Химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадии: Химиотерапия при раке кишечника до операции

Содержание

Лучевая терапия при раке прямой кишки: последствия, показания и реабилитация

Лучевая терапия при онкологии воздействует на нормальные и на злокачественные ткани. У злокачественных типов отмечается сильная чувствительность к излучению. При помощи радиотерапии удаётся уничтожить множество опухолей. Однако отдельные виды образований вырабатывают устойчивость к радиационной терапии. Подверженность раковых тканей лучам основывается в зависимости от структуры нароста и месторасположения. Наибольшая эффективность лечения наблюдается при воздействии на молодые клетки.

Показания и противопоказания

Курс прохождения терапии рассчитывается персонально для каждого пациента и основывается на степени протекания болезни, общем самочувствии человека и состоянии организма. Продолжительность изменяется от семи дней и до трёх месяцев. В комплексе с прочими методиками лечения во время либо после окончания операции длительность находится в пределах двух-трёх недель. Если облучение выступает самостоятельной технологией излечения для удаления мелкоклеточного или плоскоклеточного рака, назначается несколько курсов, состоящих из 6-7 сеансов. Между отдельными этапами делают паузу, рассчитывающуюся в индивидуальном порядке.

Показания к лучевой терапии:

  • Подготовительный этап перед операцией.
  • После операции – как метод, закрепляющий эффект, и для предупреждения появления осложнения и рецидива.
  • Профилактика при наличии симптомов метастазирования.
  • Развившийся рецидив на 2-3 стадии протекания болезни.
  • При наличии противопоказаний и запретов к осуществлению оперативных воздействий.

Выделяют такие противопоказания к радиотерапии:

  • Новообразование расположено в соединительных тканях прямой кишки.
  • Выявлена кахексия.
  • Раннее прохождение процедуры в виде терапевтического способа избавления от болезней прочих органов.
  • Наличие сопутствующих хронических патологий.
  • Лихорадка.
  • Нарушение функционирования лёгких с протекающим процессом нагноения.
  • Анемия.
  • Предрасположенность к диатезу и прочим аллергическим реакциям.

Подготовка к лучевой терапии

Перед лучевой терапией врач проводит ознакомительную беседу, вводя пациента в курс дела. Больной знакомится с технологией лечения. Предварительно назначается подготовка, состоящая из приёма в лечении медикаментов специального спектра воздействия, стимулирующих организм и активизирующих иммунную систему. Все силы организма и препаратов направляются на борьбу с онкологией. До начала проведения процедуры пациент получает необходимую информацию о лечении:

  • Разновидность терапии – внутренняя или внешняя радиотерапия.
  • Задача процедуры – лечебная или паллиативная.
  • Достаточное число сеансов.
  • Положительные и отрицательные стороны радиотерапии.
  • Побочные реакции краткосрочного и долгосрочного характера.
  • Возможные риски и опасности.
  • Известные альтернативные методики.

До осуществления лечения больному необходимо соблюдать перечень рекомендаций:

  • Ответственное соблюдение правил гигиены.
  • Следование распорядку и режиму дня.
  • Сбалансированное и полноценное питание.
  • Употребление достаточного объёма жидкости.
  • Соблюдение щадящего образа жизни.
  • Полный отказ от употребления алкогольных напитков и табачной продукции.

При раке ободочной и сигмовидной кишки лучевая терапия не назначается. Перед прохождением процедуры пациенту полностью очищают кишечник. Рекомендуется заранее составить перечень интересующих вопросов касательно лечения и задать их врачу во время консультации. Если женщина находится в детородном возрасте, нельзя беременеть в период терапии. Существует огромная опасность для жизнедеятельности плода под воздействием облучения. При наличии кардиостимулятора, имплантатов в области сердца или кохлеарного имплантата необходимо сообщить об этом доктору. Указанные устройства затрагиваются радиотерапией.

Схема проведения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке прямой кишки осуществляется в три режима:

  • неоадъювантная, или предоперационная;
  • изолированная – лечебная или паллиативная;
  • адъювантная, или послеоперационная.

Для лечения рака толстой кишки в большинстве ситуаций прибегают к радиотерапии, проводимой до или после операции. Для пациентов отдельно и персонально рассчитывается достаточный курс. Врач устанавливает количество проводимых сеансов и максимально допустимую дозировку излучения.

Неоадъювантная терапия

Лечение совместно с оперативным вмешательством помогает получить наилучшие итоги касаемо 5-летней выживаемости пациентов. Высокая действенность лечения зависит от перечисленных факторов:

  • В предоперационное время раковые ткани наиболее оксигенированные. В результате у опухоли повышается чувствительность к воздействию лучей.
  • Клетка новообразований не только уничтожается, также понижается жизнеспособность и жизнедеятельность метастазов. Это сигнализирует об уменьшении распространения поражённых структур в ходе оперативных манипуляций.
  • Зачастую неоадъювантная назначается для устранения раковых клеток в области живота в брюшной полости. При этом минимизируется степень травмирования чувствительных структур и органов малого таза, в частности у женщин.
  • Достигается частичная регрессия образований, расположенных в дальних местах прямой кишки, благодаря чему хирург осуществляет сфинктеросохраняющую процедуру.

В предоперационный период действуют согласно следующим алгоритмам, применяя гамма-терапевтические приборы либо линейные ускорители:

  • Стандартное фракционирование требует средней дозы в 2-2,5 Гр ежедневно при общем излучении поражённых участков и метастазных клеток в 40 Гр. Полноценная территория охватывает помимо самой опухоли близлежащие жировые ткани с регионарными лимфатическими узлами. Оперативное мероприятие проводится через 4-5 недель после завершения процедур.
  • Крупного фракционирования – ежедневно на пациента приходится единоразово 5 Гр до суммарного достижения в 25 Гр на участок. При этом операция проходит уже через 2 суток после сеанса.

Адъювантная терапия

Ключевой задачей послеоперационной радиотерапии рака прямой кишки является предупреждение появления рецидива. Это относится к больным, имеющим неблагоприятные прогностические факторы – углубление опухолевых клеток в околопрямокишечную структуру или попадание метастазных элементов в лимфатические узлы. Процедура облучения осуществляется согласно конвенциальному или конформному методу в режиме статистики с повышенным объёмом полей спустя месяц после завершения операции. Параллельно терапия проходит в режиме мелкого фракционирования.

Единоразовое излучение достигает дозировки к разметке в 2-2,5 Гр 5 раз в неделю до получения в общем 40-60 Гр. При проявлении послеоперационных последствий радиотерапия откладывается на 10 дней, пока осложнения полностью не устранятся. Для проведения лучевой терапии применяют гамма-установки, линейные ускорители и брахитерапевтические приборы, воздействующие внутриполостно. Внутриполостное назначается в редких случаях совместно с дистанционным действием. Это помогает направить лучи напрямую в опухоль, повреждая поражённые ткани. Однако дозировка при этом уменьшена.

Реабилитация

Реабилитация больного и восстановление организма начинается ещё во время нахождения в стационаре. Отхождение от наркоза проходит под строгим наблюдением и контролем врачей. Врачебный контроль позволяет предупредить появление возможных последствий и купировать кровотечения. Устранить дискомфортные и болезненные ощущения в области живота, вызванные злокачественным видом опухолей, помогут анальгетики.

Для улучшения самочувствия пациента и облегчения состояния организма назначается эпидуральная либо спинальная анестезия. В отдельных ситуациях обезболивающие средства вводятся через капельницу. Для выхода излишней жидкости из оперированного участка больному временно устанавливается специальный дренаж. На вторые сутки после проведения хирургии больной может сидеть. А спустя 5 суток пациент передвигается по коротким расстояниям.

Для ускорения заживления послеоперационных швов и достижению наилучшего результата и выздоровления обязательно носить специальный бандаж. Он способствует снижению нагрузок на мускулатуру брюшного пресса и достигает равномерного давления на брюшные органы. На седьмой день по окончанию операции пациента выписывают. После выписки требуется соблюдать правильное питание и придерживаться строгой диеты.

При возникновении у доктора сомнений в действенности и результативности проведённой операции человек проходит курс химических веществ, блокирующих разделение раковых тканей. На усмотрение врача осуществляется несколько курсов терапии. Лучевая терапия позволяет снизить болевую симптоматику и усилить эффективность химиотерапии.

Диета и правильное питание до и после лучевой терапии

  1. Важно обеспечить пациенту полноценное питание. Рацион должен содержать достаточное число необходимых микроэлементов – углеводы, белки и жиры.
  2. Диета должна быть наполнена продуктами, богатыми полезными витаминами, минералами и микрокомпонентами. Следует добавить в меню и ежедневно употреблять свежие фрукты и овощи, предварительно помыв их.
  3. Из перечня меню полностью исключают острые, кислые, соленые, копченые, жареные, маринованные, консервированные, перченые блюда и продукты повышенной жирности. Касательно мясной продукции рекомендуется ограничить их употребление, отдавая предпочтение белому мясу, к примеру, курице.
  4. Нельзя пренебрегать завтраком. Утренний приём пищи следует наполнить полноценными блюдами. Во время еды важно тщательно пережевывать каждые отдельные кусочки.
  5. В день врачи советуют питаться не меньше пяти раз. При этом контролируется объём каждой порции. Намного полезнее есть небольшими долями, но по нескольку раз в сутки.

Возможные последствия и осложнения

Облучение провоцирует появление побочных реакций и неприятных симптомов. Последствие возникает постепенно. Выделяют такие осложнения после лучевой терапии:

  • Утомляемость – в ходе лечения больной отмечает повышенную усталость. Симптом проявляется при радиотерапии, выступая следствием лечения. Важно отдыхать при возникновении необходимости. Рекомендуется ежедневно выполнять ряд лёгких упражнений.
  • Диарея – симптоматика снимается и переносится при помощи специальных лекарственных медикаментов. Врачи советуют пить больше жидкости в таких ситуациях.
  • Тошнота и рвота – при появлении тошноты отмечается снижение либо отсутствие аппетита, возникает желание пить больше воды. При существовании проблем с употреблением пищи рекомендуется обратиться к напиткам повышенной калорийности.
  • Частое мочеиспускание – прямая кишка расположена вблизи мочевого пузыря. При лечении онкологии прямой кишки раздражается слизистая ткань органа. Возникает цистит, инфекционный процесс мочевого пузыря. Пациент ощущает позывы в туалет при опустошенном органе и жжение при мочеиспускании. Важно употреблять побольше жидкости. По завершению сеансов лечения воспалительные процессы мочевого пузыря проходят. При появлении сильных болезненных ощущений следует отправиться к врачу. Боль может сигнализировать о попадании инфекционных бактерий, что требует назначения курса антибиотиков.
  • Воспаление или раздражение кожного покрова – радиотерапия при раке прямой кишки способна вызвать дискомфортные ощущения и раздражение эпидермиса в части ануса. Кожа в районе заднего прохода очень чувствительна. Для гигиены потребуется использовать простую воду, мыло без добавок и мягкое полотенце. Доктор прописывает крема и мази для защиты кожи и ускорения заживления. Запрещено пользоваться ароматизированными или лекарственными средствами без предварительной консультации с врачом. По окончанию терапии болезненные симптомы постепенно уменьшаются за несколько недель.

Химиолучевая терапия при раке вызывает долгосрочные побочные эффекты. Перед лечением в онкологии составляется чёткий план для снижения количества вероятных отрицательных последствий. Зачастую состояние организма пациента стабилизируется после окончания терапии. Однако краткосрочное последствие остается на продолжительное время. Даже при устранении временной симптоматики долгосрочные патологии кишечника и в мочевом пузыре не проходят.

Осложнения могут проявиться спустя месяцы после лечения. Среди долгосрочных последствий выделяют:

  • диарею;
  • частый стул;
  • недержание;
  • нарушение процесса усвоения питательных элементов в кишечнике, из-за чего снижается масса тела.

Влияние радиотерапии на мочевой пузырь провоцирует:

  • недержание;
  • нарушение эластичности материала мочевого пузыря, приводящее к частому мочеиспусканию;
  • усиленную ломкость кровеносных сосудов, приводящую к выделению кровяных сгустков в моче.

Также под влиянием радиотерапии наблюдаются изменения в сексуальной сфере жизни, приводя к:

  • ранней менопаузе;
  • нарушению эрекции;
  • потере фертильности;
  • сухости и уменьшению влагалища, приводящему к болезненным ощущениям во время сексуальных контактов.

При появлении побочных реакций и осложнений следует незамедлительно проконсультироваться с лечащим врачом о жалобах на побочные проявления от облучения. Известна масса методов, помогающих уменьшить и контролировать процессы нарушения. Отдельные мероприятия способны вызвать симптомы, впоследствии вызывающие долгосрочное течение.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Диета при раке прямой кишки 3 стадии

Общие правила

Известно, что рак прямой кишки распространяется не быстро. Опухоль сначала растет по окружности кишки, в последующем прорастает всю стенку, клетчатку таза и соседние органы. И проходит определенное время, пока заболевание начинает себя проявлять. В запущенных случаях определяются метастазы в легких, печени и лимфатических узлах.

Причинами этого заболевания являются:

  • Полипы прямой кишки и долгое время существующие воспалительные заболевания. При воспалении, которое постоянно поддерживается, есть все условия для перерождения клеток эпителия кишечника. Любые новообразования, даже доброкачественные, создают риск онкологической патологии.
  • Особенности питания — преобладание в пище мяса, животных жиров, простых углеводов при малом содержании растительной клетчатки. Возникающие на этом фоне запоры приводят к тому, что на слизистую постоянно воздействуют продукты гниения белка, обладающие канцерогенным действием, а высококалорийная и легкоусвояемая пища, которой являются простые углеводы, замедляет продвижение содержимого.
  • Анальный секс и папилломовирусная инфекция.
  • Наследственность.

Основной метод лечения — резекция опухоли с частью кишки или полностью — это зависит от стадии заболевания и расположения опухоли. Если возможно, с опухолью удаляют только часть кишки, а целостность ее восстанавливают. В противном случае, когда сшить концы кишки не возможно, после удаления опухоли верхний конец выводят на кожу живота, формируя колостому, которая выполняет функцию заднего прохода, а нижний конец кишки ушивают. В последующем можно сделать повторную операцию и восстановить целостность кишечника. В плане лечения до или после операции применяется лучевая терапия (часто сочетается с химиотерапией). Использование лучевой терапии до операции позволяет уменьшить опухоль и избежать наложения колостомы. Химиотерапия, проведенная после операции, улучшает результаты лечения (снижает риск возникновения рецидива).

Во время длительного восстановительного периода, наряду с продолжающимся лечением, важное место отводится диетотерапии. Диета при раке прямой кишки направлена на профилактику рецидивов заболевания и позволят в более краткие сроки восстановить организм после операции и химиотерапии, которая негативно влияет на обмен веществ в организме. Оставленная колостома в определенной степени вызывает трудности, так как больному нужно тщательно следить за питанием и научиться контролировать дефекацию. После операции больным необходимо придерживаться поэтапной диеты, постепенно ее, расширяя и контролируя реакцию кишечника.

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

  • Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
  • Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
  • Сливки (только в блюда до 50 мл).
  • Бульоны с манной крупой.
  • Яйцо всмятку и белковый омлет.
  • Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Затем первые полгода питание после удаления опухоли прямой кишки организуется в пределах Стола № 4Б. Диета также обеспечивает щажение ЖКТ, поскольку блюда готовятся протертыми.

  • Пища должна быть свежей и легко усваиваемой.
  • Переедание недопустимо, питаться нужно 5-6 раз небольшими порциями. Важно тщательное пережевывание пищи для лучшей обработки ее слюной и дальнейшего переваривания.
  • Важно употреблять достаточное количество жидкости, для предупреждения запоров.
  • Нужно ограничить употребление мяса, сделав упор на кисломолочную продукцию. Предпочтение отдается «живым» кефиру и йогурту (лучше домашнего приготовления), которые способствуют нормализации микрофлоры. Нормально функционирующая микрофлора обладает антиканцерогенным действием.
  • Можно ограничено употреблять диетическое мясо, но преимущественно — рыбу (паровые котлеты, суфле, кнели, кусковую рыбу).
  • Разрешаются протертые каши (исключают пшенную, ячневую, перловую, кукурузную). Их готовят на воде, бульоне и при хорошей переносимости с добавлением молока.
  • Овощи — отварные и протертые, паровые котлеты из овощей.
  • Супы готовят на некрепком бульоне преимущественно крупяные и овощные. Крупы в супах протирают (можно хорошо разминать), а овощи (картофель, кабачки, морковь и цветная капуста) — мелко шинкуют. Можно добавлять фрикадельки, прокрученный фарш, яичные хлопья.
  • Рекомендуется пшеничный хлеб (подсушенный).
  • Молоко, сметана и сливки добавляются только в блюда, а кисломолочные продукты можно пить неограниченно в течение дня. Разрешается нежирный протертый творог.
  • Пить можно настой шиповника, некрепкий чай, кофе с молоком, соки, разбавленные водой (яблочный, вишневый, мандариновый, клубничный, апельсиновый).

Исключаются:

  • Наваристые жирные бульоны.
  • Первые месяцы — бобовые, ржаной хлеб, грубые овощи, хлеб из муки грубого помола, любой свежий хлеб, постоянно — квас, сдобное тесто.
  • Чеснок, редис, редька, сельдерей, шпинат, лук.
  • Молоко в натуральном виде.
  • Жирное мясо, рыба и птица, мясные и рыбные консервы, копчености, острые соусы, перец, горчица, хрен.
  • Грубые крупы — пшенная, перловая, ячневая, кукурузная.
  • Кулинарный жир, маргарин, свиной и говяжий жир, растительное масло.
  • Шоколад, газированные напитки, пирожные, мороженое, виноградный, сливовый и абрикосовый сок, квас.

Питание после операции расширяется через полгода и рекомендуется не протертая пища. На поздних этапах диета должна быть с повышенным содержанием волокон (в случае отсутствия поносов) за счет употребления каш, хлеба с отрубями, овощей и фруктов и минимальным содержанием животных жиров. Учеными отмечено снижение частоты заболеваемости при применении диеты, богатой волокнами и витаминами А, Е и С. В ряде исследований показано антиканцерогенное действие линолевой кислоты (она содержится в мясе животных и птиц, молоке, твороге, сырах, хлопковом, кокосовом, пальмовом, соевом, льняном, рапсовом маслах, несколько меньше — оливковом и подсолнечном).

Обязательные составляющие рациона — овощи и фрукты. Повышенное количество клетчатки активизирует перистальтику и способствует свободному отхождению каловых масс. Кроме того, практически вся растительная пища является онкопротекторной.

Все зелёные овощи, а также листья одуванчика, сине-голубые водоросли, хлорелла, листья крапивы, зелёная горчица содержат большое количество хлорофилла, который повышает сопротивляемость организма.

Овощи и фрукты оранжевых и красно-оранжевых цветов содержат каротиноиды (бета-каротин и ликопен), обладающие противораковыми свойствами. Это помидоры, тыква, морковь, желтые кабачки, апельсины, грейпфруты, мандарины, лимоны, персики и абрикосы.

В овощах-фруктах красного и пурпурного цвета обнаружено высокое содержание антоцианидов, которые являются антиоксидантами и повышают сопротивляемость действию канцерогенов. Этими растительными продуктами являются свекла, ежевика, черника, вишня, красный виноград, краснокочанная капуста.

В крестоцветных овощах (брокколи, белокочанной, брюссельской и цветной капусте, зелёной горчице, редисе и репе) содержится индол, усиливающий детоксицирующее действие печени и связывающий канцерогены. Ограничения относятся к репе и редису в том случае, если эти овощи плохо переносятся больным (усиливают вздутие и боли в кишечнике). Чеснок и ананасы также известны своими противоопухолевыми свойствами.

Мясо, даже диетические сорта, следует употреблять с осторожностью, особенно карсное, отдавая предпочтение рыбе и морепродуктам. Поскольку рост опухоли стимулируют транс-жиры, животные жиры следует исключить из рациона, а растительный масла должны заменить в нем животные.

Нерафинированные растительные масла содержат витамин Е — антиоксидант, который должен присутствовать в питании больных и здоровых людей. Доказано, что две формы витамина Е (дельта- и гамма-токоферолы), находящиеся в орехах, соевом, кукурузном и рапсовом масле, предотвращают рак прямой кишки. Он находится также во всех орехах (больным не желательно употребление арахиса, поскольку это грубый орех и вызывает боли в кишечнике), сое, кураге, облепихе, овсяной и гречневой крупах, моркови, грушах, бананах, твороге.

Диета должна обязательно включать продукты богатые селеном, обладающие противоопухолевым действием. Он находится в продуктах, которые показаны по мере убывания его содержания: печень индюшиная, утиная, куриная, свиная, говяжья, осьминог, яйца, кукуруза, темный рис, фасоль, ячневая крупа, чечевица, фисташки, пшеница, пророщенные зерна пшеницы, горох, арахис, грецкий орех, брокколи, помидоры, чеснок, семечки, сухофрукты. При термообработке количество микроэлемента уменьшается. Зелёный чай выводит токсины и свободные радикалы, поэтому может быть рекомендован больным.

Основными правилами питания в этот период остаются:

  • Отварной и паровой способы приготовления пищи, а также допускается запекание.
  • Рубленные или неизмельченные мясные и рыбные блюда, измельченные отварные овощи.
  • По-прежнему исключаются продукты, усиливающие брожение (напитки с газом, квас), бананы и виноград — по переносимости.
  • Запрещены стимуляторы желудочной секреции (щавель, грибы, редька, редис, хрен, репа, горчица, сельдерей).

Это общие рекомендации по питанию и вводить каждый новый продукт нужно осторожно и больной должен следить за своей реакцией. Если большое количество клетчатки усиливает вздутие и вызывает чрезмерную моторику (частые опорожнения из колостомы), то количество овощей сокращается либо они употребляются в тушеном виде. Возможно, такая реакция будет на один какой-то овощ или фрукт, тогда он исключается из рациона. При плохой переносимости молока нужно навсегда исключить его потребление. К потреблению кисломолочных продуктов это не относится — обычно они хорошо переносятся и приносят пользу.

Разрешенные продукты

  • Все употребляемые овощи и фрукты не должны содержать нитратов, являющихся канцерогенным фактором. В рацион питания можно включать (по переносимости): листья салата, цветную капусту, брокколи, огурцы, баклажаны, картофель, помидоры, морковь, кабачки, тыкву, свеклу, перец салат

Адъювантная химиотерапия при II стадии рака ободочной кишки

Категория: Онкология

Адъювантная химиотерапия при II стадии рака ободочной кишки (без метастазов в лимфоузлы) остается предметом дискуссии. Участники Национальной программы по адъювантной терапии

рака молочной железы и толстой кишки (NSABP) рекомендуют проводить химиотерапию, так как в ряде их исследований она ка­ждый раз приводила к небольшому увеличению выживаемости. С другой стороны, по данным метаанализа 5 испытаний (около 1000 больных), химиотерапия по сравнению с наблюдением дает лишь статистически недостоверное повышение пятилетней вы­живаемости — с 80 до 82%. Большое внимание уделяется поиску факторов, повышающих риск рецидива, включая плоидность клеток, мутации гена TP53, уровень тимидилатсинтазы и делеции определенных участков хромосом. Хотя ни один из этих парамет­ров пока не принят как стандартный прогностический фактор, в одной работе пятилетняя выживаемость при анеуплоидных опу­холях составила 54% по сравнению с 74% при диплоидных. Г. Адъювантная терапия рака прямой кишки. Вследствие анатомиче­ских ограничений (кости таза, крестец) обширная резекция опу­холи в пределах здоровых тканей нередко затруднена, и почти по­ловина рецидивов рака прямой кишки развивается в малом тазу.

1.    Профилактика местных рецидивов. Изучались различные методики операции, лучевая терапия и ее сочетание с химиотерапией. Ряд рандомизированных испытаний пред- и послеоперационной лучевой терапии не показали повышения выживаемости, в лучшем случае несколько снижался риск местного рецидива.

Многие хирурги в Европе рекомендуют иссечение парарек-тальной клетчатки, указывая на снижение числа местных ре­цидивов, признавая, однако, что это нарушает кровоснабже­ние прямой кишки и повышает риск несостоятельности ана­стомоза. Недавняя работа с двухлетним периодом наблюдения показала, что облучение после таких операций все равно сни­жает риск местного рецидива, то есть лучевая терапия сохра­няет свое значение даже после более радикальной операции.

  1. Схема адъювантной терапии (используется в США): фторура­цил, в/в струйно по 500 мг/м2/сут в течение 5 сут в 1-ю и 5-ю недели, с 9-й недели начинают облучение (50,4 Гр фракциями по 1,8 Гр) на фоне радиосенсибилизирующих доз фторураци­ла (225 мг/м2/сут путем длительной в/в инфузии), на 4-й и 8-й неделях после облучения проводят еще два курса фторурацила по 5 сут. Лечение достоверно снижает число местных и отда­ленных рецидивов и повышает выживаемость при II и III ста­диях. Очевидно, ключевую роль в выраженном снижении риска местного рецидива играет сочетание с лучевой терапией фторурацила (длительная инфузия или в/в струйно). Добавле­ние производных нитрозомочевины, левамизола или фолина-та кальция не повышает эффективность.
  2. Неоадъювантная терапия. Сочетание лучевой терапии с фтор-урацилом все чаще применяют до операции — такая тактика позволяет повысить шансы на радикальную операцию при опухолях, фиксированных к стенкам таза (Т4), и поражении лимфоузлов (по данным эндоректального УЗИ с биопсией). По данным немецкого исследования, сочетание неоадъю-вантной химио- и лучевой терапии снижает риск местного ре­цидива по сравнению с адъювантной терапией (с 13 до 6%) при одинаковой выживаемости.

 

Химиотерапия при раке толстой кишки | Запись на приём к онкологу

Химиотерапия при раке толстой кишки

Медикаментозная терапия является одним из самых эффективных методов лечения рака. Обычно такая процедура назначается после проведения хирургического вмешательства. Химиотерапия при раке толстой кишки позволяет не только замедлить рост опухоли, но и значительно уменьшить размер патологического очага. В редких случаях такое лечение приводит к ремиссии. Врачебная консультация поможет пациенту получить больше информации о такой процедуре, как химиотерапия при раке толстой кишки: после операции или до основного лечения, схемы, возможные осложнения и другие аспекты.

Основные сведения о процедуре

Химиотерапией называют один из основных способов лечения злокачественных новообразований, при котором в организм пациента вводят противоопухолевые препараты. Лекарственные вещества по кровотоку достигают опухоли и вызывают смерть аномальных клеток. В зависимости от схемы терапии можно достичь разных результатов, включая значительное уменьшение размера патологии. Чаще всего химиотерапия при раке толстой кишки проводится для предотвращения рецидивирования болезни.

Онкологи начали применять медикаментозную терапию для лечения злокачественных опухолей еще в прошлом веке. Изначально это были отдельные препараты, вызывающие серьезные побочные эффекты. Сейчас на фармацевтическом рынке представлены очень эффективные средства, обладающие высокой селективностью. Главной задачей врача является подбор такого режима терапии, которые смог бы максимально эффективность замедлить онкологический процесс при сохранности функций здоровых тканей.

В качестве химиотерапии применяются разные типы химических веществ. Это могут быть цитотоксические препараты, приводящие к апоптозу аномальных клеток, или цитостатические препараты, препятствующие росту и распространению опухоли. Большинство режимов лечения предполагает назначение одновременно нескольких медикаментов для улучшения терапевтического эффекта. Также вместе с такими лекарствами назначается вспомогательная терапия, облегчающая побочные эффекты.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Основные виды препаратов:

  • Алкилирующие агенты, воздействующие на клеточную ДНК. Действие таких веществ сопровождается нарушением регуляции внутренних цитологических процессов и смертью опухолевых клеток.
  • Антиметаболиты – лекарственные средства, по своему химическому строению напоминающие клеточные белки. Проникновение антиметаболитов в злокачественную клетку сопровождается нарушением обмена веществ и апоптозом.
  • Растительные алкалоиды, останавливающие процессы роста и деления клеток.
  • Противоопухолевые антибиотики. Действие таких медикаментов отличается от эффекта противомикробных средств. Противоопухолевые антибиотики связываются с ДНК и предотвращают синтез молекул РНК, что приводит к нарушению деления злокачественных клеток.

Режим химиотерапии включает не только определенную комбинацию препаратов, но и строгие правила приема медикаментов. Пациенту требуется принимать определенную дозу лекарств в одно время. Цикл медикаментозной терапии может занимать от нескольких суток до нескольких недель. Рецидив после химиотерапии при раке толстой кишки может возникать при неправильном лечении.

Информация о заболевании

Рак толстой кишки – это распространенная форма онкологического заболевания желудочно-кишечного тракта. Также патологию относят к группе колоректальных опухолей, поскольку эти болезни имеют общую этиологию и схожую клиническую картину. Основной группой риска онкогенеза являются пожилые мужчин старше 45 лет, имеющие воспалительные патологии кишечника в анамнезе. Прогноз зависит от стадии и используемых методов лечения.

Говоря о карциноме кишечника, необходимо рассказать об основных особенностях злокачественных новообразований. Опухоли – это патологические клеточные структуры, отличающиеся обменом веществ и морфологией от здоровых тканей. Кроме того, злокачественные клетки за редким исключением не имеют органоспецифических функций. Питание таких клеток осуществляется с помощью кровотока. Иногда новообразования даже стимулируют рост новых кровеносных сосудов для улучшения питания.

Стадии заболевания:

  1. Рост опухоли в пределах слизистой оболочки.
  2. Распространение патологии на подслизистую оболочку и мышечные волокна стенки кишечника.
  3. Поражение всех слоев стенки кишечника. Злокачественные клетки проникают в лимфатическую систему, образуя сторожевые лимфоузлы.
  4. Возникновение метастазов в отдаленных органах.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Из-за прогрессирующего течения клиническая картина рака достаточно предсказуема. По мере роста опухоли заболевание переходит из локализованной стадии в обширный процесс. Лечение также зависит от стадии рака. Если на ранних этапах хирургия является первичным методом лечения, то при 3-4 стадии часто назначается неоадъювантная химиотерапия рака толстой кишки. Симптомы болезни также усиливаются от стадии к стадии.

Большой проблемой в онкологической практике является поздняя диагностика. Из-за бессимптомного течения на ранних стадиях онкологи чаще диагностируют распространенные опухоли. Уже имеющиеся воспалительные процессы в кишечнике больного также могут маскировать проявления онкологии. Своевременное выявление факторов риска и проведение скрининговой диагностики помогает улучшить прогноз. Химиотерапия при раке толстой кишки может быть проведена на всех стадиях, однако эффективность процедуры снижается при крупных неоперабельных новообразованиях.

Этиология и симптомы

На формирование карциномы толстой кишки могут повлиять внешние и внутренние влияния, включая образ жизни человека, особенности питания, наследственность и индивидуальный анамнез. Большинство факторов лишь увеличивает риск онкогенеза. Важной задачей профилактической медицины является обнаружение негативных влияний и назначение регулярной диагностики для пациентов из группы риска.

Патогенез заболевания не отличается от других колоректальных опухолей. При длительном воздействии негативных факторов в слизистой оболочки кишечника образуются предраковые изменения. Эпителиоциты теряют свои морфологические признаки и функции. Постепенно возникает злокачественное перерождение клеток, приводящее к росту опухоли. Иммунная система не способна самостоятельно предотвратить этот процесс.

Значимые факторы риска:

  • Отягощенный индивидуальный анамнез. Наличие болезни Крона, язвенного поражения кишечника и других воспалительных процессов увеличивает риск онкогенеза.
  • Ожирение и сахарный диабет в анамнезе.
  • Сидячий образ жизни.
  • Неправильное питание: избыток жирной пищи и красного мяса в рационе питания при дефиците клетчатки.
  • Воздействие лучевой терапии на клетки кишечника. Риск развития онкологического процесса увеличивается в случае, если пациент проходил лечение от других онкологических заболеваний брюшной полости.
  • Прием алкоголя и курение.
  • Доброкачественные опухоли кишечника.
  • Рак кишечника у близких родственников.

Большинство перечисленных факторов устраняется с помощью профилактических мер.

Симптоматическая картина зависит от стадии болезни. Ранние этапы роста опухоли обычно не сопровождаются симптомами. На поздних стадиях могут возникать осложнения.

Основные симптомы:

  • Боль в животе.
  • Кровавый стул.
  • Диарея или запор.
  • Метеоризм.
  • Нарушение моторики кишечника.
  • Тошнота и рвота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Уменьшение массы тела.

При обнаружении перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Назначенная химиотерапия при раке толстой кишки ранних стадий поможет уменьшить симптоматику болезни.

Предварительная диагностика

Химиотерапия при аденокарциноме толстой кишки не может быть назначена без проведения тщательной диагностики, поскольку онкологу необходимо определить гистологическую форму опухоли и стадию болезни. Во время обследования врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные и проводит общий осмотр для обнаружения ранних признаков патологии. Для проведения хирургии или медикаментозного лечения проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Биопсия опухоли.
  • Ультразвуковое обследование.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Анализ крови.
  • Эндоскопия кишечника.

Химиотерапия при раке толстой кишки может различаться в зависимости от типа опухоли и стадии болезни.

Как проводится химиотерапия при раке толстой кишки?

Наиболее эффективной схемой химиотерапии для больных с 2 или 3 стадией рака толстой кишки является внутривенное введение 5-фторурацила вместе со вспомогательными компонентами, вроде левамизола и лейковорина. Исследования продемонстрировали, что такая терапия уменьшает риск возникновения рецидива в течение 5 лет примерно на 30%. К альтернативным режимам лечения относят оксалиплатин и фторурацил (FOLFOX4 и FLOX), а также фторурацил и лейковорин (XELOX). Специалист подбирает самую результативную схему терапии исходя из анамнестических данных.

Важно и питание при химиотерапии рака толстой кишки. Пациенту назначают определенный диетический стол, исключающий употребление жирной и жареной пищи, а также вредных продуктов питания. Поддержания диеты способствует улучшению состояния кишечника. Для подбора наиболее удобной диеты пациенту необходимо обратиться к гастроэнтерологу или диетологу.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Рак прямой кишки — первые симптомы, виды, метастазы, лечение

Рак прямой кишки с метастазами

Hа прямой кишки метастазирует чаще всего в:

  • Тазовые, Регионарные и забрюшинные лимфоузлы;
  • Печень;
  • Легкие и плевру;
  • Полые органы брюшной полости и брюшину;
  • Головной мозг;
  • Плоские кости и позвоночник.

В 95% случаев метастазирование происходит в первую очередь в печень, которая увеличивается в размерах и становится более плотной. Это проявляется дискомфортом и тяжестью в области правого подреберья. В процессе роста здоровая ткань замещается метастатической, что приводит к нарушениям работы печени. Внешне это проявляется желтушностью кожных покровов.

На втором месте по частоте развития отдаленных метастазов является канцероматоз — поражение брюшины. Из-за ее раздражения и нарушения функций происходит скопление жидкости внутри. Тоже самое происходит и в полости плевры с констатацией одностороннего или двухстороннего гидроторакса.

Виды рака прямой кишки

Вид опухоли диагностируются после гистологических и иммуноцитохимических анализов. Клиника СОЮЗ предлагает гистологические и иммуногистохимические исследования самой высокой степени достоверности. Лабораторные исследования курируются ведущими гистологами Израиля, Испании и России. Определение вида рака нужно для определения тактики лечения (протокола) и составления прогноза.

В зависимости от строения опухоли рак прямой кишки делится на:

Аденокарциному. Самый популярный вид опухоли прямой кишки. Обнаруживается в 75-80% случаев. Происходит из железистой ткани и встречается чаще всего у людей после 50 лет. В процессе исследования возможно определить степень дифференцировки опухолевой ткани. Делятся на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Недифференцированная опухоль отличается особой злокачественностью.

Перстневидно-клеточный рак. Обнаруживается в 3-4% случаев. Называется так по причине особенностей внешнего вида опухолевых клеток: в центре клетки наблюдается просвет, а снаружи узкий ободок с клеточным ядром. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением, подавляющее большинство пациентов погибают в первые 3 года.

Плоскоклеточный рак. Третий по распространенности вид опухоли прямой кишки, который составляет 2-5%. При этом виде опухоли характерно раннее метастазирование. Зачастую причину возникновения связывают с папилломавирусной инфекцией. Почти всегда встречается в нижней части прямой кишки, ближе к анальному каналу. Лучевая терапия считается самым эффективным методом лечения данного вида рака.

Солидный рак прямой кишки. Диагностируется редко. Данный вид опухоли образуется из железистой ткани и состоит из низкодифференцированных раковых клеток, но он уже не похожи на железистые и располагаются пластами.

Скирозный рак (скир) – еще один редко встречаемый вид опухоли. Характерна тем, что содержит относительно мало раковых клеток и довольно много межклеточного вещества.

Химиотерапия при раке прямой кишки: показания, препараты, методы

Рак прямой кишки одна из самых распространенных злокачественных патологий, охватывающих кишечник. Для его лечения применяют не только хирургические методы, но и консервативные, которые включают лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия является основным методом лечения, который при данном виде рака применяют как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками.

О процедуре

Химиотерапия представляет собой лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, путем воздействия на них токсинов и ядов. При этом используют препараты, которые оказывают отравляющее действие на пациента меньше, чем на патологические клетки. Данная процедура может быть проведена перед хирургическим вмешательством, во время него или после операции.

Принцип действия

Данная методика, в большинстве своем оказывает эффект при разных стадиях заболевания. Это обусловлено особым механизмом воздействия химиопрепаратов на атипичные клетки тканей пораженного кишечника. Попадая в организм, препараты выделяют токсины, которые распространяются по всему организму, по основным сосудам кровеносной системы.

Попадая с кровотоком в опухоль, токсины проникают в ее клетки, приводя к разрушению их мембран и гибели. Особенность данной процедуры в том, что для раковых клеток характерен бесконечный процесс деления.

Поэтому при лечении химиопрепаратами применяют метод цикличности, вводя их один за другим с небольшими интервалами, на протяжении длительного времени: нескольких недель или месяцев.

Показания

Основными показаниями для проведения химиолечения являются:

  • незначительное разрастание опухоли с прорастанием в глубокие слои стенки органа;
  • наличие единичных метастаз региональных лимфатических узлов, расположенных непосредственно около прямого отдела кишечника;
  • обширное разрастание образования на прилегающие ткани, расположенные за переделами кишки;
  • закрепление положительной динамики после проведенного хирургического лечения.

Используемые препараты

На сегодняшний день было разработано и выпущено большое количество различных препаратов, используемых для проведения химиотерапии. Но при лечении прямой кишки, основная их часть не оказывает на опухоль никакой положительной динамики.

Было выделено всего две группы препаратов, которые способны провоцировать гибель раковых клеток: фторпиримидины и комбинированные соединения платины.

К данным группам относятся следующие препараты:

  1. 5-фторурацил. Представляет собой цитотоксический препарат, участвующий в процессе синтеза пиримидинового основания ДНК и РНК, угнетая выработку их ферментов. В результате этого процесса нарушается целостность структуры раковых клеток, вследствие чего они разрушаются.

    Данный препарат начал применяться для лечения раковых патологий одним из первых и до сих пор подтверждает свою эффективность. В зависимости от стадии заболевания, он может оказывать положительный результат как в качестве комбинированной, так и монотерапии. Средство используют в форме таблеток, инфузий или инъекций.

  2. Капецитабин (Кселода). Представляет собой препарат в таблетированной форме, который отличается целенаправленным воздействием. Он начинает оказывать терапевтический эффект, только попадая непосредственно в злокачественные клетки, приводя к нарушению ее питания.

    В результате регулярного воздействия, клетка гибнет. Данное средство, также может быть использовано самостоятельно, либо в комплексной терапии.

  3. Элоксатин (Оксалиплатин). Является эффективным цитостатиком, который провоцирует срастание ДНК, препятствуя их расхождению. Препарат обладает кумулятивным свойством, благодаря которому увеличивается внутриклеточное токсическое действие, приводящее к временной нейропатии периферического типа.

Процесс

Химиотерапия подразумевает индивидуальное планирование для каждого пациента. На основе полученных анализов и показателей уточняющих обследований, врач подбирает дозировку, комбинацию и период курса.

Подготовка

Химиотерапия является агрессивной методикой, при которой токсины действуют не только на раковые клетки, но и на весь организм в целом. В результате отравляющего воздействия препаратов нарушается работа всех систем организма.

Чтобы хоть немного снизить негативное влияние химиотерапии, необходимо провести перед ней специальную подготовку, включающую определенные меры, направленные на укрепление внутренних органов:

  1. Курсом принимать препараты, регулирующие метаболические процессы в печени.
  2. При наличии хронических заболеваний, провести соответствующую терапию, не менее чем за 1 месяц до химиолечения.
  3. Соблюдать сбалансированную диету. В рацион должны быть включены кисломолочные продукты, много овощей и фруктов. Также, в меню обязательно должна входить отварная телятина или говядина. Жареные и жирные блюда стоит исключить.
  4. Воздействие ядовитых препаратов, зачастую сказывается на состоянии полости рта, в результате чего развивается воспаление десен или стоматиты. Чтобы снизить вероятность их возникновения, необходимо провести полную санацию, с проведением профессиональной чистки, а также удалением и лечением всех проблемных зубов.

    Кроме того, рекомендуется заранее запастить пастой противовоспалительного и асептического действия.

  5. Врачи рекомендуют перед началом химиотерапии, приобрести препараты, действие которых будет направлено на снижение побочных явлений: гепатопротекторы, противорвотные, улучшающие работу желудка и кишечника.
  6. Перед процедурой, желательно оформить больничный, так как химиопрепараты оказывают на здоровье человека сильное негативное влияние.

Проведение

Первичная процедура химиотерапии должна проводиться только в условиях стационара, так как реакция на введение токсичных препаратов, у каждого пациента индивидуальна. Для кого-то последствия введения будут выступать в качестве незначительного недомогания, у других она провоцирует выраженную реакцию организма, сопровождающуюся рвотой, болями и др.

После наблюдений в начале курса, при удовлетворительной реакции, лечение можно продолжить в амбулатории или дома. Наиболее удобен этот вариант в случае с монотерапией, при которой назначается всего один препарат и в таблетированной форме. Но, чаще всего, прописывают комплексное лечение с введением лекарств капельно, либо в виде инъекций.

Химиотерапия подразумевает неоднократное введение препаратов. Как правило, один курс продолжается от 1 до 4 недель, после которого делают интервал в 1–4 недели и повторяют лечение. Чаще всего, одно лечение включает в себя от 4 до 8 курсов, количество которых может корректироваться в зависимости от положительной динамики. Препараты вводятся один раз в сутки или в несколько дней.

В некоторых ситуациях требуется непрерывное введение препарата в течение нескольких недель или месяцев. Для этого используют специальный портативный аппарат, который по своему действию, напоминает насос, постоянно подающий определенную дозу средства в кровоток. Устройство прикрепляют к поясу пациента, таким образом, чтобы он не мешал свободно двигаться.

Реабилитация

Даже при незначительной негативной реакции на химиотерапию, у пациента все равно отмечается ежедневная тошнота, которая уменьшается по мере выведения ядов из организма. Кроме их воздействия, организм отравляют продукты распада раковых клеток, которые накапливаются по мере отмирания. Чтобы ускорить процесс их выведения, назначается курсовой прием гепатопротекторов.

Кроме тошноты, одним из проявлений является снижение работоспособности. Практически у всех пациентов отмечается упадок сил и постоянное головокружение. В связи с угнетением работы ЖКТ наблюдается ухудшение аппетита, и плохое переваривание пищи, которое требует постоянного применения ферментативных препаратов.

Зачастую в период реабилитации наблюдаются боли различной локализации, которые купируют обезболивающими препаратами. Одновременно с устроением боли, данные средства способствуют снижению отдышки, которая возникает после химотерапии.

Кроме средств обезболивающего действия в период реабилитации, обязательно назначаются:

  • кортикостероиды, снижающие воспалительный процесс в тканях и нормализующие функцию дыхания;
  • бисфосфонаты. Направлены на уплотнение костной ткани и устранение боли в ней. Также, они способны предотвратить развитие метастазов;
  • иммуномодуляторы, увеличивающие сопротивление организма инфекциям.

Кроме приема препаратов, необходимо чтобы пациент придерживался правильного сбалансированного питания и соблюдал режим дня.

Последствия

Терапия химиопрепаратами оказывает ряд выраженных побочных эффектов и осложнений:

  • диспепсия. Представляет собой полное нарушение работы системы пищеварения. Как правило, развивается в течение первой недели после проведенного лечения. В качестве терапии назначается капельное введение антиэметических, электролитных и витаминных препаратов;
  • астения. Развивается уже в первые дни лечения и продолжается на протяжении всего курса. Для облегчения этого состояния назначаются инфузии раствора Рингера и энтеросорбента;
  • изменение состава крови. Наблюдется на 5–10 сутки после проведенного курса. Для устранения осложнения назначается гемостимулирующая терапия, которая включает фолиевую кислоты, железа, витаминов группы В;
  • полинейропатия, сопровождающаяся частичным онемением кожных покровов и конечностей. Купируют негативный эффект с помощью препаратов глюкозы и витаминов группы В;
  • выпадение волос. Как правило, отмечается через несколько недель, после начала лечения. Волосяные луковицы восстанавливаются через несколько месяцев, после окончания терапии.

Диагностика результата и прогноз

Диагностика результата терапии проводится после полного проведения одного курса лечения. В зависимости от размера опухоли и общей клинической ситуации, положительный результат может наблюдаться уже через несколько дней после лечения.

Отсутствие улучшения после 2 курсов, приводит к смене комбинации препаратов или их дозировки. Для определения положительной динамики применяют аппаратные методы диагностики: МРТ, УЗИ, рентген.

В настоящее время, для лечения рака прямой кишки, применяют высокоэффективные препараты, которые при начальных стадиях приводят к выздоровлению 95% пациентов, из 86% переступают пятилетний жизненный порог.

Химиотерапия, применяемая в лечении объемных опухолей, дает положительный результат в 72% случаев, но только в половине из них удается прожить более 3 лет. Прогноз при лечении последних стадий не так благоприятен. В течение 5 лет выживает лишь 6% пациентов.

Рекомендуем посмотреть видео с конференции, посвященной лечению рака прямой кишки: