Сепсис у новорожденных последствия в дальнейшем: причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Содержание

причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Сепсис новорожденных – крайне опасное состояние, угрожающее жизни младенца. Это инфекционное заболевание, для которого характерно распространение бактериальной флоры из местного очага по крови и лимфе ко всем органам и системам. Из-за высокой летальности необходимо знать, как предупредить болезнь.

Причины

Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.

Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек

Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:

  • недоношенных;
  • рожденных с массой тела менее 2 кг;
  • с пороками развития;
  • с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.

Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.

Факторы риска заражения сепсисом:

  • инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
  • акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия;
  • черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
  • повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
  • гнойный мастит у кормящей матери;
  • инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
  • местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.

Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.

Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.

Симптомы

Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.

По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:

  • бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
  • сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
  • обезвоживание;
  • отечность кожного покрова;
  • гипотрофия;
  • высокая или патологически низкая температура тела;
  • боль в теле;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
  • учащение дыхания;
  • боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
  • мочевой синдром – олигурия, анурия;
  • надпочечниковая недостаточность.

На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.

Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса

Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.

Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.

По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:

  • на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
  • средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
  • тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
  • септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.

Классификация

По времени появления первых симптомов сепсис бывает:

  • внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
  • ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
  • поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.

В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.

Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:

  • молниеносный – развивается в первые сутки;
  • острый – длится до 3–6 недель;
  • подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
  • затяжной – длится более 3 месяцев.

Именно первая форма наиболее опасна для детей.

В зависимости от первичного септического очага классифицируют:

  • хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
  • акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
  • уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
  • ротовой – очаг находится в полости рта;
  • кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.

Существуют также другие разновидности.

Диагностика сепсиса у детей

Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.

Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.

До 30–40% детей с сепсисом умирают

Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:

  • снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
  • увеличение уровня С-реактивного белка.

Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.

Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.

Лечение

При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.

Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.

В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.

Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:

  • цефалоспорины;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • аминопенициллины;
  • макролиды.

Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.

Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.

Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • СВЧ;
  • электрофорез;
  • плазмаферез;
  • гемосорбция.

Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.

Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.

При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.

Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.

Последствия

Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.

Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.

Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса

После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.

Профилактика 

Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.

Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.

После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.

Также рекомендуем почитать: профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных

Механизв возникновения сепсиса у младенцев: группа риска, дальнейшее лечение

Сепсис новорожденных – страшное и опасное заболевание, справиться с которым удается не всегда. Знать тревожные симптомы необходимо, чтобы вовремя среагировать. При сепсисе ребенок должен быстрее оказаться в больнице, только там ему могут сохранить жизнь.

Новорожденный

Новорожденный

Что такое сепсис новорожденных

Сепсис – одно из наиболее опасных заболеваний. От него умирает около 30-40 процентов новорожденных. Спасти ребенка можно, вовремя заметив симптомы недуга. Организм за непродолжительный период времени поражает воспаление, которое провоцирует бактериальная или грибковая инфекция. Среди возбудителей сепсиса – стрептококк, стафилококк, пневмококк, сальмонелла. Болезнь начинается практически сразу после появления крохи на свет или в течение первого месяца его жизни. Факторы, ее вызывающие, могут оказывать действие во время беременности, при родах или уже после них.

Каким бывает сепсис у новорожденных

Сепсис у новорожденных в педиатрии различается в зависимости от времени его возникновения:

  • Внутрибольничный – проявляется в роддоме. Лечебное учреждение закрывают, чтобы понять, что вызвало заболевание, и исключить заражение других младенцев.
  • Ранний сепсис дает о себе знать на 3-5 день жизни крохи. Инфицирование происходит в утробе или во время родов. Например, малыш заглотнул околоплодные воды, в которых обитали патогенные микроорганизмы.
  • Поздний – начинается через неделю после того, как младенец появился на свет. Ребенок мог заразиться как во время прохождения родовых путей, так и после выписки из больницы.

Классификация сепсиса также основывается на скорости его развития. Так, он может проявляться молниеносно, когда симптомы заметны уже в первые сутки, быть острым и длиться 3-6 недель, подострым, продолжающимся 1,5-3 месяца. Для ребенка наиболее опасно, когда заболевание развивается сразу. Здесь важно срочно принять меры. Сепсис бывает и затяжным, тогда малыш выздоравливает приблизительно через 3 месяца.

Причины сепсиса у новорожденных

Среди факторов, способных привести к сепсису, известны следующие:

  • Инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка. Это касается не только гинекологических патологий, но и проблем с органами пищеварения, мочевыделительной системы. К серьезным последствиям может привести цистит, особенно, если его своевременно не вылечить. Нередко он провоцирует заболевание почек, пиелонефрит, что ведет к более тяжким осложнениям.
  • Частые аборты, в результате которых ткани матки травмируются, повреждаются, что способствует распространению инфекций.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Раннее излитие околоплодных вод.
  • Использование акушерами и другим медицинским персоналом нестерильных инструментов.
  • Инфекции, развивающиеся у новорожденного. Это могут быть конъюнктивит, бронхит, воспаление легких, цистит. Опасна пузырчатка, проявляющаяся образованием пузырей на коже, внутри которых содержится гной.
  • Родовая травма, в частности, повреждения черепа.
  • Поражение кожи и слизистых оболочек ребенка.

Изъявление и нагноение могут начаться в области гемангиомы. Это образование из кровеносных сосудов на поверхности кожи. Оно не считается опасным, в хирургии удаление предусмотрено, когда растет или причиняет неудобства. В редких случаях гемангиома фигурирует в этиологии сепсиса как фактор, провоцирующий распространение инфекции.

Младенческая гемангиома

Младенческая гемангиома

Обратите внимание! Риск развития сепсиса повышается у малышей, родившихся преждевременно, вес которых не достигает 2 килограммов. В зоне риска – дети, появившиеся на свет при многоплодной беременности, малыши с диагностированными врожденными пороками развития.

Как проявляется сепсис

Чем быстрее распознать сепсис, тем больше шансов сохранить жизнь ребенку. Заболевание проявляется симптомами:

  • Необычное поведение: новорожденный слишком вялый или крайне беспокойный;
  • Плохой аппетит, ребенок отказывается от еды;
  • Обильные срыгивания, рвота;
  • У новорожденного с сепсисом цвет кожных покровов очень бледный, может иметь сероватый или желтоватый оттенок;
  • Носогубный треугольник принимает синий оттенок;
  • Диарея;
  • Учащенное дыхание;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Судороги, подергивания мышц;
  • Изменение температуры тела: она может быть как очень низкой, так и повышенной;
  • Гнойные очаги на коже и слизистых. Зачастую они появляются и на внутренних органах, даже поражают кости;
  • Кожные высыпания, непохожие на потницу и атопический дерматит.

Высыпания на коже

Высыпания на коже

Клинические проявления значительно отличаются, симптомы зависят от изначального очага поражения.

Диагностика

Ребенка осматривает неонатолог. У малыша обязательно берут кровь, чтобы выявить возбудителя инфекции. Для определения тактики лечения нужны соскоб с кожи, мазки из зева и конъюнктивы. Обычно проводится анализ кала на дисбиоз. Врачи исключают, что у ребенка внутриутробная инфекция, лейкоз, микоз. Заболевания имеют схожие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика необходима.

Чтобы не терять время, врачи должны сразу выбрать антибиотик широкого спектра действия. После взятия крови будет понятно, к каким лекарствам патогенные микроорганизмы устойчивы, а против какого препарата они не устоят. Все видимые источники инфекции нужно устранять, в том числе обрабатывать повреждения, абсцессы. При поражении тканей обращаются к хирургическому вмешательству, позволяющему избавиться от гнойных очагов.

Тактика лечения зависит от области воспаления, от того, что именно дало толчок инфекции. Это можно выяснить, проводя дополнительные обследования и контролируя изменения в состоянии пациента.

Что происходит при сепсисе

Патогенез сепсиса начинается с того, что в организме заболевшего появляется очаг гнойного воспаления. Он служит источником распространения инфекции. По крови и лимфе она доставляется к тканям и органам, поражая их. В результате их функции нарушаются.

Обратите внимание! При сепсисе происходит не просто заражение крови, но и повреждаются сосуды, они становятся легко проницаемыми. Из-за этого инфекция быстрее распространяется, разносясь по организму. У младенцев слабый иммунитет, и сдержать ее, остановить действие гнойного очага не получается.

Что делать при обнаружении симптомов сепсиса

Ребенка с сепсисом нужно немедленно госпитализировать. Возможно, ему придется находиться в реанимации. Первую дозу лекарства он получает в течение часа после того, как замечены опасные симптомы. Так шанс быстро поправиться и избежать плачевных последствий значительно увеличивается.

Помощь заболевшему младенцу

Помощь заболевшему младенцу

Прогноз и лечение

При стремительном развитии сепсиса умирает около половины новорожденных. При менее острых формах летальность несколько ниже.

Бактериальный сепсис новорожденного лечится только антибиотиками. Их вводят внутривенно, чтобы добиться большего эффекта. После получения бакпосева терапию корректируют. Результатов анализов никогда не ждут. Терапию начинают мгновенно, терять драгоценные минуты нельзя. Это предусмотрено протоколами лечения сепсиса, основанными на рекомендациях опытных врачей.

Ребенку также может понадобиться поддержка в дыхании, препараты для корректировки давления. В некоторых случаях используют гормональные средства, при тяжелом течении болезни переливают кровь или плазму. Во время лечения важно повышать иммунитет младенца, существуют лекарства, способные усиливать защиту организма.

Если причиной распространения инфекции стала ранка, например, пупочная, ее необходимо обрабатывать антибактериальными средствами, обязательно удаляя гной.

Осложнения и последствия

Самым серьезным осложнением является септический шок. При этом нарушается работа всех органов и систем, кровяное давление сильно падает. Часто подобное состояние приводит к смерти. У младенцев с сепсисом нередко развиваются пневмония, менингит, перитонит. Среди частых осложнений – абсцессы и некротические очаги гнойного характера.

Обратите внимание! Избежать последствий помогут только своевременная диагностика и правильное лечение, при котором постоянно контролируются происходящие изменения.

Выздоровевший грудничок в дальнейшем будет длительное время восстанавливаться. Обычно ему рекомендуют общеукрепляющий массаж, физиотерапевтические процедуры. Его регулярно наблюдает терапевт и узкие специалисты. При отсутствии жалоб с учета он снимается при достижении 3 лет.

Ребенок на приеме у врача

Ребенок на приеме у врача

Сепсис у недоношенных новорожденных детей встречается чаще, чем у крох, появившихся на свет вовремя. Они находятся в группе риска, родители должны внимательно следить за их здоровьем. При любых отклонениях нужно немедленно обращаться к врачу. Профилактика серьезного заболевания начинается еще в момент планирования беременности. Женщина должна понимать, что любые инфекционные заболевания способны отразиться на здоровье ее будущего ребенка.

Видео

частые причины, лечение и последствия

Нередко случается так, что новорожденные дети рождаются с различными травмами или патологиями. Но есть и такие болезни, которыми дети заболевают после рождения в течение первых месяцев жизни. Причиной этому могут служить различные заболевания, перенесенные матерью во время вынашивания ребенка. Одним из опасных заболеваний новорожденных детей считается сепсис.

Что такое сепсис новорождённых?

Сепсис является инфекцией, которая поражает жизненно важные органы и системы организма. Сепсис у новорожденных – это генерализованная инфекция, которая возникает из-за проникновения микробов и токсических веществ в кровь, а оттуда – по всему организму. Такая болезнь встречается с частотой около 0,8% среди новорожденных и около 14% среди недоношенных детей. В случае диагностирования в первый месяц жизни детей летальность составляет около 30-40%.

Данное заболевание бывает вызвано бактериями стафилококка, стрептококка, кишечной палочкой и другими. При этом заражение ребенка может произойти как в утробе матери, так и после родов. Также инфицирование может случиться и непосредственно во время родов.

Сепсисом дети могут заразиться вследствие наличия у матери различных инфекционных заболеваний, например эндометрита или мастита. Причиной заражения сепсисом во время родов может стать внутричерепное давление, повреждение кожи ребенка во время акушерского вмешательства или несоблюдение санитарных норм в родильном доме. При наличии возбудителя у матери сепсис может проникнуть в организм ребенка через слизистые оболочки.

Нередко матери являются носителями различных штаммов возбудителей, которые передаются детям внутриутробным путем.

Помимо прочего, развитие сепсиса у новорожденных возможно на фоне ВИЧ-инфекции. Низкий иммунитет позволяет болезнетворным бактериям проникнуть в организм через кожные покровы, вследствие чего возникает бактериемия, которая еще больше снижает иммунитет.

Симптомы сепсиса новорожденного

Сепсис у новорожденных может возникнуть внезапно, с ярко выраженными признаками, а может развиваться незаметно, так как некоторые симптомы ошибочно списываются на обычные проблемы новорожденных. Болезнь может развиваться в течение первых недель-второго месяца жизни детей. К наиболее распространенным симптомам этого заболевания у новорожденных относятся:

  1. Отсутствие аппетита и отказ от груди.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Посинение носогубного треугольника и кончиков пальцев.
  4. Беспокойность и плаксивость.
  5. Желтушность кожи.
  6. Гнойничковые высыпания, опрелости.
  7. Срыгивание и рвота как проявление интоксикации.
  8. Медленная прибавка веса.
  9. Позднее отпадание пупка, мокнущая ранка.
  10. Высокая или низкая температура тела, отклонение от нормы.
  11. Лихорадка и озноб.

Зачастую у новорожденных может наблюдаться увеличение размера живота вследствие увеличения печени и селезенки.

На фоне сепсиса может развиться пневмония или другое воспалительное заболевание. Наиболее опасной формой считается молниеносный сепсис, который характеризуется отеками, нарушениями дефекации и падением температуры тела. Часто эта форма приводит к летальному исходу.

Осложнения и последствия

Как и многие гнойно-септические заболевания, сепсис может повлечь за собой ряд негативных последствий. Неизбежными последствиями при любой форме сепсиса считаются нарушения кальциевого обмена в организме, анемия, гипотрофия. Крайне ослабленный иммунитет и молниеносное течение заболевания часто приводят к летальному исходу.

При несвоевременной диагностике сепсиса у новорожденных могут возникнуть следующие осложнения и последствия:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Пневмония.
  3. Нарушение сердечного ритма.
  4. Гнойное поражение суставов.
  5. Гипотрофия.
  6. Воспаление оболочек головного мозга.
  7. Отек легких.
  8. Пиелонефрит.
  9. Непроходимость кишечника.
  10. Тромбоз.
  11. Снижение артериального давления.
  12. Внутренние кровотечения.
  13. Обезвоживание организма.

Лечение сепсиса

Новорожденные дети, пораженные сепсисом, подлежат немедленной госпитализации в отделение патологии новорожденных. Иногда может возникнуть необходимость хирургического вмешательства, для которого детей помещают в специальное отделение хирургии для новорожденных.

Больного сепсисом необходимо изолировать от других детей, выделить ему одноразовые предметы ухода и питания. При лечении необходимо поддерживать состояние ребенка с помощью грудного вскармливания, в случае необходимости кормление можно осуществлять через зонд. Помимо этого, необходимо поддерживать водный баланс детского организма с помощью специальных растворов, принимаемых перорально, или внутривенных капельниц.

Медикаментозное лечение сепсиса начинается с бактериальной терапии, при которой назначаются 2 вида антибиотиков, например ампициллин, гентамицин и другие. После данной терапии также назначаются противогрибковые средства. Кроме того, в процессе лечения проводится терапия препаратами для поддержания кишечника и для предупреждения аллергии.

Помимо всей медикаментозной терапии назначается курс витаминов с целью укрепления и улучшения обменных процессов организма. Могут быть назначены препараты для снятия выраженных симптомов, например жаропонижающие или обезболивающие средства.

Ребенка можно выписывать после исчезновения всех сопутствующих симптомов сепсиса и положительных результатов анализов. После выписки пациент находится на учете в диспансере в течение 6 месяцев. Прививки можно получать через 2 месяца после выздоровления ребенка.

Профилактика

Сепсис может развиваться уже в утробе матери, поэтому первичную профилактику необходимо проводить с первых месяцев беременности. Беременной женщине следует соблюдать режим правильного и полноценного питания, контролировать течение беременности.

При обнаружении инфекционных или гнойных заболеваний будущей матери следует как можно быстрее получить своевременное лечение. При этом необходимо обязательно соблюдать предписания и рекомендации врача.

Профилактические меры по предотвращению развития данного заболевания у новорожденных включают в себя также соблюдение санитарных норм в условиях родильных домов, проведение антисептических манипуляций и применение стерильных инструментов во время родов, кормление грудью, правильную обработку пупочной раны после родов, соблюдение правил гигиены, купание и правильный уход за ребенком после родов.

Именно сепсис зачастую становится причиной смерти среди новорожденных. Но современная медицина шагнула далеко вперед в лечении данного заболевания. Одним из главных принципов успешной борьбы с сепсисом является его своевременная диагностика. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов у ребенка на выздоровление.

Сепсис новорожденных: причины и лечение

Каждая женщина с нетерпением ждет появления малыша на свет. Действительно, самое большое чудо, которое встречалось в жизни каждой из нас, это – рождение крохи. Однако, всегда стоит помнить о простых правилах ухода за новорожденным, так как простые действия могут помочь предотвратить развитие серьезных заболеваний.

Сегодня я предлагаю обсудить такую болезнь как сепсис. А именно, давайте поговорим, когда она появляется, что является причиной и какие методы диагностики и лечения могут быть назначены.

Что такое сепсис у новорожденного

Сепсис – одно из тяжелых, инфекционных заболеваний, которое чаще всего атакует детей первого месяца жизни. Возникает данное заболевание в результате того, что кровь разносит токсины и патогенные микробы по всему организму. Сепсис считается основной причиной смерти новорожденных. Так как в случае инфицирования крови смертность достигает 30-40%. Зарубежные ученые утверждают, что примерно у 0,1-0,8% новорожденных диагностируют данное состояние. Чаще всего в группе риска оказываются дети, рожденные раньше планируемого срока, с внутриутробной гипоксией или те, которые находятся в отделениях реанимации. Кроме того, высокий риск существует для тех, которые находятся на искусственной вентиляции легких. Так как аппарат может подавать воздух вместе с бактериями напрямую в легкие.ознакомьтесь с наиболее частыми причинами сепсиса у новорожденныхСовременная медицина выделяет 3 различные формы заболевания:

  1. Внутрибольничный, то есть кроха может заразиться в результате инфекции, которая находится в стенах роддома. Например, через руки матери, предметы ухода, инструмент медперсонала или при контакте с другим больным. В случае даже малейшего подозрения на сепсис роддома закрывают на карантин, а детей переводят в ближайшее детское отделение. В данном случае очень важно вовремя заметить болезнь и прервать цепочку заражений. В противном случае уберечь детей со слабым иммунитетом от инфицирования не удастся.
  2. Ранняя стадия. Ее можно выявить на 2-5 день после рождения. Скорее всего ребенок мог заразиться еще в утробе матери. Например, в результате заглатывания околоплодных вод, попадания патогенных микроорганизмов через плаценту или вследствие повреждения целостности околоплодной оболочки. Также инфицирование возможно при прохождении родовых путей, если там есть очаги воспаления.
  3. Поздняя стадия проявляется уже после 7-го дня жизни крохи. В таком случае инфицирование могло произойти как во время прохождения родовых путей, так и по приезду домой.

Что провоцирует, причины сепсиса у новорожденного

какие могут быть клинические рекомендации при сепсисе новорожденных
Наиболее частой причиной развития сепсиса у новорожденного является его заражение тем или иным путем.

Давайте разберем, каким образом кроха может быть инфицирован в стенах родильного дома:

  1. Условно-патогенные или патогенные микроорганизмы, которые могут попасть в организм малыша внутриутробно, в процессе или после родов. На сегодняшний день принято выделять около 40 видов таких микроорганизмов. К наиболее часто встречаемым относят: стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и другие анаэробы и грамотрицательные бактерии.
  2. Инфекция может попадать через пуповинную ранку, поврежденную кожу или слизистые.
  3. В то же время заражение возможно через кровь к ребенку от матери. Таким образом, снабжая органы зараженной кровью, возможно развитие в них гнойных заболеваний.
  4. Есть еще несколько способов заражения крохи, к ним относят: при соприкосновении инфицированных половых путей матери с кожей ребенка или же восходящим путем, то есть, бактерии, которые находятся в половых путях поднимаются в матку, а затем попадают к ребенку.

В процессе рождения ребенок тратит очень много сил и энергии, соответственно, его организм подвергается сильнейшему стрессу, что приводит к тому, что кроха становится очень уязвим к любого рода инфекциям.

Патогенез: что происходит во время данного заболевания

Сепсис развивается очень быстро, иногда даже в течение нескольких часов. Чаще всего заболевание сопровождается явными признаками интоксикации и развития сердечно-сосудистой недостаточности. Часто оно может сопровождаться повышением температуры до 40-41°. В то же время у недоношенных детей, наоборот, температура тела падает до 34-35°. Появление лихорадки считается ответной реакцией организма крохи на действие микроорганизмов и токсинов, так как именно последние могут нарушать функцию мозга, где расположен центр терморегуляции. Вместе с тем, вы можете наблюдать появление озноба, потливости и учащения пульса. В период разгара заболевания малыша может мучить обезвоживание, сухость кожи, потеря веса. В то же время, может наблюдаться сильная отечность не только конечностей, но и лица. Причиной этого является повышенная проницаемость кровеносных сосудов. При гнойно-септических заболеваниях кожа ребенка приобретает желтовато-землистый цвет. Кроме того, возникает токсическое поражение почек, печени и других органов.

Симптомы

Симптомы сепсиса у малыша
Данное заболевание может развиваться очень быстро, практически молниеносно, поэтому очень важно правильно и своевременно среагировать на появление симптомов, которые свидетельствуют о инфицировании новорожденного. К таким относят:

  • Подкожные кровоизлияния, бледность и/или желтушность кожных покровов.
  • Беспокойство, плаксивость.
  • Лихорадка, частое или редкое сердцебиение, падение артериального давления.
  • Появление —гнойных прыщей на коже новорожденного—.
  • Отечность конечностей и лица.
  • Заострение черт лица и медленная прибавка в весе.
  • Увеличение размеров печени и селезенки.
  • Частые и обильные срыгивания, —рвота у ребенка—.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, и в результате – появление проблем со стулом.

Диагностика сепсиса у новорожденного

  1. Для начала врач обязан осмотреть и опросить родителей пациента. Так, например, наличие повышенной или пониженной температуры, а также неестественный окрас кожных покровов может уже о многом сказать доктору. Кроме того, при осмотре пациента врач может обнаружить первичный очаг инфекции, например, если гноится или —кровит пупок у новорожденного—.
  2. Далее для подтверждения предварительного диагноза врач назначает общий анализ крови, в котором важным является показатель уровня лейкоцитов – клеток, которые отвечают за иммунитет. Резкое увеличение или снижение их количества говорит о развитие заболевания у крохи. Кроме того, анализ крови также может показать наличие воспаления в организме малыша.
  3. Посев крови дает возможность диагностировать, что стало возбудителем, и к какому антибиотику он окажется чувствительным.
  4. Посев мочи, спинномозговой жидкости или гноя, который можно снять с поверхности кожи, в зависимости от того, каким путем была занесена инфекция. Взятый материал необходимо посеять на питательную среду и через определенный промежуток времени проанализировать, какие бактерии-возбудители размножились.

Лечение сепсиса у новорожденного

как проходит лечение бактериального сепсиса новорожденного
В каждом случае лечение назначается индивидуально врачом в зависимости от состояния новорожденного вида и степени заболевания.

Однако, есть несколько общих правил, которые должны соблюдаться в любом случае:

  1. Лечение больного происходит исключительно в стенах больницы – в отделении патологии или реанимации и интенсивной терапии.
  2. Рекомендуется, чтобы кроха находился в кювезе – специальный аппарат для выхаживания новорожденных детей, в котором поддерживается определенная температура и влажность воздуха.
  3. Что же касается кормления, то преимущество отдается грудному типу, так как с молоком матери ребенок получает необходимые антитела, если же такой вариант невозможен, то его заменяют на парентеральное, то есть введение питательных веществ через вену.
  4. Антибактериальная терапия, направлена на подавление размножения бактерий. На начальных этапах может быть назначен наиболее подходящий вариант препарата согласно проведенного опроса и исследований. А после получения результатов посева крови, назначенная терапия корректируется.
  5. Может быть назначено внутривенное введение иммуноглобулинов, растворов и интерферонов.
  6. Переливание крови и плазмы крови. Проводят для очищения и улучшения клеточного состава крови, нормализации процесса свертываемости крови. Переливание плазмы производится для очищения жидкого элемента крови.

В период проведения терапии за ребенком постоянно ведется наблюдение со стороны медперсонала. Если препараты выбраны правильно, то уже в течение первых 48 часов после их введение кроха чувствует улучшение. Однако полный курс лечения бактериального сепсиса у новорожденного может длиться до 3-4-х недель. Восстановление функций всех органов происходит через 4-6 недель с момента начала лечения.

Профилактика сепсиса у новорожденного

Профилактика сепсиса у новорожденного
Профилактику сепсиса необходимо производить во время беременности. Для этого нужно:

  1. Своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, а также тяжелые заболевания, например, сахарный диабет.
  2. Избегать стрессов, переохлаждения и контакта с больными людьми.
  3. Полноценно и правильно питаться. Ваш рацион должен быть наполнен витаминами, минералами, достаточным количеством белков, жиров и углеводов.

После рождения крохи необходимо производить и профилактику развития сепсиса у новорожденного. Для этого:

  1. В процессе родоразрешения или ухода за крохой необходимо использовать только стерильные материалы и инструменты.
  2. Проведение гигиенических процедур, включая купание крохи, обработка кожи и пупочной раны. Кроме того, необходимо регулярно проветривать и проводить дезинфекцию помещения, в котором находятся малыши и роженицы.
  3. Грудное вскармливание. Материнское молоко содержит в себе иммуноглобулины, которые помогают малышу бороться с инфекцией.

К каким докторам следует обращаться если сепсис у новорожденного

В случае подозрения на сепсис, точно диагностировать заболевание и назначить правильное лечение могут:

  • педиатр;
  • иммунолог;
  • инфекционист;
  • гематолог.

Видео

Я предлагаю вам посмотреть короткий видеосюжет, в котором рассказывается, что такое сепсис новорожденных и какие существуют клинические рекомендации для стабилизации самочувствия.

Все мы знаем о таких детских заболеваниях, как ветрянка, краснуха или свинка и достаточно спокойно относимся при их проявлениях. Гораздо реже мы слышим о таком заболевании, как сепсис. Действительно, невовремя диагностированное заболевание, неправильно назначенное лечение может привести к летальному исходу. Поэтому всегда стоит внимательно относиться ко всем отклонениям, которые вы замечаете в состоянии новорожденного, и в случае каких-либо сомнений обращаться за помощью к специалистам. Разумеется, не стоит себя накручивать лишний раз и переживать касательно этого вопроса, так как в первый месяц после рождения практически каждую неделю вас проведывает медсестра и ваш участковый педиатр. В случае любого отклонения от нормы они смогут своевременно это диагностировать.

Что ж, теперь ваша очередь поделиться с нами своим опытом. Расскажите в комментариях на сайте, доводилось ли вашему крохе переживать заболевание такого рода, какое было назначено лечение и как скоро малыш поправился?

частые причины и симптомы, методы лечения и последствия

Сепсис – генерализованная инфекция, при которой возбудители и продукты их жизнедеятельности, захватившие один орган, постепенно распространяются кровяными клетками по организму. Во всем мире сепсис регистрируется у новорожденных почти в 1 % случаев. Это заболевание – в числе лидеров среди причин неонатальной смертности детей. Рассмотрим основные симптомы, факторы, провоцирующие развитие болезни, методы диагностирования и лечения.

Разновидности и причины

Заболевание характеризуется распространением инфекционных возбудителей из местного очага по всему организму и называется также заражением крови. Сепсис новорожденного может развиться по нескольким причинам, стартовать еще внутри утробы или возникнуть сразу после появления на свет в течение нескольких часов или суток.

Внутриутробный

Провоцирующие факторы при внутриутробном развитии плода:

  • инфекционные и гнойные болезни беременной;
  • ранний отход околоплодных вод;
  • акушерские манипуляции;
  • прием некоторых препаратов.

Особенно велика опасность развития сепсиса новорожденного у ВИЧ-инфицированных матерей, а также при других проблемах иммунитета.

Неонатальный

К развитию неонатальной формы сепсиса приводят:

  • первичные очаги инфекции – омфалит, конъюнктивит, отит, инфекции мочевыводящих путей, другие;
  • хирургические манипуляции;
  • острые вирусные инфекции.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Спровоцировать неонатальный сепсис могут недоношенность, гипоксия внутриутробная, родовые травмы. Чаще других болезнь развивается у новорожденных, получающих парентеральное питание, переливания крови, находящихся на ИВЛ.

Справка: к развитию сепсиса у новорожденных может привести ненадлежащая санитарно-гигиеническая обстановка в роддоме.

Пупочный и грибковый

Незажившая пуповина является открытым входом в тело новорожденного. Инфицирование часто происходит через нее. Провоцируют попадание болезнетворных организмов в кровь следующие причины:

  • катетеризация;
  • введение растворов;
  • ненадлежащий уход.

Особенно уязвимы недоношенные. Они получают множество процедур, во время которых может проникнуть инфекция, но иммунитет у них еще в зачаточном состоянии.

Ранние симптомы у детей до года

Первичные признаки развития сепсиса многочисленны, но характерны для многих других состояний и заболеваний новорожденных. Врачи должны быть внимательны, чтобы собрать симптомы в общую картину развивающегося сепсиса.

малыш на приеме

малыш на приеме

Повышение температуры тела

На начальной стадии температура поднимается незначительно, нарастает с ухудшением состояния. В некоторых случаях наблюдается гипотермия (падение температуры).

Кожный покров со значительными дерматитами и бледно-серой окраской

Окраска кожи новорожденного изменяется – покров землистый, с оттенками серого, зеленого, наблюдается мраморность дермы. Появляются высыпания, дерматиты, желтуха.

Обезвоживание организма

При обезвоживании кожа новорожденного становится сухой, покрывается микротрещинами.

Отёчность

Скопление жидкости наблюдается в конечностях, на лице. Отечность захватывает значительную часть тела.

Геморрагическая сыпь

В результате разрывов мелких капилляров и выхода крови на тельце новорожденного появляется геморрагическая сыпь.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Желтуха

Пожелтение кожи, склер характерно для физиологической желтухи. При сепсисе желтушность имеет зеленовато-серый оттенок.

Срыгивание

Нарушение работы ЖКТ выражается в постоянных срыгиваниях. Новорожденный не может усвоить грудное молоко или смесь.

Пониженное артериальное давление

Гипотония – еще один начальный признак сепсиса.

Рвота

Срыгивания у новорожденных сопровождаются рвотой из-за нарастающей интоксикации и неспособности пищеварительного тракта выполнять свои функции.

Большая первичная потеря массы тела

Для начальной стадии сепсиса характерны значительные потери веса в первые дни и часы после рождения.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Околоплодные воды с зеленоватой окраской

Заподозрить развитие сепсиса можно по околоплодным водам – они имеют серо-зеленую окраску, дурной запах из-за продуктов распада инфекционных агентов.

Увеличение печени и селезёнки

Размеры селезенки и печени значительно превосходят естественные возрастные показатели для новорожденных.

Поздние симптомы

Признаки интоксикации нарастают постоянно и последовательно, состояние новорожденного стремительно ухудшается. Первичные симптомы сепсиса дополняются поздними проявлениями.

Повышение температуры тела на протяжении продолжительного времени

Попытки сбить температуру результата не дают. Она держится постоянно, изнуряя новорожденного.

Бледность кожных покровов с градационным приобретением серого или зеленоватого оттенков

Кожа новорожденного приобретает неестественный оттенок. Бледность и желтушность могут сменяться серым или серо-зеленым цветом кожных покровов с эффектом воскового налета.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Беспокойство, плохой сон

Новорожденный не может отдохнуть, постоянно плачет, спит урывками, испытывает беспокойство из-за нарушений работы нервной системы.

Вялость, слабая подвижность

Бессонница, потеря полученной пищи из-за срыгиваний и рвоты и нарастающая интоксикация делают новорожденных вялыми и малоподвижными.

Заостренные черты лица

Личико младенца уменьшается, черты лица становятся более определенными, заостряются. Кожа усыхает, приобретает восковидный оттенок.

Зеленоватый кал со слизью

Из-за нарушений пищеварения каловые массы новорожденного приобретают зеленый оттенок, в них присутствует слизь.

Отказ от питания, угасание сосательного рефлекса

Новорожденные плохо едят, сосание затруднено, так как требует сил. Сосательный рефлекс не развивается, а угасает.

маленький малыш

маленький малыш

Покраснение в области пупка (кровоточивость), плохое заживление пупочной ранки

Пуповина не зарастает, вокруг нее часто формируется отечность тканей, покраснение. Ранка кровит, доставляет новорожденному постоянное беспокойство.

Рвота (обильные срыгивания)

С трудом высосанная пища часто исторгается рвотой и при постоянных срыгиваниях.

Судороги

Судорожный синдром – один из признаков сепсиса.

Снижение массы тела

Гипотрофия нарастает из-за плохого усвоения пищи и общего расстройства всех органов и систем.

маленький малыш

маленький малыш

Одышка

Нарушение дыхательных функций выражается в одышке – новорожденному при сепсисе не хватает воздуха, ритм сбивается.

Усиленная выраженность и длительная продолжительность желтухи

Желтушность со временем не исчезает (как у большинства новорожденных), а становится более выраженной. Кожа и склеры приобретают неестественный цвет.

Гнойничковые высыпания на слизистых оболочках

Слизистые покрываются высыпаниями с гнойным содержимым.

Поверхностное отрывистое дыхание

Глубина и ритм дыхания нарушены – новорожденный дышит поверхностно и часто.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Отёчность конечностей и стенки живота

Отек захватывает у новорожденного конечности, лицо, брюшную стенку.

Гнойное воспаление кожи

Сыпь с гнойным содержимым может покрыть значительную площадь тела новорожденного.

Методы диагностики

При подозрении на сепсис важно быстро провести полную диагностику, так как заболевание у новорожденных прогрессирует стремительно, число инфекционных агентов в крови нарастает быстро.

Общий анализ крови

Анализ определит наличие воспаления (гиперлейкоцитоз), развитие гнойных процессов.

малыш на руке

малыш на руке

Общий анализ мочи

Анализ покажет состояние мочеполовой, сердечно-сосудистой, иммунной системы. Выявит наличие бактериальных инфекций у новорожденного.

Бактериологическое исследования

При бактериальной диагностике проводится всестороннее исследование жидкостей и мазков из глотки, кожи, слизистых, проверяется кровь на наличие возбудителей. Задачи – определить вид инфекции, место, откуда распространяется заражение, а также степень вовлеченности других органов.

Биохимический анализ крови

Исследование крови выявляет состояние всех систем и специфику течения обменных процессов.

Ультразвуковая диагностика

УЗ-исследование позволяет детально изучить органы, выявить степень их поражения.

узи ребенка

узи ребенка

Электрокардиограмма

Определяет деятельность и проблемы в работе сердечной мышцы.

Характерные синдромы

Возникающие у новорожденных синдромы относятся к осложнениям сепсиса. Они свидетельствуют о развитии септического шока, значительном повреждении органов и систем организма.

Нарушения в ЦНС

Наблюдаются множественные изменения работы ЦНС у новорожденного. Они выражаются в нарушениях тонуса и рефлекторных расстройствах. При серьезных поражениях возможны судороги, паралич мышц. Общее состояние новорожденного характеризуется вялостью, расстройствами сна, периодами беспокойства.

Почечный

При обезвоживании количество мочи сокращается, ее состав нарушен.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Дыхательная недостаточность

Поверхностное дыхание, одышка, нарушения ритма ведут к недостатку кислорода в крови для питания тканей, развитию недостаточности.

Нарушения системы гемостаза

Инфекционные агенты в крови нарушают естественный гемостаз – наблюдаются изменения свертываемости, нарушения состава.

Нарушение циркуляции крови

Способность крови к циркуляции также изменяется. Следствием становятся:

  • гипотония;
  • бледность кожи;
  • гипотермия;
  • рост числа сердечных сокращений.

Конечности у новорожденного постоянно холодные, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

ребенок болен

ребенок болен

Лечение

Терапию проводят в стационарных условиях детских больниц или роддома. Основные задачи лечения:

  • закрытие начального очага распространения агентов в кровь;
  • удаление возбудителей из кровяного русла;
  • симптоматическая терапия в зависимости от пораженности органов, восстановление их функций.

Рекомендовано нахождение новорожденного в кувезе для создания микроклимата, оптимальных условий для жизни.

Антибиотикотерапия

Для санации очагов инфекции используют антибиотики последних поколений – сочетания препаратов разных групп. До получения результатов теста на чувствительность к антибиотикам выбираются наиболее эффективные средства широкого спектра, затем – по антибиотикограмме. Курс составляет 10-15 дней с максимальной разрешенной дозой, обычно используют внутримышечные и внутривенные введения.

Интенсивная терапия

В период лечения проводят переливания крови, плазмы. Выполняют инфузионные введения препаратов, детоксикационные мероприятия для нормализации состава крови.

малыш на приеме

малыш на приеме

Состояние новорожденного контролируется постоянно – регулярно проводят анализ биохимических и газовых показателей крови, определяют давление, ЧСС, делают ЭКГ.

Коррекция иммунитета

Стимулировать собственный иммунитет новорожденного на борьбу с сепсисом – основная задача лечения. Для этого вводят иммуноглобулины, проводят плазмаферез, очистку крови сорбентами (гемосорбция). Это позволяет вывести из крови токсины, антигены, белки.

Устранение очага инфекции

Без полноценного удаления очага первичной инфекции сепсис не остановить. При наличии гнойников, абсцессов их вскрывают, делают перевязки с лечебными составами. Ускорить заживление помогают физиопроцедуры (УВЧ, СВЧ).

Симптоматическая терапия

В зависимости от состояния назначаются препараты других групп:

  • глюкокортикостероиды – при выраженных аллергических реакциях, тяжелом течении сепсиса;
  • противогрибковые средства – для предотвращения дополнительного инфицирования;
  • витамины группы В;
  • лазерное лечение;
  • седативные.

мама и ребенок

мама и ребенок

Также могут назначить препараты, улучшающие циркуляцию крови.

Восстановительные мероприятия

На завершающем этапе терапии сепсиса присоединяют следующие методы:

  • массаж;
  • лечение травяными сборами;
  • гимнастику;
  • лечебные ванны.

Проводят контроль состояния крови, назначают витамины, гомеопатические препараты курсом.

Важно: при любом состоянии новорожденного рекомендовано кормление грудным молоком.

Какие факторы предрасполагают к развитию сепсиса

Заболевание вызывает грамположительная (в 50-60 % случаев стафилококк) и грамотрицательная флора. Выделим наиболее значимые предрасполагающие факторы проникновения инфекции в кровь новорожденного.

малыш плачет

малыш плачет

Инфекции у матери

Соединенность систем кровообращения во время беременности провоцирует переход инфекционных агентов плоду от женщины. Инфекции мочеполовой сферы (кольпиты, вагиниты, эндометриты) – частая причина внутриутробного проникновения патогенной флоры в кровь плода.

Неблагоприятный анамнез

Состояние здоровья женщины, предшествующие заболевания, аборты, выкидыши оказывают существенное влияние на течение новой беременности и развитие плода. Заболевания мочеполовых органов, гормональное и антибактериальное лечение матери влияют на формирование иммунной системы ребенка.

Заболевания новорожденного

Основная группа риска по сепсису – недоношенные с низкой массой тела. Недоразвитость иммунной и других систем и органов у таких новорожденных повышает опасность получить заражение крови. У недоношенных чаще развиваются гнойно-воспалительные патологии, инфицируются легкие. Они чаще страдают от внутрибольничных инфекций. Но и у малышей, родившихся в срок, омфалит, ОРЗ, пневмония могут привести к сепсису.

сепсис новорожденных

сепсис новорожденных

Хирургические вмешательства

Толчком к развитию сепсиса нередко служат реанимационные действия, мероприятия по выхаживанию, то есть хирургические вмешательства – катетеризации, интубация, инфузии лекарственных средств. При этих манипуляциях инфекция может легко попасть в кровь.

Прогноз и статистика

Часто сепсис развивается стремительно в течение 1-3 суток и заканчивается смертью новорожденного. В некоторых случаях фиксируется рецидивирующее течение. Лечение длится от месяца до полугода с постоянным контролем показателей крови и общего состояния, поддерживающей терапией. В дальнейшем прививки детям разрешено делать не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.

Согласно данным отечественной статистики, сепсис развивается у 0.8-1 % новорожденных, причем среди недоношенных этот процент выше в несколько раз. Смертность – 30-40 % (у недоношенных – до 60 %). Последствием сепсиса становится ослабленная иммунная система. После выздоровления дети попадают в группы риска по разным заболеваниям – от ОРВИ до патологий мочеполовой и нервной системы.

маленький ребенок

маленький ребенок

Меры профилактики

Выделим основные профилактические меры, предупреждающие развитие заболевания у новорожденного:

  1. Ответственная подготовка к беременности – отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Перевод хронических заболеваний у женщины в состояние ремиссии.
  2. Контроль течения беременности. Соблюдение предписаний врача, рациональное питание, отдых.
  3. Комплексное лечение заболеваний, возникающих при беременности, в соответствии с предписаниями врача.

Со стороны работников роддома требуется соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, чтобы небольшая локальная инфекция у новорожденного не привела к общему заражению крови. После выписки домой родители должны соблюдать гигиену при уходе за новорожденным, обрабатывать пупочную ранку, глаза, выполнять рекомендации врача при наличии проблем у младенца.

Сепсис чаще развивается у недоношенных. Беременным нужно соблюдать осторожность, следить за здоровьем, избегать перегрузок, чтобы не спровоцировать ранние роды. Ведение здорового образа жизни при вынашивании помогает защититься от болезней женщине и полноценно сформироваться иммунной системе у плода.

Сепсис новорождённых | Симптомы и лечение сепсиса новорожденных

Лечение сепсиса новорождённых

Лечение сепсиса новорожденных должно включать следующие одновременные мероприятия:

  1. этиологическая терапия — влияние на возбудитель заболевания, включающее местное лечение, направленное на санацию первичного и метастатических очагов, системное антибактериальное лечение и коррекцию нарушений биоценоза кожи и слизистых оболочек;
  2. патогенетическая терапия — воздействие на организм больного, включающее лечение, направленное на коррекцию нарушений гомеостаза, в том числе иммунных реакций.

Этиологическое лечение сепсиса новорожденных

Антибактериальное лечение — кардинальный метод этиологического лечения септического состояния. При подозрении на сепсис новорождённых в подавляющем большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, исходя из предположения о наиболее вероятном спектре возможных возбудителей инфекции у данного больного.

Общие положения выбора антибактериальной терапии:

  1. Выбор препаратов в начале лечения (до уточнения этиологии заболевания) осуществляют в зависимости от времени возникновения (врождённый, постнатальный), условий возникновения (внебольничный, госпитальный — в условиях терапевтического или хирургического отделения, ОРИТ), локализации первичного септического очага.
  2. Препаратами выбора при эмпирической терапии считают антибиотики в виде комбинации антибактериальных препаратов с бактерицидным типом действия, активных в отношении потенциально возможных возбудителей этого заболевания (деэскалационный принцип). При уточнении характера микрофлоры, её чувствительности антибактериальное лечение корректируют путём смены препарата, перехода на монотерапию или препараты узкого спектра действия.
  3. При выборе антибиотиков предпочтение следует отдать препаратам системного действия, проникающим через биологические барьеры организма и создающим достаточную терапевтическую концентрацию в ликворе, веществе мозга и других тканях (костная, лёгочная и т.д.).
  4. Во всех случаях желательно назначать наименее токсичные антибиотики, учитывая характер органных нарушений, избегая резкого повышения концентрации эндотоксина в крови, что снижает риск развития шока.
  5. Предпочтительны препараты с возможностью внутривенного введения.

Программа эмпирического антибактериального лечения сепсиса новорождённых

Характеристика
септического состояния

Препараты выбора

Альтернативные
препараты

Ранний

Ампициллин + аминогликозиды

Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды

Пупочный

Аминопенициллины или оксациллин + аминогликозиды. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Карбапенемы. Гликопептиды. Линезолид

Кожный,
ринофарингеальный

Аминопенициллины + аминоглико­зиды.
Цефалоспорины II поколения + ами­ногликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Ринофарингеальный, отогенный

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) + аминогликозиды

Гликопептиды. Линезолид

Кишечный

Цефалоспорины III и IV поколения + аминогликозиды. Ингибитор-защищённые аминопени­циллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Аминоглико­зиды

Урогенный

Цефалоспорины III и IV поколения. Аминогликозиды

Карбапенемы

Ятрогенный
абдоминаль­ный

Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы.
Метронидазол

На фоне нейтропении Цефалоспорины III поколения + аминогликозиды.
Гликопептиды
Карбапенемы.
Гликопептиды
На фоне меди­каментозной иммуно­супрессии Цефалоспорины III или IV поколе­ния + аминогликозиды. Гликопептиды Карбапенемы. Линезолид. Ингибиторзащищённые карбоксапенициллины

Ятрогенный катетер изационный, лёгочный (ИВЛ- асоциированный)

Цефалоспорины III поколения с антисинегнойным эффектом + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды. Гликопептиды + аминогликозамиды. Цефалоспорины III поколения (цефтазидим, цефоперазон/сульбактам) + аминогликозиды.
Ингибиторзащищённые карбоксоциллины + аминогликозиды

Карбапенемы. Линезолид. Гликопептиды. Метронидазол. Линкозамиды

До настоящего времени не существует универсального антимикробного препарата, комбинации препаратов или режима терапии, с одинаковой эффективностью излечивающего любого новорождённого. Существуют лишь рекомендуемые схемы выбора антибактериальных препаратов. Рациональный выбор препаратов в каждом конкретном случае зависит от индивидуальных особенностей пациента, региональных данных о наиболее вероятных возбудителях, их чувствительности к антибиотикам.

Наблюдение больного ребёнка в период антибактериального лечения включает следующие параметры:

  • оценка общей эффективности проводимой антибактериальной терапии;
  • оценка эффективности санации первичного и метастатических очагов, поиск вновь возникших гнойных очагов;
  • контроль влияния антибиотикотерапии на биоценоз важнейших локусов тела и его коррекция;
  • контроль возможных токсических и нежелательных эффектов, их профилактика и лечение.

Эффективной считают антибактериальную терапию, на фоне которой в течение 48 ч происходит стабилизация или улучшение состояния больного.

Неэффективным считают лечение, на фоне которого в течение 48 ч происходит нарастание тяжести состояния и органной недостаточности; неэффективность терапии — основание для перехода на альтернативную схему лечения.

При сепсисе новорождённых, вызванном грамотрицательной микрофлорой, эффективная антибиотикотерапия может быть причиной ухудшения состояния больного вследствие высвобождения эндотоксина из гибнущих бактерий. В связи с этим при выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим значительного поступления эндотоксина в кровоток. Антибактериальное лечение проводят на фоне адекватной детоксикации, включающей инфузионную терапию и внутривенное введение иммуноглобулина, обогащённого (пентаглобин).

Длительность успешной антибактериальной терапии не менее 3-4 нед за исключением аминогликозидов, длительность лечения которыми не должна превышать 10 дней. Курс лечения одним и тем же препаратом при его достаточной эффективности может достигать 3 нед.

Основанием для отмены антибактериальных препаратов следует считать санацию первичного и пиемических очагов, отсутствие новых метастатических очагов, купирование признаков острой СВР, стойкую прибавку массы тела, нормализацию лейкоцитарной формулы периферической крови и числа тромбоцитов.

Полное восстановление функций органов и систем, исчезновение бледности, спленомегалии и анемии происходит значительно позже (не ранее 4-6 нед от начала лечения). Эти клинические симптомы сами по себе не требуют назначения антибактериальных препаратов, необходимо лишь восстановительное лечение.

Учитывая необходимость длительной интенсивной антибактериальной терапии, значительную роль дисбактериоза в патогенезе сепсиса новорождённых, целесообразно антибактериальное лечение сочетать с «терапией сопровождения». К ней относят одновременное назначение пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, линекс) и антимикотика флуконазола (дифлюкан, форкан) в дозе 5-7 мг/(кгхсут) в 1 приём. Низкая терапевтическая и профилактическая эффективность нистатина, его крайне низкая биодоступность не позволяет рекомендовать его для профилактики кандидоза у новорождённых. Кетоконазол (низорал) детям до 7 лет не рекомендован.

Наряду с пробиотиками и антимикотиками для профилактики дисбактериоза важна организация гигиенических мероприятий (гигиеническая обработка кожи и видимых слизистых оболочек, купание) и правильное вскармливание. Абсолютно показано вскармливание нативным материнским молоком (кормление грудью, нативным молоком из бутылочки или введение молока через зонд в зависимости от состояния младенца). При отсутствии материнского молока используют адаптированные смеси для вскармливания ребенка, обогащённые бифидобактериями (кисломолочная смесь «Агуша», «НАН кисломолочный», ацидофильная смесь «Малютка»). Следует помнить, что у детей с выраженным ацидозом кисломолочные смеси нередко провоцируют срыгивания. В этом случае целесообразно использовать пресные адаптированные смеси, обогащённые пребиотиками, с низким содержанием лактозы, приготовленные на молочной сыворотке («Нутрилон комфорт», «Нутрилон низколактозный», «АЛ-110» и др.). У недоношенных детей при агалактии у матери используют специальные адаптированные смеси для недоношенных («Алпрем», «Ненатал», «Фресопре» и др.).

Санация первичного септического и пиемических очагов даже путём хирургического вмешательства — обязательный компонент этиотропного лечения сепсиса новорождённых.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Патогенетическое лечение сепсиса новорождённых

Патогенетическая терапия сепсиса новорождённых включает следующие основные направления:

  • иммунокоррекцию;
  • детоксикацию;
  • восстановление водного и электролитного баланса, кислотно-основного состояния;
  • противошоковую терапию;
  • восстановление функций основных органов и систем организма.

Иммунокорригирующая терапия

Арсенал методов и средств иммунокоррекции, используемых в настоящее время для лечения сепсиса новорождённых, весьма обширен. «Агрессивные» методы включают частичное обменное переливание крови, гемосорбцию и плазмаферез. Их используют только в крайне тяжёлых случаях молниеносного сепсиса новорождённых, при развёрнутой клинической картине септического шока и непосредственной угрозе летального исхода. Перечисленные методы позволяют снизить степень эндотоксинемии, уменьшить антигенную нагрузку на иммунокомпетентные и фагоцитирующие клетки крови, восполнить содержание опсонинов и иммуноглобулинов в крови.

При сепсисе новорождённых, сопровождающимся абсолютной нейтропенией, а также при повышении нейтрофильного индекса свыше 0,5 с целью иммунокоррекции используют трансфузию взвеси лейкоцитов или лейкоконцентрат из расчёта 20 мл/кг массы тела ребёнка каждые 12 ч до достижения концентрации лейкоцитов 4-5х109/л в периферической крови. Этот метод лечения обоснован ключевым значением нейтрофилов в патогенезе СВР при сепсисе новорождённых.

В настоящее время вместо трансфузий взвеси лейкоцитов всё чаще назначают рекомбинантные гранулоцитарные или гранулоцитарно-макрофагальные колониестимулирующие факторы. Препараты назначают из расчёта 5 мкг/кг массы тела больного в течение 5-7 дней. Следует помнить, что терапевтический эффект, обусловленный увеличением количества лейкоцитов в периферической крови, разворачивается к 3-4-му дню лечения, в связи с чем при молниеносном течении этого заболевания трансфузия лейкоцитарной взвеси предпочтительней. Возможно сочетанное использование этих методов. Применение рекомбинантного гранулоцитарного колониестимулирующего фактора достоверно повышает выживаемость больных.

Большие надежды возлагают на использование препаратов поликлональных антител. В этой области лидирующее место занимают иммуноглобулины для внутривенного введения. Применение иммуноглобулинов у детей патогенетически обосновано. Концентрация IgМ и IgA в неонатальном периоде низкая и возрастает лишь после 3 нед жизни. Данное состояние называют физиологической гипогаммаглобулинемией новорождённых; у недоношенных детей гипогаммаглобулинемия выражена ещё резче.

В условиях тяжёлого инфекционного процесса бактериальной этиологии физиологическая гипогаммаглобулинемия младенца резко усугубляется, что может привести к развёртыванию тяжёлого генерализованного инфекционного процесса. Одновременное воздействие бактериальной антигенемии и токсемии усугубляет интоксикацию и приводит к нарушению нормальных межклеточных взаимодействий в иммунном ответе, усугубляющемуся вследствие полиорганной недостаточности.

Для максимальной эффективности противоинфекционной терапии при септического состояния наиболее целесообразно сочетание антибактериальной терапии с внутривенным введением иммуноглобулина. У младенцев, особенно недоношенных, целесообразно введение препарата до достижения уровня в крови не менее 500-800 мг%. Рекомендуемая суточная доза при этом составляет 500-800 мг/кг массы тела, а длительность курса введения — 3-6 сут. Вводить иммуноглобулин следует проводить как можно раньше, сразу после установления инфекционного диагноза, в достаточном объёме. Назначение внутривенного иммуноглобулина на 3-5-й неделе болезни малоэффективно.

Для внутривенного введения используют стандартные иммуноглобулины (препараты нормального донорского Ig): сандоглобинр, альфаглобин, эндобулин С/Д4, интраглобин, октагам, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения и др. Механизм их действия и клинический эффект примерно одинаковы.

Особо эффективны препараты иммуноглобулинов, обогащённые IgM. В России они представлены одним препаратом — пентаглобином (Биотест Фарма, Германия). Он содержит 12% IgМ (6 мг). Наличие в пентаглобине IgM (первый иммуноглобулин, образующийся в ответ на антигенное раздражение и несущий антитела к эндотоксину и капсулярным антигенам грамотрицательных бактерий) делает препарат чрезвычайно эффективным. Кроме того, IgМ лучше, чем другие классы Ig, фиксируют комплемент, улучшают опсонизацию (подготовку бактерий к фагоцитозу). Внутривенное введение пентаглобина сопровождается достоверным повышением содержания IgM на 3-5-й день после введения.

Детоксикационная терапия, коррекция электролитных нарушений и кислотно-основного состояния

Детоксикация — обязательный компонент патогенетического лечения острого периода сепсиса новорождённых. Чаще всего проводят внутривенную капельную инфузию свежезамороженной плазмы и глюкозосолевых растворов. Свежезамороженная плазма поставляет в организм ребёнка антитромбин III, концентрация которого существенно падает при сепсисе новорождённых, что лежит в основе депрессии фибринолиза и развития ДВС-синдрома. При расчёте объёма инфузата используют стандартные рекомендации, учитывающие гестационную зрелость ребенка, его возраст, массу тела, наличие обезвоживания или отёчного синдрома, лихорадки, рвоты, диареи, объём энтерального питания.

Другие методы детоксикации (гемосорбция, частичное обменное переливание крови, плазмаферез) используют строго по особым показаниям (молниеносное течение) при соответствующем техническом обеспечении.

Инфузионная терапия позволяет восполнить объём циркулирующей крови, провести коррекцию электролитных расстройств и улучшить гемореологические характеристики крови. С этой целью используют реополиглюкин, допамин, компламин, растворы калия, кальция, магния.

Для коррекции кислотно-основного состояния показана адекватная кислородотерапия, интенсивность и методика проведения которой зависят от состояния пациента (от подачи увлажнённого и согретого кислорода через маску или носовые катетеры до ИВЛ).

В ряде случаев (невозможность вскармливания) инфузионную терапию объединяют с парентеральным питанием младенца, включая в состав инфузата растворы аминокислот.

Для максимального энергосохранения в острый период клинических проявлений токсикоза при септическом состоянии, септическом шоке целесообразно пребывание ребёнка в кувезе при температуре не ниже 30 °С и влажности не ниже 60%.

Коррекцию жизненно важных функций проводят под мониторным контролем, включающим:

  • оценку параметров кислотно-основного состояния, рО2;
  • определение концентрации гемоглобина, гематокрита;
  • оценку содержания глюкозы, креатинина (мочевины), калия, натрия, кальция, магния, по показаниям — билирубина, активности трансаминаз и других показателей;
  • оценку АД, снятие электрокардиограммы.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Противошоковая терапия

Септический шок — наиболее грозный симптом сепсиса новорождённых, летальность при котором превышает 50%. Основные патогенетические составляющие шока — интенсивная СВР с провоспалительной направленностью, переходящая в поздней фазе шока в стадию «медиаторного хаоса»; крайнее напряжение адаптивной реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим срывом адаптивных механизмов, симптомами скрытой или явной надпочечниковой недостаточности, гипофункции щитовидной железы, гипофизарной дисрегуляции и развитием ДВС-синдрома вплоть до несвёртываемости крови вследствие тромбоцитопатии и коагулопатии потребления. Тяжёлая полиорганная недостаточность всегда сопутствует септическому шоку. Лечение шока включает три основных направления:

  • внутривенное введение иммуноглобулинов (предпочтительно иммуноглобулина, обогащённого IgM), что позволяет снизить концентрацию в крови и синтез клетками провоспалительных цитокинов;
  • введение низких доз глюкокортикоидов, позволяющее купировать скрытую надпочечниковую недостаточность и активировать резервные возможности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • коррекцию гемостаза, включающую ежедневные трансфузии свежезамороженной плазмы, назначение гепарина натрия в дозе 50-100 мг/кг массы тела.

В схему лечения септического шока, помимо вышеперечисленных направлений, входит поддержка функций жизненно важных органов и систем.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Восстановительное лечение сепсиса новорождённых

Восстановительную терапию начинают по мере исчезновения симптомов инфекционного токсикоза. В этот период дети чрезвычайно уязвимы для суперинфекции, высок риск активации микрофлоры кишечника и развития интенсивного дисбактериоза. В связи с этим большое внимание уделяют правильности гигиенического режима и рациональности вскармливания ребёнка.

В восстановительный период целесообразно организовать совместное пребывание ребёнка с матерью, изолировав его от других пациентов отделения, обеспечив строгое соблюдение гигиенического режима, коррекцию биоценоза кишечника, назначив антимикотические препараты (при необходимости) и разрешив грудное вскармливание. Целесообразно проведение метаболической терапии, направленной на восстановление окислительных внутриклеточных процессов, поддержание анаболической направленности обмена веществ. С этой целью применяют витаминные комплексы, незаменимые аминокислоты, ферменты.

Если сепсис новорождённых сопровождается выраженными нарушениями иммунитета, подтверждённые лабораторными исследованиями, показана иммунотерапия. В восстановительный период, в зависимости от характера иммунных нарушений, могут быть назначены ликопид, азоксимер, интерфероны. Особое внимание уделяют восстановлению функциональной активности отдельных органов и систем.

сепсис у новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Специфика герпеса как болезни заключается в том, что дети заражаются им значительно чаще взрослых. Причина здесь — в широкой распространённости вируса: даже если герпеса нет у родителей и ближайших родственников, уже в возрасте двух-трёх лет ребёнок невольно столкнётся с переносчиком. А сколько малышей заражается от больных матерей при беременности или после родов!

Сразу нужно сказать: чрезмерно оберегать от заражения ребёнка с нормальной иммунной системой и состоянием здоровья, создавая для него стерильные условия, нельзя. Организм человека умеет вырабатывать пожизненный иммунитет практически ко всем типам герпеса, и стоит ребёнку один раз болезнь перенести, и на всю оставшуюся жизнь он уже будет надёжно защищён.

Важно только, чтобы это первое заражение прошло легко и без осложнений. И тут уже нужно знать специфику разных типов вирусов и их влияние на организм ребёнка.

Типы герпеса, встречающиеся у детей

Из более чем 200 типов герпесвирусов наиболее распространёнными у человека являются 6 типов. Дети заражаются ими так же легко, как и взрослые, и потому во многих случаях переболевают соответствующими заболеваниями в младшем возрасте. К этим вирусам относятся:

  • вирусы герпеса 1 и 2 типов, которые приводят ко всем известным высыпаниям в виде прозрачных пузырьков в том месте, через которое произошло заражение. Дети чаще всего заносят вирус через рот с немытыми руками, предметами обихода и некоторыми продуктами питания. Потому у них симптомы простого герпеса чаще всего оказываются локализованными на губах.
  • Вирус герпеса 3 типа, называемый по латыни Varicella zoster. Вызывает ветрянку, которая у уже переболевших ею людей в редких случаях сменяется время от времени рецидивирующим опоясывающим лишаём.
  • Вирус герпеса 4 типа, или вирус Эпштейна-Барр, являющийся причиной развития инфекционного мононуклеоза. По статистике, к 13 годам этим вирусом инфицируется до половины детей, болезнь у которых протекает в смазанной или бессимптомной форме. Страшным последствием заражения этим вирусом является лимфома Беркитта, которой болеют дети в странах экваториальной Африки.
  • Вирус герпеса 5 типа, ещё именуемый цитомегаловирусом. Его особенностью является в большинстве случаев бессимптомное протекание инфекции и отсутствие каких-либо последствий заражения, из-за чего подавляющее большинство людей — и детей в том числе — являются переносчиками его.
  • Вирус герпеса 6 типа, очень известный педиатрам тем, что вызывает внезапную экзантему. Её очень часто путают с краснухой, за что она и получила своё второе название — псевдокраснуха.

Несмотря на то, что все эти вирусы широко распространены у детей, наибольшее количество неприятностей доставляют первые три типа. Мало того, что вызываемые ими болезни характеризуются яркой симптоматикой, так ещё и у детей зачастую возникают различные осложнения в виде стоматита, гингивита, менингита, энцефалита и других болезней.

Такие осложнения проявляются чаще всего после перенесения детьми первичной инфекции, рецидивы же обычно значительно менее опасны. Да и первичное заражение герпесом вызывает осложнения обычно только при ослабленной иммунной системе у ребёнка.

Из всех герпесных инфекций каждая имеет свои специфические клинические проявления и особенности при заражении ими ребёнка, и потому заслуживают подробного отдельного описания. Сейчас же мы остановимся на простом герпесе у детей, вызываемом вирусами герпеса 1 и 2 типов.

Симптомы герпеса у детей

Симптомы герпеса у детей очень похожи на таковые у взрослых, но чаще всего оказываются выражены значительно более ярко. Многое здесь зависит от возраста, в котором заразился ребёнок.

При заражении ребёнка в первые дни или даже часы после рождения обычно говорят про неонатальный герпес, характеризующийся особой симптоматической картиной и спецификой протекания.

У детей же более позднего возраста симптомы герпеса проявляются несколько иначе. Так, на первой, продромальной стадии не всегда можно понять, что у ребёнка начинается именно герпес. В это время ребёнок становится менее подвижным, у него повышается температура, он испытывает сильное недомогание и слабость. Зачастую на этом этапе появляются головные боли и воспаления горла, являющиеся признаком герпангины. Такие симптомы легко принять за простудное заболевание и начать бороться не с той инфекцией.

На следующей стадии на губах и около них, в полости рта, иногда вокруг глаз, у ребёнка появляются красные зудящие высыпания. По мере увеличения их интенсивности возрастает сила зуда, переходящего затем в боль.

Далее на высыпаниях появляются прозрачные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью. По внешнему виду они идентичны таким же везикулярным высыпаниям у взрослых, но располагаются на большей площади и могут быть значительно сильнее выражены. При развитии у ребёнка герпесных гингивита и стоматита пузырьки появляются не только на наружных кожных покровах, но и в полости рта — на слизистых оболочках, миндалинах, языке и дёснах. При этом на дёснах они выглядят как маленькие белые точки, не менее болезненные, чем везикулы в других местах.

Со временем эти пузырьки становятся непрозрачными, и жидкость в них начинает напоминать гной. Всё это время ребёнка беспокоит сильная боль, при герпесной ангине — проблемы с глотанием пищи. Маленькие дети могут при тяжёлом протекании герпеса много кричать и очень плохо спать.

На следующей стадии пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, в которой кишат вирусные частицы, их в буквальном смысле миллиарды, и на месте каждого пузырька появляется маленькая язвочка. Она быстро покрывается коркой и в таком виде перестаёт беспокоить ребёнка.

Последняя стадия — стадия заживления. Кожа на месте язвочек восстанавливается, струпья обсыпаются и следов герпеса не остаётся.

Примерно такими же симптомами характеризуется неонатальный герпес, который, однако, имеет и свою специфику.

Неонатальный герпес: основные симптомы и способы диагностики

Неонатальный герпес у детей часто называется ещё врождённым. Во многих случаях дети заражаются герпесом во время самих родов или в первые часы после них, и симптомы болезни проявляются у них в первые дни жизни. Тяжесть симптомов и протекания болезни у них зависит от сроков заражения.

Наиболее тяжелы последствия заражения плода на ранних и средних сроках беременности: в этом случае у ребёнка может развиваться гидро- и микроцефалия, эпилепсия, ДЦП, цирроз печени, гепатит, поражения лёгких и глаз.

В случае если ребёнок оказывается заражённым непосредственно при родах или вскоре после них, у него можем развиваться одна их трёх форм неонатального герпеса:

  1. Локализованная форма, характерная примерно для 20-40% новорожденных с неонатальным герпесом. При ней обычно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки глаз и рта. При ней генерализованных симптомов обычно не бывает, но на коже появляются единичные или сгруппированные везикулярные элементы. Чаще всего появление пузырьков происходит через неделю-две после рождения. Ещё через две недели при проведении правильного лечения они полностью заживают, не оставляя после себя следов.
  2. Генерализованная форма, при которой наблюдается полный спектр симптомов, характерных для герпеса: первоначальное повышение температуры, вялость, срыгивания, одышка и апноэ, цианоз и симптомы пневмонии. Очень часто в патологический процесс вовлекаются надпочечники и печень. Эта форма герпеса проявляется в 20-50% случаев, при этом у пятой части младенцев регистрируются генерализованные симптомы без последующих высыпаний на коже.
  3. Поражающая форма, характеризующаяся поражениями нервной системы. При ней характерно развитие энцефалита, менингоэнцефалита, наблюдающееся в 30% случаев, а при антенатальном заражении плода возможно развитие микроцефалии, гидроцефалии, а также появление внутричерепных кальцификатов. Проявление инфекции носит генерализованный характер и характеризуется дрожью, судорогами, ликвором, снижением аппетита ребёнка, цитозом.

Как правило, инкубационный период при заражении ребёнка при родах длится от двух до тридцати дней, и именно по его окончании появляются симптомы заболевания.

Пути заражения детей герпесом

Заражение ребёнка герпесом в большинстве случаев происходит при общении его со сверстниками или взрослыми, являющимися носителями вируса.

В очень многих случаях заражение ребёнка происходит от матери во время рецидива у неё герпеса. Особенно это актуально для детей грудного возраста: в этот период крайне тяжело соблюсти все меры предосторожности для защиты ребёнка от герпеса. К тому же, именно на этом этапе сама мать достаточно часто ограничивает свой рацион, что приводит к гиповитаминозам, снижению иммунитета и возникновению рецидива болезни.

В любом случае, каждый переносчик вируса даже в латентной фазе может быть источником заражения. Поэтому прямой контакт ребёнка с человеком, который когда-либо болел герпесом, является рисковой ситуацией.

Кроме прямого контакта заразиться герпесом ребёнок может следующими способами:

  • бытовым путём, используя общую посуду, еду или одежду
  • воздушно-капельным путём, когда рядом с ним человек с рецидивом герпеса на губах чихает или громко разговаривает
  • от матери при родах или беременности.

Последний способ передачи вируса наиболее актуален в том случае, если мать заражается герпесом первый раз во время беременности. Тут риск заражения плода довольно высок, и такое заражение чревато выкидышем.

По статистике, из 100 тысяч новорожденных, матери которых не имеют иммунитета к вирусу простого герпеса и заразились впервые во время беременности, 54% малышей рождаются с врождённым герпесом. Если же у матери имеется иммунитет к одному из двух типов вирусов герпеса, то это значение уменьшается до 22-26% малышей на 100 тысяч новорожденных.

Рецидив герпеса у матери при вынашивании ребёнка тоже может привести к заражению его, однако в этом случае реже проявляются серьёзные последствия, поскольку плод оказывается защищённым материнским иммунитетом.

Врождённый иммунитет ребёнка к герпесу

Если до беременности мать успела заразиться вирусом простого герпеса, то с большой вероятностью её ребёнку до полугодовалого возраста ничего не угрожает. У матери с нормальным иммунитетом после первого знакомства с вирусом герпеса (пусть даже оно прошло в её детстве) иммунная система вырабатывает специфические к этому вирусу антитела, которые при повторной встрече с вирусом быстро и надёжно его уничтожают.

Эти антитела называются иммуноглобулинами, обозначающимися обычно Ig. Против вирусов герпеса вырабатываются Ig классов М и G. Именно их ищут в крови при диагностике герпеса.

Из всех иммуноглобулинов через трансплацентарный барьер благодаря своим малым размерам успешно проникают только IgG. Они и создают у плода иммунитет против герпеса, с которым даже новорожденный малыш будет для вируса неуязвим.

Однако срок жизни этих антител — всего несколько месяцев, и спустя примерно полгода их в организме ребёнка уже не остаётся. Тогда он и становится восприимчивым к герпесу. Об этом свидетельствует и статистика: пик заболевания первичной инфекцией у детей приходится на 8-13-й месяц жизни.

Важно и то, что антитела передаются ребёнку вместе с молозивом и молоком матери. Чем дольше, следовательно, мать будет кормить ребёнка грудным молоком, тем дольше обеспечит ему защиту о герпетической инфекции.

Соответственно, если во время беременности мать заражается герпесом впервые, вирус поражает как её ткани, не причиняя, впрочем, ей слишком больших неприятностей, так и ткани и системы органов плода, что и является зачастую причиной многих осложнений и нарушений в его развитии.

Осложнения герпеса у детей

Вообще для детей опасен даже не сам герпес, но его осложнения. Именно они могут приводить к серьёзным нарушениям функций отдельных органов, а иногда — даже к инвалидности и летальному исходу.

Среди наиболее распространённых и опасных осложнений герпеса у детей можно выделить следующие:

  • Энцефалит и менингоэнцефалит, развивающиеся как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. Без лечения такие формы летальны в 90% случаев, а при нормальном лечении — в 50%.
  • ДЦП, развивающийся как ответ на тяжёлую форму протекания инфекции у новорожденных при отсутствии лечения.
  • Заболевания глаз: кератоконъюнктивит, иридоциклит, эрозия роговицы, эписклерит, хориоретинит, увеит.
  • ДВС-синдром.
  • Стоматит и гингивит, зачастую развивающиеся в качестве клинической формы герпеса
  • Поражения печени, иногда — вплоть до гепатитов.
  • Герпангина и воспаления гландов.

В целом при тяжёлых формах герпеса у детей характерно поражение именно нервной системы, поэтому наиболее опасными являются энцефалиты, эпилепсия и развитие ДЦП. Важно то, что генерализованные формы герпеса у детей на ранних стадиях часто путают с другими инфекциями, что приводит к задержке в лечении и упусканию сроков борьбы с болезнью. Именно поэтому своевременная диагностика герпеса у детей имеет первоочередную важность.

Диагностика герпеса у детей

Говоря про диагностику неонатального герпеса, необходимо в первую очередь сказать про планомерное и непрерывное отслеживание состояние матери в период беременности.

Регистрация на этом этапе рецидива герпеса или первичной инфекции позволит в будущем, при появлении у ребёнка соответствующих осложнений, максимально быстро установить правильную их причину.

Важным методом диагностирования герпеса является осмотр ребёнка на предмет выявления у него характерных высыпаний. Кроме того, плач ребёнка и отказ его от пищи может быть результатом поражения десен и слизистых поверхностей рта.

Достаточно чёткими признаками герпеса являются также судороги непонятного происхождения или сепсис, не проходящий при целенаправленной борьбе с бактериальными инфекциями.

Дополнительно к симптоматической диагностике необходимо проводить инструментальные и лабораторные исследования:

  • «золотой стандарт», основанный на культивировании вируса из различных жидкостей и слизистых субстанций организма ребёнка и отличающийся высокими чувствительностью и специфичностью
  • электронная микроскопия
  • иммунофлюоресцентный метод и прямое обнаружение вируса в жидкости везикул
  • полимеразная цепная реакция
  • исследование патологий плаценты, состояния сердца, печени ребёнка, томография головного мозга.

В большинстве случаев при появлении пузырьковых высыпаний дальнейшая диагностика герпеса уже не требуется, и необходимо как можно скорее приступать к лечению болезни.

Лечение герпеса у детей: медицинские препараты, народные средства, схемы лечения

При лечении герпеса у детей крайне важно отдавать себе отчёт в том, что даже локализованная форма герпеса без должной борьбы с ней грозит перерасти в генерализованную инфекцию.

При появлении любых внешних симптомов герпеса у новорожденных детей или детей старшего возраста необходимо проведение антивирусной терапии, например, с помощью Ацикловира. Его вводят в организм внутривенно в количестве 45 мг на килограмм массы тела ребёнка в сутки. Если инфекция генерализованная или имеются симптомы менингоэнцефалита, дозу необходимо повысить до 60 мг/кг в сутки.

Сроки лечения для локализованной и генерализованной форм составляют, соответственно, 14 и 21 день.

Необходимо помнить, что энтеральное введение Ацикловира часто бывает неэффективным.

Сами участки высыпаний на коже ребёнка следует обрабатывать мазями Ацикловир или Зовиракс 3-4 раза в сутки.

Если у ребёнка в результате заболевания началось поражение глаз и окологлазных оболочек, прописывается обработка их 3% раствором Видарабина, 1% раствором Йоддиоксиуридина, или 2% раствором Трифлуридина.

Очень эффективны при борьбе с герпесной инфекцией у детей иммуноглобулины Пентаглобин, Сандоглобин, Интраглобин, Цитотек, Октагам. Они являются прямыми уничтожителями вируса в организме и потому широко используются при лечении генерализованной инфекции. Зачастую используются интерфероны — Виферон по 150000 МЕ 1 раз в сутки ректально на протяжении 5 дней — и антибиотики для подавления активизирующей микрофлоры.

Параллельно должна проводиться терапия ребёнка по поддержанию жизненно важных функций его организма.

Из народных средств для лечения герпеса у детей применяют отвары и настои зверобоя и солодки. Они способствуют скорейшему заживлению язвочек на месте высыпаний.

Не стоит опасаться проникновения вируса простого герпеса в молоко матери при рецидиве у неё болезни. Даже при лечении ребёнка необходимо продолжать грудное вскармливание. Исключительными из этого правила случаями являются ситуации, когда при рецидиве герпеса у матери высыпания находятся на груди.

Профилактика детского герпеса

Профилактика герпеса у детей различается в зависимости от самой формы болезни.

Профилактика неонатального герпеса заключается в своевременном выявлении герпесной инфекции у матери, контроль состояния её здоровья и наблюдения за состоянием родовых путей, вульвы и промежности.

Если проявление герпеса у матери имело место до 36 недели срока, необходимо проведение противовирусной терапии матери Ацикловиром до рождения ребёнка. Это обеспечит возможность естественных родов.

Если же первый эпизод герпеса имел место у матери позже 36 недели, для профилактики герпеса у ребёнка необходимо проведение кесарева сечения.

В дальнейшем главным принципом профилактики детского герпеса будет регулярное и возможно более долгое кормление ребёнка грудью. Важно защищать ребёнка от контактов с людьми с явными симптомами герпеса, а при наличии их у матери — избегать целовать ребёнка. При необходимости контакта с малышом мать с рецидивирующим герпесом должна одевать ватно-марлевую повязку и тщательно мыть руки.

Если же ребёнок уже переносил герпес, лучшей профилактикой повторного обострения болезни будет правильный, обильный и наполненный витаминами рацион, активный образ жизни и частое пребывание на свежем воздухе. А при возникновении у ребёнка любых заболеваний необходимо максимально быстро их вылечивать, поскольку даже простые ангины сильно подрывают иммунитет и способствуют рецидиву герпеса.

И помните: чем более здоровый образ жизни ведёт ребёнок, тем надёжнее он защищен от герпеса. Поэтому спорт, закалка и свежий воздух всегда будут самыми надёжными защитниками его от этой распространённой болезни.

Желаем вам и вашему ребенку здоровья!

Источник: http://www.herpes911.ru/gerpes-u-detej.html

Сепсис у новорожденных: симптомы, причины, методы лечения

Что такое сепсис у новорожденных?

Сепсис — серьезное заболевание, вызванное реакцией организма на инфекцию. У новорожденного с инфекцией и сепсисом может быть воспаление (опухоль) по всему телу, что приводит к отказу органов.

Что вызывает сепсис у новорожденных?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса. Однако сепсис также может быть вызван грибами, паразитами или вирусами.Инфекция может располагаться в любом из множества мест по всему телу.

Как новорожденные заболевают сепсисом?

Новорожденные могут заразиться сепсисом несколькими способами:

  • Если у матери инфекция околоплодных вод (состояние, известное как хориоамнионит)
  • Преждевременные роды (недоношенные дети имеют более высокий риск сепсиса)
  • Низкая масса тела ребенка при рождении (фактор риска сепсиса)
  • Если вода у матери отходит рано (более чем за 18 часов до рождения ребенка)
  • Если ребенок лечится от другого заболевания еще в больнице
  • Если родовые пути матери колонизированы бактериями

Какие симптомы инфекций у новорожденных?

Симптомы инфекций у новорожденных включают:

  • Плохо питается
  • Я очень хочу спать
  • Очень раздражительный
  • Учащенное дыхание или паузы в дыхании (апноэ)
  • Рвота или диарея
  • Лихорадка (температура выше 100.4 градуса F или более 38,1 градуса C)
  • Неспособность сохранять тепло — низкая температура тела, несмотря на то, что он одет и завернут в одеяла
  • Бледный вид

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.02.2018.

Ссылки
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Сепсис. Дата обращения 03.10.2018.
  • MedlinePlus. Сепсис. Дата обращения 03.10.2018.
  • Альянс сепсиса. Определение сепсиса. Дата обращения 03.10.2018.
  • Национальный институт общих медицинских наук. Сепсис. Дата обращения 03.10.2018.
  • Альянс сепсиса. Сепсис и дети. Дата обращения 03.10.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

[Полный текст] Неонатальный сепсис и связанные с ним факторы среди новорожденных в больницах

Абера Мерша, Тилахун Ворку, Шитайе Шибиру, Агегнеху Банте, Аддис-Молла, Гензеб Сейфу, Гирма Хука, Эйерсалем Абрам, Отделение медсестер Темесген Тешоме

доктора медицины и медицинских наук, Университет Арба-Минч, Арба-Минч, Эфиопия

Введение: Неонатальный сепсис является одной из наиболее частых причин госпитализации в отделения интенсивной терапии новорожденных в развивающихся странах.Это также основная причина смертности как в развитых, так и в развивающихся странах. Следовательно, основная цель этого исследования заключалась в оценке распространенности и факторов, связанных с неонатальным сепсисом среди новорожденных в больницах города Волаита-Содо, Южная Эфиопия.
Материалы и методы: Это кросс-секционное исследование на базе стационара было проведено с участием 275 новорожденных с 22 апреля по 29 июня 2018 г. Для сбора данных использовались структурированные предварительно протестированные вопросники и контрольный список, составленные интервьюером.Собранные данные были введены в Epi data версии 3.1, а затем экспортированы в SPSS Windows версии 22 для анализа. Двумерный и многомерный анализ проводился с использованием бинарной логистической регрессии. Качество подгонки проверялось статистикой Хосмера – Лемешоу и тестами Omnibus. Тест на мультиколлинеарность проводился для определения корреляции между независимыми переменными с использованием статистики стандартной ошибки и коллинеарности. Переменные с P <0,25 в двумерном анализе были включены в окончательную модель, а статистическая значимость была заявлена ​​как P <0.05.
Результаты: Это исследование показало, что у 33,8% (95% ДИ: 28–39%) новорожденных во время госпитализации был неонатальный сепсис. Такие факторы, как возраст матери, многократное пальцевое влагалищное обследование, исключительное и немедленное грудное вскармливание в течение часа, уход за матерью-кенгуру (KMC) в течение 1 часа и неонатальный возраст были статистически значимо связаны с неонатальным сепсисом.
Заключение и рекомендации: Это исследование показало, что текущая частота неонатального сепсиса все еще высока.Таким образом, следует поощрять усиление предоставления медицинской информации об исключительном и немедленном грудном вскармливании и МК по послеродовой и дородовой помощи и снижение количества многократных на цифровое влагалищное обследование, если это не указано.

Ключевые слова: неонатальный сепсис, сепсис новорожденных, неонатальная инфекция, неонатальное отделение интенсивной терапии, безопасные роды, Эфиопия

Введение

Неонатальный сепсис — это состояние, определяемое как клинический синдром, характеризующийся признаками и симптомами инфекции у младенца в возрасте 28 дней или младше.Это проявляется в виде системных признаков инфекции и выделения бактериального или другого патогена из кровотока. 1 приводит к примерно 750 000 смертей во всем мире. 2,3 В глобальном масштабе сепсис по-прежнему является одной из основных причин заболеваемости и смертности новорожденных, несмотря на последние достижения в области здравоохранения. По оценкам, глобальное бремя неонатального сепсиса составило 2202 (95% ДИ: 1 099–4 360) на 100 000 живорождений при смертности от 11% до 19%. 4,5 Более 40% смертей детей в возрасте до пяти лет приходится на неонатальный период, в результате чего 3.1 миллион новорожденных умирает ежегодно. 6

По данным Global Sepsis Alliance, инфекции, приводящие к сепсису, являются причиной примерно одной пятой из 2,7 миллионов неонатальных смертей в мире ежегодно, а в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары на это приходится около 25% всех неонатальных смертей. 7 Заболеваемость неонатальным сепсисом примерно в 40 раз выше, а уровень смертности в странах со средним уровнем дохода в два раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода. 4 Неонатальный сепсис представляет собой серьезное бремя для общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары со значительными экономическими последствиями. 8 С другой стороны, выжившие после неонатального сепсиса уязвимы для краткосрочных и долгосрочных заболеваний нервной системы. 9

Неонатальный сепсис — основная причина смерти новорожденных в Эфиопии, на которую приходится более одной трети (33%) неонатальных смертей. 10,11 Население Эфиопии растет со скоростью 2,6% в год, и большинство людей (84%) проживают в сельской местности. 12,13 Согласно исследованиям в области демографии и здравоохранения Эфиопии за 2016 г., неонатальная смертность снизилась с 49 смертей на 1000 живорождений в 2000 году до 29 смертей на 1000 живорождений в 2016 году, что на 41% меньше, чем за последние 16 лет. 14 Хотя причины неонатальной смертности в Эфиопии недостаточно хорошо документированы, в отчетах предыдущего исследования в качестве основных причин неонатальной смертности были определены неонатальный сепсис, асфиксия, родовые травмы, столбняк, преждевременные роды, врожденные пороки развития и «неизвестные причины». 12 Данные различных исследований, проведенных в разных странах, предполагают, что новорожденные с подозрением на сепсис составляют от 4,3% до 75,1% среди новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). 15–22

Несмотря на развитие системы здравоохранения в Эфиопии, количество госпитализированных новорожденных с инфекцией, чаще всего сепсисом, в отделение интенсивной терапии. Но в Эфиопии есть ограниченные исследования в области исследования, которые показывают недавний статус неонатального сепсиса и влияющие факторы. Таким образом, это исследование было направлено на изучение распространенности неонатального сепсиса и факторов, влияющих на него, среди новорожденных в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия.

Материалы и методы

Настройка и период исследования

Это исследование проводилось в больницах Волаита Содо с 22 апреля по 29 июня 2018 г.Волайта Содо — один из городов Южного региона Наций, национальностей и народов (SNNPR) Эфиопии, расположенный в 411 км от Аддис-Абебы, столицы Эфиопии, и в 156 км от Хавассы, регионального города SNNPR. Согласно прогнозу населения Центрального статистического управления на 2018 год, общая численность населения этого города составляет 254 294 человека, из которых 125 855 мужчин и 128 439 женщин. В городе есть две больницы — Христианская больница Соддо и больница для преподавателей Университета Волайта Содо.В настоящее время Содо известен как центр крупных медицинских и образовательных учреждений Эфиопии. Христианская больница Соддо была одним из десяти хирургических учебных центров в Африке. Больница предоставляет полный спектр медицинских и хирургических услуг, включая ортопедические и общие, родильные и педиатрические. Больница для преподавателей Университета Волаита Содо также находится в этом городе и обслуживает около 2 миллионов человек.

Дизайн исследования

Был использован план перекрестного исследования на базе учреждения (больницы).

Население

Все новорожденные, которые были госпитализированы в отделения интенсивной терапии больниц в течение периода исследования в Волаита Содо, были исследуемой группой для этого исследования.

Критерии отбора

Все новорожденные, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, были включены в это исследование, в то время как новорожденные, которые были выписаны раньше, чем был завершен сбор данных, но была доступна только карта, информация в карте пациента была неполной, и умерли по прибытии (новорожденные скончались без проведения какого-либо исследования и лечение по прибытии) были исключены из этого исследования.

Определение размера выборки

Для расчета размеров выборки использовалась программа Stat Cal

Epi info7. Для определения распространенности одной популяции с сепсисом новорожденных и для определения связанных факторов использовались две выборки популяции. Для этого исследования использовалась выборка 275 человек после добавления 5% к большему размеру выборки, равному 261.

Методы сбора данных

Для сбора данных использовались предварительно протестированные анкеты и контрольные списки, составленные интервьюером.Инструменты были разработаны на основе обзора различной литературы. Информация была собрана во время поступления новорожденных в отделение интенсивной терапии и путем просмотра регистрационных журналов в родильном отделении, отделении интенсивной терапии и гинекологическом отделении в каждой больнице.

Переменные исследования

Распространенность неонатального сепсиса была зависимой переменной, а социально-демографические характеристики матерей, социально-демографические характеристики новорожденных и акушерские характеристики матерей были независимыми переменными для этого исследования.

Контроль качества данных

Мы следовали методике Mersha 23 , и для обеспечения качества данных анкета и контрольные списки были изначально составлены на английском языке, а затем переведены на местный язык, « амхарский », проверенными переводчиками. Наконец, перед сбором данных анкета была снова переведена на английский язык для обеспечения точности. Инструменты были предварительно протестированы в больнице с аналогичным статусом. Перед вводом в программное обеспечение данные проверялись на полноту, точность, ясность и последовательность.Правильное кодирование и категоризация данных поддерживались для обеспечения качества данных, подлежащих анализу. Двойной ввод данных использовался для обеспечения достоверности и сравнения с исходными данными. 23

Управление данными и анализ

Собранные данные были закодированы и введены в версию 3.1 данных Epi, чтобы минимизировать логические ошибки и шаблоны пропусков. Затем данные были экспортированы в SPSS Windows версии 22 для очистки, редактирования и анализа. Описательный анализ проводился путем вычисления пропорций и сводной статистики.Затем информация была представлена ​​с использованием простых частот, сводных показателей, таблиц и цифр. Для оценки связи между каждой независимой переменной и переменной результата с помощью бинарной логистической регрессии использовались двумерный и многомерный анализ. Статистические тесты Хосмера – Лемешоу и Омнибус были проведены для определения пригодности модели. Все переменные с P <0,25 в двумерном анализе были включены в окончательную модель многомерного анализа, чтобы контролировать все возможные искажающие факторы.Мы следовали методам Мерши 23 , чтобы переменные, которые были значимыми в предыдущих исследованиях и с точки зрения контекста, были включены в окончательную модель, даже если вышеуказанные критерии не выполнялись. Статистика коллинеарности была проведена для определения корреляции между независимыми переменными. Направление и сила статистической связи были измерены OR с 95% доверительным интервалом. Скорректированный OR вместе с 95% доверительным интервалом был оценен для выявления факторов, связанных с неонатальным сепсисом.В этом исследовании значение P <0,05 считалось показателем статистически значимой связи.

Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с принципами исследовательской этики, принятыми 64-й Генеральной ассамблеей WMA, Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г. Университет. Все участники исследования были проинформированы о цели исследования, их праве отказаться от участия, а также было получено письменное и подписанное добровольное согласие от всех участников исследования до интервью.Респонденты также были проинформированы о том, что полученная от них информация будет храниться с максимальной конфиденциальностью.

Результаты

Социально-демографическая характеристика матерей

Всего в этом исследовании приняли участие 275 новорожденных со 100% ответом. Средний возраст матерей новорожденных составил 27,39 года (± 6,51 стандартное отклонение). Среди опрошенных женатых респондентов — 199 (72,4%), а проживающих в сельской местности — 172 человека (62,5%). Протестантская религия была доминирующей (165 [60%]) (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики матерей в больницах Волаита-Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Акушерские характеристики матерей

Из общего числа матерей новорожденных 183 (66,5%) были многопарами, а 229 (83,3%) получали дородовое наблюдение. Сто тридцать восемь (60,3%) посещали от одного до трех, а 91 (39,7%) — четыре раза. Сто сорок один (51.3%) матерей родили самопроизвольными вагинальными родами, а 44 (16%) и 90 (32,7%) родили с помощью инструментария и кесарева сечения соответственно. Что касается помощников по родовспоможению, 245 (89,1%) матерей получали помощь со стороны медицинских работников (врачи, медицинские работники, акушерки и медсестры). Во время родов у 212 (77,1%) матерей было ≤4 пальцевое влагалищное обследование, а у 92 (33,5%) амниотическая жидкость имела неприятный запах. Семьдесят пять (27,3%) матерей имели в анамнезе гипертонию, вызванную беременностью, 46 (16.7%) имели инфекцию мочевыводящих путей / инфекцию, передающуюся половым путем, а 41 (14,9%) имели в анамнезе хориоамионит (Таблица 2).

Таблица 2 Акушерские характеристики матерей в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Сокращения: APH, дородовое кровотечение; HEW, работник здравоохранения; PROM, преждевременный разрыв мембраны; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; TTBA, обученная традиционная акушерка; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Двести пять (74,5%) новорожденных были доставлены в больницу, а 2,5% — в медпункт. У 36,7% матерей продолжительность родов составила 12–24 часа, а у 16,7% — менее 6 часов (Рисунки 1 и 2).

Рисунок 1 Место родов среди матерей в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275).

Примечание: * Доставка на дом и по дороге в медицинское учреждение .

Рисунок 2 Продолжительность родов среди матерей в больницах Волаита Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275).

Характеристики новорожденных

Более половины (61,5%) новорожденных были мужского пола, 183 (66,5%) относились к возрастной группе 0–7 дней (ранний неонатальный период), а остальные 92 (33,5%) — от 8 до 28 дней (поздний неонатальный период). период). Что касается гестационного возраста, то 196 (71.3%) были доношенными (37–42 недели), а 69 (25,1%) и 10 (3,6%) — преждевременными (<37 недель) и переношенными (> 42 недель), соответственно. Большинство новорожденных (88,4%) имели балл по шкале Апгар ≥7, а 199 (72,4%) имели макросомию или вес при рождении ≥4 кг. Двести девять (76%) новорожденных плакали при рождении, а 92 (33,5%) новорожденных были реанимированы при рождении. Почти половина (50,2%) кормились через желудочный зонд, а 229 (83,3%) получали помощь матери-кенгуру (KMC) в течение 1 часа после родов (Таблица 3).

Таблица 3 Характеристики новорожденных в больницах Волаита-Содо, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Сокращения: KMC, уход за матерями-кенгуру; LBW, низкий вес при рождении.

Распространенность неонатального сепсиса

Из общего числа участников исследования 26,9% (95% ДИ: 22–32%) новорожденных имели раннее начало неонатального сепсиса, а 6,9% (95% ДИ: 4–10%) новорожденных имели позднее начало сепсиса. неонатальный сепсис. В целом, в этом исследовании у 33,8% (95% ДИ: 28–39%) новорожденных был неонатальный сепсис.

Факторы, связанные с неонатальным сепсисом

После контроля соучредителей в многомерной модели материнский возраст, множественное количество на цифровое вагинальное обследование, исключительное и немедленное грудное вскармливание в течение часа, введение МК в течение 1 часа после родов и возраст новорожденного были значительно связаны с неонатальным сепсисом.Однако место родов, инфекция мочевыводящих путей / инфекция, передающаяся половым путем у матери, преждевременный разрыв мембраны (PROM), новорожденный плакал при рождении и баллы по шкале Апгар отсутствовали. У новорожденных от матерей в возрасте 20–34 лет вероятность развития неонатального сепсиса на 33% выше по сравнению с возрастной группой <20 лет, тогда как при пальцевом влагалищном исследовании вероятность развития неонатального сепсиса в ≤4 раза ниже на 90% по сравнению с более частым вагинальным обследованием. Новорожденные, которым было произведено исключительно грудное вскармливание в течение часа, составили 86%, а у тех, кто был переведен на МК в течение 1 часа, вероятность заражения сепсисом была на 94% меньше.У новорожденных в возрасте от 0 до 7 дней вероятность развития сепсиса в два раза выше, чем у новорожденных в возрасте от 8 до 28 дней (скорректированный OR = 2,19, 95% ДИ: 1,01–4,79) (Таблица 4).

Таблица 4 Двумерный и многомерный анализ факторов, связанных с неонатальным сепсисом в районе Ченча, Южная Эфиопия, 2018 г. (n = 275)

Примечания: a Доставка на дом и на пути к медицинское учреждение.* P = 0,048, ** P = 0,047 и *** P <0,001.

Сокращения: KMC, уход за матерью кенгуру; PROM, преждевременный разрыв мембраны; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; ИМП, инфекция мочевыводящих путей.

Обсуждение

Общий статус неонатального сепсиса составил 33,8% (95% ДИ: 28–39%). Возраст матери 20–34 лет был в 4,33 раза, в то время как неонатальный возраст 0–7 дней был в 2,19 раза выше вероятности сепсиса или положительной связи с неонатальным сепсисом.Новорожденные от матерей с менее частым пальцевым вагинальным осмотром (≤4 раз), исключительным и немедленным кормлением грудью в течение 1 часа и получавшими МК в течение 1 часа были отрицательно связаны (профилактически) с неонатальным сепсисом с вероятностью 0,1, 0,14 и 0,06 соответственно. .

Распространенность неонатального сепсиса в этом исследовании была ниже по сравнению с исследованиями, проведенными в Египте (45,9%) и Эфиопии (75,1%), и выше по сравнению с исследованиями, проведенными в Южном Синае, Египте (8,6%), Юго-Восточной Мексике (4 .3%) и Дар-эс-Салам, Танзания (24%). 15–19 Но этот результат согласуется с результатами трех исследований, проведенных в Танзании (29%, 31,4% и 38,9%). 20–22 Причина этой разницы связана с прогрессом в современной системе здравоохранения, которая дает вливания для здоровья новорожденных, начиная с внутриутробной жизни (обучение медицинских работников профилактике инфекций в родильном отделении и отделении интенсивной терапии, практика безопасных родов, базовая неотложная акушерская помощь , а также комплексная неотложная акушерская помощь), увеличивая количество обращений за медицинской помощью и социально-экономический статус сообщества.

В этом исследовании факторы, связанные с матерью, были в значительной степени связаны с неонатальным сепсисом. Среди них возраст матери и несколько факторов риска при пальцевом влагалищном исследовании, которые предрасполагают новорожденного к сепсису. Это соответствует исследованиям, проведенным в Танзании и Гане. 21,25 Но это несовместимо с исследованиями, проведенными в Северной Эфиопии. 26 Это может быть связано с методологическими различиями в системе оказания медицинской помощи, социально-экономическими и культурными факторами.

Как указано в этом исследовании, обнаружение КМК (контакт кожи с кожей) и немедленное и исключительно грудное вскармливание в течение 1 часа после родов в значительной степени были связаны с неонатальным сепсисом. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Зимбабве, метаанализом, проведенным путем обзора различной литературы, и исследованиями, проведенными в разных частях мира. 27–30 Причина этого заключается в том, что KMC увеличивает привязанность матери к ребенку, грудное вскармливание и тепловую защиту лучше, чем традиционный уход, и дает меньше возможностей для инфекций.Кроме того, немедленное и исключительно грудное вскармливание служит отправной точкой для непрерывного ухода за матерью и новорожденным, которые могут иметь долгосрочное влияние на здоровье и развитие. Раннее начало грудного вскармливания обеспечивает адекватное питание в надлежащее время, иммунологическую ценность первого молока (молозива), что предотвращает переохлаждение и гипогликемию. Возраст новорожденного был другим важным фактором, влияющим на возникновение неонатального сепсиса, как сообщалось в этом исследовании. Основными причинами этого могут быть большинство новорожденных, у которых во время внутриутробной жизни, во время родов и сразу после родов появляются признаки и симптомы у большинства новорожденных, которые являются носителями различных возбудителей инфекций (0–7 дней).Новорожденные очень чувствительны к разным возбудителям инфекции в ранний период, что связано с ослабленным иммунитетом по сравнению со взрослыми.

В многофакторном анализе инфекция мочевыводящих путей матери или инфекция, передаваемая половым путем, оценка по шкале Апгар <7 на пятой минуте, плач сразу после рождения, длительный разрыв мембраны и место родов не были существенно связаны с неонатальным сепсисом. Этот вывод несовместим с исследованиями, проведенными в Гане, Египте, юго-восточной Мексике, Северной Эфиопии и Мванза Танзани. 17,18,22,25,26,31 Результат этих несоответствий может быть связан с тем, что новорожденные более восприимчивы к госпитальным, а также внебольничным инфекциям в пользу материнских и неонатальных факторов. Кроме того, эти несоответствия могут быть связаны с условиями обучения, социокультурными, социально-экономическими и периодическими различиями.

Ограничением этого исследования было то, что данные могли быть подвержены смещению воспоминаний. Исследование могло не показать причинно-следственную связь, потому что дизайн исследования был перекрестным.

Заключение и рекомендации

Это исследование показало, что распространенность неонатального сепсиса все еще высока. В целом, это исследование выявило, что возраст матери, многократное пальцевое вагинальное обследование, исключительное и немедленное кормление грудью в течение часа после родов, начало МК в течение 1 часа и возраст новорожденного были факторами, влияющими на неонатальный сепсис или предрасполагающими к нему. Исходя из этого, мы хотели бы дать следующие рекомендации: усилить предоставление медицинской информации об исключительном и немедленном грудном вскармливании и МК для матерей во время послеродового и дородового ухода.Использование информационного образования Коммуникация / изменение поведения Коммуникационные материалы (плакаты, флип-чарты, настенные росписи, руководства, кисточки и брошюры), посвященные грудному вскармливанию и МК, для мобилизации и повышения осведомленности сообщества. Кроме того, следует рекомендовать, чтобы медицинские работники уменьшили количество повторных обследований на цифровое влагалищное обследование, поскольку не указано иное, это следует поощрять. Другие исследователи проводят дополнительное исследование, чтобы определить другие факторы, используя другие инструменты и другие схемы исследования.

Заявление о совместном использовании данных

Данные не будут переданы в целях сохранения анонимности участников.

Благодарности

Мы безоговорочно благодарим Университет Арба Минч за финансовую помощь. Мы хотели бы выразить нашу глубочайшую признательность и благодарность административным органам и поставщикам медицинских услуг в отделениях интенсивной терапии больниц города Волаита-Содо, сборщикам данных и участникам исследования. И последнее, но не менее важное: мы хотели бы поблагодарить всех людей, которые прямо или косвенно поддержали исследование.Университет Арба-Минч, Колледж медицины и здравоохранения и науки профинансировали сбор данных и стационарные материалы.

Вклад авторов

AM разработал исследование, участвовал в сборе данных, проводил анализ и интерпретацию результатов, составлял документ и участвовал в подготовке всех версий рукописи. TW, SS, AB, AM, GS, GH, EA и TT помогали в разработке дизайна и предложения, контролировали сбор данных, помогали во время анализа и пересматривали последующие проекты документа.Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и критическом пересмотре документа, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Эдвардс М.С., Бейкер С.Дж. Сепсис у новорожденного. В: Гершон А.А., Хотез П.Дж., Кац С.Л., редакторы. Инфекционные болезни детей Кругмана. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2004: 545.

2.

Warf BC, Alkire BC, Bhai S, et al. Стоимость и преимущества нейрохирургического вмешательства при гидроцефалии у младенцев в странах Африки к югу от Сахары. J Педиатр нейрохирургии . 2011; 90 (2): 509–521.

3.

Seale AC, Blencowe H, Zaidi A, et al. Оценки неонатальной тяжелой бактериальной инфекции в Южной Азии, Африке к югу от Сахары и Латинской Америке за 2010 г. Педиатр Res . 2013; 74 (S1): 73–85.

4.

Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, Schlapbach LJ, Reinhart K, Kissoon N. Глобальное бремя педиатрического и неонатального сепсиса: систематический обзор. Ланцет Респир Мед . 2018; 6 (3): 223–230.

5.

Wu JH, Chen CY, Tsao PN, Hsieh WS, Chou HC. Неонатальный сепсис: 6-летний анализ в неонатальном отделении на Тайване. Педиатр Неонатол . 2009. 50 (3): 88–95.

6.

ЮНИСЕФ, ВОЗ, Всемирный банк и Организация Объединенных Наций. Уровни и тенденции детской смертности. Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2011.

7.

GSA и ВОЗ. Всемирный день сепсиса 2017 г. — предотвратимый материнский и неонатальный сепсис является важнейшим приоритетом для ВОЗ и Глобального альянса по сепсису. Доступно по адресу: https: // static1.squarespace.com/static/58a7025b8419c215b30b2df3/t/59b1b9d52994caee6bc0eba7/1504819673100/Press_Release_WSD_WSC_English_Letterhead+(PDF).pdf. По состоянию на 26 июля 2018 г.

8.

Ranjeva SL, Warf BC, Schiff SJ. Экономическое бремя неонатального сепсиса в Африке к югу от Сахары. BMJ Glob Health . 2018; 3 (1): e000347.

9.

Феррейра Р. Р., Мелло Р. Р., Силва К. С.. Неонатальный сепсис как фактор риска изменений нервного развития у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Дж Педиатр (Рио Дж) . 2014; 90 (3): 293–299.

10.

ЮНИСЕФ. Эфиопия — краткий обзор здоровья матери; 2014. Доступно по адресу: www.unicef.org/ethiopia/health.html. По состоянию на 28 июня 2018 г.

11.

Berhanu D, Avan BI. Отчет об исходном исследовании по уходу за новорожденными на уровне сообществ Эфиопия, октябрь 2014 г. Отчет по проекту. Лондонская школа гигиены и тропической медицины; 2014 г.Доступно по адресу: https://ideas.lshtm.ac.uk/report/community-based-newborn-care-baseline-survey-report-ethiopia-october-2014/. По состоянию на 26 июля 2018 г.

12.

Klein JO, Remington JS. Современные представления об инфицировании плода и новорожденного. В: Ремингтон Дж., Кляйн Дж., Редакторы. Инфекционные болезни плода и новорожденного. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000. Просмотр в Google Scholar Egyptian Neonatal Network (EGNN), 2010; 1-24.

13.

Всемирный банк. Показатели мирового развития, 2013 г. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2013.

14.

Центральное статистическое агентство (CSA) (Эфиопия) и ICF. Обследование демографии и здравоохранения Эфиопии, 2016 г .: отчет по ключевым показателям . Аддис-Абеба, Эфиопия, и Роквилл, Мэриленд: CSA и ICF; 2016.

15.

Эман М., Эль-Дин Р.С., Мохамед М., Эль-Соккари А., Бассиуни М.Р., Хассан Р. Эпидемиология неонатального сепсиса и связанных с ним патогенов: исследование из Египта. Биомед Рез Инт . 2015; 2015: 509484.

16.

Tewabe T, Mohammed S, Tilahun Y, et al. Клинические исходы и факторы риска неонатального сепсиса среди новорожденных в специализированной больнице Фелеге Хивот, Бахир-Дар, региональный штат Амхара, Северо-Западная Эфиопия, 2016 г .: обзор ретроспективной карты. BMC Res Примечания . 2017; 10 (1): 265.

17.

Леал Ю.А., Альварес-Немегей Дж., Веласкес Дж. Р. и др. Факторы риска и прогноз неонатального сепсиса в юго-восточной Мексике: анализ четырехлетнего исторического когортного наблюдения. BMC Беременность и роды . 2012; 12 (1): 1471–2393.

18.

Medhat H, Khashana A, El Kalioby M. Заболеваемость неонатальной инфекцией в Южном Синае, Египет. Int J Infect. 2017; 4 (1): e36615.

19.

Mhada TV, Fredrick F, Matee MI, Massawe A. Неонатальный сепсис в Национальной больнице Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания; этиология, характер антимикробной чувствительности и клинический исход. BMC Общественное здравоохранение . 2012; 12 (1): 904.

20.

Манджи, К. Анализ ситуации в области здоровья новорожденных в Танзании: текущая ситуация, существующие планы и следующие стратегические шаги для здоровья новорожденных. Дар-эс-Салам, Танзания: Министерство здравоохранения и социального обеспечения, организация «Спасите детей»; 2009.

21.

Jabiri A, Wella HL, Semiono A, Saria A, Protas J. Распространенность и факторы, связанные с неонатальным сепсисом среди новорожденных в больницах Темеке и Мвананьямала, Дар-эс-Салама . Tanzan J Health Res . 2016; 18 (4): 1–7.

22.

Kayange N, Kamugisha E, Mwizamholya DL, Jeremiah S, Mshana SE.Предикторы положительного посева крови и смерти среди новорожденных с подозрением на неонатальный сепсис в больнице третичного уровня, Мванза, Танзания. BMC Педиатр . 2010. 10 (1): 39–42.

23.

Мерша А. Уровень знаний матери о неонатальных опасных признаках и их предикторах в районе Ченча, Южная Эфиопия. Am J Nurs Sci . 2017; 6 (5): 426–432.

24.

Всемирная медицинская ассоциация.Хельсинкская декларация этических принципов Всемирной медицинской ассоциации в отношении медицинских исследований с участием людей. ЯМА . 2013. 310 (20): 2191–2194.

25.

Сиаква М., Кпикпитсе Д., Мупепи С., Семуату М. Неонатальный сепсис в сельских районах Ганы: исследование факторов риска в когорте новорожденных. Int J Res Med Sci. 2014; 4 (5): 77–88.

26.

Gebremedhin D, Berhe H, Gebrekirstos K.Факторы риска неонатального сепсиса в государственных больницах города Мекелле, Северная Эфиопия, 2015 г .: не имеющее аналогов исследование «случай-контроль». PLoS Один . 2016; 11 (5): e0154798.

27.

Lawn JE, Mwansa-Kambafwile J, Horta BL, Barros FC, Cousens S. «Уход за матерью кенгуру» для предотвращения неонатальной смертности из-за осложнений преждевременных родов. Int J Epidemiol . 2010; 39 (Приложение 1): i144 – i154.

28.

Баунди Е.О., Дастджерди Р., Шпигельман Д. и др.Уход за матерью-кенгуру и неонатальные исходы: метаанализ. Педиатрия . 2016; 137 (1): e20152238.

29.

Шривастава С.Р., Шривастава П.С., Рамасами Дж. Полезность ухода за матерями-кенгуру у недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела. S Afr Fam Pract. 2013; 55 (4): 340–344.

30.

Mugadza G, Zvinavashe M, Gumbo FZ, Pedersen BS. Раннее начало грудного вскармливания и частота неонатального сепсиса в районе Чипинге, Зимбабве. Инт Дж. Современная Педиатрия . 2018; 5 (1): 1–5.

31.

Симонсен К.А., Андерсон-Берри А.Л., Делэр С.Ф., Дэвис HD. Ранний неонатальный сепсис. Clin Microbiol Ред. . 2014. 27 (1): 21–47.

.

Антисептики для пуповины для предотвращения сепсиса и смерти новорожденных

В ходе поиска было найдено 77 исследований. Мы включили 34 испытания в обзор с участием 69 338 младенцев, пять исследований ожидают классификации и два продолжающихся испытания в сообществе. Включенные исследования проводились как в развитых, так и в развивающихся странах. Среди 34 включенных испытаний три были крупными, кластер- рандомизированных испытаний, проведенных в общинах в развивающихся странах, и 31 исследование было проведено в условиях больниц, в основном в развитых странах.Данные исследований в общинах и больницах анализировались отдельно. На три испытания, проведенных в условиях сообщества, пришлось 78% от общего числа детей, включенных в этот обзор . Из испытаний, проведенных в больничных условиях, большинство из них было небольшим. Во включенных испытаниях было изучено 22 различных вмешательства, и наиболее часто изучаемыми антисептиками были 70% спирт, тройной краситель и хлоргексидин.

Только один антисептик, хлоргексидин, был изучен в общественных условиях для ухода за пуповиной.В трех клинических испытаниях сообщалось о данных по всем причинам смертности , которые включали 1325 смертей у 54 624 участников, и объединенные результаты показали снижение на 23% (среднее отношение рисков ( RR ) 0,77, 95% доверительный интервал ( CI ) от 0,63 до 0,94, случайные эффекты, T² = 0,02, I² = 50%) в группе хлоргексидина по сравнению с контрольной . Снижение омфалита колебалось от 27% до 56% в зависимости от тяжести инфекции.Время отделения пуповины увеличилось на 1,7 дня в группе хлоргексидина по сравнению с использованием сухого пуповины (средняя разница ( MD ) 1,75 дня, 95% ДИ от 0,44 до 3,05, случайные эффекты, T² = 0,88, I² = 100 %). Мытье пуповины водой с мылом было невыгодным по сравнению с уходом за сухой пуповиной в общественных местах.

Среди исследований, проведенных в больничных условиях, ни одно исследование не сообщило о данных для смертности или столбняка.Никакие антисептики не помогли снизить частоту омфалита по сравнению с лечением сухим пуповиной в больничных условиях. Применение тройного местного красителя уменьшило бактериальную колонизацию Staphylococcus aureus по сравнению с использованием сухого пуповины (средний RR 0,15, 95% CI от 0,10 до 0,22, четыре исследования, n = 1319, случайные эффекты, T² = 0,04, I² = 24%) или употребление алкоголя (в среднем RR 0,45, 95% CI от 0,25 до 0,80, два исследования, n = 487, случайные эффекты, T² = 0.00, I² = 0%). Использование спирта и тройного красителя для уменьшения колонизации стрептококком не дало никаких преимуществ. Местное применение алкоголя было преимуществом в уменьшении колонизации Enterococcus coli по сравнению с использованием сухого пуповины (средний RR 0,73, 95% ДИ 0,58–0,92, два исследования, n = 432, случайные эффекты, T² = 0,00, I² = 0%), а в отдельном анализе тройной краситель увеличивал риск колонизации по сравнению с алкоголем ( RR 3.44, 95% ДИ от 2,10 до 5,64, одно исследование (, n = 373). Время отделения пуповины было значительно увеличено при местном применении алкоголя ( MD 1,76 дня, 95% CI 0,03–3,48, девять исследований, n = 2921, случайные эффекты, T² = 6,54, I² = 97%) и тройного красителя. ( MD 4,10 дня, 95% CI от 3,07 до 5,13, ​​одно исследование , n = 372) по сравнению с использованием сухого пуповины в больничных условиях. Количество исследований было недостаточным, чтобы сделать какие-либо выводы об эффективности других антисептиков.

.

Глава 3. Физиологические последствия аборта

oum.ru Глава 3. Физиологические последствия аборта

Армянские тигрицы так себя не ведут, и львица не смеет уничтожать собственное потомство.

Такие действия изысканные женщины совершают, но не всегда безнаказанно.

Много раз она убивает себя, которая убивает свое потомство в утробе.

Она умирает сама и с растрепанными волосами уносится на своем ложе страданий,

и все, кто видит ее крик: «Хорошо, что ее судьба заслужена.”

Овидий

Закон кармы изобретен не человеческими законами; это справедливо всегда и везде, как законы природы. Мы можем проследить его реализацию на разных уровнях. Теперь обратимся к физиологии. Задумайтесь, откуда взялось такое явление, как небывалый рост женских болезней именно в ХХ веке? Все по одним и тем же причинам: последствия детоубийства и плата за комфорт.

С точки зрения официальной медицины все аборты делятся на опасные и безопасные.

Safe — выполняется с помощью квалифицированного специалиста (врача, акушерки, медсестры) с использованием утвержденных методов официальной медицины и в подходящем медицинском учреждении.

Небезопасно — выполняется лицом без медицинского образования или без необходимой подготовки, в антисанитарных условиях или выполняется самой женщиной.

Если связать эти утверждения с универсальной концепцией кармы, они будут звучать примерно так: «есть убийства, за которые вы получите возмездие, и есть хорошо подготовленные и организованные, за которые вам не придется отвечать».Но на самом деле так не бывает, за все нужно платить. Если все же можно избежать ответственности за нарушение Уголовного кодекса — нет возможности избежать закона кармы, закона причины и следствия. Стремление уничтожить будущее человека — это нарушение основного закона жизни, за которым следует возмездие, в том числе здоровье.

Безопасных абортов не существует, каждый аборт — это удар по здоровью женщины и прямое следствие принятых ею решений.

Аборт часто представляется как незначительное вмешательство, требующее от женщины изменения привычного ритма жизни всего на несколько часов или максимум на несколько дней.Это неправда. Аборт всегда является очень опасным операционным или фармакологическим воздействием, которое влечет за собой ряд неприятных, а иногда и опасных для жизни осложнений.

Любой более-менее опытный гинеколог скажет, что женщина после аборта полтора года не может восстановить иммунную систему, полтора года она болеет. Женщина, перенесшая три аборта, на всю оставшуюся жизнь стала гинекологом. Появляются разные опухоли, хронические воспаления; Врачам приходится лечить все эти последствия, делать сложные операции, удалять органы.Скорее всего, последствия аборта в той или иной форме женщина будет ощущать на протяжении всей жизни, даже на физиологическом уровне. И все врачи об этом знают, но, к сожалению, не передают эту информацию женщинам. «Сейчас у нас 94% девушек говорят, что не знают, что происходит, не знают о последствиях.

Гинекологи об этом не говорят », — говорит психолог Елена Кокшарова. Большинство женщин начинают всерьез задумываться о том, какой вред аборт принес их организму, только после прерывания беременности.Такой подход можно считать несколько легкомысленным по отношению к телу. Возможно, для отказа от аборта кому-то будет достаточно узнать о его физиологических последствиях. На самом деле не многие люди знают, что ущерб от аборта влияет не только на репродуктивную функцию женщины, но и на организм в целом. Беременность — это поистине всеобъемлющий процесс, затрагивающий все тело. Натуропаты называют это «обнулением», когда снимаются накопленные годами симптомы тех или иных нарушений в организме.Под воздействием гормонов меняется не только физическое тело; мировоззрение, психика, энергия тоже меняются. Все эти процессы запускаются в момент зачатия и логически завершаются естественным рождением ребенка, а некоторые продолжаются на протяжении всей жизни. Любое вмешательство со стороны в этот совершенный природный механизм, а особенно грубое его прерывание, неминуемо приведет к последствиям. Меняется все женское тело и готовьтесь вырастить в нем новую жизнь, в результате аборта оно испытывает сильнейший стресс.Все его материнские функции становятся ненужными. Происходит дисбаланс гормональной, иммунной системы, функции почек и печени, регуляции артериального давления и объема циркулирующей крови. Аборт — удар не только по репродуктивной системе, но и по всем остальным системам организма.

После аборта довольно часто развивается аменорея (то есть исчезает менструальный цикл), которая может длиться несколько лет. Менструации могут стать скудными, а наоборот, слишком обильными, в любом случае будут болезненными.

Ткань груди начинает готовиться к кормлению грудью еще на ранних сроках беременности, и резкий «сбой» в исходной программе сопровождается сильным стрессом для организма. Аборт — одна из самых частых причин мастопатии или даже рака груди.

Даже надпочечники не могут избежать последствий аборта: происходит нарушение обмена веществ, вырабатывается большее количество мужских гормонов, что проявляется как внешне (например, появление волосяного покрова по мужскому типу), так и психологически (неустойчивость к стрессу).

Аборт влияет на работу щитовидной железы, именно с таким вмешательством связывают, например, развитие болезни Грейвса; простые люди называют это зобом.

Аборт вызывает стресс для всех органов и систем, но, конечно, в наибольшей степени страдает репродуктивная система. Какие последствия для этого?

1. Осложнения при прерывании беременности.

1.1 Ранение в результате аборта. Ранение матки в результате аборта может возникнуть при растяжении канала шейки матки (разрывы шейки матки разной степени тяжести).Мягкую мускулатуру беременной матки можно легко повредить инструментами, введенными в полость матки во время аборта (разрыв матки). Без хирургического лечения такие травмы могут быть опасными для жизни. Иногда после аборта требуется немедленное хирургическое удаление матки.

1.2 Обильное кровотечение во время аборта. Если во время аборта повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникнуть сильное кровотечение. Такое кровотечение требует экстренной операции. Часто требуется переливание крови, но зачастую это не помогает.Умереть от кровотечения на операционном столе — не очень радужные перспективы. Иногда также необходимо удалить матку, чтобы остановить кровотечение. (Бытует мнение, что риск кровотечения актуален только при хирургическом прерывании беременности, но вероятность его возникновения высока даже при медикаментозном аборте).

1.3 Осложнения, связанные с анестезией во время аборта. Каждый вид анестезии во время аборта, даже местная анестезия, связан с некоторым риском, хотя и небольшим.

В частности, могут наблюдаться сердечные аритмии, дыхательная недостаточность и нарушение функции печени. Аллергический шок — самое опасное осложнение анестезии при аборте.

2. Ранние последствия аборта. В первые дни после аборта могут возникнуть следующие осложнения:

2.1 Воспаление. Полость матки после аборта трансформируется в сплошную кровавую рану и на нее нельзя накладывать повязку. Поэтому типичным следствием аборта становятся различные инфекции.Во-первых, следует опасаться развития воспалительного процесса в матке (метроэндометрита). Инфекции могут развиваться и в других органах: в маточных трубах (сальпингит), в брюшной полости (перитонит) и в подкожной жировой ткани (параметрит). В случае заражения крови после аборта (сепсиса) существует опасность для жизни и требуется срочное интенсивное лечение антибиотиками.

2.2 Тромбозы из-за нарушения свертывания крови и попадания сгустков крови после аборта в кровоток. Как следствие, возможно образование тромбов в венах, особенно в венах ног. Такие состояния требуют срочного лечения.

Вы только что прочитали сухую теорию, а вот рассказы женщин, испытавших на себе последствия аборта.

Одна женщина обращается за помощью на одном из форумов со следующим текстом (текст автора полностью сохранен):

«Здравствуйте! Меня зовут Н.Н. Я обратилась к гинекологу на прерывание беременности на сроке 7-8 недель.

23.11. Операция не была завершена, была прервана, так как было подозрение на перфорацию матки (закрытие шейки матки во время аборта).

24.11 Ультразвуковое исследование подозрений не подтвердило, но матку снова промыли, так как УЗИ показало, что в ней что-то осталось. Температуры не было, выделений 2 дня не было, на третьи сутки начались обильные выделения. Через неделю матка снова увеличилась, и УЗИ показало, что в ней что-то есть (большой сгусток).Они снова убрали. Выделения останавливаться не собирались.

09.12 Сделала УЗИ в другом месте, в матке обнаружился плацентарный полип. Произвели операцию с помощью пылесоса — прочистили.

12.12. УЗИ показало, что в матке ничего нет, но началось воспаление. Врач сказал, что нет необходимости покупать какие-либо лекарства; они делали все необходимое. Боль внизу живота была терпимой, постепенно стихала, но не до конца. Начались проблемы с кишечником.Выделения (на мой взгляд) сукровно-гнойные, желтовато-розоватые, примерно на одном уровне — чуть больше, чуть меньше. А именно они меня беспокоят. Врач сказал, что после 4 операций она очень медленно заживает ».

Представьте, что испытала эта женщина, будучи на операционном столе четыре раза. Представляете, как скоро ее здоровье восстановится? Она спрашивает, чем теперь могут ей помочь врачи…

На форумах женщины делятся впечатлениями:

«На 19-й день после чистки началось сильное кровотечение, очень сильное.После того, как гинеколог на УЗИ сказал, что это были менструации, но они не проходили 10 дней, были очень тяжелыми и болезненными, я пригоршнями съела «Но-шпа». Оказалось, что это воспаление придатков матки, и в течение 2 недель лечили антибиотиками и физиотерапевтами ».

«Через месяц у меня было воспаление. После чистки через 28 дней пришли менструации, но они очень сильные, я поняла, что это ненормально, побежала в больницу, меня сразу поставили под капельницу, это воспаление матки ».

«После медикаментозного аборта, который, по мнению профессоров, не доставляет осложнений, у меня 2,5 месяца было кровотечение. Как будто моя матка плакала кровавыми слезами об убитом младенце. Ультразвуковое исследование показало много кист в яичниках, постоянно мучились боли внизу живота, настроение было подавленное ».

Простите за кровь, в прямом смысле этого слова, детали, но такова реальность. Испытав на себе ужасные последствия аборта, женщины или их родственники часто хотят обвинить и наказать врачей:

«Здравствуйте, моя мама пошла на аборт.После аборта она почувствовала себя очень плохо, открылась рвота, но врачи ничего не сделали, отправили домой. Дома ей не стало лучше; Я вызвал для нее скорую. После приезда «скорой» дежурный врач сказал, что у нее давление 40 на 20. Они быстро все устроили и уже без сознания доставили в больницу. В больнице ей срочно сделали операцию. В реанимации она пролежала 2 дня. Потом ее отправили в гинекологию, где врачи поставили диагноз «прокол матки» на 3 см.Ей сделали прямое переливание крови и инъекцию плазмы прямо на операционном столе. В общем, ее еле спасли. Сейчас врач, делавший аборт, пытается скрыть факты, доказывая свою вину. Помогите нам, что делать, куда обращаться! Мы так хотим ее наказать! »

Но виноваты ли врачи в последствиях собственных ужасных и жестоких решений? Кто-то практически сразу страдает от последствий своего поступка. Они приходят к кому-то немного позже и, как правило, уже связаны с хроническими проблемами в сфере гинекологии и невозможностью иметь детей.

3. Поздние последствия аборта.

В большинстве случаев поздние последствия аборта развиваются на основе ранних осложнений. Самая большая трагедия нашего общества в том, что, наблюдая за причинами и последствиями (аборты и последующие заболевания), никто не связывает одно с другим. Аборт через 15 лет и раковая опухоль через 50 слишком разделены во времени, и страдающие женщины и даже врачи не обладают достаточным восприятием объема, чтобы связать одно с другим.

3.1. Развитие внематочной беременности и бесплодия. При прерывании беременности методом кюретажа удаляют глубокий слой слизистой оболочки матки в тех местах, где она соединяется с трубками. Впоследствии образуется рубец и закупорка труб. При полной непроходимости женщина теряет возможность навсегда стать матерью. Если препятствие частичное, сперматозоиды могут проникнуть в трубку и оплодотворить яйцеклетку. Но при этом из-за процесса рубцово-спаечного процесса оплодотворенная клетка вовремя не попадает в матку, и плод начинает развиваться в трубе (внематочная беременность).В тех случаях, когда этот процесс вовремя не был замечен, происходит разрыв трубки, часто со смертельным исходом.

Вот судьбы, изуродованные лично:

«После двух абортов я осталась без детей, без семьи, в полном одиночестве и отчаянии. И никакое образование, любовь или карьера не могут восполнить эту потерю. Депрессия, тяжелые болезни, безысходность, угрызения совести и отвращение к себе, зависть и боль при виде матерей с детьми и полная бессмысленность жизни ».

«В юности сделала два аборта один за другим (от мужа). Затем восемь лет попыток зачать ребенка естественным путем ни к чему не привели ».

«Сегодня у меня взяли кровь на анализ. Медсестра больницы спрашивает: «Ну, а ЭКО удалось?» Я сказал нет.» Она: «Вы сделали аборт, что ли?» Да, говорю я. И она говорит: «А что вам тогда нужно?» Последняя надежда исчезла. Я всю дорогу ревел ».

3.2. Влияние аборта на последующие беременности. Вышеупомянутые повреждения шейки матки в результате аборта приводят к развитию цервикальной недостаточности (insuficiencia istmicocervical). Из-за этого последующие беременности часто заканчиваются выкидышами и преждевременными родами. Перфорация матки инструментом во время аборта может стать причиной разрыва матки во время следующей беременности.

Женщина может забеременеть после аборта, но протекание этой беременности, скорее всего, будет связано с определенными проблемами.

«Я сделала аборт в 20 лет.Через несколько лет я вышла замуж и вскоре забеременела. Однако тело выбросило плод. И так было 8 раз. Всю девятую беременность, чтобы спасти ребенка, пролежала в больнице под капельницами. Сейчас моему единственному сыну 10 лет ».

«В юности я сделала несколько вакуумных абортов, а потом, когда вышла замуж, столкнулась с проблемой забеременеть. Только искусственное оплодотворение дало долгожданный результат: в этом году мой ребенок пошел в первый класс. Те, кто столкнулся с этой проблемой, знают истинную ценность счастья быть матерью ».

«Аборт — это чудовищное насилие над всей репродуктивной системой женского тела. Природа этого не прощает. И отвечает массой осложнений, которые возникают во время следующей беременности и родов. Это кровотечения, токсикоз, выкидыши или преждевременные роды, которые приводят к рождению недоношенного ребенка », — говорит председатель Общества акушеров и гинекологов республики Татарстан, профессор Ильдар Фаткуллин.

Наибольший ущерб здоровью нерожавших женщин, то есть женщин, прервавших первую беременность, наносит аборт: восстановление организма женщины, родившей после нарушения уже начавшейся перестройки, тела для беременности не требует более 4 месяцев, а у нерожавших — 1 год и более.При этом 25 из 100 женщин, сделавших аборт при первой беременности, становятся бесплодными. Аборты в молодом возрасте приводят к серьезным осложнениям. Если молодой женщине (15-17 лет) предстоит сделать один аборт, скорее всего, в ее жизни беременностей больше не будет. Никогда. Один аборт и все … Молодой возраст — самый тяжелый период, когда идет гормональное созревание.

Вероятность возникновения осложнений наиболее высока также у женщин:

— имевшие два и более аборта;

— страдающие воспалительными заболеваниями половых органов, нарушениями менструального цикла, болезнями крови;

— перенесшие ранее операцию на матке и яичниках.

«Через три часа после приема таблеток у меня начались самые настоящие роды, с схватками и толчками. В течение 6 часов мучений я родила бедного ребенка. Только я знаю, через какую боль и отчаяние мне пришлось пройти за эти несколько часов, сколько слез я пролил… Боль была не только физической; рыдания вырвались из моего сердца. Одно дело — родить ребенка в муках и чувствовать себя очень счастливым от осознания того, что вы рожаете нового маленького человечка, а другое дело — испытать все то же самое, зная, что вы убиваете своего собственного ребенка, не можешь ничего вернуть назад, и что эти мучения — жестокая расплата за твои поступки ».

Возмездие за то, что ты сделал… Этот материал — лишь повод задуматься о том, что рак, бесплодие, женские болезни — это даже не наказание, это просто прямой результат наших собственных действий, кармы, как таковой, не в будущих жизнях, а здесь и сейчас, и это наш прямой выбор.

Возможно, кто-то из-за собственной жестокости потеряет возможность навсегда стать матерью, и приобретет кучу заболеваний репродуктивной системы, а может и вовсе расстанется с жизнью прямо на операционном столе в гинекологической клинике.С одной стороны, никто не хочет испытывать ничего из вышеперечисленного. Но с другой стороны, женщина, заплатившая за свой поступок тяжелые последствия для здоровья, получает возможность задуматься о том, что она делает. Болезни и страдания, наступающие после аборта, — это возможность проследить действие закона кармы на наглядных примерах, понять, как и за что вы наказаны жизнью, даже если причина и следствие разделены во времени.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *