Первая медицинская помощь при различных видах пневмоторакса: Первая помощь при пневмотораксе: алгоритм действий, виды, особенности

Содержание

первая помощь, виды, причины, развитие, алгоритм действий

Пневмоторакс – это заболевание, которое вызывает скопление воздуха в полости плевры. Патология крайне опасна для жизни человека. Первая помощь при пневмотораксе позволяет приостановить последующее проникновение воздуха и поддержать дыхательные функции пострадавшего до приезда медицинских работников.

Обратите внимание!

Патология чаще развивается у лиц мужского пола до 40 лет.

схема патологии легких в теле человека

Специфика развития и виды пневмоторакса

Заболевание развивается под воздействием воздуха в плевральном окне оболочке легкого. У здорового человека процесс дыхания осуществляется за счет отрицательного давления в плевральной полости. Воздух, попавший в эту область, образует пузырьки газов, которые нарушают устойчивый баланс. Из-за этого у больного нарушается функция дыхания.

Причины возникновения и механизмы развития пневмоторакса различны. Основное деление патологии основывается на типе проникновения воздуха в дыхательную полость. Различают открытый пневмоторакс, закрытый и клапанный.

Закрытый тип патологии появляется под воздействием ограниченного количества воздуха, который поступает в легкие из других органов во время заболеваний. Отсутствие контакта с окружающей средой позволяет в большинстве случаев постепенно рассосаться скопившемуся воздушному пузырю. Поэтому уже успевшее деформироваться легкое приходит в исходную форму.

Открытый пневмоторакс возникает при непосредственном контакте с воздухом, поступающим из внешней среды. В результате чего давление в грудной полости становится равным атмосферному. Это приводит к сжатию легкого, которое уже не может выполнять свои «обязанности»: в результате нарушения газового обмена кровь испытывает критическую нехватку кислорода, а пациент чувствует удушье.

Клапанная недостаточность развивается по механизму «невозврата»: воздух, находясь под листками плевры, не выходит обратно. Каждый вдох пациента увеличивает давление, поэтому начинают раздражаться нервные отростки, органы средостения смещаются, нарушая целостность сосудов.

У клапанного пневмоторакса есть опасная разновидность, которую называют напряженной. Патология возникает, когда у пациента развивается тяжелая степень кислородного голодания и критически низкое кровяное давление. Эти появления провоцируют сердечные дисфункции, которые часто приводят к полной остановке сердца.

Этиологические факторы возникновения и механизмы развития патологии делят заболевание еще на 3 группы. Их особенности представлены в таблице.

виды и симптомы травмы

Отдельно следует остановиться на вторичном пневмотораксе (симптоматическом). Его название указывает, что он возникает повторно после перенесенного заболевания ранее. Спровоцировать его может патология соединительной ткани, которая вызвана травмированием грудной клетки, а также болезни легких.

Первая помощь при пневмотораксе оказывается сразу после диагностических выводов, так как представляет серьезную опасность для жизни больного.

картинки видов патологии

Симптоматические признаки

Симптомы и лечение патологии – взаимосвязанные понятия. Поэтому прежде чем пациенту будет оказана медицинская помощь, важно удостовериться, что у больного пневмоторакс.

Перечислим симптоматику, которая сопровождает все виды патологии легких:

  • Резкий болевой синдром в области груди;
  • Сухой кашель;
  • Одышка.

При закрытой патологии такие проявления очень похожи на признаки пневмонии.

Обратите внимание!

Характерный симптом поражения воздухом органов грудной полости – вынужденное сидячее положение больного. Пациент не может изменить положение тела.

При травматическом характере патологии всегда повреждена грудная клетка. Симптоматика ярко выраженная и проявляется в таких признаках:

  • Боли в области травмы;
  • Дыхание частое и затрудненное;
  • Тахикардия;
  • Кожные покровы синеют или очень бледнеют;
  • Одышка панического характера;
  • Кашель сухого типа, появляется приступами;
  • Из открытой раны кровь вытекает, наполненная пузырьками воздуха;
  • После распространения воздуха в тканях начинается отечность;
  • После проникающих ранений во время дыхания пострадавшего слышны «хлюпающие» звуки.

Диагностика и лечение патологии должны проводиться в кратчайшие сроки, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Проследим за развитием пневмоторакса и спецификой неотложной помощи каждого вида.

Открытая форма

Помощь при открытом пневмотораксе до врачебного вмешательства заключается в переводе его в закрытый тип. Для этого выполняют следующие действия:

  • Посадите пациента так, чтобы верхняя часть тела возвышалась над нижней;
  • Обеззаразьте открытую рану антисептиком;
  • Закройте рану грудной клетки стерильной тканью или салфетками;
  • Положите целлофан поверх стерильных салфеток;
  • Наложите тугую повязку;
  • Предложите пострадавшему анальгетик.

Повязка при открытом пневмотораксе должна быть давящего типа, чтобы максимально перекрыть последующее проникновение воздуха в рану.

Обратите внимание!

Для этих целей используют «черепаший» вид повязки, который прочно удержит перевязочные материалы на ране.

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

Напряженная форма

Не менее опасна и разновидность клапанной формы – напряженная. Первая помощь при напряженном пневмотораксе требует быстрых и несколько специфичных действий.

Чтобы «помочь» скопившемуся воздуху покинуть плевральную область, нужно воспользоваться толстой иглой. Ей наносят укол на коже по верхнему краю ребра. Чтобы не ошибиться с точкой прокола, проводят такие манипуляции:

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Если вы все выполнили правильно, то после прокола услышите характерный свистящий звук, который говорит о выходе воздуха.

Обратите внимание!

Развитие напряженного пневмоторакса стремительное. Если вовремя не помочь больному, через 20 – 30 минут может наступить смерть.

врач прокалывает грудь пациенту толстой иглой

Спонтанная форма

Учитывая неожиданность возникновения приступа, важно не растеряться в первые минуты проявления патологии. Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе не сможет остановить процесс скапливание воздуха, так как попадает он в плевру из легких. Поэтому нужно как можно быстрее вызвать профессиональных медиков, которые с помощью аппаратных методик подтвердят диагноз и приступят к лечению, чаще всего операционному.

Спонтанный пневмоторакс требует такой алгоритм действий до приезда медицинских работников:

  • Обеспечить достаточный приток кислорода;
  • Предоставить полный покой, устраняя панические атаки;
  • Применить анальгетические средства для купирования болевого синдрома.

После спонтанного пневмоторакса у половины пациентов развиваются рецидивы в виде повторных приступов. Лечащий врач должен предупредить больного о возможных последствиях, чтобы при повторном проявлении патологии пациент знал, что нужно делать.

Стационарное лечение

После того, как пациент доставлен в условия стационара, медики начинают действия по легочной реанимации.

Цели медикаментозного воздействия:

  • Открытую форму перевести в закрытую;
  • Вывести лишний газ из области плевры;
  • Купировать болевой синдром и возможные проявления травматического шока;
  • Нормализовать показатели артериального давления;
  • Снизить риск осложнений.

Предотвратить дальнейшее поступление воздуха в область плевры при открытой патологии можно только путем хирургического вмешательства: края раны зашивают. При диагностике клапанного вида перед зашиванием раны проводят иссечение зоны клапана.

При значительных снижениях показателей артериального давления и признаках дыхательной недостаточности экстренно проводится пункция полости плевры.

Чтобы устранить лишний воздух при закрытых формах пневмоторакса, используют непрерывный дренаж. В том случае, если эта процедура не принесла успеха, проводят оперативное вмешательство. В процессе операции устраняется плевральный дефект и восстанавливается функция плевральной области.

Учитывая частые рецидивы, во время лечения используют склерозирующий метод терапии. Он заключается во введении в плевру медикаментозных средств, которые раздражают ее ткани. Такое систематическое и непрерывное раздражение стимулирует ее быстрое закрытие.

Пневмоторакс – опасная патология. Несмотря на то, что при быстрой диагностике и верной доврачебной помощи исход практически всегда благоприятный, у половины пострадавших развиваются серьезные осложнения.

19. Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения.

Пневмоторакс —
скопление воздуха или газов в плевральной
полости. Он может возникнуть спонтанно
у людей без хронических заболеваний
лёгких («первичный»), а также у лиц с
заболеваниями лёгких («вторичный») и
искусственный пневмоторакс (введение
воздуха в плевральную полость, приводящее
к коллапсу поражённого лёгкого). Многие
пневмотораксы возникают послетравмыгрудной
клетки или какосложнение
лечения.

Виды:

  1. По
    связи с окружающей средой различают:

  • Закрытый
    пневмоторакс
    .
    При этом виде в плевральную полость
    попадает небольшое количество газа,
    которое не нарастает. Сообщение с
    внешней средой отсутствует. Считается
    самым лёгким видом пневмоторакса,
    поскольку воздух потенциально может
    самостоятельно постепенно рассосаться
    из плевральной полости, при этом лёгкое
    расправляется.

  • Открытый
    пневмоторакс
    .
    плевральная полость сообщается с
    внешней средой, поэтому в ней создаётся
    давление, равное атмосферному. При этом
    лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое
    выключается из дыхания, в нём не
    происходит газообмен, кровь не обогащается
    кислородом. 

  • Клапанный
    пневмоторакс
    .
    возникает в случае образования клапанной
    структуры, пропускающей воздух в
    одностороннем направлении, из лёгкого
    или из окружающей среды в плевральную
    полость, и препятствующее его выходу
    обратно. При этом с каждым дыхательным
    движением давление в плевральной
    полости нарастает. Это самый опасный
    вид пневмоторакса, поскольку к выключению
    лёгкого из дыхания присоединяется
    раздражение нервных окончаний плевры,
    приводящее к плевропульмональному
    шоку, а также смещение органов средостения.

  1. По
    наличию осложнений:

  • Осложненный
    (плевритом, кровотечением, медиастинальной
    и подкожной эмфиземой).

  • Неосложненный.

  1. По
    распространению:

  1. Кроме
    того, пневмоторакс может быть:

  • Пристеночным (в
    плевральной полости содержится небольшое
    количество газа/воздуха, лёгкое не
    полностью расправлено; как правило,
    это закрытый пневмоторакс)

  • Полным (лёгкое
    полностью спавшееся)

  • Осумкованным (возникает
    при наличии спаек между висцеральной
    и париетальной плеврой, ограничивающих
    область пневмоторакса; менее опасен,
    может протекать бессимптомно, но также
    может вызвать и дополнительные разрывы
    ткани легкого по месту спаек)

Клиника:

Больной
пневмотораксом испытывает резкую боль
в груди, дышит часто иповерхностно,
содышкой.
Ощущает «нехватку
воздуха». Проявляется бледность или
синюшность кожных покровов, в частности
лица. Аускультативно дыхание на стороне
повреждения резко ослаблено, перкуторно —
звук с коробочным оттенком. Может
определятьсяподкожная
эмфизема.

Диагностика:

При рентгенографии
легкихна стороне пневмоторакса
определяется зона просветления, лишенная
легочного рисунка на периферии и
отделенная четкой границей от спавшегося
легкого; смещение органов средостения
в здоровую сторону, а купола диафрагмы
книзу.

Гипоксемия.

Для
дифференциального диагноза больших
эмфизематозных булл и пневмоторакса
наиболее чувствительным методом является
КТ. КТ показана для выяснения причины
вторичного спонтанного пневмоторакса

Лечение:

Первая
помощь:
При
открытом пневмотораксе первая помощь
состоит в наложении окклюзионной
повязки, герметично закрывающей дефект
в стенке грудной клетки. Не пропускающую
воздух повязку можно сделать из целлофана
или полиэтилена, а также толстого
ватно-марлевого слоя.

При
наличии клапанного пневмоторакса
необходимо срочное проведение плевральной
пункции с целью удаления свободного
газа, расправления легкого и устранения
смещения органов средостения.

Квалифицированная
помощь:
При
закрытом пневмотораксе проводится
аспирация воздуха через пункционную
систему. Плевральная пункция при
пневмотораксе проводится на стороне
повреждения во втором межреберье по
среднеключичной линии, по верхнему краю
низлежащего ребра. При тотальном
пневмотораксе во избежание быстрого
расправления легкого и шоковой реакции
пациента, а также при дефектах легочной
ткани, в плевральную полость
устанавливается дренажс
последующей пассивной аспирацией
воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией
посредством электровакуумного аппарата.

Лечение
открытого пневмоторакса начинается с
его перевода в закрытый путем ушивания
дефекта и прекращения поступления
воздуха в полость плевры. В дальнейшем
проводятся те же мероприятия, что и при
закрытом пневмотораксе.

Клапанный
пневмоторакс с целью понижения
внутриплеврального давления сначала
превращают в открытый путем пункции
толстой иглой, затем проводят его
хирургическое лечение.

Важной
составляющей лечения пневмоторакса
является адекватное обезболивание. С
целью профилактики рецидивов пневмоторакса
проводят плевродезтальком,
нитратом серебра, раствором глюкозы
или другими склерозирующими препаратами,
искусственно вызывая спаечный процесс
в плевральной полости.

При
рецидивирующем спонтанном пневмотораксе,
вызванном буллезной эмфиземой, показано
хирургическое лечение (удаление
воздушных кист).

первая неотложная помощь, виды и методы борьбы

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

  1. Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

    ПневмотораксЧасто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  2. Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  3. Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  4. Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

  • непривычной физической нагрузке;
  • надсадном кашле;
  • смехе;
  • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

  • ушибы и травмы груди;
  • гнойные полости в легких или окружающих их тканях;
  • гангрена легких;
  • Поражение легкихэмпиема плевры;
  • туберкулез;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • кисты легких;
  • эхинококкоз;
  • легочный сифилис;
  • разрыв дивертикула пищевода;
  • экстрагенитальный эндометриоз;
  • злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

  • бронхоскопии;
  • чрезкожной пункции;
  • торакоцентеза;
  • катетеризации подключичных вен;
  • искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

  1. ПневмотораксОткрытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
  2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
  3. Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

к оглавлению ↑

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

к оглавлению ↑

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

  • Первая помощьпридании возвышенного положения верхней части туловища больного;
  • обработке раны антисептическими растворами;
  • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
  • наложении давящей повязки;
  • обезболивании;
  • кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

к оглавлению ↑

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

СписокЕсли воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

  • кислородотерапия;
  • обезболивание;
  • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

к оглавлению ↑

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

кислородная терапияНеотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

  • придание больному полусидячего или сидячего положения;
  • введение обезболивающих препаратов;
  • ингаляции кислорода;
  • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Контроль состоянияЭкстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Бондаренко Татьяна

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Бондаренко ТатьянаЗагрузка…

Доврачебная и медицинская помощь при пневмотораксе

В современном мире, где достаточно велики риски повреждения грудины, возможны ситуации, когда любая заминка смерти подобна, а помощь медиков по различным обстоятельствам задерживается. В таких случаях необходимость оказать до приезда врача первую помощь ложится на плечи попутчиков, родственников, прохожих, коллег. Чтобы своими мероприятиями не причинить непоправимый вред здоровью пострадавшего, важно хоть чуть-чуть разбираться в симптомах травмы. Перелом ребер могут вызвать различные ситуации: драка, ДТП, обвал. Правильные действия при таких обстоятельствах сохранят жизнь пострадавшему.

Пневмоторакс — что это такое?

Пневмоторакс – это патологическое скопление воздуха или газов в грудной клетке. Многие могут подумать, что в этом нет ничего страшного, поскольку воздух находится в легких, а легкие в грудной клетке. Но это не совсем верно. В момент вдоха воздух оказывается в легких, а точнее, в альвеолах. В то время как при пневмотораксе воздух находится именно в плевральной полости (а не легких), которая образована листками плевры: париетальным и висцеральным. Висцеральный листок плотно покрывает каждое легкое, а париетальный выстилает внутри грудную полость. Сверху и снизу листки сращены между собой. Этим обеспечивается герметичность плевральной полости. Между листками находится несколько миллилитров секрета, обеспечивающего движение листков плевры относительно друг друга при вдохе и выдохе. Так же важно наличие в грудной полости отрицательного давления, за счет которого происходит расширение легкого вслед за раздвиганием ребер во время вдоха.

Виды пневмоторакса

Существует несколько видов пневмоторакса, тяжесть каждого из них различна.
Первый вид – закрытый пневмоторакс. Это такой вид повреждения, при котором нет связи между плевральной полостью и окружающей средой. Этот пневмоторакс возникает в результате травмирования грудной клетки тупым путем, разрыве патологически увеличенной альвеолы. Как правило, жизни человека ничего не угрожает. Легкое расправится по мере рассасывания экссудата, который образовался при травме.

Второй вид — открытый пневмоторакс. Случается при открытом ранении в грудную клетку. При таком виде давление в грудной клетки становится равным атмосферному, вследствие чего легкое спадается и перестает функционировать. При этом функцию спавшегося легкого берет на себя второе легкое. Выполнив пункцию плевральной полости и сделав откачивание воздуха, можно полностью расправить легкое.

Третий – клапанный вид пневмоторакса. Он самый опасный. Механизм его возникновения заключается в том, что воздух в одностороннем порядке попадает в плевральную полость, но не выходит из нее. При этом наблюдается постоянное ухудшение состояния пациента после каждого вдоха. Происходит смещение потоком воздуха сердца и другого легкого, перекручивание сосудов. Наблюдается как сердечно-сосудистая, так и дыхательная недостаточность. Поскольку происходит стимуляция нервных окончаний плевры, то наблюдается формирование шока от боли. Ощущение недостатка воздуха, сильная боль в груди, одышка, синюшность покровов кожи – главные проявления пневмоторакса.

Первая неотложная помощь

Прежде всего, необходимо вызвать бригаду СМП или спасателей. При существовании мобильника это доступно каждому. После этого нужно начинать оказывать первую помощь, которая включается в себя остановку кровотечения и проникновения воздуха в плевральную полость. Это достигается путем наложения закрытой и тугой повязки. Разумеется, она не будет считаться стерильной, поскольку при ее наложении применяются подручные средства, но к самой ране обязано прикасаться лишь самое чистое из имеющегося. Полезно будет поверх повязки повязать полиэтиленовую пленку или клеенку, чтобы обеспечить дополнительную герметизацию.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить пострадавшему полулежачее или полусидячее положение, но делать это нужно очень аккуратно, поскольку неосторожными движениями можно причинить дополнительную боль. В случае потери сознания пострадавшим, следует поднести к его носу препарат с сильным и резким запахом. Для этого можно воспользоваться нашатырем. При его отсутствии можно применить духи, бензин, жидкость для снятия лака. При болях дают обезболивающее средство, которое есть в наличии, например, аспирин, анальгин и т. д. После оказания мероприятий первой помощи следует дождаться приезда врача СМП.

Профессиональная помощь медиков

Что могут сделать для больного в стационаре? Сделать рентгеновское обследование, какое даст реальную картину поражения. На нормальной рентгенограмме хорошо просматриваются ребра, их целостность и легкие с легочным рисунком, который для них характерен. Кроме этого, на рентгенограмме видно смещение сердца и другого легкого, если такая патология имеется.

Поскольку при пневмотораксе происходит поджатие легкого к корню, то на рентгенограмме наблюдается сгущение легочного рисунка, прозрачность боковой части грудной клетки, что говорит о том, что там присутствует газ. Чтобы сделать вывод об эффективности лечения, проводят повторные рентгенологические исследования.

Мероприятия, осуществляемые хирургами при открытом пневмотораксе:
переведение открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
восстановление отрицательного давления в грудной клетке, методом отсасывания воздуха;
борьба с болевым шоком с помощью обезболивающих препаратов;
борьба со снижением артериального давления, какое возникает по причине кровопотери;
переливание крови;
борьба с шоком с помощью препаратов, стимулирующими дыхательный и сосудистый центры.

 Лечение клапанного пневмоторакса происходит в два этапа. Первый этап — это переведение клапанного пневмоторакса в закрытый. На втором этапе необходимо отсосать воздух из плевральной полости.

Обновлено: 2019-07-10 00:58:39

  • О риске легочных заболеваний ( рака, эмфиземы, бронхита ) прекрасно знают многие курильщики, но то, что они
  • Медицинская пиявкаИсторию античности, Средних веков, эпоху Ренессанса можно было бы проследить через историю той неоценимой пользы, которую приносили
  • Психическое здоровье Личная гигиена Сон Рациональное питание Здоровый образ жизни далее Со временем вы обнаружите, что здоровый образ жизни становится
  • Материнство — это, безусловно, самая важная составная часть женского счастья. Но, к сожалению, испытать радость материнства
  • Снова и снова я повторяю слова одного из основателей натуральной гигиены, Р. Тролла, и хочу, чтобы они стали
  • Септическая инфекция как причина воспалительных заболеваний женских половых органов К этой группе заболевании относятся те, которые связаны с внедрением в

Открытый пневмоторакс: оказание первой помощи

Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

  • Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.
  • Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.
  • Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.
  • Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

Виды

Различают такие виды пневмоторакса:

  1. Первичный (идиопатический).
  2. Вторичный (симптоматический).

Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

  • Наличие полых опухолей в лёгких.
  • Чрезмерная физическая нагрузка.
  • Сильный надрывной смех.
  • Сильный кашель.

Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

Причины симптоматического пневмоторакса

  1. Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.
  2. Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:
  3. Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

Симптомы спонтанного пневмоторакса в пожилом возрасте

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).
  • Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.
  • В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.
  • Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Симптоматика болезни

Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

  1. Одышку.
  2. Боль в предплечье или руке.
  3. Удушье.
  4. Побледнение кожных покровов.
  5. Тревогу.
  6. Общую слабость.
  7. Сухой приступообразный кашель.
  8. Боль в эпигастрии.
  9. Снижение артериального давления.

Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

Другие симптомы:

  • Появление липкого и холодного пота.
  • Расширение межреберного пространства.
  • Ограниченность подвижности грудной клетки.

Лечение спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов

Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Анализ мокроты.

Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

Хирургическое вмешательство

Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

  1. Повторный пневмоторакс.
  2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
  3. Двухсторонний пневмоторакс.
  4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

Последствия заболевания

Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

Другие возможные последствия:

  • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
  • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
  • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Заключение

  1. В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.
  2. Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собо

• Пневмоторакс — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права

как оказать первую помощь, этиология заболевания, клиническая картина, диагностические исследования, методы лечения, профилактические мероприятия

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение («пневмо» – воздух и «торакс» – грудная клетка), что дословно переводится как «воздух в грудной клетке».

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

  1. Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

    Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

  2. Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  3. Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  4. Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.

Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

  • непривычной физической нагрузке;
  • надсадном кашле;
  • смехе;
  • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

  • ушибы и травмы груди;
  • гнойные полости в легких или окружающих их тканях;
  • гангрена легких;Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь
  • эмпиема плевры;
  • туберкулез;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • кисты легких;
  • эхинококкоз;
  • легочный сифилис;
  • разрыв дивертикула пищевода;
  • экстрагенитальный эндометриоз;
  • злокачественные новообразования.

Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

  • бронхоскопии;
  • чрезкожной пункции;
  • торакоцентеза;
  • катетеризации подключичных вен;
  • искусственной вентиляции легких.

В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

  1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
  2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
  3. Клапанный (напряженный).

Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

Первая помощь при пневмотораксах

Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

  • придании возвышенного положения верхней части туловища больного;
  • обработке раны антисептическими растворами;
  • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками;
  • наложении давящей повязки;
  • обезболивании;
  • кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется «черепашья» повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

  • кислородотерапия;
  • обезболивание;
  • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

  • придание больному полусидячего или сидячего положения;
  • введение обезболивающих препаратов;
  • ингаляции кислорода;
  • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/pnevmotoraks/pervaya-pomoshh-pri-pnevmotorakse.html

Симптомы, лечение и неотложная помощь при клапанном пневмотораксе

Клапанный пневмоторакс является заболеванием, которое провоцирует ухудшение дыхания человека. В научной сфере оно подразумевает попадание небольшого количества воздуха под плевру легкого, а обратного процесса его оттока не происходит.

Специалисты утверждают, что при этом недуге образовывается своеобразный клапан, который является причиной застоя в плевральной полости газа. Если подобная ситуация создается, то человек начинает чувствовать сильную боль в грудной клетке, осуществляет лишь поверхностное дыхание, появляется под кожей эмфизема и бледность.

Во время обнаружения заболевания у пациентов берут ряд анализов и рекомендуют пройти рентген.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Что такое клапанный пневмоторакс?

Клапанный пневмоторакс может образовываться несколькими различными способами. Во время исследований выявлено две основные формы — внутренний и наружный клапаны.

Если клапан образовался внутри, то следует рассматривать вероятность того, что в легком имеется лоскутная рана, а на поверхности бронха образуется повреждение. Эти два симптома появляются одновременно.

Воздух затекает под плевру из-за нарушения целостности ее покрова. Сам же лоскут легкого и является источником появления клапана.

Во время вдоха часть газа поступает в плевральную полость, а при выдохе из-за перекрытия легким не может покинуть ее.

Внутренний клапанный пневмоторакс может стать причиной развития напряженного заболевания, что является острой формой недуга. Чаще всего у пациентов прослеживается повышение давления под плеврой, появляются эмфизема, коллабирование легкого, смещение здоровых внутренних органов в сторону.

Внешний пневмоторакс возникает в том случае, если повреждение плевры имеет связь с раневым каналом и соприкасается с окружающим пространством.

Клапаном становится мягкая ткань, которая образовалась из-за травмы на грудной клетке.

В период вдоха воздух затекает в плевру, но после выдоха, когда рана закрывается, прослеживается смыкание ее краев, провоцирующих перекрытие возможности оттока газа.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Классификация пневмоторакса внешнего сводится к острой форме болезни. Ей характерно развитие целого комплекса симптомов, которые приводят к обострению состояния пациента. Характерно повышение давления, а поврежденный внутренний орган, точнее, часть его, прекращает функционировать. Часто наблюдается состояние шока, когда у человека повреждаются нервные окончания.

Симптоматика и причины возникновения

Симптомы — это такое состояние пациента, по которому специалист определяет недуг. Первая помощь пациентам должна оказываться незамедлительно, ведь самой частой причиной образования этого заболевания становится рана органов дыхания. Не менее редко проявляется и спонтанный пневмоторакс:

  1. Ранение. Чаще всего характерны повреждения внутри грудной клетки, которые нарушают целостность легкого. Распространенным вариантом считается внешнее повреждение внутреннего органа с частью бронха. Возникает из-за перелома ребер, огнестрельного или ножевого ранения, разрыва бронхов, перфорации, падения с высоты, повреждении при интубации трахеи, ДТП и множестве других причин. Часто сопровождается плевральным кровотечением, которое называется гемотораксом.
  2. Спонтанный пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе спонтанном происходит разрыв тканей легкого. В этом случае причиной недуга являются заболевания, такие как туберкулез, пневмокониоз, абсцесс органа и т. д. Причиной его появления становятся частое погружение в воду, игра на духовых инструментах, частый кашель, физическое напряжение и немало других вариантов.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Неотложная помощь больному должна оказываться сразу же после выявления первых симптомов заболевания. Чем сильнее повреждения, тем сложнее будет оказать поддержку пострадавшему человеку.

При поступлении в лечебное заведение с диагнозом клапанный пневмоторакс, больному присваивается статус тяжелого пациента. Нередко состояние обусловлено буйным поведением или чрезмерной возбужденностью. В грудной клетке происходит настоящий болевой фейерверк, который невыносимо терпеть.

Пациент начинает ощущать одышкау, которая быстро развивается, общую слабость и нередко теряет сознание. Специалистами часто фиксируется увеличение вен на шее и руках, расширение пространства между ребрами, а также увеличение размеров поврежденной части тела. Замечается учащенное дыхание.

По открытым путям воздух быстро передается от раны другим частям тела, внутренним органам, что образует подкожную эмфизему и пневмомедиастинум. У человека проявляется ухудшение речи, изменяется лицо, а также появляется увеличение различных частей тела.

Если воздух накапливается слишком быстро, то наступает смерть. Осложнениями считаются плеврит и эмпиема.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи

Симптом клапанного пневмоторакса можно удалить лишь вовремя инициировав начало процесса средостения и декомпрессии легкого. Для получения необходимого эффекта специалисты проводят одну из двух процедур:

  • разгрузочную пункцию;
  • трансторакальное дренирование плевры, оканчивающееся наложением шины по методике Бюлау.

После проведения этих процедур пациент фиксируется на носилках и доставляется в больницу для стационарного лечения.

Допускается введение препаратов, которые позволят стабилизировать состояние больного человека. Чаще всего это препараты, относящиеся к наркотикам или анальгетики. Рекомендуется ввести сердечно-сосудистые медикаменты, антибиотики и таблетки от кашля, создать ингаляции из кислорода.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Первым делом пациенту следует устранить проявления внешнего пневмоторакса. Успешней стадией завершения в этом случае является преобразование недуга во внутренний вид. Чтобы обеспечить выполнение этого процесса, человеку делают дренирование плевральной полости легкого.

Применяют приспособление для создания герметичных условий в поврежденной плевре органа дыхания. Используется при лечении дренаж, который удаляется у пациента только после 2 суток от момента полного выравнивания поврежденного легкого в его прежней форме.

Подтверждением этому считается снимок рентгена.

Порой выпрямить легкое после повреждения не удается посредством обычных методик. Для улучшения состояния пациента рекомендуется провести оперативное хирургическое вмешательство.

Если наблюдается повреждение грудины, стоит сделать ушивание легкого для устранения дефекта, а также провести торакотомию. Если клапанный пневмоторакс повторяется или существует угроза его нового образования, следует проводить операцию.

С целью получения здорового легкого пациенту предстоит перенести одну из многочисленных операций на внутреннем органе дыхания.

В процессе лечения или бездействия могут образоваться некоторые осложнения.

Среди них имеется несколько весьма опасных для человека заболеваний. Если подобные ситуации создаются, то избавиться от них можно только после успешного процесса лечения. Снизить риск заболевания поможет сохранность от травм.

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/simptomy-lechenie-i-neotlozhnaya-pomoshh-pri-klapannom-pnevmotorakse

Клапанный пневмоторакс – что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Статистика гласит о том, что клапанная разновидность пневмоторакса является самой опасной для жизни человека, в сравнении с другими видами данного недуга.

Больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в неотложной помощи с дальнейшим хирургическим вмешательством, в противном случае клапанный пневмоторакс приведет к летальному исходу.

Именно поэтому так важно ознакомиться с недугом более детально и узнать о его особенностях.

Что такое клапанный пневмоторакс?

Клапанный пневмоторакс представляет собой заболевание, при котором в плевральную полость проникает и накапливается воздух, что обусловлено нарушением функционирования клапанного механизма. Воздух пропускается из легкого или окружающей среды в полость плевры, происходит его накапливание, поскольку в обратном направлении движение заблокировано.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощьТоракальная хирургия и пульмонология выделяют эту разновидность пневмоторакса, как самую опасную, она вызывает серьезное нарушение газообмена и внешнего дыхания.

В следствии закрытия свищевого отверстия воздух, попавший в плевральную полость, при выдохе не может выйти.

Результатом данного процесса будет увеличение объема газа с каждым дальнейшим вдохом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного, с течением времени эта проблема будет только прогрессировать.

Этиология заболевания

К основным причинам клапанного пневмоторакса относятся механические повреждения грудной клетки, что приводят к нарушению целостности кожного покрова и мышц, относятся:

  • перелом ребер;
  • последствия от аварии;
  • огнестрельные и ножевые ранения;
  • механическое воздействие на грудную клетку, например, сильное сдавливание;
  • падение с большой высоты;
  • повреждение бронхиального дерева после проникновения инородного объекта;
  • ошибка при хирургическом вмешательстве.

Как правило, клапанный пневмоторакс осложняется скоплением в грудной полости крови – гемотораксом. Данное состояние нередко возникает спонтанно, активируют процесс различные хронические болезни, например:

  • туберкулез;
  • эмфизема – представляет собой увеличение альвеол с дальнейшим разрушением и наличием в легких большого объема газов;
  • абсцесс легкого – гнойное поражение области органа и формирование полости, которую окружает фиброзная ткань;
  • пневмокониоз – профессиональное неизлечимое заболевание, характеризуется образованием соединительной ткани на месте легочной паренхимы, другое название – фиброз;
  • синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода;
  • муковисцидоз – опасное наследственное заболевание, поражающее органы дыхательной системы.

Спонтанный клапанный пневмоторакс может возникнуть в результате сильного кашля, длительного погружения на большую глубину и повышенной физической активности.

Виды

Существует несколько разновидностей клапанного пневмоторакса, каждая из них из них имеет ряд особенностей и нюансов. Рассмотрим их более детально:

  • Внутренняя. Характеризуется внутренним повреждением легкого и бронхов. Воздух попадает в полость через отверстие, расположенное в висцеральных листках плевры. В роли клапана выступает поврежденный участок листка плевры, он закрывает полость во время вдоха и закрывает её на выдохе.
  • Открытая. Отличается скоплением воздуха в результате открытого, лоскутного ранения грудной клетки. Клапаном выступает мышечная ткань, локализированная на грудной клетке.
  • Напряженная. Воздух накапливается под высоким давлением в плевральной полости, что является следствием повреждения грудной клетки. В этом случае аорта, бронхи и сердце больного меняют место своего расположения, легкое сдавливается, органы дыхательной системы перестают функционировать.

Сразу же после появления первых признаков недуга нужно обратиться в медицинское учреждение, где специалист проведет диагностику и перейдет к лечению клапанного пневмоторакса.

Классификация по происхождению

Клинические проявления недуга имеют интенсивный и резкий характер. Во многом помощь больному зависит от причины возникновения патологического состояния. По этому фактору пневмоторакс бывает травматическим и спонтанным. Рассмотрим каждую причину более детально:

  1. Формирование свища может быть следствием открытой либо закрытой раны, в первом случае повреждение проникающее, а во втором происходит разрыв плевры или же легкого. Как правило, к таким повреждениям относятся колото-резанное и огнестрельное ранение, разрыв бронхов, а также перфорация различными телами. Больные с таким диагнозом поступают после дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, повреждения органов дыхательной системы по причине интубации. Такие травмы приводят к проникновению в плевральную область не только воздушного потока, но и крови, в результате чего возникает гемоторакс.
  2. Внезапный клапанный пневмоторакс появляется по причине патологического процесса, например, из-за туберкулеза, муковисцитоза или эмфиземы, в результате которых часть легкого разрывается при повышенных физических нагрузках, кашле, игре на музыкальных (духовых) инструментах и т. д.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Независимо от причины возникновения больному требуется своевременная помощь, в первую очередь нужно уменьшить болевые ощущения, чтобы устранить вероятность болевого шока.

Симптомы

К основным симптомам клапанного пневмоторакса относятся невыносимые болевые ощущения в груди, нарушение дыхания и сильная одышка.

Заболевание развивается стремительно, состояние больного при каждом вдохе только ухудшается. Положение усугубляется при смене положения тела, при этом характер боли нарастающий, колющий, затяжной.

По месту локализации ощущения затрагивают грудную клетку и переходят на спину, брюшную полость и плечи.

В результате сжатия легких возникает дыхательная недостаточность. Каждая минута усугубляет одышку, выдох затрудняется. Дыхание становится учащенным и поверхностным, при более глубоком вдохе боль становится сильнее. Нехватка кислорода провоцирует гипоксию, к её признакам относятся следующие проявления:

  • изменение оттенка кожного покрова на бледный и синий;
  • головная боль и головокружение;
  • общее недомогание;
  • потеря сознания.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощьПризнаками клапанного пневмоторакса может быть головная боль и головокружения

Положение ухудшается тахикардией, при которой учащается биение сердца и уменьшением артериального давления. Дополнительно развивается подкожная эмфизема, которая характеризуется скоплением газа в районе груди. К её проявлениям относятся такие признаки:

  • изменение голоса;
  • отечность;
  • пальпация сопровождается характерным звуком – крепитацией.

Данное патологическое состояние (эмфизема) не угрожает жизни пациента, но это один из индикаторов, указывающих на большую вероятность летального исхода. Во многом тяжесть клинических проявлений зависит от степени поражения.

Напряженная разновидность пневмоторакса сопровождается отечностью шейных вен и появлением сосудистой сетки на руках. Грудь деформируется, увеличиваются свободные участки между ребрами.

Визуально определить диагноз можно по увеличению некоторых частей тела, изменению речи и лунообразному овалу лица.

Неотложная помощь

Если больному вовремя не оказать неотложную помощь при клапанном пневмотораксе, тогда вероятность летального исхода очень высока еще до приезда скорой помощи.

В главной мере она заключается в полной изоляции того участка, через который в дыхательную систему проникает воздух. На травмированную поверхность накладывают окклюзионную повязку, она способно создать условия герметичности.

Необходимо соблюдать следующий алгоритм действий для первой помощи при клапанном пневмотораксе:

  1. Пострадавшего укладывают в полусидячее положение и объясняют дальнейшие действия.
  2. Визуально определяется место проникновения воздуха.
  3. Кожный покров в этой области обрабатывается специальным антисептическим средством.
  4. Рана закрывается антибактериальными салфетками и закрепляется лейкопластырем.
  5. Сверху необходимо уложить полиэтиленовую пленку, чтобы обеспечить полную герметичность.
  6. Забинтовать, не туго.
  7. Немедленно доставить в медицинское учреждение.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

При закрытой разновидности, которая стала следствием хронических заболеваний, пациента следует срочно и правильно транспортировать в больницу.

Обязательно представители скорой помощи должны уменьшить болевые ощущения при помощи специальных средств, что позволит уменьшить вероятность болевого шока.

Перевозить пострадавшего нужно исключительно в сидячем положении, поскольку в других позициях дыхание затрудняется и возникает острая нехватка кислорода.

Диагностика

При наличии вышеперечисленных признаков следует немедленно обратиться в больницу, где специалист сможет поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь. Определить наличие заболевания можно по внешним признакам:

  • слабому поверхностному дыхании;
  • тимпатическому звуку, который по своим проявлениям напоминает постукивание по полым предметам;
  • неправильному положению грудной клетки во время дыхания;
  • сглаживанию межреберных промежутков.

После предварительного постановления пострадавшего обязательно направляют на рентген. Дополнительно могут назначить компьютерную томографию. Она позволяет оценить область поражения и определить причины возникновения патологического процесса – хронические заболевания, механическое повреждение и т. д.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/klapannyj-pnevmotoraks-01/

Помощь при клапанном пневмотораксе, его лечение и причины

Клапанный пневмоторакс – это процесс проникновения кислорода в полости вокруг лёгкого, причём, его объем постепенно увеличивается.

При всём этом сам кислород поступает лишь внутрь, образуется своего рода односторонний клапан, который предотвращает выход газа наружу. Поэтому возникают сильные болевые ощущения в области груди.

Это связано с тем, что значительно уменьшается объем легкого, блокируя процесс вдыхания.

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощь

Распространение

Исходя из показателей распространеннности, данное заболевание имеет две разновидности:

  • двустороннее – происходит уменьшение объема обоих легких;
  • одностороннее – в этом случае проблемы возникают только в одном лёгком (либо во всём, либо в какой-нибудь его доле).

Первичный этап был выявлен у 1 — 18 больных на 100 000 человек в год. В группу риска входят молодые люди в возрасте 10 — 30 лет. Согласно статистике,  90 % всех эпизодов этой болезни встречались среди них.

В исключительно редких случаях жалобы поступают от людей в возрасте от 40 лет. Необходимо также напомнить, что у курильщиков данное заболевание появляется в 20 раз чаще, чем у некурящих.

Причины

В зависимости от видов заболевания, клапанный пневмоторакс могут сформировать различные факторы:

  • травматический – появляется вследствие внутреннего повреждения грудной клетки, при котором кожный покров сохраняется. Также возможно его проявление после проникающих ножевых либо огнестрельных ран, вызывающих разрыв легкого;
  • искусственный – встречается у больных, которым проводилось оперативное вмешательство по удалению из грудной клетки кислорода, обследованию плевры, или же был установлен катетер в районе ключицы;
  • спонтанный – его причины неизвестны, так как не было предварительного повреждения грудной клетки и лёгких. Он бывает первичным и вторичным.

Происхождение первого связано со слабыми стенками плевры, у которой был непроизвольный разрыв. Его появление может быть связано и с перепадами внутреннего давления (полёт в самолёте или же погружение на большую глубину).

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощьТри вида пневмоторакса.

Во втором случае развитие происходит в результате сбоя в работе лёгких. Его возможной причиной являются гангрена лёгкого, абсцесс.

Основания для появления заболевания

Напрямую обусловлены повреждениями лёгких:

  • разрывом легких;
  • переломом рёбер;
  • нарушением целостной поверхности бронхов;
  • ранением в область грудной клетки;
  • повреждением пищеварительного тракта;
  • туберкулёзом;
  • ДТП;
  • сбоем в функциях трахеи, и др.

Симптомы

В большинстве случаев пациенты с данным заболеванием пребывают в тяжёлом состоянии. Поэтому у них наблюдаются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • увеличенная эмоциональность;
  • острая грудная боль;
  • устойчивая одышка;
  • слабость;
  • боли в груди, которые влекут за собой ощущение дискомфорта в лопатке или плече;
  • синий цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Характеристика проявлений, носящих острый характер

При возникновении обострения возможны следующие симптомы:

  • увеличение межрёберного пространства;
  • возникновение тахикардии;
  • стабильный рост артериального давления;
  • внутренние кровотечения;
  • набухание вен на руках и шее.

Лечение

Клапанный пневмоторакс: как оказать первую помощьМедикаментозное лечение клапанного пневмоторакса.

Лечение проводится с помощью пункции или наложения особого дренажа, чтобы нормализовать увеличенное давление в полости лёгких. Это является первоочередным действием, так как именно высокое давление приводит к смертельному исходу.

Чтобы облегчить состояние пациента и привести его в норму, назначают лекарства:

  • анальгетики;
  • ингаляции кислородом;
  • препараты, подавляющие кашель;
  • антибиотики;
  • медикаменты, стимулирующие работу сердца.

На этом этапе врачам необходимо перевести заболевание в закрытую форму, для чего из раны постоянно выводится гной.

С дренажом такую манипуляцию продолжают 48 часов, и легкое возвращается к обычному состоянию и нормальному объему. Чтобы убедиться в результате, делают рентгеновский снимок.

В том случае, когда легкое долго не расправляется, проводят операцию.

Неотложная помощь

Чаще всего пациент с пневмотораксом не обходится без неотложной медицинской помощи. Но, безусловно, всем необходимо знать, как оказать первую помощь человеку, у которого наблюдаются явные симптомы этого заболевания. Итак, вам необходимо:

  • успокоить больного;
  • создать условия, которые будут максимально комфортными, с поступлением кислорода;
  • вызвать врача.

Первая помощь заключается в проколе грудной клетки толстой иглой. Ее необходимо ввести во второе межреберье по среднеключичной линии. Благодаря таким действиям практически мгновенно удаётся понизить образовавшееся высокое давление внутри плевры.

Рекомендации специалистов

Для предотвращения развития данного заболевания необходимо вовремя проходить медицинские обследования, особенно людям с патологией лёгких. А также избегать травм, которые связаны с повреждением грудной клетки.

Также специалисты настоятельно рекомендуют не впадать в панику при проявлении заболевания у рядом стоящего человека, так как от вас в этот момент будет зависеть его жизнь.

Вывод

Пневмоторакс — весьма серьёзная болезнь, которая угрожает жизни человека. И какую бы форму она ни имела, необходимо медицинское вмешательство. Своевременное обращение к врачу служит залогом положительного прогноза лечения.

Источник: http://ovdohe.ru/bolezni/legkie/klapannyj-pnevmotoraks.html

Клапанный пневмоторакс — симптомы, первая помощь, лечение

При проникающих ранениях груди возможно такое расположение тканей по ходу раневого канала, что воздух попадает в полость плевры, и не может из нее выходить. Создается своего рода клапан, пропускающий его только в плевральную полость. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом.

Поступление воздуха может происходить через рану стенки груди (в таком случае есть наружный пневмоторакс) или из воздухоносных путей через рану легкого (внутренний).

Иногда после повышения внутриплеврального давления при клапанном пневмотораксе до определенного предела стенки раневого канала спадаются и дальнейшее вхождение воздуха в полость плевры прекращается. Когда воздух частично всосется и внутриплевральное напряжение уменьшится, может вновь восстановиться клапанный механизм и снова начаться поступление воздуха (перемежающийся пневмоторакс).

Клапанный пневмоторакс появляется или сразу после ранения (ранний пневмоторакс), или в поздние сроки (поздний). Его появление по истечении значительного срока после ранения объясняется изменением состояния тканей по ходу раневого канала. Иногда одностороннее движение воздуха («клапан») устанавливается после откачивания экссудата, крови.

Наиболее часто клапанный механизм бывает при ранениях с закрытым пневмотораксом.

Внутриплевральное давление повышается и иногда может превысить атмосферное. В результате наступает резкое смещение средостения и развиваются значительные затруднения кровообращения. Одновременно воздух из полости плевры проникает в подкожную клетчатку, создает подкожную эмфизему. Иногда подкожная эмфизема занимает всю область груди, спины, живота, шеи, лица и распространяется на конечности.

Общее состояние обычно тяжелое. Бросается в глаза дыхательная недостаточность: сильная одышка, синюшность лица. После небольшого вдоха наступает удлиненный и напряженный выдох. Пульс учащен и мал. При клиническом и рентгенологическом исследовании устанавливается скопление воздуха на стороне ранения, перемещение средостения в здоровую сторону.

Повышение внутриплеврального давления легко зарегистрировать с помощью аппарата для наложения искусственного пневмоторакса или импровизированного водного манометра (U-образная стеклянная трубка, заполненная жидкостью).

При отсутствии рационального лечения явления дыхательной, сердечной недостаточности нарастают, что может вызвать смерть. Иногда патология развивается столь остро, что больной погибает через несколько часов.

Особенно тяжелые расстройства наступают при поступлении воздуха в средостение. Эти эмфиземы развиваются при ранениях корня легкого с повреждением крупных бронхиальных ветвей или после операций на легком (лобэктомия, пневмонэктомия), если швы на культе бронха лежат неплотно, и в результате создается своеобразный клапан.

Проникновение значительных количеств воздуха в средостение создает резкие затруднения кровообращения, опасные для жизни. Помимо рентгенологических указаний на скопление воздуха в средостении, отмечается подкожная эмфизема на шее, куда воздух проникает по соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды, трахею и пищевод.

Первая помощь при клапанном пневмотораксе

Первая помощь может быть осуществлена путем прокола стенки груди толстой иглой, что ведет к уменьшению резко повышенного внутриплеврального давления до атмосферного.

Лечение клапанного пневмоторакса

Из лечебных мероприятий следует прежде всего рекомендовать подводный клапанный дренаж. Еще лучше активная аспирация воздуха, осуществляющаяся непрерывным отсасыванием воздуха с помощью водоструйного насоса под контролем водяного манометра.

При наружном клапанном пневмотораксе следует произвести хирургическую обработку раны, зашить ее, предотвратив малейшую возможность проникновения воздуха.

Оперативное лечение в редких случаях показано и при внутреннем пневмотораксе. Решиться на эту операцию следует, если имеется в виду произвести удаление размозженных участков легкого.

При таком образе действий устраняется источник возможных осложнений (эмпиема, бронхиальные свищи, легочные кровотечения) и ликвидируется причина клапанного пневмоторакса: ткани, где создавалось одностороннее движение воздуха, иссекают, а бронх, связанный с ними, зашивают.

При очень тяжелом состоянии таких больных приходится ограничиться минимальным вмешательством — ушиванием поврежденного бронха. Если состояние больного допускает, то предпочтительно радикальное лечение — удаление поврежденных участков легкого.

При нарастающей медиастинальной эмфиземе хорошие лечебные результаты дает подводный дренаж или уменьшение внутриплеврального давления с помощью постоянного отсасывания из воздуха водоструйным аспиратором. Вспомогательное и скромное значение имеет рассечение тканей над вырезкой грудины и введение дренажа в переднее средостение.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/klapannyj-pnevmotoraks-simptomy-pervaya-pomoshh-lechenie.html

Что такое пневмоторакс? Руководство по оказанию первой помощи

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

«Пневмо» означает воздух (например, «пневматический»), а «грудная клетка» означает грудную клетку, поэтому пневмоторакс означает просто «воздух в груди». Однако при нормальной анатомии дыхательных путей это не воздух, а воздух в плевральной полости. Pneumothorax

В результате основного заболевания легкого или травмы, такой как колото-резаное или огнестрельное ранение, воздух попадает в плевральную полость из легкого или через отверстие в грудной стенке.Каждый раз, когда пострадавший вдыхает, воздух попадает в эту полость.

Когда воздух скапливается в плевральной полости, легкое под ней разрушается.

Часто слои грудной стенки образуют клапан, так что воздух может входить в полость, но не может выходить тем же путем. Это вызывает напряжение в плевральной полости и называется напряженным пневмотораксом, который требует неотложной медицинской помощи. Если в полости также присутствует кровь, это называется гемотораксом.

При попадании воздуха в ткани под кожей может появиться ощущение потрескивания, напоминающее пузырчатую пленку.

Распознавание пневмоторакса

  • История происшествия.
  • Явная рана груди.
  • При наличии открытого пневмоторакса часто можно услышать, как воздух всасывается в плевральную полость.
  • Одышка, усиливающаяся при коллапсе нормального легкого.
  • Бедствие в результате затрудненного дыхания.
  • Если присутствует напряженный пневмоторакс, будет быстрое ухудшение, так как основное легкое быстро разрушится.
  • Хотя напряженный пневмотракс может быть только с одной стороны, давление в грудной клетке может увеличиваться, так что противоположное легкое также разрушается. Это приводит к очень быстрому ухудшению состояния пострадавшего и невозможности дышать.

.

Что такое спонтанный пневмоторакс?

Подпишитесь на новую первую помощь бесплатно

Пневмоторакс возникает, когда воздух находится в грудной полости (грудной клетке), но находится вне легких . Результирующие изменения давления могут привести к коллапсу легкого. Когда люди говорят о «коллапсе легкого», они часто имеют в виду пневмоторакс. В этом сообщении блога по оказанию первой помощи мы обсудим спонтанные пневмотораксы и почему они важны для лиц, оказывающих первую помощь, и лиц, оказывающих первую помощь.

Схема пневмоторакса.

Признаки и симптомы пневмоторакса включают:

  • Боль в груди — часто острая и усиливающаяся при вдохе
  • Одышка
  • Повышенная частота дыхания
  • Неравномерное движение грудной клетки
  • Гипоксия и низкое сатурация кислорода
  • Низкое кровяное давление

A спонтанный пневмоторакс возникает при пневмотораксе происходит без каких-либо травм груди или тела.Существует два основных типа спонтанного пневмоторакса: первичный и вторичный. Давайте посмотрим на эти два типа спонтанного пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у людей со здоровыми легкими. Типичный пациент — высокий молодой человек, у которого внезапно появляются боли в груди и одышка.

Первичный спонтанный пневмоторакс вызывается разрывом воздушного мешка на поверхности легкого. Эти воздушные мешочки называются пузырьками .Пузырьки могут присутствовать в течение некоторого времени, прежде чем они разорвутся, иногда вызванные глубоким вдохом или растяжением грудной стенки.

Хотя первичный спонтанный пневмоторакс встречается у здоровых пациентов, он все же может быть опасным для жизни . Большой пневмоторакс может быстро возникнуть, вызывая тяжелые симптомы и развитие напряженного пневмоторакса.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов с заболеванием или состоянием, поражающим легкие.Например, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Пневмоторакс вызывается основным заболеванием (отсюда и название — пневмоторакс является «вторичным» по отношению к заболеванию легких).

Вторичный пневмоторакс может быть более серьезным, поскольку у пациента уже есть основное повреждение легкого. Эти пневмотораксы обычно требуют более агрессивного медицинского вмешательства, такого как введение дренажа в стенку грудной клетки для удаления воздуха.

.

Пневмоторакс — Doctors Lounge (TM)


Назад к Заболевания грудной клетки

Пневмоторакс или коллапс легкого
нескольких видов опасных для жизни неотложных состояний, которые могут привести
от проникающей раны грудной клетки или баротравмы легких.

Анатомия

Легкие находятся внутри грудной полости, которая представляет собой полое пространство. Воздух
втягивается в легкие мощной мышцей живота, называемой диафрагмой
который отделяет грудную полость от нижних внутренних органов.Плевральный
полость — это область между грудной стенкой и легкими. Если воздух попадает
плевральная полость снаружи или от легкого, легкое
разрушается, и это становится механически невозможным для пострадавшего
дышать даже с чистыми дыхательными путями.
Если кусок ткани образует односторонний клапан, который позволяет воздуху проникать в
плевральная полость из легкого, но не для выхода, может возникнуть избыточное давление
подниматься с каждым вдохом; это известно как пневмоторакс напряжения.Это может привести
к сильной одышке, а также к нарушению кровообращения, опасным для жизни
условия.

Небольшие пневмотораксы часто разрешаются спонтанно и могут не потребовать
иное лечение, кроме клинического наблюдения. Большой пневмоторакс или напряжение
пневмоторакс может потребовать неотложной медицинской помощи.

Причины пневмоторакса

Частые причины пневмоторакса — проникающая травма грудной клетки,
атмосферное избыточное давление и предшествующее заболевание легких; пневмоторакс
также может возникать спонтанно без видимой причины.Напряженный пневмоторакс
вызвано внутренним повреждением легкого, которое не затрагивает грудную клетку
стенка, или неправильно наложенная повязка при проникающем ранении груди.
В редких случаях это может быть результатом заболеваний легких, таких как запущенная пневмония или
рак легких.

Диагностика пневмоторакса

Человек с указанными выше травмами не может дышать, даже если он
иметь чистые дыхательные пути. Они могут сплевывать или кашлять кровью.Они станут «синими»
и потерять сознание. Немедленное лечение требуется в течение нескольких минут
или пострадавший умрет. Рана может быть только одна (вход
рана) или две (тоже выходная рана). Оба должны лечиться.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

Одна из стандартных процедур первой помощи — прикрыть рану надавливанием.
бинты, герметичные из вазелина или чистой пластиковой пленки.Для этого пригодна стерильная внутренняя пластиковая бинтовая упаковка;
однако любой воздухонепроницаемый материал, даже целлофан пачки сигарет,
может быть использован.

ВАЖНО: не закрывайте отверстие полностью. Оставьте заслонку или
угол открыт, чтобы воздух не скапливался в легких, пока пациент
все еще может дышать.

Любой пациент с проникающим ранением груди должен находиться под пристальным наблюдением.
всегда и может немедленно развиться напряженный пневмоторакс или другой
опасная для жизни респираторная экстренная ситуация в любой момент.Не оставляй их
один, хоть на мгновение.

Выездное обслуживание (для врачей скорой помощи)

Наложите воздухонепроницаемую повязку (и), как указано выше. Обеспечьте кислородную терапию.
Соблюдайте осторожность при применении вентиляции с положительным давлением и использования клапана с мешком.
маски; следуйте местным протоколам. Может потребоваться интубация даже при сознательном
пациент. Настоятельно показаны расширенная медицинская помощь и немедленная эвакуация.

Внимательно следите за напряженным пневмотораксом.Одна фельдшерская процедура для
лечить напряженный пневмоторакс заключается в открытии небольшой ранки в грудной полости
с большой полой иглой, которую можно закрывать или открывать по мере необходимости.

ОПАСНО: если вы находитесь в горах или при эвакуации по воздуху (МЕДЕВНАЯ ЭВАКЦИЯ), рассмотрите
влияние изменения высоты на пациента. Если пациент испытывает
респираторный дистресс сразу после изменения высоты, немедленно
вернуться на прежнюю высоту.Для этого может потребоваться серия коротких «прыжков».
на вертолете до выезда на проезжую часть для наземного транспорта скорой помощи.

Клиническое лечение

Немедленная операция по закрытию отверстия в грудной стенке и / или легком.
Поддерживающая терапия, включая ИВЛ. Длительный период
возможна госпитализация, в том числе респираторная терапия.

Вы врач, фармацевт, медицинский работник или медсестра?

Присоединяйтесь к медицинскому онлайн-сообществу Doctors Lounge

  • Редакционная деятельность: Публикация, рецензирование, редактирование
    онлайн-статьи.

  • Спросите у врача Команды: Отвечайте на вопросы пациентов и
    обсуждать сложные презентации с другими участниками.

Заявление на членство в Doctors Lounge

.

пневмоторакс

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки.
Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив достоверные ссылки. Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален. (ноябрь 2007 г.)
Пневмоторакс
Классификация и внешние ресурсы
Рентгенография грудной клетки при левостороннем напряженном пневмотораксе
МКБ-10 J93., S27.0
МКБ-9 512, 860
Болезни DB 10195
MedlinePlus 000087
eMedicine аварийный / 469
MeSH D011030

В медицине (пульмонология) пневмоторакс или коллапс легкого представляет собой потенциальную неотложную медицинскую помощь, вызванную скоплением воздуха или газа в плевральной полости в результате заболевания или травмы. [1]

Рекомендуемые дополнительные знания

Этиология

Это чаще всего происходит из-за:

Это также может быть связано с:

Пневмотораксы делятся на натяжные и ненатяжные. Напряженный пневмоторакс требует неотложной медицинской помощи, поскольку при каждом вдохе в плевральной полости накапливается воздух. Повышение внутригрудного давления приводит к массивному смещению средостения от пораженного легкого, сдавливающему внутригрудные сосуды.Напротив, пневмоторакс без напряжения представляет собой менее серьезную патологию, потому что не происходит постоянного накопления воздуха и, следовательно, не увеличивается давление на органы в груди.

Скопление крови в грудной полости (гемоторакс) усугубляет проблему, создавая гемопневмоторакс.

Признаки и симптомы

Основными симптомами являются внезапная одышка, сухой кашель, цианоз (посинение) и боль в груди, спине и / или руках. При проникающих ранениях грудной клетки звук воздуха, проходящего через прокалываемое отверстие, может указывать на пневмоторакс, отсюда и термин «присасывающая» рана груди.Иногда также слышен хлопок проколотого легкого.

При отсутствии лечения гипоксия может привести к потере сознания и коме. Кроме того, смещение средостения от места травмы может блокировать верхнюю и нижнюю полую вену, что приводит к снижению преднагрузки сердца и снижению сердечного выброса. Без лечения тяжелый пневмоторакс может привести к смерти в течение нескольких минут.

Сообщается о спонтанном пневмотораксе у молодых людей с высоким ростом.Поскольку мужчины, как правило, выше женщин, преобладают мужчины. Причина этой связи, хотя и неизвестна, предполагается, что это наличие тонких аномалий в соединительной ткани. Однако некоторые спонтанные пневмотораксы являются результатом образования пузырьков, пузырей, образований на поверхности легких, разрыва которых позволяет воздуху выходить в плевральную полость.

Пневмоторакс также может возникать как часть медицинских процедур, таких как введение центрального венозного катетера (внутривенного катетера) в подключичную вену или яремную вену.Это редко, но считается серьезным осложнением и требует немедленного лечения. Другие причины включают искусственную вентиляцию легких, эмфизему и, в редких случаях, другие заболевания легких (пневмония).

Диагностика

Отсутствие слышимых звуков дыхания через стетоскоп может указывать на то, что легкое не развернуто в плевральной полости. Это сопровождается гиперрезонансом (более высокие звуки, чем обычно) перкуссии грудной стенки, что позволяет предположить диагноз. «Монетный тест» может быть положительным.При постукивании двух монет по пораженной стороне издается звонкий резонансный звук, который слышен при аускультации. [2]

Если признаки и симптомы сомнительны, может быть проведен рентген грудной клетки, но при тяжелой гипоксии или признаках напряженного пневмоторакса необходимо сначала провести экстренное лечение.

На рентгенограмме грудной клетки в положении лежа на спине признак глубокой борозды является диагностическим [3] , который характеризуется низким боковым реберно-диафрагмальным углом на пораженной стороне. [4] С точки зрения непрофессионала, место, где встречаются ребро и диафрагма, на рентгеновском снимке выглядит ниже с признаком глубокой борозды и предполагает диагноз пневмоторакса.

Дифференциальная диагностика

При представлении этой клинической картины другие возможные причины включают:

  • Острый инфаркт миокарда: проявляется одышкой и болью в груди, хотя боль в груди при инфаркте миокарда обычно сильная, центральная и иррадирует в челюсть, левую руку или живот.Несмотря на то, что это не заболевание легких, пациенты с ИМ часто также имеют заболевание легких.
  • Эмфизема: здесь тонкая функциональная легочная ткань теряется и заменяется воздушными пространствами, вызывая одышку, уменьшение поступления воздуха и усиление резонанса при обследовании. Однако, как правило, это хроническое заболевание, а симптомы разлиты (не локализуются, как при пневмотораксе).

Тщательный сбор анамнеза, осмотр и рентген грудной клетки позволят поставить точный диагноз.

Патофизиология

Легкие расположены внутри грудной полости, которая представляет собой полое пространство. Воздух втягивается в легкие диафрагмой (мощной мышцей живота). Плевральная полость — это область между грудной стенкой и легкими. Если воздух попадает в плевральную полость снаружи (открытый пневмоторакс) или из легкого (закрытый пневмоторакс), легкое коллапсирует, и травмированному человеку становится механически невозможно дышать даже при открытых дыхательных путях.Если кусок ткани образует односторонний клапан, который позволяет воздуху попадать в плевральную полость из легких, но не выходить наружу, избыточное давление может расти с каждым вдохом; это известно как пневмоторакс напряжения. Это может привести к сильной одышке, а также к нарушению кровообращения, что является опасным для жизни состоянием. Это состояние требует срочного вмешательства.

Первая помощь

Ранение в грудную клетку

Проникающие раны требуют немедленного покрытия окклюзионной повязкой, полевой повязкой или давящей повязкой, герметично закрытой вазелином или чистой пластиковой пленкой.Для этого пригодна стерильная внутренняя пластиковая бинтовая упаковка; однако можно использовать любой воздухонепроницаемый материал, даже целлофан для сигаретной пачки. Небольшое отверстие, известное как флаттер-клапан, необходимо оставить открытым, чтобы воздух мог выходить, пока легкое повторно наполняется.
За любым пациентом с проникающей ранением грудной клетки следует постоянно наблюдать, в любой момент у него может развиться напряженный пневмоторакс или другое неотложное респираторное заболевание, угрожающее жизни. Их нельзя оставлять одних.

Взрывная травма или напряжение

Если воздух в плевральной полости образовался из-за разрыва легочной ткани (в случае взрывной травмы или напряженного пневмоторакса), его необходимо выпустить.Для этой цели можно использовать тонкую иглу, чтобы снять давление и позволить легкому повторно наполниться воздухом.

Добольничная помощь

Многие фельдшеры могут выполнять торакоцентез с помощью иглы для снятия внутригрудного давления. Если ситуация ухудшится, может потребоваться интубация, даже если пациент находится в сознании. Настоятельно показаны расширенная медицинская помощь и немедленная эвакуация.

Нелеченный пневмоторакс — абсолютное противопоказание к эвакуации или транспортировке самолетом.

Лечение

Малый пневмоторакс часто лечится без какого-либо лечения, кроме повторного наблюдения с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, но большинству госпитализированных пациентов вводят кислород, поскольку было показано, что это ускоряет разрешение пневмоторакса. [5]

Пневмотораксы, которые слишком малы, чтобы потребовать торакостомии через трубку, и слишком велики, чтобы их нельзя было лечить, были отсосаны с помощью иглы для снятия давления, хотя этот метод обычно применяется для натяжных пневмотораксов.

Пневмоторакс большего размера может потребовать торакостомии с трубкой, также известной как установка дренажной трубки.Если проводится тщательная анестезия париетальной плевры и межреберных мышц, единственной сильной болью должно быть либо повреждение, вызвавшее пневмоторакс, либо повторное расширение легкого. Правильное обезболивание произойдет после того, как игла будет введена в грудную полость и в шприце будет создано отрицательное давление. Пока пузырьки воздуха поднимаются в шприц, иглу следует вытаскивать из полости, пока пузырьки не исчезнут. Кончик шприца с анестетиком теперь находится в межреберных мышцах.Должна последовать правильная и значительная инъекция. Это позволит пациенту чувствовать себя достаточно комфортно, несмотря на то, что в грудную полость вставлен гемостат или палец. Затем в стенку грудной клетки за пределами легкого вводится трубка, и воздух извлекается с помощью простого одностороннего клапана или вакуума и устройства с водяным клапаном, в зависимости от степени тяжести. Это позволяет легкому повторно расширяться в грудной полости. Это повторное расширение обычно длится примерно 15-30 секунд, в зависимости от размера пневмоторакса, и создается ощущение, что у вас перехватило дыхание.Это нормальный ответ, который должен пройти довольно быстро. Пневмоторакс контролируется повторным рентгеном. Если воздушный карман стал достаточно маленьким, вакуумный слив можно временно зажать или удалить. Если в течение времени, пока трубка все еще находится в грудной клетке, легкое удается не спровоцировать схлопывание после выключения отсасывания, но оно уменьшится, если его фактически закрыть, можно использовать клапан Геймлиха. Этот флаттер-клапан позволяет воздуху и жидкости из плевральной полости выходить из плевры в дренажный мешок, не позволяя при этом воздуху или жидкости снова проникать внутрь.Этот метод был разработан военными, чтобы вывести солдат с травмами легких в стабильное состояние и быстрее покинуть поле боя. В наши дни это редко используемое медицинское устройство для лечения пациентов, но будет использоваться для того, чтобы позволить пациенту покинуть больницу.

В ситуации, когда плевральная дренажная трубка не способствует заживлению легкого или если компьютерная томография показывает наличие «пузырьков» на поверхности легкого, может быть проведена ортоскопическая операция для закрытия легкого скобами.На спине делают два небольших разреза: один для маленькой камеры и один для инструмента, используемого для герметизации легкого. По окончании рана закрывается стерильной полоской и перевязывается.

В случае проникающих ранений они требуют внимания, но обычно только после того, как дыхательные пути были защищены и вставлен дренаж из грудной клетки. Поддерживающая терапия может включать механическую вентиляцию легких.

Рецидив пневмоторакса может потребовать дополнительных корректирующих и / или профилактических мер, таких как плевродез .Если пневмоторакс является результатом булл, предпочтительна буллэктомия (удаление или сшивание скобами булл, или других дефектов легкого). Химический плевродез — это инъекция химического раздражителя, который вызывает воспалительную реакцию, приводящую к адгезии легкого к париетальной плевре. Вещества, используемые для плевродеза, включают тальк, кровь, тетрациклин и блеомицин. При механическом плевродезе не используются химические вещества. Хирург «обтачивает» внутреннюю стенку грудной клетки («париетальную плевру»), так что легкое прикрепляется к стенке рубцовой тканью.Это также может включать «париетальную» плеврэктомию, то есть удаление «париетальной» плевры; «париетальная» плевра — это серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность грудной клетки и обращенная к «висцеральной» плевре, которая покрывает всю поверхность легкого. Обе операции могут быть выполнены с использованием хирургии замочной скважины, чтобы минимизировать дискомфорт для пациента.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс можно разделить на первичный спонтанный пневмоторакс и вторичный спонтанный пневмоторакс.При первичном спонтанном пневмотораксе он обычно характеризуется разрывом пузыря в легком, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает из-за хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс может возникнуть без травмы грудной клетки или любого вида взрывной травмы. Этот тип пневмоторакса возникает, когда пузырек (дефект слизистой оболочки легкого) лопается, вызывая дефляцию легкого.Если пациент страдает двумя или более случаями спонтанного пневмоторакса, хирурги часто рекомендуют булэктомию и плеврэктомию.
Первичный спонтанный пневмоторакс наиболее очевиден для людей без каких-либо заболеваний легких в анамнезе и у высоких худых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Но часто это может произойти у подростков и молодых людей.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

При вторичном спонтанном пневмотораксе присутствует известное заболевание легких [6] .Наиболее частая причина — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Однако есть несколько заболеваний, которые могут привести к спонтанному пневмотораксу:

История

Жан Марк Гаспар Итар, ученик Рене Лаэннека, впервые обнаружил пневмоторакс в 1803 году, а сам Лаеннек описал полную клиническую картину в 1819 году. [8] .

До появления противотуберкулезных препаратов ятрогенные пневмотораксы преднамеренно вводились больным туберкулезом для того, чтобы разрушить долю или все легкое вокруг кавитирующего поражения. Laennec RTH. Traité de l’auscultation mediate et des maladies des poumons et du coeur. Часть II. Париж, 1819 г.

См. Также

Патология дыхательной системы (J, 460–519)
Острые инфекции верхних дыхательных путей Инфекция верхних дыхательных путей · Простуда · Ринит · Синусит · Фарингит (стрептококковая ангина) · Тонзиллит · Ларингит · Трахеит · Круп · Эпиглоттит
Грипп и пневмония Грипп · Пневмония (вирусная, бактериальная, бронхопневмония) · Тяжелый острый респираторный синдром
Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей Бронхит

050005 / хронический бронхолит

Другие болезни верхних дыхательных путей

9150007 легкое птицы) в основном поражает
интерстиций

900

переломы

, другие переломы

деформации, растяжения и растяжения (S00-T14, 850-929)

плечо
Вазомоторный ринит · Сенная лихорадка · Атрофический ринит · Полип носа · Искривленная перегородка · Аденоидная гипертрофия · Перитонзиллярный абсцесс · Узелок голосовой складки · Ларингоспазм
Хронические заболевания нижних дыхательных путей · COP · Эмфизема легких Астматический статус · Bronc иэктатическая болезнь
Заболевания легких, вызванные внешними агентами Пневмокониоз (пневмокониоз угольщиков, асбестоз, силикоз, бокситовый фиброз, бериллиоз, сидероз) · Биссиноз · Гиперчувствительный пневмонит (легкое фермера,
Острый респираторный дистресс-синдром · Отек легких · Синдром Хаммана-Рича · Интерстициальное заболевание легких
Гнойно-некротические состояния
нижних дыхательных путей
Абсцесс легкого · Плевральный выпот · Эмпиема
Пневмоторакс · Гемоторакс · Гемопневмоторакс · Синдром Мендельсона · Дыхательная недостаточность · Ателектаз · Эмфизема средостения · Медиастинит
см. Также врожденные (Q30 – Q34, 748)
Голова (травма головы) и шея Черный глаз — черепно-мозговая травма (сотрясение мозга, диффузное повреждение аксонов, ушиб головного мозга, эпидуральная гематома, субдуральная гематома, субарахноидея кровоизлияние)
Грудная клетка (травма грудной клетки) Травматический разрыв аорты — Пневмоторакс — Гемоторакс — Гемопневмоторакс — Тампонада сердца
007

Разрыв вращательной манжеты
Общее Повреждение спинного мозга — Поражение плечевого сплетения

Ссадина — волдырь — синяк — гематома

Рана — Укус

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2020 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ