Осложненный бронхит: симптомы, виды, лечение, какие могут быть осложнения?

Содержание

Бронхит, как частое осложнение ОРВИ


С наступлением осенне-зимнего периода жители России все чаще начинают страдать от  острых респираторных  заболеваний и  гриппа. Особенно часто этими заболеваниями, болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. И, если, при соблюдении постельного режима и других рекомендаций врача, заболевание проходит спустя 5-7 дней, то при недостаточном внимании к своему здоровью ОРВИ и грипп могут осложниться таким заболеванием, как острый бронхит.



Острый бронхит является одним из самых частых осложнений после перенесенного вирусного заболевания, и находится в первой пятерке причин обращаемости пациентов за медицинской помощью.



В большинстве случаев причиной бронхита являются вирусы гриппа, парагиппа, адено- и риновирусы.  Изначально, при ОРВИ эти вирусы локализуются в верхних дыхательных путях,  но при неправильном лечении, нарушении постельного режима и на фоне пониженного иммунитета инфекция может опуститься в бронхи и вызвать их воспаление.



Таки образом, бронхит – это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.



При присоединении бактериальной инфекции причиной бронхита могут быть пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие.



Крайне редко, как правило, на фоне длительного приема антибактериальных препаратов либо при различных иммунодефицитных состояниях, может развиться грибковый бронхит.


Симптомы острого бронхита:


  • Осложнение общего состояния на 5-7 день после начала заболевания ОРВИ с повышением температуры тела, как правило, до 38 °, слабостью и вялостью.


  • Присоединение надсадного, приступообразного кашля, сначала сухого, затем с мокротой. Мокрота может быть различного цвета и консистенции в зависимости от того, какая инфекция спровоцировала заболевание.


  • Важно не путать мокроту, выделяемую из бронхов, с выделениями, образующихся в верхних дыхательных путях при насморке, которые нередко спускаются по задней стенке глотки и отхаркиваются через рот, а также с отделяемым при патологии ротоглотки и гортани.


  • При бронхите количество мокроты, как правило, невелико.

  • Приступообразный кашель,  возникающий чаще в ночное время и вызывающий болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки
  • Хрипы при дыхании. При воспалении бронхов значительно уменьшается их просвет, в результате чего дыхание становится жёстким и могут появиться хрипы. 


Достоверно подтвердить наличие хрипов в нижних дыхательных путях может только врач.



Диагностировать острый бронхит может только врач, на основании клинической картины заболевания и лабораторных анализов. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.


Прием антибиотиков при лечении острого бронхита целесообразно только в том случае, если доказано, что причиной болезни стало присоединение бактериальной инфекции. Но в подавляющем большинстве случаев острый бронхит провоцируют вирусы, а значит прием антибактериальных препаратов не только не эффективен, но и опасен.



Острый бронхит в неосложненной форме при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением.


Профилактика бронхита

  • вакцинация от гриппа  и  пневмококковой инфекции снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, снижает вероятность возникновения бронхита;
  • своевременное лечение простудных заболеваний;
  • сбалансированное питание;
  • закаливание;
  • оптимальная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек, в том числе, от курения;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • своевременное лечение хронических легочных инфекций.


Будьте внимательны к своему здоровью! Помните, что лучше предотвратить бронхит, чем потом заниматься его лечением.

формы, этиология, симптомы, диагностика, лечение подробно

Бронхит – инфекционно-воспалительная патология бронхов, обусловленная отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи. Закупорка бронхов и нарушение проходимости трахеобронхиального дерева приводят к появлению основных симптомов – кашля, одышки и затрудненного дыхания.

Бронхит протекает в острой или хронической форме. Острый бронхит длится менее 3 недель.65482394929 Причиной заболевания является вирусная или бактериальная инфекция. Острое воспаление бронхов характеризуется избыточным образованием секрета и появлением кашля с мокротой. Заболевание развивается быстро и сопровождается повреждением поверхностных слоев бронхов. При отсутствии своевременного и правильного лечения острая форма переходит в хроническую.

Хронический бронхит длится более 2 лет и обостряется чаще трех раз в год. Он возникает в результате длительного воздействия раздражающих факторов неинфекционной природы. Заболевание проявляется продуктивным кашлем, возникающим по утрам. В результате прогрессирующего поражения бронхов происходит перестройка секреторного аппарата, нарушаются их очистительная и защитная функции. В воспалительный процесс часто вовлекается легочная ткань. Со временем характер кашля изменяется: он становится приступообразным, сухим, изматывающим больного. Хронический бронхит — одна из самых распространенных неспецифических патологий органов дыхания.

Обструктивный бронхит характеризуется выраженным отеком слизистой оболочки, закупоркой бронхов, повышением тонуса их гладкой мускулатуры и гиперсекрецией мокроты. Это приводит к появлению свистящего выхода и интенсивного кашля, купируемого только специальными препаратами.

587348538У детей бронхит – осложнение вирусной инфекции, поражающее нижние отделы респираторного тракта. Наиболее опасной считается обструктивная форма патологии, при которой в бронхах возникают спазмы, приводящие к затруднению дыхания и провоцирующие удушье. Если вовремя не начать лечение патологии, бронхит у детей может закончиться пневмонией или бронхиальной астмой.

Этиология

Основным этиологическим фактором острого бронхита является инфекция. Возбудители заболевания — бактерии, вирусы, грибы, внутриклеточные микроорганизмы.

  • Причиной первичного вирусного бронхита обычно становятся вирусы гриппа и парагриппа, короновирусы, риновирусы, аденовирус, вирус кори.
  • 771193489389Вторичный бактериальный бронхит вызывают пневмококки, стрептококковая и стафилококковая микрофлора, гемофильная палочка, коклюшные микробы.
  • Хламидии и микоплазмы – атипичные возбудители бронхита, которые являются внутриклеточными микробами и имеют сходные с бактериями свойства.
  • В более редких случаях бронхит вызывают патогенные грибы рода Кандида и актиномицеты.
  • Микст-инфекция — заболевание, вызванное несколькими видами патогенных микроорганизмов и характеризующееся формированием тяжелого воспалительного процесса. Первоначально причиной бронхита является вирус, к которому в дальнейшем присоединяется бактериальная флора. Вирусная инфекция ослабляет организм человека и открывается ворота для болезнетворных бактерий, которые активно растут и размножаются в благоприятных условиях.

У детей бронхит является следствием ринофарингита, ларингита, трахеита или ОРВИ. У малышей патологический процесс имеет затяжное течение. Выраженность клинических проявлений и исход заболевания у детей во многом определяется состоянием иммунной системы.

Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Вдыхание инфицированной слюны при контакте с больным человеком приводит к развитию патологии. У детей вредоносные микробы попадают в дыхательные пути вместе с инородными предметами. Случайно взяв в рот игрушку или иной посторонний предмет, ребенок может заболеть бронхитом.

Неинфекционными этиологическими факторами острой формы заболевания являются: аллергия; аспирация рвотных масс, грудного молока, пищевых частиц; токсическое воздействие на органы дыхания физических или химических веществ.

734872387828

Причины хронического бронхита:

  1. Неадекватная терапия острой формы заболевания приводит к хронизации процесса,
  2. Длительное воздействие пыли, дыма, паров бензина, аммиака, окиси углерода и прочих токсинов,
  3. Табакокурение,
  4. Частые вирусные заболевания,
  5. Наследственная предрасположенность,
  6. Хроническая патология сердца и легких,
  7. Воздействие соляной кислоты при рефлюкс-эзофагите,
  8. Наличие в анамнезе бронхиальной астмы,
  9. Хронический рецидивирующий синусит, фарингит,
  10. Неблагоприятный климат – сырость, туманы,
  11. Производственная вредность на шерстяных, химических, хлебопекарных заводах,
  12. Гнойно-воспалительная легочная патология.

Хронический патологической процесс обусловлен гиперсекрецией мокроты, вызывающей кашель, а острый бронхит – воспалением респираторного тракта.

Патогенез

Бронхи — разветвленная сеть трубок разного калибра, проводящая воздух в легочную ткань. Каждая трубочка заканчивается альвеолой – микроскопическим мешочком, в котором происходит процесс проникновения кислорода в кровь. 37482388Вирусы и агрессивные физические факторы повреждают слизистую бронхов, вызывая гибель эпителиальных клеток. Это способствует присоединению вторичной бактериальной микрофлоры. Бактерии нарушают микроциркуляцию и иннервацию бронхов, усугубляя течение первичного воспаления. Бронхит сопровождается отеком слизистой оболочки, повышенной секрецией слизи и нарушением циркуляции воздуха к легким.

Признаки острого воспаления при бронхите исчезают за 2-3 недели. Гиперемированная и отечная слизистая полностью восстанавливается. Продукция слизисто-гнойного экссудата прекращается.

При хроническом бронхите обратного развития не происходит, в патологический процесс вовлекаются все слои бронхиальной стенки. На воспаленной слизистой оболочке появляются точечные геморрагии, а экссудат нередко становится геморрагическим.

Симптоматика

Воспаление бронхов имеет острое начало. У больных появляются симптомы ринита — насморк и заложенность носа, слабость, недомогание, субфебрильная температура, сухой кашель, боль за грудиной. Сухой кашель — признак бронхита, вызванного вирусами или атипичными микроорганизмами. Через три-пять дней начинает выделяться мокрота, и кашель становится влажным, продуктивным. По внешнему виду мокроты можно определить форму бронхита: прозрачная мокрота указывает на острый процесс, гнойная — на хронический, мокрота зеленого цвета — признак бактериального воспаления. Дыхание больных становится затрудненным, появляются хрипы и одышка.

Симптомы острого бронхита

Острый бронхит обычно сопутствует гриппу или ОРВИ. У больного повышается температура тела и потливость, появляется озноб, общая слабость, быстрая утомляемость, першение в горле, снижается работоспособность. Кашель при остром воспалении сухой, сильный, мучительный. Он возникает часто по ночам и лишает больного нормального отдыха и сна. Навязчивый кашель часто становится причиной рвоты у детей.

548593899При аускультации обнаруживают рассеянные хрипы и жесткое дыхание. Тяжелое течение острого бронхита проявляется одышкой и болью в груди. Спустя несколько дней непродуктивный кашель переходит во влажный, приступообразный, сопровождающийся лихорадкой и головной болью. Начинает выделяться мокрота белого или зеленого цвета. Кашель — защитная реакция организма, очищающая дыхательные пути и приносящая больным облегчение. Симптомы астении и интоксикации проходят за несколько дней, а кашель продолжает мучить больного несколько недель. Кашель, длящийся 3 недели и более, указывает на снижение общей резистентности организма и переход бронхита в хроническую форму.

Острое воспаление бронхов часто сочетается с трахеитом, фарингитом и ринитом, что оказывает существенное влияние на клинику основного заболевания.

У детей острый бронхит проявляется теми же симптомами, что и у взрослых, но признаки интоксикации и кашель выражены намного сильнее. У ребенка возникает слабость, лихорадка, сухой кашель, который в дальнейшем сменяется влажным. Поскольку малыши не могут откашляться, они заглатывают слизь, что приводит к появлению рвотных позывов. Если в патологию вовлекаются мелкие бронхи, состояние больного ребенка значительно ухудшается, и появляется одышка.

Симптомы хронического бронхита

Постоянными симптомами хронической формы заболевания являются кашель со скудной мокротой и одышка, возникающая при физической нагрузке. Когда эти признаки усиливаются, увеличивается объем мокроты, повышается температура тела, наступает обострение болезни.

Длительное воздействие агрессивных факторов ухудшает общее состояние больного, заболевание прогрессирует, происходит рубцевание мелких бронхов, дыхание затрудняется. Альвеолы разрушаются, развивается эмфизема легких. Больных мучает глубокий, глухой кашель, усиливающийся по утрам и сопровождающийся обильным выделением мокроты. При этом температура тела остается нормальной. Возможно появление бронхоспазмов и астматических симптомов.

Периоды обострения и ремиссии сменяют друг друга. Обострения патологии возникают в холодное время года и часто бывают спровоцированы переохлаждением или ОРЗ.

75873485388

Симптомы обструктивного бронхита

Закупорка и деформация бронхов заканчивается развитием обструктивного бронхита, который проявляется прогрессирующей одышкой. Если своевременно выявить патологию и лечить ее, можно устранить обструкцию бронхов и полностью восстановить дыхание. В запущенных случаях, когда лечение отсутствует, стенки бронхов деформируются, сужаются, и обструкция бронхов становится необратимой.

Заболевание обычно протекает интенсивно и проявляется спазматическим кашлем, хриплым и сухим дыханием, одышкой, шипением, свистом на выдохе. Состояние больных при этом остается удовлетворительным, температура тела — нормальной или субфебрильной.

348238472882У детей обструктивный бронхит развивается намного чаще, чем у взрослых. Это связано с несовершенством дыхательной системы и склонностью к частым ОРВИ. Причинами обструктивного бронхита у детей являются:

  • Врожденные аномалии развития внутренних органов,
  • Гипоксия плода при беременности,
  • Недоношенность,
  • Снижение иммунитета.

При бронхите воздух плохо проходит через дыхательные пути, что проявляется свистящим дыханием, одышкой, влажными хрипами, лихорадкой. Сухой кашель быстро сменяется влажным с обильным выделением мокроты. Дети не могут быстро и продуктивно избавляться от слизи. Симптомы патологии во многом схожи с таковыми у взрослых, но выражены интенсивнее.

У детей возникает приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом носогубного треугольника и посинением пальчиков. В тяжелых случаях появляется одышка и учащается дыхание.

Видео: обструктивный бронхит у детей, “Доктор Комаровский”

Осложнения

Если острое воспаление слизистой бронхов не лечить, то патология перейдет в хроническую форму. Это одно из основных и самых частых осложнений.

Бронхит часто осложняется воспалением легких с вовлечением в процесс участков легочной ткани, нарушением газообмена, развитием выраженной интоксикации и угрозой сепсиса.

Возбудители бронхита гематогенным путем распространяются по организму и поражают внутренние органы. У больных после перенесенного острого бронхита часто развивается гломерулонефрит, миокардит, перикардит или васкулит.

Обструктивный бронхит осложняется бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, пневмосклерозом и дыхательной недостаточностью.

734827384728

Пневмония – частое осложнение бронхита

Диагностика

Диагностика бронхита основывается на клинических симптомах, данных анамнеза и результатах анализов.

Заподозрив бронхит, врач выясняет у больного историю жизни и болезни, наличие сопутствующей патологии, хронических недугов, производственных вредностей, особенности бытовых условий, стаж курения.

Визуальный осмотр больного позволяет определить вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков.

После осмотра больного специалист переходит к физикальному обследованию. Он выслушивает с помощью стетоскопа бронхи и легкие, определяет тип дыхания и характер хрипов.

7348273842388

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего и биохимического анализов крови, бактериологического исследования мокроты.

  1. В общем анализе крови у больных обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.
  2. В крови повышается уровень белков глобулиновой фракции и появляются признаки гипоксемии.
  3. При микроскопии мокроты обнаруживают нейтрофилы и макрофаги, подсчитывают количество эпителиальных клеток.
  4. Микробиологическое исследование мокроты заключается в посеве отделяемого бронхов на дифференциально-диагностические среды с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  5. Бактериологический анализ отделяемого зева на микрофлору и грибы.
  6. Серодиагностика направлена на обнаружение в крови больного антител к микробам.

Инструментальные методы исследования, предназначенные для диагностики бронхита:

  • Спирография – исследование функции внешнего дыхания, дополненная пробой с бронходилататорами «Сальбутамлом» или «Беродуалом». Этот способ предназначен для определения обратимости патологии.
  • Бронхоскопия проводится с диагностической целью.
  • Пневмотахометрия — определение показателей внешнего дыхания.
  • Рентгенография легких и бронхов позволяет выявить причину патологии и исключить рак легкого и туберкулез легких, имеющих сходные с бронхитом клинические признаки.
  • Более информативным диагностическим методом является компьютерная томография.

Лечение

Лечением бронхита занимает врач-пульмонолог, который выбирает оптимальные препараты, назначает необходимую дозировку и правильно комбинирует лекарства.

Острый бронхит, сочетающийся с лихорадкой, одышкой, выделением гнойной мокроты, ОРВИ или хроническими заболеваниями, требует госпитализации в стационар. Если заболевание протекает в неосложненной форме, его можно лечить в домашних условиях, соблюдая все рекомендации врача.

Больным показан постельный режим, употребление достаточного количества жидкости, увлажнение воздуха в помещении.

Схема лечения бронхита такова:

  1. Устранение провоцирующих факторов — курения и профессиональных вредностей,
  2. Лечение сопутствующих заболеваний дыхательной системы,
  3. Борьба с инфекцией,
  4. Восстановление просвета бронхов.

4827348273828

Режим и диета

Соблюдение постельного режима до нормализации температуры — обязательное условие для всех больных без исключения. Если переносить заболевание на ногах, то можно получить тяжелые осложнения на сердце.

Больным необходимо много пить. Для этого подойдут соки, воды, теплые травяные чаи, морсы, подогретая щелочная минеральная вода без газов. В сутки объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 литров.

В пищу следует употреблять продукты, не раздражающие воспаленную слизистую глотки. Еда должна быть высококалорийной, а рацион сбалансированным. Больным полезны продукты, содержащие много белка и витаминов. Можно немного поголодать, если этого требует организм.

7837878В помещении, где находится больной, необходимо увлажнять воздух с помощью бытовых приборов-увлажнителей или проверенного простого домашнего средства — влажные полотенца и простыни развесить в комнате и периодически их менять. Особенно это актуально зимой в период постоянной работы отопительных приборов.

Мучительный кашель может оставаться и после нормализации температуры тела. В это время больным показаны длительные прогулки на свежем воздухе: в парке, лесу, по берегу моря.

Одеваться следует по погоде, чтобы не нарушалась терморегуляция и не повышалось потообразование, что свойственно больным с бронхитом. После каждого потоотделения необходимо переодеться.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия — основа лечения бактериального бронхита.

Препаратами выбора являются:

  • Пенициллины – «Флемоксин солютаб», «Амоксициллин»;
  • Макролиды – «Эритромицин», «Олеандомицин»;
  • Цефалоспорины – «Цефотаксим», «Цефоперазон»;
  • Фторхинолоны – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин».

При легком течении заболевания лучше использовать таблетки или суспензии для приема внутрь, а при тяжелом — антибиотики в виде инъекций. Детям антибиотики назначают в виде уколов, поскольку принять менее эффективные таблетированные препараты они не всегда могут.

Чтобы защитить организм от дисбактериоза, вместе с приемом антибиотиков больным назначают противогрибковые препараты – «Бифидумбактерин», «Линекс».

34827384728Противовирусная терапия показана при бронхите вирусной этиологии. Больным назначают «Виферон», «Кипферон». Длительность лечения — 10 дней.

Противокашлевые средства – «Синекод», «Либексин» предназначены для лечения сухого, мучительного кашля.

К отхаркивающим средствам относятся препараты термопсиса, алтея, корня солодки. Они раздражают рецепторы желудка и стимулируют секрецию слюнных и бронхиальных желез. Отхаркивающие средства следует принимать дробно.

Муколитические средства обязательно назначают пациентам с бронхитом. Препараты данной группы – «АЦЦ», «Амбробене», «Бромгексин». Детям муколитики назначают только на стадии активной секретопродукции.

Бронходилататоры назначают больным с обструктивным бронхитом, страдающим одышкой — таблетки «Эуфиллин», «Теопек», и аэрозоли для ингаляции «Беротек», «Сальбутамол». Пожилым людям препараты данной группы следует использовать осторожно, особенно страдающим патологией сердечно-сосудистой системы. «Эуфиллин» и его производные не только расширяют бронхи, но и повышают работоспособность дыхательных мышц, подвижность реснитчатого эпителия, активизируют дыхание.

7482734823788

Комбинированные средства, используемые для лечения бронхита:

  1. «Аскорил» – отхаркивающее и бронхорасширяющее средство,
  2. «Эреспал» – комбинированный препарат, обладающий отхаркивающим и противовоспалительным действием.
  3. «Беродуал» содержит в своем составе два бронхорасширяющих препарата, которые в комбинации оказывают более сильное терапевтическое воздействие.

Глюкокортикостероиды назначают больным при потере трудоспособности и отсутствии эффекта от бронхорасширяющих препаратов. «Преднизолон» назначают больным в виде таблеток вместе с бронхорасширяющими средствами.

374827384278Для повышения общей резистентности организма используют адаптогены растительного происхождения: настойка элеутерококка, лимонника, женьшеня, эхинацеи. Эти фитосредства оказывают позитивное воздействие на иммунитет человека, стимулируют обмен веществ, повышают резистентность организма к агрессивным факторам окружающей среды и инфекционным агентам.

Аллергический бронхит лечат с помощью антигистаминных средств – «Супрастина», «Тавегила», «Кларитина».

Лечебная бронхоскопия – промывания бронхов, улучшающие проходимость и очищающие их просвет.

Симптоматическая терапия при бронхите направлена на устранение заложенности носа, боли и першения в горле, восстановление нормальной температуры тела. Для этого используют сосудосуживающие капли в нос – «Називин», «Отривин», жаропонижающие препараты – «Парацетамол», «Ибупрофен», антисептики для горла – «Стрепсилс», «Септолете».

Самолечение бронхита (тем более у детей) недопустимо. Только квалифицированный специалист может правильно определить направление лечения и составить список необходимых медикаментов. Своевременное обращение к врачу – залог эффективного излечения заболевания.

Видео: лечение бронхита у детей, “Доктор Комаровский”

Немедикаментозные способы лечения

Немедикаментозные способы лечения бронхита сводятся к следующим процедурам:

  • Растирание теплым камфорным маслом прогревает бронхи и уменьшает кашель.
  • Ингаляционная аэрозольтерапия проводится с помощью небулайзера или ингалятора и оказывает высокий терапевтический эффект. Ингаляции делают дважды в день в течение 10 дней. Минеральная вода и физиологический раствор улучшают отхождение мокроты и уменьшают признаки воспаления. С помощью ингаляционного введения лекарственных средств лечат бронхит у детей. Делают ингаляции с лекарственными препаратами от кашля, а также местными антисептиками — раствором диоксидина или фурацилина. Ингаляционный способ лечения эффективно устраняет симптомы заболевания и практически не обладает побочными эффектами.
  • Галотерапия — создание искусственного микроклимата, позволяющего увеличить резерв дыхательной системы, улучшить бронхолегочную вентиляцию, нормализовать обменные процессы. Вместе с аэрозольтерапией эти методы являются самыми действенными при лечении бронхита и ОРВИ, сопровождающихся упорным кашлем.
  • Дыхательная гимнастика улучшает выведение мокроты, снимает напряжение с дыхательных мускулатуры.
  • Остаточные явления бронхита устраняют с помощью физиотерапевтических процедур — электрофореза с гепарином, аскорбиновой кислотой, хлоридом или йодидом калия, УВЧ-терапии, вибромассажа грудной клетки, микроволновой терапии, индуктотермии межлопаточной области, грязевых аппликаций, ультрафиолетового облучения грудной клетки, хвойных или кислородных ванн. Физиотерапия способствует положительной динамике в процессе выздоровления больного.
  • 42783748282

    Постуральный дренаж

    Постуральный дренаж — специальная лечебная процедура, направленная на улучшение отхождения мокроты путем придания больному определенного положения. Бронхиальный секрет под действием силы тяжести направляется в сторону трахеи, достигает места бифуркации и удаляется с помощью кашлевого рефлекса. Техника проведения постурального дренажа: больного укладывают на кровать с приподнятым ножным концом, подушки убирают из-под головы и поворачивают его с боков на живот, заставляя при этом кашлять.

  • Массаж является вспомогательным средством, позволяющим избавиться от вязкой и трудноотделяемой мокроты. Баночный массаж улучшает отхождение слизисто-гнойных выделений при кашле. Кожу смазывают вазелином и накладывают медицинскую банку. Скользят присосавшейся банкой по коже в течении 10-15 минут. После такого массажа пациента накрывают, дают теплый чай с медом и малиной.
  • Лечебная физкультура дополняет медикаментозное лечение бронхита, особенно у детей. Дыхательная система детского организма хуже справляется с выведением мокроты, из-за чего замедляется процесс выздоровления. Специальная гимнастика уменьшает воспалительный процесс в бронхах, улучшает их дренажную функцию и циркуляцию крови, укрепляет иммунитет. Ее назначают после стихания острого процесса и нормализации температуры тела. Сначала больным рекомендуют выполнять статические упражнения, а затем — динамические. Лечебная физкультура при бронхите направлена на укрепление дыхательной мускулатуры для наилучшего отхождения мокроты.

Народная медицина

Для лечения типичных, неосложненных форм бронхита нередко используют средства народной медицины, которые оказывают мягкое воздействие на организм человека.

47823748282

Наиболее распространенными средствами народной медицины являются настои и отвары лекарственных трав и фитосборов, которые обладают антисептическим и общеукрепляющим действием, разжижают мокроту и улучшают ее отхождение.

Лекарственные травы, наиболее эффективные против бронхита: алтей, термопсис, чабрец, солодка, ромашка, календула. Сухое сырье берут в равных пропорциях и заливают кипятком. Употребляют полученные настои и отвары после настаивания и процеживания.

  1. Морковный сок разбавляют теплой водой, добавляют мед и принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Это народное средство лечит сильный кашель, осложняющий бронхит и ухудшающий самочувствие.
  2. 348928394289Проверенное средство от бронхита — смесь из репчатого лука и жидкого меда.
  3. Сваренный в молоке лук с добавлением сахара устраняет сухой кашель.
  4. Для лечения бронхита у детей используют «сладкое» лекарство, которое готовят из плитки шоколада, сливочного масла, порошка какао и свиного жира. Все компоненты смешивают и используют полученное средство в качестве начинки для бутербродов.
  5. Изнуряющий кашель лечат настоем из меда и свежего сока редьки.
  6. Ингаляции над вареным картофелем помогают избавиться от кашля.
  7. Из двух свежих апельсинов готовят апельсиновый сироп: режут фрукты на мелкие кусочки, пересыпают сахаром. Когда апельсины пустят сок, добавляют стакан воды и варят один час до появления густого сиропа.
  8. Отвар из мандариновых корок и абрикосовых косточек дают больным с хронической формой патологии.

Вылечить бронхит у ребенка в домашних условиях можно с помощью теплого молока, в которое добавлены мед и сливочное масло; содовых ингаляций; отваров лекарственных трав; горчичников. Поскольку маленькие дети в наибольшей степени подвержены аллергии и интоксикации, использовать любое народное средство в домашних условиях можно только после консультации со специалистом.

Видео: как лечить бронхит в домашних условиях

Профилактика

Неспецифические профилактические мероприятия при бронхите:

  • Своевременная терапия вирусных заболеваний,
  • Устранение факторов риска,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Смена места жительства на более подходящую климатическую зону,
  • Использование на производстве средств индивидуальной защиты – респираторов и масок,
  • Исключение контактов с больными людьми,
  • Укрепление иммунитета,
  • Закаливание организма, занятия ЛФК,
  • Выявление и устранение хронической патологии ЛОР-органов — ринита, синусита, тонзиллита,
  • Удаление полипов и аденоидов, восстановление искривленной носовой перегородки,
  • Прием иммуномодуляторов в осенне-весенний период,
  • Здоровое питание и крепкий сон,
  • Часто болеющим лицам, а в особенности детям, показан прием адаптогенов и витаминов.

8492839429Специфическая профилактика бронхита — вакцинация. Существует вакцина «Пнево-23», защищающая организм человека от пневмококковой инфекции. Вакцинацию проводят раз в пять лет.

Люди, подлежащие вакцинации:

  1. Лица пожилого возраста,
  2. Страдающие хронической патологией внутренних органов,
  3. Планирующие беременность,
  4. Чрезвычайно общительные люди в силу своей профессиональной деятельности — врачи, учителя, продавцы.

Ведение здорового образа жизни, прием минерально-витаминных комплексов, соблюдение элементарных санитарно-бытовых правил – эти важнейшие условия помогут предотвратить развитие бронхита у детей и взрослых.

Видео: бронхит в программе “О самом главном”

Мнения, советы и обсуждение:

Затяжной бронхит у взрослых: лечение, осложнения, профилактика

девушка кашляет в постели

На затяжной бронхит указывает кашель, который продолжается несколько месяцев. Длительное воспаление бронхов чаще встречается у мужчин и пожилых людей.

Развитию болезни способствует постоянное воздействие раздражителя на ткани дыхательных путей: пыли, дыма, аллергена. Поврежденные бронхи уязвимы перед бактериальной и вирусной инфекцией.

При затяжном бронхите у взрослых лечение проводится под контролем пульмонолога, включает прием антибиотиков, ингаляции и фитотерапию.

Содержание статьи

Что такое затяжной бронхит

Острая форма бронхита продолжается до 3 недель. Нормой считается, если после выздоровления еще 2 недели периодически возникает сухой кашель.

При затяжной форме симптом усиливается. Бронхит не проходит несколько месяцев, обостряется зимой, поздней осенью.

При затянувшемся заболевании постепенно увеличивается выделение густой мокроты. Секрет забивает бронхи, вызывая круглосуточный кашель.

Одышка в состоянии покоя возникает из-за нарушения проходимости дыхательных путей и затруднений при выдохе. Ощущение нехватки воздуха усиливается при легких физических нагрузках: ходьбе, подъеме по лестнице.

Причины затяжного бронхита

легкие

Затяжной бронхит чаще всего вызван вирусом или аллергеном. Бактериальная инфекция присоединяется при попытке лечиться самостоятельно.

Бронхит может быть осложнением следующих заболеваний:

  • грипп
  • ОРВИ;
  • корь;
  • краснуха;
  • аллергия.

Затрудняет излечение острой формы патологии воздействие загрязненного воздуха и нарушение пациентом лечебного режима:

  • прерывание курса лечения;
  • нерегулярный прием лекарств;
  • физическая активность во время болезни;
  • курение;
  • пребывание в прокуренном, душном помещении.

Бронхит долго не проходит при самолечении. Принимая препаратом с активным антибактериальным компонентом, человек с вирусным или аллергическим бронхитом не почувствует себя лучше.

Если при бактериальной форме болезни выбрать антивирусное средство, результата также не будет.

Хронический бронхит — профессиональное заболевание людей, работающих в угледобывающей, горной промышленности, машиностроении, сельском хозяйстве, на предприятиях по производству строительных материалов.

Затяжную болезнь приобретают при постоянном контакте с асбестом, пылью.

Работа в обычном, напряженном ритме во время болезни истощает силы организма, что также затягивает процесс выздоровления.

Затяжной бронхит сопровождается интоксикацией продуктами жизнедеятельности бактерий. Микроорганизмы становятся устойчивыми к антибиотикам при несоблюдении режима приема лекарств.

Симптомы

девушка кашляет

Признаки, указывающие на затянувшийся бронхит:

  • усталость, слабость;
  • плохой аппетит;
  • непрерывный кашель;
  • затрудненное отхождение мокроты;
  • свистящее дыхание;
  • хриплый голос;
  • температура до 38 градусов.

Сухой, непродуктивный кашель продолжается 2-3 дня, затем переходит во влажный. При отхаркивании выделяется прозрачная, серо-белая слизь. Желтый, зеленый оттенок наблюдается при бактериальной инфекции.

Высокая температура поднимается при бронхите, развившемся как осложнение гриппа. Сонливость, тошнота — симптомы интоксикации. От изнуряющего кашля, приступы которого особенно сильны по утрам, болят мышцы живота, груди.

Особенность болезни — в смене периодов обострения и ремиссии. Патогенные микроорганизмы постоянно присутствуют в бронхах, поддерживая воспаление.

Рецидив возникает при увеличении количества бактерий. Их размножению способствует ослабление иммунитета, характерное для смены сезонов.

Возможные осложнения

врач и пациент

Затяжное течение острого бронхита ведет к заболеваниям респираторного тракта:

  • плевриту;
  • пневмонии;
  • обструктивной болезни легких;
  • астме;
  • эмфиземе;
  • пневмосклерозу.

Из-за нарушения проходимости дыхательных путей в кровь поступает мало кислорода, и развиваются сердечно-сосудистые заболевания.

Повышение артериального давления и гипертрофия правого желудочка приводят к синдрому легочного сердца.

Диагностика

врач

Если бронхит долго не проходит, нужно пройти осмотр у пульмонолога, который назначит дальнейшее обследование.

Методы диагностики:

  1. Лабораторное исследование крови.
  2. Посев мокроты — для определения возбудителя, его чувствительности к разным группам антибиотиков.
  3. Флюорография — для визуализации очагов воспаления.
  4. Компьютерная томография — назначается при частых рецидивах, чтобы проследить за распространением воспаления.
  5. Спирометрия — измерение силы выдоха для определения степени обструкции бронхов.
  6. Бронхоскопия — наиболее информативный метод исследования дыхательных путей, проводится с помощью эндоскопа. Во время процедуры берут мокроту на анализ, образцы ткани для исследования.

Лечение

Терапия направлена на снижение температуры, устранение боли в горле, кашля и выведение мокроты.

Лечение при затяжном бронхите сочетает прием медикаментов и фитотерапию. Травы без лекарств неэффективны, так как не воздействуют на возбудителей заболевания.

Длительность выздоровления зависит от степени поражения тканей бронхов. Когда бронхит не проходит, необходимо очищение дыхательных путей от очагов инфекции.

Общие рекомендации

девушка с чаем в постели

Во время лечения затяжного бронхита нужно:

  1. Пить много теплой жидкости: травяных настоев, чая с медом и лимоном. Обильное питье помогает выводить мокроту, токсины.
  2. Соблюдать запрет на алкоголь, курение.
  3. Придерживаться диеты. Нельзя пить газированные напитки. Острые приправы, соусы также не рекомендованы, так как раздражают горло.
  4. Дышать свежим воздухом. Нужно проветривать комнату больного, делать влажную уборку. Полезно гулять на улице перед сном. Прогулки стимулируют кровообращение, уменьшают приступы ночного кашля.
  5. Соблюдать постельный режим.

Для выведения мокроты полезны ингаляции:

  • небулайзерные — с солью, растворенной в минеральной воде;
  • паровые — с эфирными маслами, отварами трав;
  • тепловлажные — со смесью для ингаляции на основе ментола и настойки эвкалипта.

Процедуры делают через 30 минут после еды. Противопоказания — высокая температура и гнойное воспаление бронхов.

Лечение с применением медикаментов

таблетки

Лечение назначается после получения результатов бакпосева мокроты. Если возбудители болезни чувствительны к антибиотикам, применяют:

  • аминопенициллины — действуют целенаправленно на бактерии, не нарушая полезную микрофлору. Чаще всего назначают комбинированный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту — полусинтетический пенициллин и его усилитель. Эффективен против кокковых бактерий;
  • макролиды — препятствуют размножению микроорганизмов;
  • фторхинолоны — действуют против хламидий;
  • цефалоспорины — эффективны против стрептококков, стафилококков.

При затяжном бронхите лечение антибактериальными препаратами длится 10-14 дней. При сильном поражении бронхов требуется внутривенное введение антибиотиков, лечение проводится в стационаре.

Если бронхит вызван вирусом, назначаются препараты на основе интерферонов.

Симптоматические препараты:

  • парацетамол, производные пропионовой кислоты — для снижения жара;
  • муколитики — препараты с ацетилцистеином, на основе трав: термопсиса, солодки, алтея, чабреца, плюща, первоцвета;
  • бронхолитики — группа препаратов для расширения бронхов, включающая адреномиметики, холинолитики. Часто назначают комбинированные средства, содержащие усиливающие друг друга бронхолитики, например, ипратропия бромид и фенотерол.

Для улучшения общего состояния назначают:

  • витамины — для восстановления иммунитета;
  • мази с медвежьим, барсучьим жиром, эвкалиптом, бороментолом для растирания спины и груди;
  • сорбенты — при интоксикации принимают 1 раз на ночь, через 2 часа после еды.

Кроме мазей для прогревания, можно использовать перцовый пластырь. При остаточном редком кашле разрешена дыхательная гимнастика, массаж с помощью аппликаторов, валиков.

Нетрадиционные методы лечения

отвар

Дополнительный метод лечения затяжного бронхита у взрослых — народные средства:

  1. Луковый отвар. Мелко нарезать 0,5 кг лука. Смешать 400 г сахарного песка, 2 ст. л. меда и лук, залить 1 л воды. Варить 3 часа на маленьком огне. Пить подогретый отвар по 1 ст. л. 5 раз в день. Хранить в холодильнике.
  2. Черная редька. Почистить, нарезать корнеплод. Добавить 50 г сахарного песка. Настоять в течение 2 часов и процедить. Принимать сок по 2 чайные ложки 2 раза в день. Второй вариант приготовления: срезать у редьки верхушку, выскоблить мякоть, налить в отверстие мед. Дать настояться, чтобы выделился сок. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.
  3. Алоэ. 700 г листьев нарезать, выжать сок. Добавить 0,5 кг топленого сала нутрии, 1 кг меда и 0,5 кг тертого шоколада. Теплую смесь принимать по 3 чайные ложки 3 раза в день до еды. Курс лечения — 2 недели.
  4. Карамель. Растопить чайную ложку сахара, чтобы получился леденец. Рассасывать и запивать березовым соком.
  5. Молоко с медом. В стакан теплого кипяченого молока добавить по столовой ложке меда и сливочного масла. Пить утром и вечером.
  6. Ингаляция с эвкалиптом. 30 граммов листьев залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 минут. Дышать парами 10 минут. Процедуру проводить 2 раза в день. Эвкалипт можно заменить травами.
  7. Спиртовая настойка прополиса. Добавлять 15 капель в черный или травяной чай.
  8. Клюквенный сироп с водкой. Из 100 г ягод выжать сок, добавить 50 г сахара. Проварить сироп до кипения, ввести 200 мл водки. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день до еды.
  9. Горчичник. Горчичный порошок и муку смешать в равных количествах в теплой воде до жидкой массы. Воду вводить медленно, чтобы пары горчицы не раздражали горло. Смесь настаивать полчаса. Нанести массу на пергамент или марлю слоем в 5 мм. Накладывать на спину, грудь тканевой или бумажной стороной. Сверху накрыть марлей и одеялом. Компресс оставить на 15 минут.

Если не проходит бронхит, полезно пить лечебные чаи с сочетанием трав и ягод:

  • малины со смородиной;
  • клевера с фиалкой;
  • липы и бузины;
  • чабреца с шалфеем;
  • рябины и калины.

Фенхель при бронхите действует как спазмолитик и муколитик. Для лечения используют настой плодов, эфирное масло.

Профилактика

Как избежать развития затянувшегося бронхита:

  • своевременно лечить респираторные заболевания;
  • при первых симптомах отдохнуть 2-3 дня дома;
  • поддерживать в помещении комфортную температуру и уровень влажности;
  • в период эпидемии гриппа пить укрепляющие настои ромашки, алтея, календулы, есть редьку и мед, принимать витамины.

При затяжном профессиональном бронхите требуется оздоровление в санатории, посещение соляных шахт.

Основным методом профилактики затяжного бронхита является своевременное лечение респираторных заболеваний и соблюдение всех рекомендаций врача.

симптомы и лечение, как долго может затягиваться

Затяжной бронхит диагностируют, если пациент долгое время неправильно лечил респираторные инфекции либо же вовсе проигнорировал болезнь. Необходимо разобраться с симптомами заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу и не допустить осложнений.

Симптоматика

Затяжной бронхит развивается, если больному в течение 3 недель не удалось вылечиться от респираторных инфекций. В норме после болезни в течение двух недель у больного может периодически наблюдаться сухой кашель, который проходит без принятия каких-либо мер. Более продолжительный кашель, постепенно усиливающийся, приводит к осложнениям бронхита.

Затяжной бронхитЗатяжной бронхитЗатяжной бронхит

Основным симптомом болезни является изнуряющий кашель, вызывающий боль в грудных мышцах. Во время кашля у больного отхаркивается большое количество слизи с гнойным содержимым. Иногда она содержит и примеси крови.

Бронхи больного в результате затянувшегося недуга сужаются. У него появляется одышка, которая не может пройти даже в состоянии покоя. Положение усугубляется во время физической активности. Дыхание пациента сопровождается хрипами и свистом, появляется осиплость в голосе.

Температура у больного бронхитом редко превышает 38 градусов. Из других признаков отмечают ухудшение аппетита, плохой сон.

Если признаки острого бронхита не исчезли за месяц, у больного может начаться пневмония.

Причины

Причиной длительного кашля является несвоевременное или неправильное лечение болезней дыхательных путей. Медики часто диагностируют данную патологию у пациентов, которые пытались лечиться самостоятельно и неправильно подобрали медикамент.

Развитию затяжного бронхита способствуют такие факторы:

  • несоблюдение графика приема лекарства;
  • преждевременно законченная терапия;
  • неправильно подобранный антибиотик;
  • несвоевременное лечение.


Другими причинами недуга у взрослого являются курение и загрязненный воздух, содержащий примеси.

Диагностика

Чтобы установить степень поражения бронхов, больного отправляют на бронхоскопическое обследование. Методика помогает оценить, насколько распространилось воспаление. Из дополнительных методов диагностики назначают бронхографию и рентгенографию. Чтобы правильно подобрать антибиотик, требуется исследование мокроты пациента на микрофлору. Важно определить, к каким лекарствам микроорганизмы проявляют чувствительность.

При частых рецидивах больного направляют на томографию и флюорографию, что позволяет установить степень повреждения бронхов. При нарушении проходимости в них назначают пробу с бронходилататором. Для оценки внешнего дыхания при обструктивном бронхите рекомендуется сделать спирографию.

Способы терапии

Медикаментозное лечениеМедикаментозное лечениеМедикаментозное лечение

Терапию бронхита рекомендуется начинать после санации всех очагов распространения инфекции. Проводится очистка дыхательных путей и лечение стоматологических проблем.

Лечение затяжного бронхита обычно осуществляется в домашних условиях с помощью медикаментов. После анализа мокроты больному назначают препарат, к которому инфекция проявляет чувствительность. Из антибиотиков наиболее эффективны макролиды и пенициллины. Принимать их нужно около 10–14 дней, в зависимости от рекомендаций врача. Их назначают с учетом возраста больного. Уменьшать продолжительность терапии нельзя, поскольку у пациента возможны осложнения. Если бронхит осложнен вирусной инфекцией, понадобятся противовирусные препараты.

При легком протекании болезни пациентам дают таблетки, но при сильном поражении легких помогут только инъекции.

Прохождению кашля и выведению мокроты способствуют отхаркивающие и муколитические средства, которые подбираются с учетом характера симптома. Для ускоренного выздоровления делают ингаляции паром, или с добавлением эфирных масел. Медики рекомендуют отказаться от использования хвойных масел, поскольку у больного может возникнуть бронхоспазм. Ребенку процедуру проводят с использованием небулайзера. Ингаляции делают через 1,5 часа после еды. Противопоказаниями к данной методике являются высокая температура и гнойные процессы.

Постельный режимПостельный режимПостельный режим

Больному нужно пить много жидкости и соблюдать постельный режим. В помещении следует регулярно проводить влажную уборку. Важная часть лечения — диета. Рекомендуется отказаться от пищи, оказывающей раздражающее воздействие. Острые, жирные и жареные блюда следует исключить.

Лекарства разрешается комбинировать с народной медициной. К самым действенным средствам, позволяющим лечить длительный кашель, относятся:

  • Молоко с медом. Необходимо прокипятить молоко и после остывания до 60 градусов добавить 1 ст. ложку меда и столько же сливочного масла. Пить его рекомендуется перед сном.
  • Сок черной редьки с медом. У редьки срезается верхушка и выбирается середина, после чего в образовавшуюся полость заливают мед. Средство должно настояться несколько часов. Принимают его по 1 ст. ложке несколько раз в сутки.
  • Настой из лука. Готовят его исходя из таких пропорций: 1 кг мелко нарезанного лука смешивают с 800 г сахара. После этого добавляют 2 л воды и ставят на огонь на 3 часа. Принимают его 5 раз в день, обязательно теплым.

Если улучшений долго не наблюдается и кашель держится длительное время, больного госпитализируют. Показаниями к помещению пациента в больничное учреждение являются:

Сердечная недостаточностьСердечная недостаточностьСердечная недостаточность

  • пневмония;
  • пневмоторакс;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • необходимость операции;
  • сильная интоксикация.

При появлении осложнений лечение может оказаться длительным и растянуться на неопределенный промежуток времени.

Профилактика

Основной мерой профилактики бронхита является своевременное лечение инфекций. Если причина заболевания кроется во вредных условиях труда, рекомендуется сменить место работы.

При частых бронхитах, чтобы не допустить перехода в хроническую стадию, пациента направляют на санаторное лечение, желательно с посещением соляных шахт.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развиваются плеврит, бронхиальная астма и воспаление легких. Если затягивать с терапией, развивается дыхательная недостаточность вследствие нехватки кислорода. Это также становится причиной сердечной недостаточности.

Проявлением болезни является свист при выдохе, который свидетельствует о бронхообструкции. Если затяжной бронхит длится долго, болезнь становится хронической. Впоследствии у пациента наступает эмфизема легких. Симптоматикой патологии является сужение бронхов, сопровождающееся одышкой.

Одним из самых редких осложнений затяжного бронхита считается легочное сердце. Патология сопровождается ростом артериального давления и гипертрофией правого желудочка. Возможно развитие пневмосклероза, когда легкие уменьшаются и организм получает недостаточно кислорода.

Осложнения чаще всего регистрируются у детей и пациентов пожилого возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом.

Затяжной бронхит — опасное состояние, которое при отсутствии надлежащей терапии может привести к необратимым процессам в организме. Следует придерживаться рекомендованной врачом схемы лечения, чтобы избавиться от заболевания.

История болезни и ретроспективный сравнительный анализ эпидемиологии и патологии

Пластический бронхит (ПБ) — это патологическое состояние, при котором в трахеобронхиальном дереве образуются цилиндры из дыхательных путей, вызывающие обструкцию дыхательных путей. Стандартной стратегии лечения этого необычного состояния не существует. Мы сообщаем об индексном пациенте, получавшем лечение с использованием новой мультимодальной стратегии прямого введения и вдыхания тканевого активатора плазминогена (t-PA), а также о 13 других случаях PB в нашем учреждении в период с 2000 по 2012 год.Большинство случаев () произошло у пациентов с врожденными пороками сердца. Рассмотрены клинические проявления, использованное лечение, гистопатология слепков и исходы для пациентов. Дальнейшее обсуждение сосредоточено на эпидемиологии пластического бронхита и систематическом подходе к гистологической классификации слепков. Коморбидные состояния, выявленные в этом исследовании, включали врожденные пороки сердца (8), пневмонию (3) и астму (2). Наш институциональный коэффициент распространенности составил 6,8 на 100 000 пациентов, а уровень летальности — 7%.

1. Введение. Индексный случай

Пластический бронхит, необычное состояние обструктивных цилиндров дыхательных путей, был зарегистрирован у взрослых и детей, преимущественно в связи с основной сердечной или легочной патологией. Чтобы проиллюстрировать течение болезни и набор терапевтических возможностей, мы представляем примерный случай. Этот случай, который также иллюстрирует новый мультимодальный подход к лечению пластического бронхита, является одним из 14 случаев, выявленных в результате поиска в электронной медицинской карте нашего учреждения за 12-летний период.Мы сообщаем о систематическом сравнении гистологии гипсовой повязки, а также о расчете распространенности пластического бронхита и смертности.

У индексного пациента, 3-летнего мужчины на момент постановки диагноза пластический бронхит, с помощью эхокардиографии плода был диагностирован синдром гипоплазии левых отделов сердца. В течение нескольких часов после рождения у него развилась тяжелая гипоксемия, и ему были выполнены последующие кардиологические процедуры, включая модифицированный Норвуд с установкой кондуита правого желудочка в легочную артерию, модифицированный шунт Блалока-Тауссига, двунаправленный шунт Гленна и экстракардиальный нефенестрированный Фонтан.

Катетеризация сердца до Фонтана в возрасте 27 месяцев показала нормальное легочное сосудистое сопротивление и беспрепятственный контур Гленна. После операции Фонтана у пациента развилась гипоксия и низкий сердечный выброс из-за предполагаемого интраоперационного повреждения правого легкого. Ему потребовалась веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) в течение 5 дней. Первоначально пациенту улучшилось состояние ЭКМО при нормальном давлении Фонтана, но в последующие недели его респираторный статус ухудшился. У него появился нарастающий кашель, и через 3 недели после операции выплеснулся большой гипс телесного цвета.Гипс был губчатым и состоял из ветвей неправильной формы, напоминающих бронхиальное дерево. При микроскопическом исследовании был обнаружен фибринозный гипоцеллюлярный материал (рисунки 1 и 2).


Пациент продолжал откашливать меньшие гипсовые повязки в течение следующего месяца. Его респираторные процедуры включали высокочастотные колебания грудной клетки (жилет), физиотерапию грудной клетки, вдыхание гипертонического раствора, вдыхание левальбутерола и вдыхание тканевого активатора плазминогена (t-PA). Через месяц после отхождения мокроты в гипсе у него ухудшилось дыхание, и его взяли на жесткую бронхоскопию.Несмотря на снятие бронхоскопической повязки (рис. 1 (b)), на рентгенограмме грудной клетки у пациента был стойкий ателектаз правой верхней доли, а также ухудшалась потребность в кислороде. Поэтому он прошел повторную бронхоскопию (жесткую и гибкую) через 3 дня после первой. Во время второй бронхоскопии t-PA вводился непосредственно в правый верхнедолевой бронх (15 мл t-PA 1 мг / мл). Третья бронхоскопия была выполнена через 1 неделю с удалением гипса, а также с повторной прямой инстилляцией t-PA (5 мл 5 мг / мл t-PA с помощью отсасывающего катетера).Никаких осложнений не было связано с t-PA, введенным во время бронхоскопии.

После этих 3 бронхоскопий пациент был отлучен от дополнительного кислорода и улучшил аэрацию при осмотре и рентгенограмме грудной клетки. В дополнение к ранее упомянутому лечению, пациенту начали принимать азитромицин (для противовоспалительного действия) и спиронолактон, что было связано с улучшением энтеропатии с потерей белка после операции по Фонтану [1]. Компьютерная томография (КТ) с высоким разрешением с ангиографией выявила открытый путь Фонтана и не обнаружила никаких доказательств наличия слепков или фиброза легких.Пациент был выписан домой на ингаляционном t-PA (5 мг, 4 раза в день), ингаляционном левалбутероле, пероральном азитромицине, ингаляционном будесониде и лечении жилетами. Через 6 месяцев после этого лечения он продолжал откашливать цилиндры, но у него было значительно меньше эпизодов обструкции дыхательных путей.

2. Методы

Наблюдательный совет Стэнфордского университета одобрил это исследование. Для выявления пациентов с пластическим бронхитом в нашем учреждении мы использовали уникальный подход, при котором данные фиксировались в электронной медицинской карте (EMR) и хранилище данных исследований.Платформа хранения данных, называемая интегрированной средой базы данных Stanford Translational Research (STRIDE), собирает и хранит все данные пациентов, содержащиеся в EMR в нашей больнице, и обеспечивает немедленные возможности семантического и навигационного поиска. Мы идентифицировали 205 100 педиатрических пациентов (от рождения до 18 лет), которые были госпитализированы или осмотрены в наших клиниках в период с 1 января 2000 г. по 1 января 2012 г. С помощью инструмента STRIDE, известного как «Инструмент анонимной когорты пациентов», мы создали когорта пластического бронхита путем семантического поиска всех надиктованных записей.Этот же инструмент также использовался для идентификации следующих когорт пациентов на основе кодов ICD (Международной классификации болезней) 9: врожденные пороки сердца (745, 746, 747), астма (493) и пневмония и / или грипп (480–488,9). ).

3. Результаты

Наш электронный поиск выявил 13 пациентов с пластическим бронхитом и 1 пациента, за которым наблюдали в течение периода исследования, но который был диагностирован в 1999 году. Все 14 случаев пластического бронхита были диагностированы по внешнему виду цилиндров из дыхательных путей (либо откашливается или удаляется при бронхоскопии).Семь случаев были дополнительно оценены патологическим исследованием, и гистологические данные описаны в таблице 1. Все 14 пациентов прошли диагностическую визуализацию с результатами, свидетельствующими о наличии бронхиальных цилиндров, включая рентгенограммы грудной клетки, показывающие ателектаз и долевой коллапс. Коморбидные состояния включали врожденный порок сердца (8), пневмонию (3), астму (2), острый лимфолейкоз (1), системную красную волчанку (1), аспирацию песка (1) и слинг трахеи (1).


Идентификация пациента Презентация PB Лечение Общее описание и гистопатология Результат

1 3 года М с гипоплазией синдром левых отделов сердца.Кардиохирургические операции включали Норвуд, БТ шунт, Гленна и Фонтана. Ухудшение респираторного дистресса и отхаркивание нескольких цилиндров после Фонтана. Множественное снятие бронхоскопических повязок, будесонид, левальбутерол, прямой и ингаляционный t-PA, спиронолактон, ингаляционный гипертонический раствор (3%). Азитромицин и спиронолактон для приема внутрь. Общий: неправильное ветвление, губчатая, мягкая, желто-коричневая и красно-коричневая ткань. Самый крупный экземпляр 6 × 1,5 × 0,7 см.
Гистология: гипоцеллюлярные фибринозные цилиндры.
Продолжение небольших отхаркивающих цилиндров, но без дальнейших обструктивных цилиндров через 6 месяцев после постановки диагноза ПБ.

2 3 года М с атрезией трикуспидального клапана. Кардиохирургические операции включали Гленн и Фонтан. Течение осложняется белковой энтеропатией и хилотораксом. Обнаружен хронический кашель; мокрота с разветвлением слизистых цилиндров. Снятие бронхоскопической повязки. Ингаляционные стероиды, альбутерол, ацетилцистеин, дорназа альфа и альтеплаза.Азитромицин внутрь. Брутто: белая фиброзная ткань 2,2 × 1,4 × 0,3 см.
Гистология: гипоцеллюлярный, фибринозный слепок.
Продолжение приема левальбутерола и ацетилцистеина с небольшими отхаркиваемыми цилиндрами ежедневно через 12 лет после постановки диагноза ПБ.

3 6 лет М с d-транспозицией магистральных артерий и астмой. Кардиохирургия включала артериальное переключение, закрытие межпозвонкового промежутка и лигирование ОАП. Респираторный дистресс и коллапс правого легкого на фоне инфекции гриппа B.Бронхоскопия с последующим снятием гипса щипцами. Удаление бронхоскопической повязки, ингаляционный будесонид, ацетилцистеин, дорназа альфа, левальбутерол, ингаляционный t-PA. Азитромицин внутрь. Макро: толстый, белый, чрезвычайно вязкий материал, прилипший к стенке бронха и закупоривающий правый главный бронх.
Гистология: смесь гипоцеллюлярных фибринозных цилиндров и воспалительных цилиндров с большим количеством эозинофилов.
Хорошо контролируемая астма без дальнейших повязок через 3 года после постановки диагноза PB.

4 1 год М с синдромом ДиДжорджи, тетрадой Фалло, атрезией легких и MAPCA с хроническим заболеванием легких, зависимым от искусственной вентиляции легких. Кардиохирургические операции включали унифокализацию до кондуита от правого желудочка к паузе с закрытием ДМЖП. Повторное закупоривание трахеостомы толстой слизистой. Вдыхаемый дорназа альфа, левалбутерол, альбутерол, будесонид. Азитромицин внутрь. Продолжение приема ингаляционных препаратов дорназы альфа, будесонида, левальбутерола и альбутерола при выписке через 2 месяца после первоначального диагноза ПБ.

5 2 года М с атрезией трикуспидального клапана. Кардиохирургические операции включали Гленн и Фонтан. Течение осложнилось хилотораксом. Образуется значительным кашлем, который улучшился после отхождения мокроты с нежными прядями. Будесонид, левальбутерол, спиронолактон. Фонтан был фенестрирован после постановки диагноза PB, и через 9 месяцев после постановки диагноза PB не было никаких повязок.

6 2 года F с гетеротаксией с дефектом атриовентрикулярной перегородки и митральной регургитацией.Кардиохирургия включала восстановление дефекта перегородки и последующую ортотопическую трансплантацию сердца. Острая невозможность вентиляции легких при интубации с коллапсом левого легкого через 1 неделю после трансплантации сердца. Снятие бронхоскопической повязки с помощью присоски с боковым каналом. Общий: густые, похожие на веревку слизистые выделения желтого цвета. Устранено после удаления гипса без последующих повязок через 17 месяцев после диагностики ПБ.

7 3 года М с синдромом гипоплазии левых отделов сердца.Кардиохирургические операции включали Норвуд с кондуитом RV-PA, реконструкцию дуги аорты, двунаправленный Glenn и экстракардиальный Fontan с последующим удалением Fontan. Устойчивый ателектаз и дыхательная недостаточность после удаления Фонтана и возвращения к физиологии Гленна. Снятие бронхоскопической повязки и прямая инстилляция дорназы альфа. Вдыхали альбутерол, левальбутерол и будесонид. Выписан из больницы, получая альбутерол, левалбутерол и будесонид, через 3 месяца после постановки диагноза ПБ.

8 4 года М с тетралогией Фалло, атрезией легочной артерии и MAPCA. Кардиохирургические операции включали унифокализацию правого канала с переходом от правого желудочка к ПА и левую унифокализацию до центрального шунта. Через 4 дня после ревизии унифокализации отмечена белая тусклость левого легкого, когда пациент находился на ИВЛ. Снятие бронхоскопической повязки с помощью щипцов. Прямая и ингаляционная дорназа альфа, ингаляционный t-PA. Грубый: вязкий слизистый материал, покрывающий киль. После выписки из больницы, которая произошла через 1 месяц после постановки диагноза PB, дальнейшее производство отливок прекращено.

9 2 года М с умеренной стойкой астмой, осложненной пневмонией. Присутствует кашель и хрип с возможным аспирацией инородного тела. Снятие бронхоскопической повязки. Вдыхали левалбутерол, монтелукаст и будесонид. Общий: несколько ветвящихся сегментов от белого до желтовато-коричневого, самые большие 3.9 × 0,2 × 0,2 см.
Гистология: муцинозные цилиндры с большим количеством эозинофилов и разбросанными кристаллами Шарко-Лейдена.
Периодические обострения астмы, но в целом хорошо контролируемые, без дальнейших эпизодов формирования гипса через 4 года после постановки диагноза PB.

10 15 лет М, астма, вызванная физической нагрузкой. Первоначально поступил в стационар по поводу одышки и обнаружил поражение левого главного бронха неясной этиологии.Несмотря на лазерную резекцию, обструкция возобновилась, как и респираторный дистресс. Повторите бронхоскопию с диагнозом через 4 месяца после первого обращения. Снятие бронхоскопической повязки. Общий: 3 × 2 × 0,3 см неправильной формы, слегка трубчато-коричневого цвета, эритематозный, мягкий материал.
Гистология: муцинозные цилиндры с большим количеством эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена.
Требуется дальнейшее удаление бронхоскопической повязки, последнее документально подтверждено через 3 месяца после постановки диагноза ПБ.

11 9 лет М, в анамнезе легкая астма, осложненная массивной аспирацией песка. Остановка дыхания после массивной аспирации песка. Двусторонний пневмоторакс, двусторонний коллапс легких и разрыв трахеи, требующие поддержки ЭКМО. Удаление бронхоскопической повязки с лаважем легких. Общий: темные, коричневые, неправильные, геморрагические кусочки ткани, самые большие 3,2 × 1,5 × 0,5 см.
Гистология: гипоцеллюлярные фибринозные цилиндры с захваченными эритроцитами.
Продолжение периодического использования альбутерола, но не повязки через 2 года после первоначальной диагностики ПБ.

12 17 мес F с трахеальным слингом. Трахеопластика осложнилась длительной интубацией и стенозом трахеи. После экстубации проведена ригидная бронхоскопия по поводу продолжающегося стридора, которая выявила ранний пластический бронхит и трахеомаляцию. Вдыхали тобрамицин, ацетилцистеин, левальбутерол и будесонид. Общий: густые, желтые, вязкие выделения. Бронхоскопия через 1 неделю после первичной диагностики ПБ без слепков.

13 19 лет F с ОЛЛ, пролеченная подобранным трансплантатом костного мозга от родственного брата, осложненная реакцией трансплантат против хозяина. История АСД и ВСД после ремонта. Острый респираторный дистресс во время госпитализации после трансплантации. При бронхоскопии обнаружена большая закупоривающая слизистая пробка. Снятие бронхоскопической повязки с помощью щипцов. Брутто: 4 × 2 × 1,7 см гранулированный, желто-красно-зеленый фрагмент. Дальнейшее производство отливок прекращено, последний раз наблюдался через 2 года после первоначальной диагностики ПБ.

14 19 лет Ж с системной красной волчанкой, осложненной легочным кровотечением, ОРДС, ЦМВ-пневмонитом и аспергиллезом. Первоначально интубирован по поводу легочного кровотечения, но из-за необходимости увеличения давления была выполнена гибкая бронхоскопия. Выявлена ​​гипсовая повязка в правом главном бронхе, которая была удалена с помощью жесткой бронхоскопии. Снятие бронхоскопической повязки. Брутто: 18 × 6.Фибринозная повязка 5 × 1 см.
Гистология: фибринозные цилиндры с сопутствующим острым воспалением и формами гиф.
Умер через 1 неделю после извлечения гипса из-за стойкого легочного кровотечения, вызвавшего кардиогенный шок.

ВСЕ: острый лимфобластный лейкоз; ОРДС: острый респираторный дистресс-синдром; ДМПП: дефект межпредсердной перегородки; БТ: Блэлок-Тауссиг; ЦМВ: цитомегаловирус; ЭКМО: экстракорпоральная мембранная оксигенация; F: женский; М: самец; MAPCA: основные аортопульмональные коллатеральные артерии; PA: легочная артерия; ОАП: открытый артериальный проток; ПБ: пластический бронхит; ПЖ: правый желудочек; ПВО: отток правого желудочка; t-PA: тканевый активатор плазминогена; ВСД: дефект межжелудочковой перегородки.

Что касается эпидемиологии пластического бронхита, 14 пациентов с пластическим бронхитом наблюдались в течение 12 лет из общего числа 205 100 пациентов, осматривавшихся в нашем учреждении в течение периода исследования. Общий уровень институциональной распространенности составил 6,8 на 100 000 пациентов. Показатели распространенности пластического бронхита среди различных групп пациентов были следующими: врожденные пороки сердца (113 на 100 000), пневмония и / или грипп (58 на 100 000) и астма (29 на 100 000).Среди 14 пациентов была только одна смерть (пациент 14), что привело к летальности 7%.

Гистопатологический обзор был проведен на 14 образцах от 7 пациентов в этой серии. У трех пациентов в анамнезе имелись сложные цианотические врожденные пороки сердца (пациенты 1, 2 и 3 в таблице 1). Отливки от пациентов номер 1 и 3 были гипоцеллюлярными и состояли в основном из эозинофильного фибринозного материала с небольшим количеством муцина по краям (рисунки 2 (а) и 2 (b)). Большинство клеток в этих цилиндрах были мононуклеарными клетками (лимфоцитами и захваченными альвеолярными макрофагами), хотя также присутствовали некоторые гранулоциты.Отливки в двух случаях астмы (пациенты 9 и 10, рисунки 2 (c) и 2 (d)) были преимущественно клеточными, состояли из листов эозинофилов с ассоциированными кристаллами Шарко-Лейдена и окружены муцином. У одного пациента (пациент 3) в анамнезе были как сложные цианотические врожденные пороки сердца, так и астма, и его слепки имели смесь двух морфологических проявлений, описанных ранее, с некоторыми гипоцеллюлярными цилиндрами, сделанными в основном из фибринозного материала, и другими более муцинозными цилиндрами с цветущим оттенком. инфильтраты эозинофилов (Рисунки 2 (e) и 2 (f)).В слепках от 2 пациентов (пациенты 1 и 10) были обнаружены случайные бактериальные микроколонии без сопутствующего воспаления, что свидетельствует о колонизации по сравнению с инфекцией.

Методы лечения варьировались между пациентами (Таблица 1), но большинству пациентов было выполнено удаление бронхоскопической повязки (). Во время бронхоскопии двум кардиологическим пациентам была проведена прямая инстилляция дорназы альфа (рекомбинантная ДНКаза), а у 1 — прямая инстилляция t-PA (пациент 1 описан в случае виньетки). Обычно используемые ингаляционные препараты включали кортикостероиды (), дорназу альфа () и t-PA ().Описанный пациент был единственным в этой серии случаев, получавшим как ингаляционный, так и непосредственно инстиллированный t-PA. Азитромицин перорально был назначен 4 пациентам из-за его иммуномодулирующих свойств. Ингаляционные бета-агонисты вводили как кардиологическим пациентам, так и пациентам с астмой, а пероральный спиронолактон был начат после диагностики пластического бронхита у 2 из 8 сердечных пациентов. Следует отметить, что пациенты с астмой нуждались в меньшем количестве лекарств для уменьшения образования гипсовой повязки по сравнению с пациентами с сердечными заболеваниями.

4. Обсуждение
4.1. Эпидемиология

Пластический бронхит — редкое заболевание, но недавние данные свидетельствуют о том, что о нем также не сообщается [2]. Наш отчет представляет собой одну из крупнейших серий случаев и включает в себя институциональные показатели распространенности пластического бронхита с выбранными сердечными и легочными диагнозами. Распространенность, наблюдаемая в нашем учреждении, может быть выше, чем в других педиатрических центрах, поскольку наш центр является специализированным центром третичной и четвертичной помощи.Следует отметить, что распространенность пластического бронхита у пациентов с Фонтаном оценивается в 4–14% [2]. Пациентов в нашей когорте можно разделить на 2 основные категории: (1) пациенты с врожденными пороками сердца и (2) пациенты с первичными легочными процессами (таблица 1). Исторически сложилось так, что это 2 наиболее распространенные диагностические группы, связанные с пластическим бронхитом. Из-за небольшого количества зарегистрированных случаев гендерная или возрастная предрасположенность не была продемонстрирована. Это согласуется с ретроспективным исследованием пластического бронхита, ассоциированного с Фонтаном, которое не показало надежных клинических или демографических предикторов пластического бронхита [2].

4.2. Представление и диагностика

Пластический бронхит впервые был описан Галеном (131–200 гг. Н.э.), который описал отхаркивание «артерий и вен». Хотя тревожные проявления больших разветвляющихся отхаркивающих цилиндров являются патогномоничными, у многих пациентов наблюдаются менее специфические симптомы, такие как одышка, кашель и лихорадка. Тяжелая гипоксия из-за обструкции дыхательных путей может возникать как при поступлении, так и в ходе заболевания. При физикальном обследовании у пациентов с симптомами обычно наблюдаются хрипы или снижение дыхания.Аускулятивный признак «щелчка флага» (также называемый bruit de drapeau) связан с частичным затруднением движения гипсовой повязки в бронхе [3]. Рентгенологические находки часто неспецифичны и включают ателектаз или инфильтрат (ы). Недавний отчет продемонстрировал, что КТ грудной клетки с контрастным усилением может использоваться как для помощи в диагностике, так и для определения местоположения слепков для бронхоскопической экстракции [4]. Хотя неинвазивная визуализация может помочь в диагностике, для подтверждения диагноза обычно требуется образец гипса для макроскопического и микроскопического исследования.Если в анамнезе нет отхаркивания мокроты у пациента из группы риска, уместен высокий индекс подозрения из-за быстрой декомпенсации и даже летального исхода из-за острой обструкции дыхательных путей. Использование бронхоскопии как для диагностики, так и для лечения важно. In situ слепки различаются по размеру и могут распространяться по всему трахеобронхиальному дереву. Отхаркиваемый или извлеченный литой материал обычно имеет цвет от бежевого до белого и эластичный по консистенции. Родители пациента в представленном случае полагали, что первые слепки, которые он откашлял дома, представляли собой кусочки струнного сыра, которые он ранее проглотил.

4.3. Гистология

Seear первоначально предложил классификацию, основанную на морфологическом составе слизистых пробок [5]. Согласно этой классификации цилиндры типа I состоят из воспалительных клеток (например, нейтрофилов и эозинофилов) и фибрина; они чаще связаны с первичным заболеванием легких и воспалением бронхов. Цилиндры типа II гипоцеллюлярны и состоят преимущественно из муцина; они чаще связаны с врожденными пороками сердца.В отличие от цилиндров типа II, определенных Seear, гипоцеллюлярные цилиндры типа II в нашей серии в основном состоят из аморфного эозинофильного фибринозного материала, а не из муцина. Кроме того, рассмотренные нами клеточные цилиндры типа I в основном состоят из муцина, а не фибрина. Эти результаты основаны на исследовании срезов, окрашенных обычным гематоксилином и эозином; все были рассмотрены одновременно в этом ретроспективном обзоре. Окрашивание периодической кислотой-Шиффом с диастазой (PASd), выполненное на слепках от пациента с врожденным пороком сердца (пациент 1), подтверждает это открытие, окрашивая скудный муцин только на периферии гипоклеточного слепка.Окраска PASd гипсовой повязки пациента с врожденным пороком сердца и астмой (пациент 3) показала повышенный уровень муцина в областях с клеточно-воспалительной морфологией гипсовой повязки I типа.

Хотя мы рассмотрели ограниченное количество слепков, наша серия случаев показывает, что подмножество случаев может не точно соответствовать системе классификации Seear. В нашей серии случаев воспалительные цилиндры I типа, наблюдаемые в основном у пациентов с астмой, состоят из пластов эозинофилов в слизистой матрице.Гипоцеллюлярные цилиндры типа II, наблюдаемые при врожденных пороках сердца, содержат разбросанные острые воспалительные клетки и макрофаги, а в остальном состоят из фибринового материала. Это согласуется с недавним проспективным исследованием слепков от пациентов с врожденными пороками сердца, проведенным Heath et al. показывая, что это в первую очередь фибрин [6]. Связь воспалительных цилиндров типа I с муцином и гипоцеллюлярных цилиндров типа II с фибрином является важным наблюдением, поскольку оно касается патофизиологии, потенциального ответа на лечение и диагностики.

4.4. Патофизиология

Механизм образования гипса остается неясным как для воспалительных цилиндров при заболевании легких, так и для гипоцеллюлярных цилиндров, связанных с врожденным пороком сердца. Чтобы более полно объяснить основное заболевание и изучить патогенез формирования гипса, Броган изучил роль сопутствующих состояний: аллергических / астматических, сердечных и идиопатических [7]. В серии, описанной Мэдсеном, классификации были объединены для интеграции информации из гистологии гипсовой повязки и истории болезни.Пациенты были разделены сначала на основании сопутствующих заболеваний, а затем на основании гистологии гипсовой повязки, если не было выявлено основного заболевания [8]. Эта группа рассмотрела все опубликованные случаи пластического бронхита и отметила, что чисто гистологическое различие, вероятно, было чрезмерным упрощением. Наши данные подтверждают систему классификации Мадсена, но демонстрируют, что цилиндры при врожденных пороках сердца могут быть преимущественно гипоцеллюлярными и фибринозными.

Что касается этиологии цилиндров у пациентов с врожденным пороком сердца, есть доказательства того, что аномальный лимфодренаж может иметь значение, поскольку цилиндры были обнаружены как при первичном заболевании лимфатической системы, так и при посткардиальных хирургических вмешательствах в сочетании с энтеропатией с потерей белка и хроническими рецидивами. chylothoraces [9, 10].Мы предполагаем, что у пациента, описанного в представленном случае, может быть основная структурная аномалия лимфатической сосудистой сети в легких. Эта аномалия была описана при аутопсии новорожденных с синдромом гипоплазии левых отделов сердца и сильно рестриктивной или неповрежденной межпредсердной перегородкой, приводящей к высокому давлению в легочных венах плода [11]. Из двух пациентов в этой серии с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (пациенты 1 и 7) у обоих были интактные межпредсердные перегородки.

Хотя относительный вклад врожденных лимфатических дефектов по сравнению с приобретенной или оперативной лимфангиэктазией в формирование гипсовой повязки неясен, эта серия случаев подтверждает гипотезу об аномальном лимфатическом дренаже у пациентов с врожденным пороком сердца, способствующем формированию слепков.В частности, слепки от пациентов с врожденным пороком сердца в этой серии состоят в основном из фибринозного материала, что может быть результатом белков плазмы, содержащихся в экстравазированной лимфе. Сказано так, хотя эти цилиндры имеют характеристики окрашивания фибрина и внутреннюю структуру, напоминающую тромбы фибрина, наблюдаемые в кровеносных сосудах, обычная гистология не является специфичной для фибрина как такового , поскольку другие белковые материалы могут иметь похожий внешний вид. В этом отношении информативным может оказаться протеомный анализ слепков.

Также было высказано предположение, что повышенное давление в легочных венах, приводящее к увеличению выработки слизи, является причиной образования гипса [5]. Однако Мэдсен отмечает, что многие сердечные заболевания, связанные с пластическим бронхитом, не приводят к повышению легочного венозного давления, и что формирование гипса не наблюдается при других заболеваниях с легочной гипертензией [8]. У пациента в представленном случае, например, все доступные доказательства предполагали, что его давление в пути Фонтана было в пределах обычного диапазона.Madsen et al. предложили двухэтапную модель формирования гипса, в которой воспаление, приводящее к нарушению регуляции секреции слизи, накладывается на чувствительный генетический фон. У нашего пациента может быть другая патофизиология, учитывая отсутствие сопутствующего воспаления и незначительный вклад муцина в большую часть цилиндров.

У пациентов с астмой причина образования цилиндров, вероятно, связана с хроническим воспалением и сопутствующей нейтрофильной и эозинофильной инфильтрацией дыхательных путей.При снижении мукоцилиарного клиренса дыхательные пути закупориваются эозинофилами и нейтрофилами на муцинозном фоне [8]. Случаи, описанные в этой серии, подтверждают эту гипотезу, учитывая преобладание воспалительных клеток и муцина в цилиндрах от пациентов с астмой. Интересно, что в одном случае (пациент 5) как с врожденным пороком сердца, так и с астмой был состав промежуточного слепка с участками гипоцеллюлярного фибрина и другими участками с воспалительным инфильтратом.

4.5. Терапия

Основными терапевтическими целями являются как быстрое удаление гипсовой повязки, так и длительная профилактика рецидива гипсовой повязки.Что касается механического разрушения гипсовой повязки, гибкая или жесткая бронхоскопия чаще всего используется для удаления гипсовой повязки и может контролироваться с помощью компьютерной томографии с контрастированием. Большая серия клинических случаев из 22 педиатрических пациентов пришла к выводу, что бронхоскопическая экстракция — единственный эффективный метод лечения [12]. Отчет о 2 пациентах, для которых бронхоскопия не подходила, показало, что высокочастотная струйная вентиляция может использоваться для краткосрочного очищения от слепков [13]. Физиотерапия грудной клетки часто используется в качестве дополнения к мобилизации гипса.

Для разрушения гипсовой повязки использовались различные ингаляционные муколитики и фибринолитики. Мы сообщаем о местной терапии во время бронхоскопии с использованием фибринолитического агента t-PA, как недавно сообщалось Gibb et al. [14]. Однако в большинстве сообщений о случаях разрушения гипсовой повязки используется ингаляционный t-PA [15–18]. Вдыхаемый t-PA используется преимущественно у кардиологических пациентов, что согласуется с нашим выводом о том, что эти цилиндры имеют более значительное содержание фибрина. Использование t-PA подтверждается результатами Gansey, который инкубировал извлеченные слепки от пациента Fontan с t-PA и наблюдал полное растворение слепка [19].Это также подтверждается Heath et al., У которых были аналогичные наблюдения с слепками от 4 детей с врожденным пороком сердца [6]. Другие фибринолитики, которые используются при пластическом бронхите в виде аэрозолей, включают гепарин и урокиназу [19, 20]. Ингаляционные муколитики, включая ацетилцистеин и дорназу альфа, обычно используются у пациентов с пластическим бронхитом [15, 21]. Дорназа альфа применялась местно во время бронхоскопии, что привело к эффективному удалению гипсовой повязки [22]. Наши данные показывают, что муколитики потенциально могут быть наиболее полезны при воспалительных цилиндрах I типа, которые имеют более высокое содержание муцина.

Благодарности

Авторы хотели бы выразить свою благодарность пациентам, обсуждаемым здесь, а также многим членам команды здравоохранения, которые заботились об этих пациентах и ​​внесли свой вклад в опыт, описанный в этом документе, при поддержке Национального центра Исследовательские ресурсы и Национальный центр продвижения трансляционных наук, Национальные институты здравоохранения (UL1 RR025744).

.

Хронический бронхит | Блог HealthEngine

Что такое хронический бронхит

Хронический бронхит — заболевание легких. Легкие состоят из ряда складчатых оболочек (альвеол), которые расположены на концах очень тонких ветвящихся дыхательных путей (бронхиол).

Anatomy of the lungs

Хронический бронхит — это хроническая инфекция и воспаление более крупных дыхательных путей легких — бронхов. В легких есть два основных бронха (правый и левый), которые отделяются от трахеи, как показано на рисунке справа.Хронический бронхит возникает как часть комплекса заболеваний, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая также включает эмфизему и заболевание мелких дыхательных путей. Хронический бронхит, в частности, относится к хроническому кашлю и ежедневному выделению слизи в течение как минимум трех месяцев двух или более лет подряд. Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие причины хронического кашля.

Статистика хронического бронхита

ХОБЛ (включая хронический бронхит и эмфизему) — распространенное заболевание в Австралии и основная причина инвалидности, госпитализаций и смертности.Считается, что он занимает третье место в общем бремени болезней после сердечных заболеваний и инсульта. По оценкам, более полумиллиона австралийцев страдают от умеренных и тяжелых заболеваний, и ХОБЛ занимает четвертое место среди распространенных причин смерти среди австралийских мужчин и шестое среди женщин. Показатели даже значительно выше среди австралийских аборигенов.

Хронический бронхит распространен среди курильщиков. По оценкам, в западных странах хронический бронхит встречается примерно у 18% мужчин и 14% курящих женщин по сравнению с 7% и 6% некурящих, соответственно.

Факторы риска хронического бронхита

Хронический бронхит может поражать как мужчин, так и женщин любого возраста, но чаще всего он встречается у мужчин среднего возраста. Выявлены следующие предрасполагающие факторы:

  • Сигаретный дым — это, безусловно, самый важный фактор в развитии хронического бронхита. Заболевание в 4-10 раз чаще встречается у заядлых курильщиков независимо от возраста, пола, рода занятий и места проживания. Существует прямая взаимосвязь между интенсивностью курения и снижением функции легких и смертностью от болезней.У тех, кто выкуривает 30 сигарет в день, вероятность умереть от хронического бронхита и ХОБЛ в 20 раз выше, чем у некурящих.
  • Загрязнение — У некурящих людей, подвергающихся сильному загрязнению атмосферы, иногда может развиться хронический бронхит. Это происходит из-за раздражения дыхательных путей от вдыхания токсинов и паров.
  • Семейный анамнез — Семейный анамнез играет определенную роль в развитии ХОБЛ и хронического бронхита.
  • Инфекции дыхательных путей. Хотя считается, что инфекция не является причиной возникновения хронического бронхита, она является важным фактором в поддержании заболевания и возникновении обострений.

Развитие хронического бронхита

На ранней стадии хронического бронхита обычно появляются симптомы кашля с выделением значительного количества мокроты без значительной одышки. Избыточное производство слизи вызвано увеличением слизистых желез и увеличением количества выделяющих слизь бокаловидных клеток в дыхательных путях. Затем воспаляются сами небольшие дыхательные пути, но на этой стадии болезнь считается в значительной степени обратимой. Отказ от курения разрешит воспаление дыхательных путей.

По мере прогрессирования заболевания наблюдается прогрессирующий аномальный рост клеток (называемый плоскоклеточной метаплазией) и фиброз (уплотнение) стенок бронхов. Это вызывает ограничение воздушного потока и симптомы одышки. Симптомы одышки обычно возникают при физической нагрузке. У вас могут развиться другие признаки ХОБЛ, такие как цианоз (посинение губ и кожи). На этой стадии также может присутствовать эмфизема, вызывающая более сильную одышку и стеснение в груди.

Если хронический бронхит остается тяжелым, могут развиться другие осложнения, в том числе:

  • Вторичная полицитемия — это увеличение количества красных кровяных телец в крови, чтобы попытаться компенсировать пониженный уровень кислорода.Впоследствии кровь становится «гуще» с замедленным потоком, что может привести к свертыванию.
  • Правожелудочковая недостаточность.
  • Пневмоторакс (прокол легкого).
  • Дыхательная недостаточность — это часто вызвано обострениями инфекционного заболевания. Иногда смерть может наступить в результате серьезного нарушения дыхательной функции.

Симптомы хронического бронхита

Хронический бронхит клинически определяется как кашель с выделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.Если также присутствует ограничение дыхательных путей, вы можете испытывать симптомы хрипов, стеснения в груди и одышки. Ваш врач задаст вам много вопросов о ваших симптомах, в том числе о том, когда они появились, их продолжительности и любых триггерных факторах.

Симптомы могут усугубляться такими факторами, как холод, туманная погода и загрязнение атмосферы. Кроме того, ваш врач тщательно изучит медицинский и семейный анамнез, чтобы исключить другие причины кашля и выделения мокроты. История курения имеет важное значение, поскольку это основная причина хронического бронхита.

Иногда бывает трудно отличить симптомы хронического бронхита от эмфиземы, и оба состояния обычно возникают вместе. Поэтому, если у вас кашель и одышка, ваш врач может диагностировать ХОБЛ, а не только хронический бронхит.

Клиническое обследование хронического бронхита

Ваш врач проведет подробное обследование вашей дыхательной системы. Это будет включать раздевание верха, осмотр груди, измерение объема груди и прослушивание звуков дыхания.Важные признаки, которые ваш врач будет искать, включают:

  • Продуктивный кашель.
  • Цианоз (голубоватое изменение цвета).
  • Тахипноэ — учащенное дыхание.
  • Использование дополнительных мышц.
  • Гиперрасширение грудной клетки. При запущенном заболевании стенка грудной клетки может принимать бочкообразную форму.
  • Уменьшено расширение груди.
  • Снижение шума дыхания, хрипов и потрескивания.
  • Признаки сердечной недостаточности, такие как периферический отек (припухлость), могут присутствовать при запущенном заболевании.

Пациентов с хроническим бронхитом классически называют «синими вздутыми» из-за наличия цианоза и отеков. У них сниженный уровень вентиляции и они не очень запыхиваются. Низкий уровень кислорода в крови и высокий уровень углекислого газа могут вызывать другие признаки, такие как учащенный пульс, астериксис (хлопанье руками), а в тяжелых случаях — спутанность сознания и прогрессирующую сонливость.

Пациенты с преимущественно эмфиземой, с другой стороны, описываются как «розовые фуги», поскольку они очень одышки и гипервентилируют (со сжатыми губами), но имеют почти нормальные уровни кислорода и углекислого газа в крови.Однако эти клинические признаки не всегда надежны и не всегда коррелируют с патологией.

Как диагностируется хронический бронхит?

Ваш врач может выполнить ряд тестов для подтверждения диагноза хронического бронхита и выявления связанного с ним ограничения дыхательных путей. Тесты могут включать:

  • Анализы крови — Концентрация красных кровяных телец, которая может увеличиваться из-за хронической нехватки кислорода в организме.
  • Рентген грудной клетки — помогает выявить чрезмерное расширение легких, связанное с хроническим бронхитом и ХОБЛ.Поля легких будут выглядеть увеличенными и пустыми, а диафрагма может расплющиться.
  • ЭКГ– Позволяет обнаружить признаки правожелудочковой недостаточности (осложнение хронического бронхита и ХОБЛ).
  • Тесты функции легких / легких — спирометрия — лучший тест для обнаружения ограничения и обструкции воздушного потока. В отличие от астмы ограничение воздушного потока необратимо.
  • Газы крови — они также могут быть нормальными, но на более поздних стадиях заболевания у вас может быть низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа.
  • КТ высокого разрешения — Иногда используется у пациентов с ХОБЛ. Лучше всего подходит для обнаружения эмфиземы и булл (больших расширенных воздушных пространств).

Прогноз хронического бронхита

Хронический бронхит сам по себе не вызывает увеличения смертности, если не происходит связанное с этим ухудшение функции легких. Таким образом, ваш общий прогноз зависит от:

  • Продолжаете ли вы курить? Отказ от курения улучшит симптомы у 90% пациентов. Исследования показали, что отказ от курения увеличивает выживаемость даже при тяжелом заболевании.
  • Текущая функция легких.
  • Наличие других осложнений, таких как сердечная недостаточность и дыхательная недостаточность.
  • Частота обострений.

Хронический бронхит с тяжелой одышкой имеет неблагоприятный прогноз: примерно 50% пациентов умирают к 5 годам. Смерть обычно наступает из-за ухудшения функции легких в результате обострения инфекционного заболевания.

Как лечится хронический бронхит?

Хронический бронхит следует лечить при наличии ограничения дыхательных путей.Лечение следует тем же основным принципам, что и при лечении ХОБЛ. Большинство методов лечения только контролируют и улучшают симптомы.

Только отказ от курения и кислородная терапия (на поздних стадиях) действительно изменяют течение болезни. Отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать, поскольку отказ от курения, независимо от стадии и тяжести заболевания, замедлит скорость прогрессирования и продлит жизнь. Другие методы лечения описаны ниже.


Медикаментозная терапия

Препараты можно использовать для длительного подавления симптомов или для лечения обострений.Бронходилататоры (такие как вентолин, серетид и атровент через распылитель или распылитель) и кортикостероиды используются для контроля симптомов. Ваш врач обычно назначает вам пробную терапию пероральными стероидами, чтобы проверить, отреагируете ли вы, прежде чем приступить к длительному ингаляционному лечению. Антибиотики принимают при кратковременных обострениях болезни. Ваш врач может также назначить средства для уменьшения толщины мокроты (так называемые муколитики, например, ацетилцистеин). Исследования показали, что эти агенты могут снизить частоту обострений.

Легочная реабилитация

Было доказано, что физиотерапия грудной клетки помогает удалить выделения из дыхательных путей. Доступны различные методы, которые способствуют удалению мокроты и улучшают вентиляцию легких у пациентов. Ваш врач также введет вас в программы физических упражнений или легочной реабилитации, которые, как было доказано, повышают переносимость упражнений, облегчают симптомы и улучшают качество жизни.

Кислородная терапия

Если у вас серьезное ограничение воздушного потока, вам может потребоваться домашняя кислородная терапия, иногда до 19 часов в день.Кислород можно вводить через носовые канюли или маску. Было показано, что это лечение продлевает жизнь у бросивших курить пациентов с тяжелой формой ХОБЛ.

Другое

  • Прививки — Важно, чтобы вы ежегодно проходили вакцинацию против гриппа и вакцинировали пневмококковую вакцину. Это поможет снизить частоту обострений от этих агентов.
  • Диуретики — Если хронический бронхит осложнился правожелудочковой недостаточностью, вас могут лечить таблетками для удаления лишней жидкости.

Для получения дополнительной медицинской информации о хроническом бронхите и подходящем лечении, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим местным врачом.

Хронический бронхит Список литературы

  1. Котран Р., Кумар В., Коллинз Т. Роббинс Патологическая основа болезни Шестое изд. WB Saunders Company 1999.
  2. Экберг-Янссон А., Ларссон С., Лефдаль С. Предотвращение обострений хронического бронхита и ХОБЛ: в двух недавних Кокрановских обзорах сообщается об эффективных схемах лечения, BMJ 2001; 322: 1259-1261
  3. Керстижен Х.Стабильная хроническая обструктивная болезнь легких, BMJ 1999; 319: 495-500.
  4. Кумар, Кларк. Клиническая медицина. 5-е издание. Сондерс. 2002.
  5. Лонгмор, Уилкинсон, Раджагопалан. Оксфордский справочник по клинической медицине. 6-е издание. Издательство Оксфордского университета. 2004.
  6. McKenzie D, Frith P, Burdon J, Town G. План COPDX: австралийские и новозеландские рекомендации по ведению хронической обструктивной болезни легких 2003, MJA 2003; 178: S1-S40. Доступно [в Интернете] по адресу: http: // www.mja.com.au/public/issues/178_06_170303/tho10508_all.html
  7. Murtagh J. General Practice, 3rd Edition, McGraw-Hill, Sydney, 2003.
  8. Рейли Дж., Сильверман Э., Шапиро С. «Хроническая обструктивная болезнь легких», в Kasper et al. Принцип внутренней медицины Харрисона, 16-е издание (глава 242), McGraw-Hill, 2006.
  9. Talley NJ, O’Connor S. Клиническое обследование — Систематическое руководство по физической диагностике, 4-е издание. MacClennan & Petty, Сидней, 2001.

.

определение бронхита по The Free Dictionary

Хронический бронхит, «отвратительный мучительный кашель», был тем, чем они в основном страдали; один пошел в H.P.

У нее хронический бронхит, и она сказала ему, что это мешает ей заниматься своей профессией.

Энн была одинока; Диана на все каникулы сидела дома с тяжелым приступом бронхита. Она не могла добраться до Зеленых Мезонинов, и Энн редко удавалось добраться до Орчард-Слоуп, потому что старый путь через Призрачный лес был непроходим с сугробами, а долгий путь по замерзшему Озеру Сияющих Вод был почти таким же плохим.На поверхности нашего несчастного сфероида нам всегда либо слишком жарко, либо слишком холодно; зимой замораживаем, летом жарим; это планета ревматизма, кашля, бронхита; в то время как, например, на поверхности Юпитера, где ось слегка наклонена, жители могут наслаждаться одинаковыми температурами. Несколько приятных людей из Филадельфии и Балтимора пикнировали в гостинице, и Селфридж Мерри спустился на три недели, потому что Кейт Мерри болела бронхитом. Они планировали разбить теннисный корт на песке; но ни у кого, кроме Кейт и Мэй, не было ракеток, и большинство людей даже не слышали об игре.В собачьи дни он заболевает бронхитом, а на Рождество — сенной лихорадкой; одни говорят, что это бронхит, другие — печень; доктор описал болезнь лорда Монтбарри как бронхит. Пока не было причин для беспокойства, хотя приступ был острым. Она страдала — она ​​сказала мне, что это был Кастемарк Моултри — какой-то неясной формой хронического бронхита, осложненного спазмом голосовой щели; и мертвым, ровным голосом, с запавшим глазом, который смотрел и не видел, рассказала мне, какие промывания, полоскания, пастилки и ингаляции она оказалась наиболее полезными.Когда Карлотта услышала о поразительном приеме, оказанном ее дублёру, она сразу же избавилась от начавшегося приступа бронхита и приступа дуться на руководство и потеряла малейшую склонность уклоняться от своих обязанностей. Бронхит Гаппи пришел к его облегчению и прекратился. Кенн, чье хрупкое состояние здоровья, угрожающее перерасти в подтвержденную болезнь из-за приступа бронхита, вынудило ее передать свои обязанности на предстоящем базаре в руки других дам, одной из которых она хотела бы стать Люси. ..

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.