Рак легких возраст: первые симптомы, сколько с ним живут?

Содержание

В каком возрасте у россиян чаще всего диагностируют разные виды рака? | Здоровая жизнь | Здоровье

Средний возраст, в котором у россиян диагностируют онкологические заболевания, составляет 64,5 года. У мужчин рак чаще всего находят в возрасте 64,9 года, у женщин — в 64,2 года. Об этом сообщает RT со ссылкой на Российское общество клинической онкологии.

По сравнению с данными за 2008 год за прошедшее десятилетие возраст среднестатистического россиянина, у которого обнаруживали злокачественные новообразования, увеличился: в 2008 году он составлял 63,8 года у мужчин и 63,3 года — у женщин. Также эксперты отметили, что в возрастной группе 60 лет и старше диагностируется 71,3% случаев заболевания среди мужчин и 65,8% — среди женщин. Полученные данные эксперт Российского общества клинической онкологии, заведующий отделением химиотерапии Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи Федор Моисеенко объясняет тем, что онкологические процессы отличаются постепенным накоплением молекулярных нарушений, которое достигает критического значения и начинает приводить к формированию опухолей в старшей возрастной группе.

В каком возрасте в России чаще всего диагностируют рак у женщин?

Согласно статистике Московского научно-исследовательского онкологического института имени П. А. Герцена, в 2018 году у россиянок чаще всего диагностировали рак молочной железы. Доля этого заболевания в общем числе впервые поставленных онкологических диагнозов составляет 20,9%. Средний возраст пациенток — 61,5 года. В 2008 году данный показатель был 60,3 года.

На втором месте по частоте обнаружения находится рак кожи (кроме меланомы), который нашли у 14,6% пациенток. В минувшем году средний возраст больных с данным первичным диагнозом составил 70,5 года, в 2008 году это было 69,4 года. Рак тела матки, который составляет 8% от всех впервые обнаруженных онкологических заболеваний у женщин в России, чаще всего находят в 63 года. В 2008 году средний возраст больных с данным заболеванием не достигал 62 лет.

В число других наиболее распространенных среди российских женщин онкологических болезней в структуре заболеваемости входят рак ободочной кишки (7,4%), шейки матки (5,2%), желудка (4,6%), прямой кишки (4,5%), крови и лимфатической системы (4,5%), яичников (4,2%), трахеи, бронхов и легкого (4%).

Рак ободочной кишки в 2018 году чаще всего выявляли в возрасте 68,5 года, шейки матки — 52,2 года, желудка — 69,3 года, прямой кишки — 67,3 года, крови и лимфатической системы — 59,5 года, яичников — 59,3 года, трахеи, бронхов и легкого — 67,3 года. В среднем за последние десять лет возраст постановки данных диагнозов вырос на один год. Исключение составляют рак шейки матки и рак органов дыхания, где снижение среднего возраста пациенток не превысило трех месяцев.

В каком возрасте чаще всего находят рак у российских мужчин?

В 2018 году среди злокачественных новообразований, впервые диагностированных у мужчин, первое место занимал рак трахеи, бронхов и легких (16,9% от общего числа впервые обнаруженных онкологических болезней). Средний возраст пациента с данным диагнозом составлял 65,4 года, в 2008 году он был 64,5 года.

Второе место по числу заболеваний занимает рак предстательной железы (14,9%), который чаще всего диагностируют больным в возрасте 69,5 года. В 2008 году данный показатель составлял 70,3 года. Диагноз «рак кожи» (кроме меланомы) в минувшем году поставили 10,2% пациентов с впервые выявленной онкологией. При этом средний возраст пациентов составил 68,3 года в 2018 году и 67,2 года — в 2008-м.

Среди других наиболее часто встречающихся у российских мужчин злокачественных заболеваний можно назвать рак желудка (7,4%, средний возраст пациентов — 66,2 года), ободочной кишки (6,6%, 67,3 года), прямой кишки (5,5%, 65,8 года), крови и лимфатической системы (5%, 53,9 года), мочевого пузыря (4,7%, 66,9 года), почки (4,7%, 61,4 года) и поджелудочной железы (3,3%, 65,2 года). Как и у женщин, за прошедшие десять лет возраст обнаружения онкологии у мужчин в среднем увеличился на один год. При этом практически не меняется показатель обнаружения рака прямой кишки и почки.

Какой рак чаще всего встречается у молодых россиян?

У заболевших в возрасте до 30 лет чаще всего встречаются онкологические заболевания крови и лимфатической системы (32,7%), злокачественные опухоли головного мозга и других отделов нервной системы (10,3%), щитовидной железы (8,2%), шейки матки (6,3%), кожи (включая меланому, всего 5,4%), соединительной и других мягких тканей (3,7%), яичника (3,6%), костей и суставных хрящей (3,3%).

Смотрите также:

Рак легких

Лечение

2020

Протонная терапия снижает риск болезней сердца у пациентов с раком легких

В конце октября 2020 года стало известно, что протонная терапия, проводимая пациентам с раком легких, снижает риск возникновения определенных форм сердечных заболеваний. В частности, исследователи выявили снижение риска транзиторных ишемических атак и инфаркта миокарда в течение ближайших двух лет в данной группе пациентов. Подробнее здесь.

Philips выпустила систему визуализации для диагностики и лечения рака легких Azurion Lung Edition

В конце сентября 2020 года компания Philips Healthcare выпустила систему визуализации Azurion Lung Edition, предназначенную для диагностики и лечения рака легких. Новинка представляет собой платформу 3D-визуализации и навигации, которая должна ускорить и облегчить вмешательства при раке легких за счет комбинирования КТ-подобных 3D-изображений, полученных при обследовании, с рентгеновским контролем в реальном времени и другими инструментами для поддержки процедур на легких под визуальным контролем. Подробнее здесь.

В России нашли лекарство от рака легких

25 августа 2020 года в МГУ им. М.В. Ломоносова сообщили об обнаружении возможного лекарства от рака лёгких. Речь идёт о фармакологической форме витамина B1 — кокарбоксилазе, которая широко применяется в медицине при диабете, почечной и сердечной недостаточности. По словам учёных, кокарбоксилаза в высоких дозах может оказывать негативное воздействие на клетки рака легкого, не затрагивая при этом здоровые.

В РФ нашли лекарство от рака легких

Сообщается, что белковая молекула трипептид глутатион усиливает устойчивость злокачественных опухолей к химио- и радиотерапии. Эта молекула имеет массу функций, направленных направлены на улучшение жизнеспособности клеток, особенно при вредных воздействиях. Ученые обнаружили, что повышенное содержание глутатиона в клетках рака легкого связано с низкой активностью полиферментного комплекса оксоглутаратдегидрогеназы (ОГДК). Отсюда было сделано предположение, что активация 2-оксоглутаратдегидрогеназы снизит концентрацию глутатиона и, соответственно, способность раковых клеток к размножению.

Чтобы проверить свою идею, ученые МГУ им. М.В. Ломоносова провели эксперимент in vitro на клетках рака легкого человека и нормальных эпителиальных (заболевание поражает именно их) клетках обезьяны.

По словам руководителя проекта по гранту РНФ, доктора химических наук, ведущего научного сотрудника отдела биокинетики Научно-исследовательского института физико-химической биологии имени Белозерского МГУ Виктории Буник, теперь потребуются клинические исследования такого действия кокарбоксилазы. Новые данные о противораковом действии высоких доз кокарбоксилазы и их безопасности для нормальных клеток могут иметь медицинское применение при лечении рака легкого, особенно в комбинации с другими средствами, считает она.[1]

Онкологи в Кемерово провели уникальную операцию на легких пациента

В июле 2020 года врачи Кемеровского клинического онкологического диспансера провели уникальную операцию на легких пациента — микроволновую термоабляцию опухоли, используя аппарат Covidien Emprint, который был приобретён в рамках национального проекта «Здравоохранение». Подробнее здесь.

Заболеваемость

От рака лёгких каждый год в мире умирает около 1,6 млн человек — по количеству смертей это онкологическое заболевание находится на первом месте. На втором месте — рак печени (745 тыс. смертей в год) и рак желудка (723 тыс.). Количество смертей от рака — 8,2 млн, от ишемической болезни сердца — 7,4 млн, от инсульта — 6,7 млн. (данные британских и американских организаций, занимающихся борьбой с онкологическими заболеваниями, 2016 г.)

В России на 2018 г на рак лёгких приходится 15 процентов всех случаев смерти от онкологии: более 50 тысяч пациентов в год при заболеваемости в среднем в 60 тысяч[2].

На злокачественные новообразования в трахее, бронхах и легких приходится 21,9% летальных исходов от онкологических заболеваний[3]. Несмотря на применяемые до последнего методы лечения в РФ, в течение года с момента установления диагноза по-прежнему умирает половина пациентов – 49,6%. Уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза составляет 40%.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) составляет 80-85% от общего числа злокачественных опухолей легкого. Одной из разновидностей НМРЛ является НМРЛ с мутацией Т790М в гене EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), в России ежегодно в лечении этого заболевания нуждаются около 355 пациентов.

Частота злокачественных новообразований в легких и выживаемости за пять лет в зависимости от стадии болезни (в расчёте на 10 тыс. человек).

Каждый год диагностируется 1,8 млн новых случаев развития рака лёгких.

2-13% — средняя за 5 лет выживаемость от рака лёгких на 4-й стадии (немелкоклеточный рак легкого) 58-73% — средняя за 5 лет выживаемость от рака лёгких на 1-й стадии (немелкоклеточный рак легкого). Данные британских и американских организаций, занимающихся борьбой с онкологическими заболеваниями, 2016 г.

Смертность

2018: Смертность женщин от рака легких вырастет наполовину к 2030 году

1 августа 2018 года в журнале Американской ассоциации исследований рака было опубликовано исследование, согласно которому показатели смертности от рака легких у женщин в период с 2015 по 2030 год возрастут почти наполовину — на 43%. Исследователи предполагают, что к концу этого периода больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы.

Использование компьютерной томографии при низкой дозе облучения (LDCT) для скрининга рака легких снижает уровень смертности на 20%, однако этот метод обследования используется далеко не так эффективно, как позволяет его потенциал, считает команда исследователей под руководством Хуана Карлоса Мартина-Санчеса (Juan Carlos Martín-Sánchez), профессора Международного университета Каталонии в Барселоне (Испания).

По прогнозам исследователей, больше женщин будет умирать от рака легких, чем от рака молочной железы

По данным авторов исследования, смертность от рака легких уже превысила смертность от рака молочной железы в нескольких странах. Фактически, согласно прогнозам, с 2015 года по 2030 год смертность от рака молочной железы (стандартизированная по возрасту) снизится на 9%, в то время как смертность от рака легких возрастет.

Предыдущие исследования показали, что профилактика и лечение рака молочной железы привели к явному снижению показателей смертности. Исторически сложилось так, что заболеваемость раком легких на 100 000 женщин была ниже, чем заболеваемость раком молочной железы — от 0,8 в экваториальной Африке до 33,8 в Северной Америке, — но пятилетняя выживаемость при этом заболевании очень низкая — менее 20% в развитых странах. Поскольку 60% летальных случаев при раке легких у женщин связаны с курением, смертность варьируется в зависимости от уровня потребления табака в различных регионах.

Мартин-Санчес и его коллеги использовали информацию из базы данных смертности ВОЗ за 2008-2014 годы для оценки смертности от рака легких и рака молочной железы у женщин во всем мире. Команда оценивала смертность от рака легких и молочной железы по странам, годам и возрастным группам пациентов в 52 странах. Они сравнили нынешние показатели смертности (стандартизированные по возрасту) с прогнозируемым коэффициентом смертности по обоим заболеваниям и установили, что к 2030 году больше женщин будут умирать от рака легких: если в 2015 году смертность от рака легких составляла 11,2 случаев на 100 000 женщин, а от рака молочной железы – 16,1, то прогнозируемые значения смертности в 2030 году составляют 16 и 14,7 случаев соответственно.

Исследователи сообщают, что к 2030 году смертность от рака легких у женщин будет выше, чем от рака молочной железы в 26 из 52 проанализированных стран, причем 24 из них принадлежат к группе стран с высоким ВНП на душу населения – очевидно, это связано с более широкой распространенностью табакокурения в этих странах.

Для профилактики можно использовать LDCT для скрининга рака легких, однако его внедрение все еще ограничено, несмотря на рекомендации целевой группы профилактических служб США. Некоторые специалисты объясняют это низкой компенсацией со стороны национального фонда медицинского страхования, некоторые — недостаточной осведомленностью пациентов и врачей о существовании подобного метода исследования.

Программы скрининга рака легких могут быть реализованы в ближайшем будущем, что впоследствии снизит прогнозируемые показатели смертности, отмечают исследователи. Пока же КТ-скрининг недоступен, усилия специалистов должны быть направлены на профилактику курения у женщин и помощь курящим в борьбе с этой пагубной привычкой, поскольку это основной фактор риска развития рака легких.[4]

2015: Снижение смертности у мужчин и рост у женщин

Человек на 100 тыс населения

1985: Как в СССР удалось добиться снижения смертности от рака легких, если доля курильщиков только росла?

Прямая связь между курением и онкологическими заболеваниями доказана многочисленными исследованиями. Мировая статистика показывает, что снижение доли курильщиков приводит к выраженному уменьшению смертности от рака легкого и рака гортани. Однако в России снижение смертности от этих заболеваний началось с середины 1990-х годов как раз тогда, когда продажи сигарет начали стремительно расти.

Доля курильщиков достигла максимума в 2009 году, но смертность от раковых заболеваний, вызываемых курением, устойчиво снижалась уже больше десятилетия. Чем объясняется российская статистическая аномалия, в июне 2020 года рассказал известный российский онколог, президент Противоракового общества России, приглашенный профессор Оксфордского университета Давид Заридзе в одной из лекций, проводимых в рамках Научно-образовательной Программы Противоракового общества России.

Исследования, доказывающие прямую зависимость между ростом заболеваемости раком легких и курением, появились в начале 1950-х годов. Позднее стало известно о том, что курение приводит к повышенному риску развития злокачественных опухолей других органов. Научное сообщество вынуждено было признать, что эта распространённая привычка приводит к опасным онкологическим заболеваниям. Трансляция этих знаний в обществе, активная пропаганда отказа от курения привели к устойчивому уменьшению популярности этой привычки среди населения развитых стран, что закономерно привело к снижению смертности от многих форм рака. В качестве иллюстрации профессор Заридзе предлагает посмотреть на данные по смертности от злокачественных опухолей, ассоциируемых с курением среди мужчин в возрасте от 35 до 69 лет в Великобритании. С начала 1970-х к 2005 году этот показатель снизился более чем в 2,5 раза, в то время как смертность от остальных форм рака осталась приблизительно на прежнем уровне.

Другая ситуация складывалась в России. Продажи сигарет постоянно росли, и в середине 2000-х годов достигли максимума. Если в начале 1990-х в стране по официальным данным продавалось более 200 млрд штук сигарет в год, то к началу 2010-х в России продавалось более 400 млрд сигарет в год. Казалось бы, за этим взрывным ростом продаж сигарет должно было последовать увеличение смертности от рака легких и других ассоциированных с курением опухолей. Однако статистика этого не фиксирует. Хотя до начала 1990-х годов в РСФСР и России смертность от рака легкого среди мужчин неуклонно возрастала. Однако затем начался уверенный спад, хотя курить стали не меньше, а даже больше. В других странах смертность от ассоциированных с курением форм рака снижалась как правило вслед за уменьшением количества потребления сигарет. В России же при резком увеличении потребления сигарет смертность от рака легкого пошла на убыль. Более того, аналогичную динамику продемонстрировала статистика и по другим онкологическим заболеваниям, связанным с курением, таким как рак гортани. Похожая динамика, однако менее выраженная – наблюдалась и среди женщин.

В 2009 году распространённость курения достигла исторического максимума – курило 60% мужчин и 22% женщин. Тем не менее, смертность от рака легкого снизилась с 1993 к 2016 на 40%. Чем же объяснить такую российскую аномалию?

Как рассказал Давид Заридзе, это заслуга ученых. В 1985 году в Москве в Онкологическом научном центре под эгидой Международного агентства по изучению рака состоялась Международная конференция «Табак – основная международная угроза здоровью». Рекомендации этой конференции дали начало профилактике курения в СССР и России. По словам профессора Заридзе, список рекомендаций был огромный, но ключевую роль в снижении смертности стали не они, а дополнительная мера – ввести верхний предел содержания смол в табачном дыме до 15 мг на сигарету. В то время содержание смолы в сигаретах, продаваемых в СССР, никак не регулировалось. В результате оно доходило до крайне высоких показателей – 30 и более мг на сигарету. Большая часть канцерогенных веществ находятся именно в смоле. Государство прислушалось к рекомендациям медиков и в 1988 году Минздрав СССР были введены ПДК на содержание смолы в сигаретах – не более 15 мг/сиг. По оценкам Заридзе, это привело к снижению заболеваемости и смертности от рака легкого с 1993 года и сберегло более 400 тыс. жизней только в России.

На самом деле, в этом решении не было ничего нового. Еще в середине 1970-х годов британский психиатр и активный борец с курением профессор Майкл Рассел сформулировал концепцию снижения вреда, связанного с курением (Tobacco Harm Reduction). Он первый сформулировал основную проблему, сказав, что люди курят ради никотина, а умирают из-за смол. Позднее англичане Ричард Долл и Ричард Пето объяснили снижение смертности от рака легкого у молодых британских мужчин переходом на сигареты с фильтром, которые пропускали в легкие гораздо меньше смол, а значит и канцерогенных веществ.

Группа риска

Причина развития заболевания – курение (даже электронных сигарет). По данным на 2018 год, риск развития рака лёгкого у курящих в 20 раз выше в сравнении с теми, кто эту вредную привычку не завёл.

15% населения в мире (1,1 млрд человек) в мире курят. В 80-90% случаев рак лёгких возникает из-за курения. Данные на 2016 г.

Безусловно, нельзя списывать со счетов и экологическую обстановку, которая также влияет на развитие заболевания (скажем, загрязнённость воздуха). Рак лёгкого встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Кроме того, есть прямая зависимость от возраста: у 60-70-летних уровень заболеваемости существенно выше, чем у 30-40-летних.

Симптомы

Симптомы рака лёгкого на ранних стадиях довольно неспецифичны:

  • одышка,
  • боль в грудной клетке,
  • свистящие звуки при дыхании,
  • хронический сухой кашель (на поздних стадиях – с кровью),
  • увеличение лимфоузлов в надключичной области.

Диагностика

2020: Платформа Botkin.AI помогает московским врачам выявлять рак легких на компьютерных томограммах

В Москве анализировать компьютерные томограммы и выявлять на них признаки рака легкого начал искусственный интеллект. Об этом 18 августа 2020 года сообщили в Фонде «Сколково». Для этого используется платформа Botkin.AI, разработанная резидентом Фонда «Сколково» компанией «Интеллоджик». Сервис интегрирован с Единой радиологический информационной системой Москвы. Подробнее здесь.

2018: 70% случаев в России диагностируются на поздней стадии

Специалисты советуют раз в год делать флюрографию, чтобы выявить рак лёгких на ранней стадии. К слову, учёные постоянно говорят о ранней диагностике заболевания и предупреждают, что вылечить рак на ранней стадии реально. В частности, об этом ранее рассказывал хирург-онколог директор Евразийской федерации онкологии Сомасундарам Субраманиан:

«Если рано выявить многие виды онкологических заболеваний, они могут быть излечены. При некоторых опухолях возможно почти стопроцентное излечение, если выявить заболевание на первой и второй стадиях. А если выявить поздно, то и 15 процентов людей мы не сможем спасти».

На 2018 год статистика удручающая: более 70 процентов случаев заболевания в России диагностируются на поздних стадиях.

«При метастатическом раке лёгкого пятилетняя выживаемость составляет менее пяти процентов. Дело в том, что до недавнего времени возможности лечения были ограничены. Несмотря на разгар эры таргетной терапии, в подавляющем большинстве случаев пациенты продолжают получать первой стандартную химиотерапию, которая имеет крайне ограниченную эффективность», — рассказывает Константин Лактионов, д.м.н., профессор, заведующий отделением клинических биотехнологий, заместитель директора по лечебной работе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ.

2016

Диагностика аденокарциномы и плоскоклеточного рака легких при помощи ИИ

В августе 2016 года были опубликованы результаты медицинских испытаний, показавшие эффективность работы компьютера при диагностике онкологических заболеваний во время паталогических исследований.

Группа специалистов медицинского центра при Стэнфордском университете (Stanford University Medical Center) взяла более 2000 снимков из Атласа ракового генома (Cancer Genome Atlas) — собрания генетических и клинических материалов, полученных от нескольких тысяч людей с раковыми заболеваниями. Были рассмотрены данные о степени и стадии развития аденокарциномы и плоскоклеточного рака легких. Подробнее здесь.

Искусственный интеллект научился точно и быстро диагностировать рак легких

Новые методы диагностики: КТ с низкой дозой облучения, генетическое секвенирование и дыхательные тесты

В конце мая 2016 года на сайте Siemens Healthineers появилась публикация, посвященная одному из самых смертельных заболеваний на планете — раку легких. В заметке говорится, что инновационные подходы к диагностике и лечении этого страшного недуга могут помочь снизить смертность среди онкобольных.

Массовый скрининг рака легких с помощью компьютерной томографии c низкой дозой облучения имеет большие перспективы в области ранней диагностики этого заболевания. Данный метод, который является более безопасным по сравнению с традиционным рентгеном грудной клетки, имеет один важный недостаток — высокая доля ложноположительных результатов.

Национальное исследование скрининга раках легких (National Lung Screening Trial, NLST), в котором приняло участие свыше 53 тыс. заядлых курильщиков из США, показало, что в большинстве случае (96%) тест выдал неверный положительный результат на онкологию. В итоге приходится прибегать к дополнительным обследованиям (более подробной компьютерной томографии, биопсии, позитронной эмиссионной томографии т. п.), что приводит к увеличению расходов и усиливает психологическое давление на пациентов.

Для повышения точности скрининга при помощи компьютерной томографии с низкой дозой облучения, как сообщили в медицинском центре при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA), к раковым стоит относить наиболее крупные узелки (прежде минимальным считался диаметр в 4 мм).

Для более эффективного скрининга у отдельных больных также предлагается применять генетическое секвенирование и дыхательные тесты. Доказано, что у здоровых людей и онкологических больных разные метаболизмы, и это отражено в химической сигнатуре выдыхаемого воздуха.

Кроме того, развиваются и хирургические методы лечения опухолевых заболеваний. В частности, ведутся работы по улучшению визуализации для проведения малоинвазивных процедур удаления раковых тканей через небольшие надрезы грудной клетки на ранних стадиях заболевания.[5]

См. также

Примечания

Рак легких. Симптомы, признаки и лечение рака легких.

  1. Главная
  2. Диагноз по симптомам
  3. Список заболеваний
  4. Онкология
  5. Рак легкого

Рак легких

Рак легких занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Мужчины заболевают раком легких в 7-10 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60-69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30-39 летнего возраста. На основании того, из какого типа клеток состоит опухоль, рак легких подразделяют на два основных типа: мелкоклеточный – наиболее агрессивный тип рака, способный быстро распространяться по всему организму и давать опухоли в других органах – метастазы. Данный тип рака легких встречается редко и характерен, как правило, для курящих людей.

Немелкоклеточный рак легких встречается в большем проценте случаев. Его развитие достаточно медленное. Выделяют три типа такого развития: плоскоклеточный рак легкого (происходит из плоских клеток, отличается медленным ростом), аденокарцинома (опухоль, развивающаяся из клеток, которые вырабатывают слизь) и крупноклеточный рак. Исходя из того, в каком месте расположена опухоль, рак легкого подразделяется на центральный и периферический. Рак легкого центрального типа располагается в крупных бронхах, его характерные симптомы проявляются раньше. Периферический рак легкого локализуется на периферии легких — в мелких бронхах, долгое время протекает без выраженных симптомов и обычно выявляется во время прохождения профилактической флюорографии.

Причины рака легких

Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легких, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легких примерно в 90% случаев.

Смертность курильщиков от рака легких значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра. Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членом семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях.

Важным фактором, способствующим возникновению рака легких, является задымленность воздуха крупных городов. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население. В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза. Важнейшей профилактической мерой является борьба с курением. Лицам, не имеющим возможности отказаться от курения, рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети скапливается наибольшее количество канцерогенных веществ.

Стадии рака легких

Стадии рака легких описываются следующим образом:

  • IA стадия – «Т1а-T1b N0 М0». Размер опухоли в диаметре около 2 см, но менее 3 см в поперечнике, в регионарных лимфатических узлах метастазов не обнаружено, в других органах метастазов не обнаружено;
  • IB стадия – «Т2а N0 М0». Размер опухоли более 3 см в поперечнике, но не более 5 см в диметре, метастазов нет;
  • IIA стадия – «Т1а-Т2а N1 М0», «Т2b N0 М0». Размеры опухоли аналогичны показателям из предыдущих стадий и в ближайших региональных лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Либо метастазов не обнаруживается вообще, но размеры образования более 5 см в поперечном сечении, но не более 7 см в диаметре;
  • IIB стадия – «T2b N1 М0», «T3 N0 M0». Размеры опухоли в поперечнике 5 см, в диаметре – менее 7 см и наличием метастазов в ближайших регионарных лимфоузлах. Либо метастазы в них отсутствуют, однако опухоль может быть:
    • Более 7 см в диаметре;
    • Врастать в грудную стенку, затягивать диафрагмальный нерв, плевру и область перикарда;
    • Вызывать спадание легочной ткани и обструктивную пневмонию;
    • Разрастаться на всю долю легкого.
  • IIIA стадия – «Т1а-T3 N2 M0», «T3 N1 M0», «Т4 N0-N1 М0». Опухоль может быть любых размеров, метастазы обнаруживаются более удаленных ипсилатеральных, перибронхиальных или внутригрудных лимфатических узлах. Либо это крупные, более 7 см опухоли, с вторжением в глубжележащие ткани и наличием метастазов в ближайших лимфатических узлах. Либо опухоль может прорастать в средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, возвратный гортанный нерв, пищевод или костную основу позвоночника иметь или нет метастазы в ближайших лимфоузлах;
  • Стадия IIIB – «N3 М0», «Т4 N2 M0». Опухоль может быть любых размеров и характеристик, метастазировать в далекие надключичные или внутригрудные лимфатические узлы. Либо прорастать в окружающие ткани и органы, затрагивать ипсилатеральные, перибронхиальные или внутригрудные лимфо узлы;
  • IV стадия – «М1». Характеризуется любыми размерами и характеристиками врастания опухолей, вовлечением в патологический процесс второго легкой и наличием местастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах.

Каждая стадия рака легких отличается размером первичной опухоли, глубиной ее прорастания в окружающие ткани, а также наличием метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах. Таким образом, стадии рака обусловлены характеристиками TNM, с помощью которых проводится описание болезни. Использование дескрипторов TNM позволяет более точно определить качество болезни, начиная от скрытой формы и проходя через стадии 0, IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB и IV. Такое дробление помогает выбрать более эффективное лечение и оценить прогноз.

Стоить отметить, что IV стадия практически не поддается лечению, активно прогрессирует, что обуславливает высокие показали смертности среди пациентов.

Типы рака легких

По гистологическому строению рак легких делят на 4 основных типа:

  • плоскоклеточный,
  • железистый (аденокарцинома),
  • мелкоклеточный,
  • крупноклеточный.

Наиболее общим и важным в практическом отношении, касающимся гистологического строения рака легких, признается положение: чем ниже дифференцировка опухоли, — тем она злокачественнее. С учетом этого, для каждого гистологического типа рака легких подмечены своеобразные черты развития. Так, плоскоклеточный рак растет относительно медленно, в меньшей степени склонен к раннему метастазированию. Аденокарцинома развивается также сравнительно медленно, однако для нее присуща склонность к ранней гематогенной диссеминации. Недифференцированные типы рака, особенно мелкоклеточный, характеризуются быстрым развитием. Характерным является раннее обширное лимфогенное и гематогенное метастазирование. При недифференцированном раке нередко отмечается опережение роста метастазов первичной опухоли и чаще наблюдается инфильтрирующее ее распространение в легком.

Рак легких развивается из эпителия слизистой бронхов. Опухоль примерно с одинаковой частотой возникает в правом и левом легком. Рак, поражающий главные, долевые или сегментарные бронхи, называют центральным. Опухоль, возникающую в бронхах меньшего калибра, чем сегментарные, называют периферическим раком. Формирование периферической опухоли из бронхиального эпителия дистальных, наиболее периферических отделов воздухоносных путей — субсегментарных и более мелких бронхов, чаще всего обуславливает ее равномерное развитие в паренхиме легкого с формированием характерного округлого, «шаровидного» образования. По мере дальнейшего роста такие опухоли часто переходят на близлежащие внелегочные анатомические структуры: париетальную плевру, грудную стенку, диафрагму и другие. Вариантом периферической опухоли в легком является так называемый рак «типа Пенкоста», характеризующийся опухолью шаровидной формы, располагающейся в верхней доле легкого и переходящей на нервы плечевого сплетения, подключичные сосуды, ствол симпатического нерва с симптомокомплексом Горнера (птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения).

Развитие центрального рака происходит в бронхах более крупного калибра: сегментарных, долевых, и, как правило, сопровождается нарушением их проходимости и гиповентиляцией вплоть до ателектаза соответствующего отдела легкого. При этом многое зависит от типа роста опухоли: преимущественно эндобронхиального или перибронхиального, перивазального. В первом случае преобладает нарушение бронхиальной проходимости в связи с перекрытием, закупоркой воздухоносных путей, а во втором — их сдавление, уменьшение просвета вплоть до полного прекращения поступления воздуха. Нередко можно наблюдать так называемую «централизацию» периферического рака легкого: тогда опухоль, первоначально развивающаяся на периферии, в паренхиме легкого, по мере роста распространяется на сегментарный или долевой бронхи, прорастает в них, нарушая проходимость.

При этом рентгенологически отмечается округлое образование в ателектазированной доле легкого или зоне его гиповентиляции. Переход бластоматозных изменений с легкого на анатомические структуры средостения (плевру, перикард, крупные сосуды, трахею) нередко называют «медиастинальной формой рака легких». Метастазирование рака легкого по лимфогенным коллекторам устойчиво, длительное время следует регионарному оттоку лимфы от каждой из долей легкого. Главное направление движения лимфы происходит от дистальных отделов легкого к его корню и далее — в средостение.

Признаки рака легких

Расстройство здоровья и сопутствующие раку легких клинические признаки заболевания весьма вариабельны, и их проявление зависит от стадии развития опухоли. Наиболее типичным является длительное отсутствие каких-либо настораживающих, беспокоящих ощущений в течение начального периода болезни, что в полной мере соответствует представлениям о длительном, многолетнем росте опухоли.Принято выделять три периода (или фазы) развития рака легких:

  1. так называемый биологический период, который охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков;
  2. доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака;
  3. клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются также и клинические симптомы заболевания.

Начальные проявления рака легкого в I-II стадиях заболевания, как правило, относятся к биологическому или бессимптомному периоду развития опухоли. Полное отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение больных за врачебной помощью, но и раннее распознавание болезни. Подавляющее число заболевших обращается в лечебные учреждения (или направляются для целенаправленного обследования) лишь с возникновением тревожащих их расстройств.

Но, как правило, это соответствует уже второй-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это время клинические проявления рака легкого весьма неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. Это обусловлено многими факторами, среди которых можно выделить:

  • воздействие на организм больного продуктов опухолевого метаболизма;
  • местные проявления бластоматозного поражения с учетом их центральной или периферической локализации;
  • отсутствие или появление изменений в регионарных лимфатических коллекторах;
  • параканкрозные воспалительные изменения в легком и плевральной полости, а также вероятное гематогенное метастазирование за пределы грудной полости.

Симптомы рака легких

Наиболее распространенным симптомом рака легких является кашель, который долго не проходит, несмотря на адекватное лечение. Также вы должны обратить внимание на следующие тревожные симптомы:

  • боль в груди;
  • кашель с кровянистой мокротой;
  • свистящее дыхание;
  • одышка;
  • охриплость;
  • частые случаи пневмонии или бронхита;
  • отек лица или шеи;
  • отсутствие аппетита, потеря веса;
  • усталость, апатия.

Многообразные проявления и симптомы рака легких, в том числе и так называемое «скрытое течение болезни», дали основание академику А.И.Савицкому выделить некоторые, наиболее типичные синдромы, которые он обозначил как своеобразные «маски» заболевания. В самом начале заболевания рак легких чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям. В последующем у большинства больных рак легких проявляется под «маской» различных респираторных заболеваний: «катара» дыхательных путей, повторных эпизодов «гриппа», бронхита, пневмонии и т. п.

Чаще всего это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей параканкрозной пневмонии. В это время у больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание. Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы» быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1-2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

Кашель — вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легких. При центральном раке он является следствием вовлечения в бластоматозный процесс стенки бронха крупного калибра — долевого или главного. Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии.

Боли в груди — симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как «межреберную невралгию» и под этой «маской» рассматривают всю совокупность проявлений болезни. Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее — внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов. Расположение периферической опухоли в верхушке легкого, ее переход с плевры на рядом расположенное нервное плечевое сплетение и проходящий вблизи ствол симпатического нерва приводит к особенно мучительным болевым ощущениям, появлению синдрома Горнера, и тогда рак легкого характеризуют как рак «типа Пенкоста».

Одышка, нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиения и боли в груди по типу стенокардических, иногда сопровождающихся расстройствами сердечного ритма — все это связано как с «выключением» из дыхания значительных отделов легкого и сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения, так и с возможным сдавлением анатомических структур средостения. Появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легкого. Наблюдаемые иногда расстройства в виде нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легкого, который протекает тогда под «маской» опухоли пищевода, в связи со сдавлением этого органа метастазами в бифуркационных или околопищеводных группах лимфатических узлов.

Поражение метастазами рака легких паратрахеальных, трахеобронхиальных, превенозных групп лимфатических узлов может вызывать сдавление верхней полой вены, затруднить приток крови к правым отделам сердца, застой венозной крови, отек лица, шеи и верхней половины туловища, а также расширение коллатеральных подкожных вен груди. Гематогенные метастазы рака легких в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную — IV стадию заболевания. Следует отметить, что нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам.

Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза) в течение первого года, умирают 48%, живут до 3 лет 3,4%, а до пяти лет — менее 1 %. Продолжительность жизни нелеченных больных при недифференцированном раке легких в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли: от 3 до 9 мес. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 мес, при II стадии — до 5 мес, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 мес. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать существенное благоприятное влияние на судьбу и жизнь больных раком легкого.

Диагностика рака легких

Диагностика рака легких до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6-16%, II стадия — от 20 до 35%, а III стадия — у 50-75%. Свыше 10% больных к этому времени имеют IV стадию заболевания. Длительное отсутствие клинических проявлений рака легких в ранних (I-II) стадиях его развития потребовали разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований.

Ведущее место здесь занимает крупнокадровая флюорография органов грудной полости в двух проекциях. Многолетний опыт, накопленный в этом отношении, позволяет сказать о том, что подобный подход не отличается высокой эффективностью. При подобной организации диагностической работы рак легкого удается установить в среднем у 2-3 человек из каждых 10 тыс. обследованных профилактически. Выходом из сложившегося положения можно считать целенаправленное обследование выборочных контингентов населения: лиц, выделяемых в «группу риска» относительно развития рака легких и всех, обращающихся в поликлиники городской сети с различными заболеваниями органов дыхания. Выполнение флюорографического исследования в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39-40 человек из 10 тыс. обследованных.

Традиционное физикальное обследование, информативность которого может быть достаточно велика, а результаты во многом определяют направленность и содержание инструментальных исследований, сохраняет свое непреходящее значение. Из инструментальных приемов обследования ведущее место в диагностике рака легких и сопутствующих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентгенограмм, томограмм, а при показаниях (главным образом для определения взаимоотношения опухоли или ее метастазов с различными анатомическими структурами) — компьютерную томографию. Бронхография в распознавании рака легкого используется редко — лишь в диагностически неясных случаях, при проведении дифференциальной диагностики с другими, сходными изменениями в легких.

Эндоскопическое бронхологическое обследование позволяет не только уточнить или выяснить морфологическую структуру опухоли, но и уточнить пределы распространения бластоматозных изменений по бронхиальному дереву и регионарным лимфатическим коллекторам, характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный), а в случаях предполагаемого хирургического лечения помогает точнее планировать объем и характер резекции, включая возможность проведения реконструктивных, бронхопластических вмешательств. В диагностике периферического рака легких используют трансторакальную игловую биопсию за рентгеновским экраном. Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то вполне оправдано выполнение в качестве завершающего этапа диагностической торакоскопии или торакотомии.

Во время торакотомии выполняется срочная биопсия из основного очага поражения легкого и лимфатических узлов регионарных коллекторов. В диагностически неясных случаях вполне правомочно предпринять резекцию участка легкого с предполагаемой опухолью или даже лобэктомию со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания и с учетом этого предпринять наиболее оптимальный вариант хирургического лечения. Диагностическая торакотомия переводится в лечебную. Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет большинству больных поставить точный диагноз, определить стадию развития заболеваний и избрать оптимальную лечебную тактику.

Лечение рака легких

Лечение больных раком легкого в настоящее время включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые тогда комбинированным способом лечения.

Консервативные методы лечения рака легких

Консервативные методы лечения рака легких (лучевой и химиотерапевтический) — во многом определяются созданием и применением мощных рентгенотерапевтических установок, гамматронов, бетатронов и линейных ускорителей, а также синтезом противоопухолевых препаратов. Эффективность консервативных методов лечения пока еще заметно уступает возможностям хирургического лечения, но его достоинство представляет то, что оно может быть проведено гораздо большему числу заболевших, чем оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение рака легких предполагает выполнение резекции в полном соответствии с требованиями основных онкологических принципов, включающих абластичность техники, учет регионарности и зональности метастазирования опухоли. При этом предполагается, что объем выполняемой резекции должен включать (наряду с пораженным легким или его долей) также и удаление регионарного лимфатического аппарата.

Прогноз при раке легких

Примерно у 60-70% пациентов с немелкоклеточным раком легких достаточно сильно выражены клинические признаки болезни и прогрессирование роста атипичных тканей даже после примененного лечения. Особенно, если первые попытки терапии были предприняты лишь на последних стадиях лечения. Обширная стадия мелкоклеточной формы рака является неизлечимой. Даже при комбинации основных методов терапии, медиана выживаемости не растягивается более, чем на 7 месяцев. Только 2% пациентов может быть обеспечена пятилетняя выживаемость.

Для пациентов с болезнью ограниченной стадии, получавших комбинированную химиотерапию в сочетании с радиоактивным излучением, возможно выживание до 17 месяцев, пятилетняя выживаемость встречается в этом случае у 12-15% пациентов. Показателями неблагоприятного прогноза служат рецидивы болезни, потеря веса – больше, чем 10% от исходной массы тела, и плохое состояние дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Профилактика рака легких

Чтоб вероятность заболевания рака легких стала минимальной необходимы следующие действия:

  1. Борьба с курением, лучше полный отказ от курения, если это не получается, то необходимо резко сократить количество потребление табака. Если человек выкуривает больше двух пачек в день, его шансы заболеть раком увеличиваются в разы.
  2. Государство и промышленные предприятия должны проводить меры по предотвращению запыленности, выбросу вредных веществ в атмосферу. Необходимо ставить фильтры(дымо- и пылеулавливающие приспособления), спускать нечистоты, отходы промышленности только после их очистки(фильтрации) в реки, водоемы. Проводить мероприятия по борьбе с загазованностью городов, выводить основные потоки автотранспорта за город. И другие мероприятия, связанные с поддержанием норм веществ в воздухе.
  3. Тщательное постоянное(систематическое) исследование и лечение больных с хроническими формами воспалительных процессов в дыхательных путях, легких.
  4. Не вступать в контакт с вредными веществами, а если это произошло, необходимо немедленно обратится к врачу для выведения их с организма.

Диета при раке легких

Люди, страдающие от данного заболевания, часто не имеют аппетита, их кожа отличается бледностью. Также пациенты часто жалуются на озноб, диарею, ночное потение и т.д. Чтобы поддержать организм, мы рекомендуем придерживаться определенной диеты. Потребляйте

  • зерновые и продукты, изготовленные из цельного зерна,
  • водоросли,
  • бобовые (горох, фасоль, соя, чечевица),
  • капусту (особенно брокколи),
  • жирную морскую рыбу.

Диетические пропорции должны быть такими: 45% рациона должны составлять крупы и продукты из цельного зерна, 35% — овощи, 10% — фрукты, 5% — бобовые. На остальные виды продуктов питания должно приходиться 5% рациона.

Для людей, которые, несмотря на болезнь, все еще имеют много сил и энергии, не страдают от диареи или признаков переохлаждения, мы рекомендуем принимать

  • фрукты и овощи (вареные и сырые),
  • свежие соки (6 стаканов в день),
  • морские водоросли,
  • бобовые ростки,
  • жирную рыбу,
  • вареную кукурузу.

Кроме того, рекомендуется использовать клизмы (они выводят токсины). Для людей с запорами, желтыми и красными отложениями на языке, красным цветом лица рекомендуем употреблять сырые овощи и ростки пшеницы, слабительные травы и 10 стаканов сока в день. Для тех, у кого рак легких находится на запущенных стадиях, рекомендуем употреблять много антиоксидантов. Они содержатся в

  • зеленом чае,
  • отваре эхинацеи,
  • масле из семян винограда,
  • свекольном и морковном соках.

Если вы страдаете от бессонницы, ночного пота, лихорадки, ешьте

  • просо,
  • морские водоросли,
  • соевые ростки,
  • виноград,
  • ежевику,
  • устрицы,
  • сардины,
  • утку,
  • говядину,
  • свинину,
  • яйца,
  • коровье молоко,
  • йогурт,
  • сыр,
  • свеклу,
  • малину,
  • бананы,
  • арбузы.

Если у вас появился фиолетовый налет на языке, вы чувствуете острую боль, страдаете от кровотечений, нужно использовать такие пищевые продукты:

  • куркума,
  • лук-порей,
  • имбирь,
  • баклажаны,
  • чай с мятой и/или розмарином,
  • кольраби,
  • зеленый лук,
  • белый перец,
  • рис,
  • базилик,
  • чеснок,
  • лук,
  • кайенский перец,
  • каштаны,
  • мускатный орех.

Если вы прошли химиотерапию, то для поддержания организма нужно

  • есть водоросли,
  • пить настои из астрагала и семян укропа,
  • делать сок из зерновых трав (таких как пшеница или ячмень).

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы



Вопрос:

У моего дедушки (78 лет) центральный рак правого лёгкого с метостазами в печени (4 степень). В сентябре месяце появилось кровохарканье и появилась боль в груди. В октябре самочувствие стало ухудшаться и положили дедушку в больницу, где ему сделали флюрографию, давали дышать кислородом, ставили капельницы и делали уколы. Ему стало лучше и через две недели выписали. Но пробыв 4 дня дома, ему снова стало хуже, положили снова в больницу, но уже в другую, где сделали биопсию и предположили рак лёгкого, после чего мы дедушку отвезли в онкологический центр, где точно поставили диагноз: центральный рак правого лёгкого. Никакого лечения не назначили, только обезбаливающие и таблетки кровеостанавливающие. Я читала, что рак можно вылечить, только как, подскажите пожалуйста, чем можно спасти жизнь нашего дедушки? И что за препорат бластофаг, стоит ли ему применять?


Ответ:
Здравствуйте. Да, Вы абсолютно правы: рак лёгких — лечится. Но к сожалению Вашего дедушку маловероятно вылечить. Рак легкого относится к одной из самых агрессивных опухолей — и поддается излечению только на ранних стадиях. По поводу препарата бластофаг — в лучшем случае он не окажет никакого действия кроме психологического.



Вопрос:

Здравствуйте! Моему отцу пять лет назад делали операцию по поводу рака легкого 4ст. Легкое удалили. Метастаз не было. Сейчас опять подозрение на онкологию. Взяли биопсию, ждем результата. Есть ли шансы на выздоровление? Заранее благодарна.


Ответ:
Здравствуйте. Ответить на это вопрос можно только после получения результатов обследования.



Вопрос:

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, сколько времени проходит с момента образования раковой клетки до образования ренгено-позитивной опухоли и существуют какие-либо препараты купирующие развитие опухоли на самых ранних стадиях (на уровне клетки)? Если человек курит только 3 месяца в году (6-8 сигарет в день), насколько высок риск развития раком при возрасте 16-20 лет? С уважением.


Ответ:
Здравствуйте. В каждом организме каждый день образуется несколько сотен раковых клеток, но иммунная система вовремя распознает эти клетки и уничтожает их. В виду чрезвычайной сложности проведения, нет исследований, которые установили бы интервал от момента образования раковой клетки до образования рентген-позитивной опухоли. Теоретически, в лечении опухоли на самых ранних этапах могут быть эффективны те же самые методы лечения, что используются для более «развитых» опухолей: облучение, химиотерапия, операция. Вопрос заключается лишь в том, чтобы вовремя распознать наличие опухоли. На ваш второй вопрос также невозможно ответить однозначно: если человек курит, то риск развития рака легких у него намного выше, чем у некурящего, но совсем не обязательно, что рак легких у него все же разовьется. И уж тем более, невозможно уточнить, за какой промежуток времени разовьется опухоль.



Вопрос:

Здравствуйте! Помогите пожалуйста или подскажите! У моего отца обнаружили 10 дней назад рак легких, который, как они говорят у него 10-13 лет и, который пустил свои корни в спинной мозг. Отец перестал ходить и двигаться, но все ощущает. Говорят, что рак 4-й степени, операцию делать нельзя. Есть какие то шансы?


Ответ:
Здравствуйте. 4 стадия рака легких очень трудно поддается лечению. Вероятность того, что ваш отец проживет еще минимум 5 лет при этой стадии рака составляет менее 13%



Вопрос:

Здравствуйте. У моего отца рак легких последей стадии. Можно ли ему чем то помочь и как? Врачи отказались в помощи? Помогите пожалуйста, заранее спасибо.


Ответ:
Здравствуйте. Врачи не имеют права отказать вам в помощи, даже на последней стадии рака легких. При этом больному назначается симптоматическое лечение. Это означает, что выписывают лекарства, ослабляющие симптомы: при болях — обезболивающие, при рвоте — противорвотные и т.д.



Вопрос:

Здравствуйте! Мне 19 лет, курю около 7-6 лет примерно 20-15 сигарет в день. У меня бронхиальная астма, кашель появляется только когда курю, если один день не курить- кашля нет. Кашель сухой надсадный, иногда отхаркивается очень густая прозрачная мокрота, очень мало. Но есть незначительная боль в ребрах при кашле и очень глубоком дыхании в одной точке. Какова вероятность рака с такими обстоятельствами?


Ответ:
Здравствуйте. Риск развития рака легких у вас такой же, как и у других курильщиков. А именно, повышенный.



Вопрос:

Добрый день! Подскажите, у моего папы обнаружили рак легкого 4 стадии, метостазы позвоночника, на теле видно шишку — это опухоль! Скажите, сколько он проживет еще? Врачи отказываются делать операцию. Спасибо за ответ.


Ответ:
Здравствуйте. Это зависит от формы рака (мелкоклеточный или немелкоклеточный рак, что определяется при биопсии). Вероятность того, что ваш отец проживет еще 5 лет на 4 стадии рака составляет до 13% при немелкоклеточном раке и около 1% при мелкоклеточном раке.



Вопрос:

Скажите пожалуйста, при раке кашель с кровью должен быть каждый день? Или нескольких часов достаточно?


Ответ:
Здравствуйте. Кашель с кровью не является обязательным симптомом рака легких (то есть рак легких может протекать долгое время вообще без кашля, либо с кашлем без крови). С другой стороны, кашель с кровью может быть симптомом и множества других заболеваний



Вопрос:

Здравствуйте! Мне 21 год, врачи мне не могут поставить точный диагноз, от этого лезут плохие мысли в голову типа рака легких. Я курю где то по 10 сигарет в день на протяжении 4 лет. Делали рентген 3 раза, но врач говорит что у меня «какие-то вспышки» что это я не могу понять. Все началось с того что в час ночи у меня начала отхаркиваться кровь (в виде алой пенки), отхаркивалась она у меня где то час или полтора, с каждым разом ее становилось все меньше, а на следующий день ее не стало вообще. Легкие слушали, сказали что хрипов нет. Темп-ры тоже небыло (перед приездом скорой я измерила, 36,6). Я в замешательстве. Прошу Вас помочь мне! Кашля и боли в гуди нет вообще (я и мокроту сдавала слизь светлая, прозрачная, анализ крови хороший). Заранее спасибо.


Ответ:
Здравствуйте. Существует несколько возможных причин появления крови в мокроте и рак легких — это не единственное возможное объяснение этому симптомы. Вероятно, обследование еще не окончено, раз диагноз еще не уточнен. Если проведенные методы обследования не показали результатов, вам будут рекомендованы другие (бронхоскопия, компьютерная томография и пр.)



Вопрос:

Моей сестре поставили диагноз рак легкого 3-й степени плоскоклеточной формы, какие методы лечения возможны в этом случае? Как быстро он прогрессирует в 40 лет?


Ответ:
Здравствуйте. Существует только три основных способа лечения рака: хирургическое лечение, радиотерапия и химиотерапия (подробнее о них вы можете прочесть в статье). К сожалению, предсказать, как будет прогрессировать заболевание не представляется возможным. Однако, на фоне правильного лечения, безусловно, можно замедлить развитие заболевания.



Вопрос:

Здравствуйте! Хочу посоветоваться и очень надеюсь на вашу помощь. У моего парня в последнее время стали появляться сильные боли в правой стороне грудной клетки, что сопровождается сухим кашлем. Ему сделали флюрографию и он мне сказал что нашли рак. Скажите, можно ли так сразу обнаружить эту болезнь и могли ли врачи без дополнительных обследований огласить такой диагноз?


Ответ:
Здравствуйте. Нет, на основании флюорографии невозможно поставить такой диагноз, а можно лишь заподозрить наличие рака. Для уточнения диагноза требуется дополнительное обследование: рентген легких, компьютерная томография, бронхоскопия, биопсия и пр.



Вопрос:

Здравствуйте, как часто встречается рак легкого в молодом возрасте (29 лет)? На протяжении 3 лет в горле скапливается мокрота, которую даже не выкашливаю, а вытягиваю. Кашля как такового нет. Иногда выплевываются белые маленькие твердые комочки белого цвета (похожи на зернышко риса), если раздавить, то неприятный запах. Что это может быть? Очень страшно. 2 раза делала рентген, без паталогий. В мокроте золотистый стафиллокок.


Ответ:
Здравствуйте. Рак легких может развиваться у молодых людей. Тем не менее, описанные вами симптомы более характерны для хронического воспаления слизистой оболочки глотки (хронический фарингит). рекомендуем вам обратиться к ЛОР-врачу.

Рак лёгкого — Википедия

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Эпидемиология

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.[1]

В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же — только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.[1]

Этиология

Плоскоклеточный центральный рак лёгкого

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгкого (бронхиальном эпителии). Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака[2].

Курение табака

Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого[3]. По сравнению с некурящими, у курильщиков риск развития рака лёгких выше примерно в 20 раз[4]. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов,[5] в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензпирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей[6]. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгкого вызваны курением[7]. Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин[8].

Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгкого, чем женщины, принимающие плацебо. Среди женщин, которые курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгкого по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо[9].

Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются[10]. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгкого у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков[11], и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить[12].

Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — одна из причин рака лёгкого у некурильщиков. Исследования в США[13], Европе[14], Великобритании[15], и Австралии[16] показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты[17]. 10-15 % больных раком лёгкого никогда не курили[18].

Радон

Радон — газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, присутствующего в коре Земли. Радиоактивное излучение способно повреждать генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона — вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения[19] с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона[20]. Концентрация радона в атмосфере зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для снижения концентрации радона.

Асбестоз

Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгкого. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого[21]. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого).

Вирусы

Вирусы известны способностью вызывать рак лёгкого у животных[22][23], и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека[24], JC вирус[25], обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус[26]. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Пылевые частицы

Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгкого. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгкого возрастает на 14 %[27][28]. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгкого[29].

Классификация рака лёгкого по стадиям

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии:

  • I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
  • II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
  • III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
  • IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами
  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)
  • Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)
  • Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.
  • ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.
  • Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
  • N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.
  • N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдалённые метастазы

  • Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов
  • M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле
  • М1а — интраторакальные метастазы, отдельные опухолевые узлы в контралатеральном, противоположном лёгком. Опухоль большого размера, но локализованная в органах грудной полости.
  • М1в — экстраторакальные метастазы, метастатические опухоли за пределами грудной полости- в головном мозгу, печени, костях, почках, надпочечниках.

G — гистопатологическая градация

  • Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
  • G1 — высокая степень дифференцировки
  • G2 — умеренная степень дифференцировки
  • G3 — низкодифференцированная опухоль
  • G4 — недифференцированная опухоль

Гистологическая классификация рака лёгкого

Частота гистологических типов злокачественных опухолей лёгкого[30]
Гистологический тип Частота (в %)
Немелкоклеточный рак лёгкого 80.4
Мелкоклеточный рак лёгкого 16.8
Карциноид[31] 0.8
Саркома

Рак легких — Lung cancer

Эта статья о карциномах легких. Чтобы узнать о других опухолях легких, см. Опухоль легкого .

рак легкого

Рак легких
Другие имена Карцинома легкого
Рентген грудной клетки показывает опухоль в легком (отмечен стрелкой)
Специальность Онкология Пульмонология
Симптомы Кашель (включая кашель с кровью ), потеря веса , одышка , боли в груди
Обычное начало ~ 70 лет
Типы Мелкоклеточная карцинома легкого (SCLC), немелкоклеточная карцинома легкого (NSCLC)
Факторы риска
Диагностический метод Медицинская визуализация , биопсия ткани
Профилактика Не курить, избегать воздействия асбеста
лечение Хирургия , химиотерапия , лучевая терапия
Прогноз Пятилетняя выживаемость 19,4% (США) 41,4% (Япония)
Частота 3,3 миллиона пострадавших по состоянию на 2015 год
Летальные исходы 1,7 миллиона (2015)

Рак легких , также известный как рак легкого , злокачественная опухоль легкого характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях в легких . Этот рост может распространяться за пределы легких в результате метастазирования в близлежащие ткани или другие части тела. Большинство видов рака, которые начинаются в легком, известных как первичный рак легких, являются карциномами . Двумя основными типами являются мелкоклеточная карцинома легкого (SCLC) и немелкоклеточная карцинома легкого (NSCLC). Наиболее частыми симптомами являются кашель (включая кашель с кровью ), потеря веса, одышка и боли в груди .

Подавляющее большинство (85%) случаев рака легких происходит из-за длительного курения табака . Около 10–15% случаев возникают у людей, которые никогда не курили. Эти случаи часто вызваны сочетанием генетических факторов и воздействием газообразного радона , асбеста , пассивного курения или других форм загрязнения воздуха . Рак легких можно увидеть на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии (КТ). Диагноз подтверждается биопсией , которая, как правило , выполняется с помощью бронхоскопии или КТ-руководства.

Избегание факторов риска, включая курение и загрязнение воздуха, является основным методом профилактики. Лечение и долгосрочные результаты зависят от типа рака, стадии (степени распространения) и общего состояния здоровья человека. Большинство случаев неизлечимы. Общие методы лечения включают хирургическое вмешательство , химиотерапию и лучевую терапию . НМРЛ иногда лечат хирургическим путем, тогда как МРЛ обычно лучше реагирует на химиотерапию и лучевую терапию.

Во всем мире в 2012 году рак легких заболел 1,8 миллиона человек и привел к 1,6 миллиона смертей. Это делает его самой частой причиной смерти от рака у мужчин и второй по частоте после рака груди у женщин . Самый распространенный возраст постановки диагноза — 70 лет. В США пятилетняя выживаемость составляет 19,4%, а в Японии — 41,4%. В среднем результаты в развивающихся странах хуже.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, которые могут указывать на рак легких, включают:

Если рак разрастается в дыхательных путях , он может препятствовать потоку воздуха, вызывая затруднения дыхания. Обструкция также может привести к накоплению секрета за закупоркой и увеличить риск пневмонии .

В зависимости от типа опухоли паранеопластические явления — симптомы, не связанные с локальным присутствием рака, — могут первоначально привлечь внимание к болезни. При раке легких эти явления могут включать гиперкальциемию , синдром несоответствующего антидиуретического гормона (SIADH, аномально концентрированная моча и разбавленная кровь), эктопическое производство АКТГ или миастенический синдром Ламберта-Итона (мышечная слабость из-за аутоантител ). Опухоли в верхней части легкого , известные как опухоли Панкоста , могут поражать локальную часть симпатической нервной системы , что приводит к синдрому Хорнера (опущение века и маленький зрачок на этой стороне), а также к повреждению плечевого сплетения. .

Многие симптомы рака легких (плохой аппетит, похудание, жар, утомляемость) неспецифичны. У многих людей рак уже распространился за пределы исходного участка к тому времени, когда у них появляются симптомы и они обращаются за медицинской помощью. Симптомы, указывающие на наличие метастазов, включают потерю веса, боли в костях и неврологические симптомы (головные боли, обмороки , судороги или слабость конечностей). Общие места распространения включают головной мозг, кости, надпочечники , противоположное легкое, печень , перикард и почки . Около 10% людей с раком легких не имеют симптомов при постановке диагноза; эти виды рака случайно обнаруживаются при обычной рентгенографии грудной клетки .

Причины

Взаимосвязь между потреблением сигарет на человека (синий) и уровнем рака легких у мужчин (темно-желтый) в США за столетие.

Риск смерти от рака легких сильно коррелирует с курением

Рак развивается после генетических повреждений в ДНК и эпигенетические изменения. Эти изменения влияют на нормальные функции клетки , включая пролиферацию клеток , запрограммированную гибель клеток ( апоптоз ) и восстановление ДНК . Чем больше повреждений накапливается, тем выше риск рака.

Курение

Табакокурение на сегодняшний день является основной причиной рака легких. Сигаретный дым содержит не менее 73 известных канцерогенов , включая бензо [ a ] пирен , NNK , 1,3-бутадиен и радиоактивный изотоп полония — полоний-210 . Во всем развитом мире 90% смертей от рака легких среди мужчин и 70% среди женщин в течение 2000 г. были связаны с курением. Курение составляет около 85% случаев рака легких. Обзор 2014 года показал, что курение может быть фактором риска рака легких, но в меньшей степени, чем сигареты.

Пассивное курение — вдыхание дыма от курения другого человека — является причиной рака легких у некурящих. Пассивного курильщика можно определить как человека, живущего или работающего с курильщиком. Исследования, проведенные в США, Великобритании и других европейских странах, неизменно демонстрируют значительно повышенный риск среди лиц, подвергающихся пассивному курению. У тех, кто живет с кем-то, кто курит, риск увеличивается на 20–30%, а у тех, кто работает в среде с пассивным курением, риск увеличивается на 16–19%. Исследования побочного дыма показывают, что он более опасен, чем прямой дым. Ежегодно пассивное курение в США приводит примерно к 3400 смертельным случаям, связанным с раком легких.

Дым марихуаны содержит многие из тех же канцерогенов, что и табачный дым, однако влияние курения каннабиса на риск рака легких неясно. Обзор 2013 года не обнаружил повышенного риска от легкого до умеренного использования. Обзор 2014 года показал, что курение каннабиса в два раза увеличивает риск рака легких, хотя во многих странах каннабис обычно смешивают с табаком.

Газ радон

Радон — это газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия , который, в свою очередь, является продуктом распада урана , находящегося в земной коре . Продукты радиационного распада ионизируют генетический материал, вызывая мутации, которые иногда становятся злокачественными. Радон — вторая по частоте причина рака легких в США, от которой ежегодно умирает около 21000 человек. Риск увеличивается на 8–16% на каждые 100 Бк / м³ увеличения концентрации радона. Уровни газообразного радона зависят от местности и состава подстилающей почвы и горных пород. Примерно в одном из 15 домов в США уровень радона превышает рекомендованный уровень в 4 пикокюри на литр (пКи / л) (148 Бк / м³).

Асбест

Асбест может вызывать множество заболеваний легких, например, рак легких. Табакокурение и асбест оказывают синергическое действие на развитие рака легких. У курильщиков, работающих с асбестом, риск рака легких увеличивается в 45 раз по сравнению с населением в целом. Асбест также может вызывать рак плевры , называемый мезотелиомой, который на самом деле отличается от рака легких.

Загрязнение воздуха

Загрязнители наружного воздуха , особенно химические вещества, выделяемые при сжигании ископаемого топлива , увеличивают риск рака легких. Мелкодисперсные частицы (PM 2,5 ) и сульфатные аэрозоли , которые могут выделяться с выхлопными газами транспортных средств , связаны с несколько повышенным риском. Для диоксида азота постепенное увеличение на 10 частей на миллиард увеличивает риск рака легких на 14%. По оценкам, загрязнение атмосферного воздуха вызывает 1-2% случаев рака легких.

Предварительные данные подтверждают повышенный риск рака легких из-за загрязнения воздуха в помещении, связанного с сжиганием древесины , древесного угля , навоза или растительных остатков для приготовления пищи и обогрева. Женщины, которые подвергаются воздействию угольного дыма в помещении, имеют примерно вдвое больший риск, а многие побочные продукты сжигания биомассы известны или подозреваются в канцерогенных веществах. Этот риск затрагивает около 2,4 миллиарда человек во всем мире, и считается, что он приводит к 1,5% смертей от рака легких.

Генетика

Около 8% случаев рака легких вызывается наследственными факторами. У родственников людей, у которых диагностирован рак легких, риск увеличивается вдвое, вероятно, из-за комбинации генов . Полиморфизм на хромосомах 5, 6 и 15 , как известно, влияют на риск развития рака легких. Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) генов, кодирующих никотиновый ацетилхолиновый рецептор (nAChR) — CHRNA5 , CHRNA3 и CHRNB4 — относятся к тем, которые связаны с повышенным риском рака легких, а также RGS17 — гена, регулирующего передачу сигналов G-белка. .

Другие причины

Многие другие вещества, занятия и воздействие окружающей среды были связаны с раком легких. Международное агентство по изучению рака (IARC) утверждает , что есть некоторые «достаточные доказательства» , чтобы показать , что следующие являются канцерогенными в легких:

  • Некоторые металлы ( производство алюминия , кадмий и соединения кадмия, соединения хрома (VI), соединения бериллия и бериллия, литье чугуна и стали , соединения никеля , мышьяк и неорганические соединения мышьяка, а также подземная добыча гематита )
  • Некоторые продукты сгорания (неполное сгорание, уголь (выбросы в помещении при сжигании угля в домашних условиях), газификация угля , каменноугольный пек, производство кокса , сажа и выхлопные газы дизельных двигателей )
  • Ионизирующее излучение ( рентгеновское и гамма -излучение )
  • Некоторые токсичные газы ( метиловый эфир (технический) и бис- (хлорметиловый) эфир , серный иприт , MOPP ( смесь винкристин-преднизон-азотный иприт-прокарбазин ) и пары от покраски )
  • Производство резины и пыль кристаллического кремнезема
  • Существует небольшое повышение риска рака легких у людей, страдающих системным склерозом .

Патогенез

Подобно многим другим видам рака, рак легких вызывается активацией онкогенов или инактивацией генов-супрессоров опухолей . Канцерогены вызывают мутации в этих генах, которые вызывают развитие рака.

Мутации в протоонкогене K-ras вызывают примерно 10–30% аденокарцином легких . Почти 4% немелкоклеточных карцином легких включают гибридный ген тирозинкиназы EML4-ALK .

Эпигенетические изменения, такие как изменение метилирования ДНК , модификация гистонового хвоста или регуляция микроРНК, могут привести к инактивации генов-супрессоров опухоли. Важно отметить, что раковые клетки вырабатывают устойчивость к окислительному стрессу , что позволяет им противостоять и обострять воспалительные состояния, которые подавляют активность иммунной системы против опухоли.

Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) , регулирует пролиферацию клеток, апоптоз , ангиогенез , и инвазию опухоли. Мутации и амплификация EGFR обычны при немелкоклеточной карциноме легкого, и они обеспечивают основу для лечения ингибиторами EGFR. Her2 / neu поражается реже. Другие гены, которые часто мутированные или амплифицированные включают в себя с-MET , NKX2-1 , LKB1 , PIK3CA и BRAF .

В клеточных линиях происхождения до конца не изучены. Механизм может включать аномальную активацию стволовых клеток . В проксимальных отделах дыхательных путей стволовые клетки, экспрессирующие кератин 5 , с большей вероятностью будут поражены, что обычно приводит к плоскоклеточной карциноме легкого . В средних дыхательных путях задействованные стволовые клетки включают клубные клетки и нейроэпителиальные клетки, которые экспрессируют секреторный белок клубных клеток . Мелкоклеточная карцинома легких может происходить из этих клеточных линий или нейроэндокринных клеток и может экспрессировать CD44 .

Метастазирование рака легких требует перехода от эпителиального к мезенхимальному типу клеток. Это может происходить через активацию сигнальных путей, таких как Akt / GSK3Beta , MEK-ERK , Fas и Par6.

Диагностика

Первичная саркома легких у мужчины 72 лет без симптомов.

Выполнение рентгенографии грудной клетки — один из первых шагов расследования, если человек сообщает о симптомах, которые могут указывать на рак легких. Это может выявить очевидное новообразование, расширение средостения (что свидетельствует о распространении на лимфатические узлы ), ателектаз (коллапс легкого), уплотнение ( пневмония ) или плевральный выпот . Компьютерная томография грудной клетки может выявить спикулированное образование, которое с большой вероятностью указывает на рак легких, а также используется для получения дополнительной информации о типе и степени заболевания. Бронхоскопическая биопсия или биопсия под контролем КТ часто используется для отбора образцов опухоли для гистопатологического исследования .

Рак легкого часто проявляется на рентгенограмме грудной клетки в виде одиночного легочного узелка . Однако дифференциальный диагноз широк. Многие другие заболевания также могут иметь такой вид, включая метастатический рак, гамартомы и инфекционные гранулемы, вызванные туберкулезом , гистоплазмозом или кокцидиоидомикозом . Рак легкого также может быть случайной находкой , так как одиночный легочный узелок на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, сделанной по несвязанной причине. Окончательный диагноз рака легких основывается на гистологическом исследовании подозрительной ткани в контексте клинических и рентгенологических характеристик.

Руководства по клинической практике рекомендуют периодичность наблюдения за легочными узлами. КТ не следует использовать дольше или чаще, чем указано, поскольку расширенное наблюдение подвергает людей повышенному облучению и является дорогостоящим.

Классификация

Круговая диаграмма, показывающая заболеваемость немелкоклеточным раком легких по сравнению с мелкоклеточной карциномой, показанная справа, с процентным соотношением курильщиков и некурящих для каждого типа.

Заболеваемость раком легких с поправкой на возраст по гистологическому типу
Гистологический тип Заболеваемость на 100000 в год
Все типы 66,9
Аденокарцинома 22,1
Плоскоклеточная карцинома 14,4
Мелкоклеточная карцинома 9,8

Рак легких классифицируется по гистологическому типу . Эта классификация важна как для определения лечения, так и для прогнозирования результатов заболевания. Рак легких — это карциномы — злокачественные новообразования, возникающие из эпителиальных клеток . Карциномы легких классифицируются по размеру и внешнему виду злокачественных клеток, которые гистопатолог видит под микроскопом . В терапевтических целях различают два широких класса: немелкоклеточная карцинома легкого и мелкоклеточная карцинома легкого .

Немелкоклеточный рак легкого

Три основных подтипа НМРЛ — аденокарцинома , плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома . Редкие подтипы включают аденокарциному кишечника легких .

Около 40% случаев рака легких — это аденокарцинома, которая обычно возникает из периферической ткани легких. Хотя большинство случаев аденокарциномы связано с курением, аденокарцинома также является наиболее распространенной формой рака легких среди людей, которые выкурили менее 100 сигарет за свою жизнь («никогда не курили»), и бывших курильщиков со скромным стажем курения. Подтип аденокарциномы, бронхиолоальвеолярная карцинома , чаще встречается у никогда не курящих женщин и может иметь лучшую долгосрочную выживаемость.

Плоскоклеточная карцинома вызывает около 30% случаев рака легких. Обычно они возникают вблизи крупных дыхательных путей. В центре опухоли обычно находится полая полость и связанная с ней гибель клеток.

Около 10-15% случаев рака легких — это крупноклеточная карцинома. Они названы так потому, что раковые клетки большие, с избыточной цитоплазмой , большими ядрами и заметными ядрышками .

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (вид под микроскопом при биопсии стержневой иглой)

При SCLC клетки содержат плотные нейросекреторные гранулы ( везикулы, содержащие нейроэндокринные гормоны ), которые придают этой опухоли ассоциации эндокринного или паранеопластического синдрома . Большинство случаев возникает в более крупных дыхательных путях (первичные и вторичные бронхи ). От 60 до 70 процентов имеют обширное заболевание (которое не может быть направлено в рамках одной области лучевой терапии) на момент обращения.

Другие

Различают четыре основных гистологических подтипа, хотя некоторые виды рака могут содержать комбинацию разных подтипов, например, аденосквамозную карциному . Редкие подтипы включают карциноидные опухоли , карциномы бронхиальных желез и саркоматоидные карциномы .

Метастаз

Типичный Napsin-А и ТТР-1 иммунное в первичной карциномы легкого
Гистологический тип Напсин-А TTF-1
Плоскоклеточная карцинома Отрицательный Отрицательный
Аденокарцинома Положительный Положительный
Мелкоклеточная карцинома Отрицательный Положительный

Легкие — обычное место для распространения опухолей из других частей тела. Вторичный рак классифицируется по месту происхождения; например, рак груди , распространившийся на легкие, называется метастатическим раком груди. На рентгенограмме грудной клетки метастазы часто имеют характерный округлый вид.

Первичный рак легких также чаще всего метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники . Иммуноокрашивание биопсии обычно помогает определить первоисточник. Присутствие напсина-A , TTF-1 , CK7 и CK20 помогает подтвердить подтип карциномы легких. SCLC, происходящий из нейроэндокринных клеток, может экспрессировать CD56 , молекулу адгезии нервных клеток , синаптофизин или хромогранин .

Постановка

Стадия рака легкого — это оценка степени распространения рака от его первоначального источника. Это один из факторов, влияющих как на прогноз, так и на возможное лечение рака легких.

Для оценки стадии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) используется классификация TNM (опухоль, узел, метастаз). Это зависит от размера первичной опухоли, поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Классификация TNM при раке легких

Т: первичная опухоль
TX Любой из: Первичная опухоль не поддается оценке
Опухолевые клетки присутствуют в мокроте или промывании бронхов , но опухоль не видна при визуализации или бронхоскопии
T0 Нет доказательств первичной опухоли
Это Карцинома in situ
Т1 Опухоль размером менее 3 см в диаметре, окруженная легким или висцеральной плеврой, без инвазии проксимальнее долевого бронха
T1mi Минимально инвазивная аденокарцинома
T1a Размер опухоли меньше или равен 1 см в поперечнике.
T1b Размер опухоли более 1 см, но не более 2 см в поперечнике.
T1c Размер опухоли более 2 см, но не более 3 см в поперечнике.
Т2 Любой из: Размер опухоли более 3 см, но менее или равен 5 см в поперечнике.
Вовлечение главного бронха, но не киля
Инвазия висцеральной плевры
Ателектаз / обструктивный пневмонит, распространяющийся на ворота
T2a Размер опухоли более 3 см, но меньше или равен 4 см в поперечнике.
T2b Размер опухоли более 4 см, но менее или равен 5 см в поперечнике.
Т3 Любой из: Размер опухоли более 5 см, но менее или равен 7 см в поперечнике.
Инвазия в грудную стенку, диафрагмальный нерв или париетальный перикард
Отдельный узелок опухоли в той же доле
Т4 Любой из: Размер опухоли более 7 см
Инвазия диафрагмы, средостения, сердца, магистральных сосудов , трахеи , киля , возвратного гортанного нерва , пищевода или тела позвонка
Отдельный узелок опухоли в другой доле того же легкого
N: лимфатические узлы
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1 Метастазы в ипсилатеральные перибронхиальные и / или прикорневые лимфатические узлы
N1a Метастаз в одиночную узловую станцию ​​N1
N1b Метастазы в две или более узловых станций N1
N2 Метастазы в ипсилатеральные средостенные и / или субкаринальные лимфатические узлы
N2a1 Метастазирование в одну узловую станцию ​​N2 без вовлечения узлов N1
N2a2 Метастазирование в одну узловую станцию ​​N2 и как минимум одну узловую станцию ​​N1
N2b Метастазы в две или более узловых станций N2
N3 Любой из: Метастазы в лестничные или надключичные лимфатические узлы
Метастазы в контралатеральные внутригрудные или средостенные лимфатические узлы
М: метастаз
MX Отдаленные метастазы не поддаются оценке
M0 Нет отдаленных метастазов
M1a Любой из: Отдельный узелок опухоли в другом легком
Опухоль с узелками плевры или перикарда
Злокачественный плевральный или перикардиальный выпот
M1b Единичный метастаз вне грудной клетки
M1c Два или более метастаза вне грудной клетки

Используя дескрипторы TNM, назначается группа от скрытого рака до стадий 0, IA (один-A), IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB и IV (четыре). Эта группа этапов помогает в выборе лечения и оценке прогноза.

Группа стадий рака легкого по классификации TNM
TNM Сценическая группа
T1a – T1b N0 M0 IA
T2a N0 M0 IB
T1a – T2a N1 M0 IIA
T2b N0 M0
T2b N1 M0 МИБ
T3 N0 M0
T1a – T3 N2 M0 IIIA
T3 N1 M0
T4 N0 – N1 M0
N3 M0 IIIB
T4 N2 M0
M1 IV

SCLC традиционно классифицируется как «ограниченная стадия» (ограниченная половиной грудной клетки и в пределах единого переносимого поля лучевой терапии ) или «обширная стадия» (более распространенное заболевание). Однако классификация и группировка TNM полезны для оценки прогноза.

Как для НМРЛ, так и для МРЛ существуют два основных типа оценки стадии: клиническая стадия и хирургическая стадия. Клиническая стадия проводится перед окончательной операцией. Он основан на результатах визуализационных исследований (таких как компьютерная томография и ПЭТ ) и результатах биопсии. Хирургическая стадия оценивается во время или после операции. Он основан на совокупных результатах хирургических и клинических исследований, включая хирургический забор образцов грудных лимфатических узлов.

  • Схемы основных характеристик постановки
  • Стадии рака легких IA и IB

  • Рак легких стадии IIA

  • Рак легких IIB стадии

  • Один вариант для рака легких стадии IIB с T2b; но если опухоль находится в пределах 2 см от киля , это 3 стадия

  • Рак легких стадии IIIA

  • Рак легких стадии IIIA, если с каждой стороны есть по одному признаку из списка

  • Рак легких стадии IIIA

  • Рак легких IIIB стадии

  • Рак легких IIIB стадии

  • Рак легких IV стадии

Профилактика

Поперечный разрез легкого человека: белая область в верхней доле — рак; черные области обесцвечиваются из-за курения .

Профилактики курения и отказа от курения эффективные способы предотвращения развития рака легких.

Курить запрещено

Хотя в большинстве стран промышленные и бытовые канцерогены были выявлены и запрещены, курение табака по-прежнему широко распространено. Прекращение курения табака — основная цель профилактики рака легких, а отказ от курения — важный профилактический инструмент в этом процессе.

Политические меры по сокращению пассивного курения в общественных местах, таких как рестораны и рабочие места, стали более распространенными во многих западных странах . В Бутане действует полный запрет на курение с 2005 года, в то время как Индия ввела запрет на курение в общественных местах в октябре 2008 года. Всемирная организация здравоохранения призвала правительства ввести полный запрет на рекламу табака, чтобы молодые люди не начали курить. По их оценкам, такие запреты привели к сокращению потребления табака на 16% там, где они были введены.

Скрининг

При скрининге рака используются медицинские тесты для выявления болезни у больших групп людей, у которых нет симптомов. Для людей с высоким риском развития рака легких скрининг компьютерной томографии (КТ) может выявить рак и дать человеку возможность отреагировать на него таким образом, чтобы продлить жизнь. Эта форма скрининга снижает вероятность смерти от рака легких на абсолютную величину на 0,3% ( относительную величину на 20%). Люди высокого риска — это люди в возрасте 55–74 лет, выкуривающие эквивалентное количество пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет, включая время, в течение последних 15 лет.

КТ-скрининг связан с высоким уровнем ложноположительных результатов, что может привести к ненужному лечению. На каждое истинно положительное сканирование приходится около 19 ложноположительных сканирований. Другие проблемы включают радиационное облучение и стоимость тестирования вместе с последующими действиями. Исследования не показали, что два других доступных теста — цитологический анализ мокроты или скрининговая рентгенограмма ( Рентгенография грудной клетки) — принесли какую-либо пользу.

Профилактических услуг Целевая группа США (USPSTF) рекомендует ежегодно скрининга с использованием низких доз компьютерной томографии у тех , кто имеют общую историю курения 30 вьючных лет и от 55 до 80 лет , до тех пор , пока человек не курил более 15 лет. Скрининг не следует проводить тем, у кого есть другие проблемы со здоровьем, которые могут сделать лечение рака легких невозможным. В 2014 году Национальная служба здравоохранения Англии повторно изучила доказательства для скрининга.

Другие стратегии профилактики

Долгосрочное употребление дополнительных витаминов A , C , D или E не снижает риск рака легких. Некоторые исследования показали, что витамины A, B и E могут увеличивать риск рака легких у тех, кто курил в анамнезе.

Некоторые исследования показывают, что люди, которые придерживаются диеты с более высоким содержанием овощей и фруктов, как правило, имеют более низкий риск, но это может быть связано с смешением — с более низким риском, фактически из-за связи диеты с высоким содержанием фруктов и овощей с меньшим количеством курения. . Несколько тщательных исследований не продемонстрировали четкой связи между диетой и риском рака легких, хотя метаанализ, учитывающий статус курения, может показать пользу здорового питания.

Управление

Лечение рака легкого зависит от типа рака в конкретных клетках, насколько это имеет распространение , и человек статус . Общие методы лечения включают паллиативную помощь , хирургическое вмешательство , химиотерапию и лучевую терапию . Таргетная терапия рака легких приобретает все большее значение при запущенном раке легких. Людей, страдающих раком легких, следует рекомендовать бросить курить. Нет четких доказательств того, какая программа отказа от курения наиболее эффективна для людей, у которых диагностирован рак легких. Неясно, полезны ли физические упражнения для людей с запущенным раком легких. Физические упражнения могут принести пользу людям с НМРЛ, восстанавливающимся после операции на легких. Кроме того, физические упражнения могут принести пользу людям с НМРЛ, получившим лучевую терапию, химиотерапию, химиолучевую терапию или паллиативную помощь.

Физические упражнения перед операцией по поводу рака легких улучшают результаты. Также полезен домашний компонент реабилитации . Несмотря на то, что неясно, приводит ли предварительная реабилитация в домашних условиях к меньшему количеству побочных эффектов или времени госпитализации, реабилитация с использованием домашнего компонента может улучшить восстановление после лечения и общее состояние здоровья легких.

Операция

Если исследования подтверждают НМРЛ, оценивается стадия заболевания, чтобы определить, является ли заболевание локализованным и поддается хирургическому вмешательству, или оно распространилось до такой степени, что не может быть излечено хирургическим путем. КТ и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), неинвазивные тесты, могут использоваться для исключения злокачественных новообразований или поражения средостенных лимфатических узлов . Если при помощи ПЭТ-КТ подозревается поражение средостенных лимфатических узлов, следует взять образцы узлов (с помощью биопсии) для определения стадии, ПЭТ-КТ недостаточно точна, чтобы использовать ее отдельно. Методы, используемые для получения образца, включают трансторакальную аспирацию иглой , трансбронхиальную аспирацию иглой (с эндобронхиальным ультразвуком или без него ), эндоскопическое ультразвуковое исследование с иглой, медиастиноскопию и торакоскопию . Анализы крови и легочная функция тестирование используется для оценки , является ли человек достаточно хорошо для хирургии. Если легочные функциональные пробы выявляют плохой дыхательный резерв, операция может быть невозможна.

В большинстве случаев ранней стадии НМРЛ хирургическим методом выбора является удаление доли легкого ( лобэктомия ). У людей, которые не подходят для полной лобэктомии, может быть выполнено более мелкое субдолевое иссечение ( клиновидная резекция ). Однако клиновидная резекция имеет более высокий риск рецидива, чем лобэктомия. Радиоактивный йод брахитерапия на краях клина иссечения может снизить риск рецидива. В редких случаях выполняется удаление всего легкого ( пневмонэктомия ). Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) и лобэктомия VATS используют минимально инвазивный подход к хирургии рака легкого. Лобэктомия VATS столь же эффективна, как и обычная открытая лобэктомия, с меньшим количеством послеоперационных заболеваний.

При SCLC обычно используется химиотерапия и / или лучевая терапия. Однако роль хирургического вмешательства при МРЛ пересматривается. Хирургия может улучшить результаты при добавлении к химиотерапии и лучевой терапии на ранней стадии SCLC.

Эффективность хирургического вмешательства (резекции) рака легкого для людей с НМРЛ I — IIA стадии не ясна, однако слабые данные свидетельствуют о том, что комбинированный подход резекции рака легкого и удаления лимфатических узлов средостения (рассечение средостенных лимфатических узлов) может улучшить выживаемость по сравнению с на резекцию легкого и образец узлов средостения (не полное рассечение узла).

Лучевая терапия

Внутренняя лучевая терапия при раке легких, проводимая через дыхательные пути.

Лучевая терапия часто назначается вместе с химиотерапией и может использоваться в лечебных целях у людей с НМРЛ, которые не подходят для операции. Этот вид высокоинтенсивно

Онкология до 30 лет. Почему рак молодеет?

Пугающую статистику распространяет Всемирная Организация Здравоохранения. По ее данным, в мире ежегодно от сигарет умирают до 8 миллионов человек. Одна из причин — рак легких. В Казахстане курит каждый третий. Это при том, что только в 2019 году цены на табачную продукцию выросли на 11%. А жуткие картинки с настораживающей информацией на пачках, похоже, потребители просто игнорируют. Как обезопасить себя и какие симптомы можно считать сигналом нам рассказал заместитель директора по медицинской части Павлодарского областного онкологического диспансера Тельман Альгожин.  

Табачное лобби: кто из мажилисменов продвигает электронные сигареты?

— Тельман Бахытович, можно утверждать, что от курения больше случаев рака легких?

— Ассоциацией борьбы против рака и всемирной Ассоциацией здравоохранения доказано, что один из факторов развития рака легких, это табакокурение. Курение — основной фактор развития. Это реальная ситуация.

— В Павлодарской области много случаев рака легких?

— Порядка 230-250 новых случаев рака легкого мы берем ежегодно. По структуре рак легких в Павлодарской области на втором месте после рака молочной железы по онкозаболеваемости.

— Эти пациенты курильщики?

— Практически 99% заболевших — это заядлые курильщики, либо те, кто курили ранее 10 лет и более. В прошлом году некурящих может и не было. Основная масса — это заядлые курильщики, которые 10 лет курили по пачке сигарет в день.

— Как распознать рак легкого, какие симптомы?

— Ранних симптомов для рака легкого практически нет. Симптомы для легочных заболеваний одинаковые. Здесь имеет большое значение профилактическое обследование. Как правило, эти пациенты заядлые курильщики и у них симптомы — это бронхиты курильщиков, кашель. Для рака легкого те же симптомы — это кашель, одышка, болевые ощущения в груди. Если человек курит, это все должно настораживать. Может быть изменение характера кашля. У заядлых курильщиков, чем старше возраст, тем вероятность выше.

— Что посоветуете курильщикам?

— Заядлым курильщикам надо раз в год обязательно проходить профилактическое обследование. Рентгенография тоже не дает 100% диагностики. Компьютерную томографию необходимо проходить, это более достоверно. Все это необходимо делать в участковой поликлинике по месту жительства, онкоцентры первичной диагностикой не занимаются. Если участковые врачи что-то заподозрили, выявили, они направляют в онкодиспанцер. У нас лечение. Не задача онкологов искать среди всех онкологию. Если онкологи этим займутся, то раковые больные будут оставаться без лечения. Это во всем мире так. Люди, работающие во вредных условиях, где высокое испарение солей, и еще курящие, они тоже должны проходить рентгеновское обследование, так как находятся в группе риска.

— С раком легкого больше мужчин или женщин?

— Раньше с раком легких превалировали мужчины, в соотношении 1 к 7, но в последние годы цифра меняется, и уже 1 к 6, 1 к 5. На 6-7 мужчин приходит одна женщина с раком легкого. Это тоже связано с курением. Потому, что сейчас очень много женщин курильщиков.

— Бывает рак легкого у молодых людей?

— Совсем маленьких нет, но встречается рак легкого в раннем возрасте, до 30 лет. У нас такие случаи были. Они курильщики, их не так много. Основная масса — это все-таки люди предпенсионного возраста. От 40 лет есть, но основная масса от 55 лет, предпенсионного возраста 60 лет и старше.

— Как часто на операционный стол попадают пациенты с раком легких? В январе были случаи?

— У нас еженедельно оперируются пациенты с раком легкого. Другой вопрос, не всем удается принять радикальные меры. Потому, что с раком легкого, к сожалению, порядка 30% пациентов обращаются поздно. Рак легкого — это одна из труднодиагностируемых на ранних стадиях патологий. Если диагностируется на ранней стадии, это находка.  Когда появляются симптомы, кровохаркание, тогда они идут к врачу. Т.е., тянут, кашляют годами, а потом раз и все… Идут на поздней стадии. И там не то, что операцию, там проводить лечение не то, что не эффективно, а порой бывает хуже. Когда процесс запущен, другие виды лечения не дают эффекта.

— Как часто умирают пациенты с раком легкого?

— Чем выше стадия, тем выживаемость ниже. Допустим, четвертая стадия рака легкого, 5-летняя выживаемость составляет 0%. Если первая стадия, то до 5 лет живут порядка 80%-90% пациентов. До 5 лет с четвертой стадией никто не доживает, это мировая статистика. Если известных людей взять, это актер Александр Абдулов. У него в сентябре диагностировали рак легкого, а 3 января он умер. Прожил только 4 месяца. Куда только не возили, в Израиль, Германию, Америку. Если бы вылечивали, то при его возможностях, я думаю, его вылечили бы. Но…

— Можете привести успешные примеры в Павлодарской области?

— Я лично оперировал людей с первой стадией рака легкого. Пол легкого, все легкое удаляли. Они по 8 лет живут, приходят. Они живут. У меня есть пациент, он с одним легким уже 8 лет живет, только проверяется.

— Как вы считаете, устрашающая информация на пачках сигарет работает? 

— «Страшилки» на пачках сигарет могут влиять на тех людей, которые имеют соответствующее образование, и информированы.  Для многих это не больше чем картинка. Конечно, это должно быть. Здесь все зависит от менталитета, от людей. Это есть во всем мире. Одной рекламой и стопроцентным запретом ситуация не изменится. Люди должны сами прийти к этому, и отказаться от курения.

Для справки: В 2019 году портал Energyprom.kz опубликовал следующем данные: цены на сигареты в Казахстане выросли на 11%.  В сентябре средняя стоимость одной пачки составила 436 тенге. И это еще не предел. Но, что интересно, — объявлять бойкот витринам с сигаретами жители нашей страны не спешат.

— Что еще кроме сигарет может вызвать рак легкого? 

— Влияют несколько факторов. Есть люди, которые курят и живут под 80 лет. Все зависит от иммунной системы. Если работает организм, борется, то болезни могут не возникать даже на фоне вредных воздействий. Но курение на сегодня является фактором развития рака легких.

— Если реже курить, можно обезопасить себя?

— От одной сигареты рак не разовьется. А если курить каждый день, раздражать слизистую, то может начаться рост этих нехороших клеток. 50% зависит от бытовых условий, от медицины зависит только 10%-15%. Всемирная организация здравоохранения дает такие данные, что если в какой-то популяции одномоментно отказаться от курения, то результат не заставит себя ждать. Если в Павлодаре всем одномоментно отказаться от курения, то в течение 4-5 лет от рака легкого смертность снизится на 30%, а то и 40%. Если поставить суперсовременное оборудование, аппараты, мы все равно улучшим смертность только на 10%. А если отказаться всем сразу в определенном регионе, то можно добиться значительного снижения смертности от рака легкого. Это всемирно доказанный факт.

— Тельман Бахытович, вы курите?

— Я не курю. В школе, как говорится, баловались. В студенчестве, не то, чтобы покупал и каждый день курил, с друзьями одну сигарету скуривал и все.

Матвей ЗУЕВ

Табу на дым: курение электронных сигарет в общественных местах хотят запретить

Мелкоклеточный рак легкого: симптомы, причины, лечение, прогноз

Что такое мелкоклеточный рак легкого?

Мелкоклеточный рак легкого — это быстрорастущий рак легкого, который развивается в тканях легких. К тому времени, когда человеку ставят диагноз, мелкоклеточный рак легкого обычно распространяется (метастазирует) за пределы легких. Этот рак также с большей вероятностью, чем другие виды рака легких, вернется после лечения. Мелкоклеточный рак легких иногда, но не часто, называют раком овсяных клеток, потому что маленькие клетки овальной формы под микроскопом выглядят как овсяные зерна.

Какие виды рака легких?

Мелкоклеточный рак легкого — наименее распространенный тип рака легкого. У большего числа людей с раком легких — примерно у восьми из 10 — развивается немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). По сравнению с НМРЛ мелкоклеточный рак легких растет быстрее и с большей вероятностью распространяется.

Какие бывают типы мелкоклеточного рака легкого?

Есть два типа мелкоклеточного рака легкого. Раковые клетки растут и распространяются по-разному в зависимости от типа.Врачи назвали типы раковых клеток и то, как они выглядят под микроскопом:

  • Мелкоклеточная карцинома.
  • Комбинированная мелкоклеточная карцинома.

Насколько распространен мелкоклеточный рак легкого?

По оценкам, 15% людей, у которых диагностирован рак легких, имеют мелкоклеточный рак легких.

У кого может быть мелкоклеточный рак легких?

Курильщики, люди, которые курили в прошлом, и некурящие — все они подвержены риску рака легких. Однако мелкоклеточный рак легкого почти всегда развивается у людей, которые долгое время употребляли табак.

Что вызывает мелкоклеточный рак легких?

Хотя любой может заболеть раком легких, нынешние и бывшие курильщики больше всего подвержены риску мелкоклеточного рака легких. Другие факторы риска включают:

  • Пассивное курение.
  • Облучение при лечении рака, домашнем радоне или диагностическом сканировании.
  • Семейный анамнез рака легких.
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Воздействие асбеста, мышьяка, никеля, дегтя и других химикатов на рабочем месте.
  • Загрязнение воздуха.
  • Пожилой возраст.

Каковы симптомы мелкоклеточного рака легкого?

Мелкоклеточный рак легкого на ранней стадии, который не распространился, редко вызывает симптомы. По мере прогрессирования болезни вы можете испытывать:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 12.10.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Показатели, статистика и результаты выживших после рака легкого

Когда вы узнаете, что у вас рак легких, и начнете искать варианты лечения, вас может беспокоить ожидаемая продолжительность и качество жизни.В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) мы считаем, что вы имеете право знать нашу статистику по результатам лечения рака легких, чтобы вы могли принимать обоснованные решения о своем лечении рака.

Диагноз рака у каждого человека так же различен, как и у человека, которому он болен. Частью нашего обещания вам и вашей семье является предоставление четкой информации, а также эффективных и тщательных вариантов лечения, основанных на ваших индивидуальных потребностях.

Многие больные раком считают продолжительность жизни и качество жизни двумя наиболее важными статистическими данными для лечения рака легких, и они ценят лечение, которое является максимально удобным и свободным от стресса.В рамках нашего обязательства по обучению пациентов и их семей мы предоставляем результаты исследований рака легких в этих областях.

Показатели выживаемости при немелкоклеточном раке легких и результаты

В CTCA ® мы понимаем, что вы можете получить информацию о выживаемости пациентов с отдаленным (или метастатическим) немелкоклеточным раком легкого, которые были диагностированы и / или, по крайней мере, первоначально частично лечились в наших больницах, чтобы помочь вы и ваша семья решаете, куда пойти на лечение, учитывая многие другие факторы, которые вы можете учитывать.Поэтому мы попросили независимого биостатиста проанализировать результаты выживаемости пациентов с CTCA.

Статистическая методология и ограничения
Квалификация независимых исследователей

В приведенной ниже таблице отражены коэффициенты выживаемости CTCA и SEER для пациентов с немелкоклеточным раком легких, пациентов с отдаленным заболеванием, которые были диагностированы в период с 2000 по 2015 гг. выжили от шести месяцев до пяти лет после первоначального диагноза, как указано в базах данных CTCA и SEER.

  • В этот анализ были включены пациенты с немелкоклеточным раком легкого из CTCA, у которых были первичные очаги опухоли (по кодам ICD-O-2 (1973+) от C340 до C343 или от C348 до C349, диагностированные с 2000 по 2015 год (включая 2000 и 2015) и прошли по крайней мере часть своего первоначального курса лечения в CTCA. Все пациенты, включенные в анализ, считались аналитическими пациентами CTCA.
  • Пациенты с немелкоклеточным раком легкого с отдаленным заболеванием из базы данных SEER и пациенты с немелкоклеточным раком легкого с отдаленным заболеванием из базы данных CTCA были включены в анализ.Кроме того, из анализа были исключены пациенты, в медицинских записях которых отсутствовала какая-либо из следующих сведений:
    • SEER Резюме этапов
    • Первичные очаги опухоли
    • Гистологические типы рака
    • Дата первичного диагноза
    • Возраст при первоначальном диагнозе
    • Пол
    • Гонка

* Данные SEER представляют собой национальные результаты по большому количеству учреждений и были включены в иллюстративных целях.Они не предназначены для представления контролируемого исследования и / или идеального анализа данных CTCA из-за различий в размерах выборки в двух базах данных, клиническом состоянии (так) пациентов, прошедших лечение, и других факторах.

Выборка CTCA относительно мала, потому что в нее были включены только пациенты с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, которым изначально был поставлен диагноз CTCA и / или которые прошли по крайней мере часть своего первоначального курса лечения в CTCA. Эти факторы значительно уменьшили размер выборки CTCA, а это означает, что оценки, отраженные в диаграмме выживаемости, могут сильно отличаться и не могут быть воспроизведены в будущем, когда у нас будет более крупная выборка CTCA для анализа.

Чтобы получить полное техническое объяснение методологии, использованной в анализе, и подробное описание включенных групп пациентов CTCA и SEER, щелкните здесь, чтобы просмотреть статистическую методологию, а для получения дополнительной информации о программе SEER перейдите на seer.cancer.gov .

Мы также хотим быть уверены, что вы понимаете, что рак — это сложное заболевание, и состояние здоровья каждого человека индивидуально; поэтому CTCA не делает никаких заявлений ни об эффективности конкретных методов лечения, оказании помощи, ни о значении анализа CTCA и SEER.Не все больные раком, проходящие лечение в больнице CTCA, могут получить такие же результаты.

Показатели выживаемости при мелкоклеточном раке легких и результаты

В приведенной ниже таблице отражены коэффициенты выживаемости CTCA и SEER для пациентов с мелкоклеточным раком легкого с отдаленным заболеванием, которые были диагностированы в период с 2000 по 2015 год. Он включает оценки процента пациентов с мелкоклеточным раком легкого с отдаленным заболеванием, которые выжили от шести месяцев до пяти. лет после первоначального диагноза, как указано в базах данных CTCA и SEER.

  • В этот анализ были включены пациенты с мелкоклеточным раком легкого из CTCA, у которых были первичные очаги опухоли (согласно кодам ICD-O-2 (1973+) от C340 до C343 или от C348 до C349, диагностированные с 2000 по 2015 год (включая 2000 и 2015) и прошли, по крайней мере, часть своего первоначального курса лечения в CTCA. Все пациенты, включенные в анализ, считались аналитическими пациентами CTCA.
  • Пациенты с мелкоклеточным раком легкого с отдаленным заболеванием из базы данных SEER и пациенты с мелкоклеточным раком легкого с отдаленным заболеванием из базы данных CTCA были включены в анализ.Кроме того, из анализа были исключены пациенты, в медицинских записях которых отсутствовала какая-либо из следующих сведений:
    • SEER Резюме этапов
    • Первичные очаги опухоли
    • Гистологические типы рака
    • Дата первичного диагноза
    • Возраст при первоначальном диагнозе
    • Пол
    • Гонка

* Данные SEER представляют собой национальные результаты по большому количеству учреждений и были включены в иллюстративных целях.Они не предназначены для представления контролируемого исследования и / или идеального анализа данных CTCA из-за различий в размерах выборки в двух базах данных, клиническом состоянии (так) пациентов, прошедших лечение, и других факторах.

Выборка CTCA относительно небольшая, поскольку в нее были включены только пациенты с метастатическим мелкоклеточным раком легкого, которым был первоначально поставлен диагноз CTCA и / или которые прошли по крайней мере часть своего первоначального курса лечения в CTCA. Эти факторы значительно уменьшили размер выборки CTCA, а это означает, что оценки, отраженные в диаграмме выживаемости, могут сильно отличаться и не могут быть воспроизведены в будущем, когда у нас будет более крупная выборка CTCA для анализа.

Чтобы получить полное техническое объяснение методологии, использованной в анализе, и подробное описание включенных групп пациентов CTCA и SEER, щелкните здесь, чтобы просмотреть статистическую методологию, а для получения дополнительной информации о программе SEER перейдите на seer.cancer.gov .

Мы также хотим быть уверены, что вы понимаете, что рак — это сложное заболевание, и состояние здоровья каждого человека индивидуально; Таким образом, CTCA не делает никаких заявлений ни об эффективности конкретных методов лечения, оказании помощи, ни о значении анализа CTCA и SEER.Не все больные раком, проходящие лечение в больнице CTCA, могут получить такие же результаты.

Качество жизни результаты

Миссия CTCA — быть центром комплексной и сострадательной помощи при раке. Мы никогда не прекращаем искать и предоставлять мощные и инновационные методы лечения, чтобы исцелить человека в целом, улучшить качество жизни и вернуть надежду.

Рак и его лечение могут сильно повлиять на вашу жизнь. То, насколько хорошо вы себя чувствуете — эмоционально и физически — во время и после лечения, может повлиять на вашу способность выполнять свою роль в семье, продолжать работать и участвовать в занятиях, которые вам нравятся.В CTCA мы понимаем, что лечение рака — это лечение всего человека, а не только сам рак.

По этой причине пациенты с CTCA самостоятельно сообщают о своих симптомах и проблемах, связанных с влиянием на качество жизни, с помощью инструмента оценки симптомов, который пациентам предлагается выполнять на протяжении всего лечения. Результаты этих оценок используются при создании индивидуальных планов ухода.

Посмотрите наши результаты по качеству жизни

Опыт пациентов: CTCA по сравнению со средними показателями по штату и стране

CTCA сотрудничает с Press Ganey ® , сторонним администратором опросов, чтобы оценить опыт и удовлетворенность пациентов с CTCA, которые получают помощь в каждом из наших пяти центров.Мы стремимся к открытому и прозрачному информированию о нашей способности удовлетворить и превзойти потребности и ожидания наших пациентов. Доступны оценки как в стационаре, также известном как HCAHPA (Оценка потребителей медицинских услуг в больницах), так и в амбулаторных условиях.

больниц CTCA и других больниц США проводят опросы HCAHPS для случайной выборки взрослых пациентов каждый месяц в период между 48 часами и шестью неделями после их выписки из стационара. Затем результаты больниц публикуются на веб-сайте HHS Hospital Compare.Оценки HCAHPS для всех участвующих больниц были обновлены HHS в апреле 2015 года и отражают пациентов, пролеченных в 2013 году. CTCA с гордостью сообщает, что по состоянию на апрельское обновление 2015 года на веб-сайте Hospital Compare наши больницы получили пятизвездочную оценку — оценка среди лучшие 7 процентов больниц по всей стране.

Чтобы представить более своевременные данные, ознакомьтесь с результатами нашего опыта пациентов, предоставленными непосредственно Press Ganey

Программа качества и безопасности пациентов

Наши пациенты каждый день находятся в центре внимания, умы и действий наших заинтересованных сторон.Неотъемлемой частью этого обещания является наша приверженность качеству и безопасности пациентов.

Необходимость в комплексном плане обеспечения качества и безопасности пациентов имеет решающее значение для миссии CTCA. Качество не возникает просто так — оно создается и взращивается. Качество — это результат ряда сознательно разработанных процессов и систем, которые начинаются и заканчиваются людьми.

CTCA стремится измерять качество предоставляемой помощи, постоянно улучшая ее и демонстрируя свою миссию по предоставлению комплексной и сострадательной помощи при раке.

Ознакомьтесь с нашими различными показателями, включая результаты программы обеспечения качества и безопасности пациентов.

Следующая тема: Какие главные вопросы о раке легких возникают?

Одиночный узелок в легком — Консультант по терапии рака

1. Введение и определение

Одиночный узелок в легком (SLN) определяется как одиночный, относительно сферический, рентгенологически непрозрачный объект размером до 3 см, окруженный паренхимой легкого с аэрированием. Кроме того, не должно быть других сопутствующих аномалий, включая ателектаз, увеличение корня грудной клетки или плевральный выпот.

Очаговые поражения легких большего размера (> 3 см) классифицируются как образования легких. Они считаются злокачественными, пока не будет доказано обратное.

Узлы размером менее 8–10 мм классифицируются как «маленькие» или «субсантиметровые» легочные узелки. К ним нужно подходить по-другому, поскольку их злокачественный потенциал очень минимален по сравнению с более крупными узелками.

Конкреции далее классифицируются как твердые, субтвердые или немелкие на основе затухания CT. Твердый узелок — это узел, который полностью закрывает всю паренхиму легкого внутри него.Субтвердые конкреции — это те, которые имеют твердые секции, а нетвердые — это те, которые не имеют твердых частей. Субтвердые и неконсолидные узелки имеют более высокую вероятность злокачественности по сравнению с твердыми узелками.

2. Эпидемиология

SLN — частая случайная находка на рентгенограммах грудной клетки. Ранее сообщаемые случаи были основаны на рентгенограмме грудной клетки (РГ). Заболеваемость резко возрастает с увеличением использования компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, особенно когда включены более мелкие узелки, обнаруживаемые только на компьютерной томографии.Некоторые исследования сообщают, что до 50% курильщиков в возрасте 50 лет и старше могут иметь легочные узелки при компьютерной томографии грудной клетки.

Интересно, что многие одиночные легочные узелки, отмеченные на рентгенограммах грудной клетки, могут быть ложноположительными результатами. В одном исследовании, которое включало узелки размером менее сантиметра, более половины узелков, обнаруженных при рентгенографии, не были подтверждены при КТ-сканировании с низкой дозой.

В исследовании, проведенном в период с 2006 по 2012 год в крупной интегрированной системе здравоохранения, было отмечено увеличение годовой частоты КТ грудной клетки с 1.От 3% до 1,9% для всех взрослых участников. Частота выявления узелков увеличилась с 24% до 31% для всех выполненных сканирований. В то время как годовая частота КТ грудной клетки увеличилась с 15,4 до 20,7 на 1000 человеко-лет, скорость выявления узелков увеличилась с 3,9 до 6,6 на 1000 человеко-лет. Однако частота новых диагнозов рака легких оставалась стабильной. По оценкам этого исследования, у более чем 1,5 миллиона взрослых американцев ежегодно выявляются легочные узелки. Более частое выявление узелков не сопровождалось увеличением диагностики злокачественных узлов.

3. Значение узелков в легких

Возможность того, что одиночный узелок в легких является потенциально излечимой формой бронхогенной карциномы, делает ее чрезвычайно важной. Пятилетняя выживаемость при резецированном злокачественном СЛУ может достигать 80%, но чрезвычайно низка для неоперабельной бронхогенной карциномы. Это делает раннюю диагностику чрезвычайно важной. Заболеваемость злокачественными новообразованиями среди СЛУ варьируется в широких пределах; однако данные исследований показывают, что большинство узелков в легких, обнаруженных при компьютерной томографии (КТ), являются доброкачественными.Один из основных определяющих факторов — размер поражения.

Наиболее частыми причинами доброкачественных узелков в легких являются инфекционные гранулемы (например, туберкулез, гистоплазмоз и т. Д.), Неспецифические гранулемы, гамартомы и т. Д. Множество других, менее распространенных причин, таких как фиброз и ателектаз, описаны в литературе как причины доброкачественных узлов.

Наиболее частыми причинами злокачественных узелков в легких являются аденокарцинома, плоскоклеточный рак и одиночные метастазы.

4. Факторы, предсказывающие возможность злокачественного новообразования

Одним из первых шагов в оценке одиночных легочных узелков является оценка «предварительной» вероятности.Множественные клинические и радиологические факторы помогают врачам прогнозировать возможность злокачественного новообразования. Доступны несколько моделей прогнозирования для оценки риска злокачественных новообразований в легких. Клиническая оценка — это альтернативный способ оценки вероятности предварительного тестирования.

Компьютерная томография грудной клетки необходима для исключения имитации узелков в легких на рентгенограмме грудной клетки (например, теней от сосков, поражений ребер и т. Д.) И для четкого определения важных радиологических переменных. КТ с контрастом предпочтительнее, так как это может помочь в определении увеличения узелка и лучшей оценке средостения.Если рекомендована биопсия, КТ поможет определить подход.

Важные предикторы злокачественного потенциала солитарного легочного узелка обсуждаются ниже:

Возраст

Клинически возраст — один из независимых предикторов злокачественного новообразования. Следовательно, узелки у пожилых пациентов с большей вероятностью будут злокачественными, чем у более молодых пациентов.

История курения

Хорошо известно, что курильщики подвержены более высокому риску злокачественных новообразований легких по сравнению с некурящими.Чем больше времени прошло с момента отказа от курения, тем меньше вероятность злокачественных новообразований.

История рака

Было обнаружено, что история внегрудного рака в прошлом является независимым предиктором в прогнозировании злокачественного потенциала.

Размер

Радиологически размер является одним из наиболее важных предикторов. Поражения диаметром более 3 см имеют очень высокий потенциал злокачественности и, следовательно, должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное. Поражения размером менее 1 см имеют более низкий потенциал злокачественности, и общество Флейшнера выпустило отдельные рекомендации по лечению таких «маленьких» узелков.

Расположение

Расположение узелков в легких является еще одним важным предиктором, поскольку узелки в верхних долях с большей вероятностью могут быть злокачественными. Хотя этиология этого пристрастия неясна, возможно, более высокая концентрация вдыхаемых канцерогенов.

Кальцификация

Кальцификация узелка — один из важных радиологических признаков доброкачественного характера, но только тогда, когда рисунок характерен. Кальцификации лучше оценивать с помощью компьютерной томографии, а не рентгенографии грудной клетки, поскольку ее чувствительность очень низкая.

Структура обызвествления

Диффузный, центральный и ламинарный узор указывает на доброкачественное поражение, а характер кальцификации из попкорна предполагает гамартомы. С другой стороны, точечный, точечный или эксцентричный рисунок кальцификации не исключает злокачественности.

Скорость роста

Еще одним очень важным фактором прогнозирования является скорость роста. Никогда не начинайте оценивать легочный узел, не сравнивая его с предыдущими рентгенологическими изображениями. Это верно для большинства случайно диагностированных радиологических отклонений.

Время удвоения

Время удвоения большинства злокачественных новообразований составляет 20–300 дней. Объем поражения сначала увеличивается вдвое, чем размер. Общее эмпирическое правило: если размер легочного узелка остается стабильным более двух лет, он доброкачественный. Но очень редко бывают исключения.

Характеристики поражения

Узелки с гладким контуром благоприятствуют доброкачественным поражениям, в то время как дольчатые или спикулированные края с большой вероятностью указывают на злокачественность. Воздушные бронхограммы наблюдаются не только при пневмониях, но и при злокачественных узелках.Усиление после внутривенного контраста характерно для злокачественных узелков из-за их высокой васкуляризации.

Толщина стенки

При истинном кавитационном поражении вероятность злокачественного образования составляет более 80%, если максимальная толщина стенки превышает 15 мм.

4. Модели для прогнозирования риска злокачественных новообразований

Используя описанные выше факторы риска, было создано несколько моделей для оценки злокачественного потенциала узелков в легких. Следует упомянуть две модели и основные предикторы, используемые в этих моделях:

клиника Мэйо модель
по делам ветеранов модель
Университет Брока модель

Не было статистически значимой разницы между площадями под кривой рабочих характеристик приемника для обеих моделей, что делает их одинаково точными при прогнозировании вероятности злокачественного новообразования.

5. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз СЛУ обширен и может быть разделен на злокачественные и доброкачественные.

Злокачественные новообразования

1. Первичное злокачественное новообразование легких. Наиболее тревожной возможностью SLN является первичное злокачественное новообразование легких. Ниже приведены причины злокачественных СЛУ, частота которых уменьшается — аденокарцинома (составляет почти половину всех злокачественных СЛУ), плоскоклеточный рак, недифференцированный немелкоклеточный рак, мелкоклеточный рак легкого и бронхоальвеолярный рак.

2. Метастазы: одиночные метастазы составляют примерно 10% злокачественных СЛУ. Саркомы, рак груди, рак толстой кишки, почечно-клеточная карцинома и злокачественные меланомы относятся к числу распространенных злокачественных новообразований, вызывающих метастазы в легкие.

3. Редкие опухоли: карциноидные опухоли, тератомы, лимфомы — другие возможности.

Доброкачественные причины

1. Инфекционные причины. Инфекционные гранулемы составляют большинство доброкачественных СЛУ. Распространенными инфекционными причинами СЛУ являются туберкулез, гистоплазмоз, нокардиоз, грибковые мицетомы и круглые пневмонии.

2. Доброкачественные опухоли: Гамартома — одна из доброкачественных опухолей, которые могут вызывать СЛУ.

3. Воспалительные причины: саркоидоз, ревматоидный артрит и гранулематоз Вегнера относятся к числу воспалительных заболеваний, вызывающих SLN.

6. Диагностическая оценка

Доступны многочисленные радиологические исследования для оценки одиночного легочного узелка, которые имеют разные характеристики.

Рентгенография грудной клетки

Первым шагом в диагностике является тщательное изучение рентгенографии грудной клетки, если возможно, с рентгенологом.Рекомендуется два обзора, хотя при боковой проекции узелки могут отсутствовать. Всегда помните об артефактах, таких как тени от сосков. Многочисленные исследования показали, что многие одиночные узелки можно не заметить при рентгенографии грудной клетки.

Двухэнергетическая рентгенография с вычитанием

Этот новый метод значительно расширил возможности рентгенографии для обнаружения узелков. Но эта цифровая рентгенографическая система еще не получила широкого распространения.

Компьютерная томография грудной клетки

КТ более чувствительна и специфична, чем рентген грудной клетки.Чем меньше толщина среза, тем выше вероятность обнаружения узелков. При обнаружении узелка предыдущие рентгенологические изображения грудной клетки всегда следует сравнивать с новыми изображениями. КТ-сканирование дает более конкретную информацию о местоположении и характеристиках узелков.

Компьютерная томографическая денситометрия:

Это чувствительный метод, но не специфический. Однако этот метод больше не используется.

Магнитно-резонансная томография

В настоящее время не рекомендуется для оценки SLN.

ФДГ-ПЭТ

Это один из наиболее часто используемых тестов в онкологическом мире. Это неинвазивный функциональный тест. ФДГ — это аналог глюкозы, который избирательно поглощается злокачественными клетками. ФДГ накапливается в этих клетках и начинает излучать фотоны, поскольку ФДГ является радионуклидом, излучающим позитроны. Эти фотоны обнаруживаются ПЭТ-сканером, и компьютерное программное обеспечение локализует аномалию, используя эту информацию.

Неконтролируемая гипогликемия может привести к ложноотрицательному результату, но это не является общепринятым.Некоторые злокачественные новообразования, такие как карциноидные опухоли, муцинозная аденокарцинома, также могут вызывать ложноотрицательные результаты.

ПЭТ-сканирование

рекомендуется пациентам с низкой или средней вероятностью злокачественного новообразования перед тестом и НЕ рекомендуется пациентам с высокой вероятностью злокачественного новообразования перед тестом.

Ниже приведены инвазивные диагностические подходы, доступные при лечении СЛУ:

Трансторакальная игольная биопсия

Обычно трансторакальная биопсия проводится под контролем КТ, но также может выполняться под контролем рентгеноскопии.Хотя чувствительность пункционной биопсии зависит от множества факторов, КТ-контроль, по-видимому, имеет более высокую чувствительность, чем рентгеноскопический контроль в нескольких исследованиях. Одно из распространенных осложнений — пневмоторакс, но серьезные, требующие вмешательства, случаются лишь примерно в 5% случаев. Еще один важный момент — недиагностическая биопсия не исключает злокачественности.

Бронхоскопия

Хотя на выбор между бронхоскопией и трансторакальной биопсией влияет множество факторов, наиболее важными из них являются близость к трахее и другим основным центральным дыхательным путям, размер поражения и предпочтения оператора.

7. Подход к лечению одиночного узелка в легких

Лечение одиночного легочного узелка зависит от выбора одной из следующих стратегий:

  • Бдительное ожидание с пристальным наблюдением

  • Нехирургическая биопсия, включающая трансторакальную и бронхоскопическую биопсию под контролем КТ

  • Хирургия

Согласно Руководству ACCP 2013 г., SLN делятся на следующие группы:

Восемь миллиметров используется как граница, так как риск злокачественного образования заметно возрастает, когда размер поражения составляет 8 мм или больше.

Общий доступ к узелкам в легких:

  • Если узелок идентифицирован на рентгенограмме, необходимо выполнить КТ грудной клетки (желательно с тонкими срезами через узел), чтобы охарактеризовать узелок.

  • CXR или компьютерную томографию следует сравнить с предыдущими изображениями, если они доступны. Если узелок оставался стабильным в течение как минимум 2 лет, дополнительная диагностическая оценка не требуется. Кроме того, если на поражении наблюдается доброкачественный кальциноз, нет необходимости в дальнейшем вмешательстве.

Одиночные твердые легочные узелки размером от 8 до 30 мм

  • Оцените вероятность предварительного тестирования, предпочтительно используя проверенные модели, и классифицируйте вероятность предварительного тестирования на низкую, среднюю или высокую на основе оценки <5%, 5% –65% или> 65% соответственно.

  • Узелок с низкой предтестовой вероятностью: серийное наблюдение с использованием малых доз, тонких срезов, неконтрастных компьютерных томографов должно проводиться через 3-6, 9-12 и 18-24 месяцев.

  • Узелки с низкой или средней вероятностью злокачественного новообразования перед тестом (5–65%): необходимо выполнить функциональную визуализацию, предпочтительно с помощью ПЭТ, для характеристики узелка. Наблюдение с помощью серийных КТ рекомендуется, если клиническая вероятность невысока (<30–40%), а результаты функционального визуализирующего теста, такого как ПЭТ или динамическая КТ, отрицательны, или если полностью информированный пациент предпочитает этот неагрессивный подход к лечению.

  • В узелках с высокой предтестовой вероятностью злокачественности (> 65%): не следует проводить функциональную визуализацию для характеристики узелка, а следует проводить хирургический диагноз.(См. Рисунок 1).

Рисунок 1.n

Субсантиметровые солитарные легочные узелки (меньше или равные 8 мм)

Лечение основано на двух основных моментах: размере узелка и наличии факторов риска злокачественного новообразования.

1. Пациенты без факторов риска злокачественных новообразований

  • Меньше или равно 4 мм — дополнительное наблюдение необязательно.

  • Более 4–6 мм — наблюдение через 12 месяцев. Если стабильно, дальнейшее наблюдение не рекомендуется.

  • Более 6–8 мм — Рекомендуется наблюдение через 6–12 месяцев. В случае стабильности рекомендуется наблюдение в течение 18–24 месяцев.

2. Пациенты с факторами риска злокачественных новообразований

  • Менее или равно 4 мм — наблюдение через 12 месяцев. Если состояние стабильное, дальнейшее наблюдение не рекомендуется.

  • Более 4–6 мм — Рекомендуется наблюдение через 6–12 месяцев. В случае стабильности рекомендуется наблюдение в течение 18–24 месяцев.

  • Более 6–8 мм — наблюдение через 3–6 месяцев, второе наблюдение через 9–12 месяцев и третье наблюдение через 24 месяца.

Нетвердые узелки:

  • Нетвердые узелки диаметром <5 мм не требуют дальнейшей оценки.

  • Нетвердый (из чистого матового стекла) узелок диаметром> 5 мм, рекомендуется ежегодное наблюдение с помощью компьютерной томографии грудной клетки в течение не менее 3 лет.

  • Нетвердые узелки> 1 см, может потребоваться раннее наблюдение через 3 месяца с последующей нехирургической биопсией и / или хирургической резекцией для сохраняющихся узелков.

Частично-твердые узелки:

  • У пациентов с частичным твердым узелком необходимо повторить компьютерную томографию через 3 месяца, чтобы подтвердить сохранение узелка. Если узелок сохраняется и имеет твердый компонент <5 мм, рекомендуется ежегодное КТ в течение минимум 3 лет. Если персистирующий узел имеет твердый компонент ≥5 мм, рекомендуется биопсия или хирургическая резекция.

Множественные субтвердые конкреции:

Узелки матового стекла ≤5 мм: повторная компьютерная томография через 2 и 4 года.

Узелки из матового стекла размером> 5 мм без доминирующего поражения: подтвердите сохранение узелков, повторив компьютерную томографию через 3 месяца. В случае стойкости следует проводить ежегодную КТ до 3 лет.

Доминантный узелок с частично твердым или твердым компонентом: Подтвердите сохранение узелков, повторив компьютерную томографию через 3 месяца. Если сохраняется, рекомендуется биопсия или хирургическая резекция.

Заключение

Одиночный легочный узел — одно из распространенных случайных радиологических отклонений.Ожидается, что заболеваемость будет расти с увеличением использования компьютерной томографии в нынешнюю эпоху. Хотя СЛУ может представлять злокачественное новообразование легких, при котором раннее вмешательство может спасти жизнь, большинство СЛУ доброкачественные. Отличить злокачественные узелки от доброкачественных сложно и основано на нескольких факторах, как обсуждалось выше. С узелками меньше или равными 8 мм обращаются по-другому из-за низкой вероятности злокачественного образования.

Наши рекомендации основаны на рекомендациях ACCP 2013 г., которые являются текущими основными медицинскими рекомендациями в отношении SLN.

Какие доказательства?

Гулд, М.К., Флетчер, Дж., Яннеттони, Мэриленд. «Американский колледж грудных врачей: оценка пациентов с легочными узлами: когда это рак легких ?: руководящие принципы клинической практики ACCP (2-е издание)». Сундук. об. 132. 2007. С. 108С-130С.

MacMahon, H, Austin, JH, Gamsu, G. «Рекомендации по лечению небольших легочных узелков, обнаруженных при компьютерной томографии: заявление общества Флейшнера». Радиология. об. 237. 2005. С. 395-400.

Хан, А. «Критерии соответствия ACR при одиночном легочном узле». J Am Coll Radiol. об. 4. 2007. С. 152–155.

Gould, MK. «Последние тенденции в выявлении случайных легочных узелков». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. об. 192. 2015. С. 1208–1214.

McWilliams, A. «Вероятность рака в легочных узлах, обнаруженных при первом скрининговом КТ». Медицинский журнал Новой Англии. об. 369. 2013. С. 910-919.

Henschke, CI. «КТ-скрининг рака легких: частота и значение частичных и не солидных узлов». Американский журнал рентгенологии. об. 178. 2002. С. 1053-1057.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Рак легких | почтиadoctor

Введение

Когда мы говорим о раке легких, мы обычно имеем в виду опухоль бронха.

  • 95% случаев рака легких — это карцинома бронхов
  • 2% — альвеолярные опухоли
  • 3% — доброкачественные или менее инвазивные злокачественные опухоли.

Смерть обычно наступает после 30 «удвоений» злокачественных клеток.

В этом документе я буду иметь в виду бронхиальную карциному, если не указано иное

Подавляющее большинство из них являются первичными и связаны с курением, однако вы также можете получить вторичные легкие в результате рака:

  • Грудь
  • Почка
  • Матка
  • Яичник
  • Семенники
  • щитовидная железа

Прогноз крайне плохой

  • 1 год выживаемости составляет около 20%
  • 5 лет выживаемости составляет около 5%
  • Эти значения варьируются в зависимости от тип опухоли

Эпидемиология

  • Это наиболее распространенный рак во всем мире
  • 3-кратное увеличение с 1950 г.
  • 32 000 смертей в год в Великобритании — 40 000 новых случаев в год
  • Рост числа женщины, особенно в Северной Европе. В настоящее время от нее умирает больше женщин, чем от любой другой злокачественной опухоли. (он победил рак груди).
  • соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1
  • На долю приходится 19% всех случаев рака в Великобритании
  • На долю приходится 27% всех случаев смерти от рака в Великобритании
  • Это третья по частоте причина смерти в Великобритании. Первые два — болезни сердца и пневмония.
  • Самый высокий уровень смертности в мире в Шотландии, за ней следуют Англия и Уэльс.

Этиология

  • КУРИТЬ! — это огромный фактор риска — вызывает 90% случаев
  • Проживание в городе, а не в сельской местности
  • Пассивное курение увеличивает риск 1,5x
  • Асбест
    • Асбест трех цветов — белый, синий и коричневый — синий хуже всего! Вы подвергаетесь риску только тогда, когда асбест расщепляется — так как при этом высвобождаются волокна. Обычно это вызывает конкретный тип опухоли — мезотелиома .
  • Мышьяк (в батареях, красках и удобрениях)
  • Оксид железа
  • Хром
  • Нефтепродукты
  • Нефть
  • Добыча угля — эта ссылка спорна — это фактически не уголь, это гемотит (железо руда) и кремнезем, вызывающий рак. Свидетельства противоречивы — в некоторых районах добычи угля заболеваемость выше, чем среди населения в целом, а в других — нет.
  • Радиация
  • Радон
  • Рубцы — e.грамм. post TB
  • Опухоли, связанные с профессиональными факторами, как правило, являются аденокарциномами.

Курение как фактор риска

Относительный риск курения:

90%

Никогда не курил

1%

Курильщик

Бывший курильщик (через 10 лет)

2-10%

Воздействие асбеста

5%

Курильщик и подверженный воздействию асбеста

После 10 лет прекращения курения риск значительно снижается, но он никогда не достигает уровня некурящих

Типы опухолей

Для лечения опухоли делятся на мелкоклеточную карциному, и немелкоклеточная карцинома. Однако на самом деле существует четыре типа бронхиальной карциномы:

Тип клеток

Время развития *

Выживание

9

Маленькая ячейка

20-30% случаев

3 года — удваивается за 30 дней

Около 5%

Около холма / центральный

Аденома

30% случаев

15 лет — удваивается за 200 дней

Чаще обнаруживается периферически — поэтому появляется поздно, потому что они с меньшей вероятностью вызывают симптомы непроходимости

9049 клеточная карцинома

35% случаев

8 лет

Large Cell

15% случаев

?

Центрально

* это время от начального злокачественного изменения до проявления

Хороший совет — опухоли, возникающие в главном бронхе, как правило, появляются раньше, чем опухоли, возникающие в небольшом бронхе — потому что они вызовут гораздо более серьезные симптомы на ранней стадии.

80% опухолей находятся в долевых бронхах — остальные — в более крупных бронхах.

Плоскоклеточный рак

  • Обычно проявляется в виде обструктивных поражений бронхов, ведущих к инфекции.
  • Иногда возникает кавитация (10% при обращении) — это происходит, когда центральная часть опухоли подвергается некрозу. На рентгеновском снимке это может выглядеть как абсцесс или полость туберкулеза, но на КТ вы четко сможете увидеть зазубренный край полости и возможную инфильтрацию других структур (например, плевры) и, следовательно, полость можно дифференцировать.
  • Эти изображения показывают наличие полости, вызванной раком легких. Обратите внимание, что на рентгеновском снимке невозможно определить, является ли это абсцессом или раком (определение границы нелегко увидеть), но на КТ очевидно неровная граница, указывающая на рак. Рак также может иметь более толстую стенку, чем полость, вызванная инфекцией. Вероятность инфицирования полостей выше, если полость появилась быстро. Гладкая граница и наличие жидкости повышают вероятность абсцесса.
  • Местное распространение является обычным явлением, но метастазы обычно возникают поздно (но часто).
  • Часто вызывает гиперкальциемию — за счет разрушения костей или продукции аналогов ПТГ.

Аденокарцинома

  • Возникает из слизистых клеток бронхиального эпителия
  • Обычно поражает средостенные лимфатические узлы и плевру и распространяется на мозг и кости
  • Обычно не вызывает каверны
  • Может вызывать чрезмерную секрецию слизи
  • Пропорционально чаще встречается у некурящих, женщин и на Дальнем Востоке
    • i.е. из них с наименьшей вероятностью связаны с курением
  • Иногда можно спутать с мезотелиомой
  • Скорее всего, вызывают плевральный выпот (как и мезотелиомы)

Крупноклеточные карциномы

  • Это в основном просто менее дифференцированные версии аденокарциномы и плоскоклеточного рака — т.е. плоскоклеточные и аденокарциномы имеют более длительное время для развития до проявления, они будут представлены как крупноклеточные карциномы.
  • Ранние метастазы
  • Связано с плохим прогнозом

Бронхоальвеолярно-клеточная карцинома

  • Это очень редко
  • Это разновидность аденокарциномы
  • На их долю приходится 1-2% всех карцином легких
  • они будут представлять собой единичный узелок или множество мелких узловых поражений.
  • иногда они вызывают образование огромного количества слизи (которая будет откашливаться в виде мокроты)
  • может выглядеть как уплотнение на CXR.
  • Причины «бронхореи» — диарея бронхов — выделяет огромное количество белой мокроты!

Мелкоклеточная карцинома

или овсяноклеточная карцинома
Возникают из эндокринных клеток ( клеток Кульчицкого ).Это клетки APUD, и в результате эти опухоли будут секретировать много полипептидов. Некоторые из этих полипептидов вызывают автоматическую обратную связь, чтобы вызвать дальнейший рост клеток. Они также могут вызывать различные проявления, такие как болезнь Аддисона и Кушинга.
Мелкоклеточная карцинома распространяется очень рано и почти всегда оказывается неоперабельной при поступлении. Эти опухоли действительно поддаются химиотерапии , , но прогноз в целом плохой.
Клетки APUD — бывают двух типов:

  • Открытые — секретируют продукты в ответ на содержимое просвета, а также на нервные и гормональные раздражители
  • Закрытые — не имеют рецепторов просвета и просто реагируют на нервные и гормональные раздражители. гормональные раздражители.

Также можно получить первичный мелкоклеточный рак пищевода, желудка и шейки матки.

Распространение

Опухоль может распространяться на плевру напрямую или через лимфатический дренаж.

Местный

  • Они также могут распространяться на грудную стенку, повреждая межреберные нервы или даже плечевое сплетение и вызывая сильную боль. Это вызвано опухолями верхушки легкого (называемыми опухолями верхней борозды), и они могут поражать нижнюю часть плечевого сплетения — C8, T1 и T2 — , и это вызовет сильную боль в плече и ниже. внутренняя поверхность руки. Также есть слабость руки. Это известно как опухоль Панкоста . И боль, которую это вызывает, известна как синдром Панкоста .
    • Это может привести к потере первого ребра — опухоль его просто съедает!
    • Любая апикальная опухоль является опухолью Панкоста.
  • Также может быть задействован симпатический ганглий — и если он поврежден, это может привести к синдрому Хорнера.
    • Синдром Хорнера — возникает в результате повреждения симпатической нервной системы.В данном случае это происходит в результате повреждения симпатической цепи на уровне звездчатого ганглия или над ним. Эти ганглии находятся вне грудных позвонков, поэтому это должна быть центральная задняя опухоль.
  • Клинические признаки синдрома Хорнера включают опущенное веко ( птоз ), возникающее в результате неправильной иннервации верхней предплюсневой мышцы, «перевернутый» птоз, миоз (сужение зрачка) и задержку расширения.
  • Также может быть ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальмоз (впечатление запавшего глаза) на пораженной стороне лица.Также может наблюдаться расширение кровеносных сосудов на пораженной стороне, что приводит к покраснению и уколу крови в глазу.
    • Первичная опухоль или метастазы в лимфатические узлы могут распространяться в средостение и поражать или сдавливать сердце, пищевод, верхнюю полую вену ( вызывая головную боль ранним утром, отек верхних конечностей, гиперемию на лице и растяжение яремной вены и вен на груди ), трахеи и диафрагмальных или левых возвратных гортанных нервов. В случае левого возвратного гортанного нерва опухоль проникает в область корня.

Узловой — Могут поражаться надключичные и средостенные лимфатические узлы

Передается с кровью — мета в печень, кости надпочечников, кожу и мозг. Меты в головном мозге могут вызывать изменение личности, эпилепсию или очаговое неврологическое поражение. Отложения в надпочечниках редко проявляются симптомами, но часто обнаруживаются при вскрытии.

Даже очень маленькая первичная опухоль может привести к обширным метастазам. Это особенно верно в отношении мелкоклеточной карциномы .

Неметастатические проявления карцинома бронхов

Эндокринные осложнения — ~ 10% всех случаев (обычно мелкоклеточная карцинома)

  • Несоответствующая секреция — 9050 ADH. hyponatreamia — будьте осторожны! — эта гипонатриемия вызвана не недостатком натрия, а «расширением» жидкостей организма из-за избыточной секреции АДГ — выделяется недостаточно воды.
    • Итак, отказавшись от жидкости пациенту, вы можете вернуть натрий в норму!
  • Внематочная секреция АКТГ — вызывает синдром Кушинга — вызывает симптомы, аналогичные тем, которые принимают стероиды, — и эти пациенты (в отличие от тех, кто принимает только стероиды) будут очень сильно пигментированы.
  • Гиперкальциемия — из-за секреции пептидов, связанных с паратиреоидным гормоном (ПТГ). В основном это происходит с плоскоклеточным раком .
  • Эндокринные нарушения обычно связаны с мелкоклеточной карциномой

Паранеопластические синдромы

Паранеопластический синдром определяется как неэндокринное неметастатическое осложнение.
Они могут появиться за несколько лет до появления самой опухоли. Обычно они встречаются редко — например, по сравнению с местным и метастатическим распространением.

  • Неврологические осложнения — 2–16% случаев
    • Полинейропатия — вызванная антителами против миелиновой оболочки — повреждение необратимо.Он может проявляться практически любым неврологическим симптомом.
    • Дегенерация мозжечка — и другие энцефалопатии.
    • Синдром Ламберта-Итона — по существу миастения, вторичная по отношению к карциноме легкого. Также могут возникнуть другие мышечные заболевания.
  • Сосудистые и гематологические осложнения — редко
    • Мигрирующий тромбофлебит
    • Анемия — может быть микроцитарной или нормоцитарной
  • HPOA — Гипертрофическая легочная остеоартия мелкоклеточная и аденома).Ощущается скованность суставов и сильная боль в запястьях и лодыжках, иногда также гинекомастия. На рентгеновском снимке выявляется пролиферативный периостит на концах длинных костей, которые имеют вид «луковой кожуры». Это также связано с избиением пальцев, причиной которого является рак. Считается, что это вызвано кровяным фактором, выделяемым опухолью — когда пациентам удаляют первичную опухоль, боль проходит!
  • Удар пальцами! 30% случаев — вызвано немелкоклеточной карциномой . Считается, что это результат выработки экптопического гормона, который происходит прибл. 10% случаев, хотя другие клинические проявления встречаются редко.
  • Карциноидный синдром — Проявляется гепатомегалией, гиперемией и диагреей. Диагностируется с помощью суточных тестов 5-HIAA в моче.

Представление из Бронхиальная карцинома

000

000

000

9114 4

Дистанционное распространение

Симптом

Частота (%)

22

Кашель и боль

15

Кашель с кровью (кровохарканье)

Недомогание

<5

Снижение веса

<5

5

<5

<5

Нет симптомов

<5

  • Многие пациенты могут иметь сопутствующую ХОБЛ
  • Боль Сначала опишите это ощущение как «ощущение полноты» в груди.Позже может развиться сильная постоянная боль.

  • Кашель — обычно самый ранний симптом. Часто она бывает сухой, но при сопутствующей инфекции может быть гнойная мокрота; часто инфекция возникает в результате обструкции бронхов.
    • Изменение характера «кашля курильщика» может быть характерным признаком, особенно если оно связано с другими респираторными симптомами.
  • Кровохарканье часто встречается при опухолях центральных бронхов. Иногда эти опухоли могут поражать крупные кровеносные сосуды, что может вызвать массивное кровохарканье, которое может быть фатальным.
    • Как правило, у курильщиков может быть рак бронхов с несколькими эпизодами небольшого кровохарканья. Это всегда следует исследовать!
      • Отдельный эпизод, особенно на фоне инфекции, расследовать не нужно.
    • Кровохарканье — может проявляться просто как привкус крови в задней части рта, особенно по утрам.
  • Пневмония — , если она повторяется на одном и том же месте или медленно реагирует на лечение, то это свидетельствует о карциноме бронхов.Опухоли, блокирующие бронхи, препятствуют нормальному функционированию мукоцилиарного эскалатора, и, таким образом, бактерии сохраняются за блокировкой.
  • Одышка обычно возникает только при обструкции больших бронхов.
  • Стридор может присутствовать при наличии большой опухоли в трахее или в одном из крупных бронхов. Он будет однотонным. Стридор обычно присутствует, когда есть препятствие над основным килем.
    • Монофонический и полифонический хрип — монофонический хрип указывает на наличие только одного препятствия — это зловещий признак, поскольку наиболее вероятной причиной является карцинома.Полифонический хрип больше указывает на закупорку дыхательных путей.
    • Стридор часто слышен невооруженным ухом
  • Плевритная боль в груди — это боль в груди, которая может присутствовать все время, но гораздо более выражена при движении легких. Это указывает на вторжение плевры.
  • Охриплость голоса — это говорит о поражении левой гортани, особенно если присутствует также бычий (звучит как коровий ?!) кашель.Если это поражение присутствует, то опухоль неоперабельна.

Смертность от рака легких такая же, как десять лет назад. Это связано с тем, что рак легких проявляется так поздно.

Характер проявления

  • Обычно респираторные симптомы, которые не поддаются лечению другими стандартными методами (например, кашель, не поддающийся лечению антибиотиками)
  • Стойкие симптомы
  • Изменение характера хронического «кашля курильщика»
  • История курения!
  • Отдельные случаи кровохарканья
  • Потеря веса
  • Снижение аппетита — в результате воспалительной реакции, которую индуцирует опухоль, особенно TNF, который выделяется
  • HPOA
  • Охриплость голоса — поражение голосовых связок левой возвратной гортани нервы
  • Опухоль Панкостса

Осмотр

Обычно это нормально, если нет значительной бронхиальной обструкции или опухоль распространилась (например,грамм. к плевре; плевритные боли, надключичные узлы; пальпируется или средостение).
Опухоли в крупных бронхах могут вызвать коллапс легкого или обструктивную эмфизему.

  • Могут отсутствовать звуки дыхания и притупление перкуссии у основания легкого в случаях диафрагмального вовлечения — , поскольку это вызывает одностороннее поднятие диафрагмы.
  • Поражение плевры может вызвать не только плевритную боль в груди, но также шум трения плевры и признаки плеврального выпота.
  • Вы всегда должны проверять подмышечные лимфатические узлы при подозрении на рак легких, потому что они могут метастазировать сюда раньше!

Программы скрининга были опробованы в США, но ни одна из них не улучшила результат. Программы КТ-скрининга могут быть полезны в будущем.

Исследования

Рентген
  • Симптоматические опухоли обычно видны на рентгеновском снимке
  • Бессимптомные опухоли можно увидеть на рентгеновском снимке, если они больше 1 см в диаметре.
  • Вид сбоку может быть полезен для оценки областей легкого за сердцем и в прикорневой области.
  • Небольшое количество опухолей ограничены центральными дыхательными путями и не видны на рентгеновских снимках из-за сердца. Однако эти опухоли будут видны при бронхоскопии и КТ.
  • Нормальный рентген грудной клетки не должен препятствовать дальнейшему исследованию, особенно у курильщиков старше 40 лет. Во многих случаях изолированного кровохарканья рентген грудной клетки нормален.
  • 70% рака легких имеют массу:
    • Практически все мелкоклеточные карциномы и плоскоклеточные клетки будут иметь видимую массу
    • Аденокарциномы, как правило, чаще встречаются по периферии легких, чем другие опухоли.
  • Карцинома бронха на рентгеновском снимке может выглядеть как круглая тень. Обычно он имеет неровный край, хотя он может быть не различим. Это также может выглядеть как полость.
  • Бронхиальная карцинома может не только распространяться на лимфатические узлы средостения, но также может распространяться на лимфатические каналы . Это вызывает карциноматозный лимфангит, который вызывает одышку и может вызывать появление полосатых теней на рентгеновском снимке. Обычно это одностороннее. Если он двусторонний, то более вероятно, что это связано с метастазированием легких из других первичных оболочек, обычно из-под диафрагмы, например в желудке или толстой кишке.
  • По сути, вы ищете:
  • Периферические круговые помутнения
  • Увеличение легкого
  • Коллапс легкого
  • Консолидация
  • Плевральный выпот
  • Вторичные кости
  • Если вы что-нибудь видите на рентгеновском снимке — сделай боковой рентген! — , если возможно — попробуйте сравнить с предыдущим рентгеновским снимком

CT
  • Это особенно полезно для изучения болезни средостения.
  • Он также может обнаруживать образования, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть на рентгенограмме (<1 см в диаметре).
  • Нормальная компьютерная томография узлов перед операцией исключает необходимость медиастиноскопии и биопсии узлов.
  • Стадийная КТ должна включать печень, надпочечники и мозг для проверки на наличие метастазов
  • Стадийная КТ грудной клетки:
    • Осматривает подбородок до почек (включая надпочечники и печень)
    • Обязательно проводить с контрастом и без — контраст показывает, является ли это поражением или просто кровеносным сосудом.
  • Это только около 60% точности для метизов — он не всегда выбирает узлы, если они меньше 10 мм
PET
  • Он также полезен для постановки — где f -дезоксиглюкозное ПЭТ-сканирование .
  • Нет смысла делать ПЭТ, если не планируешь оперировать! По сути, он просто сообщает вам, распространился ли он, то есть подходит ли он для операции.
    • Обычно вы сначала выполняете промежуточную компьютерную томографию — если это ясно, вы используете ПЭТ для поиска более отдаленного распространения.Если все кажется ясным, то можно действовать.
  • Это около 90% точности для mets
  • На результатах ПЭТ вы посмотрите на значение SUV — чем оно выше, тем более вероятно, что поражение будет метастатическим (шкала от 1 до 9)
Бронхоскопия
  • Это наиболее полезно для получения цитологического исследования и биопсии. Опухоли, поражающие первые 2 см любого главного бронха, неоперабельны. Вы также можете увидеть:
    • Расширение угла киля — указывает на поражение средостенных лимфатических узлов; либо из-за метастазов, либо они могут быть реактивными.Вы можете сделать биопсию при бронхоскопии, введя иглу в стенку бронха.
    • Цитология — это исследование клеток, которые больше не находятся в своей естественной структуре окружающей среды — например, клетка, полученная при промывании бронхов. Гистология — это исследование как клеток, так и естественной структуры, в которой они находятся.
  • Действительно полезно только для опухолей на площади около 10 см вокруг ворот:
Чрескожная аспирация и биопсия — Биопсия под контролем КТ
  • Это полезно для периферических поражений, которые не могут быть обнаружены при бронхоскопии.Это делается через грудную стенку и обычно контролируется рентгеном или компьютерной томографией.
  • Этим можно достичь 75% периферических поражений, недоступных при бронхоскопии.
  • Вероятность пневмоторакса очень высока (где-то между 1-25% — таким образом, пациент должен быть в достаточной физической форме, чтобы пережить один из этих случаев, если вы собираетесь проделать это с ним. получить пневмоторакс)
  • Кровохарканье также возникает примерно у 5% пациентов
  • Это полезно, если положительный результат, но если отрицательный, то довольно бесполезный (т.е.е. это может просто означать, что вы пропустили ту часть поражения, которую хотели)
Другие исследования
  • FBC — для выявления анемии
  • LFT — для проверки поражения печени
  • Биохимия — гиперкальциемия, гипонатриемия
    • Увеличено Ca2 + — это произойдет в результате метастазов в кости. Также может быть результатом секреции паращитовидного гормона.
    • Пониженное содержание натрия — это происходит в результате поражения надпочечников (аддисонизм).
Другая цитология
  • Мокрота и плевральная жидкость — вам необходимо убедиться, что вы отправляете не менее 20 мл каждой
  • Цитология, как правило, не очень точна — потому что очень высока частота ложноотрицательных результатов.
Медиастиноскопия
  • Просто сделайте разрез чуть выше грудины и приклейте фотоаппарат — помогает видеть средостение, потому что на рентгеновском снимке это не очень хорошо видно — проверяет узлы в случаях периферических опухолей
  • Лучше всего удаляются лимфатические узлы трахеи.
  • ПЭТ снизило потребность в этой процедуре — раньше она проводилась всем пациентам — теперь ее делают только в тех случаях, когда они не могут решить, есть ли распространение или нет
  • Наличие какого-либо заболевания средостения является противопоказанием для операции
  • Сама процедура требует общей анестезии, поэтому многие пациенты не подходят для нее.
Два вопроса:
  • Расползлась?
  • Подходит ли пациент для операции? (должен иметь ОФВ 0.7)

Стадия, лечение и прогноз

При раке легкого вам нужно знать тип опухоли, местоположение опухоли и статус эффективности, чтобы знать, какое лечение проводить. Как и в случае многих других состояний, лечение лучше всего спланировать многопрофильная группа.
Прогноз плохой. Как правило:

  • 20% случаев доживают до 12 месяцев
  • 6% доживают до 5 лет
Стадия

Немелкоклеточная карцинома ставится с использованием системы TNM (см. Ниже).Малая ячейка обычно очень агрессивна и представлена ​​как ограниченный или расширенный.
Стадия TNM используется для немелкоклеточной карциномы:

Первичная опухоль
Стадия Описание
Злокачественные клетки Tx4 , но нет свидетельств опухолевой массы
Tis Карцинома in situ
T1 <3 см в доле или более дистальных дыхательных путях
T2 1 907 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© 2022 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ