Хобл симптомы лечение: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Никитина И. Л.

Содержание

Продолжительность жизни больных ХОБЛ — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

У людей, страдающих ХОБЛ, продолжительность жизни зависит от многих факторов.

К наиболее значимым из них относится уровень давления в легочной артерии и наличие осложнений со стороны сердца. ХОБЛ расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких. Данная патология чаще всего возникает у курящих лиц. Особенность заболевания в том, что оно неуклонно прогрессирует. Какова этиология, клиника и лечение данной патологии легких?

Особенности ХОБЛ

ХОБЛ – это хроническое заболевание легких, характеризующееся сужением просвета бронхов и, соответственно, уменьшением объема поступающего в легкие воздуха. Данная патология в настоящее время является собирательным понятием и включает в себя такие болезни, как вторичная эмфизема, обструктивный бронхит, пневмосклероз. В основе всех их лежит одно – нарушение проводимости воздуха. В нашей стране общее количество больных исчисляется миллионами. Официальная статистика гласит, что число больных составляет около 1 млн человек, но истинный показатель заболеваемости гораздо выше, так как не все больные обращаются за медицинской помощью.

ХОБЛ нередко диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечение малоэффективно и появляются признаки дыхательной недостаточности. От этой болезни в большей степени страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. В связи с тем что за последние годы увеличилось количество курящих женщин, доля их в общей структуре больных повысилась. В России уровень заболеваемости ХОБЛ растет. Немаловажен тот факт, что заболевание невозможно полностью излечить. Можно лишь замедлить патологические процессы в легочной ткани и продлить жизнь больным.

Вернуться к оглавлению

Классификация заболевания

ХОБЛ, в зависимости от клинических проявлений, подразделяется на 3 формы: эмфизематозную, бронхитическую и смешанную. В первом случае основной жалобой больных является одышка, во втором – кашель. Различают 4 степени тяжести хронической обструктивной болезни: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую.

Легкая степень заболевания долгое время может протекать незаметно для больного. Человека может беспокоить несильный кашель. Во вторую стадию может появляться одышка. Если она выражена сильно, то такие больные обращаются к врачу. Наиболее тяжело протекает 3 и 4 стадия ХОБЛ. Обострения возникают очень часто. На последней стадии болезни нередко формируется легочное сердце.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины развития ХОБЛ различны. Основными этиологическими факторами являются:

  • неблагоприятная экологическая обстановка и условия проживания;
  • длительное и активное курение;
  • загрязнение воздуха;
  • вредные профессиональные факторы;
  • перенесение в детстве бронхита или астмы;
  • недостаток фермента альфа 1-антитрипсина;
  • наследственная предрасположенность;
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • наличие аденовирусной инфекции;
  • гиповитаминоз C;
  • повышенная реактивность бронхов;
  • повышенный уровень иммуноглобулинов класса E.

Установлено, что фактором риска развития ХОБЛ является недоношенность. Основной провоцирующий фактор – вдыхание табачного дыма. В нем содержится более 500 вредных химических веществ, которые раздражают слизистую бронхов. Длительное воспаление провоцирует развитие ХОБЛ. В группу риска входят как активные курильщики, так и пассивные. Вторым фактором является регулярное вдыхание загрязненного воздуха. Это может происходить на работе или в домашних условиях.

Загрязнение воздуха в доме может быть следствием использования твердого топлива. ХОБЛ является профессионально обусловленной патологией. Работа в запыленном помещении, вдыхание токсичных веществ (испарений, паров оксида азота или оксида серы), контакт с кадмием и кремнием – все это в итоге может стать причиной появления ХОБЛ. В группу повышенного риска входят лица следующих профессий: шахтеры, работники целлюлозно-бумажной промышленности, строители.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

В основе появления симптомов заболевания лежит воспаление. На фоне воздействия раздражающих факторов нарушается баланс между ферментами легочной ткани, что в итоге приводит к окислительному стрессу. При ХОБЛ активизируются медиаторы воспаления. Происходит накопление в тканях лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов, эпителиальных клеток. Обструкция по большей степени необратимая. Обратимыми могут быть изменения, спровоцированные скоплением слизи и экссудата в бронхах, а также мышечным спазмом.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

  • кашель;
  • одышка;
  • активное выделение мокроты.

На поздних стадиях заболевания появляются признаки нарушения работы других органов. Больные могут предъявлять жалобы на перебои в работе сердца, цианоз кожи, мышечную слабость, боли в костях. Чаще всего ХОБЛ представляет собой сочетание обструктивного бронхита и эмфиземы. Последняя характеризуется снижением эластичности альвеол. При сильно выраженной эмфиземе возможно появление симптома барабанных палочек и часовых стекол (утолщение пальцев и изменение ногтей).

Одним из первых симптомов ХОБЛ является кашель. Он имеет следующие особенности:

  • чаще беспокоит больного человека по утрам;
  • продуктивный, с большим количеством мокроты;
  • вначале возникает периодически, а позже становится постоянным.

Вторым важным признаком болезни является одышка. Чаще всего она имеет экспираторный характер (затруднен выдох). Существует 5 степеней тяжести одышки при ХОБЛ. При 0 степени она возникает только при тяжелой физической работе. 4 фаза болезни характеризуется тем, что больной человек не может нормально себя обслуживать. Одышка возникает при простых движениях.

Вернуться к оглавлению

Длительность жизни при ХОБЛ

Сколько живет с ХОБЛ больной человек и от чего зависит прогноз для здоровья и жизни? Уменьшение продолжительности жизни людей, страдающих ХОБЛ, в первую очередь связано с запоздалой диагностикой. Своевременная постановка диагноза наблюдается только у каждого четвертого больного человека. При наличии ХОБЛ высок процент преждевременной смерти. В европейских государствах смертность варьируется от 2 до 41 случая на 100 тысяч населения. Прогноз при данной патологии органов дыхания условно неблагоприятный, так как заболевание постоянно прогрессирует и со временем приводит к утрате трудоспособности при отсутствии должной терапии. При своевременном и постоянном лечении можно продлить период ремиссии до года и более. Такие больные могут жить очень долго.

При наличии ХОБЛ качество жизни больных постепенно ухудшается. Больших усилий требуют даже самые элементарные действия (одевание, принятие душа, уборка). Все больные живут по-разному. Одни могут прожить десятилетия, а другие всего лишь несколько лет. Существуют факторы, которые ухудшают прогноз в отношении продолжительности жизни. К ним относится наличие гипертрофии правых отделов сердца, значительное повышение давления в легочном стволе, низкий уровень напряжения кислорода в крови, сердечный ритм, выраженность гипоксемии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, физикальное исследование, спирометрию, рентгенологическое исследование, анализ мокроты, оценку газового состава крови, общий анализ крови, фибробронхоскопию, ЭКГ, УЗИ сердца. Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой и туберкулезной инфекцией.

Лечение ХОБЛ предполагает отказ от курения, исключение вдыхания вредных веществ, обогащение рациона белками и витаминами, коррекцию веса, занятие спортом, дыхательную гимнастику и прием лекарственных препаратов.

Для лечения ХОБЛ используются глюкокортикоиды (в период обострения), М-холиноблокаторы («Атровент»), блокаторы бета 2-адренорецепторов («Сальбутамол», «Формотерол»), теофиллины, ингибиторы фосфодиэстеразы. Для улучшения проходимости бронхов и удаления мокроты показаны муколитики. В период обострения врач может назначить антибактериальные средства. При нарушении синтеза антитрипсина может проводиться заместительная терапия. При неэффективности консервативной терапии для облегчения состояния больных и продления жизни может проводиться оперативное лечение. Длительность жизни при ХОБЛ зависит главным образом от своевременности лечения и стадии заболевания.

что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки, диагностика. Признаки и симптомы

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

  • Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
  • Стенки между многими альвеолами разрушаются.
  • Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
  • Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит . При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

Современное лечение ХОБЛ – терапия и виды операций при хронической обструктивной болезни легких

Лечение данного заболевания – процесс длительный, требующий комплексного подхода. На легких стадиях ХОБЛ можно обойтись медикаментозной терапией, при более запущенных состояниях требуется оксигенотерапия, а в случае отсутствия нужного эффекта и ухудшения состояния пациента прибегают к хирургическим методикам.

Однако самым важным моментом в лечении ХОБЛ является коррекция образа жизни. Больному нужно отказаться от вредных привычек, следить за своим рационом питания, регулярно выполнять дыхательные техники, а также заниматься спортом.

Для выявления указанной патологии прибегают к следующим диагностическим мероприятиям:

  • Осмотр у соответствующего специалиста. Посредством фонендоскопа доктор сможет обнаружить хрипы в легких, а также проследить природу дыхательного процесса. На данном этапе врач выясняет условия, в которых работает пациент, наличие у него вредных привычек.
  • Спирометрия. Наиболее распространенный метод диагностики рассматриваемого недуга, который отличается своей простотой и дешевизной. С его помощью врач оценивает качество прохождения воздушных масс по дыхательным путям, жизненную емкость легких, объем форсированного выдоха и прочие показатели. В некоторых случаях до и после указанной процедуры проводят ингаляцию с препаратами, способствующими расширению бронхов.
  • Бодиплетизмография. Дает возможность определить те объемы легких, что нельзя измерить посредством спирометрии. Во время дыхания измеряются механические колебания грудной клетки, которые в дальнейшем сопоставляются с результатами спирографии.
  • Анализ мокроты. Нужен для изучения характера воспалительного процесса в бронхах. При наличии обострений мокрота изменяет свою консистенцию и цвет. Кроме того, данная процедура благоприятствуют выявлению онконастороженности.
  • Общее тестирование крови. На запущенных стадиях хроническая обструктивная болезнь легких проявляет себя повышением количества эритроцитов и гемоглобина. Повышение СОЭ свидетельствует о развитии обострений.
  • Изучение газового состава крови. Актуально при подозрении на наличие дыхательной недостаточности.
  • Рентгенография легких. Дает возможность исключить иные заболевания, что по своим проявлениям сходны с ХОБЛ. Структурные изменения в бронхиальных стенках и легочной ткани будут хорошо видны на рентгенограмме. В отдельных случаях, для точной постановки диагноза может потребоваться компьютерная томография.
  • Электрокардиография. Легочная гипертензия негативно сказывается на функционировании правого желудочка, что может спровоцировать смерть больного. ЭКГ дает возможность выявить изменения в структурах сердца и своевременно среагировать на них.

Видео: Лечение ХОБЛ – от традиции к будущему

Фибробронхоскопию назначают с целью исключения патологий, что по своей симптоматической картине схожи с хронической обструктивной болезнью легких. Указанная методика позволяет изучить слизистую бронхов, оценить ее состояние, осуществить забор бронхиального секрета для лабораторного изучения.

Консервативное лечение ХОБЛ – эффективные терапевтические методы, препараты

Первоочередными задачами при выборе тактики лечения данного недуга является улучшение качества жизни больного, минимизация риска развития обострений, ограничение развития бронхообструкции.

С данной целью, рекомендуется проводить следующие мероприятия:

  1. Свести к минимуму пребывание в помещениях/местностях, где высокий уровень концентрации вредных веществ.
  2. Ведение спортивного образа жизни пациентам, у которых диагностируется легкое течение ХОБЛ. Акцент следует делать на спортивную ходьбу, плаванье, гимнастику.
  3. Регулярная вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций. Наиболее подходящее время для инъекций – с октября по середину ноября.
  4. Отказ от вредных привычек. В первую очередь это касается табакокурения.
  5. Адекватное питание, обогащенное протеинами. Пациентам следует также следить за своей массой тела, избегая ожирения.

Для изучения всех тонкостей поведения при указанной патологии рекомендуется посещать «Школы больных ХОБЛ».

Работающие здесь специалисты проведут разъяснительные работы по поводу подбора адекватной физической нагрузки, ознакомят с имеющимися лекарственными средствами в борьбе с недугом, научат, как правильно применять ингаляторы.

В том случае, если у пациента имеется 2-я степень ХОБЛ и выше, ему назначают одну из следующих процедур:

  • Оксигенотерапию. Подача кислорода (не менее 1-2 л в минуту) осуществляется на протяжении 15 часов.
  • Применение кислородных респираторов, режим вентиляции которых подбирается для каждого пациента в рамках стационара. Указанный респиратор должен функционировать пока пациент спит, а также к ним обращаются на несколько часов в дневное время суток.
  • Перкусионный дренаж содержимого бронхов.
  • Дыхательная гимнастика.

Описанные выше процедуры актуально проводить при выполнении 3 важных условий:

  1. Пациент получает необходимое медикаментозное лечение.
  2. Больной полностью отказался от табакокурения.
  3. У пациента есть желание проводить оксигенотерапию.

Медикаментозная терапия предусматривает прием следующих препаратов:

  • Бронхорасширяющие препараты. Подобные средства устраняют спазм в бронхах, способствуют их расширению, и обеспечивают поддержание их нормальной формы. На начальных стадиях болезни назначают короткодействующие медикаменты, эффект которых удерживается максимум 6 часов. При более запущенных состояниях обращаются к длительнодействующим средствам, — их хватает на 12-24 часа.
  • Муколитики. Разжижают мокроту и облегчают ее отхождение.
  • Противовоспалительная терапия. Применяется в тех случаях, если описанные выше препараты не купируют воспалительные процессы в бронхах. Включает следующие препараты:
    — Глюкокортикостероиды. Их зачастую используют ингаляционно. Для улучшения состояния требуется несколько месяцев. Прекращение приема данных препаратов ведет к ухудшению течения данной болезни. Главным побочным эффектом такого лечения является кандидоз ротовой полости. Указанного осложнения можно избежать, если после каждой ингаляции полоскать рот.
    — Витаминотерапия.
    — Ингибиторы фосфодиэстеразы-4. Помогают минимизировать риск развития обострений при бронхитическом типе патологии.
  • Антибиотикотерапия. Показана только при инфекционных обострениях.

Видео: Хроническая обструктивная болезнь легких


 

Хирургическое лечение ХОБЛ – виды операций и показания к их выполнению

Хирургические манипуляции при рассматриваемом недуге проводят в следующих случаях:

  • Возраст пациента не превышает 75 лет.
  • Больной воздерживается от курения на протяжении минимум 3 месяцев.
  • Медикаментозное лечение и легочная реабилитация не способны справиться с тяжелой одышкой. При этом, обязательным моментом является соответствующая интенсивная терапия ХОБЛ в течение длительного промежутка времени. Если самочувствие пациента после все предпринятых мер ухудшается, его направляют на консультацию к торакальному хирургу с целью решения вопроса о целесообразности проведения операционного вмешательства.
  • КТ подтверждает тяжелую эмфизему легких в верхней их доле.
  • Присутствуют признаки гиперинфляции.
  • Объем форсированного выдоха после приема бронхолитических средств за первую секунду не более 45% от должного.

Перед операцией проводят тщательное обследование и интенсивную двухнедельную медикаментозную терапию, цель которой – уменьшить воспалительные процессы и снизить бронхиальную обструкцию.

Алгоритм операции по уменьшению объема легких:

  1. Обезболивание. Прибегают к общему наркозу с искусственной вентиляцией легких. Оперируемого улаживают на бок.
  2. Осуществление резекции в 5 либо 6 межреберье. Хирург производит боковую торакотомию.
  3. Ревизия плевральной полости.
  4. Максимальная ликвидация (около 30%) трансформированной легочной ткани. Данную манипуляцию именуют редукционной пневмопластикой.
  5. Послойное вшивание раны.
  6. Перевод на спонтанное дыхание.

В том случае, если на фоне активного разрушения стенок альвеол в легких сформировались обширные буллы (воздушные пространства) врач может назначить буллэктомию. Указанная процедура способна решить проблему, связанную с нарушением дыхания.

При запущенных формах ХОБЛ проводят трансплантацию легких. Суть операции заключается в замене поврежденного легкого здоровым, которое берут у умершего донора.

Подобная операция чревата послеоперационными осложнениями в виде инфицирования — либо отторжения — пересаженного органа.

В целом же, если все проходит нормально, уровень жизни пациента в будущем значительно улучшается.

Как не допустить осложнений после лечения ХОБЛ – восстановление после лечения и операции, рекомендации пациентам

На восстановление трудоспособности после проведения операции по поводу лечения рассматриваемого недуга, в среднем, уходит год.

В течение первых 4-5 дней пациент пребывает с дренажными трубками в прооперированном участке. В течение данного периода его беспокоят головные боли, одышка, усталость. Указанные явления объясняются дефицитом кислорода в организме. Для его восполнения, уже через несколько часов после хирургического вмешательства пациенту назначают комплекс дыхательных упражнений, ЛФК, а также оксигенотерапию.

Чтобы минимизировать риск инфицирования, назначают антибиотикотерапию, а для купирования болевых ощущений первое время следует принимать обезболивающие средства.

  • Очень важно на протяжении реабилитационного периода следить за своим весом. Лишние килограммы будут оказывать давление на диафрагму. Питаться нужно часто, но небольшими порциями, делая акцент на полезной для здоровья пище.
  • Физические нагрузки в первое время следует ограничить пешими прогулками на свежем воздухе.
  • От вредных привычек стоит навсегда отказаться.
  • Также нужно избегать переохлаждения и максимально беречь себя от простудных заболеваний.

Видео: Чего нельзя делать при обструктивном бронхите? — Доктор Комаровский