Удаление желчного пузыря во время беременности: Лапароскопия желчного пузыря при беременности: особенности диагностики

Содержание

Лапароскопия желчного пузыря при беременности: особенности диагностики

В чем заключается принципиальное отличие заболеваний, которые лечатся хирургическим путем, у беременных женщин от не беременных? Специалист-хирург на этом вопрос даст ответ, что сами заболевания идентичны, однако во время вынашивания ребенка возникают дополнительные трудности с их диагностикой, а также меняется тактика проведения хирургического лечения.

Увы, патологию, которая требует оперативного вмешательства, во время беременности врач может определить далеко не сразу, поэтому будущая мама должна сама быть максимально бдительной, и о любых негативных симптомах сразу сообщать своему врачу.

Далее мы разберем наиболее частые заболевания, обострение которых во время вынашивания ребенка могут потребовать хирургического вмешательства.

Острый аппендицит

Является самой распространенной хирургической патологией, которая встречается примерно у одной из двух тысяч беременных пациенток.

Наибольшую трудность представляет диагностика этого заболевания во время второго и третьего триместра. Это связано с тем фактом, что увеличившаяся в размерах матка вызывает смещение внутренних органов с их обычных мест расположения. Особенно актуально это подвижных частей кишечника, к которым относится и отросток червеобразной формы, именуемый аппендиксом. Аппендицитом называется его воспаление.

Матка может сдвинуть этот отросток как вверх, в район печени, таки и вниз, ближе к внутренним органам малого таза. Следует отметить, что некоторые негативные симптомы, характерные для этой патологии (к примеру, тошнота и рвота) могут возникать и при нормальном течении беременности, безо всякой сопутствующей патологии, что, в свою очередь, также затрудняет диагностику аппендицита у женщин в период вынашивания.

Зачастую для постановки точного диагноза требуется использование инструментальных диагностических методик, таких, как ужи органов брюшной полости или лапароскопии. Нередки случаи, когда беременных пациенток с аппендицитом лечат в условиях амбулатории совсем от других болезней, что может привести к возникновению обострения, которое вызывает необходимость срочной хирургической операции. По статистике примерно две трети беременных с обострением аппендицита попадают на хирургический стол тогда, когда существует высокая вероятность прерывания беременности.

На любом сроке беременности для выявления острого аппендицита специалисты считают «золотым» диагностическим стандартом диагностическую лапароскопию.

Эта малоинвазивная хирургическая методика подразумевает введение лапароскопа с видеокамерой через маленький прокол в стеке брюшины. Получаемое изображение дает врачам информацию о стадии развития болезни, в результате чего и принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. Нередки случаи, когда лапароскопия с целью диагностики плавно перетекает в операцию по удалению аппендикса.

Обострение желчнокаменной болезни

На втором месте по частоте диагностирования у беременных стоит желчнокаменная болезнь, обострение которой и провоцируется беременностью.

Есть данные, что обострения подобного рода гораздо чаще встречаются у повторнородящих пациенток (по сравнению с первородящими). Это объясняется тем, что при беременности замедляется нормальный процесс оттока желчи, меняется её химический состав и возникает дискинезия (на рушение моторики) желчных протоков. Именно по этим причинам возникает застой желчи, что создает благоприятную среду для камнеобразования. И если при первых родах формирование камней только начинается, то при повторном зачатии в процессе развития плода и увеличения размеров матки бессимптомное течение желчнокаменной болезни может перейти в острую фазу, сопровождающуюся сильными болями в правой части живота и прочими негативными симптомами.

Так как желчный пузырь, расположенный сразу под печенью, плотно к ней прилегает и его смещения при беременности не происходит, клиническая картина приступа желчнокаменной болезни одинакова и для беременных, и для небеременных пациенток.

Главным симптомом обострения этого заболевания является желчная колика – сильные боли в области правого подреберья (как острые приступообразные, так и ноющие постоянные).

Также возможно появление тошноты, периодической рвоты, диареи, запоров, горького привкуса во рту и прочей негативной симптоматики. В таких случаях очень важно правильно определить причину возникающих внешних проявлений болезни, поскольку схожая картина наблюдается и при остром приступе описанного нами выше аппендицита (если аппендикс смещен в район печени).

Постановка диагноза «желчнокаменная болезнь» в таких случаях производится на основании данных комплексного анамнеза и результатов ультразвукового исследования. Именно УЗИ дает возможность специалистам не только определить точный диагноз, но и составить план и тактику последующей терапии.

Если обострение происходит во время второго триместра – как правило, пациентку оперируют. Лапароскопия желчного пузыря при беременности подразумевает его удаление, а малоинвазивность вмешательства позволяет сохранить ребенка без негативных последствий для его дальнейшего развития.

Нюансы беременности после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия безопасна, и у большинства пациенток не возникает осложнений. Но планировать свою беременность нужно только через год после операции. Насколько важно соблюсти эти сроки можно понять, если знать ход реабилитации после холецистэктомии:

  • часто возникает расстройство пищеварительной системы, активно проявляется диспепсия в виде частых поносов или запоров;
  • постоянно вздут живот, присутствует метеоризм;
  • часто возникают в области печени фантомные боли желчного пузыря.

Эти симптомы характеры для периода восстановления, но также относят к постхолецистэктомическому синдрому, который возникает при нарушениях желчного оттока. Чем больше срок беременности, тем ярче симптоматика.

Помимо этого присутствует постоянная сухость в ротовой полости, привкус горечи на языке, тяжесть в области живота, кожные зуды ступней или ладоней, чаще в ночное время. Такие проявления бывают при холецистите в острой форме. При постхолецистэктомическом синдроме женщина испытывает те же ощущения, что и до удаления пузыря, при этом кажется, что болезнь рецидивирует.

Профилактика осложнений

Для профилактики осложнений необходимо поддерживать организм, оставшийся без желчного пузыря. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • есть нужно не менее 6-7 приемов в сутки, ограничивая порции до 200 грамм;
  • основу рациона должны составить диетические блюда, лучше по столу №5;
  • для профилактики принимать желчегонные препараты и отвары трав, согласованные с лечащим доктором;
  • выполнять по утрам гимнастику, комплекс которой может назначить гастроэнтеролог;
  • регулярно делать тюбаж для очистки билиарной системы от скопившейся желчи.

Все рекомендованные пункты важны и обязательны для выполнения, но самым главным показателем является питание. Баланс полезных веществ и отсутствие нарушений режима позволяют улучшить пассаж желчи, нормализовать ее состав. Из меню окончательно исключается вся вредная еда, полуфабрикаты, пряности и жирные продукты. Основу должна составить здоровая пища с большим количеством белка и клетчатки, можно придерживаться вегетарианского меню.

С точки зрения физиологии процесс беременности у пациенток с желчным пузырем и без него практически не отличаются, за исключение контроля не только гинеколога и терапевта, но и гастроэнтеролога. При лапаратомическом удалении беременной нужно проходить УЗИ, проверяя рубцы. Особенно важно это на втором триместре, когда формирование плода начинает приобретать значительные размеры.

Сколько нужно ждать после операции до беременности?

Желчный пузырь удаляется, но желчь продолжает вырабатываться в печеночной системе. При этом пищеварительный тракт не справляется более с жирной пищей. Через год этот процесс налаживается, поскольку системы адаптируются к новым условиям. После успешной реабилитации протоки значительно расширяются, при этом в них скапливается желчь перед выделением в кишечный тракт. Это обуславливается отсутствие разницы между беременностью после холецистэктомии и обычной. Время зачатия может посоветовать врач на основании тщательного обследования организма и изучения сопутствующих заболеваний.

Риски при преждевременной беременности после холецистэктомии

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

В случае проведения лапароскопии готовность организма к вынашиванию восстанавливается через 2 месяца. Для лапаротомии этот срок увеличивается до года. Как правило, времени достаточно, чтобы рубец окончательно сформировался, а работа органов ЖКТ пришла в норму. Для безопасности специалисты советуют подождать ещё примерно полгода, чтобы не было рисков развития осложнений:

  • возможно непроизвольное самопрерывание беременности в самом начале;
  • развитие раннего и сильного токсикоза;
  • начало преждевременной родовой деятельности;
  • появление желтухи у малыша при рождении.

При правильно пройденном этапе восстановления можно избежать осложнений. При этом лечебная гимнастика, выполняемая регулярно, может ускорить выздоровление. Упражнения позволят усилить отток желчи и предотвратить образование конкрементов.

Как проходит родовая деятельность у женщин после холецистэктомии?

Если у пациентки был вырезан желчный пузырь, это не является показанием, чтобы делать кесарево сечение. В случае отсутствия осложнений со стороны гинекологии, женщина рожает самостоятельно естественным путем. Кесарево сечение назначается при незрелости или истончении, а также несостоятельности рубца после операции. Если рубцевание прошло нормально, то никаких рисков при родах нет.

В целом, удаление желчного пузыря никак не влияет на зачатие, вынашивание или роды. Малыши появляются крепкими и здоровыми, если женщина правильно проходила срок. В некоторых случаях бывают осложнения, но имеются все шансы благополучно выносить ребенка и с легкостью родить.

YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href="/youtube/v3/getting-started#quota">quota</a>.

операция во время беременности; осложнения; острый пиелонефрит; острый аппендицит; острый холецистит;острые панкреатит


Наиболее частой причиной госпитализации беременных женщин в хирургические отделения являются острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и острый пиелонефрит.


Самое распространенное из этих заболеваний – острый аппендицит, который встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во втором и третьем триместре. Трудности диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как червеобразный отросток, или аппендикс, воспаление которого и называется аппендицитом. Аппендикс может отодвигаться и вверх, к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы аппендицита могут наблюдаться и при нормальной беременности. Диагностика аппендицита вызывает затруднения и вне беременности, поэтому для диагностики его у беременной подчас требуется высококвалифицированный хирург и дополнительные методы в виде ультразвукового исследования и лапароскопии. Часты ситуации, при которых больную аппендицитом лечат амбулаторно совсем от других заболеваний, забывая о возможности острой хирургической ситуации (есть статистические данные, что до 2/3 беременных, больных аппендицитом и обратившихся в женскую консультацию, госпитализируются в акушерско-гинекологические отделения с угрозой прерывания беременности). Поэтому в стационар такие беременные поступают поздно, уже с осложненной формой аппендицита.  «Золотым» стандартом в диагностике аппендицита на любых сроках беременности является проведение диагностической лапароскопии в условиях стационара. Этот метод относится к щадящим инвазивным  методам диагностики. Применяется он для того, чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапараскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную под спинномозговой или общей анестезией.


Следующая по частоте хирургическая патология у беременных – это обострение желчнокаменной болезни. Такие обострения у повторнородящих встречаются чаще, чем у тех, кто рожает впервые. Считается, что беременность ведет к замедлению тока желчи и изменению ее биохимических свойств, нарушению моторики желчевыводящих путей. Эти факторы и являются предпосылками возникновения или обострения уже имеющейся, но протекающей бессимптомно желчнокаменной болезни.  Поскольку желчный пузырь плотно прилегает к нижней поверхности печени, являющейся несмещаемым органом, то клиническая симптоматика у беременных и небеременных не отличается. Типичны ноющие или острые периодические боли в правом подреберье. Однако следует иметь в виду, что под картиной обострения желчнокаменной болезни может маскироваться острый аппендицит, если червеобразный отросток смещается со своего типичного положения вверх – в правое подреберье.  Диагноз ставится на основании наличия у беременной типичной для этого заболевания симптоматики и по данным УЗИ. Ультразвуковая диагностика помогает хирургам определиться с дальнейшей тактикой ведения больной, поскольку ультразвук позволяет выявлять признаки, характерные для разных стадий поражения желчного пузыря. В острой ситуации во втором триместре женщину можно и нужно оперировать, в третьем же предпочтительнее переждать с операцией до послеродового периода. В некоторых случаях хирурги в силах перевести острую, требующую срочного хирургического вмешательства ситуацию в хроническую. Тактика лечения зависит от конкретного случая. Есть современные методы, позволяющие оттянуть срок радикальной операции по удалению желчного пузыря. Среди них можно назвать пункцию 3 желчного пузыря под контролем УЗИ и эндоскопические методики – более подробно об одной из них будет рассказано ниже. Если после пункции желчного пузыря врач видит, что острота процесса уменьшается, то можно подождать – особенно если в желчных путях имеются крупные камни, не представляющие реальной угрозы для закупорки общего желчного протока при возможной миграции, в отличие от мелких камней.


Выжидание без лечения может привести к осложнениям заболевания – таким как холедохолитиаз и механическая желтуха. Так же, как и в ситуации с аппендицитом, необходимость операции в принципе не подлежит сомнению, но при этом диагнозе в некоторых случаях возможно применение симптоматических способов лечения, помогающих отсрочить операцию по удалению желчного пузыря на период после родов, т. е. переводящих острую ситуацию в хроническую. К таким способам относится дренирование желчного пузыря (под контролем ультразвука делается пункция желчного пузыря, желчь отсасывается, может на время оставляться трубочка-дренаж для постоянного альтернативного оттока желчи), эндоскопическое удаление препятствующего оттоку желчи камешка (через рот до уровня 12-перстной кишки вводится эндоскоп, который после некоторых манипуляций может захватить камешек, тем самым восстановив отток желчи) и другие методики.  Невозможно избежать радикальной операции по удалению желчного пузыря в ситуациях, когда имеются деструктивные изменения и гнойное воспаление в желчном пузыре, есть угроза развития или уже имеются признаки перитонита. В этом случае женщину приходится оперировать даже на фоне больших сроков беременности. Поэтому на ранних сроках беременности необходимо пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости и при обнаружении камней в желчном пузыре выполнить плановое удаление желчного пузыря, а не ждать экстренной ситуации на поздних сроках беременности, что крайне нежелательно как для матери, так и для плода.


Почечная колика, проявляющаяся болью в поясничной области или по ходу мочеточников в паховых областях из-за движущегося по мочевым путям камня, –это довольно распространенное тяжелое заболевание, при котором беременная может быть подвергнута оперативному лечению. Если в мочеточниках застревает камень, препятствуя оттоку мочи, то его удаляют с помощью эндоскопической техники, т.е. обходятся без операции. В ситуациях, когда причина болей до конца не ясна, так же прибегают к помощи лапароскопии.


 Пиелонефрит – очень распространенное заболевание при беременности, но обычно он бывает не калькулезным, т.е. не связанным с наличием камней в почках. В этой ситуации врачи обычно обходятся антибактериальной терапией, не доводя до хирургического вмешательства.


Острый панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы) – нечасто встречающееся заболевание, обычно оно протекает у беременных не тяжело и не требует оперативного вмешательства.


Таким образом, в случае подозрения на развитие хирургической патологии следует немедленно обратиться к хирургу. Часто оптимальным инструментальным способом диагностики является лапароскопия, как наиболее информативный и достаточно щадящий метод. Бывают случаи, когда симптоматика заболевания очень похожа, к примеру, на почечную колику или острый аппендицит, а во время проведения лапароскопического осмотра брюшной полости оказывается, что ее вызвали причины совершенно другого плана. В этом случае часто есть возможность ликвидировать причину лапароскопически, т.е. наименее травматично для женщины. В любом случае лапароскопия предпочтительнее развернутой операции.  Любая хирургическая манипуляция должна проводиться только с письменного разрешения женщины или ее родственников, даже если существует риск для жизни женщины и без предложенного хирургом лечения женщина или ее ребенок могут погибнуть.  Врачи обязаны в полном объеме предоставить информацию о предлагаемом методе диагностики или операции, о возможных рисках.   Когда хирурги принимают решение о применении того или иного лекарственного препарата беременной, они обязательно учитывают возможный риск для плода и матери.  Часто в этом случае решение принимается совместно с акушерами. В принципе, и на применение лекарственного препарата следует получать разрешение женщины. В случае ее отказа врачи не имеют право его применять.  Врачи – хирурги и анестезиологи –оставляют за собой право выбора типа анестезии для проведения хирургических манипуляций. Для проведения больших операций обычно выбирается общая анестезия. Для беременных подбирается оптимальный способ обезболивания.


И в заключение хочу еще раз напомнить будущим мамам: в вашем положении всегда лучше «лишний раз» перестраховаться. При возникновении малейших болей в животе немедленно вызовите «скорую помощь».  Не следует списывать эти боли только на акушерско-гинекологические проблемы. При необходимости беременную госпитализируют в многопрофильную больницу, где соседствуют акушерско-гинекологическое и другие, в частности хирургические, отделения.

Как мне удаляли желчный пузырь.(много букв)

Когда была беременна Сережей не могла сидеть, у меня болело ребро.я не понимала.Очень мучилась.И да же тут пост как то создавала на эту тему.http://www.baby.ru/blogs/post/106881269-80989097/ Пришла к терапевту и говорю ей, так и так болит ребро не могу сидеть.На что та ответила «чего ты хочешь? беременная, ребенок давит вот и болит!.»И все.да же в карте ничего писать не стала.Я родила и все прошло, но потом я не могла кушать, после еды болел живот, дискомфорт.Домашние послали меня к врачу.Я Перевелась в другую поликлинику к другому врачу.Та умница, сразу направила на все обследования, и сердца и желудок.Анализы.И узи брюшной полости, где мне и сказали что камни в желчном пузыре, только удалять.Вот значит что меня мучило во время беременности.А та курица ничего не сказала, видимо не знает где желчный пузырь у людей, и что такое камни в нем.

Легла планово в больницу, как и договаривались с врачом два месяца назад. Собрала все анализы и бумажки и пошла сдаваться 21января.Пришла рано.Решила до 9часов навестить деда, он лежал в том же здании где и приемный покой.Поскользнулся и сломал бедро, ждал операцию.В 9утра мне оформили карту, и я пошла в свое отделение 6хирургия.Ждала не долго, поселили в палату.Ремонт, кровати, тумбочки все супер.22января в 11часу привезли за мной каталку, уложили и повезли в операционную.Там со мной болтали ассистентки которые готовили к операции.Вкололи наркоз не дождавшись врача и меня в момент вырубило.Проснулась от того что задыхаюсь, в горле стоит трубка искусственного дыхания, кто то ее вытащил.Спрашиваю «где я», мне говорят что в реанимации.Я в непонятках.Ведь шла на лапороскопию, операция простая, длится2часа и будят.В носу стояла еще одна трубка она шла в глотку.Мне она очень мешала и постоянно приходилось глотать.Посмотрела на часы 8вечера.Эту ночь я не могла нормально спать.Вырубило на мгновение, один раз вырвало.И я обнаружила чуть позже что у меня шов на животе большой, с боку торчат два дренажа один с желчью другой сукровичный, еще стоял мочевой катетр, во время операции с меня стянули трусы для того. Было очень больно.стоял катетр в подключичную вену, туда литрами вливали капельницы.Утром пришел доктор который меня оперировал, а не тот к кому записывались.Его вызвали на мою операцию.Выяснилось вот что.Операция пошла не так.сделали прокол и увидели что у меня другое анатомическое строение желчном пузыря, практически нет протоков, сам пузырь сморщен и камни в нем -1см, много, как кирпичики.Пришлось резать.Операция длилась до 5вчера.Зашили меня студенты видимо, ужасно.В будущем надо что то делать с этим шрамом, пока буду мазать специальной мазью.Со мной в палате лежала девушка, огромное ей спасибо за помощь.Она в какие то моменты очень меня выручила.Ведь я не могла встать.Кормили капельницами 5дней, потом я начала пить кефирчик… В боку остался один дренаж с желчью которая по трубке стекает в мешочек.Дренаж стоять будет три месяца, он как каркас служит для протока желчного.Врач сказал что потом обрежет, буду просто три месяца ходить с кусочком трубки.Обрезал в день выписки.Женщины в больнице удивляют. Туалет умудряются так засрать что моей фантазии не хватает представить как они это делают.Все стены и кабинки и пол в поносе, прокладки валяются всем на ружу, вонища стоит словами не описать, и убирает это все каждый день по два раза мужик санитар.Пошла вчера в беде помыться, там кто то брил свои лобковые волосы, видимо перед операцией, и все так оставил вместе со станками. Один раз да же нагадили туда.Ужас.я кое как все отмыла.Вот дома они так же делают?? Короч шла на простую операцию по удалению желчного пузыря, а оказалось что я тот единичный случай которому не повезло… и мне так обидно.

Но это еще не все.

Я ждала месячных и они должна были пойти в день операции, до этого ходила к своему гинекологу, та посмотрела на кресле и написала справку что все нормально.После того как прошла операция М не пришли. Я сказала своему доктор и он меня отправил к врачу на отделение гинекологии. Там так же посмотрели на кресле и тут же сделали узи. И ошарашили меня новостью что я беременная, 5-6 недель. .

Я проревела 2 дня но выход был только один, прерывание. 3 рентгена живота, флюрография, наркоз, антибиотики, куча капельниц, шов на весь живот… В итоге меня там же почистили.

Вот таки дела.

Лапароскопическая холецистэктомия. Удаление желчного пузыря при помощи проколов — «Камни во время беременности.»

начало

Шов почти через 2 года

В 2017 году приблизительно в феврале, когда я была беременна живот стал больше. Ночью у меня случился приступ. Под ребрами боль дикая, даже дышать не могла, примерно через пол часа все прошло. В мае я поступила на сохранение в патологию, так как у меня был повышен белок. И вдруг такая же боль, пожаловалась акушеру. Он говорит это нормально живот растет(живот был очень большой). Вроде так повторилось раза 2. После того как я родила через 3 месяца в августе — я поела плотно(чебурек и картошка). И началась резкая боль такая, что я не знала куда себя деть. Очень напомнило схватки. И я сразу вспомнила эту боль, когда была беременна. Обратилась в больницу. Решили обследовать, обнаружились камни меньше 1мм. Назначили диету номер 5 и урсосан. Через месяц у меня случился новый приступ, но боль была еще сильнее. В приемном покое мне сказали неприятную новость, что желчный пузырь вздулся. Приблизительно на второй день я пожелтела, билирубин был повышен. Боли ушли. 5 дней меня готовили к операции, ничего не кушала. В итоге меня отпустили, ведь у меня был грудной ребенок 5 месяцев. Сами врачи боялись меня оперировать, ведь у меня боли были в поджелудочной железе. Там не было условий в больнице либо просто побоялись. Там я не хотела, чтобы делали операцию. У пациентов на половину живота огромные швы, да и условия ужасные. Если мне было еще хуже, конечно на все согласна была. Решила съездить в область. Дорога была тяжелой, в автобусе чувствовала боли в правом боку. Приехав в больницу сделала мрт. И на снимках показано, что желчного нет. Он просто отключился. Записалась ко врачу гастроэнтерологу-хирургу. Попала через 2 недели. Мне просто повезло, врач оказался заведующим отделением хирургии. Была назначена операция. Я была согласна на все, тем более теперь не было другого выбора.

операция

Назначена операция на 13 октября. Приехала я заранее за один день до операции. Была подготовка. На следующее утро одела компрессионные чулки. И меня повезли в операционную. Очень было страшно не проснуться. Анастезиолог спросил пару вопросов. В это время стали ставить укол. Я почувствовала в горле горечь. Спросила у врача: Что это? Так должно быть? И все я уснула. Когда операция закончилась, услышала голос врача: Как вы себя чувствуете? Но я что-то прошептала: меня тошнит! Очнулась я в палате. Медсестру попросила помочь мне позвонить родным. Через 4 часа я уже стала вставать сама. Тяжело было спускаться с кровати(зачем делают такие высокие). Боли были терпимые. Трубки у меня не было, откуда выходит жидкость. Все было зашито. Покушать дали на следующий день бульон без ничего. Кашу нельзя было. Я сама не могла ничего кушать, аппетита совсем не было. Выписали меня на 3 день после операции. Я была очень довольна, что это были проколы. Знаю как тяжело восстанавливаться после больших швов( у меня до этого было кесарево)

после операции

По приезду домой. Я не могла ничего кушать, появилась боязнь еды. Мой основной рацион был: куриный бульон( курица без кожи), сухарики, грудка запеченная в духовке в молочном соусе, чай, сушки, и каши. С таким питанием я сбросила 40 кг. Восстановилась я после операции быстро.

прошло после операции почти 2 года:

Самый сложный год был первый, особенно в питании. Когда все вокруг едят все. Тут даже идет речь не о вредной еде. Впервые время нельзя было даже сырые овощи. Мне повезло, что я люблю куриную грудку. Она была почти в каждом блюде. Через год попробовала немного нежирного торта. Реакция была нормальная. Сейчас я ем все, кроме жаренного, соленого, острого. Единственная проблема остался страх и с каждым приемом пищи пью панкреатин. Так как боли теперь всегда будут с поджелудочной железой. Стараюсь уменьшить количество таблеток. Но полностью пока не получается. Боли появляются, если через 3 часа после последнего приема пищи ничего не покушала. Это доставляет не удобства — не всегда есть время покушать. Когда выйду на работу даже не представляю как быть. Мне врач потом объяснила, что у беременных часто появляются камни. Да еще оказывается у меня был искривлен проток. И я должна была соблюдать диету всю жизнь. Но я совсем не жалею, пусть теперь не просто. Есть плюсы теперь более тщательно проверяешь, что ты кушаешь (состав в продуктах лучше не читать, очень много химии и вредностей). Самое главное я жива и нет таких болей, когда возят на скорой даже после кефира. Это очень опасная болезнь и следить за своим здоровьем нужно теперь всегда. Удаление это не выздоровление совсем, ведь в протоках тоже камни могут образовываться. Нужно пить побольше воды и кушать ту еду вторую можно. Выбирая операцию полосную или проколы. Я выбираю проколы, легче восстановиться и остаются небольшие шрамы. Берегите свое здоровье.

Холецистит во время беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение холецистита при беременности должно быть этиологически и патогенетически обоснованным. Метод лечения определяется в каждом случае индивидуально. Различают консервативное и оперативное лечение. Среди консервативных методов также различают медикаментозное лечение, народные средства и гомеопатические методы.

Важным этапом лечения является режим и питание. Режим беременной женщины должен исключать чрезмерные нагрузки, но в то же время необходимо иметь минимальную физическую активность, так как активизируется деятельность желудочно-кишечного тракта и выделение желчи.

Диета – важный момент в лечении холецистита. Питание должно быть дробное небольшими порциями 5-6 раз на день. Это способствует выделению желчи при каждом приеме пищи и устраняет застой. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, копченую, соленую пищу, которая раздражает печень и усиливает диспепсические симптомы. Необходимо включить в режим питания желток яйца, оливковое масло, сливочное масло в небольших количествах для улучшения оттока желчи. Но это касается лишь хронического процесса, при остром – это все исключается и диета должна быть щадящая.

Медикаментозное лечение, как правило, используют при хроническом холецистите, которым женщина болеет и до беременности. Существуют следующие препараты:

  • Хофитол – препарат растительного происхождения, который является водной настойкой листьев полевого артишока. Препарат имеет выраженное желчегонное действие, а также гепатопротекторное действие за счет укрепления мембран гепатоцитов. Он назначается беременным женщинам при поздних гестозах – преэклампсии – в качестве комплексной терапии, а также при хроническом некалькулезном холецистите. Препарат выпускается в форме таблеток по 200 мг, принимают по одной таблетке три раза на день за 20 минут до еды. Побочные явления, которые могут быть – это аллергические проявления и диспепсия в виде диареи. Необходимо с осторожностью применять при камнях в желчном пузыре, так как это может спровоцировать печеночную колику.
  • Холосас – растительный препарат, приготовленный из водной вытяжки шиповника. Он является холеретиком – способствует секреции и выделению желчи из желчного пузыря, что важно в связи с атонией пузыря у беременных женщин. Препарат выпускается в форме сиропа во флаконах объемом по 300 мл. Принимают сироп по одной чайной ложке три раза на день. Побочные действия возможны в виде аллергических проявлений, а также тошноты. Необходимо быть осторожными с применением препарата при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • Танацехол – холеретик истинного происхождения, который получают из растения – пижма. Он владеет выраженным желчегонным действием и способствует изменению состава желчи. Также препарат имеет положительный эффект – спазмолитический – расслабляет желчный пузырь и протоки, что улучшает отток желчи.

Выпускается в форме таблеток и применяется после еды по одной таблетке три раза на день. Побочные явления – аллергические проявления. Не следует применять препарат при наличии камней в желчном пузыре, это может обострить состояние.

  • Конвафлавин – комбинированный растительный препарат, основной компонент которого – ландыш. Кроме выраженного желчегонного действия препарат оказывает спазмолитический эффект, что уменьшает выраженность болевого синдрома. Препарат выпускается в форме таблеток по 100 мг, он малотоксичен и применяется внутрь по 2 таблетки три раза на день до приема пищи. Побочные явления могут быть в виде головокружения, аллергических реакций и расстройства стула.
  • Баралгин, Дротаверин, Папаверин — препараты из группы спазмолитиков, которые назначают при болевом синдроме для снятия спазма желчного пузыря и желчных путей. Препараты применяют в форме таблеток – прием одной таблетки при появлении симптомов.

Витамины группы В также применяются в комплексной терапии с растительными препаратами. Они назначаются в инъекционной форме либо в комплексе витаминов.

Физиотерапевтическое лечение рекомендуется в период ремиссии, но с осторожностью и уменьшая дозу до половинной. Рекомендуются УВЧ-терапия для улучшения оттока желчи, а также слепое зондирование с ксилитом.

Оперативное лечение холецистита у беременных проводят только при подтвержденном диагнозе острого гнойного холецистита или приступа холецистита при желчнокаменной болезни. Тогда есть прямая опасность жизни беременной, поскольку есть очаг инфекции, который быстро может распространиться на окружающие органы или же болевой синдром может стать причиной преждевременных родов. Объем операции – удаление желчного пузыря, которое проводят под общим наркозом, учитывая использование анестезии, не влияющей на плод. У беременных женщин лапароскопические операции не проводят, оперативный доступ – срединная лапаротомия, для лучшей ревизии брюшной полости, так как в связи с увеличенной маткой анатомия внутренних органов изменяется.

После удаления желчного пузыря и ревизии ставят сквозные дренажи. Эта операция проводится с постоянным контролем состояния плода. В случае появления признаков дистресса плода – кесарево сечение.

Народное лечение холецистита у беременных

Народное лечение холецистита у беременных имеет свои преимущества, поскольку медикаментозные средства в период беременности имеют ограниченное применение из-за возможного риска влияния на плод.

Используют много методов народного лечения, основной эффект которого – этого выраженное желчегонное и спазмолитическое действие.

  • Кукурузные рыльца – одно из наиболее известных средств, которые используют в народной медицине для лечения хронического холецистита. Плоды кукурузы высушивают, затем заливают кипяченой водой в соотношении один к одному и настаивают. Такой отвар принимают теплым по полстакана три раза в день.
  • Одуванчик – корни этого растения цветущего желтым, не отцветшее, нужно промыть, нарезать и кипятить пять минут, затем настоять еще двадцать минут и процедить. Пить нужно в теплом виде по полстакана три раза на день до еды.
  • Сок свеклы также имеет выраженное желчегонное действие. Свеклу необходимо приварить, но не до полной готовности, затем очистить и выдавить сок. Этот сок надо принимать по столовой ложке до еды.
  • Листья бессмертника и зверобоя необходимо высушить, прокипятить пять минут и настоять десять минут, затем охладить и принимать по четверти стакана три раза в день.

Гомеопатические средства также применяют для лечения холецистита у беременных, что объясняется их безвредным действием на ребенка.

Основные гомеопатические средства:

  1. Холесан – препарат, который проявляет желчегонный эффект и гепатопротекторный за счет улучшения метаболизма в гепатоцитах. Препарат выпускается в гранулах, применяется по семь сахарных гранул за 20 минут до еды, при этом их нужно держать во рту до полного растворения. Побочные действия не обнаружены при применении этого препарата.
  2. Желчевом – гомеопатический препарат, который способствует выделению и образованию желчи, увеличивает моторику желчного пузыря, уменьшает образование желчных камней. Выпускается в форме гомеопатических гранул. Применяют по пять гранул до еды, утром перед завтраком за 20 минут – 1 раз на день. Побочные явления не обнаружены. Следует осторожно применять с другими гомеопатическими средствами с подобным механизмом действия.
  3. Хепель – гомеопатическое средство комбинированного состава, которое имеет выраженное спазмолитическое, желчегонное, противодиарейное действие. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Для беременных преимущественно применяются в форме таблеток по одной таблетке три раза на день. Можно сочетать с приемом других лекарств, побочных эффектов не выявлено.
  4. Холедиус – препарат гомеопатического ряда комплексный. Препарат имеет выраженное противовоспалительное действие на желчный пузырь, не влияет на выведение камней. Выпускается в форме гомеопатических капель. Способ применения – 10 капель растворит в половине стакана теплой воды, и пить маленькими глотками один раз на день за сорок минут до еды. Побочных явлений не выявлено.

[25], [26], [27], [28]

Вызывает ли рождение ребенка проблемы с желчным пузырем?

Нормальные изменения, происходящие во время беременности и в послеродовые недели, предрасполагают женщин к проблемам с желчным пузырем. Функция желчного пузыря заключается в хранении желчи (вещества, которое способствует перевариванию жира), вырабатываемой печенью. Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом, в желчном пузыре могут образовываться камни.

Во время беременности уровень гормонов эстрогена и прогестерона повышается, что препятствует сокращению желчного пузыря и замедляет процесс опорожнения.Когда желчь задерживается в желчном пузыре, она с большей вероятностью концентрируется и образует камни. Около 12 процентов женщин образуют желчные камни во время беременности и имеют серьезные симптомы, которые затем могут потребовать хирургического удаления желчного пузыря во время беременности или в ближайшем послеродовом периоде. (Симптомы приступа желчнокаменной болезни включают стойкую сильную боль в верхней части живота, которая часто возникает после жирной еды, боль в спине между лопатками или под правым плечом, тошноту, рвоту и вздутие живота.)

Женщины с ожирением более склонны к образованию желчных камней. Избыток жира в организме снижает количество солей желчных кислот, что приводит к избытку холестерина в желчном пузыре, который, в свою очередь, может вызывать образование желчных камней. Дополнительные килограммы, набранные во время беременности и сохраненные в послеродовом периоде, также повышают риск проблем с желчным пузырем.

Быстрая потеря веса — еще один фактор риска заболевания желчного пузыря. Когда организм сжигает жир быстро, печень выделяет дополнительный холестерин с желчью, что может вызвать образование камней в желчном пузыре.В послеродовом периоде некоторые женщины очень агрессивно стремятся похудеть, что может привести к неприятностям.

Чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре, придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка помогает снизить всасывание дезоксихолевой кислоты, которая, в свою очередь, помогает холестерину легче растворяться с желчью. Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты богаты клетчаткой, полезной для желчного пузыря.

Постарайтесь, чтобы ваша послеродовая потеря веса не превышала двух фунтов в неделю.Это может быть сложно, когда вы хотите сбросить лишние килограммы во время беременности, но это важно для предотвращения проблем с желчным пузырем.

И наконец, попробуйте повысить уровень активности. Одно исследование показало, что хотя бы 30 минут упражнений пять раз в неделю могут снизить риск на 34%. Регулярные упражнения могут быть особенно сложными с новорожденным дома, но они творит чудеса для вашего уровня энергии, вашей общей физической формы и желчного пузыря.

Что произойдет, если его уровень высокий или слишком низкий?

Перепады настроения, тяга к еде, усталость и утреннее недомогание — это общие симптомы беременности, вызванные гормональными изменениями в организме.

Прогестерон — один из основных гормонов беременности, играющих важную роль в организме женщины. В течение девяти месяцев уровень прогестерона продолжает колебаться, что приводит к некоторым физическим изменениям. Хотите знать, что происходит, когда уровень прогестерона повышается или понижается?

В этом посте MomJunction мы расскажем вам о прогестероне во время беременности, о том, как контролировать и улучшать его уровень, о побочных эффектах чрезмерно высокого или низкого уровня прогестерона во время беременности и о способах предотвращения этого.

Что такое прогестерон?

Прогестерон — гормон, контролирующий менструацию и фертильность. Он выделяется желтым телом или временной эндокринной железой, которая образуется в яичнике женского тела. Гормон вырабатывается после овуляции или после выхода яиц из яичника.

Если вы забеременеете, прогестерон помогает слизистой оболочке матки подготовиться к имплантации, а затем поддерживает ее на протяжении всей беременности (1). Если вы не забеременеете, железа разрушается и снижает уровень прогестерона, что приводит к менструации.

Как прогестерон помогает до и во время беременности?

Прогестерон играет важную роль в подготовке и поддержании эндометрия (оболочки матки), тем самым способствуя выживанию плода (2) (3).

  • Во время лютеиновой фазы (фаза менструального цикла после овуляции) гормон способствует росту кровеносных сосудов и активирует секрецию эндометриальной железы. Это утолщает слизистую оболочку матки для приема и питания оплодотворенной яйцеклетки.
  • В период беременности прогестерон способствует расслаблению мышц для предотвращения сокращений. Во время беременности гормон создает подходящую среду для роста плода.
  • Даже во время лактации прогестерон стимулирует клетки, производящие молоко.

Прогестерон играет жизненно важную роль в функционировании репродуктивного цикла женщины. Также прогестерон влияет на секреторные изменения эндометрия, поддерживает беременность и снижает сократимость матки. Следовательно, очень важно иметь сбалансированный уровень прогестерона в организме.

Что произойдет, если уровень прогестерона высокий во время беременности?

Гормональный баланс необходим для правильного функционирования организма. Когда уровень прогестерона повышается во время беременности, вы можете испытывать определенные симптомы, такие как усталость, вздутие живота, беспокойство и снижение полового влечения. В редких случаях могут быть побочные эффекты на децидуализацию (изменения клеток эндометрия) и восприимчивость эндометрия (4).

Однако можно оптимально контролировать и поддерживать уровень прогестерона.

[Читать: Способы повышения прогестерона, чтобы забеременеть ]

Как держать прогестерон под контролем?

Здоровый образ жизни, включающий регулярные упражнения, хорошо сбалансированную диету, меньше вредной пищи, отказ от курения и алкоголя, а также полноценный сон, может помочь сбалансировать уровень прогестерона в организме.

В некоторых случаях уровень прогестерона может упасть, и это нехорошо.

Что произойдет, если уровень прогестерона слишком низкий?

Низкий уровень прогестерона может стать проблемой, если вы пытаетесь забеременеть или беременны. Нерегулярные месячные, головные боли и перепады настроения — это симптомы, которые вы будете испытывать, когда в вашем организме низкий уровень прогестерона.

Когда организм не вырабатывает достаточно прогестерона, может наблюдаться преобладание эстрогена (другого гормона беременности), что может привести к таким симптомам, как депрессия, проблемы с весом, болезненность груди и даже проблемы с желчным пузырем.Хотя есть определенные риски низкого уровня прогестерона, есть также способы довести уровень гормонов до нормального уровня.

Какие существуют формы прогестерона?

В зависимости от уровня прогестерона в вашем организме врач назначит вам форму добавки с прогестероном. Сообщите врачу о любых аллергиях или заболеваниях, которые у вас есть, прежде чем принимать прогестероновую добавку.

  1. Вагинальный гель: Он назначается в составе лечения бесплодия женщинам, которые пытаются забеременеть.Его также назначают при нерегулярных менструациях или их отсутствии из-за низкого уровня прогестерона (5). Гель нужно хранить при комнатной температуре. Перед использованием любого безрецептурного вагинального геля прогестерона обязательно проконсультируйтесь с врачом.
  1. Вагинальный суппозиторий: Это лекарство приготовлено фармацевтом и требует особого ухода. Его назначают для предотвращения преждевременных родов или выкидыша у беременных женщин или для женщин с определенными состояниями, такими как недостаточность желтого тела, приводящая к низкому уровню прогестерона.Его следует хранить в холодильнике (6).
  1. Влагалищный вкладыш: Это таблетка, содержащая микронизированную синтетическую форму гормона прогестерона, которая предназначена для вагинального введения (7).
  1. Инъекция прогестерона: Он назначается для лечения аномального маточного кровотечения или менструального цикла из-за дисбаланса прогестерона. Инъекция назначается и проводится только врачом (8).

Использование, дозировка и продолжительность любой из этих форм прогестерона назначаются врачом и должны строго соблюдаться.Обсудите с врачом и выберите безопасный и удобный для вас вариант.

Когда следует прекратить прием прогестерона во время беременности?

Курс прогестерона в виде инъекций, вкладышей, суппозиториев или других средств должен соответствовать назначению врача. Поскольку причины для приема прогестерона у каждой женщины разные, продолжительность лечения также будет разной. Некоторые врачи предлагают прекратить прием прогестерона между 9 и 12 неделями беременности (9).

Продолжайте читать, чтобы узнать, могут ли добавки прогестерона иметь побочные эффекты.

Есть ли побочные эффекты синтезированных форм прогестерона?

Да, хотя добавки с прогестероном считаются безопасными, могут быть определенные побочные эффекты, такие как (5) (6) (7) (8).

  • Изменение цвета мочи и стула
  • Тошнота, перепады настроения, потеря или повышение аппетита
  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Спазмы желудка, боли в спине или боли в груди
  • Отек или боль в руках или ногах
  • Изменения зрения
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Усталость, спутанность сознания, головокружение, проблемы с речью или пониманием
  • Аллергические реакции, такие как зуд, сыпь и отек языка, губ или даже лица

Лучше Проконсультируйтесь с врачом, узнайте о побочных эффектах, а затем решите, принимать ли добавки прогестерона.

[Прочтите: Прогестерон для преждевременных родов ]

Какие меры безопасности и меры предосторожности необходимо предпринять?

В идеале добавки с прогестероном безопасны, если принимать их по назначению врача. Однако, если у вас есть определенные заболевания или аллергия, вам следует их избегать.

  1. Сообщите своему врачу, если симптомы серьезны и беспокоят вас.
  1. Не принимайте добавки в течение длительного периода, так как это может вызвать осложнения для здоровья.
  1. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо заболевания, такие как сердечные заболевания, заболевания печени, вагинальное кровотечение, депрессия или любые аллергии, которые могут ухудшить прогестерон.
  1. Когда прогестерон используется для предотвращения преждевременных родов или как часть лечения бесплодия, он считается безопасным. В противном случае его нельзя использовать во время беременности или для уменьшения предменструального синдрома, раздражения или боли.

Продолжайте читать, чтобы узнать ответы на некоторые часто задаваемые вопросы об уровне прогестерона во время беременности.

Часто задаваемые вопросы

1. Повышает ли прием прогестерона вероятность выкидыша?

Нет, прогестерон принимают для поддержания здоровой беременности. Однако использовать его следует по назначению врача. Никогда не принимайте добавки с прогестероном без предварительной консультации с врачом. Врач может порекомендовать лучший вариант и дозировку прогестерона, которую вы должны принимать, в зависимости от вашего состояния.

2. Вызывает ли прием прогестерона врожденные дефекты?

Нет, данные не предполагают какой-либо связи между прогестероном и врожденными дефектами.Некоторые исследования показали, что прием прогестерона не вызывает вредных последствий или врожденных нарушений у детей (10) (11).

3. Могут ли быть осложнения беременности при приеме прогестерона?

В идеале, при приеме прогестероновых добавок не должно быть осложнений. Однако в случае аллергии или определенных заболеваний рекомендуется избегать его использования.

4. Можно ли принимать прогестерон при грудном вскармливании?

Да, прогестерон может попадать в грудное молоко в небольших количествах, но это никак не повредит вашему ребенку.Если вы все еще сомневаетесь в отношении прогестерона и кормления грудью, поговорите со своим врачом.

[Читать: Гормоны беременности ]

Прогестерон играет важную роль в поддержке беременности. Чтобы поддерживать уровень этого гормона в организме, необходимо быть здоровым и спортивным. Но если по какой-то причине уровень гормонов изменился, обратитесь к врачу и вовремя обратитесь за помощью.

Ваш врач прописал вам какие-либо добавки с прогестероном? Поделитесь своим опытом в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

Операция по удалению желчного пузыря во время беременности, связанная с неблагоприятными исходами для матери — ScienceDaily

Беременные женщины производят дополнительный прогестерон, что повышает риск образования желчных камней. Когда камни становятся проблемными, вызывая болезненные приступы, хирург может порекомендовать удалить больной желчный пузырь, выполнив операцию, известную как холецистэктомия. Тем не менее, новые результаты исследований показывают, что выбор времени операции может увеличить риск неблагоприятных исходов для беременных.

Женщины, у которых удалили желчный пузырь во время беременности, с большей вероятностью столкнутся с более длительным пребыванием в больнице, более частыми 30-дневными повторными госпитализациями и более высокими показателями преждевременных родов, чем те, которые откладывают операцию до послеродового периода, согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете как » статья в прессе »на веб-сайте Journal of the American College of Surgeons перед публикацией в печати.

«В свете этих выводов, когда это возможно, женщинам с симптомами желчных камней во время беременности следует подождать как можно дольше, чтобы дать ребенку созреть, прежде чем делать холецистэктомию», — сказал соавтор исследования Генри А.Питт, доктор медицины, FACS, профессор хирургии медицинского факультета университета Темпл, Филадельфия.

Доктор Питт и его коллеги изучили большую базу данных о женщинах в Калифорнии (база данных Калифорнийского управления по планированию и развитию здравоохранения в масштабе штата), перенесших лапароскопическую или открытую холецистэктомию в период с 2005 по 2014 год по поводу желчных камней или других доброкачественных заболеваний желчных путей. Они сравнили 403 беременных, перенесших операцию в течение 90 дней до родов, с 17 490 женщинами, которым была сделана операция в течение трех месяцев после родов.

Большинство пациентов, перенесших малоинвазивную (лапароскопическую) холецистэктомию, могут отправиться домой в тот же день. Однако анализ показал, что, когда холецистэктомия выполнялась во время беременности, она с большей вероятностью потребовала госпитализации (85 процентов против 63 процентов) и, скорее всего, была открытой операцией, когда хирург использует скальпель и делает разрез (13 процентов против 2 процентов).

Одним из важных открытий было то, что исходы родов у матери, включая эклампсию и кровотечение у матери, а также преждевременные роды, были значительно хуже, когда холецистэктомия была сделана во время беременности, а не в послеродовом периоде.- сказал Питт.

Частота эклампсии среди беременных женщин, перенесших эту операцию в третьем триместре, была на 1 процент выше, чем у тех, кто предпочел дождаться родов. Кроме того, частота кровотечений и преждевременных родов у женщин, перенесших холецистэктомию во время беременности, была на 3% и 12% выше, соответственно.

Исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие операцию в третьем триместре, в два раза чаще рожали недоношенного ребенка и почти в два раза чаще имели аномальные исходы для матери.У женщин, отложивших холецистэктомию до родов, исходы по материнской линии были лучше.

«Настоящее важное открытие заключается в том, что дети рождались недоношенными, когда они не были должным образом развиты. И мы знаем, что преждевременные роды связаны с неонатальной смертностью и множественными неблагоприятными исходами для ребенка», — сказал доктор Питт. «Так что это настоящая причина ждать: убедиться, что результат для ребенка является наилучшим из возможных».

Первоначальный анализ также показал, что женщины, перенесшие холецистэктомию в третьем триместре, имели более длительный срок пребывания в больнице (три дня по сравнению с одним днем), более высокую стоимость госпитализации (19 918 долларов против 17 461 долларов США) и более высокие показатели повторной госпитализации через 30 дней (10 процентов против 4 процентов) по сравнению с послеродовой группой.

На данный момент в оперативных рекомендациях Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре и указывается, что процедура безопасна как для матери, так и для плода.

Однако доктор Питт считает, что эти результаты исследования подтверждают изменение практики, потому что рекомендации в руководстве основаны на более ранних исследованиях, а не на текущих данных. «Этих больших баз данных, подобных той, которую мы использовали в Калифорнии, просто не существовало 15 лет назад», — сказал доктор.Питт объяснил.

Удивительно, но другим важным выводом этого исследования является то, что в 98% случаев холецистэктомии выполнялись после родов, сказал доктор Питт. «Таким образом, несмотря на рекомендации в этом руководстве, я думаю, что хирурги и акушеры знали, что лучший подход для пациента — это подождать как можно дольше».

История Источник:

Материалы предоставлены Американским колледжем хирургов . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Камни в желчном пузыре во время беременности: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Помимо утреннего недомогания, растяжек и опухших ног беременным женщинам есть еще кое-что, о чем нужно беспокоиться: камни в желчном пузыре. Но, несмотря на повышенный риск, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить этот нежелательный побочный эффект беременности.

Камни в желчном пузыре могут вызывать боль и другие симптомы, и, если их не лечить, они могут вызвать инфицирование или даже разрыв желчного пузыря.У женщин в 2–3 раза больше камней в желчном пузыре, чем у мужчин, а гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают их еще большему риску. Тем не менее, камни в желчном пузыре не являются неизбежной частью беременности, если вы готовы принять меры, чтобы их избежать.

Какая связь между беременностью и камнями в желчном пузыре?

Желчь — это жидкость, вырабатываемая вашей печенью, которая в основном состоит из холестерина, билирубина и солей желчных кислот. Желчный пузырь накапливает желчь до тех пор, пока она не понадобится организму, а затем высвобождает ее в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищевые жиры и жирорастворимые витамины.Если вещества, входящие в состав желчи, становятся несбалансированными — например, слишком много холестерина или билирубина и недостаточно солей желчных кислот, — в желчном пузыре могут образоваться затвердевшие камни.

«Беременные женщины подвержены повышенному риску образования камней в желчном пузыре из-за повышенного уровня эстрогена», — говорит Хосе Нието, врач-гастроэнтеролог из клиники Borland-Groover в Джексонвилле, штат Флорида, добавляя, что увеличение веса и быстрая потеря веса после беременности также увеличивают риск. Повышенный уровень эстрогена проблематичен, потому что он может вызвать резкий скачок уровня холестерина в желчи, что может привести к развитию желчных камней.

Женщины, принимающие противозачаточные таблетки или получающие заместительную гормональную терапию, также подвергаются повышенному риску развития желчных камней, поскольку они содержат эстроген.

Симптомы камней в желчном пузыре во время беременности

Иногда камни в желчном пузыре не вызывают проблем или симптомов и могут исчезнуть сами по себе после родов. Но важно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих потенциальных симптомов проблем с желчным пузырем:

  • Устойчивая, сильная боль в правой верхней части живота, особенно после жирной еды
  • Боль в верхней части живот, расходящийся в правое плечо и спину
  • Боль в животе, продолжающаяся более пяти часов
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка или озноб
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
  • Стул глинистого цвета

Диагностика и лечение камней в желчном пузыре во время беременности

Чтобы подтвердить диагноз камней в желчном пузыре, ваш врач может выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости, подобное тому, которое вам, вероятно, уже приходилось видеть у вашего развивающегося ребенка.

Убедитесь, что ваш врач знает, что вы беременны, поскольку многие диагностические тесты на камни в желчном пузыре, такие как оральная холецистограмма (рентгеновский снимок желчного пузыря), компьютерная томография (КТ) или ядерное сканирование, могут быть небезопасными во время беременности. .

Желчные камни чаще всего лечат холецистэктомией, то есть хирургическим удалением желчного пузыря. В зависимости от ваших симптомов и факторов риска ваш врач может выбрать тщательное наблюдение за вами во время беременности или удалить желчный пузырь, пока вы беременны.

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре во время беременности

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре во время беременности:

  • Наберите нормальный вес. Ожирение — главный фактор риска развития желчных камней у женщин. Беременность — не время для диет для похудания, но работа с врачом, чтобы избежать лишнего веса, может помочь.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Слишком мало клетчатки увеличивает риск образования желчных камней.Употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, может помочь сохранить здоровье желчного пузыря и вашего ребенка.
  • Выбирайте правильные жиры. Мононенасыщенные жиры и жиры омега-3 помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре, а продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, как правило, способствуют их образованию.
  • Сократите потребление сахара и других рафинированных углеводов. Сахар и продукты из белой или рафинированной муки, такие как многие виды хлеба, макаронные изделия, крекеры и чипсы, повышают риск образования камней в желчном пузыре. Они также содержат в основном пустые калории, которые не нужны ни вам, ни вашему ребенку.
  • Управляйте диабетом. Люди с диабетом часто имеют высокий уровень триглицеридов, и оба состояния связаны с повышенным риском образования камней в желчном пузыре. Поэтому проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать диабет во время беременности.

Чтобы избежать образования камней в желчном пузыре во время беременности, можно просто внести небольшие изменения в свой распорядок дня. Но поговорите со своим врачом, если вы подвержены повышенному риску образования камней в желчном пузыре или у вас развиваются какие-либо тревожные симптомы во время беременности.

Дополнительная информация от Эрики Илтон, RDN.

Почему действует желчный пузырь во время беременности

Примечание редактора : Эта статья спонсирована Медицинским центром и клиниками Оверлейк.

Удерживая своего двухнедельного сына в автолюльке, Кэди Таттл начинала то, что считала типичной средой. Внезапно ее грудь сжало настолько сильное давление, что она подумала, что у нее остановка сердца. Она быстро позвонила своему врачу, который посоветовал ей обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

В больнице Таттл с облегчением узнала, что ее сердце в порядке. Но новости были не так хороши: источником боли и давления, а также вероятной причиной изжоги, которую она испытала во время беременности, был ее желчный пузырь.

«Я помню боль, когда врач коснулся области под моей правой грудью», — говорит она. «Это подтвердило то, что он подозревал — камни в желчном пузыре, — которые, как я потом узнал, чаще встречаются во время беременности, чем в любое другое время в жизни женщины».

Желчные камни Таттл и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта означали, что она была кандидатом на холецистэктомию, т.е.е., операция по удалению желчного пузыря. На следующий день она обратилась к своему лечащему врачу и исследовала в Интернете натуральные средства правовой защиты, полагая, что у нее было больше времени, чтобы решить. Но всего через два дня после посещения отделения неотложной помощи ее уровень боли усилился, и она начала рвать желчью — неоново-зеленой пищеварительной жидкостью, вырабатываемой в печени.

«Я проснулась очень рано утром в пятницу от мучительной боли», — вспоминает она. «Мой муж носился по дому, чтобы собрать нашу двухнедельную и трехлетнюю девочку, но я не могла больше ждать.Приняв обезболивающее с молокоотсосом в руке, я сам поехал в больницу ». Несколько дней спустя ей хирургическим путем удалили проблемный желчный пузырь.

Желчный пузырь 101

Большинство людей не задумываются о желчном пузыре, и на это есть веские причины. Считающийся «вспомогательным» органом, желчный пузырь помогает пищеварению, но не является частью пищеварительного тракта. Вместо этого это своего рода резервуар для хранения. По размеру и форме желчный пузырь находится под печенью, где он накапливает и концентрирует желчь, которая помогает переваривать жирную пищу.

Колебания гормонов во время беременности могут предрасполагать женщин к образованию желчных камней.

После жирной или высокопротеиновой еды желчный пузырь стимулируется для выделения желчи в тонкий кишечник, объясняет Адель Эль-Газзави, доктор медицины, сертифицированный хирург общего профиля, практикующий в медицинском центре Overlake. «Обычно весь процесс проходит довольно гладко», — говорит он. Но воспаление или камни в желчном пузыре — маленькие твердые образования, которые могут образовываться в желчном пузыре или желчных протоках — могут прервать этот процесс, что приведет к боли, газам, тошноте, спазмам и диарее.

Как беременность влияет на желчный пузырь

Женщины в целом подвержены более высокому риску проблем с желчным пузырем, а беременность увеличивает частоту осложнений. У двенадцати процентов беременных женщин есть камни в желчном пузыре, и операция по удалению желчного пузыря является второй по частоте неакушерской процедурой, выполняемой во время беременности.

Существует множество теорий относительно того, почему проблемы с желчным пузырем чаще встречаются во время беременности, — говорит Эль-Газзави. «Колебания гормонов во время беременности могут предрасполагать женщин к образованию желчных камней.Во время беременности также происходят изменения в брюшной полости, которые вызывают нагрузку на пищеварительную систему », — говорит он.

Когда желчный пузырь не может нормально функционировать, накапливается накопленная желчь и нарушается пищеварение, особенно после употребления жирной или богатой белком пищи. Приступ желчного пузыря — это внезапный приступ боли, который часто иррадиирует от грудины или правой стороны живота через спину. «Приступ или боль в желчном пузыре часто возникает в правом верхнем квадранте живота и может составлять от 7 до 10 по шкале боли», — говорит Джованни Неблетт-Блэкмон, M.D., сертифицированный акушер-гинеколог с eMediHealth. «Боль может постепенно усиливаться, но периодически появляется и проходит».

Хирургия желчного пузыря во время или после беременности

Некоторые женщины испытывают настолько сильную боль, что их желчный пузырь должен выйти наружу во время беременности, обычно во втором триместре. Некоторые, например Таттл, не испытывают приступа желчного пузыря до беременности. «По возможности мы стараемся отложить операцию на срок до шести недель после родов», — говорит Эль-Газзави.

Беременные женщины с камнями в желчном пузыре или воспаленным желчным пузырем могут справляться со своими симптомами, если есть меньше и чаще и избегать продуктов с высоким содержанием жиров, говорит Неблетт-Блэкмон. Ацетаминофен безопасен для приема во время беременности и может помочь облегчить легкую боль, связанную с желчным пузырем.

Операция по удалению желчного пузыря обычно проводится в тот же день; роженицы могут ожидать возвращения домой в ту же ночь. После недели отдыха большинство из них может вернуться к своему обычному распорядку дня — в пределах разумного. Поднимать и переносить маленького новорожденного безопасно, но поднимать шумного 30-фунтового малыша, возможно, придется подождать.Подождите немного, чтобы пищеварительный тракт приспособился. В течение двух-шести недель большинство женщин могут вернуться к своей обычной диете.

Большинство людей без проблем приспосабливаются к жизни без желчного пузыря, — говорит Эль-Газзави. «Тело хорошо приспосабливается. Желчный пузырь не производит желчь; он хранит желчь, которая вырабатывается в печени. Поскольку наши предки, вероятно, ели гораздо реже, этот тип хранения желчи был важен. Сегодня мы едим чаще, поэтому запасы желчи менее важны.”

После нескольких дней лабораторной работы и больничных тестов операция по удалению желчного пузыря Кэди Таттл прошла без сучка и задоринки, говорит она. Сильная, излучающая боль ушла, и она может нормально есть. Несмотря на стресс, она бы ничего не сделала по-другому. «Ничего подобного, — говорит она. «Если вы когда-нибудь окажетесь в такой ситуации, я просто посоветую принять любую помощь, которая попадется вам на пути».

Спонсор:

Операция по удалению желчного пузыря во время беременности, связанная с неблагоприятным исходом для матери

ИЗОБРАЖЕНИЕ: Женщины, перенесшие эту операцию во время беременности, в два раза чаще рожают недоношенного ребенка.посмотреть еще

Кредит: Инфографика Американского колледжа хирургов

ЧИКАГО (12 февраля 2019 г.): беременные женщины производят дополнительный прогестерон, что повышает риск образования камней в желчном пузыре. Когда камни становятся проблемными, вызывая болезненные приступы, хирург может порекомендовать удалить больной желчный пузырь, выполнив операцию, известную как холецистэктомия. Тем не менее, новые результаты исследований показывают, что выбор времени операции может увеличить риск неблагоприятных исходов для беременных.

Согласно результатам исследования, опубликованным в Интернете по адресу: «статья в прессе» на веб-сайте Journal of the American College of Surgeons перед публикацией в печати.

«В свете этих результатов, по возможности, женщины с симптоматическими камнями в желчном пузыре во время беременности должны подождать как можно дольше, чтобы дать ребенку созреть, прежде чем делать холецистэктомию», — сказал соавтор исследования Генри А.Питт, доктор медицины, FACS, профессор хирургии медицинского факультета университета Темпл, Филадельфия.

Доктор Питт и его коллеги изучили большую базу данных о женщинах в Калифорнии (база данных Калифорнийского управления по планированию и развитию здравоохранения в масштабе штата), перенесших лапароскопическую или открытую холецистэктомию в период с 2005 по 2014 год по поводу желчных камней или других доброкачественных заболеваний желчных путей. Они сравнили 403 беременных, перенесших операцию в течение 90 дней до родов, с 17 490 женщинами, которым была сделана операция в течение трех месяцев после родов.

Большинство пациентов, перенесших малоинвазивную (лапароскопическую) холецистэктомию, могут отправиться домой в тот же день. Однако анализ показал, что, когда холецистэктомия выполнялась во время беременности, она с большей вероятностью потребовала госпитализации (85 процентов против 63 процентов) и, скорее всего, была открытой операцией, когда хирург использует скальпель и делает разрез (13 процентов против 2 процентов).

Одним из важных открытий было то, что исходы родов у матери, включая эклампсию и кровотечение у матери, а также преждевременные роды, были значительно хуже, когда холецистэктомия была сделана во время беременности, а не в послеродовом периоде.- сказал Питт.

Частота эклампсии среди беременных женщин, перенесших эту операцию в третьем триместре, была на 1 процент выше, чем у тех, кто предпочел дождаться родов. Кроме того, частота кровотечений и преждевременных родов у женщин, перенесших холецистэктомию во время беременности, была на 3% и 12% выше, соответственно.

Исследователи обнаружили, что женщины, перенесшие операцию в третьем триместре, в два раза чаще рожали недоношенных детей и почти в два раза чаще имели ненормальные исходы беременности.У женщин, отложивших холецистэктомию до родов, исходы по материнской линии были лучше.

«Настоящее важное открытие заключается в том, что дети рождались недоношенными, когда они не были адекватно развиты. И мы знаем, что преждевременные роды связаны с неонатальной смертностью и множественными неблагоприятными исходами для ребенка», — сказал доктор Питт. «Так что это настоящая причина ждать: убедиться, что результат для ребенка является наилучшим из возможных».

Первоначальный анализ также показал, что женщины, перенесшие холецистэктомию в третьем триместре, имели более длительный срок пребывания в больнице (три дня по сравнению с одним днем), более высокую стоимость госпитализации (19 918 долларов против 17 461 долларов США) и более высокие показатели повторной госпитализации в течение 30 дней ( 10 процентов против 4 процентов) по сравнению с послеродовой группой.

На данный момент в оперативных рекомендациях Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов рекомендуется лапароскопическая холецистэктомия для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре и указывается, что процедура безопасна как для матери, так и для плода.

Однако доктор Питт считает, что эти результаты исследования подтверждают изменение практики, потому что рекомендации в руководстве основаны на более ранних исследованиях, а не на текущих данных. «Этих больших баз данных, подобных той, которую мы использовали в Калифорнии, просто не существовало 15 лет назад», — сказал доктор.Питт объяснил.

Удивительно, но, по словам доктора Питта, еще одним важным выводом этого исследования является то, что в 98% случаев холецистэктомии выполнялись после родов. «Таким образом, несмотря на рекомендации в этом руководстве, я думаю, что хирурги и акушеры знали, что лучший подход для пациента — это подождать как можно дольше».

###

Среди других авторов исследования Чжи Вен Фонг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Нума П. Перес, доктор медицины, Кассандра М. Келлехер, доктор медицины, FACS, Кейт Д.Лиллемо, доктор медицины, FACS, и старший автор Дэвид Чанг, доктор философии, магистр здравоохранения, магистр делового администрирования, из Массачусетской больницы общего профиля, Бостон; Стивен М. Страсберг, доктор медицины, FACS, Вашингтонский университет в Сент-Луисе; Роуз Л. Молина, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACOG, из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса, Бостон; Эндрю П. Лёрер, доктор медицины, магистр здравоохранения, из медицинского центра Дартмут-Хичкок, Ливан, штат Северная Каролина; Джейсон К. Сиклик, доктор медицины, FACS, Калифорнийский университет в Сан-Диего; и Марк А. Таламини, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, из Медицинской школы Стоуни Брук, штат Нью-Йорк.Y.

Эти результаты были представлены на 130-м ежегодном собрании Южной хирургической ассоциации, Палм-Бич, Флорида, декабрь 2018 г.

Образец цитирования: Холецистэктомия во время третьего триместра беременности: продолжение или задержка? Журнал Американского колледжа хирургов . Доступно по адресу: https: / / doi. org / 10. 1016/ j. jamcollsurg. 2018. 12. 024

Об Американском колледже хирургов

Американский колледж хирургов — это научная и образовательная организация хирургов, основанная в 1913 году с целью повышения стандартов хирургической практики и улучшения качества лечения всех хирургических пациентов.Колледж ориентирован на этичную и компетентную практику хирургии. Его достижения значительно повлияли на курс научной хирургии в Америке и сделали его важным защитником для всех хирургических пациентов. Колледж насчитывает более 82 000 членов и является крупнейшей организацией хирургов в мире. Для получения дополнительной информации посетите http: // www.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *