Рак прямой кишки причины возникновения: симптомы и признаки проявления болезни, причины, анализ.

Содержание

Причины рака прямой кишки – отчего он возникает?

Чтобы определить причину рака прямой кишки, необходимо провести комплексное обследование организма.

На сегодняшний день онкологические заболевания поддаются успешному лечению, если патологический очаг обнаружен на ранней стадии развития.

Прямая кишка выполняет в пищеварительной системе важные функции, поэтому подвергается механическим, химическим и термическим воздействиям, которые способны вызвать рак.

Функции прямой кишки

Согласно статистическим данным, рак прямой кишки на раннем этапе развивается без ярко выраженных симптомов. Очень часто пациенты просто не обращают внимания на явные признаки патологии.

Прямая кишка по своему расположению является конечным отделом кишечника. Этот отдел заканчивается анальным отверстием, которое предназначено, чтобы выводить каловые массы за пределы человеческого организма.

Когда у человека возникают неприятные ощущения при дефекации, ему очень трудно самостоятельно определить и объяснить причины этого.

Правильный диагноз может поставить только квалифицированный специалист – проктолог.

Длина прямой кишки как у мужчин, так и у женщин колеблется от 16 до 21 см. Основной, самый широкий участок кишки называется ампула. Эта ампула окружена жировой тканью.

Конечный участок, узкий и короткий, носит название анальный канал и заканчивается сфинктером. Сфинктер – это значит сжиматель.

Судя по краткому описанию, можно понять, что прямая кишка по своему строению достаточно простой орган, при этом выполняющий очень важную функцию.

Внутренняя поверхность кишки покрыта слизистой оболочкой, которая является смазкой при прохождении каловых масс.

Нарушение целостности этой оболочки может послужить причиной для возникновения рака.

Симптомы патологии

Как всякое тяжелое заболевание, рак прямой кишки имеет неспецифические и характерные симптомы.

К первому типу признаков развития онкологии относятся снижение аппетита и постоянная слабость, потеря веса, больной слегка «температурит».

Даже опытные онкологи не в состоянии поставить точный диагноз, имея в своем распоряжении такой набор признаков.

Примерно такие же проявления наблюдаются при других, менее опасных болезнях. Очень часто больной старается самостоятельно, разными способами бороться с проявлением таких симптомов.

Как правило, это не приносит положительных результатов и служит причиной развития патологии.

Характерные признаки рака прямой кишки появляются позже, когда болезнь получила развитие.

К их числу онкологи относят следующие симптомы:

  • выделения крови, гноя и слизи из заднего прохода;
  • нарушения работы кишечника;
  • тупые боли в прямой кишке.

Нередко случается так, что появление кровяных выделений в кале при дефекации воспринимается как обострение геморроя.

Этот момент затушевывает клиническую картину болезни и оттягивает момент выявления точной причины.

Опытный онколог способен точно определить источник кровотечения. Для этого необходимо обратиться в поликлинику и пройти соответствующее обследование.

На поздних стадиях развития рака прямой кишки наблюдаются постоянные нарушения в работе кишечника.

У больного проявляются частая диарея, недержание газов и кала. Вздутие живота и урчание становятся привычным явлением.

У пожилых мужчин и женщин развитие онкологии сопровождается атонией кишечника. Это приводит к частому возникновению запоров.

При лечении запоров с помощью слабительных средств или клизмы в каловых массах присутствуют сгустки крови.

Интенсивность симптомов рака проявляется в зависимости от размеров опухоли, ее расположения в прямой кишке и длительности заболевания.

Причины заболевания

Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении рака прямой кишки, причины возникновения патологии на сегодняшний день до конца не изучены.

При этом специалисты выявили наличие корреляции возникновения рака и вредных привычек.

Онкологические заболевания органов пищеварения могут появляться по следующим причинам:

  • особенности образа жизни и питания;
  • вредные привычки и пристрастия;
  • наследственные факторы.

Существенное влияние на запуск патологии оказывают заболевания кишечника и аноректальной зоны.

В последние годы у мужчин стали чаще проявляться анальные трещины, которые служат причиной развития патологии.

Клиническая статистика свидетельствует о том, что рак прямой кишки чаще развивается у людей, которые отдают предпочтение мясной пище.

Продукты из мяса содержат большое количество калорий, микроэлементов и витаминов.

Однако они обладают побочным эффектом, при котором в кишечнике интенсивно размножаются патогенные микроорганизмы.

У людей, которые питаются сбалансировано, отдавая предпочтение растительной пище, вероятность развития рака значительно ниже.

Проведенные исследования показали, что дефицит витаминов A, C и E способствует повышению активности канцерогенов.

Однозначно доказано, что у мужчин и женщин с избыточной массой тела рак прямой кишки диагностируется чаще.

В свою очередь ожирение организма происходит при малоподвижном образе жизни. Сидячая работа способствует застою крови в венозных сосудах малого таза.

Видео:

Это приводит к возникновению геморроя, а на следующем этапе и к развитию злокачественных образований.

Курение способствует развитию заболеваний пищеварительной системы, как и чрезмерное употребление спиртных напитков.

Этиловый спирт обладает свойством раздражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Это приводит к нарушению их целостности, что служит причиной развития рака.

Диагностика патологии

Онкологи, которые занимаются лечением рака прямой кишки, руководствуются общими принципами.

Главный принцип сводится к тому, чтобы своевременно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Одновременно с этим необходимо выявить причины, вызвавшие патологию.

Лечащему врачу важно знать, когда появились первые симптомы заболевания, на которые обратил внимание сам больной.

В зависимости от срока болезни патология подразделяется на 4 стадии. Чтобы определить стадию, используются различные методы диагностики.

Пальцевое исследование

Прежде чем приступить к обследованию пациента на предмет наличия рака прямой кишки, врач-проктолог составляет подробный анамнез.

Это правило в равной мере распространяется на мужчин и женщин.

Для правильного диагноза необходимо знать о близких родственниках, которые страдали заболеваниями прямой кишки.

Наследственность играет значительную роль в предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Причины возникновения рака зачастую определяются генетическими особенностями организма.

Наиболее простым и достаточно эффективным приемом первичной диагностики считается пальцевое исследование.

С помощью этого метода проктолог имеет возможность обнаружить в прямой кишке новообразования, которые не свойственны здоровому состоянию организма.

Видео:

Однозначно ответить на этот вопрос точно нельзя. Организм каждого человека индивидуален. У каждого обменные процессы и их нарушения могут проявляться за одинаковый промежуток времени в более выраженной степени или наоборот – очень медленно. Надо разобраться в том, от чего всё таки зависит скорость распространения патологического процесса.

  • Возрастной критерий. У молодых лиц заболевание развивается гораздо реже и медленнее, нежели у лиц пожилого возраста. Для формирования ракового процесса у молодых потребуются десятилетия. У возрастной категории лиц болезнь может сформироваться за месяцы. Связано это со структурными изменениями у людей старше 65 лет.
  • Наличие непролеченных хронически заболеваний кишечного трата. Такие случаи бывают тогда, когда пациент либо не хочет посещать врачей при наличии явных клинических проявлений, либо отказывается от лечения. В этих случаях заболевание может спрогрессировать очень быстро и с агрессивной динамикой. Если на хронический процесс воздействует необходимая терапия, то онкология может и вовсе не возникнуть.
  • Ускоряют озлокачествление вредные привычки.
  • Быстрое развитие возникает в том случае, если больной не проходит систематические медосмотры и не знает полную информацию о состоянии своего здоровья.
  • Кроме этого, на скорость влияет вид опухоли, её стадия, гистологическое строение. Так, к примеру, эпителиальные опухоли могут развиваться очень длительное время, а недифференцированные саркомы развиваются и протекают очень скоропостижно.

Стадии рака кишечника

По источникам всемирной организации здравоохранения принято выделять стадийность процесса в системе TNM. Это означает, что процесс классифицируют в зависимости от распространения самой опухоли в толще кишечника и относительно других органов и систем, поражения лимфатического аппарата и метастатических изменений.

Некоторые источники придерживаются того, что эта стадия не является самостоятельным заболеванием, а только предраковым процессом. Другие утверждают, что это уже рак. Попробуем разобраться.

По морфологическому состоянию эта степень отражает изменения в клеточном составе. Однако, патология затрагивает только один слой клеток, расположенных до базальной мембраны.

Это явление принято в медицине называть «рак на месте» или карцинома in citu. Как правило, клинически этот феномен себя никаким образом не проявляет. Пациент не предъявляет жалоб.

При раннем выявлении описываемой стадии и качественном лечении процесс дальше не разовьётся, и предраковое состояние будет считаться излеченным.

Первая стадия является самой ранней и начальной. Чаще всего, данный процесс обнаруживают при инструментальных методах лечения. Первая стадия проявляется небольшими размерами опухоли, до 3 см, поражением незначительного участка кишечника.

В процесс не вовлекаются лимфатические узлы и не появляются метастатические очаги в других органах. В прогностическом плане эта степень является крайне благоприятной.

Чаще всего для лечения необходимо будет хирургическое вмешательство и краткий курс химиотерапии. После чего в 80-90% случаев наступает полная ремиссия и выздоровление.

По локализации процесса и распространённости в том или ином отделе кишечника выделяют две подстадии:

2А — онкологический процесс затрагивает слизистый слой до мышечного включительно, но не распространяется на вышележащие стенки и соседние органы. Опухоль локализуется в пределах одного сегмента кишечника. При этом метастазы в соседних и отдалённых органах не формируются.

2В – рак появляется за пределами мышечного слоя, может прорастать в другие отделы кишечника. Крайне редко даёт метастазы, и только в близлежащие соседние органы. Лимфатический аппарат не затронут.

Общий прогноз при 2 стадии также благоприятен. Если терапия начата как можно раньше, то недуг может быть полностью излечен. Для здоровья прогноз окажется благоприятным.

В прогностическом плане и течения заболевания более серьёзная. Также имеет свою классификацию по онкологическому процессу. Тут уже вовлечены в процесс лимфатические узлы и появляются метастазы.

3А – онкология формируется в одном из отделов органа, затем распространяется на соседние отделы, захватывая всё больше площади. При этом формируются метастазы. Поражаются группы мезентериальных или кишечных лимфоузлов. Обычно это группа не более 3-5 узелков.

3В – затронуты все слои стенки кишечника, имеется тенденция к прорастанию опухоли не только в пределах кишечного тракта, но и в прилегающие органы. Метастазы поражают соседние органы, чаще всего это желудок. Активно вовлекается лимфатический аппарат.

3С – тяжёлая форма рака. Опухоль имеет большие размеры. Метастазы с током крови распространяются в отдалённые органы: почки, костную систему. Затронуты не только ближайшие лимфоузлы, но и отдалённые.

Прогноз при раке кишечника 3 стадии неоднозначный. Всегда носит серьёзный характер. На эту стадию нужно обращать как можно больше внимания, в связи с тем, что она быстро прогрессирует и переходит в 4 степень.

Если в процесс вовлечены минимальные группы лимфоузлов и нет метастазов, то прогнозы на выздоровления при адекватном лечении есть. Если же имеются метастазы в соседних органах, это уже неблагоприятный знак, так как процесс имеет запущенное и скорее всего бесконтрольное течение.

Процентное соотношение к полному выздоровлению составляет 50%. Тут уже прибегают к радикальным хирургическим мерам, удаляют полностью лимфоаппарат и поражённый сегмент органа.

Самая грозная и неблагоприятная степень. Отражает уже крайне запущенный процесс и большие по объёму поражения.

4А – огромные размеры злокачественного процесса, опухоль видна в животе визуально, метастазы в печень и лёгкие, повреждены 3 и более группы лимфатических образований.

4В – онкология поражает более двух соседних и отдалённых органов одновременно, затронута почти вся лимфатическая система. Выживаемость на этой стадии рака практически минимальна. Врачи дают прогноз жизни не более 1 года.

Первые симптомы и признаки рака кишечника на ранних стадиях

На самых ранних стадиях, как правило, пациенты не обращают внимания на клинические признаки и симптомы заболевания. Носят они не ярко выраженный характер и не всегда заставляют задуматься о раковом перерождении.

Больные отмечают такие симптомы:

  • Быстрая и постоянная усталость, утомляемость. Сразу и не задумаешься о том, что это может указывать на онкологию. В результате роста и формирования опухоли выделяются патологические вещества, которые обуславливают интоксикационный синдром. Настораживает лишь то, что усталость, апатия не проходят после отдыха и смены вида деятельности.
  • Неустойчивый стул. Наблюдается чередование запоров и поносов. Как правило, люди связывают это с употреблением некачественной пищи или инфекционным процессом. На начальных этапах болезни помогают стандартные противодиарейные препараты. По мере прогрессирования опухоли, лекарственные средства становятся бессильны.
  • Повышенное газообразование. Пациенты отмечают, тяжесть, вздутие живота.
  • Периодические подъёмы температуры до субфебрильных цифр: не выше 38 градусов. Если больной лихорадит без причины на протяжении месяца, обязательно надо показаться врачу и исключить онкологическую патологию.
  • Боли в животе. В зависимости от локализации, боли могут носить тянущий, схваткообразный характер в верхних или нижних этажах брюшной полости.

По мере прогрессирования патологии могут появляться такие явления:

  • Ложные позывы к акту дефекации. Это может быть связано с давлением опухолей на нижние отделы кишки. При этом самой дефекации как правило не происходит.
  • Изменения вкуса. Пациент может кардинально поменять свой рацион. Чаще происходит снижение или полная потеря аппетита.
  • Увеличения объёмов брюшной полости. Живот становится асимметричным, больше в размере со стороны поражения. При этом могут смещаться соседние органы: печень, лёгкие. Может формироваться одышка.

Онкология 4 стадии проявляется симптомами:

  • Усиление боли в животе и частоты приступов спазма.
  • Обнаружение примесей в кале, которые носят патологический характер. Это может быть обильная слизь, кровь, гной, гнилостные выделения. Характерно это для распада опухоли или осложнений.
  • Ниточный или лентевидный стул. Характерен для рака нижних отделов кишечника.
  • Резкая и быстрая потеря массы тела, вплоть до анорексии.
  • Постоянные высокие цифры температуры тела.
  • Бледность кожных покровов.
  • Явные кровотечения из заднего прохода.

Отдельно важно отметить характеристики кала при раке кишечника. На начальных стадиях он может не менять свой характер. Затем, когда стадия становится более запущенной, стул может приобретать разные расцветки.

При присоединении вторичной инфекции кал может быть жидким, зловонным с неприятным запахом, частый. При сдавлении опухолью поджелудочной железы выделения могут носить жирный характер с примесью слизи.

Если возникает такое осложнение, как кровотечение, то каловые массы приобретают чёрную дёгтеобразную форму. Такой стул носит название мелена. Значимым критерием также является диарея. Изначально она может быть редкой и периодической, затем носит регулярный характер.

Если опухолевидное образование перекрывает полностью просвет кишечника, то стула может вообще не быть, вплоть до полной механической непроходимости.

Важно знать:

При раке кишечника у женщин симптомы и признаки могут маскироваться под менструации, маточные кровотечения, воспалительные процессы в малом тазе.

При локализации процесса в нижних отделах кишечника, опухоль может граничить с органами женской половой системы. Тем самым способствует травмированию на матку, вызывая «псевдоменструацию» и болевые ощущения внизу живота.

Это явление характерно для женщин в менопаузе. Кроме этого, такие спазмы могут наталкивать на мысль о воспалении придатков. Поэтому очень важно помнить о том, что, если у женщин появились какие-либо отклонения от нормы, в обязательном случае нужно обращаться к врачу.

Диагностика рака кишечника

Определить онкологический процесс в том или ином отделе кишечника в настоящее время позволяют высокие медицинские технологии.

Диагностировать и подтвердить диагноз может только квалифицированный специалист!

В первую очередь, заставляют обратить на себя жалобы и клинические проявления. Поэтому врач тщательно собирает анамнез, особенно уточняет длительность процесса, его интенсивность и течение.

После этого, в зависимости от того, в каком отделе локализуется новообразование, назначаются определённые эндоскопические манипуляции: фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, ретророманоскопия.

Этот метод немного пугает пациентов тем, что процедура в некоторой степени может вызывать дискомфортные ощущения. Однако, сама манипуляция очень информативна, потому что под контролем врача состояние просвета кишки, он может брать эндоскопом кусочек ткани из повреждённого участка. Это позволяет сразу оценить морфологию клеток и выставить гистологический диагноз.

Прибегают к методам рентгенографии органов брюшной полости с контрастированием. Пациенту вводят контрастное вещество внутривенно или просят выпить. Затем делают ряд снимков живота. В том месте, где контраст задерживается, или есть визуальный негатив на плёнке, возможно, сформирована опухоль.

УЗИ органов брюшной полости так же информативно и позволяет определять объёмные образования.

В последнее время чаще прибегают к исследованию при помощи томографии – изображению органа в нескольких проекциях. Самыми распространёнными являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томограмма.

С диагностической целью и в дальнейшем с лечебной используют малоинвазивную операцию – лапароскопию. При этом делают несколько проколов в коже и специальными датчиками осматривают полость.

С учётом развития уровня медицины, определению развития болезни на ранних стадиях способствует определение в крови онкомаркеров. Это специальные вещества, которые в норме в крови не должны быть. Они появляются в тех случаях, когда формируется опухоль, и начинает самостоятельно их выделять.

Какие бывают онкомаркеры:

  • Раковоэмбриональный антиген – РЭА. Указывает на онкологию кишечника чаще в верхних отделах.
  • Углеводный антиген СА 19-9. Формируется при колотеральном раке, онкологии прямой кишки.
  • Онкомаркер СА – 242. Это самый чувствительный и в диагностическом плане точный показатель новообразований кишечника. Его исследуют при онкологии на начальных стадиях, в ходе лечения для оценки результативности и для профилактики рецидива.
  • TU М2 – РК. Это вещество представляет собой раковый белок. Как правило, он не является специфичным для заболевания, но отображает онкологический процесс в организме в целом. Его исследуют для подтверждения или исключения диагноза.

С уверенностью можно сказать, что рак кишечника лечится, но только в тех случаях, когда болезнь диагностирована на ранних стадиях. Тогда излеченность достигает 80-90%. В запущенных формах, как и при любой другой патологии, терапия может стать затруднительной.

Лечение при раке кишечника

Основными лечебными мероприятиями являются: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. В основном прибегают к комбинации этих способов.

Хирургическое вмешательство заключается в иссечении и удалении опухоли, участка или всего органа. Это зависит от размера, степени, распространённости процесса.

Химиотерапия подразумевает применение специальных химических веществ, которые пагубно влияют на опухолевые клетки, убивая их. Как правило эти вещества вводятся внутривенно определёнными курсами и дозами, которые рассчитывает, назначает и контролирует только врач!

Лучевая терапия заключается в воздействии гамма – излучения на поражённый участок. При комбинации всех этих методов лечение становится эффективным и увеличивается прогноз для жизни.

Помимо основных методов, назначают антибактериальную терапию, для профилактики инфекций, противогрибковую, приём поливитаминов и обязательное соблюдение диеты.

Рак прямой кишки: причины возникновения, факторы риска

Злокачественная опухоль может образоваться в любой части кишечного тракта, однако чаще всего заболевание поражает его нижний отдел – толстый кишечник, в котором и развивается рак прямой кишки. К раку толстой кишки относят новообразования слепой, ободочной и прямой кишки различной локализации, часто объединяемые под термином «колоректальный рак».

Для удобства статистического анализа и обмена информацией между специалистами все диагнозы шифруются по общепринятой системе международной классификации болезней (МКБ), согласно которой раку прямой кишки присваивается код МКБ C20 (Класс II).

Злокачественные новообразования при раке толстой кишки, локализированные в других отделах толстого кишечника и области анального отверстия получают коды C 18, С19 и С21, цифры после точки уточняют локализацию очага. Так, например код МКБ С18.6 означает, что у больного диагностирована раковая опухоль ободочной кишки в ее нисходящей части.

Рак прямой кишки – причины возникновения

В абсолютном большинстве случаев рак развивается из полипов – доброкачественных новообразований слизистой оболочки, различающихся по размеру, форме и количеству. В тоже время, появление полипов не всегда сопровождается развитием рака прямой кишки и причины их перерождения в злокачественные опухоли пока не известны.

К факторам риска, повышающим вероятность заболевания, относятся:

  • Пожилой возраст. Как правило, болезнь поражает людей старше 50 лет. Чем старше человек, тем выше риск: у 9 из 10 заболевших новообразование диагностируется после 60 лет.
  • Неблагоприятная наследственность. Развитие у близких родственников (родителей, сестер и братьев) рака прямой кишки – причина для регулярных осмотров и усиленной профилактики.
  • Генетическая предрасположенность. Согласно результатам проведенных исследований, наличие у человека любой из двух редко встречаемых наследственных патологий – семейного аденоматозного полипоза или синдрома Линча – увеличивает вероятность возникновения заболевания. Риск злокачественного перерождения полипов у людей с синдромом Линча высок, поэтому после достижения такими пациентами возраста 25 лет им может быть рекомендована операция по удалению пораженных участков кишечника.
  • Хронические воспалительные процессы в кишечном тракте. В группу риска попадают больные с тяжелыми формами язвенного колита и болезнью Крона, другими хроническими заболеваниями кишечника воспалительного характера.
  • Особенности питания. Замечена связь между появлением злокачественных новообразований в кишечнике и преобладанием в рационе «красного мяса» (говядины, баранины, свинины и др.), а также пищи с большим содержанием жира и высокой калорийностью наряду с недостатком продуктов, богатых клетчаткой (свежие овощи, отруби и т.д.). Некоторые исследователи склонны связывать это обстоятельство, как причину рака прямой кишки в западно-европейских странах, традиционная кухня которых изобилует подобными блюдами.
  • Наличие сахарного диабета. Данное эндокринологическое заболевание сопровождается определенными изменениями обмена веществ, на фоне которых повышается вероятность перерождения полипа в раковую опухоль.
  • Курение и алкоголизм. Злокачественные новообразования «хорошо себя чувствуют» в кишечнике курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками.
  • Малоподвижный образ жизни и ожирение. Доказано, что раком прямой кишки чаще заболевают тучные люди (особенно – мужчины), а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни и пренебрегает регулярными физическими упражнениями.

Больше полезной информации

  • Характерные симптомы

    Один из наиболее характерных симптомов рака этого отдела кишечника – кровь в стуле – может появляться на достаточно ранних стадиях болезни (в зависимости от местоположения очага).
    Подробнее о симптомах заболевания.

  • Методы диагностики

    Своевременная диагностика – ключ к успешному лечению. Современные диагностические методы позволяют обнаруживать проблему на ранней стадии, в том числе и при бессимптомном течении заболевания.
    Узнать о способах диагностики злокачественных опухолей прямой кишки.

  • Методы лечения

    Обнаруженный на ранней стадии рак толстой кишки любой локализации, включая рак прямой кишки, успешно излечивается с помощью операции без подключения других видов терапии. При распространенном процессе лечение комплексное.
    Подробная информация о лечении.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Признаки рака прямой кишки | Азбука здоровья

Рак прямой кишки – это онкологическое заболевание, которое чаще всего регистрируется у лиц пожилого возраста. Однако, в последнее время участились случаи обнаружения такого диагноза у пациентов, возраст которых не достигает и 40 лет. В зависимости от стадии развития опухоли, новообразование может либо развиться только на стенке прямой кишки, либо полностью перекрыть просвет кишечника.

Среди прочих злокачественных новообразований у человека рак прямой кишки занимает 7 место по частоте обнаружения, это примерно 5 процентов от всех онкологических заболеваний, поражающих человеческий организм (см. подробно о симптомах и лечении рака прямой кишки).

Если рассматривать частоту рака прямой кишки среди онкологии кишечника, то он прочно занимает лидирующее место и составляет 80 процентов среди опухолей различных частей кишечника.

Признаки рака прямой кишки проявляются в зависимости от локализации опухоли, от стадии болезни, вида и характера роста новообразования. Симптомы этого недуга можно разделить на неспецифические признаки, которые могут быть при множестве других заболеваний, но сопровождающих и рак кишечника, такие как:

Ранние стадии рака не имеют никаких характерных признаков, поэтому чаще всего диагностируются уже запущенные формы онкологии кишечника, когда опухоль имеет большие размеры. По мере роста опухоли появляются следующие симптомы:

Патологические выделения

Выделение крови, слизи и гноя из прямой кишки. Кровь темного цвета может выделяться как во время акта дефекации, так и вне его. Гной и слизь также могут выделяться вместе с кровью. Незначительные кишечные кровотечения, которые люди, страдающие увеличением геморроидальных узлов или трещинами заднего прохода, иногда принимают за рецидив хронического заболевания. В отличие от рака кровотечение при геморрое и трещинах, проявляется после дефекации на поверхности каловых масс, а при онкологическом процессе кровь перемешивается с калом и придает ему темный, почти черный цвет.

Нарушение функции толстой кишки

К ним относятся ложные позывы к дефекации — 3-4 раза в день и вместо кала при этом выделяется слизь и кровь. Появляются учащенные позывы на дефекацию, сопровождаемые болями, а после испражнений иногда остается чувство неполного очищения кишечника. На поздних стадиях меняется форма каловых масс, из-за выпячивания опухоли кал приобретает лентовидную форму, и возникает ощущение наличия в кишечнике инородного тела, пациент страдает запорами. При анальном раке может быть недержание газов и кала и газов, если в онкологический процесс вовлечены анальные сфинктеры и снижается их тонус.

Нарушение проходимости толстой кишки

Это одно из осложнений рака прямой кишки, когда возникают симптомы непроходимости толстой кишки — тошнота, вздутие живота, приступообразные боли в животе, урчание, не устраняющееся при помощи диетического питания. Развивается на поздних стадиях заболевания чаще при стенозирующем раке верхних отделов прямой кишки.

Боль

Боль является характерным ранним симптомом только при анальном раке (см. обезболивающие при онкологии). Болевых рецепторов выше аноректальной линии в слизистой оболочке прямой кишки нет. При ампулярном раке болевые ощущения появляются только на поздних стадиях, когда возникает прорастание опухолью соседних органов или всей толщи мышечной стенки.

  • Если опухоль уже начала прорастать во внешнюю оболочку кишки, то боли при этом могут носить иррадиирующий характер — в область поясницы, промежности, крестца.
  • Недержание мочи характерно в случаях, когда опухоль прорастает в мочеиспускательный канал, а при проникновении рака в мочевой пузырь при опорожнении кишечника возможно выделение мочи из прямой кишки больного.
  • Недержание газов и кала характерно для локализации опухоли в области ануса.

При любых подозрительных изменениях в работе кишечника, появлениях следов крови в кале, регулярных болевых ощущениях, частых запорах или поносе, особенно в возрасте после 40 лет, необходимо пройти комплексное обследование у специалистов (см. подготовка к колоноскопии, результаты), поскольку при раннем обнаружении опухоли любой локализации на сегодняшний день медицина способна остановить рост новообразования и надолго продлить полноценную жизнь человека.


Рак прямой кишки: причины, симптомы и лечение

Заболевание представляет собой злокачественную опухоль. Затрагивается прямая кишка. Вызывается поражение внутренних органов.
Причины появления болезни полностью не изучены. Основными из них являются:

  • язвенный колит;
  • проктиты;
  • наследственность;
  • курение;
  • особенности питания;
  • малоподвижный образ жизни.

Также развитие заболевания могут спровоцировать анальные трещины.
Часто заболевание поражает людей, чей труд связан с вредным производством.
Болезнь обладает целым рядом симптомов неспецифического характера.
Это может быть:

  • слабость;
  • потеря аппетита, веса;
  • небольшая постоянная температура;
  • непроходимость кишечника.

Поэтому можно ошибиться при спешной постановке диагноза. Особенно на ранних стадиях болезни.
Но кроме этих для рака прямой кишки характерны и другие симптомы.

Первоначально проводится визуальное исследование кала. Должно насторожить присутствие слизи. Также небезопасно наличие кровяных выделений, разбавляющих каловые массы. Кровь может присутствовать в самой слизи, но может возникнуть и кровотечение. Внимание врачей обращается на изменение формы каловых масс.

Опухоль в прямой кишке вызывает ощущение дискомфорта. Чувство боли способно передаваться в поясничную область. Ведь опухоль затрагивает прямую кишку полностью, включая внешнюю оболочку. Из-за огромного числа нервных окончаний происходит передача болезненного ощущения по всей спине, крестцу, копчику. Происходит сдавливание близ находящихся тканей. Это тоже может причинять боль.

Рак прямой кишки сопровождается запорами, длящимися около недели. Также нарушение нормальной работы кишечника может спровоцировать появление поноса.
Возникает боль ноющего характера. Эта боль присутствует в нижней части живота, с сопутствующим чувством тяжести и вздутия.

Присутствие опухоли в мышцах, отвечающих за сжатие анального отверстия, приводит к неприятным последствиям. Это может быть недержание кала и газов. Дальнейшее же ее прорастание приводит к недержанию мочи.

Как распознать заболевание

Для прогрессирующей болезни характерны следующие признаки:

  • болевые ощущения внизу живота;
  • выделения каловых масс из влагалища;
  • выделения мочи из анального отверстия.

Опухоль способствует появлению свищей, развитию воспалительных процессов.
Для диагностики опухоли проводят биопсию. В случае выявления положительного результата, в зависимости от развития заболевания, назначается лечение.
Анализируется стадия заболевания. Она имеет прямую зависимость от того, насколько распространилась опухоль и поразила окружающие органы.
Различают:

  • Стадию 0;
  • Стадию 1;
  • Стадию 2 – 2 А, 2 В;
  • Стадию 3;
  • Стадию 4.

В стадии 0 затрагивается внутренняя часть толстой кишки.
Для первой стадии характерно отсутствие метастаз, но дальнейшее распространение опухоли. Поражается зона слизистой оболочки.Когда опухоль распространяется за пределами прямой кишки, возникает новая стадия заболевания.

Это будет стадия 2 – 2 А. При этом поражения лимфатических узлов не происходит. Если наступает стадия 2 В, то лимфатические узлы уже затронуты опухолью.
Для стадии 3 характерно поражение не только лимфатических узлов, но и большей части прямой кишки. Другие ткани остаются невредимыми.

Завершающей является стадия 4. В этом случае проходит дальнейшее поражение органов, находящихся в непосредственной близости от самого очага заражения.
Но болезнь не является приговором для каждого заболевшего. Очень важно вовремя распознать ее. Неоспоримым является своевременность обследования. Естественно, что шансов выжить больше при раннем обнаружении заболевания. Но кроме этого факта важно и проведение своевременного лечения. Врач при назначении лечения старается учесть и индивидуальность больного.

Как питаться во время болезни

Диета при раке прямой кишки необходима. Особенно это значимо при удалении части кишки и выведении колостомы.
Обязательным для пищи является ее измельченный вид. Это способствует легкому усваиванию продукта. Также продукты должны быть не просроченные.
Очень полезен белок. Поэтому рекомендовано употреблять рыбу и морепродукты.
Не допускается употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Это может быть черный хлеб, газированные напитки, свежий кефир.

Следует употреблять значительное количество жидкости. Это может быть вода, чай, компот. Если возникнет необходимость, то прибегают к витаминно-минеральным комплексам.
Также для питания большая польза от продуктов, содержащих полезные противораковые вещества. В таком случае не стоит отказываться от чеснока и лука. Очень полезны грибы, а также пища растительного происхождения.

В результате происходит стимулирование правильности работы кишечника. Продукты оказывают помощь профилактического характера в борьбе с болезнью.
Значима польза от употребления разнообразной зелени.
Чтобы работа кишечника улучшилась, практикуется употребление в пищу коричневого риса. Также незаменимыми будут и сушеные фрукты.
Очень важно вести здоровый образ жизни. Обычно таких людей болезнь практически не поражает.

Возможно ли выздоровление

Какие способы борьбы? Основным из них является оперативное лечение.
Операция не будет простой. Проводится процесс удаления опухоли и тщательного очищения участков, расположенных рядом с ней.
Ведь существует опасность удаления не всех пораженных клеток.Все движения врача должны быть максимально точными.
При поражении же лимфатических узлов потребуется химиотерапия. Обязательным будет облучение.

Трансанальное удаление проводится при локализации опухоли в области анального отверстия. Во время операции будет задействована только мышечная оболочка. Где и будет проходить удаление опухоли. Разрезы на коже не делаются. Лимфатические узлы не удаляются. Сама операция длительная.

Если поражена верхняя часть прямой кишки, то задействуется брюшная полость. Ее разрезают. Только в этом случае имеется возможность провести удаление опухоли. Вместе с ней удалению подвергаются и лимфатические узлы.
Далее проводится соединение концов оставшейся кишки. Это способствует правильной работе кишечника в послеоперационный период.

Одним из методов борьбы с болезнью, кроме операции, является лучевая терапия. Применяются лучи высокой энергии. Они являются губительными для опухоли. Если полного уничтожения пораженных клеток не происходит, то вероятно приостановление их развития. Проведение лучевой терапии возможно на любом этапе лечения. Вместе с ней проводится химиотерапия. Лечение не прекращается на протяжении 6 недель. Перерыв составляет два дня в неделю. Наблюдается ухудшения состояния больных во время лечения.
Среди признаков:

  • присутствие сонливости;
  • чувство усталости;
  • развитие диареи.

Также мочевой пузырь и кишечник подвергаются раздражению.
Но когда курс лечения окончен, такие негативные признаки исчезают.
Чтобы опухоль уменьшить, химиотерапия проводится до проведения самой операции. В послеоперационный период проведение химиотерапии тоже необходимо. Это связано с уничтожением всех оставшихся пораженных клеток.

Сколько живут после операции? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Все зависит от того, какая стадия опухоли. Также на степень выживаемости влияет и возраст больного. Кроме этого, необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента.
Обычно при метастазах спасают только половину больных. Если такие процессы затронули печень, то живет больной не больше 9 месяцев.
Неутешительные прогнозы и для тех, у кого метастазы затронули жировые ткани.
В любом случае вероятность выживания напрямую зависит от того, на каком этапе проходит развитие болезни.

Рецидивы после хирургического вмешательства возможны в течение пятилетнего срока.
Возможно, в зависимости от ситуации, проведение консервативного лечения.
Здесь используются очистительные клизмы, ликвидирующие непроходимость кишечника. Но при этом лечении просвет кишки не должен быть полностью закрыт опухолью.
Возможно повторное введение очистительной клизмы, если первоначальная процедура не дала желаемого результата.

Клизмы применяют не только очистительные, но и сифонные. Они считаются более эффективными.
Такое лечение в общей сложности не должно превышать двух часов. При отсутствии положительного результата операция является неизбежной.

Рак прямой кишки: эффективное лечение современными методами

Если у вас или ваших близких диагностирован рак прямой кишки, очень важно понимать как можно больше о сути болезни. Это поможет вам правильно вести диалог с лечащим врачом и принять наилучшее решение. В этом разделе мы подготовили максимально подробную информацию как о самой болезни, так и способах ее диагностики и лечения для всех, кто столкнулся с этим серьезным заболеванием.

Рак прямой кишки и рак ободочной кишки часто упоминаются вместе как колоректальный рак или рак толстой кишки. Обычно колоректальный рак прямой кишки появляется из полипов – это небольшие разрастания на слизистой оболочке, являющейся внутренним покрытием нашего кишечника. Процесс перерождения полипа в раковую опухоль занимает несколько лет. Однако после появления рака в полипе рост опухоли принимает стремительный характер и становится угрозой для жизни заболевшего.

Хотя оба этих рака во многом схожи, их лечение совершенно отличается друг от друга.

Профессор Петр Владимирович Царьков о раке прямой кишки

Профессор Петр Владимирович Царьков рассказывает об особенностях лечения рака прямой кишки

Прямая кишка является конечным отрезком кишечника и располагается непосредственно перед анусом — в узком, глубоком и ограниченном пространстве малого таза. Непосредственно вокруг прямой кишки располагаются другие органы и структуры полости малого таза. Благодаря этому тесному соседству удаление прямой кишки при раковой опухоли представляет сложную задачу даже для опытных онкохирургов, которые блестяще оперируют на других органах брюшной полости.

Еще несколько лет назад долгая продолжительность жизни, не говоря о выздоровлении, были редкостью для людей, заболевших раком прямой кишки, даже после комбинированного интенсивного лечения. Благодаря достижениям медицины за последние 30 лет, на сегодняшний день рак прямой кишки может быть успешно вылечен у большинства заболевших.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Однако для снижения вероятности возобновления роста опухоли на месте удаленной кишки (рецидив) или появления ее отсевов в других органах и тканях (метастазов) вместе с хирургическим используются дополнительные методы лечения.

Строение прямой кишки. Немного анатомии

Чтобы лучше понять все последствия, которые несет в себе рак прямой кишки, вначале будет полезно точнее узнать, какая часть кишечника поражена и как она работает в нормальном состоянии.

Толстая кишка – это часть кишечника, соединяющая тонкую кишку с заднепроходным отверстием (анусом). Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишок.

Ободочная кишка представляет собой приблизительно 1,5-1,8 м трубку, которая соединяет тонкую кишку с прямой кишкой.

Ободочная кишка «специализируется» на окончательной переработке пищи, извлечения из нее полезных составляющих, в основном воды и солей. Оставшийся от пищевого комка кал проталкивается в прямую кишку.

Прямая кишка представляет собой заключительные 16-18 см кишечной трубки, которая соединяет ободочную кишку и анус и имеет мешкообразную форму. Ее работа заключается в накоплении кала и периодическом выведении его через задний проход наружу.

Рак прямой кишки возникает, когда в ДНК здоровых клеток слизистой оболочки прямой кишки начинают систематически вырабатываться ошибки (мутации). Конкретные причины появления этих ошибок неизвестны. Известны лишь факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения этих ошибок.

Здоровые клетки прямой кишки растут и делятся соответствии с программой, чтобы обеспечивать ее нормальную функцию. За реализацию этой программы отвечает клеточная ДНК. В случае ее повреждения клетка становится раковой и продолжает делиться, даже в том случае, когда новые клетки не нужны, то есть бесконтрольно. Поврежденные клетки накапливаются и в итоге образуют раковую опухоль.

Плохой новостью является то, что, по мере роста, клетки переходят сначала на соседние слои стенки прямой кишки (подслизистый, мышечный и жировую ткань, окружающую орган), а также могут распространяться на соседние органы и структуры. Со временем раковые клетки могут перемещаться в другие части тела.

«О раке прямой кишки». Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics

Петр Владимирович Царьков в эфире Mediametrics подробно и доступно рассказывает о причинах, симптомах, диагностике и эффективных методах лечения рака прямой кишки.

Хорошей новостью является точно установленный факт, что раковая опухоль прямой кишки на протяжении длительного времени растет лишь в пределах самой прямой кишки, что дает шанс на излечение большинству заболевших. Поэтому рак прямой кишки относится к относительно благоприятно протекающим ракам, которые могут развиться у человека.

У незначительного числа людей встречаются наследственные изменения (мутации) генов, которые повышают риск появления рака ободочной и прямой кишки. В этих случаях причиной развития рака прямой кишки является наследственность.

Характерным для них является то, что они передаются от родителей к детям, что увеличивает риск развития колоректального рака. Следует помнить, что в ряде случаев, некоторые гены значительно повышают риск развития раком прямой кишки, но не делают его появление неизбежным.

Сегодня определены несколько видов наследственного рака толстой кишки, из которых выделяются два синдрома, имеющих четко выраженный генетический характер:

  1. Наследственный неполипозный колоректальный рак, также называемый синдром Линча. Люди с этим заболеванием склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. Кроме того, повышается риск появления других видов рака (рак желудочно-кишечного тракта различной локализации или раки женских половых органов).
  2. Семейный аденоматозный полипоз. Это достаточно редкое расстройство, при котором на слизистой оболочке прямой и ободочной кишки развиваются тысячи полипов. В случае отсутствия лечения у большинства людей с семейным полипозом к 40 годам развивается рак прямой или ободочной кишки.

Эти и другие, более редкие, синдромы наследственно передающегося колоректального рака могут быть обнаружены посредством генетического тестирования. Если в истории вашей семьи (прямые родственники) регистрировались случаи рака толстой кишки, желудка или женских половых органов, то вам обязательно необходимо обсудить с врачом возможный риск наследственной предрасположенности к развитию рака прямой кишки

Возраст

Подавляющее большинство людей, у которых выявлен рак прямой кишки — старше 50 лет. Более того, в каждые последующие 10 лет жизни после 50-ти риск заболевание раком прямой кишки возрастает. Злокачественная опухоль прямой кишки может возникнуть и у молодых людей, но это происходит гораздо реже. Существует мнение, что рак прямой кишки молодеет. Однако это не так. Просто отмечается увеличение заболеваемости раком прямой кишки, в том числе и в России, что сказывается на пропорциональном росте абсолютного числа заболевших в возрасте младше 50 лет.

Личная история

Если у вас в прошлом находили полипы или вы лечились по поводу рака толстой кишки, вы имеете большой риск заболеть раком прямой кишки в будущем.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания ободочной и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск возникновения рака прямой кишки. При этом каждый последующий год жизни с диагнозом болезни Крона или неспецифического язвенного колита увеличивают вероятность развития рака прямой.

Наследственные заболевания

Если у членов вашей семьи (родителей или их родителей, брата, сестры или вашего ребенка) ранее выявляли заболевания, которые передаются по наследству из поколения в поколение, это серьезно повышает риск возникновения рака прямой кишки у вас. Эти заболевания включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный кооректальный рак. Если у кого-то из вышеперечисленных родственников уже развился колоректальный рак, то это еще более повышает ваш риск заболеть раком прямой кишки.

Диетические факторы

Диета с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного, сильно прожаренного или проваренного мяса (более 350 гр. в неделю) увеличивает риски развития рака прямой кишки

Малоподвижный образ жизни

Физически малоактивный образ жизни увеличивает риск развития рака прямой кишки, особенно если это сочетается с другими факторами риска. Напротив, высокая физическая активность (прогулки, гимнастика, плавание) снижают вероятность заболевания раком прямой кишки.

Сахарный диабет

Люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа и резистентностью к инсулину могут иметь повышенный риск развития колоректального рака и рака прямой кишки в частности.

Ожирение

Повышенный вес тела или ожирение является серьезным фактором, увеличивающим риск заболевания раком прямой и ободочной кишки, а также риск смерти в результате данного заболевания в сравнении с людьми с нормальным весом тела.

Курение

Курение любых видов изделий из табака является одним из серьезнейших факторов риска заболеть раком прямой или ободочной кишки. Кроме того, курение одновременно увеличивает вероятность развития серьезных осложнений во время лечения рака прямой кишки, которые могут приводить к смертельному исходу или значительно ухудшать качество жизни после проведенного лечения.

Необходимо помнить, что отказ от курения на любом этапе жизни, даже после того, как вам был установлен диагноз рака прямой кишки, увеличит ваши шансы на благополучный исход лечения и выздоровление от рака.

Алкоголь

Употребление даже одного алкоголь содержащего напитка более трех раз в неделю существенно повышает риск развития рака прямой кишки. Напротив, отказ от приема алкоголя снижают вероятность заболевания раком прямой и ободочной кишок.

Лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака органов таза и промежности

Существуют данные о том, что ранее перенесенная лучевая терапия на область малого таза по поводу рака других органов, расположенных в этой области (рак предстательной железы, мочевого пузыря, шейки матки, матки или влагалища) увеличивает вероятность развития рака в прямой кишке. Людям, перенесшим подобное лечение в прошлом необходимо регулярное (не реже одного раза в год) обследование прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки можно разделить на две группы:

  1. Относительно характерные для рака прямой кишки:

    • Темная или алая кровь в стуле
    • Любые изменения в привычной для вас работе кишечника, такие как понос, запор или более частый чем обычно стул (опорожнение кишечника)
    • Слизь в кале
    • Ощущение после опорожнения, что кишечник не полностью пустой
    • Изменение диаметра выделенного содержимого (стул похожий на ленточку)
    • Болезненные дефекации
  2. Общие:

    • Боли в животе
    • Железодефицитная анемия
    • Необъяснимая потеря веса
    • Слабость или усталость
    • Рвота

Рак прямой кишки часто диагностируется, когда врач назначает обследование, чтобы выяснить причину ректального кровотечения или железодефицитной анемии. Колоноскопия является самым точным из диагностических методов. Для опухолей, расположенных близко к заднему проходу — до 10см от ануса, опытному колопроктологу достаточно выполнить пальцевое исследование, чтобы заподозрить рак прямой кишки. При колоноскопии используется тонкая и гибкая трубка с ламой и камерой на конце, которые позволяют с разрешением высокого качества осмотреть просвет вашей прямой и ободочной кишки изнутри и при необходимости взять кусок ткани из подозрительного участка (биопсию), чтобы в последующем со 100% уверенностью установить диагноз рака прямой кишки.

Внимание

Только результат биопсии может служить 100% основанием для установки диагноза рака прямой кишки.

Исходя из того, что рак прямой кишки является относительно медленно растущей опухолью, первые симптомы этого заболевания часто появляются на поздних стадиях развития болезни, когда возможности лечения ограничены. Именно поэтому так важна роль ранней диагностики рака прямой кишки, когда человека еще ничто не беспокоит. Этого можно добиться, если по достижении 50-летнего возраста проходить так называемое скрининговое обследование – сдавать анализ кала на скрытую кровь и регулярно выполнять колоноскопию для лиц с высоким или средним риском развития рака прямой кишки.

Внимание

Необходимо как можно быстрее обратиться к колопроктологу, если у вас появилась кровь в стуле, устойчиво изменилась привычная работа кишечника или отмечается необъяснимая потеря веса. Эти симптомы указывают на высокий риск того, что у Вас может быть диагностирован рак прямой кишки

Диагностика для установления стадии рака прямой кишки

Выявление рака прямой кишки — это необходимый, но всего лишь первый шаг на пути определения того, какое оптимальное лечение требуется выбрать и каковы его перспективы. Для этого необходимо установить стадию и другие характеристики злокачественности опухоли прямой кишки. Говоря другими словами, врач должен определить, распространен ли рак, и если да, то насколько далеко и каков его потенциал агрессивности.

Для этого врачу необходимо найти ответы на следующие вопросы:

  1. Насколько глубоко опухоль вросла в стенку прямой кишки и не проросла ли она в соседние органы или ткани?
  2. Повреждены ли лимфатические сосуды вокруг опухоли?
  3. Распространился ли рак на отдаленные органы и/или лимфатические сосуды?

Определение стадии рака прямой кишки базируется на результатах осмотра врача, включающего обязательное пальцевое исследование прямой кишки через задний проход (а у женщин еще и через влагалище), биопсию и инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, рентгенографию, томографию и другие).

В связи с этим обязательными и необходимыми для выбора правильного метода лечения являются следующие анализы и инструментальные методы исследования:

  • Общий анализ крови

    Этот тест позволяет оценить число разных типов клеток в крови. Например, эритроцитов, низкий уровень которых может свидетельствовать о потере крови через опухоль, или высокий уровень лейкоцитов, позволяющий заподозрить воспаление в зоне опухоли, что усугубляет течение заболевания.

  • Раково-Эмбриональный Антиген (РЭА)

    Наличие в организме раковой опухоли прямой кишки особенно на поздних стадиях, когда злокачественные клетки попадают в лимфу или кровь, сопровождается появлением в организме специфических белков-антигенов, которые могут быть обнаружены при выполнении специального анализа — определения онкомаркеров. Тестирование на этот маркер позволяет отследить ответ на лечение или заподозрить возврат заболевания при неуклонном росте его значений в процессе наблюдения после проведенного лечения.

  • Биохимический анализ крови

    Этот тест измеряет количество различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на другие органы в частности на печень. Высокие уровни других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, такими как почки.

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости

    Эти два исследования, как правило, выполняющиеся одновременно, помогают определить распространение рака прямой кишки на другие органы — печень и легкие, а также установить вовлеченность в процесс отдаленных от прямой кишки групп лимфатических узлов.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

    МРТ крайне важное для определения распространенности рака прямой кишки исследование. Оно обеспечивает детальное изображение всех деталей строения прямой кишки и вовлеченности в злокачественный процесс слоев стенки кишки и окружающей ее брыжейки, поражение лимфатических узлов рядом с прямой кишкой, прорастание опухоли в мышцы запирательного аппарата, соседние органы и структуры.

    Благодаря своей сверхвысокой точности (более 95%) МРТ используется врачами для установления стадии раковой опухоли и правильного планирования лечения.
    Кроме того, благодаря получению первоначальных данных о раке прямой кишки в последующем можно точно оценить эффективность проводимого лечения, что крайне важно при использовании лучевой терапии до операции, поскольку проводимое лечение может в корне изменить ситуацию в пользу проведения более благоприятных для пациента функционально и органосохраняющих операций.

Ознакомившись с результатами обследования, врач должен проинформировать Вас о стадии Вашего заболевания. Чтобы говорить на одном понятном для всех специалистов во всех странах мира языке в повседневной практике используют систему буквенных (T, N и М, а также a, b, и c) и цифровых (от 0 до 4) символов для обозначения стадии рака любой локализации, в том числе и рака прямой кишки.

  • Символ Т (tumor) характеризует саму опухоль прямой кишки и показывает насколько она распространилась по стенке прямой кишки и на близ лежащие ткани иорганы.

  • Символ N (node) показывает состояние лимфатических узлов, расположенных как в прямой кишке рядом с опухолью, так и в других частях организма человека. Это очень важный показатель, так как лимфатические узлы — это небольшие скопления клеток вашей иммунной системы круглой или бобовидной формы, по которым рак часто распространяется в самую первую очередь.

  • Символ М (metastasis) характеризует наличие или отсутствие распространения рака на другие органы и обозначает отдаленные метастазы. Рак прямой кишки в принципе может поражать любой орган человеческого тела, но наиболее часто метастазы обнаруживаются в печени или легких.

Цифры и буквы после обозначенных символов дают более подробную информацию, поскольку указывают на степень распространения опухолевого процесса в соответствии с этими тремя направлениями. Общий принцип заключается в том, что чем больше распространен рак, тем выше порядок используемой цифры или буквы после символа.

Стадия опухоли по системе TNM

T N M
is – рост опухоли в пределах слизистой 0 – нет данных за поражение лимфатических узлов 0 – нет данных за наличие отдаленных метастазов

1

опухоль врастает, но не прорастает подслизистый слой кишки

1

поражение от 1 до 3 лимфатических узлов

1

наличие отдаленных метастазов опухоли

2

опухоль врастает, но не прорастает мышечный слой кишки

2

поражение больше, чем 3 лимфатических узлов

х

неизвестно, имеются ли метастазы

3

опухоль прорастает через мышечный слой в окружающие ткани

х

неизвестно, поражены ли лимфатические узлы

4

опухоль врастает в окружающие органы

После того, как врач ознакомится с результатами вашего обследования, он получает возможность сгруппировать все три символа с их обозначениями в единое целое. Совокупность этих обозначений позволяет ему определить клиническую стадию конкретно вашего рака прямой кишки.

Все раки прямой кишки попадают в одну из пяти возможных стадий (от стадии 0 до стадии IV). Стадия рака прямой кишки определяется на основании суммы данных о глубине прорастания кишечной стенки опухолью, вовлеченности в процесс соседних с прямой кишкой тканей и органов, лимфатических узлов, а также распространением на отдаленные органы (печень, легкие и др.). Описанное ранее для символов правило действует и при обозначении стадий — чем выше цифра, тем более поздней и запущенной является стадия заболевания.

Ниже описаны стадии заболевания и варианты их лечения. В большинстве случаев при лечении необходимо выполнять хирургическое вмешательство, заключающееся в резекции (удалении) участка кишки с опухолью. Однако целому ряду заболевших для достижения лучших результатов требуется проведение дополнительных методов лечения, таких как лучевая или химиотерапия.

Для неспециалистов, каковыми являются большинство заболевших раком прямой кишки, понять все нюансы бывает не просто, поэтому не стесняйтесь задавать любые волнующие вас вопросы лечащему врачу.

В упрощенной форме, стадии можно представить следующим образом:

Стадия 0

Раковые клетки обнаруживаются лишь на слизистой оболочке, чаще на слизистой выстилающей поверхность полипа. Эта стадия известна как неинвазивный или интраэпителиальный рак и обозначается как рак insitu (символ Tis). Поэтому полипэктомия при колоноскопии или операции через задний проход (анус), если очаг поражения слишком велик, чаще всего представляют из себя окончательный вариант лечения.

Стадия I

Опухоль распространяется по слизистой оболочке, переходит на подслизистый слой прямой кишки, иногда проникая в ее стенку, но не выходит за пределы мышечного слоя. Стандартным лечением I стадии рака прямой кишки обычно является ее резекция, при которой пораженная часть кишки и ее лимфатические узлы, располагающиеся в брыжейке, удаляются. В зависимости от места расположения опухоли применяется передняя резекция или низкая передняя резекция, реже — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Исключительно редко в условиях специализированных центров возможен отказ от резекции прямой кишки в пользу полностенной полипэктомии или местного иссечения с оставлением большей части кишки, однако этот вопрос всегда находится в рамках совместного решения врача и пациента, ознакомленного с повышенным риском возврата болезни с неблагоприятным в последующем исходом в результате такого подхода.

Стадия II

Рак проник за пределы мышечного слоя толстой кишки (стадия IIа) и даже смог распространиться окружающую ее на жировую ткань (стадия IIb) и даже прорасти в соседние органы (IIc). Однако он еще не достиг лимфатических узлов. Как правило, лучшим решением является выполнение хирургической резекции прямой кишки (передняя резекция или экстирпация). В некоторых случаях возможно применение дополнительной химиотерапии после операции.

Стадия III

Опухоль вовлекает лимфатические узлы рядом с прямой кишкой, а также ткани и соседние органы за пределами стенки прямой кишки. Хотя большинство национальных руководств призывает начинать лечение III стадии с химиолучевой терапии, в ряде стран Европы, где достигнуты наилучшие результаты лечения, рекомендуют выделять среди больных этой стадии группу с низким риском местного возврата заболевания. Данная группа выделяется на основании совместного решения МРТ-специалиста и оперирующего хирурга о том, возможно ли достичь негативного края резекции при удалении опухоли, то есть не соприкоснувшись с ее поверхностью. В этом случае целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии до операции, поскольку она часто ухудшает функциональные результаты лечения, вызывая расстройства мочеиспускания, импотенцию, недержание кала). Если признается, что достичь негативного края резекции невозможно или есть надежда на уменьшение опухоли, что может существенно изменить первоначальный план хирургического лечения, то решение принимается в пользу проведения перед операцией химиолучевой терапии.

Стадия IV

Опухоль распространилась на отдаленные органы и лимфатические узлы, лежащие на значительном расстоянии от прямой кишки. Вся группа пациентов IV стадией рака очень неоднородна, и в целом характеризуется плохим прогнозом, однако следует сказать, что в их лечении за последние 10-15 лет достигнут значительный прогресс. При определенном стечении обстоятельств возможно добиться даже выздоровления или более чем 5-летней продолжительности жизни с момента установки диагноза. Как правило, этого удается достичь среди части больных с единичными (не более 3) метастазами в печени, реже — в легкие. Для остальных пациентов с IV стадией рака прямой кишки стандартом является проведение различных вариантов химиотерапии с подключением таргетных препаратов (усиливающих эффект химиолечения) с целью максимального продления жизни и уменьшения симптомов проявления заболевания. Хирургическое лечение кроме первой группы с благоприятным течением метастатической формы рака прямой кишки применяется лишь для устранения симптомов, связанных с прогрессией первичной опухоли в прямой кишке. В последние годы в ряде стран Востока в лечении больных, которым невозможно удалить метастазы с успехом используется удаление первичной опухоли до начала химиотерапии. Опыт этих центров, наряду с опытом нашей клиники, свидетельствует о продлении жизни таким больным от 6 до 12 месяцев дополнительно к химиотерапии при лучшем качестве жизни из-за отсутствия проявлений, связанных с ростом первичной опухоли прямой кишки. Иногда с паллиативной целью могут быть использованы радиочастотная абляция и криодеструкция, а также высокоточная терапия опухолевых метастатических очагов.

До начала лечения стадия устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии малого таза (МРТ), которая сегодня является “золотым стандартом” диагностики рака прямой кишки, компьютерной томографии грудной клетки и органов брюшной полости. Кроме того, ваш врач должен принять во внимание выполненные анализы крови и отклонения в них.

Кроме стадии заболевания для правильного выбора метода лечения врачу необходимо знать — насколько агрессивна опухоль в прямой кишке. Об агрессивности судят по степени дифференцировки опухоли при изучении биопсии. Выделены три степени, располагающиеся от менее к более агрессивной: хорошо или высоко дифференцированная аденокарцинома, средне или умеренно дифференцированная и низко или плохо дифференцированная аденокарцинома. Высокодифференцированные опухоли имеют тенденцию к медленному росту и распространению на другие органы. В отличие от них, низкодифференцированные раки отличаются быстрым ростом и более частым поражением отдаленных органов (печень, легкие), поэтому им часто требуется более агрессивное лечение.

Дополнительно об агрессивности опухоли и о возможности возврата рака прямой кишки могут свидетельствовать выявление в удаленном участке кишки отдельно лежащих от очагов опухоли, называемых опухолевыми депозитами, а также признаков вовлечения в злокачественный процесс окружающих опухоль кровеносных (венозных) или лимфатических сосудов, которые обозначаются как лимфо-венозная инвазия. Присутствие любого из вышеперечисленных признаков агрессивного характера опухолевого процесса является поводом для обсуждения с врачом необходимости назначения химиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде.

В том случае, если вы, по рекомендации лечащего врача, приняли решение о необходимости проведения химиотерапии, на повестку дня встает вопрос об оптимальном выборе препаратов, режимов их введения и дополнительной терапии, усиливающей эффект от химиолечения — таргетной терапии. Здесь главным помощником выступает молекулярно-генетическая диагностика опухоли. Прежде всего это исследование видов мутаций генов Kras и Braf и маркеров механизмов, направленных на восстановление поврежденных участков генов — MMR и MSI. Комплексный анализ полученных данных позволит врачу оптимизировать проводимое лечение, а в некоторых случаях отказаться от него в виду заведомой неэффективности.

В заключении следует сказать, что до операции врач устанавливает стадию рака прямой кишки исключительно по данным инструментальных методов исследования, которая с высокой степенью вероятности, в зависимости от опыта врачей их проводивших, позволяет правильно разработать программу вашего лечения. В этом случае определяется КЛИНИЧЕСКАЯ стадия заболевания. Она является лишь предварительной.

Внимание

Окончательно стадия заболевания устанавливается на основании данных исследования удаленного участка кишечника врачом-морфологом в отделении патоморфологии, поэтому она носит название ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ.

Только после получения патоморфологического заключения врач получает возможность обсудить с вами прогноз течения болезни и наметить шаги дальнейшего лечения и наблюдения.

Для того чтобы вам было проще представить себе общие правила, которыми должен руководствоваться лечащий врач при принятии решения на основании установленной клинической стадии заболевания, мы свели все вышеизложенное в таблицу, которая позволит вам легче ориентироваться в получаемой информации

Стадия Лечение
Стадия 0
  • Полипэктомия через колоноскоп/ректоскоп или местное иссечение
Стадия I
  • Резекция кишки, редко местное иссечение
Стадия II
  • Резекция кишки, редко дополнительная химиотерапия
Стадия III
  • Резекция кишки+химиотерапия
  • Химиолучевая терапия+резекция кишкиc + химиотерапия
  • Химиотерапия+резекция кишки + химиотерапия
Стадия IV
  • Химиотерапия + резекция кишки с резекцией метастазов+химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
  • Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.
  • Резекция кишки + Химиотерапия + Резекция метастазов + Химиотерапия с использованием таргетных препаратов.
  • Резекция кишки + Химиотерапия с возможным использованием таргетных препаратов.

Ведущую роль в лечении рака прямой кишки играет хирургическое лечение. Однако для более эффективного воздействия на опухоль прямой кишки, также, как и на большинство других онкологических заболеваний, часто требуется применение более чем одного вида лечения. Другими словами, для лечения рака прямой кишки в ряде случаев требуется комбинированное лечение — применение комбинаций из двух или даже трех методов лечения.

Также как и во всей онкологии для лечения рака прямой кишки используются следующие методы лечения:

  • Операция по удалению опухоли
  • Лучевая терапия, которая использует мощные пучки ионизующего излучения, чтобы убить или значительно повредить раковые клетки *
  • Химиотерапия, как правило, состоящая из двух или более препаратов, воздействующих на раковые клетки *

* — у больных раком прямой кишки, химиотерапия часто используется вместе с лучевой терапией до операции.

Хирургия

Выбор вида операции зависит от целого ряда факторов, к числу которых относятся факторы, связанные с болезнью, с общим состоянием организма заболевшего человека, с лечебным учреждением, в котором будет проводиться лечение и, возможно, один из главных фактов – квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении.

Факторы, связанные с болезнью:
  1. Стадия рака прямой кишки
  2. Высота расположения опухоли в прямой кишке
  3. Степень злокачественности опухоли (агрессивность)
  4. Нарушение проходимости кишечника через зону расположения опухоли
  5. Воспаление в области расположения опухоли или ее перфорация (разрушение целостности станки прямой кишки)
  6. Анемия, вызванная кровотечением из опухоли или токсическим воздействием на организм
  7. Нарушения функции различных органов (печени, почек, легких, желудка или тонкой кишки и т.д.) из-за поражения метастазами или собственно опухолью
  8. Истощение (значительная потеря веса за относительно короткий промежуток времени)
Факторы, связанные с общим состоянием здоровья:
  1. Возраст
  2. Инфаркты миокарда и инсульты головного мозга в прошлом
  3. Плохо контролируемые лечением заболевания сердечно-сосудистой системы или легких
  4. Заболевания, связанные с значительным ухудшением функции печени или почек
  5. Сахарный диабет
  6. Психические расстройства
  7. Недержание кала вследствие возраста, травм, неврологических заболеваний и других причин, не связанных с заболеванием раком прямой кишки
  8. Ваши предпочтения, когда вы узнаете подробности о последствиях различных операций
Факторы, связанные с лечебным учреждением:
  1. Оснащенность учреждения оборудованием для проведения необходимых исследований
  2. Обеспеченность современным оборудованием и инструментами для проведения операций
  3. Число плановых оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки, выполняемых в год
Факторы, связанные с квалификацией врачей, принимающих непосредственное участие в лечении:
  1. Число больных пролеченных в год
  2. Число оперативных вмешательств, выполненных по поводу рака прямой кишки в год
  3. Стажировки, тренинги, курсы повышения квалификации непосредственно по лечению рака прямой кишки
  4. Место в рейтингах среди пациентов

Первые две категории факторов, определяющих выбор метода лечения рака прямой кишки можно изменить лишь в незначительной степени, тогда как анализ факторов, связанных с учреждением, в котором вы собираетесь проходить лечение и выбор хирурга — являются целиком вашей прерогативой.

Хорошо известна история с одним из основателей современной классификации рака прямой кишки по стадиям Гутбертом Дюксом. Всю свою жизнь этот выдающийся морфолог посвятил изучению факторов, влияющих на исход хирургического лечения (других видов в начале 20-го века просто не было).

В конце жизни ему задали вопрос, надеясь получить чудесный рецепт избавления от рака прямой кишки от этого экстраординарного человека:


«Что бы Вы сделали, если бы у Вас обнаружили рак прямой кишки?».

Последовал на удивление краткий, но практически всеобъемлющий ответ:


«Я бы нашел самого лучшего хирурга, попросил бы его лечь пораньше спать накануне моей операции и …. вверил бы свою судьбу Богу!».

В этом на первый взгляд ироничном ответе заложено все то, о чем мы говорили с вами выше. Есть вещи, которые при этом заболевании мы изменить не можем, а можем лишь уповать на провидение.

В то же время есть самое главное, что находится в руках заболевшего рака прямой кишки – это выбор хирурга и учреждения, в котором он может выполнить вам операцию. Помните, что невозможно для хорошего хирурга работать в среднем или слабом учреждении.

И еще. Рак прямой кишки относится к категории хирургически зависимых заболеваний (от качества хирургии зависит и факт выздоровления и качество жизни после операции), поэтому не торопитесь делать свой выбор, возьмите второе мнение, поинтересуйтесь результатами — не забудьте про факторы, которые влияют на результат.

После того, как вы определитесь с местом, где будете лечиться и врачом, который будет вас оперировать, вам предстоит узнать о том, какая операция будет выполнена, какие изменения она принесет в вашу жизнь и каков вероятный прогноз после ее выполнения. При раке прямой кишки, хотя и редко, но случаются ситуации, когда при одной и той же опухоли в разных учреждениях и даже разными хирургами вам могу предложить различные варианты операции. Поэтому внимательно ознакомьтесь с кратким описанием каждой из приведенных ниже операций, чтобы подробно обсудить с врачом все возможные варианты.

Общие принципы

Перед каждым хирургом, готовящимся к операции по поводу рака прямой кишки, стоит необходимость удалить опухоль и минимизировать возможные негативные последствия, которыми сопровождается это удаление. Применительно к хирургии рака прямой кишки эти цели достигаются в процессе решения следующих задач:

  1. Удалить опухоль, избежав контакта с ее поверхностью или ее разрушения
  2. Максимально удалить лимфатические узлы, располагающиеся не только непосредственно рядом с опухолью, но и те, которые расположены на значительном отдалении от нее, но собирающие лимфатическую жидкость от прямой кишки с возможно распространяющимися по ним раковыми клетками.
  3. Если возможно, удалить опухолевые узлы, расположенные в других органах, обеспечив максимальное уменьшение опухолевой массы в организме (циторедукция), для создания благоприятных условий для последующего лечения
  4. Восстановить естественный ход кишечника
  5. Избежать действий, сопровождающихся ухудшением или потерей важных для человека функций, а при невозможности этого минимизировать их негативные последствия.

Достижениями последних десятилетий в хирургии и хирургии рака прямой кишки в частности является то, что наряду с традиционной хирургией, в которой для удаления опухоли используются разрезы передней брюшной стенки или промежности, появилась возможность использовать малоинвазивные методы. К ним относятся:

  • лапароскопические операции, когда хирург выполняет выделение прямой кишки через отдельные маленькие проколы на передней брюшной стенки под контролем видеокамеры, также введенной в брюшную полость через маленький разрез;
  • роботические операции, когда в качестве инструмента хирург использует сложнейший роботизированный комплекс.
  • Кроме того, для доступа через анальный канал применяется специальное оборудование, которое получило название трансанальная эндоскопическая платформа.

Сегодня нет данных о преимуществах какого-либо из этих методов с точки зрения онкологического исхода лечения, однако имеется ряд данных свидетельствующих о преимуществах малоинвазивных методов (лапароскопического или роботического) с точки зрения течения раннего и позднего послеоперационного периода.

Уникальные операции по удалению рака прямой кишки

Операции по удалению рака прямой кишки в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной одноствольной колостомы на передней брюшной стенке.

В начале 20-го века эта операция открыла путь к успешному лечению рака прямой кишки. Она заключается в удалении не только прямой кишки, но и заднего прохода (анального сфинктера) с выведением противоестественного ануса (колостомы) на переднюю брюшную стенку слева от пупка. На протяжении почти всего прошлого столетия эта операция рассматривалась как самая радикальная по отношению к опухоли. Однако, неконтролируемое выделение кишечного содержимого через не естественное отверстие на протяжении всей последующей, пусть и спасенной жизни, было и остается главным недостатком этой операции.

Появление специальных приспособлений для сбора кала и газов, выделяющихся через стому, в значительной степени изменили ситуацию к лучшему, сделали жизнь после экстирпации прямой кишки социально и физиологически более удобной. Однако страх перед последствиями этой операции все еще присутствует у людей, которым впервые сообщили о необходимости дальнейшей жизни со стомой.

Широкое использование операций с сохранением естественного хода кишечника почти вытеснило брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки из арсенала хирургических вмешательств, однако она все еще остается наиболее эффективным вмешательством в ситуации, когда раковая опухоль проросла большую или значительную часть сфинктера. В таких случаях только полное удаление ануса позволит хирургу избежать фатального для больного контакта с опухолью во время операции.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с коло-анальным анастомозом

Альтернативой экстирпации прямой кишки при расположении опухоли не менее 1 см выше уровня анального сфинктера является брюшно-анальная резекция прямой кишки с последующим соединением вышележащего отдела ободочной кишки (как правило, сигмовидной с анальным каналом).
При этом хирург использует комбинированный доступ для резекции участка прямой кишки несущего опухоль – со стороны брюшной полости и со стороны анального канала. Именно отсюда данная операция получила свое название – брюшно-анальная резекция.

Соединение резецированных участков кишечника производят со стороны анального канала путем наложения отдельных швов. Поскольку при этой операции удаляется вся прямая кишка, в процессе последующей жизни и наиболее остро в первый год после операции человек остро ощущает ее утрату, так как другие участки ободочной кишки, в том числе и сигмовидная, не обладают способностью к накоплению кишечного содержимого, что проявляется частыми и порой мучительными опорожнениями.
С целью компенсации этого явления, хирурги часто формируют мешкообразное расширение из сигмовидной кишки, чтобы увеличить накопительную способность последней. Такое расширение обозначается как резервуар.

Еще одним непременным атрибутом этой операции является формирование временной стомы на вышерасположенные отделы кишечника с целью отведения каловой струи от зоны сформированного анастомоза и создания для него благоприятных условий для заживления.
Связано это с тем, что в случае прохождения кала в послеоперационном периоде из-за подвижности ануса возникает высокая вероятность расхождения наложенных хирургом швов и разрушения линии анастомоза.

Такое осложнение кроме непосредственной угрозы жизни может привести к тяжелым функциональным расстройствам в течение всей последующей жизни человека. Поэтому хирургами всего мира принята тактика формирования защитной (протективной или превентивной) стомы.
Такая стома носит сугубо временный характер и, как правило, закрывается в течение ближайших 1,5 – 2-х месяцев после первой операции, возвращая оперированному человеку привычный способ опорожнения кишечника через естественный задний проход.

Низкая передняя резекция

Данная операция во многом похожа на вышеописанную брюшно-анальную резекцию. Отличием является то, что формирование анастомоза осуществляется при помощи специальных сшивающих аппаратов, используя для удаления прямой кишки доступ со стороны брюшной полости, то есть спереди от прямой кишки. Отсюда и название операции – передняя резекция. Кроме того, появление в названии термина «низкая» означает, что также, как и при брюшно-анальной резекции прямой кишки, удалению подлежит практически вся прямая кишка, а анастомоз формируется непосредственно над уровнем заднего прохода. Это, в свою очередь, означает необходимость формирования резервуара на конце сигмовидной кишки и создание временной стомы на передней брюшной стенки.

Передняя резекция прямой кишки

Отличительной особенностью этой операции от предыдущих двух является то, что она выполняется для более высоко расположенных раков прямой кишки – выше 10 см от края заднего прохода. Онкологические правила позволяют хирургу при таком расположении опухоли оставить нижнюю часть прямой кишки (не менее 3см), удаляя при этом все возможно пораженные отсевы опухоли. Сохранение части прямой кишки дает значительные преимущества по сравнению с полным ее удалением. Первое – это сохраняется первоначальная способность оставшейся части кишки к накоплению калового содержимого, а значит, отпадает необходимость в формировании резервуара. Второе – в связи с отдаленностью линии швов анастомоза от анального отверстия, вероятность его разрушения в послеоперационном периоде резко уменьшается, хотя и не исчезает совсем. Поэтому большинство хирургов предпочитают обходится без формирования временной стомы для защиты этого анастомоза. Данная операции является таким образом одноэтапной. Следует также сказать, что операция выполняется со стороны брюшной полости, а концы кишечника соединяются как с помощью специальных сшивающих аппаратов, так и швами, которые накладывает непосредственно хирург.

Интерсфинктерная резекция прямой кишки

Этот относительно молодой вид операций, разработанный в мире в конце 20-го века, в том числе при огромном вкладе проф. Царькова П.В., который одним из первых в мире обосновал правомерность такого рода операции с онкологических позиций. Она используется при раках прямой кишки в относительно ранних стадиях с расположением в зоне запирательного аппарата, но лишь частичным его поражением. Техника выполнения ее в целом аналогичная брюшно-анальной резекции прямой кишки, однако, линия резекции со стороны анального канала проходит на уровне его середины и сопровождается частичным или полным удалением внутреннего сфинктера анального канала, который отвечает за непроизвольное (неконтролируемое человеком) держание кишечного содержимого. Несмотря на сохранение части внутреннего сфинктера и наружного сфинктера, которым человек может целенаправленно контролировать процесс сжатия анального канала, функциональные исходы операции далеки от идеальных (недержание газов и жидкого кала), поскольку в верхней части анального канала расположена зона, где располагаются нервные окончания, которыми человек может регулировать процесс нормального опорожнения. В связи со сложностью выполнения этапа операции через задний проход без нарушения принципов онкологического радикализма, эта операция остается прерогативной лишь узкого круга специализированных учреждений и имеет ограниченные показания.

Реверсивная трансанальная резекция прямой кишки

Это самый молодой вид хирургического вмешательства при раке прямой кишки, когда для выделения дистальной части прямой кишки, которая у ряда людей представляет определенные анатомические трудности, используется специальная эндоскопическая трансанально устанавливаемая платформа, позволяющая выполнить данный этап операции, снизив вероятность повреждения прямой кишки и контакта с ее краем. Следует сказать, что в настоящий момент данный вид операций при раке прямой кишки проходит стадию клинической апробации в клиниках экспертного уровня и еще не рекомендован ни в одной стране мира, как метод выбора лечения рака прямой кишки.

Тотальная колпроктэктомия с формированием резервуара из тонкой кишки и созданием резервуаро-анального анастомоза

Эта операция при раке прямой кишки предполагает удаление всей толстой кишки вплоть до анального канала или вместе с ним при прорастании последнего опухолью. Тотальная колэктомия используется крайне редко и только в тех случаях, когда одновременно с раковой опухолью прямой кишки выявляются другие опухоли в ободочной кишке, которые не позволяют сохранить хотя бы небольшой участок последней. Кроме того, эта операция выполняется людям с наследственными заболеваниями, при которых уже выявлена или раковая опухоль, или же риск ее появления крайне высок. В последнем случае диагноз должен быть подтвержден генетическими анализами.

Операция Гартмана или обструктивная резекция

Операция заключается в резекции участка прямой кишки, ушивании ее культи наглухо и выведении вышележащего отдела сигмовидной кишки на переднюю брюшную стенку в виде колостомы. Выполняется достаточно редко в специализированных учреждениях, поскольку повторная операция по восстановлению естественного хода кишечника представляется собой технически сложное и травматичное вмешательство с высокой вероятностью осложнений как во время самой повторной операции, так и после нее. Самым частым показанием к ее проведению, является кишечная непроходимость, обусловленная сужением просвета кишки опухолью, которая многократно увеличивает риск разрушения анастомоза в послеоперационном периоде, которое может повлечь серьезные осложнения вплоть до гибели. Реже операцию Гартмана выполняют пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или при частичном удалении опухоли.

Местное иссечение опухоли прямой кишки

Местное иссечение представляет из себя операцию через задний проход (крайне редко через параректальный доступ), когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (отступ не менее 0,5 см во все стороны от нее, в том числе и вглубь кишечной стенки). Местное иссечение вынимает опухоль прямой кишки вместе с запасом здоровой ткани и разрез стенки прямой кишки ниже опухоли. Особенностью применения данной операции является необходимость тщательного обследования на экспертном уровне до операции, чтобы решить вопрос о возможности удаления опухоли в пределах здоровых тканей и быть уверенным в отсутствии поражения лимфатического аппарата вне зоны удаления. Присутствие метастазов в лимфатических узлах или неполностью удаленная опухоль неизбежно станут причиной возврата заболевания и с большой степенью вероятности приведут к гибели. И это несмотря на то, что правильное использование вышеописанных резекций почти на 100% может гарантировать выздоровление. Поэтому большинство центров экспертного уровня расценивает местное удаление опухоли, как способ окончательной диагностики стадии процесса и после выполнения интра- или послеоперационной биопсии уже принимается окончательное решение – остановиться на этом и наблюдать или резецировать прямую кишку одним из вышеописанных способов.

Преимуществами местных операций является их малая травматичность и хорошие функциональные исходы. К числу неудобств после местного удаления опухоли можно отнести более тщательный (более частый) режим послеоперационного наблюдения, с практически ежемесячными обследованиями в течение первого года после операции.

Трансанальное эндоскопическое удаление опухоли

Это разновидность местного иссечения опухоли с использованием специальной эндовидеохирургической платформы, позволяющей удалять и восстанавливать целостность стенки кишки более точно и с хорошей визуализацией.

D3 лимфодиссекция или расширенная лимфодиссекция

Чаще всего является этапом выполнения стандартных резекций прямой кишки по поводу рака, описанных выше. Включает три вида лимфодиссекций:

  • Парааортальная, при которой удаляются лимфатические узлы, расположенные рядом с аортой, у места, где берет свое начало основная артерия, питающая прямую кишку, и вокруг которой расположены последние лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами. В запущенных стадиях она может быть дополнена аорто-кавальной и паравертебральной лимфодиссекциями.
  • Латеральная лимфодиссекция – выполняется при наличии данных МРТ о поражении латеральной группы лимфатических узлов малого таза. Более характерно для низко расположенных раков прямой кишки. Пионером и пропогандистом использования обоих видов лимфодиссекций в России является проф. П.В. Царьков, продемонстрировавший их безопасность и высокую онкологическую эффективность по сравнению с трабиционно используемыми видами лечения.
  • Паховая лимфодиссекция (операция Дюкена) – используется при наличии пораженных метастазами лимфалических узлов паховой области. Заключается в удалении этой группы лимфоузлов вокруг бедренных сосудов из отдельных разрезов в паховых областях.

Комбинированные операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов

В том случае, когда опухоль близко подходит к какому-либо органу малого таза или брюшной полости или прорастает в него, для обеспечения радикального ее удаления необходимо выполнять их одновременные резекции. Спереди от прямой кишки это могут быть влагалище, матка, яичники у женщин и предстательная железа, смененные пузырьки и мочевой пузырь с мочеточниками и уретрой у мужчин. Максимальный объем оперативного вмешательства в такой ситуации обозначается как Эвисцерация таза или удаление органов таза. Более часто используются резекции указанных органов. Следует отметить, что выполнение таких операций сопряжено с более высоким риском развития послеоперационных осложнений и более длительного периода послеоперационного восстановления.

Удаление отделенных метастазов рака прямой кишки

В тех ситуациях, когда до операции выявляются отдаленные метастазы (в печени, легких, селезенке, почках, по брюшине) может быть выполнено одномоментное вмешательство на прямой кишке и органе, несущем метастаз. Следует сказать, что это решение всегда принимается индивидуально и подлежит тщательному обсуждению с больным для понимания возникающих преимуществ и недостатков такого рода подхода к лечению рака IV стадии.

Люди с раком прямой кишки, ассоциированных с болезнью Крона, язвенным колитом или генетическая предрасположенность к колоректального рака, как правило, необходима операция, которая является более обширной, чем описанные здесь. Химиотерапия тоже нужно до или после операции.

Перитонеумэктомия с гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия

Это этап хирургического вмешательства при IV стадии рака прямой кишки, когда метастазы опухоли распространяются по поверхности брюшины, которая покрывает как стенки брюшной полости, так и все органы в ней расположенные. Удаление участков брюшины, пораженных раковыми клетками, направлено на удаление очагов, которые видимы хирургу. Раствором химиопрепарата (Митомицин) нагретым до 40°C, который с помощью специальной аппаратуры либо распыляют под давлением в брюшной полости, либо заставляют циркулировать в ней на протяжении 2-х часов, воздействуют на клетки, которые остаются на поверхности брюшины, но невидимы глазу хирурга или не могут быть удалены в силу объективных причин.

После операции

В зависимости от тяжести оперативного вмешательства и общего состояния вашего здоровья пребывание в палате интенсивной терапии продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Особого внимания в этот период требуют пациенты старческой возрастной группы (старше 75 лет) и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (инфаркт миокарда или инсульт в прошлом и т.п.).
Участие родственников на данном этапе для таких людей становится критически важным и крайне полезным.

Обычный срок пребывания пациента в стационаре колеблется от 5-7 дней (после эндоскопических или роботических операций) до 10-12 дней после традиционных вмешательств.
На протяжении этого периода оперирующий хирург, врач и медсестры посоветуют вам, как правильно питаться, принимать медикаменты и проводить процедуры, определят оптимальный режим физических нагрузок.

Как правило, прием жидкостей или пищи начинается в конце первого дня или на следующий день после операции и одновременно начинается постепенно возрастающая физическая активность.
Такой подход позволит предупредить целый ряд осложнений в послеоперационном периоде и снизить отрицательные последствия оперативного вмешательства.

После выписки вы можете продолжить наблюдение и лечение как с участием врачей клиники, так и с участием врачей поликлиники по месту жительства.

Согласно большинству мировых национальных и общеевропейских рекомендаций, стандартом лечения рака прямой кишки III стадии является сочетание химиотерапии и лучевой (химиолучевой терапии),проводимой до хирургической операции. При этом подчеркивается, что данный подход предпочтительнее использовать при раках, имеющих высокую вероятность возникнуть повторно в месте, где находилась удаленная опухоль. Целый ряд исследований, проведенных в Европе в конце 90-х и начале 00-х годов, а также появление в арсенале диагностических методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения, позволили прийти к заключению, что III стадия до операции может быть разделена на опухоли высокого и низкого риска развития местного рецидива. Это позволило в ряде стран северной Европы успешно реализовать селективный подход к проведению химиолучевой терапии на дооперационном этапе, подвергая ей только пациентов с высоким риском местного возврата заболевания. Такой подход позволяет исключить негативные последствия проведения химиолучевой терапии.

Преимущества предоперационной химиолучевой терапии включают в себя:

  1. Уничтожение опухолевых клеток и/или снижение их злокачественного потенциала
  2. Уменьшение размера опухоли
  3. Уменьшение в ряде случаев стадии рака
  4. Повышение вероятности выполнения сфинктеросохраняющей или нервосохраняющей операции за счет уменьшения размеров и стадии опухоли
  5. Снижение риска местного возврата рака
  6. Улучшение качества подготовки к операции за счет восстановления проходимости через зону опухоли при больших образованиях

Нежелательные последствия предоперационной химиолучевой терапии:

  1. Общая токсичность, проявляющаяся в виде тошноты, рвоты, плохого самочувствия, изменениях в анализах крови
  2. Местные осложнения (проктит, повреждение тонкой кишки, цистит, вагинит, ожоги кожи, образование свищей с соседними органами)
  3. Повышение риска внезапной клинической смерти у пациентов старческого возраста или с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями
  4. Импотенция у мужчин
  5. Нарушения мочеиспускания
  6. Боли при половом акте у женщин
  7. Повышение риска переломов шейки бедра и костей таза
  8. Повышение риска развития рака органов мочеполовой системы
  9. Ухудшение функции держания кала
  10. Повышение риска тромбозов вен таза и тромбоэмболии легочной артерии

Обычный период между предоперационной химиолучевой терапии и хирургии составляет от 6 недель до 12 недель в зависимости от эффекта проведенного лечения.

Стратегия «наблюдай и жди» после полного исчезновения опухоли в результате проведения химиолучевой терапии.

У ряда людей результатом проведения химиолучевой терапии является полное исчезновение опухоли в просвете кишки. В случае с высоким расположением опухоли, когда она первоначально располагалась вне зоны сфинктера, рекомендуется выполнение резекции прямой кишки, поскольку на сегодня нет методов обследования, включая МРТ и ПЭТ-КТ, позволяющих полностью исключить поражение прежде всего лимфатических узлов вокруг опухоли и на отдалении от нее. Это неизбежно приведет к возврату заболевания.

В случаях, когда опухоль располагалась и вовлекала в процесс анальный сфинктер, сегодня признается возможным наблюдение опухоли в случае ее полного исчезновения по данным МРТ через 12-16 недель после химиолучевой терапии. Это отличие от предыдущего подхода для более высокорасположенных раков определяется тем, что больным с такой локализацией необходимо выполнять операцию с удалением заднего прохода и формированием стомы на передней брюшной стенке. С учетом желания пациентов сохранить естественный путь опорожнения и вероятностью полного выздоровления из (20-30%) врачебное сообщество допускает в исключительных случаях продолжить тщательное наблюдение за больными (в течение первых 2-3 лет с интервалами 1-3 месяца с частым МРТ и КТ контролем). При этом пациент должен четко осознавать и подписать информированное согласие о том, что повышенный риск продолжения заболевания означает более частое обследование по сравнению с людьми, перенесшими традиционное лечение, а потеря времени на переход к традиционной хирургии может означать потерю контроля за течение заболевания и привести к гибели, которой можно было бы избежать, выполнив операцию в обычные для лечебной тактики рака прямой кишки сроки.

Роль удаления первичной опухоли в лечении рака прямой кишки IV стадии

Стандартно ведущим методом лечения рака прямой кишки с диагностированными метастазами в другие органы является химиотерапия, которая в большинстве случаев позволяет продлить жизнь и уменьшить тягостные симптомы, связанные с ростом опухоли. Однако в тех ситуациях, когда имеются такие осложнения опухоли, как непроходимость, воспаление в зоне опухоли, образование свищей или кровотечение, целесообразно начинать лечение с ее удаления одним из описанных выше методов. Такой подход позволяет не только предупредить фатальные последствия этих осложнений, но и продлить жизнь, улучшив условия для проведения химиотерапии и ее эффективность.

Последнее обстоятельство и наблюдение за больными, перенесшими удаление первичной опухоли, позволили целому ряду ведущих мировых центров, в том числе и Клинике Колопроктологии и Малоинвазивной Хирургии, реализовать концепцию предпочтительного и радикального удаления опухоли прямой кишки при метастатическом колоректальном раке. Результаты, полученные в ходе наблюдения за оперированными больными, получавшими впоследствии современную химиотерапию, показали, что операция сама по себе позволяет больным дополнительно прожить еще год без тягостных проявлений прогрессии первичного опухолевого очага. При этом у ряда пациентов после проведения химиотерапии появляется возможность удаления метастатических очагов, что может привести к выздоровлению 20-30% людей.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия является средством лекарственного воздействия на опухолевый процесс. Принцип ее действия основан на способности целого ряда химиопрепаратов уничтожать раковые клетки, обладающие способностью к более быстрому делению, чем здоровые клетки организма. Лекарства воздействую на клетки, находящиеся в фазе активного деления и убивают их. Следует понимать, что опухолевые клетки крайне разнородны и поразному отвечают на химиотерапевтические препараты. Вот почему случаев излечения после применения только химиотерапии при раке прямой кишки нет, и она должна быть использована в совокупности с хирургическим или лучевым лечением, усиливая эффект последних.

Кроме использования химиотерапии в качестве средства усиливающего эффективность лучевой терапии опухоли, она может также применяться в послеоперационном периоде у больных с высоким риском появления отделенных метастазов, у которых выявлены поражение лимфатических узлов, опухолевые депозиты, лимфоваскулярная инвазия, прорастание в соседние органы или ткани.

Также обязательным (при отсутствии противопоказаний) является использование химиолечения у больных IV стадией рака.

Для проведения химиотерапии сегодня доступен целый ряд химиопрепаратов и наилучшим выбором является их различные сочетания, поскольку они по-разному воздействуют на раковые клетки. По разным оценкам проведение химиотерапии у больных III стадии заболевания, перенесших радикальное удаление опухоли, позволяет снизить риск возврата заболевания на 3 – 10% по сравнению с людьми, которым в дополнение к операции не проводилось такого лечения.

Перед назначением химиотерапии необходимо учитывать риски побочных эффектов, которые она в себе несет. Некоторые из них имею обратимый и не выраженный характер и могут быть вылечены, в то время как другие могут привести к серьезным последствиям и даже повлечь за собой гибель. Поэтому назначение химиотерапии всегда остается прерогативой команды врачей, которая занимается вашим лечением.

Кроме химиопрепаратов в арсенале лечения рака прямой кишки в последние годы появились специальные биологические препараты, которые воздействуют на различные факторы роста опухолевых клеток, блокируя их, но не убивая саму клетку. Совместное использование таких лекарств, получивших название таргетные препараты, с химиопрепаратами позволяет более эффективно воздействовать на опухолевые клетки метастатических очагов, особенно печеночные метастазы.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Следует признать, что из-за поздней обращаемости или в результате неэффективности проводимого лечения в целом ряде случаев отсутствует реальная возможность предпринять попытка радикального воздействия на опухоль. Отсутствие возможности излечить заболевание не означает, что больному нельзя помочь. В данных ситуациях человеку оказывается паллиативная помощь, которая направлена на облегчение болей и других серьезных и порой угрожающих жизни симптомов болезни. Специалисты паллиативной помощи призваны работать как с самим пациентом, так и с его семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки.

Примером паллиативной помощи может быть хирургическое вмешательство по формированию стомы, чтобы ликвидировать непроходимость, вызванную сужением кишки в зоне опухоли, или отвести каловую струю от места образования свища между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Паллиативный уход предоставляется группой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов, которые объединяются в отделения паллиативной помощи или хосписы и призваны улучшить качество жизни людей страдающих раком и их семей.

  1. Рак прямой кишки, возможно как никакое другое заболевание, требует участия в нем многих специалистов как одновременно, так и последовательно, принимая эстафету один от другого. В клинической практике это получило название мультидисциплинарный подход. Чтобы правильно выбрать и провести все этапы лечения в Вашем лечении должны принимать участие следующие специалисты:
  2. Хирург, обладающий опытом лечения рака прямой кишки
  3. Специалист лучевой диагностики, владеющий современными методами выполнения МРТ малого таза и КТ органов брюшной полости и грудной клетки
  4. Анестезиолог, имеющий опыт ежедневной практики проведения различных анестезий, в том числе у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и пациентов с травматичными вмешательствами большого объема
  5. Лучевой терапевт, обладающий опытом проведения лучевой терапии при раке прямой кишки
  6. Химиотерапевт, владею

Каковы симптомы и признаки колоректального рака

Симптомы колоректального рака могут быть незначительными или отсутствовать на ранних стадиях заболевания, хотя могут быть некоторые ранние предупреждающие признаки. Симптомы колоректального рака могут не развиться до тех пор, пока болезнь не перейдет во II стадию или выше. Регулярные скрининговые тесты на рак толстой или прямой кишки, особенно с колоноскопией, рекомендуются как часть плана здравоохранения для лиц старше 50 лет или лиц моложе 50 лет, которые относятся к группе высокого риска или имеют семейный анамнез заболевания или других видов рака. .Поговорите со своим врачом о том, когда следует начинать регулярный скрининг на колоректальный рак.

Для диагностики колоректального рака можно использовать несколько тестов. Эти тесты могут включать колоноскопию или другие эндоскопические процедуры, тесты стула или другие лабораторные тесты, или МРТ, компьютерную томографию или ПЭТ / КТ-сканирование. Во многих случаях может потребоваться биопсия. Эти визуализационные и лабораторные тесты также могут использоваться для отслеживания размера опухолей и отслеживания реакции на лечение.

Ранние признаки колоректального рака

Большинство видов рака толстой или прямой кишки развиваются из полипов, поэтому скрининг с целью их обнаружения и удаления, когда они впервые образуются, помогает предотвратить их перерастание в рак.

Если колоректальный рак на ранней стадии действительно вызывает симптомы, ранние предупреждающие признаки могут включать внезапную потерю веса и / или узкий ленточный стул. Другие общие ранние признаки колоректального рака включают:

  • Ректальное кровотечение яркого или темно-красного цвета
  • Табуреты узкие
  • Тенезмы — ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник, но ничего не выходит.
  • Анемия, вызванная дефицитом железа
  • Постоянные боли в животе
  • Необъяснимая потеря веса

Хотя эти симптомы могут быть вызваны другими, менее серьезными заболеваниями, такими как геморрой, язвы и болезнь Крона, их следует обсудить с врачом.Кровь в стуле, даже если она появляется периодически, никогда не следует игнорировать.

Местные симптомы колоректального рака

Местные симптомы — это симптомы, поражающие только толстую и / или прямую кишку и не распространяющиеся на отдаленные органы. Общие местные симптомы включают:

  • Запор
  • Диарея
  • Чередование диареи и запора или другие изменения кишечника
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Вздутие живота, спазмы или дискомфорт
  • Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью
  • Табуреты тоньше обычных

Если у вас наблюдаются эти возможные симптомы колоректального рака в течение длительного периода времени, важно, чтобы вы посетили врача.

Системные симптомы колоректального рака

Симптомы системного колоректального рака могут поражать не только пищеварительный тракт, но и все ваше тело. Общие системные симптомы колоректального рака включают:

Симптомы рака толстой кишки

Во время I стадии рака толстой кишки не могло развиться никаких явных признаков или симптомов. По мере развития симптомов они могут варьироваться в зависимости от размера опухоли и ее расположения в толстой кишке. Ранние симптомы могут поражать только толстую кишку и приводить к изменениям в работе кишечника.По мере роста рака он может распространяться, вызывая системные симптомы, влияющие на все ваше тело, такие как усталость и потеря веса. Некоторые изменения в привычках кишечника, которые можно рассматривать как признаки рака толстой кишки, включают:

  • Изменение частоты опорожнения кишечника
  • Запор
  • Изменение консистенции стула (жидкий или водянистый стул)
  • Кровь в стуле (в виде ярких красных пятен или темного смолистого стула)
  • Ректальное кровотечение
  • Боль в животе, вздутие живота или спазмы
  • Постоянное ощущение, что вы не можете полностью опорожнить кишечник

Симптомы рака прямой кишки

Симптомы рака прямой кишки могут быть аналогичны симптомам других заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона.Но в то время как симптомы воспалительного заболевания кишечника могут ослабевать в периоды ремиссии, симптомы рака прямой кишки могут быть более серьезными и стойкими по мере развития рака. Опухоли в прямой кишке могут изменить консистенцию, форму или частоту испражнений. Симптомы могут усиливаться и становиться более серьезными, поскольку рак распространяется по прямой кишке или, возможно, в толстую кишку. Признаки рака прямой кишки, связанные с привычками кишечника, могут включать:

  • Диарея
  • Запор
  • Неспособность полностью опорожнить кишечник
  • Кровавый стул
  • Изменение размера или формы табуретов

Пациенты с метастатическим колоректальным раком не всегда могут заметить симптомы до постановки диагноза.Симптомы метастатического колоректального рака могут зависеть от размера опухоли или опухолей, а также от того, где рак распространился за пределы толстой или прямой кишки. Например:

Если поражены кости, симптомы могут включать боль, переломы, запор и / или высокий уровень кальция.

Если поражены легкие, симптомы могут включать одышку, затрудненное дыхание, кашель, боль и / или усталость.

Если поражена печень, симптомы могут включать тошноту, усталость, отек стоп и рук, увеличение обхвата живота и / или желтуху.

Если поражены лимфатические узлы брюшной полости, это может вызвать вздутие живота, вздутие живота и / или потерю аппетита.

Если поражен головной и / или спинной мозг, симптомы могут включать боль, спутанность сознания, потерю памяти, головную боль, нечеткость или двоение в глазах, затруднение речи и / или судороги.

Получите совет и помощь специалиста

Чтобы понять, когда симптомы являются признаком чего-то серьезного, либо диагностировать заболевание, либо подтвердить предыдущий диагноз, требуется опыт специалистов, обученных и имеющих опыт лечения колоректального рака.В Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) наши специалисты по колоректальному раку лечат все стадии заболевания.

Следующая тема: Какие бывают типы колоректального рака?

Возможные причины и факторы риска колоректального рака

Ежегодно у более чем 140 000 американцев диагностируется колоректальный рак. Никто не знает, разовьется ли рак толстой или прямой кишки и когда, но понимание факторов риска колоректального рака может помочь вам принять меры для снижения вероятности заражения.Пациенты с повышенным риском должны проконсультироваться со своим врачом о том, когда делать колоноскопию или анализ стула, которые могут помочь выявить ранние признаки заболевания.

Что вызывает колоректальный рак?

Колоректальный рак образуется, когда ДНК в клетках толстой или прямой кишки развивает мутации, которые могут сделать их неспособными контролировать рост и деление. Во многих случаях эти мутировавшие клетки умирают или подвергаются атаке иммунной системы. Но некоторые мутировавшие клетки могут покинуть иммунную систему и выйти из-под контроля, образуя опухоль в толстой или прямой кишке.

Точная причина колоректального рака не известна, но с этим заболеванием тесно связаны определенные факторы риска, включая диету, курение табака и злоупотребление алкоголем. Кроме того, люди с определенными наследственными синдромами рака или семейным анамнезом колоректального рака имеют высокий риск развития этого заболевания.

Известные факторы риска колоректального рака включают:

Генетика

Семейный анамнез: Хотя причины не во всех случаях ясны, унаследованные гены, общие факторы окружающей среды или комбинация этих влияний могут увеличить риск вашего колоректального рака.Ваш семейный анамнез может определить, когда ваш врач порекомендует колоноскопию для скрининга колоректального рака. Например, если вашему отцу был поставлен диагноз колоректальный рак в 50 лет, ваш врач может порекомендовать вам пройти колоноскопию в 40.

Унаследованные синдромы: Двумя наиболее распространенными наследственными синдромами, связанными с колоректальным раком, являются семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC). Другие синдромы, которые могут повышать риск развития колоректального рака, включают синдром Линча, синдром Тюрко и синдром Пейтца-Егерса.

Расовое и этническое происхождение: Афроамериканцы имеют самый высокий уровень заболеваемости колоректальным раком в Соединенных Штатах. Евреи-ашкенази также имеют более высокий риск развития болезни. Если вы принадлежите к одной из этих этнических групп и не имеете других факторов риска, ваш врач может посоветовать пройти колоноскопию в 45 лет, а не в 50 лет, как это рекомендуется для большинства пациентов со средним риском.

Подробнее о генетическом тестировании

Образ жизни

Диета: Диеты с высоким содержанием красного и обработанного мяса (например,g., говядина, баранина, хот-доги) могут повысить риск развития колоректального рака. Жарение, жарка на гриле, жарка или другие методы приготовления мяса при очень высоких температурах создают химические вещества, которые также могут способствовать повышенному риску. Рацион, богатый фруктами, овощами и зерновыми с высоким содержанием клетчатки, может помочь снизить риск развития колоректального рака.

Малоподвижный образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеют повышенный риск развития колоректального рака.

Курение: Некоторые канцерогенные вещества, связанные с курением, можно проглотить, что потенциально увеличивает риск развития колоректального рака.

Употребление алкоголя: Употребление алкоголя в больших количествах может привести к повышенному риску колоректального рака.

Общие

Возраст: Хотя колоректальный рак может возникнуть в любом возрасте, шансы на развитие этого заболевания могут резко возрасти после 45 лет. Почти 95 процентов всех случаев рака прямой кишки встречается у пациентов 45 лет и старше. По данным Национального института рака, средний возраст пациента с диагнозом колоректальный рак составляет 68 лет.

Колоректальный рак или полипы в анамнезе: Если у вас ранее был колоректальный рак, у вас больше шансов заболеть раком других областей толстой и прямой кишки.Или у вас может возникнуть рецидив рака, то есть злокачественное новообразование, которое снова появляется в том же месте или рядом с ним, что и исходная опухоль. Вы также можете подвергаться более высокому риску колоректального рака, если ваш врач обнаружил полипы во время колоноскопии, даже если эти полипы были удалены и / или были доброкачественными.

История воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): Наличие ВЗК, включая язвенный колит и болезнь Крона, может увеличить ваши шансы на развитие колоректального рака. Ваш риск может быть выше, чем дольше вы страдаете ВЗК, и в зависимости от того, какая часть вашей толстой кишки поражена.

Ожирение: Избыточный вес может увеличить риск развития колоректального рака.

Диабет II типа: Это состояние связано с более высоким риском рака прямой кишки. Это также может повлиять на ваш прогноз.

Следующая тема: Каковы симптомы колоректального рака?

Симптомы, причины, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию.Вот наш процесс.

Колоректальный рак — это рак, который начинается в толстой (толстой кишке) или прямой кишке. Оба эти органа находятся в нижней части пищеварительной системы. Прямая кишка находится в конце толстой кишки.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS), примерно у 1 из 23 мужчин и у 1 из 25 женщин в течение жизни разовьется колоректальный рак.

Ваш врач может использовать стадию в качестве ориентира, чтобы определить, как далеко продвинулся рак. Вашему врачу важно знать стадию рака, чтобы он мог составить для вас лучший план лечения и дать вам оценку вашего долгосрочного прогноза.

Стадия 0 колоректального рака — самая ранняя стадия, а стадия 4 — самая продвинутая стадия:

  • Стадия 0. Также известна как карцинома in situ, на этой стадии аномальные клетки находятся только во внутренней оболочке толстой кишки или прямая кишка.
  • Стадия 1. Рак проник в слизистую оболочку толстой или прямой кишки и, возможно, проник в мышечный слой. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела.
  • 2 этап. Рак распространился на стенки толстой или прямой кишки или через стенки в близлежащие ткани, но не затронул лимфатические узлы.
  • Стадия 3. Рак переместился в лимфатические узлы, но не в другие части тела.
  • Стадия 4. Рак распространился на другие отдаленные органы, такие как печень или легкие.

Колоректальный рак может не проявляться какими-либо симптомами, особенно на ранних стадиях. Если вы действительно испытываете симптомы на ранних стадиях, они могут включать:

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить прохождение скрининга на колоректальный рак.

Симптомы 3 или 4 стадии (симптомы поздней стадии)

Симптомы колоректального рака более заметны на поздних стадиях (стадии 3 и 4). Помимо вышеперечисленных симптомов, вы также можете испытать:

Если колоректальный рак распространяется на другие части вашего тела, вы также можете испытать:

Хотя колоректальный рак не требует пояснений, на самом деле существует более одного типа. Различия связаны с типами клеток, которые становятся злокачественными, а также с местом их образования.

Самый распространенный тип колоректального рака начинается с аденокарциномы. По данным ACS, аденокарциномы составляют большинство случаев рака прямой кишки. Если ваш врач не укажет иное, ваш колоректальный рак, скорее всего, относится к этому типу.

Аденокарциномы образуются внутри клеток, вырабатывающих слизь в толстой или прямой кишке.

Реже колоректальный рак вызывается другими типами опухолей, такими как:

  • лимфомы, которые могут образовываться в лимфатических узлах или вначале толстой кишки
  • карциноиды, которые образуются в клетках, производящих гормоны в кишечнике
  • саркомы, которые образуются в мягких тканях, таких как мышцы ободочной кишки.)

Исследователи все еще изучают причины колоректального рака.

Рак может быть вызван наследственными или приобретенными генетическими мутациями. Эти мутации не гарантируют, что у вас разовьется колоректальный рак, но они увеличивают ваши шансы.

Некоторые мутации могут вызывать накопление аномальных клеток в слизистой оболочке толстой кишки с образованием полипов. Это небольшие доброкачественные образования.

Удаление этих новообразований хирургическим путем может быть профилактической мерой. При отсутствии лечения полипы могут стать злокачественными.

Список факторов риска, которые действуют по отдельности или в комбинации, увеличивают шансы человека на развитие колоректального рака.

Фиксированные факторы риска

Некоторые факторы, повышающие риск развития колоректального рака, неизбежны и не могут быть изменены. Возраст — одно из них. Ваши шансы на развитие этого рака увеличиваются после достижения вами 50-летнего возраста.

Некоторые другие фиксированные факторы риска:

  • предыдущая история полипов толстой кишки
  • предыдущая история заболеваний кишечника
  • семейная история колоректального рака
  • имеет определенные генетические синдромы, такие как семейный аденоматозный полипоз (FAP).
  • имеет восточноевропейское еврейское или африканское происхождение.

Изменяемые факторы риска.

Других факторов риска можно избежать.Это означает, что вы можете изменить их, чтобы снизить риск развития колоректального рака. Факторы риска, которых можно избежать:

Ранняя диагностика колоректального рака дает вам наилучшие шансы на его излечение.

Американский колледж врачей (ACP) рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 75 лет, подверженных среднему риску заболевания и ожидаемой продолжительности жизни не менее 10 лет.

Британский медицинский журнал (BMJ) рекомендует обследовать людей в возрасте от 50 до 79 лет, у которых 15-летний риск развития этого состояния составляет не менее 3 процентов.

Ваш врач начнет с получения информации о вашем медицинском и семейном анамнезе. Они также проведут медицинский осмотр. Они могут надавить на ваш живот или провести ректальный осмотр, чтобы определить наличие шишек или полипов.

Анализ кала

Вы можете проходить анализ кала каждые 1-2 года. Фекальные тесты используются для обнаружения скрытой крови в стуле. Существует два основных типа анализа кала на скрытую кровь (gFOBT) и иммунохимический анализ кала (FIT).

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяка

Гуаяк — это вещество растительного происхождения, которое используется для покрытия карты, содержащей образец стула. Если в вашем стуле есть кровь, карточка изменит цвет.

Перед этим тестом вам следует избегать определенных продуктов и лекарств, таких как красное мясо и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они могут повлиять на результаты ваших тестов.

Фекальный иммунохимический тест (FIT)

FIT обнаруживает гемоглобин, белок, обнаруженный в крови.Он считается более точным, чем тест на основе гваяка.

Это потому, что FIT вряд ли обнаружит кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тип кровотечения, который редко вызывается колоректальным раком). Более того, на результаты этого теста не влияют продукты и лекарства.

Домашние тесты

Поскольку для этих тестов требуется несколько образцов стула, ваш врач, скорее всего, предоставит вам тестовые наборы для использования дома, вместо того, чтобы проходить тестирование в офисе.

Оба теста также можно выполнять с помощью наборов для тестирования в домашних условиях, приобретенных в Интернете у таких компаний, как LetsGetChecked и Everlywell.

Многие наборы, приобретенные в Интернете, требуют от вас отправки образца стула в лабораторию для оценки. Результаты вашего теста должны быть доступны в Интернете в течение 5 рабочих дней. После этого у вас будет возможность проконсультироваться с медицинской бригадой по поводу результатов теста.

FIT второго поколения также можно приобрести в Интернете, но образец стула не нужно отправлять в лабораторию.Результаты тестирования доступны в течение 5 минут. Этот тест является точным, одобрен FDA и может выявлять дополнительные состояния, такие как колит. Однако у вас нет медицинской бригады, к которой можно было бы обратиться, если у вас возникнут вопросы о ваших результатах.

Продукты, которые стоит попробовать

Тесты в домашних условиях можно использовать для обнаружения крови в стуле, важного симптома колоректального рака. Купите их в Интернете:

Анализ крови

Ваш врач может провести несколько анализов крови, чтобы лучше понять, что вызывает ваши симптомы.Функциональные пробы печени и общий анализ крови могут исключить другие заболевания и нарушения.

Ригмоидоскопия

Минимально инвазивная ректороманоскопия позволяет вашему врачу исследовать последний участок толстой кишки, известный как сигмовидная кишка, на предмет аномалий. Процедура, также известная как гибкая сигмоидоскопия, включает гибкую трубку с освещением на ней.

ACP рекомендует проводить ректороманоскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует проводить одноразовую сигмоидоскопию.

Колоноскопия

Колоноскопия включает использование длинной трубки с маленькой камерой.Эта процедура позволяет врачу осмотреть кишечник и прямую кишку на предмет необычных явлений. Обычно его проводят после того, как менее инвазивные скрининговые тесты показывают, что у вас может быть колоректальный рак.

Во время колоноскопии врач также может удалить ткань из аномальных участков. Затем эти образцы тканей можно отправить в лабораторию для анализа.

Из существующих диагностических методов сигмоидоскопия и колоноскопия являются наиболее эффективными для обнаружения доброкачественных новообразований, которые могут перерасти в колоректальный рак.

ACP рекомендует проводить колоноскопию каждые 10 лет, в то время как BMJ рекомендует однократную колоноскопию.

Рентген

Ваш врач может назначить рентген с использованием радиоактивного контрастного раствора, который содержит химический элемент барий.

Ваш врач вводит эту жидкость в кишечник с помощью бариевой клизмы. Оказавшись на месте, раствор бария покрывает слизистую оболочку толстой кишки. Это помогает улучшить качество рентгеновских изображений.

КТ

КТ позволяет врачу получить подробное изображение толстой кишки.Компьютерная томография, которая используется для диагностики колоректального рака, иногда называется виртуальной колоноскопией.

Лечение колоректального рака зависит от множества факторов. Общее состояние вашего здоровья и стадия колоректального рака помогут вашему врачу составить план лечения.

Хирургия

На самых ранних стадиях колоректального рака ваш хирург может удалить раковые полипы хирургическим путем. Если полип не прикрепился к стенке кишечника, у вас, вероятно, будет отличный внешний вид.

Если ваш рак распространился на стенки кишечника, вашему хирургу может потребоваться удалить часть толстой или прямой кишки вместе с любыми соседними лимфатическими узлами. Если возможно, ваш хирург повторно прикрепит оставшуюся здоровую часть толстой кишки к прямой кишке.

Если это невозможно, они могут сделать колостомию. Это предполагает создание отверстия в брюшной стенке для удаления отходов. Колостома может быть временной или постоянной.

Химиотерапия

Химиотерапия предполагает использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Людям с колоректальным раком химиотерапия обычно проводится после операции, когда она используется для уничтожения оставшихся раковых клеток. Химиотерапия также контролирует рост опухолей.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения колоректального рака, включают:

  • капецитабин (Кселода)
  • фторурацил
  • оксалиплатин (элоксатин)
  • иринотекан (камптозар)

Химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами, которые необходимо контролировать с помощью дополнительных медикаментов. .

Радиация

Радиация использует мощный луч энергии, аналогичный тому, который используется в рентгеновских лучах, для нацеливания и уничтожения раковых клеток до и после операции. Лучевая терапия обычно проводится вместе с химиотерапией.

Другие лекарства

Также могут быть рекомендованы таргетная терапия и иммунотерапия. Лекарства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения колоректального рака, включают:

  • бевацизумаб (Авастин)
  • рамуцирумаб (Цирамза)
  • зив-афлиберцепт (Залтрап)
  • цетуксимаб (Эрбитукс)
  • панитум (Vectibix)
  • регорафениб (Stivarga)
  • пембролизумаб (Keytruda)
  • ниволумаб (Opdivo)
  • ипилимумаб (Yervoy)

Они могут лечить метастатический или поздний стадии колоректального рака, который не отвечает на другие типы рака лечения и распространился на другие части тела.

Диагноз колоректального рака может вызывать беспокойство, но этот тип рака чрезвычайно поддается лечению, особенно при раннем выявлении.

5-летняя выживаемость при всех стадиях рака толстой кишки оценивается в 63 процента на основе данных с 2009 по 2015 год. Для рака прямой кишки 5-летняя выживаемость составляет 67 процентов.

5-летняя выживаемость отражает процент людей, которые выжили не менее 5 лет после постановки диагноза.

Меры лечения также прошли долгий путь в более запущенных случаях рака толстой кишки.

По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, в 2015 году средняя продолжительность жизни при раке толстой кишки 4 стадии составляла около 30 месяцев. В 1990-е годы средний показатель составлял от 6 до 8 месяцев.

В то же время врачи теперь наблюдают колоректальный рак у молодых людей. Отчасти это может быть связано с нездоровым образом жизни.

Согласно ACS, в то время как смертность от колоректального рака снизилась среди пожилых людей, смертность среди людей моложе 50 лет увеличилась в период с 2008 по 2017 год.

Определенные факторы риска колоректального рака, такие как семейный анамнез и возраст, нельзя предотвратить.

Однако факторы образа жизни, которые могут способствовать развитию колоректального рака , можно предотвратить, и они могут помочь снизить общий риск развития этого заболевания.

Вы можете предпринять шаги прямо сейчас, чтобы снизить свой риск:

Другой профилактической мерой является проведение колоноскопии или другого скрининга рака после 50 лет. Чем раньше рак обнаружен, тем лучше результат.

При раннем обнаружении колоректальный рак поддается лечению.

При раннем обнаружении большинство людей живут как минимум еще 5 лет после постановки диагноза. Если рак не вернется за это время, вероятность рецидива очень мала, особенно если у вас болезнь на ранней стадии.

Причины, симптомы, профилактика и лечение

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки — это тип рака, который начинается в шейке матки. Шейка матки представляет собой полый цилиндр, соединяющий нижнюю часть матки женщины с ее влагалищем.Большинство раковых заболеваний шейки матки начинается в клетках на поверхности шейки матки.

Рак шейки матки когда-то был ведущей причиной смерти среди американских женщин. Ситуация изменилась с тех пор, как стали широко доступны скрининговые тесты.

Многие женщины с раком шейки матки не осознают, что заболели этим заболеванием на ранней стадии, потому что обычно симптомы не проявляются до поздних стадий. Когда симптомы появляются, их легко принять за обычные состояния, такие как менструальный цикл или инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Типичные симптомы рака шейки матки:

  • необычное кровотечение, например, между менструациями, после секса или после менопаузы
  • выделения из влагалища, которые выглядят или пахнут не так, как обычно
  • боль в тазу
  • необходимо чаще мочеиспускать
  • боль при мочеиспускании

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу для осмотра. Узнайте, как ваш врач диагностирует рак шейки матки.

Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путем (ВПЧ). Это тот же вирус, который вызывает остроконечные кондиломы.

Существует около 100 различных штаммов ВПЧ. Только определенные типы вызывают рак шейки матки. Два типа, которые чаще всего вызывают рак, — это ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Заражение канцерогенным штаммом ВПЧ не означает, что вы заболеете раком шейки матки. Ваша иммунная система устраняет подавляющее большинство инфекций ВПЧ, часто в течение двух лет.

ВПЧ также может вызывать другие виды рака у женщин и мужчин. К ним относятся:

ВПЧ — очень распространенная инфекция. Узнайте, какой процент сексуально активных взрослых получит это в какой-то момент своей жизни.

Рак шейки матки хорошо поддается лечению, если вы поймаете его на ранней стадии. Четыре основных метода лечения:

Иногда эти методы лечения комбинируются, чтобы сделать их более эффективными.

Хирургия

Цель операции — удалить как можно большую часть рака.Иногда врач может удалить только ту область шейки матки, которая содержит раковые клетки. При более распространенном раке операция может включать удаление шейки матки и других органов таза.

Лучевая терапия

Радиация убивает раковые клетки с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Его можно доставить через машину вне тела. Его также можно доставить изнутри тела с помощью металлической трубки, вводимой в матку или влагалище.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу.Врачи проводят это лечение циклами. Вы будете проходить курс химиотерапии в течение некоторого времени. Затем вы прекратите лечение, чтобы дать вашему организму время восстановиться.

Таргетная терапия

Бевацизумаб (Авастин) — новый препарат, который отличается от химиотерапии и лучевой терапии. Он блокирует рост новых кровеносных сосудов, которые помогают раку расти и выжить. Этот препарат часто назначают вместе с химиотерапией.

Если ваш врач обнаружит предраковые клетки в шейке матки, их можно вылечить.Посмотрите, какие методы предотвращают превращение этих клеток в рак.

После постановки диагноза врач определит стадию рака. Этап показывает, распространился ли рак, и если да, то насколько далеко он распространился. Определение стадии рака может помочь вашему врачу подобрать для вас подходящее лечение.

Рак шейки матки имеет четыре стадии:

  • Стадия 1: Рак небольшой. Возможно, он распространился на лимфатические узлы. Он не распространился на другие части вашего тела.
  • 2 стадия: Рак больше.Возможно, он распространился за пределы матки и шейки матки или на лимфатические узлы. Он все еще не достиг других частей вашего тела.
  • Стадия 3: Рак распространился на нижнюю часть влагалища или таз. Это может быть закупорка мочеточников, трубок, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Он не распространился на другие части вашего тела.
  • Стадия 4: Рак мог распространиться за пределы таза на такие органы, как легкие, кости или печень.

Мазок Папаниколау — это тест, который врачи используют для диагностики рака шейки матки.Чтобы выполнить этот тест, ваш врач собирает образец клеток с поверхности шейки матки. Затем эти клетки отправляются в лабораторию для проверки на предраковые или раковые изменения.

Если эти изменения обнаружены, врач может предложить кольпоскопию — процедуру исследования шейки матки. Во время этого теста ваш врач может взять биопсию, которая представляет собой образец клеток шейки матки.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует следующий график скрининга для женщин по возрасту:

  • Возраст от 21 до 29 лет: Делайте мазок Папаниколау каждые три года.
  • Возраст от 30 до 65: Делайте мазок Папаниколау раз в три года, сдавайте анализ на ВПЧ высокого риска (ВПЧ) каждые пять лет или сдавайте мазок Папаниколау плюс тест на ВЧПЧ каждые пять лет.

Вам нужен мазок Папаниколау? Узнайте, чего ожидать во время мазка Папаниколау.

Для рака шейки матки, выявленного на ранних стадиях, когда он все еще ограничен шейкой матки, пятилетняя выживаемость составляет 92 процента.

После того, как рак распространился в области малого таза, пятилетняя выживаемость снижается до 56 процентов.Если рак распространяется на отдаленные части тела, выживаемость составляет всего 17 процентов.

Регулярное обследование важно для улучшения прогноза женщин с раком шейки матки. Когда этот рак обнаружен на ранней стадии, он поддается лечению.

Рак шейки матки лечат несколькими видами хирургического вмешательства. Какой из них порекомендует ваш врач, зависит от того, насколько далеко распространился рак.

  • Криохирургия замораживает раковые клетки с помощью зонда, помещенного в шейку матки.
  • Лазерная хирургия выжигает аномальные клетки лазерным лучом.
  • Конизация удаляет конусообразный участок шейки матки с помощью хирургического ножа, лазера или тонкой проволоки, нагретой электричеством.
  • Гистерэктомия удаляет всю матку и шейку матки. Когда также удаляется верхняя часть влагалища, это называется радикальной гистерэктомией.
  • Трахелэктомия удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но оставляет матку на месте, чтобы женщина могла иметь детей в будущем.
  • Экзентерация таза может удалить матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, лимфатические узлы и часть толстой кишки, в зависимости от того, где распространился рак.

Один из самых простых способов предотвратить рак шейки матки — это регулярно проходить скрининг с мазком Папаниколау и / или тестом на ВПЧ. Скрининг выявляет предраковые клетки, поэтому их можно вылечить до того, как они перерастут в рак.

Инфекция ВПЧ вызывает большинство случаев рака шейки матки. Инфекцию можно предотвратить с помощью вакцин Гардасил и Церварикс. Вакцинация наиболее эффективна до того, как человек станет сексуально активным. И мальчики, и девочки могут быть вакцинированы против ВПЧ.

Вот несколько других способов снизить риск заражения ВПЧ и рака шейки матки:

  • Ограничьте количество половых партнеров
  • всегда используйте презерватив или другой барьерный метод при вагинальном, оральном или анальном сексе

Ненормальный результат мазка Папаниколау указывает на наличие предраковых клеток в шейке матки.Узнайте, что делать, если результат анализа окажется положительным.

Вот некоторые основные статистические данные о раке шейки матки.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2019 году примерно у 13 170 американских женщин будет диагностирован рак шейки матки, а 4250 умрут от этого заболевания. Большинство случаев будет диагностировано у женщин в возрасте от 35 до 44 лет.

Латиноамериканские женщины являются наиболее вероятной этнической группой для развития рака шейки матки в Соединенных Штатах. Самые низкие показатели у американских индейцев и коренных жителей Аляски.

Смертность от рака шейки матки с годами снизилась. С 2002 по 2016 год количество смертей составляло 2,3 на 100 000 женщин в год. Частично это снижение было связано с улучшением скрининга.

Рак шейки матки во время беременности диагностируют редко, но такое бывает. Большинство видов рака, обнаруживаемых во время беременности, обнаруживаются на ранней стадии.

Лечить рак во время беременности может быть сложно. Ваш врач может помочь вам выбрать лечение в зависимости от стадии рака и продолжительности вашей беременности.

Если рак находится на очень ранней стадии, вы можете дождаться родов, прежде чем начинать лечение. В случае более поздней стадии рака, когда для лечения требуется гистерэктомия или лучевая терапия, вам нужно будет решить, продолжать ли беременность.

Врачи постараются родить вашего ребенка, как только он сможет выжить вне матки.

Симптомы рака прямой кишки | Общая больница Тампы

Симптомы рака прямой кишки часто не проявляются до тех пор, пока болезнь не перейдет на начальную стадию.Однако с помощью скрининговых тестов медицинский работник может обнаружить наличие раковых или предраковых клеток до того, как симптомы станут очевидными. В целом, существует больше вариантов лечения для пациентов, у которых рак диагностирован на более ранней стадии прогрессирования, поэтому жизненно важно, чтобы люди проходили обследование на колоректальный рак, когда их рекомендует их врач, даже если они еще не заметили никаких симптомов.

Когда возникают симптомы рака прямой кишки, они отражают локализацию рака, а также степень его роста.Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Заметные изменения в привычках кишечника, например, изменение частоты испражнения
  • Кровь в стуле или ректальное кровотечение
  • Различия в консистенции стула
  • Спазмы и дискомфорт в животе

Все эти симптомы действительно могут указывать на рак прямой кишки, но они также могут быть вызваны любым количеством других состояний или обстоятельств. Наличие одной или нескольких из этих проблем не означает автоматически, что у кого-то есть рак прямой кишки, только то, что они должны попросить о встрече со своим врачом, чтобы определить основную причину своих симптомов.

Для пациентов, у которых диагностирован рак толстой кишки, опытные врачи, хирурги и другие специалисты TGH могут разработать комплексный план лечения, учитывающий их конкретный диагноз и общее состояние здоровья. В некоторых случаях хирургическое вмешательство является частью плана лечения пациента; мы используем различные подходы для удаления как можно большего количества раковых тканей, часто используя малоинвазивные роботизированные или лапароскопические методы для более эффективного выполнения процедур.Другие методы лечения также доступны в дополнение к хирургическому вмешательству или вместо него.

Чтобы получить направление к врачу, воспользуйтесь нашим инструментом поиска врачей или позвоните по телефону (813) 844-2200.

Справочное руководство по заболеваниям рака прямой кишки

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 18 июля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Рак прямой кишки — это рак, который начинается в прямой кишке. Прямая кишка — это последние несколько дюймов толстой кишки. Он начинается в конце последнего сегмента толстой кишки и заканчивается, когда достигает короткого узкого прохода, ведущего к анальному отверстию.

Рак прямой кишки (рак прямой кишки) и рак толстой кишки (рак толстой кишки) часто вместе называют «колоректальным раком».

Несмотря на то, что рак прямой кишки и рак толстой кишки во многом схожи, методы их лечения совершенно разные. Это в основном связано с тем, что прямая кишка находится в ограниченном пространстве, почти не отделена от других органов и структур. Стесненное пространство может сделать операцию по удалению комплекса рака прямой кишки.

В прошлом люди с раком прямой кишки редко выживали даже после обширного лечения.Благодаря достижениям в лечении за последние несколько десятилетий показатели выживаемости при раке прямой кишки значительно улучшились.

Симптомы

Признаки и симптомы рака прямой кишки включают:

  • Изменение привычек кишечника, например диарея, запор или более частое опорожнение кишечника
  • Темно-бордовая или ярко-красная кровь в стуле
  • Табурет узкий
  • Ощущение, что кишечник не опорожняется полностью
  • Боль в животе
  • Необъяснимая потеря веса
  • Слабость или утомляемость

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть постоянные симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Рак прямой кишки начинается, когда здоровые клетки прямой кишки развивают изменения (мутации) в своей ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что ей делать.

Изменения говорят клеткам бесконтрольно расти и продолжать жить после того, как здоровые клетки умрут. Накапливающиеся клетки могут образовывать опухоль. Со временем раковые клетки могут расти, вторгаться и разрушать близлежащие здоровые ткани. А раковые клетки могут отрываться и перемещаться (метастазировать) в другие части тела.

Для большинства видов рака прямой кишки неясно, что вызывает мутации, вызывающие образование рака.

Унаследованные генные мутации, повышающие риск рака прямой и толстой кишки

В некоторых семьях мутации генов, переданные от родителей детям, увеличивают риск колоректального рака. Эти мутации участвуют только в небольшом проценте случаев рака прямой кишки. Некоторые гены, связанные с колоректальным раком, увеличивают риск развития заболевания, но они не делают его неизбежным.

Два четко определенных генетических синдрома колоректального рака:

  • Синдром Линча. Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), увеличивает риск рака толстой кишки и других видов рака. Люди с синдромом Линча склонны к развитию рака толстой кишки в возрасте до 50 лет.
  • Семейный аденоматозный полипоз (ФАП). FAP — редкое заболевание, вызывающее образование тысяч полипов на слизистой оболочке толстой и прямой кишки.Люди с нелеченным FAP имеют значительно повышенный риск развития рака толстой или прямой кишки до 40 лет.

Генетическое тестирование может выявить эти и другие, более редкие синдромы наследственного колоректального рака. Если вы обеспокоены семейным анамнезом рака толстой кишки, поговорите со своим врачом о том, предполагает ли ваш семейный анамнез, что у вас есть риск этих заболеваний.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака прямой кишки, такие же, как и факторы, увеличивающие риск рака толстой кишки.Факторы риска колоректального рака включают:

  • Пожилой возраст. Колоректальный рак можно диагностировать в любом возрасте, но большинство людей с этим типом рака старше 50 лет. Заболеваемость колоректальным раком у людей моложе 50 лет растет, но врачи не знают, почему.
  • Афроамериканское происхождение. Люди африканского происхождения, родившиеся в Соединенных Штатах, имеют больший риск развития колоректального рака, чем люди европейского происхождения.
  • В личном анамнезе был колоректальный рак или полипы. Ваш риск колоректального рака выше, если у вас уже был рак прямой кишки, рак толстой кишки или аденоматозные полипы.
  • Воспалительное заболевание кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой и прямой кишки, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития колоректального рака.
  • Унаследованные синдромы, повышающие риск рака прямой кишки. Генетические синдромы, передаваемые из поколения в поколение в вашей семье, могут увеличить риск рака прямой и толстой кишки, включая FAP и синдром Линча.
  • Семейный анамнез колоректального рака. У вас больше шансов заболеть колоректальным раком, если у вас есть родитель, брат или сестра или ребенок с раком толстой или прямой кишки.
  • Диета с низким содержанием овощей. Колоректальный рак может быть связан с диетой с низким содержанием овощей и высоким содержанием красного мяса, особенно когда мясо обуглено или хорошо прожарено.
  • Слишком мало упражнений. Если вы неактивны, у вас больше шансов заболеть колоректальным раком.Регулярная физическая активность может снизить риск рака.
  • Диабет. Люди с плохо контролируемым диабетом 2 типа могут иметь повышенный риск развития колоректального рака.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития колоректального рака по сравнению с людьми со здоровым весом.
  • Курение. Курящие люди могут иметь повышенный риск развития колоректального рака.
  • Распитие спиртных напитков. Регулярное употребление более трех алкогольных напитков в неделю может повысить риск развития колоректального рака.
  • Лучевая терапия ранее перенесенного рака. Лучевая терапия, направленная на брюшную полость для лечения ранее перенесенных видов рака, может увеличить риск колоректального рака.

Профилактика

Чтобы снизить риск колоректального рака, попробуйте:

  • Поговорите со своим врачом о скрининге на рак. Скрининг на рак прямой кишки снижает риск рака за счет выявления предраковых полипов в толстой и прямой кишке, которые могут перерасти в рак.Спросите своего врача, когда вам следует начинать обследование. Большинство медицинских организаций рекомендуют начинать обследование в возрасте около 50 лет или раньше, если у вас есть факторы риска колоректального рака.

    Существует несколько вариантов скрининга — каждый со своими преимуществами и недостатками. Обсудите варианты со своим врачом, и вместе вы сможете решить, какие тесты вам подходят.

  • Делайте упражнения большую часть дней недели. Старайтесь заниматься хотя бы 30 минут в большинстве дней.Если вы были малоподвижны, начинайте медленно и постепенно увеличивайте до 30 минут. Кроме того, посоветуйтесь со своим врачом перед началом любой программы упражнений.
  • Ешьте разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играть роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать множество витаминов и питательных веществ.
  • Поддерживайте нормальный вес. Если у вас здоровый вес, поддерживайте его, регулярно занимаясь спортом и выбирая здоровую диету. Если у вас избыточный вес, старайтесь худеть медленно, увеличивая количество упражнений и сокращая количество потребляемых калорий.
  • Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если у вас возникли проблемы с отказом от курения, поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Могут помочь лекарства и консультации.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.

Диагностика

Тесты для диагностики рака прямой кишки

Рак прямой кишки можно обнаружить во время скринингового теста на колоректальный рак. Или это может быть заподозрено на основании ваших симптомов. Тесты и процедуры, используемые для подтверждения диагноза, включают:

  • Использование микроскопа для исследования внутренней и прямой кишки (колоноскопия). В колоноскопии используется длинная гибкая трубка (колоноскоп), прикрепленная к видеокамере и монитору для просмотра толстой и прямой кишки.Если рак обнаружен в прямой кишке, врач может порекомендовать обследовать толстую кишку, чтобы найти дополнительные подозрительные области.
  • Удаление образца ткани для исследования (биопсия). При обнаружении подозрительных участков ваш врач может пропустить через колоноскоп хирургические инструменты, чтобы взять образцы тканей (биопсии) для анализа и удаления полипов.

    Образец ткани отправляется в лабораторию для исследования врачами, специализирующимися на анализе крови и тканей тела (патологами).Тесты могут определить, являются ли клетки раком, агрессивны ли они и какие гены в раковых клетках являются ненормальными. Ваш врач использует эту информацию, чтобы понять ваш прогноз и определить варианты лечения.

Тесты для выявления распространения рака прямой кишки

После того, как вам поставили диагноз «рак прямой кишки», следующим шагом будет определение степени (стадии) рака. Стадия рака помогает определить ваш прогноз и варианты лечения.

Промежуточные тесты включают:

  • Общий анализ крови. Этот тест показывает количество различных типов клеток в крови. CBC показывает, низкое ли количество эритроцитов у вас (анемия), что свидетельствует о том, что опухоль вызывает потерю крови. Высокий уровень лейкоцитов является признаком инфекции, которая представляет собой риск, если опухоль прямой кишки прорастает через стенку прямой кишки.
  • Анализы крови для определения функции органов. Химическая панель — это анализ крови для измерения уровней различных химических веществ в крови. Аномальные уровни некоторых из этих химических веществ могут указывать на то, что рак распространился на печень.Высокий уровень других химических веществ может указывать на проблемы с другими органами, например с почками.
  • Карциноэмбриональный антиген (CEA). Рак иногда производит вещества, называемые онкомаркерами, которые можно обнаружить в крови. Один из таких маркеров, карциноэмбриональный антиген (CEA), может быть выше, чем обычно, у людей с колоректальным раком. CEA Тест особенно полезен для отслеживания вашей реакции на лечение.
  • CT сканирование грудной клетки. Этот визуализирующий тест помогает определить, распространился ли рак прямой кишки на другие органы, такие как печень и легкие.
  • МРТ таза. MRI обеспечивает подробное изображение мышц, органов и других тканей, окружающих опухоль в прямой кишке. MRI также показывает лимфатические узлы около прямой кишки и различные слои ткани в стенке прямой кишки.

Ваш врач использует информацию из этих тестов, чтобы определить стадию рака.Стадии рака прямой кишки обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самая низкая стадия указывает на рак, который ограничен слизистой оболочкой прямой кишки. На стадии IV рак считается запущенным и распространился (метастазировал) в другие области тела.

Лечение

Лечение рака прямой кишки часто включает комбинацию методов лечения. По возможности используется операция для удаления раковых клеток. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, могут использоваться после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и снизить риск возвращения рака.

Если хирурги обеспокоены тем, что рак нельзя удалить полностью, не повредив близлежащие органы и структуры, ваш врач может порекомендовать комбинацию химиотерапии и лучевой терапии в качестве начального лечения. Эти комбинированные методы лечения могут уменьшить рак и облегчить его удаление во время операции.

Хирургия

Рак прямой кишки часто лечат хирургическим путем, чтобы удалить раковые клетки. Какая операция лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации, такой как местоположение и стадия рака, насколько агрессивны раковые клетки, ваше общее состояние здоровья и ваши предпочтения.

Операции, используемые для лечения рака прямой кишки, включают:

  • Удаление очень небольших раковых образований с внутренней стороны прямой кишки. Очень маленькие раковые образования прямой кишки можно удалить с помощью колоноскопа или другого специального эндоскопа, вводимого через задний проход (трансанальное местное иссечение). Хирургические инструменты можно пропустить через прицел, чтобы срезать опухоль и часть здоровых тканей вокруг нее.

    Эта процедура может быть вариантом, если ваш рак небольшой и вряд ли распространится на близлежащие лимфатические узлы.Если лабораторный анализ обнаружит, что ваши раковые клетки агрессивны или с большей вероятностью распространятся на лимфатические узлы, ваш врач может порекомендовать дополнительную операцию.

  • Удаление прямой кишки полностью или частично. Более крупные раковые образования прямой кишки, расположенные достаточно далеко от анального канала, могут быть удалены с помощью процедуры (нижняя передняя резекция), при которой удаляется вся или часть прямой кишки. Также удаляются близлежащие ткани и лимфатические узлы. Эта процедура сохраняет анус, чтобы отходы могли нормально выходить из организма.

    Порядок выполнения процедуры зависит от локализации рака. Если рак поражает верхнюю часть прямой кишки, эта часть прямой кишки удаляется, а затем толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке (колоректальный анастомоз). Вся прямая кишка может быть удалена, если рак находится в нижней части прямой кишки. Затем толстую кишку формируют в виде мешочка и прикрепляют к анальному отверстию (колоанальный анастомоз).

  • Удаление прямой кишки и ануса. При раке прямой кишки, расположенном рядом с анальным отверстием, невозможно полностью удалить рак без повреждения мышц, контролирующих испражнение. В этих ситуациях хирурги могут порекомендовать операцию, называемую абдоминоперинеальной резекцией (APR), чтобы удалить прямую кишку, задний проход и часть толстой кишки, а также близлежащие ткани и лимфатические узлы.

    Хирург делает отверстие в брюшной полости и прикрепляет оставшуюся часть толстой кишки (колостома). Отходы покидают ваше тело через отверстие и собираются в мешок, который прикрепляется к вашему животу.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток. При раке прямой кишки после операции может быть рекомендована химиотерапия, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией также может использоваться перед операцией, чтобы уменьшить крупный рак, чтобы его было легче удалить хирургическим путем.

Химиотерапия также может использоваться для облегчения симптомов рака прямой кишки, которые нельзя удалить хирургическим путем или которые распространились на другие части тела.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощные источники энергии, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. У людей с раком прямой кишки лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией, что повышает вероятность повреждения раковых клеток радиацией. Его можно использовать после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки. Или его можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить раковую опухоль и облегчить ее удаление.

Когда операция невозможна, для облегчения симптомов, таких как боль, может использоваться лучевая терапия.

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии) делает раковые клетки более уязвимыми для радиации. Комбинация часто используется при более крупных формах рака прямой кишки и при более высоком риске рецидива после операции.

Может быть рекомендована химиолучевая терапия:

  • Перед операцией. Химиорадиотерапия может помочь уменьшить опухоль в достаточной степени, чтобы сделать менее инвазивную операцию возможной. Комбинированное лечение может увеличить вероятность того, что после операции анальная область останется нетронутой, и отходы могут нормально покидать организм после операции.
  • После операции. Если хирургия была вашим первым лечением, ваш врач может порекомендовать химиолучевую терапию после, если есть повышенный риск того, что ваш рак может вернуться.
  • В качестве первичной обработки. Ваш врач может порекомендовать химиолучевую терапию для контроля роста рака, если у вас запущен рак прямой кишки или если операция невозможна.

Таргетная лекарственная терапия

Таргетная лекарственная терапия направлена ​​на специфические аномалии, присутствующие в раковых клетках.Блокируя эти аномалии, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.

Таргетные препараты обычно сочетаются с химиотерапией. Таргетные препараты обычно предназначены для людей с запущенным раком прямой кишки.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это медикаментозное лечение, которое использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им прятаться от клеток иммунной системы.Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

Иммунотерапия обычно применяется при запущенном раке прямой кишки.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь направлена ​​на облегчение боли и других симптомов тяжелого заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход.

Паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов.Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения, которые вы можете получать.

Копирование и опора

Диагноз рака может быть непростым. Со временем вы найдете способы справиться с страданиями и неуверенностью, вызванными раком. А пока вы можете обнаружить, что это помогает:

  • Узнайте достаточно о раке прямой кишки, чтобы принимать решения о лечении. Спросите своего врача о своем раке, включая варианты лечения и, если хотите, свой прогноз.Узнав больше о раке прямой кишки, вы сможете более уверенно принимать решения о лечении.
  • Держите друзей и семью под рукой. Сохранение крепких близких отношений поможет вам справиться с раком прямой кишки. Друзья и семья могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, помочь по уходу за вашим домом, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя пораженным раком.
  • Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который будет готов выслушать, как вы говорите о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание со стороны консультанта, медицинского социального работника, члена духовенства или группы поддержки рака также могут быть полезны.

    Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или проконсультируйтесь с местными и национальными онкологическими организациями, такими как Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

Запись на прием

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак прямой кишки, вас, скорее всего, направят к одному или нескольким специалистам, которые лечат рак прямой кишки, в том числе:

  • Врач, лечащий пищеварительный тракт (гастроэнтеролог)
  • Врач-онколог (онколог)
  • Хирург, специализирующийся на операциях на толстой и прямой кишке (колоректальный хирург)
  • Врач, использующий радиацию для лечения рака (онколог-радиолог)

Вот что вы можете сделать до встречи с этими врачами:

  • Узнайте, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать перед приемом, например, отказаться от определенных продуктов или лекарств.
  • Составьте список всех ваших лекарств, включая витамины и пищевые добавки.
  • Вы можете взять с собой члена семьи или друга, чтобы они записывали, что говорят врачи, чтобы вы могли сосредоточиться на том, чтобы слушать.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При раке прямой кишки вы можете задать несколько вопросов:

  • В какой части прямой кишки находится рак?
  • На какой стадии у меня рак прямой кишки?
  • Распространился ли мой рак прямой кишки на другие части моего тела?
  • Мне понадобятся дополнительные тесты?
  • Какие варианты лечения?
  • Насколько каждое лечение увеличивает мои шансы на выздоровление?
  • Каковы возможные побочные эффекты каждого лечения?
  • Как каждое лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
  • Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
  • Что бы вы порекомендовали члену семьи или другу в такой же ситуации?
  • Сколько времени я могу принять, чтобы принять решение о лечении?
  • Следует ли мне узнать второе мнение?
  • Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.