Алгоритм клизмы очистительная сифонная гипертоническая лекарственная: Очистительная клизма

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

1.

94. Стандарт «Постановка гипертонической клизмы».

Цель:
опорожнение нижнего отдела толстой
кишки от каловых масс и газов путем
усиления перистальтики и обильной
транссудации жидкости в просвет кишки.

Показания:
послеоперационный период, атонический
запор, при воспалительных процессах
слизистой оболочки толстого кишечника,
массивных отеках разного происхождения.

Противопоказания:
воспалительные или язвенные процессы
в нижнем отделе толстой кишки, трещины
в области заднего прохода, желудочно-кишечное
кровотечение, злокачественные
новообразования прямой кишки, выпадение
прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте:
стерильный гипертонический раствор
(10 % раствор натрия хлорида 100 – 200 мл),
грушевидный баллончик или шприц Жане,
газоотводную трубку, лоток, зажим,
шпатель, перчатки, клеенку, пеленку,
салфетки, вазелиновое масло, емкость с
дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Объясните пациенту
    ход и цель процедуры, получите его
    согласие.

  2. Постелите
    на кушетку клеенку, сверху пеленку,
    отгородите пациента ширмой.

  3. Наденьте халат,
    маску, клеенчатый фартук.

  4. Наберите
    в грушевидный баллончик или шприц Жане
    50 – 100 мл гипертонического раствора,
    подогретого на «водяной» бане до t0
    – 380С.

  5. Смажьте
    слепой конец газоотводной трубки
    вазелиновым маслом на протяжении 20 –
    30 см.

  6. Уложите
    пациента на левой бок, правая нога
    должна быть согнута в коленном суставе
    и слегка приведена к животу.

  7. Раздвиньте
    ягодицы I
    и II
    пальцами левой руки, а правой рукой
    осторожно легкими вращательными
    движениями введите газоотводную трубку
    в заднепроходное отверстие, продвигая
    ее в прямую кишку, вначале по направлению
    к пупку 3 — 4 см, а затем параллельно
    позвоночнику на глубину 20 — 30 см.

  8. Присоедините к
    наружному концу газоотводной трубки
    грушевидный баллончик или шприц Жане,
    предварительно выпустив воздух, и
    медленно введите гипертонический
    раствор.

  9. Наложите на
    наружный конец газоотводной трубки
    зажим или пережмите ее.

  10. Извлеките
    газоотводную трубку правой рукой,
    одновременно левой рукой прощупывайте
    трубку, чтобы вывести лекарственное
    вещество из трубки.

  11. Вытрите салфеткой
    кожу в направлении спереди назад (от
    промежности к анальному отверстию).

  12. Попросите пациента
    повернуться на спину и задержать раствор
    в кишечнике в течение 20 – 30 минут.
    Спросите пациента о самочувствии.

  13. Погрузите
    наконечник, газоотводную трубку в
    емкость с дезраствором.

  14. Снимите перчатки.

  15. Поместите салфетки,
    перчатки в КБУ.

  16. Вымойте и осушите
    руки.

1.95. Стандарт «Постановка сифонной клизмы».

Цель:
удаление
продуктов брожения, слизи, ядов, каловых
масс из высоких отделов кишечника и
промывание кишечника.

Показания:
отравления,
отсутствие эффекта от очистительной,
послабляющей клизм и приема слабительных
препаратов, подозрение на кишечную
непроходимость, подготовка пациента к
операции на кишечнике.

Противопоказания:
желудочное
или кишечное кровотечение, острые
воспалительные или язвенные процессы
в области толстой кишки и заднего
прохода, злокачественные новообразования
прямой кишки, первые дни после операций
на органах пищеварительного тракта,
трещины в области заднего прохода или
выпадение прямой кишки, кровоточащий
геморрой.

Приготовьте:
стерильные:
систему для сифонной клизмы (толстый
желудочный зонд, соединенный с резиновой
трубкой с помощью стеклянной трубки),
стеклянную воронку, вместимостью до 1
л 10 – 12 л воды температурой (20 – 220С),
кружку вместимостью 1 л таз для слива
воды, шпатель, перчатки, салфетки, фартук
клеенчатый, халат, маску, клеенку,
пеленку, вазелин, водяной термометр,
емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм
действия:

  1. Объясните пациенту
    ход и цель процедуры, получите его
    согласие.

  2. Проведите
    деконтаминацию рук на гигиеническом
    уровне. Наденьте перчатки, халат, маску,
    клеенчатый фартук.

  3. Постелите
    на кушетку клеенку так, чтобы она свисала
    в таз, сверху пеленку, поставьте таз
    для сливания промывных вод, отгородите
    пациента ширмой.

  4. Уложите пациента
    на край кушетки на левой бок, правая
    нога должна быть согнута в коленном
    суставе и приведена к животу.

  5. Приготовьте
    систему, смажьте слепо конец зонда
    вазелином на протяжении 20 – 30 см.

  6. Раздвиньте
    ягодицы I
    и II
    пальцами левой руки, а правой рукой
    осторожно легкими вращательными
    движениями введите слепой конец зонда
    в заднепроходное отверстие, продвигая
    ее в прямую кишку, вначале по направлению
    к пупку 3 — 4 см, а затем параллельно
    позвоночнику на глубину 30 – 40 см.

  7. Подсоедините
    к резиновой трубке воронку, держите
    воронку в наклонном положении на уровне
    ягодиц пациента.

  8. Наполните воронку
    водой до 1 л.

  9. Поднимайте
    воронку медленно до тех пор, пока вода
    не достигнет устья воронки (нельзя
    допустить, чтобы в кишечник с водой
    поступил воздух).

  10. Опустите воронку
    ниже уровня кушетки, удерживая ее
    наклонно и дождитесь заполнения воронки
    обратным током жидкости (вода с содержимым
    кишечника), вылейте содержимое в таз.

  11. Снова заполните
    воронку водой и повторите процедуру
    до тех пор, пока промывные воды не будут
    чистыми.

  12. Снимите
    воронку, наружный конец резиновой
    трубки опустите в таз для стока оставшейся
    воды из кишечника на 10 – 12 минут.

  13. Извлеките осторожно
    зонд.

  14. Проведите туалет
    заднепроходного отверстия.

  15. Поместите систему
    для сифонной клизмы и воронку в емкость
    с дезраствором.

  16. Снимите
    халат, фартук, перчатки, маску. Салфетки
    и перчатки поместите в КБУ.

  17. Вымойте и осушите
    руки.

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв. м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии





Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников



Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»



Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий



Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»



Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни


Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

Клизмы — презентация онлайн

1. Клизмы

1
КЛИЗМЫ — это введение в нижний отрезок
толстой кишки жидкости с лечебной или
диагностической целью.
2

3. Немного истории

История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и
сведения о ней пришли к нам из необозримой
дали времён. Упоминания о клизме встречаются в
египетских папирусах ещё 3500 лет назад.
Гиппократ разрабатывал метод очищения
клизмами от вредных соков путем применения
промывания желудка, слабительных средств и
очистительных клизм.
3
Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой
Европе клизма сделалась таким же популярным методом
врачевания, как и кровопускание, больным ставили до
десятка клизм подряд. В 17 веке при французском дворе
клизма вошла в моду.
В Европе XVIII-го века достаточно распространена была
практика вдувания табачного дыма в анальное отверстие — этот
метод, среди прочего, использовался при лечении кишечных
колик, рвоты, ревматизма и грыжи.
4
Ее ставили королям.
Многие важные особы
имели свои личные
промывательные
приборы, они
представляли собой
роскошные
фарфоровые клистиры,
отделанные серебром и
перламутром.
Лишь к началу 19 века
это необыкновенное
увлечение клизмой
прошло.
5
Виды клизм
Опорожнительные:
— Очистительная
— Сифонная
— Послабляющая
Послабляющая:
— Масляная
— Гипертоническая
Лекарственная:
— Микроклизма
— Капельная
Диагностическая клизма применяется:
— Для распознавания кишечной непроходимости
— Для рентгенологического исследования толстой кишки
(ирригоскопии) используют контрастную клизму, содержащую
взвесь рентгеноконтрастного препарата
— При подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
С лечебной целью применяют:
очистительные, сифонные и
лекарственные клизмы.
6
Механизм действия клизм
Вводимая жидкость при
постановке опорожнительной
клизмы оказывает
механическое, температурное и
химическое воздействие,
усиливает перистальтику,
разрыхляет каловые массы и
облегчает их выведение.
Механическое воздействие клизмы
тем значительнее, чем большее
количество жидкости.
7
Кроме механического воздействия усилению
перистальтики способствует температура
вводимой жидкости. Следует помнить, что, чем
холоднее вода, тем сильнее она раздражает
кишечник, и наоборот.
Поэтому при запорах обусловленных атонией
(вялостью) кишечной мускулатуры, ставят
прохладные клизмы (от 14 до 20 °С), а при
запорах, обусловленных спастическим колитом,
горячие клизмы (35-40 °С).
8
Но не забываем, что если
температура клизмы больше
комнатной 20-30 °C, то
кишечник начинает всасывать
в себя воду, и чем больше
температура воды, тем
больше кишечник всасывает
воду.
Использовать для клизмы
воду с температурой более 40
°С опасно для здоровья,
возможен тяжелый ожог
толстого кишечника.
9
Абсолютным противопоказаниям для
постановки любой клизмы являются:
• Кровотечения из пищеварительного
тракта
• Острые воспалительные процессы в
толстой кишке или в области заднего
прохода
• Злокачественные новообразования
прямой кишки
• Первые дни после операции на органах
пищеварения
• Боли в животе неустановленной природы
• Трещины в области заднего прохода или
выпадение прямой кишки.
10
Очистительная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс,
газов.
Показания:
— Подготовка пациента к
рентгенологическому исследованию
органов пищеварения,
мочевыделения и органов малого
таза;
— Подготовка пациента к
эндоскопическому исследованию
толстой кишки;
— При запорах, перед постановкой
лекарственной и питательной
клизмы;
— Подготовка к операции, родам,
абортам
11
Для постановки
очистительной клизмы
используют кружку
Эсмарха.
Кружка Эсмарха — это резервуар
(стеклянный, эмалированный или
резиновый) емкостью 1,5–2 л.
Длина трубки около 1,5 м,
диаметр–1 см.
Трубка заканчивается съемным
наконечником (стеклянным,
пластмассовым) длиной 8–10 см
12
Сифонная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс,
газов из высоких отделов
кишечника.
Показания:
— Отсутствие эффекта от
очистительной клизмы.
— Выделение из кишечника ядовитых
веществ.
— Подозрение на кишечную
непроходимость.
— Перед проведением эндоскопии
кишечника.
13
необходимо подготовить ведро, кувшин и
простерилизованную трубку диаметром 1,5 см и длиной 75
см с воронкой, которая надета на наружный конец и
вмещает примерно 0,5 л жидкости; 10-12 л воды
Для правильной техники сифонной клизмы температура
находится в пределах 38 и устанавливается индивидуально
в каждом отдельном случае.
14
трубка вводится в прямую кишку на 20-30 см
процедуру следует повторять несколько раз, до
полного прекращения отхождения газов и поступления
чистой воды в воронку.
15
Примечания.
Кишечная трубка из плотной резины на конце, который
вводится в кишечник, имеет центральное и несколько
боковых отверстий.
Сифонная клизма — тяжелая для пациента манипуляция,
поэтому необходимо внимательно следить за его
состоянием во время процедуры. Присутствие врача во
время постановки сифонной клизмы обязательно.
16
Гипертоническая клизма
(послабляющая)
Цель:
Вызвать хорошее послабляющее
действие без резкой перистальтики
кишечника.
Показания:
Задержка стула
Отеки разного происхождения.
Повышенным внутричерепным
давлением.
17
Оснащение: стерильные: грушевидный
баллончик или шприц Жанэ. стерильная
ректальная трубка или катетер,
10% раствор натрия хлорида в
количестве 100 мл, или 20—30%-ный
раствор магния сульфата — 50 мл
18
Масляная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс,
газов.
Показания:
— В первые дни после операции на
органы брюшной полости
— После родов
-После неэффективности очистительной
клизмы.
-Противопоказания к очистительной
клизме.
19
Оснащение.
Шприц Жане или резиновый баллончик емкостью
50-100 мл; ректальная трубка или катетер,
используемый только для постановки клизм.
Масло вазелиновое, подсолнечное, оливковое или
другое жидкое пищевое масло в количестве 50-100
мл, подогретое до +38 °С на водяной бане.
20
Лекарственная клизма
Применяется с целью воздействия лекарственного
вещества на слизистую оболочку кишечника. Прежде
чем сделать лекарственную клизму, всегда необходимо
предварительно поставить очистительную клизму.
Лекарственные клизмы делятся на клизмы :
местного действия (микроклизмы) и общего действия
(капельные).
21
Лекарственная клизма
(микроклизма).
Цель. Оказание местного
воздействия при заболеваниях
прямой кишки; общее
(резорбтивное) действие на весь
организм.
Оснащение. Лекарственный
раствор по назначению врача;
шприц Жане или резиновый
баллончик; стерильная ректальная
трубка длиной 30 см или катетер
Набирают лекарство (50 — 200 мл),
подогретое на водяной бане.
22
Капельная клизма.
Цель. Капельные клизмы ставят с
лечебной и питательной целями.
Показания. Большая потеря крови
или жидкости; искусственное
питание через прямую кишку.
Оснащение. Стерильная система для
капельного введения жидкостей одноили многократного применения;
флакон с лекарственным раствором
или колба; стерильная ректальная
трубка длиной 30 см или катетер;
23
Газоотводная трубка.
Вздутие живота или метеоризм
появляется при скоплении газов в
кишечнике. Данный процесс
происходит постоянно при
переваривании пищи, и это
нормально. О метеоризме же речь
идет только тогда, когда газов
начинает накапливаться слишком
много.
Показания: Метеоризм.
Она должна быть мягкой,
эластичной, длиной 30-50 см и
диаметром 3-5 мм; конец,
вводимый в кишечник, закруглен,
а другой — косо срезан.
В течение суток газоотводную трубку
24
можно вставлять 2-3 раза.
Клизма из чистотела
оказывает очищающее, заживляющее, противовоспалительное и
антисептическое действие.
Клизма из чеснока с молоком
Хорошее глистогонное и
антисептическое средство.
Клизма с хлорофиллом
Для нее подойдет любая сочная зелень,
но лучше всего листья молодого
подорожника. Это хорошее очищающее,
заживляющее и восстанавливающее
25
средство
Клизма со свеклой
Используется сок свеклы. Эта
клизма полезна для всех.
Хорошее профилактическое
средство против рака прямой
кишки. Используют не чистый сок,
а разведенный водой в
соотношении (1:1).
Клизма с соком из моркови
Прекрасное средство для заживления
трещин заднего прохода, эрозий
слизистой прямой кишки.
26
Крахмальные клизмы
Крахмальные клизмы применяют
для уменьшения перистальтики и
как обволакивающее смягчающее
средство при острых колитах. Для
этого 5 г крахмала (картофельного,
рисового, кукурузного, пшеничного)
разводят в 100 мл прохладной воды
и, размешивая, постепенно
добавляют 100 мл кипятка. Затем
остужают раствор до 38-40°С и
вводят в прямую кишку.
27
Кофейные клизмы
из натурального кофе для поднятия
тонуса и ускорения вывода токсинов .
Популярна на Западе.
Также кофейная клизма помогает сбросить
несколько килограммов. Это происходит
следующим образом: организм
освобождается от токсинов и от большого
количества отложений, так что при этом
можно сбросить от 4,5 до 7 кг.
28
29

30. Клизмы

Санкт-Петербургское государственное
бюджетное профессиональное образовательное
учреждение « Фельдшерский колледж»
Преподаватель
Павленко Анна Сергеевна
30

Клизмы. Газоотводная трубка

Государственное
бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский
областной медицинский колледж №1»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Методическая
разработка

 

Клизмы. Газоотводная трубка

 

 

 

 

для специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2019
г.

 

 

КЛИЗМЫ, ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА.

УЧЕБНЫЕ
ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

—   виды
клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гипертоническая), сифонная, питательная,

—   противопоказания
и возможные осложнения при постановке различных
видов клизм, газоотводной трубки,

—       
возможные проблемы пациента, например:

—       
запор

—       
усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм)

—       
чувство ложного стыда

—       
сестринские вмешательства

УМЕТЬ:

—   осуществлять наблюдение за деятельностью
кишечника у пациента объяснить пациенту
сущность манипуляции и правила подготовки к ней

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

—   постановки всех видов клизм и газоотводной трубки
(на фантоме)

ВОПРОСЫ
ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1.   Раскрыть понятие «метеоризм».

2.              
Раскрыть понятие «атонические запоры».

3.              
Определение клизмы.

4.             
Абсолютные противопоказания к постановке клизм.

5.               
Цели поставки клизм.

6.             
Перечислите клизмы, которые относятся к опорожнительным.

7.              
Перечислите клизмы, которые относятся к лекарственным.

8.              
Отличие лекарственной от очистительной и сифонной  клизм.
Сущность послабляющих клизм.

9.              
Психологическая и физиологическая подготовка пациента.

10.       
Оснащение для проведения той или иной клизмы.

11.      
Какую жидкость, в каком количестве и при какой
температуре используют для постановки клизм.

12.      
Положение пациента при постановке  клизм.

13.       
На какую глубину вводят в прямую кишку наконечник или
резиновый зонд.

14.       
Поведение пациента после постановки клизмы.

15.       
Показания к применению газоотводной трубки.

16.       
Обработка
инструментария после постановки клизм и газоотводной трубки.

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен
обнажить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра
должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента,
основанную на большом чувстве такта и меры.

Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и
терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру
и своим пове­дением дать понять, что она считает ее обычной
манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и
возраста.

Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во
время проведения манипуляции.

Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна
после ма­нипуляции проветрить палату.

Помещение, где проводится постановка клизм должно быть
расположено близко к туалету.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Будьте осторожны! Не забывайте одеть перед манипуляцией
пер
чатки и фартук.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

          История
клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из
необозримой дали времен. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах
еще 3500 лет назад.

Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника –
хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же
будничной, бытовой вещью, как  у нас. Римская клизма представляла собой кожаный
баллончик с двумя трубками из камыша.

Лечение
клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким
же популярным методом врачевания, как и кровопускание. В 17 веке при
французском дворе клизма вошла в моду. Ее ставили королям. Многие важные особы
имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные
фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века
это необыкновенное увлечение клизмой прошло.

КЛИЗМЫ

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной
или диагностической целью называется клизмой.

—   Лечебные клизмы применяются с целью:

а) очищения кишечника —  очистительная, сифонная,
послабляющая,

б) введения в толстую кишку лекарственных  веществ как для
местно­го,  так и для общего (резорбтивного) воздействия на
организм — ле­карственная микроклизма, капельная клизма.

—   С диагностической целью клизмы ставят:

а)   при подготовке к рентгенологическому исследованию органов
пищеварения, мочеотделения и органов малого таза,

б)при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой
кишки.

Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки
любой

клизмы являются:

—         
кровотечения из пищеварительного тракта,

—         
острые воспалительные процессы в толстой кишке или в
области заднего прохода,

—         
злокачественные образования прямой кишки,

—         
первые дни после операции на органах пищеварения,

—         
боли в животе не установленной природы,

—         
трещины в области заднего прохода или выпадение прямой
кишки.

 

Перед проведением манипуляции медсестра должна
подготовить пациента психологически и физиологически.

 

Психологическая подготовка проводится в виде
беседы с пациентом:

—       
выявление
противопоказаний на момент проведения манипуляции,

—       
о характере предстоящей манипуляции,

—       
о необходимости данной манипуляции,

—       
об ощущениях пациента во время манипуляции,

—       
о поведении пациента во время манипуляции*
—    о поведении пациента после манипуляции.

—       
 

Физиологическая подготовка:

—       
пациент укладывается на кушетку на правый бок с согнутыми
в коленях
ногами

—       
постановка клизм также возможна в положении лежа на спине
и коленно- локтевом положении пациента.

 

 

 

 

 

 

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной
целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при
отравлениях, перед постановкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы.
При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики
толстой кишки.

Если позволяет состояние пациента, эта процедура
выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку,
штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные
емкости для «чистых» и «использованных»
наконечников для клизм, дезинфицирующий раствор,
вазелин. Поблизости должна находится туалетная комната. Для постановки
очистительной клизмы берется вода комнатной температуры. При атоническом
запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна
быть ниже 12 °С, чтобы стимулировать эту двигательную
активность.

При спастическом запоре необходимо снять спазм
мускулатуры кишечника, поэтому температура воды должна быть около 40
°С, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием. Для разжижения и
облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (касторовое,
вазелиновое, подсолнечное), или столовую ложку мыльных стружек.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Масляная или послабляющая клизма применяется при
неэффективности очистительной клизмы в первые дни после операций на
органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно
напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло
обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.        

После постановки масляной клизмы пациент должен лежать
несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет.
Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам.
Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное
пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному
жидкому стулу.

 

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение
кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для применения сифонной клизмы несколько шире:

—       
отсутствие эффекта от очистительной  клизмы,  послабляющих
клизм и приема слабительных,

—       
необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ,
попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через
его слизистую оболочку,

—       
подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с
принципом промывания желудка.

 

Сифонная клизма — тяжелая манипуляция для пациента,
поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Капельная или питательная клизма рассчитана на большую
всасывающую способность кишечника. Она применяется для
введения в кишечник больших доз (до 2-х литров) питательных лекарственных
средств: 0,85% раствор натрия хлорида, 5% раствора аминокислот.

Капельную клизму ставят через 20-30 минут после
очистительной. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент
может спать, а медсестра должна следить за тем, чтобы
сохранялась постоянная скорость поступления капель, и раствор оставался теплым.
Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или
грелками.

Подготовка пациента к постановке клизм заключается в
правильном психологическом настрое: пациенту необходимо объяснить
цель данной манипуляции, объяснить, что клизма принесет пациенту облегчение или
даст возможность более точно поставить диагноз, необходимо объяснить пациенту
как он должен вести себя во время постановки клизмы и после нее.

Объяснить пациенту, какое необходимо принять положение
перед постановкой клизмы, каковы должны быть ощущения пациента
во время проведения манипуляции. Во время манипуляции постоянно быть в контакте с пациентом.

 

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

                                                                     

Или микроклизма. Ее применяют как для местного
воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое
масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм
при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки
(препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до
лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы
пациент должен лежать не менее часа.

ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Усиленное газообразование в кишечнике при нарушении его
двигательной функции носит название метеоризма.

Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной
клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на
специальную диету, прием активированного угля, не уменьшается, то вводят
газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный
конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в
центре и на боковой стенке имеются отверстия.

ОБРАБОТКА
ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ

Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после
проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:

1.  промывают в
отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 10% раствором хлорной извести 1:1 в течение 60 минут,

2.          
замачивают в 3% растворе хлорамина + 0,5% раствора моющего
средства на 1 час,

3;   промывают под проточной водой.

После предстерилизационной очистки резиновые изделия
автоклавируют: давление 1,1 атм, t = 12 °С., время 45 минут. Наконечники кипятят 20минут в 2% растворе соды (Na гидрокарбоната).

Виды
клизм:

Опорожнительные:
1. очистительная

2.сифонная

3       
послабляющая:         масляная,
гипертоническая

 

лекарственные:  1. микроклизмы

                           2.капельная.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная

II. ПОКАЗАНИЯ:

1.  Перед родами, операциями.

2.         
При запорах.

3.         
Перед проведением эндоскопического исследования кишечника
и рентгенологического исследования органов брюшной
полости.

III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.          Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2.   Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3.         
Боли в животе неясной природы.

4.         
Злокачественные опухоли прямой кишки.

5.         
Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш­ки.

6.          
Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.   

7.          
Массивные отеки.

IV .КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

—   1,5-2 литра воды комнатной температуры.

—   При атонических запорах температура 12 °С.

—   При спастических запорах температура 40 °С.

V. ОСНАЩЕНИЕ:

— Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем — параллельно

позвоночнику на глубину 8-10 см.

 

VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вы вода кала,
в воду можно добавить масло.

2.     
Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник
вазелином.

3.      
Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее
водой. Закройте вентиль.

4.     
На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите
на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены
к животу.

5.      
Объясните пациенту, что он должен задержать воду в
кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6.     
1-ми 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой
осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

7.     
Приоткройте
вентиль — вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).                                                             

8.      
Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

9.     
Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в
клизменной).

VIII ПРИМЕЧАНИЕ:

Если после введения наконечника в прямую кишку вода не
поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять
кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 ми­нут.

 

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Сифонная

II. ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности других клизм при запорах.

2.    
Для выведения ядов из кишечника.

3.     
При подозрении на кишечную непроходимость.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2.    
Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3.     
Боли в животе неясной природы.

4.    
Злокачественные опухоли прямой кишки.

5.     
Массивные отеки.

IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

—   10-12 литров воды комнатной температуры.

 

V. ОСНАЩЕНИЕ:

—         Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной
трубкой с воронкой емкостью 1 литр,
вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 — 2 литра.

VI.  ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
-30-40 см.

VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую
клеенкой, ноги подведены к животу.

2.   
Слепой конец зонда на протяжении 30-40 см смажьте вазелином.

3.  .Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину
30-40 см. . 

4.   
Подсоедините воронку.                                                         

5.    
Промывайте кишечник до «чистых» промывных вод.

6.    
Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.

7.    
Держите
воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воз­дух.

8.    
Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно
извлеките зонд

                     

VIII. ПРИМЕЧАНИЕ:

—  Постановка  сифонной  клизмы   проводится  по  принципу  сообщающихся сосудов.
Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Масляная послабляющая   

II/ ПОКАЗАНИЯ:

1.  При неэффективности очистительной клизмы.                  

2.          
При
длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и
промежности (после родов, операций на органах
брюшной полости).   

3.          
При хронических воспалительных процессах в кишечнике.

4.         
При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение
пациента (гипертонический криз)

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1 . Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.  

2.     
Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3.     
Боли в животе неясной природы.

 

IV.  КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА
ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

— 100-200 мл. растительного или вазелинового масла при температуре 37 °С.

V.  ОСНАЩЕНИЕ:

— Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная
трубка для удлинения наконечника,
вазелин, клеенка, фартук.

VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

— 20-30 см.

 

VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.   Предупредите пациента, что он, не должен вставать до
утра,

2.   
Наберите
в грушевидный баллон 100-200 мл теплого, масла.

3.    
Смажьте газоотводную трубку вазелином.                

4.  Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

5.    
Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую
кишку.

6.   
Выпустите
воздух из баллона.

7.    
Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.

8.    
Не разжимая баллона, извлеките трубку и погрузите ее в
дезинфи­цирующий
раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.   

ПРИМЕЧАНИЕ:                                                                                

—  Масляная клизма начинает действовать через .10-12
часов. После
введения масла пациент должен
полежать, поэтому делают клизму на
ночь. 

I.  НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Гипертоническая
послабляющая

II. ПОКАЗАНИЯ:

1.      
При неэффективности очистительной клизмы.

2.    
При массивных отеках.                                                                            

III.  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1.      
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2.    
Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3.    
Боли в животе неясной природы.               

IV.  КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ
ЖИДКОСТИ;

—  100 мл 10% раствора КаС1 или 20% раствора магния
сульфата при

температуре 37-38
°С.

 

V.  ОСНАЩЕНИЕ:

Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.   

VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ

-20-30 см.

 

VII. АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ:


Пациенту вводят 50-100 мл гипертонического раствора,
подогретого до температуры 37-38 градусов. При этом пациент должен
задержать раствор в кишечнике 20-30 минут.  *

I.           
НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Микроклизма — лекарственная

II.    
ПОКАЗАНИЯ:

1. При необходимости оказать местное воздействие на прямую кишку.

2.      
Для введения в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие.

III.  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Острые воспалительные процессы в области ануса.

IV.  КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА
ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

—  50-100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлорал
гидрат при температуре 37 °С.

V. ОСНАЩЕНИЕ:

—  Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная
трубка для
удлинения наконечника, вазелин,
клеенка, фартук.

VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

—  20-30 см.

VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

— Препарат подогревают до температуры 37 °С и
грушевидным баллоном вводят 50-100 мл его.

После клизмы пациент должен лежать не менее часа.

 

I.          
НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ:    Капельная питательная

II.    
ПОКАЗАНИЯ:

1. Для введения в организм питательных веществ.

III.  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2.    
Острые воспалительные процессы в кишечнике.

3.     
Боли в животе неясной природы.

4.     
При отеках..

 

IV.   КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ
ЖИДКОСТИ:

— До 2-х литров физраствора, раствор аминокислот, 5%
глюкоза, подогретых до температуры
38-39 °С.

 

V.  ОСНАЩЕНИЕ:

—  Кружка Эсмарха
со стеклянной капельницей, вазелин, таз, грелка,
клеенка.

VI.   ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

—  20-30 см.

VI. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента в удобное для него положение (можно на спине).

2.     
Открыв зажим, заполните капельную систему (из
желудочного зон
да должен появится раствор) и закройте зажим с помощью
грелки обеспечьте согревание резервуара с раствором.

3.     
Введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на
глубину 20- 30см.

4.      
Зажимом отрегулируйте скорость поступления капель (60-100
в минуту).

5.     
Укройте пациента.

6.     
Наблюдайте за пациентом.

VIII. ПРИМЕЧАНИЕ:

—  Перед постановкой клизмы надо сделать
очистительную клизму.

I.                  
НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Газоотводная трубка

II ПОКАЗАНИЯ: 1. Метеоризм.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Трещины в области заднего прохода.

2.     
Острые воспалительные или язвенные процессы в области
толстой кишки или заднего прохода.

3.     
Злокачественные новообразования прямой кишки.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Резиновая
трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен, вазелин, судно, клеенка.

 

V  ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-20-30 см.

VII  АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:                                                      

1. Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.

2.     
Между ногами поставьте судно (в него налейте немного
воды).

3.      
Смажьте закругленный конец трубки вазелином.

4.     
Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец
трубки опустите в судно).

5.      
Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное
отверстие салфеткой.

б. Проведите обработку трубки после манипуляции.

VIII.  ПРИМЕЧАНИЕ:

Больше часа трубку
держать   нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:

СИТУАЦИЯ

Медсестра получила назначение врача сделать пациенту
опорожнительную клизму.

1этапсбор информации.

Пациент К., 43 лет, находится в урологическом отделении на постельном режиме 3-й день после операции на почке. За это время у пациента не
было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии.
Нарушено удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, ДВИГАТЬСЯ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.

II этап  —  постановка сестринских диагнозов.

Настоящие.

—   запор у пациента после операции на органах брюшной полости.

—   дефицит самоухода                                                          *

—   беспокойство о своем состоянии
Приоритетный

—   запор у пациента после операции на органах брюшной полости
/// этаппланирование.

Краткосрочная цель:

—      пациент опорожнит кишечник утром следующего дня.
  Долгосрочная цель

—   через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при запорах

 

ПЛАН:

1)  учитывая, что пациенту необходимо опорожнение кишечника без напряжения мышц брюшного пресса, медсестра поставит ему вечером послабляющую    масляную клизму по назначению врача

2)           
медсестра
расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, что после постановки клизмы он может спокойно уснуть, а утром, когда появятся позывы к дефекации, сообщит об
этом медсестре или санитарке,

3)           
учитывая,
что у пациента постельный режим, медсестра договорится с ним, как он может вызвать медсестру в палату,

4)     
вечером перед сном медсестра поставит пациенту масляную
клизму по алгоритму действий,

5)           
медсестра проветрит палату

6)           
утром
медсестра подаст судно пациенту при появлении позывов на дефекацию,

7)           
после дефекации медсестра подмоет пациента

8)           
медсестра будет беседовать с пациентом ежедневно по 10
минут о рациональном питании при запорах,

9)           
медсестра поможет пациенту составить примерное меню на
неделю при запорах,

10)   
медсестра подберет пациенту соответствующую литературу

11)    
медсестра убедится в знаниях пациента путем беседы с ним
к концу недели.

IV этап реализация.

Медсестра будет в течение недели ежедневно реализовывать
намеченные планом мероприятия.

V этап оценка.

Утром после акта дефекации медсестра обратит внимание на характер каловых масс, спросит о самочувствии пациента.

В судне обильные каловые массы, пациент опорожнился без напряжения.

Краткосрочная цель достигнута. В конце недели пациент рассказал медсестре о принципах рационального питания при запорах, успешно составил
примерную диету на день.  Цель достигнута.


Скачано с www.znanio.ru

виды, назначение, использование — Медицинский портал «МЕД-инфо»

Клизмой (от греческого слова “klisma” – промывание) называется процедура введения в толстую кишку каких-либо жидкостей с помощью различных приспособлений. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках.

Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. Особенно широкое применение клизмами в лечении получило в 16-18 веках, когда больным ставили до десятка клизм подряд. Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.

Что является показанием для постановки очистительной клизмы?

Очистительные клизмы, предназначенные для разжижения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки, используют при упорных запорах, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рентгенологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед применением лекарственных клизм.

Что является противопоказанием для постановки очистительной клизмы?

Противопоказаниями для постановки очистительных клизм служат острые воспалительные и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки толстой кишки, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желудочно-кишечные кровотечения, распадающиеся опухоли толстой кишки, первые дни послеоперационного периода после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Что представляет собой система для постановки очистительной клизмы?

Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резервуар объемом 1—2 л с отверстием), к которой прикрепляют резиновую трубку длиной около 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.

Какой может быть температура воды, используемой для клизмы?

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1—1,5 л теплой воды (25—35 °С). Бели необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно применять воду более низкой температуры (12—20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду с температурой 37—42 °С. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2—3 столовые ложки глицерина или растительного масла, или растворяют в воде 1 столовую ложку стружки детского мыла.

Как проводится подготовка к процедуре?

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, заполняют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати (кушетки). Больной ложится на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие находится более поверхностно, что облегчает введение наконечника). Под больного подкладывают клеенку, край которой опускают в таз.

Какова техника постановки очистительной клизмы?

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягодицы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см предварительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больного, а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику. После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. Напротив, при возникновении болей по ходу толстой кишки, напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5—10 минут. Затем за счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс. Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

В каких случаях показано применение масляных клизм?

При упорных запорах, особенно спастического происхождения, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100—200 г подогретого до температуры 37— 38 °С любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллончика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению перистальтики, ставят обычно вечером (после процедуры больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляющий эффект наступает через 10—12 часов, обычно утром.

В каких случаях используются гипертонические клизмы?

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы. 50—100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20—30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане, после чего просят пациента воздержаться от дефекации в течение 20—30 минут. Поскольку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет прямой кишки, то их применяют в борьбе с отеками, в частности с отеком мозговых оболочек.

В каких случаях показано применение сифонной клизмы?

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена веществ (например, при хронической почечной недостаточности), при динамической и механической кишечной непроходимости (в последнем случае в качестве предоперационной подготовки), а также при неэффективности очистительных клизм. Сифонные клизмы иногда используют и для диагностики кишечной непроходимости (отсутствие в промывных водах пузырьков газа и каловых масс служит одним из ее симптомов). Применение сифонных клизм при кишечной непроходимости противопоказано при подозрении на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

В чем особенность системы для сифонной клизмы?

При постановке сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 0,5—2 л, а также резиновую трубку длиной 1—1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20—30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резинового наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Какова техника постановки сифонной клизмы?

Гибкий конец резиновой кишечной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Действие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше уровня тела, после чего жидкости начинает поступать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жидкостью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Перевернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания вновь повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жидкости.

Что представляют собой лекарственные клизмы?

К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Лекарственные клизмы чаще всего являются микроклизмами, и их объем составляет обычно 50—100 мл.

Какова техника постановки лекарственной клизмы?

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевидный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым наконечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Перед их применением, как правило, ставят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.

В каких случаях используются лекарственна клизмы местного действия?

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекаре венного вещества.

Так, при воспалительных заболеваниях слизнете оболочки прямой и ситовидной кишок используй клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной железы применяют микроклизм с антипирином и т. д.

В каких случаях используются лекарственны клизмы общего действия?

Лекарственные клизмы общего действия применяй при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных веществ.

При этом, как и при любом ректальном способе введения лекарственных средств вообще, различные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотворные средства (хлоралгидрат).

Что представляет собой и как делается капельная клизма?

При необходимости введения через прямую кишку; большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может возник нуть, например, при обезвоживании организма (в частности, при упорной рвоте), когда внутривенное введени жидкости затруднено из-за большой вязкости крови При постановке капельной клизмы в резиновую трубку; (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и за жим. Через прямую кишку на глубину 20-30 см вводя трубку с резиновым наконечником.

Поступление соответствующих растворов (например изотонического раствора хлорида натрия) регулируете; с помощью зажима и производится обычно со скорость» 60—100 капель в минуту.

В каких случаях и как делаются крахмальные клизмы?

Крахмальные клизмы применяют как обволакивающее средство при колитах. В 100 мл прохладной воды разводят 5 г крахмала и, размешивая, понемногу добавляют 100 мл кипятка. Остужают раствор до 40 °С и вводят в кишку .»В крахмале вводят и лекарственные средства общего действия, например препараты наперстянки, хлоралгидрат, особенно в тех случаях, когда они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. Для этого к лекарственному раствору (25 мл) добавляют 25 мл заваренного крахмала (1 г на 50 мл воды).

В каких случаях и как делаются питательные клизмы?

Питательные клизмы используют как дополнительный метод введения в организм питательных веществ. В клизме вводят 5—10 % раствор глюкозы, растворы аминокислот. Объем клизмы не более 200 мл теплого раствора (37—38 °С) с добавлением 8—10 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики. В сутки можно поставить 3—4 клизмы. При необходимости ввести большие объемы питательных веществ используют капельное ректальное введение.

По материалам книги: Н. Б. Садикова. 10 000 советов медсестре по уходу за больными
Фото с сайта: www.aif.by

показания и противопоказания, техника выполнения (этапы)

В статье будет рассмотрено, как осуществляется постановка сифонной клизмы. Очищение организма человека не всегда происходит самостоятельно. Бывают ситуации, когда требуется медицинское вмешательство. Бывают различные типы клизм, которые медики рекомендуют использовать только в лечебных целях. Наиболее известные среди них: масляная, гипертоническая, очистительная, лекарственная и сифонная. Последняя существует для совершения полного очищения кишечника от газов, каловых масс и различных токсических веществ, непереваренных остатков еды, которые попали в организм во время приема пищи.

Специфика данной процедуры

Сифонная клизма является устаревшей и самой травматичной из всех существующих методов кишечного очищения. Однако она все равно эффективнее простых очистительных процедур, в особенности при продолжительной непроходимости кишечника. Такая клизма всегда делается в медицинском учреждении, применяется при недостаточной эффективности приема слабительных препаратов и очистительных клизм.

Подобный тип клизмы производится по врачебному назначению. Перед этим обязательно опрашивают и осматривают пациента. Сифонную клизму делают только, придерживаясь четкого алгоритма действий, поскольку такая процедура вызывает осложнения. Необходимо опорожнить при таком промывании всю зону толстого кишечника. Благодаря сифонной клизме ввод и вывод воды снабжается посредством естественных сил пациента.

Процедура позволяет очистить лишь нижний отдел толстого кишечника, жидкость нагнетается и выводится принудительно. Для очищения понадобится количество воды, равное двум литрам.

Случаи применения данного вида клизмы

Назначаются сифонные клизмы для лечения различных типов отравлений, при механической и динамической непроходимости кишечника (в первой ситуации подготовка перед операцией), при неэффективном очищении клизм, интоксикации пищей при нарушении вещественного обмена. Они применяются для анализа и диагностики кишечной непроходимости. Использовать изделие при подозрении на сосудистую эмболию брыжейки или тромбоз ни в коем случае не разрешается.

Показания и противопоказания специалистов для данной процедуры

Сифонная клизма показания имеет следующие:

  • Неэффективность проведения очистительной клизмы.
  • Выраженный метеоризм.
  • Полное отсутствие слизистого, калового, гнойного содержимого и токсинов в кишечнике.
  • Подготовительные действия к хирургической манипуляции на кишечнике.
  • Возможная непроходимость органа.

Противопоказания у сифонной клизмы также существуют.

Не назначают ее в следующих случаях:

  • Новообразование прямой кишки злокачественного характера.
  • Острый процесс воспаления кишечника.
  • Желудочные и кишечные кровотечения.
  • Период реабилитации после хирургического вмешательства в органы брюшной полости.
  • Неизвестные по происхождению боли в животе.

Подготовка к процедуре клизмирования

Выполнение сифонной клизмы, как правило, предполагает предварительную подготовку всех нужных инструментов: зонд желудочный простерилизованный, соединяющийся с резиновой трубкой посредством стеклянной; лоток; вазелин; 1,5-литровая воронка; медицинские перчатки; пустой таз или ведро; клеенчатый фартук; двухлитровый ковш; клеенка; раствор для промывания (примерно 10 литров).

Чтобы провести промывание кишечника, потребуется 10-12 литров теплой воды, одному пациенту при этом будет достаточно трех промываний по два литра, другому же не хватит четырех процедур по три литра. Чтобы провести процедуру, пользуются водой, нагретой до стандартной температуры тела. Еще потребуется катетерная трубка (длина 1 метр) и наконечник, а также чаша для изливания содержимого кишечника.

При этом пациента кладут на твердую кушетку на левый бок. Под область таза нужно подложить заранее пеленку, которая поможет избежать протекания содержимого кишечника.

Можно ли проводить данную процедуру в домашних условиях?

Категорически запрещается проводить процедуру с сифонной клизмой самостоятельно, такие манипуляции в неопытных руках могут стать опасными для человека. Хотя все необходимые инструменты и можно приобрести в любой аптеке, такое клизмирование должен проводить исключительно специалист.

У пациентов в результате улучшается внешний вид, так как подобное глубокое очищение прекрасно воздействует на покровы кожи, избавляет от токсических скоплений, отеков и акне.

Техника сифонной клизмы

Для того чтобы процедура была проведена без осложнений, нужно соблюдать четкую последовательность действий.

Начинается процесс осуществления сифонного клизмирования с введения необходимого количества воды в задний проход, для чего вводят в анус наконечник, смазанный вазелином, а затем в чашу, которая сообщается с ним, заливают нужный объем жидкости до литра.

После этого устройство приподнимается не выше метра над человеком, вода при этом начнет уходить. Как только чаша опустеет полностью, нужно опустить ее ниже таза больного. Емкость при этом начнет наполняться содержимым кишечника (калом, камнями и т. д.). Когда емкость будет полная, следует все содержимое вылить в ведро. Затем в кишечник заливают воду снова, а потом сливают.

Процедура, описанная выше, должна быть повторена от 7 до 15 раз. Точная частота таких повторений зависит от особенностей организма и показаний.

Когда последняя чаша с водой будет опустошена, необходимо поместить в ведро отводную трубку, благодаря чему кишечник будет очищен от воды и остатков каловых масс.

При традиционной клизме жидкость проникает в канал кишечника под давлением, вытекает при простом кишечном опорожнении. Вода при сифонном клизмировании не вытекает во время опорожнения, вытесняясь отрицательным давлением, создающимся в системе кишечника.

Что нужно учесть при данной процедуре?

Когда промывание завершается, очень важно, чтобы в кишечной полости не осталось воды, поскольку она способна всосаться в слизистую и вызвать водно-электролитный дисбаланс или интоксикацию. Поэтому нужно в обязательном порядке учесть, сколько было залито воды, а сколько вышло.

В процессе сифонной клизмы важно следить за самочувствием пациента. Если состояние ухудшается, необходимо незамедлительно прекратить процедуру. Кроме того, остановить сифонное промывание следует при появлении самых незначительных симптомов примесей крови в выделяемых водах, если отсутствует эффективность или возникает болезненный неприятный дискомфорт в зоне живота.

Сифонное клизмирование очень опасно, поэтому такую процедуру может проводить исключительно врач.

Осложнения после сифонной клизмы

Для оценки всей серьезности данной процедуры нужно ознакомиться с возможными осложнениями. Сифонные клизмы особенно опасны тем, что жидкость, применяющаяся для промывания, может всосаться в стенки кишечника. Тогда количество циркулирующей крови внезапно повысится, что чревато развитием гипертонии, гиперотечности и нарушений деятельности всех внутриорганических структур.

Человеческий кишечник в норме не способен адекватно воспринимать внешнее влияние, поэтому любая клизма отрицательно влияет на него. По окончании сифонной клизмированной нагрузки может возникнуть кровотечение или прободение кишечника. Да и сама процедура очень неприятна для больного, она сопровождается достаточно неприятными ощущениями.

В настоящее время использование сифонной клизмы возможно лишь в исключительных ситуациях, после проведения подобной процедуры пациенты о ней отзываются отрицательно. Проблема при этом заключается не в действенности сифонного кишечного промывания, а в самой процедуре и ощущениях, которые с ней связаны.

Процедура в целом довольно эффективна, однако есть много отрицательных эффектов во время ее проведения, что, в свою очередь, вызывает негативное отношение к ней у пациентов, и как следствие, такую клизму делают очень редко. Следует всегда помнить о том, что хоть техника выполнения сифонной клизмы не очень сложна, но проводить эту процедуру должен только квалифицированный специалист.

Проспективное рандомизированное слепое исследование

Turk J Surg. 2017; 33 (1): 29–32.

Кафедра общей хирургии Медицинского факультета Балыкесирского университета, Балыкесир, Турция

Поступила в редакцию 4 мая 2015 г .; Принята к печати, 2015 г. 6 сентября.

© Авторское право, 2017 г., Турецкая хирургическая ассоциация

Реферат

Цель

Известно, что введение клизмы утром перед рутинной колоноскопией бесполезно. Однако потенциальные эффекты очищения кишечника при опорожнении дистального отдела толстой кишки с помощью клизмы перед приемом слабительных не известны.Цель этого исследования — изучить эффекты использования клизмы перед слабительными при подготовке к колоноскопии.

Материалы и методы

Двести двадцать семь пациентов были случайным образом разделены на три группы; клизма перед слабительным применением, клизма после слабительного применения и отсутствие клизмы. Пациентов сравнивали по возрасту, полу, ИМТ, критериям запора Рима III, истории абдоминальной хирургии, переносимости процедуры подготовки, осложнениям во время подготовки, таким как тошнота, рвота, головная боль и головокружение, времени прикрепления слепой кишки, общей продолжительности колоноскопии, частота определения полипов и очищение толстой кишки на основе Бостонской шкалы подготовки кишечника.

Результаты

Сто два (44,9%) пациента были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 года и 28,8 ± 4,7 соответственно. Никаких различий между группами по полу, возрасту или ИМТ не наблюдалось. Число выполненных римским критериям и перенесенных ранее операций на брюшной полости у женщин было значительно выше, чем у мужчин. Оценка по Бостонской шкале подготовки кишечника для правой ободочной кишки была выше в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, чем в других группах.Это улучшение было статистически значимым в группе пациенток с более высокой частотой запоров.

Выводы

Использование клизм перед слабительными у пациентов с запорами значительно улучшает адекватность очищения правой толстой кишки.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, запор, сеннозид A&B, клизма с фосфатом натрия

ВВЕДЕНИЕ

Колоноскопия широко используется для диагностики и лечения поражений толстой кишки.Адекватное очищение кишечника — основа успешной колоноскопии (1). Слабительные средства широко используются для очищения кишечника (2). Экспериментальные и клинические исследования, направленные на обеспечение оптимального очищения толстой кишки, все еще продолжаются.

Растворы, содержащие полиэтиленгликоль (ПЭГ) и фосфат натрия (NaP), обычно используются в препаратах для колоноскопии. Сеннозиды обычно используются в сочетании с ПЭГ. Использование сеннозидов без комбинации ПЭГ является спорным (3). Клизма — агент, который эвакуирует дистальный отдел толстой кишки, и был основным компонентом подготовки к колоноскопии до введения ПЭГ (2).Однако позже сообщалось, что дополнительное использование клизмы после очищения толстой кишки слабительными средствами было бесполезным и доставляло пациенту дискомфорт (4). С учетом этой анекдотической информации в подготовительном документе к колоноскопии, подготовленном Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE), рекомендовалось использование клизм у людей, у которых наблюдалась плохая подготовка во время колоноскопии или в случае наличия дефектного сегмента кишечника, такого как процедура Хартмана. (2). Несмотря на эти рекомендации, клизмы обычно используются перед колоноскопией в качестве стандартного подхода в протоколах очистки толстой кишки в некоторых отделениях общей хирургии и гастроэнтерологической эндоскопии.

Sloots et al. (5) сообщили, что очищение кишечника сокращает время прохождения через толстую кишку, особенно у пациентов с запорами. Очищение кишечника проводилось с помощью Klean-Prep® как у пациентов, так и у добровольцев в их исследовании. Они сообщили, что радиоактивные маркеры быстрее выводятся из толстой кишки при очищении кишечника. В свете этих результатов мы подумали, что опорожнение дистального отдела толстой кишки перед применением слабительных может усилить эффект слабительных за счет увеличения активности кишечника. С этой целью мы исследовали влияние введения клизмы перед использованием слабительного на подготовку к колоноскопии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это проспективное исследование было проведено на пациентах, которые были направлены в нашу клинику для плановой тотальной колоноскопии либо для скрининга, либо для оценки абдоминальной боли или положительных результатов на скрытую кровь в кале. Пациенты моложе 18 лет или с предыдущей резекцией прямой кишки были исключены. Все колоноскопии выполнялись опытными эндоскопистами, выполняющими более 150 колоноскопий ежегодно с 9:00 до 14:00. Использовали видеоколоноскоп (EC-380LKp; Pentax, Япония).Мидазолам + пентидин HCL использовался для седативного эффекта во всех процедурах. Пациенты находились под наблюдением во время колоноскопии, а их артериальное давление, частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода находились под контролем. Мидазолам + пентидин HCL вводила медсестра под наблюдением эндоскописта. Стандартный пероральный слабительный агент, используемый в протоколе очищения перед колоноскопией, содержал сеннозид A + B кальция (XM®; раствор 250 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Клизма, вводимая ректальным путем, содержала гидрофосфат натрия и гидрофосфат динатрия (BT®; клизма 210 мл, Yenişehir Lab., Анкара, Турция). Утверждение для этого проспективного обсервационного исследования было получено от этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март. Все участники были проинформированы о возможных осложнениях перед процедурой, и было получено письменное информированное согласие.

Пациенты были случайным образом распределены медсестрами-эндоскопистами в одну из трех групп с использованием последовательных групповых форм. Пациенты всех групп получали чистую диету без мякоти за день до процедуры. Слабительные средства были даны дважды, в 11:00 и 18:00, в количестве 125 мл, за день до колоноскопии.Пациентам группы 1 (перед клизмой) была сделана ректальная клизма в 10:00 перед введением слабительного, за день до процедуры. Пациенты 2-й группы (постклизма) получали клизму ректальным путем в стационаре в день колоноскопии. Пациенты 3-й группы (без клизмы) клизмы не получали.

Пациенты оценивались на предмет запора с использованием римских критериев запора, и их демографические данные регистрировались перед колоноскопией (6). Отмечались предыдущие операции на брюшной полости.Переносимость подготовительной процедуры была определена как очень комфортная, комфортная, неудобная и очень неудобная, а такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль, были описаны как отсутствующие, легкие, умеренные или сильные. Очищение толстой кишки оценивалось эндоскопистом, не знакомым с протоколом очистки, по Бостонской шкале подготовки кишечника (BBPS) (7). Эндоскопист отдельно оценил правую ободочную кишку (слепую кишку и восходящую ободочную кишку), поперечную ободочную кишку (изгибы печени и селезенки) и левую ободочную кишку (нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку).Минимальный общий балл составлял 0, а максимальный общий балл составлял 9. Также регистрировалось время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии, а также наличие полипа или опухоли.

Таблица 1

Бостонская шкала подготовки кишечника

0 Неподготовленный сегмент толстой кишки, слизистая оболочка которого не видна из-за твердого стула, который не может быть очищен
1 Часть слизистой оболочки видимого сегмента толстой кишки, но другие области сегмента толстой кишки плохо видны из-за окрашивания, остаточного стула и / или непрозрачной жидкости
2 Незначительное количество остаточного окрашивания, небольшие фрагменты стула и / или непрозрачная жидкость, но слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо
3 Вся слизистая оболочка сегмента толстой кишки видна хорошо, без остаточного окрашивания, небольших фрагментов стула или непрозрачной жидкости

Статистический анализ

Данные были суммированы как среднее, стандартное отклонение, медиана (мин – макс) и проценты.ANOVA или тест Краскала-Уоллиса использовались для межгрупповых сравнений в зависимости от нормального распределения данных (с использованием теста Лиллиэфорса), с тестом Post Hoc, если необходимо. Категориальные данные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат. Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Анализ был выполнен с помощью статистического пакета для программного обеспечения Social Sciences 20 (SPSS Inc .; IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики пациентов

Пациенты, идентифицированные как не соблюдающие диету или с неполной колоноскопией из-за боли, были исключены из исследования.Из оставшихся 227 пациентов 102 (44,9%) были мужчинами и 125 (55,1%) женщинами. Средний возраст и ИМТ составляли 55,4 ± 11,8 и 28,8 ± 4,7 соответственно. Группы были похожи по возрасту, полу или ИМТ (). Среднее количество выполненных римских критериев запора у пациенток было выше, чем у мужчин (1,3 ± 1,8 и 0,8 ± 1,4, p = 0,4). Статистически значимой разницы между группами по римским критериям не было (). Оценка предыдущих операций на брюшной полости выявила лапароскопические операции на брюшной полости в анамнезе у 22 из 125 (17.6%) женщин и 12/102 (11,7%) мужчин, а обычная открытая абдоминальная хирургия — 28/125 (22,4%) женщин и 5/102 (4,9%) мужчин. Пациенты женского пола перенесли значительно большее количество операций в прошлом (p <0,001).

Таблица 2

Демографические данные по всем группам. Продолжительность процедуры и частота обнаружения полипов

Перед клизмой После клизмы Без клизмы p
Номер (No.) 78 78 71
Возраст * 55.1 ± 12,5 55,6 ± 11,9 55,6 ± 11,1 0,958

Пол
Женский # 42 (53,8) 44 ​​(56,4) 39 (54,9) 0,949
Мужской # 36 (46,2) 34 (43,6) 32 (45,1)

Индекс массы тела * 28.7 ± 4,6 29,3 ± 5,0 28,4 ± 4,3 0,498

Римские критерии * 1,0 ± 1,5 1,1 ± 1,8 1,1 ± 1,7 0,532

Время цекалентубации * 9,8 ± 5,4 8,8 ± 4,3 9,0 ± 4,0 0,361

Продолжительность процедуры * 17.6 ± 7,2 16,5 ± 5,4 17,2 ± 7,3 0,637

Частота выявления полипов * 26 (33,3) 21 (26,9) 20 (28,2) 0,670

Переносимость и побочные эффекты пациента

Удовлетворенность пациентов препаратом процедура составила 86,4% (196/227). Не было обнаружено значительных различий в переносимости процедуры подготовки с точки зрения таких осложнений, как тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль ().

Таблица 3

Переносимость процедуры подготовки во всех группах, тошнота, рвота, боль в животе, головокружение и головная боль

Перед клизмой (n = 78) После клизмы (n = 78) Без клизмы (n = 71) p
Допуск к процедуре препарирования
Очень удобно 39 (50,0) 44 ​​(56,4) 27 ( 38.6) 0,336
Комфортно 29 (37,2) 25 (32,1) 32 (45,7)
Неудобно 9 (11,5) 9 (11,5) 11 (15,7)
Очень неудобно 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Тошнота
Нет 57 (73,1 ) 54 (69.2) 47 (66,2) 0,349
Легкая 15 (19,2) 22 (28,2) 17 (23,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 7 (9,9)
Тяжелая 1 (1,3) 0 (0) 0 (0)
Рвота
Нет 75 (96,2) 74 (97.4) 68 (95,8) 0,446
Легкая 2 (2,6) 1 (1,3) 0 (0)
Умеренная 1 (1,3) 1 (1,3) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Боль в животе
Нет 65 (83,3) 69 (88.5) 61 (85,9) 0,826
Легкая 8 (10,3) 7 (9) 7 (9,9)
Умеренная 5 (6,4) 2 (2,6) 3 (4,2)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головокружение
Нет 75 (96,2) 74 (96.1) 68 (95,8) 0,863
Слабый 2 (2,6) 3 (3,9) 2 (2,8)
Умеренный 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Головная боль
Нет 74 (94,9) 75 (98.7) 67 (94,4) 0,677
Легкая 3 (3,8) 1 (1,3) 3 (4,2)
Умеренная 1 (1,3) 0 (0) 1 (1,4)
Тяжелая 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Эффективность очищения толстой кишки

Не было значимая разница между группами по общему баллу BBPS (p = 0.469). Показатели BBPS в правой толстой кишке увеличивались при использовании предслабительной клизмы, но это увеличение было незначительным по сравнению с другими группами (p = 0,109). Сравнение только между женщинами, исключая мужчин, показало значительно более высокий показатель очищения правой толстой кишки в группе, использовавшей клизмы перед слабительными, по сравнению с другими группами. По другим исследуемым параметрам различий между группами не выявлено. Влияние на показатели BBPS исследуемых групп у пациентов мужского и женского пола показано в.

Таблица 4

Очищение сегментов толстой кишки по шкале BBPS для мужчин и женщин во всех группах

Женщины Мужчины
Местоположение и оценка Перед клизмой (n = 42 ) После клизмы (n = 44) Без клизмы (n = 39) Перед клизмой (n = 36) После клизмы (n = 34) Без клизмы (n = 32)
Правая кишка
3 18 (42.9) 11 (25) 9 (23,1) 11 (30,6) 12 (35,3) 12 (37,5)
2 19 (45,2) 17 (38,6) 18 (46,2) 20 (55,6) 16 (47,1) 13 (40,6)
1 5 (11,9) 15 (34,1) 12 (30,8) 4 ( 11,1) 5 (14,7) 6 (18,8)
0 0 (0) 1 (2.3) 0 (0) 1 (2,8) 1 (2,9) 1 (3,1)
p †† 0,017 0,993
Поперечная ободочная кишка
3 27 (64,3) 22 (50) 26 (66,7) 21 (58,3) 18 (52,9) 24 (75)
2 13 ( 31,0) 16 (34,4) 8 (20,5) 9 (25) 14 (41.2) 7 (21,9)
1 2 (4,8) 6 (13,6) 5 (12,8) 6 (16,7) 1 (2,9) 1 (3,1)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,9) 0 (0)
p †† 0,245 0,147
Левая кишка
3 20 (47.6) 27 (61,4) 25 (64,1) 20 (58,3) 20 (58,86) 18 (56,3)
2 19 (45,2) 11 (25) 10 (25,6) 11 (30,6) 13 (38,2) 10 (31,3)
1 3 (7,1) 6 (13,6) 4 (10,3) 4 ( 11,1) 0 (0) 4 (12,5)
0 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2.9) 0 (0)
p †† 0,470 0,889

Продолжительность колоноскопии и другие результаты

Среднее время интубации слепой кишки составляло 9,2 ± 4,6 мин, а общая продолжительность колоноскопия составила 17 ± 6,7 мин. Время интубации слепой кишки и общее время колоноскопии были одинаковыми во всех трех группах (). Один или несколько полипов выявлены у 67 (29,5%) пациентов, опухолевые поражения — у 11 (4,8%) пациентов. Показатели обнаружения poyp также были одинаковыми во всех трех группах ().

ОБСУЖДЕНИЕ

Эвакуация дистального отдела толстой кишки с помощью клизм непосредственно перед применением слабительного у лиц, проходящих подготовку к колоноскопии, значительно улучшила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, особенно у женщин. Сообщалось, что фекальные пробки в прямой кишке тормозят дефекацию (5). Мы думаем, что вероятная причина, по которой клизма увеличила очищение правой толстой кишки в этом исследовании, заключается в том, что она усиливает слабительный эффект за счет опорожнения прямой кишки перед использованием слабительного.Это наблюдение в группе пациентов женского пола было связано с более высокой распространенностью запоров у женщин, чем у мужчин (8).

Очищение толстой кишки — один из основных факторов, влияющих на качество колоноскопии. Техника очищения кишечника при колоноскопии с течением времени претерпела значительные изменения.

Первые методы, использованные для очищения толстой кишки, включали ограничение диеты на несколько дней, оральные слабительные средства и использование слабительных клизм (9). Эти методы привели к дисбалансу жидкости и электролита.С открытием более эффективных слабительных средств прежняя традиционная диета на несколько дней с чистой жидкостью была постепенно заменена более переносимой диетой без клетчатки (10, 11).

В 1980 году Davis et al. (12) сообщили, что они разработали раствор для лаважа электролита из полиэтиленгликоля (ПЭГ) с минимальной абсорбцией и секрецией жидкости и электролита. Хотя этот раствор был эффективным и безопасным, необходимость потребления большого объема, высокого содержания соли и неприятного запаха из-за его сульфатного компонента натрия привела к модификации раствора и разработке осмотических слабительных с низким объемом (13).

В 1990 году Vanner et al. (14) разработали раствор фосфата натрия небольшого объема, который лучше переносился. Однако в 2000-х годах побочные эффекты, связанные с фосфатом натрия, такие как нарушение электролитов и почечная токсичность, ограничили его использование группами высокого риска, такими как дети, пожилые люди и люди с такими заболеваниями, как почечная недостаточность и гипертония (15).

Сообщалось, что осмотические слабительные в небольшом объеме, содержащие магний, недостаточны при использовании по отдельности, но эффективны в сочетании с другими агентами, такими как пикосульфат натрия.Эти агенты, которые хорошо переносятся и эффективны по сравнению с ПЭГ, к сожалению, могут вызвать обезвоживание, изменения электролитов и задержку магния из-за осмотической активности (16).

Сеннозиды стимулируют слабительные и слабительные средства, часто используемые при лечении запоров, за счет увеличения перистальтики толстой кишки, ускорения прохождения через толстую кишку и снижения секреции жидких электролитов (17). Их часто используют в дополнение к режиму ПЭГ, но было показано, что они так же эффективны, как и сами ПЭГ (3).Однако роль одних только сеннозидов в очищении толстой кишки является спорной (2).

Кальциевая соль сеннозида A + B использовалась в качестве слабительного средства в этом исследовании. Мы не использовали ПЭГ и NaP, которые, как известно, лучше очищают в стандартных дозах, поскольку улучшающий эффект клизмы мог быть замаскирован. В Sloots et al. (5) исследование, основание для нашей гипотезы, время прохождения через толстую кишку было значительно короче у пациентов с запором, чем у пациентов без него. В нашем исследовании с применением предслабительной клизмы показатели BBPS увеличились, хотя разница не была статистически значимой.Хотя это не является статистически значимым, запор был выше у пациенток по римским критериям. Кроме того, анамнез абдоминальной хирургии, который описывается как отдельный фактор риска запора, был значительно выше у пациентов женского пола. Оба эти фактора могут быть причиной статистически более высоких показателей BBPS в правой ободочной кишке. Другими словами, предварительная очистительная клизма улучшает очищение правой толстой кишки у пациентов с запором. Никаких существенных различий не наблюдалось в отношении других параметров, таких как переносимость, осложнения, продолжительность процедуры или обнаружение полипов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование клизм перед слабительными увеличивает очищение правой толстой кишки у пациентов со склонностью к запорам, например, у женщин и пациентов, перенесших абдоминальные операции в анамнезе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать протоколы подготовки к колоноскопии для конкретных пациентов.

Благодарности

Авторы благодарят Эмине Серт и Муйган Чаталчам.

Сноски

Одобрение комитета по этике: На данное исследование было получено одобрение комитета по этике от комитета по этике Этического комитета клинических исследований университета Чанаккале Онсекиз Март.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, участвовавших в этом исследовании.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — M.Y., I.Y., M.B .; Дизайн — M.Y., H.D., F.Ç .; Надзор — H.D., I.Y., M.Y .; Ресурс — M.Y., H.D., F.Ç .; Материалы — M.Y., I.Y., H.D .; Сбор и / или обработка данных — M.Y., I.Y., M.B .; Анализ и / или интерпретация — M.Y., F.Ç., H.T .; Литературный поиск — М.Y., I.Y., H.D .; Написание рукописи — M.Y., F.Ç., H.D .; Критические обзоры — M.Y., M.B., I.Y.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

2. Векснер С.Д., Бек Д.Е., Барон Т.Х., Фанелли Р.Д., Хайман Н., Шен Б. и др. Согласованный документ по подготовке кишечника перед колоноскопией: подготовлен рабочей группой Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) и Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов (SAGES). Endosc.2006; 63: 894–909. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.03.918. [PubMed] [Google Scholar] 3. Radaelli F, Meucci G, Imperiali G, Spinzi G, Strocchi E, Terruzzi V и др. Высокие дозы сенны по сравнению с обычным лаважем PEG-ES в качестве подготовки кишечника к плановой колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2674–2680. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.00335.x. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дроссман Д.А., Думитраску Д.Л. Рим III: Новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств.Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени: J Gastrointestin Liver Dis. 2006; 15: 237–241. [PubMed] [Google Scholar] 10. Соуэйд А.М., Кобейси А.А., Джамали Ф.Р., Эль-Тарчичи М., Скури А., Абдул-Баки Х. и др. Рандомизированное одинарное слепое исследование стандартной диеты по сравнению с диетой без клетчатки с раствором электролита полиэтиленгликоля для подготовки к колоноскопии. Эндоскопия. 2010; 42: 633–638. https://doi.org/10.1055/s-0029-1244236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэвис Г. Р., Санта-Ана, Калифорния, Моравски С. Г., Фордтран Дж. С.. Разработка раствора для промывания, связанного с минимальным поглощением или секрецией воды и электролитов.Гастроэнтерология. 1980; 78: 991–995. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважем на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кольтс Б.Е., Лайлс В.Е., Ахем С.Р., Бертон Л., Геллер А.Дж., Макмат Т. Сравнение эффективности и переносимости пациентом перорального фосфата натрия, касторового масла и стандартного электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии или сигмоидоскопии.Am J Gastroenterol. 1993; 88: 1218–1223. [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.5
%
1399 0 объект
>
эндобдж

xref
1399 69
0000000016 00000 н.
0000013810 00000 п.
0000013915 00000 п.
0000014548 00000 п.
0000015208 00000 п.
0000015482 00000 п.
0000015597 00000 п.
0000015636 00000 п.
0000015811 00000 п.
0000016414 00000 п.
0000017154 00000 п.
0000017768 00000 п.
0000018354 00000 п.
0000018500 00000 п.
0000018641 00000 п.
0000019284 00000 п.
0000019425 00000 п.
0000019573 00000 п.
0000020289 00000 п.
0000020908 00000 н.
0000021205 00000 п.
0000021501 00000 п.
0000022199 00000 п.
0000022463 00000 п.
0000022846 00000 п.
0000023177 00000 п.
0000023582 00000 п.
0000023993 00000 п.
0000024181 00000 п.
0000024589 00000 п.
0000025349 00000 п.
0000025687 00000 п.
0000025857 00000 п.
0000026208 00000 п.
0000026783 00000 п.
0000027154 00000 п.
0000027990 00000 н.
0000028071 00000 п.
0000028142 00000 п.
0000034675 00000 п.
0000034977 00000 п.
0000035488 00000 п.
0000035834 00000 п.
0000036130 00000 п.
0000047361 00000 п.
0000047442 00000 п.
0000047513 00000 п.
0000048055 00000 п.
0000048340 00000 п.
0000060393 00000 п.
0000060474 00000 п.
0000060545 00000 п.
0000060803 00000 п.
0000074178 00000 п.
0000086491 00000 п.
0000089141 00000 п.
00000

00000 п.
0000092155 00000 п.
0000092184 00000 п.
0000092696 00000 п.
0000092725 00000 н.
0000093243 00000 п.
0000093272 00000 п.
0000093636 00000 п.
0000093665 00000 п.
0000093974 00000 п.
0000094802 00000 п.
0000095080 00000 п.
0000001676 00000 н.
трейлер
] / Назад 4599352 >>
startxref
0
%% EOF

1467 0 объект
> поток
ч ޤ {XSW> y ‘@
! / mc @ 6 П-`9ПДƱГК-3
tC
jv: sNk sNsNd ^ wB $!) B A
9! $ GE2 / ɝB $ KC5H Gs>, ܟ e ~ GH ݈ OkujE! ~ Ar ޟ Dp «= ìJh ~) G +) Ԋr- CS [h ^! ʵCx) ^ + OZD & GmBa ~ f $ Ũ

Ректальное использование клизмы флота, побочные эффекты И предупреждения

Общее название: бифосфат натрия и фосфат натрия (ректальный) (SOE, пока, судьба FOS, и SOE, судьба, FOS)
Торговое название: Disposable Enema, Fleet Enema
Класс препарата:

978 Слабительные

Медицинское заключение компании Drugs.com 16 июня 2020 г. Автор: Cerner Multum.

Что такое ректальная клизма Fleet?

Fleet Enema — это формы фосфора.

Fleet Enema — это комбинированное лекарство, используемое взрослыми и детьми для лечения запоров и очистки кишечника перед операцией на толстой кишке, рентгеном или эндоскопией.

Fleet Enema также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Предупреждения

Вы не должны использовать Fleet Enema без консультации врача, если у вас есть заболевание почек, проблемы с сердцем или запор с желудочными спазмами, тошнотой или рвотой.

Использование слишком большого количества этого лекарства может вызвать редкие, но опасные для жизни побочные эффекты на почки и сердце.

Перед приемом этого лекарства

Вы не должны принимать это лекарство без консультации врача, если у вас есть:

Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли использовать это лекарство, если:

  • у вас внезапно изменились привычки кишечника в течение последних 2 недель или дольше;

  • вы использовали слабительное в течение последних 7 дней;

  • вы соблюдаете низкосолевую диету; или

  • вам 55 лет и старше.

Проконсультируйтесь с врачом перед применением этого лекарства, если вы беременны или кормите грудью.

Никогда не используйте клизму для взрослых детям младше 12 лет. Не применяйте это лекарство у детей младше 2 лет.

Как мне использовать ректальную клизму Fleet Enema?

Использование слишком большого количества Fleet Enema может вызвать редкие, но опасные для жизни побочные эффекты на почки и сердце.

Используйте точно так, как указано на этикетке, или в соответствии с предписаниями врача.

Не принимайте ректальную клизму через рот. Он предназначен для использования только в прямой кишке.

При применении этого лекарства у детей от 2 до 11 лет используйте только смесь, специально разработанную для детей.

Прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Если вы не понимаете эти инструкции, спросите своего врача или фармацевта.

Fleet Enema вызывает дефекацию в течение 1–5 минут.

Не используйте более одной клизмы в течение 24 часов. Если вы не получите никаких результатов в течение 30 минут после использования этого лекарства, позвоните своему врачу, прежде чем принимать другую дозу.

Не принимайте это лекарство дольше 3 дней без консультации с врачом.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Каждая одноразовая клизма предназначена только для одного использования.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Fleet Enema не имеет ежедневного графика дозирования. Не используйте более одной клизмы в течение 24 часов.Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся после использования этого лекарства.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222, особенно если кто-то случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при приеме ректальной клизмы Fleet Enema?

Избегайте использования любых других слабительных средств с Fleet Enema, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Rectal Fleet Enema побочные эффекты

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии 90 977 признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите принимать лекарство и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

Общие побочные эффекты могут включать:

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на ректальную клизму Fleet?

Другие препараты могут влиять на Fleet Enema, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Расскажите своему врачу обо всех ваших текущих лекарствах и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

Взаимодействует ли Fleet Enema с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Часто задаваемые вопросы

Дополнительная информация

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.01.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *