Прижигание жидким азотом гемангиомы: Удаление гемангиомы криотерапией (жидким азотом) — «Удаления гемангиомы на щечке у 6-ти месячного ребенка методом криотерапии (прижигание жидким азотом) + фото шрамика через год после прижигания »

Содержание

Удаление гемангиомы криотерапией (жидким азотом) — «Удаления гемангиомы на щечке у 6-ти месячного ребенка методом криотерапии (прижигание жидким азотом) + фото шрамика через год после прижигания »

Доброго времени суток!

 

Сегодня хочу рассказать Вам о такой процедуре, как удаление гемангиомы методом криотерапия (прижигание жидким азотом).

 

Гемангиому прижигали доченьке в возрасте 6 месяцев

 

Но обо всем по порядку

 

Что же такое гемангиома:

 

Гемангио́ма (младенческая гемангиома) — это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растёт в первые шесть месяцев.

 

Гемангиома – это врождённый дефект развития кровеносных сосудов дермального слоя кожи. Считается ярко выраженным косметическим дефектом. Подобные дефекты достаточно опасны для жизни больного. Любая травма, которая повреждает поверхностно расположенные сосуды, неизбежно приводит к кровотечению – сильному или менее выраженному.

Фото из интернета. Просто для общего представления, что это за «зверь»

 

Гемангиомы бывают нескольких видов:

 

Простая гемангиома обычно имеет красный или сине-багровый цвет, располагается на поверхности, границы чётко очерчены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растет обычно в стороны. Редко встречается гемангиома неровная, немного выступающая над кожей (обычно она гладкая). Одним из симптомомвгемангиомы является то, что если надавить на неё, то она на короткий период времени бледнеет, затем опять принимает свой цвет.

Кавернозная гемангиома обычно расположена под кожей, представляет собой ограниченное узловатое образование, консистенция мягко-эластичная. Состоит из различных полостей – каверн, наполненных кровью. Выглядят кавернозные гемангиомы как опухолевые образования, сверху кожа обычного цвета, иногда синюшная. С ростом опухоли кожа становится сине-багрового цвета. При надавливании на гемангиому она спадает и при этом немного бледнеет (из-за оттока крови). При крике и кашле гемангиома увеличивается.

 

Комбинированная гемангиома – обычно это сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простая и кавернозная). Выявляется в зависимости от преобладания той или другой части сосудистой опухоли. Вид и консистенция, опять же, зависят от входящих в его состав тканей.

 

Наша история:

 

Родилась моя девочка без гемангиом. Но примерно через полтора месяца после рождения на нижней части щечки ребенка появилась маленькая красненькая выпуклая точечка. Сразу значения этой «точке» я не придала, думала может быть молнией от комбинезона прищемила случайно щечку Да и бабушки в один голос твердили, что я заморачиваюсь по ерунде и обращаю внимание на всякие пустяки, само пройдет.

 

Шло время. А вернее прошло еще пару месяцев, выпуклая «точечка» превратилась в три сообщающиеся «точечки». Я, конечно, уже понимала, что тут что-то не так, но ни один врач (даже хирург!) мне и слова не говорил по поводу уже даже бросающегося в глаза дефекта на личике моей доченьки. А самое интересное, что просто знакомые, родственники при одном только взгляде на ребенка сразу замечали эту ярко-красную выпуклость на щечке доченьки, а врачи нет.

 

К сожалению фото нашей гемангиомы нет, вернее нет фото, где бы она хорошо просматривалась.

 

Тогда у нас еще были проблемы по неврологии и я вплотную занималась устранением именно неврологических проблем. Неврологом ребенку были прописаны препараты и уколы для улучшения кровообращения и массаж. Начали прием лекарств и тут то я начала замечать, что выпуклость растет.

Пошли на массаж. Массажистка на первом же сеансе обратила внимание на красное выпуклое пятно на личике у ребенка и тогда-то я в первый раз услышала название этой бяки — гемангиома. И мало того ,массажистка круто напугала меня, что гадость эта оказывается быстро растет и удалять ее нужно обязательно (раз рост имеет место быть) и чем быстрее тем лучше. Во время сеансов массажа, ребенку кололи еще и уколы для кровообращения и через несколько уколов я заметила ярко-синий сосудик, проходивший к гемангиоме.

 

Естественно, после полученной информации и глубокого ее изучения в интернете я побежала с ребенком к педиатру (так еще и совпало, что нам как раз надо было на плановый осмотр). Педиатр, как обычно даже, не обратила внимание на гемангиому, а ведь размер у гемангиомы уже был примерно 5-7 мм в диаметре. Пришлось указать врачу пальцем куда нужно посмотреть и на что обратить внимание. Педиатр подтвердила, что это гемангиома и направила на консультацию к хирургу . Пришлось и хирургу указать на гемангиому на щечке у ребенка. Из поликлиники нас отправили на консультацию в стационар в хирургическое отделение.

 

В стационаре мы попали на прием к зав. хирургическим отделением. Именно там нам сказали, что гемангиому на личике у дочки пока еще можно удалить методом криотерапии (проще говоря прижечь азотом), но тянуть не стоит, т.к. рост гемангиомы может начаться в ткани и тогда эту гадость удаляют с помощью скальпеля, вырезают под общим наркозом (настоящая операция). В общем дали нам 2 недели на сбор анализов необходимых для госпитализации в стационар.

 

Через две недели мы легли в стационар. Перед этим начиталась в интернете всякого. Одни писали, что прижигание — это больно, другие, что ничего страшного и безболезненно, а еще читала, что криотерапию делают под общим наркозом.

 

Мысленно я была уже настроена и на наркоз, и на душераздирающие, ужасные крики малышки, но лечащий врач в стационаре сразу опроверг все. Врач заверил меня, что это совершенно не больно, ребенок просто почувствует сильный холод в течение нескольких секунд и все. В нашей ситуации о наркозе даже слова не было. Правда, предупредил сразу, что ребенок будет кричать. ..от испуга. Сказал, что кричат все и это нормальная реакция любого ребенка.

 

У нас была самая простая гемангиома, примерно 5-7 мм в диаметре. Слава Богу она не успела начать расти под кожу и находилась вся на поверхности кожи.

 

С такими гемангиомами, как у нас в стационаре под наблюдением лежат сутки. Но мы пролежали почти неделю. Просто в больнице закончился жидкий азот Нам «повезло», пришлось ждать.

 

Теперь о самой процедуре криотерапии:

 

Никакой подготовки не требуется.

 

В час «Х» нас пригласили в перевязочный кабинет. Вернее сказать, мне сказали принести ребенка в перевязочную и положить на стол для перевязок, а самой выйти за дверь. Процедуру проводит лечащий врач-хирург и медсестра.

 

Конечно же, ребенок перепугался уже тогда, когда я-мама оставила ее саму с незнакомым дядей и тетей Собственно и хныкать она уже начала именно тогда. С момента, когда я вышла из перевязочной, до момента, когда орущую доченьку мне вынесла медсестра прошло не больше 5 минут. Девочка моя кричала сильно, но какого же было мое удивление оттого, что она моментом успокоилась сразу же как я поднесла ее к окошку, чтоб отвлечь. Она моментом перестала плакать и стала с удовольствием рассматривать прохожих, машины и улыбаться А минут через 20 сладко заснула.

 

Вывод: криотерапия (прижигание гемангиомы жидким азотом) — это действительно не больно! Зря я только так переживала и тряслась под дверью. Хотя собственно, я толком и перетрястись-то и не успела, настолько все быстро прошло

 

После того как мне вынесли после криотерапии мою девочку, на месте гемангиомы было воспаленное красное пятно с ранкой по центру. В течение 15 минут на месте ранки надулся пузырь (как при ожогах), а кожа вокруг пузыря по-прежнему была воспаленной еще примерно сутки.

 

Врачом было дано назначение развести очень крепкий раствор марганцовки и как можно чаще прижигать точечно (ватной палочкой) образовавшийся пузырь. Во время бодрствования ребенка прижигать пузырик у меня не особо получалось, а вот во время сна прижигать было очень удобно

 

На следующий день нас отправили домой.

 

Через три дня пузырь сдулся и на его месте образовалась корочка, которая сошла через неделю.

 

На месте гемангиомы было ярко-розовое пятно. Через пару месяцев оно побелело и стало практически незаметным. А вот синий сосудик так и остался синим Видимо, он просто был поврежден.

 

Прошел уже год после проведения криотерапии. На месте гемангиомы светло-светло белое пятнышко (примерно 5 мм в диаметре). Когда ребенок плачет его, конечно, заметно сильнее, но по сравнению с той бякой, ярко выраженным дефектом на коже, который был на щечке у моей девочки….это вообще НИЧЕГО. А вот синий сосудик не побледнел совсем.

 

Пыталась сделать фото шрамика. Пониманию, что видно не очень хорошо, поэтому за качество фото прошу прощение Шрам после удаления гемангиомы и синий сосуд я обвела серым цветом.

 

Шрам через год после прижигания гемангиомы жидким азотом

 

Процедуру прижигания гемангиомы жидким азотом (криотерапия) мы сделали абсолютно бессплатно, по направлению из поликлинники

 

Уважаемые родители и просто читатели моего отзыва, если уж Вам пришлось столкнуться с такой проблемой, как гемангиома и Вы видите ее явный рост — не раздумывая и не боясь, удаляйте. А уж если и в Вашем случаи гемангиомку можно будет просто прижечь жидким азотом — это вообще везение, самый простой из вариантов (мое мнение).

 

В стационаре я насмотрелась на всяких деток. Эта гадость может быть где угодно (я видела на лице (щечках, около бровок), на грудке у девочки, на половой губке девочки, плечике , ножке…). Мы очень легко отделались (видимо, вовремя успели), всем остальным, мной увиденным, удаляли хирургическим методом. Но все детки хорошо переносят удаление и быстро поправляются. Конечно, случаются и рецидивы и через время гемангиома может появиться вновь на том же месте, но рецидивы случаются редко, а такой дефект на коже, тем более если это личико, ребенку, а со-временем и подростку…, точно не нужен. Мое мнение — пусть уж лучше небольшой шрамик (даже если пришлось гемангиому вырезать хирургическим методом), чем этот ярко-красный выпуклый нарост. А если еще и время будет упущено и гемангиома разрастется на пол-лица….. или ее уже невозможно будет удалить никаким образом (часто бывает и такое). … Не в коем случаи не допускайте до такого, не бойтесь и решайтесь на удаление вовремя!

 

Мои отзывы на лекарственные препараты:

 

НЕМОЗОЛ — отличное противогельминтное средство

ЦИПРОФЛОКСОЦИН — дешевый, но действенный антибиотик

НИТРОКСОЛИН — дешевый, но действенный препарат для лечения цистита и профилактики инфекционно-восполительныхпроцессов мочевыводящих путей, почек

ХЛОРОФИЛЛИПТ — быстро вылечит больное горло

РЕНГАЛИН — сироп для лечения любого вида кашля

КСЕРОФОРМ — порошок-присыпка для лечения опрелостей, пролежней…

СУДОКРЕМ — антисептический крем

КЛАЙРА — противозачаточный препарат 3-го поколения

 

Мои четыри лапароскопии — мой не маленький отзыв о прежитых мной лапороскипиях и нелегком пути к материринству.

Лапароскопическая нефропексия почки Или отзыв о том, как мне подшили опущенную почку с помощью лапароскопии.

 

Всем, не прошедшим мимо, большое спасибо за внимание к моему отзыву!!!

Удаление гемангиомы криотерапией (жидким азотом) — «Расскажу о том, что делать, если у ребенка гемангиома. Родители, не соглашайтесь калечить своих детей! Фото ДО и ПОСЛЕ удаления гемангиомы ребенку в 4 месяца»

Посоветую ли я такую процедуру кому-либо? Нет! Категорично!! Дорогие родители, смотрите фото и не соглашайтесь калечить ребенка морально и физически.

Наша грустная история:

Про гемангиому мы с мужем узнали, когда нашу новорожденную малышку переводили из реанимации центра им.Кулакова в патологию Филатовской больницы. Врач вскользь упомянула о том, что на животике малышки гемангиома, но ничего, тк гемангиома новорожденных сейчас не редкость, в Филатовской сразу и прижгут. Что это такое изучали в интернете, а увидели впервые, когда ребенку было 1.3кг в полтора месяца — яркое темно-розовое пятно справа на некотором расстоянии от пупка. Тк дитенок недоношенный нам было совсем не до того, чтобы изучать этот вопрос более глубоко, были другие более серьезные вопросы. Все лечащие врачи (а их было несколько) в разных больницах пришли к выводу, что надо прижигать гемангиому азотом, но после того, как ребенок наберет 2.5-3 кг. На наш вопрос, насколько это больно и сложно, все отмахивались и говорили, что это ерунда, малышка даже ничего не заметит.

Вот такую гемангиому мы увидели первый раз. Малышке 1.5 месяца, вес 1.3 кг. Как видите, гемангиома достаточно большая.

И вот, наша девочка набрала 3кг в свои 4 месяца и мы поехали на консультацию в Филатовскую больницу. Записались платно к самому известному профессору. Далее было вот что (как не должно быть ни в коем случае!!!) — дедушка профессор с уставшим взглядом человека, по которому пенсия плачет уже не один год, только слегка взглянул на ребенка, чуток провел пальцем по гемангиоме и сказал, что мы безответственные родители, тк гемангиома достаточно большая и надо было приходить раньше. Вообщем, он нам устроил выговор, сказал, что нужно прижигать срочно прямо сейчас. Дал бумажку с рекомендациями по уходу, сказал, что это совсем не больно, а просто холодно и пошел готовить аппарат. Я думала, что увижу современное оборудование, а на деле оказался черный балон с металическим круглым «набалдашником» на конце, из балона валил дым. А далее сказал мне держать ребенка. Доченька спала и ее пробуждение было ужасным. Как же она плакала, с визгом и истерикой. А он трижды перемещал этот баллон с азотом и вдавливал сильно, не глядя на все мучения ребенка. Сказать, что я испытала шок и настоящую боль в сердце в этот момент — ничего не сказать.

Доченька не могла успокоиться пару часов, только потом уснула кое-как от постоянных укачиваний у меня на руках. Когда пришло время обрабатывать рану, я боялась смотреть. Посмотрел муж и побледнел. На месте гемангиомы надулся ГРОМАДНЫЙ пузырь высотой 1.5см. Мы намазали его зеленкой, как и велел врач.

Сразу после прижигания надулся такой громадный пузырь.

Весь этот день доченька проплакала. Ей было очень больно. Успокоилась только после обезболивающей свечки. К вечеру пузырь не уменьшился, и мы решили по совету «доброго» профессора помазать Хлорофиллиптом. Это стало еще одной ошибкой — пузырь лопнул и образовалась открытая кровоточащая рана.

Лопнул пузырь после использования хлорофиллипта

Далее несколько раз в день мы обрабатывали рану то зеленкой, то левомиколем, присыпали банеоцином, когда рана была еще влажная. Заживало это место больше месяца. Остался жуткий шрам, который с ростом ребенка тоже увеличивается в объеме, растягивается. Но самое неприятное — гемангиома до конца не выжглась и случился рецидив. Она снова начала расти в объеме и становилась более выпуклой.

Рецидив чере 1 месяц после прижигания

И только тогда мы поняли в полной мере, какими были дураками, что согласились на этот метод и, что больше не дадим так издеваться над своим ребенком. Перевернули интернет в поисках безболезненного лечения. И нашли его! Врача, который осматривает ребенка, делает узи и, если нет крайних показаний для удаления гемангиомы лазером, то выписывает рецепт на мазь. Именно он объяснил нам, что криодеструкция — процедура из прошлого века и во многих странах Европы уже запрещена. Не говоря уже о том, что гемангиома после прижигания часто возвращается. Вот так она выглядела в момент первого посещения врача.

Через три месяца после прижигания

Врач на основе УЗИ сказал, что гемангиома разрослась вглубь на 2мм и никакое прижигание тут не поможет. И он выписал нам рецепт на мазь,которую мы заказали в государственной производственной аптеке. Кстати, мазь работает! Буквально через пару месяцев гемангиома сильно побледнела, ушла ее выпуклость и УЗИ показало, что остались остатки только на самом верхнем тонюсеньком слое.

Через 1 месяц после начала использования мази гемангиома прекратила расти, посветлела, ушла выпуклость.

Кстати, общалась с девушкой, которая не повела своего ребенка в Филатовскую, а сразу пошли к этому врачу. И за год использования мази круглая гемангиома диамтером 8-10 см практически прошла! Одна легкая шлифовка лазером и следа даже не останется на коже!

А мы поняли, что наш вариант это уже только пластика. С ростом ребенка это уродливое пятно-шрам становится больше. Сейчас оно 3х4 см, выделяется более светлым оттенком, резкими бугристыми краями, неоднородностью цвета и структуры кожного покрова. Для девочки это точно будет поводом для комплексов. Да, кстати, гемангиому и место, где она была, нельзя показывать на солнце!!

Спустя год после прижигания и после двух курсов мази — шрам неровный, с «кратерами» и рельефными краями. Гемангиома практически ушла, слегка розовое только на поверхности.

Итак, что делать, если у Вашего ребенка гемангиома:

1. всех врачей, кто советует прижигание азотом смело отправляйте прижигать себе азотом все, что им захочется

2. найдите достойного сосудистого хирурга, который в первую очередь тщательно осмотрит ребенка и СДЕЛАЕТ УЗИ, чтобы понять глубину распространения, и только после этого выслушайте его рекомендации о лечении. Гемангиома у новорожденных сейчас не редкость и ее можно лечить!

3. сходите еще к одному врачу и послушайте еще одно мнение о проблеме

4. и только после того, как Вы перерыли весь интернет и поняли, что для Вашего ребенка лучше всего, только тогда соглашайтесь на лечение гемангиомы.

5. от того решения, которое Вы примете зависит очень многое. Не соглашайтесь калечить своего ребенка только потому, что это самое легкое — поехать по направлению из поликлиники в Филатовскую больницу и переложить ответственность на заслуженных профессоров 20 века. Сейчас 21 век и у Ваших детей есть все шансы безболезненно справиться с этой сосудистой патологией под названием гемангиома.

Мы своего врача, который все разъяснил и назначил действующее лечение, нашли в частной клинике Тигренок. Еще он принимает в больнице Св. Владимира. Если нужны ФИО всех, кто участвовал в решение нашей проблемы с гемангиомой — обращайтесь в личном сообщении, всем отвечу.

 

Надеюсь, мой отзыв/крик души был полезен и Вы не повторите нашу громадную ошибку! Любите и берегите своих детей. Здоровья Вам и Вашим деткам!

 

**********************************************************************************************************************

 

Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:

1. Центр Акушерства и Гинекологии Кулакова

2. Экстренное кесарево сечение

2. Больница им. Филатова

3. Педиатрический стационар при ГКБ № 70

4. Грудное вскармливание и диета кормящих

5. Морозовская больница

6. Гемангиома

7. Мочекаменная болезнь

Другие отзывы по теме здоровья ребенка:

Теперь можно подстраховаться от синдрома внезапной детской смерти! Или пара слов о том, как спать спокойно.

Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Волшебный матрасик-кокон, который действительно спас меня и мою дочку!

Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?

Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность

Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой — подушка для крепкого здорового сна!

Идеальное бамбуковое одеяло для новорожденных! 100% гипоаллергенность и стерильность.

Удаление гемангиомы азотом в Москве


Гемангиома — деформированная сосудистая ткань в виде опухоли. Криодеструкция гемангиом — это удаление доброкачественных опухолей из клеток сосудистых тканей с помощью жидкого азота.


В зависимости от клинических форм различают:

  • Кавернозные гемангиомы — появляются с рождения и склонны к спонтанному регрессу. Частота возникновения кавернозных гемангиом в 3 раза больше у девочек. Данное новообразование способно расти внутрь, в подкожную клетчатку, прорастать во внутренние органы. Выглядит как припухлость кожи неравномерной окраски с чередованием цвета нормальной кожи, синюшного и красноватого оттенков. При физическом напряжении ребенка покраснение образования усиливается, в покое очаг бледнеет.
  • Капиллярные гемангиомы — полушаровидные или плоские узелки различных оттенков красно-вишневого цвета небольших размеров (от 2 до 8 мм в диаметре), безболезненные. Локализуются в любых участках кожного покрова, но чаще — в местах, доступных прямому действию солнечных лучей (груди, лице, шее, руках). Возможно формирование капиллярных гемангиом на слизистых рта, носа, половых органов. Гемангиомы чаще встречаются у женщин.
  • Звездчатые гемангиомы по виду напоминают «звездочку» или «паучка», представляют собой маленький узелок (1–2 мм в диаметре) с отходящими от него в радиальных направлениях тонких извитых сосудов (телеангиэктазий). Наиболее частое место локализации — кожа лица и груди.
  • Смешанные гемангиомы, которые объединяют в себе признаки кавернозных и капиллярных.
  • Ангиокератомы — сосудистые доброкачественные опухоли в виде полушаровидных узелков размерами 2–6 мм в диаметре красно-вишневого цвета с ороговением на поверхности. Часто локализуются на коже наружных половых органов.


Не все гемангиомы подлежат удалению жидким азотом. Возможна криодеструкция капиллярных и звездчатых гемангиом, ангиокератом.

Какие есть показания для удаления гемангиом жидким азотом?


Криодеструкция гемангиом выполняется в следующих случаях:

  • у пациента есть желание избавиться от новообразований в связи с наличием эстетического дискомфорта;
  • рост новообразований;
  • травмирование и кровоточивость гемангиом, риски воспаления;
  • невозможность использования других методик удаления, местной анестезии (непереносимость анестетиков).

В каких случаях криодеструкция гемангиом не показана?


Противопоказаниями для удаления гемангиом азотом выступают:

  • Непереносимость холода. Проявляется возникновением зудящих высыпаний на коже при попадании холодного воздуха, холодной воды, льда. Для исключения холодовой аллергии возможно выполнение пробы с кубиком льда.
  • Подозрение на злокачественность новообразования, когда необходимо провести полноценное гистологическое исследование удаленных тканей.
  • Наличие герпетических, аллергических и гнойничковых высыпаний на коже в зоне вмешательства.
  • Острые инфекционные заболевания с лихорадкой.
  • Декомпенсация сердечной деятельности и сахарного диабета.

Подготовка к процедуре удаления гемангиомы жидким азотом


Перед выполнением криодеструкции необходим первичный осмотр дерматолога для подтверждения диагноза, определения противопоказаний и объема вмешательства. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях может быть использована дерматоскопия — аппаратное исследование новообразований кожи под 10-кратным увеличением со светодиодной подсветкой, так как гемангиомы имеют характерные дерматоскопические признаки. Дополнительные исследования назначаются редко, по особым показаниям (клинический анализ крови, исследование криоглобулинов крови и др.).

Как проходит процедура удаления гемангиом жидким азотом?


Выполнение процедуры криодеструкции возможно двумя способами: с помощью ватного тампона на деревянной палочке, смоченного в жидкий азот или через насадку криодеструктора, где жидкий азот подается на новообразование в виде аэрозоля. Температура испарения жидкого азота составляет -196°С. При охлаждении гемангиомы происходит замораживание жидкой части клеток новообразования, при последующем оттаивании ткани гемангиомы начинают постепенно разрушаться. Клинически это сопровождается первоначальным покраснением кожи вокруг гемангиомы. В первые сутки в большинстве случаев формируется пузырь, он постепенно ссыхается с образованием некротической корочки, которая в течение 2–4 недель отпадает вместе с разрушенной тканью новообразования. Заживление кожи происходит непосредственно под коркой. Криодеструкция длится не более 60 секунд, может быть использовано 2–3 сеанса замораживания. Время и кратность воздействия, площадь замораживания определяются специалистом индивидуально в зависимости от размеров и вида гемангиомы, ее локализации, восприимчивости пациента к холоду. Предварительное обезболивание возможно, но чаще не проводится, так как неприятные ощущения в виде жжения, болезненности и покалывания кратковременны и терпимы.

Какие преимущества метода криодеструкции гемангиом?


У удаления гемангиом азотом выделяют следующие преимущества:

  • минимальное количество противопоказаний по сравнению с аппаратными методами удаления лазером, электротоком, радиоволной;
  • возможно удаление без анестезии, что важно при непереносимости некоторыми пациентами местных анестетиков;
  • отсутствие кровотечения и рисков инфицирования в процессе криодеструкции;
  • при правильно проведенной методике рубец не формируется.


Недостаток метода — постепенное разрушение гемангиом, иногда требуется повторная криодеструкция. Пузырь в месте воздействия жидкого азота может лопнуть, тогда потребуется профилактика инфицирования ранки. При необходимости выполнения гистологического исследования данный метод неприемлем.

Какие рекомендации должен выполнять пациент после криодеструкции?


После удаления гемангиомы азотом важно:

  • Не травмировать, не чесать, не тереть сформированный пузырь и корочку в месте воздействия жидкого азота.
  • Исключить трение мочалкой, попадание воды на очаг.
  • Соблюдать гигиену белья.
  • Лейкопластырь лучше не использовать, чтобы не нарушать целостности кожи в очаге.
  • При дискомфорте и болезненности в первый день после криодеструкции можно выпить 1 таблетку обезболивающего препарата (парацетамола, анальгина и др.).


При случайной травматизации пузыря необходимо обработать ранку антисептиками (раствором марганца, анилиновых красок, хлоргексидина и др. ), которые были рекомендованы врачом.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Прижигание гемангиомы азотом

Пока есть немного времени, напишу про наше прижигание гемангиомы.

Я уже писала про появление нашей гемы (http://www.baby.ru/blogs/post/407180121-330486479/). Поэтому здесь расскажу только про удаление.

И так, какая она была (диаметром около 1 см и выпуклая на 2-3 мм):

Прижгли нам её быстро, дочка даже не заплакала, сама процедура заняла секунд 10.Вот что было сразу по приезду домой: гема немного набухла и сгладилась: Через 2 часа после приезда домой я начала обрабатывать её спиртовым раствором хлорофилипта (и так 4-6 раз в день, пока не образовалась корочка).Пузырик или волдырик большой у нас не надулся, но внутри небольшой водяной волдырик был виден, гема стала гладкая. Гема особого неудобства доче не доставляла, однако в этот же вечер, лтбо малышка её нечаянно содрала, либо пузырик сам порвался и кожица слезла с части гемы.Обрабатывать я продолжила также. Хлорофилипт подсушивал ранку.

Очень быстро образовалась корочка, которую я начала смазывать вазелиновым маслом 2 раза в день.Всё это время вокруг появлялся ареол из тёмных точечек, возможно из-за хлорофилипта. Вот так она выглядела через 10 дней после удаления:

Ещё через 3 дня корочка, благодаря маслу, тоже быстро отпала и видна была ранка посередине: Затянулась ранка в течение 3-5 дней: Но в правом уголочке либо осталась, либо заново появилась маленькая точечка, которая медленно растёт.На повторной консультации через месяц хирург сказала, что эту точку прижигать пока не нужно и она должна пройти сама, даже если ещё вырастет.Главное чтобы она не стала выпуклой как предыдущая. а от повторного прижигания останется рубец.

Под местом удаления виднеется фиолетовое пятнышко, которое должно пройти через 6 месяцев, когда ткани полностью восстановятся. Будем наблюдать и надеяться на лучшее.Спасибо всем, кто дочитал, надеюсь кому то поможет мой рассказ.

Что касается моего мнения, я считаю мы не зря её удалили, иначе она продолжала бы разрастаться во все стороны и неизвестно когда бы остановилась, а на лице это очень опасно, тем более для девочки. Если бы гема была в другом месте на теле, мы бы подождали. Но каждый решает сам.

Всем здоровья!

Фото через месяц:

удаление гемангиомы азотом — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Когда мы с мужем впервые увидели в родблоке скукожившегося возмущённо верещащего Андрея, мы ещё не знали наверняка, что это Андрей. Во-первых, потому что мы не заморачиваемся придумыванием сочетания звуков, на которые должно будет откликаться пока еще не знакомому нам человеку, и имянаречением занимаемся по факту увеличения количества членов нашей семьи. Во-вторых, потому что первое, что бросилось в глаза — это были даже не вторичные половые признаки, при выборе имени играющие далеко не последнюю роль (я не про размер, если что) — а странное и дико несимпатичное пятно на внешней стороне бедра ребёнка. Цвета запекшейся крови, чуть выпуклое. Сразу как-то стало ясно, что это отнюдь не испачканая кровью кожа. Но в то же время и на рану эта штука не походила.

Так мы познакомились с Андреем и его гемангиомой.

Внешней сосудистой опухолью. Слава Богу, доброкачественной. Сразу возникло чувство тревоги и почему-то жгучей вины. Я занималась самоедством, гадая, что же сделала не так. Слишком маленький интервал между родами истощил организм и не позволил должным образом сформироваться кожным покровам? Нервничала много в беременность, что дало дефект в закладке кровеносной системы? Экология мегаполиса спровоцировала гематологический сбой? О, я перебирала причины, наверное, пару месяцев. При этом сложа руки не сидела, много перелопатила информации на сей счёт, пообщалась со всеми хирургами нашей поликлиники, с гематологами Филатовской больницы и специалистами детской республиканской. Мнения специалистов расходились, что ввергало меня в ещё большее смятение. Одни твердили, что гемангиома капиллярная (а бывают ещё кавернозные, которые разрастаются внутрь и имеют питающие сосуды — это гораздо неприятнее), и мы пока просто наблюдаем и ждём (надеемся и верим), когда она инволюционирует самостоятельно. Другие авторитетно заявляли, что может пройти, а может и не пройти, пугали рассказами о том, что если ребёнок заинтересуется странным пятном и начнёт его чесать, ковырять, теребить — откроется кровотечение. Ведь гемангиома — это по сути аномально разросшийся в трёхмерной плоскости клубок сосудов. Третьи были категоричны: не пройдёт и точка! Только удалять.

Предлагали удаление лазером, склерозирование (введение спирта или ряда других подозрительных веществ шприцом для того, чтобы вызвать отмирание ненужных капилляров, мгм…), механическое удаление скальпелем или криотерапию — прижигание без наркоза азотом. Способы один другого краше. А в поликлинике, в которой наблюдаемся, медотвод от прививок дали сразу, сказав, что они провоцируют рост гемангиомы, плюс настойчиво гнали на операцию, пугая, что такие новообразования сами не проходят, только прижигание, только хардкор.

Ах, да, я ж не сказала главного — гемангиомка-то росла. Как на дрожжах!!!

Вширь и ввысь, ужас! Она сначала была размером с копеечку и почти вровень к кожей, а очертания её немного походили на контур маленькой черепашки. Но уже к месяцу конечности черепашки как-то подрасплылись, а к трём месяцам гемангиома стала напоминать кленовый лист,

к четырём — жирную рыхлую жабу. И всё это дело становилось всё более и более выпуклым.

Однако, я всё искала способы медикаментозного (не гормонального!) лечения. И нашла! В больнице Святого Владимира в отделении челюстно-лицевой хирургии есть чудесный совершенно доктор Дмитрий Вячеславович Романов, который специализируется именно в этой области, а, главное, постоянно повышает свою квалификацию, участвуя в международных гематологических конференциях и прочих слётов по обмену премудростями. Это вселяло надежду. Но недолго. Потому что свёкр вдруг радостно сообщил, что у него в паху есть парочка отличных гемангиом, которые и по сей день с ним. Место было озвучено деликатное, я не осмелилась просить показать.

И выяснилось это в день, когда у нас была назначена первая аудиенция с доктором и с зайцем (Андрей в ту пору носил серенький флисовый комбинезончик с длинными заячьими ушами, и у нас с доктором сразу возник бурный роман на этой почве появилось идентификационное кодовое слово для меня — «Елена с зайцем»)

Доктор очень занятой, часто мотается по командировкам, на приём записывалась очень заранее. И вот ехала я в метро на другой конец города с моим зайцем в слинге и угрюмо думала о том, что шанс исцеления чё-то как-то невелик.

Господин Романов принял очень радушно, сразу сделал узи всего зайца, исключив вероятность расширения гемангиомы вглубь. Всё подробно рассказал про эту штуку, обозначил несколько вариантов мадикаментозного лечения. Гель тимолол, какая-то американская мазь, которую хрен достанешь, и ещё один дешёвый и сердитый, а, главное, быстрый вариант, который я и выбрала: мазь-болтушку на основе таблеток обзидана. По выписанному доктором рецепту её изготовили в ближайшем рецептурно-производственном отделе аптеки.

Результат ошеломительный. Уже через пару дней гемангиома перестала быть такой набухшей и сочной. Моментально прекратился и её периферийный рост, затем стали появляться светлые, как обычная кожа, прожилки на гемангиоме. Между этими фотографиями примерно 3 недели.

Потом гемангиома как бы разбилась на россыпь маленьких красных бугорочков, которые тут же принялись чахнуть от одиночества и стали стремительно бледнеть, сдуваться и как бы «таять» ещё и от центра. Доктора в поликлиники засуетились, стали расспрашивать, кому я продала свою бессмертную душу, чем лечили и где, даже периодически звонили домой и интересовались, как мы там. Мы были хорошо. Пока мазь не закончилась.

Гемангиома, конечно, не стала тотчас навёрстывать в росте (хотя, добрая медсестра и этим пугала), но и уменьшаться самостоятельно тоже, кажется, не собиралась. Созвонились с Дмитрием Вячеславовичем, он порекомендовал выпить коньяку и хрен с ней, пусть не уменьшатся купить и наносить на гемангиому Арутимол в каплях. На протяжении 3х месяцев я исправно искала этот Арутимол по всем аптекам и спускала его местно 3 раза в день каждые 8 часов, как и было предписано. Вообще никакого эффекта. Доктора в поликлинике торжествовали: «Мы же говорили! Сосудистые гиперплазии такого типа не проходят ни-ког-да!!! Давайте уже азотом?»

Дмитрий Вячеславович вновь выписал рецепт на мазь, и за пару недель уже гемангиома изменилась следующим образом: самое плотное и крупное пятно из оставшихся окончательно сдулось до уровня обычной кожи, а то, что уже было плоским, стало рассасываться и превращаться в обычную здоровую розовенькую младенческую самую прекрасную на свете, блин, кожу!

Я уже совершенно расслабилась, успокоилась, мазала потихонечку, уже особо часто не фотографируя: динамика и так была видна невооружённым глазом.

Сейчас чуть розовая кожа на том месте. Совершенно плоская!!!

Думаю, к лету про эту бяку уже и не вспомним.

Пора наведаться что ли в поликлинику, дабы явить отсталому миру «гемангиому, которая медикаментозно не лечится».

UPD. Только что мне написал Дмитрий Вячеславович и сообщил, что тема «бурного романа с доктором» не раскрыта, и что он сейчас работает уже не в челюстно-лицевой хирургии, а в отделении детской хирургии.

Контакты:

г. Москва. ул. Рубцовско-Дворцовая, 1/3, тел.: +7 (916) 654-91-93 (Романов Дмитрий Вячеславович)
[email protected] Skype HEMANGIOMA24

криодеструкция гемангиомы — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки  перечитала массу информации по удалению этого пятнышка.У моей дочи 2х3 см.Очень переживаю по этому поводу.Когда встал выбор о клинике-задумалась.  Советовали Филатовскую,РАНЦ.  но то что я прочла на форумах этих клиник это ужас. Есть конечно положительные отзывы,дай бог здоровья этим деткам    столько пережили.    Н в итоге я в сомнениях ,действительно ли наши  светила  исполняя свой долг,думают о качестве своей работы  или же сколько им отвалят за это!    Вот вычитала  надеюсь полезную для нас информацию одной мамы,может она окажется полезной:           

 

   Гемангиома (гема — кровь, ангио — сосуд, ома — опухоль) — распространенное заболевание (75 % всех опухолевых образований), встречающееся только в детском возрасте.
В большинстве случаев, располагаясь на закрытых частях тела, она обращает на себя внимание лишь цветом, умеренно увеличиваясь пропорционально росту ребенка, не причиняя ему каких-либо неприятных ощущений и не влияя (при небольших размерах) на его развитие.

В отдельную группу выделяют так называемые ложные гемангиомы: винные или огненные обширные пятна, которые не увеличиваются, но и не исчезают; срединные пятна Унны на лбу, верхних веках, затылке, крестце, которые самостоятельно побледнеют и исчезнут к одно-, двухлетнему возрасту.

Практикующие хирурги уделяют недостаточное внимание биологическому феномену спонтанного исчезновения гемангиом, что приводит к множеству тактических ошибок: ненужным операциям, длительному мучительному обкалыванию спиртом, лечению кислотами, гормонами, неумелому многократному замораживанию и даже рентгенооблучению в дозах, вредных для растущего организма.

Наша участковая врач, в первые дни после рождения, рассмотрев 2(!) гемангиомы (на плече и под мышкой), одна из которых была довольно велика, дала нам направление на прививки. Направления к детскому онкологу мы не получили!!! После прививок гемангиомы стали расти не по дням, а по часам и мы получили направление в Филатовскую больницу на криодеструкцию -замораживание жидким азотом. Моей малышке тогда тоько исполнилось 2 месяца. Как мне пояснили врачи (наша и «филатовские») -это совершенно безболезненно, хороший косметический эффект. А дальше был кошмар, который я с дрожью вспоминаю до сих пор, спустя почти год. Жанночку забрали, положили на стол, стали прижигать большую гемангиому. Ребенок кричал и вырывался так, что ее, маловесную (в 2 месяца мы еле дошли до 3,000 кг) держали трое медсестер!!! Может это продолжалось и не долго, но для нас с дочкой прошла целая вечность. Потом два часа в коридоре клиники я никак не могла ее успокоить. На моё возмущение по поводу «безболезненности» врачи сказали мне, что (цитирую) «ребенок в этом возрасте глупый и все забудет назавтра!» . .. Дочка обессиленная заснула у меня на руках от плача. От стресса заболела и я, чуть не пропало молоко. Месяц у нее была незаживающая мокнущая рана, мы не могли нормально ее одеть, уложить спать, т.к. рана прилипала к простыням, одежде и пр. Это были просто муки для нее и всей семьи. Я звонила в Филатовскую и мне сказали, что это НОРМАЛЬНО!!!! Спустя месяц выяснилось, что прижгли не всю гемангиому, а лишь часть с большим участком здоровой кожи! Это был шок! Но в Филатовской сказали, что так и надо, дескать метод «лечения»такой… Надо ли говорить, что больше мы туда»долечиваться не поехали. Хотя нас звали и говорили, что я своему ребенку делаю хуже, т.к. иного пути в лечении гемангиом нет. Остается хирургия. Решили ждать до года.

В И-нете я нашла такое описание криодеструкции: криотерапия, впервые был применен в 1899 г. американским дерматологом А. Уайтом для лечения красной волчанки, бородавок, пигментных невусов, эпителиом и гемангиом. Он заключался в прикладывании к телу ватных тампонов, смоченных жидким воздухом (температура -180°С). Этот метод используют и сейчас.

В научно-исследовательском центре “ЭНДОполимед” для лечения быстро растущих гемангиом на лице и теле применяется метод криогенной хирургии жидким азотом (-196°С) с использованием отечественного криоаппарата “Иней” (авторы: В. М. Хрипунов и В. Ф. Зубашич, 1975 г.), обеспечивающий охлаждение тканей от 140 до 190°С ниже нуля.

Сейчас признано, что метод криохирургии с использованием жидкого азота является безвредным, высокоэффективным и косметически выгодным способом лечения в амбулаторных условиях не только гемангиом, но и пигментных образований, фибром, моллюсков, папиллом, эрозий, ангиокератом, базалиом и других более опасных для жизни человека новообразований. Кроме того, он способствует выработке в организме специфических противоопухолевых антител, т. е. создает иммунитет к замораживаемой опухоли.

Восстановившийся после воздействия холодом участок кожи или слизистой оболочки приобретает все характерные микроскопические, гистохимические и нейрогистологические черты окружающих тканей.

Высокие пластические свойства, достаточная степень кровоснабжения и нервизации восстановившегося после замораживания участка кожи позволяют использовать его (по необходимости) при реконструктивных пластических операциях

Так вот, на собственном примере и примере ряда других родителей, с которыми мне удалось пообщаться на эту тему я могу УТВЕРЖДАТЬ: все это ложь! Возможно, в лечении маленьких, точечных гемангиом это и правда, но к большим образованиям это не относится никак! Более того -данная практика в корне неверна по отношению к фиброзным гемангиомам,т.е. большим и выпуклым.

Совсем недавно я вернулась из Ростова-на-Дону. Мне пришлось прожить там 2 месяца, поэтому мы встали на учет в местной поликлинике. Наша новая врач Михайлова Л.А. (выражаю ей благодарность!) очень удивилась такому подходу к нашему ребенку. Оказывается наша врач в Москве должна была:
1-направить к онкологу
2-дать медотвод прививок как минимум по двум показаниям: Внутриутробная задержка роста плода (вес при рождении на 39-40 неделе 1,900) и множественные гемангиомы.
Ничего этого сделано не было и в результате: прививки спровоцировали активный рост гемангиом, консультация онколога была необходима для определения типа лечения, а так мы потеряли год. (Гемангиомы легко лечатся до 1 года, а потом либо исчезают без лечения, либо остаются).
В Филатовской больнице так же были допущены ошибки:
1-не сделали УЗИ гемангиом
2-не сделали теплограмму для определения кровотока внутри гемангиом (как оказалось совсем недалеко от места прижигания азотом проходят 2 крупные артерии и вена и их повреждение могло негативно сказаться на кровообращении руки)
3-сделали криодеструкцию кавернозной гемангиомы, что крайне не желательно, хотя и не опасно
4-не рассчитали глубину поражения азотом, в результате чего на плече у девочки остались грубые и глубокие рубцы, требующие в дальнейшем однозначной пластической коррекции ((((

Все это я узнала в Ростовском Областном Онкологическом Институте. Там же нам предложили новый метод лечения, разработанный ими в 2000 году -фотохромная терапия. Безболезненно, мягко, действенно, извините за прозаичность, относительно не дорого -всего 1500 руб за курс из 10 процедур. Конечно мы решили пройти этот курс, для начала хотя бы 1. Результат есть!!! Даже рубцы начали сходить!!! Кстати, там я познакомилась с 2 мамочками из Москвы, которые приехали туда лечить деток уже на 2-3 курсы и они очень довольны результатами.

Я пишу этот топик, чтобы выразить искреннюю признательность врачам из этой клиники за их внимательное отношение и участие. А родителям, столкнувшимся с этой проблемой хочу сказать: подумайте, прежде чем соглашаться на криодеструкцию (ее вам обязательно предложат) это далеко не безболезненный метод, а обезбаливание там не предусмотрено, к тому же вероятность промахов с глубиной воздействия тоже высока. Если кому-то интересно, оставляю адрес и телефон клиники: консультации по направлению бесплатные.

Адрес: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ и МН РФ, ФГУ Ростов/Д, 14-линия, 63 т. 8-863-251-93-38

PS: Этот топик -не реклама и не пропаганда. Я пишу его только для того, чтобы рассказать родителям, столкнувшимся с этой проблемой, что есть альтернатива криодеструкции. Может таким образом вы сократите своему ребенку количество боли при лечении.

Лечение и признаки болезней

Гемангиома — опухоль доброкачественного характера, отличающаяся отсутствием образования четких границ. Как показывает практика, в большинстве случаев заболевание поражает детский организм, но может возникнуть и у взрослых. Если говорить о масштабах распространения, то четкой определенности нет. Новообразование может возникать в виде небольшого пятнышка и достигать довольно крупных размеров. Его локализация тоже разная. Бывают случаи проявления гемангиомы как на поверхности кожи, так и на внутренних органах.

Основным симптоматическим проявлением заболевания является изменение оттенка определенного участка кожи на нежно-розовый, может быть красным и даже синим. Часто такое заболевание, как гемангиома, лечение которой необходимо, совершенно безопасно, так как опухоль имеет положительный характер и не оказывает отрицательного воздействия на организм. Но в некоторых ситуациях переходит в злокачественную форму. Это связано с особенностями организма, например, новообразование слишком внушительных размеров воспринимается как чужеродный объект, с которым необходимо бороться.Таким образом срабатывает функция защиты, и организм начинает выбрасывать в кровь большое количество тромбоцитов. Как следствие, кровь теряет способность быстро сворачиваться.

При постоянном росте опухоли с локализацией во внутренние органы возможно повышение давления на них или окружающие сосуды. Эта ситуация приводит к кровотечению, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Удаление гемангиомы не всегда приводит к желаемым результатам, ведь только 30% пациентов с кровотечением удается спасти жизнь.Образование кожи опасно, потому что это перенос инфекций в кровь.

Причины такого заболевания остаются загадкой и по сей день, ведь специалисты еще не пришли к единому мнению и не предоставили научно доказанных фактов. Известно только, что есть такое заболевание — гемангиома, лечение ее проводят, как правило, радикальными методами, чтобы уберечь пациента от возможных осложнений.

Гемангиома: лечение.

При возникновении новообразования немедленно обратитесь к специалисту, который подскажет, как справиться с заболеванием.Стоит помнить, что самолечение может только навредить. Многие пытаются избавиться от отеков с помощью средств народной медицины. Но такие меры могут послужить только хорошим помощником и дополнением к основному способу устранения проблемы, назначенному врачом.

Если опухоль появилась на лице или другом участке лица, применяется лазерное удаление гемангиомы. Место повреждения обрабатывается специальными лучами, которые нагревают сосуды до такой степени, что они естественным образом склеиваются.Через некоторое время от проблемы не останется и следа. Эта процедура эффективна, так как не оставляет рубцовой ткани, проводится без анестезии, но абсолютно безболезненна для пациента. Отсутствие лучевой терапии можно объяснить необходимостью многократного повторения процедуры для получения желаемого результата.

При небольшой гемангиоме с локализацией на коже успешно применяется обычное прижигание. Если есть тенденция к увеличению новообразования, то необходимо лечение.Затем в течение месяца пациенту назначают преднизолон. А для восстановления поврежденных тканей применяется либо лазерная терапия, либо замораживание жидким азотом, либо прижигание, в зависимости от характера опухоли.

Для создания косметического эффекта при таком заболевании, как гемангиома, лечение может включать в себя процедуру пластической операции, которая предполагает полное удаление рубцовой ткани.

Инфантильная гемангиома | Johns Hopkins Medicine

Что такое детская гемангиома?

Детские гемангиомы состоят из кровеносных сосудов, которые формируются неправильно и множатся больше, чем должны.Эти кровеносные сосуды получают сигналы к быстрому росту в раннем возрасте ребенка. В большинстве случаев детская гемангиома появляется при рождении или в течение первых нескольких недель после рождения. Большинство детских гемангиом имеют отметки или цветные пятна на коже при рождении или в течение нескольких недель после рождения.

В течение первых пяти месяцев у ребенка детская гемангиома будет быстро расти. Это время называется фазой пролиферации или фазой роста. У большинства младенцев примерно к 3-месячному возрасту инфантильная гемангиома достигает 80 процентов от максимального размера.

В большинстве случаев они перестают расти и начинают уменьшаться в размерах к первому дню рождения ребенка. Он начнет сглаживаться и станет менее красным. Эта фаза, называемая инволюцией, продолжается с младенчества до раннего детства.

Большая часть уменьшения детской гемангиомы происходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3 1/2 — 4 года. Почти у половины всех детей с инфантильной гемангиомой на коже могут остаться рубцы или дополнительные кровеносные сосуды.

Детская гемангиома — самая распространенная опухоль, поражающая детей.Инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречаются у детей европеоидной расы.

Ранние (недоношенные) дети или дети с низкой массой тела при рождении более склонны к инфантильной гемангиоме.

Иллюстрация ребенка с детской гемангиомой над глазом. © Элеонора Бейли

Какие виды инфантильной гемангиомы?

Большинство гемангиом появляются на поверхности кожи и имеют ярко-красный цвет.Их называют поверхностными инфантильными гемангиомами, а иногда еще и «клубничными родинками».

Некоторые из них находятся глубоко под кожей и выглядят либо синими, либо телесного цвета; они называются глубокими инфантильными гемангиомами.

Когда присутствуют глубокая и поверхностная части, они называются смешанными инфантильными гемангиомами.

Иллюстрация группы сосудов, вызывающих инфантильную гемангиому. © Элеонора Бейли

Как диагностируют инфантильные гемангиомы?

Врачи могут диагностировать большинство гемангиом, проводя обследование и спрашивая о беременности и состоянии здоровья ребенка.Гемангиомы, расположенные глубоко под кожей, иногда бывает сложнее диагностировать. Поскольку гемангиома растет во время пролиферативной фазы (от рождения до 1 года), диагностика будет проще.

Большинство гемангиом не требуют специальных исследований.

Если врач считает, что у вашего ребенка инфантильная гемангиома, он или она может использовать ультразвук, чтобы увидеть более подробные детали под кожей. В некоторых случаях, особенно при больших гемангиомах на голове и шее, врач может назначить МРТ, чтобы исследовать инфантильную гемангиому, головной мозг и кровеносные сосуды в головном мозге.

МРТ — это сканирование или изображение внутренней части тела пациента. МРТ поможет врачу увидеть размер и расположение детской гемангиомы, а также проверить наличие других возможных проблем.

Ассоциация PHACE

Большие детские гемангиомы иногда могут быть частью синдрома, называемого синдромом PHACE. Каждая буква означает условие:

P — Порок развития задней черепной ямки (часть головного мозга)

H — Гемангиома

A — Патологические артерии головного мозга или крупные кровеносные сосуды около сердца

C — Коарктация аорты (проблема с сердцем.Аорта — это большой кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца идет к телу. Коарктация происходит, когда часть аорты слишком узкая, чтобы через нее могло пройти достаточно крови.)

E — Проблемы с глазами

Иногда к PHACE добавляется буква «S», что означает расщепление грудины / надпупочный шов, когда грудина формируется неправильно или на коже над грудной клеткой имеется шрам.

В редких случаях большая гемангиома — обычно в голове или шее — возникает вместе с одной или несколькими из этих проблем в головном мозге, сердце, глазах или кровеносных сосудах.Когда это происходит, у ребенка диагностируется синдром PHACE. Если ваш врач подозревает синдром PHACE, вам будет сделана специальная МРТ, эхокардиограмма (УЗИ сердца) и осмотр глаз.

Как лечат детские гемангиомы?

Детский педиатр, дерматолог, а иногда и гематолог или хирург позаботятся о гемангиоме вашего ребенка. Большинство гемангиом не нуждаются в лечении. Те, которые это сделают, будут управляться специалистом. Гемангиомы должны находиться под наблюдением педиатра или специалиста вашего ребенка.

В течение первого года жизни, когда гемангиома растет, врачи захотят часто проверять гемангиому. Количество посещений врача будет зависеть от того, насколько он большой, где он расположен на теле и вызывает ли какие-либо проблемы. Если детская гемангиома начинает вызывать проблемы, будет рекомендовано лечение.

Для большинства детей посещения должны происходить реже после первого дня рождения до школьного возраста.

Лекарства для лечения детской гемангиомы

Большинство гемангиом, требующих лечения, лечат лекарствами, называемыми бета-блокаторами.

Пропранолол — это бета-блокатор (часть класса препаратов, используемых для лечения сердечных заболеваний), одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения детской гемангиомы. Пропранолол выпускается в виде жидкого лекарства, принимаемого внутрь. Было доказано, что он вызывает уменьшение детских гемангиом.

Вы и ваш врач должны рассмотреть риски и преимущества приема пропранолола перед началом лечения. Медицинская бригада, имеющая опыт использования пропранолола для лечения детских гемангиом, обеспечит лучший уход.

Тимолол — еще один бета-блокатор, который связан с пропранололом и доступен в виде глазных капель (хотя используется для лечения гемангиомы, а не для глаз). Его можно наносить непосредственно на поверхность гемангиомы на коже. Он используется для лечения более мелких, тонких детских гемангиом.

Хирургические процедуры для лечения детской гемангиомы

Большинство детских гемангиом не требует хирургического лечения. Хирургия сейчас менее распространена, чем в прошлые годы, из-за доступных сейчас лекарств, которые являются безопасными и эффективными.Гемангиомы с заметной рубцовой тканью, оставшейся после сокращения, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вашему ребенку обратиться к хирургу.

Очень немногие дети первого года жизни нуждаются в операции. Когда требуется операция, ее обычно проводят до школьного возраста, чтобы восстановить повреждения или шрамы, вызванные детской гемангиомой. Некоторые родители предпочитают ждать, пока ребенок станет достаточно взрослым, чтобы решить, делать ли операцию.

До половины инфантильных гемангиом оставляют стойкие следы или рубцы.Иногда это можно удалить или исправить хирургическим путем. Большинство операций по поводу гемангиом можно провести амбулаторно. Это означает, что дети могут отправиться домой в тот же день, когда им сделают операцию.

CDC | Факты о азотной горчице

Какие азотные иприты

  • Азотные иприты производились в 1920-х и 1930-х годах в качестве потенциального химического оружия. Они представляют собой везиканты (или средства для образования пузырей), подобные серным ипритам.
  • Азотная горчица бывает разных форм: она может иметь рыбный, затхлый, мыльный или фруктовый запах. Они могут быть в форме жидкости с маслянистой текстурой, пара (газообразная форма жидкости) или твердого вещества. Азотные иприты представляют собой жидкости при нормальной комнатной температуре (70ºF).
  • Азотные горчицы могут быть прозрачными, бледно-янтарными или желтыми в жидкой или твердой форме.
  • Азотные иприты также известны под военными обозначениями HN-1, HN-2 и HN-3.

Где добывают азотный иприт и как его используют

  • Азотные иприты никогда не использовались на войне.
  • Азотные горчицы не встречаются в окружающей среде.
  • HN-1 первоначально был разработан для удаления бородавок, но позже был идентифицирован как потенциальное боевое химическое средство.
  • HN-2 разрабатывался как военный агент, но позже использовался для лечения рака. Его заменили другие лечебные средства.
  • HN-3 разрабатывался исключительно как военный агент.

Как вы могли подвергнуться воздействию азотных ипритов

  • Если азотные иприты выбрасываются в воздух в виде пара, вы можете подвергнуться их воздействию при контакте с кожей, глазами или дыхании.
  • Если азотные иприты попадают в воду, вы можете подвергнуться их воздействию, выпив зараженную воду или попав на кожу.
  • Вы можете подвергнуться воздействию при прямом контакте с ипритом жидкого азота.
  • Поскольку он тяжелее воздуха, пары азотного иприта оседают в низинах.

Как работают азотные горчицы

  • Неблагоприятные последствия для здоровья, вызываемые азотными ипритами, зависят от количества азотистого иприта, воздействию которого подвергаются люди, пути воздействия и продолжительности воздействия на людей.
  • Азотные горчицы — сильные раздражители, которые повреждают кожу, глаза и дыхательные пути.
  • Азотные горчицы могут очень быстро проникать в клетки организма и повредить иммунную систему и костный мозг.

Непосредственные признаки и симптомы воздействия азота иприта

  • Обычно признаки и симптомы воздействия азотного иприта проявляются не сразу. В зависимости от степени воздействия симптомы могут не проявляться в течение нескольких часов.
  • Азотные горчицы могут оказывать следующее воздействие на определенные части тела:
    • Кожа: покраснение обычно появляется в течение нескольких часов после воздействия, а затем появляются волдыри в течение 6–12 часов.
    • Глаза: возможно раздражение, боль, отек и слезотечение. Высокие концентрации могут вызвать ожоги и слепоту.
    • Дыхательные пути: боль в носу и пазухах, кашель, боль в горле и одышка могут возникнуть в течение нескольких часов. Жидкость в легких встречается редко.
    • Пищеварительный тракт: боль в животе, диарея, тошнота и рвота.
    • Мозг: после сильного воздействия возможны тремор, нарушение координации движений и судороги.
  • Наличие этих признаков или симптомов не обязательно означает, что человек подвергся воздействию азотного иприта.

Возможные долгосрочные последствия для здоровья

  • Воздействие жидкого азотного иприта с большей вероятностью вызовет ожоги второй и третьей степени, а затем рубцы, чем воздействие паров азотного иприта.
  • Обильное вдыхание паров может вызвать хроническое респираторное заболевание.
  • Длительное воздействие на глаза может вызвать длительные проблемы со зрением.
  • Азотные иприты могут вызывать угнетение костного мозга уже через 3-5 дней после контакта. Подавление костного мозга может вызвать анемию, кровотечение и повышенный риск заражения. В тяжелых случаях эти эффекты могут привести к смерти.
  • Продолжительное или повторяющееся воздействие азотистых ипритов вызывает рак у животных. Существуют некоторые свидетельства того, что длительное или повторяющееся воздействие азотистых ипритов вызывает лейкоз у людей.

Как защитить себя и что делать, если вы подверглись воздействию азотных ипритов

  • Поскольку противоядия от воздействия азотного иприта не существует, лучше всего его избегать. Если выброс азота иприта произошел в помещении, выйдите из здания. Если выброс был на открытом воздухе, отойдите от области выброса, по возможности держитесь с наветренной стороны и ищите более высокое место. Быстрый переезд в место, где есть свежий воздух, очень эффективно снижает вероятность смерти от воздействия азотного иприта.
  • Если вы находитесь рядом с выбросом азотного иприта, координаторы по чрезвычайным ситуациям могут посоветовать вам либо покинуть территорию, либо «укрыться на месте» внутри здания, чтобы избежать воздействия химического вещества. Для получения дополнительной информации об эвакуации во время химической чрезвычайной ситуации см. «Факты об эвакуации». Для получения дополнительной информации о укрытии на месте во время химической чрезвычайной ситуации см. «Факты о укрытии на месте».
  • Если вы считаете, что подверглись воздействию, вам следует снять одежду, быстро вымыть все тело водой с мылом и как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
  • Как снять одежду:
    • Быстро снимите одежду, на которой есть азотный иприт. Любую одежду, которую нужно натягивать через голову, следует срезать с тела, а не надевать через голову.
    • Если вы помогаете другим людям снимать одежду, старайтесь не прикасаться к загрязненным участкам и снимайте одежду как можно быстрее.
  • Мытье себя:
    • Как можно быстрее смойте с кожи всю азотную горчицу большим количеством воды с мылом.Мытье водой с мылом поможет защитить людей от воздействия любых химических веществ на их тело.
    • Если ваши глаза горят или ваше зрение нечеткое, промойте глаза простой водой в течение 10–15 минут. Если вы носите контакты, снимите их и наденьте вместе с загрязненной одеждой. Не кладите контакты обратно в глаза (даже если они не одноразовые). Если вы носите очки, вымойте их водой с мылом. Вы можете снова надеть очки после того, как вы их вымоете.
  • Утилизация вашей одежды:
    • После того, как вы вымылись, положите одежду в пластиковый пакет.Не прикасайтесь к загрязненным участкам одежды. Если вы не можете избежать прикосновения к загрязненным участкам или не знаете, где находятся загрязненные участки, наденьте резиновые перчатки или положите одежду в сумку, используя щипцы, ручки для инструментов, палки или подобные предметы. Все, что касается загрязненной одежды, также следует положить в сумку. Если вы носите контакты, положите их и в пластиковый пакет.
    • Закройте пакет, а затем запечатайте его в другом пластиковом пакете. Утилизация одежды таким образом поможет защитить вас и других людей от любых химических веществ, которые могут быть на вашей одежде.
    • Когда прибудет местный или государственный отдел здравоохранения или сотрудники скорой помощи, расскажите им, что вы делали со своей одеждой. Департамент здравоохранения или персонал скорой помощи организуют дальнейшую утилизацию. Не трогайте пластиковые пакеты самостоятельно.
  • Для получения дополнительной информации о том, как мыть тело и избавляться от одежды после выброса химикатов, см. «Химические вещества: факты о личной чистке и утилизации зараженной одежды».
  • При проглатывании (проглатывании) азотистого иприта не вызывать рвоту и не давать жидкости пить.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Наберите 911 и объясните, что произошло.

Как лечить воздействие азотного иприта

Противоядия от воздействия азота иприта не существует. Лечение заключается в том, чтобы как можно скорее удалить азотистый иприт из организма и оказать поддерживающую медицинскую помощь в условиях больницы.

Где можно получить дополнительную информацию об азотных ипритах

Вы можете связаться с одним из следующих:

  • Региональный токсикологический центр: 1-800-222-1222
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний
    • Горячая линия общественного ответа (CDC)
      • 800-CDC-INFO
      • 888-232-6348 (TTY)
    • Запросы по электронной почте: cdcinfo @ cdc.gov

Гемангиомы сетчатки — Американская академия офтальмологии

Существует 2 типа гемангиом сетчатки на основании клинических и гистологических характеристик: кавернозная гемангиома 1,2 и капиллярная гемангиома. 3 В основном кавернозная гемангиома состоит из скоплений темных интраретинальных аневризм и имеет вид грозди винограда, тогда как капиллярная гемангиома состоит из извилистых капилляров большого диаметра, выстланных нормальным эндотелием, разделенных многоугольными интерстициальными стромальными клетками и обычно имеют вид «лампочки». 2

Хотя оба представляют собой сосудистые гамартомы сетчатки и могут быть связаны с центральной нервной системой и кожными изменениями, 1,4 каждый из них имеет совершенно разное естественное течение и прогноз, которые будут обсуждаться здесь.

Кавернозная гемангиома сетчатки

Обзор болезни

Кавернозные гемангиомы могут быть спорадическими или синдромальными. 5 При синдромном наследовании не очень хорошо установлено, хотя в некоторых сообщениях упоминается его возникновение с церебральными гемангиомами, связанными со сплайс-мутацией в CCM1 / KRIT. 4,6 Поскольку ассоциация церебральных и кожных гемангиом не является устойчивой, синдромы кавернозных мальформаций головного мозга не были включены в нейроокулокожные синдромы (факоматозы). 5

Гистопатологический анализ демонстрирует опухоли на сидячих местах, состоящие из тонкостенных каналов с поверхностным глиозом и нефенестрированным эндотелием. Это может объяснить отсутствие утечки липидов и белков в интерстициальную сетчатку. 7

Заболеваемость и статистика

Опухоли считаются врожденными, и поражения можно увидеть в любом возрасте, но средний возраст составляет 23 года.Они чаще встречаются у женщин (3: 2 женщины: мужчины). У большинства пациентов имеется только одиночное поражение, поражающее один глаз, однако множественные поражения могут возникать на одном глазу, а иногда и на обоих глазах. 2

Клинические рекомендации

Кавернозные гемангиомы сетчатки обычно протекают бессимптомно и могут иметь симптомы в редких случаях, таких как: 1) макулярное расположение гемангиомы; 2) макулярный фиброз или эпиретинальная мембрана и 3) кровоизлияние в стекловидное тело. Очень редко кавернозные гемангиомы сетчатки могут приводить к гифемам у детей. 8

Поражения сетчатки имеют вид гроздевидных скоплений расширенных сосудистых мешочков во внутренних слоях сетчатки без выраженных изменений в соседних артериолах, а также венул с различным фиброзом на их поверхности ( Рисунок 1 ). Размер и расположение гемангиом различны и могут включать зрительный нерв. Опухоли обычно не прогрессируют и могут подвергнуться спонтанной регрессии. Кровоизлияния в стекловидное тело возникают редко и обычно проходят самостоятельно.

Рис. 1. Цветные изображения глазного дна верхней экваториальной области височной области, демонстрирующие кавернозную гемангиому сетчатки с типичным видом гроздей винограда и поверхностным глиозом. Также имеется тонкая бороздка внутренней ограничивающей мембраны от опухоли до фовеальной области.

Хотя кавернозные гемангиомы сетчатки имеют уникальный внешний вид при осмотре глазного дна, это поражение иногда необходимо дифференцировать от вазопролиферативных опухолей сетчатки (обычно на периферии и связанных с большим количеством фиброзной ткани и без гроздей винограда), капиллярной гемангиомы сетчатки, кистозной гемангиомы (более крупные сосуды сетчатки расширены) и болезнь Коутса (выраженная экссудация и отслойка сетчатки).Кавернозные гемангиомы сетчатки не имеют питающих сосудов и не связаны с твердым экссудатом.

Флуоресцентная ангиография

Флуоресцентная ангиография показывает, что кавернозные гемангиомы сетчатки относительно изолированы от кровообращения сетчатки. 2 Наблюдается медленное заполнение мешочков поражений и прогрессирующая гиперфлуоресценция из-за окрашивания содержимого плазмы внутри очагов поражения. Нет утечки, которая сильно отличается от капиллярных гемангиом, где наблюдается быстрая гиперфлуоресценция, которая прогрессирует вторично по отношению к утечке из фенестрированного эндотелия.

Системные особенности

Несмотря на доброкачественное и обычно бессимптомное течение кавернозных гемангиом сетчатки, кавернозные церебральные гемангиомы могут привести к серьезным осложнениям, таким как судороги, внутричерепные кровоизлияния и смерть. По этой причине нейровизуализация обязательна для пациентов с кавернозными гемангиомами сетчатки.

Лечение

Поскольку большинство кавернозных гемангиом сетчатки остаются стабильными с течением времени, за большинством из них можно просто следить, периодически наблюдая.Некоторые опухоли могут подвергаться спонтанному тромбозу и впоследствии увеличивать поверхностный глиоз. Небольшое количество зарегистрированных случаев было связано с самоограничивающимся кровоизлиянием в стекловидное тело. Эффективное лечение этих опухолей не определено; однако о применении лазерной фотокоагуляции сообщалось в нескольких случаях. 5

Последние разработки

Изображения

Оптическая когерентная томография демонстрирует увеличенное внутриретинальное образование с наложенными мешковидными кластерами и вышележащей эпиретинальной мембраной, охватывающей внешнюю часть поражения. 9

Гемангиома капилляров сетчатки

Обзор болезни

Капиллярная гемангиома сетчатки — доброкачественная гамартома сетчатки, которая может быть связана с болезнью фон Гиппеля-Линдау (ВХЛ). Ойген фон Хиппель был немецким патологом, который в 1904 году первоначально описал поражение как ангиоматоз сетчатки. 10 Шведский патолог Арвид Линдау предположил, что гемангиомы могут возникать на мозжечке и сетчатке. 11 В 1964 году термин фон Хиппель-Линдау был использован для объединения обоих заболеваний после признания их совпадающих характеристик. 12

Опухоль состоит из скопления эндотелиальных и стромальных глиальных клеток. Иммуногистохимические и иммуноцитохимические эксперименты показали, что стромальные клетки имеют астроцитарное, вазоформирующее стволовые клетки и нейроэктодермальное происхождение. 13,14

Гемангиома может иметь 2 различных формы: периферическое поражение (опухоль фон Гиппеля) или юкстапапиллярную опухоль. По морфологии он может быть эндофитным (внутренняя сетчатка), экзофитным (наружная сетчатка) или сидячим.

Эндофитные опухоли растут на поверхности нерва или сетчатки, выступают в полость стекловидного тела и легко идентифицируются. Экзофитные формы роста представляют собой узелковые поражения оранжевого цвета, которые растут во внешних слоях сетчатки, обычно вблизи головки диска зрительного нерва. Опухоли с сидячей структурой роста относительно плоские, серого или оранжевого цвета и развиваются в средних слоях сетчатки. 15

Связь с болезнью фон Гиппеля Линдау (ВХЛ)

Наследование ВХЛ аутосомно-доминантное с высокой пенетрантностью.Пенетрантность болезни VHL зависит от возраста, полная пенетрантность достигается к 65 годам. Мутации зародышевой линии в гене VHL были идентифицированы почти в 100% пострадавших семей. 16

Ген VHL — это классический ген-супрессор опухоли, расположенный на коротком плече хромосомы 3 (3p25 – p26), и для развития опухоли должна происходить двухаллельная инактивация двумя генетическими изменениями. Это называется моделью с двумя ударами: необходимо инактивировать 2 аллеля. Первое попадание или инактивация — это наследственная мутация зародышевой линии, которая присутствует в одном аллеле во всех клетках организма.Второй удар — это соматическое изменение ДНК, которое приобретается в течение жизни пациента и присутствует только в опухолевой ткани. Было предложено несколько теорий для объяснения этой второй мутации, включая возраст и метилирование ДНК. 17,18,19

Следовательно, опухоли этих пациентов не экспрессируют белок VHL или могут экспрессировать нефункциональную мутированную форму. Этот белок необходим для убиквитинирования факторов, индуцируемых гипоксией (HIF) 1α и 2α, и последующей деградации.Другими словами, дефицит белка VHL приводит к аномальному накоплению фактора, индуцируемого гипоксией, и последующей транслокации этого фактора в ядро ​​клетки, где он стимулирует гены, ответственные за производство проангиогенных факторов, включая VEGF, которые ответственны за при сосудистых изменениях (вазодилатация, сосудистые шунты, экссудация и отек) и аномальном разрастании тканей эндотелиальных и стромальных клеток (гемангиомы). 20

Заболеваемость и статистика

Частота изолированных капиллярных гемангиом сетчатки неизвестна, однако частота рождения ВХЛ составляет примерно один случай на 36000.Опухоль обычно обнаруживается ко второму или третьему десятилетию жизни, но сообщается о ней с рождения до 80 лет. Средний возраст обращения с заболеванием ВХЛ обычно ниже, чем при спорадической форме: 17,6 года и 30,8 года соответственно. Опухоль чаще встречается у белых, нет пристрастия к полу. Примерно у одной трети пациентов наблюдаются множественные капиллярные гемангиомы сетчатки, и до половины пациентов имеют двустороннее поражение.

Клинические рекомендации

Капиллярные гемангиомы обычно представляют собой красные или розовые опухоли, происходящие из внутренних слоев сетчатки и выступающие в стекловидное тело (эндофитные опухоли).Находясь на периферии зрительного нерва, эти опухоли обычно связаны с артериовенозным шунтированием между расширенной извилистой артерией и дренирующей веной (, рис. 2, ). Опухоли также могут происходить из внешних слоев сетчатки, и они классифицируются как экзофитные. Эти поражения обычно расположены в юкстапапиллярной области и не связаны с артериовенозными шунтами. Они также обычно представляют собой красные / розовые интраретинальные поражения и могут быть связаны с отеком (имитирующим отек зрительного нерва) и неоваскуляризацией юкстапапиллярной хориоидеи.

Потеря зрения вследствие отека и накопления твердого экссудата в желтом пятне может наблюдаться как при периферических, так и при юкстапапиллярных поражениях. 2

Флуоресцентная ангиография очень полезна для выявления прогрессирующей гиперфлуоресценции юкстапапиллярных интраретинальных поражений и для дифференциации ее от отека зрительного нерва и хориоидальной неоваскуляризации. Также полезно обнаруживать артериовенозное шунтирование в периферических эндофитных опухолях и обнаруживать очень маленькие поражения ( Рисунок 2: посередине слева ).

Оптическая когерентная томография (ОКТ) помогает контролировать количество интраретинальной и субретинальной жидкости в случаях отека желтого пятна, 21 , а также помогает обнаружить небольшие капиллярные гемангиомы сетчатки. ОКТ также полезна для демонстрации слоев сетчатки, затронутых поражением, чтобы помочь классифицировать поражение как эндофитное по сравнению с экзофитным ( Рисунок 2: нижний ).

Рис. 2. Вверху слева : Цветное изображение глазного дна, показывающее дискретное «палочковидное» красное поражение капиллярной гемангиомы сетчатки височной области от макулы (стрелка).Также наблюдается увеличение нижней височной артериолы и венулы вблизи диска зрительного нерва (звездочка). Вверху справа : Инфракрасное изображение заднего полюса, выделяющее поражение височной области от ямки. Середина : Флюоресцентная ангиография показывает гиперфлуоресценцию из-за утечки из поражения заднего полюса сетчатки (в центре слева) и других височных нижних гемангиом, частично обработанных лазерной фотокоагуляцией (в центре справа). Inferior : Изображение инфракрасного отражения и оптической когерентной томографии, показывающее интраретинальное расположение поражения, подтверждающее диагноз зарождающейся капиллярной гемангиомы сетчатки.

Лечение

При небольших капиллярных гемангиомах сетчатки (до 500 мкм) без экссудации или субретинальной жидкости рекомендуется тщательное наблюдение, особенно за юкстапапиллярными поражениями, которые, как правило, остаются стабильными и имеют более высокий риск повреждения зрительного нерва деструктивным лазерным лечением. Для периферических опухолей можно рассмотреть возможность лечения, поскольку местные побочные эффекты уменьшаются и поскольку может произойти увеличение поражений, что затрудняет их лечение лазером или криотерапией. 22,23

Для гемангиом размером до 4,5 мм лазер, применяемый в течение нескольких сеансов, эффективен в 91–100% случаев, но наиболее эффективен при опухолях размером 1,5 мм или меньше. Фотокоагуляция может проводиться на опухоли или на питающей артерии, либо на обоих. 24 При юкстапапиллярных сидячих или экзофитных поражениях лазерные ожоги должны быть достаточно интенсивными, чтобы коагулировать всю толщину сетчатки. По этой причине лечение может быть опасным для зрительного нерва и крупных сосудов сетчатки. 25 В этих случаях фотодинамическая терапия может быть предпочтительной альтернативой из-за меньшего риска повреждения зрительного нерва. 26

При гемангиомах размером более 4 мм лазерная и криотерапия плохо поддается лечению. В таких случаях следует попробовать более агрессивные подходы с лучевой терапией или дистанционным облучением.

К сожалению, большие капиллярные гемангиомы сетчатки могут прогрессировать до тракции или регматогенной отслойки сетчатки, и может потребоваться витрэктомия pars plana. 3

Генетическое консультирование

В настоящее время не существует метода отбора гамет для предотвращения болезни Фон Гиппеля Линдау у братьев и сестер пациентов. Генетические исследования повреждают гаметы.

После того, как станет известна мутация, вызывающая заболевание в семье, пренатальное тестирование может быть выполнено на клетках, полученных путем отбора проб ворсинок хориона, который проводится в период между 10–11 неделями беременности, или в качестве предимплантационной генетической диагностики. 27 Следовательно, стандартом лечения является генетическое тестирование для выявления генных мутаций у братьев и сестер пациентов с этим заболеванием.Более современные методы (секвенирование следующего поколения) для обнаружения мозаицизма (мутации, ограниченные только несколькими клетками тела) улучшили обнаружение мутировавших аллелей у пациентов с подозрением на болезнь фон Хиппеля. 28

Раннее выявление генов-носителей заболевания и последующие регулярные обследования, включая скрининг на опухоли почек, поджелудочной железы, внутреннего уха, сетчатки и мозжечка, являются обязательными для раннего выявления этих поражений. Это увеличивает шансы на успешное лечение и, следовательно, улучшает качество жизни пациентов с ВХЛ. 29

Последние разработки в области управления

Интравитреальное антитело против VEGF

В отдельных сообщениях упоминается использование только агентов против VEGF 30 или в сочетании с фотодинамической терапией для лечения юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки, что приводит к рассасыванию твердых экссудатов и субретинальной жидкости и, в некоторых случаях, к инволюции опухоли сетчатки. 31 Использование пегаптаниба и бевацизумаба было изучено в небольшой серии случаев, когда было подтверждено уменьшение твердого экссудата и толщины сетчатки, с изменениями размера гемангиомы и без них, что сделало результаты неубедительными. 32

Пропанолол для перорального применения

Пропранолол — неселективный блокатор бета-2, точный механизм действия которого на капиллярные гемангиомы сетчатки не ясен. Один из основных путей, связанных с его действием, связан с ингибированием фактора, индуцируемого гипоксией (HIF). Фактически, эксперименты, проведенные с клетками, выделенными из церебральных гемангиобластом, показали, что транскрипция генов, активированных с помощью фактора, индуцируемого гипоксией, снижалась примерно на 40% по сравнению с контролем после местного лечения пропранололом. 33 Эти эксперименты предполагают, что ингибирование HIF снижает генез фактора роста сосудистого эндотелия, фактора роста фибробластов и металлопротеаз и, следовательно, ангиогенез. 34 Несмотря на основные доказательства, отчет о клиническом случае не показал значительных изменений в отношении капиллярной гемангиомы сетчатки после лечения пропранололом. 35

Ссылки

  1. Голдберг Р. Э., Фазан Т. Р., Шилдс Дж. А. Кавернозная гемангиома сетчатки.Родословная в четырех поколениях с нейрокожными проявлениями и примером двустороннего поражения сетчатки. Арк офтальмол . 1979; 97 (12): 2321-2324.
  2. Gass JD. Опухоли развития пигментного эпителия сетчатки (РПЭ) и сетчатки. Стереоскопический атлас макулярных болезней, диагностики и лечения . Дж. Д. Гасс. Сент-Луис, Миссури, Мосби. II: 1997: 1061.
  3. Singh AD, Rundle PA, Rennie I. Сосудистые опухоли сетчатки. Ophthalmol Clin North Am. 2005; 18 (1): 167-176, х.
  4. Kitzmann AS, Pulido JS, Ferber MJ, Highsmith WE, Babovic-Vuksanovic D. Мутация сайта сплайсинга в CCM1 / KRIT1 связана с кавернозной гемангиомой сетчатки и мозга. Ophthalmic Genet. 2006; 27 (4): 157-159.
  5. Gass JD. Кавернозная гемангиома сетчатки. Нейро-окуло-кожный синдром. Am J Ophthalmol. 1971; 71 (4): 799-814.
  6. Reddy S, Gorin MB, McCannel TA, Tsui I, Straatsma BR. Новая мутация KRIT1 / CCM1 у пациента с кавернозной гемангиомой сетчатки и кавернозной мальформацией головного мозга. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010; 248 (9): 1359-1361.
  7. Messmer E, Font RL, Laqua H, Höpping W, Naumann GO. Кавернозная гемангиома сетчатки. Иммуногистохимические и ультраструктурные наблюдения. Arch Ophthalmol. 1984; 102 (3): 413-418.
  8. Shields JA, Eagle RC Jr, Ewing MQ, Lally SE, Shields CL. Кавернозная гемангиома сетчатки: 52 года клинического наблюдения с клинико-патологической корреляцией. Retina 2014; 34 (6): 1253-1257.
  9. Pastor-Idoate S, Gil-Martinez M, Crim N, et al. Оптическая когерентная томография с разверткой источника кавернозной гемангиомы сетчатки: новый метод визуализации. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2015; 52 Онлайн: e4-7.
  10. von Hippel E.Uber eine sehr self seltene Erkrankung der Netzhaut. Грэфес Арч офтальмол . 1904; 59: 83–106.
  11. Lindau, A.Studien über kleinhirncysten: bau, pathogenese, und beziehungen zur angiomatosis retinae. Acta Pathol Microbiol Scandinavica .1926; 1: 1–128.
  12. Melmon KL, Rosen SW. Болезнь Линдау. Обзор литературы и изучения многодетных. Am J Med. 1964; 36: 595-617.
  13. Grossniklaus HE, Thomas JW, Vigneswaran N, Jarrett WH 3-й. Гемангиобластома сетчатки. Гистологическая, иммуногистохимическая и ультраструктурная оценка. Офтальмология. 1992; 99 (1): 140-145.
  14. Миядзава А., Иноуэ М., Хираката А., Окада А.А., Иихара К., Фуджиока Ю. Экспрессия ингибина альфа стромальными клетками ангиом сетчатки, вырезанных у пациента с болезнью фон Хиппеля-Линдау. Jpn J Ophthalmol. 2009; 53 (5): 501-505.
  15. Gass JD, Braunstein R. Сессионные и экзофитные капиллярные ангиомы юкстапапиллярной сетчатки и головки зрительного нерва. Арк офтальмол . 1980; 98 (10): 1790-1797.
  16. Stolle C, Glenn G, Zbar B и др. Улучшено обнаружение мутаций зародышевой линии в гене-супрессоре опухоли болезни фон Хиппеля-Линдау. Hum Mutat. 1998; 12 (6): 417-423.
  17. Джонс PA, Laird PW. Эпигенетика рака достигает совершеннолетия. Нат Генет . 1999; 21 (2): 163-167.
  18. Ceccaroli C, Pulliero A, Geretto M, Izzotti A. Молекулярные отпечатки канцерогенов окружающей среды при раке человека. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2015; 33 (2): 188-228.
  19. Бэйлин СБ. Метилирование ДНК и сайленсинг генов при раке. Нат Клин Практик Онкол . 2005; 2 Прил.1: S4-11.
  20. Понналури В.К., Вавилала Д.Т., Пракаш С., Мухери М. Гипоксия, опосредованная экспрессией маркеров стволовых клеток в VHL-ассоциированных гемангиобластомах. Biochem Biophys Res Commun. 2013; 438 (1): 71-77.
  21. Slim E, Antoun J, Kourie HR, Schakkal A, Cherfan G. Интравитреальный бевацизумаб при капиллярной гемангиобластоме сетчатки: серия случаев и обзор литературы. Банка Офтальмол . 2014; 49 (5): 450-457.
  22. Gass JD. Лечение сосудистых аномалий сетчатки. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1977; 83 (3, часть 1): OP432-442.
  23. Щиты JA. Ответ капиллярной гемангиомы сетчатки на криотерапию. Арк офтальмол . 1993: 111 (4): 551.
  24. McCabe CM, Flynn HW Jr, Shields CL и др. Юкстапапиллярные капиллярные гемангиомы. Клинические особенности и результаты остроты зрения. Офтальмология .2000; 107 (12): 2240-2248.
  25. Сингх А. Д., Нури М., Шилдс К. Л., Шилдс Д. А., Перес Н. Лечение капиллярной гемангиомы сетчатки. Офтальмология. 2002; 109 (10): 1799-1806.
  26. Виттенберг Л. Ма П. Лечение капиллярной гемангиомы сетчатки фон Хиппеля-Линдау с помощью фотодинамической терапии. Can J Ophthalmol 2008; 43 (5): 605-606.
  27. Binderup M, Bisgaard ML, Harbud V и др. Болезнь фон Гиппеля-Линдау (vHL). Национальное клиническое руководство по диагностике и надзору в Дании. 3-е издание. Dan Med J 2013; 60 (12): B4763.
  28. Коппин Л., Груцмахер С., Крепин М. и др. Мозаицизм VHL может быть обнаружен с помощью клинического секвенирования следующего поколения и не ограничивается пациентами с легким фенотипом. евро J Hum Genet. 22 (9): 1149-1152.
  29. Расмуссен А., Алонсо Э., Очоа А. и др. Использование генетического тестирования и долгосрочного наблюдения за опухолями при болезни фон Хиппеля-Линдау. BMC Med Genet. 2010; 11: 4.
  30. Chelala E, Dirani A, Fadlallah A. Интравитреальная инъекция анти-VEGF для лечения прогрессирующей юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы сетчатки: отчет о болезни и мини-обзор литературы. Клин офтальмол. 2013; 7: 2143-2146.
  31. Matušková V ,. Vysloužilová. [Использование препаратов против VEGF и ФДТ в лечении юкстапапиллярной гемангиомы сетчатки — отчет о клиническом случае]. Cesk Slov Oftalmol. 2014: 70 (5): 196-200.
  32. Dahr SS, Cusick M, Rodriguez-Coleman H, et al. Интравитреальная терапия противоваскулярным эндотелиальным фактором роста пегаптанибом при запущенной болезни сетчатки по Гиппелю-Линдау. Retina . 2007; 27 (2): 150-158.
  33. Альбиньяна V, Вильяр Гомес де Лас Херас К., Серрано-Херас Г. и др. (2015). Пропранолол снижает жизнеспособность и вызывает апоптоз в клетках гемангиобластомы пациентов фон Хиппель-Линдау. Orphanet J Rare Dis. 10 (1): 118.
  34. Flamme I, Krieg M, Plate KH. Повышение регуляции фактора роста эндотелия сосудов в стромальных клетках гемангиобластом коррелирует с повышением регуляции фактора транскрипции HRF / HIF-2альфа. Am J Pathol. 1998; 153 (1): 25-29.
  35. Tanabe H, Ishida M, Takeuchi S. [Два случая гемангиомы сетчатки, леченные транспупиллярной термотерапией]. Нихон Ганка Гаккай Засси . 2006; 110 (7): 525-531.

Детские гемангиомы

Как выглядят гемангиомы?

Инфантильные гемангиомы подразделяются на поверхностные, глубокие и комбинированные.Это делается на основе поражения кожи и других мягких тканей.

Если поражение находится вблизи поверхности кожи, оно называется поверхностной гемангиомой. Если он прорастает под кожей, это считается глубокой гемангиомой. Когда в нем присутствуют как поверхностные, так и глубокие поражения, мы называем это комбинированной или смешанной гемангиомой. Поверхностные поражения выглядят как ярко-красные, выступающие или плоские пятна на коже. У них также может быть текстурированная область, напоминающая клубнику.

Кровеносные сосуды, выходящие из поражения, могут быть видны на коже или под ней.Глубокие гемангиомы выглядят как образование или «шишка» синего или фиолетового цвета. Глубокие гемангиомы можно не заметить в течение многих недель или месяцев после рождения, потому что они находятся под кожей.

Комбинированные поражения могут иметь многослойное сочетание красного сверху и синего снизу. Цвет гемангиомы полностью не исчезает при нажатии на эту область.

По мере уменьшения гемангиомы они меняют текстуру и цвет. Со временем они становятся мягче (жировая ткань заменяет клетки гемангиомы) и менее яркими (кровеносные сосуды сжимаются).Обычно кожа выглядит нормальной или почти нормальной, когда гемангиома полностью проходит.

Как диагностируют гемангиомы?

Диагноз ставится путем связывания истории болезни с физическим осмотром. Ультрасонография (неинвазивный диагностический инструмент) может использоваться для подтверждения диагноза, но часто в этом нет необходимости.

В редких случаях для постановки диагноза требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография).

Если возникнут вопросы о возможности злокачественного (ракового) образования, проводится биопсия.Это хирургическая процедура по извлечению небольшого участка ткани из поражения для исследования патологом. Иногда хирург удаляет поражение полностью.

Какие возможные осложнения?

Наиболее частым краткосрочным осложнением является изъязвление (разрушение кожи). Изъязвление обычно вызывает боль и может привести к кожной инфекции.

В зависимости от размера и расположения гемангиомы могут возникнуть другие осложнения, такие как искажение черт лица или проблемы со зрением.

Сложные гемангиомы

Некоторые модели гемангиом более проблематичны. Они чаще вызывают осложнения. Детей с такими гемангиомами должна обследовать группа педиатров со специальными знаниями.

Сюда могут входить:

  • Гемангиомы на лице, похожие на бороду, могут быть связаны с поражением дыхательных путей.
  • Некоторые гемангиомы на лице и шее связаны с синдромом PHACE.Этот синдром включает проблемы с мозгом, сердцем, глазами и грудной стенкой.
  • Гемангиомы, расположенные над поясницей и позвоночником, могут быть связаны с дефектами позвоночника.
  • Гемангиомы в области гениталий могут быть связаны с проблемами тазовой и мочевыделительной систем.
  • Если у человека множественные кожные гемангиомы, у него также могут быть гемангиомы печени. Может потребоваться УЗИ печени, чтобы выяснить, насколько сильно поражена печень.
  • Большие или многочисленные гемангиомы печени могут вызывать гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы) и редко приводят к сердечной недостаточности.

Следует ли моему ребенку лечиться от гемангиомы?

Большинство гемангиом полностью сморщиваются и не требуют лечения.

Решения о лечении принимаются в индивидуальном порядке.

Выбор лечения зависит от возраста пациента, локализации гемангиомы, уровня функционирования ребенка, а также текущих и потенциальных осложнений.

Оставшаяся жировая ткань или телеангиэктазии кожи могут остаться после того, как гемангиома уменьшилась или исчезла.Для улучшения внешнего вида может быть предложено хирургическое вмешательство и / или лазерная терапия.

Как лечить гемангиомы?

Лечение зависит от множества факторов.

Наблюдение, лекарственная терапия, лазерная терапия и хирургическое удаление — четыре наиболее распространенных метода лечения.

Также может использоваться комбинация методов лечения.

  • Наблюдение . В большинстве случаев наблюдение — лучший способ следовать.
  • Медикаментозная терапия .Лекарства могут использоваться при сложных гемангиомах в пролиферативной фазе. Это необходимо для замедления роста и уменьшения размера поражения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Лекарства включают:

    • Тимолол — это лекарство представляет собой гель или раствор, который наносится непосредственно на гемангиому.
    • Пропранолол — это лекарство принимают внутрь.
    • Кортикостероиды — это лекарство можно наносить на кожу при небольших поражениях, вводить в кожу или принимать внутрь.Это не первый вариант лечения.
    • Другие. Лекарства, такие как сиролимус или винкристин, могут использоваться для лечения сложных гемангиом, которым не помогают другие методы лечения. Эти процедуры должны проводиться только медицинскими специалистами, имеющими опыт лечения гемангиом.
  • Лазерная терапия . Лазерная терапия используется для лечения язвенных гемангиом и поверхностных остаточных телеангиэктазий кожи. Это лечение неэффективно для остановки роста гемангиомы.
  • Хирургия . Пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в том числе:
  1. Дети с болезненными и язвенными гемангиомами, которые не заживают;
  2. Дети, чьи поражения мешают дыханию или зрению;
  3. Те, у кого гемангиомы не уменьшаются полностью; и
  4. Лица, оставшиеся с недопустимыми рубцами или деформацией.
  • Уход за раной . Язвенные гемангиомы могут потребовать агрессивного ухода за раной, лечения местными или пероральными антибиотиками, лазерной терапии и / или хирургического удаления.

Каковы риски и побочные эффекты лечения?

У каждого лечения есть определенные риски или побочные эффекты.

  • Тимолол — Тимолол может вызывать раздражение кожи.
  • Пропранолол — Пропранолол может вызвать снижение частоты сердечных сокращений или артериального давления и / или снижение уровня сахара в крови. Эти побочные эффекты отслеживаются в условиях больницы (стационарный или амбулаторный) при начале приема лекарства.
  • Кортикостероиды. Наиболее частыми побочными эффектами этого лекарства являются раздражительность, отек лица, раздражение желудка и проблемы со сном при кратковременном применении.Все эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема лекарства.
  • Лазерная терапия . Раннее вмешательство с помощью лазерной терапии может вызвать образование рубцов и изменение пигментации кожи.
  • Хирургический . У людей остается шрам, который может быть или не быть видимым в зависимости от местоположения гемангиомы. Возможно кровотечение и инфекция.

фактов об азоте | Живая наука

Азот необходим для жизни на Земле.Это компонент всех белков, и его можно найти во всех живых системах. Соединения азота присутствуют в органических материалах, продуктах питания, удобрениях, взрывчатых веществах и ядах. Азот имеет решающее значение для жизни, но его избыток также может быть вредным для окружающей среды.

Названный в честь греческого слова nitron , обозначающего «природная сода», и генов , обозначающего «формирование», азот является пятым по распространенности элементом во Вселенной. По данным Лос-Аламосской национальной лаборатории, газообразный азот составляет 78 процентов воздуха Земли.С другой стороны, атмосфера Марса состоит всего на 2,6 процента азота.

В газообразной форме азот не имеет цвета, запаха и обычно считается инертным. По словам Лос-Аламоса, в жидкой форме азот также не имеет цвета и запаха и похож на воду.

Только факты

  • Атомный номер (количество протонов в ядре): 7
  • Атомный символ (в Периодической таблице элементов): N
  • Атомный вес (средняя масса атома): 14.0067
  • Плотность: 0,0012506 грамма на кубический сантиметр
  • Фаза при комнатной температуре: газ
  • Точка плавления: минус 321 градус по Фаренгейту (минус 210 градусов Цельсия)
  • Точка кипения: минус 320,42 F (минус 195,79 C)
  • Количество изотопов (атомов одного элемента с разным числом нейтронов): 16, включая 2 стабильных
  • Наиболее распространенные изотопы: Азот-14 (содержание: 99,63 процента)

Азот (Изображение предоставлено: general-fmv, Андрей Маринкас Shutterstock)

Компонент удобрения

Азот был открыт в 1772 году химиком и врачом Дэниелом Резерфордом, когда он удалил кислород и углекислый газ из воздуха, продемонстрировав, что остаточный газ не поддерживает живые организмы или горение, согласно Лос-Аламосской национальной лаборатории.Другие ученые, в том числе Карл Вильгельм Шееле и Джозеф Пристли, работали над той же проблемой и называли азот «обожженным» воздухом или воздухом без кислорода. В 1786 году Антуан Лоран де Лавуазье назвал азот азотом, что означает «безжизненный». Это было основано на наблюдении, что часть воздуха не может поддерживать жизнь сама по себе.

Одним из наиболее важных соединений азота является аммиак (NH 3 ), который может быть произведен в так называемом процессе Габера-Боша, в котором азот реагирует с водородом.Бесцветный газообразный аммиак с резким запахом можно легко превратить в азотное удобрение. Фактически, около 80 процентов производимого аммиака используется в качестве удобрений. Он также используется в качестве хладагента; в производстве пластмасс, текстиля, пестицидов и красителей; и в чистящих растворах, по данным Государственного департамента Нью-Йорка.

Азотный цикл

Азотный цикл, в котором атмосферный азот превращается в различные органические соединения, является одним из наиболее важных естественных процессов для поддержания жизни живых организмов.Во время цикла бактерии в почве обрабатывают или «фиксируют» атмосферный азот в аммиак, который необходим растениям для роста. Другие бактерии превращают аммиак в аминокислоты и белки. Затем животные едят растения и потребляют белок. Соединения азота возвращаются в почву с отходами животноводства. Бактерии превращают отработанный азот обратно в газообразный азот, который возвращается в атмосферу.

Стремясь ускорить рост сельскохозяйственных культур, люди используют азот в удобрениях. Однако чрезмерное использование этих удобрений в сельском хозяйстве имело разрушительные последствия для окружающей среды и здоровья человека, поскольку оно способствовало загрязнению грунтовых и поверхностных вод.По данным Агентства по охране окружающей среды США (EPA), загрязнение питательными веществами, вызванное избытком азота и фосфора в воздухе и воде, является одной из наиболее распространенных, дорогостоящих и сложных экологических проблем.

Устранение дисбаланса

Одно из решений проблемы избыточного азота заключается в устойчивом сельском хозяйстве, органическом земледелии и повышении осведомленности фермеров об этих экологических проблемах, по словам Рэнди А. Дальгрена, профессора почвоведения Университета Калифорния, Дэвис.

«Идея состоит в том, чтобы попытаться отказаться от использования этих коммерческих удобрений и вместо этого использовать органические отходы», например, отходы животноводства, — сказал он. Другим шагом было бы использование удобрений с медленным высвобождением, которые имеют пластиковое покрытие, и вместо того, чтобы сразу выделять азот, высвобождение азота происходит постепенно в течение всего вегетационного периода, «пытаясь сопоставить выделение азота из удобрений с пластиковым покрытием с потребности завода «, — сказал он.

Микробиологи из Университета Альберты в Канаде и Венского университета в Австрии, возможно, обнаружили другое решение.В августе 2017 года исследователи объявили, что идентифицировали микроб, окисляющий аммиак, под названием Nitrospira inopinata .

По словам исследователей, Nitrospira inopinata представляет собой аммиачную губку, значительно превосходящую почти все другие типы бактерий и архей (одноклеточные организмы) в окислении аммония в окружающей среде. Поскольку этот микроб является таким эффективным окислителем, он может производить меньше закиси азота в процессе.

Новые открытия, опубликованные в научном журнале Nature, могут иметь важное значение для исследований изменения климата.Исследователи готовы испытать этот микроб с помощью различных практических приложений, которые могут снизить уровень аммония в почве, воде и атмосфере. По данным Университета Альберты, некоторые из этих приложений могут включать изменения в нашей питьевой воде, очистке сточных вод и очистке почвы.

Кто знал?

  • Несмотря на то, что термин «азот» используется в английском языке для обозначения элемента, термин «азот» Лавуазье все еще используется во французском языке, и его форма присутствует в «азото» на итальянском языке или «азот» на польском языке.
  • По данным Королевского химического общества, жидкий азот часто используется в качестве хладагента, например, для хранения спермы, яиц и других клеток, используемых в медицинских исследованиях или клиниках репродуктивной медицины.
  • Жидкий азот также используется для быстрой заморозки продуктов и помогает сохранить их вкус, текстуру, влажность и аромат.
  • Азот составляет 95 процентов атмосферы Титана (крупнейшего спутника Сатурна), согласно данным Лаборатории реактивного движения.
  • Газообразный азот играет роль в формировании полярного сияния — естественного проявления света в небе, которое можно преимущественно наблюдать в арктических и антарктических регионах, — которое возникает, когда быстро движущиеся электроны из космоса сталкиваются с кислородом и азотом в нашей атмосфере. по данным НАСА.
  • Газообразный азот можно получить путем нагревания водного раствора нитрата аммония (Nh5NO3), твердого кристаллического вещества, которое обычно используется в удобрениях.
  • По данным Королевского химического общества, с использованием процесса Габера ежегодно производится около 150 тонн аммиака.
  • Азот в форме хлорида аммония, Nh5Cl, производился в Древнем Египте путем нагревания смеси экскрементов животных, мочи и соли, согласно Королевскому химическому обществу.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.