Наружный геморрагический узел лечение: 5 способов лечения геморроидальных узлов

Содержание

Правда ли, что геморроидальные узлы есть у всех?

Маленький геморрой, небольшие геморроидальные узлы

Что такое геморрой, знают все. Более того, установлено, что этим заболеванием страдает каждый третий житель планеты. В первую очередь, это вызвано современным образом жизни, который создает все условия для развития данного заболевания.
При недуге происходит нарушение кровообращения в районе малого таза, что приводит сосуды и венозную стенку к потере упругости и склонности к воспалительным процессам. Вследствие этого увеличиваются геморроидальные узлы.

Небольшие геморроидальные узлы есть у каждого человека. В нормальном состоянии они не приносят вреда. Маленький геморроидальный узелок представляет собой сплетение кровеносных сосудов размером с горошину, которое расположено у основания прямой кишки. При неблагоприятных факторах происходит воспаление маленького геморроя, он увеличивается, что доставляет человеку боль.

На увеличение сплетений могут указать:

  • затруднения при дефекации,
  • дискомфорт, боль в районе аноректальной зоны,
  • кровотечения во время опорожнения кишечника.

Если игнорировать эти процессы, заболевание переходит в хроническую форму. Маленькие геморроидальные узлы, значительно увеличившись, начинают выпадать из заднего прохода сначала при дефекации, а после – даже при небольших физических нагрузках. Отсутствие лечения или неправильно подобранные средства способствуют дальнейшему развитию патологии, последствия которой могут иметь печальный характер.


Виды геморроидальных узлов

Геморрой проявляется образованием внешнего или наружного геморроидального узла, также эти виды могут одновременно сочетаться.
Наружный геморроидальный узел можно увидеть в районе ануса и легко прощупать. Внешний узел снаружи часто повреждается одеждой или каловыми массами из-за чего происходит его воспаление. Если геморроидальный узел воспалился, то начать лечение следует незамедлительно.

Внутренний геморрой на первых стадиях не заметен, так как узлы небольшого размера и безболезненны. Далее увеличенные узелки уже начинают приносить человеку неудобства, что особенно заметно во время дефекации, когда каждый поход в туалет сопровождается болью.

Такие геморроидальные узлы можно прощупать только когда они начнут увеличиваться и если они находятся не глубоко в прямой кишке. Иначе геморрой обнаружится только, когда проблема достигнет значительных масштабов.


Что делать если вылез геморроидальный узел

Многие люди, замечающие у себя первичные признаки геморроя, в виде выпадения геморроидальных шишек в районе заднего отверстия, не знают что предпринять. Первым делом следует отправиться к врачу, который и даст рекомендации для лечения заболевания.

При геморрое нарушается кровоток в районе геморроидального венозного сплетения заднего прохода. Это может привести к увеличению наружных и внутренних геморроидальных узлов (см. фото), что провоцирует их выпадение из прямой кишки.

Геморроидальный узел представляет собой подвижное сплетение небольших артерий, соустий и вен, которые располагаются в области прямой кишки вблизи анального отверстия. Причины развития воспалительного процесса и выпадения данных узлов заключаются в следующем:

  • Атрофия или дегенерация мышечных структур и связок, удерживающих венозно-артериальные сплетения.
  • Сосудистая патология, представляющая собой дегенерацию кавернозных образований, из которых состоит геморроидальное сплетение.

Кавернозные тела выполняют важную роль, участвуя в замыкательном процессе анального отверстия. В норме они обладают высокой степенью кровенаполнения. Во время опорожнения кишечника снижается упругость кавернозных тел, потому как происходит отток крови. Чрезмерное натуживание и застои венозной крови провоцируют нарушение положения сосудисто-венозного сплетения. Именно вследствие этого и происходит сползание слизистой оболочки, что приводит к выпадению геморроидальных узлов.

Наружные и внутренний геморроидальные узлы

Лечить выпадение или разрыв геморроидальных узлов только при помощи медикаментозных средств недостаточно. Важно понимать суть течения заболевания и принимать всевозможные меры для подавления патологического процесса.

Симптомы геморроидального узла

При внутреннем или наружном геморрое человека в первое время может ничего не беспокоить. Но чем дальше будет прогрессировать болезнь, тем сильнее узлы будут увеличиваться в размерах, а окружающие их ткани воспаляться.

При геморрое симптомы будут такими:

  1. Острая боль во время акта дефекации и тянущая боль некоторое время после.
  2. При внутреннем геморрое в кале может отмечаться кровь темного цвета, а при наружном ярко-красного.
  3. Кровь может оставаться и на нижнем белье человека при повреждении геморроидальных узлов.
  4. В области ануса чувствуется зуд.
  5. Боль нарастает и уже чувствуется во время ходьбы, сидения и даже в положении лежа.
  6. В области ануса может появиться оттек, сопровождающийся дискомфортом.
  7. При геморрое нередко отмечаются запоры, так как большие узлы перекрывают просвет кишечника, останавливая каловые массы.

Чем дольше человек не лечится от геморроя, тем больше его симптомов он успеет прочувствовать на себе. Симптоматика может ухудшаться присоединением патологий кишечного тракта, поэтому с такой проблемой следует бороться немедленно, чтобы избежать осложнений, о которых сейчас будет сказано.

Симптоматика патологических изменений

Если из анального отверстия вылез даже небольшой геморроидальный узел, то речь идет о наличии в организме воспалительного процесса, являющегося основной причиной развития подобных патологических изменений. Лечение следует проводить при возникновении следующих признаков:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • чувство недостаточного опорожнения после дефекации;
  • жжение и характерный зуд;
  • кровотечение;
  • различной степени выраженности болевой синдром.

Если узел первый раз вылез при дефекации, то это означает, что воспалительный процесс только начался. После прекращения натуживаний сосудисто-венозное сплетение самостоятельно вправляется обратно и становится незаметным. По мере прогрессирования патологического процесса больной не раз пытается вправить геморроидальный узел самостоятельно. Если отечность тканей отсутствует, то с этим не возникает никаких проблем, но при сильных отеках не рекомендуется проводить вправление в домашних условиях.

Как распознать?

У внутреннего геморроя существует несколько стадий. Тяжести состояний определяют с помощью величины геморроидального узла. Чем он больше и крупнее выступает в просветах кишки, тем выше стадия внутреннего геморроя.

На ранней стадии внутреннего геморроя вены расширены, и узлы маленького размера.

Могут появиться кровяные выделения при опорожнении. Потом узел увеличивается и вдаётся в просвет кишки.

Получается, что они постоянно травмируются калом. Больной всё больше начинает ощущать инородное тело, кровянистых выделений тоже становится больше, в период опорожнения сильная боль.

Как правильно вправить геморрой

Вправить выпавшие геморроидальные узлы можно и в домашних условиях, но при этом важно знать некоторые правила. Делать это следует только после принятия или местного использования анестетиков (гепариновой мази, троксевазина). Обязательно нужно проводить процедуру в одноразовых резиновых перчатках, чтобы предотвратить инфицирование.

Выпавший узел следует аккуратно вдавить обратно в область заднего прохода, извлечь палец и плотно сжать ягодицы. После проведения процедуры следует сохранять лежачее положение не менее получаса. Для того чтобы геморрой не лопнул и не возникло иных осложнений следует делать первую процедуру вправления при помощи специалистов. Только после получения врачебных рекомендаций и приобретения необходимых навыков можно вправлять геморрой дома.

Лечение осложненных форм болезни

Чем лечить, если не помогают медикаменты? Геморроидальная болезнь на поздних стадиях лечится при помощи инструментальных методик. Операции по удалению внутренних узлов необходимы тогда, когда консервативные методы не дают положительной динамики, а их выпадение стало нормой.

Хирургическое лечение требует длительной реабилитации и ежедневной профилактики

Инструментальные методы лечения геморроя:

  1. Латексное лигирование геморроидальных узлов при помощи колец из латекса. Под контролем аноскопа в прямую кишку вводится латексное кольцо и сдавливается основание узла, вследствие чего нарушается его питание. В дальнейшем происходит его отторжение.
  2. Склеротерапия заключается во введении специального склерозирующего вещества в полость внутреннего узла прямой кишки. Для достижения эффекта необходимо провести несколько таких процедур в течение одной недели. Склерозирование часто выполняют при кровотечениях.
  3. Коагуляция стенок узлов при помощи инфракрасного излучения. При помощи зонда производится термическая коагуляция просвета геморроидального узла.
  4. Метод дезартеризации геморроидального узла заключается в обнаружении при помощи ультразвука сосудов в полости прямой кишки и прошивании их нитью из кетгута (которая в дальнейшем рассасывается).
  5. Удаление внутренних геморроидальных узлов хирургическим способом (геморроидэктомия).

Вылез геморроидальный узел: вправлять или дождаться врача?

Воспаление геморроидальных узлов — очень деликатная проблема. Чаще всего ее лечением занимаются в домашних условиях, но если внезапно вылез геморрой требуется принятие более кардинальных мер. Для того чтобы правильно подобрать средства терапии, необходимо определить что вызвало выпадение, как проявляются симптомы и на какой стадии находится заболевание.

Причины выпадения геморроя и симптомы

Для того чтобы терапия была эффективной, необходимо в первую очередь определиться с тем, что вызвало шишечку геморроя и как проявляется проблема. Основная причина того, что воспаляются и выпадают геморроидальные узлы является нарушение в работе сосудов и структуре венозных стенок прямой кишки. Вследствие высокого давления сосуды воспаляются и превращаются в шарик, который может выйти наружу. Основные причины того, что геморрой начал выскакивать:

  • дисфункция желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • анальный секс;
  • беременность и родовая деятельность;
  • преобладание в рационе острой и соленой пищи;
  • инфекционные заболевания венозной системы;
  • наследственность.

Диагностика проблемы

Воспаленные геморроидальные узлы могут диагностироваться при непосредственном обследовании, если речь идет о начальной стадии. Назначаются такие методы диагностики, как пальцевая, ректороманоскопия и аноскопия.

В первом случае лечащий врач вводит в анус больного палец, далее стенки прямой кишки аккуратно ощупываются. В это же время оценке подвергается растяжимость кишки. После извлечения пальца анализу подвергается содержимое – слизь, гной, кал и кровь при ее наличии.

При неясности ситуации назначается аноскопия. Для этого больной проходит подготовку, ему делают клизму, после чего в анус вводится прибор аноскоп. Данное приспособление позволяет оценить состояние прямой кишки, выявить наличие новообразований злокачественного характера.

При отрицательном результате аноскопии используется самый достоверный способ проведения диагностики – ректороманоскопия. Если при аноскопии врач может обследовать прямую кишку больного на 6-8 см, то при ректороманоскопии это расстояние увеличивается до 30 см. Аппарат имеет оптический прибор с увеличением, поэтому даже малейшие изменения могут быть распознаны специалистом. После установления причины, типа и наличия или отсутствия осложнений врач подбирает подходящий курс лечения заболевания.

Методы диагностики

Если вылез геморроидальный узел, необходимо обратиться к врачу, иначе появится риск развития осложнений. Врач поможет вылечить проблему дома, максимально быстро и эффективно. Для решения проблемы требуется проктолог, который проведет максимально подробный осмотр при геморрое. Часто, чтобы вылечить шишку геморроя врачу нужно исследовать работу желудочно-кишечного тракта, для этого пациент сдает анализы. Для того чтобы определить на какой стадии находится заболевание, врач ощупывает узелки, проводит визуальный осмотр анального отверстия. Осмотр проводят на гинекологическом кресле или больной лежит на боку, поджав под себя колени.

Что делать и как лечить?

Если выскочил геморрой, необходимы специальные препараты для того, чтобы убрать шишки. Методы и средства для терапии подбираются врачом в зависимости от того на какой стадии находится заболевание и насколько остро проявляется клиническая картина. При наличии сопутствующих заболеваний назначается комплексная терапия.

Лечение на 1 стадии

На первой стадии воспаляется прямая кишка и стенки сосудов. Появляются отеки и время от времени можно заметить кровотечение. На первом этапе могут появиться небольшие ранки вокруг колечка ануса. При геморрое первой стадии назначают мази для местного применения, ректальные свечи и народные средства: примочки, ванночки, компрессы. Самыми популярными препаратами для борьбы на первом этапе являются:

  • «Гепатромбин Г». Недорогие, но эффективные свечи, которые помогут удалить симптомы.
  • «Проктозан». Суппозитории нормализуют кровообращение прямой кишки.
  • «Релиф». Свечи купируют симптомы болезни.
  • Мазь Вишневского. Обладает противовоспалительным эффектом.
  • Мазь «Флеминга». Заживляет ранки, уменьшает воспаленные очаги, эффект заметен если помазать 1 раз.
  • «Гепатромбин». Предотвращает развитие тромбозов.

Вернуться к оглавлению

На 2 стадии

Когда проблема находится на второй стадии и если сильно вылез геморрой, симптомы более болезненные. Геморроидальные шишки появляются снаружи даже в те моменты, когда человек не двигается, не тужиться и не поднимает тяжести, а очаг воспаления увеличивается. Если вышел один небольшой геморрой, на втором этапе развития проблемы человек сможет самостоятельно вправить его обратно. В этом случае необходимо уменьшить геморройные шишки, для этого используются нетрадиционные методы и медикаментозная терапия антибиотиками, свечами, кремами и гелями.

В отдельных случаях пациенту может быть назначена склеротерапия.

На 3 стадии

На 3 стадии может вылазить большой и болезненный узел. Этот этап считается острой формой заболевания. Ничего самостоятельно сделать уже нельзя. Анальное отверстие пациента болит и постоянно кровоточит. Пациент должен немедленно обратиться к врачу и не стараться избавиться от проблемы самостоятельно. Немного купировать симптомы поможет мазь Вишневского или гепариновая мазь, а основой терапии при вываливании узлов наружу является хирургическое вмешательство.

На 4 стадии

Если огромный узел вывалился наружу, анальное отверстие болит, кровоточит и отекает, обойтись антибиотиками и другими консервативными методами невозможно. Терапия проводится радикально, включает в себя решение проблемы радиоволнами, латексное лигирование, геморроидэктомию. В качестве восстановления после операции больному назначают лечебную физкультуру и специальную диету.

Как можно заработать геморрой и как его предупредить?

Особенности современного образа жизни привели к тому, что геморрой стал весьма распространенным заболеванием. Согласно данным статистики от него страдает около 20% населения земли, причем, это только зарегистрированные случаи.

Так как заработать геморрой может каждый, не зависимо от пола и возраста, стоит знать, какие факторы и причины способствуют возникновению данной патологии.

Что представляет собой геморрой

Геморрой – это не что иное как расширение вен, находящихся в прямой кишке. Развивается такое расширение при дисбалансе между оттоком и притоком крови в области прямой кишки.

Если кровь активно приливает к области таза, но при этом нарушен отток, происходит переполнение ею вен, при недостаточной упругости и эластичности, они растягиваются.

Постепенно поврежденные вены сплетаются и образуют геморроидальный узел. При отсутствии лечения и устранения причин, вызвавших данное состояние, таких узлов становится больше, они начинают воспаляться, болеть и выпадать из прямой кишки. Также чрезмерное их наполнение нередко приводит к микротравмам, которые становятся причинами кровотечений.

Что провоцирует заболевание

Существует не одна теория, касаемо причин возникновения геморроя. Многие ученые считают, что она развивается из-за генетической предрасположенности. Согласно другой версии к заболеванию приводит врожденная или приобретенная слабость соединительных тканей. Как бы то ни было особенности организма или генетическая предрасположенность не становятся гарантией того, что у человека возникнет геморроидальная болезнь. Будит ли он страдать от данного недуга, во многом зависит и от него самого. Существует ряд факторов, которые способствуют развитию геморроя и которые каждый может при желании устранить. Шансы заработать геморрой велики при следующих обстоятельствах:

  • Нарушении работы ЖКТ. При регулярных запорах нарушается процесс продвижения кала к прямой кишке. Каловые массы затвердевают и сдавливают находящиеся рядом сосуды, из-за этого происходит нарушение кровотока. Помимо этого возникновению геморроя способствуют и сильные натуживания при попытках опорожнить кишечник. Поносы также не способствуют здоровью. Так как данное состояние сопровождается продолжительным раздражением прямой кишки и нередко развивающимися в ней воспалениями, оно тоже может спровоцировать геморроидальную болезнь. К нарушениям работы ЖКТ могут приводить некоторые заболевания, но чаще они появляются вследствие особенностей питания человека.
  • Воспалительных болезнях органов брюшной полости. Воспалительные процессы в данной области (предстательной железе, матке, печени) вызывают обильный прилив крови к ней, это затрагивает и прямую кишку. Ее вены переполняются кровью, что вполне может способствовать возникновению геморроя.
  • Родах и многоплодной беременности. Когда женщина вынашивает нескольких детей либо одного, довольно крупного ребенка, давление на кишечник становится особенно сильным, это приводит к нарушению оттока крови. В такой ситуации при недостаточно крепких сосудах может появиться геморрой. Нередко причиной данного недуга становятся роды. Это связанно с тем, что родовая деятельность сопровождается сильными потугами, при которых происходит чрезмерное напряжение мышц анального сфинктера.
  • Тяжелом физическом труде. Заработать геморрой можно в буквальном смысле. Некоторые профессии подразумевают сильные физические нагрузки и долгое пребывание человека на ногах. Испытываемое при этом напряжение приводит к повышению давления на вены, из-за этого кровь по ним циркулирует медленнее. Если такая ситуация повторяется ежедневно, со временем снижается эластичность сосудов и может появиться геморроидальная болезнь. Также привести к ней может и регулярное поднятие тяжестей, при которых происходит перенапряжение анального сфинктера и повышение давления в брюшной полости.
  • Длительном нахождении в сидячем положении. Привести к геморрою может не только тяжелый труд, нередко он появляется при сидячей работе. Долгое сидение сопровождается давлением на органы малого таза, что вызывает застой крови в данной области. Это существенно увеличивает риск развития геморроидальной болезни.

Как предупредить недуг

Чтобы предотвратить геморрой следует полностью устранить из жизни факторы, способные вызвать воспаление вен в прямой кишке. А именно:

  1. Следить за рационом. В первую очередь, из меню нужно исключить продукты ухудшающие работу пищеварительной системы и вызывающую усиление кровообращения в венах. К ним относится алкоголь, острая пища, жаренное, копченое, жирное, слишком соленые блюда. При склонности к запорам нужно употреблять больше клетчатки, помогающей организму регулировать пищеварение. Тем, кто часто страдает от диареи, следует ограничить потребление пищи, обладающей слабительным действием.
  2. Своевременно решать проблемы со стулом. Сделать это можно как при помощи изменения рациона, соблюдения специальных диет, так и лекарственных средств.
  3. Избегать длительного сидения. Тем, кто вынужден долго сидеть из-за особенностей работы, нужно через каждый час или полтора делать небольшие перерывы и ходить. Вне рабочее время больше двигаться, можно заняться каким-либо видом спорта, например, плаванием, бегом, аэробикой. Хорошей профилактикой геморроя является йога.
  4. Правильно поднимайте тяжести. Тяжелоатлетам или людям, чья работа связана с поднятием грузов, нужно научиться правильно распределять нагрузку и поднимать тяжести. Следует стараться избегать чрезмерных напряжений, увеличивающих давление в брюшной полости.
  5. Беременным стоит делать гимнастику, способствующую укреплению сосудов и мышц. В период вынашивания ребенка нужно избегать перенапряжений. Физические нагрузки лучше заменить пешими прогулками, которые предотвратят застой крови.
  6. Следите за состоянием своего здоровья, своевременно лечите любые заболевания, поддерживайте свой иммунитет в нормальном состоянии.

Заработать геморрой не так уж и сложно, намного сложнее впоследствии его вылечить. Поэтому стоит приложить максимум усилий для того, чтобы не допустить возникновения данного заболевания. Сделать это не так уж и сложно, ведь профилактика геморроидальной болезни состоит из простых мероприятий, доступных каждому, и не требующих больших материальных или физических затрат.

gemors.ru>

Народные средства

Народные средства могут быть действенными если вылез маленький геморрой. Существует большое количество нетрадиционных лекарств, которые можно приготовить в домашних условиях, существенно сэкономив деньги и время на походы в аптеку. В случае если сильно вылазит геморрой, лучше использовать традиционную терапию в комплексе с народной медициной. Если болит анальное отверстие и постоянно выскакивает шишка могут помочь такие средства:

  • Отвар из трав. Шалфей, ромашка, календула, подорожник, крапива, зверобой — такие средства подойдут для ванночек, компрессов и для приема внутрь.
  • Лед помогает утолить боль.
  • Свечи из картофеля и меда помогут на первых этапах заболевания.

Лечебная физкультура помогает при проблеме, особенно действенной считается йога. Для того чтобы избавить себя от необходимости борьбы с выскакивающим наружу геморроем, необходимо правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, вести активный и здоровый образ жизни. Принимать какие-либо лекарства можно только по назначению врача, чтобы избежать аллергических реакций.

Наружный геморроидальный узел фото: лечение в домашних условиях

Появление наружного геморроидального узла является одним из симптомов заболевания геморроем. Желудочно-кишечный тракт оканчивается прямой кишкой, в которой находится пара венозных плетений. При заболевании вены наполняются кровью, происходит застой и образуются геморроидальные узлы, кровоточащие на определенной стадии болезни. В зависимости от места образования пораженных участков геморрой классифицируют на внешний, внутренний и комбинированный.

Как выглядит: фото

При внешних проявлениях заболевания геморроидальные узлы накручивает на наружной части ануса. Они выглядят как шишковатые образования из-за переполнения кровью. Сплетения имеют разную форму и размеры. Обычно наружные узлы не кровоточат или кровоточат незначительно. От внутреннего геморроя, внешний отличается тем, что «шишки» скрыты кожным покровом, тогда как внутренний имеет слизистую оболочку.

Следует обратить внимание на то, что наружный геморрой не является осложненной формой заболевания внутреннего вида геморроя, при котором происходит выпячивание пораженных узлов за пределы прямой кишки и сфинктера. Так как болезнь протекает волнообразно, то в период ремиссии (ослабления) заболевания узлы никак не беспокоят больного и не доставляют никакого ощущения дискомфорта. Но в момент обострения появляется сильная и резкая боль, особенно в процессе дефекации.

Как лечить наружный геморрой

Избавление от такого неприятного недуга включает в себя применение определенных видов препаратов, которые обладают эффектом:

  1. Обезболивания;
  2. Противовоспаления;
  3. Венотонизирования.

Таблетки Детралекс и Флебодиа имеют обезболивающее и противоотечное действие, тонизируют венозные сосуды. Противовоспалительный и анальгезирующий эффект дадут препараты Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мовалис. Ректальные свечи и мазь Релиф помогут остановить воспалительный процесс, обладают регенеративными свойствами. Крем Прокто-гливенол, мази Ауробин и Проктоседил – уберут неприятное чувство зуда, поддержат организм в антибактериальной борьбе. Гель Гепатромбин улучшит кровообращение и поспособствует вымыванию застоявшейся тканевой жидкости.

Однозначно, медикаментозное лечение должно быть назначено и согласовано с профильным врачом, так как препараты имеют противопоказания для беременных женщин и маленьких детей. Им назначается щадящее лечение с определенными дозами, прописанными конкретно и лично больному.

Также для лечения наружного геморроидального узла подойдет приготовление ванночек на основе лекарственных растений: ромашка, календула, шалфей, череда. Рекомендуют использование ванночек с использованием отвара на основе луковой шелухи, картофельного сока, прополиса или слаборазбавленного раствора марганца.

Особенности лечения

Лечение наружного геморроя проводится тремя методами:

  1. Консервативный;
  2. Малоинвазивный;
  3. Хирургический.

Для консервативного способа лечения характерно применение комплекса мер, направленного на облегчение болезненных проявлений и их устранение, а также снятие ощущений дискомфорта. В помощь больному назначаются таблетки, мази, ректальные свечи, гели, крема. В процессе лечения наружных геморроидальных узлов пациент пытается избавиться от зуда, отека, редких кровотечений из заднего прохода, препятствует воспалению.

Многие препараты предупреждают появление тромбов путем разжижения крови. При внешнем геморрое больше всего применяют крема и мази, так как пораженные узлы находятся снаружи и эффект применения превосходит процесс использования ректальных суппозиториев.

При малоинвазивном методе применяется лигирование (пережимание) внешних геморроидальных узлов и инфракрасная фотокоагуляция. Первый метод используется на третьей и четвертой стадии заболевания, а второй – на начальной. Малоинвазивные методы категорически запрещено проводить при гнойном парапроктите, тромбозе и трещинах прямой кишки.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда первых два комплекса мер не дали желаемых результатов, а болезнь прогрессирует и могут появиться необратимые патологии, несущие угрозу для жизни человека.

Для успешного избавления от болезни необходимо не только принимать медикаментозные препараты, использовать мази, свечи и ванночки с примочками, но и озаботиться правильным питанием, которое играет немаловажную роль в процессе выздоровления.

Нужно ли убирать наружный геморроидальный узел

Удаление наружного узла требует хирургического вмешательства, когда геморрой осложнился появлением тромбоза. Тромбирование узлов может привести к некрозу (отмирание живых тканей) и абсцессу (заражению крови). При таких аспектах заболевания больного немедленно госпитализируют и проводят операцию, тромбоэктомию.

Методика хирургического вмешательства заключается в устранении из воспаленного узла образовавшихся тромбов. Операция проводится под местным наркозом в течение нескольких минут и не является сложным процессом. После определенных процедур пациент не нуждается в амбулаторном надзоре и может вернуться в домашние условия к привычному образу жизни.

После операции у больного сразу проходят мучающие его долгое время боли, уходит отечность, снижаются воспалительные процессы. Послеоперационный разрез регенерирует в течение нескольких суток. В последующем оздоровительном периоде пациенту рекомендуют соблюдать тщательнейшую гигиену в анальной области, особенно после опорожнения кишечника. Тромбоэктомия не предусматривает каких-либо дальнейших осложнений после операции.

Лечение геморроидального узла в домашних условиях

Терапия наружного узла вполне допустима в домашних условиях. Для этого применяются паровые ванночки с использованием лекарственных сборов, примочки и компрессы на основе народных средств, мази с природными составляющими.

Для избавления от воспалительных процессов отвары из ромашки, череды, коры дуба и календулы. Мази изготавливаются из прополиса, меда или мумие. Снять отечность и уменьшить резкие боли поможет примочка из свежего картофеля. Необходимо сырую картофелину натереть на терке, завернуть в марлевую повязку и приложить к больной области. Желательно для большего эффекта картофельную массу охладить.

В процессе терапии хорошо зарекомендовало себя облепиховое масло. Данное средство, с помощью тампона, прилаживают геморроидальным узлам.

Чтобы обезболить и остановить кровотечения советуют применять холодные сидячие ванночки. В воду можно добавлять отвар из целительных трав. Время процедуры ограничивается 5-7 минутами с периодичностью двух раз в день до наступления облегчения.

Наружный геморроидальный узел при беременности

Беременные женщины находятся в особой группе риска заболеваемости. Источником недуга является расширение венозных сосудов в области малого таза и повышение давления на органы в связи с расширением матки. Эти причины напрямую ведут к возникновению геморроя. Также можно констатировать такие причины, как запор и недостаточная физическая активность.

На начальных стадиях заболевания у беременных женщин внешний геморроидальный узел никак себя не проявляет. Но с наступлением третьего триместра беременности приходят ощущения дискомфорта и сильных болей в области ануса. При наличии запоров у больной может негативным образом ухудшиться самочувствие, появятся неприятные чувства зуда и жжения. В состоянии ремиссии болевые ощущения отступают.

При прогрессировании заболевания усиливаются боли, становясь острыми, чувство зуда становится постоянным. В процессе опорожнения кишечника к каловым массам могут примешиваться кровяные выделения. Наружные геморроидальные узлы при пальпации отзываются болью, область вокруг них приобретает красноватый оттенок.

Что предпринять при кровотечении

Когда кровоточат наружные геморроидальные узлы можно применить несколько разных мер остановки крови и ее профилактики:

  • Для предотвращения потери крови можно приложить к пораженному участку холодный компресс или подмыть задний проход чистой холодной водой. Холод сужает стенки кровеносных сосудов, тем самым останавливая нежелательные процессы кровопотери.
  • Используют кровоостанавливающие медицинские препараты – Дицинон, Викасол и др. Продаются они в виде таблеток или инъекций. Применение этих средств желательно согласовать с лечащим врачом.
  • Для профилактики и остановки крови также можно применить мазь группы лекарственных препаратов на основе природных компонентов Релиф. Перед нанесением лечебной мази следует провести гигиеническую процедуру в области анального отверстия, чтобы избежать абсцесса.

Осложнения наружного геморроя

Отсутствие комплексных лечебных мер внешнего геморроидального узла приводит к осложнениям. Такой патологией становится тромбоз геморроидальных вен, который сопровождается сильными болями. Тромбоз образуется вследствие закупорки вен застоявшейся кровью маленькими сгустками – тромбами.

Тромбовидный геморрой чрезвычайно опасен своей прогрессирующей формой, которая ведет к необратимым последствиям в виде некроза. При появлении тромбоза человек испытывает сильный дискомфорт при ходьбе или сидении. Приходит сильная боль во время кашля или чихания. Наружные узлы при тромбозе приобретают синюшный оттенок, отекают и при пальпации вызывают болевой эффект.

Еще одно из последующих осложнений наружного геморроя является воспаление узлов, которое может перейти в гнойный парапроктит и образование параректальных свищей.

наружные узлы при геморрое, лечение

Наружный геморрой характеризуется появлением узлов на внешней стороне анального отверстия. Он требует незамедлительного обращения к врачу при обнаружении первых признаков. Отсутствие лечения наружных узлов при геморрое может привести к общему заражению крови и другим серьезным последствиям для жизненно важных органов человека.

Особенности наружного геморроя

Основная причина появления патологии — недостаточность сосудистых клапанов, которые обеспечивают оптимальное продвижение крови по венам. В основном это генетическая предрасположенность, реже — приобретенная. У людей с нарушением оттока крови образуется застой в венах, в результате стенки сосудов истончаются, их просвет расширяется, образуются узлы, которые в медицине называют аневризмоподобными локальными расширениями.

Образованию геморроидальных узлов способствуют все факторы, повышающие уровень циркуляции крови в организме, приводящие к нарушению ее оттока из вен наружного сплетения кишечника и провоцирующие повышенное внутрибрюшное давление. Это:

  •  сидящий образ жизни;
  •  запоры; запор сердечная недостаточность
  •  сердечная недостаточность;
  •  нарушение мочеиспускания;
  •  цирроз печени,
  •  беременность, роды;
  •  подъем тяжестей;
  •  злоупотребление курением и алкоголем;
  •  рацион с преобладанием раздражающих кишечник продуктов.

При внешнем геморрое узлы локализуются снаружи анального отверстия и покрыты кожей, в отличие от выпадающих при внутренней форме болезни, которые имеют слизистую оболочку.

Симптомы болезни

Появление наружных геморроидальных узлов сопровождается такими признаками:

  •  болезненный зуд и жжение в области сфинктера;
  •  необильные кровотечения после опорожнения;
  •  анальные трещины.

Когда болезнь обостряется, геморроидальные узлы воспаляются и отекают, увеличиваются в размере и приобретают синюшно-лиловый цвет. Этот процесс сопровождается острыми болями.

Диагностировать заболевание не составляет труда, геморроидальные узлы хорошо просматриваются визуально и чувствуются при пальпации. Несмотря на это не стоит заниматься самолечением и откладывать визит к колопроктологу, патология может перейти в хроническую форму и имеет внушительный список возможных осложнений.

Фармакотерапия наружных геморроидальных узлов

На 1 и 2 стадиях патологии, как правило, назначают консервативное лечение, основой которого являются устранение и предупреждение воспалительных процессов, нормализация циркуляции крови в прямой кишке, повышение тонуса венозных стенок.

Схема фармакотерапии зависит от индивидуальных особенностей организма, общей клинической картины патологии. Она составляется колопроктологом и включает в себя следующие этапы:

  1. Снятие болевого синдрома. Применяютсяспазмолитические препараты в виде гелей и мазей. Наиболее популярные лекарственные средства — Ультрапрокт, Ауробин, Прокто-Гливенол, Нефлуан и Эмла. Следует избегать наркотических анальгетиков, которые повышают тонус сфинктера и приводят к осложнениям во время дефекации.
  2. Противовоспалительная терапия. Основой этой части лечения являются глюкокортикостероиды — быстродействующие гормональные препараты, которые оказывают сосудосуживающее и противоаллергическое воздействие: уменьшают зуд и жжение. Основные препараты — Преднизолон, Проктоседил, Ультрапрокт. При наличии вирусных и грибковых инфекций прямой кишки лечат нестероидными лекарственными средствами — Кетопрофеном, Диклофенаком, Индометацином.
  3. Устранение тромбоза. В этом случае, особенно в периоды воспаления узлов, лечение проводят комбинированными препаратами, в составе которых содержатся тромболитические, противовоспалительные и спазмолитические вещества. Такими свойствами обладают лекарственные средства Гепатромбин Г и Прокто-Гливенол, которые выпускаются в виде гелей и мазей. В лечении применяются антикоагулянты, препараты, снижающие активность свертываемости крови и предупреждающие образование тромбов: Нигепан, Гепариновая и Троксевазиновая мази.
  4. Воспаление подкожной клетчатки. Такое явление наблюдается у 70% больных, в таких случаях при лечении комбинируют гепариносодержащие препараты с водорастворимыми мазями — Мафенидом, Левомеколем.
  5. Повышение тонуса вен, ускорение микроциркуляции в тканях и нормализация кровотока в сосудах кавернозных сплетений. Лечение проводят флеботропными препаратами, это: Детралекс, Трибенозид, Троксерутин, Эндотелон.
  6. Облегчение дефекации. Для достижения этой цели в лечении применяют слабительные осмотического действия, основные лекарственные средства — Макроголь, Лактулоза, Псиллиум. Хорошо расслабляют внутренний сфинктер прямой кишки мази на основе нитроглицерина.

Консервативное лечение эффективно при наружном геморрое легкой и средней степени тяжести, также оно показано при всех формах патологии во время беременности или в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по индивидуальной причине.

Малоинвазивные методы лечения

В первых 3 стадиях помимо фармакологического лечения применяются малоинвазивные способы удаления геморроидальных узлов. Процедуры отличаются минимальным травмированием окружающих тканей, это:

  1. Инфракрасная фотокоагуляция. Во время этой процедуры на ножку геморроидального узла воздействуют инфракрасными лучами, это приводит к повреждению сосудов, которые обеспечивают его кровоснабжением, и через некоторое время он отмирает.
  2. Криодеструкция. Основа этого метода — замораживание геморроидального узла жидким азотом. При кратковременном и сильнейшемвоздействии низкой температурой погибают ткани узла, и через 2-3 недели происходит их отторжение.
  3. Склеротерапия. В сосуды, кровоснабжающие геморроидальный узел, вводятся склерозанты — вещества, которые заполняют их просвет и останавливают питание тканей, что приводит к отмиранию патологического образования.

Малоинвазивные процедуры выполняются за 10–15 минут, имеют небольшой срок реабилитации (не более 2 недель) и не требуют госпитализации больного.

Хирургическое лечение

Отсутствие или неправильно подобранная методика лечения приводит к тому, что болезнь переходит в 4 стадию. В этот период патология характеризуется острым тромбозом геморроидальных узлов. Качество жизни больного существенно снижается, он испытывает нестерпимые и продолжительные боли, сильный дискомфорт в сидящем положении и во время дефекации, часто теряет работоспособность.

На этой стадии показано удаление геморроидальных узлов, которое в зависимости от клинической картины проводится двумя способами:

  1. Тромбэктомия. Метод показан при наличии крупных тромбированных узлов. Операция проводится под местным наркозом и не требует госпитализации пациента. После удаления тромба остается небольшая ранка 0,5 см, которая заживает за 4 дня. Тромбэктомия дает быстрое облегчение состояния больного, но оставляет риски рецидива тромбоза на соседних узлах.
  2. Геморроидэктомия. Применяется при частых обострениях наружного геморроя, во время операции удаляется сам узел. Реабилитационный период характеризуется острыми болями, для купирования которых назначаются кремы с нитроглицерином.

Применение радикального метода при лечении наружных геморроидальных узлов не является 100%-й панацеей. Игнорирование рекомендуемых режима питания, физических нагрузок и образа жизни приводит к тому, что у 1/3 пациентов болезнь проявляется повторно.

Нетрадиционные методы лечения

Для терапии внешнего геморроя в народной медицине используются травы, продукты пчеловодства, овощи и минералы — природные венотоники, антибиотики и антисептики. Лекарственные средства, изготовленные по народным рецептам, не должны являться самостоятельным способом терапии. Они призваны только совершенствовать основное лечение, назначенное колопроктологом.

Отвары и настои

На первых стадиях болезни широко применяются лекарственные средства из растений, обладающих противовоспалительными, кровоостанавливающими и обезболивающими свойствами:

  • Горец почечуйный. Сухую траву (2 ч. л.) заливают кипятком (0,5 л) отпаривают с помощью водяной бани 20 минут. Настаивают 2 часа, процеживают и остужают. Настой принимают по 100 мл 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Можно делать аппликации при помощи пропитанных отваром марлевых дисков, непосредственно на геморроидальные узлы.
  • Морковная ботва. Сырье используют свежесобранное и заваривают как чай из расчета 40 г на 1 л воды. Принимают каждый день по 3 раза по 200 мл. Курс лечения длится не менее 2 недель. Тысячелистник. Сухое сырье (15 г) заливается кипятком (250 мл) и настаивается в термосе 1 час. Настой процеживают и употребляют 3 раза в день по 50 мл в течение 10 дней.
  • Малиновые листья. Сырье (2 ст. л.) отпаривают в кипятке (200 мл) в течение 30 минут. Принимают по 80 мл 3 раза в день на протяжении 14 дней.
Растения — природные венотоники:
  • Конский каштан. Измельченные семена растения (50 г) заливают 50%-м спиртом (250 мл) и выдерживают 14 дней. Для приема внутрь понадобится 35 капель настойки растворить в 100 мл фильтрованной воды и принимать 3 раза в день.
  • Орешник. Измельченные сухие листья растения (2 ст. л.) настаивают в крутом кипятке (0,5 л) 2 часа. Принимают 4 раза в день по 100 мл.

Народные венотонизирующие средства принимают за полчаса до еды, рекомендуется непрерывный курс лечения — не менее 10 дней.

Примочки при наружном геморрое

Наружные геморроидальные узлы рекомендуется лечить примочками. Для этих процедур понадобится марлевый тампон, который смачивают в активном веществе, это может быть:

  • сок лука репчатого,
  • березовый деготь,
  • липовый мед,
  • сок алоэ;
  • березовый деготь, разведенный с водой 1 к 1;
  • ромашки лекарственной отвар;
  • календулы отвар.

Примочки делают перед сном, оставляя лекарство воздействовать до утра.

Сильную отечность геморроидальных узлов можно снять с помощью масла какао, которое прикладывается к проблемному участку на 2 часа. Холодная примочка из свежего огурца, предварительно выдержанного в холодильнике, быстро снимет боль и кровотечение.

Мази из природных антибиотиков, венотоников и антисептиков

Мази, приготовленные по народным рецептам, как и фармакологические препараты, легко проникают в ткани, оказывают быстрое и направленное воздействие на пораженные участки. Их готовят на основе растительных и животных жиров, что исключает растрескивание кожи в аноректальной зоне и повреждение венозных стенок.

Несколько рецептов проверенных мазей:

  1. Настойку календулы (50%-ю) смешивают мягким сливочным маслом в пропорции 1 к 5.
  2. Мед (1 ст. л.) и измельченный прополис (10 г) смешивают до однородности. Пчелиный воск (50 г) и растительное масло (50 г) доводят до кипения в эмалированной посуде и остужают. Два состава соединяют в стеклянной посуде. Мазь хранится в холодильнике.
  3. Борный вазелин (1 ст. л.), нюхательный табак (1 щепотка), мед (1 ст. л.), сливочное масло (1 ст. л.) тщательно перемешиваются в стеклянной посуде. При наличии кровоточащих трещин в состав можно добавить стертую в порошок таблетку стрептоцида.

Применение мази будет наиболее эффективно, если перед процедурой принять теплую ванночку с целебными травами или сделать спринцевание фурацилиновым раствором.

Лечебные ванны при наружных геморроидальных узлах

Хорошим спазмолитическим и тонизирующим эффектом обладают холодные ванны, которыми воздействуют на область ануса в течение 5 минут. Такие процедуры рекомендуется проводить 2 раза в день.

В горячие ванночки добавляют измельченный чеснок, луковую шелуху или отвары из трав: аира болотного, календулы, ромашки аптечной, шалфея. Ванночку принимают до охлаждения воды, рекомендуемый курс лечения не менее 10 процедур.

Дымовые ванночки — хорошо зарекомендовавшие себя и популярные в народной терапии процедуры. Для этого метода понадобится металлическая или деревянная емкость с отверстием 5 см в диаметре. Суть процедуры — воздействие дыма с лечебными свойствами. Для этого в емкости располагают раскаленный кирпич и посыпают его активным веществом, это:

  • квасцы;
  • чеснок;
  • табак;
  • прополис;
  • березовый деготь.

Во время дымовых ванночек больного укутывают до поясницы. Рекомендуется выполнить 10 процедур с частотой через день.

Лечить наружные геморроидальные узлы рекомендуется в комплексе со специальной диетой. В это время в рацион вводятся продукты, богатые клетчаткой и стимулирующие работу кишечного тракта. Следует исключить еду, которая может спровоцировать запоры.

Почему появляется геморрой и как от него избавиться — видеоролик

https://www.youtube.com/watch?v=4stU88MtQ9c

загрузка…

загрузка…

Геморроидальный узел — фото, лечение, степени и тромбоз узла, препараты

Рубрика: Проктология

Довольно часто в кабинете у колопроктолога можно услышать жалобы пациента на то, что у него выпадают геморроидальные узлы, которые он вынужден вправлять самостоятельно. Иногда возникают жалобы на появление крови в кале и другие неприятные симптомы, связанные с патологией этих образований.

На самом деле речь идет о геморрое, поскольку именно это заболевание и является основной причиной смещения со своего места геморроидальных узлов, а также появления других неприятных симптомов, таких, как кровотечение и зуд.

Быстрый переход по странице

Геморроидальный узел — что это такое?

Геморрой (в народной медицине «почечуй») — это заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен. Но это не обычный «варикоз на ногах». Он локализуется в области заднего прохода, там, где присутствуют прямокишечные кавернозные тельца. Возникает их гиперплазия и гипертрофия, а затем и появляется клиническая картина.

  • Геморрой – одно из редких названий, которое в переводе на русский язык описывает главную жалобу: haema+rhhoe, означает «кровотечение». Именно эта жалоба беспокоит пациентов на ранней стадии болезни.

Образованием узлов страдает каждый десятый человек в возрасте старше 35 лет. Каждый четвертый пациент, приходящий на прием к проктологу, страдает геморроем. Число больных мужчин превышает число женщин вчетверо.

Что это такое? Геморроидальный узел – это патологическое образование. В норме этих узлов нет, а есть кавернозные тельца, существующие в области заднего прохода. Эти кавернозные тельца имеют отличия от обычных прямокишечных вен вен тем, что в них сформированы прямые артериовенозные анастомозы.

Известно, что в артериях, несущих кровь от сердца – насоса в ткани, бежит алая, артериальная кровь. А в венах, несущих в легкие на обогащение кислородом «отработанную» кровь, течет темная кровь. В норме алая и темная кровь не встречаются. Они переходят из одной в другую в легких и, наоборот – в капиллярах.

Но в кавернозных тельцах, в том числе в кавернозных телах полового члена, клитора, и в тельцах прямой кишки есть мелкие артерии в их стенках, которые не распадаясь, минуя капиллярную стадию, сразу открываются в вены (минуя стадию микроциркуляции).

Именно поэтому первым симптомом геморроидальных узлов является артериальное, алое кровотечение, а не темное, венозное.

Причины возникновения геморроидальных узлов

Как раз артериальное повышение притока крови и снижение ее оттока по венам в зоне анастомозов и вызывает увеличение размеров телец. В случае врожденной слабости и рыхлости соединительной ткани этот процесс идет быстро. Кроме этого, к факторам и причинам появления геморроидальных узлов относятся:

  • Нарушение регуляции внутреннего сосудистого тонуса;
  • Запоры и длительное повышение давления в зоне прямой кишки;
  • Возникновение венозного застоя в малом тазу;
  • Длительное нахождение стоя или сидя, без движения;
  • Беременность;
  • Повышенное употребление острой пищи и алкоголя. В данном случае стимулируется артериальное кровоснабжение зоны прямой кишки, что тоже приводит к повышению давления.

Эти факторы приводят к раздутию кавернозного тельца (гиперплазируется), и формирует узел. Поскольку кавернозные тельца расположены группами, то и возникновение геморроидальных узлов также групповое.

Различают внутренние и наружные узлы. Наружными называются образовавшиеся из кавернозных телец лежащих ниже линии заднего прохода, под кожей. А внутренними – узлы лежащие выше этой линии, и образованы в подслизистом слое прямой кишки.

Соответственно, возникает наружный, внутренний, а также комбинированный геморрой — в зависимости от того, куда именно «выпирают» образовавшиеся узлы – под кожу, под слизистую или это явление отмечается в обоих местах.

  • Наружный геморрой в изолированном виде встречается у каждого 10-го пациента, внутренний – у половины всех больных, а комбинированный наблюдается в 40% всех случаев.

Степени геморроидальных узлов, симптомы

Степени геморроидальных узлов фото у женщин

Геморрой имеет острое и хроническое течение. Как было сказано выше, геморроидальные узлы классифицируют по локализации. Существует клиническая классификация, согласно степеням тяжести.

Легкая степень

Проявляется умеренным воспалением, тромбоза и прочих осложнений обычно не бывает. Возникают умеренные артериальные кровотечения, появляются боли. Стул обычно сохранен, и на регулярности дефекации процесс не отражается.

В том случае, если геморроидальные узлы выпали, то они спокойно вправляются сами. Кроме местных проявлений, других жалоб нет и общее самочувствие не страдает.

Средняя степень

К описанным выше признакам присоединяется отечность образовавшихся узлов. Они воспаляются. В том случае, если узел выпал, то он не вправляется самостоятельно — это нужно делать, в буквальном смысле, «своими руками».

Налицо частые и выраженные тромбозы, кровотечение. Дефекация становится очень болезненной, появляется склонность к запорам, часто – психологического характера.

Появляются общие симптомы, которые указывают на тяжесть состояния: невысокая лихорадка, появление вялости и слабости, снижение аппетита, повышенная нервозность, плохой сон, боязнь дефекации и даже сознательный отказ от приема пищи, чтобы не ходить в туалет.

  • На этом этапе вся жизнь пациента сводится к мучительному ожиданию очередной дефекации, которая воспринимается как пытка.

Тяжелая степень

При этой стадии заболевания на первый план выходит картина прогрессирующих осложнений. Выпавшие узлы никак вправить уже нельзя. Они некротизируются, нагнаиваются. Кожа анальной области резко отечна.

Температура высокая, возникают боли в промежности и даже в животе. Нет никакой возможности самостоятельно опорожнить кишечник. Повышение внутрибрюшного давления может привести и к разрыву кишки, и к перитониту, и к кишечной непроходимости.

Кроме этой классификации, значение для диагностики и выбора тактики лечения геморроидальных узлов, имеют не только степени тяжести, но и стадии заболевания:

  • Первая степень характеризуется наличием спавшихся узлов.

При натуживании они резко увеличиваются, как ягоды, появляется кровотечение, чаще в виде алых прожилок на фекалиях. Сфинктер прямой кишки сохраняет свою функцию. Обострение возникает 2-3 раза за целый год, когда присоединяется анальный зуд и эпизоды воспаления.

  • Вторая стадия характеризуется появлением тромбоза узлов, о чем будет сказано ниже.

Узлы вправляются только рукой, что разграничивает стадии. Кровотечения и боль интенсивны и регулярны, но общей анемизации пациента нет. Часто перед кровотечением возникает приступ анального зуда. Обострения возникают каждый месяц. Сфинктер прямой кишки ослаблен, но содержимое кишечника пока он удерживает хорошо.

  • Третья стадия характеризуется неприятными «сюрпризами».

Стоит встать, натужиться, поднять небольшую тяжесть или заняться физическим трудом, как начинается выпадение узлов. Их приходится вправлять руками, при этом они кровоточат почти постоянно и у пациента может развиться тяжелая анемия, с бледностью и одышкой.

При этом возникает зияние анального сфинктера, он уже не в состоянии удерживать каловые массы. Неспособность удержать кал и газы окончательно угнетают пациента и приводят его к изоляции от окружающих и тяжелой депрессии.

Общие признаки

Существует также стадийность появления признаков образования и выпадения геморроидальных узлов.

В начале у пациентов присутствует чувство зуда и инородного предмета в заднем проходе, после употребления острых блюд, алкоголя, физического труда. Затем, спустя несколько месяцев или даже лет, появляется алое кровотечение, от капелек до обильного, струйкой, покрывающего фекалии снаружи и с каловыми массами не смешивающегося.

Перед кровотечением появляется зуд в анальной области. На поздних стадиях болезни главными жалобами является выпадение геморроидальных узлов, тромбозы и другие воспалительные процессы.

Нужно сказать, что вне периода дефекации боль практически не беспокоит пациентов. Боль в геморроидальных узлах, так или иначе, всегда связана с актом дефекации.

Тромбоз геморроидального узла, фото

Выше было сказано о том, что тромбоз — это довольно частое явление при 2 и 3 стадии течения болезни. Что такое острый тромбоз геморроидальных узлов, и как он проявляется?

тромбоз геморроидального узла фото

Тромбозы возникают у наружных узлов. Он связан с закупоркой и нарушением кровотока, острым венозным полнокровием и ишемией. Часто после интенсивной нагрузки, дефекации, при погрешности в питании возникает сильная боль в области заднего прохода, которая не связана с дефекацией.

Усиливается при кашле и чихании, появляется ощущение инородного тела. Если провести осмотр, то можно увидеть синюшный и отекший узел, до которого пациент просто не дает дотронуться из-за сильной боли.

  • Чаще всего, при возникновении тромбоза целесообразно лечить его хирургически, путем иссечения.

Лечение геморроидальных узлов — препараты и операция

Терапия геморроидальных узлов начинается с консервативных способов. Основными ее принципами являются:

  • Диета, которая предупреждает запоры и полнокровие. Можно использовать диету № 4 для заболеваний кишечника при обострении заболевания, с обязательным исключением острой пищи, кофе, алкоголя, а также жареных блюд;
  • Можно употреблять слабительные для профилактики запоров, но лучше употреблять больше клетчатки, овощей, фруктов, каш и пить больше чистой воды;
  • Местное лечение. Применяются свечи и мази с противовоспалительным и антисептическим эффектом (Анузол, Неоанузол, Бетиол). Свечи при геммороидальных узлах также применяют с анестетиками, а также препаратами, которые называются венотониками, или флеботропными препаратами (Детралекс, Венорутон, Диосмин, Прокто – Гливенол).

Лечение наружных геморроидальных узлов можно проводить ванночками, простейшие из которых — с отваром аптечной ромашки или слабо-розовым раствором марганцовки.

Смотрите — обзор недорогих и эффективных свеч от геморроя

Оперативное лечение

Операции показаны при неэффективности консервативной терапии, частых кровотечениях, и частых осложнениях: ущемлениях и тромбозах. Давно подмечено, что лучше оперировать на «холодном» геморрое, чем экстренно, при наступивших осложнениях.

В последнее время, в связи с общими тенденциями в медицине, распространены малоинвазивные операции — например, склеротерапия геморроидальных узлов. Ее смысл состоит в том, что в толщу узла вводится специальный склерозирующий раствор (спирт – новокаин). В результате повреждается сосуд, возникает асептический некроз и узел выключается из кровотока.

  • Это средство лечения внутренних геморроидальных узлов показано на 2 стадии заболевания, пока не наступили осложнения. В противном случае возможно возникновение рецидива заболевания.

В тяжелых случаях прибегают к удалению узлов, или геморроидэктомия. Она выполняется в 75% случаев всех оперативных вмешательств.

Геморроидэктомия является радикальным средством излечения, а другие варианты, например, лигирование кольцами из латекса могут приводить к рецидивам, и, удерживая узлы от выпадения, не мешают возникать кровотечению и нагноению.

Прогноз

Как и при любом хроническом и стадийно протекающем процессе, уже на первой стадии течения пациентов должен принять все меры к тому, чтобы путем изменения двигательного и пищевого режима остановить прогрессирование заболевания.

В том же случае, если оно «пущено на самотёк», то расплатой могут быть тяжелые мучения, кровотечение, анемия, распространение воспаления на глубокие слои промежности, недержание кала и газов, инвалидизация, а при развитии непроходимости и перитонита – и летальный исход.

Поэтому при первых жалобах, при ощущении инородного тела, дискомфорте при дефекации или примеси крови, не стесняйтесь посетить врача-проктолога. Вы можете избежать тяжелых осложнений.

Наружный узел геморроя: лечение и возможные осложнения

Наружный узел геморроя является осложнением заболевания. Шишка приносит не только массу неудобств, но и может стать причиной множественных осложнений. Что делать с выпавшим узлом и можно ли от него избавиться самостоятельно?

Почему выпадают узлы?

Можно выделить несколько причин, ведущих к развитию подобной проблемы:

  • постоянные запоры, когда человек часто и сильно напрягает мышцы брюшного пресса;
  • поднятие тяжестей;
  • ослабление мышц сфинктера;
  • прогрессирование болезни;
  • родовая деятельность.

По сути, любое напряжение мышц брюшного пресса может привести к выпадению узелка, особенно если во время не было назначено соответствующее лечение.

Лечение наружного узла

Лечение наружного узла может осуществляться как медикаментозно, так и народными способами. Обычно эти два варианта успешно комбинируются, что позволяет достичь наиболее быстрого и долговременного результата.

Выбор препаратов для терапии геморроя должен осуществляться лечащим врачом. Не стоит забывать об индивидуальных особенностях организма и риске возможных аллергических реакций.

Медикаменты для терапии наружного узла

Лечение наружных узлов осуществляется с помощью мазей и кремов, так как свечи в большинстве случаев оказываются неэффективным. Самыми популярными препаратами можно назвать:

  • гепариновую мазь — она отлично борется с воспалением, зудом и болезненность. Мазь обладает мягким действием и практически не имеет противопоказаний, что делает ее применение возможным даже во время беременности;
  • ихтиоловая мазь — натуральный и безопасный препарат на основе которого можно готовить примочки и компрессы. Средство снимает воспаление, уменьшает размеры узлов и снижает болезненность;
  • мазь Вишневского — самый популярный препарат от геморроя на натуральной основе. Его спектр действия достаточно широк, например, мазь помогает снять воспаление, убирает жжение и зуд, а также уменьшаете размеры самих шишек;
  • гепотромбин-Г — крем, позволяющий снизить риск тромбоза, а также быстро снимающий воспалительные процессы. При этом внешние геморроидальные шишки становятся гораздо меньше.

Лечить наружные узлы при геморрое с помощью мазей нужно курсом. Стоит отметить, что все мази от геморроя можно условно разделить на несколько больших групп, что значительно облегчает выбор необходимого лекарства:

  • антикоагулянты — назначаются при развитии тромбоза, а также для его профилактики;
  • коагулянты — останавливают кровотечения при геморрое, применяются при травмах наружных узлов;
  • венотоники — снижают отечность и размер образований за счет улучшения кровоснабжения и укрепления стенок кровеносных сосудов;
  • антисептики — помогают при гнойных процессах, подавляют деятельность болезнетворной микрофлоры;
  • гомеопатические средства — главное преимущество препаратов на натуральной основе помимо их безопасности, заключается в особом принципе действия. Они помогают активизировать естественную защиту организма, благодаря чему повышается не только местный, но и общий иммунитет.

Не стоит забывать о том, что назначаться тот или иной препарат должен специалистом! При появлении проблемы, посетите врача, который расскажет вам, как лечить наружный геморроидальный узел.

В том случае, если лекарственные средства не помогают устранить проблему, пациенту могут быть прописаны малоинвазивные хирургические методики или полное иссечение пораженного участка прямой кишки.

Народные методики

  • Накладывание масляных компрессов. Идеальным средством при наружном геморрое считается облепиховое масло. Для приготовления компресса тампон из марли пропитывают маслом и прикладывают к образованию как минимум на 30 мину. Делать процедуру необходимо каждый день утром и вечером. Во время проведения лечения лучше всего лежать.
  • Применение сидячих ванночек из травяных отваров. Для ванночки важно брать заранее подготовленный и остуженный до 35 градусов отвар. Идеальными травами против узлов считаются ромашка и календула, а при наличии кровотечений можно заваривать листья дуба, обладающие вяжущим эффектом.
  • Охлаждающие компрессы. Эффективность данных компрессов заключается в том, что они эффективно снимают воспаление. Для компресса можно взять кубик льда, обернутый чистой тканью. Важно не передержать компресс, так как это может привести к переохлаждению.

Вправление узла вручную

Вправление узлов вручную возможно на третьей стадии болезни. Лучше всего доверить данную задачу проктологу, однако за неимением возможности своевременно посетить врача, справиться с вправлением можно самостоятельно. Для этого необходимо следовать простому алгоритму:

  • необходимо тщательно подмыться и продезинфицировать руки. Лучше всего во время процедуры пользоваться одноразовыми медицинскими перчатками;
  • следует занять удобное положение. Для этого принимают коленно-локтевую позу, палец руки и область ануса смазывают вазелином;
  • свободной рукой нужно раздвинуть ягодицы, после чего нужно протолкнуть узел внутрь ануса;
  • после того, как наружный узел геморроя встанет на место, следует попытаться сжать ягодицы и полежать как минимум 30-40 минут.

От процедуры следует отказаться в том случае, если прикосновение к узлу причиняет невыносимую боль или если после нескольких попыток вправления узел все равно выпадает наружу.

Возможные осложнения наружных узлов

При отсутствии своевременной медицинской помощи пациента могут беспокоить следующие осложнения:

  • тромбоз узлов — при этом образование становиться воспаленным и болезненным, приобретает нездоровый багровый цвет;
  • некроз тканей — чаще всего некроз и отмирание тканей возникает в результате разросшегося гнойного процесса, например, при попадании инфекции в рану или микротрещину;
  • защемление шишки — возникает при сильном настуживании и напряжении, когда мышцы сфинктера сперва расходятся, а затем резко смыкаются, защемляя основание узелка. При этом пациент испытывает сильную не проходящую боль, а сам узел со временем отмирает;
  • разрыв узла — разрыв геморроидальной шишки происходит в результате неаккуратного механического воздействия, например, при неаккуратном применении грубой туалетной бумаги. Главным симптомом разрыва служит сильная боль и обильное выделение крови.

Наружные геморроидальные узлы — достаточно опасное явление, которое требует обязательной медицинской помощи.

Важно запомнить, что полностью вылечить шишки от геморроя можно только после того, как будет выявлена причина, спровоцировавшая болезнь. По этой причине, при первых проявлениях геморроя важно сдать комплекс анализов и пройти диагностическое обследование.

Как можно рассосать геморроидальные узлы

Геморроидальные узлы представляют собой новообразования, возникающие при геморрое, варикозном расширении вен, которые располагаются в области анального отверстия и в полости прямой кишки. Этому заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Возраст, место проживания и расовая принадлежность значения не имеют. Вследствие этого возникнуть она может у любого человека и, несмотря на свои «тихие» симптомы, требует немедленного обращения в медицинское учреждение. К сожалению, из-за того, что участок, подвергающийся поражающим факторам заболевания, находится в столь интимной зоне, люди сначала пытаются вылечить его самостоятельно. Это может привести к негативным последствиям. Самолечение, пусть даже и посредством народных проверенных средств, не избавляет от геморроя и не устраняет причину его появления. Максимум, чего можно добиться, использую нетрадиционную медицину, так это снятия симптоматики патологии и временного облегчения общего состояния.

Геморрой – это заболевание, вызванное расширением геморроидальных вен

Помимо этого, необходимо понимать, что признаки, якобы характеризующие геморрой, могут вести за собой совсем другие заболевания. Поэтому первым шагом всегда должно быть определение точного диагноза. При отсутствии этого, возможно ухудшение ситуации и более активное прогрессирование патологии. Для того чтобы геморроидальный узел не доставлял вам по жизни ненужных неприятностей, необходимо принимать профилактические меры, к коим можно отнести достаточную двигательную активность, правильный рацион и заботу о собственном здоровье.

Симптомы заболевания

Жалобы пациентов в основном приходятся на следующие признаки:

  • появление крови в каловых массах;
  • трудности, возникающие при акте дефекации;
  • болезненные ощущения в области анального отверстия;
  • зуд и жжение в проблемном месте.

Помимо этого, могут возникнуть воспалительные процессы и отёчность тканей в пораженной области. Такие проявления характерны для периода, начинающегося со второй стадии заболевания. Именно в это время необходимо предпринимать лечебные процедуры, способствующие излечиванию симптомов геморроя.

Это довольно деликатная болезнь, из-за чего многие люди откладывают до последнего поход к врачу

Делать это можно, применяя различные методики. Они могут быть консервативными и хирургическими. К первым относятся все те варианты, которые не предусматривают хирургических вмешательств, в том числе малоинвазивные процедуры, медикаментозные препараты и народные средства.

Причины появления

Если рассматривать способы предупреждения отдельных симптомов, в частности, возникновение и последующее увеличение в размерах, действовать можно посредством многих вариантов. Но для начала нужно разобраться, из-за чего появляются эти мягкие болезненные шишки. Главная причина возникновения геморроя заключается в нарушениях пищеварительной и кровеносной систем. Несбалансированный рацион ведет к ухудшению пищеварения и последующему затрудненному выводу кала из организма. Твердые каловые массы повреждают слизистую оболочку прямой кишки и провоцируют возникновение запоров. В то же самое время гиподинамия, возникающая на фоне современного ритма жизни, ведет к расслаблению отдельных мышц малого таза, потере эластичности стенок кровеносных сосудов и застоям в них крови. А это, совместно с запорами, предопределят появление шишек.

Первыми признаками, предвещающими развитие заболевания, являются дискомфорт, зуд и распирание в заднем проходе при посещении туалета

Отсутствие необходимого лечения может привести к возникновению тромбоза (воспаление поврежденных вен). Слишком большой приток крови вызывает резкую боль, и невозможность справить свою нужду. В дальнейшем так называемые каловые камни повреждают набухшие вены, провоцируя возникновение кровоточащих повреждений и их инфицирование.

Лечение

Важным фактором является начало его проведения. Все зависит от определения точного диагноза, что входит в сферу деятельности специалиста проктолога. При обращении в медицинское учреждения больному сначала придется пройти обследование. В него включены лабораторные исследования, мануальное изучение симптомов заболевания, опрос пациента и применение специализированного оборудования. Время будет потрачено не зря, так как прохождение всех необходимых манипуляций позволит исключить вероятность таких заболеваний, как рак прямой кишки, трещина заднего прохода. Именно с этого момента начинается непосредственное лечение геморроя, этимология которого уже выяснена, то есть понятно, какой его разновидностью страдает пациент и известна стадия развития заболевания.

Рассасывающая мазь — один из самых эффективных видов лекарственных препаратов, который помогает избавиться от уплотнений в заднем проходе, геморройных шишек и узлов

Могут ли рассосаться болезненные шишки, возникающие при заболевании наружный геморрой? Уменьшение их возможно с помощью различных методик, заключающихся в применении:

  1. Традиционной медицины.
  2. Народной мудрости.
  3. Малоинвазивных процедур.
  4. Хирургического вмешательства.

Специалисты рекомендуют использовать предлагаемые варианты комплексно (все, кроме последнего).

Хирургическая операция может быть назначена в кризисных ситуациях, например, когда узлы невозможно вправить обратно или при тяжелом осложнении в виде тромбоза, которое сопровождается невыносимыми болями. Как и любое другое хирургическое вмешательство, операция по удалению (иссечению) шишек несет определенный риск.

Лечение посредством традиционной медицины

Своей наибольшей эффективности подобное лечение достигает на первых этапах развития заболевания. Уменьшения можно добиться при использовании мазей при наружном геморрое, гелей, ректальных свечей.

В некоторых случаях только непосредственное использование поможет понять, какая мазь станет эффективной для каждого конкретного пациента

Можно применять также и таблетированные препараты «Троксевазин», «Флебодиа» и «Троксерутин». К суппозиториям, обладающим подобным эффектом, относят «Релиф», «Постеризан», «Прокто-Гливенол» и «Проктозан». Комплексное лечение можно дополнить мазью «Проктоседил».

Успех методики зависит от регулярности использования предложенных средств и обязательного следования всем рекомендациям лечащего врача. Подобное лечение надо проводить курсом. Результаты должны появиться уже в первую неделю. Если они отсутствуют, необходимо повторное посещение специалиста, вполне возможно, что ввиду индивидуальных качеств, схема лечения может не подходить конкретному человеку. В этом случае будет предложена новая методика. Медикаментозные препараты, применяемые при подобном лечении, должны обладать противовоспалительным, антисептическим и кровоостанавливающим действиями. Помимо этого, требуется медикаменты, нормализующие кровоток. Их правильный подбор обеспечит быстрое уменьшение болезненных шишек, а вследствие этого и избавление от других симптомов.

Лечение может разниться в зависимости от формы проявления геморроя (внешней или внутренней) и характера возникновения (наследственный или приобретенный). Набухание кровью поврежденных венозных кровеносных сосудов также можно предотвратить лишь на первых двух стадиях. Для последующих проявлений подобного лечения будет недостаточно.

Медикаментозные средства имеют собственные противопоказания, разные способы применения и эффект

Ведь такие меры не гарантируют стабильности состояния больного. Узлы могут вернуться и снова начать причинять беспокойство. Самым кардинальным способом избавления от них как была, так и остается, операция по иссечению геморроидальных узлов.

Лечение с помощью «бабушкиных» рецептов

Народная медицина предлагает вашему вниманию множество простых и действенных рецептов, позволяющих убрать геморройную шишку за сравнительно короткие сроки. Их использование предусматривает довольно экономичные ингредиенты. Лечение посредством «бабушкиных» методов обходится намного дешевле, чем стандартные способы традиционной медицины. Но консультация лечащего врача и в этом случае обязательна, так как даже такие растительные препараты могут обладать противопоказаниями и ограничениями по применению.

Подобные препараты могут быть предназначены для приема внутрь (отвары и настои) и для местного применения (мази, примочки, компрессы, сидячие ванночки, самодельные свечи).

Существуют следующие рецепты отваров и настоев:

  1. Тысячелистник. Для приготовления используют сухой сбор этого растения. Он нужен в количестве двух столовых ложек. Сырье заливают 500 мл кипящей воды и настаивают в закрытой посуде в течение 3 часов. Пить полученный состав нужно трижды в день, порциями около 50 мл каждую.

    К народным средствам относят сидячие и паровые ванночки, разные примочки и мази из натуральных компонентов

  2. Почечуйный горец. Принимают внутрь по 100 мл четыре раза в день. Готовят путем настаивания 4 столовых ложек сухой смеси растения в одном литре воды на водяной бане. Процедура имеет продолжительность около двух часов.

Используют также микроклизмы, содержащие растительные элементы, например:

  1. Семена льна. Микроклизма от геморроя делается на основе настоя, приготовление которого состоит в настаивании на протяжении трех часов одной столовой ложки семени в стакане горячей воды. Размер микроклизмы не более 100 мл полученной жидкости. Благодаря ей, шишки рассасываются быстрее.
  2. Календула или ромашка. Основой является настой, приготовленный следующим образом: маленькая ложка сухого сбора цветов заваривается 250 мл кипящей воды.

Чем рассосать геморроидальные шишки, помимо вышеперечисленных способов? Еще одним эффективным средством от геморроя считаются сидячие ванночки, созданные с помощью сбора целебных трав. Например, берут семена конского каштана, измельченную кору дуба, шалфей, цветки ромашки – всего по три чайных ложки каждого ингредиента. Потребуется также 600 мл горячей воды. Оставить настаиваться, после чего процедить и залить в тару для сидячей ванночки (таз или небольшое ведро). Регулярность проведения – два раза в день, продолжительность процедуры не больше 15 минут.

К другим способам терапии относят такие народные противогеморроидальные техники, как:компрессы с отварами лечебных растений (ромашковые цветы, шалфей, календула, полынь)

Что сделать, чтобы шишка исчезла? Самостоятельно сделанные мази можно применять как по прямому назначению, так и для примочек или компрессов. Они позволят успокоить болезненные ощущения, снимут воспаление и поспособствуют тому, чтобы рассосались твердые воспаленные узлы. Для этого нужно взять следующие ингредиенты:

Далее, нужно сделать из них однородную массу, которую необходимо затем протереть через мелкое сито. Последним пунктом приготовления является помещение готового продукта в прохладное место, например, в холодильник. Мазать геморройные шишки нужно несколько раз в сутки, можно также дополнить состав «Стрептоцидом». Он предотвратит инфицирование кровоточащих повреждений. Рассасывание геморроидальных узлов в этом случае имеет большую вероятность. Может ли геморрой рассосаться при использовании корнеплодов? При внутреннем геморрое хорошо помогают свечи из картофеля и свеклы. Сделать их очень просто. Для начала корнеплод тщательно моется, а потом из него надо вырезать свечку небольшого размера. При этом нельзя забывать, что ее потом необходимо вытащить аккуратно и без особых усилий, так как это может повредить слизистые оболочки прямой кишки.

Еще одним замечательным способом облегчения состояния и рассасывания геморроидальных узлов могут стать свечи из засахаренного мёда, но использовать их нужно только при отсутствии аллергии на этот продукт пчеловодства. Для более простого формирования своеобразного суппозитория мёд необходимо некоторое время подержать в холодильнике. При возникновении жжения свечу нужно сразу вытащить.

Итак, могут ли рассосаться шишки при применении средств народной медицины? Если появились внешние узлы, специалисты рекомендуют после каждого акта дефекации обмывать пораженный участок тела прохладной водой. Желательно также отказаться от использования туалетной бумаги. Её можно заменить влажными салфетками, обладающими гипоаллергенными, дезинфицирующими, антибактериальными или антисептическими свойствами. При таком подходе узел быстрее рассасывается.

Малоинвазивные (современные) методы лечения

К ним относятся следующие процедуры:

  1. Криотерапия. Она предусматривает воздействие низких температур. Оно длится очень короткий промежуток времени и проводится со всеми необходимыми предосторожностями. Геморроидальную процедуру нельзя проводить лицам, страдающим воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, особенно женщинам.

    Операция связана с введением в узел склерозирующего компонента, подавляющего кровообращение в пораженной области

  2. Склеротерапия. Применяется на начальных этапах заболевания. Для нее используются аноскоп и шприц, посредством которых в сосуды, питающие геморроидальные узлы, вводят состав, склеивающий их стенки. Из-за этого узел, спустя некоторое время, уменьшается в размерах и отмирает. Для того чтобы он рассосался, не потребуется много времени. Главными преимуществами подобных манипуляций является отсутствие каких-либо остаточных следов и долгого восстановительного периода, а также значительное улучшение состояния пораженных недугом кровеносных сосудов. Склеротерапия запрещена при наличии некоторых заболеваний, например, диабет, сердечно-сосудистые патологии, беременность, период грудного вскармливания.
  3. Лигирование посредством латексных колец. Она заключается в перехвате специальными кольцами оснований выпавших геморроидальных узлов, что приводит к дальнейшему избавлению от них. Специалисту для её проведения потребуется аноскоп и лигатор. Последний обеспечивает необходимые манипуляции с кольцами из латекса. Этот процесс может вызвать осложнения, в частности, болезненные ощущения в паховой области во время восстановительного периода, появление кровяных сгустков после дефекации, воспаление кожных покровов. Главным фактором, препятствующим проведению подобной процедуры, является варикозное расширение вен нижних конечностей.
  4. Фотокоагуляция и электрокоагуляция. Достоинствами подобных процедур являются безболезненность, безопасность, амбулаторное проведение и короткий восстановительный период. Осуществляется с помощью фотокоагулятора и электрода, соответственно. Весь процесс контролируется аноскопом.
  5. Радиохирургический метод. Все происходит за счет радиоволн. Преимуществами их использования является безболезненность, отсутствие травматичности и быстрое заживление.

С помощью этих современных методов можно ответить на жизненно важный вопрос: «Как рассосать шишки геморроя?». Сферой их использования является наружный геморрой с выступающими узлами.

 

Наши читатели рекомендуют

Для лечения и профилактики ГЕМОРРОЯ наши читатели успешно используют натуральное средство, предназначенное специально для домашнего использования, без уколов, операций и других болезненных процедур. Это средство быстро и эффективно устраняет кровотечение, устраняет зуд, предотвращает патологии при беременности, а самое главное предотвращает возвращение ГЕМОРРОЯ! Читать далее…

Читайте также:

фактов о наследственной геморрагической телеангиэктазии (HHT)

HHT — это заболевание, при котором некоторые кровеносные сосуды не развиваются должным образом. У человека с ГГТ могут образовываться кровеносные сосуды без капилляров (крошечные кровеносные сосуды, по которым кровь от артерий к венам), которые обычно присутствуют между артериями и венами. Пространство между артерией и веной часто бывает хрупким и может разорваться и кровоточить намного легче, чем другие кровеносные сосуды. Мужчины, женщины и дети из всех расовых и этнических групп могут быть затронуты HHT и испытывать проблемы, связанные с этим расстройством, некоторые из которых являются серьезными и потенциально опасными для жизни.К счастью, если HHT обнаруживается на ранней стадии, доступны эффективные методы лечения. Однако лекарства от HHT нет.

Знаки

Носовые кровотечения являются наиболее частым признаком ГГТ, возникающего из-за небольших аномальных кровеносных сосудов во внутреннем слое носа. Аномальные кровеносные сосуды кожи могут проявляться на руках, кончиках пальцев, лице, губах, слизистой оболочке рта и носа в виде нежных красных или пурпурных пятен, которые на короткое время светлеют при прикосновении. Кровотечение в желудке или кишечнике — еще один возможный индикатор HHT, который возникает из-за аномальных кровеносных сосудов, выстилающих пищеварительный тракт.Дополнительные признаки HHT включают аномальные связи артерий и вен в головном мозге, легких и печени, которые часто не проявляют никаких предупреждающих знаков перед разрывом.

Причины HHT

HHT — это генетическое заболевание. У каждого человека с HHT есть один измененный ген (значок мутации на внешней стороне), который вызывает HHT, а также один нормальный ген. Чтобы вызвать HHT, нужен только один мутантный ген. Когда у кого-то с HHT есть дети, каждый ребенок имеет 50% -ный шанс получить мутантный ген от своего родителя и, следовательно, также иметь HHT.У каждого ребенка также есть 50% шанс получить нормальный ген и не пострадать от HHT. По крайней мере, пять различных генов могут вызывать HHT, три из которых известны.

Диагностика

HHT можно диагностировать с помощью генетического тестирования. Генетическое тестирование может обнаружить генную мутацию примерно в семей с признаками HHT, что, если обнаружено, может установить диагноз HHT у людей и семей, которые не уверены, есть ли у них HHT. ГГТ также можно диагностировать с помощью клинических критериев (наличие признаков и наличие признаков в анамнезе у родителя, брата, сестры или ребенка).

Осложнения и методы лечения

Осложнения HHT могут широко варьироваться, даже среди людей, затронутых HHT, в одной семье. Осложнения и лечение HHT зависят от частей тела, пораженных этим заболеванием. Лечение может включать остановку кровотечения и анемии и предотвращение осложнений, связанных с аномальными связями артерии и вены в легких и головном мозге.

Причины анемии | eClinpath

Существует множество различных причин, которые можно разделить механически, как показано ниже.Ретроспективное исследование анемии у 456 собак (за исключением собак с острой анемией кровопотери) показало, что наиболее частыми причинами анемии были воспалительные заболевания и анемия, связанная с раком (которые могли иметь многофакторное происхождение, и в когорту могли быть включены случаи с опухолью селезенки). гемоперитонеум), что составило 62% от общего числа случаев, за которым следует иммуноопосредованная гемолитическая анемия (IMHA, 13% случаев). Анемии, связанные с заболеванием почек и эндокринопатиями, встречались реже (8 и 3% соответственно).Анемия воспалительного заболевания, анемия, связанная с раком или эндокринопатией, и анемия, вызванная заболеванием почек, обычно были легкой или средней степени (гематокрит 20–36% в> 90% случаев). Более тяжелые анемии (<20%) чаще встречались при IMHA (Chervier et al 2012).

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия

Разрушение красных кровяных телец в IMHA

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия (IMHA) чаще всего встречается у собак (Garden et al, 2019), но может встречаться и у других видов, включая кошек (Swann et al, 2016).Классически это остро развивающиеся регенеративные анемии, при которых эритроциты покрыты антителами (обычно IgG, но также IgM и IgA) и / или комплементом (C3b) и преждевременно удаляются из кровотока макрофагами в селезенке (в основном), печени и костях. костный мозг (внесосудистый гемолиз). У некоторых животных фиксация комплемента антителами (особенно IgM, но также и подтипами IgG) может привести к сопутствующему внутрисосудистому гемолизу (см. Изображение справа) из-за фиксации комплекса мембранной атаки (компоненты комплемента 6-9), что приводит к образованию мембраны. лизис.У людей внутрисосудистый гемолиз может разрушить гораздо больше клеток, чем внесосудистый гемолиз, что частично объясняет более тяжелые клинические проявления IMHA при одновременном внутрисосудистом гемолизе (Barcellini et al, 2020). Свободный гемоглобин также токсичен для почек (непосредственно для почечных канальцев и косвенно через удаление оксида азота, вызывая сужение сосудов почек) и, возможно, для других клеток, таких как эндотелиальные клетки. IMHA может быть первичным или неассоциативным, вторичным или ассоциативным из-за наркотиков (например,г. пенициллин у лошадей) или эритропаразитов (например, Babesia sp., Mycoplasma haemofelis ), причем более распространены первичные или неассоциативные причины (Woodward and White 2020). Определенные породы собак имеют более высокую заболеваемость IMHA, включая кокер-спаниелей и староанглийских овчарок. Антигены эритроцитов, ответственные за связывание антител у животных, неизвестны. Имеются данные, свидетельствующие о том, что IMHA связан с нарушением регуляции Т-клеток и образованием аутореактивных Т-хелперных (Th 17 ) клеток и / или подавлением регуляторных Т-клеток.Нарушения цитокинов также могут помочь исказить иммунный ответ на аутореактивность, но неизвестно, является ли дисрегуляция цитокинов в IMHA первичной или вторичной по отношению к воспалению, связанному с нарушением. В случаях первичного неассоциативного IMHA антигены обычно экспрессируются на поверхности эритроцитов, тогда как при вторичном ассоциативном IMHA первичная причина может связываться с эритроцитами (напрямую или через образование иммунных комплексов) или чужеродные белки могут напоминать эритроциты. антигены, вызывающие ответ антител (так называемая «молекулярная мимикрия»).В лимфоидных новообразованиях у людей аутореактивные B-клетки могут быть ответственны за IMHA (так называемое «появление запрещенных клонов») (Barcellini et al 2020).

Следующие особенности мазка крови помогают нам определить IMHA (обзор McNeill et al, 2019):

ИМА у собаки

  • От умеренных до многих сфероцитов : Это характеризует большинство IMHA у собак (сфероциты труднее идентифицировать у других видов). Обратите внимание, что небольшое количество сфероцитов может наблюдаться при нарушениях, отличных от IMHA, включая переливание сохраненных эритроцитов, фрагментационное повреждение и аномальную функцию макрофагов (например,г. гемофагоцитарный синдром, гемофагоцитарный вариант гистиоцитарной саркомы). Следовательно, сфероциты не всегда указывают на IMHA.
  • Агглютинация . Это следует отличать от образования пузырьков путем разбавления физиологическим раствором (при соотношении эритроцитов к физиологическому раствору от 1: 4 до 1:10 — руло должны диспергироваться, тогда как агглютинация обычно все еще присутствует в тестах на агглютинацию на предметных стеклах или при микроскопическом исследовании разбавленной крови. Устойчивая агглютинация должна быть подтверждена после промывки эритроцитов, однако в клинической практике этот этап промывки выполняется редко.
  • Положительный прямой тест Кумбса . Прямой тест Кумбса позволяет оценить наличие иммуноглобулина (IgM, IgG) или комплемента (C3b, C3d) в эритроцитах с использованием реагента Кумбса, который состоит из видоспецифичных анти-Ig и / или анти-C3. Положительный тест Кумбса является подтверждающим доказательством IMHA, но случаются ложноположительные и отрицательные результаты (Wardrop 2012). Тест Кумбса может не быть показан, если есть четкие доказательства IMHA (много сфероцитов) или агглютинация солевого раствора сохраняется после промывания (Garden et al 2019, MacNeill et al 2019).

Другие подтверждающие или сопутствующие клинические патологические находки у собак IMHA (они менее характерны для других видов):

  • Тромбоцитопения (в основном от легкой до умеренной, иногда тяжелой): это может быть частой сопутствующей находкой, которая у небольшого числа собак также является иммуноопосредованной (комбинированная иммуноопосредованная гемолитическая анемия и тромбоцитопения называется синдромом Эвана). Другими способствующими причинами могут быть секвестрация и потребление селезенки с активацией коагуляции или активацией тромбоцитов, возможно, из-за внеклеточной ДНК или комплексов ДНК-гистон (см. Ниже).
  • Воспалительная лейкограмма : Лейкоцитоз, вызванный нейтрофилией со сдвигом влево и моноцитозом у более чем половины собак с IMHA. Воспалительные цитокины и положительные белки острой фазы также увеличиваются у собак с IMHA (McNeill et al, 2019).
  • Биохимические данные: Повышение уровня ферментов утечки в печень (АЛТ, АСТ у мелких животных и ГЛДГ, СДГ у крупных животных) может наблюдаться из-за повреждения печени, вызванного гипоксией. Из-за гемолитического процесса (внесосудистого или внутрисосудистого) может возникать гипербилирубинемия из-за увеличения неконъюгированного или непрямого билирубина, продуцируемого в результате разложения гема в макрофагах (фагоцитированные эритроциты или комплексы гемоглобин-гаптоглобин).Однако у многих собак с IMHA развивается сопутствующий холестаз с повышением уровня прямого конъюгированного или прямого билирубина, который может доминировать (с сопутствующей чрезмерной билирубинурией). Высокое содержание железа и% насыщения трансферрина часто наблюдается из-за увеличения оборота эритроцитов.
  • Нарушения гемостаза : Многие собаки (28-80%) имеют признаки неявной или явной диссеминированной внутрисосудистой коагуляции с высокими концентрациями D-димера и фибриногена в предыдущем и одновременном увеличенном времени коагуляции (APTT> PT) в последний (Carr et al 2002, MacNeill et al 2019).Собаки с IMHA предрасположены к тромбозу, особенно в легочных артериях (Carr et al 2002, DeLaforcade et al 2019), а гипоксическое повреждение тканей может способствовать гиперлактатемии и повреждению органов, очевидному у многих пациентов (MacNeill et al, 2019). У собак с гипокоагуляцией (собаки в геморрагической фазе явного ДВС-синдрома) прогноз по IMHA хуже. Внеклеточные ловушки нейтрофилов, внеклеточная ДНК и комплексы гистон-ДНК увеличиваются у собак с IMHA (Jeffrey et al 2015, Lawson et al 2018).Они могут потенциально запускать коагуляцию за счет активации тромбоцитов и фактора XII контактного и внутреннего пути коагуляции. Повышающая регуляция тканевого фактора на моноцитах и ​​других клетках или повреждение эндотелия, вызывающее воздействие тканевого фактора, также может запускать ДВС-синдром у собак с ИМГА путем активации фактора VII (Kidd et al, 2015).
  • Другое: При наличии внутрисосудистого гемолитического компонента анемии будет наблюдаться гемоглобинемия и гемоглобинурия (красная моча с положительным результатом для гема на моча, но без эритроцитов в осадке мочи).Призрачные эритроциты могут быть идентифицированы в мазках, но эти клетки можно увидеть с любой причиной внутрисосудистого гемолиза (например, окислительным повреждением) и часто являются артефактом подготовки мазка или сбора, обработки и хранения образцов.

ACVIM разработали консенсусное заявление для диагностики IMHA и тестирования ассоциативных состояний (Garden et al 2019). Диагностический алгоритм сначала основан на доказательствах иммуноопосредованного разрушения на основании двух или более из следующих факторов: 1) от умеренных до многих сфероцитов (только собаки), 2) положительных тестов агглютинации солевым раствором без промывания и 3) обнаружения связанных эритроцитов иммуноглобулин или комплемент с помощью теста Кумбса или проточной цитометрии, или стойкого положительного теста на агглютинацию солевого раствора после отмывки эритроцитов.Второй уровень доказательств состоит из документации одного или нескольких из следующих признаков гемолиза через: 1) гипербилирубинемию, чрезмерную билирубинурию или желтуху без признаков заболевания печени или билиарной обструкции / разрыва или сепсиса, 2) гемоглобинемии, 3) гемоглобинурии или 4) Призрачные эритроциты. Однако опросы показывают, что тесты, используемые для диагностики IMHA, различаются (McNeill et al, 2019).

Причины ассоциативного ИМХА:

  • Неоплазия: Лимфома у лошадей (McGovern et al 2011), лимфома / лимфолейкемия у собак и кошек (средний или низкий уровень доказательности, Garden et al 2019).
  • Инфекции: Постстрептококковые инфекции (геморрагическая пурпура — это иммунный комплексный васкулит, вторичный по отношению к инфекции, вызванной Streptococcus equi var equi , возбудителем Strangles), Clostridium perfringens (лошади [Reef 1983, Weiss and Moritz 2003]), Бабезиоз у собак и кошек (от среднего до высокого уровня доказательности, Garden et al 2019), вирусные инфекции (FeLV у кошек, Garden et al 2019), M ycoplasma haemofelis (Garden et al 2019) , Анаплазмоз (уровень доказательности у собак и кошек от среднего до низкого, Garden et al 2019).
  • Лекарства: Пенициллин (Blue et al, 1987) и триметроприм-сера (Thomas and Livesey, 1998) были связаны с лекарственной гемолитической анемией у лошадей. Цефазедон и пропилтиоурацил связаны с ИМГА у собак и кошек соответственно (Garden et al 2019)
  • Аллоиммунный: Неонатальный изоэритролиз (NI) (Polkes et al 2008) и переливание несовместимой крови. Это когда существует несовместимость групп крови между матерью и потомством (NI) или между реципиентом и донором (реакция переливания, наиболее серьезная из которых — когда реципиент быстро лизирует донорские клетки).

Нерегенерирующая или иммуноопосредованная анемия, направленная на предшественников

Нерегенеративная иммуноопосредованная анемия

Собаки и кошки с нерегенеративной иммуноопосредованной анемией (также называемой иммуноопосредованной анемией, направленной на предшественников или PIMA) обычно имеют тяжелую нормоцитарную нормохромную анемию (Hcts, <15-20%) в течение длительного времени, с нормальными лейкоцитами и тромбоцитами. подсчитывает (Stokol et al 2000, Weiss et al 2008, Black et al 2016). До 50% случаев в одном исследовании с участием 15 кошек с NRIMA и PRCA были одновременно нейтропенической, тромбоцитопенической или панцитопенической (Black et al, 2016).Из-за большой продолжительности у пораженных не наблюдаются клинические признаки гипоксии, которые обычно связаны с такими тяжелыми анемиями. Признаков регенерации крови нет, и морфология эритроцитов обычно нормальная, хотя у некоторых собак могут быть частичные сфероциты в периферической крови. Обычно они отрицательны по Кумбсу, хотя некоторые собаки могут быть положительными по Кумбсу (слабые реакции, то есть присутствуют только при низких разведениях реагента Кумбса). Биохимические показатели обычно нормальны, за исключением гиперферремии и повышенного насыщения трансферрина.У некоторых собак может одновременно наблюдаться внесосудистый гемолиз и связанные с ним гематологические (много сфероцитов, положительная реакция Кумбса) и биохимические показатели (повышенный общий и непрямой билирубин). Диагностика требует аспирации костного мозга и исключения других причин отсутствия регенерации (например, неоплазии). При аспирации костного мозга обычно выявляется гиперплазия эритроида с повышенным содержанием железа в костном мозге (собаки) и сопутствующим умеренным реактивным лимфоцитозом и плазмоцитозом, совместимым с неэффективным эритропоэзом.Последовательность созревания эритроидных предшественников (более незрелых, чем зрелые формы) может быть смещена влево, а также эритрофагия (предшественников или зрелых эритроцитов). У собак может быть вторичный ретикулиновый и коллагеновый миелофиброз, что может помешать качественной аспирации костного мозга, что потребует центральной биопсии. Вторичный миелофиброз у кошек встречается редко и в легкой форме (Black et al, 2016). Предполагается, что анемия является иммуно-опосредованной, поскольку она реагирует на иммуносупрессивную терапию, такую ​​как комбинация азатиоприна у собак (который может подавлять костный мозг у некоторых собак), циклоспорина (собаки и кошки), микофенолата и высоких доз преднизолона (собаки и кошки).Ответ (повышение ретикулоцитов, гематокрит) обычно наблюдается в течение 2-4 недель лечения. Может потребоваться длительная терапия; не снижайте терапию слишком быстро, поскольку заболевание может рецидивировать и стать невосприимчивым к терапии (Stokol et al 2000, Black et al 2016). И NRIMA, и PIMA можно рассматривать как варианты иммуноопосредованной анемии (см. Изображение ниже).

Чистая аплазия эритроцитов

Спектр иммуноопосредованной анемии

Чистая аплазия эритроцитов (PRCA) — более тяжелая форма PIMA, характеризующаяся отсутствием идентифицируемых предшественников эритроидных клеток в костном мозге (<5% клеток костного мозга).Он редко диагностируется у собак, кошек (Stokol et al 2000, Stokol et al 2009, Weiss et al 2008, Black et al 2016) и хорьков (Malka et al 2010, Kaye et al 2015). Кошки, как правило, молодые (младше 3 лет) и не проходят тестирование на ДНК или антиген вируса лейкемии кошек. И снова это заболевание поддается агрессивной иммуносупрессивной терапии. Слишком быстрое снижение дозы лекарств может привести к рецидиву, который становится невосприимчивым к дальнейшему лечению. Чистая аплазия красных кровяных телец была также зарегистрирована у собак, лошадей и кошек как прямое следствие введения рекомбинантного человеческого эритропоэтина (Piercy et al 1998, Randolph et al 2004 [кошки], Randolph et al 2004 [собаки]).Он проходит после отмены препарата, однако связанная с этим анемия может быть глубокой и продолжительной. В одном исследовании с участием 15 кошек (8 NRIMA, 7 PRCA) пораженных животных лечили иммуносупрессивными дозами стероидов, с хлорамбуцилом или циклоспорином или без них (обычно кошкам давали последние препараты, когда они не реагировали на терапию только стероидами или если лечение стероидами было противопоказано из-за сопутствующих заболеваний). Ответ на лечение наблюдался в течение 12 дней (до 42 дней) у 11 кошек, с общей смертностью 27%.Рецидивы произошли у 3 из 11 пролеченных кошек в течение 2-9 месяцев, обычно при постепенном снижении терапии (Black et al, 2016).

Гемолитическая анемия, вызванная окислителями

Окислительное повреждение RBC вызывается различными растениями, химическими веществами, минералами и лекарствами (см. Ниже). Животные с наследственными недостатками путей защиты окислителей, например Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы у лошадей предрасположен к индуцированной оксидантами гемолитической анемии (наследственные дефекты см. ниже).Многие окислители (например, красный клен, цинк, медь) вызывают внутрисосудистый, а также внесосудистый гемолиз.

  • Растения : Лук (собаки, кошки), виды капустных (жвачные), увядшие листья красного клена (верблюды, лошади [Alward et al 2006]), Pistacia листьев (лошади) (Bozorgmanesh et al 2015), нитраты. -содержащие растения (жвачные животные). Ключевым токсичным соединением для красного клена и видов фисташек (растения семейства кешью, одно из которых дает фисташки) считается галловая кислота, которая накапливается в увядших листьях красного клена и концентрируется в стручках семян . Фисташки (Вальтер и др., 2014).Галловая кислота превращается кишечными микробами в еще более мощный антиоксидант — пирогалловую кислоту в просвете подвздошной кишки. Дубильная кислота считается дополнительным окислителем в листьях красного клена, а также превращается в галловую кислоту, а затем в пирогалловую кислоту кишечными микробами (Agrawal et al 2013).
  • Минералы : Цинк (собаки едят монеты, отчеканенные после 1982 года), медь (особенно овцы из-за их низкой потребности в меди по сравнению с крупным рогатым скотом, редко у верблюдовых, собаки с наследственными заболеваниями, вызывающими накопление меди, e.г. Бедлингтон-терьеры).
  • Химические вещества: Нафталиновые шарики моли (собаки), мускус скунса (собаки> кошки) (Fierro et al 2013).
  • Лекарственные препараты : Ацетаминофен (кошки), витамин К (собаки).

Эксцентроциты в мазке крови собаки с луковым токсикозом.

Следующие признаки мазка крови помогают нам определить повреждение окислителем:

  • Эксцентроциты и пикноциты : Эксцентроциты — это эритроциты с «эксцентрической» областью центральной бледности, вызванной сшиванием окисленных мембран эритроцитов.Когда эксцентроциты частично фагоцитируются макрофагами, образуются маленькие сферические эритроциты, называемые пикноцитами. Они напоминают сфероциты в мазках крови, за исключением того, что имеют небольшую метку на мембране (часто различимую только при электронной микроскопии).
  • Тела Хайнца : Это результат окисления глобиновых цепей гемоглобина, который затем выпадает в осадок. Их легче всего идентифицировать в новых мазках крови, окрашенных метиленовым синим.
  • Кератоциты
  • Метгемоглобинемия : Это происходит из-за окисления молекулы железа внутри гемоглобина и может происходить с некоторыми окислителями.Это приводит к коричневому обесцвечиванию плазмы и слизистых оболочек.

Примечание , когда эти морфологические аномалии эритроцитов (эксцентроциты, пикноциты, кератоциты) наблюдаются в низких числах у анемичного животного, они маловероятно, причина анемии. Все, что они означают, это то, что существует окислительное повреждение эритроцитов, и, хотя пораженные эритроциты будут иметь уменьшенную продолжительность жизни, , а не , означает, что у животного гемолитическая анемия, вызванная оксидантами (например,г. У неанемичных кошек часто есть маленькие или так называемые «эндогенные» тельца Хайнца, потому что их гемоглобин более подвержен окислительным повреждениям, чем другие виды. Повышенное количество эндогенных телец Хайнца наблюдается у кошек, страдающих многими заболеваниями, особенно лимфомой, гипертиреозом и сахарным диабетом. Хотя эти кошки часто не страдают анемией, продолжительность жизни их эритроцитов сокращается, т. Е. Пораженные эритроциты гемолизируются или преждевременно удаляются из кровообращения). Более вероятно, что основное заболевание, вызывающее окислительное повреждение, также вызывает анемию (которая часто возникает из-за подавления костного мозга воспалительного или хронического заболевания).Когда мы видим от среднего до большого числа этих аномалий эритроцитов (или очень большие или множественные тельца Хайнца у кошек), мы связываем анемию с окислительным повреждением.

Фрагментарная гемолитическая анемия

Микроангиопатическая гемолитическая анемия

Фрагментационные анемии часто являются вторичными по отношению к сосудистым заболеваниям (например, васкулиту, гемангиосаркоме) или диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) и также называются микроангиопатическими гемолитическими анемиями, когда фрагментация возникает вторично по отношению к заболеванию мелких сосудов (состояния, описанные выше).В отличие от типичных гемолитических анемий, фрагментарные анемии могут быть (и часто являются) нерегенеративными, поскольку цитокины, связанные с основным заболеванием, одновременно подавляют костный мозг. Фрагментация эритроцитов может также произойти, если эритроциты подвергаются тяжелому тепловому стрессу (например, ожогам) или дефициту железа (в этой ситуации эритроциты считаются механически хрупкими, см. Ниже). В этих случаях анемия не называется микроангиопатической гемолитической анемией.

В мазках крови с фрагментацией видны следующие изменения эритроцитов:

  • Кератоциты, шистоциты, акантоциты : Кератоциты не специфичны для фрагментации, но также могут наблюдаться при окислительном повреждении.Чтобы определить, какой тип повреждения вызывает кератоциты, мы смотрим на компанию, которую они составляют — если есть эксцентроциты или тельца Хайнца, мы можем заключить, что это окислительное повреждение. Если есть акантоциты и шистоциты, мы сделаем вывод о фрагментационном повреждении. Если ни одно из этих других изменений не наблюдается, возможно возникновение любого типа травмы. Несколько сфероцитоподобных клеток также можно увидеть с фрагментацией, и не указывают на то, что указывают на иммуноопосредованное заболевание в этой ситуации (они являются типом фрагмента).
  • Тромбоцитопения : Тромбоцитопения обычно сопровождает фрагментацию из-за ДВС-синдрома.

Обратите внимание: когда указанные выше морфологические аномалии эритроцитов (кератоциты, шистоциты, акантоциты, сфероцитоподобные клетки) наблюдаются в низких числах у анемичных животных, они маловероятно, что является причиной анемии, например фрагменты при железодефицитной анемии, турбулентном кровотоке (например, портосистемном шунте), заболеваниях печени. Все, что они означают, — это фрагментация эритроцитов, и, хотя пораженные эритроциты будут иметь уменьшенную продолжительность жизни, , а не , означает, что у животного фрагментарная гемолитическая анемия.Более вероятно, что основное заболевание (например, сам дефицит железа), вызывающее осколочное повреждение, является основной причиной анемии. Когда наблюдается умеренное или высокое количество этих аномалий эритроцитов, мы связываем анемию с фрагментацией или считаем, что фрагментация способствует анемии.

Железодефицитная анемия

Развитие железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия возникает, когда железо ограничивает эритропоэз. Железо является важным компонентом гемовой группы гемоглобина, и в отсутствие железа гемоглобин не может вырабатываться в достаточных количествах.Дефицит железа приводит к микроцитарной гипохромной анемии. Гипотезы микроцитоза включают следующее: 1) Поскольку незрелые эритроциты в костном мозге перестают делиться, как только в эритроцитах достигается критическая концентрация гемоглобина, недостаточное производство гемоглобина приведет к усилению деления клеток. С каждым делением эритроциты становятся меньше, поэтому железодефицитная анемия характеризуется микроцитарным и гипохромным показателями эритроцитов.
2) Дефицит железа влияет на активность ферментов, которые изменяют экспрессию рецепторов на эритроцитах, которые регулируют высвобождение.При дефиците железа эритроциты больше не высвобождаются, и когда они задерживаются в костном мозге, они продолжают делиться. Предшественники эритроцитов на поздних стадиях экспрессируют лютеранские адгезионные молекулы, но на сегодняшний день нет доказательств того, что дефицит железа снижает их экспрессию. 3) Возможно, дефицит железа влияет на макрофаги в костном мозге, вызывая задержку экструзии ядра эритроидных предшественников, поэтому они не могут быть высвобождены из костного мозга (белок в эритробластах, называемый белком макрофагов эритробластов, необходим для экструзии и их взаимодействия с макрофагами).

Железодефицитные анемии могут быть регенеративными или нерегенеративными. Причина, по которой одни железодефицитные анемии являются регенеративными, а другие нет, неизвестна. Они могут быть регенеративными, если пищевое железо или абсорбция железа достаточны для поддержания некоторой степени эритропоэза или если источником кровопотери являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта (где железо и кровь могут быть реабсорбированы с большей вероятностью, чем в нижних отделах кишечного тракта). Исследования на крысах показывают, что при сопутствующем дефиците железа в питательных веществах анемия, скорее всего, будет нерегенеративной.Если у собак есть сопутствующие заболевания, которые подавляют регенерацию (анемия воспалительного заболевания), это будет способствовать отсутствию регенерации. Продолжительность жизни красных кровяных телец также сокращается при железодефицитной анемии. Недавно это приписали эриптозу (Kempe et al 2006). Железодефицитные эритроциты проявляют признаки апоптоза (усадка, образование пузырей на мембранах, воздействие PS) и удаляются макрофагами. Неизвестно, происходит ли это также в костном мозге. Также есть свидетельства фрагментации эритроцитов (кератоцитов, акантоцитов, шистоцитов).Это было связано с повышенной механической хрупкостью (эритроциты с дефицитом железа более жесткие и с большей вероятностью фрагментируются при прохождении через небольшие капилляры при высоком сдвиге), но нельзя исключать окислительное повреждение как причину этих изменений (гемоглобин действительно имеет некоторое восстановительное действие. вместимость).

Из-за большого запаса и строгого сохранения железа в организме, дефицит железа у взрослых животных обычно вызван хронической кровопотерей, а не только недостаточным содержанием железа в рационе.У кормящих животных и молодых, быстрорастущих животных дефицит железа развивается легче, чем у взрослых на диете с высоким содержанием железа: запасы железа у молодых животных, как правило, незначительны, в молоке мало железа, а быстрый рост требует увеличения объема крови. У молодых свиней и телят может развиться дефицит железа без аномальной кровопотери. Щенки и котята, сильно зараженные блохами или анкилостомами, также могут иметь дефицит железа. У взрослых животных более важными становятся другие причины хронической кровопотери (например,г., кровотечения из новообразований ЖКТ, коагулопатии и др.). Подробнее о физиологии железа см. В обзоре метаболизма железа.

Собака с дефицитом железа.

Камелид с дефицитом железа.

Причины железодефицитной анемии:

  • Дефицит железа в пище : Это редкая причина дефицита железа у животных. Это может быть вторично по отношению к ацидозу, избытку витамина С или цинка. Предполагается, что причиной дефицита железа у жеребят является дефицит железа в пище (Brommer et al 2001, Fleming et al 2006).В одном отчете описана фрагментация эритроцитов, что очень редко встречается у лошадей (Fleming et al 2006).
  • Дефицит меди : Медь необходима для абсорбции железа из желудочно-кишечного тракта и для высвобождения железа из запасов в макрофагах в организме. Следовательно, дефицит меди может привести к микроцитарной гипохромной анемии, которая имитирует дефицит железа. Мы наблюдали это у жвачных животных (в частности, овцебыка). Дефицит меди может быть вторичным по отношению к избытку цинка, поэтому оценка соотношения медь: железо: цинк в кормовых рационах жвачных с дефицитом железа имеет важное значение.
  • Хроническая внешняя кровопотеря : Наиболее распространенным источником кровопотери у взрослых животных является желудочно-кишечный тракт (например, кровоточащие язвы, эктазия толстой кишки, кровососущие паразиты). Сильное заражение молодых животных блохами или хроническое кровотечение из мочевыводящих путей также может привести к железодефицитной анемии. Хроническая внешняя кровопотеря, особенно когда она медленная или периодическая, приводит к медленно развивающейся анемии, которая сначала носит регенеративный характер (повышенное количество ретикулоцитов).Если кровопотеря продолжается достаточно долго, когда запасы железа в организме истощаются, а абсорбция пищевого железа недостаточна для удовлетворения потребности, создаваемой повышенным образованием красных кровяных телец, тогда железо становится ограничивающим фактором и эффективный эритропоэз снижается. Количество ретикулоцитов падает, анемия становится более тяжелой, а MCV и MCHC уменьшаются по мере того, как микроцитарные гипохромные красные кровяные тельца, образующиеся в состоянии дефицита железа, добавляются к периферической крови. Это когда железодефицитная анемия наиболее легко распознается в лаборатории.В Корнельском университете мы часто наблюдаем железодефицитную анемию у собак и верблюдов. У собак это обычно вторично по отношению к желудочно-кишечному кровотечению, вторичному по отношению к кровоточащим язвам, опухолям или эктазии толстой кишки (Fan et al., 1999). У верблюдовых Haemonchus передают инфекций в компартменте C3, на которые возлагается ответственность за большинство случаев дефицита железа. Обратите внимание: внутренняя кровопотеря (например, гемоперитонеум) не приведет к дефициту железа, потому что кровь (и железо) в брюшной полости повторно используется, а не «теряется» из организма (кровь «теряется» из внутрисосудистого пространства в этот параметр).Если у животного существует железодефицитная анемия, целесообразно провести тестирование на уровень железа (низкий уровень железа, нормальный TIBC и низкий процент насыщения) и скрытую кровь в кале. Хотя собаки и кошки с портосистемными шунтами могут иметь микроцитарные эритроциты (и могут не быть анемичными), они редко бывают действительно гипохромными (эритроциты не демонстрируют гипохромазию в мазке крови). Считается, что микроцитоз у шунтирующих животных является вторичным по отношению к аномальному метаболизму железа и до некоторой степени разрешается после перевязки шунта.Следует считать функциональный дефицит железа. Однако некоторые животные с шунтами могут одновременно страдать от желудочно-кишечного кровотечения, и у этих животных может быть гипохромазия или гипохромные эритроциты при исследовании мазка крови.
  • Хроническое отравление свинцом : Это может привести к вторичной железодефицитной анемии или функциональной железодефицитной анемии. Свинец подавляет включение железа в порфириновое кольцо гема посредством ингибирования гемситэтазы, фермента, который катализирует эту реакцию на последней стадии пути синтеза гема.Он также снижает синтез гема за счет ингибирования синтетазы δ-аминолевулиновой кислоты (дельта-ALA), фермента, который катализирует первую стадию пути синтеза гема, в котором сукцинат и глицин объединяются в митохондриях развивающихся эритроцитов с образованием d-ALA. В этом случае животное не является действительно дефицитным по железу, поскольку в нем есть запасы железа, они просто не могут быть использованы для производства гемоглобина. Таким образом, вместо того, чтобы использовать железо для синтеза гема, оно накапливается в эритроцитах в виде сидероцитов.
  • Гемоглобинопатии : Аномальное производство цепей глобина, например талассемия у людей также приводит к микроцитарной гипохромной анемии, которая имитирует дефицит железа. Об этом не сообщалось на животных, но наблюдается на мышах. Эритропоэтическая протопорфирия (EPP, дефект феррохелатазы) может приводить к образованию микроцитарных эритроцитов, но в одном случае, сообщенном о предполагаемой врожденной форме EPP у собаки, животное было только умеренно или не болело анемией (Kuntz et al 2020). Напротив, люди и животные, включая модели грызунов, с врожденной эритропоэтической порфирией (из-за дефицита уропорфириноген-синтетазы III) имеют хроническую гемолитическую анемию, а также накопление порфирина с фоточувствительностью (Blouin et al 2020).В модели на грызунах гемолитическая анемия и накопление порфирина подавлялись хелатированием железа и ингибиторами первого фермента в пути синтеза гема, дельта-аминолевулиновой кислоты синтетазы (Blouin et al 2020).
  • Дефицит витамина B6 : Витамин B6 (пиридоксин) необходим для синтеза гема, являясь кофактором дельта-ALA синтетазы. Недостаток витамина B6 может привести к неспособности образовывать гемоглобин, который имитирует железодефицитную анемию, за исключением того, что железо, которое не включается в гемоглобин, осаждается в развивающихся и зрелых эритроцитах, образуя сидеробласты и сидероциты соответственно.Таким образом, дефицит витамина B6 вызывает функциональный дефицит железа, при котором в организме не наблюдается недостатка железа, а просто предотвращается или ингибируется его включение в гемоглобин (аналогично отравлению свинцом, при котором активность дельта-ALA-синтетазы и гем-синтетазы снижается. непосредственно тормозится свинцом). Мы наблюдали случай выраженной микроцитарной гипохромной анемии с выраженным образованием сидероцитов у собаки, которая разрешилась после приема витамина B6.

Железодефицитная анемия обычно лечится пероральным приемом железа (в виде сульфата железа).Эта практика недавно подверглась сомнению, поскольку абсорбция перорального железа временно увеличивает плазменное железо, что стимулирует высвобождение гепсидина, который затем служит для ингибирования последующего всасывания железа в кишечной системе на срок до 48 часов (Schrier 2015). Существуют инъекционные формы железа, как правило, декстран железа, который вводится внутримышечно (вызывает жжение). Конечно, переливание крови (что небезопасно) также обеспечит железом, поскольку перелитые красные кровяные тельца разрушаются системой моноцитов-макрофагов.

Анемия воспалительного заболевания

Это вызывает нормоцитарную нормохромную анемию от легкой до умеренной (Chevier et al, 2020) и является наиболее частой причиной нерегенеративной анемии этого типа, особенно когда в эту категорию включены анемии, связанные с раком. Пойкилоциты обычно не наблюдаются при анемии, вызванной воспалительным заболеванием, но эксцентроциты могут быть обнаружены, если основное заболевание вызывает одновременное повреждение оксидантами. Точно так же, если болезненный процесс вызывает фрагментацию или диссеминированное внутрисосудистое свертывание, может наблюдаться фрагментация эритроцитов. Любой болезненный процесс (например, рак, заболевание печени, желудочно-кишечное заболевание) может влиять на выработку эритроцитов различными способами, как указано ниже. Это раньше называлось анемией хронического заболевания, но теперь называется анемией воспалительного заболевания, потому что оно опосредовано воспалительными цитокинами (TNFα, IFNγ, IL-1β и IL-6) , даже если нет клинические или лабораторные доказательства явного воспаления у животного. Множественные механизмы ответственны за нерегенеративную анемию, но основные механизмы — это снижение выработки эритроцитов из-за подавления эритропоэза и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов (внесосудистый гемолиз).Аспират костного мозга (если он был проведен) выявил бы гипоплазию эритроида с повышенным содержанием железа в костном мозге (из-за секвестрации, опосредованной гепсидином). При воспалительной лейкограмме может возникнуть сопутствующая гранулоцитарная гиперплазия. Были рассмотрены механизмы, лежащие в основе анемии при воспалительных заболеваниях (Grimes and Fry, 2015, Weiss et al, 2019). Анемия воспалительного заболевания может усугубляться другими состояниями, такими как кровопотеря и недостаток питательных веществ.

  • Подавление эритропоэза воспалительными цитокинами : Снижение продукции эритроцитов более вероятно при хронических воспалительных состояниях, поскольку для развития анемии требуется время из-за длительного срока жизни эритроцитов (т.е. анемия будет развиваться быстрее у кошек из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов (около 60 дней) по сравнению с собаками, у которых продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней). Цитокины подавляют эритропоэз несколькими способами, включая:
    • Пониженная доступность железа из-за снижения абсорбции (в основном из-за цитокин-опосредованной активации гепсидина, белка, который ингибирует абсорбцию железа) и секвестрации железа в макрофагах (из-за увеличения поглощения и хранения железа в результате опосредованной цитокинами стимуляции выработки ферритина и опосредованное гепсидином снижение экспорта железа в клетках; гепсидин вызывает деградацию ферропортина, что позволяет железу выходить из клеток).Считается, что это один из основных механизмов анемии при воспалительном заболевании. Интерлейкин-6 — один из основных цитокинов, ответственных за активацию гепсидина. Эффект гепсидина усугубляется снижением действия эритропоэтина, поскольку последний обычно активирует белки, которые ингибируют гепсидин, например эритроферрон. Хотя теоретически для эритропоэза доступно меньше железа, анемия обычно не является микроцитарной или гипохромной. Фактически, механизмы, ответственные за снижение выработки красных кровяных телец в этом состоянии секвестрации железа, неясны.Повышенное содержание железа в макрофагах может фактически способствовать синтезу ферропортина, что может частично компенсировать подавление или деградацию, опосредованное гепсидином и другими цитокинами, позволяя синтезу гема продолжаться и предотвращая тяжелую анемию в отличие от анемии, наблюдаемой при истинной железодефицитной анемии.
    • Ингибирование предшественников эритроидов, например фактор некроза опухоли (TNF) -α. Это может быть прямое действие воспалительных цитокинов или косвенное действие цитокинов, изменяющих поддерживающую среду костного мозга.Церамид или свободные радикалы также могут вызывать апоптоз предшественников эритроидных клеток.
    • Ингибирование продукции или высвобождения эритропоэтина , например IL-1, TNFα влияют на продукцию в почках, подавляя факторы транскрипции, такие как GATA-2. Свободные радикулы также могут повреждать интерстициальные клетки, индуцирующие эритропоэтин, что приводит к снижению их продукции.
    • Снижение биологической активности эритропоэтина (резистентность к эритропоэтину): Ингибирование опосредованной эритропоэтином пролиферации и дифференцировки, e.г. ИЛ-1 и ИЛ-6 могут мешать передаче сигналов через рецептор эритропоэтина. Экспрессия рецептора эритропоэтина также может подавляться, если эритроидные клетки испытывают дефицит железа или интерферон-γ.
  • Снижение продолжительности жизни эритроцитов : Это было зарегистрировано у кошек с воспалением, хотя механизм не был выяснен (Weiss and Kriehbiel 1983). Гемолитический процесс может также привести к быстрому снижению гематокрита у кошек после госпитализации по поводу воспалительных состояний, хотя другие факторы (например,г. хирургическая кровопотеря, инфузионная терапия) могли способствовать развитию анемии или выявить уже существующую анемию (Ottenjan et al 2006). Воспалительные цитокины (TNFα), повреждение комплемента и окислителя свободными радикалами могут снизить продолжительность жизни эритроцитов за счет повреждения эритроцитов и индукции связывания антител с поверхностями эритроцитов, т.е. поврежденные или связанные с комплементом / антителом эритроциты преждевременно фагоцитируются макрофагами в селезенке и печени (т. Е. внесосудистый гемолиз). Активация макрофагов, вызванная цитокинами, может способствовать разрушению эритроцитов.Цитокины одновременно подавляют реакцию костного мозга, поэтому анемия не является регенеративной. Мышиные модели анемии при воспалительном заболевании (и гемолитической анемии) показали, что моноциты временно превращаются в эритрофагоцитарные макрофаги в печени, которая, по-видимому, является основным местом удаления красных кровяных телец в этих «стрессовых» состояниях (Theurl et al 2016).

Другие клинические патологические признаки, которые могут наблюдаться при анемии при воспалительном заболевании (но также могут отсутствовать):

  • Гемограмма :
    • Воспалительная лейкограмма : Зрелая нейтрофилия с моноцитозом (особенно у собак), сдвиг нейтрофилов влево (наличие полос и более незрелых нейтрофилов), токсическое изменение.Это не всегда наблюдается у животных с анемией воспалительного заболевания, и не все животные с воспалительными лейкограммами страдают анемией.
    • Тромбоцитоз : Реактивный ответ (повышенный тромбопоэз из-за воспалительных цитокинов).
  • Химическая панель :
    • Гиперглобулинемия: Если был проведен электрофорез, можно увидеть поликлональную гаммопатию (иммуностимуляция некоторой продолжительности) и повышение α1 (кошки) или α2 (другие виды) -глобулинов, если есть острое или продолжающееся воспаление (положительный острый фазовая характеристика).Также может быть повышен уровень фибриногена.
    • Гипоальбуминемия : Альбумин также может быть снижен, потому что это отрицательный белок острой фазы.
    • Пониженное содержание железа, процентное насыщение, общая железосвязывающая способность (TIBC) : Железо резко снижается при воспалительном заболевании из-за индукции воспалительными цитокинами гепсидина. Трансферрин (косвенно измеряемый через TIBC) является отрицательным белком острой фазы и будет снижаться (медленнее, чем железо) при воспалении. Если уровень железа снижен и TIBC в норме, процентное насыщение трансферрина будет низким.Если железо и TIBC низкие, процентное насыщение будет нормальным.
    • Повышенное содержание белков острой фазы : гаптоглобин (все виды), сывороточный амилоид А (лошади), С-реактивный белок (собаки), α1-кислотный гликопротеин (кошки). Их можно измерить напрямую, и они увеличиваются при остром воспалении.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек может привести к анемии по нескольким причинам, как указано ниже. Анемия обычно нерегенеративная и у большинства животных легкая или умеренная (95% собак в одном исследовании [Chervier et al 2012]).Обратите внимание, что анемия присутствует не у всех животных с хроническим заболеванием почек и может наблюдаться у некоторых пациентов с острым повреждением почек. Эхиноциты можно увидеть при некоторых формах почечной недостаточности (гломерулонефрите).

  • Снижение продукции эритропоэтина : Эритропоэтин вырабатывается в интерстициальных клетках почек. У пациентов с хроническим заболеванием почек, как правило, не наблюдается абсолютного дефицита эритропоэтина, но уровни эритропоэтина недостаточны для поддержания эритропоэза.
  • Повышенный уровень гепсидина: Считается, что заболевание почек имеет воспалительный компонент, при этом повышенный уровень гепсидина вызывает секвестрацию железа (функциональный дефицит железа). Воспалительные цитокины также могут нарушать реакцию костного мозга на эритропоэтин.
  • Подавление эритропоэза : Это может происходить из-за воспалительных цитокинов (как указано выше) или «уремических» токсинов, оба из которых могут ингибировать эритропоэз или ингибировать действие эритропоэтина на предшественники эритропоэтина (некоторые авторы называют это снижением активности эритропоэтина. ).Уремические токсины также могут изменять кроветворную среду костного мозга, что влияет на эритропоэз. Это также один из основных механизмов нерегенеративной анемии при хронической болезни почек.
  • Снижение продолжительности жизни эритроцитов : Уремические токсины могут сокращать продолжительность жизни эритроцитов (способствуя внесосудистому гемолизу). Однако из-за одновременного подавления или дефицита эритропоэтина анемия обычно нерегенеративная.
  • Кровоизлияние : Животные с уремией часто страдают язвами полости рта и желудочно-кишечного тракта, которые могут вызвать хроническое кровотечение.У сильно пораженных животных может развиться дефицит железа. Однако анемия обычно не является (но может быть) регенеративной по вышеупомянутым причинам.
  • Недоедание : Недостаток энергии и минеральных веществ (включая железо из-за хронической кровопотери) также подавляет эритропоэз.

Эндокринные заболевания

Эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз и гипоадренокортицизм, могут вызывать нормоцитарную нормохромную анемию от легкой до умеренной (Chervier et al 2012).Считается, что это происходит из-за общего снижения метаболизма, хотя может быть элемент анемии или воспалительного заболевания. Эти заболевания нечасто вызывают анемию. Эта анемия обычно не связана с пойкилоцитозом.

Инфекционные агенты

Маргинальная анаплазма

Различные типы инфекционных агентов могут вызывать анемию посредством множества механизмов, включая внесосудистый гемолиз (с или без) внутрисосудистого гемолиза и снижение эритропоэза (прямое ингибирование эритропоэза организмом или косвенное подавление через воспалительные цитокины или анемию воспалительного заболевания).Примеры приведены ниже (это не исчерпывающий список):

  • Erythroparasites : Некоторые виды Mycoplasma (ранее Haemobartonella ) spp., Babesia spp и Anaplasma spp, Cytaux. Они паразитируют на эритроцитах, вызывая преждевременное удаление из кровотока (внесосудистый гемолиз). Вторичное иммуноопосредованное удаление макрофагами может способствовать развитию анемии.Некоторые паразиты, в частности Babesia и Cytauxzoon , также имеют компонент внутрисосудистого гемолиза. Некоторые паразиты, например. Theileria parva у крупного рогатого скота и Cytauxzoon у кошек связаны с нерегенеративной анемией (возможно, из-за инфицирования эритроидных предшественников Theileria и сопутствующей анемии воспалительного заболевания с Cytauxzoon ).
  • Трипаносомы : Некоторые виды могут вызывать гемолитическую анемию. Trypanosoma cruzi, вид, который поражает собак в США, вызывает сердечную болезнь (болезнь Чаги), а не гемолитическую анемию. Точно так же вид, заражающий крупный рогатый скот ( Trypanosoma theileria ) в США, не является патогенным (во всяком случае, не связан с анемией).
  • Вирусы : например, Инфекционная анемия лошадей может вызывать внесосудистый гемолиз (связанный с фиксацией комплемента на мембранах эритроцитов (Sentsui and Kono, 1987)), а также подавляющую анемию (подавление костного мозга).Вирус лейкемии кошек может вызывать нерегенеративную анемию из-за инфицирования предшественников в костном мозге. При макроцитарной анемии у пораженных кошек следует подозревать лежащий в основе миелодиспластический синдром (миелодисплазия приводит к макроцитозу).
  • Бактерии : любой тип бактериальной инфекции может вызвать нерегенеративную анемию из-за воспалительных цитокинов (анемия воспалительного заболевания), если они вызывают системное воспаление. Некоторые бактерии также могут вызывать гемолитическую анемию, в том числе Leptospira и Clostridia (Reef 1983, Weiss and Moritz 2003, Andersen et al 2013) . Последний может выделять токсины, представляющие собой гемолизины, которые могут вызывать внутрисосудистый гемолиз, например Clostridium hemolyticum или perfringens , хотя также можно увидеть иммуноопосредованный компонент анемии. Заражение некоторыми формами Escherichia coli (0103: h22), продуцирующими вероцитотоксин, может вызвать гемолиз как следствие гемолитико-уремического синдрома. Это редко встречается у животных и было зарегистрировано у кобылы с маточной инфекцией, вызванной возбудителем (Dickinson et al, 2008), и у собаки с геморрагической диареей (Dell’Orco et al, 2003).Гемолиз — это состояние из-за фрагментационной анемии из-за тромбоза почечной сосудистой сети (внесосудистый гемолиз), которая вызывает одновременную острую почечную недостаточность (вероятно, гипоксическое повреждение) и тромбоцитопению (потребление тромбоцитов).

Унаследованные дефекты

Они могут влиять на мембрану эритроцитов или метаболические ферменты, и их всегда следует рассматривать как причину гемолитической анемии у молодых животных. К счастью, они довольно редки. В зависимости от дефекта в мазке крови может быть или не быть ключа к разгадке причины анемии.

  • Дефекты мембраны: Дефекты мембраны сокращают срок службы эритроцитов, например стоматоцитоз аляскинских маламутов, миниатюрных и стандартных шнауцеров и других пород. Пораженные животные могут не быть анемичными, но их эритроциты макроцитарные и гипохромные, а в мазках крови они имеют стоматоцитарный (ротовой) вид. Дефект в полосе 3 (анионообменник) в мембране эритроцитов является причиной наследственного стоматоцитоза у японского черного крупного рогатого скота. Заболевание быстро проявляется после рождения, и у пораженных животных наблюдается гемолитическая анемия с желтухой.Уровень смертности может быть высоким, и у животных с менее тяжелой анемией больше шансов выжить. Наследственный эллиптоцитоз приписывают дефекту спектрина, критического компонента цитоскелета эритроцитов (Terlizzi et al 2009) или полосы 4.1 (другой трансмембранный белок) (Smith et al 1983). Больные животные могут протекать бессимптомно. О дефиците спектрина также сообщалось у золотистых ретриверов, у некоторых из которых была гемолитическая анемия (Slappendel et al 2005). Хотя дефицит спектрина у людей связан со сфероцитозом, сфероцитоз не наблюдался у пораженных собак, если у них не было сопутствующего IMHA.
  • Энзимопатии : К ним относятся дефицит пируваткиназы (например, абиссинские и сомалийские кошки, бигли, керн-терьеры, вест-хайленд-уайт-терьеры и басенджи) (Grahn et al 2012, Gultekin et al 2012), дефицит фосфофруктокиназы (например, Springer Spaniels , Американский кокер-спаниель), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (American Standardbred) (Stockham et al, 1994) и дефицит флавинадениндинуклеотида (FAD) (Mustang) (Harvey et al, 2003).У некоторых собак с дефицитом пируваткиназы есть сфероэхиноциты, тогда как у лошадей с дефицитом G6PD или FAD могут быть признаки окислительного повреждения (эксцентроциты, пикноциты, тельца Хайнца, метгемоглобинемия). Дефицит фосфофруктокиназы может вызывать внутрисосудистый гемолиз после упражнений из-за хрупкости эритроцитов при щелочном pH (респираторный алкалоз вызывается упражнениями) (Giger and Harvey 1987). Для обзоров этих расстройств см. Harvey et al 2006 или Owen and Harvey 2012.
  • Ядерные дефекты : Врожденная дизеритропоэтическая анемия (ВДА) связана с дефектами созревания или деления ядер у людей.Об этом сообщалось у крупного рогатого скота герефордского опрошенного с дискератозом (Kessell et al, 2012) и, вероятно, он является причиной макроцитоза у миниатюрных и игрушечных пуделей, хотя собаки не страдают анемией (Canfield and Watson 1989). CDA приводит к макроцитозу с выраженной эритроидной дисплазией костного мозга.
  • Дефект продукции гемоглобина : Унаследованные дефекты продукции гемоглобина могут приводить к микроцитарной гипохромной анемии (например, талассемия у людей, которая возникает из-за дефектов продукции цепей α и β глобина).О них не сообщалось у животных (но есть модели на мышах). Эритропоэтическая порфирия может приводить к образованию микроцитарных эритроцитов, но не всегда вызывает анемию (Kuntz et al 2020).
  • Неизвестные дефекты : У английских спрингер-спаниелей обнаружена микроцитарная анемия, но причина неизвестна (Holland et al., 1991). Это могло произойти из-за нарушения выработки гемоглобина.

Гистиоцитарные нарушения

Диссеминированная гистиоцитарная саркома (особенно гемофагоцитарный вариант) и реактивные гемофагоцитарные синдромы могут привести к внесосудистой гемолитической анемии.Анемия может быть регенеративной или нерегенеративной. В мазках периферической крови могут наблюдаться сфероциты, но проба Кумбса обычно отрицательна. В этом случае красные кровяные тельца преждевременно удаляются циркуляцией из-за аномального фагоцитоза макрофагами, а не из-за покрытия эритроцитов антителами или комплементом (проблема в макрофагах, а не в эритроцитах).

Наркотики

Наркотики могут вызывать анемию многофакторным образом. Любой препарат может вызвать идиосинкразическую реакцию.В некоторых случаях механизм травмы неизвестен, например ДМСО связан с внутрисосудистым гемолизом у некоторых лошадей через неизвестные механизмы (Appell et al 1992).

  • Иммуноопосредованная анемия : Некоторые лекарства, например пенициллин у лошадей может вызвать вторичную случайную гемолитическую анемию (Blue et al, 1987). Использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина приводит к чистой аплазии эритроцитов у собак, кошек и лошадей, вторичной по отношению к выработке антиэритропоэтиновых антител (Randolph et al 1999, Piercy et al 1998, Randolph et al 2004).
  • Подавление эритропоэза : Это может происходить из-за прямого токсического действия препарата (например, химиотерапевтических средств, эстрогена) или вторичных иммуноопосредованных эффектов.

Госпитальная анемия

Это состояние признано, в частности, у пациентов в критическом состоянии в медицине, и его также называют «анемией критического заболевания». Состояние относится к анемии, которая развивается или ухудшается после госпитализации пациентов и имеет многофакторное происхождение:

  • Гемодилюция — это может выявить ранее существовавшую анемию или может вызвать анемию при чрезмерном употреблении жидкости.
  • Воспалительные цитокины, связанные с основным заболеванием, ингибируют эритропоэз (прямое ингибирование предшественников, подавление высвобождения эритропоэтина или стимуляция секреции гепсидина).
  • Кровопотеря, связанная с повторным забором крови или операцией
  • Недостаточное питание
  • Потенциальное повреждение окислителем, приводящее к преждевременному удалению вновь образованных эритроцитов (так называемый неоцитолиз) (Astin and Puthutcheary 2014).

Ретроспективное исследование с участием 688 собак и 163 кошек показало более высокую частоту анемии как у собак, так и у кошек в среднем через 4 дня госпитализации.Изменения в объеме упакованных клеток (PCV) от поступления до последнего дня тестирования были хуже (большее снижение) у собак, подвергшихся хирургическому лечению, что позволяет предположить, что потеря крови или гемодилюция во время операции были наибольшим вкладом в ухудшение анемии. Это исследование имело ряд ограничений, например, было неясно, были ли исключены из анализа пациенты с заболеваниями, вызывающими продолжающееся кровотечение или гемолиз, и были ли изменения PCV с течением времени у одних и тех же пациентов. Это исследование показало, что у пациентов, которым было проведено переливание крови, меньше шансов выжить.Возможно, у этих животных более тяжелое заболевание или что переливание крови небезопасно, и пациенты с анемией должны разумно назначать продукты крови (Lynch et al, 2016).

Прочие условия

Тяжелая гипофосфатемия (обычно <1,0–1,5 мг / дл, например, послеродовая гемоглобинурия у крупного рогатого скота, собак и кошек с сахарным диабетом, получавших инсулин), осмотический лизис (вода или гипотоническая жидкость), ДМСО (очень высокие дозы [Appell et al. 1992), острая печеночная недостаточность (лошади, механизм неизвестен [Ramaiah et al 2003]) и отравление (пауки, змеи [Dickinson et al 1996, Willey and Schaer 2002, Pagano et al 2016] и пчелы [Noble and Armstrong 1999] ) могут привести к гемолитической анемии, в основном из-за внесосудистого гемолиза, хотя сообщалось о внутрисосудистом гемолизе после массового укуса пчелы кобылы (Lewis and Racklyeft 2014).Тяжелая гипофозофатемия, осмотический лизис, ДМСО у лошадей (Appell et al 1992), острая печеночная недостаточность у лошадей (возможно, из-за эмульгирующего действия солей желчных кислот [Ramaiah et al 2003]) и змеиных ядов (Willey and Schaer 2002, Pagano et al. 2016) также может привести к сопутствующему внутрисосудистому гемолизу.

Алгоритмы диагностики анемии

Обратите внимание, что они должны использоваться в качестве ориентировочных. Они не включают все сценарии или возможности, а только наиболее распространенные темы

Алгоритм диагностики общей анемии

Алгоритм диагностики нерегенеративной анемии

Вирусные геморрагические лихорадки — AMBOSS

Последнее обновление: 27 июля 2020 г.

Резюме

Вирусные геморрагические лихорадки (VHF) — это группа вирусных инфекций, вызываемых вирусами из пяти различных семейств: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Filoviridae , и Paramyxoviridae.Наиболее известными VHF являются лихорадка Ласса, синдромы хантавируса, болезнь, вызванная вирусом Эбола, геморрагическая лихорадка денге и желтая лихорадка. Передача VHF происходит через контакт с их резервуарами животных или насекомых или переносчиками (например, грызунами, комарами, клещами). Возможна также передача от человека к человеку, например, через физиологические жидкости. УКВ преимущественно встречаются в тропических и субтропических регионах. Клинические особенности VHFs различаются, но часто включают начальное неспецифическое гриппоподобное заболевание, которое прогрессирует до мультисистемного кровоизлияния.VHF диагностируются с помощью обнаружения антител (например, IgG, IgM), ПЦР или иммуногистохимии. Лечение обычно является поддерживающим, но в некоторых случаях могут использоваться противовирусные препараты (например, рибавирин при лихорадке Ласса). Показатели летальности сильно различаются между УКВ, но могут достигать 90%. Вакцины лицензированы на международном уровне только против желтой лихорадки, поэтому профилактика в первую очередь состоит из мер инфекционного контроля.

Этиология

  • Патогены представляют собой оболочечные РНК-вирусы из следующих семейств:
  • Трансмиссия

    • Резервуарные хозяева или переносчики, такие как грызуны, комары и клещи

      • Прямой контакт
      • Вдыхание инфицированных частиц
      • Контакт с инфекционным материалом
    • Передача от человека к человеку

      • Воздушно-капельным путем
      • Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями

Обзор

Обзор распространенных вирусных геморрагических лихорадок
Семья Вирус Заболевание (-и) География случая Период инкубации 95890

Период инкубации 95890

Вакцина

Arenaviridae

Вирус Ласса

Лихорадка Ласса

  • Западная Африка (e.г., Либерия, Сьерра-Леоне, Гвинея)
  • Проглатывание / вдыхание мочи грызунов или помета резервуарных хозяев вируса: мультимамматная крыса
  • Контакт с биологическими жидкостями других инфицированных животных или людей
  • Только ∼ 1% инфекций заканчивается смертельным исходом
  • Смертность среди нуждающихся в госпитализации: 15–20%.
  • Не имеет международной лицензии

Hantaviridae

Хантавирусы (особенно вирус Sin Nombre для HCPS)

Hantavirus сердечно-легочный синдром (HCPS)

ингаляционные носители, инфицированные хантавирусом, инфицированные

    / ингаляционные носители кровь, моча, помет или слюна
  • 35–45% в тяжелых случаях (двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки)
  • Легкие случаи не приводят к летальному исходу.
  • Не имеет международной лицензии
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS)
  • Азия, Корея, Россия, Европа
  • Самый высокий годовой показатель заболеваемости в Китае
  • Контакт с инфицированными грызунами-резервуарными хозяевами или проглатывание / вдыхание их мочи, помета или слюны
Nairoviridae Крымский вирус геморрагической лихорадки Конго 9058 -Конго геморрагическая лихорадка
  • Юго-Восточная Европа, Африка, Ближний Восток, Азия
  • Не имеет международной лицензии
Phenuiviridae Вирус лихорадки Рифт-Валли Лихорадка Рифт-Валли
  • Восточная и Южная Африка (e.г., Кения, Танзания, Сомали)
  • Спорадические случаи также зарегистрированы по всей Африке и на Ближнем Востоке
  • Контакт с инфицированным домашним скотом (т. Е. С биологическими жидкостями)
  • Укусы комаров
  • Нет международных лицензий
Filoviridae

Вирус Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

  • Контакт с биологическими жидкостями инфицированных людей, нечеловеческих приматов (например,g., гориллы, шимпанзе, обезьяны) или летучие мыши
  • Прямой контакт с фомитами увеличивает вероятность нозокомиального распространения.
Марбургский вирус Марбургская геморрагическая лихорадка
  • Африка (например, Уганда, Зимбабве, Демократическая Республика Конго)
  • Контакт с резервуарным хозяином вируса, африканской летучей мышью
  • Контакт с биологическими жидкостями инфицированных людей или животных
  • Не имеет международной лицензии
Flaviviridae Вирус денге Геморрагическая лихорадка денге
  • По всему миру в тропических регионах Центральной и Южной Америки, Карибского бассейна, Африки и Азии.
Вирус желтой лихорадки Желтая лихорадка
  • Тропические регионы Южной Америки и Африки к югу от Сахары
  • 30–60% тех, у кого развивается тяжелая инфекция (подавляющее большинство инфекций протекает бессимптомно или в очень легкой форме.)

Клинические особенности

Клинические особенности VHF варьируются в зависимости от того, какой вирус задействован. Начало может быть острым (например, болезнь, вызванная вирусом Эбола) или коварным (например, лихорадка Ласса) и часто включает следующее:

  • Первоначальное гриппоподобное заболевание
  • Тяжелая форма VHF с кровоточащим диатезом: развивается в разном количестве случаев в зависимости от возбудителя болезни

Диагностика

  • Подход

    • Диагностика VHF на ранних стадиях затруднена, поскольку симптомы неспецифичны.
    • Если клинические и лабораторные признаки соответствуют состоянию, необходимо провести дальнейшие исследования для подтверждения диагноза.
  • История болезни

    • Подробная история поездок в эндемичные регионы необходима!
    • История контакта с потенциальным источником инфекции (например, грызуны, комары, клещи)
  • Общие лабораторные исследования
  • Подтверждающие тесты

Дифференциальные диагнозы

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Аспирин и НПВП следует избегать при VHF, потому что они связаны с повышенным риском кровотечения!

Профилактика

См. «Вакцина» в «Обзоре вирусных геморрагических лихорадок» выше.

Профилактика

  • Избегайте контакта с кровью, биологическими жидкостями или тканями инфицированных резервуаров или людей
  • Избегайте поездок в эндемичные районы
  • В подозреваемых случаях
  • Вероятные, подозреваемые или подтвержденные случаи VHF подлежат уведомлению. местные и государственные органы здравоохранения, а также Национальная система надзора за регистрируемыми заболеваниями CDC.

Хантавирусная инфекция

Существует два заметных синдрома, которые могут развиться в результате хантавирусной инфекции: хантавирусный сердечно-легочный синдром (HCPS) и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS)

  • Эпидемиология: см. «Обзор вирусных геморрагических лихорадок» выше.
  • Клинические особенности

    • История контакта с мочой грызунов или грызунов (например, пикник в парке)
    • Продромальная / лихорадочная фаза (~ 2–7 дней после начала заболевания): клинические особенности VHF (см. Выше)
    • Синдромно-специфические особенности
  • Диагностика: если клинические и лабораторные характеристики соответствуют состоянию, необходимо провести дальнейшие исследования для подтверждения диагноза.
  • Управление
  • Прогноз: См. Показатель летальности в разделе «Обзор вирусных геморрагических лихорадок» выше.

Расширенное лечение геморрагического инсульта

Дата: 18 мая 2015 г.

Венди Зиаи и Рафаэль Тамарго внедряют новые методы лечения субарахноидального кровоизлияния.

Геморрагические инсульты составляют лишь небольшую часть инсультов в целом, составляя всего 15 процентов.Но эти мозговые кровотечения являются причиной гораздо большей, чем их справедливая доля заболеваемости и смертности, вызывая около 40 процентов смертей от инсульта и часто значительную инвалидность для выживших. Геморрагические инсульты могут возникать в любом отделе головного мозга, от субарахноидального пространства до паренхимы и желудочков. Хотя у каждого типа мозгового кровотечения есть свои особенности с уникальными последствиями, ученые-клиницисты, включая нейрохирурга Джонса Хопкинса Рафаэля Тамарго и специалистов по нейрокритической помощи Дж.Рикардо Кархуапома и Венди Зиай говорят, что новые исследования и продолжающиеся исследования дают лучшее понимание геморрагических инсультов и новых способов лечения этих состояний, которые не только спасают жизни, но и помогают пациентам более полно выздороветь.

По словам Тамарго, субарахноидальные кровоизлияния (САК), при которых возникают кровотечения в заполненном жидкостью пространстве, где плавает мозг, обычно вызваны аневризмами. «Обычно пациенты занимаются своим обычным делом, и внезапно возникает ощущение, что в их головах взрывается бомба», — говорит он.

По словам Тамарго, наиболее важным методом лечения САК является блокирование аневризмы для предотвращения дальнейшего кровотечения. Золотым стандартом по-прежнему является открытая трепанация черепа с целью клипирования аневризмы — процедура, разработанная в Johns Hopkins в 1930-х годах. Однако новые эндоваскулярные методы предоставляют способы лечения аневризм с помощью минимально инвазивной хирургии путем размещения спиралей или стентов, блокирующих кровоток. Совсем недавно компания Johns Hopkins использовалась в качестве испытательного полигона для новых поколений устройств для отвода потока, добавляет Тамарго, которые способствуют тромбозу в ослабленном участке кровеносного сосуда и позволяют материнскому сосуду реконструироваться, чтобы навсегда перекрыть аневризму.

Когда кровотечение происходит в другом отделе мозга, говорит Цзяи, лечение оказывается менее простым. Помимо контроля артериального давления, интрапаренхиматозные инсульты не имеют лечения, которое, как доказано, улучшает результаты лучше, чем поддерживающая терапия. Что касается кровотечений в желудочках, — добавляет она, — одни только наружные желудочковые дренажи не привели к значительному снижению заболеваемости или смертности пациентов.

Ziai в настоящее время является одним из главных исследователей в исследованиях MISTIE-III и CLEAR-III, в которых используется новый метод улучшения результатов для пациентов с внутрипаренхиматозным и внутрижелудочковым кровоизлиянием.В обоих исследованиях пациенты проходят минимально инвазивную операцию по введению катетера через отверстие, которое доставляет рекомбинантный тканевой активатор плазминогена непосредственно в сгустки, которые образуются либо в паренхимной ткани (MISTIE), либо в желудочках (CLEAR). Более ранние итерации этих исследований показали многообещающие результаты не только в спасении жизней пациентов, но и в их функциональности после этих типов инсультов.

Каруапома, который также принимал участие в этих исследованиях, был исследователем в родственном исследовании, исследовании SLEUTH, результаты которого были опубликованы в 2011 году.Там он и другие исследователи обнаружили, что добавление ультразвука к этим усилиям может ускорить лизис и эвакуацию сгустка.

«Наши лучшие современные методы лечения по-прежнему связаны с очень высокими показателями смертности и заболеваемости», — говорит Зиаи. «Имея что-то еще, что мы можем предложить, мы можем начать действительно улучшать результаты лечения пациентов».

Скачать выпуск (PDF)

Роль Плавикса в геморрагических и ишемических осложнениях катетеризации. — Просмотр полного текста

ЗНАЧЕНИЕ И ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Преимущества двойной антитромбоцитарной терапии с применением полной дозы аспирина и тиенопиридина были прочно подтверждены у пациентов, перенесших коронарное стентирование.Леон продемонстрировал снижение комбинированной конечной точки смерти, инфаркта миокарда, реваскуляризации целевого сосуда и тромбоза стента с 3,5% при приеме одного аспирина до 2,3% при приеме аспирина и тиклопидина. Однако это преимущество было связано с увеличением частоты кровотечений и сосудистых осложнений на 5,5% при приеме аспирина + тиклопидин по сравнению с 1,8% при приеме только аспирина. Во многих других исследованиях оценивалась безопасность и эффективность тиенопиридинового клопидогреля при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ).У пациентов с промежуточным риском (без повышения уровня тропонина-Т до ЧКВ) предварительное лечение клопидогрелом за несколько часов до процедуры уменьшало частоту событий и устраняло необходимость в дополнительном ингибировании рецепторов гликопротеина IIb / IIIa (ISAR-REACT). В исследовании «Клопидогрель для уменьшения числа явлений во время наблюдения» (CREDO) исследователи показали, что польза от предварительной обработки 300 мг клопидогреля проявляется только в том случае, если предварительная обработка была начата по крайней мере за 12 часов до процедуры (оптимально за 24 часа до ЧКВ). .Однако анализ выживаемости в этом исследовании показал совокупную частоту событий за 30 дней в 8,3% в группе плацебо, 7,8% в группе, получавшей клопидогрель в течение 15 часов после процедуры, и 3,5% в группе, получавшей клопидогрел более чем за 15 часов до индекса. PCI.

Впоследствии эффективность более высоких доз клопидогреля была изучена как ex vivo, так и в клинических исследованиях (PRONTO). Доза клопидогреля 600 мг обеспечила адекватное подавление тромбоцитов в течение 2 часов после приема, в отличие от 300 мг, для достижения полного эффекта требовалось от 3 до 6 часов. клопидогрель не зависел от времени.Исследование было сосредоточено на возможной дополнительной пользе ингибирования гликопротеина IIb / IIIa у этих пациентов, которые все предварительно получали 600 мг клопидогреля. Совсем недавно ISAR-REACT-2 показал, что предварительное лечение клопидогрелом у пациентов с ЧКВ от умеренного до высокого риска снизило комбинированную частоту конечных событий (по сравнению с плацебо) с 11,7% до 5,7% у пациентов, получавших ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa, и с 15,5% до 7,6% у тех, кто не получал ингибирования гликопротеина IIb / IIIa. Недавно опубликованное испытание «Оценка лучшей загрузочной дозы клопидогреля для подавления активации тромбоцитов, воспаления и продолжающегося некроза» (ALBION) показало в группе пациентов с низким риском, что дозы клопидогреля 600 и 900 мг обеспечивают более быстрое и более сильное ингибирование тромбоцитов, чем 300 мг. по оценке биохимических анализов.Исследование было недостаточно мощным, чтобы продемонстрировать клинические преимущества, но оно показало тенденцию к снижению высвобождения тропонина-I как маркера некроза с 58% до 42% в группах с более высокими дозами клопидогрела. Не было заметного увеличения количества серьезных кровотечений (2,9% в группах 300 и 900 мг), но было статистически незначимое увеличение незначительного кровотечения в группе дозы 900 мг.

Наше исследование будет оценивать безопасность и эффективность предварительного лечения (≥2 часов) 600 мг клопидогреля у 600 амбулаторных пациентов, которым в нашем учреждении проводится плановая катетеризация сердца с коронарной ангиографией, у которых нет доказательств признаков высокого риска, таких как ишемические отклонения сегмента ST. , нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или аномальные уровни тропонина-Т.Польза клопидогрела у пациентов, перенесших вмешательства, может быть нивелирована встречающимися кровотечениями, особенно у пациентов, которым не проводилась коронарная ангиопластика. Наше исследование предназначено для оценки этого потенциального компромисса пользы и риска. В отличие от исследования ALBION, мы сосредоточимся на клинических результатах, используя большую выборку. Наша гипотеза заключается в том, что предварительное лечение клопидогрелом в дозе 600 мг значительно снизит частоту ишемических осложнений у пациентов, перенесших ЧКВ, но с возможным увеличением геморрагических и сосудистых осложнений в общей популяции.

Кроме того, мы также рассмотрим, компенсирует ли использование 5 французских артериальных оболочек в случаях, когда вмешательство не проводится, увеличение риска кровотечений, если таковое имеется, связанное с предварительной обработкой 600 мг клопидогреля. Артериальные интродьюсеры очень большого диаметра (например, 10 французских) были связаны с более высокой частотой сосудистых осложнений, но неясно, предлагают ли 5 ​​французских интродьюсеров более низкие показатели сосудистых осложнений, чем 6 французских интродьюсеров. Почти все ЧКВ в нашем учреждении выполняются с использованием 6 французских интродьюсеров (которые имеют больший просвет, более удобное оборудование для ангиопластики и более высокую скорость введения йодированного контраста).Пациентам, которым проводят ЧКВ после диагностической ангиографии с использованием французского интродьюсера 5, потребуется замена артериального интродьюсера на 6 французских интродьюсеров большего размера. С другой стороны, пациенты, которым не требуется ангиопластика после коронарной ангиографии, не нуждаются в замене артериальной оболочки, а пациенты с меньшими размерами оболочки могут иметь меньше сосудистых осложнений и кровотечений.

ОПИСАНИЕ ПРОТОКОЛА ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн: это проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором сравниваются ишемические, геморрагические и сосудистые исходы у амбулаторных пациентов, перенесших плановую катетеризацию сердца с коронарной ангиографией после рандомизации 1: 1 для предварительного лечения клопидогрелом 600 мг по сравнению сбез предварительной обработки (и дозирования клопидогреля после процедуры, если выполняется ЧКВ). Пациенты предоставят письменное информированное согласие до включения в исследование и рандомизации. Поскольку некоторые операторы могут серьезно относиться к применению ингибирования гликопротеина IIb / IIIa у пациентов, которые не получали клопидогрель задолго до ЧКВ, ослепление стратегии загрузки и использование плацебо невозможно. Отдельная рандомизация 1: 1 назначит пациентов для катетеризации сердца с использованием 5 или 6 французских артериальных интродьюсеров.Поскольку размеры артериальной оболочки имеют цветовую кодировку, размеры катетеров отпечатаны на каждом катетере, и оператор должен знать размер артериальной оболочки в случае, если требуются альтернативные катетеры, слепое определение размера оболочки также невозможно. Однако исследователь, оценивающий и извлекающий данные исходов, таких как кровотечение и ишемические осложнения, для анализа будет слепым к применению и рандомизации клопидогреля, чтобы избежать какой-либо систематической ошибки.

Гипотезы, подлежащие проверке: основная исследуемая гипотеза заключается в том, что прием клопидогреля в дозе 600 мг за ≥2 часа до катетеризации сердца снизит частоту постпроцедурных ишемических событий в подгруппе пациентов, которым выполняются специальные коронарные вмешательства, по сравнению с теми, кто их делает.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *