Пмп при легочном кровотечении: неотложная помощь, доврачебная, причины, симптомы, разновидности, алгоритм действий, препараты, жгут

Содержание

Неотложная помощь при легочном кровотечении — Студопедия

АЛГОРИТМЫ

НЕОТЛОЖНХ СОСТОЯНИЙ В ТЕРАПИИ

Методические материалы

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Дисциплина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

Рассмотрены на заседании ГПК Терапия с курсом ПМСП 8.04.08 г.

Председатель Фролькис Л. С.

Авторы:

Мачулкина И. М. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 2 им. Клары Цеткин

Чурилова Н.В. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 12

Шилова В. С. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 15

Рецензент:

Адельбергис М. Ю. главная сестра ГКБ № 23 им. Мед. Сан. Труд

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»). Уменьшение чувства страха.
Облегчение дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга.
5. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее. Прекратить воздействие аллергена.
6. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее) через небулайзер. Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента.
 
 
7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. Разжижение секрета и облегчение откашливания.
8. Сделать горячие ручные и ножные ванны. Уменьшить бронхоспазм.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.
 
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:



— сальбутамол, беродуал через небулайзер, 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, физиологический раствор во флаконах;

— оснащение для инъекций и инфузий

Неотложная помощь при легочном кровотечении

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение. Уменьшение чувства страха.
Профилактика аспирации крови.
3. Обеспечить лотком для сплевывания крови. Для сбора кровянистых масс.
4. Обеспечить физический покой. Уменьшение кровотечения.
5. Положить на грудь пузырь со льдом. Уменьшение кровотечения.
6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут. Уменьшить приток крови в легкие.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга.
8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.
 
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:


-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты;

— оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.

Первая помощь при легочном кровотечении: алгоритм оказания — MED-anketa.ru

Одним из самых опасных состояний для жизни человека считается легочное кровотечение. При гемоптоэ происходит истечение крови из сосудов легочной ткани или бронхиального дерева с ее выделением через дыхательные пути. Первая доврачебная помощь при данной патологии направлена на предотвращение осложнений, потому носит весьма ограниченный характер.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

  • выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
  • кашель с клокотанием в глотке;
  • чувство сдавления груди, боль;
  • одышка, удушье;
  • головокружение, слабость;
  • признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
  3. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
  5. Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
  6. Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
  7. Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

  • Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
  • Измерение АД, пульса.
  • Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
  • Введение анальгетика при интенсивных болях.
  • Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
  • При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
  • Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

  • Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
  • Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
  • Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
  • Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Опасность отсутствия своевременной помощи

При отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший теряет много крови. Это приводит к гипоксии головного мозга, ацидозу.

При обильной кровопотере в большом количестве вырабатываются гормоны адреналин, катехоламин, ренин, альдостерона, ангиотензин. Это способствует уменьшению просвета в венах и артериях, повышается свертывание крови, по этой причине замедляется скорость кровотока в поврежденном сосуде, образуется тромб и сосуд спазмируется сильнее.

Кровь, которая изливается в ткани и застаивается, способствует развитию патогенных микроорганизмов, что ведет к нагноительному процессу. По этой причине может быстро развиться пневмония. Самым тяжелым осложнением является асфиксия (удушье) кровью, и как следствие летальный исход.

Видео

Легочное кровотечение: первая доврачебная помощь

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

  1. Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
  2. Туберкулез легких.
  3. Бронхоэктатическая болезнь.
  4. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
  5. Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
  6. Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
  7. Лимфомы.
  8. Доброкачественные новообразования.
  9. Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
  10. Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
  11. Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
  12. Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
  13. Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
  14. Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

  1. Биопсия ткани легкого, бронха.
  2. Пункция полости плевры.
  3. Установка плеврального дренажа.
  4. Период после операции на легких.
  5. Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

  1. Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.
  2. Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения Объем потерянной крови, мл
I А 50 в сутки
Б 50-200 в сутки
В 200-500 в сутки
II А 30-200 в час
Б 200-500 в час
III А 100 сразу (одномоментно)
Б свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

  • Повышенная температура тела.
  • Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Одышка.
  • Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
  • Периодическое выделение гнойной мокроты.
  • Склонность к кровотечениям других локализаций.
  • Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

  1. Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
  2. Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
  3. Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • коагулограмма;
  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • микроскопия собранной мокроты;
  • посев мокроты;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

  • Кодеин по 0,005-0,02 гр.
  • Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
  • Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

  • Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
  • Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

  1. Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
  2. Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

  1. Резекция легкого.
  2. Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
  3. Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.


Помощь при легочном кровотечении, причины, симптомы, клиника

Легочное кровотечение – истечение крови из сосудов легких и бронхов наружу через дыхательные пути. Неотложная помощь при легочном кровотечении в домашних или походных условиях не направлена на остановку крови (это невозможно без условий стационара), а лишь поможет пострадавшему продержаться до приезда скорой.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Происходит при болезнях бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови и патологии гемостаза. А также при некоторых других состояниях.

Заболевания легких

  • Неспецифические и гнойные болезни легких – хронический бронхит, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, гангрена, абсцесс.
  • Хронические специфические инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Острые инфекционные заболевания – грипп, коклюш, корь.
  • Злокачественные новообразования (рак, саркома) и доброкачественные опухоли (гематома бронха).
  • Наличие паразитов или грибковые заболевания (эхинококкоз, аскаридоз, шистозоматоз, актиномикоз).
  • Пневмокониозы – силикоз, силикатоз.
  • Наличие инородных тел в бронхах.
  • Эндометриоз легких.
  • Инфаркт легкого.
  • Разрыв сосуда при бронхоскопии.
  • Операции на грудной клетке.
  • Ранение грудной клетки.
  • Закрытые травмы грудной клетки (сдавление, контузия, перелом ребер) с разрывом легочной ткани.
  • Аномалии развития бронхолегочных сосудов.

Заболевания сердца и сосудов

  • Артериальная гипертензия.
  • Аневризма аорты.
  • Атеросклероз легочной артерии или сосудов бронхов.
  • Атеросклеротический кардиосклероз.
  • Инфаркт миокарда.
  • Порок митрального клапана.
  • Недостаточность кровообращения с застоем в малом круге.
  • Коллагеновые болезни – волчанка, ревматизм.

Заболевания крови

  • Геморрагический диатез.
  • Лейкозы.
  • Коагулопатии – тромбоцитопения, гемофилия, синдром ДВС.

Другие причины

  • Цинга.
  • Почечная недостаточность с развитием уремии.
  • Коллагеновые болезни.
  • Васкулиты.
  • Передозировка антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Вдыхание токсических веществ.
  • Стрессовые ситуации.
  • Неблагоприятное влияние климатических и погодных факторов.

Закрытая травма грудной клетки, полученная в результате компрессии или контузии и сопровождающаяся разрывом легочной ткани.

Неспецифические и гнойные поражения бронхов и легких при пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, гангрене и абсцессе. Могут вызываться грибками, паразитами (аскаридоз), бактериями или вирусами.

Специфический процесс в легких (туберкулез различной формы – кавернозный, цирротический – и сифилис). Кровотечения при туберкулезе составляют около 90 % от общего числа.

Помощь при легочном кровотечении

Классификация легочных кровотечений

Кровохарканье: кашель с прожилками крови в мокроте. Количество крови колеблется до 50 мл в день.

I степень

Легкая: количество выделяемой крови – небольшое: до 100мл. Легочное кровотечение сопровождается учащением дыхания до 24 в минуту, артериальное давление не меняется, пульс умеренно учащен до 80 — 86 ударов.

II степень

Средняя: кровопотеря составляет до 500 мл в сутки. Дыхание учащено до 26 /мин. Отмечается тахикардия до 94 – 96 уд /мин.

Возможно снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и снижение гемоглобина в среднем на 15%. Кожа и слизистые – бледные. Адинамия. Головокружение.

III степень

Тяжелая: количество теряемой крови – более 500 мл в сутки. Давление и гемоглобин могут упасть либо резко, либо просто молниеносно, вызвав летальный исход. Отмечается одышка до 30 дыханий в минуту.

Систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Тахикардия – до 120 уд /мин. Гемоглобин снижается на 25 %. Резкая бледность кожи и слизистых. Потеря сознания.

Признаки легочного кровотечения

Легочное кровотечение, клиника

Представляет совокупность симптомов общей кровопотери, легочно-сердечной недостаточности и наружного кровотечения.

Обычно начинается после длительного сухого кашля. Вначале появляется кровохарканье, но может возникнуть неожиданно при относительно хорошем состоянии. Больной ощущает першение или щекотание в горле, дискомфорт и чувство давления в грудной клетке на пораженной стороне, потом появляется клокочущий кашель и одышка.

Кровь откашливается или течет струйкой. Обычно кровь выделяется через рот либо в чистом виде, либо с мокротой, но может идти и носом. Кровь – алая, пенистая, не сворачивается. При наличии в легком абсцесса или каверны и длительном нахождении в этих полостях крови она имеет коричневый цвет.

Остальные признаки зависят от степени кровопотери и проявляются симптомами, описанными выше. Обычно больные очень испуганы, бледные, кожа покрыта холодным потом, конечности – бледные с синюшным оттенком. В тяжелых случаях – судороги, асфиксия.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Неотложная помощь при легочном кровотечении

До приезда «скорой» удобно посадить больного, подложив под спину подушку.

Успокоить – дать любые имеющиеся легкие седативные.

Во избежание развития аспирационной пневмонии, убедить не сдерживать кашель.

Положить лед или холодный компресс на грудную клетку.

Ноги поместить в таз с горячей водой для уменьшения притока крови к легким.

Дифференциальная диагностика

Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.

Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.

Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.

Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.

Факторы риска

Факторами риска являются острый и хронический стресс, состояние алкогольного опьянения, любая интоксикация, сильное физическое напряжение, пожилой и старческий возраст. А также – применение антикоагулянтов и протеолитиков без контроля свертывающей системы крови.

Легочное кровотечение могут вызвать и неблагоприятные атмосферные условия: пребывание в условиях разряженного воздуха, перегревание, переохлаждение, чрезмерное нахождение на солнце, резкие колебания температуры и атмосферного давления.

Доврачебная помощь при легочном кровотечении — Студопедия

Информация:

• У больного внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается рез­кая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в ми­нуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия Обоснование
1. Вызвать врача Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Объяснить, что нельзя разговаривать Профилактика аспирации, асфиксии
4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения
6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови Контроль состояния
7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
8. Обеспечить венозный доступ Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
9. Ввести по назначению врача: гемостатики — 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы — 10%-ный раствор желатиноля Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзи­ей артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция лег­кого с удалением его пораженной части и источ­ника кровотечения.



Гипертонический криз — это все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.

Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Причина­ми гипертонического криза являются физическая, психоэмоциональная пере­грузка, метеорологические влияния, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Легочное кровотечение — причины, симптомы, диагностика и лечение

Легочное кровотечение – опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием. С диагностической целью при легочном кровотечении проводится рентгенография легких, томография, бронхоскопия, бронхография, ангиопульмонография, селективная ангиография бронхиальных артерий. Остановка легочного кровотечения может включать проведение консервативной гемостатической терапии, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. В дальнейшем для устранения источника легочного кровотечения, показано хирургическое лечение с учетом этиологических и патогенетических факторов.

Общие сведения

Легочное кровотечение относится к числу наиболее опасных состояний, осложняющих течение широкого круга заболеваний бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, болезней системы крови и гемостаза. Поэтому проблема оказания неотложной помощи при легочном кровотечении актуальна для специалистов в области пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, гематологии, ревматологии. Промедление с проведением экстренных гемостатических мероприятий может вызвать быструю гибель больных. В зависимости от выраженности кровопотери и состояния, ее обусловившего, летальность от легочного кровотечения варьирует от 5-15% до 60-80%. Среди пациентов с легочным кровотечением преобладают лица зрелого возраста (50-55 лет) с отягощенной соматической патологией.

Легочное кровотечение

Причины легочного кровотечения

Частая встречаемость кровохарканья и легочного кровотечения определяется полиэтиологичностью данных состояний. Первое место в структуре причин легочного кровотечения принадлежит туберкулезу легких (свыше 60% наблюдений). Значительная роль в этиологии легочных кровотечений отводится неспецифическим и гнойно-деструктивным заболеваниям — бронхиту, хронической пневмонии, бронхоэктазам, пневмосклерозу, абсцессу и гангрене легкого.

Нередко причинами легочного кровотечения выступают аденома бронха, злокачественные опухоли легких и бронхов, паразитарные и грибковые поражения (аскаридоз, эхинококкоз, шистозоматоз, актиномикоз легких), пневмокониозы (силикатоз, силикоз). Легочные кровотечения могут быть обусловлены неадекватным местным гемостазом после эндоскопической или трансторакальной биопсии, хирургического вмешательства на легких и бронхах. К легочному кровотечению могут приводить инородные тела бронхов, травмы грудной клетки (перелом ребер и др.).

Кроме болезней органов дыхания, кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при заболеваниях сердца и сосудов: ТЭЛА, митральном стенозе, аневризме аорты, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, инфаркте миокарда. К числу относительно редких причин легочного кровотечения относятся легочный эндометриоз, гранулематоз Вегенера, системный капиллярит (синдром Гудпасчера), наследственная телеангиэктазия кожи и слизистых оболочек (синдром Рендю-Ослера), геморрагические диатезы и др. Легочное кровотечение может быть обусловлено нарушением свертываемости крови при длительной и плохо контролируемой терапии антикоагулянтами.

Факторами, провоцирующими легочное кровотечение, могут выступать физическая или эмоциональная нагрузка, инфекции, инсоляция, расстройства гемодинамики, легочная гипертензия, менструация (у женщин) и др.

Патогенез

Морфологическую основу для легочного кровотечения составляют истонченные и аневризматически расширенные ветви легочной артерии или бронхиальные артерии, а также легочные вены. Разрыв или аррозия измененных сосудов могут сопровождаться легочным кровотечением различной степени тяжести. При этом величину легочного кровотечения в значительной степени определяет калибр поврежденного сосуда, а выраженность происходящих в организме нарушений — темп и интенсивность кровопотери.

Развивающиеся в дальнейшие расстройства связаны с обтурацией дыхательных путей излившейся кровью и собственно величиной кровопотери. Попадая в бронхи даже в небольших количествах, кровь вызывает развитие обтурационных ателектазов и аспирационной пневмонии. В свою очередь, это приводит к уменьшению объема функционирующей легочной ткани, расстройствам газообмена, прогрессирующему нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксемии.

Гиповолемия и анемия, сопровождающие острую и хроническую (при рецидивирующих легочных кровотечениях) кровопотерю, приводят к общему нарушению гомеостаза. Это, прежде всего, выражается в активизации фибринолитических и антикоагулянтных механизмов, что вызывает усиление склонности к гипокоагуляции, повышение проницаемости сосудистых стенок. Совокупный результат подобных изменений определяет патологическую готовность организма к возобновлению легочного кровотечения в любой момент.

Классификация

В клиническом аспекте важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. Обычно под кровохарканьем понимают выделение при кашле мокроты с прожилками или примесью крови; при этом количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.

В зависимости от объема выделяемой при кашле крови различают малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки), среднее (100-500 мл в сутки), обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.

В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

Клиника легочного кровотечения складывается из симптомокомплекса, обусловленного общей кровопотерей, наружным кровотечением и легочно-сердечной недостаточностью. Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови. Иногда незадолго до легочного кровотечения в горле возникает ощущение бульканья или щекотания, чувство жжения в грудной клетке на стороне поражения. В начальный период легочного кровотечения отделяющаяся кровь имеет ярко-красный цвет, позднее становится более темной, ржаво-коричневой. При обтурации бронха сгустком крови, легочное кровотечение может прекратиться самостоятельно.

Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.

Диагностика

Для установления причины легочного кровотечения нередко требуется проведение диагностического консилиума с участием специалистов пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов, онкологов, рентгенологов, сосудистых хирургов, кардиологов, отоларингологов, ревматологов, гематологов. При аускультативном обследовании определяются влажные среднепузырчатые хрипы в легких и булькающие хрипы в области грудины. При аспирации крови отмечается укорочение перкуторного звука, шум трения плевры, ослабление дыхания и голосового дрожания.

Источник кровотечения предположительно можно определить по цвету крови. Выделение алой, пенистой крови, как правило, указывает на легочное кровотечение; крови темно-красного, кофейного цвета – на желудочно-кишечное кровотечение. Иногда клинику кровохарканья может симулировать носовое кровотечение, поэтому с целью дифференциальной диагностики важно проведение консультации отоларинголога и риноскопии. В сомнительных случаях, с целью исключения кровотечения из ЖКТ, может потребоваться проведение ЭГДС.

Для подтверждения источника кровотечения в легких выполняется рентгенологическое обследование: полипозиционная рентгенография легких, линейная и компьютерная томография, МРТ легких. При необходимости прибегают к углубленному рентгенологическому обследованию: бронхографии, бронхиальной артериографии, ангиопульмонографии.

Ведущими методом инструментальной диагностики при легочном кровотечении является бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в бронхиальном дереве, выполнить аспирацию промывных вод, щипцовую и скарификационную биопсию из зоны патологических изменений.

В периферической крови при легочном кровотечении выявляется гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз, снижение гематокритного числа. С целью оценки выраженности изменений в свертывающей и противосвертывающей системах крови исследуется коагулограмма и количество тромбоцитов. В анализах мокроты (микроскопическом, ПЦР, на кислоустойчивые микобактерии) могут определяться атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, указывающие на этиологию легочного кровотечения.

Лечение легочного кровотечения

В лечении легочного кровотечения используются консервативные методы, местный гемостаз, паллиативные и радикальные хирургические вмешательства. Терапевтические мероприятия применяются при легочных кровотечениях малого и среднего объема. Пациенту назначается покой, придается полусидячее положение, накладываются венозные жгуты на конечности. Для удаления крови из просвета трахеи проводится трахеальная аспирация. При асфиксии требуется экстренная интубация, отсасывание крови и ИВЛ.

Медикаментозная терапия включает введение гемостатических препаратов (аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, викасола, этамзилата натрия и др.), гипотензивных средств (азаметония бромида, гексаметония бензосульфонат, триметафан камсилата). С целью борьбы с постгеморрагической анемией производится заместительная трансфузия эритроцитной массы; для устранения гиповолемии вводится нативная плазма, реополиглюкин, декстран или раствор желатина.

При неэффективности консервативных мер прибегают к инструментальной остановке легочного кровотечения с помощью местного эндоскопического гемостаза. Лечебная бронхоскопия должна выполняться в операционной, в условиях готовности перехода к экстренной торакотомии. Для эндоскопического гемостаза могут использоваться местные аппликации с адреналином, этамзилатом, р-ром перекиси водорода; установка гемостатической губки, электрокоагуляция сосуда в месте истечения крови, кратковременная окклюзия надувным баллончиком типа Фогарти или временная обтурация бронха поролоновой пломбой. В ряде случаев эффективной оказывается эндоваскулярная эмболизация бронхиальных артерий, проводимая под контролем рентгена.

В большинстве случаев, перечисленные методы позволяют временно остановить легочное кровотечение и избежать неотложного оперативного вмешательства. Окончательный и надежный гемостаз возможен только при хирургическом устранении источника кровотечения.

Паллиативные вмешательства при легочном кровотечении могут включать оперативную коллапсотерапию при туберкулезе легких (торакопластику, экстраплевральную пломбировку), перевязку легочной артерии или сочетание этого хирургического приема с пневмотомией. К паллиативным вмешательствам прибегают лишь в вынужденных ситуациях, когда радикальная операция по каким-либо причинам невыполнима.

Радикальные операции по поводу легочного кровотечения предполагают удаление всех патологически измененных участков легкого. Они могут заключаться в частичной резекции легкого в пределах здоровых тканей (краевой резекции, сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии) или удалении всего легкого (пневмонэктомии).

Прогноз

Даже однократное и самостоятельно остановившееся легочное кровотечение всегда потенциально опасно в плане возобновления. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови и одновременным спастическим сокращением бронхов. Процент послеоперационных осложнений и летальности при операциях, выполняемых на высоте легочного кровотечения, более чем в 10 раз превышает аналогичные показатели при плановых операциях.

5.Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение
– выделение через дыхательные пути
значительного количества крови из
сосудов легочной ткани и бронхиального
дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы,
деструкция легкого, геморрагические
диатезы).

Клинические
признаки.
Жалобы на кашель с клокотанием
в глотке, выделение с кашлевыми толчками
пенистой алой крови, чувство сдавления
в груди, удушье, головокружение, слабость.
Объективно: признаки анемического
синдрома – бледность, тахикардия,
снижение артериального давления.
Положение больного вынужденное – для
уменьшения движения пораженного легкого,
при аускультации легких – ослабление
везикулярного дыхания, крепитация,
влажные разнокалиберные хрипы над
пораженным легким.

Лечение:

1) Строгий постельный
режим.

2) Придать больному
сидячее или полусидячее положение.

3) На грудную клетку
– пузырь со льдом, можно предложить
больному глотать маленькие кусочки
льда или пить маленькими глотками очень
холодную воду.

4) Для подавления
кашлевого рефлекса:

— тусупрекс 0,02,
или либексин 0,1,

или в исключительных
случаях – промедол 1 мл 2% раствора
внутримышечно.

5) Хлорид кальция
10 мл 10% раствора внутривенно струйно.

6) Этамзилат натрия
(дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно
или внутримышечно через 6 часов.

7) Викасол 1-2 мл 1%
внутримышечно через 8 часов.

6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия
ствола или ветвей легочной артерии
тромбом, образовавшимся в венах большого
круга кровообращения или в правых
отделах сердца. ТЭЛА проявляется
развитием острого легочного сердца,
бронхоспазма, острой дыхательной
недостаточности, инфаркта легкого.
Течение заболевания молниеносное при
тромбозе ствола и главных ветвей легочной
артерии, острое – при тромбозе сегментарных
ветвей легочной артерии, рецидивирующее
– при тромбозе мелких ветвей легочной
артерии.

Клиника.
Клиническими проявлениями ТЭЛА с
развитием инфаркт-пневмонии являются
признаки синдрома уплотнения легочной
ткани, бронхиальной обструкции. Жалобы:
острые боли в грудной клетке, усиливающиеся
при дыхании, кашель с кровохарканьем,
одышка смешанного и экспираторного
характера, обморок, субфебрилитет, боли
в правом подреберье. В анамнезе
тромбофлебит вен ног, обширные травмы
и операции, пе-реломы крупных костей
(конечностей, таза), воспалительные
заболевания в малом тазу, инфекционный
эндокардит. Объективно: разлитой цианоз,
одышка, набухание шейных вен, пульсация
в эпигастрии. В связи с бронхоспазмом
над легкими выслушивается везикулярное
дыхание с удлиненным выдохом, свистящие
хрипы. При развитии инфаркт-пневмонии
над легкими определяется очаговое
притупление легочного звука, ослабление
везикулярного дыхания или появление
патологического бронхиального,
крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум
трения плевры.

Пульс может быть
аритмичным, частым, слабого наполнения,
напряжения. Артериальное давление
снижается. Смещена правая граница
относительной тупости сердца, расширен
поперечник сердца. Глухость тонов,
ослабление I тона на верхушке, акцент,
расщепление II тона на легочной артерии.
Возможен систолический, диастолический
ритм галопа. При перкуссии выявляется
увеличение печени, при пальпации ее
болезненность, утолщение края. На
рентгенограмме легких: высокое стояние
купола диафрагмы, расширение корня
легких, его обрубленность, дисковидные
ателектазы, инфильтративные тени при
инфаркт-пневмонии. Селективная
ангиопульмография: полное или частичное
отсутствие контрастирования сосудов
легкого. ЭКГ: отклонение электрической
оси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий,
остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец
S в отведении I, V5, смещение сегмента
ST кверху от изолинии в отведениях
III, αVR ,V1-V2.

Лечение:

I. При необходимости:
выраженная острая дыхательная
недостаточность – ИВЛ, клиническая
смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

II. При стабильной
гемодинамике:

1) Оксигенотерапия
— ингаляция увлажненного кислорода
через носовые катетеры.

2) Гепарин 5000-10000
ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора
хлорида натрия.

3) При болевом
синдроме — морфин 1 мл 1% раствора (10 мг)
с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить
дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг
морфина) до эффекта анальгезии.

4) Эуфиллин
(аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно
на 5% растворе глюкозы.

5) При брадикардии
с артериальной гипотонией и дыхательной
недостаточности атропин 0,1% раствор
0,5-1 мл внутривенно.

6) При тахисистолической
форме мерцательной аритмии и недостаточности
кровообращения:

— амиодарон 300 мг
внутривенно капельно,

— сердечные гликозиды
(дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно капельно).

7) При систолическом
давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся

— допамин (добутамин)
200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида
натрия внутривенно капельно.

8) Тромболитическая
терапия выполняется при массивной ТЭЛА
(выраженная артериальная гипотония,
острая правожелудочковая недостаточность)
– стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора
глюкозы в течение 30 минут внутривенно.

Поверхностно-активное вещество при легочном кровотечении у новорожденных

Выводы авторов:

Не было обнаружено рандомизированных или квази-рандомизированных исследований, оценивающих влияние сурфактанта на ЛГ. Следовательно, никаких выводов из таких испытаний сделать нельзя. Ввиду многообещающих результатов исследований с менее строгим дизайном , исследование , чем рандомизированное контролируемое исследование , есть основания для проведения дальнейших испытаний сурфактанта для лечения ЛГ у новорожденных.

Читать тезисы полностью …

Сбор и анализ данных:

Если исследования были выявлены с помощью поиска в литературе, запланированные анализы включали соотношение рисков , разницу рисков , число , необходимое для лечения в пользу или во вред для дихотомических исходов и средняя разница для непрерывных исходов с их 95% -ным доверительным интервалом . Для метаанализа будет использоваться модель с фиксированным эффектом.Будет оценен риск из систематической ошибки для включенных испытаний. Испытания на неоднородность, включая статистику I 2 , будут выполнены для оценки целесообразности объединения данных , и результаты будут сообщены.

.

Легочное кровотечение (кровотечение в легкое)

В этом разделе содержится информация для родителей о кровотечении в легкое. Это называется легочным кровотечением и может поражать детей любого возраста.

На этой странице:


Что такое легочное кровотечение?

Легочные : Легочные

Кровотечение : Кровотечение

Легочное кровотечение редко. Это происходит, когда кровь просачивается из кровеносных сосудов дыхательного горла или дыхательных путей в основное легкое.

Легочное кровотечение может поражать детей любого возраста.

Это может начаться постепенно и продолжаться долгое время или может быть внезапным событием, угрожающим жизни.

Для недоношенных новорожденных с низкой массой тела при рождении, которые уже находятся в критическом состоянии, это очень серьезное осложнение. Они будут находиться в реанимации и вентиляции легких.


Что вызывает легочное кровотечение?

Есть много возможных причин легочного кровотечения.У детей частой причиной является инфекция.

Врачи не всегда могут определить причину. Если причина не может быть найдена, это называется идиопатическим легочным кровотечением .

Кровотечение может происходить только из одной области легкого или из множества разных частей. Доктора попытаются выяснить, какие именно. Это важно, потому что помогает им решить, какое лечение будет лучше всего.

Кровотечение из одной области легкого (локализованное кровотечение)

Причины локализованного легочного кровотечения включают:

Кровотечение из разных частей легкого (диффузное кровотечение)

Если кровотечение происходит из нескольких разных частей легкого, врачам необходимо знать, воспалены ли легкие вашего ребенка.Причины и методы лечения диффузного легочного кровотечения с воспалением и без него различны.

При отсутствии воспаления легких причины диффузного кровотечения включают:

  • Редкое заболевание легких, называемое идиопатическим легочным гемосидерозом
  • Осложнения после трансплантации костного мозга
  • Легочная гипертензия

Если легкие воспалены, диффузное кровотечение может быть вызвано следующими причинами:

  • Синдром Гудпасчера
  • системная красная волчанка
  • Гранулематоз с полиангиитом.

Каковы симптомы легочного кровотечения?

Вы можете увидеть кровь в носу или на лице вашего ребенка. В некоторых случаях им также может быть трудно дышать.

Если кровотечение более длительное, у вашего ребенка может быть:

  • лихорадка
  • кашель
  • потеря веса
  • Одышка при физической нагрузке
  • усталость.

Всегда ли кашель с кровью является признаком легочного кровотечения?

Кашель с кровью может быть признаком легочного кровотечения, но у детей это бывает редко.Это связано с тем, что дети склонны глотать кровь, которую они кашляют.

Когда дети действительно кашляют с кровью, это обычно происходит не из легких, а из других мест, например, из носа или из-за кровотечения в кишечнике.

Кровь, выкашливаемая из легких, ярко-красная и пенистая. Дети могут почувствовать покалывание в горле или бульканье в груди, прежде чем закашляться кровью.


Как диагностируется легочное кровотечение?

Вашему ребенку могут потребоваться тесты для диагностики легочного кровотечения и выяснения, откуда оно исходит.Сюда могут входить:

  • Рентген грудной клетки . Кровь в легких вызывает затемнение на рентгеновском снимке. Если поражена только одна часть легкого, это может помочь врачам определить, откуда берется кровь и сколько в ней крови
  • Бронхоскопия . Узкая гибкая трубка с камерой на конце используется, чтобы заглянуть в легкие вашего ребенка. Это может помочь подтвердить место кровотечения
  • Биопсия легкого . Под общим наркозом хирург делает небольшой разрез на груди вашего ребенка и удаляет часть легочной ткани.Ткань сообщает врачам больше о том, что происходит в легких вашего ребенка. Это может понадобиться, если причину кровотечения невозможно установить.
  • Анализы крови . Если кровотечение в легкое происходит в течение длительного времени, это может привести к железодефицитной анемии. Чтобы проверить это, вашему ребенку может быть сделан анализ крови. Они также могут сдать анализ крови на наличие заболеваний соединительной ткани.

Что такое лечение легочного кровотечения?

Это будет зависеть от того, насколько сильное кровотечение и чем оно вызвано.

Если ваш ребенок теряет много крови и это происходит быстро, врачи в первую очередь стремятся стабилизировать дыхание вашего ребенка и контролировать кровопотерю. Возможно, вашему ребенку потребуется вентиляция легких и переливание крови.

Если кровотечение небольшое. , более важно определить причину кровотечения.

Если кровотечение происходит из определенного участка легких, его можно остановить с помощью:

  • эмболизация (закупорка сосудов)
  • хирургия.

Насколько эффективно лечение?

Это зависит от обстоятельств. На то, насколько хорошо ваш ребенок реагирует на лечение, влияет множество факторов. К ним относятся

  • вид кровотечения
  • насколько это тяжело
  • почему это происходит.

Поговорите со своим специалистом по здравоохранению за советом о вашем собственном ребенке и его ситуации.


Полезные ресурсы

Дополнительную информацию об остром идиопатическом легочном кровотечении у младенцев можно найти на веб-сайте chILD Foundation.

Наличие у ребенка легочного кровотечения может вызывать беспокойство. Узнайте, где получить информацию и поддержку, если у вашего ребенка диагностировано заболевание легких.

.

Легочное кровотечение (кровохарканье).

Легочное кровотечение очень
частое и наиболее опасное осложнение рака легкого,
пищевод, опухоли средостения. В большинстве случаев причина
К кровотечениям относятся: разрушение эндобронхиальной опухоли или легочной ткани,
эрозия стенок крупных сосудов на фоне
воспалительный процесс при пневмонии, абсцессе легкого и
пищеводно-бронхиальные свищи.В зависимости от интенсивности кровотечения
различают разную степень кровохарканья и легочное кровохарканье
собственное, что быстро приводит пациента к предстоящей трагедии.

Основной симптом — кровохарканье.
легочного кровотечения, однако мы должны помнить, что этот симптом
встречается при многих различных заболеваниях, которые необходимо дифференцировать опухолью
патология для установления правильного диагноза.

Лечение легочного кровотечения.

Тактика лечения легочного
кровотечение зависит от его интенсивности и пациента.

Медикаментозная терапия включает препараты
снижающие давление в малом круге кровообращения
(аминофиллин), кровоостанавливающие средства разных групп (этамзилат,
Дицинон, памба, викасол, аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал,
кортикостероиды, хлорид кальция), седативные средства.

Длительное кровохарканье, вызванное
при локальном опухолевом процессе возможно проведение отдаленного паллиативного курса
лучевая терапия, которая в 60 — 80% случаев дает эффект. В
Используются следующие методы: однократное воздействие в дозе 10 Гр,
двойное воздействие с перерывом в неделю, общая доза 17 Грей,
облучение крупных фракций в течение 5 суток — 20 гр.

Произошедшее массивное кровотечение
остро требует применения экстренных мер: дренажное положение на
сторона поражения, полный покой, внутривенная гемостатическая терапия; 50
-100 мл гипертонического раствора натрия хлорида per os; связки на
конечность для уменьшения венозного кровотока. Пациенту и его родственникам следует, если
возможно, успокоить и оказать помощь медицинским персоналом. Мы должны
помните, что при массивном легочном кровотечении пациенты умирают в
несколько минут, в аналогичном случае в практике паллиативной медицины
реанимационные мероприятия не проводятся.

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение из
желудочно-кишечный тракт встречаются часто, основная их причина: коллапс
опухоль, расположенная в отверстии пищеварительного тракта или диффузная
эрозивно-язвенные поражения в результате осложнений. Клинический
проявления такого кровотечения зависят прежде всего от уровня
травма, повреждение.

При кровотечении изо рта
больные спловуют кровь и сгустки, возможно глотание крови и рвота
«кофейная гуща» молотая (дихтоподибне черный жидкий стул),
анемия.

Пищеводно-желудочное кровотечение
возникает рвота свежей кровью со сгустками и «кофейной гущей»,
мелена, анемия.

Кровотечение из двенадцатиперстной кишки,
желчных путей, протока поджелудочной железы, тощей кишки в сочетании с землей и
анемия.

В случаях, когда источник
кровотечение локализуется в терминальном отделе тонкой кишки и в
толстой кишки основным признаком является наличие неизмененной крови в
стул.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений.

Чтобы определить лечение
Стратегия прежде всего должна уточнить характер и локализацию кровотечения.При диффузных поражениях пищеварительного тракта или его частей показаны
гемостатическая терапия в полном объеме.

В случаях, когда источник
кровотечение может быть точно локализовано, необходимо вместе с
хирург-онколог рассмотрит возможность операции: опухоли
ротоглотки — перевязка наружной сонной артерии или ее
ветви; рак желудка — эндоскопическая остановка кровотечения, паллиативный
гастрэктомия (резекция) или перевязка сосудов опухоли кишечника —
паллиативная резекция кишечника. Во всех случаях решаясь на хирургическое
вмешательство следует руководствоваться соображениями целесообразности,
интересы пациента и реальная перспектива продолжения его
жизнь.

.

4. Легочное кровотечение

Кровоизлияние в легкие возникает при самых разных обстоятельствах и проявляется по-разному.

Геморрагический инфаркт — это форма, наиболее часто встречающаяся после смерти. Это происходит в результате обструкции легочной артерии, и в подавляющем большинстве случаев это происходит из-за эмболии, но в некоторых случаях может быть результатом тромбоза. В случаях крайней пассивной гиперемии в некоторых частях легочной артерии может наблюдаться застой крови, вызывающий коагуляцию, но это случается очень редко.

Легочная артерия и ее ветви являются конечной артерией, но различные местные обстоятельства часто препятствуют формированию инфаркта. Капилляры легкого широкие и могут действовать так же, как анастомозирующие сосуды, чтобы поддерживать кровообращение и предотвращать нагрубание. Кроме того, бронхиальная артерия питает легочную ткань и даже образует сообщения с легочной артерией. Меньше всего вероятность возникновения инфаркта, если пораженный участок легочной ткани полностью окружен легочной тканью, капилляры которой сообщаются.Наличие плевры на одной или нескольких поверхностях будет мешать такому общению, и, следовательно, инфаркт чаще встречается на краях, где две или три поверхности покрыты плеврой, чем в веществе легкого или на его боковых и задних сторонах. .

Наблюдения Питта подтверждают эти утверждения, поскольку блокада легочной артерии является частой без возникновения геморрагического инфаркта. Этот автор, в отличие от Конхейма, утверждает, что тромбоз легочной артерии — частое поражение.

Геморрагический инфаркт представляет собой ограниченный кусок уплотненной ткани легкого, который часто можно распознать по его темному цвету, видимому через плевру, но его легче обнаружить, обработав легкое, когда твердое образование легко обнаруживается. Он более или менее клиновидный, основание находится на поверхности. Обычно он периферический и чаще всего находится на краю легкого. Он представлен большим разнообразием размером почти до половины легкого, но чаще всего имеет умеренные размеры.Когда инфаркт недавний, инфаркт выглядит на разрезе как недавний сгусток крови и имеет почти такую ​​же гладкую поверхность, из-за чего термин Легочная апоплексия использовался для обозначения состояния по аналогии с кровоизлиянием в мозг, которое вызывает церебральную апоплексию. Со временем цвет сливается с коричневым, и внешний вид может напоминать красный гепатоз. Поскольку кровь заполняет воздушные пространства, кусок легкого становится более объемным, чем окружающий его. Таким образом, инфаркт часто проявляется в виде округлой выпуклости под плеврой или, когда легкое разделено, оно находится на более высоком уровне, чем окружающие ткани.Плевра над инфарктом обычно покрыта слоем фибринозного экссудации желтого цвета, а плевральная полость содержит жидкость, часто в большом количестве.

Всегда следует искать обструкцию артерии. Артерии в самом инфаркте могут быть заполнены сгустком, но закупорка обычно выходит за его верхушку, а фактический эмбол обычно находится на некотором небольшом расстоянии на проксимальной стороне инфаркта. Следует также попытаться найти источник эмбола.

Под микроскопом пораженные части легкого показывают, как на рис. 358, огромное скопление красных тельцов в альвеолах легких и более тонких бронхах с растяжением легочных капилляров. Абсолютное заполнение альвеол кровью при полном исключении воздуха указывает на то, что произошла утечка из капилляров, постепенно заполняющая альвеолы ​​и вытесняющая воздух. Обычно едва ли можно увидеть следы фибрина, только красные тельца, ускользнувшие в результате диапедеза, и некоторые катаральные клетки.Такие клетки присутствуют почти всегда, кровь раздражает эпителий, включая их производство.

Если пациент живет какое-то время после инфаркта, в нем происходят определенные изменения, но фактических наблюдений по этому поводу мало. Случай, рассмотренный автором после смерти, определенно указывает на ход событий. Симптомы при жизни указывали на формирование инфаркта за несколько месяцев до смерти. Наблюдались условия частичного восстановления после поражения.Легочная ткань была коричневой и частично уплотнена на ограниченном участке. Артерия, кровоснабжающая эту область, имела пробку, состоящую из соединительной ткани, образованной в процессе организации, описанной на стр. 101. Благодаря этому процессу было частично восстановлено обращение. Из этого наблюдения очевидно, что в некоторых случаях инфаркт проходит; кровь отходит с мокротой, и кровообращение восстанавливается, но часть легкого чрезмерно пигментирована. В других случаях часть легкого постепенно сжимается, и конечным результатом является пигментное уплотнение.Прокладки, вероятно, этого происхождения, нередко встречаются при пороках клапанов. В других случаях, опять же, часть легочной ткани отмирает и отслаивается, образуя полость. Иногда слизь разлагается, и мы имеем все признаки гангрены легких. Может показаться странным, что некроз, который является обычным явлением в других органах, не встречается более часто в легких. Однако следует помнить, что легочная ткань в разгар инфаркта все еще питается бронхиальной артерией и что, хотя капилляры и настоящие стенки альвеол могут погибнуть, межлобулярная соединительная ткань может выжить и может даже использовать некрозированные ткани как пустышку.

Рис. 358. — От геморрагического инфаркта легкого. Альвеола заполнена эритроцитами с одной или двумя большими катаральными клетками. В стенке альвеолы ​​капилляры сильно расширены кровью, x 350.

Состояния, похожие в общем и микроскопически на геморрагический инфаркт, возникают в крайних случаях пассивной гиперемии. Это неудивительно, ведь инфаркт сам по себе является результатом застоя крови. Но геморрагические уплотнения, вызванные пассивной гиперемией, не имеют локализации или ограничения собственно инфаркта.

Кровоизлияния наблюдаются также при цинге, гемофилии, геморрагической оспе и т. Д., Как будет описано ниже, кровотечения очень часты при легочном туберкулезе. Утверждается также, что может произойти разрыв ветви легочной артерии из-за жирового перерождения ее стенок, так как у нас может быть кровоизлияние в мозг из-за атеромы, но это происходит чрезвычайно редко.

Кровотечение не редкость при разрыве или разрыве легкого проникающим инструментом или сломанным ребром.Кровь в этом случае частично уйдет в плевру, но она также будет собираться в полости, разорванной в легком, и проникать в соседние части паренхимы. По словам Рокитанского, кровь, излитая таким образом, может быть инкапсулирована и впоследствии проникнута солями извести, как инородное тело.

Когда кровотечение происходит из слизистой оболочки бронхов или альвеол легких, оно появляется в мокроте. Однако до некоторой степени кровь остается в дыхательных путях, а если она присутствует в большом количестве, она может быть перенесена путем инсуффляции в альвеолы ​​легких.Кровь в этом случае смешана с воздухом, и нет такой конденсации, которая возникает при геморрагическом инфаркте. В альвеолах легких кровь, действующая как инородное тело, раздражает ткани, что может вызвать катаральное воспаление. В таких случаях большие катаральные клетки обильно занимают альвеолы ​​везде, где проникает кровь, и эти клетки могут быть сильно окрашены красящим веществом крови.

Литература

Rokitansky, Lehrb., Iii .; Зенкер, Бейтр.zur norm. ты дорожка. Анат. d. Lungen, 1862; Hertz, в Ziemssen’s Handb., V .; Cohnheim, Allg. Путь., 1882, I., 501; Герхард, Лекции Фолькмана (Syd. Soc. Transl.), 1876, 2-я сер., С. 261; Питт, Путь, пер., Xliv., 1893; Фудзинами, Вирч. Arch., Clii., 1898; Scriba, (жировая эмболия) Untersuch. ты die Fettembolie, Deut. Zeitsch. f. Chururgie, 1879, B. xii., § 110 (литература).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *