Полиповидный холестероз желчного пузыря: полиповидная форма, симптомы, лечение народными средствами, хирургическое лечение, режим питания, меню, запрещенные продукты

Содержание

полиповидная форма, симптомы, лечение народными средствами, хирургическое лечение, режим питания, меню, запрещенные продукты

Желчный пузырь выполняет действия накопления и выделения желчи. От того, как он будет работать зависит пищеварение и самочувствие человека. Холестероз желчного пузыря встречается редко и приводит к нарушениям и серьезным патологиям в органах желудочно-кишечного тракта. Чаще всего данным заболеванием страдают от 25 и до 50 лет.

Патологию часто находят у женщин чем у мужчин. Врачи не могут назвать точную причину развития заболевания. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексную диагностику. Холестероз желчного пузыря чаще всего получается устранить при помощи медикаментозного лечения, но в некоторых случаях приходится делать операцию.

Причины

На сегодняшний день точную причину холестероза желчного пузыря никто назвать не может. Врачи предполагают, что это происходит нарушение липидного обмена. Если происходит увеличение массы тела, то становится выше уровень холестерина в желчи.

Существуют следующие причины развития болезни:

  • употребление жирной пищи в больших количествах;
  • ожирение печени;
  • сахарный диабет;
  • панкреатит;
  • снижение функциональности щитовидной железы;
  • лишние отложения в зоне живота;
  • желчекаменное заболевание.

Нужно знать, что не всегда выявляется холестероз желчного пузыря при повышенном холестерине. Для того чтобы точно знать причину заболевания, нужно обратиться к врачу. Он проведет тщательное обследование и назначит медикаменты. Не стоит ждать пока заболевание пройдет самостоятельно, так как его нужно лечить.

Существует несколько видов патологии. Полипозный холестероз проявляется в виде холестериновых отложений. В итоге происходит выпячивание органа. Очаговый холестероз холестериновые отложения образуются в виде бляшек и неравномерно находятся в желчном.

Симптомы

Холестероз желчного пузыря прогрессирует медленно и проходит без симптомов. Пациенты могут даже не подозревать долгое время, что у них развивается заболевание. Сильных признаков не наблюдается, поэтому трудно определить патологию. Через какое-то время заболевание начинает развиваться и прорастают в глубь эпителия холестериновые бляшки.

Существуют следующие симптомы холестероза желчного пузыря:

  • ощущение тяжести и боль в правом подреберье;
  • вкус горечи в ротовой полости;
  • тошнота;
  • рвота с оттенком желто-зеленным и горьким привкусом;
  • отсутствие аппетита;
  • могут беспокоить запоры с диареей без каких-либо причин;
  • постоянная усталость и слабость;
  • частое потоотделение;
  • пониженное давление;
  • головокружение.

Если происходит воспалительный процесс, то может наблюдаться резкая боль в правом боку, горечь во рту. Часто возникает высокая температура, частый жидкий стул, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Если появись перечисленные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу за помощью. Специалист сможет подобрать эффективное и комплексное лечение.

Лучше всего выявить холестероз желчного пузыря на начальной стадии развития чем на поздней, когда уже будет тяжелее вылечить.

Диагностика

Благодаря лабораторным и инструментальным исследованиям можно выявить точную причину заболевания. В первую очередь врач узнает какие симптомы беспокоят пациента, и только потом назначает обследование. Специалист должен узнать имеются ли заболевания у родственников. Также он проводит тщательную пальпацию брюшной полости.

Обязательно проводятся лабораторные исследования. Берется общий анализ крови и биохимия. Это помогает выявить воспаление и проверить иммунную систему.

Биохимия дает возможность узнать работоспособность печени, желчного и поджелудочной. Анализ урины предоставляет информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Благодаря копрологическому исследованию кала можно узнать состояние пищеварения, желчного и поджелудочной железы.

Самый эффективный способы выявить холестероз желчного пузыря, это пройти ультразвуковое обследование. Чаще всего патология находится в теле органа, а реже в области дна. Лучшим вариантом проведения УЗИ будет в утреннее время после завтрака, тогда желчный будет сокращен. Специалист может назначить эндоскопический ультразвуковой способ исследования.

При помощи дуоденальном зондировании врач получает желчь и выявляет наличия холестерина. Для того чтобы оценить сократительные функции желчного проводят УЗИ с завтраком.

Специалист может направить на КТ и МРТ, чтобы выявить какая толщина стенок органа и половодные разрастания.

Если появились первые симптомы холестероза желчного пузыря не нужно их игнорировать, лучше всего обратиться сразу к врачу.

Лечение

Холестероз желчного пузыря раньше не лечился и приходилось проводить операцию по удалению органа.

Теперь специалисты могут вылечить заболевание на первых стадиях проявления, благодаря современной диагностики.

Большинство врачей садят больного на специальную диету и контролируют состояние желчного при помощи УЗИ. Но такой метод используется, если в желчное не большое количество холестериновых отложений.

Лекарственные препараты должны подбираться под каждого пациента индивидуально. Всё зависит от того насколько поражены стенки желчного и состояние пациента. На самом деле существует огромное количество препаратов для лечения заболевания.

Лекарство которые используются при холестерозе желчного пузыря:

  1. При болевых ощущениях и спазмах применяется Риабал, Но-шпа, Дротаверин.
  2. 2. Желчегонные средства помогают улучшить отток желчи и привести в норму её. Это препараты Гепабене, Магнезия, Урсохол. Применятся могут до двух месяцев.
  3. Ферментосодержащие лекарства Креон, Мезим, дают возможность наладить пищеварительную систему.
  4. Антацидные средства Гастал, Ренни применяю

Холестероз желчного пузыря: причины, симптомы, лечение

Холестероз желчного пузыря — заболевание довольно редкое. Тем не менее, многие люди интересуются вопросами о том, что же представляет собой подобная болезнь? Какие симптомы отличают ее от остальных нарушений со стороны пищеварительного тракта? Насколько опасным может быть недуг? Эта информация будет полезная для каждого читателя.

Что такое холестероз?

Холестероз желчного пузыря — болезнь, которая в современной медицинской практике встречается не так уж и часто. При подобном недуге наблюдается накопление в стенке желчного пузыря одного из продуктов жирового обмена — холестерина. При этом наблюдается изменение нормального функционирования органа. Кроме того, при воздействии определенных факторов возможно развитие воспалительного процесса.

Стоит отметить, что диагностировать холестероз стенок желчного пузыря не так уж и просто. В большинстве случаев окончательный диагноз ставят после проведения некоторых инструментальных процедур. Чаще всего от недуга страдают молодые люди, преимущественно женщины.

Патогенез заболевания

На самом деле механизм развития заболевания все еще изучается. Тем не менее, ученым уже удалось сделать некоторые важные открытия. В норме холестерин и прочие липидные соединения не депонируются стенкой желчного пузыря.

Безусловно, ткани стенки адсорбируют холестерин — примерно треть его поступает в серозную оболочку пузыря, откуда затем попадает в лимфатические и кровеносные сосуды, а две третьи липидных соединений возвращаются в желчь. Но при тех или иных нарушениях липидного обмена холестерин начинает накапливаться в стенке — именно так развивается холестероз желчного пузыря.

Основные причины болезни

К сожалению, причины депонирования липидов в стенке желчного пузыря еще не выяснены. Естественно, существует множество теорий. Некоторые ученые связывают подобное расстройство с нарушением работы нервных окончаний, в результате чего изменяется моторная и эвакуаторная функция желчного пузыря. С другой стороны, к причинам можно отнести нарушения нормального кровотока и циркуляции лимфы. В некоторых случаях в качестве причины выступают те или иные изменения гормонального фона.

Существуют ли факторы риска?

Несмотря на то что еще не удалось точно выяснить, как именно развивается холестероз стенок желчного пузыря, медики выделяют несколько основных факторов риска:

  • Для начала стоит упомянуть о дислипидемии. Подобное состояние связано с нарушением нормального обмена липидов. В большинстве случаев недуг обусловлен употреблением слишком большого количества жирной пищи.
  • Холестероз желчного пузыря нередко диагностируется у пациентов с гипотиреозом на фоне снижения количества гормонов, синтезируемых щитовидной железой.
  • К факторам риска также можно отнести сахарный диабет.
  • Некоторые специалисты связывают холестероз с абдоминальным ожирением.
  • Болезнь может развиваться и на фоне неалкогольного ожирения печени.
  • Потенциально опасным считается и так называемый синдром избыточного бактериального роста, при котором наблюдается изменение количественного состава микрофлоры кишечника.
  • Естественно, к факторам риска можно отнести и заболевания пищеварительного тракта, включая желчнокаменную болезнь, гастриты, панкреатиты, поражения кишечника и т. д.

Классификация: основные разновидности заболевания

На сегодняшний день существует несколько схем классификации данного заболевания. Например, в зависимости от наличия камней в пузыре выделяют такие:

  • Бескаменная форма заболевания — считается самой распространенной и не сопровождается образованием минеральных отложений.
  • В некоторых случаях недуг сочетается с холелитиазом, при котором наблюдается образование холестериновых камней.

В зависимости от особенностей течения болезни приято выделять следующие разновидности:

  • Очаговый холестероз желчного пузыря — характеризуется формированием небольших очагов скопления липидов. В некоторых случаях процесс поражает не только стенку, но и ткани внепеченочных протоков.
  • Тотальная форма заболевания — сопровождается поражением тканей всего пузыря, иногда включая и внепеченочные протоки.
  • Полипозный холестероз желчного пузыря — сопровождается образованием жировых выпячиваний стенки. Стоит отметить, что данная разновидность болезни требует более тщательной диагностики, так как нужно исключить вероятность развития опухоли.
  • Сетчатая форма заболевания — сопровождается утолщением стенки. Кстати, полиповидный холестероз желчного пузыря, как правило, развивается на фоне именно этой разновидности недуга, поэтому в данном случае уместно говорить о смешанном типе болезни.

Холестероз желчного пузыря: симптомы

Сразу же стоит отметить, что у некоторых пациентов заболевание протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается случайно. Тем не менее, у других больных присутствуют признаки, указывающие на холестероз желчного пузыря. Симптомы — это тошнота, возникающая после приема слишком жирной пищи, а также ноющая боль в правом подреберье, которая также может усиливаться в результате погрешностей в питании.

Некоторые пациенты также отмечают наличие сухости и даже горечи во рту, которые особенно сильны в утреннее время. Возможны и нарушения стула — диарея сменяется затяжными запорами и наоборот.

При сильном отложении холестерина симптоматика напоминает желчную колику — возникает резкая боль в правом подреберье, сильная тошнота, многократная рвота, неприятная горечь во рту, повышенная потливость, головокружения, слабость.

В некоторых случаях, наряду с холестерозом, наблюдается воспаление желчного пузыря. Подобное состояние сопровождается стандартными признаками холецистита. Пациенты жалуются на внезапно возникшую резкую боль, диарею, тошноту, повышением температуры тела, слабость.

В любом случае при наличии проблем с пищеварением лучше всего сразу обратиться к врачу. На начальных этапах заболевание намного легче и быстрее поддается лечению.

Современные методы диагностики

Диагностика данной болезни — процесс длительный, так как здесь нужно подтвердить наличие холестероза, оценить степень поражения пузыря и определить присутствующие факторы риска. В первую очередь проводятся стандартные анализы — пациент сдает образцы крови, мочи и кала. Помимо микроскопических тестов также проводят и копрограмму — в каловых массах можно обнаружить большое количество липидных соединений. Обязательным является и развернутый биохимический анализ крови, который дает возможность оценить работу печени и поджелудочной железы.

С другой стороны, при подозрении на холестероз пациентам рекомендуют пройти исследования липидного спектра крови, который дает ценную информацию о наличии сбоев в жировом обмене.

Ультразвуковое исследование — еще один метод, с помощью которого можно диагностировать холестероз желчного пузыря. Полиповидная форма болезни прекрасно видна во время обследования. Кроме того, УЗ дает возможность оценить состояние желчных протоков, печени и поджелудочной железы.

Холестероз желчного пузыря: лечение

При появлении первых симптомов лучше всего сразу обратиться к врачу. Только специалист может диагностировать холестероз желчного пузыря. Лечение в данном случае подбирается индивидуально и включает в себя прием разных препаратов.

Безусловно, для начала нужно устранить основные симптомы, чтобы хоть как-то облегчить состояние пациента. При наличии сильного болевого синдрома пациенту назначают спазмолитические и обезболивающие лекарства. Кроме того, терапия включает в себя прием желчегонных препаратов или растительных сборов, а также желчных кислот (обеспечивает нормализацию состава желчи).

С другой стороны, не менее важно нормализовать процесс пищеварения. С этой целью больным рекомендуют прием ферментных препаратов, а также пирокинетиков (ускоряют прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту). В некоторых случаях требуется прием антрацитов — лекарств, снижающих уровень кислотности желудочного сока. Естественно, крайне важно снизить количество холестерина — с этой целью врачи применяют как медикаментозные средства, так и правильную диету. Для профилактики воспаления применяются антибактериальные препараты.

В том случае, если площадь поражения желчного пузыря слишком большая или же консервативное лечение не дало желаемого результата, пациенту рекомендуют операцию по полному удалению желчного пузыря.

Правильная диета — залог быстрого выздоровления

Правильный рацион крайне важен для пациентов с диагнозом холестероз желчного пузыря. Диета в данном случае подбирается индивидуально, но есть некоторые общепринятые рекомендации. Для начала пациента переводят на дробное питание — еду нужно употреблять часто, но маленькими порциями.

Естественно, из рациона стоит исключить жирные сорта мяса и рыбы, а также сало и жареные блюда. Также стоит ограничить количество пряностей, острых специй. К запрещенным продуктам относится свежая выпечка, мороженое, шпинат, щавель, полуфабрикаты, алкогольные напитки и черный кофе.

Рацион должен состоять из каш, отварного нежирного мяса и рыба, овощных супов, некислых овощей и фруктов (клетчатка крайне важна для нормального функционирования пищеварительного тракта). Положительно на состоянии здоровья скажется витаминотерапия — пациентам рекомендуют периодически принимать поливитаминные комплексы.

Какими осложнениями чреват холестероз?

Безусловно, при отсутствии лечения холестероз желчного пузыря может привести к массе неприятных и даже опасных последствий.

  • В первую очередь болезнь сказывается на состоянии желчного пузыря. Высока вероятность развития желчнокаменной болезни или же холецистита (воспаления). Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается постепенное скопление кальция в стенке пузыря.
  • Холестероз желчного пузыря (полипозная форма или любая другая разновидность болезни) повышает риск раннего развития атеросклероза сосудов.
  • В некоторых случаях нарушение работы желчного пузыря ведет к развитию так называемого синдрома мальабсорбции, при котором нарушается всасывание питательных веществ и витаминов. На фоне данной патологии, в свою очередь, наблюдается появление анемии, гиповитаминозов, деформации скелета, снижения массы тела и постепенного истощения организма.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

К сожалению, лекарства, способного навсегда обезопасить от подобного заболевания, не существует. Что же касается профилактики, то специалисты в первую очередь рекомендуют тщательно следить за питанием. В частности, правильная диета должна включать в себя продукты, богатые клетчаткой и исключать острые, жирные и жареные блюда. Естественно, важно следить за уровнем холестерина.

Кроме того, не стоит забывать о том, что все заболевания пищеварительной системы (в частности, гастрит, холецистит, панкреатит, энтероколит, желчнокаменная болезнь) подлежат своевременному, адекватному лечению. И, конечно же, нужно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем и прочих пагубных привычек.

Холестероз желчного пузыря полиповидная форма лечение

Холестероз желчного пузыря относится к обменным болезням. По МКБ 10 имеет код К 82.4. Заболевание трудно диагностируется, выявляют во время проведения УЗИ, рентгена или после холецистэктомии.

Холестероз развивается при нарушении транспорта липидов и откладывании их на стенках органа. В зависимости от форм болезни, назначают лечение и дают рекомендации.

Что такое холестероз?

Врачи говорят, что холестероз – это такая патология желчного пузыря, при котором нарушается всасывание холестерина и происходит его накопление в стенке. Выделяют несколько форм болезни.

Очаговый

При очаговом холестерозе липидные отложения формируются в виде отдельных образований, которые неравномерно расположены на стенках пузыря.

Полипозный

Единичные холестериновые округлые образования формируются при полиповидном холестерозе. Полипы выпячиваются в полость пузыря.

Диффузный

При диффузной форме холестероза поражается практически вся стенка пузыря. Липидные отложения равномерно покрывают внутреннюю оболочку органа.

Почему откладывается холестерол?

У здорового человека стенка желчного поглощает некоторое количество холестерина, одна часть которого проникает через оболочку в сосудистое русло, а другая попадает в желчь. Так, накопления жира на стенках не происходит. При холестерозе стенки желчного пузыря происходит нарушение всасывания жиров из-за изменения мелких сосудов. Причинами могут быть:

  • влияние прогестерона;
  • раздражение нервных окончаний пузыря;
  • изменения состава желчи.

Признаки

Нет характерных признаков холестероза. Пациенты могут жаловаться на:

  • ноющую боль под ребрами справа;
  • расстройство пищеварения при приеме жирной или острой пищи;
  • тошноту;
  • горечь во рту;
  • потерю аппетита.

Как выглядит на УЗИ?

На УЗИ при холестерозе очаговой формы визуализируются липидные образования в виде пластинок на желчном пузыре. При полипозном холестерозе картина зависит от величины и численности жировых образований. Холестериновые полипы отличаются от новообразований меньшей эхогенностью.

Клинические рекомендации по лечению

При проведении медикаментозной терапии назначают следующие препараты:

При дисфункции желчного пузыря ставят вопрос о холецистэктомии. Показаниями к операции являются:

Необходимость соблюдения диеты

При холестерозе желчного пузыря назначают диету. Из рациона исключают продукты, которые раздражают пищеварительный тракт:

Запрещены продукты с высоким содержанием холестерина. В меню включают блюда, обогащенные растительными маслами и клетчаткой.

Народные средства, регулирующие метаболизм жиров

Народные средства при лечении холестероза оговаривают с врачом. Рекомендуют пить свежевыжатые соки с желчегонным эффектом:

В напиток рекомендуют добавлять ложку меда. Рекомендуют принимать отвар кукурузных рылец, хмеля, зверобоя.

Прогноз

Прогноз для пациентов благоприятный. При полиповидной форме болезни со множественными липидными образованиями проводят операцию по удалению желчного пузыря.

Любые сбои в организме влекут за собой серьезные последствия. Нарушения жирового обмена нередко становятся причинами болезни, которая называется холестероз желчного пузыря.

Патологический процесс сопровождается накоплением холестерина в крови и стенках органа. Заболевание является редким, чаще поражает молодых людей.

Поглощенные и накопленные липиды приводят к функциональным изменениям органа. Недуг практически никак не проявляется на ранних стадиях, его сложно диагностировать.

Нередко протекает на фоне других заболеваний, которые могут привести к данному нарушению.

Появление первой тревожной симптоматики должно насторожить пациента и стать причиной обращения к доктору.

Он проведет диагностику, установит точный диагноз и лечение.

Развитие болезни

При нарушении липидного обмена меняется состав крови, в которой отмечается повышенный уровень холестерина.

Дополнительно увеличивается количество вредных липопротеидов, в желчь попадает большое количество холестерина, выделяемое печенью.

При перенасыщении желчи холестерином нарушается баланс между данным веществом и кислотами желчи.

Данный процесс приводит к существенным изменениям физико-биологических свойств желчи.

Стенки эпителия усиленно всасывают холестерин, что приводит к изменениям слизистых оболочек относительно формы, толщины, приводящие к деформациям и нарушениям со стороны сократительной, эвакуационной функций органа.

Виды болезни

Данное заболевание подразделяется на множество классов. Среди них выделяют разновидности, отличающиеся наличием камнеобразования.

Какими они бывают:

  • Бескаменный. Данный вид является широко распространенным, протекает без выраженной симптоматики, признаки могут вовсе отсутствовать.
  • Включает в себя холестериновые камни.

По характеру и степени нарушений в работе желчного пузыря выделяют следующие стадии нарушений:

  • Слабое нарушение;
  • Умеренное снижение функциональных способностей;
  • Выраженные нарушения;
  • Полная потеря функциональных способностей.

По типу изменений слизистых оболочек и стенок эпителия выделяют следующие типы:

  • Очаговый холестероз желчного пузыря. Этот вид болезни характеризуется незначительными повреждениями стенок эпителия органа.
  • Тотальный холестероз. Заболевание поражает весь орган.
  • Сетчатая форма болезни. Стенки желчного пузыря претерпевают значительные уплотнения и утолщения.
  • Полиповидный холестероз желчного пузыря. Данная форма болезни сопровождается образованиями жировых полипов на стенках органа.

Если рассматривать строение недуга под микроскопом, можно подразделить его на два типа:

  • Скрытая форма, протекающая бессимптомно;
  • Болезнь протекает на фоне сопровождающих опухолевых новообразований, липомами, аденомами, фибромами.

Каждая форма заболевания сопровождается характерной симптоматикой или протекает бессимптомно.

Выявить болезнь представляется возможным только при наличии признаков или после проведения детального обследования организма путем диагностических методов исследования.

Симптоматика

Заболевание не имеет яркой выраженной клинической картины, которая будет выделять его на фоне других болезней.

Нередко начальные стадии холестероза протекает бессимптомно. Первые симптомы могут проявиться в более прогрессирующих стадиях.

Признаки болезни зависят от формы развития болезни, стадии развития, степени нарушений функций органа. Выделяют следующие признаки:

  • Болевой синдром в области правого подреберья брюшной полости. Иногда боль отдает в спину, лопатку или правую руку. Характер болевых ощущений различной интенсивности и степени выраженности.
  • Тошнота, может открыться рвота Данные признаки проявляются после употребления жирной или копченой пищи.
  • В ротовой полости ощущается горьковатый привкус, неприятный запах из ротовой полости, отмечается сухость во рту. Данные симптомы особо выражены в утренние часы после пробуждения.
  • Нарушения стула, при которых диарея сменяется запором.
  • Наблюдается ухудшение общего состояния.
  • Появляется головная боль и головокружение.
  • Гипертермия.
  • Иногда отмечается повышение температуры тела.

Болезнь может протекать без выраженной симптоматики. Могут наблюдаться только незначительные проявления тошноты и нарушений стула.

Если недуг протекает в неосложненной форме, могут проявляться болевые ощущения в области правого подреберья брюшной полости и органах пищеварения.

Характер болевых ощущений может быть интенсивным и продолжительным, если это полиповидный холестероз желчного пузыря.

Всегда будет отмечаться горьковатый привкус в ротовой полости, неприятный запах изо рта, нарушения стула в виде поноса или запора.

В этом случае больной не может воспринимать жирную пищу, даже в незначительных ее количествах.

Если на стенках органа образуются новообразования, отмечаются болевые ощущения по типу колики. Так ведет себя полиповидная форма болезни.

Локализация болевых ощущений сконцентрирована на области правого подреберья. Дополнительно появляется тошнота, рвотные позывы, головная боль, нарушением стула, ухудшается общее состояние пациента.

Причины

Точных причин образования патологии не установлено. Заболевание развивается из-за нарушений липидного обмена.

Так же существуют определенные заболевания, которые способны повлечь за собой образование патологии.

Все они связаны между собой сбоями в синтезе распада жиров в организме человека. Концентрация холестерина в желчи увеличивается при увеличении массы тела.

Поэтому люди, которые страдают от ожирения, с избыточной массой тела, употребляющие вредную пищу, оказываются в зоне риска.

Какие заболевания могут спровоцировать недуг:

  • Нарушения в работе щитовидной железы и заболевания, связанные с ней. К ним относят гепатоз и гипотиреоз. Обе болезни характеризуются отложением жирных и вредных кислот в полости желчного пузыря и его тканях, а также в печени.
  • Болезнь сахарного диабета.
  • Нарушения функций желудочно-кишечного тракта.
  • Ожирение абдоминального типа. Нарушение жировых отложений отмечается в нескольких органах одновременно.
  • Нарушения функций и развитие патологий в кровеносной и лимфатической системах.
  • Нарушения эвакуаторной и моторной функций стенок органа из-за раздражения нервных волокон и окончаний.

Полипозный холестероз считается патологией с неясной и неполной картиной патогенеза. Установлено, что проникновение липидов в желчный пузырь осуществляется через желчь.

В нормальном состоянии стенки органа впитывают некоторое количество холестерина, проходя через серозную зону.

Далее вещество проникает в кровеносную систему и лимфатическую. Затем часть вещества возвращается в сам орган, не впитываясь в его стенки.

Полиповидный холестероз желчного пузыря нередко диагностируется при повышенном уровне холестерина и протекающими сопутствующими заболеваниями.

Повышает вероятность образования болезни нарушения, связанные с атеросклерозом, гипертонией, циррозом, заболеваний щитовидной железы, болезней поджелудочной железы.

Но не всегда у пациента с повышенным уровнем холестерина отмечают патологию. Иногда такие нарушения возникают при нормальном количестве данного вещества.

Диагностика

При возникновении первых признаков заболевания, пациент должен незамедлительно обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Доктор внимательно выслушает жалобы больного, проведет полную диагностику. Обследование будет состоять из лабораторных исследований анализов и инструментальной диагностики.

Для этого проводят:

  • Детальное изучение анамнеза. Специалист внимательно изучает жалобы пациента, характер болевых ощущений и место их локализации. Выясняет связь болевого синдрома с приемами пищи, изучает на предмет нарушений стула, повышения температуры тела, проявлений тошноты и рвоты.
  • Изучение истории болезни. Доктор проверяет наличие других заболеваний, которые нередко проявляются на фоне данных нарушений.
  • Проводится осмотр больного. Обязательно проверяется у пациента наличие ожирения, симптоматику нарушений жирового обмена, проводят пальпацию правой части брюшной полости. Во время осмотра будут ощущаться болевые ощущения в области правого подреберья.
  • Клинический анализ крови. С его помощью устанавливают наличие анемии и повышенный уровень лейкоцитов, который проявляется во время воспалительных процессов.
  • Биохимический анализ крови. Он позволяет оценить состояние печени и поджелудочной железы.
  • Изучают липидный спектр крови. Он указывает на показатели обменных процессов организма.
  • Анализ мочи. Благодаря общему анализу мочи проверяют состояние мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы.
  • Анализ кала. Позволяет выявить наличие глистных инвазий.
  • Копограмма. Данный анализ каловых масс указывает на состояние органов пищеварения благодаря выявлению в нем фрагментов пищи, пищевых волокон, жир.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). С его помощью просматривают все органы пищеварительной системы, их состояние и патологии.
  • Оценивают состояние панкреатических протоков.
  • Проводят рентгенографический метод изучения сокращений желчного пузыря.

Полиповидный холестероз желчного пузыря отличается от других доброкачественных образований своей эхогенностью.

При ультразвуковом исследовании на мониторе исчезает очертание стенки органа, просматриваются только контуры печени.

Признаки рентгенологического исследования заключаются в медленном проявлении рисунка с пятнами. Опорожнение пузыря происходит быстро.

Лечение

Патология часто протекает бессимптомно на начальных стадиях, ее трудно диагностировать. Многие признаки очень схожи с симптоматикой других болезней органов пищеварения.

При выявлении недуга на обследовании обязательно назначается лечение. На первых порах осуществляется постоянный контроль за развитием патологического процесса.

Существует несколько типов терапии: хирургическая и медикаментозная.

Оперативное вмешательство

Современная медицина предлагает массу альтернативных методов терапии, позволяющей заменить операцию.

Но запущенные стадии подлежат исключительно оперативному хирургическому вмешательству. Данное состояние способно вызвать другие, не менее опасные заболевания.

Одним из таких является холецистит, который невозможно вылечить при помощи медикаментов и специальной диеты.

Хирургия предлагает несколько способов удаления органа:

Оба варианта являются актуальными, их отличия состоят в способе проведения оперативного вмешательства.

В первом случае удаляют орган от дна или шейки, а во втором происходит иссечение органа путем прокалываний брюшной полости.

После оперативного вмешательства многие пациенты ощущают фантомные боли в области удаленной патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медицинских препаратов считается эффективным. Для этого доктор назначает специальный курс препаратов, способных снижать количество холестерина в желчи, достигая оптимальных результатов.

Для этих целей идеально подходят следующие лекарственные средства:

Дополнительно могут назначаться приемы желчной кислоты для подавления уровня холестерина.

Данный эффект могут оказать следующие лекарства:

  • Никотиновая кислота. Эффективно избавляет от жирных кислот, содержится в препаратах Аципимокс, Ницеритол, Эндурацин.
  • Лекарства статиновой группы. Данные препараты считаются очень эффективными против жиров.
  • Пробукол. Лекарственное средство предназначено снижать полезный и вредный холестерин, выводимый вместе с желчью. Для полного в

Полиповидная форма холестероза желчного пузыря

Желчный пузырь (ЖП) представляет собой небольшой полый мешочек, являющийся временным хранилищем желчи, которая вырабатывается в печени.

Желчь напрямую участвует в процессе переваривания пищи, поэтому малейшее нарушение работы желчного пузыря ведет к опасным осложнениям. Одним из тяжелых, но довольно редких заболеваний является холестероз или липоидный холецистит (липодиоз).

Причиной появления заболевания становится неправильный липидный обмен, в результате которого, стенки желчного пузыря покрываются слоем вредного холестерина.

Холестероз может развиваться как самостоятельное заболевание или как начальная стадия желчнокаменной болезни. Встречается липодиоз крайне редко (около 5% случаев), а в группу риска в основном входят женщины старше 40 лет.

Выявлена и описана болезнь была еще в 1800-х гг, но более подробно изучать ее начали только в последние 15 лет. Благодаря этому, появились новые методы диагностики и лечения холестероза.

Причины и механизм формирования

Сахарный диабет может стать причиной холестероза

Выяснить конкретную причину развития патологии пока не удается, но, по мнению ученых, основной из них является нарушение обмена липидов в организме. Особая склонность к болезни наблюдается у людей с ожирением, злоупотребляющих жирной пищей, склонных к перееданию.

Главные причины холестероза:

  • гипотериоз;
  • сахарный диабет;
  • холестериновые камни в ЖП;
  • стеатоз;
  • бактериальное поражение кишечника;
  • гиперлипидемия.

Формируется холестероз постепенно, из-за нарушения жирового обмена, избыточной концентрации липопротеинов. Это вызывает выделение печенью желчи с повышенным содержанием холестерина.

Нормальные показатели желчи изменяются, а стенки ЖП начинают впитывать в себя избыток холестерина. В результате этого процесса происходит утолщение органа, нарушается его сократительная способность, препятствуя выбросу желчи в кишечник.

Накапливаясь, холестериновые отложения склеиваются между собой, образуя большие уплотнения, почти полностью покрывающие полость пузыря изнутри.

Причины образования кисты желчного пузыря, симптомы и методы лечения

Из-за врожденного перегиба может образоваться киста

Киста ЖП образуется при затруднении оттока желчи, закупорке протоков камнями (при ЖКБ), врожденных перегибах и рубцовых новообразованиях. Толчком к росту кисты становится воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку, как самого органа, так и его протоков.

Застой желчи приводит к ее накоплению и всасыванию в стенки пузыря, который начинает обильно выделять слизь. Орган увеличивается, стенки сильно истончаются, но плотная оболочка не изменяет структуру, что приводит к деформации желчного пузыря и образованию кисты.

Рост кисты сопровождается нарастающей болью в подреберье, усиливающейся при движении. Если заболевание не лечить, то происходит истончение стенок ЖП, появление микротрещин и попадание желчи в полость брюшины.

В тяжелых случаях, происходит разрыв кисты, приводящий к внутреннему кровотечению и перитониту. Небольшую кисту вполне можно вылечить консервативно, но крупные размеры новообразования требуют хирургического вмешательства.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

Часто неправильное питание приводит к образованию камней

В норме, желчь должна быть жидкой, чтобы она не застаивалась и не образовывала камней. Провоцирующими факторами является не только воспалительный процесс или высокий уровень холестерина, но и попадание инфекции.

Причины избыточного холестерина в желчи могут быть разными:

  • ожирение;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • сахарный диабет;
  • использование гормональных противозачаточных средств;
  • анемия;
  • аллергия.

Нередко, камни н

Лечение холестероза желчного пузыря » Beauty and Success

Длительное время единственным методом лечения при ХЖП была холецистэктомия. Это обстоятельство объяснялось тем, что основным методом диагностики заболевания было рентгенологическое исследование, не отличающееся достаточно высокой информативностью и в лучшем случае позволявшее определять полипозные формы ХЖП. Сложности интерпретации полиповидных образований с помощью рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря не всегда позволяли трактовать найденные патологические изменения как доброкачественные, в связи с этим мнение врача практически всегда склонялось в сторону оперативного вмешательства.

Внедрение в широкую клиническую практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволило добиться не только существенных успехов в диагностике холестероза желчного пузыря, по, главное, дало возможность определить особенности его клинического течения. Это потребовало новых подходов к ведению больных ХЖП, в первую очередь разработки тактики ведения таких пациентов, а также наиболее оптимальных методов лечения в зависимости от формы заболевания, сочетания с другими видами холецистозов и характера внутрипузырного содержимого.

Тактика ведения

Данные литературы и собственный опыт длительного динамического наблюдения за больными с различными формами ХЖП позволили разработать и рекомендовать следующую тактику ведения этих пациентов:

• Выжидательная тактика (У3-контроль через б мес.).

• Симптоматическая терапия.

• Оперативное лечение (полипы > 1 см, отрицательная динамика при УЗИ, отсутствие положительной динамики от консервативного лечения в течение 6 12 мес. ).

Динамическое наблюдение (от 1 года до 10 лет) за пациентами с ХЖП, в том числе и с полипозной формой, стало серьезным обоснованием выжидательной тактики ведения, которую в настоящее время следует признать главенствующей. Основные ее положения: динамическое ультразвуковое наблюдение с оценкой макроскопических изменений в стенке желчного пузыря и характера внутрипузырного содержимого и на этой основе определение показаний к консервативному или оперативному лечению.

Больные с сетчатой формой ХЖП подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению 1-2 раза в год с контролем уровня общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови. При необходимости проводится симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Больные с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП также подлежат динамическому ультразвуковому контролю через каждые 6 мес. Этим больным может быть проведена консервативная терапия с применением препаратов желчных кислот, спазмолитиков и других лекарственных средств, направленных на купирование клинических симптомов заболевания, коррекцию липидных нарушений. Терапия проводится под контролем показателей AcAT, AлAT, OX, XC ЛПВП и XC ЛПНП.

При наличии отрицательной динамики (увеличение числа полипов и их размеров) должен решаться вопрос об оперативном лечении. Ультразвуковая картина, не позволяющая исключить неопластический процесс, или отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 6-12 мес. также являются показаниями к холецистэктомии.

Консервативное лечение

Результаты длительного динамического наблюдения за больными ХЖП, успехи в изучении желчеобразования и желчевыведения, в том числе и в условиях патологии, а также уточнение патогенеза ХЖП позволили обосновать возможность патогенетической терапии при холестерозе желчного пузыря. Первые результаты по изучению эффективности консервативной терапии при ХЖП вполне обнадеживают, однако их в настоящее время еще нельзя признать достаточно успешными.

Консервативная терапия при ХЖП должна начинаться с диетических рекомендаций, совета по перестройке навыков и культуры питания, выработке адекватных пищевых поведенческих реакций, контроля за массой тела, отказа от вредных привычек.

Сведений о распространенности холестероза у лиц. питающихся растительной пищей, нет. Однако можно предполагать, что вегетарианство, оказывающее положительное влияние на липидный спектр сыворотки крови и являющееся одной из причин более низкой смертности от ишемической болезни сердца среди придерживающихся его лиц по сравнению с населением в целом, окажет аналогичное влияние и на течение патологического процесса при холестерозе, для которого, как и для ИБС, характерна дислипидемия.

Значение питания как фактора риска холелитиаза достаточно хорошо изучено при желчнокаменной болезни. При холестерозе желчного пузыря подобных исследований нет. Однако, учитывая однонаправленность нарушений липидного обмена при этих заболеваниях, можно предполагать, что диетические рекомендации, разработанные для больных желчнокаменной болезнью, будут полезны и могут быть использованы и при холестерозе желчного пузыря,

Диетические рекомендации. Больным холестерозом желчного пузыря рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков 15-20%, жиров — 30%, углеводов 50-55%. Разрешаются блюда из нежирных сортов мяса: курица (отварная, без кожи), цыплята, телятина, мясо кролика; нежирные сорта колбасы (диетическая, докторская и др.), говяжьи сосиски и сардельки. Нежирная морская и речная рыба — камбала, трсска, судак, щука и др. Из молочных продуктов — молоко, кефир с низким содержанием жира, нежирные сыр и творог, простокваша. Рекомендуются все свежие и замороженные овощи и фрукты, зеленый горошек, кукуруза, фасоль, сушеные яблоки, курага, чернослив. Хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, каши из овса, риса, гречки, геркулеса. Из напитков — некрепкий чай, кофе, минеральная вода, фруктовые соки.

Рекомендуется ограничение сладостей, кондитерских изделий, мороженого. Запрещаются блюда из жирного и жареного мяса, свиное сало, сливочное масло, блюда из утки, гуся, паштеты, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбасы, желток яиц, а также крепкий кофе.

Лицам с избыточной массой тела рекомендуется гипокалорийная диета, а для повышения энерготрат — увеличение физической нагрузки. Важно отметить, что снижение массы тела должно быть постепенным. В настоящее время наиболее оптимальной считается методика постепенного (0,5-1 кг в неделю ) похудания в течение 4-6 мес. с поддержанием в последующем массы тела на необходимом уровне. В среднем при этой методике происходит похудание на 5-15% исходной массы тела, преимущественно за счет уменьшения жировой ткани.

Особое значение диетические рекомендации приобретают у пожилых, у 75% которых имеются те или иные нарушения в питании, из них около 20% переедают, а около 55% питаются нерационально, что выражается в преобладании в их рационе мясных и мучных продуктов с высоким содержанием животного жира, сладостей, сдобы и недостаточном потреблении молочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов.

Следует также учитывать, что с возрастом происходят патофизиологические изменения в органах пищеварения, приводящие к снижению качества пищеварения, дефициту ряда витаминов и минералов. Так, мускулатура желудка у пожилых теряет сократительную способность, подвергается жировому перерождению, что сказывается на замедлении эвакуации пищи. Кроме того, слизистая оболочка желудка атрофируется, прогрессивно уменьшается количество обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту.

Несмотря па то что общая длина тонкой кишки у пожилых увеличивается, замедление перистальтики и атрофические изменения в слизистой оболочке существенно отражаются на качестве пищеварения.

С возрастом происходит уменьшение массы печени и размеров ее долей, снижается печеночный кровоток, нередко развивается портальный фиброз. Гладкая эндоиплазматическая ретикулярная сеть, где осуществляется синтез желчных кислот, расширена, часто подвергается везикулярной трансформации. Активность 7α-гидроксилазы снижена, а ГМГ-КоА-редуктазы повышена, что приводит к синтезу литогенной желчи. За счет изменений в печени нарушается метаболизм некоторых веществ, в частности витамина К, меди и др.

В связи с этим у пожилых необходимо снизить дозу потребляемых жиров и углеводов, соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:0,9:3,5. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин, обеспечив при этом достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты. Для лиц пожилого возраста наиболее рационально четырехразовое питание.

Показания и противопоказания к консервативному лечению. Четко разработанных показаний для консервативного лечения больных ХЖП нет. Это обусловлено, на наш взгляд, двумя причинами. С одной стороны, трудностью оценки с помощью УЗИ эффективности консервативного лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря, например, при сетчатой форме ХЖП. С другой — не накоплено достаточного клинического опыта, свидетельствующего об эффективности консервативной терапии как при разных формах ХЖП, так и с использованием различных схем лечения.

В настоящее время следует признать, что основным показанием для консервативного лечения являются полипозные и полипозно-сетчатые формы ХЖП. Нет четкой определенности в отношении отбора больных на консервативное лечение в зависимости от количества и размеров холестериновых полипов, По мнению одних авторов, количество холестериновых полипов не должно превышать 5, так как при этом условии имеется возможность более четко контролировать динамику патологического процесса при ультразвуковом исследовании. Другие полагают, что количество полипов не имеет значения, так как эффективность и длительность консервативного лечения зависит только от размера полипов.

По нашему мнению, количество полипов для определения показаний к консервативному лечению не имеет принципиального значения. Во-первых, поражение стенки желчного пузыря при холестерозе — процесс динамический. Наряду с новыми полипами может наступать и самопроизвольная их ампутация. В связи с этим исчезновение части полипов может быть расценено как положительный эффект лечения. Во-вторых, при многочисленных полипах не всегда удается с большой долей уверенности подсчитать все полипы. И все же следует с большой осторожностью определять показания к консервативному лечению при множестве полипов и распространенном процессе, охватывающем все стенки желчного пузыря. Это обусловлено не только сложностью оценки динамики патологического процесса па фоне лечения, но и большей возможностью сочетания с другими очаговыми поражениями стенки желчного пузыря, в том числе и с аденоматозными полипами, требующими оперативного лечения.

Важным критерием определения показаний к консервативному лечению являются размеры холестериновых полипов. На данный момент сформировалась точка зрения, что консервативному лечению могут быть подвергнуты больные, у которых размеры полипов не превышают 1 см. Это обосновывается тем, что более крупные полипы чаще имеют аденоматозную структуру и в связи с этим чаще малигнизируются.

До настоящего времени предметом дискуссии является целесообразность консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря, осложненном холецистолитиазом. Учитывая такое течение заболевания, большинство исследователей при наличии камней в желчном пузыре считают целесообразной холецистэктомию. Однако собственные наблюдения за больными ХЖП с холецистолитиазом и анализ результатов консервативного лечения пациентов позволяет сделать заключение, что наличие конкрементов в желчном пузыре независимо от формы холестероза не является противопоказанием к консервативному лечению.

При отборе больных на консервативное лечение следует учитывать и состояние сократительной функции желчного пузыря. Критерии отбора тс же, что и при желчнокаменной болезни: коэффициент опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака не должен быть менее 30%.

Таким образом, исходя из изложенного выше можно сформулировать и противопоказания к консервативному лечению:

• полипозная форма холестероза с множеством полипов и распространенным процессом, охватывающим всю стенку желчного пузыря, особен

что это такое, симптомы, лечение

Холестероз желчного пузыря – редкое заболевание. Диагностировать его на начальных стадиях практически невозможно, из-за чего болезнь стремительно развивается и вызывает осложнения.

В подавляющем большинстве случаев от этой проблемы страдают молодые люди. Развитие холестероза указывает на то, что стенки желчного пузыря начинают поглощать липиды, что приводит к нарушению функциональности органа.

Холестероз является крайне опасным заболеванием. В половине случаев выявить его удается исключительно на вскрытии после летального исхода.

Причины развития заболевания

Современным специалистам до сих пор не удалось определить, почему у пациентов развивается холестероз. Многие ученые считают, что спровоцировать возникновение данного заболевания может нарушение обменных процессов. Именно этого мнения и придерживаются традиционные специалисты.

Нередко холестероз протекает на фоне холелитиаза, который также развивается при плохом метаболизме. Несмотря на это, вызвать данную патологию также способы следующие негативные факторы:

  1. Патологии щитовидной железы. В таком случае нарушается выработка клеток, которые способствуют протеканию нормального обмена веществ. Из-за этого в организме происходит отложение жирных кислот.
  2. Сахарных диабет и другие заболевания эндокринной системы.
  3. Нарушение пищеварительной системы, когда орган больше не может выполнять свои функции.
  4. Ожирение по абдоминальному типу. В таком случае обмен липидов нарушается сразу в нескольких органах пищеварительного тракта.
  5. Патологии системы кроветворения.
  6. Заболевания лимфатической системы.
  7. Раздражение нервных окончаний полости желчного пузыря.
Патологии щитовидной железы
Нарушение пищеварительной системы
Ожирение
Сахарных диабет

При определении холестероза нужно обязательно помнить о том, что данное заболевание относится к группе с неполной картиной патогенеза.

Многие врачи считают, что механизм развития патологии выглядит следующим образом: в полость желчного пузыря вместе с желчью попадают жировые клетки. Стенки органа начинают всасывать их, из-за чего появляются отложения в серозной оболочке. Определенное количество липидов проникает в крови и лимфу. Из-за такого процесса в органе не протекает процесс абсорбции, что приводит к возникновению серьезных осложнений.

Нужно учитывать, что холестероз – крайне опасное состояние, которое может привести к возникновению самых разнообразных осложнений. По статистике, в подавляющем большинстве случаев данная патология диагностируется у людей, у которых имеется повышенный уровень холестерина.

Нередко ускорить развитие патологии способы сопутствующие заболевания внутренних органов, такие как цирроз, повышенное артериальное давление, отложение бляшек на стенках сосудов.

Симптомы

Несмотря на то, что холестероз запускает мощный патологический процесс в организме, более чем у половины пациентов признаки какого-либо отклонения отсутствуют. Пациенты живут обычной жизнью, даже не подозревая, что у них имеется это крайне опасное заболевание.

В некоторых случаях заподозрить наличие холестероза удается по следующим признакам:

  • Дискомфорт и болезненные ощущения в правом подреберье. Охарактеризовать боль можно как ноющую и постоянную. Она значительно усиливается после употребления любой тяжелой пищи. Нередко дискомфорт отдает в правую руку, спину и лопатку. Часто болезненность усиливается в вечернее и ночное время. Если долгое время не лечить холестероз, может показаться, что боль уменьшилась. Во время приступов желчный пузырь становится напряженным, он хорошо прощупывается.
  • Тошнота и рвота, которые возникают после каждого употребления тяжелой пищи. Особенно организм так реагирует на жирное и копченое.
  • Ощущение сухости и горечи во рту после пробуждения.
  • Расстройство пищеварения: постоянные запоры сменяются диареей на несколько дней.
  • Желчные колики, которые продолжаются в течение нескольких часов.
  • Повышенная утомляемость, постоянное желание спать, медлительность.
  • Головная боль, головокружение после пробуждения.
  • Ночная потливость.
  • Периодическое повышение температуры тела до 39 градусов.

Классификация

Холестероз – заболевание, при котором поражается желчный пузырь. Существуют различные разновидности патологии. Врачу очень важно определить точную, так как это поможет назначить эффективное и безопасное лечение.

На данный момент выделяют следующие виды заболевания:

  1. Полиповидная – на стенках желчного пузыря постепенно откладывается холестерин, который образует отдельные слои. При определении этой патологии врачу нужно провести дифференциальную диагностику, которая позволит отличить полипозную форму от онкологического заболевания.
  2. Сетчатая – на внутренней полости желчного пузыря образуются отдельные холестериновые бляшки.
  3. Комбинированная – данный тип заболевания включает признаки полипозной и диффузной формы.
  4. Очаговая – форма холестероза, при которой в желчном пузыре возникают очаговые холестериновые осложнения. Это снижает функциональность не только органа, но и внепеченочных протоков.
  5. Некалькулезная – покрытие стенок желчного пузыря холестерином, при котором в его полости не образуются конкременты.
  6. Калькулезная – патология, при котором холестероз сопровождается желчнокаменной болезнью. Обычно калькулезная форма холестероза возникает вследствие отсутствия полноценного лечения некалькулезной формы.

Диагностика

Холестероз – заболевание, которое на протяжении длительного периода времени не проявляет себя никакими отличительными симптомами. В редких случаях пациент обращается к врачу из-за болезненности, которая может быть вызвана появлением камней или острым воспалительным процессом.

В подавляющем большинстве случаев выявить холестероз удается при помощи ультразвукового исследования брюшной полости. Необходимо помнить, что заболевание диагностируется достаточно редко.

Чтобы поставить пациенту правильный диагноз, врач в обязательном порядке отправляет больного на ультразвуковое исследование желчного пузыря. Определить изменение эхографической картины удается на переднебоковой стенке: в любой другой позе патология остается незамеченной.

Даже мощные аппараты УЗИ не способны определить состояние задней стенки желчного пузыря. Определить холестероз при помощи УЗИ удается из-за утолщений, которые неравномерно возникают в полости этого органа.

Если у пациента диффузная форма холестероза, на поверхности желчного пузыря удается просмотреть эхопозитивные участки. Они выглядят как пунктирная линия на поверхности органа. Легче всего поддаются диагностике очаговая и полипозная формы: их удается определить визуально по небольшим утолщениям стенок желчного пузыря.

Чтобы врач смог более тщательно просмотреть этот орган, он используют межреберное и мультипозиционное сканирование. Чтобы оценить сократительную функцию желчного пузыря, пациенту дают легкий завтрак.

В качестве диагностического метода холецистография не несет никакой практической ценности. Она позволяет выявить изменения от полипозной формы холстероза. Процедура не способна отличить покрытие холестерином стенки органа от злокачественного новообразования. Кроме того, для диагностики не используют рентгеновское сканирование.

Печеночные пробы печени могут показывать абсолютно нормальный результат. В редких случаях происходит увеличение концентрации билирубина и щелочной фосфатазы. Обычно это происходит при наличии конкрементов.

Лечение

Обычно специалисты придерживаются выжидательной тактики и направляют пациента на регулярное ультразвуковое исследование. Также следует время от времени проверять стенки желчного пузыря, их химический состав. При наличии новообразований их также берут на постоянный контроль.

При выявления динамики врач определяет, каким должно быть лечение – оперативным или консервативным.

Во время лечения холестероза следует контролировать рацион. В рационе должны присутствовать продукты, богатые растительными маслами и пищевыми волокнами. Благодаря регулярному применению желчегонных препаратов удается восстановить моторно-эвакуационную функцию. С этой целью проводится лечение Холензимом, Хенохолом или Лиобилом.

Чтобы снизить концентрацию холестерина в желчи, назначаются дополнительные кислоты. Чаще всего это таблетки Урсосан или Урсофальк. Также проводится терапия по снижению уровня холестерина в крови.

При наличии тяжелых функциональных отклонений в работе желчного пузыря пациенту проводят холецистэктомию – хирургическое вмешательство по удалению органа. Обычно к нему прибегают при наличии конкрементов в полости желчного пузыря.

Наибольшую популярность имеет лапароскопия – малотравматичный метод, при котором орган удаляется через небольшие проколы.

Чтобы не допустить рецидива заболевания, пациенту придется придерживаться принципов здорового питания до конца жизни. Многие специалисты рекомендуют несколько раз в год пропивать минеральные воды, которые следует подогревать перед употреблением.

Осложнения

Если своевременно не приступить к лечению, существует высокая вероятность возникновения опасных осложнений. Нужно учитывать, что холестероз – заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Поэтому вы должны быть крайне внимательными к состоянию своего организма.

Обычно на фоне холестероза возникают следующие осложнения:

  • Присоединение вторичных инфекций и воспалительный процесс из-за нарушенного оттока желчи из полости пузыря. Распознать явление удается по высокой температуре тела, тошноте и рвоте.
  • Формирование холестериновых конкрементов в желчном пузыре и его протоков вызывает сильную боль, может привести к закупорке, из-за чего желчь начинает поступать в кровь. Развивается механическая желтуха.
  • Холестериновые отложения перекрывают сфинктер Одди, из-за чего может развиться острый панкреатит. Если же он перекрыт частично, возникает хроническая форма заболевания.
  • Злокачественные новообразования возникают из-за стремительного роста измененных клеток.

Лечение холестероза народными средствами

Ускорить процесс восстановления организма способны методы народной медицины. Учитывайте, что перед началом подобной терапии следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. Чаще всего для лечения холестероза и очищения организма от шлаков и токсинов применяют следующие рецепты:

  1. Свекольный сок – возьмите 50 миллилитров свежего сока этого овоща, после чего выпейте их. Делать это лучше всего перед приемом пищи. Подобная терапия нормализует отток желчи, не допускает развития застойных явлений.
  2. Отвар одуванчика – возьмите корневище этого растения в пропорции 100 граммов на 200 мл воды. После чего варите на медленном огне в течение часа. Принимать лекарство следует за полчаса до еды по столовой ложке.
Свекольный сок
Отвар одуванчика

Учитывайте, что снизить уровень холестерина в крови и восстановить работу желчного пузыря способны различные травяные чаи. Настоятельно рекомендуем использовать календулу, листья земляники, ромашку, зверобой, кукурузные рыльца и бессмертник.

Эти растения обладают мощным противовоспалительным эффектом, они восстанавливают отток желчи. Также вы можете регулярно выпивать отвар шиповника, который положительно сказывается на пищеварении. Помните, народная медицина – это лишь вспомогательное лечение. Не стоит заменять им традиционное.

Профилактика

Соблюдая профилактические меры, вы сможете минимизировать вероятность возникновения холестероза. Учитывайте, что они не защищают от этого недуга, а лишь снижают вероятность его появления. Вам следует обязательно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Обеспечьте себе полноценное питание – оно должно быть диетическим. Откажитесь от жирных, жареных высококалорийных продуктов, которые вызывают повышение холестерина в крови. Лучше всего, чтобы основу рациона составляли продукты с высоким содержанием клетчатки.
  • Начните лечение лекарственными средствами, которые приводят в норму уровень холестерина.
  • Начните лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые нередко возникают на фоне холестероза. Чаще всего это гастрит, панкреатит, ЖКБ, энтероколит.
  • Регулярно пропивайте витаминные и минеральные комплексы.
  • Откажитесь ото всех имеющихся вредных привычек.
  • Старайтесь как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

полип желчного пузыря Википедия

Полип желчного пузыря
Полип желчного пузыря, видимый на УЗИ

полипы желчного пузыря, напоминающие образования полипов желчного пузыря стенка желчного пузыря. Настоящие полипы — это ненормальные скопления слизистой оболочки, которые обычно выделяются организмом. Основные типы полиповидного разрастания желчного пузыря включают полип холестерина / холестероз, холестероз с фиброзной дисплазией желчного пузыря, аденомиоматоз, гиперпластический холецистоз и аденокарциному. [ необходима ссылка ]

Признаки и симптомы []

Большинство полипов не вызывают заметных симптомов. Полипы желчного пузыря обычно обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости для выявления других заболеваний, обычно боли в животе. [ необходима ссылка ]

Патология []

Большинство мелких полипов (менее 1 см) не являются злокачественными и могут оставаться неизменными в течение многих лет. [1] Однако, когда небольшие полипы возникают при других состояниях, таких как первичный склерозирующий холангит, они с меньшей вероятностью будут доброкачественными. [2] Более крупные полипы с большей вероятностью перерастут в аденокарциномы. [ необходима цитата ]

Холестеролоз характеризуется разрастанием слизистой оболочки желчного пузыря на выступы, похожие на пальцы, из-за чрезмерного накопления холестерина и триглицеридов в макрофагах в эпителиальной выстилке. [3] Эти полипы холестерина составляют большинство доброкачественных полипов желчного пузыря [ цитата необходима ] .

Аденомиоматоз описывает болезненное состояние желчного пузыря, при котором стенка желчного пузыря чрезмерно толстая из-за разрастания подповерхностного клеточного слоя.Для него характерны глубокие складки в собственной мышечной мышце. Ультрасонография может выявить утолщенную стенку желчного пузыря с интрамуральными дивертикулами, называемыми синусами Рокитанского-Ашоффа. [3]

Диагноз []

Ультразвуковое изображение полипов желчного пузыря размером 3–7 мм.

Диагноз обычно ставится с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

Лечение []

Большинство полипов доброкачественные, и их не нужно удалять. Хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) рекомендуется при обнаружении полипа желчного пузыря размером более 1 см, даже если у человека нет симптомов, явно связанных с полипом. Лапароскопическая операция — это вариант для небольших или одиночных полипов. [ необходима ссылка ]

Эпидемиология []

Полиповидные поражения желчного пузыря поражают примерно 5% взрослого населения. [4] Причины неизвестны, но существует определенная корреляция с возрастом и наличием камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). У большинства пораженных людей симптомы отсутствуют. Полипы желчного пузыря выявляются при УЗИ брюшной полости, выполняемом по другим причинам. Линь В.Р., Линь Д.Й., Тай Д.И., Ши Си, Линь С.Й., Шин И.С., Чиу, CT (2008). «Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря, выявленные при ультразвуковом исследовании среди здоровых китайцев: анализ 34 669 случаев». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 23 (6): 965–9. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2007.05071.x. PMID 17725602.

Внешние ссылки []

Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и желчный пузырь

1. Введение

Заболевания желчного пузыря встречаются относительно часто.Из них холелитиаз является наиболее частой патологией, которой страдают 10–15% взрослого населения. Другие состояния, такие как полип желчного пузыря, встречаются примерно у 5% населения мира, в то время как предполагаемая частота рака желчного пузыря составляет примерно два случая на 100 000 населения во всем мире [1, 2].

Заболевания желчного пузыря обычно диагностируются в клинике несколькими методами визуализации. Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) была введена в 1980 году и значительно расширилась за последние 30 лет.В последнее время EUS играет все более важную роль в диагностике заболеваний желчного пузыря [1, 3]. Клинические ситуации, в которых EUS может использоваться для оценки заболевания желчного пузыря, включают исследование подозреваемого холелитиаза или желчного отстоя, визуализацию полиповидных поражений желчного пузыря, а также диагностику и определение стадии рака желчного пузыря. Эта диагностическая процедура обеспечивает получение изображений с высоким разрешением, которые могут улучшить диагностику заболеваний желчного пузыря [1, 4].

Стоит отметить, что EUS является точным методом визуализации структур желчного пузыря из-за непосредственной близости двенадцатиперстной кишки к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам.EUS может дифференцировать двухслойную структуру стенки желчного пузыря и обеспечивать более высокое разрешение для визуализации небольших полиповидных поражений (<2 см) с чувствительностью до 91,7% и специфичностью до 87,7 [1, 4]. Наконец, дренаж желчного пузыря под контролем EUS (EUS-GBD) в последнее время становится все более привлекательной альтернативой для лечения острого холецистита у пациентов из группы высокого риска. Преимуществами EUS-GBD являются предотвращение внешнего дренажа (в отличие от чрескожного чреспеченочного дренажа желчного пузыря) и отсутствие риска пост-ERCP (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) панкреатита или холангита (в отличие от транспапиллярного дренажа) [5, 6].

2. EUS и микролитиаз желчного пузыря

Желчные камни (холелитиаз) представляют собой серьезную проблему для здоровья в развитых странах, от которой страдает 10–15% взрослого населения. Микролитиаз определяется как мелкие камни (радиологические невидимые камни диаметром менее 5 мм и / или камни диаметром менее 3 мм) в желчном пузыре и также упоминаются как ил, желчный песок, желчный осадок, микрокристаллическое заболевание, псевдолитиаз и обратимый холедохолитиаз [7–9].

Трансабдоминальное УЗИ считается золотым стандартом для оценки камней желчного пузыря, которые обладают высокой чувствительностью (около 98%) для выявления холецистолитиаза. Однако у некоторых пациентов эта процедура может пропустить камни в желчном пузыре, особенно с небольшими камнями в желчном пузыре, и высокий уровень клинического подозрения на холелитиаз может потребовать дополнительных исследований. Выявление микролитиаза желчного пузыря из-за их небольшого размера может быть затруднено [4, 8].Микролитиаз в желчном пузыре может быть не обнаружен при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании и редко обнаруживается при использовании других методов визуализации, включая многодетекторную компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). У некоторых пациентов с микролитиазом желчный ил и / или камни в желчном пузыре могут быть обнаружены с помощью EUS с его высоким пространственным разрешением [9–11].

Примечательно, что идиопатический панкреатит диагностируется в 10–30% случаев острого панкреатита. Недавние исследования показали, что микролитиаз является причиной необъяснимого панкреатита у 75% пациентов с неповрежденным желчным пузырем [11, 12].Учитывая высокую частоту микролитиаза и / или желчного отстоя как причины идиопатического панкреатита и высокую точность EUS для распознавания этих диагнозов, EUS следует рассматривать как минимально инвазивный высокоточный диагностический инструмент для идиопатического панкреатита после неудачной традиционной рентгенографии (Рисунок 1). .

Рисунок 1.

ЭУЗИ выявил микролитиаз желчного пузыря.

В целом диагностическая ценность EUS при рецидивирующем идиопатическом панкреатите (RIP) варьируется от 32 до 88%.Хронический панкреатит, идентифицированный с помощью EUS, становится важной и потенциальной причиной RIP, хотя EUS может быть недостаточно специфичным в диагностике хронического панкреатита, если тестирование стимуляции секретином используется в качестве золотого стандарта. Предварительные наблюдения показывают, что EUS может снизить потребность в ЭРХПГ за счет выявления микролитиаза и хронического панкреатита [11, 13].

3. ЭУЗИ и полиповидные поражения желчного пузыря

Полиповидные поражения желчного пузыря относительно распространены, их частота составляет примерно 3–7% у пациентов, которые проходят трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ).

На УЗИ эти образования имеют изображение с такой же эхогенностью, как и изображение стенки желчного пузыря, поражение выступает в просвет, фиксировано и не имеет акустической тени. Полипы желчного пузыря делятся на доброкачественные и злокачественные [4, 14]. Полипы холестерина являются наиболее распространенными доброкачественными полиповидными поражениями желчного пузыря (62,8%), которые проявляются в виде поражений на ножке с зернистой поверхностью и внутренней эхопотенцией крошечного эхогенного пятна или пятен, иногда с эхопеническими участками. Другие полиповидные поражения включают аденомиоматоз, аденому и аденокарциному.Плохой прогноз у пациентов с карциномой желчного пузыря означает, что важно различать доброкачественные полипы и злокачественные или предраковые полипы [14, 15].

Развитие и усовершенствование методов диагностической визуализации, таких как EUS, и их широкое применение привели к увеличению числа случайных диагнозов полипов желчного пузыря. Текущие рекомендации по лечению полипов желчного пузыря в основном основываются на размере полипа. Полипы желчного пузыря более 10 мм в диаметре, особенно у пациентов старше 50 лет, как правило, являются показаниями к холецистэктомии из-за риска злокачественного новообразования [4, 14, 16].

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) облегчило обнаружение полипов желчного пузыря, но дифференциальная диагностика полипов менее 20 мм остается сложной. ЭУЗИ может быть полезным для дальнейшего отличия доброкачественных полипов желчного пузыря от злокачественных или потенциально злокачественных, и для этой цели превосходит трансабдоминальное УЗИ. В целом, EUS значительно повышает точность дифференциальной диагностики полипов желчного пузыря и, как полагают, играет важную роль в определении стратегии лечения полипов желчного пузыря [4, 14, 17].

3.1. Аденомиоматозы

Аденомиоматоз — это невоспалительное изменение желчного пузыря, которое возникает у пациентов среднего возраста, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Аденомиоматоз желчного пузыря (ГА) остается обычным явлением среди доброкачественных образований желчного пузыря, диагностированный в 2-8% всех холецистэктомий в недавних исследованиях. Дифференциация ГА от рака желчного пузыря все еще требуется из-за сходства внешнего вида между аденомиоматозом желчного пузыря и раком желчного пузыря, хотя во многих исследованиях сообщалось о результатах визуализации аденомиоматоза желчного пузыря с использованием УЗИ, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). ) и EUS [15, 18, 19].

EUS — это малоинвазивный метод визуализации, позволяющий получить высококачественные изображения желчного пузыря. Сообщалось, что EUS выявляет поражения при аденомиоматозе желчного пузыря, которые не учитывались при обычном УЗИ брюшной полости. Однако эта процедура может ошибочно диагностировать рак желчного пузыря как аденомиоматоз. Эта неточность может возникать из-за единственного наличия нескольких микроцист, которые также могут наблюдаться при раке желчного пузыря. В дополнение к этому, EUS обеспечивает дополнительную ценную функцию, а именно возможность выполнять тонкоигольную аспирацию EUS локальных лимфатических узлов, хотя резектабельное образование желчного пузыря, подозрительное на рак, не должно подвергаться биопсии из-за риска посева.Из-за высокой стоимости выполнения ЭУЗИ (его относительная инвазивность) и необходимого повышения квалификации, УЗИ остается основным методом скрининга. Таким образом, EUS может быть ненужным у пациентов, у которых ультразвуковое исследование дает характерные признаки аденомиоматоза [18–20].

3.2. Карцинома желчного пузыря

Карцинома желчного пузыря (GBC) является пятой по распространенности злокачественной опухолью желудочно-кишечного тракта и наиболее распространенным раком желчных путей, составляя 3% всех опухолей. Обнаружить и диагностировать рак желчного пузыря на ранних стадиях сложно, потому что он обычно имеет очень незначительные симптомы или протекает бессимптомно (рис. 2).Но после подтверждения диагноза у большинства этих пациентов часто возникают метастазы и инвазии. Кроме того, карцинома желчного пузыря нечувствительна к лучевой терапии и химиотерапии. Все эти характеристики делают карциному желчного пузыря высоколетальной опухолью с пятилетней выживаемостью менее 5% [16, 21]. Многие из признаков и симптомов карциномы желчного пузыря неспецифичны, поэтому она с большей вероятностью будет диагностирована у пациентов на поздней стадии и связана с высоким уровнем смертности.Важна точная предоперационная стадия (таблица 1) рака желчного пузыря, поскольку стадия важна для определения оперативного подхода, а глубина инвазии (стадия Т) тесно коррелирует с прогнозом [4, 15].

Рисунок 2.

Карцинома желчного пузыря в EUS: толщина и неравномерность стенки желчного пузыря с инвазией в стенку двенадцатиперстной кишки.

Первичная опухоль (T)
TX, первичная опухоль не может быть оценена
T0, нет признаков первичной опухоли
Tis, карцинома in situ
T1, опухоль вторгается lamina propria или мышечный слой
T1a, опухоль проникает в собственную пластинку
T1b, опухоль проникает в мышечный слой
T2, опухоль проникает в перимышечную соединительную ткань; не распространяется за пределы серозной оболочки или в печень
T3, опухоль перфорирует серозную оболочку (висцеральную брюшину) и / или непосредственно поражает печень и / или другой соседний орган или структуру
T4, опухоль поражает главную воротную вену или печень артерии или вторгается в два или более внепеченочных органа или структуры
Региональные лимфатические узлы (N)
NX, региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 , метастазы в узлы вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии и / или воротной вены
N2, метастазы в лимфатические узлы периаортальной, перикавальной, верхней брыжеечной артерии и / или чревной артерии
Отдаленные метастаз (M)
M0, отдаленных метастазов нет
M1, отдаленные метастазы

Tab le 1.

TNM (опухоль, узел, метастаз) стадия рака желчного пузыря [4].

Учитывая, что выживаемость после простой холецистэктомии по поводу Т1 заболевания составляет около 100%. Это становится все более необходимым для ранней диагностики и выявления пациентов с высоким риском рака желчного пузыря. Как упоминалось ранее, EUS может помочь отличить доброкачественные полипы желчного пузыря от злокачественных или потенциально злокачественных (рис. 3).

Рисунок 3.

Масса желчного пузыря.

Кроме того, существует интерес к использованию EUS для предоперационной стадии карциномы желчного пузыря, поскольку эта процедура позволяет детально визуализировать слои стенки желчного пузыря [4, 16]. Эта процедура более чувствительна, чем трансабдоминальное УЗИ, и имеет дополнительное преимущество в определении глубины инвазии, степени локального заболевания и поражения узлов. Более того, диагностическая точность EUS была показана для стадии T: Tis-стадии 100%, T1-стадии 75,6%, T2-стадии 85,3% и T3,4-стадии 92.7%. EUS также добавляет возможность тонкоигольной аспирации (FNA) для диагностики тканей как первичных, так и лимфатических узлов, где диагностическая точность приближается к 100% [16, 21].

Наконец, была представлена ​​система оценки для прогнозирования злокачественных полипов желчного пузыря. Общая оценка EUS на основе коэффициента многофакторного анализа была показана следующим образом: (максимальный диаметр в мм) + (оценка внутренней эхо-картины; где гетерогенный = 4, гомогенный = 0) + (оценка гиперэхогенного пятна; где присутствие = — 5, отсутствие = 0).Согласно системе оценки EUS, специфичность, чувствительность и точность оценки риска злокачественных полипов желчного пузыря с оценками 12 и выше были зарегистрированы для 83, 78 и 83% соответственно [4, 15]. Предлагаемый алгоритм лечения полипов желчного пузыря показан на рисунке 4.

Рисунок 4.

Предлагаемый алгоритм лечения полипов желчного пузыря. ЭУЗИ, эндоскопическое УЗИ; КЭКТ, компьютерная томография с контрастным усилением; ФДГ-ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография флудезоксиглюкозы [16].

4. EUS и остаточный пузырный проток

Синдром постхолецистэктомии (PCS) — частое проявление у пациентов с холецистэктомией. Холедохолитиаз, дискинезия желчевыводящих путей и расширение остатков пузырного протока являются частыми причинами этих симптомов. Остаток пузырного протока или желчного пузыря с камнями или без них является одной из важных причин постхолецистэктомического синдрома [22, 23]. Обычно остается остаток пузырного протока длиной 1-2 см, хотя можно увидеть остатки длиной до 6 см.Камни в остатке желчного пузыря после холецистэктомии трудно идентифицировать [23, 24].

Недавний прогресс в области радиологической визуализации значительно повысил диагностическую точность в обнаружении причин сохранения симптомов у пациентов, перенесших холецистэктомию. Неинвазивные методы визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография, MRCP и ERCP, эффективно использовались для диагностики остатков желчного пузыря с камнями или без них у пациентов, жалующихся на симптомы, указывающие на постхолецистэктомический синдром.Тем не менее, диагностика остаточного желчного пузыря с камнями в желчном пузыре остается сложной задачей. EUS — отличный метод диагностики в этой ситуации. Процедура EUS показана при наличии сильного клинического подозрения с отрицательным результатом УЗИ брюшной полости. Более того, EUS доказала свою применимость в диагностике патологий печени и желчевыводящих путей с чувствительностью и специфичностью 96,2 и 88,9% соответственно, а также оказалась рентабельной для предотвращения ряда ERCP [24–26].

5.EUS и синдром Мириззи

Синдром Мириззи — это внешнее сжатие желчного протока желчным камнем на уровне шейки желчного пузыря или на уровне пузырного протока. Пабло Луис Мирицци впервые описал синдром в 1948 году [27, 28]. Синдром Мириззи встречается у 0,7–2,8% пациентов, перенесших холецистэктомию. Синдром представляет собой диагностическую проблему, потому что стандартная визуализация может не продемонстрировать внешнее сжатие желчного протока, и никакие результаты не являются патогномоничными для синдрома Мириззи.Однако осведомленность и диагностика этого синдрома важны для безопасного оперативного вмешательства из-за высокого риска повреждения желчного протока во время хирургических вмешательств [28, 29].

ERCP рассматривается как процедура выбора для диагностики синдрома Мириззи. Радиологические проявления синдрома могут быть ошибочно интерпретированы как опухоль желчного пузыря или пузырного протока, метастатическое поражение ворот или острый холецистит . Эти заболевания следует дифференцировать от синдрома Мириззи с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования.ЭУЗ-изображения с синдромом Мириззи встречаются редко [28, 30]. Однако очень немногие исследования используют EUS в качестве метода диагностики этого синдрома. Это казалось странным, потому что EUS — это процедура, позволяющая наблюдать за всем желчным протоком. Кроме того, EUS адекватно оценивает состояние всего желчного пузыря, от дна до пузырного протока, который является местом, в котором находится Мириззи. Наконец, поскольку EUS менее рискованно и менее затратно, чем ERCP, предлагается использовать EUS в качестве первой диагностической процедуры для подтверждения наличия этого синдрома [27, 29].

6. EUS и аномалии желчного пузыря

Желчный пузырь поражен большим количеством врожденных аномалий, которые могут повлиять на его расположение, количество, размер или форму. Врожденные аномалии желчного пузыря и желчевыводящей системы являются следствием эмбрионального недоразвития и представляют наибольший интерес для хирурга, пытающегося определить анатомию желчевыводящих путей при холецистэктомии. Некоторые пороки развития желчного пузыря встречаются очень редко и могут привести к неправильной диагностике. Поскольку эти аномалии трудно диагностировать во время обычных предоперационных исследований, они могут удивить хирургов во время лапароскопической операции [31–33].

Предоперационная визуализация пациентов с аномалиями желчного пузыря и желчных путей включает УЗИ, КТ, МРТ, ЭУЗИ и ЭРХПГ. Аномалии количества желчного пузыря включают его агенезию и дупликацию, которые могут быть трудно диагностировать с помощью ультразвука. Агенезия желчного пузыря встречается очень редко и составляет 0,007–0,13%. КТ брюшной полости подвергает пациентов воздействию радиации и может быть не в состоянии предоставить подробную анатомию аномалий желчного пузыря по сравнению с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (MRCP).Исследования показали, что интраоперационное ультразвуковое исследование и послеоперационный MRCP или EUS могут помочь в диагностике агенеза или эктопии желчного пузыря. В целом считается, что ультрасонография является основным методом визуализации аномалий желчного пузыря с помощью КТ, МРТ является еще более полезным, а MRCP или EUS обеспечивают более тщательную визуализацию желчных путей [31, 34, 35].

7. EUS и паразиты желчного пузыря

Паразитарные инфекции желчевыводящих путей являются серьезной проблемой в тропических и субтропических странах, где наблюдается значительная заболеваемость и смертность.Эти инфекции чаще всего возникают у Ascaris lumbricoides , Clonorchis sinensis , Opisthorchis felineus и Fasciola hepatica . Паразиты билиарного дерева могут вызывать холецистит, рецидивирующий холангит, непроходимость желчных путей, камнеобразование и стриктуры билиарного дерева, а некоторые могут приводить к холангиокарциноме. Следовательно, важно знать клинические особенности, диагностические методы и стратегии лечения различных паразитов, поражающих желчные пути [36–38].

Ультрасонография, КТ и МРТ важны не только для диагностики паразитарных заболеваний желчевыводящих путей, но и для последующего наблюдения и наблюдения. Кроме того, ERCP — очень чувствительная процедура для демонстрации присутствия паразитов в желчном дереве [39, 40]. Эта процедура также используется при лечении паразитарных инвазий желчных путей и несет меньшую заболеваемость и смертность, чем хирургический подход. Примечательно, что EUS также может быть полезен при обнаружении подвижного червя во внепеченочном желчном протоке.Этот метод диагностики также может быть чувствительным методом визуализации внепеченочного желчного протока в режиме реального времени и может быть полезен для диагностики билиарного фасциолеза. В целом, несколько исследований показали, что EUS может быть полезен в диагностике паразитов в желчных путях, включая Fasciola hepatica и Ascaris [40–42].

8. Дренаж желчного пузыря под контролем EUS

Острый холецистит определяется как острое воспаление стенки желчного пузыря, независимо от причины.Он возникает в результате обструкции пузырного протока, вторичного по нескольким причинам, из которых наиболее распространенным является холелитиаз, за ​​которым следуют доброкачественные или злокачественные стриктуры желчных путей. Первой линией лечения острого холецистита остается холецистэктомия для пациентов с хорошими кандидатами на операцию. Однако раннее хирургическое вмешательство у пожилых пациентов, пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и тяжелого холецистита связано с повышением заболеваемости и смертности [43–45].

Чрескожный чреспеченочный дренаж желчного пузыря (PTGBD) в течение нескольких десятилетий считался предпочтительным методом у пациентов с высоким хирургическим риском.Хотя технический успех PTGBD составляет почти 97%, частота клинических ответов варьируется от 56 до 100%, а также связана с нежелательными явлениями до 14%. PTGBD может не подходить для пациентов с неизлечимой коагулопатией или массивным асцитом. Более того, дискомфорт пациента и боль после процедуры были связаны с использованием катетеров для чрескожного дренажа [46, 47].

Эндоскопический дренаж желчного пузыря (GBD) включает транспапиллярное стентирование желчного пузыря, транспапиллярный дренаж желчного пузыря с назобилиарным дренажом (ENGBD) и дренаж желчного пузыря под контролем EUS (EUS-GBD).EUS-GBD в последнее время становится все более популярным как привлекательный альтернативный подход к лечению острого холецистита у хирургических пациентов из группы высокого риска [5, 46]. EUS ‐ GBD выполнялась с использованием пластиковых стентов, назобилиарных катетеров, покрытых саморасширяющихся металлических стентов и, совсем недавно, металлических стентов с просветом (LAMS). Саморасширяющиеся металлические стенты имеют преимущество перед пластиковыми стентами из-за их способности закрывать зазор между стентом и стенкой желчного пузыря, теоретически уменьшая утечку желчи.Очевидными преимуществами EUS-GBD являются предотвращение внешнего дренажа, интернализация желчи, меньшая постпроцедурная боль (в отличие от PTGBD) и отсутствие риска панкреатита или холангита ERCP (в отличие от транспапиллярного дренажа) [6, 48].

9. Заключение

EUS — важный новый метод оценки заболеваний желчного пузыря. Эта процедура позволяет эффективно выявлять пациентов с желчнокаменной болезнью и микролитиазом желчного пузыря. Кроме того, исследования показали, что EUS может помочь в диагностике остаточного пузырного протока, аномалий желчного пузыря, синдрома Мириззи и паразитов желчного пузыря.Полиповидные поражения желчного пузыря можно точно классифицировать с помощью EUS, которое также можно безопасно использовать для выполнения FNA для гистологического диагноза. Определение стадии карциномы желчного пузыря с помощью EUS может помочь в выборе терапии и прогнозе. В последнее время EUS-GBD стала привлекательной альтернативной процедурой для лечения острого холецистита у хирургических пациентов из группы высокого риска.

SciCombinator — Основные понятия — Полип желчного пузыря

ВВЕДЕНИЕ: Хирургия полипов желчного пузыря не имеет четкого определения из-за отсутствия клинических руководств, основанных на доказательствах.ЦЕЛЬ: Проанализировать лечение полипов в Испании, а также изучить литературу и стандарты лечения. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Отчеты о холецистэктомии с полипами желчного пузыря (ГПЖ) были извлечены из базы данных патологии. Пациенты, перенесшие операцию с диагнозом ГБ, были идентифицированы в базе данных Хирургии. Был подготовлен единый список и сделан обзор историй болезни, включая возраст, пол, клинические данные, отчет УЗИ и отчет гистопатологии. Результаты. В исследование были включены 30 пациентов со средним возрастом 51 год (диапазон 22-83), 21 из которых были женщины.Ультразвуковой диагноз: у 19 пациентов — GBP, у 7 — конкременты, а в 4 — конкременты без полипов. Другие диагнозы, сопутствующие ГП, включали множественные гемангиомы (3), большие одиночные простые кисты (1) и множественные простые кисты (1). Одиннадцать пациентов имели типичную боль (желчного происхождения), у 5 из них на УЗИ не было камней. У 8 пациентов была неспецифическая боль, которая сохранялась в 3 случаях после холецистэктомии. Псевдополипы обнаружены в 20 желчных пузырях, истинные полипы — в 4 случаях. В 3 случаях полипы при патологическом исследовании не обнаружены.ВЫВОДЫ: В отчете УЗИ должны быть указаны размер, форма и количество полипов. Пациентам с болью желчного типа может быть полезна холецистэктомия. Вероятность злокачественного новообразования минимальна, если размер GBP меньше 10 мм и возраст менее 50 лет, и холецистэктомия не требуется. GBP более 10 мм должен указывать на холецистэктомию.

Аденомиоматоз желчного пузыря — приобретенное гиперпластическое поражение, характеризующееся очаговым или диффузным утолщением желчного пузыря с интрамуральными кистами или эхогенными участками с кометным хвостом при ультразвуковом исследовании.Но в некоторых случаях, особенно при локализованном фундальном типе аденомиоматоза, интрамуральные анэхогенные кистозные пространства являются неопределенными, что затрудняет дифференциацию аденомиоматоза от рака ГБ. Целью этого исследования было определение точности ультразвукового исследования с контрастным усилением в реальном времени (CEUS) в диагностике аденомиоматоза желчного пузыря с локализацией фундального дна.

Выявление полиповидных поражений желчного пузыря увеличивается вместе с улучшенными методами визуализации.Принятое лечение этих поражений зависит от их размера и симптоматики. Полипы с симптомами и / или размером более 10 мм обычно удаляются, а более мелкие бессимптомные полипы просто отслеживаются. Здесь представлен случай карциномы in-situ в полипе желчного пузыря 7 мм. У 25-летней женщины, перенесшей плановую холецистэктомию, был обнаружен случайный полип размером 7 мм, содержащий карциному in situ. Факторов риска, которые могли бы предупредить о ее состоянии, было мало или они отсутствовали. В литературе мало сообщений о случаях трансформации рака в полипы желчного пузыря размером менее 10 мм.Подавляющее большинство единодушных мнений, исключая наличие значительных факторов риска рака, заключается в том, что такие поражения следует контролировать до тех пор, пока они не станут симптоматичными или не появятся признаки, подозрительные на злокачественность. В случае нашего пациента это могло привести к возможности пропустить неопластическое поражение, которое затем могло бы развиться инвазивным раком. Поскольку рак желчного пузыря является агрессивным раком, это могло привести к трагическому исходу.

Полипы желчного пузыря (GBP) — частая клиническая находка, которая может выражать злокачественный потенциал.Целью этого исследования было оценить, защищает ли вегетарианство от GBP, а также от других предполагаемых факторов риска.

Полипы желчного пузыря (ПЖП) случайно обнаруживаются у 4–7% взрослых при УЗИ брюшной полости. Большинство ГПН — это доброкачественные полипы холестерина, аденомиоматоз или воспалительные полипы. В настоящее время холецистэктомия широко применяется в качестве подходящей терапии для полипов размером 10 мм и более, поскольку они представляют более высокий риск злокачественного образования. Однако лечение небольших полипов размером менее 10 мм по-прежнему остается дилеммой для клиницистов и радиологов.Многие авторы поддерживают неоперационный подход с последующей визуализацией полипов размером менее 10 мм, поскольку большинство из них оказались доброкачественными. Однако небольшие полипы могут стать неопластическими аденомами и стать злокачественными. В этом отчете мы опишем случай крошечного GBP, который впоследствии превратился в 20-миллиметровую карциному в течение 2 лет.

Общая цель этого систематического обзора состояла в том, чтобы определить, необходимо ли последующее ультразвуковое (УЗИ) обследование полипов желчного пузыря (ПЖП) размером менее 10 мм.

Полипы желчного пузыря видны на 7% ультразвуковых изображений желчного пузыря. Дифференциальный диагноз полиповидного образования желчного пузыря широк и включает псевдоопухоли, а также доброкачественные и злокачественные опухоли. Тумефактивный ил можно принять за полип желчного пузыря. Псевдоопухоли включают полипы холестерина, аденомиоматоз и воспалительные полипы, и они возникают в указанном порядке частоты. Наиболее распространенными доброкачественными и злокачественными опухолями являются аденомы и первичная аденокарцинома соответственно.Размер, форма и другие дополнительные данные визуализации, такие как широкое основание, утолщение стенок и сосуществующие камни в желчном пузыре, являются важными элементами, о которых следует сообщать при обнаружении полипов желчного пузыря. Эти данные, а также возраст пациента и факторы риска рака желчного пузыря определяют клинические решения. Симптоматические полипы без других причин симптомов, возраст старше 50 лет и наличие камней в желчном пузыре обычно считаются показаниями к холецистэктомии. Случайно отмеченные полипы на ножке размером менее 5 мм, как правило, не требуют наблюдения.Полипы размером 6-10 мм требуют последующего наблюдения, хотя ни частота, ни продолжительность наблюдения не установлены. Полипы размером более 10 мм обычно иссекают, хотя для пациентов с повышенным риском карциномы желчного пузыря, таких как пациенты с первичным склерозирующим холангитом, могут быть рассмотрены более низкие пороговые значения для холецистэктомии. (©) РСНА, 2015.

Жирная печень — это печеночное проявление метаболического синдрома (MetS) и известный фактор риска колоректальной неоплазии (CRN).Полипы желчного пузыря имеют много общих факторов риска с ХРН. Однако исследования, оценивающие риск ХРН в зависимости от степени ожирения печени и наличия полипов ГБ, проводятся редко.

Некроз и разрыв желчного пузыря представляют собой опасные для жизни состояния у собак, требующие хирургического вмешательства, и ранняя диагностика имеет важное значение. Пациентов с подозрением на некроз / разрыв желчного пузыря обычно обследуют с помощью ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS), однако эта процедура не описывалась у собак с подозрением на некроз / разрыв желчного пузыря.В проспективном диагностическом когортном исследовании CEUS (с использованием контрастного вещества SonoVue) был проведен у 93 собак с поражениями желчного пузыря, выявленными с помощью обычного ультразвукового исследования брюшной полости. Некроз / разрыв был идентифицирован CEUS как очаговое отсутствие увеличения стенки желчного пузыря. Собакам с положительным результатом CEUS на некроз / разрыв (полное отсутствие усиления регионарной стенки) была проведена немедленная операция, как и собакам с другими заболеваниями желчевыводящих путей, требующими хирургического вмешательства. Собаки с отрицательными результатами CEUS или собаки, не нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, лечились с медицинской точки зрения.В случаях хирургического вмешательства некроз / разрыв был подтвержден во время операции (и с помощью гистопатологии).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.