Разрыв легкого причины и последствия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Пневмоторакс — симптомы, лечение, признаки, причины

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Новости по теме

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани, исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Разрыв лёгкого: причины, лечение, последствия

Разрыв легких: причины и последствия

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.

Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.

Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Учитывая тяжелое состояние пациента и риск опасных последствий, разрыв легкого требует интенсивного лечения. Пострадавший госпитализируется в травматологическое или торакохирургическое отделение. Периферические разрывы в большинстве случаев поддаются консервативной коррекции. А вот надрывы корней не обходятся без операции.

Проводятся мероприятия по устранению кровопотери, сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности. Для этого вводят следующие медикаменты:

При пневмотораксе или гемотораксе требуется проведение плевральных пункций. Если же вышеперечисленные мероприятия не помогают, а состояние пациента продолжает ухудшаться (нарастают одышка и цианоз, падает давление), то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Экстренная операция выполняется под общей анестезией. После боковой или срединной торакотомии находят источник кровотечения, перевязывают сосуды. Если повреждение паренхимы незначительное, то ее ушивают, а обширные разрывы с размозжением требуют более радикального подхода – клиновидной резекции. Расположенные у корня ранения, при которых нарушена целостность сегментарных бронхов и сосудов, корректируются путем удаления доли легкого (лобэктомия).

После операции пациенту придают полусидячее положение, назначают ингаляции увлажненного кислорода. Из медикаментов используют антибиотики, анальгетики, сердечные и сосудистые средства. В реабилитационном периоде показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. А чтобы легочная паренхима не разрывалась в будущем и не было осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях: ограничении физических нагрузок, соблюдении техники безопасности на производстве, при вождении автомобиля и глубоководных погружениях.

Разрыв легкого, последствия, причины повреждения. Механизм развития клинической картины и обуславливающие ее факторы

Разрыв легкого — это серьезная патология, которая характеризуется нарушением целостности паренхимы легкого, вследствие чего воздух из внешней среды поступает в полость между листками плевры, давление полости уравновешивается с атмосферным, что ведет к коллапсу поврежденного легкого и нарушению газообменной функции.

Патологические изменения при разрыве легкого

В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях давления – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.

Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.

Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная недостаточность. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.

Причины формирования разрыва легкого

Разрыв легкого может произойти даже в состоянии полного покоя, при условии, что у пациента были патологические изменения со стороны легких. Однако, чаще встречается травматический разрыв.

Выделяют первичный пневмоторакс. Он развивается на фоне абсолютного здоровья со стороны легких. Причинами являются:

  • Травмирование паренхимы легкого костным отломком сломанного ребра в следствии различных травм
  • При проникающих колотых ранениях плевральной полости и легкого острым предметом извне
  • При компрессионном сжатии грудной клетки во время ДТП, обвала здания, падении с большой высоты

Вторичный пневмоторакс. Такое патологическое состояние следствие предшествующих заболеваний легких, чаще хронических:

Травмирование грудной клетки

  • Эмфизематозные изменения легких – понятие, которое обозначает расширение легочного пространства за счет увеличения объема альвеол. При этом стенки их истончаются, и если патологически измененная альвеола находится близко к поверхности легкого, может произойти ее разрыв с формированием пневмоторакса.
  • Абсцесс легкого – гнойно-деструктивное заболевание с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Исходы абсцесса разнообразны, самый неблагоприятный – истечение гноя в полость между листками плевры. Такое состояние называется пиоторакс или эмпиема плевры. Если абсцесс сообщался с бронхом, то после прорыва формируется пневмоторакс. Давление выравнивается через дренирующий бронх.
  • Раковая опухоль легкого. Растущее новообразование истончает стенки альвеол. В этом месте может произойти разрыв легкого, последствия которого будут губительны для ослабленного онкологией организма. Также злокачественная опухоль может начать распадаться, вовлекая в процесс легочную ткань. Одно неосторожное движение способно вызвать разрыв органа.
  • Инфаркт легкого – ишемия, а в дальнейшем гангрена органа при отсутствии его кровоснабжения. К этому приводит обтурация тромбом или тромбоэмболом легочной артерии.
  • Бронхоэктазы – расширения дистальной части бронхов чаще приводят к нарушению целостности паренхимы легкого. Так как в бронхоэктазах накапливается гнойное содержимое, то при разрыве легкого инфицируется плевральная полость.
  • Разрастание соединительной ткани носит название пневмофиброз. Осложнение системных заболеваний по типу синдрома Марфана.
  • Бронхиальная астма опасна разрывом легкого при формировании у пациента эмфизематозных изменений.
  • Различные пневмокониозы – профессиональные заболевания, характеризующиеся накоплением вдыхаемых с воздухом различных производственных отходов в легких. Например, антракоз – накопление углевой пыли в структуре легочной ткани. Склероз легкого как следствие пневмокониозов повышает риск спонтанного разрыва.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание аутоиммунного происхождения, которое приводит к пневмосклерозу. Продолжительность жизни больных от начала заболевания 4-5 лет. Причина смерти дыхательная недостаточность либо разрыв легкого.
  • Туберкулез, саркоидоз – общее в этих заболеваниях это формирование гранулем, которые могут способствовать разрыву легкого.
  • Курение и бронхит на фоне вредной привычки увеличивают риск пострадать от нарушения целостности легкого.

Клинические проявления разрыва легкого

Данный патологический процесс не происходит локально. В него задействовано не только пораженное легкое, но и здоровое сердце, все внутренние органы страдают от недостатка насыщения крови кислородом. Развивается дыхательная недостаточность. Также симптоматика зависит от причин, вызвавших разрыв легкого.

Основные симптомы, наблюдаемые во всех случаях:

  1. Боль во время разрыва легкого. В большинстве случаев больные дают четкую характеристику боли: резкая на стороне поражения, иррадирует в плечо на стороне поражения.
  2. Одышка, даже в покое, увеличение количества дыхательных движений в минуту, тахикардия (учащение пульса).
  3. Кашель как рефлекторное проявление при раздражении рецепторов на плевре.
  4. При осмотре грудной клетки можно заметить отставание в движении на пораженной стороне.

Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:

Боль во время разрыва лёгкого

  1. Площадь разрыва легкого.
  2. Местонахождение повреждения, взаимосвязь с бронхами и сосудами.
  3. Степень тяжести пневмоторакса. Самым опасным является клапанный. В следствии повреждения формируется клапан – воздух просачивается в полость плевры, но на выходе клапан ему препятствует. Это состояние грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, коллапсом легкого, сдвигом жизненно важных органов средостения в сторону и сдавливанием их.

Особенности клиники при вторичных разрывах легкого:

  • При травматическом повреждении легкого ребрами к вышеназванным симптомам присоединится кровотечение из сосудов, снабжающих легкое и ребра, повреждения каркаса грудной полости и жизненно важных органов. Такое состояние может осложниться шоком.
  • Буллы легкого имеют бессимптомное течение. Не оказывают никаких неудобств, пока на грудную клетку не подействует какая-либо сила. При травме, физической нагрузке буллы могут разрываться с симптоматикой пневмоторакса.
  • Абсцесс всегда дает яркую клиническую картину. Повышение температуры до 39-40 градусов, кашель с отхождением обильной мокроты. Когда происходит разрыв абсцесса в плевральную полость, больной на время испытывает облегчение, но при формировании гнойного плеврита состояние резко ухудшается.
  • Онкологические больные могут не испытать сильного болевого синдрома в следствии истощения организма, интоксикации и проводимой обезболивающей терапии. Поэтому наблюдать за их состоянием можно из объективных данных: частота дыхания, пульс, цвет кожных покровов. При ухудшении состояния: увеличении ЧД, пульса, цианоза (синюшности) кожных покровов необходимо обратиться к врачу за помощью.
  • Инфаркт легкого – состояние с яркой клинической картиной. Резко нарастающей одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, сильной болью, землистым цветом лица. К тромбоэмболии склонны люди с тромбами в венах нижних конечностей.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв легкого – это очень опасное состояние, при котором нарушена целостность легкого и плевры, покрывающей их. Разрыв легкого чаще всего сопровождается определенным повреждением легкого или изолирован, если грудная клетка не повреждена.

Как правило, причина такого тяжелого острого состояния – это определенный травмирующий фактор. К примеру, травма, которая нанесена обломками ребра или острыми предметами, это одна из основных причин такого состояния.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Причины разрыва легкого

Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Чем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).

Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных причин.

К примеру, такие симптомы могут появиться после какой-либо физической нагрузки. Симптомы могут быть следующими:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная одышка, переходящая в удушье.
  3. Учащение ЧСС (пульса).
  4. Синюшный оттенок кожи.
  5. Наличие «коробочного звука» при постукивании о грудную клетку.

Причина открытого пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Симптомами данного состояния являются болевые ощущения в области раны и наличие одышки. Помимо этого, наблюдается следующее: больной старается закрывать рукой рану, потому что это облегчает его дыхание. При данной разновидности вышеуказанного состояния пациент находится в очень тяжелом состоянии. У него усиливается удушье, увеличивается число ЧСС (пульса), присутствует бледность кожных покровов и слизистых.

Отмечают и выделение пузырьков воздуха и крови, которые сопровождаются звуком, похожим на хлопок.

Клапанный пневмоторакс характеризуется тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Сущность данного состояния в следующем: через рану в груди воздух проникает при вдохе в полость плевры, однако на выдохе из-за наличия клапана, который при этом закрыт, воздух не может выйти обратно. С каждым следующим вздохом увеличивается давление в полости, в результате этого близлежащие органы начинают сдвигаться. На фоне такого состояния крайне быстро появляется острая дыхательная недостаточность.

Данная разновидность пневмоторакса характеризуется двигательным возбуждением, увеличивающимся расстройством дыхания, повышением числа ЧСС (пульса). Иногда под кожными покровами грудной клетки и шеи происходит скопление воздуха, поэтому, если надавить на эту область, часто возникает звук, подобный звуку хрустящего снега.

Лечение разрыва легкого

Непосредственно лечение при таком остром и тяжелом состоянии, как разрыв легкого, должно быть проведено очень быстро, экстренно. Обязательное условие – это госпитализация в больницу в хирургическое отделение либо, при наличии специализированного отделения, именно в него. Осуществлять такую госпитализацию необходимо как можно быстрее, так как последствия могут быть непредсказуемыми, то есть промедление в данном случае – это цена жизни.

Главные цели терапии при данном остром состоянии: расправить легочную ткань; остановить поступление воздуха в полость плевры; предупредить возникновение повторного развития легочного разрыва, если имеется фоновая патология (к примеру, наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких).

Хирурги проводят лечение в 2 этапа. Рассмотрим их подробно.

  1. На первом этапе необходимо прекратить сдавливание легочной ткани воздухом, так как это даст возможность предотвратить дыхательную недостаточность и другие нежелательные последствия.
  2. На втором этапе проводят операцию, которая предполагает устранение дефекта легочной ткани.

Хирургическое лечение этого состояния представлено следующими вариантами (методами):

  1. Плевральная пункция (обычно ее используют при диагностике, однако применяют и в качестве лечебной меры при наличии дефектов легкого малого размера).
  2. Дренаж плевральной полости.
  3. Химический плевродез.
  4. Хирургическая операция.

При легочном дефекте небольшого размера и если это не сопровождается дыхательной недостаточностью, возможно выбрать тактику динамического наблюдения.

В качестве одного из методов плевральная пункция используется, если:

  • возраст пациента менее 50 лет;
  • это первый случай разрыва легкого при наличии вторичных причин;
  • нет явного нарушений функции дыхания.

В тех ситуациях, когда в результате проведения пункции отсутствует эффект, а по рентгену определяют нерасправленное легкое, повторное проведение пункции не нужно.

В этой ситуации производят дренаж плевральной полости.

Плевродез – лечебный метод, который состоит в следующем: в плевру вводят специальные вещества. Это способствует образованию спаек, уплотняющих одна другую. В результате данных манипуляций плевральная полость зарастает (происходит процесс облитерации).

Главное показание для выбора такого метода, как плевродез, это отсутствие возможности проведения операции. При проведении плевродеза, как правило, используют тальк, который представляет собой очень сильный склерозант.

Плановую операцию проводят, когда отсутствует угроза жизни человека. Основная цель операции – это предупреждение повторного разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого – причины, симптомы и последствия

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.

Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Симптомы

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по хар

Разрыв лёгкого: причины, лечение, последствия

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена. К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается. Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Разрыв лёгкого во всех случаях сопровождается пневмотораксом. При этом состоянии происходит накопление большого объёма воздуха в плевральной полости. Основные причины повреждения лёгкого – это различные травмы. Лёгкие у людей нередко травмируются при железнодорожных и автомобильных авариях, а также при падениях с большой высоты. Причиной могут стать авиакатастрофы и сильные взрывы. К разрыву лёгкого могут привести и неаккуратно проведённые медицинские манипуляции.

Вторичный разрыв лёгкого часто возникает при таких болезнях и состояниях:

  • эмфизема;
  • повреждение плевральных спаек;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • артрит;
  • муковисцидоз;
  • бронхит у курильщиков;
  • пневмокониоз.

Спровоцировать повреждение дыхательного органа могут и другие болезни, так или иначе связанные с дыхательным процессом. Вторичный разрыв всегда возникает на фоне основного заболевания. При этом наблюдается пневмоторакс, повреждение сосуда или дефект в тканях лёгких.

При разрыве лёгкого орган спадает и перестаёт принимать участие в газообмене. За счёт этого дыхание больного сильно нарушено.

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

  • При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
  • При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
  • При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого. Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Клиническая картина

Данный патологический процесс затрагивает все важные органы, так как ощущается недостаток кислорода. При разрыве плевры наблюдается кислородная недостаточность, которая проявляется разными характерными признаками. Симптомы могут немного отличаться в зависимости от причин, которые спровоцировали разрыв, но можно выделить основные признаки патологии:

  • Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
  • Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
  • Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
  • При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

  • от площади разрыва органа;
  • от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
  • тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

Кроме того, клиническая картина может дополняться другими симптомами, в зависимости от причины, которая вызвала такое состояние.

  • Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
  • Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
  • При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
  • Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Повреждение лёгкого – это опасное для жизни человека состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Если состояние больного удовлетворительное, то его можно доставить в больницу своим ходом, но лучше всё-таки вызвать скорую помощь. Медики быстро оценят состояние больного и определят алгоритм лечения.

Общий протокол оказания экстренной помощи при разрывах выглядит так:

  • Проводятся мероприятия, которые предотвращают поступление воздуха в плевральную полость.
  • Восстанавливается целостность паренхимы лёгкого.
  • Если орган сохранён, то его необходимо как можно быстрее включить в процесс дыхания. В том случае, когда лёгкое приходится удалять, проводят мероприятия по развитию функций оставшегося дыхательного органа.

В условиях стационара хирург проводит дренирование плевральной полости, которое направлено на удаление избыточного воздуха и жидкости из органа дыхания.

Если повреждение органа совсем незначительное и общее состояние больного не нарушено, допускается просто наблюдение за ним в условиях стационара.

При сильном повреждении органа проводится операция с открытым доступом. Во время такого вмешательства консилиум врачей решает можно сохранить часть лёгкого или нет.

Последствия

Разрыв может привести к тяжёлым последствиям. Различают ранние осложнения и поздние. Сразу после операции по восстановлению целостности органа могут наблюдаться:

  • дыхательная недостаточность;
  • разные виды шока. Особенно тяжёлое состояние наблюдается у людей после травм;
  • сдавливание и смещение многих важных органов, что приводит к нарушению их работы.

Поздние осложнения проявляются спустя некоторое время после проведённого лечения. К ним относятся такие состояния:

  • инфекционные патологии лёгкого, которые приводят к образованию гноя в полости;
  • рецидив разрыва лёгкого на фоне сопутствующего заболевания.

Клиническая картина разрыва дыхательного органа может быть разной. Это зависит от локализации патологического процесса, площади повреждения и возраста больного. Наиболее часто в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, хотя если повреждение незначительное, то может применяться выжидательная тактика. После операции по восстановлению целостности дыхательного органа прописывают курс антибиотиков, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Разрыв легкого

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков). В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении. Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах. Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения. Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов. Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов. Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса. В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

  • Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
  • Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
  • Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
  • Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
  • Туберкулез.
  • Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
  • Онкологическое заболевание.
  • Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
  • Эмфизема.
  • Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
  • Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
  • Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

  1. Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
  2. Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
  3. Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
  4. Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
  5. Наличие хронической слабости.
  6. Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
  7. Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
  8. Аритмия.
  9. Побледнение кожи.
  10. Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  11. Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
  12. Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого — это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  2. МРТ — магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого — это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию — ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

Разрыв легких: причины и последствия

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.

Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.

Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Учитывая тяжелое состояние пациента и риск опасных последствий, разрыв легкого требует интенсивного лечения. Пострадавший госпитализируется в травматологическое или торакохирургическое отделение. Периферические разрывы в большинстве случаев поддаются консервативной коррекции. А вот надрывы корней не обходятся без операции.

Проводятся мероприятия по устранению кровопотери, сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности. Для этого вводят следующие медикаменты:

При пневмотораксе или гемотораксе требуется проведение плевральных пункций. Если же вышеперечисленные мероприятия не помогают, а состояние пациента продолжает ухудшаться (нарастают одышка и цианоз, падает давление), то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Экстренная операция выполняется под общей анестезией. После боковой или срединной торакотомии находят источник кровотечения, перевязывают сосуды. Если повреждение паренхимы незначительное, то ее ушивают, а обширные разрывы с размозжением требуют более радикального подхода – клиновидной резекции. Расположенные у корня ранения, при которых нарушена целостность сегментарных бронхов и сосудов, корректируются путем удаления доли легкого (лобэктомия).

После операции пациенту придают полусидячее положение, назначают ингаляции увлажненного кислорода. Из медикаментов используют антибиотики, анальгетики, сердечные и сосудистые средства. В реабилитационном периоде показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. А чтобы легочная паренхима не разрывалась в будущем и не было осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях: ограничении физических нагрузок, соблюдении техники безопасности на производстве, при вождении автомобиля и глубоководных погружениях.

Разрыв легкого, последствия, причины повреждения. Механизм развития клинической картины и обуславливающие ее факторы

Разрыв легкого — это серьезная патология, которая характеризуется нарушением целостности паренхимы легкого, вследствие чего воздух из внешней среды поступает в полость между листками плевры, давление полости уравновешивается с атмосферным, что ведет к коллапсу поврежденного легкого и нарушению газообменной функции.

Патологические изменения при разрыве легкого

В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях давления – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.

Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.

Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная недостаточность. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.

Причины формирования разрыва легкого

Разрыв легкого может произойти даже в состоянии полного покоя, при условии, что у пациента были патологические изменения со стороны легких. Однако, чаще встречается травматический разрыв.

Выделяют первичный пневмоторакс. Он развивается на фоне абсолютного здоровья со стороны легких. Причинами являются:

  • Травмирование паренхимы легкого костным отломком сломанного ребра в следствии различных травм
  • При проникающих колотых ранениях плевральной полости и легкого острым предметом извне
  • При компрессионном сжатии грудной клетки во время ДТП, обвала здания, падении с большой высоты

Вторичный пневмоторакс. Такое патологическое состояние следствие предшествующих заболеваний легких, чаще хронических:

Травмирование грудной клетки

  • Эмфизематозные изменения легких – понятие, которое обозначает расширение легочного пространства за счет увеличения объема альвеол. При этом стенки их истончаются, и если патологически измененная альвеола находится близко к поверхности легкого, может произойти ее разрыв с формированием пневмоторакса.
  • Абсцесс легкого – гнойно-деструктивное заболевание с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Исходы абсцесса разнообразны, самый неблагоприятный – истечение гноя в полость между листками плевры. Такое состояние называется пиоторакс или эмпиема плевры. Если абсцесс сообщался с бронхом, то после прорыва формируется пневмоторакс. Давление выравнивается через дренирующий бронх.
  • Раковая опухоль легкого. Растущее новообразование истончает стенки альвеол. В этом месте может произойти разрыв легкого, последствия которого будут губительны для ослабленного онкологией организма. Также злокачественная опухоль может начать распадаться, вовлекая в процесс легочную ткань. Одно неосторожное движение способно вызвать разрыв органа.
  • Инфаркт легкого – ишемия, а в дальнейшем гангрена органа при отсутствии его кровоснабжения. К этому приводит обтурация тромбом или тромбоэмболом легочной артерии.
  • Бронхоэктазы – расширения дистальной части бронхов чаще приводят к нарушению целостности паренхимы легкого. Так как в бронхоэктазах накапливается гнойное содержимое, то при разрыве легкого инфицируется плевральная полость.
  • Разрастание соединительной ткани носит название пневмофиброз. Осложнение системных заболеваний по типу синдрома Марфана.
  • Бронхиальная астма опасна разрывом легкого при формировании у пациента эмфизематозных изменений.
  • Различные пневмокониозы – профессиональные заболевания, характеризующиеся накоплением вдыхаемых с воздухом различных производственных отходов в легких. Например, антракоз – накопление углевой пыли в структуре легочной ткани. Склероз легкого как следствие пневмокониозов повышает риск спонтанного разрыва.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание аутоиммунного происхождения, которое приводит к пневмосклерозу. Продолжительность жизни больных от начала заболевания 4-5 лет. Причина смерти дыхательная недостаточность либо разрыв легкого.
  • Туберкулез, саркоидоз – общее в этих заболеваниях это формирование гранулем, которые могут способствовать разрыву легкого.
  • Курение и бронхит на фоне вредной привычки увеличивают риск пострадать от нарушения целостности легкого.

Клинические проявления разрыва легкого

Данный патологический процесс не происходит локально. В него задействовано не только пораженное легкое, но и здоровое сердце, все внутренние органы страдают от недостатка насыщения крови кислородом. Развивается дыхательная недостаточность. Также симптоматика зависит от причин, вызвавших разрыв легкого.

Основные симптомы, наблюдаемые во всех случаях:

  1. Боль во время разрыва легкого. В большинстве случаев больные дают четкую характеристику боли: резкая на стороне поражения, иррадирует в плечо на стороне поражения.
  2. Одышка, даже в покое, увеличение количества дыхательных движений в минуту, тахикардия (учащение пульса).
  3. Кашель как рефлекторное проявление при раздражении рецепторов на плевре.
  4. При осмотре грудной клетки можно заметить отставание в движении на пораженной стороне.

Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:

Боль во время разрыва лёгкого

  1. Площадь разрыва легкого.
  2. Местонахождение повреждения, взаимосвязь с бронхами и сосудами.
  3. Степень тяжести пневмоторакса. Самым опасным является клапанный. В следствии повреждения формируется клапан – воздух просачивается в полость плевры, но на выходе клапан ему препятствует. Это состояние грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, коллапсом легкого, сдвигом жизненно важных органов средостения в сторону и сдавливанием их.

Особенности клиники при вторичных разрывах легкого:

  • При травматическом повреждении легкого ребрами к вышеназванным симптомам присоединится кровотечение из сосудов, снабжающих легкое и ребра, повреждения каркаса грудной полости и жизненно важных органов. Такое состояние может осложниться шоком.
  • Буллы легкого имеют бессимптомное течение. Не оказывают никаких неудобств, пока на грудную клетку не подействует какая-либо сила. При травме, физической нагрузке буллы могут разрываться с симптоматикой пневмоторакса.
  • Абсцесс всегда дает яркую клиническую картину. Повышение температуры до 39-40 градусов, кашель с отхождением обильной мокроты. Когда происходит разрыв абсцесса в плевральную полость, больной на время испытывает облегчение, но при формировании гнойного плеврита состояние резко ухудшается.
  • Онкологические больные могут не испытать сильного болевого синдрома в следствии истощения организма, интоксикации и проводимой обезболивающей терапии. Поэтому наблюдать за их состоянием можно из объективных данных: частота дыхания, пульс, цвет кожных покровов. При ухудшении состояния: увеличении ЧД, пульса, цианоза (синюшности) кожных покровов необходимо обратиться к врачу за помощью.
  • Инфаркт легкого – состояние с яркой клинической картиной. Резко нарастающей одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, сильной болью, землистым цветом лица. К тромбоэмболии склонны люди с тромбами в венах нижних конечностей.

причины патологии, стадии развития и сопутствующие симптомы, способы лечения

Разрыв легкого

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы разрыва легкого
  • Диагностика
  • Лечение разрыва легкого
  • Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Причины

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

Патогенез

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Агенезия легкого: причины развития, симптомы, методы лечения и профилактики

Агенезия легких – опасное врожденное заболевание, порок развития дыхательной системы, наблюдается отсутствие главного бронха, легочной паренхимы и ткани. Может быть односторонним и двухсторонним. В первом случае новорожденные дети выживают, во втором – нет (патология обнаруживается только у мертворожденных детей).

Встречается заболевание редко, не более 1 случая на 15 тыс. новорожденных. Односторонняя патология может быть диагностирована не сразу, протекает бессимптомно (почти как бессимптомная пневмония).

О ней становится известно при рентгенологическом исследовании грудной клетки или бронхоскопии.

Часто аномалия развития наблюдается у мальчиков, в трети случаев отсутствует правое легкое. Схожим заболеванием является аплазия, при нем присутствует главной бронх (культя), при агенезии легких – его нет. Часто аплазию признают частным случаем рассматриваемого заболевания.

В чем опасность агенезии верхней доли легкого

Аномалия развития легких не является нарушением в процессе формирования плода, сопровождается пороками развития органов и систем. Отсутствие легкого влечет за собой ряд осложнений и состояний:

  • Нарушение в формировании грудной клетки и скелета.
  • Смещение сердца и изменения в расположении сосудов.
  • Функциональные сосудистые нарушения в грудной клетке и связанные с этим заболевания.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Дети, у которых диагностирована односторонняя агенезия легкого, способны жить и развиваться при своевременном лечении и врачебном контроле.

Причины агенезии легких

Бронхи и легкие развиваются на ранних сроках. Бронхиальная почка присутствует у плода на 4 недели гестации, из нее формируется бронхиальное дерево и легкое. К причинам развития порока относят:

  • Неблагоприятное течение беременности.
  • Влияние вредных факторов на организм будущей матери, особенно в первом триместре беременности. К ним относят разнообразные травмы, физические и химические факторы вредного воздействия, ионизирующее излучение.
  • Вирусные или бактериальные заболевания, которые мать переносила в первом триместре и связаны с приемом опасных лекарств.
  • Курение беременной женщины и пассивное курение.
  • Хромосомные аберрации.
  • Может приводить к развитию порока маловодье, оно способствует развитию диафрагмальных грыж, нарушению в формировании грудной клетки.
  • Агенезия легких диагностируется в комплексе с прочими аномалиями развития, особенно с пороками мочевыводящей системы (агенезии почек).

Симптомы агенезии легких

Выявляется порок случайно, когда малыша обследуют по другому поводу. Клинических проявлений заболевания может не быть в первые дни и недели жизни, но они дают о себе знать на первом году. К ним можно отнести:

  • Плохое сосание груди и утомляемость. Ребенок засыпает, пососав грудь немного. Во время кормления отмечается посинение губ.
  • Постоянный кашель с малым количеством мокроты.
  • Одышка при физических нагрузках или в покое.
  • Склонность к заболеваниям дыхательной системы (ларингиты и ларинготрахеиты, бронхиты с астматическим компонентом, повторяющиеся пневмонии).

Наблюдаются изменения: деформация грудной клетки, изменения в размере здорового легкого (оно увеличено и занимает всю область гемоторакса, на нем могут развиваться множественные кисты), смещение сердца (разворачивается вокруг продольной оси, верхушка смещена в бок) и магистральных сосудов, бифуркация трахеи.

Дети с патологией отстают в физическом развитии, потому как все органы испытывают недостаток кислорода.

Как диагностируется болезнь

Диагностируется заболевание случайно, при обращении матери по поводу ОРВИ или бронхита, при наличии кашля и одышки. Ребенка направляют на рентгенологическое обследование, по результатам которого и делают заключение о наличии заболевания. Врач может заподозрить агенезию при аускультации, если слышит:

  • Разное дыхание с двух сторон. Там, где легкое здоровое дыхание жесткое, там, где оно отсутствует – ослабленное.
  • Укорочение перкуторного звука на стороне агенезированного органа.
  • Присутствуют влажные хрипы.

При визуальном осмотре отмечается деформация грудной клетки. Там, где легкого нет, можно увидеть западание или уплощение. На стороне здоровой части, может присутствовать выбухание из-за компенсаторного увеличения здоровой половины органа. Наблюдаются изменения фаланг пальцев (верхние утолщены) и формы ногтей (схожа с часовым стеклом).

При подозрении на присутствие заболевания, ребенок направляется к пульмонологу. Он назначает рентгенологическое обследование.

На рентгенограмме видно:

  • Затемнение участка грудной клетки, где присутствует агенезия.
  • Объём гемиторакса уменьшен, в результате сужения межреберных промежутков.
  • Средостение смещено в сторону отсутствия органа.
  • Увеличение объема и прозрачности здорового органа.

В постановке диагноза помогают ангиографическое, бронхографическое и бронхоскопическое обследования. Ангиография помогает в уточнении диагноза. Если ее провести нельзя, тогда прибегают к компьютерной или МРТ. Полные данные дает бронхоскопия. Это исследование позволяет определить степень дыхательной недостаточности, параметры функции дыхания.

Лечение агенезии легких

Когда лечение заболевания отсутствует, трансплантация легкого при аномалии невозможна. Задачей лечения является снижение степени выраженности дыхательной недостаточности и риска развития осложнений.

Результаты дает кислородотерапия, которая сначала позволяет развить здоровое легкое в полном объеме, потом снизить проявления гипоксии. Важно соблюдать режим физических нагрузок, внимательно относится к здоровью дитя.

При вирусных заболеваниях родителям нужно быть внимательными. При первых подозрениях на развитие бронхита, пневмонии или воспалительных процессов ребенок госпитализируется в лечебное учреждение. Назначается интенсивная антибиотикотерапия.

При развитии осложнений нужна принудительная вентиляция легких с применением специальной аппаратуры.

При наличии аномалии развития сердечно-сосудистой системы может потребоваться хирургическое вмешательство. При аплазии, перегибе трахеи или смещении аорты (сдавливании ей трахеи) операция – способ спасти жизнь.

Агенезия – тяжелый порок и не всегда приговор. При наблюдении и выполнении рекомендаций врачей можно снизить проявления и риски к минимуму, обеспечить условия жизни больного.

Осложнения патологии

Патология сложная и опасная. Основной риск состоит в развитии дыхательной недостаточности и сочетании с другими пороками развития. Треть детей (а по некоторым источникам – половина) погибает на первом году жизни или в раннем детстве.

Острая дыхательная недостаточность – главная причина смерти. К летальному исходу приводят гнойно-воспалительные процессы в единственном легком, сочетанные нарушения ЦНС, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы.

Правосторонняя агенезия легкого протекает сложнее, чем левосторонняя и приводит к летальному исходу.

  • Пневмоторакс.
  • Легочное сердце.
  • Хроническая пневмония и бронхит.
  • Легочная гипертензия.
  • Легочное кровотечение.
  • При наличии кист, возможно их нагноение.

В случае осложнений аплазии, как частном варианте агенезии, наблюдается перекручивание и сгиб трахеи, смещение аорты и ствола легкого, бифуркация органов и как следствие, легочная и сердечная недостаточность.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в правильном образе жизни женщины во время беременности. Нужно рано встать на учет по беременности и родам, а не отказываться от прохождения скринингов. Важно не заниматься самолечением, не принимать лекарственных средств без назначения врача, сократить контакт с химическими веществами.

При двусторонней агенезии прогноз неблагоприятный, ребенок погибает в утробе матери или после рождения.

Если патология односторонняя, то мерами профилактики являются:

  • Ведение здорового образа жизни с контролем физических нагрузок.
  • Контроль течения сопутствующих заболеваний.
  • Недопущение развития воспалительных заболеваний бронхо-легочной системы и перехода их в хроническую стадию.
  • Своевременная иммунизация от тяжелых инфекций и гриппа.
  • Врачебный контроль протекания вирусных инфекций, своевременная госпитализация при подозрении на присоединение осложнений.

Мы рассмотрели, что такое агенезия легкого, как она проявляется и лечится. Главное понять, что ребенок с таким пороком развития может полноценно жить и развиваться, если будет находиться под контролем врачей и матери.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв легкого – это очень опасное состояние, при котором нарушена целостность легкого и плевры, покрывающей их. Разрыв легкого чаще всего сопровождается определенным повреждением легкого или изолирован, если грудная клетка не повреждена.

Как правило, причина такого тяжелого острого состояния – это определенный травмирующий фактор. К примеру, травма, которая нанесена обломками ребра или острыми предметами, это одна из основных причин такого состояния.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Причины разрыва легкого

Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Чем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).

Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных

Разрыв легкого причины и последствия

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков). В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении. Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах. Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения. Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов. Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов. Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса. В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

  • Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
  • Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
  • Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
  • Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
  • Туберкулез.
  • Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
  • Онкологическое заболевание.
  • Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
  • Эмфизема.
  • Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
  • Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
  • Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

  1. Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
  2. Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
  3. Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
  4. Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
  5. Наличие хронической слабости.
  6. Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
  7. Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
  8. Аритмия.
  9. Побледнение кожи.
  10. Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  11. Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
  12. Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого — это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  1. С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  2. МРТ — магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  3. Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого — это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию — ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена. К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается. Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Разрыв лёгкого во всех случаях сопровождается пневмотораксом. При этом состоянии происходит накопление большого объёма воздуха в плевральной полости. Основные причины повреждения лёгкого – это различные травмы. Лёгкие у людей нередко травмируются при железнодорожных и автомобильных авариях, а также при падениях с большой высоты. Причиной могут стать авиакатастрофы и сильные взрывы. К разрыву лёгкого могут привести и неаккуратно проведённые медицинские манипуляции.

Вторичный разрыв лёгкого часто возникает при таких болезнях и состояниях:

  • эмфизема;
  • повреждение плевральных спаек;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • артрит;
  • муковисцидоз;
  • бронхит у курильщиков;
  • пневмокониоз.

Спровоцировать повреждение дыхательного органа могут и другие болезни, так или иначе связанные с дыхательным процессом. Вторичный разрыв всегда возникает на фоне основного заболевания. При этом наблюдается пневмоторакс, повреждение сосуда или дефект в тканях лёгких.

При разрыве лёгкого орган спадает и перестаёт принимать участие в газообмене. За счёт этого дыхание больного сильно нарушено.

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

  • При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
  • При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
  • При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого. Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Клиническая картина

Данный патологический процесс затрагивает все важные органы, так как ощущается недостаток кислорода. При разрыве плевры наблюдается кислородная недостаточность, которая проявляется разными характерными признаками. Симптомы могут немного отличаться в зависимости от причин, которые спровоцировали разрыв, но можно выделить основные признаки патологии:

  • Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
  • Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
  • Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
  • При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

  • от площади разрыва органа;
  • от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
  • тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

Кроме того, клиническая картина может дополняться другими симптомами, в зависимости от причины, которая вызвала такое состояние.

  • Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
  • Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
  • При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
  • Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Повреждение лёгкого – это опасное для жизни человека состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Если состояние больного удовлетворительное, то его можно доставить в больницу своим ходом, но лучше всё-таки вызвать скорую помощь. Медики быстро оценят состояние больного и определят алгоритм лечения.

Общий протокол оказания экстренной помощи при разрывах выглядит так:

  • Проводятся мероприятия, которые предотвращают поступление воздуха в плевральную полость.
  • Восстанавливается целостность паренхимы лёгкого.
  • Если орган сохранён, то его необходимо как можно быстрее включить в процесс дыхания. В том случае, когда лёгкое приходится удалять, проводят мероприятия по развитию функций оставшегося дыхательного органа.

В условиях стационара хирург проводит дренирование плевральной полости, которое направлено на удаление избыточного воздуха и жидкости из органа дыхания.

Если повреждение органа совсем незначительное и общее состояние больного не нарушено, допускается просто наблюдение за ним в условиях стационара.

При сильном повреждении органа проводится операция с открытым доступом. Во время такого вмешательства консилиум врачей решает можно сохранить часть лёгкого или нет.

Последствия

Разрыв может привести к тяжёлым последствиям. Различают ранние осложнения и поздние. Сразу после операции по восстановлению целостности органа могут наблюдаться:

  • дыхательная недостаточность;
  • разные виды шока. Особенно тяжёлое состояние наблюдается у людей после травм;
  • сдавливание и смещение многих важных органов, что приводит к нарушению их работы.

Поздние осложнения проявляются спустя некоторое время после проведённого лечения. К ним относятся такие состояния:

  • инфекционные патологии лёгкого, которые приводят к образованию гноя в полости;
  • рецидив разрыва лёгкого на фоне сопутствующего заболевания.

Клиническая картина разрыва дыхательного органа может быть разной. Это зависит от локализации патологического процесса, площади повреждения и возраста больного. Наиболее часто в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, хотя если повреждение незначительное, то может применяться выжидательная тактика. После операции по восстановлению целостности дыхательного органа прописывают курс антибиотиков, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв легкого – это очень опасное состояние, при котором нарушена целостность легкого и плевры, покрывающей их. Разрыв легкого чаще всего сопровождается определенным повреждением легкого или изолирован, если грудная клетка не повреждена.

Как правило, причина такого тяжелого острого состояния – это определенный травмирующий фактор. К примеру, травма, которая нанесена обломками ребра или острыми предметами, это одна из основных причин такого состояния.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Причины разрыва легкого

Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Чем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).

Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных причин.

К примеру, такие симптомы могут появиться после какой-либо физической нагрузки. Симптомы могут быть следующими:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная одышка, переходящая в удушье.
  3. Учащение ЧСС (пульса).
  4. Синюшный оттенок кожи.
  5. Наличие «коробочного звука» при постукивании о грудную клетку.

Причина открытого пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Симптомами данного состояния являются болевые ощущения в области раны и наличие одышки. Помимо этого, наблюдается следующее: больной старается закрывать рукой рану, потому что это облегчает его дыхание. При данной разновидности вышеуказанного состояния пациент находится в очень тяжелом состоянии. У него усиливается удушье, увеличивается число ЧСС (пульса), присутствует бледность кожных покровов и слизистых.

Отмечают и выделение пузырьков воздуха и крови, которые сопровождаются звуком, похожим на хлопок.

Клапанный пневмоторакс характеризуется тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Сущность данного состояния в следующем: через рану в груди воздух проникает при вдохе в полость плевры, однако на выдохе из-за наличия клапана, который при этом закрыт, воздух не может выйти обратно. С каждым следующим вздохом увеличивается давление в полости, в результате этого близлежащие органы начинают сдвигаться. На фоне такого состояния крайне быстро появляется острая дыхательная недостаточность.

Данная разновидность пневмоторакса характеризуется двигательным возбуждением, увеличивающимся расстройством дыхания, повышением числа ЧСС (пульса). Иногда под кожными покровами грудной клетки и шеи происходит скопление воздуха, поэтому, если надавить на эту область, часто возникает звук, подобный звуку хрустящего снега.

Лечение разрыва легкого

Непосредственно лечение при таком остром и тяжелом состоянии, как разрыв легкого, должно быть проведено очень быстро, экстренно. Обязательное условие – это госпитализация в больницу в хирургическое отделение либо, при наличии специализированного отделения, именно в него. Осуществлять такую госпитализацию необходимо как можно быстрее, так как последствия могут быть непредсказуемыми, то есть промедление в данном случае – это цена жизни.

Главные цели терапии при данном остром состоянии: расправить легочную ткань; остановить поступление воздуха в полость плевры; предупредить возникновение повторного развития легочного разрыва, если имеется фоновая патология (к примеру, наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких).

Хирурги проводят лечение в 2 этапа. Рассмотрим их подробно.

  1. На первом этапе необходимо прекратить сдавливание легочной ткани воздухом, так как это даст возможность предотвратить дыхательную недостаточность и другие нежелательные последствия.
  2. На втором этапе проводят операцию, которая предполагает устранение дефекта легочной ткани.

Хирургическое лечение этого состояния представлено следующими вариантами (методами):

  1. Плевральная пункция (обычно ее используют при диагностике, однако применяют и в качестве лечебной меры при наличии дефектов легкого малого размера).
  2. Дренаж плевральной полости.
  3. Химический плевродез.
  4. Хирургическая операция.

При легочном дефекте небольшого размера и если это не сопровождается дыхательной недостаточностью, возможно выбрать тактику динамического наблюдения.

В качестве одного из методов плевральная пункция используется, если:

  • возраст пациента менее 50 лет;
  • это первый случай разрыва легкого при наличии вторичных причин;
  • нет явного нарушений функции дыхания.

В тех ситуациях, когда в результате проведения пункции отсутствует эффект, а по рентгену определяют нерасправленное легкое, повторное проведение пункции не нужно.

В этой ситуации производят дренаж плевральной полости.

Плевродез – лечебный метод, который состоит в следующем: в плевру вводят специальные вещества. Это способствует образованию спаек, уплотняющих одна другую. В результате данных манипуляций плевральная полость зарастает (происходит процесс облитерации).

Главное показание для выбора такого метода, как плевродез, это отсутствие возможности проведения операции. При проведении плевродеза, как правило, используют тальк, который представляет собой очень сильный склерозант.

Плановую операцию проводят, когда отсутствует угроза жизни человека. Основная цель операции – это предупреждение повторного разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования. Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение голосового дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Лечение при разрыве легкого должно проводиться в экстренном порядке. Обязательна госпитализация в стационар – специализированное отделение или хирургическое. Основные цели, которые преследует терапия легочного разрыва, включают в себя:

  • Расправление легочной ткани
  • Прекращение дополнительного поступления воздуха в полость плевры
  • Предупреждение рецидива легочного разрыва при наличии фоновых патологических процессов (бронхиальной астмы, эмфиземы легких и т.д.).

Хирургическое лечение проводится в два этапа. На первом этапе обязательно предотвратить сдавливание легочной ткани воздухом. Это позволяет предупредить развитие дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. На втором этапе производится радикальная операция, которая подразумевает ликвидацию дефекта легочной ткани.

Все методы хирургического лечения разрыва легочной ткани представлены следующими:

  • Пункция плевральной полости (как правило, применяется с диагностической целью и как лечебная мера при небольших дефектах легкого)
  • Дренирование плевральной полости
  • Химический плевродез, производящийся через предварительно установленный дренаж
  • Операция.

В случае легочного дефекта малого размера и в отсутствие признаков дыхательной недостаточности может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Оно подразумевает оценку клинических и рентгенологических симптомов в динамике. Эта тактика основывается на следующих положениях:

  • В норме происходит самостоятельная резорбция воздуха из плевральной полости
  • Вдыхание кислорода увеличивает скорость этого процесса в четыре раза.

Плевральная пункция как метод лечения предпочтительна в следующих случаях:

  • Пациент моложе 50 лет
  • Первый эпизод разрыва легкого на фоне вторичных причин
  • Объем пневмоторакса не больше 15-30%
  • Отсутствует выраженное нарушение дыхательных функций.

В тех случаях, когда после выполнения пункции нет клинического эффекта, а рентгенологически определяется нерасправленное легкое, то повторная пункция не показана. В этом случае производится дренирование плевральной полости. Оно подразумевает пункцию и установку дренажа, который фиксируется к коже несколькими швами. Дренаж должен быть опущен в банку с физиологическим раствором, а затем подключен к плевроаспиратору. Следует также учесть, что если легкое было долго спавшимся, то его расправление должно происходить постепенно. Это позволит избежать развития реперфузионного отека легкого. Последний тоже проявляется дыхательной недостаточностью.

Химический плевродез — это введение в плевральную полость веществ, которые стимулируют безмикробное воспаление. На этом фоне образуются спайки между париетальным и висцеральным листками плевры, которые уплотняют друг друга. В итоге полость плевры облитерируется.

Основным показанием для химического плевродеза является невозможность выполнения радикальной операции. В рамках плевродеза чаще всего используется тальк, который является очень сильным склерозантом. К тому же его введение практически лишено таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром и гнойное воспаление плевры.

Срочное хирургическое вмешательство проводится для спасения жизни человека в следующих случаях:

  • Гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости и крови, и воздуха
  • Неэффективность проведенного дренирования при напряженного пневмотораксе
  • Невозможность расправить легочную ткань и продолжающееся поступление воздуха плевральную полость
  • Сброс воздуха продолжается в течение 3 суток при уже расправленном легком.

Плановая операция проводится, когда нет угрозы жизни человека. Ее цель – предупредить повторное появление разрыва легкого и пневмоторакса.

Когда лечение разрыва легочной ткани запаздывает, то велика вероятность развития некоторых осложнений. Это могут быть:

  • Недостаточность функции дыхания
  • Эмфизема мягких тканей, то есть попадание в них воздуха, который может привести к воздушной эмболии
  • Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)
  • Развитие гнойного воспаления в плевральной полости (пиоторакс)
  • Плеврит – воспаление плевры.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Разрыв легкого

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования. Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение голосового дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Лечение при разрыве легкого должно проводиться в экстренном порядке. Обязательна госпитализация в стационар – специализированное отделение или хирургическое. Основные цели, которые преследует терапия легочного разрыва, включают в себя:

  • Расправление легочной ткани
  • Прекращение дополнительного поступления воздуха в полость плевры
  • Предупреждение рецидива легочного разрыва при наличии фоновых патологических процессов (бронхиальной астмы, эмфиземы легких и т.д.).

Хирургическое лечение проводится в два этапа. На первом этапе обязательно предотвратить сдавливание легочной ткани воздухом. Это позволяет предупредить развитие дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. На втором этапе производится радикальная операция, которая подразумевает ликвидацию дефекта легочной ткани.

Все методы хирургического лечения разрыва легочной ткани представлены следующими:

  • Пункция плевральной полости (как правило, применяется с диагностической целью и как лечебная мера при небольших дефектах легкого)
  • Дренирование плевральной полости
  • Химический плевродез, производящийся через предварительно установленный дренаж
  • Операция.

В случае легочного дефекта малого размера и в отсутствие признаков дыхательной недостаточности может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Оно подразумевает оценку клинических и рентгенологических симптомов в динамике. Эта тактика основывается на следующих положениях:

  • В норме происходит самостоятельная резорбция воздуха из плевральной полости
  • Вдыхание кислорода увеличивает скорость этого процесса в четыре раза.

Плевральная пункция как метод лечения предпочтительна в следующих случаях:

  • Пациент моложе 50 лет
  • Первый эпизод разрыва легкого на фоне вторичных причин
  • Объем пневмоторакса не больше 15-30%
  • Отсутствует выраженное нарушение дыхательных функций.

В тех случаях, когда после выполнения пункции нет клинического эффекта, а рентгенологически определяется нерасправленное легкое, то повторная пункция не показана. В этом случае производится дренирование плевральной полости. Оно подразумевает пункцию и установку дренажа, который фиксируется к коже несколькими швами. Дренаж должен быть опущен в банку с физиологическим раствором, а затем подключен к плевроаспиратору. Следует также учесть, что если легкое было долго спавшимся, то его расправление должно происходить постепенно. Это позволит избежать развития реперфузионного отека легкого. Последний тоже проявляется дыхательной недостаточностью.

Химический плевродез — это введение в плевральную полость веществ, которые стимулируют безмикробное воспаление. На этом фоне образуются спайки между париетальным и висцеральным листками плевры, которые уплотняют друг друга. В итоге полость плевры облитерируется.

Основным показанием для химического плевродеза является невозможность выполнения радикальной операции. В рамках плевродеза чаще всего используется тальк, который является очень сильным склерозантом. К тому же его введение практически лишено таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром и гнойное воспаление плевры.

Срочное хирургическое вмешательство проводится для спасения жизни человека в следующих случаях:

  • Гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости и крови, и воздуха
  • Неэффективность проведенного дренирования при напряженного пневмотораксе
  • Невозможность расправить легочную ткань и продолжающееся поступление воздуха плевральную полость
  • Сброс воздуха продолжается в течение 3 суток при уже расправленном легком.

Плановая операция проводится, когда нет угрозы жизни человека. Ее цель – предупредить повторное появление разрыва легкого и пневмоторакса.

Когда лечение разрыва легочной ткани запаздывает, то велика вероятность развития некоторых осложнений. Это могут быть:

  • Недостаточность функции дыхания
  • Эмфизема мягких тканей, то есть попадание в них воздуха, который может привести к воздушной эмболии
  • Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)
  • Развитие гнойного воспаления в плевральной полости (пиоторакс)
  • Плеврит – воспаление плевры.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Коррупция, причины и последствия | IntechOpen

1. Введение

Слово «коррупция» происходит от латинского слова «коррумпированный», что означает «коррумпированный» и, с юридической точки зрения, злоупотребление доверенным положением в одной из ветвей власти (исполнительной, законодательной и судебной) или в политических или других организациях с намерением получить материальную выгоду, которая не является юридически оправданной ни для себя, ни для других.

Коррупция уже упоминалась в Библии как великий грех: «Не принимайте взятки, потому что взятка ослепляет тех, кто видит и искажает слова невинных.Однако история коррупции на самом деле связана с началом создания закона и государства и уже в древности считалась злом, негативно влияющим на государственное управление и функционирование политической системы. Самые ранние записи о коррупции относятся к тринадцатому веку до нашей эры, ко времени ассирийской цивилизации. По найденным плитам, написанным клинописью, археологам удалось выяснить, как и кто брал взятки. Согласно римскому праву, уголовное преступление коррупции определялось как предоставление, получение или истребование пособий с целью оказания влияния на должностное лицо в связи с его работой.В связи с распространением коррупции в стране этот закон был дополнен новым законом, который предусматривал компенсацию ущерба в двойном размере ущерба и потерю политических прав для исполнителя коррупционного деяния. Однако это не помогло снизить уровень коррупции, особенно из-за того, что коррупцию чаще всего практиковали члены Сената и высшие государственные чиновники как в самом Риме, так и в отдаленных римских провинциях. Ранняя христианская вера осуждала коррупцию, но позже коррупция также сильно распространилась в церковных структурах и достигла своего пика с продажей индульгенций в средние века, вплоть до осуждения последней (а также других аморальных действий духовенства, с Папой во главе) Мартина Лютера.Помимо осуждения коррупции, Реформация также привела к разрыву с господствовавшей до того времени католической культурой и появлению протестантской этики.

Еще ребенком (он был заложником при дворе Равенны) Аттила1 заметил высокий уровень коррупции среди государственных чиновников Западной Римской империи и то, как они присваивали государственные деньги (как следствие, в Казначейство и, следовательно, налоги увеличились). Таким образом, он решил, что, если он когда-либо будет править, он будет делать это справедливо и подавляя коррупцию в своей стране.Ранний феодализм был знаком с различными законами, по которым подкуп суда карался смертью. Позже, когда развитый феодализм снова обратился к римскому праву, в ряде законов (Кодекс Душана, Зеркало швабов) говорилось о злоупотреблении положением. Затем, в эпоху позднего феодализма, страны стали практически беспомощными в борьбе с коррупцией, как показано на примере Франции, которая в 1716 году учредила специальный суд, который должен выносить решения по делам о злоупотреблении королевскими финансами; однако эти злоупотребления (хищение, вымогательство, взяточничество, мошенничество и т. д.) были настолько обширны, что суд был упразднен, а всеобщая амнистия, введенная в 1717 году, сделала некоторые формы коррупции вполне традицией. Коррупция также была широко распространена во времена испанской инквизиции, когда жертва обвинения могла возместить ущерб деньгами, что сделало коррупцию, особенно среди инквизиторов, значительной.

На протяжении всей истории многие интеллектуалы имели дело с коррупцией или теоретизировали о ней так или иначе. Макиавелли2 плохо относился к республикам, считая их даже более коррумпированными, чем другие режимы, и, по его словам, коррупция ведет к моральной деградации, плохому образованию и недобросовестности.С другой стороны, великий философ, дипломат и юрист сэр Фрэнсис Бэкон3 был известен как получением взяток, так и их получением. Когда он достиг высшей судебной должности в Англии, его поймали по 28 делам о получении взятки, и он защищался перед парламентом, говоря, что обычно брал взятку от обеих вовлеченных сторон, и поэтому грязные деньги не влияли на его решения. Парламент не принял эти аргументы и отправил его в тюрьму, где он провел всего несколько дней, так как смог дать взятку судье.

Таким образом, хотя с тех пор коррупция в обществе происходит, ей уделяется больше внимания только в последнее время — исследования этого явления и его негативных последствий стали более распространенными после 1995 года, когда страны и международные организации начали знайте об этой проблеме. До тех пор отношение общества к коррупции было нейтральным. В 1998 году Кауфманн и Грей [1] обнаружили, что:

  • Взяточничество широко распространено, особенно в развивающихся странах и странах с переходной экономикой; Однако между регионами и внутри регионов есть существенные различия.

  • Взяточничество увеличивает операционные издержки и создает небезопасность в экономике.

  • Взяточничество обычно приводит к неэффективным экономическим результатам, в долгосрочной перспективе препятствует иностранным и внутренним инвестициям, перераспределяет таланты из-за доходов и искажает отраслевые приоритеты и выбор технологий (например, создает стимулы для заключения контрактов на крупные оборонные проекты или ненужные инфраструктурные проекты , но не поощряет инвестиции в сельские специализированные поликлиники или в профилактическое здравоохранение).Это выталкивает компании в «подполье» (за пределы формального сектора), ослабляет способность государства увеличивать доходы и приводит к постоянно растущим налоговым ставкам (поскольку взимается слишком маленький налог), которые взимаются с все меньшего и меньшего числа налогоплательщиков, что, в свою очередь, снижает способность государства предоставлять достаточно общественных благ, включая верховенство закона.

  • Взяточничество является несправедливым, поскольку оно налагает регрессивный налог, который сильно обременяет, в частности, коммерческую и служебную деятельность, осуществляемую малым бизнесом.

  • Коррупция разрушает легитимность государства.

Многие другие исследователи и учреждения (Институт Всемирного банка — WBI, Европейская комиссия, Организация Объединенных Наций, ЕБРР) исследовали коррупцию и ее влияние на макроэкономические и микроэкономические показатели через различные формы коррупции, а также ее связи. с местными обычаями и привычками и как они влияют на повседневную жизнь людей. Поэтому большинство исследований в основном представляют собой анализ влияния коррупции на различные экономические показатели, такие как рост ВВП, инвестиции, занятость, налоговые поступления и иностранные инвестиции [2, 3, 4, 5], или изучение различных форм коррупции в отношение к политике и экономической среде [6], исследование ее социального состояния и различных проявлений [7, 8].Добовшек [9] соглашается с негативными последствиями, т.е. высокими экономическими, политическими и социальными издержками, и добавляет, что коррупция — это слабость не людей, а институтов (надзорных и других), поскольку именно они должны препятствовать жадности и искушению. людей внутри них.

2. Причины коррупции

Хотя коррупция отличается от страны к стране, можно определить некоторые из основных общих движущих сил, которые ее порождают. Свенссон определил то, что является общим для всех стран, которые относятся к числу самых коррумпированных, [10]; все они — развивающиеся страны или страны с переходной экономикой,

  • за редкими исключениями, страны с низким уровнем дохода,

  • большинство стран имеют закрытую экономику,

  • влияние религии заметно (протестантские страны далеко самый низкий уровень коррупции),

  • низкий уровень свободы СМИ и

  • относительно низкий уровень образования.

Независимо от вышеизложенного, коррупцию нельзя оценить однозначно, поскольку никогда не бывает только одного явления, ответственного за ее возникновение и развитие; Коррупция всегда возникает из-за множества взаимосвязанных факторов, которые могут значительно отличаться друг от друга. К наиболее часто упоминаемым факторам, влияющим на развитие коррупции, относятся: политическая и экономическая среда, профессиональная этика и законодательство, а также чисто этнологические факторы, такие как обычаи, привычки и традиции.

2.1. Политическая и экономическая среда

Явление коррупции находится под сильным влиянием политической и экономической среды. Чем в большей степени регулируется и ограничивается экономическая деятельность в стране, тем выше полномочия и власть должностных лиц в принятии решений и тем выше вероятность коррупции, поскольку люди готовы платить или предлагать оплату, чтобы избежать ограничений. Большой потенциал для коррупции особенно велик там, где должностные лица подпадают под действие постановлений, которым предоставляется возможность принимать решения по своему усмотрению.

На уровень коррупции также влияет денежно-кредитная политика. Гоэль и Нельсон [11] в своем исследовании обнаружили прочную связь между денежно-кредитной политикой и коррупционной деятельностью в Штатах. Государства с хорошо регулируемым финансовым сектором, небольшим неформальным сектором экономики или черным рынком также менее коррумпированы, чем те, где верно обратное. Они также обнаруживают, что в странах с более высокой экономической и политической свободой меньше коррупции.

Димант [12] хорошо утверждает в своем заявлении, что уровень эффективности государственного управления определяет степень, в которой коррупция может найти плодородную почву и прорасти.Такая эффективность определяется качеством нормативных актов и разрешений, поскольку неэффективные и нечеткие нормативные акты способствуют повышению уровня коррупции как минимум двумя способами:

  1. Искусственно созданная монополия власти, позволяющая государственным служащим получать взятки, является исходя из их высшего положения и встроены в систему.

  2. Однако, с другой стороны, неэффективные и нечеткие правила вызывают запреты и, следовательно, побуждают физических лиц давать взятки, чтобы ускорить бюрократическую процедуру.

На коррупцию также сильно влияет низкая заработная плата государственных служащих (государственных служащих), которые, таким образом, пытаются улучшить свое финансовое положение, получая взятки, и, следовательно, социально-экономическое положение государственных служащих также влияет на явление коррупции. Это также продемонстрировали Allen et al. [13] в своем исследовании, где они обнаруживают, что коррупция возникает из-за того, что агентства, учреждения и правительство больше не могут эффективно контролировать коррупцию из-за недоплачиваемых должностных лиц, что является проблемой, особенно в развивающихся странах, где у них нет достаточных налоговых поступлений для наградить должным образом местных чиновников.Однако низкая заработная плата — не единственная причина коррупции; Плохое состояние государственного управления, которое является следствием политической «перенаселенности» 4 чиновников, из-за которой лояльность обычно преобладает над профессиональными стандартами, также сильно влияет на коррупцию. В качестве важного фактора, влияющего на коррупцию, некоторые авторы также указывают удовлетворенность работой, выполняемой чиновниками — чем больше они недовольны своей работой или местом работы, тем выше степень коррупции, что подтверждают Сарджоска и Тан [14] в свои исследования.Упомянутые авторы считают, что частный сектор имеет более высокие этические ценности, в частности те, которые влияют на удовлетворенность работой, чем государственный сектор, и поэтому он менее неэтичен (особенно в отношении краж и коррупции). Косвенно это подтверждает и Свенсон [10], утверждая, что в принципе уровень заработной платы государственных служащих влияет на получение взятки (чем он выше, тем меньше вероятность того, что человек будет действовать коррумпировано). Тем не менее, он продолжает, что более высокая зарплата также усиливает переговорные возможности чиновника, что приводит к более высоким взяткам, и он также заявляет, что на основе существующих исследований очень трудно определить, вызывает ли более высокая зарплата меньше коррупции. Это означает, что уровень заработной платы не является решающим фактором, а лишь одним из многих.

К сожалению, экономика во многом зависит от политики и часто отражает верховенство закона; Используются различные варианты устранения конкуренции, а взяточничество — лишь одно из возможных средств борьбы за получение работы. В то же время иногда складывается менталитет экономики: «Стоимость взятки — это всего лишь существенная стоимость бизнеса, неотъемлемая часть контракта» или «Даже если мы остановим взяточничество, наши конкуренты этого не сделают, поэтому мы должны взятки для сохранения конкурентоспособности, «или» взяточничество и вводящее в заблуждение поведение на самом деле не являются преступлениями, это просто часть старой деловой практики.Они — часть игры, и все это делают ». С другой стороны, иногда дело в том, что частный сектор просто «смазывает» бюрократическое колесо, чтобы делать определенные вещи быстрее или проще.

Политическое влияние коррупции также проявляется в пословице: примеры привлекательны! Если верхушка политики (правительство, партии и ведущие политики) коррумпирована, то коррупция проявляется на всех уровнях, и это зло одновременно распространяется среди простого населения, поскольку никто не доверяет институтам или верховенству закона.Таким образом, Джонстон [15] указывает на полезное мышление в терминах двух типов равновесия — баланса между открытостью и автономией институтов и элит, которые он возглавляет, и баланса между политической и экономической властью и возможностями для сотрудничества. В идеале учреждения должны быть открыты для влияния и обратной связи из разных источников, но в то же время достаточно независимы, чтобы эффективно выполнять свою работу. В тех случаях, когда открытость и независимость институтов уравновешены, должностные лица доступны, но не подвергаются чрезмерному частному влиянию; если они могут принимать авторитетные решения, не используя при этом свои полномочия для арбитража, уровень коррупции будет относительно низким.Но там, где официальная власть плохо институционализирована, слишком подвержена частному влиянию, а независимость чиновников отражается в чрезмерной эксплуатации их власти — они могут делать все, что им заблагорассудится — вероятность крайней коррупции снова высока.

2.2. Профессиональная этика и законодательство

Отсутствие профессиональной этики и несовершенные законы, регулирующие коррупцию как уголовное преступление, а также судебное преследование и наказание за нее также являются важной причиной возникновения и распространения коррупции.Большое влияние также оказывает неэффективное наказание за коррупцию, что только увеличивает возможность продолжения коррупционных действий вовлеченных в нее лиц, создавая в то же время высокую вероятность того, что другие присоединятся к коррупции из-за неэффективных санкций.

Единственное отсутствие профессиональной этики является особой проблемой, поскольку администрации требуется разное количество времени для разработки или изменения своих этических и профессиональных стандартов, что хорошо известно в странах с переходной экономикой (в некоторых странах этические и профессиональные стандарты меняются в мгновение ока и принимаются эквиваленты в развитых демократиях, а в некоторых они остались такими же, как в социализме).Именно в странах с переходной экономикой «более мягкие» коррупционные действия часто считаются приемлемыми и оправданными. Таким образом, из-за отсутствия профессиональной этики в некоторых странах, которые в остальном хорошо справляются с незаконной коррупцией, тем не менее, существует широко распространенная форма правовой коррупции.

Коррупция также порождает отсутствие прозрачности и контроля со стороны надзорных органов. Таким образом, там, где нет достаточной правовой основы или достаточной политической воли для контроля, что делает возможным непрозрачное функционирование как политики, так и экономики, процветает коррупция.На коррупцию также влияет обширное, непрозрачное или неполное законодательство, в котором законы могут толковаться по-разному (в пользу того, кто платит).

2.3. Привычки, обычаи, традиции и демография

В разных странах по-разному относятся к коррупции. Только в Европе мы можем найти две крайности; от совершенно нетерпимого к коррупции Севера к теплому Югу, где коррупция — почти нормальное, социально приемлемое явление. Или разница между странами с демократическим прошлым, которые традиционно преследуют коррупцию, и бывшими социалистическими странами, где коррупция в государственном аппарате была частью фольклорной традиции.Кроме того, существуют разные обычаи; в некоторых случаях «спасибо» в виде подарка за услугу (за которую этому человеку уже была выплачена зарплата) является выражением вежливости, а в других случаях — коррупцией. Все только вопрос этики и морали; однако они могут сильно отличаться в разных регионах и странах.

Некоторые формы коррупции также относятся к неформальной форме социального обеспечения, когда семья или ближайшее сообщество заботятся о своих членах.Такие формы неформального социального обеспечения преобладают в менее развитых странах, где нет правового регулирования формального социального обеспечения, и в странах Южной Европы, где влияние более широкой семьи (патриархата5) все еще очень велико, как, например, в Италии, Греция, Албания, Босния и т. Д. Эти страны известны кумовством, кумовством и покровительством, поскольку семья, а также общество в целом обеспечивают социальную защиту. Семья или сообщество заботятся о своих членах, которые, в свою очередь, должны быть лояльными и в какой-то мере также выплачивать выгоды, которые они получают от этого.То же самое и с верой. В то время как южная, преимущественно католическая, очень иерархически организованная часть Европы поощряет культ семьи (а также совместную и раздельную общину) и частную ответственность, северная, в основном протестантская часть, делает упор на индивидуализм и индивидуальную ответственность (что означает меньше форм коррупции. ). Коррупция также лучше процветает в странах, где ислам и православие являются основной религией. Таким образом, важно влияние доминирующей религии в стране.

Влияние протестантизма большинства было проверено несколько раз и оказалось важным фактором низкого уровня коррупции в стране. Однако связь между протестантизмом и надлежащим управлением, вероятно, уходит корнями больше в историю, чем в сегодняшнюю практику. Сегодня есть много номинально протестантских стран, которые де-факто являются светскими, а также многие непротестантские страны эффективно борются с коррупцией. Таким образом, влияние протестантизма, по-видимому, проистекает из его эгалитарного этоса, который может косвенно действовать как поддержка общей ориентации на этический универсализм, грамотность и продвижение индивидуализма.Поэтому его роль важна, поскольку на определенных этапах развития он объясняет, почему первые хорошо управляемые страны были преимущественно протестантскими. Это не означает, что другие религиозные традиции несовместимы с надлежащим управлением, а означает лишь то, что им не удалось собрать этот конкретный набор факторов в нужный момент [16].

Аналогичным образом, исследование North et al. [17] показали, что, по мнению авторов, наименее коррумпированные страны или страны с наиболее сильным верховенством закона были преимущественно протестантскими в 1900 году, а наиболее коррумпированные в тот же год были преимущественно православными.Результаты их исследования показали, что существует связь между религией и коррупцией, с одной стороны, и уважением к верховенству закона, с другой, но не то, что эта связь является причинной. Поэтому возникают вопросы: почему одни религии уважают верховенство закона больше, чем другие, и контролируют коррупцию? Приводят ли сами характеристики конкретной религии к результатам? Существуют ли какие-либо различия в религиозных доктринах, практиках или культурах, которые приводят к таким результатам? Есть ли другие связи, которые не уходят корнями в религиозную культуру, но связаны с религиозной принадлежностью?

Исследование под названием Восприятие коррупции авторами Melgar et al.[18] пытались выяснить, какие группы людей более склонны платить за коррупцию. Они обнаружили, что те, кто думает, что коррупция очень высока, также воспринимают ее так и, следовательно, более готовы платить за нее (поскольку они думают или ожидают, что общество будет функционировать таким образом). С помощью широкого и очень разнородного набора данных и эконометрики было показано, что социальный статус и личные характеристики также играют важную роль в формировании восприятия коррупции на микроуровне.В то время как разведенные женщины, безработные, лица, работающие в частном секторе или самозанятые, считаются находящимися в положительной корреляции с восприятием коррупции (коррупция воспринимается больше, и они более склонны давать взятки), противоположное относится к женатым лица, штатные сотрудники, люди, часто посещающие религиозные церемонии, и люди, имеющие как минимум среднее образование (они меньше воспринимают коррупцию и не хотят платить). Согласно классификации стран, они пришли к выводу, что можно доказать, что все страны Африки и Азии находятся в верхней половине таблицы, и то же самое относится к бывшим социалистическим странам и большинству стран Восточной Азии.Люди, живущие в этих странах, воспринимают коррупцию больше, чем другие. Напротив, большинство европейских стран и некоторые из бывших английских колоний демонстрируют более низкое восприятие, чем в среднем (бывают и исключения), и занимают нижнюю половину, как и половина самых богатых стран. Они также добавили, что географическая классификация стран сильно коррелирует с индексом восприятия коррупции (ИПЦ), который показывает, что индивидуальные характеристики и социальные условия являются специфическими факторами, влияющими на восприятие коррупции.Однако они также обнаружили, что лучшие экономические результаты уменьшают восприятие коррупции, в то время как макроэкономическая нестабильность и неравенство доходов имеют прямо противоположный эффект. С Махичем [19] мы также обнаружили подобное влияние на восприятие коррупции; в условиях экономического кризиса (высокий уровень безработицы и низкая покупательная способность) восприятие коррупции усиливается.

Очень важным фактором, влияющим на коррупцию, также является демография. Ряд исследований показал, что патриархальное общество более подвержено коррупции.Это подтверждается несколькими исследованиями, которые действительно изучают, насколько коррумпированы мужчины и женщины. Несколько ранее, особенно эконометрических вкладов в дебаты о том, кто более коррумпирован, мужчины или женщины, утверждали, что существует связь между более высоким представительством женщин в правительстве и более низким уровнем коррупции. Проведенное Всемирным банком [20] влиятельное исследование 150 стран Европы, Африки и Азии подтвердило это и пришло к выводу, что женщины более надежны и менее подвержены коррупции. Последующие выводы были позже подтверждены дальнейшими исследованиями.Ривас [21] также подтверждает это в своем исследовании и отмечает, что по результатам опроса можно сделать вывод, что женщины менее коррумпированы, чем мужчины, и что увеличение числа женщин на рынке труда и в политике будет помочь бороться с коррупцией. Ли и Гювен [22] в опросе: Коррупция — влияние культурных ценностей и эффекты заражения на микроуровне также подняли вопрос о том, являются ли мужчины более коррумпированными, чем женщины. Результаты исследования подтверждают тезис о том, что женщины менее подвержены коррупции, чем мужчины, особенно в культурах, которые требуют от мужчин амбициозности, конкурентоспособности и материального успеха, поскольку эти факторы вносят значительный вклад в неэтичное поведение.Это удивительно хорошо проявилось и на практике [23], когда из-за гендерного равенства правительство Перу десять лет назад решило привлечь больше женщин в полицейские подразделения. Когда 2500 женщин-полицейских стали сотрудниками дорожной полиции, произошло нечто неожиданное; резко сократилось взяточничество, и люди приветствовали женщин-полицейских на улицах.

3. Влияние коррупции на экономику

В 1997 году Танзи и Давуди [2] провели систематическое исследование влияния коррупции на государственные финансы.Было обнаружено несколько важных выводов:

  1. Коррупция увеличивает объем государственных инвестиций (за счет частных инвестиций), поскольку существует множество вариантов, которые позволяют манипулировать государственными расходами и осуществляются высокопоставленными чиновниками с целью получать взятки (что означает, что более общие государственные расходы или большой бюджет открывают больше возможностей для коррупции).

  2. Коррупция перенаправляет структуру государственных расходов с расходов, необходимых для основного функционирования и обслуживания, на расходы на новое оборудование.

  3. Коррупция имеет тенденцию отрывать структуру государственных расходов от необходимых основных фондов для здравоохранения и образования, поскольку вероятность получения комиссионных меньше, чем от других, возможно, ненужных проектов.

  4. Коррупция снижает эффективность государственных инвестиций и инфраструктуры страны.

  5. Коррупция может снизить налоговые поступления, поставив под угрозу способность государственной администрации собирать налоги и сборы, хотя чистый эффект зависит от того, как должностные лица, подверженные коррупции, выбрали номинальный налог и другие нормативные требования.

Влияние коррупции на экономику изучалось теми же авторами [3] с помощью нескольких факторов:

  1. Влияние коррупции на бизнес : Влияние коррупции на бизнес во многом зависит от размер компании. Крупные компании лучше защищены в среде, склонной к коррупции, они легче избегают налогов, а их размер защищает их от мелкой коррупции, в то время как они часто также политически защищены, поэтому выживание небольших (особенно начинающих компаний) и средним компаниям, независимо от их важности для роста экономики и развития, гораздо труднее, чем выживание крупных компаний.

  2. Влияние коррупции на инвестиции : Коррупция влияет на (a) общий объем инвестиций, (b) размер и форму инвестиций прямых иностранных инвесторов, (c) размер государственных инвестиций и (d) качество инвестиционных решений и инвестиционных проектов.

  3. Из-за влияния коррупции на распределение талантов : косвенно коррупция оказывает негативное влияние на экономический рост через распределение талантов, поскольку одаренные и перспективные студенты движутся из-за влияния окружающей среды и ситуация в стране, например, для изучения права, а не инженерного дела, что повысит ценность страны.

  4. В результате воздействия коррупции на государственные расходы : Коррупция отрицательно сказывается на государственных расходах и особенно сильно влияет на образование и здравоохранение. Есть также признаки корреляции между коррупцией и военными расходами, что означает, что высокий уровень коррупции снижает экономический рост из-за высоких военных расходов.

  5. Из-за влияния коррупции на налоги : Из-за коррупции взимается меньше налогов, чем было бы в противном случае, поскольку некоторые из налогов попадают в карманы коррумпированных налоговых служащих.Есть также частые налоговые льготы в коррумпированных странах, выборочные налоги и различные прогрессивные налоги; Короче говоря, денег гораздо меньше, чем могло бы быть у страны, и поэтому коррупция, выражающаяся в финансовом дефиците страны, также влияет на экономический рост; и сделать выводы о негативном воздействии (как косвенном, так и прямом) коррупции на экономический рост.

Смаржинска и Вей [5] пришли к аналогичным выводам относительно влияния коррупции на размер и структуру инвестиций.Коррумпированные страны менее привлекательны для инвесторов, и, если они выбирают инвестиции из-за непрозрачной бюрократии, они часто выходят на рынок с совместным предприятием, поскольку обычно лучше понимают или контролируют дела своей страны. Местный партнер также может помочь иностранным компаниям с приобретением местных лицензий и разрешений или иным образом договориться с бюрократическими лабиринтами с меньшими затратами. Обычно (в качестве инвесторов) к созданию совместных предприятий в коррумпированных странах склонны инвесторы из США; однако даже инвесторы из тех европейских стран, которые занимают одно из первых мест по ИПЦ, быстро адаптируются к местным условиям.

Коррупция по разным причинам также влияет на следующее:

  1. Занятость, потому что работа переходит не к наиболее подходящему или квалифицированному лицу, а к тому, кто готов заплатить за нее или каким-либо иным образом вернуть услугу.

  2. Также влияет на общий объем инвестиций [24].

  3. Размер и состав иностранных инвестиций и размер государственных инвестиций.

  4. Эффективность инвестиционных решений и проектов.В условиях коррупции инвестиции меньше, поскольку предприниматели понимают, что им придется подкупить чиновников или даже дать им долю прибыли для успешного ведения бизнеса. Из-за этих повышенных затрат предприниматели не заинтересованы в инвестировании.

Вэй [25] даже сделал прогноз, согласно которому в случае снижения уровня коррупции в Бангладеш до уровня коррупции в Сингапуре темпы роста ВВП на душу населения увеличатся на 1.8% в год в период с 1960 по 1985 г. (при условии, что фактические среднегодовые темпы роста составляли 4% в год), а средний доход на душу населения мог бы быть более чем на 50% выше, тогда как на Филиппинах мог бы, если бы уровень коррупции был ниже. уменьшенные до Сингапура (если бы все осталось без изменений), увеличили свои инвестиции по отношению к ВВП на целых 6,6%, что означает значительное увеличение инвестиций. При этом он отмечает, что для снижения коррупции до уровня Сингапура в сравниваемых им странах (Индия, Кения, Шри-Ланка, Турция, Колумбия, Мексика и Гана) государству следует поднять зарплаты чиновникам. на 400—900%.Поэтому он спрашивает себя, возможно ли это вообще. Однако он отмечает, что в случае значительного повышения заработной платы, вероятно, возникнет новая форма коррупции, когда каждый будет готов дать взятку за хорошо оплачиваемую официальную работу.

Коррупция часто снижает эффективность различных программ финансовой помощи (как государственной, так и международной), поскольку деньги «где-то теряются в пути» и не доходят до тех, кто в них нуждается или для кого они предназначены, поскольку финансовые выгоды, получаемые от коррупции, не облагаются налогом, потому что они

Почему мы должны все заботиться

Такие проблемы, как голод, болезни и жажда, являются одновременно причинами и следствиями бедности.Отсутствие доступа к воде означает, что вы бедны, а бедность также означает, что вы не можете позволить себе воду или еду. Другими словами, плохое здоровье, нехватка воды или жилья, жестокое обращение с детьми или насилие подпитывают цикл бедности, в котором так много людей оказываются в ловушке на всю жизнь.

Причины и последствия бедности часто взаимосвязаны таким образом, что одна проблема почти никогда не возникает в одиночку. Плохая санитария, например, облегчает распространение старых и новых болезней, а голод и нехватка воды делают людей более уязвимыми для них.

Неимущие общины часто страдают от дискриминации и в конечном итоге попадают в круговорот бедности. Давайте выясним, что это означает конкретно.

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ

Бедность и преступность

Жизнь в трущобах Бразилии подпитывает насилие между бандами.

Преступность меняется во времени и пространстве; он высок в одних областях и низок в других, обычно при огромных различиях в уровне благосостояния. Это всегда побуждало экспертов изучать, почему и что происходит в тех местах, где сосредоточена преступность.

Это неоспоримо, что преступность занимает видное место среди последствий бедности, и эти бедные районы или целые города показывают одни и те же проблемы с необразованными взрослыми и детьми, которые лелеют более безработица и преступность, а затем приводят к хроническим, долговечным бедностям.

Разные виды бедности за разные преступления

Но для решения этих проблем очень важно иметь более подробное и глубокое видение цикла бедности и то, как конкретно бедность влияет на преступность в различных сообществах и средах.

Например, было доказано, что безработица является более серьезным фактором для определенных видов преступлений, чем неравенство доходов. С другой стороны, низкие доходы, как правило, стимулируют преступления, связанные с недвижимостью (кражи со взломом и все такое), но снижают уровень насилия. Общие исследования показали очень разные эффекты бедности для разных типов бедности: от неравенства доходов до социальной изоляции и безработицы.

Влияние бедности на общество

Влияние бедности на общество: напряженность, беспорядки и социальный разрыв

Последствия для людей

Упомянутые выше порочные циклы бедности означают, что пожизненные недостатки и проблемы передаются от одного поколения к другому.Назовем лишь некоторые из этих наследственных болезней: отсутствие школы или образования, детский труд в помощь родителям, несоблюдение элементарных правил гигиены, передача болезней.

Безработица и очень низкие доходы создают среду, в которой дети не могут просто ходить в школу. Что касается тех, кто действительно может ходить в школу, они просто не видят, как упорный труд может улучшить их жизнь, поскольку они видят, что их родители не справляются с заданием каждый день.

Другие бедствия, связанные с бедностью:

  • Злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, от детей в африканских трущобах до взрослых в США, это очень распространенная привычка к саморазрушению, которую часто используют как способ справиться с огромным количеством стресса и… ну, отчаяние;
  • Несчастные случаи из-за небезопасной рабочей среды (оборудование на фабриках или в сельском хозяйстве), а также других производственных опасностей, таких как отравление свинцом, отравление пестицидами, укусы диких животных из-за отсутствия надлежащей защиты;
  • Плохие жилищно-бытовые условия — классическая причина болезней;
  • Заболевания, связанные с водой и продуктами питания, просто потому, что бедные не всегда могут позволить себе «безопасные» продукты.
Воздействие на общество в целом

В конце концов, бедность является основной причиной социальной напряженности и угрожает разделить нацию из-за проблемы неравенства, в частности неравенства доходов.Это происходит, когда богатство в стране плохо распределяется между ее гражданами. Другими словами, когда все деньги принадлежат крошечному меньшинству.

Например, отличительной чертой богатой или развитой страны является наличие среднего класса, но в последнее время мы видим, что даже западные страны постепенно теряют свой средний класс, отсюда и рост числа беспорядков и столкновений. В обществе бедность — очень опасный фактор, который может дестабилизировать и всю страну.

Арабская весна — еще один хороший пример: во всех странах восстания начались из-за нехватки рабочих мест и высокого уровня бедности.Это привело к свержению большинства правительств).

Влияние бедности на детей

Молодая мать в Южной Азии

Бессильные жертвы

Начиная с 1960-х годов, доля детей, затронутых бедностью, становится все больше и больше. Дети — это те, у кого меньше всего выбора и возможностей изменить то, что с ними происходит. Они мало что могут сделать, чтобы помочь своим семьям, да и не должны. До тех пор, пока они не смогут твердо стоять на двух ногах, обычно к 6 годам, они могут быть добровольно вовлечены в детский труд.

Практически все возможные последствия бедности сказываются на жизни детей. Плохая инфраструктура, безработица, отсутствие основных услуг и доходов отражаются на их недостатке образования, недоедании, насилии дома и за пределами, детском труде, болезнях всех видов, передающихся через семью или через окружающую среду.

Антисоциальное поведение детей

Одно из последствий бедности для развития детей заключается в том, что они вырабатывают антиобщественное поведение, которое действует как психологическая защита от враждебного окружения.Дискриминация и социальная изоляция часто подталкивают их к большей агрессивности и меньшему самоконтролю и нюансам в реакции на стрессовые события. Их часто использовали в раннем детстве, и они редко приходят к конструктивному решению конфликтов.

По мере взросления такое поведение становится все более и более укоренившимся в их личности и часто считается неизлечимым. Это подчеркивает важность как можно более раннего принятия мер для улучшения условий жизни детей.Политики должны понимать, что не только доход, но и социальная среда ребенка в целом (воспитание детей, насилие в школе, жилье, а также санитария, незагрязненные продукты питания и вода) играют большую роль в создании новых последствий бедности.

Влияние бедности на здоровье

Бедность как фактор социальной изоляции, психических и физических заболеваний

Жизнь коротка (er)

Универсальный и простой показатель бедности состоит в изучении состояния здоровья и продолжительности жизни различных групп населения.Неудивительно, что где-либо на Земле более бедные сообщества живут хуже, чем более богатые. Но на здоровье людей влияет не только материальная бедность, но и социальная изоляция. Независимо от того, влияет ли бедность на чье-то психическое или физическое здоровье, конечный результат один: в среднем бедные живут короче, чем богатые.

Это тем более верно в отношении этнических меньшинств в любой стране, где они часто оказываются первыми группами, страдающими от дискриминации и несправедливого обращения.Это означает, что воздействие бедности носит не только физический, но и очень психологический характер: она во многом влияет на психическое здоровье и поведение человека. Каждая форма бедности, любая форма социальной изоляции — материальной или расовой — сказывается на здоровье людей.

В конце концов, философы и социологи часто соглашаются, что человек — всего лишь социальное животное. Итак, жизнь без общества или группы, к которой вы принадлежите, может иметь огромное влияние на ваше психическое здоровье (хотя мы не знаем об отшельниках).Это имеет огромные последствия для политиков, озабоченных не только бедностью, но и укреплением социальной сплоченности.

Преодоление разногласий

Усилия по построению нации должны перейти от национализма к объединению людей вокруг общества, которое представляет и действует в соответствии с общим набором ценностей. В частности, это должно быть общество, которое создает среду, которая позволит всем его гражданам наилучшим образом использовать или развивать новостные навыки, наилучшим образом выражать свой потенциал и участвовать в развитии общества.Обеспечивающее и расширяющее возможности общество (вот что часто подразумевают под этими словами эксперты и политики).

Женщины и бедность

Если в абсолютном выражении (т.е. в отношении самых основных потребностей) в бедности живет меньше женщин, чем пятьдесят лет назад, на самом деле доля женщин, живущих в бедности, во всем мире растет. Эта тенденция также известна как феминизация бедности. Это еще один из явных последствий бедности.

Тенденция к увеличению числа неполных семей только ухудшила положение, и женщины стали все более и более уязвимыми по отношению к своему окружению. Они вынуждены подпитывать порочный круг бедности, живя в бедности со своими детьми.

Феминизация бедности

Практически повсюду в мире женщины изолированы, имеют очень ограниченный доступ к образованию (по политическим, религиозным или социальным причинам), иногда им запрещают работать или ограничивают их утомительным трудом.Есть очевидные (политические и социальные) интересы в том, чтобы удерживать женщин в этом состоянии, и всегда рекомендуется в борьбе с бедностью начинать с расширения прав и возможностей женщин всеми возможными способами для решения множества проблем.

Являясь краеугольным камнем семьи, женщины могут иметь большое влияние не только на семейный доход, но и на образование детей (включая санитарию) и предотвращение ранней детской смерти из-за вредных привычек, санитарии или неправильного питания или воды.

Бедность и окружающая среда

Воздействие на окружающую среду: кто что производит и потребляет?

Отсталая промышленность и проблемы образа жизни

Нет доказательств того, что бедность, особенно в городах, влияет на окружающую среду. С другой стороны, отсталые (или не очень развитые) технологии и энергоэффективность отрасли (сколько энергии ей нужно для производства определенного количества товаров) будут сильно влиять на окружающую среду.

В целом, образ жизни среднего и высшего классов также несет большую ответственность за истощение природных ресурсов и производство (токсичных) отходов. Или, по крайней мере, образ жизни, основанный на чрезмерном потреблении, является истинной причиной, на которую часто не обращают внимания в публичных дебатах (людям трудно противостоять такому искушению).

Никаких последствий для окружающей среды?

Если и существует какая-то общая ассоциация бедности с плохой окружающей средой, то это, вероятно, из-за тех фотографий детей, бегающих по свалкам.На самом деле нет никакой связи между последствиями глобальной бедности и окружающей средой, как раз наоборот. Эти токсичные места оказываются очень вредными для бедных, которые на самом деле склонны повторно использовать, перерабатывать или перепродавать все, что они могут там найти, тем самым избавляя нас от этого опасного мусора.

Надлежащее управление и рациональное использование ресурсов остается лучшим способом решения как проблем окружающей среды, так и бедности. На самом деле довольно иронично, что из-за бедности и очень низкого уровня потребления, который она подразумевает, степень ущерба, нанесенного окружающей среде, и истощение природных ресурсов были относительно ограниченными.Только с подъемом Китая, Индии и других стран БРИК богатые страны начали беспокоиться об ограниченных ресурсах для всех и проблемах чрезмерного потребления и энергоэффективности.

Последствия бедности для терроризма

Афганцы производят опиум для талибов, одна из редких достойно оплачиваемых рабочих мест в стране

Проблема безработицы … или более сложная проблема?

В газетах стало обычным явлением обвинять бедность в разжигании терроризма, создавая состояние страдания и разочарования, которое подталкивает людей к присоединению к террористическим организациям.Хотя это обвинение не кажется абсолютно беспочвенным — оно имеет смысл и питает мучительную совесть богатых — все больше и больше исследований показывают, что влияние бедности на терроризм не так однозначно.

Важно отметить, что в большинстве случаев террористы действительно происходят из бедных стран с высоким уровнем безработицы, и что террористические организации часто обеспечивают гораздо более высокую заработную плату, чем на любой другой работе, если какая-либо другая работа вообще доступна. На самом деле, на решение стать террористом влияет множество различных факторов.Личные и культурные идеалы, ценности и принципы так же важны, как и материальная и социальная выгода (репутация и слава в борьбе с империалистами) от участия в терроризме.

Коктейль образования и бедности

Более того, кажется, что очень низкий уровень образования и благосостояния не побуждает людей присоединяться к террористическому движению. Это может показаться нелогичным, но если задуматься на минуту, обычно очень бедные и необразованные:

  • Не знаете о внешнем мире или обладают крайне ограниченными знаниями о нем.Так как же они могли сердиться на то, как живут богатые («декаданс», «либеральное поведение», …)? Многие арестованные или идентифицированные террористы были студентами европейских университетов;
  • Безграмотные. Учитывая масштабы манипуляций и идеологической обработки, людям обычно требуется некоторая образовательная база, чтобы понять это. В случае исламизма необходимо знать литературный арабский язык, чтобы понимать Коран и ту особую его «версию», которую они используют.

Литературный арабский — очень сложный, красивый и поэтический язык.Не то, что каждый может понять, даже для упрощенной или странно истолкованной версии Корана. Проблема большинства древних языков заключается в их туманном-туманном стиле, который, если игнорировать контекст и исходный образ мышления, лишает любого человека возможности интерпретировать их так, как они хотят.

Бедность стабильности

Таким образом, терроризм не является прямым или прочным следствием бедности и обычно предполагает минимум образования. Что же тогда является источником разочарования и гнева? Исследования показали, что страны со слабыми правительствами, институтами и личными гражданскими правами являются прекрасной средой для выращивания террористов.

В странах, переживающих глубокий переход (например, от авторитарного режима к демократическому), такого рода политическая нестабильность часто сопровождается размыванием правил и законов.

Эти периоды перемен сопровождаются трансформацией социального порядка, ценностей и способов ведения дел, которые могут стать для людей очень неприятными и тревожными. Именно в такие моменты лучше всего распространяются самые безумные слухи, культы и другие теории заговора.

Слухи, кажется, успокаивают людей, думая, что порядок вещей все еще существует (например,грамм. правительственный заговор), и что все вещи фактически находятся под чьим-то контролем … а не просто полностью вышли из-под контроля. Вы могли бы назвать это бедностью стабильности.

Это своего рода непредвиденный эффект бедности на умы людей или психологическое сопротивление переменам. Поэтому стабилизация и расширение прав и возможностей политических институтов является решающим аспектом борьбы с последствиями бедности. Для получения дополнительной информации о различных воздействиях на общество прочтите статью о последствиях бедности в Африке, представленную одним из наших читателей.

ССЫЛКИ

  • «Выбор, доступность и возможности: условное влияние бедности на участие террористических групп», Дженнифер Кавана, Журнал разрешения конфликтов, февраль 2011 г.
  • Механизмы, опосредующие влияние бедности на интеллектуальное развитие детей, Гуан Го и Кэтлин Маллан Харрис, Демография, ноябрь 2000 г.
  • Концептуальные основы понимания взаимосвязи между бедностью и антисоциальным поведением: акцент на психосоциальных посреднических механизмах, Ик-Джунг Чанг, Журнал первичной профилактики 2004
  • Влияние бедности на детей, Жанна Брукс-Ганн и Грег Дж.Дункан, Будущее детей 1997
  • Феминизация и ювенилизация бедности: тенденции, относительные риски, причины и последствия, Сюзанна М. Бьянки, Ежегодный обзор социологии, 1999 г.
  • Финансовые последствия концентрированной бедности в столичном регионе, Паскаль М. Жоассарт-Марчелли, Джульет А. Муссо, Дженнифер Р. Вулч, Анналы Ассоциации американских географов 2005
  • Является ли бедность движущей силой рискованного сексуального поведения? Данные национальных обследований подростков в четырех африканских странах, Ньовани Мадисе, Элия Зулу, Джеймс Сиера, Африканский журнал репродуктивного здоровья 2007
  • Критический обзор литературы о сельской бедности: действительно ли сельский эффект?, Брюс Вебер, Лейф Дженсен, Кэтлин Миллер, Джейн Мосли и Моника Фишер, International Regional Science Review 2005
  • Популярные объяснения бедности в Европе, Дорота Лепянка, Джон Гелиссен и Вим ван Оршот, Acta Sociologica 2010
  • Бедность и неравенство среди детей, Дэниел Т.Лихтер, Годовой обзор социологии, 1997 г.,
  • Бедность, социальная изоляция и меньшинства, Майкл Мармот, Ричард Г. Уилкинсон, Социальные детерминанты здоровья 2005
  • Переосмысление измерения бедности, Дэвид Брэди, Богатые демократии, бедные люди, Как политика объясняет бедность 2009
  • Связь между бедностью и окружающей средой в городских районах Африки, Азии и Латинской Америки, Дэвид Саттертуэйт, Анналы Американской академии политических и социальных наук 2003
  • Что вызывает бедность ?: Постмодернистский взгляд, Лакшман Япа, Анналы Ассоциации американских географов 1996
  • Коррупция, рост и распределение доходов: есть ли региональные различия?, Квабена Дьима-Бремпонг · Самария Муньос де Камачо, Экономика управления 2006
  • Демократия, самодержавие и бюрократия, Авинаш К.Диксит, Журнал глобализации и развития, 2010 г.
  • Детерминанты относительной бедности в странах с развитой капиталистической демократией, Стефани Моллер, Эвелин Хубер, Джон Д. Стивенс, Дэвид Брэдли, Франсуа Нильсен, American Sociological Review 2003

Причины и последствия перенаселения

Менее 800 миллионов человек населяло Землю в середине 18 -го века. Сегодня, всего 250 лет спустя, нас больше семи.7 миллиардов и продолжит расти до 2050 года как минимум еще на 2 миллиарда.

Принимая во внимание тот факт, что люди появились на Земле более четырех миллионов лет назад, что произошло в нашей недавней истории, когда количество жителей на планете начало увеличиваться в геометрической прогрессии? Переломным моментом была промышленная революция, но есть много меньших революций, которые способствовали росту населения , которые привели планету к ее нынешнему опасному перенаселению : революции медицинского, технологического, сельскохозяйственного, финансового , транспортно-демографического характера и др.

Азия, самый густонаселенный континент мира

Около 61% мирового населения проживает в Азии, самом густонаселенном континенте мира. Только в Китае проживает 1,44 миллиарда человек, а в Индии — 1,39 миллиарда, из которых составляют 19% и 18% населения мира соответственно.

Перенаселенные районы сталкиваются с множеством проблем, большинство из которых связано с воздействием изменения климата или чрезмерной эксплуатацией природных ресурсов человеком, но недавнее исследование, опубликованное Nature Communications , указывает на повышение уровня моря как на одну из величайших опасностей.Согласно этому исследованию, прибрежные районы, в которых в настоящее время проживает 300 миллионов человек, будут подвергаться ежегодному наводнению к 2050 году, если не будут приняты меры для сдерживания воды — цифра в три раза выше, чем предыдущие оценки.

Азия является регионом, подверженным наибольшему риску затопления из-за изменения климата из-за очень низинности земель и перенаселенности. Из 300 миллионов человек, подверженных риску, 237 миллионов живут в шести странах: Бангладеш, Индии, Китае, Вьетнаме, Таиланде и Индонезии.

В столице Индонезии Джакарте и ее пригородах в настоящее время проживает более 30 миллионов человек, и ожидается, что к 2050 году она будет полностью затоплена; поэтому правительство Индонезии рассматривает возможность переноса своей столицы в другое место. Основная причина этого — непрерывная добыча грунтовых вод, ускоряющая темпы опускания города.

Вы хотите знать, что вызывает перенаселение?

Причины перенаселения

Потребовались сотни лет, чтобы достичь одного миллиарда жителей, но немногим более двух столетий эта цифра увеличилась в семь раз. Почему? Столь впечатляющий рост способствовал ряд факторов:

  • Падение смертности, в основном из-за медицины : Промышленная революция принесла с собой революцию в мире медицины. Научный прогресс позволил нам с тех пор преодолевать болезни, которые раньше могли закончиться только смертью. Изобретение вакцин и открытие антибиотиков, таких как пенициллин, спасло тысячи жизней и стало ключевым фактором неограниченного роста населения.Поскольку количество ежегодных смертей уменьшалось, а рождаемость оставалась неизменной, население увеличивалось.
  • Прогресс в производстве продуктов питания : в свою очередь, научные исследования и технологические усовершенствования привели к повышению эффективности сельскохозяйственного производства, что привело к появлению круглогодичных культур, более устойчивых семян, пестицидов и так далее…. аспекты, которые Мальтус не принял во внимание, выдвигая свою катастрофическую теорию, обрекающую человечество на исчезновение.Усовершенствования в методах рыболовства и животноводства также способствовали предоставлению большего количества продуктов питания для питания населения.
  • Миграция и концентрация в городах : в некоторых странах влияние миграции и накопления населения в городах было очень важным, но не только в отношении демографического роста, но и в отношении создания богатства. В настоящее время более половины мирового населения проживает в городах с населением более 300 000 жителей, и ожидается, что они будут продолжать расти, пока не достигнут 70% населения.

За последние 200 лет население Земли увеличилось в семь раз # Перенаселение

Последствия перенаселения

Что означает этот постоянный рост? Есть несколько прямых последствий перенаселения:

  • Истощение природных ресурсов : основной эффект перенаселения — неравное и неограниченное использование ресурсов. Планета имеет ограниченные возможности для производства сырья, и каждый год дефицит природных ресурсов — потребление ресурсов более быстрыми темпами, чем планета может их генерировать — достигается раньше.Следовательно, в развивающихся странах перенаселение вызывает ожесточенное соперничество за контроль над ресурсами. Территориальные конфликты из-за водоснабжения во многих случаях вызваны геополитической напряженностью и могут закончиться войной.

  • Ухудшение состояния окружающей среды : необузданное использование природных ресурсов, а также рост производства энергии из угля, нефти и природного газа (ископаемое топливо) оказывают негативное влияние на планету. Число последствий, с одной стороны, вырубка лесов и опустынивание, вымирание видов животных и растений и изменения в круговороте воды, и самое прямое последствие из всех, в виде выбросов больших количеств парниковых газов, ведущих к глобальному потеплению.
  • Растущая безработица : с другой стороны, большое количество рабочих существует на ограниченное количество вакансий, и это, похоже, обречено на высокий уровень безработицы в будущем. Это, в свою очередь, может спровоцировать рост преступности и социальные волнения.
  • Рост стоимости жизни : все вышеперечисленное приведет, в конце концов, к увеличению стоимости жизни в большинстве стран. Меньшее количество ресурсов, меньше воды, размещение большого количества людей в замкнутых пространствах и нехватка денег провоцируют рост стоимости жизни, в результате чего только процент населения сможет удовлетворить все свои потребности.
  • Технологический прогресс : с положительной стороны, высокая концентрация людей в городских районах также приносит с собой исследования и разработки в поисках решений для нужд населения. Примером может служить популяризация коммуникационных технологий и создание, сбор и использование больших данных для достижения устойчивых целей, а также появление «умных» городов, адаптированных для обеспечения хороших условий жизни для растущего населения.
  • Депопуляция сельских районов в пользу городов может, как это ни парадоксально, создать серьезные проблемы для таких мест. Это приводит к росту числа недостаточно используемых инфраструктур из-за миграции из этих сельских районов и ранее освоенных ландшафтов, экосистемы которых ухудшаются без внимания человека.

Как видите, последствия перенаселения огромны. Перенаселение — это одна из самых больших проблем, стоящих перед человечеством, которая угрожает ближайшему будущему планеты в экономическом, экологическом и социальном плане.

Источники : Фонд ООН в области народонаселения Мировая история народонаселения Наш мир в DataInfo Lasopublico.es, Conserve Energy FutureBBC Социология, Обсуждение, Население имеет значение FertilabExpansión, Naciones Unidas, El País

BBC — Этика — Введение в этику: консеквенциализм

О консеквенциализме

Консеквенциализм: этика, ориентированная на результат

Интернет-энциклопедия философии дает ясное и простое определение консеквенциализма:

Из всего, что человек может сделать в любой данный момент, морально правильное действие имеет наилучшие общие последствия.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Консеквенциализм основан на двух принципах:

  • Правильность того или иного действия зависит только от результатов этого действия
  • Чем больше хороших последствий влечет за собой действие, тем лучше или правильнее это действие

Это дает нам руководство, когда мы сталкиваемся с моральной дилеммой:

  • Человек должен выбрать действие, которое максимизирует хорошие последствия

И это общее руководство о том, как жить:

  • Люди должны жить так, чтобы приносить максимальные выгоды

Различные формы консеквенциализма различаются по поводу того, что хорошо, что следует максимизировать.

  • Утилитаризм гласит, что люди должны максимизировать человеческое благосостояние или благополучие (что они называли «полезностью» — отсюда и название).
  • Гедонизм утверждает, что люди должны максимизировать человеческое удовольствие.
  • Другие формы консеквенциализма используют более тонкий подход; например, заявив, что люди должны максимально удовлетворять свои полностью информированные и рациональные предпочтения.

На практике люди не оценивают этические последствия каждого отдельного действия (это называется «консеквенциализм действия»), потому что у них нет времени.

Вместо этого они используют этические правила, основанные на рассмотрении общих последствий конкретных типов действий. Это называется «консеквенциализм правил».

  • Так, например, в соответствии с консеквенциализмом правил мы считаем ложь неправильной, потому что знаем, что в целом ложь приводит к плохим последствиям.

Этика, ориентированная на результат, дает важный вывод для этического мышления:

  • Никакое действие не является неправильным по своей сути — даже убийство — это зависит от результата действия

Этот надуманный пример может прояснить ситуацию:

  • Предположим, что, убив X, совершенно невиновного человека, мы можем спасти жизни еще 10 невинных людей
  • Консеквенциалист сказал бы, что убийство X оправдано, потому что это приведет к смерти только 1 человека, а не 10 человек
  • Сторонник непоследовательности сказал бы , что убивать людей и отказываться убивать X — это изначально неправильно, даже если не убийство X приводит к смерти на 9 человек больше, чем убийство X

Утилитаризм

На оценку каждого решения уйдет слишком много времени.Фото: Лиз Фаголи ©

Классическая форма этики, ориентированной на результат, называется утилитаризмом.

Это говорит о том, что этически правильный выбор в данной ситуации — это тот, который приносит наибольшее счастье и наименьшее несчастье для наибольшего числа людей.

Апелляция к этике, ориентированной на результат

Этика, ориентированная на результат, играет очень большую роль в повседневной жизни, потому что она проста и отвечает здравому смыслу:

  • Кажется разумным основывать этику на достижении счастья и уменьшении несчастья
  • Кажется разумным основывать этику на последствиях того, что мы делаем, поскольку мы обычно принимаем решения о том, что делать, учитывая, какие результаты будут получены
  • Это кажется простым для понимания и основанным на здравом смысле

Консультационизм закона

Закон о консеквенциализме

Консультационизм законов рассматривает каждый моральный выбор по-новому.Учит:

  • Определенное действие морально хорошо, только если оно приносит больше общего блага, чем любое другое действие.

Хорошие аргументы в пользу консеквенциализма

Гибкая система

  • Консультационизм закона является гибким и может учитывать любой набор обстоятельств, даже исключительных.

Плохие точки зрения консеквенциализма

Непрактично для использования в реальной жизни

  • Хотя это звучит привлекательно в теории, это очень сложная система для применения к моральным решениям в реальной жизни, потому что:
    • каждое моральное решение — это совершенно отдельный случай, который необходимо полностью оценить
    • человек должны изучить последствия своих действий, прежде чем они смогут сделать этически обоснованный выбор
    • Проведение таких исследований часто невыполнимо и слишком дорого
    • время, затраченное на такое исследование, приводит к медленному принятию решения, которое само по себе может иметь плохие последствия, а плохие последствия задержки могут перевесить хорошие последствия принятия идеального решения.
  • , но там, где необходимо сделать очень серьезный моральный выбор или в необычных обстоятельствах, люди вполне могут серьезно задуматься о последствиях определенного морального выбора таким образом.

Плохо для общества

  • некоторые люди утверждают, что если бы все приняли консеквенциализм, это имело бы плохие последствия для общества в целом
  • это потому, что было бы трудно предсказать моральные решения, которые примут другие люди, и это привело бы к большой неуверенности в том, как они будут себя вести.
  • некоторые философы также думают, что это приведет к коллапсу взаимного доверия в обществе, поскольку многие будут опасаться, что предубеждение или предубеждение по отношению к семье или другим группам окажут более сильное влияние на моральные решения, чем если бы люди использовали общие моральные правила, основанные на консеквенциализме.
  • к счастью, непрактичность консеквенциализма действий как общего морального процесса означает, что нам не нужно особо беспокоиться об этом.

Консеквенциализм правил

Правило консеквенциализма

Консеквенциализм правил основывает моральных правил на их последствиях.Это снимает многие проблемы консеквенциализма действий.

Как учит консеквенциализм:

  • Хорошие или плохие поступки зависят от правил морали
  • Моральные правила выбираются исключительно исходя из их последствий

Итак, когда у человека есть моральный выбор, он может спросить себя, есть ли подходящее правило для применения, а затем применить его.

Правила, которые следует принять, — это правила, которые дали бы наилучшие результаты, если бы они были приняты большинством людей.

Философы выражают это с большей точностью:

  • действие является правильным тогда и только тогда, когда оно является результатом интернализации набора правил, который принесет максимальную пользу, если подавляющее большинство агентов усвоит этот набор правил

А вот еще версия:

Действие является морально правильным тогда и только тогда, когда оно не нарушает набор правил поведения, всеобщее признание которых в сообществе имело бы наилучшие последствия — то есть, по крайней мере, так же хорошо, как любой конкурирующий набор правил или никаких правил поведения. все.

Интернет-энциклопедия философии: консеквенциализм

Положительные моменты консеквенциализма правил

Практичный и эффективный

  • Консеквенциализм правил позволяет обойти практические проблемы консеквенциализма действий, потому что для вывода правил была проделана тяжелая работа; людям, как правило, не нужно проводить сложное исследование, прежде чем они смогут принять меры
  • И поскольку люди могут сократить свое моральное принятие решений, они с гораздо большей вероятностью примут решения быстро и своевременно

Плохие точки консеквенциализма правил

Менее гибкий

  • Поскольку консеквенциализм правил использует общие правила, он не всегда дает лучший результат в отдельных случаях
  • Однако сторонники этого утверждения утверждают, что он дает больше хороших результатов, рассматриваемых в течение длительного периода, чем действующий консеквенциализм.
  • Один из способов решения этой проблемы — и тот, который люди используют все время в повседневной жизни — это применение основных правил вместе с набором вариантов, охватывающих широкий спектр ситуаций.Сами эти варианты выводятся таким же образом, как и общие правила
  • .

Другие формы консеквенциализма

Негативный консеквенциализм

Негативный консеквенциализм противоположен обычному консеквенциализму. Хорошие действия — это те, которые приносят наименьший вред.

  • Человек должен выбрать действие, которое причиняет наименьший вред наибольшему количеству людей.

Против консеквенциализма

Против консеквенциализма

Консеквенциализм имеет как практические, так и философские проблемы:

Трудно предсказать будущие последствия

  • Трудно предсказать будущие последствия поступка
    • Почти в каждом случае максимум, что мы можем сделать, это предсказать вероятность определенных последствий после действия
    • , и поскольку мое поведение основано на моей оценке последствий, следует ли оценивать правильность или неправильность поступка на основании того, что, как я думал, должно было произойти, или того, что произошло на самом деле?

Очень сложно измерить и сравнить «доброту» последствий

  • человек не согласны с тем, что следует оценивать при расчете хороших последствий
    • это счастье, удовольствие, удовлетворение желания или что-то еще?
  • Трудно измерить и сравнить «доброту» этих последствий
    • как, например, счастье измеряется?
    • как сравнить большое количество счастья, которое длится несколько минут, с легким удовлетворением, которое длится годами?
    • как вы измеряете любое «субъективное» качество?
  • Выбор разных периодов времени может иметь разные последствия
    • Например, использование дешевой энергии может дать хорошие краткосрочные экономические результаты, но в долгосрочной перспективе это может привести к плохим результатам для глобального климата

Легко склониться в пользу определенных групп

  • Выбор разных групп людей может иметь разные последствия
    • действие, которое дает хороший результат для группы X, может в то же время дать плохой результат для группы Y или для общества в целом
    • , поэтому этический выбор, который делают люди, вероятно, будет различным в зависимости от того, какую группу они используют для своих моральных расчетов.
  • наиболее распространенное решение этой проблемы — посмотреть на последствия для большой группы, такой как «общество в целом»
  • в качестве альтернативы специалисты по этике могут попытаться взглянуть на вещи с точки зрения «идеального», полностью информированного и абсолютно нейтрального наблюдателя.

Он игнорирует вещи, которые мы считаем этически значимыми

  • Этика, ориентированная на результат, интересует только последствия действия
  • намерения лица, совершающего действие, не имеют значения
    • Итак, действие с хорошими результатами, совершенное тем, кто намеревался причинить вред, так же хорошо, как если бы оно было совершено кем-то, кто намеревался сделать добро
  • Прошлые действия лица, совершающего действие, не имеют отношения
  • характер лица, совершающего действие, не имеет значения
  • справедливость последствий не имеет прямого отношения

И это вещи, которые, по мнению многих, имеют отношение к этическим суждениям.

Тем не менее, в поддержку консеквенциализма можно утверждать, что многие из перечисленных выше вещей влияют на хорошие или плохие последствия действия, особенно при формулировании этических правил, и поэтому они становятся частью консеквенциалистского этического мышления; но только через заднюю дверь, а не напрямую.

Без учета «справедливости» результата

Мы не можем предсказать каждый исход события ©

Простые формы консеквенциализма говорят, что лучшее действие — это то, которое приносит наибольшее количество счастья.

Это игнорирует способ, которым это счастье распространяется, и поэтому, похоже, одобряет действия, которые делают большинство людей счастливыми, а некоторых — очень несчастными, или которые делают несколько человек экстатически счастливыми и оставляют большинство в лучшем случае нейтральными.

Это также умаляет ценность людей и их собственные интересы и проекты, за исключением тех случаев, когда они соответствуют интересам группы.

Это может противоречить правам человека

Рассмотрим ситуацию:

Миллиардеру нужна пересадка органа.Он говорит, что если ему дадут следующий подходящий орган, он будет финансировать 1000 замен тазобедренного сустава в год в течение 10 лет. Предоставление ему следующего доступного органа означает, что мистер Икс, который был первым в списке, умрет, но это также означает, что тысячи людей будут очень довольны своими новыми бедрами.

Консеквенциализм может использоваться для аргументации того, что права человека г-на X (и его счастье и счастье его семьи) должны игнорироваться, чтобы повысить общее благосостояние человека.

Причины и последствия — AP U.S. Краткое изложение темы истории

Рев экономики Америки

В конце Первой мировой войны Соединенные Штаты оказались в состоянии рецессии. Миллионы ветеранов внезапно стали искать работу в то время, когда промышленность шаталась от отмены миллиардов долларов военных контрактов. Кроме того, нехватка товаров народного потребления, которые не производились во время войны, привела к высоким ценам и инфляции. Стоимость жизни с 1913 по 1920 год увеличилась вдвое, что стало большим бедствием для многих американцев.

Все еще находясь в шоке от ужасов современной войны, американцы не терпели экономических проблем. Они хотели как можно скорее оставить войну и все невзгоды позади. Американцы считали, что процветающий бизнес-сектор — это путь к выходу из рецессии. Все, что мешало бизнесу, казалось непатриотичным и контрпродуктивным. Деятельность профсоюзов и забастовки рассматривались как социалистические заговоры, направленные на нанесение вреда американской экономике, и с ними обращались жестко. Американцы были в ужасе от того, как горстке радикалов удалось свергнуть правительство России, и люди опасались, что при правильных условиях коммунисты смогут добиться успеха на этой стороне земного шара.В этой политической среде профсоюзы не могли эффективно вести переговоры и потеряли треть своего членства в течение 1920-х годов.

В послевоенной Америке прогрессивные реформы начала двадцатого века считались слишком обременительными для экономики. Усилия по реформе были перенаправлены на улучшение транспорта, образования и коммунальных услуг. Старые прогрессивные реформаторы надеялись, что вмешательство правительства в защиту рабочих во время Первой мировой войны продолжится и в мирное время, но Совет военной промышленности был распущен вскоре после перемирия, а федеральный контроль над экономикой был прекращен.

На выборах 1920-х годов избиратели отвергли прогрессивных кандидатов-демократов в пользу смены президентов-республиканцев, которые придерживались политики невмешательства . Американцы не только развязали руки для бизнеса, но и были настолько потрясены резней и бессмысленностью полномасштабной войны на чужой территории, что они считали, что лучшей политикой для США было возвращение к подходу «никаких внешних связей» Вашингтон и Джефферсон. Федеральное правительство в 1920-х годах приняло изоляционистскую политику в отношении мировых дел, особенно за пределами Западного полушария.Кроме того, он постепенно снизил интервенционизм в Центральной Америке и Карибском бассейне. Для обеспечения экономической изоляции были введены высокие тарифы. Истинно полагая, что Первая мировая война была «войной, положившей конец всем войнам», Америка позволила своим вооруженным силам прийти в упадок.

Интересы бизнеса были предметом особого внимания всех правительственных учреждений, включая Конгресс и Верховный суд. По нескольким причинам, модель laissez-faire казалась феноменально эффективной в 1920-е годы. Капитал, который был накоплен в частном секторе из-за неопределенности войны, теперь стал доступным, как только налоговая политика была изменена в пользу инвестиций.Совет управляющих Федеральной резервной системы поддерживал процентные ставки на низком уровне, что дополнительно стимулировало накопление капитала для крупных предприятий.

Достижения в области технологий также способствовали развитию делового сектора. Механизированный транспорт теперь мог приводиться в движение двигателями, работающими на нефтяном топливе, и были обнаружены крупные отечественные месторождения нефти, делающие это топливо относительно недорогим. Были усовершенствованы сборочные конвейеры и методы массового производства автомобилей, грузовиков, тракторов, всевозможных бытовых и промышленных приборов.Электростанции обеспечивали чистой энергией дома и фабрики по разумной цене. К инновациям девятнадцатого века, касающимся сменных деталей и разбиению сложных операций на простые шаги, двадцатый век добавил стандартизацию и анализ времени и движения, впервые введенный Фредериком У. Тейлором, чтобы сделать сборочную линию высокоэффективной. Профсоюзные чиновники были встревожены тем, что рабочие становились не чем иным, как дополнением к машинам, но увеличение производства было само по себе оправданием науки управления фабрикой.

Благодаря новым химическим удобрениям и современным усовершенствованиям на фабриках повысилась производительность как ферм, так и промышленности. Проблема заключалась в том, как найти рынки для всей этой новой продукции. Деловые круги искали профессионалов в области рекламы, чтобы убедить людей покупать больше товаров, и экономика превратилась из ориентированной на производство в ориентированную на потребителя. Банки охотно предоставляли ссуды, а магазины предоставляли кредиты, чтобы увеличить продажи и побудить потребителей покупать товары, которые были бы им недоступны, если бы не была возможность оплаты в рассрочку.Владение автомобилем дало американцам новую мобильность и свободу, но автомобиль обычно требовал ссуды. Нежелание залезть в долги смягчилось, и к 1929 году в Америке было больше автомобилей, чем во всем остальном мире, вместе взятом. Америка также производит львиную долю электроэнергии и владеет 40 процентами мирового богатства. Жизнь немного не по средствам считалась не только безвредной, но и полезной для экономики. Однако со временем многие американцы погрязли в кредитной задолженности, пытаясь жить хорошей жизнью, прежде чем они могли себе это позволить.

Основная цель правительства в 1920-х годах заключалась в том, чтобы помочь бизнесу и промышленности работать с максимальной эффективностью, и, похоже, оно преуспевало в этом. При таких высоких ставках и возможностях повсюду рос стимул обходить государственные ограничения с целью получения прибыли. Коррупция в правительстве стала обычным явлением из-за того, что чиновники брали взятки у спекулянтов или использовали инсайдерскую информацию и власть для получения прибыли. Правонарушения имели место на всех уровнях, но десятилетие двадцатых сотрясала серия скандалов, когда чиновники в высших эшелонах власти были пойманы с пальцами в кассу.Эти события вызвали чувство скептицизма по отношению к правительству и авторитетным лицам. Казалось, что все в выигрыше, и честный американец, живущий в пределах своего дохода, казался тупицей, не идущим в ногу со временем.

Хотя предприятия и корпорации были в целом — а иногда и впечатляюще — успешными, экономическая база страны не была укреплена в 1920-е годы. Семьи, поддерживаемые сельским хозяйством и наемным трудом, по-прежнему составляли большинство, но доходы от фермерских хозяйств и труда, которые на протяжении десятилетий падали по сравнению с доходами среднего и высшего классов, не росли даже в период экономического расцвета двадцатых годов.Это медленно подорвало покупательную базу Америки, способствуя развитию экономики, которая в конечном итоге больше не могла поддерживать себя; и Соединенные Штаты вместе с остальным миром неумолимо скатывались в депрессию.

Хардинг

В 1920-е годы доминировали администрации трех президентов-республиканцев: Хардинга, Кулиджа и Гувера. Избранный в 1920 году на платформе «возвращения к нормальной жизни» Уоррен Г. Хардинг был сердечным, добрым, легкомысленным человеком — слишком добрым и легкомысленным, чтобы быть хорошим президентом.Ему было трудно отказать в любых просьбах друзей. Вдобавок Хардинг был менее одарен интеллектуально, чем должен быть президент. Он признал эту слабость, когда сказал: «Я человек ограниченных талантов из маленького городка». В качестве компенсации Хардинг попытался окружить себя первоклассными людьми и делегировал им большую часть ответственности. Хардингу удалось назначить Чарльза Эванса Хьюза государственным секретарем, Эндрю Меллона — министром финансов, а Герберта Гувера — министром торговли.Но множество других интриганов и политических бездельников, в том числе министр внутренних дел Альберт Б. Фолл и генеральный прокурор Гарри М. Догерти, манипулировали и использовали Хардинга для достижения своих эгоистичных целей. Ограничения Хардинга сделали его неспособным обнаружить их обман или защитить нацию от этих корыстных хищников.

Во время самого обидного скандала президентства Хардинга министр внутренних дел Альберт Фолл в 1921 году убедил министра флота Эдвина Денби разрешить нефтяным магнатам Гарри Ф.Синклер и Эдвард Л. Доэни арендуют Teapot Dome в Вайоминге и Elk Hills в Калифорнии, несмотря на то, что эти ценные нефтяные месторождения были выделены Конгрессом для использования военно-морским флотом. Не полностью понимая представленные ему документы, Хардинг подписал договоры аренды. Позже выяснилось, что Фолл взял взятку в размере 100 000 долларов от Доэни и взятку в размере 300 000 долларов от Синклера, чтобы провести эту транзакцию. Лишь в 1927 году Верховный суд смог отменить договор аренды на Элк-Хиллз и Чайный купол и вернуть эти резервы флоту.

Генеральный прокурор Гарри Догерти, входящий в мошенническую «банду Огайо» (покерные дружки Хардинга), не смог последовательно преследовать преступников, уделяя особое внимание тем, кто высказывал ему «соображения». Его обвинили в продаже помилований и разрешений на спиртное за собственное вознаграждение. Догерти предстал перед судом в 1927 году, но не раньше, чем он сделал ложные выводы относительно честности Хардинга, который к тому времени был мертв и не мог защитить себя.

В скандале Forbes полковник Чарльз Р.Армейский Forbes, назначенный Хардингом главой Бюро ветеранов, был пойман вместе с другими, которые занимались сбором средств, выделенных на строительство больниц для ветеранов. Подсчитано, что эта группа украла у налогоплательщиков 200 миллионов долларов. Forbes провел два года в федеральной тюрьме за свои преступления. Испытывая отвращение к этим скандалам, американцы становились все более циничными по отношению к политике и политикам.

Хотя прогрессивные демократы хотели бы, чтобы железные дороги и торговый флот были окончательно национализированы после войны, республиканская администрация Хардинга не верила в то, что правительство ведет дела в мирное время.В 1920 году и железные дороги, и торговый флот были приватизированы, хотя у каждой из них были свои проблемы при работе на свободном рынке без государственной поддержки.

Закон о транспорте Esch-Cummins предусматривал объединение железнодорожных линий в частную собственность и гарантировал, что железные дороги останутся платежеспособными при содействии Комиссии по торговле между штатами. Автомобили, грузовики и новые самолеты начали отнимать у железных дорог часть грузовых и пассажирских перевозок.Если раньше роль правительства заключалась в том, чтобы не допустить, чтобы железные дороги использовали своих клиентов, то теперь речь шла о сохранении жизнеспособности железнодорожных линий как важнейшей национальной услуги. С этой целью Департамент труда железных дорог снизил заработную плату железнодорожников на 12 процентов. Этот шаг спровоцировал двухмесячную забастовку, которая была отменена правительством.

Аналогичным образом, Закон о торговом флоте 1920 года позволил правительству продать на аукционе большую часть из своих 1500 грузовых судов военной постройки.Однако американское судоходство обнаружило, что оно не может конкурировать с иностранными грузоотправителями, нанимающими моряков за прожиточный минимум.

Менее чем за три года своего правления Хардинг назначил четырех судей Верховного суда. Трое были настолько ультраконсервативными, что на 20 лет сдерживали инновации и реформы. Четвертый, бывший президент Уильям Ховард Тафт, который был назначен главным судьей, отлично справился с этой задачей, придерживаясь здравого смысла и гибкости. Тем не менее, Верховный суд 1920-х гг. Не сочувствовал труду, сопротивлялся вмешательству государства в экономику и отменил ранее принятые прогрессивные законы, в том числе законы о детском труде.В деле Adkins v. Children’s Hospital (1923) Верховный суд отменил свое предыдущее постановление по делу Muller v. Oregon , которое предоставляло женщинам особую защиту на рабочем месте и гарантировало им минимальную заработную плату. Аргумент заключался в том, что, поскольку теперь женщины имеют право голоса и должны рассматриваться как равные в глазах закона, они не должны получать особых привилегий, которые не предоставлялись мужчинам.

В соответствии с новой атмосферой партнерства государства с бизнесом, антимонопольные законы не применялись, и многие правительственные учреждения, такие как Комиссия по торговле между штатами и Совет Федеральной резервной системы, более сочувствовали предприятиям, за которыми они наблюдали, чем общественности, которую они должны были защищать.Компаниям, занимавшимся одним и тем же бизнесом, было разрешено вступать в сговор при установлении заработной платы, цен и политики в отношении правительства и других отраслей. Министр торговли Герберт Гувер считал, что беспощадная конкуренция в «Золотом веке» была расточительна и что добровольное сотрудничество в сочетании с саморегулированием было более эффективной политикой для бизнеса, чем репрессивное и назойливое правительство. Когда все стороны участвовали открыто и конструктивно, этот метод невмешательства был идеальным.Но нечестные дилеры обнаружили, что самоконтроль — это программа, созданная на заказ для ограбления населения.

К чести республиканского конгресса в 1921 году было создано Бюджетное бюро, которое впервые предоставило правительству точный отчет о его доходах и расходах и на протяжении многих лет оказалось ценным инструментом для оценки прошлой деятельности и планирования. государственные программы и ассигнования. Кроме того, министр финансов Эндрю Меллон ввел более эффективную практику в правительство и разработал набор налоговых законов, снижающих налоги на физических лиц и бизнес.Во время Первой мировой войны государственный долг вырос примерно с 2 миллиардов долларов до 24 миллиардов долларов, несмотря на то, что ставка налога составляла 66 процентов. Меллон утверждал, что более низкие налоги высвободят капитал для инвестирования в производство, что в конечном итоге вернет больший объем налоговых поступлений правительству из-за расширения экономики. Позже его теории вторил британский экономист Джон Мейнард Кейнс.

Политика Меллона проводилась до 1920-х годов, и действительно, дефицит был сокращен до 16 миллиардов долларов.Однако большая часть налоговых скидок досталась богатым. Меллон защищал эту политику, говоря, что для общего благосостояния более выгодно, если у богатых будет больше капитала для инвестирования в крупные проекты, чем если у людей будет больше денег в карманах. Критики утверждали, что из-за снижения налогов излишки наличности стали доступны для спекуляций на фондовом рынке, что способствовало краху 1929 года.

Отвергнув Версальский договор, Конгресс в 1921 г. издал одностороннюю резолюцию, в которой официально объявил о прекращении участия Америки в войне.Республиканцы Хардинг и Сенат также хотели бы отвергнуть Лигу Наций, но не могли оправдать полный отказ от присутствия Соединенных Штатов в этом международном органе. В качестве компромисса США отправили неофициальных наблюдателей в Женеву, Швейцария, для наблюдения за деятельностью Лиги.

Хардинг не мог спрятаться в изоляционистской оболочке и в отношении ближневосточной нефти. Нефть сыграла решающую роль в победе союзников, и было ясно, что доступ к нефти имеет решающее значение для того, чтобы нация была сильной в мире.Госсекретарь Чарльз Эванс Хьюз успешно соперничал с Великобританией за концессии на бурение нефтяных скважин в регионе.

Разоружение было еще одной проблемой, с которой пришлось столкнуться. Потенциально обанкротившаяся трехсторонняя гонка между Великобританией, Японией и Америкой за господство в открытом море формировалась с конца Первой мировой войны. Хотя казалось, что Америка может победить благодаря своим гигантским производственным мощностям, Американцы и весь остальной мир были обеспокоены ценой, а также возросшим потенциалом вооруженного конфликта с океанами, полными сверхвоенно-морских сил.

На конференции по разоружению 1921-1922 гг. В Вашингтоне секретарь Хьюз предложил кардинальные ограничения на строительство новых кораблей и паритет между Великобританией, Америкой и Японией в линкорах и авианосцах в соотношении 5: 5: 3. Чтобы согласиться на эту меньшую часть, Япония потребовала, чтобы Великобритания и Америка не укрепляли свои владения на Дальнем Востоке, в том числе на Филиппинах, и чтобы все страны с колониальным присутствием в Тихом океане воздерживались от увеличения своих владений. Эти положения сформулированы в военно-морском договоре пяти держав 1922 года, подписанном Соединенными Штатами, Великобританией, Францией, Японией и Италией.

Аналогичным образом американцы, британцы, французы и японцы подписали Договор четырех держав, согласившись уважать владения друг друга в Тихом океане, в то время как Договор девяти держав подтвердил политику открытых дверей в отношении Китая, якобы гарантируя что беспокоит независимость страны. Хотя Конференция по разоружению считалась дипломатической победой мира во всем мире, уступки, сделанные Японии, расчистили путь для агрессии этой страны в Китае, Юго-Восточной Азии и, в конечном итоге, на Филиппинах.Вдобавок страны могли свободно строить флот из меньших крейсеров, эсминцев и подводных лодок, что многие делали, пока изоляционистская Америка позволяла своему флоту сокращаться, поскольку стареющие корабли списывались, а новые корабли не строились.

В ответ на давление бизнеса, направленное на то, чтобы не допустить попадания дешевых европейских промышленных товаров на американский рынок, Конгресс в 1922 году принял Закон Фордни-Маккамбер о тарифах, увеличивший пошлины на иностранный импорт в среднем с 27 процентов до 38,5 процента. Хотя это защитило некоторых американских производителей, оно вынудило американских потребителей платить более высокие цены, чем они могли бы платить, если бы существовал свободный мировой рынок.Однако, возможно, более разрушительным для того времени было то, что для экономического восстановления Европе необходимо было иметь возможность продавать свои промышленные товары на американских рынках. Из-за высоких тарифов европейцы были не в состоянии конкурировать в Америке, и их экономика рухнула. Немцы не смогли выплатить репарации французам и британцам, которые зависели от этих денег для выплаты своих американских военных долгов. Затем европейские дефолты создавали напряжение для американской финансовой системы, и по обе стороны Атлантики возникли дурные настроения.Европейцы в ответ установили собственные торговые барьеры для американских товаров. В результате высоких тарифов затяжной экономический кризис в Европе привел к политическому диссонансу, который привел к росту фашизма в Германии и Италии.

К его чести, Хардинг выступил против Ку-клукс-клана и других организаций ненависти и насилия. Он также был стойким сторонником прав женщин. Перегруженный требованиями президента и только начинающий осознавать масштабы коррупции в его администрации, друзья посоветовали Хардингу уйти от давления Вашингтона, отправившись в турне на Аляску и на Запад.Он упал в обморок в Сиэтле в августе 1923 года и вскоре умер в больнице Сан-Франциско от тромба и пневмонии. Миллионы американцев искренне оплакивали смерть Хардинга и выстроились вдоль рельсов, чтобы отдать дань уважения, пока его похоронный поезд мрачно плыл по стране. Многие историки предполагают, что смерть Хардинга способствовала переживанию громких скандалов во время его администрации.

Кулидж

В качестве вице-президента Хардинга Кэлвин Кулидж вступил в должность в последний год президентства Хардинга.Затем он баллотировался в президенты в следующем году. Выборы 1924 года характеризовались глубокой фрагментацией Демократической партии по таким вопросам, как запреты, прогрессивность, секционализм между севером и югом, недовольство между городом и деревней и иммиграция. Демократический съезд выбрал Джона У. Дэвиса, консервативного демократа, чтобы противостоять Кулиджу, но либералы сбежали, чтобы выставить своего собственного кандидата, сенатора от Висконсина Роберта М. Ла Фоллета, под знаменем Новой прогрессивной партии. Когда Демократическая партия раскололась, Кулидж полностью ворвался в Белый дом.

Серьезный житель Новой Англии, Кулидж считал, что «бизнес Америки — это бизнес», и акулы индустрии безудержно продвигались вперед в своих амбициях, в своем производстве, а иногда и в своем ущербе. Сдержанный, осторожный, бережливый и нетерпимый к моральной расплывчатости, Кулидж быстро отпугнул политиканство «доброго старого мальчика», которое привело к скандалу в администрации Хардинга.

Хрупкое здоровье Кулиджа, несомненно, повлияло на его президентство. Он был охарактеризован как наименее активный президент в истории, который днем ​​спит днем ​​и не предлагает никаких новых законов.Однако Кулидж унаследовал проблемы, по которым ему приходилось принимать решения. Одна из проблем заключалась в принуждении ветеранов к выплате заработной платы, которую они потеряли во время службы. Основной организацией для лоббирования льгот был Американский легион, который был организован Теодором Рузвельтом-младшим в Париже в 1919 году. Легион был патриотической, чрезвычайно консервативной группой, которая могла собрать большое количество голосов по всей стране и, таким образом, имела возможность влиять на выборы. Ветераны вынудили Конгресс принять «бонусный» закон в 1922 году.Хардинг наложил вето на него, но Конгресс снова убедился и принял Закон о скорректированных компенсациях в 1924 году. Этот закон давал каждому ветерану оплаченный страховой полис с 20-летним сроком погашения. Планируемая стоимость плана составляла 3,5 миллиарда долларов — изрядная сумма для того времени. Кулидж также наложил вето на законопроект, но Конгресс отменил его вето, опасаясь реакции ветеранов избирателей.

В то время как в 20-е годы американская промышленность росла вперед, дела у американских фермеров шли не так хорошо. Во время войны сельскохозяйственная продукция пользовалась большим спросом у иностранных хозяйств, вышедших из строя из-за боевых действий.После войны европейцы снова занялись земледелием. Тем временем американские фермеры поверили обещаниям технологии механических тракторов для буксировки плугов и другой сельскохозяйственной техники. Теперь фермер мог засеять и собрать гораздо больше акров земли, чем раньше, и избавиться от дорогостоящего труда животных и людей. Начали появляться излишки продовольствия, что привело к снижению цен ниже уровня себестоимости для фермера. Целых 25% хозяйств лишились права выкупа.

Фермеры объединились в фермерский блок, который успешно лоббировал правительство с целью принятия законодательства, такого как Закон Кэппера-Волстеда, который освобождает сельскохозяйственные кооперативы от антимонопольного законодательства.Но Кулидж постоянно налагал вето на план правительства покупать излишки и продавать их за границу, чтобы поддерживать высокие цены в Америке. Бедствие в сельскохозяйственном секторе на фоне такого очевидного процветания является одним из индикаторов несбалансированной экономики, которая сохранялась в течение 1920-х годов.

американца в это время предавались пацифистским фантазиям, а два миллиона подписали петицию о запрете войны. Хотя госсекретарь Франк Б. Келлог скептически относился к его реальной полезности, он отправил петицию во Францию ​​и использовал ее в качестве основы для Парижского пакта, который в конечном итоге был подписан 62 странами.Келлог получил Нобелевскую премию мира за этот дипломатический подвиг. К сожалению, объявление войны вне закона было концепцией, ограниченной воображением, поскольку агрессивные страны не обращали внимания на простые слова на бумаге. До тех пор, пока в их интересах было продемонстрировать соблюдение пакта, агрессивные нации могли «втянуть» свои страны-жертвы в вооруженный конфликт и заявить о своей невиновности. В конечном итоге Германия использовала эту тактику, чтобы отправить свои войска, одетые в польскую военную форму, для атаки на немецкую радиостанцию. На основе этой уловки Германия вторглась в Польшу и захватила ее.

По иронии судьбы, американский пацифизм включал запрет иностранным державам ловить рыбу в политически мутных водах Центральной Америки и Карибского бассейна путем насильственного поддержания мира во времена государственной нестабильности. С этой целью Америка разместила войска на Гаити (с 1914 по 1934 год), Никарагуа (с 1909 по 1933 год) и Доминиканской Республике (с 1916 по 1924 год). Кулидж приказал войскам покинуть Никарагуа в 1925 году, но был вынужден отправить 5-тысячную армию еще в 1926 году. Несмотря на добрые намерения Америки, эти интервенции вызвали недовольство в регионе.

В 1926 году Мексика начала национализировать свою нефтяную промышленность. Американские нефтяные компании, вложившие значительные средства в разработку мексиканских нефтяных ресурсов, вынудили Кулиджа использовать военную силу для возврата их собственности. Кулидж отказался от попыток военного решения и вместо этого заключил соглашение, которое заметно улучшило отношения с Мексикой.

Кулидж руководил частичным выводом войск США из региона и известен как пионер политики «добрых соседей» со странами Латинской Америки и Карибского бассейна.Даже в этом случае изоляционизм не позволял США делать все возможное для экономического развития наших южных соседей, что порождает зависть и негодование и в конечном итоге порождает режимы, враждебные Соединенным Штатам.

Внешняя политика в 1920-е годы пошатнулась из-за бремени внешнего долга, поскольку Америка пыталась выжать 10 миллиардов долларов, причитающихся Министерству финансов, у обедневших от войны Великобритании и Франции. У этих стран тогда не было другого выбора, кроме как оказать давление на Германию, находившуюся в еще худшем экономическом состоянии, с тем, чтобы она выплатила 33 миллиарда долларов репараций, требуемых по Версальскому договору.Германия не могла успевать за своим графиком погашения, но в 1923 году Франция направила войска в Рурскую долину, чтобы вызвать проблему. В ответ Германия запустила печатные станки и позволила немецкой марке раздуться до поразительной одной триллионной от ее довоенной стоимости. Затем Германия попыталась выплатить свои долги бесполезными бумагами, но безудержная инфляция оказалась катастрофической для восстановления экономики Германии и привела к глубоким политическим волнениям, которые способствовали радикализму и фашизму в 1930-х годах.

Чтобы попытаться выплатить свои долги и восстановить финансирование, европейцы брали большие займы у американских банков и других частных источников, что увеличивало долговое бремя Европы перед американцами.Чтобы выплатить эти долги, им нужно было иметь возможность продавать свои товары на огромном американском рынке. Но с ростом американских тарифов европейцы оказались закрытыми от этого пути к выздоровлению и, по понятным причинам, были возмущены.

Многие дипломаты и политические аналитики того времени считали, что военные долги и репарации должны быть уменьшены или отменены, но те, кому они были причитаются, не хотели терять надежду на получение этих выплат. План Дауэса 1924 г. упростил возобновляемый денежный поток между Европой и Америкой при возмещении / выплате ссуд за счет сокращения репараций Германии и расширения американского кредита Германии за счет ссуд, гарантированных государством.Эта схема могла бы в конечном итоге сработать, если бы не всемирная депрессия тридцатых годов. Последний раунд выплат был произведен в 1933 году. В конечном итоге Германия выплатила Англии и Франции то, что ей дали взаймы американцы, а Англия и Франция заплатили Америке столько, сколько Германия заплатила в качестве репараций. Посредники, возможно, и зарабатывали деньги на этом пути, но американская экономика все еще должна была покрыть потерю в 10 миллиардов долларов в качестве стоимости войны.

Hoover

Кэлвин Кулидж отказался баллотироваться на президентских выборах 1928 года, открыв дорогу Герберту Гуверу, умело руководившему Министерством торговли при Кулидже и Хардинге.Гувер получил образование горного инженера и стал богатым и успешным бизнесменом благодаря собственным заслугам, прежде чем был назначен в кабинет Хардинга. Он был воспитан как квакер и придерживался практики бизнеса и правительства, которую он назвал «ассоциативностью» — термин, который можно перевести как индивидуальная инициатива в рамках сотрудничества. Такой подход хорошо послужил ему в его деловых предприятиях, когда он служил главой Управления продовольствия Бельгии во время Первой мировой войны и министром торговли при Хардинге и Кулидже.Однако он никогда не избирался на этот пост и считал, что вездесущая кампания, замешивающая грязь со стороны представителей обеих партий, была болезненным опытом.

Его противник, Эл Смит, был католиком и демократом Таммани-холла из Нью-Йорка, который верил в отмену запретов. Однако страна еще не была готова отказаться от «благородного эксперимента» по объявлению алкоголя вне закона. Кроме того, Америка была настроена против идеи непротестантского президента. Многие люди также считали, что человек, рожденный и выросший в типичной городской среде Нью-Йорка, не может испытывать ни сочувствия, ни понимания к тем, кто живет в других обстоятельствах.

Выборы 1928 года были первыми, в которых старая кампания по борьбе со свистком сочеталась с обращениями к электорату по новомодному радио. Хотя он не был сильным оратором, простая речь Гувера и твердый среднезападный акцент передавали чувство искренности через радиоволны, в то время как более яркое выражение лица Смита и звучание в центре города не воспринимались хорошо. Кроме того, машина великого процветания все еще работала на полной скорости. Избиратели продемонстрировали свое одобрение консервативного правительства, проголосовав в Гувере с большим перевесом, а также учредив Конгресс, в котором подавляющее большинство населения принадлежит республиканцам.

За исключением погрязшего в долгах сельскохозяйственного сектора, когда Гувер пришел к власти, экономика казалась сильной. Для фермеров Гувер спонсировал Закон о сельскохозяйственном маркетинге, чтобы помочь в создании кооперативов, и он создал Федеральный совет фермерских хозяйств с бюджетом в полмиллиарда долларов для скупки и накопления излишков зерна и хлопка для поддержания сельскохозяйственных цен. Но фермеры отчаянно производили продукцию быстрее, чем государство могло закупить, и быстро преодолели временный промежуток в полмиллиарда долларов, только чтобы увидеть, как цены упали ниже, чем раньше.

Прибыльные новые отрасли, казалось, компенсировали трудности старых, и цены на акции выросли намного выше реальной стоимости компаний, которые они представляли. Эти высокие цены были вызваны таким объемом займов и спекуляциями, что правительство забеспокоилось. Гувер безуспешно пытался замедлить спекуляцию через Совет Федеральной резервной системы, но было слишком поздно, и пузырь спекуляций лопнул в октябре 1929 года, что стало первым предвестником длительного падения на дно Великой депрессии.

Депрессия

К сентябрю 1929 года нервные инвесторы начали продавать акции, чтобы уйти с рынка, пока цены были еще высокими. По мере увеличения объема продаж в октябре цены на акции начали падать. 24 октября (Черный четверг) и 29 октября (Черный вторник) цены резко упали из-за паники продавцов. К декабрю была потеряна ошеломляющая стоимость акций в 40 миллиардов долларов. Гувер и бизнес-лидеры пытались успокоить американцев, заверив их, что экономика страны в целом здорова.Дж. П. Морган и другие банкиры купили US Steel на 20 миллионов долларов, чтобы попытаться восстановить доверие, но безуспешно. Обвал фондового рынка 1929 года сам по себе не привел к краху американской экономики. Многие факторы способствовали возникновению такой опасной ситуации, что это событие стало лишь первым из каскада обрушений на многих различных фронтах по всему миру.

Одним из слабых мест американской экономики было отсутствие диверсификации. Процветание 1920-х годов было во многом результатом расширения строительной и автомобильной промышленности и связанных с ними отраслей, таких как нефтяная промышленность.Старые предприятия, такие как уголь, пришли в упадок.

Слабое распределение доходов и покупательной способности среди потребителей также способствовало этому. К 1929 году верхние 10 процентов населения страны получали 40 процентов располагаемого дохода страны, но эти 10 процентов не покупали массовое количество продуктов питания и товаров, которые производились на фермах и фабриках страны. С другой стороны, многие фермеры и фабричные рабочие не могли покупать автомобили и дома, которые обеспечивали бы устойчивый экономический рост.С 1920 по 1929 год доход фермерских хозяйств фактически снизился на 66 процентов.

Перепроизводство товаров и сельскохозяйственной продукции по сравнению с платежеспособностью населения привело к падению экономики. Панические владельцы ферм и предприятий вкладывали полученную прибыль не в заработную плату рабочих, которые были бы клиентами, а во все менее прибыльные заводы и посевные площади. Промышленники вместо того, чтобы повышать заработную плату, вкладывают деньги в новые производственные мощности. Огромные товарные запасы (рост на 300% с 1928 по 1929 год) и излишки продуктов питания привели к постоянному снижению цен.По мере того, как фермы и предприятия падали, безработица росла, что еще больше сокращало покупательную способность страны. Перепроизводство привело к снижению цен, и вещи были дешевыми, но фермеры и рабочие были слишком стеснены, чтобы покупать товары по любой цене.

Хотя они казались замечательными инновациями, новые трудовые станки для дома, фермы и фабрики устранили целые классы рабочих мест. Массовое производство автомобилей сделало цены на автомобили доступными для среднего человека. К 1929 году по дорогам Америки проехало 26 миллионов автомобилей.Но когда автомобильный бизнес процветал, железные дороги, которые были основным довоенным работодателем, пришли в упадок. Влияние технологий привело к тому, что новые предприятия вытеснили старые, что привело к нехватке рабочих и ресурсов. Эта модель повторялась во всей экономике, например, синтетический вискозный материал вторгся на рынки хлопка и шерсти.

Спекуляции недвижимостью также подорвали экономическую мощь страны. Представители высшего и среднего класса, стремящиеся вложить инвестиционный капитал в состояние, часто купленное в мошеннических целях в сфере недвижимости, продвигаемых недобросовестными агентами.Стандартная уловка заключалась в том, чтобы продать участки «тропического рая» во Флориде, невидимые для глаз, замерзшим зимой северянам по чрезвычайно завышенным ценам. Когда покупатель посетил свою собственность и обнаружил, что это бесполезное болото, «местная» компания, которая фактически была дочерней компанией первой компании, предложила купить ее по той цене, которая стоит — почти ничего. Затем партия вернулась на рынок в качестве приманки для следующего лоха. Хотя это была самая пагубная из схем спекуляции землей, было предостаточно других методов обмануть доверчивых в сфере недвижимости, и убытки увеличились, истощив экономику.

Проблемы с кредитованием нарастали в двадцатые годы, поскольку предприятия начали предлагать варианты покупки в рассрочку и легкие кредиты для стимулирования продаж, а наемные работники обратились к своевременным выплатам как средству увеличения своего дохода. И потребители, и компании сочли это слишком легким занятием больше, чем они могли выплатить. Поскольку отдельные лица и предприятия стали взаимозависимыми в своих кредитных / долговых сделках, дефолт в любой момент может сказаться на экономике и вызвать другие дефолты.

Спекуляции на фондовом рынке оказались самым слабым местом в сети кредита / долга.Нью-Йоркская фондовая биржа, казалось, предоставила инвесторам еще один способ быстро разбогатеть. Акции можно было купить с очень небольшой наценкой. Инвестор мог купить акции на небольшую сумму своих денег, а остальное занял. Теория заключалась в том, что, когда акции росли, их можно было продать, заемные деньги вернули, а оставшуюся часть оставил инвестор. Покупка с маржой позволила инвесторам использовать собственные деньги для получения огромной прибыли. Но если акции упадут, кредиторы по-прежнему захотят получить свои деньги на момент закрытия продажи, и инвестор потеряет маржу.Если акции вообще рухнут, как кредиторы, так и инвесторы потеряют все.

Банковские проблемы стали еще одной тревогой, что экономика пошатнулась. В конце 1920-х годов ряд банков обанкротились, поскольку клиенты, многие из которых были фермерами, не могли выплатить свои ипотечные кредиты. Потери права выкупа лишили тысячи, и банки обратились от ипотечных и ссудных к спекуляциям на фондовом рынке как к средству выгодного инвестирования своих вкладов. Низкая маржа поощряла спекулятивные инвестиции со стороны банков как инвесторов, так и кредиторов.Многие банкиры держали небольшие резервы, пытаясь извлечь выгоду из роста фондового рынка. Крах уничтожил не только их потенциальную прибыль, но и инвестиционные деньги, которые банк потратил на рынке. Тогда набег на банк вскоре исчерпает его резервы и заставит его закрыть свои двери.

Хотя крах фондового рынка не вызвал Великой депрессии, его масштабы ускорили экономический спад в стране. Между 1929 и 1933 годами 100 000 предприятий обанкротились, прибыль корпораций упала с 10 до 1 млрд долларов, а около 6000 банков не смогли взять с собой более девяти миллионов сберегательных счетов на сумму 2 доллара.5 миллиардов убытков для семей и частных лиц. К 1933 году 13 миллионов рабочих были безработными, что составляло 25 процентов рабочей силы. Тысячи семей потеряли свои дома и фермы в результате отчуждения права выкупа. Возникли палаточные городки и трущобы, и большое количество бездомных бродило по США в поисках работы. В результате этих невзгод пострадало здоровье людей. Увеличилось количество недоедания, а также туберкулеза, брюшного тифа и дизентерии. У многих людей не было другой альтернативы, кроме как обратиться за едой в бесплатные столовые и хлебные лавки.Несмотря на это, в 1932 году в Нью-Йорке от голода умерло 95 человек.

Первым ответом Гувер был отказ от прямого облегчения, полагая, что любое благосостояние подорвет американский моральный облик и идеал жесткого индивидуализма. Он также отвергал любую программу, имевшую привкус социализма. Это включало в себя законопроект Muscle Shoals, который должен был перекрыть реку Теннесси для снабжения региона электричеством, от которого он отказался на том основании, что в этом случае правительство будет продавать электроэнергию, конкурируя с частными компаниями.

Гувер призвал американцев обратиться к общественным и церковным ресурсам, таким как Армия спасения, Общественный сундук и Красный Крест, для удовлетворения потребностей бедных, а также для государственных и местных властей взять на себя ответственность за помощь отдельным лицам. По конституционным причинам, он считал, что федеральное правительство должно ограничить свои действия крупными общими программами

опустынивание | Описание, причины и последствия

Опустынивание , также называемое опустыниванием , процесс, посредством которого естественные или антропогенные факторы снижают биологическую продуктивность засушливых земель (засушливых и полузасушливых земель).Снижение продуктивности может быть результатом изменения климата, обезлесения, чрезмерного выпаса скота, бедности, политической нестабильности, неустойчивых методов орошения или сочетания этих факторов. Эта концепция относится не к физическому расширению существующих пустынь, а скорее к различным процессам, которые угрожают всем экосистемам засушливых земель, включая пустыни, а также луга и кустарники.

опустынивание

Молодые деревья, посаженные для предотвращения песчаных бурь и противодействия опустыниванию в заповеднике Сиху в пустыне Гоби, недалеко от Дуньхуана, Китай.

EPA / Shutterstock.com

Глобальный охват опустынивания

Чуть менее половины свободной ото льда поверхности Земли — примерно 52 миллиона квадратных километров (около 20 миллионов квадратных миль) — составляют засушливые земли, и эти засушливые земли покрывают некоторые из беднейших стран мира. Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) отмечает, что опустынивание затронуло 36 миллионов квадратных километров (14 миллионов квадратных миль) земель и является серьезной международной проблемой. Согласно Конвенции Организации Объединенных Наций по борьбе с опустыниванием, опустынивание затрагивает жизни 250 миллионов человек, и к 2045 году опустынивание может привести к перемещению до 135 миллионов человек, что сделает его одной из самых серьезных экологических проблем, стоящих перед человечеством.

Баобабы, растущие в лесистых и пастбищных районах Сенегала в Западной Африке.

K. Scholz / Shostal Associates

Африка — континент, наиболее пострадавший от опустынивания, и одной из наиболее очевидных естественных границ на суше является южный край пустыни Сахара. Страны, расположенные на краю Сахары, являются одними из самых бедных в мире, и они подвергаются периодическим засухам, опустошающим их народы. Африканские засушливые земли (включая Сахару, Калахари и луга Восточной Африки) занимают 20 миллионов квадратных километров (около 7.7 миллионов квадратных миль), что составляет около 65 процентов континента. Одна треть засушливых земель Африки — это в основном необитаемые засушливые пустыни, а на оставшиеся две трети проживает две трети растущего населения континента. По мере увеличения численности населения Африки продуктивность земель, на которых проживает это население, снижается. Примерно одна пятая орошаемых пахотных земель, три пятых богарных пахотных земель и три четверти пастбищных угодий пострадали от опустынивания, по крайней мере, умеренно.

Причины и последствия опустынивания

В целом опустынивание вызвано колебаниями климата и неустойчивыми методами землепользования в засушливых районах.По самой своей природе засушливые и полузасушливые экосистемы характеризуются редким или переменным количеством осадков. Таким образом, климатические изменения, такие как те, которые приводят к продолжительной засухе, могут быстро снизить биологическую продуктивность этих экосистем. Такие изменения могут быть временными, продолжаться только сезон, или сохраняться в течение многих лет и десятилетий. С другой стороны, растения и животные быстро извлекают выгоду из более влажных периодов, и продуктивность в это время может быстро увеличиваться.

Женщина в Нигерии насыпает зерна проса в чашу в деревне Садонгори Колита, недалеко от Маради.Малое количество осадков и саранча вызвали продовольственный кризис летом 2005 года.

Даниэль Берегулак — Репортаж / Getty Images
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Поскольку окружающая среда засушливых земель используется для различных целей человека (таких как сельское хозяйство, выпас скота и сбор топливной древесины), различные виды деятельности, предпринимаемые в них, могут усугубить проблему опустынивания и вызвать долгосрочные изменения в экосистемах засушливых земель.В 1977 году на Конференции Организации Объединенных Наций по опустыниванию (UNCOD) в Найроби, Кения, представители и делегаты впервые рассмотрели глобальные последствия опустынивания. На конференции были изучены причины и способствующие факторы, а также возможные местные и региональные решения этого явления. Кроме того, делегаты рассмотрели различные последствия опустынивания, такие как неурожай или снижение урожайности на богарных сельскохозяйственных угодьях, потеря многолетнего растительного покрова и, как следствие, потеря кормов для домашнего скота, сокращение древесной биомассы и, как следствие, нехватка топливной древесины и строительных материалов. , уменьшение запасов питьевой воды из-за сокращения стока поверхностных и подземных вод, усиление вторжения песчаных дюн на пахотные земли и населенные пункты, усиление наводнений из-за роста отложений в реках и озерах, а также усиление загрязнения воздуха и воды пылью и отложениями.

Четыре района, затронутые опустыниванием

Чтобы лучше понять, как климатические изменения и деятельность человека способствуют процессу опустынивания, перечисленные выше последствия можно сгруппировать в четыре основные области:

  1. Богарные пахотные земли с ненадежными осадками и ветровой эрозией почвы.
  2. Пастбищные угодья, поврежденные чрезмерным выпасом, уплотнением почвы и эрозией.
  3. Сухие лесные массивы, страдающие от чрезмерного потребления топливной древесины.

Орошаемые пахотные земли

Около 2 750 000 квадратных километров (около 1 062 000 квадратных миль) пахотных земель орошаются. Более 60 процентов этих орошаемых земель находятся в засушливых районах. Конечно, некоторые засушливые районы орошались тысячелетиями, но другие районы более хрупкие. 30 процентов орошаемых засушливых земель (площадь примерно равна Японии) деградированы от умеренной до сильной, и этот процент увеличивается.

Оазис Аль-Куфра

Вид с воздуха на круговую оросительную систему в оазисе Аль-Куфра на юго-востоке Ливии.

Изображение предоставлено Отделом наук о Земле и дистанционного зондирования, Космический центр имени Джонсона НАСА

Основной причиной снижения биологической продуктивности орошаемых пахотных земель является накопление солей в почве. Есть важное различие между дождевой водой и водой, используемой для орошения засушливых земель. Дождевая вода образуется в результате конденсации воды, испаряемой солнечным светом. По сути, дождевая вода — это дистиллированная морская или озерная вода. Напротив, вода, используемая для орошения, является результатом стока осадков.Сток просачивается через почву, растворяя и собирая большую часть солей, с которыми он сталкивается, прежде чем попасть в реки или водоносные горизонты. При использовании для орошения сельскохозяйственных культур сток испаряется и оставляет после себя большую часть собранных солей. Орошаемые культуры нуждаются в среднем в 80 см (около 30 дюймов) воды в год. Эти соли могут накапливаться в почве, если для их смывания не использовать дополнительную воду. Этот процесс может быстро превратить продуктивные земли в относительно бесплодные солончаки, усеянные галофитами (растения, адаптированные к высоким уровням содержания соли в почве).

Профиль солончаковой почвы из Китая, показывающий поверхностный горизонт с высокой соленакоплением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.