Парапроктит послеоперационный период: как долго заживает рана, профилактика рецидивов и прогноз

Содержание

Иссечение свища прямой кишки: хирургические операции при парапроктите

Свищ или проход из кишки в соседние органы, на кожу промежности формируется при остром течении парапроктита. Чтобы избавить больного от выделения кала через отверстие, в хирургии применяется иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, народными средствами ухудшают ситуацию.

Проктологи утверждают, что к врачу обращаются только 70% пациентов, у остальных воспаление в клетчатке, окружающей анальный канал, превращается в гнойник. При самостоятельном вскрытии у 85% образуется свищевой ход. Своевременная радикальная операция помогает избавить человека от осложнений, угрозы сепсиса.

Показания для хирургического вмешательства при парапроктите и свищах прямой кишки

Через свищевое отверстие из кишечника каловые массы, слизь, сукровица, гной поступают наружу или в соседние органы (мочевой пузырь, у женщин во влагалище). Интенсивность симптоматики зависит от размера прохода. Чем больше диаметр, тем выраженнее проявления. Вытекание содержимого с неприятным запахом вынуждает пользоваться прокладками, ограничивает общение человека, профессиональную деятельность.

Чувство собственной неполноценности доводит людей до невроза, нарушений психики. Инфицирование окружающих тканей способствует дополнительным хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создает короткие периоды ремиссии. Каждое новое обострение переносится тяжелее предыдущего. Болезнь длится годами, ухудшая общее состояние.

Некоторые пациенты ошибочно считают затяжное течение вариантом успешного консервативного лечения. Хирурги предлагают оперировать, если свищевой канал не заживает 6 месяцев. При таком варианте снижен риск осложнений. Для ребенка с болезнью Крона борьба со свищами кишечника жизненно необходима.

Виды оперативных вмешательств и методики иссечения свищей

Операция при парапроктите проводится в плановом порядке. Проктологи рекомендуют первоначально устранить гнойную полость. Если у пациента имеется свищ, то его удаляют вторым этапом через 2 недели.

Важно! Если провести вскрытие абсцесса без удаления хода (нерадикальную операцию), то опыт показывает дальнейшее формирование свища у половины больных. При радикальном иссечении гнойника до выводного отверстия возможность образования хронического свища остается, но снижается до 10-15 %.

Выбирая оптимальный хирургический подход для вскрытия парапроктита, врач учитывает число, диаметр, локализацию и направление свищевой аномалии. От этого зависит сложность операции, цена в медико-экономическом расчете стандарта лечения.

По видам различают:

  • полный канальный ход — образует одно отверстие в кишке, другое — на коже;
  • неполный — ограничен внутренним отверстием;
  • простой — в свище единственный канал;
  • сложный — ход разветвляется.

В зависимости от локализации по отношению к анальному сфинктеру выделяют:

  • внутреннюю (интрасфинктерную) позицию, преимущественно лежит вдоль наружной границы мышечного жома;
  • транссфиктерную — обязательно пересекает сфинктер;
  • экстрасфинктерную — проходит высоко над сфинктером.

Последняя требует наиболее сложной тактики в хирургии кишечных свищей, поскольку содержит несколько длительных веток. Они уходят в глубокие тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-прямокишечную) зоны. Хирургу приходится удалять несколько ответвлений гнойной полости, блокировать соединение с прямой кишкой.

Какой вид операции выбрать?

Независимо от технического выбора хирургического вмешательства пациенту потребуется проведение общего наркоза. В специализированных отделениях анестезиологи применяют перидуральную анестезию — в соответствии с названием предусматривает введение аналгетика в межоболочечное пространство спинного мозга для блокирования болевых сигналов из нижнего отдела туловища. При этом пациент остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Кроме задачи обезболивания достигается полное расслабление мышцы анального сфинктера.

В оценку эффективности хирургического лечения входит сохранность функций анального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки отличаются по способу рассечения. Они делятся на следующие:

  1. Лигатурный метод — на оба конца свища и окружающие ткани накладывается лигатура из ниток. Приходится делать надрез, чтобы нитки уложились как можно ближе к анальному каналу. Узел пропускается в задний проход и туго завязывается. Раз в 5 дней его развязывают, отсекают патологические ткани от здоровых грануляций, вновь завязывают.  Операцию повторяют в течение месяца. Постепенно нить прорезывает сфинктер. На месте свища возникает грубый рубец. Недостаток — длительное заживление, интенсивная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не держит содержимое и газы).
  2. Одномоментный разрез — через наружное отверстие внутрь вводят зонд или краску (метиленовый синий), по ним рассекают ткани канала. Рану очищают от гноя, промывают антисептиками, прикладывают мазь Вишневского. Заживление потребует длительного срока до полной эпителизации со стороны кишки. Существует опасность травмирования анального сфинктера. Не исключаются рецидивы.

При одномоментном способе врачи по-разному ушивают рану:

  1. После иссечения разрез зашивают наглухо, несколькими слоями («этажами») ниток. Риск расхождения ничтожно мал. При окаймляющем иссечении швы накладывают изнутри или снаружи. Снимают через 14 дней.
  2. Менее популярна методика ушивания только в местах отверстий с лечением раны мазевыми тампонами. Недостаток — высокий риск расхождения швов.

В проктологии используются еще:

  1. Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление идет быстрее, рецидивы случаются редко.
  2. Перемещение слизистой оболочки кишки к наружному (кожному отверстию). Здесь полного удаления свищевого хода не проводится. Покрытие слизистой сверху приводит к постепенному самостоятельному зарастанию канала, прекращается инфицирование содержимым кишечника.

Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод заключается в прижигании канала или «заклеивании» (пломбировке) прохода специальным материалом. Лазер используется для устранения только простых свищей. Удаление свища прямой кишки с помощью лазера не требует госпитализации пациента в больницу. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым выздоровлением.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы перенести операцию без нежелательных последствий, врачи полностью обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сопоставление результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяется флюорография, ЭКГ, биохимические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки нужны:

  • ректороманоскопия;
  • УЗИ кишечника;
  • фистулография с введением контраста в свищевой ход.

Иногда требуется компьютерное томографическое исследование для оценки состояния органов живота и таза. Женщин обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях дает терапевт. Это имеет значение в выборе наркоза. Заранее рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше лично предупредить хирурга об аллергии на медикаменты.

Ректороманоскопия выполняется специалистом при необходимости изучения состояния прямой кишки визуально. Пациент в момент проведения процедуры находится в коленно-локтевой позе.

Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достигнуть компенсации болезни. Если повышается температура, гноится выходное отверстие свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно применяют промывание антисептиками.

За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие газообразование и растягивание кишечника:

  • ржаной хлеб;
  • сырые овощи и фрукты;
  • бобовые;
  • газированные воды;
  • молоко;
  • сладости.

Накануне вечером пациентам ставят очистительную клизму и удаляют волосяной покров в промежности.

Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:

  • любое тяжелое состояние;
  • заразные инфекции;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечную и печеночную недостаточность.

Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Найти его будет сложно.

Реабилитация после операции парапроктита

Реабилитационный срок после операции зависит от травматичности перенесенного вмешательства, состояния иммунитета пациента. Длительность полного восстановления хуже в пожилом возрасте, при запущенной болезни, сопутствующих патологиях. На 2-3 дня нужен постельный режим. Больному в течение четырех недель запрещается сидеть, можно лежать на животе, стоять. Соблюдение положения тела помогает снизить нагрузку на мышцы тазового дна.

Важно! Для профилактики рецидива назначаются антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой раны антисептиками и мазевыми аппликациями проводятся ежедневно с предварительным введением обезболивающих средств в ректальных суппозиториях или инъекциях. Удаление швов при нормальном течении заживления планируется через неделю.

Строгую диету необходимо соблюдать первые 5 дней. Рекомендуются жидкие каши на воде, мясные паровые фрикадельки и котлеты, нежирные супы, отварная рыба. Задержка дефекации целесообразна на 2-3 дня. Опорожнение кишечника должно наступить с пятого дня. Если позывов нет, допускаются микроклизмы. Туалет раны проводят регулярно после стула, для подмывания лучше использовать отвары трав с противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, шалфей).

После выписки из стационара в домашних условиях расширяется перечень продуктов в питании, но еще на 2-3 месяца потребуется отказаться от острых, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. На алкоголь, газированные напитки действует постоянный запрет.

Риск повторного образования свища и виды осложнений после операции

По данным наблюдений за прооперированными пациентами, рецидивируют 10-15% случаев в разных клиниках. Меньший процент отмечается после лечения в специализированных стационарах. От осложнений не застрахованы даже опытные врачи. У больных в послеоперационном периоде возможны:

  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • травмирование мочеиспускательного канала;
  • полное отсутствие герметичности замыкающей функции ректального сфинктера.

Изучение причин показывает, что чаще осложняется течение болезни:

  • при разветвленных невыявленных ходах;
  • при неполном объеме вмешательства;
  • при излишней быстроте зарастания раны до заживления канала.

Важно! Пациенту нельзя забывать о гигиенических процедурах, диете, предупреждении запоров, нужно лечить геморрой и трещины прямой кишки. Показана достаточная двигательная активность, разгрузочные дни при нарастании веса.

Что будет, если при показании к операции пациент от нее отказывается: рассказывает доктор

Некоторые пациенты надеются на самостоятельное вскрытие гнойника без операции. Это, конечно, произойдет, но в поиске выхода абсцесс «проложит» канал по непрямой линии, начиная с околопрямокишечной клетчатки в другой орган или под кожу. Чем дольше существует парапроктит, тем плотнее стенки свища, их труднее убрать. Если пациент не соглашается на радикальную операцию, а настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, то гарантируется высокий риск рецидива.

Оперироваться придется позже, но из-за постоянной борьбы с инфекцией уже будет ослаблен иммунитет, частое применение антибиотиков приведет к устойчивости патогенной флоры. Соответственно, надеяться на благополучное выздоровление не приходится. У разных больных свищ становится причиной хронического проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидита), у женщин — кольпита.

Рубцы нарушают функцию анального сфинктера. Человек не удерживает кал, газы, становится асоциальной личностью. При этом постоянно испытывает сильные боли с подскоками температуры. Более страшный исход — трансформация в злокачественную опухоль.

При появлении осложнений геморроя, не снимаемых ректальными препаратами, следует обратиться к проктологу. Самостоятельно провести диагностику невозможно. Полноценное консервативное и оперативное лечение парапроктита можно эффективно провести до образования свища.

Список литературы

  1. Акопян Э. Б. Местные воспалительные послеоперационные осложнения парапроктитов. Автореферат диссертации. Тбилиси, 1981 г.
  2. Аснач И. Т. К вопросу о терапии свищей заднего прохода. Автореферат диссертации Фрунзе. 1966 г.
  3. Безлуцкий Г. С. О патогенезе парапроктитов и хронических параректальных свищей. Клиническая хирургия 1973 г. № 11, стр. 35-39.
  4. Гощицкий JI. Г., Мозель Ю. JL, Михлин Б. А. Гнойные заболевания промежности и прямой кишки. СПб. Проблемы проктологии. М., 1994 г., стр. 15-19.

Диета при парапроктите и после удаления свища, меню на неделю

Парапроктит – патология, которая сопровождается воспалением жировой клетчатки прямой кишки. Консервативная терапия показана при подостром течении заболевания. Диета при парапроктите облегчает симптомы болезни, используется совместно с лекарственными препаратами, которые подбирает врач. Курс лечения продолжают до очередного обострения болезни, требующего хирургического вмешательства.

Важность соблюдения диеты при парапроктите

Соблюдение диеты Певзнера препятствует запорам, уменьшает симптомы заболевания. Питание должно быть бесшлаковым, легкоусвояемым. Не все пациенты благоприятно переносят отсутствие рафинированной продукции, соли, простых углеводов. Если пациент не соблюдает рекомендации по питанию, врач решает вскрывать свищ.

Певзнер М. И. предлагает разные виды диет, активно применяемых при различных заболевания желудочно-кишечного тракта.

Диетический стол сбалансирован и финансово доступен. Высокое содержание белковой пищи, ценных витаминов и микронутриентов благоприятно сказывается на восстановительной функции пораженных тканей. У пациента восстанавливается функционирование кишечника, уменьшается выраженность воспалительных процессов.

Основные правила питания при заболевании

Диетотерапия препятствует развитию абсцессов, нормализует стул, уменьшает симптомы болезни. Перечень рекомендаций:

  • дробное питание: кушать каждый день в одно и то же время суток;
  • употребление 5-7 стаканов простой очищенной воды в сутки для размягчения кала и облегчения процесса опорожнения;
  • на обед обязательно употребление горячего супа, бульона;
  • включение свежих фруктов, овощей, ягод, салатов, богатых клетчаткой;
  • уменьшение рафинированных продуктов, сахара;
  • исключить острую, кислую, жирную пищу, копчености, алкоголь.

Важно! Цитрусовые употребляют с особой осторожностью, аллергикам рекомендовано воздержаться.

Запрещенные при парапроктите продукты

Рекомендован отказ от копченой еды, консервов, острой, соленой, пряностей, сдобы, мучной пищи, наваристого мясного или рыбного бульона. Исключают жареное, жирное мясо, спиртное, чай, кофе, газировку. Не рекомендовано употребление пищи, которая может вызывать затруднения дефекации:

  • красного вина;
  • хлебобулочных изделий из муки высшего сорта;
  • черники;
  • какао-бобов;
  • риса;
  • шпината, щавеля;
  • винограда;
  • грибов;
  • миндаля;
  • кукурузной и перловой крупы;
  • жирного мяса и рыбы;
  • молочных продуктов с высоким процентом жирности, сливок;
  • чеснока, лука;
  • брюквы;
  • мороженого;
  • шоколада;
  • кондитерского крема;
  • песочного теста;
  • бобовых: нута, фасоли, гороха, чечевицы;
  • блюд с вязкой консистенцией: слизистых супов, протертых каш;
  • острых приправ, соусов и блюд: хрена, горчицы, табаско, перца, кетчупа;
  • нельзя употреблять продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование: белокочанную капусту, редьку.

Если какой-то продукт вызывает повышенный метеоризм, дискомфорт, болевые ощущения в желудке, его необходимо незамедлительно исключить из рациона. При обострении необходимо удалять свищ.

Что должно быть в рационе: разрешенные продукты и блюда

Рацион состоит из квашеной капусты, вареной свеклы, капусты, моркови, томатов, огурцов, редиса, молочных продуктов, легких супов, нежирных мясных и рыбных блюд, черного хлеба, цельнозерновых культур (за исключением белого риса). Пациенту показано употребление травяных и фруктово-ягодных отваров, отвара шиповника, чернослива.

Разрешено употребление
Овощи
  • тыквы;
  • помидоров;
  • баклажанов;
  • салатного перца;
  • огурцов;
  • брокколи;
  • кабачков.
Сухофрукты
  • изюма;
  • урюка;
  • инжира;
  • кураги.
Зелень
  • укропа;
  • петрушки;
  • салата Айсберг.
Фрукты
  • яблок;
  • бананов;
Крупы
  • гречки;
  • овса;
  • амаранта.
Хлебобулочные изделия
  • цельнозерновых хлебцов;
  • хлеба с отрубями.
Яйца
  • куриные яица всмятку.
Кондитерские изделия
  • натуральной пастилы без подсластителей;
  • зефира.
Мясо, рыба
  • отварной куриной грудки и голеней;
  • филе индейки;
  • хека;
  • трески;
  • минтая;
  • камбалы.

Режим питания

Продолжительность диетотерапии зависит от самочувствия пациента, восстановительной возможности пораженной ткани. Рацион разнообразен – чередуют цельнозерновую пищу, овощи, ягоды, продукты, богатые белком. Исключают пищу, которая может вызывать запоры, повышенное газообразование. При склонности к затруднениям дефекации меню обогащают отварной свеклой, морскими водорослями, растительными маслами, клетчаткой, псиллиумом, сухофруктами. Показано употребление семян льна. Для повышения биодоступности лен перемалывают в кофемолке, употребляют на протяжении 15 минут после измельчения.

Семя льна — кладезь полезных веществ: витаминов, микроэлементов. Кроме того, продукт обладает слабительными свойствами, используется для профилактики запоров.

Примерное меню на неделю

Примерное меню на неделю для пациентов с парапроктитом:

Завтрак Обед Полдник Ужин
Понедельник гречка с отварной свеклой запеченное филе индейки, крем-суп с брокколи полчашки свежих ягод, отвар урюка творожная запеканка с нежирным творогом
Вторник овсянка с небольшим кусочком сливочного масла котлеты, приготовленные на пару, суп на овощном бульоне, отвар чернослива тушеные яблоки с изюмом и корицей отварная рыба, морковно-свекольное пюре
Среда салат с овощами, отварная куриная грудинка перловая каша, котлеты, приготовленные на пару горсть сухофруктов, отвар шиповника кабачки, запеченные на гриле, овощной салат
Четверг гречневая каша на растительном молоке, отвар урюка овощной суп, цельнозерновые хлебцы, большая миска листового салата печеные яблоки рыба, запеченная в томатном соусе, большая порция салата
Пятница тыквенная каша с манкой, тертыми яблоками, корицей вареная куриная грудка, тушеные овощи смузи с ягодами, бананом, семенами льна картофельное пюре с котлетами, приготовленными на пару, большая порция салата
Суббота цельнозерновой хлебец с неострым, нежирным сыром, отвар урюка овощной суп с гречневой лапшой, вареные овощи, запеченное филе индейки, отвар с черносливом сливовый компот с галетным печеньем рагу из овощей, рыбная котлета, салат
Воскресенье овсянка с сухофруктами, отвар шиповника рассольник с запеченной курицей и картошкой ягодный смузи запеченный картофель с травами, куриные котлеты, запеченные на пару

Особенности диеты после операции парапроктита

Основа питания после удаления свища – большое количество жидкости и клетчатки. Исключают продукты, раздражающие пищеварительный тракт. Продолжительность восстановительного периода после операции – от 30 дней до полугода в зависимости от объема вмешательства. Через 11-13 часов после того как был вскрыт абсцесс, пациент может только пить воду. Далее приступают к диете после удаления свища прямой кишки, соблюдая определенные рекомендации:

  • небольшие порции, питание дробное, до 5 раз в день;
  • пища жидкая: протертые каши, крем-супы, бульоны;
  • допускается употребление нежирного мяса, птицы, рыбы;
  • ужин легкий, без мясных блюд;
  • ограничить спиртные напитки, простые углеводы, соленья, копчености, кислую, пряную пищу.

На протяжении первых 72 часов допускается употребление жидких протертых каш, бульонов, омлетов, яиц всмятку, протертого творога, паровых котлет. Для нормализации стула послеоперационный рацион обогащают растительной клетчаткой: тертой свеклой, овощными пюре, распаренным черносливом. Важно соблюдать питьевой режим: употреблять простую воду, отвар урюка, чернослива. При затруднениях дефекации с 4 дня вводят кисломолочные продукты с добавлением отрубей.

Важно! При ухудшении самочувствия после вскрытия свища рацион питания пересматривают, назначают медикаменты для симптоматической терапии. Рекомендован пероральный прием вазелинового масла, при неэффективности – курс очистительных клизм. Подбор рациона и медикаментозной терапии осуществляет врач.

Питание при парапроктите – базовый этап терапии, который уменьшает раздражение раневой поверхности, препятствует запорам. При неэффективности диеты и консервативных методов терапии рассматривают необходимость хирургического вмешательства.

Список литературы

  1. Лаврешин П. М., Гобеджишвили В.К., Жабина А.В., Гобеджишвили В.В., Владимирова О.В. ЛЕЧЕБНАЯ ДИЕТА ПРИ ПАРАПРОКТИТЕ//Современные проблемы науки и образования. 2016. № 1.
  2. Медицинская реабилитация больных, перенесших операции по поводу острого и хронического парапроктита.
  3. Рецидивные свищи прямой кишки. М., 1982. 63. Назаров Л.У.

Особенности лечения и реабилитации после операции по удалению парапроктита

Гнойно-воспалительный процесс тканей прямой кишки по окружности приводит к образованию анального свища, сильным болям, когда требуется проведение операции по иссечению патологии, очищению полости от гнойного содержимого. Заболевания с острым (хроническим) течением носит название парапроктит, лечение после операции может продолжаться долго, оно трудоемкое и комплексное.

Большинство пациентов — это люди от 20 до 60 лет, у ребенка данная патология диагностируется редко.

Разработкой терапевтических методик занимается лечащий специалист на основании проведенных исследований, полученных результатов анализов. Нередко бывает, что заживление раны после устранения парапроктита приобретает затяжной характер, поэтому пациентам предстоит длительная реабилитация сначала в стационаре, затем в домашних условиях в виде повседневных перевязок, отработок раневых участков антибактериальными средствами для ускорения заживления, регенерации поврежденных тканей.

Причины и симптомы парапроктита

Заболевание вен в подкожных слоях, слизистой оболочке, жировой клетчатке, околомышечной ткани или прямой кишке развивается на фоне провоцирующих факторов:

  • частые стрессы,
  • злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголь),
  • сидячий малоподвижный образ жизни,
  • заболевания кишечника,
  • расстройства пищеварительной системы,
  • неправильное питание,
  • поражение инфекцией,
  • расстройство ЖКТ,
  • патологические проявления в прямой кишке,
  • ношение узкого стесненного нижнего белья,
  • переохлаждение в межсезонье.

Как выглядит парапроктит

Чаще парапроктит диагностируется у пожилых людей, когда лечение заболеваний прямой кишки не проводилось смолоду. Заболевание привело к осложнениям, оперативному вмешательству. Возможно, в организме остались остаточные инфекционные явления с преобразованием в свищ или наблюдаются спайки в малом тазу, прямой кишке. Основные симптомы парапроктита:

  • острая жгучая боль внизу живота, вокруг ануса,
  • невысокая температура,
  • головокружение,
  • упадок сил,
  • ухудшение аппетита,
  • симптомы отравления,
  • болезненность при дефекации,
  • гиперемия, болезненность сфинктера,
  • постоянная сонливость, апатия.

Парапроктит в хронической форме приобретает рецидивирующее течение. Обострения сменяются ремиссией заболевания.

Только своевременно проведенная радикальная операция по иссечению гнойных, некротических участков в прямой кишке поможет приостановить прогрессирование парапроктита, улучшить общее самочувствие пациентов, поэтому визит в поликлинику при первых подозрениях — обязателен.

Диагностика и методы лечения парапроктита

В области проктологии заболевание располагается под кодом 61 по МКБ-10. Первичное диагностирование парапроктита начинается с пальпации лечащим врачом (проктологом) прямой кишки. При ректальном обследовании женщинам предстоит пройти дополнительно консультацию у гинеколога, мужчинам – у уролога. Основной метод диагностики заболевания – ректоскопия.

Диагностическая ректоскопия при парапроктите

После постановки диагноза врачом будет назначен приемлемый вид хирургического вмешательства по удалению парапроктита, возможно совместно с анальными пазухами и железами, вовлеченными в патологический процесс.

С учетом стадии заболевания, общего самочувствия и возраста пациентов проводится:

  • сфинктеротомия, когда приходится вскрывать абсцесс и извлекать гнойное содержимое в анальных железах,
  • лазерное лигирование с полным иссечением свища, незначительным смещением слизистой оболочки в сторону.

Возможно частичное или полное вскрытие свищевого парапроктита, подшивание сфинктера с последующей установкой дренажа. Далее пациентам предстоит длительный курс реабилитации после заболевания:

  • постельный режим в первые 2-3 суток,
  • проведение перевязок с обработкой пораженных участков антисептиками (мази для наружного применения),
  • постановка очистительных клизм, пока не нормализуется перистальтика кишечника.

Послеоперационный период: лечение заболевания

Парапроктит после устранения требует проведения лечебного курса и в послеоперационный период. Первые 7 дней пациенты остаются лежать в больнице под строгим наблюдением специалистов. На 7-8 день больной может быть выписан из больницы, но в последующем проходит лечение парапроктита уже в амбулаторных условиях.

Продолжительность послеоперационного периода напрямую будет зависеть от сложности операции.

Масляные клизмы от парапроктита

Важно нормализовать стул, поэтому первые 3-4 дня после операции вводятся очистительные клизмы с добавлением вазелинового масла, эмульсионных мазей в составе с интерфероном, прополисом (50%) во избежание осложнений заболевания, присоединения вторичной инфекции. Далее назначаются:

  • слабительные средства для закрепления стула,
  • перевязки, тампоны для обработки швов вплоть до полного заживления поврежденных участков в заднем проходе,
  • обработка швов антисептиками (Бетадин, Диоксидин, Хлоргексидин, Фузимет, Левомеколь),
  • ванночки с травяными настоями,
  • витаминные, иммуностимулирующие препараты,
  • обезболивающие средства,
  • очищающие клизмы в случае длительного отсутствия восстановления стула в послеоперационный период,
  • физиопроцедуры,
  • микроволновое излучение с лечебным курсом в 5-14 дней.

Важно направить реабилитационный период на ускорение регенерации тканей, заживление эрозивных участков парапроктита. В среднем курс восстановления при парапроктите составляет 3-4 недели. Но сколько заживает свищ после удаления и обработки, зависит от сложности проведенной операции, обширности пораженного участка.

Если ректальный свищ долго не заживает или наблюдаются бактериальные осложнения парапроктита, то дополнительно назначаются антибиотики (инъекции, таблетки).

Подавление воспалительных процессов поле парапроктита антибиотиками

В послеоперационный период крайне важно учитывать все рекомендации, предписания врача:

  • исключить из рациона газообразующие, соленые, сладкие блюда,
  • проводить клизмы для полного восстановления перистальтики кишечника,
  • делать ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей для заживления ран и трещин,
  • проходить физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение,
  • соблюдать стерильность в домашних условиях после выписки из больницы для быстрого затягивания ран.

Заболевание чревато осложнениями, серьезными последствиями. Парапроктит даже в послеоперационный период нередко приводит к выделению гноя, боли и дискомфорту. В первые дни перевязки проводятся под присмотром врача, чтобы условия были максимально стерильные. После выписки из больницы проводить обработки до полного заживления швов придется пациентам дома.

Важно проводить обработку ран вплоть до полного их затягивания, до тех пор, пока гной перестанет выходить. В случае ректального сильного кровотечения нужно в срочном порядке показаться врачам. Главное после удаления абсцесса либо свища – не допустить повторного развития заболевания.

Диетическое питание после выполненной операции

Соблюдение диеты в послеоперационный период по удалению парапроктита – обязательное условие. Как правильно питаться? Необходимо:

  • исключить из рациона продукты, способные вызвать метеоризм, спазмы в кишечнике,
  • пополнять организм жидкостью, в первые 2-3 суток после операции пить негазированную воду небольшими глотками,
  • сделать прием пищи легкоусвояемым из бульонов, жидких супов, каш на пару, овощей в протертом виде,
  • всячески воспрепятствовать запорам, поэтому вводить продукты в питание осторожно и понемногу (кефир, йогурт, сок из моркови, компот из сухофруктов).

Диета должна стать неотъемлемой частью жизни для пациентов с парапроктитом и переживших операцию на прямой кишке.

Продукты правильного питания при парапроктите

Профилактика парапроктита

Меры профилактики и предупреждения просты. Избежать развития парапроктита, значит:

  • избегать сидячего образа жизни,
  • следить за питанием, устранить перекусы на бегу всухомятку,
  • пить больше жидкости не менее 2,5 л в день,
  • больше двигаться, ходить пешком,
  • избегать переохлаждения организма,
  • вовремя лечить инфекционные заболевания,
  • не игнорировать первые признаки дискомфорта в области малого таза и обращаться к врачам на начальном этапе,
  • меньше налегать на жирные, сладкие, жареные блюда.

Если же пришлось пережить операцию по устранению парапроктита, то основное профилактическое условие – своевременный уход за ранами после вскрытия свища, проведение перевязок с антисептическими препаратами (Хлоргексидин) трижды в день.

Полезны теплые сидячие ванночки с добавлением лечебных трав после опорожнения кишечника.

Появление крови или других выделений из ран не должно пугать пациентов в первые 6-7 дней после операции. Но восстановительный период может длиться до 3 месяцев с довольно продолжительным заживанием рубцов. В первые месяцы стоит отказаться от посещения бассейна, подъема тяжести, спортивных занятий активных движений.

Главное не допустить обострения парапроктита и предотвратить образование свища в анальном отверстии вновь. Бывает, что в период после оперативного вмешательства возникают спазмы в животе и промежностях, серозные выделения, повышение местной температуры, проблемы с мочеиспусканием, запоры, признаки метеоризма. Это может свидетельствовать о рецидиве заболевания.

Появление тревожных симптомов парапроктита нельзя игнорировать. Нужно вновь посетить проктолога. Не исключено повторное проведение операции. Надеяться, что все придет в норму, прибегая к сомнительным методам народной медицины, нельзя. Это опасно и может вызвать серьезные осложнения.

Больше о заболевании можно узнать из видеоролика:

Рекомендации по соблюдению правил послеоперационного периода в следующем видео:

Почему рана не заживает?

Восстановительный процесс имеет  определенные вариации и может затягиваться по различным причинам, которые не считают патологическими.

Так почему она не затягивается:

  1. Присоединение вторичной инфекции, заражение раны при условии наличия в организме очага инфекции.
  2. Ежедневное повреждение поверхности, при слишком тщательной обработке тканей.
  3. Несоблюдение, неоднократное нарушение правил гигиены и неадекватная обработка раны и наложение повязок.
  4. Неправильный подбор антибактериальных препаратов, не доведение курсового лечения до логического завершения.
  5. Несоблюдение диеты и других рекомендаций врача, пациентом.
  6. Хроническое течение воспалительного процесса в тканях, при котором операция может не принести желаемого результата.

Когда рана не закрывается на протяжении месяца, ее края воспалены, человека беспокоит сильная боль, секреторные выделения – стоит обратиться к доктору за помощью.

Рана не заживает и при наличии аутоиммунных, воспалительных и метаболических нарушений в работе организма. Подобное явление наблюдается в случае течения у пациента сифилиса, ВИЧ- инфекции,  сахарного диабета и онкологии.

Слишком плотные каловые массы могут наносить  тканям повреждения, поэтому стоит избегать запоров, питаться правильно и следить за рационом.

Профилактика осложнений

Если человеку не так давно была проведена операция, то исключить вероятность развития осложнений помогут следующие рекомендации:

  • Не нарушайте диету, четко следуйте рекомендациям врача, проводите обработку раны, в случае возникновения проблем обращайтесь к врачу в экстренном порядке.
  • Следите за показателями температуры, отслеживайте изменения, повышение указывает на течение в организме воспалительного процесса. Можно вести дневник, в который следует записывать показатели температуры тела. Измерять ее придется по 3 раза в стуки.
  • Старайтесь избегать проблем со стулом и пищеварением, запоры и приступы диареи вряд ли помогут восстановиться быстрее.
  • Соблюдайте питьевой режим, потребляйте в стуки достаточное количество жидкости. Это поможет нормализовать работу органов ЖКТ.
  • Принимайте антибиотики курсом. В случае прекращения лечения, даже при значительном улучшении состояния, риск развития осложнений возрастает. Поскольку воспалительный процесс не был купирован полностью.
  • Ведение активного образа жизни также считается профилактической мерой, но не стоит забывать о предписаниях врача. Если организм ослаблен, то дополнительные нагрузки не принесут пользы.
  • Прием витаминов и иммуностимуляторов также стоит расценивать, как профилактику осложнений.
  • Придется избегать систематических переохлаждений организма, стрессовых ситуаций, заболеваний воспалительного характера носоглотки.
  • В период межсезонья повышать иммунитет, в случае возникновения устранять дисбаланс в кишечнике.
  • После полного восстановления 2 раза в год проводить профилактику заболеваний паразитарного характера.

Пассивный образ жизни, вредные привычки, частые стрессы – все это ослабляет организм, снижает его защитные функции. По этой причине  придется вести размеренный образ жизни, заниматься спортом, отказаться от алкоголя и курения.

Рекомендуем видео:

Лечить парапроктит после операции можно различными способами, но оптимальным считается комплексный подход. Так удается достичь лучших результатов. Грамотно составления терапии помогает избежать рецидива болезни и повторного проведения хирургического вмешательства. А еще она значительно снижает риск развития осложнений.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Лечение после операции парапроктита. Свищ прямой кишки: послеоперационный период

В зависимости от типа парапроктита у взрослого человека, ему может потребоваться хирургическое вмешательство, которое бывает экстренным или плановым. Однако независимо от этого в процессе терапии, как правило, вскрывается абсцесс и производится удаление воспаленной анальной крипты. А вместе с ней удаляется гной.

После операции парапроктита человек должен пройти определенный курс реабилитации и неуклонно следовать рекомендациям врача, чтобы пойти на поправку как можно быстрее. Мероприятия, проводимые после хирургического вмешательства, очень важны. Несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к различным осложнениям.

Что же это за болезнь?

Данное заболевание представляет собой патологию заднего прохода, при которой развивается абсцесс. Этот недуг считается довольно распространенным, по своей «популярности» он уступает только геморрою, колиту или анальным трещинам.

Код парапроктита по МКБ-10: K61 (абсцесс области заднего прохода и прямой кишки).

Согласно медицинской статистике, представители сильного пола чаще страдают от данной патологии. Если говорить о причинах развития недуга, то, как правило, парапроктит появляется на фоне инфекции, которая попадает на слизистую оболочку прямой кишки. Также подобный недуг могут провоцировать анальные трещины и гематогенные или лимфатические поражения. Проблемы появляются и в том случае, если в соседних органах протекают воспалительные процессы.

По коду МКБ-10 парапроктит делится на: подкожный, седалищно-прямокишечный, подслизистый или тазово-прямокишечный. Каждая из разновидностей патологии имеет свои особенности.

Для чего необходимо оперативное вмешательство?

Операция необходима для того чтобы выявить параректальный абсцесс, вскрыть его и удалить образовавшиеся гнойные массы. В процессе хирургического вмешательства проводится иссечение инфицированного углубления (их может быть и несколько), находящегося в анальном отверстии или гнойных канальцах.

Если говорить о разновидностях процедуры, то абсцесс удаляются несколькими методами. Однако независимо от выбора врача в любом случае будет произведено вскрытие гнойника, чтобы вывести накопившиеся гнойные массы. После этого могут быть проведены дополнительные мероприятия, которые препятствуют распространению инфекции в кишке.

Очень важно, чтобы после операции парапроктита пациент выполнял все предписания врача. Специалист разъясняет больному, что тот должен соблюдать диету и придерживаться небольших физических нагрузок. Это необходимо для того чтобы устранить отек или застойные явления. Однако нужно учитывать, что даже при выполнении всех рекомендаций невозможно гарантировать, что больной полностью пойдет на поправку и восстановит все свои функции.

Такое возможно только в том случае, если операция была проведена своевременно. Если врачи начали лечить недуг слишком поздно или пациент затягивал с обращением к специалистам, то есть вероятность того, что даже после иссечения свища прямой кишки больной будет страдать от хронической формы патологии. Также ему придется на протяжении всей жизни придерживаться определенного правил. Не менее важным будет следить за своим питанием.

После хирургического вмешательства

После операции парапроктита пациенты проходят несколько этапов. В первую очередь им необходимо соблюдать особый режим питания и ухаживать за раной. Допускается использование средств народной медицины. При этом не рекомендуется самостоятельно обрабатывать раны. Необходимо посещать врача или вызывать проктолога на дом.

В первые дни нужно будет очень тщательно следить за своим питанием. Запрещается употреблять определенные категории продуктов, а также пищу, в которой содержится много углеводов. Придерживаться диеты придется до полного выздоровления. Также очень важно употреблять большое количество воды.

Как протекает восстановительный период?

Нужно понимать, что лечение парапроктита не ограничивается только вскрытием свища. После него начинается период реабилитационных мероприятий, которые очень важно выполнять каждому пациенту.

Как только действие наркоза проходит, человек начинает испытывать сильнейшие боли в той области, где было проведено удаление гнойных масс. Чтобы снизить болевые ощущения, необходимо принимать спазмолитики или другие средства, которые назначит врач.

В некоторых ситуациях после операции у пациентов наблюдается жар и общее ухудшение самочувствия. В этом случае нужно обязательно показаться специалисту, который должен осмотреть шов. Вполне возможно, что в нем появился гной, прочие выделения и началось воспаление. Для того чтобы избавиться от нежелательных проявлений, необходимо использовать дезинфицирующие средства, а также антибактериальные препараты, которые вводятся внутримышечно.

Если после иссечения свища прямой кишки наблюдаются осложнения, то дополнительно придется пройти курс лечения антибиотиками. Однако такие препараты действуют не сразу. К тому же они оказывают негативное влияние на микрофлору желудка.

Распорядок

После операции парапроктита пациент должен пройти ряд мероприятий. В первую очередь выполняются перевязки. Это ежедневная процедура, которая включает в себя обработку швов при помощи антисептических средств. Перевязки необходимы и для того, чтобы врач мог оценить степень заживления пораженной области и удостовериться, что рана затягивается без каких-либо воспалений или появления гноя. Если после хирургического вмешательства пациент не может самостоятельно посетить врача, рекомендуется вызывать проктолога на дом.

Также потребуется использовать антибактериальные мази. Как правило, швы обрабатываются при помощи «Хлоргексидина». Самой лучшей мазью в данном случае считается «Левомеколь». Этот препарат помогает вытянуть образовавшееся гной и обладает прекрасными обеззараживающими свойствами. Если врач отмечает, что рана после операции парапроктита выглядит удовлетворительно и в ней нет скоплений гноя, то подобная обработка выполняется только в качестве профилактических мер, чтобы предупредить возможное нагноением.

Дополнительно применяются регенерирующие средства. Они необходимы для того чтобы ускорить процесс заживления. Как правило, для этих целей применяются специальные мази. Благодаря им пациенты быстрее избавляются от неприятных ощущений, на ранах не появляются корочки. Кроме этого, благодаря использованию таких мазей можно будет избежать грубых и некрасивых шрамов, после того как прооперированная область полностью заживет.

Особенности восстановительного периода

Врача нужно посещать ежедневно. Специалист должен тщательно осматривать рану. Если пропустить хотя бы один визит, то есть риск упустить из виду первые признаки воспаления или других неприятных последствий. Также в процессе врачебного осмотра можно рассказать специалисту обо всех неприятных симптомах. Иногда, если пациент испытывает сильные болевые ощущения, врач может прописать курс обезболивающих препаратов.

На 2 или 3 день выполняется магнитотерапия, а также ультрафиолетовое облучение. Подобная физиотерапия возможна только в том случае, если врач подтвердит, что пациент действительно идет на поправку. Подобные процедуры помогут ускорить процесс заживления.

Гигиена после операции

Если говорить об отзывах после операции свища прямой кишки, то многие пациенты отмечают ряд проблем, с которыми им пришлось столкнуться. Например, через некоторое время в анальной зоне начинают отрастать волосы. Они могут затруднить процесс обработки раны, поэтому специалисты рекомендуют периодически их сбривать или срезать ножницами. Если пациент до операции активно пользовался кремами для депиляции, то на период восстановления от них придется отказаться. Дело в том, что в таких составах присутствуют химические компоненты, которые оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки и ткани.

Стоит учитывать, что после каждого процесса дефекации больному придется очень тщательно очищать области заднего прохода и зону вокруг него. Для этого используется не только обычная туалетная бумага, но и дезинфицирующие средства. Лучший вариант – после акта дефекации принимать сидячие ванночки. В них можно добавлять обеззараживающие настои трав или специальные препараты.

Особенности заживления раны

Если в процессе похода в туалет больной обнаруживает незначительные выделения, то это считается нормой. Это объясняется тем, что прямая кишка была значительно повреждена, поэтому неудивительно, что первые дни после процедуры будут небольшие кровоподтеки. Однако при сильных кровотечениях нужно незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы исключить возможные осложнения.

Особенности питания

Диета является одним из основных правил благополучного выздоровления после проведенной операции. В процессе реабилитации рацион больного должен быть тщательно пересмотрен. В первую очередь нужно отказаться от острых и соленых блюд. Ни в коем случае нельзя употреблять кислую продукцию, а также свежие фрукты. Первое время рекомендуется отдавать предпочтение печеным яблокам, однако употреблять их бесконтрольное тоже нельзя.

В послеоперационный период ни в коем случае нельзя пить алкогольные напитки и сладкую газировку. Также нужно исключить вредную пищу, поэтому стоит забыть о полуфабрикатах, чипсах, сухариках и т. д.

Нужно наладить процесс пищеварения. Для этого пациент должен употреблять как можно больше жидкости, каш и блюд, в которых содержится много пищевых волокон. Если пить много чистой воды, то это поможет размягчать каловые массы, что значительно упростит процесс похода в туалет.

Возможные осложнения

Если ознакомиться с информацией, которую предоставляют о послеоперационном периоде пациенты, перенесшие подобные процедуры, то, как правило, все говорят о том, что очень важно придерживаться правильного питания и соблюдать гигиену.

Если через несколько дней после операции больной ощущает некоторое уплотнения и из раны появляются выделения, то это может быть нормальным процессом заживления. Однако нужно уточнить у специалиста тип вытекающей жидкости. Если речь идет о скоплении гноя, то рану нужно незамедлительно прочистить.

Иногда после операции по удалению свища некоторые пациенты не отмечают никаких изменений своего состояния. В подобной ситуации может потребоваться проведение повторной процедуры хирургического вмешательства. Однако подобные мероприятия проводятся не ранее, чем через год после первого хирургического вмешательства.

Некоторые пациенты страдают от слишком сильных болевых ощущений. В этом случае им назначается консервативное лечение или антибиотикотерапия. Однако даже успешное заживление раны не говорит о том, что больному никогда больше не придется выполнить повторную процедуру по иссечению свища.

Заключение

Важно помнить, что восстановление напрямую зависит от действий самого пациента. Если он не будет следить за гигиеной, посещать врача и начнет употреблять вредную пищу и алкоголь, то это негативно скажется на его здоровье. После любой операции иммунная система ослабевает, поэтому нужно быть предельно осторожным.

Предоперационная подготовка и послеоперационный период гинекологических больных

Ведение пациентов в послеоперационном периоде

Любое хирургическое вмешательство оказывает выраженное стрессорное воздействие на организм пациента. Компоненты хирургического стресса:

  • эмоционально-психическое состояние больного;
  • операция, включающая болевую, механическую и кровопотерю.

Ведение пациентов в послеоперационном периоде во многом определяет успех хирургического лечения, поскольку известно, что как бы грамотно ни была проведена операция, всегда есть вероятность осложнений вплоть до летального исхода.Профилактика осложнений в послеоперационном периоде должна проводиться у пациентов, поступающих на плановое хирургическое лечение еще на амбулаторном этапе с привлечением специалистов смежных специальностей. В «группу риска» возникновения осложнений входят пациенты с ожирением, анемией, варикозным расширением вен, с клиническими признаками сердечно-сосудистой, легочной, почечной и других систем и органов, а также пожилые женщины.

Продолжительность раннего послеоперационного периода у гинекологических больных составляет 7-10 дней.Продолжительность позднего послеоперационного периода при неосложненном течении ограничивается тремя месяцами после оперативного лечения.

Ранний послеоперационный период характеризуется снижением суточного диуреза, что обусловлено задержкой натрия в сыворотке крови и относительной гипокалиемией и гиперкалиурией, которые сохраняются до 6-го дня послеоперационного периода. Гипопротеинурия, нарушение баланса белковых фракций крови также проявляются до конца первой недели послеоперационного периода, что связано с адренокортикоидной фазой катаболизма.

Повышение температуры тела в первую неделю послеоперационного периода — это физиологическая реакция организма на всасывание продуктов разложения травмированных тканей, крови и раневого секрета. У пожилых и пожилых женщин лейкоцитоз и температурная реакция менее выражены, чем у молодых пациентов.

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает проведение неспецифических мероприятий и специфическую профилактику.К неспецифической профилактике относят:

  • ранняя активация;
  • перевязка голеней непосредственно перед операцией эластичными повязками.

Специфическая профилактика проводится пациентам с ожирением, варикозным расширением вен, хроническим тромбофлебитом, сердечно-сосудистой недостаточностью. Профилактика начинается за 2 часа до операции и включает применение гепарина и его низкомолекулярных производных (фрактипарин, клексан и др.), В послеоперационном периоде прием этих препаратов продолжается 6-7 дней.

Лечение и реабилитация

Терапия и реабилитация в послеоперационном периоде разделены на 4 этапа.

На первом этапе пациент находится в реанимации. В основе интенсивного наблюдения лежит раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеоперационного периода или о неадекватной реакции пациента на терапевтические воздействия, что помогает предотвратить возникновение критических состояний.

Интенсивный мониторинг в отделении анестезиологии и реанимации (UAR) или в отделении интенсивной терапии (ICU) отличается от традиционного непрерывностью и направленностью и может быть визуальным, лабораторным, мониторинговым и комбинированным.

Для каждого пациента в UAR и ICU создается почасовая карта мониторинга со списком назначений. В них во время наблюдения за пациентом в отделении через 1–3 ч фиксируют дыхательную, циркуляционную, температуру тела, диурез, катетерную разрядку и скорость дренирования, учитывают объем введенной и выведенной жидкости.

Визуальное наблюдение — одно из самых простых и доступных, применимое в любых условиях. Опытный врач и медсестра способны уловить малейшие изменения функций внешних систем жизнедеятельности организма.При этом особое внимание уделяется поведению пациента, цвету и температуре кожи, частоте и глубине дыхания, участию вспомогательных мышц, наличию кашля, характеру мокроты.

Большую помощь в оценке состояния пациента оказывает функциональное состояние органов (форма и степень вздутия, его участие в акте дыхания, состояние повязок в области послеоперационной раны, наличие признаков внутреннего или внешнего кровотечения и напряжения мышц передней брюшной стенки).Заслуживают внимания тошнота, срыгивание, рвота. Возможность определения сроков восстановления двигательной функции кишечника (появление перистальтики, отхождение газов и стула).

Использование мониторных устройств значительно облегчает процесс наблюдения за пациентами и повышает их информативность. Методика мониторинга позволяет осуществлять постоянный мониторинг функции дыхания (частота дыхания, объем дыхания, минутный объем дыхания, сатурация, содержание CO2), кровообращение (количество ударов сердца, артериальное и центральное венозное давление, ЭКГ, давление в полостях сердца), ЭЭГ центральной нервной системы), терморегуляция (температура тела).Использование компьютерных технологий позволяет не только своевременно распознавать острые нарушения жизненно важных функций организма, но и устранять их.

Визуальный и мониторинговый мониторинг не исключает ценности лабораторной диагностики. Экспресс-лаборатория позволяет изучать многие показатели и включает определение гемоглобина и гематокрита, объема циркулирующей крови, коагулограммы, кислородно-основного состояния, газов крови, электролитов и эритроцитов плазмы, степени гемолиза, уровня общего белка, функциональной функции почек и печени и т. Д. .Ряд этих показателей следует изучать в динамике по мере проведения интенсивной терапии, в том числе в ночное время.

Для профилактики послеоперационных осложнений чрезвычайно важно в раннем послеоперационном периоде:

  • адекватная анестезия с применением наркотических и ненаркотических анальгетиков;
  • устранение гиповолемии;
  • раннее расширение моторного режима.

На втором этапе пациент находится в общем отделении.Следит за состоянием послеоперационных швов, продолжением начатой ​​терапии, а также за профилактикой и диагностикой гнойно-воспалительных осложнений, проявляющихся, как правило, на 6-7 день послеоперационного периода.

С клинической точки зрения наиболее доступным и надежным показателем диагностики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) является определение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). Лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный в 1941 г. Дж.Я. Кальф-Калифом:

(р.г. + 2 р.г. + 3 юн. + 4 миелоц.) (Плазма, класс + 1) / (моноциты + лимфоциты) (эозинофилы + 1)

Обычно этот показатель составляет от 0,5 до 1,5. Повышение индекса характеризует усиление воспалительной реакции. Различные модификации ЛИИ до сих пор широко используются в клинической практике.

Новым подходом к диагностике и прогнозированию HMHO может стать использование лейкоцитарной формулы крови в качестве интегрального показателя, отражающего особенности нейрогуморальной реакции организма на стрессы разной силы.По мнению Л.Х. Гаркави (1990), реакции острого и хронического стресса вызываются действием сильного раздражителя. Раздражители слабой силы вызывают реакцию тренировки, а раздражители силы — это реакции спокойствия и повышенной активации. К побочным реакциям относятся реакции стресса, тренировки и активации, протекающие с явлениями десинхронизации, что свидетельствует о снижении естественной резистентности организма и ухудшении клинического течения заболевания.

Одним из традиционных методов профилактики ВГВ в настоящее время является интраоперационная антибиотикопрофилактика.

На сегодняшний день в хирургической практике накоплен опыт применения иммуномодулирующих препаратов для профилактики ПГВО (тимолин, тимоген, интерлейкин). Это указывает на возможность усиления естественных защитных механизмов макроорганизма и, тем самым, контроля за течением послеоперационного периода.

Сегодня иммунотерапия представлена ​​не только препаратами природного или синтетического происхождения. К полноценной иммунотерапии относятся и различные физико-химические факторы, такие как ультразвук, магнитное поле, экстракорпоральные методы детоксикации, игольчатая и лазерная пункция.

Для повышения иммунореактивности и улучшения заживления хирургической раны у гинекологических больных используются переливания лучевой лазерной и ультрафиолетовой аутокрови.

На третьем этапе пациентка наблюдается в женской консультации по месту жительства. Большое внимание уделяется проведению физиотерапевтических процедур и рассасывающей терапии.

Четвертый этап — проведение реабилитационных мероприятий для женщин в специализированном санатории.Помимо общеукрепляющего лечения, по показаниям пациентам может быть назначено бальнеолечение, грязелечение.

Парапроктит после операции

Автор: доктор Дерюшев А.Н.

Парапроктит — это воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку, и обычно очаг инфекции в стенке прямой кишки. Другие воспаления этого волокна, которые иногда возникают в связи с заболеваниями предстательной железы, органов женской половой сферы, костей таза и позвоночника, нельзя отнести к парапроктиту.

Чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, по статистическим данным женщины страдают парапроктитом несколько реже. Возбудителем парапроктита чаще всего выступает смешанная микрофлора, но в основном преобладает кишечная палочка.

Клинически парапроктит проявляется болями в промежности, чувством дискомфорта при акте дефекации, может повышаться температура тела. Кожа над местом образования абсцесса краснеет, при глубоком расположении абсцесса местные проявления могут не выражаться, поэтому его можно обнаружить только при проведении ректального исследования.При анаэробной инфекции процесс распространяется намного быстрее, и он более тяжелый.

На ранней стадии острого парапроктита лечение обычно консервативное, с использованием антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, местное лечение включает клизмы, ванны, физиотерапевтические процедуры. Обнаружение абсцесса, особенно при ректальном исследовании, является показанием к хирургическому лечению. Операция проводится под наркозом, существует несколько методов оперативного вмешательства, в зависимости от степени тяжести процесса, локализации абсцесса, наличия свища.

Послеоперационное ведение пациентов аналогично лечению гнойных ран. Сразу после операции проводят ежедневные перевязки. Не допускайте длительной тампонады раны, так как при этом может образоваться слишком широкий рубец, который будет мешать полному закрытию ануса. Первое опорожнение кишечника следует произвести клизмой на 3-4 день после операции, при простых свищах, а если это более сложная операция, только на 5-7 день после операции.При необходимости можно даже задержать стул с помощью лекарств. Необходимо соблюдать калорийную диету, но с низким содержанием шлаков. После первого акта дефекации обычно можно отменить постельный режим. При обнаружении анаэробной инфекции назначают лечение газовой гангрены. Если парапроктит вызван определенной микрофлорой, то необходимы рецептурные препараты (например, для лечения сифилиса или туберкулеза).

При своевременном и правильно проведенном лечении прогноз при этом заболевании обычно благоприятный. В рамках комплексного подхода применяют мази при проктите и парапроктите.

Однако, если после операции в стенке кишечника остается дефект слизистой оболочки или происходит гнойное подтекание, то может потребоваться повторная операция.

В профилактических целях рекомендуется соблюдать гигиену, предохраняющую от заболеваний прямой кишки. Безусловно, своевременное выявление и лечение любых заболеваний прямой кишки и предупреждение образования кишечных свищей тоже имеют значение.

У детей парапроктит встречается гораздо реже, чем у взрослых, однако, по статистике, количество детей с парапроктитом составляет около 7% всех заболеваний прямой кишки в детском возрасте.

У детей развитие парапроктита связано, прежде всего, с неустойчивым стулом — чередованием диареи и запора, а также с травмированием слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия посторонними предметами. Воспаление может возникнуть в результате мацерации кожи и на фоне энтеровирусной инфекции.Чаще всего у детей встречается подкожная форма парапроктита. При хирургическом вмешательстве у детей особое внимание уделяется сохранению волокон сфинктера прямой кишки.

Панкреатический свищ и послеоперационный панкреатит после панкреатодуоденэктомии по поводу рака поджелудочной железы — Рыска

Введение

Панкреатодуоденэктомия (ПД) указывает на радикальные намерения в лечении периампулярных злокачественных опухолей, таких как цефалопанкреатическая неоплазия, дистальная холангиокарцинома или ампулома.PD обеспечивает 5-летнюю выживаемость 31,4% для опухолей, диагностированных на стадии I, и только 2,8% для стадии IV со средним значением 24,1 и 4,5 месяца соответственно (1). У пациентов с неоперабельной аденокарциномой 5-летняя выживаемость достигает только 0,6% для стадии IV со средней выживаемостью 2,5 месяца и 3,8% для стадии I со средним значением 6,8 месяца. Радикальная резекция — единственный шанс для пациентов с этой опухолью. К сожалению, только 15-20% из них подходят для этого.

Смертность при этом типе резекции имеет средний риск по сравнению с тотальной панкреатэктомией с самым высоким и дистальной панкреатэктомией с самым низким риском.Ретроспективный обзор крупного онкологического центра показал, что 30-дневная смертность составляла 4,9% в 1980-х, 1,5% в 1990-х и 1,3% в 2000-х (2). По общенациональной выборке стационарных пациентов за 1994–1999 годы Birkmeyer et al . продемонстрировали широкий разброс периоперационной смертности в зависимости от объема больницы: 17,6% для небольшого объема по сравнению с 3,8% для большого объема (3).

Осложнения после БП поражают большую часть пациентов и включают множество клинических проявлений — внутренних (например, пневмония, сердечно-сосудистые события, инфекции и другие), а также хирургические [кровотечение, панкреатический свищ (ПП), послеоперационный панкреатит (ПП), инфекция-сепсис и др.].Высокая частота осложнений обусловлена ​​множеством факторов, такими как сопутствующая патология, техническая сложность операции, ослабленное состояние пациентов, и остается на уровне 31-60% (4).

Цель этого обзора — представить возникновение PF и PP, возможности их дифференциации и некоторые аспекты лечения после PD, а также представить некоторые аспекты возможностей дифференциации PH и PP в нашем ретроспективном исследовании.


Панкреатический свищ (ПФ)

PF является наиболее опасным осложнением после PD, поскольку считается «ахиллесовой пятой» этой процедуры (5).Несмотря на предыдущие исследования с выдающимися результатами, почти не требующими повторной операции (6), фактическая частота PF степени «C» — тяжелая — (7), требующая повторного оперативного вмешательства, колеблется от 5% до 20% с уровнем смертности почти 40%. (8).

Определение

Не существует общепринятого определения ПФ. Большинство из них зависят от содержания амилазы в стоках из внутрибрюшного дренажа. Международная исследовательская группа PF (ISGPF), организованная Басси и др. .(7) расширенное определение до стандартизации послеоперационного лечения путем принятия и изменения определения, основанного на клиническом влиянии на курс лечения пациента и исход, и классифицировало PF на A, B, C. Оценка была основана на девяти клинических критериях: состояние пациента, использование специального лечения, результаты УЗИ и / или КТ, стойкий дренаж> 3 недель, повторная операция, признаки инфекции, сепсис, повторная госпитализация и смерть. Страсберг и др. . предложенные внутрибрюшные сборы при кровотечении и перитоните также являются результатом PF (9) (, таблица 1, ).

Таблица 1 Новая классификация несостоятельности панкреатического анастомоза (9)
Полная таблица

Факторы риска для ПФ

Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что ни один из общих факторов риска, таких как возраст, пол, история желтухи, предоперационное питание, тип резекции и продолжительность послеоперационного пребывания, не были связаны с ЛГ (10,11). Было обнаружено, что два интраоперационных фактора риска — размер протока поджелудочной железы и структура паренхимы остаточной поджелудочной железы — в значительной степени связаны с ПФ.Размер протока поджелудочной железы> 3 мм означает только 4,88% от PF и 38,1% для протока поджелудочной железы <3 мм соответственно. Уровень PH составлял менее 3% в твердой ткани поджелудочной железы, в то время как в мягких тканях достигал более 32%. Французское многоцентровое ретроспективное исследование БП при аденокарциноме протоков показало, что мягкая паренхима поджелудочной железы, отсутствие предоперационного диабета, панкреатикоеюностомия и центры малого объема были независимыми факторами риска ПФ (12). Хотя техника анастомоза не была существенным фактором, частота ЛГ была намного меньше в случаях панкреатикоеюноанастомоза протока к слизистой оболочке (10,13,14).С другой стороны, оценка риска ЛГ для прогнозирования клинически значимой ЛГ после ПД отражала интраоперационную кровопотерю (13). Помимо технических соображений, существуют и другие факторы, среди которых повышенная интраоперационная кровопотеря - более поздние стадии заболевания, требующие резекции воротной или верхней брыжеечной вены, ожирение пациента, коагулопатия, связанная с желтухой, и другие (11).

Кроме того, следует тщательно рассмотреть вопрос об увеличении культи поджелудочной железы, мобилизации широкого остатка поджелудочной железы и децентрализации протока на культе в переднезадней оси (15).

Профилактические мероприятия

Окклюзия протока поджелудочной железы

Для предотвращения осложнений после БП, особенно развития ПФ, были предложены различные методы лечения остатка поджелудочной железы (11). Окклюзия протока поджелудочной железы (химическая окклюзия или простая перевязка протока) по сравнению с панкреатикоеюностомией не обнаруживает значительных различий в послеоперационных осложнениях, смертности и внешнесекреторной недостаточности.Кроме того, в группе с закупоркой протока было значительно больше пациентов с сахарным диабетом. Таким образом, нет никаких доказательств того, что панкреатикоеюностомия может быть заменена окклюзией протока поджелудочной железы (16).

Панкреатикогастростомия

Четыре РКИ, сравнивающих панкреатикогастростомию и панкреатикоеюностомию, не продемонстрировали каких-либо существенных различий в отношении соотношения PF, послеоперационных осложнений или смертности (17-20).Тип анастомоза не играет роли для риска ПФ. Результаты одного РКИ показали значительно более низкую частоту и тяжесть ПФ после панкреатикогастростомии по сравнению с панкреатикоеюностомией (21). Проспективное РКИ, проведенное Bassi et al . не выявили существенной разницы в соотношении PF между анастомозом протока и слизистой оболочки и однослойной панкреатикоеюностомией конец в бок (22). Использование изолированной панкреатикоеюностомии Roux-en-Y не может предотвратить развитие образования ПФ (20,23).

Тотальная панкреатэктомия

Тотальная панкреатэктомия позволяет не только выполнить более обширную лимфаденэктомию и снизить риск положительных границ резекции, но также исключает утечку из анастомоза поджелудочной железы. Однако этот тип процедур связан с развитием сахарного диабета, снижением иммунитета и потерей внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Таким образом, показание к тотальной панкреатэктомии не соответствует стандартному лечению локализованной протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы (24).

На основании имеющихся данных остается неясным, может ли дренирование протока поджелудочной железы с помощью стента (внутреннего или внешнего) снизить частоту ПФ (25,26).

Фармакологическая профилактика

Были оптимистические результаты многоцентрового исследования относительно роли октреотида в профилактике послеоперационных осложнений после резекции поджелудочной железы в 90-х годах, показывающих снижение частоты типичных послеоперационных осложнений (27).Текущее одноцентровое рандомизированное двойное слепое исследование периоперационного подкожного пасиреотида у пациентов, перенесших PD или дистальную панкреатэктомию, показало аналогичные результаты. Авторы представили, что периоперационное лечение пасиреотидом снижает частоту клинически значимых послеоперационных ПФ, подтекания или абсцесса (28).

Согласно актуальной литературе, применение октреотида в принципе не рекомендуется, но только в случае паренхимы поджелудочной железы низкой плотности или когда интраоперационная обработка культи поджелудочной железы более агрессивна (10).Введение соматостатина могло уменьшить отек поджелудочной железы, защитить нормальные ткани и улучшить качество анастомоза, но на ежедневной основе абдоминальная дренажная жидкость не нарушается без каких-либо различий между предоперационным и послеоперационным использованием (29). Более того, нет статистической разницы в частоте ПФ между пациентами, получавшими профилактическое применение октреотида после операции, и пациентами, не получавшими терапию соматостатином (30).

Удаление дренажа и другие меры профилактики

Не существует стандарта относительно лучшего времени, когда следует удалять внутрибрюшной дренаж.Большинство хирургов рекомендуют удаление дренажа при низком выходе жидкости, богатой амилазой (31). До сих пор не было единого мнения об оптимальных сроках удаления профилактического дренажа после операции на поджелудочной железе в целом. Подобная ситуация связана с плохим или отсутствием согласия с типом питания, использованием антибиотиков, стратегией визуализации и выпиской из больницы (32).

Подходы к лечению

Текущее лечение зависит от степени PF.Примечательно, что 70% ЛГ разрешается спонтанно (33). Лучшая стратегия управления ПФ до сих пор очень обсуждается. Фактическая частота PF степени C, требующей релапаротомии, колеблется от 5 до 20% даже в опытном центре с уровнем смертности до 39% (4,8). Различные стратегии включают как сохранение остатка поджелудочной железы, так и завершение панкреатэктомии (34). Панкреатэктомия позволяет избежать дальнейшего ПФ, но приводит к полной недостаточности поджелудочной железы и «ломкому» диабету (35). Сохраняющий подход — санация и дренирование области поджелудочной железы или резекция раскрывающейся петли тощей кишки с последующей окклюзией основного протока поджелудочной железы — технически проще и имеет преимущество в поддержании функции поджелудочной железы, но, с другой стороны, ведет к риску стойкой ЛГ. .Бальзано и др. . представили лучшие результаты с завершенной панкреатэктомией со спленэктомией в случае PH степени C с трансплантацией аутологичных островков, снижая метаболические последствия тотальной панкреатэктомии (36). Более того, имеется опыт использования других методов — перехода на панкреатогастростомию и технику мостовидного стента, но нет доказательств того, может ли дренирование протока поджелудочной железы с помощью стента снизить частоту ПФ после ПД (37). Наконец, есть опыт резекции раскрывающейся петли тощей кишки и дренирования области поджелудочной железы с последующей гастрофистулостомией (38).


Острый послеоперационный панкреатит (ПП)

PP — менее частое, но очень серьезное хирургическое осложнение с часто летальным исходом. Чаще всего это наблюдается после операции на самой поджелудочной железе, но в редких случаях также описано после хирургических вмешательств на органах, очень удаленных от поджелудочной железы. Возникновение ПП по Картеру с 1956 г. зависит от следующего состояния (39): механическое повреждение непосредственно поджелудочной железы и особенно протоков поджелудочной железы, сосудистые состояния, спазм сфинктера Одди и застой дуоденального содержимого.

Заболеваемость ПП, о которой сообщается в литературе, составляет приблизительно 8-10%, после ПД колеблется в пределах 1,9-50% (40). Но анализировать соотношение ПП по литературным данным сложно: ПП в большинстве случаев оценивается не как отдельное осложнение БП, а в диапазоне ЛГ (40). В отличие от острого панкреатита со смертностью 5-15%, смертность от ПП составляет более 30% (41).

Диагноз

PP клинически определяется как боль в животе, которая развивается в послеоперационном периоде с одновременным повышением уровня специфических ферментов поджелудочной железы в крови в два-три раза.Нестандартное течение послеоперационного периода, сопровождающееся болью, растяжением мышц живота, длительной паралитической непроходимостью и мутными, часто коричневатыми выделениями из дренажей, может свидетельствовать о развитии ПП (26,42,43). Однако оценка может осложняться развитием доброкачественной послеоперационной гиперамилаземии и субъективным восприятием послеоперационной боли. Клинические симптомы могут быть скрытыми, особенно если пациент остается на анальгоседации или даже на искусственной вентиляции легких после длительной операции с большей кровопотерей.Первым предупреждающим признаком развития ПП может быть прогрессирующая нестабильность кровообращения, особенно у пациентов с восстановленным кровоснабжением (26). Ранняя диагностика ПП, основанная на клинических и лабораторных результатах, очень трудна при стандартных обследованиях, проводимых в настоящее время, равно как и оценка предоперационных результатов во время повторной операции, особенно после более длительного перерыва от первичной операции.

Тем не менее, подобное состояние может быть вызвано и другими послеоперационными осложнениями.В исследовании Wilson et al . (44), которые клинически оценивали послеоперационное течение, ПП был диагностирован при вскрытии только в 10 из 11 случаев. Оперативные данные при ревизии также не всегда коррелируют с результатами лабораторных и визуализирующих исследований.

Утечка поджелудочной железы из PJA или PGA и перипанкреатический абсцесс могут быть клиническими признаками PP. Однако они также могут развиться из-за технической ошибки во время сшивания анастомоза, когда некроз края может возникнуть в ненарушенной паренхиме железы.Во время хирургической ревизии в послеоперационно измененном месте патологические изменения в оставшейся поджелудочной железе и ее окрестностях часто трудно оценить из-за признаков поверхностного переваривания тканей и наличия некроза, которые развиваются из-за переваривания активированным панкреатическим соком. Послеоперационные изменения при ПП легко могут быть неверно интерпретированы как признаки ПП и наоборот.

В отношении лабораторных анализов, помимо значений уровней амилазы, липазы и трипсина, Büchler et al .также поддерживает анализ уровней CRP и кальция (45). В последние годы диагноз ПП чаще всего основывался на уровне СРБ наряду с результатами компьютерной томографии со спиральным контрастированием, при которой некротические изменения паренхимы оцениваются по классификации Balthazar (46). Согласно текущим литературным данным, уровни CRP лучше всего отражают развитие и течение болезни. Напротив, компьютерная томография, выполненная перед хирургическим вмешательством, не показала положительных результатов с точки зрения оценки изменений в поджелудочной железе.

Подходы к лечению

Процедуры отсоединения и дренирования PJA во время хирургической ревизии после ПД в случаях ПП обычно недостаточны и не приводят к лучшему прогнозу. Подходящим, хотя и рискованным решением при ранней ревизии при подозрении на ПП является завершенная панкреатэктомия со спленэктомией. Однако после поздних ревизий в операционном поле, пораженном панкреатитом, смертность пациентов после завершения панкреатэктомии, по мнению большинства авторов, приближается к 100% (47,48).Желательно ли приступить к завершающей панкреатэктомии вскоре после первичной процедуры (34)? Однако выполнение полной панкреатэктомии у пациента с ПФ типа C может быть необоснованной процедурой, неоправданно рискованной с последующим значительным ухудшением качества жизни. Таким образом, ранняя диагностика ПП может быть ключевым моментом в лечении ЛГ типа C у пациентов после БП.

На основании современной литературы можно сделать очень мало твердых утверждений: критерии удаления дренажа, стратегия визуализации и время выписки из больницы у пациентов с ПФ остаются неясными (31).В случае ПП после ПД стратегия лечения пока неясна, а доступные стандарты отсутствуют.

Собственный опыт

Проведена ретроспективная оценка послеоперационного клинического течения, рентгенологических и лабораторных данных 7/160 пациентов, перенесших ПД в период 2007-2011 гг. В нашем учреждении по поводу протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы и умерших во время первичной госпитализации из-за ПФ типа С с результаты аутопсии ПП в четырех случаях (49).Мы сравнили эту группу из 4 (2,5%) пациентов с группой из 10 (6,25%) пациентов только с панкреатической утечкой типа C и 12 (7,5%) пациентов с неосложненным клиническим течением. Ни один из пациентов с ПП не выжил. Мы обнаружили значительно более высокие уровни амилазы поджелудочной железы в сыворотке крови в 1-й послеоперационный день (POD) у 3 из этих пациентов по сравнению с другими группами. Значительно увеличивающиеся уровни CRP в течение первых пяти POD наблюдались у 75% этих пациентов. Ретроспективно проанализированные КТ с контрастированием до 5 th POD не показали PP.Только у 1 пациента был обнаружен PP типа E по Balthazar на компьютерной томографии, выполненной на 9-м POD.

Комментарий к результатам

Основная цель нашего исследования состояла в том, чтобы подтвердить или исключить диагноз ПП в интервале от первичной хирургической процедуры до хирургической ревизии по сравнению с нашим стандартным типом хирургической процедуры (отсоединение и закрытие культи особой части и перипанкреатический дренаж ).Наша ретроспективная оценка показала, что мы ошибались почти у половины пациентов. Последующее решение выполнить отключение панкреатоеюноанастомоза с дренированием резецированной области с плановой внешней ПФ не отражало существующего взгляда на лечение этого осложнения. Эта ошибка, как в диагнозе, так и в типе хирургического вмешательства, также была представлена ​​другими авторами, которые пришли к очень схожим выводам на основе ретроспективного анализа (50,51). Завершающая резекция поджелудочной железы может принести значительную пользу, если ее выполнить как можно скорее после постановки диагноза потенциально фатального ПП (52).Чем больше интервал между первичной операцией и хирургическим вмешательством, тем меньше вероятность выполнения полной панкреатэктомии без угрозы для жизни пациента. Из-за постепенного послеоперационного развития воспалительного перипанкреатического инфильтрата процедура становится для пациента непереносимой. В любом случае решение о завершении панкреатэктомии для хирурга очень сложно.

В нашей группе пациентов, которые умерли в прямой связи с серьезной послеоперационной утечкой из поджелудочной железы в результате панкреатикоеюностомии, на основании гистологических данных аутопсии ПП произошла в 4 из 7 случаев (57%).У всех этих пациентов подозрение на ПП было основано на макроскопических данных во время повторной операции.

Если мы ретроспективно оцениваем нашу группу пациентов и нашу реакцию на полученные значения — маркеры — PP, необходимо констатировать, что мы довольно недооценили возрастающие значения и придерживались мнения, что эти значения отражают развивающуюся утечку поджелудочной железы и что у нас есть время и будем наблюдать за пациентом. Очевидно, мы упустили возможность провести раннюю хирургическую ревизию и удалить оставшуюся поджелудочную железу.

Еще одним открытием стала оценка послеоперационного обнаружения оставшейся поджелудочной железы. Мы отнесли поверхностные некрозы к развитию ПП; результаты аутопсии не подтвердили PP. Очевидно, это были поверхностные изменения, вызванные перевариванием ткани поджелудочной железы активированным панкреатическим соком от расхождения PJA. По мнению других авторов, мы не считаем особую мягкую биопсию ценной.

Предыдущие КТ-исследования не описали структурные изменения поджелудочной железы ни в одном из четырех случаев ПП, подтвержденного вскрытием, даже при ретроспективной оценке.

Результаты нашего ретроспективного исследования подтвердили следующее:

  • Резкое увеличение значений сывороточной амилазы и CRP от 1-го до 5-го POD указывает на развитие PP после PD при аденокарциноме протоков;
  • КТ может не помочь в диагностике этого осложнения;
  • При диагностировании опасного для жизни ПП рекомендуется полная панкреатэктомия.Решение зависит от опыта хирурга;
  • У некоторых пациентов PP не может быть подтвержден при биопсии или вскрытии; изменения на оставшейся поджелудочной железе могут быть только поверхностными, вызванными перевариванием активированного панкреатического сока, вытекающего из расхождения панкреатикоеюностомии.

Стоимость панкреатической фистулы (ПП)

Пациенты, у которых возникают какие-либо осложнения после операции на поджелудочной железе, связаны с трехкратным увеличением затрат по сравнению с пациентами без осложнений (53).Следует отметить, что одним из наиболее серьезных послеоперационных хирургических осложнений является ПФ типа С либо как следствие, либо независимо от ПП. Пребывание этих пациентов в стационаре значительно дольше, чем у пациентов без ПФ (53). Средняя общая стоимость лечения зависит от типа PF: A, B и C — 100%, 170%, 620% соответственно. Нет существенной разницы в общей стоимости между пациентами без PF и с PF типа A (54).


Выводы

Наиболее серьезным осложнением после БП является ПФ типа С, как следствие, так и независимо от ПП.Различить эти два типа осложнений сложно. Между тем PF типа C является показанием к оперативной ревизии, в основном с дренажной процедурой, которая, очевидно, не требует больших технических затрат, нет четких указаний о том, как действовать в PP. Таким образом, опыт хирурга определяет не только то, будет ли PP диагностирован достаточно рано и будет ли он отличаться от PF без PP, но и будет ли в указанных случаях выполняться полная панкреатэктомия.

Пациенты, у которых возникают какие-либо осложнения после операции на поджелудочной железе, связаны с трехкратным увеличением затрат по сравнению с пациентами без осложнений.


Благодарности

При поддержке гранта IGA MZCR NT 13 263 и проекта MO1012.

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Список литературы

  1. Bilimoria KY, Bentrem DJ, Ko CY, et al. Валидация 6-го издания системы определения стадии рака поджелудочной железы AJCC: отчет из Национальной базы данных рака. Рак 2007; 110: 738-44.
  2. Винтер Дж. М., Бреннан М. Ф., Тан Л. Х. и др.Выживаемость после резекции аденокарциномы поджелудочной железы: результаты одного учреждения в течение трех десятилетий. Энн Сург Онкол 2012; 19: 169-75. [PubMed]
  3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Объем больниц и хирургическая смертность в США. N Engl J Med 2002; 346: 1128-37. [PubMed]
  4. Standop J, Glowka T, Schmitz V и др. Повторное оперативное вмешательство после резекции головки поджелудочной железы: показания и исход. J Gastrointest Surg 2009; 13: 1503-9.[PubMed]
  5. Стоядинович А., Брукс А., Хус А. и др. Доказательный подход к хирургическому лечению резектабельной аденокарциномы поджелудочной железы. J Am Coll Surg 2003; 196: 954-64. [PubMed]
  6. Бюхлер М.В., Вагнер М., Шмид Б.М. и др. Изменение заболеваемости после резекции поджелудочной железы: ближе к концу панкреатэктомия. Arch Surg 2003; 138: 1310-4; обсуждение 1315. [PubMed]
  7. Басси С., Дервенис С., Буттурини Г. и др. Послеоперационная панкреатическая фистула: определение международной исследовательской группы (ISGPF).Хирургия 2005; 138: 8-13. [PubMed]
  8. Fuks D, Piessen G, Huet E, et al. Опасная для жизни послеоперационная панкреатическая фистула (степень C) после панкреатодуоденэктомии: частота, прогноз и факторы риска. Am J Surg 2009; 197: 702-9. [PubMed]
  9. Страсберг С.М., Линехан, округ Колумбия, Клавьен, штат Пенсильвания и др. Предложение по определению и степени тяжести несостоятельности панкреатического анастомоза и несостоятельности окклюзии поджелудочной железы. Хирургия 2007; 141: 420-6. [PubMed]
  10. Вернер Дж., Бюхлер М.В.Техники резекции: панкреатодуоденэктомия, дистальная панкреатэктомия, сегментарная панкреатэктомия, тотальная панкреатэктомия и трансдуоденальная резекция сосочка Фатера. В: Ярнагин WR, Blumgart LH. ред. Блюмгарт «Хирургия печени, поджелудочной железы и желчных путей». 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2013.
  11. Machado NO. Панкреатический свищ после панкреатэктомии: определения, факторы риска, профилактические меры и обзор лечения. Int J Surg Oncol 2012; 2012: 602478.
  12. Addeo P, Delpero JR, Paye F и др.Свищ поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии по поводу протоковой аденокарциномы и ее связь с заболеваемостью: многоцентровое исследование Французской хирургической ассоциации. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 46-55. [PubMed]
  13. Ян Ю.М., Тянь XD, Чжуан Ю. и др. Факторы риска подтекания поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии. Всемирный журнал J Gastroenterol 2005; 11: 2456-61. [PubMed]
  14. Де Карлис Л., Ферла Ф, Ди Сандро С. и др. Панкреатодуоденэктомия и послеоперационная панкреатическая фистула: факторы риска и технические аспекты в специализированном центре HPB.Обновления Surg 2014; 66: 145-50. [PubMed]
  15. Ridolfi C, Angiolini MR, Gavazzi F, et al. Морфогистологические особенности культи поджелудочной железы являются основным фактором, определяющим панкреатический свищ после панкреатодуоденэктомии. Биомед Рес Инт 2014; 2014: 641239.
  16. Тран К., Ван Эйк К., Ди Карло В. и др. Окклюзия протока поджелудочной железы по сравнению с панкреатикоеюностомией: проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg 2002; 236: 422-8; обсуждение 428. [PubMed]
  17. Yeo CJ, Cameron JL, Maher MM, et al.Проспективное рандомизированное исследование панкреатикогастростомии по сравнению с панкреатикоеюностомией после панкреатодуоденэктомии. Ann Surg 1995; 222: 580-8; обсуждение 588-92. [PubMed]
  18. Duffas JP, Suc B., Msika S, et al. Контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование панкреатогастростомии или панкреатоеюностомии после панкреатодуоденэктомии. Am J Surg 2005; 189: 720-9. [PubMed]
  19. Bassi C, Falconi M, Molinari E, et al. Реконструкция панкреатикоеюностомии по сравнению с панкреатикогастростомией после панкреатэктомии: результаты сравнительного исследования.Ann Surg 2005; 242: 767-71, обсуждение 771-3. [PubMed]
  20. Эль Накиб А., Хамди Э., Султан А.М. и др. Изолированная панкреатикоеюностомия с петлей Ру в сравнении с панкреатикогастростомией после панкреатодуоденэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 713-22. [PubMed]
  21. Фигерас Дж., Сабатер Л., Планеллас П. и др. Рандомизированное клиническое испытание панкреатикогастростомии в сравнении с панкреатикоеюностомией по частоте и степени тяжести панкреатической фистулы после панкреатодуоденэктомии.Br J Surg 2013; 100: 1597-605. [PubMed]
  22. Bassi C, Falconi M, Molinari E, et al. Проток-слизистая оболочка в сравнении с реконструкцией панкреатикоеюностомии конец-в-бок после панкреатодуоденэктомии: результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия 2003; 134: 766-71. [PubMed]
  23. Lai EC, Lau SH, Lau WY, et al. Меры профилактики панкреатического свища после панкреатодуоденэктомии: всесторонний обзор. Arch Surg 2009; 144: 1074-80. [PubMed]
  24. Карпофф Х.М., Климстра Д.С., Бреннан М.Ф. и др.Результаты тотальной панкреатэктомии по поводу аденокарциномы поджелудочной железы. Arch Surg 2001; 136: 44-7; обсуждение 48. [PubMed]
  25. Винтер Дж. М., Кэмерон Дж. Л., Кэмпбелл К. А. и др. Уменьшает ли стентирование протока поджелудочной железы частоту образования свищей поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии? Результаты проспективного рандомизированного исследования. J Gastrointest Surg 2006; 10: 1280-90; обсуждение 1290. [PubMed]
  26. Ohwada S, Tanahashi Y, Ogawa T, et al. Стенты протока поджелудочной железы in situ и ex situ при панкреатикоеюноанастомозе после панкреатодуоденэктомии с реконструкцией типа Бильрот I.Arch Surg 2002; 137: 1289-93. [PubMed]
  27. Büchler M, Friess H, Klempa I, et al. Роль октреотида в профилактике послеоперационных осложнений после резекции поджелудочной железы. Am J Surg 1992; 163: 125-30; обсуждение 130-1. [PubMed]
  28. Аллен П.Дж., Генен М., Бреннан М.Ф. и др. Пасиреотид при послеоперационной панкреатической фистуле. N Engl J Med 2014; 370: 2014-22. [PubMed]
  29. Ван В., Тиан Б., Бабу С.Р. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности предоперационного введения соматостатина в профилактике послеоперационных осложнений после панкреатодуоденэктомии.Гепатогастроэнтерология 2013; 60: 400-5. [PubMed]
  30. Коннор С., Алексакис Н., Гарден О.Дж. и др. Метаанализ значения соматостатина и его аналогов в снижении осложнений, связанных с хирургическим вмешательством на поджелудочной железе. Br J Surg 2005; 92: 1059-67. [PubMed]
  31. Джовинаццо Ф., Буттурини Г., Сальвия Р. и др. Управление дренажем после резекции поджелудочной железы: современное состояние. J Hepatobilary Pancreat Sci 2011. [Epub перед печатью].
  32. Melloul E, Raptis DA, Clavien PA, et al.Низкий уровень согласия по ведению послеоперационной панкреатической фистулы: результаты международного исследования. Е.П.Б. (Оксфорд) 2013; 15: 307-14. [PubMed]
  33. González-Pinto I, González EM. Оптимизация лечения свищей верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Gut 2001; 49 Suppl 4: iv22-31. [PubMed]
  34. Dellaportas D, Tympa A, Nastos C и др. Продолжающийся спор о лечении тяжелой панкреатической фистулы: панкреатоспленэктомия или нет? World J Gastrointest Surg 2010; 2: 381-4.[PubMed]
  35. Маэда Х., Ханазаки К. Панкреатогенный диабет после резекции поджелудочной железы. Панкреатология 2011; 11: 268-76. [PubMed]
  36. Balzano G, Pecorelli N, Piemonti L, et al. Релапаротомия при панкреатической фистуле после панкреатодуоденэктомии: сравнение различных хирургических стратегий. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 40-5. [PubMed]
  37. Kent TS, Callery MP, Vollmer CM Jr. Техника мостовидного стента для восстановления раскрытия панкреатикоеюнального анастомоза.Е.П.Б. (Оксфорд) 2010; 12: 577-82. [PubMed]
  38. Рудиш Я., Рыска М. Послеоперационное лечение панкреатической фистулы с помощью гастрофистулоанастомоза — набор историй болезни. Рожл Чир 2012; 91: 620-4. [PubMed]
  39. Carter Ae. Послеоперационный панкреатит. Postgrad Med J 1956; 32: 248-58. [PubMed]
  40. Кригер А.Г., Кубишкин В.А., Кармазановский Г.Г. и др. Послеоперационный панкреатит после операции на поджелудочной железе. Хирургия (Моск) 2012; 14-9. [PubMed]
  41. Имри CW, Диксон А.П.Послеоперационный панкреатит. В: Howard JM, Jordan GL, Reber HA. ред. Хирургические заболевания поджелудочной железы. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1987: 332-41.
  42. Z’gragen K, Uhl W, Büchler MW. Острый послеоперационный панкреатит. В: Beger HG, Warshaw AL, Büchler MW, et al. ред. Поджелудочная железа. Оксфорд: Blackwell Science, 1998: 283-90.
  43. Z’graggen K, Aronsky D, Maurer CA, et al. Острый послеоперационный панкреатит после лапароскопической холецистэктомии. Результаты проспективного исследования Швейцарской ассоциации лапароскопической и торакоскопической хирургии.Arch Surg 1997; 132: 1026-30; обсуждение 1031. [PubMed]
  44. Уилсон Ц., Имри Ч. Смертность от острого панкреатита: почему мы так часто пропускаем диагноз? Int J Pancreatol 1988; 3: 273-81. [PubMed]
  45. Büchler MW, Gloor B, Müller CA, et al. Острый некротический панкреатит: стратегия лечения в зависимости от статуса инфекции. Энн Сург 2000; 232: 619-26. [PubMed]
  46. Balthazar EJ. КТ-диагностика и стадирование острого панкреатита. Радиол Клин Норт Ам 1989; 27: 19-37.[PubMed]
  47. van Berge Henegouwen MI, De Wit LT, Van Gulik TM и др. Заболеваемость, факторы риска и лечение подтекания поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии: дренирование по сравнению с резекцией остатка поджелудочной железы. J Am Coll Surg 1997; 185: 18-24. [PubMed]
  48. Smith CD, Sarr MG, vanHeerden JA. Завершающая панкреатэктомия после панкреатодуоденэктомии: клинический опыт. Мировой журнал J Surg 1992; 16: 521-4. [PubMed]
  49. Рудис Дж., Рыска М. Подтекание поджелудочной железы и острый послеоперационный панкреатит после проксимальной панкреатодуоденэктомии.Рожл Чир 2014; 93: 380-5.
  50. Каллен Дж.Дж., Сарр М.Г., Ильструп DM. Несостоятельность анастомоза поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии: частота, значение и лечение. Am J Surg 1994; 168: 295-8. [PubMed]
  51. Haddad LB, Scatton O, Randone B и др. Панкреатический свищ после панкреатодуоденэктомии: консервативное лечение выбора. Е.П.Б. (Оксфорд) 2009; 11: 203-9. [PubMed]
  52. Фарли Д.Р., Швалл Г., Треде М. Завершающая панкреатэктомия при хирургических осложнениях после панкреатодуоденэктомии.Br J Surg 1996; 83: 176-9. [PubMed]
  53. Vonlanthen R, Slankamenac K, Breitenstein S, et al. Влияние осложнений на стоимость основных хирургических процедур: анализ затрат на 1200 пациентов. Энн Сург 2011; 254: 907-13. [PubMed]
  54. Čečka F, Jon B, Šubrt Z, et al. Клинико-экономические последствия панкреатической фистулы после плановой резекции поджелудочной железы. Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2013; 12: 533-9. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ryska M, Rudis J.Панкреатический свищ и послеоперационный панкреатит после панкреатодуоденэктомии по поводу рака поджелудочной железы. Хирургический гепатобилиарный Нутрь 2014; 3 (5): 268-275. DOI: 10.3978 / j.issn.2304-3881.2014.09.05

Послеоперационные осложнения — Хирургическая клиника

Послеоперационный дискомфорт

Степень дискомфорта после операции зависит от ее типа. Некоторые типичные неудобства включают:

  • Тошнота и рвота от общей анестезии
  • Болезненность в горле, если пациенту требуется искусственная вентиляция легких (болезненность вызвана трубкой, вставленной в дыхательное горло во время операции)
  • Болезненность и припухлость вокруг места разреза
  • Беспокойство и бессонница
  • Жажда
  • Запор и метеоризм

Послеоперационные осложнения

Иногда после операции могут возникнуть осложнения.Ниже приведены наиболее распространенные осложнения по определению Американской медицинской ассоциации. Однако люди могут по-разному испытывать осложнения и дискомфорт. Специальное лечение любого послеоперационного осложнения (осложнений) будет основано на:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Тип проведенной операции
  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • Ваше мнение или предпочтение

Осложнения могут включать:

  • Шок — Шок — это опасное снижение кровотока по всему телу.Шок чаще всего вызывается пониженным артериальным давлением. Лечение может включать любое / все из следующих действий:
    • Прекращение кровопотери
    • Поддержание дыхательных путей на открытом воздухе
    • Удержание пациента на одном месте
    • Снижение теплопотерь с помощью одеял
    • Внутривенное вливание жидкости или крови
    • Кислородная терапия
    • Лекарство
  • Hemorrhage — Кровоизлияние означает кровотечение. Например, быстрая кровопотеря на месте операции может привести к шоку.Лечение быстрой кровопотери может включать:
    • Инфузии физиологического раствора и препарата плазмы для восполнения жидкости
    • Переливание крови
  • Инфекция раны — Попадание бактерий в место операции может вызвать инфекцию. Инфекции могут задерживать заживление. Раневые инфекции могут распространяться на соседние органы или ткани или в отдаленные области через кровоток. Лечение раневых инфекций может включать:
    • Антибиотики
    • Дренирование любого абсцесса
  • Тромбоз глубоких вен — Иногда свертывание крови происходит в глубоких венах.Большие сгустки крови могут вырваться наружу и закупорить артерию, ведущую к сердцу, что приведет к сердечной недостаточности. Лечение зависит от местоположения и степени тромба и может включать:
    • Антикоагулянтные препараты (для предотвращения свертывания крови)
    • Тромболитические препараты (для растворения сгустков)
    • Хирургия
  • Легочные осложнения — Иногда легочные осложнения возникают из-за отсутствия глубокого дыхания в течение 48 часов после операции. Это также может быть результатом вдыхания пищи, воды или крови или пневмонии.Симптомы могут включать свистящее дыхание, боль в груди, жар и кашель (среди прочего).
  • Задержка мочи — Временная задержка мочи или невозможность опорожнения мочевого пузыря может возникнуть после операции. Вызванная анестетиком задержка мочи обычно лечится путем введения катетера для дренирования мочевого пузыря до тех пор, пока пациент не восстановит контроль над мочевым пузырем.
  • Реакция на анестезию — Хотя редко, но бывает аллергия на анестетики. Симптомы могут варьироваться от головокружения до токсического поражения печени.

Что такое парапроктит? Симптомы болезни

Парапроктит — довольно распространенное заболевание, проявляющееся в виде воспалительных процессов параректальной ткани около прямой кишки. Обычно встречается у взрослых.

Причины заболевания

Парапроктит возникает при поражении параректальной ткани возбудителя — кишечной палочки, золотистого и белого стафилококка. Возможна также смешанная микрофлора.Обычно развитию болезни способствуют геморрой, трещины и царапины кожи вокруг заднего прохода, поражение слизистой оболочки прямой кишки, гематомы промежности.

Бывают случаи, когда парапроктит возникает как осложнение язвенного колита, как следствие травм прямой кишки или болезни Крона.

Парапроктит, симптомы

Возможна острая форма заболевания и хроническая. По сути, это одно и то же заболевание, но в двух стадиях развития.Если острая форма заболевания не лечится должным образом, она переходит в хронический парапроктит. Инфекция в этом случае может долгие годы не проявлять активности на местах старых рубцов. Как только иммунитет человека ослабевает, обостряется парапроктит, симптомы которого перетекают в гнойные инфильтраты.

Заболевание характеризуется инфильтрацией пораженной клетчатки и выраженным отеком.

Заболевание начинается остро. Парапроктит, симптомы которого выражаются в слабости, ознобе, головной боли и повышении температуры тела, характеризуется появлением болезненных ощущений в прямой кишке.

Формы заболевания

В связи с наличием абсцессов и форм парапроктиты делятся на:

— седалищный и ректальный;
— подкожный;
— тазово-ректальный;
Подслизистый;
— за прямой кишкой.

Сиделито-ректальный парапроктит, симптомы которого в начальной фазе могут не беспокоить, располагается в области седалищно-ректальных полостей и распространяется на тазовую клетчатку.

Подкожный парапроктит концентрируется под слоем кожи вокруг заднего прохода.Больной страдает болями, особенно при дефекации. Кожа воспалена, в очаге поражения имеется припухлость.

Тазово-прямой кишечный парапроктит считается самой тяжелой формой, но также и самой редкой. Воспаление находится выше тазового дна, что не позволяет выявить его при пальцевом исследовании на начальной стадии.

Подслизистый парапроктит располагается в подслизистом слое клетчатки. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет это заболевание. Такие симптомы парапроктита проявляются в виде боли в области прямой кишки, но не такой интенсивной, как подкожная форма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *