Тромбоз брыжеечных сосудов симптомы: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: причины, симптомы и лечение

Содержание

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины, диагностика, лечение


Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано
Обновлено

Тромбоз брыжеечных вен является результатом закупоривания тромбом одной или нескольких крупных вен, несущих кровь от кишечника. Это заболевание встречается редко, но может привести к опасным для жизни осложнениям.

Существуют три вены, которые несут кровь от кишечника:

  • брыжеечная вена;
  • нижняя брыжеечная вена;
  • селезеночная вена.

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь к печени через печеночную воротную вену. Тромбоз любой из этих вен блокирует приток крови к кишечнику, что может привести к повреждению и гибели тканей.

Фото: Medical Insider

Тромбоз брыжеечных вен — симптомы

Симптомы брыжеечного тромбоза вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

  • рвоту;
  • лихорадку;
  • кровавый стул.

Необходимо обратиться к врачу, если вы испытываете боли в животе или любой из этих симптомов. Отсрочка лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тромбоз брыжеечных вен — причины

Некоторые заболевания пищеварительной системы, которые вызывают отек тканей, окружающих кишечник, могут привести к развитию тромбоза брыжеечных вен.

Заболевания, которые могут привести к тромбозу брыжеечных вен

  • травма живота;
  • генетические нарушения, которые делают кровь склонной к свертыванию;
  • брюшные инфекции, такие как аппендицит;
  • воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона;
  • воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатит;
  • заболевания печени и цирроз печени, который вызывает рубцы печени;
  • рак пищеварительной системы.

Человек подвержен повышенному риску развития тромбов, если использует гормональную терапию или принимает противозачаточные таблетки. Курение также повышает риск образования тромбов.

Тромбоз брыжеечных вен — диагностика

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и дополнительных методов исследования. Обычно используется компьютерная томография, этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота.

Фото: Википедия
КТ брюшной полости. Тромбоз верхней брыжеечной вены (стрелка)

Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование или МРТ брюшной полости. Артериография, которая является рентгенографией сосудов, поможет увидеть, как кровь движется через сосуды и определить положение сгустка крови. Для этого метода исследования врач вводит специальное контрастное вещество в артерии, а затем проводит рентгенографию брюшной полости. Краситель позволяет выявить повреждения или непроходимость.

Тромбоз брыжеечных вен — лечение

В некоторых случаях при обнаружении сгустка крови в портальных или брыжеечных венах применяют тромболизис. Эта процедура включает в себя использование гибкой трубки под названием катетер, который вставляется в вену. Доктор с помощью изображения рентгеновского снимка располагает катетер внутри сгустка и впрыскивает препарат для разжижения крови.

В редких случаях тромб удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией. Эта процедура похожа на тромболизис, но катетер используется, чтобы извлечь тромб из вены.

Тромбоз брыжеечных вен — осложнения

Тромбоз брыжеечных вен вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, которая называется инфарктом. Это может быть опасным для жизни и требует экстренной медицинской помощи. Если происходит гибель части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы брюшной полости. В этом случае понадобится операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника и формирование илеостомы или колостомы.

Тромбоз воротной вены — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз воротной вены – это полная или частичная окклюзия ствола воротной вены и ее ветвей тромботическими массами. Патология проявляется абдоминальным синдромом, рвотой, диареей, признаками портальной гипертензии (асцит, спленомегалия, расширение венозных коллатералей), осложняется кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, инфарктом кишечника и другими состояниями. Основу диагностики составляют методы визуализации – УЗДС, МР- и КТ-ангиография, венография пораженных участков. Лечебная тактика предполагает антикоагулянтную терапию, тромболизис, хирургическую коррекцию.

Общие сведения

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) считается достаточно редким явлением, риск возникновения которого не превышает 1% в общей популяции. Его распространенность среди пациентов с циррозом печени варьируется от 0,6 до 26%, что, по-видимому, связано с различием в критериях выборки и диагностических методах. Заболевание называют причиной 5–10% случаев портальной гипертензии у жителей развитых стран и до 40% – в азиатском регионе (из-за более высокой частоты инфекционной патологии). Распространенность первичного тромбоза у взрослых и детей одинакова. Гендерных отличий в развитии болезни не выявлено, кроме цирротической обструкции, чаще диагностируемой у мужчин.

Тромбоз воротной вены

Причины

Заболевание имеет мультифакторную природу. Тромбоз развивается под влиянием системных и локальных нарушений, участвующих в повреждении сосудистой стенки, усилении коагуляции, замедлении венозного кровотока. Среди наиболее значимых причин отмечают следующие:

  • Цирроз печени. Является основным этиологическим фактором, составляя 24–32% случаев тромботической окклюзии. Вероятность тромбоза повышается на поздних стадиях болезни, при необходимости трансплантации органа. Переход цирроза в гепатоцеллюлярную карциному увеличивает частоту внепеченочных пилетромбозов.

  • Новообразования. Злокачественные новообразования печеночного или панкреатического происхождения являются причиной 21–24% случаев тромбоза. Развитие патологии опосредовано компрессией или прямой опухолевой инвазией, сопутствующей гиперкоагуляцией, гормональными сдвигами.

  • Тромбофилии. Системные нарушения вызваны врожденными дефектами коагуляции – генетическими мутациями (фактора V Лейдена, протромбина, ингибитора активатора плазминогена), дефицитом протеинов C и S, антитромбиновой недостаточностью. К приобретенным факторам относят хроническую миелопролиферативную патологию, антифосфолипидный синдром, пароксизмальную ночную гемоглобинурию.

  • Воспалительные заболевания. Патологический процесс может возникать на фоне абдоминальной воспалительной патологии (панкреатита, холецистита, гепатита), инфекционных заболеваний (малярии, брюшного тифа, амебиаза). У детей и новорожденных половина случаев тромбоза приходится на долю омфалита, пупочного сепсиса, аппендицита.

  • Травмы и оперативные вмешательства. Воротная вена подвергается повреждению при травмах живота и хирургических вмешательствах на органах брюшной полости (спленэктомии, холецистэктомии, трансплантациии печени). Патология возникает после портосистемного шунтирования, тонкоигольной аспирационной биопсии печени, склеротерапии вен пищевода.

К другим факторам риска тромбоза воротной вены относят беременность, прием пероральных контрацептивов, гиперхолестеринемию. Отмечена роль внутрибрюшной аденопатии, синдрома системного воспалительного ответа. В детском возрасте окклюзия возникает при врожденных аномалиях сосудистой системы (дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок, деформации полой вены) и желчевыводящих путей. Причина 10–30% тромботических стенозов остается невыясненной.

Патогенез

Исходя из современных представлений, пилетромбоз является результатом системных коагулопатий (наследственных, приобретенных) и действия локальных факторов. Повреждение стенки сосуда опухолью, инвазивными процедурами или травмами характеризуется выработкой цитокинов, активацией тромбоксана A2 и тромбина, усилением адгезии и агрегации тромбоцитов. Венозный застой при наружной компрессии сопровождается гипоксией эндотелия, накоплением активированных факторов свертывания. Все это запускает формирование пристеночного кровяного сгустка с дальнейшим его увеличением.

Сосудистая окклюзия сопровождается портальной гипертензией, что ведет к изменению системной и внутриорганной гемодинамики. Печень теряет около 2/3 своего кровоснабжения, но это компенсируется дилатацией печеночной артерии и быстрым развитием сети коллатералей. Вокруг тромбированной вены формируется кавернома, а сама она превращается в фиброзный тяж. Новообразованные сосуды расположены в пределах желчных протоков и пузыря, поджелудочной железы, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки.

Патогенез тромбоза при печеночном циррозе до конца не ясен. Важное значение отводят портальной гипертензии с замедлением кровотока по воротной вене, периферическому лимфангииту, перипортальному фиброзу. Системное шунтирование крови провоцирует гемосидероз, гепатоциты в зонах гипоперфузии подвергаются апоптозу. В тонком и толстом кишечнике выше уровня окклюзии определяются застойные явления, в желудке – гастропатия. Брыжеечная ишемия может привести к переходу тромботического процесса на мезентериальные сегменты.

Классификация

Формальной классификации тромбоза воротной вены не существует. Согласно клиническим рекомендациям по портальной гипертензии, при постановке диагноза учитывают участок тромбоза и его проявления, наличие и характер основного заболевания, степень окклюзии (частичную, полную), вовлеченность внепеченочных сегментов. В зависимости от локализации тромба различают несколько форм патологии:

  • Стволовая (трункулярная). Участок окклюзии расположен в стволе воротной вены, дистальнее слияния селезеночной и верхней мезентериальной. Возникает первично или путем распространения из корешкового сегмента.

  • Радикулярная (корешковая). Характеризуется поражением корешковых ветвей – селезеночной вены и брыжеечных сосудов.

  • Терминальная. Пилетромбоз распространяется на внутрипеченочные разветвления и капилляры, сопровождаясь мелкими или развитыми коллатералями.

Представленная классификация позволяет оценить последствия тромботической обструкции и трудоспособность пациента. При поражении сначала интерстициальных сосудов, а затем крупных стволов констатируют восходящий (первичный) процесс. Мезентериальный тромбоз, возникающий из-за обструкции воротной или селезеночной вен, называют нисходящим (вторичным). В клинической флебологии также различают острую, подострую и хроническую стадии, последовательно сменяющие друг друга.

Симптомы

Клиническая картина тромбоза воротной вены определяется происхождением, степенью, протяженностью, локализацией, темпами нарастания окклюзии, выраженностью коллатералей. Частичное тромбирование протекает бессимптомно, выявляясь лишь при инструментальной диагностике, полной обструкции (90–100% просвета) присуще бурное развитие за несколько суток. Подострая форма прогрессирует на протяжении 4–6 недель, а хронический процесс характеризуется медленным нарастанием симптоматики (от нескольких месяцев до года).

Стволовой тромбоз

Острый стволовой пилетромбоз проявляется резкими болями в правом подреберье и эпигастрии, сочетающимися с метеоризмом, частой рвотой, диареей (нередко с примесью крови). Быстро нарастают признаки портальной гипертензии – расширение подкожных, пищеводных, геморроидальных вен, асцит. Зачастую выявляют желтуху, недостаточность печеночной функции. Общее состояние пациентов быстро становится тяжелым, что в основном обусловлено рецидивирующими кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.

Радикулярный тромбоз

Радикулярный тромбоз на уровне селезеночного сегмента начинается остро, с боли в левом подреберье, кровавой рвоты и дегтеобразного стула. Увеличение селезенки и субфебрильная лихорадка сочетаются с обычными размерами печени. В подостром периоде постепенно нарастают спленомегалия, асцит, расширяется венозная сеть на животе. Терминальная форма патологии выявляется только при распространенном поражении – у таких пациентов обычно определяют увеличенную селезенку, широкие подкожные коллатерали.

Хронический тромбоз

Хронический пилетромбоз не имеет специфических проявлений. Отсутствие аппетита и общая слабость – иногда единственные симптомы болезни. У большинства пациентов выявляют подкожные анастомозы, умеренный асцит. В 20–40% случаев патология манифестирует кровотечением из варикозных расширений пищевода. Вялотекущие варианты тромбоза воротной вены характеризуются нерезким болевым синдромом, субфебрилитетом, чувствительностью печении при пальпации. Отмечаются спленомегалия с признаками гиперспленизма, тяжестью в подреберье, исхуданием.

Осложнения

Наиболее опасное следствие острой окклюзии мезентериальных сосудов – инфаркт кишечника с развитием перитонита и полиорганной недостаточности (характерно для 5% случаев). Большинство осложнений длительного пилетромбоза обусловлено портальной гипертензией. Расширение пищеводных вен у многих пациентов сопровождается кровотечением, риск которого в 100 раз выше при циррозе печени. Выраженное портосистемное шунтирование приводит к печеночной энцефалопатии, вторичным изменениям в желчевыводящих путях (портальной билиопатии, холангиопатии). При сохраняющихся факторах риска тромбозы могут рецидивировать, осложняться эмболизацией.

Диагностика

Отсутствие специфических признаков тромбоза, необходимость определения предпосылок, уровня, степени и последствий поражения создают потребность в комплексном обследовании пациента. Основой диагностической программы выступают методы инструментальной визуализации:

  • УЗАС воротной вены. Обладая высокой специфичностью (60–100%), признано методом выбора при первичной диагностике. УЗДС определяет неоднородный очаг повышенной эхогенности с нечеткими контурами, частично или полностью перекрывающий сосудистый просвет. Допплеровское картирование дает возможность выявить отсутствие кровотока в вене и ее притоках, наличие портосистемных шунтов, каверноматозную трансформацию.

  • КТ и МР-ангиография сосудов. КТ с контрастированием дает точную информацию о состоянии венозных стенок, протяженности тромбированных участков, наличии перивисцеральных коллатералей, варикозных вен в забрюшинном пространстве. Магнитно-резонансную ангиографию используют для выяснения состоятельности портального кровотока, оценки просвета шунтов – ее результаты более надежны, чем УЗДС.

  • Портальная венография. Используется в случаях, когда неинвазивными методами подтвердить или исключить тромботическое поражение не удается. Контрастная венография выявляет не только стенозы, но и дефекты наполнения от сдавления извне. Однако при установленной проходимости сосуда в ней нет необходимости.

Проводя диагностику пилетромбоза, врачи-флебологи обращают внимание на показатели коагулограммы (увеличение фибриногена, протромбинового индекса, замедление времени свертывания крови), низкий уровень антитромбина. Выявить варикозно-расширенные вены пищевода позволяет ФГДС, исключить цирроз удается благодаря эластографии и биопсии печени. Дифференциальная диагностика осуществляется с печеночным шистосомозом, тромбозом нижней полой вены, сдавливающим перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией.

Лечение тромбоза воротной вены

Задачами лечебной коррекции являются восстановление проходимости сосуда, предотвращение прогрессирования патологии, устранение осложнений венозной гипертензии. Исходя из остроты процесса, возраста пациента, этиологических и прочих факторов, применяют комбинацию консервативных и радикальных методов:

  • Антикоагулянтная терапия. Является лучшим способом для реканализации венозного просвета, но единого мнения о ее применении нет. Длительность лечения антикоагулянтами (низкомолекулярными гепаринами, пероральными средствами) у лиц с острым пилетромбозом составляет от 3 до 6 месяцев, а при хроническом решается в индивидуальном порядке.

  • Введение тромболитиков. Регионарный тромболизис (введение стрептокиназы, альтеплазы, тенектеплазы) транспеченочным или трансъюгулярным доступом позволяет обеспечить реканализацию, избежав побочных эффектов антикоагулянтной терапии. При острой тотальной или субтотальной окклюзии может выполняться системный тромболизис.

  • Хирургические методы. При неэффективности консервативных мероприятий операцией выбора является дистальное спленоренальное шунтирование. В условиях нарушенной проходимости селезеночного участка накладывают мезентерикопортальный или мезентерикокавальный анастомоз с применением сосудистых протезов.

Варикозные расширения пищевода лечат с помощью лигирования, эндоскопической склеротерапии. В ургентных ситуациях при кровотечении могут производить операции азигопортального разобщения (гастротомию с прошиванием нижней трети пищевода, деваскуляризацию желудка). Тяжелый гиперспленизм требует спленэктомии.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз при заболевании относительно благоприятный. Сгустки могут подвергаться асептическому аутолизу, организации, васкуляризации. Десятилетняя выживаемость для взрослых достигает 60%, а общий уровень смертности составляет менее 10%. При наличии цирроза и злокачественных новообразований прогноз ухудшается. Иногда тромбы превращаются в эмболы, становятся источником сепсиса. Но своевременное и интенсивное лечение приводит к реканализации сосуда, что сопровождается полным клиническим выздоровлением. Профилактика рецидивов проводится путем назначения антикоагулянтов.

что это, симптомы, причины, диагностика, лечение и последствия

Мезентериальный тромбоз кишечника – окклюзия (закупорка) просвета сосудов брыжейки тромбами, эмболами. Это приводит к нарушению процесса пищеварения, ишемизации тканей, инфаркту кишечника, разлитому перитониту. Заболевание чаще развивается у людей в возрасте старше 50 лет, как у женщин, так и у мужчин.

Что это такое

Брыжейка – это тонкая плёнка, которая удерживает кишечник и прикрепляет его к брюшной стенке. В ней находятся нервные стволы, сплетения и кровеносные сосуды, которые обеспечивают иннервацию и кровоснабжение кишечника. Тромбоз сосудов брыжейки  – острое, неотложное заболевание, требующее немедленного хирургического лечения, так как оно может привести к необратимым изменениям в тканях.

Выраженность изменений в кишечнике зависит от уровня окклюзии кровеносных сосудов, вида закупорки, наличия коллатеральных путей. Дополнительные пути кровоснабжения помогают компенсировать недостаток крови за счёт коллатеральных сосудов, которые в случае закупорки основной артерии могут доставлять кровь к органу. Тромбоз может произойти как в артериальных, так и в венозных сосудах.

Чаще всего закупорке подвергается самая крупная артерия брыжейки – верхняя брыжеечная и ее ветви. Она отвечает за кровоснабжение желудочно-кишечного тракта. При закупорке нижней брыжеечной артерии ткани кишечника меньше страдают от состояния гипоксии, так как это артерия имеет развитую коллатеральную сеть. Вены брыжейки тромбируются крайне редко, чаще встречаются смешанные виды окклюзии мезентерильных вен и артерий. При этом происходит сначала закрытие просвета одного сосуда, и на этом фоне закрытие просвета другого.

Причины возникновения

Просвет сосуда могут закрывать тромбы (сгустки крови) и эмболы – твердый, жидкий, газообразный субстрат, движущийся в кровеносной системе. К ним относят капельки жира, попадающие в кровь при травме костей из подкожно-жировой клетчатки, газ при кессонной болезни и воздух, попадающий в кровь при травме вен легких, вен, шеи. Другие виды эмбол:

  • септические – состоят из грибов, гельминтов, бактерий;
  • тканевые – включают в себя фрагменты клеток ткани;
  • эмбол, состоящий из инородных тел, которые попадают в сосуд при травме (осколки при огнестрельном ранении).

Чаще тромб возникает в сосудах брыжейки на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, при которых образуются сгустки крови, движущиеся по кровеносному руслу и попадающие в брыжеечные сосуды. Причиной может быть и не сосудистая окклюзия. Заболевания, ведущие к тромбозу верхней брыжеечной артерии:

  • гипертония;
  • опухоли;
  • атеросклероз;
  • аллергические системные васкулиты;
  • тромбоцитоз;
  • ревматизм;
  • аритмии;
  • пороки сердца.

В том числе заболевания, связанные с повышенной свертывающей способностью крови, травмы, сопровождающиеся массивным кровотечением.

Важно! 

Факторами риска развития мезотромбоза являются ожирение, высокие показатели холестерина, сахарный диабет, грыжи диафрагмы.

Формы ишемии

Острая окклюзия сосудов имеет 3 формы ишемии – с компенсацией, декомпенсацией, субкомпенсацией. При компенсированной форме ткани кишечника находятся в состоянии гипоксии, а затем функциональность органов и кровообращение полностью восстанавливаются. Это происходит после проведенного лечения либо при наличии коллатеральных сосудов, которые берут на себя полное кровоснабжение пораженного участка.

При субкомпенсированной форме кишечник кровоснабжается частично, за счет дополнительных веток артерий. Это приводит к появлению болезней, лечащихся консервативных путем. К ним относят: воспалительные, язвенные процессы в тонком и толстом кишечнике, кислородное голодание с нарушением работоспособности кишечника (брюшная жаба).

Декомпенсированная форма – тяжелая ишемия, при которой полностью отсутствует кровоснабжение участка, за который отвечает закупоренная артерия. Форма опасна риском развития необратимых процессов. Декомпенсация проходит 2 фазы:

  1. Обратимая, длительностью до 2 часов. Если в течение этого времени кровоток восстановлен, ткани полностью восстанавливаются.
  2. Фаза необратимых процессов, наступает через 5-6 часов после мезотромбоза. Развиваются полная или частичная гангрена кишечника, разлитой перитонит. Восстановление кровоснабжения уже не влияет на поврежденные ткани.

Важно! 

При любой форме мезентериального тромбоза необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Симптомы и стадии тромбоза мезентериальных артерий

Клиника развивается в зависимости от стадии мезотромбоза. Острый период начинается с появления предшественников (как при предынфарктном состоянии) – брюшной жабы. Она проявляется: болью, диареей. Болевой синдром начинается в области пупка и распространяется по всему животу. Проявляется резкими спазмами, резями, в основном после приема пищи. Выраженность боли может быть средней и сильной степени. Чаще закупорка проявляется без предвестников, внезапно. В этом случае симптомы зависят от стадии процесса.

Ишемическая стадия (до 12 часов с момента окклюзии)

Недостаточное кровообращение компенсируется дополнительными артериями. Метаболические процессы в тканях начинают замедляться, происходят дистрофические изменения в эпителиальных клетках кишечника. Нарушается перистальтика, снижается выработка ферментов, которые способствуют расщеплению пищи. Стадия характеризуется нестерпимой болью в брюшной полости – схватками.

Люди принимают вынужденную позу – наклоняются, приводя ноги к животу. Появляется жидкий стул с кровью – ишемическое опорожнение кишечника, вызванное резкой гипоксией. Сильная тошнота сменяется рвотой желчью с прожилками крови. При прогрессировании процесса рвотные масса приобретают запах кала.

Стадия инфаркта (до 18 часов от окклюзии)

Происходит нарушение функционирования кишечника, ткани подвергаются некротизированию. При появлении признаков инфаркта кишечника коллатеральные сосуды уже не могут восполнить недостаточное кровообращение. Наступает тяжелая интоксикация. Болевой синдром уменьшается и появляется только при пальпации живота. Диарея прекращается, сменяясь запором. Отмечаются слабый пульс и неустойчивое АД. Уменьшение симптомов связано с некротизацией нервных окончаний.

Стадия перитонита (через 36 часов после окклюзии)

Некротизированные ткани начинают расплавляться, присоединяется процесс воспаления, стенки кишечника разрываются, его содержимое распространяется по брюшной полости. Состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль, распространяющаяся по всему животу. Любое движение вызывает усиление боли, поэтому больные лежат неподвижно в позе эмбриона, стонут и бредят, с трудом отвечают на вопросы.

При прогрессировании перитонита проявление симптомов уменьшается (мнимое улучшение). Болевой синдром стихает, появляется эйфория, прострация. У больного заостряются черты лица. Моча и стул отсутствуют, кишечные шумы не прослушиваются, определяется симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). Слизистые оболочки полости рта сухие.

В последней (терминальной стадии) нарушаются функции всех органов и систем. Кожные покровы приобретают землянистый цвет, появляется холодный, липкий пот, западают глаза. Стадия может сопровождаться рвотой содержимым кишечника. Вздувается живот (без напряжения мышц), на фоне интоксикации человек может впасть в кому. Летальность терминальной стадии 90%.

Важно! 

Обратимым состоянием является только стадия ишемии, при которой работоспособность клеток полностью восстанавливается.  

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов кишечника

При выявлении заболевания учитывают данные осмотра, пальпации, перкуссии, лабораторных и инструментальных исследований. Важную информацию дает анамнез, из которого узнают об остром появлении боли и сопутствующих заболеваниях, на фоне которых может возникнуть тромбоз.

Читайте также

Диагностика по стадиям

При осмотре в ишемической стадии кожа, видимые слизистые оболочки бледного цвета (либо цианотичные). Язык с белым налетом, сухой. Стенки брюшной полости участвуют в дыхании, что не типично для острого живота. При перкуссии изменений обычно нет. При выслушивании живота (аускультации) – сильные кишечные шумы. При пальпаторном исследовании живот мягкий с незначительной болезненностью. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Также отмечают повышение артериального давления, редкий пульс.

В стадии инфаркта – учащенный пульс и нормализация давления, хотя общее состояние ухудшается. При прощупывании кишечника – усиление болевого синдрома. Пальпаторно можно обнаружить образование тестовидной консистенции продолговатой формы. При прослушивании брюшной полости патологических изменений нет. Перкуссия вызывает боль в области тромбированного участка.

Стадия перитонита имеет специфичные признаки. В связи с паралитической непроходимостью кишечные шумы отсутствуют. При простукивании брюшной полости – резкие, сильные боли. При пальпации симптом раздражения брюшины положительный, брюшная стенка «как доска» (плотная, напряженная). Состояние человека тяжелое, кожа землянистого цвета, язык с бело-грязным налетом. Живот не принимает участия в дыхании, пульс учащен, давление снижено.

Лабораторная, инструментальная диагностика

Инструментальное обследование необходимо для уточнения пораженной зоны, определения степени нарушения кровообращения и функциональности органов. Методы обследования при тромбозе брыжеечных артерий:

  1. Селективная мезентерикография – определяет состояние сосудов брыжейки. Проводят с помощью контрастного вещества, которое вводят в вену. После делают рентгенографические снимки, которые показывают наполненность и расположение сосудов. При тромбозе кровотока в брыжеечных сосудах нет.
  2. Обзорная рентгенография. Исследование выявляет раздутые петли кишки, в полости жидкость (появляется в стадии перитонита).
  3. Магниторезонансная ангиография. Проводят так же, как и селективную мезентерикографию, только снимки делают при помощи МРТ.
  4. Лапароскопия с диагностической целью. С ее помощью оценивают состояние органов, сосудистых стенок, кишечника.

Лабораторная диагностика включает биохимический и общий анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Важно! 

При проведении диагностической лапароскопии можно сразу перейти к ликвидации причины, вызывающей закупорку сосудов.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза мезентериальный тромбоз дифференцируют с другими заболеваниями органов брюшной полости, которые имеют схожую симптоматику. К ним относят: прободные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, острый холецистит, аппендицит, панкреатит, кишечную непроходимость. Дифференциальная диагностика основывается на данных пальпации, аускультации, заключения инструментальных методов исследования.

Лечение

Основной метод терапии при остром мезентериальном тромбозе – хирургический. Консервативную проводят как подготовку к оперативному лечению и в послеоперационный период. Медикаментозная терапия включает применение:

  • антибиотиков – для лечения или предупреждения инфекционных процессов до и после операции;
  • антитромботических средств, препятствующих тромбообразованию;
  • интенсивной инфузионной терапии – для выведения из состояния шока, восстановления объема жидкости, нормализации кровообращения, метаболизма, стабилизации работоспособности сердечно-сосудистой системы.

При необходимости врачи могут назначить оксигенотерапию – поступление кислорода в организм через маску.

Хирургическая операция (лапаротомия) выполняется в экстренном порядке. Во время ее проведения проводят ревизию внутренних органов, оценивают жизнеспособность тканей, сосудов. На основании этого выбирают дальнейшую тактику. Основная цель – восстановление движения крови по сосудам брыжейки. Она достигается путем удаления тромба или эмбола, протезирования сосудов. Некротизированные участки иссекают в пределах здоровых тканей.

Профилактика, прогноз

Прогноз при остром мезентериальном тромбозе зависит от уровня, степени закупорки сосудов. На него оказывает влияние также скорость оказания медицинской помощи. Если кровоток восстанавливают до 6 часов с момента окклюзии, то прогноз благоприятный. До наступления стадии инфаркта ток крови в органах полностью восстанавливается. Летальность при стадии перитонита достигает 90%.

Если ежегодно проходить профилактические осмотры, своевременно устранять факторы риска, развитие мезотромбоза можно предотвратить. В первую очередь нужно своевременно лечить заболевания, связанные с повышением свертывающих свойств крови и атеросклеротическими изменениями в сосудах. После перенесенных операций на сосудах для профилактики тромбообразования необходимо обязательно применять антикоагулянты.

Читайте также

Мезентериальный тромбоз кишечника развивается очень быстро. Если после появления первых симптомов не обратиться к врачу, то уже через 36 часов от момента нарушения тока крови заболевание переходит в третью форму – перитонит, который связан с разлитым гнойным воспалением брюшной полости и полным омертвлением тканей, лишенных кровоснабжения.

Тромбоз мезентериальных сосудов — симптомы, диагностика, лечение

Несмотря на большие достижения в медицине, не все болезни изучены досконально. Одно из них — тромбоз мезентериальных сосудов, отличается высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется из-за закупоривания брыжеечных вен сгустками. Неоспоримая особенность — стремительное развитие, что увеличивает риски осложнений.

Что это такое

Определение этого заболевания: мезентериальный тромбоз — это нарушение циркуляции крови в брыжеечных сосудах из-за их закупоривания. Окклюзия ведет за собой ишемию острой формы, с последующим развитием инфаркта кишечного тракта и перитонита.

Зачастую повреждаются верхние ветви кровеносной вены.

В группе риска находятся люди предпожилого и пожилого возрастов. У них может иметься предрасположенность в виде нарушения кровоснабжения, новообразования, операции или травмы.

Формы и стадии

По формату течения, выделяют хронический и острый. Локализоваться он может только в артериях, венах, либо иметь смешанный тип. Сначала кровоток нарушен в брыжеечных артериях, затем в венах. Верхние отделы страдают больше, нежели нижние ветви.

По степени, венозный мезентериальный тромбоз, подразделяют на 3 стадии:

  1. Компенсационная. Считается хронической формой, циркуляция крови осуществляется за счет здоровых сосудов.
  2. Субкомпесационная. Сохраняется частичное кровоснабжение кишечного тракта.
  3. Декомпенсационная. Тяжелая стадия, характеризующаяся необратимыми последствиями. Кровоток в кишечнике отсутствует, это влечет за собой развитие инфаркта. Первая фаза — 2 часа, за это время есть шанс, чтобы обратить процесс. Через 4 часа, наступает следующая — развивается гангренозное поражение органа. Это чаще заканчивается печальным исходом.

Клиническая картина, которую имеет мезентериальный тромбоз, симптомы могут быть различными и давать о себе знать ни сразу, а спустя какое-то время после развития недуга.

Почему возникает

Образоваться тромбонная масса может из-за чрезмерной свертываемости крови. Гиперкоагуляция может иметь приобретенную, генетическую или врожденную форму.

Внутренний слой стенки кровеносного сосуда принимает участие в разных процессах работы организма. В этих клетках синтезируются вещества, которые дают команду на пусковой механизм коагуляции.

При нормальном состоянии, они огорожены от кровотока стенками, проникают в него при нарушении клеток. Это может произойти из-за травмы и бреши в круговой обороне тела от агрессивных факторов.

На фоне травмы, операции и иных воздействий, стенки клеток становятся проницаемыми. В нем начинают образовываться небольшие кровяные сгустки, которые в дальнейшем его закупоривают.

Застой крови приводит к расслоению ее на фракции, которые при слипании друг с другом образуют тромбонные массы. Причина может крыться в недостаточной активности, онкологических патологиях.

Получается замкнутый круг: из-за нарушенной кровяной циркуляции образовываются пробки.

Новообразования в области живота, переплетение вен так же являются причинами инфаркта кишечника или ишемии. На фоне сдавливания артериальной вены и перекрытия естественного кровотока.

Чем опасен

Развиваться это заболевание может в любой части, сценарий следующий: закупорка кровеносного сосуда — некроз. Опасность зависит от того, что будет подвергаться поражению. Так, тромбоз сердечных артерий или в брюшной полости  — это инфаркт. Отделов головного мозга — инсульт.

Этот орган расположен внутри пленчатого «мешка», состоящий из соединительной ткани. По-другому, его называют — брыжейка или мезентерий. Из-за закупорки венозных артерий, врачи ставят данный диагноз.

Симптомы

В первую очередь необходимо подчеркнуть первый, яркий признак, который невозможно оставить без внимания — острая, нестерпимая боль в животе. Место локализации болевого синдрома зависит от того, какая часть повреждена кровеносной системы.

Про причины тромбоза мезентериальных сосудов уже говорили, поэтому необходимо знать, в виде каких симптомов уже имеет свойство проявляться:

  1. На ранних стадиях: тошнота, рвотный рефлекс, повышение температуры тела, диарея. В стуле могут присутствовать кровяные прожилки.
  2. На поздних, пациент может жаловаться на редкий стул. Возникает это из-за исчезновения перистальтического рефлекса кишечного тракта. То есть происходит волнообразное сокращение, которое способствует перемещению фекальной массы.

Для обнаружения данного заболевания, пройти обследование, затягивать с визитом не стоит, чтобы не усложнить свое текущее состояние.

Когда и к кому обратиться

Обращение к врачу чаще всего откладывает, если у пациента рвота, диарея, боли в брюшной полости. Их можно спутать с пищевым отравлением.

Обратиться к врачам, в следующих случаях:

  • диарея сменяется запором;
  • уплотнение ниже пупка;
  • невыносимая боль в животе, вплоть до шокового состояния;
  • напряжены мышцы передней брюшной стенки.

Лечится это хирургическим путем. Пациенту требуется неотложная помощь при тромбозе мезентериальных сосудов.

Если чувствуете, что состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Важно вовремя отличить это заболевание от аппендицита, перформативной язвы 12-типерстной кишки, разрыва кисты яичника, внематочной беременности.

Если обнаружен тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика включает в себя следующие процедуры:

Лапароскопия проводится, если не удалось установить диагноз. Процедура проводится хирургом под наркозом.

Методы лечения

Терапия зависит от времени постановки заключения врача. Это может прием медикаментов или операция. Но чаще, люди обращаются уже в крайней форме, поэтому без хирурга лечение невозможно.

Медикаменты

Уместны в том случае, если тромбоз протекает в хронической форме. То есть циркуляция кровотока в брыжеечных венах сохранена частично.

Назначают антикоагулянты и дезагрегационные препараты для парентерального приема. Следят за результатом лечения через периодическую сдачу крови и мочи.

Оперативное вмешательство

Проводится при интерстициальной ишемии, протекающей в острой форме. Помощь оказывается еще по пути доставки пациента в клинику. Каждая упущенная минута может привести к гибели больного.

Чтобы облегчить состояние, бригада скорой помощи, прибегает к следующим действиям:

  • извлечение сгустка крови из участка кишечника;
  • операция на поврежденной артерии;
  • резекция некротизированных зон кишки;
  • операция смешанного типа.

При протекании заболевания на позднем этапе, хирургическое вмешательство отличается чрезвычайной сложностью. Буквально через 6-12 часов, пациента повторно оперировать.

Профилактика и прогнозы

Если человек начнет осуществлять своевременные профилактические мероприятия, это поможет сохранить жизнь.

Итак, что необходимо сделать для сохранения здоровья.

  1. Избавиться от никотиновой, алкогольной зависимости. Начать правильно питаться и больше двигаться, заниматься спортом.
  2. Проходить обследование через каждые полгода. Сдавать кровь и урину.
  3. До конца лечить патологии кишечного тракта.

Если проводилось операционное вмешательство, придерживаться рекомендаций хирурга. Даже если чувствуете, что стало гораздо лучше, не запускать лечение, довести до последнего курса.

Прогнозы

Обращение пациента за медицинской помощью на 2-3 форме, шансы на выздоровление крайне малы. Предельный уровень выживаемости — 1 стадия.

Удаление кровяного сгустка проводят, пока не образовался некроз. Тромб может закупорить любую вену или артерию, это связано с сильной интоксикацией организма.

Люди, которые страдают от острых нарушений мезентериального кровообращения на этапе декомпенсации, погибают без хирургического вмешательства. Поэтому обращение за медицинской помощью и прохождение обследование — необходимо. Тогда шансы на выздоровление увеличиваются в несколько раз.

Полезное видео:мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Тромбоз сосудов брыжейки

Тромбоз брыжеечной артерии

​ сердца, аневризм и др.).​ и двенадцатиперстной киш­ки, острого​ цианоз, шоковое состояние, повышение​Острая окклюзия мезентериальных сосудов развивается​ к ишемии кишечника. Заболевание​ Боль ощущается во всей​ нескольких дней (от двух​ толстой.​ повторного образования тромба;​ и пупком;​ вены;​ чаще, чем у мужчин.​

​ перитонит.​УЗГД обладает специфичностью в 92-100%​ приступ стенокардии с болями​ от рвоты начнет исходить​Паранеопластический синдром.​Тромбоз брыжеечной артерии – это​ аппендицита, кишечной непроходимости, острого​ артериального давления на 60-80​ как осложнение различных сердечно-сосудистых​ проявляется резкой, нестерпимой болью​ брюшной полости. В этом​ до пяти). В начале​При окклюзии II сегмента происходит​Восстановление общей циркуляции крови;​Учащение пульса;​Заболевания и состояния, повышающие вязкость​ В редких случаях мезентериальный​Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также​ случаев. Однако если тромб​ в животе, который возникал​

​ запах кала.​Инфицирование органов, расположенных в полости​ нарушение кровообращения в брыжеечных​ панкреатита и острого холецистита.​ единиц (симптом Блинова), брадикардия.​ заболеваний (атеросклероза, пороков сердца,​ в животе, рвотой и​ состоянии у больного наблюдаются​ болезни отмечается несущественное повышение​ поражение всей подвздошной и​

Причины тромбоза брыжеечной артерии

​Лечение последствий интоксикации;​Сохранение выделительной функции кишечника.​ крови – последствия спленэктомии,​

  • ​ тромбоз диагностируется у новорожденных​ может быть рассмотрена, как​ располагается вне магистральных сосудов,​ бы после приема пищи.​
  • ​Стул жидкий, в нем видна​
  • ​ брюшины, в том числе,​ сосудах. Это состояние в​
  • ​При острой окклюзии мезентериальных сосудов​ Для острой окклюзии мезентериальных​
  • ​ системных аллергических васкулитов, ревматизма,​
  • ​ поносом с примесью крови,​ такие симптомы, как сухой​
  • ​ температуры и невыраженные боли​
  • ​ части тощей кишки, редко​Стабилизация функционирования сердечной мышцы;​Симптомы тромбоза брыжейки в стадии​
  • ​ длительный прием гормональных оральных​ с врожденными патологиями кишечника​
  • ​ метод оперативного лечения при​ то исследование не позволит​
  • ​ Как правило, положительный ответ​
  • ​ кровь.​
  • ​ дивертикулит, аппендицит и пр.​

​ 25% случаев является причиной​ показано экстренное хирургическое вмешательство,​ сосудов характерно несоответствие между​ гипертонической болезни, аневризмы брюшной​ шоковым состоянием. Диагноз острой​

​ язык, серые кожные покровы,​ в животе неопределенной локализации.​ восходящей толстой и слепой.​Стимуляция метаболизма тканей;​ перитонита (спустя 18-36 часов):​ контрацептивов, патологии органов кроветворения.​ и у лиц моложе​ тромбозе брыжеечной артерии.​

​ его обнаружить. Поэтому за​ на этот вопрос дает​Кожа лица и тела становится​Цирроз печени с портальной гипертензией,​

​ развития острой ишемии кишечника.​ целью которого служит ревизия​ тяжестью состояния больного и​ аорты, аритмии), предшествующих операций​

​ окклюзии мезентериальных сосудов определяют​ нитевидный частый пульс, пониженное​Ишемия кишечника

  • ​При закупорке III сегмента кровообращение,​
  • ​Санация брюшной полости;​
  • ​Выраженное ухудшение состояния;​
  • ​При пороке сердца, характеризующемся сообщением​
  • ​ 40 лет.​

Симптомы тромбоза брыжеечной артерии

​По данным разных авторов гибель​ основу этот метод не​ около 50% больных с​ цианотичной.​ приводящей к венозному застою.​ Патология выражается в сильнейших​ кишечника с оценкой его​ данными его осмотра: в​ на сердце и аорте,​ на основании клинической картины,​ артериальное давление, высокий лейкоцитоз.​Главный симптом тромбоза кишечника —​ как правило, компенсируется, и​

​Антибактериальная терапия для профилактики сепсиса​

  • ​Признаки интоксикации;​ его камер, тромб может​Брыжейка фиксирует петли кишечника в​ пациентов при брыжеечном тромбозе​ берут, расценивая его как​
  • ​ тромбозом брыжеечной артерии. Так​Возможно развитие шока.​
  • ​Оперативное вмешательство, сопровождающееся травмированием брыжеечной​ болях в нижней части​
  • ​ жизнеспособности, ревизия основных брыжеечных​
  • ​ первые часы живот остается​
  • ​ злокачественных опухолей, травм.​ данных селективной ангиографии, рентгенографии​В случае артериального тромбоза при​ это сильные боли.​ при инфаркте поражается лишь​ и перитонита.​Симптомы перитонита;​ из сосудов ног

Венозный тромбоз кишечника

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника

​Степаненко Владимир, хирург​Медикаментозная терапия предусматривает воздействие на​ поглаживаниями кровь продавливается из​выраженная слабость;​ катетера в вене.​ диагностика и своевременное лечение​ инфаркта. Она может продолжаться​ с появления язв и​ придерживаться молочно-растительной диеты. Рацион​Эндоскопия.​

​ течением времени лишь усиливается.​ стороны врачей. В такого​ симптомах этого недуга и​ найти способы:​ мышцы. Симптом более типичен​участок инфаркта;​Венозный отток из кишечника направляется​Тромбоз артерий и вен кишечника​

​ разные патогенетические звенья тромбообразования.​ поверхностных вен. Затем на​падение артериального давления и пульса.​Тромбоз поверхностных вен голени сопровождается:​ спасут жизнь.
​ до суток. В этот​

​ некроза. Затем происходит распад​ должен состоять из рисовой​При поступлении пациента в больницу​ Очень скоро происходит паралич,​ рода ситуациях специалист незамедлительно​ впоследствии предпринять все необходимые​при отсутствии некротических изменений восстановить​

​ для тромбоза тонкого кишечника.​разлитой перитонит.​ в воротную вену. Затруднение​ именуется по названию сосудов​Основные направления консервативных мероприятий:​ верхнюю часть бедра накладывается​Важно:​болью в месте образования тромба;​При данном заболевании прогноз благоприятен​

Особенности кровоснабжения кишечника

​ период боль несколько стихает​ тканей и прободение кишки,​ каши, фруктов, нежирного отварного​ врач в первую очередь​ в результате чего возникает​ принимает решение о лечении.​ меры.​ проходимость кровотока по сосуду​ В стадию декомпенсации перистальтика​Светлые участки — жизнеспособные​

  • ​ наступает при ее сужении​ «мезентериальным». Чаще всего он​Введение средств, препятствующих ухудшению нормального​ жгут, с которым больного​это очень грозные признаки​определением болезненного и плотного тяжа​ до тех пор, пока​
  • ​ вследствие гибели рецепторов боли,​ то есть в ней​ мяса/рыбы, кисломолочных продуктов. Запрещаются​

​ оценивает, на какой стадии​ задержка стула. Отмечается гипотония​ Вводится антикоагулянт или любой​Кровь, как известно, имеет свойство​ для снятия ишемии с​ исчезает, хотя при субкомпенсированной​ ткани, темные — зона​ от болезней печени. Коллатеральное​ является осложнением острого инфаркта​ тока крови в сосудах.​ просят пройтись около получаса.​

​ развивающегося воспаления брюшины –​ патологического участка вены при​ не наступил разлитой перитонит.​ что происходит в результате​ образуется отверстие, через которое​ все консервы и копчености,​ развития находится тромбоз кишечника.​ и незначительное повышение температуры​ другой препарат, разжижающий тромб.​ свертываться. В медицине данный​

Откуда поступают тромбы и эмболы?

​ пораженного участка кишечника;​ форме она сохраняет повышенную​

  • ​ инфаркта
    ​ кровообращение образуется группой портокавальных​ миокарда, приступа мерцательной аритмии,​ С этой задачей справляются​ Тромбоз глубоких вен ног​ перитонита, которое подлежит экстренному​
  • ​ пальцевом исследовании;​Тромбоз – вид сосудистой патологии,​ некроза кишечной стенки. Больные​
  • ​ содержимое кишечника попадает в​ алкогольные напитки, чеснок и​

​ Лечение посредством консервативных методов,​ тела.​Специалисты утверждают, что на начальных​ процесс именуется коагуляцией. Это​удалить измененную кишку или ее​ активность.​

  • ​В хирургии выделяется стадия функциональной​ анастомозов между воротной и​ медленного сепсиса. Мезентериальный тромбоз​
  • ​ так называемые антикоагулянты прямого​ сопровождается при этом возникающим​
  • ​ лечению по жизненным показаниям.​
  • ​покраснением кожи в болезненном месте;​ при котором происходит местное​
  • ​ успокаиваются, но по причине​ брюшную полость. В этом​ лук. Не рекомендуется в​ как правило, применяется в​В зависимости от того, наблюдается​

​ этапах развития бывает весьма​ очень важная функция, без​ часть и сшить верхний​Расстройства стула — частый понос​ острой непроходимости мезентериальных сосудов,​ полыми венами. В худшем​ обычно поражает верхнюю брыжеечную​ и непрямого действия –​ чувством распирания и болью.​Патология является осложнением геморроя. Развивается​местной температурной реакцией.​

Виды поражения сосудов кишечника

​ образование сгустка крови (тромба)​ интоксикации их поведение становится​

​ случае развивается перитонит, который​

  • ​ первый месяц после операции​
  • ​ том случае, если болезнь​
  • ​ ли планомерное восстановление кровотока​ трудно диагностировать тромбоз кишечника.​
  • ​ которой любой человек после​ и нижний концы.​
  • ​ с примесью крови возможен​ при которой нет органического​

​ положении находится тонкий кишечник.​ артерию. Гораздо реже его​

  • ​ Варфарин, Эноксапарин и т.д.​
  • ​Исследование дополняется данными ​
  • ​ вследствие нарушения кровообращения в​

​Если возник тромбоз глубоких вен​

  • ​ в сосуде. Этот процесс​
  • ​ неадекватным. Пульс учащается, давление​
  • ​ может привести к смерти.​

​ пить цельное молоко, чтобы​ не начала прогрессировать. Здесь​ после его закупорки, врачи​

​ Симптомы, которые перечислены ниже,​ получения ран терял бы​Восстановление кровоснабжения проводится таким путем:​ в начальных стадиях ишемии.​ поражения, а патологию вызывает​

​ Он не имеет развитой​ обнаруживают в нижней артерии​ Выбор учитывает индивидуальность пациента.​доплерографии.​ варикозно расширенных венах прямой​ нижних конечностей, в частности​

​ приводит к частичному или​ приходит в норму, количество​Причины тромбоза кишечника могут быть​ не спровоцировать расстройство пищеварения.​ используются:​ разделяют дальнейшее течение недуга​ всегда выступают в роли​ всю кровь и, соответственно,​выдавливание тромба пальцами;​ При декомпенсации, когда моторики​ временный спазм.​ коллатеральной сети.​ и мезентериальных венах.​ Лекарство назначает только врач!​Это метод, позволяющий узнат

Тромбоз мезентериальных вен Артикул

[1] Острый тромбоз мезентериальных вен: случай для консервативного лечения., Brunaud L, Antunes L, Collinet-Adler S, Marchal F, Ayav A, Bresler L, Boissel P., Журнал сосудистой хирургии, октябрь 2001 г. [PubMed PMID: 11668323]
[2] Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы тромбоза мезентериальных вен., Acosta S, Alhadad A, Svensson P, Ekberg O, Британский журнал хирургии, октябрь 2008 г. [PubMed PMID: 18720461]
[3] Мезентериальный венозный тромбоз., Сингал А.К., Камат П.С., Теффери А., Труды клиники Мэйо, март 2013 г. [PubMed PMID: 23489453]
[4] Мультидетекторная компьютерная томография тромбоза брыжеечной вены., Duran R, Denys AL, Letovanec I., Meuli RA, Schmidt S ,, Radiographics: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc., сентябрь-октябрь 2012 г. [PubMed PMID: 22977032]
[5] Тромбоз верхней брыжеечной вены, имитирующий острый аппендицит., Гаспари М.Дж., Аутен Дж., Дуркович Д., Гейбл П., Западный журнал неотложной медицины, май 2011 г. [PubMed PMID: 21691540]
[6] Мезентериальная ишемия, острая, Monita M, Gonzalez L ,,, 2017 июнь [PubMed PMID: 28613722]
[7] d-лактат как маркер венозной ишемии кишечника: экспериментальное исследование на свиньях., Nielsen C, Lindholt JS, Erlandsen EJ, Mortensen FV, Международный хирургический журнал (Лондон, Англия), 2011 [PubMed PMID: 21530695]
[8] Мезентериальный венозный тромбоз: изменяющаяся клиническая картина., Мораш, доктор медицины, Эбоу Дж. Л., Чиу А.С., Мацумура Дж. С., Пирс У.Х., Яо Дж. С., Журнал сосудистой хирургии, октябрь 2001 г. [PubMed PMID: 11668324]
[9] Лечение тромбоза верхней брыжеечной и воротной вены с помощью прямой тромболитической инфузии через оперативно установленный мезентериальный катетер., Kaplan JL, Weintraub SL, Hunt JP, Gonzalez A, Lopera J, Brazzini A., Американский хирург, июль 2004 г. [PubMed PMID: 15279182]
[10] Обзорная статья: диагностика и лечение мезентериальной ишемии с акцентом на фармакотерапию., Козуч П.Л., Брандт Л.Дж., Пищевая фармакология и терапия, 1 февраля 2005 г. [PubMed PMID: 156

]

Тромбоз глубоких вен: определение, симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромбы образуются, как правило, в глубокой вене ноги.Помимо вен ног, заболевание может поражать вены таза.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — две части заболевания, известного как венозная тромбоэмболия.

ТГВ — неотложная медицинская помощь. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорят, что 10–30% людей, у которых развивается ТГВ в ноге, испытывают фатальные осложнения в течение месяца после постановки диагноза.

В этой статье мы даем определение ТГВ, объясняем, как его распознать и как лечить.

Поделиться на PinterestУ человека с ТГВ могут возникать боль и отек пораженной конечности.

ТГВ — это свертывание крови, которое развивается по глубоким венам, часто в ногах или тазу.

Если тромб или тромб отрывается, врачи называют это эмболом. Эмболы могут попасть в легкие, вызывая ТЭЛА.

Сгустки также могут образовываться в венах руки, например, у людей с болезнью Педжета-Шеттера.

Согласно обзору 2017 года, DVT является наиболее частой причиной материнской смертности в развитом мире.

ТГВ у детей встречается крайне редко. Согласно статье 2016 года, самые последние цифры показывают, что 0.30 на каждые 100 000 детей в возрасте до 9 лет и 0,64 на каждые 100 000 детей в возрасте от 10 до 19 лет заболевают ТГВ.

У некоторых людей может развиться ТГВ, не замечая симптомов. Однако если симптомы развиваются, они могут напоминать следующее:

  • боль в пораженной конечности, которая начинается в икре
  • припухлость в пораженной конечности
  • ощущение тепла в опухшей болезненной области ноги
  • красный или обесцвеченная кожа

У большинства людей ТГВ развивается только в одной ноге.Однако в редких случаях ТГВ может быть на обеих ногах.

Если сгусток смещается и попадает в легкие, на ТЭЛА могут указывать следующие симптомы:

  • медленное дыхание или внезапная одышка
  • боль в груди, обычно более сильная при глубоком дыхании
  • учащенное дыхание
  • учащенное сердцебиение

Есть два возможных осложнения:

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА является наиболее частым осложнением ТГВ и может представлять опасность для жизни.Это происходит, когда кусок сгустка крови смещается и попадает через кровоток в легкие.

Сгусток застревает и нарушает кровоток в одном из кровеносных сосудов легкого. При легкой ПЭ человек может не знать.

Сгусток среднего размера может вызвать проблемы с дыханием и боль в груди. В более тяжелых случаях может произойти коллапс легкого. ПЭ может привести к сердечной недостаточности и смертельному исходу.

Посттромботический синдром

Это чаще встречается у людей с рецидивирующим ТГВ.Согласно обзору 2016 года, человек с посттромботическим синдромом может испытывать следующие симптомы, хотя они различаются у разных людей:

  • стойкая опухоль в голени
  • чувство тяжести в ноге
  • ощущение тяги в нога
  • чрезмерно утомленная нога
  • скопление жидкости в пораженной ноге
  • покраснение кожи
  • новое варикозное расширение вен
  • утолщение кожи вокруг области ТГВ
  • язвы на ногах у людей с тяжелым посттромботическим синдромом

Некоторые врачи называют это состояние постфлебитическим синдромом.

У человека может развиться ТГВ, если нет ясной причины. Однако, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), у большинства людей с ТГВ это состояние развивается из-за одного или нескольких факторов риска и основных состояний.

Отсутствие активности

Если человеческое тело находится в бездействии в течение длительного времени, кровь может скапливаться в нижних конечностях и области таза.

Это не проблема для большинства людей. Как только уровень физической активности возвращается к норме, кровоток ускоряется.Вены и артерии перераспределяют кровь по телу.

Однако длительное бездействие означает, что кровь в ногах может замедлить кровоток человека, увеличивая риск образования сгустков.

Человек может быть неактивным в течение длительного времени по целому ряду причин, в том числе:

  • длительное пребывание в больнице
  • неподвижность дома
  • пребывание в сидячем положении во время длительного путешествия, например, перелет
  • инвалидность, которая ограничивает движение

Травма или операция

Травма или операция, повреждающая вены, могут замедлить кровоток.Это увеличивает риск образования тромбов. Общие анестетики также могут расширять вены, повышая вероятность образования луж и сгустков крови.

Хотя этот риск может повлиять на любого, кто перенес серьезную операцию, NHLBI предполагает, что люди, перенесшие операцию на колене и бедре, особенно имеют высокий риск развития ТГВ.

Генетика

Человек может иметь наследственное заболевание, повышающее вероятность образования тромбов, например лейденскую тромбофилию фактора V.

Однако, несмотря на то, что наличие этого состояния увеличивает риск, по данным Genetics Home Reference, только около 10% людей с ним развивают необычные тромбы.

Беременность

По мере развития плода внутри матки давление на женские вены в ногах и тазу увеличивается. У женщины повышенный риск ТГВ во время беременности до шести недель после родов.

Женщины с некоторыми наследственными заболеваниями крови, такими как наследственное нарушение антитромбина, имеют более высокий риск ТГВ во время беременности по сравнению с другими женщинами.

Рак

Некоторые виды рака связаны с повышенным риском ТГВ, включая поздние стадии рака толстой кишки, поджелудочной железы и груди.

Лечение рака и процедуры могут также увеличить риск ТГВ, включая химиотерапию, центральный венозный катетер и некоторые операции по лечению рака.

Узнайте больше о раке и его лечении здесь.

Раздраженное заболевание кишечника

Люди с заболеванием раздраженного кишечника (ВЗК) имеют более высокий риск ТГВ. Исследование 2018 года показало, что риск может быть в три-четыре раза выше, чем у человека без ВЗК.

Узнайте все о IBD здесь.

Проблемы с сердцем

Любое состояние, которое влияет на то, насколько хорошо сердце перемещает кровь по телу, может вызвать проблемы со сгустками и кровотечениями.

Такие состояния, как сердечные приступы или застойная сердечная недостаточность, могут повысить риск развития тромба.

Узнайте больше о сердечных заболеваниях здесь.

Гормональные препараты

Женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства или проходящие курс заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в период менопаузы, имеют более высокий риск ТГВ, чем те, кто не принимает эти лекарства.

Здесь вы найдете все, что вам нужно знать о HRT.

Ожирение

Люди с ожирением испытывают большее давление на кровеносные сосуды, особенно в области таза и ног.

По этой причине у них может быть повышенный риск ТГВ.

Курение

У людей, которые регулярно курят табак, вероятность развития ТГВ выше, чем у людей, которые никогда не курили или бросили.

Люди, которым трудно бросить курить, могут найти здесь полезные советы.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен увеличены, а вены деформированы. Хотя они часто не вызывают проблем со здоровьем, особенно разросшиеся варикозные вены могут привести к ТГВ, если человек не получит от них лечения.

Узнайте больше о варикозном расширении вен здесь.

Возраст

Несмотря на то, что ТГВ может развиться в любом возрасте, риск увеличивается с возрастом человека.

Согласно NHLBI, риск DVT удваивается каждые 10 лет после того, как люди достигают 40-летнего возраста.

Пол

Пол человека может влиять на риск ТГВ.

Женщины чаще, чем мужчины, испытывают ТГВ в детородном возрасте. Однако у женщин риск наступления менопаузы ниже, чем у мужчин того же возраста.

Если человек подозревает, что у него может быть ТГВ, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач задаст вопросы о симптомах и истории болезни перед проведением медицинского осмотра.

Врач обычно не может диагностировать ТГВ только по симптомам и может порекомендовать тесты, в том числе:

  • Тест на D-димер : D-димер — это фрагмент белка, который присутствует в крови после разрушения фибринолиза сгустка крови. сгусток крови. Результат теста, обнаруживающий более чем определенное количество D-димера, указывает на возможный тромб.Однако этот тест может быть ненадежным у людей с определенными воспалительными состояниями и после операции.
  • Ультразвук : Этот тип сканирования может обнаруживать сгустки в венах, изменения кровотока, а также то, является ли сгусток острым или хроническим.
  • Венограмма : Врач может запросить это сканирование, если ультразвуковые тесты и тесты на D-димер не предоставляют достаточно информации. Врач вводит краситель в вену на стопе, колене или паху. Рентгеновские изображения могут отслеживать движение красителя, чтобы выявить местонахождение сгустка крови.
  • Другие снимки изображений : МРТ и КТ могут выявить наличие сгустка. Это сканирование может выявить сгустки крови при тестировании на другие состояния здоровья.

Лечение DVT направлено на:

  • остановить рост сгустка
  • предотвратить превращение сгустка в эмболию и его перемещение в легкое
  • снизить риск того, что DVT может вернуться после лечения
  • минимизировать риск других осложнения

Врач может порекомендовать несколько методов лечения ТГВ, а именно:

Антикоагулянтные препараты

Это лекарства, которые предотвращают рост сгустка, а также снижают риск эмболии.Два типа антикоагулянтов поддерживают лечение ТГВ: гепарин и варфарин.

Гепарин оказывает немедленное действие. По этой причине врачи обычно вводят его сначала с помощью короткого курса инъекций, продолжительностью менее недели.

В случае варфарина врач, вероятно, порекомендует 3–6-месячный курс пероральных таблеток для предотвращения рецидива ТГВ.

Людям с рецидивирующим ТГВ может потребоваться прием антикоагулянтов до конца жизни.

Тромболизис

Людям с более тяжелым ТГВ или ТЭЛА требуется немедленная медицинская помощь.Врач или бригада неотложной помощи вводят препараты, называемые тромболитиками, или разрушителями тромбов, которые разрушают тромбы.

Тканевый активатор плазминогена (ТРА) является примером тромболитического препарата.

Чрезмерное кровотечение является побочным эффектом этих препаратов. В результате медицинские бригады проводят TPA или аналогичные вмешательства только в экстренных ситуациях.

Медицинские работники вводят TPA через небольшой катетер или трубку непосредственно в место образования сгустка. Пациенты, перенесшие катетерный тромболизис, будут находиться в больнице в течение нескольких дней и проходить периодические «проверки лизиса», чтобы убедиться, что сгусток разрушается должным образом.

Фильтр нижней полой вены

Хирург вводит очень маленькое устройство, напоминающее зонтик, в полую вену, которая представляет собой большую вену. Устройство улавливает сгустки крови и останавливает их движение в легкие, позволяя кровотоку продолжаться.

Компрессионные чулки

Люди носят их, чтобы уменьшить боль, уменьшить отек и предотвратить развитие язв. Чулки также могут защитить человека от посттромботического синдрома.

Человек с ТГВ должен будет постоянно носить чулки не менее 24 месяцев.

Не существует доступного метода обследования людей на ТГВ. Однако врачи рекомендуют три способа для людей с одним или несколькими факторами риска, такими как недавняя операция, для предотвращения первого появления ТГВ.

Это:

  • Регулярное движение: Врач может порекомендовать сохранять высокую подвижность после операции, чтобы стимулировать кровоток и снизить риск образования тромба.
  • Поддержание давления в зоне риска: Это может предотвратить скопление крови и ее свертывание.Медицинские работники могут порекомендовать носить компрессионные чулки или ботинки, которые заполняются воздухом для повышения давления.
  • Антикоагулянтные препараты: Врач может прописать разжижающие кровь препараты для снижения риска свертывания крови до или после операции.

Поскольку курение и ожирение также являются ключевыми факторами риска, рекомендуется бросить курить и заняться регулярной физической активностью.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), 150 минут упражнений средней или высокой интенсивности каждую неделю — это количество, которое они рекомендуют.

Тромбоз глубоких вен: симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • См. Все специальности

Найти врачей по Состояние Фибромиалгия

  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
  • Найдите врачей по процедуре

    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Лечение грыжи
    • 0 Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом

      • Просмотреть все

      Лучшие больницы по специальности

      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все

      Больницы по награде

      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все

      Здоровье от A до Я Назад Здоровье от А до Я О состоянии

      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия

      Узнать о процедурах

      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Хирургия коленного сустава
      • Хирургия плеча
      • Просмотреть все процедуры

      Руководства по приемам

      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Просмотреть все инструкции по приемам для пациентов
      • Врачи

      новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A-Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

      Меню

      Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности

      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • См. Все специальности

      Найти врачей по Состояние Фибромиалгия

    • Беспокойство
    • СДВГ
    • Апноэ во сне
    • Мигрень

    Найдите врачей по процедуре

    • Обезболивание
    • Ортопедическая хирургия позвоночника
    • Консультации по вопросам брака
    • Лечение грыжи
    • 0 Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Больницы с самым высоким рейтингом

      • Просмотреть все

      Лучшие больницы по специальности

      • Аппендэктомия
      • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
      • Бариатрическая хирургия
      • Хирургия сонных артерий
      • Просмотреть все

      Больницы по награде

      • Превосходство в уходе за женщинами
      • Безопасность пациентов
      • Лучшие больницы Америки
      • Просмотреть все

      Здоровье от A до Я Назад Здоровье от А до Я О состоянии

      • Боль в спине
      • Рак
      • Диабет
      • Высокое кровяное давление
      • Кожные заболевания
      • Просмотреть все условия

      Узнать о процедурах

      • Ангиопластика
      • Хирургия катаракты
      • Хирургия коленного сустава
      • Хирургия плеча
      • Просмотреть все процедуры

      Руководства по приемам

      • Астма
      • ХОБЛ
      • Депрессия
      • Псориаз
      • Ревматоидный артрит
      • Просмотреть все инструкции по приемам для пациентов
      • Врачи

      новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A-Z Найдите рецептурные лекарства, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться

      Поиск

      Возле

      Поиск

      Тромбоз — WikiVet English

      Введение

      Тромб легочной артерии .Предоставлено А. Джеффрисом
      Тромбоз носа (собака) . Предоставлено Т. Скейсом

      Тромб — это локализованный или генерализованный внутрисосудистый или внутрисердечный сгусток крови. Тромбоз — это способ образования тромба. Тромбы могут возникать в любой сосудистой сети организма и образовываться в результате травмы или патологических процессов, влияющих на эндотелий кровеносных сосудов, или нарушений кровотока и / или состава крови. Некоторые заболевания, такие как инфекционный эндокардит и сердечные глисты, увеличивают риск образования тромбов.

      Это может произойти из-за повреждения эндотелия, нарушения кровотока, например. аномальный застой или гиперкоагуляция.

      Тромбоз часто связан с другими болезненными процессами, такими как диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). У кошек с гипертрофической кардиомиопатией тромбоз часто вызывает задний паралич у этих животных, поскольку он застревает в разветвлении брюшной аорты.

      Спонтанный венозный тромбоз встречается редко, но может наблюдаться у крупного рогатого скота с травматическим ретикуло-перитонитом в каудальной полой вене.

      Типы

      Существует много разных типов тромбозов.

      Артериальный тромбоз часто встречается у человека, но редко у домашних животных; у человека это связано с атеросклеротическим заболеванием сосудов. Когда они возникают у животных, артериальные тромбы обычно представляют собой небольшие поражения, но они могут быть расположены стратегически, что вызывает проблемы.

      Артериосклероз наблюдается у старых собак и лошадей, поражая коронарную артерию и другие основные артерии.

      Паразитный артериит может возникать с аневризмой или без нее и проявляется у лошадей в результате заражения Strongylus vulgaris . Он поражает корень краниальной брыжеечной артерии, почечную артерию и аорту в результате миграции личинок в стенках сосудов.

      Сердечный тромбоз обычно клапанный, но иногда может быть настенным. У сельскохозяйственных животных и, реже, у лошадей инфекционный / воспалительный тромбоз возникает после эндокардита.У собак и лошадей тромбоз сердца обычно имеет дегенеративную / неинфекционную причину; эндокардит может возникнуть, хотя и редко.

      Венозный тромбоз — довольно распространенный тип тромба у ветеринаров, потому что вены относительно тонкостенные и, следовательно, более восприимчивы к деформации, воспалительным повреждениям и ятрогенным повреждениям венепункций. Кроме того, в венах наблюдается относительно более медленный кровоток, что способствует более быстрому сохранению агрегатов клеток. Большинство венозных тромбозов у ​​домашних животных возникает в результате распространения воспалительных реакций, эрозии / разрушения, вызванных злокачественными опухолями, давления соседних объемных масс или повреждения венепункции.

      Капиллярные тромбозы — это микротромбы, которые заметны только гистологически. Их образование может быть локализованным и связано с острым местным воспалением или генерализованным. Локализованные микротромбы редко бывают значимыми, если они не расположены стратегически. Общие микротромбы могут наблюдаться при терминальных заболеваниях как отражение сосудистой недостаточности и часто связаны с шоковыми синдромами как часть диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Клинически генерализованный тромбоз капилляров имеет большое значение.

      Сигнал

      Может встречаться у любого вида животных, но чаще всего описывается у собак и кошек.

      Клинические признаки

      Знаки зависят от пораженной области и размера заблокированного судна. Всегда будет плохая перфузия ниже пораженного участка или нарушение работы и некроз пораженных органов. Пораженная область часто будет бледной, холодной, с плохой перфузией и болезненностью при прикосновении.

      Диагноз

      Тромбоз носа (собака) .Предоставлено Т. Скейсом

      Анамнез и клинические признаки могут указывать на состояние. В анализах крови можно увидеть отклонения, связанные с недостаточной перфузией крови при патологических состояниях, которые могут вызвать тромбоз.

      Ультрасонография может показать застой крови, а также может показать наличие тромба.

      Ангиография может показать отсутствие затемнения в пораженной области.

      При микроскопическом исследовании тромб выглядит как слоистая масса, прикрепленная к стенке сосуда.Состав состоит из красных кровяных телец, нейтрофилов и тромбоцитов, связанных между собой фибрином. Тромбы имеют разный вид в зависимости от того, артериальные они или венозные. Артериальные тромбы имеют тенденцию быть бледными и имеют хвост в направлении кровотока. Высокая скорость кровотока уносит эритроциты — тромб состоит в основном из оставшихся белых клеток, тромбоцитов и фибрина. Венозные тромбы имеют тенденцию быть темно-красными .Медленный кровоток позволяет быстрее образовывать сгусток, который имеет рыхлый вид и содержит много красных кровяных телец.

      Лечение

      Основа лечения — диагностика и лечение основной проблемы.

      В качестве паллиативной помощи важно давать обезболивающее и внутривенно вводить жидкости. Следует рассмотреть возможность использования антикоагулянта, такого как гепарин, для краткосрочного лечения или аспирина для длительного лечения.

      Прогноз

      ДВС-тромб .Предоставлено А. Джеффрисом

      Прогноз зависит от основного состояния.

      Если животное переживает непосредственное воздействие тромба, тромб может развиваться одним из следующих способов:

      1. Тромб может постепенно увеличиваться в размерах и в конечном итоге вызвать полную закупорку сосуда.
      2. Тромб может быть полностью удален фибринолитической активностью; фибринолиз — очень активный процесс, и сгустки обычно удаляются в течение нескольких дней после образования при условии достаточного кровотока.Окклюзионный тромб может помешать необходимым ферментам достичь сгустка, но сокращение свежих сгустков под действием тромбастенина (высвобождаемого тромбоцитами) может обеспечить щелевой канал рядом с тромбом, который позволяет возобновить кровоток и полностью растворить сгусток.
      3. Организация; тромб действует как инородное тело, вызывая воспалительную реакцию в нижележащем кровеносном сосуде или стенке сердца. Затем внешняя поверхность тромба быстро покрывается эндотелием и исключается из механизма свертывания.Нейтрофилы проникают в массу и могут уменьшить центр. Иногда последующее вторжение бактерий может привести к гнойному воспалению. Обычно фибробласты и зачатки капилляров следуют за нейтрофилами в тромб, и образуется фиброзная васкуляризированная соединительная ткань. Каналы капилляров анастомозируют, образуя сосуды, которые пересекают тромб и восстанавливают кровоток — это известно как канализация тромба . Фиброзная ткань созревает и сжимается, в результате чего тромб встраивается в стенку сосуда в виде фиброзного уплотнения.Кусок тромба может отломиться и образовать эмбол.

      См. Также: Тромбоэмболия.

      Список литературы

      Ettinger, S.J. and Feldman, E.C. (2000) Учебник по ветеринарным внутренним болезням собак и кошек, том 2 (пятое издание) W.B. Компания Saunders

      Ettinger, S.J, Feldman, E.C. (2005) Учебник внутренней ветеринарной медицины (6-е издание, том 2) W.B. Компания Saunders

      Fossum, T.Мокрый. al. (2007) Хирургия мелких животных (третье издание) Mosby Elsevier

      Merck & Co (2008) Ветеринарное руководство Merck (восьмое издание) Merial

      Нельсон, Р.В. и Коуту, К.Г. (2009) Медицина внутренних органов мелких животных (четвертое издание) Mosby Elsevie

      Учебные материалы по тромбозам
      Vetstream
      Для доступа к контенту Vetstream выберите
      Canis, Felis, Lapis или Equis

      определение тромбоза и синонимы тромбоза (на английском языке)

      Тромбоз (греческий: θρόμβωσις) — это образование тромба ( тромб ; греческий: θρόμβος) внутри кровеносного сосуда, препятствующего току крови через кровеносную систему. система.Когда кровеносный сосуд поврежден, организм использует тромбоциты (тромбоциты) и фибрин для образования тромба, чтобы предотвратить потерю крови. В качестве альтернативы, даже если кровеносный сосуд не поврежден, в организме могут образоваться сгустки крови при наличии надлежащих условий. Если свертывание слишком сильное и сгусток вырывается, перемещающийся сгусток теперь известен как эмбол. [1] [2]

      Тромбоэмболия — это сочетание тромбоза и его основного осложнения — эмболии.

      Когда тромб занимает более 75% площади поверхности просвета артерии, приток крови к подаваемой ткани уменьшается настолько, что вызывает симптомы из-за пониженного содержания кислорода (гипоксия) и накопления продуктов метаболизма, таких как молочная кислота. Обструкция более чем на 90% может привести к аноксии, полному лишению кислорода и инфаркту, способу гибели клеток.

      Причины

      Говоря классическим языком, тромбоз вызывается отклонениями в одном или нескольких из следующих элементов (триада Вирхова):

      Гиперкоагуляция

      Основная статья: Тромбофилия

      Гиперкоагуляция вызвана, например, генетической недостаточностью или аутоиммунными нарушениями.Недавние исследования показывают, что нейтрофилы играют ключевую роль в тромбозе глубоких вен, опосредуя многочисленные протромботические действия [3] [4] [5]

      Повреждение эндотелиальных клеток

      Причины повреждения стенки сосуда включают травму, хирургическое вмешательство, инфекцию или турбулентный поток в местах разветвления. Основной механизм — воздействие тканевого фактора на свертывающую систему крови. [6]

      Нарушение кровотока

      Причины нарушения кровотока включают застой кровотока за точкой травмы или венозный застой, который может возникнуть при сердечной недостаточности [6] или после длительных периодов малоподвижного поведения — например, при длительном полете в самолете.Кроме того, фибрилляция предсердий вызывает застой крови в левом предсердии (LA) или ушка левого предсердия (LAA) и может привести к тромбоэмболии. [6] Рак или злокачественные новообразования, такие как лейкемия, могут вызывать повышенный риск тромбоза, например, внешнее сжатие кровеносного сосуда или (реже) распространение в сосудистую сеть (например, почечно-клеточный рак, распространяющийся в почечные вены). [6] Кроме того, лечение рака (лучевая терапия, химиотерапия) часто вызывает дополнительную гиперкоагуляцию. [6]

      Классификация

      Есть две различные формы тромбоза, венозный тромбоз и артериальный тромбоз, каждая из которых может быть представлена ​​несколькими подтипами.

      Венозный тромбоз

      Основная статья: Венозный тромбоз

      Венозный тромбоз — это образование тромба (сгустка крови) в вене. Есть несколько болезней, которые можно отнести к этой категории:

      Тромбоз глубоких вен

      Основная статья: Тромбоз глубоких вен

      Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба в глубокой вене.Чаще всего поражаются вены ног, например бедренная вена. В формировании тромба в глубокой вене важны три фактора — это скорость кровотока, толщина крови и свойства стенки сосуда. Классические признаки ТГВ включают отек, боль и покраснение пораженного участка

      Тромбоз воротной вены

      Основная статья: Тромбоз воротной вены

      Тромбоз воротной вены — это форма венозного тромбоза, поражающая воротную вену печени, которая может привести к портальной гипертензии и снижению кровоснабжения печени. [7] Обычно имеет патологическую причину, такую ​​как панкреатит, цирроз, дивертикулит или холангиокарцинома.

      Тромбоз почечной вены

      Основная статья: Тромбоз почечной вены

      Тромбоз почечной вены — это закупорка почечной вены тромбом. Это, как правило, приводит к снижению оттока из почек. Лучшим методом лечения является антикоагулянтная терапия.

      Тромбоз яремной вены

      Основная статья: Тромбоз яремной вены

      Тромбоз яремной вены — это состояние, которое может возникнуть в результате инфекции, внутривенного введения наркотиков или злокачественного новообразования.Тромбоз яремной вены может иметь различные осложнения, включая системный сепсис, тромбоэмболию легочной артерии и отек диска зрительного нерва. Хотя для него характерна острая боль в месте вены, ее бывает трудно диагностировать, поскольку она может возникать случайно. [8]

      Синдром Бадда-Киари

      Основная статья: синдром Бадда-Киари

      Синдром Бадда-Киари — это закупорка печеночной вены или нижней полой вены. Эта форма тромбоза проявляется болью в животе, асцитом и гепатомегалией.Лечение варьируется между терапией и хирургическим вмешательством с использованием шунтов.

      Болезнь Педжета-Шреттера

      Основная статья: болезнь Педжета-Шреттера

      Болезнь Педжета-Шреттера — это закупорка вены верхней конечности (например, подмышечной или подключичной вены) тромбом. Состояние обычно выявляется после интенсивных упражнений и обычно проявляется у более молодых, в остальном здоровых людей. Мужчины страдают больше, чем женщины.

      Тромбоз венозного синуса головного мозга

      Основная статья: Тромбоз церебрального венозного синуса

      Тромбоз церебрального венозного синуса (CVST) — это редкая форма инсульта, которая возникает в результате закупорки тромбами дуральных венозных синусов.Симптомы могут включать головную боль, нарушение зрения, любые симптомы инсульта, такие как слабость лица и конечностей на одной стороне тела и судороги. Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ. Большинство пострадавших полностью выздоравливают. Смертность — 4,3%. [9]

      Артериальный тромбоз

      Артериальный тромбоз — это образование тромба внутри артерии. В большинстве случаев артериальный тромбоз следует за разрывом атеромы и поэтому обозначается как атеротромбоз .

      Другой частой причиной артериального тромбоза является фибрилляция предсердий, которая вызывает нарушение кровотока. Кроме того, хорошо известно, что кардиоверсия фибрилляции предсердий постоянным током несет в себе большой риск тромбоэмболии, особенно если она сохраняется более 48 часов. Тромбоэмболия встречается примерно в 5% случаев, не получающих антикоагулянтную терапию. Механизм и патогенез тромбоэмболии после кардиоверсии до конца не изучены. [10]

      Артериальный тромбоз может привести к эмболии и является основной причиной артериальной эмболии, потенциально вызывая инфаркт практически любого органа тела.

      Ход

      Инсульт — это быстрое ухудшение функции мозга из-за нарушения кровоснабжения мозга. Это может быть связано с ишемией, тромбом, эмболом (застрявшая частица) или кровотечением (кровотечением). При тромботическом инсульте тромб (сгусток крови) обычно образуется вокруг атеросклеротических бляшек. Поскольку закупорка артерии постепенная, симптомы тромботических инсультов развиваются медленнее. Тромботический инсульт можно разделить на две категории — болезнь крупных сосудов и болезнь мелких сосудов.Первый влияет на такие сосуды, как внутренние сонные артерии, позвонки и Виллизиев круг. Последнее может поражать более мелкие сосуды, такие как ветви Виллизиева круга.

      Инфаркт миокарда

      Основная статья: Инфаркт миокарда

      Инфаркт миокарда (ИМ) вызывается инфарктом (гибель ткани из-за ишемии), часто из-за закупорки коронарной артерии тромбом. ИМ может быстро стать смертельным, если не получить неотложную медицинскую помощь.Если диагноз поставлен в течение 12 часов после первоначального эпизода (приступа), назначают тромболитическую терапию.

      Другие сайты

      Тромбоз печеночной артерии обычно возникает как тяжелое осложнение после трансплантации печени. [11]

      Артериальный эмбол также может образовываться в конечностях. [12]

      Эмболизация

      Если в месте тромбоза присутствует бактериальная инфекция, тромб может разрушиться, разнося частицы инфицированного материала по кровеносной системе (пиемия, септический эмбол) и создавая метастатические абсцессы везде, где они останавливаются.Без инфекции тромб может отслоиться и попасть в кровоток в виде эмбола, окончательно застряв в кровеносном сосуде и полностью закупорив его, что, если не лечить очень быстро, приведет к некрозу ткани (инфаркту) в области за окклюзией. Если окклюзия находится в коронарной артерии, вероятно возникновение ишемии миокарда, при которой сердечные миоциты не могут нормально функционировать из-за недостатка кислорода. Этот недостаток кислорода может привести к инфаркту миокарда.

      Однако большая часть тромбов превращается в фиброзную ткань, и тромбированный сосуд постепенно реканализируется.

      Профилактика

      Профилактика венозной тромбоэмболии гепарином у медицинских пациентов, по-видимому, не снижает смертность, и, хотя она может снизить риск тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен, она увеличивает риск кровотечения и, таким образом, приводит к незначительному или отсутствию общего клинического эффекта. [13] [14] Механические меры также оказались малоэффективными в этой группе, а у тех, кто перенес инсульт, привел к ущербу. [13] Доказательства подтверждают использование гепарина после хирургического вмешательства, которое имеет высокий риск тромбоза для снижения риска ТГВ; однако влияние на ПЭ или общую смертность неизвестно. [15] [16] [17]

      Как правило, требуется анализ риска и пользы, поскольку все антикоагулянты приводят к небольшому увеличению риска большого кровотечения. Например, при фибрилляции предсердий риск инсульта (рассчитанный на основе дополнительных факторов риска, таких как пожилой возраст и высокое кровяное давление) должен перевешивать небольшой, но известный риск большого кровотечения, связанный с применением варфарина. [18]

      У людей, поступающих в больницу, тромбоз является основной причиной осложнений и иногда смерти.В Великобритании, например, в 2005 году парламентский комитет по вопросам здравоохранения услышал, что ежегодный уровень смертности от внутрибольничного тромбоза составляет 25 000 человек. [19] Следовательно, тромбопрофилактика (предотвращение тромбозов) все больше внимания уделяется. У пациентов, поступивших на операцию, широко используются ступенчатые компрессионные чулки, а при тяжелых заболеваниях, длительной неподвижности и во всех ортопедических операциях профессиональные руководства рекомендуют введение низкомолекулярного гепарина (НМГ), механическое сжатие икры или (если все остальное противопоказано и пациент недавно перенес тромбоз глубоких вен) после установки фильтра полой вены. [20] [21] Известно, что у пациентов с медицинским, а не хирургическим заболеванием НМГ также предотвращает тромбоз, [21] [22] , а в Соединенном Королевстве главный врач издал руководство для эффект, заключающийся в том, что профилактические меры должны применяться у медицинских пациентов в ожидании официальных рекомендаций. [19]

      Лечение

      Антагонисты витамина К и пероральные антикоагулянты уменьшают возникновение тромбоэмболий. В качестве побочного эффекта увеличивается риск кровотечения, поэтому контролируется нормализованное международное соотношение крови. Хенеган С., Уорд А., Перера Р. (2012). «Самоконтроль пероральной антикоагуляции: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациента». The Lancet 379 (9813): 322–334. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 61294-4.

      Уменьшается
      Увеличивает
      общий синяк / гематома: петехия · пурпура · экхимоз
      региональный: голова (носовое кровотечение, кровохарканье, внутричерепное кровоизлияние, гипема, субконъюнктивальное кровоизлияние) · туловище ардия, кровоизлияние в брюшную полость Желудочно-кишечное кровотечение, Haemobilia, Hemoperitoneum, Hematocele, Hematosalpinx) · сустав (гемартроз)

      Другое

      Тромбоз кишечника: причины, симптомы, лечение

      Пожилые люди очень часто сталкиваются с таким заболеванием, как тромбоз кишечника.Дальнейшее их состояние напрямую зависит от того, насколько быстро они попадут в больницу и врач назначит индивидуальное лечение. Чтобы не упустить драгоценное время, каждый должен знать об основных симптомах этого недуга и после этого принять все необходимые меры.

      Что я должен знать о болезни?

      Кровь, как известно, обладает свойством свертываться. В медицине этот процесс называется коагуляцией. Это очень важная функция, без которой любой человек после ранения потерял бы всю кровь и, соответственно, умер бы.С другой стороны, коагуляция со временем способствует образованию сгустков, которые иначе называются тромбами. По мнению специалистов, они могут образовываться абсолютно в любой части тела. Например, попадая в артерию кишечника, тромбы последовательно закупоривают ее просвет, тем самым препятствуя нормальному питанию определенного участка органа. Как следствие, в кишечнике происходит некроз тканей. Это заболевание называется тромбозом (брыжеечным) кишечника. В особо серьезных случаях это может привести к летальному исходу.

      Брыжеечный тромбоз кишечника — заболевание, возникающее в результате нарушения проходимости верхней, чревной или нижней брыжеечной артерии. Эта патология часто вызывает изменения кровообращения в органах пищеварительного тракта. По мнению специалистов, этот недуг одинаково распространен среди женщин и мужчин, но особенно распространен среди пожилых людей.

      Этиология

      К сожалению, сегодня от этого заболевания абсолютно никто не застрахован. Однако врачи называют ряд предрасполагающих факторов, которые в основном и провоцируют развитие такой патологии, как тромбоз кишечника.Причины могут быть следующие:

      • Атеросклероз (заболевание сосудов, характеризующееся последовательным образованием бляшек, при разрыве которых образуются сгустки).
      • Инфаркт миокарда.
      • Гипертония (высокое кровяное давление).
      • Тромбофлебит (воспалительный процесс, локализующийся в венах на ногах и сопровождающийся застоя крови).
      • Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, способствующее появлению тромбов).
      • Сепсис (заражение крови).
      • Ревматизм (заболевание соединительной ткани, приводящее к развитию порока сердца).
      • Послеродовой тромбоз.

      Часто, например, тромбоз тонкой кишки развивается сразу после хирургических манипуляций на других органах. Однако в этом случае у пациента больше шансов на выживание, так как некоторое время после операции он находится под пристальным наблюдением врачей. В таких ситуациях специалист сразу принимает решение о лечении.Вводится антикоагулянт или любой другой препарат, разжижающий тромб.

      Первичные клинические признаки

      Специалисты утверждают, что на начальных этапах развития очень сложно диагностировать тромбоз кишечника. Симптомы, перечисленные ниже, всегда действуют как тревожный звонок и должны насторожить всех.

      • Внезапная боль в животе, возникающая сразу после очередного приема пищи.
      • Побледнение кожи, сухость во рту, потливость.
      • Тошнота и рвота, стул (запор или диарея).
      • Метеоризм.
      • Низкое давление.
      • Наличие кровотечения в кале.

      При появлении вышеуказанных симптомов рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление. В противном случае очень высока вероятность осложнений. После того, как тромб перекрывает просвет в кишечнике, возникает нарушение кровообращения в этой области. Как следствие — инфаркт кишечника (спазм, провоцирующий некроз тканей).В результате развивается перитонит или возникает большое внутреннее кровотечение в брюшине. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи очень высока вероятность летального исхода.

      Основные стадии заболевания

      Специалисты условно разделяют тромбоз кишечника на три стадии развития:

      1. Ишемия кишечника. На этой стадии болезни пораженный орган еще можно восстановить. Больных постоянно сопровождают нестерпимые боли в области живота и рвота с примесями желчи.Стул становится жидким.
      2. Инфаркт кишечника. Недуг не стоит на месте в своем развитии. Как следствие, в пораженном органе последовательно происходят какие-то изменения, приводящие к интоксикации всего организма. Жидкий стул сменяется запором, теперь можно обнаружить примеси крови в кале. Боль в животе становится невыносимой, кожа бледнеет, а после они приобретают голубоватый оттенок.
      3. Перитонит. На этом этапе ярко выражено отравление организма токсинами, наблюдаются нарушения в работе кровеносной системы.Боль может временно прекратиться, но ее сменяет достаточно сильная рвота, стул становится буквально непредсказуемым. Воспаление со временем нарастает. Очень скоро наступает паралич, в результате которого возникает задержка стула. Возникает гипотония и небольшое повышение температуры тела.

      Классификация

      В зависимости от того, происходит ли систематическое восстановление кровотока после его закупорки, врачи делят дальнейшее течение болезни на три типа:

      • Компенсированное (кровообращение в кишечнике постепенно приходит в норму).
      • Субкомпенсированная (наблюдается только частичное восстановление).
      • Декомпенсированный (невозможно нормализовать кровообращение, как следствие инфаркт кишечника).

      Как диагностировать тромбоз кишечника?

      Очень важно постоянно следить за состоянием своего организма. При появлении болей в области живота и каловых масс с примесями крови следует немедленно обратиться за помощью к врачу, так как есть вероятность такого заболевания, как тромбоз кишечника.Симптомы у каждого отдельного пациента могут быть разными. Так, у некоторых бледнеет кожа, поднимается температура до 38 градусов, появляется гипертония, а затем происходит резкое падение артериального давления. Следует насторожить все эти клинические признаки. В такой ситуации рекомендуется вызвать скорую помощь. Важно помнить, что любая задержка может буквально стоить жизни. Если человек с такими симптомами не обращается в больницу, можно с уверенностью утверждать, что болезнь приведет к летальному исходу.

      Основные методы диагностики в медицинском учреждении

      При поступлении в стационар с подозрением на тромбоз кишечника пациент обычно подвергается подробному диагностическому обследованию. Подразумевает следующие процедуры:

      • Анамнез и визуальный осмотр.
      • Анализ крови на уровень СОЭ и количество лейкоцитов (в случае тромбоза эти показатели завышены).
      • Рентгенография.
      • Компьютерная томография (позволяет максимально изучить состояние внутренних органов).
      • Диагностическая лапароскопия (врач делает прокол на коже, после чего вставляется трубка с камерой на конце, изображение которой выводится прямо на экран компьютера).
      • Диагностическая лапаротомия (выполняется при невозможности проведения лапароскопии).
      • Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества (этот тест позволяет проверить степень закупорки кровеносных сосудов).
      • Колоноскопия.
      • Эндоскопия.

      Консервативная терапия

      При поступлении пациента в стационар врач в первую очередь оценивает, на какой стадии развития имеется тромбоз кишечника.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.