Схема лечения туберкулеза легких: Современная стратегия лечения лекарственно-устойчивого ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ | #03/00

Содержание

Современная стратегия лечения лекарственно-устойчивого ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ | #03/00


В. Ю. Мишин, доктор медицинских наук, профессор

Центральный НИИ туберкулеза РАМН,

МГМСУ, Москва
Какие возможны варианты туберкулеза легких по отношению к лекарственному лечению?

Какова роль фторхинолонов в лечении туберкулеза легких?












Таблица. Стандартные концентрации ПТП, используемые для выявления лекарственной устойчивости МБТ

Препарат Концентрация, мкг/мл
Изониазид 1
Рифампицин 40
Стрептомицин 10
Этамбутол 2
Канамицин 30
Амикацин 8
Протионамид 30
Офлоксацин 5
Циклосерин 30
Пиразинамид 100

Первый вариант мы определяем как лекарственно- чувствительный туберкулез легких (ЛЧТЛ), вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ), чувствительными ко всем противотуберкулезным препаратам (ПТП). ЛЧТЛ встречается в основном у впервые выявленных и реже у рецидивных больных. На чувствительные МБТ бактерицидно действуют основные ПТП: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и/или этамбутол. Поэтому в настоящее время для наиболее эффективного лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких (ЛУТЛ) с учетом влияния химиопрепаратов на микобактериальную популяцию, чувствительную к ПТП, Международный союз по борьбе с туберкулезом и другими заболеваниями легких (МСБТЛЗ) и ВОЗ предлагают двухэтапные укороченные курсы комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением [1].


Первый этап характеризуется проведением интенсивной насыщенной химиотерапии четырьмя-пятью ПТП в течение 2-3 месяцев, что ведет к подавлению размножающейся микобактериальной популяции, уменьшению ее количества и предотвращению развития лекарственной резистентности. На первом этапе используется комбинация препаратов, состоящая из изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина и/или этамбутола.


Второй этап — менее интенсивной химиотерапии — проводится, как правило, двумя-тремя ПТП. Цель второго этапа — воздействие на оставшуюся бактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внутриклеточно в виде персистирующих форм микобактерий. Здесь главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью различных патогенетических средств и методов лечения.


Такой методический подход к лечению ЛЧТЛ позволяет к концу первого этапа комбинированной химиотерапии под непосредственным медицинским наблюдением абациллировать 100%, а к завершению всего курса лечения — закрыть каверны в легких у более чем 80% больных с впервые выявленным и рецидивным туберкулезом легких [5].


Намного сложнее вопрос о проведении этиотропного лечения второго варианта, к которому мы относим ЛУТЛ, вызванный лекарственно резистентными (ЛР) МБТ к одному и более ПТП и/или их сочетанию. Особенно тяжело протекает ЛУТЛ у больных с множественной ЛР МБТ к изониазиду и рифампицину, то есть к основным и самым эффективным ПТП. Поэтому поиск новых концептуальных путей повышения эффективности лечения ЛУТЛ и разработка современной методологии специфического воздействия на ЛР МБТ является одним из важнейших и приоритетных направлений современной фтизиатрии.



Развитие ЛР у МБТ к ПТП — одна из главных причин недостаточно эффективной этиотропной химиотерапии. Больные туберкулезом, выделяющие ЛР-штаммы МБТ, длительное время остаются бактериовыделителями и могут заражать окружающих ЛР-возбудителем. Чем больше число больных, выделяющих ЛР МБТ, тем выше риск распространения инфекции среди здоровых лиц и появления новых случаев заболевания туберкулезом с первичной резистентностью не только к основным, но и к резервным ПТП.


Феномен ЛР МБТ имеет важное клиническое значение. Существует тесная взаимосвязь количественных изменений микобактериальной популяции и изменения ряда биологических свойств МБТ, одним из которых является ЛР. В активно размножающейся бактериальной популяции всегда имеется небольшое количество ЛР-мутантов, которые практического значения не имеют, но по мере уменьшения бактериальной популяции под влиянием химиотерапии изменяется соотношение между количеством ЛР и устойчивых МБТ [5]. В этих условиях происходит размножение главным образом устойчивых МБТ, эта часть бактериальной популяции увеличивается. Следовательно, в клинической практике необходимо исследовать ЛР МБТ и результаты этого исследования сопоставлять с динамикой туберкулезного процесса в легких [5].


По определению экспертов ВОЗ [3], ЛУТЛ — это случай туберкулеза

фазы, основные режимы и возможные последствия

Много смертельных исходов случается в результате влияния на человека микроорганизма M.tuberculosis. Режимы химиотерапии при туберкулезе помогают подобрать лечение и снизить возможные риски. Их характеристика позволят определить особенности каждого и воздействие на штаммы бактерий.

Что такое режимы химиотерапии

Оздоровить пациента возможно при условии применения специальных средств и методов. Сочетание медицинских препаратов по определенным дозировкам, график и длительность приема представляют собой режимы лечения туберкулеза путем химиотерапии.

Их особенности позволят подобрать современный способ воздействия на микроорганизмы, удаление и невозможность размножения микобактерий.

Цели

Химиотерапия имеет свои задачи избавления больного от туберкулеза.

Основные из них:

  • уведомление отбора стойких микобактерий к препаратам;
  • стремление к быстрому абациллированию мокроты;
  • излечение от недуга.

Цели будут выполнены при условии соблюдения приема препаратов против туберкулеза.

Фазы

На сегодняшний день известны два этапа.

На первой фазе основной задачей считается снятие признаков туберкулеза.

Интенсивная терапия включает:

  • прекращение выделений микобактерий разных категорий, предотвращение выработки стойкости к препаратам;
  • снижение инфильтративных, диссеминированных и разрушительных перемен в органах.

На втором этапе реализовываются превентивные задачи:

  • подавляются сохранившиеся микобактерии;
  • снижаются процессы воспаления, происходит инволюция туберкулеза;
  • возобновляется работа функций организма.

Что включает

Химиотерапия при туберкулезе легких и других очаговых мест имеет составляющие:

  • комплексный подход при помощи медикаментов;
  • продолжительность приема, соблюдение доз;
  • проведение контрольных проверок;
  • организация процесса зависит от принадлежности пациента к определенной группе по недугу.

Выполнение всех шагов предусматривает скорейшее избавление от болезни и возврат к нормальному образу жизни.

Виды режимов химиотерапии при лечении туберкулеза

Выздоровление – длительный процесс, который по-разному переносится взрослым и ребенком. Это зависит от степени развития и запущенности недуга.

Различают такие режимы химиотерапии туберкулеза:

  1. Индивидуальный подразумевает использование лекарств при наличии стойкости микобактерий.
  2. Стандартный — соединение наиболее действенных средств. Информация об их воздействии на микроорганизмы была получена через несколько месяцев после выявленного недуга.

На сегодняшний день известны 5.

1 режим

Его назначают пациентам, у которых впервые выявлены выделения бактерий и поражения с осложнениями разных систем органов. На интенсивной терапии принимают 2 месяца изониазид, рифампицин, стрептомицин или этамбутол, пиразинамид.

КЭК решает о назначении следующего этапа избавления от недуга.

Если через 2 месяца присутствует бактериовыделение, стадию продлевают на 30 дней до получения результатов о стойкости возбудителя к медикаментам. По их итогам терапия корректируется. Если динамика отрицательная, не получается определить стойкость к лекарствам, пациента отправляют на дополнительные обследования.

Негативные показатели микроскопии мокроты позволяют перейти на фазу продолжения терапии, на ней принимаются изониазид и рифампицин.

При лечении заболевания дыхательной системы лекарства употребляются 4 месяца, внелегочного туберкулеза – каждый день полгода либо трижды в неделю.

Длительность лечения составляет до 180 дней.

Детская терапия длится полгода, необходимо принимать изониазид, рифампицин либо первый препарат в совмещении с пиразинамидом, этамбутолом каждый день или 3 раза в неделю. Реже заболевание лечится 9 месяцев.

2 режим

Химиотерапия может назначаться повторно, если был перерыв сделан либо имеется риск рецидива из-за стойкости микобактерий туберкулеза.

Второй А

Подразумевает выздоровление с помощью всех средств первого этапа.

По истечению 60 доз препарратов назначаются дополнительные 30, кроме стрептомицина. Интенсивная фаза длится 90 дней. По итогам исследований КЭК принимает решение о будущей терапии.

При сохранении симптоматики либо негативном развитии процесса через 90 дней пациента могут направить на дополнительные анализы и консультации для дальнейших назначений.

Позитивная динамика и негативные итоги микроскопии мокроты позволяют перейти на следующую фазу.

Она включает прием медикаментов 150 дней:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • этамбутол.

У взрослых его длительность 8, у детей, подростков – 9 месяцев.

Второй Б

Рекомендуется пациентам с большой вероятностью стойкости микобактерий до появления оценок обследования.

Среди них:

  • больные, не принимающие лекарства, им свойственны анамнестические и/либо клинические проявления;
  • люди, по которым не видно итогов лечения и имеется развитие либо осложнение процесса.

На этапе втором Б интенсивной терапии 90 дней пьют:

  • этамбутол;
  • пиразинамид;
  • изониазид;
  • 3 запасных;
  • рифампицин/рифабутин.

После проведенного лечения проводится обследование медикаментозной стойкости микобактерий и осуществляется корректировка с учетом 1, 2 А, 4 режимов.

Такая схема применяется в специальных больницах с наличием лаборатории для выявления стойкости к резервным лекарствам.

3 режим

Третий этап назначается людям при выявлении первый раз бактериовыделения без осложнений и с небольшими ограничениями.

На фазе интенсивного лечения принимаются все лекарства 1 этапа, кроме стрептомицина.

3 режим химиотерапии туберкулеза длится 2 месяца. После окончания первой фазы проводятся исследования, КЭК по итогам решает о дальнейшей терапии.

Возникновение выделений бактерий, негативная динамика способствуют принятию корректировок в лечении. Режим устанавливается, исходя из лекарственной стойкости возбудителя.

Позитивная динамика и отсутствие микобактерий позволяет перейти к продолжению терапии.

На ней 120 дней пьют:

  • рифампицин;
  • изониазид;
  • либо второе средство сочетают с этамбутолом полгода.

4 режим

После прохождения всех предыдущих этапов осуществляется переход к четвертому. Он выписывается пациентам со стойкими одновременно микобактерии к изониазиду и рифампицину.

Интенсивная терапия комбинирует 5 средств:

  • канамицин/амикацин или капреомицин;
  • этамбутол;
  • наприразинамид;
  • протионамид/этионамид.

На стадии продолжения около года принимаются около 3 медикаментов, с сохраненной стойкостью.

При наличии выделений бактерий спустя 6 месяцев с начала лечения КЭК при участии хирурга решает о тактике выздоровления.

4 режим химиотерапии детям препаратами резерва при туберкулезе проводится под жестким контролем федеральных врачей.

5 режим

Назначается больным с низкой иммунной системой, при этом у них имеются и другие недуги. Туберкулезная палочка не реагирует на многие препараты, размножается легко во всем организме. На данном этапе возможны летальные исходы, метод плохо изучен на сегодняшний день.

Какие используют препараты

Во время лечения необходимо выполнять правила:

  • применение не менее 4 препаратов разрешает противостоять возможности бактерий производить стойкость к элементному составу;
  • стабильность процесса, принятие действий;
  • длительность – от полугода до 2 лет;
  • сочетание амбулаторной и стационарной форм терапии.

При выходе со стационара пациенту стоит выполнять рекомендации врачей, пить лекарства, вести здоровый образ жизни. Нарушение правил может вызвать осложнения.

Во время терапии назначаются:

  • этамбутол;
  • пиразинамид;
  • наприразинамид;
  • изониазид;
  • рифампицин/рифабутин;
  • канамицин/амикацин или капреомицин;
  • протионамид/этионамид и другие.

Последствия химиотерапии

Применение методик влияет по-разному на организм. После терапии человек освобождается от патологического процесса. У него могут наблюдаться побочные реакции, негативные бывают такие:

  • токсическая – влияет на часть органов и систем, выражается в зависимости от примененной дозировки;
  • аллергическая – меняются покровы кожи, возможно лихорадочное состояние, отек Квинке, анафилактический шок.

Ответ организма не всегда одинаковый, выделяются и проявления смешанного типа, среди которых встречаются расстройство, всевозможные последствия таких нарушений.

На возникновение побочных воздействий влияют такие факторы:

  • пожилой возраст пациента;
  • лишний вес;
  • проблемы с печенью, почкам в хронической степени;
  • алкогольная зависимость.

По окончанию терапии стоит восстановиться организму, лучше это сделать в санатории. У женщин после перенесенного последнего недуга есть возможность иметь детей, рекомендуется планировать пополнение и сделать перерыв после лечения до зачатия около 2 лет из-за предстоящей нагрузки на организм.

Химиотерапия – необходимый метод для избавления от болезни. Положительные результаты будут достигнуты при выполнении рекомендаций врачей, правил приема медикаментов, ведения здорового образа жизни, питания, отказа от вредных привычек.

Что важно знать

Недуг передается воздушным и контактным бытовым путями.

Диагностировать его получится при помощи микроскопического исследования мокроты и ее посева, рентгена.

Все назначения делаются врачами в зависимости от фазы заболевания.

Химиотерапия помогает достичь положительных результатов с помощью разных медикаментов, которые влияют губительно на бактерии, прошли испытания и хорошо изучены.

Заключение

Избавиться от туберкулеза получится, если своевременно начать борьбу с ним после проведенных анализов и исследований. Результат будет лучше при сочетании химиотерапии с физметодами и иммуномодулирующим лечением.

Лечение туберкулеза легких у взрослых: как и чем, принципы терапии

Развитие туберкулеза во всем мире сегодня приобретает все более угрожающие масштабы. Палочка Коха, вызывающая заболевание, находится в процессе постоянного мутирования и удачно приспосабливается к новым условиям и лекарственным препаратам, что значительно усложняет лечение недуга.

  • Гигиенический режим
  • Этиотропная терапия
  • Патогенетическая терапия
  • Коллапсотерапевтические методы
  • Хирургические методы

Общие принципы лечения туберкулеза

Несмотря на прогресс медицины, лечение туберкулеза легких остается нетривиальной задачей с трудно предсказуемыми результатами. Вот несколько факторов, от которых зависит эффективность терапии при туберкулезном процессе:

  1. Продолжительность заболевания. Если свежие инфильтративные формы туберкулеза поддаются лечению в 95 %, то спустя 2-3 года – в 15 %.
  2. Распространенность процесса.
  3. Структурные изменения тканей. Казеозный некроз, фиброзные изменения, деструкция существенно уменьшают эффект терапии.

Поскольку сам туберкулезный процесс, а так же восстановительные изменения в легких развиваются очень медленно, курс лечения продолжается не менее полугода. Если прекратить его преждевременно, легочный туберкулез рецидивирует.

Об эффективности терапии судят не по тому, как долго лечится туберкулез легких, а по следующим критериям:

  • прекращается бактериовыделение, что подтверждается микроскопическими исследованиями и посевом мокроты (некоторые зарубежные исследователи считают, чтобы констатировать вылеченный туберкулез, достаточно только этого критерия),
  • исчезают признаки туберкулезного воспаления, как клинические, так и лабораторные,
  • очаги процесса, заметные на рентгенограмме, регрессируют, формируя остаточные неактивные туберкулезные изменения,
  • у пациента восстанавливаются его функциональные возможности и трудоспособность.

Современные методы лечения туберкулеза – всегда комплекс мер, эффективных только при совместном применении. Принципы лечения туберкулеза:

Методики лечения

Сегодня существует масса подходов к лечению туберкулеза. Эффективность каждого из них различна и часто вызывает споры в профессиональных медицинских кругах. Стоит сказать, что каждый из методов, описанных ниже, делает свой вклад в излечение недуга, что, в конечном итоге, приводит пациента к выздоровлению.

Гигиенический режим

Современные принципы лечения больных туберкулезом предусматривают специальный режим питания и отдыха. Насколько важна эта деталь лечебного процесса, можно судить хотя бы по тому, что в эпоху до изобретения антибиотиков врачам, по сути, не оставалось ничего, кроме как лечить туберкулез легких сменой климата, питания и режима дня, и в трети случаев оказывалось, что это немудреное средство помогает.

У тяжелых больных двигательную активность ограничивают постельным режимом. Если процесс не распространен, используют щадящий режим относительного покоя.

Чтобы организм чувствовал себя комфортно, удлиняют ночной сон, добавляют два часа дневного сна или, как минимум, отдыха в постели. Обязательны прогулки на свежем воздухе, а если физическое состояние пациента этого не позволяет, нужно хотя бы вывести его посидеть или полежать на веранде, балконе. Для выздоравливающих пациентов рекомендуют тренирующий режим. Он включает в себя умеренную гимнастику, спортивные игры, трудотерапию.

Питание при туберкулезе легких дробное, 4-5 раз в день. Оно должно быть полноценным и калорийным. 15-20% рациона должны составлять белки, в основном животные, 20-35% – жиры, остальное – углеводы. При развитии туберкулеза лечение предусматривает увеличение калорийности рациона на 15-20%. Необходимо не менее 100 г белка ежедневно, причем животного происхождения – как минимум половина.

Жиров должно быть не меньше 100 г, – углеводов – 500-550 г. Если туберкулез быстро прогрессирует, либо у пациентов с обострением хронического процесса, количество углеводов уменьшают до 300-350 г, жиров до 70-90 г в сутки. В качестве дополнительной поддержки организма очень важны поливитамины.

Выздоравливающим больным полезно санаторно-курортное лечение: солнечные ванны, морские купания. Тем не менее, резко менять климатическую зону можно только после того, как острая вспышка процесса была приостановлена. Также на этом этапе показана физиотерапия.

Этиотропная терапия

Это основное направление в лечении туберкулезного процесса. Микобактерия туберкулеза крайне устойчива как к воздействиям внешней среды, так и к лекарственным препаратам. Она способна проникать внутрь фагоцитов (иммунных клеток, поглощающих чужеродные агенты) человека, сохраняя жизнеспособность, или создавать так называемые персистирующие, дремлющие формы.

Те концентрации лекарственных веществ, которые могли бы быстро привести к ее гибели, в организме живого человека недостижимы. Поэтому выбирая, чем лечить туберкулез, всегда используют одновременно от 2 до 6 лекарственных препаратов, а длительность курса лечения может достигать года.

Монотерапия (использование только одного противотуберкулезного средства) не только неэффективна, но и приводит к развитию резистентности (лекарственной устойчивости).

По спектру действия противотуберкулезные препараты делятся на:

  1. Антибиотики широкого спектра действия (производные рифампицина, фторхинолоны, аминогликозиды).
  2. Синтетические химиопрепараты, которые действуют только на микобактерию туберкулеза (тиамиды, Этамбутол и т.д.)

Согласно рекомендациям ВОЗ, существует 4 стандартных схемы лечения (режима химиотерапии) при туберкулезе, каждый из которых разделяют на фазу интенсивной терапии, которая продолжается от 2 до 6 месяцев, и фазу продолжения лечения – от 4 до 12 месяцев:

  1. В фазу интенсивной терапии лечение включает большее количество препаратов и относительно высокие дозировки (Изониазид, Рифампицин, Этамбутол).

    В это время главное – остановить размножение микобактерий, уменьшить бактериальную популяцию. Обычно эта стадия лечения проводится в условиях стационара.

  2. В фазу продолжения лечения часть лекарств отменяют. На этой стадии лечения основная цель – подавить персистирующие формы микобактерий.

    Тем не менее, даже в эту фазу лечение туберкулеза легких у взрослых, как и у детей, проводится с использованием не менее чем 2 противотуберкулезных препаратов одновременно (например, Изониазид и Рифампицин).

Различные режимы лечения туберкулеза применяются в зависимости от того, как долго длится заболевание, как далеко зашел туберкулезный процесс, были ли рецидивы, есть ли предпосылки для развития резистентности микобактерии к лекарственным препаратам.

Первую фазу терапии обычно проводят в стационаре, на второй фазе можно осуществлять лечение туберкулеза амбулаторно. Препаратами, действующими на возбудителей туберкулеза легких, лечение часто вызывает нежелательные реакции. По причинам возникновения они могут быть:

  1. Аллергические. Обычно развиваются на 2-4 неделе приема препаратов. Это может быть кожная сыпь, зуд, насморк, повышение температуры, бронхоспазм.

    Лечат эти состояния с помощью десенсибилизирующих препаратов, в том числе гормональных.

  2. Токсические. Проявляется в виде признаков интоксикации – тошнота, головная боль, слабость. Возможны токсические поражения органов слуха, почек, сердечно-сосудистой системы.
  3. Токсико-аллергические. Симптомы могут быть разнообразны и малопредсказуемы. Возможны диспептические проявления, невриты, гепатиты, миокардиты, изменения состава крови.

Для того чтобы уменьшить токсическое действие лекарства на организм, параллельно с лечением используют витамины, гепатопротекторы и тому подобные средства. Кроме того, возможна замена одного препарата другим той же группы, дробный прием лекарства, изменения способа его введения.

Пациентам, которые плохо переносят противотуберкулезные препараты, обычно проводят контролируемое лечение: в стационаре лекарство принимается в присутствии медработника. Если же пациент переведен на амбулаторное лечение туберкулеза, приходится контролировать, выдавая препараты на небольшой срок и пересчитывая таблетки при визите.

Патогенетическая терапия

Химиотерапии самой по себе не всегда достаточно для того, чтобы полости распада уменьшились, а бактериовыделение прекратилось, так как вылечить туберкулез только с ее помощью не удается примерно в 30% случаев. Поэтому вместе с этиотропными препаратами используют и другие:

  • Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон),
  • Иммуномодуляторы (Ликопид, Глутоксим),
  • Антиоксиданты (Тиосульфат натрия, А-Токоферола ацетат),
  • Анаболики, в том числе анаболические стероиды (Метилурацил, Пентоксил),
  • Десенсибилизирующие средства (Хлорид кальция, Димедрол),
  • Витамины (группы В, С, А).

Применение этих средств в комплексе позволяет вылечиться быстрее, оптимизировав срок терапии.

Коллапсотерапевтические методы

Основные принципы лечения с помощью коллапсотерапевтических методов заключаются в искусственном нагнетании газа между листками плевры (искусственный пневмоторакс) или брюшины (пневмоперитонеум). Условием проведения является деструктивная форма туберкулеза, причем процесс должен быть свежим, без формирования фиброзных изменений.

На современном этапе коллапсотерапия для лечения туберкулеза легких используются довольно редко, так как травматична для больного и обременительна для врача. Коллапсотерапия при туберкулезе применяется в следующих случаях:

  1. После основного курса антибактериальной терапии каверны в легких не проявляют тенденции к уменьшению.
  2. Кровотечение («компрессионный» искусственный пневмоторакс).

Принцип действия коллапсотерапевтических методов заключается в создании относительного покоя для пораженных участков, что способствует спаданию стенок полости.

Со временем газ рассасывается, и его необходимо поддувать. Срок, в течение которого поддерживают контролированный пневмоторакс или пневмоперитонеум, составляет от 4 до 12 месяцев.

Хирургические методы

Туберкулез легких требует хирургического лечения, если деструктивные процессы – каверны или крупные казеозные образования – в легких не уменьшаются после 3-9 месяцев комплексной химиотерапии.

Также хирургические методы лечения туберкулеза показаны при развитии осложнений – стенозах и деформациях бронхов, хронической эмпиеме (обширного гнойного поражения), ателектазах (участках спадания легочной ткани) и абсцессах. Виды вмешательства:

  • Торакопластика – со стороны пораженного легкого удаляют часть ребер и накладывают тугую повязку. Этот способ используется редко, только если невозможно провести лечение более современными методиками, так как после него грудная клетка необратимо деформируется, а пораженное легкое сморщивается.
  • Резекция – удаление части легкого вместе с пораженным участком. Удаляется сегмент, доля, а если объем поражения велик, то и легкое полностью.

Полностью вылечить туберкулез легких только с помощью операции невозможно, так как микобактерии остаются в организме даже после того, как основной очаг поражения удален. Поэтому после операции продолжают проводить комплексную химиотерапию.

Стоит помнить, что излечить туберкулез легких возможно. Но процесс этот долгий, трудный и потребует немало сил и терпения.

Тщательно выполняя рекомендации врача насчет лечения и образа жизни, заболевание можно преодолеть в течение года и свести к минимуму возможные последствия.

Загрузка…

Стандарты и принципы лечения туберкулеза легких в схемах и таблицах

Основные принципы лечения туберкулеза заключаются в том, чтобы полностью удалить инфекцию из организма больного, а также предотвратить повторное возникновение заболевания. В настоящее время это вполне возможно, так как основным средством лечения туберкулеза у детей и взрослых являются антибиотики. Однако до настоящего времени не найдено средства, которое гарантировало бы 100% эффективность, так как микобактерия туберкулеза имеет свойство приобретать устойчивость к химиопрепаратам.

Трудности, сопровождающие лечение заболевания

При первоначальном попадании инфекции в организм здорового человека, болезнь может никак не проявить себя, что случается, если на пути микобактерий встала сильная иммунная система. В ином случае микобактерии начинают активно размножаться в организме, а затем поражают различные внутренние органы. Различают 2 формы туберкулеза – первичная и вторичная форма.

Первичный туберкулез чаще всего возникает в детском возрасте, так как в это время иммунная система еще не совершенна и легко подвергается негативному воздействию различных инфекций.

На внешний вид ребенок может быть абсолютно здоров, тогда как реакция Манту показывает наличие палочек Коха в организме. Именно поэтому очень важна вакцинация от этого заболевания, а в старшем возрасте – ежегодная флюорография, позволяющая вовремя определить возникновение заболевания.

Вторичная форма чаще встречается у взрослых пациентов, ранее перенесших первичный туберкулез. У больного возникает сильный и сухой кашель, иногда с выделением мокроты. Также пациент жалуется на сильную грудную боль, снижение аппетита, одышку, резкую потерю веса, повышенную потливость и др. Несмотря на то, что существуют разные виды заболевания, чаще всего возникает легочный туберкулез.

В развитии туберкулеза принимает участие палочка Коха, которая обладает способностью легко адаптироваться к самым неблагоприятным обстоятельствам. Основная сложность противотуберкулезной терапии заключается в комплексном подходе прилечении данного заболевания и высокой адаптации возбудителя к применяемым препаратам. Успешное сочетание традиционных и народных способов лечения туберкулеза легких поможет справиться с тяжелой болезнью и не допустить развития осложнений.

Существуют следующие виды лекарственной резистенции микобактерий:

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

  • Первичная. К этой группе относятся микроорганизмы, выделенные у больных, которые до этого не принимали препараты для лечения туберкулеза или же проводили кратковременный прием менее 1 месяца.
  • Приобретенная. Такая устойчивость проявляется у людей, которые принимали противотуберкулезные лекарства более 30 дней. Основной причиной развития такого состояния считается неправильное лечение, когда возникали факторы, снижающие концентрацию основного лекарственного компонента в крови пациента. Одновременно с этим микобактерии запускали свои защитные механизмы, которые вырабатывали резистентность к конкретному антибиотику.

Различаются следующие виды резистенции микобактерий:

  1. Моноустойчивость – возникает только к одному препарату, применяемому в химиотерапии туберкулеза.
  2. Полиустойчивость – возникает к двум и более антибиотикам.
  3. МЛУ или множественная резистентность – микобактерии адаптируются к действию рифампицина и изониазида, невзирая на резистентность к другим лекарственным препаратам. Также такая устойчивость к медикаментам сопровождается резистентностью к стрептомицину.
  4. Суперустойчивость–это МЛУ в сочетании с адаптацией микобактерий к группе фторхинолонов и лекарств, относящихся ко второму ряду.Заболевание, вызванное возбудителем с суперустойчивостью, чрезвычайно опасно для жизни любого человека, так как лекарственные препараты, относящиеся ко второму ряду, не обладают ярко выраженным лечебным свойством.
  5. Перекрестная резистентность – проявляется тогда, когда адаптация к одному химиопрепарату вызывает резистентность к другим лекарственным средствам. Чаще всего такой вид резистентности возникает у препаратов одной группы.

Для того чтобы не допустить развития осложнений и возникновения вторичного туберкулеза сегодня применяют поликомпонентную противотуберкулезную химиотерапию, в состав которой могут входить препараты первого и второго уровня.

Виды противотуберкулезной терапии

На методику химиотерапии существенное влияние оказывает не клиническая форма заболевания, а размеры и свойства возбудителя болезни.

Благодаря данному свойству можно разделить всех больных на несколько групп:

  • Больные с впервые выявленной формой легочного туберкулеза, у которых отрицательный результат мазка мокроты.
  • Пациенты, у которых возник рецидив болезни, а также те больные, лечение туберкулеза легких у которых не дало необходимого результата (положительные результаты мазка мокроты) или же было самостоятельно прервано.
  • В эту группу входят пациенты, страдающие туберкулезом легких с ограниченным поражением паренхимы и имеющие отрицательный результат мазков мокроты.

Также сюда относят больных, зараженных в детстве, у которых позднее развилась первичная форма заболевания.

  1. Сюда входят больные, страдающие хроническим туберкулезом, у которых эффективность химиотерапии низкая даже на фоне современных лекарственных средств. Именно поэтому им часто назначают лекарственные препараты из резервной группы, что значительно увеличивает длительность курса химиотерапии, а также требует от пациента строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Основные лекарственные препараты

При химиотерапии данного заболевания приоритет ставится на комплексность и тщательно разработанную схему лечения.

К основным препаратам, которые назначают при лечении туберкулеза, относятся:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Пиразинамид;
  • Рифампицин;
  • Изониазид.

Врач стационара назначает комплексное применение данных химиопрепаратов, а схема терапии, включающая в себя длительность применения, дозировку и соотношение лекарственных средств, устанавливается в индивидуальном порядке, по медицинским показателям. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 месяца интенсивной фазы и при положительном результате терапии переходят к стадии продолжения, оставляя только 2 препарата.

СЕНСАЦИЯ ! Перейди по ссылке:

Поскольку туберкулез полости легких – это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией, основная борьба с инфекцией должна быть направлена на избавление от возбудителя болезни.

Все лекарственные средства, применяемые для этих целей, делятся на медикаменты 1 и 2 ряда:

  1. К средствам 1 ряда относят препараты, применяемые для быстрого подавления размножения и роста бактерий. К ним можно отнести все вышеперечисленные препараты.
  2. К лекарственным средствам второго ряда относятся препараты, которые применяются тогда, когда лечение основными средствами невозможно или неэффективно по некоторым причинам. К таким средствам относятся: Канамицин, Капреомицин, Циклосерин, Рифабутин, Паск, группа фторхинолонов, Протионамид и Этионамид.

От чего зависит эффективное лечение туберкулеза

Как было сказано выше, микобактерии туберкулеза могут проявлять резистентность к лекарственным средствам, поэтому лечение этого заболевания требует обязательной корректировки. Наилучший эффект по результатам терапии показывают те пациенты, у которых заболевание было обнаружено впервые. Тогда как рецидивы туберкулеза лечатся сложнее, так как возбудитель успевает адаптироваться к применяемым антибиотикам.

Химиотерапия туберкулеза состоит из двух стадий:

  1. Интенсивная. Заключается в комплексной атаке на возбудителя лекарственными средствами первого ряда в течение 2 или 3 месяцев.
  2. Продолжения. Назначают после получения положительного результата интенсивной стадии лечения. На этом этапе лечащий врач убирает часть химиопрепаратов и продолжает лечение необходимое количество времени по определенной схеме.

Важно! Нужно помнить, что лечение туберкулеза требует обязательного контроля специалистов и строгого соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций. Не стоит прерывать лечение при облегчении состояния, так как это может вызвать возникновение устойчивости возбудителя заболевания к лекарственным средствам.

Поскольку туберкулез чаще всего передается воздушно-капельным и бытовым путем, нужно изолировать больного с активной формой заболевания от здоровых людей. Применение интенсивной терапии позволит перейти заболеванию в закрытую форму и перестать представлять опасность для окружающих.

К сожалению, большая часть неудач в лечении данного заболевания связана не с устойчивостью бактерий, а с несоблюдением пациентами назначенного режима приема антибактериальных препаратов. Именно поэтому была разработана терапия, проходящая под непосредственным наблюдением, при которой каждый прием лекарств контролируется медицинскими работниками, что сильно увеличивает эффективность лечения и снижает риск возникновения резистентности.

Шестимесячная терапия для пациентов с туберкулезным менингитом

Четыре РКИ, 13 проспективных когортных исследований и одно неопубликованное текущее когортное исследование соответствовали нашим критериям включения и включали в общей сложности 2098 участников с ТБМ. Ни одно из включенных РКИ напрямую не сравнивало шестимесячную и более длительную схемы лечения, поэтому мы проанализировали все данные как отдельные когорты, чтобы получить частоту рецидивов в каждой группе когорт.

Мы включили 20 когорт, представленных в 18 исследованиях. Об одном из них сообщалось отдельно, оставив 19 когорт в основном анализе.Мы включили семь когорт участников, получавших лечение в течение шести месяцев, всего 458 участников. Три исследования были проведены в Таиланде, два в Южной Африке и по одному в Эквадоре и Папуа-Новой Гвинее в период с 1980-х по 2009 год. Мы включили 12 когорт участников, получавших лечение более шести месяцев (от восьми до 16 месяцев), с всего 1423 участника. В период с конца 1970-х по 2011 год четыре исследования были проведены в Индии, три в Таиланде и по одному в Китае, Южной Африке, Румынии, Турции и Вьетнаме.Неопубликованное текущее когортное исследование проводится в Индии и включает 217 участников.

Доля участников с III стадией заболевания (тяжелая) была выше в когортах, получавших лечение в течение шести месяцев (33,2% против 16,9%), но доля пациентов с известным сопутствующим ВИЧ была выше в когортах, получавших более длительное лечение (0/458 против 122/1423). Несмотря на различия в схемах лечения, большинство групп получали изониазид, рифампицин и пиразинамид во время интенсивной фазы.

Исследователи достигли периода наблюдения более 18 месяцев после завершения лечения в трех из семи когорт, получавших лечение в течение шести месяцев, и в пяти из 12 когорт, получавших лечение в течение восьми-16 месяцев. Во всех исследованиях были потенциальные источники систематической ошибки в оценке частоты рецидивов, и сравнения между когортами могли быть неточными.

Рецидив был необычным явлением в обеих группах когорт (3/369 (0,8%) при лечении в течение шести месяцев по сравнению с 7/915 (0,8%) при более длительном лечении), при этом только одна смерть была связана с рецидивом в каждой группе.

В целом, доля умерших участников была выше в когортах, получавших лечение более шести месяцев (447/1423 (31,4%) против 58/458 (12,7%)). Однако большинство смертей произошло в течение первых шести месяцев в обеих группах лечения, что свидетельствует о том, что разница в уровне смертности не была напрямую связана с продолжительностью ATT, а была вызвана смешанными факторами. Клиническое излечение было выше в группе когорт, получавших лечение в течение шести месяцев (408/458 (89,1%) по сравнению с периодом более шести месяцев (984/1336 (73.7%)), что согласуется с наблюдениями за смертностью.

Немногие участники отказались от лечения с шестимесячным курсом лечения (4/370 (1,1%)) по сравнению с более длительным лечением (8/355 (2,3%)), а приверженность лечению не была хорошо известна.

Основные принципы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза | Лечение | ТБ

Этот документ содержит ключевые моменты из Руководства по клинической практике Официального американского торакального общества (ATS) / Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) / Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA): лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза с внешней стороны.Эти рекомендации обновляют предыдущие рекомендации ATS / CDC / ISDA, опубликованные в Еженедельном отчете о заболеваемости и смертности в 2003 году.

О руководящих принципах

  • Руководящие принципы содержат рекомендации по клиническому ведению и ведению общественного здравоохранения при туберкулезе (ТБ) у детей и взрослых в условиях хорошо обеспеченных ресурсов.
  • В руководстве представлены рекомендации, основанные на фактах, которые были разработаны с использованием методологии GRADE (оценка рекомендаций, разработка и оценка).GRADE включает структурированный обзор литературы, систематические обзоры и мета-анализ объединенных данных, а также экспертные обсуждения для оценки достоверности доказательств и определения силы каждой рекомендации.

Задачи противотуберкулезной терапии

  • Лечение туберкулеза направлено на излечение отдельного пациента и уменьшение передачи бактерий туберкулеза другим людям.
  • Цели противотуберкулезной терапии:
    1. Вылечите отдельного пациента и минимизируйте риск смерти и инвалидности;
    2. Уменьшить передачу М.туберкулез другим лицам; и
    3. Предотвратить развитие лекарственной устойчивости во время терапии.

Ключевые моменты при разработке плана управления делами

  • Использование вмешательств по управлению случаями во время лечения больных туберкулезом. Ведение случая определяется как обучение и консультирование пациентов, выезд на места и посещение на дому, интеграция и координация ухода со специалистами и медицинское обслуживание на дому, напоминания пациентам, а также стимулы и вспомогательные средства.(Рекомендация 1)
  • Используйте терапию под непосредственным наблюдением (DOT) для лечения пациентов со всеми формами туберкулеза. (Рекомендация 2)

Рекомендуемые схемы лечения

  • Предпочтительным режимом для лечения взрослых с туберкулезом остается режим, состоящий из 2-месячной интенсивной фазы изониазида (INH), рифампина (RIF), пиразинамида (PZA) и этамбутола (EMB) с последующей фазой продолжения на 4 месяца ИНХ и РИФ. (См. Внешний значок таблицы 2 для получения дополнительной информации о схемах приема лекарств.)
  • Используйте следующие методы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких во время интенсивной фазы (Рекомендация 3):
    • Предпочтительно ежедневное дозирование, а не прерывистое дозирование.
    • Если необходима прерывистая терапия, проводите лечение три раза в неделю для пациентов с:
      1. Низкий риск рецидива (т. Е. Лекарственно-чувствительные туберкулезные организмы, которые в начале лечения не являются полостными и / или отрицательными по мазку) и
      2. Результат теста на ВИЧ-инфекцию отрицательный (не ВИЧ-инфицированный).
    • Если трудно лечить ежедневно или три раза в неделю, использование лечения два раза в неделю после первых двух недель ежедневной терапии может быть рассмотрено для пациентов с:
      1. Низкий риск рецидива (т. Е. Лекарственно-чувствительные туберкулезные организмы, которые в начале лечения не являются полостными и / или отрицательными по мазку) и
      2. Результат теста на ВИЧ-инфекцию отрицательный (не ВИЧ-инфицированный).
  • Используйте следующие методы лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких во время фазы продолжения (Рекомендация 4):
    • Рекомендуется ежедневное дозирование или лечение три раза в неделю.
    • Если требуется прерывистая терапия, предпочтительнее лечение три раза в неделю.
  • Как правило, избегайте режима приема INH 900 / RPT 600 раз в неделю.
    • Этот режим может быть рассмотрен в необычных ситуациях, когда трудно достичь более одного раза в неделю DOT.
    • При использовании один раз в неделю режим INH 900 мг плюс RPT 600 мг следует применять только у ВИЧ-инфицированных пациентов без кавитации на рентгенограмме грудной клетки и с отрицательным мазком мазка через 8 недель.

Лечение в особых случаях

  • Настоящее руководство содержит рекомендации по ведению туберкулеза и в других особых ситуациях, таких как внелегочный туберкулез, легочный туберкулез с отрицательным посевом, туберкулез во время беременности и грудного вскармливания, среди прочего.
  • Ключевым моментом в текущих руководствах являются рекомендации по продолжительности лечения ВИЧ и ТБ для пациентов, живущих с ВИЧ.
    • Пациенты с коинфекцией ВИЧ, получающие антиретровирусную терапию (АРТ), должны получать следующую схему лечения ТБ (Рекомендация 5):
      1. 6-месячный ежедневный режим лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких
        • Интенсивная фаза: 2 месяца INH, RIF, PZA и EMB
        • Продолжение фазы: 4 месяца INH и RIF
    • АРТ следует начинать во время лечения ТБ (Рекомендация 6):
      1. В идеале АРТ следует начинать в течение первых двух недель лечения ТБ при количестве клеток CD4 <50 / мм3 и к 8–12 неделям лечения ТБ для пациентов с числом клеток CD4> 50 / мм3; однако пациентам с туберкулезным менингитом НЕ СЛЕДУЕТ начинать АРТ до окончания 8–10 недель лечения туберкулезом , независимо от количества CD4.
    • Четырехмесячный режим лечения подходит для лечения взрослых пациентов, не инфицированных ВИЧ и у которых легочный ТБ с отрицательными результатами мазка и посева на КУБ (Рекомендация 9).
  • Рекомендации по лечению больных туберкулезным менингитом и туберкулезным перикардитом также приведены в руководстве.
    • Первоначальную дополнительную терапию кортикостероидами с дексаметазоном следует назначать в течение шести недель пациентам с туберкулезным менингитом (Рекомендация 8).
    • Первоначальная дополнительная терапия кортикостероидами не должна использоваться рутинно, но должна быть зарезервирована для отдельных пациентов с перикардитом ТБ (Рекомендация 7).

[PDF] Схемы лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью и исходы для пациентов: метаанализ индивидуальных данных пациентов

 @article {Ahuja2012MultidrugRP,
  title = {Схемы лечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью и исходы для пациентов: метаанализ индивидуальных данных для 9 153 пациентов},
  автор = {S.Ахуджа и Дэвид Ашкин, и М. Авендано, и Р. Банерджи, и М. Бауэр, и Джейми Н. Байона, и М. Бесерра, и А. Бенедетти, и М. Бургос, и Р. Сентис, и Э. Д. Чан, и Чен-Юань Чан и Х. Кокс и Л. Д'Амброзио, Кэти ДеРимер, Нгуен Хан Зунг, Д. Энарсон и Д. Фальзон, К. Фланаган, Дж. Флуд и М. Гарк {\ 'i} a-Garc {\' i} a и Н. Ганди и Р. Гранич, М. Холлм-Дельгадо, Т. Хольц, М. Исеман, Л. Ярлсберг, С. Кешавджи, Хе-Рюн Ким, Вон-Юнг Кох, Дж. Ланкастер и К.Ланге, У. Д. де Ланге, В. Леймане, С. К. Леунг, Дж. Ли и Д. Мензис, и Г. Мильори, С. Мишустин, К. Митник, Маса Нарита, П. О'Риордан, М. Пай, Д. Палмеро и С. Парк, Г. Пасвол, Дж. Пе {\ ~ n} а, К. П {\ 'рез-Гузм {\' а} н, М. Келапио и А. Понсе-де-Ле {\ ' он, В. Риекстиня, Дж. Роберт, С. Ройс, Х.С. Шааф, К. Сын, Л. Шах, Т. Шим, С. Шин, Ю. Шираиши, Дж. Сифуэнтес-Осорнио, Г. Сотгиу и М. Стрэнд, П. Табарси и Т.Тупаси и Роберт ван Альтена и М.Л. ван дер Вальт, Т.С. ван дер Верф и М. Варгас, Пиретт Вийклепп, Дж. Вестенхаус, У. Ю и Джае-Джун Йим и Шама Д. Дэвид Моника Рита Мелисса Джейми Н. Мерседес К. Ахуджа Ашкин Авендано Банерджи Бауэр Байона Бесерр и Н. Донг},
  journal = {PLoS Medicine},
  год = {2012},
  объем = {9}
} 

Дик Мензис и его коллеги сообщают о результатах совместного мета-анализа результатов лечения пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на уровне отдельных пациентов.

Сохранить в библиотеку

Create Alert

Cite

Launch Research Feed

Туберкулез легких можно вылечить с помощью более короткого курса лечения, по данным исследования

Кредит: CC0 Public Domain

Согласно новому анализу Калифорнийского университета в Сан-Франциско, почти половина из почти 10 миллионов пациентов с активным туберкулезом каждый год потенциально может быть излечена значительно более короткими курсами лечения, чем рекомендуют текущие рекомендации.Результаты показывают, что таргетные методы лечения могут быть более эффективными при лечении туберкулеза, от которого в прошлом году погибло около 1,3 миллиона человек во всем мире.

В новом исследовании, опубликованном 5 ноября 2018 г. в журнале Nature Medicine , повторно проанализированы данные трех основных испытаний туберкулеза, которые не продемонстрировали эффективность четырехмесячного лечения по сравнению со стандартной шестимесячной продолжительностью лечения.Новый анализ был проведен Марджори Империал, аспирантом программы фармацевтических наук и фармакогеномики UCSF, с общедоступными данными Платформы для агрегирования клинических исследований ТБ.

Ученые UCSF заявили, что предыдущие испытания провалились, потому что они лечили всех пациентов одинаково, независимо от тяжести их заболевания. В новом анализе, когда пациенты были ретроспективно разделены на категории с минимальным, средним и тяжелым заболеванием, четырехмесячные схемы приема лекарств оказались высокоэффективными для 47 процентов пациентов с минимальным заболеванием.Но четырехмесячные схемы не были эффективны для пациентов с умеренным или тяжелым заболеванием. И даже стандартного шестимесячного лечения было недостаточно для больных с наиболее обширным заболеванием.

«Наше исследование показывает, что подход стратифицированной медицины может быть реально применен для сокращения курса лечения для многих пациентов с туберкулезом», — сказал Пайам Нахид, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины отделения легочной и реанимации в Медицинской школе UCSF, и один из первых авторов статьи.«Универсальный подход приводит к недостаточному лечению пациентов с тяжелыми формами заболевания и чрезмерному лечению, с потенциалом того, что лекарства могут причинить вред пациентам с менее обширным заболеванием».

Исследование также ставит под сомнение предположение, заложенное как в американских, так и в международных рекомендациях по лечению, о том, что пациенты с туберкулезом могут безопасно пропускать случайные дозы лекарств, поскольку было обнаружено, что пропуск одной из 10 доз приводит к пятикратному увеличению риска неудачи лечения.

«Люди думали, что пропустить некоторые дозы — это нормально», — сказала Рада Савич, доктор философии, доцент кафедры биоинженерии и терапевтических наук фармацевтической школы USCF и старший автор исследования. «Но пропустить хотя бы одну из 10 доз — это не нормально».

ТБ лечится антибиотиками с момента открытия стрептомицина в 1943 году, хотя бактерии, вызывающие заболевание, быстро выработали устойчивость к этому препарату, который использовался отдельно. Новые высокоэффективные комбинированные схемы на основе рифампина были разработаны в 1970-х и 80-х годах, но снова возникла резистентность, что является опасным явлением, учитывая, насколько распространенным стало это заболевание.Вызывает тревогу то, что сейчас туберкулез убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание, превосходя по смертности ВИЧ / СПИД.

Исследователи заявили, что целевой подход к лечению, основанный на их выводах, может применяться даже в условиях ограниченных ресурсов, где эпидемия распространяется быстрее всего, поскольку стратификация риска основана на клинических маркерах, которые уже доступны в программах борьбы с туберкулезом. Они сказали, что также могут быть выявлены новые маркеры, которые позволят разработать индивидуальный подход к лечению пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, который требует приема лекарств до двух лет, которые могут иметь серьезные побочные эффекты.

«Вы можете себе представить, насколько серьезными были бы изменения для пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом, если бы им не приходилось принимать токсичные препараты дольше, чем это необходимо», — сказал Савич. «Лучшая стратегия для улучшения лечения туберкулеза — сократить продолжительность лечения».


Новые лекарственные коктейли усиливают целенаправленную терапию рака, уменьшая при этом побочные эффекты


Дополнительная информация:
Объединенный анализ на уровне пациента схем сокращения курса лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких, Nature Medicine (2018).DOI: 10.1038 / s41591-018-0224-2, www.nature.com/articles/s41591-018-0224-2

Предоставлено
Калифорнийский университет в Сан-Франциско

Цитата :
Исследование показало, что туберкулез легких можно вылечить с помощью более короткого курса лечения (5 ноября 2018 г.)
получено 16 января 2021 г.
из https: // medicalxpress.ru / news / 2018-11-pulmonary-tuberculosis-shorter-treatment.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Туберкулез легких | определение туберкулеза легких в Медицинском словаре

: инфекционное, воспалительное заболевание, подлежащее регистрации, которое является хроническим по природе и обычно поражает легкие (туберкулез легких), , хотя оно может возникать практически в любой части тела.Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis (также известный как туберкулезная палочка ). Ранее единственными другими видами Mycobacterium , которые считались патогенными для человека, были M. bovis и M. avium. В настоящее время известно, что другие виды могут вызывать заболевания, сходные с истинным туберкулезом, в том числе M. intracellulare, M. kansasii, M. simiae, и M. szulgai.

Наиболее распространенным способом передачи туберкулеза в Соединенных Штатах является вдыхание инфицированных капельных ядер.В некоторых других частях мира более распространен туберкулез крупного рогатого скота (), который переносится непастеризованным молоком и другими молочными продуктами от туберкулезного скота. Редкий путь передачи — инфицированная моча, особенно у маленьких детей, пользующихся одними и теми же туалетами. Туберкулез также рассматривается как условно-патогенная инфекция при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Туберкулезная палочка способна выживать в течение месяцев в высушенной мокроте, не подвергающейся воздействию солнечного света.Внутри организма он может находиться в спящем состоянии в течение десятилетий, а затем снова активироваться спустя годы после первоначального заражения. Эта вторичная туберкулезная инфекция (эндогенная реинфекция) может возникнуть в любое время, когда у пациента снижается сопротивляемость. По этой причине периодическая оценка признаков заболевания чрезвычайно важна для любого, кто болел первичной туберкулезной инфекцией. Туберкулезную палочку уничтожают кипячением в течение 5 минут, автоклавированием, контактом с препаратами каменноугольной смолы, например фенолом, и ультрафиолетовым излучением.

Первичный и вторичный туберкулез. Первое или первичное инфицирование бациллами туберкулеза обычно протекает бессимптомно. Примерно у 99% инфицированных заболевание остается незаметным после развития гиперчувствительности к туберкулиновым микроорганизмам и больше не имеет клинического значения.

Первичная инфекция обычно поражает среднюю или нижнюю область легких. Первичное поражение представляет собой небольшой участок экссудации в паренхиме легкого (очаг Гона), который быстро становится казеозным (сыпообразным) и распространяется на бронхолегочные лимфатические узлы, где он получает доступ к кровотоку.Таким образом, создается почва для развития хронического туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза в более позднее время. Однако в большинстве случаев вторичная реинфекция внутри организма (эндогенная) или вне организма (экзогенная) не происходит из-за последующего развития гиперчувствительности к туберкулину и клеточного иммунитета. Присутствие концентраций антигена в начальном месте инфекции вызывает некроз и, в конечном итоге, фиброз и кальцификацию тканей, что останавливает инфекцию и делает заболевание неактивным.Однако, если инфекция не контролируется, у пациента развиваются симптомы прогрессирующего первичного туберкулеза.

Вторичный туберкулез развивается в результате эндогенного или экзогенного повторного заражения туберкулезной палочкой. Это наиболее частая клиническая форма туберкулеза. В Соединенных Штатах развитие вторичного туберкулеза почти всегда является результатом эндогенного повторного инфицирования, которое происходит, когда первичное поражение становится активным. Чаще всего это происходит у ослабленных людей, у которых снижена сопротивляемость болезням.

Устойчивость к туберкулезу зависит от общего состояния здоровья и условий жизни человека. Плохое здоровье, теснота и антисанитарные условия, недоедание и другие болезни могут снизить защитные силы организма. Второй фактор, который может привести к активации болезни, — это частое воздействие бацилл или воздействие таких количеств, что даже здоровый человек не может избежать инфекции.

Туберкулиновая проба. Чаще всего используется проба Манту, которая состоит из внутрикожной инъекции очищенного белкового производного туберкулина.Затвердевший участок (волдырь) диаметром от 8 до 10 мм через 48-72 часа после инъекции считается положительным. Должна присутствовать индукция; покраснение не свидетельствует о положительной реакции. Если тест на туберкулиновую чувствительность положительный, то до установления точного диагноза туберкулеза показаны дальнейшие исследования, в том числе рентген. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при острых вирусных инфекциях и некоторых неопластических заболеваниях, например, болезни Ходжкина. Выращивание M. tuberculosis из мокроты или другой жидкости организма — единственный способ положительно подтвердить туберкулез.

Симптомы

. Ребенок или молодой человек с активным туберкулезом обычно страдает одним или несколькими из следующих симптомов: потеря энергии, плохой аппетит, потеря веса и лихорадка. Несмотря на то, что эти симптомы могут иметь другие причины, кроме туберкулеза, их следует рассматривать как предупреждающие сигналы. У взрослых вялость и нечеткие боли в груди могут остаться незамеченными, поскольку зачастую они недостаточно сильны, чтобы привлечь внимание. К сожалению, симптомы, которые большинство людей ассоциируют с туберкулезом (кашель, отхождение гнойной мокроты, лихорадка, ночная потливость и кровотечение из легких), не проявляются на ранней, наиболее легко излечимой стадии болезни; часто их появление откладывается до года или более после первого контакта с бациллами.

Хронический туберкулез легких часто сопровождается плевритом. Плеврит с выпотом часто бывает первым симптомом туберкулеза. В определенных случаях возможны осложнения, и каждое имеет свои характерные симптомы. На довольно поздней стадии туберкулезная палочка может вызвать язвы или воспаление вокруг гортани (туберкулезный ларингит). Реже туберкулезные язвы образуются на языке или миндалинах. Иногда развиваются кишечные инфекции; они, вероятно, вызваны проглоченной мокротой, зараженной бактериями.Наиболее серьезным осложнением является внезапный коллапс легкого, свидетельство того, что глубокая туберкулезная полость в легком перфорировалась или открылась в плевральную полость, позволяя воздуху и инфицированному материалу проникать в нее.

Когда довольно крупное и ранее отгороженное поражение или инфицированная область внезапно выделяет свое содержимое в бронхиальное дерево, результатом является инфекция большой части легкого, острое и опасное осложнение, которое вызывает туберкулезную пневмонию.

Бациллы туберкулеза могут передаваться через кровь в другие части тела, вызывая милиарный туберкулез. Когда большое количество бацилл внезапно попадает в систему кровообращения, они разносятся по всем частям тела и могут осесть в любом органе. В тканях пораженных органов образуются мелкие бугорки; Эти поражения размером примерно с булавочную головку или семя проса (отсюда и название милиарный ). Если своевременно не лечить, а иногда и тогда, крошечные поражения распространяются, соединяются и вызывают более крупные очаги инфекции.

Таким образом может начаться туберкулезная пневмония, как и туберкулез любого другого органа.Милиарные инфекции, поражающие мозговые оболочки, вызывают особенно серьезное заболевание; действительно, до разработки антибиотиков это состояние почти всегда оказывалось фатальным.

Практически все части и органы тела могут вторично поражаться туберкулезными бациллами, распространенным типом которых является поражение почек, которое часто распространяется на мочевой пузырь и гениталии. Поражение костей, особенно позвоночника (болезнь Потта), когда-то было обычным явлением, особенно среди детей.

Lupus vulgaris, или туберкулез кожи, характеризуется коричневыми узелками на кориуме; другой формой туберкулеза кожи является индуративный туберкулез, хроническое заболевание, при котором на коже образуются уплотненные узелки.Когда надпочечники поражены туберкулезом, это редкое явление, это заболевание может вызвать болезнь Аддисона.

Лечение и уход. Большинство больных туберкулезом проходят лечение на дому под наблюдением медсестры, которая периодически посещает пациента и его семью. Госпитализация может потребоваться тем пациентам, которые испытывают осложнения или не проходят химиотерапию. Следует подчеркнуть важность соблюдения всего курса химиотерапии.Отказ от завершения химиотерапии является основным фактором появления лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Маски могут быть необходимы тем, кто имеет тесный контакт с пациентом, который только начинает химиотерапию, а также при уходе за пациентами, которые не могут или не будут принимать меры предосторожности против распространения инфекции. Обычно через две-четыре недели после начала приема лекарств ограничения в отношении действий и контактов снимаются. Мытье рук необходимо для предотвращения перекрестного заражения. Считается, что фомиты не играют важную роль в передаче туберкулеза, и поэтому не требуется специальных мер предосторожности при использовании посуды и других неодушевленных предметов в палате пациента.Следует провести проверку членов семьи и других контактов. Стандартные меры предосторожности используются для пациентов с внелегочным туберкулезом и для пациентов с положительным результатом кожной пробы даже без признаков заболевания. Пациенты, находящиеся в учреждении с заболеваниями легких или гортани, должны получать меры предосторожности при воздушно-капельном применении . Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали «Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium Tuberculosis в медицинских учреждениях».«Этот документ можно прочитать на их веб-сайте http://www.cdc.gov.

Лекарства . Изониазид остается основным противотуберкулезным средством. Его обычно вводят в сочетании с рифампицином. Если пациент приходит, добавляют этамбутол. из области с высокой устойчивостью. В случаях устойчивости к изониазиду рифампицин заменяется в качестве сопутствующего препарата этамбутола. При развитии резистентных организмов используются другие лекарства.

Профилактика. Заболеваемость туберкулезом растет, а развитие резистентных организмов — тоже растет.Следует подчеркнуть, что лекарства нужно принимать по назначению. Наилучшими мерами предосторожности являются (1) поддержание хорошего здоровья, (2) предотвращение ненужного контакта с туберкулезными организмами и (3) выявление болезни на самых ранних стадиях.

Туберкулез. Комплекс Гона, типичный для туберкулеза легких, состоит из паренхиматозного очага и поражения прикорневых лимфатических узлов. Подробный раздел схемы показывает типичные черты туберкулезной гранулемы: центральный казеозный некроз, окруженный эпителиоидными клетками, многоядерными гигантскими клетками и лимфоцитами.Из Дамжанов, 2000.

туберкулез птиц форма, поражающая различных птиц, вызываемая Mycobacterium avium , которая может передаваться людям и другим животным. Особой восприимчивостью к этой инфекции являются люди с ослабленным иммунитетом.

туберкулез крупного рогатого скота инфекция крупного рогатого скота, вызываемая Mycobacterium bovis , передающаяся людям и другим животным.

гематогенный туберкулез , который проникает через кровоток из первичного очага инфекции в другие органы.

милиарный туберкулез острая форма туберкулеза, при которой в ряде органов тела образуются мелкие бугорки из-за распространения бацилл по всему телу кровотоком.

tuberculosis verruco´sa cu´tis ( бородавчатый туберкулез, ) заболевание, обычно возникающее в результате внешней инокуляции туберкулезных микобактерий на коже с бородавчатыми папулами, которые сливаются, образуя пятна с покрасневшими очагами воспаления.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Туберкулез легких: разработка лекарственных препаратов

Номер дела:
FDA-2013-D-1319
Выдал:

Отдел выдачи инструкций

Центр оценки и исследований лекарственных средств

Целью настоящего руководства является помощь спонсорам в клинической разработке лекарств для лечения туберкулеза легких.В частности, в этом руководстве рассматриваются текущие взгляды FDA в отношении общей программы разработки и дизайна клинических испытаний лекарств в поддержку показаний для лечения активного туберкулеза легких. Этот проект руководства предназначен для использования в качестве основы для продолжающихся обсуждений между Отделом противоинфекционных продуктов, фармацевтическими спонсорами, академическим сообществом и общественностью3.


Добавить комментарии

Вы можете отправить онлайн или письменные комментарии к любому руководству в любое время (см. 21 CFR 10.115 (г) (5))

Если вы не можете отправить комментарии онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:

Управление картотеки
Управление по контролю за продуктами и лекарствами
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852

Все письменные комментарии должны быть обозначены номером в реестре этого документа: FDA-2013-D-1319.

  • Текущее содержание с:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *