Беременных лечение: Лечение зубов при беременности на ранних и поздних сроках, можно ли лечить, какую анестезию использовать

Лечение зубов при беременности – можно ли лечить зубы в 1, 2, 3 триместре

Лечить зубы при беременности можно и даже необходимо. Терпеть зубную боль не стоит, это стресс для будущей мамы и малыша. К тому же санация полости рта показана и из других соображений: чтобы убрать очаги хронических инфекций и снизить риски осложнений. Визит к врачу откладывать не нужно, да и осмотр у стоматолога при беременности входит в план обследования.

Посетить стоматолога при хорошем состоянии здоровья полости рта необходимо дважды — в первом триместре при постановке на учет и непосредственно перед родами. При выявлении заболеваний, требующих лечения, врач расскажет о дальнейших действиях.

Особенности лечения зубов при беременности

Беременность не противопоказание к проведению стоматологических процедур. Однако важно учитывать как срок беременности, так и особенности ее протекания, а также общее состояние здоровья женщины. Есть несколько особенностей лечения:

• Срочному лечению подлежат кариес, пульпит, периодонтит, воспалительные заболевания десен и мягких тканей: стоматиты, гингивит, пародонтит, глоссит, хейлит. Также срочная помощь показана при травмах, таких как перелом корня зуба, сколы, трещины, и необходимости хирургического вмешательства при абсцессах, периостите и пр. В некоторых случаях отложить можно ортодонтическое, ортопедическое лечение, а также отбеливание. Например, установку брекетов или одного имплантата зуба можно перенести на более благоприятное время, после рождения малыша. При отсутствии большого количества зубов можно прибегнуть к съемным протезам, они не предусматривают подготовки в виде препарирования зубов и других сложностей.

• При пломбировании врач может использовать любые материалы по показаниям. Лампы, которые используются для отверждения, не вредны для плода.

• Лечение зубов при беременности может сопровождаться качественным обезболиванием. Терпеть неприятные ощущения будущей маме не стоит, есть препараты, разрешенные к применению. Единственным ограничением выступает наркоз.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием к проведению любых стоматологических вмешательств может выступать угроза прерывания беременности или преждевременных родов. Безусловно, если женщина находится в стационаре и проходит лечение для сохранения беременности, проблемы с полостью рта могут отступать на второй план. Но если состояние позволяет посетить стоматолога, лучше сделать это и обсудить целесообразность лечения.

Отложить до окончания беременности придется некоторые процедуры:

• Имплантация: хирургический этап может быть противопоказан ввиду применения лекарственных средств в период восстановления, необходимости выполнения нескольких рентгеновских снимков. Однако в некоторых случаях, например, при установке постоянного протеза на уже приживленные имплантаты, допускается проведение процедуры по согласованию с гинекологом, ведущим беременность.

Имплантация требует серьезной подготовки. Во время беременности все силы организма направлены на развитие малыша. Меняется работа иммунных сил, особенности кровоснабжения органов и тканей, обменные процессы. Это может привести к непредсказуемым результатам приживления искусственного корня. Кроме того, восстановительный период после установки может включать прием лекарственных средств, которые противопоказаны при вынашивании ребенка.

• Профессиональное отбеливание: беременность является противопоказанием к отбеливанию, поскольку эмаль зубов может быть ослаблена в связи беременностью и результат предсказать сложнее.

• Установка несъемных протезов: при отсутствии большого количества зубов лучше предпочесть съемное протезирование, оно предусматривает меньший объем вмешательств.

Во всех случаях, когда удаление зуба можно отложить, необходимо это сделать. Речь идет об удалении ретинированных, дистопированных зубов, не вызывающих сильной боли и не несущих в себе риска серьезных последствий в ближайшее время. Если же зуб не подлежит восстановлению и вызывает сильную боль, является потенциально опасным очагом инфекции, удаление рекомендовано.

Антибактериальная терапия, а также рентгенография нежелательны в период беременности, но их может назначить врач при наличии строгих показаний. При выполнении рентгеновского снимка важно защитить область живота свинцовым фартуком. Антибиотики специалист подбирает с учетом срока беременности, тщательно взвешивая потенциальную опасность при отсутствии лечения и возможный вред для плода. Есть антибактериальные средства, разрешенные при беременности и не обладающие тератогенным действием.

Лечение в разных триместрах беременности

Особенности лечения могут зависеть от конкретного срока беременности.

Первый триместр — это период до 12-й недели. В это время происходит закладка органов ребенка, а несформированная плацента еще не обеспечивает надежную защиту плода от негативных факторов. К тому же до 8−9-й недели вероятность самопроизвольного прерывания выше. Также важно помнить, что у многих женщин в первом триместре наблюдается токсикоз, характеризующийся тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, головокружением. Поэтому вмешательства в этом периоде стараются избегать, и если можно отложить лечение, врач порекомендует сделать это. Реминерализирующая терапия, профессиональная чистка зубов без ультразвукового воздействия разрешены.

Лечение зубов во 2 триместре беременности — с 13-й по 24-ю неделю — наиболее безопасно. Сформировавшаяся плацента выступает надежной защитой для ребенка. Периоды высоких рисков прерывания позади, а самочувствие мамы позволяет провести достаточно много времени в стоматологическом кресле. Все плановые процедуры рекомендовано проводить именно в это время. К ним относят профессиональную чистку, лечение заболеваний, которые могут обостриться со временем.

Лечение зубов при беременности в 3 триместре — с 25-й недели и до конца срока — также имеет несколько ограничений. Организм женщины может быть ослаблен к концу вынашивания. Могут наблюдаться одышка, тахикардия, низкое артериальное давление. К тому же в положении полулежа симптомы могут усиливаться из-за сдавливания нижней полой вены маткой. Допускается положение немного на левом боку, чтобы уменьшить нагрузку на аорту и нижнюю полую вену.

Матка становится более чувствительной к неблагоприятным факторам, в том числе медикаментам. Сама женщина может становиться более тревожной, быстрее уставать. Поэтому лечение проводится только по строгим показаниям, если ждать родоразрешения нельзя и состояние женщины может резко ухудшиться.

Особенности диагностики

Точная диагностика определяет результаты лечения, поэтому пренебрегать ею не стоит. Прицельный рентгеновский снимок зуба может быть противопоказан, особенно в первом триместре беременности, когда клетки восприимчивы к радиации. Но если другие методы диагностики недоступны, а без снимка нельзя правильно разработать схему лечения, прибегнуть к нему можно. Наиболее безопасным методом является цифровая радиовизиография. В сравнении с пленочным снимком нагрузка в несколько раз меньше, поэтому можно прибегнуть к такой диагностике. При обследовании соблюдается радиологическая защита.

Безопасное обезболивание

Лечение зубов во время беременности предусматривает качественное обезболивание. Для этого используются местные анестетики последнего поколения, которые не преодолевают плацентарный барьер. Многие составы включают в себя сосудосуживающий компонент, что повышает эффективность анестетика. В препаратах для беременных концентрация такого компонента несколько ниже. Он не влияет на кровоток в плаценте и матке.

Есть несколько разрешенных к применению у беременных местных анестетиков:

Они не оказывают системного действия и безвредны для малыша и беременной женщины.

Особенности проведения процедур

Удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство. Оно сопровождается небольшой кровопотерей, а также стрессом. Повышенная психоэмоциональная нагрузка нежелательна при беременности, поэтому к удалению зуба должны быть строгие показания. К крайним случаям, когда без вмешательства не обойтись, относят следующие:

• перелом коронки, корня;

• кариес корня,

• пульпит третьих моляров, выступающие причиной острого гнойного воспаления,

• периодонтит с образованием кист;

• разрушение зуба, сопровождающееся острой болью.

Плановое удаление зубов мудрости не проводится. Это связано с высокими рисками альвеолита и другими возможными осложнениями, при которых потребуется повторное вмешательство и мощная антибактериальная терапия.

Как лечить зубы при беременности, подробно расскажет врач. Если терапия поверхностного и среднего кариеса в этот период практически не отличается от стандартной процедуры, то лечение пульпита потребует особого подхода. Врач подберет средство без мышьяка для девитализации пульпы. Есть необходимость проведения минимум двух рентгенографических снимков — до процедуры для определения структуры, количества и размеров каналов корней и после нее для контроля эффективности лечения. Поэтому применяется метод цифровой радиовизиографии.

Лечение пародонтологических заболеваний проводится обязательно. К тому же беременность существенно повышает риск их развития. Например, гингивит беременных встречается сравнительно часто. Врач выберет тактику лечения с учетом индивидуальных особенностей, пропишет медикаментозную терапию, разрешенную к применению.

Лечением зубов при беременности успешно занимаются врачи клиник «СТОМА». У нас есть все необходимое для оказания срочной помощи и проведения плановых мероприятий. В клиниках сети вы можете проходить регулярный осмотр стоматолога или обратиться для лечения кариеса, гингивита беременных, пародонтита, пульпита и др. Гарантируем использование только разрешенных анестетиков и качественного оборудования, безопасную диагностику. Записаться на прием вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Зубная клиника для беременных в Санкт-Петербурге

Планируя беременность обязательно нужно полностью санировать организм – устранить все хронические воспалительные процессы и провести плановые вмешательства. Кариозные полости в зубах и воспалительные явления в тканях десен являются хроническими очагами инфекции, которая может распространяться по организму, урожая здоровью будущего ребенка. Особенно опасна такая ситуация в первом триместре, когда плацентарный барьер полностью не сформирован. Тем не менее, если во время беременности появился повод обратиться к стоматологу, зубная клиника для беременных окажет помощь в полном объеме с учетом некоторых аспектов ситуации.

Оптимальное время для лечения зубов

Желательно воздержаться от любых вмешательств на протяжении всего первого триместра. Именно на этот промежуток времени приходится начало формирования систем и органов плода, а плацентарный барьер имеет высокую проницаемость. Первые 12 недель беременной не рекомендуется медикаментозное воздействие. Исключение делают для неотложных состояний, когда выраженный болевой синдром и риск развития осложнений не позволяют дождаться более благоприятного периода.

Наиболее устойчивым периодом, который подходит для лечения зубов, является второй триместр. Это время, когда можно провести снятие зубных отложений и устранить самые актуальные стоматологические проблемы, чтобы избежать острых состояний в третьем триместре. Все кариесы желательно вылечить до рождения ребенка.

В третьем триместре наблюдается активный рост плода, а также повышается чувствительность матки. Проведение стоматологических манипуляций возможно, но требует повышенной осторожности. Целесообразность вмешательств и их объем на этом этапе определяет лечащий врач-стоматолог.

Лечение зубов при беременности – насколько это безопасно?

Любое стоматологическое вмешательство ассоциируется с болевыми ощущениями. Для беременной боль при лечении зубов – это дополнительный стресс и негативное воздействие на состояние плода. Поэтому одним из главных аспектов стоматологического вмешательства при беременности является обеспечение безболезненности манипуляций. Это условие легко выполнить благодаря применению современных анестезиологических пособий:

1. 
   

   Применение безопасных анестетиков последнего поколения, имеющих высокую эффективность и длительный период воздействия. Как правило, используются средства на основе артикаина («Ультракаин», «Септанест», «Убистезин») с пониженным содержанием сосудосуживающего компонента или вовсе без него, которые не способны проникать через гематоплацентарный барьер.

    

2. 
   

   Использование щадящих методик местного обезболивания – часто для стойкого эффекта достаточно введения небольшого количества анестетика непосредственно возле зуба (инфильтрационная анестезия). Чтобы обезболить нижние жевательные зубы применяют местную проводниковую анестезию.

    

3. 
   

   Наркоз для стоматологического лечения в период беременности стараются не применять из-за возможных негативных последствий для организма женщины и плода.

    

Лечение зубов при беременности с анестезией – широко распространенная мировая практика и при соблюдении всех правил является абсолютно безопасным. Перед приемом следует предупредить стоматолога о своем состоянии.

Особенности диагностики

По возможности нужно воздержаться от проведения рентгенографии, чтобы избежать возможных рисков от влияния ионизирующего излучения на плод. Если требуется сделать снимок зуба, отдают предпочтение современным цифровым аппаратам – радиовизиографам, где уровень лучевой нагрузки в 10 раз меньше, чем в обычных рентгеновских установках. Для защиты плода используется фартук с вшитыми свинцовыми элементами.

Запишитесь на прием к врачу

• Смоленская ул., 9
  Записаться на прием
• Ул. Бадаева, 6, корп. 1
  Записаться на прием
• Бульвар Менеделеева, 9, корп. 1
  Записаться на прием
• Туристская ул., 10
  Записаться на прием

Лечение эпилепсии у беременных женщин и физическое здоровье ребенка

Актуальность

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, продолжают лечение во время беременности, так как это важно для их здоровья. Исследования за последние 25 лет показали, что у детей, подвергающихся экспозиции [воздействию] этих препаратов в утробе матери, может быть более высокий риск пороков развития или врожденных дефектов.

Вопрос обзора

Этот обзор ставит целью понять, связана ли экспозиция [воздействие] противоэпилептических препаратов (ПЭП) во время беременности с повышенным риском рождения ребенка с врожденными пороками развития.

Характеристика исследований

В обзор были включены 50 опубликованных исследований. Мы сравнили детей у женщин с эпилепсией, которые принимали один ПЭП, с детьми женщин без эпилепсии или [с детьми у] женщин, которые страдали эпилепсией, но не принимали ПЭП. Мы также проводили сравнения детей, подвергшихся экспозиции [воздействию] различных ПЭП в утробе матери. Доказательства в этом обзоре актуальны по сентябрь 2015.

Результаты

Количество данных, доступных из рассмотренных исследований, очень разнообразно по различным ПЭП,что может объяснить некоторые результаты.

— Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] вальпроата по сравнению с другими ПЭП, имели самый высокий уровень риска врожденных пороков развития — 10,93%. Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] вальпроата, имели более высокий уровень риска, чем дети в группе контроля и дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, габапентиан, леветирацетамаа, ламотриджина, окскарбазепина, фенобарбитала, фенитоина, топирамата и зонисамида. Уровень риска получить пороков развития был связан с количеством или с дозой вальпроата, которым был подвергнут ребенок в утробе матери.

— Дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети в группе контроля и дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] леветирацетама и ламотриджина.

— Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] фенобарбитала имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети, рожденные от женщин без эпилепсии, но не дети, рожденные женщинами с эпилепсией без лечения. У них был более высокий риск врожденных пороков развития по сравнению с детьми, подвергнутыми экспозиции [воздействию] габапентина, леветирацетама или ламотриджина.

— Дети, подвергнутые экспозиции карбамазепина, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети в обеих группах контроля [дети от женщин без эпилепсии и дети от женщин с эпилепсией без лечения] и дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] леветирацетама и ламотриджина; хотя результат сравнения с леветирацетамом был менее ясен.

— Дети, подвергнутые экспозиции [воздействию] топирамата, имели более высокий риск врожденных пороков развития, чем дети, рожденные от женщин без эпилепсии, но не дети, рожденные женщинами с эпилепсией без лечения. У них был более высокий риск врожденных пороков развития по сравнению с детьми, подвергнутыми экспозиции [воздействию] леветирацетама или ламотриджина.

— не было никаких других существенных различий между ПЭП, или сравнения были ограничены единственным исследованием.

— Мы также обнаружили более высокие показатели определенных видов пороков развития, в частности, связывая экспозицию фенобарбитала с пороками развития сердца и экспозицию вальпроата с рядом специфических типов пороков развития различных систем организма.

Качество исследований

Качество дизайна исследований различалось, но мы не считаем, что это объясняет результаты обзора.

Выводы

Этот обзор показал, что дети, подвергнутые экспозиции вальпроата в утробе матери, имели более высокий риск врожденных пороков развития, и что уровень риска определялся дозой вальпроата, воздействию которой подвергался ребенок. На основании имеющихся доказательств, по-видимому, леветирацетам и ламотриджин являются теми ПЭП, которые ассоциированы с наименьшим уровнем риска, но необходимы дополнительные данные, в частности, в отношении отдельных видов пороков развития.

Какие препараты при лечении COVID-19 безопасны во время беременности? Совместное исследование гинеколога РУДН и медиков из Италии

Ученые провели систематический обзор статей, в которых проанализировали эффект лекарственных средств, применяемых для лечения COVID-19 во время беременности.

Медик РУДН Анна Борисова в сотрудничестве с коллегами из Италии использовала эффективные поисковые запросы и классифицировала 123 статьи на данную тему исследования. Был проведен обзор литературы с помощью поиска в базах данных медицинских и биологических публикаций: PubMed — национальная медицинская библиотека США и Embase (Elsevier) — база данных по биомедицине.

Ученые провели поиск в период с 1 января по 5 мая 2020 года, по ключевым словам: «COVID-19», «SARS-CoV-2», «беременность» и «терапия». Анализ охватывал только лекарственные средства с предполагаемым воздействием на COVID-19, чье безопасное применение во время беременности было доказано клиническими исследованиями при других инфекционных заболеваниях. Препараты, противопоказанные во время беременности или с неизвестными побочными эффектами, в данный обзор включены не были.

«Беременные женщины — это группа повышенного риска развития осложнений коронавируса. Ситуация осложняется и тем фактом, что не все лекарственные препараты могут быть назначены беременным, вследствие возможного тератогенного их влияния на плод, что бросает новые вызовы для разработки эффективных и безопасных препаратов для данной категории больных COVID-19», — Анна Борисова, кандидат медицинский наук, ассистентка кафедры акушерства и гинекологии Медицинского института РУДН.

В результате исследования ученые выделили группы лекарственных препаратов, которые могут использоваться для лечения COVID-19 во время беременности, а также показания для их назначения:

1. Противовирусные: лопинавир, ритонавир, ремдесивир.
2. Противомалярийные — гидроксихлорохин.
3. Антикоагулянты — низкомолекулярный гепарин (вследствие повышенного риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19).
4. Стероиды — бетаметазон (для ускорения созревания легких плода, так как инфекция SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в третьем триместре, может увеличить риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов).
5. Антибактериальные препараты — амоксициллин, азитромицин, цефтриаксон (должны назначаться только при подозрении на присоединение бактериальной инфекции).
6. Метформин и статины (могут быть использованы в качестве адъювантной терапии — для снижения необходимой дозы противовирусного препарата и, следовательно, его побочных эффектов).
7. Реконвалесцентная плазма (антитела, содержащиеся в плазме выздоравливающих людей, снижают вирусную нагрузку, степень тяжести заболевания и улучшают состояние оксигенации).
8. Иммуномодулирующие препараты, например, тоцилизумаб.
9. Интерфероны I типа.

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.

Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.

Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.

В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.

В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.

В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.

Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).

Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).

И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.

При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Стоматология для беременных, лечение зубов при беременности в Санкт-Петербурге

Даже самые незначительные стоматологические проблемы могут осложнить такое светлое явление, как планирование и беременность. К примеру, по причине изменения баланса гормонов, довольно часто у беременных женщин наблюдается гингивит десен, продукты распада которого могут проникать в кровь и распространяться по всему организму, включая ткани плода. Также, всеми известный факт потери кальция для здорового развития будущего малыша ведет к разрушению эмали зубов у женщины и, соответственно, различным негативным последствиям в виде кариеса или пародонтита.

Именно поэтому семейная стоматологическая клиника Art Dental рекомендует будущим мамам проходить у нас полное обследование для выявления и последующего устранения даже самых незначительных стоматологических недугов, при игнорировании которых наступит их неминуемое обострение уже во время беременности.

Ведь, больной зуб является очагом инфекции, угрожающий малышу. Также, мы настоятельно рекомендуем женщинам во время беременности в обязательном порядке посетить стоматолога, хотя бы один раз за время беременности. Желательно это сделать во втором триместре, когда плод и мама менее уязвимы.

Профилактика и лечение зубов во время беременности

Стоматологи клиники Art Dental используют только передовые технологии и материалы для бережного и эффективного лечения зубов при беременности.

В случае необходимости рентгена мы используем защитный свинцовый фартук и направляем луч точечным образом в область зуба. В качестве анестезии используются минимальные дозы безопасных препаратов специально для беременных, которые обеспечивают полную безболезненность и безопасность процедуры лечения. Конечно, лучше всего полную санацию проводить до беременности.

Именно поэтому, можно смело заявить, что при возникновении любого дискомфорта в виде кровоточивости десен, реакции на пищевые и тепловые раздражители, нужно смело обратиться к стоматологу клиники Art Dental, ведь лечить зубы при беременности можно и очень нужно.

Наши опытные стоматологи обеспечат весь комплекс профилактических и терапевтических мер, которые обеспечат здоровье Ваших зубов и зубов будущего ребенка!

Также, не забывайте о простых профилактических мерах в виде чистки зубов 2 раза в день, использование зубной нити и полоскании, а также получении достаточного количества кальция и минералов, так необходимых для здоровья.

Наши врачи

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 5653376
Через форму записи на сайте.

Лечение зубов во время беременности

Лечение зубов во время беременности

Подтверждение беременности – отличная новость! Теперь вы должны спланировать свои перемены и подкорректировать жизнь под новое положение. Полезная еда, приятные эмоции, полноценный отдых. Но списком номер один в самых важных делах должен стоять визит к стоматологу.

Зачем лечить зубы во время беременности

Еще до недавнего времени бытовал миф о том, что во время беременности не стоит лечить зубы, делать это необходимо после родов. Это глубокое заблуждение! Ведь любой кариозный или, еще хуже, разрушенный зуб, гингивит (воспаление десны) являются источниками инфекции, которая попадая с пищей в желудок, а затем и в общий кровоток, может спровоцировать нежелательные состояния, вплоть до преэклампсии (позднего токсикоза). Поэтому если Вы знаете, что лечение или удаление зубов Вам необходимо, если при чистке зубов Ваши десны кровоточат, то при наступлении второго триместра беременности смело идите к стоматологу, ведь на сегодняшний день в арсенале его средств достаточно препаратов, безопасных для лечения зубов во время беременности. А если Вас ничего не беспокоит, то не забывайте и об обязательных посещениях врача-стоматолога (их всего три за весь период беременности). В эти посещения врач проведет Вам профессиональную гигиену полости рта, расскажет об особенностях ухода за полостью рта в Вашем положении, порекомендует зубную пасту и щетку.

Когда лучше лечить зубы при беременности

Условно период беременности разделяют на три периода – триместра. Первый триместр характеризуется закладкой всех органов и систем, во втором триместре происходит их плавное развитие, в третьем – их подготовка к самостоятельной работе или уже самостоятельное функционирование. В каждом триместре есть свои особенности ведения – первый и третий имеют наибольшее количество «критических периодов», поэтому проведение любых медицинских вмешательств считается нежелательным (конечно, кроме тех, что необходимы для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша). Второй триместр (это примерно 14-20 неделя) является наиболее безопасным, в том числе и для лечения зубов.

Если  возникла необходимость в лечении зубов

Во-первых, не переживайте и не паникуйте – это Вам сейчас ни к чему. Во-вторых, обязательно предупредите доктора о том, что Вы беременны, какой у Вас срок беременности, какие препараты Вы принимаете, от этого зависит тактика лечения.

Если у Вас кариес…

Лечение кариеса при беременности

На сегодняшний день лечение кариеса у беременных не представляет особой трудности. Зачастую он проводится даже без анестезии. Доктор механически (бормашиной) удалит все разрушенные ткани зуба и поставит пломбу на Ваш выбор – химического или светового отверждения — здесь нет абсолютно никаких ограничений. Свет, излучаемый ультрафиолетовой лампой при постановке светоотверждаемой пломбы, не представляет ни малейшей опасности, ни для мамы, ни для будущего ребенка.

Если анестезия все-таки понадобилась…

Анестезия при лечении зубов во время беременности

Эта ситуация тоже совершенно естественна и не представляет большой проблемы. Сегодняшние анестетики (это препараты на основе артикаина, такие как «Убистезин», «Ультракаин») обладают исключительно местным действием, не проникая через плацентарный барьер, а значит, безопасны для ребенка, к тому же в них снижена концентрация сосудосуживающих средств, а в некоторых они вообще отсутствуют (например, в анестетиках на основе мепивакаина). Поэтому если лечение зубов доставляет Вам боль, не стоит терпеть, лучше избежать такого стресса, воспользовавшись современной анестезией.

Если у Вас пульпит или периодонтит…

Лечение пульпита и периодонтита при беременности. Рентген

Если кариес осложнился пульпитом (воспалением нерва), то лечение обязательно проводится под анестезией, о которой уже было сказано выше. Лечение периодонтита (воспаления околокорневых тканей зуба), как правило, обходится без обезболивания. Но и в том, и в другом случае необходимо качественное пломбирование корневых каналов, которое сложно провести без рентгеновских снимков. Многие будущие мамы очень боятся рентгена, да и многие стоматологи предпочитают оставить лечение такого зуба «на потом». Поверьте, от одного, сделанного со всеми мерами предосторожности снимка (свинцовая защита на живот — так называемый свинцовый передник),  ничего страшного не произойдет, а в лечении зубов станет отличным подспорьем. В современных радиовизиографических аппаратах доза облучения снижена в десятки раз, а качество снимков не уступает пленочным.

Если зуб необходимо удалить…

Удаление зубов при беременности

Если доктор сделал вывод, что зуб спасти нельзя, необходимо его удаление, а это уже хирургическая операция, но и это во время беременности не представляет трудностей. Операция проходит под местной анестезией. Важно четко выполнять все рекомендации врача (ни в коем случае не полоскать, не нагревать область операции и т.д.), чтобы избежать осложнений.

Особый случай с «зубами мудрости». Их удаление зачастую требует дополнительных хирургических манипуляций и дальнейшее назначение антибиотиков. Поэтому эту процедуру, если возможно, лучше отложить.

Если необходимо протезирование…

Протезирование зубов во время беременности

К протезированию во время беременности нет никаких противопоказаний. Как правило, процедуры, проводимые стоматологом-ортопедом, безопасны и безболезненны, а у будущей мамы появляется свободное время, чтобы заняться красотой своей улыбки.

А вот об имплантации пока следует забыть, так как период приживления имплантов требует больших затрат от организма, а будущей маме они требуются для развития здорового малыша. Кроме того, зачастую приживление имплантов проходит под действием лекарственных препаратов, снижающих реактивность организма, а это тоже абсолютное противопоказание при беременности.

Если беспокоит воспаление десен…

Лечение гингивита / воспаления десен во время беременности

Пожалуй, гингивит (воспаление десен) – самая частая жалоба женщин, начиная с 3-4 месяца беременности. Это обусловлено серьезными гормональными перестройками во всем организме. Характерно, что в первой половине беременности отмечается легкая форма (так называемый катаральный гингивит), а во второй половине – течение заболевания более тяжелое, нередко с разрастанием тканей десны (так называемый гипертрофический гингивит). В начальной стадии гингивита край десны становится ярко-красного цвета, набухает, легко кровоточит. Постепенно такая десна становится темно-красной или даже синюшной, увеличивается в размерах.

 

Лечение легких форм гингивита заключается в антисептической обработке десен, профессиональной чистке зубов (таким образом удаляются травмирующие и инфицирующие факторы), назначении аппликаций или полосканий противовоспалительными препаратами. Как правило, после родов все симптомы легкого гингивита исчезают бесследно.

Если произошло разрастание тканей десны, то они удаляются хирургически без вреда для здоровья будущей мамы и ребенка.

Как сохранить зубы во время беременности

Раньше существовала поговорка, что каждый ребенок забирает у женщины по одному зубу. К счастью, сегодня с уверенностью можно сказать, что это не так. Главное, выполнять несложные, но очень важные рекомендации.

• Постарайтесь задуматься о здоровье зубов еще до беременности. Планирование рождения ребенка – показатель ответственности родителей. Постарайтесь вылечить все «проблемные» зубы, начните прием комплекса витаминов, содержащих кальций. Постарайтесь придерживаться правильного питания, добавьте в свой рацион больше творога, сыров, орехов.

• Во время беременности обязательно посетите стоматолога, даже если Вас ничего не беспокоит. Это необходимо сделать в начале, в середине беременности и перед родами.

• Во время беременности ребенку требуется огромное количество кальция и для минерализации скелета, и для формирования молочных и постоянных зубов, поэтому прием кальция извне просто необходим для женщины. В этом помогут такие продукты как молоко, творог, сыр, орехи, а также витаминно-минеральные комплексы. Но перед приемом кальцийсодержащих препаратов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

• Во время беременности изменяется качественный и количественный состав слюны, она становится более вязкой, теряет свои защитные свойства, а значит, страдает гигиена полости рта, зубы становятся подвержены кариесу. Поэтому необходимо особое внимание уделить ежедневной гигиене полости рта, возможно, добавить дополнительные средства ухода (ополаскиватели, флоссы). Все эти рекомендации даст вам стоматолог, также он подберет Вам подходящие зубную щетку и пасту, при необходимости проведет профессиональную гигиену.

• Нельзя забывать и о будущем папе малыша, ему также необходимо санировать полость рта до рождения ребенка. Ведь любой пораженный зуб – источник инфекции, причем как для мамы, так и для малыша.

Соблюдение этих правил поможет Вам встретить один из самых счастливых событий в жизни  красивой и здоровой улыбкой!

Лечение бесплодия | Беременность, рождение и ребенок

начало содержания

2-минутное чтение

Обнаружение того, что вы или ваш партнер не можете забеременеть, может расстроить, и с этим трудно справиться. Есть ряд методов лечения бесплодия, которые доступны вам обоим.

Лечение бесплодия доступно и может дать надежду людям, желающим иметь ребенка, но оно также требует финансовых, физических и эмоциональных затрат. И успех не гарантирован.

Расследования

Вам и вашему партнеру потребуется расследование, чтобы выяснить, в чем может быть причина. Иногда проблема кроется в женщине. Иногда с мужчиной. Иногда с обоими. А иногда причины так и не обнаруживаются.

Процедуры

Лечение обычно направлено либо на устранение основной причины бесплодия, либо на использование вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, чтобы помочь вам завести ребенка.

Лечение бесплодия у женщин

Лечение, которое может вам подойти, зависит от причины бесплодия.

• Гормональные препараты, такие как кломифен (таблетка под названием Кломид), могут помочь стимулировать овуляцию.
• Операция предназначена для лечения закупорки или повреждения маточных труб.
• Хирургия, лазерное лечение или лекарства могут помочь при эндометриозе или миоме.
• Внутриматочное оплодотворение (также называемое искусственным оплодотворением) — это введение спермы непосредственно в матку, минуя цервикальную слизь. Его могут использовать женщины с необъяснимым бесплодием, повреждением маточных труб или легким эндометриозом.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — хорошо известная форма лечения бесплодия, при которой яйцеклетки собираются из яичников женщины, а сперма — у мужчины, а оплодотворение происходит в лаборатории. Затем оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) помещается в матку женщины.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) — это разновидность ЭКО, которая включает инъекцию одной спермы в яйцеклетку в лаборатории. Он используется для лечения мужского бесплодия, связанного с проблемами со спермой.

Лечение бесплодия у мужчин

Лечение, которое может вам подойти, зависит от причин проблемы.Лечение различается по цене и эффективности.

Лечебные процедуры включают:

• Забор спермы (удаление спермы) для использования в вспомогательных репродуктивных процедурах, включая искусственное оплодотворение по времени
• ЭКО спермой партнера-мужчины
• ICSI (см. Раздел выше)

Здоровое питание и отказ от алкоголя и сигарет могут помочь улучшить качество спермы.

Донорское зачатие может быть еще одним вариантом достижения беременности.Донорская сперма, донорские яйцеклетки или донорские эмбрионы могут использоваться в вспомогательных репродуктивных процедурах.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

Медицинская помощь при беременности: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Очень важно получить хороший уход до, во время и после беременности. Это может помочь вашему ребенку расти и развиваться, а вы оба останетесь здоровыми.Это лучший способ быть уверенным, что ваш малыш сможет начать здоровый образ жизни.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД

Хороший дородовой уход включает правильное питание и здоровые привычки до и во время беременности. В идеале вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем вы начнете пытаться забеременеть. Вот некоторые вещи, которые вам нужно сделать:

Выберите поставщика услуг: Вам нужно выбрать поставщика услуг для беременных и родов. Этот поставщик предоставит дородовой уход, родовспоможение и послеродовые услуги.

Принимайте фолиевую кислоту: Если вы планируете беременность или беременны, вы должны принимать добавку, содержащую не менее 400 микрограммов (0,4 мг) фолиевой кислоты каждый день. Прием фолиевой кислоты снижает риск некоторых врожденных дефектов. Витамины для беременных почти всегда содержат более 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты на капсулу или таблетку.

Вам также следует:

• Поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта.Вам следует принимать только те лекарства, которые ваш поставщик медицинских услуг считает безопасными для беременных.
• Избегайте употребления алкоголя и рекреационных наркотиков и ограничьте потребление кофеина.
• Бросьте курить, если курите.

Пройдите пренатальные визиты и анализы: Вы будете посещать своего врача много раз во время беременности для дородового ухода. Количество посещений и типы обследований, которые вы будете проходить, будут меняться в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь:

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о различных тестах, которые вы можете пройти во время беременности.Эти тесты могут помочь вашему врачу увидеть, как развивается ваш ребенок, и есть ли какие-либо проблемы с вашей беременностью. Эти тесты могут включать:

В зависимости от вашего семейного анамнеза вы можете выбрать скрининг на генетические проблемы. Перед проведением генетического тестирования следует подумать о многом. Ваш провайдер может помочь вам решить, подходит ли это вам.

Если у вас беременность с высоким риском, вам, возможно, придется чаще посещать врача и проходить дополнительные тесты.

ЧТО ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Ваш врач обсудит с вами, как справиться с распространенными жалобами на беременность, например:

Нет двух одинаковых беременностей.У некоторых женщин во время беременности проявляются незначительные или легкие симптомы. Многие женщины работают полный срок и путешествуют во время беременности. Другим, возможно, придется сократить свои часы или прекратить работать. Некоторым женщинам требуется постельный режим в течение нескольких дней или, возможно, недель, чтобы продолжить здоровую беременность.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — сложный процесс. Хотя у многих женщин беременность протекает нормально, могут возникнуть осложнения. Однако наличие осложнения не означает, что у вас не будет здорового ребенка.Это означает, что ваш врач будет внимательно следить за вами и уделять особое внимание вам и вашему ребенку в течение оставшейся части вашего срока.

Общие осложнения включают:

Думать о возможных проблемах может быть страшно. Но важно знать, чтобы вы могли сообщить своему врачу, если заметите необычные симптомы.

ТРУД И ДОСТАВКА

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, чего ожидать во время родов. Вы можете заявить о своих желаниях, составив план родов. Поговорите со своим врачом о том, что включить в свой план родов.Вы можете указать такие вещи, как:

Также неплохо составить список вещей, которые нужно принести в больницу. Заранее упакуйте сумку, чтобы она была готова к работе, когда у вас начнутся схватки.

По мере приближения срока платежа вы заметите определенные изменения. Не всегда легко сказать, когда у вас начнутся роды. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, когда пора прийти на обследование или пойти в больницу для родов.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, что произойдет, если вы пройдете установленный срок.В зависимости от вашего возраста и факторов риска вашему врачу может потребоваться вызвать роды на сроке от 39 до 42 недель.

Когда начнутся роды, вы можете использовать ряд стратегий, чтобы справиться с трудом.

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

Рождение ребенка — это захватывающее и прекрасное событие. Для матери это тоже тяжелая работа. Вам нужно будет позаботиться о себе в первые несколько недель после родов. Тип необходимого вам ухода зависит от того, как вы родили ребенка.

Если у вас были роды через естественные родовые пути, вы, скорее всего, проведете 1-2 дня в больнице, прежде чем отправиться домой.

Если вам сделали кесарево сечение, вы останетесь в больнице в течение 2–3 дней, прежде чем отправиться домой. Ваш врач объяснит, как ухаживать за собой дома во время выздоровления.

Если вы можете кормить грудью, грудное вскармливание имеет много преимуществ. Это также может помочь вам сбросить вес во время беременности.

Будьте терпеливы, когда учитесь кормить грудью. Чтобы научиться кормить ребенка грудью, может потребоваться 2–3 недели. Есть чему поучиться, например:

Если вам нужна помощь, есть много ресурсов для молодых мам.

КОГДА НАЗВАТЬ ВАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ

Позвоните своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны, и:

• Вы принимаете лекарства от диабета, заболеваний щитовидной железы, судорог или высокого кровяного давления
• Вы не получаете пренатальный период уход
• Вы не можете справиться с обычными жалобами на беременность без лекарств
• Возможно, вы подверглись заражению половым путем, химическим веществам, радиации или необычным загрязнителям

Немедленно позвоните своему врачу, если вы беременны и вы:

• лихорадка, озноб или болезненное мочеиспускание
• Влагалищное кровотечение
• Сильная боль в животе
• Физическая или тяжелая эмоциональная травма
• У вас разрыв воды (разрыв плодных оболочек)
• Вы находитесь на последней половине беременности и заметили, что ребенок меньше двигается или нет

Акне при беременности: какое лечение лучше всего?

Угри при беременности можно лечить с помощью самолечения и лекарств.

Угри при беременности — это не особая форма прыщей. У некоторых женщин просто появляются прыщи во время беременности. Вероятная причина — избыточное производство масла (кожного сала), которое происходит, когда определенные гормоны становятся чрезмерно активными.

Для лечения акне при беременности начните с ухода за собой:

• Вымойте проблемные места мягким очищающим средством. Дважды в день умывайте лицо теплой водой с мягким мылом. Избегайте определенных продуктов, таких как скрабы для лица, вяжущие средства и маски, потому что они имеют тенденцию раздражать кожу, что может усугубить акне.Чрезмерное мытье и чистка также могут вызвать раздражение кожи.
• Шампунь регулярно. Если у вас есть склонность к появлению прыщей вокруг линии роста волос, мойте волосы шампунем каждый день.
• Не выдавливайте и не выдавливайте пятна. Это может вызвать инфекцию или рубцевание.
• Избегать раздражителей. Не используйте жирную или жирную косметику, солнцезащитные кремы, средства для укладки или маскирующие средства от прыщей. Используйте продукты с маркировкой на водной основе или некомедогенные, что означает, что они с меньшей вероятностью вызывают прыщи.
• Смотрите, что трогает вашу кожу. Держите волосы чистыми и прямыми от лица. Также не кладите руки или предметы на лицо. Плотная одежда или шляпа также могут стать проблемой, особенно если вы потеете. Пот и масла могут способствовать появлению прыщей.

Лекарства также можно использовать для лечения прыщей во время беременности, но любое лекарство, нанесенное на кожу или проглоченное во время беременности, может попасть в кровоток и повлиять на вашего ребенка. Хотя большинство ингредиентов для местного лечения прыщей, отпускаемых без рецепта, не изучались при беременности, обычно лишь небольшие количества впитываются в кожу.Это делает маловероятным, что лечение будет представлять риск для развивающегося ребенка.

Как правило, безопасными считаются процедуры для кожи, содержащие эритромицин (Erygel) и клиндамицин (Cleocin T, Clindagel и др.). Безопасность использования перекиси бензоила для лечения акне во время беременности не установлена. Это лечение следует использовать только в случае крайней необходимости.

Следует избегать приема лекарств от прыщей, вызывающих врожденные дефекты, включая пероральный изотретиноин (Amnesteem, Claravis) и ретиноиды для местного применения, — во время беременности следует избегать.

Если вас беспокоят прыщи во время беременности, проконсультируйтесь с дерматологом или врачом. Вместе вы можете взвесить преимущества и риски различных вариантов лечения.

• Тошнота при беременности
• Беременность и джакузи

15 августа 2019 г.

Показать ссылки

1. Изотретиноин (Аккутан) и беременность. Организация специалистов по тератологической информации. http://mothertobaby.org/fact-sheets/isotretinoin-accutane-pregnancy/. По состоянию на 26 июня 2016 г.
2. Wilmer E, et al. Безопасность лекарств: классификации и разногласия по рейтингу беременности. Клиники дерматологии. 2016; 34: 401.
3. Угри: советы по управлению. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/public/diseases/acne-and-rosacea/acne. По состоянию на 26 июня 2016 г.
4. Актуальные методы лечения акне и беременность. Организация специалистов по тератологической информации. http://mothertobaby.org/fact-sheets/topical-acne-treatments-pregnancy/. По состоянию на 26 июня 2016 г.
5. Reszko A, et al. Постподростковые прыщи у женщин. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 26 июня 2016 г.
6. Вопросы и ответы о прыщах. Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Acne/default.asp. По состоянию на 26 июля 2016 г.
7. Pugashetti R, et al. Лечение вульгарных угрей у беременных. Дерматологическая терапия. 2013; 26: 302.
8. Chien L, et al. Лечение прыщей при беременности.Журнал Американского совета по семейной беременности. 2016; 29: 254.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Лечение рака груди во время беременности

Если у вас диагностирован рак груди во время беременности, варианты лечения будут более сложными, потому что вы захотите получить лучшее лечение от рака, а также защитить ребенка.Тип и время лечения необходимо будет тщательно спланировать и согласовать между вашей бригадой по лечению рака и вашим акушером.

Цель лечения беременной женщины с раком груди такая же, как и при лечении небеременной женщины: вылечить рак, когда это возможно, или контролировать его и предотвратить его распространение, если его невозможно вылечить. Но дополнительная забота о защите растущего плода может усложнить лечение.

Безопасно ли лечение рака груди во время беременности?

Если вы беременны и больны раком груди, вам, возможно, придется сделать трудный выбор, поэтому убедитесь, что вы знаете все возможные варианты, и получите помощь специалиста.Беременные женщины могут безопасно лечиться от рака груди, хотя на типы лечения и время лечения может повлиять беременность. Если вы беременны и у вас диагностирован рак груди, ваши рекомендации по лечению будут зависеть от:

• Размер опухоли
• Где находится опухоль
• Если рак распространился, и если да, то как далеко
• Как далеко у вас протекает беременность?
• Ваше общее состояние здоровья
• Ваши личные предпочтения

Как правило, делать операцию по поводу рака груди во время беременности безопасно.Химиотерапия кажется безопасной для ребенка, если проводится во втором или третьем триместре беременности, но небезопасна в первом триместре. Другие методы лечения рака груди, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью причинят вред ребенку и обычно не назначаются во время беременности.

Выбор лечения может усложниться, если существует конфликт между наиболее известным лечением для матери и благополучием ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак груди на ранних сроках беременности и ей срочно требуется химиотерапия, ей могут посоветовать подумать о прерывании беременности.Консультант или психолог также должны быть частью вашей медицинской бригады, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться.

Некоторые более ранние исследования показали, что прерывание беременности для лечения рака не улучшило прогноза (прогноза) женщины. Несмотря на то, что в этих исследованиях были недостатки, прерывание беременности больше не рекомендуется в повседневной практике при обнаружении рака груди. Тем не менее, этот вариант можно обсудить при рассмотрении всех доступных вариантов лечения, особенно для агрессивных видов рака, которые могут нуждаться в немедленном лечении, таких как воспалительный рак груди.

Операция при раке груди при беременности

Операция по удалению рака груди и близлежащих лимфатических узлов является основной частью лечения любой женщины с ранним раком груди и, как правило, безопасна во время беременности.

Варианты хирургии рака груди могут включать:

Мастэктомия чаще применяется у беременных с раком груди, потому что большинству женщин с ДКБ впоследствии требуется лучевая терапия. Если облучение проводится во время беременности, оно может повлиять на ребенка, поэтому его нельзя вводить до родов.Но слишком долгая отсрочка облучения может увеличить шанс рецидива рака.

Если рак обнаружен в третьем триместре, BCS может быть вариантом, потому что лучевая терапия может быть небольшой или вообще отсутствовать, особенно если химиотерапия планируется после операции. Облучение обычно проводится после завершения химиотерапевтического лечения. Но если рак обнаружен на ранних сроках беременности, это может означать более длительную отсрочку начала облучения. Для женщин в этой ситуации мастэктомия, вероятно, будет лучшим вариантом, чем BCS с последующей лучевой терапией.

Проверка лимфатических узлов на наличие рака

Помимо удаления опухоли в груди, необходимо удалить один или несколько лимфатических узлов в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы) для проверки распространения рака. Один из способов сделать это — диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND). Это удаляет многие лимфатические узлы под мышкой. Другая процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла (SLNB), может быть вариантом в зависимости от того, как далеко вы находитесь в беременности и от стадии рака. В этой процедуре используются слегка радиоактивные индикаторы и синий краситель для определения узлов, которые, скорее всего, содержат раковые клетки. SLNB позволяет врачу удалить меньше узлов. Но есть опасения по поводу воздействия красителя SLNB на ребенка. Из-за этих опасений некоторые эксперты рекомендуют использовать SLNB только на более поздних сроках беременности и не использовать синий краситель во время процедуры.

Безопасна ли анестезия во время беременности?

Операция по поводу рака груди, как правило, не несет большого риска для ребенка.Но бывают периоды беременности, когда анестезия (препараты, которые заставляют вас уснуть во время операции) может быть более рискованной для ребенка.

Ваш хирург и анестезиолог, а также акушер из группы повышенного риска должны будут работать вместе, чтобы выбрать лучшее время во время беременности для проведения операции. Если операция проводится на более поздних сроках беременности, ваш акушер может быть там на всякий случай, если во время операции у ребенка возникнут какие-либо проблемы. Вместе ваши врачи решат, какие обезболивающие и методы обезболивания наиболее безопасны как для вас, так и для ребенка.

Лечение после операции

В зависимости от стадии рака вам может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и / или таргетная терапия после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Это называется адъювантным лечением . В некоторых случаях это лечение можно отложить до родов.

Химиотерапия

Химиотерапия (химиотерапия) может использоваться после операции (в качестве адъювантного лечения) на некоторых более ранних стадиях рака груди.Он также может использоваться сам по себе при более поздних стадиях рака.

Химиотерапия не проводится в течение первых 3 месяцев (первого триместра) беременности. Поскольку в это время происходит большая часть развития ребенка, безопасность химиотерапии в первом триместре не изучалась. Риск выкидыша (потери ребенка) в это время также самый высокий.

В течение многих лет считалось, что любая химиотерапия может нанести вред нерожденному ребенку, независимо от того, когда она будет сделана. Но исследования показали, что некоторые химиопрепараты (такие как доксорубицин, циклофосфамид и таксаны), применяемые во втором и третьем триместрах (с 4 по 9 месяцы беременности), не повышают риск врожденных дефектов, мертворождений или проблем со здоровьем в ближайшее время. после рождения, хотя они могут увеличить риск преждевременных родов.Исследователи до сих пор не знают, будут ли у этих детей какие-либо долгосрочные последствия.

Если у вас рак груди на ранней стадии, и вам нужна химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия), ее обычно откладывают, по крайней мере, до вашего второго триместра. Если рак обнаружен у вас уже в третьем триместре, химиотерапию можно отложить до родов. В некоторых случаях роды могут быть вызваны (вызваны) на несколько недель раньше срока. Эти же планы лечения можно использовать и для женщин с более поздними стадиями рака.

Как правило, химиотерапия не рекомендуется после 35 недель беременности или в течение 3 недель после родов, поскольку она может снизить количество клеток крови у матери. Это может вызвать кровотечение и увеличить вероятность заражения во время родов. Отказ от химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами позволяет нормальным показателям крови матери перед родами.

Процедуры, которые обычно откладываются до доставки

Некоторые методы лечения рака груди могут нанести вред ребенку и небезопасны во время беременности.Если это лечение необходимо, оно обычно назначается после рождения ребенка.

Лучевая терапия: Лучевая терапия груди часто используется после операции по сохранению груди (лампэктомии), чтобы снизить риск рецидива рака. Используемые для этого высокие дозы радиации могут нанести вред ребенку в любое время во время беременности. Это может вызвать выкидыш, врожденные дефекты, замедление роста плода или более высокий риск рака у детей. Из-за этого врачи не применяют лучевую терапию во время беременности.

Некоторым женщинам, у которых рак обнаружен на более поздних сроках беременности, можно сделать лампэктомию во время беременности, а затем подождать, пока ребенок не родится, чтобы пройти лучевую терапию. Но этот подход к лечению недостаточно изучен. Слишком долгое ожидание начала облучения может увеличить шанс рецидива рака.

Гормональная терапия: Гормональная терапия часто используется в качестве лечения после хирургического вмешательства или в качестве лечения распространенного рака молочной железы у женщин с гормонально-рецептор-положительным (эстроген или прогестерон) раком молочной железы.Препараты для гормональной терапии, применяемые при раке груди, включают тамоксифен, анастрозол, летрозол и экземестан.

Гормональную терапию нельзя проводить во время беременности, потому что это может повлиять на ребенка. Его следует отложить до тех пор, пока женщина не родила.

Таргетная терапия: Препараты, нацеленные на HER2, такие как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), адотрастузумаб эмтанзин (Кадсила) и лапатиниб (Tykerb), являются важной частью лечения HER2-положительного рака молочной железы.У небеременных женщин трастузумаб используется как часть лечения после операции, пертузумаб можно использовать с трастузумабом перед операцией, и все эти препараты могут быть полезны при лечении запущенного рака. Но, основываясь на исследованиях женщин, которые лечились во время беременности, ни один из этих препаратов не считается безопасным для ребенка, если принимать его во время беременности.

Эверолимус (Афинитор) и палбоциклиб (Ибранс) также являются таргетными препаратами, которые можно использовать с гормональной терапией для лечения распространенного рака груди.Опять же, эти препараты считаются небезопасными для использования во время беременности.

Могу ли я кормить грудью во время лечения рака?

Большинство врачей рекомендуют женщинам, которые только что родили и собираются лечиться от рака груди, прекратить (или не начинать) грудное вскармливание.

Если планируется операция на груди, прекращение грудного вскармливания поможет уменьшить приток крови к груди и уменьшить ее. Это может помочь в операции. Это также помогает снизить риск инфицирования груди и помогает избежать скопления грудного молока в местах проведения биопсии или хирургического вмешательства.

Многие препараты для химиотерапии, гормонов и таргетной терапии могут попадать в грудное молоко и передаваться ребенку. Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы получаете химиотерапию, гормональную терапию или таргетную терапию.

Если у вас есть вопросы, например, когда можно безопасно начать кормление грудью, поговорите со своим лечащим врачом. Если вы планируете начать грудное вскармливание после того, как на некоторое время остановились, планируйте это заранее. При необходимости специалисты по грудному вскармливанию (лактации) могут оказать вам дополнительную помощь.

Как беременность влияет на выживаемость при раке груди?

Беременность может затруднить поиск, диагностику и лечение рака груди.Большинство исследований
обнаружили, что результаты среди беременных и небеременных женщин с раком груди примерно одинаковы для рака, обнаруженного на одной и той же стадии, но не все исследования согласны с этим.

Некоторые врачи считают, что прерывание беременности может помочь замедлить течение более поздних стадий рака груди, и могут рекомендовать это некоторым женщинам с распространенным раком груди. В этой области сложно проводить исследования, и хороших объективных исследований не существует. Прекращение беременности упрощает лечение, но пока нет доказательств того, что прерывание беременности улучшает общую выживаемость женщины или исход рака.

Исследования не показали, что отсрочки лечения, которые иногда необходимы во время беременности, также влияют на исход рака груди. Но и это оказалось сложной областью для изучения. Наконец, нет сообщений о том, что рак груди сам по себе может нанести вред ребенку.

Как лечить псориаз во время беременности: Национальный фонд псориаза

Для беременных с псориазом легкой степени тяжести хорошим выбором для лечения являются отпускаемые без рецепта средства местного действия, такие как вазелин или минеральное масло.Необходимо учитывать возможное всасывание лекарств для местного применения через кожу, особенно когда лекарства наносятся под окклюзией, на большие участки кожи или в больших количествах.

Актуальные стероиды и местные не-стероиды, включая антралин, Довонекс (кальципотриен), Таклонекс (кальципотриен и бетаметазона дипропионат) и мазь Vectical (кальцитриол), классифицируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами как Категория C, что означает, что она не была протестирован на безопасность во время беременности в исследованиях на животных или людях.

Если требуются местные стероиды, количество должно быть ограничено. Соблюдайте осторожность при нанесении местных стероидов на грудь, чтобы не передать лекарство ребенку во время кормления грудью. Суперсильные стероиды следует использовать только в крайнем случае. Окклюзию любых стероидных препаратов следует проводить только под наблюдением врача.

Исследования беременных женщин, принимающих системные стероиды, не выявили увеличения врожденных дефектов, несмотря на исследования на животных, предполагающие, что они вызывают повышенную частоту волчьей пасти.

Ни в одном исследовании на животных или людях не изучались потенциальные врожденные дефекты, связанные с использованием антралина, который на протяжении десятилетий безопасно применялся у беременных женщин. Исследования Dovonex показали, что высокие дозы, вводимые перорально, вызывают врожденные дефекты у некоторых животных моделей, но не у других. Нет адекватных исследований местного применения Довонекса, Таклонекса или мази Вектикал у беременных. Все эти лекарства следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальный риск для плода, и только если они рекомендованы врачом.

Беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть, следует избегать приема Тазорака (местного ретиноида, также известного под общим названием тазаротен). Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контроля над рождаемостью во время лечения Тазораком. Прием лекарства следует немедленно прекратить, если женщина забеременеет.

Большие дозы Тазорака вызывали аномалии плода в исследованиях на животных, хотя в клинических испытаниях на людях не наблюдалось никаких проблем. Однако ретиноиды в их пероральной форме вызывают врожденные дефекты.Тазорак, используемый в больших количествах или на больших площадях, может абсорбироваться через кожу и нанести вред плоду. Воздействие препарата на сперму неизвестно.

Лечение системными препаратами

В первом триместре беременности желательно избегать приема системных препаратов. Системные препараты.

Согласно рекомендациям НПФ по лечению псориаза у беременных и кормящих женщин, кормления грудью во время приема лекарств следует избегать из-за отсутствия долгосрочных и популяционных исследований.

Биопрепараты

Биопрепараты могут быть подходящими для беременных или кормящих женщин. Для некоторых методов лечения существуют исследования, подтверждающие или препятствующие их использованию у беременных или кормящих женщин.

Женщины, планирующие беременность, и беременные женщины должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски использования этих методов лечения.

Были проведены небольшие исследования беременных женщин, использующих биопрепараты, которые не показали повышенного риска низкой массы тела при рождении или врожденных дефектов.Исследователи и медицинские работники прилагают все усилия, чтобы получить больше информации об использовании этих методов лечения беременных и кормящих женщин.

Циклоспорин

Циклоспорин обычно используется для лечения псориаза средней и тяжелой степени. Мировой регистр пациентов с трансплантатами (циклоспорин используется у пациентов с трансплантацией органов), получавших препарат во время беременности, не показал увеличения частоты врожденных дефектов, хотя низкая масса тела при рождении и преждевременные роды были связаны с использованием циклоспорина.Циклоспорин следует использовать во время беременности, только если польза от него превышает потенциальный риск.

Метотрексат

Метотрексат способен вызывать выкидыши или пороки развития плода. И мужчинам, и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере за 12 недель до попытки зачать ребенка. Метотрексат практически не представляет риска для беременности, наступающей после прекращения приема. Существуют исследования с участием сотен женщин, которые лечились высокими дозами метотрексата от рака матки и родили здоровых детей после прекращения приема метотрексата в течение рекомендованного минимального периода времени до зачатия.

Метотрексат не вредит долгосрочному потенциалу мужчины или женщины по зачатию здорового ребенка. Метотрексат также может снизить количество сперматозоидов, пока мужчина принимает этот препарат.

Пероральные ретиноиды

Все ретиноиды, включая пероральные, несут очень высокий риск возникновения врожденных дефектов при приеме беременной или пытающейся забеременеть женщиной. Пероральное лечение ретиноидами, по-видимому, не влияет на мужскую фертильность.

Сориатан (ацитретин) никогда не следует принимать при псориазе во время беременности.Женщины детородного возраста, принимающие сориатан, должны использовать надежные методы контроля рождаемости во время лечения и подождать три года после прекращения приема лекарства, чтобы забеременеть.

Во время лечения и в течение двух месяцев после него женщины, принимающие сориатан, должны избегать употребления любого алкоголя (включая сиропы от кашля и т. Д.), Потому что он может вызвать превращение ацитретина в вещество, называемое этретинатом, в кровотоке, которое может оставаться в организме на неопределенный срок. Известно, что этретинат вызывает врожденные дефекты.Неизвестно, сколько алкоголя вызовет эту реакцию или сколько ацитретина преобразуется. Учитывая эту неопределенность, многие врачи избегают назначения сориатана женщинам детородного возраста.

Изотретиноин — член семейства ретиноидов, который иногда используется для лечения псориаза. Изотретиноин может вызвать врожденные дефекты, если женщина принимает его во время зачатия, поэтому необходимо использовать надежные противозачаточные средства в течение одного месяца до лечения, во время лечения и как минимум в течение одного месяца после него.Изотретиноин покидает организм быстрее, чем ацитретин, поэтому женщина может безопасно забеременеть через два месяца после прекращения приема этого препарата.

Программа iPLEDGE — это программа управления рисками, предназначенная для исключения воздействия изотретиноина на плод. Врач, прописывающий изотретиноин, должен ввести информацию о пациенте в систему iPLEDGE, прежде чем фармацевт сможет выдать лекарство.

Регистры беременных

Женщины, планирующие беременность, и беременные женщины, принимающие лекарства, должны поговорить со своим врачом о регистрации в регистре беременных.Регистр беременности ведется для отслеживания женщин, принимающих лекарства во время беременности, чтобы лучше понять влияние того или иного лекарства на мать и плод.

Регистр беременных, изучающий множественные лекарственные препараты для лечения псориатического заболевания, «Исследования беременности MotherToBaby», можно найти по телефону 877-311-8972. Организация специалистов по тератологической информации предоставляет самую свежую информацию о лекарствах, принимаемых во время беременности.

Лечение световой терапией

PUVA

Оба компонента лечения PUVA — псорален для приема внутрь и свет UVA — следует избегать лицам обоего пола в период зачатия и женщинам во время беременности, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты. Это также относится к ванне PUVA, когда все тело погружается в ванну с водой, содержащей псорален.

Кормящим женщинам следует избегать ПУВА, потому что псорален в грудном молоке может вызвать светочувствительность у младенца.

Ультрафиолетовый свет B (UVB)

Лечение UVB в целом безопасно во время беременности, но для предотвращения меланодермии (состояние, часто вызывающее появление коричневых пятен) на лицо следует наносить солнцезащитный крем. UVB обычно приемлем в качестве лечения псориаза для кормящих женщин.

Комбинированное лечение УФВ с дегтем или антралином (называемое схемами Геккермана или Инграма соответственно) считается безопасным и эффективным вариантом лечения беременных женщин с широко распространенным псориазом. Эти методы лечения использовались десятилетиями без каких-либо доказательств вреда для плода.

Беременность | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 27 августа 2020 г.

Эпидемиология COVID-19 у беременных

Первоначальные сообщения о заболевании COVID-19, приобретенном в третьем триместре, обнадеживают, хотя большинство ранних данных ограничивались отчетами о случаях и сериями случаев. ^5-7 С тех пор в крупном популяционном когортном исследовании в Соединенном Королевстве оценивались исходы у беременных женщин, госпитализированных с подтвержденной инфекцией, вызванной коронавирусом типа 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома. Среди 427 беременных женщин, госпитализированных в 197 акушерских отделений Соединенного Королевства, показатели госпитализации в реанимации и тяжелой материнской смертности, связанной с SARS-CoV-2, были аналогичны таковым в общей популяции женщин репродуктивного возраста, госпитализированных с COVID-19 Соединенное Королевство, хотя беременные женщины не сравнивались с небеременными женщинами того же возраста, что и контрольная группа. ⁸

В июне 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали данные эпиднадзора, оценивающие исходы, связанные с SARS-CoV-2, у женщин репродуктивного возраста по статусу беременности. Среди 326 335 женщин в возрасте от 15 до 44 лет с положительными результатами тестов на SARS-CoV-2 беременные с большей вероятностью были госпитализированы, помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и получили искусственную вентиляцию легких. Однако общее абсолютное увеличение частоты госпитализаций в ОИТ и ИВЛ было низким среди беременных и небеременных женщин (1.5% против 0,9% для поступления в ОИТ, соответственно, и 0,5% против 0,3% для ИВЛ, соответственно). Смертность от COVID-19 среди беременных и небеременных групп была примерно одинаковой. Исходы беременности, такие как преждевременные роды или прерывание беременности, не оценивались.

Этот анализ имеет ряд существенных ограничений, в том числе:

• Статус беременности был доступен только для 28% женщин репродуктивного возраста с инфекцией SARS-CoV-2.
• Не удалось определить, связаны ли причины госпитализации, поступления в ОИТ или ИВЛ с COVID-19, беременностью и / или родами.

Беременные женщины латиноамериканского или черного происхождения могут быть несоразмерно поражены инфекцией SARS-CoV-2. ⁹ Беременных женщин следует проинформировать о возможности серьезного заболевания, вызванного SARS-CoV-2, и о мерах по защите себя и своих семей от инфекции, в том числе о физическом дистанцировании, масках для лица и гигиене рук. CDC, ACOG и SMFM подчеркивают важность доступа к дородовой помощи. ACOG при необходимости предоставляет ответы на часто задаваемые вопросы об использовании телемедицины для оказания дородовой помощи.

ACOG разработал алгоритм для оценки и ведения амбулаторных беременных с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. Как и у небеременных пациентов, инфекция SARS-CoV-2 у беременных может проявляться как бессимптомное / пресимптоматическое заболевание или с широким спектром клинических проявлений, от легких симптомов, которые можно контролировать с помощью поддерживающей терапии в домашних условиях, до тяжелого заболевания и дыхательной недостаточности, требующих интенсивной терапии. допуск. Как и в случае с другими пациентами, у беременной пациентки с симптомами, совместимыми с COVID-19, необходимо оценить тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания и клинический статус, чтобы определить, требуется ли личное обследование для возможной госпитализации.

Если показана госпитализация, помощь следует оказывать в учреждении, которое может проводить мониторинг состояния матери и плода, когда это необходимо. Лечение COVID-19 у беременной может включать:

• Мониторинг сокращений плода и матки, при необходимости, в зависимости от срока беременности
• Индивидуальное планирование доставки
• Многопрофильный командный подход, который может включать консультации акушеров, специалистов по охране здоровья матери и плода, инфекционистов, легочных и реанимационных мероприятий, а также педиатров, в зависимости от ситуации.

Другие рекомендации по ведению COVID-19, изложенные для небеременных пациенток, также применимы во время беременности.

Срок поставки

• ACOG предоставляет подробные инструкции относительно сроков доставки и риска вертикальной передачи SARS-CoV-2. ¹⁰
• В большинстве случаев время родов должно определяться акушерскими показаниями, а не диагнозом COVID-19 матери. Выздоравливающим женщинам с подозрением на COVID-19 на ранних сроках беременности или подтвержденным диагнозом COVID-19 изменение обычных сроков родов не требуется.
• Вертикальная передача SARS-CoV-2 трансплацентарным путем кажется редкой, но возможной. ^11-13

Ведение COVID-19 во время беременности

• Не следует отказывать беременным женщинам в потенциально эффективном лечении COVID-19 из-за теоретических опасений, связанных с безопасностью терапевтических средств во время беременности. (AIII) .
• Решения относительно использования препаратов, одобренных по другим показаниям, или исследуемых агентов для лечения COVID-19 у беременных, должны приниматься совместно пациентом и клинической бригадой с учетом безопасности лекарства для женщины и плод и тяжесть материнского заболевания.Для получения подробных рекомендаций по использованию терапевтических агентов COVID-19 во время беременности, пожалуйста, обратитесь к подразделу «Рекомендации по беременности» каждого отдельного раздела Руководства.
• На сегодняшний день из большинства клинических испытаний, связанных с SARS-CoV-2, исключены или включены лишь очень немногие беременные и кормящие женщины. Это ограничение затрудняет разработку основанных на фактах рекомендаций по использованию методов лечения SARS-CoV-2 у этих уязвимых пациентов и потенциально ограничивает их варианты лечения COVID-19.По возможности беременные и кормящие женщины не должны исключаться из клинических испытаний терапевтических агентов или вакцин от инфекции SARS-CoV-2.

Пост-доставка

• Специальное руководство по ведению детей после родов, рожденных от матерей с известной или подозреваемой инфекцией SARS-CoV-2, включая рекомендации по грудному вскармливанию, предоставлено CDC ^14,15 и Американской академией педиатрии. ¹⁶

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Рекомендации для стационарных акушерских учреждений. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html. Доступ 26 августа 2020 г.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Новый коронавирус 2019 (COVID-19): практические советы. Август 2020 г. Доступно по адресу: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019. Доступ 26 августа 2020 г.
3. Общество медицины матери и плода.Коронавирус (COVID-19) и беременность: что необходимо знать специалистам по материнской медицине плода. Июль 2020 г. https://s3.amazonaws.com/cdn.smfm.org/media/2468/COVID19-What_MFMs_need_to_know_revision_7-23-20_(final).PDF. Доступ 26 августа 2020 г.
4. Расмуссен С.А., Смулиан Дж. К., Ледницки Дж. А., Вен Т. С., Джеймисон Д. Д.. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Am J Obstet Gynecol . 2020; 222 (5): 415-426. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105680.
5. Chen H, Guo J, Wang C и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет . 2020; 395 (10226): 809-815. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32151335.
6. Лю Ю., Чен Х, Тан К., Го Ю. Клинические проявления и исход инфекции SARS-CoV-2 во время беременности. J Заразить .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32145216.
7. Всемирная организация здравоохранения. Отчет совместной миссии ВОЗ и Китая по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). 2020. Доступно по адресу: https://www. who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf. Доступ 26 августа 2020 г.
8. Knight M, Bunch K, Vousden N и др. Характеристики и исходы беременных женщин, госпитализированных в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное популяционное когортное исследование. BMJ . 2020; 369: m2107. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32513659.
9. Эллингтон С., Стрид П., Тонг В. Т. и др. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в зависимости от статуса беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (25): 769-775. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32584795.
10. Американский колледж акушеров и гинекологов.Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для акушеров-гинекологов. 2020. Доступно по адресу: https://www.acog.org/clinical-information/physician-faqs/covid-19-faqs-for-ob-gyns-obstetrics. Доступ 26 августа 2020 г.
11. Томас П., Александр П.Е., Ахмед У и др. Риск вертикальной передачи инфекции SARS-CoV-2 в третьем триместре: систематический обзорный обзор. J Matern Fetal Neonatal Med . 2020: 1-8. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32611247.
12. Matar R, Alrahmani L, Monzer N и др.Клиническая картина и исходы у беременных с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32575114.
13. Vivanti AJ, Vauloup-Fellous C., Prevot S, et al. Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац Коммуна . 2020; 11 (1): 3572. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32665677.
14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по оценке и ведению новорожденных, подверженных риску COVID-19.2020. https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-newborns.html. Доступ 26 августа 2020 г.
15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Уход за кормящими женщинами: временное руководство по грудному вскармливанию и кормлению грудным молоком в контексте COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/care-for-breastfeeding-women.html. Доступ 26 августа 2020 г.
16. Американская академия педиатрии. Часто задаваемые вопросы: ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19.2020. Доступно по адресу: https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19. -матери /. Доступ 26 августа 2020 г.

Размышляя о лечении бесплодия

Что такое лечение бесплодия?

Многие женщины нуждаются в специальной медицинской помощи, чтобы забеременеть. Этот вид лечения называется лечением бесплодия.

Бесплодие — это когда вы не можете забеременеть (забеременеть) после одного года (или дольше) незащищенного секса.

Чтобы наступила беременность, необходимо соединить сперму мужчины с яйцеклеткой женщины. Для многих пар, не страдающих бесплодием, это может произойти, когда:

• Тело женщины выпускает яйцеклетку из одного из ее яичников (также называется овуляцией)
• Сперма мужчины присоединяется к яйцеклетке по пути (также называется оплодотворением)
• Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе к матке (матке)
• Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней части матки (имплантация)

Если вы пытаетесь забеременеть уже 3 или 4 месяца, продолжайте попытки.Просто это может занять больше времени, даже больше, чем вы думаете. Вы можете подумать о лечении бесплодия, если:

• Вы моложе 35 лет и пытаетесь забеременеть не менее года.
• Вам 35 лет и старше, и вы пытаетесь забеременеть не менее 6 месяцев.
• Вы пытаетесь забеременеть, но у вас нерегулярные, очень болезненные менструации или их отсутствие.
• Вы пытаетесь забеременеть и у вас есть такие заболевания, как эндометриоз, воспалительные заболевания органов малого таза или выкидыш в прошлом.
• Вы и ваш партнер думаете, что это может быть мужской фактор (например, травма яичка в анамнезе или прошлое бесплодие с другим партнером).

Поговорите со своим врачом, если считаете, что вам может потребоваться лечение бесплодия.

Как узнать, нужно ли вам лечение бесплодия?

Если вы считаете, что вам и вашему партнеру может потребоваться лечение, чтобы помочь вам забеременеть, вот что вы можете сделать:

• Поговорите со своим врачом. Вы можете обратиться к специалисту по дородовой помощи, например, к акушеру или акушерке, которые ухаживают за беременными женщинами. Или вы можете обратиться к специалисту по фертильности (также называемому эндокринологом-репродуктологом). Это врач, знающий, как помочь женщинам забеременеть.
• Расскажите своему поставщику медицинских услуг об истории болезни вашей семьи. Это запись обо всех состояниях здоровья и лечении, которые прошли вы, ваш партнер и все члены вашей семьи. Обязательно сообщите своему врачу, были ли вы беременны раньше и о каких-либо детях, которые у вас были.
• Внесите в свою жизнь изменения, которые могут помочь вам забеременеть без лечения. Например, курение, избыточный или недостаточный вес, употребление слишком большого количества кофеина и прием определенных лекарств могут повлиять на фертильность вас и вашего партнера и затруднить вам беременность. Даже использование гидромассажной ванны может повлиять на фертильность у мужчин, потому что высокие температуры влияют на движение сперматозоидов.
• Следите за своими менструациями, чтобы узнать, когда у вас овуляция. Овуляция — это когда яичник выпускает яйцеклетку в маточные трубы.Время овуляции обычно происходит в середине менструального цикла или в середине между началом менструаций. Чтобы узнать, когда у вас овуляция, запишите, когда у вас начинаются месячные и как долго они длится. Или воспользуйтесь нашим онлайн-календарем овуляции. Информация о том, когда у вас происходит овуляция, помогает вам определить лучшее время месяца для секса с партнером, чтобы попытаться забеременеть.

Ваш поставщик медицинских услуг может назначить вам и вашему партнеру медицинские анализы, чтобы выяснить, может ли вам потребоваться лечение.Например, ваш провайдер может:

• Хотите, чтобы ваш партнер сдал сперму на анализ, чтобы убедиться, что она здорова. Это называется анализом спермы. Ваш провайдер может сказать ему, где пройти этот тест.
• Дам вам несколько анализов, чтобы убедиться в отсутствии проблем с маточными трубами или маткой. Если у вас заблокированы трубки или есть проблемы с маткой, у вас могут быть проблемы с беременностью. Возможно, вам удастся пройти курс лечения, чтобы решить эти проблемы.

После этих тестов вы, ваш партнер и ваш поставщик можете принять решение о лечении бесплодия.

Какие проблемы может вызвать лечение бесплодия?

Лечение бесплодия действительно помогает многим женщинам забеременеть. Но это тоже может вызвать определенные проблемы. Самая серьезная проблема заключается в том, что лечение может привести к многоплодной беременности. Некоторые методы лечения бесплодия могут вызвать одновременное выделение большого количества яйцеклеток. Каждая из этих яйцеклеток может оплодотворяться спермой, в результате чего вы можете забеременеть более чем одним ребенком.

Даже если вы забеременеете только одним ребенком, некоторые методы лечения бесплодия повышают вероятность возникновения проблем у вашего ребенка, чем у ребенка, рожденного без лечения бесплодия. К ним относятся преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные дефекты. Поговорите со своим врачом о рисках лечения бесплодия, чтобы вы и ваш партнер имели всю информацию, необходимую для принятия решения о том, подходит ли вам лечение.

В зависимости от того, какие методы лечения бесплодия вы используете, также существует риск кровотечения и инфекции.У вас также может быть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это когда лекарства, используемые при лечении бесплодия, вызывают боль в яичниках. СГЯ может вызвать вздутие живота и тошноту. Хотя это случается редко, у некоторых женщин может наблюдаться быстрое увеличение веса и одышка, требующие неотложной помощи.

Какие существуют виды лечения бесплодия?

Существует несколько видов лечения бесплодия. Вы, ваш партнер и ваш врач можете решить, какое лечение дает вам больше шансов забеременеть и иметь здоровую беременность.Общие процедуры включают:

• Операция по ремонту частей репродуктивной системы вашей или вашего партнера. Например, вам может потребоваться операция на фаллопиевых трубах, чтобы яйцеклетки переместились из яичников в матку.
• Контролируемая гиперстимуляция яичников
• Экстракорпоральное оплодотворение
• Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов

О других методах лечения бесплодия можно узнать на сайте resolve.org.

Что такое контролируемая гиперстимуляция яичников?

Контролируемая гиперстимуляция яичников (также называемая COH) — это вид лечения бесплодия, при котором используются лекарства, помогающие вашему телу овулировать (высвобождение яйцеклетки).Если у вас COH, ваш врач может скорректировать ваше лечение, если он считает, что вы, скорее всего, выпустите более одной яйцеклетки. Лекарства, используемые при COH, включают:

• Цитрат кломифина (также называемый кломифеном, кломидом или серофеном). Это лекарство выпускается в виде таблеток. Это наиболее распространенное лекарство от овуляции у женщин. У вас могут быть побочные эффекты от лекарства, такие как плохое самочувствие, угрюмость, приливы и болезненные ощущения в груди.
• Гонадотропины.Вы получаете это лекарство в виде уколов. Побочные эффекты включают ощущение вздутия живота или боли в нижней части живота.

Если у вас COH, займитесь сексом за несколько дней до этого и в день овуляции. Чем чаще вы занимаетесь сексом в это время, тем выше вероятность того, что вы забеременеете. Ваш врач может порекомендовать вам пройти курс лечения, называемого внутриматочной инсеминацией (также называемый IUI), наряду с COH. В IUI ваш поставщик помещает сперму внутрь вашей матки во время овуляции.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Экстракорпоральное оплодотворение (также называемое ЭКО) — это вид лечения бесплодия, называемый вспомогательными репродуктивными технологиями (также называемый ВРТ).АРТ — это любой вид лечения бесплодия, при котором и яйцеклетка, и сперма обрабатываются в лаборатории. При лечении АРТ зрелые женские яйцеклетки удаляются из яичников с помощью иглы и соединяются со спермой в лаборатории.

ЭКО — самый распространенный вид ВРТ. При ЭКО яйцеклетка и сперма объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем вводится в вашу матку. Шаги к ЭКО включают:

• Стимуляция яичников. Как и COH, вы принимаете лекарства в виде уколов или инъекций в нижнюю часть живота, чтобы помочь яйцеклеткам созреть.
• Извлечение яиц. Зрелые яйца удаляются из яичников с помощью ультразвука и иглы. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимки ваших яичников.
• Удобрение. Сперма и яйцеклетка соединяются в лаборатории.
• Перенос эмбрионов. Во влагалище вводится длинная тонкая трубка, чтобы поместить эмбрион в матку.

Что такое интрацитоплазматическая инъекция спермы?

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (также называемая ИКСИ) — это еще одна форма ВРТ, аналогичная ЭКО, когда один сперматозоид вводится в зрелую яйцеклетку.