Экспираторная одышка это: Инспираторная и экспираторная одышка: признаки, причины и что это такое?

Содержание

Инспираторная и экспираторная одышка: признаки, причины и что это такое?

Одышка – непроизвольное состояние, характеризующееся нарушением глубины, ритма и частоты дыхания, чувством нехватки воздуха и затруднением дыхательного акта. С точки зрения патофизиологии, этот процесс носит защитно-приспособительный характер. Одышка является основным симптом дыхательной недостаточности, которая клинически проявляется при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также при некоторых патологических процессах центральной нервной системы, эндокринных заболеваниях. Причинами одышки могут послужить множество различных болезней и физиологических состояний, но появляется она лишь в том случае, когда дыхательный центр, находящийся в продолговатом мозге, приходит в возбуждение, либо неадекватно на него реагирует.

Немного физиологии

Человеческий организм достаточно автоматичный механизм. Как было сказано ранее, основным регулировщиком дыхательной деятельности является дыхательный центр. Он подразделяется на инспираторный отдел – отвечающий за вдох, экспираторный отдел – за выдох. Механизм дыхания Информацию о том, сколько нужно вдохнуть, насколько возбудить дыхательные мышцы и привлечь их к акту дыхания заставляют следующие механизмы: гуморальный и рефлекторный. Под гуморальным механизмом следует понимать возбуждение дыхательного центра за счет увеличения углекислого газа в крови и изменение ее щелочной среды. Суть рефлекторного механизма заключается в обратной связи механорецепторов и метаболических сдвигов с хеморецепторами тканей и сосудов. Если дыхательные мышцы недостаточно поработали и напряглись, или же в организме происходит интенсивный метаболический процесс, то рецепторы сосудов и органов будут посылать свои импульсы в центр дыхания, сообщая о недостатке кислорода – а если уж быть точнее, то об избытке углекислого газа. На самом деле существует еще несколько механизмов регуляции дыхания, но основными считаются именно эти. Все процессы происходят за счет саморегуляции организма – гомеостаза.

При нарушении частоты дыхания (диспноэ) – одышка может сопровождаться его снижением (брадипноэ), учащением (тахипноэ) и отсутствием дыхания (апноэ). Нормой для здорового человека следует считать 18-20 дыхательных актов в минуту. Следует помнить, что исследуемый не должен знать о том, что ему замеряют частоту дыхания. В зависимости от фазы дыхания выделяют следующие виды:

  • Виды одышкиинспираторная (на вдохе) – изменена фаза вдоха,
  • экспираторная (на выдохе) – изменена фаза выдоха,
  • смешанная одышка – изменены обе фазы дыхания, затруднен вдох и выдох. Чаще всего причиной являются сердечная недостаточность и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.

Одышка бывает приступообразной (при приступах бронхиальной астмы), хронической (при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем), физиологической (в качестве механизма терморегуляции при перегревании) и постоянной.

Обратите внимание! Инспираторная одышка (затруднение при вдохе) возникает благодаря процессам, которые ограничивают расправление легких. Такие состояния характеризуются снижением жизненной емкости легких, которое позволяет судить о максимальных значениях расправления легочной ткани.

Существуют внелегочные и легочные факторы, способствующие ограничению расправления:

  • Внелегочные причины:
    • изменения формы грудной клетки (болезнь Бехтерева, кифосколиоз) за счет тугоподвижности или деформации костно-суставного каркаса, чрезмерного окостенения,
    • ограничение расправления легочной ткани вследствие пневмоторакса, плеврита, гемоторакса – нарушение расправления альвеол,
    • ожирение,
    • болевые синдромы в области груди (межреберная невралгия, миозиты, перелом одного или нескольких ребер).
  • Причины одышкиЛегочные причины. Группа заболеваний (опухоли, кисты, пневмофиброз, саркоидоз), при которых происходит патоморфологические изменения перибронхиальных тканей – их склерозирование и замещение соединительной тканью. Эти процессы увеличивают эластическое сопротивление, затрудняя нормальный дыхательный акт.
  • Нарушение синтеза, толерантность сурфактанта по отношению к гипоксии, отравляющих веществ, наркотических средств, частиц пыли. Сурфактант – вещество, позволяющее предупредить спадение альвеол, снижая уровень поверхностного натяжения легочной ткани. Его недостаточность выявляется при таких патологических состояниях, как ацидоз, эмфизема легких, ателектаз. Существует генетически обусловленное заболевание, связанное с недостаточностью или нарушением ферментов, синтезирующих сурфактант.

При лабораторно-инструментальном исследовании (спирометрии, пикфлоуметрии) обнаруживается снижение общей емкости легких, жизненной емкости легких, однако скорость форсированного выдоха остается неизмененной.

Обратите внимание! Экспираторная одышка (при затруднении выдоха) может наблюдаться при обструкции дыхательных путей. Синдром обструкции означает нарушение проходимости воздуха на любом участке – от глотки до бронхиол.

Причины, вызывающие обструкцию можно разделить на следующие категории:

  • Причины обструкцииОбструкция верхних дыхательных путей:
    • внутренняя травма – при проведении интубации и операциях на гортани,
    • ожог и воздействие ядовитых газов – при термическом (воздействие температуры) и химическом (воздействие кислот и щелочей) ожогах местно возникает инфильтрация ткани, гиперемия, отек и рефлекторная констрикция. При воздействии на организм органических веществ раздражающего действия (дифенилхлорарсин, адамсид) появляется раздражение верхних дыхательных путей: жжение в носу, гортани, носоглотке, боли в околоносовых пазухах, груди и во рту и признаки экспираторной одышки (стридорозное дыхание),
    • травмы – переломы костей лицевого черепа, позвонков, травмы связанные с нарушением и деструкцией хрящей трахеи, гортани,
    • кровотечение – попадание крови в дыхательные пути,
    • аспирация инородным телом – закупорка просвета дыхательного пути,
    • эпиглоттит – воспалительное заболевание надгортанника и окружающих его тканей,
    • некротическая ангина,
    • вирусный круп – воспаление дыхательного тракта, осложненное стенозом гортани,
    • отек Квинке – острая аллергическая реакция,
    • опухоли и кисты.
  • Обструкция нижних дыхательных путей: аспирация водой, рвотными массами, кровью, инородным телом.

Часто встречаемые заболевания, приводящие к одышке

Хроническое течение одышки является одним из симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется сужением просвета бронхов, наличием в полости бронхов вязкого секрета, преимущественно экспираторной одышкой. Если заболевание не диагностировать и не лечить, по мере прогрессирования к симптомам присоединятся кашель и отделяемая мокрота. При острых приступах одышки и удушья рекомендуется использование бронхолитических средств. Однако медикаментозная терапия при этом заболевании должна быть комплексной. В нее входят муколитические средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики.

Одышка при астмеБронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Длительное воспаление приводит к гиперреактивности бронхов. Под действием триггеров возникает экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди, приступы удушья. Лечение проводится с включением базисной и симптоматической терапии. Назначаются ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Для купирования приступов бронхиальной астмы местно применяются бронхолитики (сальбутамол через небулайзер).

Бронхит и пневмония – острые инфекционные заболевания, для которых также характерны кашель, мокрота, экспираторная одышка и затрудненное дыхание. При своевременном обращении и правильно подобранной антибиотикотерапии патологические процессы регрессируют.

Одышка при тромбоэмболии легкихТромбоэмболия легочной артерии – тромбоз ветвей легочной артерии, приводящий к выпадению части легких в акте дыхания. Наиболее часто проявляется в виде внезапно возникающего приступа удушья, инспираторной одышки, болью в груди, кровохарканьем.

Токсический отек легких – возникает на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным симптом интоксикации. По мере накопления токсических веществ нарастает и степень одышки. В таких случаях необходимы дезинтоксикационные мероприятия (вливание кровезаменителей, форсированный диурез).

Патологии сердечно-сосудистой системы нередко протекают с жалобами на одышку. Она возникает вследствие застоя крови в малом кругу кровообращения. На ранних стадиях одышка проявляется незначительно и трактуется больным как чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. По мере прогрессирования меньшая физическая активность вызывает более выраженные приступы одышки. При терминальных стадиях она присутствует даже в состоянии покоя и в ночное время – сердечная астма.

Причинами одышки также могут служить психогенные расстройства. Одышка возникает вследствие гипервентиляции легких при произвольном учащении дыхания. У такой категории пациентов одышка нередко сопровождается чувством тревоги, страха, ощущением смерти. Возникает после сильного психоэмоционального возбуждения, стресса, невроза. В таких случаях применяют седативные и анксиолитические (противотревожные) средства.

Одышка при анемииАнемия – заболевание, при котором наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов в крови. Основным транспортировщиком кислорода к тканям и клеткам является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Т.к. происходит их снижение, то ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Особенно чувствительны к гипоксии нейроциты – клетки нервной системы, а в особенности – мозг. Поэтому при анемии, помимо одышки, упадка сил, бледности кожных покровов, может возникать нарушение деятельности нервной системы – сонливость, апатия, неустойчивость эмоций, нарушение внимания.

Повышение потребности организма в кислороде может вызвать эндокринное заболевание – тиреотоксикоз. Оно характеризуется гиперпродукцией гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Данные гормоны усиливают внутриклеточные метаболические процессы, для которых необходим кислород.

Необходимо помнить, что для правильной работы человеческого организма требуется адекватное насыщение кислородом всех органов и систем. Если же Вы заметили у себя первые проявления одышки, необходимо пройти обследование, которое назначит врач-терапевт. Собрав анамнез, расспросив об остальных жалобах, проведя физикальные и общие лабораторно-инструментальные исследования, будет поставлен предварительный диагноз. Возможно, потребуется консультация узкого специалиста в зависимости от выявленных патологических изменений и определения их гистологической структуры. Будет назначено адекватное этиотропное лечение (необходимо нарушить цепочку болезнь – одышка), наблюдение и контроль заболевания, вызвавшего одышку.

Одышка при анемии Загрузка…

Затруднение выдоха — причины, диагностика и лечение

Затруднение выдоха (экспираторная одышка) — это нарушение дыхательной функции со значительным удлинением выдоха, сопровождаемое субъективным чувством распирания, стеснения в груди. Симптом патогномоничен для бронхиальной астмы. Экспираторная одышка также наблюдается при бронхообструктивных заболеваниях, хронических болезнях легких, некоторых опухолях. Для выявления причин затрудненного выдоха проводят рентгенографию, спирографию, бронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют бронхолитики, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, отхаркивающие средства.

Причины затруднения выдоха

Одышка экспираторного типа обусловлена нарушением проходимости бронхиального дерева и является симптомом обструктивной формы хронической дыхательной недостаточности. Закупорка бронха может развиваться как при органических патологиях дыхательных путей, так и при попадании инородного тела. Затрудненный выдох также возникает во второй стадии асфиксии, когда истощаются компенсаторные реакции и угнетается дыхательный центр в продолговатом мозге. Более редкие причины одышки: бронхоспазм при синдроме Мендельсона, опухоли трахеи, расположенные возле ее бифуркации.

Бронхиальная астма

Для заболевания характерно внезапное затруднение выдоха после контакта с провоцирующими веществами. За несколько минут до приступа ощущаются першение в горле, заложенность носа, кожный зуд. Затем резко возникает чувство стеснения в грудной клетке, острая нехватка воздуха и невозможность совершать нормальные дыхательные движения. Вдох короткий, судорожный, выдох значительно удлинен. При выдыхании воздуха слышны свистящие звуки и хрипы. Для облегчения состояния больные садятся, свесив ноги, облокачиваются руками на колени или опираются о кровать.

При приступе типичен внешний вид пациента: у него широко распахнуты глаза, лицо кажется одутловатым, заметно посинение носогубного треугольника. При вдохе набухают шейные вены. Из-за затруднения выдыхания заметны активные движения грудной клетки, напряжение брюшного пресса. При смешанной бронхиальной астме одышка провоцируется не только контактом с аллергенами, но и стрессами, действием холодного воздуха. Приступы затрудненного выдоха, наступающие исключительно на работе, патогномоничны для профессиональной БА.

Длительные пароксизмы затруднения дыхания, которые не купируются привычными препаратами, наблюдаются при астматическом статусе. Человек постоянно находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается резкий цианоз носогубного треугольника, посинение кончиков пальцев. Больные беспокойны, судорожно вдыхают воздух, некоторые пациенты испытывают страх близкой смерти. При прогрессировании дыхательной недостаточности вдохи становятся все более редкими, человек теряет сознание. При неоказании неотложной медицинской помощи возможен смертельный исход.

Обструктивный бронхит

Заболевание сопровождается бронхостенозом, из-за чего наблюдаются постоянные расстройства дыхания разной степени выраженности. При остром обструктивном бронхите одышка на выдохе чаще возникает во время приступа кашля. Значительно удлиняется фаза выдыхания воздуха, пациенты предъявляют жалобы на стесненность в груди, удушье. Учащается пульс, возможен цианоз губ. Подобные приступы одышки происходят на протяжении всего периода болезни — около 2-3 недель. Затруднения выдоха также свидетельствуют об осложненном течении хронического бронхита.

Одышка при минимальных физических нагрузках встречается при бронхите курильщиков, пылевом бронхите. При этом именно затрудненное выдыхание становится одним из первых симптомов и появляется на фоне нормального самочувствия. Для маленьких детей характерна особая форма экспираторного удушья вследствие сужения самых мелких бронхов — острый бронхиолит, осложняющий ОРВИ, респираторно-синцитиальную инфекцию. У ребенка отмечается затрудненное свистящее дыхание, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов.

Другие обструктивные болезни

Помимо воспалений бронхиального дерева, вызывать затрудненный выдох могут и другие органические патологии дыхательных путей. Нарушения при этих заболеваниях формируются постепенно, незаметно, поэтому больные длительное время не обращаются к врачам, что чревато осложненным течением. Основное звено патогенеза — изменения в строении стенки бронха, избыточное разрастание соединительной или рубцовой ткани, вызывающей бронхостеноз. Экспираторной одышкой сопровождаются:

  • ХОБЛ. В начале заболевания отмечается незначительная одышка во время физических нагрузок, которая зачастую упускается из внимания. При прогрессировании морфологических изменений в бронхах затруднение дыхания с удлиненным выдохом развивается в покое. При приступе больные занимают вынужденное положение, отмечается сильный цианоз кожных покровов, беспокоит приступообразный мучительный кашель.

  • Бронхоэктатическая болезнь. Появление затрудненного выдоха указывает на наличие дыхательной недостаточности. При бронхоэктазах симптом может возникать независимо от времени суток. Приступы одышки длительные, в терминальных стадиях они крайне тяжело купируются при помощи бронходилататоров. Кроме затруднения при выдохе, развивается сильный кашель с выделением обильной гнойной мокроты, болями в области груди.

  • Стеноз трахеи и бронхов. Типичен экспираторный стридор — шумный затрудненный выдох, которому предшествует короткий судорожный вдох. Выраженность затруднения дыхания зависит от причины обструкции, степени стеноза. При сужении трахеи на фоне одышки возможны кратковременные обмороки, связанные с рефлекторными воздействиями на нервные окончания. Бронхостеноз протекает по типу рецидивирующего бронхита.

  • Остеохондропластическая трахеобронхопатия. Длительное время жалобы отсутствуют. При массивном замещении стенок дыхательных путей костной тканью отмечается затрудненный выдох, шумное свистящее дыхание, больные испытывают нехватку воздуха. Дыхательные расстройства сочетаются с тупыми болями в грудной полости, першением в горле. Постепенно одышка усиливается, при тяжелой форме болезни появляются приступы удушья.

  • Синдром Вильямса-Кемпбелла. При этом врожденном заболевании дыхательные расстройства проявляются уже в первые месяцы жизни ребенка. Родители отмечают, что младенец становится беспокойным, дыхание шумное, стридорозное. О тяжелой одышке свидетельствует втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, синюшность носогубного треугольника. Ребенок отказывается от груди или соски, плач становится тихим.

Хроническая патология легких

Затруднения дыхания обусловлены как обструктивными, так и рестриктивными механизмами. Пациенты жалуются на невозможность вдохнуть «полной грудью», продолжительный выдох со свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Симптом иногда возникает при затяжных пневмониях и других хронических неспецифических заболеваниях легких. Наиболее часто одышку вызывает:

  • Эмфизема легких. Затруднение выдоха вначале замечается только при физических нагрузках, подъеме на несколько лестничных пролетов. Больные выдыхают воздух через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы, при этом сильно раздувают щеки, «пыхтят». В отличие от других заболеваний, при эмфиземе кожные покровы имеют здоровую, розовую окраску. Похожая клиническая картина выявляется и при вентиляционной форме синдрома Маклеода.

  • Пневмосклероз. При замещении легочной паренхимы затрудненное дыхание встречается как при нагрузках, так и в покое. Отмечаются удлинение выдоха, чувство нехватки воздуха, при длительных приступах выражен страх смерти. Дыхательные нарушения сопровождаются диффузным цианозом кожных покровов. Одышка может возникнуть в любое время суток, но мучительное удушье чаще наблюдается ночью или ранним утром.

  • Аскаридоз легких. Затруднение дыхания с удлинением выдоха развивается на фоне выраженных болей в груди и общей интоксикации. Типичны жалобы на частые и длительные эпизоды одышки, спровоцированные аллергическим эффектом гельминтов. В момент приступа начинается сухой кашель с громкими свистящими хрипами. Больной садится на кровати, наклоняется вперед и опирается согнутыми в локтях руками о колени.

  • Дефицит альфа1-антитрипсина. Симптоматика возникает у молодых людей при преимущественном поражении легких. Затруднения сначала беспокоят при занятиях спортом, беге, подъеме по лестнице выше 3-го этажа. В дальнейшем удлинение выдоха проявляется даже в состоянии покоя. Во время пароксизма отмечается чувство нехватки кислорода, необходимость напряжения мышц брюшного пресса для полноценного выдоха. Появляется периоральный цианоз, раздуваются крылья носа.

Профессиональные заболевания

Затруднения выдоха характерны для биссиноза, развивающегося при контакте с пылью прядильного сырья. Дыхательные расстройства становятся заметными после перерывов в работе — отпуска, выходных, что получило название «синдром понедельника». Экспираторная одышка сопровождается чувством тяжести и давления в груди, першением горла. Симптом также встречается при массивной бензиновой пневмонии. В таких случаях удлинение выдоха сочетается с кашлем, свистящими хрипами, общими симптомами интоксикации.

Осложнения фармакотерапии

Приступы экспираторной одышки встречаются при так называемой аспириновой астме. Симптоматика появляется сразу же после приема лекарств: у пациентов наблюдаются мучительные судорожные вдохи и свистящий длительный выдох. Подобная клиническая картина наблюдается и при бронхиальном типе аллергии на салицилаты, в этом случае затруднения в момент выдыхания сохраняются 1-3 дня после употребления медикаментов. Симптом проявляется при тяжелой степени цитратной интоксикации — характерны длительные эпизоды дыхательных нарушений, в наиболее сложных случаях наступает апноэ.

Обследование

Пациенты с жалобами на затруднение выдоха чаще всего обращаются к врачу-пульмонологу или терапевту. Экспираторная одышка свидетельствует о серьезных нарушениях в дыхательной системе, поэтому необходимо проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования. В ходе диагностики специалист оценивает морфологические особенности трахеи, бронхов и легких, а также исследует функциональное состояние этих органов. Наиболее информативными являются:

  • Рентгенологическое исследование. Чтобы изучить особенности анатомических структур грудной полости выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях — прямой и боковой. Метод помогает обнаружить деформации бронхов и трахеи, признаки склероза и эмфиземы легких. Для лучшей визуализации дыхательных путей и соседних органов назначают КТ.

  • Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на изучение структуры слизистой оболочки, выявление патологически измененных участков ткани и рубцовых стенозов. По показаниям метод дополняют щипцовой биопсией и бронхоальвеолярным лаважем с последующим микроскопическим и бактериологическим анализом промывных вод.

  • Спирометрия. Установить характер затруднения дыхания можно при помощи изучения основных показателей — объема форсированного выдоха за первую секунду, функциональной жизненной емкости легких, индекса Тиффно. Для дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и другими обструктивными болезнями легких рекомендован бронходилатационный тест.

  • Лабораторные анализы. Степень дыхательной недостаточности устанавливают по данным исследования крови — определяют уровень насыщения гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа. При наличии общеинфекционного синдрома показан бактериологический анализ крови. Для уточнения типа возбудителя проводятся серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Для определения этиологического фактора бронхиальной обструкции в фазе ремиссии назначаются аллергопробы. При подозрении на врожденное заболевание дыхательной системы требуется консультация других специалистов.

Спирометрия

Симптоматическая терапия

Затруднение выдоха зачастую свидетельствует об органических заболеваниях дыхательной системы, поэтому необходима квалифицированная медицинская помощь. Если расстройство возникает впервые и протекает тяжело, нужно срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному важно обеспечить покой и достаточный приток свежего воздуха, перевести его в полулежачее положение, ограничить контакт с возможными аллергенами. Для уменьшения эмоционального напряжения можно предложить легкие успокоительные средства на растительной основе.

Если приступ возник у пациента с установленным диагнозом бронхиальной астмы, следует сразу же принять ранее назначенные бронхолитики в виде аэрозоля (бета-адреномиметики, холинолитики, миотропные спазмолитики). При воспалительных заболеваниях могут применяться отхаркивающие средства, при аллергических состояниях — антигистаминные препараты. В остальных случаях специальные медикаменты допускается употреблять только после осмотра врача с учетом его рекомендаций.

причины. Одышка инспираторная и экспираторная

Одышка экспираторного характера возникает при появлении бронхоспазма. При этом нарушается проходимость мелких бронхов. Бронхиолы сужаются, в них скапливается секрет, а слизистая оболочка набухает.

Виды одышек

Затрудненное дыхание врачи нередко именуют диспноэ. Это расстройство дыхательной функции, которое возникает при ряде заболеваний. Одышка может быть инспираторной. Она характеризуется затрудненным вдохом. Возникнуть такой вид диспноэ может при сердечной недостаточности или при поражении верхних дыхательных путей. Она может появиться из-за спазма бронхов, скопления патологического секрета, опухолей, сдавливающих дыхательные пути, отека слизистой.

Замедленный выдох, при котором может быть слышен небольшой свист, является признаком, что началась одышка экспираторная. Она возникает при набухании слизистой оболочки, скоплении в бронхиолах секрета или появлении препятствий, которые ухудшают проходимость мелких бронхов.

Также бывает смешанная одышка. Она характерна для острой дыхательной недостаточности.

Надо понимать, что одышка — инспираторная и экспираторная — вызывается разными причинами. Поэтому различаются и подходы к лечению этих состояний.

Причины появления экспираторной отдышки

Люди, страдающие от бронхиальной астмы или частых обструктивных бронхитов, знают, какие симптомы сопровождают эти болезни. Одним из основных их признаков является появление одышки. Она характеризуется замедленным выдохом, который сопровождается свистом. Грудная клетка практически не участвует в дыхании. Она постоянно находится в положении, характерном для вдоха.

Эспираторная одышка характерна для таких заболеваний, как:

— бронхиальная астма;

— бронхиолит или обструктивный бронхит;

— хроническая эфизема легких, характеризующаяся потерей эластичности тканей;

— опухоли бронхов;

— ХОБЛ;

— пневмосклероз легких.

Также она может появиться при попадании в дыхательные пути инородного тела. Но при появлении препятствия в трахее и гортани появляется инспираторная одышка. А вот при сужении крупного бронха и трахеи затрудняется как вдох, так и выдох.

Характерные признаки

При нарушении функции легких может появиться одышка экспираторная. При этом вдох выполняется нормально, а выдох затруднен. Чтобы выпустить воздух из легких, больной вынужден прилагать усилия. Дыхательные мышцы начинают работать более активно.

Многие жалуются на боли в районе грудной клетки. Также может развиться цианоз губ, кожные покровы заметно бледнеют. У людей с таким видом диспноэ часто наблюдается повышенная потливость. При усугублении ситуации кожа может приобрести серый оттенок, заметно нарастает слабость.

Несмотря на то что при экспираторной одышке затруднен выдох, у больного может начаться приступ удушья. Но диспноэ может быть и невыраженным. Интенсивность проявлений одышки будет зависеть от причин, из-за которых она появилась, от стадии заболевания, наличия мокроты.

При развитии такого типа диспноэ воздух может войти в легкие, но из-за отека и спазма стенок бронхов, полностью он не выходит. Часто ситуация осложняется скоплением вязкой слизи.

Клинические признаки

Не всегда удается понять, что у больного начались проблемы с дыханием. Чтобы вовремя обратить внимание и заметить начало приступа до появления осложнений, надо знать признаки экспираторной одышки.

Одним из основных моментов, на которых следует обратить внимание, является длина выхода. Она заметно увеличивается. В некоторых случаях его длительность может превышать длину вдоха в 2 раза. Выдох сопровождается значительным напряжением мышц. Также появляются симптомы перемены внутригрудного давления. Об этом свидетельствует выбухание и спадание межреберных промежутков. Одновременно на выдохе становятся видны вены шеи.

Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы. При длительном течении этого заболевания можно заметить характерный коробочный звук, который возникает из-за избыточного скопления воздуха. Ведь при этом ограничиваются движения диафрагмы. При простукивании определенных участков грудной клетки можно заметить, что границы легких опущены.

Но есть и другие признаки экспираторной одышки, которые могут заметить и люди без медицинского образования. При выдохе можно услышать легкий свист или характерный хрустящий звук (крепитацию). В некоторых случаях это даже слышно на расстоянии.

Симптомы заболеваний

С учетом того, что одышка экспираторная является признаком развития какого-то из заболеваний дыхательных путей, надо понимать, как должна определяться болезнь.

Например, если у пациента обструктивный бронхит, то характерным его признаком является не только развитие дыхательной недостаточности, но повышение температуры. Помимо этого, у больного отмечается повышенная слабость, бледность кожных покровов, акроцианоз. Синюшный окрас кожи проявляется на удаленных от сердца участках тела: пальцах рук и ног, ушных раковинах, губах, кончике носа.

Но часто такой симптом является признаком того, что началась астма. Одышка экспираторная возникает при обострении данного заболевания. В большинстве случаев она начинается при контакте с аллергеном. Заболевание носит сезонный характер. Но ухудшение может возникнуть при вдыхании табачного дыма или других веществ с резким запахом. Иногда обострение астмы связано с повышенной физической нагрузкой. Часто приступы начинаются в утренние либо вечерние часы.

Диагностика проблем

В некоторых случаях необходимо провести специальные обследования, чтобы понять характер появившейся одышки. Особо опасным является ее возникновение в детском возрасте. У малышей часто экспираторная одышка отмечается при обструктивном бронхите. В этом случае необходимо обратиться за помощью в больницу. В медицинском учреждении могут не только точно установить диагноз, но и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Выяснить характер одышки можно с помощью рентгенографии, ЭКГ, ЭХОКГ. Также показано проведение исследование газового состава крови. Степень обструкции бронхов можно выявить, если провести измерение жизненного объема легких или сделать пневмотахометрию.

Доврачебная помощь

Если вы или человек в вашем окружении страдает от приступов астмы, то надо знать, что можно сделать до приезда врачей. В первую очередь такого больного необходимо усадить и постараться его успокоить. Стресс приводит к усилению интенсивности сердечных сокращений и к увеличению расхода кислорода и ряда питательных веществ. Из-за этого одышка экспираторная может начать развиваться сильнее.

Помещение, в котором находится пациент с приступом диспноэ, должно хорошо проветриваться. Кроме этого, внимание должно уделяться влажности воздуха. Если он чрезмерно сухой, то желательно поставить на огонь кастрюлю или чайник с водой и открыть крышку. Также можно развесить влажные полотенца или простыни.

Необходимое лечение

Если причиной одышки стал спазм, то помочь могут бронхолитические препараты. У людей, страдающих от астмы, всегда под рукой должны быть ингаляторы. Такие больные во время приступов должны использовать антагонисты лейкотиреновых рецепторов, моноклональные антитела, кромоны. Если пациенту не назначат соответствующую терапию, то со временем у него может снизиться чувствительность к дилататорам бронхов (веществам, которые расслабляют гладкую мускулатуру и способствуют увеличению их просвета). Из-за этого у больного могут появляться неконтролируемые приступы одышки.

Для снятия спазма могут использоваться такие средства, как «Сальбутамол», «Беротек», «Вентолин», «Метапрел», «Фенотерол», «Беродуал», «Тербуталин». Но у каждого из указанных медикаментов есть побочные эффекты и противопоказания. Поэтому подбор нужного препарата необходимо осуществлять совместно с врачом.

При обструктивном бронхите также назначают ингаляции, ведь это заболевание характеризуется тем, что появляется экспираторная одышка. План сестринских вмешательств в этом случае заключается в обеспечении постельного режима пациенту, ограничении физической нагрузки и организации процесса лечения. Медсестра должна следить за выполнением всех предписаний врача.

Профилактические меры

В некоторых случаях при заболеваниях дыхательных путей можно предотвратить развитие приступа. Для этого необходимо выполнять рекомендации медиков. Они сводятся к тому, что необходимо:

— отказаться от курения и иных вредных привычек, избегать посещения мест, где может быть табачный дым;

— минимизировать контакт с возможными аллергенами, в том числе бытовыми химическими веществами;

— проводить закаливание, витаминотерапию;

— пересмотреть образ жизни, уделять достаточное время полноценному питанию и отдыху;

— при развитии бронхита употреблять отхаркивающие средства;

— при присоединении бактериальной инфекции использовать антибиотики.

Соблюдение рекомендуемых профилактических мер и быстрое начало лечения в случае развития приступа способствуют тому, что больной сможет контролировать диспноэ. Также важно помнить, что экспираторная одышка возникает при заболеваниях дыхательных путей из-за сужения мелких бронхов. Симптоматическая терапия должна быть направлена на то, чтобы расслабить гладкую мускулатуру.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме

Содержание↓[показать]

Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, инспираторная – вдоха. При бронхиальной астме возникает экспираторная одышка. Одышка является одной из ведущих причин, которые заставляют человека обращаться к врачам, вызывать скорую помощь и в экстренном порядке поступать в клинику терапии. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой:

  • Палаты с европейским уровнем комфортности;
  • Диагностическая аппаратура ведущих мировых производителей;
  • Использование современных лекарственных препаратов и схем лечения;
  • Внимательное отношение медицинского персонала.

Тяжёлые случаи бронхиальной астмой с выраженной экспираторной одышкой обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, доцентов, врачей высшей категории. Ведущие специалисты в области пульмонологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Признаки экспираторной одышки

Часто за 30 минут до приступа бронхиальной астмы возникают предвестники:

  • Учащённое дыхание;
  • Головная боль;
  • Частое чихание;
  • Боль и першение в горле;
  • Сильный кашель, насморк с водянистой слизью.

Если приступ бронхиальной астмы с экспираторной одышкой возникает ночью, ему предшествует сильный кашель вечером накануне сна, бессонница.

Наиболее ярким клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки, который возникает при воздействии аллергенов или раздражении рецепторов проксимальных бронхов различными факторами (холодным воздухом, табачным дымом). При экспираторной одышке пациент принимает вынужденную позу, неестественно наклонившись вперёд. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. Пациент держится рукой за горло или грудь. У него возникает ощущение острой нехватки воздуха.

У больного развивается состояние тревоги, паника, возникает страх смерти. Наиболее явным признаком экспираторной одышки является свист, который хорошо слышен во время дыхания. Приступ характеризуется быстрым прерывистым вдохом, за которым следует затруднённый выдох. В лёгких выслушиваются сухие свистящие хрипы разного тембра на фоне ослабленного дыхания. После купирования приступа начинает отходить вязкая скудная мокрота.

Тяжелым проявлением бронхиальной астмы является астматическое состояние. Оно характеризуется длительным, более 12 часов, сохранением выраженной бронхиальной обструкции, нарастающей тяжёлой дыхательной недостаточностью, неэффективностью повторно применяемых ингаляционных β2-агонистов, нарушением дренажной функции бронхов.

Неотложная помощь при экспираторной одышке

У больных бронхиальной астмой приступ развивается внезапно. Во время приступа не следует паниковать. Необходимо открыть форточку, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду. Пациенту, страдающему бронхиальной астмой, при экспираторной одышке следует с помощью небулайзера сделать ингаляцию бета-адреномиметического средства в форме аэрозоля (сальбутамола, алупента, тербуталина, фенотерола) или глюкокортикоидов.

Если через 15 минут после применения первой дозы аэрозоля состояние больного не улучшилось, ему дают вдохнуть дополнительную дозу. При отсутствии положительной динамики по происшествие 10 минут вызывайте скорую помощь и позвоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. К приезду пациента врачи подготовят всё необходимое для оказания специализированной медицинской помощи. Пациентов с экспираторной одышкой госпитализируют круглосуточно в любой день недели. Отделение реанимации и интенсивной терапии оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса, централизованной подачей кислорода.

Лечение экспираторной одышки

Объем и особенности неотложной помощи пациентам, страдающим бронхиальной астмой, зависят от тяжести течения заболевания и выраженности экспираторной одышки. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для купирования приступов астмы. Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы врачи применяют 3 основные группы препаратов:

  • Ингаляционные β-2-агонисты короткого действия;
  • Метилксантины;
  • Антихолинергические средства (м-холинолитики).

Ингаляционные β-2-агонисты быстрого действия (беродуал, сальбутамол, фенотерол) оказывают эффективное действие при остром бронхоспазме. Пероральные β-2-агонисты короткого действия используют у пациентов только при невозможности ингаляционной терапии. Показанием для применения метилксантинов при приступе бронхиальной астмы являются отсутствие ингаляционных β-2-агонистов быстрого действия, отказ пациента от ингаляционной терапии, тяжёлый приступ, не поддающийся терапии β-2- агонистами. Альтернативными лекарственными препаратами при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой являются антихолинергические средства. Они обладают менее выраженным бронхорасширяющим действием, чем ингаляционные β-2-агонисты короткого действия.

В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам обеспечивают постоянные ингаляции увлажнённого кислорода с помощью назофарингеального катетера, ингаляции фенотерола или сальбутамола, раствора беродуала с физиологическим раствором через   небулайзер с кислородом через 20-30минут в течение первого часа. Затем ингаляции лекарственных препаратов повторяют через час в течение 2-4 часов до улучшения клинических симптомов. После этого проводят ингаляции сальбутамола или фенотерола в сочетании с ипратропиума бромидом или беродуала в сочетании с глюкокортикоидами.

Если отсутствует эффект от проводимой в течение 4-6 часов терапии, вводят внутривенно капельно эуфиллин. В качестве дополнительного средства при резистентности к проведению терапии проводят внутривенное введение сульфата магния. При экспираторной одышке немедленно звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и вызывайте скорую помощь.

Автор

Александр Вячеславович Аверьянов

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Экспираторное дыхание. Что такое инспираторная и экспираторная одышка и их признаки? Причины экспираторной нехватки

Одышка экспираторная — это затруднение дыхания, возникающее при бронхоспазме. Это состояние характеризуется сужением просветов мелких бронхов. В бронхах скапливается мокрота, слизистые оболочки отекают. Симптомы экспираторной одышки наблюдаются при ряде патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Они характеризуются затруднением выдоха, появлением свиста. Инспираторная одышка отличается невозможностью сделать вдох, она чаще всего возникает при сердечной астме, скоплении мокроты в бронхах, наличии крупных опухолей в легких и средостении. Возникает и удушье смешанного типа, характерное для острой дыхательной недостаточности.

Тип одышки определяется причиной ее возникновения. Люди, сталкивающиеся с заболеваниями органов дыхания, знают, какие симптомы имеет бронхиальная астма. Основными считаются признаки дыхательной недостаточности: замедляется вдох, дыхание становится свистящим. Грудная клетка не участвует в процессе, она сохраняется в одном положении.

Экспираторная одышка чаще всего возникает при таких патологиях, как хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, хроническая обструктивная болезнь и ателектаз легкого. Дыхательная недостаточность может развиться вследствие проникновения инородного тела в бронхи. При сужении крупных бронхов характер одышки является смешанным.

Основные симптомы патологии

Одышка при бронхиальной астме отличается невозможностью сделать выдох. Для освобождения легких от воздуха приходится прилагать значительные усилия. Повышенная активность дыхательных мышц приводит к их утомлению. Возникают боли за грудиной. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Развитие одышки при бронхиальной астме может сопровождаться повышенным потоотделением. При длительном нарушении газообмена в организме кожные покровы приобретают сероватый цвет, больной испытывает общую слабость.

При приступе экспираторной одышки воздух без труда проникает в легкие, однако из-за отечности и спазма бронхов обратно выйти он не может. Ситуация нередко усугубляется скоплением густой мокроты. Не всегда возможно распознать начинающийся приступ, поэтому человек, имеющий такое заболевание, как бронхиальная астма, должен знать основные признаки экспираторной одышки.

В первую очередь следует обращать внимание на длительность выдоха. В некоторых случаях она превышает продолжительность вдоха в несколько раз. Могут появиться симптомы скачков давления в грудной клетке — выпячивание и резкое втягивание межреберного пространства. При выдохе набухают шейные вены. Экспираторная одышка возникает как при бронхиальной, так и при сердечной астме. При длительном течении процесса появляется коробочный звук, который свидетельствует о скоплении воздуха в легких.

При выдохе прослушиваются свист и хрипы. С учетом того, что одышка развивается на фоне какого-либо заболевания, ее будут сопровождать сопутствующие признаки.
Дыхательная недостаточность при обострении бронхита сочетается с повышением температуры, общей слабостью и бледностью кожных покровов. Цианоз отмечается на участках тела, удаленных от сердца. Подобные симптомы могут появляться и при сердечной астме.

Экспираторная одышка при бронхиальной астме может иметь аллергический характер, она отличается периодичностью возникновения. Ухудшение состояния может наблюдаться при вдыхании табачного дыма. Обострение одышки при астме может быть вызвано повышенными физическими нагрузками. Особенно опасной считается дыхательная недостаточность у детей. В таком случае затрудненное дыхание свидетельствует об обострении обструктивного бронхита.

Выявление и решение проблемы

Причину появления одышки позволяет выявить полное обследование пациента. При появлении симптомов такого состояния следует немедленно вызвать скорую помощь. После доставки в стационар будет поставлен точный диагноз и назначено правильное лечение.

Определить причину возникновения дыхательной недостаточности можно с помощью ЭКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки, ЭХОКГ. Проводят и анализ газового состава крови. Степень сужения бронхов оценивается при измерении жизненной емкости легких. Как помочь человеку при приступе бронхиальной астмы?

Больному необходимо обеспечить покой. Стресс повышает частоту сердечных сокращений и расход кислорода в организме. Из-за этого экспираторная одышка может принять стремительный характер развития. Помещение необходимо проветрить, воздух не должен быть слишком сухим.

Приступ бронхоспазма можно снять с помощью бронхолитиков, эти препараты должны всегда находиться под рукой.

При отсутствии лечения организм больного со временем перестает реагировать на бронходилататоры. Из-за этого может развиться астматический статус — длительный приступ, который невозможно купировать с помощью стандартных препаратов.

Лечение подбирается в зависимости от причины развития дыхательной недостаточности. Это могут быть бронхолитики, гормональные и антигистаминные препараты. Они имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому не должны использоваться без назначения врача. Во время лечения больному показан постельный режим и соблюдение специальной диеты.

При некоторых заболеваниях дыхательной системы приступ удушья можно предотвратить. Для этого следует отказаться от курения и нахождения рядом с курящими людьми. По возможности нужно исключить контакт с химическими веществами. Особое внимание следует уделить укреплению иммунитета. В этом помогает ведение здорового образа жизни, прием витаминов, правильное питание.

При бронхите необходимо принимать муколитические препараты, при присоединении бактериальной инфекции — антибиотики. Симптоматическое лечение экспираторной одышки направлено на снятие спазма гладкой мускулатуры.


Симптомы заболеваний верхних дыхательных путей часто бывают достаточно пугающими. Инспираторная и экспираторная одышка вызывает у пациентов приступы страха перед невозможностью нормально дышать и получать достаточное количество кислорода. Ответная реакция вегетативной нервной системы только ухудшает состояние, провоцируя спастическое сокращение межреберных мышц. Необходимо знать, для каких заболеваний характерно это состояние, и каким образом можно его купировать.

В этой статье мы разберем, какие причины вызывают одышку экспираторного и инспираторного характера, а также расскажем о том, чем отличаются эти два вида. Самые распространенные заболевания у детей – это обструктивный бронхит, ларингоспазм, инородное тело в трахее и бронхе. У взрослых это состояние может быть симптомом бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, сердечной патологии (легочное сердце).

Что характерно для инспираторной одышки?

Что характерно для такого состояния как инспираторная одышка, и каким образом она может проявляться у человека. На какие признаки стоит обратить внимание? Итак, всего известно два чистых вида нарушения процесса дыхательных движений. Первый заключается в том, что пациент не может вдохнуть достаточное количество воздуха. Это и есть инспираторная одышка (приставка «ин» в переводе с латинского обозначает внутрь). Второй вид характеризуется затруднением выдоха и называется экспираторная одышка (приставка «эк» обозначает наружу). При серьезных патологиях, например, тромбоэмболия легочной артерии, может встречаться смешанный вид, при котором одинаково затруднен вдох и выдох.

Следует обратить

описание, причины возникновения и особенности лечения :: SYL.ru

Пожилые люди говорят, что первый признак старения – одышка. Согласиться с данным мнением можно, но не полностью. Иногда это ощущение является признаком серьезного заболевания, которое диагностируется и у молодых людей тоже. В статье поговорим о том, что такое одышка экспираторная. Но прежде выясним, какие вообще существуют виды диспноэ.

Виды

Расстройство дыхания может появиться при наличии многих заболеваний. Существует три вида одышки.

  • Инспираторная. Проблема возникает при вдохе. Чаще всего этот симптом появляется при сердечной недостаточности, поражении верхних дыхательных путей. Спазмы бронхов, накопление секрета, опухоли, сдавливающие дыхательные пути, отек слизистой – все это является причиной инспираторной диспноэ.
  • Одышка экспираторная. Характеризуется замедленным выдохом с небольшим свистом. Она диагностируется во время набухания слизистой оболочки, появления и накопления в бронхах секрета или других препятствий. Ухудшается проходимость бронхов, что вызывает одышку.
  • Смешанная. Этот вид диспноэ встречается довольно часто. Появляется он при сердечной, дыхательной недостаточности острой стадии, при запущенной патологии легких.

Как видно, одышка инспираторная и экспираторная вызываются разными причинами. Вот поэтому и лечение тоже должно быть разным.

Степени диспноэ

На основании сбора анамнеза со слов пациента, различают пять степеней одышки. Для их определения используется шкала выраженности одышки (MRC).

  • Нулевая степень – диспноэ появляется только при высоких нагрузках, патологическая одышка не наблюдается.
  • Первая степень – затрудненное дыхание легкой степени. Появляется при подъемах по лестнице или быстрой ходьбе.
  • Вторая или средняя степень. Одышка появляется при обычной ходьбе. Человеку приходится делать несколько остановок, чтобы привести дыхание в норму.
  • Третья степень считается диспноэ тяжелой формы. Человек делает остановки для отдыха через каждые две – три минуты.
  • Четвертая степень. Эта форма одышки считается очень тяжелой. При минимальной нагрузке дыхание становится тяжелым, в состоянии покоя остается таким же.

В зависимости от формы болезни, врач ставит диагноз и назначает лечение. Чем раньше к нему приступить, тем прогноз более оптимистичен.

Факторы, провоцирующие проблему

Причина экспираторной одышки не одна, факторов, вызывающих это заболевание, много. О них сейчас и поговорим.

  • Дефицит железа в крови, малокровие. Чаще всего встречается у женщин.
  • Лишний вес.
  • Закупорка легочной артерии сгустком крови.
  • Недостаточное поступление кислорода к сердечной мышцы.
  • Нарушение работы левых отделов сердца и застой крови в легочных венах.
  • Нарушение работы крупных бронхов и мембраны трахеи.
  • Астма бронхиальная.

Кроме этого, одышка экспираторного характера может быть вызвана попаданием инородного тела в бронхи.

Теперь о некоторых причинах поговорим более подробно. В зависимости от имеющейся патологии, проблема может быть вызвана следующими факторами.

  • Нарушение в стволах продолговатого мозга работы дыхательного отдела. Обычно встречается при передозировке снотворных, анестетических средств, наркотиков. Изменяется частота и глубина дыхания.
  • Бронхиальная обструкция. Работа бронхов ухудшается по причине того, что изменяется эластичность ткани внутри легких. Заболевания, вызывающие диспноэ по этой причине: астма, попадание инородного тела в бронхиальную аорту, бронхопульмональный рак, воспаление бронхов.
    Одышка при астме экспираторная выражается в виде резко возникающих приступов. Такой симптом относится ко всем заболеваниям, причиной возникновения которых является бронхиальная обструкция.

Еще о причинах

Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих болезнь, можно назвать еще и такие:

  • Расстройства грудной аорты торако-диафрагмальные. Из-за большого скопления жидкости в грудной клетке происходит деформация позвоночника.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Признаки экспираторной одышки возникают при замедленном кровообращении в малом желудке и дисфункции левожелудочного отдела мозга, и как следствие таких заболеваний: гипертония, ишемическая болезнь сердца и другие.
  • Изменение количества pH в крови. Болезнь появляется при расстройствах печени, почек при возникновении проблем с эндокринной системой. У больных изменяется частота и глубина дыхания, пропадает аппетит, кожа приобретает желтоватый оттенок.

Подводя итог, можно выделить четыре основные причины появления заболевания:

Клинические признаки

На начальном этапе болезни явных симптомов не наблюдается. Но всегда стоит обращать внимание на самые малейшие изменения дыхания.

  • Одним из главных моментов, который указывает на наличие экспираторной одышки, является длина выдоха. Она увеличивается, иногда может превышать вдох в два раза.
  • Выдох сопровождается напряжением мышц.
  • Изменяется внутригрудное давление, происходит выпячивание и спадание промежутков, находящихся между ребрами.
  • На выдохе видны вены на шее.

При бронхиальной астме для экспираторной одышки характерно наличие коробочного звука, возникающего по причине скопления лишнего воздуха и ограниченного движения диафрагмы.

Кроме этого, к симптомам диспноэ можно отнести:

  • При выдохе хрустящий звук или свист.
  • Человек неестественно наклоняется вперед.
  • Больной часто держится за горло или грудь.
  • Кожный покров становится бледнее.
  • Общая слабость.
  • В процессе дыхания участвует дополнительная мускулатура.

Диагностика

Для того чтобы лечение было назначено вовремя, следует правильно поставить диагноз. При первых симптомах заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Будет проведено полное обследование пациента.

  • Специалист осматривает пациента. При сильной одышке врач может определить ее частоту, темп и ритм.
  • Выслушивание. Во время приступа бронхиальной астмы слышны сухие свистящие хрипы.
  • Простукивание поможет обнаружить коробочный звук в грудной клетке.
  • Рентген органов грудной клетки используется для определения заболевания, по причине которого появилась одышка экспираторная.
  • Электрокардиография проводится при подозрении на нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
  • Эхокардиография.
  • Определяется степень сужения бронхов.
  • Измеряется температура тела. Повышенная говорит о развитии обструктивного бронхита.
  • Дополнительное обследование включает в себя анализ газового состава крови.

Помощь до приезда врача

Если рядом с вами находится человек, которого мучает одышка экспираторная, то необходимо знать, как ему помочь. Надеемся, что эти советы подскажут, что делать.

  1. Посадите больного.
  2. Постарайтесь его успокоить. Не секрет, что стресс, волнение, переживание приводят к увеличению сердечных сокращений. В связи с этим расход кислорода и питательных веществ становится больше, состояние человека усугубляется.
  3. Хорошо проветрите помещение, где находится больной.
  4. Обязательно контролируйте влажность воздух. Если он сухой, то на огонь поставьте кастрюлю с водой. Крышкой ее не накрывайте. Существует еще один способ сделать воздух в комнате более влажным – развесить мокрые полотенца и простыни.

У людей, которые часто страдают от бронхиальной астмы, обязательно должен быть ингалятор. Надо следить за тем, чтобы он был заправлен. Облегчив состояние больного, сразу же вызывайте скорую помощь.

Лечение

К избавлению от проблемы следует приступать только после того, как будут выяснены причины ее появления и врач наметит план мероприятий, где на первом месте стоит купирование симптомов болезни.

Комплексное лечение включает в себя:

  • Использование ингаляторов. Благодаря им можно быстро восстановить нормальное дыхание. Только при правильном подборе бронхомиметиков можно не только остановить приступ, но и сократить частоту их возникновения.
  • Терапию, направленную на снижение чувствительности пациента к аллергенам.
  • Медикаменты, действующие на протяжении суток и включающие глюкокортикоиды с бета-2-антагонистами.
  • Кислородное лечение. Для избавления от тяжелых приступов, применяют опиоиды.
  • Дыхательные упражнения, специальную диету и частые прогулки на свежем воздухе.

При бронхите используются муколитические лекарственные препараты, при инфекции бактериальной применяются антибиотики.

Не отказывайтесь и от народных средств, но только в комплексе с традиционной медициной и после консультации со специалистом.

Профилактические мероприятия

Экспираторная и инспираторная одышка — это болезнь, которая может доставить много проблем. Для того чтобы избежать частых появлений приступов, постарайтесь соблюдать следующие правила:

  • откажитесь от курения;
  • избегайте комнат, где много табачного дыма;
  • постарайтесь снизить контакт с аллергенами;
  • закаливайтесь и проводите витаминотерапию;
  • отдайте предпочтение правильному питанию;
  • контролируйте диспноэ.

Экспираторная одышка: что это такое, почему возникает?

Экспираторной одышкой является нарушение в работе легких, при котором затруднен выдох. Чаще всего заболевание возникает вследствие сужения просвета бронхов, отека после аллергической реакции или воспалительного процесса. Спазм появляется и при большом скоплении жидкости в легких и бронхах. Для того чтобы сделать выдох, человеку приходится сильно напрягаться, вследствие чего работа дыхательных мышц увеличивается. Наиболее характерна экспираторная одышка для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита. При этом выраженность одышки может сильно варьироваться от незначительной до сильного приступа удушья.

Признаки одышки

Экспираторная одышка Чудо-вишня формирует крону проявляется в том, что у человека существенно увеличивается продолжительность выдоха. При этом сильно напрягаются дыхательные мышцы.

Изображение 1

Симптомы болезни могут проявляться в следующем:

Патологическая одышка сопровождается общей слабостью и синюшным цветом кожи больного.

Если в патогенезе одышки лежит астма, то у человека наблюдается характерный коробочный перкуторный звук, который возникает вследствие длительного присутствия в легких избыточного количества воздуха. При наличии этого состояния у больного происходит смещение границы легких. У человека, страдающего этим недугом, могут наблюдаться сильные свистящие звуки при дыхании. Этот свист бывает настолько сильным, что его слышат даже окружающие.

Изображение 1

Причины развития болезни

Экспираторная одышка может возникнуть вследствие определенных заболеваний:

  1. 1. При возникновении расстройства функций дыхательного отдела продолговатого мозга. Это происходит в том случае, когда больной часто превышает дозу наркотических, снотворных или анестетических средств, что приводит к нарушению глубины и частоты дыхания.
  2. 2. При развитии торако-диафрагмальных расстройствах грудной аорты. Болезнь развивается на фоне искривления позвоночника в результате скопления жидкости в грудной полости. В этом случае у больного будет наблюдаться сильный кашель с отделением вязкой мокроты.
  3. 3. Если у больного имеется в анамнезе бронхиальная обструкция. Затрудненность дыхания становится следствием нарушения эластичности тканей бронхов. Она становится следствием развития бронхиальной астмы, воспаления, развития рака бронхов, попадания инородного предмета в бронхи. В этом случае одышка будет приступообразной и довольно сильной.
  4. 4. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Трудности с дыханием в этом случае становятся следствием таких болезней, как гипертония, ишемическая болезнь сердца и некоторые другие. На начальной стадии больному просто периодически не хватает воздуха. Чем больше прогрессирует недуг, тем сильнее будут симптомы болезни. Она начинает преследовать больного уже после незначительного физического труда. А затем человека будет постоянно мучить одышка, даже во время сна.
  5. 5. Изменение концентрации в крови ph. Экспираторная одышка возникает при изменении состава крови в том случае, если у больного имеются недуги, связанные с почками и печенью. У больного сильно повышается частота дыхания, снижается аппетит, кожа становится бледной. Со временем одышка начинает нарастать, а кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Изображение 2

Не менее часто недуг встречается у людей, страдающих от ожирения, анемии, частых психических срывов, во время беременности.

Диагностика

Для того чтобы установить причину болезни, нужно провести следующие исследования:

Иллюстрация 3

Все это делается для того, чтобы точно определить, с каким именно заболеванием связана одышка.

Лечение

Лечение болезни направлено на то, чтобы устранить основную причину затруднения дыхания. В зависимости от того, какая болезнь стала причиной экспираторной одышки, будет подбираться и терапия. Ведь виды ее соотносятся с основными заболеваниями человека. Если причиной недуга стала бронхолитическая астма, то потребуются ингаляции с бета-адреностимуляторами, которые действуют на дыхательный центр непродолжительное время. К ним относятся Беротек, Фенотерол.

Изображение 4

В случае, когда одышка возникла на фоне болезней сердечно-сосудистой системы или сердечной недостаточности, пациенту назначаются сердечные гликозиды. Человеку потребуются бета-адреноблокаторы, которые снимут острую боль и помогут нормализовать дыхание. К таким средствам относятся Метопролол, Пропранолол, Верапамил.

Пункция выполняется только в том случае, если у больного диагностируется наличие плевральной жидкости в полости бронхов. В этом же случае врач может прописать прогревания и массаж, которые помогут усилить отток слизи из бронхов.

Когда пациента беспокоят трудности с дыханием в ночное время суток, назначается ультразвуковая санация и прием иммуномодуляторов.

Изображение 5

Помимо медикаментозной терапии больному рекомендуется отказаться от вредных привычек, которые могут усугубить положение с дыхательными путями, в частности, от курения. Необходимо дозировать уровень физических нагрузок, чтобы организм успевал с ними справляться и не возникало чувства сдавленности легких.

Помощь до приезда врача

Если у пациента начинается внезапная одышка, то до приезда врачей нужно поместить больного в сидячее или полусидячее положение. Необходимо устранить все стрессовые ситуации, которые могли привести к возникновению недуга. Ведь вследствие стресса учащается сердцебиение и усиливается частота вдохов и выдохов.

Картинка 6

Воздух в помещении, где находится больной человек, требуется увлажнять. Для этого достаточно вскипятить чайник и занести его в комнату больного, развешать влажные полотенца по комнате. А лучше всего применять увлажнитель воздуха постоянно. Но не менее важно и качественное проветривание комнаты. Во время возникновения приступа следует открыть окно и проветрить помещение.

Профилактика экспираторной одышки

Для того чтобы предотвратить развитие болезни, следует в первую очередь отказаться от курения. Даже у здорового человека со временем начинает развиваться одышка от курения. А если имеется в анамнезе какое-либо заболевание, то недуг будет прогрессировать еще быстрее.

Если механизм одышки основан на аллергической реакции, что довольно часто встречается у детей, то следует обязательно устранить аллерген. Больному в этом случае следует дать антигистаминный препарат.

Для того чтобы не давать воздуху в помещении пересыхать, нужно регулярно делать влажную уборку и чаще включать увлажнители воздуха. Ведь приступ часто обусловлен тем, что в комнате слишком сухой воздух или же в связи с аллергией на частички пыли.

При пневмонии и бронхиальном спазме можно быстро снять приступ одышки при помощи отхаркивающих средств и бронхолитиков.

Картинка 7

Отмечается, что приступ может возникнуть на фоне переохлаждения организма. Поэтому следует избегать этого состояния, чтобы не провоцировать развитие недуга.

Самым главным способом избежать развития экспираторной одышки станет здоровый образ жизни и соблюдение правильного режима дня.

Видео

Картинка 7 Загрузка…

экспираторная одышка — это … Что такое экспираторная одышка?

  • одышка на выдохе — одышка, вызванная затруднением свободного выдоха воздуха из легких… Медицинский словарь

  • Одышка — Затрудненное или затрудненное дыхание; одышка. Одышка — признак серьезного заболевания дыхательных путей, легких или сердца. Нельзя игнорировать появление одышки, это повод для обращения за медицинской помощью. Слово одышка происходит от греческого слова dys,…… Медицинский словарь

  • неонатальный респираторный дистресс-синдром — одышка с цианозом у новорожденных, состояние, вызванное дефицитом сурфактанта.Продромальные признаки включают расширение крыльев носа, выдыхательное хрюканье и втягивание надгрудинной вырезки или реберных краев. Обычно это наблюдается у младенцев… Медицинский словарь

  • Хроническая обструктивная болезнь легких — Классификация и внешние ресурсы Макропатология легкого с характерной для курения эмфиземой центрилобулярного типа. На этом крупном плане неподвижной разрезанной поверхности легких видны множественные полости… Wikipedia

  • респираторное заболевание — ▪ болезнь человека Введение любые заболевания и расстройства, влияющие на дыхание человека (дыхание, человека).Заболевания дыхательной системы могут поражать любые структуры и органы, связанные с дыханием, в том числе…… Universalium

  • дыхание, человек — ▪ физиология Введение процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа. Устройство дыхательной системы. Газообменный орган человека, легкое, расположен в грудной клетке, где находятся его нежные ткани…… Universalium

  • Обструктивная болезнь легких — Классификация и внешние ресурсы MeSH D008173 Обструктивная болезнь легких — это категория респираторных заболеваний, характеризующихся обструкцией дыхательных путей.Обычно для него характерны воспаленные и легко складывающиеся дыхательные пути, препятствие для воздушного потока… Wikipedia

  • Ушиб легкого — Классификация и внешние ресурсы Компьютерная томография показывает ушиб легкого (красная стрелка), сопровождающийся переломом ребра (синяя стрелка) ICD 10 S… Wikipedia

  • Asthma — Для использования в других целях см. Asthma (значения). Классификация астмы и внешние ресурсы Пиковые расходомеры используются для измерения пиковой скорости выдоха за одну секунду ICD 10… Wikipedia

  • Ортопноэ — МКБ 10 R06.0 МКБ 9 786.02 Ортопноэ или ортопноэ (греч. От орто, прямой + pnoia, дыхание) — это одышка (одышка), которая возникает в положении лежа … Wikipedia

  • Трахеобронхиальная травма — Классификация и внешние ресурсы Реконструкция трахеи и бронхов с помощью рентгеновской компьютерной томографии, показывающей нарушение правого главного бронха с аномальной прозрачностью (стрелка)… Wikipedia

  • .

    одышка на выдохе

  • Одышка — Затрудненное или затрудненное дыхание; одышка. Одышка — признак серьезного заболевания дыхательных путей, легких или сердца. Нельзя игнорировать появление одышки, это повод для обращения за медицинской помощью. Слово одышка происходит от греческого слова dys,…… Медицинский словарь

  • неонатальный респираторный дистресс-синдром — одышка с цианозом у новорожденных, состояние, вызванное дефицитом сурфактанта.Продромальные признаки включают расширение крыльев носа, выдыхательное хрюканье и втягивание надгрудинной вырезки или реберных краев. Обычно это наблюдается у младенцев… Медицинский словарь

  • Хроническая обструктивная болезнь легких — Классификация и внешние ресурсы Макропатология легкого с характерной для курения эмфиземой центрилобулярного типа. На этом крупном плане неподвижной разрезанной поверхности легких видны множественные полости… Wikipedia

  • респираторное заболевание — ▪ болезнь человека Введение любые заболевания и расстройства, влияющие на дыхание человека (дыхание, человека).Заболевания дыхательной системы могут поражать любые структуры и органы, связанные с дыханием, в том числе…… Universalium

  • дыхание, человек — ▪ физиология Введение процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа. Устройство дыхательной системы. Газообменный орган человека, легкое, расположен в грудной клетке, где находятся его нежные ткани…… Universalium

  • Обструктивная болезнь легких — Классификация и внешние ресурсы MeSH D008173 Обструктивная болезнь легких — это категория респираторных заболеваний, характеризующихся обструкцией дыхательных путей.Обычно для него характерны воспаленные и легко складывающиеся дыхательные пути, препятствие для воздушного потока… Wikipedia

  • Ушиб легкого — Классификация и внешние ресурсы Компьютерная томография показывает ушиб легкого (красная стрелка), сопровождающийся переломом ребра (синяя стрелка) ICD 10 S… Wikipedia

  • Asthma — Для использования в других целях см. Asthma (значения). Классификация астмы и внешние ресурсы Пиковые расходомеры используются для измерения пиковой скорости выдоха за одну секунду ICD 10… Wikipedia

  • Ортопноэ — МКБ 10 R06.0 МКБ 9 786.02 Ортопноэ или ортопноэ (греч. От орто, прямой + pnoia, дыхание) — это одышка (одышка), которая возникает в положении лежа … Wikipedia

  • Трахеобронхиальная травма — Классификация и внешние ресурсы Реконструкция трахеи и бронхов с помощью рентгеновской компьютерной томографии, показывающей нарушение правого главного бронха с аномальной прозрачностью (стрелка)… Wikipedia

  • .

    Диагностическая оценка одышки — американский семейный врач

    УОЛТЕР К. МОРГАН, доктор медицины, Медицинский центр Кайзер Перманенте, Риверсайд, Калифорния

    ХЕЙДИ Л. ХОДЖ, доктор медицины, Медицинские офисы Кайзер Перманенте, Лонгвью, Вашингтон

    Am Famician. 15 февраля 1998; 57 (4): 711-716.

    Одышка — распространенный симптом, и в большинстве случаев семейный врач может эффективно справиться с ней в офисе. Дифференциальный диагноз состоит из четырех основных категорий: сердечная, легочная, смешанная сердечная или легочная, а также внесердечная или нелегочная.Большинство случаев одышки вызваны сердечными или легочными заболеваниями, которые легко выявляются при тщательном анамнезе и физикальном обследовании. Рентгенограмма грудной клетки, электрокардиограф и скрининговая спирометрия — это простые диагностические тесты, которые могут предоставить ценную информацию. В отдельных случаях, когда результаты теста неубедительны или требуют уточнения, могут быть полезны полное исследование функции легких, измерение газов артериальной крови, эхокардиография и стандартные тесты на беговой дорожке с физической нагрузкой или полное тестирование сердечно-легочной нагрузки.Консультация пульмонолога или кардиолога может быть полезна для выбора и интерпретации результатов тестирования второй линии.

    Одышка определяется как ненормальное или дискомфортное дыхание в контексте того, что является нормальным для человека в соответствии с его или ее уровнем физической подготовки и порог нагрузки для одышки.1–4 Одышка — распространенный симптом, который может быть вызван множеством различных состояний. Часто имеет несколько этиологий. Хотя другие причины могут вносить свой вклад, сердечная и легочная системы органов чаще всего участвуют в этиологии одышки.5

    Патофизиология

    Физиология нормального дыхания и газообмена сложна, а одышка еще более сложна. Вентиляция связана с метаболическими потребностями в потреблении кислорода и выведении углекислого газа, необходимыми для достижения определенного уровня активности.

    Сонные и аортальные тела, а также центральные хеморецепторы реагируют на парциальное давление кислорода (PO 2 ), парциальное давление углекислого газа (PCO 2 ) и pH крови и спинномозговой жидкости.2 При стимуляции эти рецепторы вызывают изменение скорости вентиляции. На скорость и характер дыхания также влияют сигналы нервных рецепторов в паренхиме легких, больших и малых дыхательных путях, дыхательных мышцах и стенке грудной клетки.

    Например, у пациента с отеком легких скопившаяся жидкость активирует нервные волокна в альвеолярном интерстиции и рефлекторно вызывает одышку.2 Вдыхаемые вещества, вызывающие раздражение, могут активировать рецепторы в эпителии дыхательных путей и вызывать учащенное поверхностное дыхание, кашель и бронхоспазм. .Центральная нервная система в ответ на тревогу также может увеличивать частоту дыхания. У пациента, страдающего гипервентиляцией, последующая коррекция сниженного PCO 2 сама по себе не может облегчить ощущение одышки. Это отражает взаимодействие между химическим и нервным влиянием на дыхание. 2,3

    Этиология

    Широкий дифференциальный диагноз одышки включает четыре основные категории: сердечная, легочная, смешанная сердечная или легочная, а также внесердечная или нелегочная (таблица 1).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1

    Дифференциальная диагностика одышки

    Ишемическая болезнь сердца

    Сердечная

    Застойная сердечная недостаточность (правая, левая или бивентрикулярная)

    Инфаркт миокарда (недавний или прошлый анамнез)

    Кардиомиопатия

    Клапанная дисфункция

    Гипертрофия левого желудочка

    Гипертрофия левого желудочка

    Асимметричная гипертрофия

    Перикардит

    Аритмии

    Легочные

    ХОБЛ

    Астма

    Рестриктивные легочные расстройства

    900 40

    Наследственные заболевания легких

    Пневмоторакс

    Смешанная сердечная или легочная болезнь

    ХОБЛ с легочной гипертензией и легочным легочным

    эмболы

    Травма

    Внекардиальный или нелегочный

    Метаболические состояния (например,г., ацидоз)

    Боль

    Нервно-мышечные расстройства

    Оториноларингеальные расстройства

    Функциональные

    3

    3

    900

    Панические расстройства

    Гипервентиляция

    ТАБЛИЦА 1

    Дифференциальный диагноз одышки

    Застойная сердечная недостаточность

    Сердечная

    002 Застойная сердечная недостаточность (правая, левая или b)

    Ишемическая болезнь сердца

    Инфаркт миокарда (недавний или прошлый анамнез)

    Кардиомиопатия

    Клапанная дисфункция

    Левожелудочковая гиперфункция трофей

    Асимметричная гипертрофия перегородки

    Перикардит

    Аритмии

    Легочные

    Легочные

    COPD

    02

    Рестриктивные заболевания легких

    Наследственные заболевания легких

    Пневмоторакс

    Смешанные сердечные или легочные

    ХОБЛ с легочной гипертензией

    94043

    Легочная гипертензия и легочная легочная болезнь

    Хроническая тромбоэмболия легочной артерии

    Травма

    Внесердечный или нелегочный

    Метаболические состояния (например,g., ацидоз)

    Боль

    Нервно-мышечные расстройства

    Оториноларингеальные расстройства

    Функциональные

    3 90×2 900

    Панические расстройства

    Гипервентиляция

    Сердечные причины одышки включают правую, левую или двухжелудочковую застойную сердечную недостаточность с вытекающей из нее систолической дисфункцией, ишемической болезнью сердца, недавней или отдаленной сердечной дисфункцией миокардиальная дисфункция , гипертрофия левого желудочка с последующей диастолической дисфункцией, асимметричная гипертрофия перегородки, перикардит и аритмии.

    Легочные причины включают обструктивные и рестриктивные процессы. Наиболее частыми обструктивными причинами являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма. Ограничительные проблемы с легкими включают внелегочные причины, такие как ожирение, деформации позвоночника или грудной клетки, и внутреннюю легочную патологию, такую ​​как интерстициальный фиброз, пневмокониоз, гранулематозное заболевание или заболевание сосудов с коллагеном.

    Смешанные сердечные и легочные расстройства также являются распространенными источниками одышки6,7 и включают ХОБЛ с легочной гипертензией и легочным сердцем, нарушение кондиционирования, легочную эмболию и травмы.

    Несердечное или нелегочное заболевание следует рассматривать у пациентов с минимальными факторами риска легочных заболеваний и без клинических проявлений сердечных или легочных заболеваний. Эти расстройства включают метаболические состояния, такие как анемия, диабетический кетоацидоз и другие, менее распространенные причины метаболического ацидоза, боли в грудной стенке или других частях тела, а также нервно-мышечные расстройства, такие как рассеянный склероз и мышечная дистрофия. Проблемы с обструкцией риноларингеального канала включают обструкцию носа из-за полипов или отклонения перегородки, увеличенные миндалины и стриктуру надгортанных или подсвязочных дыхательных путей.

    Одышка также может возникать как соматическое проявление психических расстройств, таких как тревожное расстройство, с последующей гипервентиляцией.

    История болезни

    Как и в случае со всеми недифференцированными симптомами, тщательно собранный анамнез важен, поскольку во многих случаях он дает подсказки, если не сам диагноз (Таблица 2).

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2

    Анамнез и признаки физического осмотра для определения состояний, вызывающих одышку

    03

    Астма,

    отек легких

    TABLE 2 Причина Одышка

    Выводы Состояние

    История

    при экстренном дыхании

    Сердечное или легочное заболевание, дезинфекция

    Одышка в покое

    Тяжелое сердечно-легочное заболевание или некардиопульмональное заболевание (например,g., ацидоз)

    Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отек

    Застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких

    Лекарства

    Лекарственные препараты или блокаторы бронхов могут ограничивать толерантность к бета-блокаторам. . Легочный фиброз является редким побочным эффектом некоторых лекарств

    Курение

    Эмфизема, хронический бронхит, астма

    Аллергия, свистящее дыхание, астма в семейном анамнезе

    Ишемическая болезнь сердца

    Одышка как эквивалент стенокардии

    Высокое кровяное давление

    Гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность

    Гипертрофия

    Паническое беспокойство

    Головокружение, покалывание в пальцах и периоральной области

    Гипервентиляция

    Недавняя травма

    Пневмоторакс, боль в грудной стенке, ограничивающая дыхание

    Профессиональные

    мочевая пыль, асбест или летучие химические вещества

    Интерстициальное заболевание легких

    Физикальное обследование

    Беспокойство

    Тревожное расстройство

    полип0002, носовое отклонение

    Одышка из-за обструкции носа

    Постназальные выделения

    Аллергия / астма

    Вздутие яремной вены

    03 2

    Застойная сердечная недостаточность

    2

    0 Застойная сердечная недостаточность

    Заболевание периферических сосудов с сопутствующей ишемической болезнью сердца

    Увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки

    Эмфизема

    Свистящее дыхание

    Хрипы

    Альвеолярная жидкость (отек, инфекция и др.))

    Тахикардия

    Анемия, гипоксия, сердечная недостаточность, гипертиреоз

    S 3

    Застойная сердечная недостаточность

    2

    9000 Mur3

    Гепатомегалия, гепато-югулярный рефлюкс, отек

    Застойная сердечная недостаточность

    Цианоз, дубинка

    Хроническая тяжелая гипоксемия

    C и физическое состояние

    Астма,

    отек легких

    9442 9002

    9442 9002

    . причина одышки.Такие факторы, как продолжительность одышки, провоцирующие обстоятельства, такие как физическая нагрузка, возникновение днем ​​или ночью, наличие боли в груди или сердцебиения, количество подушек, которые пациент использует во время сна, насколько хорошо пациент спит, сопутствующий кашель, переносимость физических нагрузок, а также способность не отставать от сверстников — все это может помочь сузить дифференциальный диагноз. 8,9

    Другие факторы, которые следует учитывать, включают употребление табака в прошлом и настоящем, толерантность к физической нагрузке, аллергию на окружающую среду, профессиональный анамнез и наличие астмы, коронарной артерии болезнь, застойная сердечная недостаточность или проблемы с клапанами сердца.Также необходимо учитывать семейный анамнез астмы, проблем с легкими (например, хронического бронхита, бронхоэктазии, серьезных легочных инфекций), аллергии или сенной лихорадки.9

    При обследовании пациента с возможным психиатрическим компонентом одышки полезно знать если чувство одышки и тревоги совпадают, если существуют связанные парестезии рта и пальцев, и если тревога предшествует или следует за одышкой.

    Физикальное обследование

    Полное медицинское обследование, как и тщательно собранный анамнез, может привести клинициста к правильному диагнозу и свести к минимуму ненужные лабораторные исследования (Таблица 2).

    Патология ротоглотки или носоглотки может быть обнаружена путем выявления сильно обструктивной аномалии носовых ходов или глотки. При пальпации шеи могут быть обнаружены образования, например, при тиреомегалии, которые могут способствовать обструкции дыхательных путей. Ушиб шеи указывает на макрососудистое заболевание и указывает на сопутствующее заболевание коронарных артерий, особенно если у пациента в анамнезе есть диабет, гипертония или курение.

    Осмотр грудной клетки может выявить увеличенный переднезадний диаметр, повышенную частоту дыхания, деформации позвоночника, такие как кифоз или сколиоз, признаки травмы и использование дополнительных мышц для дыхания.Кифоз и сколиоз могут вызывать ограничение легких. Аускультация легких дает информацию о характере и симметрии дыхательных звуков, таких как хрипы, хрипы, тупость или хрипы. Хрипы или хрипы могут указывать на застойную сердечную недостаточность, а только хрипы на выдохе могут указывать на обструктивную болезнь легких.

    Обследование сердечно-сосудистой системы может выявить шумы, дополнительные тоны сердца, аномальное расположение точки максимального импульса или аномалию частоты сердечных сокращений или ритма.Систолический шум может указывать на стеноз аорты или митральную недостаточность; третий тон сердца может указывать на застойную сердечную недостаточность, а нерегулярный ритм может указывать на фибрилляцию предсердий. Периферическую перфузию конечностей следует оценивать путем оценки пульса, времени наполнения капилляров, отека и характера роста волос.

    Психиатрическое обследование может выявить тревогу, сопровождающуюся тремором, потоотделением или гипервентиляцией.2,4,8

    Диагностическое обследование

    Многие методы диагностики, используемые для оценки одышки, могут быть выполнены в кабинете семейного врача.10 Основная оценка определяется вероятными причинами, указанными в анамнезе и физическом осмотре. Наиболее частыми органическими причинами одышки являются сердечные и легочные заболевания6.

    Наиболее полезными методами оценки одышки являются электрокардиограмма и рентгенограммы грудной клетки. Эти начальные методы недорогие, безопасные и легко выполняемые. Они могут помочь подтвердить или исключить многие распространенные диагнозы.

    Электрокардиограмма может показывать отклонения частоты сердечных сокращений и ритма или свидетельства ишемии, травмы или инфаркта.Отклонение от нормы напряжения предполагает гипертрофию левого или правого желудочка, если напряжение чрезмерно, или перикардиальный выпот или обструктивное заболевание легких с увеличением диаметра грудной клетки, если напряжение уменьшается.

    Рентгенограмма грудной клетки может выявить аномалии скелета, такие как сколиоз, остеопороз или переломы, или аномалии паренхимы, такие как гиперинфляция, массовые поражения, инфильтраты, ателектаз, плевральный выпот или пневмоторакс. Увеличение сердечного силуэта может быть вызвано увеличением размера перикарда или увеличением размера камеры.

    Определение гемоглобина из пальца или общий анализ крови могут количественно определить тяжесть подозреваемой анемии. Нарушения щитовидной железы редко проявляются одышкой и могут быть оценены путем измерения уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови. 4,8

    Анамнез, физикальное обследование и предварительные диагностические методы, такие как рентгенография грудной клетки и электрокардиография, обычно выявляют основную причину или причины одышки. , но в отдельных случаях может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка.К полезным тестам второй линии относятся спирометрия, пульсоксиметрия и тестирование на беговой дорожке. Эти тесты могут уточнить диагноз, если первоначальные методы указывают на отклонение от нормы или неубедительны.

    Спирометрия

    Спирометрия зависит от усилий пациента; если пациент не может приложить максимальные усилия, тест имеет ограниченную ценность. Для выполнения теста большинству пациентов требуется конкретная демонстрация соответствующей техники и инструктаж во время теста, чтобы приложить максимальные усилия.Пациент полностью выдыхает, затем делает максимальный вдох и выдыхает как можно сильнее и быстрее, продолжая выдох как можно дольше, чтобы обеспечить измерение максимальных объемов. Тест можно повторять до тех пор, пока результаты не будут согласованы. Спирометрия чрезвычайно безопасна и практически не связана с риском серьезных осложнений.4,9 Наиболее частыми техническими ошибками являются невыполнение как можно более быстрого выдоха и невыполнение выдоха как можно дольше.

    Спирометрия может помочь дифференцировать обструктивную болезнь легких от рестриктивной болезни легких (таблица 3).ХОБЛ (хронический бронхит или эмфизема) и астма являются наиболее частыми причинами обструктивного характера спирометрии. Ограничительный паттерн может быть вызван внелегочными факторами, такими как ожирение; аномалиями скелета, такими как кифоз или сколиоз; при сжатии плеврального выпота и при нервно-мышечных расстройствах, таких как рассеянный склероз или мышечная дистрофия. Ряд системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и саркоидоз, могут вызывать интерстициальное заболевание легких, что приводит к ограничительной картине на спирометрии.Другие причины интерстициального заболевания включают легкие фермера и другие пневмокониозы, инфильтрирующую злокачественную опухоль, фиброз из-за побочных эффектов некоторых лекарств (например, некоторых химиотерапевтических средств, амиодарона [кордарона]) и идиопатический интерстициальный фиброз, который составляет самую большую отдельную категорию интерстициальных заболеваний легких. .9

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 3

    Спирометрические параметры, используемые для отличия обструктивного от рестриктивного легочного заболевания
    Результаты Состояние

    Анамнез

    Одышка при физической нагрузке

    Сердечное или легочное заболевание, декондиционирование 00

    43

    43 покой

    Тяжелое сердечно-легочное заболевание или некардиопульмональное заболевание (например,g., ацидоз)

    Ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отек

    Застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких

    Лекарства

    Лекарственные препараты или блокаторы бронхов могут ограничивать толерантность к бета-блокаторам. . Легочный фиброз является редким побочным эффектом некоторых лекарств

    Курение

    Эмфизема, хронический бронхит, астма

    Аллергия, свистящее дыхание, астма в семейном анамнезе

    Ишемическая болезнь сердца

    Одышка как эквивалент стенокардии

    Высокое кровяное давление

    Гипертрофия левого желудочка, застойная сердечная недостаточность

    Гипертрофия

    Паническое беспокойство

    Головокружение, покалывание в пальцах и периоральной области

    Гипервентиляция

    Недавняя травма

    Пневмоторакс, боль в грудной стенке, ограничивающая дыхание

    Профессиональные

    мочевая пыль, асбест или летучие химические вещества

    Интерстициальное заболевание легких

    Физикальное обследование

    Беспокойство

    Тревожное расстройство

    полип0002, носовое отклонение

    Одышка из-за обструкции носа

    Постназальные выделения

    Аллергия / астма

    Вздутие яремной вены

    03 2

    Застойная сердечная недостаточность

    2

    0 Застойная сердечная недостаточность

    Заболевание периферических сосудов с сопутствующей ишемической болезнью сердца

    Увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки

    Эмфизема

    Свистящее дыхание

    Хрипы

    Альвеолярная жидкость (отек, инфекция и др.))

    Тахикардия

    Анемия, гипоксия, сердечная недостаточность, гипертиреоз

    S 3

    Застойная сердечная недостаточность 9000 Mur3 9000 Mur3

    Гепатомегалия, гепато-яремный рефлюкс, отек

    Застойная сердечная недостаточность

    Цианоз, дубинка

    Хроническая тяжелая гипоксемия

    25943 может дать ценную диагностическую информацию

    902 02

    Рестриктивное заболевание легких

    Тип заболевания Скрининговая спирометрия Полный объем легких
    FVC 1 ОФВ 1 / ФЖЕЛ TLC RV

    Обструктивная болезнь легких

    ↓ или N

    ↓↓ ↑

    3

    ↓↓000

    3

    ↓ ↑ N или ↓

    ↓ или ↓ ↓

    ↓ или ↓ ↓

    N или ↑

    Параметры в таблице TiroSur Обструктивная из-за рестриктивного легочного заболевания

    Рестивное заболевание легких

    9020 2

    Тип заболевания Скрининговая спирометрия Полный объем легких
    ФЖЕЛ ОФВ 1 ОФВ 1 / ФЖЕЛ

    Обструктивное заболевание легких

    ↓ или N

    ↓ ↓

    ↓ ↓

    ↑ или N или ↓

    2

    ↓ или ↓ ↓

    ↓ или ↓ ↓

    N или ↑

    Пульсоксиметрия

    Пульсоксиметрия использует источник инфракрасного света для определения насыщения гемоглобина кислородом.Однако процент насыщения кислородом не всегда соответствует парциальному давлению артериального кислорода (PaO 2 ). Кривая десатурации гемоглобина может быть смещена влево или вправо в зависимости от pH, температуры (например, оксиметра, используемого на прохладной конечности) или уровня монооксида или диоксида углерода в артериальной крови. Таким образом, погранично-нормальный процент насыщения кислородом может фактически отражать аномально низкое значение PaO 2 в некоторых случаях.10 Пульсоксиметрия, однако, ценится как быстрое, широко доступное и неинвазивное средство оценки и является точным в большинстве клинических ситуаций.

    Газы артериальной крови

    Измерение газов артериальной крови может предоставить информацию об изменении pH, гиперкапнии, гипокапнии или гипоксемии. Это измерение чаще используется для оценки острой одышки, но его также можно использовать для оценки пациентов, у которых наблюдается постепенная одышка или хроническая одышка. Однако измерение газов артериальной крови может быть нормальным у пациентов с клинически значимым заболеванием легких. Нарушение газовых параметров артериальной крови иногда может наблюдаться только во время физических упражнений с быстрым возвращением к норме во время отдыха.Нормальные измерения газов артериальной крови не исключают сердечное или легочное заболевание как причину одышки.2

    Полное исследование функции легких

    Полное исследование функции легких может быть выполнено, если скрининговая спирометрия в офисе не дает результатов. Измерение всех типов объема легких, таких как общая емкость легких и остаточный объем, может показать комбинации обструктивного и рестриктивного заболевания (таблица 3). Способность легких к диффузии окиси углерода (DLCO) часто включается в полное исследование функции легких.DLCO используется для косвенного измерения газообмена кислорода и углекислого газа на альвеолярной поверхности. Снижение диффузионной способности может возникать при различных альвеолярных или интерстициальных аномалиях, таких как отек, воспаление, инфекция, инфильтрация и злокачественные новообразования. Снижение диффузии кислорода может заметно способствовать возникновению одышки; однако обычно это происходит с некоторыми спирометрическими отклонениями. 2,4,10

    Тестирование на беговой дорожке с упражнением

    Тестирование на беговой дорожке может быть нацелено на ишемию как причину одышки.11 Этот тест может быть выполнен, когда симптомы нетипичны для стенокардии напряжения или когда предполагается, что тихая ишемия является причиной одышки при нагрузке. Способность пациента выполнять тест на беговой дорожке может быть ограничена плохой аэробной подготовкой, патологией нижних конечностей, такой как артрит, хромота или отек, или случайным заболеванием легких. Тестирование на беговой дорожке относительно безопасно и сопряжено с небольшими рисками: только один из 10 000 пациентов умирает от злокачественной аритмии или острого инфаркта миокарда, и только двое из 10 000 имеют серьезную, но нефатальную аритмию или другое осложнение.11

    Нормальной физиологической реакцией на тесты с физической нагрузкой является повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для достижения максимального усилия частота пульса должна составлять не менее 85 процентов от целевой частоты пульса для возраста пациента. Основное заболевание сердца может быть обозначено изменениями сегмента ST, аритмией или несоответствующими изменениями артериального давления во время упражнений. Однако существуют ограничения на чувствительность и специфичность тестирования беговой дорожки, и интерпретация результатов может отличаться.Отрицательные результаты тестирования на беговой дорожке у пациента с одышкой, но без боли в груди или других сердечных факторов риска, предполагают, что одышка вызвана чем-то другим, а не заболеванием коронарной артерии. Если результаты сомнительны или их трудно интерпретировать, следует рассмотреть возможность дальнейшего диагностического тестирования или консультации.7,8

    Эхокардиография

    Эхокардиография может выявить клапанные аномалии и может быть диагностически полезной у пациентов с сомнительными шумами в контексте одышки.Также можно оценить размер камеры, гипертрофию и фракцию выброса левого желудочка. Для количественной оценки фракции выброса также можно использовать сканирование с множественным сканированием сердца (MUGA) или радионуклеотидную вентрикулографию.

    Сердечно-легочные упражнения с нагрузкой

    Сердечно-легочные тесты с нагрузкой позволяют количественно оценить сердечную функцию, легочный газообмен, вентиляцию и физическую форму. Сердечно-легочная нагрузка может использоваться в отдельных случаях, когда диагноз все еще неясен после первоначального обследования.Это может быть особенно полезно в случаях, когда ожирение, тревожность, нарушение физической формы, астма, вызванная физической нагрузкой, или другие проблемы препятствуют стандартному тестированию на беговой дорожке с физической нагрузкой.

    Тест обычно проводится на беговой дорожке или велоэргометре и требует, чтобы пациент дышал через мундштук во время тренировки. Пациент выполняет все более сложные упражнения до изнеможения. Во время упражнений оксигенацию измеряют с помощью пульсоксиметра или артериальной линии, а интерпретация полного теста требует анализа потребления кислорода, выработки углекислого газа, анаэробного порога, частоты и ритма сердечных сокращений, артериального давления, минутной вентиляции, непрерывного мониторинга газообмен, тяжесть ощущаемой нагрузки, одышка, боль в груди и дискомфорт в ногах.Кардио-легочная нагрузка может помочь определить, находится ли аномалия в легочной, сердечной или скелетной мышечной системе.2,4

    Заключительный комментарий

    У большинства пациентов причину или причины одышки можно определить простым способом, используя сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления общей сердечной или легочной этиологии. В отдельных случаях может потребоваться специальное диагностическое обследование или консультация для подтверждения диагноза или оказания помощи в терапевтическом ведении.

    .

    Острая одышка в офисе

    1. Малер Д.А., Мехиа Р. Одышка. В: Дэвис Г.С., изд. Медицинское лечение легочных заболеваний. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 221–32 ….

    2. Calverley PMA, Pride NB. Хроническая обструктивная болезнь легких. Лондон: Chapman & Hall, 1995: 205–42.

    3. Kunitoh H,
    Ватанабэ К.,
    Саджима Ю.
    Клинические особенности для прогнозирования гипоксии и / или гиперкапнии при острых приступах астмы. Дж Астма .
    1994; 31: 401–7.

    4. Робинсон Д.Л.,
    Андерсон М.М.,
    Эрпенбек PM.
    Консультации по телефону: новые решения старых проблем. Медсестра .
    1997; 22: 179–80., 183–6., 189 пасс.

    5. Хазински М.Ф., Камминз Р.О., Филд Дж.М. Справочник 2000 г. по неотложной сердечно-сосудистой помощи для медицинских работников. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация, 2000.

    6. Бреннер Б.,
    Кон MS.
    Пациент с острой астмой в отделении неотложной помощи: принять или выписать. Am J Emerg Med .1998. 16: 69–75.

    7. Kline JA,
    Израиль EG,
    Михельсон Э.А.,
    О’Нил Б.Дж.,
    Plewa MC,
    Портелли, округ Колумбия.
    Диагностическая точность прикроватного анализа d-димера и измерения мертвого пространства альвеол для быстрого исключения легочной эмболии: многоцентровое исследование. JAMA .
    2001; 285: 761–8.

    8. Фитцджеральд Д.,
    Меллис С,
    Джонсон М,
    Аллен Х,
    Купер П.,
    Ван Асперен П.
    Распыленный будесонид так же эффективен, как распыленный адреналин при крупе средней тяжести. Педиатрия .
    1996; 97: 722–5.

    9. Леви BT,
    Грабер М.А.
    Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у младенцев и детей младшего возраста. J Fam Pract .
    1997; 45: 473–81.

    10. Годден CW,
    Кэмпбелл MJ,
    Хасси М,
    Когсуэлл Дж. Дж.
    Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание распыляемого будесонида при крупе. Арч Дис Детский .
    1997. 76: 155–8.

    11. Хоффман Дж. М.,
    Ли А,
    Графтон СТ,
    Беллами П.,
    Хокинс Р.А.,
    Уэббер М.Клинические признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии. Переоценка. Clin Nucl Med .
    1994; 19: 803–8.

    12. Sahn SA,
    Heffner JE.
    Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med .
    2000; 342: 868–74.

    13. Лусиани Л.,
    Перроне А,
    Песавенто Р,
    Конте Г.
    Распространенность, клиника и острое течение атипичного инфаркта миокарда. Ангиология .
    1994; 45: 49–55.

    14.Sassoon CS.
    Этиология и лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med .
    1995; 1: 331–8.

    15. Роу Д.,
    Браун К.
    Месячный пневмоторакс, знаменующий менархе у 15-летнего подростка. Скорая педиатрическая помощь .
    1997; 13: 390–1.

    16. Моргенштерн К,
    Талуччи Р.,
    Кауфман М.С.,
    Сэмюэлс Л.Е.
    Двусторонний пневмоторакс после раскрытия подушки безопасности. Сундук .
    1998. 114: 624–6.

    17. Зигель П.Д.,
    Кац Дж.
    Респираторные осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Prim Care .
    1996; 23: 433–41.

    18. Сайш С.Г.,
    Уэссели С,
    Гарднер WN.
    Пациенты с острой гипервентиляцией, поступающие в отделение неотложной помощи города. Сундук .
    1996; 110: 952–7.

    19. Ciocon JO,
    Фернандес ББ,
    Ciocon DG.
    Отек ног: клинические ключи к дифференциальному диагнозу. Гериатрия .
    1993; 48: 34–40,45.

    20. Гиллеспи Н.Д.,
    Макнил Джи,
    Прингл Т,
    Огстон С,
    Струзерс А.Д.,
    Pringle SD.
    Поперечное исследование вклада клинической оценки и простых кардиологических исследований в диагностику систолической дисфункции левого желудочка у пациентов, поступивших с острой одышкой. BMJ .
    1997; 314: 936–40.

    21. Богатые МВт.
    Эпидемиология, патофизиология и этиология застойной сердечной недостаточности у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
    1997; 45: 968–74.

    22. Уорсли Д.Ф.,
    Палевский Н.И.,
    Алави А.
    Подробная оценка пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и интерпретация результатов сканирования легких с низкой или очень низкой вероятностью. Arch Intern Med .
    1994; 154: 2737–41.

    23. Мясник Б.Л.,
    Николай К.Л.,
    Parenti CM.
    Высокие результаты рентгенографии грудной клетки у пациентов клиники с симптомами грудной клетки. J Gen Intern Med .
    1993; 8: 115–9.

    24. Франц Т.Д.,
    Расгон Б.М.,
    Quesenberry CP Jr.
    Острый эпиглоттит у взрослых. Разбор 129 дел. JAMA .
    1994; 272: 1358–60.

    25. Огер Э,
    Леруайе С,
    Брессоллетт L,
    Нонент М,
    Le Moigne E,
    Бизаис Y,

    и другие.
    Оценка нового, быстрого и количественного теста d-димера у пациентов с подозрением на легочную эмболию. Am J Respir Crit Care Med .
    1998. 158: 65–70.

    26. Патерсон Д.И.,
    Шварцман К.
    Стратегии использования спиральной компьютерной томографии для диагностики острой тромбоэмболии легочной артерии: анализ экономической эффективности. Сундук .
    2001; 119: 1791–800.

    .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о