Стадии заживления: Фазы заживления ран и формирования рубца

Содержание

Фазы заживления ран и формирования рубца

Рубцы возникают вследствие оперативного лечения, любой травмы, а также после термических, химических и лучевых поражений кожи, иногда после инфекций. Они составляют серьезную проблему для хирургов и пациентов, так как остаются на всю жизнь и создают значительные косметические дефекты и иногда вызывают функциональные нарушения в виде ограничения подвижности суставов.

Раневой процесс – процесс заживления раны, который начинается сразу же после повреждения тканей и включает три основные фазы: воспалительную, фазу образования грануляционной ткани, фазу эпителизации и организации рубца.

1. Воспалительная (или экссудативная) фаза.
Начинается с момента ранения и длится около 5-7 дней.
Первостепенной реакцией организма на травму является остановка кровотечения. В течение первых часов после ранения из поврежденных тканей высвобождаются биологически активные вещества, которые вызывают сужение сосудов и активизацию факторов свертывания крови. Свежий сгусток крови останавливает кровотечение и создает условия для дальнейшего заживления раны. После остановки кровотечения развивается воспалительная реакция. В эту стадию происходит каскад сложных клеточных реакций, направленный на реализацию механизма воспаления. При этом тромбоциты выделяют цитокины (факторы межклеточных взаимодействий), которые привлекают в рану лейкоциты и фибробласты, а также стимулируют деление клеток и синтез коллагена. Лейкоциты, скопившиеся в ране, фагоцитируют инородные тела и бактерии. Через 24 ч в ране появляются макрофаги. Они не только осуществляют фагоцитоз, но и выделяют хемотаксические факторы и факторы роста. Факторы роста стимулируют развитие эпителия кожи и эндотелия сосудов, синтез коллагена. В эту фазу раневой дефект выполняется новой тканью, играющей важную роль в заживлении раны. Развивается так называемая грануляционная ткань, в построении которой решающую роль играют фибробласты. Чаще всего в конце этой фазы происходит снятие швов с послеоперационной раны (на 5-7 сутки). Если существует натяжение в области шва, то он может разойтись, так как края раны соединены грануляционной тканью, а не рубцом. Для исключения этого, натяжение должно быть минимальным либо исключено.

Вид раны в первые сутки после операции.

2. Пролиферация (фаза образования грануляционной ткани)
При благоприятном варианте течения раневого процесса эта фаза начинается с 7-го дня и длится в среднем до 4 недель. В эту фазу раневой дефект продолжает заполняться грануляционной тканью, в построении которой решающую роль играют фибробласты. Они ответственны как за выработку коллагена, так и основного вещества внеклеточного пространства. В дальнейшем происходит созревание грануляционной ткани, которая состоит из соединительной ткани, новых прорастающих капилляров и клеток воспаления. Для роста сосудов и созревания коллагена необходимо наличие в ране цитокинов, достаточное содержание кислорода, цинка, железа, витамина С. Когда грануляционная выстилка готова, клетки эпителия оседают на нее и закрывают рану. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который пока остается относительно легко растяжимым и хорошо заметным из-за большого количества содержащихся в нем сосудов.
Рубец в это время имеет ярко-красный цвет.

3. Образование и организация рубца.
Эта фаза начинается примерно с 4-й недели и длится около 1 года. Начиная, с 4-й недели количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается. Происходит превращение более яркого и более заметного рубца в рубец менее яркий и поэтому менее заметный. Рана окончательно заполняется соединительной тканью и эпителием. Продолжается рост коллагена: первичный нежный коллаген замещается более грубым и прочным. В результате формируется рубец, прочность которого составляет 70–80% от прочности кожи.
В конце этой фазы за счет сокращения гладкомышечных клеток происходит сближение краев раны.
Источник: www.centrplastiki.ru

как заживают раны и как ускорить срастание тканей


Заживление ран представляет собой сложный и динамический процесс замены омертвевших и отсутствующих клеточных структур, и слоев ткани.

Процесс заживления ран у взрослого человека можно разделить на 3 или 4 этапа. Согласно трехфазной концепции выделяют воспалительную, фибробластическую и фазу созревания и ремоделирования ткани. В четырехфазной концепции есть фазы гемостаза, воспаления, пролиферации и ремоделирования.

При трехфазном подходе фаза гемостаза содержится в воспалительной фазе. Кроме того, некоторые фазы имеют более одного названия, например, ремоделирование или созревание и пролиферация или грануляция.

Воспалительная фаза наступает сразу после травмы и длится примерно 6 дней. Фибробластическая фаза наступает при прекращении воспалительной фазы и может длиться до 4 недель. Созревание рубцов начинается на четвертой неделе и может длиться годами.

В широких рамках этих фаз заключена сложная и скоординированная серия событий, которые включают хемотаксис, фагоцитоз, неоколлагенез, деградацию коллагена и ремоделирование коллагена. Среди других важнейших для заживления ран процессов можно выделить ангиогенез, эпителизацию и производство новых гликозаминогликанов (GAG) и протеогликанов. Кульминацией данных биологических событий является замена нормальных структур кожи опосредованной фибробластами рубцовой тканью.

Рубцевание

Все раны на коже взрослого человека заживают с образованием шрама, который представляет собой плотное образование, состоящее из соединительной ткани. То, каким будет итоговый рубец, зависит от степени и характера повреждений, индивидуальных особенностей организма и прочих факторов.

Гипертрофическое и келоидное рубцевание

Иногда процесс заживления сопровождается избыточной пролиферацией фибробластов с образованием гипертрофического рубца, ограниченного участком раны. Еще более интенсивное размножение фибробластов может привести к образованию келоида. В отличие от гипертрофических, келоидные рубцы выдаются за границы травмированной области. При Келоидах коллаген гуще, расположен не регулярно и чаще вызывает боль. В гипертрофическом рубце коллаген тоньше и расположен более параллельно ране.

Гипертрофическое рубцевание встречаются во всех расах, хотя в меньшей степени у молодых и пожилых людей. Келоидное рубцевание чаще наблюдается у людей с не белым цветом кожи.

Атрофическое рубцевание

С другой стороны, не достаточное размножение фибробластов может приводить к формированию атрофического рубца, который формируется вследствие нехватки коллагена. В результате рубцовый слой получается очень тонким и область рубца располагается ниже уровня окружающего его кожного покрова. Такой вид рубцевания более характерен для светлокожих людей

Виды заживления ран

Конечным результатом любого процесса заживления является восстановление дефекта ткани.
Выделяют три основных вида заживления ран:
Первичное заживление
Отсроченное первичное заживление
Заживление вторичным натяжением.

Четвертый вид – это заживление, которое имеет место при поверхностных ранениях кожи.

Вид 1

Первичное заживление раны или заживление первичным натяжением происходит, когда края раны располагаются очень близко друг к другу либо соприкасаются. Этот способ заживления приводит к гибели минимального количества клеточных компонентов, характеризуется быстрым восстановлением целостности ткани и образованием малозаметного рубца.

Вид 2

Если края раны не были сведены немедленно, происходит задержка первичного заживления раны. Этот способ заживления может быть желателен в случае загрязненных ран. К четвертому дню фагоцитоз загрязненных тканей идет полным ходом, и происходят процессы эпителизации, отложения коллагена и созревания. Инородные материалы обволакиваются макрофагами, которые могут превращаться в эпителиоидные клетки, окруженные мононуклеарными лейкоцитами, образуя гранулемы. Обычно в этот момент рана закрывается хирургическим путем. Если рана не была должным образом очищена, может развиться хроническое воспаление, в результате чего появляются заметные рубцы.

Вид 3

Третий способ заживления известен как вторичное заживление или заживление вторичным натяжением. Вторичное заживление раны сопровождается значительно более интенсивной воспалительной реакцией, по сравнению с первичным заживлением.  Для того, чтобы закрыть рану, организм вырабатывает большее количество гранулематозной ткани. Считается, что превращение фибробластов в миофибробласты, которые напоминают сократительную гладкую мышцу, способствует сокращению поверхности раны. Эти миофибробласты максимально присутствуют в ране с 10-го по 21-й день.

Вид 4

Эпителизация — это процесс, посредством которого эпителиальные клетки мигрируют и реплицируются через митоз и пересекают рану. В ранах, которые имеют не большую глубину, затрагивая только эпидермис и поверхностную дерму, эпителизация является преобладающим методом заживления. Раневая контрактура не является распространенным компонентом этого процесса, если в нее вовлечены только эпидермис или эпидермис и поверхностная дерма.

Последовательность событий при заживлении ран

После повреждения ткани, первичной реакцией обычно является кровотечение. Каскад вазоконстрикции и коагуляции начинается со сгущения крови, немедленно пропитывающей рану, что приводит к гемостазу. Далее, в результате процесса дегидратации образуется струп. Затем следует приток воспалительных клеток с выделением клеточных веществ и медиаторов. Происходит ангиогенез, реэпителизация, образование новых клеточных и внеклеточных компонентов.

Гемостаз

Первоначально травма приводит к оттоку крови и лимфатической жидкости. Также в ходе этого процесса создается начальный репаративный коагулят. При этом задействованы внутренние и внешние механизмы свертывания крови. Внутренний механизм осуществляется с помощью тромбоцитов, а внешний происходит при непосредственном участии тканевых факторов. После сужения сосудов тромбоциты прилипают к поврежденному эндотелию и выделяют аденозиндифосфат (АДФ), способствуя слипанию тромбоцитов и закрытию раны. После завершения кратковременной вазоконстрикции сосуды расширяются, что способствует притоку большего количества тромбоцитов и других клеток крови.

На этом этапе можно говорить о начале воспалительной фазы. Иногда воспалительную фазу выделяют в качестве отдельной, хотя она начинается во время фазы гемостаза, что подтверждает пересекающуюся природу процессов заживления.
Тромбоциты и лейкоциты выделяют множество факторов, ускоряющих процесс заживления. Альфа-гранулы высвобождают тромбоцитарный фактор роста (PDGF), тромбоцитарный фактор IV и трансформирующий фактор роста (TGF) -β). Происходят процессы воспаления, деградации коллагена и коллагеногенеза, образования миобластов из трансформированных фибробластов, роста новых кровеносных сосудов и реэпителизации.

 

Эти процессы опосредуются множеством цитокинов и факторов роста. Интерлейкины сильно влияют на воспалительный процесс. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и другие факторы ускоряют образование кровеносных сосудов, и некоторые из них выполняют несколько функций, таких как фактор роста фибробластов (FGF) -2, который влияет не только на процесс ангиогенеза, но и на процесс реэпителизации. Вазоактивные амины, такие как гистамин и серотонин, высвобождаются из плотных тел, обнаруженных в тромбоцитах. Фактор роста тромбоцитов (PDGF), наряду с Трансформирующим фактором роста бета (TGF-β), является мощным модулятором фибробластического митоза. Митоз обуславливает образование плодовитых коллагеновых фибрилл на более поздних стадиях. Фибриноген расщепляется на фибрин, и формирует основу для завершения процесса коагуляции. Фибрин обеспечивает структурную поддержку клеточных составляющих этапа воспаления.

Воспаление

Воспалительная фаза начинается во время фазы гемостаза. На раннем этапе воспалительной фазы преобладают полиморфноядерные лейкоциты (PMN), в то время как на более позднем этапе преобладают моноциты / макрофаги.

В течение первых 6-8 часов начинается следующая фаза процесса заживления, увеличивается количество PMN в ране. TGF-β облегчает миграцию PMN из окружающих кровеносных сосудов. Эти клетки очищают рану. PMN достигают своего максимального количества через 24-48 часов. Примерно к 72 часу их концентрация начинает уменьшаться. В это время высвобождаются другие хемотаксические агенты, включая FGF, TGF-β и TGF-α, PDGF и активированные плазмой комплементы C3a и C5a (анафилактические токсины). Они изолируются макрофагами или погребаются в струпе.

По мере дальнейшего развития процесса воспаления, из сосудов выделяются моноциты. После того, как моноциты покидают сосуды, их называют макрофагами. Макрофаги продолжают процесс очищения и вырабатывают различные факторы роста в течение 3-4 дней. Макрофаги управляют размножением эндотелиальных клеток с прорастанием новых кровеносных сосудов и дупликацией клеток гладких мышц. Многие факторы, влияющие на процесс заживления ран, выделяются макрофагами. К ним относятся TGF, цитокины и интерлейкин (IL) -1, фактор некроза опухоли (TNF) и PDGF.

Гранулирование

Данный этап состоит из нескольких подфаз. Эти субфазы не происходят в дискретных временных рамках, но представляют собой общий и непрерывный процесс. Подфазами являются фиброплазия, отложение матрикса, ангиогенез и реэпителизация.

Фиброплазия

Через 5-7 дней фибробласты мигрируют в рану, откладывая новый коллаген подтипов I и III. В начале нормального заживления ран преобладает коллаген типа III, но позднее его заменяет коллаген типа I.

Тропоколлаген является предшественником всех типов коллагена и трансформируется в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме клетки, где пролин и лизин гидроксилируются. Возникают дисульфидные связи, позволяющие 3 нитям тропоколлагена образовывать тройную спираль, называемую проколлагеном. Поскольку проколлаген секретируется во внеклеточное пространство, пептидазы в клеточной стенке расщепляют концевые пептидные цепи, создавая истинные коллагеновые фибриллы.

Отложение матрикса

Рана насыщается гликозаминогликанами (GAG) и фибронектином, продуцируемым фибробластами. Эти GAG включают гепарансульфат, гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат и кератансульфат. Протеогликаны — это GAG, которые ковалентно связаны с белковым ядром и способствуют отложению матрикса.

Ангиогинез

Ангиогенез является продуктом отростков материнских сосудов. Формирование новой сосудистой сети требует деградации внеклеточного матрикса и базальной мембраны с последующей миграцией, митозом и созреванием эндотелиальных клеток. Считается, что основной фактор роста фибробластов (FGF) и сосудистый эндотелиальный фактор роста модулируют ангиогенез.

Реэпителизация

Реэпителизация происходит при миграции клеток с периферии раневой и придаточной структур. Этот процесс начинается с увеличения количества клеток в течение 24 часов. Деление периферических клеток происходит в течение 48-72 часов, в результате чего образуется тонкий слой эпителиальных клеток, который заполняет рану. Считается, что эпидермальные факторы роста играют ключевую роль на данном этапе заживления раны.

Эта последовательность субфаз может длиться до 4 недель в чистой и незагрязненной ране.

Ремоделирование / созревание

После третьей недели рана претерпевает множество изменений, известных как ремоделирование. Последние могут длиться годами после первоначальной травмы. Коллаген разлагается и откладывается равномерно, что не приводит к изменению количества коллагена, присутствующего в ране. Отложение коллагена при нормальном заживлении ран достигает пика на третьей неделе после образования раны. Сокращение раны (контракция) — это непрерывный процесс, который частично происходит из-за пролиферации специализированных фибробластов, называемых миофибробластами. По структуре миофибробласты напоминают сократительные гладкомышечные клетки. Сокращение раны происходит в большей степени при вторичном заживлении, нежели чем при первичном. Максимальная прочность на разрыв раны достигается к 12-й неделе.

Лечение ран

Современные исследования в области заживления ран направлены на изучение агентов, которые влияют на процессы, связанные с восстановлением поврежденных тканей. Лазерные методы и иные методы применяются для усиления пролиферации клеток, миграции клеток и ускорения заживления ран. Было показано, что среда, кондиционированная клетками человека, улучшает время заживления кожи после лазера.
Ткань плода может заживать без рубцов благодаря уникальным характеристикам эпителиальных и мезенхимальных клеток плода и особенностям функционированию иммунной системы.

Такие агенты, как богатая тромбоцитами плазма (PRP) и эритропоэтин (EPO), являются модуляторами, которые оказывают положительное влияние на регенерацию тканей и успешно используются для ускорения заживления ран. Пищевые факторы также имеют большое значение для правильного заживления ран. Улучшение нутритивного статуса взрослых коррелирует с улучшением заживления ран.

Было показано, что мед менее полезен для заживления ран несмотря на то, что его применяли с ранних времен. Мед также вызывает задержку заживления при определенных типах ран.
С другой стороны, опубликованы доказательства того, что лечение медом приводит к более быстрому заживлению не глубоких ожогов, по сравнению с обычными методами лечения. Инфицированные послеоперационные раны могут заживать быстрее с использованием меда, нежели с использованием антисептиков и марли. Однако имеющиеся доказательства воздействия меда на другие типы ран — низкого или очень низкого качества.

Согласно некоторым исследованиям лекарства с наибольшим риском негативного влияния на заживление ран и целостность кожи включают антибиотики, противосудорожные препараты, ингибиторы ангиогенеза, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. С другой стороны, лекарства, способствующие заживлению ран, включают сульфат железа, инсулин, гормоны щитовидной железы и витамины.

Исследования на крысах показали что кора турецкой сосны ( Pinus brutia) увеличивает скорость заживления ран. Также было установлено, что алоэ древовидное (Aloe arborescens) обладает лучшими целебными свойствами по сравнению с алоэ вера.

Соответствующая неврологическая стимуляция также имеет значение для заживления ран. В отчете за 2013 год было показано, что вызванное капсаицином повреждение нерва приводило к невропатии мелких волокон и было связано с более медленным заживлением мелких ран.

Стволовые клетки продолжают оставаться новым рубежом исследований в арсенале стратегий заживления ран. Было показано, что стволовые клетки, в частности жировые стволовые клетки, улучшают заживление ран. Дальнейшие исследования в этой области представляются многообещающими. Экзогенные стволовые клетки добываются из мезенхимы, обычно получаемой из костного мозга, но доступной и из других источников, используются при незаживающих воспалительных ранах

Резюме

Исследование процессов связанных с заживлением ран восходит к древним временам и продолжается по сей день. Интерес вырос в 1900-х годах, и к 1960 году стало понятно, что время заживления раны может быть уменьшено до 50%, если будут созданы соответствующие условия. Начиная с этого времени, количество исследований планомерно увеличивается. Ученые стремятся понять не только огромный набор внутренних и внешних факторов заживления ран, но также внутриклеточные, внеклеточные, молекулярные и биохимические процессы и взаимодействия, которые способствуют заживлению.

Процесс заживления ран представляет собой совокупность взаимосвязанных и сопутствующих событий. Понимание этих процессов и факторов, которые оказывают на них влияние, продолжает расширяться.

 

Стадии заживления ран

Заживление раны — динамический процесс, состоящий из трех перекрывающихся стадий: воспаление, формирование грануляционной ткани, созревание или перестройка кожи. Вклад каждой из этих стадий в процесс заживления зависит от глубины повреждения.

Неглубокие раны. Неглубокие раны захватывают эпидермис и верхние слои дермы. Придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы) при этом сохраняются. Тромбообразование, воспаление и формирование грануляционной ткани выражены незначительно. В основе заживления неглубоких ран лежит эпителизация за счет сохранившихся придатков кожи и краевого эпидермиса, что в итоге приводит к полному и быстрому восстановлению кожи с незаметными рубцами или вовсе без них. На месте раны может оставаться гипер- или гипопигментация.

Глубокие раны. Необходимый этап в заживлении глубоких ран — образование тромба для остановки кровотечения из относительно крупных сосудов глубоких слоев дермы. Воспаление и формирование грануляционной ткани — важные этапы заживления наряду с натяжением кожи, которое обеспечивает сближение краев раны, способствующее эпителизации. Поскольку придатки кожи повреждены, эпителизация глубоких ран происходит только за счет краевого эпидермиса и утраченные ткани замещаются рубцовыми.

Для понимания патогенеза рубцевания необходимо знать, как происходит заживление ран в норме.

Стадия воспаления

Первое, что происходит при заживлении раны, — это образование гематомы. Это обеспечивает прекращение кровотечения из поврежденных сосудов и создание барьера, препятствующего попаданию в рану микроорганизмов. Тромб представляет собой временный матрикс, в который мигрируют воспалительные клетки. При разрушении тромбоцитов выделяется множество факторов роста, в т.ч. трансформирующий фактор роста (ТФР-β1), эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста типа 1 (ИФР-1) и тромбоцитарный фактор роста, которые привлекают клетки воспаления, способствуют синтезу внеклеточного матрикса и прорастанию сосудов.

Ряд других сигнальных молекул, например продукты фибринолиза, привлекает в рану нейтрофилы и моноциты. Эти клетки приходят из кровотока путем диапедеза сквозь эндотелий прилежащих к ране капилляров. Основная функция нейтрофилов — фагоцитоз и уничтожение микроорганизмов внутри клеток. Кроме того, нейтрофилы вырабатывают медиаторы воспаления, под действием которых уже на этой стадии заживления могут активироваться кератиноциты и макрофаги.

По окончании острой воспалительной реакции (через 1-2 сут) мигрировавшие из кровотока моноциты становятся макрофагами и уничтожают оставшиеся микроорганизмы и погибшие клетки. Эти макрофаги также служат источником факторов роста и медиаторов воспаления, в частности тромбоцитарного фактора роста, которые привлекают к месту повреждения фибробласты.

Стадия пролиферации

Свежая грануляционная ткань очень богата сосудами и клетками. Поскольку для заживления глубоких ран недостаточно одной эпителизации, уже на первых его стадиях начинается пролиферация фибробластов прилежащих к ране участков дермы. Фибробласты мигрируют в рану, выстилая внеклеточный матрикс, состоящий из фибрина, фибронектина, витронектина и гликозаминогликанов. В свежей грануляционной ткани высоко соотношение коллагена III типа к коллагену I типа.

В ответ на действие ростовых факторов в ране начинается пролиферация кератиноцитов и фибробластов. По мере образования грануляций и появления излишков коллагенового матрикса количество клеток уменьшается путем апоптоза. За счет чего включается апоптоз — неизвестно. Под действием веществ, стимулирующих ангиогенез, которые служат индукторами фактора роста эндотелия, ТФР-β1, ангиотропина и тромбоспондина, во внеклеточный матрикс начинают врастать сосуды.

Миофибробласты способствуют сближению краев обширных ран, что уменьшает количество грануляционной ткани, необходимой для заполнения раневой полости, и сокращает площадь эпителизации. За счет сократительных белков актина и десмина сближению краев раны способствуют и фибробласты. Механическое напряжение, возникающее после того, как края раны сомкнуты, подает сигнал о прекращении натяжения.

Эпителизация начинается уже через несколько часов после появления раны. Мигрирующие кератиноциты активируют тканевый активатор плазминогена и урокиназу и повышают количество рецепторов к урокиназе, что, в свою очередь, способствует фибринолизу — важному этапу, необходимому для миграции кератиноцитов. Чтобы пройти через временный матрикс, образованный тромбом, кератиноциты образуют дополнительные рецепторы фибронектина и коллагена. Миграции кератиноцитов и эпителизации способствует натяжение краев раны.

Стадия созревания и перестройки (полного заживления)

На стадии перестройки излишек коллагена и временный матрикс удаляются тканевыми ферментами, клетки воспаления покидают рану. При созревании рубца возникает равновесие между процессами разрушения временного матрикса и синтеза коллагена.

С одной стороны, фибробласты синтезируют коллаген, сократительные белки и внеклеточный матрикс, с другой — фибробласты, тучные клетки, клетки эндотелия и макрофаги выделяют ряд ферментов (матриксные металлопротеиназы), необходимых для разрушения и перестройки. Равновесие между этими протеиназами и их тканевыми ингибиторами играет важную роль в восстановлении поврежденных тканей.

Интерфероны, вырабатываемые Т-лимфоцитами (интерферон-γ), лейкоцитами (интерферон-α) и фибробластами (интерферон-β), препятствуют развитию фиброза и подавляют синтез фибробластами коллагена и фибронектина.

Процесс перестройки продолжается от 6 до 12 мес, но может растягиваться на годы. Прочность и эластичность рубца обычно составляет лишь 70 — 80% таковых неповрежденной кожи, поэтому рубцы в большей степени подвержены повторным травмам.

Факторы, влияющие на заживление ран и образование рубцов

Возраст. В отличие от взрослых людей раны на коже плода заживают быстро и без образования рубцов. Механизм безрубцового заживления неясен, однако известно, что воспаление при этом выражено слабо, в раневом содержимом присутствует большое количество гиалуроновой кислоты, волокна коллагена укладываются в определенном порядке.

Организм плода значительно отличается от взрослого организма. Основное отличие — в особенностях оксигенации тканей: содержание кислорода остается в них относительно низким весь период внутриутробного развития. Воспаление в ранах у плода выражено слабо за счет нейтропении. По мере развития иммунной системы плода воспалительная реакция становится более выраженной, и на месте ран могут формироваться рубцы.

Кожа плода постоянно омывается теплой стерильной амниотической жидкостью, в которой содержится много факторов роста. Но одним этим безрубцовое заживление не объясняется. В опытах на плодах ягнят изоляция раны от амниотической жидкости с помощью силиконовой повязки не препятствовала безрубцовому заживлению; с другой стороны, пересаженная плоду кожа взрослого приживалась с образованием рубца, несмотря на контакт с амниотической жидкостью.

Высокое содержание гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе повышает подвижность клеток, усиливает их пролиферацию, а значит, и восстановление поврежденного участка. Это позволяет считать гиалуроновую кислоту основным фактором безрубцового заживления. В ранах плодов обнаружен гликопротеид, отсутствующий в ранах взрослых. Этот гликопротеид стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Кроме того, предполагается, что длительное его присутствие в ранах плодов способствует упорядоченному отложению коллагена при их заживлении. При обработке гиалуроновой кислотой перфорированная барабанная перепонка крыс не только восстанавливалась быстрее, чем у контрольных животных, но и рубцовой ткани в месте повреждения было меньше, а волокна коллагена располагались упорядочено.

Быстрая эпителизация ран у плода может быть обусловлена ранним накоплением фибронектина и тенасцина в раневом содержимом. Фибробласты плода и взрослого человека различны. Фибробласты плода в начале внутриутробного развития вырабатывают больше коллагена III и IV типов, тогда как фибробласты взрослого — в основном коллаген I типа. Кроме того, фибробласты плода способны одновременно пролиферировать и синтезировать коллаген, а у взрослого пролиферация фибробластов предшествует синтезу коллагена. Таким образом, у взрослых при заживлении ран появление отложений коллагена несколько запаздывает, что и приводит к образованию рубцов. Натяжение кожи в безрубцовом заживлении роли не играет, т.к. раны плода практически лишены миофибробластов.

Ключевая роль в восстановлении поврежденных тканей и формировании рубцов принадлежит воспалению. У плода в отсутствие воспаления раны заживают без рубцов. Считается, что с возрастом заживление ран ухудшается. По мере старения организма воспалительная реакция его уменьшается за счет ослабления функции макрофагов и Т-лимфоцитов, потери реактивности и подвижности фибробластов, уменьшения количества и другого распределения факторов роста и их рецепторов, в т.ч. рецептора ТФР-β. Все это может служить объяснением разницы в скорости и качестве заживления ран в разном возрасте.

Хотя раны у пожилых лиц заживают медленнее, у них повышается качество рубцов, что может быть обусловлено снижением уровня трансформирующего ростового фактора (ТФР-β) в поврежденной коже. Возможно также, что в ранах у пожилых лиц появляются фибробласты фетального подтипа, что приводит к заживлению ран, как у плода. Снижение уровня гормонов, в частности эстрогенов, в менопаузе тоже может способствовать более медленному заживлению ран и снижению рубцевания.

Эстрогены. Исследования in vitro показали, что половые гормоны оказывают воздействие на такие важные стадии заживления ран, как воспаление и пролиферация. Эстрогены регулируют выработку изоформ ТФР-β и образование их рецепторов, что играет заметную роль в развитии фиброза и формировании рубцов. У здоровых женщин в постменопаузе заживление ран замедляется, но повышается качество рубцов, что связано со снижением уровня ТФР-β1 в ранах.

На фоне заместительной гормональной терапии раны начинают заживать быстрее, что позволяет предположить прямую или непрямую регуляцию заживления половыми гормонами. Исследования показали, что у женщин в менопаузе заместительная гормональная терапия в течение 3 мес. ускоряет эпителизацию и отложение коллагена в ранах.

Наличие рецепторов эстрогенов на поверхности фибробластов указывает на возможность прямой регуляции функции этих клеток эстрогенами. Кроме того, эстрогены повышают уровень TФP-β1 in vitro.

Эти данные позволяют предположить участие эстрогенов в регуляции выработки фибробластов кожи и ТФР-β1. Наконец, отмечено, что системное введение антагонистов эстрогенов тормозит заживление ран у человека. Предварительное исследование рубцов у женщин, получивших раны на фоне введения антагониста эстрогенов тамоксифена, показало, что эти рубцы были лучшего качества, чем рубцы, оставшиеся после заживления таких же ран у женщин, которым тамоксифен не вводили.

Наследственность. Имеются данные о существовании наследственного фактора, который влияет на процесс заживления раны, активизируя аномальное (патологическое) рубцевание, что приводит к появлению гипертрофических и келоидных рубцов. Сообщалось как об аутосомно-доминантном, так и об аутосомно-рецессивном типе наследования келоидных рубцов. Часто келоидные рубцы отмечаются и у родственников пациента с подобными рубцами. Кроме того, распространенность келоидных рубцов значительно выше среди населения с темной кожей, достигая у африканцев и латиноамериканцев 4,5 — 16%. Высока частота келоидных рубцов у носителей HLA-β14 и HLA-BW16, у лиц с группой крови А(II) и страдающих синдромом Рубинштейна-Тейби.

Фазы раневого процесса в хирургии и их характеристики

Раневой процесс – это сложный комплекс биологических реакций организма, развивающийся после повреждения кожи, мышц, костей, направленный на восстановление их целостности. На каждой стадии действуют механизмы, характерные только для этой фазы заживления.

 

Что такое фазы раневого процесса

Заживление повреждения – предусмотренный природой механизм восстановления тканей, кожного покрова. Стадии раневого процесса и их течение определены биологически для всех обитателей планеты, вне зависимости – у животного или человека. Изменить или ускорить регенерацию даже при использовании современных ранозаживляющих препаратов сложно, для выздоровления требуется время.

Этапы восстановления кожной поверхности:

  1. Фаза воспаления – начинается сразу после повреждения. В этот период организм старается остановить кровотечение, повышается продуцирование фибрина, в раневую полость выделяются медиаторы воспалительного процесса.
  2. Пролиферация – восстановление тканей начинается после остановки кровотечения, длится до 4 недель.
  3. Этап заживления – формируется рубец, снижается количество воды в измененных тканях. В среднем длится около года.

Позднее обращение к врачу, инфицирование, развитие гнойного или некротического процесса затягивают восстановление тканей. При появлении осложнений все фазы придется проходить по несколько раз.

Обзор стадий и их течение

Фазы раневого процесса имеют отличительные черты, характерную длительность. Методика лечения в каждом периоде различна.

Общие требования – обеззараживание, антибактериальная и симптоматическая терапия, предупреждение инфицирования, использование препаратов для улучшения иммунной защиты.

На всех фазах показано применение медикаментов, улучшающих регенерацию тканей.

Стадия воспаления

Первая фаза течения раневого процесса – воспаление – начинается в момент получения травмы и продолжается в течение 4–5 суток.

Характерные черты стадии:

  • спазм сосудов для предупреждения развития массивной кровопотери;
  • через несколько минут сосуды расширяются, развивается отек тканей;
  • в раневую полость выходят компоненты крови, плазма;
  • в зону поражения устремляются лейкоциты;
  • защитные клетки формируют участки некроза, лейкоцитарный вал для предупреждения проникновения патогенной флоры;
  • в роли защитных клеток выступают нейтрофилы, которые поглощают патогенные микроорганизмы, омертвевшие ткани.

На первой фазе применяют хирургические и консервативные методы лечения: иссекают омертвевшие ткани, проводят санацию полости. При огнестрельной ране – извлекают пулю.

Консервативная терапия подразумевает применение антисептических препаратов, ферментов для растворения мертвых клеток, наложение стерильных бинтов, марлевых салфеток с антибиотиками и антибактериальными средствами.

При каждой обработке на этой фазе раневого процесса подвергают удалению гнойные массы, омертвевшие ткани.

Стадия пролиферации

Вторая фаза раневого процесса начинается одновременно с первой, нет четкой границы между ними.

Что происходит на этой стадии:

  • воспаление продолжается;
  • ткани очищаются от пораженных и омертвевших клеток;
  • появляется грануляция по краю поврежденного участка, формируется новая сосудистая сетка;
  • формируются коллагеновые волокна. Источник новых клеток – фибробласты;
  • активно синтезируется гиалуроновая кислота, хондроитин, глюкозамин;
  • количество коллагеновых волокон увеличивается, формируются участки новой кожи.

Процесс лечения на второй фазе чаще всего консервативный. В этот период нужно защищать молодой грануляционный слой от механических повреждений, инфекций, прочих негативных факторов.

В этот период раневое повреждение уже не закрывают стерильной повязкой – ткани должны получать достаточный объем кислорода. Пораженный участок обрабатывают антисептическими мазями, препаратами для ускорения заживления тканей.

Стадия заживления

Последняя фаза раневого процесса характеризуется уменьшением краев повреждения. Формируется постоянный вид рубца, происходит эпителизация слизистых оболочек.

Одновременно образуется фиброзный каркас, новые коллагеновые волокна. Длительность стадии – до года. Хирургического лечения не требуется. Используют мази, витаминные комплексы для улучшения эластичности тканей. После этого проводится оценка рубца, косметические операции для улучшения вида поврежденного участка.

Характеристика фаз ранения по М. И. Кузину

Характеристика фаз раневого процесса по Кузину разработана в 1977 году, используется в клинической практике. Состоит из 3 стадий и 2 типов, которые удобнее воспринимать в виде таблицы.

Периоды восстановления тканей по М. И. Кузину.

Название Период Патогенетическое содержание
Фаза воспаления. Особенность – строго определенная длительность. 60 часов с момента получения травмы. Спазм и расслабление сосудов, образование фибриновых нитей, купирование кровотечения, образование тромбов, восстановление сосудистой стенки.
Сосудистые реакции.
Очистка. Процесс формирования защитных клеток, разрушение очагов некроза, очистка раневой поверхности.
Регенерация. До 14 суток. Образование новых сосудов и коллагеновых нитей. Начало эпителизации.

Ацидоз и недостаток кислорода способствуют процессу формированию сосудистой сетки.

Формирование рубца, окончательное заживление. До 6 месяцев Формируется коллагеновой сетки. Скорость регенерации – 1 мм в 1,5 недели. Самостоятельное стягивание краев возможно не более, чем на 20 мм от края раны.

Продолжительность фаз раневого процесса может быть разной. И при формировании рубца может происходить нагноение, воспаление. Только первая стадия заживления стабильна по времени течения.

Возможные осложнения раневого процесса

Последствия травмы могут быть непосредственными – развивающимися фазами во время ранения, ближайшими и отдаленными.

К первому типу относятся кома, летальный исход, развитие кровотечения, изменения формы и размеров органов разной степени. Специальных методов диагностики не требуется.

Ближайшие осложнения – развитие воспалительного процесса в раневом повреждении в случае инфицирования, нарушения фазы восстановления из-за присоединения инфекции. Это происходит из-за пренебрежения инструкциями по уходу, противопоказаниями к лекарственным препаратам, расхождения краев, появления свищевых ходов.

При развитии ближайших осложнений проводят операцию по очистке пораженного участка.

Отдаленные раневые осложнения связаны с нарушением формирования рубца – гипертрофия, появление келоидов, перерождение в злокачественную опухоль. Возможно образование свищевых ходов, аневризмы.

Не следует бежать в аптеку в поиске заживляющих мазей. Скорость заживления обширной раны или ожога от этого не зависит, все равно повреждение пройдет все три фазы процесса заживления. Главное – асептика и соблюдение рекомендаций врача.

Статья проверена редакцией

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Виды заживления ран: сколько существует этапов регенерации

Рана — это травма с повреждением кожного покрова различной степени тяжести. В некоторых случаях нарушается целостность подкожной клетчатки, мышц, сосудов, нервов. Организм индивидуально реагирует на травмы, существуют виды заживления ран, имеющие свои отличия и особенности.

Сколько существует видов заживления ран

В медицине подробно описана типология трех основных вариантов регенерации: первичным натяжением, вторичным и под струпом. Каждый вид обладает индивидуальными характеристиками, присущими стадиям заживления. Природа предусмотрела множество деталей реакции на тип кожного повреждения. Люди применяют всевозможные средства для скорейшего восстановления организма, определяют очаг распространения инфекции, вид травмы.

Уровень медицины способствует точной диагностике каждого этапа, подбору эффективных средств лечения.

Не имеет значения, какой глубины и вида травма, стадии заживления раны будут одинаковые. Первоначальная — повреждение, возникает в момент нарушения целостности кожи. Следующая стадия — воспаление. Из ссадины выделяется смесь крови, гноя, белков, фибрина. Затем наступает регенерация раны: кожа обновляется, сходят рубцы, затягиваются язвочки. Последний этап — грануляция — образование из старой ткани нового покрова. Кожа восстанавливается, боль проходит.

Характеристика этапов

Рана — нарушение целостности тканей организма. Этапы и виды заживления — процессы воздействия на травму, в результате которых дефект затягивается, а кожа на его месте и вокруг приобретает первоначальный вид. Этапы дают детальное описание процессов, течение которых гарантирует восстановление места повреждения.

На каждом уровне заживления эпидермис больного претерпевает разнообразные изменения. Защитные силы организма активизируются, препятствуя попаданию инфекций в раненое место. Принципиальное отличие между этапами и видами заключается в наличии нагноения, типе рубцевания, возможности развития осложнений. Каждый вид имеет алгоритм действий для ускоренного выздоровления пациента.

Первичное натяжение

Такое заживление присуще повреждениям с маленькой потерей крови, незагрязненным микробами, инфекциями и не требующим специальных условий содержания. Характерно для травмы с ровными краями. Способ используется для послеоперационного лечения швов.

  1. Вероятность заражения различными микробами несколько увеличивается. Это небезопасно — при попадании инфекции потребуется вторичная асептическая обработка.
  2. После обеззараживания заживление начинается заново.
  3. Вероятность возникновения осложнений на данном виде сводится к нулю. Финальная стадия первичного натяжения — эпителизация по линии соединения краев раны.

Рубец не затягивается полностью, но начинает подсыхать. Заживление происходит быстрее благодаря швам, наложенным в результате операции.

Вторичное натяжение

Этап, характеризующийся появлением гноя, который возникает по различным причинам: упустили время, не обработали, не перетянули бинтом. В ране образуется полость, которая начинает гноиться и болеть. Для облегчения процесса заживления необходимо использование различных видов лекарств, прием антибиотиков, возникает риск заражения организма. Особенно вероятно вторичное натяжение при кусаных ранах, ожогах, образовавшихся пролежнях. Травма заживает не сверху, а снизу, изнутри. При малейшем повреждении или любом неблагоприятном воздействии извне травма воспаляется заново.

Процесс восстановления занимает от двух до четырех месяцев, независимо от того, применялась ли хирургия или нет. Образовавшийся в ходе заживления вид рубца не рассасывается сам, а требует применения дополнительных средств для регенерации кожного покрова. Такое восстановление обязательно проводится под контролем врача.

Заживление ран под струпом

Струп — сухая корочка, образующаяся на ране в процессе затягивания. Заживление под струпом активизируется только при незначительных повреждениях: царапины, мозоли, небольшие ожоги, синяки. Образуется, когда кровь и лимфа свертываются, защищая внутреннюю поверхность травмы.

Под корочкой происходит регенерация. Когда рана полностью заживает, струп засыхает совсем. Снять его можно с помощью скраба.

Удаление струпа — нормальный процесс, не приносящий боли. Не нужно переживать об ощущениях при разных видах скрабирования. Это уникальное состояние кожи, созданное природой специально для защиты организма от попадания различных микробов, которые могут вызвать серьезные заболевания.

Все этапы носят индивидуальный характер, в первом случае консультация врача не требуется.

Фазы заживления кожных ран

В зависимости от глубины полученной травмы выделяют следующую классификацию:

  • поверхностные;
  • глубокие;
  • проникающие в полости, внутренние органы.

Виды и фазы заживления ран предполагают наличие отдельных показаний и противопоказаний. Классифицировать конкретный тип может специалист, он же назначает лечение. Поверхностные травмы безопасные, а проникающие в полости, несут угрозу внутренним органам. Каждая рана требует особого внимания, чтобы обеспечить эффективное восстановление.

Поверхностные

Такой вид задевает только эпидермис и тонкий подкожный слой жировой клетчатки. Не несет опасности внутренним органам, проходит за неделю. Болевой синдром присутствует при заживлении, но он слабый. Примеры: бородавка, содранная родинка, занозы на стопе, руках.

Глубокие

Этот вид повреждает мышечные волокна. К данной категории относят порезы и колотые раны. При таких травмах затрудняются движения. В глубокую ссадину проще занести заразу, вызвать нагноение, заживление происходит сложнее.

Проникающие в полости и органы

Опасный вид ран, несет угрозу жизни, здоровью человека. Возможно возникновение обширных кровотечений — внутренних и внешних. При такой травме нужно немедленно обращаться к врачу. Примеры: ранения брюшной, грудной полостей, повреждающие внутренние органы:

  • печень;
  • сердце;
  • селезенка.

Сколько времени происходит заживление

В зависимости от типа повреждения требуется разное время для восстановления.

Поверхностные ранения заживают в течение недели. От них не остается следов, корка сходит быстро.

Глубокие повреждения заживают долго, около месяца. По истечении этого периода времени остаются нечувствительные рубцы, которые необходимо долечивать отдельно. Проникающие ранения лечат около двух-трех месяцев. Они нарушают процесс жизнедеятельности организма, угрожают состоянию здоровья.

Разные виды, фазы заживления требуют особых подходов. В процессе исследований специалисты выявили несколько способов лечения, соответствующие конкретному типу. Природой предусмотрен уникальный механизм защиты организма от микробов, заболеваний, инородных тел. В процессе эволюции были выявлены основные виды и тенденции в развитии и лечении всех типов повреждений кожи, которые применяются по сей день.

Статья проверена редакцией

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Вторичное натяжение раны или шва: особенности заживления

Вторичное натяжение раны – это вид заживления поврежденных мягких тканей. Процесс регенерации зависит от характера, тяжести полученной травмы и общего состояния здоровья. В хирургии способ представляет собой сопоставление краев патологической полости, восстановление возможно только за счет роста грануляций.

Что такое и особенности вторичного натяжения раны

Обширные повреждения кожного покрова при ожогах, гнойно-воспалительных состояниях отличаются выраженным зиянием поверхности. Заживление происходит благодаря медленному замещению пораженных участков грануляционными клетками.

Появление молодой соединительной ткани – приспособительная реакция организма, вызванная нарушением целостности эпидермиса. Благодаря механизму возможно восстановление раны, выведение инородных тел, самоочищение.

Патологический участок затягивается от центра к краям, на его месте формируется большой рубец. Процесс неизбежен и является нормальной стадией формирования грануляций при вторичном натяжении. При использовании метода лечат хронические раны, дефекты в пилонидальных пазухах, абсцессы. Необходимо отличать вид терапии от заживления поврежденной поверхности под струпом – небольшие ссадины, покрытые сухой коркой из лимфы, фибрина, крови. Образование защитного слоя является барьером для вторичного инфицирования.

Отличие вторичного натяжения от первичного

Заживление раны вторичным натяжением – один из классических методов, применяемых в современной хирургии. Основное условие для осуществления вида лечения – наличие в травмированной полости нежизнеспособных тканей или инфекционного поражения. Состояние наблюдается при удалении зуба и регенерация лунки без швов посредством вторичного натяжения. Использование ванночек с асептическими растворами ускорит процесс восстановления. При первичном натяжении края раны сводятся вместе, грануляционная ткань формируется, чтобы склеить стенки между собой.

После заживления на месте травмы образовывается небольшой линейный рубец.

Условия необходимые для осуществления способа лечения:

  • края раны разошлись не более, чем на 10 мм;
  • асептичность травмы;
  • жизнеспособность тканей.

Заживление шва вторичным натяжением всегда сопровождается формированием грубого рубца. Если зона инфицированной полости была большой, дефект будет сильно выражен. Значительно расстояние между краями раны препятствует первичной спайке, образующийся фибринозный налет плохо защищает от воздействия внешней среды. Воздух пересушивает молодые ткани, делая процесс восстановлением невозможным.

Показания для проведения вторичного натяжения

При высоком риске развития инфекции хирурги выбирают вторичное натяжение поврежденных мягких тканей. Необходимые условия для осуществления лечения:

  1. Обильное микробное осеменение травмированной поверхности.
  2. Большой размер раны.
  3. Наличие в патологической полости инородных тел, грязи, некротизированной ткани, сгустков крови.
  4. Заболевания, при которых пациенту не показаны серьезные оперативные вмешательства с последующим иссечением большого количества ткани. Вторичное натяжение является более безопасным методом.

Важными факторами для определения тактики хирургического лечения является обсемененность травмы патогенными микроорганизмами, расстояние между краями раны. Ускорить процесс заживления можно при помощи иссечения пораженных лоскутов. Для улучшения эффекта операции назначается медикаментозная терапия.

Как проводится процедура

Процесс восстановления делят на три фазы:

  1. Стадия острого воспаления выражена намного сильнее при инфицировании. Перед вторичным натяжением необходимо устранить источник размножения микробов, предупредить инвазию в окружающие ткани. На границе патологического очага в качестве защитного барьера формируется лейкоцитарный вал, который способствует постепенному очищению раны. Процесс занимает от 3 дней до 2 месяцев. Выраженность, длительность фаза зависит от объема повреждений, состава патогенной микрофлоры, резистентности организма, общего состояния пациента. После полного расплавления некротических, фибринозных масс с последующим отторжением рана характеризуется отсутствием слизи. Образовывается травмированная полость. Зона ограничена четкой демаркационной линией, сопровождаемая выделением серозно-гнойного экссудата или чистого гноя.
  2. В фазе регенерации раны активно развивается грануляция. Внешне напоминает мелкие, бледно-розовые узелки, размером с зернышком. Она обильно васкуляризирована, содержит большое количество сосудов, при повреждении сильно кровоточит. Если процесс регенерации происходит неправильно, начинается формирование гипергрануляции, явление в народе называют «дикое мясо». При вторичном натяжении хирурги прижигают или иссекают избыток ткани. Если биологический образец рассмотреть на микропрепарате, можно увидеть гипертрофированные грануляционные клетки с обилием мелких сосудов.
  3. Стадия формирования рубца – заключительная фаза заживления ран посредством вторичного натяжения. Эпителий с разной скоростью нарастает от границы неповрежденной кожи к центру в виде бледно-серой каймы. Особенностью способа лечения является грубый, многолучевой шрам, имеющий неправильную форму.

Длительность процесса восстановления после вторичного натяжения зависит от множества факторов.

Необходимо изучить агрессивность, устойчивость микрофлоры к антибактериальной терапии. Врач должен учитывать состояние пациента – недостаток питательных веществ, кахексия, состояние иммунодефицита, сопутствующая соматическая патология, большая кровопотеря, факторы окружающей среды – воздействие радиации, химических возбудителей. При неэффективности антибиотиков, глубоком проникновении патогенной микрофлоры проводят операцию по иссечению пораженной кожи, подкожной клетчатки, мышц. В некоторых случаях может понадобиться ампутация конечности. Применяется артроскопия.

В фазе острого воспаления целесообразно очищать рану перекисью водорода, воздействовать на патологический очаг антибактериальными мазями. При тяжелом состоянии пациента с вторичным натяжением необходимо использовать антибиотикотерапию.

Восстановление после заживления

Процесс лечения ран методом вторичного натяжения характеризуется длительностью эпитализации, что обусловлено возникновением трудностей. Рубец формируется долго, вследствие имеет неправильную форму, плохо растягивается, может сковывать амплитуду движения.

Полная реабилитация зависит от факторов:

  • качественный гемостаз;
  • профилактика воспаления, вторичного инфицирования;
  • правильная перестройка клеток.

Правильный и своевременный уход за рубцовой тканью поможет скорейшей реабилитации после вторичного натяжения раны.

Для размягчения используют специальные мази на основе коллагена, эластина, увлажняющие компрессы, методы народной медицины. В послеоперационном периоде врачи назначают ультразвуковую терапию для ускорения процессов заживления и поддержания местного иммунитета.

Электротерапия раны при натяжении включает электро- и фонофорез, диадинамотерапию. Способы лечения направлены на укрепление общего состояния, улучшают местное, общее кровообращение, работу нервной системы. Локальное облучение ультрафиолетом способствует быстрому заживлению, формированию более гладкого рубца, прием является отличной профилактикой вторичного инфицирования раны.

Как быстро проходит шрам

Окончанием процесса восстановления раны при вторичном натяжении становится формирование шрама, состоящий из келоидной ткани. Она грубоволокнистая, имеет шершавую поверхность, характеризуется неправильной формой. Выраженный косметический дефект вызывает дискомфорт. При желании проблему можно устранить, воспользовавшись одним из методов хирургического удаления. Вмешательство проводится только в условиях стационара опытным специалистом с соблюдением полной стерильности.

После заживления раны посредством вторичного натяжения остается настолько большой след, который нельзя устранить иссечением. После полного восстановления пациента врачи прибегают к пересадке кожного лоскута или к другим способам современной пластической хирургии.

Если дефект занимает большую площадь, но неглубокий, применяют химические косметические пилинги, скрабы, микрокристаллическую дермобразию, криодеструкцию или лазерную абляцию. Каждый шрам индивидуален и требует комплексного подхода, тактику определяет опытный косметолог. Самостоятельно образовавшийся рубец после вторичного натяжения  обширной раны не исчезнет, даже при использовании новейших препаратов, кремов и мазей.

Статья проверена редакцией

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Понимание стадий заживления ран

Этапы заживления ран состоят из трех основных фаз: воспаления, разрастания и созревания.

Существует множество типов ран, для которых требуются различные средства для ухода за ранами для надлежащего восстановления после язвы или разрыва, но большинство из них проходят аналогичные стадии заживления. Продолжительность каждой стадии заживления может варьироваться в зависимости от таких факторов, как здоровье тканей, методы управления и эффективность иммунной системы организма, но медицинское сообщество соглашается, что есть три основных фазы.Узнайте больше об этих этапах заживления, чтобы лучше ознакомиться с ходом выполнения вашего плана заживления ран .

Воспаление

Первая фаза исцеления — воспаление, естественная реакция организма на травму. После нанесения раны начинается гомеостаз — кровеносные сосуды сужаются и закрываются, поскольку тромбоциты создают вещества, которые образуют сгусток и останавливают кровотечение. После достижения гомеостаза кровеносные сосуды расширяются, позволяя питательным веществам, лейкоцитам, антителам, ферментам и другим полезным элементам проникать в пораженную область, чтобы способствовать хорошему заживлению ран и предотвратить инфекцию.По данным Австралийской ассоциации по лечению ран, именно тогда кто-то начинает испытывать физические эффекты воспаления — отек, боль, жар и покраснение.

Распространение

На второй стадии заживления раны, пролиферации, рана начинает восстанавливаться новой здоровой грануляционной тканью. Для образования грануляционной ткани кровеносные сосуды должны получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. Согласно AWMA, эта новая ткань состоит из смеси внеклеточного матрикса и коллагена, что позволяет развить новую сеть кровеносных сосудов для замены поврежденных (процесс, называемый ангиогенезом).Цвет грануляционной ткани является показателем здоровья раны. Например, красноватый или розоватый цвет обычно означает, что он здоров, а более темная ткань часто является индикатором инфекции или недостаточной доставки крови к ложу раны.

Помимо развития грануляционных тканей, организм трансформирует поврежденные мезенхимальные клетки в фибробласты, которые служат мостами, которые помогают клеткам перемещаться по пораженной области. Если ваша рана здорова, эти фибробласты начинают появляться в течение трех дней после раны и выделяют жидкости и коллаген.Этот секрет способствует укреплению раневого участка. Во время пролиферации рана продолжает укрепляться, поскольку фибробласты постоянно реорганизуются, способствуя развитию новой ткани и ускорению процесса заживления.

Созревание

Созревание, также известное как ремоделирование, является последней стадией процесса заживления ран . Это происходит после заживления раны и может длиться до двух лет. На этом этапе происходит капитальный ремонт кожных тканей для повышения их прочности на разрыв, а нефункциональные фибробласты заменяются функциональными.Клеточная активность снижается со временем, а количество кровеносных сосудов в пораженной области уменьшается и отступает.

Хотя может показаться, что процесс заживления ран завершается, когда начинается созревание, важно соблюдать план лечения. Если пренебречь раной, есть риск ее разрушения, поскольку она не имеет оптимальной прочности. Даже после созревания участки раны, как правило, остаются на 20 процентов слабее, чем были изначально.

этапов исцеления | Студия пирсинга Axiom

Перейти к основному содержанию

  • Чт — Пн: 14:00 — 20:00
  • davo @ axiompiercing.com
  • 515-966-4814

Основная навигация

  • Видео

    • Основы пирсинга

      • Замена украшений во время лечебного пирсинга — Основы пирсинга EP96

      • Лучший материал для пирсинга — Body Piercing Basic EP95

      • Покупка украшений для пирсинга 10 вещей, на которые следует обратить внимание — основы пирсинга EP94

      • Поддержание заживления пирсинга

      • Безопасный пирсинг на работе — Основы пирсинга EP92

      • Как избежать головокружения при прокалывании

      • Пронзающие группировки

      • Слишком стар, чтобы сделать пирсинг?

      • Лучшие украшения для пирсинга мужских гениталий

      • Лучшие украшения для пирсинга женских гениталий

      • Лучшие украшения для пирсинга торса

      • Лучшие украшения для пирсинга в полости рта

      • Лучшие украшения для пирсинга лица

      • Лучшие украшения для пирсинга ушей

      • 10 мифов о пирсинге — основы пирсинга EP82

      • Сложнее всего заживить пирсинг мужских гениталий

      • Пирсинг на женских гениталиях, который сложнее всего зажить

      • Пирсинг торса, который сложнее всего зажить

      • Сложнее всего заживить пирсинг во рту

      • Сложнее всего заживить пирсинг на лице — Основы пирсинга EP77

      • Сложнее всего заживить пирсинг ушей — Основы пирсинга, EP 76

      • Продукты для пирсинга и онемения

      • История реабилитации пирсинга — основы пирсинга EP74

      • Пирсинг и военное дело

      • Лечебный пирсинг во время COVID-19

      • Болят ли пирсинг?

      • Пирсинг с очками, наушниками, вкладышами, шлемами, очками и т. Д.

      • Пирсинг во время Covid 19

      • Экспериментальный и традиционный пирсинг

      • Пирсинг себя дома

      • Опасности серебряных украшений для пирсинга

      • Разговор с родителями о пирсинге — основы пирсинга EP65

      • Разговор с ребенком о пирсинге

      • 10 вещей, которые следует учитывать перед пирсингом

      • Типы украшений и что лучше всего подходит для пирсинга

      • Предотвращение закрытия пирсинга

      • Повторный пирсинг и восстановление

      • Пирсинг, шлемы, защитное снаряжение — Основы пирсинга EP 59

      • Основы пирсинга EP 58

      • Основы пирсинга EP 57

      • Основы пирсинга EP 56

      • Основы пирсинга EP 55

      • Основы пирсинга EP 54

      • Основы пирсинга EP 53

      • Основы пирсинга EP 52

      • Основы пирсинга EP 51

      • Основы пирсинга EP 50

      • Пирсинг Basic EP 49

      • Основы пирсинга EP 48

      • Основы пирсинга EP47

      • Основы пирсинга EP46

      • Основы пирсинга EP45

      • Основы пирсинга EP44

      • Основы пирсинга EP 43

      • Основы пирсинга EP 42

      • Основы пирсинга EP41

      • Основы пирсинга EP 40

      • Основы пирсинга EP 39

      • Основы пирсинга, EP 38

      • Основы пирсинга, EP 37

      • Основы пирсинга EP36

      • Основы пирсинга EP 35

      • Основы пирсинга EP 34

      • Основы пирсинга, EP 33

      • Основы пирсинга EP 32

      • Основы пирсинга, EP 31

      • Основы пирсинга EP 30

      • Основы пирсинга, EP 29

      • Основы пирсинга, EP 28

      • Основы пирсинга, EP 27

      • Основы пирсинга, EP 26

      • Основы пирсинга EP 25

      • Основы пирсинга, EP 24

      • Основы пирсинга, EP 23

      • Основы пирсинга, EP 22

      • Основы пирсинга, EP 21

      • Основы пирсинга EP 20

      • Основы пирсинга, EP 19

      • Основы пирсинга, EP 18

      • Основы пирсинга, EP 17

      • Основы пирсинга, EP 16

      • Основы пирсинга, EP 15

      • Основы пирсинга, EP 14

      • Основы пирсинга, EP 13

      • Основы Body Piecing EP 12

      • Пирсинг Basic EP 11

      • Основы пирсинга, EP 10

      • Основы пирсинга, EP 09

      • Основы пирсинга, эпизод 08

      • Основы пирсинга, EP 07

      • Основы пирсинга, эпизод 06

      • Пирсинг Basic EP 05

      • Основы пирсинга, эпизод 04

      • Базовый пирсинг, эпизод 03

      • Основы пирсинга, эпизод 02

      • Основы пирсинга, эпизод 01

    • Плюсы и минусы пирсера

      • 2020 Forward Helix Piercing

      • Пирсинг хряща верхнего уха 2021: плюсы и минусы пирсером S02 EP07

      • Плюсы и минусы пирсинга козелка 2020 от пирсера S02 EP06

      • Плюсы и минусы пирсинга мочки уха 2020 от Piercer S02 EP05

      • Женский пирсинг сосков за и против пирсинга — S02 EP04

      • Пирсинг мужских сосков: плюсы и минусы от пирсера 2020 — S02 EP03

      • Пирсинг в ноздри: плюсы и минусы от пирсера 2020 S02 Ep02

      • Daith Piercing Плюсы и минусы от Piercer S02 EP01 2020

      • Пирсинг поперечной мочки уха

      • Ападравья пирсинг

      • Плюсы и минусы пирсинга Ampallang от пирсера EP86

      • Поверхностный пирсинг козелка

      • Lowbret пирсинг

      • Совок пирсинг

      • Безрезьбовые украшения

      • За и против украшений для тела с резьбой от Piercer EP81

      • Пирсинг крайней плоти

      • Venom Piercings Плюсы и минусы пирсера EP79

      • Вертикальная лабретка против лабретки

      • Пирсинг змеиных глаз

      • Лорум пирсинг

      • Принц Альберт против пирсинга уздечки

      • VCH против пирсинга Кристины

      • VCH Вертикальный капюшон для клитора против HCH Горизонтальный пирсинг для клитора: плюсы и минусы от Piercer EP73

      • Ладья против искусственного пирсинга ладьи

      • Пирсинг от руки

      • Недорогие украшения для пирсинга

      • Ювелирные изделия среднего уровня

      • Высококачественные украшения для пирсинга

      • Искусственный пирсинг

      • Эшли Пирсинг

      • Пирсинг на языке: плюсы и минусы от Piercer EP65

      • Искусственный пирсинг ладьи

      • Укусы акул против укусов собак

      • Кибер-укусы против укусов дельфинов

      • Змеиные биты VS.Укусы паука

      • Пирсинг мочки уха — кольца против шпилек

      • Высокий пирсинг ноздри

      • Пирсинг ноздри против пирсинга перегородки против обоих

      • Множественный пирсинг

      • Ювелирные изделия для пирсинга Daith

      • Спираль против аккуратного пирсинга

      • Козелок против козелка

      • Два пирсинга ноздри с одной или обеих сторон

      • Пирсинг языка — Акриловые украшения

      • Пирсинг раковины — стержень или кольцо?

      • Дайт или пирсинг ладьи?

      • Пирсинг соска, пирсинг одного или обоих?

      • Мост пирсинг

      • Покупка украшений для пирсинга в Интернете

      • Игла VS Пистолет

      • Пирсинг ноздри — шпилька против кольца

      • Пирсинг сосков — кольца против штанги

      • CBR — Кольца для бисера

      • Медуза Пирсинг

      • Пирсинг лестницы Иакова

      • Пирсинг от укусов пауков

      • Хирургические украшения для пирсинга из нержавеющей стали

      • Пирсинг от укуса змеи

      • Лобковый пирсинг

      • Пирсинг треугольника

      • Кристина пирсинг

      • Вертикальная лабретка

      • Половые губы майора

      • Guiche пирсинг

      • малые половые губы

      • Смайлик пирсинг

      • Мошонка и Хафада

      • Горизонтальный клиторальный капюшон

      • Dydoe пирсинг

      • Вертикальный пирсинг клиторального капюшона

      • Пирсинг уздечки

      • Пирсинг пупка

      • Принц Альберт

      • Пирсинг на щеках и ямочках

      • Пирсинг языка

      • Лабретка пирсинг

      • Пирсинг губ

      • Знак Красоты, Монро, Мадонна, Пирсинг Кроуфорд

      • Пирсинг перегородки

      • Пирсинг бровей

      • Пирсинг орбиты

      • Аккуратный пирсинг

      • Анти пирсинг козелка

      • Пирсинг ладьи

      • Раковина пирсинг

      • Промышленный пирсинг

      • Пирсинг спирали

      • Пирсинг прямой спирали

      • Хрящ верхнего уха

      • Пирсинг козелка

      • Пирсинг мочки уха

      • Женский пирсинг сосков

      • Мужской пирсинг сосков

      • Пирсинг ноздри

      • Дейт Пирсинг

    • Вопросы и ответы на кухне

      • Фон для больших татуировок и рукавов

      • Идеи подарков для поклонников тату и пирсинга

      • Пятница 13-е и другие предложения

      • S02 EP23 — Татуировки и пирсинг по-прежнему примитивны?

      • S02 EP22 — Хэллоуин и татуировки ужасов

      • S02 EP21 — Вопросы зрителям о татуировках и пирсинге

      • Вопросы зрителей о татуировках и пирсинге — вопросы и ответы на кухне S02 EP21

      • S02 EP20 — Отношения с клиентами, делающими тату и пирсинг

      • S02 EP19 — Исправление переутомленных татуировок

      • S02 EP18 — Должны ли поставщики татуировок и пирсинга продавать кому-либо?

      • S02 EP17 — Друзья, которые татуируют, кого выбрать?

      • S02 EP16 — Отказ делать татуировку или пирсинг

      • Татуировка и пирсинг, Old Days VS.Теперь вопросы и ответы на кухне S02 EP15

      • S02 EP14 — Этикет татуировки и пирсинга

      • S02 EP13 — Татуировки и пирсинг Каковы нормальные реакции

      • S2 EP12 — Татуировки, пирсинг и вирус

      • S02 EP11 — Как вес и медицинские процедуры влияют на татуировки и пирсинг

      • S02 EP10 — Татуировки, которые могут вызвать драку

      • S02 EP09 — Удаление и скрытие татуировок

      • S02 EP08 — Белые татуировки, обмороки, насмешки и избранное — Speed ​​Round 3

      • S02 EP07 -Когда нельзя делать татуировку или пирсинг?

      • S02 EP06 — Завершение татуировки другим художником

      • S02 EP05 — Специальный гость Michelle Balhan, часть 2

      • С02, EP04 — Специальный гость Мишель Балхан из Velvet Lotus Tattoo, часть 1

      • S02 EP03 — Чего ожидать на следующий день

      • S02 EP02 — Время ожидания между татуировками и пирсингом и планирование крупных проектов

      • S02 EP01 — Истории происхождения — Как вы попали в татуировку и пирсинг — Вопросы и ответы на кухне S 02 EP 01

      • Вопросы и ответы в подкастах для кухни

        • Подкаст — Кремы и лазер для удаления татуировок — Вопросы и ответы на кухне Подкаст S02 EP26

        • S02 EP14 — Этикет татуировки и пирсинга

        • Идеи подарков для поклонников татуировок и пирсинга — S02 EP25

        • S02 EP13 — Татуировки и пирсинг Каковы нормальные реакции

        • Пятница 13-е и другие предложения

        • S02 EP12 — Татуировки, пирсинг и вирус

        • Татуировки и пирсинг по-прежнему примитивны?

        • S02 EP11 — Татуировки Увеличение и потеря веса и операции

        • Хэллоуин и татуировки ужасов — вопросы и ответы на кухне S02 EP22

        • S02 EP10 — Татуировки, которые могут вызвать драку

        • S02 EP09 — Удаление татуировок и закрывающий макияж

        • S02 EP08 Белые татуировки, обмороки, насмешки и избранное — Speed ​​Round 3

        • S02 EP20 — Отношения с клиентами, делающими тату и пирсинг

        • S02 EP07 Когда нельзя делать татуировку или пирсинг?

        • S02 EP19 — Исправление переутомленных татуировок

        • S02 EP06 — Завершение татуировки другим художником

        • S02 EP18 — Должны ли поставщики татуировок и пирсинга продавать кому-либо?

        • С02 EP05 — Специальный гость Мишель Балхан из Velvet Lotus Tattoo, часть 2

        • S02 EP17 — Друзья, которые татуируют, кого выбрать?

        • S02 EP04 — Специальный гость Michelle Balhan, часть 1

        • Отказ делать татуировку или пирсинг — вопросы и ответы на кухне S02 EP16

        • Татуировка и пирсинг, Old Days VS.Теперь вопросы и ответы на кухне S02 EP15

        • Татуировки и пирсинг — Чего ожидать на следующий день — Вопросы и ответы на кухне S02 EP03

        • EP 02 Время ожидания между татуировками и пирсингом и планирование крупных проектов

        • EP 01 — Истории происхождения — Как вы попали в татуировку и пирсинг

        • Подкаст Сезон 1

      • Кремы и лазер для удаления татуировок

      • Сезон 1

        • EP 27 — Раунд скорости оплаты — Наличные или кредит, чаевые, упоминание имени и скидки EP 27

        • EP01 Наносят ли татуировки и пирсинг больно?

        • EP02 — Подготовка к татуировке или пирсингу

        • EP03 Подготовка к консультации

        • Ep04 — Трафареты для татуировок и отметки для пирсинга, что искать?

        • EP05 Может ли художник подобрать мне татуировку или пирсинг?

        • EP06 В какое время лучше всего делать татуировку или пирсинг?

        • Изменение дизайна татуировки, сколько нужно уведомлений? Вопросы и ответы на кухне, эпизод 07

        • Как выбрать художника и студию? Q&A Эпизод 08

        • Какой дополнительный уход использовать для татуировки или пирсинга? — Эпизод вопросов и ответов 09

        • EP10 Почему мне нужно вносить залог за татуировку или пирсинг?

        • EP 11 — Могу ли я сделать татуировку или пирсинг, которые больше ни у кого нет?

        • EP 12 — Сожаление

        • EP 13 — Цены на тату и пирсинг

        • EP 14 — Татуировка и пронизывающая боль

        • Прикрытие тату и повторный пирсинг EP 15

        • EP 16 — Татуировщик Шерри Сирс 1 из 3

        • EP 17 — Художник-татуировщик Шерри Сирс из Creative Images

        • EP 18 — Тату-мастер Шерри Сирс из Creative Images, часть 3 из 3

        • EP 19 — Стили татуировок, какие они?

        • EP 20 — Татуировка темного пигмента и шрамов

        • EP 21 — Что такое одиночное использование татуировок и пирсинга?

        • EP 22 — Как защитить свои татуировки и пирсинг летом

        • EP 23 — Моя татуировка или пирсинг заразились?

        • EP 24 — Самый странный, рисунок и стиль

        • EP 25 — Черный свет, металлик и блестящие татуировки

        • EP 26 — Тату и пирсинг — плохие идеи

        • EP 27 — Раунд скорости оплаты — Наличные или кредит, чаевые, упоминание имени и скидки

    • Последующий уход

      • Женский пирсинг сосков Как вылечить 2020 — Инструкции по уходу от пирсера EP07

      • Пирсинг сосков у женщин Что следует знать заранее — Консультации пирсера 2020 года EP07

      • Как вылечить пирсинг мужского соска — инструкции по уходу от пирсера 2020 EP06

      • Пирсинг мужских сосков, о чем следует знать заранее — консультация по пирсингу от пирсера 2020 EP06

      • Как вылечить пирсинг ноздри — инструкции по уходу от пирсера 2020 EP05

      • Пирсинг ноздри, о чем следует знать заранее — консультация пирсера 2020 EP05

      • Как вылечить пирсинг Даит — Инструкции по уходу от пирсера 2020 EP04

      • Консультация по пирсингу Daith

      • Консультация по пирсингу козелка

      • Как заживить пирсинг хряща верхнего уха — Инструкции по уходу от пирсера EP02

      • Консультация по пирсингу хряща верхнего уха

      • Консультация по мочке уха

      • Инструкция по уходу за пирсингом мочки уха

    • Разное видео

      • Тату-мастера реагируют на WAP Cardi B

      • Исцеление татуировки на первой неделе

      • ДаВо татуируют — кадры и комментарии к рассказам о татуировках со священным сердцем, посвященным сигарете, EP02 P02

      • Сигарета — Священное сердце — татуировка Дэво от Джека Лоу — Введение — Tattoo Stories EP 02

      • Что можно проткнуть кольцами — кольца, часть 2

      • Пирсинг кольцами, преимущества и недостатки — Видео

      • Видео — Удаление захваченного валика

      • Консультация по пирсингу ушей

      • Инструкции по уходу за ухом

      • Консультация по пирсингу ноздри

      • Видео с инструкциями по уходу за пирсингом ноздри

      • Как определить размер ювелирных изделий и распространенных стилей

      • 7 причин не делать пирсинг

      • Видео консультации по бровям

      • Инструкции по уходу за пирсингом бровей

      • Преодоление страха

      • Пирсинг губы или верхней губы В чем разница?

      • Выбор пирсера

      • Инструменты для пирсинга

      • Консультация по пирсингу перегородки

      • Видео консультации по перегородке

      • Как изменить украшения для пирсинга

      • Видео после ухода за перегородкой

      • Консультация по языку

      • Уход за языком

      • Видео консультации по пирсингу губ

      • Видео по уходу за пирсингом губ

      • Консультация по пирсингу сосков

      • Видео по уходу за пирсингом сосков

      • Консультация по пирсингу пупка

      • Видео после ухода за пупком

      • Почему мой пирсинг не исцеляет Топ-10 ошибок пирсинга

      • Золотые украшения лучше всего или не так ли?

  • Деловое свидание, встреча

  • Информация

    • Около

      • Записаться на прием

      • Онлайн-отказ

      • История Аксиомы

      • Биография ДаВо

      • Назначения

      • Часы

      • Персональный сайт DaVo

      • Тату На Кожи На Кухне

      • Трибьют-страница Джастина «Birdman» Кроуфорда

    • Политика Аксиомы

      • Политики

      • Стандартная процедура пирсинга

      • обслуживание

      • Пирсинг миннорс

      • Политика депозита

      • Младенцы и малыши

      • Руководство для родителей и детей

      • Письмо о родительском конкурсе

    • часто задаваемые вопросы

      • Аксиома Ф.A.Q.

      • Общие вопросы по пирсингу

      • Часто задаваемые вопросы о безопасности пирсинга

      • Часто задаваемые вопросы о боли

      • Последующий уход F.A.Q.

      • Пирсинг выше шеи F.A.Q.

      • Оральный пирсинг F.A.Q.

      • Пирсинг ниже шеи F.A.Q.

      • Ювелирные изделия F.A.Q.

    • ювелирные украшения

      • Покупка ювелирных изделий в Интернете

      • Как определить размер украшений для пирсинга и распространенных стилей

Заживление пирсинга языка: день за днем ​​

Пирсинг языка создает рану в одной из наиболее заполненных бактериями части тела: во рту.Трудно содержать в чистоте пирсинг языка, что еще больше увеличивает риск заражения, особенно в процессе заживления.

Было проведено несколько исследований того, насколько распространены инфекции, вызванные пирсингом языка, но теплый и влажный участок пирсинга делает его основным местом для роста бактерий. Контакт с пищей может еще больше увеличить этот риск.

Одно небольшое исследование показало, что у 3 из 51 человека с пирсингом языка развиваются инфекции. Правильный уход может помочь заживлению раны, снизить риск заражения и сохранить пирсинг на месте.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о поэтапном процессе заживления пирсинга языка, а также о некоторых связанных рисках и вариантах лечения.

Когда пирсинг языка заживает правильно, тело обрабатывает рану как шрам.

Тела людей разные, поэтому процесс заживления варьируется от человека к человеку. Людям со слабой иммунной системой из-за диабета, рака, ВИЧ и приема некоторых лекарств может потребоваться больше времени для выздоровления, а также они могут быть более уязвимы к инфекции.

Как правило, человек может ожидать, что по мере заживления пирсинга языка пройдут следующие стадии:

После пирсинга: дни 1–3

Сразу после пирсинга рана может сильно болеть и раздражаться.У человека могут быть проблемы с разговором и с адаптацией к новому ощущению во рту. Однако им следует избегать касания пирсинга и ударов по нему зубами, так как это может усилить раздражение.

Сначала может потребоваться прикладывать пищу прямо к зубам, чтобы жевать. Некоторые люди также предпочитают употреблять смузи или другую жидкую пищу в течение первых нескольких дней, пока они не привыкнут к еде с украшениями на месте.

В эти первые дни жизненно важно полоскать рот физиологическим раствором несколько раз в день.Большинство мастеров пирсинга рекомендуют использовать четверть чайной ложки соли без йода, смешанной с 8 унциями теплой воды. Не используйте более сильные растворы или кремы с антибиотиками, если это не рекомендует врач. Следуйте всем инструкциям пирсера.

Также используйте новую зубную щетку после прокола языка. Это снижает риск случайного занесения дополнительных бактерий на участок.

Отек и воспаление: дни 4–10

Отек имеет тенденцию увеличиваться в течение нескольких дней после пирсинга и может длиться неделю или немного дольше.Рана также может кровоточить или сочиться. Небольшое кровотечение — это нормально, но постоянное кровотечение может сигнализировать о проблеме. Через несколько дней из раны также может сочиться беловатая или прозрачная жидкость.

Когда опухоль уменьшится, замените украшение на более короткое. Если оставить более длинные украшения на месте, это усилит раздражение и может повредить зубы. Безопаснее всего сделать это с помощью пирсера.

Перед тем, как прикасаться к пирсингу, всегда тщательно мойте руки и используйте только новые стерильные украшения, предназначенные для языка.

Риск заражения на этой стадии очень высок. Некоторые симптомы инфекции включают:

  • сильный отек
  • усиливающаяся боль
  • лихорадка
  • гной, выходящий из раны

Раннее заживление: дни 10–30

Пирсинг заживает снаружи внутрь, что означает ткань языка заживает в первую очередь. Это означает, что хотя пирсинг может выглядеть менее раздраженным, на самом деле он все еще заживает в течение месяца или дольше.

На этом этапе процесса заживления болезненные ощущения должны уменьшиться, и вы почувствуете себя относительно нормально. Однако человеку все же может потребоваться время, чтобы адаптироваться к пирсингу.

Языки заживают быстро, а это значит, что пирсинг может закрыться, если человек снимет украшение, даже на короткий период времени.

Рубцы и полное заживление: недели 4–6

Пирсинг — это, по сути, шрам, и для его образования требуется время.

Если нет осложнений, полное заживление обычно занимает около 4–6 недель.Если через месяц опухоль все еще остается, или если пирсинг становится болезненным или опухшим после периода, который кажется нормальным, это может указывать на инфекцию или другую проблему.

Через несколько месяцев организм воспринимает пирсинг как шрам, и вероятность того, что пирсинг закроется без украшений, будет меньше. Также значительно снижается риск заражения. Однако люди с плохой гигиеной полости рта, слабой иммунной системой и травмами рта могут по-прежнему быть уязвимыми для инфекции.

Пирсинг языка также может увеличить риск проблем со здоровьем полости рта, в том числе инфицированных десен и зубов.Язычок, особенно большой или тяжелый, может врезаться в зубы. Это может привести к сломанным зубам, инфекциям десен или зубов и аналогичным проблемам со здоровьем полости рта.

Пирсинг языка довольно безопасен.

Наиболее значительный риск, связанный с пирсингом языка, заключается в том, что рана будет инфицирована вскоре после пирсинга. Однако большинство инфекций протекает в легкой форме, и врач может легко вылечить их пероральными антибиотиками.

В редких случаях у человека может развиться более серьезная инфекция, например, абсцесс.Это потребует от них пребывания в больнице или внутривенного введения антибиотиков.

Некоторые другие риски пирсинга языка включают:

  • повреждение зубов и десен
  • опускание десен во внутренней части рта
  • стенокардия Людвига, которая является редким типом кожной инфекции, которая возникает под языком
  • случайное проглатывание ювелирных изделий, которое может вызвать удушье или травму горла
  • передача таких состояний, как столбняк и ВИЧ, если пирсинг не использует чистые, новые украшения и стерилизованную иглу
  • инфекция, которая распространяется в кровь или другие органы, хотя это бывает очень редко

В некоторых случаях тело может отвергнуть пирсинг, что может привести к дальнейшим осложнениям.Узнайте больше об отказах от пирсинга здесь.

Большинство пирсинга языка не требует специального лечения или приема лекарств. Обычно достаточно полоскания солевым раствором несколько раз в день, чтобы прокол оставался чистым. Некоторые другие стратегии, которые могут ускорить заживление, включают:

  • регулярную чистку зубов для поддержания чистоты рта
  • полоскание пирсинга после каждого приема пищи
  • отказ от курения
  • сведение к минимуму разговоров в течение первых нескольких дней
  • отсутствие игры или прикосновения пирсинг
  • избегание контакта с телесными жидкостями других людей — в том числе посредством поцелуев и орального секса — во время раннего заживления
  • Не делиться друг с другом пластинами, соломинками, зубными щетками или чем-либо еще, что соприкасается со ртом другого человека

Не пытайтесь лечить инфицированный пирсинг в домашних условиях.Инфекция потенциально опасна. Это может вызвать сильные рубцы и даже распространиться на другие части тела. Если человек подозревает инфекцию, лучше всего записаться на прием к врачу.

Обратитесь к врачу, если:

  • есть признаки инфекции, такие как лихорадка, сильная боль, новая опухоль или опухшие железы на шее
  • инфицированный пирсинг не улучшается в течение нескольких дней после лечения
  • the начинается постоянное кровотечение
  • от пирсинга идет зеленый или желтый гной или неприятный запах
  • отекают десны или болят зубы
  • есть отек или необычный рост тканей в другом месте рта
  • Помимо посещения врача , человек может захотеть проконсультироваться с пирсингом в случае болезненных или необычных симптомов.

Многие пирсеры могут помочь с домашними средствами, которые уменьшают дискомфорт и ускоряют заживление. Однако совет мастера по пирсингу не заменяет консультацию врача.

Для большинства людей, которые принимают необходимые меры для поддержания чистоты, пирсинг языка заживает быстро и не вызывает серьезных осложнений.

Может болеть в течение нескольких дней и отекать еще несколько дней, но эти симптомы — нормальные части процесса заживления.

Сильная боль, продолжительный отек, проблемы с разговором и трудности с приемом пищи — это ненормально, но они поддаются лечению.Человек должен обратиться к врачу или поставщику медицинских услуг, если у него возникнут какие-либо из этих симптомов.

идей пирсинга языка с типами, болью и этапами заживления

Пирсинг всегда был поводом для разговора и круто выглядел. Итак, если вы ищете потрясающий ледокол или искренне интересуетесь пирсингом, пирсинг языка может вам подойти.

Для непосвященных пирсинг языка ничем не отличается от любого другого типа пирсинга, который вы можете сделать на своем теле, кроме пирсинга языка.Существует множество различных видов пирсинга, каждый из которых уникален и отличается от предыдущего.

Но, вероятно, вы это знаете и, вероятно, приняли решение. Кроме того, вы просто ищете хорошую идею пирсинга, на которую наверняка будут потрачены все деньги и время, которые вы собираетесь потратить.

Хорошо как для непосвященных, желающих узнать больше о пирсинге языка, так и для любителей татуировки, читающих это, вот подробное руководство обо всем, что вам нужно знать о пирсинге языка, а также некоторые идеи для пирсинга.

Пирсинг языка

Из всех видов пирсинга, доступных людям, пирсинг языка — самый разнообразный. Существует множество различных стилей пирсинга языка, и вы можете вносить изменения после того, как сделаете пирсинг, что сделает их еще более универсальными. И на протяжении многих лет было несколько удивительных пирсингов языка, которые посрамляли другие виды пирсинга.

В то время как большинство людей, как правило, получают простую штангу посередине языка или предпочитают очень обычный пирсинг языка в середине языка, существует множество различных стилей, которыми вы можете вместо этого заниматься.Но прежде чем перейти к правильным стилям, давайте немного поговорим о том, что происходит во время пирсинга.

при прокалывании

Как только вы соберетесь с силами, чтобы сделать пирсинг, потому что это может быть довольно страшно, сделать пирсинг, это не происходит просто так. Прежде чем приступить к пирсингу, пирсинг внимательно осмотрит ваш язык. Итак, в зависимости от того, где вы хотите сделать пирсинг, ваш пирсинг сообщит вам стоимость пирсинга и возможно ли оно вообще.И да, ваш пирсинг может прямо отказать вам в пирсинге.

Они делают это только по одной причине: они считают, что структура вашей уздечки недостаточно прочна. Вы даже можете спросить пирсера, почему они этого не делают, но ответ не уходит слишком далеко от вашего языка, недостаточно твердого.

С другой стороны, если ваш язык крепкий и все остальное в порядке, ваш пирсинг может попросить вас прополоскать рот жидкостью для полоскания рта, прежде чем он начнет пирсинг. Однако этот шаг не является обязательным, так как некоторые прошивальщики пропускают этот шаг.

Теперь, в зависимости от того, где вы хотите сделать пирсинг, пирсинг произведет замеры в этой области и поможет вам найти подходящие украшения. Необходимо подобрать украшения подходящего размера, так как украшения меньшего размера вызовут ненужный отек языка. Так что, выбрав профессионального пирсера для пирсинга, вы получите дополнительную пользу от того, кто знает, что делает.

Наконец, они отметят место вашего языка в том месте, где вы хотите сделать пирсинг, а затем продолжат прокалывать ваш язык.Некоторые профессионалы могут также использовать зажимы, чтобы удерживать ваш язык на месте во время прокалывания, поэтому не беспокойтесь.

Типы пирсинга языка

Если вы, сидя перед пирсингом, скажете ему сделать вам пирсинг языка, вы, скорее всего, столкнетесь с пустым лицом. Попросить пирсера сделать пирсинг языка — это то же самое, что пойти к парикмахеру и сказать ему, что хотите постричься. Профессионал не поймет, чего вы хотите, пока вы не объясните ему это.

Вам нужно будет очень точно указать, какой пирсинг вы хотите от пирсера и какие украшения вы бы хотели вместе с ним.Итак, чтобы помочь вам принять более обоснованное решение, вот самые распространенные типы пирсинга языка, которые вы можете встретить у кого-то.

Пирсинг языка по средней линии

Давайте начнем с самого основного и наиболее распространенного типа пирсинга языка — пирсинга средней линии. Как следует из названия, пирсинг по средней линии находится в середине языка. А поскольку он находится посередине, это один из самых простых способов пирсинга. Это также самый простой пирсинг для пирсера.

Но этот пирсинг может немного раздражать, особенно если вы едите.Так что, если вам случится есть больше правым боком, вы должны расположить пирсинг слева, чтобы избежать раздражения.

Горизонтальный или вертикальный пирсинг языка

Продолжая, давайте рассмотрим второй по распространенности тип пирсинга — горизонтальный или вертикальный пирсинг языка. Горизонтальный и вертикальный пирсинг языка — это очень распространенный стиль пирсинга, который делают люди. Пирсинг происходит на

Исцеление через ПРОБЕЛЫ: Рецепты по этапам


Диета GAPS — это лечебный протокол, разработанный докторомНаташа Кэмпбелл-Макбрайд, невролог и диетолог, специализирующаяся на лечении и восстановлении пищеварительного тракта, который часто проявляется при поведенческих проблемах, таких как расстройства аутистического спектра, СДВ / СДВГ, диспраксия, дислексия и шизофрения

1. Начните день с чашки фильтрованной воды комнатной температуры и пробиотика.

2. Ешьте теплый мясной бульон в качестве напитка весь день во время еды и между приемами пищи. Домашние мясные, костные и рыбные бульоны составляют основу рациона GAPS .

3. Добавьте немного пробиотической пищи в каждую чашку бульона.



Совет: если вам сложно пить бульон, попробуйте добавить в него немного протертой цветной капусты или протертой мускатной тыквы.



Что можно есть:

  • Мясо или рыбные запасы
  • Хорошо сваренный лук, брокколи, цветная капуста, морковь, лук, лук-порей, кабачки, тыква, кабачки
  • Морская соль
  • 1-2 чайные ложки в день сока квашеной капусты



Куриный бульон

  • Цыпленок
  • Дополнительно: 6 зубчиков чеснока, 1 луковица, 1 дюйм корня имбиря, овощные обрезки, такие как кончики лука и моркови, сердцевина капусты, листья сельдерея и т. Д.

Процесс
1.Поднимите курицу.
2. Достаньте внутреннюю полость и снимите упаковку потрохов.
3. Достаньте потроха из упаковки и добавьте в кастрюлю.
4. Поместите курицу в кастрюлю.

5. Наполните кастрюлю на 3⁄4 фильтрованной водой и любыми травами и овощами по желанию.
6. Готовьте на средне-сильном огне до появления пузырьков, затем уменьшите огонь до минимума и дайте покипеть под крышкой не менее 8 часов, предпочтительно 48 часов.
7. Когда закончите, дайте остыть, затем вылейте бульон через сито и переложите в стеклянные банки для хранения в холодильнике.

Совет: не выбрасывайте мягкие студенистые части вокруг костей или кожи; Зарезервируйте это и используйте погружной или обычный блендер, чтобы смешать его с бульоном и супами. Жир поднимается до верха банок в холодильнике, и его можно добавлять в супы или использовать в качестве жира для приготовления пищи. Снимите с костей любое мясо, которое вы можете после того, как вылили куриный бульон, оставьте мясо, чтобы добавить в супы или подавать вместе. Выбросьте оставшиеся кости.

Рыба

  • 2 фунта рыбы с костями и чешуей
  • Вода фильтрованная

Процесс
1.Тушить целую рыбу в воде 8 часов.
2. Процедить мясо и кости.
3. Отложите мясо, чтобы добавить в суп.
4. Храните бульон по мере необходимости в сосудах.

Говяжий бульон

  • 1–2 фунта костей из говяжьего мозга
  • Вода фильтрованная

Процесс
1. В мультиварку или горшок для бульона поместите кости говяжьего мозга и залейте их фильтрованной водой на глубину до 1 дюйма.
2. Готовьте на средне-сильном огне до появления пузырьков, затем уменьшите огонь до минимума и дайте покипеть под крышкой не менее 8 часов, предпочтительно 48 часов.
3. Когда закончите, дайте остыть, затем вылейте бульон через сито.
4. Если на ваших базовых костях есть мясо, снимите их и сохраните для дальнейшего использования.
5. Удалите все кабачки и добавьте в бульон.
6. Возьмите любой жир и добавьте его в бульон.
7. Переложить в кувшины для хранения в холодильнике.

Яичные желтки 2 стадии



Суп с бульоном

  • Говяжий или куриный бульон
  • Овощи нарезанные

Процесс:

1.Доведите мясной бульон до кипения.

2. Добавить нарезанные или нарезанные овощи и тушить 25-35 минут.

3. Когда овощи хорошо приготовятся, добавьте 1-2 столовые ложки измельченного чеснока.

4. Доведите до кипения и выключите огонь.

5. Добавьте сок некоторых пробиотических продуктов в миску с супом.

Избегайте очень волокнистых овощей, таких как все виды капусты и сельдерея. Необходимо удалить все особенно волокнистые части овощей, такие как кожица и семена тыквы, кабачков и кабачков, стебли брокколи и цветной капусты и любые другие части, которые выглядят слишком волокнистыми.Хорошо варите овощи, чтобы они были действительно мягкими. Добавьте мясо и другие мягкие ткани, от которых вы отрезаете кости. Вы можете смешать суп в блендере или подать его как есть. Добавьте немного пробиотической пищи в каждую тарелку супа. Начните с 1 чайной ложки в день в течение 3 дней, затем с 2 чайных ложек в день в течение 3 дней, затем переходите к 3 чайным ложкам в день, по одной при каждом приеме пищи.

Совет: при добавлении пробиотических продуктов убедитесь, что пища не слишком горячая, так как это уничтожит полезные пробиотические бактерии.

Совет: все должно быть приготовлено в бульоне, но вы можете достать котлеты для гамбургеров, стейки и другие куски мяса из бульона и съесть их вилкой, попивая бокал бульона.

Куриный суп с пюре из цветной капусты, луком, луком-пореем и корнем сельдерея

Совет: добавление в суп сливочной цветной капусты делает суп гуще и придает ему отличный вкус! Для более сладкого вкуса используйте суп из мускатной тыквы, хотя это может сделать суп слишком сладким для тех, кто страдает от разрастания кандиды.

http://krautpounder.com

Квашеная капуста

  • 1 кочан, зеленый или фиолетовый
  • 3 столовые ложки морской соли
  • 4 стакана фильтрованной воды

Процесс
1. Удалите и выбрасывайте внешние листья капусты, пока не доберетесь до чистых безупречных листьев под ними.
2. Капусту разрезать пополам и сердцевину.
3. Нашинкуйте капусту мандолиной или ножом, образуя тонкие полоски.
4. Разбейте, чтобы выпустить сок.

http://www.pickl-it.com

5. Упакуйте в банки. Я использую банки Pickl-It
6. Сверните лист капусты и вставьте его в банку, чтобы капуста удерживалась под рассолом.
7. Смешайте соль и воду, чтобы получился рассол, и полейте капусту.
8. Дайте бродить на прилавке в течение 7-21 дней перед тем, как поместить в холодильник.

Совет: если вам нужно больше сока квашеной капусты, налейте больше рассола в банку и оставьте на пару дней для брожения.

Крем-суп с фрикадельками из цветной капусты

  • Цветная капуста
  • Говяжий фарш 1 фунт
  • 2 кварты на складе
  • 3 зубчика чеснока
  • 1 столовая ложка соли

Процесс:
1. Нарезать цветную капусту и положить в кастрюлю с несколькими очищенными зубчиками чеснока.
2. Залить бульоном.
3. Готовить до мягкости.
4. Взбить с помощью ручного блендера.
5. Доведите до кипения и бросьте в суп шарики сырого, соленого говяжьего фарша, чтобы получились тефтели.
6. Варить на медленном огне до полной готовности.

Мускатный тыквенный суп

  • 3 кварты на складе
  • 4 чашки предварительно нарезанных кубиков мускатной тыквы
  • 1 столовая ложка соли
  • 3 очищенных зубчика чеснока
  • 1 луковица
  • 2 столовые ложки мелко натертого очищенного имбиря (по желанию)

Процесс:
1.Тушите все ингредиенты, чтобы приготовить суп.
2. Смешайте пюре в блендере, если хотите, чтобы суп стал мягким.

Примечание: этот суп может оказаться слишком сладким для страдающих кандидой!





Пюре из моркови

  • 8 морковок

  • 2 столовые ложки сала

  • 2 измельченных зубчика чеснока
  • 1 чайная ложка морской соли

Процесс:
1.Очистите и тушите морковь и чеснок в воде с солью.
2. После размягчения (около 1 часа) слейте воду и разомните.
3. Добавьте жир и соль по вкусу.

Морковный суп

  • 1 нарезанная луковица
  • 2 фунта очищенной и нарезанной моркови
  • 1 дюйм свежего очищенного и измельченного имбиря
  • Куриный бульон 2 кварты
  • соль и перец по вкусу

Процесс:
1. Тушить все ингредиенты, чтобы приготовить суп.
2. Взбейте пюре в блендере, чтобы получился однородный суп.

Примечание: не заливайте горячий суп в пластиковый блендер. Подождите, пока суп остынет, или воспользуйтесь погружным блендером.

Картофельное пюре из цветной капусты

Картофельное пюре из цветной капусты
Жареный стейк (этап 4) и тушеная брокколи (этап 5)
  • 2 фунта цветной капусты
  • 1 кварт в наличии
  • 4 столовые ложки сала ягненка
  • Соль

Процесс:
1.Отварить цветную капусту до мягкости 20 минут.
2. Слейте воду, оставив запас для супа.
3. Положите цветную капусту, жир и соль в кухонный комбайн и взбейте до кремообразной массы.



Суп-пюре из брокколи и цветной капусты

  • 1 чашка нарезанных соцветий брокколи
  • 1 стакан нарезанных соцветий цветной капусты
  • 1 средний лук, нарезанный кубиками
  • Куриный бульон 1 кварта
  • 1/4 стакана свежего укропа
  • 2 ч.л. соли
  • 1 чайная ложка перца

Процесс:
1.Тушите все ингредиенты, чтобы приготовить суп.
2. Пюре в блендере для получения однородного супа.

Говяжий суп

  • Говяжий бульон 1 кварта
  • 1 луковица
  • 2 нарезанных помидора без семян (по желанию)
  • 1 чайная ложка соли
  • 3 очищенных и измельченных зубчика чеснока
  • 2 нарезанных красных болгарских перца
  • 1 желтый летний кабачок, очищенный, очищенный от семян и нарезанный
  • 1 средний цуккини, очищенный, очищенный от семян и нарезанный
  • Говяжий фарш 1 фунт
  • 1 чашка нарезанной кинзы

Процесс:
1.Все ингредиенты тушить 1 час, кроме говядины.
2. Выложите мясную смесь в виде фрикаделек желаемого размера в кипящий суп.
3. Варить на медленном огне 20 минут.
4. Можно добавить жир, соль и перец по вкусу.
5. Не забудьте добавить сок квашеной капусты!

Примечание. Некоторые люди могут иметь чувствительность к пасленовым, например к помидорам. Так что слушайте свое тело.

Летний суп из кабачков

  • 2 литра запаса
  • 1 литр фильтрованной воды
  • 8 маленький летний сквош
  • 1 столовая ложка соли

Процесс:
1.Удалите из кабачков стебли и кончики цветков, удалите семена и крупно нарежьте.
2. Тушить все ингредиенты, чтобы приготовить суп.
3. Пюре в блендере для получения мягкого супа.



Суп из говядины и брокколи

  • 3 кварты говяжьего бульона
  • 1 столовая ложка соли
  • 2 очищенных и измельченных зубчика чеснока
  • 2 фунта брокколи
  • 2 фунта жареной говядины или мяса из бульонов

Процесс:
1.Смешайте бульон, воду, соль, чеснок и брокколи в мультиварке или кастрюле.
2. Варить на медленном огне 1 час.
3. Взбить до однородной массы.
4. Добавьте обратно небольшие куски говядины и нагрейте до полной готовности.

Кремовый суп с фрикадельками из цветной капусты

  • 2 головки цветной капусты без стеблей
  • 1 литр бульона (я использовала говядину)
  • 2 фунта говяжьего фарша
  • 2 ч.л. соли и перца по вкусу
  • 2-3 зубчика чеснока, измельченного

Процесс:
1.Отварить цветную капусту в бульоне до мягкости.
2. Смешать говяжий фарш с солью, небольшим количеством перца и чесноком.
3. Когда цветная капуста готова, протрите ее бульоном и верните в горшок.
4. Доведите до кипения.
5. Выложите мясную смесь в виде фрикаделек желаемого размера в кипящий суп.
6. Варить на медленном огне 20 минут.
7. Можно добавить жир, соль и перец по вкусу.
8. Не забудьте добавить сок квашеной капусты!

Мясные котлеты

  • Гамбургер 3 фунта
  • 3 моркови очищенные и нарезанные
  • 1 стакан нарезанной цветной капусты
  • Сток 2 стакана
  • 1/2 чайной ложки соли

Процесс:
1.Сформируйте гамбургер в котлеты и тушите в бульоне с овощами до полной готовности.
2. Добавьте овощи в бульон после удаления котлет и подайте сверху в качестве соуса.

Луковый суп из лука-порея

  • 6 стаканов бульона
  • 2 стакана воды
  • 2 большие нарезанные луковицы
  • 3 нарезанных лука-порея
  • 2 измельченных зубчика чеснока
  • 1 столовая ложка соли

Процесс:
1. Варите все на медленном огне в мультиварке в течение часа или всю ночь.

Совет: в начале недели я делаю из этого большую кастрюлю и добавляю в другие супы или варю в нем мясо, как гамбургеры.

Имбирный чай

  • 1 чайная ложка свежего корня имбиря
  • Заварочный чайник 2 чашки воды
  • Мед по вкусу (по желанию)

Процесс
1. Натереть на терке свежий корень имбиря (примерно чайную ложку) в чайник.
2. Налейте в него 2 стакана воды и вскипятите.
3. Вылейте через маленькое сито.
4. Добавьте мед по вкусу (по желанию).

Мой обычный день на вступлении:

Моим детям сложно есть суп на завтрак, поэтому мы обычно едим отварное мясо и овощи. И, честно говоря, я тоже не люблю суп на завтрак! Сегодня я варила кочаны цветной капусты (без стеблей) в говяжьем бульоне. Примерно через 20 минут я вытащил цветную капусту из бульона. Я протер его в блендере Vitamix с небольшим количеством жира и соли.Я смешал 2 фунта кормовой говядины с пакетом замороженного нарезанного шпината. В оставшемся бульоне, в котором была приготовлена ​​цветная капуста, я варила котлеты для гамбургеров около 20 минут. Я положил около 1/2 стакана цветной капусты на тарелку и положил сверху пирожок. Если вы добавили яйца, можно положить в пирожок яйцо, которое было сварено в бульоне (желток все еще жидкий). Затем я «очистил» цветную капусту из своего блендера Vitamix, налив в него немного бульона и запустив его в течение нескольких секунд, чтобы удалить оставшуюся цветную капусту со стенок Vitamix.Затем я вылил смесь цветной капусты и бульона в оставшийся бульон, оставшийся от пирожков. Я добавил в горшок больше бульона. Некоторые нарезают овощи; морковь, корень сельдерея и лук-порей. Я добавил 1 фунт кубиков говядины и большую ложку сала. Я варил это еще полчаса, и это был наш обед. На ужин у нас остался суп, но я изменил вкус бульона, тушив несколько больших кусков мускатной тыквы примерно 30-40 минут. Я вытащил мускатную тыкву из супа, смешал ее с небольшим количеством бульона в моем Vitamix до кремообразной консистенции и снова добавил в суп.В перерывах между приемами пищи мои дети ели немного вареного гороха, который я «смазывал» жиром и небольшим количеством соли. Или они съели еще супа.

Этапы заживления после удаления зуба kitab — kitaplar

Этапы заживления после удаления зуба kitab — kitaplar — Этапы заживления после удаления зуба ile ilgili kitaplar.

Bir ey zerinde yirmi yl alp yirmi yllk deerli deneyim elde edebilirsiniz ya da yirmi kere bir yllk deneyiminiz olur.(Гвен Джексон)

[Пайла]

Bölümler Эдебият Дефтери
• Кураллар
• Ярдым
• İletişim

Диер
• Edebiyat TV
• Kütüphane
• Burçlar
• Bebek isimleri
Dier

• Ря Табирлери,
• simler

Edebiyatdefteri.com, 2021. Bu sayfada yer alan bilgilerin her hakk, aksi ayrca belirtilmedii srece Edebiyatdefteri.com’a aittir. Sitemizde yer alan iir ve yazlarn telif haklar air ve yazarlarn kendilerine veya yeya verdikleri kiilere aittir. Sitemiz привет бир ekilde kr amac gtmemektedir ve sitemizde yer alan tm materyaller yalnzca bilgilendirme ve eitim amacyla sunulmaktadr.

Sitemizde yer alan iirler, ykler ve diğer eserlerin telif hakları yazarların kendilerine veya butki verdikleri kişilere aittir. Eserlerin izin alınmadan kopyalanması ve kullanılması
5846 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri Yasası na göre suçtur.Ayrca sitemiz Telif Haklar kanuna gre korunmaktadr. Herhangi бир zelliinin ksmende olsa kullanlmas ya da kopyalanmas sutur.
Эдебият —
iirler —
Китап

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.