Холестериновые камни: Холестериновые камни в желчном пузыре

Содержание

Холестериновые камни в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре у пациентов с желчнокаменной болезнью обнаруживаются почти в 80% случаев. В 20 процентах определяются другие виды конкрементов. Процесс образования холестериновых камней занимает иногда до 20 лет.

На начальных стадиях развития патологии симптомов практически нет, но при больших образованиях в желчном пузыре возникает вероятность развития серьезных осложнений, требующих иногда проведения экстренной операции.

Механизм образования холестериновых камней

Образования холестериновых камней

Холестериновые камни в желчном пузыре человека начинают образовываться, если на организм влияют три условия:

  1. Повышение в образующейся желчи холестерина;
  2. Оседание в желчи кристаллического моногидрата холестерина;
  3. Застойные явления в желчном пузыре, которые способствуют увеличению в размерах кристаллов. Постепенно эти образования становятся камнями такого размера, что они уже не могут выйти вместе с желчью из органа.

Повышение секреции холестерина либо снижение концентрации желчных кислот происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • Ожирения;
  • Нерационального питания, то есть когда рацион содержит большое количество блюд, богатых на холестерин;Жесткие диеты
  • Болезни Крона;
  • Сахарного диабета;
  • Беременности;
  • Приема оральных контрацептивов;
  • Длительного введения питательных веществ посредством инъекций;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Быстрого снижения веса. Часто конкременты в желчном пузыре обнаруживаются у людей, неоднократно прибегающих к жестким диетам и голоданию.

Развитию застойных явлений в желчном пузыре способствует гиподинамия, воспалительные процессы и аномалии развития органа.

Часто желчнокаменная болезнь определяется у людей с дискинезией. Холестериновые желчные камни чаще обнаруживаются у лиц женского пола. У детей данная патология диагностируется очень редко.

Особенности холестериновых камней

На начальном этапе появления холестериновых камней образуется микроскопический по размерам песок. Если в это время устранить все провоцирующие заболевание факторы и усилить желчеотделение, то песок выйдет сквозь желчные протоки.

В противном случае отдельные песчинки будут связываться между собой, и таким образом за несколько лет может вырасти внушительный по размерам камень.

Средняя скорость роста конкрементов в желчном пузыре составляет от 3 и до 5 мм в год. Образования начинают проявляться себя и обнаруживаются в большинстве случаев, когда их размеры достигают полутора и больше сантиметров.

Холестериновый камень в желчном пузыре на 95% состоит из собственно холестерина, остальные пять процентов приходятся на соединения билирубина. Форма конкремента овальная или округлая, по весу такие камни легкие, не тонут в воде.

Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре

Образовавшиеся в желчном пузыре камни долгое время могут себя никак не проявлять. Симптоматика патологии определяется размером конкремента, его местом расположения в органе, тем, сколько образований находится в просвете.

Камни нередко диагностируются у пациента при обследовании по поводу других заболеваний. Их вид можно установить только после тщательного сбора анализов, или после операции.

Холестериновые конкременты могут либо не вызывать никаких изменений в самочувствии, либо сопровождаться воспалением, либо закупорить желчные протоки.

Если присоединяется воспалительный процесс, то появятся следующие симптомы:Озноб

  • Лихорадочное состояние – озноб, потливость, субфебрильная температура;
  • Диспепсические расстройства – разжиженный стул, тошнота, горечь во рту, рвота, отрыжка, метеоризм;
    Отсутствие аппетита, слабость;
  • Болезненность в области печени при надавливании.

При закупорке конкрементов желчных путей развивается острый холецистит, проявляется заболевание:Боль под ребрами справа

  • Приступообразной сильной болью под ребрами справа. Боль может иррадиировать в правую верхнюю часть тела – лопатку, плечо, шею, в поясницу. При надавливании на область печени боль возрастает;
  • Рвотой;
  • Повышением АД, чаще отмечается незначительный подъем давления;
  • Слабостью.

Если камень перекрывает проток, то развивается механическая желтуха. Она проявляется:Сильный зуд

  • Окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтоватый цвет.
  • Сильным зудом кожных покровов.
  • Потемнением мочи и осветлением каловых масс.
  • Желтуха может начаться после почечной колики.

Диагностика

Верное установление диагноза позволит врачу быстро выбрать эффективную тактику лечения больного. При подозрении на желчнокаменную болезнь назначают:

  • УЗИ. Сканирование желчного пузыря устанавливает размеры камней, их количество и расположение. УЗИ помогает исключить другие патологии. Также этот метод используют чаще всего потому, что к его проведению практически нет никаких противопоказаний, а результаты обследования врач видит сразу.
  • Анализы крови необходимы для определения воспаления и для оценки других показателей.
  • Томография – послойное исследование желчного пузыря. Данная диагностика показывает все аномалии органа.
  • Холесцинтиграфия. Исследование применяется для оценки сокращений желчного пузыря. Перед диагностикой пациенту вводят контрастное вещество, по движению и распределению которого можно увидеть работу органа.
  • Эндосонография. Сочетание эндоскопического обследования и УЗИ.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится через пищевод, затем в желчные протоки впрыскивается красящий состав. Визуальный контроль помогает обнаружить все конкременты, если они соответствуют ряду условий, то врач может их во время процедуры сразу извлечь.

УЗИ

Удаление камней

Лечение холестериновых камней в желчном пузыре зависит от того, как они проявляются. Если конкременты небольшого размера и не меняют нормальное самочувствие, то их не трогают.

Пациенту предлагается проходить постоянно контрольное обследование, следить за своим питанием, улучшить двигательную активность.

Для растворения образований врач может назначить препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Эти лекарства не только рассасывают камни, но и снижают количество холестерина, уменьшают всасывание жиров, усиливают отток желчи и улучшают работу печени.

Назначают данные медикаменты на длительный период времени под контролем УЗИ.

При появлении симптомов желчно-каменной болезни и при больших в размерах камнях пациенту предлагается либо хирургическое вмешательство, либо проведение одного из инновационных способов растворения камней.

 

Хирургическое вмешательство

К новейшим методикам лечения конкрементов в желчном пузыре относят:

  • Контактное растворение (литолиз). В желчные протоки или в сам орган вводится специальный органический растворитель. Методика позволяет меньше чем за сутки растворить холестериновые камни разного размера. После проведения литолиза следует пройти курс поддерживающей терапии.
  • Пульверизация (литотрипсия). Метод основан на использовании специальной ударной волны, под воздействием которой камни дробятся на мельчайшие частички. После литотрипсии пациенту надо будет принимать препараты, способствующие дальнейшему растворению оставшихся мелких песчинок. Назначается литотрипсия, только если нет нарушений в проходимости желчных протоков, и размер конкрементов не превышает 3 см.

Хирургическое лечение предусматривает либо удаление только конкрементов, либо полное удаление желчного пузыря.

Отсечение органа может быть проведено традиционным способом, то есть в процессе проведения полостной операции. Лапароскопический метод может применяться как для удаления желчного пузыря, так и для извлечения из органа конкрементов.

Рецидив образования холестериновых камней может быть после использования любой методики лечения. Единственное, что может предотвратить риск повторного появления конкрементов – холецистэктомия.

Народные методы удаления холестериновых камней из желчного пузыря нужно использовать с осторожностью. Некоторые рецепты потенциально опасны, так как их применение усиливает движение камней, а это может привести к закупорке протоков, то есть разовьется острый холецистит.

Холестериновые камни в желчном пузыре: лечение, причины

Нарушение обмена холестерина в организме отражается не только на сосудах, но и на желудочно-кишечном тракте. Холестериновые камни в желчном пузыре возникают уже на поздних этапах заболевания, когда концентрация липопротеидов низкой и очень низкой плотности уже успела достигнуть критического предела. Растворение камней производится некоторыми лекарственными препаратами. «Золотым стандартом» лечения выступает урсодезоксихолевая кислота. Если конкременты успели достичь больших размеров, рекомендуется хирургическое вмешательство с их извлечением.

Причины образования

Холестериновые камни образуются, если в организме нарушаются метаболические процессы. Причиной этого могут быть патологии желудочно-кишечного тракта и недуги других органов и систем.

Основные предпосылки развития недуга:

  • Хронические воспалительные заболевания гастроинтестинальной системы. К ним относятся гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь, хронический неспецифический язвенный колит.
  • Эндокринные патологии. Среди них главенствующую роль занимает сахарный диабет, а также гипофункция щитовидной железы, нарушение деятельности надпочечников и дисфункция женских и мужских гонад.
  • Диетологические нарушения. Если пациент употребляет большое количество жирной, жареной пищи, соли, простых сахаров, продуктов с высоким содержанием стабилизаторов, красителей, консервантов и усилителей вкуса, вероятность конкрементообразования у него резко возрастает.

Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии

Частой жалобой пациентов является ощущение боли в области правого подреберья.

Для желчных камней характерна следующая клиническая симптоматика:

  • Боль в правом подреберье. Она носит колющий, режущий, давящий или тянущий характер. Локализуются болезненные ощущения преимущественно в правой эпигастральной области. Они способны иррадировать в спину, шею, правую руку и даже тазовую область.
  • Желтушность кожных покровов. Пожелтение кожи появляется, когда вследствие обтурации камнями желчевыводящих протоков возникает накопление в крови пигмента билирубина. Он концентрируется и вызывает лимонную окраску кожных покровов, светлый кал и темную мочу.
  • Общая слабость и недомогание. Астенические симптомы возникают в результате нарушения общего метаболизма в организме и появления в кровеносном русле большого количества токсических продуктов обмена.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Холестериновые камни можно выявить с помощью таких диагностических методик:

Такой тип конкрементов хорошо визуализируется с помощью УЗИ.

  • Ультразвуковое сканирование. Производят тщательное обследование органов брюшной полости с целью выявить наличие, размеры, количество и характеристики конкрементов. Параллельно больному исключают другие патологии.
  • Общий анализ крови. Лейкоцитоз и ускоренное оседание эритроцитов свидетельствуют про воспалительный процесс.
  • Биохимия крови. Рост прямой фракции билирубина и других печеночных показателей свидетельствует в пользу конкрементообразования.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография желчного пузыря. Более точно установят аномалии структуры и анатомические дефекты этого органа.
  • Холецистография. Этот метод также является аппаратным. Он позволяет диагностировать нарушение сократительной способности стенок желчного пузыря.
  • Эндосонография. Эта инструментальная методика является аналогом ультразвукового исследования.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Метод является инвазивным и заключается во введении в пищевод пациента специальной трубки с камерой.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Растворению конкрементов способствуют препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Растворить камни можно с помощью лекарственных препаратов — урсохолевой и урсодезоксихолевой кислот. Реже во врачебной практике применяются народные средства. Если процес уже достиг декомпенсации, а конкременты — слишком большого размера, чтобы их лизировать и вывести, прибегают к помощи хирургического удаления.

Вернуться к оглавлению

Традиционное лечение

Оно проводится в гастроэнтерологическом или терапевтическом стационаре. Из медикаментозных средств чаще всего применяется «Урсохол». Он является «золотым стандартом» терапии желчекаменной болезни. Этот препарат, способствующий растворению камней, быстро устраняет клиническую симптоматику. Некоторые доктора сразу рекомендуют прибегнуть к ультразвуковому дроблению камней. Оно является бесконтактным и для него не требуется выполнять разрез кожи. Применяют также контактный лизис конкрементов — литолиз или литотрипсию.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Для устранения холестериновых камней применяют сборы трав. Это могут быть обычный пырей, кукуруза, земляника, брусника, черника или шиповник. Лечебными свойствами обладают также более редкие травы — горец птичий и змеиный, бессмертник, марена красильная, репешок и хвощ полевой. Они помогут устранить последствия конкрементообразования и наладить метаболические процессы в организме для профилактики дальнейших осложнений. Но фитотерапевтические лекарства могут иметь только поддерживающую роль.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно это заболевание?

Основное заболевание может осложниться дивертикулезом органа.

Конкременты в желчном влекут следующие осложнения:

  • Дивертикул желчного пузыря. Это выпячивание всего органа или его участка с нарушением прохождения желчи в проток.
  • Образование язв. Вследствие хронического механического воздействия конкремента на стенку пузыря образуются язвенные дефекты.
  • Холецистит. Это воспаление желчного с последующим присоединением инфекции.
  • Перитонит. Он является уже осложнением холецистита. Это гнойный процесс в брюшной полости, грозящий летальным исходом.
  • Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцессы.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

С целью предотвращения литогенеза в желчном пузыре потенциальным пациентам, принадлежащим к группе риска, следует придерживаться определенных правил. К таковым относятся диетическое дробное питание, умеренная физическая активность, избегание употребления жирной пищи, соли и продуктов, насыщенных простыми сахарами. Такие больные должны регулярно проходить медицинские осмотры.

Когда камни в желчном пузыре лучше не трогать

По статистике, желчные камни образуются у каждого пятого жителя планеты. У женщин желчнокаменная болезнь встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин. Виной тому женские гормоны эстрогены, которые замедляют выведение желчи. И что делать, если эти камни обнаружены? Неужели нет альтернативы удалению желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать


Желчный пузырь — это небольшой мешочек, прикрепленный к печени. В нем накапливается желчь — сложный состав, необходимый для переработки жиров, поступающих в наш организм с пищей. Помимо этого, желчь отвечает за поддержание нормальной микрофлоры в кишечнике. Если желчь застоялась или ее состав изменился, происходит сбой в работе желчного пузыря и в его протоках образуются камни.


Спровоцировать возникновение болезни может малоподвижный образ жизни, при котором, как правило, обменные процессы в организме замедляются. Но основную группу риска составляют те, кто питается нерегулярно, а также любители жирной пищи с повышенным содержанием холестерина.

У этих людей каждое застолье сопровождается изменением состава желчи, а вероятность образования камней в таких случаях увеличивается многократно. В зависимости от компонентов желчные камни могут быть холестериновыми, пигментными — если они образованы из красящего вещества желчи — билирубина и известковыми, если в них преобладают соли кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни размером от 0,1 мм до 3-5 см.


«Пока камни в желчном пузыре небольшие и спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. – говорит заведующий абдоминальным отделением института хирургии им. А.Вишневского РАМН Вячеслав Егоров. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды.


Ситуация меняется, когда камень выходит в устье желчного протока и закупоривает его. Отток желчи нарушается, стенки желчного пузыря растягиваются, и человек чувствует сильную боль в правом подреберье или в верхней части живота. Боль может отдавать в спину, правую ключицу и правую руку. Появляется тошнота или рвота. Такой приступ врачи называют желчной коликой.

Среди клинических форм желчекаменной болезни выделяют следующие:

  • латентная форма или так называемое камненосительство;

  • диспептическая форма заболевания;

  • болевая форма, сопровождающаяся приступами;

  • болевая торпидная форма;

  • раковая.

Боли могут быть не слишком сильными и нередко прекращаются самостоятельно, но их появление говорит о том, что в организме начался «камнепад» и человеку необходимо обратиться к врачу. Ведь камни, пустившись в самостоятельное плавание, могут полностью перекрыть отток желчи и вызвать воспаление желчного пузыря — холецистит, воспаление поджелудочной железы — панкреатит или механическую желтуху.

Установить диагноз желчнокаменная болезнь «на глазок» сложно даже опытному врачу. Для этого потребуются дополнительные исследования — УЗИ органов брюшной полости, в наиболее сложных случаях — рентгенологические исследования с введением контрастного вещества в желчные протоки. В настоящее время существует исследование, которое позволяет врачу увидеть камни воочию — холедохоскопия.

Эти диагностические процедуры позволяют врачу оценить размер камней, их расположение, что дает возможность прогнозировать дальнейшее развитие болезни и назначить лечение».

В консервативную терапию включают несколько процедур и методик, базой которых является известная формула «холод, голод и покой»:

  • полный голод при рвоте, если приступ не сопровождается рвотой, можно пить воду;

  • холод (лед) на область правого подреберья, метод локальной гипотермии для снижения воспаления и гипертензии желчного пузыря;

  • антибактериальные препараты при воспалительном процессе;

  • дезинтоксикационная терапия и форсирование вывода из организма жидкости препаратами-диуретиками;

  • купирование болевых приступов при помощи анальгетиков (Максиган, Анальгин) и спазмолитических препаратов (Папаверин, Но-Шпа, Баралгин, Платифиллин и т. п.) или комбинированных медикаментов с обезболивающим и спазмолитическим действием.

Врачи неумолимы: от желчных камней может избавить только хирург! Однако если симптомов заболевания нет и камни в желчном пузыре «молчат», их можно оставить в покое.

Самый главный врачебный наказ пациентам с желчнокаменной болезнью — это соблюдение правильного режима питания и строгой диеты. Под строгим запретом находится острая, жирная, жареная и копченая пища.


Иногда небольшие холестериновые камни пытаются растворить с помощью лекарственных средств — хенодеоксихолевой кислотой и урсофальком.


Лечение это длительное — курс продолжается не менее года, дорогое, и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Через несколько лет у большей части больных камни образуются вновь. К тому же такое лечение чревато осложнениями — эти препараты нередко повреждают клетки печени.

Небольшие единичные камни можно попытаться разрушить ударной волной. В ходе этой процедуры камни дробятся на мелкие кусочки (размером до 1-2 мм), которые самостоятельно выходят из организма. Эта процедура безболезненна, хорошо переносится больными и может проводиться амбулаторно.

Противопоказания при желчекаменной болезни

При желчнокаменной болезни категорически противопоказаны желчегонные фитопрепараты. Они могут способствовать миграции камней, а это чревато самыми грозными осложнениями. По этой же причине с большой осторожностью нужно относиться к употреблению минеральных вод.

Если камни большие, приступы желчных колик частые, то пациенту приходится ложиться на стол хирурга.

Часто пациенты с желчнокаменной болезнью попадают на операции по экстренным показаниям, когда удаление желчного пузыря — холецистэктомия — жизненно необходимо. Это случается при остром холецистите, который может осложниться перитонитом (воспалением брюшины), а также в случаях панкреатита и полной закупорки желчных путей.

Как лечить желчекаменную болезнь?

Золотым стандартом при желчнокаменной болезни является лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через небольшие проколы передней брюшной стенки. После операции следов на коже практически не остается. Больного обычно выписывают на следующий день после операции и он быстро возвращается к привычному ритму жизни.

Многих волнует вопрос — возможна ли полноценная жизнь без желчного пузыря?

Врачи утверждают, что качество жизни от холецистэктомии не страдает. Предназначение желчного пузыря — хранить желчь до момента потребления пищи. Жизненно необходим он был лишь первобытным людям, которые садились за стол только после удачной охоты (а это случалось не каждый день) и могли на радостях съесть добрую половину добытого мамонта.

Современному человеку нет нужды питаться «про запас». Поэтому отсутствие желчного пузыря никак не сказывается на его жизнедеятельности.

По теме:

Холецистит: если зашевелились камни

Укроп вместо операции

Холестериновые камни на узи

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Вчера меня забрала скорая с острой болью внизу живота, в правом боку и пояснице. Было сделано масса анализов. УЗИ показало камень в желчном. Вот по этому поводу я и хотела с вами проконсультироваться. Ранее было сделано 10. УЗИ (четыре из них за последний месяц), КТ с контрастированием в августе, МРТ неделю назад!! и никаких камней НИГДЕ выявлено не было! Как так. Мог вчерашний врач узист ошибиться? Я просто в шоке. Удалять желчный — это как гром среди ясного неба. До сих прийти в себя не могу. Столько диагностики проведено, и все за последние 3 месяца. Что, камень мог появиться за неделю и вырасти до 7,5 мм. Бок болит у меня полтора года. Я все время делала узи-камней не было, но был пиелонефрит, на него списывали. Сдала мочу, в ней лейкоцитов 12. Знаю, где-то воспаление. Возможно, в почках (пиелонефрит). У меня еще и низ живота болит. Может, с кишечником что-то. Диареи нет, но температура то поднимается, то опускается. Аппендицит не опровергают и не подтверждают. А я так мучаюсь уже 8 дней. Подскажите, что делать, и что с желчным, ошиблись ли или ложиться под нож? Спасибо!

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался — болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат — это Дифорт.

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте, вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.

загрузка…

загрузка…

По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.

Администрация сайта обращает ваше Внимание! Уважаемые пациенты! Не забывайте регистрироваться на сайте! При необходимости ответить лично пациенту, незарегистрированные пользователи такого ответа не получат. При повторных обращениях — воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку (пишите дату и номера вопросов). Иначе консультанты Вас «не узнают». Можно дополнять вопросы или отвечать на вопросы консультантов в «Сообщениях» под вашим вопросом. Их отправят консультантам.
Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным — оценить ответ !

Помните, что за понравившейся ответ (консультацию) можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.

Дорогие читатели, многим из вас приходится жить с желчнокаменной болезнью, и чтобы поддерживать хорошее самочувствие, правильно выбирать метод лечения, нужно не только соблюдать диету и врачебные рекомендации, но и собирать полезную информацию о своей болезни. У большинства больных на УЗИ выявляют именно холестериновые камни. Они имеют характерный желтый оттенок. Состоят холестериновые камни в желчном из холестерина и дополнительных компонентов, включая билирубин.

Они формируются долгие годы, вплоть до 10-20 лет. И всё это время вы можете не знать, что больны желчнокаменной болезнью. И лишь незначительные тянущие боли после еды становятся тревожным звоночком, который говорит, что период бессимптомного камненосительства завершается и в скором времени могут возникать желчные колики и другие осложнения.

Механизм образования холестериновых камней

Образуются холестериновые камни в желчном пузыре из-за повышенной литогенности желчи, которая содержит большое количество холестерина. Из обычных холестериновых хлопьев постепенно образуются твердые конкременты.

Основные причины высокого содержания холестерина в желчи:

  • заболевания печени, функциональная недостаточность ее клеток, когда наблюдается снижение количества желчных кислот;
  • лишняя масса тела, высокое содержание в рационе питания трансжиров (маргарин, жареные мясные блюда, растительно-сливочный спред), жирных продуктов;
  • уменьшение фосфолипидов, которые предупреждают образование холестериновых и билирубиновых камней из желчных кислот;
  • сгущение желчи в результате хронического застойного процесса при аномалиях строения билиарной системы, перегибах, воспалительном процессе.

Встречаются холестериновые камни и в почках, а не только в желчном пузыре. На кеамнеобразование, конечно, влияет в большей степени именно характер питания. Сочетание нездоровых продуктов, увеличивающих уровень холестерина, и проблем в работе печени, желчного пузыря, кишечника так или иначе провоцирует появление конкрементов.

Среди больных с холестериновыми камнями больше женщин. Специалисты установили, что гормональные колебания в период климакса и беременности, при приеме эстрогенов увеличивают риск образования сладжа (осадка в виде извести и хлопьев), который быстро преобразуется в редкие или многочисленные камни.

Предлагаем посмотреть, как выглядят на фото холестериновые камни в желчном пузыре.

Симптомы холестериновых камней

Клинические проявления зависит от места локализации холестериновых камней. Если конкременты закупоривают проток, возникает желчная колика, которая сопровождается острой болью под правым подреберьем, тошнотой и рвотой. При наличии небольшого количества камней болевой синдром непостоянный, усиливается после переедания, употребление запрещенных продуктов питания, алкоголя, после интенсивных физических нагрузок или сильного влияния стресса.

Возможно присутствие тошноты, редко возникает рвота с примесью желчи. Многих людей с холестериновыми камнями в желчном пузыре мучает привкус горечи во рту. Если конкремент полностью закупоривает желчный проток или сфинктер Одди, кожа приобретает желтый оттенок, нередко происходит обесцвечивание кала.

Принципы лечения

Классический вариант лечения холестериновых камней в желчном пузыре — проведение холецистэктомии через лапароскопический доступ — несколько проколов в области передней брюшной стенки. Но операцию проводят не все пациенты, так как многие предпочитают выжидательную тактику. Но она применима лишь в том случае, если отсутствуют осложнения желчнокаменной болезни и нет регулярных приступов колики. В противном случае возможно появление холангита, панкреатита, сепсиса и других опасных неотложных состояний.

Медикаментозные методы лечения предполагают применение специальных препаратов, способных растворять конкременты. Но со временем камнеобразование повторяется снова, так как медикаменты влияют на структуру образований, но не на механизм их развития. Врач, который занимается вашим случаем, скажет точно, чем растворить холестериновые камни в желчном пузыре и какие средства стоит попробовать.

Обычно назначают препараты на основе урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот. Принимают их по несколько месяцев. На протяжении всего периода медикаментозного лечения проводят УЗИ-исследования печени и желчного пузыря. Обязательно соблюдают диету (лечебный стол №5). Холестериновые камни хорошо растворяются, но в их составе не должно быть кальция. Лекарственная терапия применяется в том случае, если конкрементов мало, а вероятность развития колики — минимальная.

После растворения холестериновых камней важно исключить действие неблагоприятных факторов, которые приводят к сгущению и застою желчи. Ограничения на жирные, жареные блюда, остроты и алкоголь продолжают действовать даже после успешного растворения конкрементов кислотами.

Посмотрите видео о холестериновых камнях и вариантах лечения с помощью лекарственных препаратов и трав.

УЗИ при желчнокаменной болезни

Узи при желчнокаменной болезни.

Камни в желчном пузыре в последние годы перестали быть находкой и встречаются достаточно часто. Преимущественно камни можно выявить у людей гиперстенической конституции с нарушенным обменом веществ и злоупотребляющих нарушением диеты, нерегулярным питанием (преимущественно редкими приемами пищи). Камни примерно в 2 раза встречаются чаще у лиц женского пола, чем у мужского. Также нередко выявляется наследственность при жкб. Однако из всякого правила есть исключения и в последние годы даже у грудных детей выявляли наличие конкрементов в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре по узи имеют свои особенности.

— дистальная акустическая тень

— смещаемость при перемене положения тела (исключение это когда при длительном предлежании на поверхности появляется язва или на поверхности камня имеются шероховатости, или когда желчь очень вязкая и препятствует смещению камня).

Камни бывают билирубиновые, холестериновые (на узи представлены рыхлыми структурами) и камни, содержащие в своей структуре много кальция (интенсивно отражаются).

Размеры камней менее 3-4 мм считаются мелкими (могут быть без акустической тени), средние камни (4-10 мм) и крупные камни ( ориентировочно свыше 15- 17 мм). Бывают единичными, множественными.

Наибольшие затруднения для исследователя представляет локализация камней в области шейки ж.п. (создается эффект ослабления из-за наличия жировой и соединительной ткани в этой области), в пузырном протоке, расположение во внутрипеченочных протоках, общем печеночном.

По узи можно выделить феномен «плавающего камня». Это когда выравнивается плотность камня и желчи. Существует несколько причин. Например: голодание, после операции, прием медицинских препаратов, могут содержать воздух и камень как #8212; будто плывет.

По узи часто можно выявить густую желчь, сладж феномен, она может симулировать конкременты. В протоколе такую желчь часто описывают, как замазкообразная желчь.

Если повышается ее эхогенность, нарушается ее реология, то она может напоминать солидное образование. Такое состояние часто встречается после дистанционной литотрипсии.

Камни могут встречаться в желчном пузыре, во внутрипеченочных и внепеченочных протоках. Особенностью камней во внутрипеченочных протоках являются их расположение рядом с мелкими ветвями воротной вены.

Дифференциальный диагноз проводят с густой желчью, полипами, с артефактами, образованиями солидного характера, холестерозом, пневмобилией и др.

После выявления камней обязательна консультация гастроэнтеролога, хирурга. Дальнейшая тактика определяется размерами камней, их составом, локализацией, количеством, возрастом пациента и наличием сопутствующих патологий. Обязательно динамическое наблюдение!

Достоинства: значительно дешевле аналогов, легко переносится, эффективен

Недостатки: большие капсулы

В октябре года у меня впервые начались частые приступы адской боли в диафрагме, спине. да и вообще по всей тушке. Отвезли на скорой в больницу, но ничего криминального не обнаружили. Приступы стали учащаться и иногда длились по несколько суток, сопровождаясь рвотой, слабостью и головокружением.

Ходила по всем врачам — и к кардиологу, и к неврологу — все разводили руками, думали что это нечто психосоматическое. И только несколько месяцев назад у меня обнаружили в желчном пузыре множественные камни (как позже выяснилось, преимущественно холестериновые). Почему их раньше никто не видел — загадка. Но речь не о моих страданиях, думаю, кто знаком с желчнокаменной болезнью и её весёлыми симптомами прекрасно представляют, что это такое.

Собственно, вот такой набор камней был у меня в расцвете желчнокаменной хвори:

Пузырь с камнями на момент их обнаружения

Практически набит камнями разных калибров до 7 мм.

В общем, все врачи — и УЗИст, и гастроэнтеролог и даже терапевт вынесли вердикт — резать к чертовой матери не дожидаясь перитонита. Тем более такой убитый желчный пузырь вам нужен, как лыжи в бане, желчный обмен нарушен, поджелудочная и печень страдают. Анализы на ферменты тоже зашкаливали.

Но как альтернативное развлечение доктора всё-таки предложили попробовать растворять камения урсодезоксихолевой кислотой — это активный компонент Урсофалька, Урсосана и в том числе Урсолива. Но это рискованно, т.к. если камни попрут в желчные протоки, то это усложнит их оперативное извлечение. Тем более, что камней слишком много и это скорее всего, бессмысленно.

Я прикинула, что с пузырём все-таки мне будет интереснее, и на свой страх и риск решила попробовать его спасти. Т.к. из всех перечисленных зелий Урсолив был дешевле остальных, я купила его. На мой вес 65 кг я выпивала ежедневно 4 капсулы на ночь (как в инструкции рекомендуют). Чтобы блокировать приступы желчной колики мне выписали Дюспаталин, но спазмы все равно имели место. бывало, что раз в неделю или даже чаще, не помогал он мне. Урсолив нельзя применять при спазмах. поэтому в дни, когда они случались, я пропускала. Постепенно я исключила из меню животный и растительный жир (не полностью, каюсь, но свела до минимума), без диеты (точнее. правильного питания) все это лечение малоэффективно. Важно при этом соблюдать последовательность употребления блюд — нельзя есть фрукты и ягоды сразу после белковой еды, это может спровоцировать спазм. В общем, стол №5 нужен однозначно. Это важно для контролирования спазмов, а также для сведения к минимуму накопления холестерина. С помощью более-менее правильного питания у меня получилось сводить приступы к минимуму. Кроме того, я воспользовалась народными рецептами и употребляла заваренные листья брусники (чайная ложка листьев на стакан кипятка, настаивала ночь, и потом по 2 чайные ложки через 30 мин. после еды 4-5 раз в день).

В общем, не знаю, что именно сыграло ключевую роль, но сегодня я была на УЗИ спустя 3,5 месяца питья Урсолива и брусничных листьев (их я, правда, не каждый день пила, забывала иногда), но результат меня удивил — от более 20 штук камней сегодня осталось 7-10 размером 2-7 мм. Врачи сказали Вау , резать пока не надо, глядите вон какая динамика. Для наглядности выкладываю результаты УЗИ с интервалом примерно 3,5 месяца:

После 3.5 месяцев приема Урсолива

Конечно, радоваться рано, даже при полном растворении, камни могут снова вернуться, а могут не вернуться, мало ли по какой причине был нарушен желчный обмен? Если стараться правильно питаться хотя бы, возможно всё будет зер гут.

Если что, я конечно, не доктор, но пообщавшись с 5-ю врачами я поняла, что к растворению все относятся скептически, ибо проще удалить, чем с ним экспериментировать (и тут они правы — риск всё-таки есть). С другой стороны, если желчный удалить, а камни будут образовываться уже в желчных протоках это уже будет аллес капут. Это большой минус операции. Но лично вот у меня пока есть положительная динамика, посему я не теряю надежды на избавление от своих алмазных приисков . Через несколько месяцев сделаю ещё одно УЗИ, посмотрим, что получится.

А сейчас попробую подытожить свой поток сознания:

Урсолив будет полезен, если:

  • Камни имеют преимущественно холестериновый состав и диаметр не более 20 мм (в остальных случаях бесполезен)
  • При соблюдении диеты (по сути, правильного питания) — об этом сейчас много пишут — мало жира, дробно, растительной пищи поболе и так далее.
  • Лечение необходимо проводить длительно, до года, а может и больше.

Есть у него и побочные эффекты, конечно, но лично на себе я их не ощутила совершенно. Анализы ферментов печени сейчас наконец-то в норме. В любом случае, рекомендовать ничего не могу, разве только как самый бюджетный и эффективный аналог, ибо всё индивидуально и необходимо проконсультироваться с врачом (ну это вы итак знаете). Но всё-таки, шанец есть)

О дальнейшем ходе эксперимента отпишусь позднее)

Желаю всем здоровья, надеюсь, кому-то мой отзыв будет полезен.

АП: УРА. Камней не осталось вообще, спазмов нет вообще, врачи в шоке. В общей сложности для полного избавления от недуга потребовалось около 9 месяцев. Вот фоточка пузыря:

Ни одного. даже крошек не осталось.

Теперь главное — не нажить новых, не психовать и не жрать чево попало.

Состав камней в желчном пузыре

Определить, есть ли в желчном пузыре камни — очень важно. Однако не менее значимо и другое: оценка их химического состава. В противном случае даже самые лучшие методы лечения, проводимые тщательно, даже неукоснительно соблюдающиеся диетические рекомендации могут оказаться не только бесполезными, но даже вредными. Кроме того, упускается наиболее благоприятное время для проведения терапии.

О желчнокаменной болезни как таковой

Серьёзная проблема состоит в том, что ощутимых непосредственно человеком симптомов камни в желчном пузыре могут и не вызывать. Их порой обнаруживают совершенно случайно, когда проводят ультразвуковое либо рентгенографическое исследование брюшной полости в порядке профилактического осмотра или при подозрении на другое заболевание.

Возможно и противоположное развитие событий — камни в желчном пузыре напоминают о себе практически сразу и делают это непрерывно, создавая боль различной силы. Только своевременное обнаружение камней и решение проблемы с ними способно застраховать от таких ужасных осложнений, как онкологическое перерождение желчного пузыря, воспаление множества органов, образование абсцессов и рубцов.

Установление состава камней в желчном пузыре

Совсем не обязательно прибегать к сложным инвазивным вмешательствам, чтобы узнать его. Ультразвуковое исследование, правда, не способно сделать это — однако рентгенография вполне позволяет раскрыть химический состав камня в желчном пузыре. Стоит иметь ввиду, впрочем, что она способна только отделить кальциевые камни от остальных (первые видны на снимке, вторые нет).

А какие же они бывают

На сегодняшний день достоверно установлены уже все виды «камней», могущих находиться в желчном пузыре. Их всего три:

Не выяснив, какой именно вид создался в конкретном случае, на излечение рассчитывать не приходится.

Холестерина в камнях соответствующего типа минимум 4/5 по массе. Они образуются, если человек слишком активно налегает на животные жиры и другую углеводистую пищу.

Билирубиновые камни, кроме основного вещества, содержат также вещества, на которые распадается гемоглобин. Причиной их появления принято считать инфекции, аутоиммунные поражения, действие определённых медикаментов.

Известковые камни появляются потому, что стенки желчного пузыря раздражены, воспалены. Решить проблему билирубинового или известкового камня можно исключительно его хирургической резекцией.

Желчнокаменная болезнь лишь патологиям сердечной мышцы и сахарному диабету уступает по частоте проявления, занимая третью строчку в этом сомнительном «рейтинге». Заметим, что образованные только лишь одним компонентом «камни» достаточно редки. Подавляющее большинство диагностируемых случаев связаны с холестериновыми камнями (в которых содержится до 3% солей кальция и до 5% билирубина).

Величина камня и его форма может быть достаточно разной. Хирурги неоднократно уже извлекали конкременты, достигавшие 80 граммов (они занимали всю полость желчного пузыря без остатка, напрочь блокируя его работу). Холестериновый камень чаще всего однороден и не превышает 18 миллиметров в диаметре. Располагается он в основном внутри самого желчного пузыря. Билирубиновые (другое название — пигментные) камни возникают вследствие необычайно интенсивного распада эритроцитов при аномалиях кровяного состава. Как правило, такие камни множественные, находятся и в самом пузыре, и в окружающих его протоках.

Однако самый частый вид — камни смешанного состава (у них холестериновое ядро и многокомпонентная оболочка, образованная тем же холестерином, кальциевыми солями и желчью). Почти всегда такие камни появляются вследствие воспаления.

НАПИШИТЕ ВАШЕ ИМЯ И ТЕЛЕФОН, И МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ И ЗАПИШЕМ НА УЗИ!

Билирубиновые камни в желчном пузыре: состав и способы растворения

У врачей отсутствует понятие билирубиновых камней в желчном пузыре. Подобное толкование неверно. Виды камней немногочисленны, известно два – холестериновые и пигментные. Билирубинат кальция в определённом виде присутствует постоянно. Пигментные камни не растворяются и сравнимы с куском гранита, застрявшим в протоке, но коэффициент твердости по Моосу немного ниже.

Растворяется холестериновая разновидность, при выполнении ряда условий: размер не более 10 мм (в отдельных источниках – 20 мм), заполненность пузыря на треть, сохранение сократительной способности стенок. Каждому виду лечения присущи специфичные признаки. Опишем способы избавления от камней в желчном пузыре.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Состав камней

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Желчекаменная болезнь у женщиныЖелчекаменная болезнь у женщины

Желчнокаменная болезнь у женщины

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

  • Пол – женский.
  • Ожирение.
  • Старость.
  • Резкое снижение веса.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Желчные камни чёрного цветаЖелчные камни чёрного цвета

Желчные камни чёрного цвета

Черные камни

Отличаются в составе от холестериновых тем, что почти не содержат холестерина. Прочие компоненты аналогичны. Скрепляющим звеном выступает полимер билирубината кальция. Откладываются в пузыре. Редко – в протоках. Факторами риска считаются:

  1. Гемолиз крови (пересыщение желчи несвязанным билирубином).
  2. Изменение рН-фактора среды.
  3. Цирроз печени.
  4. Старость.
  5. Питание, минуя оральный путь.

Основой выступают полимеры соединений меди. Не проявляют четко выраженной структуры.

Коричневые камни

Отличаются от черных большим наличием солей кальция, минуя билирубинат. Последний проявляет меньшую степень полимеризации. Оставшееся место занимает холестерин. Коричневые камни образуются под действием ферментов, выделяемых патогенной флорой, причиной становится бактериальное заболевание.

Камни чаще образуются в протоках, и это дополнительное отличие от черных.

Причины образования

У любого вида камней в желчном пузыре присутствуют причины для роста, внешние и внутренние. Многое зависит от умения врача понять причину патологии. В противном случае возникают рецидивы.

Холестериновых

Участие в формировании холестериновых конкрементов принимает ряд факторов:

  1. Резкое повышение уровня холестерина в крови.
  2. Увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия).
  3. Обилие муцина (белковая слизь).
  4. Снижение сократительной способности стенок пузыря.
  5. Недостаток желчных кислот.

Холестериновые камни в желчном пузыреХолестериновые камни в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре

Из холестерина и фосфолипидов (составляют 20% сухого вещества желчи) образуется ядро, к которому крепятся соли кальция и белок муцина. В нормальном организме холестерин связывается желчными солями (кислот) и лецитином с фомрированием мицелл. Разрыв образованных связей производится уже в двенадцатиперстной кишке. Роль повышения холестерина в составе желчи целиком отводится печени. Процесс идет двумя путями:

  1. Выделение готового продукта из тока крови.
  2. Формирование холестерина производится не только печенью, происходит в коже и кишечнике.

Обратите внимание, что кровь очищается от холестерина исключительно печенью. Лишние продукты с калом выводятся из организма. Причины излишней выработки кроются в нарушении работы специальных рецепторов мембран гепатоцитов. Подобное объясняется наследственным фактором либо следствием вышеописанных причин.

Лецитины (фосфолипиды) служат для связывания холестерина и желчных солей в виде везикул во избежание повреждений стенок протоки. Однако при дефиците желчных кислот к ядру начинают подключаться минералы. Причин бывает несколько: нарушение реабсорбции желчных кислот в кишечнике, снижение уровня синтеза в печени. В нормальном состоянии лишний холестерин распределен между мицеллами и везикулами.

Лежащий на стенках желчного пузыря муцин начинает захватывать избыточные везикулы и отдельные кристаллы моногидрата холестерина, выступая началом образования камней. Постепенно образования твердеют. В структуру вплетаются соли кальция. Процесс происходит на фоне снижения сократительной способности желчного пузыря. Внутренняя среда с трудом обновляется и не перемешивается. Механизм снижения активности гладких мышц до конца не изучен, во многом контролируется гормонами и прямым действием холестерина на стенки.

Процессу всячески способствует абсорбция воды. Стенки желчного пузыря являются лидерами среди прочих органов организма. Объем желчи снижается впятеро, способствуя росту плотности везикул. Кислоты, вырабатываемые печенью, окисляются ионами водорода, препятствуя выпадению камней. Ученые признают, что до конца не раскрыли механизм, объясняя доминирование оперативного вмешательства.

Пигментных

Пигментные камни более опасны, на растворение шансы отсутствуют. Попробуйте поговорить с терапевтом по поводу литотрипсии, уточняя собственный прогноз. Черные разновидности камней в желчном пузыре сопровождают течение различных хронических заболеваний:

  1. Цирроз.
  2. Панкреатит.
  3. Гемолиз.

Главным фактором выступает избыток билирубина. Вещество является ядом, связывается гепатоцитами с глюкуроновой кислотой. При гемолизе крови приток билирубина увеличивается вдвое, кислоты уже не хватает. В результате желчный пузырь наполняется моноглюкуронидом билирубина, основой генезиса камней.

Процесс ужесточается нарушением реабсорбции желчных кислот кишечником. В результате рН-фактор в пузыре поднимается, среда заполняется солями кальция (фосфатом и карбонатом). Медики отмечают, что моторная функция в указанном случае не нарушена.

Механизм образования коричневых конкрементов более запутан и доподлинно неизвестен. Считается, что инфекция слизью и цитоскелетами забивает протоки, а вырабатываемый анаэробной флорой фермент отвязывает билирубин от кислотных остатков. Одновременно освобождаются желчные кислоты (от таурина и глицина), следом – стеариновая и пальмитиновая. Указанные ионы связывают кальций с выпадением продуктов в осадок и связыванием между собой.

Камни в желчном пузыреКамни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Лекарственное растворение

Подобному методу воздействия поддаются исключительно холестериновые камни. В основе лежит способность обволакивания желчных кислот с образованием мицелл. Молекулы холестерина отщепляются от камня и уносятся наружу. В процессе участвуют первичные желчные кислоты. Многим больным помогает принятие отваров из трав со специфическим действием:

  1. Рыльца кукурузы.
  2. Цветы пижмы.
  3. Экстракт артишока.
  4. Бессмертник.

Из лекарственных препаратов в лечебных целях употребляют готовые желчные кислоты. К примеру, препарат Урсосан. Кислоты абсорбируются в кишечнике, потом воротной веной уносятся в печень. Избранные критерии применимости лечения:

  • Скромных размеров конкременты (до 10 мм).
  • Доминирование холестерина в составе.
  • Проходимость желчных путей.
  • Округлая форма конкрементов.
  • Однородная структура камней.
  • Неинтенсивная тень при обследовании УЗИ.
  • Низкая удельная плотность камня (параметр напрямую связан с доминированием холестерина).

Литотрипсия

Методика максимально эффективна против холестериновых камней, применяется и в отношении пигментных. Показания и противопоказания зависят от метода:

  1. Ударно-волновой.
  2. Лазерный.

Ударно-волновое удаление камнейУдарно-волновое удаление камней

Ударно-волновое удаление камней

Ударно-волновая волновая литотрипсия

Методика разработана в Германии, первое лечение приходится на начало 80-х. Исследования проводились десятилетием ранее. Специальный рефлектор направляет сформированную акустическую волну в нужное место. Аппарат снабжен рентгеновским зрением, врач и пациент способны видеть процесс непосредственно.

Первоначально подается низкая мощность, позже по мере фокусировки на камне сила действия растет. Методики изначально использовалась для лечения почек, потом перекочевала на желчный пузырь. Показатели для применения:

  1. Отсутствие осложнений желчно-каменной болезни.
  2. Размер камней диаметром 2 см не более трех (песок не считается).
  3. Оптимальное количество камней – один.
  4. Отложение солей исключительно по периферии. Ядро холестериновое.
  5. Наличие сократительной способности желчного пузыря.

Обещания растворить билирубиновые камни медицина не предлагает. В последние годы на рынок медицинских услуг вышла лазерная литотрипсия. По поводу процедуры в отношении желчного пузыря написано мало. Следовательно, пигментные камни не поддаются литотрипсии либо растворению в большей части случаев.

Описано множество противопоказаний. В случае врачебной ошибки осколки забьют протоку, выбить куски окажется чрезвычайно сложно. Теперь читатели могут в общих чертах представить процесс лечения камней в желчном пузыре.

Как растворить камни в желчном пузыре без операции

Развитие малоинвазивных методик в хирургии привело к тому, что основным методом лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) стала холецистэктомия. Однако удаление желчного пузыря в 40% случаев приводит к развитию постхолецистэктомического синдрома. В 2% хирургическая операция сопровождается различными осложнениями. Существует несколько методов, как растворить камни в желчном пузыре без операции. Вопрос актуален для людей молодого и среднего возраста с ЖКБ, которые бы хотели сохранить орган, и для пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии.

Анатомия желчнокаменной болезни

Виды камней в желчном пузыре

Из-за нарушения обменных процессов, влияния инфекции и ряда других факторов в желчи могут образовываться три вида камней в желчном:

  1. Холестериновые образования. Образования до 3–4 см желтого цвета со слоистой структурой.
  2. Билирубиновые или черные конкременты. Не содержат холестерин, встречаются в 20–30% случаев ЖКБ, чаще у пожилых людей. Нередко их появление связано с циррозом печени, особенно его алкогольной формой. Обычно имеют небольшой размер, поэтому встречаются в желчных протоках.
  3. Смешанные камни. Содержат холестерин. Билирубин, кальций и другие минералы. Могут быть разнообразной формы и размера.

Виды желчных камней

На сегодняшний день медикаментозной терапии поддаются камни желчного пузыря с высоким содержанием холестерина. Остальные образования разрушаются или удаляются контактными методами.

Определить вид конкрементов помогает пероральная холецистография. Пациент принимает контрастное вещество, которое после усвоения концентрируется в желчном пузыре. Затем выполняют рентген. Этот способ уступает по точности УЗИ, однако позволяет выявить холестериновые образования, которые в отличие от остальных, всплывают в растворе пузыря. Это исследование позволяет ответить на вопрос, можно ли растворить камни в желчном пузыре у пациента.

Медикаментозное растворение конкрементов

Желчнокаменную болезнь можно лечить с помощью лекарств, но курс занимает длительное время: от полугода до двух-трех лет. Медикаментозное растворение камней в желчном пузыре возможно при соблюдении следующих требований:

  • конкременты должны быть только холестериновыми;
  • размер камней не более 1,5–2 см;
  • органы билиарной системы должны функционировать;
  • желчные протоки не содержат камней;
  • полость желчного пузыря заполнена образованиями менее чем наполовину;
  • нет необходимости принимать гормональные препараты.

Противопоказаниями к литолитической терапии являются воспалительные процессы желчного пузыря и протоках, цирроз печени, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, сахарный диабет, ожирение. Не рекомендовано такое лечение беременным женщинам и людям, которые не готовы выполнять указания врачей в течение длительного времени.

Показания для хенотерапии

Для растворения камней в пузыре используют средства, содержащие желчные кислоты: урсодезоксихолевую, хенодезоксихолевую. Средняя доза лекарства составляет 12–15 мг/кг массы тела. Время лечения колеблется от трех месяцев до трех лет. Урсодезоксихолевая кислота снижает уровень усвоения холестерина, способствует его переходу из камней в желчь. Хенодезоксихолевая – уменьшает синтез этого вещества в печени, удаляет камни в желчном пузыре.

Препараты с хенодезоксихолевой кислотой (хенофальк, хенохол) имеют ряд побочных действий. У пациентов отмечается появление диспепсических явлений или нарушения работы кишечника: диарея, вздутие, метеоризм. Боли под правым подреберьем пропадают через 2–3 недели после начала приема средств, замедляется или останавливается процесс появления новых камней.

Урсофальк с урсодезоксихолевой кислотой является препаратом выбора. Он не вызывает побочных явлений, способствует более быстрому растворению камней в желчном пузыре без операции и назначается в меньших дозах чем хенофальк. В последние годы используют литофальк, комбинированное лекарство с содержанием обеих кислот. Средство эффективно снижает уровень холестерина в желчи и разрушает образования.

Препараты хенофальк, хенохол и урсофальк

В течение длительного периода терапии могут возникнуть осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью: холецистит, холангит, обтурационная желтуха, панкреатит, печеночные колики. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, пероральная литотрипсия не увеличивает риск операции.

Быстрее всего растворяются мелкие множественные камни в желчном пузыре. Крупные единичные конкременты разрушить сложнее из-за большой площади поверхности. В удалении образований важную роль играет функционирование желчного пузыря, регулярный выброс концентрированной желчи. Слизистая органа также должна быть в нормальном состоянии.

Успех литолитической терапии зависит от правильного выбора больных и длительного непрерывного лечения. Камни полностью растворились у 20–30% пациентов. Лучшие результаты (70%) наблюдаются у больных с холестериновыми конкрементами диаметром 0,5 см и менее. Однако у половины людей, проходящих терапию, через 5 лет появились новые камни.

Недостатком медикаментозного лечения ЖКБ является его высокая стоимость. Существует проблема качества средств с желчными кислотами разных производителей.

Медицинский эксперт С.С. Вялов в комментариях к научной статье на сайте журнала «Consilium Medicum» указывал на результаты сравнительного исследования разных лекарств.

Ответом на вопрос, чем растворить конкременты в желчном пузыре, стал препарат Урсосан, произведенный в Чехии. Лекарство эффективно разрушает камни и сладж, обладает доступной стоимостью.

Ударно-волновая литотрипсия

Пациентам с более крупными конкрементами диаметром до 3 см могут предложить разбить камни с помощью специального аппарата, производящего различные виды волн. Ударно-волновая литотрипсия разрушает камни до мелких осколков размером до 8 мм. Лечение сочетают с приемом лекарств-растворителей с желчными кислотами. Пероральную литотрипсию назначают за две недели до процедур на аппарате и после продолжают до полного растворения осколков желчных камней.

Дистанционная литотрипсия

Критерии отбора пациентов для комбинированной терапии:

  • размер конкрементов не превышает 3 см;
  • холестериновые камни;
  • сохранен нормальный отток жидкости и моторика билиарной системы;
  • в истории болезни нет случаев осложнения ЖКБ: желтухи, холестаза, холецистита.

Часто больному делают несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. После лечения могут образовываться отеки, гематомы желчного пузыря и близлежащих органов. Однако эти процессы обратимы, ткани быстро восстанавливаются. Более грозными последствиями ударно—волновой литотрипсии является миграция небольших фрагментов, которые могут вызывать характерные для ЖКБ осложнения. У 30% больных в течение последующих пяти лет наблюдался рецидив заболевания.

Чрескожный литолиз

Удалить камни в желчном пузыре без операции на любой стадии ЖКБ можно путем непосредственного введения растворителя в пузырь. Чрескожный литолиз предполагает внедрения в орган тонкого катетера. Полость заполняют метил-трет-бутиловым эфиром, который растворяет камни. Всего требуется 5–10 мл вещества. Процедуру дополняют приемом урсодезоксихолевой кислоты. В результате комплексной терапии растворяется 90% камней.

Схема проведения чрескожного литолиза

Холестериновые камни растворяются полностью за 5–15 часов. У большинства пациентов катетер удаляют на 2–3 сутки. К побочным явлениям относят боль, тошноту и незначительное протекание жидкости. Часть эфира всасывается слизистой органа, у больного наблюдается сонливость и характерный запах изо рта.

Диетотерапия

Питание оказывает существенное влияние на работу билиарной системы. Чрезмерное употребление жирной пищи, хаотичный прием пищи, длительные периоды голодания и строгие диеты являются одними из причин ЖКБ.

Для предотвращения выпадения холестерина в осадок необходимо достаточное количество желчных кислот и лецитина в желчи. Синтез первых повышает употребление достаточного количества белковых продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога. Лецитин содержится в растительных маслах, которые обладают выраженным желчегонным действием. Пациентам с клиническими проявлениями желчнокаменной болезни этот продукт исключали из рациона. Однако по последним данным желчегонное воздействие масел у пациентов с желчнокаменной болезнью снижено. Важно пить достаточное количество воды (1,5–2 л), это необходимо для разжижения жидкости.

Молочные продукты, овощи и фрукты

Улучшить состав желчи, понизить кислотность, избежать возможных проблем с выпадением осадка позволяют молочные продукты, овощи и фрукты. Обильное питье и терапия минеральными водами снижают концентрацию секрета. С помощью определенных продуктов невозможно растворить уже возникшие камни в желчном пузыре. Чистка печени растительными маслами, минеральными водами, лимонным соком при ЖКБ может привести к движению конкрементов и тяжелым последствиям. Нельзя принимать желчегонные средства, использовать народные средства, если есть камни или наблюдаются признаки острого воспаления: боль в правом подреберье, лихорадка, тошнота.

Камни начинают появляться после изменения состава жидкости, нарушения согласованной моторики билиарного тракта. На этапе образования сладжа, густой желчной замазки с твердым осадком, применяют желчегонные средства. Для профилактики появления камней достаточно съедать чайную ложку подсолнечного или оливкового масла перед едой. Есть надо чаще: 5–6 раз в день, без переедания и периодов голодания. Именно дробное питание позволяет желчному пузырю опорожняться.

Чайная ложка оливкового масла

Н.А. Агафонова, кандидат медицинских наук, в статье «Билиарный сладж- возможности консервативной терапии» отмечает исключительную роль диетотерапии и препаратов с желчными кислотами на начальном этапе желчнокаменной болезни, когда камни еще не образованы.

Употребление отдельных продуктов и некоторые ограничения корректируют состав желчи, уменьшить концентрацию, нормализовать моторику органов билиарной зоны.

В рационе важно ограничить следующие продукты:

  • жирные, жареные блюда;
  • сладкое, десерты, сдобу;
  • крупяные блюда;
  • алкоголь.

Важно есть больше овощей и фруктов. Растительная клетчатка ускоряет движение пищи в кишечнике, улучшает вывод холестерина.

Морковный и огуречный соки

В середине прошлого века советский академик Н.И. Лепорский на практике доказал, что употребление соков усиливает желчеобразование и желчеотделение на 49%. В дальнейшем подтвердилось стимулирующее воздействие сочетания овощей и жиров на органы пищеварения. Соки из моркови, капусты, брюквы, огурца увеличивают выработку желчи в 2–3 раза, не раздражают слизистую оболочку желудка. При лечении сладжа диетотерапию сочетают с приемом препаратов с желчными кислотами. В этом случае назначают непродолжительный курс – один-два месяца.

Избежать застойных явлений могут помочь лекарственные травы с желчегонным эффектом: одуванчик, бессмертник, мята, володушка, овес. Можно пользоваться специальными аптечными сборами. Хорошо помогает стимулировать выработку желчи небольшое количество меда, который можно добавить в остывший отвар.

Усилить желчеотделение, увеличить вывод холестерина позволяет магниевая диета, разработанная А.М. Ногаллером в 1969 году. Питание ограничивает употребление мяса, рыбы, соли. Увеличивается доля продуктов с высоким содержанием магния: пшеничные отруби, гречка, пшено, морская капуста, крабы. Диета показана в период ремиссии желчнокаменной болезни.

Заключение

Недостатки липолитического растворения камней в желчном пузыре: строгий отбор пациентов, стоимость и курс лечения от 6 месяцев до 3 лет. Воздействию поддаются только холестериновые камни, необходимым условием является функционирование билиарной системы, отсутствие нарушений моторики билиарного тракта. Пациенту важно выполнять назначения врача в лечение 6–24 месяцев, регулярно проходить обследования, не пропускать прием лекарства, соблюдать назначенную диету.

Прием препаратов с желчными кислотами уже через две недели снимает симптомы проявления ЖКБ. Однако угроза осложнений желчнокаменной болезни сохраняется, по показаниям обязательно проводят холецистэктомию. После полного растворения камней возможен рецидив ЖКБ.

Вопрос, можно ли удалить без операции камни в желчном пузыре с помощью методов народной медицины, имеет отрицательный ответ. Желчегонная пища, травы, лекарства применяются при терапии билиарного сладжа, но при наличии конкрементов такие методы провоцируют тяжелые осложнения ЖКБ. Актуальной проблемой остается поиск веществ, которые растворяют камни билирубинового и смешанного типа.

 

 

 

 

Камни желчного пузыря — С глубоким удовлетворением я приветствую тебя, Фридрих! — LiveJournal

   Желчнокаменная болезнь – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, с которым приходится сталкиваться как клиническому доктору так и патологоанатому. Первые попытки классифицировать желчные камни предпринимались уже  в конце 19 века и основаны они были на разделении их на группы по происхождению (этиологии) и химическому составу. В состав желчных камней входят разные нерастворимые в воде вещества, объединенные в разных пропорциях: всевозможные соли кальция (фосфаты, карбонаты, билирубинаты), желчные пигменты, холестерин.

   Морфологическая классификация желчных камней, согласно классификации японского общества гастроэнтерологов, основана на таких характеристиках камней как их внешний вид – форма и цвет, а также внутреннее строение – структура среза.

Холестериновые камни
   чаще всего холестериновые камни множественные, окраска варьирует от белесоватого и бледно-желтого до насыщено желтого цвета. Камни округлой формы с гладкой или мелкобугристой морулярной (как у ягод шелковицы- Morus rubra/alba/nigra) поверхностью.

Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao’s Pathology (Art and Science in Medicine)

Ягоды шелковицы

Источник фото:edibleplantproject.org

или с «фасетированной» поверхностью, то есть когда они формой напоминают кристалл.

Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao’s Pathology (Art and Science in Medicine)

такая форма получается, когда камней много и они со временем как бы «притираются» друг к другу, будучи ограничены в пределах тесного пространства полости желчного пузыря.

Автор: Jian Hua Qiao MD
Источник фото: Qiao’s Pathology (Art and Science in Medicine)

   Иногда конкременты даже могут приближаться к цилиндрической форме, если конкремент развивается в участках с нешироким просветом, например – шейке желчного пузыря как на фото ниже.

Автор фото: Emmanuelm
Источник фото: commons.wikimedia.org

   Образование холестериновых камней облегчается в условиях нарушения эвакуации содержимого желчного пузыря и высокого слизеотделения железами желчного пузыря. Их появление также коррелирует с возрастом, наличием ожирения, быстрой потерей веса, наличием множественных беременностей в анамнезе, также часто такие камни встречаются у людей находящихся на парентеральном питании (внутривенное введение питательных фракций)

   Холестериновые камни делят на несколько подгрупп:
Чистые холестериновые камни – содержащие не менее 90% холестерина моногидрата, встречаются всего в 10 % на разрезе обладают характерной радиальной «лучистостью» направленной из центра камня к его периферии, образованной видимыми невооруженным глазом кристаллами холестерина, примерно такими, как на этой микрофотографии сделанной в поляризованном свете.

Источник фото: nature.com
Из статьи: «Idiopathic» acute pancreatitis due to biliary sludge: prevention of relapses by endoscopic biliary sphincterotomy in high-risk patients. Авторы: Julio Maria Fonseca Chebli, Pedro Duarte Gaburri, Aécio Flávio Meirelles de Souza, Lincoln E.V.V de Castro Ferreira, Liliana Andrade Chebli, Ângelo Paulo Ferrari Jr and Manoel Martins das Neves.

   На картинке ниже, представлен типичный совершенно чистый холестериновый камень из мочевых путей на разрезе (в желчном пузыре, они будут выглядеть совершенно также)

Желчные камни (холелитиаз)

Желчные камни (холелитиаз)

Камни в желчном пузыре — это конкременты, которые образуются в желчевыводящей системе, обычно в желчном пузыре. Хотя они редко обнаруживаются у животных, они поражают большое количество людей. По оценкам, только в США в любой момент времени около 20 миллионов человек страдают желчными камнями, в результате чего на диагностику и лечение требуется около 5 миллиардов долларов. В большинстве случаев симптомы протекают бессимптомно, но у пациентов с клиническими проявлениями симптомы варьируются от легкой боли в животе или незначительного «несварения желудка» до мучительной боли, часто проявляющейся ночью.Есть два основных типа желчных камней, которые, по-видимому, образуются из-за совершенно разных патогенетических механизмов: холестериновые камни и пигментные камни. Дополнительные типы желчных камней включают кальциевые и смешанные камни.

Холестериновые камни

Примерно 50-90% желчных камней относятся к этому типу. Эти камни могут быть почти чистым холестерином или смесью холестерина и таких веществ, как муцин. Камни, извлеченные во время операции, имеют диаметр от 5 до более 25 мм.

Ключевым событием, приводящим к образованию и прогрессированию холестериновых камней, является осаждение холестерина в желчи. Неэтерифицированный холестерин практически не растворяется в водных растворах и остается в растворе с желчью в основном благодаря детергентоподобному эффекту желчных солей. Однако это довольно опасная ситуация, и несколько факторов могут склонить чашу весов в пользу осадков, в том числе:

  • Гиперсекреция холестерина в желчь из-за таких факторов, как ожирение, высокое потребление калорий, хроническая диета с полиненасыщенными жирами, контрацептивные стероиды или беременность, сахарный диабет и некоторые формы семейной гиперхолестеринемии.
  • Гипосекреция солей желчных кислот из-за таких явлений, как нарушение синтеза солей желчных кислот и аномальная потеря солей желчных кислот в кишечнике (например, нарушение рециркуляции из-за заболевания подвздошной кишки).
  • Нарушение функции желчного пузыря с неполным опорожнением или застоем. наблюдается на поздних сроках беременности и при использовании оральных контрацептивов, у пациентов, получающих полное парентеральное питание, и по неизвестным причинам, возможно, связанным с нейроэндокринной дисфункцией.

Очевидно, существуют важные генетические детерминанты образования холестериновых камней. Например, распространенность болезни у потомков чилийских индейцев и американских индейцев чрезвычайно высока и не связана с окружающей средой.

Существует также важная гендерная предвзятость в развитии камней — у взрослых женщин распространенность в два-три раза выше, чем у мужчин, и использование противозачаточных стероидов является фактором риска развития камней в желчном пузыре. Эти половые различия, вероятно, являются проявлением различия в половых стероидах: прогестерон, а также, вероятно, эстроген ухудшают опорожнение желчного пузыря и связаны с гиперсекрецией холестерина в желчь.Кроме того, лечение эстрогенами снижает синтез желчных кислот. Эти факторы, способствующие осаждению, достигают пика на поздних сроках беременности, когда уровни этих стероидных гормонов являются самыми высокими, а затем быстро исчезают после рождения.

Золотым стандартом лечения является открытая холецистэктомия, но лапароскопическая холецистекомия быстро становится методом выбора. Лечение солями желчных кислот не очень полезно в долгосрочной перспективе и стоит дорого.

Пигментные камни

Примерно 10% желчных камней человека представляют собой пигментные камни, состоящие из большого количества желчных пигментов, а также меньшего количества холестерина и солей кальция.Наиболее важным фактором риска развития этих камней является хронический гемолиз практически любой причины — это имеет смысл, учитывая, что билирубин является основным компонентом этих камней. Кроме того, некоторые формы пигментных камней связаны с бактериальными инфекциями. По-видимому, некоторые бактерии выделяют глюкуронидазы, которые деконъюгируют билирубин, что приводит к осаждению в виде солей кальция.

Ссылки и обзоры
  • Gurusamy KS, Davidson BR. Желчные камни British Med J 2014; 348: g2669.
  • Джонстон Д.Е., Каплан М.М.: Патогенез и лечение камней в желчном пузыре. New Eng J Med 1993; 328: 412.

Отправляйте комментарии [email protected]

.

Высокий холестерин и образование камней холестерина

Вопреки распространенному мнению, холестерин — это неплохо. Фактически, он важен для многих функций организма и используется в формировании мембран клеточных стенок. Это так необходимо, чтобы организм имел способность вырабатывать собственный холестерин. Печень производит весь необходимый ей холестерин. Холестерин является предшественником всех стероидных гормонов и витамина D. Он также помогает в процессе пищеварения, так как используется для производства желчи.Однако, несмотря на то, что холестерин необходим, высокий уровень холестерина может привести к многочисленным проблемам со здоровьем. Среди связанных с ним заболеваний образование холестериновых камней, вероятно, вызывает наименьшее беспокойство, учитывая относительно низкий уровень смертности. Однако камни могут быть чрезвычайно болезненными и в значительной степени ограничить ваши привычки в еде.

Желчные камни

И все же распространенность желчных камней можно считать тревожной. Только в Соединенных Штатах, по данным третьего Национального исследования здоровья и питания, более 30 миллионов мужчин и женщин имеют камни в желчном пузыре.Это настолько типично, что до 20% американцев в какой-то момент своей жизни развивают камни.

Образование камней в желчном пузыре (также известное как холелитиаз) — медленный и сложный процесс. Это прогрессирование вызвано различными причинами, такими как наличие аномально высокого уровня билирубина в организме или накопление концентрированных остатков желчи. Эти события могут привести к развитию пигментных камней , что составляет лишь небольшую часть известных желчных камней.

В западных странах на холестериновых камней приходится около 90–95% известных случаев желчных камней.Это происходит, когда в организме есть дисбаланс между солями желчных кислот и холестерином. По мере сгущения желчи из-за перенасыщения могут образовываться кристаллы холестерина, что приводит к образованию желчных камней. Когда желчная жидкость превратится в отстой, клетки, выстилающие желчный пузырь, также больше не смогут эффективно поглощать жир и холестерин.

Несмотря на то, что желчь содержит только 5% холестерина в средних условиях, около трех четвертей желчных камней, диагностированных и удаленных в США, образованы из холестерина.Существует множество факторов, способствующих образованию холестериновых камней в желчном пузыре, но высокий холестерин является обычным явлением, а также может быть изменен путем изменения образа жизни, включая диету и упражнения, среди прочего.

Высокий холестерин и камни в желчном пузыре

Существуют противоречивые исследования о том, играет ли переедание холестерина в рационе какую-либо роль в образовании холестериновых камней. Скорее, проблема скорее связана с нарушением реабсорбции холестерина в тонком кишечнике.Однако, когда этот дефект уже присутствует, диетический холестерин также становится одним из факторов.

Недавно завершенное исследование, опубликованное в Журнале биохимической и молекулярной токсикологии, также подтвердило более ранние выводы о связи между высоким уровнем холестерина и камнями в желчном пузыре. В документе поясняется, что чрезмерный холестерин может привести к холестазу, который, по сути, представляет собой застой оттока желчи. Это состояние также связано с гиперхолестеринемией (высоким уровнем холестерина в крови), которая является предвестником образования камней в желчном пузыре.

В другом обзоре о роли диеты в образовании холестериновых камней в желчном пузыре была выдвинута гипотеза, что существует три основных фактора, способствующих образованию камней в желчном пузыре:

нарушение подвижности желчного пузыря
⦁ повышенное насыщение желчи холестерином и
⦁ холестерин кристаллизация.

Когда они сравнили желчные кислоты и фосфолипиды у пациентов с желчнокаменной болезнью и пациентов со здоровым желчным пузырем, они обнаружили, что действительно существует значительно более высокая концентрация холестерина у пациентов с этим заболеванием.

Однако другие исследования показали, что более высокий уровень билирубина (продукты распада старых красных кровяных телец) был более значим для образования камней, чем высокий уровень холестерина.

Что с этим делать

Итак, как все это перевести в практическую жизнь? Я бы сказал, что наиболее важным выводом будет следующее:

⦁ Если у вас одновременно высокий холестерин и холестериновые камни, то потребление жиров с пищей — это то, о чем следует беспокоиться. Однако это относится к жареным продуктам или трансжирам, насыщенным жирам, таким как красное мясо, гидрогенизированным и частично гидрогенизированным жирам и сахарам (которые сохраняются в виде жира).Полезные жиры, такие как рыбий жир омега-3, и умеренное количество оливкового масла могут действительно помочь.

⦁ Съедайте минимум 1-2 чашки свежих органических овощей во время каждого приема пищи. Ежедневно ешьте свежие органические фрукты. Клетчатка в этих продуктах помогает снизить уровень холестерина в крови. Хорошая новость заключается в том, что если вы соблюдаете диету желчного пузыря, вы уже делаете это.

⦁ Когда к вышеуказанным изменениям в диете добавляются умеренные упражнения, уровень плохого холестерина (ЛПНП) падает, а уровень хорошего холестерина (ЛПВП), который помогает устранить плохой, повышается.Перевод? Встаньте с дивана и займитесь спортом!

.

Камни в желчном пузыре — типы, причины, симптомы, профилактика, лечение

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчный камень — это небольшой камешек, который часто образуется в желчном пузыре в результате отложения желчи. Медицинский термин для обозначения желчного камня — это желчный камень , а процесс образования желчного камня и наличие камней в желчном пузыре известен как желчекаменная болезнь .

Есть несколько менее распространенных типов желчных камней, которые развиваются не в желчном пузыре, а в желчных протоках (медицинский термин: , холедохолитиаз, ).Многие желчные камни выходят из желчного пузыря и вместе с желчью. Часто это остается незамеченным. Однако иногда желчный камень может застревать в узкой шейке желчного пузыря или в самом желчном протоке.

Типы желчных камней

Есть два типа желчных камней — холестериновые и пигментные. Третий тип, известный как смешанный камень, представляет собой комбинацию холестерина и пигментного камня. Хотя наиболее распространенным типом желчных камней является холестериновый камень, он все же имеет некоторые характеристики пигментного камня.Желчный камень, состоящий исключительно из холестерина, встречается редко.

Камни холестерина бледно-желтого цвета, но из-за компонентов пигментного камня они кажутся более темно-желтыми или коричневато-желтыми. Пигментные камни обычно коричневого или черного цвета — коричневые камни имеют тенденцию образовываться в желчных протоках, а черные — в желчном пузыре.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Холестерин является продуктом метаболизма жиров в печени и выводится с желчью. Поскольку холестерин нерастворим, он связывается с водорастворимыми солями желчных кислот и нерастворимым в воде лецитином, чтобы существовать в желчи в виде небольших мицелл или пузырьков («пузырьков»).Желчь попадает в желчный пузырь, где хранится и концентрируется.

gallstones

Если концентрация холестерина в желчи слишком высока, она может превышать солюбилизирующую способность солей желчных кислот и выпадать в осадок. Кроме того, в желчном пузыре снижается выделение желчи и слизи, что позволяет отложениям агрегировать. По этой причине в желчном пузыре почти всегда присутствуют холестериновые камни.

Со временем присутствие бактерий и действие иммунных клеток организма разрушает билирубин в холестериновом камне, а химический состав частично напоминает пигментный камень.Это известно как смешанный камень.

Характеристики холестериновых камней в желчном пузыре

Состав

  • Эти камни в желчном пузыре помимо холестерина также содержат соли кальция — фосфат кальция, билирубинат кальция, карбонат кальция. Гликопротеин муцина также присутствует и является основным соединением, цементирующим камень.

Цвет

  • Холестериновые желчные камни имеют желтый цвет, если они сделаны из чистого холестерина, что бывает редко, но из-за присутствия солей кальция и гидролизации конъюгированного билирубина они могут иметь цвет от темно-желтого до коричневато-желтого.

Количество

  • Холестериновые камни обычно не возникают изолированно. Множественные камни могут заполнить желчный пузырь и достигать нескольких сантиметров. В редких случаях можно обнаружить один большой холестериновый камень.

Расположение

  • Холестериновые камни почти всегда находятся в желчном пузыре.

Рентген

  • Большинство холестериновых камней являются рентгеноконтрастными и обнаруживаются на рентгеновском снимке.
  • Большой камень, состоящий из чистого холестерина, который встречается редко, может быть рентгенопрозрачным и поэтому не обнаруживается на рентгеновских снимках.

Пигментные камни в желчном пузыре

Пигментные камни возникают, когда в желчи содержится большое количество билирубина, особенно неконъюгированного билирубина. Хотя желчь действительно содержит небольшое количество неконъюгированного билирубина, большая часть этого билирубина является конъюгированной. Неконъюгированный билирубин возникает в результате гемолитической анемии, при которой разрушается большое количество красных кровяных телец, или когда бактерии в желчном дереве способны гидролизовать конъюгированный билирубин под действием бактериальных ферментов.

Gallstones

Черный и коричневый пигментные камни

Состав, цвет и консистенция

  • Пигментные камни можно разделить на коричневые или черные пигментные камни. Изменение цвета может быть связано с количеством солей кальция, таких как билирубинат кальция, и холестерина, что также влияет на консистенцию. Гликопротеин муцина также присутствует и является основным соединением, цементирующим камень.
  • Коричневые камни обычно содержат больше холестерина по сравнению с черными камнями.
  • Черные камни обычно имеют более высокую концентрацию билирубина по сравнению с коричневыми камнями.
  • Коричневые желчные камни более мягкие и жирные по консистенции.
  • Черные камни тверже, но легко крошатся.

Размер и количество

  • Пигментные камни обычно меньше холестериновых и редко превышают 1,5 сантиметра.
  • Коричневые камни чаще встречаются изолированно, в то время как несколько черных камней могут быть обнаружены в желчном пузыре.

Местоположение

  • Черные пигментные камни обычно обнаруживаются в желчном пузыре и чаще возникают в случаях гемолитической анемии.
  • Коричневые пигментные камни чаще встречаются в желчных протоках и обычно возникают из-за инфекции.

X-Ray

  • Большинство черных пигментных камней являются рентгеноконтрастными и могут быть обнаружены на рентгеновском снимке.
  • Коричневые пигментные камни часто рентгенопрозрачны и не могут быть обнаружены на рентгеновском снимке.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев камни в желчном пузыре протекают бессимптомно, что означает отсутствие очевидных для пациента симптомов (молчаливые камни в желчном пузыре).По мере прогрессирования состояния признаки и симптомы желчнокаменной болезни могут стать очевидными, ограничиваться только наличием боли (неосложненная желчнокаменная болезнь) или признаками и симптомами из-за таких осложнений, как желтуха (осложненная желчнокаменная болезнь).

Liver

Часто считается, что более крупные камни вызывают более серьезные симптомы, но именно более мелкие камни и желчный осадок обычно ответственны за боль, приступы и другие признаки и симптомы желчных камней.

  • Желтуха
    • Механическая желтуха является результатом непроходимости общего желчного протока или пузырного протока, приводящего к ограничению печеночного / общего желчного протока (синдром Мириззи)
    • Это приводит к желтоватому изменению цвета кожи, склер «Белки» глаза), рта и более глубоких тканей.
    • Также может присутствовать стул бледного или глиняного цвета и темная моча.
    • Зуд — кожный зуд
    • Если желчный пузырь пальпируется и безболезнен, а у пациента желтуха, следует подозревать рак поджелудочной железы или желчного пузыря ( Закон Курвуазье ).
  • Лихорадка
    • Лихорадка обычно субфебрильная или легкая, а иногда и высокая.
    • Ожесточение с лихорадкой обычно отсутствует, однако, если оно возникает вместе с болью в животе, следует заподозрить восходящий холангит (триада Шарко).
  • Тошнота и рвота
    • Тошнота сопровождает боль и чаще возникает после приема пищи, а не только жирной пищи.
    • Не следует путать с расстройством желудка и другими желудочно-кишечными причинами тошноты и рвоты. В отличие от желудочно-кишечных причин, отрыжка или вздутие живота (ощущение полноты) в желчных камнях не наблюдается.
  • Симптомы острого панкреатита
    • Воспаление поджелудочной железы из-за камней в желчном пузыре (желчный панкреатит) может возникнуть в результате прохождения желчного камня, вызывающего набухание ампулы Фатера.
    • Камень мог уже проник в двенадцатиперстную кишку, но симптомы острого панкреатита могут сохраняться.
    • Признаки и симптомы острого панкреатита могут быть очень похожи на приступ желчнокаменной болезни. Потоотделение, учащенный пульс и иррадиация в спину, которая частично облегчается при наклоне вперед, типичны для острого панкреатита.
  • Симптомы кишечной непроходимости
    • В редких случаях камень большого желчного пузыря может разрушить желчный пузырь и попасть в кишечник, где вызывает кишечную непроходимость.
    • Это известно как кишечная непроходимость.
    • Это может вызвать сильную рвоту, запор и асцит (вздутие живота), а также сильную боль в животе.
  • Свищ или перфорация желчного пузыря также могут возникать при осложненном заболевании желчного пузыря, приводя к появлению признаков и симптомов, связанных с этими состояниями.

Боль при желчнокаменной болезни

Это наиболее частый симптом, указывающий на наличие камней в желчном пузыре (холелцистоитиаз ~ камень в желчном пузыре, холедохолитиаз ~ камень в протоках).Боль при желчнокаменной болезни называется билиарной болью или желчной коликой, которая является результатом непроходимости желчного протока или, реже, самого желчного пузыря.

Pancreas Abdominal Pain

Боль при желчнокаменной болезни становится очевидной, когда камень застревает в протоке желчного пузыря (пузырный проток) или общем желчном протоке. Камни в желчном пузыре могут выйти из протока, и боль может исчезнуть спонтанно. Это осложняется воспалением протоков, известным как холангит.

Желчнокаменная боль также может быть результатом воспаления желчного пузыря (холецистита), что является еще одним осложнением, которое может возникнуть в сочетании с холангитом или холециститом, которое может возникнуть само по себе.Инфекция, особенно бактериальная, может вызывать или осложнять желчные камни, холангит и холецистит.

Другие осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре и заболеванием желчного пузыря, также могут быть результатом боли, вызванной желчными камнями. Сюда входят:

  • Эмпиема — скопление гноя в желчном пузыре
  • Водянка или мукоцеле — скопление жидкости (воды или слизи), вызывающее растяжение желчного пузыря

Другие осложнения обсуждаются ниже и включают острый панкреатит, кишечную непроходимость, свищ или перфорация.

Расположение

В большинстве случаев боль при желчнокаменной болезни ощущается в эпигастрии (верхняя средняя часть живота), реже она ощущается латеральнее в правом верхнем квадранте (правое подреберье, правый поясничный / бок). Боль в желчном пузыре может относиться к кончику правой лопатки, спине, левому подреберьеру (боль в желудке) или груди. Боль в желчном пузыре нередко принимают за пептическую язву, гастрит или инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Желчнокаменная атака

Желчнокаменная боль возникает внезапно и очень интенсивно.Он описывается как мучительный и постоянный и может сохраняться от 30 минут до 2 часов. В некоторых случаях боль при желчнокаменной болезни может сохраняться до 5 часов. Если он сохраняется в течение 6 часов и более, следует подозревать холецистит или панкреатит.

Вздутие живота также может наблюдаться при боли при желчнокаменной болезни. Желчный пузырь может быть болезненным, но обычно не пальпируется. Образование в правом верхнем квадранте матки (RUQ) происходит из-за воспаления сальника (части брюшины) или кишечника.

Признаки Мерфи

Обычно это указывает на острый холецистит, который обычно вызван желчными камнями. Два пальца (иногда всю руку) используются для давления на правый подреберье. Пациента просят сделать вдох. Если это вызывает боль, заставляющую пациента перестать дышать, то это положительный признак Мерфи. Это можно подтвердить только в том случае, если тот же метод не вызывает боли или дискомфорта в левом подреберье.

Причины образования камней в желчном пузыре

Формирование и симптоматика камней в желчном пузыре хорошо изучены, но точная причина многих случаев образования камней в желчном пузыре, особенно холестериновых, до сих пор не ясна.Существуют известные риски развития камней в желчном пузыре, но, несмотря на наличие этих факторов, не у всех людей возникают камни в желчном пузыре.

Классическая клиническая картина — это толстый сорокалетний пациент женского пола и фертильный, что также известно как 4 F для выявления желчных камней. Еще один фактор, который следует учитывать, — это пятая буква F, которая означает справедливый по отношению к кавказцам, особенно выходцам из Северной Европы («светлая кожа, светлые волосы»). Однако это не включает все факторы риска, связанные с развитием желчных камней.

Холестериновые камни, которые являются наиболее распространенным типом желчных камней, образуются, когда уровень холестерина в желчи превышает его солюбилизирующую способность. Это означает, что желчь больше не может удерживать холестерин во взвешенном состоянии и выпадает в осадок. Со временем осадки собираются в камни.

Пигментные камни чаще связаны с инфекциями и застоем желчных протоков (нарушением оттока желчи). Это связано с большим количеством неконъюгированного билирубина в крови.

Пожилой возраст — один из основных факторов риска обоих типов желчных камней.Ранее считалось, что женщины европеоидной расы среднего возраста с ожирением (полные, женщины, за сорок, плодовитые, удовлетворительные) были группой наивысшего риска, но со временем вероятность развития камней в желчном пузыре стали связывать с рядом других факторов риска.

Причины образования холестериновых камней

Холестериновые камни образуются, когда количество холестерина в желчи превышает его солюбилизирующую способность. Холестерин является нормальным продуктом метаболизма жиров в печени и выводится с желчью. Поскольку он нерастворим в воде, он удерживается во взвешенном состоянии водорастворимыми солями желчных кислот и нерастворимым в воде лецитином в виде мицелл или везикул.Когда количество желчных солей недостаточно для удержания холестерина во взвешенном состоянии, отложения холестерина начинают агрегироваться вместе с помощью слизи из желчного пузыря с образованием холестериновых камней.

Факторы риска холестериновых камней

  • Возраст — старшие возрастные группы.
  • Этническая принадлежность — северные европейцы, северные и южные американцы, включая кавказцев, латиноамериканцев и коренных американцев.
  • Высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП в крови — гиперлипидемия.
  • Женский. Помимо пола, использование женских гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы, и беременность увеличивают риск образования желчных камней.
  • Метаболический синдром
  • Ожирение
  • Быстрая потеря веса
  • Пост или диета и другие факторы, замедляющие опорожнение желчного пузыря, такие как неврологические дефекты в результате травм спинного мозга.
  • Другие факторы, такие как семейный анамнез, диета с высоким содержанием жиров и сахаров, препараты, снижающие уровень холестерина, и определенные хронические состояния, такие как диабет, также могут повышать риск образования холестериновых камней.
  • Врожденные нарушения метаболизма желчных кислот, такие как церебротендинный ксантоматоз

Причины образования пигментных камней

Пигментные камни являются результатом большого количества неконъюгированного билирубина в крови. Большая часть билирубина в желчи конъюгирована, и лишь небольшое количество неконъюгировано. Любой фактор, увеличивающий количество неконъюгированного билирубина, может привести к образованию пигментных камней в желчном пузыре. Бактериальные ферменты, быстрое и чрезмерное разрушение эритроцитов и нарушение оттока желчи или статическая желчь являются основными факторами, способствующими этому.

Факторы риска пигментных камней

  • Пожилой возраст и этническая принадлежность также являются фактором риска — пигментные камни чаще встречаются у азиатов, особенно у тех, кто живет в сельской местности.
  • Хронические гемолитические синдромы — это разрушение красных кровяных телец, превышающее норму (черные камни)
  • Цирроз печени (черные камни)
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта или хирургическое вмешательство, нарушающее рассасывание солей желчи (черные камни)
  • Нарушение опорожнения желчного пузыря или статическая желчь (коричневые камни)
  • Инфекция, особенно бактериальные или паразитарные инфекции желчного дерева (коричневые камни)

Профилактика желчных камней

Понимание и определение факторов риска образования желчных камней является одним из основных ключевые компоненты профилактики.Однако это не означает, что у каждого человека с этими факторами риска разовьются желчные камни. Как правило, единичный эпизод симптоматических камней в желчном пузыре требует хирургического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) для предотвращения рецидива. Однако эта операция может быть отложена до одного или нескольких рецидивов и зависит от типа желчного камня.

Связь между диетой и образованием камней в желчном пузыре неубедительна, но отказ от жирной пищи, молочных продуктов и мяса может быть полезным для предотвращения образования камней в желчном пузыре.Поскольку высокий уровень триглицеридов является одним из факторов риска развития более распространенного типа желчных и холестериновых камней, следует рассмотреть триглицеридную диету и надлежащее лечение гиперлипидемии. С ожирением также следует бороться с помощью правильного медицинского похудания.

Подробнее о диете при камнях в желчном пузыре для диетического управления и предотвращения образования камней в желчном пузыре и продуктов, которых следует избегать.

Лечение камней в желчном пузыре

Правильная диагностика камней в желчном пузыре с помощью анализов крови, методов визуализации, таких как рентген, компьютерная томография или HIDA, а также эндоскопическое обследование необходимо, прежде чем рассматривать возможность медицинского или хирургического вмешательства.

Подробнее об исследованиях желчного пузыря.

Лечение камней в желчном пузыре может включать одно или несколько из следующих мероприятий:

  • Лекарства
    • Препараты желчной кислоты, такие как хенодиол или урсодиол , помогают «растворять» холестериновые камни.
  • Литотрипсия
    • Фрагментация камней («взрыв») с помощью звуковых ударных волн называется литотрипсией. Тем не менее, холецистэктомия все же может быть рекомендована, и поэтому литотрипсия может быть ненужной.
  • Хирургия

Подробнее о лечении камней в желчном пузыре можно узнать о различных терапевтических возможностях.

Список литературы

  1. Желчные камни. Medscape
  2. Желчные камни. Калифорнийский университет в Сан-Франциско

.

Холестерин: холестериновые камни

Мышечный желудок — Википедия, Бесплатная энциклопедия
Эти камни называются мускульными камнями или гастролитами и обычно становятся круглыми и гладкими в результате полирования желудка животного. Когда они слишком гладкие, чтобы выполнять свою работу, они могут отрыгивать. Животные с желудком … Прочитать статью

ХОЛЕЦИСТИТ — Тулейнский университет
ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ КАМНИ. Самый распространенный тип. Редко чистый,> 70% холестерина. Осаждение из перенасыщенной желчи.Обычно несколько, переменного размера. От твердого и граненого до неправильного и мягкого. Цвет от белого / желтого до коричневого / черного. Только 10% являются рентгеноконтрастными. ПИГМЕНТНЫЕ КАМНИ … Получение документа

Concretion — Wikipedia, The Free Encyclopedia
Волшебные камни особенно распространены в долине реки Харрикана в административном районе Абитиби-Темискаминг в Квебеке и в графстве Эстерготланд, Швеция. Галерея. Конкременты различной формы. Конкреция пушечного ядра на Земле Джеймсон, Восточная Гренландия…. Прочитать статью

Желчнокаменная болезнь: Введение — медицина Хопкинса
Калькулезная болезнь желчевыводящих путей — это общий термин, применяемый к заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые являются прямым. Есть два типа желчных камней: холестериновые и пигментные. . Оба типа имеют свою уникальную эпидемиологию и факторы риска. … Прочтите здесь

Что такое очищение почек? Избавьтесь от трав и продуктов, которые, как говорят, очищают почки, предотвращают образование камней и улучшают здоровье…. Читать статью

Семинар Холестерин Желчнокаменная болезнь
Семинар 230 www.thelancet.com Том 368 15 июля 2006 г. Холестериновая желчнокаменная болезнь Пьеро Портинкаса, Антонио Москетта, Джузеппе Палашано Распространенность 10–15% среди взрослых в В Европе и США камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным заболеванием пищеварительной системы … См. Документ Doc

Новые исследования показывают, что коэнзим Q10 может помочь при побочных эффектах статинов. Статины очень важны для снижения уровня холестерина и риска сердечных заболеваний…. Прочитать статью

Липидный плот — Википедия, Бесплатная энциклопедия
Холестерин — это динамический «клей», который скрепляет плот. [3] Из-за жесткой природы стериновой группы холестерин предпочтительно разделяется на липидные рафты, где ацильные цепи липидов имеют тенденцию быть более жесткими и в менее жидком состоянии. [4] … Читать статью

Повышение выносливости на большой высоте с помощью более сильного сердца Свекла
Повышение выносливости на большой высоте Более сильное сердце Свекла Могут ли овощи улучшить выносливость и выносливость? Спросите тех спортсменов, которые годами занимались приготовлением свеклы.Многие овощи, включая свеклу и листовую зелень, например рукколу, богаты нитратами. Эти природные нитраты (не путать с нитритами в хот-догах) помогают сделать […] … Читать новости

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.