Печеночный холестаз при беременности: Внутрипеченочный холестаз беременных: симптомы, лечение заболевания

Содержание

лечение, симптомы и клинические рекомендации

Холестатический гепатоз или холестаз беременных — нарушение, к которому стоит отнестись с ответственностью, ведь в отдельных случаях оно представляет серьезную угрозу для матери и будущего ребенка. Даже если проявления болезни выражены слабо, состояние беременной с холестазом следует тщательно контролировать.

Причины нарушения

Холестазом в медицине называют застой желчи. Причины этого явления у будущих мам до конца не ясны. Нарушение связывают с гормональным дисбалансом, наблюдающимся при беременности. Кроме того, холестаз может быть симптомом серьезных нарушений работы печени.

Главный признак холестаза беременных — кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах

На последних сроках беременности у женщин повышается выработка эстрогенов, которые усиливают образование холестерина и вызывают дисбаланс уровня желчных кислот. Одновременно угнетается активность транспортных белков печени, из-за чего желчные кислоты в значительных количествах попадают в кровь.

Также на работу печени и желчных протоков иногда влияет гормон прогестерон. Это вещество вырабатывается в организме женщины для сохранения беременности и угнетает работу мускулатуры внутренних органов, в том числе желчного пузыря и протоков, вызывая застой желчи. Снижение перистальтики кишечника провоцирует обратное всасывание желчных кислот, из-за чего их уровень в крови растет.

Повышают риск развития холестаза беременных следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • холестаз во время предыдущих беременностей;
  • холестаз беременных в анамнезе у близких родственниц;
  • прием гормональных оральных контрацептивов до зачатия;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • гормональные нарушения;
  • непереносимость антибиотиков — макролидов и эритромицина.

Изменение состава желчи происходит у каждой будущей мамы, однако холестаз развивается только у женщин с повышенной чувствительностью клеток печени к эстрогенам. Эту особенность связывают с наследственностью.

Симптомы болезни

Главный признак холестаза — кожный зуд, который сначала наблюдается на ладонях и стопах, а далее распространяется на живот, спину и другие участки тела. Помимо этого к симптомам холестаза у будущих мам относятся:

  • потемнение мочи;
  • осветление кала;
  • желтушность кожи и слизистых;
  • тошнота, изжога и другие диспепсические расстройства;
  • снижение аппетита;
  • болезненность в правом боку;
  • апатия и заторможенность.

Проявления болезни исчезают через 1–2 недели после родов.

Патогенез

Холестаз у будущих мам развивается, как правило, на 30–40 неделе беременности. Реже — на последних неделях второго триместра. Это относительно редкая патология, обнаруживающаяся только у 2% беременных женщин. Чаще нарушение выявляют в северной части России, Китае, Чили, скандинавских странах.

Главное проявление в виде зуда при застое желчи возникает из-за раздражения кожных рецепторов желчными кислотами, которые в повышенной концентрации присутствуют в крови. Холестаз характеризуется нарушением биохимических реакций в печени, разрушением клеток органа, попаданием в кровь токсинов, которые не были обезврежены в гепатоцитах.

Симптомы холестаза неспецифичны и требуют дифференциальной диагностики

В результате нарушения работы печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в просвете кишечника развивается недостаток желчи. Эти явления вызывают характерные симптомы холестаза у будущих мам.

Диагностика

Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:

  1. Анализ крови на содержание желчных кислот. Исследование проводится у всех будущих мам для выявления холестаза на этапе бессимптомного течения. При общем повышении концентрации желчных кислот для холестаза характерно снижение уровня хенодезоксихолиевой и выраженное повышение холиевой кислот в крови.
  2. Печеночные пробы — анализ крови на содержание ферментов печени. При холестазе наблюдается повышение холестерина, прямого биллирубина и увеличение активности печеночных ферментов.
  3. УЗИ печени и желчных протоков. При холестазе беременных печень имеет нормальные размеры и однородную структуру. Желчный пузырь увеличен, желчные ходы расширены. При исследовании иногда наблюдается билиарный сладж — присутствие взвеси кристаллов холестерина в желчевыводящих органах.

При необходимости будущей маме рекомендуется диагностика у дерматолога, гастроэнтеролога, токсиколога и других врачей узкого профиля

На этапе обследования важно исключить такие серьезные патологии, как поздний токсикоз беременных, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и другие. Эти патологии схожи с холестазом симптоматикой и отличаются высоким риском развития тяжелых последствий для матери и плода.

Классификация холестазов беременных

Классифицируют нарушение в зависимости от изменений в составе желчи и степени тяжести патологического состояния.

Провести диагностику холестаза только по симптомам невозможно

В первом случае выделяют 2 вида холестаза:

  1. Билирубиновый. Отличается благоприятным прогнозом. Характеризуется изменением количества билирубина в желчи при нормальной выработке остальных ее составляющих.
  2. Парциальный холеацидный. Считается наиболее опасным. В этом случае изменяется выработка желчных кислот при нормальном синтезе других компонентов желчи.

Для определения степени тяжести состояния учитывают выраженность симптомов, показатели крови, наличие или отсутствие изменений в печени, желчном пузыре и протоках. Выделяют 3 возможных варианта течения болезни:

  1. Легкая степень. Наблюдается слабовыраженный зуд и незначительное повышение концентрации ферментов-трансаминаз в крови. Вероятность развития осложнений для матери и ребенка мала.
  2. Средняя степень. Характеризуется сильным зудом, повышением концентрации ферментов и билирубина в крови, нарушением ее свертываемости. При проведении УЗИ в желчных протоках или желчном пузыре наблюдаются взвеси из холестериновых кристаллов.
  3. Тяжелая степень. Характеризуется выраженными расстройствами пищеварения и серьезными нарушениями, связанными со свертываемостью крови.

При легкой степени холестаза беременность сохраняют. При тяжелой форме из-за высокого риска негативных последствий для плода и матери рекомендуют досрочное родоразрешение.

Лечение

Независимо от стадии и типа холестаза будущей маме назначается специальная диета, подразумевающая повышение доли белковой пищи в рационе.

Беременной рекомендуется в достаточном количестве употреблять говядину, курятину, индейку и другие сорта нежирного мяса. Блюда тушат, отваривают или готовят на пару. В рацион включают продукты, содержащие клетчатку и витамин Е. Ограничить или исключить следует острое, жирное и жареное.

Легкая степень холестаза при беременности не требует серьезного лечения. С помощью регулярных обследований за состоянием будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение. В отдельных случаях женщине назначаются следующие препараты:

  • урсодезоксихолиевая кислота — безопасное для беременных желчегонное средство, восстанавливающее клетки печени;
  • разрешенные во время беременности гепатопротекторы — средства, восстанавливающие клетки печени;
  • дезинтоксикационные препараты, выводящие токсичные вещества из организма;
  • витамины Е и С;
  • противоаллергические средства для устранения зуда.

При тяжелой форме холестаза в условиях стационара проводятся плазмаферез или гемосорбция — процедуры, направленные на очистку крови от токсинов.

В зависимости от срока и особенностей течения беременности при выраженном, тяжело текущем холестазе показано досрочное родоразрешение с помощью стимуляции или кесарева сечения.

Возможные осложнения

Чаше холестаз не вызывает осложнений у беременных ни со стороны будущей мамы, ни со стороны плода. При обнаружении нарушения в легкой степени и отсутствии каких-либо акушерских патологий беременной показаны естественные роды в соответствии со сроком.

В отдельных случаях холестаз у женщины во время беременности становится причиной следующих негативных последствий для плода:

  • фетоплацентарная недостаточность — комплекс нарушений со стороны плаценты и плода из-за гипоксии и повреждения клеток;
  • задержка внутриутробного развития;
  • внутриутробная гибель плода;
  • преждевременные роды.

Холестаз может серьезно сказаться и на здоровье будущей мамы.

Для беременной болезнь повышает риск следующих осложнений:

  • акушерские кровотечения;
  • отек легких;
  • послеродовое воспаление слизистой оболочки матки;
  • болезни печени и поджелудочной железы в отдаленном периоде.

Чтобы избежать тяжелых последствий холестаза, следует как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, не пренебрегать плановыми обследованиями и выполнять рекомендации гинеколога, наблюдающего за беременностью.

Профилактика

Для предупреждения холестаза беременных женщинам, относящимся к группе риска, назначаются плановые консультации гастроэнтеролога, регулярный анализ крови на содержание желчных кислот и печеночных ферментов.

При использовании оральных контрацептивов планировать зачатие следует не раньше, чем через 3 месяца после окончания их приема. Также важно на протяжении беременности принимать соответствующие витаминно-минеральные комплексы и придерживаться принципов правильного питания.

Холестаз беременных – далеко не самая страшная патология. При соответствующем контроле и сознательности будущей мамы беременность и роды пройдут без серьезных последствий для женщины и ребенка.

Читайте в следующей статье: симптомы и лечение холецистита у женщин

🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Что такое холестаз беременных». Девочки, помогите советом, уснуть я сегодня наверное не смогу!!! Вчера вечером начался зуд ступней, появились мелкие пупырышки… Думала нервное может или на крем для ног реакция… Сегодня зуд проявился ещё и на тыльной стороне ладоней… Посоветовалась со знакомым терапевтом – сказал либо аллергия либо холестаз беременных. Пожал плечами, сказал бывает, иди к своей Г, сдавай анализы… Начала я…

вопрос только к тем кто в КУРСЕ ЧТО ЭТО ТАКОЕ… девочки милые, те кто это проходил, и те кому не дай Бог это может пригодится… хотелось бы тут узнать у кого реально была такая проблема, как выявили, как боролись, как с этим не столкнуться повторно… будет интересно почитать любые ответы, знаю что часто с этим сталкиваются девочки не из России, там это более распространено… краткое введение в…

извиняюсь за повтор, модераторы просили сюда перенести… в первую Б ходила с холестазом беременных, началось с 28 нед, сохраниться смогли до 36 нед, все это время провела в рд на сохранении… это время для меня было адом. .. вот снова Б, и уже первые проявления холестаза на лицо… моя гастроэнтеролог снова прописала мне пить урсофальк и через мес снова на прием… сказала, что в этот раз все может…

Девчонки кто нить сталкивался с такой проблемой.раньше чесались просто ладошки, потом вроде прошло, сейчас 3й день все тело чешится.Начиталась в инете что есть такая болячка как холестаз беременных.начиталась очень много инфы и вся она очень страшная.Завтра пойду к Г пусть анализы назначает.может у кого так было, как Вы родили и надеюсь прошло все хорошо.

Такой диагноз мне сегодня поставили в Центре Изучения Печени. Хорошо, что я пошла сразу туда, а не к бестолковым гинекологам и терапевтам. Опыт)
Жить можно, но с такими показателями (повышение ТА до 5 раз) нужно еженедельно контролировать АСТ АЛТ ГГТ ЩФ и уровень билирубина в крови.
Порадовало то, что с такими показателями можно даже естественно родоразрешаться. Но проблема в том, что со…

Всем привет 👋 ну вот, такое прекрасное состояние омрачают некоторые нехорошие показатели. .. вопрос к тем кто с этим сталкивался, потому что к счастью многие даже не поймут чего я тут спрашиваю 🧐
Вообщем начали повышаться печеночные пробы, Аст 56 Алт 70, почти в два раза.. снова вернулась к жесткой диете, держусь с трудом 😢 зуда никакого нет! Ну чешется иногда живот, но это рост, это…

Девочки, спасайте, кто сталкивался! С начала недели начался зуд тела, боль в желчном. Сдала анализы печеночные (не знаю может не все) алт, аст, общий белок, альбумин, билирубин, щелочная фосфатаза. Повышена щелочная фосфатаза в 2,5 раза 239. Пошла к гинекологу, она меня послала к терапевту, терапевт к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог назначил хофитол и эссенциале. Хофитол начала пить как…

Вся чешусь при этом. Что такое холестаз беременных — здесь многие пишут про это , на сколько это страшно для малыша? Кто может подробно объяснить 😢😢😢заранее спасибо за ответы

Вот мне и поставили диагноз!Поступила в больницу четверг с кишечной коликой, которую все врачи приняли за преждевременные роды, т. к. схваткообразная боль была и живот каменный, а в итоге выявили печеночный холестаз. Высокие прямой и общий билирубин, зудят сильно ноги, особенно, внутренняя часть бедра и внешняя, руками от предплечья сильно зудели. Врач сказала пить Урсосан для печени, пью уже 3…

девочки, привет. кто сталкивался с повышенными показателями АЛТ и АСТ во втором триместре, видимо это холестаз. врач назначила в вс узи печени. пью пока только хофитол. вся на нервах столько всего написано про этот холестаз страшного. поделитесь у кого был , какие итоги. беспокоит что на таком раннем сроке. спасибо

Никогда не тревожила печень, а тут незнаю даже. дней 10 уже чешется всё тело, без сыпи и каких либо проявлений на коже, думала может аллергия на мыльно-рыльное — перешла на гипоаллергенный детский гель, не помогло, значит не то. и не ем ничего такого аллергичного, всё как всегда. сегодня чё то стрельнуло в инете порыться, посмотреть к чему бы… началась уже тревога, т.к. всю беременность моча…

Вчера была на приеме у врача… Биохимия крови показала завышенное содержание Аст и Алт! 61 и 119!!! Г. пояснила, что печень не справляются с нагрузкой происходит задержка желчи… Отменила все витамины, прописала Урсосан и строгую диету. А я так устала уже от этих «колес», сил нет! Кто сталкивался с такой проблемой, подскажите? Читала инфо в сети, что Холестаз сопровождается зудом кожи, а я…

глобальный вопрос — холестаз беременных!!



[color=#333333]
вопрос только к тем кто в КУРСЕ ЧТО ЭТО ТАКОЕ… девочки милые, те кто это проходил, и те кому не дай Бог это может пригодится… хотелось бы тут узнать у кого реально была такая проблема, как выявили, как боролись, как с этим не столкнуться повторно… будет интересно почитать любые ответы, знаю что часто с этим сталкиваются девочки не из России, там это более распространено…[/color][color=#333333]
краткое введение в историю мою….[/color][color=#333333]
Будучи беременной в первый раз до 30 недели все было нормально и ничего не предвещало… я уже не помню точностей, когда именно все это началось, но началось все как в статьях о этом заболевании беременных — зуд начался с ладоней, усиливался в ночное время… больше никаких признаков, ни в то время, ни позже не было, кроме роста печеночных проб (но это выяснилось все позже)… потом зуд перешел на другие части тела, причем днем как-бы все было терпимо, ночью же было просто тяжело, тяжело просто уснуть из-за этой чесотки… причем на теле вообще никаких признаков не было, ни высыпаний, ни желтизны, ничего… так я терпела пару недель, потом таки сдалась своему врачу, которые списывали все на аллергию и т. д… но какая аллергия и на что — никто не знал, да и не еле я ничего аллергенного… назначали активированный уголь… долго писать тоже не буду, в итоге все-таки выяснилось что повышены печеночные уже в 2 раза, сказали госпитализироваться… лежала в патологии, делали уколы супрастина для облегчения зуда (бесполезные кстати), капельницы уже не помню какие, показатели алт и аст также росли… приняли решение делать плазмоферез, сделали 1 процедуру — был такой мощный выброс в ночь после процедцры, думала с ума сойду от чесотки, перетерпела… сделали 2 процедуру — резко упал белок в моче… отменили процедуры… в итоге печеночные показатели АЛТ, АСТ переваливали в значениях за 100 с лишним при норме до 20… на 36 неделях было принято решение о плановом КС для спасения моей жизни в первую очередь (риск потери печени) и жизни ребенка (с ним вроде все было нормально, по всем показателям, единственное не совсем срок был)… все закончилось хорошо, родились чуть раньше срока, мне же после операции на след день стало лучше, никаких признаков холестаза, через несколько дней все показатели печени В НОРМЕ… после кс ко всем полагающимся процедурам в виде противовоспалительной терапии и т. д. был сделан курс эссенциале внутривенно… ТАК вот, о чем речь??? речь о том что страшно что во второй раз это повторится опять… и что с этим делать? и как уберечься… а если уберечься нельзя, то какая профилактика… наши врачи даже диагноза мне поставить не могли правильного, диагноз у меня был гепатоз, хотя он совершенно отличается от холестаза беременных, связанного именно с проблемами желчи… и выявить этот диагноз мне помогли именно девочки из других стран….[/color]









Холестаз беременных — Беременность — BabyPlan

При беременности в организме женщины происходят перемены – меняется гормональный фон, растет животик, на поздних сроках увеличенная матка давит на внутренние органы, организм испытывает повышенные нагрузки, от чего могут ослабеть защитные силы и появиться проблемы со здоровьем. Одним из неприятных заболеваний, которые могут возникнуть при беременности, является холестаз.

Холестаз

Внутрипеченочный холестаз беременных связан с нарушением выработки желчи и ее прохождения по желчным протокам. Желчь производится печенью, накапливается в ее дольках, оттуда попадает в желчный пузырь и во время еды в двенадцатиперстную кишку, способствуя пищеварению.

Холестаз бывает:

  • Функциональный – снижается уровень канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды, билирубина и желчных кислот.
  • Морфологический – компоненты желчи накапливаются в желчных протоках и клетках печени.
  • Клинический — компоненты желчи задерживаются в составе крови.

Холестаз – заболевание у нас довольно редкое, а вот в некоторых странах, таких как страны Скандинавии и Южной Америки, он встречается намного чаще.

Признаки холестаза

Самым основным симптомом холестаза при беременности является очень изнуряющий зуд кожи, чаще ладоней и ступней. Также наблюдается сухость кожи, нарушается сон, общее самочувствие, повышается утомляемость. Будущая мама может расчесывать кожу до ран. Может быть желтуха кожных покровов, а в тяжелой форме заболевания – светлый стул и темная моча, как при гепатите.

Причины развития холестаза полностью не выявлены, выделены несколько факторов, совокупность которых может привести к заболеванию:

  • Избыток гормона эстрогена, уровень которого при беременности повышается во много раз, приводит к нарушению оттока желчи, нарушается метаболизм эстрогенов в печени. Многоплодная беременность также повышает риск развития холестаза из-за гиперэстрогении.
  • Увеличенная матка сдавливает печень и желчный пузырь, потому заболевание чаще возникает на поздних сроках.
  • Наследственный фактор – если в роду случаи заболевания были у беременных женщин, то высока вероятность передачи его «по наследству».
  • Проблемы с печенью и нарушения образования желчи, которые были и до беременности – вирусные, лекарственные, алкогольные и другие поражения печени, инфекции и др.
  • Реакция на медикаментозные препараты.
  • Неправильное питание, злоупотребление жирной пищей.
  • В большинстве случаев заболевание прекращается после родов, в течение нескольких дней.

Диагностика холестаза беременных проводится на основе сбора анамнеза, осмотра, анализов крови — клинического, биохимии крови, также делают УЗИ печени. Поскольку в самом начале заболевания есть первые симптомы – зуд, а анализы еще могут не показать изменений, врач порекомендует пересдать анализы в динамике.

Последствия холестаза

  • Кровотечения в родах,
  • риск преждевременных родов,
  • гипоксия плода,
  • внутриутробная гибель плода,
  • воздействие токсинов от желчных кислот на организм малыша.

В некоторых случаях показано экстренное родоразрешение.

Перенесенный холестаз может привести к развитию желчекаменной болезни у женщины в будущем.

Лечение

  • Медикаментозное лечение холестаза при беременности подбирают, исходя из срока беременности и особенности протекания заболевания. Лечение беременных направлено на уменьшение проявления симптомов, понижение уровня желчи, улучшение ее оттока, защиты печени.  Это препараты урсодеоксихолевой кислоты, например, урсосан, а также эссенциале, хофитол, витамины А, Е, D, К, антациды, ферменты, сорбенты. Антигистаминные препараты в основном не назначают, из-за их малоэффективности при холестазе. При тяжелом зуде назначают мази с кортикостероидами для его снижения.
  • При тяжелом течении применяют плазмофорез и гемосорбцию.
  • Диета и питьевой режим.

Профилактика заболевания – это диета, здоровый образ жизни, умеренный спорт. Также очень важно планировать беременность, предварительно обследовавшись и своевременно пролечив воспалительные заболевания, в данном случае желчного пузыря и печени.

Печеночный холестаз при беременности

Из-за множества нагрузок, которым подвергается организм беременной женщины на фоне гормональных изменений, растущей матки, влияющей на выработку, состав и ток желчи, возможно нарушение работы печени. В результате развивается холестаз беременных, при котором наблюдается повышенная выработка желчного секрета печенью и его застой. Проявляется недуг кожным зудом, обостряющимся ночью. Если своевременно не обратиться к врачу, могут развиться тяжелые осложнения. После родов болезнь проходит, поэтому прогноз благоприятный. Летальность фиксируется в 15% случаев.

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев – в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из 10 000. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

Сбой оттока желчи при беременности может проявится из-за смещения внутренних органов, интоксикации, воспалении, плохой генетики, гормональном дисбалансе.

  1. Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
  2. Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
  3. Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
  4. Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
  5. Врожденные патологии печени.
  6. Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие:

Патогенез

Холестаз во время беременности развивается на фоне следующих нарушений:

  • скачок концентрации желчных элементов в сыворотке крови;
  • сокращение уровня желчного секрета в кишечнике;
  • интоксикация печени и ее билиарных канальцев большими объемами агрессивной желчи из-за ее застоя.

Сбой оттока желчи у беременных провоцирует иные побочные гормональные нарушения.

На фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена ускоряется синтез желчного секрета, но замедляется его отток из печени. В результате поражаются гепатоциты органа. Если уже имеются врожденные дефект в печени, риск развития дистрофии повышается.

Избыток половых гормонов активизирует чрезмерную работу гипофиза. На фоне дисфункции железы повышается продукция билирубина и холестерина, что также провоцирует сбои в механизмах образования и выделения желчного секрета.

Классификация холестаза у беременных

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

  1. внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
  2. внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.
  1. острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
  2. хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.
  • Симптоматика:

Холестаза у беременных может возникнуть и внезапно, быть бессимптомным или длительно беспокоить болями.

  1. желтушный – с окрашиванием дермы, склер глаз и слизистой рта в лимонный цвет;
  2. безжелтушный.
  • Способность разрушать клетки печени (цитолиз):
  1. безцитолизный;
  2. цитолизный.
  • Принцип возникновения:
  1. патология – с замедленным желчетоком;
  2. недуг – с задержкой выработки желчных веществ;
  3. болезнь – с расстройством подачи желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

  1. Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
  2. Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустя 14-21 день с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
  3. Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена – продукта распада билирубина.
  4. Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал – жидкий с неприятным, резким запахом.
  5. Переизбыток жира в кале – стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
  6. Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
  7. Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
  8. Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
  9. Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
  10. Резкое снижение веса.

Нарушение оттока желчи при беременности проявляется жаром, болями в грудине и животе, изжогой, чесанием покровов.

Сопутствующими симптомами являются:

  • мигрени;
  • подташнивание;
  • изжога, жгучие загрудинные боли;
  • вздутие, метеоризм;
  • боли в пояснице;
  • диарея;
  • воспаление в слизистой поджелудочной железы;
  • переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
  • одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Осложнения

Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз беременных рискован для матери и новорожденного из-за возможности развития осложнений. Последствиями развития патологии являются:

  • рецидив при повторной беременности;
  • преждевременное родоразрешение;
  • образование конкрементов в желчном пузыре и/или протоках;
  • дисфункция или цирроз печени;
  • рождение мертвого малыша или его смерть сразу после родов;
  • внутриутробное замирание плода.

Риск преждевременного родоразрешения при холестазе у беременной высок, поэтому подготовку следует вести с 26-28 недели. Подозрительными являются следующие признаки гиперактивности матки:

  • напряжение мышц;
  • интенсифицирующиеся тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота.

На 30-32 неделе проводится стресс-тест (1 р./нед.) либо нестресс-тест (2 р./нед.). С этого момента оценивается гестационный возраст и степень развития малыша посредством УЗИ каждый 21-й день.

Роды ведутся естественным путем. Рекомендуемый срок родоразрешения – 37-38-я неделя с оценкой зрелости легких малыша при исследовании качества околоплодных вод. Если беременность не завершается схватками к 41-й неделе, производится стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра. На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Лабораторные методики

• Биохимического состава кровяной сыворотки. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования крови помогут диагностировать холестаз и наилучшим образом подобрать оптимальную терапию.

• Концентрации вещества в моче. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования мочи также дают основания диагностировать болезнь оттока желчи в печени. Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

К ним относятся:

  1. Ультразвуковое обследование печени с желчным пузырем – для оценки степени изменения их объема. При холестазе долька печени содержит расширенный желчный капилляр. Метод позволяет увидеть другие возможные патологии, препятствующие току желчи: конкременты, опухоли, кисты. УЗИ считается самым безопасным и безвредным диагностическим методом для матери и ребенка.
  2. КТ, МРТ – для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной на УЗИ.
  3. Эндоскопическая диагностика с биопсией или пункционная биопсия. Проводятся в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасные методы, так как требуют внутриполостного вмешательства, но они – самые точные.
  4. Анализ биоптата с получением данных по структуре тканей, характеру изменений и т. п.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

  • успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
  • ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
  • пережидание жары в прохладном помещении;
  • избегание стрессов, нервного возбуждения;
  • употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

При легкой или среднетяжелой форме патологии с необходимостью сохранения беременности лечение проводится следующими препаратами:

Лечением застоя желчи у беременных должен заниматься врач, дабы не навредить плоду.

  1. Урсодеоксихолевая кислота – «Урсосан», «Урсофальк». Действие активного ингредиента основано на обеспечении защиты клеточной мембраны в печени, коррекция уровня токсичных кислот и холестерина. Препараты напрямую воздействуют на циркуляцию желчи в ЖКТ.
  2. Ферменты – «Мезим», «Креон», «Фестал». Препараты способствуют пищеварению, снижают нагрузку на печень.
  3. Ионообменной смолы – «Холестерамин». Поглощает кислоты желчи в кишечнике, препятствуя их всасыванию. Назначается с 24 недели, так как полностью не изучено ее действие на плод.
  4. Желчегонные холецистокинетики – магниевый сульфат. Действуют раздражающе на слизистую 12-перстной кишки, чем провоцируют секрецию холецистокинина для стимуляции моторики желчного пузыря. Этим же свойством наделен «Хофитол».
  5. Энетросорбенты – «Эндеросгель», «Лактувит», «Смекта». Выводят из ЖКТ токсины, тяжелые металлы.
  6. Гидрокортизоновая мазь – для снятия зуда.
  7. Витамин K – для повышения свертываемости, что минимизирует риски развития кровотечения. Дефицит развивается при длительном, утяжеленном холестазе.
  8. Витамин Е и аскорбиновая кислота с антиоксидантным эффектом.

Вернуться к оглавлению

Плазмаферез, гемосорбция

При тяжелом течении с высоким уровнем билирубина со щелочной фосфатазой, интенсивном зуде и при неэффективности консервативных методик назначаются спецпроцедуры – плазмаферез и гемосорбция. Процедуры не рекомендуются, если:

Профилактика

Для предотвращения развития холестаза беременным рекомендуются следующие профилактические меры:

  • Соблюдение сбалансированной диеты. Эффекты:
  1. контроль веса;
  2. обогащения организма плода необходимыми микроэлементами;
  3. снижение нагрузки с внутренних органов, сдавливаемых растущей маткой.
  • Ведение активного образа жизни, легкие физупоражнения (йога, плавание). Эффекты:
  1. обогащение крови и органов кислородом;
  2. стимулирование моторики ЖКТ.

  • Своевременное лечение фоновых патологий.
  • Контроль хронических патологий, начало поддерживающей терапии (по необходимости).

Во время беременности организм женщины подвергается разнообразным нагрузкам. В этот период часто проявляются скрытые заболевания. Одно из них — застой желчи в мочевыводящих каналах, которое носит название холестаз. Излечим, но иногда приводит к преждевременным родам.

Что такое холестаз

Повышенный стероидный гормон эстроген негативно влияет на печеночные клетки, играя роль триггера. В результате нарушается правильное образование желчи, которое вызывает пожелтение кожи и зуд. Холестаз при беременности проявляет себя на поздних сроках, сохраняется до родов и проходит через 1-2 недели. Сопровождается застоем в желчевыводящих путях.

Описание

Патология возникает из-за дистрофических изменений, происходящих в печени в последнем триместре. Стремительный рост половых гормонов провоцирует нарушения обменных процессов желчных кислот и холестерина. Жидкость неправильно выводится из путей и образуется застой. В результате наблюдается дисфункция работы других внутренних органов.

Чтобы не нанести вред здоровью матери и будущего ребенка, лечение проводится консервативными методами. Если вовремя не обратить внимание на симптомы, развиваются тяжелые патологии, наносящие вред плоду.

Распространенность

Количество случаев, которые выявились в разных странах, так же разнится. Наибольшая численность беременных женщин с этой болезнью зафиксирована в Чили, Китае, Боливии, Скандинавии, наименьшая — в Швеции. На 10 тысяч будущих мам болезнь выявили у 40. На территории России заболевание встречается редко. Частота случаев не превышает 2%.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Появление болезни связано с застойными процессами во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Всего в 5% случаев заболевание развивается в 1-м и 2-м триместрах, в остальных 95% — в третьем. О точной причине возникновения патологии у беременных нет конкретных сведений. Есть вероятность об участии половых гормонов, которые вызывают сбой в работе органов. Ключевыми причинами застоя желчи при беременности считаются:

  • чрезмерная чувствительность к стероидным гормонам, вызванная наследственными факторами;
  • увеличение количества эстрогенов, которые стимулируют образование холестерола. Желчь становится более вязкая, что вызывает проблемы с оттоком.

К группе факторов, повышающих риск появления застоя у беременных, относят:

  • наследственность;
  • поражение печени алкоголем и токсичными веществами;
  • искусственное оплодотворение;
  • многоплодие;
  • опухоли или хронические заболевания печени;
  • неудачное вынашивание ребенка в прошлом: гибель плода, выкидыш.

Есть еще несколько причин, которые могут повлиять на развитие болезни: прием гормональных препаратов, снижение защитных сил организма, врожденные аномалии печени, нехватка витаминов, смещение органов, инфекции.

Виды патологии

Для выделения категорий аномалий принимают во внимание степень интоксикации организма, биохимический состав крови, характер течения болезни. По степени распространения делят на 2 разряда:

  1. Внутрипеченочная патология. Характеризуется застаиванием желчи вблизи печеночных канальцев. Поражаются протоки паренхимы органа.
  2. Внепеченочная, при которой скопления образуются в пузыре или в протоках.

Симптомы и течение заболевания сложно различить самостоятельно. Правильное определение вида патологии оказывает решающее влияние при выборе терапии. По типу нарушения метаболизма различают парциальную холеацидную и парциальную билирубиновую формы. При одной наблюдается рост количества билирубина в составе крови, при второй — изменение биосинтеза кислот.

На тип лечения влияет степень проявления холестаза, которая может быть легкой, средней и тяжелой.

Легкая

Наблюдается двукратное повышение составляющих элементов. Покраснение и желтушность кожных покровов практически не выражены. Риск появления врожденных патологий плода сводится к минимуму.

Средняя

Является наиболее распространенной. Концентрация печеночных ферментов больше нормы в 6 раз. Отмечается серьезное превышение холестерола и билирубина. При проявлении заболевания в такой форме наблюдаются нарушения при внутриутробном развитии ребенка.

Тяжелая

Самая

Холестаз беременности | Бэбицентр

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз беременных — это потенциально серьезное заболевание печени, которое вызывает внезапный сильный зуд. Он также известен как внутрипеченочный холестаз беременных, или ВЧД, и может быть опасен, если его не лечить. Холестаз беременных поражает до 1 процента беременных женщин в Соединенных Штатах.

Холестаз возникает, когда в печени начинает накапливаться желчь. Печень является важным обрабатывающим и очищающим звеном в вашем организме: она сортирует питательные вещества, в которых нуждается ваше тело, из ненужных ему отходов, частично за счет выработки желчи, зеленовато-желтой жидкости, состоящей из холестерина, солей желчных кислот (или желчных кислот), билирубин (пигмент) и вода.

Обычно желчь выходит из протоков печени и накапливается в желчном пузыре. Когда вы едите, желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, где помогает расщеплять жиры. Затем большая часть желчных солей возвращается в печень через кровоток и повторно используется.

Но при холестазе соли желчных кислот начинают накапливаться в тканях кожи, а не рециркулировать их в печень. Эксперты не уверены, почему холестаз вызывает зуд, но одна теория основана на накоплении солей желчных кислот.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов холестаза беременности, позвоните своему врачу или акушерке:

  • Сильный зуд. Сильный зуд без сыпи — первый и наиболее очевидный симптом холестаза, обычно он начинается во втором или третьем триместре. Зуд обычно поражает ладони и подошвы ног, но он может возникнуть на любом участке тела и часто усиливается ночью. Зуд от холестаза во время беременности беспокоит гораздо больше, чем легкий зуд, который у многих беременных возникает от растяжения сухой кожи.
  • Рвота или отсутствие аппетита. Возможно, вы почувствуете легкую тошноту, общее недомогание или дискомфорт, а также можете не захотеть есть.
  • Желтуха. По мере увеличения билирубина в крови вы можете заметить, что ваша кожа или глаза пожелтели. Этот симптом встречается относительно редко и встречается только у 1 из 10 женщин.

Хотя холестаз во время беременности не вызывает сыпи, у вас может получиться покраснение, раздражение кожи и небольшие порезы в тех местах, которые вы часто царапаете.Если вы подозреваете, что у вас может быть холестаз, позвоните своему врачу — без лечения холестаз может быть опасен для вашего ребенка.

Что вызывает холестаз при беременности?

Исследователи не знают точно, что вызывает холестаз при беременности, но подозревают, что это комбинация гормональных, экологических и генетических факторов.

Женщины с семейным анамнезом холестаза чаще страдают этим заболеванием, и примерно две трети женщин, у которых был холестаз во время беременности, снова заболевают холестазом на более поздних сроках беременности.Это также чаще встречается у женщин, имеющих многоплодную беременность, и у женщин с гепатитом С.

Как диагностируется холестаз беременных?

Ваш врач проведет физический осмотр вашей кожи, и он может сделать УЗИ, чтобы исключить камни в желчном пузыре или другие проблемы.

Она также закажет анализы крови, чтобы помочь поставить диагноз. Например, у вас будет функциональный тест печени для измерения белков, ферментов, билирубина и других веществ, чтобы проверить, хорошо ли работает ваша печень.Вам также нужно будет сделать анализ на желчную кислоту в сыворотке, чтобы проверить уровень желчной кислоты в крови. (Ваш врач сообщит вам, если вам нужно голодать перед обследованием.)

Как лечится холестаз беременных?

Ваш врач, вероятно, пропишет вам урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), лекарство, улучшающее отток желчи и снижающее количество желчной кислоты в крови, что способствует лучшему функционированию печени. Это должно уменьшить зуд и любые другие симптомы, а также снизить риск для вашего ребенка.

Если вы все еще чешетесь, несмотря на лекарства, попробуйте потереть кубиком льда зудящую кожу или принять теплую ванну для облегчения.

Вам нужно будет периодически проводить УЗИ и мониторинг сердца плода, чтобы проверять состояние ребенка. Вы также можете продолжать сдавать анализы крови, чтобы контролировать функцию печени.

Если ультразвуковое исследование или мониторинг сердца покажут, что есть проблема, ваш ребенок будет немедленно доставлен. В противном случае, в зависимости от того, как поживаете вы и ваш ребенок и насколько далеко вы беременны, роды могут быть отложены, чтобы дать ребенку больше времени для созревания.Но вас, вероятно, заставят или сделают кесарево сечение до положенного срока.

Холестаз и зуд проходят после родов, обычно в течение нескольких дней. Холестаз часто повторяется при следующей беременности, поэтому обязательно сообщите своему врачу, что он у вас уже был.

Как холестаз беременности влияет на меня и моего ребенка?

Риск для вашего ребенка увеличивается с повышением уровня желчных кислот в крови и приближением срока родов.Вот почему ваш поставщик будет внимательно следить за вами, и ваш ребенок, вероятно, родится, когда вы дойдете до срока.

Холестаз увеличивает риск преждевременных родов и вызывает мертворождение примерно у 1 процента родов после 37 недель. Это также может привести к тому, что меконий (первый стул вашего ребенка) попадет в околоплодные воды, что подвергнет вашего ребенка риску вдыхания мекония в легкие.

У большинства женщин симптомы холестаза исчезают в течение нескольких дней после родов. Если у вас все еще есть зуд и другие симптомы, ваш врач проверит, есть ли у вас основное заболевание печени или другие проблемы со здоровьем.

Подробнее:

Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать

Опухание стоп, лодыжек и рук (отек) во время беременности

Общие проблемы кожи при беременности

% PDF-1.4
%
2171 0 объект>
endobj

xref
2171 127
0000000016 00000 н.
0000004622 00000 н.
0000002898 00000 н.
0000004938 00000 н.
0000005084 00000 н.
0000006584 00000 н.
0000006662 00000 н.
0000006712 00000 н.
0000006762 00000 н.
0000006811 00000 н.
0000006860 00000 н.
0000006909 00000 н.
0000006958 00000 п.
0000007007 00000 н.
0000007056 00000 н.
0000007105 00000 н.
0000007155 00000 н.
0000007205 00000 н.
0000007254 00000 н.
0000007302 00000 н.
0000007352 00000 н.
0000007400 00000 н.
0000007449 00000 н.
0000007498 00000 п.
0000007548 00000 н.
0000007597 00000 н.
0000007646 00000 н.
0000007695 00000 н.
0000007744 00000 н.
0000007793 00000 н.
0000007843 00000 п.
0000007892 00000 н.
0000007930 00000 н.
0000007980 00000 п.
0000009177 00000 н.
0000010287 00000 п.
0000011421 00000 п.
0000012535 00000 п.
0000013646 00000 п.
0000014744 00000 п.
0000014967 00000 п.
0000015531 00000 п.
0000016548 00000 п.
0000016733 00000 п.
0000016926 00000 п.
0000017117 00000 п.
0000017311 00000 п.
0000017503 00000 п.
0000017693 00000 п.
0000017894 00000 п.
0000018093 00000 п.
0000018291 00000 п.
0000018501 00000 п.
0000018713 00000 п.
0000018927 00000 п.
0000019154 00000 п.
0000019365 00000 п.
0000020301 00000 п.
0000020505 00000 п.
0000020714 00000 п.
0000020926 00000 п.
0000021135 00000 п.
0000021328 00000 п.
0000021721 00000 п.
0000021924 00000 п.
0000022150 00000 п.
0000022375 00000 п.
0000022600 00000 п.
0000022827 00000 н.
0000023056 00000 п.
0000023286 00000 п.
0000023515 00000 п.
0000023690 00000 п.
0000023919 00000 п.
0000024143 00000 п.
0000024370 00000 п.
0000024551 00000 п.
0000024743 00000 п.
0000024935 00000 п.
0000025128 00000 п.
0000025315 00000 п.
0000025517 00000 п.
0000025700 00000 п.
0000025944 00000 п.
0000027724 00000 н.
0000027929 00000 н.
0000028122 00000 п.
0000028304 00000 п.
0000028496 00000 п.
0000028688 00000 п.
0000029097 00000 н.
0000029307 00000 п.
0000029700 00000 п.
0000029907 00000 н.
0000030097 00000 п.
0000032279 00000 н.
0000033843 00000 п.
0000034235 00000 п.
0000034446 00000 п.
0000035524 00000 п.
0000035651 00000 п.
0000035712 00000 п.
0000035842 00000 п.
0000035963 00000 п.
0000036090 00000 н.
0000036205 00000 п.
0000036305 00000 п.
0000036405 00000 п.
0000036505 00000 п.
0000036605 00000 п.
0000036965 00000 п.
0000039636 00000 п.
0000039739 00000 п.
0000039796 00000 п.
0000039896 00000 н.
0000040029 00000 п.
0000040169 00000 п.
0000040269 00000 п.
0000040369 00000 п.
0000040469 00000 п.
0000040569 00000 п.
0000040669 00000 п.
0000040769 00000 п.
0000040869 00000 п.
0000041017 00000 п.
0000041162 00000 п.
0000004402 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

2173 0 obj> поток
xb«b`b`g`Peg @

Симптомы, причины, лечение и восстановление

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз во время беременности — распространенное заболевание печени, вызывающее сильный зуд на поздних сроках беременности.Он также известен как внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) или акушерский холестаз.

ВЧД временно ухудшает (снижает) функцию печени у некоторых беременных. Это поражение печени приводит к тому, что желчь (вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению) накапливается в печени и кровотоке. Когда уровень желчи в крови достигает определенного значения, возникает зуд.

Холестаз при беременности может вызвать осложнения как у будущей матери, так и у ребенка.

Насколько часто встречается холестаз при беременности?

Холестаз — распространенное заболевание печени во время беременности.Приблизительно у 1-2 из 1000 беременных женщин развивается ВЧД. У женщин скандинавского, индийского, пакистанского или чилийского происхождения выше вероятность его развития.

Что вызывает холестаз при беременности?

Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью. Помогает расщеплять жиры во время пищеварения. У некоторых людей, когда во время беременности повышается уровень гормонов, таких как эстроген, поток желчи в печени останавливается или замедляется. Это замедление может вызвать накопление желчи в печени и ее попадание в кровоток.

Холестаз беременных обычно развивается в третьем триместре, когда уровень гормонов беременности самый высокий. В некоторых случаях он является генетическим, то есть передается среди членов семьи.

Какие симптомы холестаза при беременности?

Основной симптом холестаза при беременности — сильный зуд (кожный зуд). Этот зуд начинается на руках и ногах и распространяется на другие части тела. Зуд обычно усиливается ночью. Это не связано с сыпью.

Менее распространенные признаки акушерского холестаза могут включать:

  • Тошнота
  • Темная моча
  • Стул светлый
  • Усталость (сильная усталость)
  • Снижение аппетита
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26.03.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Патология печени при беременности | Abdominal Key

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД), частота которого оценивается в среднем от 0,1% до 2%, является одной из наиболее важных причин желтухи во время беременности.Географические, этнические и семейные кластеры важны при ВЧД и должны учитываться при диагностической оценке.

Средняя частота ВЧД в Европе и США колеблется от 0,1% до 1,5%, тогда как оценочная заболеваемость в Чили и Боливии выше — от 1,5% до 4%. Тем не менее, снижение заболеваемости ДЦП в Чили и Боливии свидетельствует о том, что это заболевание связано с окружающей средой. Например, заболеваемость среди арауканского населения в Чили снизилась с 27% в 1974–1975 годах до 6.5% в период с 1988 по 1990 год.

Отдельные географические регионы имеют значительные этнические различия. В Чили и Боливии заболеваемость ДЦП среди белого населения значительно ниже, чем среди коренных арауканцев (Чили) или аймара (Боливия). Подобные различия, хотя и менее разительные, были описаны в Соединенных Штатах. Распространенность ДЦП в северной Калифорнии выше среди латинского населения, чем среди белых.

Исследования показали, что ВЧД может представлять собой общее клиническое проявление патологически гетерогенной группы заболеваний печени и желчевыводящих путей.Однако не было предложено никаких диагностических критериев для конкретной подклассификации группы заболеваний, которые клинически проявляются как ВЧД.

Клинические особенности

ВЧД характеризуется триадой: зуд, аномальные результаты тестов функции печени (особенно уровни желчных кислот в сыворотке крови натощак выше 10 мкмоль / л) и спонтанное исчезновение признаков и симптомов после родов или прерывания беременности. ВЧД чаще всего возникает в третьем триместре, хотя может проявляться в любое время во время беременности.

Зуд, который является типичным симптомом заболевания, обычно усиливается ночью и чаще всего поражает ладони рук, подошвы стоп и туловище. Желтуха возникает в 10-25% случаев, что делает ВЧД второй ведущей причиной желтухи при беременности (после вирусного гепатита). Желтуха обычно наступает через 2–4 недели после начала зуда. Могут возникать другие симптомы, такие как темная моча, светлый стул или стеаторея, тошнота, рвота и дискомфорт в животе, но они менее специфичны.Симптомы ВЧД обычно сохраняются на протяжении всей беременности, но в большинстве случаев они проходят в течение 1–3 недель после родов или прерывания беременности.

Клинические лабораторные данные по ВЧД (вставка 53.1) включают умеренно повышенный уровень билирубина в сыворотке (в основном прямой), умеренно повышенные уровни сывороточных аминотрансфераз и, что наиболее важно, заметно повышенные уровни желчных кислот в сыворотке крови натощак. Концентрация холевой кислоты, которая является свободной или конъюгированной с таурином или глицином, прогрессивно повышается с 20 до 40 недель беременности у женщин с ВЧД.Отношение холевой кислоты к хенодезоксихолевой кислоте значительно выше у женщин с ВЧД (> 1,5: 1), чем у женщин с нормальной беременностью. Повышенный уровень GGT может наблюдаться в половине случаев, что дает ключ к разгадке причины состояния. Также наблюдалась дислипидемия с повышенным уровнем общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и аполипопротеина B-100.

Box 53.1

Основные клинические и лабораторные признаки внутрипеченочного холестаза при беременности

  • Характерное время начала: второй-третий триместры

  • Клинические признаки: зуд

    9
    с желтухой или без нее

  • Результаты анализов крови и сыворотки

    • ↑ Желчные кислоты сыворотки (> 10 мкмоль / л)

    • ↑ Аминотрансферазы (в 1-4 раза выше нормы)

    • ↑ Щелочная фосфатаза (1-2-фосфатазы) раз в норме)

    • ↑ Билирубин (<6 мг / дл)

    • ↑ Холестерин и триглицериды

  • Патология: внутрипеченочный холестаз, преимущественно в перицентрофическом распределении

    04 920175 909 : дефекты транспорта через канальцевую мембрану

901 39

↑, увеличилось.

За исключением умеренно повышенного риска (<8%) желчнокаменной болезни, исход при ВЧД у матери в целом благоприятный. Однако недавние когортные исследования обнаружили связь ВЧД с другими заболеваниями печени, такими как хронический гепатит С и цирроз. Кроме того, женщины с тяжелым ВЧД могут иметь повышенный риск преждевременных родов по сравнению с группой сравнения здоровой беременности (25% против 6,5% при скорректированном отношении шансов 5,39). Осложнения ВЧД для плода более серьезны и включают недоношенность (от 19% до 60%), дистресс плода (от 22% до 33%), окрашивание мекония (от 9% до 24%) и перинатальную смерть (от 1% до 2%). .

Наблюдения предоставили доказательства прямой связи между уровнем желчных кислот у матери натощак и осложнениями ВЧД у матери и плода. В проспективном когортном исследовании почти 45 000 беременностей с 693 случаями ВЧД не было обнаружено увеличения риска для плода, когда уровни желчных кислот в сыворотке крови матери были менее 40 мкмоль / л. Эти наблюдения предполагают выжидательную тактику умеренного ВЧД (сывороточные желчные кислоты <40 мкмоль / л). Нет никаких конкретных рекомендаций по ведению более тяжелого ВЧД, хотя некоторые исследования показали эффективность урсодезоксихолевой кислоты в лечении зуда и нормализации уровней тестов функции печени.В рандомизированных клинических испытаниях урсодезоксихолевая кислота была более эффективной, чем холестирамин или дексаметазон, в облегчении симптомов у пациентов с ВЧД, хотя испытание дексаметазона длилось всего 1 неделю по сравнению с 3 неделями испытания урсодезоксихолевой кислоты. Польза S -аденозил-1-метионина при лечении зуда, снижении общего уровня желчных кислот и нормализации результатов тестов функции печени в исследованиях неоднозначна.

Патологические признаки

Поскольку диагноз ВЧД обычно ставится в соответствии с клиническими критериями, гистопатология печени при ВЧД не была широко представлена.Считается, что находки неуловимы и состоят в основном из гепатоцеллюлярной желчи и канальцевых желчных пробок, встречающихся преимущественно в перицентральном распределении с минимальным или отсутствующим гепатоцеллюлярным некрозом и минимальным портальным воспалением (рис. 53.1). Гистологический дифференциальный диагноз внутрипеченочного холестаза обширен и включает другие распространенные явления, такие как лекарственное поражение печени и ранняя обструкция внепеченочных желчных путей. Тем не менее, сочетание внутрипеченочного холестаза с клиническими проявлениями (т.е. зуд и повышенный уровень желчных кислот в сыворотке крови) фактически ограничивает диагноз ВЧД.

РИСУНОК 53.1

Образец биопсии печени от 19-летней женщины с доброкачественным рецидивирующим внутрипеченочным холестазом, у которой возникла желтуха в начале второго триместра. Увеличенное изображение паренхимы печени вблизи центральной вены ( звездочка ) показывает умеренный холестаз с выступающими канальцевыми желчными пробками ( стрелки ) . В портальных трактах идентифицируется минимальный мононуклеарный инфильтрат, и иногда можно увидеть ацидофильные тельца (не показаны).

Одно исследование показало связь ВЧД с аномалиями плаценты, включая синцитиальные узлы, очаговое утолщение базальных мембран амниот, маленькие ворсинки хориона для гестационного возраста с плотной фиброзной стромой, а также скученность и скопление ворсинок. Эти аномалии могут увеличить частоту гибели плода.

Патогенез

Патогенез ДЦП полностью не охарактеризован. Несколько линий доказательств указывают на измененный метаболизм стероидных гормонов и желчных кислот, и были предложены различные механистические роли в нарушении транспорта желчных кислот в и из гепатоцитов эстриолом, прогестероном и их внутрипеченочными конъюгатами.Семейная кластеризация и повышенная частота встречаемости у родственников первой степени родства пациентов с ВЧД и сцепление с лейкоцитарными антигенами человека (HLA) указывают на один или несколько генетических факторов. Недавно было высказано предположение, что ключевую роль играет иммунная дисрегуляция, приводящая к нарушению транспорта желчных кислот плаценты и сывороточных липидов.

Факторы окружающей среды, такие как диетический селен и сезонные колебания заболеваемости, предполагают наличие одного или нескольких экзогенных факторов в патогенезе ВЧД. Демонстрация повышенной кишечной проницаемости у пациенток с ВЧД во время и после беременности свидетельствует о том, что печеночный патогенез ВЧД может находиться под контролем или влиянием внепеченочных или экзогенных факторов.В совокупности эти несколько разрозненные наблюдения и гипотезы о патогенезе ВЧД и связанных с ним факторах риска предполагают, что ВЧД может представлять собой конечный результат гетерогенной группы нарушений функции печени, связанных с беременностью, а не уникальную патофизиологическую сущность.

Наиболее конкретные данные получены в результате генетических исследований подгруппы пациентов с ДЦП, у которых заболевание связано с повышенной активностью сывороточного GGT. Первоначально сообщалось о двух родословных: ВЧД у матерей детей, родившихся с аутосомно-рецессивной формой прогрессирующего семейного внутрипеченочного холестаза (ПСВХ) и повышенной активностью ГГТ в сыворотке крови, заболевание, обычно называемое ПСВС 3 типа.У пораженных детей были гомозиготные мутации в гене гепатоцеллюлярного транспортера фосфолипидов ABCB4 (ранее называвшегося множественной лекарственной устойчивостью 3 или MDR3 ), тогда как ВЧД развивалось во время беременности у матерей, гетерозиготных по ABCB4 . ABCB4 — это P-гликопротеин класса III с множественной лекарственной устойчивостью, который опосредует транслокацию (то есть переворот) фосфатидилхолина (лецитина) через мембрану желчных каналов гепатоцитов.

Чтобы лучше охарактеризовать патогенную роль ABCB4 в развитии ВЧД, Диксон и соавторы исследовали восемь женщин с ВЧД и повышенной активностью GGT в сыворотке, у которых не было личного или семейного анамнеза ПСВХ.Анализ последовательности ДНК выявил гетерозиготную миссенс-мутацию в ABCB4 , что привело к экспрессии нефункционального белка на поверхности клетки у одного из восьми пациентов. Несколько последующих сообщений об ассоциации между ABCB4 и ICP предоставляют дополнительные доказательства дефекта в этом канальцевом транспортном белке в патогенезе ICP. Считается, что до 16% всех пациентов с ДЦП страдают этим заболеванием в результате мутаций в гене ABCB4 , и было обнаружено множество различных мутаций этого гена.

В дополнение к убедительным данным о роли ABCB4 в патогенезе подгруппы случаев ВЧД, другие случаи были связаны с доброкачественным рецидивирующим внутрипеченочным холестазом (BRIC) (см. Рис. 53.1) и с мутациями в том же гене. . BRIC, который генетически связан с мутацией в той же области хромосомы 18, что и PFIC типа 1, представляет собой внутрипеченочное холестатическое заболевание, при котором у пораженных пациентов наблюдается нормальная активность GGT в сыворотке. Этот резкий биохимический контраст с ABCB4-ассоциированными случаями ВЧД указывает на альтернативные механистические пути для другой подгруппы женщин с ВЧД.

Ген ABCB11 , который связан с ПСВХ 2 типа, также может вносить вклад в ВЧД. Мутации в насосе экспорта солей желчной кислоты, который является продуктом гена ABCB11 , были идентифицированы при ICP. Вариации рецептора фарнезоида X, ключевого фактора транскрипции, управляющего экспрессией ABCB11 , были в значительной степени связаны с ICP и заметно снижали способность активировать промотор ABCB11 in vitro.

Неудивительно, что различные дефекты транспорта через канальцевую мембрану гепатоцитов могут приводить к сходным клиническим фенотипам, которые в совокупности признаются как ВЧД.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.