Сколько лежать под лампой при желтушке: Как быстро проходит желтуха под лампой у новорожденных

Содержание

Сколько дней лежат под лампой при желтушке — Лечим печень

Оставьте комментарий 34,997

Довольно большой процент грудных детей с первых дней жизни страдает желтухой. Сей недуг проявляется на фоне повышения билирубина в крови новорожденного. Если его не лечить, то в дальнейшем запущенное состояние болезни может пагубно отразиться на нервной системе малыша. Конечно, пичкать кроху таблетками ни одни родители не хотят. Да и не нужно. Ведь желтушку можно вылечить посредством фототерапии. Сделать это может фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных. Как работает сей прибор? Сколько нужно под ним лежать новорожденному? Что представляет собой метод фототерапии?

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом. Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм. Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

  • ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
  • пожелтевшие глазные яблоки;
  • насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

УФ-терапия от желтушки проводится не менее 2-х часов при периодическом переворачивании малыша.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Когда прекращать фототерапию при желтухе у новорожденных?

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

  1. если ребенок сильно перегрелся;
  2. покраснели кожные покровы младенца;
  3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Побочные явления

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок. Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания. Избежать многогих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Противопоказания

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

  1. нарушение работы печени у ребенка;
  2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
  3. запущенность, осложнение желтухи.

Светолечение дома

Вылечить желтуху дома посредством ультрафиолетовой лампы реально. Найти подобный прибор можно на просторах интернета, в магазинах медтехники, где его можно по желанию купить или взять напрокат.

Подключить устройство не составит труда — достаточно ознакомиться с инструкцией и включить его в розетку. Однако внимательно отнеситесь к самому процессу облучения. Расстояние между прибором и малышом не должно быть менее 50 см. Глазки, половые органы младенца (особенно это касается мальчишек) должны быть закрыты, защищены от ультрафиолетового излучения.

За крохой нужно беспрерывно наблюдать, каждые 2 часа переворачивать, каждый час мерить температуру тела. Регулярно сдавать кровь на анализ, дабы контролировать уровень билирубина, консультироваться с доктором. Если при лечении ультрафиолетом в домашних условиях кожа ребенка не бледнеет, а наоборот, становится насыщенно-желтой, срочно обратитесь к педиатру.

С неонатальной желтухой средней тяжести легко помогут справиться обыкновенные солнечные ванны. Это тоже своеобразное светолечение, только природного происхождения. Побольше гуляйте с малышом на улице, но избегайте прямых солнечных лучей. Долго находясь под палящим солнцем, кроха может перегреться, получить ожоги. Если принимаете солнечные ванны дома, то малыша можно раздеть наголо, однако остерегайтесь переохлаждения малютки.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

УФ-терапия от желтушки проводится не менее 2-х часов при периодическом переворачивании малыша.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Сей метод домашней фототерапии действует медленнее, но он не менее эффективен, плюс не требует строго придерживаться каких-либо правил. Однако все зависит от степени тяжести недуга, которую сможет диагностировать и назначить правильное лечение только врач.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Материалы: http://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/fototerapiya-pri-zheltuhe-novorozhdennyh.html

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

  • риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
  • морфофункциональная незрелость ребенка;
  • наличие обширных кровоизлияний и гематом;
  • новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
  • выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
  • подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
  • прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

  • масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

  • оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
  • развитие анемии;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
  • концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
  • парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура не выше 35 C.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

  • сухость и шелушение кожного покрова;
  • сонливость;
  • учащение стула;
  • появление аллергической сыпи;
  • окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

  • высокий уровень связанного билирубина;
  • нарушение функции печени;
  • обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Материалы: http://physiatrics.ru/100031-fototerapiya-novorozhdennyx/

Source: life4well.ru


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Желтушка у новорожденных сколько лежать под лампой — Лечим печень

Оставьте комментарий 34,997

Довольно большой процент грудных детей с первых дней жизни страдает желтухой. Сей недуг проявляется на фоне повышения билирубина в крови новорожденного. Если его не лечить, то в дальнейшем запущенное состояние болезни может пагубно отразиться на нервной системе малыша. Конечно, пичкать кроху таблетками ни одни родители не хотят. Да и не нужно. Ведь желтушку можно вылечить посредством фототерапии. Сделать это может фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных. Как работает сей прибор? Сколько нужно под ним лежать новорожденному? Что представляет собой метод фототерапии?

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом. Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм. Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

  • ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
  • пожелтевшие глазные яблоки;
  • насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

УФ-терапия от желтушки проводится не менее 2-х часов при периодическом переворачивании малыша.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Когда прекращать фототерапию при желтухе у новорожденных?

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

  1. если ребенок сильно перегрелся;
  2. покраснели кожные покровы младенца;
  3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Побочные явления

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок. Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания. Избежать многогих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Противопоказания

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

  1. нарушение работы печени у ребенка;
  2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
  3. запущенность, осложнение желтухи.

Светолечение дома

Вылечить желтуху дома посредством ультрафиолетовой лампы реально. Найти подобный прибор можно на просторах интернета, в магазинах медтехники, где его можно по желанию купить или взять напрокат.

Подключить устройство не составит труда — достаточно ознакомиться с инструкцией и включить его в розетку. Однако внимательно отнеситесь к самому процессу облучения. Расстояние между прибором и малышом не должно быть менее 50 см. Глазки, половые органы младенца (особенно это касается мальчишек) должны быть закрыты, защищены от ультрафиолетового излучения.

За крохой нужно беспрерывно наблюдать, каждые 2 часа переворачивать, каждый час мерить температуру тела. Регулярно сдавать кровь на анализ, дабы контролировать уровень билирубина, консультироваться с доктором. Если при лечении ультрафиолетом в домашних условиях кожа ребенка не бледнеет, а наоборот, становится насыщенно-желтой, срочно обратитесь к педиатру.

С неонатальной желтухой средней тяжести легко помогут справиться обыкновенные солнечные ванны. Это тоже своеобразное светолечение, только природного происхождения. Побольше гуляйте с малышом на улице, но избегайте прямых солнечных лучей. Долго находясь под палящим солнцем, кроха может перегреться, получить ожоги. Если принимаете солнечные ванны дома, то малыша можно раздеть наголо, однако остерегайтесь переохлаждения малютки.

Сей метод домашней фототерапии действует медленнее, но он не менее эффективен, плюс не требует строго придерживаться каких-либо правил. Однако все зависит от степени тяжести недуга, которую сможет диагностировать и назначить правильное лечение только врач.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Материалы: http://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/fototerapiya-pri-zheltuhe-novorozhdennyh.html

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

  • риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
  • морфофункциональная незрелость ребенка;
  • наличие обширных кровоизлияний и гематом;
  • новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
  • выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
  • физиологическая желтуха новорожденных;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
  • гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
  • подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
  • прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

  • масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
  • масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
  • масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
  • масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

  • оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
  • развитие анемии;
  • ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
  • концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
  • парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
  • ректальная температура не выше 35 C.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

  • сухость и шелушение кожного покрова;
  • сонливость;
  • учащение стула;
  • появление аллергической сыпи;
  • окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

  • высокий уровень связанного билирубина;
  • нарушение функции печени;
  • обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Материалы: http://physiatrics.ru/100031-fototerapiya-novorozhdennyx/

Source: life4well.ru


Мы в соц.сетях:

Читайте также

Фототерапия при желтухе у новорожденных: сколько лежать под лампой

Как это работает?

Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха.

Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим.

Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой.

Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой.

Как проводится процедура?

  1. Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
  2. Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
  3. У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
  4. Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
  5. Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
  6. Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

  • Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
  • Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
  • Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Как происходит лечение?

  1. Младенцу закрывают глаза многослойной марлевой или специальной повязкой и половые органы мальчикам, надев подгузники. Причина таких мер — потенциальный риск воздействия яркого света на сетчатку глаза и семенники яичек, обнаруженный в результате опытов над животными.
  2. Ребенок помещается под лампы. Расположение малыша зависит от вида фототерапевтической установки (об этом ниже).
  3. Минимальная интенсивность излучения для новорожденного — 8 мкВт/(см2*нм), максимальная — 30-50 мкВт/(см2*нм).
  4. Расстояние между лампами и ребенком определяется видом ламп.  Устанавливается по возможности максимально близкое.
  5. Предусматривается вентиляция в помещении или на аппаратуре во избежание перегрева самих ламп.
  6. Если у установки нет автоматического измерения температуры кожных покровов, то каждые 2 часа измеряют температуру тела, как профилактику перегревов.
  7. Каждые 2-6 часов (в основном в источниках указано 2 часа) положение тела ребенка меняют относительно источника света.
  8. Ребенок может лежать под лампами непрерывно и круглосуточно, либо с небольшими перерывами. Максимально возможное прерывание фототерапии, без ущерба для результатов лечения, составляет 2-4 часа. В это время можно приложить младенца к груди и выполнить необходимые гигиенические процедуры. Конечно, лучше ребенка прикладывать к груди по возможности часто.
  9. Общее время лечения как правило составляет 3-5 суток минимум, потому как реакция обращения непрямого билирубина обратима. Фототерапия, проводимая менее 12 часов всего, считается малоэффективной.
  10. Для предотвращения обезвоживания многими медицинскими источниками рекомендуется допаивание водой.
  11. Для контроля динамики выздоровления каждый день берется биохимический анализ крови на билирубин. если есть угроза билирубиновой энцефалопатии, то анализ крови выполняется каждые 6-12 часов.

В медицинских учебниках, статьях, на форумах, где консультируют врачи все в один голос говорят, что при желтухе необходимы частые прикладывания к груди, то есть по инициативе мамы и ребенка. В составе грудного молока есть необходимые вещества, которые помогают малышу справляться, к тому же грудное молоко помогает с опорожнением кишечника, что важно для выведения билирубина.

Когда прекращать фототерапию при желтухе у новорожденных?

Фототерапия прекращается, если:

  • Ребенок сильно перегрелся.
  • На коже малыша появились покраснения.
  • Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

  1. если ребенок сильно перегрелся;
  2. покраснели кожные покровы младенца;
  3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Виды аппаратов для фототерапии

Есть три основных вида приспособлений.

  1. Излучатели на штативах. Основное направление — роддома и стационары. Прибор ставится возле кроватки/кювеза. Лампы находятся над ребенком.

Плюсы:

  • Интенсивное излучение, помогающее в более короткие сроки.

Минусы:

  • Большие габариты, если речь об использовании в домашних условиях.
  • Ребенка необходимо полностью раздеть, поэтому важна комфортная температура в помещении.
  • Чтобы приложить к груди, процедуру приходится остановить. Страдает частота прикладываний, так как малышу в норме нужны кормления грудью минимум раз в час, и даже чаще.

2. Портативное оборудование. В этом случае лампы расположены снизу, а над ними находится тканевый гамак на который кладут малыша. Такое устройство удобно взять напрокат, для лечения в домашних условиях.

Плюсы:

  • Удобство и бОльшая мобильность.
  • Возможность изловчиться и покормить дитё во время процедуры. Так как лампы расположены под малышом, то на грудь матери излучение попадать не должно.

Минусы:

  • Излучение более слабое из-за близкого расположения.

3. Фотоодеяло или оптоволоконное одеяло. Лампы, расположенные снизу покрыты полимерной тканью, пропускающей ультрафиолет, сверху пришит комбинезончик, в который помещается малыш.

Плюсы:

  • Не видно свет.
  • Удобно применить дома.
  • Во время процедуры удобно приложить младенца к груди.

Минусы:

  • Так как излучение более слабое, такого лечения может быть недостаточно. Как правило используется как дополнительное лечение.

Положительные и отрицательные моменты указаны на основании отзывов других мам и личных соображений.

Может ли малыш обгореть?

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

Побочные явления

Когда я вижу смелые фразы о том, что фототерапия для новорожденных абсолютно безвредна, мне не хочется дальше слушать. Да, она, безусловно, менее опасна чем заменное переливание крови, но любое вмешательство будет иметь последствия. Здесь происходит выбор в сторону меньшего из двух зол.

Есть некоторые последствия фототерапии для новорожденных:

  • Обезвоживание. По этой причине некоторые врачи рекомендуют допаивать ребенка водой. Но вода вымывает полезную микрофлору со стенок желудка, к тому же может возникнуть ложное ощущение сытости у малыша, по причине которого он будет меньше прикладываться к груди. Но питания от воды он не получит и вес не наберет.

Однако есть врачи, которые говорят, что нет необходимости допаивать водой даже при фототерапии, достаточно часто кормить грудью. Ибо 88% молока — вода.

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок. Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания. Избежать многогих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.

Для домашнего применения наиболее часто используются портативные виды фототерапевтического оборудования. Расположение ламп в таких устройствах несколько иное. В отличие от традиционных медицинских приборов, в которых ультрафиолетовые лампы устанавливаются над малышом, в портативных приборах для домашнего применения лампы располагаются снизу.

К примеру, прибор ОФТН 03, предназначенный для лечения желтушки у новорожденных, представляет собой кювез, выполненный из пластика. Такой кювез снабжается тканевым гамаком.

Нижняя часть такого гамака выполнена из материала, который беспрепятственно пропускает волны определённой длины.

Во время применение такого прибора облучение производится исключительно со стороны спины малыша, что делает возможным отказаться от использования очков и других средств защиты, зачастую только раздражающих малютку.

При использовании таких приборов также отпадает необходимость в организации дополнительного обогрева кювеза: гамак сам по себе согревает малыша, а также уберегает его от значительных перепадов температур.

Лампы для ультрафиолетового облучения могут быть 3-х видов:

  1. галогенные;
  2. светодиодные;
  3. флуоресцентные.

Особой разницы в эффективности ламп разного вида нет. Основным требованием к таким приборам является то, чтобы излучаемый ими ультрафиолетовый свет лежал в диапазоне 410–460 нм.

Кроме вышеуказанных типов ультрафиолетовых ламп в наше время, появились так называемые фиброоптические (оптоволоконные) одеяла для новорожденных. Эффективность таких одеял несколько ниже, нежели более привычных всем ультрафиолетовых ламп, однако удобство и безопасность для малыша у таких медицинских новшеств налицо.

Применяя оптоволоконное одеяло не нужно защищать глазки и паховую область крохи; не нужно делать перерыв в процедуре на кормление либо пеленание, поскольку и то и другое возможно делать непосредственно в самом одеяле. Кроме облучающего эффекта, такое одеяло ещё и согревает младенца. А значит, беспокоиться о дополнительном обогреве для малыша не нужно. Малыш в таком одеяле может как спать, так и бодрствовать.

Часто задаваемые вопросы

Вопросы я нашла на одном портале по медицинскому оборудованию. Делюсь с вами.

Обязательно. Врач назначает время пребывания под лампой и длительность лечения. У разных аппаратов показатели могут различаться.

При использовании проверенной и качественной техники, а также соблюдении техники безопасности, вероятность ожога минимальна.

Повязка на глаза защищает сетчатку от возможных повреждений. Что касается защиты половых органов – это тема спорная, врачи по этому поводу не договорились. Я бы посоветовала все-таки защитить.

Аппараты, используемые для лечения желтухи, проходят испытания и получают допуск для применения. Важно все: излучение, мощность, это все рассчитывается и показатели влияют на рекомендации врача. Плюс, эти лампы обслуживают, дезинфицируют в соответствии с установленными требованиями. Самодельные сооружения никаких испытаний не проходят и не могут гарантировать безопасную работу.

Сейчас распространена паника на тему высокого билирубина у новорожденных. И родители начинают волноваться пропорционально уровню повышенного показателя. Помните, что 90% случаев желтухи — физиологический процесс, но в случае патологии или подозрению на нее, ребенку необходима ваша поддержка и спокойствие, а вам — хороший врач, который будет обоснованно назначать или не назначать то или иное лечение.

Если же ваш лечащий врач вызывает у вас сомнения — вы всегда можете обратиться за консультацией к другому, это ваше право. Любые вопросы относительно лечения вы можете согласовать с врачом.

Врач-неонатолог Леонид Водяников и консультант по лактации Екатерина Денисова  в статье «Желтуха новорожденных и кормление грудью» рекомендуют мамам отстаивать право ребенка получать грудное молоко во время лечения.

Поэтому:

  • Сообщите врачу, что вы хотите кормить грудью и избежать введения смеси. Вы можете сослаться на рекомендации ВОЗ.
  • Настаивайте на вашем праве часто прикладывать своего ребенка к груди. При необходимости проведения фототерапии без перерывов, настаивайте, чтобы новорожденного кормили сцеженным молоком, избегая бутылочек.
  • В перерывах между лечением просите дать возможность брать своего ребенка на руки.
  • Попросите врача разрешить вам посещать младенца, если он в реанимации, прикасаться к нему, брать в перерывах на руки.
  • Обсудите с медперсоналом, чтобы бутылки были заменены на кормление с ложки или из шприца без иголки, а от пустышек и вовсе не давали.

Медперсонал не знает о ваших желаниях, поэтому может действовать по накатанной. Говорите своих потребностях, у вас появится возможность даже в случае болезни помочь своему ребенку максимально мягко пережить этот период.

Эта статья подготовлена при поддержке консультанта по материнскому искусству Евгении Старковой. Вы можете задать ей вопрос по теме статьи в комментариях, или воспользовавшись формой обратной связи.

Зачем новорожденного кладут под лампу в роддоме. Сколько должен лежать ребенок под лампой при желтухе новорожденных

Желтуха является достаточно распространенным состоянием новорожденных. Она появляется на второй или на третий день жизни примерно у 50% малышей, которые родились в срок. У недоношенных младенцев это состояние встречается еще чаще – примерно в 70-80% случаев.

Это состояние связано с увеличением уровня пигмента, который называется билирубином. Он появляется в крови младенца из-за распада фетального гемоглобина, который после родов становится ненужным для малютки.

Билирубин, циркулирующий в крови карапуза, является токсическим, что и представляет основную опасность. При очень высокой концентрации он способен проникать в центральную нервную систему и вызывать серьезные нарушения ее работы.

Обезвреживанием такого билирубина, который называют непрямым, «занимается» печень. В ней пигмент связывается с другими соединениями, что делает его растворимым в воде. После такого связывания билирубин попадает в кишечник, а также в мочу и выводится из тела крохи. При этом следует отметить, что у новорожденного младенца печень еще плохо справляется со своими функциями, а в кишечнике часть билирубина обратно всасывается, что также обуславливает длительное повышение уровня этого пигмента в крови.

Большинство малышей переносит такую желтуху хорошо и о наличии повышенного билирубина в крови родители и врачи судят только по желтушной окраске кожи. Сделав анализ крови, можно убедиться, что уровень билирубина не столь высок, чтобы повредить мозг. В таких случаях никакого лечения не нужно, а желтуха со временем проходит самостоятельно.

В большинстве случаев желтуха не влечет за собой серьезных последствий и проходит без медицинского вмешательства

После нарастания в течение нескольких дней желтушность начинает уменьшаться. У доношенных малышей кожа возвращает нормальную окраску к 10-14 дню жизни. У недоношенных крох из-за большей незрелости печени уровень билирубина снижается медленнее, поэтому физиологическая желтуха может проходить дольше. Обычно у таких младенцев желтушность пропадает к трехнедельному возрасту, но она может сохраняться и дольше.

Если младенцу уже исполнилось 3 недели или 1 месяц, а желтушность кожи сохраняется, следует показать кроху педиатру. Врач проведет осмотр и направит малыша на анализ крови, после чего решит, требуется ли ребенку какое-либо лечение. Также не

Синяя лампа от желтушки почему только спину. Сколько должен лежать ребенок под лампой при желтухе новорожденных


Желтушка у новорожденных встречается довольно часто. Заметив изменение цвета кожных покровов, родители нередко пугаются. Опасно ли это состояние у младенца, и какие меры нужно принимать?

Физиологическая и патологическая желтуха

Чаще всего у детей наблюдается физиологическая желтуха. Признаки появляются через несколько дней после рождения и в большинстве случаев самостоятельно проходят через пару недель. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, активно ест, начинает набирать вес.

Такое состояние у малыша объясняется особенностями организма. Из-за перехода на дыхание легкими разрушаются эритроциты, происходит образование билирубина, который должен выводиться печенью. Но у новорожденных она еще незрелая, вот и не справляется.

В большинстве случаев организм быстро приходит в норму. Никакого специфического лечения не требуется. Но чтобы помочь малышу, стоит почаще выносить его на свет — солнечные лучи способствуют выведению билирубина. Только надо помнить, что малышам прямой солнечный свет противопоказан, достаточно гулять в тени деревьев.

Патологическая желтуха считается более опасной. Она проявляется уже в первый день жизни крохи и отличается более высоким уровнем билирубина. К ней приводят такие причины:

  • гемолитическая болезнь – возникает из-за конфликта крови мамы и новорожденного по группе и резус-фактору, когда у женщины он отрицательный, а у ребенка — положительный;
  • врожденные инфекционные заболевания;
  • у мамы сахарный диабет.

Лечение и возможные последствия

Необходимость лечения определяется в каждом случае отдельно. И зависит в первую очередь от уровня билирубина, а также от причин, которые его вызвали. При физиологической желтухе состояние нормализуется само, иногда врачи рекомендуют вливание раствора глюкозы внутривенно и некоторые медицинские препараты. При гемолитической болезни может понадобиться переливание крови, и даже неоднократное.

Лучшее питание для детей с желтушкой — материнское молоко. Оно обладает некоторым слабительным эффектом, так что способствует выведению билирубина. Кроме того, частые прикладывания к груди обеспечат малыша достаточным количеством жидкости, что важно при светотерапии.

Игнорировать проблему нельзя. При сильном повышении уровня билирубина и развитии ядерной желтухи происходит поражение нервной системы. При своевременно начатом лечении последствия будут незначительными. Если же упустить момент, то в результате головной мозг сильно пострадает. Возможны слепота, глухота и другие не менее серьезные проблемы.

Так что если замечено пожелтение кожи и склер, надо обратиться к педиатру. Патологическое состояние заметят еще в роддоме, а вот проявление физиологической желтушки возможно уже после выписки. Врач оценит состояние малыша, даст необходимые рекомендации, при необходимости даст направление на анализы.

Один из самых распространенных и действенных методов лечения желтухи новорожденного — фототерапия. Проводят ее с помощью специальной лампы. Под воздействием ультрафиолета билирубин становится безвредным водорастворимым веществом, которое легко выводится с мочой и калом. Уже через несколько дней заметен эффект, но необходимо пройти полный курс, назначенный врачом.

Чаще всего сеансы лечения новорожденных проводят в условиях стационара в больнице. При этом ежедневно контролируется уровень билирубина в крови. Как правило, он стабилизируется уже в первые два дня.

Процедуру проводят либо в кроватке с обогревом, либо в специальном инкубаторе. Глаза грудничка необходимо защитить специальной повязкой, после чего поместить под аппарат. Дополнительные боковые лампы способствуют повышению эффективности за счет увеличения облучаемой площади.

Длительность сеанса назначает врач, учитывая состояние ребенка. Важно соблюдать меры безопасности, не оставлять малыша под лампой одного, не приближать его к источнику излучения ближе, чем было показано медперсоналом. Регулярно нужно менять его положение, чтобы ультрафиолет равномерно воздействовал на организм младенца. Кроме того, следует время от времени измерять температуру, чтобы не допустить перегрев

Причины и когда обратиться к врачу

Шишки под языком часто появляются внезапно и без видимой причины. Шишки под языком обычно безвредны, хотя могут казаться странными.

В этой статье мы расскажем о возможных причинах образования шишек под языком, а также о том, как врачи диагностируют и лечат их. Мы также обсуждаем домашние средства и время обращения за медицинской помощью.

Поделиться на Pinterest Использование лечебной жидкости для полоскания рта и соблюдение правил гигиены полости рта может помочь облегчить симптомы прыщиков под языком.

Есть много возможных причин появления шишек под языком. Некоторые из наиболее распространенных из них приведены ниже:

Язвы

Язвы язвы, также известные как афтозные язвы, представляют собой открытые поражения, которые могут развиваться где угодно во рту, в том числе под языком.

Язвы появляются внезапно. У них нет известной причины, но они не заразны. Некоторые исследователи считают, что язвы — это тип реакции иммунной системы.

Другие факторы также могут вызвать язвы, такие как:

  • травма или повреждение ткани под языком
  • воздействие острой, кислой или молочной пищи
  • гормональные изменения, например, во время менструации, беременности, или менопауза
  • желудочно-кишечные расстройства, такие как глютеновая болезнь
  • дефицит питательных веществ, таких как низкий уровень железа, фолиевой кислоты и витамина B12
  • физический или эмоциональный стресс
  • генетика
  • инфекции

Большинство язвы незначительны и разрешиться самостоятельно в течение 4–14 дней.

Узнайте больше о язве на языке.

Киста слизистой рта

Слизистые кисты представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в тканях пальцев рук, ног и во рту. Киста слизистой рта развивается возле одного из отверстий слюнных желез под языком, на губах, щеках или дне рта.

Слизистые кисты выглядят как мягкие опухшие шишки, цвет которых варьируется от телесного до темно-синего. Слизистые кисты, как правило, периодически исчезают при разрыве и появляются снова, когда их раздражает слюна.

Хотя киста слизистой полости рта может развиться у человека в любом возрасте, обычно они возникают в возрасте от 10 до 30 лет.

Узнать больше о слизистых кистах.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека, или ВПЧ, является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП) в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ученые выделили более 180 подтипов ВПЧ.

Инфекции ВПЧ приводят к поражениям кожи и слизистых оболочек.По данным CDC, около 40 подтипов ВПЧ могут инфицировать рот и горло.

У людей с незначительными оральными инфекциями ВПЧ симптомы не развиваются. Тем не менее, те, кто это делает, могут заметить:

  • маленькие твердые бугорки под языком или на слизистой оболочке во рту
  • бугорки белого, розового, красного или телесного цвета
  • безболезненные, гладкие и слегка приподнятые шишки
  • одиночная шишка или группа шишек

Организм может избавиться от инфекции ВПЧ в течение 2 лет без лечения.Однако ВПЧ является основной причиной рака ротоглотки.

Узнайте больше о ВПЧ во рту.

Лимфоэпителиальная киста

Лимфоэпителиальные кисты — это медленнорастущие доброкачественные образования, которые развиваются в слюнных железах. Они часто возникают как симптом ВИЧ-инфекции.

Эти маленькие твердые узелки располагаются чуть ниже слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю часть рта. Лимфоэпителиальные кисты обычно выглядят как бугорки телесного цвета, белого или желтого цвета под языком или на дне рта.

Сиалолитиаз

Сиалолитиаз, также известный как слюнные камни, представляет собой состояние, при котором в протоках слюнных желез образуются камни из кристаллизованных минералов. Сиалолитиаз — наиболее частая причина набухания слюнных желез.

Камень, который образуется в подъязычной железе, расположенной под языком, может привести к болезненной шишке.

Другие симптомы сиалолитиаза включают:

  • боль или дискомфорт во рту, усиливающиеся во время еды
  • боль или припухлость под челюстью
  • инфекция в пораженной железе или рядом с ней
  • сухость во рту

Узнать больше о слюнных камнях .

Опухоль слюнной железы

Опухоль слюнной железы, образующаяся в подъязычной железе, может привести к образованию шишки или опухоли под языком или возле челюсти.

Обычно, если опухоль развивается в меньшей слюнной железе, вероятность того, что она злокачественная, выше.

Например, хотя в подъязычной железе развивается менее 1% опухолей слюнных желез, 70–90% опухолей подъязычных желез являются злокачественными. Злокачественная опухоль быстро растет и может распространяться на другие части тела.

Опухоли слюнных желез могут вызывать следующие симптомы:

  • шишка или болезненная припухлость под языком или в челюсти, ухе или шее
  • онемение или мышечная слабость в части лица
  • затруднение при открывании рта или глотание
  • жидкость из уха

Подробнее о раке слюнной железы.

Врач может диагностировать большинство причин появления шишек под языком, проведя медицинский осмотр и попросив человека описать свои текущие симптомы.Они также могут изучить историю болезни человека и его семьи для выявления факторов риска определенных заболеваний.

Врач может использовать один или несколько диагностических тестов, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные причины. Эти тесты могут включать:

  • анализов крови, которые измеряют количество лейкоцитов, для проверки на наличие инфекции
  • анализ мазка на культуру, для выявления инфекционных патогенов, таких как бактерии или грибки
  • визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ для выявления структурных аномалий в полости рта
  • биопсия для анализа образцов тканей на наличие раковых клеток

Лечение зависит от основной причины.Многие виды шишек под языком, такие как язвы и легкие инфекции ВПЧ, проходят сами по себе без медицинского вмешательства.

  • Язвы во рту, вызванные ВПЧ: Врач может заморозить язвы во рту, вызванные ВПЧ, с помощью криотерапии или ввести в них противовирусный препарат под названием интерферон альфа-2В.
  • Кисты: Врач может попытаться удалить лимфоэпителиальные кисты и кисты слизистой полости рта. Они могут порекомендовать удалить кисту с помощью лазерной терапии или заморозить ее с помощью криотерапии.
  • Сиалолитиаз: Врач может лечить слюнные камни с помощью противовоспалительных препаратов. Они могут вытолкнуть камень, массируя слюнную железу или осторожно прощупывая пораженный участок тупым предметом. Врач может порекомендовать операцию по удалению большого слюнного камня.
  • Опухоли слюнных желез: Врач, скорее всего, порекомендует операцию при опухолях слюнных желез. Во время операции они удаляют опухоль вместе с некоторыми окружающими тканями. Если они обнаруживают раковые клетки в других частях тела, они могут порекомендовать системное лечение, такое как лучевая терапия или химиотерапия.

Следующие домашние средства могут способствовать заживлению и помочь облегчить неприятные симптомы прыщиков языка:

  • соблюдение правил гигиены полости рта
  • использование лечебной жидкости для полоскания рта
  • отказ от кислой, острой и сладкой пищи
  • использование гелей для местного применения и обезболивающих болезненные язвы в ротовой полости
  • отказ от курения, если курильщик, и отказ от пассивного курения

Большинство причин, вызывающих прыщики под языком, проходят сами по себе. Однако людям следует поговорить с врачом, если у них под языком появилась шишка, которая не заживает в течение 10 дней.

Людям также следует обратиться за медицинской помощью, если у них есть шишка под языком или припухлость во рту, которая мешает им говорить, глотать или жевать.

Шишки под языком могут появиться внезапно и без видимой причины. Эти шишки часто проходят самостоятельно без лечения.

Некоторые шишки заживают и появляются снова через несколько месяцев или лет. Другие типы бугорков на языке проходят и больше никогда не возникают.

Люди с более серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как инфекции ВПЧ и рак слюнных желез, могут иметь очень положительные перспективы, если врачи выявляют заболевание на ранней стадии.

Большинство инфекций ВПЧ проходят в течение 2 лет. Относительная 5-летняя выживаемость локализованного рака слюнной железы составляет 94%, если он не успел распространиться.

Шишки могут образоваться под языком из-за травмы рта, воздействия вирусов, употребления определенных продуктов или камней в слюне, а также по другим причинам.

Независимо от первопричины, большинство шишек под языком проходят относительно быстро и не требуют лечения. Более серьезные прыщики на языке, такие как опухоли, слюнные камни и инфекции, легко поддаются лечению с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Луки 8:16 Никто не зажигает лампу, не накрывает ее сосудом или не кладет под кровать. Вместо этого он ставит его на подставку, чтобы входящие видели свет.

New International Version
«Никто не зажигает лампу и не прячет ее в глиняном сосуде или не кладет под кровать. Вместо этого они ставят ее на подставку, чтобы входящие могли видеть свет». New Living Translation
«Никто не зажигает лампу, а потом накрывает ее тазом или прячет под кроватью. Лампу ставят на подставку, чтобы ее свет был виден всем, кто входит в дом.Английская стандартная версия
«После зажигания лампы никто не накрывает ее сосудом и не кладет под кровать, а ставит на подставку, чтобы входящие могли видеть свет». Бериан Учебная Библия
Никто не зажигает лампу и накрывает банкой или кладет под кровать. Вместо этого он ставит его на подставку, чтобы входящие могли видеть свет.Berean Literal Bible
И никто, зажег лампу, не накрыл ее сосудом и не положил ее под кровать. Но он ставит это на светильник, чтобы входящие могли видеть свет.Библия короля Якова
Никто, зажег свечу, не накрывает ее сосудом или не кладет ее под кровать; но поставил это на подсвечник, чтобы входящие могли видеть свет. Новая версия короля Якова
«Никто, зажег лампу, не накрывает ее сосудом и не кладет ее под кровать, но устанавливает и на светильник, чтобы входящие могли видеть свет. Новая американская стандартная библия
«Теперь никто не зажигает лампу и не накрывает ее сосудом, не кладет под кровать; но ставит его на светильник, чтобы входящие видели свет.NASB 1995
«Теперь, после зажигания лампы, никто не накрывает ее контейнером и не кладет под кровать; но он ставит ее на подставку для светильника, чтобы входящие могли видеть свет». NASB 1977
«Теперь нет. один после зажигания лампы накрывает ее сосудом или ставит под кровать, но ставит ее на светильник, чтобы входящие могли видеть свет. Расширенная Библия
«Теперь никто не зажигает лампу и затем накрывает его сосудом [чтобы спрятать его] или кладет под кровать, а вместо этого ставит его на светильник, чтобы входящие могли видеть свет.Христианская стандартная библия
«Никто, после того как зажег лампу, не накрывает ее корзиной или не кладет под кровать, но ставит ее на светильник, чтобы входящие могли видеть ее свет». Христианская стандартная библия Холмана,
«Никто. После зажигания лампы накрывает ее корзиной или кладет под кровать, но ставит на подставку для светильника, чтобы входящие могли видеть ее свет. Американский Стандартный Версия
И никто, когда он зажег лампу, накрывает его сосудом или кладет его под постель, но ставит на подставку, чтобы входящие видели свет.Contemporary English Version
Никто не зажигает лампу и не ставит ее под миску или под кровать. На светильник всегда ставят лампу, чтобы люди, зашедшие в дом, видели свет. Библия Дуэ-Реймса
Теперь никто, зажигая свечу, не накрывает ее сосудом и не ставит под кровать; но ставит его на светильник, чтобы входящие видели свет. English Revised Version
И никто, когда он зажег лампу, не накрывает ее сосудом или не ставит под кровать; но ставит его на подставку, чтобы входящие видели свет.Good News Translation
«Никто не зажигает лампу и не накрывает ее чашей или не ставит под кровать. Вместо этого ее ставят на светильник, чтобы люди видели свет, когда они входят. GOD’S WORD® Translation
» Никто не зажигает лампу, прячет ее под таз или под кровать. Вместо этого каждый, кто зажигает лампу, ставит ее на подставку для лампы, чтобы входящие видели свет. Международная версия стандарта
«Никто не зажигает лампу и не прячет ее под чашу или не кладет под кровать.Вместо этого он ставит его на подставку для лампы, чтобы входящие видели свет. Literal Standard Version
И никто, зажег лампу, не накрывает ее сосудом и не кладет [ее] под кровать; но он ставит [его] на светильник, чтобы входящие могли видеть свет, NET Библия
«Никто не зажигает светильник, а затем накрывает его сосудом или кладет его под кровать, но ставит его на светильник, чтобы те, кто входят, могут видеть свет. New Heart English Bible
«Никто, зажег лампу, не накрывает ее сосудом или не кладет ее под кровать; но ставит его на подставку, чтобы входящие увидели свет.Weymouth New Testament
«Когда кто зажигает лампу, он не накрывает ее сосудом и не прячет под кушетку; он ставит ее на светильник, чтобы люди, входящие в комнату, могли видеть свет. World English Bible
» Никто, зажег лампу, не накрывает ее контейнером или не кладет под кровать; но ставит ее на подставку, чтобы входящие могли видеть свет.Young’s Literal Translation
И никто, зажег лампу, не накрыл ее сосудом или под кушеткой; но он поставил его на лампаду, чтобы входящие могли видеть свет, Дополнительные переводы…

Study Bible

The Lesson of the Lamp
15Но семена на хорошей земле — это те, у кого благородное и доброе сердце, которые слышат слово, цепляются за него и настойчиво приносят урожай. 16 Никто не зажигает лампу, не накрывает ее сосудом и не кладет под кровать. Вместо этого он ставит его на подставку, чтобы входящие видели свет. 17Ибо нет ничего сокрытого, что не будет раскрыто, и ничего сокрытого, что не будет раскрыто и выявлено…

Cross References

Matthew 5:15
И люди не зажигают лампу и не кладут ее под корзину.Вместо этого они поставили ее на подставку, и она светила всем в доме. Марка 4:21
Иисус также сказал им: «Кто-нибудь приносит лампу, чтобы поставить ее под корзину или под кровать? Он поставил его на подставку? Луки 8:15
Но семена на хорошей земле — это те, у кого благородное и доброе сердце, кто слышит слово, цепляется за него и своим упорством дает урожай. Луки 11:33
Нет кто-то зажигает лампу и ставит ее в погреб или под корзину, а ставит ее на подставку, чтобы входящие могли видеть свет.

Сокровищница Священного Писания

Никто, зажег свечу, не накрывает ее сосудом или не ставит под кровать; но ставит его на подсвечник, чтобы входящие видели свет.

когда.

Луки 11:33 Никто, зажег свечу, не ставит ее в укромном месте, не под сосудом, но на подсвечнике, чтобы входящие видели свет.

Matthew 5: 15,16 И не зажигают свечи и не ставят ее под сосуд, но на подсвечник; и он освещает всех в доме…

Марка 4: 21,22 И сказал им: что поставить свечу под сосуд или под кровать? и не ставиться на подсвечник? …

(16) Ни один человек, зажегший свечу.- Лучше лампочка; а вместо «подсвечника» — светильник. См. Примечания к Матфея 5:15; Марка 4:21. У св. Матфея притча входит в Нагорную проповедь; в Св. Марке он занимает положение, аналогичное тому, в котором он стоит здесь, и это согласие поддерживает точку зрения, согласно которой он действительно был сказан в связи с толкованием притчи как особое применение того, что было сказано ранее в целом.

Обратите внимание на более общий термин св. Луки, «сосуд», вместо «бушель», как в св.Матфея и Св. Марка, а также несколько более широкий диапазон силы света лампы, не только для тех, кто находится «в доме», но также и для тех, кто находится в процессе «входа» в него. Возможно, мы рискнем связать выбор последней фразы с личным опытом св. Луки, обращенного из язычества. Таким образом, он был среди тех, кто вошел в дом; и когда он это сделал, он увидел свет лампы, которую зажгли Апостолы Христа.

Стихи 16-18. — Торжественное завершение Господним изложением его первой великой притчи.Стих 16. — Никто, зажег свечу, не накрывает ее сосудом или не ставит под кровать; но ставит его на светильник, чтобы входящие видели свет. Смысл сказанного здесь Господа состоит в том, что ученики не должны смотреть на этот притчный метод обучения, который отныне он намеревается часто применять, как на таинственный или содержащий что-то за пределами обычного человеческого понимания. Объяснение «сеятеля», которое он им только что дал, показало им, насколько действительно простым и адаптированным к повседневной жизни было его учение.«Ни один человек, — сказал Господь, — когда он зажег свечу истинного знания, на самом деле не желает скрыть ее — он скорее показывает ее, чтобы люди могли увидеть свет; и это то, что Я делал для вас в моей жизни. тщательное объяснение моей истории «. Параллельные комментарии …

Лексикон

Никто
Οὐδεὶς (Oudeis)
Прилагательное — именительный падеж Единственного числа
Греческий 3762: Никто, никто, ничего.

огней
ἅψας (hapsas)
Глагол — Причастие аориста Активное — именительный падеж мужского рода Единственное число
Греческое слово Стронга 681: зажигать, зажигать.Первичный глагол; правильно, закрепить, т.е. поджечь.

лампа
λύχνον (lychnon)
Существительное — Винительный род Единственного числа
Греческий язык Стронга 3088: Лампа. На основе лейкоза; переносная лампа или другой осветитель.

[и] охватывает
καλύπτει (kalyptei)
Глагол — Настоящее Индикативное Активное — 3-е лицо Единственное число
Греческий язык Стронга 2572: Прикрывать, скрывать, скрывать, обволакивать. Сродни клепто и крупто; чтобы прикрыть.

это
αὐτὸν (auton)
Личное / притяжательное местоимение — Винительный падеж мужского рода, 3-е лицо единственного числа
Греческий 846 Стронга: Он, она, оно, они, они, то же самое.От частицы au; возвратное местоимение «я», используемое в отношении третьего лица и других лиц.

с сосудом
σκεύει (skeuei)
Существительное — дательный средний род единственного числа
Греческий язык Стронга 4632: сосуд, орудие, оборудование или приспособление (в частности, жена как вклад в пользу мужа).

или
ἢ (ē)
Соединение
Греческий язык Стронга 2228: Или, чем. Первичная частица различия между двумя связанными терминами; дизъюнктивный, или; сравнительный, чем.

ставит [это]
τίθησιν (tithēsin)
Глагол — Настоящее Индикативное Активное — 3-е лицо Единственного числа
Греческий язык Стронга 5087: Положить, разместить, положить, установить, исправить, установить. Продолженная форма первичного тео на место.

под
ὑποκάτω (hypokatō)
Предлог
Греческий язык Стронга 5270: Внизу, внизу, внизу. От хупо и като; внизу, то есть внизу.

кровать.
κλίνης (klinēs)
Существительное — Родительный падеж женского рода Единственное число
Греческий язык Стронга 2825: диван, кровать, переносная кровать или коврик, кушетка для откидывания во время еды, возможно, также носилки.Из клино; Диван.

Вместо этого
ἀλλ ’(все’)
Соединение
Греческий текст Стронга 235: Но, кроме, однако. Средний род множественного числа от allos; собственно, другие вещи, т.е. наоборот.

он устанавливает [it]
τίθησιν (tithēsin)
Глагол — Настоящее Указательное Действительное — 3-е лицо Единственное число
Греческий язык Стронга 5087: Положить, разместить, положить, установить, исправить, установить. Продолженная форма первичного тео на место.

на
ἐπὶ (epi)
Предлог
Греческий язык Стронга 1909: На, в, против, на основании, в.

светильник,
λυχνίας (lychnias)
Существительное — Родительный падеж Женского рода Единственное число
Греческий Стронг 3087: Подставка для светильника. От лучноса; подставка для лампы.

so
ἵνα (hina)
Соединение
Греческий язык Стронга 2443: Для того, чтобы, чтобы. Наверное, из той же части, что и бывшая часть heautou; для того.

те, кто
οἱ (hoi)
Артикул — именительный падеж Мужского рода Множественное число
Греческий язык Стронга 3588: The, определенный артикль. Включая женский род he и средний род to во всех их перегибах; Определенный артикль; файл.

введите
εἰσπορευόμενοι (eisporeuomenoi)
Глагол — настоящее причастие Среднее или пассивное — именительный падеж мужского рода множественного числа
Греческий язык Стронга 1531: Чтобы путешествовать в (в), я захожу в (в), вхожу, вмешиваюсь. Из эис и пореуомаи; входить.

может видеть
βλέπωσιν (blepōsin)
Глагол — Настоящее Слагательное наклонение Активное — 3-е лицо Множественное число
Греческий язык Стронга 991: (в основном физический), я смотрю, вижу, воспринимаю, различаю. Первичный глагол; смотреть на.

τὸ (to)
Артикул — Винительный падеж Среднего числа Единственное число
Греческое слово Стронга 3588: Определенный артикль.Включая женский род he и средний род to во всех их перегибах; Определенный артикль; файл.

свет.
φῶς (phōs)
Существительное — Винительный падеж в единственном числе
Греческое слово Стронга 5457: Свет, источник света, сияние. От устаревшего phao; яркость.

Перейти к предыдущей

Кровать для свечей Контейнер для подсвечников Чехлы для дивана Быстро войти Хорошие шкуры Держите вместо подставки для светильников с подсветкой Означает, что сообщения открыты, терпеливо ставит Путтет вправо Устанавливает Подставку для духа Доходность сосуда

Перейти к следующему

Накидка для свечей Контейнер для свечей Чехлы для дивана Входите быстро Хорошая земля Шкуры Держите вместо Фляги Подставка с подсветкой Горит Означает сообщение Умы открыты Терпеливо ставит Путтет Правильно Устанавливает Стойку духа Доходность судна

Ссылки

Луки 8:16 NIV
Луки 8:16 NLT
Луки 8:16 ESV
Луки 8:16 NASB
Луки 8:16 KJV Луки 8:16 BibleApps.com
Луки 8:16 Библия Паралела
Луки 8:16 Китайская Библия
Луки 8:16 Французская Библия
Луки 8:16 Цитаты Кликса NT Евангелия: Луки 8:16 Никто, когда он зажег (Луки Луки)

Агнец на бойню — Роальд Даль (1916-1990)

Ягненок на заклание

Роальд Даль (1916-1990)

Приблизительное количество слов: 3899

В комнате было тепло и чисто, шторы задернуты, горели две настольные лампы — ее и одна у пустого стула напротив.На буфете позади нее два высоких стакана, газированная вода, виски. Свежие кубики льда в ведре термоса.

Мэри Мэлони ждала, когда муж вернется с работы.

Время от времени она поглядывала на часы, но без беспокойства, просто чтобы порадовать себя мыслью о том, что с каждой прошедшей минутой приближалось время, когда он придет. Вокруг нее и обо всем, что она делала, была медленная улыбка. Падение головы, когда она склонилась над шитьем, было на удивление спокойным.Ее кожа — поскольку это был ее шестой месяц беременности — приобрела чудесную прозрачность, рот стал мягким, а глаза с их новым спокойным взглядом казались больше и темнее, чем раньше. Когда часы показали без десяти пять, она начала прислушиваться, и несколько мгновений спустя, как всегда точно, она услышала, как покрышки на гравии снаружи, хлопанье дверцы машины, шаги, проходящие через окно, поворот ключа в двери. замок. Она отложила шитье, встала и подошла, чтобы поцеловать его, когда он вошел.

«Привет, дорогой», — сказала она.

«Привет, дорогая», — ответил он.

Она взяла его пальто и повесила в шкафу. Затем она подошла и приготовила напитки, крепкое для него и слабое для себя; и вскоре она снова оказалась в своем кресле с шитьем, а он в другом, напротив, держал высокий стакан обеими руками, раскачивая его так, чтобы кубики льда звенели о бок.

Для нее это всегда было счастливым временем суток. Она знала, что он не хотел много говорить, пока не закончится первая рюмка, и она, со своей стороны, была довольна сидеть тихо, наслаждаясь его компанией после долгих часов в одиночестве в доме.Она любила нежиться в присутствии этого мужчины и ощущать — почти как загорающий чувствует солнце — то теплое мужское сияние, которое исходило от него к ней, когда они были вместе наедине. Она любила его за то, как он свободно сидел на стуле, за то, как он входил в дверь или медленно двигался по комнате длинными шагами. Ей нравилась напряженность, дальновидность в его глазах, когда они лежали в ней, забавная форма рта и особенно то, как он молчал о своей усталости, сидя неподвижно с самим собой, пока виски не забрал часть этого.

«Устала, дорогая?»

«Да», — сказал он. «Я устал», — и, говоря, он сделал необычный поступок. Он поднял свой стакан и осушил его одним глотком, хотя осталась половина, по крайней мере, половина … Она на самом деле не смотрела на него, но знала, что он сделал, потому что слышала, как кубики льда падают на дно пустого стакана, когда он опустил руку. Он остановился на мгновение, наклонившись вперед в кресле, затем встал и медленно подошел, чтобы принести себе еще один.

«Я пойму!» — воскликнула она, вскакивая.

«Сядьте, — сказал он.

Когда он вернулся, она заметила, что новый напиток был темно-янтарного цвета с таким количеством виски.

«Дорогая, можно мне тапочки?»

«Нет.»

Она наблюдала, как он начал пить темно-желтый напиток, и она могла видеть маленькие маслянистые водовороты в жидкости, потому что она была такой сильной.

«Я думаю, это позор, — сказала она, — что, когда полицейский становится таким же старшим, как ты, они заставляют его ходить на ногах весь день.»

Он не ответил, поэтому она снова склонила голову и продолжила шить; но каждый раз, когда он подносил напиток к губам, она слышала, как кубики льда звенели о стенку стакана.

«Дорогой», — сказала она. «Хочешь, я принесу тебе сыра? Я не готовил ужин, потому что сегодня четверг».

«Нет, — сказал он.

«Если ты слишком устал, чтобы поесть вне дома, — продолжала она, — еще не поздно. В морозилке много мяса и прочего, и ты можешь взять его прямо здесь, даже не вставая со стула».»

Ее глаза ждали на него ответа, улыбки, легкого кивка, но он не подал виду.

«В любом случае, — продолжила она, — сначала я принесу тебе сыр и крекеры».

«Я не хочу этого», — сказал он.

Она беспокойно передвигалась в кресле, большие глаза все еще смотрели на его лицо. «Но ты должен есть! Я все равно исправлю, а потом можешь есть или нет, как хочешь».

Она встала и положила шитье на стол у лампы.

«Сядьте, — сказал он.«Просто на минутку присядь».

Только тогда она начала бояться.

«Давай, — сказал он. «Садиться.»

Она медленно опустилась обратно в кресло, все время наблюдая за ним своими большими растерянными глазами. Он допил вторую рюмку и, хмурясь, смотрел в стакан.

«Послушайте, — сказал он. «Мне есть что тебе сказать».

«Что случилось, дорогая? Что случилось?»

Теперь он стал абсолютно неподвижным и держал голову опущенной, так что свет от лампы рядом с ним падал на верхнюю часть его лица, оставляя подбородок и рот в тени.Она заметила, что в углу его левого глаза двигалась маленькая мышца.

«Боюсь, это будет для вас немного шоком», — сказал он. «Но я много думал об этом и решил, что единственное, что нужно сделать, — это сразу сказать тебе. Надеюсь, ты не будешь меня слишком винить».

И он ей сказал. Это не заняло много времени, самое большее четыре или пять минут, и она все это время говорила очень тихо, глядя на него с каким-то ошеломленным ужасом, поскольку он с каждым словом все дальше и дальше удалялся от нее.

«Так вот оно, — добавил он. «И я знаю, что сейчас плохое время говорить тебе, держу пари, другого выхода просто не было. Конечно, я дам тебе деньги и прослежу, чтобы о тебе позаботились. Но на самом деле это не должно быть суетой. Я надеюсь, что нет. Это не очень хорошо для моей работы «.

Ее первым инстинктом было не верить ничему из этого, отвергать все это. Ей пришло в голову, что, возможно, он даже не говорил, что она сама все это вообразила. Может быть, если бы она пошла по своим делам и вела бы себя так, как будто не слушала, то позже, когда она вроде бы снова проснется, она может обнаружить, что ничего из этого никогда не происходило.

«Я поужинаю», — сумела она прошептать, и на этот раз он не остановил ее.

Когда она шла через комнату, она не чувствовала, как ее ноги касаются пола. Она вообще ничего не чувствовала, кроме легкой тошноты и желания рвать. Теперь все происходило автоматически — спуск по ступенькам в подвал, выключатель света, глубокая заморозка, рука внутри шкафа, схватившаяся за первый встреченный предмет. Она подняла его и посмотрела на него. Он был завернут в бумагу, поэтому она сняла бумагу и снова посмотрела на нее.

Нога ягненка.

Хорошо, тогда на ужин будет баранина. Она отнесла его наверх, придерживая его за тонкий край кости обеими руками, и, проходя через гостиную, она увидела, что он стоит у окна спиной к ней, и остановилась.

«Ради бога», — сказал он, услышав ее, но не оборачиваясь. «Не готовь мне ужин. Я ухожу».

В этот момент Мэри Мэлони просто подошла к нему сзади и, не останавливаясь, взмахнула большой замороженной ногой ягненка высоко в воздух и изо всех сил ударила его по затылку.

С таким же успехом она могла ударить его стальной дубинкой.

Она отступила на шаг, ожидая, и самое смешное было то, что он оставался стоять там по крайней мере четыре или пять секунд, мягко покачиваясь. Затем он рухнул на ковер.

Грубость аварии, шум, опрокидывание столика помогли ей выйти из шока. Она медленно вышла, чувствуя себя холодной и удивленной, и какое-то время стояла, моргая, глядя на тело, все еще крепко сжимая нелепый кусок мяса обеими руками.

«Хорошо, — сказала она себе. Итак, я убил его.

Теперь было невероятно, насколько ясно ее разум внезапно стал. Она начала очень быстро думать. Как жена детектива, она хорошо знала, какое будет наказание. Это было нормально. Для нее это не имело значения. Фактически, это было бы облегчением. С другой стороны, как быть с ребенком? Какие были законы об убийцах с нерожденными детьми? Неужели они убили мать и ребенка? Или ждали до десятого месяца? Что они сделали?

Мэри Мэлони не знала.И уж точно она не была готова рискнуть.

Она отнесла мясо на кухню, положила его на сковороду, включила духовку и засунула внутрь. Затем она вымыла руки и побежала наверх, в спальню. Она села перед зеркалом, поправила волосы, поправила волосы и лицо. Она попыталась улыбнуться. Получилось довольно своеобразно. Она попробовала еще раз.

«Привет, Сэм», — громко сказала она.

Голос тоже звучал странно.

«Я хочу картошки, пожалуйста, Сэм.Да, и я думаю, банка гороха ».

Так было лучше. И улыбка, и голос теперь стали лучше. Она репетировала еще несколько раз. Потом она сбежала вниз, взяла пальто, вышла через черный ход, в сад, на улицу.

Было еще не шесть часов, а свет в продуктовом магазине все еще горел.

«Привет, Сэм», — весело сказала она, улыбаясь мужчине за прилавком.

«Почему, добрый вечер, миссис Мэлони. Как вы?»

«Я хочу картошки, пожалуйста, Сэм.Да, и я думаю, банка гороха ».

Мужчина повернулся и потянулся за горошком на полке.

«Патрик решил, что устал и не хочет обедать сегодня вечером», — сказала она ему. «Мы обычно ходим по четвергам, а теперь он поймал меня без овощей в доме».

«Тогда как насчет мяса, миссис Мэлони?»

«Нет, у меня есть мясо, спасибо. У меня есть хорошая баранина из морозилки».

«Ой.»

«Я не очень люблю готовить его замороженным, Сэм, но на этот раз я рискну.Думаешь, все будет хорошо? »

«Лично, — сказал бакалейщик, — я не верю, что это имеет какое-то значение. Вы хотите эту картошку из Айдахо?»

«О да, все будет хорошо. Двое из них».

«Что-нибудь еще?» Бакалейщик склонил голову набок, приятно глядя на нее. «Как насчет потом? Что ты ему дашь потом?»

«Что ж, что бы ты посоветовал, Сэм?»

Мужчина оглядел свой магазин. «Как насчет хорошего большого кусочка чизкейка? Я знаю, что ему это нравится.«

«Прекрасно», — сказала она. «Он это любит.»

И когда все было завернуто и она заплатила, она лучезарно улыбнулась и сказала: «Спасибо, Сэм. Спокойной ночи».

«Спокойной ночи, миссис Мэлони. И спасибо».

А теперь, сказала она себе, поспешно возвращаясь, все, что она сейчас делает, она возвращается домой к своему мужу, а он ждет своего ужина; и она должна хорошо приготовить и сделать как можно вкуснее, потому что бедняга устал; и если, войдя в дом, она случайно обнаружит что-нибудь необычное, трагичное или ужасное, то, естественно, это будет шок, и она обезумит от горя и ужаса.Имейте в виду, она ничего не ожидала найти. Она просто шла домой с овощами.
В четверг вечером миссис Патрик Мэлони идет домой с овощами готовить ужин для своего мужа.

«Вот так, — сказала она себе. Делайте все правильно и естественно. Держите вещи абсолютно естественными, и вам вообще не придется действовать.

Поэтому, войдя в кухню через черный ход, она напевала себе под нос мелодию и улыбалась.

«Патрик!» она позвала.»Как вы дорогая?»

Она положила сверток на стол и прошла в гостиную; и когда она увидела, что он лежит на полу, его ноги согнуты пополам, а одна рука вывернута назад под его тело, это действительно был шок. Вся старая любовь и тоска по нему переполнились в ней, и она подбежала к нему, опустилась на колени рядом с ним и начала плакать до глубины души. Это было легко. Никаких действий не требовалось.

Через несколько минут она встала и подошла к телефону.Она знает номер полицейского участка, и когда мужчина на другом конце провода ответил, она крикнула ему: «Скорее! Скорее! Патрик мертв!»

«Кто говорит?»

«Миссис Мэлони. Миссис Патрик Мэлони».

«Вы имеете в виду, что Патрик Мэлони мертв?»

«Я так думаю», — всхлипнула она. «Он лежит на полу, и я думаю, что он мертв».

«Приходи прямо», — сказал мужчина.

Машина приехала очень быстро, и когда она открыла входную дверь, вошли двое полицейских.Она знает их обоих — она ​​знает почти всех мужчин в этом участке — и она упала прямо на стул, затем подошла к другому, которого звали О’Мэлли, преклонив колени возле тела.

«Он умер?» воскликнула она.

«Боюсь, что это так. Что случилось?»

Вкратце она рассказала свою историю о том, как пошла к бакалейщику и, вернувшись, нашла его на полу. Пока она говорила, плакала и говорила, Нунан обнаружил небольшое пятно застывшей крови на голове мертвеца.Он показал его О’Мэлли, который тут же встал и поспешил к телефону.

Вскоре в дом стали заходить другие мужчины. Сначала врач, затем два детектива, одного из которых она знает по имени. Позже приехал полицейский фотограф и сделал снимки, и человек, знающий о отпечатках пальцев. Рядом с трупом было много шепота и бормотания, и детективы задавали ей много вопросов. Но к ней всегда относились хорошо. Она рассказала свою историю снова, на этот раз с самого начала, когда Патрик вошел, и она шила, а он устал, так устал, что не хотел выходить ужинать.Она рассказала, как положила мясо в духовку — «вот оно, готовится» — и как она бросилась в бакалейную лавку за овощами и, вернувшись, обнаружила, что он лежит на полу.

Какой бакалейщик? »- спросил один из детективов.

Она рассказала ему, и он повернулся и прошептал что-то другому детективу, который немедленно вышел на улицу.

Через пятнадцать минут он вернулся со страницей заметок, и они стали шептаться еще раз, и сквозь ее рыдания она услышала несколько произнесенных шепотом фраз… »…вела себя вполне нормально … очень весело … хотела подать ему хороший ужин … горошек … чизкейк … невозможно, чтобы она … «

Через некоторое время фотограф и врач ушли, а двое других мужчин вошли и унесли труп на носилках. Затем человек, снявший отпечатки пальцев, ушел. Остались двое детективов и два полицейских. Они были исключительно милы с ней, и Джек Нунан спросил, не хочет ли она пойти куда-нибудь еще, возможно, в дом своей сестры или к его собственной жене, которая позаботится о ней и разместит ее на ночь.

Нет, сказала она. В данный момент она не чувствовала, что может двигаться даже на ярд. Будут ли они ужасно возражать, если она останется на месте, пока не почувствует себя лучше. В тот момент она не чувствовала себя слишком хорошо, на самом деле.

Тогда не лучше ли ей лечь на кровать? — спросил Джек Нунан.

Нет, сказала она. Она хотела бы остаться там, где была, в этом кресле. Может быть, чуть позже, когда ей станет лучше, она двинется.

Поэтому они оставили ее там, пока шли по своим делам, обыскивая дом.Время от времени один из детективов задавал ей еще один вопрос. Иногда Джек Нунан нежно говорил с ней, проходя мимо. Он сказал ей, что ее муж был убит ударом по затылку тяжелым тупым предметом, почти наверняка большим куском металла. Они искали оружие. Убийца мог унести его с собой, но, с другой стороны, он мог выбросить или спрятать где-нибудь в помещении.

«Это старая история», — сказал он. «Возьми оружие, и ты получишь человека.«

Позже один из детективов подошел и сел рядом с ней. Он спросил, знает ли она о чем-нибудь в доме, что могло быть использовано в качестве оружия? Не могла бы она осмотреться, чтобы увидеть, не пропало ли чего-нибудь — например, очень большого гаечного ключа или вазы из тяжелого металла.

По ее словам, у них не было ваз из хэви-метала.

«Или большой гаечный ключ?»

Она не думала, что у них есть большой гаечный ключ. Но могут быть такие вещи в гараже.

Поиски продолжались.Она знала, что в саду вокруг дома были и другие полицейские. Она слышала их шаги по гравию снаружи, а иногда видела вспышку факела через щель в шторах. Было уже поздно, почти девять она заметила по часам на мантии. Четверо мужчин, обыскивающих комнаты, казалось, устали и немного рассердились.

«Джек», — сказала она, когда мимо прошел следующий фолиант сержант Нунан. «Не могли бы вы дать мне выпить?»

«Конечно, я дам тебе выпить.Вы имеете в виду этот виски? »

«Да, пожалуйста. Но только маленькую. Может, мне станет легче».

Он протянул ей стакан.

«Почему бы тебе самому не взять его?» — сказала она. «Вы, должно быть, ужасно устали. Пожалуйста, сделайте это. Вы очень хорошо ко мне относились».

«Хорошо», — ответил он. «Это не строго разрешено, но я могу выпить только каплю, чтобы поддерживать себя».

Один за другим входили остальные и уговаривали выпить немного виски. Они довольно неуклюже стояли вокруг с напитками в руках, испытывая дискомфорт в ее присутствии, пытаясь сказать ей что-то утешительное.Сержант Нунан прошел на кухню, быстро вышел и сказал: «Послушайте, миссис Мэлони. Вы знаете, что ваша духовка все еще работает, а мясо все еще внутри».

«Боже мой!» воскликнула она. «Так что, это!»

«Мне лучше выключить его для тебя, не так ли?»

«Сделай это, Джек. Большое тебе спасибо».

Когда сержант вернулся во второй раз, она посмотрела на него своими большими темными слезными глазами. «Джек Нунан», — сказала она.

«Да?»

«Не могли бы вы сделать мне небольшое одолжение — вам и этим другим?»

«Мы можем попробовать, миссисМэлони «

«Хорошо», — сказала она. «Вот вы все и хорошие друзья дорогого Патрика, помогаете поймать человека, который убил его. Вы, должно быть, ужасно голодны, потому что время ужина давно прошло, и я знаю, что Патрик никогда меня не простит, да благословит его Бог Душа, если бы я позволил тебе остаться в его доме, не оказав тебе приличного гостеприимства. Почему бы тебе не съесть того ягненка, что в духовке. Сейчас оно будет приготовлено ».

«Не мог бы об этом мечтать», — сказал сержант Нунан.

«Пожалуйста, — умоляла она. «Пожалуйста, съешьте это. Лично я ничего не мог вынести, особенно то, что было в доме, когда он был здесь. Но это нормально для вас. Было бы для меня одолжением, если бы вы съели это. Тогда после этого вы можете продолжить свою работу «.

Четверо полицейских долго колебались, но они явно были голодны, и в конце концов их уговорили пойти на кухню и помочь себе. Женщина осталась на месте, слушая, как они разговаривают между собой, их голоса глухие и неряшливые, потому что их рты были полны мяса.

«Есть еще, Чарли?»

«Нет. Лучше не заканчивать».

«Она хочет, чтобы мы закончили. Она так сказала. Сделайте ей одолжение».

«Хорошо. Дай мне еще».

«Это чертовски большая дубинка, которой должно быть кишка ударила бедного Патрика», — говорил один из них. «Док говорит, что его череп был разбит на куски, как от кувалды».

«Вот почему его должно быть легко найти».

«Именно то, что я говорю».

«Кто бы это ни сделал, они не собираются носить с собой такую ​​вещь дольше, чем им нужно.«

Один из них рыгнул.

«Лично я думаю, что это прямо здесь, в помещении».

«Наверное, прямо у нас под носом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *