Эмфизема легких компенсаторная: Эмфизема | #04/98 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Содержание

Эмфизема легких – прогноз жизни

Эмфизема легких характеризуется нарушением процесса газообразования. Легкие увеличиваются в объеме, и дыхание становится затруднено.

Часть воздуха в легочной системе сохраняется, поэтому доступ следующей порции кислорода оказывается закрыт.

Это происходит потому, что альвеолы (небольшие пузырьки, за счет которых происходит газообмен) теряют эластичность и увеличиваются в объеме. Они плохо сокращаются, часть воздуха застаивается в легких.

Вдыхать и выдыхать воздух приходится с напряжением. Легкие раздуты, в них скапливается много воздуха. Нарушается газообмен, органы не справляются с процессом дыхания. Слово «эмфизема» с греческого переводится как «раздувать».

От чего развивается эмфизема

Эмфизема легких – это заболевание, перед которым обычно бывает хронический бронхит. Оно развивается в разном возрасте: от 30 до 60 лет, чаще наблюдается у мужчин. Причиной заболевания может быть не только бронхит. Возникает тяжелая дыхательная недостаточность в результате следующих причин:

  • Генетической предрасположенности при особенностях в строении легких: из-за врожденных дефектов в альвеолах держится высокое давление.
  • Изменения в гормональном балансе, в результате чего мышцы бронхиол перестают сокращаться.
  • Вдыхания загрязненного токсичными соединениями воздуха. На легкие воздействуют соединения, содержащиеся в окружающей среде. На стенках бронхиол оказываются частицы вредных веществ, влияя на легочные сосуды, которые снабжают альвеолы питательными веществами.
  • Пожилой возраст: кровообращение ухудшается, легочная ткань плохо восстанавливается, особенно после воспаления легких.
  • Инфекции дыхательных путей, ведущих к растяжению легочных тканей.
  • Профессиональные особенности, когда работа человека напрямую связана с дыханием (у музыкантов, стеклодувов, шахтеров). Как последствие, скопление воздуха в бронхах и образование воздушных полостей в легких.
  • Попадание инородного тела в просвет бронхов, что приводит к эмфиземе в острой форме, так как воздух в этот сегмент не проходит вообще.

Врачи считают, что причин данной болезни легких обычно несколько, на ее развитие влияют разные факторы. Но точная причина патологии до сих пор неизвестна.

Частота заболевания значительно возросла за последние годы. Его распространение, быстрота протекания ведет не только к временной нетрудоспособности, но и к инвалидности при эмфиземе легких.

Как проявляется заболевание

Сбои в процессах дыхания — самая характерная особенность заболевания. Дыхание при эмфиземе легких затруднено. На ранних стадиях больные занимают позицию лежа на животе со склоненной вниз головой и плечами. Это улучшает состояние и процесс дыхания. Когда форма болезни тяжелая и происходит быстрое утомление грудных мышц, то оптимально сидячее положение с небольшим наклоном вперед, в котором люди вынуждены спать.

Одышка при физической нагрузке — это основной симптом эмфиземы на ранних стадиях. Вначале она проявляется не часто и обычно в зимний период.

Затем человек испытывает одышку при незначительном физическом напряжении, а если болезнь протекает в тяжелой форме – и в состоянии покоя. За коротким, резким вдохом следует удлиненный выдох.

При такой прогрессирующей одышке эмфизема легких опасна для жизни.

Признаки проявления данного заболевания следующие:

  1. Синюшный оттенок кончика носа, ногтей, губ. Бледной становится кожа и слизистые оболочки. Причиной этого является кислородное голодание из-за плохой работы легких.
  2. При движении легких сильно напрягаются грудные мышцы, т. е. больной затрачивает усилия в процессе дыхания.
  3. Набухание шейных вен из-за внутригрудного давления, когда человек кашляет или делает вдох.
  4. При длительном кашле лицо приобретает розовый оттенок.
  5. Уменьшение массы тела, что связано со значительным напряжением работы грудных мышц во время дыхания.
  6. Печень увеличивается в размерах и может опускаться при застое крови в печеночных сосудах и смещения диафрагмы.
  7. Изменения внешности: шея становится более короткой, грудь приобретает бочкообразную форму, живот становится обвислым. Эти признаки эмфиземы легких возникают, когда болезнь переходит в последнюю стадию.

При данном заболевании могут возникать осложнения: дыхательная или сердечная недостаточность, пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке), развитие пневмонии, возникновение легочного кровотечения. При таких осложнениях человек становится инвалидом.

Классификация проявления болезни

Виды эмфиземы легких классифицируются по ряду признаков:

По характеру протекания

  • Острая форма, которая возможна при сильном физическом напряжении, приступе бронхиальной астмы или попадания в бронхи инородного предмета. Альвеолы растягиваются, а легкие увеличиваются в размерах. Необходимо экстренное лечение.
  • Хроническая форма, когда развитие болезни происходит постепенно. Вылечить заболевание можно, если вовремя начать терапию. Когда болезнь запущена, человек получает инвалидность.

По распространенности

  • Диффузная эмфизема легких ведет к разрушению альвеол и захватывает все ткани. Восстановить их невозможно, нужен донорский орган.
  • Очаговая форма связана с разрушением ткани возле очагов туберкулеза или рубцов. Эмфизема выражена слабо.

По анатомическим особенностям

  • Панацинарная эмфизема протекает в тяжелой форме, диагностируется дыхательная недостаточность. Альвеолы повреждены и вздуты.
  • Центрилобулярная эмфизема легких – это форма, которая характеризуется значительным воспалением: просвет бронхов расширяется, выделяется слизь. Происходят фиброзные изменения стенок бронхиол и альвеол. Оставшаяся здоровая ткань продолжает работать «на износ».
  • Буллезная форма: на месте поврежденной ткани образуются буллы (пузыри). Они могут разрываться и инфицироваться. Продолжительность жизни при буллезной эмфиземе легких становится под вопросом.
  • Викарная эмфизема развивается при сокращении объема легочной ткани, например, после того, как удалили одно легкое.
  • Парасептальная эмфизема легких связана со значительным увеличением объема альвеол, когда межальвеолярные перегородки разрушаются. Организм получает значительно меньше кислорода, но ситуация не критическая, она не ведет к летальному исходу.
  • Панлобулярная эмфизема легких характеризуется возникновением значительных межлегочных полостей. Встречается она не часто. Для панлобулярной эмфиземы характерно разрушение нижних долей легкого.

По причине возникновения

Старческая эмфизема возникает, когда эластичность стенок альвеол нарушена. Лобарная эмфизема характерна для новорожденных и возможна при непроходимости одного из бронхов.

Эмфизема – это заболевание, которое лечится на ранних стадиях и требует хирургического вмешательства или неизлечима на поздних сроках развития болезни. Поэтому уже при бронхите следует обратиться к врачу. Важным моментом становится полный отказ от курения и прекращение работы на производстве, где «засоряются» легкие.

Диагностика эмфиземы

  • осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки;
  • рентген легких и компьютерную томографию;
  • наблюдение за сокращениями легких (изменение дыхательной функции).

Если диагноз подтвержден, то пациент должен тщательно выполнять все предписания врача, поскольку болезнь можно вылечить на ранних этапах развития.

Методики лечения

Некоторые методы лечения не предполагают использование лекарственных средств:

  • Диета: много витаминов, свежих овощей и фруктов. Питание должно содержать минимум калорий. Суточная норма – 800 ккал, а при серьезной дыхательной недостаточности – 600.
  • Кислородотерапия (например, дыхание за счет кислородной подушки). Лечение продолжается 2-3 недели.
  • При эмфиземе легких показан массаж, который важен, чтобы бронхи расширялись и отходила мокрота.
  • Лечебная физкультура держит дыхательные мышцы в тонусе. Существует специальный комплекс лечебной гимнастики.
  • Чтобы лучше отходила мокрота, делают позиционный дренаж. При этом больной принимает удобную позу для снятия кашлевого рефлекса и освобождения от вязкой мокроты. Такое лечение желательно сочетать с употреблением трав и настоев.

Лечить эмфизему легких следует и медикаментозно. Терапия включает прием антибактериальных, бронхорасширяющих лекарств и средств, чтобы вывести из организма мокроту. Если болезнь запущена, проводится хирургическое вмешательство.

Прогноз жизни при эмфиземе легких положительный, если выполняются все направления лечения: борьба с дальнейшим развитием недуга, профилактические меры для предотвращения тяжелых осложнений, улучшение качества жизни больного.

Важность дыхательной гимнастики

Лечение по методу доктора Бубновского предполагает дыхательную гимнастику. Кандидат медицинских наук С.М. Бубновский считает, что сам организм способен побороть застойные явления в легких и бронхах с помощью дыхательных мышц: основных и вспомогательных.

Для этого необходимо «заставить» межреберные мышцы работать. Амплитуда движений у этой группы мышц небольшая, поэтому грудную клетку растянуть сложно, но возможно. Для этого Бубновский предлагает использовать упражнение «Пуловер».

Чтобы выполнить упражнение, достаточно иметь в наличии гантели и скамейку. Принимаем положение лежа на скамье с согнутыми в коленях ногами. Двумя руками берем гантель (вначале используем вес не более 2 кг) и опускаем ее за голову при глубоком вдохе. Вдох делаем через нос. Гантель поднимаем над головой и опускаем при выдохе с приглушенным звуком «ха».

Происходит растяжение диафрагмы и сокращение межреберных мышц при поднятых руках. Ежедневно стараемся заводить руки за голову как можно дальше. Увеличивая амплитуду движений, мы лучше растягиваем межреберные мышцы. Работает и грудной отдел позвоночника.

Эффект ощутим: происходит облегчение дыхания. Упражнение выполняем утром, до завтрака. Тело нужно растянуть до приема пищи.

Рекомендуемое количество повторений – 12-15, которые выполняются в два захода. С каждым месяцем увеличиваем вес гантелей. После первых занятий возможно чувство дискомфорта и напряжение мышц.

Не следует этого пугаться, поскольку дыхательная мускулатура начинает работать.

Это упражнение помогает и при других легочных заболеваниях. Кроме того, оно улучшает перистальтику кишечника. В комплексной терапии при лечении эмфиземы легких упражнение «Пуловер» сыграет определенную роль.

Лечение народными средствами

Чтобы отходила мокрота, проходил кашель и более активно шел процесс очищения легких, используют народные, проверенные временем средства. Часто в борьбе с недугом используют картофель. Лечение проводят зеленой ботвой картофеля, выжимая из нее сок. Начинают принимать с 0,5 ч. л., постепенно доводя до полстакана. Традиционный метод – глубокое дыхание над картофельным паром. Отваренные кусочки картофеля прикладываем к груди.

Полезны для дыхания отвары и настои трав:

  1. 3 ст.л. гречихи заливаем 500 мл кипятка и 2 часа настаиваем отвар в термосе. Выпиваем по полстакана 3-4 раза в день.
  2. Берем 1 часть плодов можжевельника и 1 часть корня одуванчика, добавив к ним 2 части листьев березы. Заливаем кипятком и настаиваем 3 часа, принимаем по 1/3 стакана 2-3 раза в день. Пьем отвар 3 месяца.
  3. Готовим сбор: трава горицвета весеннего, плодов тмина обыкновенного, плодов фенхеля обыкновенного в равных соотношениях. 1 ст. л. сбора заливаем стаканом кипятка, настаиваем, процеживаем. Выпиваем по трети стакана 3 раза в день.
  4. Средство помогает при плохом кровообращении.
  5. Используем 1 ч. л. цветков картофеля на стакан кипятка. Настаиваем 2 часа, процеживаем и употребляем отвар за 30-40 мин. до еды. Принимаем по полстакана 3 раза в день на протяжении месяца. Облегчает состояние при одышке.

Поскольку заболевание развивается медленно, то возникает впечатление, что лечение только народными средствами дает положительные результаты. На самом деле, исключительно при комплексном лечении можно избавиться от недуга.

Полное излечение эмфиземы легких возможно на ранних стадиях развития заболевания, когда прогноз благоприятен.

Но все зависит от желания человека вылечиться и его готовности выполнять необходимые рекомендации лечащего врача.

Большое значение имеет раннее выявление заболевания, поэтому, если возникли какие-либо симптомы, связанные с дыхательной системой, немедленно обратитесь за помощью.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/emfizema/cimptomy-lechenie-prognoz-zhizni-pri-emfizeme-legkih

Какой прогноз жизни при эмфиземе легких

Многие пациенты, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, ошибочно полагают, что прогноз жизни при эмфиземе лёгких однозначно неблагоприятный.

На самом деле продолжительность жизни больного зависит от множества факторов, в том числе от ранней диагностики и профилактики рецидивов.

Эмфизема – не приговор, и при своевременно начатом активном лечении продлить жизнь пациента вполне возможно.

Характеристика патологии

Эмфизема лёгких – патология, относящаяся к ХОБЛ. Заболевание характеризуется поражением воздушных пузырьков – альвеол, участвующих в процессе дыхания. У здорового человека при вдохе альвеолы наполняются кислородом и раздуваются, а при выдохе сокращаются до исходного размера.

Эмфизема лёгких является патологией, при которой альвеолы расширяются чрезмерно, вызывая процессы деструкции тканей.

Стенки альвеол под воздействием большого давления истончаются, теряют эластичность и перестают сокращаться. Стойкое расширение воздухоносных каналов и повышенное вздутие ткани концевых бронхиол приводит к постепенному угасанию функции дыхания у больного.

СПРАВКА. Заболеванием страдает около 4% населения планеты. Чаще патология диагностируется у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет. При наличии врождённых факторов патология встречается и в молодом возрасте. В медпрактике зафиксировано множество случаев выявления недуга даже у младенцев.

Какие изменения происходят при заболевании?

Потеря работоспособности альвеол и расширение бронхиол приводит к нарушению газообмена в лёгочных тканях.

Пациент вдыхает необходимое количество воздуха, но вытолкнуть его наружу поражённые альвеолы  не могут.  Накопление воздуха приводит к формированию внутри лёгкого полостей диаметром до 10-15 сантиметров.

При прогрессировании эмфиземы количество полостей увеличивается, что нарушает кислородный обмен в лёгких.

У пациента развивается дыхательная недостаточность. В зависимости от локализации и степени поражения выделяют следующие формы патологии:

  1. Диффузная. Изменения затрагивают значительное количество альвеол. Причиной диффузной эмфиземы выступают хронические патологии лёгких.
  2. Локальная. Болезнь поражает ограниченный участок лёгкого.
  3. Старческая. Повышение жёсткости тканей и вздутие лёгких в силу возраста без разрушений стенок.
  4. Интерстициальная. Скопление воздуха под плеврой либо в других зонах вследствие разрыва бронхов или альвеол.
  5. Лобарная. Поражается целая доля лёгкого.
  6. Синдром  Маклауда. Односторонняя патология неясной этиологии.

Изменения структуры лёгочной ткани происходят медленно, и на ранних стадиях патология не проявляется. При прогрессировании болезни расширенные участки начинают сдавливать здоровые.

Значительно ухудшает состояние пациента хронический бронхит, проявляющийся одышкой, посинением носогубного треугольника. Кашель способствует разрыву легочных сосудов, у больного нарастает сердечная недостаточность. На поздних стадиях буллезной формы возможен летальный исход.

Некоторые пациенты долго живут с хроническим бронхитом и эмфиземой легких, но сопутствующие болезни, например, цирроз печени, хронический гепатит B, ишемическая болезнь сердца, вызывают ухудшение состоян.

Эмфизема с трудом поддается терапии, т. к. часто развиваются необратимые изменения в легких. Ухудшает прогноз курение и злоупотребление алкоголем.

Исход при буллезной форме эмфиземы

Ослабленные участки легочной ткани во время болезни вентилируются не в полном объеме, образуются воздушные пространства, разделенные на отдельные ячейки. Необходима срочная операция, если появляются следующие признаки, указывающие на ухудшение состояния пациента:

  • нарушение дыхания;
  • образование соединительной ткани в легких;
  • кровохарканье;
  • злокачественная опухоль.

Нередко возможен неблагоприятный исход буллезной формы эмфиземы легких. Прогноз жизни зависит от своевременного проведения реанимационных мероприятий.

Хирургическое лечение необходимо для удаления пораженного легкого или его трансплантации. Большое значение для увеличения продолжительности жизни имеет возраст пациента. Врач обращает внимание на степень повреждения легких, настаивает на полном отказе от табачных изделий и алкоголя. Очень сильно страдают больные люди, имеющие высокое кровяное давление на фоне эмфиземы легких.

Часто больной погибает от острой тромбоэмболии легочной артерии или воспаления легких.

Как увеличить продолжительность жизни

Пациент с эмфиземой легких должен постоянно заботиться о состоянии своего здоровья, избегать контакта с больными гриппом или респираторно-вирусной инфекцией.

В начале заболевания он принимает меры, направленные на предотвращение развития эмфиземы.

В первую очередь пациент ограждает себя от действия неблагоприятных факторов окружающей среды, избегает пассивного курения, налаживает полноценное питание, отказывается от приема лекарств, разрушающих легкие.

Изменение образа жизни оказывает положительное влияние на общее состояние больного, снижает вероятность появления осложнений со стороны сердца и сосудов. Лечение должно быть длительным. В противном случае заболевание чревато появлением серьезных осложнений.

Пациенту нельзя посещать баню или сауну, т. к. при высокой температуре сердце может не выдержать возросшей нагрузки. Необходимо отказаться от работы, связанной с вредными веществами, иначе болезнь будет неуклонно прогрессировать. Регулярные упражнения для тренировки дыхательных мышц улучшают состояние легких.

Сердечная недостаточность

Вследствие развития повышенного легочного давления возникает патологическое состояние, сопровождающееся увеличением правого желудочка сердца. Отсутствие эффективных компенсаторных механизмов приводит к появлению сердечной недостаточности.

На начальном этапе развития болезни пациент не предъявляет жалобы на ухудшение самочувствия. На II и III этапе развития эмфиземы ЭКГ регистрирует изменения, указывающие на увеличение размеров правого желудочка сердца. Давление в легочном стволе составляет 51-75 мм рт. ст.

Пациент жалуется на одышку, ощущение недостатка кислорода, сухой кашель. Наблюдаются отеки ног, кровохарканье, нарушение кровообращения, набухание слизистой оболочки бронхов.

Быстрое развитие клинической картины сердечной недостаточности сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, приступами астмы, воспалением легких и скоплением жидкости в плевральной полости. При выстукивании легких выявляют легочный коробочный звук.

Прогноз острого нарушения мозгового кровообращения у пациента с эмфиземой всегда серьезный. В этом случае появляются следующие симптомы:

  • обморок;
  • затруднение речи;
  • головная боль.

Как проявляется нарушение дыхания

Во многих случаях эмфизема осложняется развитием легочной недостаточности. Человек жалуется на одышку, отсутствие аппетита, ослабленное дыхание, кашель с мокротой. У маленьких детей часто возникают тяжелые приступы бронхиальной астмы, развивается острая дыхательная недостаточность.

На раннем этапе болезни появляются нарушение фазы выдоха, резкие движения ребер. Сложность в том, что начальные симптомы эмфиземы совпадают с признаками обычного бронхита. Однако появление рецидивов особенно характерно для эмфиземы легких — прогноз благоприятный, если вовремя принимать меры для ликвидации патологического состояния бронхов.

В случае развития хронической формы болезни пациент жалуется на кашель, появление скудного слизисто-гнойного отделяемого. У человека изменяется внешний вид, появляются следующие признаки:

  • бочкообразная грудная клетка;
  • набухшие подключичные вены;
  • посинение губ;
  • приподнятые плечи.

В случае развития врожденной лобарной эмфиземы у детей раннего возраста появляются следующие симптомы:

  • спазм мышц гортани;
  • набухание слизистой оболочки бронхов;
  • сужение просвета крупных сосудов.

В легочной ткани задерживается воздух, повышается внутригрудное давление, возникает одышка, кашель, спазм бронхов.

Ингаляции — лучшее средство для терапии легких

Необходимо соблюдать определенные правила при выполнении ингаляции. Сеанс начинают через 1-1,5 часа после приема пищи. Во время процедуры нельзя разговаривать и смеяться. Мощным оздоровительным эффектом обладают натуральные эфирные масла сосны, кедра, сандала, мяты, лаванды.

Если пациент не может использовать для ингаляций ароматические вещества, применяют обыкновенную соль и соду. Для проведения процедуры можно использовать картофель. Помогут укрепить здоровье и снабдить организм витаминами ингаляции с хвоей ели или пихты.

При эмфиземе легких рекомендуется проводить процедуру с настоем багульника болотного. Однако следует помнить о том, что растение ядовито.

Прожить с эмфиземой легких можно долго, если проводить лечение регулярно, используя растительные средства для укрепления здоровья.

Спонтанный пневмоторакс при буллезной эмфиземе

В результате разрыва воздушных пузырьков возникает тяжелое осложнение — пневмоторакс. Заболевание развивается у больных в возрасте 25-35 лет после продолжительного лечения в стационаре.

Часто патологический процесс появляется на фоне воспаления легких. Воздух накапливается в плевральной полости, а больной жалуется на одышку, колющую боль в груди, сухой кашель, поверхностное дыхание.

При отсутствии эффективного лечения развиваются следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • острая дыхательная недостаточность.

Если в плевральной полости много воздуха, больной ощущает интенсивную боль, похожую на удар кинжалом, частое сердцебиение, слабость, дискомфорт в эпигастральной области. В некоторых случаях развивается полный спонтанный пневмоторакс, сопровождающийся повышением внутригрудного давления, опущением диафрагмы.

Прогноз зависит от того, насколько квалифицированно была оказана помощь в первые часы заболевания. При инфицировании плевральной жидкости развивается гнойный процесс — эмпиема плевры. В некоторых случаях спасти жизнь пациенту помогает лишь своевременно проведенное хирургическое вмешательство.

Народное лечение для здоровья легких

Быстро справиться с проявлениями эмфиземы легких помогают растительные лекарственные средства. Настой горицвета весеннего избавляет от одышки. Для увеличения диуреза пациенту назначают прием лекарственного сбора из ягод можжевельника и листьев березы повислой.

При заболеваниях легких рекомендуется пить морковный сок, смешанный с медом. Эффективно использование отвара корней девясила, экстракта плодов аниса.

Большую пользу больному приносят чай с чабрецом и душицей, витаминный напиток из хвои. Не следует забывать о легком массаже грудной клетки и спины, улучшающем отхождение мокроты.

Врач рекомендует для лечения препараты корня солодки. Уникальное растение обладает противовоспалительным и мочегонным действием.

Силы больного эмфиземой легких поддерживает не только медикаментозное лечение, но и применение лекарственных растений, позволяющих справиться с множеством осложнений.

Источник: https://VashiLegkie.ru/emfizema/prognoz.html

Диффузная эмфизема легких: прогноз жизни, причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

  • Что это такое?
  • Причины
  • Симптомы
  • Прогноз выживаемости
  • Лечение

Под эмфиземой легких подразумевают такой вид заболевания, при котором в легочной системе происходит растяжение альвеолы, из-за нарушения обмена кислорода и углекислоты.

Воздух перестает участвовать в газообмене, из-за чего легкие расширяясь, не могут выполнять свои дыхательные функции.

Что это такое?

При диффузной эмфиземе из-за разрушения альвеол происходит поражение всей легочной ткани. Появляются буллы, крупные полости. Достигая огромных размеров, они начинают заменять большие части легких. Происходит нарушение в поступлении крови к органам и они со временем разрушаются.

При вдохе, воздухе поступая в легкие, не выходит при выдохе в полном объеме. В резульате этого передавливаются легочные артерии. Сердце для поставки крови начинает более усиленно работать, происходят нарушения в органе и по мере развития болезни у пациента образуется легочное сердце.

Заболевание всегда приводит к осложнениям и в большинстве случаев возникает необходимость в трансплантации. Чаще всего данная форма заболевания связана с наследственностью, но болезнь также могут провоцировать разного рода внешние факторы и недостаток фермента – альфа-антитрипсина.

Если у больного первичная форма заболевания, то ее проявления связаны с врожденными патологиями органов. Такая форма довольно трудно лечится, и эмфизема только прогрессирует. При вторичной форме происходит развитие болезни из-за проблем с легкими. В результате изменения гладкомышечного каркаса в легочной системе происходят функциональные нарушения.

Теряется эластичность тканей, при выдохе происходит коллапс воздухопроводящих путей, и больной не может сделать полноценный выдох.

Часто бывает, что на начальном этапе у пациентов не наблюдается выраженных симптомов. Поэтому к врачу в большинстве случаев больные приходят, когда эмфизема легких приняла затяжной характер.

В таком случае со временем болезнь приводит к потере трудоспособности.

Вторичный тип часто возникает из-за осложнений после бронхита, пневмосклероза или бронхообструкции.

Важно! Диффузная эмфизема – непрерывно текущее заболевание, которое со временем только прогрессирует.

Причины

В зависимости от вида заболевания причины могут быть разнообразными. Для первичной формы характерны следующие факторы, спровоцировавшие заболевание:

  • дефицит фермента альфа1-антитрипсина;
  • наследственная предрасположенность;
  • работа с вредными веществами: серы, азота;
  • травмы и операции на легочной системе;
  • курение;
  • регулярное вдыхание пыли или черного дыма;
  • наличие инфекционных процессов в бронхах или легких.

Вторичная появляется, если:

  • у пациента в наличии обструктивный бронхит;
  • сильное растяжение альвеол;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • частое воспаление легких.

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерны скрытые симптомы, которые в большинстве случаев напоминают инфекционные или простудные заболевания дыхательной системы. Поэтому многие пациенты обращаются к врачу, когда болезнь принимает тяжелую форму течения. Наиболее характерными являются:

  1. Возникающая после незначительной физической нагрузки одышка. По мере течения болезни со временем она может присутствовать у больного даже в состоянии покоя.
  2. На кончиках пальцев и в области носогубных складок наблюдается цианоз кожи.
  3. Для полноценного выдоха больной начинает искать удобное положение. Он наклоняется вперед при этом опираясь на руки, чтобы легче было выдыхать. На запущенной стадии болезни человеку приходится спать даже полусидя, чтобы была возможность качественно дышать.
  4. В акте дыхания участвует мускулатура плеч.
  5. Вдох становится коротким, а выдох длинным и затрудненным. Больной выдыхает, раздувая щеки и складывая губы в трубочку.
  6. Со временем происходит деформация грудной клетки из-за большого скопления воздуха, которая начинает напоминать бочку.
  7. Между ребрами происходит расширение и они выступают наружу.
  8. Человека мучает сильный сухой кашель с минимальным количеством мокроты.
  9. Происходит потеря веса.
  10. Усиливается утомляемость и человек по мере прогрессирования болезни становится нетрудоспособным.
  11. На лице появляется сетка из багровых капилляров.

Прогноз выживаемости

Если заболевание прогрессирует, в дыхательной системе происходят патологические изменения. Затрагивается не только респираторная, но и кровеносная система. Нарушается легочная вентиляция, происходит образование крупных по размеру булл, а мелкие бронхиолы при выдохе начинают спадать.

В легочных стенках альвеол начинает происходить разрушение и начинает развиваться дыхательная недостаточность. Из-за утолщения стенок сердца развивается легочная гипертензия, отекают нижние конечности, появляется асцит. Возможно внезапное развитие у больного пневмоторакса. При таком прогнозе больной становится нетрудоспособным инвалидом. Также возможен и летальный исход.

Важно! Несмотря на то, что для большого процента больных прогноз выживаемости неутешительный, правильно подобранное лечение может улучшить качество жизни.

Лечение

Существует комплексное лечение, которое подбирает врач, учитывая все особенности протекания заболевания.

1. Важным условием является отказ от курения. Если больному назначено медикаментозное лечение, но он курит, положительной динамики протекания болезни не будет.

2. Для улучшения проходимости бронхов назначают бронходилататоры в таблетированной форме или в виде ингаляции.

3. Обязателен прием глюкокортикоидов:

  • преднизолона;
  • гидрокортизона.

4. Чтобы улучшить отхождение мокроты больному необходимо принимать разжижитель слизи ацетилцистеин, а также отхаркивающие лекарства:

  • бромгексин;
  • лазолван;
  • амброксол.

5. Если обнаружена бактериальная инфекция, целесообразно пропить антибиотики.
6. Поддержат работу сердца следующие препараты:

  • нитроглицерин;
  • строфантин.

7. Для работы мочевой системы назначают:

  • изокет;
  • фуросемид;
  • коргликон.

8. Положительно действует на заболевание кислородная терапия, при которой с помощью специальных баллонов пациент дышит чистым кислородом.

9. Необходимо регулярно проводить дыхательную зарядку, чтобы во время приступов пациент мог управлять дыханием.

10. Также показана аэроионотерапия, которая помогает устранить дыхательную недостаточность.

Вылечить диффузную эмфизему легких невозможно. Но если придерживаться здорового образа жизни и на протяжении жизни принимать лекарственные препараты, можно улучшить качество жизни и избежать инвалидности.

Источник: https://vdoh.site/jemfizema-legkih/diffuznaya-prognoz-zhizni-prichiny-simptomy-lechenie. html

Буллезная эмфизема лёгких: Лечение, симптомы, прогноз жизни

В этой статье:

Симптомы | Диагностика | Лечение | Профилактика | Прогноз

Особенности:

Эмфизема — болезнь легких. Она чаще всего встречается у курильщиков, но бывает также появляется у людей, которые регулярно дышат раздражителями. Эмфизема разрушает альвеолы, которые являются воздушными мешками в легких.

 Воздушные мешочки ослабевают и в конечном итоге ломаются, что уменьшает площадь поверхности легких и количество кислорода, которое может достигнуть кровотока. Это затрудняет дыхание, особенно при тренировках.

 Эмфизема также заставляет легкие терять свою эластичность.

Эмфизема является одним из двух наиболее распространенных состояний, которые подпадают под зонтичный термин хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ).  Другим основным заболеванием ХОБЛ является хронический бронхит. Эмфизема является необратимым состоянием, поэтому лечение направлено на то, чтобы замедлить ее прогрессирование и свести к минимуму симптомы.

СЛАЙД-ШОУ13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬПосмотрите 13 советов и откажитесь от курения. Особенно если у вас есть заболевания с легкими. Отказ от курения не вылечит вас, но поможет уменьшить симптомы болезней, и понизит риск возникновения осложнений
13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬ»  

Каковы симптомы эмфиземы?

У некоторых людей эмфизема держится уже несколько лет, но они не знают об этом. Первые признаки — одышка и кашель, особенно во время физических упражнений или физических нагрузок. Он продолжает ухудшаться.

Другие симптомы включают:

  • Истощение
  • Потеря веса
  • Депрессия
  • Быстрое сердцебиение

У заболевших людей могут появиться голубовато-серые губы или ногти из-за недостатка кислорода.  Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

Кто находится под угрозой эмфиземы?

По данным Американской ассоциации легких, в 2011 году более 4,5 миллионов человек в США имели эмфизему. Большинство из этих людей старше 65 лет. Мужчины и женщины имеют равный риск заражения.

Курение табака является основной причиной эмфиземы. Чем больше вы курите, тем выше риск развития эмфиземы. Курение марихуаны также может привести к эмфиземе. По данным Американской ассоциации легких , курение убивает более 480 000 американцев в год, а 80 процентов этих смертей вызваны ХОБЛ, включая эмфизему. Воздействие пассивного курения также увеличивает риск возникновения эмфиземы.

Кроме того, люди, которые живут или работают в районах с высоким уровнем загрязнения, химическими парами или раздражителями легких, подвергаются более высокому риску развития заболевания.

Генетика может играть роль в форме ранней эмфиземы, но это редко.

Как диагностируется эмфизема?

Ваш врач начнет с вашей истории болезни, спрашивая: вы курильщик и вы находитесь вокруг опасных паров или загрязняющих веществ на работе или дома.

Различные тесты могут определять эмфизему, в том числе:

  • Такие как рентгеновские снимки и компьютерная томография, чтобы посмотреть на ваши легкие
  • Анализ крови, чтобы определить, насколько хорошо ваши легкие переносят кислород
  • Пульсоксиметрия, для измерения содержания кислорода в крови
  • Которые часто включают вдувание в устройство, называемое спирометром, для измерения того, сколько воздуха ваши легкие могут вдыхать и выходить, и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в ваш кровоток
  • Анализ артериальной крови, чтобы измерить количество крови и углекислого газа в крови
  • Электрокардиограмму (ЭКГ), проверить функцию сердца и исключить сердечную болезнь

Как лечится эмфизема?

Курение убивает более 480 000 американцев каждый год, а 80 процентов этих смертей вызваны ХОБЛ, включая эмфизему.

Нет никакого лекарственного средства для эмфиземы. Лечение направлено на снижение симптомов и замедление прогрессирования заболевания с помощью лекарств, терапии или хирургических вмешательств.

Если вы курильщик, первым шагом в лечении эмфиземы является бросить курить либо с помощью лекарств, либо самостоятельно.

Лекарственные препараты

Различные лекарства могут помочь лечить болезнь, в том числе:

  • Бронходилататоры, помогают открывать воздуховоды, облегчают дыхание и облегчают кашель и одышку
  • Стероиды, чтобы облегчить одышку
  • Антибиотики, для борьбы с инфекциями, которые могут ухудшить состояние

Все эти лекарства можно принимать перорально или вдыхать.

Методы лечения

Легочная терапия или умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, могут усилить дыхательные мышцы и облегчить симптомы, облегчая дыхание и физическую активность. Йога, тай-чи и глубокие дыхательные упражнения также могут помочь облегчить симптомы.

Кислородная терапия может помочь облегчить дыхание. Люди с тяжелой эмфиземой могут нуждаться в кислороде 24 часа в сутки.

Хирургия

Операция по сокращению легких может быть использована для удаления мелких частей поврежденного легкого, и трансплантация легкого может заменить все легкое. Это редкие операции, используемые только для людей с тяжелой эмфиземой.

Другие процедуры

Люди с эмфиземой часто имеют недостаточный вес. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами A, C и E, например фрукты и овощи, для улучшения вашего общего состояния здоровья.

Получение вакцинации против некоторых инфекций, таких как пневмония, может помочь предотвратить заражение, которое может осложнить эмфизему.

Люди с эмфиземой часто испытывают беспокойств

Эмфизема легких

Эмфизема легких (лат. Emphysema pulmonurn) – это заболевание, характеризующееся повышенной воздушностью легких за счет перерастяжения альвеол или их разрушения. При эмфиземе легких остаточный воздух составляет больше 20-30%.

Эмфизема легких – причины (этиология)

Наиболее частой причиной эмфиземы легких можно считать обструктивные формы бронхитов (см. Острый бронхит), хроническую пневмонию (см. Хроническая пневмония), длительную бронхиальную астму (см. Бронхиальная астма), профессиональные заболевания и т. д. Эмфизема легких возникает при механическом перерастяжении легких (у музыкантов) или тяжелой физической работе, когда она бывает связана с задержкой дыхания. Предрасполагающим моментом для развития эмфиземы легких является пожилой возраст.

Эмфизема легких – механизм возникновения и развития (патогенез)

Основными общими механизмами развития эмфиземы легких являются:

  • нарушение нормального соотношения протеазы/α1–антитрипсин и оксиданты/антиоксиданты в сторону преобладания повреждающего стенку альвеол протеолитических ферментов и оксидантов;
  • нарушение синтеза и функции сурфактанта;
  • дисфункция фибробластов.

Фибробласты играют важную роль в процессе репарации легочной ткани. Известно, что структуризация и реструктуризация легочной ткани осуществляются за счет интерстиция и двух его главных компонентов – фибробластов и экстрацеллюлярного матрикса. Экстрацеллюлярный матрикс синтезируется фибробластами, он связывает бронхи, сосуды, нервы, альвеолы в единый функциональный блок. Таким образом струкгуризуется легочная ткань. Фибробласты вступают во взаимодействие с клетками иммунной системы и экстрацеллюлярным матриксом посредством синтеза цитокинов.

Основные компоненты экстрацеллюлярного матрикса – это коллаген и эластин. Первый и третий типы коллагена стабилизируют интерстициальную ткань, четвертый тип коллагена входит в состав базальной мембраны. Эластин обеспечивает эластические свойства легочной ткани. Связь между различными молекулами экстрацеллюлярного матрикса обеспечивают протеогликаны. Структурная связь между коллагеном и эластином обеспечивается протеогликанами декорином и сульфатом дерматана; связь между четвертым типом коллагена и ламинином в базальной мембране осуществляет протеогликан гепарансульфат.

Протеогликаны влияют на функциональную активность рецепторов на поверхности клеток и участвуют в процессах репарации легочной ткани.

Ранняя фаза репарации легочной ткани связана с пролиферацией фибробластов. Затем в участок поврежденной легочной ткани мигрируют нейтрофилы, где принимают активное участие в деполимеризации молекул экстрацеллюлярного матрикса. Эти процессы регулируются различными цитокинами, продуцируемыми альвеолярными макрофагами, нейтрофилами, лимфоцитами, эпителиальными клетками, фибробластами. В репаративный процесс вовлекаются цитокины – факторы роста тромбоцитов, колониестимулирующий фактор гранулоцитов/макрофагов. Депо цитокинов формируется в экстрацеллюлярном матриксе и регулирует пролиферативную активность фибробластов.

Таким образом, в развитии эмфиземы легких большую роль играет нарушение функции фибробластов и адекватных процессов репарации поврежденной легочной ткани.

Основными патофизиологическими последствиями эмфиземы являются:

  • спадение (коллапс) мелких бесхрящевых бронхов на выдохе и развитие нарушений легочной вентиляции обструктивного типа;
  • прогрессирующее уменьшение функционирующей поверхности легких, что приводит к редуцированию альвеолярно–капилляр–ных мембран, резкому снижению диффузии кислорода и развитию дыхательной недостаточности;
  • редукция капиллярной сети легких, что приводит к развитию легочной гипертензии.

Эмфизема легких – патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при эмфиземе легких характеризуются разными стадиями гибели перегородок между альвеолами, вследствие чего альвеолы сливаются, образуя пузыри (буллезная эмфизема легких). Разрушенные альвеолы уже не поддаются восстановлению. Легкие становятся раздутыми и утрачивают свои эластические свойства.

Эмфизема легких – симптомы (клиническая картина)

Основной жалобой больных эмфиземой легких является одышка, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое. У больных эмфиземой легких, одышка усиливается при перемене погоды, в осенне-зимний период, при простудных заболеваниях, обострении бронхита. Одышка резко усиливается во время приступа кашля: сразу после него больной не может говорить. Одышка обычно носит экспираторный характер; здоровый человек выдыхает воздух, а больной эмфиземой легких «выдавливает» его. Во время выдоха у больных эмфиземой легких, происходит повышение внутригрудного давления, вследствие чего набухают шейные вены. Если присоединяется сердечная недостаточность, набухание вен не исчезает и в фазе вдоха.

При осмотре больного эмфиземой легких обращает на себя внимание одутловатость лица, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, щек, носа и мочек ушей, серо–землистого цвета кожа. Часто отмечаются миндалевидные ногти, которые переходят в когтеобразные, а затем образуются ногти типа часовых стекол. Пальцы в виде барабанных палочек, обычно являются последней стадией этих изменений. При длительном течении заболевания грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Надключичные ямки обычно сглажены или выбухают, под ключицами также отмечается выбухание. В акте дыхания больного эмфиземой легких, активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Благодаря сокращению их во время вдоха ригидная грудная клетка поднимается вверх всем «каркасом».

Перкуторно у больного эмфиземой легких, определяется коробочный звук. Характерным признаком эмфиземы легких является ограничение подвижности нижнего края и дыхательной экскурсии легких. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и при сопутствующем бронхите рассеянные сухие хрипы. При грубых анатомических изменениях легких дыхание у больного эмфиземой легких, бывает резко ослабленным.

При рентгенологическом исследовании больного эмфиземой легких, отмечается повышенная прозрачность легких. Границы легких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена.

Эмфизема легких ведет к значительному увеличению в них объема остаточного воздуха. Соответственно происходит снижение МЛВ и ЖЕЛ, которая может уменьшаться в 2,5-3 раза. Уменьшение легочной вентиляции ведет к повышению работы аппарата дыхания, особенно дыхательной мускулатуры, и увеличению расхода кислорода. С целью уменьшения гипоксии тканей при эмфиземе легких, подключаются компенсаторные механизмы. К ним относятся учащение сердечных сокращений, способствующее увеличению минутного объема крови, увеличение массы эритроцитов (компенсаторный эритроцитоз).

При эмфиземе легких постоянная напряженная работа сердца при ограниченном поступлении к мышце кислорода является одной из причин постепенно прогрессирующей дистрофии миокарда, которая заканчивается сердечной (правожелудочковой) недостаточностью. Тогда к легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность с характерными для нее клиническими симптомами. У таких больных тяжело протекают бронхит и пневмония (см. Пневмония).

Эмфизема легких – течение

Эмфизема легких обычно постепенно прогрессирует. Смерть может наступить от легочно-сердечной недостаточности.

Эмфизема легких – лечение

Лечение эмфиземы легких направлено в первую очередь на то, чтобы устранить дыхательную недостаточность, а также на лечение той болезни, в следствии которой у человека и проявилась эмфизема. Хорошие результаты показывает лечение народными средствами, однако, ни в коем случае не стоит отказываться от помощи традиционной медицины.

Основные мероприятия направлены на борьбу с дыхательной недостаточностью и терапию основного заболевания, вызвавшего развитие эмфиземы легких.Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.

При обострении хронического воспалительного процесса в легких назначают антибактериальные препараты, при наличии бронхоспастического синдрома – бронхолитические средства. Основными группами бронхолитических препаратов являются антихолинергические средства (атровент, беродуал), теофиллины (теопек, теотард, эуфиллин и др.), бета-2 симпатомиметики (сальбутамол, беротек). Выбор препарата и объем терапии зависят от степени тяжести заболевания. В целом лечение схоже с лечением, проводимым при хронических бронхитах (см. Хронический бронхит).

При развитии дыхательной недостаточности используется дыхательная гимнастика, что способствует улучшению вентиляции легких, газообмена. При хронической дыхательной недостаточности I степени с успехом применяется гипокситерапия. Больной дышит атмосферным воздухом со сниженным (до 11-12 %) содержанием кислорода в течение 5 минут, а затем 5 минут дышит атмосферным воздухом с нормальным содержанием кислорода. В течение одного сеанса выполняют 6 таких циклов. Каждый день проводят 1 сеанс. Курс лечения продолжается 15-20 дней.

При наличии выраженной дыхательной недостаточности проводят длительную малопоточную кислородную терапию. В качестве источника кислорода в домашних условиях используют баллоны со сжатым кислородом или концентраторы, портативные аппараты для получения кислорода из комнатного воздуха. Продолжительность малопоточной кислородотерапии составляет не менее 18 часов в сутки. При невозможности выполнения малопоточной оксигенотерапии проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры.

Иногда используют вспомогательную искусственную вентиляцию легких с помощью респираторов любого типа, регулируемых по объему, частоте или давлению.

Для коррекции дыхательной недостаточности применяется также аэроионотерапия. Она производится по 1 сеансу в день, курс лечения продолжается 15-20 дней.

При длительной обструкции дыхательных путей повышение напряжения всех дыхательных мышц становится хроническим. Лечение утомления дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, является важным наряду с использованием медикаментозных препаратов для лечения эмфиземы легких. Широко используются различные тренировки, обеспечивающие нормальный режим работы мышц. Лечебная физкультура, направленная на уменьшение мышечного тонуса и улучшение бронхиальной проходимости, дает наилучший эффект при бронхиальной обструкции.

Наиболее простым, но очень важным упражнением является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Осуществить эти упражнения просто. Можно использовать негофрированные шланги различной длины, через которые дышит больной, и создать установки водяного затвора (банка, наполненная водой). После достаточно глубокого вдоха следует как можно медленнее выдыхать через шланг в банку, наполненную водой.

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом.

Позиционный (постуральный) дренаж – это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эн

Эмфизема легких :: МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ

Эмфизема легких — это патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха. В зависимости от механизма развития различают обструктивную, перифокальную, викарную, буллезную, атрофическую (или старческую) эмфиземы.

Этиология и патогенез
Этиология — острое расширение легких является следствием кратковременного бронхоспазма или бронхостеноза любой природы — функциональной гипервентиляции при тренировках, физических нагрузках, сопровождающихся возбуждением дыхательного центра. Эмфиземы возникают как осложнение бронхоспазма, хронического бронхита, хронических пневмоний, туберкулеза, пневмосклероза.

Патогенез каждой из форм эмфиземы определяется соотношением характера и длительности действия патогенных факторов, действия саногенных и компенсаторных механизмов. Наиболее важным и частым патогенным механизмом является бронхостеноз, ведущий к затруднению выдоха. В результате этого в полости альвеол постоянно находится воздух, растягивающий ее стенку.

Вначале ткань альвеолярных перегорок и прежде всего эластические волокна сохраняют способность сокращаться до первоначальных размеров, а со временем эта способность утрачивается. Такая потерявшая свойство тоничности альвеола оказывается стабильно расширенной, а легкое в целом становится растянутым воздухом, оставшимся в нем после выдоха (остаточный воздух). Если происходит сужение всех бронхиол, то растяжению подвергаются все отделы легких и формируется диффузная эмфизема. В тех случаях, когда бронхостеноз развивается на каком-то участке бронхиальной системы, формируется регионарное расширение легкого. В этом случае происходит разрыв стенок альвеол и образование более или менее значительных полостей — булл. Такая эмфизема получила название буллезной.

Расширение альвеол может быть следствием и потери тонуса соединительнотканного состава альвеолярных перегородок. Эти изменения могут быть связаны с нарушениями темпа обмена соединительной ткани на почве изменений нейрогуморальной регуляции или с воспалительным процессом в бронхо-легочной системе.

Длительный инфекционно-воспалительный процесс в бронхах является фактором, стимулирующим протеолитическую активность макрофагов и лейкоцитов и способствующий деструкции стенок альвеол — это является одной из причин прогрессирующей вторичной диффорузной эмфиземы легких при обструктивном хроническом бронхите.

Таким образом, развитие расширения легкого определяется прежде всего бронхостенозом и лишь частично — изменениями эластических свойств легочной ткани.

При атрофической, или старческой, амфиземе происходит потеря эластичности легочной ткани, в результате чего альвеолы увеличиваются, но не вздуваются. Эти изменения не сопровождаются бронхостенозом. Именно поэтому у таких больных нет нарушений газообмена, гипоксимии и гиперкапнии. Исходя из этого, следует считать справедливым мнение о том, что такую эмфизему нельзя называть болезнью, а рассматривать как проявление инволютивного процесса вообще.

Викарная эмфизема представляет собою растяжение гиперфункционирующих зон легкого, компенсирующую недостаточность газообмена из-за выключения того или иного участка легкого.

Перифокальная эмфизема является скорее всего следствием падения тонуса легочной ткани в зоне, окружающей патологически измененные ткани. Эти нарушения могут возникать и как следствие действия токсических веществ, и как результат постоянного необычного растяжения в зоне фиброзных изменений легочной ткани.

Значимость всех изменений в легких при эмфиземе состоит в степени нарушений газообмана в альвеолах. Однако эти нарушения могут быть более или менее компенсированы.

На первом этапе появления бронхоспазма и нарушений газообмена в легких могут быть нивелированы рефлекторно возникающим возбуждением дыхательного центра. Учащение дыхательных движений и увеличение минутного объема на какой-то срок восполняют недостаточность газообмена. Этому же способствует и усиление деятельности вспомогательной дыхательной мускулатуры, прежде всего диафрагмы.

Как только эти внутрилегочные механизмы компенсации являются недостаточными, начинают действовать внелегочные компенсаторные механизмы. К их числу относятся гиперфункция правого желудочка, увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и увеличение степени поглощения кислорода тканями.

Характерным проявлением усиления интенсивности поглощения кислорода является цианоз. Он связан прежде всего с количеством восстановленного гемоглобина в венозной крови и в меньшей степени — с кровенаполнением мелких сосудов и глубиной их расположения.

Следовательно, степень гипоксемии и гиперкапнии отражает глубину нарушения газообмена и кровотока в легких, наличие одышки — реактивности дыхательного центра на нарушение газообмена, а интенсивность цианоза характеризует компенсаторную реакцию — утилизацию кислорода тканями. Каждый из типов эмфиземы характеризуется неодинаковыми сочетаниями механизмов патогенеза.

При атрофической, перифокальной, викарных формах эмфиземы имеются изменения со стороны легких, приводящие к появлению более или менее распоространенных участков легких с повышенной пневматизацией. Однако этот процесс не сопровождается компенсаторными реакциями и прежде всего со стороны правых отделов сердца, так как у больного нет основного фактора — гипоксемии. Такой вариант получил название респираторно-легочных изменений.

В тех случаях, когда изменения пневматизации легких сопровождаются гипоксемией с различными компенсаторными реакциями, говорят о варианте с респираторно-сердечными изменениями. По мере дальнейшего развития компенсаторная реакция со стороны сердца сменяется его недостаточностью.

Патологическая анатомия
Легкие объемистые, мягкой консистенции. На их поверхности часто обнаруживаются буллы в виде пузырьков из слившихся альвеол. Микроскопически выявляется расширение альвеол, истончение альвеолярных перегородок с наличием в них дефектов и разрывов, полная или частичная атрофия эластических волокон.

Клиническая картина
При эмфиземе легких клиническая картина определяется наличием и выраженностью дыхательной недостаточности. Выделяют эмфизему легких без явлений дыхательной недостаточности, критерием которой является степень гипоксемии.

При легкой степени гипоксемии диагноз отсутствует, насыщение кислорода гемоглобином выше 80 %, напряжение кислорода артериальной крови (РО2) больше 50 мм рт. столба. При уменьшенной гипоксемии отмечается диагноз, насыщение гемоглобина кислородом 60–80 %, РО2 артериальной крови 30–50 мм рт. ст.

При тяжелой гипоксемии наблюдается резкий диагноз, насыщение гемоглобина кислородом менее 60 %, артериальное РО2 ниже 30 мм рт. ст.

Наиболее ранним и постоянным симптомом легочной недостаточности является одышка.

В зависимости от выраженности одышки выделяют 3 степени дыхательной недостаточности:

• 1-я степень — одышка при физической нагрузке, которая ранее ее не вызывала;

• 2-я степень — одышка при незначительной физической нагрузке;

• 3-я степень — одышка в покое.

При наличиии сопутствующего бронхита отмечаются также кашель, явления бронхоспазма. При 1–2-й степенях дыхательной недостаточности объективно отмечается бочкообразная, увеличенная в передне-заднем размере грудная клетка, реберный угол тупой, надключные ямки расширены, ребра идут горизонтально, межреберья увеличены, иногда выбухают. Нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края ограничена.

При перкуссии выявляется коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости, а иногда почти полное ее исчезновение.

Аускультативно обычно определяется ослабленное везикулярное («ватное») дыхание, при наличии бронхита выслушиваются также сухие и влажные хрипы. Тоны сердца, как правило, ослаблены, иногда появляется акцент и расщепление второго тона над легочным стволом.

Печень выступает из подреберья за счет опущения нижней границы легкого.

При рентгенологическом исследовании отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние и ограничение подвижности куполов диафрагмы, расширение межреберий, усиление легочного рисунка в прикорневых областях.

Сердце занимает висячее вертикальное положение; тень сердца, как правило, уменьшена.

При исследовании внешнего дыхания при первой степени отмечается уменьшение жизненной емкости легких, увеличение объема остаточного воздуха и минутного объема вентиляции. Газовый состав крови не изменен.

Во второй степени — дальнейшее увеличение объема остаточного воздуха, увеличение минутного объема дыхания за счет учащения дыхательных движений, что сопровождается снижением должной жизненной емкости легких, минутной вентиляции легких. Вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена развивается дыхательный ацидоз, что приводит к появлению церебральных симптомов (головная боль, головокружение, бессонница).

Третья степень дыхательной недостаточности характеризуется появлением признаков легочного сердца с развитием симптомов правожелудочковой недостаточности. При резком увеличении РО2 крови и нарастании гипоксемии может развиться коматозное состояние.

Дифференциальный диагноз
При диффенциальном диагнозе следует отличать вторичную эмфизему, развившуюся вследствие хронических обструктивных заболеваний, от первичной — врожденной или наследственной. Последняя обусловлена наследственным дифицитом Альфа 1-антитрипсина; развивается чаще в молодом и среднем возрасте, нередко у нескольких членов семьи. Также дифференциальный диагноз эмфиземы легких проводят и с другими болезнями, которые сопровождаются одышкой, например тромбоэмболией легочных артерий, первичной легочной гипертензией, диффузным пневмосклерозом.

Прогноз и трудоспособность
Прогноз и трудоспособность зависят от выраженности дыхательной недостаточности. Присоединение симптопов сердечной недостаточности значительно ухудшает прогноз. Однако сроки инвалидизации или наступления летального исхода могут значительно варьировать у разных больных — в зависимости от интенсивности нарушения легочной ткани.

Лечение
Возможности лечения эмфиземы легких весьма ограничены, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие имеющихся морфологических и функциональных изменений практически невозможно.

Лечебные мероприятия должны быть направлены:

• во-первых, на приостановление или замедление прогрессирования процесса в легких, послужившего причиной эмфиземы;

• во-вторых, на купирование явлений дыхательной недостаточности.

При эмфиземе, обусловленной недостатком Альфа 1-антитрипсина, эффективна заместительная терапия синтетическим Альфа 1-антитрипсином. Необходимо категорическое исключение курения и других вредных, в том числе профессиональных, воздействий на легочную ткань, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство или предоставление группы инвалидности в зависимости от выраженности функциональных расстройств.

При значительной степени дыхательной недостаточности показана длительная кислородная терапия, в том числе и в домашних условиях с помощью различных портативных устройств. Полезны также занятия лечебной физкультурой, дыхательная гимнастика. При эмфиземе легких, неравномерно поражающей легочную ткань, особенно если имеются гигантские буллы, сдавливающие способные к газообмену участки легкого, рекомендуются оперативные вмешательства, направленные на удаление буллезноизмененной нефункционирующей легочной ткани и улучшение вентиляции остальной части легких.

Эмфизема легких патологическая анатомия

Патологическая анатомия. Увеличение объема легких при эмфиземе легких происходит вследствие повышенного содержания воздуха в их респираторном отделе, т. е. дистальнее терминальных бронхиол. По характеру течения различают острую и хроническую эмфизему легких, по локализации — очаговую, диффузную, двустороннюю, одностороннюю, лобарную, по отношению к ацинусу — панацинарную (неизбирательное тотальное вздутие всех элементов ацинуса) и избирательную (с преимущественным вздутием проксимальных или дистальных отделов ацинуса). К избирательной эмфиземе легких относится центрилобулярная, характеризующаяся преимущественным растяжением респираторных бронхиол первого и второго порядка на фоне нерастянутых альвеол. По патогенетическим признакам выделяют обструктивную, старческую, компенсаторную эмфизему легких и лобарную эмфизему легких новорожденных.

Наиболее распространена обструктивная хроническая двусторонняя панацинарная эмфизема легких (синоним: субстанциальная, везикулярная, гипертрофическая). Легкие увеличены в объеме, пушисты, после вскрытия плевральных полостей не спадаются, передние края закруглены, заходят один за другой, могут покрывать органы средостения, на разрезе имеют пористый вид, бледны, особенно верхние отделы. Преимущественно в верхних долях под плеврой нередко видны крупные пузыри от нескольких миллиметров до 1 см и более в диаметре (пузырчатая, или буллезная, эмфизема легких). При ощупывании легкие хрустят, поверхность разреза выглядит суховатой. Бледность и сухость ткани легких обусловлена пониженным кровенаполнением в связи с сужением капилляров, проходящих в резко растянутых стенках альвеол. Бронхи и бронхиолы диффузно расширены и просвет их определяется невооруженным глазом даже в субплевральной зоне, в то время как в норме и при остром вздутии легких просветы крупных бронхов определяются лишь в прикорневой зоне. Именно этот признак наряду со склерозом интерстициальной ткани, придающим ей вид крупнопетлистой белесоватой сети (рис. 1), отличает хроническую эмфизему легких от острого вздутия легких вследствие агональных процессов.

Интерстициальный склероз при эмфиземе легких обусловлен нарушением лимфообращения, а также хроническим бронхитом и бронхиолитом, которые являются наиболее важным патогенетическим моментом, определяющим развитие эмфиземы легких, приводя к нарушению вентиляции, к задержке воздуха в респираторных отделах. Выдох нарушается вследствие избыточного скопления слизи или ослабления функции мышечно-эластического аппарата бронхиального дерева при его воспалении или склерозе.

Воспаление бронхов при эмфиземе легких чаще носит катаральный или катарально-гнойный характер, но не сопровождается нагноением и деструкцией стенки. Наибольшим изменениям подвергаются мелкие бронхи и бронхиолы, стенки их пронизаны воспалительными инфильтратами, нередко склерозированы. Гладкомышечные пучки респираторных бронхиол находятся в состоянии дистрофии, склероза, теряют свою сократительную способность, вследствие чего промежутки между ними, представляющие основание альвеол, как и просвет бронхиол, расширяются, а альвеолы уплощаются. Это приводит к изменению соотношения между площадями отделов, проводящих воздух, и собственно респираторных. Воздухопроводящая площадь респираторных бронхиол становится значительно больше суммы площадей альвеол, относящихся к этим бронхиолам, в то время как в норме она значительно меньше (рис.2). Это приводит к уменьшению площади газообмена. Поперечно срезанная респираторная бронхиола превращается в пузырек с растянутыми стенками и не имеет характерных для нормы фестончатых или зигзагообразных границ. Эти пузырьки и придают срезу легкого пористый вид.

Рис. 1. Диффузное расширение бронхов и бронхиол и склероз интерстиция при хронической эмфиземе.

Рис. 2. Схема бронхиолы в норме и при эмфиземе легких (воздухопроводящая часть заштрихована): вверху — нормальная бронхиола, внизу — при эмфиземе.

Образование пузырьков вследствие разрывов альвеол и их слияния не имеет столь большого значения, как это предполагалось ранее. Изменение напряжения кислорода в уплощенных альвеолах наряду с блокадой капилляров для тока крови вследствие их перерастяжения приводит к развитию гипертонии малого круга кровообращения. Следствием этого является расширение просветов крупных ветвей легочной артерии, утолщение их стенок вследствие гипертрофии и склероза среднего слоя и развитие атеросклероза интимы.

Наиболее важным признаком гипертонии малого круга кровообращения при эмфиземе легких является гипертрофия правого желудочка сердца. У пожилых людей можно ошибочно поставить патологоанатомический диагноз хронической обструктивной эмфиземы легких при сочетании атонального острого вздутия легких с гипертрофией правого желудочка, обусловленной постинфарктным кардиосклерозом левого желудочка сердца. Для дифференцировки этих процессов необходимо учитывать описанный выше интерстициальный пневмосклероз и расширение бронхов, характерные для хронической эмфиземы легких. Необходимо также, не ограничиваясь измерением толщины стенки правого желудочка сердца, определять изолированный вес стенок камер сердца (Г. И. Ильин), позволяющий проанализировать соотношение гипертрофии правого и левого желудочков сердца. При постинфарктном кардиосклерозе вес левого желудочка выше нормы, в то время как при хронической эмфиземе легких он нормален или ниже нормы; при этом имеет место анатомическая правограмма.

Для патологоанатомического диагноза хронической эмфиземы легких нужно учитывать также бочкообразный характер грудной клетки, тупой эпигастральный угол, низкое стояние купола диафрагмы (V, VI ребро вместо IV справа и V слева, характерного для нормы), окостенение первых четырех пар реберных хрящей. Однако ни один из этих признаков не может быть решающим, так как низкое стояние диафрагмы может быть связано с накоплением жидкости в плевральной полости, острым вздутием и отеком легких, а остальные изменения могут быть возрастной нормой (например, окостенение первой пары реберных хрящей для людей 50—60 лет).

При старческой эмфиземе легких наблюдаются изменения, аналогичные описанным, однако резко выражено возрастное огрубение эластических волокон легких и отсутствуют признаки гипертонии малого круга, в том числе гипертрофия правого желудочка сердца.

Компенсаторная эмфизема легких является исходом компенсаторной гипертрофии легкого, которая возникает после операции пневмон- и лобэктомии и отличается от обструктивной эмфиземы легких обогащением альвеол капиллярами, отсутствием хронического бронхита.

Лобарная эмфизема легких новорожденных встречается чаще у мальчиков, локализуется преимущественно в верхней доле левого легкого, которая непропорционально перерастянута, бледна. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, что может быть причиной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Остальные доли легкого выглядят ателектатичными. Предполагают, что в основе патогенеза лобарной эмфиземы легких лежит дисфункция долевого бронха, в котором нередко обнаруживают признаки гипоплазии. Не исключается ее викарное происхождение при врожденном ателектазе других долей.

Осложнением любой эмфиземы легких может быть разрыв пузырьков, проникновение воздуха в межуточную ткань легкого и развитие так называемой интерстициальной эмфиземы легких (накопление и передвижение пузырьков воздуха по лимфатическим и тканевым щелям интерстиция легких). По ходу соединительнотканных прослоек видны цепочки из пузырьков воздуха, наиболее интенсивно выраженные в передне-верхних отделах легких. Интерстициальная эмфизема легких может развиться также на фоне неизмененной легочной ткани в результате внезапного повышения давления в дыхательных путях при сильном кашле, ларингоспазме. Наиболее сильно интерстициальная эмфизема легких бывает выражена у детей. Исходы: рассасывание, развитие гнойного лимфангита легкого, прорыв пузырьков и спонтанный пневмоторакс (см.), который обычно переходит в эмфизему средостения.

определение компенсаторной эмфиземы и синонимов компенсаторной эмфиземы (английский)

компенсаторная эмфизема: определение компенсаторной эмфиземы и синонимы компенсаторной эмфиземы (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

содержание сенсагента

  • определения
  • синонимы
  • антонимы
  • энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержимое Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

3247 онлайн посетителей

вычислено за 0,031 с

Что такое легкая эмфизема? (с иллюстрациями)

Легкая эмфизема — это раннее развитие симптомов эмфиземы, связанных с наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Это состояние вызвано повреждением воздушных мешков в легких. Наличие легких симптомов указывает на прогрессирующее неизлечимое состояние; поэтому лечение сосредоточено на управлении симптомами. Людей с легкими симптомами эмфиземы часто поощряют к положительным изменениям в образе жизни, таким как отказ от курения, и им могут назначать различные методы лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания, например, ингаляционные препараты, кислородное лечение и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Отказ от курения — это часть лечения легкой эмфиземы.

Развитие легких симптомов эмфиземы обычно наблюдается у людей, которые курят в настоящее время или когда-либо курили. Существует множество диагностических тестов, которые можно использовать для подтверждения диагноза эмфиземы.Обычно пациенты проходят комплекс тестов функции легких (PFT), чтобы оценить функциональность и емкость легких. Визуализирующие тесты, такие как рентген, также могут использоваться для оценки состояния легких и верхних дыхательных путей человека и для проверки признаков эмфиземы, таких как ухудшение состояния ткани или отверстия в легочной ткани. Дополнительные тесты, используемые для оценки функциональности легких, могут включать пульсоксиметрию и анализ газов артериальной крови, которые измеряют способность легких поглощать, циркулировать и доставлять кислород по всему телу.

Люди с легкой эмфиземой обычно испытывают боль в груди.

Признаки и симптомы эмфиземы легкой степени развиваются постепенно и ухудшаются по мере прогрессирования болезни.Люди с этим заболеванием обычно испытывают одышку при чрезмерной физической активности или перенапряжении. Со временем объем физической активности, необходимой для нарушения дыхания, будет уменьшаться до тех пор, пока не будет происходить практически без физических нагрузок. У людей с легкой эмфиземой нередко возникают хрипы или дискомфорт в груди во время эпизодов нарушения дыхания. По мере прогрессирования состояния у лиц с симптомами часто развивается стойкий кашель, и они быстро утомляются.

Регулярное курение — основная причина легкой эмфиземы.

В случаях, когда появление симптомов связано с курением, людям с легкой эмфиземой рекомендуется как можно скорее бросить курить.Обычно предлагаются поддерживающие меры для отказа от курения и обычно включают помощь в разработке подходов к отказу от курения. Часто дополнительные лекарства, облегчающие переход, а также поддержка семьи и общества играют решающую роль в успехе плана по отказу от курения.

Эмфизема — это форма хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), при которой увеличиваются воздушные пространства и разрушаются альвеолы ​​в легких.

Лечение легкой эмфиземы обычно направлено на замедление прогрессирования заболевания. Лекарства для ингаляции, такие как бронходилататоры и кортикостероиды, могут помочь облегчить сужение дыхательных путей, облегчая дыхание. Пациентам с быстро прогрессирующими симптомами может потребоваться дополнительный кислород и антибиотики для облегчения дыхания и предотвращения развития вторичного состояния, такого как пневмония. Расширенные проявления симптомов эмфиземы также могут потребовать хирургического вмешательства для улучшения функции легких и улучшения способности дышать.Когда традиционные методы лечения не дали результатов и дыхание серьезно нарушено, человека могут поместить в список ожидания трансплантации легких, если соблюдены установленные критерии.

Хрипы и стеснение в груди — симптомы эмфиземы.
У людей с быстро прогрессирующими симптомами эмфиземы легкой степени может развиться пневмония.Даже бывшие курильщики имеют повышенный риск развития легкой эмфиземы.
Рентген и другие диагностические методы визуализации могут использоваться для проверки признаков эмфиземы.

Хронический бронхит против эмфиземы Примечания к обзору NCLEX

Это обзор NCLEX для хронического бронхита против эмфиземы . Пациенты с хроническим бронхитом и эмфиземой борются с одышкой и правильным газообменом.Однако эти два состояния во многом отличаются, особенно патофизиологией.

В предыдущем обзоре я рассмотрел другие респираторные заболевания. Итак, если вы учитесь в NCLEX или сдаете экзамены на лекцию для медсестер, обязательно ознакомьтесь с этим разделом.

При уходе за пациентом с хроническим бронхитом и эмфиземой очень важно, чтобы медсестра знала, как распознать типичные признаки и симптомы, наблюдаемые в этих состояниях, как они диагностируются, как проводить медсестринские вмешательства и проводить обучение пациентов.

Не забудьте пройти тест «Хронический бронхит против эмфиземы».

В этом обзоре NCLEX вы узнаете следующее:

Патофизиология хронического бронхита и эмфиземы
Сходства между хроническим бронхитом и эмфиземой
Признаки и симптомы
Различия между хроническим бронхитом и эмфиземой

Лекция о хроническом бронхите против эмфиземы

Обзор NCLEX: хронический бронхит и эмфизема

Как эти два условия совпадают?

  • Оба термина относятся к категории ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)
  • Ограничение расхода воздуха
  • Пациенты не могут полностью выдохнуть
  • Необратимо….нет лекарства… удалось с помощью лекарств / изменить образ жизни
  • Случаи заболевания варьируются от легких до тяжелых, у некоторых пациентов может развиться как хронический бронхит, так и эмфизема.
  • Оба страдают респираторным ацидозом
  • Основная причина связана с вдыханием какого-либо раздражителя: основная причина КУРЕНИЕ
  • Лекарства. Лечение: бронходилататоры, кортикостероиды, теофиллин, ингибиторы фосфодиэстраса-4: «Рофлумиласт».
  • Для диагностики заказана спирометрия

Чем отличаются эти два состояния? В основном патофизиология

Что происходит при хроническом бронхите?

Воспаленные и деформированные бронхиолы производят ЧРЕЗВЫЧАЙНО СЛИВОСТЬ из-за гиперплазии бокаловидных клеток .Реснички повреждаются, поэтому они не могут выводить слизь из дыхательных путей, и это ограничивает способность пациента иметь надлежащий газообмен и легко дышать.

Основные признаки и симптомы:

  • Хронический продуктивный кашель (длится более трех месяцев)
  • Одышка
  • Цианоз
  • Несоответствие В / Q

Патофизиология хронического бронхита:

Основная проблема — ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХИОЛОВ из-за повреждения от вдыхания какого-либо раздражителя.

Это приводит к цианозу «синего» цвета и увеличению объема легких, «вздутию живота» и отекам (позднее воздействие на сердце для развития легочного сердца). Пациенты с хроническим бронхитом также известны как «голубых вздутых».

Капиллярный слой (где происходит газообмен) НЕ поврежден , поэтому это влияет на то, как организм будет выполнять компенсацию. Бронхиолы окружены альвеолярной тканью, которая начинает дегенерировать (терять форму и исчезать). Когда это происходит, бронхиолы теряют опору и перестают открываться должным образом, позволяя воздуху проходить в мешочки для газообмена.

В основном проблема связана с выдохом… потому что во время вдоха дыхательные пути расширяются из-за отрицательного давления. ОДНАКО при выдохе (поскольку легкие наполнены воздухом) положительное давление не позволяет дыхательным путям оставаться открытыми. Таким образом, выдыхаемый воздух не полностью выходит из легких… следовательно, пациент не может полностью выдохнуть. Они со временем испытывают гиперинфляцию легких.

Существует также пониженного содержания кислорода и повышенного содержания углекислого газа в крови (респираторный ацидоз) .Помните, что капиллярное ложе работает (так что перфузия хорошая), НО вентиляция очень плохая. Итак, есть V / Q MISMATCH . Следовательно, вентиляция (V) не соответствует перфузии (Q).

Итак, тело пытается компенсировать увеличением производства красных кровяных телец и сдвигом крови, что оказывает сильное давление на легочную артерию . Это вызывает осложнения и приводит к легочной гипертензии и в конечном итоге правосторонней сердечной недостаточности «легочное сердце» .

Что происходит при эмфиземе?

Основная проблема связана с повреждением альвеолярного мешка. (теряет эластичность… становится гибким, не надувается и не сдувается должным образом), что приводит к «захвату воздуха».

Это состояние также приводит к гипервентиляции (одышка для дыхания… компенсаторный механизм) и розовому цвету лица (они поддерживают относительно нормальный уровень кислорода из-за учащенного дыхания), а не к цианозу, как при хроническом бронхите. Пациентов с эмфиземой иногда называют «розовыми пуховиками» .

Основные признаки и симптомы:

  • Одышка
  • Гипервентиляция (тахипноэ)
  • Похудание (от дыхания)
  • Сундук с бочками
  • Дефект согласования V / Q

Патофизиология эмфиземы:

При эмфиземе альвеолы ​​ теряют способность раздуваться и сдуваться из-за воспалительной реакции в организме. Из-за повреждения альвеолового мешка имеется повреждений капиллярного ложа , поэтому будет согласованный дефект V / Q (вентиляция и перфузия плохие… следовательно, они совпадают).Итак, области с низкой вентиляцией (V) имеют плохую перфузию (Q).

Поскольку мешок не может сдуваться или надуваться, вдыхаемый воздух начинает задерживаться в мешочках, и это вызывает сильную гиперинфляцию легких , потому что пациент сохраняет такой большой объем.

Гиперинфляция приводит к сглаживанию диафрагмы . Диафрагма играет огромную роль, помогая пациенту легко дышать и выдыхать. Таким образом, чтобы полностью выдохнуть, пациент начинает гипервентиляцию и использует вспомогательные мышцы, чтобы выдохнуть воздух.Это приводит к тому, что грудная клетка ствола выглядит как , и при осмотре можно заметить, что переднеопостериальный диаметр увеличился на .

Повреждение мешочков заставляет организм поддерживать высоких уровней углекислого газа и низкого уровня кислорода в крови (респираторный ацидоз) . Вдыхаемый кислород не может попасть в мешочки для газообмена, а углекислый газ не покидает клетки для выдоха.

Организм пытается компенсировать , вызывая гипервентиляцию (увеличивая частоту дыхания… следовательно, одышки), и у пациента будет меньше гипоксемии «розовый цвет лица», чем при хроническом бронхите (у которого цианоз), потому что розовые пуфики сохраняют уровень кислорода именно там, где он есть. должно быть от гипервентиляции.

Больше обзоров NCLEX

Список литературы

  1. Что такое бронхит? — NHLBI, NIH . (2011). Nhlbi.nih.gov . Получено 23 ноября 2016 г. с сайта https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/
  2. .

  3. Что такое ХОБЛ? — NHLBI, NIH . (2013). Nhlbi.nih.gov . По состоянию на 20 ноября 2016 г. с https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/
  4. .

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Ацидоз — повышенная кислотность крови и других тканей тела (т.е. повышенная концентрация ионов водорода). Если не уточнять, это обычно относится к кислотности плазмы крови.

Считается, что ацидоз возникает, когда pH артериальной крови падает ниже 7,35 (за исключением плода — см. Ниже), в то время как его аналог (алкалоз) возникает при pH более 7,45. Анализ газов артериальной крови и другие анализы необходимы для разделения основных причин.

Термин ацидемия описывает состояние низкого pH крови, а ацидоз используется для описания процессов, ведущих к этим состояниям.Тем не менее, эти термины иногда используются как синонимы. Различие может иметь значение, если у пациента есть факторы, вызывающие как ацидоз, так и алкалоз, причем относительная тяжесть обоих факторов определяет, является ли результат высоким или низким pH.

Скорость клеточного метаболизма влияет на уровень pH жидкостей организма и в то же время на него влияет. У млекопитающих нормальный pH артериальной крови составляет от 7,35 до 7,50 в зависимости от вида (например, pH артериальной крови здорового человека колеблется в пределах 7.35 и 7,45). Значения pH крови, приемлемые для жизни млекопитающих, ограничены диапазоном pH от 6,8 до 7,8. Изменения pH артериальной крови (и, следовательно, внеклеточной жидкости) за пределами этого диапазона приводят к необратимому повреждению клеток. [1]

Признаки и симптомы

Поражение нервной системы может наблюдаться при ацидозе и чаще встречается при респираторном ацидозе, чем при метаболическом ацидозе. Признаки и симптомы, которые могут наблюдаться при ацидозе, включают головные боли, спутанность сознания, чувство усталости, тремор, сонливость, тремор взмахов и дисфункцию головного мозга, которая может перейти в кому, если не будет вмешательства. [2]

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз может быть результатом либо повышенного производства метаболических кислот, таких как молочная кислота, либо нарушения способности выводить кислоту через почки, например, почечный канальцевый ацидоз или почечный ацидоз почечной недостаточности, который связан с накоплением мочевины и креатинина, а также остатков метаболических кислот катаболизма белков.

Увеличение производства других кислот также может вызвать метаболический ацидоз.Например, лактоацидоз может возникнуть от:

  1. тяжелая (PaO 2 <36 мм рт. Ст.) Гипоксемия, вызывающая снижение скорости диффузии кислорода из артериальной крови в ткани
  2. гипоперфузия (например, гиповолемический шок), вызывающая неадекватную доставку кислорода к тканям кровью.

Повышение уровня лактата непропорционально уровню пирувата, например в смешанной венозной крови называется «избытком лактата», а также может быть индикатором ферментации из-за анаэробного метаболизма, происходящего в мышечных клетках, как это видно во время физических упражнений.Как только оксигенация восстанавливается, ацидоз быстро проходит. Другой пример повышенной выработки кислот происходит при голодании и диабетическом ацидозе. Это связано с накоплением кетокислот (кетоз) и отражает серьезный переход от гликолиза к липолизу для энергетических нужд.

Потребление кислоты в результате отравления, такого как прием метанола, повышенный уровень железа в крови и хроническое снижение выработки бикарбоната, также может вызывать метаболический ацидоз.

Метаболический ацидоз компенсируется в легких, так как увеличенное выдыхание углекислого газа быстро меняет уравнение буферизации для снижения метаболической кислоты.Это результат стимуляции хеморецепторов, которая увеличивает альвеолярную вентиляцию, что приводит к респираторной компенсации, иначе известной как дыхание Куссмауля (особый тип гипервентиляции). Если эта ситуация не исчезнет, ​​пациент подвергнется риску истощения, ведущего к дыхательной недостаточности.

Мутации в изоформах V-АТФазы «a4» или «B1» приводят к ацидозу дистальных почечных канальцев, состоянию, которое приводит к метаболическому ацидозу, в некоторых случаях к нейросенсорной глухоте.

Газы артериальной крови будут указывать на низкий pH, низкий уровень HCO в крови 3 и нормальный или низкий PaCO 2 .В дополнение к газам артериальной крови, анионная щель также может различать возможные причины.

Уравнение Хендерсона-Хассельбаха полезно для расчета pH крови, потому что кровь является буферным раствором. В клинических условиях это уравнение обычно используется для расчета HCO 3 на основе измерений pH и PaCO2 в газах артериальной крови. Количество накапливающейся метаболической кислоты также можно количественно оценить с помощью отклонения буферного основания, производной оценки метаболического, а не респираторного компонента.Например, при гиповолемическом шоке примерно 50% накопления метаболической кислоты составляет молочная кислота, которая исчезает по мере коррекции кровотока и кислородного дефицита.

Лечение некомпенсированного метаболического ацидоза направлено на устранение основной проблемы. Когда метаболический ацидоз является тяжелым и не может более адекватно компенсироваться легкими, может потребоваться нейтрализация ацидоза с помощью инфузий бикарбоната.

Метаболическая ацидемия плода

У плода нормальный диапазон различается в зависимости от того, из какого пупочного сосуда берется проба (pH пупочной вены обычно составляет 7.От 25 до 7,45; pH пупочной артерии обычно составляет 7,18-7,38). [3] Метаболическая ацидемия плода определяется как pH пупочного сосуда менее 7,20 и избыток оснований менее -8. [4]

Респираторный ацидоз

Респираторный ацидоз возникает в результате накопления углекислого газа в крови (гиперкапния) из-за гиповентиляции. Это чаще всего вызвано проблемами с легкими, хотя травмы головы, лекарственные препараты (особенно анестетики и седативные средства) и опухоли головного мозга могут вызывать эту ацидемию.Пневмоторакс, эмфизема, хронический бронхит, астма, тяжелая пневмония и аспирация являются одними из наиболее частых причин. Это также может быть компенсаторной реакцией на хронический метаболический алкалоз.

Одним из ключей к различию между респираторным и метаболическим ацидозом является то, что при респираторном ацидозе CO 2 увеличивается, в то время как уровень бикарбоната либо нормальный (некомпенсированный), либо повышенный (компенсированный). Компенсация наступает, если присутствует респираторный ацидоз и наступает хроническая фаза с частичной буферизацией ацидоза за счет задержки бикарбоната в почках.

Однако в случаях, когда хронические заболевания, нарушающие легочную функцию, сохраняются, такие как поздняя стадия эмфиземы и определенные типы мышечной дистрофии, компенсаторные механизмы не смогут изменить это ацидотическое состояние. Поскольку метаболическое производство бикарбоната истощается, и посторонняя инфузия бикарбоната больше не может обратить вспять чрезмерное накопление углекислого газа, связанное с некомпенсированным респираторным ацидозом, обычно применяется механическая вентиляция. [5] [6]

Респираторная ацидемия плода

У плода нормальный диапазон различается в зависимости от того, из какого пупочного сосуда берется проба (pH пупочной вены обычно составляет 7.От 25 до 7,45; pH пупочной артерии обычно составляет от 7,20 до 7,38). [3] У плода легкие не используются для вентиляции. Вместо этого плацента выполняет вентиляционные функции (газообмен). Респираторная ацидемия плода определяется как pH пупочного сосуда менее 7,20 и PCO пупочной артерии 2 66 или выше или PCO пупочной вены 2 50 или выше. [4]

Список литературы

  1. ↑ Needham, A. 2004. Сравнительная и экологическая физиология.Ацидоз и алкалоз.
  2. 2,0 2,1 Йи А.Х., Рабинштейн А.А. (февраль 2010 г.). «Неврологические проявления кислотно-щелочного дисбаланса, электролитных нарушений и эндокринных заболеваний». Neurol Clin . 28 (1): 1–16. DOI: 10.1016 / j.ncl.2009.09.002. PMID 19932372. CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка)
  3. 3,0 3,1 Йоманс, ER; Hauth, JC; Gilstrap, LC III; Стрикленд Д.М. (1985).«PH пуповины, PCO2 и бикарбонат после неосложненных доношенных родов через естественные родовые пути (146 младенцев)». Am J Obstet Gynecol . 151 : 798–800. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (85) 90523-х. PMID 3919587.
  4. 4,0 4,1 Померанс, Джеффри (2004).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.