Бронхит острый простой: Бронхит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Содержание

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста | #10/18

Острые бронхиты у детей раннего возраста являются одной из самых частых причин обращения к врачу. Бронхиты, за исключением тех, которые протекают с выраженной обструкцией, не являются тяжелой патологией, и их лечение проводится в амбулаторных условиях [1, 2]. Тем не менее у ряда детей заболевание протекает более тяжело, длительно, с труднокупируемым кашлем, что требует госпитализации, а в течение одного года регистрируется повторно, что в литературе нередко трактуется как «рекуррентный» бронхит. Одним из модифицирующих факторов, способствующих своеобразному течению бронхита и его повторным эпизодам, является наличие у ребенка дисплазии соединительной ткани (ДСТ), представляющей собой нарушение созревания соединительной ткани полигенно-многофакторной природы [3, 4]. Для ДСТ характерно системное вовлечение соединительнотканных структур организма, в первую очередь — локомоторных органов и кожи, что легко выявляется при внешнем осмотре ребенка. Существенно, что дефекты созревания соединительной ткани могут затрагивать любые органы, особенно те, которые хорошо коллагенизированы, в том числе и органы дыхания, создавая морфологическую основу для возникновения заболеваний и/или своеобразия их течения [5]. К диспластическим морфологическим отклонениям в бронхиальном дереве относят дефекты хрящевого и соединительнотканного каркаса трахеи и бронхов — трахеобронхиальную дискинезию, трахеобронхомаляцию, трахеобронхомегалию, возникновение бронхоэктазов и другие менее значимые нарушения [4, 6].

Недостаточность материалов по данному вопросу для практикующих врачей предопределила необходимость настоящей публикации, в которой изложены вопросы диагностики и лечения острых бронхитов на фоне ДСТ у детей.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Выясняя особенности анамнеза жизни ребенка с бронхитом, следует обратить внимание на его родословную, которая нередко отягощена заболеваниями соединительной ткани и органов дыхания. Важно установить возраст родителей на период рождения детей, поскольку по мере его повышения возрастает риск мутагенных воздействий на материнский, отцовский и детский организм. Следует выяснить возможные отклонения в анте- и интранатальном периодах развития, обусловленные патологическим протеканием беременности и родов у матери (гестозы, острые и хронические заболевания беременной женщины, вредные привычки и пр.), которые могли сказаться на развитии соединительной ткани ребенка.

Фенотипический портрет детей раннего возраста может включать большое количество диспластических признаков, с наибольшей частотой из которых выявляются изменения скелета, кожи и ее придатков, ротовой полости, глаз и ушей. Обнаружение шести и более внешних «фенов» свидетельствует о повышенной диспластической стигматизации и служит основанием для углубленного обследования ребенка с помощью дополнительных методов исследования на предмет выявления органных проявлений ДСТ. С помощью специальных таблиц дают балльную оценку выраженности всех диспластических признаков для определения тяжести ДСТ [7].

Диагностика острого бронхита основывается в первую очередь на его клинических симптомах, а своеобразие течения заболевания нередко сопряжено с наличием ДСТ и ее тяжестью.

Одним из значимых симптомов бронхита является кашель, характеристика которого позволяет сформировать суждение о вероятной природе заболевания. В частности, для вирусных бронхитов типичен малопродуктивный кашель, доставляющий больному дискомфорт в связи с его навязчивостью. Бронхиты бактериальной природы, встречающиеся реже, чем вирусные, отличаются преимущественно продуктивным кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При наличии бактериального агента более выражены симптомы интоксикации, связанные с выделением микроорганизмами токсических продуктов, стимулирующих пирогенные реакции.

Для детей с ДСТ характерна большая длительность кашля и выраженность проявлений интоксикации, что обусловлено пролонгированной персистенцией инфекта в бронхиальном дереве, частым присоединением бактериальной микрофлоры в связи со значимым нарушением эвакуации мокроты. Чаще, чем у детей без ДСТ, наблюдается асимметрия физикальных данных в легких. Причинами, способствующими снижению экспекторального клиренса у данной категории пациентов, могут быть не только возможные диспластические нарушения в бронхах, но и такие частые проявления ДСТ, как деформация грудной клетки (узкая, воронкообразная) и мышечная гипотония, в том числе гипотония дыхательной мускулатуры.

При развитии бронхообструктивного синдрома с практической точки зрения целесообразно выделять клинический тип бронхиальной обструкции — бронхоспастический или гиперкринический [8]. Симптоматика бронхоспастического типа характеризуется наличием малопродуктивного навязчивого кашля, отчетливой экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, вздутием (эмфизематозностью) легких, сухими, свистящими и немногочисленными влажными хрипами. Для бронхитов с гиперкриническим типом, который с большей частотой развивается при бактериальном инфицировании, присуще шумное дыхание, длительный влажный кашель с трудно отходящей мокротой, одышка смешанного характера с превалированием экспираторного компонента, диффузные влажные разнокалиберные хрипы. Нами отмечено, что гиперкринический вариант бронхиальной обструкции встречается почти в 2 раза чаще у детей с ДСТ.

Дополнительные исследования

Оценка показателей периферической крови

Оценка показателей периферической крови позволяет судить о характере воспалительного процесса. У трети больных в острый период заболевания регистрируется анемия легкой степени тяжести, развитие которой объясняют у лиц, имеющих ДСТ, нарушением микрорельефа мембран эритроцитов периферической крови, сокращающим продолжительность их жизненного цикла [9]. С большей частотой у детей раннего возраста при бронхитах в сочетании с ДСТ выявляют лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, в том числе с левосторонним сдвигом лейкоцитарной формулы, и моноцитоз, которые позволяют предполагать бактериальную природу заболевания.

Рентгенологический метод исследования

Частое наличие высокой температуры и асимметрии физикальных данных в легких у детей с бронхитом на фоне ДСТ требует выполнения рентгенологического исследования для исключения пневмонии. На прямой проекции рентгенограммы нередко выявляется асимметрия скиалогической картины в виде неравномерности усиления бронхососудистого рисунка и его деформированности, что может быть обусловлено диспластическими изменениями как легочных сосудов, так и бронхов и их разветвлений. Следует отметить, что аномалии ветвления бронхов сопровождаются нарушениями аэродинамики воздушного потока, которые имитируют бронхообструктивный синдром. При зональной оценке рентгенограмм более чем у половины больных выявляется завуалированность просвета промежуточного бронха на всем протяжении, что указывает на нарушение эвакуации бронхиального секрета [6]. С нарушением дренажной функции бронхов, причиной которого также могут быть спадание стенок бронхов при наличии несостоятельности их соединительнотканных структур и/или снижение мукоцилиарного клиренса, связано частое возникновение участков гиповентиляции во всех зонах легких.

Оценка функции внешнего дыхания с помощью бронхофонографии

При остром бронхите без синдрома обструкции отмечается преимущественное повышение показателя акустической работы дыхания (паттерна) в диапазоне средних частот, отражающее заинтересованность бронхов среднего калибра. У каждого третьего ребенка с ДСТ выявляются существенные звуковые нарушения и в низкочастотном диапазоне, указывающие на вовлеченность в патологический процесс трахеи и долевых бронхов и отражающие нарушение их упругости и эластических свойств [10].

При наличии бронхообструктивного синдрома бронхофонографические данные могут различаться в зависимости от клинического варианта обструкции. При бронхоспастическом варианте имеет место наибольшее возрастание акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне, указывающее на обструкцию дистальных отделов респираторного тракта. Для гиперкринического варианта, более свойственного детям с ДСТ, характерно значительное повышение всех паттернов, что свидетельствует о распространенном патологическом процессе в бронхиальном дереве, а более выраженная акустическая работа в низкочастотном спектре указывает на «проксимальный» характер обструкции.

Даже в период клинического выздоровления у ряда детей с ДСТ сохраняется повышенный уровень акустической работы дыхания в низкочастотном диапазоне, что позволяет заподозрить у них трахеобронхиальную дисплазию. Это определяет необходимость дальнейшего углубленного обследования этих детей в условиях специализированного стационара. Бронхофонографию следует использовать и при подборе бронхолитической терапии, выполняя исследование до и после ингаляций бронхолитических средств.

Учитывая изложенное, нетрудно предположить, что дети с ДСТ могут составлять группу риска по формированию рекуррентного бронхита, являющегося предвестником рецидивирующего бронхита и хронических бронхолегочных заболеваний [11].

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Лечебные мероприятия детям с острым бронхитом, протекающим на фоне ДСТ, проводят согласно общеизвестным принципам, но с учетом ее модифицирующего влияния на выраженность и длительность воспалительной реакции в результате нарушения эвакуации бронхиального секрета. Важно раннее начало терапии с учетом предполагаемой или известной этиологии, формы, тяжести патологического процесса.

Общепринятые показания к этиотропной антибактериальной терапии острого бронхита (доказанный бактериальный генез заболевания, гипертермия более 3 дней, выраженные симптомы интоксикации, лейкоцитоз более 12 × 109 и др.) у детей с ДСТ должны дополняться следующими пунктами: отсутствие тенденции к разрешению бронхита в течение 7–10 дней, клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции в динамике заболевания, для чего следует проводить микроскопию мокроты и общий анализ крови в динамике заболевания.

Противовирусная терапия назначается в случае тяжелой инфекции. В остальных случаях показана противовоспалительная терапия (фенспирида гидрохлорид).

Для лечения кашля используют адекватную регидратацию (обильное питье), муколитические препараты и средства, стимулирующие отхаркивание, то есть позволяющие восстановить нарушенный мукоцилиарный транспорт. При навязчивом малопродуктивном кашле, отсутствии мокроты целесообразно назначение щелочного питья. При влажном продуктивном кашле показано назначение препаратов, обладающих комбинированным (отхаркивающим, секретолитическим) действием (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). При наличии малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитика (например, амброксола).

Терапия бронхообструктивного синдрома должна проводиться с учетом типа бронхиальной обструкции — гиперкринического или бронхоспастического, с преимущественным введением растворов бронходилататоров через небулайзеры, при котором осуществляется более глубокое проникновение лекарственного средства в бронхи, а также отсутствует необходимость синхронизации дыхания с подачей препарата, что особенно важно для детей раннего возраста. При гиперкриническом типе предпочтителен комбинированный бронхолитик, включающий b2-адреномиметик и М-холинолитик (фенотерол + ипратропия бромид). Фиксированная комбинация бронхолитиков уменьшает риск развития побочных эффектов от его компонентов, поскольку используется более низкая их доза и в присутствии адреномиметика ипратропия бромид не оказывает негативного действия на секрецию слизи, мукоцилиарный клиренс и газообмен. При бронхоспастическом типе эффективно применение b2-адреномиметика (сальбутамол). Ингаляции бронхолитического средства можно одновременно сочетать с ингаляцией мукоактивного препарата через небулайзер, что позволяет снизить количество процедур. При выраженном бронхообструктивном синдроме показаны ингаляции кортикостероидов (будесонид).

Важным принципом проведения терапии при бронхитах у детей с ДСТ является сочетанное использование медикаментозных средств и физических методов, способствующих отхождению бронхиального секрета. Физические методы включают вибрационный массаж (клопфмассаж) и постуральное положение ребенка, которые назначают со 2–3 дня лечения, но только при нормальной температуре тела. При клопфмассаже удары по грудной клетке наносятся ладонью, сложенной в виде лодочки, чтобы внутри ее образовалась воздушная подушка. Удар должен быть средней силы, достаточный, чтобы вызвать вибрацию бронхов и «отрыв» мокроты и в то же время не вызывать неприятных ощущений у ребенка. Время работы в каждой точке 1–2 мин, продолжительность процедуры 10–15 мин. После проведения клопфмассажа ребенок должен занять постуральное положение для эффективного откашливания мокроты.

Учитывая, что неблагоприятное течение бронхитов во многом обусловлено диспластическими нарушениями, лечение детей дополняется препаратами, улучшающими метаболические процессы в соединительной ткани (L-карнитин, препараты магния, убидекаренон, витаминно-минеральные комплексы). Для достижения максимально выраженного эффекта рекомендуется курсовой прием препаратов в течение одного месяца (а L-карнитин до двух месяцев) с повторными курсами в течение года со сменой препаратов.

Обучение больного: больной и его родители должны знать об основных клинических признаках заболевания, их необходимо детально информировать о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций. Важно обучить пациентов и их родителей упражнениям лечебной физкультуры.

Литература

  1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: научно-практическая программа. М., 2004. 68 с.
  2. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / Под ред. Г. А. Самсыгиной. М.: Миклош, 2006. 280 с.
  3. Балдаев А. А., Краснова Е. Е., Чемоданов В. В., Шниткова Е. В. Острые бронхиты у детей с соединительнотканной дисплазией // Вестник Ивановской медицинской академии. 2012, Т. 17. № 2. С. 56–59.
  4. Нестеренко З. В., Грицай А. А. Особенности болезней органов дыхания у детей с дисплазией соединительной ткани. Харьков: Вид-во ТОВ «Щедра садиба плюс», 2014. 206 с.
  5. Арсентьев, В. Г., Баранов В. С., Шабалов Н. П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей. СПб: СпецЛит, 2015. 231 с.
  6. Абакумова Л. Н. и др. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
  7. Аббакумова Л. Н. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации // Педиатр. 2016. Т. 7, № 2. С. 5–39.
  8. Дульцева А. В. Прогностическая значимость факторов, влияющих на течение бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста. Автореф. дис. … к.м.н. Ставрополь, 2005. 16 с.
  9. Пономарева Д. А. Состояние периферического звена эритрона при дисплазии соединительной ткани у детей // Бюллетень сибирской медицины. 2008. № 1. С. 56–59.
  10. Чемоданов В. В., Краснова Е. Е., Копилова Е. Б., Слатина М. Ю. Оценка функции внешнего дыхания у детей раннего возраста с острыми бронхитами на фоне дисплазии соединительной ткани // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2013. № 5. С. 48–51.
  11. Больбот Ю. К., Бордий Т. А., Баклунов В. В., Яковченко И. И. Рецидивирующий бронхит у детей с системной дисплазией соединительной ткани. В кн.: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием. Вып. 2 / Под ред. С. Ф. Гнусаева, Т. И. Кадуриной, А. Н. Семячкиной. Москва–Тверь–Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ 100», 2011. С. 264–270.

Е. Е. Краснова1, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Чемоданов, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ РФ, Иваново

1 Контактная информация: [email protected]

 

Диагностика и принципы лечения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей раннего возраста/ Е. Е. Краснова, В. В. Чемоданов
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 32-34
Теги: дыхательные пути, воспаление, диспластические признаки, антибактериальная терапия

Острый бронхит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Бронхит — воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, в ходе развития которого происходит повреждение слизистой оболочки бронхов. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Симптомы болезни

Симптоматика бронхита разделяется на две большие группы:

1.Локальная симптоматика:

  • Поражение дыхательных путей
  • Кашель, наиболее частый симптом бронхита
  • Одышка, чувство нехватки воздуха

2.Общая симптоматика: 

  • Повышение температуры тела
  • Общая слабость, головокружение

Причины болезни

Чаще всего, причиной нарушения нормального функционирования слизистых бронхов, являются разнообразные микроорганизмы.

Наиболее распространены бактериальные инфекции, на втором месте находятся различные вирусы, на третьем грибковые инфекции, и другие микроорганизмы.

Однако не только инфекции могут вызывать развитие бронхита, по сути, любое повреждение слизистой оболочки бронхов проявляет себя в виде такой реакции организма.

Хронический бронхит типичное заболевание курильщиков, и людей работающих в загрязненной атмосфере.

Диагностика

В основе диагностики бронхита лежит оценка состояния больного. В первую очередь, врач обращает внимание на следующие жалобы:

  • Длительный сухой кашель, или влажный, но мокрота отходит с трудом
  • Нарушение дыхания, одышка, слабость
  • Повышение температуры

При наличии подобных жалоб, больной подвергается врачебному осмотру, в ходе физикального исследования, специалист оценивает следующие параметры:

  • Частоту дыхания
  • С помощью фонендоскопа оценивается наличие хрипов, или посторонних шумов в легких
  • Определяется тип дыхания.

При наличии у больного жесткого дыхания, и посторонних шумов в легких выставляется предварительный диагноз — бронхит. После чего назначаются дополнительные методы обследования. К ним относится:

  • Исследование мокроты
  • Рентгенография грудной клетки
  • Спирограмма (снижение скорости легочной вентиляции).

Эти методы предназначены, для однозначного определения причины появления заболевания, зная которую, можно назначить максимально эффективное лечение.

Осложнения

Как и всякое заболевание, вовремя не леченый, или леченный не правильно бронхит приводит к развитию осложнений, к ним относятся:

  • Переход острого бронхита в хронический
  • Развитие пневмонии
  • Бронхоэктатическая болезнь легких (бочкообразные участки расширения в бронхах)
  • Дыхательная, и сердечная недостаточность
  • Бронхиальная астма
  • Эмфизема легких
  • Бронхообструкция
  • Диффузный пневмосклероз.

Лечение болезни

Терапия бронхита, как и большинства легочных заболеваний имеет два основных направления.

Первое направление это устранение причины заболевания. К примеру, если причиной является бактериальная инфекция, то больному назначают антибиотики; если бронхит аллергической природы, противоаллергические препараты, и т.п. Второе направление терапии это устранение симптомов заболевания. В связи с этим назначают препараты облегчающие отхождение мокроты; подавляющие кашель, в случае удушья и одышки, препараты расширяющие просвет бронхов.

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)



(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г., № 26697)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы                   
                   J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                   J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                   J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г., № 27696)


         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы 
                   J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                   J01.1 Острый фронтальный синусит
                   J01.2 Острый этмоидальный синусит
                   J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                   J01.4 Острый пансинусит
                   J01.8 Другой острый синусит
                   J01.9 Острый синусит неуточненный




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27798)
         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                   J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                   J03.9 Острый тонзиллит неуточненный




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г., № 27598)


         Категория возрастная: взрослые, дети         
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: все
         Осложнение: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 15
         Код по МКБ Х    
         Нозологические единицы
                  J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                  J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                  J18.9 Пневмония неуточненная
                  J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                  J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                  J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma peumoiae
                  J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27233)


         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
         Стадия: I; II
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы        
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                  J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                  J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г., № 27331)


         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X    
         Нозологические единицы 
                  J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
                  J32.1 Хронический фронтальный синусит
                  J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                  J32.3 Хронический сфеноидальный синусит   

                  J32.4 Хронический пансинусит
                  J32.8 Другие хронические синуситы
                  J32.9 Хронический синусит неуточненный
                  J33.0 Полип полости носа
                  J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                  J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                  J33.8 Другие полипы синуса
                  J33.9 Полип носа неуточненный




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г., № 27785)


         Категория возрастная: взрослые         
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
                  J41.0 Простой хронический бронхит
                  J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
                  J42 Хронический бронхит неуточненный




(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27051)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  J00 Острый назофарингит (насморк)
                  J04.1 Острый трахеит
                  J04.2 Острый ларинготрахеит
                  J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                  J06.0 Острый ларингофарингит
                  J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей | Колосова

1. Геппе Н.А., Козлова Л.В., Горелов А.В., Кондюрина Е.Г., Малахов А.Б., Ильенкова Н.А. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика: клиническое руководство. М.: МедКом-Про; 2018. 200 с.

2. O’Grady K.F., Grimwood K., Sloots T.P., Whiley D.M., Acworth J. P., Phillips N. et al. Upper airway viruses and bacteria and clinical outcomes in children with cough. Pediatr Pulmonol. 2017;52(3):373–381. doi: 10.1002/ppul.23527.

3. Геппе Н.А., Малахов А.Б. (ред.). Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: практическое руководство для врачей. М.; 2012. 47 с.

4. Hay A.D., Wilson A.D. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2002;52(478):401–409. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1314298/pdf/12014540.pdf.

5. Jurca M., Ramette A., Dogaru C.M., Goutaki M., Spycher B.D., Latzin Ph. еt al. Prevalence of cough throughout childhood: A cohort study. PLoS One. 2017;12(5):e0177485. doi: 10.1371/journal.pone.0177485.

6. Worrall G. Acute cough in children. Can Fam Physician. 2011;57(3):315–318. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056681/pdf/0570315.pdf.

7. Whitburn S., Costelloe C., Montgomery A.A., Redmond N.M., Fletcher M., Peters T.J., Hay A.D. The frequency distribution of presenting symptoms in children aged six mo nths to six years to primary care. Prim Health Care Res Dev. 2011;12(2):123–134. doi: 10.1017/S146342361000040X.

8. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Полякова А.С., Куличенко Т.В. и др. Острый бронхит у детей (КР381). 2018. Режим доступа: https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239.

9. Дронов И.А., Малахов А.Б. Антибактериальная терапия при острых респираторных инфекциях у детей. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017;(04):31–35. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32303527.

10. Stokes D.C., Dozor A.J. Pediatric Pulmonology, Asthma, and Sleep Medicine. Elk Grove Village, United States: American Academy of Pediatrics; 2018. 890 p.

11. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Зайцева О.В., Дегтярева М.В., Ильенкова Н.А., Калюжин О.В. и др. Спорные и нерешенные вопросы в терапии кашля у детей в амбулаторной практике. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017;(4):40–45. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=32303529.

12. Княжеская Н.П., Боков Е.В., Татарский А.Р. Комбинированный препарат Аскорил в терапии кашля и бронхообструкции. РМЖ. 2013;(7):368–370. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/kombinirovannyy_preparat_askoril_v_terapii_kashlya_i_bronhoobstrukcii/.

13. Малахов А.Б., Дронов И.А., Шахназарова М.Д. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016;(01):65–69. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27379796.

14. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320. Available at: https://www.altmetric.com/details/1598558.

15. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Применение комбинированной терапии при лечении острых респираторных заболеваний у детей. Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2011;(1). Режим доступа: https://umedp.ru/articles/primenenie_kombinirovannoy_terapii_pri_lechenii_ostrykh_respiratornykh_zabolevaniy_u_detey.html.

18) Острый простой бронхит . Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

Бронхит
– воспалительное заболевание бронхов
различной этиологии.

ОПБ
у детей редко как самостоят б-нь, чаще
как проявление ОРЗ.

Этиология:
РС-вирус, парагрипп 3 типа, ЦМВ, риновиусы,
вирусы гриппа (дети раннего возраста),
у детей дошкольного и школьного возраста
– грипп, аденовирус, корь, микоплазма.
У детей с хр забол в носоглотке,
стенозирующих забол после интубации
и аспирации – гемофильная палочка,
пневомок, стафил, стрепток, гр(-) бак. Но
чаще это размножение аутофлоры бронхов
при нарушении мукоцилиарного клиренса
при ОРВИ. Типичное проявление коклюша,
компонент кори. Предрасполагают:
охлаждение, курение, грязный воздух.

Патогенез:
вирусы тропны к эпителию бронхов,
размножаются на нем, повреждают его,
угнетают барьерные св-ва стенки бронха,
что создает условия для присоед бак
воспаления. Некоторые вирусы могут
повреждать нервные волокна, что нарушает
нервную регуляцию и трофику бронха.
Из-за воспаления повышается сосудистая
проницаемость, миграция нейтрофилов
и макрофагов, отек бронхов (кашель,
хрипы, боль). Продукция мокроты: отек,
раздражение слизистой и нервных
окончаний, гибель кл эпителия, макрофагов,
нейтрофилов, смешивается с секретом
бронхов.

Клиника:
повышение Т, общая интоксикация, ринит,
фарингит (покашливание, саднение в
горле), ларингит (охриплость голоса),
трахеит (саднение и боль за грудиной,
сухой и болезненный кашель), конъюнктивит.
Кашель вначале сухой, на 4-8 день болезни
становится влажным. Боль при кашле –
при трахеобронхите. Аускультативно:
сухие, а затем влажные ср-пузырчатые
хрипы на вдохе и вначале выдоха, жесткое
дыхание. Хрипы рассеянные, симметричные
, уменьшаются после кашля. Перкутрно
ясный легочный звук, возм коробочный
оттенок. ДН 0-1. Мокроту дети обычно
проглатывают. К концу 1 нед кашель
становится влажным, температура спадает.
Иногда возникает 2 волна лихорадки –
наслоение бак инф или другая вирусная.
Кашель более 3 нед – при микоплазме,
аденовирусе, РС-инф. Если болезнь более
3 нед – затяжное течение.

Лечение:
во воремя лихорадки и 2-3 дня после нее
постельный режим. Затем щадящий режим.
Диета молочно-растительная, пища
термически и механически щадящая,
легкоусвояемая, богатая витаминами. В
лихорадку – обильное питье, в тч отвары
шиповника, клюквы, молоко с мелом, чай
с лимоном, минвода. Специфическая
терапия – при ОРВИ начать с анаферона.
При высокой лихорадке – жаропонижающие
(аспирин, анальгин, индометацин,
ибупрофен, напроксен, эреспал). При
наличии сухого навязчивого кашля –
противокашлевые (глауцин, синекод,
либексин). Отхаркивающие средства –
стимулируют обр-е жидкого компанента
и усиливают моторику бронхов (солодка,
термопсис, алтей, туссин). Регидранты
секрета (гидрокарбонат натрия). Муколитики
– разжижают мокроту (флуимуцил,
ацетилцистеин). Мукорегуляторы –
муколитики и улучшают отхождение
мокроты (бромгексин, лазолван,
амброгексал). Лучше использовать
ингаляционное введение муколитиков
(небулайзер, УЗ-ингалятор). Вибрационный
массаж с постуральным дренажем. Витамины
С, В1, В2. А/б обычно не применяют, они
показаны для лечения детей первых мес
жизни, нах-ся в стационаре, с отягощенным
анамнезом и при признаках бак инф
(аугментин, азитромицин, кларитромицин,
цефалоспорины 2). Физио – СВЧ, УФО местно,
после стихания – токи, эл-форез, лазер
и магнит.

Бронхит — Клиника имени Александра Аладашвили

Что такое бронхит, каковы симптомы и лечение?

знаете ли вы, что является одним из самых распространенных заболеваний зимой? С нами об этом беседует Нино Кухилава, терапевт клиники Александра Аладашвили.

— Что такое бронхит?

Бронхит является воспалительным заболеванием слизистой оболочки бронхов. Существует острый и хронический бронхит. Наряду с простой формой бронхита встречаются:

  • гнойный бронхит (характеризуется гнойной мокротой)
  • обструктивный бронхит (сопровождается спазмом бронхов).

Если симптомы длятся не более трех месяцев, бронхит является острым, а если симптомы сохраняются дольше (месяцы, годы), у пациента хронический бронхит.

Острый бронхит вызывается инфекционными факторами, преимущественно вирусами, редко бактериями, грибами или вредными частицами в воздухе (пыль, аллергены).

Развивтию и обострению заболевания способствуют:

  • курение
  • простуда
  • затруднение носового дыхания
  • хронические заболевания (например, рахит, коклюш).

— Каковы симптомы бронхита?

Основным симптомом бронхита является кашель. Кашель сначала сухой, позже начинается выделение белой, желтоватой или желтой мокроты. Отмечается общая слабость, одышка, повышение температуры до 38 градусов, при прослушивании хрипы (свист при дыхании).

– Как ставят диагноз?

Диагноз ставиться на основании жалоб и прослушивании легких. Также проводят бактериологический анализ мокроты, рентгенографию грудной клетки для выявления пневмонии, общий анализ крови. При необходимости, для исключения хронической астмы и эмфиземы, нужно провести спирометрию.

При бронхите часто пациенты не доотценивают состояние, что неоправданно. Это заболевание может осложняться пневмонией, бронхиолитом, одышкой и сердечной недостаточностью.

Как лечить бронхит?

При лечении бронхита важно принимать жидкости, воздерживаться от курения сигарет. Жаропонижающие и подавляющие кашля средства часто назначаются при бронхите с интенсивным кашлем. Рутинное использование отхаркивающих средств не рекомендуется. Средства для разжижение мокроты, могут быть использованы если мокрота вязкая и отходит плохо. Антибиотики назначают, если:

  • есть подозрение на бактериальную инфекцию
  • общее состояние больного ухудшается
  • лихорадка длится более недели или возникает вторая волна лихорадки
  • выделяется гнойная мокрота
  • существует эпидемиологическая ситуация с подозрением на микоплазму, хламидийную инфекцию или коклюш
  • если заболевание протекает на фоне факторов, которые могут увеличить риск развития пневмонии (иммунитет, алкоголизм, хроническая сердечная недостаточность, хроническая легочная патология).

Антигистаминные препараты не рекомендуются, поскольку они вызывают высушивание мокроты. Прогноз у большинства пациентов благоприятный.

Желаем здоровья!

Для информации звоните на номер: (03) 2 2 95 80 14, 595 41 70 55 каждый рабочий день (кроме выходных) с 10:00 до 18:00. Адрес: ул. Дмитрия Узнадзе 103.

Клиника обслуживает пациентов старше 17 лет.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v36.0 Руководство по определению

A3780

000 Hemophilus influenzae

04 Острый бронхит, вызванный паразитом

0004

9000

9000 других уточненных организмов

хронический хронический

000

000 астма с перемежающейся астмой 930

000 J4521 Легкая перемежающаяся астма

h

000

000 94512 94512 000

2 J4531

000 94512 J4541 000

обострение

000

9000

9000

J9809

MDC 04 Заболевания и расстройства дыхательной системы
Бронхит и астма
A3700 Коклюв, вызываемый коклюшем пневмония
A3701 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis с пневмонией
A3710 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis без пневмонии
A37411
A37411
A37411 Коклюш, вызванный другими видами Bordetella без пневмонии
A3781 Коклюш, вызванный другими видами Bordetella с пневмонией
A3790 Коклюш неуточненный, неуточненный кашель неуточненный зарегистрированные виды с пневмонией
J0410 Острый трахеит без непроходимости
J0411 Острый трахеит с непроходимостью
J200 Острый бронхит, вызванный микоплазмой

9000 9000

J202 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J203 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J204
J204 респираторно-синцитиальный вирус
J206 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J207 Острый бронхит, вызванный эховирусом
J208 Острый бронхит
J209 Острый бронхит неуточненный
J210 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J211 Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека
J219 Острый бронхиолит неуточненный
J398 Другие уточненные заболевания верхних дыхательных путей
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J4520 Легкая перемежающаяся астма, неосложненная
J4521 Легкая перемежающаяся астма с (острым) обострением
J4522
Легкая персистирующая астма, неосложненная
J4531 Легкая персистирующая астма с (острым) обострением
J4532 Легкая персистирующая астма с астматическим статусом
Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
J4542 Умеренная персистирующая астма с астматическим статусом
J4550 Тяжелая персистирующая астма, неосложненная

J4552 Тяжелая персистирующая астма с астматическим статусом
J45901 Неуточненная астма с (острым) обострением
J45902 астма U45902 012 J45909 Астма неуточненная, неосложненная
J45990 Бронхоспазм, индуцированный физической нагрузкой
J45991 Кашлевой вариант астмы
5 Другие болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках

Острый бронхит | Условия | Денвер Хелс

Определение

Острый бронхит — это кратковременная легочная инфекция.Воспаляются бронхи в легких. Они производят больше мокроты, чем обычно. Это приводит к сильному кашлю.

Бронхи легких
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Вирусы являются наиболее частой причиной острого бронхита. Бактерии также могут вызывать это, но это не так часто.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск:

  • Иметь
    холодный
    или же
    то
    грипп
  • Находиться рядом с больными
  • Курение или рядом с курящими
  • Имея
    аллергия
    или же
    астма
  • Работа с некоторыми веществами, такими как:

    • Аммиак
    • Хлор
    • Минералы
    • Пыль от сельского хозяйства
  • Слабая иммунная система

Симптомы

Острый бронхит может вызвать:

  • Кашель
  • Проблемы с дыханием
  • Свистящее дыхание
  • Легкая лихорадка
  • Боль в горле
  • Заложенный нос

Диагноз
Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Может быть проведен физический осмотр. Диагноз часто ставится на основании симптомов.

Лечение

Инфекция обычно проходит сама по себе в течение недели. Кашель может длиться до месяца.

Цель лечения — облегчить симптомы. Он включает:

  • Пить больше жидкости
  • Отдыхать
  • Прием лекарств для снижения температуры и лечения кашля
  • Использование ингаляторов для облегчения дыхания

Профилактика

Риск острого бронхита можно снизить, если:

  • Мытье рук часто
  • Держаться подальше от больных
  • Не курить

Обзор

Определение

Острый бронхит — это кратковременная легочная инфекция.Воспаляются бронхи в легких. Они производят больше мокроты, чем обычно. Это приводит к сильному кашлю.

Бронхи легких
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Вирусы являются наиболее частой причиной острого бронхита. Бактерии также могут вызывать это, но это не так часто.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск:

  • Иметь
    холодный
    или же
    то
    грипп
  • Находиться рядом с больными
  • Курение или рядом с курящими
  • Имея
    аллергия
    или же
    астма
  • Работа с некоторыми веществами, такими как:

    • Аммиак
    • Хлор
    • Минералы
    • Пыль от сельского хозяйства
  • Слабая иммунная система

Симптомы и Диагностика

Симптомы

Острый бронхит может вызвать:

  • Кашель
  • Проблемы с дыханием
  • Свистящее дыхание
  • Легкая лихорадка
  • Боль в горле
  • Заложенный нос

Диагноз
Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Может быть проведен физический осмотр. Диагноз часто ставится на основании симптомов.

Лечение

Лечение

Инфекция обычно проходит сама по себе в течение недели. Кашель может длиться до месяца.

Цель лечения — облегчить симптомы. Он включает:

  • Пить больше жидкости
  • Отдыхать
  • Прием лекарств для снижения температуры и лечения кашля
  • Использование ингаляторов для облегчения дыхания

Профилактика

Риск острого бронхита можно снизить, если:

  • Мытье рук часто
  • Держаться подальше от больных
  • Не курить

Это содержимое регулярно проверяется и обновляется по мере появления новых и соответствующих доказательств.Эта информация не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг до начала любого нового лечения или с вопросами относительно состояния здоровья.

Изменения к исходному содержанию, сделанные Denver Health.

Авторские права © EBSCO Information Services
Все права защищены.

а
(Бронхит, острый; инфекция нижних дыхательных путей, простуда в груди)

Список литературы

Об использовании антибиотиков и устойчивости к ним.Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Доступны на:
http://www.cdc.gov/getsmart/community/about/index.html. По состоянию на 2 февраля 2021 г.

Острый бронхит. Американская академия семейных врачей Сайт семейных врачей. Доступны на:
https://familydoctor.org/condition/acute-bronchitis. . По состоянию на 2 февраля 2021 г.

Острый бронхит. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на:
https://www.dynamed.com/condition/acute-bronchitis.По состоянию на 2 февраля 2021 г.

Смит С.М., Фэхи Т, Смакни Дж., Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите.
Кокрановская база данных Syst Rev.
2017; 6: CD000245.

% PDF-1.3
%
388 0 объект
>
эндобдж
xref
388 93
0000000016 00000 н.
0000002211 00000 н.
0000002311 00000 п.
0000002803 00000 н.
0000003036 00000 н.
0000003547 00000 н.
0000003643 00000 п.
0000004742 00000 н.
0000005014 00000 н.
0000005036 00000 н.
0000005363 00000 п.
0000005386 00000 п.
0000006729 00000 н.
0000006752 00000 н.
0000008313 00000 н.
0000008336 00000 н.
0000009840 00000 н.
0000009863 00000 н.
0000011415 00000 п.
0000011438 00000 п.
0000012778 00000 п.
0000013061 00000 п.
0000013342 00000 п.
0000013365 00000 п.
0000015030 00000 н.
0000015051 00000 п.
0000015072 00000 п.
0000015095 00000 п.
0000016594 00000 п.
0000016617 00000 п.
0000018195 00000 п.
0000018217 00000 п.
0000018871 00000 п.
0000018893 00000 п.
0000020081 00000 п.
0000020103 00000 п.
0000021064 00000 п.
0000021087 00000 п.
0000023426 00000 п.
0000023448 00000 п.
0000024489 00000 н.
0000024511 00000 п.
0000025020 00000 н.
0000025043 00000 п.
0000027220 00000 н.
0000027243 00000 п.
0000029482 00000 п.
0000029505 00000 п.
0000034099 00000 п.
0000034122 00000 п.
0000039287 00000 п.
0000039310 00000 п.
0000044647 00000 п.
0000044670 00000 п.
0000049785 00000 п.
0000049808 00000 п.
0000054273 00000 п.
0000054296 00000 п.
0000058693 00000 п.
0000058715 00000 п.
0000059598 00000 п.
0000059621 00000 п.
0000062647 00000 п.
0000062669 00000 п.
0000063458 00000 п.
0000063481 00000 п.
0000067067 00000 п.
0000067090 00000 п.
0000072251 00000 п.
0000072274 00000 п.
0000076603 00000 п.
0000076626 00000 п.
0000081103 00000 п.
0000081126 00000 п.
0000085023 00000 п.
0000085046 00000 п.
0000087936 00000 п.
0000087959 00000 п.
0000092034 00000 п.
0000092057 00000 п.
0000096404 00000 п.
0000096427 00000 н.
0000100662 00000 н.
0000100685 00000 н.
0000104237 00000 п.
0000104260 00000 п.
0000109484 00000 н.
0000109507 00000 н.
0000114462 00000 н.
0000114485 00000 н.
0000116094 00000 н.
0000002375 00000 н.
0000002781 00000 н.
трейлер
]
>>
startxref
0
%% EOF

389 0 объект
>
эндобдж
390 0 объект
>
эндобдж
479 0 объект
>
транслировать
Hb«`tg`c`ha` @

Изменения воспаления бронхов при обострении хронического бронхита

Реферат

Данных, описывающих неклеточные изменения при воспалении бронхов при обострениях хронического бронхита, мало.Взаимосвязь между цветом мокроты и воспалением дыхательных путей при поступлении оценивалась во время обострения у пациентов с хроническим бронхитом и при первичном диагнозе хронической обструктивной болезни легких.

Миелопероксидаза мокроты, эластаза нейтрофилов, лейкотриен B 4 (LTB 4 ), интерлейкин-8 (IL-8), соотношение золь: сывороточный альбумин и С-реактивный белок в сыворотке измерялись у пациентов с обострением и мукоидными ( n = 27) или гнойной мокроты (n = 42).

Обострения слизистых обострений были связаны с небольшим бронхиальным или системным воспалением при поступлении, а бактериологический анализ мокроты был аналогичен таковому, полученному в стабильном состоянии. Гнойные обострения были связаны с выраженным бронхиальным и системным воспалением (p <0,025 для всех признаков) и положительными посевами мокроты (90%). Разрешение было связано со значительным снижением LTB 4 (p <0,01), но без изменений в IL-8, что позволяет предположить, что LTB 4 может быть более важным в рекрутинге нейтрофилов при этих легких гнойных обострениях.В стабильном состоянии уровень ИЛ-8 оставался выше у пациентов, перенесших гнойное обострение (2р <0,02).

Представленные результаты свидетельствуют о том, что обострения хронического бронхита, определяемые по цвету мокроты, различаются степенью бронхиального и системного воспаления. Гнойные обострения связаны с бактериальной инфекцией и связаны с усилением нейтрофильного воспаления и повышением концентрации лейкотриена B 4 .

Эта работа поддержана неограниченным образовательным грантом GlaxoSmith-Kline.

Обострения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью и обычно определяются на клинических основаниях как ухудшение респираторных симптомов 1, 2. Природа этих обострений определяется слабо, и некоторые из них могут отражать увеличение обструкции дыхательных путей, в то время как другие (которые могут быть связаны с бактериальной инфекцией) связаны с притоком нейтрофилов 3–5, гнойностью мокроты и повышенной активностью нейтрофильной эластазы 6.Расплывчатое определение и неоднородная этиология обострений могут объяснить исследования, которые показывают, что использование стероидов 7, антибиотиков 2 и плацебо 2 связано с исчезновением симптомов. Кроме того, характеристика обострений в исследованиях пациентов с заболеваниями легких часто является относительно поверхностной и во многом зависит от клинических симптомов и простых физиологических измерений. Например, недавние данные показали, что значительная часть пациентов (~ 30%), классифицированных как имеющие ХОБЛ своим лечащим врачом (только на основании клинических данных), имеют радиологические доказательства бронхоэктазов, обнаруживаемые с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). сканирование 8.Эта неоднородность добавляет дополнительные трудности при интерпретации опубликованной литературы. Данные, относящиеся к бронхиальному воспалению во время обострений хронического бронхита и / или ХОБЛ, в основном ограничиваются описанием количества воспалительных клеток во время обострения и в стабильном клиническом состоянии 3–5, 9. Число пациентов в этих исследованиях невелико (как правило, <25) и обычно включает обследование разных пациентов в период обострения и в стабильном состоянии 3–6,99.

Таким образом, цель настоящего исследования заключалась в оценке биохимической природы и разрешения воспаления дыхательных путей в большой группе пациентов с хроническим бронхитом, связанным с курением, и с диагнозом ХОБЛ первичной медико-санитарной помощи, у которых возникло острое обострение.В частности, целью было определить, отражает ли макроскопическая природа выделений степень воспаления дыхательных путей и влияет ли это на биохимическое разрешение обострения.

Методы

Субъектов

В рамках настоящего исследования были выявлены пациенты в возрасте 40–80 лет, обратившиеся к лечащему врачу с острым обострением хронического бронхита (ежедневное выделение мокроты в течение не менее 3 месяцев из 2 лет подряд), и у которых был поставлен диагноз ХОБЛ. только по клиническим показаниям.Обострение было идентифицировано как сочетание ухудшающихся респираторных симптомов (включая одышку, объем мокроты, цвет или вязкость, кашель, хрип или боль в груди) с системными симптомами (недомогание; лихорадка; озноб) или без них, что побудило пациента обратиться за медицинской помощью. совет. Те, кто недавно получал антибактериальную терапию (предыдущие 4 недели) или у которых пероральная терапия кортикостероидами или госпитализация считались обязательными, были исключены из исследования.

Исследование было одобрено Комитетом по этике Управления здравоохранения Южного Бирмингема, и все субъекты предоставили письменное информированное согласие.

Классификация мокроты

Пациенты были осмотрены медсестрой-респираторной медсестрой в день обращения (день 1), и был получен свежий спонтанный образец мокроты. Опытный техник-микробиолог присвоил образцу номер по стандартной цветовой таблице (BronkoTest, Heredilab Inc., Солт-Лейк-Сити, Юта, США) в соответствии с его преобладающим макроскопическим видом. Значения 0–2 (бесцветный-белый) были классифицированы как слизистые, а 3–8 (в диапазоне от бледно-желтого до темно-зеленого) — как гнойная мокрота.

Количественный посев мокроты выполняли на аликвоте исходного образца, как описано ранее 10. Оставшуюся мокроту центрифугировали при 50 000 × g (4 ° C) в течение 90 минут, и фазу золя мокроты собирали и хранили при -70 °. C, пока не проанализировал. Также получали десять миллилитров крови, давали ей свернуться, центрифугировали при 3000 оборотов в минуту (об / мин) в течение 10 минут и сыворотку хранили при -70 ° C до тех пор, пока не потребовалось.

Протокол лечения

Все пациенты лечились и наблюдались амбулаторно.Пациенты с мукоидными обострениями получали любые регулярные ингаляционные кортикостероиды, прописанные до начала исследования; хотя все другие виды лечения, включая бета-2-агонисты и холинолитики, были продолжены. Затем эти субъекты получали либо флутиказона пропионат (1000 мкг в день с помощью дозирующего ингалятора), либо соответствующее плацебо в течение 14 дней, чтобы определить, влияют ли ингаляционные стероиды на воспаление легких. Эта доза была выбрана, поскольку было показано, что она оказывает противовоспалительное действие на секрецию легких 11 и снижает тяжесть обострений у пациентов с ХОБЛ 12.

Лица с макроскопически гнойной мокротой (цветовые числа ≥3) получали либо 10 дней непрерывной терапии пероральным цефуроксимаксетилом (500 мг два раза в день), либо 5 дней терапии с последующими 5 днями приема таблеток плацебо. Антибиотик был выбран из-за его известной активности против респираторных патогенов, наиболее часто выявляемых при обострениях ХОБЛ, а именно Streptococcus pneumoniae , нетипируемых Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis 13.

Последующие посещения

Пациенты были осмотрены исследовательской группой на пятый день лечения (день 5), в конце периода лечения (день 10 для гнойных и 14 день для обострений слизистой оболочки), а также через 28 и 56 дней после обращения, когда они находились в стабильное клиническое состояние. Дополнительные образцы крови и мокроты (через 4 часа после подъема) брали в день каждого посещения и, когда это было возможно (при условии отсутствия дальнейшего обострения), обрабатывали и хранили, как указано ранее.На 56-й день (в стабильном клиническом состоянии) был повторен количественный бактериологический анализ мокроты и измерены динамические объемы легких с помощью спирометра с клиновидными сильфонами (Vitalograph, Бакингемшир, Великобритания). Бронходилататоры короткого действия не применялись в течение 6 часов до спирометрии, а бронходилататоры длительного действия — на 12 часов. Для анализа были приняты лучшие из трех удовлетворительных результатов, согласующиеся в пределах 50 мл для объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV 1 ) и 150 мл для жизненной емкости легких (VC). Измерения повторяли через 20 минут после ингаляции 400 мкг сальбутамола, чтобы определить наличие какой-либо обратимости.Также было выполнено сканирование HRCT (срезы 1 мм), о чем сообщил опытный торакальный рентгенолог для выявления пациентов с дилатацией бронхов. Спустя несколько месяцев (без первоначального отчета) результаты сканирования были рассмотрены старшим респираторным врачом для получения единого мнения о наличии бронхоэктазов с использованием критериев, впервые описанных Naidich et al . 14 и недавно рассмотрен Hansell 15. Пациенты с канальцевыми бронхоэктазами были исключены из окончательного анализа, поскольку предыдущие исследования показали, что, даже когда клинически неотличимы, у этих пациентов наблюдается большее воспаление бронхов 16.

Биохимический анализ

Миелопероксидаза

Активность миелопероксидазы (MPO)

измеряли с помощью анализа хромогенного субстрата относительно стандартного препарата лизированных нейтрофилов, как описано ранее 17, и использовали в качестве маркера содержания нейтрофилов в мокроте и их активации. Результаты выражены в условных единицах · мл -1 мокроты.

Нейтрофильная эластаза

Активность эластазы оценивали спектрофотометрически с использованием синтетического субстрата метоксисукцинил-ала-ала-про-вал-паранитроанилид (MeOSAAPVpNa; Sigma-Aldrich Company Ltd, Poole, Dorset, UK).Двадцать мкл стандарта или образца добавляли в лунки микротитровального планшета (Life Technologies Ltd, Пейсли, Великобритания), а затем MeOSAAPVpNa (0,3 нМ) в фосфатном буфере (0,2 М, pH 8,0). Реакции давали возможность продолжаться в течение 1 ч при 37 ° C, а затем останавливали добавлением 200 мкл 1 н. Уксусной кислоты. Поглощение считывали при 410 нм, а активность определяли по стандартной кривой путем интерполяции. Коэффициент вариации между анализами был <1% с нижним пределом обнаружения 0,8 нМ, а результаты образцов ниже этого уровня были приняты за ноль для статистических целей.

Хемоаттрактанты

Как интерлейкин-8 (IL-8), так и лейкотриен B 4 (LTB 4 ) были измерены с использованием коммерчески доступных наборов для твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (R and D Systems Europe Ltd, Abingdon, UK и Amersham International plc, Бакингемшир, Великобритания, соответственно). Характеристики и результаты этих анализов были описаны ранее 17.

Золь мокроты и сывороточный альбумин

Альбумин измеряли радиальной иммунодиффузией с использованием коммерчески доступного набора (The Binding Site Ltd, Бирмингем, Великобритания).Коэффициент вариации между анализами был <5% (n = 6). Были рассчитаны отношения золь мокроты: сыворотка (выраженные в процентах), обеспечивающие оценку «утечки» белка из крови в легкие 18.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (CRP) сыворотки измеряли радиальной иммунодиффузией с использованием коммерчески доступного набора (The Binding Site Ltd, Бирмингем, Великобритания) с коэффициентом вариации между анализами 2,2%. В каждую лунку добавляли пять мкл стандарта или образца, и планшет инкубировали не менее 72 ч при комнатной температуре.Диаметры осаждающих колец измеряли, используя сетку для окуляра, и строили кривую регрессии квадрата диаметра осаждающих колец по сравнению с концентрацией стандартов. Концентрация белка в неизвестных образцах была рассчитана путем интерполяции из этой стандартной кривой. Нижний предел обнаружения для этого анализа составляет 2 мг · л -1 , и результаты пробы ниже этого уровня были приняты за ноль для статистических целей.

Статистический анализ

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета SPSS (версия 8.0. Чикаго, Иллинойс, США). Возраст и ОФВ 1 выражены как среднее ± стандартное отклонение, и группы пациентов сравнивались с использованием непарного t-критерия. Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных данных между группами и изменений бактериологии, цвета и свободной эластазы мокроты внутри групп. Воспалительные данные выражаются в виде медианы (межквартильный размах) и отображаются графически в виде диаграмм в виде прямоугольников и усов. Изменения по сравнению с представлением с обострением анализировали с использованием знакового рангового критерия Вилкоксона для парных данных, а различия между группами пациентов сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни.Двусторонние тесты использовались для определения различий между группами в стабильном состоянии, а односторонние тесты использовались для определения различий между группами в начале обострения и внутри групп по мере разрешения обострения. Уровень статистической значимости был принят <0,05.

Результаты

Восемьдесят четыре пациента поступили с острым обострением легочного заболевания и предоставили адекватный образец мокроты для анализа на 1-й день.Хотя определение обострения было широким, 82 из 84 пациентов соответствовали критериям «золотого стандарта» для обострений, впервые описанным Anthonisen et al . 2. Тридцать пять имели все три основных симптома (усиление одышки, гнойность мокроты и объем мокроты), 38 имели два основных симптома и девять имели один основной и один второстепенный симптом (усиление кашля или повышения температуры). У остальных двух пациентов наблюдались только изменения вязкости мокроты с недомоганием и без него. Поскольку исследование было разработано для оценки биохимической природы эпизода, они также были включены в набор данных.Сканирование HRCT показало признаки канальцевых бронхоэктазов у ​​15 пациентов (которые в остальном были клинически неотличимы), и они были исключены из дальнейшего анализа. У остальных 69 пациентов к моменту повторного обследования клинически стабильного состояния наблюдалось явное улучшение имеющихся симптомов.

У 27 пациентов была слизистая мокрота при поступлении с обострением (называемые слизистыми бронхитами), а у 42 пациентов была гнойная мокрота (называемые гнойными бронхитами).По определению, у слизистых бронхитов при представлении была бесцветная или белая мокрота (цветное число <3), тогда как у лиц с гнойным обострением была более высокая (медиана; межквартильный размах) цветовой номер мокроты (4,0; 4,0–5,0; p <0,001).

Характеристики пациента

Характеристики пациентов приведены в таблице 1⇓. До начала исследования не было различий в пропорциях нынешних курильщиков или тех, кто принимал ингаляционные стероиды или пероральные теофиллины.

Таблица 1—

Характеристики пациента

Пациенты с слизистой мокротой имели более высокий средний пребронходилататорный ОФВ 1 в стабильном состоянии, чем пациенты с гнойным обострением (таблица 1⇑), однако это не достигло статистической значимости (2p = 0,058). У большинства пациентов (79%) была обструкция воздушного потока (ОФВ 1 / VC <70%), и только 31% от общего числа имели значительную обратимость (> 200 мл и> 15% увеличение ОФВ 1 по сравнению с исходным уровнем) после β 2 -агонист.

Микробиология мокроты при презентации

На момент презентации в девяти образцах слизистой оболочки (33%) вырос идентифицируемый патоген, но бактериальная нагрузка составила> 10 7 ​​ колониеобразующих единиц (КОЕ) · мл -1 только в пяти (19% от общего числа). Микроорганизмы, культивируемые у этих девяти пациентов, включали H. parainfluenzae 5, нетипируемые H. influenzae 3 и N. meningitidis 1. И наоборот, большинство гнойных образцов (90%) имели положительную бактериальную культуру при поступлении и в больнице. у большинства (83%) бактериальная нагрузка была> 10 7 ​​ КОЕ · мл -1 (p <0.001 по сравнению с группой мукоидов). Микроорганизмы включали H. influenzae 21, S. pneumoniae 7, M. catarrhalis 6 и H. parainfluenzae 4.

Маркеры воспаления при презентации

На момент обследования слизистые бронхиты имели значительно более низкую активность МПО и эластазы (эластаза обнаруживалась только в пяти образцах; 19%), IL-8, LTB 4 и утечка белка, чем у гнойных бронхитов (таблица 2).Примечательно, что активность эластазы была обнаружена в 32 (76%) проб из последней группы пациентов (p <0,0001).

Таблица 2—

Медиаторы воспаления на презентации

Микробиология мокроты в стабильном состоянии

Когда две группы были повторно исследованы в стабильном состоянии (день 56), большинство образцов в обеих группах были макроскопически слизистыми. Средний (межквартильный размах) цвет мокроты при гнойных бронхитах снизился (p <0.001) до 2,0 (2,0–4,0) и больше не отличался (2p> 0,1) от слизистых бронхитов. Не было изменений в пропорции образцов, содержащих идентифицируемый патоген (33%) или с бактериальной нагрузкой> 10 7 ​​ КОЕ · мл -1 (25%) из слизистых бронхитов. Однако в образцах гнойных бронхитов было меньше (33%) положительных культур (p <0,0001) и только 24% (p <0,0001) имели высокую бактериальную нагрузку, что указывает на серьезные изменения по сравнению с началом обострения.В стабильном состоянии микробиологические признаки этой группы не отличались от слизистых бронхитов.

Маркеры воспаления в стабильном состоянии

Биохимические данные для слизистых бронхитов не изменились в стабильном состоянии. Однако при гнойных бронхитах наблюдалось значительное снижение большинства параметров, за исключением IL-8, который оставался практически неизменным (таблица 3⇓). Важно отметить, что также произошло заметное уменьшение количества образцов, положительных по эластазе (p <0.0001), при этом активность остается обнаруживаемой только у 34%. Данные для двух бронхитических групп в стабильном состоянии (56-й день) были аналогичными, за исключением IL-8, который оставался выше (2p <0,02) в группе, у которой была гнойная мокрота.

Таблица 3—

Медиаторы воспаления в стабильном клиническом состоянии

Время изменений

Слизистые хронические бронхиты показали небольшое изменение воспаления на протяжении всего исследования, хотя концентрация МПО действительно упала с 0.От 48 (межквартильный размах; 0,37–0,69) до 0,19 (0,10–0,51) ед. · Мл –1 к пятому дню (p <0,005). Это падение сохранялось до 28-го дня, после чего МПО повысилось до уровней до обработки (таблицы 2 и 3⇑⇑). Никакие другие измерения не упали, и, за исключением отношения золь: сывороточный альбумин (см. Ниже), сравнение между пациентами, получавшими ингаляционные стероиды или плацебо, не показало разницы ни во времени, ни в степени изменения воспалительных параметров ( данные не показаны).Однако соотношение альбумина показало небольшое, но значительное снижение в группе, получавшей стероиды, со среднего значения 0,43% (межквартильный размах; 0,29–0,81) в начале обострения до 0,37% (0,23–0,59) к концу. периода лечения (р <0,05). Соотношение не изменилось у пациентов, получавших плацебо (0,41%; 0,23–1,42 против 0,47%; 0,26–0,59 соответственно).

Динамика изменений биохимических показателей для гнойных бронхитов представлена ​​на рисунках 1–3⇓⇓⇓.К пятому дню терапии наблюдалось значительное снижение всех показателей, и, за исключением IL-8 (который снова повысился после терапии), он поддерживался в стабильном клиническом состоянии. Не было различий ни во времени, ни в степени изменений между пациентами, получавшими 5 или 10 дней антибактериальной терапии (данные не показаны).

Рис. 1.—

Изменения a) миелопероксидазы (MPO) и b) эластазы нейтрофилов (NE) после начала лечения гнойного обострения хронической обструктивной болезни легких.Горизонтальная линия представляет собой медианное значение, прямоугольник — межквартильный диапазон, а усы указывают диапазон, исключая выпадающие и крайние значения (, т.е. точка со значениями ≥1,5 длины прямоугольника от верхнего или нижнего пределов прямоугольника). Хотя все пациенты смогли собрать достаточное количество мокроты для анализа при поступлении, было невозможно получить адекватные образцы от каждого пациента при каждом посещении в течение последующего периода наблюдения (отсутствие мокроты или недостаточный объем для ультрацентрифугирования).Количество образцов, полученных в дни 1, 5, 10, 28 и 56, составило n = 41, n = 36, n = 34, n = 25 и n = 33 для рис. а соответственно; и n = 42, n = 36, n = 33, n = 24 и n = 32 для рис. б соответственно. # : p <0,005, значимые различия по сравнению с днем ​​1. - - -: нижний предел обнаружения анализа эластазы.

Рис. 2.—

Изменения а) интерлейкина-8 (ИЛ-8) и б) лейкотриена В 4 (LTB 4 ) после начала лечения гнойного обострения хронического бронхита.Горизонтальная линия представляет собой медианное значение, прямоугольник — межквартильный диапазон, а усы указывают диапазон, исключая выпадающие и крайние значения (, т.е. точка со значениями ≥1,5 длины прямоугольника от верхнего или нижнего пределов прямоугольника). Количество образцов, полученных в дни 1, 5, 10, 28 и 56, составило n = 41, n = 36, n = 33, n = 24 и n = 33 для рис. а соответственно; и n = 42, n = 36, n = 34, n = 24 и n = 33, для рис. б соответственно. *: p <0,05; **: p <0,01; # : p <0,005; существенные различия по сравнению с 1-м днем.

Рис. 3.—

Изменение соотношения альбуминов после начала лечения гнойного обострения хронического бронхита. Горизонтальная линия представляет собой медианное значение, прямоугольник — межквартильный диапазон, а усы указывают диапазон, исключая выпадающие и крайние значения (, т.е. точка со значениями ≥1,5 длины прямоугольника от верхнего или нижнего пределов прямоугольника). Количество образцов, полученных в дни 1, 5, 10, 28 и 56, составило n = 42, n = 34, n = 31, n = 22 и n = 32 соответственно. # : p <0,005.

С-реактивный белок

На рис. 4 обобщены данные для обеих групп бронхита. На момент обращения значения CRP были значительно выше (p <0,001) у гнойных бронхитов (медиана 16,7 мг · л -1 ; межквартильный размах 6,2-40,3), чем у слизистых бронхитов (4,6 мг · л -1 ; 1.0–9.1). К 56 дню уровень СРБ значительно снизился в обеих группах пациентов до 2,7 мг · л -1 (1.0–5,6; p <0,005) и 2,3 (1,0–4,9; p <0,05) соответственно, и они больше не различались.

Рис. 4.—

C-реактивный белок (CRP) у пациентов с бронхитом на момент обращения (день 1, □) и в стабильном клиническом состоянии (день 56,). Горизонтальная линия представляет собой медианное значение, прямоугольник — межквартильный диапазон, а усы указывают диапазон, исключая выпадающие и экстремальные значения (, т.е. точка со значениями ≥1,5 длины прямоугольника от верхнего и нижнего пределов прямоугольника).Количество образцов, полученных в дни 1 и 56, составило n = 26 и n = 25 для мукоидного бронхита, соответственно; и n = 38 и n = 34 для гнойного бронхита соответственно. — — -: нижний предел обнаружения анализа. *: p <0,05; # : p <0,005, значимость изменений внутри каждой группы. ***: p <0,001, достоверность разницы между группами при поступлении.

Обсуждение

Это исследование было разработано для оценки воспалительных изменений во время разрешения обострений хронического бронхита, связанного с курением, дифференцированных по гнойной мокроте при поступлении.Пациенты со слизистой мокротой имели мало признаков значительного бронхиального или системного воспаления, а бактериологический анализ их мокроты был аналогичен бактериологическому анализу, полученному в стабильном состоянии. Эти особенности согласуются с решением a priori о том, что антибактериальная терапия не нужна тем пациентам, у которых была слизистая мокрота.

Наблюдалось незначительное снижение активности МПО в мокроте в группе слизистой в целом, когда эпизод разрешился, но это вернулось к уровню обострения, когда пациенты находились в стабильном клиническом состоянии.Это изменение не было связано со стероидной терапией или рецидивом симптомов, и последствия остаются неизвестными. Утечка белка также уменьшилась в течение первых 14 дней в этой группе, но это было ограничено пациентами, получавшими ингаляционные стероиды. Это изменение согласуется с противовоспалительным действием стероидов и аналогично эффекту, наблюдаемому после пероральной терапии кортикостероидами в стабильном клиническом состоянии 19. Однако другие исследования показали значительное снижение хемотаксической активности мокроты, а также увеличение способность ингибировать эластазу в ответ на ингаляционные кортикостероиды в стабильном состоянии, но не влияет на золь: сывороточный альбумин 11.Полученные данные свидетельствуют о том, что ингаляционные кортикостероиды уменьшают утечку белков сыворотки в дыхательные пути во время обострений слизистой оболочки. Хотя последствия этого неясны, результат будет соответствовать клиническому преимуществу ингаляционных стероидов в отношении тяжести обострений 12 и пероральных стероидов при более тяжелых обострениях ХОБЛ, требующих либо госпитализации 20, либо госпитализации 21–22, если повышенная утечка белка были особенностью этих эпизодов. Очевидно, что для определения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.

Гнойные обострения были связаны со значительным бронхиальным и системным воспалением при поступлении и с положительным посевом мокроты в 90% случаев. Биохимическое разрешение этих обострений было быстрым, и результаты через 5 дней были аналогичны результатам, наблюдаемым при стабильном клиническом состоянии. Не было очевидной разницы ни в скорости, ни в степени разрешения воспаления (данные не показаны) между пациентами, получавшими 5 или 10 дней антибиотика. Неизвестно, произошли бы эти изменения без антибиотиков, поскольку было сочтено неэтичным воздерживаться от антимикробной терапии у пациентов с изменением гнойности мокроты при поступлении.

В стабильном клиническом состоянии сохранялось снижение притока и активации нейтрофилов (МПО и эластаза нейтрофилов), бронхиального и системного воспаления (соотношение альбумина и СРБ, соответственно) и концентрации LTB 4 . Это было связано с заметным снижением количества положительных бактериальных изолятов, что указывало на то, что гнойные обострения, вероятно, были связаны с новой бактериальной инфекцией. Однако значительных изменений в IL-8 не наблюдалось, что позволяет предположить, что LTB 4 играет более важную роль в воспалении дыхательных путей у пациентов с относительно легкими обострениями, получающих лечение в сообществе.

Аналогичные результаты были представлены в недавнем проспективном исследовании амбулаторных пациентов с ХОБЛ, где не было изменений концентрации IL-8 в индуцированной мокроте при поступлении с обострением 23. Хотя эти обострения описаны Bhowmik et al . 2 соответствовали критериям Антонисена, гнойность мокроты не была критерием включения, что может объяснить, почему не было изменений в нейтрофилах мокроты, и строгое сравнение с представленными данными невозможно.Однако острые гнойные бактериальные обострения, требующие госпитализации, связаны с более интенсивным воспалением и более высокими концентрациями хемоаттрактантов (примерно в 10 раз выше), чем в настоящем исследовании 24, с заметным повышением уровня IL-8 и LTB 4 . Эти результаты, вместе с представленными здесь, подтверждают иерархический вклад хемоаттрактантов 25, при этом LTB 4 первым изменяется при низких уровнях притока нейтрофилов (легкие гнойные обострения), а IL-8 все больше участвует в притоке нейтрофилов. и активация становится более интенсивной (при более тяжелых гнойных обострениях).

Концентрация ИЛ-8 в стабильном состоянии была выше у пациентов с гнойной мокротой. Уровни этого цитокина в дыхательных путях связаны с обструкцией дыхательных путей 26, статусом курения 27 и бактериальной колонизацией 28, 29. Гнойные бронхиты были в среднем более обструктивными, чем пациенты с слизистой оболочкой (хотя это просто не смогло достичь общепринятого уровня статистической значимости) . Это могло объяснить разницу в IL-8 между двумя группами, поскольку в остальном они были сопоставимы по бактериальной колонизации в стабильном состоянии и по статусу курения.Последняя возможность состоит в том, что эти пациенты представляют группу, склонную к частым обострениям, что подтверждает выводы Bhowmik et al. 23. Для разрешения этой возможности необходимы дальнейшие исследования.

В настоящем исследовании был проведен биохимический анализ образцов мокроты у большого числа пациентов, за которыми проспективно наблюдали от начала обострения хронического бронхита до его разрешения. Представленные данные ясно свидетельствуют о двух типах обострения, которые можно различить по цвету мокроты при поступлении.Обострения слизистых обострений не были связаны с бактериальной инфекцией и не были связаны с нейтрофильным воспалением. Гнойные обострения были связаны со значительным бронхиальным и системным воспалением и положительными бактериальными культурами, что позволяет предположить, что они были связаны с бактериальной инфекцией; лейкотриен B 4 оказался важным хемоаттрактантом у этих пациентов.

Благодарности

Авторы признают центральную роль трех медсестер, занимающихся исследованием респираторных заболеваний, Б.Леунг, К. Вербит и М. Хенсон в привлечении и поощрении пациентов.

  • Получено 31 декабря 1999 г.
  • Принято 8 января 2001 г.

Список литературы

  1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77 – S120.

  2. Энтонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен КПВ, Хершфилд Е.С., Хардинг Г.К.М., Нельсон Н.А.Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед 1987; 106: 196–204.

  3. Balbi B, Bason C, Balleari E, et al. Увеличение количества бронхоальвеолярных гранулоцитов и колониестимулирующего фактора гранулоцитов / макрофагов во время обострений хронического бронхита. Eur Respir J 1997; 10: 846–850.

  4. Maestrelli P, Saetta M, Di Stefano A, et al. Сравнение количества лейкоцитов в мокроте, биопсии бронхов и бронхоальвеолярном лаваже. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1926–1931.

  5. Saetta M, Di Stefano A, Maestrelli P, et al. Эозинофилия дыхательных путей при хроническом бронхите во время обострений. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 1646–1652.

  6. Стокли Р.А., Бернетт Д. Альфа1-антитрипсин и лейкоцитарная эластаза в инфицированной и неинфицированной мокроте.Am Rev Respir Dis 1979; 120: 1081–1086.

  7. Sachs APE, Koëter GH, Groenier KH, van der Waajj D, Schiphuis J, Meyboom-de-Jong B.Изменения симптомов, пиковой скорости выдоха и флоры мокроты во время лечения антибиотиками обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких болезнь в общей практике. Thorax 1995; 50: 758–763.

  8. O’Brien C, Guest PJ, Hill SL, Stockley RA.Физиологическая и радиологическая характеристика пациентов с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких в условиях первичной медико-санитарной помощи. Thorax 2000; 55: 635–642.

  9. Saetta M, Di Stefano A, Maestrelli P, et al. Эозинофилия дыхательных путей и экспрессия белка интерлейкина-5 при астме и обострениях хронического бронхита. Clin Exp Allergy 1996; 26: 766–774.

  10. Pye A, Stockley RA, Hill SL.Простой метод определения количества жизнеспособных бактерий в мокроте. Дж. Клин Патол, 1995; 48: 719–724.

  11. Llewellyn-Jones CG, Harris TAJ, Stockley RA. Влияние флутиказона пропионата на мокроту пациентов с хроническим бронхитом и эмфиземой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 616–621.

  12. Paggiaro PL, Dahle R, Bakrani I, Frith L, Hollingworth K, Efthmiou J. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ингаляционного флутиказона пропионата у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Ланцет 1998; 351: 773–780.

  13. Мерфи Т.Ф., Сетхи С. Бактериальная инфекция при хронической обструктивной болезни легких. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 1067–1083.

  14. Найдич Д.П., Макколи Д.И., Хоури Н.Ф., Ститик Ф.П., Сигельман СС. Компьютерная томография бронхоэктазов. J Comput Assist Tomogr 1982; 6: 437–444.

  15. Hansell DM. Бронхоэктазы В : Webb WR, ed.Визуализация при обструктивной болезни легких Филадельфия, WB Saunders Company, 1998; С. 107––128.

  16. Gompertz S, O’Brien C, Bayley D, Leung B, Hill SL, Stockley RA. Сравнение стабильного состояния бронхиального воспаления при хроническом бронхите и ранее не подозревавшейся бронхоэктазии (БЭ). Eur Respir J 1999; 14: Suppl. 30, 165С.

  17. Стокли Р.А., Бейли Д. Валидация анализов на маркеры воспаления легких.Eur Respir J 2000; 15: 778–781.

  18. Стокли Р.А., Хилл С.Л., Моррисон Х.М., Старки С.М. Эластолитическая активность мокроты и ее связь с гнойностью и функцией легких у пациентов с бронхоэктазами. Thorax 1984; 39: 408–413.

  19. Уиггинс Дж., Эллиот Дж. А., Стивенсон Р. Д., Стокли Р. А.. Влияние кортикостероидов на ингибиторы сол-фазы протеазы мокроты при хронической обструктивной болезни легких.Thorax 1982; 37: 652–656.

  20. Thompson WH, Nielson CP, Carvalho P, Charan NB, Crowley JJ. Контролируемое испытание перорального преднизона у амбулаторных пациентов с обострением ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154: 407–412.

  21. Дэвис Л., Ангус Р.М., Калверли ПМА. Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 1999; 354: 456–460.

  22. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, et al. Влияние системных глюкокортикоидов на обострения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med 1999; 340: 1941–1947.

  23. Bhowmik A, Seemungal TAR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Связь воспалительных изменений мокроты с симптомами и изменениями функции легких при обострениях ХОБЛ.Thorax 2000; 55: 114–120.

  24. Crooks S, Bayley DL, Hill SL, Stockley RA. Бронхиальное воспаление при острых бактериальных обострениях хронического бронхита: роль лейкотриена B 4 . Eur Respir J 2000; 15: 274–280.

  25. Hill AT, Bayley DL, Stockley RA. Взаимосвязь маркеров воспаления мокроты у больных хроническим бронхитом. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 893–898.

  26. Ямамото С., Йонеда Т., Йошикава М., и др. Воспаление дыхательных путей при ХОБЛ, оцениваемое по уровню интерлейкина-8 в мокроте. Сундук 1997; 112: 505–510.

  27. Hill AT, Bayley DL, Campbell EJ, Hill SL, Stockley RA. Воспаление дыхательных путей при хроническом бронхите: последствия курения и дефицита α-1-антитрипсина. Eur Respir J 2000; 15: 886–890.

  28. Солер Н., Эвиг С., Торрес А., Филелла Х, Гонсалес Дж., Зауберт А.Воспаление дыхательных путей и бронхиальный паттерн у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких. Eur Respir J 1999; 14: 1015–1022.

  29. Hill AT, Кэмпбелл EJ, Hill SL, Crooks S, Bayley DL, Stockley RA. Связь между бактериальной нагрузкой на дыхательные пути и маркерами воспаления дыхательных путей у пациентов со стабильным хроническим бронхитом. Am J Med 2000; 109: 288–295.

Хронический бронхит — обзор

Бронхит

Хронический бронхит, вероятно, является наиболее частой причиной легочного сердца у взрослых, и его патофизиология может служить руководством для понимания и лечения всех причин легочного сердца.Первоначально PVR при хроническом бронхите нормальный или слегка повышенный, потому что сердечный выброс увеличивается. Позже наблюдается дальнейшее увеличение PVR или неадекватно повышенное PVR для объема легочного кровотока. Напомним, что обычно наблюдается небольшое снижение ЛСС при увеличении легочного кровотока, что, вероятно, является вторичным по отношению к увеличению диаметра легочных сосудов и кровотоку через коллатеральные каналы. При хроническом бронхите абсолютное сопротивление малого круга кровообращения может не измениться из-за неспособности сосудов сопротивления расширяться.Происходит прогрессирующая потеря легочной паренхимы, и из-за расширения концевых бронхиол увеличение мертвого пространства легких вызывает все более серьезное несоответствие легочной вентиляции и перфузии. В ответ на несоответствие вентиляции и перфузии легочное кровообращение пытается компенсировать это, уменьшая приток крови к участкам легкого с гипоксическими альвеолами. Это происходит за счет уменьшения площади поперечного сечения легочной артериолы и увеличения ДЛА. 268

Давний хронический бронхит приводит к повышению ДЛА, что приводит к изменениям в структуре и функции правого желудочка, таким как гипертрофия ПЖ.При любой форме респираторного затруднения, будь то инфекция или прогрессирование основного заболевания, дальнейшее увеличение PVR приводит к увеличению PAP, что приводит к недостаточности RV. С появлением респираторных проблем у пациента с хроническим бронхитом некоторые изменения могут усугубить PHT и спровоцировать недостаточность ПЖ. Респираторная инфекция вызывает дальнейшие нарушения ГКБ со снижением Pao 2 и повышением Paco 2 . Как правило, PAP прямо пропорционален Paco 2 , хотя легочная циркуляция также сужает сосуды в ответ на гипоксемию.При уменьшении Pao 2 обычно наблюдается увеличение сердечного выброса в попытке поддержать доставку O 2 в ткани. Этот повышенный кровоток через легкие может привести к дальнейшему повышению ДЛА из-за фиксированной уменьшенной площади поперечного сечения легочного сосудистого русла. Кроме того, у пациентов с хроническим бронхитом и длительной гипоксемией часто наблюдается компенсаторная полицитемия. Полицитемическая кровь при хроническом бронхите вызывает повышенное сопротивление потоку через легочный контур из-за своей повышенной вязкости.

У пациента с хроническим бронхитом обычно повышенное сопротивление дыхательных путей, которое ухудшается во время острой респираторной инфекции из-за секреции и отека, которые еще больше уменьшают калибр мелких дыхательных путей. У этих пациентов также наблюдается потеря структурной опоры из-за дегенеративных изменений дыхательных путей и из-за потери стентирующего эффекта легочной паренхимы. По этим причинам небольшие дыхательные пути пациента имеют тенденцию сжиматься во время выдоха, и давление в дыхательных путях увеличивается из-за этого явления «динамического сжатия».При хроническом бронхите и эмфиземе уменьшение площади поперечного сечения легочных сосудов возникает не в результате фиброзной облитерации легочных капилляров или артериол, а скорее в результате гипертрофии мышечной оболочки средней оболочки легочных артериол. Сосуды становятся сжимаемыми, но не растягиваемыми, так что при выдохе и повышении внутригрудного давления сжатие дыхательных путей приводит к дальнейшему увеличению ЛСС и увеличению ДЛА. Гипертрофированная мышечная оболочка media vasorum предотвращает возникновение в результате увеличения PAP расширения легочных сосудов и поддержания нормального давления.С началом респираторного затруднения у пациента с хроническим бронхитом возрастает PAP, постнагрузка и потребность в работе правого желудочка, что может привести к отказу правого желудочка.

Похожая картина может наблюдаться при других формах болезни легких, поскольку компенсаторные механизмы во многом такие же, как и при хроническом бронхите. Однако хронический бронхит в большей степени поддается лечению, поскольку острые легочные изменения часто обратимы. Например, можно ожидать облегчения гипоксемии для улучшения PHT.При PHT и легочном сердце, вторичном по отношению к легочному фиброзу, облегчение гипоксии, вероятно, мало что дает легочному кровообращению; увеличение PVR вызвано не вазоконстрикцией мышечных легочных артериол, а фиброзной облитерацией легочного сосудистого русла.

Причины, симптомы и лечение хронического бронхита

Хронический бронхит — это прогрессирующее заболевание легких, поражающее бронхи легких. Эти трубки отвечают за доставку воздуха из трахеи в легкие.Бронхит вызывает воспаление этих трубок, что приводит к скоплению жидкости в легких.

  • Обзор
  • Причины и симптомы
  • Диагностика и лечение

Хронический бронхит может возникнуть в вашей жизни как острое заболевание. Его симптомы могут длиться всего несколько дней или недель. Однако, если симптомы заболевания сохраняются в течение длительного времени или часто повторяются, у вас может быть хронический бронхит. Хронический бронхит часто возникает наряду с эмфиземой, которая является формированием ХОБЛ.

Бронхит препятствует вашей способности потреблять необходимое количество кислорода для правильного функционирования. Это затрудняет вам участие в физических нагрузках и, в конечном итоге, затрудняет выполнение простых повседневных задач.

Хронический бронхит — неизлечимое заболевание, но медикаментозное лечение может помочь замедлить его прогрессирование и контролировать симптомы. Если вы испытываете симптомы хронического бронхита, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку заболевание легче поддается лечению на ранних стадиях.

Каковы симптомы хронического бронхита?

Хронический бронхит имеет те же симптомы, что и острый бронхит, но они продолжаются или повторяются в течение месяцев или лет.

Симптомы бронхита включают следующие:

  • Постоянный кашель с выделением слизи, а иногда и крови
    Свистящее дыхание
  • Одышка
  • Плотность груди
  • Усталость
  • Легкая лихорадка

Что вызывает хронический бронхит?

Одна из основных причин хронического бронхита — курение сигарет.Однако заболевание может быть вызвано рядом факторов, поэтому, даже если вы не курите, вам следует обратиться за медицинской помощью по поводу его симптомов.

Причины хронического бронхита включают:

  • Курение
  • Продолжительное воздействие вдыхаемой пыли, химикатов и других посторонних веществ
  • Кислотный рефлюкс
  • Инфекции, подавляющие функцию иммунной системы

Те, кто находится в более нестабильном состоянии жизни, например младенцы и пожилые люди, несколько больше подвержены риску развития бронхита, чем другие.Независимо от вашего возраста, если вы испытываете симптомы бронхита, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Как диагностируется хронический бронхит?

Бронхит имеет много общих симптомов с простудой и другими острыми респираторными заболеваниями. Ваш врач проведет серию тестов, чтобы определить, является ли причиной ваших симптомов бронхит или что-то еще. Важным признаком является то, продолжаются ли симптомы или повторяются.

Анализы, которые ваш врач может назначить для проверки на хронический бронхит, включают:

  • Рентген грудной клетки
  • Функциональные пробы легких
  • Анализы мокроты, измеряющие содержание слизи в легких

Для точного диагноза ваш врач также изучит вашу историю болезни, задаст вам вопросы о вашем здоровье и симптомах, а также обсудит курение и другие привычки образа жизни.

Как лечится хронический бронхит?

Как упоминалось ранее, хронический бронхит неизлечим. Острый бронхит обычно проходит через несколько дней или недель.

Лечение эмфиземы может включать:

  • Бронходилататоры — Бронходилататоры помогают расслабить мышцы в дыхательных путях легких, что должно способствовать более четкому дыханию.
  • Стероиды — Стероиды помогают бороться с воспалением дыхательных путей, но они вызывают нежелательные побочные эффекты, такие как образование синяков и прыщей.Их обычно используют пациенты, у которых часто возникают обострения симптомов эмфиземы.
  • Антибиотики — Симптомы эмфиземы усугубляются другими легочными инфекциями, такими как пневмония. Если вы заразились другой легочной инфекцией, антибиотики должны помочь с ней бороться и помочь вам лучше дышать во время болезни.
  • Кислородная терапия — Тяжелая эмфизема снижает способность вашего организма получать необходимое количество кислорода. В этих случаях может потребоваться кислородная поддержка.Некоторым пациентам требуется всего несколько минут кислородной терапии в день, в то время как другим требуется круглосуточный дополнительный кислород.
  • Легочная реабилитация — Лечебный реабилитолог может помочь справиться с симптомами эмфиземы, обучая пациента, предоставляя рекомендации по питанию и развивая привычки к упражнениям, которые помогают вашим легким функционировать. Натуральные методы лечения ХОБЛ от Института здоровья легких.
    В Институте здоровья легких мы предлагаем процедуры, направленные на усиление естественной способности вашего тела бороться с воспалениями.Некоторые из наших процедур включают:
  • Anti-Inflamasted Initiative ™ (Ai² ™) — Цель AI² — ввести в вашу жизнь правильные питательные вещества, которые помогут уменьшить воспаление. Есть три разных уровня планов AI², которые помогают удовлетворить потребности разных пациентов.
  • Клеточная терапия — Наша клеточная терапия использует собственные клетки крови вашего тела для борьбы с заболеваниями легких и помогает уменьшить воспаление.

Можно ли предотвратить хронический бронхит?

Ваши шансы на развитие хронического бронхита уменьшаются, если вы принимаете меры, чтобы избежать раздражения легких.Если вы курите, отказ от курения значительно снизит риск хронического бронхита.

Если вы работаете в среде с большим количеством пыли, дыма, химикатов или асбеста, вы должны соблюдать правила техники безопасности и носить соответствующее защитное снаряжение. Работа без защиты в таких условиях увеличивает риск хронического бронхита.

Кроме того, вам следует регулярно вакцинироваться и соблюдать правила гигиены, чтобы избежать заражения инфекциями, которые могут привести к бронхиту.

Хотели бы вы поговорить с одним из наших координаторов по работе с пациентами в Институте здоровья легких о хроническом бронхите? Свяжитесь с нами сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию, чтобы узнать о вариантах лечения и решить ваши проблемы.

Диагностика и лечение острого бронхита

Введение
La bronchite aiguë (BA) — это частая инфекция, которая представляет собой первичную инфекцию, а также возможность консультации. В определенных регионах мира, это заражение может вызвать 5% случаев заражения, а также вероятность заболеваемости, а также более высокий кулон в осеннее время и в другое время. La BA состоит из воспаления дыхательных путей, сопровождающегося отхаркиванием, без отхаркивания, без всяких симптомов или симптомов пневмонии.La BA является источником самостоятельного заражения, но не более чем на 90% от вируса происхождения. De plus, l’usage d’antibiotique Возможное использование efficacité très Modete sur la résolution des симптомов BA (например: une demi-journée de réduction sur la durée de la toux). Malgré ces données, плюс 77% пациентов, прошедших диагностику BA ont reçu une ordonnance of antibiotiques au Canada durant l’année 2013. Par conséquent, une refonte du guide d’usage optimal est nécessaire afin de diminuer l’usage des antibiotiques dans le traitement de la BA et fournir des information sur les autres options de traitement en vue d’une use judicieuse des médicaments.Méthodologie
La réalisation de cette mise à jour est fondée sur les meilleures données scientifiques disponibles évaluées par les auteurs of GPC et des lignes directrices, puis sur des revues systématiques (RS) récentes portant sur la BA. Ces données ont été bonifiées par des éléments de context legislatif et organisationnel propres au Québec ainsi que le savoir expérientiel de différents Experts et Cliniens Québécois qui ont collaboré aux travaux. Une recherche systématique a été effectuée dans les banques de données MEDLINE, EBM Reviews и Embase afin de repérer les GPC, les leignes directrices, les conférences de consnsus et les RS.Документальные исследования, которые ограничены публикациями GPC с 2009 по 2016 год, выпускаются с оплатой членами G7 и уникальными публикациями на французском и английском языках. Une recherche de la littérature grise a galement été faite par un bibliothécaire на сайтах консультантов Web de Guidelines International Network (G-I-N) и National Guideline Clearinghouse (NGC). Les monographies officielles des Antibiotiques homologués par Santé Canada ont aussi été consultées.
Результаты
Parmi les changes apportés au GUO, des rappels sur le peu d’impact de la présence d’expectoring durant une BA Quant au besoin d’un traitement antibiotique et sur l’absence de recmandation d’une radiographie à moins de soupçonner une autre pathologie Это соответствует разделу «Диагностика».Экспериментальная оценка эффективности микробиологических тестов в нормальном контексте и обнаружение опасности заражения B. pertussis onté ajoutés.
En raison de la prévalence virale (> 90%) et du manque d’efficacité Clinique des Antibiotiques pour le traitement de la BA, des information sur les traitements de soutien (стр. Например: противокашлевые, отхаркивающие, бронходилататорные) — basées sur l «Этот акт был одобрен — он был использован в разделе« Принципы традиций », в котором были задействованы первые линии для уменьшенного использования антибиотического контроля.Parmi les différents производит противокашлевые лекарственные средства, которые могут быть эффективными, если вы хотите избавиться от них. Au niveau des autres antitussifs, tels que les narcotiques (кодеин, морфин, нормотадон, гидрокодон) и le chlophédianol (Ulone), l’absence d’efficacité ou
ii
d’études de qualité empêche de proposer leur usage afin de réduire les симптомов БА. Toutefois, вероятно, par leur propriété sédative, l’usage des narcotiques — de façon limitée et contrôlée — pourrait être Applicé lors de toux sévère et de complexé à dormir.L’usage d’expectorant, lorsque le Patient presente des sécrétions, pourrait être bénéfique. L’usage de bronchodilatateurs amène un specific soulagement aux пациенты, присутствующие с ограничениями в функциональном дыхании (например, сибилянт, астма).
Финал, часть антибиотикотерапии — это реконструкция уменьшенного использования антибиотиков для того, чтобы описать ситуации, соответствующие предписаниям. Индикации суивитов и спецификаций по специальным вопросам, связанным с GUO.Вывод
В заключение, улучшение разделов «Диагностика» и «Принцип обработки» для улучшения бдительности клиник и имеющихся ресурсов на основе использования медицинских средств и устранения несоответствий. предварительные сценарии для обработки BA. L’ajout des information sur les traitements de soutien s’avère un majeur majeur et un nécessité pour atteindre cet objectif, de même que l’enrichissement des différentes autres section du precédent GUO.РЕЗЮМЕ
Острый бронхит
Отчет в поддержку оптимального руководства по использованию
Вступление
Острый бронхит (ОБ) — распространенная инфекция и одна из самых частых причин обращения за консультацией в первичную медико-санитарную помощь. В некоторых регионах мира эта инфекция может поражать до 5% взрослых ежегодно, причем чаще осенью и зимой. AB — воспаление дыхательных путей, сопровождающееся кашлем, с выделением мокроты или без него, без признаков или симптомов пневмонии. АБ — это самопроизвольная инфекция, более 90% случаев которой имеют вирусное происхождение.Кроме того, антибиотики обладают очень умеренной эффективностью в устранении симптомов АБ (например, сокращение продолжительности кашля на полдня). Несмотря на эти данные, в Канаде в 2013 году более 77% пациентов с диагнозом АВ получали рецепт на антибиотики. Следовательно, руководство по оптимальному использованию необходимо было пересмотреть, чтобы сократить использование антибиотиков при лечении АБ и предоставить информацию о других вариантах лечения, чтобы способствовать разумному использованию лекарств.
Методология
Это обновление основано на лучших доступных научных данных, оцененных авторами руководств по клинической практике (CPG) и других руководств, а также на последних систематических обзорах (SR), касающихся АБ.Эти данные были обогащены организационными и законодательными контекстными элементами, характерными для Квебека, а также практическими знаниями, предоставленными различными клиницистами и экспертами Квебека, которые сотрудничали в этом проекте. В базах данных MEDLINE, EBM Review и Embase был проведен систематический поиск CPG и других руководств, согласованных отчетов конференций и SR. Поиск литературы ограничивался CPG из стран-членов G7, опубликованных в период с 2009 по 2016 год, и публикациями только на французском или английском языках.Кроме того, библиотекарь провел «серый поиск литературы» на веб-сайтах Международной сети руководств (G-I-N) и Национального центра обмена инструкциями (NGC). Также были изучены официальные монографии по антибиотикам, одобренным Министерством здравоохранения Канады.
Полученные результаты
Изменения, внесенные в руководство по оптимальному использованию (OUG), включают напоминания в разделе, озаглавленном «Диагностика» (Диагностика), о том, что выделение мокроты во время АБ не имеет большого значения с точки зрения необходимости антибактериальной терапии и что рентген не рекомендуется. если не подозревается другое заболевание.Кроме того, было объяснено, что микробиологическое тестирование в обычных обстоятельствах мало полезно, и были добавлены факторы для распознавания вероятности инфекции B. pertussis.
Учитывая распространенность вирусов (> 90%) и отсутствие клинической эффективности антибиотиков при лечении АБ, к данным была добавлена ​​информация о поддерживающих методах лечения (например, противокашлевых, отхаркивающих и бронхолитических средствах), основанная на текущем уровне знаний. раздел, озаглавленный «Principes de traitement» (Принципы лечения), чтобы предоставить специалистам первичной медико-санитарной помощи инструменты, позволяющие сократить количество выписываемых антибиотиков.Из различных доступных противокашлевых средств DM, по-видимому, эффективен для уменьшения кашля, хотя его эффект умеренный. Что касается других противокашлевых средств, таких как наркотики (кодеин, морфин, норметадон и гидрокодон) и хлофедианол (Ulone), их использование для уменьшения симптомов AB не может быть рекомендовано из-за отсутствия исследований эффективности или качества. Однако употребление наркотиков — ограниченным и контролируемым образом —
iv
могут быть уместны при сильном кашле и проблемах со сном, вероятно, из-за их седативных свойств.Использование отхаркивающего средства при выделении у пациента может быть полезным. Использование бронходилататоров приносит определенное облегчение пациентам с ограничениями дыхательной функции (например, хрипом или астмой).
Наконец, раздел, посвященный антибиотикотерапии, был переработан, чтобы сократить количество прописываемых антибиотиков, но в нем указаны ситуации, при которых назначение антибиотиков все еще актуально. В OUG также добавлены показания для последующего наблюдения или направления к специалисту.
Вывод
В заключение следует отметить, что улучшение разделов, озаглавленных «Диагностика» и «Принципы лечения», направлено на повышение бдительности врачей и увеличение набора инструментов, доступных для улучшения употребления наркотиков и сокращения количества неподходящих рецептов для лечения АБ.Добавление информации о поддерживающих методах лечения является серьезным изменением и было необходимо для достижения этой цели, так же как и обогащение различных других разделов предыдущей версии этой OUG.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *