Боль в правом подреберье отдающая в спину при движении: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

Боли в правом боку 8 причин

Когда болит в правом боку, мы прежде всего думаем про аппендицит. Действительно, это частая причина, но не единственная.

Причина 1. Аппендицит

Аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) –одна из самых распространённых причин боли в правой половине живота: с ним сталкиваются до 10% людей. Чаще всего это случается в возрасте от 10 до 30 лет. Как правило, все начинается с тупой боли в эпигастральной области (там, где располагается желудок), которая в течение нескольких часов обостряется и спускается ниже пупка и вправо. Поднимается температура, начинается тошнота, возможны понос и рвота.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Лежа в постели, попробуйте поднять правую ногу или повернуться на левый бок: если это аппендицит, боль должна усилиться. Не медлите и вызывайте скорую. Удалить воспаленный отросток нужно как можно скорее, чтобы не довести до перитонита – гнойного воспаления брюшины. Если анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов, вас сразу отправят в операционную.

Причина 2. Холецистит

Если боль возникла после того, как вы съели что-то жирное или жареное, вероятен холецистит – воспаление желчного пузыря. При остром процессе возникает сильная боль в правой верхней половине живота; она отдаёт в спину и правую лопатку, сопровождается тошнотой и многократной рвотой желчью. При легком поколачивании по рёбрам боль отдает в правое подреберье.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Вызывайте скорую: острый холецистит, как и аппендицит, относится к неотложной хирургической патологии. В приемном отделении врач сделает УЗИ, и, если пузырь полон камней и воспалён, придется ехать в операционную. Если обошлось обострением хронического холецистита, придется некоторое время придерживаться строгой диеты и пить лекартва, а когда симптомы спадут, в так называемом «холодном периоде» удалить пузырь лапароскопически.

Причина 3. Почечная колика (мочекаменная болезнь)

Возникает, когда камень либо закупоривает выход из почки в мочеточник либо застревает непосредственно в последнем. Это вызывает сильные спазматические боли в правой половине тела, заставляющие больного искать положение, в котором меньше всего болит.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Вызывайте скорую помощь. В ее ожидании можно принять теплую ванну и выпить пару таблеток спазмолитика. В приемном отделении вам сделают рентген и УЗИ и выберут оптимальную тактику лечения: это может быть установка стента в мочеточник, сеанс ударно-волновой терапии («дробления камней») или попытка консервативного лечения.

Причина 4. Пиелонефрит

Воспаление почек, или пиелонефрит – одна из частых причин болей в правой половине тела. Часто развивается как осложнение мочекаменной болезни. Боль может отдавать в поясницу, пах или ногу. Практически всегда сопровождается повышением температуры, лихорадкой, ознобом, тошнотой и даже рвотой.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Запишитесь к терапевту или урологу как можно скорее: инфекция мочевых путей может быстро распространиться по организму и вызвать сильную интоксикацию. Нужно сдать общий анализ мочи, сделать рентген и УЗИ. Врач назначит антибиотики и уросептики, которые помогут избавиться от инфекции. В некоторых случаях берут мочу на посев, чтобы выяснить, какой именно патоген вызвал проблему.

Причина 5. Гинекологическая.

У женщин особенно много причин болей в правом боку. Это может быть как безобидное недомогание при овуляции, так и признак различных воспалительных заболеваниях половых органов. При хронических воспалительных процессах в придатках болит в нижней половине живота. Чаще боль тупая, ноющая, может проходить и вновь появляться, особенно если вы застудились. Аналогично может проявляться киста яичника.

Другой вариант – острая боль в правой нижней половине живота возникает неожиданно во время полового акта, или даже когда вы лежите и ничего не делаете. Приступ сопровождается учащенным дыханием и сердцебиением, тошнотой, бледностью. Причинами могут быть разрыв кисты, апоплексия фолликула или внематочная беременность.

ЧТО ДЕЛАТЬ. При хронической ноющей боли в плановом порядке запишитесь к гинекологу: он назначит полноценный курс лечения, который предотвратит образование спаек и избавит от возможных проблем с фертильностью. При внезапной приступообразной боли обратитесь к врачу немедленно: он сделает УЗИ и решит, нужна ли операция.

Причина 6. Гепатит

Боль сосредоточена в верхней правой половине живота под ребрами, сопровождается зудом и мелкими сосудистыми звездочками на коже? Это может быть гепатит (воспаление клеток печени). Если кожа, язык и белки глаз приобрели желтый оттенок, сомневаться не приходится. Разновидностей гепатитов множество: острые и хронические, вирусные, лекарственные, алкогольные, жировые…

ЧТО ДЕЛАТЬ. Немедленно обратитесь к гепатологу или инфекционисту. В первую очередь, врач назначит полноценное обследование, которое поможет установить причину гепатита. От результатов анализов будет зависеть, какое лечение вы получите.

Причина 7. Межреберная невралгия

Сдавление или раздражение межрёберных нервов чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Обычно неприятные ощущения появляются после того, как вы резко повернетесь, поспите в неудобном положении, посидите на сквозняке или слишком уж усердно позанимаетесь в спортзале. Боль носит жгучий характер, из-за чего врачи сперва могут подозревать инфаркт или стенокардию. К счастью, межреберная невралгия куда менее опасна.

ЧТО ДЕЛАТЬ. Обратиться к неврологу. Сейчас существувет огромное количество лекарств, которые помогут быстро снять боль и воспаление. Иногда врач может провести лечебную блокаду и сделать укол прямо в поврежденный нерв: эффект вы почувствуете мгновенно.

Причина 8. Запор, колит

Неправильное питание, недостаток клетчатки и жидкости, гиподинамия могут вызвать застой каловых масс, а он, в свою очередь, – боль в животе, в том числе справа. Но если после нормализации питания и стула боли не проходят, усиливаются или к ним добавляются другие симптомы, возможно, это колит.

ЧТО ДЕЛАТЬ. обратитесь к гастроэнтерологу. Он попросит вас сдать анализ крови и кала, назначит диету и частое питание малыми порциями. Лечение включает слабительные, средства для микрофлоры кишечника и другие препараты.

Дарья Акимова.

Источник: журнал «Здоровье».

Боли в лопатке, болит плечо

Могут быть такие проявления боли в области плеча и лопатки:

  • Боль в лопатке (левой или правой)
  • Боль между лопатками
  • Боль в плече (левом или правом)
  • Боль одновременно в области лопатки и плеча (справа или слева)
  • Боль в лопатке или плече, и отдает в руку
  • Боль в лопатке или плече при движении или поднятии руки

По характеру боль в верхней части спины может быть:

  • Ноющая
  • Острая, простреливающая
  • Сильная
  • Ощущения покалывания, мурашек, жжения, онемения и т.д.

Причины этих болей могут быть разные:

  • Воспаление нервных корешков
  • Перенапряжение мышц
  • Грыжи с ущемлением нервных окончаний
  • Воспаление суставов
  • Фасеточные блоки (в народе «смещение позвонков»)
  • Заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка, проблемы сердца и сосудов, печеночная колика, почек и т.д.)

Например: 

— сильная боль в плече — может быть следствием синовиита плечевого сустава.

— ноющая боль в плече с распространением в руку свидетельствует о повреждении нервных корешков вследствие шейного радикулита, остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков.

— боль при поднятии руки в сторону возникает при хронической перегрузке мышц плечевого пояса (работа за компьютером), слабости мышц плеча.

Задача невролога — выявить причину боли. При подозрении на внутреннее заболевание, врач направит к смежному специалисту.

На консультации невролога или ортопеда проводятся неврологические пробы и проверка рефлексов. Врач с помощью тестирования выявляет поврежденные костные и мышечные структуры. При необходимости назначается дообследование: анализ крови, УЗИ плечевого сустава и лопатки, МРТ.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БОЛЯХ В ЛОПАТКЕ И ПЛЕЧЕ

После постановки заключительного диагноза, невролог или ортопед назначает лечение при боли в лопатке и плече.

Прежде всего необходимо ликвидировать воспаление в плече для обеспечения правильного функционирования сустава. Это может быть сделано несколькими путями:

  • подбор одного (максимум двух) препаратов, длительность приёма 5-15 дней;
  • проведение лекарственной блокады плеча и лопатки. Успех блокады определяется точностью введения препарата в проблемные участки плеча и лопатки;
  • информирование пациента по режиму нагрузок, образу жизни и питания.

Как дополнительную терапию мы используем:

  • Реабилитацию
  • Массаж
  • Кинезиотейпинг
  • Плазмотерапию, PRP-терапию – новейшие методы в неврологии и ортопедии
  • Введение гиалуроновой кислоты в суставы

Наш медицинский центр — это команда неврологов, ортопедов, реабилитологов, которые более 15 лет занимаются данной проблематикой, используя доказательный подход с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.

СТОИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕВРОЛОГА ИЛИ ОРТОПЕДА 650 грн.

Ортопед-травматолог

Сертифицированный специалист по плазмотерапии (PRP).

«У пациентов возрастных групп использую введение гиалуроновой кислоты в суставы и индивидуальные реабилитационные программы, что позволяет значительно отсрочить или избежать замены суставов».

Ведущий невролог

» Пациентам с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера назначаю фармакотерапию согласно последним международным протоколам. Основной акцент при лечении — точное установление причинно-следственных cвязей и подбор адекватной медикаментозной терапии. Я сторонник использования минимального количества препаратов, делаю акценты на индивидуальных программах реабилитации и системном подходе «.

При первом обращении в наш медицинский центр консультация включает в себя максимальный сбор данных. Мы заводим медицинскую карточку. Такой осмотр длится до 45 мин. Если возникает необхдимость (и нет противопоказаний), врач применяет мягкие техники мануальной коррекции, которые входят в стоимость консультации.

Уточняйте цены на консультацию, заказав звонок в наш контактный центр. 

Боли в животе

Общие сведения. Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

    Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

       Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

    Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

        Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки  часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

   Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

       У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

   Причины болей в животе  В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

— боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;

— резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;

— сильная постоянная боль в брюшине после травмы;

— неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

        Необходима срочная госпитализация при появлении следующих   признаков:

— боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;

— головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

      Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

         Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

 

       Зав. хирургическим  отделением   Падашуля И.Н.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре.


Это заболевание встречается не менее чем у 1-3% населения — у людей молодого и среднего возраста камни чаще образуются в почках и мочеточниках, тогда как у детей и людей пожилого возраста — чаще в мочевом пузыре.


Количество камней может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от песчинок до 10-12 см в диаметре. Описаны даже случаи, когда масса камня достигала 2,5 кг.


Причины


Основной причиной образования камней является небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:


  • определенный состав воды и пищи — например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче, имеют значение также животный белок и рафинированный сахар;

  • недостаток витаминов;

  • обменные заболевания — подагра и т.п.;

  • травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;

  • хронические заболевания ЖКТ, такие как хронический энтерит и панкреатит;

  • обезвоживание — нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;

  • различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.


Признаки


Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.


Если камни находятся в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Если камень расположен в нижней части мочеточника, то вы можете испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.


Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.


Диагноз


Итак, если у вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание, вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.




Ни в коем случае нельзя запускать это заболевание, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.


Лечение


Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.




Профилактика


При мочекаменной болезни вам необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из вашего рациона исключаются вещества, из которых образуются осадок, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.


Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.

причины болей справа под ребром отдающие в спину, диагностика и лечение

Боль справа под ребрами сзади со спины является неприятным симптомом, который может появляться при нарушении функционирования различных органов. При появлении неприятных и болезненных ощущений в данной области необходима помощь врача-ревматолога и других специалистов, которые работают в многопрофильной Юсуповской больнице.

Боли в правом подреберье могут появляться не только при нарушениях опорно-двигательной системы, но и других систем. В Юсуповской больнице проводится высокоточная диагностика, направленная на сбор максимально подробной информации о текущем состоянии больного.

Причины

Болевой синдром сопровождает различные патологии. При нарушениях в работе внутренних органов может возникать боль в спине справа. Установить причину данного симптома позволяют диагностические мероприятия, в ходе которых могут выявляться следующие заболевания:

  • хронический или острый панкреатит;
  • онкологические заболевания легких или бронхов;
  • пневмония;
  • пиелонефрит, вызванный жизнедеятельностью болезнетворных микроорганизмов. Боль с правой стороны спины при данном заболевании усиливается при резких движениях;
  • плеврит, при котором воспаляется серозная оболочка, покрывающая легкие;
  • аппендицит;
  • формирование подпеченочного абсцесса;
  • мочекаменная болезнь.

Локализованная боль справа сзади со спины может указывать такие заболевания как грыжа позвоночника или поясничный остеохондроз. Кроме этого, данный симптом зачастую возникает у женщин при вынашивании ребенка. Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы устанавливают причины болевого синдрома и разрабатывают программу терапии, направленную на устранение первопричин неприятных ощущений.

Классификация боли в спине

Самостоятельно невозможно определить, почему возникла боль в спине в правом подреберье, поэтому для установления ее причин следует обратиться в клинику терапии Юсуповской больницы и пройти обследование. Классификация боли по месту локализации позволяет специалистам установить, какие органы вовлечены в патологический процесс:

  • боли справа под лопаткой возникают при защемлении нерва, поражении серозной оболочки легких или при онкологическом процессе;
  • боль в спине справа под ребрами сзади появляется при поражении поджелудочной железы или печени;
  • боль в центре спины является признаком заболевания почек;
  • боль в спине отдает в правую ногу при грыже или травмах, а также нарушения в функционировании мочевыделительной системы.

Однако для постановки окончательного диагноза необходимы результаты лабораторных исследований. Сдать анализы и пройти необходимые диагностические процедуры пациенты Юсуповской больницы могут за один день без очередей.

Симптоматика

Боль в спине в правом подреберье является одним из признаков различных нарушения и заболеваний. В зависимости от причины ее появления у пациента могут отмечаться другие симптомы. Основными симптомами, сопровождающими боль в спине в правом подреберье. Являются:

  • лихорадка, повышение температуры тела и озноб, свидетельствующие о борьбе иммунной системы организма с болезнетворными микроорганизмами;
  • приступы интенсивной головной боли;
  • признаки интоксикации организма;
  • снижение артериального давления;
  • нарушения стула;
  • одышка, кашель.

При появлении данных признаков некоторые больные не считают их достаточно серьезными для обращения в медицинское учреждение. Однако при заболеваниях внутренних органов самолечение может привести к серьезным последствиям.

В Юсуповской больнице лечение пациентов проводится в комфортных условиях. Доброжелательное отношение к каждому клиенту, высокий профессионализм сотрудников и использование современных технологий и методик позволяют оказывать медицинскую помощь, соответствующую международным требованиям. В Юсуповской больнице не отказывают в лечении пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, им предлагают экстренную госпитализацию и качественное лечение.

Мышечная боль

Мышечные боли в спине испытывают люди разных возрастов. Наиболее частой причиной болевых ощущений являются заболевания позвоночника. Так, при остеохондрозе или сколиозе происходит сдавливание мышц, расположенных рядом. По мере прогрессирования болезни боль в спине справа под ребрами может усиливаться и сковывать движения.

Одним из методов устранения мышечных болей в спине является лечебная физкультура. Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы подбирают упражнения таким образом, чтобы укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также устранить возникшую патологию. Высокой эффективностью при боли в спине в правом подреберье обладают физиотерапевтические процедуры в сочетании с массажами.

Диагностика 

Врачи-ревматологи Юсуповской больницы и другие специалисты обращают внимание пациентов на то, что боль в ребрах справа сзади со спины может являться признаком серьезных нарушений, поэтому для установления ее причин проводится комплекс диагностических мероприятий с применением европейского оборудования:

  • изучение симптоматики и жалоб пациентов;
  • физикальный осмотр больного;
  • сдача биохимических и клинических анализов;
  • МРТ и КТ;
  • ультразвуковое исследование;
  • анализ каловых масс;
  • проведение бронхоскопии.

Диагностический центр Юсуповской больницы оснащен европейским оборудованием, позволяющим получать результаты исследований высокой точности. Сотрудничество с ведущими научно-исследовательскими центрами позволяет выполнять редкие и сложные исследования, поэтому специалисты клиники терапии оказывают помощь даже тем пациентам, от которых отказались в других медицинских учреждениях.

Лечение 

Боль в правом подреберье, отдающая в спину, может беспокоить людей различного возраста, при этом некоторыми больными она не воспринимается в качестве серьезного симптома. При раннем обращении за медицинской помощью возможно остановить патологический процесс на стадии, когда он не вызовет последствий.

Специалистами клиники терапии, в частности, врачами-ревматологами, проводится лечение боли в спине в правом подреберье и первопричин данного симптома. Пациентам, у которых появилась боль в спине в области ребер справа, может быть назначено комплексное лечение в зависимости от типа нарушения. Комплексные программы терапии включают следующие мероприятия:

  • прием лекарственных препаратов для снятия боли и воспалительного процесса;
  • использование физиотерапевтических методик;
  • массажи;
  • составление программы питания;
  • регулярные занятия лечебной физкультурой под руководством опытных инструкторов.

Предварительная запись по телефону позволяет оптимизировать работу Юсуповской больницы и создать наиболее комфортные условия для пациентов. Свяжитесь с сотрудниками Юсуповской больницы по телефону и выберите удобное время для посещения специалиста.

Боль в бедре

Существует множество состояний здоровья человека, которые приводят к появлению боли в бедре. Некоторые из них являются врожденными, другие формируются с возрастом. Причинами болей в бедре могут быть инфекционные заболевания, туберкулез кости.

Наиболее часто боль в бедре связана с болью в тазобедренном суставе.

Причинами болей в тазобедренном суставе являются:

  • повышенная нагрузка на сустав,

  • травматизация сустава, избыточный вес,

  • гормональные нарушения,

  • обменные нарушения, возраст,

  • генетическая предрасположенность.

Самые распространённые заболевания, дающие боль в тазобедренном суставе — это коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и межпозвонковая грыжа.

Характер болей и развитие

1. При артрозе тазобедренных суставов ранним и самым чувствительным признаком заболевания является ограничение внутреннего поворота при согнутом тазобедренном суставе и боль в бедре. Как правило, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. Часто усиливается при стоянии на одной ноге (на пораженной стороне). Характерен механический ритм болей, то есть их возникновение в вечерние часы под влиянием дневной нагрузки и стиханием в период ночного отдыха. Такие боли указывают на то, что уже произошло снижение амортизационных свойств хряща и костно-суставной поверхности к нагрузкам. По ночам могут беспокоить тупые боли, связанные с венозным стазом в субхондральной кости и повышением внутрикостного давления. При ходьбе эти боли обычно исчезают.

2. Вторичные изменения кости с субхондральным склерозом, остеофитами и сужение межсуставной щели при прогрессировании заболевания кроме болей, связанных с движением, вызывают деформацию суставов, ограничение объема движений, хрусту, ощущению щелканья в суставе.

3. При межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника боль в суставе усиливается при нагрузке или движении (например, подъем из сидячего положения, стояние, ходьба, вставание на носки) и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхности бедра, в ягодицы, в переднюю часть колена, изредка по передней поверхности голени вплоть до голеностопного сустава. Выпадение межпозвонковых дисков могут вызывать боль в паху. Резкий характер и усиление при натяжении (кашле + дополнительная боль в спине) позволяют установить его природу.

 

 

4. Вертельный бурсит вызывает локальную боль и болезненность над вертелом, иногда иррадиирует вниз по боковой поверхности бедра. Он особенно болезненен при лежании на больном боку. Боль при седалищно-ягодичном бурсите ощущается в основном сзади и усиливается, когда пациент сидит.

5. Фиброз суставной капсулы ведет к сдавлению нервных окончаний, что приводит к появлению болей при определенных движениях, связанных с растяжением капсулы.

6. Постоянные боли при любом движении в суставе может вызывать рефлекторный спазм близлежащих мышц. Напряжение в паху обычно является последствием спортивной травмы и усиливается при стоянии на пораженной ноге.

Рекомендации

При болях в бедре огромное внимание придается уменьшению нагрузки на сустав. Выполнять работу по дому лучше в положении сидя, полы мыть только шваброй, а не в наклон, высота стула и унитаза должна быть достаточная, в ванной комнате лучше установить поручни, чтобы было легче подниматься. Использование трости при коксартрозе позволяет снизить нагрузку по вертикальной оси на суставы. Трость необходимо носить в руке противоположной пораженному суставу.

Лечение

В лечебно-восстановительном центре «ОДА» применяется комплекс лечебных мероприятий для купирования болей в бедре. Мы воздействуем на все звенья развития заболевания.

1. Мощный обезболивающий эффект оказывает лазеротерапия. Людям пожилого возраста и пациентам, которым противопоказаны электропроцедуры в ЛВЦ «ОДА» могут предложить магнитотерапию.

2. Вытяжение суставов на компьютерной кровати «ОРМЕД». Вытяжение сустава осуществляется дозировано, проводится 10-12 процедур, в течение которых значительно улучшается кровоснабжение сустава, увеличивается межсуставная щель.

3. Электрофорез с литием стимулирует клеточный иммунитет, повышает функцию лимфоцитов, обладает антигистаминным действием. При проведении электрофореза с литием при заболеваниях суставов было обнаружено усиление выработки коллагена, который идет на постройку хрящевой ткани больного. Особенно эффективен электрофорез с литием при наличие остеофитов.

Новейшая аппаратура, применяемая в центре «ОДА» устраняет причины, влияющие на развитие заболевания, современные лекарственные препараты тормозят разрушение суставного хряща и восстанавливают функцию пораженного сустава. 

Боли справа в животе, возможные заболевания


Здесь рассмотрены только самые распространённые заболевания, вызывающие боли в животе справа и слева. Это материал для предварительного определения причины возникновения боли в животе, а не для постановки точных диагнозов без обращения к врачу. Помните — самолечение приводит к осложнению заболеваний. При возникновении боли в животе — необходимо вызвать «скорую помощь», либо проконсультироваться по телефону с диспетчером, вызвать или посетить хирурга поликлиники. При сильных болях, продолжительных болях, повторяющихся болях в животе (справа или слева) обязательно обратитесь к врачу — это могут быть симптомы очень серьёзных заболеваний.

Основные группы заболеваний и патологических состояний, приводящих к болям в животе справа

Прежде всего, ощутив боль в животе, справа или слева, определите место наибольшей локализации болей. Постарайтесь понять, в каком именно месте болит: слева, справа, вверху, внизу, в груди, в спине, в пояснице. Постарайтесь чётче определить характер боли в животе: тупые, ноющие, давящие (будто что-то сжимает), острые, кинжальные (будто с размаху всадили нож), распирающие (будто проглотили шарик и его разувает).

Врач или бригада скорой помощи попросят Вас ответит на вопросы:

  • как появилась и как развивалась боль в животе: боли появились внезапно, после физической нагрузки, после стресса, после переохлаждения;
  • Сколько времени прошло после начала приступа боли;
  • какие были вначале боли в животе: несильные, затем усилившиеся, сразу резкие, тупые. Усилилась ли боль в животе потом и как — быстро или постепенно;
  • сменила ли боль локализацию: например при аппендиците боль в животе вначале появляется в подвздошной области — там, где желудок, а затем опускается вправо вниз;
  • есть ли иррадиация болей, то есть — куда боль в животе отдаёт и при каких обстоятельствах: движение, кашель, наклон и др. Например, если болит в правой подрёберной области и боли отдают под лопатку справа — это признак холецистита.

Сильные, режущие боли в животе могут свидетельствовать о наличии аппендицита, язвы желудка или 12-перстной кишки, ущемлённой грыжи, заворота кишок. Даже если у вас очень сильные боли, не кладите на живот грелку с горячей водой или льдом. Примите спазмалитик типа но-шпы или дротаверина. Вызовите «скорую помощь» или покажитесь хирургу на следующий же день.

Боль в верхней части живота справа

Правый верхний квадрант вашего живота содержит: печень, желчный пузырь, часть кишечника (в каждый квадрант живота входит часть кишечника), поджелудочная железа и правая часть диафрагмы. Заболевание или травма этих органов приносят Вам боль в верхней части живота. Насколько она сильна и что это за боль, будет зависеть от того, что происходит и где.

Это боли в печени?

Всё, что вызывает набухание печени, заставляет её болеть. Некоторые паразиты могут инфицировать печень. Что бы ни явилось причиной воспаления или инфекции, результат называют гепатитом.

Обычно заболевают гепатитом А, после того как проглотят зараженную канализационными стоками пищу или воду (моллюски тут первые агрессоры). Гепатит В особенно распространен среди гомосексуалистов, наркоманов и тех, кто состоял в близком контакте с ними. Гепатит С почти всегда передается через переливание заражённой крови, медицинские иглы и продукты, содержащие кровь.

Различные химические агенты и лекарства могут повредить печень, потому что они токсичны для нее. Однако наиболее опасным ядом для печени является алкоголь (вызывающий алкогольный гепатит).

Печёночная боль постоянная, ноющая, неострая или кинжальная. Вы чувствуете её во всей правой верхней части живота — глубоко внутри, не на поверхности. Дискомфорт развивается постоянно и неотступно, а не спазмами или волнами.

Это болит желчный пузырь?

Симптомы заболевания желчного пузыря появляются постепенно. Жестокому приступу часто предшествует время, когда вы чувствуете газы и раздутость спустя час-два после того, как съели жареное или жирное, или некоторые овощи. Однако вы можете впервые серьёзно забеспокоиться только при приступе. Когда это случается, справа боль острая, в отличие от ноющей печёночной боли. Когда боли достигают максимума, появляются пот и тошнота, которую не облегчает даже рвота. Высокая температура маловероятна, если только желчный пузырь не воспалился; в этом случае она может прыгнуть до сорока, и у вас будет озноб. Сама боль наиболее сильна в правом верхнем квадранте, но может также распространиться на спину, под правую лопатку.

В большинстве «плохих» желчных пузырей имеются камни. Если камни небольшие, то один или два могут выйти из пузыря в протоки, которые несут желчь в кишечник. Тогда у вас будет желчная колика, боли при которой начинаются быстро и приходят волнами, по мере того как протоки пытаются выдавить закупоривший их камень. Когда это им удается, вы чувствуете себя лучше. Но если камень остается в протоке, его нужно удалить оттуда тем или иным путём — операцией, растворением или экстракцией без операции. Закупоренные желчные протоки вызывают желтуху, которая исчезает, если камень выходит в кишечник.

Это болит поджелудочная железа?

Приступ острого панкреатита может быть крайне болезненным и сопровождается потением, тошнотой и рвотой. Симптомы отличаются от симптомов при патологии желчного пузыря тем, что боль проникает прямо в спину, вам хуже лёжа, а легче сидя с наклоном вперед. Диагноз обычно требует подтверждения лабораторными анализами, чтобы определить содержание некоторых ферментов, выделяемых повреждённой железой.

Это пневмония в животе?

Во врачебной практике встречаются пациенты, у которых после нескольких дней кашля и температуры в результате охлаждения, внезапно развивается боль в правом верхнем квадранте. «Простуда» оказывается воспалением лёгких. Воспаленное и инфицированное лёгкое соприкасается с диафрагмой, которая, в свою очередь, раздражается и вовлекает примыкающую часть кишечника, что вызывает симптомы. Помните поэтому, что всякая боль в животе, которой предшествовало заболевание дыхательных путей, может на деле быть следствием инфекции в лёгких.

Всегда думайте об опоясывающем лишае, когда бы вы ни чувствовали необъяснимую боль в любом месте. Первые симптомы — поверхностная чувствительность, чувство жжения или зуд, которые позднее переходят в сильную боль. 4 или 5 дней у вас просто сильно болит в каком-либо определённом месте. Кожа кажется совершенно нормальной, без сыпи или других сигнальных признаков. Если не считать боли, вы вообще чувствуете себя здоровым. Но если боль в правом верхнем квадранте живота, ваш врач может пойти по ложному пути, думая о болезни желчного пузыря, панкреатите или даже камнях в почках. Он назначает анализ за анализом и не находит ничего. Через несколько дней характерные красноватые прыщи появляются точно на том месте, где болело. Сыпь следует по ходу воспаленного нерва, никогда не пересекает срединную линию и не переходит на другую сторону тела. Такая «односторонняя» сыпь ставит вам точный диагноз — опоясывающий лишай.

Боль справа — это почки?

Почечная патология может иногда вызвать боли в правом верхнем квадранте. Почки располагаются по бокам, одна на каждой стороне вашего тела, так что заболевания почек обычно вызывают боли в соответствующем боку и спине, а не спереди. Если проблема связана с небольшим камнем, вышедшим из почек, боль находит волнами, мучительна и часто отдаёт в пах и правый семенник, яичко.

Боль в нижней части живота справа

Снова начнём с того, что расположено в этой части живота. Прежде всего, тут располагается аппендикс, маленький, с палец, кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника. Затем сам кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, включая рак. Но мы имеем здесь целый набор новых органов: яичники и фаллопиевы трубы у женщин, мочеточники, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь у обоих полов.

Боль справа — это аппендикс?

Запомните хорошее правило: любая боль в правой нижней части живота является аппендицитом, пока не доказано, что это не так. Если вы можете указать место боли одним пальцем и она держится 12 часов без ослабления, у вас почти наверняка аппендицит. Это особенно верно, если боль также около пупка. В случае, если вы подозреваете, что ваш аппендикс воспалён, немедленно обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза врач почти наверняка посоветует операцию, прежде чем этот орган с неизвестной функцией нагноится и лопнет.

Боль справа — другие причины

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Что вызывает боль в правом верхнем квадранте?

Правый верхний квадрант брюшной полости содержит печень, желчный пузырь, часть тонкой кишки, часть толстой кишки, верхнюю часть желудка и некоторые структуры поджелудочной железы. Если поражена правая верхняя часть живота, проблема может быть в любом из вышеупомянутых органов.

Если вы чувствуете боль в этом месте, лучше поговорить с врачом. Здесь вы можете ознакомиться с некоторыми из основных проблем, связанных с болью в правом подреберье, прежде чем поговорить с медицинским работником в GuruMD.

Связано: Все, что нужно знать для лечения вывиха лодыжки

Если вы испытываете сильную боль в правом верхнем квадранте живота, вот несколько вариантов, которые следует рассмотреть.

Гепатит

Вирусная инфекция может вызвать гепатит, то есть воспаление и опухоль печени. Есть три распространенных вируса, поражающих печень.

Гепатит А передается через зараженную пищу или воду, что может привести к тяжелой диарее.К счастью, гепатит А проходит сам по себе.

Гепатит B — это тяжелая инфекция печени, которая может привести к печеночной недостаточности и циррозу. Гепатит С — это хроническая вирусная инфекция, которая распространяется через инфицированную кровь и может вызвать серьезное повреждение и воспаление печени.

Симптомы гепатита: потеря аппетита, желтуха, кожный зуд, моча темного цвета, боль в суставах, лихорадка, плохой аппетит, слабость, утомляемость и тошнота / рвота. Если вы думаете, что у вас гепатит, свяжитесь с GuruMD и расскажите нам о своих симптомах.

Желчный камень

Камни в желчном пузыре — это комбинация желчи и пищеварительной жидкости, образующих твердый осадок. Этот отложение имеет тенденцию застревать внутри желчного пузыря или пузырного протока, который служит шейкой желчного пузыря. Каждый раз, когда желчный пузырь сокращается, он перемещает камень по пузырному протоку, вызывая боль и препятствие, когда желчь застревает в желчном пузыре.

Это может привести к тошноте, рвоте, боли в спине между плечом и сильной боли в правом подреберье при надавливании на него.Для удаления желчного пузыря врачу, скорее всего, придется провести хирургическую процедуру, называемую холецистэктомией.

Другие проблемы с желчным пузырем

Поскольку желчный пузырь расположен в верхнем правом квадранте живота, любые проблемы с желчным пузырем могут вызвать боль в этой области. Есть много состояний, которые могут повлиять на желчный пузырь, например:

  • Опухоль в желчном протоке или желчном пузыре
  • Повреждение желчных протоков
  • Воспаление и рубцевание желчного протока и вне печени (также известное как первичный склерозирующий холангит)
  • Сужение желчного протока, вызванное СПИДом, и
  • Холецистит (или воспаление желчного пузыря).

Распространенными признаками и симптомами проблем с желчным пузырем являются желтуха, лихорадка / озноб, тошнота / рвота, светлый стул и хроническая диарея.

GERD

ГЭРБ обозначает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, когда желудок срыгивает кислоту в сторону груди через пищевод и выходит изо рта. Это может привести к ощущению жжения в груди, обратному току кислой жидкости, комку в горле, проблемам с глотанием, ухудшению астмы, ларингиту, проблемам со сном и хроническому кашлю.К счастью, это можно лечить с помощью ингибитора протонной помпы, чтобы снизить содержание кислоты в желудке.

Абсцесс печени

Абсцесс печени возникает, когда печень наполняется гноем. Абсцесс содержит значительное количество бактерий, которые могут привести к инфицированию крови и повреждению печени, если не лечить сразу.

Симптомы абсцесса печени: моча темного цвета, стул глинистого цвета, боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота / рвота, потеря аппетита, желтуха, потеря веса, слабость, лихорадка, озноб и ночная потливость.

Что может предоставить онлайн-врач? Узнайте на странице часто задаваемых вопросов GuruMD .

Гастрит

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое часто вызывается чрезмерным употреблением алкоголя, обезболивающих и бактериальной инфекцией. Это состояние часто приводит к боли в верхней части живота, которая усиливается при употреблении пищи. Общие симптомы — чувство полноты после еды, тошнота и рвота.

Гастропарез

Гастропарез часто возникает при диабете и повреждении нервов в области G.I. система. Это состояние, которое замедляет движение пищи, следовательно, мешает пищеварению. Это может быть вызвано опиоидами, антидепрессантами, лекарствами от аллергии, гипотензивными средствами и различными другими лекарственными средствами.

Основными симптомами являются боль в верхней части живота, чувство полноты, вздутие живота, тошнота, рвота, кислотный рефлюкс, изменение уровня сахара в крови, потеря аппетита, потеря веса и недоедание.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь возникает на внутренней стороне слизистой оболочки желудка и часто является частью оболочки двенадцатиперстной кишки.Это может быть вызвано аспирином, другими обезболивающими или бактериальной инфекцией. Язвенная болезнь может вызывать ощущение жжения в верхней части живота, чувство полноты, изжогу, тошноту и непереносимость жирной пищи.

Функциональная диспепсия

Типичное несварение желудка обычно возникает из-за того, что вы едите или пьете. Это может привести к жгучей боли в верхней части живота, вздутию живота, тошноте, полноте после нескольких укусов и другим симптомам.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление и опухание поджелудочной железы, расположенное в верхней части позади желудка.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения, а также инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови.

При панкреатите у пациентов будут симптомы лихорадки, боли в животе, отдающей в спину, боль в животе, усиливающаяся после приема пищи, тошнота / рвота, учащенный пульс и болезненность при пальпации в области живота. Хронические симптомы включают потерю веса и жирный стул.

Боль в правом подреберье? Узнайте, как GuruMD может позвонить вам на дом для диагностики ваших симптомов.

Битумная черепица

Опоясывающий лишай вызывается вирусной инфекцией, которая может вызвать болезненную сыпь в верхней части живота. Распространенными симптомами опоясывающего лишая являются зуд, пузыри, наполненные жидкостью, боль, онемение, покалывание, жжение, чувствительность, жар, усталость, светочувствительность и головная боль.

Рак

Рак в верхней части живота может включать рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря, рак почек и лимфому.

Рак часто поражает правую верхнюю часть живота или всю область. Опухоль может вызвать воспаление и вздутие живота, а также другие симптомы, такие как лихорадка, усталость, плохой аппетит, потеря веса, желтуха, тошнота / рвота, стул с кровью, кровянистая моча, расстройство желудка, диарея и запор.

Синдром слепой петли

Синдром слепой петли возникает, когда петля образуется в части тонкого кишечника, где пища проходит через желудочно-кишечный тракт.Заболевание возникает в результате операции на брюшной полости и может вызывать сильную боль в верхней части живота. Симптомами синдрома слепой петли являются диарея, потеря веса, вздутие живота, чувство полноты после еды, тошнота и потеря аппетита.

Проблемы с почками

Проблемы с почками, такие как ИМП, почечные камни и инфекции почек, также могут вызывать боль в правом подреберье. Симптомами проблем с почками являются болезненное мочеиспускание, моча с неприятным запахом, боль, отдающая в нижнюю часть спины или пах, кровь в моче, частое мочеиспускание, тошноту / рвоту и лихорадку.

Хотя почки расположены в нижней задней части живота и в области таза, все, что с ними происходит, может вызвать отраженную боль в спине, которая распространяется в правый подреберье.

Беременность

Во время беременности может возникнуть боль в животе, которая может возникать в верхней части живота. Это происходит главным образом потому, что по мере роста ребенка брюшная полость должна растягиваться, чтобы приспособиться к размеру. После проведения домашнего теста на беременность обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что ваши результаты верны.

Боль в правом верхнем квадранте может быть диагностирована с помощью различных задач, таких как базовая или комплексная метаболическая панель для оценки количества клеток крови, электролитов и функции печени.

Посев кала для выявления потенциальных патогенов. Общий анализ мочи для оценки ИМП, камней в почках и функции почек. Эндоскопия для проверки на наличие язв. Ультразвук, рентген, компьютерная томография, чтобы проверить всю брюшную полость на наличие камней или чего-нибудь зловещего.

Лечение боли в правом верхнем квадранте живота зависит от причины.Например, ГЭРБ и язвы можно лечить ингибитором протонной помпы. Антибиотики могут убить бактериальные инфекции. Камни и опухоли требуют хирургического вмешательства для их удаления. Для лечения рака потребуется лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия.

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, таких как жар, потеря веса, желтуха, потоотделение в животе, тошнота / рвота, сильная боль или давление, болезненность при прикосновении к животу и кровавый стул, то необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Обычно, в легких случаях, вы можете лечить это дома, прикладывая к пораженному участку пакет со льдом, особенно если это вызвано растяжением мышц. Старайтесь избегать ибупрофена или аспирина, потому что это может вызвать раздражение живота.

Если боль сильная и длится более нескольких дней, лучше записаться на прием к врачу для медицинского осмотра, визуализации и анализа крови, чтобы определить первопричину.

Когда дело доходит до боли в правом подреберье, она затрагивает различные органы, такие как печень, желчный пузырь, желчные протоки, верхняя часть G.I. система, поджелудочная железа и многое другое.

Некоторые из проблем можно лечить с помощью безрецептурных лекарств, таких как Prilosec, ингибитор протонной помпы, в то время как другие могут потребовать визуализации для выявления основных причин.

В некоторых случаях врач может прописать лекарства, такие как антибиотики, от инфекций или начать хирургическую процедуру по удалению опухоли или камня. Как бы то ни было, постоянная сильная боль в правом подреберье требует, чтобы врач диагностировал ее.

Связано: Почему я должен использовать онлайн-врача?

Боль в верхней части живота — обзор

2 Хирургические процедуры

Вопрос о том, может ли хирургическое лечение улучшить функцию поджелудочной железы и замедлить прогрессирование воспаления поджелудочной железы, а также оптимальные сроки хирургического вмешательства, все еще недостаточно доказан. Следует соблюдать индивидуальный подход. Оптимальный план хирургического вмешательства должен основываться на этиологии, патологических характеристиках поджелудочной железы и перипанкреатических органов (воспалительное образование, дилатация протока поджелудочной железы или камни, обструкция желчного протока / двенадцатиперстной кишки), опыте хирурга и возможных хирургических осложнениях.

Дренаж протока поджелудочной железы: Процедура Партингтона показана пациентам с расширенным протоком поджелудочной железы, но без воспалительного образования в головке поджелудочной железы. Был сделан продольный разрез вдоль главного протока поджелудочной железы для удаления камней и анастомоз по Ру с тощей кишкой и протоком поджелудочной железы. Эта процедура максимально сохраняет функцию поджелудочной железы и вызывает меньше осложнений.

Панкреатэктомия: (1) Панкреатодуоденэктомия: показана при воспалительном образовании головки поджелудочной железы с обструкцией протока поджелудочной железы, желчного протока и / или двенадцатиперстной кишки; или подозрение на злокачественные новообразования; или множественные камни в ответвлении протока головки поджелудочной железы.Обычно выполняемые операции включают стандартную панкреатодуоденэктомию и панкреатодуоденэктомию с сохранением привратника. Эти операции оказывают определенное обезболивающее. (2) Дистальная панкреатэктомия: показана при хроническом панкреатите с воспалительными поражениями, стенозе главного протока поджелудочной железы или камнях протока поджелудочной железы, расположенных в теле и хвосте поджелудочной железы. Процедуры включают панкреатэктомию со спленэктомией или панкреатэктомию с сохранением селезенки. (3) Панкреатэктомия среднего сегмента: показана при локализованном воспалительном образовании на шее и теле поджелудочной железы.На дистальном отделе поджелудочной железы был выполнен анастомоз «конец в бок» по Ру и проксимальный конец поджелудочной железы был закрыт. (4) Тотальная панкреатэктомия: в основном показана при тотальном воспалении поджелудочной железы с множественными камнями ветвей протоков.

Комбинированная операция (панкреатэктомия + дренирование): На основании сохранения целостности двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей было удалено поражение головки поджелудочной железы для снятия непроходимости протока поджелудочной железы, и добавлен дренаж протока поджелудочной железы.Основные хирургические процедуры — это операция Бегера и модифицированная операция, операция Фрея, операция Избицкого (модифицированная операция Фрея) и операция Берна. (1) Операция Бегера и модифицированная операция: показана пациентам с хроническим панкреатитом с массой головки поджелудочной железы, осложненной камнями протоков поджелудочной железы и закупоркой головки и шейки поджелудочной железы, стенозом и обструкцией панкреатического сегмента общего желчного протока или дуоденальной непроходимости. . По сравнению с панкреатодуоденэктомией, эта операция имеет меньшую частоту осложнений, сопоставимую скорость обезболивания и более высокое качество жизни.(2) Операция Фрея: она показана пациентам с небольшими воспалительными образованиями в головке поджелудочной железы, с расширением протока поджелудочной железы в теле и хвосте и обструкцией общего желчного протока в сегменте поджелудочной железы. Эффект обезболивания был аналогичен эффекту панкреатодуоденэктомии и операции Бегера, а частота осложнений была низкой. Однако эта процедура может привести к местному рецидиву и недостаточному панкреатобилиарному дренажу. (3) Операция Избицкого (модифицированная операция Фрея): показана пациентам без явного расширения протока поджелудочной железы и желчного протока, но с камнями протока поджелудочной железы и обширным фиброзом и кальцификацией паренхимы поджелудочной железы.По сравнению с операцией Фрея, объем резекции головки поджелудочной железы был увеличен, и брюшная ткань поджелудочной железы была резецирована вдоль длинной оси протока поджелудочной железы в форме буквы «V». Площадь дренажа была увеличена, так что основной проток поджелудочной железы, добавочный проток поджелудочной железы и ответвление протока поджелудочной железы были достаточно дренированы. (4) Операция Берна: по сравнению с операцией Бегера и Фрея операция Берна имеет меньше серьезных осложнений и имеет аналогичные эффекты в облегчении боли и сохранении эндокринных и экзокринных функций.

Хирургическое лечение осложнений хронического панкреатита: (1) Хирургическое лечение кист поджелудочной железы: Основная процедура — дренирование кисты. Дренаж кисты тощей кишки, кисты желудка или кисты двенадцатиперстной кишки может быть выполнен в зависимости от локализации кисты. Ткань кистозной стенки следует отправить на экспресс-патологическое исследование для исключения злокачественных новообразований. (2) Хирургическое лечение обструкции желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки: подавляющее большинство случаев обструкции желчевыводящих путей, вызванной только сдавлением опухоли, можно устранить после резекции головки поджелудочной железы.Обструкция двенадцатиперстной кишки встречается относительно редко, и пациентов с массой головки поджелудочной железы следует лечить вместе. (3) Хирургическое лечение асцита поджелудочной железы и плеврального выпота: обычно это было вызвано разрывом протока поджелудочной железы или псевдокисты. Анастомоз между свищом, образованным разрывом протока поджелудочной железы, и тощей кишкой является наиболее распространенной процедурой лечения асцита поджелудочной железы. Для лечения плеврального выпота поджелудочной железы обычно требуется разрезание свища, перевязка свища грудной стороны и анастомозирование свища в брюшной полости с тощей кишкой.(4) Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы: в основном это связано с хроническим панкреатитом, вызванным компрессией селезеночной вены, или тромбозом, вызванным региональной портальной гипертензией. Основные клинические проявления — кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и боли в животе. Хирургическое лечение портальной гипертензии поджелудочной железы можно вылечить с помощью спленэктомии, с частичной панкреатэктомией или без нее.

Холелитиаз представляет собой хроническую боль в спине

J Family Med Prim Care.2014 октябрь-декабрь; 3 (4): 458–460.

Francesc Bobé-Armant

1 Департамент первичной медицинской помощи, Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медико-санитарной помощи Jaume I, Таррагона, Испания

Мария Евгения Бил-Арасанц

2 Каталонский институт первичного здравоохранения, Каталонский институт первичной медицинской помощи Center Dr. Lluís Sayé, Барселона, Испания

Griselda Trubat-Muñoz

3 Каталонский институт здравоохранения, больница Josep Trueta, хирургическая служба, Жирона, Испания

Carles Llor-Vilà

4 1 Отделение первичной медицинской помощи, Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной медицинской помощи Jaume I, Таррагона, Испания

4 Отделение общей патологии, Университет Ровира и Вирджили, Таррагона, Испания

Vicente Vicente-Guillen

5 900 Каталонский институт здравоохранения, больница Иоанна XXIII, хирургическая служба, Таррагона, Испания

6 Хирургическое отделение ery, University Rovira i Virgili, Tarragona, Spain

1 Департамент первичной медицинской помощи, Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной помощи Jaume I, Таррагона, Испания

2 Каталонский институт здравоохранения, Центр первичной помощи Dr .Луис Сайе, Барселона, Испания

3 Каталонский институт здравоохранения, больница Хосепа Труэта, хирургическая служба, Жирона, Испания

4 Отделение общей патологии, Университет Ровира-и-Вирджили, Таррагона, Испания

5 Каталонский институт здравоохранения, Госпиталь Иоанна XXIII, Хирургическая служба, Таррагона, Испания

6 Хирургическое отделение, Университет Ровира и Вирджили, Таррагона, Испания

Адрес для корреспонденции: Dr.Франческ Бобе-Арман, отделение первичной медико-санитарной помощи, Центр первичной медико-санитарной помощи Jaume I, Каталонский институт здравоохранения, C / Jaume I № 45-49, Таррагона — 43005, Испания. Электронная почта: [email protected] Авторское право: © Journal of Family Medicine and Primary Care

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченный доступ. использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Хроническая боль в правой спине является симптомом как билиарного литиаза, так и хронического холецистита. Десять процентов населения мира страдает желчнокаменной болезнью. Только 20% являются симптоматическими. Первый диагностический тест выбора — УЗИ брюшной полости. При выявлении клинического признака желчной колики с отрицательным результатом УЗИ брюшной полости следует рассмотреть возможность проведения эндоскопического УЗИ, чтобы исключить микролитиаз. Обсуждаемый в отчете случай был связан с хронической болью в спине, которая является атипичным проявлением билиарного литиаза и хронического холецистита.Важно знать об атипичных проявлениях распространенных заболеваний, а также об ограничениях диагностических тестов, чтобы избежать задержек в диагностике, которые могут вызвать осложнения, которые могут ухудшить прогноз пациента. Этот случай должен способствовать получению медицинских знаний и иметь образовательную ценность или подчеркивать необходимость изменения клинической практики, особенно в сфере первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: УЗИ брюшной полости, атипичное проявление, боль в спине, билиарный литиаз, холецистит, холелитиаз, хроническая боль в правой спине, клиническая практика, диагностический тест, первичная помощь

Введение

Холелитиаз проявляется как хроническая боль в правой спине в случае обсуждается в этом отчете.

Согласно руководствам по клинической практике, литиаз желчного пузыря является распространенным заболеванием. [1,2,3,4] Около двух третей случаев протекает бессимптомно, при этом наиболее частыми клиническими проявлениями являются приступы острой боли в животе. . Однако хроническая боль в правой спине, сохраняющаяся в течение нескольких месяцев в качестве основного симптома, встречается редко. В этом отчете представлен пациент с болями в правой спине и подлопаточной области в течение 9 месяцев, демонстрирующий как билиарный литиаз, так и хронический холецистит. Важно учитывать атипичные проявления распространенного заболевания, а также ограничения диагностических тестов, поскольку наличие камней в желчном пузыре можно легко пропустить или неверно интерпретировать, а задержка в диагностике может привести к осложнениям, которые могут ухудшить прогноз заболевания. пациент.

История болезни

47-летний мужчина обратился с жалобой на хроническую боль в шее, которая началась 10 лет назад. Он прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая показала стеноз цервикального канала дегенеративной этиологии, а также у него был эпизод самоограничивающейся спазматической боли в животе, которая появилась 10 лет назад, и гастроэнтеролог сочла ее функциональной. Ультразвуковое исследование брюшной полости было выполнено дважды, и оба раза оно было нормальным.

Полтора года назад у больной в течение 9 месяцев была боль в правой подлопаточной и паралюмбальной области спины на уровне T10 – L2.Он описал это как постоянную боль, которая сохранялась в течение дня с очень сильными обострениями, особенно вечером и ночью. Эти обострения обычно длились 4-6 ч, усиливаясь при вдыхании, а иногда иррадиируя на подреберный и правый гемиторакс. Эти эпизоды становились все более частыми, а также более продолжительными и интенсивными. Боль частично проходит в покое. Также не было никакой пользы от приема обычных обезболивающих. Единственная особенность, которую следует отметить при физикальном обследовании, — пальпация болезненных отростков позвоночника от T10 до L2.Ни при обследовании брюшной полости, ни при обострениях боли не сообщалось. Анализ крови показал, что уровень гамма-глутамилтраспептидазы составил 79 Ед / л, тогда как все остальные лабораторные показатели были в норме. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала обширный стеатоз печени и умеренно расслабленный желчный пузырь, без камней в тонких стенках []. Поставлен диагноз: скелетно-мышечная боль в спине.

КТ брюшной полости: желчный пузырь без камней в желчном пузыре

Несмотря на регулярное использование анальгетиков и последующее реабилитационное лечение, у пациента наблюдалось торпидное развитие.Из-за боли в правой паралюмбальной области было выполнено УЗИ брюшной полости, которое показало умеренный стеатоз печени и желчный пузырь с множественными внутренними камнями []. При диагностике холелитиаза была проведена холецистэктомия, в результате которой был выявлен желчный пузырь с большим количеством желтых литиазовых структур, что подтвердило анатомопатологический диагноз хронического холецистита []. Прежняя боль полностью исчезла после операции, и спустя 7 месяцев у пациента не было симптомов.

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь с множественными камнями в желчном пузыре

Обсуждение

Боль в спине затрагивает 80% взрослых в определенный момент их жизни и возникает в любом возрасте. Первая цель — исключить висцеральное расстройство или серьезное потенциально опасное для жизни состояние, которое встречается в 2,7% случаев [5]. Боль в спине может быть проявлением поражения грудной клетки, как при заболевании пищевода, плеврите, аневризме аорты или ишемической болезни сердца, или абдоминальном процессе, таком как язва желудочно-кишечного тракта, рак желудка, рак поджелудочной железы, панкреатит или патология желчевыводящих путей.

Диагноз желчнокаменной болезни требует наличия симптомов и наличия желчных камней при визуализирующих исследованиях. Анализы крови при неосложненной желчной колике в норме. Только одна треть случаев образования камней в желчном пузыре является симптоматической и дает показания к хирургическому вмешательству. Наиболее частым симптоматическим проявлением является эпизодическая боль в верхней части живота, называемая желчной коликой [6], реже встречаются такие осложнения, как холецистит, острый панкреатит, холангит или холедохолитиаз. Обычно эта боль сильная и локализуется в эпигастрии и / или правом подреберье.Боль может распространяться в верхнюю часть спины или правую лопатку в 60% случаев и может быть связана с тошнотой или рвотой, обычно возникающей поздно вечером или ночью, в 80% случаев. Одно исследование, проведенное для характеристики проявления холелитиаза, показало, что все пациенты описали боль в правом верхнем квадранте живота, включая эпигастрий. [7] Боль была локализована в правом подреберье (20%) и эпигастрии (14%) [7], которые иррадиировали в спину в 63%.Хронический холецистит — распространенное заболевание литиазного желчного пузыря. Фактически, хронический холецистит считается результатом задержки в диагностике.

Тестом выбора для диагностики холелитиаза является трансабдоминальное ультразвуковое исследование с чувствительностью и специфичностью более 95% для выявления желчных камней размером более 4 мм [8]. КТ брюшной полости имеет очень низкую чувствительность, и камни в желчном пузыре могут быть видны из-за того, что большинство из них изоденсны. [8] Микролитиаз (камни <3 мм в диаметре) не выявляется при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании; однако это может вызвать такие осложнения, как острый панкреатит.У некоторых пациентов это может быть обнаружено при эндоскопическом ультразвуковом исследовании. Диагноз может быть подтвержден обнаружением желчных кристаллов при микроскопическом исследовании желчи, взятой из двенадцатиперстной кишки. [9] У пациентов с желчной коликой в ​​анамнезе с отрицательными результатами трансабдоминального УЗИ эндоскопическое УЗИ является важным диагностическим инструментом, поскольку оно позволяет выявить микролитиаз у 41–78% пациентов [10]. Пациентам с болью и отрицательным результатом УЗИ брюшной полости показано эндоскопическое УЗИ и / или положительный анализ желчи.Большинство этих пациентов показывают положительные результаты холецистэктомии, устраняя боль в животе и улучшая качество их жизни. [11,12]

Выводы

У пациентов со спиной следует учитывать вневозвоночные причины, такие как наличие камней в желчном пузыре. боль. Врачи должны знать об атипичных проявлениях распространенных заболеваний, чтобы избежать задержек в диагностике. Нарушения желчного пузыря следует учитывать у пациентов с тупой, неопределенной болью в правой спине, несмотря на нормальный физический осмотр.При рассмотрении камней в желчном пузыре следует выбирать УЗИ брюшной полости в качестве первой диагностической процедуры, поскольку компьютерная томография имеет очень низкую чувствительность для их обнаружения. Пациенту с типичным клиническим отчетом о желчной колике и отрицательным результатом УЗИ брюшной полости может быть проведено эндоскопическое УЗИ, чтобы исключить желчный микролитиаз. Это был случай с нашим пациентом, у которого УЗИ брюшной полости 5 лет назад было нормальным, что сделало правильный дифференциальный диагноз решающим.

Выражение признательности

Д-р Висенте Висенте-Гильен, доктор медицинских наук, Каталонский институт здравоохранения, госпиталь Жоана XXIII, хирургическая служба, и профессор медицинского факультета, отделение хирургии, Университет Ровира I Вирджили, признан за его огромную человечность и хирургию. задача, которая привела к излечению нашего пациента.

Благодарим госпожу Лайю Андрес за ее технический вклад в правильный перевод на английский язык.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ахмед А., Чунг Р.С., Киффе Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Я семейный врач. 2000; 61: 1673. [PubMed] [Google Scholar] 3. Speets AM, Van der Graaf Y, Hoes AW, Kalmijn S, De Wit NJ, Mali WP. Ожидаемые и неожиданные камни в желчном пузыре в первичной медико-санитарной помощи. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2007; 42: 351–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мартинес де Панкорбо С., Карбальо Ф, Хоркахо П., Альдегер М., де ла Вилла I, Ньето Е. и др.Распространенность и сопутствующие факторы желчнокаменной болезни: результаты опроса населения в Испании. J Clin Epidemiol. 1997; 50: 1347–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мерфи Д.Р., Гурвиц Э.Л. Применение клинического руководства по принятию решений на основе диагноза у пациентов с болью в пояснице. Chiropr Man Therap. 2011; 19:26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Эгберт AM. Симптомы желчнокаменной болезни. Миф и реальность. Postgrad Med. 1991; 90: 119–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Берхане Т., Ветрхус М., Хаускен Т., Олафссон С., Сёнденаа К.Приступы боли при неосложненной и осложненной желчнокаменной болезни имеют характерный характер и у большинства пациентов сопровождаются диспепсией: результаты проспективного исследования. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2006; 41: 93–101. [PubMed] [Google Scholar] 8. Закко С., Рамсби Г. Роль компьютерной томографии в оценке желчных камней. Радиол Реп.1990; 2: 426. [Google Scholar] 9. Thorbøll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H. Эндоскопическая ультрасонография при обнаружении желчнокаменной болезни у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004; 39: 267–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фарре Виладрих А. Какой подход следует применять к пациентам с первым приступом острого панкреатита без очевидной этиологии и отрицательными результатами трансабдоминального УЗИ? Гастроэнтерол Гепатол. 2009. 32: 167–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Укроп JE. Разрешение или облегчение симптомов после холецистэктомии сильно коррелирует с положительным результатом комбинированного эндоскопического ультразвукового исследования и стимулированием дренажа желчевыводящих путей. Эндоскопия. 1997. 29: 646–8.[PubMed] [Google Scholar] 12. Укроп Дж. Э., Укроп Б. П.. Качество жизни после эндоскопического УЗИ при диспепсии / необъяснимой боли в верхней части живота. Acta Endosc. 2000; 30: 231–5. [Google Scholar]

Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это боль в верхней части живота прямо под ребрами. «Эпи» означает «над» или «на», а «желудочный» означает «желудок», хотя в эпигастрии также находится поджелудочная железа и части печени и тонкой кишки. Часто те, кто испытывает этот тип боли, ощущают ее во время или сразу после еды, или если они ложатся слишком рано после еды.Боль в эпигастрии — частый симптом кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Боль в эпигастрии также может возникать при состояниях, вызывающих воспаление органов пищеварения, таких как гастрит и панкреатит. Беременные женщины могут испытывать боль в эпигастрии из-за повышенного абдоминального давления и гормональных изменений, замедляющих пищеварение. Боль в эпигастрии также может возникать из-за состояний, нарушающих нормальное пищеварение, таких как язвенная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или камни в желчном пузыре. В этих случаях это может происходить часто после еды и может стать хроническим.

У некоторых людей возникает легкая боль в эпигастрии, которая возникает после еды и быстро проходит, в то время как у других может возникнуть чувство сильного жжения в животе, груди и шее, которое мешает уснуть. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль в эпигастрии, включают вздутие живота, запор, диарею и рвоту, в зависимости от основной причины. В редких случаях боль в эпигастрии возникает из-за сердечных заболеваний, таких как сердечный приступ и стенокардия (боль в груди из-за того, что сердце не получает достаточного количества кислорода).

Боль в эпигастрии сама по себе не является серьезным симптомом.Однако, если это происходит с другими опасными для жизни симптомами, это может быть признаком состояния, которое требует немедленной медицинской помощи, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких испытываете боль в эпигастрии наряду с опасными для жизни симптомами, такими как серьезные проблемы с дыханием; боль в груди, давление или стеснение; или рвота кровью или черным материалом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от боли в эпигастрии, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Тревожные симптомы — Боль в эпигастрии

0,5 CPD кредитов Щелкните здесь, чтобы просмотреть интерактивную версию этой статьи об обучении MIMS

Тревожные симптомы

  • Масса живота
  • Центральная пульсирующая масса с иррадиирующей болью
  • Нежность отскока при жестком животе
  • Отсутствие звуков кишечника
  • Острая боль и рвота
  • Экхимоз бока или живота

Боль в эпигастрии является обычным явлением и может иметь разные причины: от доброкачественных, таких как расстройство желудка, до опасных для жизни состояний, включая инфаркт миокарда.Выявление анамнеза боли является ключевым моментом в оценке этих пациентов. Другие факторы, которые следует учитывать, включают:

  • беременность
  • потребление алкоголя
  • курение
  • напряжение
  • ожирение.

Экзамен

Общий первичный осмотр следует начинать с оценки того, серьезно ли больной болен или испытывает явную сильную боль. Убедитесь, что у пациента гемодинамическая стабильность, проверив температуру, пульс и артериальное давление.

Обратите внимание на признаки заболевания печени (желтуха, асцит, паучьи невусы). Системные признаки, такие как желтуха, могут присутствовать при панкреатите или заболевании желчного пузыря.

Абдоминальное обследование может дать очень очевидные подсказки. Осмотр брюшной полости может показать вздутие живота. Центральное пульсирующее образование может присутствовать при аневризме брюшной аорты (АБА). Изменение цвета (экхимоз) на боках (симптом Грея-Тернера) или околопупочной области (симптом Каллена) может указывать на панкреатит. Боль в правом подреберье может указывать на возможность образования желчных камней.

При пальпации может быть охранник в эпигастральной области. Проверьте наличие новообразований: эпигастральные грыжи могут задушить и проявляться как острый живот. Болезненность и ригидность живота могут указывать на перитонит.

Аускультация может выявить звенящие звуки кишечника при частичной непроходимости, а отсутствие звуков кишечника может указывать на полную непроходимость кишечника. Ректальное исследование может показать свежую кровь или малена.

Этиология

Существует множество причин боли в эпигастрии, большая часть из которых связана с кислотой желудочного сока.

Жгучая или грызущая боль, которая может усиливаться ночью, свидетельствует о гастрите или язвенной болезни. Хронические проявления могут указывать на непереносимость лактозы, СРК или ГЭРБ.

Причины, угрожающие жизни, включают:

  • Перитонит — острая боль с признаками шока, рикошетной болезненностью и ригидностью живота.
  • Разрыв АБА — боль, отдающая в спину или пах, пациент может быть в шоке, присутствует пульсирующая масса.
  • Преэклампсия — боль в эпигастрии значительна и может быть связана с рвотой.

Другие причины, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство, включают:

  • Острый панкреатит — боль, отдающая в спину, облегчается при сидении вперед, сопровождается рвотой.
  • Острая коликальная боль, облегчающаяся от рвоты, может указывать на непроходимость желудочно-кишечного тракта.
  • Острый холецистит может проявляться острой постоянной болью, рвотой, лихорадкой и положительным признаком Мерфи. Возможно, удастся прощупать желчный пузырь.

Карциному поджелудочной железы следует рассматривать у любого человека с необъяснимой желудочной болью, потерей веса или впервые возникшим диабетом.

Подозрение на рак желудка, особенно у курящих мужчин старше 55 лет. Другие предполагающие симптомы включают потерю веса, рвоту, пальпируемые образования / лимфатические узлы, гепатомегалию и дисфагию.

Не следует упускать из виду упомянутые причины, такие как заболевание плевры, стенокардия и инфаркт миокарда.

Возможные причины

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Язвенная болезнь
  • Панкреатит
  • Перитонит
  • Непроходимость кишечника
  • Болезнь желчного пузыря
  • Разрыв аневризмы аорты
  • Отмеченная боль — МИ, плеврит
  • Рак желудка

Язва желудка

Язвы желудка в три раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, причем заболеваемость увеличивается с возрастом.

Использование НПВП повышает риск язвы желудка в три-четыре раза.

Эрадикация H. pylori способствует заживлению язвы желудка, и есть доказательства причинной связи с раком желудка.

Расследование и направление

В первичной медико-санитарной помощи обследования включают:

  • Тестирование H. pylori
  • Щуп для измерения мочи
  • Анализы крови, включая FBC, U & Es, СОЭ / СРБ, LFT, амилазу и свертываемость.

При наличии «красных флажков» рекомендуется срочное направление к врачу вторичной медико-санитарной помощи.

Если пациент не переносит пероральные жидкости или имеет сопутствующие заболевания, должен быть установлен низкий порог для приема во вторичную помощь.

Визуализация может включать рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ брюшной полости, рентгенограмму прямой грудной клетки, компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки, а также эндоскопию или эзофагастродуоденоскопию (OGD).

Если пациенту предстоит лечить в обществе, необходимо обеспечить адекватную защиту и последующее наблюдение.

  • Доктор Джайсвал — врач общей практики в Лондоне

Посетите MIMS Learning, чтобы получить интерактивную версию этой статьи и сертификат CPD

Эта статья, первоначально написанная доктором Мехулем Матукией и опубликованная в августе 2010 года, была отрецензирована и обновлена ​​доктором Рупой Джайсвалом в мае 2018 года.

Локатор боли: где болит?

Правый верхний квадрант

Органы, обнаруженные в этом квадранте, включают: печень, желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, верхнюю часть поджелудочной железы и печеночный изгиб толстой кишки.

Боль в правом подреберье может указывать на гепатит, холецистит или образование язвенной болезни.

Холецистит
Холецистит возникает, если желчный камень попадает в желчный проток, препятствуя оттоку желчи и вызывая воспаление желчного пузыря.Симптомы холецистита включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Боль в животе (может усиливаться при глубоком вдохе)
  • Возможны боли в спине или правой лопатке

Примечание. Бактерии также могут вызывать холецистит.

Гепатит
Воспаление печени независимо от причины называется гепатитом. В большинстве случаев гепатит носит вирусный характер, но болезнь также может быть вызвана наркотиками или алкоголем. К наиболее распространенным типам вирусных гепатитов относятся:

  • Гепатит А — Этот вирус вызывает острое воспаление и обычно излечивается сам по себе.Он легко распространяется с едой и водой и часто заражает сразу несколько людей.
  • Гепатит B — Этот вирус может быть как острым (кратковременное заболевание), так и хроническим (продолжающееся заболевание) и передается через кровь или другие жидкости организма различными путями.
  • Гепатит С — Вирус гепатита С (ВГС) почти всегда является хроническим и распространяется обычно через кровь. Гепатит А и В можно предотвратить с помощью вакцинации, но не гепатит С. Однако некоторые штаммы гепатита С можно вылечить с помощью режима приема противовирусных препаратов прямого действия.

Язвенная болезнь
Отверстие в слизистой оболочке пищеварительного тракта называется язвенной болезнью. Пептические язвы возникают в результате эрозивного пищеварительного действия пепсина и желудочной кислоты, которое может быть связано с любой из следующих основных причин:

  • Helicobacter pylori (H. pylori), тип инфекции и воспаления желудка, вызывающий бактерии
  • Чрезмерное употребление НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин (Байер), ибупрофен (Адвил) и других противовоспалительных препаратов
  • Курение и питье
  • Лучевая терапия
  • Рак желудка

Правый нижний квадрант

Органы, обнаруженные в правом нижнем квадранте, включают аппендикс, верхнюю часть толстой кишки, а также правый яичник и фаллопиевую трубу у женщин.

Правый нижний квадрант можно оценить при диагностике аппендицита, и в этом случае этот квадрант будет болезненным и болезненным.

Аппендицит
Аппендицит — это состояние, при котором аппендикс воспаляется и наполняется гноем, вызывая боль. Если не лечить аппендицит, он может вызвать разрыв аппендикса и вызвать инфекцию, которая может быть серьезной и даже смертельной.


Левый верхний квадрант

Органы в левом верхнем квадранте включают желудок, селезенку, левую часть печени, основную часть поджелудочной железы, левую часть почки, надпочечники, селезеночный изгиб толстой кишки и нижнюю часть толстой кишки.

Этот квадрант может ощущаться болезненным при аппендиците и аномалиях кишечника, таких как мальротация.


Левый нижний квадрант

Органы, обнаруженные в этом квадранте, включают сигмовидную кишку, левый яичник и фаллопиевую трубу у женщин.

Боль в этом квадранте может быть симптомом колита, дивертикулита или камней в почках. Кисты яичников (у женщин) или воспаление тазовых органов также могут быть причиной боли в этом квадранте.

Дивертикулит
Дивертикулы — это небольшие выпуклые мешочки, которые могут образовываться в слизистой оболочке пищеварительной системы.Однако иногда один или несколько мешочков воспаляются или заражаются. Это состояние известно как дивертикулит.

Мочеточниковая колика
Чаще всего это вызвано закупоркой мочевыводящих путей камнями в почках.

Колит
Колит, проще говоря, это воспаление толстой кишки. Три наиболее распространенных формы колита: язвенный колит, болезнь Крона и инфекция.

Язвенный колит
Это хроническая ВЗК, которая вызывает язвы (язвы) на слизистой оболочке толстой кишки, а также воспаление.

Болезнь Крона
Это хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее слизистую оболочку пищеварительного тракта. Воспаление может появиться в любом месте пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, и обычно затрагивает все слои стенок кишечника, а не только внутреннюю оболочку.

C. Различ. Колит
Это воспаление толстой кишки, вызванное бактериями Clostridium difficile, которое может возникнуть после лечения антибиотиками.

Анатомия желудка и квадранты — EZmed

Боль в животе — нижняя часть живота

Теперь перейдем к нижней / нижней части живота.

Правый нижний квадрант

Структуры, расположенные в правом нижнем квадранте, включают аппендикс и слепую кишку у мужчин и женщин, а также правый яичник у женщин.

Следовательно, патология любой из этих структур может вызвать боль в правом нижнем квадранте.

Во-первых, обычным диагнозом, который люди считают при боли в правом нижнем квадранте, является аппендицит , поскольку аппендикс обычно располагается в этой области.

Слепая кишка — это соединение между тонкой и толстой кишками, в частности, подвздошной и восходящей ободочной кишкой.

Он расположен в этой области, поэтому патология слепой кишки может вызвать боль в правом нижнем квадранте.

Наконец, у женщин правый яичник и, возможно, части правой маточной трубы могут переходить в правый нижний квадрант.

Следовательно, патология правого яичника может доставлять дискомфорт в этой области.

Это может включать перекрут яичника (перекручивание яичника), кисту яичника (особенно при разрыве) и тубо-яичниковый абсцесс (ТОА, абсцесс яичника / маточной трубы).

Надлобковая

По мере продвижения к надлобковой области мочевой пузырь является основной структурой как у мужчин, так и у женщин.

Следовательно, патология мочевого пузыря, такая как цистит или инфекции мочевыводящих путей, может вызывать надлобковую боль.

Кроме того, инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать дискомфорт в нижней части живота как у мужчин, так и у женщин.

Наконец, мы также сказали, что матка находится здесь у женщин.

Таким образом, беременность может вызвать дискомфорт в нижней части живота, особенно при внематочной беременности, при которой эмбрион прикрепляется не к матке, а к другому месту.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое является женским осложнением, обычно вызываемым инфекциями, передающимися половым путем, также может вызывать надлобковую боль.

Левый нижний квадрант

Левый нижний квадрант аналогичен правому нижнему квадранту с некоторыми отличиями.

Во-первых, нет приложения. Однако важно отметить, что ранний аппендицит может начаться как генерализованная боль в животе, прежде чем перейти в правый нижний квадрант.

Во-вторых, часть толстой кишки в левом нижнем квадранте — это в первую очередь сигмовидная, а не слепая кишка.

Дивертикулит (воспаление и / или инфекция дивертикула, поражающего толстую кишку) чаще всего возникает в сигмовидной кишке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.