Бронхит сироп: Современный подход к лечению бронхитов: убеждает то, что доказано

Содержание

как действует, какие бывают, как правильно принимать и как выбрать сироп от кашля?

Постоянные приступы сухого кашля причиняют дискомфорт не только заболевшему человеку, но и его окружению. Для подавления раздражающих приступов сухого кашля можно использовать противокашлевые препараты.

Подробнее о сухом кашле и его причинах…

При лечении влажного кашля у взрослых и детей оптимально использовать комбинированные лекарственные препараты, обеспечивающие комплексное действие: способствующие выведению мокроты и уменьшению воспаления в бронхах.

Подробнее о комбинированных препаратах…

КОДЕЛАК® БРОНХО производится в двух лекарственных формах:

  • эликсир — для взрослых и детей с 2 лет;
  • таблетки от кашля — для взрослых и детей старше 12 лет.

Узнать больше о КОДЕЛАК® БРОНХО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Таблетки КОДЕЛАК® НЕО за счет модифицированного высвобождения действующего вещества сохраняют свою противокашлевую активность до 12 часов.

Узнать больше…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Эликсир КОДЕЛАК® БРОНХО С ЧАБРЕЦОМ выпускается в 2 объемах:

  • 100 мл — удобен для детей;
  • 200 мл — оптимален для взрослых.

Узнать больше…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Серия средств КОДЕЛАК® НЕО предназначена для подавления приступов сухого кашля и представляет широкий выбор форм для взрослых и детей разного возраста:

  • капли — малышам с 2 месяцев;
  • сироп — детям с 3 лет и взрослым;
  • таблетки — взрослым с 18 лет.

Подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…
Имеются противопоказания. Необходимо получить консультацию специалиста.

Кашель — верный и частый спутник простудных заболеваний. Не являясь самостоятельным заболеванием, кашель представляет собой довольно неприятный и громкий симптом таких распространенных болезней, как трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, пневмония и ряд других. В большинстве случаев причиной этих заболеваний является вирусное и/или бактериальное поражение дыхательных путей. Вместе с тем следует помнить, что помимо простуды кашель может быть проявлением и других заболеваний, в том числе довольно серьезных. Поэтому не стоит его недооценивать и воспринимать как относительно безобидное, но надоедливое явление. Приступы кашля могут быть редкими и легкими в виде отдельных покашливаний или отдельных кашлевых толчков, а могут буквально изматывать человека. Если не озадачиться лечением основного заболевания и кашля как его проявления, в запущенных случаях возможно развитие осложнений, в ряде случаев — даже с летальным исходом.

Когда сироп — лучшее решение для избавления от кашля

Так сложилось, что при лечении кашля жидкие формы лекарственных препаратов — сиропы или эликсиры — традиционно получили большую популярность. Даже если речь идет о выборе шипучих таблеток или порошков, в конечном счете прием лекарственного средства осуществляется в растворенном (жидком) виде. При этом зачастую предпочтение сиропам от кашля отдается не только при выборе средства для ребенка, но и при лечении взрослого человека.

Когда речь идет о заболевшем ребенке, для лечения кашля врачи в подавляющем большинстве случаев рекомендуют использовать сиропы. Объясняется это просто: жидкие формы выпуска лекарственных средств быстрее всасываются в желудочно-кишечном тракте, чем классические таблетки, которым необходимо некоторое время, чтобы раствориться. Кроме того, сиропы не оказывают раздражающего действия на слизистую желудка, поскольку многие вспомогательные компоненты в их составе обладают обволакивающим действием.

Сиропы очень просто дозировать, поскольку большинство производителей в упаковки помещают мерные приспособления — стаканчик, ложечку, пипетку, с помощью которых легко можно отмерить необходимое количество лекарства, что особенно важно в детском возрасте.

Применение сиропов от кашля в детской практике во многом помогает решить проблему негативной реакции ребенка на прием лекарственного препарата или полный отказ от него. Большинство сиропов имеют приятный аромат и вкусовые характеристики.

Кроме того, сиропы показаны людям, которые по тем или иным причинам не могут пить таблетки. Например, если последние вызывают у них мощный рвотный рефлекс (при дисфагии) или если пациент находится в сильно ослабленном состоянии.

Это интересно

В рецептуру первых сиропов от кашля входили, как это ни странно сегодня звучит, конопля индийская, хлороформ и сульфат морфия[1].

В рецептуре сиропов от кашля производители препаратов по возможности отказываются от сахара, красителей, спирта, искусственных ароматизаторов, консервантов и глютена.

Делается это для того, чтобы маленькие пациенты могли принимать препараты без оглядки на аллергические реакции, проявления диатеза, атопического дерматита и пр. Сейчас появились сиропы, прием которых допустим даже детям до 1 года.

Тем не менее ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, особенно, если дело касается ребенка. Принимать нужно только тот сироп и в такой дозировке, которую назначил лечащий врач. Для безрецептурных препаратов, давно присутствующих на аптечных полках и доказавших свою эффективность и безопасность, возможно самостоятельное применение пациентом в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Как и любой другой лекарственный препарат, сиропы от кашля могут иметь список противопоказаний (на который всегда следует обращать внимание!), зависящий от состава, свойств, механизма действия препарата.

Особенности воздействия сиропов от кашля и для кашля

Специалисты выделяют два вида сиропов — от кашля и для кашля.

Чтобы разобраться, какой именно лекарственный сироп подходит в каждом конкретном случае, нужно прежде всего выяснить, какие именно бывают типы или разновидности кашля.

О том, что кашель бывает сухим и влажным, знают практически все. Однако в определениях этих двух понятий нередко встречается путаница. Например, в интернете можно встретить определение сухого кашля, как непродуктивного, что, по сути, верно лишь отчасти. Влажный кашель тоже может быть непродуктивным или малопродуктивным до того момента, пока не начнется отхождение мокроты из бронхов. Гораздо удобнее и правильнее разделять сухой и влажный кашель по месту их локализации.

Влажный кашель зарождается в грудной клетке и идет из бронхов. Обусловлен он воспалительным процессом слизистой, покрывающей бронхи внутри, и скоплением в просвете бронхов мокроты. Кашель при этом как раз направлен на очищение бронхов от сгустков мокроты. Звук у влажного кашля обычно клокочущий, булькающий, раскатистый. Откашливание, или отхождение мокроты, как правило, приносит значимое облегчение состояния.

Сухой кашель идет преимущественно из горла, обусловлен в подавляющем большинстве случаев воспалением задней стенки гортани и сопровождается неприятными ощущениями именно в этой области — першением, саднением или раздражением. Раздражение с поверхности слизистой горла провоцирует приступы кашля, направленные на механическое удаление факторов, послуживших причиной раздражения. Но так как при сухом кашле удалять с поверхности слизистой нечего, то приступы кашля провоцируют лишь дополнительное травмирование и еще большее раздражение слизистой. Так формируется порочный круг сухого кашля. Для него типичен приступообразный непредсказуемый и неуправляемый характер. Сами приступы кашля не приносят никакого облегчения, изматывают и изнуряют. Звук сухого кашля трескучий, часто его называют лающим. Повторяющаяся череда приступов сухого кашля может отмечаться и днем, и ночью. Традиционно усиливаясь в ночное время, сухой кашель приносит немалый дискомфорт как кашляющему человеку, так и членам его семьи.

Именно исходя из вида кашля, его локализации и причины возникновения и должен выбираться сироп, поскольку задачи, решаемые сиропами от и для кашля, могут быть совершенно разными.

Сиропы от кашля (при сухом кашле) должны обеспечивать быстрое начало действия и максимальный эффект уже после первого приема. Блокируя приступы мучительного сухого кашля на длительное время, такие препараты помогают человеку днем вести обычный образ жизни, а ночью предоставляют возможность нормально выспаться. Эти сиропы не лечат кашель, а направлены именно на его подавление.

Сиропы для кашля (при влажном кашле) должны обладать комплексным терапевтическим действием: уменьшать воспаление, снимать отек и спазм бронхов, разжижать мокроту и стимулировать ее отхождение. Дополнительным преимуществом будет также наличие у препарата антимикробных и противовирусных свойств.

Часто при лечении влажного кашля специалисты, помимо средств, стимулирующих разжижение и лучшее отхождение мокроты, дополнительно применяют лекарственные сиропы, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Например, на основе фенспирида: «Эреспал», «Сиресп», «Эпистат» и другие аналоги. Все это увеличивает лекарственную нагрузку на организм пациента, усложняет общую схему лечения и несет бремя дополнительных финансовых расходов.

Поэтому в современную практику рекомендаций все больше входит применение комбинированных сиропов от влажного кашля, содержащих в своем составе как современные молекулы, оказывающие действие на мокроту (например, амброксол), так и «мягкие» натуральные растительные ингредиенты, такие как экстракт чабреца или глицирризинат (производное корня солодки), наделяющие сироп от кашля дополнительными противовоспалительными, спазмолитическими, антимикробными и даже противовирусными свойствами.

Общими требованиями, предъявляемыми к сиропам как от кашля, так и для кашля, являются эффективность, высокая безопасность, возможность применения в педиатрии и удобство использования.

Типы сиропов и эликсиров для лечения кашля

В современной медицине все многообразие сиропов для лечения кашля условно разделяется на несколько основных фармакологических групп, отличающихся между собой главным образом механизмом действия и оказываемым эффектом.

По обозначенным критериям можно выделить 4 базовые группы лекарственных сиропов, используемых при кашле:

  1. Противокашлевые — блокирующие, подавляющие кашель или смягчающие раздражение слизистой во время кашля. Применяются при сухом кашле.
  2. Муколитические, или секретолитические, — разжижающие мокроту, уменьшающие ее вязкость, способствующие тем самым ее лучшему отхождению из бронхов и легких. Применяются при влажном малопродуктивном кашле.
  3. Отхаркивающие, или секретомоторные, — стимулирующие активное выведение мокроты и очищение просвета бронхов. Применяются при влажном продуктивном кашле.
  4. Препараты комплексного действия — обладающие набором эффектов: муколитическим, мукокинетическим, отхаркивающим, спазмолитическим, противовоспалительным и рядом других. Имеют преимущественно комбинированный состав и используются при лечении влажного кашля с мокротой.

Внутри выделенных 4 групп сиропы от кашля могут подразделяться еще на несколько более мелких разновидностей и подвидов.

К сведению

Бронхолитическим (спазмолитическим) действием называется способность лекарственного препарата расслаблять гладкую мускулатуру, расширять просвет бронхов и тем самым снимать бронхоспазм. Это свойство лекарственных препаратов широко используется при лечении заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхообструкцией: в том числе острого обструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни и ряда других.
Активные действующие вещества, обладающие таким эффектом, называют бронходилататорами. При этом они могут относиться к разным фармакологическим группам, в их числе:

  • спазмолитики (эуфиллин),
  • β-адреностимуляторы (эфедрин, изопреналин, сальбутамол),
  • м-холиноблокаторы (ипратропия бромид),
  • блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст),
  • антигистаминные (кромоглициевая кислота) и др.

Кроме того, спазмолитическим действием может обладать и ряд растительных компонентов, например экстракт травы тимьяна ползучего (чабреца).

В состав всех сиропов входят активные действующие вещества, направленные на достижение определенного эффекта, и вспомогательные вещества (вроде сахара, загустителей, стабилизаторов), не влияющие на лечебный процесс.

Сиропы могут содержать в своем составе:

  • одно активное действующее вещество — и быть однокомпонентными;
  • несколько действующих веществ — и быть многокомпонентными или комбинированными (например, глауцин (противокашлевое) + эфедрин (бронхолитическое) + масло шалфея (отхаркивающее) ИЛИ гвайфенезин (отхаркивающее) + декстрометорфан (противокашлевое).

Ниже рассмотрим каждый тип лекарственных средств для лечения кашля более подробно и приведем примеры известных препаратов, соответствующих каждой разновидности сиропа от кашля.

Противокашлевые сиропы при сухом кашле

Как уже было сказано, сиропы этого типа предназначены для борьбы с сухим кашлем.

Чаще всего их прием рекомендуется в том случае, когда пациент страдает навязчивым, изматывающим, приступообразным кашлем, раздражающим слизистую верхних дыхательных путей и горла. Отхождения мокроты при данной разновидности кашля не происходит. Как правило, с подобных приступов сухого кашля начинается большинство острых респираторных заболеваний. Традиционно на начальном этапе простуды сухой кашель отмечается в первые 2–3 дня болезни. Чуть позже он переходит в малопродуктивный и влажный кашель с мокротой. Кроме простуды, приступы сухого кашля характеры для таких инфекционных заболеваний, как коклюш, паракоклюш, ларингит, а также могут отмечаться при ряде хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Следует отметить, что после перенесенной простуды сухой кашель может также довольно длительно сохраняться в виде остаточных покашливаний.

Сухой кашель требует применения противокашлевых препаратов. Они делятся на две группы:

  • Препараты центрального действия подавляют кашлевой рефлекс на уровне центральной нервной системы (см. табл. 1), снижая возбуждение кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Такие лекарственные средства надежно блокируют кашлевой рефлекс и тем самым существенно уменьшают интенсивность самого кашля.
  • Препараты периферического действия блокируют передачу нервных импульсов с раздраженной слизистой дыхательных путей, обладают смягчающим, обволакивающим или местноанестезирующим действием (см. табл. 2).

Таблица 1. Препараты противокашлевые центрального действия










По количеству активных веществ

Активное действующее вещество/ фармакологическое действие

Торговое название

Возраст приема

Однокомпонентные

Бутамирата цитрат:

обладает прямым влиянием на кашлевой центр;

оказывает противокашлевое, бронхолитическое, умеренное бронхорасширяющее, отхаркивающее и противовоспалительное действие;

улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови.

«Синекод», «Коделак Нео», «Омнитус», «Панатус» и другие (сиропы)

с 3 лет

Комбинированные

Бутамирата цитрат (1),
гвайфенезин (2):

(1) обеспечивает противокашлевое действие;

(2) оказывает отхаркивающее действие.

«Стоптуссин» (капли)

С 6 мес.

Комбинированные

Антитела аффинно очищенные: к брадикинину (1) + к гистамину (2) + к морфину (3):

(1) и (2) модифицируют активность В1-рецепторов (брадикинина) и Н1-рецепторов (гистамина), что избирательно снижает возбудимость кашлевого центра, тормозит центральные звенья кашлевого рефлекса;

(3) блокируют передачу болевых импульсов к коре головного мозга, благодаря чему разрывается цикличность бронхоспазма, легче переносятся проявления острых респираторных заболеваний.

«Ренгалин» (раствор)

С 3 лет

Комбинированные

Глауцина гидробромид (1) + эфедрина гидрохлорид (2):

(1) алкалоид из растений семейства маковых подавляет кашлевой центр, не угнетая дыхание, обладает слабовыраженным бронхолитическим действием;

(2) алкалоид-β-адреностимулятор из различных видов эфедры оказывает бронхолитическое действие.

«Бронхолитин» «Бронхитусен Врамед» «Бронхоцин»* «Бронхотон»* (сиропы)

С 3 лет

Комбинированные

Декстрометорфан, DXM (1) + терпингидрат (2) + [левоментол (3)]:

(1) подавляет кашель независимо от его происхождения, оказывает некоторое седативное действие, но не оказывая наркотического, обезболивающего и снотворного действия;

(2) обладает отхаркивающим действием, повышает секреторную функцию эпителиальных желез дыхательных путей, снижает вязкость выделяемого секрета;

(3) оказывает умеренное спазмолитическое действие.

«Гликодин» (сироп)

С 4 лет

Комбинированные

Декстрометорфан, DXM (1) + фенилэфрин (2) + хлорфенамин (3):

(1) см. описание выше;

(2) α-адреномиметик, оказывает сосудосуживающее действие, способствует устранению заложенности носа, облегчает носовое дыхание;

(3) h2-гистаминовых рецепторов блокатор, оказывает противоаллергическое действие.

«Терасил-Д» (сироп)

с 6 лет

Комбинированные

Декстрометорфан, DXM (1) + гвайфенезин (2):

(1) см. описание выше;

(2) обладает отхаркивающим действием за счет увеличения секреции бронхиальной слизи, деполимеризации кислых мукополисахаридов, повышения активности реснитчатого эпителия.

«Туссин плюс» (сироп)

с 6 лет

ПРИМЕЧАНИЕ:

В квадратных скобках даны фармакологические вещества, оказывающее только вспомогательное лечебное действие.

*Также присутствует активное вещество — масло базилика обыкновенного.

!!!

!!!

Необходимо учитывать, что применение сиропов этого типа противопоказано при влажном кашле, поскольку подавление кашлевого рефлекса может препятствовать отхождению мокроты, способствуя развитию застойных явлений в бронхах и легких.

Важно отметить, что в препаратах, сочетающих одновременно противокашлевые и муколитические (увеличивающие объем мокроты) или отхаркивающие вещества, например декстрометорфан+гвайфенезин или бутамират+гвайфенезин, также учитывается этот факт, поэтому противокашлевый компонент в них представлен в небольшом количестве.

Некоторые же эксперты считают неоправданным и ставят под сомнение рациональность включения в комбинированные сиропы действующих веществ разнонаправленного действия. Поскольку это все равно, что выпить лекарство от запора и от диареи одновременно (конечно, не в буквальном смысле). Если выразиться точнее, препараты разнонаправленного действия должны назначаться в сугубо индивидуальных случаях и не подходят для широкого массового применения.

Поэтому здесь следует еще раз подчеркнуть, что назначение того или иного сиропа для лечения той или иной разновидности кашля — вещь, находящаяся исключительно в пределах компетенции педиатра, терапевта или пульмонолога.

Другая причина, почему назначать сиропы противокашлевого действия должен только врач, состоит в том, что кашель может быть симптомом не только простуды, но также спутником целого ряда других заболеваний и патологических состояний. А определить, какое именно лекарство и в каких дозах необходимо, может только грамотный специалист.

Таблица 2. Сиропы противокашлевые периферического действия



По количеству активных веществ

Активное действующее вещество/ фармакологическое действие

Торговое название

Возраст приема

Однокомпонентные

Леводропропизин:

оказывает преимущественно периферическое противокашлевое действие, по-видимому, уменьшая чувствительность рецепторов дыхательных путей;

подавляет высвобождение нейропептидов (субстанция P и др. ) и гистамина;

оказывает бронхолитическое действие.

«Рапитус», «Левопронт» (не представлены в России)

с 2 лет

Наиболее широкое применение для лечения сухого кашля получили однокомпонентные препараты с активным действующим веществом бутамирата цитратом. Они эффективно подавляют кашлевой центр и, соответственно, блокируют приступы сухого кашля без угнетения дыхательного центра. По терапевтическим свойствам противокашлевые препараты на основе бутамирата не уступают кодеину, но при этом являются ненаркотическими, не вызывают зависимости и привыкания. В отличие от комбинации бутамират+гвайфенезин монокомпонентные бутамираты не стимулируют параллельного образования мокроты и не создают риска «заболачивания» легких.

Мнение врача!

У малышей непродуктивный кашель провоцируется высокой вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, низкой активностью мерцательного эпителия бронхов и сужением бронхиол. Следовательно, основной задачей педиатра в таком случае становится подбор и назначение не противокашлевых препаратов, а муколитических, снижающих вязкость мокроты и усиливающих тем самым отхаркивание. Эффективность терапии заключается, по сути, в усилении кашля при условии перевода его из непродуктивного или малопродуктивного во влажный (=продуктивный), что в конечном счете и приводит к его исчезновению.

Профессор Г. А. Самсыгина, заведующая кафедрой детских болезней №1 Российского государственного медицинского университета[2]

Отхаркивающие средства при влажном кашле

Лекарственные препараты этой группы в фармацевтике также называют секретолитиками и стимуляторами моторной функции дыхательных путей.

В названии группы отхаркивающих средств объединены препараты двух подгрупп, различных по механизму действия: муколитические средства и секретомоторные отхаркивающие средства, назначаемые при влажном кашле.

  1. Секретолитики или муколитики разжижают мокроту и увеличивают объем жидкого секрета в бронхах (см. табл. 3, 4). Под их действием густая мокрота становится менее вязкой, легче отделяется от стенок бронхов, лучше продвигается по дыхательным путям и быстрее откашливается. Секретолитики по принципу своего воздействия на мокроту делятся на средства прямого и непрямого действия. Муколитические препараты прямого действия (например, ацетилцистеин) способны расщеплять на фрагменты длинные молекулярные (пептидные и белковые) цепочки в густой и вязкой мокроте, переводя ее в жидкое состояние без существенного увеличения исходного объема. Муколитические препараты непрямого действия (например, бромгексин, амброксол) разжижают мокроту преимущественно за счет увеличения выработки бронхиального секрета. Также они ускоряют отделение мокроты и стимулируют ее выведение благодаря воздействию на легочный сурфактант — внутреннюю влажную и скользкую защитную оболочку легких, не дающую им спадаться (слипаться) при тяжелых приступах кашля. В результате увеличения слоя этой оболочки также происходит дополнительное разжижение мокроты, и она легче эвакуируется из просвета бронхов.

    «Идеальные» муколитики также обладают мукокинетическим (секретомоторным, выводящим мокроту) и мукорегуляторным (нормализующим функции измененных желез слизистой оболочки бронхов) действием. Такими свойствами, в частности, наделена молекула амброксола.

    Таблица 3. Сиропы однокомпонентные муколитические






    Активное действующее вещество

    Торговое название

    Возраст, с которого разрешено применение

    Амброксола гидрохлорид (обладает мукокинетическим действием)

    «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «Флавамед», «Бронхорус» и др.

    с 0 лет

    Бромгексина гидрохлорид (обладает мукокинетическим действием)

    «Бромгексин-Берлинхеми», «Бромгексин-Акри» и др.

    с 1 года

    Карбоцистеин (обладает мукокинетическим действием)

    «Флюдитек», «Флуифорт», «Бронхобос», «Либексин-Муко» и др.

    с 2 лет3

    Ацетилцистеин (не обладает мукокинетическим действием)

    «АЦЦ», «Муконекс», «Флуимуцил» (раствор)

    с 2 лет

    Муколитические однокомпонентные сиропы, например, ацетилцистеина или амброксола, получили свое заслуженное распространение как в терапевтической, так и педиатрической практике. Тем не менее стоит отметить, что такие средства обладают и рядом недостатков: отсутствует противовоспалительное, противовирусное, антимикробное действие. Такие препараты являются симптоматическим лечением, не воздействующим на причины возникновения влажного кашля: вирусы, бактерии, воспаление. Такая молекула для лечения кашля у взрослых, как ацетилцистеин, способствуя разжижению мокроты, не обладает дополнительно отхаркивающим или мукокинетическим действием. Как результат, в педиатрической практике сироп ацетилцистеина имеет ограниченное применение. У маленького ребенка, не обладающего развитой дыхательной мускулатурой, разжиженная мокрота без дополнительной стимуляции отхаркивания несет риск застоя или «заболачивания» и, как следствие, развития бактериальных осложнений.

К сведению!

В некоторых европейских странах детям младше 2 лет запрещено давать однокомпонентные муколитические препараты прямого действия, в том числе и сиропы, поскольку риск побочных эффектов (например, вероятность захлебнуться собственной мокротой) в этом случае неприемлем. Впервые этот запрет был наложен в 2010 году во Франции. Назначать муколитики младенцам можно только по жизненным показаниям[3].

  1. Стимуляторы моторной функции дыхательных путейсекретомоторные отхаркивающие средства. Иногда их также еще называют регидрантами. Главная задача таких отхаркивающих сиропов — стимулировать откашливание и отхождение мокроты в случаях, когда она не слишком густая и вязкая. Такие препараты стимулируют отхаркивание двумя способами:
    1. за счет местного раздражения слизистой желудка, рецепторы которого передают сигнал в кашлевой (и рвотный) центр головного мозга, рефлекторно вызывающий затем увеличение жидкого бронхиального секрета (выделений) в легких и стимулируя кашлевой рефлекс. Таким механизмом действия отличаются вещества преимущественно растительного происхождения. В качестве типичного примера можно привести всем известные траву термопсиса, корень солодки или алтея, экстракт листьев подорожника, мать-и-мачехи и многие эфирные масла;
    2. посредством стимулирования действующими веществами бронхиальных слизистых желез, которые затем начинают выделять вместе с препаратом жидкую часть секрета. В результате увеличивается объем жидкости, формирующей мокроту, а густота слизи уменьшается, благодаря чему стимулируется процесс отхаркивания. В качестве примера можно привести молекулу гвайфенезина («Гексо Бронхо»).

Чуть подробнее хочется остановиться на отхаркивающих средствах исключительно растительного состава (см. табл. 4). Несмотря на 100% натуральный состав, фитосиропы отхаркивающего действия, традиционно воспринимаемые как безопасные, по сути, зачастую не менее безобидны, чем сиропы от кашля на основе синтетических действующих веществ. Более того, из-за комплексного воздействия, механизмы которого трудно проследить и проверить в клинических экспериментах, они повышают риски аллергических реакций и других побочных эффектов. Конечно, это в меньшей степени относится к традиционным и хорошо изученным монокомпонентным препаратам растительного происхождения вроде термопсиса, чабреца (тимьяна), подорожника или корня солодки.

Таблица 4. Сиропы отхаркивающие растительного происхождения


















Активное действующее вещество

Торговое название

Возраст, с которого разрешено применение

МОНОКОМПОНЕНТНЫЕ

Экстракт травы тимьяна обыкновенного
отхаркивающее, муколитическое, антисептическое

«Туссамаг», «Бронхикум С», «Бронхоплант»

С 1 года

Экстракт листьев плюща
отхаркивающее, муколитическое, спазмолитическое

«Геделикс», «Проспан», «Пектолван», «Гербион сироп плюща»

С 2 лет

Экстракт корня алтея
отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное

«Алтейка», «Алтей-Сироп»

С 1 года

Экстракт листьев подорожника ланцетовидного
отхаркивающее, муколитическое, противовоспалительное

Сироп с подорожником от кашля «Доктор Тайсс»

С 1 года

Экстракт корня солодки
отхаркивающее, муколитическое

Сироп корня солодки

С 1 года

ДВУХКОМПОНЕНТНЫЕ

Экстракт корней первоцвета весеннего + экстракт травы тимьяна обыкновенного
отхаркивающее, бронхолитическое, противовоспалительное, антимикробное

«Гербион Сироп первоцвета», «Бронхикум ТП» (эликсир)

С 2 лет

Экстракт листьев подорожника ланцетовидного + экстракт цветков мальвы
отхаркивающее, противовоспалительное, антимикробное

«Гербион Сироп подорожника»

С 2 лет

Экстракт травы тимьяна + настойка листьев плюща
отхаркивающее, противовоспалительное, секретолитическое, бронхолитическое

«Бронхипрет» (капли)

С 3 мес.

Экстракт подорожника + экстракт тимьяна
отхаркивающее, противовоспалительное

«Эвкабал»

С 6 мес.

Экстракт листьев подорожника + экстракт листьев мать-и-мачехи + масло мятное и эвкалиптовое
отхаркивающее, противовоспалительное

«Бронхинол»

С 6 лет

МНОГОКОМПОНЕНТНЫЕ
использованы растительные экстракты, не характерные ни для России, ни для Европы

бронхолитическое, муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное

«Доктор Мом»

С 3 лет

отхаркивающее, муколитическое и противовоспалительное

«Трависил»

С 1 года

отхаркивающее, муколитическое и противовоспалительное

«Линкас»

С 6 мес.

  1. Препараты комбинированного состава и комплексного действия

    Комбинированные сиропы (см. табл. 5) имеют в своем составе несколько активных компонентов. За счет комбинированного состава они обладают комплексным терапевтическим действием, направленным на разные звенья и причины формирования кашля. Сочетание в одном лекарственном средстве нескольких ингредиентов направлено на синергию действия и усиление свойств каждого из них. Соответственно, применение таких комбинированных препаратов может помочь добиться лучших лечебных результатов, нежели использование каждого из компонентов в отдельности. Помимо того, комплексные комбинированные сиропы при влажном кашле с мокротой оказывают и муколитическое, и отхаркивающее действие, а также способны бороться с вирусами, бактериями, уменьшать воспаление и отек стенок бронхов.

Таблица 5. Комбинированные сиропы и эликсиры, применяемые при влажном кашле




Активное действующее вещество

Торговое название/ фармакологическое действие

Возраст, с которого разрешено применение

Амброксола гидрохлорид + глицирризинат (производное корня солодки) + экстракт травы тимьяна ползучего (чабреца)

«Коделак Бронхо с чабрецом» (эликсир)

муколитическое, отхаркивающее, спазмолитическое, противовирусное, антимикробное, противовоспалительное, репаративное

С 2 лет

Бромгексина гидрохлорид + гвайфенезин + сальбутамола сульфат + [левоментол или рацементол]

«Аскорил-Экспекторант»,

«Кашнол»,

«Джосет»,

«Кофасма»

бронхолитическое, отхаркивающее, муколитическое

С 1 года

Лечебный эффект комбинированных сиропов для лечения кашля определяется тщательно подобранным составом и выверенным количественным содержанием в них активных компонентов.

Какой сироп лучше?

Как показано выше, сиропы для лечения кашля могут классифицироваться также по происхождению действующих веществ. По этому принципу сиропы могут быть растительными или синтетическими. Также состав сиропов бывает смешанным — когда в нем присутствуют компоненты как синтетического, так и растительного происхождения. Каждая группа имеет свои преимущества и недостатки, которые при этом не предопределяются способом получения действующих веществ, а зависят только от того, насколько продуман сам состав сиропа.

Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов сиропа возможна в отношении синтетических, комбинированных и чисто природных составов. Однако синтетические вещества в меньшей степени способны вызывать аллергические реакции, при этом обладают выраженным лечебным эффектом.

Выбирать сироп следует строго по показаниям, не стоит ориентироваться на цену или рекламные ролики.

Правила приема сиропов и эликсиров

Правила приема сиропов и эликсиров, так же как и лекарств любой другой формы выпуска, строго регламентированы, указываются в инструкциях по применению к препаратам или предписываются лечащим врачом.

Для каждой группы сиропов эти правила будут разными, поскольку они зависят от задач, которые должно решать лекарственное средство. Типичный курс лечения сиропами для лечения кашля обычно составляет около 5–7 дней. Однако в случае сухого кашля при ОРВИ он может быть ограничен 2–3 днями, а в случае коклюша или обструктивного бронхита — неделями. Что же касается влажного продуктивного кашля, то в большинстве случаев это 5–7 дней.

Правила приема зависят от возраста пациента, наличия или отсутствия у него противопоказаний и т. д. Чтобы избежать проблем, связанных с неправильной дозировкой, производители выпускают специальные детские формы сиропов, в которых умышленно снижено количество активных веществ. Что касается побочных эффектов, то они обусловлены веществами, входящими в состав сиропа от кашля, и их воздействием на человека. Больше всего побочных эффектов (за исключением аллергии) у синтетических сиропов, однако нужно понимать, что не имеют вероятности осложнений только те лекарственные средства, эффективность которых весьма призрачна.

Большинство сиропов и эликсиров для симптоматического лечения сухого и влажного кашля продаются в аптеках без рецепта врача, но все же следует быть очень осторожными при самостоятельном лечении и строго следовать инструкции по их применению. Не следует изменять дозировку или частоту приема сиропа по своему усмотрению! Лечебный эффект от этого не зависит, а вот навредить здоровью таким способом вполне можно. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом в отношении выбора и правил приема сиропов от сухого и влажного кашля.

Коделак Бронхо — обладает отхаркивающим, муколитическим и противовоспалительным действием

КОДЕЛАК® БРОНХО – уникальный1 комбинированный препарат для лечения влажного кашля.

Преимущества препарата

  • действует как на мокроту, облегчая ее отхождение, так и на воспаление в бронхах, являющееся причиной образования мокроты
  • содержит в составе в том числе натуральные компоненты – экстракты лекарственных трав:
    • экстракт термопсиса – в таблетках КОДЕЛАК® БРОНХО
    • экстракт травы чабреца – в составе эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО с чабрецом
  • комбинированный состав обеспечивает комплексное терапевтическое действие при влажном кашле
  • действие препаратов обусловлено фармакологическими свойствами компонентов:
    • амброксол2,3: разжижает мокроту, уменьшает вязкость и способствует ее отхождению
    • глицирризиновая кислота2,3: обладает противовоспалительным и противовирусным действием, способствует уменьшению воспалительного процесса в дыхательных путях, в т. ч. бронхах
    • натрия гидрокарбонат2: снижает вязкость мокроты, стимулирует ее выведение
    • экстракт  термопсиса2: обладает отхаркивающим действием,  способствует разжижению мокроты
    • экстракт  травы чабреца3: обладает отхаркивающим и противовоспалительным действием, оказывает репаративное (заживляющее) действие на слизистую, поврежденную действием микробов и кашлевыми толчками
  • обладает рядом преимуществ, подтвержденных исследованиями4,5, в сравнении с однокомпонентными препаратами на основе МНН – амброксол:
    • достоверное снижение степени выраженности бронхиального воспаления
    • достоверно более значимое снижение интенсивности и выраженности кашля
    • меньшая продолжительность кашлевого периода
    • более высокая субъективная оценка пациентами проведенной терапии кашля

Преимущества форм выпуска

  • 2 формы выпуска обеспечивают возможность применения препарата у лиц разных возрастных групп:
    • эликсир – у детей старше 2-х лет и взрослых;
    • таблетки – у взрослых и детей старше 12 лет.
  • каждая из форм выпуска обеспечивает максимальное удобство применения препарата:  
    • эликсир:
      • оснащенность каждого флакона полиэтиленовой крышкой с контролем первого вскрытия;
      • удобство жидкой лекарственной формы, обеспечивающей родителям комфортное использование препарата, а детям легкость приема и глотания;
      • удобство и точность дозирования – упаковка препарата комплектуется удобной двухсторонней мерной ложечкой, на 2.5 и 5 мл соответственно
      • два варианта объема: 100 мл – оптимально для детей 2-12 лет; 200 мл – оптимально для взрослых и детей старше 12 лет
    • таблетки:
      • небольшой размер таблетки, облегчающий процесс приема и глотания препарата;
      • 2 варианта фасовки – по 10 и 20 таблеток в пачке

Показания к применению

  • заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты и затруднением ее отхождения:
    • острый и хронический бронхит
    • пневмония
    • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • бронхоэктатическая болезнь.

Линейка безрецептурных препаратов от кашля КОДЕЛАК® специально разработана с учетом этапности кашля при острых респираторных заболеваниях:

  • в начале заболевания, на этапе сухого кашля, может применяться КОДЕЛАК® НЕО.
  • в последующем, при влажном кашле, в том числе при кашле с затрудненным отхождением мокроты, можно использовать КОДЕЛАК® БРОНХО (у детей – КОДЕЛАК® БРОНХО с чабрецом).
  • в период выздоровления, когда наблюдается остаточный сухой или малопродуктивный кашель, для облегчения состояния пациентов может использоваться КОДЕЛАК® НЕО.

Другие формы выпуска

Полезная информация

Эффективность и безопасность препарата Гербион сироп плюща у пациентов с кашлем при остром бронхи те

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.7(87):29-34

Uranic  Natasa, Barbic–Zagar Breda
Любляна, Словения

Цель: cравнить показатели эффективности и безопасности препарата Гербион сироп плюща и препарата c аналогичным составом у пациентов с кашлем при остром бронхите.

Материалы и методы. В рандомизированное открытое параллельное сравнительное многоцентровое исследование было включено 126 пациентов. 63 пациента были рандомизированы в группу приема препарата сравнения, остальные 63 пациента — в группу приема препарата Гербион сироп плюща. Оба препарата принимались перорально в течение 7 дней в соответствии с установленным режимом дозирования: каждый день по 5 мл сиропа три раза в день. Оценка эффективности и безопасности проводилась по истечении 7 дней терапии. Помимо этого, на 4-й и 14-й день терапии (через неделю после окончания терапии) была проведена оценка безопасности и переносимости.

Результаты. Облегчение кашля наблюдалось у 98,4% пациентов, принимающих Гербион, и у 96,8% пациентов, принимающих препарат сравнения. Статистически значимой межгрупповой разницы не было (точный тест Фишера; p=1,00, нижний предел 95% доверительного интервала 3,8%). Полное исчезновение кашля отмечалось у 16,1% пациентов из группы приема препарата Гербион и у 11,1% пациентов из группы приема препарата сравнения. Оба препарата значительно (p<0,001) снижали частоту и степень тяжести кашля по сравнению с исходными показателями. Точечные оценки среднего изменения частоты кашля при приеме препарата Гербион сироп плюща и препарата сравнения составили 2,03 и 1,86 соответственно; точечные оценки степени тяжести кашля при приеме препарата Гербион сироп плюща и препарата сравнения составили -43,6 мм и -42,9 мм, соответственно. Статистически значимой разницы между двумя группами не было. Оба препарата имели хорошую переносимость. Побочные реакции наблюдались у 1,6% пациентов в группе приема препарата сравнения и 3,2% в группе приема препарата Гербион. Разница не являлась статистически значимой.

Выводы. Гербион сироп плюща продемонстрировал такую же эффективность и безопасность при лечении кашля у пациентов с острым бронхитом, как и препарат сравнения.

Ключевые слова: острый бронхит, продуктивный кашель, отхаркивающее средство, сироп плюща, Hedera helix (плющ обыкновенный).

Литература

1. Landgrebe H, Matusch R, Runkel F, Hecker M. (1999). Effectiveness and use of an old medicinal plant. Pharmazeutische Zeitung. 35: 11—5.

2. EMA: Committee on herbal medicinal products (HMPC) Community herbal monograph on Hedera helix l. folium, internet. European Medicines Agency, London, 2011. cited 2012 Nov 22. Available from: http://www.ema.europa.eu/ema/

3. Buechi S. Ivy (2002). Schweiz Apoth Ztgю 140(20): 700—1.

4. Runkel F, Prenner L, Haberlein H. (2005). In vitro studies: contribution about the mechanism of effects of ivy. Pharm Ztg. 150(4): 1—6.

5. ESCOP Monographs. (2003). 2th edition: 241—7.

6. Hecker M. (1999). Efficacy and tolerance of ivy extract in patients suffering from respiratory tract diseases. Naturamed. 14: 28—33.

7. Fazio S, Pouso J, Dolinsky D, Fernandez A, Hernandez M, Clavier G et al. (2009). Tolerance, safety and efficacy of Hedera helix extract in inflammatory bronchial diseases under clinical practice conditions: a prospective, open, multicentre postmarketing study in 9657 patients. Phytomedicine. 16: 17—24. https://doi.org/10.1016/j.phymed.2006.05.003; https://doi.org/10.1016/j.phymed.2008.06.004; PMid:16860549

8. Beden AB, Perko J, Tercelj R, Kreft S. (2011). Potek zdravljenja akutne okuzbe dihal pri slovenskih otrocih s sirupom, ki vsebuje izvlcek listov brsljana. Zdrav Vestn. 80: 276—84.

Эффективность препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.235-002-036.11-053.2-08:615.23

т.Г. маланичева, н.в. зиатдинова, а.г. овчинникова

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Эффективность препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом

Маланичева татьяна Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, тел. (843) 268-58-21, e-mail: [email protected]

зиатдинова Иелли Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, тел. (843) 268-58-21, e-mail: [email protected] Овчинникова Амина Гаязовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, тел. (843) 236-06-52, e-mail: [email protected]

Цель исследования — провести оценку эффективности препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом. Обследовано 55 детей, больных острым бронхитом, возраст которых составил от 2 до 14 лет. Из них основную группу составили 30 детей, получавшие в составе комплексной терапии препарат «Гербион сироп первоцвета» в возрастной дозе в течение 7-10 дней. В группу сравнения вошли 25 детей, которые получали в составе комплексной терапии препарат «Амброксол». Выявлено, что назначение растительного препарата «Гербион сироп первоцвета» при остром бронхите у детей в составе комплексной терапии приводит к положительному клиническому эффекту в 90% случаев, при этом очень высокая и высокая клиническая эффективность отмечалась у 70% наблюдаемых пациентов. Прием препарата приводит к более быстрому снижению интенсивности и частоты кашля, укорочению кашлевого периода в 1,5 раза, улучшению аускультативной картины в легких, нормализации ночного сна. На фоне приема данного лекарственного средства отмечается уменьшение потребности в системных антибиотиках в 1,8 раза, а также укорочение длительности заболевания в 1,7 раза. Учитывая высокую эффективность и безопасность препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» он может быть рекомендован к широкому практическому применению в составе комплексной терапии острого бронхита у детей с 2-х летнего возраста в возрастной дозе в течение 7-10 дней в качестве муколитического, отхаркивающего и противовоспалительного средства.

Ключевые слова: острый бронхит, дети, возраст от 2 до 14 лет, препарат «Гербион сироп первоцвета».

T.G. MALANIOHEVA, N.V. ZIATDINoVA, A.G. oVcHINNIKoVA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

The efficacy of «Gerbion syrup primrose» in children with acute bronchitis

Malanicheva T.G. — D. Med. Sc., Professor of the Department of propedeutics of children diseases and departamental pediatrics with a courseof childhood diseases of the medical faculty, Chief freelance children pulmonologist and expert of Kazan, tel. (843) 268-58-21, e-mail: [email protected] Ziatdinova N.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of propedeutics of children diseases and departamental pediatrics with a course of childhood diseases of the medical faculty, tel. tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘7 (83) октябрь 2014 г.

The purpose ofthe study is to evaluate the efficacy of the herbal drug «Gerbion syrup primrose» in children with acute bronchitis. The study involved55childrenwithacutebronchitis,whoseagerangedfrom2to14years. Themaingroupconsistedof30childrenreceivinginthecomplex therapy the drug «Gerbion syrup primrose» in the age dose for 7-10 days. The comparison group included 25 children who received the drug «Ambroxol» in a combined therapy. It was found that the purpose of herbal drug «Gerbion syrup primrose» in case of acute bronchitis in children in the complex therapy leads to a positive clinical effect in 90% of cases, where very high clinical efficacy was observed in 70% of patients. The drug intake leads to a more rapid decrease in the intensity and frequency of cough, shortening of the cough period by 1.5 times, improving auscultatory aspect in lungs, normalization of nocturnal sleep. In patients receiving the drug there was marked decrease in the need for systemic antibiotics by 1.8 times, and the shortening of the duration of the disease by 1.7 times. Taking into account the high efficacy and safety of the herbal drug «Gerbion syrup primrose» it can be recommended for wide practical application in the complex treatment of acute bronchitis in children 2 years of age in the age dose during 7-10 days as a mucolytic, expectorant and antiinflammatory agent.

Key words: acute bronchitis, children, age from 2 to 14 years, drug «Gerbion syrup primrose».

Острым бронхитом (J20.0-J20.9X согласно современной классификации, называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани [1]. Острый бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей. Статистика заболеваемости бронхитами зависит от сезона и эпидемиологической ситуации и составляет от 75 до 300 на 1000 детей [2]. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 2 до 5 лет. Уровень заболеваемости бронхитами максимален в осенне-зимний период и весной, а также во время эпидемий гриппа и острых респираторных заболеваний. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость данной патологией повышается [3]. Это связано с активацией аденовирусной и микоплазмен-ной инфекции. Довольно часто причиной бронхита является смешанная инфекция — вирусно-микроб-ная или микробно-микробная. Клинически острый бронхит характеризуется кашлем, диффузными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких. На рентгенограмме органов грудной клетки обычно определяется усиление легочного рисунка, расширение и неструктурность корней легких при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легочной ткани.

Лечение острого бронхита должно быть комплексным с учетом реактивности организма больного ребенка, особенностей характера течения и периода его. При этой форме бронхита предпочтителен домашний режим. Необходимо обеспечить максимально свежий воздух, включая частые проветривания помещения, где находится ребенок. В диете следует предусмотреть максимально витаминизированную пищу, включать легко усвояемые продукты с физиологическим, соответствующим возрасту, содержанием белков, жиров и углеводов, с полноценными белками и ненасыщенными жирными кислотами. Для разжижения мокроты рекомендуют обильное питье — молоко с натрия гидрокарбонатом, боржомом, чай с молоком, клюквенный и брусничный морсы, липовый чай. Антибиотики назначаются только по показаниям: развитие вторичных бактериальных осложнений на фоне вирусной инфекции, бактериальная этиология заболевания и активация очагов хронической инфекции [4, 5].

В лечении острого бронхита важное место занимают препараты, оказывающие противовоспалительное, муколитическое и отхаркивающее действия [6, 7]. К таким средствам относится препарат растительного происхождения, оказывающий отхаркивающий, муколитический и противоспалительный

эффекты — Гербион сироп первоцвета, который содержит в своем составе водный экстракт корня первоцвета, водный экстракт травы тимьяна садового и левоментол.

Корень первоцвета оказывает не только муко-литический эффект за счет уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее отхождения, но и отхаркивающий эффект за счет усиления секреции бронхиальных желез и возбуждения кашлевого центра, а эфирные масла и гликозиды — противовоспалительное действие. Трава тимьяна садового обладает отхаркивающим действием, бронхиальным спазмолитическим и антисептическим эффектом, препятствует дальнейшему размножению микробов. Левоментол оказывает обеззараживающее и обезболивающее действия. Таким образом, препарат «Гербион сироп первоцвета» оказывает комплексное действие: отхаркивающее и муколитиче-ское действия — разжижение мокроты и выведение ее из бронхов путем возбуждения кашлевого центра, противовоспалительное и антисептическое действия, препятствуя дальнейшему размножению микробов. Таким образом, при остром бронхите у детей имеются все показания для назначения данного препарата.

Исходя из вышеизложенного цель исследования — провести оценку эффективности препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом.

Материалы и методы исследования

Обследовано 55 детей, больных острым бронхитом, возраст которых составил от 2 до 14 лет. Из них основную группу составили 30 детей с данной патологией, получавшие в составе комплексной терапии препарат «Гербион сироп первоцвета» в возрастной дозе. Разовая доза у детей от 2 до 5 лет составляет по / мерной ложки 3 раза в день, от 5 до 14 лет — по 1 мерной ложке 3 раза в день в течение 7-10 дней. В группу сравнения вошли 25 детей, которые получали в составе комплексной терапии острого бронхита препарат «Амброксол» в возрастной дозе: детям от 2 до 5 лет — по 2,5 мл, от 6 до 14 лет — по 5 мл 3 раза в день в течение 7-10 дней. Проводимая комплексная терапия острого бронхита описана выше и в сравниваемых группах не отличалась.

Оценку клинической эффективности терапии проводили на основе изучения динамики основных симптомов заболевания: изменение интенсивности, частоты и продолжительности кашля, аускульта-тивной картины заболевания (характера дыхания, выраженности хрипов в легких), а также влияние на длительность заболевания и сокращение потребности в системных антибиотиках.

1ИНФЕЩИ0ННЫ Е Б 0ЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я

При оценке клинической эффективности выделяли очень высокую эффективность, высокую, удовлетворительную и низкую. Очень высокая — уменьшение частоты и интенсивности кашля со 2-3 дня от начала лечения, полное прекращение кашля и хрипов через 5 дней лечения, отсутствие субъективных жалоб. Высокая — полное прекращение кашля и хрипов через 7 дней от начала лечения. Удовлетворительная — полное прекращение кашля и хрипов через 10 дней лечения. Низкая — полное прекращение кашля и хрипов после 10 дней лечения. Нулевая — отсутствие улучшения или ухудшение симптомов.

Результаты исследования

Анализ данных показал, что у пациентов основной группы с острым бронхитом на фоне проводимой терапии положительный клинический эффект отмечался в 90,0% случаев, а симптомы острого бронхита (кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких) купировались в среднем на 7-й день от начала лечения. При оценке клинической эффективности лечения в основной группе детей выявлено (рис. 1), что очень высокая клиническая эффективность отмечалась у 40%, высокая — у 30%, удовлетворительная — у 20%, низкая — у 10%.

В группе сравнения у детей с острым бронхитом на фоне на проводимой терапии положительный клинический эффект отмечался в 76,0% случаев, а симптомы острого бронхита (кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких) купировались в среднем на 12-й день от начала лечения. Очень высокая клиническая эффективность отмечалась у 20%, высокая — у 24%, удовлетворительная — у 32%, низкая — у 24%.

Таким образом, очень высокая и высокая клиническая эффективность (рис. 2) имела место у 70% детей основной группы, которые получали «Герби-он сироп первоцвета» и только у 44% детей группы сравнения (р<0,05).

Рисунок 1.

Клиническая эффективность препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей с острым бронхитом

Рисунок 2.

Очень высокий и высокий клинический эффект проводимой терапии острого бронхита у детей в сравниваемых группах

В основной группе детей с острым бронхитом, ко 2-3-му дню от начала лечения отмечалось выраженное снижение частоты и интенсивности кашля (более чем в 2 раза), а также значительно улучшилось отхождение мокроты в 60% случаев, тогда как у детей из группы сравнения, получающих Амброк-сол, только в 40%, р<0,05. К 5-му дню от начала лечение в основной группе — у 86,6% детей, а в группе сравнения — у 68%, р<0,05 (рис. 3).

У детей основной группы отмечалось улучшение ночного сна за счет уменьшения частоты и интенсивности ночного кашля со 2-го дня заболевания в 56,6% случаев, тогда как в группе сравнения — только у 36% (р<0,05) .

Полное прекращение кашля у детей с острым бронхитом в основной группе к 5-му дню от начала проводимого лечения отмечалось в 53,3% случаев (тогда как в группе сравнения — у 24%), к 7-му дню — у 73,3% (в группе сравнения — у 52%), к 10-му дню — у 90,0% (в группе сравнения — у 76%). Кашель продолжительностью более 10 дней в основной группе отмечался только у 10,0% детей, тогда как в группе сравнения — у 24%, р<0,05.

Средняя продолжительность кашлевого периода у детей с острым бронхитом из основной группы уменьшилась в 1,5 раза и составила 7 дней, тогда как в группе сравнения — 11 дней (рис. 4)

Изучение аускультативной картины в легких показало, что в основной группе детей с острым бронхи-

Рисунок 3.

Положительная динамика со стороны частоты и интенсивности кашля у детей с острым бронхитом в сравниваемых группах

Рисунок 4.

Средняя длительность кашлевого периода у детей с острым бронхитом в сравниваемых группах

ИНФЕКЦИОННЫЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ

166 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘7 (83) октябрь 2014 г.

Рисунок 5.

Сроки купирования хрипов у детей с острым бронхитом в зависимости от вида терапии в сравниваемых группах

том купирование хрипов к 5-му дню от начала лечения (рис. 5) отмечалось у 43,3%, тогда как в группе сравнения — только у 28%, к 7-му дню — у 80,0% (в группе сравнения — у 60%), а к 10-му дню — у 93,3% (в группе сравнения — у 88%). Более 10 дней хрипы в легких сохранялись только у 6,7% детей основной группы и 12% — из группы сравнения.

Назначение системных антибиотиков у детей с острым бронхитом в основной группе потребовалось у 13,3% детей, а в группе сравнения — у 24%, то есть потребность в антибиотикотерапии уменьшилась в 1,8 раза.

У детей с острым бронхитом (рис. 6) на фоне приема препарата «Гербион сироп первоцвета» отмечалось уменьшение длительности заболевания в 1,7 раза с 12 дней (в группе сравнения) до 7 дней (основная группа).

Положительный клинический эффект на фоне применения препарата «Гербион сироп первоцвета» в составе комплексной терапии острого бронхита у детей объясняется его влиянием на все патогенетические механизмы развития заболевания. Так, растительные компоненты препарата умень-

ЛИТЕРАТУРА

1. Рабочая классификация основных клинических форм брон-холегочных заболеваний у детей (мод. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др.) // Медицинская газета. — 2009. — С. 7-9.

2. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». — М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. — 2002. — 70 с.

3. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста // Г.А. Самсыгина и др. / Под редакцией Г.А. Самсыгиной. — М.: Ми-клош, 2006 — 279 с.

4. Розинова Н.Н., Соколова Л.В., Геппе Н.А., Середа Е.В. Фармакотерапия при бронхитах у детей. Руководство по фармакоте-

| ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИ

Рисунок 7.

Оценка переносимости препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей с острым бронхитом

6,70% _

О Отличная и хорошая переносимость

■ Побочные эффекты

97,70%

шают вязкость мокроты и улучшают ее отхожде-ние, оказывают отхаркивающий эффект за счет усиления секреции бронхиальных желез и возбуждения кашлевого центра, а эфирные масла и гли-козиды — противовоспалительное действие. Трава тимьяна садового и содержащийся в препарате ле-воментол обладают антисептическими свойствами, препятствуют дальнейшему размножению микробов, что особенно важно в профилактике вторичных бактериальных осложнений. Это подтверждается снижением потребности в системных антибиотиках в основной группе детей, больных острым бронхитом.

Изучение переносимости растительного препарата «Гербион сироп первоцвета» пациентами показала (рис. 7), что в 93,3% случаев пациенты с острым бронхитом отмечали отличную и хорошую переносимость. Побочные действия отмечались у 6,7% детей в виде аллергической сыпи.

Таким образом, назначение растительного препарата «Гербион сироп первоцвета» при остром бронхите у детей в составе комплексной терапии приводит к положительному клиническому эффекту в 90% случаев, при этом очень высокая и высокая клиническая эффективность отмечалась у 70% наблюдаемых пациентов. Прием препарата приводит к более быстрому снижению интенсивности и частоты кашля, укорочению кашлевого периода в 1,5 раза, улучшению аускультативной картины в легких, нормализации ночного сна. На фоне приема данного лекарственного средства отмечается уменьшение потребности в системных антибиотиках в 1,8 раза, а также укорочение длительности заболевания в 1,7 раза.

Учитывая высокую эффективность и безопасность препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» он может быть рекомендован к широкому практическому применению в составе комплексной терапии острого бронхита у детей с 2-х летнего возраста в возрастной дозе в течение 7-10 дней в качестве муколитического, отхаркивающего и противовоспалительного средства.

рапии в педиатрии и детской хирургии / Под ред. А.Н. Царегород-цева, В.А. Таболина. Пульмонология. — М.: 2002; — С. 145-154.

5. Делягин В.М., Быстрякова Н.Ю. Антибактериальные и мукоак-тивные препараты. — М.: Алтус, 1999. — 70 с.

6. Практическая пульмонология детского возраста детей. Справочник, 2-издание. Под ред. Таточенко В.К. — М.: Серебреные нити, 2001. — С. 113-138.

7. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 120 с.

[РОБНАЯ ТЕРАПИ

я

Рисунок 6.

Средняя продолжительность периода обострения у детей с острым бронхитом в сравниваемых группах

REFERENCES

1. Working classification of the main clinical forms of bronchopulmonary diseases in children (mod. Geppe N.A., Rozinova N.N., Mizernitsky J.L. et al.). Meditsinskaya gazeta, 2009, pp. 7-9 (in Russ.).

2. Nauchno-prakticheskaya programma «Ostrye respiratornye zabolevaniya u detey: lechenie i profilaktika» [Scientific-practical program «Acute respiratory infections in children: treatment and prevention»]. Moscow: Mezhdunarodnyy fond okhrany zdorov’ya materi i rebenka, 2002. 70 p.

3. Samsygina G.A. et al. Infektsii respiratornogo trakta u detey rannego vozrasta [Respiratory tract infections in infants]. Moscow: Miklosh, 2006. 279 p.

4. Rozinova N.N., Sokolova L.V., Geppe N.A., Sereda E.V. Farmakoterapiya pri bronkhitakh u detey. Rukovodstvo po

farmakoterapii v pediatrii i detskoy khirurgii [Pharmacotherapy for bronchitis in children. Guidelines for pharmacotherapy in Pediatrics and Pediatric Surgery]. Pul’monologiya. Moscow, 2002. Pp. 145-154.

5. Delyagin V.M., Bystryakova N.Yu. Antibakterial’nye i mukoaktivnye preparaty [Antibacterial and mucoactive drugs]. Moscow: Altus, 1999. 70 p.

6. Prakticheskaya pul’monologiya detskogo vozrasta detey. Spravochnik, 2-izdanie. Pod red. Tatochenko V.K. [Practical pediatric pulmonology children. Handbook, 2nd edition. Ed. Tatochenko V.K.]. Moscow: Serebrenye niti, 2001. Pp. 113-138.

7. Mizernitskiy Yu.L., Mel’nikova I.M. Mukoliticheskaya i otkharkivayushchaya farmakoterapiya pri zabolevaniyakh legkikh u detey [Mucolytic and expectorant drug therapy for lung disease in children]. Moscow: Medpraktika-M, 2013. 120 p.

Бронхит: что делать, если кашель не проходит

Симптомы бронхита

Бронхит — это воспаление бронхов, труб, по которым воздух попадает в лёгкие и обратно. О том, что пострадали именно бронхи, говорит кашель — главный симптом заболевания. Кашлять при бронхите приходится долго, больше десяти дней. Вместе с кашлем может выделяться прозрачная или белая мокрота, но это не обязательно.

Другие симптомы бронхита:

  1. Одышка. Из-за воспаления слизистой бронхи не могут работать в полную силу, поэтому дышать трудно. Плюс постоянный кашель, который тоже затрудняет дыхание.
  2. Повышение температуры. Если бронхит вызван инфекцией, то, как правило, организм сам пытается бороться с ней, а для этого поднимает температуру.
  3. Усталость и утомляемость. Когда телу не хватает кислорода, не до активности.

Основные причины, по которым бронхи выходят из строя, — вирусы, бактерии и аллергические реакции на разные раздражители.

Иногда бронхит принимает сложные формы, становится обструктивным (это когда просвет бронхов сужается, а дышать крайне трудно, почти невозможно), гнойным (это когда болезнь запущена и мокрота становится рассадником бактерий) или вовсе приводит к пневмонии.

Лечение бронхита

Тут многое зависит от вида бронхита. Острый — это тот, что начался резко, впервые. Острый бронхит вызывают чаще всего вирусы. То есть, если вам поставили диагноз «ОРВИ, бронхит», это не две разные болезни, а бронхит, вызванный вирусом.

Вирусы не лечатся антибиотиками.

Чтобы назначить антибиотики, нужно сделать как минимум анализ крови. Чаще всего острый бронхит проходит без антимикробной терапии, достаточно соблюдать общие рекомендации по лечению ОРВИ и справляться с кашлем при помощи растительных средств или таблеток.

Нужно больше пить, делать влажную уборку в комнате и применять жаропонижающие, если температура поднимается выше 38,5 °С. Только когда бронхит обструктивный, нужны специальные препараты, которые расширят бронхи. Их обычно применяют при астме в форме ингаляций.

Хронический бронхит — это заболевание, которое повторяется трижды в году, причём не меньше двух лет подряд. Виноваты в обострении хронического бронхита могут быть как бактерии, так и внешние раздражители. Причину устанавливает врач по результатам обследования и анализов.

Если дело в бактериях, доктор назначает лечение: антибиотики, противовоспалительные препараты. Если виноваты плохие условия, советует их улучшить: выбросить аллергены, бросить курить, поменять место жительства.

Большая часть народных средств мало помогает при бронхите: компрессы, горчичники, горячие ванны для ног и банки создают иллюзию ухода, но против вирусов и бактерий они бессильны.

Куда лучше применять дыхательную гимнастику. Она поможет вывести мокроту.

Лечение кашля при бронхите

Выбор препаратов зависит от того, какой у вас кашель:

  1. Непродуктивный, сухой кашель не приносит облегчения и только мешает. Лекарства его подавляют.
  2. Продуктивный, влажный кашель нужен организму, потому что так бронхи избавляются от мокроты. И в этом помогают отхаркивающие лекарства.

Против сухого кашля применяют лекарства, блокирующие кашель на уровне нервов: они отключают либо кашлевый центр в мозге, либо влияют на нервные окончания на слизистой. Действующих веществ много: кодеин, глауцин, бутамират, окселадин, преноксдиазин. Отличить их можно по надписи «Противокашлевое средство» на упаковке.

Для лечения влажного кашля подходят многие травы и растительные препараты. Мать-и-мачеха, солодка, термопсис, алтей, душица и девясил — основы для многих лекарств, помогающих выводить мокроту. У них на упаковках написано «Отхаркивающее средство».

С влажным кашлем борется ещё одна группа препаратов — муколитики. Они разжижают мокроту, чтобы её легче было вывести.

Профилактика бронхита

Меры профилактики острого бронхита такие же, как и в случае с ОРВИ: надо вести здоровый образ жизни, делать прививки от гриппа, во время эпидемий поменьше посещать людные места и почаще мыть руки.

Чтобы бронхит не стал хроническим, нужно убрать факторы риска: не переносить болезни на ногах, не пытать себя курением, не собирать в квартире пыль и чаще гулять на свежем воздухе.

Лечение кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями | #06/08


Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, однако эффективность кашля в значительной степени зависит от реологических свойств мокроты. В то же время для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно увеличение вязкости мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, гиперсекреция вязкой слизи, отек и бронхоспазм приводят к развитию бронхообструктивного синдрома, который ухудшает течение и прогноз болезни. Поэтому основной целью терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, является разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и облегчение эвакуации [2, 3, 4].


Несколько лет назад на российском рынке появился препарат «Проспан®» (сироп), хорошо известный в Европе. Проспан® — растительный препарат, содержащий активное вещество: сухой экстракт листьев лекарственного плюща Hedera helix.


С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата растительного происхождения «Проспан®» у детей с острыми респираторными заболеваниями нами было проведено открытое сравнительное исследование. Наблюдали 263 ребенка (109 девочек и 158 мальчиков) в возрасте от 2 месяцев до 15 лет с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции. Дети дошкольного возраста составили 84%, из них 39 (15%) — дети первого года жизни. У трети пациентов имелись в анамнезе аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит). 24,7% детей, включенных в исследование, были отнесены к диспансерной группе «часто болеющих детей». Хроническая ЛОР-патология имела место у 17% наблюдаемых нами детей и была представлена аденоидитом, синуситом, хроническим тонзиллитом.


Все пациенты имели схожую клиническую картину респираторной инфекции, протекающую с катаральными явлениями, признаками интоксикации, лихорадкой, приступообразным малопродуктивным кашлем. У 65 детей (24,7%) отмечались клинические признаки острого обструктивного бронхита, у 74 пациентов (28%) — острого стенозирующего ларинготрахеита (синдром крупа). Длительность заболевания на момент начала исследования у 2/3 детей составила 1–2 дня, у остальных — не более 6 суток.


Таким образом, критериями включения в исследование явилось наличие малопродуктивного кашля у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), а критериями исключения — применение других мукоактивных препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования, тяжелое течение бронхообструктивного синдрома с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности и анамнестические данные о непереносимости препаратов из листьев плюща.


Все дети получали системную фармакотерапию, соответствующую тяжести основного и сопутствующих заболеваний (антибиотики, антигистамины, антипиретики и пр.). Основную группу составили 233 ребенка, которым кроме системной фармакотерапии был назначен препарат «Проспан®» в виде сиропа в рекомендуемой возрастной дозировке (детям грудного возраста — 2,5 мл × 2 раза в день, от 1 до 6 лет — 2,5 мл × 3 раза в день, с 6 до 15 лет — 5 мл × 3 раза в день). Длительность терапии составила от 7 до 15 дней. 30 больных (группа сравнения) получали системную фармакотерапию и другой фитопрепарат отхаркивающего действия (Мукалтин, микстуры с алтеем, подорожником). Распределение пациентов по группам осуществлялось методом случайной выборки. Все группы наблюдаемых детей были сравнимы по клиническому статусу.


Острая респираторная инфекция у наблюдаемых нами детей была вирусной или вирусно-бактериальной этиологии и протекала с клиническими проявлениями острого бронхита и/или ларинготрахеита. Ведущими клиническими симптомами заболевания были кашель, преимущественно малопродуктивный, симптомы острого ринита, признаки интоксикации, лихорадка. На фоне проводимой терапии у всех детей был получен хороший клинический эффект. Однако комплексная терапия ОРВИ, включающая Проспан®, способствовала более быстрой положительной динамике характера кашля: на 3 сутки от начала терапии почти у всех детей кашель стал более продуктивным, что свидетельствовало об улучшении реологических свойств мокроты. У подавляющего большинства детей (65%) частота кашля существенно уменьшилась на 5 сутки от начала терапии, через неделю кашель сохранялся только у 14% из всех наблюдаемых нами детей (рис. 1).


Аускультативные данные также подтвердили эффективность Проспана® как муколитика и экспекторанта, поскольку к 7 дню лечения хрипы в легких не прослушивались у большинства больных. Влажные среднепузырчатые хрипы сохранялись дольше (до двух-трех недель) только у 3 грудных детей с бронхообструкцией, причем у одного из них, кроме гипоксического поражения центральной нервной системы, был обнаружен порок развития бронхиального дерева.


Сравнительная характеристика применения Проспана® у детей с ОРВИ показала достоверно более высокую терапевтическую эффективность Проспана® по сравнению с фитомикстурами и Мукалтином.


Эффективность Проспана® в комплексной терапии острого обструктивного бронхита. Клинические признаки острого обструктивного бронхита в нашем исследовании отмечались у 65 детей (у 55 пациентов основной группы и у 10 детей группы сравнения), возраст которых составил от 5 месяцев до 13 лет, причем преобладали дети дошкольного возраста.


Представляется важным, что дети с проявлениями обструктивного бронхита на фоне ОРВИ в 28% случаев относились к диспансерной группе «часто болеющих». У 38 детей синдром бронхиальной обструкции наблюдался впервые, в остальных случаях отмечалось рецидивирующее течение бронхообструкции на фоне ОРВИ.


У 21 ребенка (30%) отмечался отягощенный семейный и личный аллергологический анамнез (атопический дерматит, пищевая и медикаментозная аллергия), однако диагноз «бронхиальная астма» у этих детей не установлен. Имели респираторные заболевания в раннем неонатальном периоде (синдром дыхательных расстройств, аспирационную пневмонию и пр.) 11 детей.


Детям с легким течением обструктивного бронхита Проспан® назначался без бронхолитической и противовоспалительной терапии. По поводу бронхообструктивного синдрома среднетяжелого и тяжелого течения дети получали бронхолитики и глюкокортикостероиды ингаляционно (Беродуал и Пульмикорт через небулайзер).


У половины пациентов, получавших Проспан®, в течение первых 3 дней отмечалась достаточно быстрая положительная динамика частоты и выраженности кашля, с полным его исчезновением к 7 дню наблюдения в 84% случаев. У пациентов из группы сравнения через неделю от начала терапии кашель сохранялся в 30% наблюдений.


На фоне комплексной терапии к 3 суткам наблюдения за счет уменьшения бронхиальной обструкции улучшилось состояние у детей основной группы: экспираторная одышка в покое исчезла, при физической нагрузке — уменьшилась (38% больных). При нагрузке до начала терапии одышка наблюдалась почти в 60% случаев в обеих группах, на третьи сутки — у 40% пациентов, частота в группах была одинакова, однако к 5 дню терапии одышка в группе сравнения была отмечена у 30% детей, в то время как в группе получавших Проспан® лишь у 4,6% детей. Через неделю одышка в покое отмечалась только у детей из группы сравнения.


Дистантные свистящие хрипы были отмечены у 1/3 детей, а к 5 дню терапии — у 4,6% пациентов основной группы и 10% — группы сравнения. К 7 дню шумного дыхания у наблюдаемых пациентов нами не отмечено. Физикальные симптомы бронхиальной обструкции до начала терапии были характерны для всех наблюдаемых детей. К 5 дню терапии симптомов бронхообструкции не было более чем у половины детей, получавших Проспан®, и у 1/3 детей из группы сравнения. К 7 дню физикальные признаки синдрома свистящего дыхания сохранялись у 30% детей группы сравнения и лишь у 13,3% пациентов, получавших Проспан®, причем у детей группы сравнения степень клинических проявлений обструкции была выше, что потребовало назначения бронхолитиков.


Необходимость в бронхолитиках при поступлении была у 13% детей основной группы и 15% — группы сравнения. На 3 сутки заболевания у части детей клинические признаки обструкции усилились, что потребовало использования бронхолитиков у 23,2% детей, получавших Проспан®, и 80% детей группы сравнения, а к 7 дню терапии — у 4,6% и 30% пациентов соответственно. Следовательно, около 80% детей с острым обструктивным бронхитом при легкой степени тяжести бронхообструкции при раннем назначении Проспана® не нуждались в бронхолитической терапии. Эти результаты представляются нам достаточно важными, т. к. в амбулаторной практике порою единственным препаратом, используемым в аналогичных ситуациях, является Эуфиллин, обладающий выраженными побочными эффектами.


Динамика суммарного индекса симптомов бронхообструкции в нашем исследовании достоверно продемонстрировала высокую эффективность раннего назначения (в первые 1–2 суток) препарата «Проспан®» у пациентов с острым обструктивным бронхитом легкого течения. К 5 дню терапии Проспаном® нами отмечено более быстрое (достоверно значимое) исчезновение симптомов бронхообструкции на фоне уменьшения клинических признаков ОРЗ по сравнению с детьми, получавшими другие отхаркивающие фитомикстуры (рис. 2).



Эффективность Проспана® в комплексной терапии ОРВИ у детей с бронхиальной астмой (БА). Хорошо известно, что респираторная вирусная инфекция является триггером бронхоспазма у детей с БА. Профилактика развития приступа на фоне ОРВИ является актуальной задачей и может существенно улучшить качество жизни ребенка.


Мы наблюдали 23 детей с ОРВИ на фоне БА в периоде ремиссии основного заболевания. Все дети получали базисную терапию, соответствующую тяжести заболевания, которая при первых симптомах ОРВИ на 7 дней была увеличена в 2 раза, а в комплексную терапию были добавлены антигистамины последнего поколения.


13 детям с ОРВИ на фоне БА в комплексной терапии был назначен Проспан®, и они составили основную группу наблюдения. Группа сравнения составила 10 человек с БА и была сопоставима по тяжести и периоду заболевания с основной группой.


Бронхиальная обструкция развилась у трех (22%) детей основной группы на третьи сутки течения ОРВИ. Дыхательные расстройства имели легкую степень тяжести у двух детей (в легких с обеих сторон выслушивались рассеянные сухие хрипы, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) 75–79% от нормы). Им продолжено лечение препаратом «Проспан®», на фоне чего утяжеления бронхиальной обструкции не наблюдалось. Сухой кашель через сутки стал влажным, продуктивным, к 7 дню болезни уменьшился. Хрипы в легких выслушивались 2 дня. Назначение бронхолитиков не потребовалось. У одного ребенка шести лет, страдающего бронхиальной астмой среднетяжелого течения и получающего базисную терапию ингаляционными кромонами, обструкция на фоне ОРВИ нарастала (ОФВ1 снизилась до 48% от нормы), ввиду чего усилена противовоспалительная и бронхолитическая терапия (Пульмикорт и Беродуал через небулайзер).


В группе сравнения бронхиальная обструкция клинически дебютировала у 4 детей (в 40%), по поводу чего им были назначены ингаляционные бронхолитики, а 3 пациентам — и ингаляционные глюкокортикостероиды.


Динамика суммарного индекса симптомов бронхообструкции достоверно продемонстрировала высокую эффективность раннего (в первые 1–2 суток) назначения препарата «Проспан®» у детей с ОРВИ, страдающих бронхиальной астмой (рис. 3). У этой группы пациентов назначение в комплексной терапии Проспана® в качестве отхаркивающего и секретолитического средства в первые сутки острой респираторной инфекции достоверно уменьшало и вероятность развития приступа БА.


Однако, анализируя течение обструкции у детей с БА, необходимо подчеркнуть, что протективный эффект развития приступа на фоне ОРВИ у детей с БА оказывает только комплексная терапия, включающая назначение противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), фенспирида, антигистаминовых препаратов последнего поколения) и секретолитических препаратов с опосредованным бронхолитическим действием (Проспан®).


Таким образом, среди разнонаправленных эффектов экстракта из листьев плюща, а именно отхаркивающего, секретолитического и бронхоспазмолитического, наиболее уникальным и отличающим его от других препаратов от кашля (растительных или синтетических), является бронхоспазмолитическое действие. В связи с этим Проспан® можно рекомендовать и при респираторных инфекциях, сопровождающихся обструкцией. Это могут быть как острые, так и хронические состояния, протекающие с обратимым сужением дыхательных путей. Необходимо только учитывать, что бронхолитический эффект, в отличие от действия бета2-адреномиметиков, отсроченный и развивается через 24–48 часов от начала терапии, предупреждая дальнейшее прогрессирование бронхообструкции. Кроме того, в лечении обструктивных и необструктивных форм поражения бронхов всегда нужно помнить об этиологии болезни (коклюш, микоплазмоз, хламидиоз, в том числе персистирующий). Длительность респираторных симптомов и неэффективность отхаркивающей терапии часто связана с неадекватностью комплексного лечения болезни. Устранение аллергического и/или инфекционного воспаления применением антиаллергических и антибактериальных препаратов надежно купирует обострение хронического заболевания или приводит к излечению.


Эффективность Проспана® у детей первого года жизни. Известно, что в Германии Проспан® является препаратом, часто назначаемым при наличии кашля у детей раннего возраста. Это побудило нас провести анализ эффективности и безопасности препарата в этой возрастной группе.


Всего мы наблюдали 39 детей в возрасте до года с клиническими симптомами ОРВИ, из них острый ларинготрахеит отмечался у 8 пациентов, острый стенозирующий ларинготрахеит 1 степени — у 2, острый простой бронхит — у 10, острый обструктивный бронхит — у 20 детей. Треть детей находились на естественном или смешанном вскармливании. У 35% детей отмечались клинические признаки гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы, один ребенок был с грубой задержкой психомоторного развития. Отягощенный семейный аллергологический анамнез отмечался в 5 случаях. Семь детей страдали атопическим дерматитом.


На фоне комплексной терапии, включающей Проспан®, к 3 суткам лечения кашель стал влажным у 85% больных. Длительность кашля до 6–7 дней отмечалась у 27 больных, остальные дети кашляли 2 недели и более (чаще — дети с бронхообструктивным синдромом). Они продолжали получать Проспан® до исчезновения кашля. У двух детей с синдромом бронхиальной обструкции прием Проспана® в течение пяти дней не дал облегчения откашливания мокроты и был заменен на синтетический муколитик (Лазолван) с ингаляционной доставкой в дыхательные пути через небулайзер. Все дети отлично перенесли прием препарата «Проспан®», с удовольствием его принимали, нежелательных реакций (усиления бронхореи, аллергические реакции) не наблюдалось.


Общая оценка эффективности Проспана® детям с ОРВИ, в т. ч. и при наличии бронхообструктивного синдрома, в нашем исследовании была расценена как «отличная» и «хорошая» почти у 80% больных, «удовлетворительная» у 19 пациентов (8%). Отсутствие эффекта от терапии отмечено всего у 2 из 233 детей (1%). В группе сравнения «отличный» и «хороший» эффект от проводимой терапии был отмечен у 60% пациентов, «удовлетворительный» — у 23% детей и отсутствие эффекта — у 17% больных.


Раннее назначение Проспана® было более эффективным. При использовании препарата у детей с респираторной инфекцией затянувшегося течения эффективность препарата была несколько ниже. Мы не наблюдали побочных реакций и нежелательных эффектов при назначении Проспана®, в том числе у детей с атопическими заболеваниями в анамнезе. Проспан® (сироп от кашля) обладает приятными вкусовыми качествами. Все наблюдаемые нами дети с удовольствием принимали этот лекарственный препарат.


Заключение


Таким образом, проведенное нами открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Проспан® является эффективным натуральным лекарственным препаратом в терапии кашля у детей с острыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе и у детей с обструктивным бронхитом.


Проспан® (сироп) имеет удобную расфасовку, хорошие органолептические свойства и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Проспан® может быть рекомендован для лечения ОРВИ, протекающих с кашлем, у детей любого возраста.


По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.


Литература


  1. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. Москва, 1996. 176 с.


  2. Коровина Н. А. и соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средств в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. Москва, 2002. 40 с.


  3. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. Москва, 1999. 36 с.


  4. Противокашлевая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. Учебное пособие. М.: РГМУ, 2004, 96 с.


  5. H.-J. Mansfeld, H. H?hre, R. Repges, U. DethlefsenMMW 140, 26–30, Vol. 3, 1998.


  6. Kraft K. Tolerabiliti of dried ivy leaf extract in children Zeitschrift fur Phytoterapie. 2004, 25, 179–181.


С. И. Барденикова

О. В. Зайцева
, доктор медицинских наук, профессор
Л. Н. Новожилова

Э. Э. Локшина

Т. И. Рычкова

В. А. Пастухова

Г. Б. Кузнецов

О. Б. Довгун

С. В. Зайцева

Т. Н. Празникова

И. Г. Степанова

МГМСУ, ДКБ Святого Владимира, ФГУЗ ДКБ № 38 – ЦЭП ФМБА России

растительный сироп, купленный наугад, чреват пневмонией

Зачастую причина «аллергического» кашля совсем не в аллергии, безобидные препараты могут усугубить болезнь, а самый современный анализ крови не покажет, надо ли принимать антибиотики. Эти и другие полезные факты о лечении кашля рассказала врач-педиатр высшей категории, заведующий отделением № 1 Городской детской инфекционной клинической больницы Минска Ольга Малявко.

– Ольга Анатольевна, сегодня в аптеках масса безрецептурных препаратов, поэтому многие из нас не тратят время на поликлинику, а лечатся сами. Но при каких симптомах пренебрегать визитом к врачу точно не следует?

– Обращаться к врачу надо в любом случае. Хотя бы потому, что обычный «простудный» кашель вообще не нуждается в применении препаратов, и надо, что врач вам об этом сказал, убедившись в безопасности симптомов.

Кашель – это защитный механизм. В клетках дыхательных путей есть реснички, они содружественно мерцают, выталкивая слизь, а с ней и отмершие частицы, микробы, вирусы. И если пациент болеет нетяжело, пьет много теплой жидкости, мокрота хорошо продуцируется, то ему не нужны никакие препараты – ни разжижающие, ни противокашлевые, здесь достаточно собственных природных ресурсов.

Но есть кашель и другой природы, чаще вызвается парагриппом, РС-вирусом и другими. Для него характерно поражение связочного и подсвязочного аппарата. Говоря простым языком, заболевание уходит чуть глубже, начинается ларингит или ларинготрахеит. В таком случае кашель – лающий, его один раз услышишь – уже ни с чем не спутаешь. Подобное состояние чревато тем, что у детей, особенно у маленьких, может развиться стеноз гортани, то есть пространство под связками воспаляется, суживается и затрудняется дыхание. Здесь требуется неотложная медицинская помощь: отек снимается уколом, а ребенок доставляется в больницу под присмотр врачей. Казалось бы, речь тоже идет о банальной сезонной вирусной инфекции, но проявления такие, что самолечением лучше не заниматься. Еще вирусы могут поражать трахею – тогда появляется очень навязчивый, изнуряющий кашель. И вот здесь напрашивается прием противокашлевого препарата – по назначению врача, на пару дней. Но снова же: очень важно не спутать траехит с бронхитом. Если у пациента уже есть хрипы, и он начнет пить противокашлевый препарат, то кашель «выключится», а слизь в бронхах воспалится. Мы переведем заболевание в тяжелую форму – например, в воспаление легких. Словом, в любом случае симптомы должен оценивать врач, поскольку сам пациент никогда не определит их достоверно.

Скажите, бронхиты – это всегда осложнение, или такой диагноз можно заработать в первый день простуды?

– Бронхит может развиться и с первых суток недомогания. Его формы бывают разные, соответственно, не каждый препарат подойдет. Но наши люди, как правило, уверены: при бронхите надо усиленно принимать отхаркивающие препараты. Это не так. Врач, выбирая схему лечения, оценивает, например, насколько легко отделяется мокрота. Если кашель продуктивный, влажный, то отхаркивающие препараты не нужны. Если же мокрота вязкая, тогда врач решает назначить  препарат. Некоторые из них стимулируют выработку мокроты, другие – расщепляют связи между частицами, чтобы она лучше выходила. Сам пациент не поймет, что ему нужно: чтобы сейчас мокроты стало больше, или чтобы она лучше отходила. Вот и получается: человек сам назначает себе отхаркивающие препараты, мокрота секретируется, все булькает, образуется настоящее болото. И появляется уже другая проблема – как все это откашлять.

– Сегодня очень популярны ингаляторы. Но всегда ли они во благо?

– Думаю, это хорошо, что ингаляторы сейчас распространены. Я не стану протестовать при самостоятельном применении ингаляций с физраствором. Такая ингаляционная терапия безвредна и позволяет хорошо смягчить слизистую при простуде (при фарингитах, трахеитах, ларингитах). Что касается противопоказаний, они прописаны в любой инструкции к устройству. Среди самых очевидных – высокая температура, острые инфекционные заболевания и так далее.

Есть еще и небулайзеры, – устройства, позволяющее доставить мелкие частички препарата глубоко, непосредственно в бронхи. Применяются определенные медикаменты, назначаемые только врачом, в зависимости от диагноза. Это прогрессивная методика, при которой больной не пьет лекарства, не колет уколы, не лежит на капельницах, но получает лечение. Подчеркну, что методика уместна, например, при бронхите. Если же у человека обычная простуда, бронхи не затронуты, то и  медикаментозные ингаляции с небулайзером не нужны. Препараты для ингаляции не так безопасны – они влияют на сердечно-сосудистую систему, поэтому самим себе назначать их нельзя.

– Есть мнение, что небулайзер может разнести инфекцию по организму. Так ли это?

– Да, я слышала от коллег подобное мнение. Но считаю, что это не так: не  думаю, что небулайзером можно разнести что-то по организму.

Случается, врачи назначают при кашле антибиотики “на всякий случай”. Может ли пациент сделать универсальный анализ и оспорить такое назначаение?

– К сожалению, универсального анализа не существует. При вирусной инфекции общий анализ крови, как правило, практически бесполезен. И вирусные инфекции, как известно, не лечатся антибиотиками. А есть так называемые «атипичные» внутриклеточные возбудители, наличие которых также не вызывает изменений в анализе крови, но антибактериальная терапия обязательна. Причем не всякая, а определенной группой препаратов. Не следует требовать от врача и анализ “на мокроту”. Энное количество лет назад такое исследование было популярно, но позже специалисты пришли к мнению: чтобы получить адекватный результат, недостаточно просто плюнуть в стаканчик. При таком подходе мокрота пройдет большой путь через все дыхательные пути и слизистые, соберет множество микробов и на выходе не покажет истинное положение дел. Если уже исследовать мокроту, то брать ее нужно непосредственно в бронхах. Данная манипцляция называется бронхоскопия и  проводится под наркозом при достаточно тяжелых заболеваниях. Поэтому в вопросе назначения антибиотиков хотелось бы полагаться не на анализы, а на аналитическое мышление врача. В первую очередь, надо смотреть на клинические проявления. Пусть даже человек температурит пять дней, но признаков бактериальной инфекции нет, значит антибиотики неуместны. А бывает, что уже с первых дней все ясно – имеем дело с бактерией, и тут не зачем ждать «переломных» трех дней, чтобы назначить антибиотик.

– Скажите, как часто в затяжном кашле повинна аллергия?

– Аллергический кашель существует, только намного реже, чем мы думаем. Часто родители уверены, что их годовалый ребенок кашляет именно в силу аллергии. Но у маленьких детей даже рецепторы не созрели для аллергического ответа в виде кашля, так что данное мнение – заблуждение.

Сегодня стало модно сдавать анализ на аллергены. Они помогают прояснить картину?

– Я бы не советовала сдавать этот анализ всем желающим. Это обследование дорогостоящее и, к сожалению, не всегда информативное. Во-первых, пациент в течение определенного времени не должен принимать лекарства, чтобы не смазать картину. Во-вторых, подобные анализы выявляют иммуноглобулин-Е-зависимую аллергию (это когда в организме в ответ на конкретное вещество вырабатывается белок – иммуноглобулин Е). Но природа аллергии может быть другая – гистаминзависимая, без участия белка. И получается, что аллергия у человека – на лицо. Например, от мандаринов. А аллергопанель, показывает, что все спокойно. Только на самом деле все неспокойно, просто механизм аллергии другой, не связанный с аллергензависимым белком…

Хорошо, с чем тогда связывать затяжное «беспричинное» покашливание?

– В таких ситуациях надо дополнительно обследоваться. У детей очень часто носоглоточная слизь стекает по задней стенке глотки, и это вызывает кашель. Так что здесь надо лечить не столько кашель, сколько нос.  Причина может быть в глистах. В последнее время участились случаи коклюша, инфекционного заболевания, что вызвано возрастающими «антипрививочными» настроениями в обществе. Не искоренено и такое тяжелое инфекционное заболевание, как туберкулез. И онкологическая настороженность должна быть. Длительный кашель может быть спровоцирован атипичными возбудителями – не совсем бактериями, и не совсем вирусами. Речь идет о микоплазмах и хламидиях, которые живут в дыхательных путях у человека внутриклеточно. Такое заболевание протекает несколько иначе и требует выбора антибактериальных препаратов определенного спектра. Присутствие атипичных возбудителей определяется лабораторными тестами, которые врач может рекомендовать пациенту. И снова повторю: самим проявлять инициативу и делать какие-либо анализы не следует, так как слишком много нюансов, влияющих на результат.

– Например?

– Важны временные показатели. Скажем, при ПЦР-диагностике мокроты возбудитель определяется в острой фазе, а если исследовать венозную кровь на иммуноглобулины, важно занять выжидательную позицию, поскольку белки воспаления вырабатываются минимум через неделю после начала болезни. Имеет значение и вид иммуноглобулина в крови, по этому показателю мы, врачи, делаем вывод о фазе заболевания – острой или уже давно перенесенной. Так что любые анализы хороши при одном условии – если их назначит врач.

Елена ОРЛОВА

Фото Александра ПОБАТА

Бронхит | Michigan Medicine

Хотя острый бронхит является обычным явлением, обычно развивающимся в результате вирусной инфекции верхних дыхательных путей, хронический бронхит может быть серьезным заболеванием, потенциально влияющим на функцию легких. Многопрофильная команда специалистов по легочной и реанимации в Мичиганском университете обладает опытом для правильной диагностики и комплексного лечения всех форм бронхита, включая ХОБЛ (хроническое обструктивное заболевание легких), ведущую причину смерти номер 3 в США.С.

Что такое бронхит?

Бронхит — это воспаление бронхов, по которым воздух попадает в легкие. Есть два типа бронхита:

  • Острый бронхит — обычно вызывается вирусом, длится до трех недель и обычно проходит с помощью простого домашнего ухода.
  • Хронический бронхит — считается хроническим, когда наблюдается ежедневный кашель с выделением мокроты (слизи) в течение трех месяцев подряд, два года подряд. Хронический бронхит — это форма ХОБЛ.

ХОБЛ — это хроническое заболевание легких, которое обычно включает эмфизему и / или хронический бронхит, два разных заболевания, которые чаще всего (но не всегда) вызываются курением. ХОБЛ вызывает затруднение воздушного потока, затрудняя опорожнение легких. Узнайте больше о ХОБЛ или посетите веб-сайт Фонда ХОБЛ.

Симптомы бронхита

  • Кашель со слизью или без нее
  • Субфебрильная температура
  • Мышечная боль
  • Усталость

В то время как наиболее острый бронхит вызывается вирусами, хронический бронхит чаще всего вызывается курением сигарет и может быть вызван бактериями, вирусами или обоими.Люди, подвергающиеся сильному воздействию вторичного табачного дыма, а также в пыльной или химической среде на работе, также могут подвергаться риску хронического бронхита.

Диагностика бронхита

Даже к острому бронхиту следует относиться серьезно, так как у некоторых людей он может привести к пневмонии. Для постановки диагноза мы проводим комплексное обследование, которое включает в себя осмотр ваших ушей и горла и прослушивание грудной клетки, сбор подробного медицинского анамнеза и, если возможна пневмония, заказ рентгена грудной клетки. Если мы подозреваем, что у вас может быть другое заболевание, кроме бронхита, может потребоваться посев мокроты для проверки на наличие бактерий.

Тест на функцию легких — это дыхательный тест для определения функции легких с помощью устройства, называемого спирометром. Если вы подвержены риску хронического бронхита или страдаете ХОБЛ, вам может быть полезно пройти тест на функцию легких, чтобы определить исходную функцию легких.

Люди с хроническим кашлем теряют функцию легких настолько постепенно, что они склонны к этому привыкать, замедляя свой образ жизни, чтобы приспособиться к нему, и обычно не беспокоятся о одышке, пока она не станет серьезной.Если заболевание не лечить, может потребоваться кислород, и продолжительность жизни может сократиться.

Лечение бронхита

Лечение острого бронхита обычно проводится в домашних условиях и может включать прием безрецептурных обезболивающих, питье жидкости, вдыхание теплого пара для очищения носовых проходов и отдых. Если есть подозрение, что ваша болезнь включает бактериальную инфекцию, также может быть рекомендован антибиотик.

При хроническом бронхите ваш врач может порекомендовать вышеуказанные методы лечения, но также порекомендует несколько других вариантов улучшения вашего дыхания. Бронходилататоры — ингаляционные лекарства для открытия дыхательных путей; как бета-агонисты (например, альбутерол, формотерол и салметерол), так и антихолинергические средства (например, ипратропий, тиотропий и гликопирролат) являются бронходилататорами. Mucolytics жидкая слизь, облегчающая ее отхождение. Ингаляционные стероиды часто помогают при хроническом кашле, даже без слизи. Кислород может быть необходим, если у вас низкий уровень кислорода. Наша 8-недельная программа легочной реабилитации предоставляет обучение и методы улучшения дыхания.Программа отказа от курения может помочь курильщикам бросить курить.

Средства для подавления кашля обычно не рекомендуются при бронхите, поскольку подавление кашля удерживает слизь в легких. Однако его можно разрешить перед сном, если ваш кашель мешает вам спать.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, чтобы обсудить вашу потребность в бронхите или другой проблеме, связанной с дыханием, позвоните нам по телефону 888-287-1084.

Острый бронхит | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое бронхит?

Бронхит означает, что трубки, по которым воздух поступает в легкие (бронхи), воспаляются и раздражаются.Когда это происходит, бронхи набухают и выделяют слизь. Это вызывает у вас кашель.

Есть два типа бронхита:

  • Острый бронхит обычно возникает быстро и проходит через 2–3 недели.
  • Хронический бронхит возвращается и может длиться долго, особенно у курящих людей. Хронический бронхит означает, что у вас кашель со слизью большую часть дня в течение 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд.

Эта тема посвящена острому бронхиту.И дети, и взрослые могут заболеть острым бронхитом.

Большинство здоровых людей с острым бронхитом поправляются без каких-либо проблем. Но это может быть более серьезным у пожилых людей и детей, а также у людей с другими проблемами со здоровьем, особенно с такими заболеваниями легких, как астма или ХОБЛ. Осложнения могут включать пневмонию и повторяющиеся эпизоды тяжелого бронхита.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Часто человек заболевает острым бронхитом через несколько дней после инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп.Иногда причиной острого бронхита являются бактерии.

Острый бронхит также может быть вызван вдыханием предметов, раздражающих бронхи, например дыма. Это также может произойти, если человек вдыхает пищу или рвоту в легкие.

Каковы симптомы?

Самый частый симптом острого бронхита — это кашель, который обычно бывает сухим и поначалу отрывистым. Через несколько дней при кашле может появиться слизь. У вас может быть низкая температура и вы чувствуете усталость.

Большинство людей поправляются через 2–3 недели.Но некоторые люди продолжают кашлять более 4 недель.

Если ваши симптомы ухудшаются, например, высокая температура, дрожащий озноб, боль в груди или плече или одышка, у вас может быть пневмония. Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете, что вам становится хуже.

Как диагностируется острый бронхит?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас. Обычно это дает врачу достаточно информации, чтобы выяснить, есть ли у вас острый бронхит.

В некоторых случаях вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет пневмонии, коклюша или другой проблемы с легкими. Это особенно верно, если вы болели бронхитом в течение нескольких недель и не поправлялись. Дополнительное тестирование также может потребоваться для младенцев, пожилых людей и людей с заболеваниями легких (такими как астма или ХОБЛ) или другими проблемами со здоровьем.

Как лечится?

Большинство людей могут лечить симптомы острого бронхита дома и не нуждаются в антибиотиках или других рецептурных лекарствах.(Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. И даже бронхит, вызванный бактериями, обычно проходит сам по себе.)

Следующее может помочь вам почувствовать себя лучше:

  • Не курите.
  • Пососите капли от кашля или леденцы, чтобы успокоить сухость или боль в горле. Капли от кашля не остановят ваш кашель, но могут улучшить ощущение горла.
  • Дышите влажным воздухом из увлажнителя, горячего душа или раковины с горячей водой. Тепло и влага могут помочь сохранить влажность слизи в дыхательных путях, чтобы вы могли легко ее откашлять.
  • Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например, ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, для снятия температуры и болей в теле. Не давайте аспирин лицам младше 20 лет. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Отдыхайте больше обычного.
  • Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
  • Используйте безрецептурные лекарства от кашля, если их рекомендует врач. (Лекарства от кашля могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.) Средства от кашля могут помочь вам остановить кашель. Отхаркивающие средства могут помочь вывести слизь при кашле.

Если у вас есть признаки бронхита и у вас есть заболевание сердца или легких (например, сердечная недостаточность, астма или ХОБЛ) или другое серьезное заболевание, немедленно обратитесь к врачу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками или лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Раннее лечение может предотвратить осложнения, такие как пневмония или повторные эпизоды острого бронхита, вызванного бактериями.

Что можно сделать, чтобы избежать бронхита?

Есть несколько способов предотвратить бронхит.

  • Избегайте сигаретного дыма. Если вы курите, бросьте. У курящих людей или в окружении курящих чаще возникает острый бронхит.
  • Часто мойте руки в сезон простуды и гриппа.
  • Избегайте контактов с людьми, которые болеют простудой или гриппом, особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
  • Делайте вакцину от гриппа каждый год и поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать пневмококковую вакцину.

Специалист по бронхиту — Вашингтон, округ Колумбия, и Бетезда, доктор медицины: Spring Valley Internal Medicine: Internal Medicine

Что такое бронхит?

Бронхит — это респираторное заболевание, при котором бронхи в легких сильно раздражаются. Это раздражение приводит к отеку и вызывает выработку слизи. Бронхит часто вызывает затруднение дыхания, хрипы и выраженный кашель.

Какой у меня бронхит?

Существует две формы бронхита: острый и хронический.

Острый бронхит

Острый бронхит обычно вызывается вирусами или, реже, бактериями. Острый бронхит может развиться после простуды или гриппа. Другие возможные причины включают дым, пыль и химические пары. Обычно острый бронхит проходит после отдыха и, при необходимости, приема лекарств.

Хронический бронхит

Хронический бронхит — это рецидивирующая форма заболевания и разновидность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это довольно распространенное явление у давних курильщиков сигарет.

Ваш специалист может диагностировать хронический бронхит, если приступы бронхита длятся три месяца или дольше и повторяются несколько раз в течение двух лет.

Бригада терапевтов в Спринг-Вэлли полностью оснащена для лечения обеих форм бронхита у пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Каковы симптомы бронхита?

Обе формы бронхита могут вызывать следующие симптомы.

  • Кашель
  • Производство слизи при кашле
  • Затруднение дыхания
  • Свистящее дыхание
  • Сдавленность в груди
  • Легкая лихорадка
  • Озноб

При остром бронхите у вас также могут быть симптомы простуды, такие как боли во всем теле.

Как диагностировать бронхит?

Обычно врач может диагностировать острый бронхит после того, как вы опишете свои симптомы. Они прислушиваются к вашим легким, чтобы проверить, нет ли дребезжащего звука, который обычно указывает на этот вид бронхита.

Если у вас рецидивирующий бронхит, ваш специалист может также провести рентгенологическое исследование грудной клетки, функциональные пробы легких и другие специальные тесты для диагностики хронического бронхита.

Как лечить бронхит?

Ваш врач-терапевт Spring Valley может прописать вам таблетки для подавления кашля или сироп, если ваш кашель вызывает дискомфорт или болезненность.Антибиотики неэффективны против вирусов, наиболее частой причины острого бронхита; их могут прописать, если у вас бактериальный бронхит.

Если у вас хронический бронхит, и вы курите, жизненно важно, чтобы вы бросили курить. Вам могут потребоваться бронхолитические препараты, чтобы лучше дышать.

Легочная реабилитация часто помогает и больным хроническим бронхитом. С помощью легочной реабилитации вы изучаете дыхательные техники и меняете образ жизни, например добавляете упражнения в свой распорядок дня или увеличиваете объем тренировок.

Если вы заболели бронхитом, обратитесь за помощью в отделение внутренней медицины Spring Valley. Позвоните в офис или назначьте встречу онлайн сегодня.

кашель: у вас есть упорный, который не проходит? Это может быть «сезонный» бронхит.

Профилактика обязательно помогает. Но быстрое устранение симптомов может помочь вам быстро преодолеть это дыхание.


Некоторые проблемы со здоровьем характерны только для периодов смены времен года, а некоторые другие — от самого сезона.Одним из них является сезонный бронхит, который может поражать людей любого возраста и чаще встречается зимой.

Если у вас кашель, который не проходит, причиной может быть бронхит.

Доктор Прашант Шетти, исполнительный директор отдела биохимии, гематологии и иммуноанализа в iGenetic Diagnostics, Мумбаи, сказал: «Сезонный бронхит вызывает отек и покраснение бронхиального дерева. Бронхиальное дерево состоит из трубок, по которым воздух попадает в легкие, и если они воспаляются, в конечном итоге они набухают, и внутри них образуется слизь (густая жидкость), и становится трудно дышать.”

По словам доктора Ранганата Р., консультанта по пульмонологии в Нараяна Хелс Сити, Бангалор, «не существует официального термина, называемого сезонным бронхитом». Он сказал, что этот термин используется для описания условий, которые обостряются в течение нескольких сезонов; например, астма обостряется весной и зимой. Хронический бронхит обостряется зимой и иногда называется зимним бронхитом. «Иногда эти сезонные колебания являются начальным или единственным проявлением астмы, а в остальное время года у пациентов нет симптомов», — добавил он.Getty Images

ЗНАЙТЕ ПРИЧИНЫ

Сезонный бронхит обычно вызывается изменениями окружающей среды и постоянными раздражителями, такими как курение. Это может быть вызвано либо бактериальной инфекцией, либо вирусами, либо любым воздействием веществ, раздражающих легкие, таких как пыль, пары, пары и загрязнение воздуха. Он сохраняется на короткое время и может повториться. По словам Шетти, если его не лечить, это может привести к пневмонии и еще большему воспалению легких.

Агентства

Во многих случаях виноваты вирусные атаки.Д-р Алок Кумар Двиведи, консультант по педиатрии и неонатологии, группа больниц Cloudnine, Нойда, сказал: «Сезонный бронхит обычно связан с вирусными инфекциями. Небольшое количество случаев связано с такими бактериями, как микоплазма и коклюш. Факторами риска являются загрязнение воздуха и табачный дым. У здоровых детей осложнений мало, тогда как у детей с недостаточным питанием часто встречаются ушные инфекции, синусит (инфекция носовых пазух) и пневмония ».

СИМПТОМЫ

Симптомы сезонного бронхита похожи на некоторые симптомы астмы, пневмонии и других респираторных заболеваний.

Ранганат сказал: «Обычно симптомы бронхита в зависимости от предрасположенности человека могут быть кратковременными или продолжительными. Например, если у человека без аллергических тенденций или ранее существовавшей патологии легких развивается бронхит, который обычно является вторичным по отношению к вирусной инфекции, он продлится около недели или двух. Но у пациентов с аллергической тенденцией симптомы, как правило, длятся дольше. Хронический бронхит, более серьезное заболевание, представляет собой постоянное раздражение или воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, часто из-за курения.”

Двиведи объяснил, что симптомы сезонного бронхита сильно отличаются от симптомов хронического бронхита. Частый сухой кашель, дискомфорт в груди, одышка, одышка, субфебрильная температура или ее отсутствие указывают на то, что человек страдает сезонным бронхитом. Некоторые из симптомов также включают ломоту в теле, насморк, заложенность носа и боль в горле.

Хронический бронхит у взрослых определяется как продуктивный кашель в течение трех или более месяцев каждый год в течение двух или более лет подряд, сказал он.

Пневмония, стрептококковое горло и сезонный грипп: разные типы зимней лихорадки

Знать зимнюю лихорадку

Боль в горле, зуд в носу, чихание, непрерывный кашель и простуда беспокоят вас? Винить это в смену сезона. Это внезапное изменение сезона может привести к различным вирусным инфекциям, гриппу и ухудшению состояния здоровья.

Многие люди не знают разницы между простудой, гриппом и гриппом.

Доктор Кавита Раманатан, старший патолог iGenetic Diagnostics, рассказывает о многих заболеваниях, вызывающих жар зимой.

Лихорадка

Лихорадка, один из наиболее распространенных известных симптомов, в значительной степени свидетельствует о различных инфекциях и заболеваниях в зимний период.

Известный как гипертермия, человек страдает лихорадкой, когда температура человеческого тела выходит за нормальный диапазон 36–37 градусов Цельсия (98–99 градусов F). Лихорадка — это механизм борьбы с инфекцией. Однако высокая температура может негативно сказаться на организме и привести к осложнениям.

Лихорадка обычно сопровождается множеством симптомов, включая боль в теле, вялость, потливость, дрожь, чувство холода, потерю аппетита и обезвоживание.

Однако проблема заключается в том, что несколько заболеваний имеют одинаковый набор симптомов.

Простуда

Простуда — это респираторное заболевание, вызываемое вирусом. Но симптомы настолько похожи, что без анализов становится трудно диагностировать болезнь.

Вирус можно заразиться через воздух, воду, пищу или прикосновение. Однако простуда развивается постепенно с легкой лихорадкой.

Простуду можно лечить с помощью болеутоляющих, противозастойных назальных спреев, сиропов от кашля и других лекарств.

Сезонный грипп

Сезонный грипп (грипп) включает вирусы типа A и B.

Начало гриппа внезапное с высокой температурой. Эти вирусы имеют множество штаммов, особенно тип А; и большинство из них управляемы.

Однако за последнее десятилетие появился новый смертоносный штамм вируса гриппа A h2N1, вызвавший пандемию во многих регионах мира.

Своевременное диагностическое обследование может исключить наличие вируса h2N1 и одновременно бактериальной инфекции.

Исключение бактериальной инфекции является показанием для врача, что следует назначать противовирусные, а не антибиотики.

Пневмония

Пневмония, известная как «зимняя лихорадка», в основном представляет собой инфекцию легких и является одной из основных причин смерти детей младше 5 лет.

Первые признаки пневмонии — симптомы гриппа с высокой температурой, ознобом и кашлем. Однако причина пневмонии может быть одной из трех: бактериальной, вирусной или грибковой.

Ранняя диагностика чрезвычайно важна из-за природы заболевания, поражающего легкие.

Хотя рентгеновские лучи помогают определить степень воспаления легких, именно анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC) и посев крови, имеют важное значение для выявления патогена.

Правильная и быстрая диагностика помогает определить количество лейкоцитов, тяжесть легочной инфекции и распространение патогена из легких в кровоток. Эти детали жизненно важны для врача, чтобы определить курс лечения.

БРОНХИТ — НЕ ПНЕВМОНИЯ

Бронхит очень распространен и вызывается простудой, гриппом и вирусной инфекцией. Это также можно назвать грудной простудой. Это хуже, чем обычная простуда, но не так плохо, как пневмония. Пневмония — это легочная инфекция, от которой вы можете серьезно заболеть. У вас может быть кашель с жаром, и вам может быть трудно дышать. Для большинства людей пневмонию можно лечить дома. Но некоторым младенцам и пожилым людям может потребоваться госпитализация, объяснил Шетти из iGenetic.

Агентства

Однако острый бронхит — это частый сухой кашель, относительно постепенное начало через 3-4 дня после появления ринита и отсутствия лихорадки или легкой лихорадки. В зависимости от степени тяжести другими симптомами могут быть боль в груди, потеря аппетита и синеватый оттенок ногтей и губ. Симптомы пневмонии могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от того, что ее вызывает — вашего возраста и общего состояния здоровья. Кашель, жар, одышка, головная боль и боль в груди — вот некоторые из симптомов пневмонии. По словам Двиведи, необходимо проконсультироваться с врачом, если лихорадка и другие симптомы не проходят.

ПРОСТОТА ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ

Острый бронхит чаще возникает на фоне вирусной инфекции и гриппа. Вакцина снижает вероятность вирусной инфекции. Совершенно необходимо избегать сигаретного дыма (активного и пассивного), поскольку курение увеличивает риск респираторных инфекций. «Следует избегать загрязнения окружающей среды, паров, сильных запахов красок и т. Д., И рекомендуется регулярно мыть руки», — сказал Ранганатх из Нараяны.

По словам Двиведи, помимо предотвращения воздействия загрязнения воздуха, передвижение в местах массового скопления людей и курение сигарет запрещены.

ОБРАБОТКА

Двиведи сказал, что не существует специальной терапии для лечения. Однако отдых, парацетамол от лихорадки, болей или боли в горле, лекарства от кашля, особенно если антигистаминные препараты и отхаркивающие средства не помогают. Обычно не следует использовать антибиотики, за исключением случаев, вызванных бактериями. Антибиотики могут понадобиться только пациентам с рецидивирующими эпизодами.

«Важно лечить первопричину», — сказал Ранганат. Если это острый бронхит без аллергической тенденции или ранее существовавшее заболевание легких, в большинстве случаев он является самоограничивающимся, и необходима только поддерживающая терапия — например, паровые ингаляции, полоскания с соленой водой, жаропонижающие средства, такие как парацетамол и средства от кашля.Если симптомы сезонного бронхита являются обострением предшествующей астмы или хронического бронхита, тогда необходима надлежащая оценка и оптимизация основного состояния.

Если у человека диагностирован бронхит, рекомендуется частое мытье рук.

Будьте осторожны в этом сезоне: суперпродукты для повышения иммунитета и сохранения здоровья

Продукты, повышающие иммунитет

Муссон уже наступил, а вместе с ним и болезни. Смена сезона может привести к различным вирусным инфекциям, гриппу и ухудшению состояния здоровья.

Сложный сезон может привести к различным проблемам со здоровьем, таким как боль в горле, зуд в носу, чихание, непрекращающийся кашель, простуда и многие болезни, передающиеся через воду, такие как брюшной тиф, гастроэнтерит, пищевое отравление, диарея, малярия и лихорадка денге.

Хотя регулярные упражнения и поддержание водного баланса важны, крайне важно употреблять правильные продукты, чтобы укрепить свой иммунитет и победить болезнь в этом сезоне.

Долли Кумар, основатель и директор Gaia; Иша Канаде, тренер по здоровью Обино; Люк Коутиньо, доктор альтернативной медицины и диетолог; и гуру целостного здоровья доктор Микки Мехта делятся списком лучших продуктов, повышающих иммунитет, которые сохранят ваше здоровье.

Мед

Мед — лучшее средство от боли в горле. Натереть половину имбиря, добавить ложку меда — и у вас получится идеальное домашнее средство от боли в горле. Богатый витаминами, минералами и антиоксидантами, он является отличным заменителем сахара. Он также не содержит холестерина и натрия. Ложка меда в теплой воде — один из идеальных ингредиентов для решения многих проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, очистка крови и т. Д.

Ним

Ним помогает укрепить вашу иммунную систему, одновременно охлаждая ваше тело изнутри.Он обладает как антибактериальными, так и противогрибковыми свойствами, которые помогают сохранить вашу кожу чистой, сияющей и здоровой. Ним также обладает очищающими кровь свойствами. Он помогает очистить кровь от токсинов и загрязнений, укрепляя иммунную систему.

Овсянка

Очень важно сохранять внутреннее питание. Отведайте сытную тарелку овса. Овес, богатый клетчаткой и белком, является низкокалорийной пищей, которая дольше сохраняет чувство сытости. Он также помогает контролировать уровень холестерина, поддерживать здоровую массу тела и снизить риск сахара в крови и диабета.

Зеленый чай

Зеленый чай содержит мощные антиоксиданты и питательные вещества, которые помогают регулировать уровень сахара в крови, улучшают работу мозга и ускоряют обмен веществ. Этот «суперпиток» также содержит важные минералы, биологически активные соединения и свойства сжигания жира. Это также помогает ускорить процесс детоксикации в организме и способствует снижению веса.

Хронический бронхит у собак: обзор и обновление

Кашель — частый клинический признак у собак, и есть много возможных причин.Выявление и лечение конкретной причины с большей вероятностью приведет к улучшению клинических признаков, чем неспецифическая поддерживающая терапия.


Кевин Дж. Кумроу, DVM, и Элизабет А. Розански, DVM, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) и ACVECC

Кашель — частый клинический признак у собак. Есть много возможных причин; Выявление и лечение конкретной причины с большей вероятностью приведет к улучшению клинических признаков, чем неспецифическая поддерживающая терапия.Общие причины кашля включают:

  • ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЫХАНИЯ СОБАК (CIRD) представляет собой комплекс, вызываемый несколькими респираторными организмами, такими как инфекция Bordetella bronchiseptica и грипп собак.
  • ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ — наиболее частая причина хронического кашля, но в основном это диагноз исключения.
  • ЗАСТРОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ не должен вызывать кашель, хотя у собак с сердечной недостаточностью часто бывает сухой кашель.Это классически ассоциировалось с выраженным увеличением левого предсердия, которое вызывает сжатие основных стволовых бронхов; однако недавнее исследование показало, что это может быть не так. 1
  • ИНТЕРСТИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ часто вызывают тахипноэ и непереносимость физических упражнений; однако также может присутствовать некоторый кашель.
  • ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ часто представляют собой аденокарциномы бронхов, которые растут вокруг бронхов. По мере роста опухоли могут вызывать сдавливание, воспаление и некроз, в результате чего слизь и мусор попадают в просвет дыхательных путей и накапливаются в них; конечный результат — кашель.
  • ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ :
    • Бактерии , такие как Escherichia coli, Klebsiella, Pasturella, виды Pseudomonas, Streptococcus и Staphylococcus , обычно связаны с пневмонией у собак, часто приводящей к кашлю.
    • Грибковая пневмония и связанный с ней кашель могут возникать вторично по отношению к инфекциям бластомикоза, гистоплазмоза и кокцидиомикоза. Гистоплазмоз, в частности, может привести к увеличению прикорневых лимфатических узлов, что может вызвать сжатие дыхательных путей.
    • Паразитарная пневмония может быть результатом видов Aelurostrongylus, Capillaria aerophila, Crenosoma vulpis, Filaroides hirthi и Paragonimus kellicotti , что приводит к кашлю.
      • Oslerus osleri может вызывать кашель, но обнаруживается в трахее, а не в нижних дыхательных путях.
      • Dirofilaria immitis (болезнь сердечного червя) также вызывает кашель.
      • Протозойные инфекции с Neospora caninum и Toxoplasma gondii могут иногда приводить к пневмонии и последующему кашлю.
  • ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ — менее частая причина кашля, но считается, что он вызывает кашель из-за раздражения плевральных поверхностей и сдавливания паренхимы легких и дыхательных путей. 2
  • ТРАХЕАЛЬНЫЙ КОЛЛАПС обычно ассоциируется с кашлем, но его следует рассматривать как продолжение хронического бронхита, а не как отдельную болезнь, локализованную только в трахее. Медицинское лечение коллапса трахеи часто включает лечение коллапса нижних дыхательных путей с помощью механизмов, аналогичных тем, которые используются при хроническом бронхите.
  • ДИСФУНКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (например, паралич гортани) может вызывать кашель из-за периодической аспирации пищи и жидкости. У гериатрических собак паралич гортани может быть связан с дисфункцией глотки, что приводит к дополнительному кашлю и разбрызгиванию пищи. В недавнем сообщении гастроэзофагеальный рефлюкс у сенбернаров был связан с дисфункцией гортани, хотя эта связь не получила широкого признания. 3

ВВЕДЕНИЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ СОБАК

Хронический бронхит собак (ХБК) определяется как кашель, который присутствует большую часть дней в течение минимум 2 месяцев, без признаков других основных заболеваний, которые могут вызывать кашель.

  • CCB приводит к хроническим воспалительным изменениям в нижних дыхательных путях, включая нейтрофильное воспаление и увеличение выработки слизи. 4-6
  • Этот воспалительный ответ продлевает цикл кашля и может способствовать прогрессирующему снижению функции легких и, возможно, коллапсу нижних дыхательных путей.
    В этой статье рассматривается диагностика хронического бронхита и обсуждаются варианты лечения для контроля клинического заболевания и предотвращения его прогрессирования.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Сигнал

Сигнал очень полезен при подозрении на хронический бронхит, так как он чаще всего встречается у старых собак мелких пород.Кокер-спаниели имеют повышенный риск развития бронхоэктазов, которые обычно возникают при хроническом бронхите. Бронхоэктазия — это необратимое расширение бронхов, которое возникает в результате хронического воспаления и разрушения структурной целостности стенок бронхов. 7

Дилатационная кардиомиопатия может проявляться острой формой кашля и тахипноэ у доберман-пинчеров; следует подозревать сердечную недостаточность, пока не будет доказано обратное. В целом CCB реже встречается у собак крупных пород; У этих собак следует внимательно рассмотреть альтернативные диагнозы, такие как паралич гортани с перемежающейся аспирацией или легочные образования.

История

Уместные исторические соображения включают:

  • Контакт (даже ограниченный) с другими собаками / щенками с синдромом CIRD
  • Свидетельство системного заболевания, такого как потеря веса или непереносимость физических упражнений.

Прочие соображения включают:

  • Воздействие пассивного (вторичного) дыма 8
  • Наличие чрезмерного запаха / духов окружающей среды.
    Следует изучить предыдущие рецепты или домашние средства и их влияние на кашель.

Физический осмотр

Большинство собак с БКК систематически здоровы, основной жалобой является постоянный продуктивный кашель. При медицинском осмотре следует сосредоточить внимание на сердечно-легочной системе, а также на любых признаках системного заболевания, в том числе:

  • Недавняя потеря или увеличение веса
  • Потеря аппетита
  • Слабость или вялость.

Аускультация легких может дать ключ к разгадке заболевания нижних дыхательных путей, при этом следует отметить наличие или отсутствие шума.Хотя митральные шумы и даже застойная сердечная недостаточность могут сосуществовать с БКК, наличие синусовой аритмии подтверждает, что кашель имеет дыхательные пути / легочные, а не сердечные причины.

Кашель может быть вызван пальпацией трахеи; это может лучше охарактеризовать кашель, а также исключить другие состояния, такие как обратное чихание, которые могут быть ошибочно приняты за кашель.
Следует изучить характер кашля:

  • Это сухое или продуктивное, приступообразное или прерывистое?
  • Есть ли отношение к еде и активности?

Изменение голоса или нежелание лаять могут способствовать заболеванию верхних дыхательных путей.У некоторых собак бывает обморок, связанный с кашлем (так называемый синдром кашля), который, скорее всего, связан с высоким тонусом блуждающего нерва.

Причины собачьего кашля

  • Бактериальная пневмония
  • Комплекс инфекционных респираторных заболеваний собак (например, инфекция Bordetella bronchiseptica, собачий грипп)
  • Хронический бронхит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Грибковая пневмония, вторичная по отношению к гистоплазмозу, бластомикозу и кокцидиомикозу
  • Интерстициальная болезнь легких
  • Опухоли легких
  • Паразитарная пневмония (например, легочный червь)
  • Протозойные инфекции
  • Плевральный выпот
  • Коллапс трахеи (изолированный)
  • Дисфункция верхних дыхательных путей

Диагностика хронического бронхита собак

  • Лабораторные испытания
    • Общий анализ крови и биохимический профиль сыворотки
    • Общий анализ мочи
    • Тестирование антигена сердечного червя
    • Анализ кала
    • NT про-БНП
  • Диагностическая визуализация
    • Рентгенограммы грудной клетки
    • Рентгеноскопия (при подозрении на одновременный коллапс трахеи)
    • УЗИ (при обнаружении изолированного поражения или плеврального выпота)
    • Компьютерная томография
    • Бронхоскопия
  • Взятие проб из дыхательных путей: цитология и посев
    • Промывание трахеи (транстрахеальное или эндотрахеальное)
    • Слепой бронхоальвеолярный лаваж
    • Бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж
  • Тестирование функции легких
    • Образцы газов артериальной крови и / или пульсоксиметрия
    • Тест с 6-минутной ходьбой

ДИАГНОСТИКА

Диагностическое тестирование должно быть адаптировано к каждому пациенту; однако следующие тесты могут быть полезны.

Лабораторные испытания

Базовые лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки и анализ мочи, полезны для установления общего состояния здоровья и, как ожидается, будут в основном нормальными у собак с БКК. Другие лабораторные тесты, которые следует рассмотреть, включают тестирование антигена сердечного червя, анализ кала как на яйца, так и на личинку легочного червя, а также оценку NT pro-BNP, который является полезным биомаркером, уровень которого повышается при увеличении левого предсердия / застойной сердечной недостаточности. 9

Диагностическая визуализация

Рентгенограмма грудной клетки обязательна при обследовании кашляющей собаки. Фактически, если диагностическое тестирование ограничено для отдельного пациента, рентгенограммы грудной клетки являются наиболее полезным тестом. 10

  • Рентгенограммы грудной клетки должны быть оценены на предмет утолщения бронхов, о чем свидетельствует увеличение количества пончиков и технологических колей (Рисунок 1).
  • Дополнительные признаки, соответствующие CCB, включают гиперинфляцию и бронхоэктазы.
  • Рентгенограммы грудной клетки помогают исключить другие состояния, такие как кардиомегалия, образования легких, пневмония, плевральный выпот и интерстициальное заболевание легких.

Рис. 1. Боковые (A) и вентродорсальные (B) рентгеновские снимки собаки с хроническим бронхитом; обратите внимание на выраженное утолщение бронхов и ожирение; ожирению поспособствует хронический кашель.

Рентгеноскопия может помочь оценить трахею и более крупные дыхательные пути на предмет коллапса, но она менее полезна для оценки хронического кашля, если не предполагается одновременное коллапс дыхательных путей.

Ультразвук полезен для помощи в диагностическом отборе образцов, если изолированное поражение обнаружено на рентгенограммах или при наличии плеврального выпота, но бесполезно при БКК.

Компьютерная томография (КТ), которая широко используется у людей с заболеваниями дыхательных путей, становится все более популярной и для выявления заболеваний бронхов у собак. 11 Детали дыхательных путей значительно улучшены по сравнению с рентгенографией грудной клетки (рис. 2). КТ-сканирование требует кратковременной общей анестезии, поэтому обычно сочетается с оценкой функции гортани, сбором цитологических образцов дыхательных путей и бронхоскопией у собак с подозрением на БКК.

Рис. 2. Сравнение боковой рентгенограммы грудной клетки (A) и реконструированного среза КТ (B) собаки с хроническим бронхитом.

Бронхоскопия , если таковая имеется, является предпочтительным методом для оценки и визуализации дыхательных путей.

  • При исследовании хронического бронхита у всех собак была обнаружена неровная поверхность слизистой оболочки без блеска, наблюдаемого в здоровых дыхательных путях.
    • Часто отмечали утолщение и зернистость слизистой оболочки с шероховатой поверхностью.
    • У большинства собак наблюдалась гиперемия сосудов слизистой оболочки и частичное разрушение бронхов на выдохе.
  • Наличие чрезмерного количества слизи в дыхательных путях также свидетельствует о БКК. 5

Отбор проб дыхательных путей

Образцы из дыхательных путей для цитологического исследования и бактериального посева очень полезны для характеристики БКК. 12 Цитологические образцы могут быть собраны путем промывания трахеи, слепого бронхоальвеолярного лаважа или с помощью бронхоскопа.Выбранная методика отражает предпочтения врача и наличие расходных материалов и оборудования. См. Описание каждого метода в разделе «Методы отбора проб из дыхательных путей».

Цитологические образцы следует собирать в пробирки с ЭДТА и обрабатывать немедленно, чтобы избежать изменений в количестве и внешнем виде клеток. Если анализ будет отложен, небольшую аликвоту образца можно центрифугировать и сделать прямой мазок.
Интерпретация респираторного цитологического исследования собаки с БКК обычно выявляет:

  • Преимущественно нейтрофильный инфильтрат с избыточным количеством слизи (Рисунок 3)
  • Небольшое количество лимфоцитов, эозинофилов, бокаловидных клеток, мерцательных клеток и эпителиальных клеток
  • Переменное количество альвеолярных макрофагов.

Рис. 3. Нейтрофильное воспаление без признаков наличия внутриклеточных бактерий обычно наблюдается при хроническом бронхите у собак. Предоставлено Перри Бэйном, DVM, PhD, дипломатом ACVP

Если образец показывает выраженную эозинофилию, следует подозревать эозинофильную бронхопневмопатию, а не БКК.

Бактериальный посев обычно проводится в сочетании с цитологией дыхательных путей. Однако роль бактерий неясна, поскольку колонизация является обычным явлением, но может не отражать действительную инфекцию. 14

Тестирование функции легких

Исследование функции легких широко используется в медицине для более точной характеристики конкретных дефектов, связанных с хроническим бронхитом. Однако из-за терпеливого сотрудничества он менее широко применяется у собак.

Приливные дыхательные петли потока – объема описаны у собак с БКК. 15 Практически, у собак могут использоваться 3 формы исследования функции легких:

  • Отбор проб газов артериальной крови
  • Измерение насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии
  • Использование теста 6-минутной ходьбы (6MWT).

Анализ газов артериальной крови может выявить умеренную гипоксемию (PaO2 <80 мм рт. Ст.) Или повышенный альвеолярно-артериальный (A – a) градиент (> 15), хотя это редко выполняется при БКК.

Пульсоксиметрия широко доступна на практике и может использоваться для измерения сатурации артериальной крови кислородом со значением> 97%, которое считается нормальным. Пульсоксиметрию также можно измерить после короткой прогулки, поскольку десатурация чаще наблюдается после тренировки.

Модель 6MWT формально измеряет расстояние, которое собака может пройти за 6 минут; расстояние менее 400 метров свидетельствует о серьезном заболевании легких. 16 6MWT также можно комбинировать с пульсовой оксиметрией до и после прогулки, чтобы оценить, присутствует ли десатурация кислорода, вызванная физической нагрузкой.

Методы отбора проб из дыхательных путей

Получение цитологических образцов из дыхательных путей можно выполнить с помощью промывания трахеи, слепого бронхоальвеолярного лаважа или с помощью бронхоскопа.

На практике выполняется слепая промывка трахеи для цитологии и посева.

Транстрахеальные промывки (TTW) лучше всего подходят для общих собак среднего или крупного размера.
TTW выполняется собакам, которые не принимают или слегка седативны.

  • После асептической подготовки небольшого участка над шейной трахеей или гортани и блока местной анестезии через перстневидную связку или между кольцами трахеи вводят катетер со сквозной иглой; затем подавали по трахее (скошенным краем вниз).
  • От 2 до 3 аликвот 5–10 мл стерильного физиологического раствора вводят в трахею; затем быстро извлекли. Объем извлечения обычно составляет около 50%; оставшаяся жидкость быстро реабсорбируется.
  • Сбору диагностических образцов способствует способность пациента кашлять.

Эндотрахеальные промывания (ETW) обычно выполняются у небольших пациентов, которые могут быть менее поддающимися ограничению.

  • ETW выполняется путем кратковременной анестезии собаки пропофолом; затем интубация стерильной эндотрахеальной трубкой без смазочного геля.
  • Катетер 5 или 8 Fr вводится через эндотрахеальную трубку, а стерильный физиологический раствор вводится и повторно аспирируется.
  • Аликвоты физиологического раствора объемом 3, 5 и 10 мл используются для собак весом менее 5 кг, от 5 до 15 кг и> 15 кг соответственно.
  • Стерильный стаканчик для сбора может использоваться для сбора любых дополнительных образцов, которые могут выделяться.
  • Во время этой процедуры и для восстановления должен быть доступен дополнительный кислород.

Слепой бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) выполняется аналогично ETW; однако:

  • Гибкий катетер продвигается до тех пор, пока он не войдет в нижние дыхательные пути.
  • Используется больший объем физиологического раствора для повышения температуры тела.
  • Была успешно использована простая методика с использованием модифицированного желудочного зонда. 13

Бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж можно использовать для сбора образцов с помощью бронхоскопа путем промывания стерильной жидкости через камеру прицела и повторной аспирации ее обратно через канал биопсии. 12

ЛЕЧЕНИЕ

Если после диагностического исследования остается клиническое впечатление, что у собаки БКК, важно начать терапию.Варианты лечения собак с CCB включают:

  • Ограничение воспаления
  • Ограничение кашля
  • Повышение выносливости при упражнениях.

Воздействие на окружающую среду

  • Любые загрязнители окружающей среды должны быть устранены. Владельцам следует посоветовать не курить в помещении и ограничить воздействие других раздражителей, переносимых воздухом.
  • Если планируется обширная реконструкция с потенциально ядовитыми испарениями, собака должна остаться с друзьями или семьей.
  • Следует избегать контакта с потенциально больными щенками и посещений собачьих парков, парикмахерских и питомников.

Инициативы в области здравоохранения

  • Ожирение требует активного лечения, поскольку оно значительно ухудшает кашель и функцию легких.
  • Активность должна быть ограничена, а случаи чрезмерного лая пресечены.
  • Шейные ошейники заменить ремнями.

Лекарства

Глюкокортикоиды являются основой лечения, так как они уменьшают воспаление, тем самым уменьшая кашель.Их можно вводить перорально или ингаляционно.

  • Преднизон — наиболее часто используемый глюкокортикоид; для начала доза составляет от 1 до 2 мг / кг / день; затем снижается до самой низкой эффективной дозы, контролирующей клинические признаки.
  • Ингаляционные глюкокортикоиды широко используются у людей и с возрастающей частотой у собак с БКК.
    • Ингаляционные стероиды доставляются через разделительную камеру и лицевую маску, разработанную специально для собак (например, AeroDawg, trudellmed.com).
    • Ингаляционные глюкокортикоиды дороже, чем пероральные глюкокортикоиды, хотя системный стероидсберегающий эффект может оказаться полезным.
    • Одно исследование продемонстрировало преимущества терапии флутиказоном (125 мкг каждые 12 часов). 17

Бронходилататоры обычно назначают собакам с БКК; данные подтверждают эффективность примерно у половины обработанных собак. 4

  • Теофиллин (с пролонгированным высвобождением; 10 мг / кг перорально каждые 12 часов) обладает неспецифическими эффектами, которые могут быть полезными при хроническом бронхите, такими как уменьшение диафрагмальной усталости, увеличение мукоцилиарного клиренса и улучшение состояния эффективность активности глюкокортикоидов.
  • Бета2-агонисты , такие как тербуталин, могут быть менее эффективными, поскольку не у всех собак имеется обратимый бронхоспазм, который потенциально реагирует на бета2-агонисты.18 Однако некоторые клиницисты ценят преимущество бета2-агонистов при БКК. Обратите внимание, что бета2-агонисты могут вызывать беспокойство и беспокойство при первом введении; однако эти признаки часто проходят в течение нескольких дней. 5

Антибиотики подходят для собак с обострением БКК или собак с признаками инфекции при цитологическом исследовании смыва трахеи.

  • Доксициклин и азитромицин обладают противовоспалительными и антимикробными свойствами; любой из них является хорошим выбором для собак с CCB, но без специфических бактериальных культур и данных о чувствительности. Предпочтения клиницистов обычно отражают стоимость и формулировку.
    • Таблетки доксициклина обычно дешевле.
    • Азитромицин жидкий легче дозировать и часто дешевле, чем суспензия доксициклина.
  • Фторхинолоны также хорошо проникают через дыхательные пути у собак с БКК.
    Важно отметить, что одновременный прием фторхинолонов с теофиллином может привести к токсичности теофиллина. Если необходимо одновременное применение обоих препаратов, уменьшите дозу теофиллина примерно на 30-40%.

Средства от кашля помогают улучшить качество жизни как собак с CCB, так и их семей. Кроме того, непрекращающийся кашель способствует воспалению, в результате чего кашель усиливается.

  • Безрецептурные средства от кашля редко бывают эффективными у собак.
  • Наркотические средства от кашля наиболее эффективны, из них наиболее широко используется гидрокодон (0,22 мг / кг PO Q 6–12 H).
  • В исследовании медицины человека недавно сообщалось об эффективности габапентин для контроля кашля у людей; это заслуживает исследования на собаках. 19

ПРОГНОЗ

Клиническое течение БКК непостоянно. У большинства собак на момент постановки диагноза в дыхательных путях присутствуют необратимые изменения, и болезнь неизлечима.Правильное лечение обычно может улучшить клинические признаки и остановить или замедлить прогрессирование бронхиального повреждения. Периодические рецидивы кашля не редкость и требуют корректировки протокола лечения, например временного повышения уровня глюкокортикоидов или добавления антибиотиков.

ИТОГО

  • CCB — частая причина хронического кашля и состояние, которое часто лечит врач.
  • Понимание патофизиологии, диагностики и лечения БКК позволяет продлить качество жизни пациента.
  • Частые осмотры и адаптация терапевтического плана к индивидуальным признакам собаки обеспечат наилучший результат.
  • Дальнейшее развитие методов раннего выявления и эффективных методов лечения БКК улучшит наше понимание этого заболевания и позволит нам ограничить влияние, которое оно оказывает на наших пациентов. n

6MWT = 6-минутная ходьба; CCB = хронический бронхит собак; CIRD = инфекционное респираторное заболевание собак; КТ = компьютерная томография

Ссылки

  1. Singh MK, Johnson LR, Kittleson MD, et al.Бронхомаляция у собак с миксоматозной дегенерацией митрального клапана. J Vet Intern Med 2012; 26 (2): 312-319.
  2. Light RW (ред.). Заболевания плевры . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007, стр. 73.
  3. Люкс CN, Archer TM, Lunsford KV. Гастроэзофагеальный рефлюкс и дисфункция гортани у собаки. JAVMA 2012; 240 (9): 1100-1103.
  4. Падрид П. Хроническое заболевание нижних дыхательных путей у собак и кошек. Probl Vet Med 1992; 4 (2): 320-244.
  5. Padrid PA, Hornof WJ, Kurpershoek CJ, et al. Бронхит у собак: патофизиологическая оценка 18 случаев. J Vet Intern Med 1990; 4: 172-180.
  6. Brownlie SE. Ретроспективное исследование диагноза 109 случаев заболевания нижних дыхательных путей у собак. J Small Anim Pract 1990; 31: 371-376.
  7. Hawkins EC, Basseches J, Berry CR, et al. Демографические, клинические и рентгенологические особенности бронхоэктазов у ​​собак: 316 случаев (1988-2000). JAVMA 2003; 223 (11): 1628-1635.
  8. Hawkins EC, Clay LD, Bradley JM, et al. Демографические и исторические данные, включая воздействие табачного дыма окружающей среды на собак с хроническим кашлем. J Vet Intern Med 2010; 24: 825-831.
  9. Ояма М.А., Singletary GE. Использование анализа NT-proBNP в ведении собак с сердечными заболеваниями. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40: 545-558.
  10. Mantis P, Lamb CR, Boswood A. Оценка точности рентгенографии грудной клетки в диагностике хронического бронхита у собак. J Small Anim Pract 1998; 39: 518-520.
  11. Johnson EG, Wisner ER. Достижения в области респираторной визуализации. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2007; 37: 879-900.
  12. Creevy KE. Оценка дыхательных путей и гибкие эндоскопические процедуры у собак и кошек: ларингоскопия, транстрахеальная промывка, трахеобронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39: 869-880.
  13. Хокинс EC, Берри CR. Использование модифицированного желудочного зонда для бронхоальвеолярного лаважа у собак. JAVMA 1999; 215 (11): 1635-1639.
  14. Chandler JC, Lappin MR. Микоплазменные респираторные инфекции у мелких животных: 17 случаев (1988–1999). JAAHA 2002; 38: 111-119.
  15. Amis TC, Kurpershoek C. Анализ петель потока и объема приливного дыхания для клинической оценки обструкции дыхательных путей у собак в сознании. Am J Vet Res 1986; 47 (5): 1002-1006.
  16. Пловец Р.А., Розанский Е.А. Оценка теста на 6-минутную прогулку у домашних собак. J Vet Intern Med 2011; 25: 405-406.
  17. Bexfield NH, Foale RD, Davison LJ, et al. Ведение 13 случаев респираторных заболеваний собак с помощью ингаляционных кортикостероидов. J Small Anim Pract 2006; 47: 377-382.
  18. Болонгин М., Киршвинк Н., Леманс Дж. И др. Характеристика острого и обратимого воспаления дыхательных путей, вызванного ингаляцией хлорида кадмия у здоровых собак, и оценка эффектов сальбутамола и преднизолона. Vet J 2009; 179 (3): 443-450.
  19. Райан Н.А., Бирринг СС, Гибсон П.Г.Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2012 г .; 28 августа; epub впереди печати.

Кевин Кумроу , врач-терапевт, является членом бригады внутренней медицины в Центре неотложной помощи и специализированной помощи для животных в Паркер, штат Колорадо. Он проявляет особый интерес к респираторным заболеваниям собак и кошек, и у него есть две другие публикации по этой теме. Он получил степень DVM в Ветеринарном колледже Онтарио при Университете Гвельфа; затем прошел стажировку в больнице для животных Ораделл в Парамусе, штат Нью-Джерси, и ординатуру по внутренней медицине мелких животных в Школе ветеринарной медицины Тафтса Каммингса.

Элизабет А. Розански , DVM, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) и ACVECC, доцент кафедры неотложной и интенсивной терапии отделения клинических наук Школы ветеринарной медицины Тафтса Каммингса. Она проявляет особый интерес к пульмонологии, проводя исследования и публикуя статьи по этой теме. Она получила степень DVM в Университете Иллинойса; затем прошел стажировку в Университете Миннесоты и резидентуру в Университете Пенсильвании.

Острый бронхит | Cigna

Обзор темы

Что такое бронхит?

Бронхит означает, что трубки, по которым воздух
легкие (бронхи) воспаляются и раздражаются. Когда это происходит, бронхи набухают и производят
слизь. Это вызывает у вас кашель.

Есть два типа бронхита:

  • Острый бронхит обычно возникает быстро и проходит через 2–3 недели.

  • Хронический бронхит повторяется и может длиться долго, особенно у курящих людей. Хронический бронхит означает, что у вас кашель со слизью большую часть дня в течение 3 месяцев в году и не менее 2 лет подряд.

Эта тема посвящена острому бронхиту. И дети, и взрослые могут заболеть острым бронхитом.

Большинство здоровых людей с острым бронхитом выздоравливают без каких-либо проблем.Но это может быть более серьезным у пожилых людей и детей, а также у людей с другими проблемами со здоровьем, особенно с такими заболеваниями легких, как астма или ХОБЛ. Осложнения могут включать:
пневмония и повторные эпизоды тяжелого бронхита.

Что вызывает острый бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается
вирус . Часто человек заболевает острым бронхитом через несколько дней после перенесенного
инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда или грипп.Иногда причиной острого бронхита являются:
бактерии.

Острый бронхит также может быть вызван вдыханием предметов, раздражающих бронхи, например дыма. Это также может произойти, если человек вдыхает пищу или рвоту в легкие.

Каковы симптомы?

Наиболее частым симптомом острого бронхита является кашель, который обычно бывает сухим и поначалу отрывистым. Через несколько дней при кашле может появиться слизь.У вас может быть низкая температура и вы чувствуете усталость.

Большинство людей поправляются через 2–3 недели. Но некоторые люди продолжают кашлять более 4 недель.

Если ваши симптомы ухудшаются, например, высокая температура, озноб, боль в груди или плече или одышка, у вас может быть пневмония. Пневмония может быть серьезной проблемой, поэтому важно обратиться к врачу, если вы чувствуете, что вам становится хуже.

Как диагностируется острый бронхит?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас.Обычно это дает врачу достаточно информации, чтобы выяснить, есть ли у вас острый бронхит.

В некоторых случаях может понадобиться сундук
Рентген или другие тесты, чтобы убедиться, что у вас нет пневмонии, коклюша или другой проблемы с легкими. Это особенно верно, если вы болели бронхитом в течение нескольких недель и не поправлялись. Дополнительное тестирование также может потребоваться для младенцев, пожилых людей и людей с заболеваниями легких (такими как астма или ХОБЛ) или другими проблемами со здоровьем.

Как лечится?

Большинство людей могут лечить симптомы острого бронхита дома и не нуждаются в антибиотиках или других лекарствах, отпускаемых по рецепту. (Антибиотики не помогают при вирусном бронхите. И даже бронхит, вызванный бактериями, обычно проходит сам по себе.)

Вам может помочь следующее:

  • Не курите.
  • Пососите капли от кашля или леденцы, чтобы успокоить сухость или боль в горле.Капли от кашля не остановят ваш кашель, но могут улучшить ощущение горла.
  • Дышите влажным воздухом из увлажнителя, горячего душа или раковины с горячей водой. Тепло и влага могут помочь сохранить влажность слизи в дыхательных путях, чтобы вы могли легко ее откашлять.
  • Спросите своего врача, можете ли вы принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, например, ацетаминофен, ибупрофен или аспирин, для снятия температуры и болей в теле. Не давайте аспирин лицам младше 20 лет.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Отдыхайте больше обычного.
  • Пейте много жидкости, чтобы не обезвоживаться.
  • Используйте безрецептурные лекарства от кашля, если их рекомендует врач. (Лекарства от кашля могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем.) Средства от кашля могут помочь вам остановить кашель.Отхаркивающие средства могут помочь вывести слизь при кашле.

Если у вас есть признаки бронхита, заболевания сердца или легких (например, сердечная недостаточность, астма или ХОБЛ) или другая серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь к врачу. Вам может потребоваться лечение антибиотиками или лекарствами, чтобы облегчить дыхание. Раннее лечение может предотвратить осложнения, такие как пневмония или повторные эпизоды острого бронхита, вызванного бактериями.

Что можно сделать, чтобы избежать бронхита?

Есть несколько способов предотвратить бронхит.

  • Избегайте сигаретного дыма. Если вы курите, бросьте. У курящих людей или в окружении курящих чаще возникает острый бронхит.
  • Часто мойте руки в сезон простуды и гриппа.
  • Избегайте контакта с людьми, которые болеют простудой или гриппом, особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем.
  • Делайте вакцину от гриппа каждый год и поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать пневмококковую вакцину.

5 фактов о бронхите

Если вы или ваши дети кашляли более пяти дней, у вас может быть бронхит.

Когда насморк и чихание исчезают после простуды, но кашель остается, это, вероятно, бронхит.

Ни у кого нет времени на бронхит. Этот надоедливый кашель может означать пропуск работы или школьных дней.

Вот что вам следует знать о бронхите, чтобы быстрее почувствовать себя лучше.

1. Есть два типа бронхита.

Бронхит возникает при воспалении основных дыхательных путей, ведущих к легким, — сказал доктор Шалини Рави, терапевт / педиатр клиники Маршфилд.

Острый бронхит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп. Симптомы длятся от пяти дней до трех недель. Маленькие дети и пожилые люди подвержены большему риску заболеваний

Хронический бронхит длится не менее трех месяцев в году два года подряд.Обычно это наблюдается у пациентов с эмфиземой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

2. Кашель — главный симптом.

Влажный или сухой кашель характерен для острого бронхита. Многие пациенты испытывают боль в грудной стенке от кашля. У некоторых пациентов возникает одышка, хрипы или развивается субфебрильная температура между 98,6 и 101 градусом по Фаренгейту.

3. Через пять дней обратитесь к врачу.

«Если пациент кашляет более пяти дней и испытывает дискомфорт из-за боли в груди или одышки, рекомендуется обратиться за помощью», — сказал Рави.

Ваш врач может диагностировать бронхит на основании вашего описания симптомов и путем медицинского осмотра.

Обратитесь за медицинской помощью раньше, если у вас поднялась температура, вы кашляете до рвоты или чувствуете себя слишком запыхавшимся, чтобы ходить на работу или в школу. Ваш врач может захотеть сделать тест на пневмонию и коклюш.

4. В антибиотиках, вероятно, нет необходимости.

«Антибиотики обычно не сокращают продолжительность симптомов, потому что большинство бронхитов является вирусным», — сказал Рави.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует безрецептурные лекарства для лечения симптомов или при необходимости назначит более сильные лекарства от кашля.

Бактерии иногда вызывают бронхит. Если это произойдет, ваш врач может назначить антибиотики.

5. Безрецептурные препараты и мед могут лечить симптомы.

Используйте ацетаминофен или ибупрофен для лечения боли в теле и субфебрильной температуры. По словам Рави, принимайте Судафед в течение дня и 25-миллиграммовую таблетку Бенадрила на ночь, чтобы сократить продолжительность симптомов кашля. Поговорите с педиатром о дозировке для возраста и роста вашего ребенка.

Для естественного облегчения симптомов попробуйте половину чайной ложки меда для детей старше двух лет и до двух чайных ложек меда для детей старшего возраста и взрослых.В некоторых клинических испытаниях было показано, что мед лучше снижает ночной кашель, чем безрецептурные лекарства от кашля.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.