Рак легких от чего возникает: симптомы, диагностика, виды, стадии, лечение

Содержание

РАК ЛЁГКИХ – ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

 

 

 

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

Развитию рака легких способствуют две основные причины.

Первая – это те канцерогенные вещества, которые попадают в ткани бронхов и легких из внешней среды с дыханием.

Вторая – эта большая группа хронических воспалительных заболеваний легких.

 

КУРЕНИЕ

Около 90% случаев рака легких возникает в результате злоупотребления табаком.

Риск развития рака легких увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых в день сигарет и времени, прошедшему от начала курения.

Врачи оценивают данный риск по количеству пачко-лет курения (число сигаретных пачек, выкуриваемых за день, умноженное на число лет курения). Например, длительность курения человека, который выкуривает в день 2 пачки сигарет в течение 10 лет, составляет 20 пачко-лет. Поскольку риск развития рака легких увеличивается уже при 10 пачко-годах курения, то у лиц с длительностью курения 30 пачко-лет и больше вероятность возникновения рака легких расценивается как максимальная. Среди людей, которые выкуривают в день 2 пачки сигарет и более, каждый седьмой человек погибнет от рака легких. Курение трубки и сигар также может вызывать рак легких, несмотря на то, что риск при этом не так велик, как при курении сигарет.

Табачный дым содержит более 4000 химических соединений, многие из которых способны вызывать рак, то есть являются канцерогенными.

Двумя важнейшими канцерогенами табачного дыма являются химические вещества под названием нитрозамины и полициклические ароматические углеводороды.

После отказа от курения риск возникновения рака легких уменьшается каждый год по мере того, как новые клетки вырастают и замещают поврежденные клетки легких.

У бывших курильщиков вероятность развития рака легких приближается к таковой для некурящих людей лишь через 15 лет после отказа от курения.

Пассивное курение

Еще одним из установленных факторов риска развития рака легких является пассивное курение, или вдыхание табачного дыма некурящими людьми, которые живут или работают совместно с курильщиками.

Исследования показали, что у некурящих людей, которые постоянно находятся рядом с курильщиками, риск возникновения рака легких на 24% больше, чем у тех некурящих людей, которые не подвержены влиянию табачного дыма.

В США каждый год отмечается 3000 случаев гибели от рака легких, который возникает в результате пассивного курения.

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ (АСБЕСТОВЫЕ ВОЛОКНА)

Асбест — представляет собой силикатные волокна, которые после контакта с организмом могут сохраняться в легких в течение всей жизни.

Распространенным источником воздействия асбестовых волокон являются производственные помещения, поскольку раньше асбест широко применялся как термо- и звукоизоляционный материал.

Сейчас во многих странах, включая США, применение асбеста резко ограничено или запрещено.

С воздействием асбеста связано развитие рака легких и мезотелиомы (рака плевры и оболочки под названием брюшина, которая выстилает брюшную полость).

У рабочих, которые подвержены воздействию асбестовых волокон, курение сигарет существенно увеличивает шанс развития рака легких. Риск развития рака легких у работников асбестовых предприятий, которые не курят, в 5 раз выше, чем у некурящих людей других профессий, однако у тех работников, которые ко всему прочему еще и курят, вероятность рака выше в 50-90 раз.

 

ГАЗ РАДОН

Радон — это природный химически инертный газ, который является естественным продуктом разложения урана. При распаде урана образуются вещества, включая радон, который способен к ионизирующему излучению.

Известно, что газ радон способен вызывать рак легких.

Данный газ отвечает за 12% случаев (или 20000 случаев) смертей ежегодно от рака легких в США, что делает радон второй по важности причиной развития рака легких в этой стране.

Как и при воздействии асбеста, сопутствующее курение существенно увеличивает риск развития рака легких на фоне влияния радона.

Радон способен проникать через почву и поступает в дома через щели в фундаменте, трубы, канализацию и другие отверстия. Согласно расчетам Агентства по охране окружающей среды США, в воздухе каждого 15 американского дома содержание радона опасно высоко.

Газ радон невидим и не имеет запаха, однако его можно обнаружить с помощью простых тест-наборов.

 

ЗАГРЯЗНЕНИЕ ВОЗДУХА

Загрязнение воздуха транспортными средствами, промышленными заводами и энергостанциями может увеличивать вероятность развития рака легких у лиц, подвергающихся воздействию загрязнителей.

С вдыханием загрязненного воздуха связано до 1% случаев смерти от рака легких.

Специалисты считают, что длительное воздействие сильно загрязненного воздуха вызывает такой же риск развития рака, как и пассивное курение.

 

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ

В возникновении опухоли играют роль и хронические воспалительные процессы в тканях легких и бронхов, а также заболевания, сопровождающиеся уплотнением и перестройкой нормальной ткани.

Рубцовые изменения, после перенесенного ранее туберкулеза, очаги пневмосклероза (разрастания соединительной ткани), бронхоэктатическая болезнь (расширение стенок бронхов в виде мешочков) также повышают вероятность заболевания раком легкого.

 

НАСЛЕДСТВЕННАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

Многочисленные исследования показали, что рак легких намного чаще возникает у курящих и некурящих людей при наличии у них родственников с раком легких, чем в популяции в целом.

Недавно Международным агентством по изучению рака (IARC) было проведено самое обширное генетическое исследование рака легких, в котором приняли участие более 10000 человек из 18 стран.

В ходе работы удалось обнаружить небольшой участок генома (ДНК), содержащий гены, который отвечают за повышенную восприимчивость к раку легких у курящих людей. Оказалось, что в q-плече 15 хромосомы расположены особые гены, которые кодируют белки, взаимодействующие с никотином и другими токсинами табака (гены никотиновых ацетилхолиновых рецепторов, или н-холинорецепторов).

Рак легких Википедия

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома, разг. рак лёгких) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Эпидемиология

Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, и 60 % онкологических больных погибает в результате данного заболевания.[2]

В России рак лёгкого также занимает 1 место среди онкологических заболеваний и его доля в данной патологии составляет 12 %, в 15 % случаев у умерших онкобольных был выставлен диагноз рак лёгкого. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, каждая 4-я злокачественная опухоль у мужчин является раком лёгкого, у женщин же — только каждая 12-я. По данным 2000 года рак лёгкого стал причиной смерти 32 % мужчин, и 7,2 % женщин, у которых были обнаружены какие-либо злокачественные новообразования.[2]

Этиология

Плоскоклеточный центральный рак лёгкого

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгкого (бронхиальном эпителии). Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака[3].

Курение табака

Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого[4]. По сравнению с некурящими, у курильщиков риск развития рака лёгких выше примерно в 20 раз[5]. Сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов,[6] в том числе радиоизотопы радона, нитрозамин и бензпирен. Кроме того, полагают, что никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей[7]. В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгкого вызваны курением[8]. Среди курящих мужчин пожизненный риск развития рака лёгкого составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин[9].

Женщины, которые курят и получают гормональную терапию, имеют гораздо более высокий риск смерти от рака лёгкого. В исследовании, проведённом в 2009 году, было показано, что женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше вероятность смерти от рака лёгкого, чем женщины, принимающие плацебо. Среди женщин, которые курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 % из них, кто принимал гормоны умерло от рака лёгкого по сравнению с 2,3 % женщин, принимавших плацебо[10].

Со стажем курения табака увеличивается вероятность развития рака лёгкого у человека. Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются[11]. Кроме того, есть свидетельства, что рак лёгкого у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков[12], и поэтому пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить[13].

Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — одна из причин рака лёгкого у некурильщиков. Исследования в США[14], Европе[15], Великобритании[16], и Австралии[17] показали значительное увеличение относительного риска среди тех, кто подвергается пассивному курению. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты[18]. 10-15 % больных раком лёгкого никогда не курили[19].

Радон

Радон — газ без цвета и запаха, образующийся при распаде радиоактивного радия, который в свою очередь является продуктом распада урана, присутствующего в коре Земли. Радиоактивное излучение способно повреждать генетический материал, вызывая мутации, которые иногда приводят к возникновению злокачественных опухолей. Воздействие радона — вторая причина рака лёгкого в общей популяции, после курения[20] с увеличением риска от 8 % до 16 % на каждые 100 Бк/м³ увеличения концентрации радона[21]. Концентрация радона в атмосфере зависит от местности и состава основных пород почв и камней. Например, в зонах, таких как Корнуолл в Великобритании (где имеются запасы гранита), радон — большая проблема, и здания должны быть хорошо вентилируемыми для снижения концентрации радона.

Асбестоз

Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгкого. Существует взаимоусиливающий эффект курения табака и асбестоза в возникновении рака лёгкого[22]. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый мезотелиома (который следует дифференцировать от рака лёгкого).

Вирусы

Вирусы известны способностью вызывать рак лёгкого у животных[23][24], и последние данные свидетельствуют о способности его вызывать у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека[25], JC вирус[26], обезьяний вирус 40 (SV40), BK вирус и цитомегаловирус[27]. Эти вирусы могут влиять на клеточный цикл и подавлять апоптоз, способствуя неконтролируемому делению клеток.

Пылевые частицы

Исследования Американского общества рака выявили прямую связь воздействия пылевых частиц с раком лёгкого. Например, если концентрация пыли в воздухе увеличивается только на 1 %, риск развития рака лёгкого возрастает на 14 %[28][29]. Кроме того, установлено, что важен размер частиц пыли, так как ультрадисперсные частицы способны проникать в глубокие слои лёгкого[30].

Классификация рака лёгкого по стадиям

Согласно отечественной классификации, рак лёгкого подразделяется на следующие стадии:

  • I стадия — опухоль от 1 до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
  • II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
  • III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
  • IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Согласно TNМ-классификации, опухоли определяют:

T — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо опухолевые клетки обнаружены только в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявлена бронхоскопией и/или другими методами
  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)
  • Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)
  • Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.
  • ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.
  • Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным плевральным выпотом)

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
  • N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
  • N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.
  • N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне

М — отдалённые метастазы

  • Мх — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов
  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов
  • M1 — имеются признаки отдалённых метастазов, включая отдельные опухолевые узлы в другой доле
  • М1а — интраторакальные метастазы, отдельные опухолевые узлы в контралатеральном, противоположном лёгком. Опухоль большого размера, но локализованная в органах грудной полости.
  • М1в — экстраторакальные метастазы, метастатические опухоли за пределами грудной полости- в головном мозгу, печени, костях, почках, надпочечниках.

G — гистопатологическая градация

  • Gx — степень дифференцировки клеток не может быть оценена
  • G1 — высокая степень дифференцировки
  • G2 — умеренная степень дифференцировки
  • G3 — низкодифференцированная опухоль
  • G4 — недифференцированная опухоль

Гистологическая классификация рака лёгкого

Частота гистологических типов злокачественных опухолей лёгкого[31]
Гистологический тип Частота (в %)
Немелкоклеточный рак лёгкого 80. 4
Мелкоклеточный рак лёгкого 16.8
Карциноид[32] 0.8
Саркома[33] 0.1
Неуточнённая злокачественная опухоль лёгкого 1.9

Согласно гистологической классификации рак лёгкого подразделяется на следующие виды:

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак

  • а) высокодифференцированный
  • б) умеренно дифференцированный
  • в) малодифференцированный

Мелкоклеточная карцинома лёгкого.

II. Мелкоклеточный рак

  • а) овсяноклеточный, веретёноклеточный
  • б) плеоморфный

III. Аденокарцинома

  • а) высокодифференцированная
  • б) умеренно-дифференцированная
  • в) малодифференцированная
  • г) бронхоальвеолярная

IV. Крупноклеточный рак

  • а) гигантоклеточный
  • б) светлоклеточный

V. Смешанный рак

  • плоскоклеточный и аденокарцинома
  • аденокарцинома и мелкоклеточный и т.  д.

Гистологическая характеристика рака лёгкого достаточно условна, поскольку клиническое течение может сильно различаться даже для опухолей с одинаковой структурой. Медленнее всего растёт дифференцированный плоскоклеточный рак; для недифференцированного рака характерно быстрое течение с обширным метастазированием. Мелкоклеточный рак лёгкого принадлежит к числу самых злокачественных опухолей. Он отличается коротким анамнезом, скрытым и быстрым протеканием, ранним метастазированием, плохим прогнозом.

Метастазирование

Рак лёгкого метастазирует тремя путями: лимфогенным, гематогенным и имплантационным.

Наиболее характерен первый путь — в расположенные рядом пульмональные, бронхопульмональные, бифуркационные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, околопищеводные (параэзофагеальные) лимфатические узлы. На первом этапе лимфогенного метастазирования поражаются лёгочные лимфатические узлы у места деления долевого бронха на сегментарные. Далее процесс распространяется на бронхопульмональные лимфоузлы вдоль долевых бронхов. На третьем этапе метастазы возникают в корневых лимфоузлах вдоль главного бронха и сосудов корня лёгкого, верхних и нижних трахеобронхиальных лимфоузлах и лимфоузлах у нижней стенки непарной вены. На четвёртом этапе в процесс вовлекаются паратрахеальные, ретрокавальные, предаортокаротидные, перикардиальные, параэзофагеальные лимфоузлы. На пятом — над/подключичные лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование присоединяется при прорастании опухолью кровеносных сосудов — в печень, лёгкие, почки, кость, головной мозг и надпочечники.

При прорастании плевры возможен перенос опухолевых клеток по плевре.

Клиническая картина

Клинические проявления рака лёгкого существенно зависят от локализации первичного опухолевого узла.

Центральный рак лёгкого. Опухоль, происходящая из слизистой оболочки крупного бронха, проявляет себя довольно рано. При своём росте она раздражает слизистую оболочку бронха, вызывает нарушение бронхиальной проходимости и вентиляции сегмента, доли или всего лёгкого в виде гиповентиляции и ателектаза. В дальнейшем прорастая нервные стволы и плевру, опухоль вызывает болевой синдром и нарушение иннервации соответствующего нерва (диафрагмального, возвратного или блуждающего), а также картину вовлечения плевры в опухолевый процесс. Присоединяющееся метастазирование приводит к появлению вторичных симптомов со стороны поражённых органов и систем.

Когда опухоль прорастает в бронх, появляется кашель, вначале сухой, затем со светлой мокротой, иногда с примесью крови. Возникает гиповентиляция сегмента лёгкого и затем его ателектаз. Мокрота становится гнойной, что сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, одышкой. Присоединяется раковая пневмония, которая сравнительно легко излечивается, но часто рецидивирует. К раковой пневмонии может присоединиться раковый плеврит, сопровождающийся болевым синдромом.

Если опухоль прорастает возвратный нерв, присоединяется осиплость ввиду паралича голосовых мышц. Поражение диафрагмального нерва вызывает паралич диафрагмы. Прорастание перикарда проявляется болями в области сердца.

Поражение опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи. Лицо больного становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках,
грудной клетке.

Периферический рак лёгкого. Периферическая опухоль в начальной стадии протекает бессимптомно ввиду отсутствия болевых окончаний в лёгочной ткани. В дальнейшем опухолевый узел увеличивается, прорастает бронхи, плевру и соседние органы; впоследствии в центре опухоли могут возникнуть распад и кровотечение.

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. Особенно характерной клинической картиной, в связи с локализацией, проявляется рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста.

При раковом плеврите присоединяется синдром сдавливания лёгкого экссудатом.

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

В запущенных стадиях присоединяются симптомы метастатического поражения жизненно важных органов, а также присоединяющиеся к опухолевому росту процессы распада опухоли и лёгочной ткани, бронхиальной непроходимости, ателектазы, тяжёлые лёгочные кровотечения.

Диагностика

Клиническое обследование

При клиническом обследовании определяют внешнюю симптоматику развития рака лёгкого:

  • Первичные ранние симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)
  • Вторичные, более поздние симптомы, обусловленные осложнениями при развитии опухоли (воспалительные процессы, прорастание соседних органов, метастазы)
  • Общие симптомы, характерные для влияния злокачественных опухолей на организм (общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и т.  д.)

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаружить его у 80 % больных. В качестве скринингового метода используется флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров. При выявлении изменений (солитарный лёгочный узел, ателектаз и т. д.) на флюорограмме или при наличии клинических показаний применяют рентгенографию в двух проекциях и компьютерную томографию. Кроме того, компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики метастазов в других органах.

Бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет визуально исследовать трахею, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи и, в некоторых случаях, бронхи 6-го, 7-го и более порядков. При этом можно непосредственно увидеть опухоль и осуществить её биопсию. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.

Трансторакальная биопсия

Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов (бронхоскопия, катетеризация бронхов, анализ мокроты). Показаниями к её проведению являются:

  • округлое образование в любой зоне лёгкого
  • подозрение на метастаз в лёгком опухоли с другой локализацией
  • множественные внутрилёгочные шаровидные тени

При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87 % случаев в зависимости от локализации опухоли). Наиболее частым осложнением (до 50 %) данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления врастания злокачественной опухоли в структуры стенки, масштабного затемнения лёгочной ткани (из-за её уплотнения, плеврального выпота и др.), а через ткань безвоздушного лёгкого получается увидеть непосредственно опухолевый узел.

Такая диагностика является безопасной, простой и сравнительно недорогой. Она позволяет определить опухолевое поражение органов средостения: верхней полой вены, перикарда и камер сердца, правой и левой лёгочных артерий, лёгочных вен, аорты, пищевода, левого предсердия, а также степень применимости хирургического лечения опухоли.

Опухолевые маркеры

Изученные на текущий момент маркеры рака лёгкого не показывают достоверной специфичности. Прогностическое значение многих из них спорно и, главным образом, отражает различия в методологии исследований, группах пациентов и интерпретациях. Для мелкоклеточного рака лёгкого предпочтительным опухолевым маркёром является нейрон-специфическая энолаза (NSE), для немелкоклеточных вариантов неоплазий специфического маркёра не найдено.

Маркёры лёгочных карцином делятся на 2 группы — циркулирующие (серологические) и тканевые (тиссюнальные). Большинство циркулирующих маркёров не имеет никакого прогностического или предиктивного значения. Напротив, тканевые маркёры могут отражать генотип опухоли и объединённые с другими характеристиками (возраст, пол, раса, потеря веса, статус выполнения, сопутствующие болезни, социально-бытовые факторы) способны влиять на выбор режима лечения.

Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных опухолей включают раковоэмбриональный антиген (CEA), мелкоклеточную карциному и цитокератины (в том числе CYFRA 21-1), антиген тканевого полипептида (TPA), Ca 15-3, для немелкоклеточных опухолей — NSE и хромогранин A (CgA). Наиболее популярное клиническое использование циркулирующих опухолевых маркёров рака лёгкого заключается в мониторинге заболевания. CgA, наряду с контролем течения заболевания в процессе лечения, может быть полезен для прогноза вероятности рецидива[34].

Циркулирующие маркёры для мелкоклеточных карцином представляют более обширную группу и их специфичность и прогностическое значение намного выше. EA и Cyfra 21-1 являются самыми чувствительными маркёрами для немелкоклеточных неоплазий. Серологический уровень Cyfra 21-1 наиболее высок для плоскоклеточного рака, метастатической стадии рака лёгкого и неудовлетворительного статуса выполнения.

Тканевые опухолевые биомаркёры потенциально используются для изменения режимов терапии больных с немелкоклеточным раком лёгкого. Наряду с другими факторами они являются важным элементом персонифицированного лечения. Для немелкоклеточного рака биомаркёров с достоверным предиктивным или прогностическим значением не найдено[34].

KRAS мутации, как правило, ассоциируются с негативным прогнозом. Прогностическое значение ERCC1 (Excision repair cross-complementing-1) спорно, но International Adjuvant Lung Trial (IALT) показала удлиненный период выживаемости больных с ERCC1-негативными опухолями после адъювантной химиотерапии.

Прогностической ценностью обладают сигнатуры экспрессии определённых генов, хотя сообщенные данные чрезвычайно гетерогенны. Наиболее цитируемые из них включают сигнатуру из 5 генов — DUSP6испецифичная фосфатаза 6), MMD (дифференцирование моноцитов в макрофаги-ассоциированный протеин), STAT1 (сигнальный трансдуктор и активатор транскрипции 1), ERBB3 (v-erb b2 гомолог онкогена птичьего эритробластного лейкоза 3) и LCK (тирозинкиназа лимфоцит специфического протеина) в самых достоверных прогностических генах в хирургически резецированном немелкоклеточном раке лёгкого. [34]

Паттерн экспрессии BRAC1 генов, видимо, предсказывает выживаемость на резецированной стадии I. Соматические активирующие мутации в EGFR тирозинкиназных доменах (экзоны 18-21) являются важной молекулярной детерминантой клинического ответа на лечение с тирозинкиназными ингиторами, Гефитинибом или Ерлотинибом.

RRM1 представляет молекулярную мишень гемцитабина и является компонентом рибонуклеотид-редуктазы, необходимой для продукции дезоксинуклеотидов. Уровни RRM1 протеина в опухолевых образцах предсказывают клинический ответ на терапию больных немелкоклеточным раком лёгкого на поздних стадиях и леченных с гемцитабином[34].

Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

В случае метастатического немелкоклеточного рака лёгкого при выявлении мутации EGFR эффективность таргетной терапии на основе ингибиторов EGFR существенно возрастает. До назначения препаратов (гефитиниб, эрлотиниб) проводится молекулярно-генетическая диагностика с целью выявления мутации рецептора. В 2012—2013 годах в России действовала Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполнялись всем пациентам бесплатно[35]. Сейчас в рамках программы совершенствования молекулярно-генетической диагностики Российского общества клинической онкологии работают 22 лаборатории. Пациенты получают тестирование бесплатно при направлении врача[36].

Лечение

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. Наиболее часто проводятся операции в объёме лобэктомии (удаление одной доли лёгкого), билобэктомии только для правого лёгкого (резекция двух долей лёгкого), пульмонэктомии — удаление лёгкого целиком. Расширенные и комбинированные пульмонэктомии — полное удаление лёгкого с резекцией лимфатических узлов разных групп и удалением соседних органов, проросших опухолью, соответственно. На 1 и 2 стадиях выполняются лобэктомия. На 3А стадии обычно выполняют пульмонэктомию. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

  • нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
  • нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
  • недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • декомпенсированные заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения.

Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр.

В последнее время возможности лучевой терапии расширились с использованием стереотаксической лучевой терапии тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные медицинские ускорители и КиберНож. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг абляционные дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого.

Химиотерапия

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозомочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, карбоплатин, винорельбин, иринотекан и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов).

При мелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого.

Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента.

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах не приводит к излечению (паллиативная химиотерапия), она только снижает тяжесть проявлений заболевания, и незначительно увеличивает продолжительность жизни.

К методам лечения рака лёгкого также относятся[источник не указан 1569 дней]:

  • Фотодинамическая терапия
  • Химиоэмболизация
  • Радиоэмболизация
  • Брахитерапия
  • Криодеструкция
  • Лазерная коагуляция
  • Радиочастотная абляция
  • Биотерапия
  • Иммунотерапия
  • Таргетная терапия

В 2018 году Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) был одобрен препарат (дурвалумаб) для снижения риска прогрессирования рака у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) третьей стадии, чье заболевание прогрессирует после химиотерапии и радиотерапии. Дурвалумаб способен подавлять лиганд-1 программируемой гибели (PDL1) и стимулировать работу иммунной системы. Ранее он был зарегистрирован FDA для применения среди больных раком мочевого пузыря. Согласно результатам клинического исследования PACIFIC, прошедшего при участии 173 пациентов, дурвалумаб в сравнении с плацебо увеличил показатель выживаемости без прогрессирования до 16,8 месяца (в плацебо-группе этот показатель составил 5,6 месяцев). Частота объективного ответа при применении дурвалумаба и плацебо составила 28,4 % и 16,0 % соответственно.[37]

Моноклональные антитела

Пембролизумаб — иммуноонкологический препарат, является моноклональным антителом, блокирующим взаимодействие рецепторов PD-1 на Т-лимфоцитах иммунной системы и лигандов PD-L1 и PD-L2 на опухолевой клетке. Таким образом препарат реактивирует способность иммунной системы организма бороться со злокачественным новообразованием.[38] Пембролизумаб включен в утвержденный правительством перечень необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2018 год. Препарат разработан компанией MSD и впервые зарегистрирован в России в ноябре 2016 года. В настоящее время он одобрен к применению на территории страны по трем показаниям: для лечения взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой, в качестве первой линии терапии метастатического немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с высоким уровнем экспрессии PD-L1 (≥50 %), а также больных с метастатическим НМРЛ, у которых подтверждена экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками и наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины. [39] Монотерапия пембролизумабом продлевает общую выживаемость у ранее нелеченых пациентов с немелкоклеточным раком легкого, по сравнению с химиотерапией.[40][41]

Согласно результатам исследования IMpower132 III фазы, добавление атезолизумаба к терапии первой линии пеметрекседом и химиотерапевтическими препаратами, снижает риск прогрессирования заболевания или смерти у пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ. Снижение риска прогрессирования заболевания составило примерно 40 %. Также наблюдалось улучшение общей выживаемости на 4,5 месяца, однако статистическая значимость пока не была достигнута. IMpower132 является открытым рандомизированным исследованием, в котором проводится оценка эффективности и безопасности атезолизумаба комбинации с химиотерапией (цисплатин или карбоплатин и пеметрексед) в сравнении с химиотерапией без атезолизумаба у пациентов с НМРЛ, ранее не получавших химиотерапию. В исследование включено 568 человек.[42]

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов) и увеличение продолжительности жизни неизлечимых больных и включает в себя:

  • обезболивание
  • кислородотерапию
  • симптоматическую терапию
  • психологическую помощь
  • переливание крови
  • борьба с анемией
  • детоксикацию
  • паллиативную лучевую терапию
  • паллиативную химиотерапию
  • паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающих при лучевой и химиотерапии.

Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Прогноз

В случае нелеченого рака лёгкого умирают 87 % больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет.[источник не указан 2499 дней] Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %.[источник не указан 2499 дней] Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Примечания

  1. 1 2 3 4 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 В.А. Нидюлин Б.В. Эрдниева. Об эпидемиологии рака лёгких (рус.) // Медицинский вестник Башкортостана : обзорная статья. — Башкирский государственный медицинский университет, 2009. — Т. 4, № 1. — С. 66—71. — ISSN 1999-6209.
  3. Vaporciyan, AA; Nesbitt J. C., Lee JS et al. Cancer Medicine. — B C Decker, 2000. — С. 1227—1292. — ISBN 1-55009-113-1.
  4. Biesalski, HK; Bueno de Mesquita B., Chesson A et al. European Consensus Statement on Lung Cancer: risk factors and prevention. Lung Cancer Panel (англ.) // CA: A Cancer Journal for Clinicians (англ.)русск. : journal. — Smoking is the major risk factor, accounting for about 90% of lung cancer incidence., 1998. — Vol. 48, no. 3. — P. 167—176; discussion 164—166. — doi:10.3322/canjclin.48.3.167. — PMID 9594919. (недоступная ссылка)
  5. ↑ Этиология рака лёгких. (недоступная ссылка) Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
  6. Hecht, S. Tobacco carcinogens, their biomarkers and tobacco-induced cancer (англ.) // Nature Reviews Cancer : journal. — Nature Publishing Group, 2003. — October (vol. 3, no. 10). — P. 733—744. — doi:10.1038/nrc1190. — PMID 14570033.
  7. Sopori, M. Effects of cigarette smoke on the immune system (англ.) // Nature Reviews Immunology.  — Nature Publishing Group, 2002. — May (vol. 2, no. 5). — P. 372—377. — doi:10.1038/nri803. — PMID 12033743.
  8. Peto, R; Lopez A. D., Boreham J et al. Mortality from smoking in developed countries 1950–2000: Indirect estimates from National Vital Statistics (англ.). — Oxford University Press, 2006. — ISBN 0-19-262535-7.
  9. Villeneuve, PJ; Mao Y. Lifetime probability of developing lung cancer, by smoking status, Canada (англ.) // Canadian Journal of Public Health (англ.)русск. : journal. — 1994. — November (vol. 85, no. 6). — P. 385—388. — PMID 7895211.
  10. Chlebowski RT et al. Non-small cell lung cancer and estrogen plus progestin use in postmenopausal women in the Women’s Health Initiative randomized clinical trial (англ.) // Journal of Clinical Oncology (англ.)русск. : journal. — 2009. — Vol. 27, no. 155. — P. CRA1500.
  11. US Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: a Report of the Surgeon General (неопр.) (PDF) vi, 130, 148, 152, 155, 164, 166. Centers for Disease Control (CDC), Office on Smoking and Health. (30 сентября 1990). Дата обращения: 18 ноября 2007.
  12. Nordquist, LT; Simon G.R., Cantor A et al. Improved survival in never-smokers vs current smokers with primary adenocarcinoma of the lung (англ.) // Chest : journal. — American College of Chest Physicians, 2004. — August (vol. 126, no. 2). — P. 347—351. — doi:10.1378/chest.126.2.347. — PMID 15302716. Архивировано 6 декабря 2008 года.
  13. Tammemagi, CM; Neslund-Dudas C., Simoff M., Kvale P. Smoking and lung cancer survival: the role of comorbidity and treatment (англ.) // Chest : journal. — American College of Chest Physicians, 2004. — January (vol. 125, no. 1). — P. 27—37. — doi:10.1378/chest.125.1.27. — PMID 14718417. Архивировано 6 декабря 2008 года.
  14. Centers for Disease Control (CDC). 1986 Surgeon General’s report: the health consequences of involuntary smoking (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — Centers for Disease Control and Prevention, 1986. — December (vol. 35, no. 50). — P. 769—770. — PMID 3097495.
    * National Research Council. Environmental tobacco smoke: measuring exposures and assessing health effects (англ.). — National Academy Press (англ.)русск., 1986. — ISBN 0-309-07456-8.
    * EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders (англ.) : journal. — EPA, 1992. Архивировано 30 июня 2010 года.
    * California Environmental Protection Agency. Health effects of exposure to environmental tobacco smoke (англ.) // Tobacco Control : journal. — 1997. — Vol. 6, no. 4. — P. 346—353. — doi:10.1136/tc.6.4.346. — PMID 9583639.
    * CDC; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). State-specific prevalence of current cigarette smoking among adults, and policies and attitudes about secondhand smoke—United States, 2000 (англ.) // Morbidity and Mortality Weekly Report : journal. — Atlanta, Georgia: CDC, 2001. — December (vol. 50, no. 49). — P. 1101—1106. — PMID 11794619.
    * Alberg, AJ; Samet J.M. Epidemiology of lung cancer // Chest. — American College of Chest Physicians, 2003. — Январь (т. 123, № S1). — С. 21S—49S. — doi:10.1378/chest.123.1_suppl.21S. — PMID 12527563. Архивировано 9 мая 2008 года.
  15. Boffetta, P; Agudo A., Ahrens W et al. Multicenter case-control study of exposure to environmental tobacco smoke and lung cancer in Europe (англ.) // Journal of the National Cancer Institute (англ.)русск. : journal. — Oxford University Press, 1998. — October (vol. 90, no. 19). — P. 1440—1450. — doi:10.1093/jnci/90.19.1440. — PMID 9776409.
  16. ↑ Report of the Scientific Committee on Tobacco and Health (неопр.). Department of Health (March 1998). Дата обращения: 9 июля 2007. Архивировано 17 апреля 2012 года.
    * Hackshaw, A.K. Lung cancer and passive smoking //

Какие основные симптомы бывают при раке легких?

  Как известно, рак легких – это очень серьезное заболевание, которое может возникнуть как у женщин, так и у мужчин. При этом оно еще и весьма коварно, поскольку на ранней стадии характерные признаки онкологии отсутствуют. Как правило, люди обращаются к врачу уже тогда, когда патология успела прогрессировать. Соответственно, шансы на успешное лечение существенно уменьшаются.

Читайте также:Какие первые симптомы рака бронхов и прогнозы

Симптомы при раке легких – на что нужно обращать внимание

Длительное время данная патология развивается скрытно. Первоначально опухоль формируется в слизистой и железах, однако затем метастазы начинают распространяться по всему телу, причем, происходит это очень быстро. Спровоцировать появление онкологического новообразования может целый ряд факторов. Это, в частности:

  • курение;
  • проживание в населенном пункте с загрязненным воздухом;
  • вредные условия работы;
  • инфекции вирусного происхождения;
  • наследственность.

Поначалу, как правило, появляется периферический рак легких, поражающий более мелкие бронхи. Если своевременно не предпринять должных мер, он перерастает в центральный. Здесь уже появляются гораздо более отчетливые симптомы, поскольку в процесс вовлекаются крупные бронхи, плевра и грудная клетка. Первые признаки заболевания редко у кого вызывают тревогу. У больного снижается аппетит, появляется постоянное чувство усталости, повышенная утомляемость, может незначительно повыситься температура тела. Нередко происходит небольшая потеря веса. Появляются потливость и сухой кашель. Как правило, большинство людей не обращают на эти сигналы организма никакого внимания, списывая все на какие-то иные причины.

Следует отметить еще один момент. Симптомы при раке легких на начальной стадии игнорируются еще и потому, что у данного органа отсутствуют нервные окончания, воздействие на которые вызывает болевые ощущения. Диагностировать заболевание в этот период также достаточно сложно, поскольку плотность пораженных и здоровых клеток практически идентична, новообразование дислоцируется под костной тканью, а сигнализирующие о наличии патологии видимые лимфоузлы отсутствуют.

В зависимости от тяжести, выделяют 4 стадии (степени) рака легких. Признаки ранней мы уже перечислили чуть выше. На 2-й стадии к ним добавляются сгустки крови в отхаркиваемой мокроте, хрипы, прослушивающиеся при дыхании, боли в области груди. При этом появившийся ранее кашель усиливается. Вместе с тем наблюдаются признаки, характерные для 1-й стадии – общая слабость, утомляемость, потеря веса.

Для 3-й степени рака легких характерна новая симптоматика. В частности, в мокроте, помимо крови, появляется еще и гной. Поскольку опухоль распространена уже далеко, симптомы при раке легких 3-й степени гораздо более ярко выражены, чем на предыдущей стадии. В частности, влажный кашель усиливается, появляются проблемы с глотанием, одышка, в некоторых случаях – нарушения речи, эпилепсия. Потеря веса становится более существенной. Появляются интенсивные боли.

Симптоматика 4-й стадии напрямую зависит от того, как распространились метастазы. В любом случае у больного наблюдается очень сильное истощение. Силы практически полностью покидают человека. На нижних и верхних конечностях появляются венозные пятна. Боли в области грудной клетки становятся очень сильными. Начинается постепенная потеря зрения, человека периодически мучает удушье. Пульс становится нитевидным. Кроме того, данная стадия сопровождается кровоизлияниями в мозг и легочным кровотечением.

Теперь давайте рассмотрим основные симптомы рака легких более детально. В частности, характерным признаком данного заболевания является кашель. При этом следует отметить, что у женщин он появляется раньше, чем у мужчин. Он появляется из-за того, что постепенно разрастающаяся опухоль постоянно раздражает рецепторы. По мере развития заболевания, кашель меняется. На первоначальной стадии он сухой, с продолжительными приступами, затрудняющий дыхание. При этом каких-то видимых причин, провоцирующих его появление, нет. Далее начинает выделяться мокрота, причем слизь может быть как вязкой, так и жидкой. Следующий этап – присутствие в выделения сперва крови, а затем и гноя.

Патология разрушает слизистую оболочку бронхов, а также поражает сосуды. Из-за этого от них начинают отделяться кусочки ткани, и у больного появляется кровохарканье. В данном случае наружу выходят крупные сгустки ярко-красного цвета с небольшими прожилками крови в отдельных частях. Если же появилось легочное кровотечение, то летальный исход, к сожалению, наступит очень быстро.

Мокрота при раке легких – это, как правило, прозрачная густая слизь. По мере того, как развивается заболевание, она может меняться. В частности, при отеке мокрота будет пенистой, с имеющимися внутри прожилками крови. Если параллельно с раком развиваются какие-то осложнения, там также появляется и гной. В случае если идет процесс разрушения сосудов, мокрота становится ярко-алого цвета. Ну а при разложении тканей она внешне очень напоминает малиновое желе.

Выше мы уже отмечали, что на первоначальной стадии рака легких больного не беспокоят боли. Они появляются позже, когда метастазы добираются до соседних органов и придавливают имеющиеся там нервные окончания. Неприятные ощущения могут усиливаться при вдохе, физической нагрузке, попытке поднять тяжесть. Кроме того, боли имею разный характер, в зависимости от степени развития патологии и поражения определенных органов. Здесь, в частности, следует выделить колющие, сдавливающие, тупые, острые, локального характера. Нередко болевые ощущения сопровождаются чувством сдавливания пораженного органа или его онемением.

Как видим, на первоначальной стадии рак легких действительно очень сложно выявить. Наиболее информативным методом диагностирования при данной патологии является рентгеновское исследование. Для того чтобы определить положение опухоли и ее размер, понадобится компьютерная томография. Также проводятся дополнительные исследования – биопсия тканей, бронхоскопия, анализ крови на онкомаркеры.

 

Рак легкого: Обзор | Онкологический совет Виктории

Что такое рак легких?

Рак легкого начинается, когда аномальные клетки бесконтрольно растут и размножаются в одном или обоих легких. Рак, который начинается в легких, известен как первичный рак легких. Он может распространяться на другие части тела, такие как лимфатические узлы, мозг, надпочечники, печень и кости.

Когда рак начинается в другой части тела и распространяется на легкие, это называется вторичным или метастатическим раком легких.Эта информация касается только первичного рака легких.

Пути лечения рака

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect по лечению рака легких (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по тому, что рекомендуется для лучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Легкие

Легкие — главные органы дыхания и часть дыхательной системы. Помимо легких, дыхательная система включает нос, рот, трахею (дыхательное горло) и дыхательные пути (трубки) к каждому легкому. Есть большие дыхательные пути, известные как бронхи (единственное число: бронхи), и маленькие дыхательные пути, называемые бронхиолами.

Лепестки

Легкие выглядят как два больших губчатых конуса. Каждое легкое состоит из частей, называемых долями: левое легкое имеет две доли, а правое легкое — три.

Диафрагма

Легкие опираются на диафрагму — широкую тонкую мышцу, которая помогает при дыхании.

Средостение

Пространство между двумя легкими называется средостением. В этом пространстве находится несколько строений, в том числе:

  • сердце и крупные кровеносные сосуды
  • трахея — трубка, по которой воздух попадает в легкие
  • пищевод — трубка, по которой пища поступает в желудок
  • лимфатических узлов — небольших структур, которые собирают и уничтожают бактерии и вирусы.

Плевра

Легкие покрыты двумя слоями тонкого слоя ткани, называемого плеврой, толщиной примерно с полиэтиленовую пленку. Внутренний слой (висцеральный слой) выстилает поверхность легких, а внешний слой (париетальный слой) выстилает грудную стенку и диафрагму. Слои разделены пленкой жидкости, которая позволяет им скользить друг по другу. Это помогает легким плавно перемещаться по грудной стенке, когда вы дышите. Плевральная полость — это потенциальное пространство между двумя слоями, но между ними нет места, когда легкие здоровы.

Как работает дыхание

Когда вы вдыхаете (вдыхаете), воздух попадает в нос или рот, вниз по трахее и в бронхи и бронхиолы. В конце бронхиол крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами, пропускают кислород в кровь и собирают отработанный газ (углекислый газ). Когда вы выдыхаете (выдыхаете), углекислый газ удаляется из тела и возвращается в атмосферу.

Какие бывают типы?

Существует два основных типа первичного рака легких.Они классифицируются в зависимости от типа пораженных клеток.

Виды рака легких

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

NSCLC составляет около 85% случаев рака легких. Его можно классифицировать как:

  • аденокарцинома — начинается в слизистых клетках; чаще находится в наружной части легких
  • плоскоклеточный рак — начинается с тонких плоских клеток; чаще всего встречается в более крупных дыхательных путях
  • крупноклеточная недифференцированная карцинома — раковые клетки явно не являются плоскоклеточными или аденокарциномами
Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

SCLC составляет около 15% случаев рака легких.Как правило, он начинается в середине легких и обычно распространяется быстрее, чем НМРЛ.

Другие виды рака также могут поражать область легких, но не считаются раком легких. К ним относятся опухоли, которые начинаются в пространстве между легкими (средостение) или в стенке грудной клетки.

Мезотелиома плевры — это рак, поражающий покров легкого (плевру). Он отличается от рака легких и обычно вызывается воздействием асбеста. См. Что такое мезотелиома.

Каковы факторы риска?

Причины рака легких до конца не изучены, и у некоторых людей развивается рак легких без каких-либо известных факторов риска. Известно, что перечисленные ниже факторы повышают риск развития болезни. Наличие этих факторов риска не означает, что у вас разовьется рак легких, но если вы беспокоитесь о своем риске, поговорите со своим врачом.

Курение табака

По оценкам, в Австралии около 90% случаев рака легких у мужчин и 65% у женщин являются результатом курения табака.Чем раньше человек начинает курить, чем дольше он курит и чем больше выкуривает сигарет, тем выше риск развития рака легких. Однако около одной пятой (21%) людей, у которых диагностирован рак легких, никогда не курили. 2

Б / у копчение

Вдыхание табачного дыма других людей (пассивного или вторичного табачного дыма) может вызвать рак легких. Жизнь с курильщиком увеличивает риск некурящих на 20-30%. 3

Воздействие асбеста

Люди, подвергающиеся воздействию асбеста, более склонны к развитию рака легких или мезотелиомы плевры (см. Выше).Хотя использование асбеста в строительных материалах запрещено по всей Австралии с 2004 года, асбест все еще присутствует в некоторых старых зданиях и заборах.

Воздействие других элементов

Люди, подвергающиеся воздействию радиоактивного газа (радона) на рабочем месте, например, уранодобытчики, имеют повышенный риск рака легких. Контакт с обработкой мышьяка, кадмия, стали и никеля также может быть фактором риска.

Семейная история

Вы можете подвергаться более высокому риску, если у члена семьи был диагностирован рак легких.

Личная история

Наличие другого заболевания легких (например, фиброза легких, хронический бронхит, туберкулез легких, эмфизема легких) или ВИЧ-инфекции может увеличить риск опухолей легких.

Пожилой возраст

Рак легких чаще всего диагностируется в возрасте старше 60 лет, хотя может встречаться и у более молодых людей.

Насколько распространен рак легких?

Ежегодно у 11 500 австралийцев диагностируется рак легких. 4 Средний возраст постановки диагноза — 71 год.Это пятая по распространенности форма рака в Австралии, на которую приходится 9% всех диагностированных видов рака. 5 Рак легких заболевает больше мужчин, чем женщин. Риск быть диагностированным в возрасте до 85 лет составляет 1 из 13 для мужчин и 1 из 21 для женщин4

Каковы симптомы?

Основные симптомы рака легких:

  • Постоянный новый кашель или изменение продолжающегося кашля
  • одышка
  • Боль в груди и / или плече
  • Повторные приступы пневмонии или бронхита
  • кашляет или срыгивает кровь.

Человек, у которого диагностирован рак легких, может также испытывать такие симптомы, как усталость, потеря веса, хриплый голос, хрипы, затрудненное глотание, боль в животе или суставах, а также увеличение кончиков пальцев (удары пальцами).

Наличие любого из этих симптомов не обязательно означает, что у вас рак легких. Некоторые из этих симптомов могут быть вызваны другими состояниями или побочными эффектами курения. Однако, если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы рака легких могут быть неопределенными, и болезнь часто обнаруживают, когда она распространилась на другие части тела.Иногда симптомы отсутствуют, и рак обнаруживается во время обычных тестов (часто рентгеновского снимка или компьютерной томографии) для других состояний.

Кого из специалистов в области здравоохранения я встречу?

Ваш терапевт организует первые тесты для оценки ваших симптомов. Если эти тесты не исключают рак, вас обычно направят к респираторному терапевту, который назначит дальнейшие тесты. Если диагностирован рак легких, специалист рассмотрит варианты лечения. Часто это обсуждается с другими специалистами в области здравоохранения на встрече так называемой мультидисциплинарной группы (MDT).Во время и после лечения вы встретитесь с рядом медицинских специалистов, которые специализируются на различных аспектах вашего лечения. Специалисты здравоохранения, которых вы встретите, будут зависеть от того, распространился ли рак легких.

Медицинский работник

Роль

GP

помогает вам принять решение о лечении и работает в партнерстве с вашими специалистами в обеспечении постоянного ухода

врач-респираторный (торакальный) *

диагностирует заболевания легких, включая рак, и рекомендует варианты первоначального лечения

торакальный (грудной) хирург *

диагностирует и проводит операции по поводу рака и других заболеваний легких и грудной клетки (грудной клетки)

онколог-радиолог *

лечит рак, назначая и наблюдая за курсом лучевой терапии

лучевой терапевт

планирует и проводит лучевую терапию

врач-онколог *

лечит рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия (системное лечение)

Координатор по лечению рака или медсестра по лечению рака легких
Координатор

координирует уход, поддерживает связь с MDT и поддерживает вас и вашу семью на протяжении всего лечения; уход также может координироваться клинической медсестрой-консультантом (CNC) или клинической медсестрой-специалистом (CNS)

медсестра

назначает химиотерапию и другие лекарства и обеспечивает уход, информацию и поддержку на протяжении всего лечения

диетолог

рекомендует придерживаться плана питания во время лечения и выздоровления

логопед

помогает при общении и глотании после лечения

социальный работник

связывает вас со службами поддержки и помогает с эмоциональными, практическими или финансовыми проблемами

физиотерапевт, эрготерапевт

помогает с физическими и практическими проблемами, включая восстановление движений и подвижности после лечения и рекомендации вспомогательных средств и оборудования

вожатая, психолог

поможет вам управлять своей эмоциональной реакцией на диагностику и лечение

Специалист по паллиативной помощи * и медсестры

тесно сотрудничает с терапевтами и онкологами, чтобы помочь контролировать симптомы и поддерживать качество вашей жизни

* Врач-специалист

Эксперты-рецензенты:

Д-р Генри Маршалл, торакальный врач, Центр торакальных исследований Университета Квинсленда, Больница Принца Чарльза, QLD; Д-р Навид Алам, торакальный хирург, больницы Сент-Винсент в Мельбурне и Эпворт-Ричмонд, Виктория; A / профессор Мартин Борг, радиационный онколог, GenesisCare, SA; Д-р Лиза Бриггс, потребитель; Кирстен Муни, координатор медсестер по лечению рака грудной клетки, Сеть онкологической и паллиативной помощи Западной Австралии, Вашингтон; Клэр Малвихилл, медсестра по лечению рака легких, Фонд легких в Австралии; Катрина Ниенабер, 13 11 20, консультант, Онкологический совет, Вашингтон; A / Проф. Ник Павлакис, президент Австралазийской группы исследований рака легких, избранный президент Общества клинической онкологии Австралии и старший штатный специалист отделения медицинской онкологии Королевской больницы Северного побережья штата Новый Южный Уэльс.

2. Cancer Australia, Факторы риска рака легких: обзор доказательств , Cancer Australia, Surry Hills, NSW, 2014.

3. Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей, Личные привычки и сжигание в помещении , Международное агентство по изучению рака, Лион, Франция, 2012 г. (Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей, том 100E.)

4. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), 2 017 Книги по заболеваемости и смертности от рака (ACIM): рак легких , AIHW, Канберра, 2017.

5. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения (AIHW), Рак в Австралии, 2017 г. , AIHW, Канберра, 2017 г.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

Каковы причины аденокарциномы рака легких?

Аденокарцинома является наиболее распространенным типом немелкоклеточного рака легкого и обычно растет во внешних слоях легкого. Хотя точная причина аденокарциномы до конца не изучена, исследователи определили множество факторов риска, связанных с этим типом рака.Курение — самый распространенный фактор риска, связанный со всеми типами рака легких; однако связь между аденокарциномой и курением ниже, чем у других типов рака легких.

Другие факторы риска аденокарциномы включают воздействие:

  • Пассивное курение
  • Радон
  • Асбест
  • Кремнезем
  • Дизель выхлоп
  • Загрязнение воздуха
  • Прочие химикаты

Кроме того, другими факторами риска рака легких являются семейный анамнез рака легких, предшествующая лучевая терапия в области грудной клетки и добавки бета-каротина.Важно отметить, что эти факторы риска не обязательно приводят к раку легких. Точно так же у человека может развиться рак легких без каких-либо из этих факторов риска.

Как диагностируют и лечат аденокарциному?

Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть аденокарцинома или вам уже поставили диагноз аденокарциномы, онкологический центр Моффитт может предоставить вам необходимые услуги. Наша программа скрининга для давних курильщиков принесла нам признание Альянса по борьбе с раком легких как Центр передового опыта по скринингу.Моффитт также предоставляет широкий спектр услуг по лечению и поддержке пациентов, у которых была диагностирована аденокарцинома. Лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию или сочетание этих вариантов, в зависимости от ваших уникальных обстоятельств. В Moffitt многопрофильная команда, которая составляет нашу программу торакальной онкологии, обеспечит вам комплексную помощь и индивидуальный план лечения, чтобы обеспечить наилучшие шансы на положительный результат и улучшение качества жизни.

Медицинский осмотр доктором Андреасом Салтосом.

Если вы хотите обсудить факторы риска вашей аденокарциномы или варианты лечения с врачом Моффитта, заполните онлайн-форму регистрации нового пациента или позвоните по телефону 1-888-663-3488. Нам не требуется направление.

Стоимость лечения рака легких

С медицинским страхованием: доплаты + 10% -50% Совместное страхование Без медицинского страхования: 10 000–200 000 долларов США +16 9016
Рак легких [1] , или рак, который начинается в легких, является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах, причем курильщики подвергаются наибольшему риску заражения этим заболеванием.По данным Национального института здоровья [2] , рак легких чаще встречается у пожилых людей и реже у людей 45 лет и младше.
Типичные затраты:
  • Для пациентов, охваченных медицинским страхованием, личные расходы на лечение рака кожи обычно состоят из посещения врача, оплаты лабораторных и рецептурных лекарств, а также совместного страхования в размере 10-50% на операции и другие процедуры, сумма которых может легко достигнуть годового максимума наличных средств. Лечение рака легких обычно покрывается медицинской страховкой, хотя некоторые планы могут не покрывать отдельные лекарства или лечение.
  • Согласно данным Американского онкологического общества [3] , стоимость лечения рака зависит от типа и продолжительности лечения, а также от того, лечится ли пациент дома, в клинике, в кабинете врача или в больнице. .
  • В частности, для рака легких лечение [4] обычно включает один или несколько из следующих вариантов, по отдельности или в комбинации: операция, которая может стоить [5] 15 000 долларов или более; химиотерапия, которая может стоить $ 10,000 — $ 200,000 и более; лучевая терапия, которая может стоить $ 10,000-50,000 $ или больше; и / или медикаментозная терапия, которая может стоить до $ 4,000 или более в месяц в зависимости от применяемого препарата.Например, ранибизумаб (Луцентис) стоит около долларов США (1600 долларов США) за дозу, в то время как Эрлотиниб (Тарцева) стоит долларов США, 3500 долларов США, доза за дозу.
  • Одно исследование [6] об экономическом бремени рака легких оценивает общие затраты, от диагностики до максимум двух лет после этого, примерно в $ 46,000 . Исследование показало, что основными движущими силами затрат были госпитализация (49% затрат) и посещение амбулаторного кабинета (35,2% затрат), при ежемесячных затратах на начальном этапе лечения в размере долларов США 11 500 на пациента.
  • Агентство медицинских исследований и качества [7] сообщает, что пациенты с раком легких обычно госпитализируются на 7 дней, что обходится в 15 600 долларов, или 90 430 2200 долларов в день.
  • Если кажется маловероятным, что состояние можно вылечить, врач может порекомендовать пациенту избегать суровых процедур и вместо этого выбрать поддерживающую терапию. Одно недавнее исследование [8] показало, что пациенты, которые получали паллиативную помощь, несли в среднем на долларов на 6900 больничных расходов меньше, чем пациенты, которые получали обычную помощь.Большинство планов страхования покрывают паллиативную помощь.

Статьи по теме: МРТ, рентген, рентген грудной клетки, химиотерапия, лучевая терапия, медицинское страхование, массаж

Что должно быть включено:
  • Пациенты с симптомами [9] могут пройти серию тестов для обнаружения раковых клеток, включая МРТ или рентген.
  • Согласно данным Mayo Clinic [10] , пациент и врач разрабатывают план лечения на основе ряда факторов, включая общее состояние здоровья, тип и стадию рака, а также предпочтения пациента.

Дополнительные расходы:

  • Согласно исследованию [11] , опубликованному в международном журнале «Рак легких», неэффективность начального лечения связана со значительным увеличением затрат. Пациенты, нуждающиеся в дополнительных курсах лечения, обошлись в , 120 650 долларов, 90 431 по сравнению с 90 430 45 953 долларов для тех, кто получал только начальное лечение.
  • По данным Mayo Clinic [12] , хотя альтернативные методы лечения не излечивают рак, некоторые из них, такие как иглоукалывание, гипноз и массаж, часто можно сочетать со стандартной медицинской помощью, чтобы облегчить признаки и симптомы.

Скидки:

  • Многие больницы предлагают скидки на 30% и больше незастрахованным / платящим наличными пациентам. Например, в больнице Св. Иосифа [13] в Оранже, Калифорния, пациенты без медицинской страховки могут иметь право на скидку 45% от выставленных счетов. Больница также предлагает дополнительную скидку 10%, если оплата производится в течение 10 дней после получения пациентом счета.
  • В рамках федеральной программы Hill-Burton [14] пациентов с низким доходом могут иметь право на получение бесплатных или недорогих услуг.

Покупки для лечения рака легких:

  • Девятнадцать штатов и округ Колумбия ввели в действие законы [15] о доступе к пероральной химиотерапии, которые требуют, чтобы частные планы медицинского страхования покрывали лекарства от рака, как они будут покрывать традиционную внутривенную инфузионную терапию.
  • Национальный институт рака предлагает список ресурсов [16] для пациентов, нуждающихся в финансовой помощи.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет.Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper

Что такое рак? | Cancer.Net

Рак — это группа из более чем 100 различных заболеваний. Он может развиваться практически в любом месте тела.

Как начинается рак

Клетки — это основные единицы, из которых состоит человеческое тело.Клетки растут и делятся, образуя новые клетки, когда они нужны организму. Обычно клетки умирают, когда становятся слишком старыми или поврежденными. Затем их место занимают новые клетки.

Рак начинается, когда генетические изменения мешают этому упорядоченному процессу. Клетки начинают бесконтрольно расти. Эти клетки могут образовывать массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть она может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Некоторые виды рака не образуют опухоли. К ним относятся лейкемии, большинство типов лимфомы и миелома.

Виды рака

Врачи делят рак на типы в зависимости от того, где он начинается. Четыре основных типа рака:

  • Карциномы. Карцинома начинается на коже или тканях, покрывающих поверхность внутренних органов и желез. Карциномы обычно образуют солидные опухоли. Это самый распространенный вид рака. Примеры карциномы включают рак простаты, рак груди, рак легких и колоректальный рак.

  • Саркомы. Саркома начинается в тканях, которые поддерживают и соединяют тело. Саркома может развиваться в жировой ткани, мышцах, нервах, сухожилиях, суставах, кровеносных сосудах, лимфатических сосудах, хрящах или костях.

  • Лейкемии. Лейкемия — это рак крови. Лейкемия начинается, когда здоровые клетки крови изменяются и бесконтрольно растут. Четыре основных типа лейкемии — это острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, острый миелоидный лейкоз и хронический миелоидный лейкоз.

  • Лимфомы. Лимфома — это рак, который начинается в лимфатической системе. Лимфатическая система — это сеть сосудов и желез, которые помогают бороться с инфекцией. Существует 2 основных типа лимфом: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома.

Есть много других видов рака. Узнайте больше об этих других типах рака.

Как распространяется рак

По мере роста раковой опухоли кровоток или лимфатическая система могут переносить раковые клетки в другие части тела.Во время этого процесса раковые клетки растут и могут развиться в новые опухоли. Это называется метастазированием.

Одно из первых мест распространения рака — это лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это крошечные органы в форме бобов, которые помогают бороться с инфекцией. Они расположены группами в разных частях тела, таких как шея, паховая область и под мышками.

Рак также может распространяться через кровоток в отдаленные части тела. Эти части могут включать кости, печень, легкие или мозг.Даже если рак распространяется, он все равно назван в честь области, где он начался. Например, если рак груди распространяется на легкие, это называется метастатическим раком груди, а не раком легких.

Посмотрите короткое видео о том, как рак начинается и распространяется на другие части тела.

Видео используется с разрешения BioDigital Systems. Прочтите полнотекстовую расшифровку.

Диагностика рака

Часто диагноз начинается, когда человек обращается к врачу по поводу необычного симптома.Врач поговорит с пациентом о его или ее истории болезни и симптомах. Затем врач проведет различные анализы, чтобы выяснить причину этих симптомов.

Но у многих онкологических больных симптомы отсутствуют. У этих людей рак диагностируется во время медицинского обследования по поводу другой проблемы или состояния.

Иногда врач обнаруживает рак после обследования у здорового человека. Примеры скрининговых тестов включают колоноскопию, маммографию и мазок Папаниколау. Человеку может потребоваться больше тестов, чтобы подтвердить или опровергнуть результат скринингового теста.

Для большинства видов рака биопсия — единственный способ поставить точный диагноз. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для дальнейшего изучения. Узнайте больше о диагностике после биопсии.

Связанные ресурсы

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 КОПИИ БРЕНДОВЫХ ЧАСОВ