Пцр мокроты на туберкулез достоверность: ПЦР диагностика туберкулеза — суть метода, плюсы и минусы

Содержание

ПЦР диагностика туберкулеза — суть метода, плюсы и минусы

Полимеразная цепная реакция (далее ПЦР) — это высокоточный метод молекулярно-генетического исследования материла, который позволяет выявить у человека различные инфекционные заболевания и установить генотип возбудителя.

ПЦР для выявления различных заболеваний стала применяться в самом конце прошлого века. Первооткрывателем этого метода исследования является американский биохимик Кэри Муллис. Свое открытие он сделал в 1983 году. Но еще несколько лет понадобилось, чтобы доработать метод.

Суть метода

С помощью ПЦР-диагностики можно обнаружить фрагменты чужеродного ДНК в любой жидкой среде организма. На анализ могут быть взяты такие жидкости:

  • Кровь.
  • Слюна.
  • Мокрота.
  • Выделения из половых органов.
  • Смывная жидкость бронхов.
  • Желудочный сок.

Лечащий врач сам определяет, какую биологическую жидкость лучше взять на анализ при конкретном заболевании.

ПЦР-диагностика позволяет не только обнаружить микрофрагменты чужеродной ДНК, но и определить к какому конкретному виду она относится. То есть с помощью ПЦР можно не только точно установить возбудителя заболевания, но и выяснить к какому виду он принадлежит.

Процесс анализа ПЦР — очень сложный. Он состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала нужно обнаружить фрагменты вредоносной ДНК в предоставленном образце.
  2. Копирование фрагмента ДНК. Маленького участка ДНК для анализа недостаточно, поэтому его копируют. Нуклеиновая кислота может копироваться в пробирке с помощью фермента полимеразы (вне живого организма). В пробирке образуется множество клонов, то есть происходит цепная реакция. Весь процесс происходит в три этапа под воздействием различных температур.
  3. Когда генетического материала становится достаточно для исследования, тогда возбудитель определяется обычными методами.

Метод ПЦР очень точен и может выявить наличие любого возбудителя по небольшому фрагменту ДНК или РНК.

ПЦР-исследование туберкулеза

ПЦР-анализ на туберкулез является самым информативным методом диагностирования этого заболевания. Относительно туберкулеза этот метод позволяет не только установить наличие микобактерий в организме, но и определить к какому виду они принадлежат.

Результат ПЦР диагностики может быть простой и расширенный. В простом результате указывается только наличие/отсутствие микобактерии. Расширенный результат дает представление о дополнительных параметрах протекания заболевания. Правильно понять, что написано в результате анализа ПЦР может только фтизиатр.

Показания для проведения ПЦР-исследования туберкулеза

ПЦР-диагностика туберкулеза не проводится всем без исключения. Это объясняется дороговизной реактивов и недоступностью проведения исследования в некоторых отдалённых районах (в таких местах пользуются другими методами диагностики).

Показаниями для проведения ПЦР-исследования являются:

  • Длительный контакт с больным туберкулезом.
  • Беременность. ПЦР крови на туберкулез является самым быстрым и безопасным методом для беременной женщины.
  • Экстренная ситуация. Например, необходимость срочного оперативного вмешательства, при котором нужно точно установить наличие/отсутствие туберкулеза в организме.
  • Аллергическая реакция на туберкулиновые пробы.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Невозможность диагностирования заболевания другими способами, при наличии явных признаков туберкулеза.
  • Неоднозначные симптомы, которые не позволяют создать четкую клиническую картину заболевания (болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся большим количеством мокроты, кровохарканьем и пр.).

Метод ПЦР, при всей своей сложности и дороговизне, проводится и расшифровывается в течение нескольких часов. Что делает этот метод золотым стандартом при диагностике туберкулезной инфекции.

Забор материала

Забор материала — это первый этап при выполнении ПЦР-исследования. Для того, чтобы выполнить качественный анализ, нужно соблюдать определенные правила по сбору материла:

  • Для ПЦР мокроты на туберкулез нужно тщательно провести туалет полости рта. Делать это нужно вечером и утром перед анализом. Все это время не есть. Вечером выпить муколитическое средство для лучшего отхождения мокроты.
  • Перед сдачей крови на ПЦР нужно не употреблять пищу в течение 8 часов. Лучше всего производить забор крови утором натощак. Курить перед забором крови также нельзя. Кровь берется из вены на локтевом сгибе руки в стерильную пробирку. В эту же емкость добавляется антикоагулянт, чтобы кровь оставалась жидкой. Смешивать антикоагулянт с кровью нужно очень аккуратно, не делая резких движений. Если кровь была взята не в лабораторных условиях, то она должна быть предоставлена лаборанту до истечения пятичасового срока. Иначе результат может быть не точным.
  • Моча собирается в стерильную емкость утром, до приема пищи. Перед сбором мочи необходим тщательный туалет промежности.
  • Остальные виды жидкостей (смывы с бронхов, спинномозговая жидкость) может собрать только специалист в условиях стационара.
  • Перед забором жидкостей на ПЦР-исследование запрещено принимать некоторые препараты (например, прием некоторых антибиотиков нужно прекратить за две недели до забора материала).
  • Требования к лаборатории, в которой проводится забор анализов на ПЦР очень строгие. Лаборатория должна быть стерильна, чтобы не произошло перекрестное загрязнение материала. В этом случае результаты могут быть ложноположительными.

ПЦР-тест на туберкулез — высокоточный информативный анализ. И требования к его проведению крайне строгие. Чтобы анализ получился, нужно соблюдать регламент.

Требования к ПЦР-лаборатории

Для работы в ПЦР-лаборатории приглашаются специально обученные врачи: бактериологи, вирусологи, микробиологи. Все они прошли дополнительное обучение для работы на сложном оборудовании.

Лаборатория должна иметь лицензию на выполнение работ связанных с бактериологически-опасными вирусами и бактериями.

В самой лаборатории должны быть выделены такие рабочие зоны:

  • Зона приемки и сортировки проб.
  • Зона подготовки проб. В этом помещении выделяются нуклеиновые кислоты из образцов материала.
  • Зона проведения реакционных проб.
  • Зона для учета результатов и расшифровки анализов.

Все помещения располагают последовательно. Допуск в эти зоны разрешен только работающим там сотрудникам, которые при входе соблюдают правила личной защиты от бактерий и вирусов.

Лучше, если есть возможность расположить лабораторию в отдельно стоящем здании с собственной системой вентиляции.

В лаборатории соблюдаются стерильные условия работы, чтобы избежать перекрестного загрязнения проб. Даже если один фрагмент чужеродной ДНК попадет в исследуемый материал, ПЦР его размножит, и анализ получится ложноположительным.

В каждой зоне лаборатории имеется свой набор оборудования и посуды для проведения исследований. Также имеются свои холодильники, которые не могут быть использованы в других целях, кроме хранения материала конкретной зоны исследований.

Использованные расходные материалы и остатки биологического материала уничтожаются специальными способами, в соответствии с инструкциями.

Плюсы ПЦР-диагностики

ПЦР-тест на туберкулез имеет множество плюсов, которые делают этот метод диагностики все более востребованным:

  • Срок проведения. Несмотря на сложность проведения анализа, он готовится намного быстрее других лабораторных методов диагностики туберкулеза (около пяти часов). Это свойство анализа ПЦР становится особенно важным, когда анализ необходимо провести экстренно.
  • Анализ ПЦР абсолютно безопасен и может проводиться беременным женщинам и детям.
  • ПЦР-исследование можно сделать, когда по каким-то причинам нельзя выполнить другие методы диагностики.
  • С помощью ПЦР-диагностики можно провести исследование любой биологической жидкости на выбор. В некоторых случаях это имеет большое значение.
  • Позволяет обнаружить возбудителя на любой фазе заболевания. Даже после проведенного лечения, сохранившиеся остатки ДНК мертвых микобактерий будут обнаружены.
  • Высочайшая чувствительность этого метода позволяет обнаруживать в биологическом материале даже единичные фрагменты ДНК микроорганизмов.
  • Метод ПЦР позволяет не только обнаружить присутствие заболевания, но и может определить генотип возбудителя, отличив его от похожих микроорганизмов.
  • ПЦР-исследование очень эффективно при рецидивирующем течении заболевания.
  • Благодаря высочайшей чувствительности, анализ ПЦР может распознать микобактерии в организме человека, когда он только недавно инфицировался туберкулезом, задолго до появления клинических симптомов.

Казалось бы, метод ПЦР-диагностики содержит в себе только плюсы, но это не так.

Минусы ПЦР-диагностики

Минусы этого метода исследования тоже существенны. При выборе метода исследования туберкулеза это также стоит учитывать:

  • Это дорогостоящий метод исследования. Для проведения ПЦР-диагностики нужна специально-оборудованная лаборатория. Оборудование для таких исследований стоит очень дорого, и не во всякой лаборатории оно имеется. В крайнем случае, можно обратиться в платную лабораторию.
  • Сразу же после проведенного лечения метод ПЦР применять не рекомендуется. В крови пациента некоторое время сохраняется небольшое количество живых и мертвых микобактерий. Если провести анализ в этот период, он покажет ложноположительный результат.
  • При мутациях микобактерий, анализ будет недостоверным, так как нормальная ДНК не сможет синтезироваться.
  • Для ПЦР-исследования имеет значение правильный выбор биологической жидкости на анализ.
  • Сверхчувствительность. Это тот случай, когда достоинство метода становится его недостатком. Если при проведении анализа в биологический материал каким-то образом попадет даже единичный фрагмент чужеродного ДНК, то ПЦР его размножит, и будет получен ложный результат.

Где пройти ПЦР-исследование на туберкулез

ПЦР-лаборатория имеется только в крупных противотуберкулезных диспансерах и диагностических центрах.

Объясняется это высокой стоимостью оборудования и высокими требованиями к содержанию лаборатории (реактивы, обработка).

Медицинские чиновники не сильно переживают из-за отсутствия ПЦР-лаборатории в каком-то конкретном населенном пункте, поскольку анализы на туберкулёз можно провести другими методами (культивирование микобактерий, микроскопическое исследование).

Если в населённом пункте нет бесплатной ПЦР-лаборатории, пациент по желанию может обратиться в платное учреждение.

В последнее время ПЦР-диагностика занимает все более прочные позиции в диагностике туберкулеза и других заболеваний, отодвигая на задний план другие методы диагностики.

ПЦР диагностика при туберкулезе легких у детей и взрослых: что это такое и как проводиться?

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) представляет собой современный и эффективный метод диагностики многих заболеваний, в том числе и туберкулеза. Такая процедура позволяет достаточно быстро определить возбудителей различных заболеваний. В итоге ПЦР на туберкулез помогает пациенту и его лечащему врачу своевременно начать терапию выявленной патологии.

  • Как проводится сама ПЦР-диагностика
  • К кому обратиться за проведением анализа?
  • Кому проводится?
  • Основные минусы

Методика исследования

ПЦР-диагностика туберкулеза потребует предварительного забора материала. В качестве него подойдут следующие биологические жидкости:

  • кровь,
  • моча,
  • кал,
  • мокрота,
  • соскоб с любых органов,
  • выделения половых органов,
  • спинномозговая жидкость.

При этом от того, какой именно материал был взят для исследования, будет зависеть достоверность полученного результата. Чаще всего такой анализ на туберкулез предполагает забор крови, мочи или мокроты у пациента. При этом наиболее достоверный результат можно получить в тех случаях, когда в качестве материала выступает мокрота.

Что касается крови и мочи пациента, то, несмотря на достаточно высокую частоту использования именно таких материалов, эффективность и актуальность выявления микобактерии туберкулеза данным способом является сомнительной.

Дело в том, что в таких биологических средах инфекция данного типа появляется либо при сепсисе, либо при диссеминированном туберкулезе. При локальных формах, которые встречаются значительно чаще в анализе крови и мочи могут отсутствовать какие бы то ни было изменения.

Как проводится сама ПЦР-диагностика

Для проведения подобного метода исследования необходимо сначала взять тот или иной материал. После этого он попадает в специальную камеру, называемую амплификатором. Названа она таким образом по той причине, что именно здесь происходит удвоение цепи ДНК, позволяющее в дальнейшем вынести положительный или отрицательный результат.

В амплификаторе находятся все необходимые ферменты для того, чтобы обеспечить возможность удвоения молекул ДНК. В дальнейшем оценивается их количество. Таким методом устанавливается факт наличия или отсутствия возбудителя туберкулеза.

Современные аппараты не только выполняют полимеразную цепную реакцию, но также и выдают результаты проведенного обследования. В дальнейшем их расшифровкой занимается врач-фтизиатр. Пациент должен прийти к данному специалисту с выпиской, в которой указаны результаты проведенного исследования.

При этом доктор пользуется следующей системой оценки:

  • менее 0,9 относительных единиц говорят об отрицательном результате,
  • от 0,9 до 1,1 относительных единиц свидетельствуют о сомнительном результате,
  • более 1,1 относительных единиц говорят о положительном результате исследования, то есть о наличии туберкулеза.

В результате доктор получает возможность достаточно легко определить наличие или отсутствие возбудителя заболевания в исследуемом материале.

К кому обратиться за проведением анализа?

В настоящее время есть сразу несколько специалистов, которые могут назначать подобный вариант исследования.

Основными среди них являются следующие врачи:

  • пульмонолог,
  • фтизиатр,
  • терапевт,
  • педиатр.

Несмотря на то, что назначить ПЦР для диагностики туберкулеза может каждый из этих специалистов, однако оценить результаты такого анализа и установить окончательный диагноз может только врач-фтизиатр.

Помимо этого, он назначит необходимый курс лечения, установит, где именно он должен проходить (на дому или в специализированном стационаре), а также предоставит пациенту все необходимые рекомендации по изменению образа жизни.

Преимущества и недостатки методики

ПЦР-анализ на туберкулез обладает целым рядом плюсов, которые привлекают, как пациентов, так и врачей-специалистов. Основными среди них являются следующие:

  1. Анализ обеспечивает практически 100% выявление возбудителя заболевания в собранном биологическом материале. Для того чтобы аппарат выдал положительный результат, достаточно наличие всего 10-100 клеток микобактерии туберкулеза.
  2. Результат после того, как выполнен анализ крови или мокроты, будет готов уже спустя 4-5 ч. Другие методики определения наличия микобактерии туберкулеза в биологических средах могут потребовать ожидания от нескольких недель до 1 месяца.
  3. Низкий риск ложного результата. Это обусловлено достаточно высокой специфичностью ДНК, которой обладает возбудитель туберкулеза.
  4. Появляется возможность выявить ДНК микобактерии при туберкулезе легких. При помощи прочих лабораторных методов исследования добиться подобных результатов практически невозможно.

Еще одним огромным преимуществом, которое предоставляет именно такой диагностический процесс, является возможность определения устойчивости бактерий к тем или иным антибиотиками. В результате, подобный анализ крови или мокроты позволяет установить, к каким именно медикаментозным препаратам наиболее чувствительна микобактерия туберкулеза.

В конечном итоге, можно достаточно быстро не только установить сам факт наличия заболевания, но также и назначить максимально эффективный курс лечения. Результатом станет значительно меньшее количество осложнений у пациентов.

При этом такой вариант исследования позволяет установить подобную устойчивость всего-навсего за 2 дня. Прочие варианты обследования не предоставляют таких же возможностей. Срок установления восприимчивости к определенным антибактериальным лекарственным средствам, если берется обычный анализ крови, может достигать 1 месяца.

Кому проводится?

ПЦР туберкулеза хорош еще и тем, что может проводиться у следующих групп пациентов:

  • У детей,
  • У пациентов с иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза у детей при помощи данного метода исследования используется достаточно часто. При этом намного чаще для этих целей проводится именно анализ крови, а не мокроты. Это обусловлено тем, что далеко не всегда ребенок, особенно маленький, способен в точности выполнить указания специалиста для того, чтобы получить достаточное количество мокроты из дыхательной системы.

При острой необходимости для получения подобного биологического материала можно провести бронхоскопию. Ребенок, как, впрочем, и взрослый, достаточно тяжело переносит подобный вариант исследования, поэтому его проводят только в исключительных случаях.

Для пациентов с иммунодефицитом подобный вариант исследования является основным методом исследования. Это обусловлено тем, что ИФА-диагностика для данной группы лиц является малоинформативной.

Связано такое положение с тем, что у них значительно уменьшена выраженность иммунного ответа на проникновение инфекции. Кровь подобных пациентов содержит сравнительно небольшое количество антител. Кроме этого, детям с ослабленным иммунитетом не рекомендуется проводить обследование с использованием реакции Манту. ПЦР-диагностика для них становится отличным выходом из сложной ситуации.

Основные минусы

Помимо несомненных преимуществ, у подобного метода исследования имеются и свои недостатки. Основными среди них являются следующие:

  • если кровь не содержит ДНК микобактерии туберкулезис, то это абсолютно не свидетельствует об отсутствии заболевания,
  • при локальных формах туберкулеза при помощи полимеразной цепной реакции установить наличие ДНК в любых биологических средах обычно не удается,
  • на ранних стадиях болезни ДНК микобактерии туберкулезис в различных биологических средах обычно отсутствуют.

В результате, применимым данное исследование может быть для лиц с иммунодефицитом или же в случаях с пациентами, которые находятся в тяжелом состоянии. Кроме этого, особенно ценной полимеразно-цепная реакция становится в диагностике туберкулеза легких для детей, которым противопоказаны другие методы диагностики. В остальных случаях его проведение обязательно должно дополняться другими методами.

Загрузка…

Анализ мокроты на туберкулез легких: правила сбора, что это такое и как сдавать?

Туберкулез – опасное заболевание, возбудителем которого являются несколько видов микобактерий. Болезнь может поражать различные органы человека: легкие, глаза, нервную систему, однако самым распространенным видом туберкулеза является легочная форма. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, через слюну, кровь, иногда – через почву или еду.

Ранняя диагностика туберкулеза имеет социальное значение. Обычно с целью выявления заболевания всему населению до 14 лет ежегодно проводят туберкулиновую пробу – реакцию Манту, позднее – ежегодную флюорографию. Случаются ситуации, когда проба Манту у ребенка оказалась положительной, или на снимке нашли затемнение – подозрение падает на туберкулез. В этих случаях необходимо проведение дополнительной диагностики, которая скоординировала бы дальнейшие меры лечения или сняла подозрения на болезнь.

Анализ мокроты для выявления туберкулеза – один из самых точных методов выявления возбудителей болезни. Он требует многократных проб, однако эта мера является гарантией его надежности. Пройти его можно бесплатно по направлению врача в туберкулезном диспансере или в частной клинике.

Показания и противопоказания к проведению анализа

Анализ мокроты на туберкулез позволяет выявить легочную форму заболевания. Обычно показанием для его проведения становится длительный кашель (с мокротой или без), затемнения на рентгенограмме, повышение у пациента температуры. Изучение мокроты входит в комплекс обязательных исследований, которые необходимы для постановки диагноза туберкулеза.

Также в обязательном порядке сбор мокроты на микобактерии туберкулеза проводится в том случае, когда пациент длительное время (дольше 3 месяцев) страдает от сухого или малопродуктивного кашля, который не поддается стандартному лечению средствами от бронхита. Следует при этом обратить внимание на состав мокроты, если она имеется: при туберкулезе легких она отделяется в небольших количествах, по составу слизисто-гнойная (мутного белого, желтоватого, сероватого цветов), на поздних стадиях имеет кровяные прожилки.

В связи с тем, что анализ мокроты на БК (возбудителя туберкулеза) может производиться не только при непосредственном отхаркивании, но и при помощи бронхоскопии, он имеет некоторые противопоказания.

Бронхоскопию при туберкулезе могут производить в диагностических целях, если у пациента сухой кашель без отхождения мокроты, и собрать ее в емкость не представляется возможным.

Сбор мокроты методом бронхоскопии предполагает введение трубки в верхние дыхательные пути с использованием местной или общей анестезии. В связи со спецификой процедуры, ее нельзя проводить:

  • людям с аллергией на обезболивающие препараты,
  • пациентам, перенесшим в ближайшие 6 месяцев до обследования инфаркт или инсульт,
  • пациентам с эпилепсией и шизофренией,
  • пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью,
  • пациентам с нарушением свертываемости крови,
  • при стенозе гортани или трахеи.

Детям бронхоскопия проводится с разрешения родителей. В зависимости от возраста ребенка принимается решение об общей или местной анестезии. Показаний для проведения этой процедуры при подозрении на туберкулез больше, чем противопоказаний.

Процедура бронхоскопии безопасна и вызывает осложнения крайне редко (примерно 1 на 5000 случаев), большинство из которых устранимы. Осложнения возможны только при экстренном проведении бронхоскопии (если она проводится не в диагностических, а в реанимационных целях – например, для извлечения инородного предмета).

Подготовка, проведение и расшифровка

Как сдавать мокроту на анализ? Перед проведением исследования врач, как правило, подробно объясняет, как правильно это сделать. Если у пациента подозревают туберкулез легких, мокрота сдается три раза для получения достоверного результата.

Собирать мокроту первый раз необходимо с утра натощак, предварительно обговорив с врачом необходимость принимать отхаркивающее средство.

Желательно перед пробой прополоскать рот водой. Мокрота при кашле (который происходит у больного туберкулезом регулярно) сплевывается в специальную стерильную емкость, которую предварительно выдают пациенту перед диагностикой.

Второй раз необходимо сдать мокроту спустя 4 часа после первой пробы, также натощак. Обычно, чтобы не морить пациента голодом, первую пробу берут ночью, вторую – наутро. Правила сбора мокроты предусматривают наблюдение медицинского персонала за правильностью сбора анализов, однако возможен и самостоятельный сбор материала пациентом. Третий, последний раз мокроту собирают через сутки. Собранный материал необходимо передать в лабораторию не позднее, чем спустя 2 часа после помещения в контейнер.

При сборе мокроты путем бронхоскопии пациент должен заранее подготовиться: не есть и не пить в течение как минимум 6 часов. Обычно исследование мокроты при туберкулезе проводят с утра. Пациенту в зависимости от его состояния применяют местную или общую анестезию, после чего через горло в трахею ему вводится бронхоскоп, при помощи которого врач либо берет мокроту на исследование, либо удаляет ее избытки из бронхов для обеспечения нормального дыхания. После исследования пациенту запрещается принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин).

Если необходимо провести бактериоскопическое исследование, то делается посев мокроты, а точнее – посев содержащейся в ней бактерий.

Для этого подготавливается препарат – мокрота растирается между стеклышками, окрашивается специальным составом и нагревается. После этого лаборант оценивает посевной материал – смотрит, какие бактерии выросли на стеклышке и по ним составляет заключение о состоянии больного.

Для расшифровки результатов анализа мокроты оценивают ее:

  • количество, цвет,
  • консистенцию,
  • включения (кровяные или иные),
  • бактериологический состав.

Проводить исследования многократно необходимо для того, чтобы исключить вероятность ложноотрицательного результата – такой может возникнуть в том случае, если количество бактерий в конкретном образце недостаточно для определения тестом. Сдавать анализ мокроты для достоверности необходимо минимум три раза, хотя при неоднозначных результатах могут потребоваться дополнительные пробы.

Плюсы и минусы анализа

Анализ мокроты на ВК (или БК) имеет несомненный плюс: он является возможностью выявить заболевание на ранних этапах и подтвердить его практически со стопроцентной точностью. Тест, предусматривая несколько проб, позволяет однозначно определить наличие возбудителей туберкулеза в организме. Он допускает некоторую вариативность проведения, удобную для пациентов в различном состоянии.

Если речь не идет о бронхоскопии, тест довольно прост в осуществлении для пациента и не требует специальной подготовки для его проведения.

Минусом анализа мокроты является длительное ожидание результатов. За счет своей многосторонности, бактериологический тест придется ждать от 3 до 8 недель – это связано с вызреванием посевов бактерий. Также к минусам можно отнести то, что если есть подозрение на туберкулез, но нет кашля, то пациенту придется проходить не самую простую процедуру бронхоскопии, более того – делать это неоднократно.

У метода нет побочных эффектов, он не требует сдачи крови или введения какого-либо препарата. По сути, сбор материала (мокроты) проходит для пациента естественным путем без каких-либо сложностей. Этот факт особенно важен для детей, которым тяжело дается сбор крови или иные диагностические процедуры.

Для получения достоверного результата необходимо исследовать полученный материал различными методами – этим и обуславливается длительность лабораторной диагностики. Только лишь бактериологический анализ не исключает возможность заболевания полностью – необходимо также сделать посев мокроты на питательные среды, что занимает довольно длительное время.

Плюсом анализа мокроты является также и то, что анализ качественного состава позволяет выявить различные заболевания верхних дыхательных путей не только бактериологического характера, но и опухолевые и обструктивные процессы (рак легких, бронхиальная астма и т.д.). Таким образом, он позволяет не только подтвердить или исключить туберкулез, но и с высокой точностью установить причину болезни пациента.

Загрузка…

Расшифровка результатов анализа ПЦР на туберкулез

Расшифровка результатов анализа ПЦР на туберкулез.

Всем школьникам ежегодно делают реакцию Манту, при помощи которой выявляют заболевание туберкулёзом.

В наше время набирает обороты диагностика заболевания туберкулёзом посредством анализа ПЦР.

Сейчас этот метод считается самым точным и эффективным способом диагностики.

С каждым годом частота заболеваний этой тяжелой инфекцией становится всё больше.

Медики стараются найти более надёжные способы выявления инфицирования микобактериями на самых ранних стадиях их развития.

Болезнь, обнаруженная в самом начале развития, лечится намного легче, чем, когда она перешла в более активную фазу. Именно с этой целью сейчас и применяют анализ ПЦР.

ПЦР-диагностика – что это?

ПЦР – полимеразно-цепная реакция. Прибегнув к её помощи можно всего лишь в течение нескольких часов выявить наличие палочки Коха, даже если она будет всего одна среди огромного количества других клеток.

У такого анализа большое количество достоинств:

  • самое главное – стопроцентное обнаружение микобактерий, потому что в пробе, взятой на анализ определяется от 10 до 100 клеток;
  • анализ очень быстрый – на его проведение нужно всего 4-4,5 часа;
  • специфичность ДНК микобактерий очень высокая;
  • выявление туберкулёза лёгких практически на начальной стадии, для других методов это можно сказать просто нереально;
  • определяется только часть бактерии возбудителя заболевания, которая характерна только для этого вида микобактерий;
  • для исследования подходят: кровь, кал, слюна, моча, мокрота, спинномозговая жидкость;
  • для проведения такого метода исследований нет противопоказаний, его можно применять для обследования детей и беременных.

Для исследования на заболевание туберкулёзом чаще всего берут мокроту, которая выделяется во время кашля.

Взятую пробу помещают в специальный прибор — амплификатор, который удваивает цепочки ДНК.

Затем их исследуют на наличие ДНК микобактерий туберкулёзис, способствующих развитию туберкулёза.

На основании этих испытаний делают заключение: результат может быть положительным или отрицательным.

Современное медицинское оборудование способно провести не только полимеразно-цепную реакцию, а ещё и выдать результаты проведённого обследования, их расшифрует врач-фтизиатр.

Расшифровка результатов ПЦР

Иногда результаты этого анализа бывают ложноположительными. Это может произойти только в случаях неправильной подготовки к забору, сдаче или транспортировке материалов для проведения анализа.

Именно по этой причине больным и докторам необходимо строго выполнять правила.

Результат расшифровки анализов бывает простым или сложным. Простой – определяется формулировкой «положительно» или «отрицательно».

Наличие отрицательного значения расшифровки говорит, что в образце, представленном для исследования, не выявлено следов ДНК микобактерий туберкулёза и пациент здоров.

В случаях, когда расшифровка имеет положительное значение производится сложная расшифровка этого теста.

Этот вид расшифровки помогает сделать наиболее точные выводы.

Пациенты не могут самостоятельно и правильно расшифровать полученные данные. Это сделает врач и всё подробно объяснит больному.

Благодаря этим показателям доктор определит местоположение очагов, стадии их развития и причины появления туберкулёзной инфекции.

На основании этих выводов выбираются методы и препараты для необходимого лечения.

Итак, примерная система оценки полученных при ПЦР данных:

  • о результате говорит содержание относительных единиц. В случае, когда их менее 0,9 – результат отрицательный;
  • когда содержание относительных единиц 0,9 — 1,1 – результат сомнительный;
  • в случаях, когда присутствие относительных единиц превышает 1,1 — результат является положительным.

В каких случаях нужна диагностика ПЦР

Сделать анализ ПЦР часто направляют больных, в случаях затруднительной постановки диагноза. Обычно это тест проводят комплексно вместе с другими исследованиями.

Это делается в случаях подозрения первичного инфицирования, а другие способы не позволяют выявить заболевание.

Или же ПЦР-диагностику проводят в случаях, если больной самостоятельно не может прибыть в лабораторию, тогда материалы для проведения анализа доставляют его родственники.

Это может быть моча, мокрота, слюна или посев. Посевы на дому могут сделать только медицинские работники, имеющие сертификат на выполнение таких действий.

Именно ПЦР поможет выявить заболевания туберкулёзом у детей. Это исследование совершенно безвредно и имеет более высокую точность, в сравнении с пробой Манту.

Также проведение этого анализа показано и беременным женщинам, которым нельзя делать флюорографию.

Используют ПЦР-анализ и пред проведением операций, потому что такой способ более быстрый и точный.

Если возникли сомнения в результатах рентгена лёгких и пробы Манту, такую диагностику можно пройти самостоятельно.

При заболевании туберкулёзом проводится масса различных анализов, которые назначает врач, чтобы как можно точнее поставить диагноз. Часто приходится проходить целый комплекс анализов.

Иногда в расшифровке ИФА могут быть ложноположительные результаты, из-за содержания в крови антител после приёма курса лечения.

Также недостоверными могут оказаться и другие исследования. На данный момент ПЦР — самый точный из способов диагностики.

К кому нужно обращаться, чтобы провести этот анализ?

Назначить такое исследование способны сразу несколько специалистов:

  • терапевт;
  • пульмонолог;
  • педиатр;
  • фтизиатр.

Направить на ПЦР-диагностику сможет любой из перечисленных специалистов, а расшифрует результаты и сделает окончательные выводы — врач-фтизиатр.

Кроме этого фтизиатр изберёт нужный курс лечения и где именно его потребуется пройти: в условиях специализированного стационара или же на дому.

Вместе с этим даст пациенту нужные рекомендации по борьбе с этим заболеванием.

Недостатки анализа ПЦР

Хоть этот способ и универсален и высокоточен, но его использование повсеместно просто невозможно.

Потому что для его проведения нужно очень дорогое оборудование, и не во всех государственных поликлиниках и больницах есть средства, для его приобретения.

А сдать такой анализ в платных клиниках есть возможность далеко не у всех пациентов.

Список конкретных недостатков довольно короткий:

  • этот анализ имеет высокую стоимость;
  • быстрые мутации и изменения микобактерий сводят эффективность ПЦР-анализа к нулю, потому что происходит изменение строения цепочек ДНК бактерий;
  • необходимо правильно выбрать материал, который будет подвержен исследованию, в противном случае оно не будет эффективно. Если при туберкулёзе лёгких взять на исследование мочу, то ПЦР-тест не выявит присутствия микобактерий.

Исследования ПЦР – новые методики, которые уже очень хорошо зарекомендовали себя. Самым большим плюсом этих исследований стала универсальность.

Для проведения этого анализа можно использовать любую среду: спинномозговую жидкость, кровь, слюну, мочу, мокроту и т.д.

При современной оснащённости лабораторий выявить микобактерии можно разными способами на ранних стадиях развития и у взрослых, и у детей.

Но несмотря на все профилактические меры и рекомендации, которые проводятся нашими медиками, заболеваемость растёт год от года.

Расшифровывая результаты исследований, врачи делают заключение, что каждый раз патология приобретает всё более тяжелые и осложнённые формы.

За всё происходящее вина лежит, в первую очередь на самих больных. Сделайте регулярными профилактические посещения врача.

Сегодняшние методы диагностики различных заболеваний в значительной степени облегчают лечение и снижают риск осложнений.

ПЦР на туберкулез — Диагностика и анализ крови на туберкулез, советы врачей

Анализ ПЦР на туберкулез является самым популярным среди медицинских исследований в области данного заболевания.

Но как предупредить себя и своих близких от этого страшного заболевания? Как правильно сдать необходимые анализы на ПЦР?

Симптомы туберкулеза и его профилактика

Специалисты утверждает, что туберкулезом страдают около 30% всего населения.

Самый высокий процент заболевания развит в малоразвитых странах. Это чаще всего происходит в результате пониженного иммунитета у человека.

Заболевание является одним из самых старых. Эта болезнь может находиться в оболочки мозга, в пищевом тракте, на суставах и позвоночнике, в мочевыделительной системе и небольшими участками на коже человека.

Специалисты легче всего определяют пораженную болезнью кожу. На участке возникают небольшие уплотнения, которые со временем увеличиваются в размере, прорываются наружу вместе с беловатой жидкостью.

Возбудитель туберкулеза чаще всего можно подцепить при разговоре с больным человеком, при его кашле или чихании. Обычно заболевание протекает без симптомов или имеет открытую форму, но ПЦР диагностика туберкулеза дает возможность выявить его на ранних этапах и в экстренных случаях.

Симптомы заболевания: продолжительный мокрый кашель, лихорадка, озноб, обильное потоотделение по ночам, резкая потеря в весе, чувство усталости и слабости.

Открытая форма заболевания является самой опасной. Человек, болеющий туберкулезом способен заразить здоровых людей.

Самым главным признаком болезни легких является кровохарканье. Оно возникает при любой форме заболевания.

В некоторых ситуациях это может перейти в кровотечение легких человека. Это очень опасно и требует срочное медицинское вмешательство.

Для профилактики и распознавания туберкулеза специалисты назначают: пробу – тест туберкулина, экспертизу биологического материала, флюорографию, рентген и анализ крови, мокроты или слюны.

Диагностирование заболевания

Усовершенствованная диагностика заболевания – это правильное и во время начатое лечение. В большинстве случаев привычные методы обнаружения возбудителей болезни не всегда имеют эффект и к тому уже устарели.

Самым главным способом определения и диагностирования заболевания легких является медицинское исследование анализов. Обычно пользуются диагностикой ПЦР.  Данное обследование было открыто совсем недавно, в 1983 году американским биохимиком Муллисом.

Тест у больного при туберкулезе легких выполняют исключительно в особых случаях, когда тяжело установить диагноз или невозможно провести инструментальным способом обнаружение заболевания.

Полимеразная цепная реакция является надежным методом ПЦР. Данный анализ дает возможность определить возбудителя, сколько его находиться в крови, моче и жидкости спинного мозга. Такое медицинское обследование является самым безопасным.

Анализ ПЦР дает 100% результат.

Он имеет высокую чувствительность, что помогает распознать заболевание впервые часы после заражения, до того, как появятся симптомы болезни. Такой способ анализа дает результат уже через несколько часов, после сдачи биологического материала. Посев этого анализа выполняют три раза, но аспирацию больного желудка проводят только в больнице.

Для определения результатов разработано три критерия: высокая точность, чувствительность до 90%, специфичность.

Тест на ПЦР применяют в некоторых случаях:

  1. для диагностирования туберкулеза в легких;
  2. определения источника заболевания;
  3. определение внелегочной локализации;
  4. диагностирование рецидивов.

Оценить результат, и назначит правильное медицинское лечение, может только специалист. Очень важно, для назначения правильной схемы медицинского лечения при обнаружении туберкулеза, нужно провести тест на чувствительность возбудителя к противотуберкулезным аппаратам.

Разновидность медицинских анализов на туберкулез

Сдать необходимый анализ можно двумя способами: взять кровь или слюну у человека или произвести забор мокроты.

Анализ крови методом ПЦР может быть двух видов: ИФА и ПЦР. Такое исследование помогает следить за эффективностью медицинского лечения.

Иммуноферментный анализ крови помогает найти в организме человека антитела противостоящие микробам туберкулеза. Такое исследование проводиться один раз в течение суток. Главный минус – это его низкая чувствительность, что позволяет определить только заболевание с низким уровнем зараженностью.

Самым популярным и эффективным исследованием является анализ на микобактерии туберкулеза. С помощью нее врачи легко могут найти ДНК бактерий в крови человека. Такой метод используют так же и для определения количества бактерий, для контроля над лечением пациента, для выявления раннего рецидива.

ПЦР слюны является одним из самых современных способов исследования. Такой анализ поможет выявить в слюне инфекционные бактерии. С помощью ПЦР увеличивают число фрагментов ДНК вредных микробов.

Культуральный метод предназначен для обследования мокроты человека, для обнаружения микробактерий.

Подготовка к сдаче анализов на ПЦР

Внимание, нужна правильная подготовка слюны к ПЦР. Если не соблюдать все предписания, то анализ может быть ложноположительным.

Перед сдачей анализа за 12 часов запрещается курить, принимать пищу и лекарства, а так же употреблять алкоголь. Запрещено чистить зубы, нельзя пользоваться ополаскивателем, освежителем для рта и зубной нитью.

Запрещено пользоваться губной помадой и вступать в интимные отношения. Разрешено ополаскивать рот простой кипяченой водой;

Данное обследование поможет выявить: герпес, хламидии, туберкулез, возбудители пневмонии, онковирусы, бароллеоз, мононуклеоз, ВИЧ, гепатит всех видов, краснуху.

Анализ на микобактерии в основном проводят в спорных случаях, а именно если тяжело поставить диагноз или был контакт с больным туберкулеза, перед началом операции, для обнаружения заболевания. Используют для обследования беременной женщине, так как такой метод самый безопасный для матери и плода.

Иногда анализ выполняют в частной клинике, так как пациент не придерживался правил для сдачи анализа, но при этом его беспокоят все симптомы. Анализ могут выполнить, когда специалисты не уверены после проведения пробы Манту или пациентом является ребенок.

Преимущества и недостатки медицинских анализов для определения туберкулеза

ПЦР является самым востребованным и эффективным способом определения заболевания.

Его самое большое отличие от других исследований – это быстрый и точный результат.

Плюсом этого медицинского обследования является то, что его можно проводить для урологических, гинекологических, онкологических, инфекционных, гематологических, пульмонологических, гастроэнтерологических и других исследований.

Главным преимуществом такого медицинского исследования является, что анализ крови, мокроты и слюны готовы в короткие сроки (для выявления заболевания потребуется от 5 часов). Такое медицинское обследование позволяет провести анализы, когда под запретом или недоступные некоторые способы изучения болезни. Отлично подходит для выявления рецидива у человека

Благодаря такому анализу появилась возможность проведения исследований для любой биологической среды. Он разрешен для взятия материала у детей. ПЦР дает возможность выявить возбудителя на любом этапе заболевания. Благодаря его высокой чувствительности, можно найти микробы даже если присутствует всего несколько бактерий.

Метод ПЦР расширяет свои возможности. Его так же используют для определения отцовства, для изготовления новых генов, мутаций, для скрещивания элементов ДНК и так далее.

Недостатки данного исследования — это дорогостоящий способ обследования.

После медицинского лечения анализ крови может показать присутствие живых или мертвых возбудителей в небольших количествах, после проведения медицинского обследования, он даст положительный результат.

Бактерии и микробы могут подвергнуться мутации, после чего ПЦР не сможет их определить и выявить, поэтому только специалист может назначить исследование необходимой среды, иначе такое медицинское обследование будет безрезультатным.

После сдачи анализов бывает отрицательный результат, но это никак не исключает возможность человека быть зараженным туберкулезом. Такое медицинское обследование проводят для больных с тяжелой стадией заболевания легких, когда любые другие исследования не дают точных результатов. ПЦР будет полезна для людей с легочным и внелегочным туберкулезом.

К сожалению, медицинское оборудование для выявления возбудителей туберкулеза очень дорого стоит.

Государственные больницы и поликлиники не могут его себе этого позволить, но платные клиники принимают анализы пациентов и в короткие сроки предоставляют готовый результат.

Анализы на туберкулез — список анализов, особенности и результаты

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание. Эффективность лечения зависит от правильного и своевременного диагностирования. Сложность выявления в том, что симптоматика на ранних периодах развития во многом схожа с другими заболеваниями.

Для того что бы выявить присутствие палочки Коха в организме необходимо сдать анализ на туберкулёз.

Основные признаки туберкулеза у взрослых и детей

Палочка Кохи передается воздушно-капельным путем.

При попадании в организм она заражает все внутренние органы человека, но сначала воздействию подвергаются легкие и лимфатические узлы. Нередко инфицируется и кишечник.

Опасность болезни — это длительное не проявление симптомов. Микроорганизмы возбудителя могут находиться в гортани на протяжении года, и при этом не проявлять никаких признаков. Больше всего инфицированию подвержены дети, по этой причине в школах, в детских садах регулярно проводятся медосмотры и делаются реакции на манту.

Симптоматика заболевания у взрослых и детей схожа. Это повышение температуры тела в вечернее время.

Состояние больного постепенно ухудшается, пропадает аппетит, уменьшается резко масса тела. Кожа приобретает бледноватый оттенок, постоянное ощущение слабости, снижение работоспособности, горло может болеть. Сердечный ритм повышается, происходит обильное потоотделение. Такие симптомы характерны и для пневмонии.

Важно, что у взрослых пациентов признаки не так сильно выражены, как у малышей. В большинстве случаев их можно спутать с другими болезнями.

Основные симптомы туберкулезной инфекции:

  • кашель любой формы, может быть с мокротой или без, сухой;
  • отдышка — работа легочной системы нарушена, и туберкулезник постоянно ощущает нехватку кислорода;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • хриплость — во время обследования, при прослушивании легких, врач слышит хрипы. Дыхательная система полностью меняется;
  • активное уменьшение массы тела — при необъяснимых причинах больной за короткий промежуток времени теряет в весе около 10 кг;
  • температура — на первых этапах развития заболевания данный симптом может отсутствовать, или повышаться только в вечернее время до 37 градусов. На последней стадии, температура поднимается до 40С.

Когда необходимо делать анализ

Множество людей уверено в том, что туберкулезом страдают низшие слои населения. Но, это не соответствует действительности. На инфицирование не влияет ни статус, ни финансовое благополучие. Заразиться палочкой Коха может любой человек, у которого ослаблена иммунная система.

В физиатрии много случаев, когда с заболеванием обращаются бизнесмены, медицинские работники, полицейские.

Лечение туберкулеза довольно длительный процесс, а в запущенной форме приводит к легочному кровотечению. Так как микроорганизмы быстро теряют чувствительность к антибиотикам. Ученым требуется постоянно усовершенствовать препараты. По этой причине легче предотвратить развитие инфекционного заболевания.

Детям и подросткам до 18 лет обязательно несколько раз в год делается проба на реакцию. С детства всем знакомая пуговка, помогает медикам вовремя диагностировать заболевание. После достижения совершеннолетия людям необходимо два раза в год делать флюорографию.

Эта диагностика позволяет снизить риски развития заболевания среди населения.

При первых признаках наличии инфекционных бактерий в организме необходимо обратиться к врачу. Он назначит полное и комплексное обследование, которые помогут выявить наличие заболевания.

Какие бывают виды анализов на туберкулез

Диагностируется палочка Коха несколькими способами.

В детском возрасте инфицирование проверяется с помощью туберкулиновой пробы. Процесс развития микроорганизмов у ребенка значительно выше, по этой причине тестирование позволяет выявить наличие вируса.

Реакция определяется по размерам папулы, еще ее можно называть пуговкой. Расшифровку проводит медицинский работник. Когда диаметр превышает 5 мм, то есть вероятность, что ребенок болен. Положительная реакция на манту не всегда свидетельствует о заражения. Но временить нельзя, и для подтверждения требуется пройти разные варианты диагностики.

Взрослым для обнаружения палочки необходимо сделать флюорографию, а также гемотест с помощью которых можно обнаружить признаки инфекции в легких. Когда у врача присутствуют сомнения в правильности диагноза или требуется определить стадию болезни, то проводится расширенное обследование легочной системы — рентгенография.

Для установления точного диагноза и выявления чувствительности бактерий к препаратам назначаются лабораторный анализ крови на туберкулёз, также необходимо сдать на исследование мочу.

Анализ крови

Сдача анализа носит в значительной степени информативный характер диагностирования. По нему можно определять содержание в крове СОЭ. При инфицировании этот показатель высок, но по мере лечения он снижается, и клиническая картина изменяется.

При кровяном диагностировании используется несколько методов лабораторного исследования, в том числе и gemotest. У беременных женщин анализ крови не показывает наличие палочки Коха.

ПЦР-диагностика

Пцр при обследовании на туберкулёз — это полимеразная цепная реакция организма на возбудитель. Этот вид диагностики крови позволяет более точно определить инфицирование больного. Метод используется при исследовании мочи, мокроты, мазка.

Преимущества способа:

  • быстрый полимерный результат, проводится в течение 4 часов и выдается бланк готовых анализов;
  • находит днк бактерий в организме;
  • возможно выделение молекулы бациллы;
  • определение чувствительности палочки Коха к антибиотикам.

ПЦР исследование с высокой степенью эффективности позволяет выявить возбудителя инфекционного заболевания. PCR используются для контроля над терапевтическим лечением, а также для диагностирования случаев повторного заражения.

Общий анализ крови

Это исследование помогает выявить общее состояние здоровья. Назначается при положительной реакции манту. Выявляется туберкулез по следующим показателям:

Эозинофилы. При туберкулезе их уровень в организме повышается. У детей анализ может быть увеличение нормы на 8%, а у взрослых пациентов на 5%;

СОЭ. Так называется скорость оседания эритроцитов. Показатели анализа крови на СОЭ при туберкулезе увеличиваются на 50 мм/ч. А норма при этом 20 мм/ч. Важно, что эритроциты повышаются у женщин при беременности и при других заболеваниях. Поэтому для подтверждения необходимо провести другие виды анализов

Биохимический анализ крови

Диагностировать болезнь с помощью биохимического лабораторного исследования затруднительно. Он помогает в комплексе с другими методами диагностики поставить точный диагноз, выявить изменения в составе белка.

Чаще всего биохимия используется для контроля за терапией, или для обнаружения побочных эффектов от принимаемых антибиотиков.

Иммуноферментный анализ

ИФА — это анализ на антитела. Такой способ помогает установить присутствие иммуноглобулина по отношению к полочке Коха. Нередко используется в качестве альтернативного исследования на реакцию Манту.

Иммуноферментный анализ неспособен выявить степень развития заболевания. Кроме того, антитела к туберкулезу находящиеся в организме не во всех случаях свидетельствуют, что пациент заражен. Этот метод позволяет диагностировать туберкулез суставов.

T-SPOT анализ

Название SРOT обозначает пятно, а буква Т подразумевает иммунные клетки. При обследовании с помощью t-spot анализа медики могут подсчитать количество пятен, которые образуются в иммунных клетках. Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание, и может делаться вместо Манту.

Преимущество Спот, что он не имеет никаких противопоказаний. а также его делают пациентам с хроническими заболеваниями. Это могут быть следующие патологии — сахарный диабет, ВИЧ. Тест не дает ложноположительного результата, по этой причине его можно назвать самым эффективным методом диагностики.

Микроскопия пробы мокроты на микобактерии

Для анализа больному необходимо самостоятельно собрать мокроту. При отсутствии отхаркивания нужно принимать микстуру. Исследуемый материал в лаборатории помещается на специальное стекло, после чего при помощи реагента его окрашивают и изучают под микроскопом.

Считается одним из самых доступных и недорогих по цене исследований.

Такой анализ слизи позволяет врачу в течении двух часов получить информативность о состоянии здоровья пациента, и может заменить ОАК. У такого обследования есть недостаток — это невозможность определить заболевание у людей, страдающих ВИЧ. Погрешность выявления инфильтративного туберкулеза составляет порядком 40%.

Бактериоскопический метод

Культуральный способ назначается после того, как в анализе микроскопии были выявлены бактерии. Мазок помещается в специальную среду, где установлен нужный температурный режим, там бактерии начинают активно расти.

Этот метод позволяет выявить вредные микроорганизмы и установить их вид.

Метод Циля-Нильсена

Применяется для окрашивания в лаборатории слюны. Такой способ помогает выявить возбудителей полочки. Начальный образец обрабатывается фуксином и нагревается горелкой. Процедура повторяется несколько раз, после чего излишки раствора смываются водой.

Далее мазок при помощи серной кислоты обесцвечивается. На последнем этапе происходит окрашивание метиленовым синим цветом. К этому раствору чувствительны все микроорганизмы кроме туберкулезных.

Исследования мочи

Анализ мочи сдается в утреннее время натощак. В лаборатории проводится проверка на наличие признаков амилоидоза. При туберкулезе нарушается работа почек. Поэтому присутствие микробактерий можно обнаруживать в мочевыводящих путях.

Фазово-контрастная микроскопия

Методика позволяет наблюдать за бактериями, а также их изменениями в живом состоянии. Для обследования используется специальный фазово-контрастный аппарат. При этом человек не получает излучения.

Когда у больного отсутствует мокрота, врач прописывает микстуры и препараты, которые раздражают слизистую. Также для исследования берется смыв из бронхов.

Люминесцентная микроскопия

При окрашивании пораженных мест, под ультрафиолетовыми лучами бактерии начинают светиться. За короткое время доктор обследует большой участок. Что повышает возможность с точностью определить стадию заболевания в позвоночнике.

По отзывам большинства врачей, лечение туберкулеза занимает много времени, а также дорого по стоимости. По этому, не забывайте проходить плановое комплексное обследование, чтобы выявить заболевание на раннем сроке. А детям рекомендуется делать противотуберкулезную прививку.

Прикладная микробиология и клинические случаи на www.microrao.com

Мужчина 55 лет с постоянным кашлем , лихорадкой, ночной потливостью, потерей веса, анорексией, недомоганием и слабостью с 3 месяцев обратился в больницу. Рентген грудной клетки показал консолидацию верхней доли. При гематологическом исследовании выявлен лейкоцитоз легкой степени.

Ваш диагноз?
Это может быть туберкулез легких; однако дифференциальный диагноз включает аспергиллез, актиномикоз, бронхоэктазы, гистоплазмоз, абсцесс легкого, бластомикоз и т. д.

Что является этиологическим возбудителем туберкулеза?
Типичный туберкулез легких вызывается Mycobacterium tuberculosis, однако другие виды микобактерий, такие как M. bovis, комплекс M.avium-intercellulare, также могут вызывать туберкулез.

Какой образец взят?
Отхаркиваемая мокрота Образец мокроты является предпочтительным образцом при лабораторной диагностике туберкулеза легких.Согласно пересмотренным руководящим принципам Национальной программы борьбы с туберкулезом (Индия), у пациента должны быть взяты два образца мокроты (пятно-утром). Когда пациент подходит к центру, чтобы забрать контейнер, собирают точечный образец. На следующее утро пациент откашливает второй образец из указанного контейнера и отправляет его в лабораторию. После полоскания рта пациенту следует сделать глубокий вдох, кашлять и выпустить мокроту в контейнер, который держат близко ко рту.У пациентов без спонтанного выделения мокроты ее можно вызвать с помощью гипертонического раствора.

Какие еще образцы можно получить от пациентов?
В случае детей (которые склонны глотать мокроту) можно провести утреннее промывание желудка. В качестве альтернативы также можно взять мазки из гортани. Другие инвазивные методы, которые могут быть использованы, включают волоконно-оптическую бронхоскопию с трансбронхиальной биопсией, чистку бронхов и транстрахеальную аспирацию.

Как обрабатывается образец?
Мазок, окрашенный по грамму, может быть сделан из толстой части мокроты для исключения других бактериальных инфекций. Кислотостойкое окрашивание мазка считается золотым стандартом в лабораторной диагностике. После оценки пригодности образца мазок окрашивают любым из методов кислотостойкого окрашивания (Ziehl Neelsen, Kinyoun, Gabbett). Прежде чем дать отрицательный результат, в каждом мазке необходимо просмотреть сотни полей.Если обнаружены кислотоустойчивые бациллы, их следует подсчитать и оценить мазок.

Какие ваши наблюдения?
Бациллы розового цвета, слегка изогнутые в виде одиночных или скоплений, со случайными ветвлениями и бусинками, видны на синем фоне, состоящем из множества клеток гноя и нескольких эпителиальных клеток. В данном мазке обнаружены кислотоустойчивые бациллы.

Как оценивается мокрота?
Согласно RNTCP, образец мокроты следует классифицировать следующим образом:
> 10 AFB / поле масляной иммерсии не менее 20 полей: 3+
1-10 Поле AFB / масляной иммерсии не менее 50 полей: 2+
10 -99 Масло иммерсионное месторождение AFB / 100: 1+
Маслоиммерсионное месторождение 1-9 AFB / 100: рекордное точное число

Какое значение имеет оценка мазка мокроты?
Первоначальный подсчет дает представление о степени заболевания.Он играет очень важную роль в наблюдении за ходом лечения, поскольку при успешном лечении количество пациентов уменьшается.

Какая чувствительность мазков мокроты?
Мазок на КУБ — не очень чувствительный метод, если количество бацилл меньше 1000 / мл мокроты, их можно пропустить. Чувствительность мазка можно повысить, подвергнув образец методам концентрирования, таким как метод Петрова, хлорид цетилпиридиния, метод цефарина хлорида или метод NALC и т. Д.Чувствительность микроскопического исследования мокроты можно повысить, используя флуоресцентные красители, такие как Auramine O .

Как ставится диагноз по мазку мокроты?
Ниже приводится рекомендация RNTCP пациентам с кашлем более двух недель: если один или два образца мокроты дают положительный результат мазка, это может быть расценено как туберкулез с положительным мазком мокроты, и пациенту назначают противотуберкулезное лечение. Если ни один из результатов мазка не является положительным, но результаты рентгенологического исследования указывают на туберкулез, пациент считается с отрицательным мазком и начинает лечение.Если рентген не наводит на мысль, туберкулез исключен. Туберкулез исключен, если все мазки отрицательны и результаты рентгенологического исследования также не позволяют предположить. Смотрите алгоритм здесь .

Как культивируются микобактерии?
Прямой образец мокроты (или концентрат мокроты) обычно культивируют на среде Lowenstein Jensen Medium и инкубируют при 37 o C в течение 4-8 недель. Посевы обычно не выполняются, но могут проводиться для идентификации видов или для тестирования лекарственной чувствительности.Mycobacterium tuberculosis образует грубых, желтых и плотных колоний на среде LJ . Мазок кислотоустойчивых этих колоний показывает кислотоустойчивые бациллы. Обычными культуральными средами, используемыми для выделения микобактерий, чаще всего являются Lowenstein-Jensen (LJ) или Middlebrook 7H9, 7h20 или 7h21. Рост в этих средах наблюдается в диапазоне от 3 до 56 дней, в зависимости от выделенных видов и концентрации жизнеспособных бактерий . Система SEPTI-CHEK AFB предназначена для использования в качестве интегрированной диагностической системы in vitro для обнаружения и выделения микобактерий из различных клинических образцов, что обеспечивает предполагаемую идентификацию, а также возможность проводить тесты на чувствительность.При милиарном туберкулезе микобактерии можно выделить из крови с помощью системы BACTEC-460 TB ; система, использующая радиометрическую технологию, обеспечивающая быстрое и точное обнаружение всего за 4-8 дней и тестирование чувствительности всего за 4-12 дней. Другая система включает систему индикатора роста микобактерий (MGIT). Культивирование с использованием животных моделей больше не используется для рутинной диагностики.

Как идентифицируются Mycobacterium tuberculosis?
Обычными методами идентификации являются арилсульфатазный тест , ниациновый тест , восстановление нитратов , термокаталазный тест и т. Д.Жидкостная хроматография высокого давления для обнаружения миколиновой кислоты, гибридизация нуклеиновых кислот, ПЦР заменили традиционные системы в развитых странах.

Какие еще методы исследования используются при лабораторной диагностике туберкулеза?
Применялись серологические методы обнаружения микобактериальных антигенов или антител IgA, IgG или IgM против Mycobacterium с использованием ELISA, но они не принесли большого успеха. Кожные пробы (туберкулиновая проба, такая как PPD, Манту) использовалась для проверки чувствительности к микобактериям. Чтение теста подвержено ошибкам и дает множество ложноположительных и отрицательных результатов.

Что такое туберкулиновая проба?
Пожалуйста, прочтите эти примечания .

Каков патогенез туберкулеза?
Туберкулез (ТБ) передается от человека к человеку по воздуху через капельные ядра, содержащие M.туберкулез. Ядра капель образуются, когда больные туберкулезом легких кашляют, чихают или говорят. Инфекционная доза меньше, и небольшое количество бацилл может вызвать инфекцию. Ядра капель достаточно малы, чтобы достигать альвеол в легких. Альвеолярные макрофаги заглатывают бациллы и заключают их в фагосомы. Если эти макрофаги активируются, микобактерии, содержащие фагосомы, сливаются с лизосомами, и бактерии погибают. Если же, с другой стороны, альвеолярные макрофаги не активируются, бациллы выживают и размножаются внутри фагосом.Макрофаги лизируют, и микобактерии высвобождаются в окружающую ткань легких, где они фагоцитируются тканевыми макрофагами. Опять же, если макрофаги активируются, бактерии погибают. Однако, если эти тканевые макрофаги не активируются, микобактерии продолжают размножаться внутри фагосом и после высвобождения фагоцитируются дополнительными тканевыми макрофагами, и инфекция распространяется. По мере продолжения этого процесса образуется первичное поражение. По мере увеличения первичного поражения некоторые микобактерии транспортируются в региональные дренирующие лимфатические узлы, а лимфатические узлы увеличиваются, поскольку бациллы размножаются внутри клетки.Расширение паренхимы легких или лимфатических узлов приводит к прогрессирующему первичному туберкулезу. Они также могут переходить в спящий режим и оставаться бессимптомными, или могут размножаться после латентного периода (болезнь реактивации). Основным фактором, определяющим патогенность туберкулеза, является его способность избегать защитных механизмов хозяина, включая макрофаги. Среди нескольких факторов вирулентности клеточной стенки микобактерий — кордовый фактор, липоарабиноманнан и белок теплового шока мощностью 65 кДа. Развитие первичного комплекса может привести к увеличению лимфатических узлов и узлов средостения.Лимфогематогенное распространение микобактерий в другие части тела и их размножение приводит к милиарному или диссеминированному туберкулезу. Туберкулезный менингит также может быть результатом гематогенного распространения. Бациллы могут оставаться в спящем состоянии в апикальных задних областях легкого в течение нескольких месяцев или лет, что впоследствии может прогрессировать, приводя к развитию туберкулеза реактивационного типа.

Как лечится туберкулез?
Краткосрочный курс химиотерапии под непосредственным наблюдением для впервые диагностированных случаев и отрицательный результат мазка мокроты, но серьезно больных туберкулезом, подвергаются интенсивной фазе лечения, включающей изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, которую вводят три раза в неделю в течение двух месяцев.Когда пациент завершил начальный интенсивный фаг в течение двух месяцев и мазок мокроты становится отрицательным, начинается фаза продолжения. Если мокрота остается положительной, несмотря на интенсивную фазу, то прием четырех препаратов интенсивной фазы продолжают еще на месяц. По истечении этого периода начинается фаза продолжения независимо от статуса мазка. Фаза продолжения состоит из изониазида и рифампицина, назначаемых три раза в неделю в течение четырех месяцев.

Почему противотуберкулезные препараты назначаются в комбинации?
Спонтанная мутация может привести к развитию устойчивых штаммов даже во время лечения.Включение более одного препарата гарантирует, что штаммы, устойчивые к одному препарату, будут уничтожены другим препаратом.

Что такое МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ?
Пожалуйста, прочтите эти заметки.

Существуют ли быстрые коммерческие методы диагностики?
Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA) измеряют иммунную реактивность человека к M. tuberculosis. Свежеотобранные образцы крови пациента смешивают с очищенным M.антиген туберкулеза (синтетические пептиды). Белые кровяные тельца пациента, реактивные к M.tuberculosis, будут выделять интерферон-гамма, который измеряется количественно. Результаты этого теста могут быть доступны в течение 24 часов. Однако этот тест не помогает дифференцировать латентную инфекцию туберкулеза от туберкулеза. Предварительная вакцинация БЦЖ не дает ложноположительного результата.

Как можно быстро выявить устойчивость к антибиотикам?
Анализ линейного зонда — это молекулярный инструмент, основанный на ПЦР и гибридизации ДНК, который может определять устойчивость к рифампину и изониазиду.Этот тест можно проводить непосредственно на образцах мокроты с положительным мазком, и результаты будут доступны через пять часов.

Патофизиология и микробиология туберкулеза легких

Автор (ы): Роберт Л. Серафино Вани, MBBS, MRCP, MSc (Trop Med) [a]

[a] Стажер-специалист по инфекционным болезням и медицинской микробиологии / вирусологии,
Королевский бесплатный госпиталь, Лондон, Великобритания. [адрес электронной почты защищен]

Патофизиология

Вдыхание Mycobacterium
tuberculosis
приводит к одному из четырех возможных результатов:

  • Немедленное очищение организма
  • Скрытая инфекция
  • Начало активного заболевания
    (основное заболевание)
  • Активное заболевание много лет спустя
    (реактивационная болезнь).

Среди лиц с латентной инфекцией и без основного медицинского
проблемы, реактивация болезни возникает в 5-10 процентах случаев [1]. Риск
реактивации заметно увеличивается у пациентов с ВИЧ [2]. Эти результаты
определяются взаимодействием факторов, присущих как организму
и хозяин.

Первичное заболевание

Среди
примерно 10 процентов инфицированных людей, у которых развивается активная форма болезни,
около половины сделают это в течение первых двух-трех лет и описаны как
быстро прогрессирующее или первичное заболевание.

Туберкулезные палочки вызывают инфекцию в легких после того, как
переносится в виде капель, достаточно мелких (от 5 до 10 микрон), чтобы достичь альвеолярного отростка
пробелы. Если система защиты хозяина не может устранить инфекцию,
бациллы размножаются внутри альвеолярных макрофагов и в конечном итоге убивают клетки.
Инфицированные макрофаги продуцируют цитокины и хемокины, которые привлекают другие
фагоцитарные клетки, включая моноциты, другие альвеолярные макрофаги и
нейтрофилов, которые в конечном итоге образуют узловую гранулематозную структуру, называемую
бугорок.Если размножение бактерий не контролируется, бугорок увеличивается
и бациллы проникают в местные дренирующие лимфатические узлы. Это ведет к
лимфаденопатия, характерное клиническое проявление первичной
туберкулез (ТБ). Повреждение, вызванное расширением бугорка в
Поражение паренхимы легких и лимфатических узлов называется комплексом Гона.
Бактериемия может сопровождать первоначальную инфекцию.

Бациллы продолжают размножаться до тех пор, пока не появится эффективная клеточно-опосредованная
иммунный ответ (CMI) развивается обычно через две-шесть недель после заражения.Неспособность хозяина установить эффективный ответ CMI и привести к восстановлению тканей
к прогрессирующему разрушению легкого. Фактор некроза опухоли (TNF) -альфа, реактивный кислород
промежуточные соединения азота и содержание цитотоксических клеток (гранзимы, перфорин) могут все
способствуют развитию казеозного некроза, характерного для
туберкулезное поражение.

Неконтролируемый рост бактерий может привести к гематогенному распространению
бациллы для получения диссеминированного туберкулеза. Распространенное заболевание с высыпаниями
напоминающий семена проса, называется милиарным туберкулезом.Бациллы также могут передаваться
эрозия казеозных поражений в дыхательные пути легких — и хозяина
становится заразным для других. Без лечения смерть наступает в 80
процент случаев [3]. У остальных пациентов развивается хроническое заболевание или
восстановить. Хроническое заболевание характеризуется повторяющимися эпизодами исцеления от
фиброзные изменения вокруг поражений и разрушение тканей. Полный спонтанный
искоренение бацилл происходит редко.

Болезнь реактивации

Реактивация ТБ
результат размножения ранее бездействующей бактерии, высеянной в то время
первичной инфекции.Среди лиц со скрытой инфекцией и без
основные медицинские проблемы, реактивация болезни происходит в 5-10%
[1]. Иммуносупрессия связана с реактивацией ТБ, хотя это не так.
выяснить, какие именно факторы хозяина поддерживают инфекцию в латентном состоянии и
что вызывает явную скрытую инфекцию. См. Предыдущую статью
[4] для иммуносупрессивных состояний, связанных с реактивацией ТБ.
Болезненный процесс реактивации ТБ имеет тенденцию к локализации (в отличие от
первичное заболевание): поражение регионарных лимфатических узлов незначительно и меньше
казеация.Поражение обычно возникает на верхушках легких и диссеминировано.
заболевание является необычным, если только у хозяина не наблюдается сильной иммуносупрессии. это
обычно считается, что успешное сдерживание латентного туберкулеза обеспечивает защиту
против последующего заражения туберкулезом [5]

Рисунок 1. Патофизиология туберкулеза

Воспроизведено с
разрешение от «Иммунные ответы на туберкулез в развивающихся странах:
последствия для новых вакцин »Грэма А.В. Рук, Киртан Дхеда, Алимуддин
Zumla в журнале Nature Reviews Immunology, опубликованном издательством Nature Publishing Group 1 августа,
2005

Микробиология

M.tuberculosis (MTB) принадлежит к роду Mycobacterium, который включает более 80
другие виды. Туберкулез (ТБ) определяется как заболевание, вызываемое членами
комплекс M. tuberculosis , который включает туберкулезную палочку ( M.
tuberculosis
), M. bovis, M. africanum, M.microti, M. canetti, M. caprae
и M. pinnipedi [6].

Ячейка
конверт:
Оболочка микобактериальных клеток
состоит из ядра трех макромолекул, ковалентно связанных друг с другом
(пептидогликан, арабиногалактан и миколиновые кислоты) и липополисахарид,
липоарабиноманнан (LAM), который, как полагают, прикреплен к плазматической мембране
[7].

Окрашивание
характеристики:
Компоненты клеточной стенки дают
микобактерии их характерные окрашивающие свойства.Пятна организма
положительный с окраской по Граму. Структура миколиновой кислоты дает способность
стойкость к обесцвечиванию кислотным спиртом после окрашивания определенными анилиновыми красителями,
что привело к появлению термина кислотоустойчивые палочки (AFB). Микроскопия для обнаружения AFB (с использованием
Ziehl-Neelsen или Kinyoun) — наиболее часто используемая процедура для диагностики
Туберкулез; образец должен содержать не менее 10 [5] колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл до
дают положительный мазок [8]. Микроскопия образцов, окрашенных флуорохромом
краситель (например, аурамин О) обеспечивает более легкий, эффективный и более чувствительный
альтернатива.Однако микроскопическое обнаружение микобактерий не помогает.
отличить M. tuberculosis от нетуберкулезных микобактерий.

Рост
характеристики:
МТБ аэробы. Их
воспроизводство улучшается за счет присутствия 5-10% CO 2 в
Атмосфера. Их выращивают на питательных средах с высоким содержанием липидов, например
Среда Левенштейна-Йенсена (LJ). Время генерации ТБ примерно 12-18 лет.
часов, так что культуры необходимо инкубировать в течение трех-шести недель при 37 0 C до
распространение становится видимым под микроскопом.[9] Системы культивирования на основе бульонов.
для повышения скорости и чувствительности обнаружения были разработаны [10]. В
Образцы с положительным мазком AFB, система BACTEC может обнаружить M. tuberculosis
примерно за восемь дней (по сравнению с примерно 14 днями для
образцы с отрицательным мазком [11,12].

Лекарство
Тест на чувствительность:
Тест на чувствительность к лекарствам
приобретает все большее значение с появлением все более устойчивых M.tuberculosis . Помимо общепринятых методов для тестирования М.
tuberculosis
лекарственная чувствительность, методы, основанные на автоматизированных системах и
Разработаны тесты на основе ПЦР [13,14]. Препарат для микроскопических наблюдений
Тест на чувствительность (MODS) — это еще один тест на лекарственную чувствительность жидкой культуры, основанный на
при наблюдении роста M. tuberculosis в жидкой бульонной среде
содержащий тестовый препарат. При оценке 3760 образцов мокроты с использованием
MODS, автоматизированная система MB / BacT и культура Левенштейна-Йенсена, чувствительность была
98, 89 и 84 процентов соответственно, а среднее время до получения результатов теста составило
7, 22 и 68 дней соответственно [15].Xpert MTB / RIF — это интегрированная система
который сочетает подготовку проб в модульной системе картриджей и в режиме реального времени
ПЦР. В 2010 году ВОЗ рекомендовала использовать этот метод вместо
традиционная микроскопия мазка для диагностики лекарственно-устойчивого туберкулеза или туберкулеза в
ВИЧ-инфицированные пациенты [16]. Было показано, что этот тест имеет чувствительность
более 98% случаев ТБ с положительным результатом микроскопии мокроты и 75-90%
в случаях ТБ с отрицательным мазком мокроты. Чувствительность при обнаружении рифампицина
резистентность МТБ превышала 97 процентов, а специфичность колебалась от 98 до 100 процентов.Тест может дать результаты менее чем за два часа [17-19]. Здесь рифампицин
устойчивость оценивается как суррогат для МТБ с множественной лекарственной устойчивостью.

Заключение

Южный Судан сталкивается с огромными проблемами в
борьба с туберкулезом. Отчасти это связано с ограниченной лабораторной сетью.
отсутствие справочной лаборатории по туберкулезу (наблюдение автора).

Список литературы

  1. Комсток
    GW. Эпидемиология туберкулеза. Am Rev
    Respir Dis
    1982; 125 : 8.
  2. Национальный
    план действий по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR Recomm Rep 1992; 41 : 5.
  3. Barnes
    HL, Barnes, IR. Продолжительность жизни при туберкулезе легких с кариесом. Am Rev Tuberculosis 1928; 18 : 412.
  4. Сарафино Вани Р.Л. 2012. Туберкулез 1. Эпидемиология микобактерий туберкулеза.
    SSMJ ; 5 (2): 45-46
  5. Heimbeck
    Дж.Заражение туберкулезом. Acta
    Med Scand
    1930; 74 : 143.
  6. van Soolingen D, Hoogenboezem T, de Haas PE, et
    al. Роман
    патогенный таксон Mycobacterium
    tuberculosis complex, Canetti: характеристика исключительного изолята из
    Африка. Int J Syst Bacteriol 1997; 47 : 1236.
  7. Макнил
    MR, Бреннан П.Дж. Структура, функция и биогенез клеточной оболочки
    микобактерии в отношении бактериальной физиологии, патогенеза и лекарств
    сопротивление; некоторые мысли и возможности, вытекающие из недавних структурных
    Информация. Res Microbiol 1991; 142 : 451.
  8. Аллен
    BW, Митчисон Д.А. Подсчет жизнеспособных микобактерий туберкулеза в мокроте по мазку
    и культурные оценки. Med Lab Sci 1992;
    49 : 94.
  9. Kent, PT, Kubica, GP. Здравоохранение
    микобактериология: руководство для лаборатории уровня III. Центры по контролю за заболеваниями, США
    PHS. 1985.
  10. Ханна, BA. Диагностика туберкулеза по
    микробиологические методы.В: Tuberculosis, Rom, WN, Garay, S (Eds), Little,
    Браун, Бостон
    1995
  11. Робертс
    Г.Д., Гудман Н.Л., Хейфец Л. и др. Оценка радиометрического метода BACTEC
    для восстановления микобактерий и определения лекарственной чувствительности Mycobacterium
    туберкулез из кислотоустойчивых образцов с положительным мазком. J Clin Microbiol 1983; 18 : 689.
  12. Morgan MA, Horstmeier CD, DeYoung DR, Робертс
    GD. Сравнение
    радиометрического метода (BACTEC) и обычных питательных сред для восстановления
    микобактерии из образцов с отрицательным мазком. Дж
    Clin Microbiol
    1983; 18 : 384.
  13. Canetti
    G, Rist N, Grosset J. Измерение чувствительности туберкулезной палочки к
    противобациллярные препараты по методу пропорций. Методология, сопротивление
    критерии, результаты и интерпретация. Рев.
    Tuberc Pneumol (Париж)
    1963; 27 : 217.
  14. Canetti
    G, Froman S, Grosset J, Et Al. Микобактерии: лабораторные методы исследования
    Чувствительность и устойчивость к лекарствам. Бык
    Всемирный орган здравоохранения
    1963 г .; 29 : 565.
  15. Мур
    DA, Evans CA, Gilman RH и др. Чувствительность к лекарствам под микроскопом
    проба для диагностики туберкулеза. N Engl J
    Med
    2006; 355 : 1539.
  16. ВОЗ. Диагностика туберкулеза: автоматический ДНК-тест. http://www.who.int/tb/features_archive/new_rapid_test/en/ (доступно на
    07 мая 2012 г.).
  17. Helb
    Д., Джонс М., История Е и др. Быстрое обнаружение Mycobacterium tuberculosis и
    устойчивость к рифампину за счет использования технологии по требованию, близкой к пациенту. J Clin Microbiol 2010; 48 : 229.
  18. Boehme CC, Nabeta P, Hillemann D, et al. Быстрое молекулярное обнаружение
    туберкулеза и устойчивости к рифампицину. N
    Engl J Med
    2010; 363 : 1005.
  19. Николь
    MP, Workman L, Isaacs W. и др. Точность теста Xpert MTB / RIF для
    диагностика туберкулеза легких у детей, госпитализированных в Кейптаун
    Город, Южная Африка: описательное исследование. Ланцет
    Infect Dis
    2011; 11 : 819.

Инструкция по сбору мокроты при туберкулезе

Этот информационный бюллетень содержит пошаговые инструкции по сдаче образца
мокроты.

На этой странице:
Зачем нужен анализ мокроты?
Как собрать образец мокроты

Зачем нужен анализ мокроты?

Ваш врач хочет собрать немного мокроты («мокроты»).
что вы кашляете из легких.Лаборатория исследует мокроту
на микробы туберкулеза (ТБ).

Проверка мокроты — лучший способ узнать, есть ли у вас туберкулез.
Если вы уже принимаете лекарство от туберкулеза, проверьте мокроту.
лучший способ узнать, работает ли лекарство.

Чтобы тест был точным, откашляйте мокроту изнутри.
твои легкие. Мокрота из легких обычно густая и липкая. Слюна
выходит изо рта, водянистая и жидкая.Не собирайте слюну.

Совет: если вы не можете откашлять мокроту,
попробуйте дышать паром из горячего душа или кастрюли с кипятком.

Как собрать образец мокроты

Ваш врач или медсестра дадут вам специальный пластиковый стаканчик для сбора
ваша мокрота. Внимательно выполните следующие действия:

  1. Чашка очень чистая. Не открывай, пока не
    готовы его использовать.
  2. Как только вы просыпаетесь утром (перед тем, как что-нибудь съесть или выпить),
    почистить зубы и прополоскать рот водой. Не используйте жидкость для полоскания рта.
  3. Если возможно, выйдите на улицу или откройте окно перед сбором мокроты
    образец. Это помогает защитить других людей от микробов туберкулеза при кашле.
  4. Сделайте очень глубокий вдох и задержите дыхание на 5 секунд. Медленно дыши
    вне. Сделайте еще один глубокий вдох и кашляйте, пока не пойдет мокрота.
    в рот.
  5. Вылейте мокроту в пластиковый стаканчик.
  6. Продолжайте делать это, пока мокрота не достигнет линии 5 мл (или больше)
    на пластиковый стаканчик. Это примерно 1 чайная ложка мокроты.
  7. Плотно закрутите крышку чашки, чтобы она не протекала.
  8. Вымойте и высушите внешнюю поверхность чашки.
  9. Напишите на чашке дату сбора мокроты.
  10. Поместите чашку в коробку или сумку, которую дала вам медсестра.
  11. Отдайте чашку в клинику или медсестре. Вы можете хранить чашку в
    холодильник на ночь, если необходимо. Не кладите в морозилку
    или оставить при комнатной температуре.

RACGP — Тестирование на туберкулез

Крис Коултер

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики.Он учитывает такие аспекты, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретацию результатов.

Туберкулез (ТБ), по оценкам, поражает треть населения мира, но о возможности туберкулеза в качестве диагноза можно забыть в Австралии, где общая заболеваемость невысока; ежегодно в стране диагностируется около 1000 случаев, а заболеваемость составляет 5-6 случаев на 100 000 населения. 1

Пациенты, родившиеся, выросшие или недавно прибывшие из стран с высоким бременем ТБ, а также пациенты из некоторых общин коренных народов подвергаются гораздо более высокому риску заражения ТБ.После заражения туберкулез может оставаться латентным в течение многих лет, вновь проявляясь при иммуносупрессии или пожилом возрасте. Тестирование на туберкулез зависит от стадии заболевания. Скрытая инфекция ТБ диагностируется путем выявления специфических иммунологических ответов на белки Mycobacterium tuberculosis (MTB) с использованием тестов высвобождения гамма-интерферона или туберкулиновой кожной пробы. При активном туберкулезе требуется рентген грудной клетки и микробиологические исследования. В этой статье описывается, как каждый тест может помочь в диагностике ТБ, хотя ключевой диагностической проблемой по-прежнему остается «вспомнить о ТБ».

Что такое туберкулез?

Туберкулез вызывается инфицированием штаммами комплекса микобактерий, обычно МТБ. Другие близкородственные виды, такие как M. africanum (человек) и M. bovis (туберкулез крупного рогатого скота), также ответственны за инфекцию, хотя в Австралии они встречаются редко. Другие виды микобактерий могут вызывать инфекцию, но не заразны, требуют другого лечения и не должны называться туберкулезом. Туберкулез — это заболевание, подлежащее регистрации в Австралии как лабораториями, так и врачами.Бытовые контакты с подтвержденным случаем туберкулеза требуют обследования.

После воздействия и вдыхания туберкулезных микобактерий, переносимых по воздуху, клеточная иммунная защита обычно сдерживает инфекцию, поэтому пациенты не заболевают остро. Иногда (особенно у детей) инфекция распространяется, приводя к туберкулезному менингиту или милиарному туберкулезу. Первичная инфекция также может проявляться пневмонией или плевральным выпотом. Когда инфекция сдерживается иммунной системой, она остается в спящем состоянии, обычно в верхушках легких.Это называется «латентной туберкулезной инфекцией» (ЛТИ).

В целом, риск развития активного туберкулеза в течение жизни у человека с ЛТИ составляет 10%, причем наибольший риск наступает в течение 2 лет после заражения. После реактивации симптомы, такие как жар, ночная потливость, потеря веса и кашель, развиваются, как правило, в течение 2–3 недель и более.

Туберкулез — классическое заболевание легких, но 39% уведомлений в Австралии в 2007 г. относились к внелегочным инфекциям. 1 Другие очаги инфекции включают лимфатические узлы, плевральную полость, кости и суставы, мочеполовые и мозговые оболочки.

Когда рассматривать TB

Поскольку проявления могут быть нетипичными, всегда следует рассматривать ТБ, особенно в группах высокого риска заражения ТБ ( Таблица 1 ) или реактивации ТБ ( Таблица 2 ). Блок-схема, подробно описывающая, как проводить расследование при рассмотрении диагноза ТБ, показана на рис. 1 .

Таблица 1. Группы повышенного риска заражения ТБ
  • Пациенты пожилого возраста — заболеваемость была намного выше в середине 20-го века, особенно послевоенные европейские мигранты и беженцы от войны во Вьетнаме
  • Австралийские аборигены
  • Жители острова Торресова пролива — от контакта с жителями Папуа-Новой Гвинеи (где высока заболеваемость ТБ и МЛУ-ТБ) 11 пересечение границы
  • Мигранты или беженцы из стран с высоким бременем ТБ, особенно беженцы из стран Африки к югу от Сахары и студенты из Индии, Китая и других азиатских стран
  • Медицинские работники, работавшие в странах с тяжелым бременем

Рисунок 1.Обследование при постановке диагноза ТБ

Таблица 2. Факторы риска реактивации ТБ
  • Недавно перенесенная инфекция, особенно в первые 2 года
  • Состояния с ослабленным иммунитетом, включая ВИЧ-инфекцию (риск реактивации ТБ составляет 10% в год 4 , хотя он значительно снижается с помощью антиретровирусной терапии 12 )
  • Лекарственные препараты (например, иммуномодуляторы, химиотерапия и посттрансплантация)

Обследование при подозрении на туберкулез легких

Пациентам с симптомами, указывающими на активный ТБ (такими как ночная потливость, кашель и лихорадка), требуется рентген грудной клетки и микробиологическое исследование.Эти пациенты потенциально заразны, поэтому следует соблюдать меры предосторожности.

Рентген грудной клетки

Важны и задне-передние (ПА), и боковые снимки с четкими пояснениями для радиолога. Типичные изменения включают уплотнение воздушного пространства, кавитацию и сокращение волокон в одной или обеих верхних долях или в верхних частях нижних долей (, рис. 2, ). В случае вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще встречаются атипичные проявления, включая [редко] отсутствие изменений, несмотря на активное заболевание.На рентгенограмме грудной клетки бывает сложно отличить активную инфекцию от скрытой, поэтому микробиология также важна.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки мужчины 47 лет с типичным туберкулезом легких

Исследование мокроты

Три образца мокроты (желательно ранним утром) показаны для максимального выхода. У детей желудочная аспирация является полезным суррогатом. Распыленный гипертонический раствор может вызвать выделение мокроты, поэтому бронхоскопия используется редко. Сбор должен происходить подальше от других людей и в банку с резьбовой крышкой.Мокроту следует незамедлительно доставить в лабораторию, но ее можно хранить в холодильнике в течение 1–2 дней.

Микроскопия

Кислотно-быстрая микроскопия — быстрая (в течение 24 часов, менее часа, если срочно) и недорогая. Для положительного результата мазка требуется примерно 5000 бацилл на мл мокроты. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые бациллы примерно в 50% случаев туберкулеза легких. Окрашивание по Цилю-Нильсену является стандартным и использует особые свойства окрашивания восковых покрытий стенок микобактериальных клеток.Затем необходимы культуральные или молекулярные анализы, чтобы подтвердить, являются ли кислотоустойчивые бациллы комплексом MTB.

Культура

Культура — самый чувствительный тест. Предпочтительны автоматические жидкие культуры, поскольку они более быстрые и чувствительные, чем твердые культуральные среды, а также могут определять чувствительность к лекарствам.

Молекулярные анализы

Молекулярные анализы обнаруживают ДНК, специфичную для комплекса MTB. В образцах с положительным мазком они очень чувствительны, но в образцах с отрицательным мазком чувствительность снижается до 50%.Некоторые эксперты рекомендуют новый тест быстрой полимеразной цепной реакции (ПЦР) (анализ Xpert® MTB / RIF, Cepheid, Саннивейл, Калифорния), который не подвержен загрязнению. 2 Чувствительность эквивалентна твердой культуре и одновременно определяет устойчивость к рифампицину.

Тестирование лекарственной чувствительности

Культивированный изолят следует тестировать в отношении препаратов первой линии (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид и стрептомицин). Затем резистентные штаммы тестируются против препаратов второго ряда.Случаи множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) определяются по устойчивости как к изониазиду, так и к рифампицину. Штаммы, устойчивые к рифампицину, обычно также устойчивы к изониазиду. Штаммы, устойчивые к лекарствам, требуют более длительного лечения; в отношении МЛУ-ТБ руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения рекомендуют курс терапии не менее 20 месяцев. 3

Тесты на подозрение на латентный туберкулез

Диагностика ЛТИ зависит от тестов иммунного распознавания антигенов MTB с туберкулиновым кожным тестом (TST) или анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA).Эти тесты становятся положительными через 4–6 недель после заражения. 4 В презентации могут быть представлены пациенты из стран с высокой распространенностью, контактные лица с указанным случаем или медицинские работники, представленные на скрининг на ТБ.

Зачем диагностировать латентный туберкулез?

Лечение ЛТИ снижает риск перехода в активную форму ТБ на 60–90% и устраняет возможность передачи. Профилактическая химиотерапия обычно проводится с применением только изониазида (в среднем 9 месяцев), а не требует комбинированной терапии.Риск прогрессирования заболевания наиболее высок в течение первых 2–3 лет, особенно в течение 1 года. 5

Туберкулиновая кожная проба

TST — или проба Манту — позволяет оценить воспаление дермы после внутрикожной инъекции протеина туберкулина. Тест необходимо прочитать через 48–72 часа после приема. Диаметр уплотнения дает полуколичественную оценку вероятности развития ЛТИ. Ложноположительные результаты могут быть результатом предыдущей вакцинации против бацилл Кальметта-Герена (БЦЖ) и контакта с Mycobacterium spp.Врачи общей практики должны связаться со своими местными лабораториями относительно доступности тестирования в их районе.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

В анализах высвобождения гамма-интерферона используется способность лимфоцитов человека выживать в течение короткого периода в пробирке. Если лимфоциты заразились предшествующей туберкулезной инфекцией, они вырабатывают определяемое количество гамма-интерферона. Существует два коммерчески доступных теста: анализ Quantiferon Gold In-Tube ™ (Celestis Australia) и тест T-spot ™ (Oxford Immunotech).Анализы высвобождения гамма-интерферона не зависят от предыдущей вакцинации БЦЖ. Венозный образец не требует специального времени или подготовки пациентом. Скидка по программе Medicare доступна только в том случае, если у пациента подавлен иммунитет. Врачам общей практики следует связаться со своей лабораторией, поскольку анализ может стоить пациенту до 100 долларов.

Положительный результат IGRA предполагает, что иммунная система пациента распознает антигены ТБ. Это может быть связано либо с текущей инфекцией, либо с инфекцией в далеком прошлом.Анализ высвобождения гамма-интерферона не позволяет диагностировать активный туберкулез — необходимы микробиологические тесты. Точно так же отрицательный тест не может исключить активный ТБ, потому что чувствительность не 100%. 6

Какой тест при ЛТБИ лучше всего?

Несмотря на многочисленные испытания и последующие метаанализы, вопрос о том, как лучше всего включить IGRA в диагностические алгоритмы, остается спорным. Национальный консультативный комитет Австралии по туберкулезу предполагает, что TST остается предпочтительным методом с IGRA в качестве дополнительного анализа для субъектов старше 2 лет. 7 Международные правила значительно различаются. 8 Туберкулиновая кожная проба предпочтительна у маленьких детей, особенно у детей младше 2 лет. Анализы высвобождения гамма-интерферона легче интерпретировать у пациентов, вакцинированных БЦЖ, и должны работать лучше у пациентов с ослабленным иммунитетом, но доказательств этого нет. Анализ QFG-IT облегчает оценку ответа иммунной системы. Отсутствие обнаруживаемого иммунного ответа (анергия) не может вызвать ложноотрицательный результат теста TST. В таблице 3 сравниваются важные характеристики двух основных типов тестов для обнаружения LTBI.

Если результаты теста TST или IGRA положительны, активная форма заболевания должна быть исключена с помощью рентгенографии грудной клетки и мокроты для микроскопии и посева. Перед началом лечения любой положительный результат необходимо обсудить с клиницистом, имеющим опыт ведения ТБ.

Таблица 3. Сравнение важных характеристик двух основных типов тестов для обнаружения LTBI
TST IGRAs
График льгот Medicare $ 11.30 35,15 $ (только для пациентов с ослабленным или ослабленным иммунитетом) *
Специфичность — зависит от предыдущей вакцинации БЦЖ Есть
Специфичность — под влиянием предыдущего заражения микобактериями окружающей среды Есть Меньше, чем при TST (но тестовые антигены также обнаружены в M. marinum , M kansasii и M. szulgai )
Особые меры предосторожности Реагент туберкулина хранить при –8 ° C и защищать от света Кровь должна быть обработана в течение 16 часов
Для детей младше 2 лет Есть
Реакции гиперчувствительности Возможно — анафилаксия
редко
Количество посещений для прохождения теста Два # Один
* Примечание: могут возникнуть дополнительные расходы даже для пациентов с ослабленным иммунитетом — свяжитесь с вашей лабораторией
# Примечание: с обученным медицинским работником — свяжитесь с вашим центром сбора патологий

Другие испытания

Внелегочный туберкулез диагностируется путем отправки образца в физиологическом растворе для микроскопии и посева.Гистопатология может выявить типичные изменения (некротические гранулемы, казеозы и кислотоустойчивые бациллы). Врачам общей практики рекомендуется связаться со своей лабораторией по поводу наилучшего обращения с пробами, если у них есть подозреваемый случай.

Серологические тесты на ТБ обычно проводятся в некоторых зарубежных странах, но они нечувствительны и неспецифичны и не рекомендуются в Австралии. 9

Все пациенты с туберкулезом должны пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию. Следует контролировать ферменты печени, так как некоторые лечебные препараты могут вызвать химический гепатит.Гепатиты B и C, по-видимому, увеличивают риск гепатотоксичности, поэтому перед лечением проверьте серологию. 10 Регулярное полное исследование крови показано для выявления лекарственной нейтропении или тромбоцитопении. Дефицит витамина D может увеличить риск прогрессирования ТБ, хотя ценность анализа и замены неясна.

Ключевые вопросы диагностики туберкулеза

  • Может быть, это туберкулез? Рассматривайте ТБ у пациентов с симптомами, у пациентов из групп высокого риска и у пациентов с недифференцированным заболеванием.
  • Это активный или латентный ТБ? Тестирование различается в зависимости от стадии заболевания.
  • При латентном ТБ — что ТКП или IGRA более доступны и подходят этому пациенту?
  • При активной форме туберкулеза — после рентгенологического исследования мокроты и посева. Следует ли мне запрашивать молекулярное тестирование, чтобы ускорить диагностику и выявить резистентность?

Конфликт интересов: не объявлен.

Благодарности

Вклад доктора Эндрю Берка в рецензирование рукописи признателен.Также выражается благодарность отделу медицинской визуализации больницы принца Чарльза, Брисбен, за использование рентгенограммы грудной клетки.

Список литературы

  1. Барри С., Константинос А. и Национальный консультативный комитет по туберкулезу. Уведомления о туберкулезе в Австралии, 2007 г., Commun Dis Intell 2009; 33: 304–15.
  2. Johnson PD. Туберкулез с высокой устойчивостью в землях Down Under. Med J Aust 2011; 194: 565–6.
  3. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по программному ведению лекарственно-устойчивого туберкулеза. Обновление 2011 г. Доступно на www.who.int/tb/challenges/mdr/programmatic_guidelines_for_mdrtb/en.
  4. Шааф С., Зумла А., редакторы. Туберкулез. Исчерпывающий клинический справочник. Сондерс Эльзевир, Европа, 2009.
  5. Horsburgh CR Jr, Рубин EJ. Клиническая практика. Скрытая туберкулезная инфекция в США. N Engl J Med 2011; 364: 1441–8.
  6. Mazurek GH, Jereb J, Lobue P, Iademarco MF, Metchock B, Vernon A.Руководство по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, США. MMWR Recomm Rep 2005; 54: 49–55.
  7. Изложение позиции по иммуноанализу высвобождения интерферона-g при выявлении латентной туберкулезной инфекции. Одобрен Национальным консультативным комитетом по туберкулезу. Опубликовано Департаментом здравоохранения и старения Содружества. Сентябрь 2009 г. Доступно по адресу: www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdna-ntac-interferon.htm [Доступно в марте 2012 г.].
  8. Denkinger CM, Dheda K, Pai M. Рекомендации по тестам высвобождения интерферона-g при туберкулезной инфекции: соответствие, несоответствие или путаница. Clin Microbiol Infect 2011; 17: 806–14.
  9. Всемирная организация здравоохранения. Коммерческие серодиагностические тесты для диагностики туберкулеза. Заявление о политике, 2011 г. WHO / I + TEM / TB / 2011.5. Доступно на www.who.int/topics/tuberculosis/en/
  10. Саукконен Дж. Дж., Кон Д. Л., Ясмер Р. М. и др. Официальное заявление ATS: гепатотоксичность противотуберкулезной терапии.Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 935–52.
  11. Simpson G, Coulter C, Weston J, et al. Модели устойчивости туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Западной провинции Папуа-Новой Гвинеи [заметки с мест]. Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15: 551–2.
  12. Lawn SD, Harries AD, Williams BG и др. Антиретровирусная терапия и борьба с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Будет ли это делать ART? Int J Tuberc Lung Dis 2011; 15: 571–81.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

ПЦР в диагностике туберкулеза

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — современный и эффективный метод диагностики многих заболеваний, в том числе туберкулеза.Эта процедура позволяет быстро выявить возбудителей различных заболеваний. В результате ПЦР на туберкулез помогает пациенту и его лечащему врачу вовремя начать терапию выявленной патологии.

  • Процедура исследования
  • Как
  • выполняет диагностику ПЦР? К кому мне обратиться для анализа?
  • Преимущества и недостатки методики
  • Кто проводится?
  • Основные недостатки

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена избавилась от туберкулеза всего за 3 недели! Она просто пила в течение дня… Читайте дальше — & gt;

Методика

ПЦР-диагностики туберкулеза потребует предварительного отбора материала. Подходят следующие биологические жидкости:

  • кровь;
  • моча;
  • кал;
  • мокрота;
  • соскоб с любых органов;
  • секрета половых органов;
  • спинномозговая жидкость.

При этом достоверность результата зависит от того, какой материал был взят для исследования.Чаще всего такой анализ на туберкулез предполагает забор крови, мочи или мокроты у пациента. В этом случае наиболее достоверный результат можно получить в тех случаях, когда материалом является мокрота.

Что касается крови и мочи пациента, несмотря на довольно высокую частоту использования именно таких материалов, эффективность и актуальность выявления микобактерий туберкулеза таким способом вызывает сомнения.

Дело в том, что в таких биологических средах этот тип инфекции проявляется либо при сепсисе, либо при диссеминированном туберкулезе.При местных формах, которые встречаются гораздо чаще в анализе крови и мочи, изменений может не быть вообще.

Бабушкин рецепт для лечения и профилактики ТУБЕРОУЛОЗА Для оздоровления легких нужно ежедневно. . Отзывы Моя история beztuberkuleza.ru Как я вылечила туберкулез. Реальная история Излечиться от туберкулеза и предотвратить повторное заражение нужно. .. Официальный сайт Истории болезни Лечение tuberkulezanet.ru Лечение туберкулеза по старинному рецепту Чтобы легкие были здоровыми, нужно перед сном… Рецепты Ответы и вопросы Официальный сайт stoptuberkulez.ru к оглавлению ↑

Как провести ПЦР-диагностику

Для проведения такого метода исследования необходимо предварительно взять тот или иной материал. После этого он попадает в специальную камеру, называемую усилителем. Он назван так по той причине, что именно здесь удваивается цепочка ДНК, что в будущем дает положительный или отрицательный результат.

Усилитель содержит все необходимые ферменты, чтобы обеспечить возможность удвоения молекул ДНК.В дальнейшем их количество оценивается. Этот метод устанавливает наличие или отсутствие возбудителя туберкулеза.

Современные устройства не только проводят полимеразную цепную реакцию, но и выдают результаты опроса. В дальнейшем их толкованием занимается фтизиатр. Пациент должен прийти к этому специалисту с выпиской, в которой указаны результаты исследования.

Врач использует следующую систему оценок:

  • меньше 0.9 относительных единиц указывают на отрицательный результат;
  • от 0,9 до 1,1 относительных единиц указывают на сомнительный результат;
  • более 1,1 отн. Единиц указывают на положительный результат исследования, то есть на наличие туберкулеза.

В результате врач может легко определить наличие или отсутствие патогена в исследуемом материале.

Легкий способ избавиться от туберкулеза! Елена вылечила туберкулез за 3 недели. .. Узнать больше

к содержанию ↑

К кому мне обратиться для анализа?

В настоящее время сразу несколько специалистов могут назначить аналогичный вариант исследования.

Основными среди них являются следующие врачи:

  • пульмонолог;
  • фтизиатр;
  • терапевт;
  • врач-педиатр.

Несмотря на то, что каждый из этих специалистов может назначить ПЦР для диагностики туберкулеза, только врач-фтизиатр может оценить результаты такого анализа и установить окончательный диагноз.

Кроме того, он назначит необходимый курс лечения, определит, куда ему следует пойти (дома или в специализированный стационар), а также даст пациенту все необходимые рекомендации по изменению образа жизни.

к оглавлению ↑

Преимущества и недостатки

ПЦР-анализ на туберкулез имеет ряд преимуществ, которые привлекают как пациентов, так и медицинских специалистов. Основными из них являются следующие:

  1. Анализ обеспечивает практически 100% выявление возбудителя в собранном биологическом материале. Чтобы прибор дал положительный результат, достаточно всего 10-100 клеток микобактерии туберкулеза.
  2. Результат после анализа крови или мокроты будет готов через 4-5 часов.Другие методы определения наличия микобактерий туберкулеза в биологических средах могут потребовать ожидания от нескольких недель до 1 месяца.
  3. Низкий риск получения ложного результата. Это связано с довольно высокой специфичностью ДНК, которой обладает возбудитель туберкулеза.
  4. Есть возможность идентифицировать ДНК микобактерий при туберкулезе легких. С помощью других лабораторных методов исследования добиться аналогичных результатов практически невозможно.

Еще одно большое преимущество, которое дает именно такой диагностический процесс, — это возможность определять устойчивость бактерий к различным антибиотикам.В результате подобный анализ крови или мокроты позволяет установить, какие лекарства наиболее чувствительны к микобактериям туберкулеза.

Отзыв нашей читательницы — Анастасии Макаровой

Недавно я прочитал статью, в которой описывается монастырский сбор отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. С помощью этого сборника можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку.Заметила изменения за неделю: почувствовала прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступила, а через 2 недели полностью исчезла. Мои тесты пришли в норму. Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже — это статья.

Прочитать статью — & gt;

В конце концов, можно достаточно быстро не только установить факт наличия заболевания, но и назначить наиболее эффективное лечение. Результатом станет значительно меньшее количество осложнений у пациентов.

В то же время такой вариант исследования позволяет установить такую ​​стабильность только за 2 дня. Другие варианты опроса не предоставляют таких возможностей. Срок установления восприимчивости к некоторым антибактериальным препаратам при обычном анализе крови может достигать 1 месяца.

к оглавлению ↑

Кому?

ПЦР на туберкулез хорош еще и тем, что ее можно проводить у следующих групп пациентов:

  • У детей;
  • У больных с иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза у детей с помощью данного метода исследования применяется достаточно

Экспресс-анализ мокроты на туберкулез (ТБ)

Обзор темы

Экспресс-анализ мокроты используется для диагностики туберкулеза (ТБ), когда другие тесты показывают, что человек, вероятно, болен ТБ. Экспресс-тесты мокроты также называются тестами амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).

Один из лучших способов диагностики ТБ — посев мокроты. Посев мокроты — это тест для выявления микробов (например, бактерий ТБ), которые могут вызвать инфекцию.На образец мокроты добавляется вещество, способствующее размножению бактерий. Если бактерии не растут, результат посева отрицательный. Если бактерии растут, культура положительная. Если бактерии туберкулеза разрастаются, значит, человек болен туберкулезом. Тест также может показать, вызвана ли легочная инфекция каким-либо другим видом бактерий. Посев мокроты может занять от 1 до 8 недель.

Экспресс-анализ мокроты может определить, есть ли у человека туберкулез, в течение 24 часов. Тест может быть проведен, когда: сноска 1

  • Предполагается, что человек болен туберкулезом, но необходимо подтверждение, прежде чем будут готовы результаты посева мокроты.
  • Человек может быть инфицирован другими бактериями, кроме бактерий ТБ.
  • Человек, который мог болеть туберкулезом, был близок с другими людьми, которым потребуется лечение, если они заразились.

Список литературы

Цитаты

  1. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2009). Обновленные рекомендации по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR , 58 (01): 7–10.Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e.

Кредиты

По состоянию на 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, критический Лечебная медицина, медицинская токсикология
W. Дэвид Колби IV Магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — Инфекционные заболевания

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Р. Стивен Таррат, доктор медицины, MPVM, FACP, FCCP — пульмонология, реаниматология, медицинская токсикология и В.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.