Симптомы воспаления легких у детей 4 года: Пневмония у ребенка в 4 года и до 7 лет: симптомы и признаки

Содержание

Пневмония у ребенка в 4 года и до 7 лет: симптомы и признаки

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Когда недомогает ребенок, вся семья переходит на «особый» режим, не зависимо от того, какая это болезнь «несерьезная» ветрянка или ОРВИ. Но есть заболевания, которые прогрессируют в течение нескольких часов и могут нанести непоправимый вред растущему организму.

Одно из них – воспаление лёгких или пневмония. Это острая респираторная инфекция, негативно воздействующая на лёгкие. Пневмония у ребенка чаще всего провоцируется вирусами, бактериями и грибками. Ежегодно в мире пневмонией болеет около 150 миллионов детей.

Содержание статьи

Признаки пневмонии у детей 4 года — 5 лет

Воспаление легких (пневмония) может развиваться по-разному – у одних детей признаки заболевания можно распознать на 2-3 день, у других обострение болезни начинается на второй неделе после простудного заболевания.

Однако общие признаки одинаковы, если у ребёнка:

  • забит нос,
  • более трёх дней высокая температура тела,
  • «лающий кашель»,
  • прерывистое дыхание,
  • при глубоком вдохе начинается кашель,
  • отсутствует аппетит,
  • учащённое дыхание.

Эти симптомы являются сигналами показаться врачу и рассказать о начавшемся недомогании. Они, в большинстве случаев, являются первыми признаками воспаления лёгких у детей дошкольного возраста. Более точно диагноз подтвердят при госпитализации в инфекционное отделение. Опасность этой болезни в том, что возникает она стремительно и поражает лёгочную ткань. Если не начать своевременное лечение, она может нанести непоправимый вред организму вплоть до летального исхода.

Рекомендуем к прочтению!

От чего возникает пневмония, читайте здесь

Воспаление легких у детей школьного возраста (от 6-ти до 7 лет)

У младших школьников признаки начинающегося заболевания практически такие же. И если детей до 6 лет медики, как правило, сразу госпитализируют, чтобы наблюдать за ними постоянно, то для школьников возможно лечение дома.

Но это только при условии, что болезнь протекает в лёгкой форме и под тщательным контролем участкового педиатра. Кроме того, в случае, если ребёнок находится на домашнем лечении, родители обязаны соблюдать санитарно-гигиенический и температурный режимы.

Воспаление лёгких серьёзное и быстротечное заболевание, поэтому при первых признаках и подозрениях на него необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи или врача. При своевременном обнаружении болезни и квалифицированном лечении больной выздоравливает в течение 7-10 дней. Полное восстановление наступает через несколько месяцев. В это время ребёнка необходимо ограничить в физических нагрузках, внимательно следить за питанием и питьевым режимом и не допускать общения с простывшими людьми.

Методы диагностики воспаления легких

Диагностируют пневмонию у детей несколькими способами. Один из них (и самый точный – около 92%) исследование грудной клетки с помощью рентгена. Это исследование позволяет довольно точно увидеть, насколько поражены лёгкие, как протекает болезнь и назначить адекватное лечение. Кроме того, после полного выздоровления и перед выпиской из стационара, ребенку также назначают рентгенографическое исследование.

Опытный педиатр может распознать пневмонию с помощью фонендоскопа. Признаком заболевания являются специфические хрипы в лёгких.

Показать пневмонию могут и лабораторные исследования. Общий анализ крови позволит увидеть воспалительные процессы в организме и определить их характер и назначить эффективное лечение.

Полезное видео

О том, как установить диагноз пневмония, рассказывает доктор Комаровский:

Заключение

Еще несколько десятков лет назад пневмония считалась тяжело излечимым заболеванием. Однако теперь зная симптомы заболевания, родители могут своевременно обратиться к педиатру и предупредить неконтролируемое развитие болезни и осложнений. Поэтому сейчас воспаление лёгких не только поддается успешной терапии, но и предупреждается с помощью прививок.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Симптомы и лечение пневмонии у детей 4-10 лет. Как поможет народная медицина?

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

Пневмония – это довольно распространенное заболевание в детском возрасте. Читайте подробнее здесь: что такое пневмония.

Даже учитывая всевозможные технологии, антибиотики, совершенствующиеся с каждым годом диагностические методы и способы лечения, воспаление легких у детей от 4 лет до 10 входит в десятку болезней, которые являются самыми частыми причинами смерти.

Причины

Пневмония (оно же воспаление легких) может быть спровоцировано не только бактериями и вирусами, но и грибковой инфекцией. Чаще всего в этом возрасте болезнь развивается в результате поражения микоплазмой или пневмококками.

Важно! Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо точно определить причину заболевания.

Врачи выделяют 3 основные инфекции, которые могут спровоцировать пневмонию у детей до 9-10 лет:

  1. Бактериальная. Заболевание развивается после того или иного недуга, поражающего дыхательную систему (как осложнение), но может возникнуть и как самостоятельное. В этом случае лечение проводится при помощи антибактериальных препаратов.
  2. Вирусная. Это самая простая пневмония, которая встречается чаще всего и лечится просто, если на фоне ее не присоединилась бактериальная инфекция.
  3. Грибковая. В детском возрасте развитие этой формы пневмонии связано с приемом большого количества антибактериальных средств, которые направлены на лечение дыхательной системы.

У дошкольников и младших школьников причинами пневмонии чаще всего являются осложнения после респираторных заболеваний, кроме того, такого рода осложнения могут вызвать: бронхиальную астму, бронхит, трахеит, менингит, ангину и другие болезни.

Возможные осложнения после ОРВИ (гриппа)

Симптомы и первые признаки

У детей от 4 до 10 лет симптомы пневмонии развиваются не сразу. Сначала у ребенка отмечается общая слабость и недомогание, нарушение сна и частое срыгивание. Затем симптоматика начинает напоминать грипп – чихание, носовая заложенность, кашель.

Более поздние симптомы следующие:

  1. Температура тела может не подниматься выше нормы вообще, а если и повышается, то не превышает 38 ºС.
  2. На кончиках пальцев и в области носогубного треугольника при сильном плаче или при сосании можно наблюдать цианоз.
  3. В процессе дыхания возможно заметить, как кожа между ребрами втягивается на пораженной стороне.
  4. Если у малыша развивается дыхательная недостаточность, грудная клетка неравномерно участвует в акте дыхания.
  5. При прогрессировании заболевания отмечается нарушение ритма дыхания, а носовые крылья напрягаются и становятся неподвижными.
  6. У совсем маленьких детей изо рта могут наблюдаться пенистые выделения.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

У детей симптомы пневмонии могут быть смазанными и нетипичными, поэтому при подозрении на заболевание малыша нужно срочно показать врачу.

У дошкольников иммунная система работает лучше, поэтому заболевание проявляется более ярко:

  • начальная стадия недуга похожа на вирусное заболевание;
  • частота дыхания при пневмонии у ребенка-дошкольника составляет более 50 раз в минуту;
  • через неделю присоединяется кашель, который может быть довольно болезненным;
  • температура тела не снижается Парацетамолом или Ибупрофеном;
  • мокрота при отхаркивании желтая или зеленая;
  • может усиливаться частота пульса, появляться высыпания на коже, возникают проблемы с пищеварением и боли в мышцах.

У школьников симптоматика не отличается от признаков пневмонии взрослого человека. Родители должны насторожиться при появлении у ребенка кашля, учащенного дыхания (более 60 вдохов в минуту), а также наличии одышки.

Нормы частоты дыхания у здоровых детей

При пневмонии в большинстве случаев нарушается метаболизм, причиной этому служит воспалительный процесс, который касается всех систем человеческого организма. Выделяя токсины, микробы поражают нервную ткань, поэтому ребенок ощущает перевозбуждение.

Нередкое явление при пневмонии – гипоксический синдром, при этом кровообращение становится более активным, что негативно сказывается на состоянии сердца и сосудов. Поэтому ребенок может резко сбросить вес и у него может наблюдаться неврастения. Диагностировать пневмонию и начинать лечение заболевания необходимо как можно раньше, в противном случае последствия могут быть очень серьезными.

Онлайн-тест на определение пневмонии

Диагностика

Если имеется подозрение на пневмонию, ребенка обязательно надо показать врачу-педиатру.

Диагноз в некоторых случаях можно поставить при просушивании легких и на основании данных анализов, но для уточнения часто требуется рентгенография. Без рентгена грудной клетки диагноз «пневмония» считается сомнительным.

Диагностика воспаления легких проводится следующим образом:

  • специалист осматривает ребенка и прослушивает его легкие;
  • проводится рентген грудной клетки;
  • исследуется кровь – необходим общий и бактериологический анализ, а также на антитела;
  • обследование мокроты на чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • ЭКГ;
  • при длительном заболевании необходимо КТ;
  • если пневмония с трудом поддается лечению или терапия вовсе неэффективна, проводится фибробронхоскопия.

Поскольку многие заболевания легких в основном имеют схожую симптоматику, воспаление легких необходимо дифференцировать от других легочных патологий.

Пневмония очень похожа на бронхит, но при бронхите образуется отечность и рубцы в дыхательных органах, а при пневмонии жидкость скапливается в альвеолах. Дифференцировать эти заболевания можно только с помощью рентгена.

Схож с пневмонией и туберкулез, но это заболевание чаще всего длительное время протекает без ярких симптомов, у больного на первых порах наблюдается только кашель и легкое недомогание, тогда как пневмония развивается остро. Рентгенография может диагностировать туберкулез даже на ранних стадиях, поэтому его отличить от пневмонии не сложно.

ТЭЛА – тромб в легочной артерии, тоже имеет схожую симптоматику с пневмонией, но оба заболевания возможно подтвердить только с помощью рентгенографии грудной клетки.

Принципы лечения

Лечение в домашних условиях допустимо, если:

  • заболевание протекает в легкой форме;
  • ребенку больше трех лет;
  • нет дыхательной недостаточности;
  • нет сильной интоксикации;
  • в доме надлежащие санитарные условия;
  • врач уверен, что родители в точности будут выполнять его предписания.

Важно! Если в течение двух суток с начала лечения положительной динамики не наблюдается, ребенка необходимо срочно госпитализировать.

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия назначается в виде препаратов 2 и 3 поколения, так как к более ранним поколениям препаратов микроорганизмы уже имеют резистентность. Чаще всего выписывают беталактамные антибиотики (например, Амоксициллин), макролиды, цефалоспорины и прочие.

Цефалоспорины 2 и 3 поколения. Принимать только по назначению врача!

Если такая терапия была назначена до получения результатов бактериологического исследования мокроты, в случае отсутствия эффективности необходимо сменить препарат на противовирусный. Это могут быть препараты интерферона, Озельтамивир.

Если было определено, что пневмония имеет грибковое происхождение, выписывают Дифлюкан или Флуканазол. Кроме того, выписываются жаропонижающие средства (Парацетамол), муколитики (Амброксола гидрохлорид), отхаркивающие препараты.

Общие рекомендации при лечении пневмонии у ребенка включают частую влажную уборку помещения, проветривание, обильное питье. У детей заболевание в большинстве случаев лечится в стационарных условиях, но если болезнь протекает в легкой форме, допустимо домашнее лечение. Малышу выписываются антибиотики, антивирусные или противогрибковые препараты – в зависимости от того какова причина возникновения заболевания.

Назначать препараты может только лечащий врач, исходя из тяжести течения и индивидуальных особенностей малыша.

Процедуры

Часто медики прописывают помимо лечения медикаментозного лечить пневмонию физиотерапевтическими методами:

  • ультразвуковой аэрозольной ингаляцией;
  • электрофорезом с антибиотиками;
  • дециметровым волновым лечением;
  • импульсной УВЧ-терапией;
  • дыхательной гимнастикой;
  • магнитофорезом с антибиотиками;
  • ультрафиолетовым излучением;
  • массажем грудины.

Важно! У физиопроцедур есть противопоказания! Более подробно о каждой физиопроцедуре и противопоказаниях читайте в этой статье.

Рецепты народной медицины

Применение средств народной медицины, тем более для дошкольников старше 4 лет, можно начинать только после консультации с врачом. В основном в этом случае используются средства, которые способствуют отхождению мокроты. Обратить внимание можно на следующие рецепты:

  1. Солодка. На 2 чайные ложки измельченного корня необходимо взять стакан кипятка. Средство надо прокипятить на небольшом огне в течение 15-25 минут, а затем 2 часа настаивать под крышкой. Далее при помощи кипяченой воды довести объем жидкости до 200 мл и давать ребенку по столовой ложке несколько раз в день.
  2. Черная редька. Из крупной редьки нужно вырезать серединку и в получившееся углубление налить мед. Редьку надо поставить в емкость, куда постепенно будет собираться сок. Этот сок нужно давать ребенку по чайной ложке перед едой.
  3. Алтей. Корень алтея (15 гр) необходимо залить полулитром кипятка. Настаивать сутки, а затем давать ребенку по столовой ложке несколько раз в день.
  4. Лук. Небольшую луковицу натереть на терке и смешать со столовой ложкой меда. Давать ребенку после еды по столовой ложке.

Сок лука с медом

Будьте внимательны! Средства, в составе которых имеется мед, давать детям нужно с осторожностью – возможны аллергические реакции на продукты пчеловодства!

Последствия воспаления легких

Опасными последствиями и осложнениями воспаления легких могут быть: дыхательная недостаточность, проблемы с сердцем, абсцесс, бактериемия, сепсис. Большинство этих осложнений могут стать причиной летального исхода, поэтому родители должны крайне внимательно относиться к здоровью своего ребенка, при малейшем подозрении на пневмонию обращаться к врачу, и в точности выполнять все его предписания. Если врач настаивает на госпитализации, ребенка лучше поместить в больницу.

Подробнее о возможных последствиях

Полезное видео

Предлагаем вашему вниманию видео передачи “Первая помощь”, где показан сюжет о пневмонии у детей и подростков. Сюжет кратко, но ёмко рассказывает о главных симптомах и возможном лечении болезни:

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Восстановление ребенка после пневмонии – это длительный процесс, который может занять больше года. Ребенку показаны физиопроцедуры, диетическое питание, витамины, активная двигательная подвижность на свежем воздухе. При наличии такой возможности, желательно посещение санаторно-курортных зон.

ПолезноБесполезно

первые признаки, проявления воспаления легких с температурой и кашлем, а также пару слов о новорожденных

Редактор

Дарья Тютюнник

Врач, судебно-медицинский эксперт

У детей в возрасте 3-10 месяцев пневмония встречается чаще, чем у других возрастных групп. Опасность болезни у грудных детей заключается в быстроразвивающемся воспалении (иногда, в течении нескольких часов) и нарушении работы пищеварительной системы.

Если вовремя не начать квалифицированное лечение, инфекция может спровоцировать воспаление других органов, например, мочеполовой системы.

Важно знать первые симптомы, чтобы вовремя вызвать врача. Об этом наша статья.

Первые признаки

Болезнь у детей до 1 года начинается обычно с общей слабости, бледности, вялости движений. Причём, сразу она может сильно не проявляться. Даже температура в некоторых случаях сначала не повышается или не поднимается выше 38°C. Чаще всего, только опытный врач-педиатр может определить первые проявления пневмонии.

Пневмонию можно предположить в следующих случаях:

  • если ребенок недавно переболел ОРВИ и у него сохраняется интенсивный кашель и появляется одышка;
  • развивается дыхательная недостаточность;
  • половины грудной клетки участвуют в процессе дыхания по-разному;
  • нарушается ритм дыхания;
  • кожа втягивается между рёбрами;
  • мраморность кожи, особенно на крыльях носа и кончиках пальцев – это развивается цианоз;
  • тахикардия;
  • несовпадение учащённого сердцебиения и температуры тела;
  • крылья носа бледные и даже иногда совсем неподвижные;
  • у грудничков могут возникнуть пенистые выделения изо рта;
  • вялость и сонность.

Важно! Появление пенистых выделений часто становится предвестником остановки дыхания!

Симптомы очаговой пневмонии проявляются явно и родителям их заметить легче всего: кашель нарастает постепенно, затем появляется одышка и проблемы с дыханием. Можно наблюдать втягивание кожи и мышц меж ребер со стороны больного легкого.

Сегментарная пневмония, которая чаще всего вызывается вирусами, очень трудно поддаётся диагностике и, как правило, устанавливается после направления на рентген. Сопровождается редким кашлем, но с одышкой с использованием вспомогательной мускулатуры, гипертермией и потливостью.

Сегментарная пневмония на рентген-снимке

Во время осмотра у врача-педиатра могут быть выявлены мелкопузырчатые хрипы в больном легком, частые покашливания.

У детей до 6 месяцев пневмония может протекать без повышения температуры – это может происходить в случае заражения организма ребенка трихомонадами.

В целом, симптомы у детей до года могут быть нетипичными, поэтому требуется не только сделать рентген, но и сдать анализы.

Онлайн-тест: определите индекс тревожности ребенка

Воспаление легких со слабыми проявлениями

У детей до 1 года иммунная система ещё не развита, поэтому внешние признаки болезни у них проявляются намного слабее, чем у ребят постарше. Иногда выявить болезнь у маленьких детей может только рентгенологическое обследование. Назначать его необходимо в любых подозрительных случаях – дети раннего возраста очень подвержены этому недугу.

Достаточно сказать, что школьники болеют пневмонией в разы реже. Если у детей до 1 года воспаление легких случается в 15-20 случаев на 1 тыс. пациентов, то в школьном возрасте эта цифра падает до 7.

При отсутствии кашля и температуры, но затруднённом дыхании, потливости, признаках общей интоксикации, врачебное обследование обычно должно показать наличие хрипов в лёгких.

Кашель

В большинстве случаев при пневмонии у детей до годовалого возраста кашель является главным признаком олезни, особенно, если он длительный. Он подразделяется на несколько видов:

  • Сухой. Обычно с него болезнь начинается. Вирусы и микробы в организме уже есть, но пока ещё не приступили к активному размножению.
  • Влажный. Возбудитель активизируется, в альвеолах скапливается инфильтративная жидкость. Такой кашель, если можно так выразиться, полезнее сухого, так как выводит мокроту с вирусами и бактериями.
  • Лающий. Он возникает, когда поражается гортань и трахея. Как правило, это следствие вирусного поражения организма на фоне ОРВИ или бронхита.

Есть ещё виды кашля, которые встречаются у ребёнка реже, но которые нельзя оставлять без внимания:

  • Битональный. Начинается, как осложнение после лёгочного воспаления, с образованием язв в лёгких и сдавливания трахеи. Назван битональным, потому что состоит из 2 тонов – низкого, основного и высокого, сопутствующего.
  • Спастический. Это кашель свистящего типа, его провоцируют аллергические процессы. Например, после приёма антибиотиков во время лечения.
  • Синкопический. Возникает в виде дыхательных сбоев перед обмороками, может сопровождаться потерей сознания.
  • Коклюшеподобный. Иногда вдруг начинает активизироваться на фоне пневмонии, но что служит тому толчком, до сих пор не выявлено.

Кашель нужно лечить только посоветовавшись с врачом-педиатром. Выделение вместе с кашлем мокроты из организма, выводит и инфекцию. Такой кашель заканчивается обычно вместе с окончанием болезни или в период восстановления (остаточный кашель).

Температура

На фоне остальных симптомов, температура – тоже верное подтверждение воспаления лёгких. Не следует её сразу пугаться, – это свидетельство того, что организм ребёнка начал бороться с недугом. Подразделяют такие виды температур у детей при воспалительном процессе:

  • Гипотермия – наблюдается у новорожденных детей, терморегуляция в организме которых еще плохо функционирует.
  • Нормальная – течение болезни “без температуры” может наблюдаться при скрытой (вялотекущей) пневмонии.
  • Субфебрильная – диапазон у неё 37-38°C; маленькие дети могут её даже не замечать, но сражение уже началось.
  • Фебрильная – повышается до 39°C; тут уже нужно быть внимательными – детский организм не справляется, ему нужна активная помощь.
  • Район 40°C – состояние критичное; незамедлительная медицинская помощь обязательна.

Верхние границы нормальной температуры у детей при измерении в подмышечной впадине

Отношение медицинских работников к использованию жаропонижающих средств сейчас неоднозначное. Считается, что температуру менее 38°C у ребенка лучше не сбивать медикаментозно.

Дыхательный аппарат маленького человека ещё недостаточно развит, а тут ещё и пневмония, использование жаропонижающих препаратов в этих условиях нередко приводит к недостатку кислорода. Достаточно применить, например, специальные компрессы.

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

При повышении температуры до 38-39°C в сопровождении с одышкой, не нужно думать сбивать температуру или не сбивать. Вызывайте скорую помощь!

Использование лекарств в детском возрасте сугубо индивидуально, – ребёнок вполне может страдать, например, сердечно-сосудистым или нервным заболеванием, здесь купирование температуры необходимо на любой стадии.

Дыхание

Во время течения пневмонии характерны симптомы расстройства дыхания: одышка и дыхательная недостаточность. Эти симптомы можно заметить даже если температура тела не повышена и нет интоксикации организма. В течение развития патологии на вдохе у ребенка можно разглядеть втяжение мышц груди меж ребер и западание яремной ямки. Это является четким признаком дыхательной недостаточности.

При долевой пневмонии или поражении массивной части легкого во время дыхания одна половина грудной клетки может отставать. Также дыхание может кратковременно останавливаться (называется апноэ) или быть поверхностным и аритмичным.

Полезно знать! У детей в возрасте от 2 месяцев до года частота дыхания более 50 вдохов в минуту считается повышенной. У грудничков младше 2 месяцев превышение нормы – 60 вдохов в минуту.

Подробнее об одышке и дыхательной недостаточности

Народные средства

Для успешного облегчения кашля детям нужно давать отхаркивающие средства. Какими бы вкусными не были аптечные сиропы, их состав полезен вашему чаду далеко не всегда. Наши бабушки с успехом применяли сок чёрной редьки с мёдом, чай из калины, настой алтея. Как правило, эти лекарственные природные средства содержат ещё и массу витаминов, что для борьбы с негативными процессами в организме очень полезно.

Хорошо повлиять на состояние ребёнка может творог. Его слегка подогревают и прикладывают в область груди. Гораздо лучше горчичников – не раздражает кожу младенца.

Давнее средство – дегтярная вода. Смешивают с кипятком 0,5 мл медицинского дёгтя (его можно купить в аптеке) в 3-литровой банке. Настаивают несколько дней. Дают по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Народные методы можно использовать только после консультации с врачом-педиатром! Возможны аллергические реакции!

Полезное видео

В видео ниже доктор Комаровский расскажет о подозрительных (по его мнению) симптомах пневмонии. Вначале сюжета ведущая говорит по-украински, но врач далее будет говорить на русском:

Заключение

Пневмония у маленьких детей от 8 месяцев до года требует повышенного внимания врачей и родителей, пусть и не такого сильного как у новорожденных. При первых признаках заболевания, даже малозначительных, лучше всего сразу обращаться к врачу.

Лучшая защита от повторной пневмонии: укрепление иммунитета, питание здоровой пищей и закаливание. Если ваш ребенок заболел, то не ставьте диагноз самостоятельно. У детей до года пневмония может очень быстро развиться и стоить жизни. Пожалуйста, вовремя обращайтесь к педиатру и неукоснительно выполняйте его указания!

ПолезноБесполезно

Симптомы и первые признаки пневмонии у детей: как распознать и как проявляется?

Пневмония – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее легкие человека. Зачастую оно возникает в детском возрасте и составляет около 80% среди всех легочных патологий.

Даже при современном уровне медицины воспаление легких у ребенка является достаточной частой причиной летального исхода.

Поэтому считается необходимым знание того, как проявляется пневмония у детей. Такие сведения позволят своевременно узнать заболевание и помогут предотвратить его дальнейшее развитие.

Особенности заболевания и возможные последствия для маленьких детей

Воспаление легких у детей в большинстве случаев развивается примерно на четвертый день при поражении ОРВИ. Подобное обуславливается пагубным влиянием вирусной инфекции на иммунитет человека и защитные барьеры дыхательных путей. Таким образом, формируются очаги бактериальной инфекции, из которых и начинается пневмония.

Что касается особенностей развития заболевания, то у детей симптомы заболевания несколько иные. Это определяется такими показателями:

  1. Дыхательные пути у человека развиваются постепенно, поэтому у грудничков они короткие и узкие.
  2. Их слизистая оболочка имеет хорошо развитую сеть кровеносных сосудов.
  3. Стоит также учитывать недостаточную вентиляцию легких – она обуславливается слабыми движениями грудной клетки и горизонтальным положением ребер.
  4. Кроме того, происходит образование кровяных отложений в заднем, нижнем отделе органа. Такая ситуация обуславливается интенсивным кровоснабжением структур легкого, а также лежачее положение малыша в первые месяцы существования.
  5. Недостаточная развитость ткани органа приводит к ателектазам.

Все перечисленные факторы создают благоприятную среду для появления и распространения воспалительного процесса.

Стоит также отметить иммунную систему ребенка: очевидно, что в первые дни жизни организм малыша подвергается значительным нападкам различных патогенных микроорганизмов. Поэтому является важным оказывать достаточное внимание каждому проявлению, ведь любое заболевание в этот период может привести к необратимым последствиям в будущем.

Что касается пневмонии, то это крайне опасное заболевание для детей. Микробы своей деятельностью вызывают различные осложнения. Чтобы максимально понять, как проявляется воспаление легких, необходимо рассмотреть следующие моменты в развитии пневмонии:

  1. Бактерии интенсивно размножаются, способствуя разрушению, воспалению и отеку структур легкого.
  2. Возникают сбои в проницаемости тканей органа для кислорода и углекислого газа.
  3. Накапливаются продукты деятельности микроорганизмов и воспалительного процесса. В совокупности они приводят к интоксикации организма, что приводит к еще большему ухудшению состояния больного. Токсины микробов могут поражать нервную ткань и, как следствие, возможны сбои в сознании.
  4. Очевидно, что снабжение организма кислородом играет первостепенную роль в обеспечении оптимальной деятельности всех систем. Поэтому нужно понимать, что в случае возникновения каких-либо нарушений страдает организм в целом. К примеру, гипоксия способствует усилению кровяного тока, обеспечивает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что в конечном счете является причиной быстрой потери веса и астении.

Такие последствия слишком сильно влияют на функционирование организма ребенка, поэтому важно изучить и запомнить первые признаки пневмонии у детей.

Пневмония: симптомы у детей с учетом возраста

Каждая мама должна знать, как определить пневмонию у ребенка. Распознать воспаление достаточно просто – нужно лишь тщательно следить за малышом. Но стоит учитывать, что возраст ребенка определяет особенности проявлений.

Для начала стоит рассмотреть признаки пневмонии у ребенка до 1 года. В первую очередь это касается поведения новорожденного. Если он все время желает спать, состояние вялое или апатичное, то следует начать беспокоиться. Кроме того, возможна и обратная ситуация: малыш, напротив, начинает больше капризничать и плакать, отказываться от приема пищи. Также стоит учитывать тот факт, что первые признаки воспаления заключаются в изменении температуры тела.

Но для детей до 1 года данный симптом не является определяющим. Это обуславливается определенными особенностями организма – в такой возрастной период температура не повышается выше 37,6 градуса. Кроме того, она не является определяющей в степени тяжести состояния.

Итак, первые симптомы воспаления легких у детей таковы:

  1. Без всякой адекватной причины возможно возникновение беспокойства, вялости, снижение аппетита и отказ от груди.
  2. Сон становится тревожным, коротким.
  3. Стул становится жидким.
  4. Постоянное чувство тошноты с рвотой.
  5. Заложенный нос и кашель, который может перейти в приступ при плаче или кормлении.

Основные проявления при воспалении легких заключаются в изменении дыхания и сопровождающих процессах:

  1. Болевые ощущения в грудной клетке. Усиливаются при кашле.
  2. Выделяемая мокрота имеет гнойный и слизисто-гнойный тип – имеет характерный желтовато-зеленый оттенок.
  3. Сильная одышка. При этом ребенок кивает головой в соответствии с дыханием.
  4. Течение пневмонии у детей может сопровождаться выделениями пены из ротовой или носовой полости.
  5. Увеличение частоты дыхательных движений. Подозрение на пневмонию возникает в случае нарушение нормы числа вдохов в минуту: до 2 месяцев: 50 в/м. Если более 60, то повод обратиться к врачу, от 2 до 12 месяцев: 30-45 в/м. Более 50 считается превышением нормальной частоты, более 1 года. Выше 40 вдохов – это уже отдышка.

Немаловажным моментом в вопросе «Как распознать пневмонию у детей?» является изменение рельефа кожной поверхности в процессе дыхания.

Это можно наблюдать, если рассматривать кожу на ребрах малыша: как она втягивается при вдохе. Если имеет место наличие асимметрии между двумя сторонами грудной клетки, то это может свидетельствовать о рассматриваемом заболевании. В некоторых ситуациях можно отметить беспричинные сбои в дыхании и частоте процесса, его остановку на короткий промежуток времени. Из-за поражения одной половинки легкого ребенок стремится расположиться на определенный бок.

При визуальном рассмотрении заболевание, поражающее легочный орган, может проявляться в цианозе носогубного треугольника. Он позволяет установить нарушения в нормальном обеспечении кислородом организма. Выглядит как посинение между губами и носом ребенка. Его просто заметить в тот момент, когда малыш кормится грудью. Если заболевание оказало значительное воздействие на организм, то посинение можно наблюдать не только на лицевой части, но и на других участках тела.

Отдельно стоит рассмотреть признаки воспаления легких у детей старше 4 лет. Это обуславливается тем, что в 4 года у ребенка рассматриваемый орган сформировывается в достаточной степени. Наличие следующих симптомов является достаточным поводом для обращения к врачу для проведения детальной диагностики:

  1. После острой респираторной вирусной инфекции на протяжении 5 дней не наблюдается улучшение состояние организма. Или же после небольшого восстановления организма внезапно повышается температура, возникает сильный кашель.
  2. Плохой аппетит и сон или же их полное отсутствие.
  3. Также стоит отметить бледность кожных покровов.
  4. Температура тела может достигать 38 градусов. При этом большинство жаропонижающих средств не могут справиться со своим назначением.
  5. Возникает одышка. Опять же, нужно знать норму вдохов в минуту, чтобы определить наличие нарушения в дыхательном процессе: от 4 до 6 лет: 25 в/м, у подростков от 10 лет норма почти достигает взрослую: 15-20 в/м.

Очевидно, если реальные показатели превышают данные цифры, то это является признаком воспаления легких.

Нужно понимать, что это достаточно серьезное заболевание – воспаление легких. Симптомы у детей имеют некоторые особенности – возраст определяет основные нюансы.

Симптомы у детей с учетом формы заболевания

Пневмония может проявиться в нескольких формах. Каждая разновидность обладает собственной специфичной симптоматикой, поэтому является важным знакомство с каждой из них.

Итак, первоначально необходимо рассмотреть так называемую очаговую пневмонию, которая развивается вследствие осложнения ОРВИ. По первым признакам эта форма не отличается от обычной простуды: насморк, кашель, небольшая температуры.

Но с течением времени болезнь проникает внутрь, поражая все большие слои легочной ткани, в результате чего состояние организма значительно ухудшается уже через 7 дней:

  1. Возникает сильный кашель.
  2. Появляется одышка при плаче или кормлении. В дальнейшем она может сопутствовать дыханию даже в состоянии покоя.
  3. Шумное дыхание. При прослушивании фонендоскопом устанавливается жесткость такого процесса – это говорит о воспалительных процессах в бронхах и верхних путях.
  4. Температура повышается до 38-39 градусов. Сбить можно, но с трудом. В некоторых случаях, если имеются серьезные проблемы с иммунитетом, возможна обратная ситуация – снижение температуры.
  5. При визуальном осмотре можно отметить бледноватый оттенок кожной поверхности, в области рта приобретает синеватый цвет.
  6. С использованием фонендоскопа можно наблюдать постоянные влажные хрипы. Такое проявление объясняется скопление жидкости в альвеолах.
  7. Частота сердечных сокращений значительно увеличивается.
  8. Возникают боли в животе, нарушение работы стула – это может привести к кишечной инфекции.
  9. Также возможно вздутие печени и кишечника.

Хоть очаговая форма заболевания не считается тяжелой, все же возможные осложнения могут привести к летальному исходу.

Следующая разновидность пневмонии – сегментарная, отличающаяся редкостью возникновения и опасностью симптоматики. Воспалительный процесс поражает довольно большую площадь легкого. Подобная форма возникает быстро и остро. При этом характеризуется следующими признаками:

  1. Температура может достигать 39 градусов.
  2. Сильная потливость и недомогание.
  3. Стоит отметить, что сегментарная пневмония редко сопровождается сильным кашлем. На первых стадиях заболевания такой симптом вовсе отсутствует. В дальнейшем он отличается сухостью и навязчивостью.
  4. Что касается лихорадочного состояния, то в рассматриваемом случае оно чрезвычайно сильно: практически невозможно сбить, может продержаться почти неделю.
  5. Интоксикация является крайне выраженной, поэтому состояние детей отличается повышенной вялостью, они могут все время капризничать и плакать. Нарушается также сон и аппетит.
  6. При дальнейшем распространении болезни на фоне бледной кожи ярко выделяется синева вокруг губ и носа.
  7. Также можно отметить и увеличение печени в размерах.

На начальных стадиях сегментарную пневмонию достаточно сложно диагностировать по причине отсутствия хрипов и кашля.

Крупозные пневмонии считаются самой опасной формой. В группе риска находятся дети старше четырех лет. Появляется она в результате сильного переохлаждения, поэтому симптоматика проявляется достаточно быстро:

  • озноб, который сопровождается температурой под 40 градусов. Она может резко падать или повышаться,
  • повышенная потливость,
  • болевые ощущения в области груди при дыхании,
  • кашель в начале сухой. Далее приобретает влажный характер с выделением мокроты с примесью крови,
  • кожный покров отличается бледностью, но зачастую можно наблюдать лихорадочный румянец,
  • в зависимости от локализации пневмонии могут возникать боли в животе, головные боли с рвотой, судороги.

Не всегда удается выделить именно пневмонию, как причину таких проявлений, так как они не являются характерными для легочной инфекции.

Воспаление легких сопровождается симптоматикой пагубного характера, которая влияет при этом в значительной степени на общее состояние ребенка. Важно понимать, что при таком процессе необходимо своевременно реагировать на каждый признак и ни в коем случае не затягивать с обращением к врачу, так как при пневмонии высока вероятность летального исхода.

Загрузка…

Как распознать пневмонию у ребенка, симптомы инфекции у детей

Детский организм часто подвергается атаке вирусов и бактерий. Это обязательное условие для развития и укрепления иммунитета ребенка. Важно не перепутать безобидное ОРВИ с опасными заболеваниями, одним из которых является пневмония (воспаление лёгких).

Что такое пневмония?

Пневмония – это инфекционное заболевание, чаще всего бактериального, реже вирусного происхождения. Опасно оно тем, что поражает важнейший орган дыхания – лёгкие, их внутреннюю структуру.

При заболевании значительно ухудшается дыхательная функция, в организме затрудняется газообмен, нарушается регулирование температуры тела, система выведения токсинов, синтез белков и жиров. Всё это может отразиться на работе других органов, в том числе, и сердца.

Причины пневмонии

Воспаление лёгких чаще всего вызывается микробами, которые попадают в организм воздушно , капельным путём.

Иногда возбудитель заболевания долгое время находится в организме, никак себя не проявляя, но при ослаблении иммунитета активизируется и провоцирует воспаление.

В редких случаях пневмония может возникнуть вследствие аспирации – заброса рвотных масс в лёгкие, например, при срыгивании у грудничков. Ещё реже инфекция может попасть в лёгкие с кровотоком.

Существует мнение, что воспалением лёгких можно заболеть, переохладившись. Это не совсем так. Важно знать,что пневмония вызывается именно микроорганизмами, а переохлаждение является только «спусковым крючком», ослабляет иммунитет и снижает сопротивляемость организма инфекции.

В зависимости от возраста ребёнка, причиной пневмонии могут быть разные возбудители. Чаще всего вызывают заболевание у детей три вида бактерий – пневмококк, лёгочная хламидия и микоплазма. Спровоцировать воспаление лёгких могут и другие бактерии – гемофильная палочка, клебсиеллы, синегнойная палочка. В редких случаях заболевание бывает вызвано грибками или гельминтами.

У детей до пяти лет причиной пневмонии является, в основном, пневмококк или гемофильная палочка. В более старшем возрасте болезнь провоцирует микоплазма. У подростков источником заражения часто бывает хламидийная инфекция.

Симптомы пневмонии у детей

Пневмония может проявляться в острой форме , с высокой температурой, кашлем и хрипами, а может быть стёртой, практически бессимптомной.

Признаки воспаления лёгких различны в зависимости от возраста больного ребёнка и особенностей его организма.

  • У грудничков это вялость, апатичность, либо наоборот, излишнее беспокойство, потеря аппетита, постоянные срыгивания или рвота, несбиваемая температура, втягивание кожи груди при вдохе,
  • У детей дошкольного возраста симптомом пневмонии может быть отсутствие улучшения состояния в течение 3-5 дней после начала ОРВИ, либо когда после небольшого улучшения резко повышается температура, усиливается кашель и головная боль, рвота.

Развитие воспаления легких как осложнения после ОРВИ встречается достаточно часто.

Так как нет определенного яркого признака пневмонии, самостоятельно диагностировать заболевание сложно.

Как распознать пневмонию

Поставить ребенку диагноз «пневмония» на основании ряда симптомов и динамики развития заболевания может только врач. Однако, родителям стоит обратить внимание на признаки, сопутствующие воспалению лёгких, чтобы вовремя распознать болезнь. К ним относятся:

  • одышка, затруднённое дыхание
  • посинение носогубного треугольника
  • хрипы
  • боль в области груди при вдохе
  • мокрота «ржавого» цвета

Эти симптомы указывают на поражение инфекцией лёгких и развитие дыхательной недостаточности.

Иногда заболевание начинается с очень высокой температуры (до 40 градусов) и озноба. Однако, эти признаки не всегда указывают на пневмонию.

При наличии таких симптомов нужно обязательно обратиться к врачу для точной диагностики болезни. После общего осмотра пациента терапевт прослушает лёгкие с помощью стетоскопа, это позволит обнаружить в них шумы. Также при подозрении на пневмонию больным назначается рентгенографическое обследование грудной клетки. В случае воспаления лёгких на снимке будет видно затемнение.

Если есть сомнения в диагнозе, врач может назначить анализ крови на реактивный белок (CRO или CRP) , индикатор воспаления. Его уровень при пневмонии значительно повышается спустя 12- 48 часов после начала заболевания.

После того, как болезнь диагностирована, назначается медикаментозная терапия.

Лечение пневмонии

Обычно в терапии воспаления лёгких используются антибиотики. Выбор препарата осуществляется только врачом и зависит от многих факторов:

  1. Возраст пациента. В 1 год, в 3 года и в 10 лет детям для лечения подходят разные медикаменты,
  2. Тип возбудителя. Определяется врачом по результатам анализов крови и мокроты,
  3. Степень тяжести заболевания и его особенности,
  4. Индивидуальная непереносимость пациентом препарата,
  5. Побочные действия препарата.

После сбора информации и получения результатов всех необходимых анализов подбирается антибиотикотерапия.

Основные группы антибиотиков, назначаемые детям:

  1. Пенициллины (Аугментин, Амоксиклав) – подавляют развитие некоторых видов бактерий,
  2. Макролиды (Сумамед) – применяются для лечения острых и хронических форм пневмонии,
  3. Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин) – используются в случаях тяжелого течения заболевания.

Ребёнку рекомендуются физиотерапевтические процедуры, такие как вибрационный массаж лёгких, электрофорез, ингаляции, ЛФК и другие. Такие методы лечения в комплексе с антибиотикотерапией помогут быстрее вывести возбудителей из лёгких, залечить пораженные участки, улучшить дыхание.

Подбор терапии требует высокой медицинской квалификации, а также наличия глубоких знаний о свойствах антибиотиков. Поэтому назначать лечение пневмонии может только врач , профессионал.

Виды и их особенности

По локализации и форме воспаления можно выделить следующие виды пневмонии:

  • Очаговая
  • Сливная
  • Сегментарная
  • Левосторонняя
  • Правосторонняя
  • Двусторонняя

Каждый вид имеет свои особенности. При очаговой пневмонии поражаются отдельные небольшие области лёгких (очаги), а при сливной воспалённые участки сливаются воедино. При сегментарной пневмонии заболевание охватывает один сегмент лёгкого, а при крупозной – несколько.

Левостороннее либо правостороннее воспаление, соответственно, локализуется в левом или правом лёгком. Если же пневмония двусторонняя, в болезненный процесс вовлекаются оба лёгких.

Выделяют такие виды воспаления как:

  1. Госпитальная пневмония – возникает в условиях стационара, где происходит заражение пациента внутрибольничной инфекцией,
  2. Вирусная пневмония – вызывается вирусами гриппа или аденовирусом, встречается редко,
  3. Атипичная пневмония – заболевание с необычным течением, плохо поддаётся лечению,
  4. Бронхопневмония – локализуется в лёгких и бронхах.

Осложнения

Опасность пневмонии в том, что болезнь может обернуться тяжёлыми осложнениями, охватывающими также и другие органы: сердечно- сосудистую, кровеносную системы, и даже головной мозг.

Некоторые из распространенных осложнений воспаления лёгких:

  1. Плеврит– воспаление внутренней оболочки лёгких,
  2. Лёгочная деструкция – разрушение тканей лёгкого,
  3. Абсцесс (нагноение) лёгкого.

Осложнения пневмонии, влияющие на другие органы:

  • Менингит
  • Сепсис
  • Сердечная недостаточность
  • Инфекционно , токсический шок

Многие из этих заболеваний являются смертельно опасными, поэтому так важно вовремя распознать пневмонию у ребенка и начать правильное лечение.

Показания к госпитализации

Должен ли заболевший ребёнок проходить лечение в стационаре, решает врач строго по показаниям.

В обязательной госпитализации нуждаются:

  1. Дети в возрасте до 3 лет,
  2. Больные с тяжёлым, нетипичным течением воспаления или сопутствующей патологией.

Если заболевший пневмонией ребёнок не находится в тяжёлом состоянии и старше трех лет, он может лечиться дома. При этом требуется ежедневный контроль врача. Родители должны чётко следовать назначенному плану лечения, следить за соблюдением питьевого режима, ежедневно делать влажную уборку и проветривать комнату, где находится больной.

При условии адекватного ухода за ребёнком и выполнения рекомендаций врача неосложненная пневмония успешно лечится дома.

Профилактика воспаления лёгких

Заражение пневмонией происходит обычно на фоне сниженного иммунитета. Лучшей профилактикой воспаления лёгких будет повышение защитных сил организма:

  • Закаливание
  • Соблюдение режима питания и отдыха
  • Физическая активность
  • Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха дома
  • Употребление здоровой еды
  • Приём витаминов

Бронхиты, ларингиты, тонзиллиты, и даже «безобидное» ОРВИ при несвоевременном лечении или его отсутствии грозят перейти в воспаление лёгких. Чтобы не допустить осложнения респираторных заболеваний пневмонией, нужно вовремя и до конца их пролечивать.

Возможность избежать пневмонии дают прививки против пневмококка и гемофильной палочки, однако делают их не всем. Рекомендуется вакцинация детям до 6 лет, пожилым людям и лицам, страдающим хроническими болезнями дыхательной системы.

Если несмотря на все меры профилактики и лечение, ребёнок заболевает пневмонией снова и снова, есть необходимость проведения глубокого обследования для выявления причин рецидивов.

Загрузка…

Пневмония у детей: диагностика и лечение | #08/08


Успехи медицины ощутимы, пожалуй, больше всего в лечении пневмонии у детей— одного из самых частых, серьезных, потенциально угрожающих жизни заболеваний, которое среди причин смерти ушло с первого места далеко в середину и даже в конец списка. Но это не меняет серьезного отношения к пневмонии, поскольку хороший ее прогноз зависит от своевременности диагноза и правильности лечебной тактики.


Прежде всего— что есть пневмония. В России с 1980 г. пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме». Это не значит, что без рентгенограммы нельзя ставить диагноз пневмонии. Однако указанные изменения являются «золотым стандартом», поскольку позволяют дифференцировать пневмонию — преимущественно бактериальное заболевание — от чисто вирусных поражений нижних дыхательных путей (бронхитов и бронхиолитов), что, в частности, доказывается их успешным лечением без антибиотиков.


Диагностика


Для пневмонии типично наличие кашля, нередки и другие признаки острого респираторного заболевания (ОРЗ), а также, в большинство случаев, температура >38°С (исключение— атипичные формы в первые месяцы жизни), без лечения она держится 3 дня и дольше, тогда как при бронхитах обычно температура <38°С или она в течение 1–3 дней снижается до этого уровня.


Первая задача в диагностике— выявить у ребенка с признаками ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, для них характерно наличие хотя бы одного из следующих признаков, легко распознаваемых при осмотре ребенка:


  • учащение или затруднение (обструкция) дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки;


  • укорочение перкуторного звука;


  • наличие хрипов.


Вторая задача— отличить пневмонию от бронхита— преимущественно вирусного поражения нижних дыхательных путей. Важный симптом пневмонии— учащение дыхания, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. Однако этот признак значим только при отсутствии симптомов обструкции, которая характерна для крупа и бронхитов, в т.ч. обструктивного. Следующие параметры частоты дыхания (в 1 мин.), по данным ВОЗ, характерны для пневмонии: ≥60 у детей 0–2 мес, ≥50— 2–12 мес, ≥40— 1–4 лет. Бронхиальная обструкция с высокой вероятностью исключает типичную (вызванную пневмококками, гемофильной палочкой, стрептококками) внебольничную пневмонию и встречается лишь при атипичных формах и внутрибольничном заражении.


Укорочение перкуторного звука характерно для пневмонии, но оно встречается лишь в половине случаев, так что его отсутствие не исключает пневмонии. Это же относится и к локализованным над местом поражения мелкопузырчатым или крепитирующим хрипам и ослабленному и/или бронхиальному дыханию— их выявление позволяет поставить диагноз пневмонии, но их отсутствие этот диагноз не исключает. У половины всех больных с типичной пневмонией в остром периоде хрипы отсутствуют. С другой стороны, хрипы, равномерно выслушиваемые в обоих легких, как и обструкция, характерны для бронхитов, но не для пневмонии: сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные— у 25% больных, чаще всего они асимметричны (в основном, при атипичных формах).


Поскольку диагноз пневмонии по указанным выше физикальным данным удается поставить менее чем в половине случаев, следует использовать алгоритм, созданный на основании предложенных ВОЗ признаков (рис.). Он позволяет выявить больных, у которых при рентгеновском исследовании с высокой вероятностью будут обнаружены пневмонические изменения; в отсутствие рентгена вполне оправдана их антибактериальная терапия.


Алгоритм освобождает педиатра от необходимости ставить диагноз при недостатке информации. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков и назначений антибиотиков; его чувствительность— 94%, а специфичность— 95%.


В какой степени помогают диагностике лабораторные данные? Лейкоцитоз 10–15·109/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией, но также и у трети больных с ОРЗ, крупом, острым бронхитом. Так что сам по себе он не говорит о бактериальной инфекции и не требует назначения антибиотиков. Но и число лейкоцитов ниже 10·109/л не исключает пневмонии, оно характерно для пневмоний, вызванных гемофильной палочкой и микоплазмой, а также нередко наблюдается при кокковой пневмонии в первые дни болезни. Цифры лейкоцитоза выше 15·109/л (и/или абсолютное число нейтрофилов ≥10·109/л и/или палочкоядерных форм ≥ 1,5·109/л) делают диагноз пневмонии весьма вероятным. Это же относится и к повышению СОЭ выше 30 мм/ч, более низкие цифры не исключают пневмонию, но они нередки и при бронхитах.


Из дополнительных маркеров бактериальной инфекции в диагностике помогает С-реактивный белок (СРБ), уровни которого >30 мг/л, а также уровни прокальцитонина >2 нг/мл позволяют на 90% исключить вирусную инфекцию. Но низкие уровни этих маркеров могут наблюдаться при пневмониях, чаще атипичных, так что их отрицательная прогностическая ценность в отношении диагноза пневмонии недостаточна.


Классификация


Наиболее важным классификационным признаком пневмонии является место ее возникновения— внебольничные и внутрибольничные пневмонии резко отличаются по этиологии и, следовательно, требуют разных терапевтических подходов. Внебольничные пневмонии возникают у ребенка в обычных условиях его жизни, внутрибольничные— через 72 ч пребывания в стационаре или в течение 72 ч после выписки оттуда. Отдельно классифицируют пневмонии новорожденных, к внутриутробным относят пневмонии, развившиеся в первые 72 ч жизни ребенка. Различают также пневмонии, ассоциированные с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) (ранние— первые 72 ч и поздние) и пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.


Практически важно различать типичные пневмонии, вызванные кокковой или бактериальной флорой, они выглядят на рентгенограмме как легочные очаги или инфильтраты достаточно гомогенного вида с четкими контурами; клинически это больные с фебрильной лихорадкой, часто токсичные, нередко с локальными необильными хрипами и притуплением перкуторного звука. Атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидиями и, редко, пневмоцистами, выглядят как негомогенные инфильтраты без четких границ или диссеминированные очаги; их отличает обилие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации с двух сторон, обычно асимметричные с преобладанием над пневмоническим фокусом. Характерно отсутствие токсикоза, хотя температурная реакция может быть выраженной, как при микоплазмозе, или отсутствовать (у детей 1–6 мес с хламидиозом).


Тяжесть пневмонии обусловливается токсикозом, легочно-сердечной недостаточностью, наличием осложнений (плеврит, инфекционно-токсический шок, очагово-сливная форма чревата легочной деструкцией). При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненные— за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.


Этиология пневмоний


Расшифровывается с большим трудом, поскольку требует выделения возбудителя из в норме стерильных сред; поэтому лечение пневмонии начинают эмпирически исходя из данных о частоте той или иной этиологии в данном возрасте при соответствующей клинической картине (см. ниже). Обнаружение пневмотропной (пневмококки, гемофильная палочка, стрепто- и стафилококки) или кишечной флоры, а также вирусов, микоплазм, хламидий, грибков, пневмоцист в мокроте не говорит о их роли как возбудителя, т.к. их носительство скорее правило, чем исключение. Нарастание титров антител к пневмотропным возбудителям имеет относительное значение, так как часто наблюдается при любом ОРЗ (поликлональная активация иммунной системы). Более надежно выявление в крови антител класса IgM к микоплазме и Chlamydia trachomatis, в меньшей степени к C. pneumoniae. Приводимые ниже данные о бактериальной этиологии пневмоний у детей разного возраста основаны на исследованиях по выявлению возбудителя или его антигена в пунктатах легкого и плевральной полости, антител к хламидиям и микоплазме, пневмококковых иммунных комплексов.


Новорожденные. Этиологический спектр пневмоний во многом зависит от характера инфицирования (табл. 1). Нередко пневмонии имеют септическое происхождение. Респираторные вирусы могут вызывать инфекцию только верхних дыхательных путей или бронхит, однако она часто осложняется бактериальной пневмонией либо появлением в легких ателектазов и участков вздутия, что также соответствует критериям пневмонии.


Дети 1–6 месяцев. В этом возрасте часто наблюдается два вида пневмоний. Для вызываемых C. trachomatis пневмоний характерно постепенное начало без температуры, кашель стокатто, тахипноэ, мелкопузырчатые хрипы, отсутствие обструкции, лейкоцитоз (часто >30·109/л) и эозинофилия (>5%), на снимках— множество мелких очажков (как при милиарном туберкулезе). В анамнезе— влагалищные выделения у матери и конъюнктивит на первом месяце жизни. Стафилококковые пневмонии вне стационара возникают редко— у детей первых месяцев жизни и иммунодефицитных, чаще имеет место внутрибольничные заболевания, обусловленными штаммами, резистентными к пенициллину, а часто— и к метициллину. При аэрогенном заражении в легких возникают сливные очаги со склонностью к некрозу, при сепсисе— очаг в интерстиции с последующим формированием абсцессов. Характерен лейкоцитоз >25·109/л. Аспирационная пневмония может проявляться как острая, с токсикозом, высокой температурой, одышкой или как малосимптомная с картиной бронхита. Бактериальный процесс обусловлен кишечной флорой, часто полирезистентной (Proteus spp., K.pneumoniae, Р.aeruginosa), а также анаэробами. Ее локализация— правая, реже левая верхняя доля; в фазе обратного развития она имеет вид негомогенной тени, часто с вогнутой нижней границей. Разрешение пневмонии длительное. Диагноз подтверждает выявление дисфагии (наблюдение за кормлением!), рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет выявить рефлюкс и аномалии пищевоа.


Внебольничные пневмонии в первые недели жизни обычно возникают при заражении от старшего ребенка в семье и вызываются кокковой или бактериальной флорой. В этом возрасте обычны пневмонии, обусловленные иммунодефицитом, муковисцидозом, так что всех детей с пневмонией следует обследовать в этом направлени.


В возрасте 6 месяцев— 5 лет основная масса пневмоний типичные, они вызываются пневмококками, 5–10%— гемофильной палочкой типа b; лишь 10–15%— микоплазмой и C.pneumoniae. Пневмококковая пневмония может протекать как неосложненная с умеренным токсикозом, но в этом возрасте она часто сопровождается образованием крупных очагов с последующей деструкцией и образованием внутрилегочных полостей, часто сопровождается плевритом. Типичная крупозная пневмония свойственна подросткам. Пневмония, вызыванная гемофильной палочкой типа b, встречается практически только до 5-летнего возраста, она сопровождается гомогенным инфильтратом с плевритом и деструкцией. Заподозрить ее помогает невысокий лейкоцитоз и СОЭ, геморрагический экссудат. Стрептококковая пневмония, вызванная гемолитическим стрептококком группы А, развивается лимфогенно из очага в зеве— чаще у детей 2–7 лет. Характерен выраженный интерстициальный компонент с очагами в обоих легких (часто с полостями), плевритом. Клиническая картина с бурным началом неотличима от таковой при пневмококковой пневонии.


Дети и подростки 5–17 лет. В этом возрасте пневмококк остается практически единственным возбудителем типичных пневмоний, которые составляют лишь 40–60% всех пневмоний, тогда как остальные пневмонии— атипичные, вызываются микоплазмой и хламидиями. M. pneumoniae вызывает до 45% всех пневмоний у подростков. Характерны: кашель, масса мелкопузырчатых хрипов, чаще асимметричных, покраснение конъюнктив при скудных катаральных симптомах, негомогенный инфильтрат, нормальное число лейкоцитов и несильно повышенная СОЭ; температура выше 39°С обычно сочетается с нетяжелым состоянием, что часто ведет к позднему (на 9–12-й день) обращению. C.pneumoniае в этом возрасте вызывает 15–25% пневмоний, иногда она сочетается с фарингитом и шейным лимфаденитом; характерны лихорадка, развитие бронхоспазма. Изменения крови не характерны. Без лечения течет длительно. Диагностические критерии не разработаны, в пользу этой этиологии говорят антитела класса IgM (микро-ИФА) в титре 1:8 и выше, IgG— 1:512 и выше или 4-кратное нарастание их титра.


Осложнения пневмоний. Пневмококки ряда серотипов, стафилококки, H.influenzae типа b, БГСА, клебсиеллы, синегнойная палочка, серрации вызывают синпневмонический гнойный плеврит и рано нагнаивающиеся инфильтраты с полостями деструкции в легких. Снижение иммунного ответа (первичный иммунодефицит, недоношенность, тяжелая гипотрофия) или эффективности очищения бронхов (муковисцидоз, инородное тело, аспирация пищи и др.) утяжеляют процесс. До опорожнения гнойника нагноение сопровождается стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом, оно часто сочетается с серозно-фибринозным метапневмоническим плевритом, имеющим иммунопатологическую природу; для него характерны 5–7-дневная лихорадка, повышение СОЭ на 2-й неделе болезни.


Дыхательная недостаточность характерна для диссеминированных процессов (пневмоцистоз, хламидиоз у детей 0–6 мес). Токсические осложнения (нарушения со стороны ЦНС, сердца, микроциркуляции, кислотно-щелочного состояния, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)) зависят от тяжести процесса и адекватности терапии. Их следует отличать от компенсаторных сдвигов (гиперкоагуляция, олигурия, снижение объема циркулирующей крови менее чем на 25%, уровня гемоглобина и сывороточного железа, компенсированный ацидоз), коррекция которых нецелесообразна и может быть опасной.


Тактика назначения антибактериальных препаратов при пневмонии должна учитывать вероятную этиологию болезни. Хотя утверждения ряда авторов о невозможности точного определения этологии пневмонии по клинико-рентгенологическим данным справедливы, тем не менее, у постели больного педиатр в большинстве случаев может очертить круг вероятных возбудителей (по крайней мере, «типичных» и «атипичных») и назначить препарат соответствующего спектра. Эффективность препарата оценивается по снижению температуры ниже 38°С через 24–36 часов лечения (при осложненных формах— через 2–3 дня при улучшении состояния и местного статуса).


Новорожденные (табл. 2). Для эмпирического лечения пневмоний, возникших в первые 3 дня после родов (в т. ч на ИВЛ) используют ампициллин (или амоксициллин/клавуланат) в комбинации с аминогликозидом или цефалоспорином III поколения. Возникшие в более поздние сроки нозокомиальные пневмонии требуют введения в комбинации с цефалоспоринами аминогликозидов, ванкомицина, а при высеве псевдомонад— цефтазидима, цефоперазона или имипенема/циластатина.


Дети 1–6 месяцев жизни. Препараты выбора при атипичных пневмониях (чаще всего хламидийной)— макролиды. Азитромицин эффективен как в дозе 10 мг/кг/сут курсом 5 дней, так и в виде 1 дозы 30 мг/кг. С учетом опасности пилоростеноза у детей 0–2 месяцев при использовании эритромицина и азитромицина обосновано применение 16-членных макролидов (мидекамицин 50 мг/кг/сут, джозамицин 30–50 мг/кг/сут, спирамицин 150 000 МЕ/кг/сут) с менее выраженным прокинетическим действием; длительность курса— 7–10 дней. Поскольку сходная клиническая картина у пневмоцистоза, при неэффективности макролидов уместно ввести ко-тримоксазол (10–15 мг/кг/сут по триметоприму). При типичных пневмониях удобна стартовая терапия в/в амоксициллином/клавуланатом (90 мг/кг/сут), в/в или в/м цефуроксимом (50 мг/кг/сут), цефотаксимом (100 мг/кг/сут) или цефтриаксоном (80 мг/кг/сут) для подавления как вероятной грамотрицательной флоры, так и пневмококков.


Дети старше 6 мес (табл. 3). При тяжелой, в т.ч. осложненной, пневмонии антибиотик вводят парентерально и срочно госпитализируют больного; используют, в основном, бета-лактамные препараты, при наступлении эффекта их заменяют на оральные. О тяжести говорит наличие у больного хотя бы одного из следующих симптомов, независимо от уровня температуры:


  • втяжение межреберий в отсутствие обструкции;


  • стонущее (кряхтящее) дыхание, акроцианоз;


  • токсикоз (больной вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре).


При неосложненной внебольничной пневмонии— в отсутствие указанных выше признаков тяжести— и при сомнении в диагнозе у нетяжелых больных начало терапии можно отложить до рентгенологического подтверждения. Используют оральные препараты, их выбор определяется характером пневмонии. При признаках типичной пневмонии назначают бета-лактамные препараты, при атипичной— макролиды. В сомнительных случаях оценивают эффект лечения через 24–36 часов и, при необходимости, меняют препарат либо, при невозможности оценки, назначают 2 препарата разных групп сразу. Достижение эффекта от назначения макролидов не обязательно указывает на атипичный характер пневмонии, поскольку они действуют (хотя и не во всех случаях) на пневмококки. Длительность лечения неосложненных форм— 5–7 дней (2–3 дня после падения температуры). При пневмоцистозе (частом у ВИЧ-инфицированных) используют ко-тримоксазол в дозе 20 мг/кг/сут (расчет по триметоприму).


Из препаратов для приема внутрь на сегодняшний день особый интерес представляют антибиотики, выпускающиеся в лекарственной форме Солютаб— так называемые диспергируемые таблетки. К ним относят Флемоксин (амоксициллин), Флемоклав (амоксициллин/клавуланат), Вильпрафен (джозамицин) и Юнидокс (доксициклин). Антибиотики в форме Солютаб позволяют выбрать удобный для каждого пациента способ приема (их можно принимать целиком, либо растворять в воде), обеспечивают наиболее высокую биодоступность среди аналогов, выпускающихся в твердой лекарственной форме, они гораздо проще суспензий в приготовлении и хранении. Применение амоксициллина/клавуланата в форме Солютаб позволяет значительно сократить частоту диареи, характерной для данной группы антибиотиков.


При выборе препарата для лечения внутрибольничных пневмоний (табл. 4) следует учитывать предыдущую терапию; оптимально лечение по бактериологическим данным. Фторхинолоны используют у лиц >18 лет, у детей— только по жизненным показаниям. При анаэробных процессах используют амоксициллин/клавуланат, метронидазол, при грибковых— флуконазол.


Другие виды терапии. В остром периоде дети практически не едят; появление аппетита— признак улучшения. Витамины вводят при неправильном питании до болезни.


Соблюдение питьевого режима (1 л/сут и более), оральная гидратация обязательны. Внутривенное введение жидкости в большинстве случаев не показано, при необходимости введения в вену препаратов общий объем жидкости не должен превышать 20–30 мл/кг/сут; инфузии кристаллоидов более 50–80 мл/кг/сут чреваты развитием отека легких 2 типа.


У больных с массивным инфильтратом, гнойным плевритом (цитоз >5 000), гиперлейкоцитозом оправдано введение антипротеаз (Контрикал, Гордокс) для профилактики деструкции— но только в первые 2–3 дня болезни В случае развития ДВС-синдрома (обычно в сочетании с нарушением микроциркуляции— мраморность кожи, холодные конечности при высокой температуре) показано назначение гепарина в/в или п/к (200–400 ЕД/кг/сут в 4 приема), Реополиглюкина— 15–20 мл/кг/сутки, бикарбоната, стероидов. Инфекционно-токсический шок требует введения вазотонических средств (Адреналин, Мезатон), стероидов, борьбы с ДВС-синдромом. Эффективен плазмоферез. Внутрилегочные полости после опорожнения обычно закрываются, к дренированию напряженных полостей по Мональди либо окклюзии приводящего бронха в настоящее время приходится прибегать редко.


Лечение дисфагий у грудных детей с аспирационной пневмонией предусматривает подбор позиции кормления, густоты пищи, отверстия соски. При неуспехе этих мер— кормление через зонд или гастростому, устранение гастроэзофагального рефлюкса. Антибиотики назначают в остром периоде (защищенные пенициллины, цефалоспорины II–III поколения с аминогликозидами), вне обострения, даже при обилии мокроты и хрипов, их не вводят. Гиперсекрецию слизи снижают противогистаминными препаратами курсами до 2 недель.


Синпневмонический плеврит специальных назначений не требует, внутриплевральное введение антибиотиков нецелесообразно, дренирования требует сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1–2 повторных пункций (неэффективность антибиотика). Метапневмонический плеврит усиления антибактериальной терапии не требует, при сохранении температурных волн— нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), стероиды (преднизолон 1 мг/кг/сут) 2–5 дней. Дренирование не показано, рассасыванию фибрина способствует лечебная физкультура.


Многочисленные рекомендации по так называемой патогенетической терапии пневмонии— иммуномодуляторов, «дезинтоксикационных»,

Пневмония у детей | IntechOpen

1. Введение

Пневмония вызывает значительную заболеваемость среди детей во всем мире и является ведущей причиной смерти детей в развивающихся странах. Заболеваемость пневмонией наиболее высока у детей в возрасте до 5 лет, и в последние годы частота осложнений и тяжелых пневмоний, по-видимому, увеличивается.

Этиологические факторы различаются в зависимости от возраста, источника инфекции (внебольничная пневмония или внебольничная пневмония) и основных дефектов хозяина (например,г иммунодефицит). Вирусы являются наиболее частым этиологическим фактором у дошкольников, хотя во многих случаях можно идентифицировать более одного возбудителя. Существует несколько новых патогенов внебольничной пневмонии у детей: вирулентные штаммы Streptococcus pneumoniae , которых нет в доступных в настоящее время вакцинах, лейкоцидин Panton-Velentine, продуцирующий Staphylococcus aureus , человеческие бокавирусы и метапневмовирусы являются наиболее важными.

Диагностика в большинстве легких случаев внебольничной пневмонии основывается только на клинической оценке, поскольку лабораторные тесты и радиологическое обследование не дают ключа к разгадке этиологии.Детям с тяжелой пневмонией, внутрибольничной пневмонией и детям с ослабленным иммунитетом требуется инвазивный диагностический подход.

Лечение легких и средней степени тяжести заключается в поддерживающей терапии и лечении антибиотиками. Амоксициллин рекомендуется в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей независимо от возраста, поскольку он обеспечивает достаточную защиту от наиболее распространенного инвазивного бактериального патогена, а именно Streptococcus pneumoniae . Первоначальное эмпирическое лечение госпитальной пневмонии должно основываться на местных моделях чувствительности к противомикробным препаратам и должно быть соответствующим образом изменено, как только станут доступны результаты микробиологических тестов.

Несмотря на то, что при правильном диагнозе и лечении пневмония проходит без остаточных изменений, в некоторых случаях из-за вирулентности патогенов и / или восприимчивости к хозяину ее течение может осложняться плевральным выпотом и эмпиемой, пневмоатоцеле, абсцессом легкого или некротической пневмонией. Признанным осложнением тяжелой пневмонии является гипонатриемия и SIADH (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона).

Бремя пневмонии можно уменьшить с помощью профилактических мер, начиная от простейших методов инфекционного контроля, таких как мытье рук, ограничение контакта с инфекционными заболеваниями, ограничение воздействия табачного дыма, вакцинация и в отдельных случаях пассивная иммунизация.

2. Определение

Пневмония определяется как воспаление легочной ткани, вызванное инфекционным агентом. Обычно используемое клиническое рабочее определение Всемирной организации здравоохранения основано исключительно на клинических симптомах (кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ) [1]. В развивающихся странах термин «инфекция нижних дыхательных путей» (ИДПТ) широко используется вместо пневмонии из-за плохого доступа к рентгену и трудностей радиологического подтверждения диагноза.

В зависимости от места заражения пневмонию можно разделить на:

  1. Внебольничная пневмония (ВП)

  2. Пневмония, приобретенная в больнице (ВП).

Недавно у взрослых пациентов был выявлен третий тип — пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP).

Значение этой классификации основано на ее клинической применимости, поскольку в большинстве случаев патогены, вызывающие ВП и ВП, разные, что требует различного подхода и эмпирического лечения.

3. Внебольничная пневмония

ВП может быть определена как пневмония у ранее здоровых детей, вызванная инфекционным агентом, заразившимся вне больницы.В обычной клинической практике диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием уплотнений.

4. Эпидемиология

В глобальном масштабе заболеваемость пневмонией у детей младше 5 лет в развивающихся странах составляет 0,28 эпизода на ребенка в год (150 млн / год) по сравнению с 0,05 эпизодами на ребенка в год в развитых странах [2]. Пневмония является причиной 18% смертей (2 млн / год) среди детей раннего возраста во всем мире, в основном это происходит в бедных странах с ограниченным доступом к системе здравоохранения.В более зажиточных обществах пневмония редко заканчивается смертельным исходом, однако приводит к значительной заболеваемости. Заболеваемость рентгенологически подтвержденной пневмонией у ранее здоровых детей в Европе составляет 144-147 / 100 000 детей в год и снижается с возрастом, являясь самым высоким показателем у детей младше 5 лет (328-338 / 100 000 в год и 421/100 000 в год среди детей в возрасте 0-2 года) [3,4]. Частота госпитализаций по поводу пневмонии в этой возрастной группе составляла 122 / 100,00 / год для детей ≤ 16 и 287/100000 / год для детей ≤ 5 [4].Британские исследования показывают, что частота случаев ВП, предъявляемых к врачам общей практики у детей младше 5 лет, составляет 191/100 000 человеко-лет [5], вероятно, из-за того, что более тяжелобольные дети обращаются непосредственно в больницу. В немецком исследовании частота госпитализированной пневмонии составила 300 на 100 000 в год у детей 0–16 лет и 658 на 100 000 в год среди детей в возрасте 0–5 лет. В 23% этих случаев присутствовали сопутствующие заболевания, и вполне возможно, что многие дети с бронхиолитом были классифицированы как имеющие пневмонию [6].

С момента введения конъюгированной пневмококковой вакцины (PCV7) в национальные программы иммунизации в США и Европе заболеваемость пневмококковой пневмонией снизилась (на 65% в США), а частота госпитализаций ВП снизилась для детей младше 1 года, но, похоже, увеличивается для детей старше 5 лет [7–9]. В то же время частота тяжелых пневмоний, требующих стационарного лечения, а также осложненных пневмоний, кажется, увеличивается. С 1997 по 2006 год частота местных осложнений ВП увеличилась на 77.8% (5,4 и 9,6 случая на 100 000 населения соответственно). Эмпиема составляла> 97% всех местных осложнений [8,9].

5. Этиология

Организмы, вызывающие пневмонию, разнообразны и включают бактерии, вирусы, грибы и простейшие. Большинству случаев пневмонии предшествует острый вирусный бронхит. Вирусы способствуют заражению патогенными микроорганизмами, заселяющими носоглотку. Эти патогены включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis .Предыдущая колонизация Streptococcus mitis и анаэробными кокками Peptostreptococcus anaerobius может иметь защитный эффект против патогенных штаммов.

Этиологический фактор пневмонии может быть идентифицирован не более чем у 65-86% пациентов при сочетании нескольких диагностических инструментов, включая посев, серологию и ПЦР [7,11]. В повседневной клинической практике эти методы используются редко, а лечение остается эмпирическим на основе национальных и международных рекомендаций.

Вирусы ответственны за 30-67% случаев ВП и чаще всего встречаются у детей младше 2 лет.Чаще всего выявляются респираторно-синцитиальный вирус (RSV), выделяемый в 13–29% случаев, и риновирус (3–45%) либо в сочетании с бактериями, либо отдельно. Другие вирусы, вызывающие пневмонию, включают аденовирус (1-13%), грипп (4-22%) и вирус парагриппа (3-10%), риновирус (3-45%), метапневмовирус человека (5-12%), бокавирусы человека. (5-15%). Менее распространены энтеровирусы, вирусы ветряной оспы, герпеса и цитомегаловируса [7,11-13]. У детей старшего возраста бактериальные инфекции встречаются чаще: лидирует Streptococcus pneumoniae (30-44% ВП), за ними следуют Mycoplasma pneumoniae (22-36%) и Chlamydophila pneumoniae (5-27%) [7, 11,13-16]. Streptococcus pneumoniae остается основной причиной тяжелой пневмонии, требующей госпитализации, даже в странах с пониженным уровнем инвазивной пневмококковой инфекции [17]. С момента появления PCV7 наиболее распространенными изолятами пневмококка являются 1 (преимущественно вызывающие эмпиему), 19A, 3, 6A и 7F (все включены в 13-валентную вакцину) [18]. В отличие от предыдущих сообщений Mycoplasma pneumoniae , по-видимому, одинаково часто встречается у школьников и детей дошкольного возраста [11,13]. Менее распространенные бактериальные причины ВП у детей включают Haemophilus influenzae типа B (5-9%), Staphylococcus aureus , Moraxella catarrhalis (1.5-4%), Bordatella pertussis, Streptococcus pyogenes (1-7%), Chlamydia trachomatis и новый патоген, выявленный в 1990-х годах — Simkania negevensis [7,12]. В отличие от взрослых Legionella pneumophila является редкой причиной ВП у детей [19].

В эндемичных по малярии регионах тропической Африки серьезным этиологическим фактором пневмонии является нетифоидная сальмонелла с множественной лекарственной устойчивостью, а в регионах, где туберкулез является эндемическим, ее все чаще признают причиной острой пневмонии [20].

8-40% случаев представляют собой смешанную вирусно-бактериальную или бактериально-бактериальную инфекцию [3,4,7,12,16,19]. Первичная вирусная инфекция предрасполагает к бактериальной пневмонии: эпидемии гриппа в развитых странах совпадают с эпидемиями Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus пневмонии и кори или RSV-инфекции способствуют увеличению смертности от пневмонии в развивающихся странах [2].

6. Факторы риска для колпачка

Существует несколько известных факторов риска ВП, которые следует учитывать в дополнение к иммунизационному статусу, эпидемиологическим данным и контактам с другими детьми, особенно дошкольниками.Основные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, аспления или дисфункция селезенки, хронические сердечные заболевания, нефротический синдром, тяжелые заболевания печени, являются факторами риска инвазивного пневмококкового заболевания, включая пневмонию. К другим факторам риска ВП относятся: астма, эпизоды свистящего дыхания в анамнезе, средний отит, леченный тимпаноцентезом в первые 2 года жизни (фактор риска для детей <5 лет), воздействие табачного дыма, недоедание, иммунологический дефицит (первичный или вторичный), мукоциллярный дисфункция (муковисцидоз, цилиарная дискинезия), врожденные пороки развития дыхательных путей, нарушение глотания, микроаспирация, гастроэзофагеальный рефлюкс, нервно-мышечные расстройства, лечение ингибиторами кислоты желудочного сока (фактор риска у взрослых, у детей его роль подтверждена в одном исследовании).Факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха в помещении, вызванное приготовлением пищи и обогревом топливом из биомассы (например, дровами или навозом), проживание в тесноте и курение родителей, также повышают восприимчивость ребенка к пневмонии [1,7]. Было обнаружено, что воздействие табачного дыма увеличивает риск госпитализации по поводу пневмонии у детей младше 5 лет [21]. Состояния, предрасполагающие к тяжелой пневмонии, включают возраст <5 лет и недоношенность (24–28 лет) [11]. Вирусные инфекции, особенно грипп и предшествующее воздействие антибиотиков, дополнительно предрасполагают к пневмококковой и стафилококковой пневмонии.Антибиотики изменяют бактериальную микрофлору в дыхательных путях, разрушая комменсальные бактерии, такие как альфа-гемолитические стрептококки, в то время как вирусы выделяют нейраминидазу и другие ферменты, способствующие прикреплению и экспрессии пневмококковых рецепторов на клетках-хозяевах, таких как рецептор фактора активации тромбоцитов или CD14 [17,22].

7. Клинические проявления

Типичные клинические симптомы пневмонии включают:

  • кашель (30% детей, поступающих в амбулаторную клинику с кашлем, за исключением детей с хрипом, имеют рентгенологические признаки пневмонии, и кашель сообщается в 76% детей с ВП) [13,23].Следует отметить, что мокрота у детей дошкольного возраста выделяется редко, поскольку они склонны ее глотать.

  • лихорадка (присутствует у 88-96% детей с рентгенологически подтвержденной пневмонией) [13]

  • токсический вид

  • признаки респираторного дистресс-синдрома: тахипное (таблица 1), одышка или затрудненное дыхание в анамнезе — втягивание грудной клетки, расширение носа, кряхтение, использование вспомогательных мышц дыхания. Тахипное — очень чувствительный маркер пневмонии.50-80% детей с определенным ВОЗ тахипно имели рентгенологические признаки пневмонии, и отсутствие тахипно — лучший единственный признак для исключения болезни [13,23]. У детей <5 лет тахипное имело чувствительность 74% и специфичность 67% для рентгенологически подтвержденной пневмонии, но его клиническая ценность была ниже в первые 3 дня болезни. У младенцев <12 месяцев частота дыхания 70 вдохов / мин имела чувствительность 63% и специфичность 89% для гипоксемии [7].

Возраст Частота дыхания в минуту
0–2 мес. «/> 60
–12 мес.
1–4 года «/> 40
≥ 5 лет » /> 30

Таблица 1.

Тахипное определяется в соответствии с критериями ВОЗ [1]

На основании клинических симптомов пневмонию можно разделить на тяжелую, требующую госпитализации, и легкую, среднюю или нетяжелую. Признаки тяжелой пневмонии различаются с возрастом и, согласно BTS, включают: температуру 38,5 0 ° C, частоту дыхания> 70 вдохов в минуту у младенцев и> 50 вдохов в минуту у детей старшего возраста, рецессию от умеренной до тяжелой у младенцев и тяжелую. затрудненное дыхание у детей старшего возраста, расширение носа, цианоз, прерывистое апноэ, хрюканье, отказ от кормления у младенцев и признаки обезвоживания у детей старшего возраста, тахикардия, время наполнения капилляров ≥2 с [7].Ажитация может быть признаком гипоксемии. В таблице 2 представлен упрощенный подход, рекомендованный ВОЗ для внедрения в развивающихся странах, чтобы помочь медицинским работникам на местах оценить необходимость направления в больницу.

Объективный осмотр:

  • потрескивания (присутствуют у 33-90% детей с пневмонией), ослабление дыхательных звуков над пораженным участком, бронхиальные дыхательные звуки, характерные для дольчатой ​​консолидации, отсутствие звуков дыхания и притупление перкуссии, указывающее на излияние.Если пневмония сопровождается плевритом, можно услышать шум трения плевры. Хрипы и звуки бронхиального дыхания имеют чувствительность 75% и специфичность 57% при диагностике пневмонии [7].

  • Наличие хрипов, особенно при отсутствии лихорадки, делает маловероятным диагноз типичной бактериальной пневмонии [24]. Однако это частый признак вирусной инфекции и Mycoplasma pneumonia (до 30%) [7].

  • Объединение нескольких клинических симптомов в диагностический алгоритм повышает чувствительность и специфичность диагностики.Критерии ВОЗ для определения пневмонии (кашель или затрудненное дыхание и тахипноэ), исследованные в бразильском исследовании 390 детей, имеют чувствительность 94% для детей <2 лет и 62% для детей ≥2 лет и специфичность 20% и 16% соответственно. Добавление лихорадки улучшило специфичность до 44% и 50% [25]. В австралийском исследовании детей с лихорадкой <5, обращающихся в отделение неотложной помощи, клинические показатели пневмонии, подтвержденные радиологически и микробиологически, включали плохое самочувствие, лихорадку ≥ 39 ° C, затрудненное дыхание, хроническое заболевание, длительное время наполнения капилляров, тахипно, хрипы при аускультации. и отсутствие вакцинации против пневмококка [26].

Важно отметить, что ни один клинический или радиологический признак по отдельности или в комбинации не является чувствительным и достаточно специфичным, чтобы различать вирусную, атипичную или типичную бактериальную этиологию пневмонии.

Пневмония / нетяжелая пневмония Кашель
Проблемы с дыханием
Тахипное *
Признаков тяжелой пневмонии нет
Тяжелая пневмония Пневмония нижних отделов грудной клетки втягивание в стенку
— воспламенение из носа
— хрипы на выдохе
— нет признаков очень тяжелой пневмонии
Очень тяжелая пневмония Признаки тяжелой пневмонии и ≥1
— неспособность есть
— цианоз
— тяжелая респираторная недостаточность — нарушение сознания или судороги

Таблица 2.

Тяжесть пневмонии — классификация ВОЗ [2,27]

8. Дополнительные тесты

  1. Пульсоксиметрию следует проводить всем детям с пневмонией, поскольку ее результаты облегчают оценку тяжести и, следовательно, необходимость направления в больницу. Всем детям, находящимся в стационаре, обязательно следует проводить пульсоксиметрию [7].

  2. Лабораторные исследования

  1. Определение этиологии — микробиологические исследования

Определить специфический возбудитель у детей с ВП сложно.Маленькие дети не откашливают мокроту, мазки из носоглотки не надежны, поскольку бактерии, присутствующие в верхних дыхательных путях, не обязательно те же, что вызывают пневмонию. Инвазивные диагностические инструменты, хотя и эффективны, вряд ли приемлемы для в остальном здоровых детей, состояние большинства из которых улучшается при эмпирическом лечении. Стандарты Британского торакального общества (BTS), рекомендации Общества педиатрических инфекционных заболеваний, а также положения Политики Американской академии педиатрии не рекомендуют микробиологическое исследование ребенка с пневмонией, который лечится в амбулаторных условиях.Пациентам, поступившим в больницу, особенно пациентам, поступившим в отделение интенсивной терапии и пациентам с осложнениями ВП, следует попытаться провести микробиологический диагноз.

  • посевы крови положительны у <10% пациентов с пневмонией и <2% пациентов, лечившихся в амбулаторных условиях. Тем не менее, они должны быть выполнены, поскольку в случае положительного результата они предоставляют информацию об этиологии ВП и устойчивости к антибиотикам [7,19]. У детей с осложненной пневмонией частота бактериемии колеблется от 7.От 8% до 26,5% при пневмонии с парапневмоническим выпотом [19].

  • носоглоточные аспираты или образцы носового лаважа могут быть полезны для идентификации респираторных вирусов, включая респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, вирус гриппа и аденовирус методом иммунофлуоресценции. Результаты этих тестов особенно полезны для когортации инфицированных детей во время вспышек и в эпидемических целях [7].

  • У маленьких детей получить мокроту сложно.Надежный образец мокроты, в отличие от слюны, содержит <10 эпителиальных клеток на поле малой мощности [35]. Мокрота, индуцированная ингаляцией с 5% -ным гипертоническим раствором, имеет гораздо более высокий бактериальный выход и кажется ценным инструментом в микробиологической диагностике детей с ВП [36].

  • детям, которым требуется искусственная вентиляция легких, следует взять трахеальный аспират для окрашивания по Граму и посева во время установки эндотрахеальной трубки [19].

  • аспирированную плевральную жидкость следует отправить на микроскопию, посев и определение антигена.Посевы положительные в 9–18% случаев (чувствительность 23%, специфичность 100%) [7, 37]. Обнаружение пневмококкового антигена в плевральной жидкости имеет чувствительность 90% и специфичность 95% [38]. Следует проверить плевральную жидкость на Mycobacteria .

  • Обнаружение пневмококковых антигенов в моче неспецифично, так как оно часто бывает положительным у маленьких детей с носоглоточной колонизацией

  • Серологическое тестирование: четырехкратное увеличение титров антител в тесте фиксации комплемента является золотым стандартом диагностики, к сожалению, бесполезным для руководство по лечению.Во многих лабораториях иммуноферментный анализ (ELISA) заменил тесты на фиксацию комплемента, поскольку они требуют меньше времени. Положительный титр антител класса IgM к Mycoplasma через 9-11 дней от начала заболевания также указывает на недавнюю инфекцию. Описаны перекрестные реакции с аденовирусом и Legionella pneumophila [23]. Ценность измерения холодовых агглютининов ограничена — у школьников прогностическая ценность положительного результата экспресс-теста на холодовые агглютинины Mycoplasma составила 70% [7].У Chlamydophila pneumoniae наблюдается повышение уровня IgM через 3 недели и повышение уровня IgG через 6-8 недель.

  • Legionella pneumophila Выявление антигена в моче остается золотым стандартом диагностики легионеллеза. После острой инфекции тест остается положительным в течение нескольких недель. Антиген в моче является положительным только в случае инфицирования серогруппой 1. Антигены выводятся с мочой в начале второй недели болезни. В продаже имеются быстрые диагностические тесты с чувствительностью 80% и специфичностью 99-100%.Заражение серогруппой 1 можно исключить, если результаты трех последовательных проб мочи отрицательны.

  • Цепная реакция полимеразы обратной транскриптазы в реальном времени (ОТ-ПЦР) может использоваться для исследования этиологии пневмонии. Преимущество этого метода — наличие результатов в тот же день. Однако он не предоставляет информации о чувствительности бактерий и не является легкодоступным за пределами исследовательских центров. ПЦР на основе пневмолизина все чаще используется для обнаружения Streptococcus pneumoniae в крови и плевральной жидкости с чувствительностью 100% и специфичностью 95% [7].Измерение бактериальной нагрузки с помощью ОТ-ПЦР может помочь предсказать исход ВП, поскольку взрослые пациенты с бактериальной нагрузкой> 1000 копий / мл были подвержены более высокому риску сепсиса, дыхательной недостаточности и смерти [39].

  1. Рентгенография грудной клетки

Рис. 1.

Альвеолярные уплотнения в левой нижней доле и в правой нижней доле. Mycoplasma pneumoniae pneumonia

Рис. 2.

Круглый очаг уплотнения в левой верхней доле.Пневмония.

9. Ведение

Большинство детей с ВП можно безопасно лечить в амбулаторных условиях. Показания для направления в больницу включают:

  • клинические признаки тяжелой пневмонии (перечисленные выше),

  • признаки сепсиса или септического шока

  • молодой возраст — <6 месяцев жизни

  • гипоксемия — насыщение кислородом <92% (согласно BTS) или <90% (согласно AAP и PIDS), PaO 2 <60 мм рт. Ст. И PaCO 2 > 50 мм рт. Ст., Центральный цианоз

  • основных состояния, например.врожденный порок сердца, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, иммунодефицит

  • диффузные радиологические изменения: многодольная пневмония, плевральный выпот

  • неэффективность амбулаторного лечения

  • ВП, вызванная возбудителем с повышенной вирулентностью, например. MRSA (PIDS)

  • неспособность родителей справиться с болезнью в домашних условиях

Дети, которые не улучшаются, несмотря на лечение и имеют затрудненную дыхательную недостаточность или шок, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.Критерии для поступления в ОИТ включают:

  • потребность в инвазивной механической вентиляции или неинвазивной вентиляции с положительным давлением,

  • рефрактерный шок к жидкости

  • гипоксемия, требующая FiO 2 больше, чем концентрация во вдыхаемом воздухе или возможный поток в общей медицинской помощи площадь; пульсоксиметрические измерения ≤92% с вдыхаемым кислородом ≥0,5 (согласно BTS) или ≥0,6 (согласно PIDS)

  • измененное психическое состояние из-за гиперкарбии, гипоксемии или в результате пневмонии

  • рецидивирующее апноэ, хрюканье или медленное нерегулярное дыхание

  • повышение частоты дыхания и частоты сердечных сокращений с клиническими признаками тяжелого респираторного дистресса и истощения с гиперкарбией или без нее [7,19]

10.Общее ведение

Всех детей, получающих лечение от пневмонии, следует повторно обследовать через 48 часов, если нет клинического улучшения или ухудшения состояния и сохранения лихорадки. Важно, чтобы родители детей, получающих лечение на дому, имели четкие письменные инструкции по контролю температуры, предотвращению обезвоживания, распознаванию признаков ухудшения состояния, а также по дальнейшему доступу к специалистам в области здравоохранения [7].

Госпитализированным детям с гипоксемией следует давать кислород для поддержания насыщения кислородом> 92%.Обезвоженным детям следует давать достаточное количество жидкости для рта, а если они не могут пить, им следует вводить жидкости внутривенно. Их уровень электролитов и креатинина в сыворотке следует измерять ежедневно. На сегодняшний день не было исследований, подтверждающих положительный эффект физиотерапии грудной клетки у детей с пневмонией, поэтому физиотерапию грудной клетки проводить не следует.

Состояние ребенка должно улучшиться по клиническим симптомам и лабораторным маркерам воспаления через 48-72 часа после начала адекватного лечения.Отсутствие улучшений требует дальнейшего исследования на предмет возможных осложнений, резистентных микроорганизмов или альтернативного диагноза.

11. Лечение антибиотиками

Между экспертами нет единого мнения о том, следует ли всем детям с ВП получать антибиотики. Согласно рекомендациям BTS, выпущенным в 2011 году, всем детям с диагнозом пневмония следует лечить антибиотиками. Это контрастирует с предыдущими рекомендациями, согласно которым при подозрении на вирусную этиологию антибиотики могут быть отменены при условии, что ребенок будет повторно обследован в течение 24-48 часов.Причина этого изменения, несмотря на очевидные опасения по поводу увеличения устойчивости бактерий к антибиотикам, а также возможных побочных реакций у детей, которых необязательно лечили антибиотиками, заключается в том, что на основании клинических, лабораторных и радиологических маркеров, отдельно или в комбинации, надежный различить вирусную и бактериальную инфекцию невозможно. У детей младше 2 лет, особенно с конъюгированной пневмококковой вакциной в анамнезе и с легкими симптомами инфекции нижних дыхательных путей, пневмония вряд ли будет.У таких детей антибиотики могут быть отменены при условии повторной оценки состояния ребенка, если симптомы не исчезнут или наступит ухудшение [7]. В рекомендациях по PIDS, напротив, указывается, что детям дошкольного возраста с ВП обычно не требуется антибактериальная терапия, поскольку пневмония в этой возрастной группе преимущественно вирусного происхождения [19].

Антибиотиком выбора для лечения ВП на местном уровне является амоксициллин 90 мг / кг / день, применяемый двумя дозами в течение 5-10 дней. Результаты двух рандомизированных испытаний короткого курса (3 дня) пероральных антибиотиков, проведенных на младенцах в развивающихся странах, трудно интерпретировать, поскольку многие из этих детей страдали бронхиолитом с хрипом или инфекцией верхних дыхательных путей и вообще не нуждались в антибиотиках [43,44] .Амоксициллин эффективен против большинства патогенов, вызывающих ВП у детей. Он хорошо переносится и доступен по цене. Альтернативными вариантами являются коамоксиклав, цефаклор и макролиды. Для Streptococcus pneumoniae , устойчивого к пенициллину с МПК до 4,0 мкг / мл, предпочтительным лечением является цефтриаксон, а для МПК> 4,0 мкг / мл — ванкомицин, линезолид или клиндамицин, хотя устойчивость к клиндамицину, по-видимому, возрастает на 15-40%. в определенных географических регионах [19]. Следует отметить, что интерпретация тестов на чувствительность in vitro к пенициллину зависит от пути введения.При внутривенном введении пенициллин может достичь концентраций в тканях, эффективных против организмов с минимальной ингибирующей концентрацией (МПК) ≤2,0 мкг / мл, возможно, эффективной для штаммов с МПК 4 мкг / мл и вряд ли будет эффективным для штаммов с МПК ≥ 8 мкг / мл. Для пенициллина, вводимого перорально, соответствующие значения составляют <0,06 мкг / мл, 0,12–1,0 мкг / мл и ≥2,0 мкг / мл для устойчивых штаммов [19]. Стандарты клинических лабораторий различаются в зависимости от региона. Те, которые приведены выше, были выпущены совместно Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Американским торакальным обществом (ATS).BTS рекомендует пороговое значение для пенициллина, вводимого внутривенно, <0,1 мг / л; 0,1–1,0 мг / л и> 1,0–4,0 мг / л, и Европейское респираторное общество (ERS) рекомендует контрольные точки МИК <0,5 мг / л; 0,5–2,0 мг / л и> 2,0 мг / л соответственно [17,19]. PIDS рекомендует левофлоксацин детям в возрасте от 6 месяцев в качестве предпочтительного выбора для пероральной терапии [19]. Макролидные антибиотики могут быть добавлены, если есть подозрение на Mycoplasma pneumoniae или Chlamydophila pneumoniae , когда состояние ребенка не улучшается через 24–48 часов или в очень тяжелых случаях.Их не рекомендуют в качестве антибиотиков первого выбора, поскольку до 40% выделенных в настоящее время в США штаммов S. pneumoniae устойчивы к макролидам [19].

Как и в случае с показаниями к антибиотикам при ВП, нет единого мнения о том, как их следует вводить. Согласно рекомендациям BTS, если ребенок хорошо ест и не рвет, антибиотики следует вводить перорально. Детей с пневмонией средней степени тяжести, поступивших из-за респираторного дистресса, можно лечить пероральными антибиотиками и выписывать, когда утихнет лихорадка и респираторный дистресс [7,45].Внутривенный путь введения антибиотиков рекомендуется детям с тяжелой, осложненной пневмонией или сепсисом, которым рекомендуется внутривенное введение амоксициллина, коамоксиклава, цефуроксима, цефотаксима или цефтриаксона. Однако согласно рекомендациям PIDS, все дети, проходящие лечение в больнице, должны получать антибиотики внутривенно, чтобы обеспечить надежную концентрацию крови и тканей [19]. У госпитализированных детей с подозрением на инфекцию S. aureus к бета-лактамной терапии следует добавить ванкомицин или клиндамицин.Для детей с аллергией на пенициллин рекомендуется использовать цефалоспорины, а в случае аллергических реакций I типа — макролиды, ванкомицин или клиндамицин. У детей, которые не переносят ванкомицин или клиндамицин, можно назначать линезолид [19]. Антибиотик следует заменить в зависимости от результатов посева и чувствительности, если эти тесты положительны. Как только состояние ребенка улучшится, следует рассмотреть возможность перехода на пероральные антибиотики [7].

12. Осложнения

12.1. Эмпиема и парапневмонический выпот

Парапневмонический выпот определяется как скопление плевральной жидкости в сочетании с лежащей в основе пневмонией, а эмпиема определяется как накопление гнойной жидкости в плевральной полости [46]. Заболеваемость парапневмоническим выпотом увеличивается (на 70-100% в период с 1990-х до начала нынешнего века), поражая 0,6% всех детей с ВП, 2-10% госпитализаций с пневмонией и 1/3 госпитализаций с пневмококковой пневмонией [47- 50]. Преобладающие этиологические факторы — S.pneumonia (серотип 1,3,14,19A), ответственная за 10-66% случаев эмпиемы, S. aureus , включая MRSA (4-30%) и S. pyogenes. К менее распространенным относятся Haemophilus influenzae , Mycobacterium spp, Pseudomonas aeruginosa , анаэробы, Mycoplasma pneumonia и грибы [28,46,47,51,52]. Сбор жидкости обычно односторонний. Классически эмпиема подразделяется на три стадии:

  • Экссудативная — плевральная полость содержит свободно текущую жидкость с низким содержанием лейкоцитов, так называемый парапневмонический выпот, который возникает в результате повышенной проницаемости сосудов и миграции нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов в ходе воспалительного процесса.

  • Фибрино-гнойный процесс возникает через 5-10 дней от начала заболевания и заключается в отложении фибрина в плевральной полости, что приводит к расслоению и образованию локализаций. Количество лейкоцитов увеличивается (эмпиема) в ответ на бактериальную инвазию через поврежденный эпителий, и если его не лечить, оно прогрессирует до

  • Организационный — включает инфильтрацию фибробластов и развитие толстой эластичной мембраны в плевральной полости («корка» ).Эти мембраны могут нарушить функцию легких и предотвратить повторное расширение легких. Эмпиема на этой стадии может зажить спонтанно или может развиться хроническая эмпиема [46].

Некоторые авторы выделяют «стадию сухого плеврита», предшествующую экссудативной стадии, но не обязательно ведущую к ней [53].

Эмпиему следует подозревать у каждого ребенка с пневмонией с длительной лихорадкой, тахипным в анамнезе, болью при пальпации живота, плевритической болью в груди, шинированием пораженной стороны и сохранением высоких уровней С-реактивного белка в сыворотке [50].При физикальном обследовании можно было оценить асимметрию дыхательных звуков, одностороннее уменьшение расширения грудной клетки, тупость при перкуссии [27]. У некоторых детей с пневмонией при внутривенном введении антибиотиков может развиться эмпиема [50]. Одним из выявленных факторов риска бактериальной эмпиемы является прецедент ветряной оспы [49].

Рентгенограммы грудной клетки показывают однородную непрозрачность по всему легкому (большой выпот) (рис. 3). При меньших излияниях наблюдается восходящий ободок жидкости вдоль боковой стенки грудной клетки (признак мениска).Облитерация реберно-диафрагмального угла является первым признаком плеврального выпота. На основании рентгенограммы невозможно отличить выпот от эмпиемы [47]. Методом выбора для радиологического обследования пациентов с парапневмоническим выпотом и эмпиемой является ультразвуковое исследование. Он помогает оценить количество жидкости, ее эхогенность, обнаруживает локализации и нити фибрина и используется для проведения инвазивных процедур [28]. КТ грудной клетки не следует проводить в плановом порядке, однако она может быть полезна для диагностики основной патологии, например.опухоль в средостении или абсцесс легкого [46,53].

Рис. 3.

Помутнение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону. Альвеолярные уплотнения в центральном поле правой доли. Долевая пневмония с плевральным выпотом, вызванная Streptococcus pneumoniae

Рис. 4.

Множественные абсцессы в правой верхней доле. Диффузные альвеолярные уплотнения с утолщением внутриальвеолярных пространств в средней и нижней правой долях. Жидкость в правой плевральной полости.Пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, с абсцессами легких и плевральным выпотом.

Плевральная жидкость, полученная во время торакоцентеза или торакоскопической хирургии с использованием видеосъемки (VATS), должна быть отправлена ​​на посев, окраску по Граму, цитологию и молекулярные методы, если они доступны. Всегда следует проводить бактериологические исследования, даже если они положительны в случаев, так как они могут предоставить полезную информацию для проведения антибактериальной терапии. Также необходимо провести окрашивание на кислотоустойчивые бациллы, посев и ПЦР [46].В большинстве случаев при бактериальной эмпиеме преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты. В случае злокачественной опухоли жидкость может быть окрашена кровью с преобладанием лимфоцитов, хотя злокачественные клетки могут отсутствовать. При туберкулезе также преобладают лимфоциты в плевральной жидкости, хотя в 10% случаев выпот может быть нейтрофильным [46]. Критерии освещения, полезные для руководства по лечению у взрослых пациентов, не прошли надлежащую проверку у детей, и их регулярное использование не рекомендуется [46,53].

Всех детей с эмпиемой или плевральным выпотом следует лечить в стационаре [46]. Однако нет единого мнения относительно того, что является оптимальным лечением эмпиемы: только антибиотики при небольших и умеренных излияниях, введение дренажной трубки с фибринолитиками или без них или VATS для умеренных и тяжелых случаев. Различия в лечении в некоторой степени являются результатом личного опыта и наличия различных методов лечения, в том числе опытных интервенционных радиологов и детских торакальных хирургов.Как правило, двумя наиболее важными факторами, определяющими необходимость введения плевральной дренажной трубки, являются размер выпота и степень респираторной недостаточности ребенка [19]. Существует мнение, что из-за инвазивного характера процедуры и необходимости проведения общей анестезии у детей младшего возраста вместо повторных торакоцентезов иглой следует вводить дренаж [46]. Согласно данным PIDS, плевральный выпот можно разделить в зависимости от их размера на:

  • Малый: <10 мм на рентгенограмме бокового пролежня или затемняет <гемиторакса

  • Умеренный: ободок жидкости> 10 мм и затемняет <½ гемиторакса

  • Большой: затемняет> 1/2 гемиторакса

При небольших выпотах рекомендуется консервативное лечение антибиотиками.Выбор антибиотика основан на результатах посева крови или плевральной жидкости, а если они недоступны, на рекомендациях по лечению. Многие пациенты поправляются только при консервативном лечении. В американском исследовании более 50% всех пациентов с умеренными и тяжелыми излияниями выздоровели после лечения только антибиотиками [54]. Тактика при умеренных излияниях зависит от степени респираторного нарушения у ребенка: если клиническое состояние хорошее, целесообразно лечение антибиотиками, а если у ребенка есть признаки респираторного дистресса, лечение такое же, как и при больших излияниях: жидкость следует удалить либо с помощью торакоцентеза через зонд. (для жидкости без локализации) или дренажной трубки с фибринолитиками или VATS (оба для жидкости с локализацией) [19].После введения дренажной трубки следует удалить не более 10 мл / кг жидкости у маленьких детей и 1,5 литра жидкости у детей старшего возраста и подростков, чтобы избежать повторного расширения отека легких. Когда этот объем будет достигнут, слив следует зажать на час [46]. Нет четких доказательств преимущества в клинических исходах детей, получавших фибринолитики, по сравнению с VATS [55,56]. Рекомендуемые дозы фибринолитических агентов: [19,57,58]:

  • Урокиназа (недоступна в США) 10 000 ЕД каждые 12 часов в течение 3 дней для детей младше 1 года и 40 000 Ед каждые 12 часов в течение 3 дней для детей. > 1 года

  • Стрептокиназа 12000 — 25000 МЕ / кг / доза ежедневно в течение 3-5 дней

  • Тканевый активатор плазминогена 0.1 мг / кг; максимум 3 мг три раза в день в течение 3-4 дней или 4 мг каждые 24 часа

При использовании стрептокиназы и урокиназы существует риск реакций гиперчувствительности.

Детям, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на антибиотики, дренаж и фибринолитики, следует пройти курс VATS, чтобы удалить фибринозные спайки и удалить густую локализованную жидкость. Представляется разумным спросить мнение хирурга, если состояние пациента не улучшается после 7 дней лечения. Еще одно показание к операции — бронхоплевральный свищ при пиопневмотораксе [46].В качестве альтернативы VATS, особенно при организованной эмпиеме у ребенка с не разрешающимися признаками системной инфекции с лихорадкой, следует рассмотреть формальную торакотомию с декортикациями [19]. В соответствии с рекомендациями BTS показаниями для направления на операцию являются клинические признаки и симптомы, а не аберрантная рентгенологическая картина у бессимптомного ребенка [46]. Факторы риска неэффективности торакостомии через зонд включают длительность симптомов> 7 дней до процедуры, сложную многолучевую эмпиему, пневматоцеле, некроз легких и основное заболевание [59,60].Пневматический зонд можно удалить, если вывод жидкости составляет <1 мл / кг / день, рассчитанный за последние 12 часов, или 50-60 мл / день и нет утечки воздуха [19].

Более агрессивный подход — выполнение ВАТС в первые 48 часов лечения. Это дает шанс на бактериологический диагноз и более короткое пребывание в больнице, хотя не все исследования подтверждают последнее наблюдение [54].

Оптимальная продолжительность лечения антибиотиками парапневмонического выпота и эмпиемы зависит от клинического ответа.Рекомендуемый способ введения — внутривенный до тех пор, пока не будет удалена плевральная дренажная трубка, а затем его можно переключить на пероральный путь на срок от 1 до 4 недель или дольше, если ребенок не полностью выздоровел. Однако нет рандомизированных клинических испытаний, подтверждающих этот подход [19,46]. Отдаленный исход у детей благоприятный. Рентгенологические признаки заболевания плевры полностью исчезают в течение 3 месяцев у 80% детей и к 18 месяцам у всех детей. Результаты функциональных тестов легких, а также толерантность к физической нагрузке у большинства пациентов остаются нормальными через 12 месяцев после выписки [46,52,53].Состояния, предрасполагающие к тяжелой пневмонии с плевральным выпотом и эмпиемой, включают иммунодефицит и муковисцидоз, и их следует исключить в течение периода наблюдения [46].

12.2. Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — это толстостенная полость, содержащая некротизированную ткань диаметром 2 см или более, возникшую в результате инфекции [28]. Это может быть как первичное — у здоровых детей без патологий легких, так и вторичное — у детей с основным заболеванием, предрасполагающим к заболеванию легких.Наиболее важным механизмом образования абсцесса легкого является аспирация, особенно у детей с нервно-мышечными расстройствами. Другие факторы риска включают иммунодефицит, основное заболевание легких, такое как врожденные пороки развития, кистозный фиброз, проблемы с глотанием, например. ахалазия, плохая гигиена полости рта. Абсцессы также могут возникать в результате гематогенного распространения из-за сепсиса или правостороннего бактериального эндокардита, распространения из очагов в брюшной полости или заглоточном пространстве или из-за обструкции дыхательных путей инородным телом [61,62].

Основными возбудителями обычно являются стрептококки, анаэробные бактерии, S. aureus и Klebsiella pneumonia , однако есть редкие сообщения о других возбудителях, включая Mycoplasma pneumoniae [63]. Часто встречаются смешанные инфекции. Наиболее частыми местами образования абсцесса легкого в положении лежа являются: правая верхняя доля, левая нижняя доля и верхушечные сегменты обеих нижних долей. Когда пациент аспирирует в положении лежа на спине, обычно поражаются задние сегменты верхних долей.

Клинические симптомы включают кашель, выделение гнойной мокроты, лихорадку, одышку, боль в груди, тахипно, потерю веса, кровохарканье, недомогание / летаргию. Физические признаки не отличаются от неосложненной пневмонии, можно оценить снижение шума дыхания и тупую ноту при перкуссии. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель [61].

Диагноз обычно ставится на рентгенограмме грудной клетки, показывающей воспалительный инфильтрат паренхимы легких с полостью, содержащей воздух-жидкость. Первоначально это может выглядеть как плотное поражение, окруженное альвеолярным инфильтратом.Может присутствовать выпуклая трещина, представляющая увеличенный объем пораженной доли. КТ обычно выполняется для исключения других осложнений, таких как эмпиема, пневмотоцеле, лежащие в основе врожденные аномалии, такие как секвестрация, бронхогенная киста или аденоматоидная мальформация. Особенности, отличающие абсцесс от других образований, включают хорошо окаймленные стенки, большую плотность, чем у воды, усиление контраста в прилегающих тканях (Рисунок 4, Рисунок 5) [61].

Рис. 5.

Проникнуть с уровнем воздух-жидкость в верхнем поле правой доли.Абсцесс легкого.

Основа лечения — консервативная антибиотикотерапия, спектр которой охватывает S. pneumoniae, S. aureus , а также грамотрицательные палочки и анаэробы в случае вторичного абсцесса. У пациентов с ослабленным иммунитетом антибиотики должны покрывать грибковые патогены. Антибиотик выбора — пенициллин с клиндамицином или метронидазол. Другие эксперты рекомендуют цефалоспорин и флуклоксациллин третьего поколения, тикарциллин, ампициллин / клавулановую кислоту и пиперациллин / тазобактам.Следует учитывать возможность инфицирования MRSA, особенно если абсцесс осложняет пневмонию или возникает в результате гематогенного распространения из других органов [61,62]. Обычно рекомендуется 2-3-недельный курс внутривенной терапии с последующим пероральным лечением в течение 4-8 недель [28]. В опытных центрах интервенционной радиологии в диагностических и терапевтических целях выполняется аспирация абсцесса легкого под контролем КТ и установка катетера «косичка». Хирургическое вмешательство показано при абсцессах, которые не проходят, несмотря на лечение.

Общий результат благоприятный, смертность намного ниже, чем у взрослых: <5% и чаще встречается у детей с вторичными абсцессами легких или сопутствующими заболеваниями. Осложнения включают эмпиему или пиопневмоторакс при разрыве абсцесса в плевральную полость, бронхоплевральный свищ, если связь между полостью абсцесса и плевральной полостью сохраняется, и локализованные бронхоэктазы.

12.3. Некротизирующая пневмония

Некротическая пневмония (НП), определяемая как множественные полостные поражения на консолидированных участках, является редким, но все чаще обнаруживаемым осложнением у детей.Он характеризуется разжижением и кавитацией легочной ткани [63]. Наиболее часто ассоциированным патогеном является Streptococcus pneumoniae , особенно серотипы 3 и 14. Другие вовлеченные патогены включают Streptococci группы A, Staphylococcus aureus и Mycoplasma pneumoniae [64-68]. Большинство пациентов не имеют истории болезни. Некротическая пневмония следует подозревать у пациентов с осложненной пневмонией, состояние которых не улучшается, несмотря на оптимальное лечение.Диагноз можно установить с помощью компьютерной томографии. Рентгенологические критерии некротической пневмонии включают потерю нормальной архитектуры паренхимы легких и наличие участков разжижения, замененных в течение 1-2 дней множественными небольшими полостями [64]. Некротическая пневмония часто сочетается с плевральным выпотом.

Лечение заключается в длительном внутривенном введении антибиотиков, активных против возбудителей ВП, включая резистентные штаммы S. pneumoniae . Детям с НП противопоказаны интервенционные процедуры, поскольку они могут увеличить риск таких осложнений, как образование бронхоплевральной фистулы [35].В целом, несмотря на длительный курс лечения в стационаре и связанную с этим заболеваемость, долгосрочные результаты у большинства детей благоприятны. Летальность составляет 5,5-7% [28,65].

13. Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию, можно принять несколько мер, начиная с общих рекомендаций, таких как улучшение питания, жилищных условий, систем отопления, снижение воздействия табачного дыма, поощрение грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев, а также более конкретные меры инфекционного контроля, такие как мытье рук, избегание людей с признаками инфекций дыхательных путей и вакцинация.Для профилактики пневмонии рекомендуется иммунизация против следующих микроорганизмов:

  • вирус гриппа

  • Streptococcus pneumoniae (конъюгированная и неконъюгированная вакцина)

  • Haemophilus influenzae

    08 (конъюгированная вакцина

    вирус кори

  • вирус ветряной оспы

  • Bordatella pertussiss

  • Mycobacterium tuberculosis

Младенцы с высоким риском: недоношенные сердечные заболевания (<35 недель ГА), врожденные дисплазия, врожденные аномалии дыхательных путей и нервно-мышечные заболевания должны получать иммунопрофилактику с использованием специфических моноклональных антител к RSV (паливизумаб) в сезон RSV [68].

AAP рекомендует рутинное использование 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) для здоровых детей в возрасте от 2 до 59 месяцев и для детей в возрасте от 60 до 71 месяца с основным заболеванием, которое увеличивает риск инвазивного пневмококкового заболевания (IPD). ) [69]. Основные медицинские состояния, указывающие на необходимость вакцинации против пневмококков, включают:

  • хроническое заболевание сердца, в частности цианотический врожденный порок сердца и сердечную недостаточность

  • хроническое заболевание легких, включая астму, при длительном лечении пероральными кортикостероидами в высоких дозах

  • сахарный диабет

  • утечка спинномозговой жидкости

  • кохлеарный имплант

  • функциональная или анатомическая аспления, включая детей с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями

  • иммунокомпрометирующие хронические состояния почечной недостаточности: ВИЧ и почечный синдром заболевания, связанные с лечением иммунодепрессантами или лучевой терапией (включая злокачественные новообразования, лейкемии, лимфомы, болезнь Ходжкина, трансплантацию твердых органов) и врожденный иммунодефицит (включая дефицит B- (гуморальный) или T-лимфоцитов; com дефицит элемента, особенно C1, C2, C3 и C4, и фагоцитарные нарушения, за исключением хронической гранулематозной болезни).

Здоровые дети <5 лет и дети с сопутствующими заболеваниями <6, которые полностью иммунизированы ЦВС7, должны получить однократную дополнительную дозу ЦВС13. Дети в возрасте от 6 до 18 лет с заболеваниями, благоприятствующими ИПИ (перечисленные выше), должны получить разовую дозу PCV13 независимо от того, получали ли они ранее PCV7 или PPSV23 (рекомендуется 2 дозы PPSV23). PCV13, который в дополнение к 7 серотипам, включенным в PCV7 (4,6B, 9V, 14,18C, 19F, 23F), содержит 6 серотипов пневмококков (1,3,5,6A, 7F, 19A), ответственных за 63% случаев. Инвазивного пневмококкового заболевания у детей младше 5 лет в США было лицензировано Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2010 году для использования у детей в возрасте от 2 до 71 месяца.Из-за расширенного охвата он предназначен для замены PCV7 [69].

14. Специфические бактериальные причины пневмонии

14.1. Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем ВП у детей и наиболее частой причиной смертности от пневмонии у детей во всем мире. Он является причиной не менее 1,2 миллиона случаев смерти младенцев ежегодно, в основном в странах Африки к югу от Сахары и в Азии [45]. Известно 92 серотипа пневмококков, которые различаются полисахаридной капсулой.Было обнаружено, что серотипы коррелируют с различными исходами пневмонии, однако результаты исследования не являются однозначными. У педиатрических пациентов серотипы 7F, 23F и 3 коррелировали с самым высоким риском смерти в ходе инвазивного пневмококкового заболевания [70]. В другом исследовании серотипы 1,6,14,19 были наиболее распространенными среди детей с осложненной пневмонией, при этом серотип 1 являлся причиной 24,4% осложненных случаев по сравнению с 3,6% неосложненных случаев [71].

S. pneumoniae обычно колонизирует эпителий носоглотки у 20-40% здоровых детей и> 60% младенцев и детей в детских садах.После колонизации новый штамм устраняет другие конкурирующие серотипы пневмококков и сохраняется в течение нескольких месяцев в состоянии носителя. Бактерии с так называемым «фенотипом стойкой колонизации» с низким риском тканевой инвазии несут ответственность за постоянную передачу в человеческих популяциях и вызывают приобретенный B-клеточный иммунитет к повторному заражению. Чтобы облегчить их пребывание в носоглотке и избежать защиты хозяина, они используют различные механизмы, такие как поверхностные адгезии, протеаза IgA1 и ингибиторы антибактериальных пептидов.Дефекты защитных механизмов хозяина могут нарушить баланс и привести к инфицированию хозяина с ослабленным иммунитетом. Другой фенотип — так называемый «фенотип инвазивного пневмококка» способен эффективно передаваться от человека к человеку при кашле и быстро вызывать заболевание. Его основным фактором вирулентности является полисахаридная капсула, которая предотвращает механическое удаление слизистых выделений, ограничивает автолиз, снижает воздействие антибиотиков и способствует инвазии и распространению. К другим факторам вирулентности относятся: порообразующий цитотоксин — пневмолизин, который среди других патологических эффектов способен подавлять цилиарное движение эпителиальных клеток и ослаблять респираторный выброс фагоцитарных клеток.Недавнее приобретение инвазивного серотипа более важно с точки зрения дальнейшей инфекции, чем длительная колонизация, и фактически признано одним из определенных факторов риска пневмококковой пневмонии [45].

Некоторые из иммунных механизмов хозяина, необходимых для защиты от пневмококковой пневмонии, представляют собой толл-подобные рецепторы (TLR). Дети с генетическим дефицитом общего адаптивного белка TLR — белка первичного ответа миелоидной дифференцировки 88 (MyD88) или киназы 4, связанной с рецептором интерлейкина-1 (IRAK4), киназы, действующей непосредственно после MyD88, особенно подвержены инвазивному пневмококковому заболеванию. .Другим генетическим фактором, предрасполагающим к инвазивному пневмококковому заболеванию, является полиморфизм генов, кодирующих ингибиторы ядерного фактора κΒ, и дефекты пути комплемента C3, критически важные для опсонизации и, следовательно, клиренса пневмококков [45].

Пневмония обычно начинается с вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Возбудителем, который чаще всего ассоциируется с двойным инфицированием Streptococcus pneumonia , является вирус гриппа. Совместное инфицирование вирусом гриппа ослабляет иммунный ответ хозяина, уменьшая его способность устранять пневмококк.Вирус гриппа обладает нейраминидазой, которая, воздействуя на определенные рецепторы, способствует прикреплению пневмококков к респираторному эпителию [72]. Системы местной врожденной иммунной защиты, такие как мукоцилиарный клиренс, кашлевой рефлекс, антимикробные пептиды, обычно успешно устраняют патоген. В случае неудачи начинается пневмония. Клинические симптомы характерны для бактериальной пневмонии с высокой температурой, ознобом, недомоганием, кашлем и одышкой. У детей старшего возраста кашель становится продуктивным, с гнойной мокротой с оттенком крови.Плевральное вовлечение довольно часто. Без лечения пневмококковая пневмония может прогрессировать до дыхательной недостаточности, септического шока и, как следствие, смерти.

Обычное рентгенологическое проявление пневмококковой пневмонии — крупозная пневмония, часто сопровождающаяся небольшим плевральным выпотом. Изменения могут ограничиваться одним сегментом или затрагивать несколько сегментов или долей или проявляться как бронхопневмония [41].

После повсеместного внедрения пневмококковой конъюгированной 7-валентной вакцины в 2000 г. наблюдалось снижение заболеваемости пневмококковой пневмонией у детей <5 лет [7].Однако есть опасения, что серотипы, включенные в вакцину, могут быть заменены ранее редкими, потенциально более вирулентными серотипами, такими как серотип 1 или 19A [73,74]. К счастью, эти серотипы были включены в новую конъюгированную 13-валентную вакцину.

Существует проблема увеличения антибактериальной устойчивости — до 10% культивированных изолятов пневмококка в 2008 г. в Европе не чувствительны к пенициллину, хотя влияние устойчивости in vitro на клинические исходы пациентов не так ясно.К счастью, не было зарегистрировано увеличения смертности или частоты осложнений у детей, инфицированных резистентными штаммами [71,73,74].

14.2. Staphylococcus aureus

Заболеваемость Staphylococcus aureus пневмонией значительно возросла за последние 20 лет. Растущее число (до 76% в Техасе) ассоциированных с сообществами S. aureus является устойчивым к метициллину (CA-MRSA), а в некоторых регионах он стал основной причиной осложненной ВП у детей [75–77].CA-MRSA был впервые описан в 1990-х годах как причина инфекции у ранее здоровых детей и подростков раннего возраста, не госпитализированных или не поступавших в стационарные медицинские учреждения [77]. Также наблюдается значительный рост носовой колонизации здоровых детей MRSA — в другом исследовании из США 36,4% здоровых детей были колонизированы S. aureus и 9,2% MRSA. CA-MRSA имеет собственный генотип, отличный от штаммов, приобретенных в больнице [77]. Стоит отметить, что 22% штаммов MRSA имели локус гена для PVL, а в британском исследовании 11% всех S.aureus от больных пневмонией несли этот ген [78,79]. Даже если влияние носовой колонизации на риск пневмонии неясно, поскольку у 1/3 пациентов со стафилококковой инфекцией не было зарегистрировано предшествующей колонизации [80], эти данные показывают широкое распространение MRSA в сообществе.

Первичная S. aureus пневмония возникает в результате прямого проникновения в легкие через трахеобронхиальное дерево, а вторичная пневмония возникает в результате гематогенного распространения. С.aureus CAP обычно возникает у очень маленьких детей: 30% случаев возникают у детей младше 3 месяцев и 70% — у детей младше 1 года, чаще у мальчиков [60]. CA-MRSA CAP часто встречается у детей в возрасте до 3 месяцев. здоровым детям и подросткам, и во многих случаях этому предшествует грипп или гриппоподобное заболевание или инфекция кожи и мягких тканей. Быстро развиваются тяжелые респираторные симптомы и гипотензия. Клон USA300 связан с венозным тромбозом и последующей септической тромбоэмболией легочной артерии [77].

S. aureus обладает множеством факторов вирулентности, включая поверхностные белки (например, протеин А), которые способствуют адгезии и, следовательно, колонизации тканей хозяина, инвазии (лейкоцидин, киназы и гиалуронидаза), которые способствуют распространению бактерий в тканях и токсинам, повреждающим мембраны (например, упомянутый выше лейкоцидин). Было несколько сообщений о пневмонии, вызванной лейкоцидином Panton-Valentine, продуцирующим Staphylococcus aureus , у ранее здоровых детей и подростков.Пористый токсин, кодируемый генами luk-S-PV и luk-F-PV , лизирует нейтрофилы, вызывая усиленный, хотя и неэффективный воспалительный ответ. Пациенты поступают с быстро прогрессирующей некротической пневмонией, проявляющейся лихорадкой, лейкопенией и кровохарканьем, которым предшествует вирусная инфекция, наиболее распространенный грипп [75]. Лейкопения характерна для ПВЛ и считается вторичной по отношению к лейкоцидину, разрушающему лейкоциты [77]. На рентгенограмме видны множественные узловые инфильтраты, обычно односторонние, которые могут переходить в полостные поражения и пневмоцеле.Рентгенологическое прогрессирование инфильтратов может быть очень быстрым и должно повысить вероятность пневмонии S. aureus . Другой характерный рентгенологический признак — пневматоцеле — встречается более чем в половине случаев, и его размер и количество могут меняться ежечасно [61]. Стафилококковая пневмония часто осложняется эмпиемой, образованием абсцессов легких, пневмотораксом и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС).

Учитывая тяжелый и потенциально смертельный характер инфекции, быстрое начало соответствующей антибактериальной терапии имеет решающее значение.Для госпитализированных пациентов с пневмонией, вызванной чувствительным к метициллину S. aureus PIDS рекомендует внутривенную терапию пенициллином, стабильным к β-лактамазе (оксациллин, клоксациллин, флуклоксациллин или нафциллин) или цефалоспорином первого поколения (цефазолин). Для более тяжелых инфекций некоторые эксперты рекомендуют комбинированную терапию с аминогликозидом или рифампицином, хотя данные контролируемых клинических исследований, подтверждающих эти рекомендации, отсутствуют [19]. Лечение первой линии для госпитализированных детей с подозрением на CA-MRSA — ванкомицин.Однако есть опасения по поводу адекватной концентрации препарата в жидкости эпителиальной выстилки легких — у взрослых было показано, что он достигает 18% от сывороточного уровня [77]. Альтернативными вариантами являются линезолид и клиндамицин, которые обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в блокировании выработки токсина PVL и стафилококковых экзотоксинов, поэтому они являются препаратами выбора при лечении инфекций PVL-CA. Клиндамицин следует применять с осторожностью, учитывая данные о местной чувствительности, и его не следует использовать при инфекциях с высоким посевом, таких как эмпиема, поскольку в этом случае существует высокий риск того, что бактерии будут постоянно продуцировать метилазу [19].Линезолид достигает более высоких концентраций в эпителиальной выстилке легких [80].

14.3. Mycoplasma pneumoniae

Mycoplsamas — это самые маленькие самовоспроизводящиеся организмы, способные жить вне клеток-хозяев. У них нет клеточной стенки, но клеточная мембрана, содержащая стерины, плохо окрашивается красителем по Граму, а антибиотики, разрушающие стенку бактериальной клетки, такие как β-лактамы, неактивны в отношении этих организмов. Mycoplasma pneumonia e пневмония обычно протекает в легкой форме.Передача происходит от человека к человеку, и инкубационный период обычно составляет 1-2 недели. Эпидемии происходят примерно с 4-7-летними циклами. Рецидивирующие инфекции обычны.

Инфекции, вызываемые Mycoplasma pneumonia, — обычное явление. Антитела присутствуют у 1/3 всех младенцев от 7 до 12 месяцев жизни и более чем у 90% подростков. Очень мало инфекций возникает у младенцев в первые 6 месяцев жизни, вероятно, из-за наличия материнских антител. Недавние исследования показывают, что вопреки предыдущим отчетам M.pneumoniae ВП также довольно часто встречается у детей младше 4 лет. Эти микроорганизмы ответственны за инфекций в этой возрастной группе [81].

Микроорганизмы передаются через дыхательные пути. В дыхательных путях они прикрепляются к рецептору на респираторном эпителии через спайки. Повреждение легких при пневмонии M. pneumoniae связано с клеточным иммунитетом хозяина и также сопровождается цилиостазом [81].

Пациенты обращаются с симптомами инфекции верхних дыхательных путей, лихорадкой, недомоганием, головной болью.Симптомы появляются постепенно. Кашель, который изначально непродуктивен, появляется через 3–5 дней от начала заболевания. Сопутствующие симптомы включают охриплость, озноб, боль в груди, рвоту, тошноту, диарею и миалгию. Насморк — редкая находка, плевральный выпот встречается у 5-20% пациентов. При аускультации могут присутствовать хрипы, хрипы и бронхиальное дыхание. Mycoplasma pneumonie может проявляться внелегочным поражением, включая неэкссудативный фарингит, шейную лимфаденопатию, средний отит, конъюнктивит, артрит и сыпь.Заболевание обычно проходит в течение 3-4 недель, но у детей с серповидно-клеточной анемией и синдромом Дауна оно может быть более тяжелым. Mycoplasma может вызывать обострения у пациентов с астмой [28].

Рентгенологические данные варьируют от ретикулярного и интерстициального до долевых уплотнений. Корневая лимфаденопатия встречается у 1/3 пациентов. Характерной чертой является слабая корреляция между клиническими симптомами и физическими и радиологическими данными.

Лечение выбора — антибиотики группы макролидов.

В редких случаях Mycoplasma pneumonia e Пневмония может быть тяжелой с массивной долевой консолидацией, плевральным выпотом, абсцессом легкого или образованием пневматоцеле. Иногда лихорадка и радиологические изменения прогрессируют, несмотря на стандартную терапию макролидами. Есть одно сообщение об успешном лечении рефрактерной пневмонии у детей метилпреднизолоном [82]. Описаны редкие осложнения — облитерирующий бронхиолит и диффузный интерстициальный фиброз. У 1/3 детей через 1–2 года после инфицирования Mycoplasma pneumoniae наблюдаются патологические изменения, включая мозаичную перфузию, бронхоэктазы, утолщение бронхиальной стенки, снижение кровоснабжения и задержку воздуха [81].Внелегочные осложнения пневмонии Mycoplasma вызывают симптомы со стороны самых разных органов и систем. К ним относятся:

  • нервная система: менингоэнцефалит, поперечный миелит, краниальная невропатия, миелорадикулопатия, полиомиелитоподобный синдром, психоз, синдром Гийена-Барре

  • кожа: эритематозная макулопапулезная или везикулярная эритематозная макулопапулезная или везикулярная синдром

  • сердце: перикардит, миокардит, застойная сердечная недостаточность, блокада сердца

  • желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, печеночная дисфункция, желтуха

  • гематологические: гемолитическая диссеминированная внутрисосудистая анемия

  • опорно-двигательного аппарата: миалгии, артралгии

  • мочеполовая: гломерулонефрит, интерстициальный tubulonephritis

15.Госпитальная пневмония

Госпитальная пневмония (ВП) определяется как пневмония, которая возникает через 48 часов или более после госпитализации у пациента, у которого не было признаков заболевания на момент обращения в больницу [83]. Его можно далее разделить на раннее начало (48–96 часов после поступления), обычно вызываемое патогенами, ответственными за ВП, и позднее начало (> 96 часов после поступления), вызванное нозокомиальными патогенами с множественной лекарственной устойчивостью [84].

Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), тип ГАП, поражающий пациентов с механической вентиляцией легких, определяется как пневмония, которая возникает более чем через 48 часов после интубации [83].

Третий тип, описанный недавно, представляет собой пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи (HCAP), которая развивается у пациентов, которые соответствуют одному из следующих условий:

  • госпитализация на 2 или более дней в течение 90 дней после заражения

  • проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода

  • антибиотикотерапия или химиотерапия или уход за раной в течение 30 дней после инфицирования

  • посещение центра гемодиализа [83].

Определение HCAP не было подтверждено у детей, хотя из-за растущего числа педиатрических пациентов с хроническими заболеваниями (например, церебральный паралич, синдромы врожденных пороков развития, хронические заболевания легких, сердца и почек), которые часто имеют контакты Что касается медицинского персонала, HCAP представляет собой серьезную проблему для этой группы населения.

HAP встречается у 16-29% педиатрических пациентов и составляет 10-15% всех нозокомиальных инфекций у детей и до 67% нозокомиальных инфекций у детей, госпитализированных в педиатрические отделения интенсивной терапии [85-87].ВАП встречается примерно у 3–32% пациентов в педиатрических отделениях интенсивной терапии на ИВЛ [87,88]. В Европе это самая распространенная, а в США вторая по частоте нозокомиальная инфекция у детей, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии [88–90]. Смертность при ВП намного выше, чем при ВП, и колеблется от 10 до 70% в зависимости от этиологических факторов и сопутствующих заболеваний [85,86,88]. HAP и VAP, в частности, увеличивают продолжительность пребывания в больнице и затраты на лечение [86,88,91].

Наиболее частыми этиологическими факторами ГП у детей являются респираторные вирусы, включая респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.Бактерии, ответственные за позднее начало HAP, включают грамотрицательные бациллы: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter spp. , Serratia spp .., грамположительные организмы, особенно. Staphylococcus aureus и коагулазо-отрицательные Staphylococci. P. aeruginosa — наиболее часто встречающийся бактериальный патоген в педиатрических отделениях интенсивной терапии, связанный со смертностью до 80% [90]. Большинство бактерий, вызывающих нозокомиальные инфекции, обладают множественной лекарственной устойчивостью, в том числе устойчивостью к метициллину Staphylococci (MRSA) и β-лактамазой расширенного спектра (ESBL), продуцирующей грамотрицательные палочки.Дети с ослабленным иммунитетом подвергаются особому риску заражения грибками, в частности. Aspergillus , Candida и Pneumocystis jiroveci . В 38% случаев этиология ВАП у детей полимикробная [88].

Факторы риска госпитальной пневмонии включают интубацию и искусственную вентиляцию легких (увеличивает риск от 6 до 21 раза), нервно-мышечную блокаду, продолжительность пребывания в больнице, иммуносупрессию, недавнее лечение антибиотиками и блокаторами h3, а также перенаселенность и нехватку персонала палаты больницы [85,86].Генетический синдром, женский пол, реинтубация, транспортировка из отделения интенсивной терапии, хирургическое вмешательство перед поступлением в реанимацию, энтеральное питание, употребление наркотических препаратов оказались независимыми факторами риска ВАП у детей [88,91].

Нозокомиальную пневмонию следует подозревать у любого ребенка с новыми респираторными симптомами во время пребывания в больнице, гипоксемией, повышенными потребностями в кислороде или вентиляции, повышенным количеством или измененными характеристиками респираторных выделений. Большинство определений включают клинические и радиологические признаки, некоторые дополнительные бактериологические и лабораторные данные [83,92].По данным Национальной сети центров по контролю за заболеваниями (CDC), HAP может быть диагностирован у пациентов с новыми радиологическими изменениями (инфильтрат, уплотнение, кавитация, пневматоцеле у младенцев на 1 -м году жизни) и не менее трех клинических критерии (клинически определяемая пневмония) или два клинических и один лабораторный критерий. У детей с основным заболеванием легких или сердца радиологические изменения должны быть подтверждены как минимум на двух последовательных рентгенограммах. Клинические критерии, которые должны быть выполнены, включают:

  • лихорадка> 38 0 C без другой причины или

  • лейкопения (<4000 / мм 3 ) или лейкоцитоз (≥12000 / мм 3 ) и по крайней мере один (или два для клинически определяемой пневмонии) из следующего:

  • новое начало гнойной мокроты,

  • увеличение респираторного секрета,

  • изменение характера мокроты или респираторного секрета,

  • новое начало или ухудшение респираторных симптомов: кашель, тахипноэ, одышка,

  • аускультационные данные: хрипы, бронхиальные шумы,

  • повышенная потребность в кислороде, PaO 2 / FiO 2 ≤ 240.

У детей до 12 лет клинические критерии немного отличаются, и должны быть выполнены как минимум три (два для младенцев до 1 года). К ним относятся:

  • лихорадка> 38 0 C или гипотермия <36,5 0 C (или нестабильность температуры для младенцев до 1 года) без других причин или

  • лейкопения (<4000 / мм 3 ) или лейкоцитоз (≥15000 / мм 3 ) и ≥10% незрелых форм (младенцы до 1 года)

  • новое начало гнойной мокроты,

  • увеличение респираторного секрета,

  • изменение характера мокроты или респираторного секрета,

  • новое начало или ухудшение респираторных симптомов: апноэ, кашель, тахипноэ, одышка,

  • расширение носа с втягиванием или хрипом грудной клетки, хрипы — младенцы до 1 года в возрасте

  • аускультационные данные: хрипы, бронхиальные шумы,

  • брадикардия (<100 ударов в минуту) или тахикардия (> 170 ударов в минуту) — дети младше 1 года

  • повышенная потребность в вентиляции, гипоксемия (Sat <94%) - это условие обязательно для детей младше 1 года.

Лабораторные критерии включают положительные посевы крови (не связанные с другими инфекциями), плевральную жидкость или образцы из нижних дыхательных путей (бронхоальвеолярный лаваж — БАЛ или защищенная чистка образцов щеткой), внутриклеточные бактерии, обнаруженные в ≥5% клеток, полученных из БАЛ при прямом микроскопическом исследовании — гистопатологические доказательства формирования абсцесса, очаговых уплотнений, интенсивного накопления полиморфно-ядерных клеток в мелких дыхательных путях, инвазии паренхимы легких гифами или псевдогифами.Диагностическая ценность БАЛ у детей с ВАП составляет 50-72% и специфичность 80-88%, а количественная оценка внутриклеточных организмов в образцах БАЛ 30-55% и 89-95% соответственно [93-96]. Лабораторные критерии HAP, вызванные атипичными бактериями ( Mycoplasma spp. , Chlamydophila spp. , Legionella spp.) Или вирусами включают: положительный посев из респираторного секрета, положительное определение антигена или антител в респираторном секрете, 4 раза Повышение уровня IgG в парных сыворотках, положительный результат ПЦР, обнаружение в моче Legionella pneumophila серогруппы 1 [92].

Бактериологический диагноз часто затруднен, поскольку госпитализированные пациенты обычно колонизированы патогенной флорой. Таким образом, количественный критерий бактериального выхода (≥10 4 КОЕ / мл или ≥10 4 КОЕ / г ткани в случае образца паренхимы легких) был установлен для помощи в этиологической диагностике пневмонии [92]. Применение инвазивных методов диагностики (биопсии легких) остается спорным из-за страха осложнений в нестабильных или тяжелобольных пациентов и отсутствие данных, подтверждающих их влияние на клинический курс или смертности.

Пациенты с HAP чаще всего являются ослабленными людьми с множественными основными заболеваниями. HAP — тяжелое заболевание с высокой смертностью. Поэтому диагноз должен быть установлен как можно быстрее с использованием широкого набора диагностических инструментов и методов, а эмпирическое лечение должно проводиться незамедлительно, пока не завершены посевы и другие микробиологические исследования. Спектр антибиотиков должен быть достаточно широким, чтобы охватить грамотрицательные и грамположительные бактерии, с учетом предыдущего воздействия антибиотиков, местной флоры, моделей чувствительности к противомикробным препаратам и рекомендаций специалиста по инфекционным заболеваниям.Факторы риска приобретения устойчивых к антибиотикам грамотрицательных бактерий у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии (PICU) включают более молодой возраст, тяжелое общее состояние (оценивается на основании оценки PRISM {детский риск смертности}), внутривенное введение антибиотиков в предыдущие 12 месяцев, Госпитализация в ОИТ в прошлом, контакты с хроническими больными [87,94]. Несоответствующее лечение антибиотиками связано с повышенной смертностью у пациентов с ГП [90]. Детей с ранним началом HAP можно лечить как детей с CAP, если у них нет специфических факторов риска HCAP, VAP или колонизации бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.Пациенты PICU должны быть застрахованы от Pseudomonas aeruginosa (аминогликозид с соответствующим β-лактамом: пиперациллин, цефтазидим или цефепим) и в больничных палатах, где заболеваемость метициллинорезистентными стафилококками или ESBL, продуцирующими грамотрицательные бактерии, превышает 5%, производное ванкомициллина, карбенкомицина, карбамициллина и ванкомицина. плюс ингибитор β-лактамазы соответственно следует включать в эмпирические схемы лечения [92]. Детям с иммунодефицитом следует назначать противогрибковые препараты.Как только станет известен возбудитель болезни и его чувствительность, лечение должно быть адаптировано с использованием агента самого узкого доступного спектра. Антибиотики следует вводить внутривенно и, по возможности, переходить на пероральный путь после улучшения состояния пациента.

Меры инфекционного контроля, которые необходимо тщательно выполнять, чтобы уменьшить количество HAP, включают:

  • соответствующую гигиену рук, использование перчаток

  • средства индивидуальной защиты — маски для лица, особенно в периоды повышенной заболеваемости респираторные вирусы

  • когорта пациентов, инфицированных или колонизированных устойчивыми микроорганизмами

  • Практика сестринского дела: полулежа для пациентов, находящихся на ИВЛ, уход за полостью рта

  • Использование неинвазивной вентиляции вместо механической вентиляции у соответствующих пациентов

  • уход за медицинским оборудованием: контуры вентиляторов, отсасывающие устройства, оборудование для проверки функции легких

  • предотвращение перенаселенности и недоукомплектованности

  • избегание H 2 антагонистов

  • разумное использование антибиотиков

  • 9000 4 практики иммунизации (как описано выше для CAP).

Благодарности

Авторы выражают благодарность Катажине Йончик-Поточна, доктору медицинских наук, за ее прекрасную помощь в проведении радиологических исследований.

Руководство по лечению пневмонии у детей — ScienceDaily

Иммунизация, включая ежегодную вакцинацию от гриппа, — лучший способ защитить детей от опасной для жизни пневмонии в соответствии с новыми руководящими принципами Общества педиатрических инфекционных заболеваний (PIDS) и Инфекционного общества. Американское общество болезней (IDSA).

Руководство, которое является первым по диагностике и лечению внебольничной пневмонии (ВП) у младенцев и детей, ставит профилактику бактериальной пневмонии в качестве главного приоритета.

Ежегодно во всем мире от пневмонии умирает более 2 миллионов детей в возрасте 5 лет и младше. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в США в 2006 году от пневмонии и других инфекций нижних дыхательных путей умерло 525 детей в возрасте 15 лет и младше. Хотя пневмония может быть вызвана различными типами насекомых, у младенцев и детей дошкольного возраста она обычно вызывается вирусом, который не требует лечения антибиотиками.Однако антибиотики необходимы при бактериальной пневмонии, которая является наиболее серьезной разновидностью.

Хотя существуют руководства по диагностике и лечению пневмонии у взрослых, течение бактериальной пневмонии у детей обычно бывает разным. Из-за этого методы лечения варьируются от больницы к больнице и от врача к врачу. Руководства PIDS и IDSA предоставляют всем врачам, которые заботятся о детях, дорожную карту для наиболее научно обоснованных рекомендаций по диагностике и лечению.

«Диагностические методы и методы лечения, которые хорошо работают у взрослых, могут быть слишком рискованными и не давать желаемого результата у детей», — сказал Джон С. Брэдли, доктор медицины, ведущий автор руководящих принципов CAP и профессор и руководитель отдела инфекционных заболеваний в Калифорнийский университет на кафедре педиатрии Сан-Диего. «С этими рекомендациями мы надеемся, что стандарт и качество ухода, получаемого детьми от внебольничной пневмонии, будут одинаковыми от врача к врачу, что обеспечит гораздо лучшие результаты лечения.«

Поскольку вирусные инфекции, такие как грипп, могут перерасти в бактериальную пневмонию, важно, чтобы дети в возрасте 6 месяцев и старше ежегодно получали вакцину от гриппа в соответствии с руководящими принципами. Также важно, чтобы младенцы и дети получали последние вакцины по расписанию, некоторые из которых предотвращают бактериальную пневмонию. Успешная программа вакцинации в США значительно снизила количество бактериальной пневмонии и, следовательно, предотвратила смертность от инфекции, отмечает д-р.Брэдли.

Хотя в руководствах подчеркивается важность правильной диагностики пневмонии, они также предупреждают, что чрезмерное лечение является серьезной проблемой. Например, у детей дошкольного возраста пневмония в большинстве случаев носит вирусный характер, что означает, что она протекает самостоятельно и не перерастет в опасную для жизни бактериальную пневмонию. В этих случаях нет необходимости выполнять ненужные медицинские вмешательства, такие как использование рентгеновских лучей (которые излишне подвергают ребенка воздействию радиации) или назначение антибиотиков (которые убивают бактерии, а не вирусы, и могут способствовать развитию бактерий, устойчивых к лекарствам).

«Ребенок с заложенностью грудной клетки, кашлем, насморком и субфебрильной температурой, вероятно, болен вирусной пневмонией, и мать-природа лечит их сама», — сказал доктор Брэдли. «Если у ребенка лихорадка 104, он с трудом удерживает жидкость, просто хочет лечь в постель и быстро дышит, это может быть бактериальная пневмония, требующая антибиотиков и госпитализация».

В руководстве указано, когда врачи могут чувствовать себя комфортно, не назначая более высокий уровень помощи, и когда им нужно проявлять осторожность и делать это.По своему замыслу руководство заканчивается рекомендациями по госпитализации. «Большинство этих детей впервые встретятся с ними, когда у них будет жар и затрудненное дыхание, и они обратятся к своему терапевту или врачу отделения неотложной помощи», — сказал доктор Брэдли. «Первое важное решение, которое необходимо принять, — достаточно ли хорошо этот ребенок здоров, чтобы пойти домой, или ему или ей нужен более высокий уровень ухода?»

Например, в руководстве рекомендуется, чтобы младенцы в возрасте от 3 до 6 месяцев с подозрением на бактериальную пневмонию могли получить пользу от госпитализации, даже если пневмония не подтверждена анализами крови.По словам доктора Брэдли, анализ крови у детей часто неточен, поэтому врачи должны уделять пристальное внимание симптомам и, если не уверены, ошибаться в лечении.

Ниже приведены некоторые другие рекомендации, включенные в руководство:

  • Поскольку младенцы в возрасте 6 месяцев и младше не могут получить прививку от гриппа или назальный спрей, их родители и опекуны должны обязательно получить вакцину.
  • Когда необходимы антибиотики, амоксициллин должен быть терапией первой линии при бактериальной пневмонии, потому что он безопасен и эффективен.Многие врачи назначают более мощные антибиотики, в которых нет необходимости и они могут убить полезные бактерии в организме.
  • Хотя пневмония, вызванная метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA), встречается редко, она может вызвать тяжелое заболевание, поэтому врачи должны принять это во внимание, если состояние ребенка не улучшится после лечения антибиотиками первой линии.

Для каждой из 92 конкретных рекомендаций в руководстве указывается сила рекомендации, а также качество доказательств для каждой.В рекомендациях отмечается отсутствие веских доказательств в некоторых областях — часто из-за этических проблем изучения детей — и содержится призыв к исследованиям в конкретных областях.

«Мы надеемся, что, следуя этим рекомендациям, врачи и больницы будут собирать данные, и результаты можно будет сравнивать», — сказал доктор Брэдли. «Мы рассматриваем это как первую из многих последующих поправок к руководству».

В состав группы, состоящей из 13 человек, входили эксперты со всей страны, в том числе специалисты по лечению легких, отделения неотложной помощи, больницы и специалисты по интенсивной терапии, педиатры, детские хирурги и эпидемиологи CDC.Они просмотрели сотни научных исследований, статей и презентаций в рамках подготовки к написанию рекомендаций. Помимо доктора Брэдли, в состав группы вошли: Кэрри Л. Байингтон, Самир С. Шах, Брайан Алверсон, Эдвард Р. Картер, Кристофер Харрисон, Шелдон Л. Каплан, Шэрон Э. Мейс, Джордж Х. Маккракен-младший, Мэтью Р. Мур, Шон Д. Сент-Питер, Яна А. Стоквелл и Джек Т. Суонсон.

% PDF-1.4
%
333 0 объект
>
endobj

xref
333 762
0000000016 00000 н.
0000016904 00000 п.
0000017114 00000 п.
0000017158 00000 п.
0000017194 00000 п.
0000026791 00000 п.
0000026925 00000 п.
0000027073 00000 п.
0000027206 00000 п.
0000027354 00000 п.
0000027488 00000 н.
0000027634 00000 п.
0000027768 00000 п.
0000027916 00000 н.
0000028049 00000 п.
0000028199 00000 п.
0000028331 00000 п.
0000028479 00000 п.
0000028610 00000 п.
0000028758 00000 п.
0000028973 00000 п.
0000029121 00000 п.
0000029619 00000 п.
0000030065 00000 п.
0000030239 00000 п.
0000030406 00000 п.
0000030594 00000 п.
0000031009 00000 п.
0000031046 00000 п.
0000031149 00000 п.
0000031353 00000 п.
0000031543 00000 п.
0000031737 00000 п.
0000044813 00000 п.
0000055216 00000 п.
0000063716 00000 п.
0000070474 00000 п.
0000077845 00000 п.
0000084538 00000 п.
0000085079 00000 п.
0000085208 00000 п.
0000091841 00000 п.
0000100483 00000 н.
0000103176 00000 п.
0000113342 00000 п.
0000114123 00000 н.
0000120659 00000 н.
0000120915 00000 н.
0000121096 00000 н.
0000122019 00000 н.
0000122198 00000 н.
0000122542 00000 н.
0000122726 00000 н.
0000123255 00000 н.
0000123369 00000 н.
0000126361 00000 н.
0000126400 00000 н.
0000127078 00000 н.
0000127231 00000 н.
0000127518 00000 н.
0000127666 00000 н.
0000128277 00000 н.
0000128428 00000 н.
0000128579 00000 н.
0000129177 00000 н.
0000129330 00000 н.
0000129933 00000 н.
0000130085 00000 н.
0000130238 00000 п.
0000130391 00000 н.
0000130544 00000 н.
0000130696 00000 п.
0000130849 00000 н.
0000131000 00000 н.
0000131153 00000 н.
0000131306 00000 н.
0000131458 00000 н.
0000131611 00000 н.
0000131763 00000 н.
0000131916 00000 н.
0000132069 00000 н.
0000132222 00000 н.
0000132375 00000 н.
0000132528 00000 н.
0000132679 00000 н.
0000132831 00000 н.
0000132984 00000 п.
0000133136 00000 п.
0000133288 00000 н.
0000133441 00000 н.
0000133594 00000 н.
0000133747 00000 н.
0000133900 00000 н.
0000134053 00000 п.
0000134206 00000 н.
0000134358 00000 п.
0000134511 00000 н.
0000134664 00000 н.
0000134816 00000 н.
0000134969 00000 н.
0000135121 00000 н.
0000135274 00000 н.
0000135426 00000 п.
0000135579 00000 п.
0000135732 00000 н.
0000135884 00000 н.
0000136036 00000 н.
0000136189 00000 п.
0000136341 00000 п.
0000136493 00000 н.
0000136646 00000 н.
0000136800 00000 н.
0000136953 00000 п.
0000137107 00000 н.
0000137262 00000 н.
0000137415 00000 н.
0000137569 00000 н.
0000137724 00000 н.
0000138321 00000 н.
0000138475 00000 н.
0000138628 00000 н.
0000139205 00000 н.
0000139358 00000 н.
0000139944 00000 н.
0000140098 00000 н.
0000140664 00000 н.
0000140818 00000 н.
0000140972 00000 н.
0000141126 00000 н.
0000141278 00000 н.
0000141432 00000 н.
0000141584 00000 н.
0000141738 00000 н.
0000141892 00000 н.
0000142045 00000 н.
0000142199 00000 н.
0000142350 00000 н.
0000142503 00000 н.
0000142657 00000 н.
0000142808 00000 н.
0000142961 00000 н.
0000143115 00000 н.
0000143269 00000 н.
0000143423 00000 п.
0000143577 00000 н.
0000143730 00000 н.
0000143884 00000 н.
0000144037 00000 н.
0000144189 00000 н.
0000144342 00000 п.
0000144496 00000 н.
0000144650 00000 н.
0000144803 00000 п.
0000144956 00000 н.
0000145109 00000 н.
0000145263 00000 н.
0000145416 00000 н.
0000145569 00000 н.
0000145723 00000 н.
0000145877 00000 н.
0000146030 00000 н.
0000146184 00000 н.
0000146337 00000 н.
0000146490 00000 н.
0000146643 00000 н.
0000146796 00000 н.
0000146950 00000 н.
0000147102 00000 н.
0000147256 00000 н.
0000147410 00000 н.
0000147564 00000 н.
0000147718 00000 п.
0000147872 00000 н.
0000148026 00000 н.
0000148180 00000 н.
0000148334 00000 н.
0000148487 00000 н.
0000148641 00000 п.
0000149260 00000 н.
0000149413 00000 п.
0000149565 00000 н.
0000149717 00000 н.
0000149870 00000 п.
0000150021 00000 н.
0000150175 00000 н.
0000150328 00000 н.
0000150481 00000 н.
0000150635 00000 н.
0000150788 00000 н.
0000150941 00000 н.
0000151094 00000 н.
0000151247 00000 н.
0000151401 00000 н.
0000151555 00000 н.
0000151707 00000 н.
0000151860 00000 н.
0000152014 00000 н.
0000152168 00000 н.
0000152322 00000 н.
0000152476 00000 н.
0000152630 00000 н.
0000152784 00000 н.
0000152937 00000 н.
0000153091 00000 н.
0000153244 00000 н.
0000153398 00000 н.
0000153551 00000 н.
0000153705 00000 н.
0000153858 00000 н.
0000154012 00000 н.
0000154166 00000 н.
0000154320 00000 н.
0000154473 00000 н.
0000154626 00000 н.
0000154780 00000 н.
0000155364 00000 н.
0000155516 00000 н.
0000156085 00000 н.
0000156237 00000 н.
0000156807 00000 н.
0000156959 00000 н.
0000157111 00000 н.
0000157673 00000 н.
0000157825 00000 н.
0000157976 00000 н.
0000158128 00000 н.
0000158279 00000 н.
0000158431 00000 н.
0000158584 00000 н.
0000158736 00000 н.
0000158885 00000 н.
0000159036 00000 н.
0000159187 00000 н.
0000159338 00000 н.
0000159490 00000 н.
0000159642 00000 н.
0000159794 00000 н.
0000159944 00000 н.
0000160096 00000 н.
0000160249 00000 н.
0000160399 00000 н.
0000160551 00000 н.
0000160702 00000 н.
0000160853 00000 п.
0000161004 00000 н.
0000161154 00000 н.
0000161306 00000 н.
0000161457 00000 н.
0000161609 00000 н.
0000161761 00000 н.
0000161913 00000 н.
0000162065 00000 н.
0000162216 00000 н.
0000162368 00000 н.
0000162520 00000 н.
0000162671 00000 н.
0000162822 00000 н.
0000162974 00000 н.
0000163126 00000 н.
0000163278 00000 н.
0000163430 00000 н.
0000163583 00000 н.
0000163735 00000 н.
0000163887 00000 н.
0000164039 00000 н.
0000164191 00000 н.
0000164343 00000 п.
0000164495 00000 н.
0000164647 00000 н.
0000164798 00000 н.
0000164950 00000 н.
0000165100 00000 н.
0000165253 00000 н.
0000165405 00000 н.
0000165557 00000 н.
0000165708 00000 н.
0000165860 00000 н.
0000166011 00000 н.
0000166161 00000 н.
0000166312 00000 н.
0000166464 00000 н.
0000166616 00000 н.
0000166766 00000 н.
0000166918 00000 н.
0000167069 00000 н.
0000167221 00000 н.
0000167373 00000 н.
0000167525 00000 н.
0000167676 00000 н.
0000167828 00000 н.
0000167980 00000 н.
0000168131 00000 н.
0000168283 00000 н.
0000168435 00000 н.
0000168588 00000 н.
0000168741 00000 н.
0000168892 00000 н.
0000169044 00000 н.
0000169196 00000 н.
0000169348 00000 н.
0000169500 ​​00000 н.
0000169652 00000 н.
0000169803 00000 н.
0000169954 00000 н.
0000170105 00000 п.
0000170257 00000 н.
0000170410 00000 н.
0000170562 00000 н.
0000170713 00000 н.
0000171258 00000 н.
0000171412 00000 н.
0000171946 00000 н.
0000172099 00000 н.
0000172641 00000 н.
0000172795 00000 н.
0000173323 00000 н.
0000173477 00000 н.
0000173632 00000 н.
0000174167 00000 н.
0000174321 00000 н.
0000174838 00000 н.
0000174991 00000 н.
0000175509 00000 н.
0000175663 00000 н.
0000175816 00000 н.
0000176336 00000 н.
0000176490 00000 н.
0000176645 00000 н.
0000176799 00000 н.
0000176952 00000 н.
0000177106 00000 н.
0000177260 00000 н.
0000177414 00000 н.
0000177568 00000 н.
0000177722 00000 н.
0000177876 00000 н.
0000178028 00000 н.
0000178180 00000 н.
0000178334 00000 н.
0000178488 00000 н.
0000178640 00000 н.
0000178793 00000 н.
0000178945 00000 н.
0000179098 00000 н.
0000179252 00000 н.
0000179405 00000 н.
0000179554 00000 н.
0000179707 00000 н.
0000179859 00000 н.
0000180012 00000 н.
0000180166 00000 н.
0000180320 00000 н.
0000180474 00000 н.
0000180627 00000 н.
0000180781 00000 н.
0000180934 00000 п.
0000181086 00000 н.
0000181239 00000 н.
0000181392 00000 н.
0000181546 00000 н.
0000181700 00000 н.
0000181854 00000 н.
0000182008 00000 н.
0000182160 00000 н.
0000182313 00000 н.
0000182465 00000 н.
0000182619 00000 н.
0000182773 00000 н.
0000182926 00000 н.
0000183079 00000 н.
0000183232 00000 н.
0000183384 00000 н.
0000183537 00000 н.
0000183691 00000 н.
0000183843 00000 н.
0000183997 00000 н.
0000184150 00000 н.
0000184304 00000 н.
0000184458 00000 п.
0000184611 00000 н.
0000184763 00000 н.
0000184917 00000 н.
0000185070 00000 н.
0000185222 00000 н.
0000185374 00000 н.
0000185528 ​​00000 н.
0000185682 00000 н.
0000185836 00000 н.
0000185988 00000 н.
0000186140 00000 н.
0000186293 00000 н.
0000186446 00000 н.
0000186599 00000 н.
0000186752 00000 н.
0000186905 00000 н.
0000187058 00000 н.
0000187211 00000 н.
0000187363 00000 н.
0000187516 00000 н.
0000187668 00000 н.
0000187820 00000 н.
0000187973 00000 н.
0000188126 00000 н.
0000188279 00000 н.
0000188432 00000 н.
0000188585 00000 н.
0000188739 00000 н.
0000188893 00000 н.
0000189047 00000 н.
0000189201 00000 н.
0000189355 00000 н.
0000189509 00000 н.
0000189663 00000 н.
0000189816 00000 н.
0000189968 00000 н.
00001

00000 н.
00001 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001
00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
0000191351 00000 н.
0000191505 00000 н.
0000191658 00000 н.
0000191812 00000 н.
0000191966 00000 н.
0000192120 00000 н.
0000192271 00000 н.
0000192424 00000 н.
0000192576 00000 н.
0000192730 00000 н.
0000192883 00000 н.
0000193037 00000 н.
0000193189 00000 н.
0000193342 00000 н.
0000193496 00000 н.
0000193648 00000 н.
0000193802 00000 н.
0000193956 00000 н.
0000194109 00000 н.
0000194262 00000 н.
0000194415 00000 н.
0000194568 00000 н.
0000194720 00000 н.
0000194872 00000 н.
0000195025 00000 н.
0000195179 00000 н.
0000195333 00000 н.
0000195485 00000 н.
0000195638 00000 п.
0000195792 00000 н.
0000195946 00000 н.
0000196096 00000 н.
0000196248 00000 н.
0000196402 00000 н.
0000196556 00000 н.
0000196709 00000 н.
0000196863 00000 н.
0000197017 00000 н.
0000197170 00000 н.
0000197323 00000 н.
0000197477 00000 н.
0000197631 00000 н.
0000197785 00000 н.
0000197939 00000 н.
0000198093 00000 н.
0000198247 00000 н.
0000198399 00000 н.
0000198552 00000 н.
0000198706 00000 н.
0000198859 00000 н.
0000199013 00000 н.
0000199167 00000 н.
0000199320 00000 н.
0000199472 00000 н.
0000199626 00000 н.
0000199780 00000 н.
0000199933 00000 н.
0000200086 00000 н.
0000200240 00000 н.
0000200394 00000 н.
0000200547 00000 н.
0000200701 00000 п.
0000200855 00000 н.
0000201008 00000 н.
0000201161 00000 н.
0000201315 00000 н.
0000201469 00000 н.
0000201623 00000 н.
0000201776 00000 н.
0000201930 00000 н.
0000202081 00000 н.
0000202232 00000 н.
0000202384 00000 н.
0000202536 00000 н.
0000202689 00000 н.
0000203218 00000 н.
0000203370 00000 н.
0000203890 00000 н.
0000204040 00000 н.
0000204565 00000 н.
0000204717 00000 н.
0000205234 00000 н.
0000205385 00000 н.
0000205538 00000 н.
0000205691 00000 п.
0000205843 00000 н.
0000205994 00000 н.
0000206146 00000 н.
0000206298 00000 н.
0000206450 00000 н.
0000206602 00000 н.
0000206754 00000 н.
0000206906 00000 н.
0000207058 00000 н.
0000207211 00000 н.
0000207362 00000 н.
0000207514 00000 н.
0000207666 00000 н.
0000207817 00000 н.
0000207968 00000 н.
0000208119 00000 н.
0000208270 00000 н.
0000208422 00000 н.
0000208573 00000 н.
0000208725 00000 н.
0000208878 00000 н.
0000209030 00000 н.
0000209181 00000 н.
0000209333 00000 н.
0000209485 00000 н.
0000209637 00000 н.
0000209789 00000 н.
0000209941 00000 н.
0000210093 00000 н.
0000210244 00000 п.
0000210396 00000 н.
0000210547 00000 н.
0000210700 00000 н.
0000210851 00000 п.
0000211002 00000 н.
0000211154 00000 п.
0000211304 00000 н.
0000211456 00000 н.
0000211606 00000 н.
0000211757 00000 н.
0000211909 00000 н.
0000212059 00000 н.
0000212211 00000 н.
0000212364 00000 н.
0000212513 00000 н.
0000212665 ​​00000 н.
0000212817 00000 н.
0000212968 00000 н.
0000213120 00000 н.
0000213271 00000 н.
0000213423 00000 п.
0000213575 00000 н.
0000213726 00000 н.
0000213878 00000 н.
0000214031 00000 н.
0000214182 00000 н.
0000214332 00000 н.
0000214483 00000 п.
0000214635 00000 н.
0000214787 00000 н.
0000214939 00000 н.
0000215091 00000 н.
0000215242 00000 н.
0000215394 00000 н.
0000215546 00000 н.
0000215697 00000 н.
0000215849 00000 н.
0000216000 00000 н.
0000216152 00000 н.
0000216304 00000 н.
0000216455 00000 н.
0000216606 00000 н.
0000216757 00000 н.
0000216909 00000 н.
0000217060 00000 н.
0000217211 00000 н.
0000217364 00000 н.
0000217515 00000 н.
0000217666 00000 н.
0000217818 00000 н.
0000217969 00000 н.
0000218121 00000 п.
0000218272 00000 н.
0000218424 00000 н.
0000218576 00000 н.
0000218728 00000 н.
0000218880 00000 н.
0000219033 00000 н.
0000219185 00000 н.
0000219337 00000 н.
0000219489 00000 н.
0000219641 00000 п.
0000219793 00000 п.
0000219944 00000 н.
0000220093 00000 н.
0000220245 00000 н.
0000220395 00000 н.
0000220547 00000 н.
0000220700 00000 н.
0000220852 00000 н.
0000221004 00000 н.
0000221154 00000 н.
0000221306 00000 н.
0000221456 00000 п.
0000221608 00000 н.
0000221759 00000 н.
0000221911 00000 н.
0000222061 00000 н.
0000222213 00000 н.
0000222366 00000 н.
0000222516 00000 н.
0000222668 00000 н.
0000222819 00000 н.
0000222969 00000 н.
0000223120 00000 н.
0000223271 00000 н.
0000223422 00000 н.
0000223573 00000 н.
0000223723 00000 н.
0000223875 00000 н.
0000224028 00000 н.
0000224180 00000 н.
0000224329 00000 н.
0000224481 00000 н.
0000224633 00000 н.
0000224785 00000 н.
0000224936 00000 н.
0000225088 00000 н.
0000225240 00000 н.
0000225392 00000 н.
0000225544 00000 н.
0000225697 00000 н.
0000225850 00000 н.
0000226002 00000 п.
0000226152 00000 н.
0000226303 00000 н.
0000226454 00000 н.
0000226606 00000 н.
0000226758 00000 н.
0000226910 00000 н.
0000227061 00000 п.
0000227213 00000 н.
0000227365 00000 н.
0000227518 00000 п.
0000227669 00000 н.
0000227821 00000 н.
0000227973 00000 н.
0000228125 00000 н.
0000228277 00000 н.
0000228428 00000 н.
0000228580 00000 н.
0000228731 00000 н.
0000228883 00000 н.
0000229034 00000 н.
0000229187 00000 н.
0000229339 00000 н.
0000229491 00000 п.
0000229643 00000 н.
0000229795 00000 н.
0000229947 00000 н.
0000230100 00000 н.
0000230253 00000 н.
0000230405 00000 н.
0000230558 00000 п.
0000230712 00000 н.
0000230866 00000 н.
0000231020 00000 н.
0000231174 00000 н.
0000231328 00000 н.
0000231482 00000 н.
0000231636 00000 н.
0000231787 00000 н.
0000231941 00000 н.
0000232095 00000 н.
0000232249 00000 н.
0000232403 00000 н.
0000232557 00000 н.
0000232711 00000 н.
0000232864 00000 н.
0000233017 00000 н.
0000233171 00000 п.
0000233325 00000 н.
0000233479 00000 п.
0000233632 00000 н.
0000233786 00000 н.
0000233940 00000 н.
0000234094 00000 н.
0000234247 00000 н.
0000234400 00000 н.
0000234554 00000 п.
0000234708 00000 п.
0000234862 00000 н.
0000235016 00000 н.
0000235170 00000 н.
0000235324 00000 п.
0000235477 00000 н.
0000235631 00000 н.
0000235783 00000 н.
0000235937 00000 н.
0000236091 00000 н.
0000236245 00000 н.
0000236399 00000 н.
0000236553 00000 п.
0000236707 00000 н.
0000237151 00000 н.
0000237201 00000 н.
0000241535 00000 н.
0000241968 00000 н.
0000242018 00000 н.
0000242549 00000 н.
0000242758 00000 н.
0000242988 00000 н.
0000243218 00000 н.
0000243427 00000 н.
0000243645 00000 н.
0000243872 00000 н.
0000244081 00000 н.
0000244290 00000 н.
0000244499 00000 н.
0000244708 00000 н.
0000244964 00000 н.
0000245013 00000 н.
0000245365 00000 н.
0000245574 00000 н.
0000245783 00000 н.
0000245992 00000 н.
0000247010 00000 н.
0000247552 00000 н.
0000247602 00000 н.
0000248324 00000 н.
0000249949 00000 н.
0000250742 00000 н.
0000250792 00000 н.
0000251502 00000 н.
0000251698 00000 н.
0000251747 00000 н.
0000251994 00000 н.
0000252637 00000 н.
0000252687 00000 н.
0000253134 00000 н.
0000253364 00000 н.
0000253439 00000 н.
0000253702 00000 н.
0000253835 00000 н.
0000253974 00000 н.
0000254127 00000 н.
0000254308 00000 н.
0000254485 00000 н.
0000254696 00000 н.
0000254869 00000 н.
0000255068 00000 н.
0000255271 00000 н.
0000255542 00000 н.
0000015536 ​​00000 п.
трейлер
] / Назад 7399406 >>
startxref
0
%% EOF

1094 0 объект
> поток
h ޼ VmL [e>% m’ZG (P (EȒE ٘ g \ ~ e `vä & bh5CgS

Бронхопневмония у детей: причины, симптомы и лечение

Вопрос : Как лечить бронхопневмонию у 3-летнего ребенка? Как газовая плита или обогреватель влияет на ребенка, у которого диагностирована бронхопневмония? Можете ли вы рассказать мне о причинах, лечении и лечении бронхопневмонии у детей?

Ответ : Бронхопневмония возникает из-за воспаления легких.Это одна из самых серьезных инфекций у детей. Заболевание принимает угрожающие масштабы, если поражены оба легких. Следует проявлять большую осторожность, если пациент страдает бронхопневмонией; если его не лечить, результат может быть фатальным.

Причины бронхопневмонии у детей раннего возраста

  • Бактериальные: особенно пневмококки, стафилококки, гемофильный грипп, хламидиоз и др.
  • Вирус: вирус гриппа, аденовирус
  • Грибок: Candida, histoplasma
  • Простейшие
  • Химическое вещество: случайное вдыхание углеводородов, таких как керосин и т. Д., Пищи или содержимого желудка.Ядовитые газы в газовой плите или обогревателе могут усугубить болезнь, поэтому их следует держать подальше от дыма.

Часто дети случайно употребляют керосин, думая, что это вода, что может быть результатом пневмонии.

Симптомы бронхопневмонии у детей

  • Кашель с желтой или зеленой слизью
  • Высокая температура
  • Боль в груди
  • Одышка
  • Потеря аппетита
  • Больной ребенок

Обследование: Рентген грудной клетки, общий анализ крови, СОЭ.

Лечение бронхопневмонии у младенцев

  • Антибиотики, прописанные врачом, следует принимать регулярно в соответствии с рекомендациями. Это первая линия лечения бронхопневмонии.
  • Наряду с вышеупомянутым лечением дополнительно могут быть назначены соответствующие пищевые добавки, гидратация путем подачи достаточного количества воды, овощных соков из моркови и шпината.
  • Детям рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции.

Систематический обзор эффективности и безопасности

Цель .Оценить эффективность и безопасность китайских лекарственных трав при детской пневмонии. Методы . Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Электронные базы данных, в которых проводился поиск, включали PubMed, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, EMBASE, CBM, CNKI и VIP. Все включенные исследования оценивались на предмет систематической ошибки качества и риска. Для анализа данных использовалось программное обеспечение Review Manager 5.1.6, а для классификации результатов систематических обзоров применялось программное обеспечение GRADEprofiler. Результаты .Было отобрано четырнадцать исследований. Китайские травы могут увеличить общий эффективный показатель (отношение рисков (ОР) 1,18; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,11–1,26) и улучшить кашель (общая средняя разница (MD), 2,18; 95% ДИ, 2,66) –1,71)) , лихорадка (общий MD, 1,85; 95% ДИ, 2,29) -1,40)), хрипы (общий MD, 1,53; 95% ДИ, 1,84) -1,23)) и снимки грудной клетки (общий MD, 3,10; 95% ДИ, 4.11) –2.08)) в детской пневмонии. Китайские травы могут сократить продолжительность пребывания в больнице (общая MD, 3,00; 95% ДИ, (−3,52) –2,48)), но не имеет существенной разницы в отношении побочных эффектов (ОР, 0.39; 95% ДИ 0,09–1,72). Заключение . Китайские травы могут увеличить общую эффективную норму и улучшить симптомы и признаки. Однако требуются большие, должным образом рандомизированные, плацебо-контролируемые двойные слепые исследования.

1. Введение

Детская пневмония — это острая вирусная, бактериальная или грибковая респираторная инфекция, поражающая легкие [1]. Симптомы и признаки детской пневмонии включают кашель, лихорадку, учащенное или затрудненное дыхание, потерю аппетита и втягивание нижней грудной стенки [2].При аускультации хрипы. Однако тяжелая детская пневмония определяется как кашель или затрудненное дыхание в сочетании с втягиванием нижней грудной стенки [3]. Детская пневмония выявляется как смешанная вирусно-бактериальная инфекция в 23–33% случаев [4]. Респираторно-синцитиальный вирус является наиболее частой вирусной причиной детской пневмонии, а Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у детей [5]. Ежегодно от пневмонии умирает около 1,4 миллиона детей в возрасте до 5 лет, что составляет 18% всех смертей во всем мире [6].Пневмония — наиболее частая причина госпитализации детей младше 2 лет [7]. Стоимость лечения антибиотиками всех детей с пневмонией в 42 беднейших странах оценивается примерно в 600 миллионов долларов США в год. Расчетные показатели заболеваемости составляют 0,29 и 0,05 эпизодов на ребенка в год в странах с низким и высоким уровнем доходов, соответственно. Ежегодно происходит около 156 миллионов новых эпизодов, большинство из которых — в Индии (43 миллиона), Китае (21 миллион), Пакистане (10 миллионов), Бангладеш, Индонезии и Нигерии (по 6 миллионов в каждом) [8].

Назначение соответствующих антибиотиков на ранней стадии пневмонии улучшает исходы, особенно когда возбудитель — бактериальный [9]. Однако лечение пневмонии у детей антибиотиками остается в основном эмпирическим, поскольку в этой возрастной группе трудно определить этиологический патоген [10]. Согласно результатам анкетирования, против детской пневмонии применялись следующие агенты: ампициллин, ампициллин / сульбактам, цефалоспорины второго / третьего поколения, азитромицин, ванкомицин, клиндамицин и линезолид.В последующих анализах мы классифицировали ампициллин, ампициллин / сульбактам и цефалоспорины как бета-лактамные антибиотики, а ванкомицин, клиндамицин и линезолид — как антиметициллин-устойчивые антибиотики Staphylococcus aureus . Респондентов попросили выбрать продолжительность антибактериальной терапии, которую они рекомендовали бы при неосложненной и парапневмонической эмпиеме, используя следующие категории: 3-5 дней, 6-7 дней, 8-10 дней, 11-14 дней, 15-21 день и > 21 день [11]. В большинстве случаев для достижения цели общественного здравоохранения по снижению детской смертности от пневмонии полагаются на эмпирическое введение антибиотиков.Это необходимо в

Пневмония — симптомы, причины и профилактика

Часто задаваемые вопросы

Какие симптомы пневмонии?

Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых и зависят от таких факторов, как тип микробов, вызвавших инфекцию, а также от возраста и общего состояния здоровья. Легкие признаки и симптомы часто напоминают простуду или грипп, но длятся дольше.

Симптомы пневмонии могут быть:

  • Боль в груди при дыхании или кашле

  • Спутанность сознания или изменение умственного сознания (у взрослых 65 лет и старше)

  • Кашель с выделением слизи

  • Усталость

  • Лихорадка, потливость и тремор

  • Тошнота, рвота или диарея

  • Одышка

Каковы причины пневмонии?

Многие микробы могут вызвать пневмонию.В основном это бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе, которым мы дышим. Ваше тело обычно предотвращает легочные инфекции, вызванные этими микробами. Однако иногда эти микробы могут побороть вашу иммунную систему, даже если ваше здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется по типам микробов и локализации инфекции.

Бактерии:

Streptococcus pneumonia — основная причина бактериальной пневмонии в Соединенных Штатах. Этот тип пневмонии может возникнуть самостоятельно или после простуды или гриппа.Это может повлиять на часть (пятно) легких — состояние, называемое пневмонией.

Бактерийоподобные организмы:

Микоплазменная пневмония также может вызывать пневмонию. Обычно она вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Амбулаторная пневмония — неофициальное название этого типа пневмонии, которая обычно недостаточно тяжелая.

Грибы:

Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой, а также у людей, которые вдыхают большие дозы этих организмов.Вызывающие их грибки встречаются в почве или птичьем помете и различаются в зависимости от географического положения.

Вирусы:

Некоторые вирусы, вызывающие простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы — основная причина пневмонии у детей в возрасте до пяти лет. Вирусная пневмония обычно протекает в легкой форме. В некоторых случаях это может быть очень серьезно.

Каковы факторы риска пневмонии?

Пневмония может поразить любого. Две наиболее уязвимые возрастные группы:

  • Дети до 2 лет

  • Люди старше 65 лет

Другие факторы риска:

Госпитализация :

Риск пневмонии выше, если вы в отделении интенсивной терапии, особенно если вы используете аппарат, который помогает вам дышать (вентилятор).

Хроническая болезнь:

Если у вас астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезнь сердца, вероятность пневмонии выше.

Курение:

Курение нарушает естественные защитные силы организма от бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию.

Подавленный или слабый иммунитет:

Люди с ВИЧ / СПИДом и другие лица, перенесшие трансплантацию органов или получившие химиотерапию, или те, кто долгое время принимал стероиды, подвергаются повышенному риску пневмонии.

Какие меры профилактики пневмонии?

Пневмонию можно предотвратить с помощью следующих мер:

Для вакцинации:

Имеются вакцины для предотвращения некоторых видов пневмонии и гриппа. Поговорите со своим врачом. Советы по вакцинации со временем менялись. Поэтому проверьте иммунизационный статус своего врача, даже если вы помните, что уже получали вакцину от пневмонии.

Убедитесь, что дети вакцинированы:

Врачи рекомендуют другую вакцину от пневмонии для детей младше 2 лет и детей 2-5 лет, особенно подверженных риску пневмококковой инфекции.Дети, посещающие группы, также должны получить вакцину. Врачи также рекомендуют вакцины против гриппа детям старше 6 месяцев.

Хорошая гигиена:

Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда вызывают пневмонию, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующие средства на спиртовой основе.

Не курить:

Курение нарушает естественные защитные механизмы легких против респираторных инфекций.

Сохраняйте сильную иммунную систему:

Регулярные физические упражнения и здоровое питание сохраняют ваш иммунитет.

Какие бывают типы пневмонии?

Госпитальная пневмония:

У некоторых людей пневмония в больнице из-за другого заболевания. Госпитальная пневмония может быть серьезным заболеванием, поскольку вызывающие ее бактерии более устойчивы к антибиотикам, а люди, которые их получают, уже больны. Люди, которые носят респираторное оборудование (вентиляторы), обычно используемое в отделениях интенсивной терапии, более подвержены этому типу пневмонии.

Приобретенная пневмония:

Пневмония, с которой контактировали во время оказания медицинской помощи, — это бактериальная инфекция, которая возникает у людей в учреждениях или клиниках длительного лечения, включая центры почечного диализа. Как и внутрибольничная пневмония, заболевание легких, вызванное здоровьем, также может быть вызвано бактериями, более устойчивыми к антибиотикам.

Аспирационная пневмония:

Пневмония возникает при вдыхании пищи, питья, рвоты или слюны в легкие.Аспирация более вероятна, когда что-то мешает нормальному ощущению удушья, например, травма мозга, проблемы с глотанием или чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Социальная пневмония

Этот тип пневмонии возникает за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это один из самых распространенных видов.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция, поражающая воздушные мешочки в одном или обоих легких.Подушки безопасности могут наполняться жидкостью или гноем (гнойным веществом) и вызывать кашель со слизью или гноем, жар, озноб и одышку. Различные организмы, включая бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Пневмония может быть серьезной и может варьироваться от легкой до смертельной. Эта ситуация особенно серьезна для младенцев и детей младшего возраста, для людей старше 65 лет, а также для людей с проблемами здоровья или слабой иммунной системой.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *