Перкуссия пневмония: причины, симптомы и диагностика. Лечение внебольничной пневмонии в Москве

Содержание

причины, симптомы и диагностика. Лечение внебольничной пневмонии в Москве

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

  • воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
  • пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
  • пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.

Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.

Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.

Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:

  • микроаспирация содержимого ротоглотки;
  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
  • распространение инфекции из соседних органов.

Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии с лёгким течением является пневмококк. В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле. У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз «пневмония» без рентгенологических признаков воспаления лёгких неправомерный. Врачи Юсуповской больницы делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Если клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, проводят компьютерную томографию.

Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

  • острое начало заболевания с высокой температурой тела;
  • кашель с отделением мокроты;
  • физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
  • лейкоцитоз.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

Большая часть пациентов имеющих признаки внебольничной пневмонии может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:

  • нарушение сознания;
  • тяжёлая пневмония;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.

При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.

При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.

Профилактика пневмонии включает в себя комплекс специфических и неспецифических мер. Для предотвращения воспаления лёгких, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проветривать рабочие и жилые помещения несколько раз в день в течение 30 минут, регулярно делать влажную уборку, полноценно питаться. Рекомендуется заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции проводится пожилым людям с сопутствующей патологией, повышающей риск возникновения заболевания. Для этого используется вакцина «Пневмо 23» (производство Франция).

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота. При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

  • возраст до 6 месяцев;
  • тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
  • наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
  • отсутствие условий для лечения на дому;
  • отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах. Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.

Перкуссия при пневмонии какой звук

План статьи:
1. Понятие диагностики
2. Выслушивание легких
3. Перкуссия
4. Рентген
5. Лабораторная диагностика
6. Лучевая диагностика
7. КТ легких
8. Спирография

Диагностика пневмонии необходима для своевременного выявления воспаления легких и лечения этого грозного заболевания. Также диагностика помогает убедиться в точности поставленного врачом диагноза, выявить причины болезни, определить степень тяжести воспаления.

Понятие диагностики

Диагностика пневмонии включает дифференциальную (разграничительную) диагностику с другой патологией легких, визуальный осмотр больного, выслушивание (аускультацию), простукивание (перкуссию), рентгенографию, лабораторное и лучевое диагностирование, компьютерную томографию, спирографию.

Врач сначала собирает анамнез (историю начала заболевания и его течения), где фиксирует данные о недавних простудах, сопутствующих хронических болезнях, осматривает кожные покровы, грудную клетку и межреберные промежутки, оценивает общее состояние пациента и назначает ряд анализов.

Диагностировать воспаление легких хороший специалист может на основании данных осмотра и выслушивании органов дыхания, но для назначения четкой схемы терапии заболевания пользуется подтверждающими способами.

Выслушивание легких

Аускультация при пневмонии основана на выслушивании органов дыхания фонендоскопами и стетоскопами.

Понять, что у больного воспаление легких при аускультации можно по таким признакам:

  1. Слышны мелкопузырчатые влажные хрипы.
  2. Четко прослушивается бронхиальное дыхание (бронхофония) и ослабление и укорочение легочного звука.
  3. Прослушивается инспираторная крепитация пневмонии – ее четкий признак (специфический звук в момент выдоха).

Отсутствие хрипов в легких говорит о том, что воспаления легких нет.

Выслушивание легких должно быть проведено правильно:

  1. Грудь и спину пациента обнажают, чтобы белье ненужными шумами не мешало разграничивать звуки.
  2. Если у мужчин много волос, то их смачивают не холодной водой или жирным кремом, чтобы трение стетоскопа о волосы не мешало уху.
  3. Прослушивание должно быть при тишине и комнатном температурном режиме, так как мышечное сокращение из-за окружающей прохлады, может симулировать другие звуки.
  4. Трубка должна плотно и без боли прилегать к кожным покровам пациента с фиксацией пальцами, чтобы не образовывать ненужные шумы.
  5. Аускультация обязательно должна сравнивать симметричные участки органов дыхания.
  6. Прослушивать начинают с верхушки легкого и вниз по боковым и задним отделам.

Перкуссия

Перкуссия (простукивание) – это физический метод, основанный на специальном простукивание границ легкого пальцевыми ударами, с оцениванием получившихся звуков врачом.

Данный метод позволяет определить патологию легких и плевральной полости, путем сравнения перкуторного звука на одинаковых участках и определить размер и форму органа. Метод основан на знании характера возникающих звуков, которые существуют в норме.

Пример: притупленно-тимпанический звук слышен в начале и конце протекания крупозного воспаления легких.

Правильная перкуссия заключается в нанесении двух ударов глухого характера пальцами короткими временными интервалами по груди с целью установления расположения поля легких и их воздушности. При пневмонии они плотные (особенно при крупозном воспалении легких).

Перкуссия при пневмонии считается наилучшим методом диагностирования у детей всех возрастов.

Рентген

Это основной и наиболее информативный метод при диагностики пневмонии, основанный на использовании специальных лучей. Рентген позволяет наблюдать за органами дыхания во время терапии с оценкой ее эффективности.

Рентгенограмму выполняют в трех проекциях: прямой, боковой (правой или левой) и в одной из косых. Фотография должна быть четкой. Изменения на снимках рентгена при воспалении возникают к третьему дню болезни. Ранний рентген показывает усиленный легочной рисунок, который бывает и при других заболеваниях.

Рентген выявляет увеличенные лимфоузлы средостений, характеризует появившиеся тени, показывает, как деформировался в процессе воспаления корень бронха, обнаруживает прикорневую инфильтрацию, сам очаг воспаления.Рентгенографию повторно делают спустя один месяц после терапии с оценкой ее эффективности.

Рентгенодиагностика пневмоний показывает следующее:

  • очаговые, долевые или сегментарные затемнениях;
  • деформацию легочного рисунка тканей;
  • усиление корня легкого и лимфаденит;
  • процессы воспаления в плевре;
  • видимый экссудат.

На снимках очаги воспаления представлены затемнением тканей разной плотности и распространенности. Встречается затемнение очага, поли-сегментарное затемнение, субтотальное и тотальное.

Ограниченный инфильтрат не выходит за сегментный отдел. Субтотальный очаг обнаруживается при воспалении одной или двух долей легкого. Такие признаки характерны для крупозного воспаления и при осложнениях.

Если за 7 дней инфильтрат на рентгеновской пленке не исчезает, то это говорит о вирусной пневмонии.

Рисунок появляется из-за повышенного снабжения кровью и сниженной легочной емкости. Рентгенограмма выглядит решеткой, но только в месте очага. Когда повышается воздушность, поля легкого на снимке прозрачные.

Рентгенограмма при воспалении легких при выздоровлении характеризуется тем, что:

  • снижается интенсивность затемнения;
  • уменьшается размер тени;
  • расширяется корень легкого;
  • обогащается легочный рисунок (появляется много мелких элементов на всей поверхности легкого).

Расширенным корень может быть потом несколько месяцев подряд, до полного восстановления легочной ткани.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика пневмонии заключается в различных исследованиях крови, мокроты, смыва бронхов, плевральной жидкости, мочи, использовании иммунологических тестов на коже при выявлении аллергенов на антибактериальные препараты и др.

Методы лабораторной диагностики пневмонии:

  1. Клинические анализы крови показывает признаки пневмонии в виде умеренного или повышенного лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, сдвига повышения формулы нейтрофилов влево, с патологической зернистостью.
  2. Биохимию крови — это исследование С-реактивного белка при пневмонии (при нарушении обмена белков), гликемический уровень, рост глобулинов, низкий уровень активности сыворотки, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и др. Назначают при определении патологических процессов, сопутствующих болезнях, затрудняющих лечение пневмонии.
  3. Микробиологию образцов крови применяют при культивировании микробов на питательные среды у больных, которым необходима госпитализация в отделении интенсивной терапии.
  4. Серологию крови применяют в диагностировании таких вирусов, как микоплазмы, хламидии, легионеллы. Назначают, когда есть предположения об атипичной пневмонии.
  5. Иммунологический показатель характеризует умеренное снижением Т — лимфоцитов и повышение их активности (Ig G) и снижением (Ig А) (при микоплазменной пневмонии).
  6. Свертывание крови определяют тестами, которые отражают процесс в легочной ткани для предотвращения кровотечений, тромбозов и эмболий артерии.
  7. Мокроту и смыв из бронхов исследуют: бактериоскопией мазков, окрашенных по Грамму, лабораторным исследованием культур, определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Микробиологию делают тогда, когда эффект от лечения антибиотиками не наступает за первые семь дней после установления диагноза.
  8. Исследования мокроты позволяют узнать характер патологического процесса. Количество и цвет говорят о гнойных процессах в легких и наличии осложнений. При пневмонии мокрота бывает слизистой, гнойной, с примесью крови – ржавой. По консистенции вязкой или клейкой (при крупозном воспалении), жидкой (при начинающемся отеке легкого). Запах – при пневмонии она без запаха. Если запах присутствует – возникли осложнения в виде абсцессов, гангрены. Смотрят на состав и сгустки. В мокроте всегда есть лейкоциты.
  9. Исследуют мокроту на наличие грибка и других микроорганизмов — проводят посевы мокроты и идентифицируют их, а также выявляют их чувствительность к антибиотикам
  10. Плевральную пункцию используют при необходимости удаления жидкости или воздуха из плевральной полости, а также для введения в плевру лечебных средств при плевритах, возникших как осложнение пневмонии. Плевральную жидкость исследуют цитологически, оценивают физически, химически, микроскопически в нативных и окрашенных препаратах.
  11.  Определение газов артериальной крови используют у больных с признаками дыхательной недостаточности.
  12. Назначают общий анализ мочи и дополнительный экспресс-метод, когда выявляются легионелллы, из-за который часто погибают больные.
  13. Бактериологию крови делают при наличии патологического процесса. Она помогает коррегировать лечение в больничных условиях.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика пневмоний имеет огромное значение в правильной постановке диагноза и определении очага воспаления и состоит из ряда методов, использующих действие лучей.

Методы лучевой диагностики пневмонии включают в себя:

  1. Обзорное рентгенографическое исследование органов дыхания двумя проекциями. Современные технологии воздействия рентгеновских лучей значительны и безвредны.
  2. Компьютерную томографию (КТ) легких. Этот метод позволяет подробно просмотреть изображения очагов, которые находятся в глубине и определить изменения.
  3.  Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет сделать оценку состояние плевры и ее полости при экссудате и очаге воспаления. УЗИ назначают для уточнения всей характеристики легочных процессов.

Лучевая диагностика нужна для установки размеров легочных изменений и последовательность развивающегося воспалительного процесса в долях легкого.

Беременным женщинам лучевую диагностику не назначают!

КТ легких

Томограмму лёгочной ткани назначают тогда, когда у больного предполагают воспаление у корня, чтобы тщательно изучить легочную ткань при воспалении легких. КТ выявляет изменения не только в паренхиме под разными углами, но и в средостении. Компьютер превращает контрастное исследование в изображение поперечного сечения, которое реконструируют на экране монитора, пленке слайда несколькими режимами.

КТ при пневмонии позволяет получить послойное изображение с уровнем корней легкого. Здесь пучок импульсного рентгеновского облучения проходит через слой легочной ткани.

Томографию легких выполняют при низкой интенсивности рентген-снимка легких, когда нужно разграничить несколько видов патологии органов дыхания, с детальной фокусировкой заданного слоя, неподвижного по отношению к рентгеновской пленке в течение всего времени проведения.

КТ способствует распознаванию очаговых изменений и распада легочной ткани и обладает следующими преимуществами: более высокой чувствительностью (чем рентген), безопасностью, безболезненностью, эффективностью и высокой точностью (достигает 94%), дает возможность предотвращения осложнений. Но ранние стадии пневмонии снижают его точность. Приборы для проведения КТ позволяют значительно снизить дозу облучения процедуры.

Спирография

Спирография — это запись регистрационных изменений объемов легкого графическим методом при движениях во время дыхания для получения показателя, описывающего легочную вентиляцию при помощи специальных приборов – спирографов.

Этот метод описывает воздушность объемов и емкость (характеристику упругости и растяжения органов дыхания), а также динамичность показателя определения количества воздуха, проходящего сквозь ткань легкого при вдохе и выдохе за принятую временную единицу. Показатели определяются режимом спокойного дыхания и проведением форсированных манёвров дыхания для выявления бронхиально–легочной обструкции.

Спирография при пневмонии показана в таких случаях:

  1. Когда нужно определить тип и степень легочной недостаточности, и при начальных признаках.
  2.  Когда нужен мониторинговый анализ всех показателей вентиляционной способности органов дыхания и определение степени стремительности развития болезни.
  3. Для того, чтобы провести разграничительную диагностику недостаточности легких и сердца.

Данные спирографии изображаются в виде кривой: сначала при спокойном дыхании – затем при глубоком дыхании – затем манёвры с наиболее глубоким вдыханием, а затем — быстрым и долгим (6 с) выдохом, с определением форсированной жизненной емкости легкого (ФЖЕЛ). Затем проводят записывание максимума вентиляции легких за 1 мин. Существуют общепринятые нормы объема ФЖЕЛ. По ним определяют отклонения и измеряют проходимость трахеи и бронхов при пневмони.

Чтобы распознать воспаление легких с помощью всех способов диагностики, надо вовремя обращаться к врачу, так как медицина имеет много средств диагностирования пневмонии, чтобы предотвратить появление грозных осложнений.

Топографическая перкуссия легких при пневмонии. Топографическая перкуссия легких. Смещение нижних границ легких

Ее применяют для определения границ легких, ширины верхушек легких (поля Кренига), подвижности нижнего края легких. Вначале определяют нижние границы легких. Перкуссию проводят сверху вниз по симметричным топографическим линиям слева и справа (рис. 23). Однако, слева ее обычно не определяют по двум линиям – окологрудинной (парастернальной) и среднеключичной. В первом случае это связано с тем, что с третьего ребра слева начинается граница относительной сердечной тупости и, таким образом, этот уровень не отражает истинной границы легкого. Что касается среднеключичной линии, то определение нижней границы легкого по ней затруднено из‑за тимпанита над пространством Траубе (газовый пузырь в области свода желудка). При определении нижних границ палец‑плессиметр ставят в межреберья параллельно ребрам, перемещая его вниз до притупленного звука. Последний образуется при переходе с нижнего края легкого на диафрагму и печеночную тупость. Отметку границы проводят по краю пальца, обращенному к ясному звуку.

У нормостеников нижняя граница легких имеет следующее расположение.

Так как перкуссия ведется по межреберьям, то для уточнения границы легких необходимо перепроверять ее и по ребрам.

Для определения высоты стояния верхушек спереди палец‑плессиметр кладут в надключичных ямках параллельно ключицам и по ходу перкуссии смещаются вверх и медиально по направлению к лестничным мышцам. В норме высота стояния верхушек спереди на 3‑4 см выше ключиц, при этом левая верхушка часто располагается на 0,5 – 1 см выше правой.

Рис. 23. Определение нижней границы правого легкого.

Для определения высоты стояния верхушек сзади палец‑плессиметр располагают параллельно остям лопаток и перкутируют вверх и кнутри по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка (рис. 24).

В норме верхушки сзади находятся на линии, проходящей через этот отросток. Ширину верхушек, или поля Кренига определяют, перкутируя по переднему краю m. trapecius. Для этого палец‑плессиметр кладут посредине этой мышцы перпендикулярно к ее краю, а затем перкутируют кнутри и кнаружи до притупления. В норме ширина полей Кренига 5‑6 см, но может изменяться в зависимости от типа конституции от 3 до 8 см.

Высота и ширина верхушек чаще всего увеличивается при эмфиземе легких, уменьшение же их отмечается при сморщивающих процессах в легких: туберкулезе, раке, пневмосклерозе.

Рис. 24 Определение высоты стояния верхушек легких сзади и спереди.

Чаще всего происходят изменения нижней границы легких. Двустороннее опущение ее бывает при приступе бронхиальной астмы, хронической эмфиземе легких. Одностороннее смещение вниз может быть при заместительной эмфиземе одного легкого на фоне выключения другого из акта дыхания. Это бывает при экссудативном плеврите, гидротораксе, пневмотораксе.

Смещение нижней границы вверх чаще бывает односторонним и возникает при: сморщивании легкого из‑за пневмосклероза или цирроза; обтурационном ателектазе из‑за полной закупорки нижнедолевого бронха опухолью; накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха, которые оттесняют легкие вверх; резком увеличении печени или селезенки. При выраженном асците и метеоризме, в конце беременности может отмечаться смешение нижней границы легких с обеих сторон.

Подвижность нижнего края легкого определяется перкуссией нижней границы легкого на глубоком вдохе и глубоком выдохе. Обычно это производится по трем топографическим линиям справа (среднеключичной, средней подмышечной и лопаточной) и двум линиям слева (средней подмышечной и лопаточной). Вначале определяют нижнюю границу легких по указанным линиям при спокойном дыхании, затем после глубокого вдоха и задержки дыхания продолжают перкуссию вниз до притупления и делают вторую отметку. После этого больного просят задержать дыхание на глубоком выдохе (при этом край легкого смещается вверх) и новую позицию нижнего края легкого определяют тоже перкуссией сверху вниз. Это значит, что в любой ситуации нижний край легкого лучше определять, перкутируя от ясного легочного звука к притуплению или тупости. В норме подвижность нижнего края легкого по правой среднеключичной и лопаточным линиям составляет 4‑6 см (по 2‑3 см на вдохе и выдохе), по средним подмышечным – 8 см (по 3‑4 см на вдохе и выдохе).

Выделяют перкуссию легких. Данный метод заключается в простукивании определенных участков тела. При таком простукивании возникают определенные звуки, по особенностям которых устанавливают размеры и границы органов и выявляют имеющиеся патологии.

Громкость и высота звуков зависит от того, какая плотность присуща тканям.

Несмотря на разработку многих новых диагностических способов, перкуссия легких по-прежнему широко применяется на практике. Опытному специалисту нередко удает

Двойная пневмония: симптомы, лечение и прогноз

Что такое двойная пневмония?

Двойная пневмония — это инфекция легких, поражающая оба легких. Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких или альвеол, которые заполняются жидкостью или гноем. Это воспаление затрудняет дыхание.

Наиболее частыми причинами пневмонии являются бактерии и вирусы. Инфекция от грибков или паразитов также может вызвать пневмонию.

Пневмонию также можно классифицировать по количеству инфицированных сегментов долей легких.Если инфицировано больше сегментов, будь то одно или оба легких, заболевание, вероятно, будет более серьезным.

Вы можете заразиться пневмонией, вступив в контакт с инфекционными вирусами или вдыхая инфекционные воздушные капли. Если ее не лечить, любая пневмония может быть опасной для жизни.

Симптомы двойной пневмонии такие же, как и при пневмонии одного легкого.

Симптомы не обязательно более серьезны, потому что инфицированы оба легких. Двойная пневмония не означает двойной серьезности.У вас может быть легкая инфекция в обоих легких или серьезная инфекция в обоих легких.

Симптомы могут различаться в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа инфекции.

Симптомы пневмонии включают:

  • одышку
  • боль в груди
  • застой
  • кашель, который может вызвать мокроту
  • лихорадка, потливость и озноб
  • учащенное сердцебиение и частота дыхания
  • усталость
  • тошнота и рвота
  • диарея

У взрослых старше 65 лет симптомы также могут включать:

  • спутанность сознания
  • изменение мыслительных способностей
  • более низкую, чем обычно, температуру тела

Если у вас проблемы с дыханием или сильная боль в груди, как можно скорее обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Симптомы пневмонии часто напоминают симптомы гриппа или простуды. Но если ваши симптомы серьезны или продолжаются более трех дней, обратитесь к врачу. Нелеченная пневмония может нанести непоправимый вред вашим легким.

По словам доктора Уэйна Цуанга, специалиста по легким из клиники Кливленда, независимо от того, заболели ли вы пневмонией в одном легком или в обоих легких, «в основном это случайность». Это тот случай, является ли инфекция вирусной, бактериальной или грибковой.

В целом, определенные группы населения имеют более высокий риск заражения пневмонией:

  • младенцы и дети ясельного возраста
  • человек старше 65
  • человек с ослабленной иммунной системой из-за болезни или некоторых лекарств
  • человек с такими заболеваниями, как астма, кистозный фиброз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, который курит, злоупотребляет наркотиками или алкоголем

Пневмония двух легких лечится так же, как и пневмония одного легкого.

План лечения будет зависеть от причины и серьезности инфекции, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья. Ваше лечение может включать безрецептурные препараты для снятия боли и лихорадки. К ним могут относиться:

  • аспирин
  • ибупрофен (Адвил и Мотрин)
  • ацетаминофен (Тайленол)

Ваш врач может также посоветовать лекарство от кашля, чтобы помочь вам справиться с кашлем, чтобы вы могли отдохнуть. По данным Mayo Clinic, кашель помогает выводить жидкость из легких, поэтому вы не хотите полностью ее устранять.

Вы можете помочь себе более плавно выздоравливать. Принимайте назначенные лекарства, отдыхайте, пейте много жидкости и не заставляйте себя слишком рано возвращаться к своим обычным занятиям.

Специальные методы лечения различных типов пневмонии включают:

Вирусная пневмония

Вирусную пневмонию можно лечить с помощью противовирусных препаратов и лекарств, направленных на ослабление симптомов. Антибиотики не эффективны при лечении вирусов.

В большинстве случаев можно лечить дома.Но людям с хроническим заболеванием или пожилым людям может потребоваться госпитализация.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками. Конкретный антибиотик будет зависеть от типа бактерий, вызывающих пневмонию.

В большинстве случаев можно лечить дома, но для некоторых потребуется пребывание в больнице. Маленьким детям, пожилым людям и людям с подавленной иммунной системой может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками внутривенно (IV). Им также может потребоваться помощь с дыханием.

Микоплазменная пневмония — это разновидность бактериальной пневмонии. Как правило, она легкая и часто поражает оба легких. Поскольку он бактериальный, его лечат антибиотиками.

Подробнее: Пневмония у человека с ослабленным иммунитетом »

При правильном лечении большинство здоровых людей могут поправиться в течение 3-5 дней. Если у вас нет сопутствующих заболеваний, вы, скорее всего, сможете вернуться к обычным занятиям примерно через неделю. Усталость и легкие симптомы, например кашель, могут длиться дольше.

Если вы были госпитализированы, ваше время восстановления продлится дольше.

Пневмония — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни независимо от того, инфицировано ли одно легкое или оба. Двойная пневмония может быть смертельной, если ее не лечить. Ежегодно в США от пневмонии умирает около 50 000 человек. Пневмония является восьмой по значимости причиной смерти и ведущей инфекционной причиной смерти в Соединенных Штатах.

Как правило, чем больше инфицированных сегментов легких, тем тяжелее заболевание.Это так, даже если все инфицированные сегменты находятся в одном легком.

Возможны осложнения, особенно если у вас есть какое-либо заболевание или другие факторы высокого риска. По данным Американского торакального общества (ATS), пневмония может иметь долгосрочные последствия даже для полностью выздоровевших людей. Дети, переболевшие пневмонией, имеют повышенный риск хронических заболеваний легких. Кроме того, выздоравливающие взрослые могут иметь сердечные заболевания или сниженную способность мыслить и могут быть менее физически активными.

Q:

Заразна ли двойная пневмония?

Анонимный пациент

A:

Пневмония, поражающая одно или оба легких, может быть заразной. При кашле капельками, содержащими возбудители пневмонии, они могут заразить полость рта или дыхательные пути другого человека. Некоторые организмы, вызывающие пневмонию, очень заразны. Большинство из них слабо заразны, а это означает, что они не передаются легко другому человеку.

Adithya Cattamanchi, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Исследование легких

4 основных компонента исследования легких (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация):
также используется для исследования сердца и живота. Изучение соответствующих техник на этом этапе
таким образом повысит вашу способность выполнять и другие обследования.Жизненно важные признаки,
важный источник информации, обсуждаются в другом месте.

Осмотр / наблюдение:

Большой объем информации можно получить, просто наблюдая за дыханием пациента. Платить
особое внимание на:

  1. Общий комфорт и характер дыхания пациента. Они выглядят огорченными,
    потогонное, затрудненное? Дыхание регулярное и глубокое?
  2. Использование вспомогательных дыхательных мышц (e.грамм. лестницы, грудино-ключично-сосцевидные кости).
    Их использование означает некоторый элемент затруднения дыхания.
  3. Цвет пациента, в частности вокруг губ и
    ногтевые ложа. Очевидно, синий — это плохо!

    Цианоз ногтевого ложа

  4. Положение пациента.Люди с тяжелой легочной дисфункцией будут
    часто сижу прямо. В случае серьезного бедствия они наклонятся вперед, отдыхая.
    их руки на коленях в так называемой позиции трипода.

    Пациент с эмфиземой, наклонившийся в Tri-Pod
    Позиция

  5. Дыхание через сжатые губы, часто наблюдается при эмфиземе.
  6. Способность говорить. Иногда частота дыхания может быть настолько высокой и / или работать
    дыхания настолько сильное, что пациенты не могут говорить полными предложениями.
    В этом случае обратите внимание, сколько слов они могут произнести (т. Е. Меньше слов на
    дыхание, тем хуже проблема!).
  7. Любые слышимые шумы, связанные с дыханием, такие как хрипы или
    бульканье, вызванное выделениями в крупных дыхательных путях, слышно «голым»
    ухо.
  8. Направление движения брюшной стенки при вдохе. Обычно
    опускание диафрагмы выталкивает внутрибрюшное содержимое вниз и стенку
    наружу. В случаях сильного уплощения диафрагмы (например, эмфиземы) или паралича,
    брюшная стенка может двигаться внутрь во время вдоха, что называется парадоксальным
    дыхание.Если вы подозреваете, что это так, положите руку на плечо пациента.
    живот во время дыхания, что должно подчеркивать его движения.
  9. Любые явные деформации грудной клетки или позвоночника. Они могут возникнуть в результате хронического
    заболевание легких (например, эмфизема), возникшее врожденным или иным образом.
    В любом случае они могут нарушить способность пациента нормально дышать.Несколько
    распространенные варианты включают:

Обзор анатомии легких:

Понимание легочного
экзамен значительно улучшается за счет распознавания взаимосвязей между поверхностными
структуры, скелет и основные доли легкого. Поймите, что это
может быть сложно, как некоторые поверхностные ориентиры (например, соски груди)
не всегда сохраняют свое точное отношение к нижележащим структурам.Тем не менее, поверхностные маркеры дадут вам приблизительное представление о том, что находится под
кожа. Рисунки ниже демонстрируют эти отношения. Разноцветный
области модели легкого идентифицируют точные анатомические сегменты различных
доли, которые нельзя оценить при осмотре. Обозначены основные доли
В черном. Используются следующие сокращения: RUL = правая верхняя доля;
LUL = левая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правая нижняя доля;
LLL = левая нижняя доля.

Вид спереди

Вид сзади

Вид сбоку справа

Вид сбоку слева

Пальпация:

Пальпация относительно второстепенная
роль в исследовании нормальной грудной клетки как интересующей структуры
(легкое) покрыто ребрами и поэтому не пальпируется.Конкретные ситуации
где это может быть полезно, включают:

  1. Акцентирование внимания на нормальной экскурсии грудной клетки: положите руки на
    спину, большие пальцы рук направлены к позвоночнику. Не забудьте сначала потереть
    руки вместе, чтобы они не были слишком холодными перед прикосновением к пациенту.
    Ваши руки должны подниматься симметрично наружу, когда пациент принимает
    глубокий вдох.Процессы, которые приводят к асимметричному расширению легких,
    возникают, когда что-либо заполняет плевральное пространство (например, воздух или жидкость), затем может
    быть обнаруженным, поскольку рука на пораженной стороне будет двигаться наружу к меньшей
    степень. Перед этой асимметрией должно быть много плевральных заболеваний.
    можно определить на экзамене.

    Обнаружение экскурсии грудной клетки

  2. Tactile Fremitus: нормальное легкое передает ощутимые вибрационные ощущения.
    к грудной стенке.Это называется fremitus и может быть обнаружено.
    плотно прижав локтевые части обеих рук к любой стороне
    грудной клетки, в то время как пациент произносит слова «Девяносто девять». Этот маневр
    повторяется до тех пор, пока не будет покрыта вся задняя часть грудной клетки. Костлявые аспекты
    рук используются, поскольку они особенно чувствительны для обнаружения
    эти колебания.

    Оценка Fremitus

    Патологические состояния изменят fremitus. В частности:

    1. Уплотнение легких: Уплотнение происходит при нормальном заполнении воздухом
      паренхима легких наполняется жидкостью или тканью, чаще всего
      на фоне пневмонии.Если достаточно большой сегмент паренхимы
      участвует, это может изменить передачу воздуха и звука. в
      наличие уплотнения, фремитус становится более выраженным.
    2. Плевральная жидкость: жидкость, известная как плевральный выпот, может скапливаться в
      потенциальное пространство, которое существует между легким и грудной стенкой,
      смещение легкого вверх.Fremitus над выпотом будет уменьшен.

    В общем, fremitus — довольно тонкая находка, и ее не следует
    считается основным средством определения консолидации
    или плевральная жидкость.Однако он может предоставить подтверждающие доказательства, если другие
    Результаты (см. ниже) предполагают наличие любого из этих процессов.

    Вытоки и инфильтраты, возможно, могут
    быть более понятным
    используя губку, чтобы изобразить легкое.В этой модели инфильтрат
    изображается синим цветом, который проник на губку
    сама (губка слева). Излияние изображено синим
    жидкость, на которой плавает легкое (губка справа).

  3. Исследование болезненных участков: если пациент жалуется на боль в определенных
    очевидно, что важно внимательно прощупать эту область.Кроме того, особые ситуации (например, травма) требуют тщательной пальпации.
    искать доказательства перелома ребра, подкожный воздух (похоже на ваш
    нажимая на рисовые криспи или пузырчатую бумагу) и т. д.

Ударные:

В этом методе используется
Тот факт, что удары по поверхности, которая покрывает заполненную воздухом структуру (например,грамм.
нормальное легкое) будет производить резонансную ноту при повторении того же маневра
над полостью, заполненной жидкостью или тканью, издает относительно глухой звук.
Если нормальная, заполненная воздухом ткань была вытеснена жидкостью (например, плевральной
выпот) или инфильтрирован лейкоцитами и бактериями (например, пневмония),
перкуссия вызовет приглушенный тон. В качестве альтернативы процессы, которые
привести к хроническим (например,грамм. эмфизема) или острый (например, пневмоторакс) захват воздуха
в легком или плевральном пространстве, соответственно, будет производить гиперрезонансный
(то есть более барабанные) ноты на перкуссии. Сначала вы обнаружите, что
этот навык немного неудобен для выполнения. Позвольте вашей руке свободно качаться
на запястье, ударяя пальцем по мишени в нижней части
инсульт вниз.Жесткое запястье заставляет вас прижать палец к цели
который не будет воспроизводить правильный звук. Кроме того, требуется время, чтобы
развить ухо к тому, что резонирует, а что нет. Несколько вещей, которые следует запомнить:

  1. Если вы ударяете правой рукой, встаньте немного левее
    спины пациента.
  2. Попросите пациента скрестить руки на груди, сжимая
    противоположное плечо каждой рукой. Это поможет вытянуть лопатки
    сбоку, от ударного поля.
  3. Пройдите по «аллее», которая существует между лопаткой и позвоночником.
    столбик, который поможет вам избежать ударов по кости.
  4. Попытайтесь сосредоточиться на ударе по дистальному межфаланговому суставу (т.е.
    последний сустав) среднего пальца левой руки кончиком среднего пальца правой руки
    Палец. Удар должен быть четким, поэтому вы можете подстричь ногти до
    свести к минимуму кровопускание!
  5. Последние 2 фаланги среднего пальца левой руки должны плотно прилегать к
    спина пациента.Постарайтесь, чтобы оставшиеся пальцы не касались
    пациента или положите на них только кончики, если в противном случае это слишком неудобно,
    чтобы свести к минимуму какое-либо ослабление перкссионных нот.
  6. При ударе по одной точке достаточно 2 или 3 резких ударов.
    не стесняйтесь делать больше, если хотите. Затем опустите руку на несколько промежутков вниз.
    и повторите маневр.В общем, перкуссия в 5 или около того разных местах
    должен охватывать одну половину грудной клетки. После того, как вы ударили по левой груди,
    переместите руки поперек и повторите ту же процедуру с правой стороны.
    Если вы обнаружите какую-либо аномалию с одной стороны, рекомендуется сдвинуть
    руки передаются другому для сравнения. Таким образом, одна грудная клетка служит
    как контроль для другого.Как правило, перкуссия ограничивается задней частью
    легочные поля. Однако, если аускультация (см. Ниже) выявляет аномалии
    в передних или боковых полях перкуссия по этим областям может помочь
    определить его причину.

    Ударная техника

  7. Цель состоит в том, чтобы распознать, что в какой-то момент по мере вашего движения вниз к
    основания легких качество звука меняется.Это обычно
    возникает, когда вы покидаете грудную клетку. Не особо важно
    определить точное расположение диафрагмы, но если вы можете
    обратите внимание на разницу в уровне между максимальным вдохом и выдохом,
    тем лучше. В конечном итоге вы разовьете понимание того, где нормальный
    легкое должно заканчиваться простым взглядом на грудь.Точный позвоночный уровень
    в котором это происходит, на самом деле не имеет значения.
  8. «Скоростная перкуссия» может помочь подчеркнуть разницу между тупым
    и резонансные области. Во время этой техники экзаменатор перемещает левую
    (т. е. не перкуссирующая) рука с постоянной скоростью вниз по спине пациента,
    непрерывно нажимая на него, пока он продвигается к нижней части
    грудная клетка.Это приводит к тому, что точка перегиба (то есть изменение резонансного
    тусклым) более выраженным.

Тренируйтесь на ударных! Попробуйте найти свой собственный пузырь в желудке, который должен быть
вокруг левого реберного края. Обратите внимание, что из-за расположения сердца,
постукивание по левой груди будет издавать другой звук, чем при выполнении
над вашим правом.Ударьте стены (если это листовой камень) и попытайтесь найти
шпильки. Постучите по посуде, наполненной различным количеством воды. Это не
только помогает вам развить чувство различных тонов, которые могут воспроизводиться
но также позволяет практиковать технику.

Аускультация:

Перед прослушиванием
в любой области груди, напомните себе, какая доля легкого слышна
лучше всего в этой области: нижние доли занимают нижнюю 3/4 задней части
поля; правая средняя доля слышна в правой подмышечной впадине; язычок в левой подмышечной впадине;
верхние доли в передней части грудной клетки и в верхней 1/4 задних полей.Это может быть очень полезно при попытке точно определить местоположение патологического
процессы, которые могут быть ограничены анатомическими границами (например, пневмония).
Многие патологические процессы (например, отек легких, бронхоспазм) носят диффузный характер,
получение аномальных результатов в нескольких областях.

  1. Наденьте стетоскоп так, чтобы вкладыши были направлены от
    вы.Отрегулируйте головку прицела так, чтобы диафрагма вошла в зацепление. Если
    вы не уверены, слегка поцарапайте диафрагму, которая должна произвести
    шум. Если нет, поверните голову и попробуйте еще раз. Аккуратно потрите головку
    стетоскоп на рубашке, чтобы не было слишком холодно перед тем, как надеть
    это на коже пациента.
  2. Верхняя часть задних полей (i.е. к вершине
    спина пациента). Слушайте одно место, а затем двигайтесь
    стетоскоп в то же положение на противоположной стороне и повторите.
    При этом снова используется одно легкое для сравнения с другим.
    Вся задняя часть грудной клетки может быть покрыта прослушиванием примерно в 4 местах.
    с каждой стороны. Конечно, если вы услышите что-то ненормальное, вам нужно будет
    слушайте в большем количестве мест.

    Аускультация легких

  3. Язычок и правые средние доли можно исследовать, пока вы
    стоя за пациентом.
  4. Затем двигайтесь вперед и слушайте передние поля в
    такая же мода.Обычно это делается, пока пациент все еще сидит.
    в вертикальном положении. Если попросить пациенток лечь, их грудь
    отпадают вбок, что может облегчить эту часть исследования.

Мысли об «управлении платьем» и уместное / уважительное прикосновение
Ваши пациенты:

Есть несколько источников напряжения, связанных с физическим осмотром в целом, а именно:
действительно выдвинуто на первый план во время осмотра груди.К ним относятся:

  • Обследуемая область должна быть в разумной степени обнаженной, но при этом пациент должен быть покрыт
    возможно
  • Необходимость пальпировать чувствительные участки для проведения точного исследования — требуется
    касаться людей, с которыми вы мало знакомы — неловко, особенно если
    противоположный пол
  • Как новичок в медицине, вы особенно знаете, что этот аспект экзамена
    «неестественно» и, следовательно, очень чувствительно.. Что хорошо!

Ключи к проведению деликатного, но тщательного исследования:

  • Объясните, что вы делаете («зачем», прежде чем это делать → подтвердите
    «слон в комнате»!
  • Обнажайте минимально необходимое количество кожи — для этого требуется
    «искусное» использование халата и драпировки (для мужчин и женщин)
  • Исследование сердца и легких у пациенток:
    • Попросите пациента заранее снять бюстгальтер (сердце не слышно
      ткань)
    • Открывайте сундук только до необходимой степени.Для исследования легких вы можете
      прислушивайтесь к передним полям, открывая только верхнюю часть
      грудь (см. рисунок ниже).
    • Обратитесь за помощью к пациенту, попросив его поднять грудь до
      позиция, которая расширяет вашу способность слушать сердце
  • Не торопитесь, не действуйте бессердечно и не причиняйте боли
  • ПОЖАЛУЙСТА… не исследуйте части тела через халат как:
    • Отражает Плохую технику
    • Вы будете скучать
    • Вы потеряете баллы на экзаменах (ОБСЕ, CPX, USMLE)!

Помните — не осматривайте одежду или
пуховые рубашки / халаты со стетоскопом «змея»

Хорошие варианты экзамена

Стоит отметить еще несколько моментов.

  1. Попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи через рот, пока
    вы сдаете экзамен. Это заставляет пациента двигаться больше.
    объем воздуха при каждом вдохе, увеличивая продолжительность, интенсивность и
    таким образом, можно обнаружить любые аномальные звуки дыхания, которые могут присутствовать.
  2. Иногда бывает полезно, чтобы пациент несколько раз откашлялся перед
    начало аускультации.Это очищает дыхательные пути и открывает небольшие
    ателектатические (т. е. спавшиеся) области у основания легких.
  3. Если пациент не может сесть (например, в случае неврологического заболевания,
    послеоперационный
    состояния и др.), аускультация может проводиться в лежачем
    на их стороне. Обратитесь за помощью, если пациент не может двигаться самостоятельно.
    В тех случаях, когда даже это невозможно, минимальное обследование
    может выполняться путем прослушивания сбоку / сзади, как пациент
    остается
    лежа на спине.
  4. Просьба к пациенту с силой выдохнуть иногда помогает
    акцентировать ненормальные звуки дыхания (в частности, хрипы), которые могут
    не слышно, когда они дышат с нормальной скоростью потока.

Что вы можете ожидать услышать? Несколько основных звуков для прослушивания:

  1. Здоровый человек, дышащий через рот в норме
    дыхательные объемы
    издает мягкий вдох при вдыхании воздуха в легкие,
    с небольшим
    шум, производимый по истечении срока годности.Они называются
    вессикулярное дыхание
    звуки.
  2. Хрипы — это свистящие звуки, издаваемые во время выдоха.
    (и иногда
    вдох), когда воздух проходит через дыхательные пути, суженные
    бронхоспазм,
    выделения и / или связанный с ними отек слизистой оболочки. Поскольку это самое
    часто встречается
    в связи с диффузными процессами, которые влияют на все доли
    легкое
    (е.грамм. астма и эмфизема) часто слышен во всех
    поля. В случае значительного сужения бронхов
    экспираторная фаза дыхания (относительно вдоха)
    становится заметно затяжным. Клиницисты называют это
    уменьшение отношения I к E. Чем больше препятствие, тем
    более длительный срок относится к вдохновению.Иногда,
    очаговые хрипы могут возникать при сужении дыхательных путей
    если они ограничены одной анатомической областью, что может произойти с
    препятствие
    опухоль или бронхоспазм, вызванные пневмонией. Хрипы
    слышал только
    по вдохновению называется стридором и ассоциируется с
    механический
    обструкция на уровне трахеи / верхних дыхательных путей.Это может
    будь лучшим
    приветствуется, если вы поместите стетоскоп прямо на
    трахея.
  3. Хрипы (также известные как треск) — это царапающие звуки, которые
    ассоциация
    с процессами, которые вызывают накопление жидкости в
    альвеолярный и
    межуточные промежутки.Звук похож на звук, производимый
    трение
    пряди волос вместе близко к уху. Отек легких
    наверное
    самая частая причина, по крайней мере, у пожилого взрослого населения,
    и результаты
    в симметричных выводах. Обычно это происходит первым в большинстве случаев.
    зависимый
    части нижних долей и простираются от оснований к
    вершины
    по мере прогрессирования болезни.С другой стороны, пневмония может вызвать
    в дискретном
    области альвеолярного наполнения и, следовательно, треск
    ограниченный
    определенная область легкого. Очень отчетливый, размытый,
    треск с сухим звуком,
    похожий на шум, производимый при разделении кусочков липучки,
    вызваны
    из-за легочного фиброза, относительно редкого состояния.
  4. Плотное уплотнение паренхимы легких, что может произойти при
    пневмония,
    приводит к передаче сильных шумов в дыхательных путях (т.е.
    как обычно
    слышны при аускультации над трахеей … известны как трубчатые или
    бронхиальный
    звуки дыхания) к периферии. В этой настройке
    уплотненное легкое
    действует как потрясающая проводящая среда, передавая центральную
    звучит прямо
    к краям.Это очень похоже на шум, производимый при
    дышать через
    трубка. Более того, если вы попросите пациента сказать
    письмо ‘eee’
    он обнаруживается во время аускультации над пораженной долей как
    носовой зонд
    ‘ааа’. Эти изменения «eee» на «aaa» называются эгофонией.
    Первое
    обнаружив это, вы подумаете, что пациент на самом деле
    говоря «ааа»…
    попросите их повторить это несколько раз, чтобы убедиться, что они
    действительно
    следуя вашим указаниям!
  5. Секреции, которые образуются / собираются в более крупных дыхательных путях, что может произойти
    с участием
    бронхит или другой процесс образования слизистой, может вызвать
    булькающий
    шум, похожий на звук, производимый при высасывании последних бит
    из
    молочный коктейль через трубочку.Эти шумы называются
    рончи.
  6. При аускультации плеврального выпота получается очень приглушенный
    звук.
    Если, однако, вы внимательно прислушиваетесь к региону над
    излияние
    вы можете услышать звуки, указывающие на консолидацию, исходящие
    из легких
    который сжимается жидкостью, поднимающейся снизу вверх.Асимметричные излияния
    вероятно, легче обнаружить, поскольку они будут производить разные
    результаты
    при осмотре обеих сторон груди.
  7. При аускультации пациентов с тяжелой стабильной эмфиземой
    производить
    очень мало звука. Эти пациенты страдают тяжелым поражением легких.
    разрушение
    и захват воздуха, в результате чего они дышат во время небольшого прилива.
    тома
    которые практически не создают шума.Свистящее дыхание возникает, когда есть
    наложенный
    острый воспалительный процесс (см. выше).

Большинство из вышеперечисленных методов дополняют друг друга. Обнаружена тупость на
перкуссия
например, может представлять уплотнение легких или плевральный
излияние.
Аускультация в одном и том же регионе должна помочь различить
эти
возможности, поскольку уплотнение генерирует звуки дыхания бронхов, пока
ан
излияние связано с относительным отсутствием звука.По аналогии,
Fremitus
будет увеличиваться при уплотнении и уменьшаться при излиянии. В качестве
такой,
может потребоваться повторить некоторые аспекты экзамена, используя один
находка
чтобы подтвердить значение другого. Некоторые находки патогномоничны.
Oни
имеют наибольшее значение, когда используются вместе, чтобы рисовать больше всего
познавательный
картина.

Примеры звуков легких

(любезно предоставлено доктором Майклом Уилксом, доктором медицины — Медицинские школы Калифорнийского университета в Дэвисе и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе)

Динамическое исследование легких:

Импульсный оксиметр

Часто пациент жалуется на симптом, вызванный деятельностью
или движение.Одышка при физической нагрузке, один из таких примеров, может быть
маркер значительной сердечной или легочной дисфункции. Первичный осмотр
может быть относительно нераскрытым. В таких случаях рассмотрите возможность передвижения.
(с использованием пульсоксиметра, устройства, которое постоянно измеряет
скорость и насыщение кислородом, если доступно) как динамическое расширение
кардиологические и легочные исследования.Количественная оценка толерантности пациента к физической нагрузке
с точки зрения пройденного расстояния и / или времени, может предоставить важную информацию
к оценке симптомов, вызванных активностью. Это может
также помочь разоблачить
болезнь, которая не проявлялась бы, если бы пациент не
попросили выполнить
задача, которая поставила под сомнение их обесцененные резервы. Платить
особое внимание
скорости, с которой пациент ходит, продолжительность
активность, пройденное расстояние,
развитие одышки, изменения пульса и кислорода
насыщенность, способность
говорить во время упражнений и всего, что
пациент идентифицируется как
ограничение их деятельности.Объективные данные, полученные из
этот низкотехнологичный тест
может помочь вам в определении тяжести заболевания и симптомов,
помогая создавать
список возможных диагнозов и помощь в
рациональное использование дополнительных
тесты для дальнейшего определения характера проблемы.
Это может быть особенно
полезно для предоставления объективной информации, когда симптомы
кажутся непропорциональными
к находкам.Или когда пациенты жалуются еще мало
кажется, есть изрядно
количество болезней. Также будет произведено измерение
что вы можете сослаться
назад во время последующих оценок, чтобы
определить, есть ли
произошло какое-либо реальное изменение функционального статуса.

Percussion

Percussion

Ударные


Перкуссия — оценка
техника, при которой экзаменующий издает звуки, постукивая по груди пациента
стена.Так же легкое постукивание по емкости руками дает различные
звуки, поэтому при нажатии на грудную стенку производятся звуки в зависимости от количества
воздух в легких. Перкуссия приводит грудную стенку и подлежащие ткани в
движение, производящее слышимые звуки и ощутимые вибрации. Перкуссия помогает
определить, заполнены ли подлежащие ткани воздухом, жидкостью или твердым телом
материал.

Перкуссия передних зубов
грудь легче всего сделать, когда пациент лежит на спине; пациент должен
сидеть при сотрясении задней части груди.Поместите первую часть середины
плотно прижать палец не доминирующей руки к коже пациента. Затем ударьте
приложите палец к коже пациента концом среднего пальца вашего
доминирующей рукой. Посмотреть отрывок видео
ударной техники.

Работа с верхней части
грудной клеткой вниз, сравнивая звуки, слышимые справа и слева
груди. По мере продвижения визуализируйте структуры внизу.

Посмотрите на следующую схему
с ударными нотами на задней части груди:

Резонансный
Звуки
— это низкие полые звуки, которые слышны над нормальной тканью легких.
Плоский
или очень глухие звуки
обычно слышны на твердых участках, таких как
как кости.
Тусклый
или глухие звуки
обычно слышны над плотными участками, такими как
сердце или печень.Притупленность заменяет резонанс при жидких или твердых тканях.
заменяет содержащие воздух легочные ткани, например, при пневмонии, плевральной
излияния или опухоли.
Гиперрезонансный
звуки
, которые громче и ниже резонансных звуков
обычно слышно при сотрясении груди у детей и очень худых взрослых.
Гиперрезонансные звуки также могут быть слышны при перкуссии гиперинфляции легких.
с воздухом, например, у пациентов с ХОБЛ или пациентов с
острый астматический приступ.Область гиперрезонанса на одной стороне груди
может указывать на пневмоторакс.
барабанная
Звуки
— глухие, высокие, похожие на барабаны. Тимпан обычно слышен
над животом, но это не нормальный грудной звук. Слышны звуки барабанной перепонки
над грудной клеткой указывают на избыток воздуха в груди, например, что может произойти при
пневмоторакс.

Мгновенно
Обратная связь:

Нормальный звук, ожидаемый от перкуссии
в большинстве полей легких присутствует резонанс.


© RnCeus.com

Пневмония Обзор NCLEX

Это обзор NCLEX для p neumonia . Пациенты с пневмонией страдают инфекцией нижних дыхательных путей, поражающей альвеолярные мешочки. Пневмония приводит к нарушению газообмена, что может потребовать искусственной вентиляции легких, если она достаточно серьезна.

В предыдущем обзоре я освещал другие респираторные заболевания дыхательной системы.Итак, если вы учитесь в NCLEX или сдаете экзамены на лекцию для медсестер, обязательно ознакомьтесь с этим разделом.

При уходе за пациентом, страдающим пневмонией, очень важно, чтобы медсестра знала, как распознать типичные признаки и симптомы этого состояния, как его диагностировать, как проводить медсестринские вмешательства и обучать пациентов.

Не забудьте пройти тест на пневмонию.

В этом обзоре NCLEX для пневмонии вы узнаете следующее:

  • Определение пневмонии
  • Процесс газообмена
  • Осложнение пневмонии
  • Признаки и симптомы пневмонии
  • Факторы риска пневмонии
  • Типы пневмонии
  • Как диагностируют пневмонию
  • Сестринские вмешательства при пневмонии
  • Антибиотики, применяемые для лечения пневмонии

NCLEX Лекция по пневмонии, часть 1 и часть 2

Пневмония Обзор NCLEX

Определение: инфекция нижних дыхательных путей, вызывающая воспаление альвеол

Ключевые игроки:

  • Микробы: Бактерии, вирусы, грибы
  • Паренхима легкого : Альвеолы, альвеолярные протоки и бронхиолы (трио в газообмене)

Процесс нормального газообмена : кислород вдыхается через верхнюю дыхательную систему вниз через трахею , бронх (правый и левый главные бронхи) , который разделяется на киль и попадает в легкие через hilum и разветвляется на

  • Вторичные бронхи (также называемые лобарными бронхами)
  • Третичные бронхи (также называемые сегментарными бронхами)

затем на более мелкие ветви, называемые бронхиолами , на альвеолярных протока, и альвеолярных мешочков , которые надуваются и сдуваются для обеспечения газообмена.

Во время этого процесса происходит перенос вдыхаемого кислорода в кровоток и перенос углекислого газа из крови через легкие при выдохе. Это происходит в стенке капилляров альвеол. Затем свежая насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу через легочную вену и перекачивается через сердце в тело.

Как развивается пневмония?

Обычно дыхательная система может «бороться» с этими типами микробов, фильтруя воздух, попадающий через нос и дыхательные пути НО определенные условия могут повредить способность организма делать это и сделать организм более восприимчивым к развитию ПНА. .

Эти факторы риска включают:

  • Предшествующее заражение: грипп или простуда
  • Слабая иммунная система: пожилые люди, младенцы, ВИЧ, аутоиммунные препараты
  • Неподвижный: удары или любое другое состояние, вызывающее снижение умственной осведомленности или ограничение способности двигаться
  • Проблемы с легкими: ХОБЛ, астма, курильщики
  • Пациент после операции: не кашляет, глубоко дышит

Эти микробы попадают в легкие при вдыхании, аспирации или из крови и поражают альвеоловые мешочки .Эти мешочки сильно воспаляются и заполняются жидкостью, эритроцитами и лейкоцитами клеток иммунной защиты организма и бактериями.

Это приводит к тому, что мешок теряет способность надуваться и сдуваться, что обеспечивает надлежащий газообмен. Таким образом, пациент начнет испытывать ГИПОКСЕМИЮ (низкий уровень кислорода в крови) , потому что кислород не может проходить через стенку капилляров и прикрепляться к эритроцитам для снабжения организма кислородом, а организм удерживает СО2 (углекислый газ), что приводит к ДЫХАТЕЛЬНАЯ АЦИДОЗ!

Значения газов в артериальной крови, вызванные респираторным ацидозом:

  • ABGs: PO2: <90 мм рт. Ст.
  • pH: ниже 7.35 мм рт. Ст.
  • PCO2: более 45 мм рт. Ст.
  • ** Чтобы компенсировать это, почки начинают накапливать бикарбонат (HCO3), чтобы, как мы надеемся, повысить pH крови до нормального… .. поэтому HCO3 становится> 26 мэкв / л

Дополнительные сведения о микробах, вызывающих пневмонию:

  • Бактерии : наиболее частая причина пневмонии, особенно у внебольничных, вызывается Streptococcus pneumoniae
  • Атипичные бактерии : Mycoplasma pneumoniae , вызывающая «ходячую пневмонию», которая представляет собой более легкую форму пневмонии, которая недостаточно тяжелая, чтобы требовать полного постельного режима
  • Вирус : грипп, RSV, наиболее частые причины ПНА у детей
  • Грибы : наименее распространены… наиболее вероятно поражают людей с тяжелой подавленной иммунной системой и обычно заражаются извне в природе, от растений, животных и т. Д.

Типы пневмонии

  • Внебольничная пневмония (наиболее часто встречающаяся): пациент получает микробы, вызывающие пневмонию, ВНЕЗАПНО системы здравоохранения, следовательно, в обществе.
  • Внутрибольничная пневмония : пациенты, находящиеся на ИВЛ, подвергаются высокому риску … ее трудно лечить, потому что бактерии, как правило, устойчивы к антибиотикам и, скорее всего, являются их причиной. Критерии: у пациента должно развиться 48-72 часа после поступления

Диагностировано:

  • Примечание: ненормальный звук в легких при аускультации с помощью стетоскопа может слышать грубые потрескивания, хрипы (тип хрипов) или звуки дыхания бронхов, которые следует отмечать только в области трахеи, и это означает уплотнение легких.
  • Рентген грудной клетки, посев мокроты

Признаки и симптомы пневмонии

Запомните слово: ПНЕВМОНИЯ

P продуцирующий кашель, P лейритическая боль (боль в груди, вызванная кашлем, дыханием и т. Д.)

N евро сдачи (особенно пожилые пациенты… может даже не быть лихорадки, но утомляемости и учащенного дыхания)

E повышенные лаборатории: PCO2> 45 (задерживает углекислый газ, потому что он не может пройти через капилляры альвеолового мешка), повышенный уровень лейкоцитов (представляет инфекцию… организм пытается бороться с инфекцией)

U Обычные звуки дыхания: грубые хрипы, хрипы или бронхи в периферических полях легких

M Лихорадка от легкой до высокой (бактерии вызывают сильнейшую температуру….. более 104’F)

O Насыщение кислородом снижено (требуется> 90%), потребуется дополнительный кислород

N ausea и рвота (не хочется есть)

I n Ускорение пульса и дыхания

A цзин на всем протяжении с болью в суставах, A непереносимость активности с одышкой

Сестринские вмешательства при пневмонии

Монитор дыхательной системы:

  • Звуки легких
  • Частота дыхания / показатели жизненно важных функций
  • Насыщение кислородом> 95%
  • ABGS (при заказе)
  • Мокрота (сбор на посев)
  • Всасывание по необходимости

Поощрять использование стимулирующего спирометра для глубокого дыхания и поощрять кашель и глубокое дыхание

Поощряйте 2–3 литра жидкости (кроме случаев ограничения жидкости, как у пациентов с сердечной недостаточностью)… лихорадка вызывает обезвоживание, потеря воды при дыхании (300–400 мл), и пациент слишком болен, чтобы у него возникло желание пить

Просвещение по профилактике: современные вакцинации (Пневмовакс каждые 5 лет для пациентов 65+ и 19-64 лет с факторами риска и ежегодной прививкой от гриппа)

Обучение тому, как бросить курить, избегать больных, мыть руки

Держать изголовье кровати поднятым более чем на 30 градусов для неподвижных пациентов, чтобы предотвратить аспирацию, особенно во время еды и после еды, а также частое переворачивание.

Дыхательные процедуры и другие процедуры респираторной терапии (обычно в отделении респираторной терапии). Это будет расписание или PRN (при необходимости).

Лечение включает: бронходилататоры, перкуссию грудной клетки и т. Д.

Лекарства:

Прием по назначению врача: жидкости, жаропонижающие, противовирусные (если вирусная причина) и антибиотики (если бактериальная причина)

Группы антибиотиков при БАКТЕРИАЛЬНОЙ пневмонии

Запомните мнемонику: V arious M edications F обязательно T reat P neumonia C asses

Используемые антибиотики зависят от типа бактерий, вызывающих инфекцию, способности пациента переносить и т. Д.

V анкомицин: используется для лечения тяжелых случаев и является одним из немногих, которые могут лечить бактерии, которые могут быть устойчивы к другим антибиотикам…. Отслеживать ПОТЕРЯ СЛУХА «ототоксичность»

Акролиды M : «Zithromax (Z-Pak)», применяемый у пациентов с аллергией на пенициллин …. узкий спектр нацелен в основном на грамположительные бактерии

Этрацилин T : «Доксициклин» широкого спектра действия , нацеленный на грамположительные и отрицательные бактерии.Побочные эффекты: не для беременных женщин или 8 лет и младше из-за задержки роста и обесцвечивания зубов , светочувствительность кожи и снижение эффективности противозачаточных средств, отсутствие антацидов или молочного продукта при приеме этого лекарства, поскольку это влияет на абсорбцию.

F люрохинолоны: «Левакин» широкого спектра действия (нацелены на грамотрицательные и положительные)… лечение тяжелых инфекций, обнаруженных в больницах и устойчивых.Побочные эффекты: c. diff-инфекция, разрыв сухожилия, сердечная аритмия, такая как удлинение интервала QT

Эфалоспорины C : часы «Кефлекс, Роцефин» для пациентов, у которых аллергия на пенициллин (также может быть аллергия на цефалоспорин)… отлично подходит для внебольничной пневмонии… ( 3-е и 4-е поколения цефалоспоринов широкого спектра)

P Енициллин: «Пенициллин G»… узкоспектральный … мишень для грамположительных бактерий….отслеживать, есть ли у пациента аллергия на цефалоспорины, снижает эффективность противозачаточных средств

Информация об антибиотиках: Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и не прекращайте курс лечения … даже если вы чувствуете себя лучше, что помогает снизить резистентность

Вирусные случаи: могут быть прописаны противовирусные препараты вируса, вызывающего пневмонию, например: Тамифлю

Больше обзоров NCLEX

Список литературы

  1. Помогите предотвратить пневмонию . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 24 октября 2016 г. с сайта https://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/
  2. .

  3. Пневмония — NHLBI, NIH . (2016). Nhlbi.nih.gov . Получено 25 октября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu
  4. .

  5. Лечение — NHLBI, NIH . Nhlbi.nih.gov . Получено 23 октября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/treatment
  6. .

9 основных симптомов пневмонии (com teste online)

Пневмония — это инфекция респираторной болезни, вызванная вирусом, бактериями или грибами, исходная синтомас комо, брось, дификульдаде для дыхания и ощущения фальта де ар.

Os sintomas de pneumonia podemurgir de forma repentina ou постепенное, aparecendo quando o sistema imunológico está mais enfraquecido, como acontece após uma gripe ou resfriado, que não passam ou que pioram ao longo do tempo.

Alvéolos com pneumonia

Онлайн-тест пневмонии

Embora existam differentes tipos de pneumonia, na maior parte dos casos, os sintomas são semelhantes, varando apenas o tratamento indicado pelo pneumologista. Para saber se pode estar com pneumonia, selecione os seus sintomas:

Estes sintomas também podem variar um pouco conforme se trate de um ado, bebê ou idoso.Sendo assim, além dos sintomas indicados, um bebê ou uma criança, que têm mais difficuldade para explicar o que sentem, também podem ter outros sinais como agitação, tremores, vômitos, diminuição do apetoroite e, no caso dos bebibêîs, no caso dos bebébivos.

Já no idoso, é Possível que se desenvolvam outros sintomas como confusão e perdas de memória, associado a febre, dificuldade para respirar e tosse.

Como confirmar que é pneumonia

O Diagnostico da pneumonia normalmente é feito através da avaliação dos sintomas e de um exame de raio-X, para verificar o estado de saúde dos pulmões.Além disso, também podem ser solicitados outros exames, como exames de sangue convcionais, um exame ao catarro, culturas ou uma gasometria arterial, que servem para avaliar alterações no sangue e a identityação do tipo de influencção presente. Saiba em que состоит из артериального газометрия.

Opções de tratamento

O tratamento para pneumonia pode ser feito com uso de antibióticos, mas manter as vias aéreas desobstruídas e comer alimentos de fácil digestão e quementam a imunidade são excelenperars formas de se recuenperaris.Assim, o tratamento indicado pelo médico pneumologista pode ser feito com as seguintes opções:

1. Medicamentos para excluding o vírus ou bactéria

Nos casos leves, em sua maioria, o tratamento da pneumonia pode ser feito em casa, atra de medicamentos que combatem os реагирование микроорганизмов на причинный вред. Após confirmar a pneumonia, na maior parte dos casos, não éposível descobrir imediatamente qual o micro-organismo causador da doença. Porém, como as bactérias são o agent Infccioso mais comum, o medico pode optar por Receitar antibióticos.

Em crianças com menos de 1 ano de idade e em idosos com mais de 70 anos e que tem outros problemas de saúde associados, como диабет, o медико-санитарной помощи, которая предпочитает pessoa fique internada para Receber o tratamento no hospital. Nos casos mais graves, quando praticamente a pessoa não congue respirar sozinha, pode ser Preciso ficar internado na UTI.

2. Tratamento caseiro

O tratamento pode durar até 21 dias, sendo recomendados alguns cuidados, que podem ser vistos como tratamento caseiro para pneumonia, como por exemplo:

  • Beber muita água;
  • Tapar a boca para tossir e lavar regularmente as mãos para evitar a transmissão da doença;
  • Evitar ir a lugares públicos ou fechados;
  • Fazer nebulizações com soro fisiológico ou medicações, quando indicado;
  • Repousar e descansar, evitando fazer esforços;
  • Não tomar remédios para a tosse sem indicação médica;
  • Evitar mudanças bruscas de temperatura.

Estes cuidados evitam a transmissão e o agravamento da doença, Assegurando a correta recuperação.

3. O que comer para se recuperar mais rápido

A alimentação também é um fator muito importante durante todo o processo de recuperação, sendo recomendado apostar no consumo de sopas de бобовых, chá de equinácea, alimentação de equinácea . Assista o vídeo da nossa nutricionista para conhecer outras dicas:

Quais são as causas da pneumonia

Algumas situações que podem causar pneumonia включает:

  • Нарисусь после того, как вылечить болезнь;
  • Aspiração de algum objeto para dentro dos pulmões, como pode acontecer quando a criança coloca um grão de feijão ou um pequeno brinquedo no nariz e ele vai parar no pulmão;
  • Aspiração de vômito, causando influenação dos tecidos pulmonares;
  • Использование оборудования для лечения респиратора, как для CPAP, так и для CPAP, e este encontra-se sujo, com vírus ou bactérias que vão diretamente para o pulmão;
  • Internamento no hospital até 48 horas antes deurgirem os sintomas, o que indica que o vírus ou bactéria chegou aos pulmões da pessoa quando ela ainda estava no hospital, mas os sintomas só começaram a se manifestar dias depois.

As pessoas mais afetadas são as crianças com menos de 5 anos de idade e os idosos com mais de 70 anos, que tem uma saúde mais frágil, ficando doentes com mais facilidade. No entanto, qualquer pessoa pode ficar com pneumonia, especialmente se tiver alguma alteração, como dificuldade para engolir, não conguir ellear o catarro ou ter o sistema imune enfraquecido, porque está em tratamento contra ocâncer ou HIV, porque está em tratamento contra ocâncer ou ВИЧ.

Бронхопневмония — симптомы, патофизиология, диагностика, лечение

Что такое бронхопневмония?

Бронхопневмония может быть определена как заболевание, при котором стенки бронхиол страдают от острого воспалительного процесса.Это состояние также известно как бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония , и его не следует путать с крупозной пневмонией. Этот тип пневмонии может поражать более чем одну легочную дольку, причем часто основной причиной является бактериальная инфекция.

В отличие от крупозной пневмонии, бронхопневмония с меньшей вероятностью может быть связана со стрептококком. С другой стороны, это часто обнаруживается в связи с внутрибольничной пневмонией и конкретными бактериальными организмами, которые за ней стоят, то есть золотистым стафилококком, E.coli, клебсиеллы или псевдомонады.

Пневмония, как правило, считается одной из наиболее частых причин смерти от бактериальной инфекции. Заболеваемость составляет 11,6 на каждые 1000 человек в год, только в Соединенных Штатах. Дети и пожилые люди представляют самый высокий риск развития бронхопневмонии (особенно в условиях стационара).

Патофизиология

В ситуации, когда человек страдает бронхопневмонией бактериального происхождения, паренхима легких практически заражена бактериями.В ответ запускается иммунный воспалительный ответ. Из-за этой реакции альвеолярные мешки наполняются экссудатом. Когда воздушное пространство заменяется экссудатом (жидкостью), этот процесс известен как уплотнение. У пациентов, страдающих бронхопневмонией, наблюдаются множественные изолированные области консолидации, поражающие разные доли легких.

Важно понимать, что лобулярная бронхопневмония может приводить к крупозной пневмонии, что указывает на прогрессирующую бактериальную инфекцию.Чаще всего экссудат начинает скапливаться в базальных долях. В большинстве случаев поражение двустороннее. Диаметр этих поражений колеблется от 2 до 4 см; поражения желтого или серого цвета, сухие и сосредоточены на бронхиоле. Кроме того, их разграничение неясно, и есть тенденция к объединению очагов поражения (особенно у детей).

Когда в бронхиолах наблюдается воспалительный процесс и начинает собираться гнойный экссудат, нейтрофилы (лейкоциты) прибывают в область и пытаются избавиться от инфекции.Чем больше бронхиолы страдают от воспаления, тем более обширной будет заложенность, которую испытывает пациент. Паренхима между участками уплотнения остается, однако, нормальной (аэрированной).

Следует помнить, что бронхопневмония чаще всего вызывается вдыханием или гематогенным распространением (редко) бактерий (инфекционных организмов). Нарушение бактерий приводит к гнойному перибронхиолярному воспалению. Это может распространиться дальше на бронхиолу легкого, что приведет к процессу консолидации и вышеупомянутым изменениям.Обширная гиперемия почти всегда сопровождается расширением кровеносных сосудов в соответствующей области.

Известно, что атипичные формы пневмонии вызываются вирусными и риккетсиозными инфекциями. У грудных детей наиболее частым патологическим агентом, приводящим к появлению бронхопневмонии, является респираторно-синцитиальный вирус.

Факторы риска

Вот некоторые из наиболее распространенных факторов, которые могут увеличить шансы человека на развитие бронхопневмонии (факторы риска):

  • Возраст — бронхопневмония обычно поражает маленьких детей (до 2 лет) или пожилых людей (старше 65 лет)
  • Заболевания легких — муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь легких
  • ВИЧ / СПИД
  • Другие хронические заболевания — болезни сердца, диабет
  • Пониженный иммунитет — химиотерапия, иммунодепрессанты
  • Вспомогательное дыхание (вентилятор)
  • Курение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Затруднения при кашле или глотании
  • Недоедание

Фотографии бронхопневмонии

Бронхопневмония Рисунок 1 : Диаграмма, показывающая различия между бронхопневмонией, крупозной пневмонией и интерстициальной пневмонией

Симптомы

С самого начала следует отметить, что проявления бронхопневмонии зависят от нескольких факторов, таких как: насколько серьезна бактериальная инфекция, каковы факторы хозяина и сколько осложнений возникло на этом пути.

В целом, это наиболее частые симптомы, которые проявляются у пациентов с диагнозом бронхопневмония:

  • Продуктивный кашель (слизь)
  • Затрудненное дыхание или одышка (одышка)
  • Пирексия / лихорадка
  • Ригор
  • Общее недомогание
  • Боль плевральная
  • Кровохарканье (кровохарканье; не у всех пациентов)
  • Боль в груди
  • Учащенное дыхание
  • Потливость или озноб
  • Головные боли
  • Мышечные боли
  • Усталость
  • Путаница или бред (чаще встречается у пожилых людей).

Диагностика

Это наиболее распространенные методы, используемые для диагностики бронхопневмонии:

Медицинский осмотр

  • Проверка температуры (лихорадка)
  • Аускультация легких (стетоскоп)
    • Распознавание пузырящегося или хрипящего звука
    • Участки с ослабленным дыханием (пораженные бронхопневмонией)

Лабораторные испытания

  • Общий анализ крови (CBC) — анализ лейкоцитов (повышенный — бактериальная инфекция)
  • Бактериальные посевы — идентификация инфекционного организма
  • Посев мокроты — образец слизи (причина инфекции)

Визуальные исследования

  • Рентгеновский снимок
    • Множественные небольшие узелковые или ретикулонодулярные помутнения
    • Помутнения неоднородные и / или сливные
    • Помутнение — очаг воспаления
    • Между очагами воспаления видна нормальная паренхима легкого.
  • CT
    • Множественные помутнения (дольчатый узор)
    • Дерево в бутоне
    • Области консолидации могут перекрываться, приводя к большей площади консолидации (внешний вид лоскутного одеяла)
  • Бронхоскопия
    • Маленькая камера проводится через бронхиолы, что позволяет визуализировать зону инфекции
    • Можно сделать, чтобы исключить другие причины, помимо бактериальной инфекции
  • Пульсоксиметрия
    • Датчик помещается на палец и используется для измерения количества кислорода в крови
    • Может использоваться для определения степени распространения бактериальной инфекции (влияет ли она на способность крови переносить кислород или нет).

Лечение

Это стандартные подходы к лечению пациентов с бронхопневмонией:

Антибиотики

  • Их можно вводить перорально или внутривенно, в зависимости от серьезности инфекции
  • Следует пройти весь курс антибиотиков, иначе инфекция вернется (у бактерий выработалась устойчивость к указанному антибиотику)
  • Пробиотики вводятся одновременно с лечением антибиотиками, чтобы защитить и поддержать здоровую кишечную флору
  • Рекомендуемый выбор антибиотиков — амоксициллин, эритромицин

Симптоматическое лечение

  • Лекарство от жара
  • Лекарства от кашля

Домашние средства

  • Остальное
  • Питье теплой жидкости (куриный суп, чай)
  • Увлажнение воздуха в помещении (облегчает дыхание)
  • Питьевая вода

Стационарное лечение (в тяжелых случаях)

  • Антибиотики внутривенно
  • Кислородная терапия (рекомендуется в качестве поддерживающей меры при низком уровне кислорода в крови)
  • Очистка бронхиол от секрета (улучшение дыхания)
  • Госпитализация более рекомендуется пациентам старшего возраста, с учащенным дыханием и падением артериального давления.
  • Он также показан тем, кто испытывает спутанность сознания или бред, не говоря уже о тех, кому требуется помощь при дыхании.

Прогноз

В ситуации, когда нет осложнений и пациент следует точному лечению, назначенному врачом, симптомы бронхопневмонии должны исчезнуть где-то через 4-6 недель. Лечение тяжелых инфекций может занять больше времени, особенно если пациент — ребенок или пожилой человек. Ранее существовавшие условия могут замедлить период заживления, а также ослабить иммунную систему. Даже если человек начнет чувствовать себя лучше через три или четыре дня после начала лечения, важно завершить его в соответствии с рекомендациями.В противном случае бактерии могут развить устойчивость к антибиотикам и вернуться, вызывая более серьезную форму бронхопневмонии.

Осложнения

Это осложнения, которые могут возникнуть у пациентов с диагнозом бронхопневмония:

  • Плевральный выпот
  • Эмфизема
  • Абсцесс легкого
  • Периферический тромбофлебит
  • Дыхательная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность

Профилактика

Самый простой способ предотвратить бронхопневмонию — вакцинация.В настоящее время доступны вакцины против широкого спектра бактериальных и вирусных организмов, таких как: bordetella pertussis, ветряная оспа, сибирская палочка, дифтерия, гемофильный грипп, стрептококковая пневмония, краснуха, корь и аденовирусы.

Ежегодная прививка от гриппа — лучший способ предотвратить пневмонию, вызванную вирусными организмами. Вакцины особенно рекомендуются для маленьких детей, а также для пожилого населения. Для детей вакцины имеют дополнительную цель — защитить их от внебольничных инфекций (детский сад, школа).

Существуют также простые меры, которые можно предпринять, чтобы защитить себя от потенциального заражения. Вы должны регулярно мыть руки, используя антибактериальное мыло. Следует избегать курения и злоупотребления алкоголем, так как они могут снизить силу иммунной системы. Избегание контактов с больными людьми также является хорошей мерой профилактики. Кроме того, вы можете создать сильную иммунную систему, заботясь о себе — вам нужно поддерживать здоровую диету (со свежими фруктами и овощами), заниматься спортом и много отдыхать.Очень важно выспаться, поскольку это один из основных факторов, способствующих укреплению иммунной системы.

В заключение, это серьезная медицинская проблема, и к ней следует относиться соответствующим образом. Как детей, так и пожилых людей следует обращаться к врачу, как только симптомы пневмонии становятся очевидными, поскольку они представляют серьезный риск осложнений (в том числе потенциально опасных для жизни). Госпитализация остается обязательной для всех, кто испытывает затруднения с дыханием, страдает в то же время спутанностью сознания или бредом.Госпитализация также рекомендуется тем, кто страдает другими проблемами со здоровьем — поддерживающие меры, предлагаемые в условиях больницы, могут снизить риск осложнений и гарантировать лучший путь к полному выздоровлению.

Бронхопневмония

4.7 (93.47%) 49 голосов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.