Нетипичная пневмония: Атипичная пневмония — симптомы у взрослых, что такое нетипичная, признаки и лечение

Содержание

Атипичная пневмония у взрослых: симптомы, признаки и лечение

Атипичная пневмония – общее название инфекционно-воспалительных поражений легких. Возбудителями заболевания являются атипичные микроорганизмы.

К ним могут относиться:

  • бактерии,
  • грибы,
  • простейшие,
  • вирусы.

Все они имеют «нетипичные» признаки. Например, у микоплазм, относящихся к бактериям, отсутствует клеточная стенка, особенность хламидий – внутриклеточный паразитизм.

  • Характерные признаки течения заболевания без температуры
  • Особенности питания

Общая характеристика болезни

Чаще всего атипичной пневмонией страдают взрослые люди в возрасте от 25 до 65 лет. Причинами заболевания являются опасные микроорганизмы, размножающиеся и ведущие свою жизнедеятельность в клетках человека. От других бактерий они отличаются тем, что не могут существовать в другой среде.

Атипичная пневмония – очень сложное заболевание, которое часто путают с классической ее формой. Поставить верный диагноз возможно лишь при правильном определении причин недуга и характерных для него симптомов.

Основными причинами атипичной пневмонии являются:

  • Микоплазменная инфекция (наиболее часто) – заражение при тесных контактах в коллективах, например, в школе,
  • Хламидийная инфекция (основной путь передачи – воздушно-капельный),
  • Легионелла (место пребывания – системы кондиционирования воздуха, водоснабжения),
  • Коксиелла,
  • Вирусы (наиболее часто заболевание вызывается вирусами гриппа A и B, респираторным синцитиальным вирусом человека, аденовирусом, цитомегаловирусом, вирусом парагриппа),
  • Возбудитель теляремии,
  • Хантавирусы,
  • Короновирус (SARS).

Все они устойчивы к лечению пенициллинами и бета-лактамными антибиотиками. Заболевание передается при тесном контакте воздушно-капельным путем. Период инкубации составляет чаще всего 3-6 дней, реже – 10 дней.

Выделяют следующие формы атипичной пневмонии:

  1. Микоплазменная.
  2. Ку-лихорадка.
  3. Легионеллезная.
  4. Хламидийная.
  5. Вирусная.

По каким симптомам можно определить это заболевание у взрослых? У взрослого населения чаще всего отмечается возникновение пневмонии, вызванной вирусами и легионеллами, реже – хламидиями и микоплазмами.

Характерным показателем заболевания является невыраженный лейкоцитоз в крови, а также трудно отделяемая мокрота при кашле. Иногда температура повышается лишь до субфебрильных показателей (при пневмонии, вызванной вирусами).

Течение нетипичного проявления пневмонии проходит две стадии. На начальном этапе микоплазменной и хламидийной пневмонии у взрослых наблюдаются схожие с обычной простудой симптомы:

  • озноб,
  • повышение температуры до субфебрильных показателей,
  • время от времени появляется одышка,
  • першение в носоглотке и горле,
  • насморк.

На второй стадии заболевания проявляются признаки воспаления легких:

  • температура повышается до 38–40˚С,
  • сухой кашель, постепенно переходящий в малопродуктивный влажный,
  • обильное потоотделение в ночное время суток,
  • боль в грудной клетке,
  • сухость кожи,

Симптомы пневмонии, вызванной вирусами следующие:

  • резко поднимается температура до критических показателей,
  • больного знобит, возникает лихорадка,
  • боль в мышцах, голове,
  • больного тошнит,
  • наблюдается рвота и диарея, сильное потоотделение.

По истечению 3-5 дней происходит присоединение таких признаков:

  • сухой навязчивый кашель,
  • одышки,
  • снижения артериального давления,
  • учащение сердцебиения,
  • слабого прощупывания пульса.

При легионеллезной пневмонии у взрослых к вышеперечисленным признакам первой стадии добавляется диарея, отхаркивающаяся мокрота имеет примеси крови, а также характерно развитие почечной недостаточности, затруднение дыхания, возникает тахикардия.

При отсутствии правильного и своевременного лечения эти проявления могут повлечь за собой смерть больного.

Характерные признаки течения заболевания без температуры

Часто атипичная пневмония, вызванная вирусами, протекает без температуры. Как правило, это возникает при сниженном иммунитете. В случае если поднятия температуры не происходит, вирусная пневмония на начальной стадии развивается по схеме обычной простуды.

Основные симптомы заболевания следующие:

  • ощущение слабости, усталости,
  • заложенность носа,
  • боль в голове,
  • насморк,
  • боль при глотании.

Температура может подниматься незначительно – в пределах 37, 2˚С.

Позже добавляются такие симптомы:

  • сухой кашель, преимущественно ночной,
  • проявление одышки,
  • хрипы,
  • иногда тошнота и рвота.

Наиболее часто эта форма заболевания возникает у курильщиков, людей со слабым иммунитетом, а также у живущих в закрытых помещениях общего типа (например, общежитии). Нередко среди пациентов оказываются люди с хроническими заболеваниями легких.

Диагностируют такую пневмонию в результате осмотра врачом, проведения общего анализа крови и мокроты, рентгена грудной клетки. Иногда для дополнительного подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная томография легких. Если вовремя не выявить и не лечить нетипичное воспаление легких без температуры, болезнь может привести к эпидемии.

Опасность такого вида заболевания в том, что из-за отсутствия у некоторых больных локальных изменений легких, затрудняется диагностика. Время, отведенное на определение диагноза, часто бывает упущено, что влечет за собой серьезные осложнения.

При подозрении на нетипичное воспаление легких и возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.

Особенности питания

При возникновении заболевания нужно правильно организовать питание:

  • количество потребляемой жидкости увеличивается до 2 литров в день при отсутствии нарушений работы сердца (не запрещено пить соки, чай с добавлением лимона, морсы),
  • в период острой лихорадки калорийность потребляемой пищи снижается – около 1500 ккал в сутки,
  • питаться следует дробно (примерно 6 приемов пищи в сутки),
  • нужно употреблять преимущественно жидкую пищу,
  • необходимо больше есть продуктов, повышающих иммунные силы организма (например, орехи, чеснок, лук, черная смородина, отвар шиповника),
  • для борьбы с воспалительным процессом необходимо ограничить употребление углеводов (менее 200 г),
  • уменьшить количество соли (менее 7 г),
  • побольше употреблять продуктов, содержащих много кальция (например, абрикосы, петрушка),
  • для дезинтоксикации организма увеличивается количество продуктов с большим содержанием витамина С.

Диагностика и методы терапии нетипичного проявления пневмонии

При диагностировании атипичной пневмонии происходит следующее:

  • пациент осматривается врачом,
  • выслушиваются жалобы пациента (симптомы),
  • составляется анамнез (развитие) болезни,
  • проведение общего анализа крови,
  • пациент проходит рентген грудной клетки,
  • проводится анализ выделяемой мокроты – нетипичные микроорганизмы в ней не обнаруживаются, так как находятся внутри человеческих клеток,
  • проведение серологических проб крови, ПЦР, посевы из носоглотки,
  • при необходимости пациента консультируют терапевт и инфекционист.

При подтверждении нетипичного воспаления легких специалисты нередко сталкиваются с вопросом: какими препаратами лечить заболевание? Это связано с отсутствием эффективных медикаментов против некоторых атипичных микроорганизмов.

В зависимости от формы заболевания выбирают следующие химиопрепараты:

  • Противомикробные (к ним относятся антибиотики макролидного, фторхинолонового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда),
  • Противовирусные.

В основе лечения воспаления легких, вызванного вирусами – применение Рибавирина. Затем подключается терапия кортикостероидами.

Обязательными методами лечения также являются:

  • кислородотерапия,
  • внутривенное вливание лекарственных препаратов для купирования интоксикации,
  • профилактическое назначение диуретических средств (во избежание отека легких).

Симптоматическая терапия подразумевает:

  • препараты для снижения температуры,
  • при тяжелом течении болезни для лечения могут применяться глюкокортикостероиды (например, при таких симптомах, как сильная гипоксия, бактериотоксический шок),
  • терапия отхаркивающими препаратами,
  • использование бронходилятаторов – для расширения бронхов.

Основное лечение направлено на уничтожение микроорганизмов, вызвавших заболевание. При микоплазменной пневмонии применяют преимущественно макролидные антибиотики, например, Азитромицин. Параллельно проводят симптоматическую терапию.

Лечение хламидийной пневмонии подразумевает использование антибиотиков макролидного или тетрациклинового ряда.

Продолжительность приема этиотропных препаратов – от 10 до 14 дней. Если после недели лечения этими медикаментами улучшения состояния пациента не происходит, начинают терапию фторхинолонами (например, Спарфлоксацином).

Обычно при лечении Рифампицином, Ципрофлоксацином пневмонии, вызванной легионеллами, положительная динамика отмечается уже на 5 сутки.

При пневмонии, вызванной коронавирусами, используется комплексное лечение несколькими антибиотиками фторхинолонового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда. Рибавирин используется как противовирусный препарат.

Для предупреждения атипичной пневмонии рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета, профилактический прием противовирусных препаратов, витаминных комплексов и иммуностимуляторов в периоды эпидемии гриппа.

Атипичная пневмония. Признаки пневмонии, лечение :: SYL.ru

Атипичная пневмония при первичном осмотре диагностируется достаточно редко, так как по общей симптоматике заболевание, вызванное нехарактерными возбудителями, не отличается от обычного воспаления легких. Но уже через некоторое время, когда назначенная терапия не дает ожидаемого результата, врачи использую дополнительные методы диагностики, и только тогда истина становится явной. Поэтому при воспалении легких так важно знать о том, на какие симптомы больной должен обратить внимание и сообщить о них доктору, дабы атипичную пневмонию можно было распознать на начальной стадии.

Общие характеристики заболевания

Общий термин — атипичная пневмония — объединяет инфекционно-воспалительные заболевания легких различной степени тяжести, вызванные такими возбудителями, как хламидии, легионеллы, микоплазмы и вирусы. Течение такого воспалительного процесса характеризуется общим недомоганием, головной и мышечной болью, ознобами, высокой лихорадкой, потливостью, одышкой и кашлем.

Диагностирование заболевания проводится с помощью иммунологического, рентгеновского и микробиологического исследования. Что касается лечения, то в зависимости от этиологии заболевания могут быть назначены противомикробные или противовирусные медикаментозные средства. Основной трудностью, с которой специалисты сталкиваются в этом процессе, является то, что до сегодняшнего дня против некоторых возбудителей недуга не найдено действенных лекарств.

Стоит отметить, что опасные микроорганизмы, являющиеся причиной развития атипичной пневмонии, обладают способностью размножаться и жить внутри клеток человека и, в отличие от простых бактерий, не могут существовать в другой среде. В зависимости от вида микроба-возбудителя, различают вирусную, микоплазменную, хламидийную и легионеллезную пневмонию. Группу риска составляют люди моложе 40 лет, но наиболее часто диагностируют недуг у деток и подростков.

Течение атипичной пневмонии можно условно разделить на две основные стадии. Первая по симптоматике напоминает обычную простуду, вторая – осложняется проявлениями воспаления легких.

Основные симптомы атипичной пневмонии

Определить признаки пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, достаточно сложно. Ведь клиническая картина заболевания характеризуется повышением температуры до критических показателей(38-40 ˚С), общей слабостью и повышенным ночным потоотделением. Также при этом недуге больного может мучить хрипота, кашель, одышка, головные боли — одним словом, симптоматика присущая простуде или ОРВИ. Дополняет общие признаки пневмонии на более поздних стадиях боль в области легких и учащенное сердцебиение.

Симптомы болезни у взрослых

Атипичная пневмония у взрослых протекает значительно тяжелее, чем у маленьких больных. Кроме того, диагностировать болезнь у пациентов старше 16 лет намного сложнее, так как её проявления очень схожи с симптомами различных воспалительных процессов дыхательных путей. А если учесть, что многие взрослые не всегда обращаются к врачу при такой симптоматике и лечатся сами, то и недуг определяют чаще уже на поздних стадиях. К этому времени возникшая вначале как левосторонняя (или правосторонняя), пневмония может распространиться на оба легких.

По характеру проявлений различают 3 основных формы недуга. Для первой характерно бурное и острое начало, которое сопровождается критически высокими показателями температуры тела, токсикозом, а в некоторых случаях у больного могут проявиться симптомы раздражения ЦНС. После 3–4 дней лихорадочного состояния появляются катаральные признаки, такие как раздражительный кашель (чаще непродуктивный) и першение в горле. Уже на этой стадии развития болезни на рентгеновском снимке хорошо просматривается воспалительный процесс. На пораженных возбудителем зонах легочной ткани видны изменения в виде легкой сетки.

Вторая форма заболевания характеризуется проявлением острых катаральных признаков с самого начала развития недуга. Больные жалуются на болезненное воспаление слизистой горла и общее недомогание на фоне умеренно повышенной стабильной температуры (37,2 — 37,7 оС). Иногда признаки пневмонии на начальной стадии могут проявиться в виде фолликулярной или катаральной ангины и трахеобронхита.

Клиническая картина тяжелой формы болезни характеризуется преобладанием сердечно-сосудистой недостаточности. Изначально у человека появляется одышка, но при этом резко не нарушается ритм дыхания. Этот процесс происходит постепенно и может занять несколько дней. Если не установить вовремя правильный диагноз, на фоне поверхностного дыхания появляются глубокие вдохи, а ткань легких, в свою очередь, поражается. На этой стадии болезнь принимает характер крупозного воспалительного процесса.

Достаточно часто атипичная пневмония проявляется расстройством работы желудочно-кишечного тракта с выраженными симптомами токсикоза.

Симптомы заболевания у детей

В отличие от взрослых, у деток проявления заболевания могут иметь несколько иной характер. Так, чаще всего началу болезни присуще повышение температуры до показателя 38 °С, причем в этом состоянии жаропонижающие средства не очень эффективны. Очень ярко в этот период могут быть выражены признаки интоксикации в виде потливости, слабости и снижения аппетита. Что касается кашля, то он начинается значительно позже, а предшествует ему воспаление слизистых глотки и горла. Поэтому часто ребенку могут поставить диагноз фарингит или ангина и только после дополнительного обследования выявить пневмонию.

Еще одним характерным симптомом атипичного воспаления является учащенное поверхностное дыхание. Кроме того, у ребенка с пневмонией кожа в области пораженного легкого втягивается в пространство между ребрами. Заметить такое проявление недуга может не только врач, но и родители. Обратить внимание стоит и на то, что малыш не ложится на бок с больным легким, так как это доставляет ему дискомфорт, а иногда сопровождается болевыми ощущениями. Усугубить состояние больного на более поздних стадиях развития патологии может диарея, рвота и кровотечения из носа.

Вызванная атипичными возбудителями пневмония у новорожденных становится причиной развития эмфиземы легких, поэтому так важно вовремя распознать недуг и начать эффективное лечение.

В целом заболевание отражается не только на состоянии здоровья ребенка, но и на его поведении — больной становится капризным, раздражительным, вялым и плаксивым. А проявления специфической симптоматики во многом зависят от формы и вида возбудителя болезни.

Микоплазменная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Наиболее высокой степенью заболеваемости с возможным развитием в закрытых коллективах очагов эпидемии характеризуется микоплазменная пневмония легких. По первичной симптоматике болезнь очень напоминает ОРВИ. У больного повышается температура тела, появляется ноющая боль в мышцах и суставах, насморк, при этом он жалуется на разбитость и озноб. Особенностью болезни является одышка и боль в груди, а в некоторых случаях — кожная сыпь, носовые кровотечения и кровь в мокроте. Микоплазменная атипичная пневмония у новорожденных может проявляться только повышением температуры и одышкой.

Диагностируется болезнь с помощью лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На рентгеновском снимке больного выявляют средние и слабоинтенсивные участки инфильтрации ткани легких в виде размытых пятен и теней, а также усиление бронхиального и сосудистого рисунка. Вид возбудителя определяют при анализе мокроты, а также по мазку из носа и горла больного.

Если по результатам исследования диагностирована микоплазменная атипичная пневмония, лечение подбирается с учетом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента — возраста и аллергической предрасположенности. Своевременная терапия, включающая симптоматические средства и специфические препараты, приводит к быстрому улучшению состояния больного. Полное излечение наступает через 7-12 дней.

Легионеллезная пневмония

Чаще диагностируется эта пневмония у взрослых, так как источником возбудителя заболевания являются системы и устройства кондиционирования воздуха. Чаще всего выявляется болезнь у офисных работников и сотрудников продуктовых магазинов в жаркое время года. Возбудителем является бактерия Legionella, которая впервые была выявлена в 1976 году.

Как правило, легионеллезная атипичная пневмония симптомы проявляет очень ярко и стремительно даже на начальной стадии. Температура тела больного повышается до 39-40°С, появляется непродуктивный кашель и озноб. А уже через 20-25 часов симптоматика дополняется одышкой и гнойно-слизистой мокротой, а в некоторых случаях кровохарканием. Немногим позже к атипичным легочным проявлениям присоединяется рвота, диарея и острые мышечные боли. Если в таком состоянии больному не назначена соответствующая терапия, может развиться почечная и дыхательная недостаточность. Риск летального исхода при таких заболеваниях очень высок, поэтому при появлении уже первых симптомов не следует откладывать визит к доктору.

Диагностика и лечение «болезни легионеров»

Уже со второго дня болезни врач при аскульпации дыхательных путей сможет определить преобладание в легких влажных хрипов. Установить полную клиническую картину заболевания, как и при типичном воспалении легких, помогает рентгенограмма. На этих снимках хорошо прослеживаются очаги поражения легочной ткани с тенденцией к слиянию и плеврит. Для определения вида возбудителя, больному необходимо сдать посевы мокроты плеврального выпота или взятой при бронхоскопии.

При правильно назначенном лечении легионллезная пневмония у взрослых отступает на пятые–шестые сутки. Но улучшения характерны не для всех симптомов болезни. Так, например, нормальным считается продолжение лихорадки у больного еще 10-14 дней после начала приема лекарств. На восстановление пораженных участков легких понадобится месяц, но при тяжелой форме болезни не все очаговые зоны возвращаются в первоначальное состояние, что зачастую провоцирует развитие пневмосклероза.

Полное излечение от недуга — процесс не только длительный, но и трудоемкий, так как больному, кроме терапии, необходимо будет пройти курс восстановления иммунной системы.

Хламидийное воспаление легких

Возбудителями атипичной пневмонии этого вида являются внутриклеточные паразиты — хламидии. Инфицирование происходит воздушно капельным путем и поражает людей с ослабленным иммунитетом: детей, подростков и стариков. Наивысшую активность заболевания фиксируют в холодное время года, когда люди, составляющие группу риска, подвергаются частым атаками вирусно-респираторных инфекций.

На начальной стадии такая атипичная пневмония симптомы проявляет достаточно вяло, что затрудняет постановку правильного диагноза. Как и при ОРВИ, больной жалуется на недомогание, боль в горле и затрудненное дыхание из-за насморка и отека слизистой. Кроме того, до 39°С может подняться температура, а через пару дней присоединяется одышка и непродуктивный раздражительный кашель. Иногда хламидийная атипичная пневмония у детей осложняется лимфаденопатией, обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

Выявляют заболевание (из-за смазанных симптомов) чаще всего на поздних стадиях, когда внутриклеточные паразиты успевают обосноваться в обоих легких. Именно поэтому хламидиозная двухсторонняя пневмония встречается значительно чаще, чем односторонняя.

Постановка диагноза осуществляется с помощью комплексного обследования больного. При аускультации в легких на протяжении 10 дней прослушиваются сухие и влажные хрипы, характерные и для обычного воспалительного процесса. На рентгеновском снимке просматривается интерстициальная или мелкоочаговая инфильтрация на правом и левом легком. Наиболее информативным методом диагностики данного заболевания считается анализ на выявление иммуноглобулинов к возбудителям, в данном случае — к хламидиям.

Терапия основывается на использовании специфических антибиотиков на протяжении 10-14 дней. Более короткий курс лечения может стать причиной хронизации болезни и возникновения рецидивов.

SARS, или вирусная пневмония

Воспаление легких, вызванное действием коронавирусов, считается наиболее опасным и сложным видом заболевания. Оснований для этого — масса, но основным из них является то, что возбудитель известен только с 2002 года и до настоящего времени полностью не изучен.

Впервые было зарегистрировано заболевание в Китае, оно послужило причиной эпидемии, которая унесла более 800 жизней. Подверглись атаке SARS тогда около 8 тысяч человек, но треть из них после пневмонии полностью восстановить состояние здоровья так и не смогла. В России был зарегистрирован только один случай, и больного после длительного стационарного лечения удалось спасти.

Характеризуется такая пневмония легких неспецифичными симптомами вирусной интоксикации. Головные/мышечные боли, а также озноб, лихорадка и потливость проявляются 3-5 дней. После этого к ним присоединяется одышка, сухой кашель и прогрессирующая гипоксия. В случаях благоприятного исхода на протяжении недели симптоматика регрессирует. А при тяжелом течении недуга больному требуется немедленная госпитализация, так как повышается риск развития дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности и токсического шока.

Что касается диагностики, то на сегодняшний день специфического метода выявления SARS нет. При аускультации отмечают ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, крепитацию, а также влажные мелкопузырчатые хрипы. Изменения легочной ткани просматриваются на рентгеновских снимках в виде тканевых инфильтратов, чаще всего на периферии легких. Результаты анализа крови больного свидетельствуют о снижении показателей тромбоцитов и лейкоцитов на фоне повышенных значений печеночных ферментов.

Так как возбудителя выявили совсем недавно, конкретных данных о том, как лечить пневмонию, пока нет. А с учетом того, что вирус поддается постоянной мутации, поиск универсального препарата усложняется в несколько раз.

Рекомендованная лекарственная терапия основывается на антимикробных препаратах широкого спектра действия и противовирусных средствах, таких как «Рибавирин». Для предотвращения развития воспаления к специфической терапии часто присоединяют кортикостероиды, а также симптоматические средства. Осуществляется лечение только в условиях стационара, так как больным может понадобиться проведение кислородотерапии, ИВЛ, инфузионной терапии.

Медикаментозное лечение атипичной пневмонии

Основная терапия основывается на препаратах, которые способны справиться с колониями возбудителей. Так, если у пациента диагностирована микоплазменная атипичная пневмония, лечение будет направлено на уничтожение именно этих паразитирующих микроорганизмов. В процессе терапии чаще всего используют макролиды, поэтому основным курсом на 7-14 дней могут быть назначены препараты «Эритромицин» или «Азитромицин». Одновременно проводят симптоматическое лечение, которое подразумевает применение муколитических, жаропонижающих и бронхолитических медикаментов.

Левосторонняя или правосторонняя пневмония, вызванная хламидиями, регрессирует при приеме тетрациклинов и макролидов. Независимо от того, какой препарат этиотропного действия будет назначен, продолжительность курса не может быть менее 10-14 дней. Если после семи дней приема лекарства «Азитромицин», «Тетрациклин» или «Эритромицин» положительной динамики не наблюдается, врачи прибегают к использованию фторхинолонов, таких как «Офлоксацин», «Спарфлоксацин» и «Доксициклин».

Как правило, клинические улучшения при легионеллезной пневмонии наблюдаются на 5-6 сутки приема антибиотиков «Рифампицин», «Ципрофлоксацин» или «Эритромицин».

Если установлены такие причины заболевания пневмонией, как коронавирусы, в схему терапии комплексно включают несколько противомикробных медикаментов из группы тетрациклинов, фторхинолонов, цефалоспоринов и ß-лактамов. В качестве противовирусного средства практически всегда используют препарат «Рибавирин». Для полного выздоровления лечение в индивидуальном порядке дополняют проведением инфузионной терапии и кислородотерапии.

симптомы и лечение у взрослых

Атипичная пневмония это обобщающее наименование группы пневмоний, провоцируемых нетипичными инфекционно-вирусными возбудителями. Согласно данным медицинской статистики, распространенность воспалений легких данного типа составляет не более 5% всех клинических случаев.

В подавляющем же большинстве случаев возбудители весьма характерны. Это пневмококк (60-70% клинических ситуаций), стафилококк, стрептококки различных видов и некоторые иные виды микроорганизмов.

В 2003 году и годом ранее мир охватила настоящая пандемия атипичного воспаления легких. Подобная форма характеризуется в большинстве случаев как интерстициальная, с вовлечением в процесс не только легочной паренхимы, но и бронхов.

Симптоматика заболевания также нетипична, клиническое течение отличается агрессивностью. Симптомы, в целом, недостаточно специфичны даже для постановки диагноза воспаления легких. Что же нужно знать об этом непростом заболевании?

Причины развития болезни

Типичная и атипичная пневмония развиваются по целому ряду факторов. Причины развития болезни можно подразделить на три группы.

  1. Первая касается инфицирования нижних дыхательных путей вирусом или атипичной инфекций.
  2. Вторая группа касается существенного снижения эффективности работы иммунной системы организма.
  3. Наконец, третья группа, это факторы, косвенно влияющие на становление патологии. Следует рассмотреть их подробнее.

Инфекционные и вирусные агенты, провоцирующие атипичную пневмонию множественны.

Наиболее часто встречаются следующие возбудители:

  • Клебсиеллы. Условно-патогенные микроорганизмы, редко инфицирующие нижние дыхательные пути. В подавляющем большинстве случаев встречаются у молодых представителей сильного пола (в возрасте от года до трех лет). Клебсиеллы входят в состав микрофлоры человеческого организма и крайне редко вызывают воспаление легких. Тем не менее, если заболевание началось, нужно ждать беды. Этот микроорганизм устойчив к большинству типов антибактериальных средств.
  • Микоплазмы. Относятся к патогенным микроорганизмам патогенного, венерологического типа. Транспортируются в организм пациента через незащищенный сексуальный контакт. Вызывают гнойные поражения легочных структур (паренхимы и бронхиального дерева).
  • Уреаплазма. Еще один венерический микроорганизм. Способен провоцировать тяжелые пневмонии с латентным, скрытым течением.
  • Хламидии. Встречаются в структуре всех атипичных пневмоний у взрослых наиболее часто. 
  • Коронавирусы.
  • Ротивирусы.

Вирусы герпеса

Провоцируют тяжелейшие воспаления легких крупозного или сегментарного типа. Распространены следующие штаммы патологического организма:

  • Штамм первого типа. Вызывает пресловутую простуду на губах. Инфицированы им почти все, но это не обуславливает развитие пневмонии на фоне носительства.
  • Штамм второго типа. Это генитальный герпес. Часто транспортируется в организм пациента через орально-генитальные контакты.
  • Вирус третьего вида. Вызывает пресловутую ветряную оспу, которая часть дает осложнения в виде пневмонии у взрослых. Также провоцирует опоясывающий лишай.
  • Вирус Эпштейна-Барр. Он же герпес четвертого вида. 
  • Цитомегаловирус. Герпес пятого типа. Провоцирует генерализованную форму поражения с массивными высыпаниями и воспалением легких.

Все эти представители патогенной флоры весьма нетипичны и провоцируют пневмонию не так часто.

Как передается заболевание

Возбудители транспортируются по организму следующими путями:

  • Воздушно-капельным. 

Микоплазмы, хламидии при размножении в полости рта выходят в окружающий воздух с частицами слюны, слизи при чихании, кашлевом рефлексе, даже просто при дыхании. Потому можно «подхватить» инфекцию просто находясь рядом с инфицированным человеком.

  • Контактно-бытовым.

Распространен в несколько меньшей степени. Суть заключается в физических контактах с инфицированным: рукопожатиях, поцелуях и т.д. Также можно заразиться, пользуясь гигиеническими предметами больного человека.

  • Генитальным или половым путем.

Наиболее часто взаимодействие орально-генитального характера становится причиной передачи инфекции на слизистые оболочки полости рта. Если ответ иммунитета недостаточно эффективен, начинается нисходящая транспортировка вируса или бактерии по дыхательным путям. Так развивается инфекционно-вирусная форма атипичной пневмонии.

  • Гематогенным и лимфогенным путями. Встречаются сравнительно редко. Агент переходит из органа в орган с током крови и лимфа соответственно.

Причины низкого иммунного ответа

Вторая группа факторов касается иммунитета. Снижение интенсивности работы защитной системы организма начинается по следующим причинам:

  • Наличие в организме источника хронического инфекционного воспалительного процесса. Это могут быть как близлежащие источники, так и отделенные очаги в горле, полости рта, суставах.
  • Переохлаждение. Вызывает стеноз мелких сосудов и магистральных кровоснабжающих структур.
  • Частые острые респираторные вирусные инфекции. Изнуряют иммунную систему, заставляя находиться ее в постоянной боеготовности. 
  • Табакокурение. Провоцирует стеноз крупных сосудов организма, вызывая вторичный атеросклероз. Итог — снижение эффективности работы защитных структур тела.
  • Злоупотребление алкоголем. Особенно, если человек выпивает систематически.

Косвенные факторы развития патологии

Третья группа факторов может включать в себя:

  • Гормональные сбои. В случае с представителями сильного пола, это недостаток андрогенов, у женщин же дефицит эстрогенов. У обоих полов речь идет о нарушениях диабетического характера, гипотиреозе, гипертиреоз и других состояниях.
  • Старческий возраст.
  • Младенческий или ранний возраст пациента.

Атипичная форма пневмонии — нечастый «гость». Развивается она только в случае сочетания сразу несколько групп патологических факторов. 

Симптоматика

Симптоматика атипичного фоспаления легких у взрослых и детей существенно зависят от формы заболевания. 

Атипичная микоплазменная пневмония

Встречается, преимущественно у пациентов дошкольного и раннего школьного возраста. У взрослых процент болеющих варьируется в пределах 3% от всех случаев атипичных пневмоний.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • Подъем температуры тела до субфебрильных отметок. Симптомы атипичной пневмонии у взрослых с температурой встречаются несколько реже. Намного чаще речь идет о бестемпературном течении недуга. У детей же субфебрилитет присутствует всегда.
  • Наблюдается сухость слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей.
  • Отмечается кашель без мокроты или с выделением незначительного ее количества.
  • Першение в области гортани.

Примерно в четверти случаев отмечается двустороннее поражения легочных структур.

В целом, микоплазменная пневмония протекает легче ее «собратьев», потому можно лечиться дома.

Крайне редко наблюдается среднетяжелое и тяжелое течение.

Хламидийная атипичная пневмония

В подавляющем большинстве случаев провоцирует двустороннее среднетяжелое воспаление легких с явлениями нарастающей дыхательной недостаточности.

Поражает, преимущественно, пациентов младшего возраста и престарелых больных, особенно лежачих. У взрослых дает симптомы преимущественно без температуры, менее чем в 20% случаев наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов и чуть ниже. Подробнее о безтемпературной форме патологии читайте здесь.

Симптомы включают в себя:

  • Сухой кашель без слизистого экссудата.
  • Насморк с явлениями ринита.
  • Потеря голоса или его осиплость с явлениями фарингита.
  • Мышечные боли (миалгия).
  • Слабость, сонливость.
  • Одышка.
  • Удушье с нарастающими явлениями дыхательной недостаточности.

Даже без своевременного лечения крайне редко дает летальный исход. Болезнь протекает легко, но зачастую имеет затяжное, длительное течение.

Атипичная легионеллезная пневмония

Одна из наиболее тяжелых форм атипичной пневмонии. Встречается не более чем в 8% случаев всех нетипичных воспалений легких. Начинается классически, с подъема температуры тела до значительных отметок (около 40 градусов Цельсия). Встречается легионеллезная пневмония, преимущественно, у пациентов среднего и старческого возрастов.

Сопровождается типичным комплексом симптоматических проявлений:

  • Кашлем мучительного характера. Сначала он сухой, затем становится влажным с выделением большого количества слизистой или гнойного типа мокроты.
  • Головной болью. Это признак интоксикации, но далеко не единственный.
  • Тяжестью в мышцах и суставах. Боли имеют постоянный, ломящий характер.
  • Слабостью.
  • Тошнотой.
  • Рвотой.
  • Поносами тяжелого характера.

Наиболее грозные осложнения данной формы воспаления легких является дыхательная недостаточность и летальный исход.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

Провоцируется данный синдром коронавирусом и считается плохо изученной формой пневмонии. Наиболее частой категорией пациентов являются лица в возрасте от 20 до 80 лет.

Крайне редко встречается у представителей младшей возрастной группы. Протекает с симптомами легионеллезной пневмонии с явлениями быстро нарастающей гипоксии.

Диагностические мероприятия

Диагностика атипичных инфекций в легких начинается в кабинете врача-пульмонолога. На первичном приеме проводится устный опрос пациента на предмет жалоб и их характера.

Важно определить имел ли место в недавнем прошлом контакт с инфицированными больными, имели ли место орально-генитальные контакты и ряд других факторов.

Собирается анамнез жизни (то есть врач выясняет, какими болезнями болел или болеет пациент в данный момент). Это поможет специалисту определиться с вектором дальнейшего исследования.

В последующее время требуется провести следующие мероприятия:

  • Бактериальный посев мокроты на питательные среды. Позволяет дифференцировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным средствам.
  • Общий анализ крови. Дает классическую картину воспалительного процесса с лейкоцитозом и высокой скоростью оседания эритроцитов.
  • Анализ венозной крови биохимический. Позволяет также выявить воспаление.
  • Бронхоскопия. Позволяет врачу своими глазами увидеть состояние легких и бронхов.
  • Рентгенография. Дает затемнения или, наоборот, «засветы» в области пораженных сегментов легочных структур.
  • МРТ или КТ-диагностика.

В комплексе указанных исследований вполне достаточно для постановки диагноза. Важно назначить их своевременно. Картина процесса наиболее заметна в первые 20 дней.

Лечение

Лечение атипичной пневмонии требует комплексного подхода. Назначаются лекарственные средства нескольких групп:

  • Антибактериальные фармацевтические препараты. Показаны в первую же очередь. Назначаются с целью уничтожить патогенный микроорганизм или вирус.
  • Противовоспалительные нестероидного происхождения.
  • Кортикостероиды для купирования воспаления.
  • Анальгетики.
  • Спазмолитики.
  • Бронхолитики для облегчения дыхательной функции. Способствуют расширению легких и бронхов.

Препараты назначаются только врачом. Конкретные наименования подбираются также специалистом.

Прогноз

При хламидийной пневмонии, в целом, благоприятный. В случае с респираторной формой, а также с легионеллезной пневмонией — последствия куда хуже. Здесь все зависит от своевременности терапии. В целом, условно-неблагоприятный.

Воспаление легких вызванное нетипичными возбудителями встречается редко, но если начинается — жди беды. Потому требуется своевременная диагностика и правильное лечение. Так прогноз наиболее благоприятен.

Атипичная пневмония _Коронавирус _Сoronavirus _ SARS

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Атипичная пневмония — причины, симптомы и лечение

Термином «атипичная пневмония» с конца 30-х годов ХХ века в клинической медицине стали называть интерстициальную пневмонию, вызванную нехарактерными возбудителями, имеющую особенности клинического течения, диагностики и лечения. В отличие от «типичной» пневмонии, вызванной бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть вызваны микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами.Вспыхнувшая в мире в 2002-2003 гг. Пандемия атипичной пневмонии была вызвана коронавирусом и охватила Китайскую Народную Республику, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тысяч заболевших и более 900 умерших. Для обозначения этого вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) и« тяжелый острый респираторный синдром »(HSRS). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в следующем. постоянная мутация коронавируса, которая не снимает актуальной проблемы ОРВИ и сегодня.

Причины

Сегодня многочисленная группа возбудителей инфекционных заболеваний лечит так называемые атипичные микроорганизмы — возбудители атипичной пневмонии. Атипичная пневмония может быть вызвана микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллами (Legionella spp.), Коксилеллами (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппом А и В; Вирус Эпштейна-Барра, респираторно-синцитиальный вирус), возбудители лептоспироза (Leptospira spp.), туляремия (Francisella tularensis), хантавирусам, коронавирус TORSO (SARS-CoV) и др. Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, эти микроорганизмы объединяет устойчивость к антибиотикам пенициллиновый ряд и другие β-лактамы, а также общие подходы к лабораторной проверке.

Заражение атипичной пневмонией обычно происходит при тесном контакте в коллективах; способ передачи — бортовой.Восприимчивость к ОРВИ высока независимо от возраста: среди больных атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, имеющие хорошее здоровье. Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3 до 10 дней. В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменная пневмония, Ку-лихорадка, легионеллезная пневмония, хламидийная пневмония, тяжелый острый респираторный синдром и др.

Атипичная микоплазменная пневмония

Симптомы

Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев всех пневмоний у детей и подростков и 2-3% случаев — у взрослых.В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.

Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое. После инкубационного периода (3-11 дней) наступает короткий продромальный период (1-2 дня), в течение которого беспокоят сухость слизистых верхних дыхательных путей, раздражение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание.Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38 ° С; приступообразный непродуктивный кашель, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменная пневмония бывает двусторонней.

В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миалгии.Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стираемое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут быть деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктаза, пневмосклероз.

Диагностика

Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта антибактериальной терапии пенициллином или цефалоспоринами. Аускультативные изменения появляются на 3-5 дней и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов.Перкуторные изменения над легкими выражены слабо. Установить диагноз атипичной пневмонии можно только по рентгенологическому исследованию легких в 2-х проекциях: одновременно слабая или среднеинтенсивная неравномерная инфильтрация легочной ткани («нечеткие» тени), резкая смена бронхов. определяется сосудистый рисунок с появлением диффузных петлеобразных и сетчатых элементов. Для точной проверки возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: к бактериологическим посевам мокроты, смывам из носоглотки на питательные среды; К ИФА, РСК, радиоиммунный анализ, РИФ, ПЦР.

Лечение

Своевременная и адекватная этиотропная терапия способствует быстрому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Между тем рентгенологические изменения могут сохраняться длительно, до 4-6 недель. В терапии атипичной пневмонии, вызванной микоплазмой, используются макролиды (, эритромицин), линкозамины () основным курсом не менее 7 дней и дополнительным — через 2 дня после стихания симптомов. Одновременно проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия, при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.

Атипичная хламидийная пневмония

Симптомы

Микроорганизмы из рода Chlamydophila (S. trachomatis, S. pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмокламидиоз. . На хламидийную пневмонию приходится не менее 10% случаев всех пневмоний. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией чаще всего подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста.Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.

Пневмония, вызванная хламидийной инфекцией, может начаться как ОРВИ с явлениями ринита и фарингита. Сопровождается повышением температуры тела до 38-39 ° С, появлением мышечно-суставных болей, одышкой, сухим кашлем, иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты. У трети больных атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия.В 80% случаев воспалительный процесс бывает двусторонним. Атипичная пневмония, связанная с хламидийной инфекцией, имеет не тяжелое, но часто длительное течение. Длительное персистирование хламидий может привести к появлению в организме антигенов активатора аллергизации с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика

Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические — до 12-30 дней. Стетоакустическое обследование выявляет сухие и влажные хрипы в легких.Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и / или интерстициальной инфильтрацией чаще всего с двух сторон. Наличие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков наружной мембраны.

Лечение

Лекарственными средствами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды.Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, так как короткие циклы могут способствовать синхронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацин, офлоксацин и др.), Доксициклина.

Атипичная легионеллезная пневмония

Симптомы

Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» относится к группе заболеваний — легионеллез, протекающий с поражением различных отделов дыхательного тракта.Возбудитель атипичной пневмонии — грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila, часто обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондиционеры, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем ИВЛ, водопровода и т. Д.). Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным путем.

Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность способствует его возникновению.Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде единичных случаев или массовых вспышек. Эта форма атипичной пневмонии протекает как долевая пневмония, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.

Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется повышением температуры в течение 24-48 ч до 40 ° С и выше, сильнейшим ознобом и головной болью.При этом присоединяется кашель: вначале сухой, затем — с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощена одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, болями в животе. Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к смерти больных.

Диагностика

При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований.При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию. У трети больных выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.

Как правило, посев крови и мокроты по наличию дает отрицательный результат. Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить посевом на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота.С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный пресный жмых, плевральная пункция. Также используется диагностика РИФ, ИФА.

Лечение

Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызванной легионеллами, часто диктует необходимость перевода больного на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, наступает через 4-5 дней после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицин, рифампицин, доксициклин, ципрофлоксацин).Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2 недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 месяца. В некоторых случаях после атипичной пневмонии в легких возникают участки ограниченного пневмосклероза. Выздоровление протекает медленно, долго сохраняется слабость и утомляемость.

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)

Симптомы

Атипичная пневмония — малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути.Известно, что возбудителем атипичной пневмонии является TORSO (SARS) — коронавирус, входящий в семейство Coronaviridae. Сейчас эпидемиологические, лабораторные и клинические исследования коронавируса TORSO продолжаются. Большинство больных атипичной пневмонией в 2002-2003 гг. Гримасничали от 25 до 70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет. Основной механизм передачи коронавируса — воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекального и орального заражения.

Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях — 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии низкоспецифичные: заболевание проявляется высокой температурой (выше 38 ° C), сопровождающейся ознобами, потоотделением, головными болями, миалгией. В отдельных случаях на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.

На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, притуплением сердечных тонов, гипотонией.В последующие 6-7 дней у части больных наблюдается улучшение самочувствия и стихание симптоматики; в других случаях — развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода на ИВЛ. В последней группе больных отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Диагностика

Отсутствие надежных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальной стадии, диктует необходимость предположить атипичную пневмонию у пациентов, посещающих в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочное состояние с симптомами поражения дыхательных путей.

Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние интерстициальные инфильтраты по периферии легочных полей. В лабораторных исследованиях крови выявляются лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение сатурации крови О2).Для выявления возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.

Лечение

Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективная этиологическая терапия еще не разработана. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких антимикробных препаратов (фторхинолон, β-лактамы, цефалоспорин, тетрациклин). Эти меры позволяют предотвратить расслоение бактериальной инфекции.

Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. К терапии добавляются дополнительные кортикостероиды. Есть сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших ОРВИ. При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для предотвращения отека легких, для симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Прогноз и профилактика

Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии она, как правило, благоприятна для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРСО-инфекции — очень серьезная. С целью предотвращения заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемий неблагоприятных регионов; строго выявлять лиц, прибывающих из этих мест; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с подозрительными в отношении инфекции пациентами.В настоящее время продолжаются работы по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичной пневмонии.

Pneumocystis pneumonia — AMBOSS

Последнее обновление: 1 октября 2020 г.

Резюме

Пневмония Pneumocystis jirovecii (PCP), ранее известная как пневмония Pneumocystis carinii, представляет собой условно-патогенную грибковую инфекцию легких, которая встречается почти исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом. В 50% случаев PCP является первым проявлением СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита), но он может быть вызван другими нарушениями иммунодефицита.ПП следует подозревать у пациентов с прогрессирующей одышкой и сухим кашлем в анамнезе с устойчивостью к стандартному лечению антибиотиками. Признаки, подтверждающие этот диагноз, включают количество CD4, повышенный уровень бета-D-глюкана и диффузные двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки. Лечение PCP включает высокие дозы триметоприма / сульфаметоксазола (TMP / SMX), лечение основного иммунодефицитного расстройства и стероиды в случае тяжелой респираторной недостаточности.

Определение

Ссылки: [1]

Этиология

Ссылки: [2] [3] [4] [5]

Клинические признаки

  • Обычно бессимптомные
  • Симптомы обычно появляются постепенно (от нескольких дней до недель) и включают:
  • Может прогрессировать до молниеносной дыхательной недостаточности

Ссылки: [6]

Диагностика

Окончательный диагноз PCP не всегда возможен.Следующие критерии должны привести к предположительному диагнозу PCP:

Диагноз обычно следует подтверждать путем микроскопической идентификации P. jirovecii из респираторных выделений.

ПП часто ошибочно диагностируют как атипичную пневмонию или бронхит из-за постоянного кашля и аналогичных аускультативных данных.

Лабораторные исследования

  • Количество CD4: обычно
  • Лабораторные измерения
    • ↑ Уровни бета ‑ D ‑ глюкана
  • Подтверждающий тест: определение P.jirovecii

    • Образец из
    • Окрашивание: позволяет визуализировать дискообразные цисты P. jirovecii с центральными спорами

Визуализация

  • Рентген грудной клетки

    • Обычно симметричные диффузные интерстициальные инфильтраты, отходящие от перихилярной области
    • Иногда может быть нормальным
  • КТ высокого разрешения

    • Указывается, если у пациента с нормальным рентгеновским снимком все еще есть подозрение на ПП
    • Высокая чувствительность к ПП (таким образом, отрицательный результат сканирования предполагает, что диагноз ПП маловероятен)
    • Типичные особенности
      • Затухание в матовом стекле: симметричные диффузные, интерстициальные инфильтраты
      • Пневматоцеле: кистозные воздушные пространства в легочной ткани.

Определение атипичной пневмонии и синонимы атипичной пневмонии (английский)

Атипичная пневмония или «ходячая пневмония» — пневмония, не вызванная одним из более традиционных патогенов, и имеющая клинические проявления несовместимо с типичной пневмонией.Это может быть вызвано множеством микроорганизмов. Когда развивается независимо от другого заболевания, она называется Первичная атипичная пневмония (PAP).

Этот термин был введен в 1930-е годы [1] [2] и контрастировал с бактериальной пневмонией, вызываемой Streptococcus pneumoniae , в то время самой известной и наиболее часто встречающейся формой пневмонии. Это различие исторически считалось важным, поскольку оно позволяло дифференцировать тех, у кого более вероятно проявление «типичных» респираторных симптомов и крупозной пневмонии, от тех, которые с большей вероятностью проявляются «атипичными» генерализованными симптомами (такими как лихорадка, головная боль и миалгия) и бронхопневмонией. [3]

Однако различий между атипичной и типичной пневмонией с медицинской точки зрения недостаточно. Для лечения пневмонии важно знать точный возбудитель. Более того, S. pneumoniae стал относительно менее важной причиной.

Терминология

«Первичная атипичная пневмония» называется первичной , чтобы указать, что она развивалась независимо, а не вследствие другого заболевания.
«Атипичная пневмония» — это атипичная в том смысле, что она вызывается атипичными организмами (кроме Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis ). [4] Эти атипичные организмы включают особые бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Кроме того, эта форма пневмонии нетипична по внешнему виду, с умеренным количеством мокроты, отсутствием консолидации, лишь небольшим увеличением количества лейкоцитов и отсутствием альвеолярного экссудата. [5] [6] В то время, когда атипичная пневмония была описана впервые, такие организмы, как Mycoplasma, Chlamydophila и Legionella, еще не считались бактериями и вместо этого считались вирусами.Отсюда «атипичная пневмония» также называлась «небактериальной». [7] В литературе термин бактериальная пневмония противопоставляется атипичной пневмонии , хотя на самом деле он неверен, но все еще используется. Между тем, многие из таких организмов идентифицированы как бактерии, хотя и необычного типа ( Mycoplasma — это тип бактерий без клеточной стенки, а Chlamydias — внутриклеточные паразиты). Поскольку условия, вызываемые этими агентами, протекают по-разному и поддаются разному лечению, идентификация конкретного возбудителя болезни важна.

Признаки и симптомы

Обычно атипичные причины включают также атипичные симптомы:

  • Не отвечает на обычные антибиотики, такие как сульфонамид [8] и бета-лактамы, такие как пенициллин.
  • Нет признаков и симптомов консолидации долей, [9] [10] означает, что инфекция ограничивается небольшими участками, а не поражает всю долю. Однако по мере прогрессирования болезни вид может иметь тенденцию к крупозной пневмонии.
  • Отсутствие лейкоцитоза.
  • Внелегочные симптомы, связанные с возбудителем. [6]
  • Умеренное количество мокроты или ее полное отсутствие (т.е. непродуктивно).
  • Отсутствие альвеолярного экссудата. [11]
  • Несмотря на общие симптомы и проблемы с верхними дыхательными путями, такие как высокая температура, головная боль, сухой раздражающий кашель, затем продуктивный кашель и рентгенограммы, показывающие уплотнение, в целом физических признаков мало. Пациент выглядит лучше, чем предполагают симптомы. [1] [8]

Причина

Наиболее распространенными возбудителями являются бактерии (часто живые внутриклеточные): [6]

Chlamydia pneumoniae
Легкая форма пневмонии с относительно легкими симптомами.
Chlamydia psittaci
Вызывает орнитоз.
Coxiella burnetii
Вызывает лихорадку Ку.
Francisella tularensis
Вызывает туляремию.
Legionella pneumophila
Вызывает тяжелую форму пневмонии с относительно высоким уровнем смертности, известную как легионеллез или болезнь легионеров.
Mycoplasma pneumoniae [12]
Обычно возникает в более молодых возрастных группах и может быть связан с неврологическими и системными (например, сыпью) симптомами.

Атипичная пневмония также может иметь грибковые, простейшие или вирусные причины. [13] [14]
В прошлом большинство организмов было трудно культивировать. Однако более новые методы помогают в окончательной идентификации патогена, что может привести к более индивидуальным планам лечения.

Вирусный

При сравнении атипичных пневмоний, вызванных бактериями, с пневмониями, вызванными настоящими вирусами (за исключением бактерий, которые ошибочно считались вирусами), термин «атипичная пневмония» почти всегда подразумевает бактериальную этиологию [ необходима ссылка ] и противопоставляется вирусная пневмония.

Известные вирусные причины атипичной пневмонии включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), грипп A и B, парагрипп, аденовирус, тяжелый острый респираторный синдром (SARS) [15] и корь. [5]

Диагностика

Рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) часто показывают легочную инфекцию еще до того, как физические признаки атипичной пневмонии вообще становятся заметными. [8] Это называется скрытой пневмонией. В целом, скрытая пневмония довольно часто встречается у пациентов с пневмонией, а также может быть вызвана Streptococcus pneumoniae , о чем свидетельствует уменьшение случаев скрытой пневмонии после вакцинации детей пневмококковой вакциной. [16] [17]

Инфильтрация обычно начинается в перихилярной области (там, где начинается бронх) и распространяется клиновидно или веерообразно к периферии легочного поля. Процесс чаще всего затрагивает нижнюю долю, но может затронуть любую долю или комбинацию долей. a b c d Комиссия по острым респираторным заболеваниям, Форт-Брэгг (апрель) a b Национальный институт сердца, легких и крови, США Что вызывает пневмонию?

Верхняя ЛТ
(включая ИВДП,
Простуда)
Нижняя ЛТ / заболевание легких
(включая ИДП)
Пневмокониоз (асбестоз, баритоз, бокситовый фиброз, бериллиоз, синдром Каплана, халикоз, пневмокониоз угольщиков, сидероз, силикоз, талькоз, биссиноз)
Пневмонит гиперчувствительности (багассоз, легкое любителя птиц, легкое фармероза), ликопердонит

Другое

Обструктивная или
ограничительная

Плевральная полость /
средостение
Другое / общее

Атипичная пневмония — Скачать бесплатно PDF

Пневмония…

Атипичная пневмония Микробиология и паразитология Рашель П. Мендоза, доктор медицины АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ  Также называется «ходячей пневмонией»  В отличие от типичной пневмонии, она вызывается обычными бактериями (стрептококком, стафилококком, гемофилией)  Возникла в эру антибиотиков:  Не реагирует на обычные антибиотики (пенициллин)  Не может быть отнесено окрашиванием по Граму или посевом к известной бактериальной причине. Примечание: пенициллин — препарат выбора при ТИПИЧНОЙ пневмонии. Заболевание бронкоальвеолярного комплекса (пациенты с пневмонией) проявляется чрезмерным выделением слизи (потрескивание) и воспаленные дыхательные пути (свистящее дыхание) Этиологические агенты  Наиболее распространенные:  Микоплазма (наиболее часто)  Хламидиоз  Легионелла  Вирусы  Грибки  Паразиты Клинические особенности  Две объединяющие особенности: Недолевые, пятнистые или интерстициальные картины на рентгенограмме грудной клетки  Неспособность определить возбудитель по окраске по Граму или посеву мокроты Фазы:  Активная гиперемия — нагрубание артериальных кровеносных сосудов  Красная печеночная недостаточность — нейтроф. Илс, фибрин и эритроциты заполняют альвеолы ​​ Серая гепатизация — фибрин и экссудаты (эмпиема)  Разрешение  Клинические результаты:  Легкие (иммунокомпетентные):  Выздоровление в течение 7 дней после лечения  Тяжелые (с сопутствующими заболеваниями / при иммунокомпомии):  Требуется госпитализация  Может могут привести к осложнениям.  Осложнения: Инфекции ЦНС, такие как менингит, миелит и энцефалит.  Гемолитическая анемия.

© Spidey Transcriptions

Атипичная пневмония Низкая лихорадка Сухой кашель Одышка Кровохарканье

Типичная пневмония Высокая температура и озноб Продуктивный кашель

CHLAMYDIACEAE  Маленькие грамотрицательные облигатные внутриклеточные бактерии  3 вида: Chlamydophila Chlamydophila Chlamydophila. Chlamydia trachomatis  Все могут вызвать пневмонию  Невозможно синтезировать АТФ  В клеточной стенке отсутствует мурамовая кислота

Chlamydophila pneumoniae  Также известна как TWAR (Тайваньский острый респираторный агент)  Из названий двух исходных изолятов — Тайвань (TW-183) и изолят острых респираторных заболеваний, обозначенный AR-39  Первый известный случай заражения C.pneumoniae был случай синусита на Тайване ses Причины следующие:  Респираторные инфекции (фарингит, бронхит, пневмония) — составляют 5-10% случаев  Менингоэнцефалит  Артрит  Миокардит  Синдром Гийена-Барре rare Редкое заболевание, которое вызывает у вас иммунная система, чтобы атаковать вашу периферическую нервную систему (ПНС). Это часто приводит к мышечному параличу (восходящему), обычно вслед за инфекцией  Общие признаки спинномозговой жидкости: альбуминоцитологическая диссоциация  Хроническая инфекция может быть фактором риска атеросклероза  Осложненный жизненный цикл  Путь передачи: респираторный секрет  Инфекция гладких мышц, эндотелиальные клетки, коронарная артерия и макрофаги  Эпидемиология:  8% в Северной Америке, 7% в Европе, 6% в Латинской Америке и 5% в Азии  M> F; часто встречается в возрасте от 7 до 40 лет  Реинфекция часто встречается у пожилых людей  Клинические проявления:  Инкубация: 3-4 недели  Постепенное начало, двухфазное  Признаки / симптомы:  Скудная мокрота  Кашель

1 jcc

   

Охриплость Головная боль Хрипы и хрипы Болезненность носовых пазух Жизненный цикл хламидий

 Существуют две формы, чтобы вызвать заболевание  Элементарное тело  Инфекционно из-за:  Экологически (внеклеточно) стабильно  Может существовать вне клетки, но не может воспроизводиться  Может прикрепляться к клетка-хозяин  Имеет необходимые связывающие белки  После присоединения она будет фагоцитирована клеткой  Элементарное тело будет выделять вещества, которые будут препятствовать лизосомному слиянию с фагоцитом с образованием фагосомы  Элементарное тело будет реорганизовано и превратится в сетчатое тело тело  Сетчатое тело  Более крупная структура  Может реплицироваться  Будет использовать АТФ клетки-хозяина для производства белков, необходимых для его репликации  Диагностическая форма  Один жизненный цикл займет около 48 часов на выполнение Примечание: когда запасы АТФ в организме хозяина истощаются, сетчатые тела превращаются обратно в элементарные тела

Chlamydophila psittaci  Вызывает респираторный пситтакоз  Хозяин: птицы, млекопитающие  Способ передачи: респираторные выделения через аэрозоль или прямой контакт  Птицы, вызывающие орнитоз: кореллы, попугаи, попугаи, ара, куры, утки, индейки, голуби и воробьи  Эпидемиология:  9-25 случаев в год в США  Все, кто контактирует с птицами, подвержены риску is Клинические проявления:  Инкубация : 5-14 дней  Внезапное начало  Признаки / симптомы:  Непродуктивный кашель  Боль в груди  Лихорадка (Tmax 40) — наиболее часто  Эритематозная, бледная, макулопапулезная сыпь (пятна на коже)  Спленомегалия  Гепатит (наиболее часто), менингит, ДВС-синдром, реактивный артрит

 Причины:  конъюнктивит новорожденных  ринофарингит  средний отит  пневмонит  эпидемиология: 5-22% беременных женщин  30-50% новорожденных  15-25% имеют клинический конъюнктивит и / или же ринофарингит  У 11-20% младенцев развиваются симптоматические пневмонии в возрасте до 8 недель  Клинические проявления:  Обычно среди младенцев старше 3 недель  Признаки и симптомы  Закупорка носа и выделения  Кашель (отрывистый)  Тахипноэ  Афебрилы  Рассеянные хрипы хорошее дыхание  Конъюнктивит и средний отит Диагноз  C.pneumoniae  Серология  Рентген грудной клетки: инфильтраты / уплотнения нижней доли  C. psittaci (критерии CDC)  Выделение микроорганизма посевом (культура клеток МакКоя)  Клиническое заболевание с 4-кратным повышением уровня антител  Обнаружение IgM титр 16 или выше  Рентген грудной клетки: уплотнение нижней доли, плевральный выпот  C. trachomatis  Мазки, окрашенные по Гимзе (конъюнктива / носоглотка)  Серология  Рентген грудной клетки: двусторонние интерстициальные инфильтраты с лечением гиперинфляции  Доксициклин  Лекарственное средство выбор  Не для детей (50), рак и употребление алкоголя Патогенез

 После фагоцитоза легионелл фагосомная вакуоль окружается пузырьками, исходящими из RER  Защищает бактерии от слияния лизосом  Лизосомы окружают вакуоль, высвобождая белок материалы в вакуоль для использования факторов вирулентности легионелл  бета-лактамаз  экзотоксинов:  гемолизинов  цитотоксина  дезоксирибонуклеазы  рибонуклеазы  протеазы  эндотоксина  жгутика Pontia c Лихорадка vs.Болезнь легионера Клинические особенности легионера

Пневмония, кашель, лихорадка

Понтиак Гриппоподобное заболевание (лихорадка, озноб, недомогание) без пневмонии

Рентгенологическая пневмония Инкубационный период Этиологические агенты Скорость атаки Изоляция организма

Да

Нет -14 дней после контакта Виды Legionella

24-72 часа после контакта Виды Legionella> 90%

Возможно

Никогда

Результат

Обычная госпитализация

Нечастая госпитализация

© Spidey Transcriptions

Летальность / частота: 5- 30%

Летальность / частота: 0%

Диагноз  Посев — забуференный угольный дрожжевой экстракт  Наиболее чувствительный и специфичный  Парные серологические исследования  Прямое флуоресцентное окрашивание антител Лечение  Первая линия:  Левофлоксацин  Азитромицин  Вторая линия:  Котримазол  Тетрациклин  Ципрофлоксацин У кого тестировать на болезнь легионеров  Пациенты, у которых есть e неудачная амбулаторная антибактериальная терапия  пациенты с тяжелой пневмонией, особенно нуждающиеся в интенсивной терапии;

Pulsenotes | Записки по пневмонии

Многочисленные организмы могут быть причиной пневмонии, ниже обсуждаются несколько распространенных организмов .

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae — это грамположительные альфа-гемолитические стрептококки . Это наиболее частая причина ВП (классически долевая), проявляющаяся кашлем, плевритной болью и гипертермией. Это часто вызывает значительный лейкоцитоз и повышение уровня СРБ.

Классически дает мокроту цвета ржавчины и может сопровождаться реактивацией герпеса.Анализы на антигены в моче могут использоваться для диагностики инфекции и не зависят от антибиотиков.

Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae — это палочковидная бактерия, у которой отсутствует клеточная стенка . Это имеет тенденцию затрагивать более молодую демографическую группу и возникает при циклических эпидемиях.

Это вызывает пневмонию с длительным коварным началом, которая может проявляться внелегочными особенностями. Внелегочные признаки включают:

  • Многоформная эритема
  • Артралгия
  • Миокардит, перикардит
  • Гемолитическая анемия

Диагноз можно поставить с помощью серологии.

Legionella pneumophila

L. pneumophila представляет собой грамотрицательную коккобациллу , которая может вызывать атипичную ВБП (обычно крупозную) болезнь легионеров. Он встречается у тех, кто подвергается воздействию загрязненных систем охлаждения, увлажнителей и душей. Симптомам со стороны груди могут предшествовать несколько дней миалгии, головной боли и лихорадки.

Гипонатриемия, вторичная SIADH , является классической находкой при болезни легионеров, но не всегда присутствует.Другие биохимические нарушения включают гипофосфатемию и повышенный уровень ферритина в сыворотке.

Диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи на антигены (для серогруппы 1). Также можно использовать культуры респираторного секрета и ПЦР.

Pseudomonas aeruginosa

P. aeruginosa представляет собой грамотрицательную палочку , которая обычно HAP. У пациентов с бронхоэктазами (например, кистозным фиброзом) может возникнуть ВП. Его часто называют условно-патогенным микроорганизмом, который редко вызывает заболевание у здоровых людей.Обычно он вызывает пневмонию у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с хроническими заболеваниями легких. Следует помнить, что это может повлиять на многие системы организма, независимые от легких, и может привести к бактериемии.

Он имеет тенденцию вызывать симптомы, классически связанные с пневмонией. Мокрота характерно зеленого цвета. Разграничить активную инфекцию и случайную колонизацию дыхательных путей может быть сложно. Для получения образцов можно использовать бронхоальвеолярный лаваж. Лечение часто включает цефалоспорин и аминогликозиды.Антибиотики в аэрозольной форме можно использовать у пациентов с муковисцидозом.

Klebsiella pneumophila

K. pneumophila — это грамотрицательная палочка , которая классически вызывает ВП, обычно наблюдаемую у алкоголиков. Это вызывает быстроразвивающуюся крупозную пневмонию. Симптомы включают кашель, жар и симптомы гриппа. Мокрота может иметь характерный вид «желе из красной смородины».

K. pneumophila проявляет устойчивость к бета-лактамам.Стабильные к бета-лактамазе бета-лактамы, цефалоспорины и аминогликозиды могут использоваться для лечения инфекции.

Pneumocystis jirovecii

Pneumocystis jirovecii (ранее PCP / pneumocystis carinii), грибок, является СПИД-определяющим заболеванием , которое может вызвать опасную для жизни пневмонию. Это вызывает жар, кашель (часто непродуктивный) и одышку при физической нагрузке. Гипоксия и повышенный уровень ЛДГ также часто встречаются.

Это может быть диагностировано по окрашиванию мокроты, хотя для получения образцов может потребоваться бронхоальвеолярный лаваж.Сейчас он классифицируется как гриб, хотя ранее был описан как простейшее. Он не реагирует на противогрибковые препараты и вместо этого лечится котримоксазолом (триметоприм-сульфаметоксазолом).

Пневмония вирусной этиологии | IntechOpen

1. Введение

Пневмония когда-то была известна как зимняя лихорадка и представляет собой острую инфекцию и воспаление паренхимы легких. Впервые он был описан Гиппократом около 460 г. до н.э. [1]. Однако только в 19 веке пневмония была признана настоящей инфекцией, а не просто симптомом других болезней.Эдвин Клебс, немецкий патолог, в 1875 году наблюдал бактерии под микроскопом при пневмонии [2]. Затем Карл Фридлендер и Альберт Франкель в 1884 и 1884 годах соответственно определили две из наиболее частых бактериальных причин пневмонии: Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumonia [3]. К 1930-м годам было разработано лечение пневмонии, в котором ключевую роль сыграл пенициллин.

Пневмония остается основной причиной детской смертности в возрасте до 5 лет и наиболее частой причиной госпитализации взрослых в странах с низким и средним уровнем доходов, несмотря на достижения в стратегиях профилактики и лечения [4].Пневмония обычно вызывает симптомы в течение 3–4 недель, а повседневная активность может быть нарушена в среднем еще на 3 недели. Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, приобретенной вне больниц или учреждений длительного ухода. Нозокомиальная пневмония и внутрибольничная пневмония описывают инфекции, приобретенные в условиях стационара. Обычно это определяется как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после поступления в больницу и которая не инкубируется на момент поступления. Внебольничная пневмония продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья [5].Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 4 миллионов случаев, 20% из которых могут потребовать госпитализации. В результате общее снижение активности составляет более 65 миллионов дней. Уровень смертности может составлять от 1 до 30%, что делает его шестой по значимости причиной смерти [6]. В развивающихся странах пневмония является первой или второй по значимости причиной смерти. В Европе около 14,4 на 10 000 детей в возрасте старше 5 лет и 33,8 на 10 000 детей в возрасте до 5 лет имеют диагноз ВП. CAP чаще встречается в развивающихся странах и оценивается в 0.28 эпизодов на ребенка в год, что составляет 95% всех случаев [7].

2. Патофизиология

Пневмония — это воспалительный процесс в паренхиме легких, чаще всего вызываемый бактериями и вирусами. Менее распространенная этиология включает микоплазмы, грибки и паразиты. Микроорганизмы распространяются в легкие путем аэрозолизации, аспирации или гематогенного распространения из-за вдыхания капель или аспирации жидкостей в ротоглотке [8]. Пневмония возникает, если защитные механизмы хозяина не могут защитить респираторную сеть от инфекции.Патофизиология варьируется в зависимости от этиологии. В случае бактериальной пневмонии — внутриальвеолярный гнойный экссудат с уплотнением [9].

В случае вирусной пневмонии возникает воспалительное интерстициальное воспаление с инфильтратом в альвеолярном отростке, вызывающее повреждение поверхности мерцательного эпителия. Легкие становятся перегруженными, могут образовываться геморрагические и внутриклеточные вирусные включения. Местная защита хозяина, такая как мукоцилиарный клиренс или секреция специфических секреторных антител IgA, может удалить некоторые вирусные частицы.Однако, если мукоцилиарный клиренс нарушен или секреторные антитела против гриппа IgA отсутствуют, инфекция продолжает распространяться. Поражаются клетки респираторного эпителия, и происходит репликация вируса. Новые вирусы затем заражают большее количество эпителиальных клеток, отключают синтез критических белков и в конечном итоге приводят к гибели клетки-хозяина [10].

В зависимости от того, как вырабатывается цитокин, может быть множество типов иммунного ответа. Например, клеточный иммунитет инициируется при типе 1, в то время как цитокины типа 2 отвечают за аллергические реакции.Дети, инфицированные респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) с более серьезным острым бронхиолитом, часто имеют нарушенный иммунитет типа 1 или усиленный иммунитет типа 2 [11].

Респираторные вирусы, такие как RSV или риновирус, которые поражают дыхательные пути, вызывают высвобождение множества гуморальных факторов, включая лейкотриен C4 и гистамин. В случае RSV-вируса высвобождается специфический иммуноглобулин E. Риновирусные инфекции могут вызывать выброс брадикинина, интерлейкина 1, интерлейкина 6 и интерлейкина 8.Еще одним осложнением инфекций RSV является то, что они могут усиливать прикрепление бактерий к респираторному эпителию, ухудшать мукоцилиарный клиренс и вызывать изменения бактериального фагоцитоза клетками-хозяевами [12].

При сопутствующих инфекциях вторичная бактериальная суперинфекция ухудшает прогноз исходной вирусной инфекции [13]. Интерлейкин-10, как предполагается, привлекает большое количество макрофагов и нейтрофилов в легкие. Присутствие этих цитокинов усиливает иммунный ответ, вызывая воспалительные повреждения и препятствуя надлежащему удалению бактерий.

3. Эпидемиология

Согласно многочисленным исследованиям ВОЗ, во всем мире зарегистрировано более 450 миллионов случаев пневмонии, из которых около 3 миллионов смертей, особенно пожилые люди и дети [14]. Ежегодный показатель CAP увеличивается с 6/1000 в возрастной группе 18–39 лет до 34/1000 в возрастной группе 75 лет и старше. Уровень заболеваемости обычно выше в более холодном климате Севера, и госпитализация требуется в 20–40% случаев. В тяжелых случаях летальность может колебаться от 5 до 10% случаев [15].

Вирусные пневмонии распространены на Ближнем Востоке. В иранском исследовании вирусами, вызывающими пневмонию, были грипп A (7,4%), грипп B (3,5%), RSV (12,9%) и аденовирус (5,9%). Парагрипп-1,2 и 3 составляли 6,4, 6,4 и 15,8% соответственно [16]. В последнее время птичий грипп стал эндемичным в некоторых частях Ближнего Востока, особенно в Египте и Турции [17].

Данные ВОЗ, опубликованные в мае 2014 г. Смертность от гриппа и пневмонии в Саудовской Аравии достигла 5689, или 7,08% от общего числа смертей. Коэффициент смертности с поправкой на возраст составляет 44 года.89 на 100 000 населения [18]. Ближневосточный респираторный синдром вызывается новым коронавирусом (БВРС-КоВ), впервые выделенным в Королевстве Саудовская Аравия в 2012 году из секретов дыхательных путей саудовского бизнесмена, умершего от вирусной пневмонии [19]. Впоследствии случаи заболевания были выявлены у пациентов, живущих за пределами Аравийского полуострова и Ближнего Востока, которые были инфицированы либо во время пребывания на Ближнем Востоке, либо при тесном контакте с человеком из эндемичной страны. Большинство пораженных пациентов были ранее здоровыми мужчинами, средний возраст которых составлял 50 лет [20].В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала отчет о 1698 лабораторно подтвержденных случаях заражения БВРС-КоВ. Летальность составила 36%. Все случаи были прямо или косвенно связаны через проживание или поездки в Саудовскую Аравию, ОАЭ, Иорданию, Катар, Оман, Ливан, Кувейт, Йемен, Египет и Иран. Также были сообщения о спорадических сообщениях в других странах, включая Великобританию, Францию, Малайзию, Тунис, Италию, Австрию, Грецию, Турцию, Соединенные Штаты Америки, Германию, Филиппины и Таиланд [21].Самая крупная вспышка вируса за пределами эндемичного региона была зафиксирована в 2015 году в Южной Корее. Было подтверждено сто восемьдесят шесть дополнительных случаев заболевания, включая первый в Китае, в общей сложности 36 случаев смерти. БВРС-КоВ — это зоонозный вирус, который может вызывать вторичные инфекции человека. Одногорбые верблюды считаются промежуточным хозяином, имеющим близкородственные вирусные последовательности у летучих мышей. Передача от человека к человеку была отмечена в домашних условиях и в медицинских учреждениях. Но передачи в сообществе не наблюдалось [22].

3.1. Пневмония у детей

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) учредила Справочную группу по эпидемиологии здоровья детей (CHERG) для мониторинга заболеваемости среди детей [23]. В 2000 году CHERG собрала статистику пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. Было обнаружено, что было зарегистрировано 150 миллионов новых случаев пневмонии у детей в возрасте до 5 лет. Из них примерно 4 миллиона произошли в развитых странах, в то время как большинство — в развивающихся странах [24]. ]. Частота госпитализаций по поводу пневмонии составила около 9%.Более половины всех случаев детской пневмонии в мире произошло всего в пяти странах: Индии, Китае, Пакистане, Индонезии, Нигерии и Бангладеш. Самый низкий уровень заболеваемости был в Европе (0,06 эпизодов на год ребенка), а в Юго-Восточной Азии и Африке — самые высокие общие показатели заболеваемости (0,36 и 0,33 эпизода на год ребенка, соответственно). Факторы, повышающие риск развития детской пневмонии, включают низкий вес при рождении, недоедание, переполненные жилые помещения, загрязнение воздуха в помещениях, недостаточное грудное вскармливание и отсутствие вакцинации.Другие возможные способствующие факторы включали ранее существовавшие заболевания, такие как астма, и годовые уровни осадков. А также родители, которые курят и не имеют образования родителей [25].

3.2. Пневмония у взрослых

Пневмония представляет собой серьезную проблему для взрослых, и вирусы вызывают 15–30% случаев у иммунокомпетентных взрослых, госпитализированных с пневмонией [26]. О повышенных показателях госпитализаций, связанных с пневмонией, сообщалось в США, Дании, Великобритании и Нидерландах.В 2010 г. около 1,1 миллиона пациентов в США были госпитализированы по поводу пневмонии со средней продолжительностью пребывания в больнице 5,2 дня [27]. В Великобритании количество госпитализаций по поводу пневмонии увеличилось на 34% в период с 1997 по 2005 год. Это было особенно заметно среди пожилых людей. По данным национальной статистики, в 2013 году в Англии и Уэльсе от пневмонии и гриппа умерло около 26000 человек. Факторы, способствующие этому, могут быть связаны с другими хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, диабет и пациенты с ослабленным иммунитетом [28].

4. Атипичная пневмония

Атипичная пневмония относится к пневмонии, вызываемой атипичными бактериями, включая видов Legionella , Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae [29]. Он называется «атипичным», потому что симптомы и признаки отличаются от симптомов и признаков пневмонии, вызванной другими распространенными микроорганизмами. Обычно считается, что M. pneumoniae , Legionella spp., C. pneumoniae, Chlamydophila psittaci и Coxiella burnetii являются ключевыми патогенами ВП, которые сложно идентифицировать стандартными методами культивирования [30].Другие атипичные патогены включают вирусы, атипичные микобактерии, Francisella tularensis, и обширный список агентов биотерроризма.

4.1. Микроорганизмы, вызывающие атипичные пневмонии, включают

Mycoplasman pneumoniae , наиболее распространенный организм атипичной пневмонии, который распространяется, когда носитель инфекции вступает в тесный контакт с другими людьми. Состояние, также известное как «ходячая пневмония», обычно легкое и наблюдается в амбулаторных условиях. Это чаще всего встречается у детей школьного возраста и молодых людей.Менее распространен Chlamydia pneumoniae , который вызывает 10% всех случаев ВП и обычно протекает в легкой форме, но обычно более тяжелый у пожилых [31]. Legionella pneumophila вызывает болезнь легионеров, обычно обнаруживаемую в отелях, круизных лайнерах, больницах и коммерческих зданиях, где люди контактируют с зараженными каплями из градирен и испарительных конденсаторов. Другие сообщения об инфекции были отмечены возле гидромассажных ванн и саун [32]. Считается, что этот организм вызывает до 4% всех случаев пневмонии.Известные вирусные причины атипичной пневмонии включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), грипп A и B, парагрипп, аденовирус, тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и корь [33].

5. Вирусная пневмония

Появление молекулярной диагностики значительно улучшило идентификацию вирусов у пациентов с ВП. За последнее десятилетие в нескольких исследованиях использовалась ПЦР, чтобы установить важность вирусов в этиологии ВП. По оценкам, в мире ежегодно регистрируется 200 миллионов случаев вирусной пневмонии.Чаще всего это вирусы гриппа (А и В), вирусы парагриппа 1, 2 и 3, риновирусы и коронавирусы [34].

Вирусная пневмония чаще встречается у детей раннего возраста и пожилых людей. Этиология включает грипп, аденовирус, парагрипп, h2N1 и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). Грипп A и B возникает зимой и весной. Симптомы включают головную боль, жар и боли в мышцах. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) чаще всего встречается весной и поражает маленьких детей. При аденовирусной и вирусной пневмонии парагриппа проявляются симптомы простуды (насморк и конъюнктивит).Постгриппозная пневмония часто сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, вызванной Staphylococcus pneumoniae, и Staphylococcus aureus. Пневмония у пациентов с ослабленным иммунитетом связана с вирусами кори, HSV, CMV, HHV-6 и гриппа. Также существует повышенный риск вторичной бактериальной инфекции нижних дыхательных путей (LRTI). Известным осложнением после инфицирования гриппом является золотистый стафилококк пневмония [35].

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) был определен как важная причина пневмонии у взрослых, особенно у пожилых.Уровень RSV в целом составляет от 2 до 5% в течение года и от 5 до 14% зимой. Взрослые с тяжелым иммунодефицитом подвергаются особому риску тяжелой инфекции RSV [36].

Вирусные пневмонии включают вирусы как ДНК, так и РНК. Некоторые из них являются хорошо известными легочными патогенами, которые вызывают общие клинические и радиологические проявления. Другие редко становятся легочными патогенами. Многие вирусы могут вызывать пневмонию прямо или косвенно. В их число входят:

5.1. Аденовирусы

Аденовирусы — это вирусы с оболочкой ДНК и разнообразная группа, вызывающая широкий спектр клинических заболеваний. Существует по крайней мере 52 серотипа, разделенных на 7 подгрупп или видов (A-G). Аденовирусная пневмония обычно поражает новорожденных, хозяев с ослабленным иммунитетом, а также населения школ или военных лагерей. Тяжелая аденовирусная пневмония чаще описывается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Респираторная инфекция у иммунокомпетентных пациентов обычно проходит самостоятельно и в легкой форме [37].Однако с развитием молекулярных методов все чаще обнаруживается, что аденовирус участвует в спорадических случаях и в тяжелой ВП у здоровых взрослых. Заболевания легких преимущественно вызваны серотипами 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14 и 21. Аденовирусная инфекция составляет до 20% детских пневмоний, в основном у детей младше 5 лет, но такие пневмонии нечасто возникают у взрослого невоенного населения. Вирусы типов 4 и 7 могут вызывать вспышки респираторных заболеваний у призывников, тогда как вирусы типа 7 могут вызывать бронхиолит и пневмонию у младенцев.Сообщалось, что вирулентный штамм аденовируса серотипа 14 (подгруппа B) вызывает более выраженные симптомы респираторных заболеваний и пневмонии. Впервые это было замечено в 2005 году среди гражданского и военного населения. Впоследствии вспышки болезни произошли в военных академиях США и на северо-западе Тихого океана [38].

5.2. Коронавирус

Коронавирусы относятся к семейству Coronaviridae и представляют собой одноцепочечные РНК-вирусы. Как видно из названия, поверхность покрыта выступами в виде короны.Этот вирус распространяется через контактные капли и фомиты. До недавнего времени не считалось, что коронавирусы вызывают серьезную пневмонию. Однако пандемия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2003 году привлекла внимание всего мира к способности этого вируса вызывать опасную для жизни пневмонию.

Существует шесть коронавирусов человека (HCoV), которые являются установленными патогенами человека с мировым распространением, вызывающими инфекции верхних и нижних дыхательных путей: HCoV-229E, OC43, HKU1, NL63, MERS-COV (ближневосточный респираторный синдром) и SARS-COV (тяжелый острый респираторный синдром) [39].

MERS-COV был впервые выявлен в Саудовской Аравии в сентябре 2012 года, около 2000 случаев MERS-CoV было выявлено более чем в 20 странах. Новые зарегистрированные случаи увеличивают общее количество случаев БВРС-КоВ в Саудовской Аравии с момента первого обнаружения вируса у людей в 2012 году до 1598 случаев, 661 из которых закончились смертельным исходом, и большинство случаев БВРС-КоВ по-прежнему регистрируется с Ближнего Востока. Источник вируса остается загадкой, но передача и вирусологические исследования указывают на верблюдов-верблюдов на Ближнем Востоке, от которых люди могут заразиться через зоонозную передачу.Затем передача от человека к человеку усугубляется из-за тесных контактов в семье и в медицинских учреждениях [40].

5.3. Цитомегаловирус

Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус герпеса, который является частой причиной инфекций. У иммунокомпетентных хозяев острая ЦМВ-инфекция вызывает синдром, подобный мононуклеозу. ЦМВ пневмония может возникать и часто приводит к летальному исходу у лиц с ослабленным иммунитетом, в первую очередь у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и твердых органов (SOT).Тяжесть пневмонии связана со степенью иммуносупрессии [41]. ЦМВ пневмония имеет распространенность 15% и смертность около 85% у онкологических больных, получающих аллогенную трансплантацию костного мозга. Основным фактором риска ЦМВ пневмонии у этих пациентов является острая реакция «трансплантат против хозяина».

Пневмония является наиболее частым проявлением ЦМВ-болезни после трансплантации легких. ЦМВ-инфекция у реципиентов трансплантата легкого составляет приблизительно 50%. Легкое является латентным сайтом ЦМВ, и реактивация вируса связана с прямой системной инфекцией и косвенными эффектами, такими как острое отторжение.Риск ЦМВ-инфекций в этих случаях зависит от иммуносупрессивной терапии и серологического статуса донора и реципиента.

Более того, ЦМВ-пневмония считается прогностическим фактором более позднего развития хронического отторжения при трансплантации легкого. Было проведено несколько исследований для поиска оптимальной стратегии профилактики ЦМВ-инфекции после трансплантации легких. Эффективной стратегией лечения была профилактика валганцикловиром в течение не менее 180 дней после комбинированной профилактики вместе с ганцикловиром и ЦМВ-иммуноглобулином (CMV-IG) [42].

5.4. Вирус Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барра (EBV), как хорошо известно, передается через инфицированную слюну. Вирус может вызывать пневмонию без мононуклеоза. Поражение легких вторичное по отношению к EBV-инфекциям обычно происходит только у людей с ослабленным иммунитетом. Однако у 25% педиатрических пациентов с ВИЧ-инфекцией вирус может вызывать поражения из-за лимфоцитарной интерстициальной пневмонии или легочной лимфоидной гиперплазии.

Инфекционный мононуклеоз возникает у молодых людей в возрасте 15–30 лет и обычно проходит без последствий .Это заболевание может вызывать хроническую усталость и жар, но также может осложняться опасными для жизни проблемами. Поражение легких, связанное с инфекцией вируса Эпштейна-Барра, встречается редко, но может возникать как осложнение инфекционного мононуклеоза. Патологически мононуклеарные воспалительные клетки выявляются вдоль межлобулярных перегородок в интерстициальных легочных инфильтратах [43].

5.5. Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) в первую очередь поражает пациентов с тяжелым иммунодефицитом, т.е.ж., реципиенты трансплантата твердых органов, пациенты, которые проходят химиотерапию или страдают нейтропенией, или пациенты с врожденным иммунодефицитом. Вирус простого герпеса распространяется путем выделения из бессимптомных выделителей или из активных поражений. Это редкая причина инфекций нижних дыхательных путей. Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса, может возникать как вторичная инфекция после инфекции верхних дыхательных путей или после виремии, вызванной поражением половых органов или полости рта [44]. Вирус простого герпеса также может вызывать пневмонию у зараженных хозяев с уровнем смертности 80%.

Пневмония, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа, относительно редко встречается и обычно поражает пациентов с ослабленным иммунитетом. Это часто протекает как полимикробная инфекция и часто ассоциируется с сосуществующей бактериальной пневмонией. Пневмония обычно характеризуется белковым экссудатом и некрозом альвеол. Существует вариабельный полиморфно-ядерный воспалительный ответ [45].

5.6. Метапневмовирус человека

Метапневмовирус человека (hMPV) относится к семейству Paramyxoviridae и впервые был описан в Нидерландах в 2001 г. [46].Это вирус плеоморфной формы с выступами белков с поверхности. hMPV является повсеместным организмом, и почти все дети подвергались его воздействию к возрасту 5 лет. Заболеваемость инфекциями нижних дыхательных путей у детей и младенцев регистрировалась бронхиолитом (59%), крупом (18%), астмой (14%), и пневмония (8%) [47]. Реинфекция продолжается в течение всей жизни. Вирус распространяется воздушно-капельным путем и контактным путем.

Тяжесть инфекции увеличивается с возрастом и с такими осложнениями, как иммунодепрессивные состояния или сердечно-легочные заболевания.Госпитализация взрослых с инфекцией hMPV связана с обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонией и бронхитом. У пациентов с ослабленным иммунитетом требуется тяжелый пневмонит, требующий интенсивной терапии (например, гематологические злокачественные новообразования).

5.7. Вирус гриппа

Вирусы гриппа представляют собой РНК-вирусы семейства Orthomyxoviridae, они имеют оболочку, одноцепочечные и являются наиболее частой вирусной причиной пневмонии. Грипп имеет три серотипа A, B и C.Грипп типа A может инфицировать домашний скот, создавая резервуар для инфекции и возможность возникновения эпидемий среди людей. По этой причине это обычно самый опасный патоген. В структуру вируса гриппа входят два гликопротеина оболочки, известные как гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Гемагглютинин обеспечивает инфекционность вируса, присоединяясь к клеточным остаткам сиаловой кислоты, тогда как белок N позволяет вирусу распространяться через расщепление нового вируса. Тяжелые осложнения пневмонии могут возникать у лиц из группы высокого риска [48].Особо важными оказались два типа гриппа: штамм птичьего гриппа H5N1 и новый штамм свиного гриппа h2N1. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во время пандемии гриппа A (h2N1) 2009–2010 гг. Погибло примерно 16 000 человек. Большинство этих смертей приходилось на пациентов с основными факторами риска, способствующими худшим исходам. Причины гриппа B, по-видимому, чаще возникают в закрытых группах населения, например, в школах-интернатах. Грипп типа С встречается реже и встречается спорадически [49].

5.8. Вирус кори

Корь — это вирус дыхательных путей, вызывающий фебрильное заболевание с сыпью у детей и легкую пневмонию у здоровых взрослых. Это одноцепочечный РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae и рода Morbillivirus . Он состоит из нуклеокапсида, окруженного оболочкой. Корь — очень заразное заболевание, которое возникает в результате заражения вирусом кори и по-прежнему является причиной более 100 000 случаев смерти ежегодно [50]. Вирус кори передается респираторным путем, и болезнь начинается с лихорадки, кашля, насморка.Осложнения кори поражают большинство систем органов, при этом на пневмонию приходится большая часть связанных с корью заболеваемости и смертности.

Легочная болезнь, вызванная инфекцией, вызванной вирусом кори, может протекать как первичная пневмония, вызванная вирусом кори, с вторичной бактериальной пневмонией или как атипичная пневмония, вызванная вирусом кори. Вирус кори может вызывать пневмонию у 3–4% инфицированных пациентов, в основном с вторичной бактериальной инфекцией, такой как Haemophilus influenzae и Neisseria meningitides. Распространенность пневмонии, вызванной вирусом кори, выше у пациентов с ослабленным иммунитетом и беременных женщин.Пневмония, вызванная вирусом кори, без вторичной бактериальной инфекции проявляется диффузным поражением альвеол и гиперплазией эпителия. Эпителиальная гиперплазия наблюдается в бронхиолах и перибронхиальных альвеолах, а также в трахеобронхиальном эпителии с кистозной дилатацией слизистых желез. Гистологически при пневмонии, вызванной вирусом кори, обнаруживаются многоядерные гигантские клетки, содержащие до 50 ядер в бронхиолярном и трахеобронхиальном эпителии [51].

5.9. Вирус парагриппа

Вирус парагриппа (PIV) состоит из нуклеокапсидов, которые размножаются в цитоплазме инфицированных клеток, с гемагглютинином, присутствующим в оболочке вириона.PIV — это распространенная вирусная инфекция детского возраста. PIV является второй по важности после RSV причиной детской пневмонии и бронхиолита у детей младше 6 месяцев и заболеваний нижних дыхательных путей. Передача происходит через прямой контакт или крупнокапельное распространение.

Хотя существует четыре подтипа PIV, PIV типов 1 и 2, как правило, достигают пика в осенний сезон, тогда как тип 3 является эндемичным круглый год. Рецидивирующие инфекции верхних или нижних дыхательных путей возникают на протяжении всей жизни, потому что иммунитет непродолжительный.Инфекции варьируются от самоизлечивающегося заболевания до опасной для жизни пневмонии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, что приводит к повреждению легких и дыхательной недостаточности [52]. В одном исследовании у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) с PIV прогрессировала пневмония. Из 44% этих пациентов с пневмонией смертность составила 37% [53].

5.10. Респираторно-синцитиальный вирус

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) состоит только из одного серотипа и относится к семейству Paramyxoviridae.Структурно он состоит из 10 вирусных полипептидов, 4 из которых связаны с оболочкой вируса, а 2 из них (F и G) важны для инфекционности и патогенности. RSV очень заразен и распространяется через воздействие капель и фомитов. RSV является наиболее частой причиной инфекций нижних дыхательных путей у младенцев и детей и второй по частоте вирусной причиной пневмонии у взрослых [54]. Большинство детей заражаются в возрасте до 5 лет в детских учреждениях, но в результате иммунитет оказывается неполным.Повторное инфицирование у детей старшего возраста и молодых людей протекает в легкой форме. Но, с возрастом увеличивается вероятность тяжелых заболеваний и пневмонии. В США значительно увеличилось количество госпитализаций взрослых с диагнозом RSV. Госпитализации, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом, по-видимому, более серьезны, чем госпитализации при гриппе, особенно с ослабленным иммунитетом и у пожилых людей [55].

5.11. Риновирус

Во многих сообщениях из литературы сообщается, что на риновирус приходится примерно 30% случаев всех связанных с вирусами пневмоний.Риновирус считается вторым по частоте агентом, связанным с пневмонией и бронхиолитом у молодежи. Вирус ассоциируется с госпитализацией астмы как у старых, так и у молодых пациентов [56].

Риновирус генетически разнообразен: идентифицировано более 100 серотипов. Помимо обычных простуд, в отчетах было высказано предположение, что риновирус связан с бронхиолитом, бронхитом, пневмонией и обострением астмы. Риновирус обнаружен молекулярными методами у 10–30% госпитализированных детей с инфекциями нижних дыхательных путей.Риновирус также считается второй по частоте причиной бронхиолита после респираторно-синцитиального вируса (RSV) [57]. Давно известно, что риновирусы вызывают обычные простуды и обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но поскольку риновирусы плохо растут при 37 ° C, инфекции нижних дыхательных путей считались редкими. Однако было продемонстрировано, что риновирусы могут размножаться при температуре тела и инфицировать клетки нижних дыхательных путей. Молекулярные исследования неизменно выявляли риновирусы в образцах из носоглотки и глотки от детей и взрослых с инфекциями нижних дыхательных путей.Риновирус также выявляется у 2–17% взрослых и 4–45% детей с ВП [58].

5.12. Вирус ветряной оспы

Вирус ветряной оспы (VZV) является высококонтагиозным вирусом герпеса, первичная инфекция которого проявляется как ветряная оспа. Реактивация в более позднем возрасте приводит к опоясывающему лишая (опоясывающий лишай). Он распространяется респираторным путем или при прямом контакте с кожными поражениями. Эта пневмония редко встречается у здоровых детей, но встречается у детей с ослабленным иммунитетом, вызывая опасные для жизни осложнения [59].Внебольничная пневмония, связанная с VZV (VZV-CAP), все чаще рассматривается как очень серьезное и опасное для жизни осложнение инвазивной механической вентиляции легких более чем в половине случаев. Осложнения включают вторичные бактериальные инфекции, энцефалит, гепатит и, при сопутствующем приеме аспирина, синдром Рея. Пневмония VZV также имеет тенденцию быть более тяжелой у курящих. В смертельных случаях пневмонии лабораторные данные включают обширное альвеолярное кровотечение, отек легких и инфильтрацию мононуклеарных клеток с гистологическими доказательствами внутриядерных телец включения.

Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, является серьезным осложнением диссеминированной инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы, со смертностью от 9 до 50%. Среди взрослых распространенность пневмонии, вызванной вирусом ветряной оспы, колеблется от 5 до 50% всех инфекций ветряной оспы. Вирус ветряной оспы — это самоограничивающееся доброкачественное заболевание у детей, известное как ветряная оспа. Но у взрослых он вызывает серьезные осложнения, такие как пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая, и более 90% случаев возникают у пациентов с лимфомой и пациентов с ослабленным иммунитетом.У пациентов наблюдается диффузное альвеолярное поражение, по всей паренхиме легкого видны сферические узелки. Узелки состоят из внешней фиброзной капсулы, вмещающей участки некротической ткани [60].

5.13. Зоонозные вирусные пневмонии

К зоонозным вирусным пневмониям относятся пневмонии, вызываемые птичьим гриппом, хантавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) и гриппом h2N1 (свиней). В 1997 году в Гонконге было обнаружено, что вирус гриппа (вирус H5N1), который обычно поражает только птиц, заражает людей.Проявления включали пневмонию, которая в некоторых случаях приводила к фатальному острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) или мультисистемной органной недостаточности. Рост заболеваемости и широкое распространение сообщений о заболевании, вызываемом вирусами гриппа H5N1, вероятно, можно объяснить растущим распространением вируса из существующих резервуаров на рынках домашних водоплавающих и живых птиц, что ведет к еще большему загрязнению окружающей среды [61]. Рекомбинации вирусов у животных вызывают глобальную озабоченность. Вспышка H5N1 в Юго-Восточной Азии, вариант h4N2 в США в 2012 г. и случаи заболевания птиц H7N9 в Китае в 2013 г. являются примерами таких новых угроз.Для отслеживания таких событий требуется эффективное наблюдение [62].

Возрастает опасность того, что в будущем птичий грипп, подтип гриппа A, может привести к всемирной пандемии. A / H5N1 проявляет несколько серьезных характеристик, таких как повышенная вирулентность и в некоторых случаях передача от человека человеку, а не передача от птицы человеку. Заболевание вызывает высокую заболеваемость и смертность из-за пневмонии и дыхательной недостаточности [63].

h2N1 был впервые зарегистрирован в Мексике и распространился в США.Инфекция, вызванная новым вирусом гриппа A (h2N1) свиного происхождения, быстро распространилась и в 2009 г. стала всемирной пандемией. Вирус-ассоциированный гемофагоцитарный синдром может играть важную роль в развитии полиорганной недостаточности и последующей смерти при инфекции h2N1 [64].

ТОРС — респираторная инфекция, вызванная коронавирусом, который, судя по всему, перешел от животных к людям. Заболевание было впервые зарегистрировано в Китае в 2003 году и быстро распространилось по всему миру за год.В результате было зарегистрировано более 8000 пациентов в 29 странах, что привело к 774 смертельным исходам [65].

5.14. Сопутствующие инфекции

Сопутствующие инфекции Инфекции, в которых участвуют как респираторные бактерии, так и вирусы, или встречаются часто. Обычно сначала возникает вирусная инфекция, а затем вторичная бактериальная инфекция, как это наблюдалось во время пандемий гриппа 1918, 1957 и 1968 годов, когда большинство смертей произошло из-за вторичной бактериальной инфекции. Однако при некоторых инфекциях, особенно птичьем гриппе H5N1, ассоциированная пневмония, по-видимому, вызвана прямым вирусным действием.

Сопутствующие инфекции особенно распространены у 45% детей с ВП и в основном связаны с пневмококком [66], Mycoplasma pneumoniae и несколькими видами Chlamydophila . ВП смешанной этиологии у взрослых характеризуется реже, чем у детей, и ее распространенность оценивается менее чем в 5%. Чаще всего сообщается о комбинациях пневмококка с риновирусом или вирусом гриппа A [67].

6. Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика вирусной пневмонии основана на обнаружении вируса или вирусного антигена в образцах из верхних дыхательных путей (например,ж., носоглоточный аспират) и образцы нижних дыхательных путей (например, индуцированная мокрота) с помощью культуральной или иммунофлуоресцентной микроскопии.

Традиционные микробиологические методы выявления патогенов дыхательных путей относительно медленны, часто нечувствительны и зависят от предшествующей антибактериальной терапии. С другой стороны, молекулярная диагностика имеет большой потенциал для обнаружения как распространенных, так и атипичных патогенов, вызывающих ВП. Анализ может быть завершен за часы, а не дни, для обнаружения типичных патогенов и недели для обнаружения атипичных патогенов [68].

Известно более 200 респираторных вирусов, но точные данные о том, сколько этиологических агентов вызывают ВП, отсутствуют. Открытие с 2000 года 6 новых респираторных вирусов, включая метапневмовирус (hMPV), коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома, штамм вируса гриппа H5N1, штаммы коронавируса NL63 и Hku1 и бокавирус человека, — поставило новые задачи для комплексной вирусной диагностики [69]. Значение респираторно-вирусных инфекций у больных сепсисом недооценивается.В течение зимнего сезона такие вирусы, как коронавирус, вирус гриппа А, метапневмовирус человека и респираторно-синцитиальный вирус, клинически недиагностируются у 70% пациентов, обнаруженных с помощью мультиплексного ПЦР [70].

Количественная мультиплексная ПЦР-анализ респираторных секретов признана высокочувствительным методом диагностики с возможностью обнаружения вирусных патогенов и атипичных бактериальных патогенов. Острая вирусная инфекция может быть подтверждена обнаружением вируса гриппа, вируса парагриппа, RSV или hMPV.Наличие нуклеиновой кислоты из аденовирусов, бокавирусов, коронавирусов или риновирусов часто обнаруживается у бессимптомных лиц. В будущем изучение концентрации вируса с течением времени будет способствовать дифференцированию острых инфекций от длительной экскреции нуклеиновых кислот [71].

7. Лечение

Были разработаны противовирусные препараты, нацеленные на вирусные белки, которые могут ингибироваться низкомолекулярными рецепторами или более крупными биотерапевтическими средствами. Следовательно, большинство одобренных противовирусных препаратов высоко специфичны для определенного вируса или семейства вирусов (например,например, ингибиторы нейраминидазы и адамантаны от гриппа). Преимущества этого подхода заключаются в большей избирательности и снижении риска неблагоприятного воздействия на хозяина. Недостатками являются ограниченный спектр противовирусных препаратов и повышенный риск устойчивости к противовирусным препаратам [72].

Лечение нейраминидазой вируса гриппа необходимо для прерывания межклеточного распространения вируса. Селективные ингибиторы, например осельтамивир, перамивир и занамивир, использовались для предотвращения инфекции в течение первых 24–72 часов, улучшения клинических симптомов и снижения заболеваемости и смертности.Снижение заболеваемости пневмонией у пациентов наблюдалось в многочисленных исследованиях, получавших лечение на ранних стадиях инфекции [73].

Ланинамивира октаноат, новый ингибитор нейраминидазы, вводимый путем ингаляции, может быть эффективным при лечении внутривенной инфекции, включая штаммы, устойчивые к осельтамивиру. Они специфичны исключительно для вируса гриппа типа А. Однако из-за побочных эффектов и быстрого развития резистентности они вышли из употребления.Иммуномодуляторы также изучаются для уменьшения вирусно-опосредованного воспаления и его влияния на хозяина [74].

Рибавирин показал эффективность при лечении острых эпизодов пневмонии или для улучшения респираторных параметров во время выздоровления. Мета-аналитические исследования, проведенные у детей, показали, что ингаляционный рибавирин может сократить время пребывания в больнице и время на искусственную вентиляцию легких во время пневмонии, однако на общие показатели смертности это не влияет. Рибавирин также применялся у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, например.g., реципиенты трансплантата легких с положительными результатами. Общее использование бронходилататоров, антибиотиков или кортикостероидов не рекомендуется в американских педиатрических рекомендациях по лечению бронхиолита, вызванного SRV [75].

Ацикловир (Зовиракс), подавляет синтез вирусной ДНК путем конкурентного связывания с вирусной ДНК-полимеразой. Из-за плохой абсорбции ацикловир внутривенно в дозе 250 мг / м 2 каждые 8 ​​часов в настоящее время является методом выбора при пневмонии, вызванной ВПГ. У пациентов с почечной недостаточностью следует уменьшить дозировку ацикловира.Побочные реакции возникают нечасто, но почечная недостаточность, вызванная осаждением ацикловира в канальцах, может возникать у 5–10% пациентов при отсутствии надлежащей регидратации. Доказанная пневмония, вызванная ВПГ, по-видимому, связана с высокой заболеваемостью пациентов с солидными опухолями. Было показано, что этой группе пациентов лечение ацикловиром приносит пользу [76]. Нет сомнений в том, что внутривенное введение ацикловира полезно в редких случаях пневмонии, вызванной ветряной оспой, у пациентов с ослабленным иммунитетом.

До недавнего времени поддерживающая терапия была доступна только для других респираторных вирусов. Однако в настоящее время некоторые противовирусные препараты находятся на стадии исследования.Цидофовир представляет собой ациклический нуклеозидфосфонатный аналог цитидинмонофосфата. При преобразовании в дифосфатную форму он приводит к обрыву цепи вирусной ДНК. Ограничения цидофовира включают плохое клеточное поглощение и нефротоксичность. Бринцидофовир, производное цидофовира, который активен в отношении вирусов с двухцепочечной ДНК, является значительным усовершенствованием антиаденовирусной терапии [77]. Реципиенты трансплантата легких с метапневмовирусными инфекциями успешно лечились с помощью внутривенного введения рибавирина.Риновирус и энтеровирус были успешно использованы в ограниченных исследованиях с использованием Плеконарила, который включен в капсид вируса (Таблица 1) [78].

70

, hels60, MERS

нуклеокапсид, оцРНК (положительный смысл)

910 (ВИЧ), лимфотропный вирус человека типа 1 (HTLV-1)

Семейство вирусов Вирусы Морфология Лечение Профилактика Сезонность
нм нуклеокапсид, двухцепочечная ДНК Цидофовир и бринцидофовир Гигиена рук, пероральная вакцина для призывников Круглый год
Coronaviridae (Коронавирусы) -SARS, 910– MERS, конверт Поддерживающая терапия Профилактические меры, e.г., гигиена рук Зима
Bunyaviridae (арбовирусы) — хантавирус 90–100 нм, сферические вирионы с оболочкой. РНК — одноцепочечная Поддерживающая терапия Профилактические меры, например, ограничение размножения переносчиков Широко распространено, круглый год
Herpesviridae Вирус простого герпеса 1 (HSV-1), вирус простого герпеса 2 (HSV-2), вирус герпеса 6, вирус герпеса 7 и вирус герпеса 8 Вирус ветряной оспы (VZV), цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV) 130-300 нм, двухцепочечная ДНК с оболочкой Ацикловир, ганцикловнетир и фоскарловир VZ иммуноглобулин Внутривенный иммуноглобулин Вакцина Круглый год
Orthomyxoviridae (Ортомиксовирусы), вирус гриппа A, B, вирус h2N1 , плейиван-адренобактерий

, покрытый белком и римантадин Химиопрофилактика вакцины против гриппа Конец осени и зимы
Papovaviridae (полиомавирус) — вирус JC, BK вирус 18–28 нм без оболочки Одноцепочечная икосаэдрическая ДНК Ограниченное лечение, хирургическое удаление Вакцины, e.g., Gardasil, Cervarix Весь год
Paramyxoviridae (Paramyxoviridae) — вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека (hMPV), вирус кори с оболочкой симметричной 150–200 нм. -отрицательная цепь Ингибиторы протеазы рибавирина (например, лопинавир / ритонавир) Рибавирин Профилактические меры, вакцинация против кори для иммуноглобулина иммунной сыворотки Конец осени, начало зимы
Picornavieviruses , эховирус, энтеровирус 71, риновирус РНК-положительная цепь без оболочки кубической симметрии 20–30 нм Плеконарил Альфа-интерферон (интраназальный) Весь год
Ретровирусные вирусы (вирус ретровируса) Оболочка 80–100 нм спиральная РНК-одиночная цепь Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ингибитор протеазы (ИП), ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) Образование, профилактические меры Весь год

Таблица 1.

Характерные особенности вирусных возбудителей пневмонии.

8. Профилактика

Меры по контролю инфекционных инфекций, особенно респираторных путей, включают использование барьерных методов предотвращения инфекции. Доказано, что использование перчаток, масок и мытье рук эффективно снижают уровень передачи инфекции в медицинских центрах. Также настоятельно рекомендуется изоляция пациентов во время клинической фазы заболевания, что снижает общую заболеваемость. Иммунизация играет очень важную роль в профилактике, но доступна только в отношении нескольких вирусов.По мере старения населения и заболеваемости пневмонией увеличивается. Число госпитализаций по поводу пневмонии будет продолжать расти, если не будут разработаны и реализованы эффективные стратегии вмешательства. Сюда входит рекомендация иммунизации PPV и ежегодной вакцинации против гриппа. Хотя эффективность этих вакцин снижается с возрастом и сопутствующими заболеваниями [79].

9. Будущие стратегии

Вакцины по-прежнему считаются большой надеждой в стратегиях профилактики болезней и борьбы с ними.Однако среди респираторных вирусов прогресс был незначительным, только против гриппа есть вакцины. Другой подход необходим при разработке новых вакцин с более длительной эффективностью и более широким ответом. Современные вакцины склонны к изменению антигенности и их необходимо вводить ежегодно. Разработка вакцин ведется десятилетиями, но сталкивается с многочисленными техническими проблемами. Респираторные вирусы, такие как RSV, PIV и hMPV, вызывают неполные иммунные ответы, что приводит к повторному заражению.Темпы прогресса как в отношении живых аттенуированных, так и субъединичных вакцин медленные. Могут пройти годы, прежде чем такие вакцины появятся на рынке. Однако, как только вакцина будет доступна, иммунизация взрослых может обеспечить защиту младенцев, как в случае с вакцинами против гриппа [80].

9.1. Стволовые клетки

Стволовые клетки уникальны тем, что они обладают способностью к самообновлению и способны дифференцироваться на многие типы клеток, что приводит к регенерации поврежденных органов. Было показано, что при повреждении легких стволовые клетки способствуют восстановлению эндотелия и эпителия, приживаясь в ткани и взаимодействуя с соседними клетками.Кроме того, стволовые клетки благотворно влияют на иммунный ответ хозяина, уменьшая вредные воспалительные реакции. Паракринные медиаторы и микровезикулы, содержащие митохондрии, высвобождаемые стволовыми клетками, по-видимому, ответственны за благотворное влияние на иммунные ответы и клеточные функции [81].

9.2. Экспрессия генов

Профили экспрессии генов лейкоцитов периферической крови позволяют дифференцировать вирусные от бактериальных инфекций с точностью 95%. Они также могут идентифицировать уникальные профили пациентов с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательных путей.Применение анализа профиля экспрессии генов у детей с ВП может значительно расширить возможности классификации пациентов в соответствии с классом патогена, вызывающего инфекцию, и тяжестью заболевания. Молекулярное расстояние до здоровья (MDTH) — это новый показатель, который с помощью одного балла может обеспечить глобальную оценку нарушения иммунного профиля пациента по сравнению со здоровым контролем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *