Острый пиелонефрит обследование у детей: Пиелонефрит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Пиелонефрит у детей > Архив — Клинические протоколы МЗ РК


Цели лечения:


1. Ликвидация почечной инфекции.


2. Устранение предрасполагающих факторов.


3. Восстановление почечных функций.


4. Нефропротективная терапия при прогрессирующей нефропатии.

 


Немедикаментозное лечение: диета №5, №7 в острый период и при прогрессировании, режим — охранительный.


 


Медикаментозное лечение:


1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота. Детям в возрасте от 3 мес. до 12 лет назначают 20-40 мг/кг/сут. в 3 приема, детям старше 12 лет – 500-875 мг 3 раза в сутки; ампициллин/сульбакта назначают по 50 мг/кг/сут. в 2 приема.


2. Цефалоспорины II-III-IV поколения:


— цефотаксим* детям старше 1 мес. – по 50-100 мг/кг/сут. парентерально в 2-3 введения;


— цефтриаксон* — 20-75 мг/кг/сут. в 1-2 введения;


— цефоперазон* — 50-100 мг/кг/сут. в 2-3 введения;


— цефуроксим 10-100 мкг/сут. в 2 введения;


— цефепим* детям старше 2 мес. по 50 мг/кг/сут. в 3 введения;


— цефаклор 250/5,0 или капс. 500 мг детям старше 5 лет.



Альтернативные препараты:


— аминогликозиды* (не более 7-10 дней): нетилмицин* по 5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;


— цефтазидим при инфекции синегнойной палочкой;


— гентамицин* по 3-5 мг/кг/сут. в 1-2 введения;


— карбапенемы: имипенем* детям старше 1 мес. назначают по 60-100 мг/кг/сут. в 3-4 введения, меропенем* начинают назначать с 3-месячного возраста по 10-12 мг/кг/сут. в 3 введения.


3. Для лечения и профилактики микоза при длительной массивной антибиотикотерапии — итраконазол оральный раствор из расчета 5 мг/кг/день, детям старше 5 лет:


— основной курс лечения — длительность 14 дней: вначале выбор препарата эмпирический, затем – по чувствительности флоры; введение антибиотиков парентеральное или парентеральное+пероральное;


— поддерживающий курс лечения проводится после полной нормализации анализов мочи: нитрофуранами 1/3 суточной дозы 1 раз на ночь в течение 2 мес. и более.



Показания к госпитализации:


— невозможность домашнего лечения из-за социальных условий;


— для проведения рентгенурологических и радионуклидных исследований;


— оперативное лечение;


— гнойные осложнения;


— острая и хроническая почечная недостаточность;


— наличие факторов риска.

 


Профилактические мероприятия:


В стадии ремиссии: продолжается профилактическое лечение поддерживающими дозами антибактериальных препаратов до ликвидации факторов риска (исчезновение ПМР).


В дальнейшем общие меры профилактики:


— достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;


— профилактика интеркуррентных заболеваний;


— профилактика запоров;


— периодический контроль за анализами мочи и бакпосевом.



Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:


Реабилитация: ремиссия. Контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек.



Перечень основных медикаментов:


1. *Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг


2. *Цефотаксим 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора


3. *Цефтриаксон 250 мг, 500 мг, 1 000 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора


4. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг, табл.; 750 мг, во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора


5. Цефуроксим аксетил — гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь во флаконе 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг


6. Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 гр


7. *Цефепим 1 000 мг, порошок для приготовления инъекционного раствора


8. *Имипенем 500 мг, амп., порошок для инъекций


9. * Фурагин 50 мг, табл.


10. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг/мл.

 


Перечень дополнительных медикаментов:


1. Ампициллин/сульбактам 750 мг для инъекций


2. *Нетилмицин 50 мг/мл, амп.


3. *Гентамицин 40 мг/мл, 80 мг/2 мл, амп.


4. *Меропенем 500 мг, амп., порошок для инъекций


5. Цефаклор 250 мг/5 мл; 500 мг капс.

 


Индикаторы эффективности лечения:


— исчезновение лейкоцитурии, бактериурии;


— нормализация показателей гомеостаза;

— отсутствие или купирование осложнений.


* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Острый пиелонефрит у детей. Симптомы. Диагностика. Лечение. | EUROLAB

Острый пиелонефрит — острое неспецифическое экссудативное воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы с выраженной лихорадкой, болью, пиурией и нарушением функций почки.

Клиническая картина

Ведущие синдромы острого пиелонефрита у детей старшего возраста

Синдром

Симптоматика

Болевой Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого
Дизурический (при вовлечении в патологический процесс нижних мочевых путей) Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце мочеиспускания), возможно недержание мочи
Интоксикации

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов

Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

Лабораторные исследования

Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда — лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, — достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл — у младшей возрастной группы).

При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита особенно трудна у маленьких детей. Острый пиелонефрит необходимо исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе. Основные симптомы — изменения в моче (лейкоцитурия и бактериурия). Диагноз должен содержать следующую информацию.

  • Определение патогенетической сущности процесса (первичный или вторичный пиелонефрит) с указанием предрасполагающих к его развитию факторов (аномалии развития, рефлюкс, камни, нарушения обмена веществ и т.д.).

  • Период заболевания (активный, обратного развития симптомов, полная клинико-лабораторная ремиссия).

  • Состояние функций почек.

  • Наличие или отсутствие осложнений.

При подозрении на пиелонефрит обязательно назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, особенностей анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.) и состояния собирательной системы, возможного выявления камней в почках или мочевом пузыре, оценки почечного кровотока.

Дифференциальная диагностика

Острый пиелонефрит в первую очередь дифференцируют от острого гломерулонефрита, возникающего не в острый период бактериального или вирусного заболевания, а спустя 2-3 нед после стрептококковой инфекции. Гломерулонефрит почти всегда развивается на фоне уже нормальной температуры тела и редко сопровождается дизурическими расстройствами. Отёки или пастозность тканей, артериальная гипертензия, наблюдаемые у большинства больных гломерулонефритом, также не характерны для пиелонефрита. Олигурия начального периода гломерулонефрита контрастирует с полиурией, часто выявляемой в первые дни острого пиелонефрита. При гломерулонефрите преобладает гематурия, в осадке мочи всегда выявляют цилиндры, но количество лейкоцитов незначительно, часть их составляют лимфоциты. Бактериурия отсутствует. Снижение концентрационной способности почек (в пробе по Зимницкому максимальная плотность мочи ниже 1,020 при диурезе менее 1000 мл/сут), аммониогенеза и ацидогенеза сочетается при пиелонефрите с нормальным клиренсом креатинина (при гломерулонефрите последний снижен).

Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с сепсисом (если пиелонефрит не стал следствием сепсиса), а также острым аппендицитом, который при атипичном расположении червеобразного отростка может сопровождаться дизурическими явлениями при отсутствии симптомов раздражения брюшины. В последнем случае для установления правильного диагноза большое значение имеют исследование per rectum, позволяющее выявить болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, и повторные анализы мочи. При стойком отсутствии бактериальной флоры в моче показано её исследование на микобактерии.

В каждом случае острой мочевой инфекции чрезвычайно важно решить вопрос, ограничивается ли патологический процесс нижними мочевыми путями или распространяется на лоханки и тубулоинтерстициальную ткань почек, т.е. определить заболевание как пиелонефрит, цистопиелонефрит или цистит. Пиелонефрит протекает значительно тяжелее цистита. Кроме того, при цистите отсутствуют изменения в моче, относимые к абсолютным признакам пиелонефрита: лейкоцитарные цилиндры, высокая активность ферментов, характерных для эпителия канальцев, и высокая концентрация ß2-микроглобулинов, наличие бактерий, покрытых антителами (выявляют с помощью люминесцентной микроскопии). В отличие от цистита, пиелонефрит сопровождается увеличением титра антибактериальных антител в сыворотке крови, снижением концентрационной способности почек, аммониогенеза и ацидогенеза.

Лечение

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме. Назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.). С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы). Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой. Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Всем больным острым пиелонефритом назначают антибиотики. При тяжёлом течении заболевания терапию начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов (предпочтительно бактерицидных). Большинству больных стартовую антибактериальную терапию назначают эмпирически, поскольку результаты бактериологического исследования и определения чувствительности микробной флоры могут быть получены только через 48-72 ч, а начинать терапию следует безотлагательно. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня эмпирической терапии проводят её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой. Для эмпирической (стартовой) антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты.

симптомы и лечение, клинические рекомендации, причины

Пиелонефрит – это воспаление почек, поражается чашечно-лоханочная система и паренхима. Пиелонефрит у детей может быть первичным, но часто развивается на фоне других заболеваний внутренних органов или мочевыделительной системы.

Пиелонефрит у детей нередко сопровождается высокой температурой

Причины и механизм развития болезни

Основным возбудителем пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Значительно реже в очаге обнаруживают:

  • клебсиелу;
  • энтерококков;
  • протея;
  • энтеробактера.

Но при внутрибольничной инфекции болезнь вызывают золотистый стафилококк.

Пиелонефрит может развиваться первично на фоне полного здоровья почек, или вторично, как следствие патологий, которые приводят к нарушению оттока мочи.

Предрасполагающие факторы для развития пиелонефрита у детей:

  • пороки развития органов мочевыделительной системы;
  • ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
  • родовые травмы головы;
  • атопический диатез;
  • рахит и дистрофия;
  • сахарный диабет;
  • частые запоры;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные процессы половых органов;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Увеличиваются шансы заболеть при частых походах в туалет или в случае, если ребенок вынужден пологу терпеть и сдерживать позывы. Переохлаждение области поясницы, таза вызывает спазм мышц, мочеточников, что также приводит к нарушению уродинамики.

Инфекция проникает в почки восходящим путем из мочевого пузыря. Анатомические особенности уретры у девочек, близость анального отверстия и неправильное подмывание – основные причины того, что у девочек воспаление почек встречается чаще. Гематогенный путь инфицирования встречается реже. Он характернее для новорожденных детей при развитии септицемии или патологии иммунитета. Лимфогенное распространение бактерий не наблюдается, но считается теоретически возможным.

Классификация пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания, его делят на два типа:

  • острый – первый эпизод инфекции или ее повторение, но не раньше, чем через 3 месяца после выздоровления;
  • хронический, или рецидивирующий – повторение воспаления менее, чем через 3 месяца после болезни.

Рецидивы считаются редкими, если их наблюдают менее 2 раз за 6 месяцев или за год было меньше 4 обострений. Частый рецидив – это больше 2 обострений за полгода. Повторение воспалительного процесса связывают с недостаточно качественным лечением, нарушением дозировок лекарств или курса приема. Иногда рецидивы обусловлены новым заражением или высокой активностью микроорганизма, который образует биопленки в канальцах почек. Это связано с мочекаменной болезнью, постоянным катетером или при наличии уростомы.

Симптомы проявляются в виде боли в животе или пояснице

Если симптомы патологии появились в домашних условиях или в течение 48 часов после поступления в стационар, его считают внебольничным. Пиелонефрит, который развился через 48 часов после госпитализации или выписки домой, относится к внутрибольничным. Такая классификация необходима для выбора антибактериальной терапии. Внутрибольничная инфекция устойчива к большому количеству препаратов и может потребовать сочетания различных групп антибиотиков.

Осложненный пиелонефрит у детей – это воспаление, которое сопровождается образованием абсцесса, карбункула, паранефрита, уросепсиса или приводит к шоку.

Осложненный пиелонефрит часто приводит к сепсису. Такая форма болезни чаще возникает после проведения инвазивных процедур на почках или мочевом пузыре, у детей с иммунодефицитом, при сахарном диабете. Мочекаменная болезнь выступает фактором риска осложненного течения пиелонефрита.

Как проявляется инфекция

Для острого воспаления почек характерны признаки интоксикации:

  • повышение температуры до 38°С и выше, при этом отсутствуют признаки простуды;
  • вялость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
  • рвота.

Ребенок жалуется на боли в животе или поясничной области с одной или двух сторон. Синдром усиливается при постукивании по области почек. Лицо становится бледным, землистым. В некоторых случаях повышается артериальное давление.

Дизурические расстройства проявляются в виде небольшого учащения мочеиспускания, иногда возникает энурез. В некоторых случаях ночное недержание мочи предшествует остальным симптомам воспаления. При выраженных нарушениях функции почек появляется:

  • никтурия – ночные позывы в туалет;
  • полиурия – учащенное мочеиспускание;
  • олигоурия – уменьшение количества мочи и позывов в туалет.

Моча приобретает резкий неприятный запах. Внешне она может стать мутной. Пиелонефрит у детей грудного возраста протекает с другой симптоматикой. Они не могут пожаловаться на боль в спине, поэтому патологию можно заподозрить по внешним признакам:

  • лихорадка, а при низкой массе тела или у недоношенных – гипотермия;
  • бледность или мраморный оттенок кожи;
  • срыгивания, рвота;
  • отсутствие прибавки веса или его потеря;
  • беспокойство или резкий плач во время мочеиспускания.

Маленькие дети начинают кряхтеть, краснеть при попытке помочиться. Струя мочи прерывистая, иногда уменьшается ее объем. Но учащенное или резко болезненное мочеиспускание не характерно для детей младше 1,5-2 лет.

Хроническая форма патологии в период обострения протекает с аналогичными проявлениями. Но интоксикация может быть менее выражена. В периоды ремиссии для ребенка характерны общие признаки наличия хронического заболевания. Он становится раздражительным, плаксивым, часто утомляется от привычных нагрузок, хуже обучается.

Когда нужна госпитализация

При воспалении почек допускается лечение дома. Для госпитализации выделены следующие показания:

  • невозможность получения адекватной терапии вне стационара, чаще у социально-неблагополучных семей;
  • на период проведения радиоуглеродной рентгендиагностики;
  • необходимость хирургического лечения;
  • осложненные формы патологии;
  • развитие почечной недостаточности;
  • есть дополнительные факторы риска.

Диагностику начинают с полного осмотра ребенка, оценки состояния кожных покровов, температуры тела. Должны настораживать появившиеся отеки или повышенное артериальное давление. Врач оценивает состояние паховых, шейных лимфоузлов, пальпирует органы брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.

В тяжелых случаях лечение проходит в стационаре

Общий анализ мочи необходим всем детям с температурой в качестве скрининга на пиелонефрит. Грудничкам до года обязательно УЗИ почек и мочевого пузыря. Для экспресс-диагностики используют тест-полоски на лейкоцитурию, но они не могут заменить полноценный общеклинический анализ мочи. Признаками воспаления в почках являются:

  • более 3-4 тыс. лейкоцитов в поле зрения;
  • бактериурия, которая отмечается знаком «+», что соответствует 105 КОЕ в 1 мочи;
  • небольшая протеинурия;
  • уменьшение удельного веса мочи;
  • единичные эритроциты – микрогематурия, макрогематурия не характерна для острой формы воспаления почек.

Бактериологическое исследование – посев мочи необходим для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Если лечение проходит нормально, имеется положительная динамика, то посев мочи не требуется.

Общий анализ крови отражает воспалительный процесс в организме, характерно повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Дополнительно проводятся следующие исследования:

  • биохимические анализы крови;
  • ЭКГ;
  • клиренс эндогенного креатинина;
  • проба по Зимницкому;
  • учет ритма и объема мочеиспусканий;
  • УЗИ почек при наполненном мочевом пузыре;
  • при рецидивирующем течении болезни – микционная цистоуретрография;
  • нефросцинтиография.

Девочкам с признаками вульвовагинита назначается консультация гинеколога.

Подходы к лечению

Лечение направлено на подавление очага инфекции и устранение предрасполагающих факторов для развития обострений. Также необходимо восстановить уродинамику и функции почек.

Диета назначается щадящая, с исключением соленых, жареных блюд. Не рекомендуется употреблять щавель, шпинат, шоколад, капусту, томаты, соль, уменьшают количество белка. При мочекаменной болезни питание подбирается в зависимости от типа камней. Объем жидкости должен быть достаточный, чтобы механически вымывать из почек возбудителей и их токсины. Полезны морсы из клюквы, отвар брусники.

Основу терапии составляют антибиотики. Используют следующие группы:

  • защищенные пенициллины – амоскициллин+клавулановая кислота;
  • цефалоспорины 3 поколения;
  • при тяжелом течении – аминогликозиды, имепенемы.

Детям младше 3 месяцев антибиотики назначают в виде инъекций. Продолжительность терапии не менее 10-14 суток. После окончания приема антибиотиков назначается курс уросептиков фурагина, фурамага или невиграмона на 2 недели. Детям с частыми обострениями заболевания проводится противорецидивное лечение. Его продолжительность индивидуальна — от 1 до 12 месяцев.

Пиелонефрит поддается профилактическим мерам. Родители должны следить за частотой посещения туалета, не создавать ситуации, когда ребенку приходится долго терпеть. После перенесенного единичного случая воспаления почек необходим диспансерный учет, чтобы вовремя выделить рецидив. Дети находятся на учете в течение 5 лет после одного эпизода болезни и снимаются с него, если проявления не повторились.

Читайте в следующей статье: геморрагический васкулит у детей

Пиелонефрит у детей: симптомы, признаки, как можно заразиться, лечение и диета

Пиелонефрит может возникнуть у ребенка на любом этапе развития. Своевременно обратив внимание на несколько важных симптомов, можно вылечить малыша и уберечь его от многих проблем, к которым в дальнейшем приводит это заболевание.

Консультация врача в таком случае крайне необходимо, так как любая болезнь может привести к осложнениям, влияющим на почки. Чтобы избежать детский пиелонефрит, не нужно допускать переохлаждения ребенка, которые могут привести к простудным заболеваниям, а также необходимо соблюдать правила личной гигиены. Врачи утверждают, что наличие инфекции у ребенка, например, кариеса, ангины, насморка, несет пагубное воздействие на общее состояние человека и почек в том числе. Заболевания мочеполовой системы у малышей являются не редкостью. Именно у детей, особенно в младенческом возрасте, они имеют тенденцию быстро развиваться.

Причины, способствующие развитию пиелонефрита

Для того чтобы понять принцип развития такой болезни, как пиелонефрит, необходимо углубиться в анатомию и узнать строение уязвимого органа.

Размещены почки по обе стороны поясничных позвонков за листком брюшины. Правая почка располагается немного ниже левой, так как она граничит с печенью. Размеры органа зависят от возраста ребенка. Почки новорожденных достигают в длину 4 см, а в подростковом возрасте их размер превышает 12 см в длину и 6 в толщину. Почки выполняют очень важную для организма функцию – они выводят продукты обмена вместе с мочой, тем самым регулируют водно-солевой баланс в организме и поддерживают гомеостаз.

Кроме того, именно почки отвечают за выработку витамина D и веществ, необходимых для поддержания нормального уровня гемоглобина в крови и регулирования кровяного давления. Они нужны для обеспечения правильной работы сердца, мозга и других органов. Почки отвечают за баланс кальция и фосфора, способствуют формированию костной ткани.

Типы пиелонефрита, характерные для детей

Согласно симптомам и терапевтическим методам лечения, пиелонефрит можно разделить на два типа.

Первичный пиелонефрит

Развивается у детей при изменении внутренней микрофлоры кишечника с обычной на патогенную. Часто дисбактериоз может возникнуть на фоне некоторых заболеваний, а именно ОРВИ или при инфекциях кишечника. Дисбактериоз – распространенная причина возникновения пиелонефрита у детей. Не менее частым основанием возникновения болезни являются кокковые инфекции, это могут быть разнообразные заболевания, от кожных болезней до ангины или простуды. Основанием для первичного заболевания почек могут стать болезни мочеполовой системы, из-за которых в организм попадают бактерии, а затем через мочевой пузырь, мочеточники и лоханки они проникают к почкам.

Вторичный пиелонефрит

Вторичное заболевание почек возникает совершенно по иным причинам. У детей это обычно связано с наличием врожденных отклонений мочевыделительной системы, таких как неправильное положение почек, мочевого пузыря, мочеточников. Это приводит к плохому оттоку мочи или сбрасыванию ее обратно к почкам из нижних путей. Вместе с мочой нередко в почку заносятся бактерии, которые становятся причиной воспаления.

У некоторых детей почки не успевают развиваться. Слишком маленький размер почек влияет на продуктивность их работы. При рождении это не слишком заметно, но масса организма со временем растет, вместе с тем увеличивается и нагрузка на почечную ткань, которая перестает справляться с нагрузкой. Такие анатомические отклонения проявляются уже в первые месяцы жизни малыша. Для своевременного выявления проблемы врачи советуют проводить ультразвуковое обследование ребенка, чтобы убедиться в том, что почки нормального размера и не имеют патологий, а в случае выявления отклонений, это позволит незамедлительно приступить к лечению.

Физиопроцедуры

Основной целью физиотерапии является активизация процесса оттока застоявшейся мочи, санирование всех инфекционных очагов, подавление воспалительных процессов и увеличение защитной реакции организма ребенка.

В зависимости от формы заболевания и степени развития патологического процесса могут быть порекомендованы следующие методики:

  • Согревающие компрессы.
  • Парафиновые компрессы.
  • Воздействие высокочастотным электрическим током на область поясницы.
  • Прием теплых ванн.
  • Использование лечебной грязи.
  • Хлоридно-натриевые ванны.

Весь комплекс процедур позволит устранить болевые ощущения, а также увеличит объем выводимой организмом ребенка мочи. Такие процедуры можно проводить в периоды стихания активной фазы воспалительного процесса. Перед проведением физиотерапии следует убедиться в отсутствии повышенной температуры тела и тяжелого общего самочувствия.

Признаки и симптомы пиелонефрита

Следующие симптомы могут указывать на наличие воспалительного процесса в почках ребенка:

  • Жар. Повышение температуры тела выше 38 °C без проявления симптомов простудных заболеваний, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение или полное отсутствие аппетита.
  • Недержание или отсутствие позывов к мочеиспусканию. Малыш нормально кушает и потребляет обычное количество жидкости, но слишком долго не посещает туалет. По ночам ребенок плохо спит и мучается от постоянных позывов, запах мочи стал резкий.
  • Жалобы во время мочеиспускания. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе, плачет, кричит, долго сидит на горшке и прилагает усилия перед мочеиспусканием.
  • Цвет выделений.

Моча при отсутствии отклонений представляет собой прозрачную, светло-желтую жидкость. Если цвет мочи стал темный или она прибрела красноватый оттенок, то это может указывать на заболевание почек, в частности, на пиелонефрит. Но не стоит паниковать слишком рано, моча может окраситься в нетипичный цвет от продуктов питания, таких как свекла, черника, ревень, морковь, витаминов и лекарственных препаратов. Если ребенок не ел таких продуктов, возможно, цвет выделений изменился из-за наличия в ней эритроцитов, что является тревожным сигналом.

  • Жидкие испражнения, рвота. У младенцев признаки пиелонефрита могут быть схожими с кишечными заболеваниями и сопровождаться плохим набором веса.
  • Незначительные порции мочи. Такой симптом не стоит игнорировать. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для выяснения причин, установления диагноза и назначения лечения.
  • Пиелонефрит может не сопровождаться выраженными симптомами. Постоянная усталость и плохое настроение малыша – повод обратить внимание на его здоровье.

Препараты

Без применения лекарственных препаратов лечение пиелонефрита невозможно.

После подтверждения предполагаемого диагноза врач назначит препараты для снижения степени выраженности общих симптомов:

  • Для снижения высоких показателей температуры: Ибупрофен, Парацетамол.
  • Препараты противовоспалительного действия: Вольтарен, Ортофен.
  • Средства для снятия боли и спазмов: Но-шпа.
  • Уросептики (Канефрон Н) – препараты, необходимые для снятия заражения в мочевыводящих путях. Они способны остановить размножение патогенной микрофлоры на местном уровне и выполняют защитные функции.
  • Витаминные комплексы для повышения защитных сил организма.

Прием антибиотиков является главным методом борьбы с заболеванием. Назначение конкретного препарата врач должен проводить после получения результатов обследования на определение чувствительности к конкретным группам препаратов, а также после определения возбудителя – бактерии.

В начале лечения могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия, после чего их следует заменить на узконаправленные препараты: пенициллины, цефалоспорины. Общий курс антибактериальной терапии составляет 4 недели, а замена препарата производится каждые 6-10 дней.

Диагностика пиелонефрита

Для подтверждения диагноза уролог назначает анализы. В первую очередь – это общий анализ мочи. Если такой анализ не дал полную картину, то назначают анализ мочи по Нечипоренко или по Зимницкому.

Суть анализа мочи по Нечипоренко состоит в том, что собирается материал только со средины струи, а выделения в начале и под конец мочеиспускания считаются негодными.

Для анализа мочи по Зимницкому понадобится собрать всю мочу за день. Для этого заранее нужно подготовить емкости для мочеиспускания и вовремя предлагать ребенку помочиться именно в них. Не нужно специально поить малыша жидкостью или ограничить питание. Такой анализ нужен для выявления воспалительного процесса в почках или их недостаточности.

При сборе мочи для анализа, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не следует давать ребенку пить минеральную воду, она повлияет на состав мочи.
  • Заранее подготовьте стеклянную тару. Хорошо помойте ее и облейте кипятком, чтобы исключить попадание внутрь бактерий и грибков.
  • Перед сбором мочи следите за гигиеной малыша, в ином случае анализы дадут неточный результат.
  • При мочеиспускании не собирайте первую порцию мочи.

Результаты анализов будут готовы через пару дней после передачи мочи в лабораторию. Для каждого вида анализа применяется свой метод исследования.

Классификация

По характеру появления различают 2 вида заболевания:

  • Первичный ПН – возникает вследствие воспалительного процесса одного из органов.
  • Вторичный – развивается на фоне аномального строения или нарушения функциональности мочевыводящих путей.

По особенностям течения воспалительного процесса ПН бывает острым и хроническим. Течение острой формы не превышает 2 месяцев. После лечения ребенок выздоравливает.

Хронический ПН длится более 6 месяцев с периодически возникающими рецидивами. При латентном течении этой формы заболевания в анализах обнаруживаются изменения нормальных показателей, а внешне симптомы не проявляются.

Рецидив хронической формы может вызывать один и тот же возбудитель. Если обнаружен другой, то заболевание рассматривают, как острое.

Классификация болезни и ее осложнения представлены на схеме:

Расшифровка результатов анализа мочи

Понять результаты анализов можно самостоятельно. Кроме цвета и запаха мочи имеется множество иных показателей.

  • Моча должна быть полностью прозрачной. Наличие мутных примесей и хлопьев указывает на воспаление в мочевыделительной системе.
  • Реакция мочи в здоровом организме слабокислая или нейтральная. Этот показатель зависит от питания малыша. У малышей плотность выделений ниже, чем обычно, она находится в пределах 1005-1020. Белка в моче вообще не должно быть, но допускается небольшое его содержание, не превышающее 0,033 г/л. Содержание лейкоцитов различно у мальчиков и девочек. Для мальчиков нормой является 0-3-5, у девочек – 0-5-7. При исследовании по Нечипоренко – до 2000.
  • Эритроцитов в моче быть не должно, в исследовании по Нечипоренко – до 1000.
  • Наличие цилиндров указывает на возможное заболевание почек. Исследование по Нечипоренко допускает их содержание, но в пределах 20.
  • Грибки и бактерии обозначаются в результатах знаком плюс. При больших значениях нужно проводить посев мочи для определения типа бактерии.

В конце обследования врач разъяснит родителям анализ мочи. Также он назначает УЗИ почек и органов малого таза.

Запрещенные продукты

Пиелонефрит у ребенка, симптомы которого могут быть схожи с другими заболеваниями, может подтвердить врач только после полного обследования. На основании результатов для ребенка будет подобрана диета, согласно которой следует отказаться на время лечения от продуктов, которые могут оказывать раздражающее действие на почки.

К таким относятся:

  • Какао, крепкий чай.
  • Бобовые.
  • Жирные бульоны из мяса и рыбы.
  • Грибы и грибные бульоны.
  • Соусы с добавлением вредных компонентов.
  • Газированные напитки.
  • Специи и приправы.
  • Соленые сыры.
  • Копчености.
  • Полуфабрикаты, еда из фаст-фуда.
  • Шоколад и другие сладости.
  • Консервированная продукция.
  • Редька, лук, редиска, щавель.

В первые дни питания необходимо составлять рацион, основанный преимущественно на овощах и фруктах. После улучшения самочувствия можно постепенно расширять рацион, начиная с употребления каш на молоке. От жареных блюд на период лечения рекомендуется полностью отказаться. Даже небольшое количество запрещенных к употреблению продуктов может стать причиной острого болезненного приступа.

Как не допустить развитие пиелонефрита у ребенка?

Предотвратить пиелонефрит у детей помогут несложные действия.

  • Надевайте на малыша одноразовые подгузники, особенно перед выходом на улицу и сном. Это снизит шанс заражения инфекцией.
  • Наблюдайте за частотой мочеиспусканий ребенка. Чем дольше выделения остаются в мочевом пузыре, тем больше в них накапливается микробов. Приучите малыша к горшку в возрасте до двух лет.
  • Подмывать девочку нужно правильно. Движения руки должно идти спереди назад. Следите за гигиеной и ежедневной сменой белья.
  • Не стоит поить малыша сильногазированными напитками. Следует отдать предпочтение столовой минеральной или простой очищенной воде.
  • Не кормите ребенка жирной, острой и соленой пищей. Соль добавлять нужно в меру, а мясо лучше всего готовить на пару.

При пиелонефрите и после выздоровления нужно будет придерживаться особой диеты, которую назначит врач.

Стандартное количество мочеиспусканий у малыша за сутки

Здоровые малыши очень часто мочатся, и довольно большими порциями.

Дети до 6 месяцев совершают около 20 мочеиспусканий в сутки, до года – 15, до трех лет – около 10.

Даже если ребенок на вид абсолютно здоров, проследите сколько раз за день он ходит на горшок. Если малыш ходит в подгузнике, то сделать это будет невозможно. Нужно понаблюдать за самим процессом мочеиспускания, струя не должна прерываться, а жидкость должна быть светлой.

Народные средства

Использование средств нетрадиционной медицины будет направлено на повышение иммунитета ребенка, снятия воспаления и повышение частоты опорожнения мочевого пузыря:

  • В качестве хорошего мочегонного средства можно ввести в рацион арбуз.
  • 3 ч.л. листьев брусники заливают 1 стаканом горячей воды и варят на слабом огне в течение 10-15 мин. После этого отвар процеживают и принимают в течение дня.
  • 2 ч.л. плодов петрушки измельчают и заливают двумя стаканами очищенной воды. После настаивания в течение суток настой принимают 3 раза в день по 2-3 ст.л.

Заметно снизить проявление болезни позволит чай из осиновой коры. Для этого необходимо взять 2 ст.л. сырья и залить их 1 стаканом воды. Проварив кору в течение 7-10 мин. и дав остыть отвару, следует принимать средство по 50 мл трижды в день.

Перед использованием любого метода следует заранее проконсультироваться с врачом, который аргументированно вынесет решение о возможности дополнительного использования народных средств.

Лечение пиелонефрита

При лечении пиелонефрита у детей применяют уросептики или антибиотики, гомеопатические средства и фитотерапию.

Длительность лечения и медикаменты может определить только нефролог или уролог. Зачастую лечение длится пару месяцев. Болезнь излечима и после полного выздоровления за самочувствие малыша уже можно будет не беспокоиться. После лечения антибиотиками, назначаются пробиотические препараты, которые требуются для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике.

Каждое полугодие малышу следует делать обследование почек, сдавать анализы, а также систематично посещать педиатра и уролога.

Разрешенные продукты

К продуктам, которые можно употреблять во время диеты при лечении заболевания относятся:

  • Овощные супы.
  • Сливочное и растительное масло.
  • Фрукты и ягоды, а также компоты на их основе (арбуз, тыква, клюква, яблоки, смородина).
  • Овощи: картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, кабачки, морковь.
  • Не более 70г сахара в день.
  • Сладкий чай некрепкий.
  • Макароны.
  • Крупы.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.
  • Молочная и кисломолочная продукция.
  • Пшеничный хлеб.
  • Яйца.

При нарушении кислотно-щелочного баланса может возникнуть недостаток витамина К. Для восполнения дефицита рекомендуется употреблять курагу, изюм, миндаль, грецкие орехи, бананы, персики, абрикосы.

Такой рацион позволит получать все необходимые витамины и минералы, необходимые для поддержания здорового иммунитета. Из сладостей допускается употребление в небольшом количестве мармелада и пастилы.

Острый пиелонефрит у детей: что важно знать родителям?

Острый пиелонефрит у детей – это патология почек воспалительного характера, охватывающая паренхиму почек, лоханки и чашки органов мочевыделения. Данная болезнь занимает первое место среди урологических патологий у детей. По статистическим данным пиелонефритом болеет каждый 5 ребенок. Это объясняется низким иммунитетом, частыми воспалительно-инфекционными и остро респираторными заболеваниями вирусной этиологии. В детском возрасте данное заболевание проходит те же стадии, что и у взрослых, но переход в хроническую стадию с почечной недостаточностью наблюдается редко.

Локализация болезни

Воспалительный процесс в почках может развиваться по-разному, все зависит от локализации, патогенного фактора, общего иммунологического состояния и сопутствующих заболеваний.

Детский пиелонефрит делится на:

  • односторонний;
  • двусторонний;
  • гнойный тип;
  • серозный тип.

Пиелонефритом болеют дети грудного возраста и старше. Клиническая картина у данной патологии разнообразная, во-первых, часто начинается бессимптомно, а во-вторых, протекает волнообразно с пиками и спадами. Маленькие пациенты жалуются на боль в животе, повышенную температуру и усталость.

Причины пиелонефрита

При определенных условиях и наличии воспалительно-инфекционного агента развитие острого процесса неминуемо. Острую форму пиелонефрита могут вызвать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, эшерихия колли, микоплазмы, гонококки и некоторые виды условно патогенных микробов, а также грибковая инфекция (кандидоз). Плюс к этому причины пиелонефрита у детей, посредством которых патология берет свое начало, это уже существующие очаги инфекции типа абсцессов, флюсов, гнойного холецистита и гнойных ран. Больные зубы и постоянно больные миндалины – также являются источником инфекции для почек.

Есть множество случаев возникновения пиелонефрита после перенесенных остро-вирусных инфекций или хронических заболеваний. К данным патологиям относятся:

  • ОРЗ;
  • грипп;
  • ларинготрахеит;
  • хронический бронхит;
  • пневмония;
  • скарлатина;
  • тонзиллит;
  • остеомиелит.

Существуют два варианта попадания инфекции в почках:

  1. Через кровь или лимфу.
  2. Из мочевого пузыря по восходящим путям (мочеточников) в почки.

У детей часто бывает воспаление мочевого пузыря, которое развивается в результате попадания инфекции посредством туалетной бумаги, грязных рук или использования чужих гигиенических принадлежностей.

Важно! Для предотвращения данной патологии у детей нужно постоянно за ними наблюдать и научить их пользоваться только своими предметами гигиены. Постоянно менять детям нижнее белье. Проверять руки на чистоту,  использовать только гипоаллергенные моющие средства для ванной и кухни.

Кроме инфекционно-воспалительного или вирусного фактора существует еще один – врожденные дефекты мочеполовой системы, которые ведут к стазу мочи и развитию патогенной флоры. Частыми дефектами или аномалиями у детей являются опущение почки (или почек), неправильное расположение мочеточников, узкий просвет мочеточников и его устий, а также отсутствие одной почки и неправильный изгиб мочеточников. Стаз мочи является подталкивающим фактором для мочекаменной болезни.

Список предрасполагающих факторов, способствующих развитию острого пиелонефрита:

  • аллергия на разнообразные продукты, материалы и препараты;
  • отравление ядохимикатами, продуктами питания и бытовой химией;
  • слабый иммунитет;
  • частые вирусные инфекции;
  • резкое переохлаждение организма;
  • авитаминоз;
  • анемия;
  • кишечные инфекции;
  • эндокринные заболевания.

Виды болезни

Существуют два вида воспаления почек, вернее паренхимы, почечных чашек и лоханок, а именно:

  1. Первичный пиелонефрит. Вызван кокковой инфекцией или кишечной палочкой, а также условно-патогенными микробами. Для начала заболевания нужен только один из предрасполагающих факторов (чаще всего это переохлаждение и ОРВИ). Данный вид начинается с цистита, инфекция из мочевого пузыря, двигаясь по мочеточникам, поступает в почки.
  2. Вторичный пиелонефрит у детей. Причиной возникновения являются врожденные аномалии мочеполовой системы – опущение почек, обтюрация одного мочеточника, изгиб мочеточников и патологические аномалии пузыря, которые приводят к нарушению циркуляции мочи. Стаз вызывает микробную инфекцию, после которой начинается воспаление почек.

Симптоматика

Признаки или симптомы болезни проявляются совершенно по-разному, они зависят от типа патологии: первичная, вторичная, серозная или гнойная, а также от формы клинического течения: легкой, средней и тяжелой.

Симптомы пиелонефрита у детей в острой фазе:

  • Повышение температуры в пределах 38-39°С, при этом кашель, ринит и покраснение горла не наблюдаются.
  • Выраженная общая слабость, волнообразные головные боли и отсутствие аппетита.
  • Нарушение мочевыделения: задержка или наоборот – недержание, плюс к этому частое и скудное мочеиспускание. От маленького пациента исходит резкий запах мочевины.
  • Если процесс сопровождается циститом, пациент держится ручками за живот и плачет во время мочеиспускания.
  • Нарушена консистенция каловых масс, наблюдается постоянная диарея. В стуле остатки непереваренной пищи. Больного часто тошнит и появляется непроизвольная рвота. Такие симптомы характерны и для грудничков, плюс к этому добавляется частое срыгивание, кишечные инфекции, потеря веса и постоянный плач.
  • Моча меняет свой цвет: при легкой форме она становится темно-желтоватой, при средней тяжести болезни – розоватой из-за наличия эритроцитов и при тяжелой форме – красновато-коричневой с прожилками гноя. Мочеиспускание скудное и частое.

Внимание! Первичный пиелонефрит может протекать бессимптомно, поэтому патологию невозможно диагностировать на ранней стадии. Но все-таки есть за что «зацепиться»: быстрая усталость и повышенная потливость, особенно в ночное время суток, плюс частое мочеиспускание.

Пиелонефрит у детей: диагностика

  • Общий анализ крови: множество лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов, соли, белка, гноя, микробов, бактерий и эпителия.
  • Анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Пробу мочи по Зимницкому делают в случае подозрения почечной недостаточности. В 8 баночках в определенный промежуток времени собирается моча. Детей не нужно заставлять пить много жидкости, они должны сами просить воду или сок. Анализы суточной мочи исследуются лабораторно за двое суток. По результатам можно составить полную картину поражения почек и начинать комплексное медикаментозное лечение.

При сомнительных симптомах и расхождении мнений в правильном постановлении диагноза, назначаются следующие инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • радиоизотопная рентгенография;
  • экскреторная ренография.

После проведения данных исследований слаживается точная картина степени тяжести и зон поражения паренхимы, лоханок и чашек мочевыделительного органа. Эти методы могут обнаруживать врожденные пороки и точное место обтюрации в зоне мочеточников или чашечно-лоханочном пространстве. Мочекаменную болезнь компьютерная томография обнаруживает в стадии песочных отложений. Результаты данного метода исключают опухоли и абсцессы.

Профилактические мероприятия детского пиелонефрита

Мероприятия, направленные в сторону борьбы с почечной инфекцией и почечными коликами у детей состоят из ряда правил, а именно:

  1. Маленьким грудным детям рекомендуется своевременное пеленание новыми гипоаллергенными подгузниками, нужно стараться, чтобы половые органы не соприкасались с экскрементами и мочой.
  2. После каждого пеленания тщательно промывать ягодичную зону и промежность теплой водой.
  3. Детей старше года приучать к самостоятельному мочеиспусканию на горшке.
  4. Старшим детям рекомендуется регулярно опорожнять мочевой пузырь для исключения стаза мочи и предотвращения развития вторичной инфекции в мочеполовой системе. Постоянно напоминать детям о том, что в туалет надо ходить вовремя, а не терпеть.
  5. Менять нижнее белье каждый день, плюс к этому ночью дети должны спать в одних трусиках, а утром в садик ходить в других трусиках. Использованное белье сразу отправлять в стирку.
  6. Питание детей должно быть дробным и сбалансированным. Исключить из рациона перченое, жареное, соленое и жирное, а также консервированные продукты и газированные напитки.
  7. Рекомендуются блюда домашнего приготовления: отварное нежирное мясо или рыба и парные говяжьи или куриные котлеты, много овощей и фруктов.

Детский пиелонефрит: лечебная тактика

Лечить детей с острой воспалительной патологией почек нужно начинать с диетического питания. А дальше врач-уролог после изучения лабораторных или инструментальных исследований и общего осмотра ребенка назначит соответствующее лечение острого пиелонефрита. На первом месте среди препаратов  – это антибиотики (например, Палин), на втором и третьем уросептики (Уролесан, Уросепт, Нитроксолин), фитонциды и витаминотерапия (витамины группы В, С, А, Д и РР).

А также народная медицина в виде отваров из ромашки, шалфея, зверобоя и мяты, которые смогут внести свою лепту параллельно с консервативным методом лечения в устранении воспаления почек. Во время лечения рекомендуется употреблять побольше жидкости, в виде минеральных напитков: Ессентуки, Моршинская, Нафта или Березовская. После курса антибиотикотерапии рекомендуются пробиотики для восстановления кишечной флоры.

После фазы обострения прописывается физиопроцедуры, массаж и ЛФК. Курс лечения назначается индивидуально по медицинским показаниям. Постоянные лабораторные анализы и УЗИ покажут результаты лечения. О течении болезни будет видно по поведению грудничков и детей старшего возраста: они становятся спокойными, не плачут во время мочеиспускания и не потеют без причины. Через две недели анализы крови и мочи начинают нормализоваться.

Маленькие пациенты после выписки из стационара должны постоянно наблюдаться у врача-уролога или нефролога. Своевременная профилактика навсегда устранит ремиссии с соответствующей картиной острых симптомов.

Видео: Пиелонефрит у детей

Пиелонефриты у детей

ПИЕЛОНЕФРИТэто бактериально-воспалительное
заболевание чашечно-лоханочного аппарата
и паренхимы почек с преимущественным
вовлечением ее интерстициальной ткани.
Очаговость поражения почек, т. е.
чередование интактных зон и участков,
измененных воспалительным процессом,
является характерным признаком,
отличающим пиелонефрит от гломерулонефрита.
Заболевание может развиться в любом
возрасте, встречается чаще у девочек.

Этиология и патогенез. Среди микробных
возбудителей пиелонефрита чаще выявляется
кишечная палочка, реже другие виды
бактерий: клебсиелла, протей, синегнойная
палочка, энтерококк, стафилококк. У
10—25 % больных хроническим пиелонефритом
находят смешанную флору в моче.
Инфицирование почки и собирательной
системы происходит в основном восходящим
(у 80 % больных) и гематогенным путями. В
возникновении и развитии пиелонефрита
важное значение имеют снижение иммунной
защиты макроорганизма; наличие экстра-
или интраренальной обструкции мочевых
путей, способствующей стазу мочи;
изменение реактивности почечной
паренхимы, ведущей к снижению ее
резистентности к мочевой инфекции;
патогенность микробных возбудителей,
в частности адгезивные и ферментативные
свойства, и их устойчивость к
антибактериальным препаратам; обменные
заболевания: сахарный диабет, цистинурия,
гипокалиемия и др.; наличие экстраренальных
очагов инфекции, вульвовагиниты,
дегидратация, септицемия, дефекты при
катетеризации мочевых путей и пр.;
дисбактериоз кишечника с повышением
количества условно-патогенной микрофлоры
и транслокацией микроорганизмов из
кишечника в мочевые органы. Каждый из
перечисленных факторов может иметь
самостоятельное значение в возникновении
пиелонефрита, однако чаще заболевание
развивается при сочетанием воздействии
некоторых из них.

Различают первичный и вторичный
пиелонефрит. При первичном пиелонефрите
не наблюдается аномалий почек и мочевых
путей, сопровождающихся нарушением
оттока мочи. Вторичный пиелонефрит
встречается чаще (80 %) и возникает на
фоне органических и функциональных
аномалий почек и мочевых путей, вызывающих
нарушения пассажа мочи (везикоренальный
рефлюкс, нарушение проходимости
мочеточников, поликистоз, нефролитиаз
и др.), обменных нарушений и пр.

Клиническая картина. По течению различают
острый и хронический пиелонефрит. При
остром пиелонефрите начало болезни,
как правило, острое, с повышением
температуры тела до 38—40 °С, ознобом,
головной болью, иногда рвотой. У детей
старшего возраста могут быть односторонние
или двусторонние боли в пояснице с
иррадиацией в паховую область, тупые
или коликообразные, постоянные или
периодические. Нередко отмечаются
болезненные и частые мочеиспускания,
а также полиурия с понижением относительной
плотности мочи до 1015—1012. Общее состояние
ухудшается, нарастают вялость, бледность
кожных покровов. У одних детей можно
наблюдать напряжение стенки живота,
болезненность в подвздошной области и
по ходу мочеточников, у других —
положительный симптом Пастернацкого.
Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия
и бактериурия, реже — небольшая
микрогематурия и протеинурия, в анализах
крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
небольшая нормохромная анемия. Редко
встречаются тяжелые формы пиелонефрита,
сопровождающиеся явлениями сепсиса,
маловыраженными местными проявлениями,
нередко осложняющиеся острой почечной
недостаточностью, а также стертые формы
острого пиелонефрита с неяркими общими
и местными симптомами и выраженными
мочевыми признаками (лейкоцитурия,
бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо
выражены и малоспецифичны. Заболевание
проявляется в основном диспепсическими
расстройствами (анорексия, рвота, понос),
малой прибавкой или снижением массы
тела, лихорадкой. Реже наблюдаются
желтуха, приступы цианоза, менингеальные
симптомы, признаки дегидратации.
Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая
протеинурия выявляются у всех детей, в
50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый
пиелонефрит развивается постепенно.
Наиболее постоянными симптомами являются
повышение температуры тела, аноексия,
срыгивания и рвота, вялость, бледность,
нарушения мочеиспускания и мочеотделения.
Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия
в грудном возрасте наблюдается значительно
реже, чем у новорожденных, преимущественно
у детей, у которых пиелонефрит развивается
на фоне врожденной патологии мочевой
системы.

Хронический пиелонефрит является
следствием неблагоприятного течения
острого пиелонефрита, который продолжается
более 6 мес или в этот период наблюдается
два или более обострения. В зависимости
от выраженности клинических проявлений
различают рецидивирующий и латентный
хронический пиелонефрит. При рецидивирующем
течении наблюдаются периодически
повторяющиеся обострения с более или
менее длительными бессимптомными
периодами. Клиническая картина рецидива
хронического пиелонефрита мало отличается
от таковой при остром пиелонефрите и
характеризуется различным сочетанием
общих (лихорадка, боли в животе или
пояснице и др.), местных (дизурия,
поллакиурия и др.) и лабораторных
(лейкоцитурия, бактериурия, гематурия,
протеинурия и др.) симптомов заболевания.
Латентное течение хронического
пиелонефрита наблюдается приблизительно
в 20 % случаев. В его диагностике
исключительно важное значение имеют
лабораторные методы исследования, так
как у больных отсутствуют общие и местные
признаки заболевания. При выявлении
лейкоцитурии или бактериурии необходимо
решить вопрос о локализации воспалительного
процесса в мочевой системе. К характерным
клиническим признакам пиелонефрита
относятся спонтанные боли в пояснице,
болезненность в области почек, высокая
температура тела, нейтрофилез, повышенная
СОЭ, наличие лейкоцитарных цилиндров
и сывороточных антибактериальных
антител в титре 1:160 и выше к микроорганизмам,
высеянным из мочи больного.

Практически при любой инфекции мочевых
путей следует предполагать пиелонефрит,
если имеется снижение концентрационной
функции почек. Ценным диагностическим
признаком пиелонефрита является
асимметрия поражения почек, выявляемая
при экскреторной урографии и изотопной
ренографии. Основными рентгенологическими
симптомами острого пиелонефрита являются
увеличение размеров пораженной почки,
спазм чашек, их шеек и мочеточника на
стороне поражения. Наиболее ранний
рентгенологический признак хронического
пиелонефрита — гипотония чашек, лоханок
и мочеточника на стороне поражения.

На поздних стадиях хронического
пиелонефрита появляются деформация
чашечно-лоханочных систем в виде
грибовидных, булавовидных, тарелкообразных
чашек, Рубцовых западений по контурам
лоханок и почек, локальное уменьшение
толщины почечной паренхимы, уменьшение
размеров пораженной почки или ее
отдельных сегментов.

Пиелонефрит необходимо дифференцировать
от цистита, интерстициального нефрита.
Для обоих заболеваний характерным и
часто единственным симптомом служит
лейкоцитурия. При пиелонефрите она
нейтро-фильная, при интерстициальном
нефрите — лимфо-цитарная (преобладание
лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая,
истинная, бактериурия (100 000 микробных
тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр
антибактериальных антител (1:160 и выше)
являются характерными признаками
пиелонефрита. При интерстициальном
нефрите бактериурия не выявляется, титр
антител в сыворотке крови к стандартному
штамму E.coli определяется не выше, чем в
разведении 1:10, 1:40. Пиелонефрит необходимо
дифференцировать от хронического
гломерулонефрита, туберкулеза почек,
вульвита или вульвовагинита. Для
уточнения происхождения лейкоцитурии
проводят параллельное определение
содержания лейкоцитов в средней порции
мочи и в отделяемом из влагалища.
Окончательно локализацию воспалительного
процесса в органах мочеполовой системы
помогает установить комплексное
обследование каждого ребенка нефрологом
и гинекологом.

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит
при правильном и своевременно начатом
лечении часто заканчивается полным
выздоровлением (в 80—90 % случаев).
Смертельные исходы (10—20 %) отмечаются
главным образом среди новорожденных.
Переход острого пиелонефрита в хронический
чаще возможен при вторичном пиелонефрите,
но нередко (40 %) рецидивы наблюдаются и
при первичном заболевании.

Прогноз хронического пиелонефрита
менее благоприятный. У большинства
больных пиелонефрит длится несколько
десятилетий, начинаясь в детстве. Тяжесть
его может усугубляться рядом осложнений,
из которых наиболее частыми являются
некроз почечных сосочков, мочекаменная
болезнь и артериальная гипертензия.
Хронический пиелонефрит занимает третье
место (после врожденных заболеваний
почек и гломерулонефрита) среди причин,
ведущих к развитию хронической почечной
недостаточности и летальному исходу.

Лечение. Направлено на ликвидацию
почечной инфекции, повышение реактивности
организма, восстановление уродинамики
при вторичном пиелонефрите. Антибактериальное
лечение должно проводиться с учетом
чувствительности микрофлоры мочи к
антибактериальным препаратам. Как
правило, назначают левомицетин детям
до 3 лет по 0,15—0,3 г 4 раза в сутки; ампициллин
— по 100—200 мг/кг в сутки; ген-тамицин —
по 0,4 мг/кг 2 раза в сутки; оксациллин
детям до 3 мес — по 200 мг/кг в сутки, до 2
лет — по 1 г в сутки, старше 2 лет — по 2
г в сутки; эрит-ромицин детям до 2 лет —
по 5—8 мг/кг 4 раза в сутки, старше 2 лет
— по 0,5—1,0 г в сутки. Из хи-миопрепаратов
используют фурагин по 0,05—0,1 г 3 раза в
сутки, уросульфан по 0,5 г 2—4 раза в сутки,
невиграмон 0,25—1,0 г в сутки в 3—4 приема,
5-НОК по 0,05—0,1 г 4 раза в день. При назначении
препаратов учитывают состояние функций
почек.

Лечение начинают с назначения на 2 нед
специфического препарата (антибиотика).
После исчезновения лейкоцитурии и
бактериурии переходят к терапии
химиопрепаратами, из которых наиболее
часто применяют фурагин. Его назначают
в возрастной дозе на 3 приема в день в
течение месяца, затем при сохранении
нормальных анализов мочи переходят на
поддерживающую терапию в течение 1—3
мес (в зависимости от наличия обструкции,
частоты рецидивов, выраженности симптомов
в период обострения) в дозе, равной 1/1з
лечебной, т. е. сохраняют однократный
прием фурагина на ночь. В случае, если
применяется не фурагин, а другие
химиопрепараты, их следует менять каждые
2 нед. При нормальной функции почек
антибактериальные препараты назначают
в возрастной дозе, при почечной
недостаточности ее уменьшают наполовину.

Лекарственные травы в виде настоев и
отваров используют как дополнение к
антибактериальной терапии. При высокой
активности пиелонефрита применяют
травы антибактериального и
противовоспалительного действия: листья
брусники, толокнянки, спорыша, зверобоя,
ромашки, шалфея и др. В период стихания
процесса используют травы
противовоспалительного действия: ягоды
можжевельника, цветы василька, плоды
шиповника, почечный чай, почки березы
и др. С целью повышения иммунологической
реактивности организма ребенка применяют
стафилококковый анатоксин, аутовакцину,
продигиозан. В острой фазе заболевания
показаны обильное питье (для детей
школьного возраста общее количество
жидкости должно составлять 1,5—2,0 л в
день), молочно-растительная диета с
ограничением белка и соли до 2—3 г/сут,
постельный режим. При улучшении состояния
ребенка назначают диету с исключением
жирных блюд, приправ, специально соленых
продуктов, режим с ограничением физической
нагрузки. Важна санация очагов инфекции,
при вторичном пиелонефрите — своевременное
восстановление уродинамики с помощью
оперативного вмешательства, а также
мероприятия по ликвидации обменных
нарушений. Больной должен состоять на
диспансерном учете в течение всего
периода клини-ко-лабораторной ремиссии
до выздоровления, о котором можно
говорить при длительном сохранении
полной ремиссии (не менее 3 лет). В
последние годы большое значение придают
нормализации микрофлоры кишечника
(бифидумбактерин и другие препараты,
восстанавливающие нормальную микрофлору
кишечника).

Рекомендации | Инфекция мочевыводящих путей у детей младше 16 лет: диагностика и лечение | Руководство

Рекомендации

Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать информированные решения о своем уходе, как описано в вашем уходе.

Принятие решений с использованием руководящих принципов NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или уверенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководящих принципах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях) , и охрана.

1.1 Диагностика

1.1.1 Симптомы и признаки

1.1.1.1 Младенцы и дети с необъяснимой лихорадкой 38 ° C или выше должны сдать анализ мочи в течение 24 часов. [2007]

1.1.1.2 Младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции не должны сдавать анализ мочи. Если младенцы и дети с альтернативным очагом инфекции остаются нездоровыми, анализ мочи следует рассмотреть не позднее, чем через 24 часа. [2007]

1.1.1.3 Младенцы и дети с симптомами и признаками, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), должны сдать анализ мочи на наличие инфекции. Таблица 1 представляет собой руководство по симптомам и признакам, которые появляются у младенцев и детей. [2007]

Таблица 1 Симптомы и признаки у младенцев и детей с ИМП

Возрастная группа

Симптомы и признаки

Наиболее часто встречающиеся ——————> Наименее распространенные

Младенцы до 3 месяцев

Лихорадка

Рвота

Летаргия

Раздражительность

Плохое питание

Неспособность развиваться

Боль в животе

Желтуха

Гематурия

Зловонная моча

Младенцы и дети от 3 месяцев и старше

Превербальный

Лихорадка

Боль в животе

Болезнь поясницы

Рвота

Плохое питание

Летаргия

Раздражительность

Гематурия

Зловонная моча

Неспособность развиваться

Устный

Частота

Дизурия

Дисфункциональное мочеиспускание

Изменения в воздержании

Боль в животе

Болезнь поясницы

Лихорадка

Недомогание

Рвота

Гематурия

Зловонная моча

Мутная моча

1.1.2 Оценка риска серьезного заболевания

1.1.2.1 Уровень заболеваемости младенцев и детей следует оценивать в соответствии с рекомендациями руководства NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

1.1.3 Сбор мочи

1.1.3.1. Чистый образец уловленной мочи является рекомендуемым методом сбора мочи. Если образец чистой уловленной мочи невозможно получить:

  • Следует использовать другие неинвазивные методы, такие как прокладки для сбора мочи.При использовании подушечек для сбора мочи важно следовать инструкциям производителя. Ватные шарики, марлю и гигиенические прокладки нельзя использовать для сбора мочи у младенцев и детей.

  • Когда невозможно или практически невозможно собрать мочу неинвазивными методами, следует использовать образцы катетера или надлобковой аспирации (СПА).

  • Перед тем, как попробовать SPA, необходимо использовать ультразвуковое исследование, чтобы продемонстрировать наличие мочи в мочевом пузыре. [2007]

1.1.3.2 У грудного ребенка или ребенка с высоким риском серьезного заболевания крайне предпочтительно получить образец мочи; тем не менее, лечение не следует откладывать, если анализ мочи недоступен. [2007]

1.1.4 Консервация мочи

1.1.4.1 Если культивирование мочи необходимо, но культивирование невозможно в течение 4 часов после сбора, образец следует немедленно охладить или консервировать борной кислотой. [2007]

1.1.4.2 При использовании борной кислоты следует соблюдать инструкции производителя, чтобы обеспечить правильный объем образца, чтобы избежать потенциальной токсичности в отношении бактерий в образце. [2007]

1.1.5 Анализ мочи

1.1.5.1 Для всех диагностических тестов будет небольшое количество ложноотрицательных результатов; поэтому клиницисты должны использовать клинические критерии для своих решений в случаях, когда анализ мочи не подтверждает результаты. [2007]

1.1.5.2 Направлять всех младенцев младше 3 месяцев с подозрением на ИМП (см. Таблицу 1) к педиатрическому специалисту, и

  • отправить образец мочи на срочную микроскопию и посев

  • управляют в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2017]

1.1.5.3 Используйте тест-полоски для младенцев и детей от 3 месяцев и старше, но младше 3 лет с подозрением на ИМП.

  • Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны: не начинать лечение антибиотиками; не отправляйте образец мочи на микроскопию и посев, если не применяется хотя бы один из критериев, указанных в рекомендации 1.1.6.1.

  • Если лейкоцитарная эстераза или нитрит, или оба положительные: начать лечение антибиотиками; отправьте образец мочи на посев. [2017]

Чтобы узнать, почему комитет дал рекомендации 2017 года по анализу мочи и как они могут повлиять на практику, см. Обоснование и влияние.

1.1.5.4 Стратегия анализа мочи, показанная в таблице 2, рекомендуется для детей в возрасте 3 лет и старше [] . [2007]

1.1.5.5 Следуйте указаниям в таблице 3 по интерпретации результатов микроскопии. [2007]

Таблица 2 Стратегии тестирования мочи для детей 3 лет и старше

Тестирование тестом на лейкоцитарную эстеразу и нитрит с диагностической точки зрения так же полезно, как микроскопия и посев, и его можно безопасно использовать.

Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит положительны

Считать, что у ребенка ИМП, и начать лечение антибиотиками. Если у ребенка высокий или средний риск серьезного заболевания и / или в анамнезе ранее имелись ИМП, образец мочи следует отправить на посев.

Если лейкоцитарная эстераза отрицательная, а нитрит положительная

Лечение антибиотиками следует начинать, если анализ мочи проводился на свежем образце мочи. Образец мочи следует отправить на посев. Дальнейшее лечение будет зависеть от результата посева мочи.

Если лейкоцитарная эстераза положительная, а нитрит отрицательная

Образец мочи необходимо отправить на микроскопию и посев. Лечение антибиотиками ИМП не следует начинать, если нет убедительных клинических доказательств ИМП (например, явных симптомов мочевыделения).Лейкоцитарная эстераза может указывать на инфекцию вне мочевыводящих путей, с которой, возможно, нужно лечить иначе.

Если и лейкоцитарная эстераза, и нитрит отрицательны

Не следует считать, что у ребенка ИМП. Не следует начинать лечение антибиотиками ИМП и отправлять образец мочи на посев.Следует изучить другие причины болезни.

Таблица 3 Рекомендации по интерпретации результатов микроскопии

Результаты микроскопии

Пюрия
положительный

Пиурия отрицательная

Бактериурия
положительный

Младенец или ребенок должны считаться больными ИМП

Младенец или ребенок должны считаться больными ИМП

Бактериурия отрицательная

Лечение антибиотиками следует начинать при клинических проявлениях ИМП

Младенец или ребенок не страдают ИМП

1.1.6 Показания для посева

1.1.6.1 Образцы мочи необходимо отправить на посев:

  • у младенцев и детей с подозрением на острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей (см. 1.1.8.1)

  • у младенцев и детей с высоким и средним риском серьезных заболеваний

  • у детей младше 3 месяцев

  • у младенцев и детей с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или нитрит

  • у младенцев и детей с рецидивирующими ИМП

  • у младенцев и детей с инфекцией, не поддающейся лечению в течение 24–48 часов, если образец еще не был отправлен

  • , когда клинические симптомы и тесты с помощью масляных щупов не коррелируют. [2017]

1.1.7 Анамнез и обследование подтвержденных ИМП

1.1.7.1 Следует регистрировать следующие факторы риска ИМП и серьезной основной патологии:

  • плохой отток мочи

  • анамнез, предполагающий перенесенную ИМП или подтвержденный предыдущий ИМП

  • Рецидивирующая лихорадка неясного происхождения

  • Патология почек, диагностированная антенатально

  • В семейном анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) или почечная недостаточность

  • запор

  • Дисфункциональное мочеиспускание

  • мочевой пузырь увеличенный

  • Масса живота

  • свидетельство поражения позвоночника

  • плохой рост

  • высокое кровяное давление. [2007]

1.1.8 Клиническая дифференциация между острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей и циститом / инфекцией нижних мочевых путей

1.1.8.1 Младенцы и дети с бактериурией и лихорадкой 38 ° C или выше должны считаться больными острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей. Младенцы и дети с лихорадкой ниже 38 ° C, болью / болезненностью в пояснице и бактериурией также должны считаться страдающими острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей.Все остальные младенцы и дети, у которых есть бактериурия, но не имеют системных симптомов или признаков, должны считаться больными циститом / инфекцией нижних мочевых путей. [2007]

1.1.9 Лабораторные исследования для локализации ИМП

1.1.9.1 С-реактивный белок сам по себе не следует использовать для дифференциации острого пиелонефрита / инфекции верхних мочевых путей от цистита / инфекции нижних мочевых путей у младенцев и детей. [2007]

1.1.10 Визуальные тесты для локализации ИМП

1.1.10.1 Не рекомендуется рутинное использование изображений при локализации ИМП. [2007]

1.1.10.2 В редких случаях, когда клинически важно подтвердить или исключить острый пиелонефрит / инфекцию верхних мочевых путей, рекомендуется ультразвуковая допплерография. Если это недоступно или диагноз все еще не может быть подтвержден, рекомендуется сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). [2007]

1.2 Неотложная помощь

Обратите внимание, что требования к антибиотикам для младенцев и детей с состояниями, выходящими за рамки данного руководства (например, младенцы и дети, уже имеющие серьезные ранее существовавшие уропатии), не были рассмотрены и могут отличаться от приведенные здесь.

1.2.1.1 Младенцы и дети с высоким риском серьезных заболеваний должны быть срочно направлены на лечение к педиатру. [2007]

1.2.1.2 Младенцев младше 3 месяцев с возможной ИМП следует немедленно направить к педиатру-специалисту. Лечение должно проводиться парентеральными антибиотиками в соответствии с рекомендациями NICE по лихорадке у детей младше 5 лет. [2007]

1.2.1.3 Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей:

1.2.1.4 Для младенцев и детей от 3 месяцев и старше с циститом / инфекцией нижних мочевых путей:

1.2.1.5 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.6 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.7 Эта рекомендация была заменена рекомендациями NICE по пиелонефриту (острому): назначение противомикробных препаратов, инфекция мочевыводящих путей (нижняя часть): назначение противомикробных препаратов и инфекция мочевыводящих путей (рецидивирующая): назначение противомикробных препаратов.

1.2.1.8 Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться антибиотиками. [2007]

1.2.1.9 Лаборатории должны отслеживать характер резистентности патогенов в моче и регулярно предоставлять эту информацию лицам, назначающим препараты. [2007]

1.2.2 Предупреждение рецидива

1.2.2.1 Синдромы дисфункциональной элиминации и запоры следует лечить у младенцев и детей, перенесших ИМП. [2007]

1.2.2.2 Детей, перенесших ИМП, следует поощрять пить достаточное количество жидкости. [2007]

1.2.2.3 Дети, перенесшие ИМП, должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать задержки мочеиспускания. [2007]

1.2.3 Антибиотикопрофилактика

1.2.3.1. Антибиотикопрофилактику не следует регулярно рекомендовать младенцам и детям после впервые перенесенной ИМП. [2007]

1.2.3.2 Эта рекомендация была заменена руководством NICE по инфекциям мочевыводящих путей (рецидивирующим): назначение противомикробных препаратов.

1.2.3.3 Бессимптомная бактериурия у младенцев и детей не должна лечиться профилактическими антибиотиками. [2007]

1.3 Визуальные тесты

1.3.1.1 Младенцы и дети с атипичной ИМП (см. Вставку 1) должны пройти ультразвуковое исследование мочевыводящих путей во время острой инфекции для выявления структурных аномалий мочевыводящих путей, таких как непроходимость, как указано в таблицах 4, 5 и 6.Это необходимо для обеспечения оперативного управления. [2007]

1.3.1.2 Для младенцев младше 6 месяцев с впервые появившейся ИМП, которая поддается лечению, УЗИ следует проводить в течение 6 недель после ИМП, как указано в таблице 4. [2007]

1.3.1.3 Для младенцев и детей в возрасте 6 месяцев и старше с впервые возникшей ИМП, которая поддается лечению, обычное ультразвуковое исследование не рекомендуется, если только у младенца или ребенка нет атипичной ИМП, как указано в таблицах 5 и 6. [2007]

1.3.1.4 Младенцы и дети, перенесшие инфекцию нижних мочевых путей, должны проходить УЗИ (в течение 6 недель) только в том случае, если они моложе 6 месяцев или у них были рецидивирующие инфекции. [2007]

1.3.1.5 Сканирование DMSA через 4–6 месяцев после острой инфекции следует использовать для выявления дефектов паренхимы почек, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

1.3.1.6 Если у младенца или ребенка возникла последующая ИМП во время ожидания DMSA, следует пересмотреть время проведения DMSA и рассмотреть возможность проведения его раньше. [2007]

1.3.1.7 Рутинная визуализация для определения ПМР не рекомендуется младенцам и детям, перенесшим ИМП, за исключением особых обстоятельств, указанных в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

1.3.1.8 При проведении цистоуретрограммы при мочеиспускании (MCUG) профилактические антибиотики следует вводить перорально в течение 3 дней, а MCUG — на второй день. [2007]

1.3.1.9 Младенцы и дети, перенесшие ИМП, должны быть визуализированы, как указано в таблицах 4, 5 и 6. [2007]

Таблица 4 Рекомендуемый график визуализации для детей младше 6 месяцев

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичный ИМП

Рецидивирующая ИМП

УЗИ при острой инфекции

Нет

Есть c

Есть

УЗИ в течение 6 недель

Есть b

Нет

Нет

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Нет

Есть

Есть

MCUG

Нет

Есть

Есть

a См. Определение во вставке 1.

b В случае отклонения от нормы рассмотрите MCUG.

c У младенца или ребенка с ИТИ, отличным от E. coli -НТИ, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ можно запросить в несрочном порядке в течение 6 недель. .

Таблица 5 Рекомендуемый график визуализации для младенцев и детей от 6 месяцев и старше, но младше 3 лет

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичный ИМП

Рецидивирующая ИМП

УЗИ при острой инфекции

Нет

Есть c

Нет

УЗИ в течение 6 недель

Нет

Нет

Есть

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Нет

Есть

Есть

MCUG

Нет

б

б

a См. Определение во вставке 1.

b Хотя MCUG не следует выполнять в плановом порядке, следует учитывать наличие следующих функций:

  • дилатация на УЗИ

  • плохой отток мочи

  • non-E.coli-инфекция

  • семейная история ВУР.

c У младенца или ребенка с ИТИ, отличным от E. coli -НТИ, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ можно запросить в несрочном порядке в течение 6 недель. .

Таблица 6 Рекомендуемый график визуализации для детей от 3 лет

Тест

Хорошо поддается лечению в течение 48 часов

Атипичный ИМП

Рецидивирующая ИМП

УЗИ при острой инфекции

Нет

Да b c

Нет

УЗИ в течение 6 недель

Нет

Нет

Есть b

DMSA 4–6 месяцев после острой инфекции

Нет

Нет

Есть

MCUG

Нет

Нет

Нет

a См. Определение во вставке 1.

b Ультразвук у приученных к туалету детей следует проводить с полным мочевым пузырем с оценкой объема мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

c У ребенка с ИПП, отличным от E. coli -UTI, который хорошо реагирует на антибиотики и не имеет других признаков атипичной инфекции, УЗИ можно запросить в несрочном порядке в течение 6 недель.

Вставка 1 Определения атипичных и рецидивирующих ИМП

К атипичным ИМП относятся:

  • серьезно болен (дополнительную информацию см. В руководстве NICE по лихорадке у детей младше 5 лет)

  • плохой отток мочи

  • Масса брюшной полости или мочевого пузыря

  • Повышенный креатинин

  • сепсис

  • Отсутствие реакции на лечение подходящими антибиотиками в течение 48 часов

  • инфекция не- E.coli организмов

Рецидивирующие ИМП:

  • 2 или более эпизода ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей, или

  • 1 эпизод ИМП с острым пиелонефритом / инфекцией верхних мочевых путей плюс один или несколько эпизодов ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей, или

  • 3 или более эпизода ИМП с циститом / инфекцией нижних мочевых путей

1.4 Хирургическое вмешательство

1.4.1.1 Хирургическое лечение ПМР обычно не рекомендуется. [2007]

1.5 Последующие действия

1.5.1.1 Младенцы и дети, которые не проходят визуализационное обследование, не должны регулярно наблюдаться. [2007]

1.5.1.2 Способ передачи результатов визуализации должен быть согласован с родителями, опекунами или молодым человеком в зависимости от ситуации. [2007]

1.5.1.3 Если результаты нормальные, повторный визит к амбулаторному пациенту обычно не требуется. Родители или опекуны должны быть уведомлены о результатах всех расследований в письменной форме. [2007]

1.5.1.4 Младенцы и дети с рецидивирующими ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть обследованы педиатром. [2007]

1.5.1.5. Оценка младенцев и детей с дефектами паренхимы почек должна включать рост, вес, артериальное давление и стандартные тесты на протеинурию. [2007]

1.5.1.6 Младенцы и дети с незначительным односторонним дефектом паренхимы почек не нуждаются в долгосрочном наблюдении, если у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска гипертонии, связанных с образом жизни. [2007]

1.5.1.7 Младенцы и дети с двусторонними аномалиями почек, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и / или протеинурией должны получать наблюдение и соответствующее лечение со стороны детского нефролога для замедления прогрессирования хронического заболевания почек. [2007]

1.5.1.8 Младенцы и дети, у которых нет симптомов после эпизода ИМП, не должны регулярно проходить повторный анализ мочи на наличие инфекции. [2007]

1.5.1.9 Бессимптомная бактериурия не является показанием для наблюдения. [2007]

1.6 Информация и советы для детей, молодежи и родителей или опекунов

1.6.1.1 Медицинские работники должны обеспечить, чтобы, когда у ребенка или молодого человека было выявлено подозрение на ИМП, им и их родителям или опекунам, в зависимости от обстоятельств, предоставлялась информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и консультации. о профилактике и возможном долгосрочном лечении. [2007]

1.6.1.2 Медицинские работники должны убедиться, что дети и молодые люди, а также их родители или опекуны, в зависимости от ситуации, осведомлены о возможности рецидива ИМП, понимают необходимость бдительности и обращаются за незамедлительным лечением к медицинскому работнику при любом подозрении на повторное заражение. [2007]

1.6.1.3 Медицинские работники должны предлагать детям и подросткам и / или их родителям или опекунам соответствующие советы и информацию по телефону:

  • быстрое распознавание симптомов

  • Сбор, хранение и анализ мочи

  • подходящие варианты лечения

  • профилактика

  • характер и причина любого исследования мочевыводящих путей

  • прогноз

  • причин и договоренностей о долгосрочном управлении при необходимости. [2007]

Термины, используемые в данном руководстве

Бактериурия

Бактерии в моче с инфекцией мочевыводящих путей или без нее.

Пиурия

Белые клетки в моче.

Симптомы и диагностика — www.urology-textbook.com

Вы здесь: Учебник по урологии> Почки> Острый пиелонефрит, симптомы и диагностика

Обзор литературы: (Fihn, 2003) (Nickel, 2001) (Roberts, 1999) (DGU S3-Guideline Инфекции мочевыводящих путей).

Признаки и симптомы пиелонефрита

  • Внезапное повышение температуры и озноб, недомогание и слабость
  • Постоянная боль в боку. Дети часто жалуются на боли в животе.
  • Нежность бока
  • Частота, дизурия, (микрогематурия)
  • Возможные симптомы: тошнота, рвота, диарея, болезненность живота, снижение шумов кишечника.
  • Тахикардия, гипотензия и другие симптомы уросепсиса

Осложнения острого пиелонефрита:

  • Рубцевание почек, особенно у детей, с развитием хронического пиелонефрита
  • Абсцесс почки
  • Уросепсис с септическим шоком
  • Эмфизематозный пиелонефрит при сахарном диабете (высокая летальность)

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз в основном основывается на триаде: лихорадка, боль в боку и симптомы бактериального цистита.Рентгенологические признаки сдержанные и неоднозначные, они встречаются только у каждого четвертого пациента. Клиническая ценность визуализации заключается в обнаружении осложнений и дифференциальной диагностике (Dalla-Palma and Pozzi-Mucelli, 2000) (Kawashima et al, 2000).

Анализы крови:

  • Лейкоцитоз
  • Повышенное СОЭ, повышенное СРБ
  • Посев крови: возбудитель может быть обнаружен при тяжелом течении болезни (высокая температура, признаки уросепсиса)

Осадок мочи:

  • Пиурия: мутная моча, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу, гранулоциты (и цилиндры лейкоцитов) при микроскопическом исследовании
  • Протеинурия
  • Типичная микрогематурия, иногда видимая гематурия

Посев мочи:

Перед началом лечения антибиотиками всегда рекомендуется посев мочи для идентификации и тестирования резистентности возбудителя.

УЗИ почек:

Ультразвуковое исследование почек показано для исключения непроходимости мочевыводящих путей. Сонографические признаки пиелонефрита неспецифичны и полезны только по сравнению с предыдущей визуализацией: увеличение почек, гипоэхогенная паренхима.

При эмфизематозном пиелонефрите задержанный воздух создает эхогенные структуры с задней акустической затенением, которые распределяются в паренхиме и периренальной жировой клетчатке. Абсцесс почки представляет собой гипоэхогенное образование, которое может содержать воздух.Это следует отличать от эмфизематозного пиелонефрита. При обнаружении признаков образования воздуха или абсцесса показана компьютерная томография.

Компьютерная томография:

КТ с контрастным усилением показана при подозрении на почечный абсцесс, нефролитиаз, эмфизематозный пиелонефрит или обструкцию мочевыводящих путей. КТ также следует делать, если в течение 48–72 часов после адекватного лечения антибиотиками не наблюдается адекватного лечебного эффекта.

CT надежно выявляет перечисленные выше осложнения.Признаки неосложненного пиелонефрита незаметны: увеличение почек, региональное ограничение усиления клиновидной формы, отложенная нефрограмма, периренальные воспалительные инфильтраты и, возможно, снижение функции почек. Если параметры ретенции повышены, спиральная КТ без контрастирования является хорошей альтернативой для выявления мочекаменной болезни или объективирования обструкции верхних мочевыводящих путей

Эмфизематозный пиелонефрит правой почки: КТ без усиления показывает газ в фасции Героты.Больной страдал тяжелым уросепсисом. С любезного разрешения профессора доктора К. Бондорфа, Аугсбург.

Внутривенная урография:

Внутривенная урография показана (была) при подозрении на непроходимость мочевыводящих путей или мочевые камни. В настоящее время внутривенная урография заменяется компьютерной томографией.

Рентгенологические признаки острого ПН при урографии нечеткие и неоднозначные: одностороннее увеличение почки, замедленное увеличение пораженной почки, слегка раздвинутые чашечки почки (за счет набухшей паренхимы).Уретеропиелит может проявляться эктазией или полосами на слизистой оболочке из-за отека. На деструктивных стадиях (хронического) пиелонефрита может наблюдаться атрофия почек, разрушение или некроз сосочков. При эмфизематозном пиелонефрите урография может выявить скопившийся газ в фасции Героты. В этих случаях почка обычно плохо функционирует и нельзя исключить обструкцию мочевыводящих путей, рекомендуется КТ. Газ в коллекторной системе менее опасен, и его не следует путать с эмфизематозным пиелонефритом.

Диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

,00

Рецидивирующий пиелонефрит требует, особенно у детей, исключения или диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса. Сначала выполняется УЗИ почек. У мальчиков старше 1 года и у взрослых нормальные результаты ультразвукового исследования почек не требуют дальнейших исследований. У девочек и детей до 12 месяцев следует проводить сцинтиграфию MCU и / или DMSA. Спорный вопрос о том, проводится ли сцинтиграфия почек MCU или DMSA в первую очередь или должны быть выполнены оба исследования.У взрослых риск значительного ПМР после неосложненного пиелонефрита низок (2%), и MCU или сцинтиграфия не рекомендуются.

Дифференциальная диагностика острого пиелонефрита

Панкреатит, базальная пневмония, плеврит, острый аппендицит, острый холецистит, дивертикулит, воспалительные заболевания органов малого таза, почечный и околопочечный абсцесс.

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Директива DGU S-3 Инфекции мочевыводящих путей
Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten
AWM327, 2010
Регистр-Nr.043/044
Dalla-Palma und Pozzi-Mucelli 2000 D ALLA- P ALMA , L.;
P OZZI- M UCELLI , F .:

[Визуализация хронических почечных инфекций].

В: Радиолог

40 (2000), № 6, S. 537–46

Fihn 2003 F IHN , S. D .:

Клиническая практика. Острая неосложненная инфекция мочевыводящих путей при
женщины.

In: N Engl J Med

349 (2003), №3, S. 259–66.

Кавасима u.a. 2000 К АВАШИМА , А.; S АНДЛЕР ,
СМ. ; Г ОЛДМАН , С. М .:

Визуализация при острой почечной инфекции.

В: BJU Int

86 Приложение 1 (2000), S. 70–9

Никель 2001 N ICKEL , J. C .:

Лечение острого пиелонефрита у взрослых.

In: Can J Urol

8 Приложение 1 (2001), S. 29–38

Робертс 1999 R OBERTS , J.А .:

Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей.

In: Urol Clin North Am

26 (1999), № 4, S. 753–63

Deutsche Version: Klinik und Diagnose der Pyelonephritis

Особенности неврологического обследования детей грудного и раннего возраста

.

Шагающий рефлекс наблюдается, когда экзаменующий держит

При рефлексе Ландау врач сначала поднимает младенца

младенец под подмышечными впадинами так, чтобы подошвы стоп

в воздух из положения лежа; младенец ответит

просто коснитесь поверхности стола для осмотра, а затем

за счет разгибания конечностей и головы.Экзаменатор тогда

медленно перемещает младенца вперед. Тогда младенец будет

сгибает голову младенца, а младенец сгибает конечности

совершать шаговые движения ступнями. Этот рефлекс,

(рис. 3.33d). Этот рефлекс должен быть очевиден

также может быть вызван только в первые несколько недель жизни.

с четвертого по 18 месяц. У младенцев с мозговыми оболочками —

В тоническом рефлексе захвата руки младенец с силой

повреждение, рефлекс Ландау появляется поздно или совсем не появляется,

захватывает указательный палец экзаменатора, когда он помещается в

, иначе он сохраняется дольше обычного.

ладонь.Хватка настолько тугая, что младенец может

Вызвать асимметричный тонический шейный рефлекс (затылочный рефлекс —

даже за палец экзаменатора. В аналоге

изгиб), экзаменатор медленно поворачивает голову лежащего младенца

стоп-рефлекс хватки, на пальцах ног тоническое сгибание

в одну сторону, предотвращая любое движение

стимуляция подошвы стопы.Тонизирующий ручной захват

плечи. Затем рука и нога вытягиваются на

рефлекс присутствует в первые два месяца жизни, затем

сторона, на которую голова повернута и согнута на другой

постепенно уменьшается до полного исчезновения, обычно в

сторона (поза ограждения). Этот рефлекс присутствует в новых —

третий месяц жизни и не позднее четвертого.

рождается и исчезает в возрасте четырех месяцев. Per-

Чтобы вызвать рефлекс Моро, экзаменатор держит младенца

Сущность после шестого месяца патологическая.

по диагонали, полулежа на спине, одна рука под рукой

Симптом Бабинского (стр. 38) обычно присутствует у младенцев

туловище и одной рукой подпирая голову.Младенец

и обычно исчезает, когда ребенок учится ходить. Это

затем внезапно наклонился в горизонтальное положение, а модель

отсутствует у всех здоровых детей от двухлетнего возраста

Поддержка под затылком на мгновение освобождается. Модель

лет назад.

Тело сгибается, как от испуга, и руки сначала выдвинуты

Схема на рис.3.34 представляет собой этапы нор-

, а затем вынесен вперед, словно в объятиях (рис. 3.33а). А сим —

Мал двигательного развития в младенчестве и раннем детстве.

Подобная реакция может быть вызвана у грудного ребенка, находящегося в положении на спине, с помощью внезапной реакции.

Некоторые отклонения от нормы, которые могут указывать на церебральный

сильно ударяет и вдавливает матрас (рис.3.33b).

нарушение моторики в разное время первого года жизни

Рефлекс Моро больше не наблюдается после третьего или четвертого

перечислены в таблице 3.11.

месяц жизни. Его отсутствие в первые месяцы жизни —

обычно связано с тяжелым поражением головного мозга.

Таблица 3.11 Результаты, свидетельствующие о церебрально-моторном расстройстве у

Опорные реакции проверяются нажатием на младенца

ладони или подошвы. Младенец вытягивает соответствующий

первый год жизни

конечность, как если бы она поддерживала ее вес. Опорные реакции

Роды с высоким риском (недоношенность, цианоз при рождении, аномальный Апгар

присутствуют при рождении в ногах и развиваются в руках

баллов)

в течение первых четырех или пяти месяцев жизни.Поражения головного мозга

Аномальная вялость или фиксированный поясничный лордоз

делают эти реакции аномально интенсивными.

Склонность к опистотонусу

Проблемы с кормлением

Рефлексы позиционирования вызываются комбинацией

Спастичность с затруднением смены подгузников

афферентного ввода от вестибулярного аппарата и от ре-

Прищур

рецепторов в коже, суставах и мышцах.В парашюте

Не поднимать голову в положении лежа в возрасте трех месяцев или

рефлекс, главное играет вестибулярный аппарат

старше

роль: экзаменатор держит младенца вокруг багажника с помощью

Отсутствие контроля головы в положении сидя в возрасте четырех месяцев или

обеими руками, поднимает со стола для осмотра, держит за

старше

Сохранение определенных рефлексов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *