Приступ аппендицита симптомы у детей: Симптомы аппендицита у детей от 1 года до 15 лет

Содержание

Симптомы аппендицита у детей от 1 года до 15 лет

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают.  Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

Главная особенность детского аппендицита – очень быстрое развитие болезни (он может лопнуть и будет перитонит), поэтому после постановки диагноза требуется экстренное оперативное вмешательство.

С какой стороны располагается аппендикс у детей

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).

В детстве он может находиться позади слепой кишки(ретроцикально) или подпеченочно. Ниже на фото схематично показано как выглядит атипичное расположение аппендикса.

Причины детского аппендицита

  • Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
  • Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
  • Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).

    Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:

  • Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
  • Не допускать переедания
  • Не есть слишком много сладкого
  • Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
  • Стараться не допускать появление дизбактериоза

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

  • Перфорация стенок отростка и перитонит
  • Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
  • Кишечная непроходимость
  • Общее заражение крови
  • Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

  • При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
  • При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
  • При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
  • При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.  

Еще один ранний признак — отказ от еды.

Тошнота и рвота

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.

  • У малышей рвота многократная
  • У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная

Температура

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

  • У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
  • В возрасте от 3 – 5 лет температура поднимается до 38 — 39°.
  • У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).

Стул

Изменения стула – еще один из основных симптомов аппендицита.

  • У малышей стул будет жидким
  • У детей от 3 – 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)  
  • У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.

Состояние языка

Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка. По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.

  • На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
  • На деструктивных стадиях, в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
  • На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым

Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький.

Другие симптомы по возрасту

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:

  • Отсутствие аппетита
  • Снижение активности
  • Плач
  • Беспокойство
  • Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
  • Тошнота и рвота
  • Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
  • Понос или частый стул
  • Болезненное мочеиспускание
  • Учащение пульса
  • Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
  • Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
  • Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

  • есть температура, не связанная с простудой  
  • болит живот в течение нескольких часов
  • боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
  • если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 – 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.














Симптом У детей до 3 лет У детей от 3 – 6 лет У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста Не может сказать, где болит. Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям. Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.
Потеря аппетита Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей
Общее состояние организма (слабость) Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач. Слабость. Необоснованное раздражение и плач. Слабость.
Боль Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается. Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.
Температура тела До 40˚С 38˚С – 39 ˚С До 38 ˚С (озноб)
Язык

  • На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания
  • На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом
  • На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом
Тошнота и рвота Возникает тошнота и многократная рвота Рвота 1 – 2 раза
Сухость во рту Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)
Стул Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма. Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор Редко присутствует запор
Мочеиспускание Болезненное Нормальное Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)
Пульс Выше нормы «Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С
Поведение ребенка Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу. Беспокойное Слабость

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому, какие признаки аппендицита у взрослых.

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Что нельзя делать до того, как приедет доктор?

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

  • Нельзя ставить грелку на живот
  • Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
  • Нельзя делать клизму
  • Нельзя давать слабительное

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.


Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.

Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу.  Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.

Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно. Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь. Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.

Диагностика аппендицита у детей

Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки. Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита. Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!

Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом. В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.

При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
  • Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
  • Общий анализ мочи

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

  • Компьютерной томографии (КТ)
  • Сделать рентгеновский снимок
  • Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

  • Эндоскопическое исследование ЖКТ
  • Анализ кала

Комаровский о детском аппендиците

Автор Комаровский Евгений Олегович   — видео: когда болит в животе у ребенка, когда срочно нужен врач?

Автор Комаровский – видео: боль в животе с температурой

Автор Комаровский Е.О. – видео: причины болей в животе у ребенка

Лечение аппендицита у детей: операция

Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию. Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

  • Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод. Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.  

Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:

После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.

  • Если произошел разрыв аппендицита, то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.

После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.

У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей.

Осложнения после операции по удалению аппендицита

Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов. Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.

В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:

  • Замедленное заживление раны
  • Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)

Если на 6 – 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:  

  • Гнойный абсцесс
  • Спаечная болезнь
  • Внутренние кровотечения
  • Поддиафрагмальный абсцесс

Может ли быть аппендицит у ребенка до года?

У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше. Согласно статистике  из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:

  • На ясельный возраст приходится только 5% случаев
  • На дошкольный возраст – 13%
  • На школьный – 80%

У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче. К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.

Важно! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Симптомы воспаления отростка слепой кишки имеют отличительные черты для разного возраста. Аппендицит является опасным заболеванием, при несвоевременном оказании медицинской помощи, может закончиться разрывом отростка и заражением внутренних органов. Это нередко ведет к смертельному исходу.

У ребенка воспаление протекает в короткие сроки (2-3 дня от начала процесса до перитонита), поэтому если родители сомневаются в природе брюшной боли, необходимо обратиться к хирургу для подтверждения или отрицания болезни.

Содержание записи:

Причины развития аппендицита у детей

Воспаление в аппендиксе возникает вследствие закупорки просвета или наличия в органе благоприятных условий для появления нагноения тканей.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Развитие аппендицита может быть вызвано несколькими причинами:

Что вызывает перекрытие прохода Что вызывает воспалительный процесс Примечания
Попадание в аппендикс шелухи от семечек, рыбных косточек, семена ягод или фруктов. А также некачественная продукция. Инородное тело перекрывает просвет и острыми концами может повредить слизистую и вызвать воспаление органа Можно избежать аппендицита, если следить, что ребенок употребляет
Каловые камни, дисбактериоз и запоры Наличие каловых застоев, нарушение микрофлоры кишечника, также вызывает воспалительный процесс Устранение запоров и регулярный стул помогут предотвратить аппендицит
Перегибы органа и нарушение его функционирования. А также врожденные патологии в развитии аппендикса связанные с сильным сужением просвета Вследствие закупорки слизистая аппендикса начинает воспаляться Предупредить заболевание невозможно, но своевременное обнаружение позволит избежать осложнений
Отек вследствие попадания инфекции При инфекционных болезнях (отит, корь, ангина), возбудители с помощью крови попадают в отросток и вызывают воспаление Своевременное лечение болезней и крепкая иммунная система не позволят аппендициту развиться
Воспаление лимфоидной ткани аппендикса может сильно сузить просвет Переохлаждение, переедание и сладости способствуют развитию аппендицита, так как для воспалительного процесса создается благоприятная среда Для предотвращения болезни нужно вести здоровый образ жизни и следить за температурным режимом
Глистные инвазии и иные паразиты Гельминты закупоривают собой просвет и в процессе жизнедеятельности выделяются токсины, они раздражают стенки органа и провоцируют начало воспаления Своевременная борьба с паразитами позволит предупредить развитие заболевания

У детей до 2-х лет воспаление аппендикса встречается редко. Это связано  с питанием (дети кушают под контролем взрослых), сам орган еще находится в утолщенном состоянии и короче, поэтому закупорка прохода затруднена. В процессе взросления орган вытягивается, а просвет сужается, что ведет к увеличению риска развития заболевания.

Факторы, увеличивающие риск развития аппендицита

Симптомы аппендицита у ребенка возникают при начале воспалительного процесса. Данному заболеванию подвержены больше дети со сниженным иммунитетом и нарушенным кровоснабжением. Их организм не в состоянии бороться даже с малейшими нарушениями работы в организме.

Вероятность развития аппендицита увеличена у детей имеющих наследственную предрасположенность. То есть орган изначально имеет слабую защиту от внешних воздействий или неправильно расположен.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Нарушение работоспособности органов пищеварительного тракта, а также отклонения в развитии аппендикса, повышает вероятность образования воспалительного процесса. Риск развития заболевания увеличивается у малыша с тяжелым протеканием инфекционной болезни и подверженного частым аллергическим реакциям.

Виды воспаления аппендикса

Воспалительный процесс в отростке может протекать в нескольких стадиях (они будут описаны ниже), а также по разной классификации. Перед назначением лечения хирург должен определить классификацию и стадию аппендицита.

Разновидности классификаций:

1. По характеру протекания заболевания:

  • острая форма. В этом случае воспаление развивается стремительно с яркой симптоматикой и требует неотложного хирургического вмешательства;
  • хронический. Иногда, при острой форме, симптоматика может стихнуть без оказания врачебной помощи, и процесс переходит в хроническую стадию. При обнаружении болезни в хронической форме, также требуется операция.

2. От расположения аппендикса в брюшной полости:

  • традиционное, когда аппендикс находится в нужном месте. В этом случае выяснить, вызвана боль аппендицитом или это иное заболевание, не составляет труда;
  • атипичное. Иногда отросток может огибать почку, тонкую кишку или находиться в левом боку. Тогда диагностирование заболевания затрудняется. Боли отдают в разные органы или в противоположный бок.

3. От причины возникновения воспалительного процесса:

  • сосудистое. Инфекция попала в отросток по кровеносной системе или имеются нарушения в кровоснабжении, что затрудняет отток переработанных материалов из органа;
  • инфекционное. Воспаление аппендикса обусловлено развитием в организме инфекционного заболевания, наличием паразитов или патологиями пищеварительного тракта;
  • механическое. Воспаление является следствием закупорки прохода, который возникает из-за попадания инородных предметов или сужения просвета вследствие развития опухолевых процессов.

После утверждения развития аппендицита, выявления расположения органа и причины возникновения заболевания, хирургу необходимо выяснить, на какой стадии находится воспалительный процесс.

Стадии следующие:

  1. Несложный аппендицит.
  2. Развитые воспалительные процессы.
  3. Острые воспаления.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

В зависимости от этого будет определяться срочность хирургического вмешательства.

Несложный аппендицит

Симптомы аппендицита у ребенка на этой стадии выявлены слабо. Болезненные ощущения схожи с развитием патологии в пищеварительном тракте. Первоначально они концентрируется в центре живота, потом перемещается в правый бок, в нижнюю его часть. Боль носит тупой, приступообразный характер. Но со временем начинает усиливаться.

Иногда на этой стадии развития болезни возникает разовая рвота, появляется жидкий стул и повышение температуры до 37,5-38 градусов.  Мочеиспускание учащается. Возможно появление сухости в ротовой полости и учащение пульса. Язык у корня покрывается белым налетом. Состояние живота не видоизменено, но при надавливании в области аппендикса, возникают болезненные ощущения.

При несложном аппендиците развивается только утолщение стенок органа и небольшой воспалительный процесс.

Разрушения и омертвения тканей не наблюдается. При распознавании болезни на этой стадии, операция проходит без осложнений и имеет быстрый восстановительный период. Несложный аппендицит по времени развития занимает 6-20 часов.

Развитые воспалительные процессы

После окончания фазы несложного аппендицита, обычно через 24 часа, болезнь переходит во 2-ую фазу, которая может протекать в 2-х вариантах.

Они такие:

  • флегмонозная. Характеризуется усиленными болями, частым дыханием и температурой 38 градусов. При внешнем осмотре заметна напряженность правой части живота. Язык полностью покрыт белым налетом. Сам отросток в это время начинает наполняться гнойным содержимым, снаружи органа появляются язвочки. Возможно перекрытие сосудов аппендикса тромбами. Определить заболевание на этой стадии не составляет труда;
    Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови
  • гангренозная. Может быть как продолжение флегмонозной, так и несложной стадии развития аппендицита. На этой фазе происходит омертвление тканей и нервных окончаний аппендикса. Вследствие этого больной отмечает снижение болевого симптома, но при прощупывании отростка возникает нестерпимая резь. Сам живот находится во вздутом состоянии. Температура может опуститься до 36 градусов. Наблюдается сильная интоксикация сопровождаемая рвотой и учащением пульса. Фаза опасна разрывом стенки из-за некроза клеток.

Острые воспаления

Симптомы острого аппендицита у ребенка наблюдаются в случае сильного запускания болезни. Характеризуется стадия разрывом отростка и вытеканием содержимого на органы расположенные рядом.

При этом больной испытывает непрерывную сильную боль, которая усиливается дальше. Тошнота с рвотными массами учащается, сердцебиение частое. Мышцы живота напряжены до предела. Язык полностью покрыт белым налетом и сухой на вид.

Чаще такое состояние наблюдается спустя 72 часа. В зависимости от состояния иммунитета, время может уменьшиться. В редких случаях у детей отмечалось затухание боли и снижение воспалительного процесса, в этом случае болезнь переходит в хроническую стадию. При этом организм будет дальше отравляться токсинами.

Признаки аппендицита у детей

В зависимости от возраста, симптоматика аппендицита у детей меняется. На это влияет состояние  иммунитета (у малышей он еще развивается), а также сам отросток с каждым годом вытягивается, а просвет сужается.

Признаки аппендицита в зависимости от возраста:

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Симптомы До 3-х лет С 3-х до 10 Старше 10 лет
Когда проявляются Состояние ребенка быстро ухудшается с первых часов воспаления. Появляются к вечеру первого дня. Ярко выражены К вечеру или ночью возникают первые симптомы
Расстройство пищеварительной системы Тошнота, возможна рвота, отказ от пищи. Стул становится жидким и частым, с примесями слизи Тошнота с сопровождением рвоты, частичный отказ от пищи. Нарушение процесса дефекации (возникает задержка стула) Полный отказ от пищи, разовая рвота. На языке появляется белый налет. Появляется ощущение жажды. Стул может отсутствовать совсем.
Мочеиспускание Болезненное, частое Чаще обычного Иногда может быть чаще, чем обычно
Температура, градусов 40 39 38 с сопровождением озноба
Сердцебиение Учащенное, у детей старше частота не соответствует температуре.
Поведение ребенка Капризный, малоподвижный, беспокойный. Подгибает под себя ножки, особенно правую. Не дает уложить себя на бок, где расположен аппендикс Быстрая усталость, апатия. При ходьбе невозможно полностью опереться на правую ногу из-за боли Вялость, усталость.
Сон Тревожный, в первые сутки отсутствует Неспокойный, прерывистый Сонливость, но нормальный сон отсутствует
Боли в области живота Присутствуют, но показать где болит и , ребенок не может. Не дает прикоснуться к животу Жалобы на боли по всей брюшной области Первоначально боль локализуется по всей брюшине, к вечеру смещается в область аппендикса. Ребенок не может лежать на правом боку из-за боли. При расположении на левый бок, возникает чувство дискомфорта, и усиливаются тянущие боли в противоположном боку.
Состояние живота В период воспаления аппендикса перестают отходить газы, это приводит к вздутию живота и возникает напряженное состояние мышц

Родителей должно насторожить появление температуры без симптомов простуды, с болью в области живота. Ощущения усиливаются при чихании, ходьбе (особенно при опоре на правую ногу). Могут отдавать в область поясницы. Аппетит практически отсутствует. После выхода рвотных масс, ребенок не чувствует улучшения.

Не рекомендуется проводить в домашней обстановке диагностику путем надавливания на область аппендицита. Так как это может спровоцировать разрыв органа и развитие перитонита. Если имеются предпосылки, даже сомнительные, необходимо вызывать неотложную помощь.

Методы диагностики

Симптомы аппендицита у ребенка, особенно ярко выраженные, требуют срочного обращения в хирургическое отделение. Только полное обследование позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если приступ случился ночью или в вечернее время, нельзя откладывать посещение больницы до утра, необходимо сразу вызывать скорую помощь.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Для утверждения диагноза специалист проводит визуальный осмотр ребенка, берет анализы и, при необходимости, назначается аппаратное обследование. Если диагноз подтверждается, то производится хирургическое вмешательство, по удалению аппендикса.

Очный осмотр ребенка

При обращении в больницу с симптоматикой схожей с аппендицитом, хирургом производится осмотр ребенка и сбор словесной информации.

Специалисту необходимо знать:

  • когда возникли боли и где локализуются;
  • не было ли приема пищи, которая могла спровоцировать раздражение пищеварительного тракта;
  • поднималась ли температура;
  • общее состояние больного;
  • была ли рвота и сколько раз;
  • имеются ли нарушения стула.

После этого будет производиться визуальный осмотр и пальпация. Хирург определяет состояние кожных покровов и живота (имеется ли напряжение, вздутие). Оценивается вид языка, от количества налета можно определить на какой стадии уже находится воспалительный процесс. Проверяется соотношение пульса с температурой.

Далее хирург проверяет ответную реакцию на проведение тестов:

  • на ребенке натягивается майка и проводится рукой легкое поглаживание, при наличии аппендицита появляется боль в правом боку;
  • хирург производит надавливание в области аппендикса и резко убирает пальцы, в этом случае ребенок должен испытать сильную боль.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы кровиЕсли симптомы аппендицита у ребенка подтвердились, нужно сразу же обратиться к врачу, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

В некоторых случаях необходимо проводить ректальную пальпацию. Делается это для исключения непроходимости кишечника и определения болезненности стенки (передней) прямой кишки. Нередко данная симптоматика может соответствовать панкреатиту, для исключения данного заболевания и точного определения состояния отростка хирургом может быть назначено дальнейшее обследование.

Аппаратная диагностика

Симптомы аппендицита у ребенка, описанные выше, могут получить подтверждение с помощью аппаратного обследования.

Для выявления воспалительного процесса в отростке хирургом назначаются:

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист не только утверждает диагноз, но и определяет, на какой стадии находится болезнь, имеется ли жидкость в брюшной полости и как срочно нужно оперативное вмешательство.
  2. Рентген. Процедура позволяет выявить воспаление в отростке, а также причину возникновения. Если уже имеются осложнения от заболевания, их также можно определить с помощью рентген аппарата.
  3. КТ. Томография необходима для исключения заболеваний схожих по симптомам и располагающихся в тазовой области.
  4. Лапароскопия. Процедура показана детям старше 7-ми лет. С помощью трубки (вводится путем прокола живота) с камерой оценивается состояние отростка и рядом расположенных органов.

Иногда для полной диагностики необходимо сочетать 2 или 3 вида аппаратной диагностики. В этом случае необходимая операция будет проведена с высокой точностью и меньшим развитием осложнений.

Анализы

Более полную картину можно установить после проведения анализов мочи и крови, забор которых делается сразу, после первичного осмотра. С их помощью будет выявлено наличие воспалительного процесса в организме, а также состояние организма. С помощью урины определяется, имеется ли патология в мочевом пузыре.

У девочек, уже детородного возраста (старше 13 лет), проводится тест на беременность.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Может потребоваться осмотр и консультация гинеколога. В редких случаях необходим анализ кала, для выявления воспалительного процесса в прямой кишке.

Лечение аппендицита

Метод лечения аппендицита зависит от того на какой стадии находится воспалительный процесс и имеющиеся противопоказания (тяжелое состояние больного, нарушена свертываемость крови). Перед хирургическим вмешательством, особенно если имеются перечисленные противопоказания, необходима подготовка в к операции.

Если аппендицит явно выраженный, но без разрыва, ребенку назначаются антибиотики и средства, снижающие интоксикацию организма. При необходимости жаропонижающие и иммуностимулирующие.

Продолжительность подготовки, зависит от состояния больного (иногда его необходимо стабилизировать) и состояния отростка, может составить от 2-х часов до 12. Дополнительно могут быть назначены медикаменты улучшающие свертываемость крови. Если у ребенка воспалительный процесс находится в несложной стадии, то его удаление можно произвести лапароскопическим методом.

Делается под общим наркозом. В животе делаются 3 прокола (для введения камеры и для инструментов). Длительность операции может составлять от 20 мин. Способ является более безопасным, с минимумом возможных осложнений и быстрым восстановительным периодом.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

При разрыве или состоянии близком к разрыву, делается полостная операция. Проводится также под общим наркозом. В районе аппендикса делается надрез, далее удаляется воспаленный отросток. Если был разрыв, то из брюшной полости удаляются гной и слизь. Данные вид операции опасен осложнениями и имеет долгий восстановительный процесс.

При любом виде хирургического вмешательства ребенок 7 дней проводит под наблюдением специалистов. За это время обрабатываются швы, и проверяется восстановление ребенка. Если шов плохо заживает, или возникли у ребенка боли, об этом срочно сообщается лечащему хирургу. Возможно, началось развитие осложнений.

После выписки ребенок освобождается от физической нагрузки, нуждается в соблюдении режима питания.

Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

А также необходим прием антибиотиков, длительность и дозировку назначает хирург. Продолжительность восстановления может быть от 30 дней. Если имелся разрыв органа, то послеоперационный период занимает до 6-ти месяцев.

Прогноз

Успех лечения зависит от того на какой стадии была проведена операция. Если разрыва аппендикса не было, то ребенок полностью восстановится через месяц после хирургического вмешательства. Если содержимое отростка попало в брюшную полость, то ребенок может восстанавливаться и находиться под наблюдением педиатра более 3-х месяцев, иногда  до 6-ти.

Симптомы аппендицита нельзя игнорировать как у взрослого, так и у ребенка. Своевременное определение воспаления и последующее лечение, позволяют избежать осложнений. А также гарантирует полное и быстрое восстановление больного.

Автор статьи: Котлячкова Светлана

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о симптомах аппендицита у детей

Аппендицит у детей, причины, симптомы и лечение:

Аппендицит у детей 3, 4, 5, 6 лет: признаки и симптомы, операция

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей. По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита. Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 4\5, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни. Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы. У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности. Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Аппендицит у детей: причины возникновения

Признаки аппендицита у детейПризнаки аппендицита у детейСпециалисты обычно выделяют факторы, непосредственно вызывающие острые воспаления, и факторы, являющиеся своеобразными провокаторами, заметно увеличивающими риск проявления заболевания. К этим группам относится большое количество разных причин, как естественных, так и вызванных неправильным уходом за ребенком и контролем за его здоровьем.

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом. Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса. Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Признаки аппендицита у детейПризнаки аппендицита у детейПричиной воспаления аппендикса и развития аппендицита обычно выступают две основные причины, очень похожие друг на друга:

  1. сужение отростка;
  2. закупорка аппендикса.

Впоследствии в слепой кишке происходит активное развитие бактериальной флоры. Среди основных причин подобной полной или частичной закупорки можно выделить такие варианты:

симптомы и первые признаки, как определить и распознать в домашних условиях, причины

Воспалительный процесс в конечном отделе слепой кишки называется аппендицитом. Это заболевание встречается у людей разного возраста. Им легко могут заболеть маленькие детки и подростки. Без оказания своевременной медицинской помощи это заболевание может быть смертельно опасным или вызвать серьезные осложнения.

Причины и провоцирующие факторы

Причинами аппендицита могут быть совершенно разные внешние факторы. Как правило, воспаление возникает после переохлаждения или снижения иммунитета. Ребенок также может заболеть этим заболеванием, если у него есть хронические заболевания пищеварительной системы.

Неправильное питание некачественными продуктами может также легко вызвать воспалительный процесс в кишечнике. Поступление большого количества неочищенной клетчатки может спровоцировать острое воспаление конечного отдела слепой кишки, вызывая заболевание.

У малышей нередкой причиной появления аппендицита может стать так называемая механическая (или обтурационная) причина. В этом случае просвет кишки перекрывает какое-то механическое препятствие. У малышей к этому часто приводит попадание в желудок, а потом и кишечник инородных компонентов (проглоченные игрушки или другие предметы), а также глисты и другие паразиты, каловые камни. У малышей, склонных к частым запорам или несвоевременному отхождению кала, могут возникнуть каловые скопления в кишечнике, что спровоцирует воспаление стенки слепой кишки и даже вызовет аппендицит.

Наиболее редкой причиной возникновения аппендицита могут быть врожденные патологии кишечника. В этом случае малыш уже рождается с измененным кишечником. Это может быть индивидуальное укорочение длины, а также множественные изгибы или перегибы стенки. В этом случае также довольно часто при воздействии внешних факторов может развиться аппендицит.

Почему важна своевременная диагностика аппендицита можно посмотреть в следующем видео.

Виды

Как и любое воспалительное заболевание, аппендицит может протекать в нескольких формах. Если заболевание возникло впервые и протекает с достаточно выраженными клиническими симптомами, то такая форма называется острой. Если же после оказанного лечения, при котором аппендикс не был удален, аппендицит возникает повторно, то такая форма заболевания называется хронической. Она требует удаления червеобразного отростка для того, чтобы предотвратить будущие опасные симптомы.

Все острые формы заболевания можно разделить на несколько видов:

  • Катаральная форма заболевания. В этом случае заболевание протекает максимально спокойно и, как правило, не вызывает опасных для жизни осложнений. При такой форме воспалительный процесс захватывает стенку слепой кишки и провоцирует появление первых специфических симптомов аппендицита. Если вовремя была проведена хирургическая операция, малыш полностью излечивается.
  • Флегмонозная форма заболевания. Является уже более опасной, она может вызвать опасные для жизни осложнения. При этом варианте течения заболевания уже происходит сильное воспаление кишечной стенки. Возможен также тромбоз питающих слепую кишку сосудов.
  • Гангренозная форма. Самый опасный вариант течения заболевания. Во время воспаления при таком течении заболевания происходит отмирание стенки кишечника. Такой вариант может вызвать опасные для жизни ребенка осложнения: прорыв стенки и выход всего содержимого кишки в живот (с формированием перитонита и шока). В этом случае требуется срочное проведение хирургической операции с удалением органа. Только эта мера поможет сохранить малышу жизнь.

Первые признаки

Каждой мамочке лучше быть ознакомленной с проявлениями этой болезни, чтобы без труда распознать опасную проблему в домашних условиях. Определить эту болезнь не всегда просто.

Зачастую родители думают, что аппендикс находится со стороны правого бока. Однако это не совсем так. Червеобразный отросток очень подвижный. Анатомически он может располагаться не только справа. У 20% малышей он находится с левой стороны. У каждого 9 ребенка из 10 он может располагаться даже вблизи пупка.

Начало заболевания может протекать совсем неспецифично. У многих малышей начало заболевания протекает под маской обычной простуды. В первые дни температура тела поднимается до 37 градусов, появляется слабость, реже озноб. Ребенок становится вялым, плохо кушает, отказывается играть. Привычные занятия не доставляют ему никакой радости. Малыш сонлив, чаще лежит, щадит животик.

В течение первых двух дней родители зачастую не могут заподозрить аппендицит и начинают давать ребенку препараты от температуры, как при гриппе или ОРЗ. Однако, несмотря на начатое лечение, эффекта не замечают. Тем временем ребенку становится все хуже. Появляются уже более специфичные для данного заболевания симптомы. Температура тела поднимается до 38-39 градусов. Ребенок жалуется на боли в животике.

В первые двое суток боль начинается в зоне около пупка. Затем она постепенно спускается вниз к паху или в правую половину тела. Боль значительно усиляется при смене положения тела. У ребенка может появиться тошнота или даже рвота. Однако это не является обязательными симптомами, характерными для аппендицита.

Важно отметить характер боли при аппендиците. Она может быть разной. Некоторые малыши чувствуют боль умеренно, без резких усилений. Другие — спазмами. В этом случае боль сначала усиливается, затем немного стихает. Как правило, в большинстве случаев нарушений стула не возникает. Только у малышей с хроническими заболеваниями кишечника или желудка иногда может возникнуть запор или понос, но это неспецифичные признаки заболевания.

Одинаково ли проявляется?

У детей разного возраста течение заболевания может значительно различаться. Согласно последним научным исследованиям пик заболеваемости приходится на возраст 10 лет, 12 лет. В большинстве случаев груднички совсем не подвержены данному заболеванию. Малыши до 5 лет также болеют сравнительно редко.

По статистическим медицинским данным каждый пятый заболевший аппендицитом — это ребенок в возрасте 6 лет, 7 лет. Более половины всех случаев воспаления червеобразного отростка у детей приходится на младший и средний школьный возраст. Как правило, это дети с семи до 14 лет.

Так как организм трехлетнего малыша заметно отличается, например, от организма девятилетнего школьника, то и течение заболевания также другое.

До пяти лет

Для малышей этого возраста характерно постепенное развитие заболевания. Температура тела поднимается относительно невысоко. Довольно часто могут возникнуть тошнота или рвотные позывы. Дети часто становятся капризными, плохо едят, очень сильно беспокойны.

У малышей до трех лет часто возникает жажда и все симптомы обезвоживания. Кожа и губы становятся сухими. Малыш начинает щадить животик, не дает осмотреть или дотронуться. У крох в первые два года жизни также часто может появляться запор или очень жидкий однократный стул.

До десяти лет

У детей температура тела повышается до 37,5-38 градусов. В более тяжелых вариантах заболевания — даже до 39 градусов. Малышей часто тошнит, при этом рвоты или нарушения стула, как правило, не возникает.

Характерна выраженная боль в животе. При осмотре или попытках потрогать животик она значительно усиливается. Ребенок старается не ложиться на поврежденную сторону, так как это значительно усиливает боль.

Подростки старше 12 лет

Во многих случаях аппендицит в таком возрасте протекает практически по одним и тем же сценариям, что и у взрослых. В первые пару суток появляются характерные боли в пупочной области с постепенным перемещением в правую половину живота или в пах. Часто температура тела повышается до 37-37,5 градусов. Боль чаще приступообразная, без сильных спазмов.

Нарушения стула, тошнота или рвотные позывы не характерны. Зато довольно часто появляются признаки обезвоживания. У ребенка снижается или практически отсутствует аппетит, появляется слабость.

Все симптомы заболевания являются неспецифичными. Зачастую определить аппендицит самостоятельно достаточно сложно. В этом случае обязательно следует обратиться за профессиональной медицинской консультацией к врачу-педиатру.

Диагностика

Появление первых симптомов заболевания еще не является стопроцентным методом постановки диагноза. Подтвердить аппендицит может только врач. Для этого доктор сначала осмотрит малыша, проведет все специальные врачебные тесты, позволяющие с достаточной точностью подтвердить заболевание уже дома.

Для постановки точного диагноза нужно отвезти ребенка в больницу. В обязательном порядке ему сделают несколько анализов. Клинический анализ крови покажет, есть ли воспаление, а также тяжесть развития заболевания.

В сложных случаях, когда диагноз аппендицита установить достаточно сложно, доктора прибегают к дополнительным методам диагностики. Сначала малыша посмотрит хирург. Затем ребенку могут провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот тест покажет, в каком состоянии находится червеобразный отросток, есть ли воспаление.

Перед выполнением хирургической операции по удалению аппендикса доктора возьмут у малыша кровь на дополнительные анализы. Это нужно для проведения будущей анестезии и хирургической операции.

Методы лечения

Воспаление аппендикса является хирургическим заболеванием. В большинстве случаев при подтверждении диагноза воспаленный орган нужно удалить хирургически. Домашний режим в этом случае крайне опасен. Без оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи малыш может даже умереть.

Во время пребывания в больнице малышу проведут все необходимые срочные диагностические тесты и анализы. После подтверждения диагноза операцию по удалению аппендикса проведут в достаточно короткие сроки. Откладывание операции во многих случаях очень опасно. Это может привести к развитию перитонита или септическому шоку у малыша.

Восстановление после проведенной операции обычно длится 10-14 дней. В это время малышу назначается специальная диета, щадящая органы желудочно-кишечного тракта. Витаминотерапия поможет быстро восстановить иммунитет ребенка. Все физические нагрузки (и тем более посещение спортивных секций) разрешаются через месяц после выполненной операции, не раньше. При этом все физические нагрузки должны вводиться постепенно. Поднимать тяжелые предметы более 5 кг категорически запрещается (в течение трех месяцев).

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям при аппендиците можно отнести:

  • Развитие перитонита. Если медицинская помощь была оказана несвоевременно или заболевание протекает в агрессивной и опасной форме, может возникнуть воспаление брюшины. Это значительно ухудшает прогноз и требует срочного проведения хирургической операции.
  • Септический шок. В ряде случаев аппендицит могут вызвать также бактерии или вирусы. При сниженном иммунитете у ребенка может развиться шок. В этом случае резко снижается артериальное давление и учащается пульс. Малыш даже может потерять сознание. Развитие шока является жизнеугрожающим событием.
  • Прорыв стенки слепой кишки. Если заболевание поздно заподозрили (или несвоевременно сделана хирургическая операция), вследствие сильного воспаления кишечное содержимое может излиться в брюшную полость. Это очень опасное состояние, которое может в считанные минуты вызвать перитонит или септический шок.
  • Шок (вследствие обезвоживания). При выраженных симптомах интоксикации появляются сильные симптомы обезвоживания. Это приводит к большой нагрузке на сердце и сосуды. У малыша может появиться тахикардия или аритмия.

Осложнения при аппендиците могут возникнуть практически при любом течении заболевания. Если у малыша есть хронические заболевания, снижен иммунитет или он получает кортикостероидные гормоны, риск развития осложнений вырастает в несколько раз.

Принципы питания

После хирургической операции по удалению аппендикса еще в больнице малышу назначат специальную щадящую диету. Первые несколько дней малышам разрешается есть только протертые и нежирные продукты. Все блюда готовятся щадящим методом. Как правило, в меню только каши, перетертые слизистые супчики и паровое нежирное мясо.

При выписке из больницы лечащий врач-хирург дает рекомендации мамочке, что можно есть малышу после операции. Лечебную диету рекомендуется соблюдать в течение одного-двух месяцев. Это позволит воспаленной кишечной стенке быстро восстановиться, слабый детский организм укрепится.

Основные принципы лечебного питания после хирургического вмешательства:

  • Маленькие порции пищи. Малышам следует кушать до шести раз в сутки (в умеренных количествах). Объем и количество пищи отмеряют по возрастным таблицам. Переедание в постоперационный период очень опасно! Это может повлечь за собой повторное воспаление кишечника и спровоцировать появление осложнений.
  • Отсутствие очень жирной, обжаренной пищи. Все продукты, содержащие копчения или маринады, также исключаются. Вся еда должна быть только слегка подсоленной. Острые и чрезмерно яркие приправы под запретом. В первый месяц в пищу можно добавлять лишь немного поваренной соли. С пятой недели после проведенной операции можно добавить немного черного молотого перца. В сладкие блюда можно добавлять сахар, ваниль или немного корицы.
  • В течение первых двух недель после операции свежие фрукты и овощи можно кушать только после термической обработки. Сырые плоды с кожурой есть категорически запрещается. Яблоки и груши вкусны после запекания с небольшим добавлением корицы или сахарной пудры. Старайтесь ограничить большое количество неочищенной клетчатки в рационе ребенка.
  • Вводите клетчатку постепенно. Основой рациона в первые две недели для малыша являются хорошо разваренные каши, а также мясные продукты или птица. Можно использовать рыбу.
  • Выбирайте щадящий способ приготовления блюд. Обжаривание и приготовление на гриле оставьте до полного выздоровления малыша. Самыми правильными способами приготовления будут отваривание или приготовление в мультиварке, пароварке.
  • В качестве правильных углеводов используйте хорошо разваренные каши. Не чаще 1-2 раз в неделю можно добавить немного макарон или лапши. В первые две недели после хирургического вмешательства готовьте безмолочные кашки. Добавление молочных продуктов может привести к нарушению стула, к появлению поноса.
  • Достаточное употребление воды. После сильного обезвоживания детский организм очень нуждается в воде (для восполнения утраченных запасов). Добавляйте в рацион ребенка фруктовые и ягодные морсы, компоты, чай и простую кипяченую воду.

Профилактика

Застраховаться от появления аппендицита практически невозможно. В любом возрасте это заболевание может застать врасплох. Однако при выполнении следующих условий можно несколько снизить вероятность появления аппендицита у своего ребенка:

  • Гигиена питания. Не употребляйте чрезмерное количество грубой клетчатки. У фруктов и овощей желательно снимать кожицу перед употреблением. В кожуре содержится много клетчатки, которая в большом количестве может спровоцировать появление аппендицита.
  • Профилактика и контроль за глистными инвазиями. Регулярно сдавайте анализ кала на наличие гельминтов. Это позволит своевременно вылечить все паразитарные болезни. Следите за малышами до пяти лет, у них довольно часто могут появиться острицы. Прививайте малышу правильные привычки: обязательно мыть руки до и после еды, а также перед и после посещения туалета. В обязательном порядке контролируйте, помыл ли кроха руки после прогулки на улице или посещения любого общественного места.
  • Следите за разбросанными игрушками! Малыши до трех лет часто тянут все незнакомые предметы в рот, чтобы попробовать их на вкус. При проглатывании инородных предметов это может вызвать закупорку слепой кишки и спровоцировать аппендицит.
  • Все малыши с иммунодефицитами и другими болезнями, при которых значительно снижается иммунитет, должны обязательно наблюдаться у иммунолога. Активный и сильный иммунитет является гарантией отличной защиты от разных бактериальных инфекций, которые также могут спровоцировать аппендицит у малыша.
  • Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если у малыша есть не пролеченное вовремя заболевание пищеварительной системы, то в любой момент может возникнуть воспаление. Особенно часто аппендицит может возникнуть у малышей с хроническим колитом или холециститом.

Лечение аппендицита должно быть своевременным и быстрым. Промедление в оказании медицинской помощи при этом заболевании недопустимо! Только проведение экстренной хирургической операции поможет вовремя излечить болезнь и сохранить жизнь вашему малышу. Заподозрить заболевание можно самостоятельно, но вызвать скорую или детского врача следует обязательно.

О чем может свидетельствовать боль в животе у ребенка, смотрите в следующем видео.

Аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит у детей – острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Острый аппендицит – самое распространенное ургентное заболевание в детской хирургии (75% экстренных операций). С аппендицитом у детей приходится сталкиваться не только детским хирургам, но также педиатрам, детским гастроэнтерологам, детским гинекологам. В детском возрасте воспаление отростка слепой кишки развивается стремительно, что обусловливает нарастание деструктивных изменений в аппендиксе в течение сравнительно короткого времени. При аппендиците у ребенка в воспалительный процесс часто вовлекается брюшина, приводя к развитию аппендикулярного перитонита.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников заболевание встречается в 13%, у детей ясельного возраста – в 5% случаев.

Аппендицит у детей

Причины и патогенез

Аппендицит является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Механическая обструкция и гиперпродукция слизи создают повышенное давление в просвете червеобразного отростка, что сопровождается отеком слизистой аппендикса и усилением напряжения его стенок. В свою очередь, это вызывает снижение перфузии отростка, венозный застой и размножение бактериальной флоры. Через 12 часов развивается трансмуральное воспаление и возникает раздражение брюшины. При неразрешившейся обструкции в дальнейшем нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса с возникновением тканевой ишемии и некроза всей толщи аппендикулярной стенки. Следующей стадией может стать перфорация стенки аппендикса с выходом в брюшную полость гнойного и фекального содержимого. Полное развитие аппендицита занимает менее 24-36 часов.

Дети до 2-х лет заболевают острым аппендицитом относительно редко, что объясняется особенностями их питания и анатомией червеобразного отростка, благоприятствующей его опорожнению. Одной из причин нечастого возникновения аппендицита у детей этого возраста служит слабое развитие лимфатических фолликулов в червеобразном отростке. К 6-8 годам фолликулярный аппарат полностью созревает, параллельно с этим увеличивается и частота возникновения аппендицита.

В развитии аппендицита у детей ведущую роль играет собственная микрофлора кишечника и червеобразного отростка. Нередко имеет место гематогенное и лимфогенное инфицирование, поскольку прослеживается связь развития аппендицита с ОРВИ, корью, отитом, фолликулярной ангиной, синуситами.

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры, гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты, дисбактериоз.

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом — в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците — язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом, периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом, кишечной непроходимостью, сепсисом.

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости. При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия, эскреторная урография, УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Дифференциальную диагностику при подозрении на аппендицит у детей проводят с острым холециститом, панкреатитом, пиелонефритом, почечной коликой, аднекситом, апоплексией яичника, перекрутом кисты яичника, гастроэнтеритом, дизентерией, синдромом раздраженной кишки, аскаридозом, копростазом, мезаденитом, правосторонней пневмонией и плевритом. Для исключения заболеваний, сопровождающихся абдоминальным синдромом (ревматизма, геморрагического васкулита, кори, скарлатины, гриппа, ангины, гепатита), требуется тщательный осмотр кожных покровов и зева больного ребенка.

Лечение аппендицита у детей

При подозрении на аппендицит необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное.

Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления.

При деструктивных формах аппендицита предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1—0,3%.

Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании (абдоминальных болях, диспепсических расстройствах, повышении температуры) необходима консультация педиатра.

симптомы (признаки), как определить аппендицит у детей самостоятельно

Аппендицит у детей: симптомы (признаки), как определить аппендицит у детей самостоятельно

Аппендицит относится к острой хирургической патологии, при которой адекватное лечение нельзя откладывать на длительное время. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте ребенка от 9 до 12 лет.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое аппендицит?

Термин аппендицит определяет патологический воспалительный процесс, который развивается в червеобразном отростке слепой кишки (аппендикс). В зависимости от длительности течения и тяжести развития воспалительной реакции выделяется несколько основных видов аппендицита:

  • Катаральный (простой) аппендицит – воспалительный процесс затрагивает преимущественно слизистую оболочку червеобразного отростка, он сопровождается небольшой отечностью тканей и развитием гиперемии (повышенное кровенаполнение).
  • Деструктивный аппендицит – более длительное течение заболевания, при котором начинается повреждение и разрушение тканей червеобразного отростка с развитием флегмоны (просачивание гноем) или гангрены (гибель тканей).
  • Осложненное течение – воспалительный процесс распространяется на клетчатку брюшной полости и соседние органы.

По длительности течения и выраженности воспалительного процесса выделяется острый (заболевание длится несколько дней и быстро приводит к деструкции, а также осложнениям) и хронический (длительное, вялое течение воспаления с периодами улучшения и ухудшения состояния ребенка) аппендицит.

Причины появления аппендицита

Достоверный механизм развития аппендицита сегодня остается неизученным. В червеобразном отростке содержится большое количество лимфоидной ткани, которая при воздействии определенных неблагоприятных факторов воспаляется первой. Пусковым механизмом развития заболевания считается закупорка просвета аппендикса, а также попадание в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов. Выделяется несколько провоцирующих факторов, при которых вероятность развития заболевания у ребенка существенно повышается:

  • Употребление ребенком с едой различных твердых компонентов, которые практически не перевариваются в кишечнике и могут закупоривать червеобразный отросток (шелуха семечек, косточки ягод).
  • Наличие гельминтов (глисты) в кишечнике, которые могут заползать в аппендикс и закупоривать его.
  • Наследственная предрасположенность, которая передается с генами от родителей детям.
  • Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунной системы.
  • Наличие воспалительных процессов в близлежащих органах – воспаление толстой (колит), тонкой (энтерит) кишки.
  • Частые простудные заболевания, острая респираторная вирусная инфекция у ребенка, которые приводят к ослаблению защитных сил организма и активизации бактериальной инфекции в червеобразном отростке.

Возбудители воспалительного процесса преимущественно попадают в ткани аппендикса гематогенным путем (с током крови) из других очагов инфекции в организме, в том числе имеющих хроническое течение. Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия в отношении аппендицита у детей.

Симптомы аппендицита

Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается отсутствием специфической клинической симптоматики, а также наличием различных признаков, которые зависят от локализации аппендикса, возраста ребенка, тяжести и характера патологического процесса. Условно выделяют несколько основных синдромов (совокупность клинических признаков):

  • Интоксикация – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается образованием различных токсических соединений. Их попадание в кровь сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ухудшением аппетита, капризностью ребенка, ломотой в мышцах и суставах. Выраженность интоксикации зависит от тяжести воспаления.
  • Болевой синдром – при воспалении клетки иммунной системы продуцируют биологически активные соединения (простагландины), которые оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, приводя к ощущениям дискомфорта. Также простагландины способствуют отеку тканей со сдавливанием рецепторов и усилением боли. При аппендиците боль может иметь различную локализацию. Классическим вариантом расположения неприятных ощущений являются нижние отделы живота справа.
  • Синдром раздражения брюшины – при выраженном воспалении оно распространяется на листки брюшины, приводя к усилению боли и появлению признаков острого живота, которые определяются врачом хирургом во время осмотра ребенка.
  • Диспепсический синдром – так как червеобразный отросток двенадцатиперстной кишки является компонентом желудочно-кишечного тракта, то воспаление в нем характеризуется изменением функционального состояния всей пищеварительной системы. Это сопровождается вздутием живота (метеоризм), тошнотой с периодической рвотой, которые могут развиваться еще до появления специфической боли, неустойчивым стулом.

Комбинация нескольких проявлений синдромов интоксикации, диспепсии, а также боли с получением положительных результатов тестов на раздражение брюшины позволяют заподозрить развитие аппендицита у ребенка.

Как определить аппендицит у детей самостоятельно? Первые признаки аппендицита

Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

 Общие признаки аппендицита у детей

Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

  Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

  Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

  Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

  Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

  Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

Особенности острого аппендицита у детей

Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

  • Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
  • Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
  • Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

 Лечение аппендицита у детей 

Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

  • Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
  • Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

Аппендицит у детей – симптомы, причины, лечение, операция

Аппендицит у детей – самое частое хирургическое заболевание детского возраста. Он встречается чаще у детей старше 3-летнего возраста, причем чаще всего в возрасте между 8 и 14 годами. До 3-летнего возраста заболевает только 7% из общего числа больных. Редкую заболеваемость аппендицитом младшего возраста можно объяснить особенностями питания этих детей. Они питаются в основном молоком (грудным, кипяченным или пастеризированным), которое не содержит бактериальной флоры. Кроме того, у них недостаточно развит лимфатический аппарат (фолликулы) аппендикса. По мере дальнейшего развития лимфатических фолликулов у более старших детей и у взрослых увеличивается число заболеваний аппендицитом, а в старческом возрасте, с уменьшением числа фолликулов, уменьшается и число заболеваний. Также необходимо отметить, что у маленьких детей отросток воронкообразно входит в слепую кишку и не имеет препятствия для оттока собравшегося содержимого из аппендикса.

Тяжелое течение острого аппендицита у детей зависит от различных факторов. Дети реагируют очень бурно на все внешние и внутренние раздражения. Они мало резистентны к инфекциям. К этому прибавляется и ряд анатомических различий по сравнению со взрослыми. Большой сальник детей короток и тонок и не достигает аппендикулярной области. До 6-и месячного возраста длинная складка брюшины располагается на 3,5 см выше пупка, в 2-х летнем возрасте она расположена на 2 см над ним и только к 10-и летнему возрасту достигает уровня пупка или располагается на 1 см ниже его, так что при остром воспалении аппендикса сальник не в состоянии отгородить воспалительный очаг и прекратить его дальнейшее распространение. Поэтому перитонит развивается очень быстро и захватывает всю брюшную полость.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Инфекция может попадать в аппендицит тремя путями: гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

На гематогенный путь распространения инфекции указывает факт, что при эпидемическом сезонном увеличении числа ангин и других воспалительных процессов верхних дыхательных путей количество аппендицитов у детей увеличивается. Однако обыкновенно при остром аппендиците предшествующих заболеваний нет, и очень редко находят одинаковые микроорганизмы в отростке и в назофаринксе. Начальные изменения локализуются всегда в слизистой, что подтверждает больше энтерогенное происхождение заболевания. Кроме того, при аппендиците чаще всего находят колибактерии в удаленном отростке. Этому способствуют и определенные анатомические особенности отростка – у него длинный, узкий неровный просвет, слабая перистальтика, врожденные и приобретенные сужения, которые не позволяют полного и быстрого опорожнения его содержимого. Считается, что закупорка его просвета играет важную роль в этиологии процесса.

Инородные тела (семечки, глисты и др.) редко встречаются в просвете отростка и не имеют особого этиологического значения. Более важную роль имеют стерколиты, которые закрывают просвет отростка и от надавливания образуют некроз слизистой, являющийся входными воротами для инфекции.

Иногда заболевание проявляется после инфекционных заболеваний, таких как грипп, корь, скарлатина, тифозные энтероколиты; особенно опасен и тяжело протекает коревой аппендицит.

Аппендицитом заболевают примерно одинаково часто мальчики и девочки.

Острый аппендицит у детей


Воспалительный процесс начинается на слизистой лейкоцитной инфильтрацией, отеком и расширением сосудов. При более сильной инфекции воспалительный процесс захватывает мускулатуру и серозную оболочку. В просвете собирается гнойный экссудат. Стенка отростка сильно отечна и легко рвется. При тромбозе сосудов развивается некроз стенки отростка, иногда сопровождающийся разрывом воспалительно инфильтрированной стенки.

При вовлечении в процесс серозной оболочки образуются фиброзные налеты, которые способствуют образованию спаек между воспаленным отростком и соседними органами – сальником, петлями кишечника и др. Образуется тромбоз вен, в брюшной полости появляется экссудат. Экссудат вначале слегка мутный и в нем нет микроорганизмов. Впоследствии он становится более мутным – до гнойного, или фиброзно-гнойного, с содержанием большого количества бактерий.

У взрослых воспалительный очаг быстро загораживается другими петлями кишечника и сальником и локализуется. У детей этот защитный механизм не развит. В очень короткий срок перитонит становится диффузным, а это очень ухудшает прогноз.

Симптомы и диагностика

Первым симптомом острого аппендицита является возникновение самопроизвольной боли у здорового до того ребенка. Маленькие дети не могут хорошо локализовать место боли. Они показывают или на целый живот или на область около пупка. Дети более старшего возраста рассказывают, что боль была вначале в области пупка, а позднее локализовалась в правой половине живота. При высоком положении слепой кишки боли могут локализоваться в правом верхнем квадранте живота. Боли обычно постоянные, но при закупорке просвета отростка стерколитом, густым экссудатом или при усиленной перистальтике кишечника вначале могут быть коликообразными. Дети даже при тяжелой форме аппендицита не жалуются на головные боли. Ребенок лежит на правой стороне, с прижатыми к животу ногами и избегает всякого движения, которое причиняет ему боль. Вскоре после первых болей у ребенка появляется тошнота и начинается рвота. В большинстве случаев в первый день заболевания рвота бывает 1-2 раза в день, иногда рвота повторяется чаще.

Язык обложен, сухой. Запоры, которые чаще наблюдаются у взрослых, у детей встречаются реже. Дети обыкновенно имеют нормальную дефекацию, а у маленьких детей могут наблюдаться даже поносы, особенно при гангренозных формах аппендицита.

Температура слегка повышена, между 37,5-38,5°С, редко выше 39°С. Разница между ректальной и аксиллярной температурой около 1°С. Пульс ускорен и обыкновенная пульсовая фреквенция больше, чем должна быть при соответствующей температуре. Часто при температуре в 37-37,5°С, пульс составляет 100-120 ударов в минуту. Плохо наполненный и замедленный пульс является плохим прогностическим признаком, говорящим о тяжелой интоксикации.

Большое значение имеет правильный подход при осмотре ребенка. При грубой пальпации ребенок пугается, начинает плакать, кричать и врач может не получить точных данных при исследовании, поэтому прежде всего врач должен завоевать доверие ребенка.

Сначала осматривают ребенка и наблюдают за его общим видом, за его положением в постели, выражением лица (выражение болей), частотой дыхания и прочим. В отличие от взрослых, дети при остром воспалительном процессе в брюшной полости не перестают дышать животом.

Пальпацию начинают слева, где ожидают, что ребенок не имеет болей, согретой рукой и медленно ее перемещают. Пальпация сначала должна быть поверхностной и нежной. Лучше пальпировать живот собственной рукой ребенка. При натиске в области болезненного места, ребенок отдергивает руку и начинает плакать.

Не следует спрашивать ребенка во время пальпации, где он имеет боли, так как он часто может дать неверные показания. Лучше отвлекать внимание ребенка другими вопросами, а во время пальпации наблюдать за мимикой его лица.

Еще один важный прием для дифференциального диагноза между острым аппендицитом и легочным процессом – нажатие сбоку на грудную клетку. У детей с базальной пневмонией это вызывает неприятное ощущение, в то время как при острых процессах живота, эта компрессия грудной клетки жалоб не вызывает. С другой стороны, спазм брюшной стенки легочного или плеврального происхождения исчезает при нажатии на грудную стенку.

Так как отросток у детей сравнительно подвижен и с более длинным сальником, точка наиболее сильной болезненности не всегда находится на одном и том же месте. Поэтому известные точки Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля и др. не играют такой роли при диагнозе острого аппендицита у детей, как и у взрослых.

Самый важный симптом – получение болезненности при пальпации в правой подвздошной ямки. При ретроцекальном расположении наибольшая болезненность может быть латеральной или даже в люмбальной области.

При нажатии слева – в области сигмовидной кишки, газы продвигаются в толстом кишечнике в обратном направлении к слепой кишке, которая надувается, и это вызывает боль – так называемый симптом Ровзинга. При повороте туловища налево перемещается и слепая кишка, также вызывая боль – симптом Ситковского, этим объясняется, почему ребенок избегает передвигать тело или лежать на левой стороне. Симптом Щеткина-Блюмберга – появление болей при внезапном поднятии руки после натиска в илеоцекальной области – указывает на раздражение брюшины. У детей этот симптом может быть получен не всегда. При надавливании в аппендикулярной области и при поднятии вытянутой правой ноги, напрягается поясничная мышца, это также причиняет боль – симптом Образцова-Мельцера. Этим объясняется обыкновенное обложение ребенка с согнутыми и прижатыми ногами к телу.

При вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины появляется рефлекторное напряжение мускулатуры – защитный рефлекс – симптом мышечной защиты. Это главный симптом при остром воспалении в брюшной полости, каким является острый аппендицит. Эта мышечная защита отсутствует только при далеко зашедших токсических и гангренозных случаях, где вообще защитные силы ребенка уменьшены или исчезли. Для обнаружения этого симптома необходимо неоднократно и осторожно прощупывать живот больного ребенка, сравнивая левую половину с правой. Тут необходимо помнить, что напряжение мышц может исчезнуть на полчаса или на час после теплой ванны.

При осмотре не следует забывать о необходимости проперкутировать и прослушать живот.

При перкуссии, перкуторный звук над слепой кишкой более высок, чем слева, вследствие определенного застоя в ней газов. Перкуторная болезненность говорит о вовлечении в воспалительный процесс и париетальной брюшины. При аускультации сначала выслушивается слегка усиленная перистальтика, позднее, при развившемся уже перитоните, наступает парез кишечника – перистальтика не выслушивается.

В конце исследования проводят исследование прямой кишки, которое часто дает ценные диагностические указания. При нежном осмотре ощупывают Дугласово пространство и тазовую область, последовательно слева и справа. Болезненность справа и иногда наличие инфильтрата подтверждают диагноз. При исследовании крови всегда находят сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз – 12-15 тыс. Лейкоцитоз выше 18 тыс. говорит о локальном или диффузном перитоните. Как правило, исследование крови должно быть полным, включая и белую формулу крови. Степень увеличения лейкоцитов в некоторых случаях может быть незначительной и при постановке диагноза ее не следует использовать, как решающий симптом. Надо помнить, что гангренозная форма аппендицита чаще всего протекает с лейкопенией, но с незначительным олевением формулы.

Всегда необходимо исследовать мочу чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Но необходимо знать, что при остром аппендиците, расположенном близко у правого уретера или мочевого пузыря, в моче можно находить единичные лейкоциты и эритроциты. При сильной рвоте у ребенка находят в моче ацетон.

Дифференциальный диагноз

Если при типичной клинической картине диагноз острого аппендицита не труден, и врач, который видит впервые ребенка, может быстро и правильно поставить диагноз и направить его на хирургическое лечение, то во многих случаях, особенно у маленьких детей, картина не бывает ясной. У этих детей сбор анамнеза затруднен. Они почти ничего не могут рассказать о своем состоянии и о признаках заболевания. Часто и родители при самом хорошем расспросе не дают полных и верных указаний, а, наоборот, вводят врача в заблуждение. В таких случаях опытный врач должен хорошо анализировать все моменты клинического осмотра и иметь в виду возможности дифференциального анализа, чтобы не ошибиться. А каждая ошибка, которая откладывает правильное лечение, доводит до быстрого увеличения острого воспалительного процесса, до тяжелых, а иногда и до смертельных осложнений. Внезапные боли в животе, расположенные больше справа, рвота, боли при надавливании в брюшной стенке, а иногда и дефанс мышц, дают достаточные указания о наличии заболевания, и ребенок должен быть направлен в хирургическое отделение. Такие дети с неуточненным диагнозом должны немедленно быть госпитализированы и оставлены под постоянным наблюдением хирурга, а иногда и педиатра. Периодически, через 3-6 часов, производят исследование крови, мочи и рентгенологическое исследование для исключения легочных заболеваний. Только такое динамическое наблюдение позволяет улавливать даже самые маленькие перемены в состоянии ребенка, чтобы иметь возможность поставить правильный диагноз и без опоздания начать соответствующее лечение.

Следующие заболевания могут давать клиническую картину, близкую острому аппендициту, и вводить врача в заблуждение:

  1. Бронхопневмония. При правосторонней, особенно базальной бронхопневмонии, часто наблюдаются боли в правой половине живота, которые рефлекторно передаются по межреберным нервам. Но при бронхопневмонии лицо бывает покрасневшим, ноздри часто участвуют в учащенном дыхании, имеется кашель. Температура выше 39-40°С, живот обыкновенно мягкий, спазм брюшной мускулатуры постепенно уменьшается, если положить руку на живот и оставить ее спокойно на 1-2 минуты. Боли в животе обыкновенно локализуются выше, чем при остром аппендиците. Если клинически не удается найти изменений в легких, ребенка необходимо осмотреть на рентгене, для исключения начинающейся или центральной пневмонии.
  2. Гастроэнтериты. При них боли в животе коликообразны, не локализованы, сопровождаются частыми рвотами и поносами. Живот мягкий и немного болезненный. Не выражено защитное напряжение брюшной стенки. Лейкоцитоз выражен не сильно.
  3. Брюшной тиф. Он может на 5-8-й день давать клиническую картину, напоминающую острый аппендицит – с высокой температурой, болями в животе и рвотой. Здесь необходимо очень внимательно анализировать анамнез и иметь в виду случаи подобных заболеваний у окружающих. У этих детей сначала очень высокая температура – 39-40°С, головные боли и тяжелое общее состояние. Первые дни у них часто бывают поносы. Пульс при брюшном тифе явно замедлен, а селезенка в первые дни еще не увеличена. Брюшная стенка мягкая, без выраженного дефанса. Боли не локализованы, а диффузны, по всему животу. При исследовании крови выражена лейкопения.
  4. Пневмококковый перитонит. Это заболевание начинается очень остро. У ребенка очень высокая температура (40-40,5°С), живот тестовидной консистенции с диффузной болезненностью. Лейкоцитоз резко увеличен. Еще в начале заболевания ребенок выглядит тяжело больным, интоксицированным.
  5. Камни в правой почке. Нефролитиаз считается редким заболеванием в детском возрасте. Почечная колика начинается внезапно, очень сильной болью, сопровождающейся рвотой. Ребенок неспокоен, мечется в постели. Боли сильнее выражены в люмбальной области и отдают в область мочевого пузыря. Во время приступа брюшная мускулатура спастически напряжена, но при уменьшении коликообразных болей исчезает и напряжение мышц. Температура не повышается. При исследовании в моче находят эритроциты.
  6. Пиелит. Он дает высокую температуру, иногда сопровождающуюся болями в животе, рвотой и ознобами. Живот обыкновенно мягкий. При исследовании мочи, где обыкновенно находят много лейкоцитов, диагноз выясняется.
  7. Аномалии правого уретера. При врожденном сужении правого мочеточника или при сдавлении его аберантным кровеносным сосудом, может появляться повышение температуры, рвота и боли в животе. При сомнении в урологическом заболевании внутривенная пиелография уточняет диагноз.
  8. Запор. Он иногда может вызвать боли в животе и скопление газов. Температура и лейкоцитоз обыкновенно нормальны или немного увеличены. При пальпации нащупывается переполненный толстый кишечник. При ректальном исследовании ампула полна сгущенными фекальными массами. Если произвести осмотр ребенка через 1-2 часа после клизмы, жалобы исчезают.
  9. Острый нетуберкулезный аденит мезентериальных лимфатических узлов брыжейки. Острый мезаденит – частое заболевание детского возраста; он очень часто связан с воспалительными процессами назофаринкса. Лимфатические узлы воспаляются остро чаще всего в брыжейке нижней части тонкого кишечника. Они становятся отечными и гиперемированными, величиной от горошины до зерна фасоли. В брюшной полости часто находят серозный или геморрагический экссудат. Это заболевание вызывает жалобы, аналогичные острому аппендициту и часто только на операционном столе можно поставить правильный диагноз. Боли в животе локализованы не ясно, чаще бывают диффузные боли по всему желудку, но чаще более сильные справа. Боли никуда не иррадиируют. При пальпации устанавливается зона максимальной болезненности, которая локализуется выше и кнутри точки Мак-Бурнея. Эта область совпадает с основой брыжейки. Редко имеется тошнота и рвота. Температура субфебрильная и лейкоцитоз редко превышает 10 тыс. Общее состояние ребенка легче, чем при аппендиците, жалобы быстро уменьшаются и исчезают совсем ко 2-му-3-му дню. На 2-ой-4-ый день может появиться лабиальный герпес.
  10. Дивертикул. Другое заболевание, которое клинически не может быть отдифференцировано от острого аппендицита, это острое воспаление меккелева дивертикула. Клиника, течение заболевания и осложнения такие же, как при аппендиците. Лечение тоже только хирургическое.
  11. Туберкулезный мезаденит. Туберкулезное воспаление лимфатических узлов брыжейки начинается не очень остро, с коликообразных болей в животе, поноса и субфебрильной температуры. Живот мягкий, иногда удается прощупать лимфатические узлы, величиной с орех. На рентгене могут быть видны часто кальцифицированные мезентериальные лимфатические узлы.
  12. Геморрагическая пурпура. При абдоминальной пурпуре образуются кровоизлияния в стенку тонкого кишечника. Боли в животе не очень острые и чаще диффузные, часто имеются и геморрагические пятна по коже и суставные боли. Положителен симптом Кончаловского-Румпель-Лееде.
  13. Корь. Иногда в продромальной стадии кори появляются боли в правом нижнем квадранте живота, вследствие отека лимфатического аппарата аппендикса. При исследовании ребенка необходимо всегда осматривать полость рта и фаринкс. При кори можно увидеть характерные пятна Филатова-Коплика.
  14. Инфекционный гепатит. Вначале иногда он дает симптомы боли в животе, диффузные, по всему животу, и более сильные в области правого подреберья. Печень увеличена и болезненна. Склеры слегка иктеричны, что появляется еще до изменения цвета кожи, моча темно-коричневого цвета, печеночные пробы положительны.
  15. Вульвовагинит. У больных девочек вульвовагинит может быть входными воротами для развития восходящего пельвиоперитонита с болями в животе, рвотой и высокой температурой. Боли располагаются низко над симфизом и из вульвы выделяются бели.
  16. Первая менструация. В период, предшествующий первым менструациям, иногда имеются коликообразные боли в животе над пупком и внизу живота. Но это не сопровождается ни повышением температуры, ни рвотой, отсутствует дефанс, а жалобы повторяются периодически до появления первой менструации.

Лечение острого аппендицита у детей

Лечение острого аппендицита исключительно хирургическое. Так как известно, что у детей воспалительный процесс протекает исключительно быстро – один ребенок, который еще сегодня находился в хорошем общем состоянии, без данных воспаления брюшины, на другой день может впасть в очень тяжелое состояние с сильной интоксикацией и разлитым перитонитом.

Основная задача врача заключается в том, чтобы в самый короткий срок поставить правильный диагноз и, непосредственно после этого, произвести оперативное вмешательство. Только при очень тяжелых случаях с интоксикацией и данными разлитого перитонита, можно отложить операцию на несколько часов (2-4-6 часов, индивидуально, в зависимости от случая) и произвести попытку вывести ребенка из этого тяжелого состояния. Не следует оперировать ребенка с температурой выше 39,5°С, пульсом выше 140 и данными о тяжелой интоксикации без соответствующей целенаправленной подготовки.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при таких тяжелых случаях заключается в следующем: производится медикаментозное успокоение нервной системы. Через дуоденальный зонд освобождается желудок для уменьшения его вздутия и прекращения утомительных рвот. Доуденальный зонд оставляют и после операции для постоянной аспирации. Внутривенно капельно вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Для борьбы против шока и увеличения протеинов вводят 150-250 мл плазмы. В капельный раствор добавляют 25 000-1 000 000 Е пенициллина на 24 часа. Отдельно можно назначать пенициллин, стрептомицин или 5% раствор Натриум сульфадиазин парентерально-внутримышечно. Детей укладывают в полусидячем положении с той целью, чтобы экссудат собирался в тазовой области, откуда его можно легче удалить. В этом положении облегчается и дыхание ребенка.

Для анестезии лучше использовать общий наркоз. Под местной анестезией оперируют только детей более старшего возраста, когда нет данных о перфорации и перитоните.

Операция

Рациональнее всего производить косой разрез по Волковичу-Дьяконову-Ру-Мак-Бурней. Он позволяет самым прямым путем достигнуть слепой кишки и аппендикса, не ища излишне в животе и не нарушая образовавшихся защитных отгораживающих спаек. Обыкновенно слепая кишка у детей лежит выше, чем у взрослых. При неуточненном диагнозе лучше делать правый трансректальный разрез и экартировать прямую мышцу живота латерально. Этот разрез при необходимости можно легко продолжить кверху и книзу.

Операцию надо производить осторожно, не травмируя ткани. Если сальник спаялся с аппендиксом, его надо резецировать вместе с отростком. При воспалительно инфильтрированной и легко рвущейся слепой кишке, не надо стараться инвагинировать культю отростка кисетным швом, ее можно только прикрыть 1-2 серо-серозными швами. Экссудат надо тщательно удалить насосом и осторожно впитать марлевыми салфетками, пропитанными физиологическим раствором и хорошо отжатыми. Особенно заботливо надо очистить поддиафрагмальные, боковые и тазовые пространства живота. Очень тщательно надо удалить выпавшие в брюшную полость из перфоративного отверстия стерколиты, так как они могут стать причиной более поздних абсцессов.

По принципу и при диффузном перитоните брюшную стенку зашивают наглухо без дренажа. Такой дренаж не может дренировать всю брюшную полость, отверстия его закупориваются через 8-12 часов петлями кишечника или сальником и он действует тогда как инородное тело, вызывая раздражение перитониальных рецепторов и мешает нормальным оздоровительным процессам. При перфоративном аппендиците и перитоните вставляют тонкий резиновый катетер, который служит не для дренирования, а только для введения через него в брюшную полость, в течение первых 2-3 дней, антибиотиков.

Брюшную полость не закрывают наглухо при наличии гнойных абсцессов с выраженной капсулой, при невозможности полной экстирпации гангренозного аппендицита, или при диффузном капиллярном кровотечении, когда последнее не удалось остановить.

При закрытии брюшной полости наглухо, лучше положить марлевую полосочку над брюшиной под апоневроз на 48 часов, во избежание воспалительно-гнойной реакции в подкожной клетчатке.

Перед закрытием брюшной полости в нее вводят 200-500 тыс. Е пенициллина и 0,50-1 г стрептомицина.

Послеоперационный уход

При обыкновенном, неосложненном остром аппендиците детям не нужен специальный послеоперационный уход. Через 24 часа, если у ребенка нет рвоты, ему дают жидкость, с 3-го дня кашу, а с 4-5 дня нормальную пищу. На 6-7-ой день снимают швы и ребенка выписывают. Совсем другое положение после операции по поводу перфоративного аппендицита и разлитого гнойного перитонита. Ребенку вводят дуоденальный зонд или лучше зонд Аббот-Миллера для постоянной аспирации. Этот зонд постепенно входит в тонкий кишечник и через него удаляется застойное желудочно-кишечное содержимое. Зондирование дает хороший эффект в борьбе против кишечной атонии. Дуоденальный зонд оставляют в желудке, пока из него при промывании не начнет вытекать желто-зеленое содержимое тонкого кишечника, больной начнет выпускать газы и при аускультации снова начнет выслушиваться перистальтика, что обыкновенно продолжается 3-4 дня. Больной в этот период может пить жидкости, которыми увлажняет полость рта и промывает одновременно желудок и зонд.

Ребенка оставляют в полусидячем положении. В этом положении он дышит свободнее и оставшийся экссудат брюшной полости скапливается в нижнем участке живота в Дугласовом пространстве, откуда он может быть, при необходимости, легко эвакуирован. Для борьбы с парезом кишечника ребенку дают кислород.

На живот ребенку кладут пузырь со льдом. При болях в возбужденном состоянии и при судорогах, проводят лечение фенотиациновыми препаратами, действие которых может быть дополнено введением доларгана и люминала. Парентерально лучше всего вводить капельным путем физиологический раствор и 5% раствор глюкозы. Иглу не следует оставлять в вене дольше 24-36 часов, чтобы не вызвать тромбофлебита. Уровень хлоридов и калия крови исследуют и при уменьшении его вводят парентерально соответствующие соли. Если протеины в сыворотке крови уменьшаются ниже 6 г на 100 мл плазмы, необходимо сделать переливание плазмы или крови.

В борьбе с инфекцией назначают парентерально большие дозы пенициллина и стрептомицина.

Лечение острого аппендицита с инфильтратом

Когда ребенок поступает в больницу с данным об инфильтрате, это значит, что организм его имел достаточно сопротивительных сил, чтобы отгородить кишечными петлями, сальником и спайками воспалительный очаг и ограничить дальнейшее распространение инфекции. Такие дети должны быть приняты в хирургическое отделение для постоянного наблюдения, проводимого хирургом. Периодически необходимо исследовать кровь, следить за размером инфильтрата, за температурой и общим состоянием. При первых признаках ухудшения – при повышении температуры, увеличении лейкоцитоза и размеров инфильтрата, при опасности увеличения воспалительного процесса – необходимо немедленно произвести лапаратомию и удалить воспалительный аппендикс. Если это выполнить невозможно, илеоцекальную область дренируют и аппендэктомию производят при полном исчезновении общих и локальных воспалительных процессов. Если при консервативном лечении воспалительный инфильтрат исчезает, операцию производят не раньше чем через 4-6 недель после исчезновения клинически уловимых признаков острого воспаления.

Прогноз

Смертность зависит от стадии развития острого воспалительного процесса, от возраста ребенка; чем меньше ребенок, тем более быстро и бурно развивается процесс. Также прогноз зависит от промежутка времени с момента заболевания и до поступления ребенка на операционный стол. Так, при операции в первые 24 часа смертность почти нулевая, через 2-3 дня она быстро увеличивается.

Хронический аппендицит у детей


Различают остаточный хронический аппендицит, который развивается после острого процесса и вызывает иногда непостоянные жалобы, и первичный хронический аппендицит, который начинается хронически, без явлений острого аппендицита.

У ребенка временами бывают тупые боли в илеоцекальной области, особенно после резких движений, беганья, занятий физкультурой. У больного отсутствует аппетит, имеется чувство тяжести и запоры. Во время болей он получает онемение правой ноги, и полное разгибание в тазобедренном суставе болезненно.

При глубокой пальпации определяется болезненность в области слепой кишки. Симптомы Ровзинга и Образцова-Мельцера могут быть слабо положительны. При рентгенологическом исследовании аппендикс не заполняется контрастным веществом или контуры его неровны. Он фиксирован, согнут и болезнен при надавливании.

Диагноз иногда труден, так как симптомы и жалобы не определены.

Дифференциальный диагноз надо проводить с хроническим колитом, глистными заболеваниями и хроническим запором.

Лечение хирургическое – аппендэктомия, потому что каждый хронический аппендицит может дать неожиданно воспаление со всеми последствиями и опасностями острого аппендицита.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Аппендицит | Симптомы и причины

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам

  • Для профессионалов здравоохранения

  • Программы и услуги

  • Условия и лечение

  • Исследование

  • Инновации

.

10 Симптомы аппендицита — Взрослые и дети

Аппендицит — очень распространенное заболевание, которым страдает около 7% населения, что делает его серьезным заболеванием во всем мире. Аппендицит обычно возникает в возрасте от 10 до 30 лет, но может возникнуть в любом возрасте, хотя у детей младше 2 лет встречается редко.

Приложение о местонахождении

Аппендикс — это орган, размер и расположение которого варьируются, и их близость к другим органам таза и брюшной полости может вызывать симптомы аппендицита, аналогичные симптомам других заболеваний.Аппендикс от боли в животе обычно проводят дифференциальную диагностику с рядом других проблем брюшной полости или таза, включая дивертикулит, перекрут яичника, внематочную беременность и даже камни в почках.

В этой статье мы рассмотрим исключительно возможные симптомы аппендицита у взрослых и детей.

Признаки и симптомы аппендицита у взрослых

10 наиболее распространенных признаков и симптомов аппендицита:

  • Боль в животе.
  • Подтяжка брюшной стенки.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Потеря аппетита.
  • Лихорадка.
  • Диарея.
  • Запор.
  • Вздутие живота.
  • Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов в крови).

Не все признаки и симптомы, перечисленные выше, обязательно присутствуют у пациентов с острым аппендицитом. Фактически, некоторые из них, такие как диарея, запор или вздутие живота, встречаются менее чем в половине случаев.

Далее мы более подробно поговорим о каждом из этих 10 симптомов, продемонстрировав их важность для диагностики аппендицита. Давайте сначала опишем клинические особенности аппендицита у взрослых, а затем у младенцев, детей и подростков.

Наиболее типичный симптом, присутствующий практически в 100% случаев аппендицита, — это боль в животе. Например, боль в животе может быть вызвана множеством различных проблем, знайте, что типичные особенности боли при аппендиците важны для диагностики.

a) Типичная боль при аппендиците

Аппендицит сам по себе плохо иннервируется, поэтому в начале кадра аппендицита, когда воспаление ограничивается аппендиксом, головному мозгу трудно распознать точное местоположение кишечного тракта, который страдает. Несмотря на то, что аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, боль при аппендиците в первые 6-8 часов обычно располагается вокруг пупка. Пациент не может точно определить место, которое болит.Когда его спрашивают, он делает круговые движения указательным пальцем вокруг пупка.

В течение первых 24 часов, когда воспаление усиливается и начинает достигать не только аппендикса, но также петель кишечника и брюшины (мембраны, окружающей желудочно-кишечный тракт), мозг начинает получать более точные сообщения о пораженной области, в результате чего пациенту ясно, что проблема в правой нижней части живота.

Этот паттерн плохо локализованной боли вокруг пупка, которая в течение нескольких часов мигрирует в правый нижний квадрант живота, ограничиваясь определенной точкой, является наиболее типичным симптомом аппендицита, встречающимся более чем в 60% случаев.Каждый раз, когда врач видит пациента с таким типом боли в животе, следует учитывать возможность аппендицита.

При поражении брюшины боли аппендицита усиливаются, а пальпация живота становится очень болезненной. Боль также имеет тенденцию усиливаться, когда пациент кашляет, пытается ходить или делает резкие движения туловищем.

При физикальном обследовании есть типичный признак боли при остром аппендиците, называемый декомпрессией или симптомом Блюмберга.Этот сигнал исследуется следующим образом: нажимают рукой правую нижнюю часть живота и спрашивают пациента, чувствует ли он боль. В общем, да. Затем резко снимите с руки давящую живот и наблюдайте за поведением больного. Когда есть аппендицит с раздражением брюшины, это быстрое удаление руки вызывает сильную боль в этом месте, намного более сильную, чем боль, вызванная сжатием живота.

Несмотря на физический осмотр, другой частой находкой является сжатие мышц живота.Когда у пациента наблюдается внутрибрюшный воспалительный процесс, наблюдается тенденция к непроизвольному сокращению мышц в этой области, что является признаком, который мы называем «защитой живота». При пальпации живота больного аппендицитом отмечается, что брюшная стенка справа твердая и очень болезненная.

б) Другие формы боли при аппендиците

На самом деле, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с типичной болью при аппендиците, мало врачей испытывают трудности с установлением диагноза.Проблема возникает, когда у пациента наблюдается атипичная головная боль или когда она не может должным образом описать свои симптомы, как в случае очень маленьких детей или пожилых людей с деменцией. Пациенты с ослабленным иммунитетом, у которых не развиваются обильные воспалительные процессы, также могут иметь атипичные проявления аппендицита.

Примерно у 15% людей аппендикс располагается кзади, поэтому расположение боли при аппендиците другое. Вместо типичной боли в правом нижнем квадранте пациент может жаловаться на боль в спине справа, боль в правом подреберье или боль вокруг правого бока.

Есть и пациенты с нижними придатками, у которых кончик доходит до области таза. В этих случаях боль может возникать в правом паху, анусе или лобковой области. Эвакуация или мочеиспускание могут вызвать обострение боли.

в) Аппендицит с болями в левой половине живота

Как вы могли заметить, даже в атипичных случаях боль при аппендиците обычно ограничивается правой стороной живота. Хотя это бывает редко, не исключено, что у пациента появляется боль при аппендиците в левой части живота, где аппендикс длиннее обычного и простирается до левой стороны брюшной полости.Однако аппендицит не должен быть первым диагнозом у пациентов с болью в животе слева, за исключением редких случаев situs inversus (редкое состояние, при котором у пациентов расположение органов грудной клетки и брюшной полости противоположно ожидаемому).

Тошнота, рвота и потеря аппетита

Тошнота, рвота и потеря аппетита — это три симптома, которые обычно сходятся сразу после появления боли в животе. Это недомогание встречается до 90% случаев аппендицита.

Как всем известно, тошнота с рвотой или без нее и потеря аппетита — очень неспецифические симптомы, которые могут возникать при множестве различных медицинских проблем.Однако когда они связаны с паттерном околопупочной боли в животе, которая усиливается и мигрирует в нижний правый квадрант в течение 24 часов, они делают диагноз аппендицита чрезвычайно вероятным.

Классическая триада симптомов аппендицита — это боль в животе, рвота и потеря аппетита.

Лихорадка обычно не возникает в первые часы развития, особенно у детей и пожилых людей. Однако у некоторых людей может быть легкая лихорадка с температурой около 37.5 ° C и 38 ° C.

Высокая температура обычно не возникает при аппендиците, за исключением самых серьезных ситуаций, когда происходит перфорация аппендикса и утечка каловых масс из кишечника в брюшную полость, что создает интенсивную воспалительную реакцию и тяжелую инфекцию.

Значительная диарея — необычный признак аппендицита. При его наличии врач должен рассматривать другие диагнозы в качестве приоритетных, хотя он не должен полностью исключать возможность аппендицита.

Пациенты, у которых аппендикс расположен в более тазовой области, могут иметь диарею, если воспаление аппендицита в первую очередь поражает прямую кишку. В целом, однако, у пациента не совсем диарея, а повышенная частота дефекации, не обязательно имеющая большие потери водянистого стула.

Как и при диарее, запор не является типичным симптомом аппендицита. У большинства пациентов он отсутствует, но это не значит, что он не может быть частью клинической картины аппендицита.

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — лабораторный признак — повышение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты — одни из важнейших защитных клеток нашей иммунной системы. Когда происходит инфекция или обширный воспалительный процесс, одна из первых социальных гарантий, которую принимает наша иммунная система, — это увеличение производства белых кровяных телец.

Более 80% пациентов с острым аппендицитом имеют лейкоцитоз при анализе крови.Чем интенсивнее лейкоцитоз в целом, тем обширнее воспалительный процесс.

Признаки и симптомы аппендицита у младенцев, детей и подростков

Клиническая картина аппендицита у подростков в основном такая же, как и у взрослых. Уже у детей до 12 лет симптомы могут несколько отличаться.

а) Симптомы аппендицита у детей от 5 до 12 лет

Как и у взрослых, боль в животе и рвота являются наиболее частыми симптомами у детей школьного возраста, хотя характерной миграции околопупочной области боли в нижний правый квадрант может не наблюдаться.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе следующая:

  • Боль в правом нижнем квадранте живота — 82%
  • Тошнота — 79%
  • Потеря аппетита — 75%
  • Рвота — 66%
  • Лихорадка — 47%
  • Диарея — 16%

б) Симптомы аппендицита у детей от 1 до 5 лет

Аппендицит редко встречается у детей младше пяти лет.Преобладающими симптомами являются лихорадка, рвота, диффузная боль в животе и ригидность живота, хотя также могут присутствовать раздражительность, хрипы, затруднения при ходьбе и жалобы на боль в области правого бедра.

Типичная миграция боли в правый нижний квадрант живота встречается менее чем в 50% случаев. Однако диарея и жар встречаются гораздо чаще, чем у взрослых. У маленьких детей часто бывает субфебрильная температура (около 37,8 ° C) и краснеют щеки.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе следующая:

  • Боль в животе — 94%
  • Лихорадка — 90%
  • Рвота — 83%
  • Декомпрессия боли — 81%
  • Потеря аппетита — 74%
  • Жесткость живота — 72%
  • Диарея- 46%
  • Вздутие живота — 35%

в) Симптомы аппендицита у детей до 1 года

Если аппендицит у детей до 5 лет является необычным, аппендицит у новорожденных и в первый год жизни встречается еще реже.Низкая частота аппендицита в этой возрастной группе, вероятно, связана с сужающейся формой и меньшей склонностью к обструкции аппендикса, в отличие от трубчатого органа у взрослых и детей старшего возраста.

К сожалению, аппендицит с неонатальной смертностью составляет почти 30%, хотя и редко, так как ранняя диагностика очень трудна, поскольку клиническая картина часто очень нетипична. Вздутие живота встречается чаще, чем сама боль в животе, что, вероятно, вызвано тем, что младенцы не могут нормально общаться.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе следующая:

  • Вздутие живота — 75%
  • Рвота — 42%
  • Потеря аппетита — 40%
  • Боль в животе — 38%
  • Лихорадка — 33%
  • Воспаление брюшной стенки — 24%
  • Раздражительность или вялость — 24%
  • Затрудненное дыхание — 15%
  • Масса живота — 12%
  • Кровотечение с калом — 10%

.

Аппендицит | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить об аппендиците

  • отросток представляет собой маленькую пальчиковую трубку, прикрепленную к первой части толстой кишки
  • аппендицит — воспаление аппендикса
  • Аппендицит — потенциально серьезное заболевание
  • детей (особенно в возрасте до 5 лет) с аппендицитом могут быстро ухудшаться
  • Сначала обратитесь к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время, если вы считаете, что у вашего ребенка симптомы аппендицита — если вы не можете сразу записаться на прием, обратитесь в отделение неотложной помощи и неотложной помощи своей больницы

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это когда аппендикс воспаляется и опухает.Аппендикс представляет собой небольшую трубку, похожую на палец, которая прикрепляется к первой части толстой кишки (называемой слепой кишкой). Обычно он находится в нижней правой части живота.

Что вызывает аппендицит?

Аппендикс может воспалиться из-за закупорки внутри него. Закупорка вызывает набухание аппендикса, и он может легко заразиться бактериями. У многих детей точная причина не очевидна даже во время операции.

Что подвергает мой ребенок риску заболеть аппендицитом?

Аппендицит может заболеть любой человек, но чаще всего он возникает в возрасте от 10 до 30 лет.Есть некоторые свидетельства того, что риск аппендицита увеличивается, если в рационе недостаточно клетчатки.

Каковы признаки и симптомы аппендицита?

Симптомы у детей могут сильно различаться. Наиболее частым ранним признаком является постоянная боль в животе вокруг пупка (пупка), которая может переходить в нижнюю правую часть живота (живот) и становиться более острой и сильной. Ребенку часто больно двигаться, а боль усиливается при кашле или ходьбе.

У вашего ребенка также может быть:

  • низкая температура
  • потеря аппетита
  • тошнота (тошнота)
  • рвота
  • запор или диарея

Как диагностируется аппендицит?

Врач обычно может поставить диагноз аппендицита после осмотра вашего ребенка. Иногда врачу может потребоваться осмотреть вашего ребенка несколько раз в течение нескольких часов или даже несколько раз в течение дня или двух.

В некоторых случаях вашему ребенку могут потребоваться другие исследования, например:

Аппендицит иногда бывает трудно диагностировать, особенно у детей младшего возраста.

Когда мне следует обращаться за помощью при аппендиците?

Если у вашего ребенка симптомы аппендицита, сначала обратитесь к семейному врачу или в поликлинику.

Аппендицит — потенциально серьезное заболевание. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка аппендицит, сначала обратитесь к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время. Если вы не можете записаться на прием сразу же, обратитесь в отделение неотложной помощи вашей больницы.

Не давайте ребенку ничего есть или пить, пока его не осмотрит врач.Это на случай, если вашему ребенку понадобится операция.

Вы можете дать своему ребенку парацетамол, чтобы уменьшить боль. Вы должны следовать инструкциям по дозировке на флаконе. Опасно давать больше рекомендованной дозы.

Каковы осложнения аппендицита?

Если врачи не удаляют воспаленный аппендикс, иногда он может лопнуть. В этом случае инфицированное содержимое червеобразного отростка выливается в брюшную полость. Это более серьезная медицинская помощь. Если не лечить, инфекция слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) может быть опасной для жизни.Это требует немедленной неотложной помощи, включая внутривенное введение и антибиотики.

К признакам перфорированного отростка относятся:

  • Сильное ухудшение симптомов — особенно сильная боль в животе и отек
  • Нежелание двигаться, потому что это усиливает боль

Как лечить аппендицит?

Лечение аппендицита — это операция по удалению аппендикса — аппендэктомия.

Используются 2 техники:

  • открытая аппендэктомия — хирург делает один разрез (надрез) над аппендиксом
  • лапароскопическая аппендэктомия (операция по «ключевому отверстию») — хирург сделает 3 небольших разреза в виде «ключевого отверстия» в нижней части живота — затем через эти разрезы он вставит специальные инструменты для удаления аппендикса.

Хирургическая бригада вашего ребенка обсудит с вами операцию вашего ребенка, в том числе, какую технику они будут использовать.Тогда вы можете задать им любые вопросы.

Иногда лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой, если хирург не может безопасно удалить аппендикс другим способом.

Иногда хирург находит другую причину боли во время аппендэктомии. Если это произойдет, хирург займется этим во время той же операции.

Иногда, если симптомы продолжаются в течение многих дней или если это запущенный или сложный случай, врачи назначают сильные антибиотики внутривенно.Если это произойдет, врач вашего ребенка намеренно отложит операцию.

Что происходит с моим ребенком перед операцией по удалению аппендикса?

  • Вашему ребенку запрещено есть или пить
  • Вашему ребенку нужно будет ввести капельницу в руку перед операцией
  • Хирург вашего ребенка объяснит операцию и любое другое необходимое лечение — вы можете свободно задавать хирургу любые вопросы, которые у вас есть
  • Ваш ребенок получит антибиотики во время операции
  • вам нужно будет подписать форму согласия перед операцией

В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться назогастральный зонд — трубка, проходящая через нос к желудку.Вашему ребенку это может понадобиться с большей вероятностью, если аппендицит продолжается долгое время или у него сильная рвота.

Что происходит с моим ребенком после операции по удалению аппендикса?

  • медицинская бригада будет внимательно наблюдать за вашим ребенком сразу после операции и так часто, как это необходимо
  • они будут проверять рану время от времени
  • Медсестры в палате обезболивают вашего ребенка — дети старшего возраста могут самостоятельно контролировать обезболивание (см. Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA))
  • Вашему ребенку могут вводиться антибиотики внутривенно в течение нескольких дней после операции, если произошел разрыв аппендикса или возник перитонит
  • Пребывание вашего ребенка в больнице обычно составляет от 1 до 4 дней, но может быть дольше, если произошел разрыв аппендикса или был перитонит

Могут ли возникнуть осложнения после операции по удалению аппендикса моему ребенку?

Все операции сопряжены с определенной степенью риска.Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20 из 100 человек с разрывом аппендикса развивается абсцесс (скопление гноя) в брюшной полости примерно через 2 недели после аппендэктомии.

Если абсцесс действительно развивается, вашему ребенку потребуется еще одна операция для его дренирования. Часто врачи могут использовать специальный рентгеновский снимок, чтобы помочь им, когда они вставляют узкую трубку для отвода гноя. Если врачи будут использовать эту технику, вашему ребенку не понадобится полная операция.

.

Оценка детской аппендицита у детей младшего и старшего возраста

Общие сведения . Это исследование было направлено на оценку детской шкалы аппендицита (PAS), задержки диагностики и факторов, ответственных за возможную позднюю диагностику у детей младше 4 лет по сравнению с детьми старшего возраста, которые были прооперированы по поводу подозрения на аппендицит. Метод . Ретроспективно проанализировано 122 ребенка в возрасте от 1 до 14 лет, прооперированных с аппендэктомией по поводу подозрения на аппендицит.Когорта была разделена на две возрастные группы: ≥4 лет () и <4 лет (). Результаты . Среднее значение PAS было ниже у молодых по сравнению с пациентами старшего возраста (5,3 и 6,6 соответственно;), несмотря на то, что у детей младшего возраста аппендицит был тяжелее (75,0 и 33,3%, соответственно). PAS имел низкую чувствительность в обеих группах, со значительно более низкой чувствительностью среди более молодых пациентов. Задержка со стороны родителей и врача была подтверждена у детей младше 4 лет с аппендицитом. ПАС не помогала пациентам, опоздавшим с врачом.Параметры анамнеза, симптомов и обследования брюшной полости у детей младшего возраста были более размытыми. Заключение . С осторожностью следует применять ПАВ при обследовании детей младше 4 лет. Распространенные симптомы у детей младшего возраста с острым аппендицитом приводят к задержке и более позднему диагнозу и более сложному аппендициту.

1. Введение

Аппендицит — наиболее распространенное заболевание брюшной полости, требующее хирургического вмешательства у детей [1]. Сообщается, что риск развития аппендицита в течение жизни составляет 8.7% для мальчиков и 6,7% для девочек [2]. Несмотря на высокую заболеваемость, диагностические трудности все еще существуют. Предполагается, что общий уровень отрицательной аппендэктомии среди всех детей составляет 8,4%, но у детей в возрасте до 6 лет этот показатель достигает 56,7% [3]. Считается, что диагностика острого аппендицита у детей является особенно сложной задачей из-за трудностей в общении и обследовании [4]. Существует несколько исследований, в которых сообщается о трудностях диагностики аппендицита у детей младшего возраста [3, 5–

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *