Пересадка печени при циррозе в россии цена: Пересадка печени: сколько стоит трансплантация печени

Содержание

Пересадка печени: сколько стоит трансплантация печени

Пересадка печени (трансплантация печени) представляет собой замену больного органа на здоровую печень другого человека (аллотрансплантация). Операция по пересадке печени показана пациентам с циррозом и острой печеночной недостаточностью, хотя наличие донорских органов является основным ограничением. Наиболее распространенным методом является ортотопическая трансплантация, при которой родная печень удаляется и заменяется донорским органом в том же анатомическом положении, что и исходная печень.

Пересадка печени

Операция по пересадке печени

Пересадка печени возможна только в определенных медицинских центрах по трансплантации высококвалифицированными врачами по трансплантации и вспомогательной медицинской командой. Продолжительность операции составляет от 4 до 18 часов в зависимости от исхода.

Трансплантация печени – это потенциальное лечение острых или хронических состояний, которые вызывают необратимую и тяжелую («конечную стадию») дисфункцию печени. Поскольку процедура несет относительно высокие риски, является ресурсоемкой и требует серьезных изменений жизни после операции, она зарезервирована для тяжелых обстоятельств. Суждение о целесообразности / эффективности трансплантации печени в каждом конкретном случае является критически важным, поскольку результаты сильно варьируются.

Показания к пересадке печени

Программа трансплантации печени была начата в больнице имени Альберта Эйнштейна в Израиле в 1990 году. Согласно статистике, до нашего времени было сделано более 1400 успешных трансплантаций печени. Только в 2013 году проведено 102 трансплантации печени умерших доноров.

Таблица 1.  Основные показания к трансплантации печени

Гепатоцеллюлярная карцинома 38%
Вирус гепатита С 33,3%
Алкогольный цирроз печени 19,6%
Другие заболевания 9,1%
  1. Острая печеночная недостаточность определяется как острое расстройство печени без предшествующего хронического повреждения печени. Заболевание может прогрессировать в течение 2-8 недель до энцефалопатии или даже печеночной комы. Этиология обычно вызвана острым вирусным гепатитом (как правило, гепатитом В, редко гепатитом А, С или Е), острым проявлением болезни Вильсона, синдромом Будда-Киари, аутоиммунным расстройством печени или острой интоксикацией. У некоторых пациентов этиология острой печеночной недостаточности не может быть определена с уверенностью. Пациенты, подозреваемые в наличии острой печеночной недостаточности, должны немедленно передаваться в центр трансплантации печени. Показатели для высокосрочной пересадки оцениваются независимыми экспертами с использованием международно признанных факторов прогноза.
  2. Гепатоцеллюлярная карцинома. Пересадка печени при онкологии является единственным потенциально лечебным терапевтическим подходом, поскольку, по сравнению с резецирующими или локальными методами абляционной терапии, он также лечит основное предраковое состояние (цирроз печени). Чтобы свести к минимуму опасность рецидива гепатоцеллюлярной  карциномы после трансплантации печени и достичь 5-летней выживаемости более 70%, следует выбрать пациентов с благоприятным прогнозом. До настоящего времени такой отбор был основан на критериях, которые определяют риск рецидива исключительно на основе размера опухоли. Так называемые миланские критерии, определяемые как единый фокус ≤5 см или максимум три опухоли ≤3 см и отсутствие признаков макрососудистой инвазии или внепеченочного проявления. Пересадка печени при раке возможна и практикуется во многих центрах трансплантации.
  3. Пересадка печени при гепатите С. Цирроз печени, вторичный по отношению к хронической инфекции вируса гепатита С (HCV), во многих европейских и американских центрах наиболее частый, а в Австрии – второй по частоте показатель для пересадки клеток печени. До недавнего времени у пациентов с декомпенсированным циррозом печени HCV не было доступных медицинских терапевтических вариантов. Почти у всех пациентов, которые были HCV-РНК-положительными во время пересадки части печени, наблюдалась рецидивирующая инфекция, что у более чем 80% пациентов привело к новому хроническому гепатиту С трансплантированного органа. Наличие новых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) произвело революцию не только в терапии HCV-инфекции в целом, а также в сфере трансплантации. Недавние исследования показали, что терапия ПППД как до, так и после пересадки печени является безопасной, высокоэффективной и связана с показателями лечения > 90%. По этой причине у пациентов с HCV-РНК-положительным следует рассмотреть план терапии без интерферона до операции.
  4. Алкогольный цирроз печени во всем мире является третьм по частоте, а в Австрии наиболее частым показанием для проведения операции по пересадке печени. Для пациентов с алкогольным циррозом печени особенно важна роль в лечении осложнений, связанных с алкоголизмом или хроническим злоупотреблением алкоголем, психиатрической / психологической оценкой. Пациенты должны принять свой алкоголизм и быть готовы воздерживаться от алкоголя на всю жизнь, проходить до- и послеоперационную психиатрическую помощь, а также должны быть социально интегрированы. Французское исследование показало, что пациенты с острым алкогольным гепатитом, которые прошли тщательную процедуру оценки со строгими критериями отбора, пользовались отличным прогнозом после трансплантации печени.

Противопоказания

Хотя трансплантация печени является наиболее эффективным методом лечения многих форм терминальной стадии заболевания печени, огромное ограничение доступности аллотрансплантата и широко варьируемые послеоперационные результаты делают выбор критически важным.

Оценка права на трансплантацию человека осуществляется многопрофильной командой, в которую входят хирурги, врачи и другие медицинские работники.

Первым шагом в оценке является определение того, имеет ли пациент необратимое заболевание печени, которое будет вылечено путем получения новой печени. Таким образом, люди с заболеваниями, которые в основном базируются вне печени или распространились за пределы печени, как правило, занимают последние позиции в очереди на трансплантацию.

Распространенные противопоказания к пересадке печени:

  • кто-то с прогрессирующим раком печени, с известным / вероятным распространением за пределы печени
  • активное злоупотребление алкоголем и другими веществами (наркотиками)
  • тяжелое заболевание сердца / легких
  • существующие высокие уровни холестерина в крови у пациента
  • дислипидемия

Важно отметить, что многие противопоказания к трансплантации печени считаются обратимыми; человек, изначально считающийся «неприемлемым к трансплантации», впоследствии может стать благоприятным кандидатом, если ситуация изменится.

Некоторые примеры:

  • частичное лечение рака печени, при котором риск распространения за пределы печени снижается
  • прекращение злоупотребления психоактивными веществами (период абстиненции является переменным)
  • улучшение функции сердца, например, путем чрескожного коронарного вмешательства или операции шунтирования
  • лечение ВИЧ-инфекции

Таблица 2. Противопоказания к трансплантации печени.

Абсолютные противопоказания
  • Серьезные сердечные и / или легочные заболевания и тяжелая легочная гипертензия (легочное артериальное давление> 45 мм рт. Ст.)
  • Алкогольная зависимость без мотивации к употреблению алкоголя и необработанному / текущему злоупотреблению наркотиками
  • Гепатоцеллюлярная карцинома с внепеченочными метастазами
  • Текущие внепеченочные злокачественные опухоли
  • Сепсис
Относительные противопоказания
  • Необработанное злоупотребление алкоголем и другая наркотическая зависимость
  • Холангиоцеллюлярная карцинома
  • Печеночные метастатические нейроэндокринные опухоли (NET), метастатическая гемангиоэндотелиома
  • Патологическое ожирение

Трансплантация печени ВИЧ-инфицированному пациенту возможна в редких случаях. Исторически, ВИЧ считался «абсолютным» противопоказанием к трансплантации печени. Это было отчасти из-за беспокойства, что инфекция будет ухудшаться с помощью иммуносупрессоров, которые необходимы после трансплантации.

Однако с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии у людей с ВИЧ значительно улучшился прогноз. Трансплантация может быть предложена выборочно, хотя учет общего состояния здоровья и условий жизни все еще может быть ограниченным. Абсолютным противопоказанием остается неконтролируемое ВИЧ-заболевание (СПИД).

Как делают пересадку печени

Перед пересадкой может быть показана терапия поддержки печени (переход к трансплантации). Искусственное поддержание функции печени, такое как педиатрический диализ или концепции биоартикулярной поддержки печени, в настоящее время находится в доклинической и клинической оценке.

Кортикостероиды были основой для индукции иммуносупрессии после первых успешных случаев трансплантации твердых органов. Внутривенные инъекции кортикостероидов вводят в высоких дозах во время операции трансплантации и в первые несколько дней после операции (обычно до 3 дней) в сочетании, по меньшей мере, с одним иммуносупрессором. Доза и продолжительность внутривенного введения лекарств различаются в зависимости от местной практики среди разных центров; однако типичная доза составляет 500 или 1000 мг метилпреднизолона.

Практически все операции по трансплантации печени осуществляются в ортотопическом порядке, то есть происходит удаление родной печени и ее размещение в том же анатомическом месте. Операция трансплантации может быть концептуализирована как состоящая из фазы гепатэктомии (удаления печени), фазы ангиотической (без печени) и фазы постимплантации.

Трансплантация печени

Подготовленная печень перед трансплантацией

Операция проводится через большой разрез в верхней части живота. Гепатэктомия включает в себя разделение всех связочных присоединений к печени, а также общий желчный проток, печеночную артерию, печеночную вену и воротную вену. Как правило, ретрогепатическая часть нижней полой вены удаляется вместе с печенью, хотя альтернативный метод сохраняет вену реципиента (техника “piggyback”). Кровь донора в печени будет заменена ледяным раствором для хранения органов, таким как Viaspan или Гистидин-триптофан-кетоглутарат, пока имплантат аллотрансплантата не будет пересажен. Имплантация включает в себя анастомозы (соединения) нижней полой вены, воротной вены и печеночной артерии. После восстановления кровотока в новой печени строится билиарный (желчный проток) анастомоз, либо к собственному желчному протоку реципиента, либо к тонкой кишке. Операция обычно занимает от пяти до шести часов, но может быть дольше или короче из-за сложности операции и опыта хирурга.

Подавляющее большинство трансплантатов печени используют всю печень у неживого донора для трансплантации, особенно для взрослых пациентов. Одним из основных достижений в области трансплантации печени педиатрического возраста явилось развитие трансплантации печени уменьшенного размера, при которой часть печени взрослого человека используется для младенцев или маленьких детей. Дальнейшие разработки в этой области включали трансплантацию разделенной печени, в которой одна печень используется для трансплантации для двух реципиентов, и трансплантацию печени живого донора, в которой часть печени здорового человека удаляется и используется в качестве аллотрансплантата. Трансплантация печени от живого донора для педиатрических реципиентов включает удаление около 20% печени (сегменты 2 и 3).

Дальнейшее продвижение трансплантации печени предполагает только резекцию доли печени, участвующей в опухолях, и свободная от опухоли доля остается внутри реципиента. Это ускоряет выздоровление, и пребывание пациента в больнице быстро сокращается до 5-7 дней.

Многие крупные медицинские центры, где делают пересадку печени, используют радиочастотную абляцию опухоли печени в качестве моста в ожидании трансплантации печени. Этот метод не используется повсеместно, и дальнейшее исследование оправдано.

Пересадка печени у детей

В предыдущие десятилетия детская трансплантация печени стала современной операцией с отличным успехом и ограниченной смертностью. Выживаемость трансплантата и пациента продолжала улучшаться в результате улучшения медицинского, хирургического и анестезирующего управления, наличия органов, иммуносупрессии, а также выявления и лечения послеоперационных осложнений.

Ребенок после успешной пересадки печени

Трансплантация печени была очень успешной в лечении детей с терминальной стадией заболевания печени и дает возможность для длительного здорового образа жизни. Дефицит органов, который является основным ограничением для полной эксплуатации трансплантации, преодолевается благодаря инновационным хирургическим методам. Донор печени для таких детей, даже самых маленьких, может быть найден в самые сжатые сроки.

Основными показаниями для трансплантации печени у детей являются:

  1. Внепеченочный холестаз: атрезия желчных путей
  2. Внутрипеченочный холестаз: склерозирующий холангит; Синдром Алагилла; несиндромическая недостаточность внутрипеченочных желчных протоков; и прогрессивный семейный внутрипеченочный холестаз.
  3. Метаболические заболевания: болезнь Вильсона; α 1 -антитрипсиновый дефицит; Синдром Криглера-Наджара; врожденная ошибка метаболизма желчных кислот; тирозинемия; нарушения цикла мочевины; органическая ацидемия; кислотный липазный дефект; оксалурия типа I; и нарушения углеводного обмена.
  4. Острая печеночная недостаточность.
  5. Другие: первичная опухоль печени и кистозный фиброз.

Подготовка к трансплантации печени включает в себя ряд обследований, которые необходимо пройти, прежде чем ребенок будет помещен в список ожидания. Общее тестирование включает:

  • Психологическая и социальная оценка. Эти тесты делают на ребенка, если он достаточно взрослый, и на семью.
  • Анализы
  • Диагностические исследования

Анализы перед пересадкой печени

Анализы крови проводятся для сбора информации, которая поможет определить, насколько срочно необходимо, чтобы ребенок был помещен в список трансплантации, а также для того, чтобы ребенок получил донорский орган, который хорошо сочетается. Эти анализы включают анализ общего состояния здоровья организма, включая функции сердца, легких и почек ребенка, состояние питания ребенка и наличие инфекции. Анализы крови помогут повысить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут. Эти тесты могут включать:

  • Ферменты печени. Повышенные уровни ферментов печени могут предупреждать врачей о повреждении печени или травме, поскольку в этих условиях ферменты попадают из печени в кровоток.
  • Билирубин. Билирубин образуется в печени и выводится с желчью. Повышенные уровни билирубина часто показывают затруднение потока желчи или дефект в обработке желчи печенью.
  • Альбумин, полный протеин, и глобулин. Низкие уровни белков, произведенных печенью, связаны со многими хроническими заболеваниями печени.
  • Исследования свертывания, такие как протромбиновое время и частичное время тромбопластина. Эти тесты измеряют время, необходимое на свертывание крови и часто используются перед трансплантацией печени. Для свертывания крови необходим витамин К и белки, производимые печенью. Повреждение клеток печени и обструкция желчи могут препятствовать правильному свертыванию крови.

Другие анализы крови помогут повысить вероятность того, что донорский орган не будет отвергнут. Они могут включать:

  • Группа крови ребенка. Каждый человек имеет определенный тип крови: тип А+, А -, В+, В -, АВ+, AB -, О+ И О -. При получении переливания, полученная кровь должна быть совместимой с типом крови ребенка, или произойдет аллергическая реакция. Такая же аллергическая реакция произойдет, если кровь, содержащаяся в донорском органе, войдет в организм ребенка во время трансплантации. Аллергические реакции можно избежать путем сопоставления типов крови ребенка и донора.
  • Анализы функции почек, сердца и других жизненно важных органов.
  • Вирусные исследования. Эти тесты определяют, есть и у ребенка антитела к вирусу, которые могут увеличить вероятность отторжения донорского органа, такие как цитомегаловирус (ЦМВ) и вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ).

Диагностические тесты

Диагностические тесты, которые выполняются, обширны, но необходимы, чтобы понять полный медицинский статус ребенка. Ниже приведены некоторые тесты, которые могут быть выполнены, хотя многие из тестов решаются на индивидуальной основе:

  1. УЗИ брюшной полости (также называется сонография). Этот метод визуализации использует звуковые волны высокой частоты и компьютер для создания изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для просмотра внутренних органов по мере их функционирования и оценки кровотока через различные сосуды.
  2. Биопсия печени. В этой процедуре образцы ткани удаляют (с помощью иглы или во время операции) из печени для обследования под микроскопом.

Сплит трансплантация печени

Сплит-трансплантация печени, описанная первоначально Пихльмайром, предполагает получение цельной печени от мертвого донора (трупная пересадка печени). Впоследствии она разделяется на две части вдоль круглой связки, оставляя целые сосудистые структуры для двух частей печеночной паренхимы неповрежденными. Таким образом, из одной печени получают два частичных органа: левый латеральный сегмент (сегменты 2 и 3), который можно трансплантировать ребенку, и расширенная правая печень (сегменты 1 и 4-8), которую можно трансплантировать взрослому. Эта процедура включает гораздо более длительное ишемическое время, которое привело к неудовлетворительным результатам, с высоким уровнем первичной дисфункции и технических осложнений.

Дети после пересадки печени

После операции ребенок отправится в отделение реанимации  для тщательного наблюдения. Продолжительность пребывания ребенка в реанимации зависит от его общего состояния. После того, как ребенок будет стабильным, он или она будет отправлен в специальное отделение в больнице, которая заботится о пациентах после трансплантации печени и будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением. За это время вы получите все необходимые знания по всем аспектам заботы о ребенке. Информация будет включать в себя данные о лекарствах, деятельности, последующем наблюдение, диете и любых других конкретных инструкциях от команды трансплантологов ребенка.

Пересадка печени от родственника

Трансплантация печени от живого донора была введена в 1989 году, чтобы преодолеть острую нехватку донорских органов.

Пересадка печени от живого донора предполагает пересадку части печени от живого донора реципиенту, печень которого больше не функционирует должным образом. Оставшаяся печень донора восстанавливается и через пару месяцев после операции возвращается к нормальному объему и емкости. Между тем, трансплантированная часть печени растет и восстанавливает нормальную функцию печени у реципиента.

Доноры должны быть в возрасте от 18 до 60 лет и иметь возможность давать осознанное согласие. Пересадка части печени от родственника имеет несколько потенциальных преимуществ. Операция может быть выполнена в оптимальное время, прежде чем состояние здоровья реципиента ухудшится неоправданно; кроме того, реципиент получает орган высокого качества благодаря тщательной донорской оценке и более короткому холодному ишемическому времени. Донор имеет уникальную возможность восстановления здоровья для близкого друга или члена семьи. Поскольку печень регенерирует, длительная функция печени нормальна как у донора, так и у реципиента, при условии отсутствия осложнений.

Задача успешной родственной пересадки печени заключается в том, чтобы безопасно выполнить операцию, не ставя под угрозу результаты деятельности реципиента. Риск смерти донора оценивается в 0,2% для левостороннего донорства и 0,5% для правостороннего донорства, поэтому акцент на безопасности донора имеет первостепенное значение в этой процедуре.

Требования к донору печени

Любой член семьи, родитель, брат, ребенок, супруг или волонтер могут пожертвовать свою печень. Критерии для пожертвования печени:

  1. Необходимо быть в добром здравии
  2. Необходимо иметь тип крови, который соответствует или совместим с получателем , хотя некоторые центры теперь выполняют несовместимые трансплантации группы крови со специальными протоколами иммуносупрессии.
  3. Возраст от 20 до 60 лет или от 18 до 60 лет (в зависимости от страны)
  4. Донорство печени может быть возможным только если у донора печень будет аналогичного или большего размера, чем у получателя
  5. Перед тем, как стать донором печени, необходимо пройти тестирование, чтобы убедиться, что человек в отличном состоянии здоровья и не имеет неконтролируемого высокого кровяного давления, заболевания печени, диабета или сердечных заболеваний. Иногда КТ или МРТ проводятся для получения изображения печени. В большинстве случаев работа выполняется в течение 2-3 недель.

Осложнения после трансплантации печени

Трансплантация печени сопряжена с риском развития серьезных осложнений. Существуют риски, связанные как с самой процедурой, так и с препаратами, необходимыми для предотвращения отторжения донорской печени после трансплантации. После трансплантации печени, иммунно-опосредованное отторжение аллотрансплантата может произойти в любой момент.

Могут произойти три типа отторжения трансплантата: сверхострое, острое и хроническое отторжение.

  1. Сверхострое отторжение вызвано предварительно сформированными анти-донорными антителами. Характеризуется связыванием этих антител с антигенами на эндотелиальных клетках сосудов. Включена активация комплемента, и эффект обычно является глубоким. Сверхострое отторжение происходит в течение нескольких минут или часов после процедуры трансплантации.
  2. Острое отторжение опосредуется Т-клетками (по сравнению с B-клеточными сверхострым отторжением). Включает в себя прямую цитотоксичность и цитокиновые опосредованные пути. Острое отторжение печени является наиболее распространенной и первичной мишенью иммуносупрессоров. Обычно наблюдается в течение нескольких дней или недель после трансплантации.
  3. Хроническое отклонение – это наличие каких-либо признаков и симптомов отторжения через 1 год после трансплантации. Причина хронического отторжения до сих пор неизвестна, но острое отторжение является сильным предиктором хронического.

Инфекция является распространенной причиной заболеваемости и смертности после трансплантации печени. Факторы риска относятся к факторам трансплантации, донорам и реципиентам. К факторам трансплантации относятся ишемия – реперфузионное повреждение, количество внутриоперационных переливаний крови, уровень и тип иммуносупрессии, отторжение и осложнения, длительное пребывание в реанимации с диализом или вентиляцией, Тип билиарного дренажа, повторные операции, повторная трансплантация, антибиотики, противовирусный режим и окружающая среда. Донорские факторы риска включают инфекцию, длительное пребывание в реанимации, качество донорской печени (например, стеатоз) и вирусный статус. Для реципиента наиболее важными являются оценка MELD > 30, недоедание, почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность, наличие инфекции или колонизации, а также иммунный статус для вирусов, таких как цитомегаловирус. Таким образом, риск заражения после трансплантации печени является многофакторной проблемой, и все факторы требуют внимания для снижения этого риска и предотвращения последствий для донора после пересадки печени.

История пересадки печени

В 1958 году Фрэнсис Мур описал методику ортотопической трансплантации печени у собак. Первые клинические испытания не проводились легкомысленно. Члены бригад Бостона и Денвера разработали методы замены печени у собак в конце 1950-х годов, и в обеих лабораториях исследования по донорству печени проводились непрерывно более 4 лет.

Первая трансплантация печени человека была сделана в университете Колорадо 1 марта 1963 года доктором Томасом Старлзом. Первый пациент умер после операции, а четыре других в течение следующих 7 месяцев.

Последующие неудачи остановили все клинические испытания до 1966 года. Именно в октябре этого года была проведена шестая трансплантация печени, а в январе 1967 года – седьмая. К сожалению обе операции не увенчались успехом.

Таблица 3. Первые испытания ортотопической трансплантации печени. Первая пересадка печени завершилась летальным исходом.

Расположение Возраст Диагноз Выживание (дни) Основная причина смерти
Денвер 3 Внепеченочная биреальная атрезия 0 Кровотечение
Денвер 48 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 22 Легочная эмболия, сепсис
Денвер 68 Карцинома проточной клетки 7,5 Сепсис, легочная эмболия, желудочно-кишечные кровотечения
Денвер 52 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 6,5 Легочная эмболия? Печеночная недостаточность, отек легких
Бостон 58 Метастатическая карцинома толстой кишки 11 Пневмонит, абсцессы печени, печеночная недостаточность
Денвер 29 Гепатоцеллюлярный рак, цирроз 23 Сепсис, желчный перитонит, печеночная недостаточность
Париж 75 Метастатическая карцинома толстой кишки 0 Кровотечение

Таблица четко указывает какие болезни имели пациенты и сколько они прожили после пересадки печени. Те, кто перенес трансплантацию печени к сожалению проживали несколько дней. Прежде всего это связано с минимальной базой знаний о методике трансплантации.

Основной проблемой в области трансплантации печени является недостаточное количество доноров по сравнению с растущим спросом у кандидатов на трансплантацию. Таким образом, мы подчеркиваем, что адекватный выбор донора/рецептора, выделение и сохранение органов должны способствовать улучшению количества и результатов трансплантации печени.

Сколько живут после пересадки печени

Шансы на успешную трансплантацию печени и долгосрочную выживаемость зависят от вашей конкретной ситуации. В целом, около 70 процентов людей, которые проходят трансплантацию печени, живут в течение как минимум пяти лет. Это означает, что на каждые 100 человек, получающих трансплантацию печени по любой причине, около 70 человек будут жить в течение пяти лет, а 30 пациентов умрут в течение пяти лет.

Люди, получающие печень от живого донора, часто имеют лучшие показатели краткосрочной выживаемости, чем те, кто получает печень умершего донора. Но сравнение долгосрочных результатов затруднено, потому что люди, у которых есть живой донор, обычно имеют более короткое ожидание трансплантата и не так больны, как те, кто получает умершую донорскую печень.

Прогноз после трансплантации печени является переменным, в зависимости от общего состояния здоровья, технического успеха операции и основного процесса заболевания, влияющего на печень.  Нет точной модели для прогнозирования выживаемости

Прогноз выживаемости среди реципиентов трансплантации печени также различаются в разных центрах трансплантации и могут быть найдены в интернете в научном реестре реципиентов трансплантации.

Жизнь после пересадки печени

Сегодня число людей, переживших трансплантацию печени, выше, чем когда-либо прежде, и подавляющее большинство теперь продолжают вести активную жизнь. Трансплантация все еще очень сложна и остается лечением, а не лекарством от вашего состояния. Осложнения после трансплантации могут быть вызваны инфекциями, рецидивирующими заболеваниями, такими как первичный билиарный цирроз, рак и проблемами в других частях тела, которые могут проявляться через несколько лет или десятилетий.

Независимо от того, получаете ли вы орган или оказываете донорство части печени, жизнь часто возвращается к нормальному ритму через несколько месяцев после операции. К тому времени, когда вы достигнете отметки в 3 месяца, ваша печень, вероятно, достигнет своего обычного размера, и вы вернетесь к своей обычной рутине.

Если вы донор части печени. Вы останетесь в больнице около недели, можете чувствовать себя слабым и усталым после операции. Будьте готовы к ощущениям боли – вы можете легко получить облегчение с помощью обезболивающих препаратов. В течение первых дней ваш врач заставит вас передвигаться и делать дыхательные упражнения. Это ускоряет выздоровление и удерживает сгустки крови, пневмонию и мышечную потерю.

Вы пойдете домой, когда почувствуете себя комфортно и будете готовы сделать все сами. Планируйте пройти обследование примерно через 2 недели после операции, а затем снова через регулярные промежутки времени.

Печень быстро отрастет. Быстрый рост происходит в первые 2 недели, поэтому вы можете чувствовать сильную усталость, особенно в первый месяц. На этом этапе все еще может понадобиться обезболивающее. Врач может рекомендовать легкие упражнения и выполнять глубокое дыхание. Ежедневные прогулки помогут восстановиться. При этом все еще будут некоторые ограничения. Пока живот не заживет, вы не должны поднимать ничего тяжелее, чем 6-9 килограмм.

Вам может понадобиться помощь в ежедневных делах, таких как покупка продуктов или приготовление пищи. Попросите друга или члена семьи о помощи. Вы не сможете сразу ехать, особенно если вы все еще принимаете обезболивающее. Донорство печени – это не простая задача, которая под силу далеко не каждому человеку.

Если у вас донорская печень. Вы будете находиться в больнице около 6-8 дней. Срок пребывания в донорском центре зависит от общего состояния здоровья до трансплантации.

Вы также будете принимать наркотические средства, чтобы сохранить иммунную систему. Сразу после операции дозы препаратов будут высокие, после чего ежедневно начнут снижаться. В дальнейшем назначенные лечебные средства будет необходимо принимать до конца жизни. Вы можете уменьшить дозу, однако отказаться от них полностью нельзя!

Через неделю вы выйдете из больницы и должны соблюдать график приема препаратов. Скорее всего вам назначат еженедельные осмотры в течение первых полутора месяцев, а затем реже. В зависимости от того, как вы чувствуете, вы все еще можете использовать обезболивающее.

Позвоните своему врачу, если у вас температура выше 38° C, ваша кожа выглядит желтоватой, вы чувствуете зуд, или у вас есть головная боль, тремор или диарея. Эти симптомы могут быть признаками инфекции или других проблем, таких как утечки желчных протоков, кровотечение, тромбоз печеночной артерии, гепатит или отторжение печени.

люди после пересадки печени

Фото через 4 дня и через 90 дней после пересадки печени

Люди после пересадки печени (доноры и реципиенты) возвращаются на работу через 6-8 недель после операции. Это зависит от того, как вы себя чувствовали раньше и какой тип работы вы делаете. К офисной работе вернуться легче, чем к физическому труду.

Лекарства после пересадки печени

Иммуносупрессия при трансплантации органов была революционной для своего времени, но технологические и демографические изменения внесли новый импульс в ее использование. Метаболический синдром (МС) растет как проблема общественного здравоохранения, одновременно увеличивая проблему для пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени; однако лекарства, которые регулярно используются для иммуносупрессии, способствуют дисфункциональному метаболизму.

Текущая иммуносупрессия в основном заключается в использовании ингибиторов кальциневрина; они являются мощными, но неспецифически нарушают внутриклеточную сигнализацию таким образом, чтобы усугубить влияние МС на печень. Наконец, иммуносупрессивные средства необходимо рассматривать с точки зрения новых разработок в лечении вирусом гепатита С, которые подрывают то, что раньше было неизбежным вирусным рецидивом. В целом, в то время как традиционные иммуносупрессивные средства остаются наиболее часто используемыми, специфические профили побочных эффектов всех иммуносупрессоров должны взвешиваться в свете конкретного пациента, которому нужна пересадка печени.

Иммуносупрессивные средства необходимы при трансплантации твердых органов для индукции иммуносупрессии в ранней фазе, поддержания иммуносупрессии в поздней фазе или для профилактики отторжения органов.

Таблица 4. Широко используемые иммуносупрессивные средства при трансплантации печени

Агент Действие Доза
Метил преднизолон (Медрол®). Преднизон или преднизолон Индукция иммуносупрессии, лечение острого клеточного отторжения, поддержание иммуносупрессии Переменная по центрам, этиологии заболеваний печени и истории отторжения
Такролимус (Програф®) Поддержание иммуносупрессии Начиная с 0,1-0,15 мг/кг в день, каждые 12 часов и приспосабливаясь к желаемому уровню
Циклоспорин (Неорал®, Сандиммун®) Поддержание иммуносупрессии Начиная с 10-15 мг/кг в день, каждые 12 часов и приспосабливаясь к желаемому уровню
Микофенолата мофетил Поддержание иммуносупрессии, лечение отторжения В любом случае могут потребоваться переменные дозы
Сиролимус (Рапамун®) Поддержание иммуносупрессии, лечение отторжения, особые интересы при злокачественных новообразованиях Обычная дозировка – это 6 мг, затем 2 мг/сутки (разовая доза), более высокие дозы могут назначаться в отдельных случаях

Мощные лекарства, которые играют большую роль в оказании помощи людям в выживании и восстановлении после трансплантации, могут создавать проблемы. Многие из них могут иметь побочные эффекты, которые влияют на некоторых людей достаточно сильно.

Несмотря на то, что вы будете обязаны посещать медпункты до конца своей жизни, для большинства людей эти визиты станут менее регулярными по мере улучшения их состояния.

Диета после пересадки печени

Хорошо сбалансированное питание особенно важно после трансплантации печени, чтобы помочь вам восстановиться и сохранить здоровье.

В команде по трансплантации должен быть специалист по питанию (диетолог), который может обсудить ваши потребности в питании, диете и ответить на любые вопросы, которые возникнут после трансплантации. В общем, ваш рацион после пересадки печени должен быть с низким содержанием соли, холестерина, жира и сахара.

Чтобы не повредить вашу новую печень, важно избегать алкоголя. Не употребляйте алкогольные напитки и не употребляйте алкоголь в кулинарии.

  • Ешьте по крайней мере пять порций фруктов и овощей каждый день
  • Избегайте грейпфрутов и грейпфрутовых соков, гранатов или севильских апельсинов из-за их влияния на группу иммуносупрессивных препаратов (ингибиторы кальциневрина)
  • Имейте достаточное количество клетчатки в своем ежедневном рационе
  • Выбирайте цельнозерновые продукты вместо обработанных
  • Пейте обезжиренные или обезжиренные молочные продукты, которые важны для поддержания оптимального уровня кальция и фосфора
  • Ешьте постное мясо, птицу и рыбу

Большинство людей не будет нуждаться в специальной диете после пересадки печени. Нормальное, сбалансированное питание поможет вам восстановить и сохранить здоровье. Иногда может потребоваться дополнительная помощь от диетолога.

Трансплантация печени в России

  • Первая трансплантация в Красноярске была проведена на базе Краевой клинической больницы в ноябре 2016 года
  • 8 июля 2018 года в ГКБ им. Боткина (Москва) провели первую успешную пересадку печени.

Сколько стоит пересадка печени

Стоимость пересадки печени включает предварительные оценочные тесты, операции, госпитализацию и последующий уход. Цена трансплантации печени может варьироваться в зависимости от местоположения больницы, где проводится операция.

Сколько стоит трансплантация печени в Европе

  • Великобритания предлагает хорошее качество медицинского обслуживания и большинство операций в стране успешные. Стоимость пересадки печени в Великобритании составляет в среднем $ 150 000.
  • Турция является одной из лучших стран для пересадки печени с приличными больницами и клиниками, предлагает пациентам качественные медицинские услуги по доступным ценам по сравнению с другими европейскими странами. Стоимость трансплантации печени в Турции составляет около $ 100 000.
  • Германия предлагает высококачественные услуги используя передовые медицинские технологии и опытный медицинский персонал. Стоимость трансплантации печени в Германии не совсем разумна, так как стоимость операции по пересадке печени в Германии колеблется от $250 000 до $300 000.

Сколько стоит операция по пересадке печени в Америке

  • США – одна из самых надежных стран, где пересадка печени проводится в больницах, которые оборудованы высокотехнологичными устройствами и высококвалифицированными врачами и медицинским персоналом. Однако стоимость трансплантации печени в США может не удовлет

Трансплантация печени — цены от 35000 руб. в Москве, 6 адресов

Цены: от 35000р. до 4500000р.

6 адресов, 22 цены, средняя цена ?р.





































Показания

Чаще всего трансплантация производится пациентам, страдающим циррозом вирусного или алкогольного генеза. Количество операций, проведенных по поводу ЦП, достигает 63% от общего числа вмешательств. Кроме того, трансплантация показана людям со следующими заболеваниями:

Противопоказания

К числу противопоказаний относятся состояния, при которых трансплантация печени может стать непосредственной причиной гибели пациента. Операцию не проводят, если она является бесперспективной (например, при наличии рака внепеченочной локализации). В список болезней, исключающих возможность пересадки, входят:

  • тяжелая неизлечимая патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы;

  • острые иммунодефицитные состояния, СПИД;

  • сепсис;

  • тромбоз брыжеечной или воротной вены;

  • алкоголизм или наркомания вне стадии ремиссии;

  • обострение психических болезней;

  • выраженная легочная гипертензия.

Существуют относительные противопоказания, при наличии которых трансплантация органа не рекомендована, однако возможна. К их числу относятся носительство ВИЧ, умеренная легочная гипертензия, первичный рак. Из-за низкой эффективности процедуры и высокой вероятности рецидива трансплантация практически никогда не осуществляется при саркомах, холангиокарциноме.

Подготовка к трансплантации печени

Подготовительные мероприятия начинают за несколько месяцев до операции. Трансплантация печени требует осуществления следующих процедур:

  1. Консультация гепатолога. Врач производит сбор анамнеза жизни и болезни, предварительно оценивает возможность пересадки и разрабатывает план дальнейшего обследования. В рамках первичной консультации проводится осмотр и физикальное обследование, в ходе которого выявляют типичные признаки поражения органа.

  2. Лабораторные тесты. Основной метод лабораторного изучения функции печени – биохимическое исследование крови. За период подготовки оно выполняется несколько раз. Большое значение имеет уровень активности печеночных трансаминаз: АсАТ, АлАТ. Пациенту показан полный хирургический комплекс анализов.

  3. Визуализирующее обследование. Позволяет определить состояние печени, ее размеры и локализацию. Производится оценка уровня кровотока в воротной вене, степени распространения опухоли (если трансплантация печени показана по поводу онкологического заболевания). К числу визуализирующих способов диагностики относятся УЗИ (в т. ч. ЦДК), КТ, МРТ печени.

  4. Общее соматическое обследование. Незадолго до процедуры больному назначается регистрация ЭКГ, контроль артериального давления, рентгенография или флюорография органов грудной клетки. Это необходимо, чтобы оценить уровень интраоперационного риска.

Виды трансплантации печени

Ортотопическая трансплантация печени подразделяется на два больших этапа: забор трансплантата и его имплантация в организм реципиента. Забор органа возможен у здорового человека или у больного с диагностированной смертью мозга. В первом случае производится изъятие небольшой части, во втором допустима эксплантация всего органа. У трупа печень должна быть изъята в кратчайшие сроки после остановки кровообращения. Выделяют следующие виды трансплантации:

  1. Трансплантация от родственного донора. В большинстве случаев донором становится мать или отец. Важное условие – масса трансплантата не должна быть менее 1% от веса реципиента. Лучше, если донор будет совпадать с больным по системе эритроцитарных антигенов, однако это не считается обязательным условием.

  2. Трансплантация от трупного донора. Забор органа обычно производится не от истинного трупа, а от человека со смертью мозга, что приравнивается к его гибели. Извлекается и пересаживается вся печень, необходимости в сохранении жизни донора нет. На долю подобных вмешательств приходится около 87% от общего количества трансплантаций.

  3. Аутотрансплантация печени. В ходе операции печень больного извлекается из своего анатомического ложа, резецируется, после чего укладывается на место. Имплантации чужеродного органа не происходит, что исключает возможность иммунного конфликта. Жизнеспособность печени поддерживается за счет экстракорпорального шунтирования и гипотермической перфузии специальным раствором.

После трансплантации печени

В первые дни после операции пациент находится в ОРИТ. Осуществляется круглосуточный мониторинг сердечного ритма, дыхания, диуреза, других жизненных показателей. Ежедневно проводятся клинический и биохимический анализы крови, определение ее электролитного и газового состава. Назначаются антибиотики, противогрибковые средства, блокаторы желудочной секреции. Показаны спазмолитики, наркотические анальгетики, компоненты крови.

Решающий компонент лечения – иммуносупрессия. Больной нуждается в приеме лекарств, снижающих активность иммунной системы и предотвращающих развитие реакций отторжения. С целью подавления иммунитета используются микофенолаты и ингибиторы кальциневрина. Пересаженная печень менее других органов подвержена атакам иммунитета. Возможна иммуносупрессивная терапия одним препаратом, а иногда и ее полная отмена.

Осложнения

Частота осложнений, возникающих в ходе трансплантации и после нее, достигает 30-35%. К числу наиболее распространенных нежелательных реакций относятся:

  1. Интраоперационные осложнения. При наличии цирроза и тяжелой портальной гипертензии во время операции может развиться интенсивное абдоминальное кровотечение. Длительная анестезия порой приводит к возникновению сосудистого коллапса. Ишемия собственной печени больного становится причиной гиперкалиемии с соответствующими нарушениями в работе сердца.

  2. Инфекции. В связи с необходимостью иммуносупрессии пациент подвергается высокому риску развития послеоперационной инфекции. Для профилактики назначается антибиотикотерапия, которую начинают еще перед доставкой в операционную. Показано использование препаратов широкого спектра действия.

  3. Реакция отторжения. Представляет собой иммунный ответ организма на внедрение чужеродной ткани. Может быть ранней и поздней. Ранняя РО возникает на 4-7 день после операции, поздняя – через 90 и более суток. Подавляется с помощью иммуносупрессоров, которые большинство больных вынуждены употреблять на протяжении всей оставшейся жизни.

Современные методики лечения позволяют успешно купировать большинство возникающих осложнений, поэтому трансплантация печени прогностически достаточно благоприятна. Однолетняя выживаемость превышает 90% независимо от повода, по которому проводилась операция. Пятилетний рубеж преодолевает 70-85% пациентов.



Госпиталь Одинцово

г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1





г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1



Аутотрансплантация печени

85000 р.






КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1





ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1



Трансплантация печени

35000 р.




показать еще 3 цены





ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23





ул. Маршала Новикова, д. 23



Трансплантация печени от живого родственного донора

2500000 р.






РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2





Абрикосовский пер., д. 2



Трансплантация бисегмента печени от родственного донора

4000000 р.




Трансплантация левой доли печени от родственного донора

4500000 р.




Трансплантация правой доли печени от родственного донора

4500000 р.




показать еще 6 цен





ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5





2-й Боткинский пр-д, д. 5



Трансплантация печени от родственного донора, бисегмент

звоните




Трансплантация печени от родственного донора, левая доля

звоните




Трансплантация печени от родственного донора, правая доля

звоните




показать еще 3 цены





НМИЦ трансплантологии им. ак. В.И. Шумакова

ул. Щукинская, д. 1





ул. Щукинская, д. 1



Трансплантация печени

335000 р.




показать еще 6 цен




Пересадка печени при циррозе в москве цена

Пересадка печени сегодня дает пациентам с циррозом печени и другими серьезными заболеваниями надежду на излечение. Избавиться от цирроза невозможно, он хронический, но с трансплантацией существуют шансы на нормальную жизнь. Всегда присутствует вероятность того, что организм новый орган отторгнет, только для больных на поздних стадиях заболеваний печени не остается других вариантов.

Пересадка печени в России

Пересадка печени впервые была проведена в городе Денвер в 1963 году. До сих пор большее количество пересадок проводится именно в США, но осуществляется операция и в России. В основном этим занимаются специалисты клиник Москвы и Санкт-Петербурга, в других городах страны также появляются возможности провести операцию.

Донорский орган изымается из организма умершего человека. Донором называется этот умерший человек, а реципиентом — больной, печень получающий. В США и Европе пересадить могут часть печени от близкого родственника, если она подходит по параметрам.

Стопроцентного результата пересадка печени не дает. За больным после трансплантации регулярно наблюдают врачи, он проходит медосмотры. Примерный процент выживаемости спустя 5 лет от проведенной операции — около 60. Этот параметр называют пятилетней выживаемостью. Около 40% выживших может прожить до 20 лет и долее. Для сравнения: при циррозе максимальный срок жизни — около 10 лет при правильном лечении и без серьезных осложнений.

Донорская печень и отбор больных

Донорский орган берется или от живого человека, добровольно его жертвующего, или от уже умершего. При отсутствии подписанного заранее отказа от жертвования своих органов в России от любого умершего может быть взята печень для трансплантации.

От живого и обязательно совершеннолетнего дееспособного человека может быть взята только часть печени. Пересадка может осуществляться только добровольно. Часть трансплантата пересаживается обычно детям, потому что размер небольшой. У живого донора так остается примерно 85% собственного внутреннего органа, который постепенно будет восстанавливаться.

Параметры органа для трансплантации:

  • Трансплантат должен быть абсолютно здоровым.
  • Запрещена пересадка печени от ВИЧ-инфицированных доноров, зараженных вирусами гепатита.
  • Орган по размеру должен быть примерно таким же, как и поврежденный у реципиента.
  • Обязательна совместимость по группе крови между донором и реципиентом.

Пациенты, которые стоят в очереди на трансплантат, устанавливаются группы риска от низкого до высокого. В первую очередь предоставляют донорские органы больным с высокой степень риска. Но ожидание может значительно затягиваться, а группа риска в связи с развитием заболевания — меняться. Если на фоне цирроза будет развиваться раковая опухоль, пересадка проводиться не будет, даже если орган уже поступил. В таком случае найдется более подходящий пациент.

Возможность проведения операции по трансплантации печени определяется исключительно врачом. В некоторых случаях, где присутствуют условные противопоказания, операция по усмотрению специалиста все равно может быть назначена.

Показания и противопоказания

Показания к трансплантации:

  • Декомпенсированный цирроз, при котором другие методы лечения уже не способны пациенту помочь.
  • Асцит, который уже не вылечить.
  • Наличие кровотечений в ЖКТ, связанных с циррозом.

Показанием к трансплантации органа может стать любое связанное с заболеванием осложнение, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. От кровотечений погибает около 40% больных регулярно, тяжесть течения заболевания определяют они, а также серьезный асцит.

Противопоказаний строгих и условных (при которых трансплантация может быть назначена, но только по индивидуальному решению лечащего врача) для процедуры гораздо больше, чем показаний. К строгим противопоказаниям ним относятся:

  • Тяжелые сердечные заболевания.
  • Тяжелые болезни легких.
  • Наличие в организме злокачественных опухолей, рак печени.
  • Инфекционный процесс.
  • Наличие травм или заболеваний, связанных с головным мозгом.

В этих случаях операция не может быть проведена ни при каких условиях. К относительным противопоказаниям относят:

  • Детский возраст до 2 лет.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Пациент страдает ожирением.
  • Пациенту необходимо пересадить сразу несколько внутренних органов.
  • В области воротной вены развит тромбоз.
  • Трансплантация печени уже проводилась.

Перед тем, как направить пациента на процедуру, проводится ряд подготовительных мероприятий. Пациенту делают УЗИ и компьютерную томографию, проверяют его желчные потоки и тщательно исследуют сосуды пораженного внутреннего органа. Обязательно проводится анализ на маркеры вирусных гепатитов, а с ними и ВИЧ. От гепатитов делается предварительная прививка, если никаких вирусных заболеваний не было обнаружено.

Рекомендуется начать работу с психологом, потому что пересадка такого важного органа — большой психологический стресс. Пациенту потребуется вся поддержка, которую родные смогут ему предоставить. Волноваться лишний раз и перенапрягаться морально при циррозе нельзя.

Операция по пересадке

При циррозе хирургическое вмешательство занимает продолжительное время. Это процесс, заниматься которым должен только опытный квалифицированный хирург, на счету которого уже не одна такая успешно проведенная трансплантация.

Сначала удаляется пораженный орган реципиента. Кровоток поддерживается искусственно с применением шунтирования. Донорский орган или его часть накладывается, сосуды и желчные протоки соединяются. Только спустя час с того момента как новая печень устанавливается, брюшная полость пациента зашивается. На всю операцию уходит 7-8 часов.

Лучше приживается трансплантат, взятый от живого донора, но техника проведения операции выходит более тонкая. Практикуется не везде, в России обычно пересаживается трансплантат от умершего человека. А в этом случае необходимо ждать, когда появится «подходящий» для реципиента труп.

Пересадка не бесплатна. Цена в среднем составляет по США и Европе около 500 тысяч в долларах, стоимость в России выходит в 2,5-3 миллиона. Это хирургически сложный процесс, при котором высок риск осложнений, на котором нельзя экономить особенно при запущенном циррозе.

Лечение после проведенной операции

Пересадка осуществилась, но на этом история пациента не заканчивается. Необходимо проводить постоперационное лечение, чтобы свести к минимуму риск осложнений.

  • Назначается ряд лекарств, направленных на подавление отторжения.
  • Регулярно больным сдаются анализы мочи и крови.
  • Проходятся все диагностические способы, которые будут назначены лечащим врачом.
  • Устанавливается строгий режим питания.
  • Отменить все чрезмерные физические нагрузки, начать высыпаться и отдыхать.
  • Осуществляется полный отказ от вредных привычек.

Заниматься спортом после трансплантации не получится. Пропустить бутылку пива с приятелем — тоже. Избегать нужно будет никотина, стрессов, вредной пищи. Жизнь будет сведена ко многим строгим правилам. Но будет оставаться надежда на то, что жизнь эта еще продлится дольше, чем было предписано врачом, когда реципиент только узнал о своем циррозе.

Послеоперационное лечение также подавляет иммунитет пациента. Контактировать с потенциальными источниками вирусных заболеваний будет строго запрещено.

Прогнозы после трансплантации

Осложнения могут быть отмечены сразу после проведенной операции, но могут и обнаружиться спустя полгода. На протяжении первого года шансы выживаемости очень высокие, но пятилетний процент в среднем составляет 60. Многие из выживших проживали сроки от 10 до 25 лет. Других шансов на жизнь у них не было.

Выживаемость постоянно повышается, технология проведения трансплантации улучшается, разрабатываются новые препараты для поддержания стабильного состояния пациента. Прогнозы становятся все более благополучными, но пересадка — крайний вариант. При циррозе можно тормозить его развитие и жить практически полноценно, пусть и отказывая себе во многом, но на запущенной стадии других вариантов уже не бывает. Не каждый пациент дожидается своей очереди — внутренние кровотечения и другие осложнения забирают многих. Стоимость трансплантации также достаточно высокая. Но шансы есть, отчаиваться раньше времени не стоит. А медицина пусть чудес и не творит, но упорно движется в этом направлении.

Лечение, симптомы, препараты

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктоми

Пересадка печени при циррозе: как проводится, кому необходима и кто может быть донором?

Цирроз печени на последних стадиях трудно поддаётся лечению и приводит больных к неминуемой гибели. Пересадка печени при циррозе — это необходимая операция, помогающая существенно продлить жизнь больного и сделать её более качественной. Про рациональность проведения операции у разных категорий пациентов и выживаемости после пересадки вы узнаете, прочитав статью.

Развитие трансплантологии в РФ

Операция по трансплантации печени впервые была выполнена в 1963 городе Денвер. Пересадка печени при циррозе в России производится по тем же принципам, что были разработаны в США. 

Для проведения операции необходима существенная материальная база, поэтому выполнение трансплантация печени при циррозе возможно в клиниках крупных городов с больницами, имеющими необходимое оборудование. Пересадка печени при циррозе в России не затрудняется поиском донора, по причине того, что трансплантировать орган разрешено законом при отсутствии прижизненного отказа человека на изъятие биологического материала.

Подбор необходимого биологического материала

Донором называют погибшего человека, у которого забирают орган для операции. При пересадке части печени, донором может выступать живой человек, как правило, родственник. Жизни добровольца ничего не угрожает, так как здоровая печень способна быстро регенерировать потерянные ткани. Реципиент — это человек, которому пересаживают орган.

Учитывая операционный риск и тяжесть состояния больного, подбор донора требует соблюдения строгих правил.

  • Должен быть совершеннолетним.
  • Человек, отдающий орган должен быть полностью здоровым, не иметь хронических и острых заболеваний.
  • Группа и резус-фактор крови донора и реципиента должен соответствовать друг другу, иначе начнётся атака иммунной системой реципиента по трансплантанту.

Донорский орган должен соответствовать ряду требований:

  • Печень человека, отдающего свой орган, должна быть абсолютно здоровой.
  • Недопустимо осуществлять трансплантацию от доноров с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Недопустимо пересаживать печень пораженную вирусами гепатита.
  • Орган донора по размерам должен соответствовать печени реципиента.

Кому разрешена замена органа

Трансплантация печени при циррозе имеет строгие показания к проведению. Нет необходимости пересаживать орган на ранних стадиях болезни, когда печень полностью или частично еще способна выполнять свои функции. Основным показанием для трансплантации является декомпенсация цирроза с осложнениями угрожающими смертью больному.

  • Асцит, не поддающийся лечению и оказывающий давления на органы брюшной полости, нарушая их работу.
  • Частые кровотечения из расширенных варикозных вен пищевода и прямой кишки.
  • Нарушение синтеза белка, проявляющийся снижением протромбинового индекса и альбумина в крови ниже 30 г/л.
  • Повышение билирубина до цифр способных привести к печеночной коме в скором времени.

Обоснованный запрет на пересадку

Абсолютных противопоказаний для операции гораздо больше, чем показаний. Проведение трансплантации в условиях, которые могут привести к гибели больного на операционном столе недопустимо. Условия, строго запрещающие проведение операции:

  • Злокачественная опухоль печени на стадии метастазирования мешает трансплантации тем, что после операции орган донора моментально поражается раковыми клетками.
  • Декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, так как препараты, используемые в ходе длительной операции, могут вызвать остановку кровообращения и дыхания.
  • Инфекционные заболевания в активной фазе, способные при оперативном вмешательстве поразить весь организм и привести к сепсису.
  • Тяжёлые поражения головного мозга с расстройствами сознания и комой.

Существуют относительные противопоказания, которые выполняются при условии, что польза от проведённой операции будет выше, чем шанс нанести ущерб больному.

  • Пожилой возраст человека (больше 65 лет), нуждающегося в трансплантации
  • Дети до 2 лет
  • Ожирение 3-4 степени
  • Необходимость пересадки нескольких органов
  • Закупорка тромбами воротной вены
  • Повторная операция по пересадке печени

Пациенту необходимо сдать анализы назначенные доктором. Из аппаратных способов обследования предпочтения отдают МРТ и УЗ исследованиям.

Этапы оперативного вмешательства и послеоперационное лечение

При циррозе печени пересадка требует длительной предоперационной подготовки и высокой квалификации хирурга. Трансплантация является операцией высокой степени сложности выполнения, нужно постоянно менять операционную тактику по обстоятельствам. Длительность операции может превышать 8 часов.

Операция начинается с удаления пораженного органа.

  1. Инструментами выделяют печеночные вены и артерии.
  2. Затем зажимают и пересекают выделенные сосуды.
  3. Нормальное кровообращение без печени поддерживается благодаря созданию вено-венозного шунтирования.
  4. Печень донора укладывается на место удалённого органа, и хирург накладывает анастомозы (искусственные соединения) между сосудами и желчевыводящими путями.
  5. Для контроля за состоятельностью швов и профилактики послеоперационных кровотечений, брюшную полость не зашивают ровно 1 час после трансплантации.

После операции назначаются препараты, подавляющие атаку иммунитета по трансплантанту. Циклоспорин и преднизолон относятся к лекарственным средствам, способным предотвратить гибель пересаженного органа от агрессивного ответа лимфоцитарных клеток реципиента. Антибиотики вводятся для профилактики активации условно вредоносных микробов, способных навредить человеку со сниженным иммунитетом.

Принципы прогноза выживаемости

Выживаемость после оперативного вмешательства во многом зависит от осложнений, сформировавшихся в послеоперационный период и причины заболевания. В первый год после трансплантации по разным данным выживает большой процент людей. Пятилетняя выживаемость составляет 60-75%. Примерно 40% больных живут с пересаженным органом больше 20 лет.

Подробности пересадки перечени вы можете узнать из видео:

Медицина в современном мире быстро развивается, ежедневно спасая миллионы безнадёжных больных. Принимайте участие в обсуждении современного способа лечения цирроза, оставляйте комментарии.

Трансплантация печени — лечение в России | Цены | Отзывы

На лечение направлено 18978 пациентов

➤ Пересадка печени в России ➤ 3 клиники Адреса $ Цены на лечение и диагностику ☺ 8 отзывов ✎ Записаться на прием ✉ На лечение направлено 18 978 пациентов

Трансплантация (трансплантация) печени несколько десятилетий назад считалась научной фантастикой.Сейчас проделано 8000 таких операций. 21% из них при разрушении организма гепатитом С.

Донорскую печень (или ее часть) обычно принимают родители, когда требуется пересадка печени ребенку. Вы должны знать, что это невозможно, если родитель когда-либо болел гепатитом или болел болезнью крови. Родительская печень за несколько недель полностью восстановится, поэтому эта операция не причинит ему вреда.

Трансплантация печени требуется в основном, когда орган поражен циррозом (нормальные гепатоциты замещаются рубцовой тканью).Такое разрушение дает гепатит С или В, аутоиммунный гепатит, отравление. Пересаживают печень и при раке.

По направлению пересадка печени найдено 3 клиники с совокупным рейтингом

По направлению Трансплантология найдено 3 клиники в России

Ни одного вопроса не задано

Задать вопрос

.

Операция по трансплантации — Цирроз

Цирроз является конечной точкой у пациентов с хроническим прогрессирующим заболеванием печени. Считается, что пациенты с нарушением функции печени, у которых развивается асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, печеночная энцефалопатия или почечная недостаточность, имеют терминальную стадию заболевания печени (ESLD). Хотя трансплантация печени является жизнеспособным вариантом лечения ESLD, с увеличением времени ожидания трансплантации органов почти 17% пациентов в списке ожидания трансплантации умирают ежегодно; другие не являются кандидатами на пересадку печени.Пациенты с ESLD имеют совокупность симптомов и связанных с заболеванием осложнений, которые влияют на выживаемость и качество жизни, связанное со здоровьем.

Что вызывает цирроз?

Когда вещество или болезнь поражает печень и поражает ее, клетки печени гибнут и образуется рубцовая ткань. Этот процесс рубцевания называется фиброзом (произносится как «фиброзис»), и он происходит постепенно, в течение многих лет. Когда вся печень покрывается рубцами, она сжимается и затвердевает. Это называется циррозом, и обычно это повреждение невозможно исправить.

Любое заболевание, которое поражает печень в течение длительного периода времени, может привести к фиброзу и, в конечном итоге, к циррозу. Некоторые частые причины — это пьянство, вирусы, накопление жира в печени, наследственные заболевания, токсическое действие лекарств и аутоиммунные заболевания. Более подробно они рассматриваются в следующем разделе.

Цирроз имеет множество причин. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими.Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.

Цирроз не возникает в результате травмы печени или других острых или краткосрочных причин повреждения. Обычно требуются годы хронической травмы, чтобы вызвать цирроз.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Распространенные причины цирроза печени

Алкогольная болезнь печени. Большинство людей, употребляющих алкоголь, не страдают поражением печени.Но чрезмерное употребление алкоголя в течение нескольких лет может вызвать хроническое повреждение печени. Количество алкоголя, необходимое для повреждения печени, сильно варьируется от человека к человеку. Для женщин употребление двух-трех напитков, включая пиво и вино, в день, а для мужчин, трех-четырех напитков в день, может привести к повреждению печени и циррозу. В прошлом цирроз, связанный с алкоголем, приводил к большему количеству смертей, чем цирроз по любой другой причине. Смертность от цирроза печени, связанного с ожирением, увеличивается.
Хронический гепатит С Вирус гепатита С — это инфекция печени, которая передается при контакте с кровью инфицированного человека.Хронический гепатит С со временем вызывает воспаление и повреждение печени, что может привести к циррозу.
Хронический гепатит B и D Вирус гепатита B — это инфекция печени, которая передается при контакте с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека. Гепатит B, как и гепатит C, вызывает воспаление и травму печени, которые могут привести к циррозу. Вакцина против гепатита B делается всем младенцам и многим взрослым для предотвращения вируса.Гепатит D — еще один вирус, который поражает печень и может привести к циррозу, но он встречается только у людей, которые уже болеют гепатитом B.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) При НАЖБП жир накапливается в печени и в конечном итоге вызывает цирроз. Это все более распространенное заболевание печени связано с ожирением, диабетом, белковой недостаточностью, ишемической болезнью сердца и приемом кортикостероидных препаратов.
Аутоиммунный гепатит Эта форма гепатита вызывается иммунной системой организма, атакующей клетки печени и вызывающей воспаление, повреждение и, в конечном итоге, цирроз.Исследователи полагают, что генетические факторы могут сделать некоторых людей более склонными к аутоиммунным заболеваниям. Около 70 процентов людей с аутоиммунным гепатитом — женщины.
Заболевания, повреждающие или разрушающие желчные протоки Некоторые заболевания могут повредить или разрушить протоки, по которым желчь выходит из печени, вызывая скопление желчи в печени и приводя к циррозу. У взрослых наиболее распространенным заболеванием этой категории является первичный билиарный цирроз печени — заболевание, при котором желчные протоки воспаляются и повреждаются и, в конечном итоге, исчезают.Вторичный билиарный цирроз может возникнуть, если протоки ошибочно перевязаны или повреждены во время операции на желчном пузыре. Первичный склерозирующий холангит — еще одно заболевание, которое вызывает повреждение и рубцевание желчных протоков. У младенцев повреждение желчных протоков обычно вызвано синдромом Аладжиля или атрезией желчных протоков — состояниями, при которых протоки отсутствуют или повреждены.
Наследственные болезни Муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена являются наследственными заболеваниями, которые влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для функционирования должным образом.Эти условия могут привести к циррозу печени.
Наркотики, токсины и инфекции Другие причины цирроза включают лекарственные реакции, длительное воздействие токсичных химикатов, паразитарные инфекции и повторяющиеся приступы сердечной недостаточности с застоем в печени.

Осложнения цирроза печени

Поскольку при циррозе печень становится бугристой и жесткой, кровь не может легко проходить через нее, поэтому в вене повышается давление, по которому кровь поступает в печень.Эта вена называется воротной веной. Состояние, когда в воротной вене высокое давление, называется портальной гипертензией. Чтобы снизить это давление, кровь проходит по другим венам. Некоторые из этих вен, называемые варикозом, можно найти в трубе, по которой пища идет изо рта в желудок (пищевод) или в самом желудке.

Когда у человека цирроз, высокое давление в воротной вене переходит в другой орган, называемый селезенкой, которая увеличивается в размерах и разрушает чрезмерное количество тромбоцитов, частиц крови, которые способствуют свертыванию крови.

При циррозе поступление крови в печень блокируется, и такие вещества, как аммиак, который обычно очищается печенью, попадают в общий кровоток.

Помимо проблем с кровотоком в печени, когда цирроз запущен, здоровых рабочих клеток не хватает для выполнения всей работы, поэтому эти клетки не могут производить такие вещества, как альбумин и факторы свертывания крови, которые обычно производит печень.

Рак печени, также известный как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), также может развиваться при циррозе, когда некоторые из поврежденных клеток печени начинают бесконтрольно размножаться.По мере ухудшения функции печени может развиться одно или несколько осложнений, часто являющихся первыми признаками заболевания.

Отек и асцит Когда повреждение печени прогрессирует до поздней стадии, жидкость собирается в ногах, что называется отеком, и в брюшной полости, что называется асцитом. Асцит может привести к бактериальному перитониту — серьезной инфекции.
Синяки и кровотечение Когда печень замедляет или прекращает производство белков, необходимых для свертывания крови, у человека легко появляются синяки или кровотечение.
Портальная гипертензия Обычно кровь из кишечника и селезенки попадает в печень через воротную вену. Но цирроз замедляет нормальный кровоток, что увеличивает давление в воротной вене. Это состояние называется портальной гипертензией.
Варикозное расширение вен пищевода и гастропатия Когда возникает портальная гипертензия, это может вызвать расширение кровеносных сосудов в пищеводе, называемое варикозным расширением вен, или в желудке, называемое гастропатией, или и то, и другое.Увеличенные кровеносные сосуды чаще лопаются из-за тонких стенок и повышенного давления. Если они лопаются, может возникнуть серьезное кровотечение в пищеводе или верхней части желудка, требующее немедленной медицинской помощи.
Спленомегалия Когда возникает портальная гипертензия, селезенка часто увеличивается в размерах и удерживает лейкоциты и тромбоциты, уменьшая количество этих клеток в крови. Низкое количество тромбоцитов может быть первым доказательством того, что у человека развился цирроз печени.
Желтуха Желтуха возникает, когда пораженная печень не удаляет достаточное количество билирубина из крови, вызывая пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи. Билирубин — это пигмент, придающий желчи красновато-желтый цвет.
Камни в желчном пузыре Если цирроз препятствует свободному току желчи в желчный пузырь и из него, желчь затвердевает в виде желчных камней.
Чувствительность к лекарствам Цирроз замедляет способность печени фильтровать лекарства из крови.Когда это происходит, лекарства действуют дольше, чем ожидалось, и накапливаются в организме. Это заставляет человека быть более чувствительным к лекарствам и их побочным эффектам.
Печеночная энцефалопатия Неисправная печень не может удалить токсины из крови, и в конечном итоге они накапливаются в головном мозге. Накопление токсинов в головном мозге, называемое печеночной энцефалопатией, может снизить умственную функцию и вызвать кому. Признаки снижения умственной функции включают спутанность сознания, изменения личности, потерю памяти, проблемы с концентрацией внимания и изменение привычек сна.
Инсулинорезистентность и диабет 2 типа Цирроз вызывает резистентность к инсулину — гормону, вырабатываемому поджелудочной железой, который позволяет организму использовать глюкозу в качестве энергии. При инсулинорезистентности клетки тела, жира и печени не используют инсулин должным образом. Поджелудочная железа пытается удовлетворить потребность в инсулине, производя больше, но избыток глюкозы накапливается в кровотоке, вызывая диабет 2 типа.
Рак печени Гепатоцеллюлярная карцинома — это тип рака печени, который может возникать у людей с циррозом.Гепатоцеллюлярная карцинома имеет высокий уровень смертности, но существует несколько вариантов лечения.
Другие проблемы Цирроз может вызвать дисфункцию иммунной системы, что приводит к риску заражения. Цирроз также может вызывать почечную и легочную недостаточность, известную как гепаторенальный и гепатопульмональный синдромы.

Симптомы цирроза печени

Первоначально у человека может вообще не быть симптомов.Это называется компенсированным циррозом c . Фактически, человек может прожить много лет с циррозом, не подозревая, что его печень покрыта рубцами. Это связано с тем, что давление в воротной вене еще не слишком велико, а здоровых клеток печени все еще достаточно, чтобы удовлетворять потребности организма.

Однако, если ничего не предпринять с причиной цирроза (например, продолжая много пить) или если основное заболевание, такое как гепатит, не лечится, давление в воротной вене может возрасти до такой степени, что несколько оставшихся рабочих клеток ошеломлены.По мере прогрессирования цирроза наиболее частыми симптомами являются:

  • слабость
  • усталость
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • потеря веса
  • Боль в животе и вздутие живота при скоплении жидкости в брюшной полости
  • зуд
  • паукообразные кровеносные сосуды на коже

Декомпенсированный цирроз

Считается, что цирроз печени прогрессирует от компенсированного до декомпенсированного цирроза, когда серьезные заболевания развиваются по мере его ухудшения.Эти осложнения могут быть опасными для жизни и требуют новой печени, чтобы заменить больную путем трансплантации печени. Как обсуждалось ранее, еще одним серьезным осложнением цирроза является рак печени, который может развиваться в компенсированной или декомпенсированной стадии. Признаков рака печени может не быть, пока опухоль не разорвется и не вызовет боль.

Кровоточивость из варикозно расширенных вен Внутреннее кровотечение из крупных кровеносных сосудов пищевода
Асцит Скопление жидкости в животе.(произносится как «а-вздохи»)
Энцефалопатия Путаница из-за скопления токсинов в крови. (произносится как «ан-сеф-а-лоп-а-ты»)
Желтуха Пожелтение глаз и кожи
Варикозное кровотечение (внутреннее кровотечение)

Крупные кровеносные сосуды (варикозное расширение вен) в пищевой трубке со временем становятся все больше и больше и могут лопнуть. Когда это происходит, у человека может быть рвота кровью или стул черный и смолистый.

Риск кровотечения из варикозно расширенных вен можно снизить с помощью лекарств от артериального давления, известных как бета-блокаторы, или хирургической процедуры, при которой крошечные резинки обвязывают варикозные узлы.

Асцит (жидкость в животе)

Еще одна проблема, вызванная высоким давлением в венах печени, — это асцит. Жидкость просачивается в живот и начинает наполнять его. Это может увеличить живот, как воздушный шар, наполненный водой.Ноги тоже могут опухать. Это может быть очень неудобно.

Есть проблема, потому что остается меньше места для еды. Даже дыхание может быть проблемой, особенно когда человек лежит. Но самая опасная проблема при асците — инфекция, которая может быть опасной для жизни.

Асцит может исчезнуть с помощью диеты с низким содержанием соли и диуретиков (водных таблеток), назначенных вашим врачом. Но иногда медработник должен действительно слить жидкость из живота с помощью специальной иглы.

Энцефалопатия (спутанность сознания)

Плохо работающая печень может быть не в состоянии избавиться от токсичных веществ, таких как аммиак (который поступает из кишечника), и может позволить этим веществам попасть в мозг и вызвать спутанность сознания.

Помимо спутанности сознания, токсины в мозгу вызывают изменения сна, настроения, концентрации внимания и памяти. Если это очень серьезно, это может даже вызвать кому. Все это симптомы печеночной энцефалопатии. При энцефалопатии у человека могут быть проблемы с вождением, письмом, счетом и другими повседневными делами.

Признаки энцефалопатии — дрожь и «хлопанье» рук. Энцефалопатия может развиться при инфекции или внутреннем кровотечении, при запоре или при чрезмерном употреблении водных таблеток или приема транквилизаторов или снотворных.

Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Плохо работающая печень не может избавиться от билирубина — вещества, вызывающего пожелтение глаз и кожи, называемое желтухой. Слишком много алкоголя и некоторых лекарств также могут вызвать желтуху.

Как измеряется тяжесть цирроза?

Модель оценки терминальной стадии заболевания печени (MELD) измеряет степень тяжести цирроза.Шкала MELD была разработана для прогнозирования 90-дневной выживаемости людей с запущенным циррозом печени. Оценка MELD основана на трех анализах крови:

  • международное нормализованное отношение (INR) — тестирует тенденцию свертывания крови
  • билирубин-тесты количество желчного пигмента в крови
  • креатинин-тесты функции почек

Оценка MELD обычно находится в диапазоне от 6 до 40, причем оценка 6 указывает на максимальную вероятность 90-дневного выживания.

Как диагностируется цирроз?

Диагноз цирроза обычно основывается на наличии фактора риска цирроза, такого как употребление алкоголя или ожирение, и подтверждается физическим осмотром, анализами крови и визуализацией. Врач спросит об истории болезни и симптомах пациента, а также проведет тщательное физическое обследование, чтобы выявить клинические признаки заболевания. Например, при обследовании брюшной полости печень может ощущаться твердой или увеличенной с признаками асцита.Врач назначит анализы крови, которые могут быть полезны при оценке состояния печени и увеличивают подозрение на цирроз.

Пациентам с циррозом печени может периодически выполняться верхняя эндоскопия (произносится как «эн-дахс-чаша-и») (см. Рисунок справа). Тонкую трубку с камерой можно вставить в рот для поиска варикозного расширения вен пищевода (пищевой зонд) и желудка. Эндоскопия повторяется каждые несколько лет для контроля варикозного расширения вен.

Чтобы проверить печень на наличие признаков увеличения, снижения кровотока или асцита, врач может назначить компьютерную томографию (КТ), УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование печени.Врач может осмотреть печень, вставив лапароскоп в брюшную полость. Лапароскоп — это инструмент с камерой, который передает изображения на экран компьютера.

Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, но не всегда необходима. Биопсия обычно проводится, если результат может повлиять на лечение. Биопсия выполняется с помощью иглы, вставленной между ребрами или в вену на шее. Принимаются меры предосторожности, чтобы минимизировать дискомфорт. Крошечный образец ткани печени исследуют под микроскопом на предмет рубцов или других признаков цирроза.Иногда во время биопсии обнаруживается иная причина поражения печени, чем цирроз.

Как лечится цирроз?

Лечение цирроза печени зависит от причины заболевания и наличия осложнений. Цели лечения — замедлить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или вылечить осложнения болезни. Госпитализация может потребоваться при циррозе печени с осложнениями.

Соблюдение полноценной диеты

Поскольку недоедание часто встречается у людей с циррозом печени, здоровое питание важно на всех стадиях заболевания.Медицинские работники рекомендуют хорошо сбалансированный план питания. При развитии асцита рекомендуется диета с ограничением натрия. Больному циррозом нельзя есть сырых моллюсков, которые могут содержать бактерии, вызывающие серьезную инфекцию. Чтобы улучшить питание, врач может добавить жидкую добавку, которую нужно принимать внутрь или через назогастральный зонд — крошечную трубку, вводимую через нос и горло и доходящую до желудка.

Отказ от алкоголя и других веществ

Людям с циррозом рекомендуется не употреблять алкоголь или запрещенные вещества, так как и то, и другое вызовет большее повреждение печени.Поскольку многие витамины и лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут влиять на функцию печени, перед их приемом следует проконсультироваться с врачом.

Лечение цирроза печени также направлено на конкретные осложнения

При отеках и асците врач порекомендует диуретики — лекарства, выводящие жидкость из организма. Из брюшной полости можно удалить большое количество асцитической жидкости и проверить на наличие бактериального перитонита. Для предотвращения инфекции могут быть назначены пероральные антибиотики.Тяжелая инфекция асцита потребует внутривенного (в / в) введения антибиотиков.

Портальная гипертензия

Врач может назначить бета-адреноблокаторы или нитраты при портальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы могут снизить давление в варикозных узлах и снизить риск кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение требует немедленного проведения эндоскопии верхних отделов желудка для выявления варикозного расширения вен пищевода. Врач может наложить перевязку с помощью специального устройства, чтобы сжать варикозный узел и остановить кровотечение. Людям, у которых в прошлом было варикозное расширение вен, возможно, потребуется принимать лекарства для предотвращения будущих эпизодов.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия лечится путем очищения кишечника лактулозой — слабительным средством, применяемым перорально или в виде клизм. При необходимости к лечению добавляют антибиотики. Пациентов могут попросить уменьшить потребление белка с пищей. Печеночная энцефалопатия может улучшиться, поскольку другие осложнения цирроза находятся под контролем.
Некоторые люди с циррозом печени, у которых развивается гепаторенальная недостаточность, должны регулярно проходить лечение гемодиализом, при котором используется аппарат для очистки крови от шлаков.Также назначаются лекарства для улучшения кровотока через почки.

Другие виды лечения

Другие методы лечения направлены на устранение конкретных причин цирроза печени. Лечение цирроза, вызванного гепатитом, зависит от конкретного типа гепатита. Например, интерферон и другие противовирусные препараты назначают при вирусном гепатите, а при аутоиммунном гепатите необходимы кортикостероиды и другие препараты, подавляющие иммунную систему.

Лекарства назначают для лечения различных симптомов цирроза печени, таких как зуд и боль в животе.

Когда показана трансплантация печени при циррозе?

Трансплантация печени считается необходимой, когда лечение невозможно контролировать. Трансплантация печени — это серьезная операция, при которой больная печень удаляется и заменяется здоровой от донора органов. Команда специалистов здравоохранения определяет риски и преимущества процедуры для каждого пациента. Показатели выживаемости улучшились за последние несколько лет из-за лекарств, которые подавляют иммунную систему и не дают ей атаковать и повредить новую печень.

Число людей, которым требуется пересадка печени, намного превышает количество имеющихся органов. Человек, нуждающийся в трансплантации, должен пройти сложный процесс оценки, прежде чем его добавят в длинный список ожидания трансплантации. Как правило, органы передаются людям с наибольшими шансами прожить дольше всего после трансплантации. Выживание после трансплантации требует интенсивного наблюдения и сотрудничества со стороны пациента и лица, осуществляющего уход.

Сводка

  • Цирроз печени — это состояние, при котором печень медленно разрушается и перестает функционировать из-за хронической травмы.Рубцовая ткань заменяет нормальную здоровую ткань печени, не позволяя печени работать должным образом.
  • В США наиболее частыми причинами цирроза печени были чрезмерное употребление алкоголя и хронический гепатит С. Ожирение становится частой причиной цирроза печени либо как единственная причина, либо в сочетании с алкоголем, гепатитом С или обоими. Многие люди с циррозом имеют несколько причин повреждения печени.
  • Другие причины цирроза печени включают гепатит B, гепатит D и аутоиммунный гепатит; заболевания, повреждающие или разрушающие желчевыводящие пути, наследственные заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени; и лекарства, токсины и инфекции.
  • Многие люди с циррозом печени не имеют симптомов на ранних стадиях болезни. По мере прогрессирования заболевания симптомы могут включать слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, потерю веса, боль в животе и вздутие живота, зуд и наличие на коже сосудов, похожих на пауков.
  • При ухудшении функции печени может развиться одно или несколько осложнений. У некоторых людей первыми признаками болезни могут быть осложнения.
  • Цели лечения — остановить развитие рубцовой ткани в печени и предотвратить или лечить осложнения.
  • Лечение цирроза печени включает отказ от алкоголя и других лекарств, диетотерапию и другие методы лечения конкретных осложнений или причин заболевания.
  • При циррозе печени с осложнениями может потребоваться госпитализация.
  • Пересадка печени рассматривается, когда осложнения цирроза не поддаются лечению.

.

критериев трансплантации печени | Общая больница Тампы

Чтобы быть рассмотренным для трансплантации печени, должны быть соблюдены определенные критерии. Тем не менее, в Институте трансплантологии больницы общего профиля Тампы мы рекомендуем вам — даже если вы не уверены, имеете ли вы право на пересадку печени — отправлять формы запроса на направление. Направление в нашу программу может быть получено от врача, больницы или гастроэнтеролога, но процесс направления также может быть инициирован вами. Даже если вы не имеете права на участие в нашей программе трансплантации, наша медицинская команда будет тесно сотрудничать с вами, чтобы предоставить индивидуальный уход и варианты лечения для вашего состояния.

Есть ли у вас право на пересадку печени?

Институт трансплантологии

TGH помогает управлять и лечить различные проблемы, связанные с заболеваниями печени, как острыми, так и хроническими. Проблемы и состояния, которые мы лечим, включают цирроз, ВГС, ВГВ, НАСГ или ожирение печени, рак печени, аутоиммунный гепатит, поликистоз печени, холестатические заболевания, острое повреждение печени и отказ от токсического события или инфекции. Для пациентов, у которых были диагностированы более серьезные проблемы с множеством органов, Tampa General рассматривает возможность трансплантации двойных органов в некоторых случаях.Если вы не уверены, сможет ли наша команда помочь вам с учетом состояния вашей печени, не стесняйтесь обращаться к нам. Наша команда готова ответить на вопросы относительно ведения болезней и направления к специалистам.

Процесс оценки

После того, как мы получим форму направления, которую заполнили вы или ваш врач, наша команда по трансплантации печени проведет первоначальный анализ ваших медицинских записей и определит, нужно ли вам прийти для дальнейшего обследования. После завершения любых других необходимых обследований и анализов ваша информация будет рассмотрена нашей Медицинской комиссией, которая в конечном итоге решит, попадете ли вы в список ожидания трансплантации печени или вам будет более подходящим курс лечения.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните в Институт трансплантологии больницы общего профиля Тампы по телефону 1-800-505-7769 (нажмите 4 для программы трансплантации печени и спросите координатора направления) или позвоните координатору напрямую по телефону (813) 844-8686. Наша программа по пересадке печени занимает 7-е место в США по объему, что делает TGH одним из самых загруженных центров по пересадке почек в стране.

.

Вылечить цирроз печени без пересадки печени в Ченнаи

Добро пожаловать в НАШУ ПОМОЩЬ ДЛЯ ПЕЧЕНИ

Печень — самый большой и жизненно важный орган в нашем организме, расположенный в правом верхнем отделе брюшной полости, он выделяет желчь, формирует и хранит гликоген и играет важную роль в метаболизме белков и жиров.Он выполняет несколько ключевых функций — помогает фильтровать и выводить токсичные материалы из крови, питает ваше тело энергией, необходимой для его функционирования, защищает от вирусов и инфекций, производит факторы свертывания крови, регулирует половые гормоны, уровень холестерина и снабжение организма витаминами и минералами.

Цирроз печени — это заболевание печени, которое считается серьезным заболеванием печени. При этом заболевании размер печени сокращается, и она становится очень твердой.Печень перестает выполнять свои функции, например производить желчь, которая переносится в кишечник и помогает переваривать пищу. Токсичные вещества и отходы организма выводятся через печень. Печень также помогает производить белки, которые помогают восстанавливать старые ткани и строить новые. Другая функция печени состоит в том, что она также накапливает и выделяет энергию, которая помогает организму выполнять различные функции. Это единственный орган в организме, который восстанавливается при травме.Любое повреждение печени влечет за собой проблемы со всеми этими функциями. Постоянное повреждение печени — это проблема цирроза печени, которая влияет на ее структуру и функции, что приводит к печеночной недостаточности и, в конечном итоге, к смерти.

Травяной клиника Шифа Унани — ведущая больница унани в Ченнаи. Запишитесь на прием к Центру лечения цирроза печени без трансплантации печени в Shifa.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *