Боль в сигмовидной кишке: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Оганян А. С.

Содержание

Симптомы сигмоидита | Проктолог Орлов

В медицине выделяют симптомы воспаления сигмовидной кишки, встречающиеся у мужчин и женщин в равной степени:

  • Нарушение функции дефекации.
  • Ноющие или приступообразные боли слева живота, зачастую возникают после опорожнения.
  • Вздутие живота, метеоризм.
  • Отрыжка, приступы рвотного рефлекса или открытая рвота.
  • Ухудшение аппетита, снижение веса.
  • Слабость, депрессия (из-за интоксикации организма).

Симптомы воспаления сигмовидной кишки у женщин

Между тем у женщин признаки сигмоидита проявляются более ярко. Это объясняется анатомическими особенностями организма — близким расположением матки к кишке. Поэтому женщина может ощущать:

  • Ноющие или приступообразные боли в нижней части живота, преимущественно слева. Неприятные ощущения часто путают с признаками предменструального синдрома.
  • Частые запоры, которые могут сменяться диареей.
  • Раздражительность.
  • Боли внизу живота во время опорожнения кишечника. 

Когда проявляются первые симптомы сигмоидита, женщине назначают УЗИ матки для исключения развития гинекологических заболеваний.  

Симптомы воспаления у мужчин

У мужчин первые признаки сигмоидита легко спутать с другими заболеваниями ЖКТ. Для сильного пола наиболее характерны такие признаки:

  • Нарушение стула — острые приступы диареи или/и запоры. Дефекации болезненные, сопровождаются неприятным запахом и примесями крови в массах кала. 
  • Нарушение аппетита и снижение веса.
  • Отрыжка, метеоризм.
  • Слабость, состояние апатии — эти симптомы болезни сигмовидной кишки связаны с интоксикацией организма.

Могут возникать болевые ощущения внизу живота, слева. В большинстве случаев они носят приступообразный характер, отдают в ногу и/или зону поясницы. Неприятные ощущения часто возникают в районе диафрагмы. Приступы отмечаются при совершении резких движений, сильной тряске.

Если у пациента подозревают сигмоидит, симптомы воспаления сигмовидной кишки могут проявляться с разной интенсивностью. Это зависит от стадии развития заболевания, а не пола больного. 

  • Сильные боли говорят об остром воспалении и продолжительном периоде развития патологии. 
  • Умеренность болей свидетельствует о вялом течении заболевания, начальной стадии развития болезни.

Разновидности сигмоидита

Сигмоидит считается самой распространенной патологией кишечника. Вследствие застойных явлений происходит воспаление внутренней слизистой органа, поэтому ухудшается функциональность кишечника и в целом состояние больного. Игнорирование симптомов заболевания сигмовидной кишки приводит к опусканию воспаления и может вызвать дисфункцию прямой кишки, геморрой и иные заболевания.

Признаки катаральной формы

Это начальная стадия заболевания — характерные симптомы проявляются в слабой форме, поскольку воспалительный процесс затрагивает только верхний слой слизистой. Если своевременно начать лечение, болезнь проходит навсегда. Пациенты могут ощущать:

  • Боль в области сигмовидной кишки — проявляется редко, вполне терпима и быстро проходит.
  • Периодические запоры, которые быстро проходят.

При этом аппетит на нарушен, признаки депрессивного состояния в большинстве случаев отсутствуют.

Признаки эрозивной формы

Язвенная форма является второй стадией развития воспалительного процесса, когда дефект слизистой оболочки более серьезный. На ее поверхности могут образовываться небольшие эрозии, которые иногда кровоточат. 

Признаки воспаления сигмовидной кишки при эрозивной форме развития:

  • Резкие и частые боли слева в животе.
  • Запоры и/или диарея.
  • Неприятный запах от каловых масс, наличие в них примесей крови.
  • Признаки интоксикации организма.

Признаки язвенной формы

На этой стадии повреждается весь слой слизистой. Поражения могут быть настолько глубокими, что затрагиваются мышечные слои. На месте эрозий образуются язвы, они обильно кровоточат. Необходимо срочное лечение, обязательна госпитализация, когда наблюдается сильное кровотечение. Симптомы язвенной формы:

  • Болит сигмовидная кишка. Неприятные ощущения носят частый приступообразный характер и проявляются внизу живота, зоне диафрагмы с отдачей в ногу, поясничный отдел.
  • Наблюдается слабость отсутствие стабильного стула, частые ложные позывы к дефекации.
  • Каловые массы жидкие, дурно пахнущие, с большим содержанием крови.

Тяжелая форма заболевания переходит в хроническое течение или перисигмоидит.

Признаки перисигмоидита

Запущенная форма патологии, проявляется как сквозное поражение органа, поэтому воспаление охватывает брюшную полость. Распространенные признаки заболевания сигмовидной кишки говорят об активном развитии спаечного процесса. Наблюдается образование спаек петель кишечника, поэтому существенно снижается моторика, отмечается быстрое ухудшение состояния больного:

  • Постоянные тянущие боли в животе, запоры. Ощущения усиливаются после физической нагрузки.
  • Вздутие, чувство распирания живота.
  • Ярко выраженные признаки кишечной непроходимости: рвота, гипертермия, лейкоцитоз.

Если терапия назначена своевременно и соблюдаются рекомендации врачей, сигмоидит успешно лечится. Симптомы болезни сигмовидной кишки можно купировать в течение нескольких недель или добиться выздоровления. Если патология является хронической и провоцируется язвенным колитом, болезнью Крона или другими заболеваниями ЖКТ, прогноз определяют в соответствии с течением сопутствующей патологии.

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление ворсинчатой опухоли сигмовидной кишки большого размера

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление ворсинчатой опухоли сигмовидной кишки большого размера

67-летняя пациентка поступила в ГКБ №52 с жалобами на наличие темной крови в стуле и запоры. Женщина была направлена на колоноскопию, где выявлено гигантских размеров образование в сигмовидной кишке 7*5*6 см дольчатого строения, стелющееся по стенкам кишки и почти полностью перекрывающее ее просвет. Надо отметить, что за 3 месяца до госпитализации пациентка обращалась в поликлинику, где при колоноскопии был впервые обнаружен полип размерами 3*3м на широком основании — взята биопсия: виллезная аденома. В анализах крови — признаки анемии (Нв 96 г/л).

Тактика в отношении полипов толстой кишки, как правило, однозначная — удаление с последующим гистологическим исследованием.

В этой ситуации размеры образования и быстрый рост опухоли,наличие эпизодов кровотечения требовали срочной операции. Принято решение выполнить эндоскопическую фрагментарную резекцию с использованием Single use ligating devise HX-400U-30 Olympus (лигатурная резекция).
Заведующая эндоскопическим отделением Стручкова Елена Юрьевна, врач-эндоскопист Могильницкий Игорь Евгеньевич полностью удалили образование двумя большими фрагментами малоинвазивным, бескровным методом, извлекли опухоль с использованием специального сачка и отправили на гистологическое исследование. Госпитализация заняла 2 дня. При гистологическом исследовании установлено, что образование доброкачественное с дисплазией 2-3 ст.

Пациентка наблюдается по месту жительства, разрешились запоры, нормализовалась формула крови. При контрольной колоноскопии через 3мес. — линейный рубец, не деформирующий стенку.




В процессе наложения лигатур


Контроль через 3 месяца

Болевой синдром в практике гастроэнтеролога | Парфенов А.И.

Боль, связанная с патологией органов пищеварения, может быть вызвана воспалительными и ишемическими поражениями, нарушением проходимости, повышением давления в просвете желудка и кишечника, растяжением органа или сокращением его мышечного аппарата.

Этиология и патогенез
Различают следующие типы боли в брюшной полости: висцеральную, париетальную, рефлекторную и психогенную.
Висцеральная боль. Истинно висцеральная боль может быть вызвана изменениями давления в желудке и кишечнике при растяжении или сокращении мускулатуры, изменениями кровоснабжения. Эта боль обусловлена как чисто функциональными изменениями деятельности органа, так и сочетанием этих изменений с органическими поражениями. Функ­цио­нальная составляющая определяется порогом висцеральной чувствительности. Вис­це­раль­ная чувствительность может изменяться в больших пределах. У многих больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функ­циональными заболеваниями органов пищеварения порог чувствительности к механическим, термическим и химическим раздражителям снижен и боль появляется в ответ на допороговые стимулы. Одним из проявлений висцеральной гиперчувствительности является висцеральная гипералгезия. Гиперчувствительность может распространяться на все отделы ЖКТ.
Висцеральная гиперчувствительность в настоящее время рассматривается в качестве первичного механизма, формирующего возникновение и интенсивность болевого синдрома при СРК [1].
В патогенезе висцеральной гиперчувствительности ведущую роль отводят нейромедиаторам, в частности, серотонину, который через активацию 5–НТ3–ре­цеп­торов, локализующихся на первичных афферентных (чувствительных) нейронах (нейроны блуждающего нерва и спинномозговых нервов), вызывает появление периферических восходящих сенсорных импульсов. В коре головного мозга эти сенсорные импульсы формируют болевые ощущения.
Подобные больные дают подробную характеристику своим ощущениям в виде жгучей, колющей, распирающей боли и т.д.
Постепенно развивающаяся висцеральная боль обычно тупая, появляется значительно позже патологического очага, но, появившись, постепенно нарастает и приобретает характер «грызущей» или схваткообразной. Указанные особенности объясняются отсутствием тактильной чувствительности слизистой оболочки и висцерального листка брюшины. Болез­нен­ные ощущения возникают при растяжении мышечной оболочки, имеющей окончания симпатических нервных волокон. У больных панкреатитом боль обычно локализуется на уровне нижних грудных позвонков и распространяется на подреберья. В результате отека железы, «упакованной» в плотную капсулу, растяжение последней вызывает при остром процессе нестерпимую боль. При заболеваниях кишечника происхождение висцеральной боли связано с растяжением, ишемией или перистальтикой кишки и больной не может точно указать болезненную точку. Обычно боль ощущается по средней линии живота или вблизи нее, так как она связана с раздражением нервных окончаний всех отделов кишечника.
Париетальная боль. Париетальная боль обусловлена раздражением цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки. Она отражается на соответствующие сегменты кожи и часто ассоциируется с постоянным спазмом (ригидностью) мускулатуры брюшной стенки. Этот тип боли называют также соматическим, поскольку он наиболее часто является результатом воспаления париетальной брюшины или брыжейки, т.е. результатом перитонита. Парие­таль­ная (соматическая) боль довольно сильная, строго локализована в области патологического процесса и усиливается при кашле и движениях.
Отраженная (рефлекторная) боль. Впервые изучена и описана Г.А. Захарьиным и Н. Гедом. В результате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга болевые ощущения отражаются на поверхности тела иннервируемой теми же сегментами спинного мозга, что прояв­ляется зонами повышенной кожной чувствительности Захарьина–Геда.
На формирование боли оказывают влияние ЦНС и энтериновая система с ее рецепторным аппаратом, реагирующим на продукцию серотонина и норадреналина. Снижение продукции серотонина ведет к повышению ощущения боли, т.к. снижает порог болевых ощущений, а норадреналин, наоборот, повышает его.
Психогенная боль. Постоянная тупая ноющая боль в брюшной полости, продолжающаяся месяцами и даже годами, без соотношения с физиологическими функ­циями и при отсутствии объективных изменений в органах брюшной полости, может быть психогенной.
Особенностью ее является отсутствие периферического очага, которым можно было бы объяснить пусковой механизм боли. Психогенная боль наблюдается у лиц с психоэмоциональными нарушениями. Она отличается также неадекватной реакцией на боль, сопровождается нарушением моторики в виде спазмов или атонии желудка и кишечника [2]. По наблюдениям В.А. По­лу­эктовой, психогенная боль «привязана» к нарушениям эвакуаторной функции кишечника и стихает после стула или отхождения газов [3].
Клинические особенности
Во время беседы с больным врач должен получить сведения об особенностях начала и развития болей, интенсивности и характере, продолжительности и причинах обострения и стихания болей.
Начало боли может быть внезапным, постепенным и медленным. Внезапное начало развивается при париетальном (соматическом) типе боли.
При локализации в правой подвздошной области внезапная схваткообразная боль может быть проявлением синдрома подвижной слепой кишки или спаечного процесса. В этих случаях ее появление связано с изменением положения тела и физической нагрузкой. Обыч­но она кратковременная.
Боль, постепенно нарастающая в течение нескольких часов, наблюдается при многих заболеваниях. При локализации ее в правой подвздошной области в первую очередь у врача и у больного возникает мысль о возможности острого аппендицита, что часто и подтверждается. Хотя при этом заболевании боль сначала обычно появляется в мезогастрии и лишь спустя некоторое время перемещается из средних отделов живота в правый нижний квадрант.
Имеет значение продолжительность боли: при остром аппендиците анамнез короткий. Но у детей и стариков могут возникнуть трудности с оценкой анамнестических данных. Кроме того, надо помнить о возможности хронического рецидивирующего аппендицита. В этом случае у больного подобные приступы уже возникали прежде, но заканчивались самостоятельно без оперативного вмешательства.
Постепенное начало болей в животе характерно также для тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов, внутрибрюшных абсцессов при болезни Крона и дивертикулита толстой кишки.
Постоянная тупая боль в правой подвздошной области нередко наблюдается при запорах и является признаком переполнения и растяжения слепой кишки фекалиями. Причиной болей в правом нижнем квадранте может явиться раздражение слепой и восходящей кишок желчью в случае асинхронного с пищей сокращения желчного пузыря [4].
Интенсивность боли обычно нарастает при непроходимости кишечника, но может и временно ослабевать, если проходимость частично восстанавливается. Смена эпизодов острых болей временным их прекращением особенно свойственна тонкокишечной инвагинации. При остром аппендиците боль также может приобретать волнообразную интенсивность, а при перфорации отростка даже временно стихнуть вследствие падения давления в его просвете.
Нарастание и ослабление болей. Связь болей с положением тела особенно характерна для больных с перитонитом, у которых даже незначительное сотрясение тела вызывает усиление болей в животе. При ишемическом абдоминальном синдроме больные безуспешно пытаются найти положение, при котором боль стала бы менее жестокой. При острым аппендиците с ретроцекальным положением отростка больной лежит на спине с согнутой в бедре и колене правой ногой. Больной с обострением хронического панкреатита часто принимает колено–лок­те­вое положение, при котором уменьшается давление на поджелудочную железу располагающихся над нею органов и тканей.
Боль при заболеваниях желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы появляется вскоре после еды. При патологии тонкой кишки она возникает на высоте кишечного пищеварения, т.е. во второй половине дня. При патологии левых отделов толстой кишки боль нарастает перед стулом или в связи с метеоризмом, а уменьшается после отхождения газов и стула. Нередко боль в животе и позывы к дефекации возникают после каждого приема пищи, что связано с повышенным гастроцекальным рефлексом и особенно часто наблюдается у больных СРК.
Боль, усиливающаяся после стула, при ходьбе и сотрясении тела, обычно свидетельствует о спаечном процессе и воспалении стенки желудка или кишечника, распространяющемся на висцеральную брюшину.
При функциональных заболеваниях боль связана с нарушениями тонуса желудка или кишечника и воспринимается как тупая или спастическая. Она возникает в разное время после еды, нередко провоцируется эмоциональным напряжением. Боль редко будит пациентов, но часто мешает уснуть. Бо­лез­нен­ные ощущения могут продолжаться многие годы, варьируя по интенсивности и продолжительности в различные дни, но без заметного прогрессирования. Механизм подобной боли связан с сильными ритмическими или постоянными мышечными сокращениями или растяжением кишки газом, а также с изменением рецепторной чувствительности раздраженного кишечника. При пальпации болевые точки совпадают с проекцией ободочной кишки.
Приступообразная боль может быть результатом как функционального спазма желудка, желчного пузыря или кишечника, так и непроходимости больного органа вследствие сужения его просвета воспалительного или опухолевого происхождения, наличия конкремента в желчном пузыре.
Боль в брюшной полости сопутствует различным заболеваниям или повреждениям центральной и периферической нервной системы.
Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли.
Далеко не всегда удается определить пусковой момент, повлекший за собой нарушение функции органа. В развитии заболевания большое значение имеет состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного. Считается, что по характеру выраженности нервно–психических реакций больные с СРК составляют пограничную группу между нормой и психопатологией.
Диагноз, дифференциальный диагноз
Объективная оценка болевых ощущений затруднена. Интенсивность их зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится. Можно объективизировать интенсивность болей по визуально–аналоговой шкале.
Оценку боли должен проводить сам больной. Ответ на вопрос: «Насколько сильную боль вы ощущаете?» может быть представлен в виде горизонтальной линии длиной 100 мм с надписями на концах: «Боли совсем не было» (слева) и «Не­стерпимая боль» (справа). Больному предлагают ответить на вопрос, поставив метку на линии. Шкалу следует обязательно использовать в случаях проведения клинических исследований.
При объективном обследовании необходимо иметь в виду, что боль может быть связана с кожным покровом живота и мышцами брюшного пресса. Интенсивность болевых ощущений в животе зависит от степени чувствительности нервных сплетений. Солнечное сплетение располагается в глубине брюшной полости влево и вверх от пупка. Кнаружи и несколько вниз от пупка расположены брыжеечные сплетения – верхнее справа и нижнее слева от пупка.
Характер боли обычно не играет решающей роли в дифференциальной диагностике. Тем не менее, если боль продолжается годами, не связана с физиологическими функциями и у больного отсутствуют изменения внутренних органов, которыми можно было бы ее объяснить, можно предполагать психогенный генез болевых ощущений.
Таким образом, правильная интерпретация болевого синдрома и знание его особенностей при различных заболеваниях позволяет врачу определить: а) предварительный диагноз; б) степень остроты патологического процесса и в) лечебную тактику.
Лечение
При появлении болей в животе, особенно хронических, боль­ные принимают лекарства еще до обращения к врачу. Наи­более часто пользуются дротаверином, антацидными препаратами, желчегонными средствами и панкреатическими ферментами. Дротаверин обычно оказывает временный обезболивающий эффект при бо­лях в желудке, кишечнике и желчевыводящих путях спас­тического характера. Желчегонные и фер­мент­ные пре­параты могут способствовать стиханию болей, вызываемых растяжением кишечника газами. Прекра­ще­ние боли после приема антацидных средств характерно для кислотозависимых заболеваний.
Принципы симптоматической терапии при болях зависят от их происхождения. При висцеральной боли, связанной со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие оказывают спазмолитические и холинолитические средства с различным механизмом действия.
К традиционным антихолинергическим и спазмолитическим препаратам относятся атропин, дротаверин, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат и метацин (0,002 г х 2 раза в сутки), а также гиасцина бутилбромид, назначаемый по 10 мг х 3 раза в сутки, блокатор м1–холинорецепторов пирензепин (0,05 г х 2–3 раза в сутки), м–холиноблокатор дицикловерин – вводят в/м по 0,02 г.
В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов. Представителями последнего поколения подобных препаратов являются гидрохлорида мебеверин, пи­на­верия бромид и альверина цитрат.
Мебеверин блокирует натриевые каналы, что ограничивает приток калия и предотвращает таким образом мышечный спазм. Препарат избирательно действует на кишечник и билиарный тракт. Назначают его по 0,2 г (1 капсула) 2 раза в сутки, за 15–20 мин до еды.
Пинаверия бромид представляет собой спазмолитик миотропного действия. Препарат избирательно блокирует потенциал–зависимые кальциевые каналы L–типа гладкой мускулатуры кишечника и препятствует избыточному поступлению кальция внутрь клетки. Препарат не обладает антихолинергическим, вазодилататорным и антиаритмическим действием. Его назначают по 0,05 г 3 раза в сутки, до еды.
Альверина цитрат содержит миотропный спазмолитик цитрат альверина и пеногаситель симетикон. Альверин обладает модулирующим действием на моторику, а симетикон снижает газообразование в кишечнике. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки перед едой.
Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики, уменьшающих боли, привели к созданию тримебутина. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Установлено, что он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой кишечника [5,6].
Тримебутин назначают по 0,1—0,2 г 3 раза в сут­ки, перед едой, продолжительность лечения 2–4 не­де­ли.
Для лечения больных СРК с выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями следует применять трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности [7].
Отраженная боль, появляющаяся при воспалительных заболеваниях органов пищеварения, может уменьшаться под влиянием анальгетиков – антипиретиков, нестероидных противовоспалительных, препаратов, понижающих чувствительность нервных окончаний и ганглиоблокаторов.
Боль, появляющаяся вследствие раздражения цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, является результатом перитонита и купируется лишь наркотическими анальгетиками.

Литература

1. Whitehead WE, Crowell MD, Davidoff AL et al. Pain from rectal distension in women with irritable bowel syndrome. Dig Dis Sa, 1997; 42: p.796–804.

2. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П.. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика. Практикующий врач. 2002:1: 39–41.

3. Полуэктова В.А. Боль в животе при функциональных расстройствах кишечника. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001:2:27–33.

4. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис, 2005. – 275 c.

5. Kountouras J, Efficacy of trimebutine therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome. Hepatogastroenterology 2002;49(43):193–7.

6. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J. Internation. Medical Res. 1997; 25(5): 225 – 46.

7. Drossman D.A.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006;130:5:1377–13.

.

Техника выполнения колоноскопии при долихосигме

В диагностике и лечении многих заболеваний толстой кишки колоноскопия, несомненно, играет первостепенную роль.

Большая часть колоноскопий в нашей стране выполняется в амбулаторных условиях, поэтому безболезненное проведение ее — весьма актуальная задача для эндоскопистов.

Предложенная H. Kashida техника выполнения колоноскопии при достаточном опыте эндоскописта очень эффективна, позволяет выполнять данную процедуру без боли и достаточно быстро [1]. В среднем купол слепой кишки достигается за 7—8 мин и на 70—80 см аппарата.

Основные принципы данной методики

1. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки.

2. Очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя.

Соблюдение этих правил актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки, так как способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа.

3. Не допускать чрезмерной инсуффляции воздуха в просвет кишки. Чаще аспирировать воздух.

Излагаем дополнение к методике H. Kashida для выполнения колоноскопии у пациентов с долихосигмой. Метод наш основан на фиксации сигмовидной кишки на эндоскопе за счет ротации аппарата и подтягивании, на продвижении эндоскопа вперед при ротации по часовой стрелке и на поддержании просвета винтами в интраперитонеально расположенных сигмовидной и поперечной ободочной кишке.

В норме у взрослого человека длина сигмовидной кишки в среднем составляет 25—50 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 25 см говорят о брахисигме, при длине более 50 см — о долихосигме. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы среди населения достигает 25%, однако из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях. Долихосигма может быть врожденным или приобретенным состоянием. Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45—50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.

Долихосигмой обычно считается удлиненная двухпетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли и после опорожнения кишки.

Если к этому присоединяется еще и спаечный процесс с вовлечением петель сигмовидной кишки, например после перенесенной внутриполостной операции, то выполнение безболезненной колоноскопии становится весьма затруднительно.

Одним из немаловажных условий для выполнения успешной колоноскопии является завоевание доверия у пациента до начала исследования и постоянное общение с ним во время исследования.

Многопетлистость сигмовидной кишки при долихосигме на колоноскопии проявляется чаще всего в многочисленных достаточно острых углах и поворотах, которые надо пройти, не перерастягивая стенки кишки во избежание болевого синдрома.

Для прохождения таких острых углов рекомендуем пользоваться следующей техникой: доходим и упираемся (до появления красного пятна) дистальным концом эндоскопа в такой угол, далее начинаем выполнять постепенную ротацию эндоскопа по часовой стрелке на месте для фиксации пройденного отдела сигмовидной кишки на аппарате до тех пор, пока подтягивание аппарата не будет способствовать подтягиванию кишки. Если ротация недостаточная, то подтягивание аппарата будет сопровождаться соскакиванием с угла, при достаточной же ротации и фиксации кишки на аппарате подтягивание будет способствовать выпрямлению угла. Далее необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа в сторону предполагаемого хода кишки (ход кишки можно предугадать по расположению складок) и начать постепенно и аккуратно подтягивать эндоскоп на себя без подачи воздуха во избежание соскакивания и до появления просвета. Таким образом, фиксируя кишку и сглаживая угол, мы добиваемся эффекта карабканья дистального конца эндоскопа по складкам угла. Если во время подтягивания дистальный конец эндоскопа все же соскакивает с угла, все действия следует повторить. Фиксация кишки за счет ротации и подтягивания помогает проходить не только острые углы сигмовидной кишки, но и селезеночный и печеночный углы, углы поперечной ободочной кишки, помогает выпрямлять так называемую α (альфа) петлю (петлю сигмовидной кишки, выполняющую поворот на полные 360°).

Некоторые винтообразные повороты можно проходить просто на «ротации на месте» в сторону предполагаемого хода кишки, без подачи воздуха во избежание расправления поворота. Получаем эффект штопора. Если данный маневр оказывается недостаточным для прохождения поворота, можно к нему добавить постепенное подтягивание эндоскопа на себя, но при этом повышается риск соскакивания. После нескольких ротаций по часовой стрелке винтообразный поворот влево легко преодолевается ротацией против часовой стрелки.

Если же угол кишки не настолько острый и ход кишки хотя бы немного визуализируется (угол тупой), то такой угол мы проходим движением вперед с ротацией в сторону поворота. Реже в таких случаях при сложной кишке приходится комбинировать движение вперед с ротацией в сторону, противоположную повороту.

Задержка дыхания пациентом после глубокого вдоха помогает проходить не только селезеночный и печеночный углы (за счет опускания диафрагмы), но также может помочь при прохождении углов многопетлистой долихосигмы. Задержка дыхания в некоторых случаях облегчает продвижение аппарата и при гипертонусе (спастической дискинезии) толстой кишки.

Если нет противопоказаний, исследование начинаем в положении пациента на левом боку. Стол для пациента должен располагаться справа от эндоскопической стойки и врача. Для безболезненного прохождения некоторых углов можно попросить пациента лечь на спину, а далее и на правый бок. При необходимости можно менять положение пациента несколько раз.

Интраперитонеально расположенные сигмовидная и поперечная ободочная кишки легко растягиваются при колоноскопии, поэтому, как и указывал H. Kashida, при прохождении данных отделов для их сбора (присборивания) очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя. Если это не помогает и сигмовидная кишка все же тянется, иначе говоря, если вы вводите аппарат, а дистальный конец при этом вперед не продвигается, в таком случае эндоскоп продвигаем вперед, ротируя по часовой стрелке и поддерживая просвет винтами. То есть выполняем маневр, состоящий из трех одновременно совершаемых действий: продвижения вперед, ротации по часовой стрелке и поддержания просвета винтами. Данные действия не всегда технически просто выполнить одновременно, но, выполненные в один прием, они очень эффективны даже при очень сложной долихосигме.

Продвижение вперед на ротации по часовой стрелке и поддержание просвета винтами могут потребоваться для прохождения поперечной ободочной кишки, когда необходимо придать дополнительную жесткость рабочей части колоноскопа во избежание растягивания сигмовидной и поперечной ободочной кишки.

Помимо этого, еще два маневра могут помочь собрать кишку при прохождении интраперитонеально расположенных отделов: это винтообразные движения (обычно по часовой стрелке) или синусоидальные движения в одной плоскости рабочей частью колоноскопа. Также эти движения позволяют рассредоточить сбор петель на малом участке рабочей части эндоскопа, что может сдерживать аппарат и вызывать болевые ощущения при продвижении вперед у пациентов с долихосигмой.

Аспирация воздуха и сдавление медсестрой живота пациента в надпупочной области в направлении эпигастрия облегчают прохождение поперечной и восходящей ободочной кишки.

1. Все острые углы и повороты проходим посредством подтягивания зафиксированной за счет ротации аппарата кишки при минимальной подаче воздуха.

2. Во избежание растяжения сигмовидной и поперечной ободочной кишки очень эффективны продвижение аппарата вперед на ротации по часовой стрелке и поддерживание просвета винтами.

3. Для сбора кишки можно использовать винтообразные или синусоидальные движения рабочей частью эндоскопа.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Баширов Рамиль Азер оглы — к.м.н., врач-эндоскопист; e-mail: [email protected]

Тазовая боль: ультразвуковое исследование кишечника

АВТОР: Caitlin T. McGregor

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Ультразвук, кишечник, аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, таз

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ПРАВОМ НИЖНЕМ КВАДРАНТЕ ЖИВОТА: ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – эффективный метод обследования женщин репродуктивного возраста с острой или хронической болью в нижнем квадранте живота. Методика превосходит КТ при оценке матки и яичников, исключает радиационную нагрузку и широко доступна. Самые последние критерии Американского колледжа радиологии по диагностике острых тазовых болей в репродуктивной возрастной группе указывают на то, что трансвагинальное УЗИ следует использовать в качестве исходного теста при подозрении на акушерскую или гинекологическую этиологию. При условии отрицательного результата b-hCG и наличии клиническое подозрения на патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или заболевания мочеполовой системы, эффективным первичным методом исследования является компьютерная томография. Однако клинический диагноз может быть особенно сложным у женщин репродуктивного возраста, поскольку гинекологические причины, такие как тубо-овариальный абсцесс, разрыв кисты яичника и перекрут яичников, могут иметь аналогичные клинические проявления, как и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Тазовая боль, лихорадка, тошнота, рвота и повышенный лейкоцитоз – неспецифичные признаки. Когда во время УЗИ матки или яичников не обнаружена причина развития симптомов пациента, необходимо проводить системный поиск не гинекологических причин, включая заболевания кишечника. Правильная диагностика как гинекологических, так и не гинекологических причин боли в области таза при сонографии позволяет правильно подобрать и правильно начать медикаментозную терапию и хирургическое лечение. Это позволяет избежать излишней лучевой нагрузки и лапаротомии. Таким образом, понимание трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии ЖКТ имеет важное значение для проведения полной оценки состояния таза у женщин в пременопаузе, которые поступают в отделении ультразвуковой диагностики с тазовой болью.

Эта статья включает обзор анатомии желудочно-кишечного тракта и стенки кишки в дополнение к методам, используемым для тщательной оценки кишечника с помощью ультразвука. Затем обсуждаются причины боли в области таза, в том числе аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, воспаление жирового привеска ободочной кишки, инфаркт большого сальника и инфекция.

АНАТОМИЯ

Многослойная картина нормальной стенки кишки на ультрасонограмме отражает ее гистологическую конструкцию (рис. 1).

Рис. 1. (A) Диаграмма из атласа Неттера, иллюстрирующая слои стенки кишки. (верхняя панель) тощая кишка с корреляцией при исследовании с барием, (нижняя панель) подвздошная кишка с корреляцией при исследовании с барием. (B) Диаграмма из атласа Неттера, иллюстрирующая гистологическое расположение слоев стенки кишки; показаны как схематично (верхняя иллюстрация), так и на гистологическом образце (нижняя иллюстрация). (C) УЗИ изображение нормального желудка в поперечном сечении, демонстрирующее концентрические эхогенные и гипоэхогенные кольца. (D) Патологическая структура аппендикса в поперечном разрезе, которая демонстрирует кольца и прилегающий мезоаппендикс (белая стрелка). ([A, B] иллюстрации Неттера с сайта www.netterimages.com.)

Самая внутренняя эхогенная линия соответствует границе между слизистой оболочкой и просветом. Следующим концентрическим гипоэхогенным кольцом является слизистая оболочка мускулатуры, а затем эхогенная подслизистая оболочка и, наконец, самая внешняя гипоэхогенная мускулатура. Гистологически этот мышечный слой состоит из продольного слоя и кругового слоя; однако эти 2 слоя не различаются на ультрасонограмме. Сероза является самой внешней тонкой эхогенной линией, но она не всегда видна, потому что она смешивается с окружающим эхогенным жиром. Это концентрическое строение является постоянным по всему ЖКТ от пищевода до прямой кишки, включая аппендикс. Из всех возможных модальностей КТ, МРТ и УЗИ, УЗИ – единственный способ, который способен различать все 5 слоев, что делает его особенно полезным при оценке кишечной стенки.

Понимание места расположения брыжейки важно при оценке отделов кишечника при использовании любой модальности. При ультрасонографии знания того, какие сегменты фиксированы в определенной позиции, а какие сегменты являются мобильными, помогают определять локализацию сегмента, который представляет клинический интерес. Брыжейка представляет собой двойной слой висцеральной брюшины, который обертывается вокруг сегмента кишки и прикрепляет его к задней части брюшной стенки. Брыжейка тонкой кишки прикрепляется вдоль задней части брюшной стенки по линии от левой стороны L2 вниз и вправо к правому крестцово-подвздошному суставу. Это корень брыжейки тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена проходят между двумя слоями брюшины и входят в корень брыжейки. Эта задняя линия прикрепления короткая, но развёртывается как веер к свободному краю брыжейки тонкой кишки, где, собственно, и находится тонкая кишка. Таким образом, свободный край брыжейки тонкой кишки является, по существу, длинником всей тонкой кишки (приблизительно 6 м). Это позволяет тонкой кишке быть мобильной, что затрудняет при проведении УЗИ точно определять местоположение патологии вдоль тонкой кишки.

Слепая кишка – это сегмент толстой кишки, дистальнее илеоцекального клапана. Этот клапан является ориентиром при ультразвуковом исследовании. Слепая кишка не имеет собственной брыжейки и имеет переменную фиксацию к задней части брюшной стенке. Это объясняет анатомическую изменчивость положения и подвижности слепой кишки, что наблюдается у нормальных индивидуумов (рис. 2).

Рис. 2. Иллюстрации, которые показывают переменное заднее прикрепление слепой кишки (заштрихованная область). (Иллюстрации Неттера от www.netterimages.com.)

Это важный момент для понимания при попытке найти слепую кишку, терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс во время проведения УЗИ. Аппендикс исходит из слепой кишки кзади и медиальнее илеоцекального клапана и примерно на 2,5 см ниже. Длина аппендикса варьируется от 2 до 5 см. Несмотря на то, что зона основания аппендикса по отношению к илеоцекальному клапану фиксирована, положение верхушки аппендикса является изменчивым. В основании аппендикса отсутствует клапан. Это ключевая особенность на сонограмме при его дифференциальной диагностике от терминального отдела подвздошной  кишки (рис. 3).

Рис. 3. Иллюстрации, которые показывают переменное положение как аппендикса, так и слепой кишки. Постоянная связь слепой кишки, илеоцекального клапана и аппендикса важна для понимания при попытке найти эти структуры при УЗИ. (Иллюстрации Неттера с www. Netterimages.com.)

Аппендикс имеет свою брыжейку, которая называется мезоаппендикс. Как и тонкая кишка, аппендикс лежит вдоль свободного края мезоаппендикса; однако, в отличие от тонкой кишки, мезоаппендикс не прикрепляется к задней части брюшной стенке, а к краю брыжейки тонкой кишки (рис. 4).

Рис. 4. Иллюстрация, которая показывает анатомию мезоаппендикса. (Иллюстрации Неттера с www. Netterimages.com.)

Правая половина ободочной кишки покрыта брюшиной спереди и сбоку, которая затем прикрепляется к задней части брюшной стенке. Правая половина ободочной кишки фиксирована на месте и считается забрюшинным органом. Это расположение верно и для левой половины толстой кишки.

Поперечно-ободочная кишка подвешена на собственной брыжейке, которая называется поперечным мезоколоном, которая затем прикрепляется к задней части брюшной стенке, подобно тонкой кишке. Задняя точка фиксации или корень находится на горизонтальной линии, которая начинается над второй частью двенадцатиперстной кишки, проходящей над головкой поджелудочной железы, а затем вдоль нижней границы тела и хвоста поджелудочной железы. Длина поперечного мезоколона является переменной, и таким образом поперечно-ободочная кишка также имеет изменчивое положение и может располагаться непосредственно в верхней части живота, а также может погружаться глубоко в полость таза. Поперечный мезоколон практически делит брюшную полость на супраколический отдел и инфраколический отдел.

Сигмовидная кишка также является подвешенным сегментом кишечника. Её брыжейку можно представить в виде двух сегментов. Верхний сегмент возникает из нисходящей ободочной кишки и присоединяется вдоль медиальной стороны левых подвздошных сосудов. Нижняя часть имеет корень вдоль третьего крестцового позвонка. Это соотношение заставляет корень брыжейки сигмовидной кишки прикрепляться к боковой стенке таза в виде перевернутой буквы V. Опять же это говорит о подвижности, таким образом, сигмовидная кишка может распространяться на правый нижний квадрант и, соответственно, вызывать боль в правом нижнем квадранте.

Наконец, прямая кишка является внебрюшинной структурой, фиксированной на месте. Брюшина покрывает прямую кишку вдоль средней и верхней трети передней стенки и вокруг верхней трети боковых стенок (вставка 1).

Вставка 1

Фиксация кишечника по сегментам

Интраперитонеальные и мобильные отделы Тонкая кишка

Аппендикс

Слепая кишка

Поперечно-ободочная кишка

Сигмовидная кишка

Экстраперитонеальные и фиксированные отделы Двенадцатиперстная кишка – второй и третий отделы

Правая половина толстой кишки

Левая половина толстой кишки

Прямая кишка

ТЕХНИКА

Любое УЗИ исследование женского таза должно начинаться с трансабдоминального сканирования без компрессии с помощью конвексного датчика 3,5 МГц или 5 МГц для того, чтобы получить панорамный вид таза. Более высокая частота конвексного датчика может быть преимуществом для более худых пациентов. Заполненный мочевой пузырь полезен при оценке от средней до дистальной части сигмовидной кишки, а также прямой кишки трансабдоминально. Продолжать исследование кишечника необходимо с помощью высокочастотного линейного датчика. У более худых пациентов линейный датчик 12 МГц может создавать очень анатомичные изображения. Часто требуется чередование между несколькими датчиками.

Желательно, чтобы пациенты находились натощак в течение как минимум 4 часов в подострых или хронических случаях, и зачастую голодание необходимо у пациента с острой патологией, что зависит от него самого. Газ кишечника всегда упоминается как ограничение для УЗИ кишечника, однако, на практике пораженные сегменты кишки зачастую не заполнены газом. Градиентная компрессия и перемещение пациента в различные позиции помогают вытеснять газ из поля зрения. Метод градиентной компрессии был впервые описан Пуйлартом в 1986 году для оценки аппендикса. В настоящее время он широко применяется для сонографии ЖКТ. Цель градиентной компрессия заключается в 3-х пунктах: уменьшить расстояние между датчиком и интересующим нас сегментом кишки; для вытеснения газа в кишечнике, чтобы улучшить видимость; свести к минимуму болезненность и дискомфорт. Градиентная компрессия состоит из медленного и неуклонного сжатия кишечника между передней брюшной стенкой и задней частью брюшной стенки. У более крупных пациентов выполнение дополнительного сжатия путем размещения левой руки под пациентом и нажатия на датчик может улучшить визуализацию. Позиционирование пациентов на левом боку помогает идентифицировать ретроцекально расположенный аппендикс. Поворот пациентов в нескольких направлениях может быть использован для того, чтобы воздух выходил из поля зрения.

Предварительные настройки для исследования кишечника, введенные производителями, в настоящее время широко используются и часто включают комбинированную визуализацию. Гармоническое изображение полезно при сканировании кишечника из-за высокой отражающей природы воздуха. Также предлагается использование более чем одной фокальной зоны.

Первая задача – идентифицировать анатомию ЖКТ. Зачастую сигмовидную кишку, левую половину толстой кишки, поперечно-ободочную кишку и правую половину толстой кишки легко идентифицировать с помощью трансабдоминального подхода, при этом можно сканировать непрерывным образом, начиная от сигмовидной кишки и двигаясь вверх по нисходящей ободочной кишке, поперечно-ободочной кишке (помня о ее подвижности) и вниз вдоль правой половины толстой кишки. Поскольку правые и левые части толстой кишки фиксированы, они часто являются полезной отправной точкой диагностики, когда возникает трудность в отношении дифференциации толстой кишки. Аноректальная область может быть исследована с помощью различных методов, включая трансперинеальное, трансвагинальное и трансректальное сканирование.

Определить анатомию правого нижнего квадранта, в частности расположение слепой кишки, илеоцекального клапана и дистального отдела подвздошной кишки, может быть сложной задачей. Правая половина толстой кишки фиксируется на задней части брюшной стенке, при этом слепая кишка может быть вариабельной локализации. Её можно найти в точке МакБернея, в правом верхнем квадранте или глубоко в полости таза, что особенно характерно для женщин. Тазовая локализация слепой кишки особенно распространена у женщин. Илеоцекальный клапан отождествляется с воронкой, которая напоминает рыбий рот, в просвете слепой кишки, которая часто выделяется на фоне окружающей жировой ткани. У пациентов женского пола, если слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки или аппендикс не выявляются трансабдоминально, необходимо провести трансвагинальное УЗИ.

Помимо терминального отдела подвздошной кишки и двенадцатиперстной кишки, остальные отделы тонкой кишки достаточно трудно точно локализовать при УЗИ, и при этом, в основном, используются топографические критерии: тощая кишка расположена в левом верхнем квадранте, а подвздошная кишка – в области таза. Как обсуждалось ранее, брыжейка тонкой кишки обеспечивает большую её мобильность, поэтому топографические критерии не всегда правильны. Тонкая кишка характеризуется множеством сходящихся складок, тогда как подвздошная кишка имеет их намного меньше.

Гидроколоносонография описана в литературе главным образом в условиях воспалительного заболевания кишечника. Методика включает введение водной клизмы и бускопана после подготовки кишечника; однако эта методика не стала частью обычной клинической практики. Введение воды орально во время сканирования может значительно помочь в визуализации желудка и двенадцатиперстной кишки. Пероральный полиэтиленгликоль (ПЭГ) также был предложен для изучения тонкой кишки во время УЗИ. Подобно гидроколоносонографии, методика была описана главным образом при постановке воспалительного заболевания кишечника и не стала частью обычной клинической практики.

Хотя в литературе есть некоторые различия, большинство исследователей используют пороговое значение 4 мм для идентификации утолщенной стенки кишки. Толщина стенки обычно измеряется в поперечной плоскости от внутренней эхогенной линии до внешней кромки серозной поверхности. Если определено, что сегмент кишечника утолщен, слои должны быть тщательно проанализированы. Если слои стенки кишки сохранены, злокачественный процесс считается маловероятным. И наоборот, если слои разрушены, возможны как злокачественные опухоли, так и сильное воспаление (распространенное при болезни Крона).

Когда слои утолщаются, но сохраняются, определение того, какой слой является наиболее измененным, может предоставлять дополнительную информацию. Эпицентр утолщения, который развивается в подслизистом слое, при этом является циркулярным и эхогенным, указывает на острый неопухолевый процесс, присущий конкретно данной петле кишечника (рис. 5А). Утолщенный наружный слой, особенно если он расположен только на одной стороне кишки, более вероятно, вторичный по отношению к смежному воспалительному процессу (см. рис. 5В).

Рис 5. (A) Значительное утолщение эхогенного подслизистого слоя (между стрелками), указывающее на острое воспаление у этого пациента с инфекционным колитом. (B) Асимметричное утолщение задней стенки (между отметками) слепой кишки с вовлечением внешних слоев в большей степени, чем внутренних. У этого пациента вторичное утолщение стенки слепой кишки связано с сопутствующим аппендицитом.

Это открытие помогает избежать возможных диагностических ловушек, при исследовании заболеваний слепой кишки, когда утолщение является вторичным при развитии примыкающего аппендицита.

Ультразвуковое исследование – это техника в режиме реального времени, поэтому необходимо также выполнять оценку перистальтики и сжимаемости петли кишки. Также необходимо оценить содержание просвета: пустой, заполненный жидкостью, заполненный калом или заполненный воздухом (в этом случае задняя стенка затенена, если воздух не смещен с помощью компрессии или вращением пациента). Преимущество УЗИ в режиме реального времени также позволяет локализовать точку максимальной болезненности.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит является наиболее распространенной причиной экстренной операции в западной медицине. Известно, что предоперационная визуализация снижает частоту ложноположительной лапаротомии, что это особенно верно для женщин. Недавний метаанализ диагностических показателей УЗИ и КТ выявил чувствительность 78% для УЗИ и 91% для КТ, со специфичностью 83% для УЗИ и 90% для КТ.

При аппендиците существует множество вариантов лечения, включая лапаротомию, лапароскопию и консервативное лечение антибиотиками с, или без чрескожного дренирования. В сочетании с клинической картиной, хирургам требуется визуальное подтверждение аппендицита для принятия решений относительно лечения. При этом должны быть оценены степень периаппендикулярного воспаления; степень утолщения слепой кишки или прилегающего отдела тонкой кишки, наличие очаговых скоплений жидкости, свободного воздуха, признаков кишечной непроходимости или мезентериальной диссеминации.

Чтобы идентифицировать аппендикс, следует использовать метод градиентной компрессии, при этом начинать нужно в правом верхнем квадранте чуть ниже печени (вставка 2 и 3).

Вставка 2

Признаки, которые позволяют исключить аппендицит

  • Диаметр менее 6 мм
  • Сжимаемость по всей длине
  • Овоидная форма в поперечном сечении по всей его длине
Вставка 3

Признаки, которые позволяют подтвердить аппендицит

  • Толщина одной стенки апендикса более 3 мм
  • Несжимаемость
  • Наличие доплеровского сигнала
  • Утрата или неравномерность подслизистого слоя
  • Локальная болезненность

После идентификации илеоцекального клапана и дистального отдела подвздошной кишки, следующим этапом визуализируется аппендикс, который исходит из слепой кишки без клапана. Поскольку ретроцекальное расположение аппендикса является обычным явлением, когда он не определяется, пациенты должны быть помещены в левое положение на боку (рис. 6).

Рис. 6. (A) Пациент обследуется в положении на спине. При этом аппендикс не определяется – потенциальный ложноотрицательный ультразвуковой результат. (B, C). У того же пациента, который исследуется в положении на левом боку, определяется воспаленный ретроцекальный аппендикс.

Все женщины должны пройти трансвагинальное исследование, если аппендикс не определяется сверху. Путем отдельной идентификации илеоцекального клапана и основания аппендикса можно избежать характерной ошибки, когда диагност принимает терминальный отдел подвздошной кишки за аппендикс, или наоборот. После того, как визуализировано основание аппендикса, начинается сканирование аппендикса по всей длине, чтобы выявить все его признаки: слепой конец, аперистальтический тип с типичным кишечным строением. Это позволяет избежать ложной диагностики петли кишки в качестве аппендикса, а также и других потенциальных ловушек, таких как расширенный мочеточник, фаллопиевая труба или сосуд (таблица 1).

Таблица 1

Ловушки при ультразвуковом исследовании аппендикса

Ложноотрицательные ультразвуковые данные Решение
Необычное положение

аппендикс

  1. Вначале четко определите илеоцекальный клапан
  2. Выполните трансвагинальное УЗИ у всех женщин, если аппендикс не визуализируется трансабдоминально
  3. Выполнить коронарное сканирование, чтобы выявить ретроцекальное положение аппендикса
  4. Поместите пациента на левый бок, чтобы выявить ретроцекальное положение аппендикса
Неполная визуализация аппендикса 1. Убедиться в вузуализации слепого конца
Ложноположительные ультразвуковые данные Решение
Ошибочное распознавание нормального аппендикса при наличии аппендицита 1. Динамическое повторное обследование с короткими промежутками с консультацией  хирурга при двусмысленных результатах по данным сонографии и клинического обследования

2. Когда диаметр аппендикса больше, чем 6 мм, измеряется толщина отдельно взятой стенки и оценивается его содержимое

3. Использование доплерографии помогает подтвердить диагноз аппендицита

Ошибочное распознавание терминального отдела подвздошной кишки в качестве аппендикса 1. Будьте предельно внимательны при идентификации илеоцекального клапана и

слепого конца аппендикса

2. Терминальный отдел подвздошной кишки имеет овальную, а не круглую, форму и обычно определяется перистальтика

Ошибочное распознавание вторично увеличенного аппендикса в качестве  первичного аппендицита

  • Болезнь Крона
  • Карцинома слепой кишки
  • Новообразование
  • Перфорация пептической язвы
  • Дивертикулит слепой кишки
  1. Выявление основной причины
  2. Подумайте о возможной обструкции выходного отдела аппендикса, когда его диаметр более 1,5 см

Это также гарантирует то, что воспаление, ограниченное только верхушкой, так называемый аппендицит, не упускается из виду.

После того, как аппендикс правильно локализован, должен быть получен ответ на следующий вопрос: является ли он нормальным или патологическим?

Одним из наиболее распространенных критериев диагностики аппендицита при УЗИ является внешний диаметр при компрессии 6 мм. Этот признак более полезен для исключения аппендицита; то есть аппендикс размером 6 мм или менее, вряд ли имеет признаки воспаления. Когда аппендикс имеет диаметр более 6 мм, для определения аппендицита следует использовать дополнительные признаки. Единственное исключение из этого – случай перфоративного аппендицита, который уменьшился после перфорации и, соответственно, имеет измерение менее 6 мм. Периаппендикулярные изменения в этих случаях должны предотвращать эту ошибку. Еще один полезный признак при исключении аппендицита является демонстрация овоидной формы аппендикса в поперечном сечении, но при этом необходимо проследить за тем, чтобы этот признак был по всей его длине. При воспалении аппендикс почти всегда круглый в поперечном сечении. Это отличает аппендикс от петли кишечника, которая сохраняет свое яйцевидное поперечное сечение даже при патологии. Если утолщение стенки кишки отмечается в сегменте с овоидным поперечным сечением, патология аппендикса маловероятна. Если аппендикс сжимается по всей своей длине, то наличие аппендицита также надежно исключается.

Болезненность над аппендиксом – полезный признак, однако этот симптом не совсем специфичен для аппендицита (например, при наличии терминального илеита), а также может отсутствовать, особенно у пожилых или очень молодых, или когда пациент принимает стероиды или имеет признаки ослабленного иммунитета.

Как только выявлен аппендикс диаметром более 6 мм и при этом он несжимаемый, необходимо провести тщательную оценку аппендикулярной стенки и его содержимого. Если диаметр аппендикса превышает 6 мм, считается, что измерение толщины одной стенки более 3 мм повышает уверенность в наличии воспалительных изменений. Это полезно в тех ситуациях, когда нормальный аппендикс имеет диаметр более 6 мм из-за уплотнения содержимого фекалиями. Во многих случаях аппендицита, однако, его стенка тонкая, а не утолщенная, а это означает, что величина 3 мм информативна при диагностировании воспаления, а не для его исключения. Другим полезным инструментом, позволяющим избежать этого потенциального ложноположительного результата, является изучение содержимого аппендикса. Несжимаемый аппендикс, наполненный жидкостью, вызывает подозрение. Напротив, конденсированное содержание фекалий является эхогенным и несжимаемым. Затем следует оценить целостность подслизистого слоя. Утрата подслизистого слоя наблюдается при гангренозном аппендиците (рис. 7).

Рис. 7. (A) Патологически измененный аппендикс размером 8 мм (между отметками) с неповрежденным подслизистым слоем. (B) Патологически измененный аппендикс диаметром 10 мм с неравномерным подслизистым слоем (стрелка). (C) Патологически измененный аппендикс размером 11 мм с полной утратой подслизистого слоя.

Наличие допплеровского сигнала полезно для подтверждения диагноза аппендицита и повышении достоверности; однако отсутствие сигнала не исключает воспаление отростка. Отсутствие доплеровского сигнала может быть зафиксировано и в воспаленном отростке, особенно при гангренозной форме (рис. 8). Наличие локального дефекта в стенке, особенно на кончике, следует рассматривать как признак перфорации (рис. 9).

Рис. 8. (A) Патологически измененный аппендикс, который определяется только трансвагинально, размером 8 мм. (B) Наличие усиленного доплеровского сигнала подтверждает диагноз аппендицита.

Рис. 9. (A, B) Два разных пациента с перфоративным аппендицитом и локальным дефектом стенки на верхушке аппендикса (стрелки).

Затем следует осмотреть периаппендикулярную область. Необходимо установить степень вторичного утолщения терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки. Периаппендикулярный воспаленный жир при этом выглядит как опухолеподобное, несжимаемое, эхогенное образование с доплеровским сигналом или без него. Когда воспаленный жир ограничен мезоаппендиксом, он определяется как эхогенное образование треугольной формы, прилегающее к брыжеечной стороне аппендикса (см. Рис. 1D). Когда воспаление выходит за пределы мезоаппендикса, воспаленный жир может захватывать обширную область, особенно, когда сальник вовлекается в воспалительный процесс. Следует исключить присутствие локального скопления жидкости. Скопления жидкости менее 4 см может реагировать на антибиотикотерапию с, или без аспирации под визуальным контролем. Для скопления жидкости более 4 см требуется чрескожное дренирование.

При оценке пациентов с аппендицитом могут возникнуть два особых сценария. Первый – неоднозначный аппендикс при КТ исследовании. Обычно это аппендикс, которое имеет диаметр более 6 мм при отсутствии периаппендикулярных воспалительных или очаговых изменений слепой кишки. Нормальный аппендикс на КТ может иметь размеры от 2 до 11 мм. Характерный клинический сценарий – пациент, которого отправили на КТ чтобы исключить почечную колику, не имеет явных признаков почечного конкремента, но в тоже время имеет неоднозначную картину аппендикса. Первой опцией в дифференциальной диагностике является введение внутривенного контраста для оценки аппендикулярного усиления, однако, мое предпочтение – целенаправленная оценка аппендикса с помощью УЗИ. Это позволяет локализовать точку наибольшей болезненности и оценить сжимаемость аппендикса. Если сжимаемость нормальная, то тот аппендикс, который на КТ имел измерение более 6 мм, может сжиматься до менее 6 мм при УЗИ (рис. 10).

Рис. 10. Четко видимый аппендикс на КТ без периаппендикулярных воспалительных изменений (стрелка). (B) Тот же аппендикс при УЗИ (между метками), круглый в поперечном сеченим, диаметром 8 мм и при этом не поддается компрессии. (C) Наличие доплеровского сигнала подтверждает диагноз аппендицита.

Второй сценарий, который может возникнуть, – неоднозначный аппендикс при УЗИ. Обычно это аппендикс, который имеет диаметр 6 мм или 7 мм и при этом не сжимается. Толщина одной стенки аппендикса также имеет пограничное значение. Доплеровский сигнал отсутствует, а болезненность неоднозначная. В этих случаях может быть трудно определить, связана ли несжимаемость отростка с нормальным содержимым или нормальной лимфоидной тканью. Полезной стратегией в этих случаях, при прямом контакте со специалистом-хирургом, является динамическое наблюдение за пациентами в клинических условиях с повторением УЗИ в течение 24 часов.

Еще одним важным моментом относительно дифференциальной диагностики аппендицита является случай, когда обструкция отростка вызвана не аппендиколитом или лимфоидной гиперплазией, а скорее опухолью. Тщательная ультразвуковая оценка основания аппендикса помогает избегать возможной ошибки ложно-негативной диагностики новообразования слепой кишки или аппендикса. Следует проявлять осторожность, особенно если диаметр аппендикса составляет более 15 мм, потому что это зачастую связано с неопластической обструкцией.

ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ

Инфекционные причины терминального илеита, включая Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella, могут вызвать клиническую картину, идентичную проявлениям аппендицита. Роль УЗИ в этих случаях заключается в том, чтобы диагностировать утолщение терминального отдела подвздошной кишки и идентифицировать нормальный аппендикс, чтобы избежать хирургического вмешательства. Утолщение стенки подвздошной кишки является ключевой особенностью, которая преимущественно определяется за счет внутренних слоев стенки кишки. Утолщение может также включать слепую кишку, а также может распространяться на весь правый отдел толстой кишки. Илеоцекальный клапан может быть резко выраженным, при этом обычно определяется брыжеечная аденопатия (рис. 11).

Рис. 11. (A) Yersinia вызывает концентрическое утолщение терминального отдела подвздошной кишки (между толстыми белыми стрелками) с сохранением слоев стенки кишки. Обратите внимание на нормальное строение аппендикса (маленькая белая стрелка) позади подвздошной кишки. (B) Отмечается утолщение стенки до 5 мм (между метками). (C) Мезентериальные лимфоузлы (между метками).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Воспалительные заболевания кишечника рассматриваются как проявление 2 заболеваний: язвенного колита (ЯК) толстой кишки и болезни Крона. Обе патологии могут начинаться остро в виде первичной атаки, или с обострениями и осложнениями заболевания. Такие пациенты также могут иметь клинику разрыва кисты яичника, аппендицита или другой патологии кишечника, и поэтому при этом необходимо проводить тщательную ультразвуковую оценку. Эти пациенты часто достаточно молоды, в течение их болезни требуется много исследований, и при этом УЗИ идеально для того, чтобы избежать кумулятивного облучения. Эндоскопия является краеугольным камнем оценки воспалительного заболевания кишечника; однако оно предоставляет только информацию о просвете и слизистой оболочке. Изображения на УЗИ, КТ и МРТ непосредственно отражают состояние стенки кишки и периэнтеральную область. Из всех методов, УЗИ является наиболее экономически эффективным, наиболее доступным и наиболее подходящим методом для повторного обследования. Это единственный метод диагностики в настоящее время, который предлагает истинную визуализацию в реальном времени.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона поражает только ободочную кишку (в 30%), только тонкую кишку (в 20%) и как толстую, так и тонкую кишку (в 50%). Хотя МРТ и КТ энтерография и контрастная клизма имеют самую высокую диагностическую точность для обнаружения кишечной патологии и внекишечных осложнений болезни Крона, они не всегда доступны и не подходят для серийного обследования. Было показано, что УЗИ особенно эффективно при поражении подвздошной кишки (примерно у 50% пациентов наблюдается заболевание подвздошной кишки, обычно дистальные 15- 25 см), но методика зависит от оператора и требует значительных знаний. Ультразвуковое исследование зачастую является методом выбора при остром заболевании. Мета-анализ роли УЗИ при диагностике болезни Крона обнаружил чувствительность 75% и специфичность 97% при пороговом значении толщины стенки кишки – 4 мм. Было показано, что УЗИ является полезным первым диагностическим тестом у пациентов, у которых клинически подозревается наличие болезни Крона, прежде чем приступать к дальнейшим более инвазивным исследованиям. Этот метод играет ключевую роль в наблюдении за пациентами с известным диагнозом для оценки местоположения и степени выраженности поражения, для выявления абсцессов и стриктур. Он также может быть использован для оценки послеоперационного рецидива (вставка 4).

Вставка 4

Значение ультразвука при болезни Крона

1. Оценка пациентов с острым болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота

2.Первоначальная оценка пациентов с болезнью Крона, которая подозревается клинически

3. Определение анатомического местоположения и степени выраженности заболевания

4. Обнаружение осложнений

5. Последующее наблюдение за пациентами после медикаментозной терапии

ПОКАЗАНИЯ 1 и 2: пациенты с острой болью в правом нижнем квадранте живота или первоначальная оценка при подозрении на болезнь Крона

Ключевым признаком болезни Крона является утолщение стенки кишки, обычно как минимум умеренное – от 5 мм до 14 мм. Утолщение стенки кишки – неспецифичный признак, который встречается и при других инфекционных, воспалительных и неопластических состояниях. Поэтому вероятность наличия болезни Крона повышается, когда патологический процесс поражает илеоцекальный отдел, имеет сегментарный характер с очагами непораженной кишки и при наличии перианальных осложнений, таких как фистула и абсцесс. Ложноотрицательные результаты при УЗИ возникают тогда, когда на ранней стадии заболевания поражается только слизистая оболочка, которая не вызывает утолщение стенки кишки. Стратификация (послойное строение) стенки кишки сохраняется на ранней стадии заболевания. По мере того, как заболевание становится более тяжелым и трансмуральным, слои плохо дифференцируются, при этом они окончательно становятся частично или полностью разрушенными. Кроме того, пораженный сегмент кишки обычно жесткий и имеет признаки сниженной или отсутствующей перистальтики. Также может быть оценена ангуляция петель кишечника.

Хотя осмотр слизистой оболочки и является территорией эндоскопистов, тщательная оценка с помощью ультразвука может выявлять глубокие язвы и внутримышечные линейные трещины (они могут содержать или не содержать газа) в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистом слое (рис. 12).

Рис.12. Первоначальная визуализация при болезни Крона. Стратификация стенки кишки сохранена, однако определяется наличие глубокой язвы в виде локального разрушения эхогенного подслизистого слоя (белая стрелка).

Поствоспалительные псевдополипы определяются как пристеночные узелки, особенно при наличии жидкости в просвете кишечника. Как и при аппендиците, следует также оценивать картину вокруг стенки кишки. Так называемая «ползучая жировая ткань» при болезни Крона определяется как опухолеподобный, несжимаемый соседний участок жировой ткани, зачастую с линейными гипоэхогенными полосками, которые проходят через него. Это наиболее заметно на брыжеечном крае. При хроническом процессе он может стать гетерогенным или даже гипоэхогенным. Этот процесс вызывает классическое разделение петель кишечника, что определяется при исследовании с барием, но также может быть оценено при УЗИ.

При болезни Крона также часто определяются мезентериальные узлы. Они обычно гипоэхогенные, имеют овальную конфигурацию и их размер вдоль короткой оси более 5 мм. Они могут образовывать конгломераты.

ПОКАЗАНИЕ 3: Оценка места и степени заболевания.

Одним из наиболее важных факторов, влияющих на точность УЗИ при болезни Крона является локализация заболевания с высокой чувствительностью. Эффективность ультразвукового исследования подтверждена для терминального отдела подвздошной кишки и левой половины толстой кишки, однако  чувствительность УЗИ  для прямой кишки и проксимальных отделов тонкой кишки значительно ниже.

Когда на сонограмме подозревается болезнь Крона, из-за сегментарного характера поражения кишки, исследование кишечника должно выполняться по описанному ранее алгоритму. Несмотря на то, что подвздошная кишка является наиболее распространенным местом заболевания и при этом она достаточно легко визуализируется на сонограммах, другие возможные локализации патологического процесса также доступны для обнаружения, если при этом используется методологический подход. Прямую кишку можно увидеть при трансвагинальном или трансперинеальном сканировании у женщин (рис. 13А, В). Двенадцатиперстная кишка является слепым пятном, если ее специально не искать.

Рис. 13. (A) Болезнь Крона прямой кишки, трансвагинальное исследование в сагиттальной проекции. (B) Болезнь Крона прямой кишки, аксиальная проекция. (C) Болезнь Крона тонкой кишки (не терминальный отдел подвздошной кишки) определяется только при трансвагинальном сканировании. Обратите внимание на утолщение стенки кишки, особенно подслизистого слоя.

ПОКАЗАНИЕ 4: Обнаружение осложнений

У пациентов с болезнью Крона, от 17% до 82% случаев наблюдается по крайней мере одна фистула (свищ). Они особенно распространены в терминальном отделе подвздошной кишке и в анусе. Фистула может возникать между пораженным сегментом и соседними сегментами кишечника (энтеро-энтеральная), брюшной стенкой (энтеро-кутанная), мочевым пузырем (везико-энтеральная), влагалищем и забрюшинным пространством. Они также могут слепо заканчиваться в толще брыжейки. Они часто имеют активный доплеровский сигнал, а также могут содержать или не содержать воздух (рис. 14).

Рис. 14. Два разных пациента с фистулами, вторичными по отношению к болезни Крона. Они определяются как гипоэхогенные линейные тракты, которые распространяются за пределы стенки кишки в соседние ткани. (A) Васкуляризированный гипоэхогенный тракт (стрелка). (B) Фистула (длинная стрелка), которая ведет к локальному абсцессу (короткие стрелки).

Использование ручной компрессии иногда помогает перемещать воздух из фистулы, что еще раз подтверждает его присутствие на сонограмме. По данным исследований, при тщательном ультразвуковом исследовании чувствительность и специфичность диагностики свищей при болезни Крона составляет 74% и 95% соответственно.

Абсцессы часто являются результатом образования фистулы и определяются у 12-30% пациентов. Они обычно обнаруживаются вдоль брыжеечного края, часто развиваются в толще поясничной мышцы, параколическом кармане или брыжейке терминального отдела подвздошной кишки (см. рис. 14B). Они определяются как локальные скопления жидкости, зачастую с неравномерной стенкой. Они могут содержать воздух и клеточный детрит. По мнению экспертов, для дифференциальной диагностики от фистулы со слепым концом, абсцесс должен быть больше 2 см в диаметре. Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике абсцесса при болезни Крона по данным систематического обзора литературы составляет 84% и 93% соответственно.

Стриктуры встречаются у 21% пациентов с поражением подвздошной кишки и зачастую требуют хирургического вмешательства. Было показано, что ультразвук способен обнаруживать стриктуры с высокой точность в виде утолщенной жесткой петли пораженной кишки с узким просветом. При этом, проксимальнее этого места, просвет кишки  растянутый (более 3 см) и заполненный или жидкостью, или эхогенным содержимым. Часто в  проксимальных отделах различается гиперперистальтика. Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике стриктуры при болезни Крона по данным систематического обзора литературы составляет 79% и 92% соответственно.

ПОКАЗАНИЕ 5: диагностика послеоперационного рецидива

Хирургическое лечение при болезни Крона используется лишь тогда, когда пациенты не реагируют на консервативную терапию, или в случае развития осложнений, таких как фистула или стриктура. К сожалению, частота рецидивов достаточно высока. В течение 3 лет при эндоскопическом исследовании выявляется от 85% до 100% рецидивов, при этом, если рассматривать только симптоматический рецидив, то цифра несколько ниже – 34%-86%. Было показано, что УЗИ коррелируют с эндоскопией при обнаружении послеоперационного рецидива (рис. 15).

Рис. 15. Рецидив в неотерминальном отделе подвздошной кишке. (A) Поперечное сечение неотерминального отдела подвздошной кишки. Определяется утолщение стенки кишки до 7 мм и доплеровский сигнал, что соответствует воспалению. (B) Продольная проекция неотерминального отдела подвздошной кишки. Обратите внимание на сохранность слоев стенки кишки с утолщением этих слоев (между метками). (C) КT-энтерограмма, которая подтверждает данные наличия рецидива в неотерминальном отделе подвздошной кишке (стрелка).

АКТИВНОСТЬ БОЛЕЗНИ

Возможность оценивать активность заболевания играет важную роль в лечении и прогнозе болезни Крона. Наиболее широко используемым методом является клинический индекс активности болезни Крона; однако этот метод имеет ограничения. Колоноскопия – это метод выбора для определения активности в толстой, и конечном отделе подвздошной кишки, однако он является инвазивным и не может оценивать остальную часть тонкой кишки. УЗИ предлагает 3 потенциальных метода оценки активности процесса. Показано, что цветная доплерография верхней брыжеечной артерии и доплерографическая плотность сосуда в кишке на квадратный сантиметр коррелируют с активностью болезни. Однако этот показатель еще не вошел в рутинную клиническую практику. В настоящее время исследуется контрастное УЗИ, что может увеличивать чувствительность и специфичность, с точки зрения оценки активности болезни. Результаты исследования эхо-картины толщины стенки в серой шкале не оказались эффективными для прогнозирования активности болезни. Поскольку лечение воспалительной стриктуры является терапевтической проблемой, а фиброзная стриктура – хирургической, было бы полезно, если бы метод визуализации был способен различать эти два состояния. Кроме того, по мере открытия более новых и более дорогостоящих медицинских методов лечения, необходим эффективный и объективный метод визуализации оценки активности болезни в ответ на терапию. Для этого потребуются серийные исследования, для которых УЗИ или УЗИ с контрастированием подходят идеально.

Особого упоминания заслуживает болезнь Крона и беременность. Если заболевание находится в состоянии ремиссии во время зачатия, примерно одна треть пациентов будет иметь рецидив и, следовательно, может потребоваться визуальная диагностика. Если болезнь активна во время зачатия, у двух третей пациентов будет стойкое заболевание, а в этой популяции у двух третьих женщин заболевание будет прогрессировать. Эти цифры, помимо безопасности УЗИ во время беременности, подчеркивают необходимость подготовки квалифицированных специалистов по ультразвуковому исследованию.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Язвенный колит (ЯК), в отличие от болезни Крона, является патологией, которая ограничена толстой кишкой и начинается практически всегда из прямой кишки без чередующихся участков здоровой кишки и пораженных. Поскольку это заболевание вовлекает толстую кишку и ограничено слизистой оболочкой, оно особенно хорошо подходит для эндоскопической оценки. Ультразвук играет гораздо меньшую роль при ЯК, чем при болезни Крона. Хотя болезнь и ограничивается слизистой оболочкой, она может вызвать утолщение всех слоев, особенно подслизистой, что приводит к утолщению стенки кишки зачастую от 5 мм до 10 мм. Однако мышечный слой обычно является нормальным или только слегка утолщенным, при этом в целом стратификация стенки сохраняется. Глубокие язвы, как при болезни Крона, при ЯК не наблюдаются. Периэнтеральные поражения обычно отсутствуют. Периколический отек и жидкость нехарактерны для ЯК. При хроническом заболевании исчезает гаустрация, что приводит к характерной картине водопроводной трубки, которая также распознается при УЗИ. Псевдополипы определяются как эхогенные узелки, которые выступают в просвет, особенно когда пораженный сегмент содержит жидкость. В целом достаточно тяжело достоверно отличать колит при болезни Крона от ЯК, а лучшими предикторами являются локализация поражения и наличие периэнтеральных поражений.

Отличить ЯК от других колитов с инфекционной природой, как правило, невозможно при УЗИ. В тоже время, при псевдомембранозном колите часто определяется признак «аккордеона», который является результатом усиленной гаустрации в следствии выраженного подслизистого отека, что обычно не наблюдается при ЯК (рис. 16). Такое утолщение настолько выражено, что нарушает форму просвета кишки, при этом внешняя мышечная оболочка тонкая. Оно часто ассоциируется с асцитом. Кроме того, большую роль играет анамнез недавнего использования антибиотиков.

Рис. 16. Признак аккордеона при псевдосемембранном колите, что нехарактерно для ЯК.

ДИВЕРТИКУЛИТ

Дивертикулярная болезнь – обычное явление в западном мире. По оценкам, одна треть людей старше 40 лет страдает от этой болезни, а у 10%-25% людей с дивертикулезом в анамнезе есть как минимум один эпизод острого дивертикулита. Как и во многих других случаях, которые обсуждаются в этой статье, клинические проявления этого заболевания неспецифичны. Классически пациенты имеют боль в левом нижнем квадранте, повышенное количество лейкоцитов и лихорадку. Однако лихорадка и количество лейкоцитов не обладают высокой диагностической чувствительностью, даже при наличии абсцесса, что подчеркивает необходимость визуализации для постановки правильного диагноза и правильного лечения.

Существует несколько исследований, в которых сравниваются методы диагностики дивертикулита. Многие из них были опубликованы до 2000 года. При этом было показано, что при УЗИ чувствительность составляла – 85%, а специфичность – 84%, в тоже время при КТ – 91% и 77% соответственно. Поскольку УЗИ часто является первым методом исследования, особенно у женщин в пременопаузе, радиологи и специалисты ультразвуковой диагностики должны быть знакомы с признаками дивертикулита при УЗИ. Правильный алгоритм у пациентов дивертикулитом, который подозревается клинически, начинается с проведения с УЗИ, особенно у молодых пациентов при отсутствии перитонеальных знаков. Пациентам, у которых не выявлено признаков при УЗИ, может быть выполнена КТ, что также выполняется в случае обнаружения больших абсцессов для определения возможности чрескожного дренирования.

При УЗИ диагноз дивертикулита выставляется в случае, когда определяется утолщение стенки кишки в месте наибольшей болезненности, которое превышает расстояние 4 мм от внутренней эхогенной поверхности кишки до внешнего края эхогенного серозного слоя на фоне наличия воспаленного дивертикула. Дивертикул – это локальное выпячивание, которое возникает из стенки толстой кишки, связанное с локальным нарушением структуры слоев кишки на уровне его шейки. Его структура может быть гипоэхогенной, гиперэхогенной или гиперэхогенной с гипоэхогенным ободком. Его содержимое может вызывать или не вызывать акустическое затенение (рис. 17).

Рис. 17. Трансвагинальное сканирование при остром дивертикулите. Обратите внимание на преимущественное утолщение гипоэхогенного мышечного слоя, а не подслизистого слоя (тонкая стрелка). Дивертикул определяется как локальное выпячивание, выступающее за стенку кишки. В данном случае с эхогенным содержимым, которое не вызывает тени, и гипоэхогенным ободком (толстая стрелка). Окружающая эхогенная жировая ткань и локальная болезненность соответствуют воспалительному процессу (звездочки).

Воспаление выражается наличием эхогенной несжимаемой окружающей жировой ткани. Необходимо оценивать периэнтеральные особенности, включая наличие или отсутствие внепросветных очагов воздуха, локальное скопление жидкости/абсцесс, фистулу и смежную с зоной поражения свободную жидкость.

Хотя дивертикулит чаще всего имеет левостороннюю локализацию, правосторонний дивертикулит также хорошо известен. Эти выпячивания часто являются врожденными истинными дивертикулами, что означает, что они содержат все слои стенки кишки. Этот факт объясняет то, почему правосторонний дивертикулит не связан с такими осложнениями, как абсцесс, перфорация и фистула, которые наблюдаются при левостороннем заболевании. Возраст пациентов при этом часто моложе,  клинические признаки могут быть идентичны аппендициту. Крайне важно, чтобы на сонограмме  был идентифицирован измененный дивертикул в эпицентре воспаления и максимального утолщения стенки, с одновременным документальным подтверждением нормальной структуры аппендикса. Это связано с тем, что правосторонний дивертикулит, как правило, лечится консервативно. Если пациент с правосторонним дивертикулитом непреднамеренно отправляется в операционную, это может привести к правосторонней гемиколектомии, так как дивертикул проявляется только воспаленными тканями, что создает интраоперационное впечатление скорее в пользу опухоли, чем в сторону дивертикулита (рис. 18).

Рис. 18. (A) Молодой пациент мужского пола, которого направили на УЗИ для того, чтобы исключить аппендицит. Обратите внимание на локальное утолщение стенки кишки в зоне шейки дивертикула (стрелка) и окружающей эхогенной жировой ткани. Аппендикс определяется отдельно, при этом он не изменен. (B) Подтверждение на КТ (стрелка).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: КОЛИТ ПРОТИВ ОПУХОЛЕЙ

Опухоли желудочно-кишечного тракта могут иметь острую клиническую манифестацию, особенно после развития перфорации. В целом, дифференциальная диагностика острого воспаления, например, дивертикулита от злокачественного процесса, может быть затруднена как клинически, так и при визуальной диагностике. Поэтому рекомендуется, чтобы первая атака дивертикулита после острого проявления была исследована либо с помощью рентгенографии с бариевой клизмой, либо с помощью колоноскопии. Однако при УЗИ есть свои особенности, которые могут быть полезны для диагностики, в частности, оценка сохранности слоев стенки кишки. Опухоль обычно распространяется в пределах более короткого сегмента, чем воспалительный процесс, при этом имеет место выпячивание и асимметричное строение. Стратификация утрачивается. Обычно признаки перифокального воспаления отсутствуют, когда нет сопутствующей перфорации (рис. 19 и 20). Если утрачена послойная структура стенки кишки, без периколического воспаления и при наличии увеличенных соседних лимфоузлов, следует подозревать злокачественный процесс. Если слои стенки кишки сохранены, и при этом определяются периколические воспалительные изменения, то более вероятен диагноз колита или дивертикулита.

Рис. 19. (A) На КТ определяется локальное неспецифическое утолщение с вовлечением правой половины толстой кишки у пациента с болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота. (B) Тот же пациент при УЗИ имеет типичные признаки злокачественного процесса, которые включают утрату послойного строения стенки кишки, а также эксцентричное и объемное утолщение короткого сегмента кишки. Аденокарцинома правой половины толстой кишки в зоне визуализации. (C) Другой пациент с болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота и неспецифическим локальным утолщением правой половины толстой кишки на КТ. (D) Тот же пациент с сохраненными слоями стенки кишки, что подтверждает воспаление, а не злокачественный процесс.

Рис. 20. (A) Пациент с болевым синдромом в правом нижнем квадранте живота; эксцентричное гипоэхогенное утолщение короткого сегмента кишки с потерей стратификации. (B) Тот же пациент при КТ. Во время операции выявлена лимфома.

ИШЕМИЯ

Мультиспиральная КT является исходным методом выбора при подозрении на ишемию кишечника. При УЗИ ишемия проявляется сегментарным поражением и обычно на большом протяжении стратификация стенки кишки может быть сохранена, а доплеровский сигнал может быть снижен или отсутствовать. Отсутствие артериального кровотока связано с плохим прогнозом. Изменения периколической жировой клетчатки обычно связаны с трансмуральным некрозом. Хотя ишемия не является показанием для проведения УЗИ, могут возникать две ситуации, при которых знание определенных сонографических признаков может помочь в постановке правильного диагноза.

Первая ситуация имеет место тогда, когда на КТ определяется утолщение стенки кишки без каких-либо ишемических особенностей и необходимо провести дифференциальную диагностику ишемии от воспалительного процесса. Степень утолщения стенки кишки на сонограмме не является достаточно полезным признаком, однако если имеется резко сниженный, или отсутствующий доплеровский сигнал, и при этом отсутствует артериальный кровоток, предполагается наличие ишемии. Если доплеровский сигнал достаточно легко определяется – это говорит в пользу воспаления. Важно убедиться в том, что настройки оптимизированы для необходимой чувствительности и используется подходящий фильтр для определения малообъемного и низкоскоростного кровотока, широкая ширина захвата и максимальное усиление (рис. 21).

Рис. 21. (A) КТ показало утолщение стенки правой половины толстой кишки. Пневматоз стенки кишки был поставлен под сомнение (стрелка). Показатели лактата в норме. (B) При УЗИ четко подтверждено наличие пневматоза (стрелка). Также не было выявлено доплеровского сигнала (не показано), что свидетельствует в пользу ишемии, а не воспаления.

Вторая ситуация имеет место тогда, когда пациента направляют на УЗИ с неспецифической болью в животе и при этом не подозревается клиническая ишемия. Поскольку симптомы ишемии весьма неспецифичны, этот клинический сценарий возможен. У этих пациентов сначала выявляется утолщение стенки кишки, что зачастую определяется при определении точки максимальной болезненности при компрессии датчиком. При доплерографическом исследовании можно заподозрить диагноз ишемии, что является показанием к дальнейшей оценке с помощью КТ (рис. 22). Совсем недавно было проанализировано УЗИ с контрастированием при оценке ишемии кишечника, и при этом получены положительные результаты. Однако роль этого метода в клинической практике еще не установлена.

Рис. 22. (A) Пожилой мужчина, был направлен на УЗИ в связи с неспецифическим абдоминальным болевым синдромом после полной замены коленного сустава. Выявлено утолщение стенки правой половины толстой кишки в месте болезненности. (B) Доплеровский сигнал не был выявлен, несмотря на максимизацию параметров, что свидетельствует в пользу ишемии, а не воспаления. Выполнено КТ. Ишемия подтверждена при хирургическом вмешательстве.

НЕПРОХОДИМОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ

Как и при ишемии, мультиспиральная КТ является методом выбора при непроходимости тонкой кишки. Однако пациенты, у которых информация о медицинском анамнезе ограничена, или, когда присутствует языковой барьер, могут направляться на УЗИ. Внутренняя переполненная жидкостью структура блокированных петель тонкой кишки делает их хорошо видимыми при УЗИ оценке. При идентификации и системном последовательном анализе расширенных петель при сонографии можно выявить зону обструкции и причину непроходимости. Непроходимость тонкой кишки подозревается тогда, когда тонкая кишка имеет диаметр более 3,0 см на промежутке более 10 см, а в ее просвете большое количество содержимого. Отчетливо определяется гиперперистальтика на фоне выраженной циркулярной складчатости. В отличие от этого, толстокишечная непроходимость обычно определяется в виде расширенной тонкой кишки с уменьшенной перистальтикой, толстая кишка также может быть расширенная.

ЖИРОВЫЕ ПРИВЕСКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Жировые привески толстой кишки – жировые придатки толщиной от 1 см до 2 см и длиной от 2 см до 5 см, которые висят напротив мезентериального края толстой кишки вдоль двух продольных рядов кишечных лент (тений). Они наиболее многочисленны в сигмовидной и слепой кишке. Эти придатки могут подвергаться перекручиванию или тромбозу их центральной вены, что приводит к острому болевому синдрому. Типичные пациенты моложе пациентов с дивертикулитом. Клинически это состояние может имитировать картину либо дивертикулита, либо аппендицита. Как правило, пациенты могут точно локализовать точку своей боли, зачастую одним пальцем. Обычно сопутствующие симптомы, такие как диарея и тошнота, отсутствуют, а лабораторные данные при этом нормальные. Наличие лихорадки варьирует. Поскольку клиническая картина при воспалении жирового привеска толстой кишки и дивертикулите практически не отличается, данные должны подтвердиться радиологическим диагнозом, что является крайне важным, потому что данное состояние требует проведения не хирургического, а консервативного лечения.

На сонограмме воспаление жирового привеска толстой кишки определяется как жировое образование овоидной формы, которое прилегает к толстой кишке непосредственно под брюшной стенкой, при этом оно болезненное и не поддается компрессии (рис. 23). Его центр может быть гипоэхогенным, что является вторичным изменением в результате кровоизлияния, также часто определяется тонкий гипоэхогенный ободок (рис. 24).

Рис. 23. (A) Воспаленный жировой привесок толстой кишки – болезненное образование жировой ткани (стрелки), прилегающий к левой половине толстой кишки. Обратите внимание на локальное эксцентрическое утолщение наружного слоя левой половины толстой кишки (звездочки), указывающее на смежный воспалительный процесс, а не на патологию самой толстой кишки. (B) Подтверждено на КТ (стрелка).

Рис. 24. (A) Воспаленный жировой привесок толстой кишки на УЗИ, с гипоэхогенным центром (стрелка). (B) Другой пациент с подобной патологиией – определяется жировое образование с гипоэхогенным ободком (стрелки).

Дополнительно может определяться сопутствующее локальное утолщение смежной стенки толстой кишки, но при этом стенка толстой кишки не должна быть утолщена по окружности. Образование перемещается вместе с толстой кишкой при дыхании, но также часто также может быть фиксировано к смежной брюшине. Доплеровский сигнал обычно отсутствует (в отличие от дивертикулита). При дифференциальной диагностике в правых отделах живота должен быть подтвержден нормальный аппендикс, а в левых –  проведен тщательный поиск возможного воспаленного дивертикула.

ИНФАРКТ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА

Инфаркт большого сальника встречается гораздо реже, чем воспаление жирового привеска толстой кишки. Он обычно развивается в правых отделах живота и может представлять собой картину, сходную с аппендицитом. Как и при воспалении жирового привеска толстой кишки, лечение консервативное. Должен быть подтвержден нормальный аппендикс. Инфаркт большого сальника также представляет собой гиперэхогенный несжимаемый участок жировой ткани, однако он обычно больше воспаленного жирового привеска толстой кишки. Он расположен впереди правой половины толстой кишки и часто фиксирован к брюшине.

РЕЗЮМЕ

Таким образом, ультразвуковое исследование кишечника требуют значительного опыта, но чрезвычайно информативно, особенно у женщин в пременопаузе, которые поступают в диагностическое отделении с тазовой болью. Гинекологические и желудочно-кишечные причины боли в области таза могут вызывать схожие клинические проявления. Когда гинекологическая причина для болевого синдрома у пациентки не обнаружена, следует оценить органы ЖКТ. При этом необходимо знание анатомии стенки кишки и ЖКТ в целом. Необходимо использовать методологический подход. Доказано, что УЗИ является точным в диагностике аппендицита, дивертикулита и воспалительного заболевания кишечника. Знание сонографических особенностей тонкокишечной непроходимости и кишечной ишемии предотвращает постановку неправильного диагноза и позволяет рационально использовать дальнейшие методы визуализации. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Для качественного ультразвукового обследования кишечника Вам необходимо соответствующее оборудование. Предлагаем просмотреть наш каталог УЗИ аппаратов, наши менеджеры проконсультируют Вас по любому возникшему вопросу.

Удаление образований в прямой кишке в Красноярске


Из-за неправильного питания и употребления в пищу некачественных продуктов пищеварительная система человека подвергается сильным нагрузках, нарушается работоспособность кишечника.


Сигмовидная кишка – часть кишечника. В ней часто возникает застой каловых масс. Проблема появляется вследствие понижения перистальтики пищеварительного тракта. Застои кала провоцируют интоксикацию организма. В кишечную стенку проникают вредоносные токсические вещества, поступающие из переработанных продуктов. Происходит атипичное разрастание эпителиальных тканей, могут появиться опухоли.

Симптомы заболевания кишки


В зависимости от заболевания могут присутствовать различные симптомы. Например, при доброкачественной опухоли наблюдаются тянущие боли в животе, ложные позывы в туалет по-большому, выделение слизи, реже крови с калом.


Иногда возникают жалобы на регулярность стула, беспокоят частые запоры. При опухолях большого размера есть вероятность развития клиники кишечной непроходимости. Это состояние проявляется болью в животе, тошнотой, вздутием без отхождения газов и рвотой – в том числе с примесью каловых масс.


При злокачественной опухоли:


  • бледность, слабость, прогрессирующая анемия;


  • боль в животе различной степени выраженности;


  • повышение температуры тела;


  • чередование поносов и запоров;


  • вздутие живота, урчание в кишечнике;


  • выделения из прямой кишки – слизистые, кровянистые, гнилостные;


  • тошнота, рвота, снижение аппетита.

Показания для удаления полипа прямой и сигмовидной кишки


  • Опухоли и образования сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки. Это самая частая причина оперативного вмешательства. Если при этом присутствует кишечная непроходимость, требуется срочная операция.


  • Дивертикулярная болезнь. Дивертикулы – это отростки в стенке кишки. Редко, но могут развиваться осложнения: воспаление дивертикулов с гнойным расплавлением отростка и развитии перитонита или изъязвлении дивертикулов с развитием кишечного кровотечения. Тогда требуется операция.


  • Полипы с подозрением на злокачественное перерождение.


  • Заворот сигмовидной кишки. Возникает при наличии врожденной патологии – долихосигмы (патологического увеличения длины сигмовидной кишки).


  • Инородные тела, каловые камни.

Как подготовиться к операции по удалению полипов в кишке?


Для уточнения диагноза необходимо пройти обследование. В качестве диагностики используются следующие методы:


  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки.


  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.


  • Обзорная рентгенография брюшной полости – при подозрении на кишечную непроходимость.


Среди лабораторных анализов пациенту необходимо пройти общий анализ крови и мочи, электрокардиографию, рентген грудной клетки, осмотр у терапевта, а также получить консультацию узких специалистов, если есть сопутствующие хронические заболевания.


Минимум за 5 дней до операции необходимо очистить кишечник. Назначается бесшлаковая диета, а за 3 дня применяются слабительные средства и очистительные клизмы. За 6-8 часов до операции не разрешается принимать никакую пищу.

Как проходит оперативное вмешательство?


Операция выполняется под общим наркозом. Для удаления пораженной части органа используется специальный прибор – эндоскоп, на конце которого прикреплена небольшая видеокамера. На животе делают несколько надрезов маленького размера. По завершении процедуры устанавливают дренаж и ушивают рану.

Период реабилитации после удаления полипов в прямой кишке


В период восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача, чтобы заживление и восстановление прошло максимально быстро.


Важно соблюдать специальный режим питания. Примерно через двенадцать часов или через сутки разрешено пить чистую воду или чай без добавления сахара и других подсластителей. В первые семь дней после проведения оперативного вмешательства допускается употребление только жидких и хорошо перетертых блюд, которые легко будут усваиваться кишечником и не создавать на него дополнительной нагрузки.


Примерно через месяц при отсутствии осложнений также можно медленно возвращаться к привычному рациону питания. Однако все также под запретом остаются жирные и жареные блюда, спиртные напитки, острое и копчености.


Дополнительно можно заниматься лечебной гимнастикой. Но это должен решать и подбирать упражнения специализированный врач.


Чтобы пройти диагностику и лечение подслизистого образования кишки, обратитесь за помощью в частный медицинский центр «Медюнион». Чтобы узнать расписание работы врачей и записаться на прием, позвоните по номеру телефона +7 (391) 202-95-54.

ᐈ Диагностика и лечение колитов кишечника в Санкт-Петербурге


Заболевания органов пищеварения – одна из самых распространенных проблем в современном обществе. Причем у каждого второго пациента с такой патологией в возрасте 30–60 лет имеются признаки колита, воспалительного процесса в слизистой ободочке толстого кишечника с различной глубиной поражения. Это заболевание нередко принимает хроническое течение, что рассматривается как фактор повышенного онкологического риска.


Поэтому лечение колита должно проводиться под контролем врача и дополняться периодическими профилактическими осмотрами.


Каким бывает колит


Патогенетически (по механизму возникновения) выделяют несколько видов заболевания:

  1. Инфекционная форма.
  2. Язвенный колит, у взрослых это самый распространенный тип хронического воспаления толстой кишки.
  3. Радиационная (лучевая) форма.
  4. Токсическая форма, сюда же относят медикаментозно обусловленный колит.
  5. Ишемическая форма – нечасто встречающееся острое сосудистое поражение кишечника.


По характеру течения выделяют острую и хроническую форму заболевания. Длительно существующий воспалительный процесс может периодически усиливаться и затихать, в этом случае говорят о наличии стадий обострения и ремиссии. Возможно также вялотекущее течение, с почти постоянным присутствием слабовыраженных симптомов.


В зависимости от локализации основного процесса выделяют проктит (воспаление прямой кишки), сигмоидит, тифлит (поражение слепой кишки. При тяжелом течении развивается панколит, когда воспаление захватывает большую часть (не менее 50% от длины) толстого кишечника.


Почему воспаляется слизистая толстой кишки


Воспаление кишечника может быть обусловлено разными факторами, причем у одного человека может прослеживаться одновременно несколько предрасполагающих и провоцирующих моментов.


К основным причинам и факторам риска поражения толстой кишки относят:

  • Кишечные вирусные или бактериальные инфекции с проявлениями острого колита или энтероколита (поражения тонкого и толстого кишечника). Обычно они протекают остро, но не исключена и последующая хронизация воспалительного процесса. К этому предрасполагают недостаточно активное лечение колита у взрослых и инфицирование C.difficile.
  • Паразитарные инвазии (амебиаз, лямблиоз и др.).
  • Хронические запоры, приводящие к постоянным микротравмам слизистой оболочки излишне плотными каловыми массами.
  • Несбалансированный рацион, с постоянным избытком в меню красного (животного) жирного жареного мяса и специй, с недостатком грубоволокнистой клетчатки. Такие продукты провоцируют в кишечнике гнилостные и бродильные процессы, с образованием токсичных и раздражающих соединений.
  • Стрессы, становящиеся причиной нарушения вегетативной регуляции стенок желудочно-кишечного тракта. Это приводит к нарушению моторики, дисбалансу в работе ферментов и расстройствам кровоснабжения.
  • Стойкий дисбаланс толстокишечной микрофлоры. Это негативно сказывается на процессе окончательного переваривания, способствует изменению кислотности кишечного содержимого и повышает вероятность раздражения и микроповреждения слизистой оболочки.
  • Хронические интоксикации, в том числе табакокурение.


А в развитии язвенного колита большое значение имеют аутоиммунный фактор, патологическая активность эндогенных (внутренних) соединений-факторов воспаления и генетическая предрасположенность. Погрешности в диете, психоэмоциональные стрессы и кишечные инфекции при этом становятся провоцирующими моментами.


Основные симптомы


Колит может протекать с поражением прямой кишки и различных отделов сигмовидной кишки, возможно также субтотальное и тотальное воспаление. Уровень и распространенность основного патологического процесса влияют на комбинацию и выраженность основных симптомов заболевания.


К признакам колита относят:

  • Боли в животе, обычно локализующиеся по ходу пораженного толстого кишечника. Они могут быть схваткообразными (по типу колик), тянущими, ноющими. Боли обычно усиливаются перед актом дефекации и при усилении газообразования.
  • Нарушения стула. В острой стадии он учащается, в последующем возможно чередование поносов и запоров. Стул при колите разжиженный, но при этом редко бывает чрезмерно обильным. Характерна примесь прожилок крови и слизи в фекалиях, иногда обнаруживаются и гнойные выделения.
  • Тенезмы – ложные болезненные позывы на дефекацию.
  • Метеоризм.


Выраженность кишечных симптомов зависит от формы и стадии заболевания. В острой фазе (и в период обострения хронического процесса) они множественные, дискомфортные, хорошо очерченные.


Признаки поражения кишечника дополняются общими проявлениями интоксикации и субфебрилитетом. При вялотекущем воспалении и неполной ремиссии жалобы угасают, становятся непостоянными. А в случае полной ремиссии пациент ощущает себя здоровым.


Но отсутствие явных симптомов, к сожалению, не всегда означает излечение. В стенке кишечника нередко сохраняются изменения, которые являются источником повышенного онкологического риска. В этом и состоит коварство хронического колита.


В чем опасность колита


Выраженный дискомфорт и наличие крови в стуле сложно оставить без внимания, поэтому в острой стадии обычно проводится активное и комплексное лечение колита. Это позволяет перевести заболевание в стадию ремиссии, когда пациент ощущает себя практически здоровым.


Но в большинстве случаев речь идет о длительно существующем, вялотекущем или рецидивирующем процессе, диагностике и лечению которого зачастую не уделяется должного внимания. А ведь хронический язвенный колит рассматривается как важный фактор риска развития колоректального рака, смертность от которого прочно занимает 3е место в общей онкопатологии.


Длительно существующее воспаление провоцирует очаговую псевдогипертрофию в стенке толстой кишки. При этом на слизистой оболочке наряду с отеком, множественными изъязвлениями и рубцовой атрофией появляются псевдополипы. Это островки аномальных клеточных разрастаний, которые образуются вследствие избыточной регенерации поврежденного железистого эпителия.


Даже малосимптомное воспаление толстой кишки – вовсе не безобидная патология. Это серьезное хроническое заболевание, требующее грамотного лечебно-диагностического подхода.


Грамотное обследование – основа правильной диагностики и онкологической профилактики


Пациентам с воспалением кишечника обследование рекомендовано не только в периоды обострений. Они относятся к группе риска по развитию колоректального рака и потому нуждаются в периодических профилактических осмотрах. Оптимальный вариант такого скрининга – фиброколоноскопия (ФКС). Это исследование толстого кишечника с помощью специального эндоскопа, который позволяет прицельно осматривать поверхность слизистой оболочки, брать биопсию из подозрительных участков и даже удалять новообразования.


Регулярно проводимая колоноскопия – это динамический контроль состояния кишечной стенки, своевременное выявление предраковых изменений и новообразований. Такое исследование дает возможность обнаруживать и удалять злокачественные опухоли на самых ранних стадиях.


ФКС является действенной профилактикой колоректального рака. Но достоверность и информативность этого исследования во многом зависят от качества используемого эндоскопического оборудования и навыков врача. Поэтому при выборе клиники предпочтение желательно отдавать специализированным медицинским центрам с современным оснащением.


Обследование в ICLINIC – высокое качество и достоверные результаты


ICLINIC – это специализированный многопрофильный Центр профилактики рака органов пищеварения. Мы ориентированы на раннее выявление новообразований желудочно-кишечного тракта с использованием современных, высокоинформативных и достоверных диагностических методик.


Наши специалисты имеют высокую квалификацию и богатый клинический опыт. Мы используем оборудование экспертного класса, что повышает диагностические возможности и точность проводимых исследований. А улучшенные модификации фиброколоноскопов снижают испытываемый пациентом уровень дискомфорта.


Регулярно проводимая в ICLINIC ФКС дает возможность грамотно лечить язвенный колит и контролировать состояние толстой кишки, служит действенной профилактикой колоректального рака. Периодичность обследования определяет врач, с учетом формы и типа течения заболевания.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,

— язвенная болезнь,

— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,

— болезнь Крона,

— неспецифический язвенный колит,

— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,

— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

«Дивертикулит сигмовидной кишки, имитирующий холецистит» — клиническая проблема | The Ultrasound Journal

Дивертикулы определяются как мешковидные выступы из стенки толстой кишки, обусловленные сочетанием анатомических, диетических, двигательных и структурных влияний [5]. Они делятся на два основных анатомических типа: истинные и ложные. Большинство дивертикулов толстой кишки представляют собой ложные дивертикулы (также известные как псевдодивертикулы), состоящие из слизистой и подслизистой оболочки, выступающих через наружную мышцу и покрытых только серозной оболочкой.Они приобретенные, множественные и часто локализуются в сигмовидной кишке. Истинные дивертикулы включают все три слоя стенки кишечника (слизистую, подслизистую и наружную мышечную оболочку), как это наблюдается в большинстве врожденных дивертикулов, таких как дивертикулы Меккеля и дивертикулы правой толстой кишки [6, 7]. В основном они врожденные и одиночные [8].

Инфекция дивертикула может проявляться целым рядом симптомов, таких как боль, жар, диарея, тошнота, рвота и кровавый стул.Правосторонний дивертикулит (RSD) может имитировать несколько неотложных состояний брюшной полости, таких как холецистит, аппендицит или аппендицит сальника. Различие между этими состояниями и RSD имеет решающее значение, поскольку последнее лечится консервативно и образование абсцесса встречается редко [9, 10]. В рамках диапазона возможных исследований УЗИ играет свою роль в качестве первого метода визуализационного исследования, проводимого у пациентов с болью в животе. С его помощью можно безопасно исключить холецистит и выявить несколько абдоминальных состояний, таких как сальниковый аппендагит (ЭА), аппендицит, колит, новообразование и болезнь Крона, каждое из которых характеризуется определенными сонографическими аспектами.

Сонографический вид воспаленного дивертикула определяется как гипоэхогенное утолщение стенки из-за отека и мышечной гипертрофии. УЗИ также может выявить такие осложнения, как воспаление периколического жира и скопление свободной жидкости вокруг целевой области. В частности, околопочечная жировая полоса состоит из гиперэхогенного несжимаемого массоподобного определения, имеет ли свободная жидкость гипоэхогенный ультразвуковой аспект [11]. Учитывая, что УЗИ играет решающую роль в процессе принятия решений, КТ остается методом выбора в диагностике дивертикулита из-за ее способности определять анатомическое расположение вдоль толстой кишки, вовлечение соседних органов и наличие таких осложнений. как перфорация, абсцесс и свищ [7].Таким образом, ультразвуковая оценка неотложных состояний брюшной полости — это быстрое и полезное исследование первого уровня, которое может привести к следующему этапу в процессе принятия клинического решения, например, визуализационное исследование второго уровня, хирургический или консервативный подход. Оба метода визуализации имеют свои преимущества и ограничения, поэтому их совместное использование имеет решающее значение для наилучшего клинического ведения пациентов.

Заворот сигмовидной и слепой кишки: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Скотт К. Торнтон, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии медицинского факультета Йельского университета; Директор отделения колоректального обучения больницы Бриджпорт; Частная практика, Park Avenue Surgical Associates

Скотт С. Торнтон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество хирургов прямой и толстой кишки

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Neelu Pal, MD General Surgeon

Neelu Pal, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC Профессор, младший директор программы, Департамент хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Колледж медицины

Брайан Джеймс Дейли, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии. , Ассоциация хирургического образования, Восточная ассоциация хирургии травм, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс и Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Л. Моррис, доктор медицины, доктор философии, FRACS Профессор, отделение хирургии, больница Святого Георгия, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия

Дэвид Л. Моррис, доктор медицинских наук, FRACS является членом следующих медицинских обществ: Британское общество гастроэнтерологов

Раскрытие информации: RFA Medical Нет Директор; MRC Biotec Нет Директор

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Заворот сигмовидной кишки во время беременности: отчет о болезни

Обструкция толстой кишки из-за заворота сигмовидной кишки во время беременности является редким, но осложнением, приводящим к значительной материнской и внутриутробной смертности.Мы описываем случай заворота сигмовидной кишки у пациентки на сроке 33 недели, у которой развился полный некроз левой кишки. Корпус . Женщина 27 лет поступила с 3 днями вздутия живота, рвоты, прекращения отхождения газов и кала. Поступила в тяжелом клиническом состоянии с септическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом и признаками разлитого перитонита. Рентгенография брюшной полости показала серьезное расширение толстой кишки с подковообразным сигналом, указывающим на заворот сигмовидной кишки, пневмоперитонеум, и мы не смогли идентифицировать сердцебиение плода.С диагнозом «осложненный заворот сигмовидной кишки» ей была проведена лапаротомия, где мы обнаружили некроз всей нисходящей ободочной кишки из-за двойного скручивания заворота сигмовидной кишки. Мы выполнили колэктомию с созданием проксимальной колостомы и закрытием культи прямой кишки. Из-за неконтролируемого маточного кровотечения во время кесарева сечения потребовалась гистерэктомия. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, и на 15-й день после операции он был переведен на обычную диету.

1. Введение

Диагноз осложненной кишечной непроходимости, вызванной заворотом сигмовидной кишки (SV) во время беременности, является редкой клинической ситуацией чрезвычайной тяжести из-за высоких показателей материнской и внутриутробной смертности, особенно если не выявить и не лечить рано [1 ]. По оценкам, со времени первоначального сообщения Брауна в 1885 году в мировой литературе было зарегистрировано менее 80 случаев; однако с 2005 г. было зарегистрировано только пять случаев [1–7]. Хотя частота кишечной непроходимости при беременности точно не определена, по оценкам, она может быть достигнута от 1: 1500 до 1: 66 431 случай рождения [8, 9].Причины непроходимости кишечника во время беременности аналогичны тем, которые возникают в их отсутствие: спайки, грыжи брюшной стенки, рак левой ободочной кишки, внутренние грыжи, дивертикул Меккеля, SV и инвагинация сигмовидной кишки [7, 9].

СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, составляя от 25% до 44% опубликованных случаев [10–12]. В эндемичных для болезни Шагаса регионах, таких как Южная Америка, пищеварительные проявления являются обычным явлением, и СВ является возможным осложнением во время беременности [13].Основная проблема СВ у беременных — это задержка с установлением диагноза и постановкой диагноза. Задержка в диагностике неизменно приводит к ишемии, некрозу и перфорации толстой кишки, поэтому необходимо быстрое хирургическое вмешательство, чтобы свести к минимуму высокие показатели материнской и внутриутробной смертности [9].

Цель данной статьи — представить сложный случай кишечной непроходимости, последствие СВ, с двойным перекручиванием сигмовидной кишки на 33 неделе беременности у женщины без болезни Шагаса, потребовавшей срочного хирургического вмешательства. лечение.

2. История болезни

27-летняя женщина на 33 неделе беременности с нормальной беременностью в анамнезе и абортом на 32 неделе беременности без видимой причины. В семейном анамнезе осложнений мегаколона не было; беременность протекала под врачебным наблюдением, патологий не было.

Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в течение последних трех дней, с прогрессирующим ухудшением, несмотря на применение спазмолитиков.При физикальном обследовании у пациента было спутанность сознания, обезвоживание, тяжелая респираторная недостаточность, лихорадка, снижение периферической перфузии и гипотония. На животе было асимметричное вздутие, более заметное на левых боках. Шумы кишечника отсутствовали. При акушерском осмотре не удалось обнаружить шевеления плода, тоны сердца плода отсутствовали, что свидетельствовало о внутриутробной гибели плода. При влагалищном исследовании шейка матки располагалась в средне-заднем положении без расширения. Результаты обычных лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенного количества лейкоцитов до 18.1 × 103/ μ L. Рентгенограммы брюшной полости выявили аномальный газовый узор с расширенной толстой кишкой в ​​верхней части живота и уровнями жидкости в воздухе. Ободочная кишка показала значительное расширение с изображением в виде «подковы», предполагающим наличие SV. Признаков пневмоперитонеума нет. Рентгенография грудной клетки показала значительное возвышение диафрагмы, ограничивающее легочную функцию (рис. 1). Ультрасонография брюшной полости и таза подтвердила смерть плода и показала наличие умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости.

Она была отправлена ​​в первичную реанимацию с внутривенным введением жидкостей, назогастральной аспирацией и мочевым пузырем. По мочевому катетеру диурез не наблюдался даже после замены 2 л физиологического раствора. Несмотря на то, что после госпитализации пациентка находилась в кислородной маске, у пациента развился острый респираторный дистресс-синдром, потребовавший оротрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. После первичной реанимации с подозрением на непроходимость кишечника, осложненную СВ и внутриутробной гибелью плода, пациентку экстренно доставили на диагностическую лапаротомию под общим наркозом.Доступ в брюшную полость производился лапаротомией, и после вскрытия брюшины было замечено кровотечение из-за геморрагии, сильный неприятный запах и сильное растяжение петель тонкой и толстой кишки. При лапаротомии была обнаружена сильно растянутая сигмовидная петля с гангренозными изменениями, простирающимися от поперечной до внебрюшинной прямой кишки. Некроз толстой кишки возник в результате наличия ВС из-за двойного перекручивания сигмовидной мезоколонны. Некротизированная толстая кишка была смещена кзади беременной маткой без признаков перфорации (рисунки 2 (а) и 2 (б)).

Поскольку не было ответа на индукцию через вагинальные роды и состояние пациентки было критическим, было решено провести сопутствующее кесарево сечение. Однако после удаления мертвого плода у пациентки была обнаружена атония матки с сильным кровотечением, около 800 мл крови, и она была невосприимчивой к стандартным клиническим показателям. К сожалению, ей потребовалась сопутствующая тотальная абдоминальная гистерэктомия.

При необратимом некрозе толстой кишки была выполнена резекция сигмовидной и нисходящей ободочной кишки и проксимальная колостома.Ушивание культи прямой кишки ниже перитонеального отражения было выполнено механическим швом. Поскольку не было ответа на индукцию через вагинальные роды, а состояние пациентки было критическим, было решено провести посмертное кесарево сечение. Однако после удаления мертвого плода у пациентки была обнаружена атония матки в результате сильного кровотечения, около 800 мл крови, и она была невосприимчивой к стандартным клиническим показателям. К сожалению, ей потребовалась сопутствующая тотальная абдоминальная гистерэктомия.После кесарева сечения полость брюшины промывалась физиологическим раствором, брюшная стенка закрывалась плоскостями. Поскольку во время хирургической процедуры пациентка оставалась шокированной и страдала респираторным дистресс-синдромом, и она получила 4 МЕ плазмы и 1 МЕ концентрации эритроцитов, послеоперационное наблюдение проводилось в отделении интенсивной терапии. В течение четырех дней она оставалась на ИВЛ и лечилась антибиотиками широкого спектра действия. Постепенно улучшалась почечная и дыхательная недостаточность, переведена на 7-е сутки в лазарет.С прогрессирующим улучшением общего состояния и нормализацией функции легких и почек выписана на 15-е сутки после операции. Колостома закрылась через три месяца и наложен колоректальный анастомоз.

3. Обсуждение

SV обычно возникает у институциональных, ослабленных, хронических пациентов с длинной избыточной сигмовидной кишкой [11]. Сообщается о высокой заболеваемости в Южной Америке из-за высокой распространенности шагасового мегаколона, в Африке и Индии, что объясняется диетой с высоким содержанием клетчатки [13, 14].Беременность увеличивает частоту СВ, поскольку увеличение матки может вызвать избыточную или аномально длинную сигмовидную кишку [11, 15]. Возникновение СВ во время беременности считается крайне редким и тяжелым заболеванием. Обзор мировой медицинской литературы выявил менее 80 случаев СВ во время беременности с момента регистрации первого случая [14–16].

СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, составляя от 25% до 44% случаев, и поэтому всегда следует рассматривать как одну из основных причин острой кишечной непроходимости во время беременности [2, 7, 12] .Было высказано предположение, что механизм СВ у беременных связан с смещением аномально подвижной сигмовидной кишки увеличивающейся маткой, которая поднимается из таза и может закручиваться вокруг точки фиксации сигмовидной кишки или боковой стенки таза [11, 15]. Это, вероятно, могло объяснить увеличение частоты СВ в третьем триместре [7, 9, 12]. Восемь из 13 недавних случаев, опубликованных с 1983 г., относятся к третьему триместру [5, 7].

Диагноз СВ во время беременности часто откладывают, поскольку симптомы имитируют типичные связанные с беременностью жалобы [10].Классические признаки ущемления кишечника, такие как рвота, вздутие живота и запор, могут уменьшаться или даже отсутствовать во время беременности [7, 17]. Наиболее частыми признаками обструкции были боль в животе, асимметричное вздутие живота и лейкоцитоз. В начальной фазе боль в животе представляла собой легкую колики, но стала постоянной и сильной, вероятно, из-за сосудистой недостаточности [18]. На простых рентгенограммах брюшной полости в 80–91% случаев видны типичные паттерны непроходимости с характерным «подковообразным» сигналом.У описанного здесь пациента простая рентгенография брюшной полости может заподозрить СВ как причину кишечной непроходимости. Детальное ультразвуковое исследование может помочь в дифференциальной диагностике и подтвердить наличие свободных жидкостей в брюшной полости, а также подтвердить жизнеспособность плода.

Диагностика состояния часто откладывается. Сообщается, что средняя продолжительность времени от появления обструктивных симптомов до проявления составляет 48 часов [9]. Это происходит главным образом потому, что сама беременность затуманивает клиническую картину, так как боль в животе, тошнота и лейкоцитоз могут возникать при нормальной беременности [19].Пациент, представленный в этом отчете, обратился за неотложной медицинской помощью только через 72 часа после появления симптомов, которые, возможно, в значительной степени способствовали задержке диагноза и некрозу искривленной толстой кишки. Иногда нежелание получить радиологическое обследование во время беременности может способствовать задержке диагностики, а также может быть причиной недопустимо высокой материнской и внутриутробной смертности. Ранняя диагностика VS во время беременности по-прежнему представляет собой серьезную проблему и представляет собой наиболее важный фактор для снижения высоких показателей смертности.Поскольку время от появления симптомов до операции составляет не менее 48 часов, в 100% случаев наблюдались ишемия и некроз, и всем потребовалась резекция толстой кишки [7]. В большинстве случаев признаки и симптомы позволяют диагностировать синдром кишечной непроходимости, хотя правильный диагноз обычно устанавливается во время обследования или операции.

В Южной Америке из-за более высокой частоты приобретенного мегаколона, способного вызывать СВ, становится обязательным поиск личного или семейного анамнеза болезни Шагаса, особенно беременных женщин из эндемичных регионов, с предыдущим анамнезом хронических кишечных запоров или других заболеваний. сопутствующие заболевания, связанные с заболеванием (шаговая миокардиопатия и мегаэзофагус).Пациент в этой статье, несмотря на то, что он из региона, где болезнь Шагаса все еще часто диагностируется, показал отрицательный иммуноферментный анализ на болезнь. В странах, где болезнь Шагаса встречается редко, СВ во время беременности можно обнаружить у пациенток с хроническим запором, у которых часто имеется избыточная сигмовидная кишка. Пациентка, описанная в этой статье, ссылалась на предыдущие жалобы на хронические кишечные запоры, и иногда ей требовалось применение слабительных средств.

Лечение СВ у беременных включает агрессивную жидкостную реанимацию, декомпрессию проксимального отдела кишечника и распознавание этого состояния как неотложного хирургического вмешательства [9, 19–21].При отсутствии перитонеальных признаков или ишемии слизистой оболочки, было бы разумно попытаться провести деторсию и декомпрессию с помощью сигмоидоскопической установки мягкой ректальной трубки, деформации заворота с помощью гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии до рождения жизнеспособного ребенка [14, 15]. Этот подход можно повторять в повторных случаях до второго триместра, когда рекомендуется колэктомия сигмовидной кишки. В случаях, когда заболевание рецидивирует и может исказить SV при эндоскопии, плановая сигмоидэктомия может быть безопасно выполнена во втором триместре беременности, что снижает вероятность развития нового скручивания во время беременности [22].Однако для того, чтобы показывать эту стратегию, необходимо предотвратить наличие необратимой ишемии в скрученном сегменте сигмовидной кишки, что не всегда легко подтвердить эндоскопическим исследованием [1].

Оперировать таз в третьем триместре технически сложно. В этот период беременности, когда нет ишемического некроза СВ, можно также указать эндоскопическое лечение, отложив сигмоидэктомию после родов, чтобы сохранить плод.Следовательно, допустимо проводить колоноскопическую деторсию и декомпрессию зонда до созревания плода, когда плановые роды с последующей сигмоидэктомией обеспечат окончательное лечение. Хотя колоноскопическая деторсия часто бывает успешной у небеременных пациенток, об успешном использовании этого подхода на поздних сроках беременности сообщается редко [14, 15]. Вероятно, это может быть связано с тем, что большая беременная матка действует как механическое препятствие для деторсии. При наступлении зрелости плода его можно проводить при кесаревом сечении и последующей фиксации сигмовидной кишки.С появлением лапароскопического доступа во время беременности или после родов стали рекомендовать сигмоидэктомию или сигмовидную фиксацию [6].

Когда кишечная непроходимость осложняет беременность, риску подвергаются и мать, и плод [1, 10]. Даже использование агрессивного риска гибели матери и плода не является незначительным. Исследования показали, что в группе женщин с кишечной непроходимостью 23% потребовалась резекция кишечника по поводу некроза толстой кишки с уровнем смертности плода 26% и 21% материнской [9, 11].В этих условиях только ранняя диагностика и скорейшее хирургическое вмешательство могут снизить эти высокие показатели. Несмотря на то, что сложное хирургическое лечение СВ имеет своей главной целью снижение высоких показателей материнской и внутриутробной смертности, оптимальное лечение, которое необходимо принять, является особенно сложной ситуацией [1, 21]. Когда у пациентов с осложнениями СВ, требуется экстренное хирургическое вмешательство, стандартный разрез по средней линии позволяет получить максимальное облучение с минимальными манипуляциями на матке [5].Ишемизированный или некротический кишечник резецируют с помощью отводящей колостомы, при этом устьица располагаются вдали от выборной области возможного кесарева сечения, как у пациента, описанного в настоящей статье [19, 21, 23, 24]. В большинстве случаев хирург предпочитает резекцию всей некротизированной кишки, экстериоризацию проксимального отдела толстой кишки в качестве терминальной колостомы и закрытие дистального отдела прямой кишки (процедура Хартмана) [10, 23, 24]. Другие предпочитают выполнять первичный анастомоз с очисткой толстой кишки или без нее во время операции, когда нет загрязнения брюшной полости [10, 21].Ранняя диагностика сделает резекцию и первичный анастомоз безопасным подходом с явным преимуществом в виде сокращения сроков пребывания в больнице и избежания дальнейшей хирургической операции. Однако первичного анастомоза неподготовленной растянутой паретичной и отечной толстой кишки обычно избегают, так как это может быть опасно как для матери, так и для плода [19].

Есть сомнения и в выборе наилучшей стратегии для плода в случаях осложненного СВ. Когда плод жив, хирург должен всячески стараться сохранить целостность матки [16].Когда наступает зрелость плода и состояние пациентки стабильно, могут быть вызваны вагинальные роды [16]. Если это невозможно, и беременная находится в удовлетворительном клиническом состоянии и брюшная полость не имеет признаков ишемических осложнений, можно сначала выполнить кесарево сечение, а затем резекцию нежизнеспособного сегмента кишечника, стараясь не нарушить толстой кишки и последующее заражение полости матки.

При наступлении гибели плода некоторые авторы предлагают выполнение кесарева сечения даже при ранее поставленном диагнозе гибель плода [20, 24].Однако разумно использовать эту стратегию, чтобы начать процедуру удаления мертвого плода и убедиться, что нет загрязнения брюшной полости, чтобы избежать тяжелой послеродовой инфекции, которая представляет собой высокий уровень смертности [20, 24]. Эти аргументы были недавно подкреплены исследованием, показывающим, что у 57,9% пациентов с недостаточностью нескольких органов и систем, которые выжили после перенесенной экстренной абдоминальной хирургии, развилось тяжелое послеродовое кровотечение с послеродовым сепсисом со смертностью 67,7%, ситуация, аналогичная представленному случаю. здесь [22].

У пациентки, представленной в этой статье, наличие увеличенной матки затрудняло оценку жизнеспособности дистального отдела сигмовидной кишки и особенно высокой экстраперитонеальной прямой кишки. Можно было видеть, что область некроза сигмовидной кишки простиралась ниже до перитонеального отражения; однако условия жизнеспособности прямой кишки было трудно оценить. Поскольку раньше было невозможно вызвать роды вагинальными родами. лапаротомия, из-за состояния здоровья самой пациентки, поскольку такое поведение может вызвать задержку операции, несмотря на смерть плода, была выбрана для выполнения кесарева сечения, удаления мертвого плода и облегчения доступа к забрюшинному пространству.После кесарева сечения вскрытие перитонеального отражения показало, что некроз распространился на верхнюю часть внебрюшинной прямой кишки, что привело к необходимости резекции этого сегмента вместе с сигмовидной кишкой. Пациентка оставалась в состоянии гиповолемического / септического шока во время процедуры, и из-за ее серьезных заболеваний было сочтено безрассудным восстановить движение толстой кишки не только из-за гемодинамической нестабильности, но и из-за того, что толстая кишка не была очищена и анастомоз располагался ниже перитонеального отражения. .От интраоперационной чистки толстой кишки для выполнения первичного анастомоза также отказались, поскольку это могло увеличить продолжительность операции. Поэтому мы выбрали резекцию некротизированной толстой кишки и верхней части прямой кишки, препарирование проксимальной стомы и закрытие культи прямой кишки ниже перитонеального отражения с помощью механического линейного шва. Поскольку некроз был неблагоприятным и распространялся от прямой кишки до средней части поперечной ободочной кишки, стома была сделана на правой стороне живота.

Из-за критических клинических состояний невозможно вызвать естественные роды у умершего плода до абдоминальной процедуры. После полного удаления некротизированной кишки было решено выполнить кесарево сечение для удаления мертвого плода. К сожалению, у пациентки была тяжелая атония матки с большой кровопотерей, не поддающейся консервативным мерам, что потребовало сопутствующей гистерэктомии. После операции у пациента развился острый респираторный дистресс-синдром и почечная недостаточность, что потребовало усиленной поддержки в отделении интенсивной терапии.Постепенно выздоровела, выписана на 14-е сутки после операции.

SV следует учитывать при обследовании сильной боли в животе у беременной женщины с тяжелыми запорами в анамнезе. Раннее подозрение в сочетании с оперативным вмешательством минимизируют материнскую и внутриутробную заболеваемость и смертность от этого редкого осложнения беременности [1].

4. Заключение

СВ, осложняющая беременность, — это необычное и потенциально разрушительное явление, которое следует рассматривать как неотложное хирургическое вмешательство.Диагностика требует высокого уровня подозрительности у пациента, который предъявляет жалобы на боль в животе и признаки непроходимости кишечника. Задержка с диагностикой и лечением более 48 часов приводит к некрозу толстой кишки и увеличению заболеваемости и смертности плода и матери. Незамедлительное вмешательство необходимо, чтобы свести к минимуму эти осложнения и добиться окончательного излечения.

Об операции по резекции толстой кишки

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по резекции толстой кишки в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это также поможет вам понять, чего ожидать во время выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз перед операцией и используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие операции. Берите это руководство с собой каждый раз, когда приходите в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему во время вашего лечения.

Вернуться наверх

О вашей операции

Ваша пищеварительная система

Понимание того, как работает ваша пищеварительная система, может быть полезным при подготовке к операции и восстановлении после нее.Ваша пищеварительная система состоит из органов, которые расщепляют пищу, поглощают питательные вещества и удаляют отходы из вашего тела. К ним относятся ваш рот, пищевод (пищевод), желудок, тонкий кишечник, толстая кишка (толстый кишечник), прямая кишка и задний проход (см. Рисунок 1).

Рис. 1. Ваша пищеварительная система.

После того, как пища была пережевана и проглочена, она попадает в пищевод. Это длинная мускулистая трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок.Попадая в желудок, пища смешивается с желудочными кислотами. Эти кислоты начинают переваривать (расщеплять) пищу.

Когда пища покидает желудок, она попадает в тонкий кишечник. Там он продолжает перевариваться, и многие питательные вещества усваиваются. Все, что не усваивается, называется отходами.

Затем отходы попадают в толстую кишку, где некоторое количество воды реабсорбируется (возвращается) в ваше тело. Оставшиеся отходы попадают в конец толстой кишки, известный как прямая кишка. Ваша прямая кишка служит местом удержания отходов, пока они не покинут ваше тело через задний проход.

Резекция толстой кишки

Резекция толстой кишки — это операция, проводимая для лечения рака толстой кишки. Часть толстой кишки, содержащая рак, удаляется. Затем здоровые концы толстой кишки снова сшиваются. Ваш хирург объяснит, какая часть толстой кишки будет удалена (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Части толстой кишки.

Резекция толстой кишки может выполняться разными методами. Ваш хирург обсудит с вами, какие варианты подходят вам.В зависимости от того, какой тип операции вам предстоит, ваш хирург сделает 1 или несколько разрезов (хирургических разрезов) на вашем животе (животе).

  • Когда на брюшной полости делается 1 длинный разрез, это называется открытой операцией. Часть толстой кишки, пораженная раком, удаляется через разрез.
  • Когда на животе делают несколько небольших разрезов, это называется малоинвазивной хирургией. В разрезы вставляются небольшие хирургические инструменты и видеокамера, чтобы удалить ту часть толстой кишки, которая поражена раком.Некоторые хирурги используют роботизированные устройства для оказания помощи.

Вернуться наверх

Перед операцией

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел, когда вам назначена операция, и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержится важная информация о том, что вам нужно сделать перед операцией.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы подготовиться к операции.Помогите нам обезопасить вас во время операции, сообщив нам, применимо ли к вам какое-либо из следующих утверждений, даже если вы не уверены.

  • Беру разбавитель крови. Некоторыми примерами являются аспирин, гепарин, варфарин (Jantoven ® , Coumadin ® ), клопидогрел (Plavix ® ), эноксапарин (Lovenox ® ), дабигатран (Pradaxa ® ® ®, аппидакса ® ) и ривароксабан (Ксарелто ® ). Есть и другие, поэтому убедитесь, что ваш лечащий врач знает все лекарства, которые вы принимаете.
  • Я принимаю рецептурные лекарства (лекарства, прописанные врачом), включая пластыри и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства (лекарства, которые покупаю без рецепта), в том числе пластыри и кремы.
  • Я принимаю пищевые добавки, такие как травы, витамины, минералы, натуральные или домашние средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другое сердечное устройство.
  • У меня апноэ во сне.
  • У меня были проблемы с анестезией (лекарством, которое заставляет вас уснуть во время операции) в прошлом.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу переливать кровь.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Курю.
  • Я употребляю легкие наркотики.
О употреблении алкоголя

Количество выпитого вами алкоголя может повлиять на вас во время и после операции. Важно обсудить со своим лечащим врачом, сколько алкоголя вы употребляете.Это поможет нам спланировать ваше лечение.

  • Если вы перестанете употреблять алкоголь внезапно, это может вызвать судороги, делирий и смерть. Если мы знаем, что у вас есть риск этих осложнений, мы можем прописать лекарства, чтобы предотвратить их возникновение.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, вы можете подвергаться риску других осложнений во время и после операции. К ним относятся кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное пребывание в больнице.

Вот что вы можете сделать перед операцией, чтобы избежать проблем:

  • Будьте честны со своим лечащим врачом в отношении того, сколько алкоголя вы употребляете.
  • Постарайтесь прекратить употребление алкоголя после того, как запланирована операция. Если у вас появляется головная боль, тошнота (ощущение, что вас вот-вот вырвет), повышенное беспокойство или вы не можете уснуть после того, как бросили пить, немедленно сообщите об этом своему врачу. Это ранние признаки отмены алкоголя, которые поддаются лечению.
  • Сообщите своему врачу, если вы не можете бросить пить.
  • Задайте своему лечащему врачу вопросы о алкоголе и хирургии. Как всегда, вся ваша медицинская информация останется конфиденциальной.
О курении

Если вы курите, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием во время операции. Прекращение приема даже за несколько дней до операции может помочь. Если вы курите, ваш лечащий врач направит вас в нашу Программу лечения табака. Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.

Об апноэ во сне

Апноэ во сне — это распространенное нарушение дыхания, из-за которого вы на короткое время перестаете дышать во время сна. Самый распространенный тип — обструктивное апноэ во сне (СОАС).При OSA ваши дыхательные пути полностью блокируются во время сна. СОАС может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, есть ли у вас апноэ во сне или вы думаете, что оно может быть у вас. Если вы используете дыхательное устройство (например, устройство CPAP) для лечения апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

О расширенном восстановлении после операции (ERAS)

ERAS — это программа, которая поможет вам быстрее поправиться после операции. В рамках программы ERAS важно выполнять определенные действия до и после операции.

Перед операцией убедитесь, что вы готовы, выполнив следующие действия:

  • Прочтите это руководство. Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после операции. Если у вас есть вопросы, запишите их. Вы можете спросить своего врача на следующем приеме или позвонить в его офис.
  • Делайте упражнения и соблюдайте здоровую диету. Это поможет подготовить ваше тело к операции.

После операции помогите себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

  • Прочтите свой путь восстановления. Это письменный образовательный ресурс, который вам предоставит ваш лечащий врач. В нем есть цели для вашего выздоровления, и он поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
  • S Пирог двигайся, как только сможешь. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

В течение 30 дней после операции

Предоперационное тестирование (PST)

Перед операцией вас назначат на предоперационное обследование (PST).Дата, время и место вашего визита по тихоокеанскому стандартному времени будут напечатаны в напоминании о встрече из офиса вашего хирурга.

Вы можете есть и принимать обычные лекарства в день приема PST.

Во время вашего визита вы встретитесь с практикующей медсестрой (NP), которая тесно сотрудничает с анестезиологическим персоналом (специализированными поставщиками медицинских услуг, которые сделают вам анестезию во время операции). Ваш медицинский работник изучит вашу медицинскую и хирургическую историю вместе с вами. Вам могут быть назначены анализы, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки сердечного ритма, рентген грудной клетки, анализы крови и любые другие анализы, необходимые для планирования вашего лечения.Ваш НП также может порекомендовать вам обратиться к другим поставщикам медицинских услуг.

Ваш медицинский работник обсудит с вами, какие лекарства вам следует принимать утром в день операции.

Очень полезно принести на прием по тихоокеанскому времени следующие вещи:

  • Список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, пластыри и кремы.
  • Результаты любых тестов, проведенных за пределами центра MSK, таких как кардиологический стресс-тест, эхокардиограмма или допплеровское исследование сонной артерии.
  • Имя (имена) и номер телефона вашего поставщика медицинских услуг.
Назовите своего опекуна

Ваш опекун играет важную роль в вашем уходе. Перед операцией вы и ваш опекун узнаете о своей операции от своих медицинских работников. После операции ваш лечащий врач отвезет вас домой, когда вы выпишетесь из больницы. Они также помогут вам позаботиться о себе дома.

Для лиц, ухаживающих за больными

‌ Ресурсы и поддержка доступны, чтобы помочь справиться с обязанностями, связанными с уходом за человеком, проходящим лечение от рака.Для получения информации и ресурсов поддержки посетите сайт www.mskcc.org/caregivers или прочтите «Руководство для лиц, осуществляющих уход».

Заполните бланк доверенности на медицинское обслуживание

Если вы еще не заполнили форму доверенности на медицинское обслуживание, мы рекомендуем вам заполнить ее сейчас. Если вы его уже выполнили или у вас есть другие предварительные указания, принесите их на следующую встречу.

Доверенность на медицинское обслуживание — это юридический документ, определяющий человека, который будет говорить за вас, если вы не можете общаться от своего имени.Лицо, которого вы указали, называется вашим агентом по медицинскому обслуживанию.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите заполнить доверенность на медицинское обслуживание. Вы также можете прочитать ресурсы «Предварительное планирование медицинского обслуживания» и «Как стать агентом по медицинскому обслуживанию», чтобы получить информацию о доверенностях на медицинское обслуживание, других предварительных указаниях и о том, как быть агентом по медицинскому обслуживанию.

Упражнение

Старайтесь делать аэробные упражнения каждый день. Аэробные упражнения — это любые упражнения, которые заставляют ваше сердце биться чаще, например ходьба, плавание или езда на велосипеде.Если на улице холодно, используйте лестницу в доме или идите в торговый центр или торговый центр. Физические упражнения помогут вашему телу прийти в лучшую форму для операции и сделают выздоровление быстрее и легче.

Соблюдайте здоровую диету

Перед операцией соблюдайте сбалансированную и здоровую диету. Если вам нужна помощь в выборе диеты, поговорите со своим врачом о встрече с клиническим диетологом-диетологом.

за 7 дней до операции

Следуйте инструкциям врача по приему аспирина.

Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции.Аспирин может вызвать кровотечение.

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если они вам об этом не скажут. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки

Прекратите принимать витамин Е, поливитамины, лечебные травы и другие пищевые добавки за 7 дней до операции.Эти вещи могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

Купить средства для подготовки кишечника

Перед операцией вам необходимо подготовить кишечник. Ваш лечащий врач выпишет вам рецепт на антибиотики, которые нужно принимать в рамках подготовки кишечника. Вам также нужно будет купить следующие расходные материалы:

  • 1 ​​(238-граммовый) флакон полиэтиленгликоля (MiraLAX ® ). Вы можете получить его в местной аптеке.Вам не нужен рецепт.
  • 1 ​​бутылка (64 унции) прозрачной жидкости. Примеры прозрачных жидкостей см. В разделе «Соблюдайте диету с прозрачными жидкостями».
Купить прозрачные жидкости

Перед операцией вам необходимо соблюдать жидкую диету. Сейчас хорошее время для покупки ваших припасов. Список прозрачных жидкостей, которые можно пить, см. В разделе «Соблюдайте диету с прозрачными жидкостями».

за 2 дня до операции

Прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)

Прекратите принимать НПВП, такие как ибупрофен (Advil ® , Motrin ® ) и напроксен (Aleve ® ), за 2 дня до операции.Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E.

Не брейте и не используйте воск в области живота за 2 дня до операции. Это снизит риск заражения.

за 1 день до операции

Соблюдайте жидкую диету

За день до операции вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Прозрачная жидкая диета включает только те жидкости, которые вы видите.Примеры приведены в таблице «Чистая жидкая диета».

Пока вы соблюдаете эту диету:

  • Не ешьте твердую пищу.
  • Старайтесь выпивать хотя бы 1 стакан (8 унций) прозрачной жидкости каждый час, пока вы бодрствуете.
  • Пейте разные виды прозрачных жидкостей. Не пейте только воду, кофе и чай.
  • Не пейте жидкости без сахара, если у вас диабет и вам не посоветует медицинский работник.
Для больных сахарным диабетом

Если у вас диабет, узнайте у лечащего врача, что вам следует делать, если вы придерживаетесь чистой жидкой диеты.

  • Если вы принимаете инсулин или другое лекарство от диабета, спросите, нужно ли вам изменить дозу.
  • Спросите, следует ли вам пить прозрачные жидкости без сахара.

Соблюдая жидкую диету, не забывайте часто проверять уровень сахара в крови. Если у вас есть какие-либо вопросы, поговорите со своим врачом.

Прозрачная жидкая диета
Напиток Не пить
Супы
  • Прозрачный бульон, бульон или консоме
  • Любые продукты с кусочками сушеных продуктов или приправ
Сладости
  • Желатин (например, Jell-O ® )
  • Лед со вкусом
  • Карамель (например, Life Savers ® )
Напитки
  • Прозрачные фруктовые соки (например, лимонад, яблочный, клюквенный и виноградный соки)
  • Газированные напитки (например, имбирный эль, 7-Up ® , Sprite ® и сельтерская вода)
  • Спортивные напитки (например, Gatorade ® )
  • Черный кофе
  • Чай
  • Вода
  • Соки с мякотью
  • Нектары
  • Молоко или сливки
  • Напитки алкогольные
Начните подготовку кишечника

Начните подготовку кишечника за 1 день до операции.

Утром за день до операции смешайте все 238 граммов MiraLAX с 64 унциями прозрачной жидкости до растворения порошка MiraLAX. После растворения MiraLAX вы можете положить смесь в холодильник, если хотите.

В 17:00 накануне операции начинают пить смесь MiraLAX. MiraLAX вызывает частое опорожнение кишечника, поэтому убедитесь, что вы находитесь рядом с ванной.

  • Выпивайте 1 стакан (8 унций) смеси каждые 15 минут, пока емкость не опустеет.
  • Когда вы закончите прием смеси MiraLAX, выпейте от 4 до 6 стаканов прозрачной жидкости.
  • Наносите мазь с оксидом цинка или Desitin ® на кожу вокруг ануса после каждого испражнения. Это помогает предотвратить раздражение.

В 19:00 за день до операции примет антибиотики в соответствии с инструкциями.

В 22:00 за день до операции примет антибиотики в соответствии с инструкциями.

Можно пить прозрачные жидкости до полуночи, но не обязательно.

Отметьте время операции

Сотрудник приемной позвонит вам после 14:00 за день до операции. Если ваша операция назначена на понедельник, они позвонят вам в предыдущую пятницу. Если к 19:00 вам не позвонят, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит вам, во сколько приходить в больницу на операцию. Они также напомнят вам, куда идти.

Примите душ с 4% -ным раствором хлоргексидин глюконата (CHG) антисептическим очищающим средством для кожи (например, Hibiclens®)

4% раствор CHG — это очищающее средство для кожи, которое убивает микробы в течение 24 часов после использования.Принятие душа перед операцией поможет снизить риск заражения после операции. Медсестра / медбрат даст вам бутылочку для использования перед операцией.

В ночь перед операцией примите душ, используя 4% раствор антисептика для очищения кожи.

  1. Вымойте волосы обычным шампунем. Хорошо промойте голову.
  2. Используйте обычное мыло, чтобы вымыть лицо и область гениталий. Хорошо ополосните тело теплой водой.
  3. Откройте бутылку с 4% раствором CHG.Налейте немного в руку или на чистую мочалку.
  4. Отойдите от струи душа. Аккуратно нанесите 4% раствор CHG на все тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо или область гениталий.
  5. Вернитесь в струю душа, чтобы смыть 4% раствор CHG. Используйте теплую воду.
  6. После душа вытрите себя чистым полотенцем.
  7. Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.
Спящий режим

Ложитесь спать пораньше и выспитесь полноценной ночью.

Инструкции по приему пищи перед операцией


Не ешьте ничего после полуночи накануне операции. Сюда входят леденцы и жевательная резинка.

Утро вашей операции

Как пить перед операцией

Завершите приготовление напитка ClearFast preop ® , который врач дал вам за 2 часа до запланированного времени прибытия. Ничего больше не пить, в том числе воду.

Не пейте ничего за 2 часа до запланированного времени прибытия. Сюда входит вода.

Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш лечащий врач сказал вам принимать определенные лекарства утром перед операцией, принимайте только эти лекарства, запивая глотком воды. В зависимости от того, какие лекарства вы принимаете, это могут быть все, некоторые или никакие из ваших обычных утренних лекарств.

Душ с антисептическим очищающим средством для кожи на 4% растворе CHG (например, Hibiclens)

Перед отъездом в больницу примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи с 4% -ным раствором CHG.Используйте его так же, как накануне вечером.

Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон после душа.

Что нужно запомнить
  • Наденьте что-нибудь удобное и свободное.
  • Если вы носите контактные линзы, наденьте вместо них очки. Контактные линзы во время операции могут повредить глаза.
  • Не носите металлические предметы. Снимите все украшения, включая пирсинг. Оборудование, используемое во время операции, может вызвать ожоги при прикосновении к металлу.
  • Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
  • Не оставляйте дома ценные вещи (например, кредитные карты, украшения и чековую книжку).
  • Если у вас менструация (месячные), используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы получите одноразовое нижнее белье и при необходимости прокладку.
Что брать с собой
  • Пара штанов свободного кроя (например, спортивные штаны).
  • Кроссовки на шнуровке.У вас могут появиться отеки на ногах. Кроссовки на шнуровке подходят поверх этой припухлости.
  • Устройство для дыхания от апноэ во сне (например, устройство CPAP), если оно у вас есть.
  • Форма доверенности на медицинское обслуживание и другие предварительные распоряжения, если вы их заполнили.
  • Ваш мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Только деньги, которые могут понадобиться для небольших покупок (например, газеты).
  • Чехол для ваших личных вещей (например, очков, слуховых аппаратов, зубных протезов, протезов, париков и религиозных принадлежностей), если они у вас есть.
  • Это руководство. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за собой после операции.
Где припарковаться

Гараж

MSK расположен на улице East 66 th между York и First Avenue. Если у вас есть вопросы по ценам, звоните по телефону 212-639-2338.

Чтобы попасть в гараж, сверните на East 66 th Street со стороны York Avenue. Гараж находится примерно в четверти квартала от Йорк-авеню, на правой (северной) стороне улицы.Есть туннель, по которому можно пройти, и который соединяет гараж с больницей.

Есть также другие гаражи, расположенные на East 69 th Street между First и Second Avenue, East 67 th Street между York и First Avenue и East 65 th Street между First Avenue.

Когда попадете в больницу

По прибытии в больницу поднимитесь на лифте B на 6 -й этаж и зарегистрируйтесь на стойке в зале ожидания PSC.

Вам будет предложено несколько раз произнести по буквам свое имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут проходить операцию в один и тот же день.

Одежда для хирургии

Когда придет время переодеваться перед операцией, вам дадут больничный халат, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой. Сообщите им дозу любых лекарств, которые вы принимали после полуночи (включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы), а также время, в которое вы их принимали.

Медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен, обычно в руку или руку. Если медсестра / медбрат не установит капельницу, анестезиолог сделает это в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь с анестезиологом. Они будут:

  • Просмотрите вместе с вами свою историю болезни.
  • Спросите, были ли у вас в прошлом проблемы с анестезией, включая тошноту или боль.
  • Поговорите с вами о вашем комфорте и безопасности во время операции.
  • Поговорите с вами о типе анестезии, которую вы получите.
  • Ответьте на ваши вопросы об анестезии.
Будьте готовы к операции

Когда придет время операции, вам нужно будет снять слуховые аппараты, зубные протезы, протезы, парик и религиозные принадлежности, если они у вас есть.

Вы либо войдете в операционную, либо вас возьмут на носилках. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционную кровать.На голени наденут компрессионные ботинки. Они мягко надуваются и сдуваются, чтобы улучшить кровоток в ногах.

Когда вы почувствуете себя комфортно, анестезиолог введет вам анестезию через капельницу, и вы заснете. Вы также будете получать жидкости через капельницу во время и после операции.

Во время операции

После того, как вы полностью заснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Также будет установлен мочевой катетер (Фолея) для слива мочи (мочи) из мочевого пузыря.

После завершения операции на разрез наложат швы (швы), скобы, Dermabond ® (хирургический клей) или Steri-Strips (хирургическая лента). Вы также можете наложить повязку на разрезы.

Обычно дыхательную трубку вынимают, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться наверх

После операции

Информация в этом разделе расскажет вам, чего ожидать после операции, как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы.Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

В отделении постанестезиологической помощи (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении постанестезиологической помощи (PACU).

Медсестра будет отслеживать температуру вашего тела, пульс, артериальное давление и уровень кислорода. Вы можете получать кислород через тонкую трубку, которая находится под носом, или через маску, закрывающую нос и рот.У вас также будут компрессионные ботинки на голени.

Обезболивающее

Вы получите лекарство, чтобы контролировать боль и чувствовать себя комфортно. Обезболивающие можно давать разными способами:

  • Эпидуральный катетер: Некоторые люди получают обезболивающее через эпидуральный катетер (тонкую гибкую трубку в позвоночнике).
  • Нервная блокада: Некоторые люди получают блокаду нерва до или во время операции. При блокаде нерва ваш лечащий врач вводит лекарство в некоторые из ваших нервов, чтобы уменьшить боль после операции.
  • Препараты для внутривенного введения: Некоторые люди вводят обезболивающее в вену через капельницу.

У вас останется один или несколько из них после операции. Все это эффективные способы справиться с болью. Ваш лечащий врач поговорит с вами, прежде чем выбрать для вас наиболее подходящего.

Трубы и отводы

У вас будет катетер Фолея в уретре, ведущий в мочевой пузырь. Эта трубка выводит мочу из мочевого пузыря, чтобы ваш медицинский персонал мог отслеживать, сколько мочи вы вырабатываете.Ваш лечащий врач обсудит с вами, чего ожидать.

Переезд в вашу больничную палату

Вы останетесь в PACU, пока не проснетесь и ваша боль не будет под контролем. Большинство людей переезжают в свою больничную палату после нескольких часов пребывания в PACU, но некоторые люди остаются в PACU на ночь для наблюдения. После вашего пребывания в PACU сотрудник проводит вас в вашу больничную палату.

В вашей больничной палате

Продолжительность пребывания в больнице после операции зависит от вашего выздоровления и от конкретной операции.Большинство людей остаются в больнице от 2 до 4 дней. Ваша медицинская бригада подскажет, чего ожидать.

Когда вас доставят в палату, вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы будете в больнице. Вскоре после того, как вы войдете в свою комнату, медсестра поможет вам встать с постели и сесть на стул.

Пока вы находитесь в больнице, медсестры научат вас ухаживать за собой, пока вы восстанавливаетесь после операции. Вы можете помочь себе быстрее восстановиться, выполнив следующие действия:

  • Прочтите свой путь восстановления. Ваш лечащий врач укажет вам путь к цели вашего выздоровления, если у вас ее еще нет. Это поможет вам узнать, что делать и чего ожидать каждый день во время выздоровления.
  • Начни двигаться как можно скорее. Чем раньше вы встанете с постели и начнете ходить, тем быстрее вы сможете вернуться к своей обычной деятельности.

Читать ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Как справиться с болью

После операции у вас возникнут боли. Сначала вы получите обезболивающее через эпидуральный катетер, блокаду нерва или внутривенно.

Ваш лечащий врач будет часто спрашивать вас о вашей боли и при необходимости давать лекарства. Если боль не проходит, сообщите об этом одному из лечащих врачей. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли кашлять, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр и передвигаться. Сдерживание боли поможет вам лучше выздороветь.

Многие люди находят, что их боль контролируется только лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Если вам нужно более сильное обезболивающее в больнице, один из ваших врачей выпишет вам рецепт перед отъездом. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​о том, как постепенно прекратить прием лекарств.

Передвижение и ходьба

Передвижение и ходьба помогут снизить риск образования тромбов и пневмонии (инфекции легких).Это также поможет вам снова начать отхождение газов и опорожнение кишечника (какашки).

Прочтите свой план восстановления, чтобы узнать о ваших конкретных целях в движении и ходьбе. При необходимости медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт поможет вам передвигаться.

Упражнение для легких

Важно тренировать легкие, чтобы они полностью расширились. Это помогает предотвратить пневмонию.

  • Медсестра / медбрат даст вам стимулирующий спирометр. Используйте его 10 раз каждый час, когда бодрствуете.Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Как пользоваться стимулирующим спирометром».
  • Делайте упражнения на кашель и глубокое дыхание. Член вашей группы по уходу научит вас, как это делать.
Еда и питье

Сразу после операции вы не сможете есть твердую пищу. Вы будете придерживаться чистой жидкой диеты. После этого вы постепенно вернетесь к твердой пище. Прочтите свой путь и поговорите со своим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Если у вас есть вопросы о диете, обратитесь к клиническому диетологу-диетологу.

Душ

Член вашей бригады поможет вам принять душ, пока вы находитесь в больнице. Это поможет поддерживать чистоту разреза и предотвратить инфекции.

На выходе из больницы

К тому времени, когда вы будете готовы выписаться из больницы, ваши разрезы начнут заживать. Перед тем, как уйти, осмотрите свои разрезы у одного из своих лечащих врачей. Знание того, как они выглядят, поможет вам позже заметить любые изменения.

В день выписки запланируйте выписку из больницы с 8:00 до 10:00. Перед тем, как вы уедете, один из ваших медицинских работников напишет вам ордер на выписку и рецепты. Вы также получите письменные инструкции по выписке. Один из ваших поставщиков медицинских услуг рассмотрит их вместе с вами перед вашим отъездом.

Если ваша поездка не в больнице, когда вы готовы к выписке, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов. Член вашей медицинской бригады предоставит вам дополнительную информацию.

Дома

Прочтите материал «Что можно сделать, чтобы избежать падений», чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть дома и во время посещений в центре MSK.

Как справиться с болью

Люди испытывают боль или дискомфорт в течение разного времени. У вас все еще может быть некоторая боль, когда вы пойдете домой и, вероятно, будете принимать обезболивающее. У некоторых людей по мере выздоровления появляются болезненные ощущения, стеснение или мышечные боли вокруг разрезов. Это не значит, что что-то не так. Но если не станет лучше, обратитесь к своему врачу.

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы справиться с болью дома.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
  • Позвоните своему врачу, если прописанное вам лекарство не облегчит вашу боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие. Некоторые рецептурные обезболивающие могут вызвать сонливость. Алкоголь может усилить сонливость.
  • По мере заживления разреза у вас будет меньше боли и вам потребуется меньше обезболивающих. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол ® ) или ибупрофен (Адвил ® ), облегчат боль и дискомфорт.
    • Следуйте инструкциям врача по прекращению приема рецептурных обезболивающих.
    • Не принимайте никаких лекарств больше, чем указано на этикетке или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
    • Прочтите этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете парацетамол. Ацетаминофен входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Но прием слишком большого количества может нанести вред вашей печени. Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол, без консультации с врачом.
  • Обезболивающее должно помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточно лекарств, чтобы с комфортом заниматься своими делами и упражнениями. Когда вы начинаете вести более активный образ жизни, это нормально, что ваша боль немного усиливается.
  • Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Лучше всего он действует через 30–45 минут после приема. Лучше принимать его при первой боли, чем ждать, пока боль усилится.

Некоторые обезболивающие, отпускаемые по рецепту (например, опиоиды), могут вызывать запор (при меньшем количестве испражнений, чем обычно).

Лечение запора

Поговорите со своим врачом о том, как справиться с запором. Вы также можете следовать приведенным ниже инструкциям.

  • Ходите в туалет каждый день в одно и то же время. Ваше тело привыкнет к этому времени. Но если вы чувствуете, что вам нужно уйти, не откладывайте это.
  • Попробуйте сходить в туалет через 5–15 минут после еды. После завтрака самое время пойти. Рефлексы в толстой кишке в это время самые сильные.
  • Делай упражнения, если можешь.Ходьба — отличный вид упражнений.
  • Пейте от 8 до 10 стаканов (2 литра) жидкости в день, если можете. Пейте воду и другие жидкости, включая соки (например, сливовый сок) и супы.
  • Для лечения запора доступны как безрецептурные, так и рецептурные лекарства. Поговорите со своим врачом о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Если у вас есть вопросы по поводу запора, обратитесь к своему врачу.

Управление другими изменениями функции кишечника

Когда часть толстой кишки удаляется, левая часть адаптируется к изменениям.Ваша толстая кишка начнет адаптироваться вскоре после операции. В это время у вас могут быть газы, спазмы или изменения в вашем кишечнике (например, диарея или частые испражнения). На исчезновение этих изменений могут уйти недели или месяцы.

Если у вас возникли проблемы с изменениями функции кишечника, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Вы также можете воспользоваться советами, приведенными ниже.

Советы по управлению газом

Если у вас газы или вы чувствуете себя в лодке, избегайте продуктов, которые могут вызвать газообразование. Примеры включают бобы, брокколи, лук, капусту и цветную капусту.

Советы по борьбе с диареей

Если у вас диарея, важно выпивать не менее 8-10 стаканов жидкости каждый день. Пейте воду и напитки с солью, например бульон и спортивные напитки (например, Gatorade). Это поможет вам избежать обезвоживания и слабости.

Соблюдение диеты BRAT также может помочь контролировать диарею. Диета BRAT состоит в основном из:

  • Бананы (B)
  • Белый рис (R)
  • Яблочное пюре (A)
  • Тост (Т)

Если у вас диарея более 4–5 раз в день или если она пахнет хуже обычного, позвоните своему врачу.

Советы по уменьшению болезненности

Если у вас болезненность вокруг ануса из-за частой дефекации:

  • Замочите в теплой воде 2–3 раза в день.
  • Наносите мазь с оксидом цинка (например, Desitin ® ) на кожу вокруг ануса после каждого дефекации. Это помогает предотвратить раздражение.
  • Не пользуйтесь жесткой туалетной бумагой. Вместо этого вы можете использовать салфетки без спирта (например, влажные салфетки, пригодные для смывания).
  • Если ваш лечащий врач прописывает вам лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.
Уход за разрезами

Онемение кожи под разрезами — это нормально. Это происходит из-за того, что некоторые нервы были перерезаны во время операции, даже если у вас была нервосберегающая процедура. Онемение со временем пройдет.

Меняйте повязки не реже одного раза в день или чаще, если они намокнут. Ежедневно проверяйте свои разрезы на наличие признаков инфекции, пока врач не сообщит вам, что они зажили. Позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков инфекции:

  • Покраснение
  • Отек
  • Усиление боли
  • Тепло в месте разреза
  • Отток из разреза с неприятным запахом или гноем
  • Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C) или выше

Чтобы не заразиться, не позволяйте никому касаться ваших разрезов. Перед тем, как дотронуться до разрезов, вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Если вы пойдете домой со скобами или швами на разрезах, ваш лечащий врач снимет их во время одного из ваших посещений после операции. Их можно намочить. Если вы пойдете домой с стерильными полосками Steri-Strips или Dermabond на разрезах, они расшатываются и отслаиваются сами по себе.Если примерно через 14 дней они не сошли, их можно снять.

Душ

Принимайте душ каждый день. Теплый душ расслабляет и снимает мышечные боли. Вы также очистите разрез, когда принимаете душ.

Снимите повязки перед тем, как принять душ. Принимая душ, аккуратно промойте разрезы жидким мылом без отдушек. Не трите разрезы и не протирайте их мочалкой. Это может вызвать у них раздражение и помешать заживлению.

Когда вы закончите принимать душ, осторожно промокните разрезы чистым полотенцем.Дайте им полностью высохнуть на воздухе, прежде чем одеваться. Если дренажа нет, не закрывайте разрезы.

Не принимайте ванну и не купайтесь, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

Еда и питье

Части толстой кишки можно удалить, не оказывая серьезного влияния на ваше пищевое здоровье. Но пока оставшаяся часть толстой кишки приспосабливается, выпивайте от 8 до 10 (8 унций) стаканов жидкости каждый день и убедитесь, что вы получаете достаточно питательных веществ.

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по питанию после операции. Если вам нужно связаться с клиническим диетологом-диетологом после того, как вы вернетесь домой, позвоните по телефону 212-639-7312.

Физическая активность и упражнения

Когда вы покидаете больницу, ваши разрезы могут выглядеть так, как будто они зажили снаружи, но не изнутри. В первые 6 недель после операции:

  • Не поднимайте, не толкайте и не тяните ничего тяжелее 10 фунтов (около 4.5 килограмм).
  • Не занимайтесь физическими упражнениями (например, бегом трусцой и теннисом).
  • Не занимайтесь контактными видами спорта (например, футболом).

Ходьба — хороший способ повысить выносливость. Вы можете прогуляться на улице или в помещении в ближайшем торговом центре или торговом центре. Вы также можете подниматься по лестнице, но постарайтесь ограничить частоту этого в первую неделю пребывания дома. Не выходите на улицу в одиночестве, пока не будете уверены в том, что вы можете сделать.

Это нормально, когда после операции остается меньше энергии, чем обычно.Время восстановления у всех разное. Увеличивайте свою активность каждый день, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Но если вы не можете спать по ночам, это может быть признаком того, что вы слишком много отдыхаете в течение дня.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля может вызывать дискомфорт во время выздоровления, поскольку при торможении вы задействуете мышцы живота (пресс). Спросите своего врача, когда вы можете водить машину. Не садитесь за руль, пока принимаете обезболивающее, которое может вызвать сонливость.Вы можете ездить на машине в качестве пассажира в любое время после выписки из больницы.

Сексуальная активность

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете начать половую жизнь.

Возвращение к работе

Поговорите со своим лечащим врачом о своей работе и о том, когда вам будет безопасно снова начать работать. Если ваша работа связана с большим количеством движений или поднятием тяжестей, возможно, вам придется не выходить на улицу немного дольше, чем если бы вы сидели за столом.

Получение результатов тестирования

После операции опухоль и ткани вокруг нее будут отправлены патологу.Результаты вашего теста будут готовы через 7-10 рабочих дней после операции. Ваш хирург обсудит с вами результаты анализов и порекомендует ли они какие-либо дополнительные процедуры.

Контрольные встречи

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Позвоните своему хирургу после выписки из больницы, чтобы назначить график.

Важно посещать все контрольные приемы после операции.Вы можете позвонить своему врачу, если у вас возникнут вопросы между этими посещениями.

Управляйте своими чувствами

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут появиться новые неприятные чувства. Многие люди говорят, что в то или иное время они чувствовали себя слезливыми, грустными, взволнованными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. В таком случае рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой.

Первый шаг к выживанию — это поговорить о том, что вы чувствуете.Семья и друзья могут помочь. Ваши медицинские работники могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить нам, как вы, ваша семья и ваши друзья эмоционально себя чувствуете. Вам и вашей семье доступны многие ресурсы. Будь вы в больнице или дома, мы здесь, чтобы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале пациентов MSK. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов тестирования, просмотра даты и времени приема и многого другого.Вы также можете предложить опекуну создать свою учетную запись, чтобы он мог видеть информацию о вашем уходе.

Если у вас нет учетной записи MyMSK, вы можете посетить my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или позвонить в офис своего врача, чтобы получить регистрационный идентификатор для регистрации. Вы также можете посмотреть наше видео «Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал для пациентов Мемориала Слоуна Кеттеринга». Для получения помощи обратитесь в службу поддержки MyMSK по электронной почте [email protected] или по телефону 800-248-0593.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если:

  • Лихорадка 100.5 ° F (38 ° C) или выше
  • Боль в животе, тошнота и рвота
  • Любой из следующих признаков инфекции в разрезе:
    • Покраснение
    • Отек
    • Усиление боли
    • Тепло в месте разреза
    • Дренаж с неприятным запахом или гноем
  • Затрудненное мочеиспускание (моча)
  • Боль в разрезе, которую не снимают обезболивающие
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Есть вопросы или проблемы

С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00, обратитесь к своему врачу.

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000 и попросите дежурного вашего лечащего врача.

Вернуться наверх

Служба поддержки

В этом разделе содержится список служб поддержки, которые могут помочь вам подготовиться к операции и безопасно выздороветь.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Служба поддержки MSK

Приемная
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы о вашей госпитализации, в том числе о запросе отдельной палаты.

Анестезия
212-639-6840
Звоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Комната доноров крови
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы заинтересованы в сдаче крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst
888-675-7722
MSK принимает пациентов со всего мира. Если вы иностранный пациент, обратитесь за помощью в организации лечения.

Служба капелланов
212-639-5982
В MSK наши капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, молиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами или просто быть утешительным товарищем и духовным присутствием.Просить духовной поддержки может любой желающий, независимо от формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с главным вестибюлем Мемориального госпиталя и открыта круглосуточно. Если у вас возникла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите дежурного капеллана.

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.Чтобы записаться на прием, попросите вашего поставщика медицинских услуг направление или позвоните по указанному выше номеру.

Программа «Продовольственная кладовая»
646-888-8055
Программа «Продовольственная кладовая» обеспечивает людей продуктами питания во время лечения рака. Для получения дополнительной информации поговорите со своим врачом или позвоните по указанному выше номеру.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины предлагает множество услуг, дополняющих (дополняющих) традиционную медицинскую помощь, включая музыкальную терапию, терапию разума / тела, танцевальную и двигательную терапию, йогу и сенсорную терапию.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете посетить веб-сайт нашей библиотеки или поговорить со справочным персоналом библиотеки, чтобы найти дополнительную информацию о вашем конкретном типе рака. Вы также можете посетить LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и опекунов
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт «Обучение пациентов и опекунов», чтобы выполнить поиск в нашей виртуальной библиотеке. Там вы можете найти письменные образовательные ресурсы, видео и онлайн-программы.

Программа поддержки сверстников для пациентов и опекунов
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с кем-то, кто прошел лечение, подобное вашему. Вы можете поговорить с бывшим пациентом или опекуном MSK через нашу Программу поддержки пациентов и опекунов. Эти разговоры конфиденциальны. Они могут происходить лично или по телефону.

Биллинг пациента
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы о предварительной авторизации в вашей страховой компании.Это также называется предварительным утверждением.

Офис представителя пациентов
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по поводу формы доверенности на медицинское обслуживание или если у вас есть опасения по поводу вашего лечения.

Периоперационная медсестра
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, как MSK предоставляет любую информацию во время операции.

Частная медсестра
212-639-6892
Вы можете попросить частных медсестер или компаньонов.Звоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программы сексуального здоровья
Лечение рака и рака может повлиять на ваше сексуальное здоровье.Программы сексуального здоровья MSK могут помочь вам принять меры и решить проблемы сексуального здоровья до, во время или после лечения.

  • Наша программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью помогает женщинам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы с фертильностью. Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-5076.
  • Наша программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины помогает мужчинам, которые борются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните по телефону 646-888-6024.

Социальная работа
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, родственникам и друзьям решать проблемы, типичные для онкологических больных. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки на протяжении всего курса лечения, а также могут помочь вам в общении с детьми и другими членами семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в общественные агентства и программы, а также предоставить финансовые ресурсы, если вы имеете на это право.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, осуществляющих уход, даже если вы не можете прийти в MSK лично. Благодаря интерактивным занятиям в режиме реального времени вы можете узнать о своем диагнозе, о том, чего ожидать во время лечения и о том, как подготовиться к различным этапам лечения рака.Сеансы конфиденциальны, бесплатны и проводятся опытным клиническим персоналом. Если вы заинтересованы в участии в виртуальной программе, посетите наш веб-сайт по адресу www.mskcc.org/vp для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете посетите раздел «Типы рака» на сайте www.mskcc.org.

Услуги внешней поддержки

Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
В Нью-Йорке MTA предлагает совместную поездку, услугу «от двери до двери» для людей с инвалиды, которые не могут пользоваться общественным автобусом или метро.

Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Обеспечивает проезд в лечебные центры.

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Рак и карьера
www.cancerandcareers.org
Ресурс для обучения, инструментов и мероприятий для сотрудников, больных раком.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Седьмая авеню (между улицами West 25 th и 26 th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовая помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образование и поддержку людям, которые заботятся о близких, страдающих хроническим заболеванием или инвалидностью.

Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатный проезд на лечение по всей стране с использованием свободных мест в корпоративных самолетах.

Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, находят социальную и эмоциональную поддержку посредством общения, семинаров, лекций и социальных мероприятий.

Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для оплаты доплат во время лечения. Пациенты должны иметь медицинскую страховку, соответствовать критериям дохода и получать прописанные лекарства, указанные в формуляре Good Days.

Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, страховых взносов и удержаний на определенные лекарства и методы лечения.

Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Список мест, где можно остановиться рядом с лечебными центрами для больных раком и их семей.

LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту ЛГБТ-сообщества, включая онлайн-группы поддержки и базу данных клинических испытаний, ориентированных на ЛГБТ.

LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет репродуктивную информацию и поддержку онкологическим больным и выжившим, лечение которых сопряжено с риском бесплодия.

Программа «Хорошо выглядеть, чувствовать себя лучше»
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает семинары, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою внешность. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на семинар, позвоните по указанному выше номеру или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть юридических услуг по онкологическим заболеваниям
www.nclsn.org
Бесплатная программа правовой защиты рака.

Национальная онкологическая сеть ЛГБТ
www.cancer-network.org
Обеспечивает образование, обучение и защиту интересов ЛГБТ, переживших рак, и тех, кто находится в группе риска.

Needy Meds
www.needymeds.org
Список программ помощи пациентам для фирменных и генерических лекарств.

NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы по рецепту имеющим на это право сотрудникам и пенсионерам работодателей государственного сектора в штате Нью-Йорк.

Partnership for Prescription Assistance
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим критериям пациентам без покрытия рецептурных лекарств получить бесплатные или недорогие лекарства.

Patient Access Network Foundation
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь с доплатой для пациентов со страховкой.

Patient Advocate Foundation
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому обслуживанию, финансовой помощи, страховой помощи, помощи при сохранении работы и доступ к национальному справочнику ресурсов для лиц с недостаточным страхованием.

RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Оказывает помощь людям в получении лекарств, которые у них возникают с трудом.

Стоматологическая ассоциация
www.ostomy.org

Организация по удержанию стомы после ран
www.wocn.org
Перейдите на этот веб-сайт, чтобы найти CWOCN в вашем районе. На веб-сайте также есть информация о ресурсах, поставщиках продуктов для стомы и группах поддержки.

Вернуться наверх

Образовательные ресурсы

В этом разделе содержатся образовательные ресурсы, которые упоминались в данном руководстве.Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после операции.

Запишите свои вопросы и обязательно спросите своего врача.

Вернуться наверх

Что такое гибкая сигмоидоскопия — рефлюкс, боль в желудке, язвы

Эта информация была разработана Комитетом по публикациям Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). Для получения дополнительной информации о ASGE посетите www.asge.org.

Эта информация предназначена только для общего ознакомления.Он не дает исчерпывающих медицинских рекомендаций. Важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Гибкая ректороманоскопия позволяет врачу тщательно исследовать прямую и сигмовидную кишки, а также взять ткань слизистой оболочки толстой кишки для биопсии.

Что такое гибкая ректороманоскопия?

Гибкая ректороманоскопия позволяет врачу исследовать слизистую оболочку прямой кишки и часть толстой кишки (толстой кишки), вставляя гибкую трубку толщиной с палец в задний проход и медленно продвигая ее в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.

Какая требуется подготовка?

Ваш врач скажет вам, какую процедуру очищения использовать. Как правило, подготовка состоит из одной или двух клизм перед процедурой, но также может включать слабительные или диетические изменения. Однако в некоторых случаях врач может посоветовать вам отказаться от какой-либо специальной подготовки. Поскольку прямая кишка и нижняя часть толстой кишки должны быть полностью пустыми, чтобы процедура была точной, важно тщательно следовать инструкциям врача.

Если во время процедуры обнаруживаются полипы, врач может взять образец ткани для биопсии. Некоторые полипы совершенно безвредны. Другие, хотя и доброкачественные, могут иметь небольшой риск развития рака.

Следует ли мне продолжать принимать текущие лекарства?

Прием большинства лекарств можно продолжать в обычном режиме. Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о препаратах аспирина, антикоагулянтах (разжижающих кровь, таких как варфарин или гепарин) или клопидогреле, а также о любой аллергии на лекарства.

Чего мне ожидать во время гибкой ректороманоскопии?

Гибкая ректороманоскопия обычно переносится хорошо. Во время процедуры вы можете почувствовать давление, вздутие живота или спазмы. Вы будете лежать на боку, пока врач проводит сигмоидоскоп через прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Когда врач вынимает инструмент, он внимательно осматривает слизистую оболочку кишечника.

Гибкая ректороманоскопия почти всегда проводится в амбулаторных условиях.Обычно процедура занимает менее 15 минут.

Что делать, если гибкая ректороманоскопия обнаруживает что-то ненормальное?

Если ваш врач видит область, требующую дальнейшего обследования, он или она может взять биопсию (образец ткани) для анализа. Получение биопсии не вызывает боли и дискомфорта. Биопсия используется для выявления многих заболеваний, и ваш врач может назначить ее, даже если он или она не подозревает рак. Если ваш врач обнаружит полипы, он также может взять их биопсию.Полипы, вырастающие из слизистой оболочки толстой кишки, различаются по размеру и типу. Полипы, известные как «гиперпластические», могут не нуждаться в удалении, но другие доброкачественные полипы, известные как «аденомы», имеют небольшой риск стать злокачественными. Ваш врач, скорее всего, попросит вас пройти колоноскопию (полное обследование толстой кишки), чтобы удалить любые большие полипы или небольшие аденомы.

Гибкая ректороманоскопия позволяет врачу тщательно исследовать прямую и сигмовидную кишки, а также взять ткань слизистой оболочки толстой кишки для биопсии.

Что происходит после гибкой ректороманоскопии?

Ваш врач объяснит вам результаты, когда процедура будет сделана. Вы можете почувствовать вздутие живота или легкие спазмы из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования. Это быстро исчезнет, ​​когда вы пропустите газ. Вы должны иметь возможность есть и вернуться к своей обычной деятельности после выхода из кабинета врача или больницы, при условии, что вы не принимали никаких седативных препаратов.

Какие возможные осложнения при гибкой ректороманоскопии?

Гибкая ректороманоскопия и биопсия безопасны, если их проводят врачи, специально обученные и имеющие опыт выполнения этих эндоскопических процедур.Осложнения возникают редко, но важно распознать ранние признаки возможных осложнений. Обратитесь к врачу, если вы заметили сильную боль в животе, лихорадку и озноб или ректальное кровотечение. Обратите внимание, что ректальное кровотечение может возникнуть через несколько дней после обследования.

Сигмовидная кишка — определение, анатомия и функции

Автор:
Шахаб Шахид MBBS

Рецензент:
Джером Гоффин

Последний раз отзыв: 31 августа 2020 г.

Время чтения: 7 минут.

Сигмовидная кишка является частью задней кишки.Это последняя часть толстой кишки перед прямой кишкой. Он действует как место для впитывания воды из фекалий, как место для хранения газов перед изгнанием и как место перистальтики.

В этой статье мы обсудим анатомию сигмовидной кишки, включая ее кровоснабжение, венозный отток, лимфодренаж и нервное питание. Мы завершаем статью соответствующими клиническими аспектами сигмовидной кишки.

Анатомия

Сигмовидная кишка — вид снизу

Желудочно-кишечная система делится на передней кишки , средней кишки и задней кишки .Передняя кишка тянется от пищевода до большого дуоденального сосочка, средняя кишка от большого дуоденального сосочка до двух третей поперечной ободочной кишки и задняя кишка от этой точки до гребешковой линии прямой кишки.

Нейроваскулярная сеть

Задний кишечник получает кровоснабжение от нижней брыжеечной артерии, питание парасимпатических нервов от тазовых внутренних нервов (S2-S4) и симпатическая иннервация от поясничных внутренних нервов (L1-L2).Тела тазовых чревных нервов можно найти в крестцовом парасимпатическом ядре. Большинство преганглионарных парасимпатических нейронов синапсов в стенке задней кишки, в то время как постганглионарные нейроны иннервируют железы и мышцы, чтобы увеличить моторику толстой кишки и расслабить внутренний анальный сфинктер. Поясничные чревные нервы синапсы в брюшной аорте и нижних брыжеечных сплетениях позволяют постганглионарным симпатическим волокнам замедлять перистальтику толстой кишки и сокращать внутренний анальный сфинктер.Вегетативная нервная система модулирует деятельность кишечной нервной системы, иннервирующей толстую кишку, которая включает моторные и сенсорные нейроны. Сплетение Мейснера находится в подслизистой оболочке, а мышечно-кишечное сплетение Ауэрбаха находится между продольным и круговым слоями гладких мышц стенки кишечника. Оба сплетения содержат интерстициальные клетки Кахаля, которые генерируют кардиостимуляторную активность кишечника, необходимую для перистальтики. Наконец, висцеральные афференты передают ощущение растяжения толстой кишки.

Толстая кишка иссечена с выделенной сигмовидной кишкой

Курс

S-образная сигмовидная кишка является частью задней кишки и является последней областью толстой кишки перед прямой кишкой. Он начинается вокруг верхнего отверстия таза и продолжается нисходящей ободочной кишкой. Сигмовидная кишка изгибается сама по себе и спускается в таз. Он внутрибрюшинный (в отличие от прямой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишки, которые являются забрюшинными) и покрыт брыжейкой, т.е.е. сигмовидная кишка. Брыжейка длинная в центре сигмовидной кишки, что обеспечивает ей значительную подвижность. Нижняя часть брыжейки короче, что означает, что прямая кишка и нисходящая ободочная кишка относительно стабильны. Как только прекращается развитие брыжейки (сигмовидной кишки), кишечник переименовывается в прямую кишку (забрюшинную). Он проходит глубоко в малый (или истинный) таз вместе с мочевым пузырем.

Он проходит перед крестцом, внешними подвздошными сосудами, левым крестцовым сплетением, левым мочеточником и левой грушевидной мышцей (грушевидный внешний ротатор бедра, который разделяет большое седалищное отверстие на два отверстия).Он также расположен кпереди от задней брюшной стенки (квадратная мышца поясницы, подвздошная кость, гребень подвздошной кости). Сбоку проходит семявыносящий проток / яичник. Выше его находятся петли подвздошной кишки, а впереди — мочевой пузырь и матка (у самки).

Сигмовидная кишка обычно находится внутри таза, но может смещаться в брюшную полость из-за своей относительно подвижной природы. Сигмовидная кишка получает кровоснабжение от двух до пяти сигмовидных ветвей нижней брыжеечной артерии, которая является ветвью брюшной аорты в L3.Венозный отток сигмовидной кишки следует за артериальным кровотоком, а венозная кровь отводится по нижней брыжеечной вене. Лимфодренаж следует по нижним брыжеечным сосудам.

Клинические точки

Дивертикулит — Дивертикул — это выпячивание стенки кишечника, которое чаще всего возникает в сигмовидной кишке. Обычно это происходит из-за хронического запора из-за диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки. Если в одну из этих грыж попал фекалий или произошло инфицирование, у пациента появится боль в левой подвздошной ямке.Они могут присутствовать с кровью в фекалиях. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей.

Заворот сигмовидной кишки — Заворот кишки — это заворот кишки, закрывающий просвет. Это более вероятно, когда сигмовидная кишка и ее мезоколон длинные. Это приводит к боли и абсолютному запору. Если заворот остается в течение значительного периода, кишечник может стать ишемическим и некротическим, что может привести к перитониту. Знак кофейных зерен на рентгеновском снимке брюшной полости может идентифицировать заворот сигмовидной кишки.Лечение включает в себя обезболивание и немедленную операцию по исправлению заворота и любого анатомического дефекта, который мог вызвать это состояние. Заворот у детей чаще возникает после вращения средней кишки.

Колит Крона — это воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, от ротовой полости (где возникают афтозные язвы) до тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки. Симптомы включают диарею, потерю веса и связанные с этим изменения кожи.Заболевание имеет ряд внекишечных проявлений, таких как артрит, передний увеит (воспаление передней камеры глаза), гангренозная пиодермия (гнойничковые изменения кожи на ногах), узловатая эритема (пурпурные пятна на ногах) и камни в желчном пузыре. Состояние ухудшается при курении.

Язвенный колит — это аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника, которое начинается в прямой кишке и отслеживается проксимально. Симптомы включают кровавый понос и потерю веса.Передний увеит (воспаление передней камеры глаза), гангренозная пиодермия (гнойничковые изменения кожи на ногах), узловатая эритема (багровые пятна на ногах). Состояние улучшается при курении и связано с первичным склерозирующим холангитом, холангиокарциномой и раком кишечника.

Колэктомия сигмовидной кишки — Это процедура, включающая удаление сигмовидной кишки. Он используется при болезни Крона, раке кишечника или дивертикулярной болезни. Иссекают сигмовидную кишку, оставляя культю прямой кишки.Затем анастомозируют нисходящую ободочную кишку с культей прямой кишки, обеспечивая непрерывность кишечника и поддержание удержания.

Сильная боль в области сигмовидной кишки

Сильная боль в области сигмовидной кишки

Привет, я новичок в этом. Я 34-летняя женщина, обычно очень здоровая. Мне действительно нужны ответы. У меня, без преувеличения, сильная боль в толстой кишке. Когда я смотрю на диаграмму, мне кажется, что это сигмовидная кишка. Это причиняет мне настоящую боль, когда я ухожу от ветра и хожу в туалет.Это так плохо, что еще и больно, когда у меня нормальный секс с мужем, и когда я использую тампоны.

Все началось с сильных болей в животе посреди ночи. Я никогда раньше не испытывал такой боли, поэтому на следующее утро я пошел к своему терапевту, и в тот же день меня положили в больницу. Были взяты немного крови, образцы мочи, рентген брюшной полости и грудной клетки, а также УЗИ для проверки на камни. Ничего такого! Я жду назначения на эндоскопию, чтобы проверить слизистую оболочку желудка на предмет язв.В то время моя боль была повсюду, поэтому они (или я) не могли определить, что это могло быть. Сейчас прошло почти 2 недели, и у меня постоянная боль в нижней части толстой кишки. Я не уверен, что мне нужна эндоскопия, но я не врач, поэтому не знаю.

Раньше мои движения чаши всегда были похожи на часовой механизм, но теперь они происходят случайным образом и реже. Я полагаю, что боль возникла из-за того, что я купил что-то, что я ел в ресторане, и вчера я снова испытываю боль после того, как что-то, что я съел, мне не понравилось.Я испугался! Эта боль внутри меня очень тревожит! Кто-нибудь может рассказать?

Ответить «Нравится» (0) Сохранить сообщениеОтчет

При изменении дефекации важно обратиться к терапевту и при необходимости сделать колоноскопию. Я не знала о раке кишечника, и недавно мне поставили диагноз, поэтому, пожалуйста, сделайте себе одолжение, пока не стало слишком поздно. Я не говорю, что он может быть у вас, но вам нужно проверить его, потому что симптомы рака кишечника не проявляются очень поздно.Всего наилучшего.

Ответить (0) Сообщить

Привет, Tofu888,

Вчера я вернулся в свою приемную, и меня осмотрел другой врач, который 2 недели назад смотрел на мою кровь и что-то заметил. Она попросила образец мочи и кала, и сегодня они берут больше крови, чтобы сравнить его с последней партией. Я все еще испытываю боль, и мне не давали никаких лекарств. Вт-док сказала, что она хочет найти причину, а не просто бросать в меня антибиотики и никогда не знать, что это исправить!

Спасибо, что нашли время ответить мне.Мне очень жаль слышать ваш диагноз, надеюсь, с вами все в порядке!

Ответить (1) Пожаловаться

Спасибо за ответ. Я жду операции 29 августа по удалению опухоли для биопсии. Я нервничаю, но чувствую себя очень позитивно, что важно. Надеюсь, тебе скоро станет лучше.

Ответить (0) Пожаловаться

Вы можете сообщить нам, что они узнали? Кажется, что у меня одни и те же симптомы последние два дня, но они улучшаются.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *