Боль в правом подреберье тошнота: 🩺 🧬 Почему болит правый бок

Содержание

🩺 🧬 Почему болит правый бок

Почему может болеть правый бок?


Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».


Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ


Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.


Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.


При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.


При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.


При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).


При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.


При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

Заболевания мочевыделительной системы


Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.


Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.


Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени


«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.


Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.


При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.


При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.


При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку


Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

  • Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
  • Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
  • Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку


Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».


Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку


Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».


Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».


В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».


Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.


Источник: Живи.ру

Мнение эксперта

Юнусов Булат Тимирзянович
Хирург, Aбдоминальный хирург

Боль после еды в правом подреберье


В правом подреберье, то есть под двумя нижними ребрами с правой стороны надчеревной зоны живота, находятся желчный пузырь, часть печени и двенадцатиперстной кишки, а чуть глубже — поджелудочная железа (ее часть, именуемая хвостом).


Также на правую подреберную область проецируются верхний отдел правой почки, часть тонкого кишечника и печеночный изгиб ободочной кишки, которая является частью толстого кишечника.


Так что боль после еды в правом подреберье может быть вызвана патологическими процессами, в которые вовлечен любой из расположенных здесь органов.

Причины боли после еды в правом подреберье


Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, основными причинами боли после еды в правом подреберье являются такие заболевания, как холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей. Зачастую болевые ощущения, связанные с указанными болезнями, сопровождаются и другими симптомами, в первую очередь, тошнотой и рвотой.


Кроме того, боли после еды в правом подреберье могут быть следствием язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаления печеночной паренхимы (гепатита), а также жировой дистрофии печени. И каждому из этих патологических состояний присущи свои особенности.

Боль после еды в правом подреберье при холецистите


Чаще всего боль в правом подреберье после еды является признаком холецистита – острого или хронического воспалительного заболевания, которое поражает стенки желчного пузыря.


Типичная клиническая картина острого холецистита (калькулезного или некалькулезного, то есть с наличием или отсутствием камней в желчном пузыре) – схваткообразная острая боль в правом подреберье после еды. При этом боль иррадиирует в область правой лопатки, плеча и поясницы. Кроме боли человека мучают тошнота и рвота, может наблюдаться нарушение сердечного ритма. Приступ боли может быть настолько сильным, что способен привести к потере сознания.


Специалисты объясняют данные симптомы боли после еды в правом подреберье спазмами желчного пузыря. Спазмы возникают по нескольким причинам: из-за закупорки (обтурации) желчного протока камнем, собственно воспаления стенки пузыря или наличия в его полости рубцов, а также вследствие функциональных нарушений моторики (дискинезии) шейки желчного пузыря, которая впадает в пузырный желчный проток.


Если острый холецистит катаральный (воспаление затронуло только верхний слой слизистой оболочки желчного пузыря) и не связан с камнями в желчном пузыре, то при соблюдении диеты и выполнении всех назначений врача через пару недель все нормализуется.


Но если острый холецистит калькулезный, то камень, застрявший в желчном протоке, способен привести к инфицированию стенки желчного пузыря с образованием гноя. Это флегмозный острый холецистит, при котором пациенты жалуются на тупую боль в правом подреберье после еды, озноб и повышение температуры, порой появляется пожелтение и сильный зуд кожи. При отсутствии лечения велика вероятность превращения флегмозного острого холецистита в гнойный (с температурой до +39°С, слабостью и признаками интоксикации) и даже гангренозный холецистит. При этой форме заболевания происходит некроз (омертвение) тканей стенки желчного пузыря, а боли могут уже не ощущаться. Через несколько суток желчный пузырь может просто разорваться, что приводит к перитониту.


При хроническом холецистите у пациентов возникает тянущая боль в правом подреберье после еды, которая имеет не столь интенсивный характер, как при острой форме заболевания. К тому же тошнота и рвота бывают довольно редко. Основная причина хронического воспаления желчного пузыря – все те же камни, а провоцируют приступ неумеренное и частое употребление жирной, острой и жареной пищи и спиртного. Медики рекомендуют соблюдать диету и во время приступа боли принимать препараты для снятия спазмов. А навсегда избавиться от хронического калькулезного холецистита можно лишь с помощью хирургического вмешательства — удаления желчного пузыря.


К числу причин хронического некалькулезного холецистита, при котором человека беспокоит ноющая боль после еды в правом подреберье, а также приступы тошноты, отрыжка горечью или вкус горечи во рту, относятся такие факторы, как условно патогенные бактерии и микробы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), патогенные бактерии, различные вирусы, кишечные инвазии (аскариды, лямблии).


Следует отметить, что при попадании бактерий и паразитов (через кровь или лимфу) в желчные протоки возникает их воспаление – холангит>, при котоом боль в правом подреберье напоминает печеночную колику, кожные покровы желтеют и чешутся, язык обложен, температура тела повышена, а при пальпации заметно увеличение печени. Если холангит не лечить, то из желчных протоков воспалительный процесс распространяется на расположенную рядом печень с образованием в ней абсцессов. Госпитализация пациента с подозрением на холангит — срочная, так как все может закончиться обструкцией внепеченочных желчных путей (вторичным билиарным циррозом), печеночно-почечной недостаточностью или сепсисом.

Боль после еды в правом подреберье при желчнокаменной болезни и дискинезии желчного пузыря


Образование в желчном пузыре камней — результат повышения поступления холестерина в желчь, изменения ее состава и застоя в желчном пузыре и его протоках.


К классическим признакам проявления желчнокаменной болезни (холетиаза) относят появление во рту горького вкуса, а приступообразная острая боль в правом подреберье после еды возникает чуть позже и в основном после употребления в пищу жиров или алкоголя. Приступ боли — с ознобом, рвотой и общей слабостью — может длиться и нескольких минут, и несколько часов.


Ноющая боль после еды в правом подреберье может наблюдаться при функциональном расстройстве желчевыводящей системы — ослаблении сократительной способности (дискинезии) желчного пузыря и желчевыводящих путей. На наличие данной патологии, кроме боли, указывает горечь во рту, снижение аппетита, постоянное чувство усталости и плохое настроение.

Боль после еды в правом подреберье при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки


Двенадцатиперстная кишка (дуоденум) огибает головку поджелудочной железы и является начальным отделом тонкой кишки. Симптомы боли после еды в правом подреберье, а также ночные боли и боли на пустой желудок типичны для язвы двенадцатиперстной кишки, точнее, ее верхней расширенной части — луковицы (bulbus duodeni).


Чаще всего язве двенадцатиперстной кишки предшествует ее воспаление – дуоденит. При эрозивной форме дуоденита сначала разрушается слизистая оболочка, а затем образуется язва. Кроме ноющих или режущих болей при данном заболевании отмечаются диспептические явления в виде отрыжки, тошноты, рвоты, чувства распирания в эпигастральной области, метеоризма, а также такие вегетативные симптомы, как слабость и повышенная потливость. При жалобах на сильную (кинжальную) боль и головокружение необходима срочная медицинская помощь, так как это признаки прободении язвы двенадцатиперстной кишки.


В зависимости от локализации поражения при язвенной болезни желудка (которая, как и гастрит, вызывается бактерией Helicobacter pylori) боли появляются вскоре после еды или через полтора-два часа после приема пищи, а при глубокой язве в антропилородуоденальной зоне желудка – даже ночью. Однако, как подчеркивают гастроэнтерологи-клиницисты, боль при данной болезни не является специфическим симптомом, а ее основные характеристики (сила, частота, локализация) зависят от многих факторов. В частности, пациенты ощущают боль после еды в правом подреберье в основном при локализации язвы в привратниковой части (выходном отделе) желудка.

Боль после еды в правом подреберье при воспалении поджелудочной железы


Поджелудочная железа — вторая по величине пищеварительная железа, и поджелудочный (панкреатический) сок — активный участник переваривания пищи. Причинами воспаления этой железы (панкреатита) считаются камни, острый холецистит, заболевания желчного пузыря, воспаление сосочка между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, алкоголь, жирная и острая пища, длительное применение некоторых лекарств.


Боли при панкреатите бывают внезапными и очень сильными – с тошнотой, рвотой (с желчью), повышением температуры, учащенным сердцебиением и снижением артериального давления. Особенности и локализация боли: ощущение очага боли высоко под ложечкой; распирающая боль в правом подреберье с захватом левого; опоясывающие пульсирующие боли, вынуждающие пациента согнуться в «позу эмбриона».


Квалифицированное медицинское обследование в данной ситуации обязательно, поскольку симптомы боли после еды в правом подреберье при этом заболевании можно спутать с признаками острого пищевого отравления, прободной язвы, а также с приступом холецистита или аппендицита. Главный отличительный признак панкреатита — повышенное содержание пищеварительного энзима амилазы, выявляемого в сыворотке при проведении биохимического анализа крови.

Боль после еды в правом подреберье при гепатите


Гепатит – воспаление печени с некрозом участков ее ткани – вызывается целым рядом причин. Это и вирусы гепатита, и злоупотребление алкоголем, и продолжительное медикаментозное воздействие на печень, а также нарушение оттока желчи из печени (холестатический гепатит).


Кроме тянущей боли после еды в правом подреберье, в перечень признаков этого заболевания входят желтушность кожи и склер, кожный зуд, тошнота, горькая отрыжка, светлый кал и темная моча, общая интоксикация, повышение температуры и снижение общего тонуса организма.


Характерная черта хронического гепатита – длительное отсутствие явных симптомов. Но в ходе болезни они проявляются болями тянущего вида в правом подреберье, увеличением размеров печени, полной непереносимостью жирной пищи. При хронической форме гепатита происходит постепенное и необратимое замещение паренхиматозной ткани печени, состоящей из гепатоцитов, фиброзной соединительной тканью. В конечном результате это приводит к циррозу печени.

Боль после еды в правом подреберье при жировой дистрофии печени


Жировой гепатоз или токсическая дистрофия печени – заболевание хроническое. В большинстве случаев хронический жировой гепатоз является неизбежным последствием алкоголизма или отравления некоторыми ядовитыми веществами. Это заболевание также может развиваться при эндокринно обусловленной нехватке в организме белка и витаминов или при несбалансированном питании. При этом нарушению образования жиров в клетках печени часто сопутствуют такие патологии эндокринной системы, как сахарный диабет и тиреотоксикоз.


При жировом гепатозе происходит патологическая потеря жиров клетками печени (гепатоцитами), то есть дистрофия, которая приводит к некрозу гепатоцитов. Симптомами этой болезни являются расстройства всей системы пищеварения, общая слабость и головная боль, повышенная утомляемость (даже при незначительной физической нагрузке), тупая боль после еды в правом подреберье, увеличение и болезненность печени при пальпации.


Если не исключить действие повреждающих факторов и своевременно не начать лечение, дистрофия печени может привести к хроническому гепатиту и циррозу печени.

Диагностика боли после еды в правом подреберье


Поскольку боль – это симптом определенной болезни, то диагностика боли после еды в правом подреберье заключается в выявлении этой болезни. При постановке диагноза врачи основываются на анамнезе, клинической картине заболевания и результатах комплексного обследования пациента.


Среди необходимых для диагностики представленного спектра заболеваний обязательных анализов – клиническое и биохимическое исследование крови, а также определение наличия вирусов гепатита, уровня холестерина и других важных показателей крови.


Основными методами диагностических исследований данных патологий являются ультразвуковое исследование печени>, желчного пузыря и желчевыводящих путей, обзорная рентгенограмма органов брюшной полости и кишечника, рентгенологическое исследование с контрастными веществами (которое помогает выявить язвы), компьютерная томография желудка и поджелудочной железы, желчного пузыря и печени.


Так, для диагностики хронического холецистита чаще всего врачами используется УЗИ, холецистография и холангиография, которые дают возможность выявить камни, дифференцировать калькулезную и некалькулезную формы данного заболевания и увидеть состояние стенки желчного пузыря, толщина которой является главным критерием определения степени выраженности воспалительного процесса.


Кроме того, проводятся рентгеноскопия и эндоскопия всех органов, связанных с желчным пузырем и желчевыводящими путями, а также назначается обследование двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и печени с помощью эхографии или лапароскопии.


При диагностике желчнокаменной болезни диагноз не может быть поставлен только на основе анализов крови, поэтому обязательно проводится ультразвуковое и рентгенологическое исследования желчного пузыря и его дуоденальное зондирование. А основной эндоскопический метод исследования в диагностике боли после еды в правом подреберье при гастрите и язвенной болезни – фиброгастроскопия, с помощью которой гастроэнтерологи могут определить состояние слизистой оболочки и взять для исследования ее образец (биопсию).

Лечение боли после еды в правом подреберье


Понятно, что при таком обширном списке причин боли после еды в правом подреберье, даже симптоматическое лечение не может быть одинаковым для всех. Терапия будет зависеть от того заболевания, которое вызывает боль, и целью комплексного лечения является устранение первопричины боли после еды в правом подреберье – с учетом характера проявления конкретной болезни, индивидуальных особенностей каждого пациента, его состояния и сопутствующих патологий.


Так что прием спазмолитических обезболивающих медпрепаратов применяется лишь для снятия спазма и болевого синдрома. А для избавления пациентов от их причины используется широкий спектр современных лекарственных средств, и их подбор и дозировка осуществляются лечащим врачом индивидуально.


К примеру, при терапии желчнокаменной болезни — при размере камней не более 2 см в диаметре — назначаются специальные препараты, способствующие их растворению. Если через год-полтора камни в желчном пузыре не исчезли, может быть назначено их удаление хирургическим путем (холецистэктомия).


Лечение дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей проводится с помощью приема назначенных врачом желчегонных и спазмолитических лекарственных средств, а также специальной диетой. В лечении панкреатита (воспаления поджелудочной железы) применяются антиферментные лекарственные средства, спазмолитики, препараты с цитостатическим действием, а также лечебное голодание. А терапия хронического гепатита предполагает широкое применение дезинтоксикационных методик, прием противовирусных лекарственных средств и гепатопротекторов — препаратов, положительно влияющих на функцию печени.


Обязательным и важнейшим компонентом комплексного лечения боли после еды в правом подреберье является диета! Врачи рекомендуют уменьшить объем и калорийность употребляемой пищи и полностью исключить из рациона жирное, копченое, острое и жареное, отказаться от пряностей, консервов, алкоголя и газированных напитков.

Профилактика боли после еды в правом подреберье


К профилактическим мерам, направленным на предотвращение возникновения боли после еды в правом подреберье, относятся:

  • снижение избыточной массы тела,
  • правильный режим питания (небольшими порциями 4-5 раз в день),
  • низкокалорийная диета,
  • достаточное употребление жидкости (1,5-2 литра в день),
  • ежедневная утренняя зарядка и посильная физическая нагрузка,
  • отказ от алкогольных напитков.


Специалисты в области лечебного питания советуют при болезнях, которые сопровождаются болями после еды в правом подреберье, употреблять продукты, которые способствуют снижению уровня холестерина в крови и улучшению оттока желчи: гречневую и овсяную крупы, отруби, овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, растительные масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное), кисломолочные продукты.

Все новости
Предыдущая Следующая

7 симптомов, при которых нужно срочно звонить в скорую

Испытывая боль, многие не спешат вызывать скорую помощь и стараются ее перетерпеть. Между тем, в некоторых случаях незамедлительная помощь медиков просто необходима. Рассказываем, в каких ситуациях нужно срочно звонить в скорую.

Давящая боль в груди

Давящая, распирающая или жгучая боль в области груди может быть признаком инфаркта. При этом боль может отдаваться в нижнюю челюсть, левую руку или область в нижней части ребер, о котором мы говорим «под ложечкой». Не стоит полагать, что инфаркту обязательно предшествуют болезни сердца — в 40% случаев инфаркт миокарда происходит у людей, не страдающих стенокардией.

Острая боль в центре живота

Острая боль возникает в центре живота, постепенно усиливается и переходит в правый бок. Сопровождать ее могут тошнота, рвота и повышенная температура тела. Если у вас или у кого-то из ваших близких возникли подобные симптомы — срочно обращайтесь за помощью медиков, так как они могут говорить об остром аппендиците.

Легочное, желудочное или кишечное кровотечение

Кровь в мокроте, кале или рвоте — очень тревожные симптомы. Так, легочное кровотечение может быть признаком воспаления легких, туберкулеза или эмболии легочной артерии, желудочное — признаком обострения гастрита, язвы желудка или варикозного расширения вен, а кишечное — говорить о язве двенадцатиперстной кишки, язвенном колите или даже онкологическом заболевании.

Запомните: при обильном легочном или желудочно-кишечном кровотечении вызывать скорую помощь необходимо немедленно.

Спазматическая боль в пояснице

Спазматическая боль в пояснице, которая может сопровождаться тошнотой, является основным симптомом закупорки мочевыводящих путей камнем при мочекаменной болезни.

Сильная боль в правом боку

Невыносимая боль в правом боку в сочетании с рвотой, жидким стулом и повышенной температурой тела может говорить о камнях в желчном пузыре. Кроме того, любую сильную боль в животе может вызвать острый панкреатит или прорыв язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость.

Резкая головная боль и нарушение зрения

Приступ головокружения, резкая головная боль, нарушение или полная потеря зрения, онемение конечностей с одной стороны, изменения в речи — все это симптомы инсульта. В таком случае скорую нужно вызвать, не медля ни минуты.

Удушье

Нарастающее удушье, возникшее после укуса пчелы, приема нового лекарства или употребления в пищу необычного продукта, может быть признаком анафилактического шока. При этом артериальное давление пациента падает до минимальных значений, кожа синеет, сердцебиение учащается, появляются тошнота, головокружение и панические атаки, а лицо и шея начинают отекать. При появлении подобных симптомов человеку нужно срочно дать антигистаминное средство и позвонить в скорую. Дело в том, что анафилактический шок — специфическая реакция организма на определенный аллерген — развивается очень быстро, поэтому помощь медиков требуется как можно быстрее.

Ранее ИА «В городе N» рассказывало, чем лучше мерить температуру и как делать это правильно. 

По материалам medportal.ru.

Обследование и лечение при боли в подреберье в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Боль в подреберье — боль в верхней части живота, на пространстве от нижней границы ребер до пупка.

  • воспалительные (гепатит)
  • склеротические и дегенеративные (цирроз, жировой гепатоз)
  • опухоли (первичные и метастазы)

Заболевания желудка:

  • гастрит
  • язвенная болезнь (чаще при расположении язвенных дефектов в привратнике)

Заболевания 12-перстной кишки

  • дуоденит
  • язвенная болезнь
  • опухоли и закупорки Фатерова соска — места выхода общего желчного протока, выводящего желчь и секрет поджелудочной железы.

Иррадиирующие боли в правом подреберье могут отражаться боли от удаленных органов:

  • аппендикса (при воспалении)
  • правых маточной трубы и яичника у женщин (воспаление, внематочная беременность, опухоли)
  • толстого кишечника (опухоли, язвенные колиты).

Боли в левом подреберье

Обычно связаны со следующими патологиями.

Заболевания поджелудочной железы:

  • воспаления
  • опухоли

Заболевания селезенки:

  • патология крови
  • травма селезенки
  • некоторые инфекционные заболевания

«Отраженные» боли в левом подреберье могут быть связаны с заболеваниями:

  • сердца (инфаркт, перикардит)
  • почек (чаще — с камнями в почках)
  • толстого кишечника (опухоли, язвенный колит)
  • легких (плеврит или воспаление).

Локализация боли в подреберье не всегда совпадает с расположением больного органа — источника боли. Болезненные ощущения при большинстве заболеваний могут распространяться как на противоположную сторону, так и на всю верхнюю часть живота.

Этапы диагностики

1. Консультация гастроэнтеролога, который назначает план обследования и консультации иных специалистов.

2. Обследование органов, находящихся в верхней половине живота и в смежных областях.

  • Лабораторные исследования, включающие анализы крови, исследование секретов (желудочный сок, кал, желчь и пр.), анализы на хеликобактер и др.
  • Эндоскопические исследования желудка, 12-перстной кишки и др. отделов кишечника.
  • Эхоскопические исследования (УЗИ), в том числе — сочетанные с эндоскопическими (эндо-УЗИ).
  • Рентгенологическое исследование, КТ ( в том числе виртуальная колоноскопия) и МРТ.
  • Специальные исследования, направленные на поиск опухолевых образований, например, МР-диффузия (онкопоиск МРТ).

Лечение

Избавление от боли в подреберье безусловно связано с эффективным лечением заболевания, ее вызвавшего. В Клиническом госпитале на Яузе имеются все необходимые условия для быстрой и точной дифференциальной диагностики на единой базе лечебно-диагностического центра, включая всех необходимых специалистов.

На основе исчерпывающей диагностики, специалисты нашего госпиталя формулируют диагноз и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента подбирают оптимальный путь лечения. Могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы, включая малоинвазивные органосохраняющие методики, наиболее подходящие к конкретному клиническому случаю.

Если у Вас возникают боли в подреберье, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе, где Вам быстро и квалифицированно поставят диагноз и проведут лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Лечение заболеваний печени и желчного пузыря

Заболевания печени и желчных путей часто комбинируются с нарушениями деятельности и воспалением поджелудочной железы. Поэтому, при наблюдении соответствующих симптомов, также и в этих случаях применяются все те же средства, что и для устранения растройства деятельности органов пищеварения. Гомеопатические средства хорошо помогают в лечении воспаления и дискинезии этих органов.

 

Chelidonium D3 – Chelidoneum majus – Чистотел большой

Это средство способствует выделению желчи, устраняет спазмы желчных каналов.

Симптомы: давящая, колющая, пульсирующая боль в правом боку в области печени, иногда кажется, что там открытая рана. Боль периодичная, также и ночью. Чувствительность к сдавливанию, в том числе и одеждой. Печень может быть припухшая. Тошнота, отрыжка и рвота с желчью. Горький привкус во рту, сильная жажда, желание пикантной пищи. Язык часто с желтым налетом, с покраснениями по краям и с отпечатками зубов. Живот вздут. Хронический понос, жидкий или кашеобразный, клейкий. Испражнения часто желтого цвета. Геморроиды с зудом, жжением и кровотечением.

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

 

Carduus marianus D4 – Расторопша пятнистая (Чертополох)

Средство регулирует выделение желчи, поэтому подходит также больным с заболеваниями сердца, если наблюдается застой желчи в печени.

Симптомы: язык белый с отпечатками зубов.

Неприятный, горький привкус во рту. Кожа грязно-желтая, моча – ярко-желтая. Тупая боль во лбу, особенно по ночам. Головокружение. Живот вздутый, затрудняет дыхание. Геморроиды. Хуже в движении. Отрыжка. Преимущественно запоры. Испражнения сухие, коричневые, но могут быть и кашеобразными, клейкими. Бурчание в животе. При сильных болях рекомендуется чередовать с Calcium carbonicum 30 (по 5 капель через каждые 5 – 10 минут).

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

 

Natrium sulfuricum 6 – Сульфат натрия (глауберова соль)

Симптомы: часто внезапно, приступами находит тошнота. Очень чувствительная область печени. Горький привкус во рту, язык грязно коричневый, с налетом, горькая отрыжка.

Печень болезненная при прикосновении и даже при глубоком вдохе. Живот урчит и бурчит, особенно в нижней правой части живота. Часто газы с неприятным запахом. Преимущественно понос, темный, желчный, водянистый, выходит с большой силой, вместе с газами, обычно начинается по утрам и продолжается весь день. Ухудшение от мучных блюд. Понос может чередоваться с запорами, при этом испражнения состоят из желтой массы с твердыми комками. Самочувствие ухудшается при лежании на левом боку, при ходьбе, от прикосновений, от сотрясения.

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

 

Berberis D3 – Berberis vulgaris – Барбарис обыкновенный

Симптомы: Выраженная слабость, боль в спине, в области почек и печени жесткая спина. Боль усиливается когда человек сидит, лежит, напрягается. На кончике языка болезненный прыщ. В желудке ощущение холода, жжения. Тошнота, отрыжка. Мгновениями жажда, мгновениями нет. Переменный аппетит. Понос кашеобразный или водянистый, без боли. Геморроиды и головная боль. Боль в правой стороне живота, отдает в пупок и спину. Возможно чувство давления в левом подреберье. Газы без запаха. В желчи много солей, обычно они есть и в моче (красный осадок). Озноб. Лицо желтоватое или серое, впавшие глаза.

Дозировка: по 10 капель или 6 горошин 1 – 2 раза в день.

 

Bryonia D3 – Bryonia alba – Переступень белый Средство способствует выработке желчи, улучшает тонус желудка и кишечника, лечит воспаления.

Симптомы: воспаление желчи и желчного пузыря. В правом подреберье давит, колет, оно очень чувствительное, метеоризм, запор, недостаточное производство желчи. Легче прижимая больное место и лежа на правом боку (см. лечение болезней желудка).

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

 

Colocynthis 3 – Citrillus colocynthis – Горькая тыква Средство снимает спазмы, а значит и боль.

Симптомы: периодичная, внезапная, судорожная, пронизывающая, в виде приступа боль, отдающая в пупок. Хуже от злости, кашля, сотрясения, во время приема пищи и питья, после обеда, ночью. Легче при сдавливании больного места, согнувшись, в тепле, после выхода газов или опорожнения.

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

 

Lycopodium D4 – Lycopodium clavatum – Плаун булавовидный

Симптомы: пониженная секреция желчи. Подавленное состояние, сердцебиение. Область печени болезненна, как будто вздутая. Застой в печени, могут быть отеки, геморроиды. В желчном пузыре и моче песок (см. лечение болезней желудка).

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

 

Belladonna D3 – 6 – Atropa Belladonna – Красавка Средство подходит для лечения как острых так и хронических воспалительных процессов.

Симптомы: печень очень чувствительна, особенно к прикосновениям. Боль может менять место, может отдавать в правую сторону шеи, плечо, лопатку, по всему животу. Хуже лежа на правом боку. Ярко выраженное вздутие живота. При остром воспалении применяется Belladonna D3. Для снятия боли – Belladonna D6 по 5 капель каждые 10-15 минут.

Дозировка: по 10 капель 1 – 2 раза в день.

Боли в животе

Общие сведения. Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

    Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

       Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

    Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

        Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки  часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

   Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

       У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

   Причины болей в животе  В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

— боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;

— резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;

— сильная постоянная боль в брюшине после травмы;

— неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

        Необходима срочная госпитализация при появлении следующих   признаков:

— боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;

— головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

      Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

         Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

 

       Зав. хирургическим  отделением   Падашуля И.Н.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Медлайн в Кемерово

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).


Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.


Симптомы


Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей


Холестатический синдром


Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.


Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд


Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта


Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности


Причины


Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре


Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы


Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни


Диагностика в клинике Медлайн


Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.


Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)


Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение


Лечение дискинезии желчевыводящих путей


Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.


Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе


Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)


Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта


Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени


Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле


Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря


Профилактика дискинезии желчевыводящих пути


Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
  • Своевременное лечение неврозов


Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Боль в животе — необъяснимая | Сидарс-Синай

Обзор

Боль и другие абдоминальные симптомы могут сигнализировать о любом количестве проблем. Они варьируются от несварения желудка до рака.

Симптомы

Некоторые из наиболее серьезных состояний, связанных с болью в животе, включают:

  • Острый панкреатит может вызывать общую, постоянную и усиливающуюся боль в верхней части живота. Иногда боль переходит в верхнюю часть спины.Другие возможные симптомы — слабость, одышка и тошнота.
  • Аппендицит начинается с боли в животе, которая переходит в правую нижнюю часть.
  • Желчная колика может вызывать стойкую боль в правом верхнем углу живота. Иногда боль распространяется на верхнюю часть спины. Пациенты также могут испытывать тошноту и рвоту.
  • Болезнь Крона может иметь симптомы, похожие на аппендицит. К ним относятся боль в правом нижнем углу и кровавый понос.
  • Дивертикулит может вызывать умеренную боль в левой нижней части живота, которая со временем усиливается.
  • Камни в желчном пузыре могут вызывать сильную схваткообразную боль в нижней правой части живота. Боль может распространяться на спину.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывает чувство жжения или дискомфорта после еды. Особенно это происходит, когда пациент лежит или наклоняется. ГЭРБ также может вызывать боль в груди, которая будит пациента ночью. Другие симптомы могут быть очень похожи на симптомы сердечного приступа.
  • Гепатит может вызывать боль в правом верхнем углу живота, тошноту и рвоту.
  • Рак поджелудочной железы может вызывать те же симптомы, что и панкреатит.

Лечение

Теперь доступны новые технологии, такие как видеокамеры, которые можно проглотить. Эти камеры могут помочь диагностировать желудочно-кишечные проблемы, включая необъяснимую боль в животе, кровотечение неизвестной причины или анемию.

Крошечная видеокамера проглатывается, а затем удаляется примерно через 24 часа. Камера отправляет данные на приемники, размещенные на теле пациента.Регистратор, который носит на поясе пациента, собирает данные. С помощью специального программного обеспечения врач может обработать данные и создать видео с информацией из пищеварительного тракта. Сама камера одноразовая. Пока камера работает, пациенты могут продолжать обычные повседневные дела.

таблиц: лихорадка и боль в животе

таблицы: лихорадка и боль в животе


Таблица 1: Диагностика пациентов с диффузной абдоминальной
боль

Факторы риска

Презентация

Оценка

Первичный
Перитонит

Асцит вследствие цирроза печени, тяжелая гипоальбуминемия от
нефротический синдром, ХСН, злокачественные новообразования

Катетер CAPD

ВП шунты

Диффузная боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота 1

Лейкоцитоз 3

Другие признаки и симптомы печеночной недостаточности 5

Посев крови 4

AAS

КТ брюшной полости

Парацентез 2

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Вторичный
Перитонит

Аппендицит

C холецистит

Дивертикулит

Язвенная болезнь

Травма живота

Новообразование ЖКТ

Непроходимость кишечника

Мезентериальная ишемия

Утечка анастомоза хирургическая

Инфекции ГУ 6

Острое начало диффузной боли в животе, лихорадки, тошноты, рвоты

Живот ригидный, гипоактивный или отсутствует звуки кишечника, охранные и
отскок нежность

Лейкоцитоз 3

Посев крови 4

AAS

КТ брюшной полости

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Исследовательская лапаротомия

Нижняя доля
Пневмония

Стремление

Курение

ХОБЛ

Боль в верхней части живота

Возможны кашель, гипоксия

Локализованные хрипы при осмотре грудной клетки

Посев крови

Рентген грудной клетки

CT, компьютеризированный
томография; ХСН, застойная сердечная недостаточность; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких
болезнь; GI, желудочно-кишечный тракт; ГУ, мочеполовой; CAPD, непрерывная перитонеальная
катетер для диализа; ВП, вентрикулоперитонеальный; ААС, острый брюшной полости, серия

1
Пациенты с циррозом печени и первичным перитонитом могут иногда обращаться без
лихорадка или боли в животе. Следует рассмотреть возможность проведения парацентеза.
стационарные пациенты с асцитом.

2
Асцитическую жидкость следует отправить на подсчет и дифференциальный анализ лейкоцитов,
белок, окраска по Граму и посев, уровень лактата и pH. Жидкость также может быть
вставлен в бутыль для посева крови для посева. Выход асцитической жидкости
Плохое окрашивание по Граму и посев. Отрицательный результат теста не исключает
спонтанный бактериальный перитонит (САД). Количество жидких лейкоцитов> 250
клеток / мм 3 — диагностика САД.

3
Пациенты с тяжелыми инфекциями могут иметь
лейкопения и отмеченная бандемия

4 Два
наборы следует получить до начала приема антибиотиков. Выход крови
посевов при вторичном перитоните приближается к 75%, при этом существенно
хуже у пациентов с САД.

5
Энцефалопатия, кровотечение из варикозно расширенных вен

,00

6 септик
аборт, сальпингит, послеродовой эндометрит

7 Печень
ферменты; аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT),
щелочная фосфатаза, билирубин


Таблица 2: Диагностика пациентов с локализованным абдоминальным
боль

Факторы риска

Презентация

Оценка

Гепатит

Прием алкоголя

IDU

Проглатывание зараженных пищевых продуктов

RUQ боль

Лихорадка, тошнота, рвота

Желтуха

Ферменты печени 7

Серологические тесты на вирусный гепатит 3

Серологические тесты для менее распространенных причин, как указано 4

Печеночный
абсцесс

Аппендицит

Дивертикулит

Холецистит

Бактериемия

RUQ и боль в эпигастрии

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

Ферменты печени 7

RUQ УЗИ

КТ

C холецистит 1

Камни в желчном пузыре

Травма, ожоги

Постпрандиальный RUQ и боль в эпигастрии

Лихорадка, тошнота, рвота

(+) Знак Мерфиса 2

Лейкоцитоз

Посев крови

RUQ УЗИ 5

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Холангит

Обструкция желчного дерева камнями в желчном пузыре, злокачественные новообразования,
хирургия

RUQ боль 6

Лихорадка, тошнота, рвота

Желтуха

Лейкоцитоз

Посев крови

RUQ УЗИ

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

Аппендицит

Обычно нет

Инородные тела

Опухоль

Стриктуры

Паразитарная инфекция 8

Периферийная боль с переходом на RLQ

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

КТ


Дивертикулит

Дивертикулез

LLQ боль 9

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

КТ

селезенки
абсцесс

Бактериемия

Эндокардит

Серповидно-клеточная анемия

IVDA

Боль LUQ относится к левому плечу

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

КТ

CXR 11

Колит 10

Загрязненные продукты питания и вода

Антибиотики

Недавняя госпитализация

Диарея, гематохезия

RLQ, LLQ боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Культура стула 10

Лейкоциты в кале

,00

Clostridium difficile анализ токсинов

Таз
Воспалительные заболевания

Молодой возраст и активная половая жизнь 12

Новый сексуальный партнер

Бактериальный вагиноз

ВМС

RLQ, LLQ боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Бимануальное исследование таза

УЗИ органов малого таза

КТ

Эндометрит

Беременность 13

Надлобковая боль

Лихорадка

Лейкоцитоз

Бимануальное тазовое обследование

Панкреатическая
абсцесс

Панкреатит

Боли в области пупка и спины

,00

Лихорадка

Лейкоцитоз

Посев крови

Ферменты печени 7

Амилаза, липаза

КТ

Почечная
абсцесс

Камни в почках

Обструкция мочеточника

DM

Бактериемия

Боль в боку и спине

Лихорадка

Лейкоцитоз

Посев крови

Посев мочи

УЗИ почек

КТ


Пиелонефрит

Камни в почках

Обструкция мочеточника

DM

Боль в боку и спине

Лихорадка, тошнота, рвота

Лейкоцитоз

Посев крови

Посев мочи

УЗИ почек

ПИН, инъекционные наркотики
использовать; RUQ, правый верхний квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний
квадрант; LUQ, левый верхний квадрант; КТ, компьютерная томография; СД, сахарный диабет
сахарный диабет; CXR, рентген грудной клетки; ВМС, Внутриматочные противозачаточные средства

1 95%
из-за камней в желчном пузыре. Бескаменный холецистит можно увидеть после травм, операций,
ожоги и у лиц с ВИЧ-инфекцией — подавление иммунитета и

DM

2
Признак Мерфиса: остановка вдоха при пальпации RUQ. Назван в честь Джона
Б. Мерфи (1857-1918), хирург из Чикаго, Иллинойс.

3 IgG и антитела IgM к вирусу гепатита А,
Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg),
Поверхностные антитела против гепатита B (HBsAb), ядерные антитела против гепатита B (HBcAb),
Антитела к вирусу гепатита С.

4 IgM,
IgG-антитела к цитомегаловирусу (CMV), моноспот к
Вирус Эпштейна-Барра (EBV)
инфекция, антитела к инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

5
Утолщенная стенка желчного пузыря, перихолекистозная жидкость, (+) сонографический знак Мерфиса

6 г.
классическая триада Шарко: боль, лихорадка и желтуха RUQ встречается менее чем в 20% случаев.
пациентов.

7 Печень
ферменты: аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT),
щелочная фосфатаза, билирубин

8
Enterobius vermicularis,
Аскарида люмбрикоидная,
Strongyloides stercoralis

9 Боль
может быть RLQ или надлобковой в зависимости от положения толстой кишки и расположения
воспаленные дивертикулы.

10
В том числе пищевой бактериальный колит из
Campylobacter,
Сальмонелла,
Шигелла
,
Escherichia. Coli 015H7 и относящиеся к антибиотикам
Clostridium difficile.

11 Май
выявить ателектаз левой нижней доли, выпот, приподнятую левую гемидиафрагму

12 Таз
воспалительные заболевания (ВЗОМТ) часто возникают из-за патогенов, передающихся половым путем, таких как
как Neisseria gonorrhoeae или
Chlamydia trachomatis.

13 Посещено
чаще при кесаревом сечении, разрыв плодных оболочек на срок> 6 часов, множественный
обследования шейки матки и хориоамнионит.


Таблица 3: Микробиология диффузного перитонита

Клинический диагноз

Приобретено сообществом

Приобретена больница

Первичный
Перитонит 1

Э. кишечная палочка
Клебсиелла пневмонии,
Proteus spp,
Энтеробактер
spp

ИЛИ

S. pneumoniae

ИЛИ

Стрептококки, энтерококки

Устойчивые E. coli , Klebsiella spp, Proteus spp,
Enterobacter spp

ИЛИ

с.aeruginosa

Вторичный
Перитонит 2

E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp,
Enterobacter spp

И

Энтерококки

И

Анаэробы, включая Bacteroides,
Клостридиум,
Prevotella

Устойчивый E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp,
Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia,
Acinetobacter

И

Энтерококки, включая VRE

И

Анаэробы, включая Bacteroides, Clostridium, Prevotella

И

Candida spp.

1 Первичный
перитонит чаще всего бывает мономикробным. У трети пациентов отрицательный
культуры из парацентеза. Анаэробные бактерии встречаются редко, и их следует изолировать.
поднять вопрос о вторичном перитоните.

2
Вторичный перитонит является полимикробным с участием аэробных грамотрицательных палочек (ГНР),
энтерококки и анаэробы.


Таблица 4: Микробиология локализованных интраабдоминальных
инфекции

Клинический
Диагностика

Приобретено сообществом

Приобретена больница


Дивертикулит

Кишечный GNR 1

И

Энтерококки

И

Анаэробы 3

Устойчивый к кишечнику GNR 2

И

Энтерококки, включая VRE

И

Анаэробы 3

Аппендицит

То же, что и
дивертикулит

То же, что и
дивертикулит

Панкреатическая
абсцесс

То же, что и
дивертикулит

То же, что и
дивертикулит

C холецистит

Холангит

Кишечный GNR 1

Анаэробы 3,10

Устойчивый к кишечнику GNR 2

Анаэробы 3,10

Печеночный
абсцесс 4

Кишечный GNR 1

И / ИЛИ

Энтерококки

И / ИЛИ

Анаэробы 3

ИЛИ

С. aureus, стрептококки,
Кандида,
Иерсиния 5

ИЛИ

Entamoeba histolytica 6

Устойчивый к кишечнику GNR 2

И / ИЛИ

Энтерококки, включая VRE

И / ИЛИ

Анаэробы 3

ИЛИ

С.aureus, Streptococci, Candida,

селезенки
абсцесс 7

S. aureus, Streptococci

E. coli,
Klebsiella spp,
Proteus spp,
Enterobacter spp

MRSA,
VRE

Устойчивый E. coli , Klebsiella spp, Proteus spp,
Enterobacter spp, P. aeruginosa,
Серратия,
Acinetobacter

Колит

Campylobacter jejuni ,
Сальмонелла виды
,
Шигелла виды
,
E. coli
0157: H7,
Vibrio parahaemolyticus
,
Yersinia enterocolitica 8

Entamoeba histolytica 6

Clostridium difficile 9

Clostridium difficile 9

Таз
Воспалительные заболевания

Neisseria gonorrhoeae

Chlamydia trachomatis

Кишечный GNR 1 и анаэробы 3

Микоплазма

Не применимо

Эндометрит

Кишечный GNR 1 и анаэробы 3

Стрептококк
агалактии

Gardnerella vaginalis

Устойчивые кишечные GNR 2 и анаэробы 3

Streptococcus agalactiae

Почечная
абсцесс

Э. coli, Proteus mirabilis, клебсиелла
pneumoniae

S. aureus ,
стрептококки

Устойчивый к кишечнику GNR 2

Энтерококки, включая VRE

Кандида виды


Пиелонефрит

Э.coli, Proteus mirabilis, клебсиелла
пневмония

Устойчивый к кишечнику GNR 2

Энтерококки, включая VRE

Кандида виды

Гепатит

Вирусный гепатит А,
B, C

CMV

GNR, грамотрицательный
стержень; ЦМВ, цитомегаловирус; VRE, энтерококки, устойчивые к ванкомицину; MRSA,
метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus

1 E. coli, Klebsiella spp,
Proteus spp, Enterobacter spp

2 Устойчивый E. coli, Klebsiella
виды, Proteus spp, Enterobacter spp, P. aeruginosa, Serratia, Acinetobacter

3
Bacteroides, Clostridium,
Prevotella, анаэробный стрептококк

4 Мост
часто полимикробные, возникающие из-за инфекций гепатобилиарного дерева,
аппендицит, дивертикулит.

5 Может быть
монобактериальные из-за эндокардита или бактериемии.

6
Связано с поездкой за пределы США

7 Мост
часто монобактериальные, связанные с бактериемией и
эндокардит. 25% полимикробны.

8
Пищевой

9
Связано с использованием антибиотиков.

10 Меньше
часто изолированно, за исключением пациентов с билиарно-кишечным анастомозом.

Взято из «Медицинского управления инфекционными заболеваниями», Эд Грейс, Марсель Деккер, 2003 г.


1
— Нет активности, + Ограниченная активность, ++ Умеренная активность, +++ Высокая
деятельность


2
активность против E.faecalis , но не E. faecium


Таблица 6: Эмпиризм антибиотиков при диффузном перитоните

Клинический диагноз

Приобретено сообществом

Больница

Приобретено

Септический шок

Первичный
Перитонит

Цефтриаксон

ИЛИ

Левофлоксацин

ИЛИ

Моксифлоксацин

ИЛИ

Ампициллин-сульбактам

ИЛИ

Котримоксазол

Цефепим

ИЛИ

Левофлоксацин

Цефепим

И

Левофлоксацин

И

Ванкомицин

Вторичный
Перитонит

в связи с
перфорация желудочно-кишечного тракта

Ампициллин-сульбактам

ИЛИ

Эртапенем
(Инванц)

ИЛИ

Цефтриаксон

И

Метронидазол

Цефепим

И

Метронидазол

И

Ванкомицин

ИЛИ

Пиперациллин-тазобактам

ИЛИ

Имипенем-циластатин

+/-

Флуконазол

Цефепим

И

Ципрофлоксацин

И

Метронидазол

И

Ванкомицин

И

Флуконазол


Таблица 7: Эмпиризм антибиотиков для локализованных
внутрибрюшные инфекции

Клинический
Диагностика

Приобретено сообществом

Приобретена больница

Септический шок


Дивертикулит

Ампициллин-сульбактам

ИЛИ

Цефтриаксон

И

Метронидазол

ИЛИ

Эртапенем

(Инванц)

ИЛИ

Моксифлоксацин

Цефепим

И

Метронидазол

И

Ванкомицин

ИЛИ

Пиперациллин-тазобактам

ИЛИ

Имипенем-циластатин

Цефепим

И

Ципрофлоксацин

И

Метронидазол

И

Ванкомицин

Аппендицит

как
дивертикулит

то же, что и дивертикулит

как
дивертикулит

Панкреатическая
абсцесс

как
дивертикулит

то же, что и дивертикулит

как
дивертикулит

C холецистит

Холангит

как
дивертикулит

как
дивертикулит

как
дивертикулит

Печеночный
абсцесс

как
дивертикулит

как
дивертикулит

как
дивертикулит

селезенки
абсцесс

Ванкомицин

И

Цефтриаксон

ИЛИ

Ампициллин-сульбактам

ИЛИ

Эртапенем

Ванкомицин

И

Цефепим

ИЛИ

Пиперациллин-тазобактам

ИЛИ

Имипенем-циластатин

Ванкомицин

И

Цефепим

ИЛИ

Пиперациллин-тазобактам

ИЛИ

Имипенем-циластатин

Колит

Ципрофлоксацин

ИЛИ

Моксифлоксацин

ИЛИ

Ко-тримоксазол

ИЛИ

Метронидазол 1

Метронидазол 1

Метронидазол 1

Таз
Воспалительные заболевания

Ампициллин-сульбактам

И

Доксициклин

ИЛИ

Цефотетан

И

Доксициклин

ИЛИ

Левофлоксацин

И

Метронидазол

Пиперациллин-тазобактам

И

Доксициклин

ИЛИ

Левофлоксацин

И

Метронидазол

Пиперациллин-тазобактам

И

Доксициклин

ИЛИ

Левофлоксацин

И

Метронидазол

Эндометрит

Цефтриаксон или
Гентамицин

И

Клиндамицин

ИЛИ

Ампициллин-сульбактам

Пиперациллин-тазобактам

ИЛИ

Имипенем-циластатин

Цефепим

И

Метронидазол

И

Ванкомицин

ИЛИ

Пиперациллин-тазобактам

ИЛИ

Имипенем-циластатин

Почечная
абсцесс

Цефтриаксон

Цефепим

И

Ванкомицин

Цефепим

И

Ципрофлоксацин

И

Ванкомицин


Пиелонефрит

То же, что и почечный
абсцесс

То же, что и почечный
абсцесс

То же, что и почечный
абсцесс

1 для
Clostridium difficile
колит


Рисунок 1: Подход к пациенту с лихорадкой и болями в животе

RUQ, справа вверху
квадрант; RLQ, правый нижний квадрант; LLQ, левый нижний квадрант; LUQ, слева вверху
квадрант; AAS. Острая брюшная серия; КТ, компьютерная томография; ВЗОМТ, тазовый
воспалительное заболевание

Рисунок
2: Последовательный процесс обдумывания диагноза, микробиологии и
терапия пациента с лихорадкой и болями в животе

Редкая причина боли в правом верхнем квадранте у 17-летней женщины

17-летняя латиноамериканка поступила в нашу больницу с жалобами на боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту и лихорадку.Медицинский осмотр дал положительный результат на гепатомегалию. Компьютерная томография брюшной полости показала множественные гипоэхогенные образования печени. Была сделана биопсия печени, которая была диагностической для эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени.

1. Введение

Гемангиоэндотелиома печени (HEH) — чрезвычайно редкое злокачественное новообразование, происходящее из эндотелиальных клеток сосудов [1]. О HEH впервые сообщили Ishak et al. в 1984 г., которые сообщили о 32 случаях HEH [2]. К сожалению, у HEH отсутствуют специфические клинические признаки и лабораторные маркеры.Окончательный диагноз ставится на основании биопсии печени.

Ниже мы представляем случай 17-летней женщины, которая обратилась в больницу с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота. Визуализация брюшной полости показала множественные новообразования в печени, а биопсия была диагностической для HEH. Кратко обсудим имеющуюся литературу по HEH.

2. Описание клинического случая

17-летняя женщина латиноамериканского происхождения поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в правом верхнем квадранте живота.Боль усилилась за последние три дня. Первоначально боль была прерывистой, а позже стала постоянной. Обзор симптомов был положительным в отношении рвоты и лихорадки. Не сообщалось об изменениях в привычках кишечника или мочеиспускании.

При физикальном обследовании у пациента обнаружена болезненность правого нижнего и верхнего квадранта с гепатомегалией на два сантиметра ниже правого реберного края. Лабораторные тесты, включая общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, липидную панель и ферменты поджелудочной железы, были в пределах нормы.Было проведено УЗИ брюшной полости, которое показало множественные гипоэхогенные образования, разбросанные по печени, размером до 2,0 см. Компьютерная томография (КТ) показала несколько участков с низким ослаблением в печени (рис. 1). Была проведена биопсия печени, что соответствовало диагнозу положительного окрашивания HEH на CD31, известный эндотелиальный маркер (рис. 2). Обследование скелета и КТ грудной клетки не выявили признаков метастазирования.


Учитывая мультифокальное заболевание печени у этой пациентки, она не считалась кандидатом на резекцию печени.Пациент направлен на трансплантацию печени и в настоящее время находится в списке ожидания.

3. Обсуждение

HEH — очень редкая опухоль печени, происходящая из эндотелиальных клеток сосудов [1]. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Однако сверхэкспрессия фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) может быть причиной HEH [3].

Средний возраст на момент обращения составляет 41,7 года согласно обзору 434 случаев [4]. Боль в правом верхнем квадранте живота, потеря веса и увеличение печени являются наиболее частыми клиническими признаками, встречающимися у пациентов с HEH [4].Легкие, брюшная полость, брюшные лимфатические узлы и кости были наиболее частыми местами метастазирования HEH [4]. В очень редких случаях опухоль может метастазировать в шею [5] и может клинически проявляться у взрослых как синдром Касабаха-Мерритта [6], который представляет собой сосудистую опухоль-тромбоцитопению и кровотечение.

К сожалению, лабораторных биомаркеров для скрининга нет. Однако биомаркер рака CA19-9, если он не соответствует норме, может указывать на плохой прогноз у пациентов с HEH [7].Методы визуализации брюшной полости, такие как КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут использоваться при обследовании пациентов с подозрением на ВГ [8, 9]. Тем не менее, для окончательного диагноза HEH требуется биопсия печени [1]. Гистологически опухолевые клетки положительны на сосудистые маркеры, такие как CD 31, CD 34 и фактор свертывания крови VIII [1].

HEH имеет очень изменчивый прогноз — от доброкачественного течения до быстро прогрессирующего с неблагоприятным исходом. Лечение основано на радиологических особенностях HEH: при ограниченном заболевании (вовлечено менее трех сегментов печени) может быть достигнута резекция опухоли, тогда как трансплантация печени рекомендуется пациентам с мультифокальным поражением печени [1].Транскатетерная артериальная эмболизация опухоли может рассматриваться в отдельных случаях, например, у пациентов, ожидающих трансплантации печени с мультифокальным поражением печени [4].

В нескольких тематических исследованиях сообщалось, что химиотерапия с лучевой терапией может быть полезной у пациентов с HEH [4]. В двух недавних тематических исследованиях сообщалось, что талидомид, применяемый у пациентов с HEH, приводил к клинически и радиологически стабильному заболеванию через 7 и 9 лет наблюдения соответственно [10, 11]. В самом последнем отчете о лечении HEH Sangro et al.сообщили о благоприятных эффектах сорафениба, ингибитора VEGF [12]. Эти сообщения дополнительно подтверждают мнение о том, что аномальный и усиленный ангиогенез, вероятно, играет ведущую роль в патогенезе заболевания.

В заключение, HEH — очень редкое заболевание с неспецифическими клиническими признаками. Визуализирующие исследования полезны, и биопсия печени необходима для установления диагноза. Учитывая крайне редкую заболеваемость, практически невозможно проводить рандомизированные контролируемые испытания, и врачи направляют лечение на основе опубликованных серий случаев.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2013 Нвабундо Нванкво и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Острый панкреатит — боль в верхнем левом углу живота

Что такое панкреатит?

Вернуться наверх

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.Поджелудочная железа расположена позади желудка и рядом с двенадцатиперстной кишкой. Работа поджелудочной железы состоит в том, чтобы помочь в переваривании пищи, обеспечивая ферменты для смешивания с пищей. Поджелудочная железа также вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон в кровоток, которые помогают регулировать глюкозу из пищи для получения энергии. Обычно эти ферменты становятся активными только после того, как достигают тонкой кишки, где они необходимы для переваривания пищи. Если ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они поедают и переваривают ткань поджелудочной железы, вызывая отек и кровотечение, которое повреждает поджелудочную железу и ее кровеносные сосуды — это называется воспалением поджелудочной железы.

Панкреатит может быть острым или хроническим; оба типа считаются серьезными и могут привести к осложнениям. Может произойти кровотечение, инфекция и даже необратимое повреждение тканей. Острый панкреатит чаще поражает мужчин, чем женщин, и редко поражает детей.

Что вызывает панкреатит?

Вернуться наверх
Фото любезно предоставлено NDDIC

Наиболее частой причиной острого панкреатита является употребление большого количества алкоголя.В некоторых случаях генетика может играть роль, а также определенные операции, болезни или привычки.

Другие причины включают:

  • Камни в желчном пузыре
  • Травма поджелудочной железы
  • Закупорка протока поджелудочной железы
  • Повреждение поджелудочной железы во время операции
  • Аутоиммунные проблемы
  • Высокий уровень триглицеридов в крови
  • Осложнения при муковисцидозе
  • Синдром Рейе
  • Некоторые вирусные инфекции
  • Некоторые лекарства (эстроген, кортикостероиды, диуретики)
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Гиперпаратиреоз

Каковы симптомы панкреатита?

Вернуться наверх

Основным признаком панкреатита является боль в верхней левой части живота или в середине живота, которая часто иррадирует в спину. Боль может усиливаться после еды или питья, особенно если пища имеет высокое содержание жира. Это также может быть хуже в положении лежа на спине и может стать более серьезным, продолжаясь несколько дней. Некоторые пациенты также жалуются на боли в спине или ниже левого плеча.

Что такое острый панкреатит?

Вернуться наверх

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы. Человек с острым панкреатитом обычно выглядит и чувствует себя очень плохо и требует немедленной медицинской помощи.

Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются чрезмерное употребление алкоголя и камни в желчном пузыре. После употребления алкоголя симптомы могут проявиться в течение нескольких часов или могут занять несколько дней. Другие причины острого панкреатита включают травмы живота, прием лекарств, инфекции, опухоли и генетические аномалии поджелудочной железы.

Каковы симптомы острого панкреатита?

Вернуться наверх

Симптомы обычно начинаются с постепенной или внезапной боли в верхней левой или средней части живота, иногда распространяющейся в спину. Эта боль может быть легкой вначале и усиливаться, особенно после еды, постепенно становиться все более постоянной и продолжаться в течение нескольких дней. Другие симптомы могут включать жар, учащенный пульс, тошноту и / или рвоту, а также опухший и болезненный живот. Другие общие симптомы могут включать:

  • Расстройство желудка
  • Табуреты глиняные
  • Вздутие, газообразное наполнение живота
  • Икота
  • Вздутие живота

Боль:

  • Вначале может быть хуже в течение нескольких минут после еды или питья, особенно если в продуктах много жира
  • Становится постоянным и более тяжелым, длится несколько дней
  • Может быть хуже в положении лежа на спине
  • Может распространяться (излучать) назад или ниже левой лопатки

Острый панкреатит обычно проходит сам по себе в течение нескольких дней без лечения, но он также может быть опасным для жизни.Фактически, ежегодно около 210 000 американцев попадают в больницы с этим заболеванием. Если острый панкреатит становится тяжелым, это может вызвать обезвоживание и низкое кровяное давление. Могут отказать сердце, легкие или почки. Если происходит кровотечение в поджелудочной железе, может последовать шок и даже смерть.

Что такое хронический панкреатит?

Вернуться наверх

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не проходит с течением времени. Со временем ситуация только ухудшается и приводит к необратимым повреждениям.Этот тип панкреатита часто развивается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Причины такие же, как и при остром панкреатите, вызывая такие же боли. Основная причина хронического панкреатита — годы злоупотребления алкоголем. Это может быть вызвано одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Некоторые люди с хроническим панкреатитом не проявляют никаких симптомов, в то время как другие испытывают боль в животе, иногда распространяющуюся на спину. Эти симптомы могут усиливаться после еды или питья, усиливая боль.Некоторые пациенты не сообщают о боли через некоторое время, но это может быть связано с тем, что поджелудочная железа перестала вырабатывать пищеварительные ферменты.

Другие общие симптомы хронического панкреатита:

  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Похудание
  • Рвота
  • Диарея
  • Тошнота
  • Табуреты жирные

Хронический панкреатит, как и острый панкреатит, возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу и близлежащие ткани, вызывая эпизоды боли.Наиболее частой причиной хронического панкреатита является многолетнее злоупотребление алкоголем. Хроническая форма панкреатита может быть спровоцирована одним острым приступом, повреждающим проток поджелудочной железы. Поврежденный проток вызывает воспаление поджелудочной железы, вызывая образование рубцовой ткани — в конечном итоге поджелудочная железа разрушается. Другие частые причины хронического панкреатита включают:

  • Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
  • Наследственные болезни поджелудочной железы
  • Муковисцидоз
  • Высокий уровень жиров в крови (гиперлипидемия или гипертриглицеридемия)
  • Некоторые лекарства
  • Выберите аутоиммунные заболевания

Как диагностируется панкреатит?

Вернуться наверх

Ваш врач сначала захочет собрать историю болезни и провести тщательный медицинский осмотр. Для постановки диагноза могут быть назначены анализы крови, потому что при хроническом панкреатите в крови присутствует ненормальное количество липазы и амилазы. Также могут проявляться другие химические изменения, такие как атипичная глюкоза, кальций, магний, натрий, калий и бикарбонат. Когда болезнь улучшится, эти уровни могут вернуться к норме.

Для диагностики хронического панкреатита используются следующие диагностические тесты:

  • Рентген брюшной полости — поиск обызвествления поджелудочной железы
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ
  • Анализы крови и мочи
  • EUS-эндоскопическое УЗИ
  • MRCP- магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Как лечится острый панкреатит?

Вернуться наверх

Обычно острый панкреатит требует госпитализации пациента на несколько дней для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков и обезболивания.Это позволяет поджелудочной железе отдыхать, пока пациент не ест и не пьет. В случае рвоты вводится назальная трубка для удаления жидкости и воздуха из желудка. Симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней, и пациент может вернуться домой с указанием не курить, не употреблять алкоголь и не есть жирную пищу. В случае возникновения осложнений пациенту может потребоваться назогастральное кормление. Это питает особую жидкость через нос, пока поджелудочная железа заживает.

Как лечится хронический панкреатит?

Вернуться наверх

В зависимости от тяжести и симптомов пациента с хроническим панкреатитом ему или ей может потребоваться госпитализация для снятия боли, внутривенного введения гидратации и нутритивной поддержки.

Хронический панкреатит требует от пациента соблюдения здоровой диеты с низким содержанием жиров, употребления большого количества жидкости, ограничения кофеина, частого приема пищи небольшими порциями и обеспечения достаточного количества кальция и витаминов в своем рационе. Вам могут назначить ферменты поджелудочной железы, которые принимают во время каждого приема пищи. Людям с хроническим панкреатитом (и острым панкреатитом) следует избегать алкоголя и курения.

Ваш врач может назначить обезболивающие или даже хирургическую блокаду для снятия боли. Некоторые пациенты принимают инсулин для контроля уровня глюкозы.В очень тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

Что еще вызывает боль в левом верхнем углу живота?

Вернуться наверх

Боль в верхнем левом углу живота может быть вызвана не только панкреатитом, но и другими причинами. Многие из этих состояний довольно серьезны или даже опасны для жизни. Любая необычная боль должна быть осмотрена врачом, но особенно боль в верхнем левом углу живота. Не пытайтесь поставить себе диагноз.Часто даже врачам необходимо назначить анализы, чтобы поставить точный диагноз. Вот наиболее частые причины боли в верхнем левом углу живота.

Сердце / Кардио

Это одни из самых серьезных причин боли в верхней левой части живота. Как и при остром панкреатите, они требуют немедленной медицинской помощи. Они также подчеркивают важность не игнорировать боль в верхней части живота, особенно когда она слева.

  • Сердечный приступ
  • Ангина
  • Перикардит
  • Эндокардит

Пищеварительный / желудочно-кишечный тракт

Есть несколько проблем с системой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, которые могут имитировать боль в верхнем левом углу живота при сердечных заболеваниях или панкреатите.Хотя эти проблемы редко бывают опасными для жизни, они все же могут быть довольно болезненными. Доступны процедуры.

  • Изжога / кислотный рефлюкс
  • Уловленный газ
  • Запор
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Респираторные органы / легкие

Среди множества заболеваний, поражающих дыхательную систему, есть несколько, которые с большей вероятностью вызывают боль в верхней левой части живота. Это может быть инфекция левого, правого или обоих легких (пневмония), воспаление мембраны внутри грудной стенки (плеврит) или скопившийся воздух, угрожающий коллапсу легкого.

  • Пневмония
  • Плеврит
  • Коллапс легкого

Грудь, ребра и спина

Наряду с растяжением мышц и защемлением нервов существует пара состояний, которые могут вызывать боль в верхней части живота, превышающую обычное для человека количество болей и болей.Хрящ, соединяющий грудную клетку с грудиной, может воспаляться, как при реберохондрите. Сломанные ребра или другие физические травмы также могут вызывать боль в этой области.

  • Костохондрит
  • Сломанные ребра
  • Боль в спине и плечах

Другие состояния, связанные с органами

Боль, которая иррадиирует через спину, может быть подходящим описанием панкреатита, а также камней в почках. Аппендицит часто вызывает боль, которая по мере прогрессирования тяготеет к правой нижней части живота, но боль может начаться в верхней части живота. В общем, боль в животе может быть удивительно сложной задачей для описания и определения местонахождения, но беседа с врачом в сочетании с физическим осмотром может определить вероятную причину боли и необходимость повторного обследования.

  • Камни в почках
  • Аппендицит
  • Увеличенная селезенка

Почему у вас могут возникать постпрандиальные боли после еды

Термин «постпрандиальный» относится к телесным изменениям, которые происходят после еды. Постпрандиальная боль или боль после еды может быть симптомом самых разнообразных расстройств пищеварения.В этом обзоре мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных и некоторые из менее распространенных причин, по которым вы можете испытывать боль после еды.

Любые необычные или постоянные симптомы боли должны быть доведены до сведения вашего врача. Ощущение сильной боли может потребовать немедленной медицинской помощи.

Бундит Бинсук / EyeEm / Getty Images

Общие причины

Некоторые пищеварительные заболевания могут вызывать постпрандиальную боль.

Диспепсия

Боль после еды, возникающая в средней части верхней части живота, может быть вызвана диспепсией, которую часто называют расстройством желудка.Диспепсия также может вызывать жжение в той же области. Также могут наблюдаться вздутие живота и тошнота.

Диспепсия проявляется иначе, чем гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ может вызывать чувство жжения (изжоги), а не боль в пищеводе, которая распространяется вверх к горлу.

Панкреатит

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы, может проявляться в виде боли после еды, как в хронической, так и в острой форме.Боль при панкреатите возникает в верхней части живота и может отдавать в спину. Другие возможные симптомы — тошнота и рвота.

Язвенная болезнь

Пептические язвы, язвы, возникающие на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, могут вызывать симптомы боли после еды, особенно если язва желудка (язва желудка). Боль от язвенной болезни чаще всего возникает где-то между грудиной и пупком.

Желчные камни

Боль от камней в желчном пузыре может возникнуть после еды, особенно если еда была большой и / или жирной.Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, обычно возникает в средней или правой части верхней части живота. Боль также может возникать за грудиной или распространяться в верхнюю часть спины. Боль может ощущаться как «захватывающая» или «грызущая». Другие симптомы желчных камней включают тошноту и рвоту.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника — это состояние здоровья, при котором люди испытывают хроническую боль в животе. По определению, такая боль связана с дефекацией, а не с едой.Однако сам процесс еды может вызвать чрезмерно сильные сокращения кишечника, которые могут вызвать боль в животе.

Боль при СРК может возникать в верхней, средней и нижней частях живота, но также может распространяться вверх в верхние части туловища.

Менее распространенные причины

Следующие состояния здоровья также могут проявляться симптомом боли после еды:

Когда идти к врачу

Боль в теле означает, что что-то не так. Если вы испытываете боль после еды только время от времени и это не изнуряет вас, вы можете сообщить об этом своему врачу при следующем посещении.

Но если вы испытываете боль после довольно частого приема пищи, важно сразу же записаться на прием к врачу, чтобы убедиться, что вы получите точный диагноз и составите план лечения.

Случай 1: Боль в животе — AMBOSS

Последнее обновление: 3 февраля 2021 г.

Инструкции для испытуемых

Начальный сценарий

Марсия Биллингс, женщина 47 лет; , поступает в отделение неотложной помощи из-за болей в животе.

Знаки жизнедеятельности

  • Температура: 99,5 ° F (37,5 ° C)
  • Артериальное давление: 116/70 мм рт.
  • Пульс: 102 в минуту
  • Дыхание: 20 в минуту
  • ИМТ: 30 кг / м 2

Выполняемые задания

  • Внимательно изучите историю.
  • Проведите соответствующий медицинский осмотр.
  • Объясните пациенту предварительный дифференциальный диагноз и начальный план обследования.
  • Напишите записи о пациенте после выхода из палаты.

Встреча с пациентом

Инструкции для пациента

  • Сядьте, сгорбившись, и ведите себя так, как будто у вас сильная боль в животе.
  • Укажите на среднюю и верхнюю правую часть живота, когда испытуемый спрашивает вас о месте вашей боли.
  • Скажите испытуемому, что боль особенно сильна, когда он давит на среднюю и верхнюю правую часть вашего живота.
  • Когда испытуемый просит вас вдохнуть, одновременно давя на верхнюю правую часть вашего живота, начните дышать, а затем внезапно остановитесь из-за сильной боли.
  • Вы не осведомлены о значениях медицинских терминов (например, ультразвук) и просите разъяснений, если испытуемый их использует.
  • Используйте приведенные ниже контрольные списки для изучения анамнеза, физического осмотра, а также навыков общения и межличностного общения.

Задание: если испытуемый упоминает ваш вес во время встречи, ведите себя обиженно и говорите: «Вы говорите, что я толстый ?!»

Сфокусированная история

При наведении курсора на пузыри речи в списках ниже или нажатии на них можно получить дополнительную информацию о соседнем термине. Однако нажатие на ссылки заставит вас уйти от текущего дела, и в этот момент ваш прогресс (то есть ваши галочки) будет утерян. Если вам действительно нужна дополнительная информация по теме, либо откройте ссылку в новой вкладке, либо подождите, пока вы и ваш партнер не завершите рассмотрение дела и не поставите галочки. Переход по ссылке на форму записи пациента или список сокращений не прервет ваш прогресс.

  • Жалоба начальника
  • Боль в животе.
  • Расположение
  • В средней и верхней правой части.
  • Интенсивность (по шкале от 1 до 10)
  • 8–9.
  • Качество
  • Уныло.
  • Начало
  • 12 часов назад.
  • Осадки
  • Это началось довольно скоро после вчерашнего ужина.
  • Прогресс / постоянный / прерывистый
  • На самом деле он не исчез со вчерашнего вечера. Я думаю, что на самом деле становится хуже.
  • Предыдущие серии
  • Ничего подобного. У меня была небольшая боль в животе после еды до этого, но через пару часов она всегда уменьшалась.
  • Излучение
  • У меня очень сильно болит вся спина; . А еще у меня болит правое плечо.
  • Смягчающие факторы
  • Я попробовал бутылку с теплой водой, но ничего не помогло. Сидит сгорбившись; лежать или лежать на боку, кажется, немного помогает.
  • Отягощающие факторы
  • Движение и лежа на спине.
  • Сопутствующие симптомы
  • Я почувствовал тошноту после обеда, и вчера вечером меня вырвало три раза.Еще мне немного жарко, как будто у меня небольшая температура.
    • Цвет и количество рвоты
    • Сначала меня вырвало то, что я ел на ужин. Потом это была просто желтая жидкость.
    • Кровь в рвоте
    • Не то чтобы я заметил. Ужасно звучит!
  • Недавнее путешествие
  • Наш последний семейный отпуск был 4 месяца назад.
    • Куда?
    • Мы пошли в поход в Йосемити.
  • Усталость
  • Обычная усталость, возникающая в результате погони за детьми.
  • Сыпь / изменения кожи
  • Проблемы с мочеиспусканием
    • Изменение цвета мочи
  • Проблемы с кишечником
    • Изменения цвета стула
    • Кровь в стуле
  • Аппетит
  • До этого эпизода я ела столько же, сколько обычно.
  • Изменения веса
  • Не то чтобы я заметил.
  • Недавние инфекции
  • История болезни
  • Мой врач просто сказал, что я должен похудеть.
  • Аллергия
  • Лекарства
  • Иногда я принимаю антациды на ночь, когда не могу уснуть из-за изжоги.
    • Частота
    • Пару раз в месяц, поздно вечером после обильного ужина. Но когда я принимаю антациды, они проходят, и я могу спать.
  • Госпитализация
  • Только для рождения каждого из моих двоих детей.
  • Контакты больных
  • Анамнез хирургических вмешательств
  • Нет.
  • Семейная история
  • Мой отец умер от инсульта, когда ему было 65 лет. У моей матери камни в желчном пузыре.
  • Работа
  • Финансовый консультант.
  • Дом
  • Я живу с мужем и 2 детьми. Иногда это хаотично, но нам хорошо вместе.
  • Спирт
  • 1–2 бокала вина за ужином в большинстве случаев. За последние 2 дня у меня было немного больше, потому что у нас были гости.

    • Чувствовали необходимость сократить употребление алкоголя?
    • Вас раздражают люди, критикующие ваше пьянство?
    • Чувствовали себя виноватыми из-за выпивки?
    • Испытывали потребность выпить утром первым делом?
  • Рекреационные наркотики
  • Никогда.
  • Табак
  • Никогда.
  • Упражнение
  • Я просто не могу найти время.
  • Диета
  • Я готовлю то, что дети любят есть больше всего — макароны с сыром, спагетти и фрикадельки — вот такую ​​комфортную еду.

Целенаправленное физическое обследование

Коммуникация и навыки межличностного общения

Взаимодействие с пациентом

  • Обследуемый постучал в дверь.
  • Examinee представился и назвал свою роль.
  • Обследуемый правильно использовал имя пациента.
  • Испытуемый задавал открытые вопросы.
  • Обследуемый внимательно слушал (не перебивал пациента).
  • Обследуемый проявил интерес к пациенту как к личности (т.э., проявил заботу и проявил уважение).
  • Испытуемый продемонстрировал способность поддерживать эмоции пациента (т. Е. Предлагал слова поддержки, просил разъяснений).
  • Обследуемый обсудил с пациентом первоначальные диагностические впечатления.
  • Examinee объяснил план управления.
  • Экзаменуемый использовал немедицинские термины и объяснил причины запланированных шагов в управлении.
  • Обследуемый оценил согласие пациента со следующими этапами диагностики.
  • Испытуемый спросил о проблемах или вопросах.

Консультации и вызов

Предлагаемый ответ на вызов: «Ms. Биллингс, я понимаю, что вы можете быть чувствительны к своему весу, и я не собираюсь читать вам лекции. Я могу заверить вас, что, как ваш врач, я хочу, чтобы вы были в самом лучшем состоянии, и моя работа — искать способы, которыми мы вдвоем сможем помочь вам вместе. Не могли бы вы обсудить некоторые варианты того, как мы можем это сделать? »

Примечание пациента

Дальнейшее обсуждение

Дифференциальный диагноз

  1. Холецистит: боль, связанная с холециститом, обычно постоянная и продолжительная (> 6 часов), что и наблюдается у этого пациента.Это также обычно хуже после еды и связано с тошнотой и рвотой. Несмотря на то, что у этого пациента нет желтухи и имеется только субфебрильная температура, для острого холецистита характерен положительный признак Мерфи, что делает его наиболее вероятным дифференциальным диагнозом.
  2. Билиарный панкреатит. Факторы риска холелитиаза у этой пациентки также подвергают ее риску билиарного панкреатита. При остром панкреатите часто наблюдаются такие симптомы, как тошнота, рвота, боль после еды, иррадиация в спину и уменьшение боли при наклоне вперед.Однако наличие боли в правом верхнем квадранте и положительный признак Мерфи делают этот диагноз менее вероятным, чем холецистит.
  3. Холедохолитиаз: у этой пациентки есть ряд факторов риска холелитиаза (ожирение, женский пол, множественность, возраст> 40 лет и семейный анамнез), что также увеличивает риск холедохолитиаза. Ее предыдущие эпизоды боли в животе после еды могли быть связаны с холедохолитиазом, и ее боль в правом верхнем квадранте, тошнота и рвота также соответствуют этому диагнозу.Однако боль при холедохолитиазе обычно колики, а не постоянная, и признак Мерфи не будет присутствовать при неосложненном холедохолитиазе, что делает этот диагноз менее вероятным, чем острый холецистит.

Факторы риска холелитиаза можно запомнить с помощью 6 F: жирный, женский, фертильный, сорок, светлокожий, семейный анамнез. Холелитиаз может привести к холециститу, билиарному панкреатиту и холедохолитиазу.

Диагностические исследования

Другие дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать

Диспепсия — IFFGD

Страница 1 из 2

Диспепсия — распространенное заболевание, которым страдает до 30% населения в целом.

Симптомы диспепсии включают боль или дискомфорт в верхней части живота и часто включают симптомы жжения, давления или полноты, часто, но не обязательно, связанные с приемом пищи.

Другие общие симптомы включают чувство сытости, тошноту, отрыжку и вздутие живота.

Хотя симптомы диспепсии могут развиваться из-за таких заболеваний, как язвенная болезнь или гастрит, подавляющему большинству людей, обращающихся к врачам по поводу симптомов диспепсии, в конечном итоге диагностируется функциональная диспепсия.

Функциональная диспепсия (ФД) — гетерогенное заболевание; Другими словами, к сходным симптомам может привести множество причин. Некоторые исследования показывают, что ФД является хроническим заболеванием для многих людей, и примерно у 50% пациентов симптомы все еще сохраняются в течение 5-летнего периода наблюдения.

Хотя определение FD несколько изменилось с годами, это заболевание обычно рассматривается как группа симптомов, которые, как считается, возникают в верхних отделах пищеварительного тракта (желудок и верхний отдел тонкой кишки) в отсутствие каких-либо структурных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы.К сожалению, симптомы FD не могут служить надежным ориентиром для лечения.

Причины функциональной диспепсии

Причины функциональной диспепсии в основном неизвестны и, вероятно, множественные. Существуют некоторые доказательства, указывающие на генетическую предрасположенность. Хотя инфекция H. pylori может вызывать симптомы диспепсии у небольшой группы пациентов, данных, подтверждающих, что эта бактерия является причиной симптомов у большинства пациентов, мало.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.