Рак прямой кишки 2 стадии прогноз сколько с этим живут: Рак прямой кишки 2 стадия — прогноз, лечение, операция, симптомы, выживаемость.

Содержание

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки на 1, 2, 3 и 4 стадиях

Рак прямой кишки – это относительно медленно растущая опухоль, развивающаяся в терминальном отделе толстой кишки. Благодаря этой особенности многих пациентов удается успешно вылечить, так как заболевание чаще диагностируется на ранней стадии.

рука онкобольного пациента

Прогноз для выздоровления напрямую определяется размерами опухоли, степенью метастатического поражения регионарных лимфоузлов, а также других внутренних органов. В настоящее время общепринятым считается срок выживаемости в течение пяти лет после проведения лечебных мероприятий.

Если в этот срок пациент не предъявляет никаких новых жалоб, а по данным инструментальных и лабораторных методов исследования не обнаруживается признаков опухолевого процесса, то проведенное лечение считают успешным. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при вовремя проведенных лечебных мероприятиях, которые были правильно подобраны на основании состояния пациента. Во многом этот показатель также зависит от тяжести заболевания, состояния защитных сил организма, возраста больного и наличия заболеваний других органов и систем.

Рассмотрим, какие показатели выживаемости характерны для каждой стадии болезни.

I стадия

Первая стадия онкологических заболеваний кишечника отличается отсутствием явных клинических проявлений и жалоб со стороны пациента. Если клинические проявления присутствуют, то они, как правило, неспецифичны – пациент может отмечать общую слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, а также может испытывать неприятные ощущения при дефекации.

Сама опухоль при это имеет небольшие размеры, она пронизывает только эпителий стенки кишки, не проникая глубже. Вместе с этим отсутствует поражение регионарных лимфатических узлов и нет метастаз в другие внутренние органы.

I стадия опухоли кишечника

Со стороны пищеварительной системы могут отмечаться следующие симптомы:

  • увеличение либо уменьшение частоты дефекаций;
  • наличие в кале примесей крови, слизи или гноя.

Обычно пациенты не придают значения этим явлениям. Так как рак прямой кишки стадии I легче всего поддается лечению, нужно внимательно относиться к состоянию своей пищеварительной системы, чтобы вовремя обратиться к врачу. В Лечебном учреждении проводят такие исследования, как колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием полученного материала. Это дает возможность достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Выживаемость при первой стадии опухоли кишечника составляет более 90% — это означает, что только один пациент из десяти после проведенного лечения погибает по той или иной причине. Для повышения эффективности проведенного лечения после операции рекомендовано проведение послеоперационной химиотерапии.

II стадия

Рак прямой кишки 2 стадии отличается от первой большими размерами опухоли до 5 см. При этом клетки опухоли не проникают в другие отделы кишки. Метастазы могут отсутствовать, но иногда встречается одиночное поражение регионарных лимфатических узлов.

Вторая стадия отличается поражением окружающих здоровых тканей, из-за чего клиническая картина может ухудшаться. Возможно усиление кишечного кровотечения, расстройств пищеварения. Пациент может жаловаться на стойкие запоры или тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, которые приводят к усилению кровотечения. Общее самочувствие больного при этом существенно ухудшается.

Эндофитный рост опухоли приводит к сужению просвета кишки, из-за чего возникает кишечная непроходимость, которая проявляется болями и запором. При второй стадии просвет может быть перекрыт на 50%.

Боль на этой стадии заболевания непостоянна, умеренной интенсивности – эти показатели зависят от места расположения очага. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается в тех случаях, когда опухоль располагается в терминальной части прямой кишки поблизости от анального сфинктера. Пациенты с таким вариантом заболевания отмечают резкое затруднение дефекации, они испытывают дискомфорт в положении сидя. Чаще всего такая локализация характерна для плоскоклеточного рака – наиболее агрессивного варианта болезни.

2 стадия опухоли кишечника

Выживаемость при второй стадии значительно ниже, чем при первой – по статистике, после проведенного оперативного лечения в течения пяти лет живут лишь 50-60% пациентов, что связано в первую очередь с повышенной вероятностью повторного развития болезни. Как и в предыдущем случае, этот показатель увеличивается при правильно подобранной послеоперационной терапии.

Иногда лучевую терапию назначают до проведения операции. Цель такого подхода в уменьшении размеров опухоли, что дает возможность удалить ее, не изменяя просвета прямой кишки. Также такой подход увеличивает шансы пациента на успешное излечение и повышает выживаемость. Вместе с этим, важную роль играет локализация новообразования и тип ее роста. Например, экзофитный рост (направленный внутрь стенок кишки) является более опасным, так как опухоли такого типа быстрее растут и распространяются.

III стадия

Особенностями рака прямой кишки 3 стадии являются размеры новообразования более 5 см, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, поражение близлежащих органов и тканей, а также прорастание всей толщи кишечной стенки.

Опухоль может перекрывать более 50% просвета кишки, из-за чего симптоматика значительно более выражена. Пациенты жалуются на регулярные кровотечения, постоянную непроходимость кишечника. Третья стадия отличается наличием выраженного болевого синдрома, который связан с прорастанием новообразованием стенки кишки, а также хронических нарушений пищеварения. Пациенты жалуются на регулярные тенезмы, в кале присутствуют кровь, гной и слизь.

Лечебная тактика при третьей стадии рака толстой кишки определяется характером развития метастазов и других особенностей. Наиболее часто проводят хирургическое вмешательство с целью иссечения местных лимфоузлов, близлежащих органов и тканей, которые были поражены опухолевыми клетками.

3 стадия опухоли кишечника

Чаще всего приходится полностью удалять пораженную часть кишки, захватывая здоровые ткани. Для возможности выведения кишечного содержимого и газов накладывают колостому – отверстие в передней брюшной стенке, куда выходит часть кишки. В настоящее время врачи занимаются решением проблемы, связанной с отсутствием части кишки и наличием колостомы. Современные методы лечения позволяют в некоторых случаях осуществлять пластику удаленной стенки и части чтобы восстановить целостность кишечника.

Каков прогноз при раке прямой кишки 3 стадии и сколько с этим живут, установлено на основании тысяч случаев заболевания. По статистике выживаемость составляет примерно 40%.

IV стадия

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием множественных метастатических поражений внутренних органов. При этом могут поражаться как близкие к опухоли органы (мочевой пузырь, органы репродуктивной системы, печень), так и находящиеся на значительном отдалении – кости и легкие. Новообразование имеет большие размеры, его клетки проникают сквозь всю толщу кишечной стенки, что вызывает нарушение его проходимости.

Клиническая картина, соответствующая колоректальному раку четвертой стадии, очень тяжелая. Пациент отмечает выраженные расстройства пищеварения, его постоянно беспокоит боль и дискомфорт в области живота. Нарушение выведения кишечного содержимого приводит к тому, что со временем вредные вещества, образуемые в ходе метаболизма. Не утилизируются, а всасываются в кровоток. Это приводит к развитию интоксикационного синдрома, который проявляется ухудшением общего состояния больного. При этом наблюдается снижение массы тела.

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки 4 степени составляет не более 10%. Из-за обширного распространения метастазов во внутренние органы, прогноз для пациентов становится крайне неблагоприятным – шансы на излечение у таких больных практически нулевые.

4 стадия опухоли кишечника

Особенностями прогноза определяется тактика врачей, которая заключается в оказании паллиативной помощи – направленной на временное улучшение общего состояния. Это достигается благодаря мерам симптоматической терапии. Назначают химио-, лучевую терапию, в некоторых случаях – паллиативные операции, например, наложение колостомы.

От каких факторов зависит прогноз выживаемости

Выделяют ряд факторов, которые напрямую влияют на прогноз для выздоровления, а также на выживаемость пациентов:

  • объемы новообразования, обширность поражения тканей кишки, локализация опухоли;
  • метастазирование в регионарные лимфатические узлы или внутренние органы. Установлено, что прогностически неблагоприятным считается вовлечение в опухолевый процесс трех и более лимфоузлов. Метастазы во внутренние органы могут оказывать небольшое влияние на прогноз. Например, когда опухолевые очаги имеют небольшие размеры – в этом случае их можно легко удалить вместе с частью пораженного органа и главным новообразованием;
  • при больших размерах опухоли могут поражаться соседние органы – они могут сдавливаться, их функция может нарушаться. Прогноз может существенно ухудшиться, если наблюдается такое поражение близлежащих органов;
  • возраст пациента. Чаще всего рак кишечника отмечают у пациентов старшей возрастной группы (50 лет и старше), но это не так опасно, как развитие опухоли у лиц более молодого возраста. У таких пациентов может отмечаться более быстрый рост и прогрессирование новообразования – это существенно ухудшает прогноз и снижает пятилетнюю выживаемость;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.) часто является фактором, который отрицательно сказывается на выживаемости больных и на их прогнозе. Часто такие пациенты не могут перенести все необходимые лечебные процедуры;
  • объем выполненных лечебных мероприятий – если было сделано все необходимое, то шансы на выздоровление существенно возрастают;
  • отношение пациента к своему здоровью, его ответственность. После проведенного лечения требуется регулярно посещать врача, проходить ряд диагностических процедур. Это положительно сказывается на прогнозе, но многие пациенты пренебрегают этими простыми рекомендациями.

Таким образом, определить, насколько велики шансы у пациента на выздоровление, можно на основании перечисленных выше факторов еще на стадии постановки диагноза.

Отдельно стоит рассказать о послеоперационном периоде, о том, какие процедуры следует проходить:

  • осмотры у лечащего врача раз в три месяца;
  • УЗИ с целью поиска метастазов.

Пациент должен внимательно относиться к изменениям в самочувствии – при появлении первых признаков ухудшения состояния нужно немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

Рак прямой кишки: сколько живут после операции?

Причины

Этиология онкологического поражения прямой кишки до конца не выяснена, но считается, что такие опухоли возникают в основном на фоне хронических воспалительных поражений (анальная трещина, проктит, язвенный колит). Значение имеет наследственность. Иногда такой рак становится следствием наличия доброкачественных полипов, которые со временем проходят малигнизацию и становятся злокачественными. Провоцирующими факторами относительно развития указанной патологии является курение, злоупотребление жирной и мясной пищей, наличие постоянных запоров, ожирение.

Классификация

В зависимости от формы роста опухоли выделяют экзофитный, эндофитный и смешанный рак. По своим гистологическим особенностям опухоли бывают железистыми и плоскоклеточными (меланома). По степени дифференцирования выделяют высоко-, низкодифференцированный рак, а также опухоль со средней степенью дифференцировки. Также рак классифицируют на стадии:

  • I – наличие ограниченного, подвижного опухолевого образования размером до 2 см в диаметре без региональных метастазов;
  • II – опухоль имеет размер до 5 см, без метастазов или с незначительными метастазами в лимфоузлы в области параректальной клетчатки;
  • III – образование размером более 5 см, прорастает все кишечные стенки; 3 стадия ракового процесса характеризуется множественными региональными метастазами;
  • IV – наличие массивной неподвижной опухоли, которая прорастает в окружающие органы, дает много метастазов; следует отметить, что 4 стадия рака проявляется не только поражением региональных лимфоузлов, но и формированием гематогенных метастазов, которые размещаются отдаленно.

По международной классификации онкопоражение кишки бывает анальным, срединным и надампулярным (в зависимости от первичной локализации злокачественного процесса).

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии злокачественного процесса и места расположения опухоли. Наиболее часто регистрируются следующие проявления болезни.

  • Кишечные кровотечения – их выявляют на любых стадиях развития опухоли. Они незначительны, проявляются в виде примесей крови или темных сгустков в кале, имеют периодический характер. Профузных кровотечений нет, но при длительном протекании на фоне хронической потери крови появляются признаки анемии. Кроме этого, на поздних стадиях болезни помимо крови могут выделяться гной и слизь. Это связано с распадом опухоли (что провоцирует воспалительную реакцию), а также с сопутствующим развитием ректита, проктосигмоидита.
  • Функциональные нарушения в работе кишечника. Наиболее часто пациенты жалуются на запоры или поносы, метеоризм, бывает недержание кала. Также характерным проявлением являются тенезмы. Это ложные позывы к дефекации, во время которых беспокоит боль и выделяется кровь или слизь. Пациенты отмечают ощущение инородного тела в прямой кишке и отсутствие облегчения после опорожнения кишечника. При прогрессировании болезни и росте опухоли возникает кишечная непроходимость. При этом появляются рвота и боли в животе.
  • Болевой синдром. На ранней стадии болезни он появляется только при раке в аноректальной зоне, когда в патологический процесс вовлекается сфинктер прямой кишки. В других случаях боль не характерна и возникает уже тогда, когда опухоль прорастает в другие органы.
  • Нарушение общего состояния. Пациенты отмечают слабость, чрезмерное похудение, а также бледность кожи и быструю утомляемость.

Продолжительность жизни при раке прямой кишки

Данная патология стоит на 3 месте по причинам смертности в Европе. При локализованных формах поражения в 75% случаев продолжительность жизни пациентов достигает 10 лет, но при наличии местных метастазов этот показатель может снижаться до 34%, а при обнаружении опухолей, которые дают обширные метастазы, выживаемость пациентов составляет всего 5%.

Стоит отметить, что прогноз зависит от многих факторов. Значение имеют стадия болезни, гистологические особенности опухоли, форма образования, характер метастазов, а также объем проведенного оперативного лечения, возраст пациента, его общее состояние и наличие других сопутствующих заболеваний. Раковое поражение анального канала или нижнеампулярного отдела имеет наихудшие прогнозы, поскольку даже на ранних стадиях требует оперативного лечения и часто рецидивирует.

Неблагоприятными прогностическими признаками является поражение более 5 лимфоузлов, низкая дифференциация клеток злокачественного образования, прорастание опухоли в жировую клетчатку, окружающую кишечник, или в большие венозные сосуды, которые размещаются рядом, а также кишечная перфорация.

В случаях отказа больного от радикального лечения прогноз неблагоприятный. Без операции больные погибают в течение года. Если было проведено хирургическое лечение, рецидивы обычно проявляются в первые 5 лет после операции. Их отсутствие в течение этого срока считается благоприятным прогностическим критерием. Для своевременного выявления возможных рецидивов рекомендуется контролировать уровень раково-эмбрионального антигена. Рост его концентрации значительно увеличивает риск повторного развития болезни, поэтому пациенты требуют более тщательного наблюдения со стороны лечащего врача.

Сколько живут после операции? После радикальной хирургической терапии пятилетняя выживаемость составляет 70% (при метастазах она снижается до 40%). На терминальных стадиях рака выявляют метастазы в печень (у 70% больных), в головной мозг, кости и легкие (в 30% случаев). Отдаленные метастазы сокращают продолжительность жизни до 6 – 9 месяцев.

Рак прямой кишки: сколько живут после операции

Рак прямой кишки — это злокачественная опухоль в заднем проходе. Выживаемость при раке прямой кишки напрямую зависит от ряда факторов: стадия болезни, месторасположение опухоли, степень поражения тканей и соседних органов. Чем раньше диагностирована болезнь, тем больше шансы на благоприятный исход. Последние стадии рака чреваты полным удалением кишки и других органов и в таком случае, речь идет о спасении, но не о продлении жизни больного.

Причины, симптомы и лечение

Онкология прямой кишки стоит на третьем месте по уровню смертности в Европе. Ученые связывают это с высоким уровнем качества жизни. Среди причин, вызывающих онкологию кишечника, выделяют: табакокурение, малоподвижный образ жизни, ожирение, неправильное питание, неблагоприятную среду работы, генетическую предрасположенность. Особое место в списке причин, вызывающих этот вид рака: хронические воспалительные процессы в прямой кишке, полипоз. Людям, страдающим этими заболеваниями, следует особо тщательно следить за развитием болезни и постоянно наблюдаться у проктолога.

Вернуться к оглавлению

Симптомы рака прямой кишки

  • Общие симптомы онкологии:
    • неожиданная сильная потеря веса;
    • фебрильная температура тела;
    • упадок сил;
    • сонливость;
    • бледность и анемичные состояния.
  • Начальные симптомы рака прямой кишки:
    • ректальные кровотечения;
    • расстройство кишечника;
    • чрезмерное газообразование;
    • ощущение инородного тела в заднем проходе;
    • частые позывы к дефекации;
    • слизистые или гнойные выделения из ануса.
  • Симптомы рака прямой кишки 3—4 стадия:
    • сильные и частые схваткообразные боли;
    • выделение кала при мочеиспускании;
    • выделение мочи при дефекации.

Вернуться к оглавлению

Стадии болезни
Стадия Характеристика Реакция лимфоузлов
1-я Новообразование располагается на слизистой ткани стенки кишечника, не разрастается и не имеет метастазов Лимфоузлы не повреждены опухолью
2-я Опухоль имеет размер до 5-ти сантиметров Раковые клетки множатся, лимфатические узлы поражены метастазами
3-я Новообразование занимает до половины прямой кишки и начинает прорастать сквозь стенки кишечника Полное поражение узлов
4-я Опухоль обволакивает другие органы брюшной полости Поражаются все узлы в организме

После удаления образования врач назначает химиотерапию.

После лабораторного и инструментального диагностирования пациента, врач определяет оптимальную схему лечения. Она напрямую зависит от степени развития заболевания и стадии. Для лечения опухоли применяют радикальные методы: хирургическое удаление новообразования или органа. Параллельно больному проводят лучевую терапию и несколько курсов химиотерапии. Количество облучений и курсов химии варьируется, в зависимости от успеха оперативного вмешательства и стадии болезни. Применение не инвазивных методов лечения продлевает жизнь, но не решает проблему, назначаются при серьезных противопоказаниях к операции.

Вернуться к оглавлению

Почему люди умирают от рака?

Онкологические заболевания страшны необратимостью процесса. Современная медицина может приостановить развитие рака, подавить его проявления, но пациент обречен на риск ее возвращения. Рак запускает механизмы, меняющие нормальное функционирование органов и систем. Высокая смертность от рака прямой кишки обусловлена сложностью диагностирования на ранних стадиях. Первые симптомы заболевания легко перепутать с геморроем, полипами или анальными трещинами. Поэтому о своей болезни человек зачастую узнает на третьей или четвертой стадии. Прогноз при раке прямой кишки составляет 5 лет. Существует ряд факторов, влияющих на эту цифру:

  • если у пациента крепкое здоровье, но диагностирована 3 стадия рака, процент выживаемости составляет 30%;
  • если более 5-ти лимфатических узлов поражены метастазами, смерть от рака наступает в течение года;
  • при хорошем здоровье и диагностике на 1—2 стадии выживаемость составляет 65—85%;
  • три четверти пациентов умирают при расположении опухоли с правой стороны кишки;
  • размножение онко-клеток в нижнем отделе кишечника приводит к рецидивам болезни и сокращают прогноз выживаемости;

Вернуться к оглавлению

Прогноз выживаемости после операции рака прямой кишки

При метастазах в печени человек сможет прожить около полугода.

При оперативном вмешательстве хирург удаляет опухоль, часть ткани около нее и лимфатические узлы, если они поражены метастазами. Масштаб резекции зависит от расположения опухоли, ее размера и степени прорастания, количества метастазов. Диагностика и удаление опухоли на 1—3 стадии рака, обеспечивает выздоровление. Если существует только 1 метастаз, пациенты живут после операции 2—3 года. При метастазах в печени продолжительность жизни составит 3—9 месяцев.

Большую роль в успешном лечении играет послеоперационный уход: использование бандажа для снижения брюшного давления, соблюдение диеты, сбалансированное питание, посещение реабилитационных процедур.

Крайне важно регулярно обследоваться у врача, даже если оперативное вмешательство прошло успешно. РПК склонен к частым рецидивам: по статистике 10—38% пациентов сталкиваются с этой болезнью снова. Чтоб максимально обезопасить себя, пациент должен каждый квартал проходить диагностическое обследование. Оно включает: пальцевое исследование, ректоскопию и врачебный осмотр. Человеку после рака прямой кишки придется вести определенный образ жизни: соблюдать строгую диету, отказаться от вредных привычек, принимать медикаменты и поддерживающие препараты, наблюдаться у врача.

 

продолжительность жизни, прогноз при аденокарциноме и лечение онкологии в Москве

Содержание↓[показать]

Рак прямой кишки – злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

  • Ограничением костными структурами таза;
  • Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
  • Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

  • Опыт хирурга;
  • Хирургическая техника;
  • Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis – это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б – прорастание в другие органы.

Критерий N – лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

  • N1а – в одном регионарном лимфатическом узле;
  • N1б – в двух или трёх лимфатических узлах;
  • N1с – имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N2 – метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
  • N2а – поражено 4-6 лимфатических узлов;
  • N2б – метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

  • МО – отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
  • М1 – есть отдалённые метастазы;
  • М1а – наличие отдалённых метастазов в одном органе;
  • М1б – отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB –Т4а, N0, M0, IIC –         Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

  • IIIA – Т1 – Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
  • IIIB –Т3 – Т4а N1/ N1с, M0, Т2 – Т3 N2а M0 или Т1 – Т2 N2б M0;
  • IIIС – Т4а N2а M0, Т3 — Т4а N2б M0 или Т4б, N1 – N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

  • Примесь крови в кале;
  • Изменение частоты, консистенции и формы стула;
  • Запоры, чередующиеся с поносами;
  • Боль в животе;
  • Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

  • Массивное кровотечение;
  • Толстокишечная непроходимость;
  • Прободение;
  • Прорастание в другие органы;
  • Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем – в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

варианты роста и тактика леченияПарашистай

Прогностически хуже, но пока излечимо. Рак кишечника 2 стадия – это опухолевое прорастание через все слои толстокишечной стенки: вариантов прогрессирования карциномы много, но главное – нет визуальных признаков поражения лимфоузлов и наличия отдаленных метастазов.

рак кишечника 2 стадияПрорастание через все слои толстой кишки

Рак кишечника 2 стадия

Не
только через все слои толстой кишки, но и прорастание в близлежащие ткани. Рак кишечника
2 стадия – это агрессивное распространение опухоли: карцинома вырвалась из-под
контроля и разрушает все вокруг себя. Выделяют 3 варианта второй стадии:

  • IIA – рост опухоли
    до уровня подсерозной оболочки, которая является последней границей
    толстокишечной стенки;
  • IIB – через все
    слои с поражением жировой ткани, окружающей толстый кишечник, но без вовлечения
    в опухолевый процесс соседних органов;
  • IIC – прорастание в
    брюшину и/или близлежащие органы.

Кажется, что хуже уже и быть не может,
ведь карцинома вырвалась за пределы толстой кишки. Но рак кишечника 2 стадия –
это отсутствие метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы. А это
прогностически хорошо, потому что дает врачу реальный шанс победить опухоль.

Варианты опухолевого роста

Большое
значение для диагностики имеет вариант роста опухоли. Выделяют следующие виды:

  • Наружный
    (экзофитный) – карцинома выглядит, как полип или узел, который можно легко
    найти;
  • Внутренний
    (эндофитный) – опухоль похожа на язву, или рак распространяется в тканях
    диффузно;
  • Смешанный
    – злокачественное новообразование сочетает в себе черты обоих вариантов
    опухолевого роста.

От этого зависит внешние проявления
болезни и возможность раннего выявления карциномы. Порой бессимптомный полиповидный
вырост после удаления оказывается злокачественной опухолью. Или при наличии
типичных симптомов врач не может найти первичный рак кишечника 2 стадии при
диффузном распространении в стенке толстой кишки.

Месторасположение

Второй
важный для диагностики фактор – локализация карциномы. Толстый кишечник в разы
короче, чем тонкий, но, тем не менее, часть отделов труднодоступны для быстрого
выявления опухоли. Выделяют 5 частей толстой кишки:

  • Слепая;
  • Восходящая;
  • Поперечно-ободочная;
  • Нисходящая;
  • Сигмовидная.

Чаще всего карцинома в кишечнике
выявляется в сигме (35%), затем – в слепой кишке (25%) и поперечно-ободочной
(тоже около 25%), реже – в восходящем или нисходящем отделах. Значительно лучше
для ранней диагностики, когда опухоль находится в сигмовидной части или в нисходящем
отделе, которые доступны для эндоскопического осмотра. Хуже, когда слепая кишка
или восходящий отдел.

Рак кишечника 2 стадия: тактика лечения

Рак
кишечника 2 стадия – это реальная возможность проведения радикальной
хирургической операции: пациент без особых сложностей может жить без части
толстой кишки, а полное удаление первичного очага при отсутствии местного или
отдаленного метастазирования позволяет надеяться на выздоровление.

Адъювантная химиотерапия подбирается индивидуально и при наличии показаний: далеко не всегда 2 стадия колоректальной карциномы – это обязательный фактор для назначения цитостатиков.

При
совпадении клинического (cTNM) и
патогистологического (pTNM) диагноза при
условии радикально выполненной операции врачебные осмотры в первые 2 года не
реже 1 раза в 3-6 месяца, затем однократно в 6-12 месяцев до 5 лет, и далее
ежегодно пожизненно. Стандартный объем обследования включает анализы на
онкомаркеры (РЭА, CA 19-9),
колоноскопию, ультразвуковое сканирование брюшной полости, при необходимости и
по показаниям – рентгеновские снимки легких и томография.

Необходимость наблюдения жизненно важна – лучше вовремя выявить рецидив опухоли или отдаленные метастазы, чем наивно полагать, что после операции карцинома никогда не вернется.

Рак прямой кишки 2 стадия | Запись на приём к онкологу

Рак прямой кишки 2 стадия

Рак прямой кишки 2 стадия

Симптоматика онкологических заболеваний усиливается по мере роста злокачественной опухоли в организме. Так, рак прямой кишки, 2 стадия которого уже может вызывать первые симптомы, часто проявляется нарушением функций желудочно-кишечного тракта. Обнаружение самых первых признаков болезни позволяет своевременно провести диагностику и назначить эффективное хирургическое лечение. Врачебная консультация поможет пациенту получить больше информации о такой патологии, как рак прямой кишки: 2 стадия, прогноз, возможные осложнения, риски, причины и другие важные аспекты.

Информация о заболевании

Раком прямой кишки называют злокачественную опухоль, образующуюся из эпителиальных клеток слизистой оболочки органа. Это опасное заболевание, вызывающее многочисленные осложнения, включая кишечное кровотечение и непроходимость органа. По классификации карциному прямой кишки относят к вариантам колоректального рака. Чаще всего такую патологию диагностируют у пожилых мужчин из-за высокой частоты обнаружения факторов риска у пациентов этой возрастной группы. У женщин и детей опухоль кишечника возникает гораздо реже.

Одним из важнейших диагностических критериев онкологии является гистологическая характеристика злокачественных клеток. Рак прямой кишки, 2 стадия которого сопровождается поражением нескольких слоев стенки органа, может формироваться из обычных эпителиоцитов и железистых клеток, продуцирующих слизь. Также врачи учитывают степень специализации клеток, поскольку такая характеристика связана с прогнозом рака. Низкодифференцированные опухоли быстрее растут и чаще дают метастазы, в то время как высокодифференцированный рак имеет более мягкое течение.

Перед тем, как изучить этиологию и симптомы онкологии, пациенту необходимо узнать больше об особенностях подобных заболеваний. Так, злокачественные опухоли являются своеобразными патологическими структурами клеточного строения, обладающими собственным обменом веществ. Аномальные клетки имеют отличные от других тканей морфологические признаки и функции. Питание новообразований осуществляется через кровоснабжение. Иногда опухоли стимулируют рост новых сосудов для улучшения доступа крови. Онкологу необходимо подобрать такое лечение, которое способствовало бы уничтожению патологического очага без значительного вреда для жизненно важных органов.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Рак прямой кишки 2 степени диагностируют существенно реже, чем более поздние стадии болезни. Затрудненная диагностика связана с бессимптомным течением большинства форм рака на ранних стадиях и наличием воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта у многих онкологических пациентов. Решением этой проблемы может быть назначение регулярного скринингового обследования для пациентов из группы риска. Так, например, мужчинам и женщинам после 45 лет советуют ежегодно обследовать пищеварительный тракт с помощью эндоскопии.

Причины возникновения

Злокачественные опухоли прямой и толстой кишки являются полиэтиологическими заболеваниями. Данные многочисленных исследований помогли специалистам определить самые значимые факторы риска, определяющие вероятность онкогенеза. Врачи обращают внимание на факторы, связанные с наследственностью, образом жизни пациента и индивидуальным анамнезом. При обнаружении подобных влияний во время диспансеризации пациенту назначают профилактику.

Рак прямой кишки второй стадии может формироваться в течение длительного периода времени. Онкологический процесс начинается с предраковых изменений в эпителиальной выстилке органа, образующихся при длительном влиянии негативных факторов. При биопсии специалисты обнаруживают изменение морфологии и функций клеток. В дальнейшем поврежденные ткани подвергаются озлокачествлению.

Возможные факторы риска:

  • Рацион питания человека. Регулярный прием жирной пищи и переработанного мяса увеличивает риск возникновения раковой опухоли. Также на состояние ЖКТ негативно влияет недостаток клетчатки в диете.
  • Возраст и половая принадлежность. Как уже было сказано, у пожилых мужчин чаще диагностируется рак прямой кишки, 2 стадия которого уже достаточно опасна.
  • Семейный анамнез, отягощенный злокачественными новообразованиями органов пищеварения. Индивидуальный риск возникновения рака увеличивается в случае, если у родственников первой линии пациента была обнаружена опухоль кишечника.
  • Хронические патологии толстой и прямой кишки, при развитии которых в ЖКТ возникает воспалительный или аутоиммунный процесс. Это болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит и другие патологии.
  • Генетические состояния, связанные с ростом новообразований в ЖКТ.
  • Доброкачественные опухоли в кишечнике. Злокачественные клетки могут возникать в полипе.
  • Проведение лучевой терапии при патологиях органов брюшной полости. Ионизирующее излучение стимулирует возникновение генетических мутаций в клетках слизистой оболочки.
  • Ожирение и сахарный диабет.
  • Сидячий образ жизни.
  • Алкоголизм и курение.

Профилактические мероприятия позволяют уменьшить влияние большинства факторов риска. Больным рекомендуется отказаться от вредных привычек, перейти на определенную лечебную диету и принимать лекарства для лечения воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти меры помогают предотвратить рак прямой кишки, 2 стадия при котором вызывает функциональные изменения.

Рак прямой кишки: 2 стадия и ее признаки

Онкологические заболевания характеризуются прогрессирующим течением. Для более простого определения прогноза и лечения в онкологии введена стадийная классификация болезней, позволяющая оценивать клиническую картину на разных этапах роста опухоли. Важным диагностическим критерием является вовлеченность лимфатической системы в злокачественный процесс, поскольку с лимфой могут распространяться аномальные клетки. Метастазирование также возникает при проникновении опухолевых клеток в кровоток.

Характеристики второй стадии рака прямой кишки:

  • Поражение слизистой оболочки, подслизистой пластинки и мышечных волокон стенки кишечника.
  • Отсутствие сторожевых лимфатических узлов, содержащих злокачественные клетки.
  • Отсутствие вторичных патологических очагов в других клетках.

На этом этапе врач все еще может хирургически удалить рак прямой кишки. 2 стадия считается локализованной из-за распространения опухоли в пределах одного органа, поэтому оперативное вмешательство показывает хорошие результаты. Дополнительная консультация врача поможет больному узнать больше о такой патологии, как рак прямой кишки 2 стадии: сколько живут пациенты, и как устранить симптомы.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина рака прямой кишки зависит от стадии особенностей расположения опухоли. Чаще всего на этом этапе уже появляются первые признаки болезни, связанные с расстройством функций желудочно-кишечного тракта.

Возможные симптомы:

  • Сильные боли в животе.
  • Дискомфорт во время дефекации.
  • Жидкий стул.
  • Задержка каловых масс.
  • Кровотечение из анального отверстия.
  • Изменение цвета стула.
  • Железодефицитная анемия.
  • Вздутие живота.
  • Нарушение моторики кишечника.
  • Уменьшение массы тела.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота и рвота.

Важно обнаружить самые ранние признаки болезни и обратиться к врачу для прохождения обследования.

Способы диагностики

Рак прямой кишки 2 стадия

Диагностикой и лечением злокачественных новообразований занимаются онкологи. На приеме врач спросит больного о жалобах, изучит историю болезней и проведет физическое обследование. Главной задачей первичной диагностики является постановка точного диагноза, что включает определение гистологической формы рака и стадии заболевания.

Назначаемые инструментальные и лабораторные обследования:

  • Тестирование крови для выявления онкологических маркеров, оценки количества и соотношения форменных элементов, а также определения биохимических показателей.
  • Эндоскопическое исследование прямой кишки. Для проведения этой процедуры врач вводит специальный зонд, оснащенный камерой и источником света, в прямой кишечник пациента. Осмотр слизистой оболочки органа дает специалисту возможность обнаружить опухолевый очаг.
  • Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, необходимое для обнаружения признаков метастазирования.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, позволяющие онкологу тщательно изучить состояние внутренних органов.
  • Биопсия опухолевой ткани – лабораторное исследование, в ходе которого специалист производит забор небольшого участка клеток новообразования для последующего изучения образца. Результаты микроскопии позволяют уточнить морфологическую форму рака и провести лечение.
  • Рентгенография с контрастом – стандартный способ получения изображений органов.

После получения диагностических данных назначается операция рака прямой кишки 2 стадии или другое лечение.

Методы лечения

Основным методом лечения на второй стадии является хирургическая операция. С помощью эндоскопии или полостной операции хирург проводит резекцию части кишечника. Тщательно проведенное лечение помогает удалить рак прямой кишки. 2 стадия после операции все еще требует дополнительной терапии, поэтому назначаются адъювантные процедуры.

Назначаемые терапевтические методы:

  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Другие виды медикаментозной терапии.

Необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении самых первых симптомов для улучшения прогноза.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Рак кишечника 1, 2, 3, и 4 стадии: причины и прогноз

Рак кишечника — злокачественное заболевание, которое характеризуется неконтролируемым процессом деления клеток, принадлежащих слизистой оболочке. Среди всех случаев злокачественный опухолей рак толстого кишечника составляет около 5–6%. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. Существуют фоновые заболевания кишечника, при которых риск возникновения злокачественной опухоли возрастает в несколько раз. Например, при семейной форме диффузного полипоза озлокачествление наступает в 100% случаев.

Значение генов в развитии болезни

В образовании участков опухоли участвуют несколько генов:

  • Гены, которые ответственны за подавление опухоли. Это АРС и р53. Они сдерживают процесс деления клеток, контролируя наступление опухоли. Утрата этих генов ведет к растормаживанию процесса деления клеток, они начинают неконтролируемо размножаться, формируя патологический очаг.
  • k-RAS— это онкоген, они работают совместно с генами, отвечающими за супрессию деления клеточного материала. Онкогены отвечают за «включение» деления клеток, поэтому, когда наступает сбой или онкоген удваивается, мы наблюдаем быстрый несдерживаемый рост какого-либо пула клеток. Процесс патологического деления клеток ускоряется с каждой минутой;
  • Ген hMSh3 и hMLh2. Эта часть генофонда отвечает за производство сигнальных белков, которые «ремонтируют» ДНК, если в ней произошли сбои, и деление клеток стало ускоренным. Мутация в этих частях генофонда становится началом для нарушения восстановления ДНК.

Причины

Конкретные причины, которые вызывают заболевание, до сих пор не выявлено. Но специалистами было выделено несколько первостепенных факторов, безусловно оказывающих влияние на развитие и течение болезни:

  1. Питание. Больший риск имеют те лица, в рационе которых преобладают мучные изделия, большое количество мясной пищи (особенно свинины и говядины). Меньший риск у людей, которые обогащают свое меню свежими овощами и фруктами, богатыми растительной клетчаткой.
  2. Возраст. После 60 лет вероятность заболеть возрастает.
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Действие канцерогенов. Продукты метаболизма стероидных гормонов, стерол, а также большое количество других веществ, которые теперь нередко встречаются и в продуктах питания, оказывают канцерогенное действие. А пищеварительная система одна из первых встречает их на пути.
  5. Наследственная детерминированность. В несколько раз возрастает риск развития опухоли при таких наследственных болезнях, как семейная форма аденоматоза кишечника. В таком случае рак развивается в нескольких очагах.
  6. Хронические запоры. Застой каловых масс особенно часто отмечается в местах изгиба кишечника, поэтому эти области являются излюбленными для опухоли.
  7. Воспалительные хронические заболевания кишечной трубки. К ним относят известные хронический язвенный колит и болезнь Крона.
  8. Полипы на слизистой кишечника. Через 7 лет риск обнаружить рак кишечника у таких пациентов увеличивается в несколько раз, а спустя четверть века он достигает 30%.

новообразования в стенках толстой кишкиРак кишечника развивается при воздействии нескольких причин. Ведущими из них является диета, тип питания, наследственность, наличие фоновых заболеваний, внешние факторы. Химическая теория развития заболевания сводится к мутагенному влиянию некоторых соединений на стенки пищеварительной системы. Наиболее значимые в этом плане ароматические амины, нитросоединения, амиды, афлатоксины, ароматические полициклические углеводороды, продукты метаболизма аминокислот (триптофана и тирозина).

Неправильная нерациональная обработка продуктов питания тоже приводит к образованию канцерогенов (бензапирен). В первую очередь это относится к жарке и копчению. Их воздействие на гены заканчивается образованием точечных мутаций, в результате проонкогены переходят в онкогены. Последние участвуют в запуске синтеза онкопротеинов, поэтому нормальная клетка трансформируется в опухолевую.

Достоверно увеличивают риск появления злокачественных образований колоректальные полипы системы пищеварения. Особенно высок индекс малигнизации при ворсинчатых полипах — до 40%.
Высокая степень риска наблюдается у лиц первой линии родства с больными колоректальным раком. При этом фактором риска является не только рак кишечника, но и других органов. Среди наиболее значимых в клиническом плане заболеваний первое место занимает наследственный полипоз, синдром Тюрко, синдром Гарднера. Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, то у больного сохранится почти стопроцентный риск малигнизации полипов.

Рак кишечника в своем развитии имеет все черты, присущие злокачественным новообразованиям: автономность роста, потеря гистотипического и органотипического строения, нерегулируемость роста, снижение степени дифференцировки тканей.

Особенности опухоли

Рост и распространение происходит меньшими темпами, чем при раке желудка. Довольно длительно рак располагается только в пределах органа, не распространяясь глубже, чем на 2–3 см от видимых границ.
Рост опухоли сопровождается воспалительным процессом, который нередко переходит на соседние ткани и органы. Атипичные клетки постепенно прорастают в границах воспалительного инфильтрата в окружающие ткани. Это дает начало формированию местно распространенных опухолей, когда еще нет отдаленного метастазирования.

Отдаленное метастазирование имеет свои особенности, так как чаще метастазы обнаруживаются в клетках печени, иногда достигая легких (пути распространения: через кровь, лимфу).
Еще одной особенностью является мультицентричный характер роста. Синхронно или последовательно могут возникнуть дополнительные очаги опухоли как в кишечнике, так и в других органах.

стадии развития раковой опухоли в кишке

Стадии онкологического процесса

Согласно степени распространения рак кишечника делят на четыре стадии:

  1. Первая стадия, когда опухоль не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя кишечной трубки.
  2. Вторая А стадия — атипичные клетки не выходят за пределы полуокружности пищеварительного канала, однако, стенка полностью прорастает злокачественной тканью. Метастазов в регионарные лимфоузлы и прорастания в соседние органы нет.
  3. Вторая Б стадия — онкологический процесс не выходит за границы органа, метастазов и прорастания в окружающие участки нет.
  4. Третья А стадия характеризуется тем, что онкологический процесс выходит за пределы полуокружности кишки, стенка которой вся прорастает злокачественной тканью, однако, метастазирования нет.
  5. Третья Б стадия отличается появлением множественных метастазов в лимфоузлы, сам патологический очаг достигает любых размеров.
  6. Четвертая, последняя стадия, когда очаг достигает значительных размеров, есть отдаленные метастазы, клетки с атипичным строением обнаруживаются и в регионарных лимфоузлах.

Ранняя диагностика болезни

На сегодняшний день одним из приоритетных направлений в диагностике опухолевых заболеваний становится анализ на онкомаркеры. Кровь на наличие маркеров исследуют в комбинации с другими методами, что позволяет на ранних стадиях определить степень эффективности лечения и составить вполне точную прогностическую информацию.
Основные маркеры при опухоли толстого кишечника СА-19-19 и СА-242.
Чтобы как можно ранее определить метастазирование колоректального рака в паренхиму печени, используется анализ на эмбриональный раковый антиген.
Анализ на онкомаркеры представляет собой определение специфических белков, которые вырабатываются самой опухолью и поступают в кровь.

Что дает информация о наличии онкомаркеров?

  1. Вместе с другими диагностическими методами, анализ на эти белки позволяет получить данные о наличии или отсутствии онкологического процесса.
  2. Чтобы отличить злокачественный процесс от доброкачественного.
  3. Кровь на онкомаркеры берут для оценки эффекта от терапии на разных ее этапах.
  4. После окончания противораковой терапии онкомаркеры используют для контроля заболевания и профилактики рецидива.

Наиболее распространенные маркеры:

  1. Рак кишечника (толстого), поджелудочной железы, прямой кишки — кровь на маркер СА242. Он наиболее чувствительный при раке толстого кишечника, чем другие показатели. Несмотря на это, он всего лишь в 6% случаев поступает в кровь при доброкачественном процессе.
  2. СА19-9. Этот белок в норме выводится с помощью желчи и не поступает в кровь. Следовательно, даже начальные проявления холестаза сопровождаются поступлением его в кровь. Маркер покажет наличие добро — и злокачественного процесса, рак печени, муковисцидоз.

Лечение

По-прежнему основной метод — оперативное удаление опухоли, очагов метастазов. В то же время методы терапии зависят от того, какая стадия заболевания обнаружена.

Основные принципы хирургии в онкологии— апластичность, радикальность, асептичность.
Результатом должно стать выздоровление больного и обеспечение нормального пассажа кишечного содержимого естественным путем.
Запущенная стадия оперируется только для устранения неудобств, обеспечения качественной жизни в последующий период для пациента. Это симптоматическое лечение, которое зачастую заключается в наложении колостомы при кишечной непроходимости.
Иногда операции комбинированные, когда удаляют не только участок пищеварительной трубки, но и соседнего органа, в который проросла опухоль.

Расширение резекции требуется при множественных очагах, при обширном распространении процесса, врач зачастую во время вмешательства определяет сколько областей подлежит резекции.

Сочетанные вмешательства приходится применять у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, например, холецистит. В таком случае производят резекцию кишечной трубки и холецистэктомию.

Прогнозы

Конечно, пациента и его родных в первую очередь заботит вопрос «сколько живут после лечения рака на определенной стадии?». Хороший прогноз у тех лиц, у которых установлена 1 стадия. Пятилетняя выживаемость достигает 90%.
При поражении лимфатических узлов в течение последующих 5 лет живут не более половины пациентов.
Правосторонняя локализация онкологии в ободочной кишке дает шанс только 20%.

Лица, перенесшие радикальные операции, дают пятилетнюю выживаемость в половине случаев.
После лечения за выздоравливающим устанавливается строгое наблюдение. Раз в 3 месяца проводят пальцевое ректальное исследование, ирриго — и ректороманоскопию, кровь для общеклинического анализа, а раз в полгода — УЗИ печени, органов малого таза, рентгенографию грудной полости, УЗИ полости живота. От качества обследования зависит сколько пациентов получат своевременное лечение при рецидиве.

Сколько составит процент рецидивов после радикального лечения? За последующие 2 года выявляется до 85% местных случаев рецидива. В среднем рецидивы выявляются через 13 месяцев. Поэтому прогноз улучшается при своевременном их выявлении.

Похожие статьи:

Рак мочевого пузыря 2 стадии: перспективы, лечение и многое другое

Что такое рак мочевого пузыря 2 стадии?

Рак мочевого пузыря начинается в мочевом пузыре или слизистой оболочке мочевого пузыря. Со временем первичная опухоль может распространиться или метастазировать в окружающие ткани. Раковые клетки также могут распространяться через лимфатическую систему или кровоток.

Стадия рака зависит от размера первичной опухоли и того, как далеко распространился рак.

Если у вас рак мочевого пузыря 2 стадии, это означает, что раковые клетки проникли в соединительную ткань мышечной стенки, но не распространились за пределы мочевого пузыря и не достигли лимфатических узлов.

Рак мочевого пузыря 2 стадии поддается лечению и часто излечим.

Кровь в моче часто является одним из первых признаков рака мочевого пузыря. Вы также можете испытывать дискомфорт или боль при мочеиспускании. Симптомы рака мочевого пузыря 2 стадии также могут включать:

  • частое мочеиспускание
  • ощущение, что вы должны помочиться, даже когда вы этого не делаете
  • неспособность помочиться
  • боль в области таза
  • боль в спине
  • потеря аппетита

Варианты лечения будут зависеть от ряда факторов, таких как ваш возраст и общее состояние здоровья.Вероятно, вам понадобится комбинация процедур. Ваш врач будет следить за вашим прогрессом и при необходимости корректировать терапию. Вам также может потребоваться лечение, которое поможет контролировать симптомы рака и побочные эффекты лечения.

Хирургия

В большинстве случаев лечение предполагает хирургическое вмешательство. Узнайте больше о типах хирургических вмешательств, используемых для лечения рака мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия — это процедура, при которой удаляются мочевой пузырь и окружающие ткани.

У мужчин также удаляются простата и семенные пузырьки.У женщин удаляются матка, маточные трубы, передняя стенка влагалища и уретра. Это районы, где наиболее вероятно распространение рака.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может включать иссечение тазовых лимфатических узлов.

Радикальная цистэктомия означает, что вам понадобится новый способ вывода мочи из организма. Для этого существует несколько типов реконструктивной хирургии, в том числе:

  • отведение недержания;
  • отведение континента;
  • неводной пузырь;

; отведение недержания мочи — это процедура, при которой короткий отрезок кишечника соединяется с мочеточниками.Это позволяет мочи вытекать из почек через отверстие в передней части живота. Небольшой мешок используется для сбора мочи. Вы не сможете контролировать мочеиспускание и должны опорожнять мешок, когда он наполнен.

При переброске на континенте также используется кусок кишечника. В этой процедуре кишечник используется для создания мешочка, который затем прикрепляется к мочеточникам. Мешочек соединен с отверстием перед вашим животом, но вместо мешка у вас будет клапан. Используя клапан и катетер, вам нужно будет опорожнять пакет несколько раз в день.

Необычный пузырь — это искусственный мочевой пузырь, сделанный из куска вашего собственного кишечника и пришитый к уретре. Если у вас не мочевой пузырь, у вас должно быть нормальное мочеиспускание.

От 50 до 80 процентов людей с раком мочевого пузыря 2 стадии излечиваются после радикальной цистэктомии.

Риски операции на мочевом пузыре включают:

  • инфекция
  • повреждение близлежащих органов
  • сексуальная дисфункция

Если у вас только одна небольшая опухоль, вам может быть предложена частичная цистэктомия.Удаляется только часть стенки мочевого пузыря и близлежащие лимфатические узлы. После этого типа операции вы по-прежнему сможете нормально мочиться, хотя ваш мочевой пузырь, вероятно, не сможет удерживать столько, сколько было до операции.

В некоторых случаях может потребоваться только трансуретральная резекция (ТУР или ТУР). Эта процедура обычно проводится для оценки степени рака перед лечением. Тонкая трубка с подсветкой, называемая цистоскопом, вводится в мочевой пузырь через уретру, чтобы врач мог осмотреть мочевой пузырь.Если опухоль небольшого размера и не зашла слишком далеко в стенку мочевого пузыря, ваш врач может удалить всю опухоль одновременно.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться перед операцией (неоадъювантной), чтобы уменьшить опухоль и предотвратить ее распространение. Его также можно использовать после операции (в качестве адъюванта), чтобы предотвратить отдаленный рецидив. Побочные эффекты могут включать тошноту, выпадение волос и усталость. Узнайте больше о влиянии химиотерапии на ваш организм.

Лучевая терапия

Лучевая терапия разрушает раковые клетки в определенной области тела.Обычно это дается пять дней в неделю в течение нескольких недель. Некоторые из возможных побочных эффектов — временная усталость и раздражение кожи.

Лечение рака мочевого пузыря 2 стадии может включать удаление части или всего мочевого пузыря. Это может повлиять на мочеиспускание на всю оставшуюся жизнь.

Если лечение откладывается или оказывается безуспешным, рак может распространиться за пределы мочевого пузыря. Это называется раком мочевого пузыря 3 или 4 стадии.

Ваше выздоровление будет зависеть от типа лечения.Ваш врач предоставит подробную информацию о:

  • потенциальных краткосрочных, поздних и долгосрочных побочных эффектах
  • признаках и симптомах рецидива
  • рекомендациях по образу жизни
  • планировании осмотров и скрининговых тестов на предмет рака мочевого пузыря и других типов рака

По данным людей, у которых в период с 2007 по 2013 год был диагностирован рак мочевого пузыря, пятилетняя относительная выживаемость при раке мочевого пузыря 2 стадии составляет около 77 процентов. Лечение значительно улучшилось за последние годы.Ваш прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

  • вашего возраста и других факторов, связанных со здоровьем
  • типа рака мочевого пузыря и степени опухоли
  • типа лечения и вашего ответа
  • последующего ухода

Ваш врач может оценить эти факторы, чтобы дать вам некоторое представление о том, чего ожидать.

Проходя курс лечения рака, вы можете обнаружить, что вам нужна дополнительная поддержка. Важно держать семью и друзей в курсе. Попросите о помощи и дайте себе время отдохнуть и восстановиться.Чтобы получить дополнительную помощь в борьбе с раком, обратитесь в группы поддержки. Ваш онколог может предоставить информацию о ближайших к вам ресурсах или обратиться в следующие организации:

.

Справочник по раку прямой и толстой кишки

Что такое рак прямой или толстой кишки?

Рак, который начинается в толстой или прямой кишке, часто называют колоректальным раком. Его также можно назвать раком толстой кишки или раком прямой кишки. Он начинается, когда клетки толстой или прямой кишки выходят из-под контроля и вытесняют нормальные клетки.

Раковые клетки могут распространяться на другие части тела. Раковые клетки толстой или прямой кишки иногда могут перемещаться в печень и там расти. Когда раковые клетки делают это, это называется метастазированием.Для врачей раковые клетки на новом месте выглядят точно так же, как клетки толстой или прямой кишки.

Рак всегда назван в честь того места, где он начинается. Поэтому, когда колоректальный рак распространяется на печень (или любое другое место), его по-прежнему называют колоректальным раком. Это не рак печени, если он не начинается с клеток печени.

Ободочная и прямая кишка

Рак толстой кишки начинается в толстой кишке, а рак прямой кишки начинается в прямой кишке. Оба они являются частью пищеварительной системы.Здесь пища расщепляется для производства энергии, а организм избавляется от твердых отходов (фекалий или стула). На картинке выше вы можете видеть, где толстая и прямая кишки находятся внутри тела.

В большинстве случаев рак толстой и прямой кишки медленно растет в течение многих лет. Мы знаем, что большинство этих видов рака начинается с образования полипа. Раннее удаление полипа может предотвратить его превращение в рак.

Существуют ли разные виды рака прямой и толстой кишки?

Существует несколько видов рака прямой и толстой кишки.Ваш врач может рассказать вам больше о том, какой у вас тип.

Самый распространенный вид — аденокарцинома . Этот вид начинается в клетках, которые заставляют слизь покрывать внутреннюю часть толстой и прямой кишки.

Вопросы к врачу

  • Как вы думаете, почему у меня рак прямой или толстой кишки?
  • Есть шанс, что у меня нет рака?
  • Не могли бы вы записать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
  • Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня колоректальный рак?

Иногда рак прямой или толстой кишки обнаруживается до появления симптомов.Это можно сделать с помощью скрининговых тестов, таких как колоноскопия или анализ стула, которые вы можете сделать дома. Иногда эти тесты могут даже предотвратить колоректальный рак, обнаруживая полипы до того, как они перерастут в рак.

Если у вас есть признаки или симптомы колоректального рака, такие как изменения в экскрементах, кровотечение и боль в животе, врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет физический и ректальный осмотр.

Если признаки указывают на рак, будут проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Колоноскопия: Колоноскопия — это тест, при котором тонкая трубка со светом на конце (называемая колоноскопом ) вводится через задний проход, в прямую и толстую кишку, чтобы внимательно посмотреть изнутри.При обнаружении аномального образования (образования) или полипа можно взять его часть (биопсия) и проверить в лаборатории на наличие раковых клеток.

Компьютерная томография или компьютерная томография: Компьютерная томография похожа на рентгеновский снимок, но изображения внутренних органов более подробны. Компьютерная томография также может использоваться для проведения биопсии и может показать, распространился ли рак.

Ультразвук: Для этого теста маленькая палочка перемещается по вашей коже. Он излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от тканей.Эхо преобразуется в изображение на экране компьютера. Его используют, чтобы помочь обнаружить рак и увидеть, распространился ли он.

МРТ: В этом тесте для получения подробных изображений используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. МРТ помогает исследовать печень, головной и спинной мозг.

Рентген грудной клетки: Рентген может быть сделан, чтобы увидеть, распространился ли рак на ваши легкие.

Анализы крови: Определенные анализы крови могут рассказать врачу больше о вашем общем состоянии здоровья.

ПЭТ-сканирование: ПЭТ-сканирование использует вид сахара, который можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры. Если есть рак, этот сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Это может помочь показать, распространился ли рак.

Биопсия: Во время биопсии врач извлекает небольшой кусочек ткани там, где, по-видимому, находится рак. Ткань проверяется на наличие раковых клеток. Это лучший способ узнать, есть ли у вас рак.

Тесты на гены и белки: Раковые клетки в ткани биопсии могут быть проверены на наличие генов или белков, таких как KRAS, BRAF, MMR и MSI.Знание того, какие гены или белки есть у вашего рака, может помочь врачу решить, могут ли помочь такие методы лечения, как таргетная терапия или иммунотерапия.

Вопросы к врачу

  • Какие тесты мне нужно будет пройти?
  • Кто будет проводить эти тесты?
  • Где они будут делать?
  • Кто может мне их объяснить?
  • Как и когда я получу результаты?
  • Кто объяснит мне результаты?
  • Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак прямой или толстой кишки, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется этапом . Ваш врач захочет выяснить стадию вашего рака, чтобы решить, какой вид лечения лучше всего подходит для вас.

Стадия описывает рост или распространение рака через слои стенки толстой или прямой кишки. Это также говорит о том, распространился ли рак на близлежащие органы или на органы дальше.

Ваш рак может быть 0, 1, 2, 3 или 4 стадии. Чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия 4, означает более серьезный рак, который распространился далеко от толстой или прямой кишки.Обязательно спросите врача о вашей стадии рака и о том, что это значит для вас.

Вопросы к врачу

  • Вы знаете стадию рака?
  • Если нет, как и когда вы узнаете стадию рака?
  • Не могли бы вы объяснить мне, что в моем случае означает сцена?
  • Как вы думаете, сколько я проживу, исходя из стадии рака?
  • Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Есть много способов лечения рака прямой и толстой кишки:

  • Хирургия и лучевая терапия используются в основном для лечения только рака.На остальную часть тела они не влияют.
  • Лекарства, такие как химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия, проходят через все тело. Они могут попасть в раковые клетки практически в любом месте тела.

Можно использовать два или более лечения одновременно, или их можно назначать одно за другим. План лечения, который лучше всего подходит для вас, будет зависеть от:

  • Стадия рака
  • Вероятность того, что вид лечения вылечит рак или каким-либо образом поможет
  • Ваш возраст
  • Другие проблемы со здоровьем
  • Ваши впечатления от лечения и связанных с ним побочных эффектов
  • Конкретные гены или белки, которые может иметь ваш рак.

Операция по поводу рака толстой кишки

Большинству людей с раком толстой кишки требуется хирургическое вмешательство.Рак, небольшая часть нормальной толстой кишки по обе стороны от рака и близлежащие лимфатические узлы часто удаляются. Затем 2 конца толстой кишки снова соединяются.

При большинстве видов рака толстой кишки отверстие на животе для удаления отходов организма (фекалий) не требуется, но иногда оно используется на короткое время. Это отверстие называется колостомой . Если вам нужна колостома на короткое время, ваш врач или медсестра могут рассказать вам, как за ней ухаживать и когда она может выйти.

Операция при раке прямой кишки

Большинству людей с раком прямой кишки требуется операция. Перед операцией могут быть назначены лучевая терапия и химиотерапия. Иногда рак можно удалить через задний проход, не разрезая кожу. Это может быть сделано для удаления некоторых небольших раковых образований на ранней стадии, расположенных близко к анальному отверстию.

Если рак прямой кишки находится на более поздней стадии и находится близко к анальному отверстию, будет проведена операция по удалению рака и проделыванию отверстия на животе для удаления отходов организма (фекалий).Это называется колостомой . Он понадобится вам на всю оставшуюся жизнь.

Если рак прямой кишки распространился на близлежащие органы, требуется дополнительная операция. Врач может удалить прямую кишку и близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, простата или матка, если рак распространился на эти органы. После этой операции вам понадобится колостома. Если мочевой пузырь удален, также необходимо отверстие для сбора мочи или мочи (называемое уростомой ).

Если у вас есть колостома или уростома, вам нужно будет узнать, как за ними ухаживать.Медсестры со специальной подготовкой будут видеть вас до и после операции, чтобы научить вас, что делать.

Спросите своего врача, какая операция вам понадобится. Спросите, как будет выглядеть ваше тело и как оно будет работать после операции.

Побочные эффекты операции

Любая операция может иметь риски и побочные эффекты. Спросите доктора, чего вам следует ожидать. Если у вас возникнут проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, которые лечат людей с раком прямой и толстой кишки, должны быть в состоянии помочь вам с любыми возникающими проблемами.

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток. После операции радиация может убить небольшие раковые пятна, которые нельзя увидеть во время операции. Если размер или место рака затрудняют проведение операции, перед операцией можно использовать облучение, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить. В обоих случаях радиация помогает предотвратить возврат рака в то место, где он возник. Радиация также может использоваться для уменьшения некоторых проблем, вызванных раком, например боли.

Есть 2 основных способа передачи излучения.

  • Он может быть нацелен на толстую или прямую кишку с помощью аппарата, находящегося вне тела. Это называется излучением внешнего луча . Этот вид чаще всего используется при раке толстой или прямой кишки. Это лечение немного похоже на рентген, но радиация сильнее.
  • Брахитерапия — это еще один вид излучения. Для этого врач с помощью эндоскопа (длинная гибкая трубка) помещает маленькие радиоактивные частицы, называемые семенами , очень близко к раку прямой кишки.По окончании обработки семена вынимают.

Иногда могут использоваться оба типа излучения.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию, обсудите возможные побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты радиации:

  • Изменения кожи в местах облучения
  • Болит живот
  • Диарея, боль при какашках или кровь в стуле
  • Необходимость много писать, жжение, когда вы писаете, или кровь в моче
  • Чувство сильной усталости (утомляемость)

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения, и многие из них можно вылечить.Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, чего вы можете ожидать во время и после лечения.

Chemo

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии — использования лекарств для борьбы с раком. Лекарства можно вводить через иглу в вену или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму.

Химиотерапия проводится циклами или раундами. После каждого цикла лечения следует перерыв. В большинстве случаев назначают 2 или более химиопрепаратов.Лечение часто длится много месяцев.

Химиотерапия после операции может помочь некоторым людям жить дольше. Это также может помочь облегчить проблемы, вызванные раком.

Часто химиотерапия проводится вместе с радиацией. Это называется химиолучевой терапией .

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать у вас усталость, тошноту в животе и вызвать выпадение волос. Но эти проблемы проходят по окончании лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии.Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Таргетная терапия

Лекарства таргетной терапии могут использоваться при некоторых типах рака толстой или прямой кишки. Эти препараты влияют в основном на раковые клетки, а не на нормальные клетки организма. Они могут работать, даже если другие методы лечения не работают. Эти препараты имеют другие побочные эффекты, чем химиотерапия.

Побочные действия препаратов таргетной терапии

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от того, какой препарат используется.Эти препараты могут вызывать высокое кровяное давление, низкие показатели крови, проблемы с сердцем и печенью.

Существуют способы лечения большинства побочных эффектов, вызываемых таргетными лекарствами. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет вашу собственную иммунную систему, либо использует искусственные версии частей иммунной системы для атаки на раковые клетки толстой или прямой кишки. Препараты иммунотерапии вводятся в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от того, какой препарат используется. Эти препараты могут вызывать у вас усталость, тошноту или сыпь. Большинство этих проблем проходят после окончания лечения. Это также может вызвать более серьезные проблемы с печенью, кишечником и щитовидной железой.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Колостомия или илеостома

Некоторым людям в рамках лечения рака прямой или прямой кишки требуется краткосрочная или долгосрочная колостомия или илеостомия после операции. Колостома — это когда толстая кишка разрезается над раковым заболеванием и прикрепляется к отверстию в коже живота, чтобы позволить стулу выйти. Иногда конец тонкой кишки, а не толстой кишки, соединяется с отверстием в коже. Это называется илеостомией . В любом случае, мешок прилипает к коже вокруг отверстия, чтобы удерживать отходы.Медсестры, прошедшие обучение использованию стомы, встретятся с вами, чтобы помочь вам понять, как она работает и как за ней ухаживать.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше. Клинические испытания — один из способов лечения рака на современном уровне. Это лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, решать вам, хотите ли вы принять участие.И если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти именно вам, сначала спросите своего врача, предлагает ли ваша клиника или больница клинические испытания. См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

А как насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения ваших симптомов. Это не всегда может быть стандартное лечение.Эти методы лечения могут включать витамины, травы, диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из этих методов лечения помогают, но многие из них не были протестированы. Некоторые из них не помогают. Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

  • Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
  • Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
  • Будет ли лечение включать операцию? Если да, то кто будет делать операцию?
  • Какая будет операция?
  • Будет ли мне сделана колостома? Как долго?
  • Будет ли мне делать илеостомию?
  • Потребуются ли мне и другие виды лечения?
  • Каковы цели этого лечения?
  • Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня от этого лечения?
  • Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
  • Подходит ли мне клиническое испытание?
  • А как насчет витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
  • Как скоро мне нужно начать лечение?
  • Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
  • Что делать дальше?

Что будет после лечения?

Будете рады, когда лечение закончится.Но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Даже когда рак больше не возвращается, люди все равно беспокоятся об этом. В течение многих лет после окончания лечения вы будете посещать своего онколога. Обязательно посетите все эти контрольные посещения. Вам будут сданы экзамены, анализы крови и, возможно, другие тесты, такие как колоноскопия или визуализационные тесты, чтобы увидеть, вернулся ли рак.

Сначала вы можете посещать вас каждые 3-6 месяцев. Затем, чем дольше вы свободны от рака, тем реже вам нужны посещения.

Заболеть раком и лечиться может быть непросто, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни — делая выбор в пользу здорового образа жизни и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

.

Рак толстой кишки стадии 2 и 3 с высоким риском, предикторы рецидива и эффект адъювантной терапии в неизбираемой популяции

Пациенты с раком толстой кишки 2 и 3 стадии часто лечат адъювантной химиотерапией. Однако пациенты, наблюдаемые в повседневной практике, имеют больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты, включенные в клинические испытания. Это исследование направлено на оценку прогностических факторов рецидива и выяснение преимущества адъювантной химиотерапии для безрецидивной выживаемости (RFS) пациентов в неизбираемой популяции.Кроме того, исследуется влияние относительной интенсивности дозы (RDI) адъювантной терапии на RFS. Обзор диаграммы был выполнен для 243 последовательных пациентов, которым был поставлен диагноз и лечился в одном центре по поводу рака толстой кишки 2 и 3 стадии с 2002 по 2008 год. Адъювантная химиотерапия была проведена 66 пациентам. Средняя общая выживаемость (ОВ) составила 5,84 года, а медиана ОВ — 5,37 года. Для стадии 2 болезни пациенты, получавшие или не получавшие адъювантную терапию, имели медианное значение RFS 5,49 и 5,73 соответственно (= нс).Для стадии 3 болезни медиана RFS составила 5,08 и 1,19 соответственно (). Общий RDI химиотерапии на основе оксалиплатина, превышающий средний, был связан с увеличением RFS (). В заключение, адъювантная терапия существенно не увеличивала безрецидивную выживаемость. Это могло быть результатом сопутствующей патологии у пациентов. Относительная интенсивность дозы терапии на основе оксалиплатина связана с RFS.

1. Введение

Колоректальный рак является третьим по распространенности раком с частотой 80.0 на 100 000 в 2011 году в Нидерландах. Хотя прогноз рака толстой кишки значительно улучшился за последние годы [1], уровень смертности все еще составлял 30,5 на 100 000 смертей в 2011 году, что составляет 11,8% от общего числа смертей от рака [2].

Лечебная терапия рака толстой кишки во многом определяется состоянием лимфатических узлов, поскольку положительные лимфатические узлы являются показанием для адъювантного лечения химиотерапией [3, 4]. В настоящее время предпочтительным методом лечения является комбинация аналога 5-фторурацила (5-FU) и оксалиплатина [5–7].

Испытания, в которых адъювантная терапия лечила пациентов со 2 стадией заболевания, показали смешанные результаты. Ряд исследований, сравнивающих лечение фторурацилом / лейковорином (5FU / LV) и наблюдение, показали незначительную или нулевую дополнительную пользу [8–10]. Совсем недавно были опубликованы исследования, показывающие пользу при лечении пациентов со 2 стадией заболевания с повышенным риском рецидива [11–13]. Было обнаружено, что наличие микросателлитной нестабильности (MSI) снижает риск рецидива и сводит на нет влияние адъювантной химиотерапии на RFS у пациентов со 2 стадией заболевания [14, 15].В руководстве, опубликованном Американским обществом клинической онкологии, не рекомендуется использовать адъювантную терапию, за исключением пациентов с характеристиками, повышающими риск рецидива [16]. Пациенты с МСИ и раком толстой кишки 2 стадии не имеют показаний к адъювантной терапии.

Исследования, посвященные влиянию относительной интенсивности дозы (RDI) адъювантной терапии на RFS у пациентов с раком толстой кишки, получавших 5FU / LV, не показали влияния увеличения продолжительности терапии на безрецидивную выживаемость (RFS) [17, 18].Однако влияние RDI на выживаемость без рецидивов у пациентов, получавших адъювантную терапию на основе оксалиплатина, все еще остается относительно неизученным. Эта информация может оказаться полезной для клиницистов и пациентов, поскольку большинство пациентов, получавших оксалиплатин, сталкиваются с неприемлемой токсичностью, приводящей к снижению дозы, задержкам и раннему прекращению лечения, что приводит к медиане RDI 70–85% [19–21].

Опубликованные рандомизированные клинические испытания плохо отражают повседневную популяцию, получающую лечение у клиницистов, из-за серьезной ошибки отбора и систематической ошибки исследователя [22].Пациенты с раком толстой кишки часто соответствуют критериям исключения, используемым в исследованиях. Таким образом, клиницисты должны основывать решения о лечении на руководящих принципах, представляющих в лучшем случае только часть их пациентов. Предыдущие обсервационные исследования показали улучшение выживаемости при адъювантной химиотерапии у пожилых пациентов. Однако из-за своей наблюдательной природы эти исследования также подвержены значительному смещению выборки, лишь частично скорректированному с помощью оценки склонности [23, 24].

Таким образом, было проведено исследование для оценки факторов, связанных с повышенным риском рецидива заболевания у пациентов с раком толстой кишки 2 и 3 стадии в неизбираемой популяции, наблюдаемой в повседневной практике.Кроме того, изучалось влияние адъювантной терапии и ее RDI на RFS. Были выполнены субанализы RDI в различных схемах.

2. Методы

Обзор отчетов о патологии, радиологии и эндоскопии, а также другой корреспонденции был проведен для всех последовательных пациентов с диагнозом и лечением колоректального рака в «Zaans Medisch Centrum», общественной больнице региона Заанстрик в Нидерланды, с 2002 по 2008 гг. Оценка проводилась 1 января 2014 г. Кроме того, в базе данных больничной аптеки был проведен поиск всех прописанных химиотерапевтических препаратов в стационаре и амбулатории.Информация о пероральных препаратах (капецитабин) была получена при просмотре карт.

Относительная интенсивность дозы режима химиотерапии измерялась путем усреднения RDI каждого отдельного препарата, за исключением лейковорина. RDI для каждого лекарственного средства рассчитывали путем умножения индекса времени, времени, выделенного для введенных циклов химиотерапии, деленного на продолжительность указанных циклов, и индекса дозы, введенной кумулятивной дозы, деленной на стандартную кумулятивную дозу. (Схемы, используемые в качестве эталона, см. В Приложении B [25, 26].)

Относительная интенсивность дозы химиотерапии была дихотомизирована путем разделения пациентов на группы на основе RDI выше или ниже медианы. Связь между RDI и RFS была определена для пациентов, получавших схемы с оксалиплатином и без него.

Выживаемость без рецидива рассчитывалась от даты операции до даты рентгенологических или гистологических признаков рецидива. Общая выживаемость измерялась с даты постановки диагноза до даты смерти.

Коморбидность пациентов измерялась с использованием индекса возрастной коморбидности Чарлсона [27–29].

Полный список исключений и подробное описание переменных исследования приведены в приложениях.

Результаты безрецидивной выживаемости были протестированы с использованием анализа Каплана-Мейера. Для сравнения результатов между группами использовался лог-ранговый тест. Одномерный регрессионный анализ Кокса использовался для определения факторов, связанных с увеличением безрецидивной выживаемости. Пациенты подвергались цензуре при смерти, если у них не было рецидива. Для оценки различий между группами пациентов использовались точный критерий Фишера и тест независимой выборки.

Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения IBM SPSS версии 20.0 и Microsoft Office Excel 2010.

3. Результаты

Были изучены данные 621 пациента с колоректальным раком, получавшего лечение в Zaans Medisch Centrum. Триста семьдесят восемь пациентов были исключены для настоящего анализа (см. Приложение A). У ста сорока трех пациентов был диагностирован рак прямой кишки, у 149 пациентов был рак толстой кишки 0, 1 или 4 стадии, а 78 пациентов были исключены по другим причинам.В этот анализ были включены 243 пациента, 95 со стадией 3 и 148 со стадией 2 (рис. 1). Четыре пациента со стадией 2 не могли быть включены в регрессионный анализ Кокса, так как они умерли почти сразу после операции в результате периоперационных осложнений; следовательно, времени выживания было недостаточно.

Все пациенты наблюдались в течение как минимум 5 лет или до смерти по любой причине (диапазон 0,0–11,8). Медиана наблюдения за пациентами составила 5,84 года, межквартильный размах (IQR) 3.00–7.84. Рецидив заболевания произошел у 68 пациентов (28%): 29 пациентов (20%) с болезнью 2 стадии и 39 пациентов (41%) со стадией 3 (таблица 1).


Стадия 2 Cox HR для рецидива 95% CI Стадия 3 Cox HR для рецидива 95% CI Всего

Пол (%)
Мужской 78 (53) 46 (48) 124 (51)
Женский 70 (47) 49 (52) 119 (49)
Возраст, медиана (iqr) 73,5 ( 63,7–80,0) 69,3 (62,9–76,7) 72,2 (63,2–79,5)
T- стадия (%) 9 0051

3 123 (83) 0,64 0,27–1,49 66 (69) 0,53 0,27–1,01 189 (78)
4 25 (17) 25 (26) 50 (21)
Место опухоли (%)
Дистальный 62 (42) 1,1 0,52–2,33 48 (51) 0,47 0,24–0,91 110 (45)
Проксимальный 77 (52) 44 (46) 121 (50)
Плохая дифференциация (%) 13 (9) н.о 25 (26) 1,89 0,98–3,70 38 (16)
LVI или PNI (%) 15 (10) 1,89 0,72–5,00 17 (18) 2,33 1,12–4,76 32 (13)
N-ступень (%)
0 148 (100) 0 148 (61)
1 0 61 (64) 0,32 0,17–0,60 61 (25)
2 0 34 (36) 34 (14 )
Медиана # LN исследованных (iqr) 13 (8–19) 0,92 0,87–0,98 900 51

13 (8–19) 0,97 0,93–1,01 13 (8–19)
Медиана # метастатического ЛУ (iqr) 0 2 (1–6) 1,14 1,08–1,21 0 (0–2)
Медиана LNR (iqr) 0 0,29 ( 0,11–0,50) 11,64 4,10–32,99 0 (0–0,20)
Адъювантная терапия (%) 9 (6) 1 , 81 0,55–5,88 57 (60) 0,57 0,30–1,09 66 (27)
Повторяемость (%) 29 (20 ) 39 (41) 68 (28)
Медианная ОС (iqr) 6,38 (4,25–8,49) 5,00 (1,84–7,09) 5,84 (3,00–7,8 4)
Медиана RFS (iqr) 5,72 (2,38–7,97) 3,04 (1,01–7,04) 5 , 37 (1,65–7,58)
Всего 148 95 243

HR = степень опасности; CI = доверительный интервал; iqr = межквартильный размах; LVI = лимфоваскулярная инвазия; PNI = периневральная инвазия; LN = лимфатический узел; LNR = соотношение лимфатических узлов; ОС = общая выживаемость; RFS = безрецидивная выживаемость.
Для непрерывных переменных отношение рисков выражается на увеличение в пункте.

У пациентов со 2 стадией заболевания количество исследованных лимфатических узлов было обратно пропорционально риску рецидива с отношением рисков (HR) 0,92 на обследованный узел (Таблица 1).

Следующие переменные у пациентов с 3 стадией заболевания были связаны с безрецидивной выживаемостью: N-стадия (HR = 0,32 для N1 по сравнению с N2), количество метастатических лимфатических узлов (HR 1,14 на один положительный узел), LNR (HR 11.64 на точку увеличения), локализации опухоли (HR 0,47 для дистальных и проксимальных опухолей) и лимфатической сосудистой или периневральной инвазии (LVI или PNI) (HR = 0,43 для пациентов без LVI / PNI).

Девять пациентов (6%) со стадией 2 и 57 пациентов (60%) с болезнью стадии 3 получали адъювантную химиотерапию, состоящую либо из аналога 5-фторурацила, либо фолфокса / капокса (схемы, состоящие из 5-фторурацила и лейковорина или капецитабина. в сочетании с оксалиплатином). Когда пациенты получали адъювантную химиотерапию, значительного улучшения RFS не наблюдалось.Однако у пациентов со стадией 3, получавших адъювантную терапию, действительно наблюдалась тенденция к улучшению с более длительным медианным RFS на 3,89 года.

При почти идентичной частоте рецидивов (= нс) эта тенденция является результатом значительно большей общей выживаемости у пациентов на стадии 3, получавших химиотерапию (). Пациенты с 3 стадией заболевания без адъювантного лечения имели значительно более высокую сопутствующую патологию согласно индексу Чарлсона (). Следовательно, у них была более короткая продолжительность жизни в зависимости от возраста и предшествующих условий.Это снижает относительный риск смерти от прогрессирования опухоли (таблица 2 и рисунок 2).


Этап 2 — adj Tx Этап 2 + adj Tx Этап 3 — adj Tx Этап 3 + adj Tx

Количество пациентов 139 9 38 57
Частота рецидивов 0,19 0,33 0,379 0,42 0, 4 1,000
Медиана ОС (iqr) 6,42 (4,25–8,59) 6,17 (2,08–7,42) 0,772 1,79 ( 0,60–6,07) 5,51 (4,06–7,47) 0,000
Медиана RFS (iqr) 5,73 (2.76–8,11) 5,49 (1,33–7,31) 0,325 1,19 (0,36–5,94) 5,08 (2,12–7,40) 0,084
Средний возраст (iqr) 75,3 (65,4–80,4) 61,0 (59,3–65,7) 0,002 78,7 (73, 9–83,1) 63,5 (59,8–69,8) 0,000
Медианный индекс Чарлсона (iqr) 5 (3–6) 3 (2–4,5) 0,038 5 (4–6) 3 (3-4) 0,000
Причина смерти (%)
Живой 87 (56) 5 (56) 8 (21) 32 (56)
Рак 18 (13) 3 (33) 15 (40) ) 18 (32)
Лечение 3 (2) 1 (11) 8 (21) 0
Другое 29 (21) 0 6 (16) 5 (9)
Неизвестно 11 (8) 0 1 (3) 2 (4)

Adj Tx = адъювантная терапия; iqr = межквартильный размах; ОС = общая выживаемость; RFS = безрецидивная выживаемость.

Пациенты, получавшие адъювантное лечение фолфоксом или капоксом с RDI выше медианы, показали значительное улучшение RFS (). Однако субанализ интенсивности дозы оксалиплатина у пациентов, получавших фолокс или капокс, не показал значительного улучшения RFS (таблица 3 и рисунок 3).

9 0056


> медианное значение RDI ≤ медианное значение RDI Всего

Всего
Количество точек 33 33 66
Среднее значение RDI (iqr) 0,92 (0,86–0,98) 0,65 (0,30–0,76) 0,000 0,83 (0,64–0,92)
Частота рецидивов 0,36 0,42 0,801 0,39
Медиана RFS (iqr) 5,49 (2,12–7,91) 5,08 (1,52–6,83) 0,590 5,22 (1,71–7,39)
Folfox / capox
Количество точек 20 22 42
Медиана RDI (iqr) 0,89 (0,84–0,95) 0,7 1 (0,44–0,76) 0,000 0,82 (0,70–0,87)
Частота повторяемости 0,1 0,36 0,071 0, 24
Медиана RFS (iqr) 6,94 (5,32–7,65) 5,11 (2,47–6,93) 0,045 5,51 (3,83 –7,21)
Оксалиплатин
Количество точек 20 22 42
Медиана RDI (iqr) 0,88 (0,74–0,95) 0,50 (0,39–0,63) 0,000 0,67 (0,50–0,87)
Частота рецидивов 0, 2 0,27 0,732 0,24
Медиана RFS (iqr) 6,94 (3,40–7,65) 5,36 (3,83–6,93 ) 0,602 5,51 (3,83–7,21)
5FU
Количество точек 10 14 24
Медиана RDI (iqr) 1,00 (0,94–1,00) 0,55 (0,26–0,87) 0,000 0,87 (0,36–0,99)
Частота рецидивов 0,6 0,71 0,673 0,67
Медиана RFS (iqr) 2,11 (1,11–10,21) 2,63 (1,25–5,50) 0,865 2,55 (1 , 20–9,47)

RDI = относительная интенсивность дозы; pts = пациенты; iqr = межквартильный размах; RFS = безрецидивная выживаемость; 5FU = 5-фторурацил (также включает капецитабин).
Субанализ оксалиплатина RDI у пациентов, получавших капокс или фолфокс.
4. Обсуждение

Это исследование посвящено лечению рака толстой кишки в повседневной практике. Восемнадцать пациентов (3%) были направлены в специализированный онкологический центр либо по их собственному запросу, либо для лечения, недоступного в настоящее время в этом центре, например, частичной гепатэктомии. Это вносит некоторую неизбежную ошибку отбора. Длительный период включения этой когорты непреднамеренно вызывает различия в адъювантной терапии между пациентами, диагностированными в 2002 году и в 2008 году, наиболее важным из которых является добавление оксалиплатина к адъювантной терапии в 2004 году.В этой когорте 81% пациентов, получавших терапию на основе оксалиплатина, получали режим фолокс. Во многих центрах предпочтительным лечением является капокс-терапия. Хотя капокс ассоциируется с более низким РСН, существенной разницы в общей выживаемости и RFS между видами лечения не наблюдалось [30].

Общая выживаемость в этой когорте недооценена у пациентов, не получавших адъювантную терапию, по сравнению с пациентами, получавшими адъювантную терапию, и пациентами, наблюдаемыми в других когортах, из-за того, что в этот анализ включены пациенты, умирающие от периоперационных осложнений.(Характеристики этих пациентов см. В Приложении D.) Поскольку большинство этих пациентов являются восьмидесятилетними и имеют высокий индекс Чарлсона, кажется разумным включить их в группу, не проходившую лечение без адъювантной терапии, поскольку большинство из них не подходили бы независимо.

Это исследование показывает обратную корреляцию между количеством исследованных лимфатических узлов и риском рецидива у пациентов со 2 стадией заболевания и тенденцией к повышенному риску рецидива у пациентов с плохо дифференцированными опухолями, LVI или PNI и статусом T4.Аналогичные результаты были получены для пациентов с 3 стадией заболевания, за исключением значительно повышенного риска рецидива проксимальных опухолей и повышенного статуса LNR или N2. Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями, за исключением связи между местом опухоли и RFS [12, 16, 31–36]. Таким образом, необходимы дополнительные доказательства, чтобы поддержать это наблюдение.

Было проведено несколько испытаний и метаанализов для оценки дополнительных преимуществ адъювантной химиотерапии у пациентов с раком толстой кишки 2 стадии.Многие исследования в прошлом были недостаточно мощными, и большая часть доказательств была получена в результате объединенных метаанализов исследований, включающих пациентов как со стадией 2, так и со стадией 3 [8–11, 16, 37, 38]. В настоящее время показания к адъювантному лечению есть только у пациентов со стадией 2, которые, как считается, имеют повышенный риск рецидива и не имеют микросателлитной нестабильности. Это отражает стратегию лечения в Нидерландах и может объяснить наблюдение, хотя и незначительного, более высокой частоты рецидивов у пациентов на стадии 2, получавших адъювантную терапию.Хотя это исследование включает только 9 пациентов со 2 стадией заболевания, получавших адъювантную терапию, это говорит о том, что эти пациенты имеют повышенный риск рецидива и могут получить пользу от адъювантной терапии. Эта гипотеза подтверждается предыдущими результатами других исследований [12, 13, 39–42] и поддерживает политику, изложенную в текущих голландских и американских рекомендациях по адъювантной терапии рака толстой кишки [16, 43].

В этой когорте у пациентов со стадией 3 заболевания, получавших адъювантную терапию, наблюдалось незначительное увеличение выживаемости без рецидивов по сравнению с пациентами, получавшими только хирургическое лечение.Частота рецидивов была почти одинаковой у пациентов, получавших или не получавших адъювантную химиотерапию. Поскольку значительное преимущество адъювантной терапии при 3 стадии заболевания было продемонстрировано в нескольких крупных рандомизированных исследованиях, наблюдаемые здесь результаты несколько неутешительны [3–5, 41]. Это могло быть связано с сочетанием недостаточной статистической мощности и небольшого размера эффекта. Такое снижение эффекта можно объяснить различиями в характеристиках пациентов, получающих лечение в повседневной жизни или в контролируемых клинических исследованиях.Сравнивая нынешнюю популяцию с популяцией участников исследования MOSAIC и NO16968, средний возраст в повседневной жизни примерно на 10 лет выше. Средняя интенсивность дозы оксалиплатина была на 11–13% ниже в этой когорте. Интенсивность дозы при терапии одним агентом 5-ФУ была аналогичной, хотя исследование MOSAIC описывает индекс максимальной дозы только у 87% пациентов. Кроме того, эти испытания имеют более строгие критерии исключения в отношении сопутствующей патологии, такие как испытание NO16968, требующее оценки эффективности ECOG 1 или 0 и ожидаемой продолжительности жизни не менее пяти лет [6, 19].Таким образом, можно сделать вывод, что результаты этих испытаний могут переоценивать пользу адъювантного лечения и не могут быть экстраполированы на большинство пациентов с 3 стадией заболевания в обычной повседневной практике.

Аналогичная частота рецидивов, наблюдаемая в этой когорте у пациентов, получавших или не получавших адъювантную химиотерапию, указывает на то, что повышенная коморбидность и снижение общей выживаемости снижают эффективность адъювантной терапии, поскольку они увеличивают риск смерти от неопухолевых событий.Таким образом, выживаемость пациента от адъювантной терапии напрямую связана с его или ее ожидаемой продолжительностью жизни и должна играть важную роль в решениях о лечении, принимаемых пациентом и врачом.

Независимо от потенциального улучшения выживаемости, токсичность и побочные эффекты, вызванные адъювантной химиотерапией, особенно оксалиплатином, приводят к значительной заболеваемости пациентов [20, 21]. Представление о том, что более высокие дозы химиотерапии, если они переносятся, улучшают связанную с раком выживаемость, кажется очевидным, однако рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие повышенные дозы химиотерапии, показывают смешанные результаты [44–47].Chau et al. наблюдали неэффективность трехмесячного режима лечения 5FU / LV вместо шести, а исследование GERCOR не показало эффекта от более длительного лечения 5FU / LV [17, 18].

Хотя этот ретроспективный анализ влияния интенсивности дозы химиотерапии на выживаемость вводит систематическую ошибку, основанную на сопутствующей патологии и стратегии лечения, большая часть систематической ошибки была устранена путем оценки выживаемости без рецидива в условиях адъювантной терапии. Наблюдалась значимая связь между RDI терапии на основе оксалиплатина и безрецидивной выживаемостью.Это не привело к влиянию изолированной дозы оксалиплатина на RFS и, как таковое, по-видимому, в основном зависит от RDI аналогов 5-FU. Это могло бы создать возможность снизить дозу оксалиплатина и уменьшить инвалидизирующую полинейропатию без значительного влияния на результаты. Однако клиницистам следует действовать осторожно, поскольку эти результаты действительно указывают на влияние интенсивности дозы на исход адъювантного лечения рака толстой кишки. Следует воздерживаться от суждений до тех пор, пока не будут представлены результаты более крупного проспективного исследования.

В заключение, это исследование представляет доказательства того, что эффект адъювантной химиотерапии переоценен в ранее опубликованных рандомизированных клинических испытаниях и не отражает выборку населения, поскольку сопутствующая патология не учитывается в уравнении. Кроме того, высокая относительная интенсивность дозы адъювантной терапии на основе оксалиплатина связана с улучшением безрецидивной выживаемости. Консультирование гетерогенной группы пациентов со 2-й и 3-й стадиями рака толстой кишки о преимуществах и недостатках (продолжающейся) адъювантной терапии следует проводить в индивидуальном порядке.

Что эта статья добавляет к литературе?

Рак толстой кишки — злокачественное новообразование, которое чаще всего встречается у пожилых пациентов. Результаты адъювантной химиотерапии основаны на более молодых, обычно здоровых пациентах. У пожилых пациентов часто наблюдаются сопутствующие заболевания, что делает результаты адъювантной терапии неутешительными. При принятии решения о назначении адъювантной химиотерапии клиницисты должны учитывать сопутствующие заболевания и ожидаемую продолжительность жизни.

Приложения
A. Исключения

См. Таблицу 4.

9005 2


Исключения: Номер
378

Пациенты с раком толстой кишки 0 стадии 7
Пациенты с раком толстой кишки 1 стадии 44
Пациенты с раком прямой кишки 4 стадии 92
Пациенты с раком толстой кишки неизвестной стадии 6
Пациенты с раком прямой кишки 143
Другие исключения 86
Доброкачественная патология: 16
Направлен на лечение в другие больницы: 18
Отсутствуют данные: 20
Пациент с неверной информацией 5
Карцинома, удаленная эндоскопически на месте 4
Рецидив ранее перенесенного рака толстой кишки 10
Неденокарцинома толстой кишки 13
Уротелиально-клеточная карцинома 3
Рабдомиосаркома 1
1 Рак легкого
Неходжкинская лимфома 1
Рак яичников 1
Рак поджелудочной железы 1
Рак груди 1
Рак анального канала 1
Карциноид толстой кишки 2
Нейроэндокринная опухоль толстой кишки 1

B.Определение переменных

Общая выживаемость . Время диагностики (в месяц) до момента смерти (в месяц).

Выживание без повторения . Дата резекции до даты рецидива (подтвержденного рентгенологически или патологически), цензурированная на дату смерти.

Классификация TNM в соответствии с классификацией TNM7, выведенной из отчета о патологии: Т-стадия 1 и Т-стадия 2 были исключены при оценке риска рецидива опухолей Т4 у пациентов с 3 стадией заболевания.

Дифференциация опухоли . От плохого и плохого до среднего по сравнению с умеренным, от среднего до хорошего и хорошего.

Лимфоваскулярная и / или периневральная инвазия описана патологом в отчете о патологии.

Соотношение лимфатических узлов . Количество метастатических лимфатических узлов, деленное на количество исследованных лимфатических узлов.

Место опухоли . Дистальный отдел ободочной кишки состоит из нисходящей и сигмовидной кишки. Проксимальный отдел толстой кишки определяется как часть, которая расположена проксимальнее изгиба селезенки.Синхронные опухоли были исключены из анализов относительно локализации опухоли.

Относительная интенсивность дозы на терапевтический агент . Индекс дозы — процент введенной кумулятивной дозы, деленный на запланированную кумулятивную дозу. Предполагалось, что изменение дозы менее 20% является результатом изменения веса. Индекс времени рассчитывали путем деления времени, отведенного для введенных циклов лечения, на фактическую продолжительность до завершения указанных циклов. Относительную интенсивность дозы рассчитывали путем умножения индекса дозы и индекса времени.

В качестве контрольных использовались следующие схемы химиотерапии:

5-FU + LV (режим Розуэл-Парк) 5-FU 500 мг / м 2 в / в болюс через 1 час после начала приема лейковорина, лейковорин 500 мг / m 2 в / в более 2 часов, Qw × 6 недель каждые 8 ​​недель в течение 3-4 циклов.

5-FU + LV (схема Mayo Clinic) 5-FU 370–425 мг / м 2 / сут болюс d1–5, лейковорин 20–25 мг / м 2 / сут болюс d1– 5, Q4w × 6 циклов.

Капецитабин Капецитабин (Кселода) 1250 мг / м 2 перорально 2 раза в день × 14 дней, Q3w × 8 циклов.

FOLFOX4 Лейковорин 200 мг / м 2 в / в за 2 часа до 5-ФУ, d1 и 2, 5-ФУ 400 мг / м 2 в / в болюс, а затем 600 мг / м 2 в / в более 22 hrs, d1 и d2, оксалиплатин (элоксатин) 85 мг / м 2 iv d1, Q2w × 12 циклов.

CAPOX Капецитабин (Кселода) 1000 мг / м 2 перорально 2 раза в день × 14 дней,

.

Стадия немелкоклеточного рака легкого

0009

Стадия AJCC

Группировка стадий

Описание этапа *

Оккультный (скрытый) рак

TX

N0

M0

Основная опухоль по какой-то причине не может быть оценена, или раковые клетки видны в образце мокроты или других жидкостей легких, но рак не обнаруживается с помощью других тестов, поэтому его местонахождение невозможно определить (TX ).Считается, что рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

0

Tis

N0

M0

Опухоль обнаруживается только в верхних слоях клеток, выстилающих дыхательные пути, но не проникает глубже в другие ткани легких (Tis). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IA1

T1mi

N0

M0

Раком является малоинвазивная аденокарцинома . Опухоль не больше 3 сантиметров (см) в поперечнике, а часть, которая проникла в более глубокие ткани легкого, не превышает ½ см в поперечнике. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T1a

N0

M0

Опухоль размером не более 1 см в диаметре, она не достигла мембран, окружающих легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов (T1a). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IA2

T1b

N0

M0

Опухоль больше 1 см, но не больше 2 см в поперечнике.Он не достиг мембран, окружающих легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов (T1b). Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IA3

T1c

N0

M0

Опухоль больше 2 см, но не больше 3 см в поперечнике. Он не достиг мембран, окружающих легкие, и не затрагивает основные ветви бронхов (T1c).Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IB

T2a

N0

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T2a):

  • Он больше 3 см, но не больше 4 см в поперечнике.
  • Он прорастает в главный бронх, но находится за пределами 2 см от киля (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи), и его размер не превышает 4 см в поперечнике.
  • Она прорастает во висцеральную плевру (мембраны, окружающие легкие), ее диаметр не превышает 4 см.
  • Частично закупоривает дыхательные пути (имеет диаметр не более 4 см).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIA

T2b

N0

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T2b):

  • Он больше 4 см, но не больше 5 см в поперечнике.
  • Она прорастает в главный бронх, но находится за пределами 2 см от киля (точки, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи), и она больше 4 см, но не больше 5 см в поперечнике.
  • Опухоль проросла во висцеральную плевру (оболочки, окружающие легкие), ее размер превышает 4 см, но не превышает 5 см в поперечнике.
  • Опухоль частично закупоривает дыхательные пути (размером более 4 см, но не более 5 см в поперечнике).

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIB

T1a / T1b / T1c

N1

M0

Опухоль не больше 3 см в диаметре, не прорастает в мембраны, окружающие легкие, и не поражает основные ветви бронхов (T1).Он распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак (N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T2a / T2b

N1

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T2):

  • Он больше 3 см, но не больше 5 см в поперечнике.
  • Он прорастает в главный бронх, но находится за пределами 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи), и его диаметр не превышает 5 см.
  • Он прорастает во висцеральную плевру (мембраны, окружающие легкие), ее размер не превышает 5 см.
  • Частично закупоривает дыхательные пути (размером не более 5 см).

Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы).Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак (N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T3

N0

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T3):

  • Он больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
  • Врастает в грудную стенку, внутреннюю выстилку грудной стенки (париетальную плевру), диафрагмальный нерв или оболочки мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард).
  • В одной доле легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак не распространился на соседние лимфатические узлы (N0) или отдаленные части тела (M0).

IIIA

T1a / T1b / T1c

N2

M0

Рак не превышает 3 см в диаметре, не прорастает в мембраны, окружающие легкие, и не поражает основные ветви бронхов (T1).Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (точка, где дыхательное горло разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T2a / T2b

N2

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T2):

  • Он больше 3 см, но не больше 5 см в поперечнике.
  • Он прорастает в главный бронх, но находится за пределами 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи), и его диаметр не превышает 5 см.
  • Он прорастает во висцеральную плевру (мембраны, окружающие легкие), ее размер не превышает 5 см.
  • Частично закупоривает дыхательные пути (размером не более 5 см).

Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (точка, где дыхательное горло разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение).Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T3

N1

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T3):

  • Он больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
  • Врастает в грудную стенку, внутреннюю выстилку грудной стенки (париетальную плевру), диафрагмальный нерв или оболочки мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард).
  • В одной доле легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак также распространился на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак (N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T4

N0 или N1

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T4):

  • Больше 7 см в поперечнике.
  • Он прорастает в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами рядом с сердцем (такими как аорта), дыхательным горлом (трахеей), трубкой, соединяющей горло с желудком (пищевод), тонкая мышца, отделяющая грудную клетку от живота (диафрагмы), позвоночника или киля.
  • В разных долях одного легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак мог или не мог распространиться на лимфатические узлы в легком и / или вокруг области, где бронх входит в легкое (прикорневые лимфатические узлы).Любые пораженные лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и рак (N0 или N1). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

T1a / T1b / T1c

N3

M0

Рак не превышает 3 см в диаметре, не прорастает в мембраны, окружающие легкие, и не поражает основные ветви бронхов (T1).Рак распространился на лимфатические узлы рядом с ключицей по обе стороны тела и / или распространился на внутригрудные или средостенные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T2a / T2b

N3

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T2):

  • Он больше 3 см, но не больше 5 см в поперечнике.
  • Он прорастает в главный бронх, но находится за пределами 2 см от киля (точки, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи), и его диаметр не превышает 5 см.
  • Он прорастает во висцеральную плевру (мембраны, окружающие легкие), ее размер не превышает 5 см.
  • Частично закупоривает дыхательные пути (размером не более 5 см).

Рак распространился на лимфатические узлы рядом с ключицей по обе стороны тела и / или на внутригрудные или средостенные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3).Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T3

N2

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T3):

  • Он больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
  • Врастает в грудную стенку, внутреннюю выстилку грудной стенки (париетальную плевру), диафрагмальный нерв или оболочки мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард).
  • В одной доле легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (точка, где дыхательное горло разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T4

N2

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T4):

  • Больше 7 см в поперечнике.
  • Он прорастает в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами рядом с сердцем (такими как аорта), дыхательным горлом (трахеей), трубкой, соединяющей горло с желудком (пищевод), тонкая мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости (диафрагмы), позвоночника или киля (точка, где дыхательное горло разделяется на левый и правый главные бронхи).
  • В разных долях одного легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак распространился на лимфатические узлы вокруг киля (точка, где дыхательное горло разделяется на левый и правый бронхи) или в пространство между легкими (средостение). Эти лимфатические узлы находятся на той же стороне, что и основная опухоль легкого (N2). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

IIIC

T3

N3

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T3):

  • Он больше 5 см, но не больше 7 см в поперечнике.
  • Врастает в грудную стенку, внутреннюю выстилку грудной стенки (париетальную плевру), диафрагмальный нерв или оболочки мешочка, окружающего сердце (париетальный перикард).
  • В одной доле легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак распространился на лимфатические узлы рядом с ключицей по обе стороны тела и / или на внутригрудные или средостенные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3).Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

ИЛИ

T4

N3

M0

Опухоль имеет одну или несколько из следующих особенностей (T4):

  • Больше 7 см в поперечнике.
  • Он прорастает в пространство между легкими (средостение), сердцем, крупными кровеносными сосудами рядом с сердцем (такими как аорта), дыхательным горлом (трахеей), трубкой, соединяющей горло с желудком (пищевод), тонкая мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости (диафрагма), позвоночник (позвоночник) или киль (точка, где трахея разделяется на левый и правый главные бронхи).
  • В разных долях одного легкого 2 или более отдельных опухолевых узла.

Рак распространился на лимфатические узлы рядом с ключицей по обе стороны тела и / или на внутригрудные или средостенные лимфатические узлы на другой стороне тела от основной опухоли (N3). Рак не распространился на отдаленные части тела (M0).

IVA

Любой T

Любой N

M1a

Рак может быть любого размера и может прорасти или не прорасти в близлежащие структуры (любые Т).Возможно, он достиг или не достиг ближайших лимфатических узлов (любой N). Кроме того, верно любое из следующего (M1a):

  • Рак распространился на другое легкое.
  • Раковые клетки обнаруживаются в жидкости вокруг легкого ( злокачественный плевральный выпот ).
  • Раковые клетки обнаруживаются в жидкости вокруг сердца ( злокачественный выпот в перикард ).

ИЛИ

Любой T

Любой N

M1b

Рак может быть любого размера и может прорасти или не прорасти в близлежащие структуры (любые Т).Возможно, он достиг или не достиг ближайших лимфатических узлов (любой N). Он распространился в виде одиночной опухоли за пределы грудной клетки, например, в удаленный лимфатический узел или такой орган, как печень, кости или мозг (M1b).

IVB

Любой T

Любой N

M1c

Рак может быть любого размера и может прорасти или не прорасти в близлежащие структуры (любые Т).Возможно, он достиг или не достиг ближайших лимфатических узлов (любой N). Он распространился в виде нескольких опухолей за пределы грудной клетки, например, в отдаленные лимфатические узлы и / или в другие органы, такие как печень, кости или мозг (M1c).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *