Ожог роговицы химический: лечение, симптомы, последствия, какие капли использовать

Содержание

Травма роговицы — химический ожог

Травма глаза — ведущая причина слепоты в развитых странах. Может произойти на производстве, при занятиях спортом или дома. Большую часть пациентов с травмами глаз составляют молодые мужчины, в большинстве случаев поражается передний сегмент глаза.

Химический ожог

Неотложное состояние, требующее немеденного промывания глаза водой или солевым раствором в течение как минимум 30 мин после повреждения. Необходимо также произвести механическое удаление инородных частиц. Эти мероприятия следует выполнить после быстрого определения рН слезы и повторить в комнате неотложной помощи в первую очередь, до опроса больного или даже до осмотра глаза. Если при первоначальном осмотре пациента есть угрожающие признаки со стороны органов дыхания или ЖКТ, прежде всего необходимо оказать неотложную помощь.

Этиология

• Щелочи: гидрохлорид соды (едкая щелочь), гидрохлорид кальция (известь, цемент, гипс) и нашатырный спирт.

• Кислота: серная (раствор, содержащийся в аккумуляторах и батарейках).

• Газ слезоточивого действия (хлороацетофенон и др.).

• Органические растворители.

• Синтетические моющие средства, дезинфицирующие средства.

Симптомы

Боль, покраснение, слезотечение, сниженное зрение.

Клинические признаки

Легкая и средняя степень тяжести

Ожог и отек века.

Конъюнктивальная инъекция глазного яблока, хемоз, механическое повреждение поверхности глаза.

Точечные или обширные эпителиальные дефекты роговицы (рис. 11-1, А).



Рис. 11-1. Химический ожог. А — ожог слабым раствором кислоты стал причиной обширной эрозии роговицы, хорошо прокрашивающейся желтым флюоресцеином. Практически не наблюдается «побледнения» конъюнктивы, роговица прозрачна. Как правило, легкие степени ожога быстро излечиваются без каких-либо серьезных последствий; Б — ожог серной кислотой на правом глазу у данного пациента. Виден обширный дефект роговицы в центре и в нижней части роговицы, а также умеренное «побледнение» конъюнктивы.






Рис. 11-1. Продолжение. В — этот глаз перенес ожог серной кислотой, содержащейся в аккумуляторе. Умеренное побледнение конъюнктивы и сращенная с роговицей и конъюнктивой слизистая пленка; Г — тот же пациент. На левом глазу имеется гораздо более выраженный ожог серной кислотой. Отторжение некротически измененного эпителия с верхней части роговицы. Видно распространенное побледнение конъюнктивы в нижненазальной зоне.

Рис. 11-1. Продолжение. Д — биомикроскопия того же глаза (большое увеличение): ишемия конъюнктивы и склеры. Сегментация эритроцитов указывает на недостаточной ток крови в сосуде. Чем более выражена ишемия, тем хуже прогноз; Е — тяжелый ожог едкой щелочью вызвал обширное ишемическое поражение в нижней части глаза. Центральный некроз роговицы, несомненно, приведет к перфорации роговицы, требуется срочная трансплантация роговицы. Такие тяжелые щелочные ожоги глаз в итоге заканчиваются энуклеацией.


Рис. 11-1. Продолжение. Ж — спустя 12 дней после тяжелого ожога щелочью конъюнктива и склера остаются бледными, роговица непрозрачна. Не было отмечено реэпителизации пораженной роговицы и конъюнктивы; 3 — спустя много лет после тяжелого химического ожога: тотальное васкуляризированное бельмо роговицы.



Незначительная воспалительная реакция в передней камере.

Тяжелое течение ожога роговицы

• Тяжелые ожоги кожи век.

• Выраженный хемоз, некроз конъюнктивы, ишемия конъюнктивы (образование трудно снимающихся пленок на конъюнктиве, отсутствие кровенаполнения сосудов конъюнктивы) (рис. 11-1, Б-Д).

• Ишемия склеры/лимба.

• Помутнение водянистой влаги передней камеры.

Эпительные дефекты роговицы, отек или расплавление роговицы (рис. 11-1, Е)

Плохая визуализация или отсутствие визуализации передней каморы за счет интенсивного помутнения роговицы (рис. 11, Ж).

Может наблюдаться низкое, нормальное либо высокое внутриглазное давление в острых стадиях.

Степень ишемизации лимба и помутнения роговицы имеет важное прогностическое значение.

Лечение

Лечение ожогов легкой степени тяжести возможно проводить в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Обильное промывание глаза солевым раствором через систему для внутривенных вливаний как минимум в течение 30 мин до достижения нейтрального рН.

Механическое удаление инородных частиц и удаление некротических тканей с помощью ватной палочки либо пинцета под местной анестезией.

Частые инстилляции искусственной слезы, не содержащей консервантов (каждый час).

Циклоплегики (скополамин 0,25% либо атропин 1% трижды в день).

Местно мазь антибиотика (бацитрацин, эритромициновая или тетрациклиновая глазная мазь) каждые 2 ч при отсутствии повязки. Давящая повязка может ускорить эпителизацию.

Контроль ВГД. При повышенном ВГД следует назначить капли или ингибиторы карбоангидразы в таблетках.

В случаях поражений с выраженной воспалительной реакцией и без риска расплавления роговицы возможно местное применение глюкокортикоидов: (дексаметазон 0,1% либо преднизолон 1%) каждые 1-2 ч в течение первой недели, затем снизить частоту закапываний в течение второй недели. После наступления эпителизации роговицы при необходимости частоту инстилляции увеличивают.

Местное применение капель 10% ацетилцистеина 4 раза в день позволяет сдерживать активность коллагеназы и расплавление роговицы.

При щелочных ожогах целесообразно назначение высоких доз витамина С (1 г трижды в день) и капель 10% аскорбата.

Для снижения активности коллагеназы назначается доксициклин внутрь (по 100 мг дважды в день).

При формировании симблефарона следует ежедневно производить разделение спаек в конъюнктивальных сводах под местной анестезией с помощью стеклянной или ватной палочки. В качестве альтернативы можно использовать склеральную пластинку.

В случаях прогрессирующего расплавления роговицы применяют тканевые клеи, покрытие послойным трансплантатом, или при необходимости сквозную кератопластику.

Осложнения

• Рубцевание роговицы.

• Синдром сухого глаза.

• Симблефарон.

• Рубцовый заворот или выворот век.

• Трихиаз или дистихиаз.

• Стеноз или окклюзия слезных точек.

• Формирование паннуса.

• Катаракта.

• Глаукома.

Прогноз

От крайне неблагоприятного до отличного в зависимости от тяжести ожога (рис. 11-1, 3). В целом щелочные растворы вызывают наиболее тяжелые повреждения, так как легче проникают в ткани.

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

Химический ожог глаза: симптомы, причины, лечение

Химический ожог глаза могут провоцировать разные косметические средства, отбеливающие препараты, растворители и другие вещества. Самые тяжелые ожоги провоцируют щелочи, так как быстро внедряются в структуры органа зрения. В 40% случаев травма приводит к инвалидности. Степень тяжести зависит от типа химиката, продолжительности его воздействия на слизистую органа зрения, грамотности терапии. Так как травма может стать причиной инвалидности, важно уметь оказывать первую помощь при химическом ожоге глаз.

Причины

В большей части случаев химический ожог конъюнктивы глаза получают на производстве, которому подвержены сотрудники лабораторий и химических заводов. В зависимости от провоцирующего фактора ожоги разделяют на:

  • кислотные;
  • щелочные;
  • раздражающие вещества.

Щелочные ожоги глаза являются наиболее сложным и тяжелым поражением, так как при травме составляющие химиката глубоко проникают в орган зрения. Также при травме может отмечаться поражение разных глазных отделов. Бытовые щелочные поражения подразумевают воздействие на конъюнктиву аммиака, разных очистителей.

Кислотные ожоги не такие травматичные, и осложнения встречаются редко. Кислота в большей степени воздействует на передний отдел глаза. Самые часто встречаемые повреждения — это влияние на клетки соляной, серной, азотной, хромовой, уксусной кислоты.

Что касается раздражающих компонентов, то они характеризуются нейтральным уровнем рН. Их попадание в глаз не сопутствуется появлением тяжелых травм.

Общие симптомы и признаки

Химический ожог роговицы глаза характеризуется такими симптомами:

  1. Скачок внутриглазного давления. Немедленное повышение может отмечаться вследствие деформации, укорочения коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. Впоследствии развивается островоспалительный процесс.
  2. Понижение остроты зрения. Начальное понижение обычно связано с помутнением, сильным слезотечением, дискомфортом. При средних и тяжелых ожогах изначально зрение может быть хорошим, если помутнение не сильное. Но с течением времени острота будет понижаться.
  3. Воспаление конъюнктивы. Отечность век проявляется даже при небольших травмах. Также может изменяться оттенок конъюнктивы от желтой до коричневой.
  4. Фрагменты инородных тел. Часто глаза поражаются такими частичками твердых веществ, как штукатурка. Если своевременно не удалить их, то химические вещества будут провоцировать все больший ожог.
  5. Стромальное помутнение. Такой симптом может варьироваться от прозрачного до полного помутнения, когда невозможно осмотреть переднюю камеру.
  6. Воспалительная реакция переднего отдела глаза. Обычно более выражена при ожоге глаза щелочью.
  7. Рубцевание конъюнктивы и кожи. Такой симптом может стать причиной серьезных осложнений, так как рубцевание препятствует полному закрытию глазной щели.

При химических ожогах глаз следует как можно скорее оказывать пострадавшему помощь и вызывать скорую.

Степени повреждения

Химический ожог роговицы может быть нескольких степеней. Это:

  1. Легкая. 1 степень химического ожога глаз характеризуется гиперемией глазного яблока, дермы век, отечностью. Пострадавшие указывают на болезненные ощущения и помутнение зрения.
  2. Средняя тяжесть. При 2 степени отмечаются пузыри на веке, гиперемия, эрозия конъюнктивы. В значимой степени ухудшается зрения, отмечаются сильные боли.
  3. Тяжелая. При 3 степени наблюдается некроз век, отечность конъюнктивы, помутнение роговицы.
  4. Очень тяжелая. 4 степень характеризуется обширным некрозом кожи век, склеры, конъюнктивы. Отмечается сильное помутнение роговицы.

Тяжесть поражения зависит от концентрации вещества и продолжительности его воздействия.

Экстренная помощь

Очень важно сразу оказать первую помощь при химическом ожоге глаз. Незамедлительно в течение нескольких секунд начать промывание глаз водой. Если происшествие случилось на производстве, то обязательно должны быть специальные приспособления для промывания глаз. Но если человек травмировался дома, то начать промывание нужно в домашних условиях, ожидая бригаду скорой.

При оказании помощи при химических ожогах глаз промывание производится таким образом:

  • больной должен держать голову над раковиной кверху промываемым глазом;
  • помогающий льет холодную воду из кружки в глаз.

Важно при процедуре аккуратно придерживать веки открытыми. Такое действие необходимо для полного вымывания химического вещества, травмирующего веко. Для раскрытия век следует воспользоваться сухим носовым платком. Глаз промывать в течение трети часа. До приезда скорой запрещено использовать какие-либо капли для глаз при химическом ожоге.

Диагностические меры

После оказанной неотложной помощи при химическом ожоге глаза необходимо провести диагностику. Делается это с целью определения степени повреждения глаза и характера прогрессирующих осложнений.

Диагностические меры включают в себя:

  • оценка остроты зрения;
  • УЗИ органа зрения и орбит;
  • биомикроскопическое сканирование глазного яблока;
  • офтальмоскопия;
  • электрофизиологические исследования;
  • тонометрия.

Сразу после полученных результатов составляется схема лечения химического ожога глаза.

Лечение

Лечение глаза после химического ожога может включать терапевтические методы и хирургические с целью реабилитации. Чаще прибегают к лечению каплями при химическом ожоге глаз. После оказанной неотложной помощи и полученных результатов диагностики назначается схема. Всегда показано комплексное лечение химического ожога глаза в домашних условиях.

Антибактериальные глазные капли и мази

Ввиду вероятности проникновения бактерий, в схему лечения включают антибактериальные капли. Эффективными средствами являются:

  1. Тетрациклин. Применяется для устранения инфекции и ее предупреждения. В форме мази закладывать за веко полоску 1 см. В зависимости от степени тяжести применять 3-4 раза в сутки. Продолжительность курса 5-7 дней. В форме капель капать по 1-2 капле 2-4 раза в сутки.
  2. Левомицетин. Это антибактериальные капли от глаз от химического ожога широкого спектра действия. Средство закапывают в конъюнктивный мешок по 1 капле 3-4 раза в день. Возможно развитие аллергических реакций.

Категорически запрещено проводить самолечение с применением антибиотиков.

Регенерирующие глазные капли

Обязательно назначаются регенерирующие глазные капли при химических ожогах, содействующие быстрому заживлению. Лучшими являются:

  1. Декспантенол. В офтальмологии средство применяют в форме геля. В составе наблюдается пантотеновая кислота, которая необходима для формирования и регенерации. Мазь закладывать за веко 2-4 раза в сутки. Длительность терапии определяет врач.
  2. Диализат. Средство закапывают по 2 капли 4 раза в сутки. Продолжительность лечения долгая, не менее 3 месяцев.

Такие препараты всегда назначаются в комплексе, чтобы усиливать действие друг друга.

Противовоспалительные капли

Врачи всегда назначают противовоспалительные капли для глаз при химическом ожоге, которые помогают справиться с покраснениями, отечностью. Эффективные препараты:

  1. Дексаметазон. Препарат характеризуется ярко выраженным противовоспалительным, антиэкссудативным, противоаллергическим воздействиями. Пациентам при островоспалительном процессе закапывают 1-2 капли до 4-5 раз в сутки в течение 2 дней. Далее препарат назначают по 1-2 капле 3-4 раза в сутки. Предельно допустимая продолжительность использования препарата 6 недель.
  2. Дексапос. Средство имеет мощное антифлогистическое, антиэкссудативное, противоаллергическое действия. В течение первых 24-48 часов закапывать по 1-2 капле каждые 2 часа. Как только воспаление начнет уменьшаться, закапывать по 1-2 капле каждые 6 часов. Длительность терапии не более 14 дней.

Противовоспалительные капли помогают улучшить состояние уже после первого применения.

Анальгетики

При лечении химического ожога глаз капли обязательно должны использоваться с обезболивающим эффектом. Обычно показаны:

  1. Алкаин. Эффективное средство для местного обезболивания в офтальмологической практике. Действие препарата отмечается уже через 30 секунд. Обычно закапывают по 1-2 капле каждые 15 минут до 5 раз.
  2. Диакин 0,3%. Местноанестезирующее воздействие на роговую оболочку отмечается спустя 20-30 секунд после закапывания. Средство не оказывает токсического воздействия на эпителий роговицы и не усугубляет течение патологических процессов. Закапывать по 1-2 капле.

Такие препараты нельзя использовать самопроизвольно, ввиду наличия противопоказаний.

Глюкокортикостероиды

Данная группа препаратов важна для борьбы с воспалениями и отечностью, которая возникает при травме. Обычно назначают препараты:

  1. Макситрол. Это комбинированное средство, содержащее кортикостероиды и антибактериальные средства. Оказывают двойное действие: подавление островоспалительного процесса и противомикробное воздействие. При легком ожоге закапывать 1-2 капли в конъюнктивный мешок 4-6 раз в сутки. По мере нормализации состояния кратность применения уменьшать. При тяжелом поражении капать по 1-2 капле каждый час.
  2. Бетаметазон. Препарат содействует устранению припухлости, отечности, воспаления. Закапывать по 1-2 капле каждые 1-2 часа. Продолжительность терапии определяет врач.

ГКС обладают большим количеством противопоказаний и побочных реакций, поэтому нежелательно заниматься самолечением.

Гипотензивные средства

Лечить ожог глаз в домашних условиях обязательно необходимо с применением гипотензивных средств. Одним из наиболее эффективных средств является Дорзоламид. Это противоглаукомное средство, которое позволяет понизить внутриглазное давление.

Средство закапывают по 1 капле в пораженный глаз трижды в сутки. Если во время терапии применяется несколько офтальмологических средств, то их введение должно быть с интервалом 10 минут. При терапии возможно появление жжения, зуда в глазах, слезотечения.

Хирургические методы

Если ожог 3-4 степени, то потребуется операция. В числе методик оперативной помощи при необходимости используются:

  • частичное устранение участков отмершей конъюнктивы либо поверхностных тканей роговицы;
  • удаление сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока;
  • временное покрытие амниотической мембраной.

С целью реабилитации зрительных функций могут производиться кератопротезирование, частичная либо сквозная кератопластика.

Лечение народными средствами

При не сильных химических ожогах глаз лечение может проводиться при помощи средств народной медицины. Обычно пользуются следующими средствами:

  1. Продукты пчеловодства. Взять по 1 маленькой ложке белого и желтого воска, 6 больших ложек оливкового масла, 4 маленькие ложки канифоли, 2 маленькие ложки любого детского крема. Все компоненты тщательно замешиваются, ставят на малый огонь и доводят до кипения. Как только масса остынет, можно использовать для нанесения на обожженные веки. Средство наносить дважды в сутки.
  2. Черный чай. Взять столовую ложку листьев и залить стаканом кипятка. Средство оставить настаиваться на 5 минут, после чего процедить и развести кипяченой водой. При ожоге необходимо полученным средством промывать глаза дважды в день по 5 минут.
  3. Кора дуба. Взять столовую ложку измельченной коры и залить 0,2 л воды. Поставить емкость на небольшой огонь, довести до кипения и проварить 30 минут. После состав остудить, профильтровать и делать примочки дважды в день.
  4. Щитовник душистый. Взять большую ложку травы, добавить 0,2 л кипятка и оставить настаиваться на 25 минут. При помощи средства делать примочки по 15 минут.
  5. Отвар липы. Взять 2 большие ложки подсушенных цветков и залить 0,2 л кипятка. Компресс при ожоге прикладывать к обоим глазам. Оставлять до тех пор, пока ватный тампон не высохнет.
  6. Картофель. Взять сырой клубень и натереть на мелкой терке. Полученную кашицу разместить на марле и делать компрессы. Длительность процедуры четверть часа. В день проводить несколько сеансов.
  7. Мед. При ожогах глаз продукт борется с припухлостью, отечностью, содействует быстрому заживлению. Используют, как только прошло начальное воспаление глаз.

Средства народной медицины максимально безопасны и очень эффективны при легкой форме ожога. Но при 3-4 степенях народные рецепты могут включаться в общую схему лечения.

Возможные осложнения

Несвоевременно оказанная помощь может повлечь за собой сложные последствия химического ожога глаза:

  • воспаление радужной оболочки;
  • увеит;
  • катаракта;
  • атрофия глазного яблока;
  • закрытие глазной щели;
  • бельмо;
  • глаукома.

При грамотном лечении химического ожога глаза в домашних условиях возможно избежать последствий. Более сложные травмы 3 и 4 степени могут посодействовать изменению структуры глазного яблока, появлению шрамов на веках, непроходимости слезных путей. В запущенных случаях отмечается потеря зрения.

Профилактические меры

Самая лучшая первая помощь при ожоге — это профилактика. Чтобы не допустить травмы, необходимо придерживаться следующих правил:

  • внимательно изучать правила применения того или иного химического средства на упаковке;
  • при использовании опасных химикатов всегда надевать очки;
  • при заливании химиката в сливное отверстие отворачивать голову в сторону.

Шансы на восстановление после травмы всегда зависят от вида и степени поражения. Но, зная, как правильно оказать помощь и начать лечение, можно быстрее справиться с проблемой.

Интересное видео

первая помощь и лечение в домашних условиях

Одной из распространенных производственных травм органов зрения является химический ожог глаза. Агрессивные химические вещества при взаимодействии с конъюнктивой или роговицей вызывают сильные неприятные ощущения и в случае отсутствия правильной первой помощи могут привести к потере зрения, инвалидности.

лечение химического ожога глаз

лечение химического ожога глаз

Разновидности

Химический ожог глаз – это одна из разновидностей травм органов зрения, возникающая в результате попадания на слизистую оболочку агрессивных химических веществ в жидкой, твердой или парообразной форме. В качестве химического агента могут выступать такие вещества, указанные ниже.

Щелочи

Представляют серьезную опасность для органов зрения, поражая глубоко расположенные структуры глаза. Чем выше уровень рН, тем более тяжелыми будут последствия травмы. Чаще всего повреждение щелочью является результатом воздействия таких агентов:

  • аммиак;
  • едкий калий;
  • барий;
  • этиловый спирт;
  • известь.

Кислоты

При воздействии на глаза кислотных агентов поражаются только наружные структуры, поэтому последствия менее опасные. Однако такие травмы сильно разрушают роговицу, вызывая снижение зрения. Химический ожог органов зрения может быть вызван такими кислотами:

  • серная;
  • азотная;
  • фтористоводородная;
  • соляная;
  • нитритная;
  • уксусная.

Химические ожоги глаз могут носить производственный или бытовой характер.

Симптомы

Химический ожог глаза проявляется ярко-выраженной клинической картиной, игнорировать которую невозможно. При поражении конъюнктивы химикатами возникают сильные боли, а также наблюдаются следующие симптомы:

  • жжение, рези;
  • слезоточивость;
  • светобоязнь;
  • отечность, гиперемия век;
  • отек роговой оболочки;
  • покраснение глазного яблока;
  • затуманенность зрения.

Повреждение органов зрения щелочью или кислотой вызывает ощущение выраженного дискомфорта, чувство инородного предмета или песка в глазном яблоке, из-за чего больной не может нормально открыть глаза. Часто происходит снижение качества зрения. Клиническая картина может отличаться в зависимости от степени тяжести травмы:

  1. Легкая степень. Наблюдается гиперемия век и конъюнктивы, отечность эпителия и иногда эрозия роговой оболочки. Прогноз благоприятный, заживление быстрое
  2. Средняя степень. Сопровождается отеком и гиперемией век и конъюнктивы, поверхностным помутнением роговицы и мелкими пузырьками.
  3. Тяжелая стадия. Характеризуется некрозными изменениями кожи век и конъюнктивы, роговица мутнеет, а конъюнктива покрывается струпом. Поражается большая часть глаза, часто сочетается с катарактой и иридоциклитом.
  4. Особо тяжелая стадия. Поражаются все ткани глазного яблока, наблюдается глубокий некроз и обугливание склеры. Часто возникает перфорация роговой оболочки, вторичная глаукома, увеиты.

Нередко химический ожог сопровождается повреждением кожного покрова, на поверхности которого образуются множественные мелкие волдыри.

Возможные последствия

фото глаза с ожогом

фото глаза с ожогом

Химический ожог глаза – это серьезная травма, из-за которой человек может ослепнуть. Последствия воздействия на органы зрения химикатами могут быть самыми разнообразными и во многом зависят от типа агрессивного агента. Ожог кислотой приводит к появлению сильной боли, способной спровоцировать болевой шок, однако при своевременно оказанной помощи негативных последствий не возникает. Самыми опасными являются щелочные повреждения, так как они меняют структуру глаза и провоцируют отмирание тканей, повышая офтальмотонус.

Не зависимо от типа агрессивного вещества, в результате травмы могут возникнуть такие первичные осложнения:

  • отечность роговицы;
  • конъюнктивит;
  • перфорация роговой оболочки;
  • помутнение хрусталика;
  • воспалительные процессы;
  • острое повышение офтальмотонуса.

Спустя несколько дней или недель после химического ожога могут появиться следующие негативные последствия:

При химическом ожоге происходит снижение остроты зрения и возможна утрата зрения.

фото глаза с ожогомфото глаза с ожогомфото глаза с ожогомфото глаза с ожогом

Если первая помощь было оказана незамедлительно, то зрительные функции обычно удается восстановить.

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана сразу после того, как произошел несчастный случай. Сразу после инцидента необходимо произвести следующий алгоритм пмп при химических ожогах глаз:

  1. Хорошо промыть глаза физраствором или обычной чистой водой. Промывание рекомендуется делать не под струей, а набрать в емкость теплой воды, опустить туда лицо и усиленно поморгать. Выполнять данное действие следует не менее 20 минут.
  2. При химическом ожоге кислотой для промывания рекомендуется использовать содовый раствор или перманганата калия.
  3. Воздействие щелочного агента можно нейтрализовать 2% раствором уксусной кислоты.
  4. При наличии в глазу инородных частиц их нужно осторожно извлечь.
  5. Для устранения болевого синдрома следует принять обезболивающее.

После этого нужно наложить на больной глаз стерильную повязку и отправить пострадавшего к врачу. Для того чтобы окулист подобрал наиболее эффективное лечение рекомендуется захватить с собой пузырек с повреждающим веществом.

Медикаментозное лечение

Что делать при ожоге глаз химикатами? После того, как первая помощь была оказана, необходимо обратиться к офтальмологу даже, если состояние значительно улучшилось. После тщательной диагностики врач оценит степень тяжести травмы и подберет подходящее лечение. При химических ожогах глаз могут назначаться такие медикаменты:

  • антибиотики: Ципромед, Флоксал;
  • дезинфицирующие капли: Левомицетин, Софрадекс;
  • кортикостероиды: Бетаметазон, Макситрол;
  • анальгетики: Алкаин, Инокаин;
  • противовоспалительные средства: Индоколлир, Дексаметазон;
  • мидриатики: Цикломед, Ирифрин;
  • корнеопротекторы: Корнерегель, Солкосерил гель.

фото глаза с ожогомфото глаза с ожогомфото глаза с ожогом

В сложных случаях возникает необходимость в оперативном вмешательстве. При химических ожогах 2, 3 и 4 степени необходима госпитализация.

Лечение ожога в домашних условиях

Чем лечить ожоговую травму глаз дома? Лечение в домашних условиях ожога глаза невозможно. Промывания органов зрения различными травяными отварами или чайной заваркой не принесет положительного результата, поэтому нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При химическом ожоге в домашних условиях в крайнем случае можно промыть глаза слабым марганцовым раствором.

Что нельзя делать?

При химических ожогах глаз следует как можно быстрее оказать пострадавшему первую помощь, а после обратиться к окулисту. Медлить с предоставлением доврачебной помощи нельзя, так как последствия этого могут быть крайне серьезными. При такой травме категорически запрещается:

  • тереть глаза;
  • прокалывать волдыри;
  • применять глазные капли при химическом ожоге;
  • применять заживляющие средства без промывания глаз;
  • обрабатывать повреждения спиртовыми средствами.

фото глаза с ожогомфото глаза с ожогомфото глаза с ожогомфото глаза с ожогом

Если повреждение органов зрения вызвано негашеной известью или серной кислотой, то нельзя промывать глаза водой. Также запрещается использовать капли при химическом ожоге глаз от клея.

Профилактика

Химический ожог глаза чаще всего носит производственный характер, поэтому главной мерой профилактики такой тяжелой травмы является соблюдение техники безопасности. При работе с химикатами необходимо обязательно надевать защитные очки. В бытовых условиях также необходимо защищать глаза при использовании опасных химикатов и всегда детально изучать инструкцию и состав, прежде чем начать применение агрессивного средства. Если в доме есть маленькие дети, то всю бытовую химию нужно хранить в недоступном для них месте.

фото глаза с ожогомфото глаза с ожогомфото глаза с ожогом

При попадании агрессивного вещества в глаза нужно немедленно обратиться к врачу.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Ожог роговицы глаза: какие последствия могут быть?

Ожоги глаз в большинстве случаев происходят в результате производственных травм. Особую опасность для глаз представляют щелочи, кислоты и известь. Травма может возникнуть также и при прямом попадании в орган зрения частиц пара и расплавленного металла. При ожоге повреждается кожа век и конъюнктива — это приводит к изъязвлению роговицы и глубоких структур глаза

Причины

Ожог роговицы глазаОжог роговицы глаза: покраснение

Можно выделить несколько факторов, которые приводят к ожогу глаза:

  • Травма возникает из-за попадания различных щелочей, едких кислот.
  • Пострадавшие получают ожоги при неосторожном обращении с красками и лаками.
  • Стоит быть осторожнее с бытовыми аэрозолями и средствами для индивидуальной защиты.
  • Девушки должны обратить внимание на состав краски, которую они используют для окрашивания ресниц. В них могут содержаться агрессивные компоненты.
  • Иногда люди по ошибке закапывают в глаза растворы, предназначенные для лечения других органов. Подобные препараты могут вызвать ожог роговицы.
  • Неумелое обращение может стать причиной попадания в глаза щелочи. При этом у пострадавшего возникает колликвационный некроз. Это осложнение приводит к гибели клеток. В дальнейшем начинается процесс гидролиза клеточных мембран. Глубина некроза зависит от площади контакта с агрессивным раствором. Информацию о тяжести повреждения можно получить только спустя 48 часов после травмы.
  • Зажигательная смесь часто приводит к ожогам глаз. Причина заключается в некачественном составе, поэтому не стоит экономить, покупая такие средства.
  • Неосторожное обращение с фейерверками и петардами может причинить серьезный вред человеку.

Классификация ожогов глаз

Ожог роговицы глазаОжог роговицы глаза: рези и дискомфорт

В зависимости от причины травмы, различают несколько разновидностей ожогов глаз:

  1. химические;
  2. термические;
  3. комбинированные;
  4. лучевые.

Ожоги глаз можно разделить и по степени повреждений:

  • При 1 степени у больного возникает отек и появляется поверхностная эрозия роговицы. При соответствующем лечении эти поражения бесследно исчезают.
  • Признаком 2 степени является повреждение кожи век. После травмы возникает отек и неглубокий некроз. Ожог становится причиной поражения эпителия и стромы роговицы. Происходит изменение внешнего вида поверхности роговицы. Она становится серовато-мутной. На коже век больного можно заметить ожоговые пузыри.
  • 3 степень ожога может привести к серьезным последствиям. У пострадавшего возникает некроз, повреждаются ткани век, хрящей и склеры. Конъюнктива становится желтоватой, роговица мутнеет, на ее поверхности исчезает влага. Травма может осложниться развитием катаракты и иридоциклита. После отторжения струпа начинается формирование рубцов, которые могут затронуть более 50% поверхности глазного яблока.
  • Отличительной особенностью 4 степени является глубокий некроз тканей. После травмы выявляются участки, где произошло обугливание конъюнктивы склеры больного глаза. Повреждение роговицы приводит к тому,. что она становится похожей на фарфоровую белую пластинку. Пострадавший мучается от катаракты или глаукомы. В особо тяжелых случаях возникает перфорация роговицы.

Симптомы ожога глаза

Ожог роговицы глазаОжог роговицы глаза — применение неподходящих препаратов

Признаком легкой степени повреждения является резкая боль в пораженном глазу. Конъюнктива краснеет и появляется умеренный отек тканей. У человека возникает ощущение инородного тела в глазу и нарушается зрение. При попадании в глаза частиц пара происходит рефлекторное смыкание глазной щели. Благодаря защитной реакции затрагиваются только ресницы.

При термическом ожоге сгорают ресницы. В дальнейшем это может привести к трихиазу. Это заболевание сопровождается неправильным ростом ресниц. В случае тяжелого ожога у человека начинается некроз, происходит обнажение склеры.

Травма сопровождается формирование язв на поверхности роговицы. На обожженной роговице происходит образование рубцов. Больные с ожогом роговицы жалуются на постоянное слезотечение и светобоязнь.

После травмы у пострадавшего мутнеет роговица и начинается нейротрофический кератит. Поражение оказывает негативное влияние на зрительные функции человека. Пострадавший может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Почему у человека возникает ожог глаз от сварки? Причиной такой травмы является воздействие УФ-лучей на конъюнктиву глаза — начинается воспалительный процесс, происходит нарушение целостности мембраны клеток.

Пациент начинает испытывать сильную боль. Отсутствие своевременного лечения может привести к полной потере зрения. К симптомам ожога глаз от сварки можно отнести дискомфорт в пораженной области. Человек мучается от боли, у него возникает светобоязнь и обильное слезотечение.

Диагностика ожога глаз

Ожог роговицы глазаОжог роговицы глаза возникает по разным причинам

Врач осматривает пораженные участки глаз. Чтобы произвести внешний осмотр пораженного глаза, используются векоподъемники. У человека обязательно определяется острота зрения. Для оценки состоянии больного измеряется и внутриглазное давление.

Пострадавшего направляют на офтальмоскопию и биомикроскопию. В ходе процедуры определяют участки с изъянами и дефектами роговицы. На основе полученных результатов врач назначает лечение.

Правила оказания первой помощи

Первую помощь нужно оказывать с учетом причины повреждения. В случае химического ожога необходимо срочно удалить агрессивные реагенты из глаза. Для этого можно воспользоваться стерильной ватой. После удаления химиката глаз нужно промыть чистой водой.

Возьмите кусок стерильной ваты и смочите в воде, не отжимая. Промывание нужно начинать от висков по направлению к носу. Продолжительность промывания составляет 15 минут. При попадании щелочи пострадавшему нужно промыть глаза 2% раствором борной кислоты. Если в глаз попала кислота, то промывать нужно в щелочной среде. Для этого можно воспользоваться раствором пищевой соды.

Что делать, если у пострадавшего выявлен термический ожог? Помощь таким людям заключается в промывании глаза. В процессе промывания необходимо избавиться от повреждающего вещества. Учтите, что температура жидкости не должна быть больше 18 градусов. После промывания в глаза закапывают анальгетик. Он необходим для предотвращения развития воспалительного процесса.

Некоторые пациенты получают ожог при сварке. Травма сопровождается резкой болью. Чтобы снять боль, пострадавшему можно дать таблетку любого обезболивающего препарата. Попавшая в глаз инфекция может осложнить лечение, поэтому после промывания в глаз необходимо закапать капли с противовоспалительным эффектом.

Лечение ожогов глаз

Ожог роговицы глазаОжог роговицы глаза лечится спецпрепаратами

В первую очередь необходимо промыть больной глаз проточной водой. Специалисты не рекомендуют самостоятельно применять нейтрализующие растворы, так как они могут привести к возникновению аллергической реакции.

После ожога производится удаление инородных тел с поверхности конъюнктивы и роговицы. В обязательном порядке промывается с анестезирующим эффектом. Для предотвращения развития инфекционного заболевания, пострадавшему нужно ввести сыворотку против столбняка.

Врачи назначают больным инсталляции в глаз цитоплегических средств (атропина, скополамина). Эти препараты снижают болевые ощущения и уменьшают риск образования спаек. Чтобы избежать попадания инфекций, необходимо использовать глазные мази и капли с антибактериальным эффектом. К ним можно отнести Тетрациклин и Левомицетин.

Больные при ожоге глаз часто страдают от сухости роговицы. Помочь таким пострадавшим можно, если использовать заменители слезной жидкости. Больному вводят внутримышечно инъекции антиоксидантов. Препараты способствуют ускорению регенерацию роговицы.

Для восстановления роговицы необходимо закладывать глазные гели. Многие после полученных травм страдают и от повышенного внутриглазного давления. Чтобы помочь таким больным, врачи рекомендуют применять местные гипотензивные препараты (Бетаксопол, Дорзоламид).

Справиться с солнечным ожогом можно, если приложить к больному месту холодный компресс. Благодаря низкой температуре можно уменьшить боль и предотвратить развитие отека.

Глюкокортикоиды применяют при тяжелых травмах глаз (Дексаметазон, Бетаметазон). В период реабилитации больному рекомендуется проходить процедуры физиотерапии.Метод хирургического вмешательства зависит от характера и степени повреждения глаз.

В случае попадания кислоты или щелочи в переднюю камеру глаза, возникает необходимость в проведении парацентеза роговицы. В ходе операции удаляются отмершие ткани. При глубоком поражении агрессивными жидкостями больной рискует навсегда потерять зрение.

Пострадавшему нужно срочно сделать операцию. Хирургические методы используются для устранения рубцовых образований на роговице. Помочь больному, страдающему от трихоза, может только операция.

Прогноз и профилактика

Ожог роговицы глазаПрогноз завит от степени ожога

Результаты лечения зависит от тяжести травмы и правильности проведения медикаментозной терапии. После тяжелого ожога глаз у больного возникает бельмо, происходит нарушение зрительных функций глаза. При осмотре пациентов можно выявить атрофию глазного яблока.

По мнению специалистов, около 90% несчастных случаев можно избежать. Для этого нужно соблюдать требования техники безопасности при обращении с химическими реагентами. Не стоит покупать с рук легковоспламеняющиеся жидкости для шашлыка или петарды. Обязательно используйте защитные очки при работе с бытовой химией.

Об ожогах роговицы, причинах и лечении — в видеосюжете:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

химический, первая помощь и лечение

Роговица глаза является неотъемлемой структурой зрительного аппарата. Если она выходит из строя, то человек может ослепнуть. Из всех травм в этой зоне наибольшую опасность представляет химический или термический ожог роговицы глаза.

Причины

Главными причинами повреждения роговицы могут быть:

  • Попадание химических веществ, кислот при несоблюдении техники безопасности.
  • Проникновение в структуру глаза горячих окалин, пара, жидкости, пламя.
  • Длительное воздействие солнечных лучей.
  • Сварочные работы без защитных очков.
  • Окрашивание и наращивание ресниц.

Классификация

Ожог роговицы может быть:Что делать при ожоге роговицы глаза первая помощьЧто делать при ожоге роговицы глаза первая помощь

  • Термическим. Такая травма обычно обусловлена проникновением горячих веществ с температурой свыше 45 С.
  • Химическим. Возникает при попадании кислот или щелочей. Имеет самые тяжелые последствия.
  • Комбинированным. Встречается редко. Совмещает в себе первый и второй тип. Возникает при совокупности факторов.
  • Лучевым. Характеризуется травмой после длительного воздействия инфракрасного, ультрафиолетового или ионизирующего излучения.

Степени

Получив ожог роговицы глаза лечение будет зависеть от тяжести повреждения.

Выделяют 4 степени:Что делать при ожоге роговицы глаза первая помощьЧто делать при ожоге роговицы глаза первая помощь

  1. Площадь раны незначительная. Задеты лишь верхние слои роговицы. Веки могут отекать, болеть, краснеть.
  2. Помимо гиперемии наблюдается образование пузырьков. Конъюнктива отекает, появляется белая мутная пленка. На роговице имеются эрозивные включение, полупрозрачность структуры.
  3. Возникает некроз покровов век, конъюнктивы. Роговица мутная, сухая, с некрозом и инфильтрацией. Поражение затрагивает хрящи и склеры. Частыми осложнениями выступают иридоциклит, катаракта. Когда поверхностная корочка отстает, остается заметный рубец.
  4. Ткани отмирают очень глубоко. Отмечается обугливание и некроз век, склер, конъюнктивы. Роговица мутная и сухая, иногда происходит перфорация. К самым частым осложнениям относят катаракту и глаукому.

Что происходит с роговицей при ожоге подробно в видео

Симптоматика

При легком повреждении пациенты жалуются на:Что делать при ожоге роговицы глаза первая помощьЧто делать при ожоге роговицы глаза первая помощь

  • Жжение, рези.
  • Гиперемию.
  • Отечность век.
  • Нечеткость зрения.
  • Затуманивание изображения.
  • Присутствие инородного предмета в области глаза.
  • Светобоязнь.
  • Болезненность.
  • Повышенное слезоотделение.
  • Закрытие век. Характерно, когда получен химический ожог роговицы.

В тяжелом состоянии к имеющейся симптоматике могут добавиться:

  • Некротические процессы.
  • Появление язв.
  • Блефароспазм.
  • Образование рубцов.
  • Помутнение роговицы.
  • Обнажение склер.
  • Сращение век и глазного яблока.
  • Кератит.

При тяжелом повреждении зрение может пропасть полностью.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить степень повреждения проводят:

  • Тонометрию. Она показывает величину внутриглазного давления.
  • Флюоресцеиновую инстилляционную пробу. Определяет целостность кожных покровов, роговицы.
  • Микроскопию. При этом обследуют структуры глаза.
  • Микроофтальмоскопию. Исследуют центральную часть отделов глаза.

Первая помощь

При получении ожога роговицы глаза важно в срочном порядке обратиться к врачу. От того на сколько быстро и качественно будет проведена первая помощь зависит дальнейший исход лечения и шансы на восстановление функции зрения.

В домашних условиях можно:Что делать при ожоге роговицы глаза первая помощьЧто делать при ожоге роговицы глаза первая помощь

  1. Промыть глаза водой.
  2. Если есть возможность извлечь реагент.
  3. Принять обезболивающее.
  4. Если произошло попадание щелочи или кислоты, то так же промывают обильно водой.
  5. Наложить стерильную сухую повязку.

Врачи советуют после промывания глаза заложить в конъюнктивный мешок мазь с антибактериальным эффектом.

О первой помощи подробно

Запрещенные действия

Вне зависимости от типа ожога больному запрещено:

  • Тереть глаза.
  • Прикладывать компрессы или примочки.
  • Промывать глаза горячей, теплой, грязной водой.
  • Самостоятельно закапывать глазные капли без консультации врача-офтальмолога.

Лечение

Лечат ожоги глаз только в больнице. При легком поражении после консультации врача-офтальмолога пациента с рекомендациями отпускают домой.

При второй степени поражения назначают препараты для восстановления питания и кровоснабжения тканей. Обязательным является прием противоотечных, антиоксидантных, гипотензивных и противовоспалительных препаратов.

На третьей стадии лечение такое же, как и на второй, но в дополнение прописывают глюкокортикостероиды.

Терапия на 4 стадии во многом зависит от наличия осложнений. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.

Чтобы полностью вымыть химический реагент, глаза 3−4 дня после ожога промывают ежедневно физраствором, дезинтоксикационными препаратами, витаминами.

К популярным противовоспалительным препаратам относят Диклофенак, Наклоф. Из антибиотиков назначают Флоксал, Левомицитин, Тобрадекс. Для регенерации подходит мазь Солкосерил, Актовегин, Декспантенол.

Осложнения

К самым тяжелым последствиям ожога глаза можно отнести потерю зрения, катаракту, глаукому.

Наиболее опасны щелочные поражения. Они вызывают развитие биохимических изменений и трофические процессы в структуре органа зрения.

При тяжелом ожоге наблюдается:Что делать при ожоге роговицы глаза первая помощьЧто делать при ожоге роговицы глаза первая помощь

  • Некроз конъюнктивы, роговицы.
  • Оголение склер.
  • Эрозивные повреждения.
  • Ирит или иридоциклит.
  • Помутнение и деформация роговицы, хрусталика.
  • Повышение глазного давления.
  • Прободение роговицы.
  • Атрофия глазного яблока.
  • Бельмо.
  • Панофтальмит, эндофтальмит как следствие инфицирования.

Ожоги роговицы глаза часто сопровождаются рядом негативных последствий и могут привести к полной или частичной потере зрения. Чтобы избежать подобных осложнений следует придерживаться правил безопасности и самозащиты при обращении с обжигающими веществами.

Химический ожог глаза: лечение и первая помощь

Одним из опаснейших поражений в офтальмологии является химический ожог глаза. Химикаты при взаимодействии с конъюнктивой и роговицей вызывают неприятные ощущения и могут привести к серьезным осложнениям, инвалидности, потере зрения. Чтобы минимизировать последствия необходимо быстро и грамотно оказать помощь пострадавшему.

Общие сведения

Последствия химического ожога глаза и лечениеПоследствия химического ожога глаза и лечениеХимический ожог возникает при взаимодействии глаза с агрессивными химикатами. Тяжесть патологии зависит от вида, концентрации и количества проникшего вещества. Эти же показатели отражаются на симптоматике и характере осложнений. По статистике из всех ожогов глаз 10% приходится на поражение химическими агентами.

Важно. Дети намного тяжелее переносят ожог нежели взрослые.

Разновидности поражающих веществ

В основном химический ожог глаза вызывают щелочи и кислоты. Характер поражения может быть бытовым или производственным.

Щелочи очень агрессивны, они проникают даже в глубокие слои органа, поражая их изнутри. Боль может быть незначительной, так как нервы теряют чувствительность. Некроз белков вызывает миомаляцию, то есть расплавление тканей, что распространяется на весь глаз.

Тяжесть травмы будет сильнее при повышенном показателе рН.Последствия химического ожога глаза и лечениеПоследствия химического ожога глаза и лечение

Наиболее распространены такие агенты:

  • Аммиак.
  • Барий.
  • Известь.
  • Спирт.
  • Гидроксид калия.
  • Каустическая сода.

Ожог глаза кислотой отличается поверхностным поражением, затрагивает роговицу и конъюнктиву. Из-за раздражения нервов возникает сильный болевой синдром. Осложнения при этом менее опасны, но разрушение роговицы приводит к снижению качества зрения.

Получить химический ожог можно от следующих кислот:

  • Азотной.
  • Серной.
  • Соляной.
  • Уксусной.
  • Нитритной.
  • Фтористоводородной.

Внимание. Ожог глаз может возникнуть при наращивании ресниц, когда происходит взаимодействие век с клеящим веществом.

Факторы риска

Кислоты и щелочи могут попасть в зону конъюнктивы при несоблюдении правил безопасности при работе с агрессивными компонентами.

К основным факторам риска получения ожога относят:

  • Ремонтные работы.
  • Бытовое использование. Здесь ожог связан с применением нашатыря, бытовой химии.
  • Трудовую деятельность, связанную с изготовлением кислот и щелочей.
  • Неаккуратное обращение с машинным аккумулятором. Там содержится концентрат серной кислоты.

Симптоматика

Ожог химикатами имеет ярко выраженную картину.

Помимо боли в зоне поражения отмечают:

  • Жжение.
  • Светобоязнь.
  • Слезоточивость.
  • Гиперемию глазного яблока.
  • Отек век, роговой оболочки.
  • Помутнение зрачка.
  • Чувство постороннего предмета, песка в глазах.
  • Уменьшение радиуса обзора, искажение или полную потерю зрения.

Последствия химического ожога глаза и лечениеПоследствия химического ожога глаза и лечение

Клиника течения зависит от степени поражения:

  • Легкая. Покраснение конъюнктивы, век, отечность тканей. Лечится хорошо, период восстановления короткий.
  • Средняя. Помимо отека и гиперемии наблюдается помутнение роговицы, появляются небольшие пузырьки.
  • Тяжелая. Некроз затрагивает веки, конъюнктиву, роговицу. При этом роговица мутная, а конъюнктива затянута струпом. Поражение может привести к катаракте, иридоциклиту.
  • Особо тяжкая. Здесь разрушаются все структуры глазного яблока. Выражен некроз, обугливаются склеры. Возможна перфорация роговой оболочки, увеит, вторичная глаукома. При повреждении кожи появляются волдыри.

Важно. При тяжелом поражении глаз всегда наблюдается частичная или полная потеря зрения.

Последствия химического ожога глаза и лечениеПоследствия химического ожога глаза и лечение

Первая помощь

Если произошел химический ожог глаза первая помощь заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  1. Промывание глаз чистой водой или физиологическим раствором 0,9% производят в первые 30 минут после травмы. В емкость наливают теплую жидкость и опускают туда лицо. Чтобы промыть полость нужно интенсивно поморгать.
  2. Боль устраняют анальгетиками.
  3. После наложения стерильной повязки пострадавшего нужно показать специалисту.

Важно. Когда повреждение связано с воздействием извести или серной кислоты промывать глаза запрещено.

Лечение

Получив химический ожог глаза лечение должно проводится незамедлительно. Чем скорее пациента доставят к врачу, тем больше шансов на благоприятный исход и минимизацию осложнений.

После обследования офтальмолог может прописать:

  • Антибиотики: Флоксал, Ципромед.
  • Дезенфицирующие средства: Левомицитин.
  • Анальгетики: Алкаин.
  • Противовоспалительные лекарства: Дексаметазон.
  • Кортикостероиды: Макситрол, Бетаметазон.
  • Мидриатики: Ирифрин, Цикломед.
  • Средства для понижения внутриглазного давления: Тимолол.
  • Корнеопротекторы: Солкосерил, Корнерегель.
  • Средства замещающие слезный секрет: Лакрисин.

При обширных и глубоких поражениях рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Могут выполняться:

  • Тарзография. Веки сшивают на период восстановления.
  • Пересадка кожных покровов.
  • Аутотрансплантация.
  • Кератопластика. Нужна для устранения рубцовых тканей.
  • Лечение глаукомы, катаракты, возникших после ожога.
  • Кератопротезирование. Мутная роговица заменяется имплантатом.

Важно. При ожоге глаза посещение врача обязательно даже если патология протекает в легкой форме. Госпитализация с лечением в стационаре проводится при повреждениях 2,3,4 степени.

Последствия химического ожога глаза и лечениеПоследствия химического ожога глаза и лечение

Запрещенные мероприятия

При химическом ожоге запрещается:

  • Тереть глаза.
  • Лопать волдыри.
  • Использовать глазные капли без назначения врача.
  • Протирать пораженные зоны спиртом.

Заключение

Химический ожог глаза считается серьезной офтальмологической проблемой. Лечением патологии должен заниматься профессионал. Чтобы исключить попадания кислот и щелочи при работе с агрессивными химикатами нужно соблюдать меры безопасности и защищать глаза специальными очками. Дома всю бытовую химию нужно держать в недоступном для детей месте.

Ожог роговицы глаза ультрафиолетом, термический, химический: первая помощь, лечение

Ожог глаза – это острое травматическое повреждение структур органа зрения, возникающее вследствие воздействия химических и физических факторов. Верхняя оболочка глазного яблока, роговица, является основной преломляющей средой (линзой) и очень чувствительна к повреждениям, поэтому даже незначительные травмы могут повлиять на качество зрения пострадавшего. Как правило, ожог роговицы глаза случается при нарушении техники безопасности при работе с реактивами, мощными источниками светового излучения и металлом.Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Причины и симптоматика

Основными причинами ожога роговицы глаза являются:

  1. Контакт слизистой с химическими веществами (бытовой химией, растворителями, щелочами, кислотами) и их парами. Наиболее опасны травмы, причиненные щелочью: эти соединения проникают глубоко в ткани и разрушают их.
  2. Попадание на роговицу частичек расплавленного металла, горячей жидкости, контакт с паром и огнем. Опасность представляют не только кипяток и расплавы веществ, но и частицы, имеющие температуру от 45 градусов Цельсия и выше.
  3. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения при наблюдении за солнцем или пребывании в среде, хорошо отражающей солнечный свет (снег, морская пена, вода), без средств защиты.
  4. Работа с источниками излучения — УФ-лампой, лазерными установками, высокотемпературными печами. В этих условиях можно получить лучевой ожог, которому подвержены люди определенных профессий: лаборант, металлург.Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение поврежденияПервая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения
  5. Воздействие источников радиации, в том числе радиоактивной пыли.
  6. Нарушение правил безопасности при сварке и применении кварцевых ламп. Ожог роговицы, полученный при работе с электрическими источниками, называется электроофтальмией.

Признаки ожога слизистой глаза:

  • покраснение и отечность века,
  • светобоязнь,
  • непрекращающееся слезотечение,
  • снижение остроты зрения или сужение обзора,
  • сухость и помутнение глаза,
  • неконтролируемые частые сокращения глазных мышц,
  • ощущение инородного предмета на роговице,
  • резкая глазная боль, отдающая в голову.

Последствия незащищенного контакта с излучением ультрафиолетовой лампы проявляются лишь через 8-10 часов после него.

Степени и стадии

Перечень симптомов, прогноз и вероятные последствия зависят от степени ожога:

  1. При 1 степени повреждения опухают и краснеют веки, слегка мутнеет роговица. Пациент чувствует боль, которая проходит после нескольких дней лечения.
  2. 2 степень ожога определяется при поверхностном повреждении эпидермиса век (наличии мелких волдырей, наполненных жидкостью), заметном помутнении и неровности роговицы вследствие эрозивных изменений. Лечение необходимо как минимум в течение 1-1,5 недель.
  3. Ожог 3 степени сопровождается сильным помутнением и сухостью глаза. За травмированной роговицей становится сложно рассмотреть радужку. Вследствие омертвения тканей на месте повреждений возникают рубцы, а качество зрения существенно понижается. Характерные осложнения – воспаление радужки и цилиарного тела глаза и помутнение хрусталика.
  4. 4 степень диагностируется в том случае, если повреждение и некроз затрагивают не только роговицу, которая поражается по всей толщине, становясь похожей на непрозрачную пластину, но и более глубоко расположенные структуры, в том числе сетчатку глаза. Конъюнктива и склера обугливаются, на месте повреждений возникают язвы и эрозии. Возможен разрыв слизистой.Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение поврежденияПервая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Ожоги роговицы развиваются по стадиям:

  1. Отмирание тканей, распад белковых комплексов и отек оболочки. Этот процесс начинается сразу после травмы и длится до 48 часов.
  2. Вторичный некроз, фибриноидное набухание и нарушение питания роговицы продолжается до 18 суток.
  3. Третья стадия, которая занимает в среднем 2-3 месяца, характеризуется выраженной гипоксией тканей, прорастанием кровеносных сосудов в слизистую оболочку и частичным восстановлением роговицы.
  4. На четвертой стадии развиваются осложнения, в том числе дистрофии и воспалительные реакции, и активно идет рубцевание поражения.

Воспаление может длиться около полугода, а заращивание поврежденной роговицы занимает до нескольких лет.

Диагностика

Ожоги глаз диагностируются только по результатам внешнего осмотра и данным анамнеза. Специальные офтальмологические методы диагностики в острый период поражения, до оказания первой помощи, категорически запрещены.Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Чтобы врач смог минимизировать последствия травмы, нужно сообщить ему необходимые сведения:

  • характер повреждения — термическое, химическое, лучевое,
  • количество и концентрация химического вещества, температура и объем горячей жидкости, пара, газа или частиц,
  • длительность воздействия — важна при лучевых ожогах,
  • количество времени, которое прошло с момента контакта.

Дифференциальная диагностика проводится как по анамнезу, так и по анализу наличия инородных тел в конъюнктиве, состояния окологлазной области, помутнения роговицы. Вид химического реактива, попадание которого привело к повреждению, устанавливается также по клинической картине, реже – по результатам биохимического и микрохимического исследования проб с конъюнктивы.

Для установления точной степени поражения роговицы пациенту назначаются дополнительные обследования:

  • визометрия,
  • диагностика дефектов поверхности роговицы,
  • офтальмоскопия,Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение поврежденияПервая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения
  • биомикроскопия,
  • периметрия,
  • тонометрия.

Точно оценить степень повреждения и его глубину при первичном осмотре нельзя. При термических и кислотных ожогах предварительный прогноз нередко меняется на более благоприятный, при щелочных – ухудшается.

Лечение

Лечение ожогов роговицы любой степени тяжести назначается офтальмологом. Неотложную помощь оказывают врачи в приемном покое больницы соответствующего профиля.

Терапия направлена на:

  • устранение травмирующего фактора,
  • купирование воспалительного процесса,
  • уменьшение боли,
  • восстановление целостности роговицы,
  • предупреждение инфицирования повреждений.

Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение поврежденияПервая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение поврежденияПациент получает первую помощь, а затем направляется на амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от степени тяжести травмы.

Неотложные меры

К мерам первой помощи при ожогах глаза относятся:

  • удаление химического вещества или инородных тел с век и конъюнктивы влажной стерильной марлевой салфеткой или ватой,
  • промывание глаза прохладной (12-18 градусов Цельсия) водой или физиологическим раствором в течение 15-20 минут (процедура не проводится при проникающем ранении),
  • прием или введение анальгетиков,
  • наложение асептической повязки,
  • обращение в офтальмологическую клинику.

Если неотложная помощь производится специалистом-офтальмологом, то меры принимаются в соответствии со спецификой повреждения. При химическом ожоге, если обращение произошло в первые несколько часов после травмы, промывание выполняется нейтрализующими растворами.


Для купирования симптоматики и предупреждения инфекционных осложнений применяются следующие средства:

  • местные анестетики: капли и мази с лидокаином и тетракаином,
  • противостолбнячная сыворотка (при ожогах 3-4 степени).

Чего не стоит делать

Чтобы не усугубить повреждение роговицы, не рекомендуется:

  • самостоятельно подбирать нейтрализующий состав при химических ожогах,
  • накладывать повязку до промывания глаза,
  • пытаться достать руками или подручными предметами попавшие на слизистую частицы металла или химического вещества,
  • тереть глаза,
  • лечиться народными средствами вместо специальных офтальмологических препаратов,
  • отказываться от квалифицированной медицинской помощи и госпитализации при ожогах 2-4 степени у взрослого и повреждении любой степени у ребенка.Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение поврежденияПервая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Основная терапия

Для лечения глазных ожогов применяются:

  • местные антимикробные и антисептические препараты — Хлорамфеникол, Офлоксацин, Тобрамицин, Тетрациклин,
  • стимуляторы регенерации тканей — декспантенол, диализат из крови животных,
  • анестетики и анальгетики — Лидокаин местно, новокаиновые блокады по показаниям,
  • местные гипотензивные средства при повышении внутриглазного давления — Бетаксолол, Тимолол,
  • мидриатики — Атропин, Фенилэфрин),
  • НПВС местно, перорально или внутримышечно Диклофенак, Кеторолак,
  • кортикостероиды местно на 5-7 день после ожога Дексаметазон, Бетаметазон,
  • заменители слез и увлажняющие капли — Визин, Прокулин,
  • уколы антиоксидантов и витаминов,
  • массаж и физиотерапия — после преодоления острой фазы.

При тяжелых ожогах может быть назначена системная антибактериальная терапия и хирургическое вмешательство. Во время лечения травмы операции проводятся только с целью удаления химического вещества или некротизированной ткани. Пластика глаза и век выполняется не ранее, чем через год после травмы.Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Первая помощь при ожогах роговицы глаза, признаки и лечение повреждения

Применение народных средств (примочек, ванночек) должно быть согласовано с лечащим врачом.

Последствия, осложнения и прогнозы

Прогноз зависит от специфики повреждения, его тяжести, сроков и адекватности оказания первой помощи и медикаментозной терапии.

Если своевременно и правильно лечить ожоги 1-2 степени, последствия для тканей глаза и качества зрения будут минимальными.

К осложнениям тяжелых ожогов роговицы относятся:

  • снижение четкости зрения и потеря зрительно функции, образование бельма,
  • энтропион (заворот век),
  • воспалительные процессы — ирит, иридоциклит,
  • разрыв роговицы,
  • катаракта,
  • глаукома,
  • атрофия глазного яблока,
  • заращение полости конъюнктивы,
  • инфицирование тканей глаза — панофтальмит, эндофтальмит.


Для отслеживания состояния пациента ставят на офтальмологический учет на срок не менее года после окончания стационарного лечения. Это позволяет своевременно диагностировать поздние осложнения повреждения роговицы.

Лечение острых химических повреждений роговицы

Написано: Houman D. Hemmati, MD, PhD, и Кэтрин А. Колби, MD, PhD
Под редакцией Ingrid U. Scott, MD, MPH, и Sharon Fekrat, MD

Эта статья опубликована в октябре 2012 года и может содержать устаревшие материалы.

Химическое повреждение глаза представляет собой настоящую острую чрезвычайную ситуацию и требует немедленной оценки и лечения. 1 Хотя наиболее разрушительные последствия химических повреждений — расплавление роговицы, дефицит лимбальных стволовых клеток и глаукома — имеют тенденцию проявляться в долгосрочной перспективе, эффективная диагностика и лечение в считанные минуты и дни после первоначальной травмы часто определяют клинический курс и может предотвратить трагические последствия.

Цели терапии — восстановление прозрачности роговицы, нормализация поверхности глаза и предотвращение глаукомного повреждения зрительного нерва. В этой статье представлен обзор распространенных этиологий и механизмов химических повреждений глаза, клинически значимая классификация этих повреждений и стратегии лечения с акцентом на острое лечение химических ожогов.

Механизмы травм

От химических травм чаще всего страдают молодые люди. По крайней мере, 90 процентов этих травм происходят в результате случайного воздействия.Обычно они происходят в промышленных условиях и часто возникают, несмотря на использование защитных очков.

Кислотные ожоги. Эти ожоги, как правило, менее разрушительны, чем ожоги щелочью, и обычно возникают при воздействии сильных кислот с pH менее 4. Соляная кислота (используется для очистки плавательных бассейнов) и серная кислота (содержится в автомобильных батареях) являются одними из более распространенные кислоты, встречающиеся в аварийных ситуациях.

Кислоты имеют тенденцию денатурировать, коагулировать и осаждать белки роговицы при контакте, создавая барьер, предотвращающий более глубокое проникновение кислоты.Эта коагуляция белка приводит к появлению матового стекла роговицы, которое часто наблюдается при тяжелых кислотных ожогах. Плавиковая кислота (используется в растворах для защиты от ржавчины и травлении стекла) является исключением: фторид-ион быстро проникает через всю толщину роговицы через клеточные мембраны, вызывая значительную деструкцию роговицы и переднего сегмента.

Системные кислотные ожоги, покрывающие более 2 процентов поверхности тела, связаны с тяжелой гипокальциемией и могут иметь фатальные неврологические, респираторные и сердечно-сосудистые последствия.

Щелочные ожоги. К химическим веществам, обычно вызывающим щелочные повреждения глаз, относятся гидроксид натрия (щелочь; содержится в очистителях канализации и промышленных чистящих растворах), аммиак (содержится в бытовых чистящих растворах и удобрениях) и гидроксид кальция (известь; содержится в цементе и гипсе).

Щелочные химические вещества являются липофильными и проникают через клеточные мембраны путем омыления мембранных липидов. Ионы гидроксила, которые являются общими для многих щелочных химикатов, денатурируют коллагеновую матрицу роговицы и способствуют дальнейшему проникновению химических веществ.Пораженные ткани могут подвергаться разжижающемуся некрозу, при котором воспалительная реакция вызывает высвобождение протеолитических ферментов, что приводит к каскаду повреждений. Сильные щелочи могут достичь передней камеры менее чем за 15 секунд, вызывая разрушение тканей роговицы и передней камеры (включая трабекулярную сеть, хрусталик и цилиарное тело). Проникновение может продолжаться еще долгое время после первоначального воздействия.

Прямое химическое повреждение конъюнктивы может привести к рубцеванию, укорочению свода, формированию симблефарона и рубцевому эктропиону или энтропиону.Разрушение бокаловидных клеток конъюнктивы может способствовать сохранению синдрома сухого глаза. Тяжелые ожоги лимбальных стволовых клеток могут вызвать дефицит лимбальных стволовых клеток, что приводит к помутнению и возможной неоваскуляризации роговицы из-за потери клеток-предшественников эпителиального эпителия роговицы. Кроме того, глаукома может возникать в результате повреждения трабекулярной сети, сокращения передних структур глазного яблока и, возможно, химического и воспалительного повреждения ганглиозных клеток заднего сегмента глаза.

ЩЕЛОЧНОЕ ГОРЕНИЕ. При первоначальном обследовании этого пациента с ожогом щелочью III степени было очевидно помутнение роговицы (1) и интенсивное внутриглазное воспаление, (2) наряду с лимбальной ишемией. В это время зрение считало пальцы. (3) Через неделю была проведена первая трансплантация амниотической мембраны из-за плохого заживления эпителия; В общей сложности потребовалось два трансплантата амниотической мембраны. (4) Через месяц. (5) Два месяца спустя зрение пациента улучшилось до 20/25 при неизменной глазной поверхности. Никакой дополнительной операции не потребовалось.

Классификация степени тяжести

Существует множество классификационных схем для описания химических повреждений глазной поверхности, руководства лечением и оценки прогноза. Общим фактором среди различных схем является клиническое определение степени повреждения конъюнктивы, лимба и роговицы (эпителия и стромы) во время первоначальной оценки.Ключевые факторы, включая наличие и степень лимбальной ишемии и помутнение роговицы, используются для классификации травмы. Глубина поражения роговицы, включая наличие эндотелиального повреждения, также может быть прогностическим индикатором.

Классификационная схема Хьюза, модифицированная Тофтом, делит химические повреждения на четыре категории в порядке ухудшения тяжести и прогноза. 1

Степень I. Травмы этой категории относятся к эпителию роговицы; лимбальной ишемии нет, роговица полностью чистая.Эти травмы имеют отличный долгосрочный визуальный прогноз.

Сорт II. Эти повреждения значительны из-за легкого помутнения роговицы, что позволяет хорошо рассмотреть структуры передней камеры и очаговой ишемии лимба. Прогноз благоприятный, хотя на роговице может развиться очаговое помутнение и неоваскуляризация в месте потери лимбальных стволовых клеток.

Сорт III. Эти повреждения характеризуются значительной ишемией большей части лимба, а также сильным помутнением роговицы, ограничивающим обзор структур передней камеры.Из-за обширной потери лимбальных стволовых клеток пациенты с травмами III степени имеют осторожный прогноз. Поскольку эпителий роговицы не может регенерироваться, поверхность глаза должна быть конъюнктивизирована для сохранения тектонической стабильности. Это происходит за счет остроты зрения. Улучшение зрения часто не достигается без хирургического вмешательства.

Уровень IV. Эти травмы имеют худший прогноз. Помимо полной потери лимбальных стволовых клеток, происходит разрушение проксимального эпителия конъюнктивы.Роговица полностью непрозрачна и фарфорирована, и она чрезвычайно склонна к таянию в острые или промежуточные периоды времени после травмы. Визуальное восстановление может оказаться невозможным.

Первоначальная оценка

Экстренное реагирование. Первоначальное лечение любого химического ожога должно начинаться немедленно в момент и на месте травмы. Пораженный глаз (а) следует обильно промывать любой доступной некаустической жидкостью в месте повреждения и во время транспортировки в больницу.Орошение следует продолжать в больнице до тех пор, пока pH глазной поверхности не нормализуется до 7,0–7,2. Некоторые данные показали преимущество использования боратного буфера (Cederroth Eye Wash) для орошения по сравнению с физиологическим раствором или водопроводной водой. 2

Следует повторно проверять pH с помощью тест-полосок с узким диапазоном pH (от 6 до 8) через 15-30-минутные интервалы после стабилизации, чтобы подтвердить, что не было изменений за пределами нормального диапазона. Такое изменение может означать наличие скрытой частицы в глазу, которая продолжает элюировать химические вещества на поверхность глаза.Линзы Моргана могут использоваться с местной анестезией, чтобы облегчить процесс орошения у пациента, который испытывает дискомфорт.

Офтальмологическое обследование. После надежной нейтрализации pH требуется полное офтальмологическое обследование, чтобы определить степень повреждения и спланировать дальнейшее лечение. Первоначальный скрининг должен включать в себя тщательное обследование узких мест с выворотом век для обнаружения и удаления скрытых частиц, таких как известь и гипс.

Как обсуждалось выше, важно тщательно оценить наличие и степень лимбальной ишемии, а также степень дефекта и помутнения эпителия роговицы.В глазах с хемозом необходимо осторожно отодвинуть хемотическую конъюнктиву от лимба стерильной офтальмологической губкой, чтобы получить хороший доступ к лимбу. Флуоресцеин следует использовать для оценки состояния эпителия роговицы и конъюнктивы, зная, что окрашивание флуоресцеином может быть затруднено при наличии полного эпителиального дефекта. Следует проверить внутриглазное давление (ВГД), так как серьезные химические ожоги могут значительно повысить или понизить давление. Следует попытаться обследовать остальную часть глаза, хотя первоначальное обследование может быть ограничено из-за обзора через роговицу и дискомфорта пациента.Наконец, даже в случаях предполагаемого одностороннего химического повреждения, контралатеральный глаз все равно необходимо тщательно обследовать (включая проверку pH), чтобы подтвердить, что оба глаза не поражены.

Рекомендуемое лечение

Лечение зависит от степени травмы. 1 При большинстве травм целью лечения является ускорение заживления эпителия и уменьшение боли при одновременном уменьшении воспаления и предотвращении бактериальной суперинфекции.

Сорт I. При травмах I степени обычно назначают мягкую местную мазь с антибиотиком, такую ​​как бацитрацин или эритромицин, вместе с искусственными слезами без консервантов, если это необходимо. Местный стероид, такой как преднизолона ацетат, применяемый четыре раза в день в течение приблизительно недели, обычно достаточен для контроля воспаления и облегчения реэпителизации. Для комфорта часто бывает достаточно местного циклоплегического агента, такого как 1% циклопентолата три раза в день. Пациенты с травмами I степени должны наблюдаться, по крайней мере, через день до заживления всей глазной поверхности; за ними следует продолжать наблюдение в течение длительного времени для оценки сухости глаз и других проблем.

Сорт от II до IV. При более тяжелых ожогах первостепенное значение имеет контроль воспаления в острой фазе, особенно в первую неделю после травмы. Рекомендуется наносить 1 процентный раствор преднизолона ацетата для местного применения, пока пациент не спит в течение первых семи-десяти дней. Его следует быстро уменьшить между 10 и 14 днями, чтобы минимизировать риск плавления роговицы.

Циклоплегики длительного действия, такие как гидрохлорид скополамина или сульфат атропина, должны использоваться для комфорта вместе с пероральными обезболивающими.Чтобы предотвратить супрейнфекцию в случаях полной потери эпителия, можно назначать местный антибиотик широкого спектра действия (например, фторхинолон) четыре раза в день. Производные тетрациклина (например, доксициклин) для перорального применения назначают для снижения риска плавления роговицы за счет ингибирования матриксных металлопротеиназ. Данные на животных показывают, что местное и / или пероральное введение высоких доз витамина С может предотвратить или отсрочить образование язв; учитывая низкий риск этих агентов, их можно использовать с уверенностью.Наконец, важно контролировать ВГД, так как более серьезные ожоги могут привести к значительному повышению давления. Могут использоваться водные подавители.

Использование амниотической оболочки. Некоторые специалисты по роговице рекомендуют раннее размещение амниотической оболочки (такой как Prokera) на поверхности глаза при ожогах II, III или IV степени, и риски при этом низкие. Однако стоимость прокеры значительна, а ее долговечность ограничена при очень воспаленных глазах.

Первичное наблюдение. Первоначально пациентов с тяжелыми химическими повреждениями следует ежедневно осматривать для оценки заживления эпителия, измерения ВГД и отслеживания прогрессирующего плавления роговицы. Если заживление эпителия проходит удовлетворительно, интервалы наблюдения можно увеличить, но необходимо частое наблюдение до тех пор, пока эпителий не будет поврежден, особенно если пациент продолжает принимать кортикостероиды местного действия.

Применение местных кортикостероидов обычно снижается после первых семи-десяти дней после травмы, так как после этого периода они могут неблагоприятно нарушить баланс синтеза коллагена и распада коллагена.Если требуется дополнительное противовоспалительное лечение, можно использовать местный гестагенный стероид, такой как 1 процентный медроксипрогестерон, который несет гораздо меньший риск вызвать плавление роговицы. Если в течение 10 дней после травмы эпителий не зажил, можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Санация и хирургия. Некротизированный эпителий роговицы и / или конъюнктивы следует удалить хирургическими губками или иссечь с помощью щелевой лампы под местной анестезией.Если полное заживление эпителия не происходит в течение первых нескольких недель после травмы, амниотическую мембрану следует наложить непосредственно на роговицу с помощью кисетного фиксирующего шва на лимбе. 3 Также можно рассмотреть устройство Prokera. 3

Еще одно примечание относительно травм IV степени: в дополнение к парадигме лечения, изложенной в координационных центрах Академии , 1 , земной шар может иногда стабилизироваться путем мобилизации и продвижения задней конъюнктивы и теноновой капсулы в пораженную область для доставки здоровой ткани. и сосудистая сеть.Однако прогноз для травм IV степени осторожен, даже при соответствующем лечении.

Подробнее в Чикаго

Ящик Пандоры при тяжелых окулярных химических повреждениях: весь спектр лечения. Четыре эксперта объясняют, на что следует обратить внимание во время острой фазы травмы, прежде чем обсуждать хроническую фазу. Темы включают глаукому, реконструкцию глазной поверхности, визуальную реабилитацию, трансплантацию стволовых клеток и кератопротезы. Когда: Вторник, 13 ноября, 14:00. Где: Комната S505ab. Доступ: требуется пропуск на курс Academy Plus.

Долгосрочное управление

В случаях тяжелой односторонней травмы хронический дефицит лимбальных стволовых клеток можно лечить с помощью аутотрансплантата лимбальных стволовых клеток (прямого или увеличенного в культуре in vitro) из здорового контралатерального глаза. 4 Если поражены оба глаза, можно использовать аллотрансплантаты лимбальных стволовых клеток, взятые у живого родственника или трупа.В качестве альтернативы с некоторым успехом использовались культивированные аутотрансплантаты слизистой оболочки рта.

Если имеется значительное рубцевание или неоваскуляризация роговицы, может потребоваться трансплантация роговицы для восстановления зрения после стабилизации глазной поверхности. Поскольку неоваскуляризация снижает вероятность успеха традиционной кератопластики из-за повышенного риска отторжения трансплантата, можно рассмотреть возможность установки бостонского кератопротеза.

Наконец, лечение глаукомы остается важной проблемой после химической травмы. 5

___________________________

1 Колби К. Координаторы . 2010; 28 (1): 1-14.

2 Dohlman CH et al. Роговица . 2011; 30 (6): 613-614.

3 Fish R, Дэвидсон RS. Curr Opin Ophthalmol . 2010; 21 (4): 317-321.

4 Marchini G et al. Клинический эксперимент офтальмол . 2012; 40 (3): 255-267.

5 Cade F et al. Роговица . 2011; 30 (12): 1322-1327.

___________________________

Др.Хеммати — клинический сотрудник в офтальмологии, а Доктор Колби — специалист по роговице; оба находятся в Массачусетской глазной и ушной больнице в Бостоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.

Химические ожоги глазной поверхности

Глазные химические ожоги — частые и серьезные глазные заболевания, требующие немедленного и интенсивного обследования и лечения. Жертвы таких инцидентов, как правило, молоды, поэтому потеря зрения и уродство могут серьезно повлиять на их жизнь. Клиническое течение можно разделить на немедленную, острую, раннюю и позднюю репаративные фазы. Степень поражения лимба, роговицы и конъюнктивы во время травмы критически связана с прогнозом.Лечение начинается с простых, но спасающих зрение шагов и продолжается сложными хирургическими вмешательствами на более позднем этапе болезни. Целью лечения является восстановление нормальной анатомии и функции глазной поверхности. Трансплантация лимбальных стволовых клеток, трансплантация амниотической мембраны и, в конечном итоге, кератопротезирование могут быть показаны в зависимости от потребностей пациента.

1. Введение

Химический ожог глаза обычно возникает, когда коррозионное вещество случайно попадает в глаз и / или периокулярные ткани.Химический ожог считается настоящей неотложной медицинской помощью и требует немедленного и интенсивного обследования и лечения. Этот тип травм чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, которые обычно работают в промышленных химических лабораториях или на заводах [1]. Учитывая их более молодой возраст, длительная инвалидность, вызванная ожогами глаз, может серьезно повлиять на жизнь пациентов. Цель лечения — минимизировать дальнейшее повреждение глазной поверхности и в конечном итоге восстановить нормальную анатомию глазной поверхности и зрительную функцию.

2. Презентация

Типичное проявление после химической травмы — внезапное начало сильной боли, эпифора и блефароспазма [2]. Основные вещества липофильны и быстрее проникают в глаз, чем кислые химические вещества. Они также могут попасть в переднюю камеру, повредив трабекулярную сеть, цилиарное тело и хрусталик. Из-за скорости этого процесса пациенты могут испытывать необратимое внутриглазное повреждение всего за 5–15 минут [2]. Кислотные травмы обычно менее серьезны.Кислоты вызывают коагуляцию белков в эпителии, что ограничивает дальнейшее проникновение в более глубокие слои глаза (фтористоводородная кислота является исключением среди кислот, поскольку она может быстро проходить через клеточные мембраны) [3–5]. Сжатие и сжатие роговицы и склеры может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Долговременное повышение внутриглазного давления может происходить из-за фиброзного повреждения трабекулярной сети, а также из-за захвата воспалительного мусора внутри этой сети [1–3]. Воспаление конъюнктивы и потеря бокаловидных клеток могут сделать поверхность глаза склонной к сухости, рубцеванию и контрактуре сводов [2, 3, 6, 7].

3. Клиническое обследование

Первичное обследование (после тщательной ирригации, как описано ниже) включает полное обследование глаз [1, 2, 7]. Важно убедиться, что никакие инородные тела не попали ни в одну часть структур глаза. Можно описать спектр клинических проявлений после химической травмы, которые могут существенно меняться со временем. Острые периокулярные признаки травмы включают периорбитальный отек и эритему, дипителизацию кожи и потерю ресниц и бровей.Ранние признаки включают дефекты эпителия роговицы и конъюнктивы, хемоз, воспаление конъюнктивы, лимбальную ишемию (рис. 1), помутнение роговицы, стерильные изъязвления, отек и иногда перфорацию [1, 7]. Высокое внутриглазное давление может быть результатом повреждения и / или воспаления трабекулярной сети. Одним из наиболее важных прогностических факторов для визуального результата является степень повреждения глазной поверхности, первоначально отраженная степенью лимбальной ишемии (рис. 2) [1–3, 6–8]. Обширное повреждение лимба приводит к дефициту лимбальных стволовых клеток (LSCD), что в конечном итоге может привести к нарушению нормального заживления эпителия роговицы, неоваскуляризации и конъюнктивализации.Лагофтальм также может препятствовать реэпителизации; это может быть вторичным по отношению к механическим изменениям век, вторичным по отношению к отеку или рубцеванию. Обширные ожоги конъюнктивы могут привести к долгосрочным последствиям, включая симблефарон, рубцовый энтропион и эктропион, а также трихиаз, что может еще больше усложнить клинические проявления [2, 9–14].


4. Классификация

Определение стадии химического ожога глаза особенно полезно для прогнозирования исхода.Наиболее важно то, что относительная доля выживших тканей лимба, как было показано, является основным прогностическим фактором [1–3, 6–8]. Было предложено несколько классификаций [15–17]: система классификации Ропер-Холла была первоначально разработана в середине 1960-х годов сначала Балленом [18], а затем модифицирована Ропер-Холлом [17]. Основа этой классификации была в значительной степени основана на степени помутнения роговицы и степени перилимбальной ишемии (таблица 1). Впоследствии Пфистер представил систему классификации травм от легкой, легкой до средней, от умеренной до тяжелой, тяжелой и очень тяжелой на основе фотографий, демонстрирующих помутнение роговицы и перилимбальную ишемию [15].Дуа предложил схему классификации, основанную на хронологическом измерении лимбального поражения (по сравнению с ишемией), а также на процентном соотношении бульбарного поражения конъюнктивы [16]. В целом, ключевым элементом является определение степени поражения лимба, роговицы и конъюнктивы во время травмы [1].


Степень Клинические данные Прогноз
Роговица Конъюнктива / лимб

I Повреждение эпителия роговицы Хорошо
II Помутнение роговицы, видимые детали радужки <1/3 лимбальной ишемии Хорошо
III Полная потеря эпителия, помутнение стромы и детали радужки не видны 1/3 -1/2 ишемия лимба Защищено
IV Роговица непрозрачна, радужная оболочка и зрачок не видны > 1/2 лимбальной ишемии Плохо

5.Патогенез

Типичный патофизиологический ход событий начинается с внезапного изменения pH ткани, за которым следуют pH-зависимые химические изменения [19, 20]. До недавнего времени химические характеристики, включая pH опасного агента, считались ключевым элементом при определении степени и типа повреждения тканей [19]. Однако было показано, что другие факторы, такие как температура, количество, сила удара, концентрация, коэффициент диссоциации (например, осмолярность), окислительно-восстановительный потенциал и специфическая реактивность с тканями глаза (значения pK) могут сильно влиять на патофизиологический каскад химическое повреждение тканей [3].

Температура определяет неспецифическую коагуляцию или охлаждение тканей. Горячий раствор обычно вызывает больше повреждений, чем аналогичный холодный раствор, так как химическая реакционная способность обычно увеличивается с повышением температуры [3]. Твердые вещества не удаляются морганием, а коррозионные порошки, такие как известь или бетон, могут оставаться в большей концентрации в конъюнктивальном мешке и, таким образом, иметь более высокие шансы разрушить ткани. В частности, частицы извести могут причинить серьезный постоянный ущерб, если они останутся незамеченными в глубоких сводах [3, 21].Обращает на себя внимание сила удара коррозионного агента [3]; он влияет на количество коррозионного вещества, помещенного на роговицу и в конъюнктивальный мешок, а также на реактивность тканей после аварии. Разъедающие вещества с низкой концентрацией могут вызвать обширное повреждение глаза, если они попадают в роговицу с большой силой. Возникающее в результате поверхностное повреждение роговицы приводит к прямому контакту стромы с коррозионным агентом [22, 23]. Комбинация кислотных ожогов с ушибом глаза описана при взрыве современных автомобильных аккумуляторов [24, 25].Точно так же градиент осмолярности играет главную роль в распространении и прогрессировании повреждения тканей, вызванного химическими ожогами [3, 26–28].

Щелочные вещества, как правило, проникают глубже, чем кислоты. Ион гидроксила вызывает омыление жирных кислот в клеточных мембранах, что приводит к разрушению клеток [19]. Как только эпителий поврежден, щелочные растворы быстрее проникают в подлежащие ткани, разрушая основное вещество протеогликана и коллагеновую матрицу.Если агент достигает коллагеновых фибрилл трабекулярной сети, он может вызвать рубцевание, препятствующее оттоку воды, что приведет к вторичной глаукоме. Сильные щелочные агенты проникают в переднюю камеру и вызывают обширное воспаление радужной оболочки, хрусталика и цилиарного тела [7, 19]. Кислоты могут денатурировать белки и вызывать коагуляционный некроз, образуя барьер, который может уменьшить дальнейшее проникновение в ткани [6, 7, 29]. Как упоминалось ранее, фтористоводородная кислота в исключительных случаях может проникать так же легко, как и щелочные агенты, создавая тот же спектр повреждений [3–5].Следует подчеркнуть, что, хотя кислотные агенты не могут проникать так же быстро и легко, как щелочные агенты, они, тем не менее, вполне способны вызвать серьезные повреждения глазной поверхности.

В результате лизиса клеточных мембран высвобождаются медиаторы хемотаксиса и воспаления, такие как простагландины, лейкотриены и интерлейкины, что приводит к немедленному иммунологическому ответу [30, 31]. Единая начальная клиническая картина не следует общему химическому или физическому механизму, а скорее является отражением общего нарушения гидратации роговицы, содержания белка и жизнеспособности клеток [3].Последующее прогрессирование травмы и процесс заживления могут находиться где угодно от высокоактивного воспалительного процесса до гипореактивного нежизнеспособного процесса из-за полного некроза ткани [3, 8, 30–32].

6. Клинический курс

Клиническое течение химического поражения глаза можно разделить на немедленную, острую, раннюю репаративную (8–20 дней) и позднюю репаративную фазы [33].

Непосредственная фаза начинается с момента попадания химического агента на поверхность глаза [1, 33].Ключевые элементы для определения степени химического повреждения глаза и прогноза включают общую площадь дефекта эпителия роговицы, площадь дефекта эпителия конъюнктивы, количество часов или степень побледнения лимб, площадь и плотность помутнения роговицы. и повышение ВГД при предлежании и потере прозрачности хрусталика [1, 15–17, 33].

Первые семь дней после химического поражения глаза являются острой фазой выздоровления. За это время ткани очищаются от загрязнений, восстанавливая поверхностный защитный слой эпителия роговицы.Существенные воспалительные механизмы начинают развиваться на поверхности глаза и в передней камере [1, 33]. На этой стадии обычно наблюдается бимодальное повышение ВГД [8].

Ранняя репаративная фаза, 8–20 дней после травмы, представляет собой переходный период заживления глаз, в котором немедленная регенерация поверхностного эпителия глаза и острые воспалительные явления сменяются хронической воспалительной реакцией, восстановлением стромы и рубцеванием [1, 33]. Устойчивый дефект эпителия на этой стадии может привести к изъязвлению роговицы.Это объясняется действием пищеварительных ферментов, таких как коллагеназа, металлопротеиназа и другие протеазы, высвобождаемых из полиморфно-ядерных лейкоцитов и заживающего эпителия [34-40].

Через три недели после химической травмы процесс заживления продолжается в так называемой поздней репаративной фазе. Эта стадия характеризуется завершением заживления с хорошим визуальным прогнозом и осложнениями у пациентов с осторожным визуальным прогнозом [1, 33]. Хроническая тяжелая воспалительная реакция часто вызывается продуктами распада поврежденной глазной ткани, которые действуют как новые антигены, вызывая инвазию лейкоцитов и макрофагов [30, 31].В тяжелых случаях это может поражать веки, периферическое стекловидное тело и сетчатку [41]. Резистентная к лечению вторичная глаукома — частое осложнение, требующее хирургического вмешательства и длительного лечения антиглаукоматозными препаратами [3, 41]. Впоследствии могут развиться рубцевание роговицы, ксерофтальм, анкилоблефаронный увеит, катаракта, симблефара, рубцовый энтропион или эктропион и трихиаз [42–46].

7. Лечение химических ожогов

Уход за химическими ожогами в основном отражает как основной механизм первоначального происшествия, так и последующую воспалительную реакцию.

7.1. Неотложная терапия

Немедленность лечения положительно влияет на конечный результат; следовательно, не следует

.

Использование стволовых клеток в заживлении ожоговых ран: обзор

Заживление ожоговых ран включает в себя ряд сложных процессов, которые подлежат интенсивным исследованиям для улучшения результатов, в частности, времени заживления и качества рубца. Оказалось, что ожоговые травмы, особенно тяжелые, оказывают разрушительное воздействие на пострадавших. Стволовые клетки недавно были применены в этой области для улучшения заживления ран. Было доказано, что стволовые клетки не только способствуют лучшему и более быстрому заживлению ожоговых ран, но и снижают уровень воспаления с меньшим прогрессированием рубцов и фиброзом.Этот обзор призван подчеркнуть полезный терапевтический эффект стволовых клеток при заживлении ожоговых ран и обсудить задействованные пути и сигнальные молекулы. Обзор охватывает различные типы заживления ожоговых ран, такие как ожоги кожи и роговицы, а также альтернативные методы лечения, изучаемые в последнее время в области заживления ожоговых ран. Также отмечается текущее отражение отношения людей к использованию стволовых клеток при заживлении ожоговых ран.

1. Введение

Использование терапии стволовыми клетками — это еще не открытая золотая жила науки.Множество исследований с использованием стволовых клеток проводится с многообещающими результатами в различных областях, от онкологических и гематологических заболеваний до трансплантации органов и заживления ран. В области заживления ран сообщалось об использовании разных типов стволовых клеток для разных типов ран [1–3]. Ожоговые раны вызвали особый интерес из-за большого количества случаев ожогов, возникающих в настоящее время, особенно в регионе Ближнего Востока и особенно в районах с вооруженными конфликтами.Доказано, что ожоговые раны могут иметь разрушительный эффект как функционально, так и косметически, что требует поиска лучшего и более эффективного лечения. Поскольку тема является очень актуальной в нынешней области исследований с постоянными исследованиями и обновлениями, потребовался обновленный обзор, который охватывает последние достижения в терапии стволовыми клетками для заживления ожоговых ран в дополнение к соответствующим экспериментальным исследованиям. Литература была исследована по ключевым словам ожог, стволовые клетки и заживление ран.CINAHL, PubMed, EMBASE и Medline использовались в качестве поисковых систем для расширения ресурсов. Сообщаемые исследования не ограничивались ни людьми, ни языком и в основном проводились на животных, если не указано иное. В основном они приводятся в хронологическом порядке дат их публикации, за исключением тех случаев, когда они имеют отношение к группе и упоминают некоторые связанные исследования последовательно.

Стволовые клетки — это недифференцированные плюрипотенциальные клетки, которые способны продуцировать другие типы клеток, включая новые стволовые клетки, идентичные материнским клеткам [4].Стволовые клетки могут иметь эмбриональное или взрослое происхождение, в зависимости от типа ткани, из которой они происходят [4]. Эмбриональные стволовые клетки получают либо из эмбриональной ткани, либо из половых клеток взрослых [4]. С другой стороны, взрослые стволовые клетки происходят из взрослых тканей различных органов, особенно из тканей с высокой скоростью обмена, таких как кишечник и костный мозг [4].

2. Заживление ран

Стволовые клетки участвуют в заживлении ран в целом. Однако способы применения стволовых клеток при заживлении ожоговых ран разнообразны, включая местное применение, местную инъекцию, внутривенную или системную инъекцию, а также кожное нанесение или нанесение носителя.Несколько исследований показали эффективность стволовых клеток в ускорении и улучшении заживления ран. Alexaki et al. [5] успешно использовали полученные из жировой ткани мезенхимальные стволовые клетки для заживления ран у мышей и сравнили их действие с дермальными фибробластами. Применение стволовых клеток в ранах способствовало более эффективной реэпителизации за счет их пролиферативного действия на кератиноциты [5]. Более того, было обнаружено, что этот эффект стволовых клеток опосредуется фактором роста кератиноцитов-1 (KGF-1) и производным от тромбоцитов фактором роста-BB (PDGF-BB) [5].Стволовые клетки, полученные из околоплодных вод, также использовались для заживления ран. Skardal et al. [6] проверили влияние стволовых клеток, полученных из околоплодных вод, на заживление ран на мышиной модели. Закрытие ран, реэпителизация и ангиогенез происходили быстрее у мышей, получавших стволовые клетки, по сравнению с мышами, получавшими только гель фибринового коллагена [6]. Кроме того, стволовые клетки не интегрируются в ткань постоянно, что позволяет предположить, что их эффект обусловлен высвобожденными факторами, а не прямым взаимодействием [6].Кроме того, мезенхимальные стволовые клетки костного мозга также используются для заживления ран. Леонарди и др. [7] использовали стволовые клетки костного мозга в искусственных кожных заменителях для ускорения заживления ран. Было показано, что эти стволовые клетки увеличивают плотность сосудов в ранах наряду со скоростью реэпителизации [7]. Исследование Zhang et al. [8] исследовали влияние передачи сигналов активина на перемещение стволовых клеток к участкам ран. Было также обнаружено, что пути передачи сигналов JNK и ERK участвуют в передаче сигналов активина и, в конечном итоге, в хоминг стволовых клеток [8].

3. Физиология заживления ожоговых ран

Что касается физиологии, с помощью которой стволовые клетки усиливают процесс заживления ожоговых ран, было опубликовано несколько исследований. Mansilla et al. [9] обнаружили в кровотоке клетки с фенотипом, идентичным мезенхимальным стволовым клеткам костного мозга после острых крупных ожогов кожи. Следовательно, был сделан вывод, что эти стволовые клетки могут играть роль в ускорении заживления ран при ожогах. В аналогичном исследовании Fox et al. [10] сообщили о повышенных уровнях эндотелиальных клеток-предшественников костного мозга у ожоговых пациентов.Эти уровни были пропорциональны степени ожога. Исследование также показало повышенные уровни ангиогенных цитокинов, которые могут участвовать в сигнальном пути, способствующем высвобождению стволовых клеток, полученных из костного мозга. Сосредоточившись на роли цитокинов в заживлении ожоговых ран, Payne et al. [11] изучали роль раствора клеточных цитокинов, полученных из амниона. В исследовании Payne et al. использовали полученные из амниона мультипотентные клетки-предшественники для сбора цитокинов и их применения при заживлении ожоговых ран.Раствор клеточных цитокинов, полученных из амниона, показал статистически значимое улучшение эпителизации ожоговых ран и появления роста волос по сравнению с контролем [11]. Кроме того, результаты продемонстрировали более быструю эпителизацию ожоговых ран с увеличением частоты применения цитокинов, что еще больше усилило роль цитокинов, полученных из стволовых клеток, в заживлении ожоговых ран [11]. Кроме того, Foresta et al. [12] сообщили о положительной линейной корреляции между уровнем эндотелиальных клеток-предшественников в крови и общей площадью сожженной поверхности тела.После эшарэктомии наблюдался повышенный уровень эндотелиальных клеток-предшественников в кровотоке, что указывает на возможную роль эшарэктомии в заживлении ожоговой раны [12]. Кроме того, стволовые клетки могут работать за счет высвобождения биоактивных пептидов, как это было предложено Cabrera et al. [13] в своем исследовании, где они показали, что стволовые клетки играют активную роль в заживлении ожоговых ран, производя биоактивные пептиды, такие как тимозин 4 и другие.

Более поздние исследования также подчеркнули роль стволовых клеток в процессе заживления ран в целом и заживления ожоговых ран в частности.Koenen et al. [14] изолировали жидкости из острой раны и жидкости из хронической раны и сравнили их влияние на функцию стволовых клеток жировой ткани в ранах. Они пришли к выводу, что жидкости из острой раны имели положительный эффект на пролиферацию стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в ранах [14], в то время как жидкости из хронической раны имели отрицательный эффект; Указанные данные могут объяснить недостаточный и медленный процесс заживления хронических ран из-за дефицита стволовых клеток [14]. Кроме того, было показано, что стволовые клетки уменьшают развитие фиброза кожи при заживлении ожоговых ран у мышей [15].Wu et al. провели серию экспериментов, которые показали, что полученные из костного мозга мезенхимальные стволовые клетки стимулируют образование коллагеновой структуры плетеной корзины в коже, обработанной блеомицином, подобно нормальной коже [15]. Кроме того, обработка кожи стволовыми клетками снижает уровень маркеров миофибробластов и подавляет уровень коллагена I типа, что приводит к уменьшению фиброза, который мог возникнуть на коже [15]. Следовательно, роль стволовых клеток в уменьшении фиброза, вызванного блеомицином, может быть экстраполирована для уменьшения фиброза ожоговых ран и улучшения их заживления с меньшим образованием рубцов.Более того, Lough et al. [16] провели исследование на мышах, которое показало роль кишечного альфа-дефенсина 5 человека в улучшении заживления ран и снижении их бактериальной нагрузки. Он индуцирует рецепторы, связанные с G-белком, содержащие богатые лейцином повторы, которые являются маркерами взрослых эпителиальных стволовых клеток как в коже, так и в кишечнике [16]. В роль стволовых клеток в заживлении ожоговых ран также вовлечена роль передачи сигналов SDF-1 / CXCR4; Ding et al. [17] использовали интерферон a2b у пациентов с ожоговыми ранами для подавления передачи сигналов SDF-1 / CXCR4.Они обнаружили, что снижение уровня передачи сигналов приводит к лучшему ремоделированию гипертрофических рубцов в ранах [17]. Дополнительные исследования сигнального пути CXCR4 были выполнены Yang et al. [18] на облученных мышах. У мышей со сверхэкспрессией CXCR4, рецептора, участвующего в хоминге и миграции нескольких типов стволовых клеток, наблюдалось ускоренное время заживления ран [18]. Кроме того, Hu et al. [19] вводили мышам мезенхимальные стволовые клетки костного мозга и изучали эффект блокирования рецепторов CXCR4.Они обнаружили, что блокирование пути CXCL12 / CXCR4, приводящее к активации CXCR4, вызывает задержку закрытия ран в нанесенных ожоговых ранах. Более того, уровни CXCL12 были повышены в ожоговой ране через неделю после травмы [19]. Следовательно, стволовые клетки, по-видимому, привлекаются и прикрепляются к месту ожога с помощью пути CXCL12 / CXCR4 с участием рецепторов CXCR4 [18, 19]. Роль лиганда для рецепторов CXCR4, фактора-1 альфа, происходящего из стромальных клеток (SDF-1a), также изучалась. Lü et al. [20] провели исследование роли SDF-1a и его связи с экспрессией miR-27b.Было обнаружено, что экспрессия SDF-1a подавляется прямым связыванием miRNA с ее сайтом 39UTR [20]. Как и ожидалось, экспрессия miRNA подавлялась в ранах, что позволяло улучшить передачу сигналов SDF-1a и большее попадание стволовых клеток в ожоговые раны [20]. В частности, было обнаружено, что miR-27b участвует в ожоговых краях ран и в мобилизации стволовых клеток в эпидермис [20]. Chen et al. [21] провели эксперименты с использованием бесклеточного дермального матрикса свиньи на крысах с ожогами 2-й степени.Он стимулировал синтез коллагена, пролиферацию и дифференциацию стволовых клеток; Крысы, которым вводили бесклеточный матрикс свиней, имели лучшее и более быстрое заживление ран.

Таким образом, вкратце, в процессе заживления ожоговой раны задействованы различные типы факторов роста, рецепторов и цитокинов. Эти факторы связаны с хомингом, дифференцировкой и пролиферацией стволовых клеток. Кроме того, при нанесении на ожоговые раны они улучшали и ускоряли процесс заживления.

4. Стволовые клетки и заживление ожоговых ран

Использование стволовых клеток для заживления ожоговых ран, как сообщается в литературе, восходит к 2003 г. Шумаков и соавт.[22]. Шумаков и др. были первыми, кто использовал мезенхимальные стволовые клетки костного мозга (BMSC) для заживления ожоговых ран и сравнил их с эмбриональными фибробластами [22]. Эксперименты проводились на крысах, где стволовые клетки, полученные из мезенхимального костного мозга, применялись к ранам, показывая снижение клеточной инфильтрации раны и ускоренное образование новых сосудов и грануляционной ткани по сравнению с эмбриональными фибробластами и контрольной группой (ожоговые раны без трансплантированных клеток) [ 22]. Таким образом, это исследование ознаменовало новую эру в исследованиях заживления ожоговых ран, поскольку оно было первым, кто протестировал использование стволовых клеток в этом сложном процессе.Вслед за этим исследование Chunmeng et al. [23] обнаружили, что системная трансплантация мультипотентных клеток, происходящих из дермы, способствовала заживлению ран у облученных крыс по сравнению с контрольной группой без трансплантации, отметив, что местная трансплантация клеток не имела лучшего эффекта. В 2004 году Расулов ​​и др. [24] были первыми, кто сообщил об использовании мезенхимальных стволовых клеток костного мозга у людей; пациентке с обширным ожогом кожи (IIIB 30% площади поверхности тела) стволовые клетки были нанесены на поверхность ожога.Применение стволовых клеток вызвало более быстрое заживление ран и активный неоангиогенез [24]. Другое исследование, проведенное Расуловым и соавт. на крысах также показали превосходство стволовых клеток при заживлении ожоговых ран [25]. В исследовании на крысах применение мезенхимальных стволовых клеток при ожогах уменьшало клеточную инфильтрацию, улучшало неоангеогенез и уменьшало образование грануляционной ткани [25]. Вышеупомянутые условия создали лучшую среду для заживления ран при ожогах. В аналогичных усилиях Liu et al. [26] провели эксперименты на свиньях, в которых они наносили коллагеновые каркасы с засеянными мезенхимальными стволовыми клетками на поверхность нанесенных ожогов; последние, как было обнаружено, вызывают лучшее заживление ожоговой раны с меньшим сокращением и лучшей васкуляризацией и кератинизацией.Более того, при лучевых ранах кожи человека Lataillade et al. [27, 28] сообщили о двух случаях, когда стволовые клетки использовались для заживления ожоговых ран. Мезенхимальные стволовые клетки применялись, помимо хирургического иссечения, лоскутов и трансплантатов, для ожоговых ран у пациентов с кожным облучением. У этих пациентов применение мезенхимальных стволовых клеток снизило уровень воспаления и способствовало лучшему заживлению [27, 28]. Далее о роли стволовых клеток в облученной коже были исследования, проведенные Dong et al.[29, 30], где дополнительно встраивали в стволовые клетки вектор бета-дефенсина 2 человека. Указанные исследования показали положительную роль стволовых клеток, трансфицированных бета-дефенсином 2, в заживлении ожоговых ран, проявляя антибактериальные свойства в инфицированных ожоговых ранах [29, 30]. В аналогичном эксперименте Ha et al. [31] трансфицировали мезенхимальные стволовые клетки векторами фактора роста гепатоцитов. В эксперименте, проведенном на крысах, сравнивали заживление ран от ожога частичной толщины, обработанного только стволовыми клетками или стволовыми клетками, трансфицированными фактором роста гепатоцитов [31].Группа, получавшая трансфицированные стволовые клетки, показала значительно больший диапазон реэпидермализации, начиная с первой недели, наряду с более толстым эпидермисом и более низким содержанием коллагена I через 3 недели после ожога [31]. В том же году (2010 г.) Agay et al. [32] провели экспериментальные исследования, подвергнув свиней облучению кожи и изучив роль стволовых клеток в заживлении ран. Внутрикожные инъекции мезенхимальных стволовых клеток делались локально в пораженный участок. Они привели к накоплению лимфоцитов в ране с лучшей васкуляризацией по сравнению с контролем (свиньи без инъекций мезенхимальных стволовых клеток) [32].Позже Riccobono et al. [33] в другом эксперименте изучали роль стволовых клеток жировой ткани в лечении кожного облучения. Аутологические, аллогенные и бесклеточные (пустые, контрольные) носители стволовых клеток, полученных из жировой ткани, прививали на участки ожоговой раны [33]. Было обнаружено, что аутологичные, но не аллогенные стволовые клетки, полученные из жировой ткани, способствуют лучшему заживлению ожоговых ран без некроза и уменьшению боли [33].

Помимо прямого применения стволовых клеток к ожоговым ранам, Kinoshita et al.[34] наносили кожные лучевые раны свиньям и использовали экспандеры с основным фактором роста фибробластов и без него, чтобы определить их влияние на заживление ожоговых ран. Группа с основным фактором роста фибробластов и экспандером показала большую пролиферацию дермы и эпидермиса наряду с усилением неоангиогенеза [34]. Так, основной фактор роста фибробластов, который, как известно, способствует пролиферации мезенхимальных стволовых клеток, улучшает заживление ожоговой раны [34, 35].

В 2010 году Ян и др.[

.

Повреждения глаз — химические ожоги

Химический ожог возникает при попадании жидкого или порошкового химического вещества в глаз. Чаще всего травма происходит в результате попадания химического вещества на лицо. Однако химические ожоги могут также возникнуть в результате трения глаз после работы с химическими веществами. В зависимости от химического вещества и степени воздействия вероятность травмы варьируется от временного покраснения и раздражения до слепоты. Химические вещества, попавшие в глаза, также могут вызвать отравление, поскольку они всасываются в кровоток во много раз быстрее, чем химические вещества, попавшие на кожу.При работе с жидкими или порошкообразными химикатами всегда надевайте соответствующие защитные очки или маску. При брызгах нетоксичных жидкостей, таких как мыло или шампуни, обычно достаточно промыть глаза пресной водой. Однако брызги кислот или щелочных химикатов серьезны и могут вызвать потерю зрения. Обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Симптомы химического ожога глаза

Симптомы химического ожога зависят от вещества, попавшего в глаза, но могут включать:

  • жалящая
  • жжение
  • покраснение
  • боль
  • отек век
  • нечеткое зрение.

Осложнения химического ожога глаза

К осложнениям тяжелых химических ожогов относятся:

  • Перфорация роговицы — поражение роговицы на всю толщину, прозрачной поверхности глаза
  • Язва роговицы — поверхностное повреждение роговицы
  • катаракта — аномальное помутнение хрусталика глаза
  • глаукома — высокое давление внутри глаза, которое повреждает зрительный нерв.

Рекомендации по оказанию первой помощи при химическом ожоге глаза

Брызги жидкости или порошка от химикатов могут серьезно повредить глаза.Во многих случаях быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений. Часто лучше сразу пойти к ближайшему крану, чем ждать физиологического раствора из аптечки.

Рекомендации по оказанию первой помощи:

  • Подержите лицо под струей проточной воды в течение 15–20 минут и дайте ей стечь в глаза. Сожмите веки пальцами (убедитесь, что на пальцах нет следов химического вещества).
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их как можно скорее.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Медицинскому персоналу необходимо знать, какое химическое вещество было задействовано, особенно кислотное или щелочное, жидкое или порошковое.
  • Не судите о серьезности травмы глаза по степени боли. Например, щелочные химические вещества обычно не вызывают серьезных симптомов, но могут серьезно повредить глаза.
  • Порошковые химикаты могут быть особенно опасными, поскольку их сложнее вымыть.

Диагностика химического ожога глаза

Профессиональная помощь при химических ожогах глаз может включать:

  • орошение — врач или офтальмолог сначала промоет вам глаза, даже если вы уже промыли их сами. В большинстве случаев быстрое и тщательное промывание глаза (физиологическим раствором или пресной водой) резко снижает риск травм и долгосрочных повреждений.
  • полное обследование глаз — это проверка места ожога и размера повреждений
  • диагностических тестов — могут включать оценку флуоресцеина, которая включает использование специального красителя, окрашивающего поврежденные или мертвые ткани глаза в желто-зеленый цвет при просмотре в ультрафиолетовом свете
  • — контрольный осмотр — как правило, полная степень травмы не будет известна в течение примерно 24 часов после аварии.

Лечение химического ожога глаза

Лечение зависит от химического агента и тяжести травмы, но может включать:

  • обезболивающее
  • антибиотики местного действия для снижения риска инфицирования
  • специальные глазные капли
  • смазки, наносимой на поверхность глаза, чтобы предотвратить прилипание век к роговице во время заживления
  • противовоспалительное средство
  • в легких случаях — повязку на глазу до выздоровления
  • в более серьезных случаях необходима госпитализация и проводится лечение любых осложнений.

Уход за собой после химического ожога глаза

Руководствуйтесь вашим врачом или медицинским работником, но общие рекомендации включают:

  • Не водите машину с повязкой на глазу.
  • Принимайте лекарства строго по назначению.
  • Посещать все контрольные встречи.
  • Немедленно обратитесь к врачу или офтальмологу, если у вас появились новые симптомы, такие как боль в глазах, покраснение, светобоязнь (непереносимость света) или нечеткое зрение.

Всегда используйте средства защиты глаз

По оценкам, около 90% химических ожогов глаз можно избежать. Надевайте средства защиты глаз каждый раз при работе с жидкими или порошковыми химикатами. Очки по рецепту или солнцезащитные очки не обеспечивают надежной защиты, потому что свободная посадка позволяет жидкости или порошку разбрызгиваться за оправу.

Соответствующее защитное снаряжение — лучший способ снизить риск получения травмы. Параметры зависят от задания, но могут включать:

  • защитные очки — похожи на обычные очки по рецепту, но имеют ударопрочные линзы, более прочную оправу и боковые щитки.Однако защитные очки не плотно прилегают к лицу, что означает, что жидкость может разбрызгиваться или попадать в глаза. Защитные очки могут быть вариантом, если риск разбрызгивания невелик или если жидкость нетоксична.
  • Очки защитные — изготовлены из ударопрочных материалов и плотно прилегают к лицу. Некоторые стили защитных очков достаточно велики, чтобы их можно было носить поверх очков по рецепту.
  • щитки для лица — обеспечивают максимальную защиту от брызг.В некоторых случаях также надевают защитные очки. Защитные маски рекомендуются при работе с опасными химическими веществами, такими как коррозионные жидкости или порошки, криогенные жидкости или биологические материалы.

Другие рекомендации по безопасности глаз

Важные способы снизить риск включают:

  • знайте свои химические вещества — проверьте этикетку химического вещества и его паспорт безопасности материала (MSDS) для получения информации о безопасном обращении. Строго следуйте инструкциям производителя
  • выбирайте более безопасные продукты — опасные химические вещества иногда можно заменить менее токсичными, или вы можете купить то же самое химическое вещество в менее опасной форме.Например, жидкий продукт также может быть доступен в виде гранул
  • .

  • Содержите защитное снаряжение в хорошем состоянии — защитные очки и щитки необходимо регулярно заменять. Ознакомьтесь с инструкциями производителя
  • не носите контактные линзы — контактные линзы могут поглощать химическое вещество и концентрировать ожог на поверхности глаза. При работе с химическими веществами вместо контактных линз надевайте очки по рецепту и всегда надевайте защитное снаряжение поверх очков
  • безопасно избавиться от нежелательных химикатов — посетите веб-сайт Sustainability Victoria, чтобы узнать время и места сбора химикатов в Виктории, или позвоните по телефону 1800 353 233.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
  • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Викторианский информационный центр по ядам. Тел. 13 11 26 — за консультацией при отравлении или подозрении на отравление, а также за информацией о профилактике отравления (24 часа, 7 дней)
  • Офтальмолог
  • Ваш руководитель или руководитель
  • Ваш избранный представитель по охране труда и технике безопасности (OH&S) и координатор OH&S на вашем рабочем месте
  • WorkSafe Victoria.Тел. (03) 9641 1555 или 1800 136 089 (бесплатно) — для общих справок
  • Служба экстренной помощи WorkSafe Victoria Тел. 13 23 60 — для сообщения о серьезных чрезвычайных ситуациях на рабочем месте (24 часа, 7 дней)
  • Устойчивое развитие Виктория. Тел. 1800 353 233 — для информации о безопасной утилизации химикатов

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Королевский австралийский колледж офтальмологов Новой Зеландии (RANZCO)

Последнее обновление:
Июнь 2017 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *