Препараты от запора у пожилых: Чем лечить хронические запоры у пожилых людей

Содержание

Лечение запоров у пожилых людей в домашних условиях, перечень препаратов

В медицинской клинической практике понятие «запор» обозначает нарушение моторики кишечника, приводящее к застою в нём кала. Это состояние организма гастроэнтерологи считают достаточно опасным, так как оно не только причиняет мучающемуся от него человеку болезненность и значительный дискомфорт, локализующийся в брюшной полости, но и легко провоцирует возникновение серьёзных последствий. Хронический запор чаще всего зависит от возрастного фактора. Основная масса пациентов, страдающих от частых и длительных задержек стула – это старики.

Причины длительных задержек стула у пожилых

Моторика органов ЖКТ, особенно прямой кишки, с возрастом начинает ослабевать, что приводит к заметным затруднениям, возникающим во время акта дефекации. У многих людей преклонных лет снижается чувствительность анального сфинктера, что выражается в полном отсутствии позывов к испражнению. Пожилые пациенты, столкнувшиеся с такой проблемой, отмечают на приёме у доктора, что самостоятельное лечение её по большей части бесполезно. Практически все слабительные препараты оказывают только временное действие, после чего констипация возвращается с удвоенной силой.

В ответ на это гастроэнтерологи рекомендуют выяснить непосредственные причины, из-за которых пожилые люди оказываются подвержены хроническому запору. Только после их выявления будет возможно вылечить патологическое состояние пищеварительных органов. Чаще всего предпосылками для того, чтобы развилась констипация, становятся:

  • Неправильное питание и регулярно нарушаемая диета, связанные с употреблением тяжёлой пищи, недопустимой в старческом возрасте.
  • Чрезмерное и неоправданное использование медикаментов, к которым относятся препараты спазмолитического и антидепрессивного действия, таблетки от кашля с кодеином и его производными.
  • Снижение питьевого режима, когда человек выпивает менее 2 л воды в сутки.
  • Ведение малоподвижного, неактивного образа жизни.

Констипация у человека преклонного возраста имеет непосредственную взаимосвязь и с наличием в его организме патологических изменений, спровоцированных эндокринными заболеваниями или онкологией, лечение которых из-за возрастного фактора затруднено.

Во всех перечисленных выше случаях пожилые пациенты подвергаются тому, что нерегулярное, происходящее не в полном объёме опорожнение их кишечника провоцирует появление в нём каловых камней. Лечить это серьёзное осложнение следует под непосредственным контролем квалифицированного специалиста, так как самостоятельно принимаемые слабительные препараты не только не окажут должного эффекта, но и усугубят без того тяжёлую ситуацию.

Терапевтические методики, избавляющие от задержек стула

Лечение запоров у пожилых людей требуется в тех случаях, когда у них отмечается отсутствие естественного выхода кала не менее 2 суток или ощущается полная неудовлетворённость актом дефекации. К сожалению, такие состояния в преклонном возрасте возникают нередко. Для того чтобы избежать провоцируемых ими тяжёлых последствий, необходимо как можно раньше начать адекватное лечение. Вся терапия в случае со стариками подбирается исключительно специалистом, так как только он способен оценить негативное состояние, от которого пострадали пожилые люди. Лечение старческого запора заключается в:

  • Приёме подходящих медикаментозных средств.
  • Коррекции образа жизни с полным исключением из него пагубных привычек.
  • Увеличении двигательной активности за счёт утренней зарядки и длительных прогулок на свежем воздухе.
  • Изменении рациона питания. Специальная диета, предполагающая употребление большого количества продуктов, содержащих грубую клетчатку, должна стать привычкой.

В случае необходимости пожилые пациенты в обязательном порядке принимают слабительные препараты. Но в этой рекомендации имеется важный нюанс – для этой цели подойдут исключительно такие таблетки, которые содержат в своём составе растительные компоненты и имеют хорошие клинические отзывы. Следует обратить внимание на то, что назначать их должен лечащий врач. Только в этом случае устранение старческих задержек стула будет эффективным.

Обзор самых эффективных средств

Лечение запоров у престарелых пациентов проводится в большинстве случаев методами традиционной медицины и заключается в использовании качественных, не вызывающих привыкания и полностью безвредных лекарств. Все препараты, микстуры или таблетки, применение которых рекомендовано минздравом для избавления в короткие сроки человека преклонных лет от длительных задержек стула, делятся на несколько категорий.

В основном лечение у пожилых людей нарушений, сопровождающих акты дефекации, проводится слабительными таблетками раздражающего действия, осмотическими препаратами, разжижающими кал, и пробиотиками, поддерживающими баланс микрофлоры кишечника. Свою результативность в лечении запоров показали:

1. Регулакс – мягкий препарат, содержащий в своём составе только растительные компоненты. Лечение им людей старческой возрастной категории полностью безопасно, так как он не имеет явных побочных эффектов и не вызывает привыкания.

2. Гутталакс – жидкое лекарственное средство, обладающее мягким действием. Лечить с помощью него задержки стула рекомендуется короткое время, так как препарат способен спровоцировать привыкание.

3. Фитомуцил – растительное лекарство, основной компонент которого – плоды сливы. Обладает двойным действием – разжижает каловые массы и раздражает стенки кишечника, что способствует более быстрой нормализации акта дефекации. Препарат выпускается в порошковой форме, поэтому перед приёмом его разводят в воде, привыкания не вызывает.

4. Дефенорм – очень эффективное лекарственное средство на растительной основе, способствующее увеличению объёма кала, облегчая его естественный вывод из кишечника.

Когда запор возникает у пожилого человека, необходимо полное исследование ЖКТ. Если во время диагностики не выявлены патологические изменения кишечника, требующие хирургического вмешательства, проводится лечение в домашних условиях.

Все нюансы по методам самостоятельной терапии своим пациентам объясняет лечащий врач. Он же ответит на вопрос о том, какими именно лекарствами без проблем лечится у людей в возрасте хронический запор. Но не только употребление медикаментозных препаратов поможет пожилому человеку справиться с задержкой стула. Немаловажную роль в устранении этой деликатной проблемы играет и диета, разработка которой для конкретного пациента – прерогатива специалиста.

Основные профилактические мероприятия

Чтобы людям в возрасте не приходилось регулярно проводить специальное лечение нарушений актов дефекации при помощи слабительных средств, им рекомендуется предупреждать возникновение неприятного и тяжёлого состояния. Для достижения этой цели пожилые пациенты с запорами должны выполнять все предписания лечащего врача.

Обычно людям престарелого возраста доктора советуют больше внимания уделять повышению активности. Всем пациентам с длительными нарушениями актов дефекации рекомендуется вместо сидения на лавочках совершать пешие прогулки. Лучше всего, если во время их будут проводиться дозированные гимнастические упражнения. Также специалисты обращают внимание своих пациентов на то, что питание у них должно быть правильным. Диета, которую следует соблюдать, чтобы избежать длительных задержек стула, заключается в:

  • преобладании в ежедневном меню овощей и фруктов;
  • включении в рацион блюд, содержащих большое количество клетчатки;
  • усилении питьевого режима.

В откорректированном рационе питание человека должно происходить по дробному методу, то есть часто, но минимальными порциями.

Слабительные средства при запорах для пожилых людей

Средства от запора для пожилых – это безопасные, проверенные лекарства на природной основе. Они должны положительно влиять на перистальтику кишечника, не вызвать привыкание. Употребление вредных продуктов, малоподвижный образ жизни, воспалительные заболевания ЖКТ часто приводят к запорам.

Возможные причины запора у пожилых людей

Хроническими запорами страдают почти все люди пожилого возраста. Медицина определяет неблагоприятные факторы, вызывающие нарушения акта дефекации:

  1. Снижение тонуса кишечной мускулатуры. Происхождение явления связано с возрастными изменениями внутренних органов, ослаблением функциональной активности систем организма. Нарушается перистальтика кишечника, каловые массы скапливаются внутри.
  2. Рацион играет немаловажную роль для развития неприятной симптоматики. Преобладание сложных углеводов в пище приводит к задержке выведения кала из организма.
  3. Наличие в анамнезе эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз).
  4. Запор может быть начальным проявлением онкологии. Рак прямой кишки – частое заболевание людей престарелого возраста.

Виды слабительных препаратов

Лечение запоров у пожилых людей проводится с помощью слабительных лекарств и народными средствами. В медицине различают 4 группы лекарственных препаратов.

Осмотические слабительные

Таблетки от запора у пожилых с осмотическим действием относятся к безопасным методам лечения запоров. Они повышают давление в кишечнике. Увеличение жидкости способствует размягчению кала. Улучшается чувствительность рецепторов слизистой, нормализуется перистальтика. Слабительные таблетки не выводят витамины, электролиты, не влияют на микрофлору. Сильными препаратами считаются:

  1. Макрогол – на фармакологическом рынке имеет множество аналогов с одинаковым механизмом действия. Медикамент увеличивает количество воды внутри толстой кишки, способствует легкому прохождению кала. Назначают по 20 г на день. Медикаментозное средство освобождает кишечник от застойных масс, профилактирует дальнейшее возникновение запоров. Порошок засыпать в стакан с водой, выпить, эффект наблюдать через 1-2 суток.
  2. Искусственная карловарская соль – специфический солевой заменитель. Медикамент избавляет от хронических запоров, кишечных спазмов, не нарушая электролитный обмен. Противопоказания к применению – кишечная непроходимость, высокая температура тела. При длительной терапии лекарственное средство вызывает диарею.
  3. Микролакс – современный очиститель кишечника, предназначенный для ректального введения. Он обладает комбинированным действием: одновременно раздражает слизистую, размягчает кал. Микроклизма легко вводится, содержит 5 мл лекарственного вещества. Старшее поколение может забыть о деликатном симптоме на длительное время.
  4. Фитолакс – биологически активная добавка, которая содержит только натуральные компоненты. Влияет на каловые массы, разжижает их, быстро выводит.

Препараты раздражающего действия

Слабительные с раздражающим действием является многочисленной группой. К ней относятся натуральные препараты на растительной основе (ревень, крушина, сенна, касторовое масло). Механизм влияния состоит в том, что активные вещества лекарства раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, способствуют активации перистальтических движений. Травы воздействуют через 10 часов после приема. Отрицательными сторонами являются развитие привыкания, уже через пару недель кишечник не сможет сам испражнятся, наблюдается специфическая зависимость от слабительного. Применение ограничивается у стариков и детей. Вреда для организма не будет, если пользоваться нерегулярно. К ним относятся:

  1. Регулакс – современный препарат на основе сенны. Гранулы – традиционный способ лечения запора у взрослых и детей. Усовершенствованный травяной медикамент помогает регулировать акт дефекации. Пациент не привыкает к препарату. Он воздействует на рецепторы толстого кишечника и увеличивает его моторику с перистальтикой. Применяют по 1 капсуле раз в день.
  2. Глицериновые свечи повышают перистальтику. Они перемешиваются с калом, смазывают анальный сфинктер. Сахарный диабет – главное противопоказание применения лекарства. Медикамент повышает уровень сахара крови.
  3. Бисакодил назначается в послеоперационный период для профилактики запоров. Старые люди тяжело переносят хирургические вмешательства, дополнительный стресс им ни к чему.
  4. Касторовое масло – дешевое слабительное средство с раздражающим типом действия.

Наполнители

Кишечные наполнители увеличивают объем кала, способствуют быстрому выведению из организма застойных масс. Ежедневное применение противопоказано, препараты со временем вызывают метеоризм, боли в животе. К данной группе относятся:

  1. Семена льна – способствуют выделению слизи, которая обволакивает внутренние стенки кишечника и защищает их от раздражения. Они усиливают кишечную перистальтику, выводят шлаки. Средство профилактирует в дальнейшем возникновение нарушений испражнений. Лен содержит большое количество клетчатки, что делает кал мягким, легковыводимым. Растение действует через 12 часов. Взрослым разрешается принимать ежедневно до достижения положительного эффекта.
  2. Агар-агар – красная водоросль, которая выпускается в виде порошка. Средство выводит токсины, усиливает перистальтику. Водоросль набухает в кишечнике, способствует растяжению его стенок. Главное условие – употреблять продукт эффективно в случае, когда сохранилась способность кишки к растяжению. Параллельно нужно пить больше воды.
  3. Пшеничные отруби обладают аналогичным действием. Принимать раз в день.
  4. Метилцеллюлоза увеличивает объем кала. Она способна абсорбировать воду, размягчать каловые массы.

Советуем почитать

Пребиотики

Пребиотики – препараты, содержащие живые полезные микроорганизмы. Они пополняют запасы полезной микрофлоры, способствуют укреплению местного иммунитета, нормальному функционированию кишечника. Врачи их назначают в комплексном лечении запоров при дисбактериозе. Пребиотики обладают слабительным действием за счет роста полезной микрофлоры, которая выделяет кислоты, способствующие разжижению пищевых масс. Легко переносятся пожилыми, детьми. Основные положительные свойства:

  • увеличивают объем каловых масс;
  • нормализуют моторику и эвакуаторную функцию кишечника;
  • предупреждают вздутие живота;
  • повышают образование витаминов и микроэлементов;
  • подавляют рост патогенных микроорганизмов.

Популярные и действенные пребиотики:

  1. Дюфалак – лекарственный препарат, содержит Лактулозу. Кишечные бактерии расщепляют ее на низкомолекулярные кислоты. В результате снижается рН, повышается осмотическое давление, что стимулирует кишечную перистальтику и влияет на консистенцию стула.
  2. Лактофильтрум нормализует функции кишечника, за счет количественного увеличения полезных бактерий. Назначают по 3 таблетки в день. Перед применением рекомендуется получить консультацию врача.

В аптеке продаются специальные слабительные сборы на основе трав. В состав слабительного сбора № 1 входит тысячелистник, крушина, крапива. Слабительный сбор № 2 содержит кору, плоды крушины, аниса, солодки.

Обзор народных средств

Слабительное применять долго не получится. Множество побочных эффектов, нарушение функции других органов заставляет отказаться от применения лекарства.  Для пожилых людей можно попробовать излечить недуг с помощью рецептов народной медицины.

Рекомендовано принимать по 1 ч. л оливкового или растительного масла натощак перед каждым приемом пищи. Оно обволакивает слизистую кишечника, способствует хорошему прохождению каловых масс по просвету.

Возьмите 1 ч.л семян льна и залейте стаканом кипяченой воды. Когда настой остынет, выпейте. Эффект не заставит долго ждать.

Отруби прекрасно борются с проблемой. Нужно залить 1 ч.л. стаканом горячей воды, подождать пока остынет. Мякиш съесть за три приема. Лечиться на протяжении 10 дней.

Тыквенный, морковный сок обогатит организм витаминами, полезными веществами, поможет избавиться от надоедливых запоров. Лучший эффект достигается при смешивании двух соков в равных пропорциях. Выпивать утром натощак и на ночь перед сном.

Купите 500 г чернослива, приготовьте лечебный состав. Засыпьте в кастрюлю фрукты, добавьте 3 л воды, вскипятите их. Когда лекарство остынет, подсыпьте немного крушины. Снова поставьте на огонь. Через 15 минут средство готово.

 Загрузка …

Особенности выбора слабительного

Для лежачих людей с отсутствием стула на протяжении недели и более применяются очистительные клизмы. Хорошим слабительным действием обладает Бисакодил. Эффективными считаются препараты Сенны, ревеня и алоэ.

У людей с сахарным диабетом лучшей профилактикой запоров будет контроль глюкозы, правильный образ жизни и диетотерапия. Можно применять растительные препараты.

В послеоперационный период врачи назначают Сенну, пребиотики.

У пациентов с гастритом, язвой нужно лечить основное заболевание и симптомы исчезнут сами. В качестве терапии подойдут комбинированные медикаменты, домашние методы.

Пациенты, которые болеют длительное время заболеваниями сердца или перенесли инсульт, на нервном фоне могут страдать запорами. Он лечится растительными препаратами и воздействием на основную причину.

Какие есть слабительные средства для пожилых людей ежедневного применения

Ослабленное функционирование кишечника приводит к ежедневным запорам. Подойдут такие препараты:

  1. Облепиховые свечи помогают при хронических запорах. Они обладают противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Можно ставить каждый день, но лучше чередовать со слабительными таблетками или другими суппозиториями. Каждый пенсионер сможет позволить купить себе данный препарат.
  2. Глицериновые свечи – комбинированный препарат, выпускается в виде суппозиториев. Можно длительно применять без развития побочных явлений.
  3. Гутталакс – действенное средство от запоров, выпускается в виде капель. Через 6 часов больной опорожнится.
  4. Слабилен можно применять в качестве лекарства от воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта (анальные трещины, геморрой). Пить по 10 капель 1 р/д.

Пожилой возраст характеризуется возникновением множества хронических заболеваний и неприятных симптомов. Запор – частая жалоба старых людей, который требует комплексного лечения.

Статья была одобрена редакцией

Лечение запоров у пожилых людей: препараты, лекарства, диета при затрудненной дефекации, причины и лечение хронических запоров

После того, как человеку исполнится 50 лет, в его организме начинают происходить многие весьма серьезные изменения, которые затрагивают не только гормональный фон, но и иммунную, а также нервную систему, сердце и сосуды.

Подвергается изменениям и состояние желудочно-кишечного тракта, из-за чего в пожилом возрасте у многих людей появляются запоры, доставляющие множество неудобств и значительно снижающие качество жизни.

Причины запоров у пожилых людей

Запором называют нарушение работы кишечника, характеризующееся задержкой каловых масс в прямой кишке и очень редкими болезненными испражнениями. В пожилом возрасте развитию запоров способствует немало причин, одна из которых связана с нарушением функциональности кишечника.

С возрастом у человека происходит ослабление мускулатуры кишечных стенок, уменьшение их тонуса, кроме этого, снижается и сила сокращений органа, что значительно осложняет формирование каловых масс и их продвижение к анусу.

Также причиной запоров становится и растяжение прямой кишки, и снижение чувствительности нервных окончаний, отвечающих за позыв к дефекации. В результате для того, чтобы пожилой человек почувствовал необходимость к испражнению, требуется гораздо большее давление на стенки прямой кишки, чем молодым людям. Все это приводит к застою каловых масс и их уплотнению, что создает препятствие для их нормального выведения.

Кроме этого, нередко вызывают запоры и различные заболевания, а также препараты, использующиеся для их лечения. Опорожнение кишечника в этом случае происходит редко, а каловые массы выводятся не полностью. В большинстве случаев к такому результату приводит применение кардиологических препаратов, диуретиков, ингибиторов, антагонистов кальция.

Кроме этого, пожилые люди страдают от запоров и по другим причинам, в частности: обезвоживание, нарушения в работе нервной системы, паралич, заболевания толстой кишки, раковые заболевания. Рассмотрим каждую из причин подробнее.

Обезвоживание

Нередко у пожилых людей возникают запоры алиментарного характера, причиной которых становится самое обычно обезвоживание из-за недостаточного потребления жидкости.

В пожилом возрасте у человека нарушается работа многих систем организма, в том числе и мочевыделительной, из-за чего могут возникнуть проблемы с почками, на фоне которых появляются отеки. По этой причине люди нередко начинают сокращать объем потребляемой жидкости, снижая тем самым нагрузки на почки, но при этом провоцируя обезвоживание организма и появление запоров.

Нарушения в работе нервной системы

Запоры неврогенного характера могут быть вызваны различными нарушениями в работе центральной нервной системы, например, параличом, невритами или психоневрозами.

К состоянию запора приводят и различные стрессовые ситуации, частые конфликты в семье или на работе, психическое и нервное напряжение.

В стрессовых ситуациях происходит нарушение особых нервных механизмов, что создает и проблемы с опорожнением кишечника.

Паралич

Практически постоянные запоры в пожилом возрасте наблюдаются у лежачих больных. В таком состоянии происходит нарушение работы нормальной кишечной моторики и ослабление мускулатуры органа, в результате чего стул становится редким, каловые массы уплотняются и их выведение представляет немало сложностей. Этот тип запора называется гиподинамическим.

Заболевания толстой кишки

Запоры проктогенного типа нередко возникают в пожилом возрасте по причине наличия у человека трещин прямой кишки или геморроя. В этом случае каждая дефекация причиняет достаточно сильную боль и человек неосознанно начинает задерживать стул, откладывая посещение туалета на более поздний срок, чтобы избежать болезненных ощущений, но тем самым лишь отягощает ситуацию.

Раковые заболевания

К появлению запоров механического характера у пожилых людей нередко приводит раковое поражение стенок кишечника и образование в них опухолей. В этом случае просвет кишечника значительно сужается из-за чего и происходит задержка каловых масс.

К категории раковых зоболеваний можно отнести и наличие опухолей в органах, располагающихся рядом с кишечником. Увеличение их размеров оказывает сильное давление на стенки кишечника, что также приводит к сужению просветов и появлению запоров.

К хроническим запорам могут приводить и различные аномалии строения кишечника, рубцы после проведенных операций, а также многие заболевания эндокринной системы, такие как гипотиреоз или сахарный диабет.

Диагностика запоров

В большинстве случаев запоры у пожилых людей имеют достаточно явную симптоматику, благодаря чему выявление этого состояния не представляет особой сложности. К тому же большинство пациентов еще до прихода к доктору сами понимают, что у них запор. Диагностировать наличие этого нарушения несложно, но здесь важно определить и причину возникновения запора, что сделать значительно труднее.

Важно помнить о том, что самостоятельное устранение запора без проведения врачебного обследования, осложняет диагностирование нарушения и задерживает назначение правильного адекватного состоянию лечения, а во многих случаях и ухудшает состояние больного.

Для определения точных причин запора пациенту необходимо:

  • Пройти полный осмотр проктолога или гастроэнтеролога,
  • Женщинам обязательно нужно пройти осмотр гинеколога,
  • Пройти процедуру колоноскопии, в ходе которой проводится осмотр толстой части кишечника на всем протяжении с помощью специального прибора, называемого колоноскопом,
  • Пройти процедуру ирригоскопии, представляющую собой рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества, с помощью которого врач может оценить величину просвета толстого кишечника.

Доктор может направить пожилого пациента и на проведение общих анализов крови, кала и мочи, а так же на исследование содержимого кишечника и желудка, чтобы точно определить причину, вызвавшую появление запора.

Если необходимо, доктор может направить пациента на проведение специальных биохимических исследований и консультации других специалистов, а также УЗИ брюшной полости и исследование уровня двигательной функции толстого отдела кишечника.

Лечение запоров у пожилых людей препаратами

Для медикаментозного лечения запоров у пожилых людей может применяться множество современных препаратов, среди которых чаще всего используются слабительные средства. Но важно помнить о том, что применять их рекомендуется только в том случае, если никакие иные методы не принесли необходимого результата.

Стоит отметить, что лекарство от запоров у пожилых людей может вызвать побочные действия, поэтому назначать их должен врач, подбирая препарат и его дозировку индивидуально.

Не следует назначать себе слабительные препараты самостоятельно, как и принимать средства, прописанные кому-либо из друзей, соседей или родственников.

В большинстве случае людям пожилого возраста при запорах прописываются препараты:

  • Гутталакс. Средство отличается особенно мягким действием, высокой эффективностью и максимальной безопасностью, благодаря чему его нередко назначают даже беременным женщинам. Необходимый эффект наступает по прошествии 12-и часов после приема, но максимальная доза в сутки не должна превышать 15-и капель, поскольку средство способно вызывать у организма привыкание. По этой причине препарат назначается только в малых дозах и на непродолжительный срок,
  • Регулакс. Препарат представляет собой достаточно сильное слабительное средство, разработанное на основе растительных компонентов. Благодаря натуральному составу оно не вызывает у организма привыкания, но из-за сильного слабительного эффекта применять его рекомендуется только в случае особой необходимости. Препарат оказывает действие в течение примерно 10-и часов,
  • Форлакс. Это средство пожилым людям назначается в строго индивидуальном порядке в зависимости от состояния здоровья и наличия различных заболеваний. Самостоятельно применять этот препарат нельзя. Даже при условии назначения его доктором, принимать средство следует с тщательным соблюдением всех мер предосторожности, так как бесконтрольное и бездумное применение препарата может привести к возникновению изменений крови и потерям ее минерального состава. Важно помнить о том, что обострение всех сердечных заболеваний практически всегда вызвано снижением уровня в организме калия и магния,
  • Прелакс. Препарат относится к категории пребиотиков. В составе средства находится лактулоза, представляющая собой особое вещество, способное вытягивать на себя воду из организма, благодаря чему и наблюдается эффект послабления. Регулярное применение этого средства способно эффективно решить проблему с запорами и стабилизировать работу пищеварительной системы, но препарат имеет и побочный эффект в виде метеоризма.

Применяются для устранения запоров и специальные ректальные свечи, оказывающие послабляющий эффект. Свечи рекомендуется применять и при наличии геморроя, а также анальных трещин, которые нередко становятся причиной возникновения запора.

Соблюдение диеты и режима питания

Лечение запоров у пожилых людей требует обязательных перемен в его питании и изменения привычного рациона.

Диета при запорах у пожилых людей должна включать в меню:

  • Хлеб различных сортов из муки грубого помола, хлеб из ржаной муки, а также несдобная выпечка и печенье галетного типа,
  • Овощные протертые супы, борщи со свежей капустой, свекольники, а также протертые супы, сваренные на некрепком мясном бульоне,
  • Рассыпчатые каши из разных круп, особенно гречневая,
  • Нежирные сорта мяса, рыбы и птицы в отварном, запеченном, тушеном виде или приготовленные на пару,
  • Свежая зелень,
  • Капуста в сыром и квашеном виде.

Необходимо употреблять и разнообразные овощи, в первую очередь это касается свеклы, капусты и тыквы. Из фруктов рекомендуется включить в ежедневный рацион абрикосы, дыни, чернослив и бананы. Можно готовить различные салаты из фруктов, а также салаты и винегреты из овощей, заправляя их натуральным растительным (оливковым или подсолнечным) маслом. Для разнообразия можно приготовить запеканку из овощей, рагу или овощную икру.

При запорах пожилым людям рекомендуется ежедневно употреблять натуральные йогурты, свежую простоквашу, кефир или ряженку, свежевыжатые соки из овощей или фруктов.

Важно исключить из рациона продукты, которые способствуют уплотнению каловых масс и требуют длительного времени на переваривание, задерживаясь при этом в желудке и кишечнике. К таким продуктам в первую очередь можно отнести все виды бобовых культур, сыры, в том числе и плавленые, различную тяжелую, жирную и жареную пищу.

Необходимо следить и за потреблением соли, не забывая при этом выпивать и достаточный объем жидкости. Пить следует не только обычную чистую воду без газа, можно употреблять минеральную воду, качественный зеленый чай, травяные чаи, если к ним нет противопоказаний, отвар шиповника, ягодные и фруктовые компоты.

Народные средства лечения и клизмы

Среди огромного числа всевозможных народных рецептов от запоров существует немало вариантов и для пожилых людей. Очень часто народные рецепты способны легко, быстро, безопасно и эффективно решить проблему с запорами.

Наиболее действенными народными рецептами можно назвать:

  • Сок алоэ, удивительного растения, которое имеется практически в каждом доме. Очень эффективным это средство считается при лечении запоров хронического характера. Рекомендуется выпивать по 2 чайные ложки натурального сока растения за 30 минут до приема пищи трижды в день. Принимать средство следует курсом, составляющим 2 месяца.
  • Рассол квашеной капусты. Это средство обладает выраженным послабляющим действием. Принимать рассол следует в теплом виде в количестве половины стакана при возникновении запора.
  • Листья одуванчика. Для приготовления лечебного средства следует взять 2 столовые ложки сырья (измельченных листьев растения) и залить их стаканом кипящей воды. Лучше всего заливать листья на ночь, поскольку наставить смесь необходимо в течение 8-и часов в закрытой емкости. Принимать средство следует 4 раза в день до потребления пищи по ¼ части стакана.
  • Травяной сбор, для приготовления которого следует взять в равных долях листья березы, солодку, фенхель, фиалку трехцветную и душицу. Компоненты нужно перемешать, взять 1 столовую ложку сырья и залить стаканом кипящей воды, настаивать до остывания, процедить и принимать в течение дня по 1-2 глотка. За день необходимо выпить весь объем. Это средство отличается высокой эффективностью при лечении запоров хронического характера.
  • Смесь кефира и растительного масла. В стакан свежего кефира следует вмешать столовую ложку натурального растительного масла (лучше всего оливкового). Принимать средство следует перед сном, выпивая весь стакан.
  • Свежевыжатый сок свеклы, смешанный с соком клюквы в равных долях. Принимать средство следует трижды в сутки в количестве 50-и грамм. Такая смесь соков помогает не только устранять запоры, она оказывает эффективное действие и при спазмах сосудов, а также при язвенной болезни. Показано применение такого сока и при ожирении.
  • Настой листьев топинамбура. Для приготовления листья топинамбура следует залить кипятком и настаивать около 2-х часов. Принимать настой необходимо перед потреблением пищи по половине стакана.

Клизма является очень эффективным средством для освобождения кишечника при запоре, но применять этот метод следует лишь в экстренном случае, поскольку при частом использовании клизм ослабленный кишечник пожилых людей быстро привыкает к такой помощи и в дальнейшем уже не сможет освобождаться самостоятельно.

Для проведения клизмы можно использовать как обычную воду, так и отвар трав, например, ромашки или календулы, но важно, чтобы жидкость была теплой. Введение холодной жидкости может вызвать спазм кишечника и значительно осложнить ситуацию и общее состояние человека.

Последствия запоров

Важно помнить о том, что потребление некоторых продуктов питания может сильно осложнить ситуацию и усугубить состояние пожилого человека при запоре.

Пожилым людям при запоре нельзя употреблять в пищу:

  • Выпечку и хлеб сдобных сортов,
  • Большое количество риса,
  • Наваристые и крепкие бульоны, приготовленные из жирных сортов мяса или рыбы,
  • Копчености, консервы, яйца, сваренные вкрутую, блюда с большим количеством специй,
  • Жирные виды птицы, рыбы и мяса,
  • Чеснок и лук, а также различные овощи острого вкуса,
  • Кофе, черный чай, кисели и алкогольные напитки,
  • Шоколад и различные сладкие десерты с кремом, пирожные и торты,
  • Из ягод – кизил, бруснику, айву и чернику,
  • Из фруктов – груши и бананы.

Состояние запоров у пожилых людей может привести ко многим серьезным последствиям и заболеваниям, в частности к:

  • Появлению колитов вторичного типа,
  • Появлению трещин в прямой кишке,
  • Раку толстой и прямой кишки,
  • Воспалению сигмовидной кишки,
  • Парапроктиту,
  • Каловым язвам толстой кишки.

Кроме этого, из-за длительных запоров у пожилого человека возникает состояние дисбактериоза, нарушается нормальное состояние микрофлоры. Из-за длительной задержки каловых масс в кишечнике происходит всасывание в кровь многих вредных и токсичных элементов, а также шлаков и отработанных продуктов, которые отравляют организм, что не может не сказываться и на общем состоянии человека.

Нередко по причине запоров у человека наблюдаются постоянные головные боли, слабость, раздражительность и прочие признаки интоксикации.

Причины и лечение хронических запоров у пожилых людей

Хроническими называют запоры, наблюдающиеся у пожилого человека регулярно на протяжении определенного длительного временного промежутка. В этом возрасте чаще всего встречаются именно запоры хронического типа, когда акты дефекации случаются меньше 3-х раз в неделю, при этом каловые массы выходят в твердой, часто фрагментированной форме, а процесс опорожнения кишечника сопровождается сильным натуживанием.

Причинами возникновения запоров в хронической форме в большинстве случаев являются различные нарушения, например:

  • Снижение тонуса мускулатуры кишечника, когда происходит ухудшение его перистальтики. Вызвано такое состояние может быть недостаточной физической активностью или изменением процессов обмена веществ.
  • Несбалансированность питания в течение длительного времени. Нередко хронические запоры в пожилом возрасте возникают у людей, не употребляющих достаточное количество продуктов с клетчаткой.
  • Заболевания области ануса или прямой кишки, в частности, рак этой зоны, геморрой или трещины прямой кишки и заднего прохода.
  • Изменение работы желез внутренней секреции и нарушения в работе эндокринной системы в целом. В пожилом возрасте у людей возникает немало заболеваний, которые могут приводить и к появлению запоров. После 50-и лет в организме людей происходят изменения гормонального фона, у многих при этом появляются такие заболевания как сахарный диабет, микседема, гиперпаратиреоз и прочие недуги. У женщин возникновение хронического запора может быть связано с климаксом.

В качестве лечения хронической формы запоров в пожилом возрасте доктора рекомендуют изменить свой образ жизни, по возможности повысить физическую активность, пересмотреть свой рацион и изменить пищевые привычки, соблюдая определенную диету и режим питания. При необходимости для очищения кишечника можно использовать слабительные средства.

Загрузка…

[Полный текст] Функциональный запор у детей: проблемы и решения

Резюме: Цель этого обзора — обновить то, что известно о функциональном запоре (ФК) у детей, и что все еще остается проблемой в отношении эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и управление. Хотя ФК является распространенной проблемой детства, его глобальное бремя остается неизвестным, поскольку данные из разных частей мира отсутствуют. Другая проблема заключается в том, что существует большой разброс в распространенности из-за различий в методах исследования и определении возрастных групп. Патофизиология ФК на сегодняшний день остается неясной, но, вероятно, носит многофакторный характер. Удерживающее поведение, вероятно, будет самым важным фактором для малышей и маленьких детей. Генетика также может играть роль, поскольку многие пациенты имеют положительный семейный анамнез, но мутации в генах, связанных с ФК, не обнаружены. В последние годы были предложены различные диагностические критерии ФК у младенцев и детей. В этом году были опубликованы критерии Рима IV. По сравнению с Римом III, он устраняет два диагностических критерия у детей в возрасте до 4 лет, которые все еще носят подгузники.Рекомендуется физикальное обследование и тщательный сбор анамнеза, но другие исследования, такие как абдоминальная рентгенография, трансабдоминальное ректо-ультразвуковое исследование, время прохождения толстой кишки, ректальная биопсия и манометрия толстой кишки обычно не рекомендуются. Что касается лечения, руководства рекомендуют устранение повреждений и поддерживающую терапию полиэтиленгликолем (ПЭГ) с электролитами или без них. Но опыт показывает, что приемлемость, приверженность и толерантность к ПЭГ по-прежнему остаются проблемой. Консультацией родителей и детей о причинах ФК часто пренебрегают.Недавние исследования показывают, что поведенческая терапия, добавленная к слабительной терапии, улучшает облегчение симптомов. Необходимы дальнейшие однородные исследования, более четкие результаты и исследования, проводимые в первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: функциональный запор, дети, эпидемиология, патофизиология, диагностика, лечение, рецидивирующие боли в животе

Введение

Запор — недооцениваемая, но распространенная проблема здоровья во всем мире, снижающая качество жизни.Дети, страдающие запорами, довольно часто посещают терапевта или педиатра. Этих детей также регулярно принимают в отделение неотложной помощи или даже помещают в больницу для лечения. Следовательно, запор может дорого обойтись глобальной системе здравоохранения.

Запор, особенно у детей, вызывает ряд диагностических и терапевтических проблем. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация о том, что известно и что все еще остается проблемой у детей, страдающих функциональным запором (ФК), в отношении эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения.В этом обновленном обзоре подчеркиваются эмоциональные и физические страдания детей с ФК и подчеркивается влияние адекватного лечения.

Эпидемиология

FC — распространенная проблема детства с разной распространенностью в разных географических регионах. 1 В Северной и Южной Америке распространенность (включая младенцев – подростков) колеблется от 10% до 23%, 1–5 , в то время как в Европе (только включая детей) сообщаются цифры от 0,7% до 12%. 1 В Азии (включая младенцев – подростков) распространенность оценивается между 0.5% и 29,6%. 1,6–8 Хотя запоры встречаются на всех континентах, в настоящее время отсутствуют данные о распространенности их среди детей из Африки и Океании.

Распространенность варьируется в зависимости от возрастных групп. Пик заболеваемости запорами приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда начинается приучение к горшку. Недавний систематический обзор показал, что средняя распространенность запоров у детей составляла 12%. 1 Частота запоров у младенцев колеблется от 0.05% и 39,3%, но, по мнению экспертов, распространенность оценивается в 15%. В этом возрасте кормление — главный фактор. 9 В отличие от взрослого населения, где запоры более выражены у женщин, 1 данные о гендерных различиях у младенцев и подростков неясны. 2,4,6,8,10

Многие факторы способствуют значительным различиям в зарегистрированной распространенности запора у детей, например, различия в определениях, различиях в возрастных группах и методологии. 11

Патофизиология

Запор определяется как ФК, если нет основной органической причины, что бывает у 95% детей. 12 В 5% случаев с органической причиной этиология варьирует от болезни Гиршпрунга, аноректальных мальформаций, нервно-мышечных заболеваний, метаболических до эндокринных нарушений.

Патофизиология ФК у детей остается неясной, но является многофакторной. Наиболее распространенным механизмом развития ФК, особенно у детей младшего возраста, является воздержание, часто начинающееся после пугающей боли опорожнения кишечника. 13 Стул остается в прямой кишке, слизистая оболочка прямой кишки реабсорбирует воду из задержанного стула, который становится труднее эвакуировать. Этот порочный круг может привести к закупорке фекалий, иногда к недержанию кала, потере ректальной чувствительности и, в конечном итоге, к потере нормального позыва к дефекации. 14

В подгруппе детей FC может быть вызван медленным транзитом. Интерстициальные клетки Кахаля играют важную роль в моторике кишечника. Эти клетки можно рассматривать как кардиостимуляторы, которые вызывают перистальтику кишечника.Во многих публикациях сообщается о последовательных гистологических находках у детей со всеми формами запора относительно небольшого количества интерстициальных клеток Кахаля, хотя нормальное количество интерстициальных клеток Кахаля у здоровых детей остается неясным. 15 Запор с медленным транзитом также связан с низким уровнем вещества P и вазоактивного кишечного пептида в правой поперечной ободочной кишке, но эти данные не помогли разработать новые терапевтические возможности. 16

Многие пациенты с ФК имеют положительный семейный анамнез ФК, что позволяет предположить, что генетические факторы могут играть роль, хотя мутации не были обнаружены. 17 FC связан с расстройствами нервного развития, такими как расстройства аутистического спектра (РАС). Этот физиопатологический путь остается неясным, но предполагается, что он происходит из-за отсутствия адекватного поведения в ответ на чувство позывов к дефекации. 18,19 Генетика с наличием синдромов смежных генов, возникающих в результате мутаций в нескольких смежных генах, дисбиоз и атипичный сенсорный процессинг также были предложены в качестве возможных объяснений постоянной связи между РАС и ФК.

Существует связь между отношением родителей к воспитанию детей и FC. Более высокие и более низкие баллы по шкале отношения к автономии связаны с уменьшением частоты дефекации и повышенным недержанием кала; эта связь была более четко обнаружена у детей старше 6 лет. 20 Стрессовые жизненные события, такие как (сексуальное) насилие, также могут играть роль в развитии ФК. 21

Критерии диагностики

В 1999 г. критерии Рима II были одобрены, но позже они были сочтены слишком ограничительными, поскольку они разделили некоторые патологии, такие как ФК и функциональную задержку кала, и установили минимальную продолжительность симптомов в 3 месяца. 11

Группа Парижского консенсуса по терминологии детских запоров (PACCT) пересмотрела определение ФК у детей. Исследование, сравнивающее PACCT и Rome II, показало, что только 53 из 126 (42,1%) детей были признаны страдающими запором по критериям Rome II по сравнению с критериями PACCT. Это различие в частоте объясняется главным образом тем, что в Риме II наличие удерживающей позы вместе с менее чем двумя испражнениями в неделю, поскольку для диагностики ФК требовалось как минимум 3 месяца. 11 В критериях Rome III, опубликованных в 2006 г., в основном на основе определения PACCT (Таблица 1) термины «энкопрез» и «загрязнение» были заменены на «недержание кала». 11

Таблица 1 Критерии определения функционального запора (ФК), используемые в исследованиях, и новые критерии Рима IV

Примечание: «-» = Нет в наличии.

Сокращения: FC, функциональный запор; FFR, функциональная задержка кала; PACCT, Парижский консенсус по терминологии детских запоров.

Согласно Риму III, для диагностики ФК необходимы два из шести критериев и определены две возрастные группы. Одна группа детей старше 4 лет до подросткового возраста и вторая группа детей младше 4 лет. Два критерия должны присутствовать как минимум в течение 1 месяца в самой младшей группе, тогда как у детей старшего возраста симптомы должны присутствовать как минимум в течение 2 месяцев.

В некоторых исследованиях сравнивали критерии Рима II и III и сообщали о противоречивых результатах.ФК чаще диагностировался с диагнозом «Рим II» (32,4%), чем III (18,2%) у младенцев и детей ясельного возраста, посещавших клинику для здоровых детей в Таиланде. 22 Одна из причин этого различия заключается в том, что дети с болезненной дефекацией, связанной с опорожнением твердого стула, были исключены из Рима III. В Риме III оба аспекта сгруппированы вместе, что означает, что для диагностики ФК требуется на один критерий больше. Это может задержать диагностику. 22 Еще один критерий, который сделал определение слишком ограничивающим для маленьких детей в Риме III, — это «табуреты большого диаметра, которые могут загромождать туалет». 22 Обзор диаграмм, проведенный среди амбулаторных детей (средний возраст 6,3 ± стандартное отклонение), направленных в специализированный центр, показал, что 87% детей старшего возраста страдали запором согласно Риму III и только 43% детей при использовании Рима II ( p < 0,001). Это было связано с критериями Рима III «недержание кала не менее одного эпизода в неделю» и «стул большого диаметра, который может мешать туалету». Эти симптомы обычно чаще встречаются при тяжелых хронических запорах, чаще наблюдаемых в медицинских центрах.Эти симптомы проявляются только у 10% молодого населения. 22,23

Недавно были опубликованы новые критерии Рима IV. Скорректированы критерии для детей младшего возраста (возрастная группа 0–4 года умственного возраста). Детям, не обученным пользоваться туалетом, не нужно выполнять два дополнительных критерия для постановки диагноза ФК. Исключаемыми критериями являются «стул большого диаметра, который может мешать туалету» и «недержание кала, по крайней мере, один раз в неделю». Первый критерий неприменим для этой возрастной группы, но другой критерий также кажется очевидным, чтобы исключить его, поскольку нельзя говорить о недержании кала, если не достигается приучение к туалету.Затем продолжительность симптомов была сокращена с 2 до 1 месяца для возрастной группы от 4 лет до подросткового возраста. Хотя критерии Рима IV предлагаются в качестве нового золотого стандарта, его необходимо оценивать, как и все другие определения. Римские критерии особенно важны для отбора пациентов с сопоставимой степенью ФК для клинических испытаний и могут быть менее полезными для диагностики в клинической практике. Необходимы новые исследования для оценки полезности критериев Рима IV для диагностики ФК в повседневной практике.До настоящего времени исследования для оценки критериев проводились только на неотобранных маленьких детях. Следовательно, необходимы исследования, оценивающие критерии Рима IV, проводимые на неизбираемой популяции всех возрастов.

История болезни

Сбор анамнеза — это первый шаг в диагностике детей с ФК. История болезни должна содержать информацию о многих факторах, таких как возраст начала, отхождение первого мекония, частота и постоянство стула, боль в животе, недержание кала, воздержание, диетический анамнез, рвота и потеря веса.Как упоминалось ранее, следует оценивать стрессовые жизненные события, задержку / проблемы нервного развития и поиск положительного семейного анамнеза желудочно-кишечных заболеваний. Бристольская шкала стула стала предпочтительным и стандартизированным методом описания консистенции стула. 24 Однако весы не адаптированы для детей, не приученных к туалету. Амстердамская табуретная шкала была разработана для младенцев, но сложна для повседневного использования, поскольку включает 18 различных изображений. 25,26 Брюссельские весы для детских стульев находятся в стадии разработки.

Физикальное обследование детей с ФК всегда должно включать параметры роста, обследование брюшной полости, перианальную область и пояснично-крестцовую область.

Ректальное пальцевое исследование

Согласно рекомендациям Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Североамериканского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN), ректальное пальцевое исследование не всегда рекомендуется для диагностики ФК. 12 Напротив, в определениях Рима III и IV утверждается, что наличие большой каловой массы в прямой кишке является критерием ФК. Таким образом, ESPGHAN и NASPGHAN пришли к выводу, что если присутствует только один из римских критериев и диагноз ФК является неопределенным, рекомендуется цифровое обследование. Кроме того, у пациентов с трудноизлечимыми запорами или у пациентов с тревожными симптомами необходимо пальцевое ректальное исследование. Осмотр анальной области необходим для оценки наличия рубцов, геморроя, перианальных фекалий и трещин. 27

Лабораторные испытания

При отсутствии тревожных сигналов лабораторный скрининг на гипотиреоз, целиакию, статус витамина D, гиперкальциемию или аллергию на коровье молоко не рекомендуется. 12 Однако у молодого пациента с продолжительными жалобами на запор можно рассмотреть возможность применения диеты без коровьего молока в течение 2–4 недель. Хотя патогенный механизм остается неясным, было высказано предположение, что аллергическое воспаление внутреннего сфинктера может привести к повышению анального давления в покое. 28

Рентгенография брюшной полости

Руководства ESPGHAN и NASPGHAN не рекомендуют диагностическую рентгенографию брюшной полости, которая является широко доступной и дешевой процедурой. Главный недостаток — облучение пациента. Было разработано несколько систем оценки для оценки количества каловых масс и диагностики запора. Тем не менее, систематические обзоры показали, что диагностическая связь между клиническими симптомами запора и фекальной нагрузкой при рентгенографии брюшной полости отсутствует. 29,30 Была также плохая воспроизводимость систем оценки между наблюдателями. 31

Рентгенография брюшной полости также может привести к ошибочному диагнозу. Ретроспективное когортное исследование показало, что 1 из 200 детей, которым был поставлен диагноз ФК на основании рентгенографии брюшной полости, потребовал хирургического или радиологического вмешательства в течение 7 дней. Пропущенные диагнозы были потенциально опасными для жизни и включали перфорированный аппендицит, инвагинацию, опухоль головного мозга, лейкоз и заворот кишечника. 32

В некоторых редких случаях рентгенография брюшной полости может быть полезной, например, при наличии психологических факторов, ограничивающих использование пальцевого ректального исследования, таких как подозрение на сексуальное насилие или у очень тревожных детей. Когда пальпация живота менее надежна, например, у пациентов с тяжелым ожирением, может быть полезна рентгенография брюшной полости. 27

Трансабдоминальное ректальное ультразвуковое исследование

Поскольку ректальное пальцевое исследование и рентгенография брюшной полости имеют оба ограничения, ультразвуковое исследование считается альтернативным методом.Бургерс и др. Сравнили трансабдоминальное ректальное ультразвуковое исследование и пальцевое ректальное исследование и обнаружили положительную корреляцию у 80% пациентов. 27 Это исследование также показало, что определение порогового значения для диаметра прямой кишки очень сложно. Пороговое значение 30 мм вызывает значительное совпадение между детьми с ФК и здоровыми людьми из контрольной группы. Кажется, существует логическая связь между дефекацией и изменениями диаметра прямой кишки, поэтому перед проведением трансабдоминального ректального УЗИ пациента следует попросить передать сигналы дефекации. 33 Для надежного ультразвукового исследования опытный исполнитель имеет большое значение. Из-за этих ограничений в руководствах ESPGHAN и NASPGHAN указано, что УЗИ прямой кишки не рекомендуется для диагностики ФК. 12

Время прохождения через толстую кишку

Время прохождения через толстую кишку можно использовать для определения моторики толстой кишки. Рекомендации по использованию времени прохождения через толстую кишку для диагностики ФК отсутствуют. Время прохождения через толстую кишку можно использовать в неясных случаях, чтобы отличить ФК от функционального несохраняющегося недержания кала. 12,29

Прочие исследования

Если запор по-прежнему не поддается лечению, следует рассмотреть возможность более специализированного обследования в специализированном центре.

Аноректальная манометрия может быть полезным инструментом скрининга у детей старшего возраста с неизлечимыми запорами с подозрением на болезнь Гиршпрунга. 12 Аномальный прямокишечно-анальный тормозной рефлекс является показанием к выполнению ректальной аспирационной биопсии, которая является золотым стандартом для диагностики болезни Гиршпрунга.

Манометрию толстой кишки следует проводить только пациентам, когда лечение не дает результатов и рассматривается возможность хирургического вмешательства. Манометрия толстой кишки может помочь отличить детей с нормальной моторикой толстой кишки от детей с нервно-мышечными расстройствами толстой кишки. 34

Лечение

Рекомендации по лечению ФК включают нормальное потребление клетчатки и жидкости, нормальную физическую активность и дополнительное фармакологическое лечение дефекации с последующей фармакологической поддерживающей терапией. 12

Лечение дезинфекции может проводиться антеградным путем пероральным путем путем простого питья или через назогастральный зонд или ретроградным путем анальным путем. Пероральный полиэтиленгликоль (ПЭГ) с электролитами или без них (1–1,5 г / кг в течение 3–6 дней) является первым выбором. Нет никакой разницы в эффективности удаления кала между ПЭГ и клизмой. 12,35,36 ПЭГ связан с более высокой частотой недержания кала, тогда как клизмы связаны с более частыми спазмами в животе и страхом. 12,35 Оба побочных эффекта могут затруднить принятие и соблюдение детьми этой терапии. В двух исследованиях сравнивали степень дистресса при дезинфекции клизм по сравнению с ПЭГ. Одно исследование не обнаружило разницы в степени дистресса, 35 , тогда как в другом исследовании дети были более «расстроены», если они были в группе клизмы, когда их вводили в отделении неотложной помощи. 36 Было также показано, что если у ребенка уже был опыт использования клизм, эти клизмы можно назначать дома. 35

Что касается поддерживающей терапии, в руководстве рекомендуется использовать ПЭГ с электролитами или без них в более низких дозах (0,2–0,8 г / кг). 12 Несмотря на то, что детям может не нравиться вкус ПЭГ, особенно с электролитами, мало исследований оценивали приемлемость и приверженность лечению ПЭГ. Только в одном исследовании сравнивали ПЭГ с электролитами и без ароматизаторов с ПЭГ без электролитов и добавленных ароматизаторов. Приемлемость была выше для ПЭГ без электролитов, поскольку родителям было легче вводить его (96% vs.52%; p <0,001), и дети сочли ПЭГ без электролитов «хорошими» на вкус (42% против 2%; p <0,001). Но через 4 недели не было обнаружено значительной разницы в приверженности (98% против 88%; p <0,062). 37

Систематический обзор показал, что только 61% детей могут отказаться от слабительных через 6–12 месяцев после начала лечения. 38 Дети с хроническим запором, направленные в центр специализированной медицинской помощи, наблюдались более 10 лет и показали, что, несмотря на стратегии интенсивного лечения, только 80% достигли хороших клинических результатов к 16 годам.Этот неблагоприятный исход был связан с более старым возрастом в начале, более длительной задержкой между появлением симптомов и первым посещением клиники детской гастроэнтерологии. 39

Многие родители могут долго не решаться давать лекарства из-за страха перед эффектом отдачи или зависимости. 39,40 ПЭГ в течение 6 месяцев считается безопасным при анализе побочных эффектов, таких как тошнота, вздутие живота и биохимических изменений, таких как уровень натрия. 40–44

Поскольку приемлемость и приверженность не оптимальны, необходимо искать лучшие стратегии.Чтобы убедить родителей в долгосрочной безопасности ПЭГ, необходимы более длительные последующие исследования. Хотя ПЭГ является рекомендуемой терапией для поддерживающей терапии, исследования неоднородны (например, вмешательства, определение ФК и критерии результатов) с ошибками. 12 Это было подтверждено в Кокрановском систематическом обзоре 2016 года. 41 Оптимальная доза ПЭГ также требует дальнейшего изучения и более длительного наблюдения. Лучшая первичная конечная точка — это очень важная, но часто упускаемая из виду проблема. Если лечение соответствует римским критериям, детей можно считать излеченными, но при этом они все еще страдают от одного из шести критериев.Оптимальное лечение для каждого клинициста должно быть направлено на пациента без симптомов.

Хотя в руководствах по ФК рекомендуется использовать осмотическое слабительное, такое как ПЭГ, для поддержания и устранения дефектов, в некоторых странах нет доступа к ПЭГ. Руководства рекомендуют альтернативное осмотическое слабительное, такое как лактулоза, если ПЭГ недоступен. Лактулоза оценивается лучше, чем молоко магнезии (гидроксид магния) или минеральное масло, и она безопасна для всех возрастов. 45

Все исследования и метаанализы показывают, что ПЭГ превосходит лактулозу по всем параметрам: количество стула в неделю (MD 0.70, 95% ДИ от 0,10 до 1,31), отсутствие необходимости в дополнительной слабительной терапии (18% против 31%) и успешное удаление матки (100–80%, p = 0,04). Статистически значимой разницы между ПЭГ и лактулозой в отношении каких-либо нежелательных явлений, включая метеоризм, недержание кала, боли в животе, тошноту или вздутие живота, нет.

Лактулоза уступает не только ПЭГ, но и молоку магнезии (MD -1,51, 95% CI -2,63 до -0,39) и жидкому парафину (MD 4,94, 95% CI 4,28-5,61) в одном небольшом исследовании с 50 включениями.Однако это относилось только к количеству стула в неделю без информации об успешном удалении опухоли. Лактулоза не имела значительных различий в эффективности по сравнению с диетическими волокнами, антрахинонами сенны (стимулирующее слабительное), лактитом или гидролизованной гуаровой камедью (оба осмотических слабительных). Однако каждый из них основан на одном исследовании. Также важно отметить, что исследований, сравнивающих лактулозу с плацебо, не проводилось. 41 Зная, что эти исследования чрезвычайно разнородны, а время наблюдения в основном очень короткое, трудно прокомментировать поддерживающее лечение и лечение лактулозы.Рекомендуемая дозировка лактулозы составляет 1-2 г / кг один или два раза в день. 12,41

Что касается других слабительных средств, ПЭГ превзошел плацебо, молоко магнезии, минеральное масло (жидкий парафин), смесь пищевых волокон и flixweed (традиционное персидское лекарственное растение). Однако для молока с магнезией не было существенной разницы в успехе дезинфекции. 41

Для жидкого парафина метаанализ двух исследований (n = 287) был проведен без положительных результатов. 41 Что касается жидкого парафина, в другом обзоре упоминаются раздражающие побочные эффекты, такие как утечка масляных выделений из заднего прохода, раздражение или зуд кожи, а также окрашивание ткани или мебели. Также были описаны низкие уровни всасывания жирорастворимых витаминов в сыворотке крови. 46

В руководстве упоминаются также стимулирующие слабительные, такие как дифенилметаны: пикосульфат натрия и бисакодил. Последний Кокрановский метаанализ оценивает лечение ФК как осмотическими, так и стимулирующими слабительными, но в большинстве включенных исследований использовались осмотические слабительные. 41 Насколько нам известно, ни в одном исследовании не сравнивали бисакодил и пикосульфат натрия с ПЭГ, лактулозой или другими слабительными средствами у детей для поддерживающего лечения или лечения.

Другие фармакологические методы лечения, такие как ректальные слабительные / клизма с размягчителями кала (докузат натрия и фосфат натрия), недавно разработанные молекулы (любипростон, линаклотид и прукалоприд), а также пробиотики и пребиотики (пока) не рекомендуются никакими руководящими указаниями.

Насколько нам известно, только одно исследование сравнивало клизму с докузатом натрия и ПЭГ, а одно исследование сравнивало клизму с докузатом натрия с суппозиториями со свободными жирными кислотами для уменьшения повреждения у детей.Успешная дезинфекция была одинаковой для клизмы с докузатом натрия (80%) и ПЭГ (68%; p = 0,28). 35 Для суппозиториев с высокими дозами свободных жирных кислот не было обнаружено различий с клизмой (81% против 88%), и авторы считают, что это может быть важным дополнением к вариантам лечения, которые доступны в настоящее время. 47 Фосфат натрия сравнивался с клизмами с молоком и патокой в ​​одном исследовании с участием детей, и не было обнаружено статистически значимых различий в отношении безопасности и эффективности. 48 Однако одно исследование клизмы с фосфатом натрия сообщило о гиперфосфатемии в 35 случаях, из которых 80% выздоровели без проблем. Авторы утверждают, что детям с желудочно-кишечными или почечными нарушениями лучше не назначать клизмы с фосфатом натрия. 49

Одно исследование было проведено с участием детей с любипростоном, но не соответствовало критериям включения в этот обзор. 50 Для линаклотида исследования у детей не проводились, а для прукалоприда было проведено два исследования, одно из которых является открытым пилотным исследованием и одно многоцентровое двойное слепое РКИ. 51 Пилотное исследование показало, что после 8 недель лечения наблюдалось увеличение частоты дефекации и уменьшение недержания мочи у 55% ​​пациентов (n = 38), которые можно было давать детям. Многоцентровое исследование пришло к выводу, что он хорошо переносится, но не продемонстрировал никаких различий с плацебо в отношении спонтанного дефекации в неделю (60,4% против 55,1%) и побочных эффектов (69,8% против 60,7%). 52

Недавний систематический обзор использования пробиотиков и / или пребиотиков пришел к выводу, что большинство исследований имели высокий риск систематической ошибки и не показали значительного влияния на частоту дефекации, недержание кала, болезненную или затрудненную дефекацию. 35,53 Множество различных пребиотиков и пробиотиков и их различные дозировки, используемые во всех исследованиях, делают практически невозможным однозначный вывод. Для проведения исследований для детей с запорами потребуется очень строгая стандартизация.

Переносимость и набор основных результатов — еще один важный компонент эффективного лечения. В большинстве исследований используется частота опорожнения кишечника и консистенция стула. Но они по своей природе ограничены по отношению к реалиям клинической практики.Между группами исследования может наблюдаться статистически значимое увеличение частоты испражнений, но это не дает никакой информации о том, все ли дети и их родители считают, что произошло реальное улучшение. Одно исследование обращалось к вопросу о том, что сначала необходимо устранить непоследовательность и неоднородность в определениях и измерениях результатов. Они предлагают минимальный набор основных результатов для клиницистов, чтобы сделать возможным сравнение эффектов различных терапевтических вмешательств в исследованиях. 54 Однако наиболее часто используемые результаты исследований не коррелируют с жалобами пациента в повседневной практике. Должен быть разработан минимальный базовый результат для жалоб пациентов и их родителей.

Важным аспектом, которым часто пренебрегают, является консультирование родителей и детей о возможных причинах хронического ФК и загрязнения. 21,46,55–57 Отношение родителей к воспитанию детей (высокая и низкая степень автономности родителей, самоуничтожение) связано с частотой дефекации и частотой недержания кала, и рекомендуется, чтобы решение проблем родителей было включено в тактику лечения ФК. 20 Недавнее руководство не поддерживает поведенческую терапию, если у детей нет поведенческих аномалий. 12 Но недавний метаанализ и Кокрановское исследование показывают, что поведенческая терапия, добавленная к слабительной терапии, может улучшить симптомы у детей с недержанием кала, вызванным запором. 58,59 Оптимальное лечение ФК, особенно при недержании кала, требует идеального отношения с большим сочувствием между ребенком и врачом. Использование внешнего человека для поведенческой терапии может нарушить эти отношения.Назначение слабительных никогда не устраняет ФК полностью. Каждый воспитатель должен уметь и находить время, чтобы объяснять, обучать, мотивировать и стимулировать ребенка и его родителей.

Большинство исследований, оценивающих ведение ФК, проводится в центрах второго или третьего уровня, где дети, страдающие длительными и устойчивыми к терапии хроническими запорами, но большинство детей, страдающих запорами и чьи родители обращаются за медицинской помощью, обращаются за медицинской помощью. уход.Одно исследование, проведенное в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, показало, что после 2 месяцев лечения почти у 40% детей, страдающих запором, симптомы остаются. 60 Срочно необходимы дополнительные исследования в области первичной медико-санитарной помощи.

Междисциплинарное лечение не включено в рекомендации из-за отсутствия доказательств РКИ, показывающих некоторую пользу. Однако, когда несколько попыток амбулаторного лечения оказались безуспешными, специалисты по запорам часто прибегают к мультидисциплинарному подходу. До сих пор не проводилось исследований, оценивающих этот подход.

Итого

Несмотря на то, что сообщалось об эффективных и безопасных вариантах лечения детей с ФК, многие проблемы сохраняются. Эпидемиологические данные из некоторых частей мира все еще отсутствуют. Патофизиологический путь у детей остается неясным. Отсутствие адекватного поведения в ответ на чувство дефекации является основным фактором, способствующим этому. Генетика также может сыграть свою роль, и ее следует изучить более подробно. Новые критерии Рима IV скорректировали некоторые критерии, которые должны упростить диагностику ФК у детей младшего возраста, но необходимы новые исследования, чтобы оценить его полезность в повседневной практике.Младенцы и дети, не отвечающие римским критериям, но отвечающие одному из шести критериев, могут быть нарушены в повседневной жизни и также нуждаться в соответствующей медицинской помощи. Рекомендации ESPGHAN / NASPGHAN рекомендуют проводить только медицинский анамнез и физическое обследование всех младенцев и детей с анамнестическими и клиническими симптомами ФК при отсутствии тревожных сигналов. Что касается устранения дефектов и лечения ФК, в качестве первого выбора рекомендуется ПЭГ. Хотя в научной литературе систематически упоминается, что необходимы более крупные однородные исследования в неотобранных популяциях.Приемлемость и соблюдение режима лечения кажутся проблемой для ПЭГ, поскольку детям не всегда нравится вкус. Для оценки приверженности и безопасности ПЭГ необходимы более длительные последующие исследования. Как упоминалось ранее, в долгосрочной перспективе переносимость важна для эффективного лекарственного лечения, но первичные результаты, используемые в исследованиях, не всегда соответствуют жалобам пациентов в повседневной практике. Был предложен минимальный базовый набор результатов из-за несогласованности и неоднородности определений и измерений результатов между исследованиями, но, возможно, следует разработать минимальный базовый результат, касающийся жалоб детей и их родителей.Последний, но не менее важный аспект лечения — это консультирование родителей и детей по поводу ФК. Поведенческая терапия, добавленная к слабительной терапии, улучшает результат. 58,59 Этому подходу следует уделять больше внимания, и его следует включить в руководящие принципы. Большинство исследований проводится во второстепенных и третичных центрах, в то время как большинство пациентов обращаются и проходят лечение на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Mugie SM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Эпидемиология запоров у детей и взрослых: систематический обзор. Best Practices Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 3–18.

2.

Льюис М.Л., Палссон О.С., Уайтхед В.Е., ван Тилбург М.А. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и подростков. J Pediatr. 2016; 177: 39–43.e3.

3.

Saps M, Nichols-Vinueza DX, Rosen JM, Velasco-Benitez CA. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у колумбийских школьников. J Pediatr. 2014; 164 (3): 542–545 e1.

4.

Лу П.Л. Веласко-Бенитес К.А., Сапс М. Пол, возраст и распространенность синдрома раздраженного кишечника и запора у детей в Колумбии: популяционное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Epub 2016 30 августа.

5.

Lu PL, Saps M, Chanis RA, Velasco-Benitez CA. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей в Панаме: школьное исследование. Acta Paediatr. 2016; 105 (5): e232 – e236.

6.

Zhang SC, Wang WL, Qu RB, et al. Эпидемиологическое исследование распространенности и распределения функциональных запоров у детей в северных районах Китая: популяционное исследование. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2010; 31 (7): 751–754. Китайский язык.

7.

Walter HA, Hovenkamp A, Rajindrajith S, Devanarayana NM, Rajapakshe NN, Benninga MA. OP-12 Распространенность функционального запора у младенцев и детей ясельного возраста в Шри-Ланке. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (4): 541.

8.

Бхатия В., Десвал С., Сет С., Капур А., Сибал А., Гопалан С.Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств среди подростков в Дели на основе критериев Рима III: школьное обследование. Indian J Gastroenterol. 2016; 35 (4): 294–298.

9.

Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, et al. Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у младенцев от рождения до 12 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (5): 531–537.

10.

ван Тилбург М.А., Хайман П.Е., Уокер Л. и др. Распространенность функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей грудного и раннего возраста. J Pediatr. 2015; 166 (3): 684–689.

11.

Бочча Г., Мангусо Ф, Кокорулло П., Маси П., Пенсабене Л., Стаяно А. Функциональные расстройства дефекации у детей: критерии PACCT по сравнению с критериями Рима II. J Pediatr. 2007; 151 (4): 394–398, 398 e1.

12.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al; Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания; Североамериканское общество детской гастроэнтерологии. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2): 258–274.

13.

Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA.Запор в детстве. Nature Rev Gastroenterol Hepatol. 2011; 8 (9): 502–511.

14.

Раджиндраджит С., Деванараяна, штат Нью-Мексико. Запор у детей: новое понимание эпидемиологии, патофизиологии и лечения. J Neurogastroenterol Motil. 2011; 17 (1): 35–47.

15.

Ноулз С.Х., Фарруджа Г. Нервно-мышечная патология желудочно-кишечного тракта при хроническом запоре. Best Practices Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 43–57.

16.

King SK, Sutcliffe JR, Ong SY, et al. Вещество P и вазоактивный кишечный пептид восстанавливаются в правой поперечной ободочной кишке при запоре с замедленным транзитом у детей. Neurogastroenterol Motil. 2010; 22 (8): 883–892, e234.

17.

Пеэтерс Б., Беннинга М.А., Хеннекам Р.К. Детский запор; обзор генетических исследований и связанных синдромов. Лучшая Практика Рес Клин Гастроэнтерол. 2011; 25 (1): 73–88.

18.

Samsam M, Ahangari R, Naser SA. Патофизиология расстройств аутистического спектра: пересмотр желудочно-кишечного тракта и иммунного дисбаланса. World J Gastroenterol. 2014; 20 (29): 9942–9951.

19.

Mazurek MO, Vasa RA, Kalb LG, et al. Тревога, сенсорная сверхчувствительность и желудочно-кишечные проблемы у детей с расстройствами аутистического спектра. J Abnor Child Psychol. 2013; 41 (1): 165–176.

20.

van Dijk M, de Vries GJ, Last BF, Benninga MA, Grootenhuis MA. Отношение родителей к воспитанию детей связано с функциональным запором в детстве. Arch Dis Child. 2015; 100 (4): 329–333.

21.

Philips EM, Peeters B, Teeuw AH, et al. Стрессовые жизненные события у детей с функциональными нарушениями дефекации. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61 (4): 384–392.

22.

Osatakul S, Puetpaiboon A. Использование критериев Рим II по сравнению с Римом III для диагностики функционального запора у детей раннего возраста. Pediatr Int. 2014; 56 (1): 83–88.

23.

Burgers R, Levin AD, Di Lorenzo C, Dijkgraaf MG, Benninga MA. Функциональные расстройства дефекации у детей: сравнение критериев Рима II с Римом III. J Pediatr. 2012; 161 (4): 615–620. e1.

24.

Льюис С.Дж., Хитон КВт. Шкала формы стула как полезный показатель времени прохождения через кишечник. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32 (9): 920–924.

25.

Ghanma A, Puttemans K, Deneyer M, Benninga MA, Vandenplas Y. Амстердамская шкала стула младенцев более полезна для оценки детей, не приученных к туалету, чем шкала Bristol. Acta Paediatr. 2014; 103 (2): e91 – e92.

26.

Bekkali N, Hamers SL, Reitsma JB, Van Toledo L, Benninga MA. Шкала формы детского стула: развитие и результаты. J Pediatr. 2009; 154 (4): 521–526. e1.

27.

Burgers R, de Jong TP, Benninga MA. Ректальное исследование у детей: цифровое и трансабдоминальное УЗИ. J Urol. 2013; 190 (2): 667–672.

28.

Miceli Sopo S, Arena R, Greco M, Bergamini M, Monaco S. Запор и аллергия на коровье молоко: обзор литературы. Int Arch Allergy Immunol. 2014; 164 (1): 40–45.

29.

Berger MY, Tabbers MM, Kurver MJ, Boluyt N, Benninga MA. Значение рентгенографии брюшной полости, времени прохождения толстой кишки и ректального ультразвукового сканирования в диагностике идиопатического запора у детей: систематический обзор. J Pediatr. 2012; 161 (1): 44–50.e1 – e2.

30.

Беннинга М.А., Табберс М.М., ван Рейн Р.Р. Как использовать простую рентгенограмму брюшной полости у детей с функциональными нарушениями дефекации. Arch Dis, детское обучение, изд. 2016; 101 (4): 187–193.

31.

Пенсабене Л., Буономо С., Фишман Л., Читкара Д., Нурко С. Отсутствие пользы от рентгена брюшной полости при оценке детей с запорами: сравнение различных методов оценки. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 51 (2): 155–159.

32.

Freedman SB, Thull-Freedman J, Manson D., et al. Использование детской рентгенограммы брюшной полости, запор и неправильный диагноз. J Pediatr. 2014; 164 (1): 83–88.e82.

33.

Modin L, Dalby K, Walsted AM, Jakobsen M. Трансабдоминальное ультразвуковое измерение диаметра прямой кишки у детей с запором зависит от времени до дефекации. J Paediatr Child Health. 2015; 51 (9): 875–880.

34.

Родригес Л., Суд М., Ди Лоренцо С., Сапс М. Согласованный документ ANMS-NASPGHAN по аноректальной и толстокишечной манометрии у детей. Neurogastroenterol Motil. 2017; 29 (1).

35.

Bekkali NL, van den Berg MM, Dijkgraaf MG, et al. Лечение фекальной закупорки прямой кишки при запорах у детей: клизмы по сравнению с пероральными высокими дозами ПЭГ. Педиатрия. 2009; 124 (6): e1108 – e1115.

36.

Miller MK, Dowd MD, Friesen CA, Walsh-Kelly CM. Рандомизированное испытание клизмы по сравнению с полиэтиленгликолем 3350 для дезинфекции кала у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. Скорая помощь педиатру. 2012; 28 (2): 115–119.

37.

Savino F, Viola S, Erasmo M, Di Nardo G, Oliva S, Cucchiara S.Эффективность и переносимость слабительного, содержащего только пег, при фекальных закупорках и хронических запорах у детей. Контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в сравнении со стандартным слабительным с пег-электролитом. BMC Pediatr. 2012; 12: 178.

38.

Pijpers MA, Bongers ME, Benninga MA, Berger MY. Функциональный запор у детей: систематический обзор прогноза и прогностических факторов. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50 (3): 256–268.

39.

Бонгерс М.Э., Ван Вейк М.П., ​​Рейтсма Дж.Б., Беннинга М.А. Долгосрочный прогноз запора у детей: клинические исходы в зрелом возрасте. Педиатрия. 2010; 126 (1): e156 – e162.

40.

Muller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Мифы и заблуждения о хронических запорах. Am J Gastroenterol. 2005; 100 (1): 232–242.

41.

Gordon M, MacDonald JK, Parker CE, Akobeng AK, Thomas AG. Осмотические и стимулирующие слабительные средства для лечения запоров у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2016; (8): CD009118.

42.

Llerena E, Varea Calderón V, Pujol Muncunill G, et al. Сравнение эффективности и безопасности полиэтиленгликоля с электролитами и без них при лечении хронических запоров [Comparación sobre la efectividad y seguridad del polietilenglicol con y sin electrolitos en el tratamiento del estreñimiento funcional]. Педиатр (Barc). 2016; 85 (1): 34–40. Испанский язык.

43.

van Wering HM, Tabbers MM, Benninga MA. Эффективны и безопасны ли препараты от запора для детей? Обзор литературы. Expert Opin Drug Saf. 2012; 11 (1): 71–82.

44.

Bae SH. Долгосрочная безопасность ПЭГ 4000 у детей с хроническим функциональным запором: биохимическая перспектива. Korean J Pediatr. 2010; 53 (7): 741–744.

45.

Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2): 258–274.

46.

Koppen IJ, Lammers LA, Benninga MA, Tabbers MM. Лечение функционального запора у детей: терапия на практике. Педиатрические препараты. 2015; 17 (5): 349–360.

47.

Ормарссон О. Т., Асгримсдоттир ГМ, Лофтссон Т., Стефанссон Э, Лунд Ш., Бьорнссон Э. С.. Суппозитории со свободными жирными кислотами так же эффективны, как клизмы с докузатом натрия и сорбитолом при лечении запоров у детей. Acta Paediatr. 2016; 105 (6): 689–694.

48.

Hansen SE, Whitehill JL, Goto CS, Quintero CA, Darling BE, Davis J.Безопасность и эффективность клизм с молоком и патокой по сравнению с клизмами с фосфатом натрия для лечения запора в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру. 2011; 27 (12): 1118–1120.

49.

Ladenhauf HN, Stundner O, Spreitzhofer F, Deluggi S. Тяжелая гиперфосфатемия после введения натрий-фосфатсодержащих слабительных средств у детей: серия случаев и систематический обзор литературы. Pediatr Surg Int. 2012; 28 (8): 805–814.

50.

Hyman PE, Di Lorenzo C, Prestridge LL, Youssef NN, Ueno R. Lubiprostone для лечения функциональных запоров у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (3): 283–291.

51.

Winter HS, Di Lorenzo C, Benninga MA, et al. Прукалоприд для приема внутрь у детей с функциональными запорами. J Педиатрический гастроэнтерол Nutr. 2013; 57 (2): 197–203.

52.

Mugie SM, Korczowski B, Bodi P, et al. Прукалоприд не более эффективен, чем плацебо, для детей с функциональным запором. Гастроэнтерология. 2014; 147 (6): 1285–1295. e1.

53.

Koppen IJ, Benninga MA, Tabbers MM. Есть ли роль пре-, про- и синбиотиков в лечении функционального запора у детей? Систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 63 (Дополнение 1): S27 – S35.

54.

Kuizenga-Wessel S, Heckert SL, Tros W, van Etten-Jamaludin FS, Benninga MA, Tabbers MM. Отчетность о показателях исхода функционального запора у детей — систематический обзор. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016; 62 (6): 840–846.

55.

van der Plas RN, Benninga MA, Taminiau JA, Buller HA.Лечение проблем дефекации у детей: роль образования, демистификации и приучения к туалету. Eur J Pediatr. 1997; 156 (9): 689–692.

56.

van Dijk M, Benninga MA, Grootenhuis MA, Last BF. Распространенность и связанные с ней клинические характеристики поведенческих проблем у детей с запорами. Педиатрия. 2010; 125 (2): e309 – e317.

57.

Borowitz SM, Cox DJ, Sutphen JL, Kovatchev B.Лечение детского энкопреза: рандомизированное исследование, сравнивающее три протокола лечения. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34 (4): 378–384.

58.

Фримен К.А., Райли А., Дюк Д.К., Фу Р. Систематический обзор и метаанализ поведенческих вмешательств при недержании кала с запором. J Pediatr Psychol. 2014; 39 (8): 887–902.

59.

Brazzelli M, Griffiths PV, Cody JD, Tappin D.Поведенческие и когнитивные вмешательства с другими методами лечения или без них для лечения недержания кала у детей. Кокрановская база данных Syst Rev. 2011; (12): CD002240.

60.

Боровиц С.М., Кокс DJ, Ковачев Б., Риттербанд Л.М., Шин Дж., Сатфен Дж. Лечение детских запоров врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия. 2005; 115 (4): 873–877.

Помощь при запоре | DrDeborahMD.com

Если подсчитать объем продаж слабительных в США — более 750 миллионов долларов в год — запор, кажется, является серьезной проблемой для многих людей. От младенцев до пожилых людей нерегулярный стул мешает здоровью и жизнеспособности.

Симптомы запора очевидны и включают нечастую дефекацию, твердый стул и затрудненное прохождение стула. Побочные эффекты запора обычно включают дискомфорт в животе, вздутие живота, газы, неприятный запах изо рта, головные боли, тошноту и усталость.Неудивительно, что продажа слабительных — это большой бизнес.

Обычные слабительные стимуляторы заставляют ваш пищеварительный тракт перегружаться, что лишает ваш организм питательных веществ, когда пища быстро продвигается вперед. Большое количество напитков из гелеобразной клетчатки, проглатываемых с целью предотвратить запор, могут сами по себе вызвать спазмы, вздутие живота и раздражение слизистой оболочки кишечника. Подумайте о более мягких и простых методах, предлагаемых DrDeborahMD, которые помогут вашему пищеварительному тракту работать как естественным, так и оптимальным образом.

Что известно о запоре

Совершенно очевидно, что основные причины запора и методы лечения связаны с диетой. В диете, которая в значительной степени зависит от обработанных пищевых продуктов, не хватает клетчатки, и определенное количество клетчатки считается необходимым для регулярного и легкого выведения. Диета, основанная на цельных, необработанных продуктах, обеспечивает необходимый объем, чтобы отходы беспрепятственно перемещались по кишечному тракту, что помогает снизить нагрузку на организм токсинами. Чем медленнее ваш кишечник, тем дольше ваше тело подвергается воздействию токсинов, которые вы пытаетесь вывести.

2017 обновление! Я разговаривал с целым рядом людей с нулевым содержанием углеводов и читал о них: врачи и эксперты-самоучки, их диета состоит только из мяса и яиц и, возможно, небольшого количества сливок в их единственной растительной пище: кофе. Их кишечник отлично работает. Я должен сказать, когда их кишечник не работает, они не сидят на диете. Более чем один блоггер с СРК заявляет, что лекарство состоит из полного уничтожения растений: исчезли фрукты, овощи, злаки, а также их судороги, газы и запоры.Я с растущим уважением отношусь к знаниям и опыту этих людей с нулевым содержанием углеводов, и они заслуживают отдельного поста. Следите за этим!

Клетчатка — это неперевариваемая часть растений, а овощи и фрукты являются лучшими источниками клетчатки, а не зерновые. Хотя часто рекомендуют зерновые, они могут вызвать проблемы из-за их антипитательного покрытия и большего потенциала для аллергии. Фрукты и овощи также богаты каротиноидами и другими фитонутриентами, которые помогают поддерживать здоровье слизистой оболочки толстой кишки.

Диета, богатая клетчаткой, поддерживает рост полезных бактерий, которые обитают в кишечном тракте. Эти бактерии способствуют регулярному опорожнению кишечника. Некоторые исследования показывают, что улучшения популяции дружественной кишечной флоры достаточно для излечения упорных случаев запора. Дополнение вашего рациона натуральными молочно-ферментированными продуктами, такими как соленые огурцы, квашеная капуста, кефир и йогурт, помогает пополнить запасы этих полезных микроорганизмов. Также может потребоваться дополнить свой рацион концентрированными источниками пробиотиков, особенно если запор хронический или внутренняя флора нарушена из-за использования антибиотиков.

Помимо диетических соображений, образ жизни может играть значительную роль при запоре, особенно в упорных случаях хронической нерегулярности. Регулярные упражнения — один из лучших способов стимулировать работу кишечника. Ходьба и другие ритмические упражнения массируют кишечник и стимулируют перистальтику. Регулярные упражнения также помогают снять стресс, который может вызвать запор.

Малоизвестной, но все более частой причиной хронического запора является заболевание в другом отделе кишечника, в частности избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, или СИБР.Пожалуйста, если у вас необычный запор (под этим я подразумеваю внезапное изменение в вашем кишечнике ИЛИ давние и кажущиеся неконтролируемые симптомы), попросите своего врача проверить вас на СИБР! Тестирование у гастроэнтеролога обходится очень дорого (один пациент назвал меня 2500 долларов), в то время как самостоятельные домашние наборы от Genova Diagnostics и других стоят менее 200 долларов. SIBO — это упорная проблема, даже если ее признают; само по себе вряд ли уйдет; и это может привести к серьезному дефициту питательных веществ, особенно железа и кальция.

Игнорирование сигналов вашего тела — это причина запора, о которой часто забывают. Вместо того, чтобы откладывать побуждение «уйти», всегда прислушивайтесь к этим сигналам как можно быстрее. Также помогает установление регулярного режима туалета. Например, начните утро с чашки горячего травяного чая или с быстрой прогулки, которые помогут стимулировать перистальтику.

Большинство случаев запора можно вылечить с помощью простых диетических мер. Однако, если запор не проходит, вы всегда должны учитывать другие причины.Распространенными виновниками являются лекарства, отпускаемые по рецепту, особенно обезболивающие на основе опиатов, лекарства от артериального давления, диуретики, антидепрессанты и некоторые антациды. Запор также является одним из симптомов гипотиреоза, поэтому следует оценить функцию щитовидной железы. Пищевая аллергия также может быть причиной хронического запора; Самая распространенная проблемная пища — пастеризованные молочные продукты, но соевые, говяжьи, гороховые, бобовые, фасоль, помидоры, апельсины и черный чай также могут быть проблемными.

Было обнаружено, что даже эмоции играют роль в запоре (придавая новое значение прилагательному «встревоженный»).Если вы страдаете от случайных нарушений или ежедневных приступов запора, лучше всего использовать естественный подход без лекарств.

Здоровые шаги: запор — первые шаги

Для максимального улучшения с наименьшим количеством шагов сделайте следующее:

  • Пробиотики — важный первый шаг в лечении запора. Принимайте Bio-Immersion Original Synbiotic Formula , начиная с 1/4 чайной ложки в день, увеличивая до 1/2 столовой ложки в день. Молочно-ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир, квашеная капуста и соленые огурцы, также содержат пробиотики.
  • Чернослив: Замочите чернослив в воде на ночь и ешьте 2-4 часа утра, запивая жидкостью для замачивания.
  • Семена льна, органические: Употребляйте 2 чайные ложки свежемолотых органических семян льна один или два раза в день, затем запивайте полным стаканом воды. Семена льна хорошо хранятся в банке или в морозильной камере.
  • T horne Research Цитрамат магния : Примите 150-450 мг, уменьшите дозу, когда стул станет мягким, и следуйте рекомендациям по питанию в полной программе.
  • Больше солите пищу! Нашему кишечнику нужна соль по двум причинам: она помогает удерживать воду в толстой кишке и напрямую питает клетки, выстилающие желудочно-кишечный тракт. Наслаждайтесь солью!
Здоровые шаги: запор — полная программа

Комплексная программа лечения запора включает в себя множество областей, в которых можно предпринять шаги, постепенно или все сразу. Начните с соблюдения основных рекомендаций по питанию и здоровому образу жизни со следующими изменениями:

Отведайте полезные блюда:
  • Хватит соли! Игнорируйте общепринятое мнение об ограничении соли.Избегайте обработанных пищевых продуктов и соли по вкусу. Уменьшение количества соли в организме, особенно у тех, кто придерживается низкоуглеводной диеты, может привести к запорам, бреду или головокружению и опасному падению артериального давления.
  • Овощи: Ежедневно ешьте 3-4 чашки слегка припаренных овощей. Добавление сливочного масла не только делает их вкусными, но и помогает организму усваивать жизненно важные питательные вещества. Кроме того, ежедневно ешьте большой салат из сырых овощей с заправкой из яблочного уксуса.
  • Пробиотики: Лакто-ферментированные продукты, такие как йогурт, кефир, квашеная капуста и соленые огурцы, являются естественным источником пробиотиков, полезные микробы которых колонизируют кишечник.
  • Полезные жиры: Потребляйте большое количество полезных жиров, таких как органическое сливочное масло, оливковое масло первого отжима, кокосовое масло и жиры омега-3 из холодноводной рыбы.
  • Чернослив: Замочите чернослив на ночь в фильтрованной воде и ешьте 2-4 часа утра вместе с жидкостью для замачивания. Это старомодное средство эффективно стимулирует дефекацию, поскольку чернослив богат клетчаткой и содержит натуральные слабительные соединения.
  • Газированная вода: Выпейте стакан естественно газированной воды (например,г., Герольштайнер) несколько раз в день. Исследования показывают, что газированная вода помогает облегчить запор. Хотя это и не такое средство от запора, как когда-то утверждалось, пить много жидкости важно, если вы страдаете от сухого стула.
  • Солодка: Ищите органическую солодку без кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и ориентируйтесь на результат, а не на вкус!
Избегайте проблемных продуктов:
  • Сахар и обработанные пищевые продукты: Сюда входят все виды обработанных сахаров, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, а также продукты, приготовленные из гидрогенизированных и трансжиров, такие как фаст-фуд и картофель фри.
  • Сыр: Сыр с низким содержанием клетчатки и воды — факторов, которые вызывают запоры у восприимчивых людей.
  • Глютен: Избегайте пшеницы, ячменя, ржи, овса, камута, полбы и всех продуктов, приготовленных из этих зерен.
  • Слабительные: Избегайте слабительных стимуляторов, включая те, которые считаются естественными, такие как сенна или каскара саграда. Стимулирующие слабительные ускоряют прохождение пищи через пищеварительный тракт, препятствуя ее полноценному перевариванию.Они также могут вызывать привыкание.
  • Добавки с высоким содержанием клетчатки: Метамуцил и другие слабительные средства для увеличения объема работают временно, но пищевые волокна, такие как свежемолотые семена льна, более питательны.
  • Добавки железа.
  • Незамоченные, непроросшие зерна.
  • Аллергенные продукты: Было показано, что пастеризованное молоко, соя, говядина, горох, бобовые, фасоль, помидоры и апельсины вызывают запоры у чувствительных к ним людей.
  • Черный чай: Содержит дубильные вещества, которые могут вызывать запор, если принимать более 4 чашек в день.
Добавки могут помочь:
  • Льняное семя: Употребляйте 1-2 чайные ложки свежемолотых семян льна один-два раза в день. Используйте цельные органические семена льна. Хранить в закрытой банке или в морозильной камере, чтобы предотвратить прогорклость, и ежедневно измельчать в свежем виде. Добавляйте в йогурт или воду на завтрак; при необходимости повторить вечером. Затем выпейте 8 унций воды. Льняное семя предпочтительнее льняного масла, но при необходимости ежедневно используйте 1-2 столовые ложки высококачественного льняного масла, смешанного с оливковым маслом, в качестве заправки для салатов.Льняное масло необходимо хранить в холодильнике, чтобы оно оставалось свежим; прогорклые масла принесут больше вреда, чем пользы.
  • Пробиотики: биоиммерсионная оригинальная формула синбиотиков. Начните с 1/4 чайной ложки в день и увеличивайте до 1/2 столовой ложки в день по мере переносимости. Для большей простоты еще один отличный выбор — Integrative Therapeutics Probiotic Pearls , принимать 1-6 раз в день между приемами пищи.
  • Thorne Research Magnesium Citramate : принимать 150-450 мг, уменьшать дозу, когда стул становится мягче
  • Gaia Herbs Sweetish Bitters : добавьте 60 капель в небольшое количество воды и принимайте за 15-20 минут до еды или пейте во время еды 3 раза в день.
  • Иберогаст способствует перистальтике верхних отделов кишечника, поэтому он особенно полезен при запорах, связанных с СИБР. Если это сработает для вас, пройдите тестирование на SIBO! Принимать по 10-20 капель перед едой и 20-40 капель перед сном, разведенных водой.
Повседневная жизнь
  • Упражнение: Ежедневная физическая активность жизненно важна для снятия запора, особенно для пожилых людей.
  • Установите регулярное время посещения туалета: Постарайтесь выработать привычку опорожнять кишечник по утрам; чашка теплого травяного чая может стимулировать перистальтику.Обратите внимание на сигналы своего тела и, если возможно, не задерживайте опорожнение кишечника.
  • Выявить аллергию: Если все остальное не помогло, попробуйте исключающую диету, чтобы определить, является ли конкретная пища причиной проблемы. Для получения дополнительной информации см. Специальные диеты. Обратите внимание, что RAST-тестирование (анализ крови на аллергию) ненадежно.
  • Оцените лекарства: Многие лекарства вызывают запор, особенно обезболивающие, такие как кодеин и оксикодон, антациды, содержащие алюминий и / или кальций, лекарства от кровяного давления, антидепрессанты, противосудорожные средства, диуретики, лекарства от болезни Паркинсона и спазмолитики.Спросите своего врача, можно ли устранить или уменьшить их количество для облегчения запора.
  • Проверьте здоровье щитовидной железы: Всегда учитывайте, что невылеченное заболевание щитовидной железы может привести к запору. Это может быть скрытым источником вашей проблемы. Смотрите нашу предстоящую статью о гипотиреозе.
  • Рассмотрите эмоциональные причины: Исследования показывают, что психологическая терапия улучшает как эмоциональное здоровье, так и функцию кишечника у пациентов с хроническим запором. Биологическая обратная связь (поведенческая терапия) также может улучшить активность нервных путей к кишечнику.
Профилактика запоров

Чтобы предотвратить хронические запоры, избегайте употребления стимулирующих слабительных средств. Вместо этого используйте натуральные средства, такие как замоченный чернослив и семена льна, и внесите изменения в рацион и образ жизни, описанные выше. Частое употребление стимулирующих слабительных приводит к «ленивости» толстой кишки, что затрудняет опорожнение кишечника без чрезмерной стимуляции, обеспечиваемой лекарствами. Это верно для слабительных трав (например, каскара саграда и сенна), а также фармацевтических слабительных.

Придерживаться здоровой диеты, богатой натуральными волокнами и пробиотиками, — лучший способ обеспечить здоровую внутреннюю среду и способствовать регулярности. Кроме того, регулярные упражнения, управление стрессом и планирование подходящего времени для туалета позволяют организму с легкостью выполнять задачу устранения.

Со стола доктора Деборы

Что мне нравится в пробиотиках, так это то, что они часто являются идеальным решением как от запора, так и от диареи! Я никогда не путешествую без цитрамат магния и пробиотического жемчуга .Я регулярно принимаю пробиотики и вытаскиваю магний, если застреваю в сидячем положении слишком долго, не имея времени на упражнения. Пробиотики необходимы, когда возникает противоположная проблема.

Семья с двумя маленькими братьями и сестрами недавно пришла в офис: у девочки был запор после диареи за неделю до этого, а теперь ее брат заболел диареей. Одна упаковка пробиотического жемчуга (детям, кажется, нравятся их размер и форма) устранила их двоих в течение 24 часов.

Эта информация предоставлена ​​только в образовательных целях, и любой индивидуальный диагноз или лечение должны быть определены вами и вашим врачом.См. Дополнительную информацию.

Запор

На этой странице:

Запор определяется как испражнение реже трех раз в неделю. При запоре стул обычно твердый, сухой, небольшой по размеру и его трудно устранить. Некоторые люди, страдающие запором, испытывают боль при дефекации и часто испытывают напряжение, вздутие живота и ощущение полного кишечника.

Некоторые люди думают, что у них запор, если они не испражняются каждый день.Однако нормальное выделение стула может происходить три раза в день или три раза в неделю, в зависимости от человека.

Запор — это симптом, а не болезнь. Почти каждый в какой-то момент своей жизни испытывает запор, и, как правило, причиной этого является неправильное питание. В большинстве случаев запоры временные и несерьезные. Понимание его причин, профилактики и лечения поможет большинству людей найти облегчение.

Нижняя пищеварительная система.

Кто заболевает?

Запор — одна из наиболее распространенных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта в США.Более 4 миллионов американцев страдают частыми запорами, что составляет 2,5 миллиона посещений врача в год. О запорах чаще всего сообщают женщины и взрослые в возрасте 65 лет и старше. У беременных может быть запор, и это обычная проблема после родов или хирургического вмешательства.

Самостоятельное лечение запора слабительными, отпускаемыми без рецепта, является наиболее распространенной помощью. Ежегодно в Америке на слабительные средства тратится около 725 миллионов долларов.

[Вверх]

Что вызывает запор?

Чтобы понять запор, полезно знать, как работает толстая или толстая кишка.Когда пища движется через толстую кишку, толстая кишка поглощает воду из пищи, образуя продукты жизнедеятельности или стул. Мышцы
сокращения толстой кишки, а затем подталкивают стул к прямой кишке. К тому времени, когда стул достигает прямой кишки, он становится твердым, потому что большая часть воды абсорбируется.

Запор возникает, когда толстая кишка поглощает слишком много воды или если сокращения мышц толстой кишки медленные или вялые, из-за чего стул движется по толстой кишке слишком медленно. В результате стул может стать твердым и сухим.Распространенные причины запоров —

  • Недостаточно клетчатки в рационе
  • Недостаток физической активности (особенно у пожилых)
  • лекарств
  • молоко
  • Синдром раздраженного кишечника
  • изменения в жизни или распорядке дня, такие как беременность, старение и путешествия
  • злоупотребление слабительными
  • игнорирование позывов к дефекации
  • обезвоживание
  • конкретные заболевания или состояния, такие как инсульт (наиболее частое)
  • Проблемы с толстой и прямой кишкой
  • проблемы с функцией кишечника (хронический идиопатический запор)
В рационе недостаточно клетчатки

Люди, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, менее подвержены запорам.Наиболее частыми причинами запора являются диета с низким содержанием клетчатки или диета с высоким содержанием жиров, таких как сыр, яйца и мясо.

Клетчатка — как растворимая, так и нерастворимая — входит в состав фруктов, овощей и зерновых, которые
тело не может переваривать. Растворимая клетчатка легко растворяется в воде и в кишечнике приобретает мягкую гелеобразную структуру. Нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически в неизменном виде. Объемная и мягкая текстура
клетчатка помогает предотвратить твердый, сухой стул, который затруднен.

Американцы съедают в среднем от 5 до 14 граммов клетчатки в день, * , что меньше 20-35 граммов, рекомендованных Американской диетической ассоциацией.И дети, и взрослые часто едят слишком много рафинированных и обработанных продуктов, из которых удалена натуральная клетчатка.

Диета с низким содержанием клетчатки также играет ключевую роль в запоре у пожилых людей, которые могут потерять интерес к еде и выбирать продукты, которые можно быстро приготовить или купить, например, фаст-фуд или полуфабрикаты, которые обычно с низким содержанием волокно. Кроме того, трудности с жеванием или глотанием могут вызвать у пожилых людей
ешьте мягкую пищу с низким содержанием клетчатки.

* Национальный центр статистики здравоохранения.Потребление макроэлементов, микроэлементов и других пищевых продуктов с пищей
Составляющие: США, 1988–94 гг. Статистика естественного движения населения и здоровья, серия 11, номер 245. Июль 2002 г.

Жидкости недостаточно

Исследования показывают, что, хотя повышенное потребление жидкости не обязательно помогает облегчить запор, многие люди сообщают о некотором облегчении от запора, если пьют такие жидкости, как вода, сок и т.
избегать обезвоживания. Жидкости добавляют жидкость в толстую кишку и объем к стулу, делая стул более мягким и легким для его прохождения.Людям, у которых есть проблемы с запорами, следует стараться пить жидкость каждый день. Однако жидкости, содержащие кофеин, например кофе и кола, ухудшают симптомы, вызывая обезвоживание. Алкоголь — еще один напиток, вызывающий обезвоживание. Важно пить жидкости, которые увлажняют организм, особенно при употреблении напитков, содержащих кофеин, или алкогольных напитков.

Недостаток физической активности

Недостаток физической активности может привести к запору, хотя врачи точно не знают, почему.Например, запор часто возникает после несчастного случая или во время болезни, когда нужно оставаться в постели и
не может тренироваться. Считается, что недостаток физической активности является одной из причин, по которой запоры часто встречаются у пожилых людей.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать запор, в том числе

  • обезболивающие (особенно наркотические)
  • антацидов, содержащих алюминий и кальций
  • лекарства от кровяного давления (блокаторы кальциевых каналов)
  • противопаркинсонические препараты
  • спазмолитики
  • антидепрессанты
  • добавки железа
  • диуретики
  • противосудорожные
Изменения в жизни или распорядке

Во время беременности у женщины могут возникнуть запоры из-за гормональных изменений или из-за того, что матка сдавливает кишечник.Старение также может повлиять на работу кишечника, поскольку более медленный метаболизм приводит к снижению активности кишечника и мышечного тонуса. Кроме того, люди часто страдают запорами во время путешествий из-за нарушения их нормального питания и распорядка дня.

Злоупотребление слабительными

Распространенное мнение о том, что у людей должно быть ежедневное испражнение, привело к самолечению с помощью безрецептурных слабительных средств. Хотя люди могут чувствовать облегчение при использовании слабительных, обычно они должны увеличиваться
доза с течением времени, потому что тело становится зависимым от слабительных для опорожнения кишечника.В результате слабительные средства могут вызвать привыкание.

Игнорирование позывов к дефекации

Люди, игнорирующие позывы к дефекации, со временем могут перестать чувствовать потребность в опорожнении, что может привести к запору. Некоторые люди откладывают опорожнение кишечника, потому что не хотят употреблять
туалеты вне дома. Другие игнорируют побуждение из-за эмоционального стресса или из-за того, что они слишком заняты. Дети могут откладывать опорожнение кишечника из-за стрессовых приучений к туалету или из-за того, что они этого не делают.
хотят прервать их игру.

Специфические болезни

Заболевания, вызывающие запор, включают неврологические расстройства, метаболические и эндокринные расстройства, а также системные состояния, поражающие системы органов. Эти расстройства могут замедлить движение стула через
толстая, прямая кишка или анус.

Состояния, которые могут вызвать запор, указаны ниже.

  • Неврологические расстройства
    • рассеянный склероз
    • болезнь Паркинсона
    • хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция
    • инсульт
    • повреждения спинного мозга
  • метаболические и эндокринные состояния
    • диабет
    • уремия
    • гиперкальциемия
    • плохой гликемический контроль
    • гипотиреоз
  • Системные расстройства
    • амилоидоз
    • волчанка
    • склеродермия
Проблемы с толстой и прямой кишкой

Кишечная непроходимость, рубцовая ткань — также называемые спайками — дивертикулез, опухоли, колоректальная стриктура, болезнь Гиршпрунга или рак могут сдавливать, сдавливать или сужать кишечник и прямую кишку и вызывать запор.

Проблемы с функцией кишечника

Два типа запора — это идиопатический запор и функциональный запор. Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладающими симптомами запора классифицируется отдельно.

Идиопатический запор неизвестного происхождения не поддается стандартному лечению.

Функциональный запор означает, что кишечник здоров, но не работает должным образом. Функциональный запор часто является результатом неправильного питания и неправильного образа жизни.Это встречается как у детей, так и у взрослых и чаще всего встречается у женщин. Инерция толстой кишки, задержка транзита и дисфункция тазового дна
три типа функционального запора. Инерция толстой кишки и задержка транзита вызваны снижением мышечной активности толстой кишки. Эти синдромы могут поражать всю толстую кишку или ограничиваться нижней или сигмовидной кишкой.

Дисфункция тазового дна вызывается слабостью мышц таза, окружающих задний проход и прямую кишку. Однако, поскольку эта группа мышц в некоторой степени контролируется произвольно, тренировка с биологической обратной связью в некоторой степени успешна в переобучении мышц для нормального функционирования и улучшении способности опорожнять кишечник.

Функциональный запор, возникающий из-за проблем со структурой заднего прохода и прямой кишки, известен как аноректальная дисфункция или анизмус. Эти аномалии приводят к неспособности расслабить ректальные и анальные мышцы, которые позволяют стулу выходить.

Люди с СРК, преимущественно страдающие запором, также имеют боль и вздутие живота как часть их симптомов.

[Вверх]

Как определяется причина запора?

Обследования, которые проводит врач, зависят от продолжительности и тяжести запора, возраста человека, а также от наличия крови в стуле, недавних изменений в работе кишечника или потери веса.Большинство людей, страдающих запорами, не нуждаются в тщательном обследовании, и их можно вылечить, изменив диету и упражнения. Например, у молодых людей с легкими симптомами для диагностики и лечения могут потребоваться медицинский анамнез и медицинский осмотр.

История болезни

Врач может попросить пациента описать его или ее запор, включая продолжительность симптомов, частоту испражнений, консистенцию стула, наличие крови в стуле и привычки к туалету — как часто и где у него испражнения.Запись о пищевых привычках, лекарствах и уровне
Физическая нагрузка также поможет врачу определить причину запора.

Клиническое определение запора — наличие любых двух из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель — не всегда подряд — в течение предыдущих 12 месяцев:

  • натуживание при дефекации
  • бугристый или твердый стул
  • ощущение неполной эвакуации
  • ощущение аноректальной блокировки / непроходимости
  • менее трех дефекаций в неделю
Медицинский осмотр

Медицинский осмотр может включать ректальное обследование пальцем в перчатке со смазкой для оценки тонуса мышцы, закрывающей задний проход, также называемой анальным сфинктером, и выявления болезненности, закупорки или крови.В некоторых случаях могут потребоваться анализы крови и щитовидной железы для выявления заболеваний щитовидной железы и содержания кальция в сыворотке или для исключения воспалительных, метаболических и других нарушений.

Обширное тестирование обычно предназначено для людей с тяжелыми симптомами, для людей с внезапными изменениями в количестве и консистенции испражнений или крови в стуле, а также у пожилых людей. Дополнительные
тесты, которые могут быть использованы для оценки запора, включают

  • исследование колоректального транзита
  • аноректальные функциональные пробы
  • дефекография

Из-за повышенного риска развития колоректального рака у пожилых людей врач может использовать тесты, чтобы исключить диагноз рака, включая

  • бариевая клизма рентгеновский снимок
  • ректороманоскопия или колоноскопия

Исследование колоректального транзита. Этот тест показывает, насколько хорошо пища движется по толстой кишке.
Пациент проглатывает капсулы, содержащие мелкие маркеры, видимые на рентгеновском снимке. Движение маркеров по толстой кишке отслеживают с помощью рентгеновского снимка брюшной полости, сделанного несколько раз через 3-7 дней после проглатывания капсулы. Во время этого теста пациент придерживается диеты с высоким содержанием клетчатки.

Тесты аноректальной функции. Эти тесты диагностируют запор, вызванный ненормальным функционированием заднего прохода или прямой кишки, также называемый аноректальной функцией.

  • Аноректальная манометрия оценивает функцию мышц анального сфинктера. Для этого теста катетер или наполненный воздухом баллон вводится в задний проход и медленно протягивается через мышцу сфинктера для измерения мышечного тонуса и сокращений.

  • Испытания изгнания баллона состоят из наполнения баллона различным количеством воды после того, как он был введен ректально. Затем пациента просят выпустить баллон. Невозможность вытолкнуть баллон, наполненный менее 150 мл воды, может указывать на снижение функции кишечника.

Дефекография — это рентгеновский снимок аноректальной области, позволяющий оценить полноту стула.
устранение, выявляет аноректальные аномалии и оценивает сокращение и расслабление ректальных мышц. Во время осмотра врач заполняет прямую кишку мягкой пастой той же консистенции, что и стул. Пациент сидит на унитазе внутри рентгеновского аппарата, затем расслабляется и сжимает задний проход, чтобы изгнать пасту. Врач изучает рентгеновские снимки на предмет аноректальных проблем, возникших после удаления пасты.

Бариевая клизма рентгеновская. Это обследование включает осмотр прямой кишки, толстой кишки и нижней части.
тонкой кишки для выявления проблем. Эта часть пищеварительного тракта называется кишечником. Этот тест может показать непроходимость кишечника и болезнь Гиршпрунга, то есть отсутствие нервов в толстой кишке.

В ночь перед обследованием необходимо провести очищение кишечника, также называемое подготовкой кишечника, для очищения нижних отделов пищеварительного тракта. Пациент выпивает специальную жидкость для промывания кишечника.Чистый кишечник важен, потому что даже небольшое количество стула в толстой кишке может скрыть детали и привести к неполному исследованию.

Поскольку толстая кишка плохо видна на рентгеновских снимках, врач заполняет ее барием — меловой жидкостью, которая делает эту область видимой. Когда смесь покрывает внутреннюю часть толстой и прямой кишки, делают рентгеновские снимки, которые показывают их форму и состояние. Пациент может почувствовать спазмы в животе, когда барий наполняет толстую кишку, но обычно после процедуры не чувствует дискомфорта.Стул может быть белого цвета в течение нескольких дней после обследования.

Ригмоидоскопия или колоноскопия. Исследование прямой кишки и нижней части или сигмовидной кишки,
толстой кишки называется ректороманоскопией. Обследование прямой и всей толстой кишки называется колоноскопией.

Человек обычно ест жидкий ужин накануне колоноскопии или ректороманоскопии и ставит клизму рано утром следующего дня. Также может потребоваться клизма за час до исследования.

Для выполнения ректороманоскопии врач использует длинную гибкую трубку со светом на конце, называемую сигмоидоскопом, для осмотра прямой и нижней части толстой кишки.Перед обследованием пациенту вводят легкую успокаивающую терапию. Сначала врач осматривает прямую кишку с помощью смазанного пальца в перчатке. Затем сигмоидоскоп вводится через задний проход в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Процедура может вызвать внутрибрюшное давление и легкое ощущение желания опорожнить кишечник. Для лучшего обзора врач может наполнить толстую кишку воздухом. Воздух может вызвать легкие спазмы.

Для выполнения колоноскопии врач использует гибкую трубку со светом на конце, называемую колоноскопом, для осмотра всей толстой кишки.Эта трубка длиннее сигмоидоскопа. Во время обследования пациент лежит на боку, и врач вводит трубку через задний проход и прямую кишку в толстую кишку. Если замечено отклонение от нормы, врач может использовать колоноскоп, чтобы удалить небольшой кусочек ткани для исследования (биопсии). После процедуры пациент может чувствовать газы и вздутие живота.

[Вверх]

Как лечится запор?

Хотя лечение зависит от причины, тяжести и продолжительности запора, в большинстве случаев изменение диеты и образа жизни поможет облегчить симптомы и предотвратить их повторение.

Диета

Диета с достаточным количеством клетчатки (от 20 до 35 граммов в день) помогает телу формировать мягкий, объемный стул. Врач или диетолог может помочь спланировать подходящую диету. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся бобы, цельнозерновые и отрубные хлопья, свежие фрукты и овощи, такие как спаржа, брюссельская капуста, капуста и морковь. За
Людям, склонным к запорам, также важно ограничить потребление продуктов с низким содержанием клетчатки или без них, таких как мороженое, сыр, мясо и полуфабрикаты.

Изменения образа жизни

Другие изменения, которые могут помочь в лечении и профилактике запоров, включают употребление достаточного количества воды и других жидкостей, таких как фруктовые и овощные соки и прозрачные супы, чтобы не обезвоживаться, ежедневные упражнения и выделение достаточного количества времени для дефекации.Кроме того, нельзя игнорировать позыв к дефекации.

Слабительные

Большинство людей с легкой формой запора не нуждаются в слабительных. Однако тем, кто изменил диету и образ жизни и все еще страдает запором, врач может порекомендовать слабительные средства или клизмы на ограниченное время. Эти методы лечения могут помочь переобучить хронически вялый кишечник. Для детей краткосрочное лечение слабительными средствами наряду с переобучением для установления регулярных привычек кишечника помогает предотвратить запор.

Врач должен определить, когда пациенту нужно слабительное и какая форма лучше. Слабительные средства, принимаемые внутрь, доступны в виде жидкости, таблеток, жевательной резинки и гранул. Работают по-разному:

  • Слабительные, формирующие объемы обычно считаются самыми безопасными, но они могут
    препятствуют всасыванию некоторых лекарств. Эти слабительные средства, также известные как пищевые добавки с клетчаткой, принимают с водой. Они впитывают воду в кишечнике и делают стул более мягким.Торговые марки включают Metamucil, Fiberall, Citrucel, Konsyl и Serutan. Эти агенты необходимо запивать водой, иначе они могут вызвать закупорку. Многие люди также не сообщают об улучшении состояния после приема наполнителей и страдают от ухудшения самочувствия.
    вздутие живота и боли в животе.

  • Стимуляторы вызывают ритмические сокращения мышц в кишечнике. Торговые марки включают Correctol, Dulcolax, Purge и Senokot. Исследования показывают, что фенолфталеин, входящий в состав
    некоторые стимулирующие слабительные могут повысить риск рака.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предложило запретить все отпускаемые без рецепта продукты, содержащие фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеин более безопасным ингредиентом.

  • Osmotics заставляет жидкости особым образом течь через толстую кишку, что приводит к вздутию кишечника. Этот класс препаратов полезен людям с идиопатическими запорами. Торговые марки включают Цефулак, Сорбитол и Миралакс. Людей с диабетом следует контролировать на предмет дисбаланса электролитов.

  • Размягчители стула увлажняют стул и предотвращают его обезвоживание. Эти слабительные часто рекомендуются после родов или хирургических вмешательств. Торговые марки включают Colace и Surfak. Эти продукты рекомендуются людям, которым следует избегать натуживания, чтобы опорожнить кишечник. Продолжительное употребление этого класса препаратов может привести к нарушению электролитного баланса.

  • Смазочные материалы смазывают стул, облегчая его прохождение по кишечнику.Минеральное масло — самый распространенный пример. Торговые марки включают Fleet и Zymenol. Смазочные материалы обычно стимулируют опорожнение кишечника в течение 8 часов.

  • Солевые слабительные действуют как губка, втягивая воду в толстую кишку, облегчая отхождение стула. Торговые марки включают Milk of Magnesia и Haley’s M-O. Физиологические слабительные используются для лечения острого запора, если нет признаков непроходимости кишечника. Сообщалось о нарушении электролитного баланса при длительном применении, особенно у маленьких детей и людей с почечной недостаточностью.

  • Активаторы хлоридных каналов увеличивают кишечную жидкость и моторику, способствуя прохождению стула, тем самым уменьшая симптомы запора. Одним из таких агентов является амитиза, который, как было доказано, безопасно используется в течение 6–12 месяцев. После этого врач должен оценить необходимость дальнейшего использования.

Людям, зависимым от слабительных, необходимо постепенно прекращать их употребление. В этом процессе может помочь врач. Для большинства людей прекращение приема слабительных восстанавливает естественную способность толстой кишки сокращаться.

Другие методы лечения

Лечение запора может быть направлено на конкретную причину. Например, врач может порекомендовать прекратить прием лекарств или выполнить операцию для исправления аноректальной проблемы, такой как выпадение прямой кишки, состояние, при котором нижняя часть толстой кишки выворачивается наизнанку.

Люди с хроническим запором, вызванным аноректальной дисфункцией, могут использовать биологическую обратную связь для переобучения мышц, контролирующих движения кишечника. Биологическая обратная связь включает использование датчика для отслеживания мышечной активности, которая отображается на экране компьютера, что позволяет точно оценить функции организма.Медицинский работник использует эту информацию, чтобы помочь пациенту научиться тренировать эти мышцы.

Хирургическое удаление толстой кишки может быть вариантом для людей с тяжелыми симптомами, вызванными инерцией толстой кишки. Однако преимущества этой операции необходимо сопоставить с возможными осложнениями, которые
включают боль в животе и диарею.

[Вверх]

Может ли запор быть серьезным?

Иногда запор может привести к осложнениям. Эти осложнения включают геморрой, вызванный напряжением при опорожнении кишечника, или анальные трещины — разрывы кожи вокруг ануса, — возникающие, когда твердый стул растягивает мышцу сфинктера.В результате может возникнуть ректальное кровотечение, проявляющееся в виде ярко-красных полос на поверхности стула. Лечение геморроя может включать теплые ванны, лед.
обертывания и нанесение на пораженный участок специального крема. Лечение трещин заднего прохода может включать растяжение мышцы сфинктера или хирургическое удаление ткани или кожи в пораженной области.

Иногда из-за напряжения небольшое количество слизистой оболочки кишечника выталкивается из анального отверстия. Это состояние, известное как выпадение прямой кишки, может привести к выделению слизи из заднего прохода.Обычно устранение
Причина выпадения, такая как натуживание или кашель, — единственное необходимое лечение. Тяжелое или хроническое выпадение требует хирургического вмешательства для укрепления и подтяжки мышцы анального сфинктера или восстановления выпавшей слизистой оболочки.

Запор может также привести к тому, что твердый стул забит кишечник и прямую кишку настолько плотно, что нормального толкающего действия толстой кишки недостаточно для изгнания стула. Это состояние, называемое фекальной закупоркой, чаще всего встречается у детей и пожилых людей.Прокол можно смягчить с помощью минерального масла, принимаемого внутрь, или с помощью клизмы. После смягчения удара врач может разбить и удалить часть затвердевшего стула, вставив один или два пальца в задний проход.

[Вверх]

Надежда через исследования

Отдел болезней органов пищеварения и питания Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек поддерживает фундаментальные и клинические исследования желудочно-кишечных заболеваний, в том числе
запор.Исследователи изучают анатомические и физиологические характеристики моторики прямой кишки и используют новые лекарства и поведенческие методы, такие как биологическая обратная связь, для лечения запоров.

[Вверх]

Что следует помнить

  • Запор в тот или иной момент поражает почти всех.

  • Многие люди думают, что у них запор, хотя на самом деле испражнения у них регулярные.

  • Наиболее частыми причинами запоров являются неправильное питание и отсутствие физических упражнений.

  • Другие причины запоров включают прием лекарств, синдром раздраженного кишечника, злоупотребление слабительными и определенные заболевания.

  • История болезни и медицинский осмотр могут быть единственными диагностическими тестами, которые необходимы перед врачом.
    предлагает лечение.

  • В большинстве случаев следование этим простым советам поможет облегчить симптомы и предотвратить повторение
    запор:

    • Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием клетчатки, включая бобы, отруби, цельнозерновые продукты, свежие фрукты и овощи.
    • Пейте много жидкости.
    • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Выделите время после завтрака или ужина для спокойного посещения туалета.
    • Не игнорируйте позыв к дефекации.
    • Поймите, что нормальные привычки кишечника различаются.
    • Проконсультируйтесь с врачом при каждом значительном или продолжительном изменении привычек кишечника.
  • Большинству людей с легкими запорами слабительные не нужны. Однако врач может порекомендовать слабительные в течение ограниченного времени людям с хроническим запором.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Сделка,
фирменные наименования или названия компаний, указанные в этом документе, используются только потому, что они считаются
необходимо в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, пропуск не
означают или подразумевают, что продукт неудовлетворительный.

[Вверх]

Для получения дополнительной информации

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных расстройств
P.O. Box 170864
Milwaukee, WI 53217
Телефон: 1–888–964–2001 или 414–964–1799
Факс: 414–964–7176
Электронная почта: [email protected]
Интернет: www.iffgd.org

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
Национальный офис
4930 Del Ray Avenue
Bethesda, MD 20814
Телефон: 301–654–2055
Факс: 301–654–2055
Факс: 301–654–5920
Электронная почта: [email protected]
Интернет: www.gastro. org

Вы также можете найти дополнительную информацию по этой теме, посетив MedlinePlus по адресу www.medlineplus.gov.

Эта публикация может содержать информацию о лекарствах. При подготовке эта публикация включала самую последнюю доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1–888 – INFO – FDA (1–888–463–6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

[Вверх]


Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы

2 Information Way
Bethesda, MD 20892–3570
Телефон: 1–800–891–5389
TTY: 1–866–569–1162
Факс: 703–738–4929
Электронная почта: nddic @ info.niddk.nih.gov
Интернет: www.digestive.niddk.nih.gov

Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения (NDDIC) — это служба Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK). NIDDK является частью Национальных институтов здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. Основанный в 1980 году, Информационный центр предоставляет информацию о заболеваниях пищеварительной системы людям с расстройствами пищеварения, их семьям, специалистам в области здравоохранения и общественности.NDDIC отвечает на запросы, разрабатывает и распространяет публикации, а также тесно сотрудничает с профессиональными организациями и организациями пациентов, а также с государственными учреждениями для координации ресурсов, касающихся заболеваний пищеварительной системы.

Публикации, выпускаемые Информационным центром, тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними экспертами. Эта публикация была отрецензирована

Майкл Камиллери, доктор медицины, клиника Мэйо.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ