Бронхолитики препараты список для детей: Препараты при бронхиальной астме — купить лекарства от астмы в таблетках, порошках, аэрозолях, суспензиях в Москве по низким ценам от 11,5 рублей

список препаратов для детей и взрослых :: SYL.ru

Дыхательная система в жизни человека играет огромную роль. Различные инфекции и ослабленный иммунитет способны вызвать серьезные заболевания органов дыхания, при этом качество жизни больного заметно снижается. Для облегчения симптомов, лечения причин заболевания используются бронхолитики. Список препаратов достаточно широк, и каждое средство обладает определенными свойствами. Рассмотрим, как работают препараты, классификацию и назначения при различных заболеваниях органов дыхания.

Кому показаны бронхолитики

По воздействию на органы дыхания классифицируют бронхолитики. Список препаратов для каждого заболевания подбирает доктор, это зависит от степени поражения и вида инфекции.

Бронхолитики — такие лекарственные препараты, которые убирают спазмы бронхов, а заодно устраняют саму причину, по которой произошло их сужение. Причиной бронхоспазма могут быть такие заболевания, как:

• Бронхиальная астма.
• Облитерирующий бронхит.
• Острый обструктивный бронхит.
• ХОБЛ.
• Муковисцидоз.
• Синдром цилиарной дискинезии.
• Бронхолегочная дисплазия.

Использовать бронхолитики рекомендуется при следующих симптомах:

• Сужение бронхов.
• Бронхиальные спазмы.
• Накопление в бронхах слизи.
• Отечность.

Существуют также препараты, которые рекомендуется применять в качестве профилактических.

Бронхолитики при ХОБЛ (препараты, список)

ХОБЛ или хроническую обструктивную болезнь легких характеризует прогрессирующая, частично обратимая бронхиальная обструкция. Связана она напрямую с воспалениями дыхательных органов, которые зачастую возникают из-за влияния неблагоприятных факторов (прежде всего курения, поллютантов, профессиональных вредностей и др.). В борьбе с заболеванием помогают бронхолитики. Список препаратов при ХОБЛ будет следующим:

• Бетта2-агонисты (короткое действие) — «Сальбутамол» (аналоги — «Саламол», «Вентолин», «Сальбен», «Саламол Эко»).
• «Фенотерол» («БеротекН»).
• «Формотерол» («Форадил», «Оксис»).
• «Сальметерол» («Сальметр», «Сервент»).
• «Холоинолики» (короткое действие), а также комбинированные — «Ипратропия бромид» («АтровентН»).
• Ипратропиябромид+фенотерол («БеродуалН»).
• Длительное действие холинолитик — «Тиотропия бромид» («Спирива»).

Приступы при астме

Какие при астме используют бронхолитики? Список препаратов при этом заболевании содержит средства, которые снимают внезапные приступы, а также те, которые используются для профилактики. Относятся сюда следующие бронхолитики:

• «Теофиллин».
• Антихолинергические препараты.
• Бета-агонисты («Сальбутамол», «Фенотерол») — короткое действие.

Две последние группы лучше принимать, используя небулайзер или ингалятор. При внезапных приступах астмы требуется срочная помощь. Необходимо использовать препараты-бронхолитики, расширяющие просвет бронхов. Сюда относятся бета-агонисты. За считанные минуты такие препараты способны облегчить страдания больного: бронхи раскрываются, спазм снимается и дышать становится легче. Эффект может держаться до 4 часов.

Небулайзер или ингалятор дают возможность снять приступ в домашних условиях. Данный способ самый быстрый, лекарство поступает именно в бронхи. Принятие таблеток или инъекций обеспечивает поступление лекарственного составляющего сначала в кровь.

Часто используя бронхолитики для снятия приступов, следует понимать, что это всего лишь методы скорой помощи. Если к таким методам вы прибегаете чаще двух раз в неделю, следует обратиться к доктору, чтобы он усилил контроль за протеканием заболевания и, возможно, изменил методику лечения.

Профилактика приступов

Для профилактических целей используются длительного воздействия бронхолитики. Препараты, список которых представлен ниже, эффективно действуют до 12 часов, снимая симптомы астмы. К использованию чаще всего рекомендуются:

• «Сальметерол» — действие препарата ощущается через 5 минут после применения, можно использовать в профилактических целях. Рекомендуется только взрослым пациентам.
• «Формотерол» — также быстро воздействует. Если требуются препараты-бронхолитики для детей, то формотерол именно то, что нужно.

Лечение бронхита

Для лечения бронхитов врачи в обязательном порядке используют бронхолитики. Это очень важно, особенно в тех случаях, когда болезнь перетекла в хроническую, а также при выявлении бронхиальной обструкции. Лечащий доктор решает, какие использовать бронхолитики. Препараты (список при бронхите достаточно широк) оказывает хороший эффект. Чаще всего назначаются:

• «Ипрадол».
• «Изадрин».
• «Беродуал».
• «Сальбутамол».
• «Эуфиллин».

Для данных лекарственных средств лучше использовать небулайзер или ингаляторы. В таких случаях бронхолитики напрямую достигают очага заболевания, не попадая в кровь. Воздействие на проблему становится моментальным и эффективным. Проявления побочных реакций при этом значительно сокращаются. Важно и то, что такие процедуры показаны детям.

Бронхолитики при пневмонии

Пневмония является опасным инфекционным заболеванием, обычно бактериальной этиологии. Происходит поражение респираторных отделов легких, внутриальвеолярная экссудация, инфильтрация воспалительных клеток. Паренхима пропитывается экссудатом. Выявляются ранее отсутствующие клинико-рентгенологические признаки локальных воспалений.

Пневмония лечиться комплексно, при этом включаются бронхолитики. Препараты (список при пневмонии):

• «Эуфиллин» 2,4% — назначается внутривенно-капельно 2 раза в сутки по 5-10 мл.
• «Атровент» — 4 раза в сутки по 2 вдоха.
• «Беродуал» — 4 раза в сутки по 2 вдоха.

Кроме этого, в комплексное лечение пневмонии включают отхаркивающие средства: «Ацетилцестеин», «Лазолван». При интенсивной терапии бронхолитики и отхаркивающие вводятся посредством небулайзера.

Также лечение тяжелой пневмонии включает в себя:

• Иммунозаместительную терапию.
• Антиоксидантную терапию.
• Коррекцию микроциркуляторных нарушений.

Виды бронхолитиков

Бронхолитики-препараты названия имеют самые разные, ниже перечислим их подробнее. Что касается видов выпускаемой продукции, то эти средства имеют несколько групп, основные из них:

• Сиропы.
• Таблетки.
• Растворы для инъекций.
• Небулайзеры.
• Ингаляторы.

Классификация. 1 группа

Бронхолитики-препараты (список при астме, ХОБЛе, других легочных заболеваний) классифицируется по следующим группам:

Адреномиметики. Препараты этой группы эффективно купируют приступы бронхообструкции. Активация адренорецепторов расслабляет мускулатуру бронхов. Список данных бронхолитиков будет следующим:

• «Изопреналин».
• «Эпинефрин».
• «Эфедрин».
• «Сальбутамол».
• «Фенотерол».

М-холиноблокаторы. Эти препараты также применяются при приступах бронхообструкции, действуют как блокаторы. Не оказывают системного воздействия, не попадают в кровь. Рекомендуется использовать исключительно для ингаляций. В этот перечень включаются:

• «Метацин».
• «Атропина сульфат».
• «Беродуал».
• «Ипратропия бромид».

2 группа

Ингибиторы фосфодиэстеразы. Данная группа бронхолитиков эффективно расслабляет гладкую мускулатуру в бронхах. В эндоплазматическом ретикулуме происходит депонирование кальция, за счет того, что его количество уменьшается внутри клетки. При этом улучшаются функции диафрагмы, периферическая вентиляция. В эту группу включаются:

• «Эуфиллин».
• «Теобромин».
• «Теофиллин».

Данные препараты способны вызвать тахикардию, головокружение, резкое понижение уровня артериального давления.

Стабилизаторы мембран тучных клеток. Данная группа применяется в профилактических целях для сдерживания бронхиальных спазмов. Кальциевые каналы блокируются, образуется препятствие на входе тучных клеток для прохождения кальция. Таким образом нарушается выход гистамина, дегрануляция тучных клеток. Если приступ уже наступил, препараты этой группы уже не будут эффективными. Препараты:

• «Кетотифен».
• «Недокромил».
• «Кромолин».

3 группа

 Кортикостероиды. Данную группу используют для лечения сложной формы бронхиальной астмы. В некоторых случаях возможно применение для профилактики, а также для снятия наступившего приступа астмы. В 3 группу входят бронхолитики-препараты (список):

• «Гидрокортизон».
• «Дексаметазон».
• «Преднизолон».
• «Бекламетазон».
• «Триамциналон».

Блокаторы кальциевых каналов. Данная группа применяется при купировании приступов бронхообструкции. Препараты воздействуют на кальциевые каналы, происходит их блокировка, кальций не проникает в клетку. За счет этого наступает расслабление бронхов. Спазмы уменьшаются, периферические и коронарные сосуды расширяются. В эту группу входят:

• «Исрадипин».
• «Нифедипин».

4 группа

Препараты антилейкотриенового действия. При приеме этих бронхолитиков блокируются лейкотриеновые рецепторы. Что способствует полному расслаблению бронхов. Данные лекарственные средства используют для профилактики возникновения приступов бронхообструкции. Большой эффект препараты имеют в лечении заболеваний, возникших на фоне длительного применения НПВС. Список лекарственных средств этой группы:

• «Монтелукаст».
• «Зафирлукст».

Следует отметить, что все группы бронхолитиков направлены в основном на расслабление бронхов. Для того чтобы назначить эффективное лечение, доктор должен учитывать сопутствующие болезни, особенности организма, а также свойства бронхолитиков.

Побочные проявления

Используя бронхолитики той или иной группы, необходимо знать и о тех побочных эффектах, которые они могут вызвать. После приема бронхолитиков короткого действия («Фенотерол», «Тербуталин», «Сальбутамол») возможно следующие нежелательные последствия:

• Головные боли.
• Головокружение.
• Тремор конечностей, подергивание.
• Сердцебиение, тахикардия.
• Нервное возбуждение.
• Аритмия.
• Гипокалиемия.
• Гиперчувствительность.

У препаратов длительного действия («Формотерол», «Сальметерол») чаще всего бывают такие побочные эффекты:

• Нарушения сна.
• Тошнота.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Гипокалиемия.
• Тремор ног, рук.
• Сердцебиение.
• Изменение вкуса.
• Подергивания мышц.
• В тяжелой форме возможно развитие парадоксального бронхоспазма.

При возникновении любых побочных эффектов после применения препарата, необходимо обратиться к доктору, чтобы он пересмотрел лечение и назначил другие лекарственные средства.

Противопоказания

Существуют такие заболевания, при которых применение бронхолитиков короткого действия просто недопустимо, к таким болезням относятся:

• Сердечные заболевания.
• Гипертиреоидизм.
• Диабет.
• Гипертензия.
• Цирроз печени.

При наличии данных заболеваний следует соблюдать осторожность и при приеме бронхолитиков других групп. Также следует отметить, что беременные при необходимости должны выбирать препараты-бронхолитики, имеющие короткое действие. Теофиллин, который имеет пролонгированное воздействие, рекомендован только во втором триместре, не более одной таблетки в сутки. Уже перед родами (за три недели) бронхолитики продолжительного действия нужно исключать. С осторожностью использовать препараты-бронхолитики и кормящим мамам.

Особое внимание обращать на то, как назначаются детям бронхолитики-препараты. Список для детей не такой обширный, как для взрослых. Перед тем как использовать то или иное лекарственное средство, обязательно нужно проконсультироваться с педиатром. Обычно детям назначаются ингаляционные бронхолитики.

Особые указания:

• При использовании бронхолитиков-препаратов строго соблюдайте дозировку, чтобы не навредить собственному здоровью.
• Если проводиться лечение детей небулайзером или ингалятором, присутствие взрослых обязательно.
• Особую осторожность при лечении бронхолитиками должны соблюдать лица, имеющие нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, повышенное давление, глаукому.
• Осторожность при одновременном приеме с симпатомиметиками. Возможно развитие гипокалиемии при одновременном назначении с кортикостероидами, теофиллинами, диуретиками.
• Бронхолитики применяются строго по назначению лечащего доктора. Помните, самолечение опасно для вашего здоровья.

Лечение бронхиальной астмы: лекарства и другие методы

13.02.2014

Какие приборы использовать

Ингаляционная форма – самая эффективная и безопасная. Лекарство доставляется именно туда, где оно необходимо, т.е. в бронхи. Действие развивается быстро, самые высокие концентрации создаются в дыхательных путях, системное (общее) действие сводится к минимуму. Многие лекарства (холинолитики, кромоны) могут применяться только в ингаляциях, т.к. при приеме внутрь они не всасываются. Другие лекарства именно в виде ингаляций действуют топически (местно), что повышает не только их эффективность, но и безопасность.

Наиболее распространены дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые нажатием на баллончик. Недостаток его состоит в том, что многим больным трудно скоординировать вдох и нажатие. Преодолеть это можно либо с помощью специального обучения, либо используя спейсер (резервуарную камеру, создающую дополнительный объем). См. «Спейсеры».

Две группы препаратов для ингаляции

Все препараты для медикаментозного лечения заболевания подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи или купирования обострений и препараты для контроля заболевания (плановая базисная терапия). Если совсем просто, то о большинстве лекарств от астмы можно сказать: те, которые снимают симптомы , не лечат само заболевание, а те, что лечат, в момент приступа не помогают.

Препараты для неотложной помощи (симптоматические, для облегчения симптомов).

Наиболее эффективными препаратами для облегчения симптомов (свистящих хрипов, стеснения в грудной клетке и кашля) являются бета-2-агонисты с быстрым началом действия. Несмотря на сложное название, они знакомы всем: к этой группе относятся сальбутамол (он же вентолин), беротек и т. д. Они способны быстро расширить суженые бронхи, поэтому в первую очередь применяются при острых симптомах астмы. Предпочтение отдается препаратам, которые более селективны, т.е. действуют почти исключительно на нужный тип рецепторов в бронхах, а не на сердце, например. Поэтому не рекомендуется применять неселективные старые препараты, такие как астмопент или новодрин.

Холинолитики (атровент) могут применяться у тех пациентов, которые плохо переносят бета-2-агонисты. Они действуют более медленно (30-60 минут до развития максимального эффекта).

Существуют комбинированные препараты, содержащие лекарства из этих обеих групп (беродуал = беротек + атровент).

Теофиллин (эуфиллин) короткого действия можно применять для неотложной помощи, но он менее эффективен, чем ингаляционные бета-2-агонисты. Кроме того, возможно возникновение нежелательных эффектов, особенно у людей, получающих пролонгированные препараты этой группы (например, теопэк). В современных схемах неотложной помощи при обострениях на первом месте – бета-2-агонисты быстрого действия в ингаляторе или через небулайзер, а не эуфиллин внутривенно.

При тяжелых обострениях применяют системные гормоны в таблетках или внутривенно коротким курсом. Важно, чтобы короткий курс оказался действительно коротким (3-10 дней), поэтому доза должна быть достаточной, чтобы прервать развитие обострения. Лучше применить более высокую дозу более короткое время, чем меньшую дозу длительно.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Но следует всегда помнить, что, поскольку астма – воспалительное заболевание, просто снимать спазм бронхов недостаточно. Во всех случаях, кроме самых легких вариантах с редкими и нетяжелыми симптомами, должна проводиться противовоспалительная терапия. Это и позволит контролировать заболевание и избежать развития тяжелых обострений, попадания в больницу и применения системных гормонов.

Лечить или не лечить? Когда базисная терапия безусловно необходима.

Если затруднение дыхания возникает редко и легко снимается при помощи ингалятора, без постоянного лечения можно и обойтись. Но если ингалятор понадобился Вам больше 4 раз в неделю, надо не сокрушаться, а лечиться. Противовоспалительная терапия не снимает уже возникшие симптомы и приступы, но препятствует их дальнейшему появлению.

Кроме того, даже при редких, но тяжелых обострениях базисная терапия необходима: легкую бронхиальную астму с тяжелыми обострениями лечат как астму средней тяжести. Это в интересах пациента.

Общий принцип базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы – ступенчатый подход.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии меняется в зависимости от степени тяжести астмы.

Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что у разных людей и у одного и того же человека в разное время астма протекает по-разному. Цель состоит в достижении контроля астмы с помощью наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если астма хорошо контролируется по крайней мере 3 месяца. При этом следует учитывать, правильно ли больной принимает лекарства, и нет ли контакта с аллергенами или другими провоцирующими факторами. По данным ряда исследований, более эффективно сначала назначить более активную терапию, а потом уменьшить ее по принципу «ступень вниз», а не наоборот.

Ингаляционные гормональные препараты и их безопасность.

Ни для кого не секрет – стероидофобия существует. Люди боятся любых гормонах, при этом зачастую не различают, о каких собственно гормонах идет речь (ведь гормоны вырабатывают и щитовидная, и поджелудочная железа, и половые железы – не о них же речь), и не учитывают, можно ли обойтись без таких препаратов в каждом конкретном случае, и от чего они могут защитить. Чего только не напридумывали: и что на них можно «подсесть», как будто это наркотик, и что после них ничего не помогает… Если очень коротко, все с точностью до наоборот.

Зачем они и чем отличаются от системных гормональных препаратов (в просторечии – гормонов)?

Ингаляционные гормональные препараты – самые эффективные средства для длительной терапии при бронхиальной астме. Длительное лечение с их помощью снижает частоту и тяжесть обострений, а значит, может уберечь от необходимости применять системные гормоны.

Гормоны специально разрабатывались таким образом, чтобы действие их было местным (топическим): противовоспалительное там, где оно необходимо (в бронхах), причем при небольшой дозе, а системное (общее) действие – минимально. Страшные истории, родившиеся тогда, когда гормонов не было, и приходилось применять системные гормоны (гормоны в таблетках) для плановой терапии, к топическим гормонам не относятся. Показано, что даже длительная терапия не приводит к увеличению частоты развития остеопороза или переломов костей. Исследования, включающие более 3.500 детей, получавших гормоны от 1 до 13 лет, показали, что они не влияют на рост и развитие (а вот нелеченная астма замедляет рост). Риск диабета и прочие столь же «приятные» опасности возникают при длительном приеме системных гормонов (в таблетках), а не ингаляционных.

Бесполезно назначать ингаляции системных гормонов (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов, поэтому так важно применение спейсера.

Чем определяется доза ингаляционных гормонов.

Доза гормонов зависит от тяжести течения астмы до начала лечения. Чем выше степень тяжести течения бронхиальной астмы, тем большие дозы приходится применять. Самый важный фактор, влияющий на дозировку – ответ на терапию. При хорошем ответе дозу снижают до минимальной эффективной.

А привыкания к ним не происходит. Просто, если не удается устранить контакт с аллергенами и провоцирующими факторами, потребность в противовоспалительной терапии будет сохраняться. А если причинный аллерген легко устраним, после его устранения потребность в гормонах снизится и удастся перейти на негормональные препараты (например, кромоны – интал, тайлед или кропоз), а то и вовсе исчезнет необходимость в поддерживающей терапии.

Доза: какая?

На некоторых препаратах указана отмеренная доза, т.е. та, которая находится в капсуле или блистере, или отмеряется дозирующим устройством. В то же время на некоторых современных препаратах (например, Симбикорт) указывают «доставленную дозу», т. е. ту, которая реально попадет в дыхательные пути при правильном пользовании ингалятором.

В комбинированных препаратах дозу нередко указывают через дробь (Симбикорт 160/4,5 мкг = пульмикорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг в отмеренных дозах).

На фоне ингаляционных гормонов другие противоастматические лекарства действуют не хуже, а лучшебета-2-агонистов длительного действия очень эффективны при астме, применяются обычно при среднетяжелом и тяжелом течении и нередко входят в состав одного ингалятора (Симбикорт, Серетид). Такие единые ингаляторы удобны и для врачей и для пациентов.

Чтобы назначить ингаляционные гормоны, не следует ждать попадания в реанимацию или прогрессирования заболевания до тяжелого. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, контроль достигался быстрее и на фоне более низких доз ингаляционных гормональных препаратов по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем пяти лет от начала заболевания.

Важно!

• Гормональные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять уже развившийся приступ удушья! Они назначаются планово, и для того, чтобы они подействовали, нужно время.
• Нельзя бросать лечение на полдороге. Если Вам уже стало лучше, это не значит, что надо немедленно все бросить и ждать следующего ухудшения. Уменьшение дозы и/или количества лекарств можно сделать только через 3 месяца хорошего контроля астмы, причем по рекомендации врача и «ступенчато».

Нежелательные эффекты. В терапевтических дозах системные эффекты ингаляционных гормональных препаратов минимальны, а вот местные – возможны, особенно при плохой ингаляционной технике. Если ингаляция проводится неправильно, возникает кашель из-за раздражения верхних дыхательных путей, охриплость голоса и может развиться кандидоз (молочница) полости рта. Чтобы избежать всего это применяются спейсеры, а после ингаляции рекомендуется прополоскать рот (выплевывая, а не глотая воду после полоскания).

Негормональные препараты для контроля астмы.

(сальметерол: Серевент, Сальметер; формотерол: Оксис, Форадил) – вторые по важности препараты при бронхиальной астме. Они добавляются (именно добавляются, а не назначаются вместо!!!) к ингаляционным гормональным препаратам, начиная со средней степени тяжести бронхиальной астмы. Доказано, что сочетание этих двух групп препаратов превосходит по своей эффективности вдвое большую дозу ингаляционных гормонов.

Кроме ингаляционных и бета-2-агонистов длительного действия назначаются кромоны (интал, тайлед, кропоз и т.д.), теофиллины медленного высвобождения, антилейкотриеновые препараты. Кромоны безвредны, но эффективность и противовоспалительная активность их невелика, поэтому они применяются в основном при легкой астме. Антилейкотриеновые препараты (аколат, сингуляр) могут быть эффективны при аспириновой астме и синдроме постнагрузочного бронхоспазма (это форма астмы, при которой затруднение дыхания возникает не при выполнении физической нагрузки, а через 5-30 минут после этого). Также они эффективны при хронических аллергических ринитах. Что касается теофиллинов (теопэк, теотард и т.д.), то главное их преимущество – относительная дешевизна. Они менее эффективны, чем бета-2-агонисты, и механизм их действия, в основном, внелегочный (например, действие на дыхательную мускулатуру). На воспаление дыхательных путей они влияют слабо; их место в лечении – скорее усиление другой терапии, чем ее альтернатива.

Системные гормоны в качестве поддерживающей терапии.

Этого следует избегать, но иногда такое случается. Иногда выясняется, что они были назначены довольно давно, до появления современных методов лечения астмы, и терапию просто с тех пор никто не менял. Во-первых, если пациент принимает системные стероиды, он должен обязательно получать ингаляционные, причем в больших дозах, и на их фоне под наблюдением врача следует попытаться как можно больше уменьшить дозу системных стероидов (в идеале – снять совсем). Как ни мала доза системных стероидов (даже четверть таблетки), такие пациенты должны считаться больными тяжелой астмой. Их надо тщательно обследовать, чтобы выяснить, почему существует необходимость в таком лечении. Часто оказывается, что такие больные продолжают контактировать со своим причинным аллергеном, или не получают ингаляционных гормонов, или у них есть какое-то другое, более тяжелое заболевание (не астма). Или техника ингаляции у них совсем плохая.

Специфическая иммунотерапия (СИТ).

Этот вид лечения также относят к терапии, контролирующей течение заболевания. Гипосенсибилизация экстрактами аллергенов довольно широко применяется при лечении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, особенно у детей. Но наиболее эффективна СИТ при поллинозе с преобладанием аллергического ринита. Впрочем, последние обзоры подтверждают эффективность СИТ при бронхиальной астме. СИТ проводится под наблюдением врача (из-за возможности нежелательных реакций), довольно длительна и связана с необходимостью подкожных инъекций. При тяжелой астме и поливалентной аллергии (реакции на многие аллергены разных групп) применение ее ограничено и может быть опасно.

Существуют и другие методы иммунотерапии, нашедшие свое применение в лечении астмы и аллергии. Например, отечественная разработка – препарат Рузам, выделенный из особой культуры термофильного золотистого стафилококка. Тем, кто страдает поллинозом, рекомендуется провести курс лечения перед сезоном цветения «виновного растения». При других патологиях лечение проводят курсами 2-3 раза в год.

Сроки лечения

Понятия «курс лечения» при хронических заболеваниях не существует. Если все идет хорошо, каждые 3-6 месяцев рассматривается возможность уменьшения объема терапии. Если возникает ухудшение, принимать меры надо немедленно. Самые неотложные меры вносятся в план действий при астме, дальнейшие назначает врач в зависимости от реакции пациента. лечение обострения

Препараты и методы, которые не следует использовать при обострении:

• Антигистаминные препараты
• Седативные препараты (снотворные и успокаивающие)
• Травы и фитопрепараты
• Горчичники, банки
• Препараты кальция, сульфат магния
• Муколитики
• Пролонгированные бронхолитики (метилксантины и бета-2-агонисты)
• Антибиотики (показаны только при наличии бактериальной инфекции)

Что следует применять при обострении астмы:

• Основа лечения: ингаляционный бета-2-агонист быстрого действия через спейсер или через небулайзер до 3 раз в течение первого часа, причем для проверки степени ответа на лечение применяют не только субъективные показатели самочувствия, но и данные пикфлоуметрии.
• Можно добавить холинолитики
• Системные гормоны при тяжелых обострениях (по последним данным может быть эффективна большая доза ингаляционных гормонов – Пульмикорт – через небулайзер)
• Кислород
• Возможно введение быстродействующих метилксантинов (эуфиллин) внутривенно при недостаточной эффективности других методов
• Дальнейшие меры зависят от ответа на терапию
• Знание необходимых мероприятий при обострении не следует считать поводом для отказа от медицинской помощи
• Тяжелые обострения бронхиальной астмы являются жизнеугрожающими состояниями и должны лечиться в стационаре

У каких больных выше риск тяжелых обострений?

• У больных, уже имевших такие обострения в прошлом
• У тех, кто только недавно прекратил применять гормоны в таблетках, или вынужден их применять и сейчас из-за тяжести состояния
• У тех, кто не пользуется ингаляционными гормональными препаратами
• У больных, расходующих более 1 ингалятора для облегчения симптомов в месяц (сальбутамол и т. д.)
• У плохо соблюдающих план лечения бронхиальной астмы
• У людей с психическими заболеваниями, злоупотребляющих снотворными и седативными препаратами

Применяются ли при астме нетрадиционное лечение, немедикаментозные методы и закаливание

Нетрадиционные и народные методы очень популярны, и нередко от них ждут чуда. Увы, чуда обычно не происходит. Дело в том, что нетрадиционные методы подходят не всем, и эффективность большинства из них не доказана. Но изучение их продолжается, и не исключена возможность, что отношение к ним будет меняться.

На данный момент наиболее часто речь идет о таких методах, как различные виды дыхательной гимнастики (йога, методы Бутейко, Стрельниковой и т.д.), траволечение, иглоукалывание, гомеопатия и другие. Многие методы имеют своих активных сторонников, активно пропагандирующих их пользу. Гимнастика по системе Стрельниковой была разработана в первую очередь для лечения заболеваний верхних дыхательных путей и восстановления голоса у певцов. По сути своей это особый вид дыхательной гимнастики, и панацеей, конечно, не является.

Метод Бутейко наиболее эффективен у пациентов со склонностью к гипервентиляции. Бронхиальная астма с гипервентиляционными расстройствами может рассматриваться как особый нервно-психический вариант астмы и наблюдается не у всех пациентов.

Занятия по системе йогов не противопоказаны при астме, но не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.

Траволечение для пациентов с поллинозом (аллергией на пыльцу) может оказаться опасным. Кроме того, нет четких данных по эффективности и безопасности различных растений, входящих в лечебные сборы. То, что препарат имеет природное происхождение, еще не гарантирует его безопасности и отсутствия токсичности.

Доказательств эффективности гомеопатии и иглоукалывания при астме нет. В ряде случаев отмечается положительный эффект.

Во всяком случае, не следует отказываться от эффективного лечения ради метода с недоказанной эффективностью.

Дыхательная гимнастика – один из необходимых методов при лечении бронхиальной астмы, повышающий функциональные возможности организма и восстанавливающий нормальную работу мышц. Наиболее простым упражнением является тренировка дыхания при помощи создания положительного давления в конце выдоха. Помимо различных приборов, которые выпускаются для этого, можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4-5 раз в день по 10-15 минут. Подобная же методика применяется в известном аппарате Фролова.

Применяются различные упражнения по диафрагмальному дыханию, при наличии мокроты используются дренажные положения, улучшающие ее отхождение.

Больной бронхиальной астмой вне обострения может и должен заниматься активными физическими упражнениями. Начинать занятия нужно, когда достигнут контроль заболевания на фоне подобранной терапии. Увеличивать нагрузку надо постепенно. При этом важно, чтобы занятия спортом не включали контакт с аллергенами и провоцирующими факторами. Например, при аллергии к перхоти теплокровных животных занятия конным спортом могут быть опасны. При занятиях плаванием следует отдавать предпочтение бассейнам, где обеззараживание воды достигается не за счет сильного хлорирования.

Важное место в немедикаментозном лечении астмы занимает массаж, причем как массаж лица, направленный в основном на восстановление носового дыхания, а также массаж грудной клетки.

Закаливание. В традиционных программах закаливания применяется постепенное понижение температуры воды, причем настолько медленно, что за это время нередко может возникнуть вирусная инфекция, обострение заболевания, и все придется начинать сначала. Для человека с бронхиальной астмой этот метод не слишком подходит. Между тем разработана методика быстрого закаливания холодной водой, позволяющая в короткие сроки включить защитные силы организма.

Перед тем как приступить к закаливанию, необходимо обследование: методика холодового закаливания не может быть рекомендована при тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы (приступы стенокардии, нарушения ритма и др.), при заболеваниях мочеполовой и нервной системы. Начать холодные обливания можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным: не следует обливаться, если Вы уже замерзли, а также если Вы вспотели ( в этом случае надо предварительно вымыться теплой водой). Можно применять обливания из ведра или тазика (но не душ!). После правильно проведенного обливания человек испытывает ощущение не холода, а разливающегося тепла. Растираться не следует, а надо просто промокнуть тело полотенцем. В начале закаливания (первые 3 месяца) не следует уменьшать объем поддерживающей терапии.

нормы и расшифровка, цены – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Функция внешнего дыхания – это диагностический метод, разработанный для оценки состояния дыхательных органов человека, их функциональности, получения скоростных и объемных показателей. При выполнении разных дыхательных действий производятся графическая регистрация характеристик и дальнейшая обработка специальной программой.

Что показывает исследование

Анализ дает возможность:

• Определить причины, степень и типы нарушения функциональности дыхательной системы;
• Назначить курс лечебных мероприятий;
• Оценить результативность лечения;
• Выявить возможность обратимости патологии на фоне приема бронхолитиков;
• Отслеживать динамику изменений.


Исследование функции внешнего дыхания – наиболее информативный метод диагностирования болезней легких, включающий две основные процедуры.

• Спирография – фиксация изменений количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
• Пневмотахография – непрерывная запись объема и скорости потока воздуха при разных режимах дыхания. Наиболее показательным является график, построенный при формированном выдохе.

Объединение двух перечисленных выше методик называют спирометрией.

Показания к ФВД

Диагностику назначают при подозрении на патологические изменения дыхательной функции и наличие сопутствующих симптомов:

• Одышка;
• Боль в грудной клетке:
• Затяжной кашель длительное время.

Целью выполнения исследований является:

• Получение данных о влиянии лёгочных патологий на дыхательную функцию;
• Выявления пациентов с высоким риском развития патологии – во многих случаях это курильщики и лица, по роду деятельности контактирующие с вредными веществами;
• Контроль течения болезней легких;
• Экспертиза ФДВ при определении трудоспособности;
• Обследование перед операцией;
• Подбор препаратов, расширяющих бронхи для прохождения курса лечения.

Спирометрия показывает не только степень нарушения дыхательной функции, но и позволяет:

• Выявить пострадавший участок;
• Определить скорость прогрессирования патологического процесса;
• Подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

На исследование пациентов может направить терапевт, аллерголог или пульмонолог.

Противопоказания

Противопоказанием к диагностике функции внешнего дыхания может быть:

• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Инфаркт или инсульт, перенесенный недавно.
• Выпячивания стенок артерий или аорты.
• Высокое артериальное давление;
• Беременность;
• Эпилепсия.

Подготовка к исследованию

• Диагностика проводится натощак.
• Перед исследованием сутки нельзя курить, пить спиртные напитки, крепкий чай или кофе.
• Непосредственно перед процедурой нужно расслабиться и спокойно посидеть в течение получаса.
• Одежда не должна стеснять движений.
• Важно заранее согласовать прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на работу легких.
• При использовании ингалятора следует иметь его под рукой.

Как проводится исследование

Фиксируют рост и вес пациента. Врач разъясняет, как дышать, в какой последовательности. Спирометр постоянно фиксирует количество выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. Пациенту зажимают нос и предлагают выполнить несколько действий.

1. Для определения показателей при обычном дыхании, нужно:

• Глубоко вдохнуть;
• Задержать дыхание;
• Выдохнуть равномерно и спокойно.

2. Действия повторяют, проводя выдох с усилием – получают резервный объём выдоха для расчета жизненной емкости легких.

3. Пациент вдыхает с усилием (для получения показателя форсированной жизненной емкости легких).

Каждое из этих действий выполняется несколько раз. Аллерголог анализирует полученную информацию и составляет заключение.

Диагностирование с бронхолитиком

Бронхолитик – препарат, расширяющий бронхи. Исследование проходит традиционным способом, но показатели фиксируют после вдыхания аэрозольного бронхолитика.

Результаты позволяют определить наличие спазма бронхов и назначить оптимальные препараты для их расширения.Вред здоровью и дискомфорт отсутствуют. Требуется вдвое больше времени, чем при традиционной диагностике.

Расшифровка полученной информации

Результаты спирометрии оценивают по нескольким основным показателям, полученным при обычном и форсированном дыхании. Если проходимость бронхов уменьшена, определяется причина произошедших изменений.

Где сделать ФВД

Диагностику функции внешнего дыхания можно сделать в Москве, в клинике РАН. Выполняют диагностирование квалифицированные специалисты. Работа ведется на самом современном оборудовании с использованием передовых диагностических и лечебных разработок.

Записаться к аллергологу на консультацию можно на сайте. По указанному телефону можно получить дополнительную информацию и узнать цены услуг.

Бета-адреномиметики длительного действия – противопоказаны для длительного лечения бронхиальной астмы.

В ходе пострегистрационных клинических исследований эффективности и безопасности бета-адреномиметиков длительного действия в терапии заболеваний легких, появилась информация об ухудшении течения бронхиальной астмы у детей и взрослых.

Центр экспертизы безопасности лекарственных средств обращает внимание специалистов на появление новой информации, касающейся безопасности бета – адреномиметиков  длительного действия.

Бета–адреномиметики длительного действия  (БАМДД) – группа лекарственных препаратов, предназначенных для лечения  бронхиальной астмы и  хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

В ходе пострегистрационных клинических исследований, проведенных с целью определения эффективности и безопасности бета-адреномиметиков длительного действия в  терапии заболеваний легких, появилась информация об ухудшении течения бронхиальной астмы у детей и взрослых, вплоть до развития летального исхода от осложнений бронхиальной астмы.

В связи с этим Агентство по контролю лекарственных препаратов и пищевых продуктов США (US FDA) приняло решение о необходимости внесения соответствующих предостережений в инструкцию по медицинскому применению всех представителей фармакотерапевтической группы бета-адреномиметиков длительного действия (МНН Салметерол, Формотерол, Арформотерол).

Предостережения и дополнения, коснувшиеся разделов «Показания к применению» и «Противопоказания», включали следующую информацию:

• Монотерапия БАМДД с целью длительного лечения бронхиальной астмы противопоказана;
• Бета-адреномиметики длительного действия не рекомендуется назначать пациентам, у которых бронхиальная астма контролируется низкими или средними дозами кортикостероидов;
• Бета-адреномиметики длительного действия разрешены в качестве дополнительной терапии тогда, когда не удается достигнуть необходимого результата при проведении базисной терапии (например, кортикостероидами).   При достижении необходимого контроля при совместной терапии БАМДД и ингаляционными кортикостероидами, необходимо постепенно снижать дозу адреномиметиков вплоть до их полной отмены.
• Детям и подросткам для более удобного контролируемого введения препаратов рекомендуется назначать комбинированные ингаляционные препараты, имеющие в своем составе БАМДД и кортикостероиды.  

Кроме того, врачам не рекомендуется назначать препараты длительного действия пациентам с бронхиальной астмой, выявленной впервые.

С целью профилактики развития астматических приступов у таких больных целесообразно применять адреномиметики короткого действия (например, Сальбутамол).

При  соблюдении рекомендаций, предложенных выше, польза от  терапии бронхиальной астмы бета-адреномиметиками длительного действия оценивается выше, чем возможный риск развития серьезных осложнений данного заболевания.

В таблице №1 дается перечень зарегистрированных в РФ бета-адреномиметиков длительного действия (БАМДД) и их комбинаций с глюкокортикостероидами (ГКС).

Бронхообструктивный синдром в практике педиатра.

Роль ингаляционной бронхолитической терапии

Заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом (БОС), у детей встречаются достаточно часто и иногда протекают тяжело, сопровождаясь признаками дыхательной недостаточности. Манифестируя, как правило, на фоне острой респираторной инфекции, БОС может быть проявлением многих патологических состояний, самыми распространенными из которых являются острый обструктивный бронхит и бронхиальная астма (БА). Прогноз течения БОС может быть довольно серьезным, что зависит от основного заболевания, ставшего причиной обструкции, а также от своевременности проведения патогенетически обусловленных терапии и профилактики.

БОС обусловлен нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции могут появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, усталость дыхательных мышц и гипоксемия. В англоязычной литературе этот клинический симптомокомплекс получил название wheezing — синдром свистящего дыхания (свистящие хрипы, выслушиваемые при аускультации или на расстоянии, служат основным клиническим симптомом БОС).

Термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. БОС — весьма гетерогенное состояние, он может быть проявлением многих нозологических форм. Так, у детей раннего возраста БА служит причиной БОС в 30–50 % случаев. В то же время у младенцев причиной БОС нередко может стать аспирация, обусловленная нарушением глотания, врожденными аномалиями носоглотки, трахеобронхиальным свищом, гастроэзофагеальным рефлюксом. Также у детей первого года жизни причинами БОС могут быть пороки развития трахеи и бронхов, респираторный дистресс-синдром, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия, иммунодефициты, внутриутробные инфекции, пассивное курение. На втором-третьем году жизни клинические проявления БОС могут впервые возникнуть при БА, аспирации инородного тела, тимомегалии, миграции личинок гельминтов, облитерирующем бронхиолите, врожденных и наследственных заболеваниях органов дыхания, пороках сердца, протекающих с легочной гипертензией и др. Существует несколько основных механизмов патогенеза БОС. Удельный вес каждого из них зависит от причины патологического процесса и возраста ребенка. Анатомо-физиологические и иммунологические особенности детей раннего возраста определяют высокую частоту формирования БОС у этой группы пациентов. Надо отметить влияние преморбидного фона на развитие и течение БОС. Важной особенностью формирования обратимой бронхиальной обструкции у детей является сочетание воспалительного отека, гиперсекреции вязкой слизи и бронхоспазма, что необходимо учитывать в комплексных программах терапии.

Лечение БОС

Лечение БОС прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания. Второй по значимости является, безусловно, патогенетическая терапия. У детей с острым обструктивным бронхитом и БА бронхиальная обструкция обратима, в основе ее патогенеза лежит воспаление инфекционного и/или аллергического характера. Поэтому лечение БОС, развившегося у детей с обструктивным бронхитом и БА, должно включать противовоспалительную и бронхолитическую терапию, а также мероприятия по улучшению дренажной функции бронхов. Тяжелое течение БОС требует проведения кислородотерапии, а иногда — искусственной вентиляции легких. Дети с тяжелым течением БОС нуждаются в обязательной госпитализации.

Препараты базисной терапии

Противовоспалительная терапия — основное направление в лечении БА. Объем противовоспалительной (контролирующей, базисной) терапии зависит в первую очередь от степени тяжести болезни. Рекомендуется ступенчатый подход к терапии — назначение более эффективных препаратов, увеличение количества и доз лекарств по мере возрастания тяжести БА.

Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами при БА являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Детям с легкой персистирующей БА противовоспалительная терапия может проводиться и с использованием нестероидных противовоспалительных средств (кромогликат натрия, недокромил натрия), однако по эффективности они существенно уступают ИГКС. При недостаточном эффекте противовоспалительной терапии к лечению добавляют пролонгированные бронхолитики (теофиллины длительного действия или β₂-агонисты длительного действия). Базисная терапия проводится длительно, не менее 3 мес. Глюкокортикостероиды эффективны и в комплексной терапии острой бронхообструкции.

Бронхолитические препараты

В качестве бронхолитических средств используют β₂-агонисты, антихолинергические препараты и теофиллины.

Препаратами первого выбора для уменьшения острой бронхообструкции являются β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол и др.). При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5–10 мин) бронходилатирующий эффект. Назначать их следует 3–4 раза в сутки. Препараты этой группы высокоселективны, благодаря чему их нежелательные эффекты (НЭ) минимальны.

Наибольшей безопасностью обладает сальбутамол, что позволяет использовать его даже у младенцев. Сальбутамол предупреждает и купирует бронхоспазм, снижает сопротивление в дыхательных путях, а также предотвращает выделение гистамина и некоторых других медиаторов из тучных клеток. При применении через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) в рекомендуемых дозах концентрация сальбутамола в плазме крови очень низка или не достигает предела обнаружения.

Рекомендуется назначать β₂-агонисты короткого действия преимущественно ингаляционно, так как их пероральный прием у детей достаточно часто может сопровождаться НЭ (тахикардией, тремором, судорогами). Разовая доза сальбутамола в ДАИ составляет 100–200 мкг (1–2 дозы), при использовании небулайзера она намного выше — 2,5 мг (небулы по 2,5 мл 0,1% раствора). Для купирования тяжелого, резистентного к лечению приступа БА допускается проведение 3 ингаляций β₂-агониста короткого действия через небулайзер в течение 1 ч с интервалом в 20 мин.

Антихолинергические препараты блокируют мускариновые М 3 -рецепторы к ацетилхолину. Бронхолитический эффект ипратропия бромида развивается через 15–20 мин после ингаляции. Через спейсер с помощью ДАИ однократно ингалируют 2 дозы (40 мкг) препарата, через небулайзер — 8–20 капель (100–250 мкг) 3–4 раза в сутки.

Физиологической особенностью детей раннего возраста является наличие относительно небольшого количества β₂-адренорецепторов, а с возрастом отмечается увеличение их числа и повышение чувствительности к действию медиаторов. Напротив, чувствительность М-холинорецепторов, как правило, достаточно высока с первых месяцев жизни.

Комбинированные бронхолитики, содержащие М-холинолитик (ипратропия бромид) и β₂-агонист (фенотерол, сальбутамол), сочетают два механизма действия: стимуляцию β₂-адренорецепторов и блокаду М-холинорецепторов. Действие их компонентов в такой комбинации синергично. Комбинацию «фенотерол + ипратропия бромид» применяют чаще через небулайзер, разовая доза у детей до 5 лет в среднем составляет 1 каплю на 1 кг массы тела 3–4 раза в сутки. В камере небулайзера препарат разбавляют 2–3 мл физиологического раствора.

К сожалению, в нашей стране до настоящего времени теофиллины короткого действия широко используются для купирования БОС, в том числе и у детей раннего возраста. Причинами этого являются низкая стоимость эуфиллина, его довольно высокая эффективность, простота использования и недостаточная информированность врачей. Эуфиллин, обладая бронхолитической и определенной противовоспалительной активностью, вызывает большое количество НЭ. Основным обстоятельством, ограничивающим использование эуфиллина, является его узкий терапевтический коридор (близость терапевтической и токсической концентраций). Европейское респираторное общество рекомендует использовать препараты теофиллина только при условии мониторирования его сывороточной концентрации, которая прямо не коррелирует с введенной дозой препарата. Оптимальная концентрация теофиллина в плазме составляет 8–15 мг/л. Возрастание концентрации до 16–20 мг/л сопровождается более выраженным бронхолитическим эффектом, но одновременно чревато большим количеством НЭ со стороны пищеварительной (тошнота, рвота, диарея), сердечно-сосудистой (аритмии), центральной нервной системы (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги) и метаболическими нарушениями. У больных, принимающих макролиды, фторхинолоны или переносящих респираторную инфекцию, замедляется клиренс эуфиллина, что может привести к НЭ даже при приеме обычных доз препарата.

В настоящее время эуфиллин принято относить к препаратам резерва и назначать при недостаточной эффективности β₂-агонистов короткого действия и М-холинолитиков. Детям эуфиллин назначают в микстуре (в дозе 5–10 мг/кг/сут, разделенной на 4 приема), а при тяжелой бронхообструкции — внутривенно капельно в суточной дозе до 16–18 мг/кг, разделенной на 4 введения. Внутримышечно эуфиллин детям вводить не рекомендуется, так как болезненные инъекции могут усилить бронхообструкцию.

Муколитические препараты

Программу муколитической и отхаркивающей терапии детям с БА необходимо выбирать строго индивидуально с учетом клинических особенностей БОС. Детям с навязчивым малопродуктивным кашлем, отсутствием мокроты назначают щелочное питье и муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Целесообразно сочетать пероральный и ингаляционный пути введения муколитиков. Фитопрепараты детям с аллергией надо назначать с осторожностью.

Устройства для ингаляционной терапии

В настоящее время общепризнанно, что в пульмонологической практике наилучшим является ингаляционный путь доставки лекарственных препаратов. Это обусловлено быстрым поступлением вещества непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной активностью, снижением частоты и выраженности системных НЭ. Однако эффективность ингалируемого лекарственного препарата зависит от системы его доставки в дыхательные пути, техники ингаляции и дисциплины пациента. Многочисленными исследованиями доказано, что устройство для ингаляционной терапии влияет на результат лечения не меньше, чем сам лекарственный препарат.

Для ингаляционной терапии БОС эффективно используются следующие устройства: небулайзеры, дозированные аэрозольные ингаляторы (в том числе со спейсером или лицевой маской), порошковые ингаляторы, ДАИ, активируемые вдохом (ДАИАВ).

Небулайзеры

Небулайзеры широко применяют в педиатрической практике, особенно у детей первых лет жизни. Небулайзер генерирует из раствора аэрозоль с мелкими частицами (около 5 мкм). К преимуществам небулайзерной терапии относятся легкость выполнения ингаляции, возможность доставки высокой дозы препарата и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхиального дерева.

У детей раннего возраста необходимо использовать маску соответствующего размера, а начиная с 3 лет лучше использовать мундштук, так как применение маски снижает легочную депозицию препарата за счет его оседания в носу и носоглотке. Небулайзер рекомендуется для проведения бронхолитической, противовоспалительной и муколитической терапии у детей младшего возраста и при тяжелой бронхиальной обструкции. В то же время небулайзеры достаточно громоздки и неудобны для длительного ежедневного применения, а стоимость их достаточно высока.

ДАИ

Наиболее часто используются дозированные аэрозольные ингаляторы, которые компактны, надежны и доступны. Однако техника ингаляции с помощью ДАИ достаточно сложна. Даже взрослые пациенты часто делают ошибки, которые уменьшают доставку препарата в дистальные отделы дыхательных путей и снижают эффективность лечения. В широкомасштабном исследовании, проведенном во Франции, было показано, что лишь 22,1 % взрослых и 20 % детей (предварительно инструктированных) правильно использовали ДАИ. Поэтому ДАИ без дополнительных устройств не могут применяться у детей.

Главная проблема при использовании ДАИ — трудность синхронизации вдоха и активации ингалятора (нажатия на баллончик). Более 70 % пациентов не могут эффективно использовать ДАИ из-за необходимости сделать вдох одновременно с нажатием на баллончик. Решить эту проблему и повысить эффективность терапии можно, сочетая использование ДАИ и спейсера. Однако спейсер является дополнительным устройством, порой достаточно больших размеров, что делает его малопригодным для самостоятельного использования ребенком (особенно вне дома), а спейсеры маленького объема дети часто теряют.

Порошковые ингаляторы

В последние годы в терапии БОС нашли широкое применение порошковые ингаляторы (турбухалер, мультидиск, аэролайзер и др.). Они компактны, надежны, просты в использовании и, как правило, снабжены счетчиком доз. Однако скорость вдоха, необходимая для эффективной ингаляции с помощью ряда порошковых ингаляторов, достигает 60–90 л/мин, в то время как ребенок дошкольного и младшего школьного возраста даже при легкой обструкции способен сделать вдох со скоростью не более 20–30 л/мин. Безусловно, это серьезно ограничивает использование порошковых ингаляторов в педиатрии.

ДАИ, активируемые вдохом

Реальной альтернативой перечисленным ингаляционным устройствам у детей являются ДАИ, активируемые вдохом. Выброс дозы аэрозоля из ДАИАВ происходит автоматически при вдохе пациента, что позволяет решить проблему координации вдоха с активацией ингалятора и значительно улучшает доставку аэрозоля в дыхательные пути. В исследовании, проведенном в Швеции, было показано, что большинство детей в возрасте 3–10 лет могут правильно использовать ДАИАВ уже после нескольких минут обучения.

В России ДАИАВ известны под названием Легкое Дыхание: это бесфреоновые препараты сальбутамола — Саламол Эко Легкое Дыхание (СЭЛД) и беклометазона дипропионата (БДП) — Беклазон Эко Легкое Дыхание. Данные ингаляторы в качестве пропеллента содержат гидрофторалкан (ГФА), что делает их использование еще более предпочтительным. В частности, это позволяет улучшить доставку препарата в бронхи, так как ДАИ на основе ГФА создают меньшую скорость струи аэрозоля с более комфортной температурой (фреонсодержащие ингаляторы могли вызывать холодовой эффект — кашель, ларингоспазм и приступы затрудненного дыхания в момент ингаляции).

В исследовании с радиоактивной меткой было обнаружено, что у больных БА использование ДАИАВ позволяет увеличить легочную депозицию сальбутамола до 20,8 % от номинальной дозы. Еще больше легочная депозиция при использовании Беклазона Эко Легкое Дыхание. Если у фреонсодержащего ДАИ респирабельная фракция БДП (доля частиц размером < 5 мкм) составляет только 4–7 % от номинальной дозы, то у Беклазона Эко Легкое Дыхание она достигает 53–68 %, причем остается стабильной в широком диапазоне скорости вдоха (25–137 л/мин). Клинически это приводит к увеличению эффективности более чем в 2 раза при уменьшении риска НЭ со стороны верхних дыхательных путей. В клинических исследованиях установлено, что переход с фреонсодержащих ДАИ, содержащих БДП, к терапии ультрамелкодисперсным БДП с пропеллентом ГФА (Беклазон Эко Легкое Дыхание) надо осуществлять со снижением дозы в 2 раза.

Эффективность и безопасность использования СЭЛД были продемонстрированы в работах как отечественных, так и зарубежных авторов. Нами было проведено клинико-функциональное исследование, в котором сравнивалась доставка сальбутамола с помощью ДАИ со спейсером, ДАИАВ (СЭЛД) и небулайзера у детей в возрасте 3–15 лет (n = 25). Все дети имели неконтролируемое течение БА с легкой (61,5 %) или среднетяжелой (38,5 %) бронхиальной обструкцией.

Нами установлено, что СЭЛД наиболее удобен для применения в детской практике, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, так как ингаляция проводится просто, не требуя синхронизации вдоха с активацией ингалятора, а сам ингалятор компактен. Выполнение ингаляций с использованием СЭЛД технически возможно у детей уже с трехлетнего возраста. При его применении количество ошибок в технике ингаляции значительно меньше по сравнению с обычным ДАИ. У детей с легкой/среднетяжелой обструкцией сальбутамол при использовании ингалятора Легкое Дыхание обеспечивает прирост функциональных показателей, сопоставимый с таковым при применении сальбутамола через небулайзер (рис. 1). При этом СЭЛД оказывает достоверно более выраженное воздействие на средние и мелкие бронхи в сравнении с обычным ДАИ.

Субъективная оценка пациентами удобства и эффективности препарата при использовании СЭЛД была выше, чем при применении ДАИ. Родители пациентов отметили удобство ингалятора Легкое Дыхание как более компактного и не требующего обязательного использования спейсера, который необходим в случае обычного ДАИ. Более простая техника использования ингалятора, активируемого вдохом, способствует повышению комплайенса пациентов и, как следствие, повышает эффективность лечения.

Таким образом, ДАИ, активируемые вдохом, являются устройствами первого выбора в терапии БОС у детей. Эти бесфреоновые ингаляторы высокоэффективны за счет оптимального распределения аэрозоля в дыхательных путях и высокой легочной депозиции. Их легко использовать, так как высвобождение лекарства инициируется вдохом и не требует координации вдоха с нажатием на баллончик. Низкая минимальная скорость вдоха (< 25 л/мин), необходимая для активации устройства, позволяет применять ингалятор Легкое Дыхание даже у маленьких детей с умеренными проявлениями бронхиальной обструкции. ДАИАВ можно использовать как для купирования бронхообструктивного синдрома (Саламол Эко Легкое Дыхание), так и для контролирующей (базисной) терапии БА (Беклазон Эко Легкое Дыхание).

Сравнительная эффективность современных медикаментозных средств при лечении бронхиальной астмы у детей

1. Абуева P.M. Влияние интала на гипереактивность бронхов // Мат. Дагестанской регион. Ассамблеи «Здоровье человека» М, 1997. — С. 132-133.

2. Авдеев С.Н. Комбинированные ингаляционные препараты новый подход к лечению бронхиальной астмы // Рус. мед. журн. — 2001. — № 21. — С. 940944.

3. Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемых для терапии заболеваний дыхательных путей // Русский мед. журнал.2002.-Т. 10. -№ 5. С. 255-261.

4. Авдеев С.Н. Форадил (формотерола фумарат): значение и место в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2002. — № 3. — С. 111-123.

5. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы // Рус. мед. журнал. 2000. — Т.8., № 4. — С. 166-173.

6. Авдеева Е.В., Потапов В.Н., Павлушенко Е.В., Кудрявцева В.А. Внутрисемейные факторы риска развития бронхиальной астмы. // Пульмонология.2003.-№3.-С. 83-88.

7. Аликова O.A. Ингаляционные кортикостероиды в лечении бронхиальной астмы у детей: Автореф. канд. мед. наук. Волгоград, 2000. — 23 с.

8. Ашерова И.К., Мезерницкий Ю.Л. Эффективность применения будесонида в терапии острого приступа бронхиальной астмы у детей // Пед. фарм. -2003.-№3.-С. 16-20.

9. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Педиатрия. -2002. -№ 5. С. 38-43.

10. Балаболкин И.И. Рациональная фармакотерапия у детей, страдающих бронхиальной астмой // Педиатр, фарм. 2003. — № 1. — С. 61-64.

11. Балаболкин И.И., Смирнов И.Е., Юхтина Н.В. и соавт. Воспаление дыхательных путей как патогенетическая основа бронхиальной астмы у детей // Рос. педиатр, журнал. 2000. -№ 5. — С. 17-18.

12. Балкарова Е.О. Вирусно-бактериальные ассоциации и клинико-морфологи-ческие изменения органов дыхания и пищеварения при атопическом синдроме: Автореф. канд. мед. наук. М.,1999. — 24 с.

13. Богданова A.B., Бойцова Е.В., Старевская C.B., Петрова И.В., Богатырева С.П. Диагностика и лечение бронхиальной астмы в амбулаторных условиях у детей раннего возраста // Рос. мед. журнал. 1999.-№ 1.-С. 15-18.

14. Богорад А.Е., Каганов С.Ю., Казанцева Л.З. Вклад генетических факторов в формирование бронхиальной астмы у детей // Материалы XI национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 2001. — С. 68.

15. Богорад А.Е., Мизерницкий ЮЛ., Бержец В.М. и соавт. Экология жилища и бронхиальная астма у детей // Рос. вестн. перинат. и пед. 2000. — № 3. -С.21-24.

16. Бримкулов H.H., Дуйсенова Ж., Калиева А.Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия (Тайледа) // Пульмонология. 1999. — № 2. — С. 50-53.

17. Бурдо К.Г. Лечение бронхиальной астмы в условиях стационара // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2001. — № 10. — С. 74.

18. Василевский И.В., Ломать Л.Н., Скепьян E.H. Заболеваемость детей и подростков Беларуси болезнями органов дыхания // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 2002. — С. 397.

19. Волков И.К., Лукина О.Ф., Фесенко И.Д. Эффективность форадила в терапии бронхиальной астмы у детей и подростков // Тезисы II Всероссийского конгресса но детской аллергологии. М., 2003. — С. 34-35.

20. Волков И.К., Лукина О.Ф. Е.И. Смирнов И.Е. и соавт. Опыт применения формотерола фумарата при хронических заболеваниях легких с бронхооб-структивным синдромом у детей // Вопросы совр. педиатрии. 2004. — Т.З., № 4. — С. 35-40.

21. Гавалов С.М., Кухтинова Н.В. Опыт лечения бронхиальной астмы у детей //Рос. пед. журнал. 1999. — №5. — С.54-57.

22. Гаймоленко H.H., Потапова Н.Л., Байгундина Ф.Ш. Влияние базисной терапии на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой // Материалы III Российского конгресса: «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., — 2004. — С. 311.

23. Геппе H.A. Место будесонида (Пульмикорта) суспензии для небулайзера в терапии бронхиальной астмы у детей // Клин, фармакол. терапия. 1999. -Т.8, № 5. — С. 40-43.

24. Гейне H.A. Бронхиальная астма у детей: комплексный подход к терапии // Cons. med. 2001. — Т. 3., № 3. — С. 12-18.

25. Геппе H.A. Формотерол в терапии бронхиальной астмы у детей // Пед. фарм. 2003. — № 3. — С.64-68.

26. Геппе H.A., Гребенева И.В., Эрдес С.И. и соавт. Фармакоэкономические аспекты применения недокромила натрия у детей и взрослых больных бронхиальной астмой. // Пульмонология. — 2001. — №1. — С.73-76.

27. Геппе H.A., Карпушкина A.B., Быховец Б.А., Васудеван А.К. Недокромил натрия (тайлед) в лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы удетей // «Современные проблемы педиатрии» Материалы VIII съезда педиатров России. М., — 1998. — С. 314.

28. Геппе H.A., Карпушкина A.B., Малышев B.C. и др. Сравнительная эффективность бронхолитиков короткого и длительного действия при легкой и среднетяжелой бронхиальной астме у детей // Педиатрическая фармакология. 2003.-№1. — С. 9-14.

29. Геппе H.A., Карпушкина A.B., Спесивцев В.В. Открытое многоцентровое исследование эффективности и безопасности недокромил-натрия (тайледа) при лечении легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы у детей // Рос. пед. журнал. 1999. — № 4. — С.48-51.

30. Геппе H. A., Куличенко Т.В., Г.Н. Баяндина и др. Возможности иротиворе-цедивной терапии при бронхиальной астме у детей раннего возраста // Аллергология.- 1999.-№3.-С. 7-11.

31. Геппе H.A., Мокина H.A. Ретроспективное когортное исследование по изучению влияния международных согласительных документов на эффектив-. ность лечения бронхиальной астмы // Пед. фарм. 2003. -№ 3. — С. 12-15.

32. Геппе H.A., Селиверстова H.A., Малахов А.Б., Лисицын М.Н., Снегоцкая М.Н., Малышев B.C. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) для небулайзерной терапии у детей // Пульмонология. 2001. -№ 2. — С. 74-79.

33. Геппе H.A., Селиверстова H.A., Малахов А.Б. и соавт. Ингаляционные кортикостероиды (пульмикорт) для небулайзерной терапии у детей. Бронхиальная астма у детей. Руководство. Компакт диск. 2001.

34. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA). /Под. Ред. Чучалина А.Г. М., 2002. — 160 с.

35. Гончарова Н.В. Эффективность современных технологий при бронхиальной астме у детей: Автореф. канд. мед. наук. М., 2001. — 25 с.

36. Григорьев К.И. Лечение и профилактика бронхиальной астмы у детей // Медицинская помощь. 2000. — № 1. — С. 7-11.

37. Гриппи М.А. Патофизиология легких. Пер. с англ. СПб. -2001. — 317 с.

38. Дидур М.Д. Современные методики определения качества жизни больных бронхиальной астмой: Сборн. научн. работ «Проблемы оценки качества медицинской помощи». СПб. — 1998. — С. 317-320.

39. Дрожжев М.Е. Особенности фармакотерапии при тяжелой бронхиальной астме у детей // Пед. фарм. 2003. — № 1. — С. 54-60.

40. Дудина О.В., Пань Лю Лан. О некоторых терапевтических возможностях применения интала. // Пульмонология. 1997. — 1997. — С. 53-57.

41. Елагин Р.И. Алгоритм долговременного лечения бронхиальной астмы у детей // Cons. med. 2000. — Т. 2, № 1. — С. 34-39.

42. Емельянов A.B. Оценка качества жизни / В кн.: Общая аллергология. Под. ред. Федосеева Г.Б. Спб., 2001 — С. 801-806.

43. Емельянов A.B. Мембраностабилизирующие препараты / В кн. ¿-адреномиметика длительного действия формотерола (форадила) у больных обструктивными заболеваниями легких // Аллергология. 2001. — №3. — С. 27-33.

45. Емельянов A.B., Зинакова М.К., Краснощекова О.И. и др. Качество жизни и показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой //Тер. Архив.-2001.-№ 12.-С. 63-65.

46. Емельянова Л.Ф., Ермакова М.К., Симонова Т.В., Капустина Н.Р., Белова А.Ю. Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей Удмуртии // Материалы V конгресса педиатров России. М., — 1999. — С. 149-150.

47. Зайцева О.В., Лаврентьев A.B., Самсыгина Г.А. Роль некоторых цитокинов при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 2001. — № 1. — С. 13-19.

48. Зайцева О.В., Зайцева С.В., Самсыгина Г.А. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в практике педиатра // Пульмонология. 2000. — № 4. — С. 58-63.

49. Игнатова Г.Л., Жаркова Д.Г., Гончарова Т.А. Небулайзерная терапия беро-дуалом в лечении тяжелых приступов бронхиальной астмы // Пульмонология. 2000. — № 2. — С. 70-73.

50. Каганов С.Ю. Современные проблемы пульмонологии детского возраста // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2003. — № 3. — С. 9-16.

51. Каленникова O.A., Дука Е.Д. Влияние биотических факторов квартиры на формирование бронхиальной астмы у детей // Материалы X национального конгресса но болезням органов дыхания. СПб., — 2000. — С. 75.

52. Калманова E.H., Айсанов З.Р. Форадил и его место в терапии бронхиальной астмы // Пульмонология. 2001. — № 1. — С.65-72.

53. Каминин А.И., Катышев H.JL, Портнягина С.И. Тайлед. Новые возможности терапии бронхиальной астмы // Клинич. мед. 1997. — № 1. — С. 38-40.

54. Карпушкина A.B., Геппе H.A. Лечение тяжелой бронхиальной астмы у ребенка в возрасте 6 лет // Пед. фарм. 2003. — № 3. — С. 77-80.

55. Китаев М.И., Мирбакиева Д.М., Бримкулов H.H. Функциональная активность мононуклеарных фагоцитов и альвеолярных макрофагов у больных бронхиальной астмой: влияние высокогорной климатотерапии // Пульмонология. 1995. — №4. — С. 71-75.

56. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Пролонгированный /32-агоиист формоте-рол (форадил) в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктив-ной болезни легких // Клиническая фармакология. 2002. — №3. — С. 36-38.

57. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. М., 2000. — 152 с.

58. Коростовцев Д.С., Камаев A.B. Клиническая гетерогенность группы детей-инвалидов но бронхиальной астме // Матер. X Национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2003. — С. 226.

59. Лаптева B.C., Ландышев Ю.С., Алатарцева С.А. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой при лечении глюкокортикостероидами // Материалы XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. -СПб., 2003.-С. 123.

60. Лебеденко A.A., Кавтасенкова О.В., Мукосеева Н.П. Эффективность фора-дила при бронхиальной астме у детей // Материалы XIII Национального конгресса по болезням органов дыхания. — СПб., 2003. — С. 93.

61. Лебеденко A.A., Тараканова Т.Д. Сравнительная эффективность применения «Тайледа» при бронхиальной астме у детей // «Современные проблемы педиатрии» Материалы VIII съезда педиатров России. М., — 1998. — С. 282.

62. Лютина E.H., Курилова Т.Н., Манеров Ф.К. Значение программы ISAAC для оценки распространенности симптомов астмы и аллергии у детей // Аллергология. 2004. — № 1. — С. 23-26.

63. Малахов А.Б., Макарова С.А., Малахов М.А., Малышев B.C., Селиверстова H.A. Новые возможности в лечении бронхообструктивного синдрома у детей // Пульмонология. 2001. — № 4. — С. 55-59.

64. Мокина H.A. Оптимизация терапии у детей, больных бронхиальной астмой регулярно получающих кромоны // Cons. Med. 2003. — Экстравыпуск. — С. 19-21.

65. Москалев М.Н. Оценка воспаления и эффектов лечения дитеком, тайледом при бронхиальной астме и хроническом бронхите: Автореф. канд. мед. наук.-Курск. 1995.-20 с.

66. Намазова Л.С., Вознесенская H.H., Торшхоева P.M., Эфендиева К.Е, Левина Ю.Г. Эпидемиология и профилактика аллергических болезней и бронхиальной астмы на современном этапе // Вопр. совр. педиатр. 2004. — Т.З, № 4. — С. 66-70.

67. Намазова Л.С., Торшева P.M., Верткин А.Л. Стациопарозамещающие технологии при оказании неотоложной помощи детям с бронхиальной астмой // Лечащий врач 2004. — № 1. — с. 59-61.

68. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., — 1997. — 93 с.

69. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 2004 46 с.

70. Немцов В.И. Патогенез аллергических заболеваний. Роль и характеристика воспаления при аллергических заболеваниях/ В кн.: Аллергология. Т.2. Под ред. Г.Б.Федосеева. Спб.: Нормед — Издат, 2001. — С. 531-575.

71. Немцов В.И., Федосеев Г.Б. Клеточные и медиаторные механизмы патогенеза воспаления бронхов и легких / В кн.: Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Под ред. Г.Б.Федосеева. Спб.: Нормед — Издат, 1998. — С. 308-387.

72. Неотложная терапия бронхиальной астмы у детей: Пособие для врачей / Под. ред. Баранова A.A. М., — 1999. — 24 с.

73. Новик A.A., Попова Т.П. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. -М., 2002. 320 с.

74. Новик A.A., Ионова Т.П., Никитина Т.П. Концепция исследования качества жизни в педиатрии // Педиатрия. 2002. — № 6. — С. 83-88.

75. Новикова В.И. Опыт применения тайледа и аэрозоля интал плюс в терапии детей с бронхиальной астмой // Мат. II междун. Конференции и I съезда БААКИ. Минск, 1998. — С. 94-95.

76. Общая аллергология. Т. 1. / Под. ред. Г.Б. Федосеева. — СПб. 2001. — 816 с.

77. Овчаренко С.И., Передельская O.A., Морозова Н.В., Маколктн В.И. Небу-лайзерная терапия бронхолитиками и суспензией пульмикорта в лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы // Пульмонология 2003. — № 6. -С. 75-83.

78. Огородова JI.M., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. М. 2002. — 128 с.

79. Огородова Л.М., Петровская Ю.А., Петровский Ф.И. Новый взгляд на проблему детской астмы: течение заболевания, функция легких и роль ранней фармакотерапии // Пульмонология. 2003. — № 3 — С. 105-109

80. Орлов A.B., Коростовцев Д.С. Небулайзерное применение пульмикорта при остром приступе бронхиальной астмы у детей 2-6 лет // Материалы XII-Конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 133.

81. Павлущенко Е.В. Влияние факторов риска на развитие респираторной патологии у детей прямых потомков больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом // Педиатрия. — 2002. — № 5. — С. 15-20.

82. Палеев H.Р., Черейская H.К., Тишенина P.C. и соавт. Эффективность и безопасность бенакорта (раствор будесонида) при купировании обострения бронхиальной астмы // Пульмонология. 2004. — № 2. — С. 63-67.

83. Пащенко О.П. Клиническая и фармакоэкономическая оценка терапии ингаляционными глюкортикостероидами больных бронхиальной астмой: Ав-тореф. канд. мед. наук. Владивосток. 2001. — 24 с.

84. Педанова Е.А., Бычковская C.B., Бобровничая A.M. Бронхиальная астма у детей раннего возраста: структура неонатальной патологии // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 2002. -С. 99.

85. Передельская O.A. Оценка эффективности и безопасности небулайзерной терапии бронхолитиками и суспензией пульмикорта при лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., — 2002. — 25 с.

86. Петров В.И., Смоленов И.В., Аликова O.A. и соавт. Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей: Step up или Step down? // Пульмонология. 2000. — № 2. — С. 62-70.

87. Петров В.И., Смоленов И.В., Аликова O.A. и соавт. Эффективность комбинированной терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей // Пульмонология. 2000. — № 2. — С. 17-22.

88. Подольная М.А., Кобринский Б.А. Показатели и методика расчета эпидемиологических характеристик риска // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -2000. Т. 45. — № 6. — С. 52-54.

89. Полосухин В.В. Альвеолярные макрофаги: структурно-функциональная гетерогенность и хроническое воспаление легких // Успехи совр. биологии. 1995. — №6. — С.740-758.

90. Пономарева О.В. Клинико-эпидемические особенности бронхиальной астмы у детей школьного возраста г. Кирова: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Архангельск, — 2000. — 18 с.

91. Потёмкина A.M. Профилактика аллергии у детей // «Современные проблемы педиатрии» Материалы VIII съезда педиатров России. М., — 1998. — С. 341.

92. Просёкова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы // Терапевт, арх. 2000. — № 3. — С. 55-58.

93. Просёкова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Пульмонология. 2002. -№ 1. — С. 82-84.

94. ЮО.Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова A.B. Аллергические заболевания. М.: Триада-Х, 1999.-С. 10-19.

95. Ю1.Ребров А.П., Кароли H.A. Анализ качества лечения и ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе: Сборн. труд. «Актуальные проблемы пульмонологии» М., 2000. — С. 181-188.

96. Ревякина В.А. /?2-агонисты в терапии бронхиальной астмы // Cons. med. -2003. Экстравыпуск. — С. 15-16.

97. ЮЗ.Ревякина В.А., Куличенко Т.В., Аджимамудова И.В и соавт. Новые препараты (форадпл) в терапии бронхиальной астмы // Материалы XIII-Конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2002. — С. 101.

98. Резник И.Б., Щербина А.Ю., Кулак Ю.В. и др. Особенности воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 1997. -№2. — с. 9-14.

99. Рубцова Т.В., Безруков К.Ю., Боровик H.H. Терапия тайледом детей с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести // Вопр. совр. педиатр.: Материалы IX Конгресса педиатров России. 2004. — Т.З., Прилож. 1.-С. 356.

100. Рылеева И.В., Авдеенко Н.В., Балаболкин И.И., Коновалова H.H. Экологическое состояние жилища и бронхиальная астма у детей // Материалы V конгресса педиатров России. -М., 1999. С. 392-393.

101. Сафроненко Л.А., Карпов В.В., Шапранова НЛ. и соавт. Оценка эффективности пульмикорта при небулайзерной терапии обструктивного бронхита у детей // Материалы национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. — С. 99.

102. Сергеева K.M., Москвичев O.K. Аллергология. Особенности аллергических заболеваний у детей. Т.2. / Под ред. Г.Б.Федосеева. -Спб.: Нормед -Издат, 2001.-С. 358-413.

103. Середа В.П., Свистов A.C. Эффективность небулизированного будесонида в терапии обострений бронхиальной астмы: проспективное, контролируемое исследование // Аллергология. 2004. — № 2. — С. 17-23.

104. Ш.Синопальников А.И., Клячкипа И.Л. Средства для доставки лекарств в дыхательные пути при бронхиальной астме // Рос. медицинские вести. 2003. -Т. 8. -№ 1.-С. 15-21.

105. Синопалышков А.И., Клячкина И.Л. Пути оптимизации ингаляционной глюкокортикостероидной терапии: субстанция, система доставки, пронел-лент // Cons. medicum. 2003. — Т.5., № 4. — С. 192-197.

106. Смирнов H.A. Роль и место антагонистов лейкотриеновых рецепторов в лечении бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей: Автореф. канд. мед. наук. Волгоград, 1999. — 22 с.

107. Смоленов И.В., Огородова JI.M., Зима ЮЛО. и соавт. Сравнительная эффективность различных подходов к стартовой терапии среднетяжелой БА у детей: результаты многоцентрового рандомизированного исследования // Аллергология. 2002. -№ 3. — С.11-16.

108. Смоленов И.В., Огородова JI.M., Ребров А.П. и соавт. Эффективность препарата комбинированной терапии серетида мультидиска у больных средне-тяжелой бронхиальной астмой // Пульмонология. 2002. — № 3. — С. 70-76.

109. Смоленов И.В., Петров В.И., Смирнов H.A. и соавт. Профиль безопасности ингаляционных кортикостероидов у детей с бронхиальной астмой: Сборн. матер, актуал. пробл. пульмонологии. -М., 2000. С. 160-175.

110. Соколов A.B. Тайлед в фармакотерапии бронхиальной астмы // Пульмонология. -2000. -№ 2-е. 79-83.

111. Суковатых Т.Н., Адуцкевич В.Н., Борткевич Л.Г., Поворова О.В. Вопросы диагностики и эпидемиологии бронхиальной астмы у детей // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 2002. -С. 105.

112. Сулайманов Ш.А., Ашералиев М.Е., Кудаяров Б.Д. Небулайзерная терапия беродуалом тяжелых приступов бронхиальной астмы у детей // Материалы IX национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 1999. -С. 50.

113. Теммоева Л.А. Характеристика и динамика клинических и патопсихологических показателей у детей, страдающих бронхиальной астмой в процессе терапии: Автореф. канд. мед. наук. М., 2002. — 24 с.

114. Утешев Д.Б., Карабиненко A.A., Светланов В.И., Соколов A.C. Эффективность сальгима при стационарном лечении бронхиальной астмы // Пульмонология. 2002. — № 3. — С. 92-95.

115. Утешев Д.Б., Кострюков Е.Б., Карабиненко A.A. и др. Исследование противовоспалительной активности интала и бета-каротина на модели экспериментального гранулематозного воспаления легких // Патол. физиология и эксперим. терапия. 2000. — № 2. — С. 19-22.

116. Усачева А.Ю. Характеристика воспаления стенки бронхов у детей с бронхиальной астмой // Автореф. канд.-агонистов длительного действия в терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. 2003. — Т.5. — № 10.-С. 593-598.

123. Цой А.Н., Аржакова JI.C., Архипов В.В. Фармакодинамика и клиническая эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных с обострением бронхиальной астмы // Пульмонология. 2002. -№ 3. — С. 88-92.

124. Цой А.Н., Архипов В.В. Лечение тяжелого обострения бронхиальной астмы в условиях специализированного стационара // Новые С.-Петерб. вра-чеб. ведомости. 2000. — № 3. — С. 43-48.

125. Цой А.Н., Архипов B.B. Вопросы клинической фармакологии /32-адреностимуляторов // Русск. мед. жур. 2001. — Т. 9., № 21 (140). — С. 930933.

126. Чистяков Г.М., Джальчинова В.Б. Эозинофилы и их роль в патогенезе аллергических заболеваний // Росс.вести.перинат. в педиатр. 1999. -Т. 44. №5. — С. 42-46.

127. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития // Пульмонология. Приложение. — 2000. — С. 15-52.

128. Чучалин А.Г. Современные представления о патогенезе бронхиальной астмы // Атмосфера. 2001. — № 1. — С. 2-7.

129. Чучалин А.Г., Белевский A.C., Смоленов И.В. и соавт. Качество жизни детей с бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популя-ционного исследования // Аллергология. 2003. — № 3 — С.3-7

130. Чучалин А.Г., Белевский A.C., Смоленов И.В. и соавт. Факторы влияющие на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой // Аллергология. -2003. № 4. — С.З-11.

131. Чучалин А.Г., Белевский A.C., Смирнов H.A. и соавт. // Влияние сопутствующих заболеваний и патологических состояний на качество жизни детей с бронхиальной астмой. -2004. -№ 4. С. 3-10.

132. Шамов М.Г., Мирзаева II.М., Шамова Г.Г., Шамов С.М., Загирова Ф.Ф. Гиподиагностика бронхиальной астмы у детей // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 2002. — С. 110.

133. Шамова А.Г., Маланичева Т.Г. Современные медико-социальные проблемы бронхиальной астмы у детей подросткового возраста // «Современные проблемы педиатрии» Материалы VIII съезда педиатров России. М., -1998.-С. 117.

134. Шведов Г.И. Побочное действие лекарственных средств пр\и терапии больных с бронхолегочными заболеваниями: Научн. докл. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. Воронеж, 2000. — 90 с.

135. Шмелев И.Е. Патогенез воспаления при хронических обструктивных болезных легких // Хронические обструктивные болезни легких // Под ред. А.Г.Чучалина. М.: ЗАО «Издательство Бином», СПб.: Невский Диалект, 1998.-С. 82-91.

136. Якимова М.А., Убайдуллаева К.М. Предикторы развития бронхиальной астмы у детей // Материалы XII национального конгресса по болезням органов дыхания. М., — 2002. — С. 111.

137. Anderson G. Eosinophilia in genetically altered mice // Eur.Respir.Rev.-1995.-V.5.- P.231-237.

138. Anderson G.P. Formoterol: pharmacology, molecular basis of agonism, and mechanism of long duration of a highly potent and selective p2-adrenoreceptor agonist bronchodilator. // Life Sci. 1993. — № 52. — P. 2145-2160.

139. Akpinarli A., Tuncer A., Saraclar Y., et al. Effect of formoterol on clinical pa-rameteers and lung functions in patients with bronchial asthma: a randomised controlled trial. // Arch. Dis. Child. 1999. — № 81. — P. 45-48.

140. Barbato A., Cracco A., Tomena F. et al. The first 20 minutes after a single dose of inhaled salmeterol in asthmatic children // Allergy. 1995. — Vol. 50, № 6. -P. 506-510.

141. Barnes P.J., Chung K.F., Page C.P. Inflammatory mediators of asthma: an update. // Pharmacol. Rev. 1998. — V. 50 — №4 . — P. 515-526.

142. Barnes P.J., Holgate S.T., Laitinen L.A., Pauwels R. Astma mechanisms, determinants of severity and treatment: the role of nedocromil sodium // Clin. Exp. Allergy. 1995 — V. 25. — № 8. — P. 771-781

143. Bensch G., Berger W.E., Blochin B. et al. One-year efficacy and safety of inhaled formoterol dry powder in children with persistent asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2002. — V. 89. — P. 180-189.

144. Bouspuet J., Chaner P., Lacoste J.F. et all. Eosinophilic inflamation in asthma // N. Engl. J. Med. 1990.-Vol. 323.-P. 1033-1039.

145. British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline. Thorax 2003. 2003. — № 58. — P. 1-92.

146. Bronsky E.A., Yegen U., Ching Ming Yeh, et al. Formoterol provides long-lasting protection against exercise-induced bronchspasm // Ann Allergy, Asthma and Immunol. 2002. — № 89. — P.407-412.

147. Canadian asthma consensus report // Canadian med. assoc. J. 1999. — № 161., Supl. 11.-P. 64.

148. Cates С. Использование спейсеров и небулайзеров для доставки бета- аго-нистов при не угрожающей жизни бронхиальной астме // Вопр. совр. педиатрии. 2004. — Т. 2., № 5. — С. 16.

149. Chanez P., Bousquet J. From Genetics to Qualiti of life // Bern: Hogrefe Huber Publ.,- 1996.-P. 226.

150. Curtis P. Comparison of prednisolone and nebulized budesonide in acute asthma in children: a pilon sindy // Eur. Respir. J. 1995. — V.8. — Suppl. 19. — P. 470.

151. Dahl R., Pederson В., Venge P. The influence of inhaled salmeterol on bronchial inflammation: a bronchoalveolar lavage study in patients with bronchial // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. — V. 143.-P. 649

152. Debelik M. Besonderheiten des Asthmas bei Kindern und Jugendeichen // Atemwegs und Lungenkrankh. 1992. — V. 18. — Suppl.l. — P. 980-987.

153. Derom E.Y., Pauwels R.A., Van der Straeten M.E.F. The effect of inhaled sal-meterol on methacholine responsiveness in subjects with asthma up to 12 hours. //J. Allergy Clin. Immunol. 1992. -№89. -P. 811-815.

154. Di Stefano A., Maestrelli P., Roggeri A. Upregulation of adhesion molecules in the bronchial mucosa of subjects with chronic obstructive bronchitis // Am.J.Respir.Crit.Care.Med.-1994.-V.149.№3.Pt.l.-P.803-810.

155. Ducanovic R., Roche W.I., Wilson J.W. Mucosal inflammation in asthma // Am. Rev. Resp. Dis. 1990. — V.142. — P.434-457.

156. Edmonds M.L., Camargo C.A., Pollack C.V. et al. Early use of inhaled corticosteroids in the emergence depatment treatment of acute asthma (Cochrane Review) // The cohrane Library. 2003. — Issue 2. — ab002308-20021.

157. Eiser C. Children’s quality of life reasures // Arch. Dis. Child. 1997. — № 77. -P. 350-354.

158. Eiser C., Morse R. A review of measures of quality of life for children with chronic illness // Arch. Dis. Child. 2001. — № 84. — P. 205-211.

159. French P., Christie M.J. The reproducibily of the Childhood Ashma Quastion-naires: measures of quality of life for children with asthma aged 4-16 years // Quality of Life Research 1994. — № 3 (3) — P. 215-224.

160. Gaining optimal asthma control: introducin the GOAL study. GOAL study Backgrounder, Glaxo Wellcome Research & Development. 2000.

161. Grembiale R.D., Pelaia G., Naty S. et al. Comparison of the bronhodilating effect of inhaled formoterol, salmeterol and salbutamol in asthmatic patients // Pulmonary Pharm. Theor. 2002. — V. 15. — P. 463-466.

162. Heino M., Juntunen-Backman K., Leijala J. Bronchial epithelial inflammation in children with chronic cough // Am.Rev.Resp.Dis.-1990.-V.141 .-P.428-432.

163. Hendeles L., Sherman J. Are inhaled corticosteroids effective for acute asthma in children? // J. Pediatr. 2003., — № 142, Supl. 3., — P. 26-32.

164. Jeppsson A.B. Studies on the interaction between formoterol and salmeterol in guinea-pig trachea in vitro. Pharmacol. Toxicol. 1992; 71: 272-277.

165. Johanson M. The |3-adrenoreceptor // Am. J. Respir. Grit. Care. Med. 1998. -№158-P. 1465-1535.

166. Jones P.W., Brambilla R., Till D. Quality of life in patients treated with two long-acting /32-agonnists: Formoterol and Salmeterol // Eur. Respir. J. 1997. -№ 10. Suppl. 25. — P. 3.

167. Juniper E.F., Borne P.M., Guyatt G.H. et al. Development and validation of a questionnare to measure asthma control // Eur. Respir. J. 1999. — № 14. — P. 902-907.

168. Keenan J.M., BieloryL., Flamion P.C. et al. Nedocromil in the outpatient management of asthma // Arch. Fam. Med. 1995. — № 4. — P. 835-842.

169. Kips K.C., O’Connor B.J., Inman K. et al. A long-term study of the antiinflammatory effect of low-dose budesonide plus formotel versus high-dose budeson-ide in asthma // Am. J. Respir. Grit. Care Med. 2000. — № 161. — P. 996-1001.

170. Korenblat P., Farrar J. Cost efficacy of nedocromul sidium (NED) aerosol for asthma // J. Allrgy Clin. Immunol. 1996. -№ 97 (1, pt 3). — P. 253.

171. Kroegel C., Jager L., Walker C. Is there a place for intrinsic asthma as a distrinet immunopathological entity? //Europ.Respir. J. 1997. Vol. 10. -P.513-515.

172. Laprise C., Laviolette M., BoutetM. Asymptomatic airvvay hyperresponsiveness: relationships with airway inflammation and remodelling //Eur. Resp. J. 1999. -V.14. N21.-P. 63-73.

173. Linden, A., Bergendal A., Ullman A. et al. Salmeterol, formoterol, and salbutamol in the isolated guinea-pig trachea: differences in maximum relaxant effect and potency but not in functional antagonism. // Thorax. 1993. — № 48. — P. 547-553.

174. Lipworth B.J. Treatment of acute asthma // Lancet. 1997. — № 350., Supl.2. -P. 18-23.

175. Lutvall J., Mellen A., Arvidsson P. et al. Similar bronchodilation with formoterol delivered by Aerolizer or Turbuhaler. // Can. Respir. J. 1999. — №6. — P. 412-416.

176. Manificat S., Dazord A., Cochat P. et al. Evaluation of the quality of life in pediatrics: how to collect the point of view of children // Arch. Pediatr. 1997. — № 4(12).-P. 1238-1246.

177. Martinez F.D., Stern D.A., Wright A.L. et al. GHMA Pediatricians. Association of non-wheezing lower respiratory tract illnesses in early life with persistently diminished serum IgE levels //Thorax. —1995. —V. 50. -—P. 1067-1072.

178. NHLBI/WHO workshop report: global strategy for asthma management and prevention. NIH Publ. № 02-36-59. 2002. — P. 1-177.

179. Nightingale LA., Rogers D.F., Barnes Pi. Differential effect of formoterol on adenosine monophosphate and histamine reactivity in asthma. // Ibid. 1999. -№ 159.-P. 1786-1790.

180. PalmqvistM., Persson G., Lazer L., Rosenberg .J, Larsson .R Lotvall J. Inhaled dry-powder formoterol and salmeterol in asthmatic patients: onset of action, duration of effect and potency // Eur. Respir. J. 1997. — № 10. — P. 2484-2489.

181. Pauvvels R. Asthma-managing the underlying disease // Eur.Respir.Rev. 1994. -N24. -Rev. 21. -P.291-294.

182. Pearlman D.S., Kottakis J., Till D., et al. Formoterol delivered via a dry powder inhaler (Aerolizer): results from long-term clinical trials in children // Curr. Med. Research Opinion. 2002. — №18 — P. 445-455.

183. Pesci A., Foresi A., Bertorelli G. Histochemical characteristic and degranulation of mast cells in epithelium and lamina propria of bronchial biopsies from asthmatic and normal subjects // Amer.Rev.Respir.Dis. -1993. V. 147, № 23. — P. 684689.

184. Ramsdale E.H., Otis J., Kline P.A. et al. Prolonged protection against methacho-line-induced bronchoconstriction by the inhaled P2-agonist formoterol // Ibid. -1991.-№143.-P. 998-1001.

185. Renz H. Neutrophine und Atemwegsuberempflndlichkeit // Allergo Journal. -2003.-№6.-P. 371.

186. Roberts G., Hurley C., Lack G. Development of a quality-of-life assessment for the allergic child or teenager with multisystem allergic disease // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. — № 111(3). — P. 491-497.

187. Saetta M., Di Stefano A., Maestrelli P. Airway mucosal inflammation in occupational asthma induced by toluene diisocyanate // Am.Rev.Resp.Dis.-1992.-V.145, №1.-P. 160-168.

188. Sandford A., Weiz T., Pare P. The genetics of asthma //Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-1996.-Vol. 153.-P. 1749-1765.

189. Shapiro G. Effíccacy and safety of budesonide inhalation suspension in young children with inhaled steroid-dependent persistent asthma // J.AlIegy Clin. Immunol. 1998. — V.102. — P.789-796.

190. Sienra-Monge J., Rio-Navarro B., Alvarez-Amador M. et al. The quality of life of the asthmatic child caregiver // Gac. Med. Méx., 2004. — № 140(2). — P. 139-45.

191. Smyth E.T., Pavord I.D., Wong C.S. et al. Interaction and dose equivalence of salbutamol and salmeterol in patients with asthma. // Br. Med. J. 1993. — № 306.-P. 543-545.

192. Stein R.T., Holberg C.J., Sherrill D. et al. Influence of parental smoking on respiratory symptoms during the first decade of life: the Tucson Children’s Respiratory Study//Am. J.Epidemiol.—1999. — V. 149. —P. 1030-1037.

193. Stelmach I., Gorski P., Jerzyska J. et al. A randomized, double blinde trial of the effect of treatment with formoterol on clinical and inflammatory parameters of asthma in children // Ann. Allergy Immunol. 2002. — V. 89. — P. 67-73.

194. Tamaoki J. Mechanism and management of airway hypersecretion in obstructive lung disease //Nippon. Rinsho. 1999. — V.57, № 9. — P. 2056-2061.

195. The Childhood Asthma Management Program Research Group. Long-term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. // N. Engl. J. Med. — 2000.-№343.-P. 1054-1063.

196. Van Noord J.A., Smeets J.J., Raaijmakcrs J.A. et al. Salmeterol versus formoterol in patients with moderately severe asthma: onset, and duration of action. //Ibid. 1996. -№ 9.-P. 1684-1688.

197. Verberne A., Hop W., Bos A.B., Kerrebijn K.F. Effect of a single dose of inhaled salmeterol on baseline airway caliber and metha-choline-induced airway obstruction in asthmatic children // J. Allergy din. Immunol. — 1993. —Vol. 91. №1.— P. 127-134.

198. Verberne A., Hop W., Creyghton F. et al. Airway responsiveness after a single dose of salmeterol and during four months of treatment in children with asthma // J. Allergy clin. Immunol. — 1995,—Vol. 97, № 4,— P. 938-946

199. Vila G., Hayder R., Bertrand C. et al. Psycnopathology and Quality of Life for Adolescents With Asthma and Their Parents //Psychosomatics. 2003. — № 44. -319-328.

200. Wallin A., Sandstrom T., Soderberg M. et al. The effects of regular inhaled for-moterol, budesonide, and placebo on mucosal inflammation and clinical indices in mild asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. — №159. — P. 79-86.

201. Wennergen G. Nibuised budesonide for the treatment of moderate to severe asthma in infantil and todllers // Acta Pediatr. 1996. — V.85. — P.

202. Wilton L.V., Shakir S.A. A Post-marketing surveillance study of formoterol (Foradil). Its use in general practice in England // Drug Safety. 2002. -№25 -P. 213-223.

203. Zhang L-X., Enarson D.A., He G-X. et al. Occupational and environmental risk factors for respiratory symptoms in rural Beijing, China // Eur. Respir. J. 2002. -№20.-P. 1525-1531.r

Сухость полости рта (ксеростомия) | стоматологическая клиника СолоДент

21.05.2018

Сухость полости рта связана с работой слюнных желез. Иногда этот недуг возникает ситуативно: при долгих разговорах по телефону, выступлениях. Часто от сухости страдают ораторы, учителя, ведущие мероприятий, преподаватели, певцы. Но в некоторых случая ксеростомия сопровождает некоторые по-настоящему опасные для здоровья болезни внутренних органов.

Слюна выполняет роль антисептика, очищает полость рта от бактерий, смывает остатки пищи. Ее недостаточное выделение приводит к повышению чувствительности тканей, уязвимости, росту бактерий и появлению воспалений. Без слюны зубная эмаль становится восприимчивой к бактериям, быстрее поражается кариесом. А десны воспаляются, что приводит к пародонтиту.

Сухость является одной из причин неприятного запаха изо рта, который сам по себе является нежеланным явлением. А если выделение слюны нарушается у пациента, который носит протезы, могут возникнуть проблемы с его прилеганием к тканям.

Причины ксеростомии

Самая распространенная причина – прием лекарственных средств, побочным явлением которых является сухость слизистых. Это довольно безобидный эффект, если препараты принимаются временно. Если же курс лечения предполагает постоянный прием, то стоит обсудить с врачом альтернативные варианты.

Около четырехсот таблеток имеют побочный эффект ксеростомию. Чаще всего это препараты из списка:

● обезболивающие;

● миорелаксаторы;

● бронхолитики;

● препараты от судорог, опухолей, аритмии;

● гипотензивные лекарства;

● мочегонные средства;

● транквилизаторы.

Это не самый худший побочный эффект из возможных, поэтому стоит принять взвешенное решение: готовы ли вы потерпеть или же дискомфорт слишком сильный. Если есть опасность развития заболеваний десен или зубов, то стоит обсудить с врачом этот риск.

Лечение и профилактика

Лечение назначает врач-стоматолог. Чаще всего это препараты имитирующие слюну: гели, пасты, которые действуют как смазка. Если недуг проявляется ситуативно, то рекомендуется чаще пить воду, рассасывать леденцы без сахара, делать перерывы в речи.

Чтобы эта проблема не привела к развитию других заболеваний, нужно очень ответственно подойти к ежедневной гигиене полости рта. Чистите зубы дважды в день щеткой с мягкой щетиной, а также пастой, содержащей фтор. Пользуйтесь ершиками, зубной нитью, а затем ополаскивателями.

бронходилататоров, бета2-агонистов, нерацемическая форма бета2-агониста альбутерола, бета2-агонистов длительного действия, ингаляционные кортикостероиды, системные кортикостероиды, лейкотриеновые модификаторы, метилксантины, комбинированные ингаляционные антибиотики, стероиды / монохолиновые агонисты бета2-агонистов, бета-агонисты длительного действия , Anti-asthmatics

Детская астма: лекарства для долгосрочного контроля над астмой

Лекарства для долгосрочного контроля используются ежедневно для поддержания контроля над астмой и предотвращения симптомов астмы. Вашему ребенку необходимо принимать эти лекарства, чтобы предотвратить симптомы астмы, даже если астма кажется лучше.

Общие ингаляционные стероиды включают:

• Alvesco ^® (циклесонид)
• Арнуити ^® (флутиказон)
• Asmanex ^® (мометазон)
• Flovent ^® (флутиказон)
• Pulmicort ^® (будесонид)
• QVAR ^® (беклометазон)

Ингаляционные стероиды — это препараты длительного контроля.Помимо предотвращения отека, они также уменьшают отек дыхательных путей и могут уменьшить выработку слизи. Ингаляционные стероиды — наиболее эффективное из доступных в настоящее время лекарств для длительного контроля. Они улучшают симптомы астмы и улучшают функцию легких. Также было показано, что они уменьшают потребность в пероральных стероидах и госпитализации. Высказывались опасения относительно возможности задержки роста у детей. Недавние исследования не показали подавления роста в течение нескольких лет лечения.

Ингаляционные стероиды принимаются на регулярной основе и в обычных дозах вызывают мало побочных эффектов, если таковые имеются. Использование спейсера с ингаляционными стероидами (дозированный ингалятор) и полоскание рта после вдыхания лекарства снижает риск молочницы. Возможный побочный эффект — молочница — грибковая инфекция, вызывающая изменение цвета языка на белый.

Модификаторы лейкотриена

Общие модификаторы лейкотриенов:

• Accolate ^® (зафирлукаст)
• Singulair ^® (монтелукаст)
• Zyflo ^® (зилеутон / не показан детям до 12 лет)

Модификаторы лейкотриенов также являются препаратами длительного контроля.

Они уменьшают отек дыхательных путей и расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей. Модификаторы лейкотриенов выпускаются в виде таблеток. Они менее эффективны, чем ингаляционные стероиды.

Зафирлукаст и монтелукаст доступны для применения у детей с небольшими побочными эффектами, если таковые имеются. Они эффективны для улучшения симптомов астмы и функции легких, но не в такой степени, как ингаляционные стероиды.

Ингаляционные стероиды и бета-агонисты длительного действия

Общие комбинации ингаляционного стероида и бета-агониста длительного действия включают:

• Advair ^® (флутиказон и салметерол)
• Breo ^® (флутиказон и вилантерол)
• Dulera ^® (мометазон и формотерол)
• Симбикорт ^® (будесонид и форортерол)

Эта комбинация эффективна для улучшения симптомов астмы и улучшения функции легких у людей с устойчивой астмой средней и тяжелой степени.

Ингаляционный стероид предотвращает и уменьшает отек дыхательных путей. Бета-агонист длительного действия открывает дыхательные пути в легких, расслабляя гладкие мышцы вокруг дыхательных путей.

Срок службы до 12 часов. Брео длится до 24 часов. Их всегда следует использовать в сочетании с ингаляционными стероидами в качестве долгосрочного контрольного лекарства для открытия дыхательных путей у людей с умеренной или тяжелой астмой.

Поговорите с врачом вашего ребенка о побочных эффектах.

Бронходилататоры длительного действия (LAMA)

Обычный бронходилататор длительного действия (LAMA):

Это длится 12 часов и может использоваться в комбинации с ингаляционным стероидом или комбинацией ингаляционного стероида и бета-агониста длительного действия.

Иммуномодулятор

Общие иммуномодуляторы включают:

• Нукала ^® (меполизумаб)
• Xolair ^® (омализумаб)

Эти лекарства обычно вводятся в виде инъекций. Лекарство может быть добавлено к лекарствам людям с тяжелой стойкой астмой. Обсудите с врачом вашего ребенка побочные эффекты и особые меры предосторожности, которые следует соблюдать при использовании этих лекарств.

Теофиллин

Общие теофиллины включают:

• Uni-phyl ^®
• Тео-24 ^® и другие (теофиллин)

Теофиллин выпускается в виде таблеток, капсул или сиропа.Теофиллин расслабляет гладкие мышцы дыхательных путей. Теофиллин — еще один препарат длительного контроля. Уровень теофиллина в крови от 5 до 15 мкг / мл обычно облегчает симптомы, избегая побочных эффектов. Теофиллин — не одно из первых лекарств, используемых для длительного контроля астмы. Существуют более безопасные и эффективные лекарства, такие как ингаляционные стероиды и модификаторы лейкотриенов. Обсудите с врачом вашего ребенка побочные эффекты и особые меры предосторожности, которые следует соблюдать при использовании этого лекарства.

Использование бронходилататоров длительного действия, ингаляционных кортикостероидов у детей с астмой

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Прочтите комментарии эксперта, с которым беседовал по инфекционным заболеваниям у детей, относительно текущих опасений по поводу безопасности лекарств от астмы. Мы приглашаем вас поделиться своими впечатлениями о распространенных заблуждениях, связанных с использованием лекарств от астмы среди детей, в комментариях на сайте Healio.com / Педиатрия.

Введение бета-агонистов длительного действия, особенно в комбинации с ингаляционными кортикостероидами, считается значительным улучшением бронхолитической терапии для педиатрических пациентов с астмой. Однако использование бета-агонистов длительного действия также вызывает опасения по поводу безопасности, особенно возможность тяжелых обострений астмы, приводящих к госпитализации или смерти.

Кроме того, использование ингаляционных кортикостероидов, являющихся ключом к лечению персистирующей астмы легкой и тяжелой степени, связано с риском подавления роста у детей.Риск подавления роста в первую очередь ограничивается первым годом лечения и приводит к потере роста примерно на 1 см в первый год лечения. Известно, что этот уровень подавления роста является стойким, но не прогрессирующим при продолжении лечения.

Stanley Szefler

В настоящее время существует две стратегии использования бронходилататоров при астме. Один из них — обеспечить быстрое облегчение, которое в Соединенных Штатах в основном достигается с помощью бета-агониста короткого действия, такого как альбутерол.Другая стратегия — использовать бета-агонист длительного действия в качестве дополнительного лекарства, добавляемого к ингаляционным кортикостероидам.

Для бетаагонистов длительного действия в США существует несколько ограничений, связанных с опасениями FDA относительно безопасности. При астме бета-агонисты длительного действия на самом деле используются не в качестве облегчения, а скорее в качестве долгосрочного регулятора в сочетании с ингаляционными стероидами. FDA настоятельно рекомендует использовать оба препарата в одном устройстве, а именно ингаляционный стероид и бета-агонист длительного действия.

FDA по-прежнему обеспокоено риском бета-агонистов длительного действия; однако недавно опубликованное исследование взрослых предоставило обнадеживающие данные о безопасности бета-агониста длительного действия в сочетании с ингаляционным стероидом.

Первоначальный риск безопасности для бета-агонистов длительного действия был выявлен в начале 1990-х годов, прежде чем комбинированные продукты были настоятельно рекомендованы. По запросу FDA за последние 5 лет тремя фармацевтическими фирмами было проведено очень большое исследование, результаты которого только начинают появляться.

Проблема безопасности, упомянутая в предупреждении о черном ящике, — это риск смерти от этих лекарств, что основано на исследованиях, проведенных в основном в 1990-х годах и в основном на взрослых; эти исследования проводились как раз тогда, когда препарат появлялся на рынке и привлек внимание FDA. Было небольшое количество смертей, но было отмечено, что они более часты в группе бета-агонистов длительного действия, поэтому это вызвало эти первоначальные опасения.

В целом, то, что мы наблюдаем — несмотря на все более широкое использование комбинации ингаляционных кортикостероидов и бета-агонистов длительного действия — это снижение смертности от астмы.Комбинированные продукты, в частности, сыграли важную роль в лечении тяжелой астмы, поскольку они значительно сокращают количество обострений и снижают потребность в значительных дозах пероральных стероидных препаратов, которые несут в себе собственный риск побочных эффектов. Подобное исследование также было недавно завершено на детях в возрасте от 5 до 11 лет. Результаты будут сообщены после завершения анализа.

Врачи используют имеющуюся информацию об эффективности и безопасности лекарств, чтобы принимать решения относительно их применения у отдельных пациентов.При ведении детей, страдающих астмой, следует внимательно следить за ростом при назначении ингаляционных кортикостероидов. Кроме того, клиницист уравновешивает преимущества лекарства с риском этого лекарства по сравнению с риском неконтролируемой астмы.

Для дополнительной информации:

Стэнли Сефлер, доктор медицины , директор исследовательской программы детской астмы в Институте дыхания Детского легочного отделения Детской больницы Колорадо.

• Артикул:
• Stempel DA, et al. N Engl J Med . 2016; DOI: 10.1056 / NEJMoa1511049.

Раскрытие информации: Szefler сообщает о получении гранта через GlaxoSmithKline на школьную программу лечения астмы и входил в состав консультативной группы по запросу GlaxoSmithKline для педиатрического исследования. Он также является консультантом нескольких фармацевтических фирм по разработке лекарств от астмы для детей.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

бета-агонистов длительного действия (LABA) | AAAAI

Бронходилататоры длительного действия | Asthma UK

Что такое бронходилататоры длительного действия и для чего они нужны?

Некоторым людям, страдающим астмой, назначают бронходилататоры длительного действия в качестве «дополнительного» лечения.

Бронходилататоры длительного действия расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы помочь дыхательным путям оставаться открытыми. Их назначают в дополнение к вашему обычному стероидному профилактическому лечению, чтобы предотвратить симптомы астмы, такие как одышка.

Их называют пролонгированными, потому что эффект длится не менее двенадцати часов. Действие вашего ингалятора с облегчением кратковременного действия (обычно синего цвета) составляет до четырех часов, и он подходит только тогда, когда ваши симптомы ухудшаются или у вас начинается приступ астмы.

Важно понимать, что бронходилататор длительного действия помогает держать дыхательные пути открытыми, но не лечит воспаление в дыхательных путях.

Итак, если вам прописали бронходилататор длительного действия, убедитесь, что вы:

• Продолжайте принимать стероидные профилактические препараты

«Воспаление делает ваши дыхательные пути более чувствительными и раздражительными, — говорит д-р Энди Уиттамор, домашний терапевт Asthma UK. «Без стероидных профилактических средств будет становиться все хуже и хуже. Если вы не принимаете стероидные профилактические препараты, у вас больше шансов отреагировать на триггеры астмы и у вас случится приступ астмы ».

• Держите при себе ингалятор с облегчением

«Вам все равно понадобится ингалятор с облегчением (обычно синий), если ваши симптомы внезапно ухудшатся и вам нужно быстро избавиться от них», — говорит д-р Энди Уиттамор.

«Определенный тип бронходилататора длительного действия, содержащийся в ингаляторах MART, может быстро облегчить симптомы по мере их появления. Но не все бронходилататоры длительного действия могут . Убедитесь, что ваш терапевт или медсестра, занимающаяся астмой, объяснят, что ваш бронходилататор длительного действия может и чего не может «.

Почему ваш терапевт может прописать бронходилататор длительного действия

Ваш терапевт может прописать вам (или вашему ребенку в возрасте 5 лет и старше) бронходилатирующее лекарство длительного действия, если ваша астма плохо контролируется, даже если вы принимаете стероидный профилактический ингалятор и любые другие лекарства, которые вам назначают регулярно. , такие как LTRA (антагонисты лейкотриеновых рецепторов).

Какие существуют бронходилататоры длительного действия?

Существует три вида бронходилататоров длительного действия:

• LABAs (агонист бета-2 пролонгированного действия), например салметерол и формотерол. Людям, страдающим астмой, чаще всего назначают LABA.
• LAMAs (мускариновый антагонист длительного действия), например тиотропий. LAMA в основном назначают людям с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких), но иногда они полезны для людей с более тяжелой или тяжелой астмой, находящихся на лечении у специалистов.
• Теофиллин , в виде таблетка или капсула. Вы можете узнать больше о Теофиллине здесь.

Ваш терапевт может назначить комбинированный ингалятор

Комбинированный ингалятор содержит два лекарства в одном устройстве — бронходилататор длительного действия для расслабления мышц вокруг дыхательных путей и профилактический препарат для уменьшения воспаления.

Примеры комбинированных ингаляторов, которые включают и бронходилататор длительного действия, и стероидный превентор, включают:

• Симбикорт (будесонид с формотеролом)
• Серетид (флутиказон с салметеролом)
• Флутиформ (флутиказон с формотеролом)
• Фостаир (беклометазон с формотеролом)

«Ваш терапевт или медсестра по астме будут работать с вами, чтобы найти ингалятор или набор ингаляторов, который лучше всего подходит для вас и вашей астмы», — объясняет д-р Энди Уиттамор.«Чем меньше ингаляторов вам придется беспокоиться, тем лучше, поэтому комбинированные ингаляторы обычно проще и безопаснее».

Каковы возможные побочные эффекты бронходилататоров длительного действия?

Как и все лекарства, бронходилататоры длительного действия могут вызывать побочные эффекты, но не у всех они возникают.

Не забывайте, что любое лекарство доступно только в том случае, если клинические испытания показали, что польза от его приема перевешивает риски. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим терапевтом или медсестрой по лечению астмы, чтобы взвесить преимущества, которые вы получаете от лекарства, и посмотреть, сможете ли вы уменьшить побочные эффекты.

Каждый раз, когда ваш терапевт меняет ваш обычный рецепт, вам следует записаться на следующий прием через четыре-восемь недель. Это хороший шанс убедиться, что новые лекарства работают и подходят именно вам.

5 главных советов, которые помогут максимально эффективно использовать бронходилататор длительного действия

Внутренний врач по астме в Великобритании доктор Энди Уиттамор говорит:

1. Регулярно принимайте бронходилататор длительного действия в соответствии с предписаниями.

«Этот вид лекарства принесет вам пользу только в том случае, если вы будете принимать его каждый день.Возможно, вам будет полезно установить напоминание на свой телефон или сделать заметку в дневнике или календаре ».

2. Не поддавайтесь соблазну прекратить прием бронходилататора, если симптомы улучшатся.

«Если ваши симптомы улучшились, значит, лекарство подействовало. Так что продолжайте принимать, если хотите и дальше получать преимущества ».

3. Убедитесь, что вы тоже принимаете стероидные профилактические препараты

«Вам по-прежнему нужны стероидные профилактические препараты, если вы хотите избежать симптомов и приступа астмы.Самый безопасный способ — использовать комбинированный ингалятор ».

4. Всегда носите с собой свой обычный ингалятор для облегчения синяков

«Будьте в безопасности при появлении симптомов, всегда держите под рукой ингалятор с облегчением. Единственный случай, когда вам может не понадобиться отдельный ингалятор с облегчением, — это когда вам был назначен режим MART. Если вы не уверены, спросите своего терапевта или медсестру по лечению астмы.

5. Попросите вашего терапевта показать вам, как лучше всего принимать ингалятор

«У разных ингаляторов разные способы работы, поэтому стоит проверить, правильно ли вы принимаете свой.В перерывах между приемами используйте видеоролики с ингаляторами Asthma UK, чтобы напомнить вам об этой технике, особенно если вы используете новый ингалятор ».

Нужен совет?

Поговорите со своим терапевтом или медсестрой, занимающейся астмой, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу каких-либо лекарств.

И вы можете поговорить с одним из наших медсестер по астме на нашей горячей линии по телефону 0300 222 5800 (с 9 до 17, с понедельника по пятницу). Или вы можете отправить их в WhatsApp по телефону 07378 606728

Последние отзывы: март 2019 г.

Следующее обновление выйдет в марте 2022 г.

Лекарств быстрого действия, используемых для лечения астмы

Лекарства быстрого облегчения быстро облегчают узкие, суженные дыхательные пути и
симптомы кашля, хрипы и груди
герметичность, которая бывает при астме.

Примеры лекарств быстрого облегчения: Провентил HFA, ProAir HFA, Вентолин HFA, альбутерол, Maxair и Xopenex.
Просмотрите полный список лекарств от астмы.

Лекарства быстрого действия (перечислены в алфавитном порядке) (EPR-3, стр. 214):

• Антихолинергические средства: Подавляют мускариновые холинергические рецепторы и снижают внутренний тонус блуждающего нерва дыхательных путей. Ипратропия бромид обеспечивает дополнительное преимущество бета-агонистов короткого действия (SABA) при умеренных и тяжелых обострениях астмы.Может использоваться в качестве альтернативного бронходилататора для пациентов, которые не переносят SABA.
• Бета ₂ -агонистов короткого действия (SABA): Альбутерол, левальбутерол и пирбутерол являются бронходилататорами, расслабляющими гладкие мышцы. Терапия выбора для облегчения острых симптомов и профилактики БЭИ.
• Системные кортикостероиды: Оральные системные кортикостероиды, хотя и не короткого действия, используются при умеренных и тяжелых обострениях в качестве дополнения к SABA для ускорения выздоровления и предотвращения рецидивов обострений.

Бета короткого действия

₂ -агонистов

Ингаляционные бета-агонисты короткого действия ₂ являются препаратами выбора для лечения острых симптомов астмы и приступов или обострений.

Когда он используется?

• Для облегчения острых симптомов и предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

Как это работает?

• Бронходилатация: расслабление гладких мышц бронхов после аденилата
  активация циклазы и увеличение продукции циклического АМФ
  функциональный антагонизм бронхоспазма., обычно в пределах 5
  до 10 минут приема (открывает дыхательные пути
  работает на клеточном уровне).

Возможные побочные эффекты:

• Учащение пульса, дрожь, гипокалиемия, повышение уровня молочной кислоты,
  головная боль, повышенный уровень сахара в крови. Ингаляционный путь, как правило, вызывает мало побочных эффектов.
• Пациенты, у которых уже есть болезни сердца, особенно
  пожилые люди, при ингаляционной терапии могут возникать опасные сердечно-сосудистые реакции.

Другая информация об использовании этого типа лекарства:

• Вдыхаемый маршрут начинает работать быстрее, имеет меньше побочных эффектов и работает
  лучше, чем пероральные препараты. Менее бета ₂ -селективные агенты (изопротеренол, метапротеренол, изоэтарин и
  адреналин) не рекомендуются из-за их потенциальной
  чрезмерная стимуляция сердца, особенно в высоких дозах.Жидкий альбутерол не рекомендуется.
• Для пациентов с перемежающейся астмой, регулярно назначаемых
  ежедневное употребление не приносит вреда и не приносит пользы контролю астмы. Регулярно
  запланированное ежедневное использование обычно не рекомендуется.
• Если лекарство не работает или его нужно использовать слишком часто (более 1 баллона в месяц), это означает, что астма не находится под контролем, и врач должен оценить и, возможно, увеличить (или начать) длительная контрольная терапия.Использование более 2 канистр в месяц создает дополнительные неблагоприятные риски.

Используется при обострениях средней и тяжелой степени для ускорения выздоровления и предотвращения повторения обострений.

Когда он используется?

• Обычно требует кратковременного (3-10 дней) «всплеска», широкого противовоспалительного действия.
• Обширный противовоспалительный эффект — для остановки обострения астмы, купирования воспаления, ускорения выздоровления и снижения частоты рецидивов.

Как это работает?

• Противовоспалительное. Блокирует позднюю реакцию на аллерген и снижает чувствительность дыхательных путей. Подавляет выработку цитокинов, активацию адгезионных белков, а также миграцию и активацию воспалительных клеток на клеточном уровне.
• Обратное бета ₂ -рецепторное подавление. Запретите утечку микрососудов.

Возможные побочные эффекты:

• Кратковременное применение: обратимые изменения метаболизма сахара, повышение аппетита, задержка жидкости, увеличение веса, изменение настроения, гипертония, язвенная болезнь и, в редких случаях, асептический некроз бедренной кости.
• Следует учитывать сосуществующие состояния, которые могут ухудшиться при применении системных кортикостероидов, например вирус герпеса.
  инфекции, ветряная оспа, туберкулез, гипертония, язвенная болезнь и Strongyloides.

Другая информация об использовании этого типа лекарства:

• Кратковременную терапию следует продолжать до тех пор, пока пациент не достигнет 80% пиковой скорости выдоха
  личный рекорд или симптомы исчезнут.Обычно на это требуется от 3 до 10 дней, но может потребоваться и больше времени.
• Нет никаких доказательств того, что снижение дозы после улучшения предотвращает рецидив.

Антихолинергические средства (ипратропия бромид)

Может оказывать дополнительное преимущество вдыхаемым бета-агонистам ₂
тяжелые приступы удушья. Может быть альтернативным бронходилататором при
пациенты, которые не переносят ингаляционные бета ₂ -агонистов.

Когда он используется?

• Для снятия острого бронхоспазма.

Как это работает?

• Бронходилатация. Конкурентное ингибирование мускариновых холинергических рецепторов
  (открывает дыхательные пути, работая на клеточном уровне).
• Снижает внутренний тонус блуждающего нерва в дыхательных путях. Может блокировать рефлекс
  бронхоспазм, вызванный раздражителями или рефлюкс-эзофагитом.
• Может уменьшить секрецию слизистых желез (так что организм вырабатывает меньше слизи).

Возможные побочные эффекты:

• Сухость во рту и выделениях из дыхательных путей, усиление хрипов в
  у некоторых людей помутнение зрения при попадании в глаза.

Другая информация об использовании этого типа лекарства:

• Снимает только холинергический бронхоспазм; не изменяет
  реакция на антиген.Не блокирует бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.
• Может оказывать аддитивное действие на бета-агонист ₂ , но имеет более медленное начало
  действия.
• Является альтернативой для пациентов с непереносимостью бета ₂ -агонистов.
• Лучшее средство для лечения бронхоспазма, вызванного приемом бета-адреноблокаторов.

Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор | Астма | JAMA Педиатрия

Фон
Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев.До 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Бронходилататоры и кортикостероиды являются широко используемыми методами лечения, но мало единого мнения об оптимальных стратегиях лечения.

Объектив
Провести систематический обзор эффективности часто используемых методов лечения бронхиолита у младенцев и детей.

Источники данных
Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых исследований на предмет ссылок на рандомизированные контролируемые исследования лечения бронхиолита, опубликованные с 1980 года.

Выбор исследования
Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств при бронхиолите у младенцев и детей включались, если они были опубликованы на английском языке в период с 1980 г. по ноябрь 2002 г. и имели минимальный размер выборки 10.

Извлечение данных
Мы извлекли данные о характеристиках исследуемой популяции, используемых вмешательствах и результатах исследований, соответствующих критериям включения в таблицы доказательств, и проанализировали их по категориям лекарств.

Синтез данных
Вмешательства были сгруппированы по категориям лекарств и качественно синтезированы.

Результаты
Из 797 рефератов, найденных при поиске литературы, мы включили 54 рандомизированных контролируемых испытания. Этот обзор включает 44 исследования наиболее распространенных вмешательств: адреналина (n = 8), β2-агонистов, бронходилататоров (n = 13), кортикостероидов (n = 13) и рибавирина (n = 10). Исследования, как правило, были недостаточны для выявления статистически значимых различий в результатах между группами исследования. В нескольких исследованиях были собраны данные об исходах, которые имеют большое значение для родителей и врачей, например, о необходимости и продолжительности госпитализации.

Выводы
В целом мало доказательств, подтверждающих рутинную роль любого из этих препаратов в лечении пациентов с бронхиолитом. Для определения наиболее эффективных стратегий лечения этого состояния необходимо достаточно крупное, хорошо спланированное прагматическое исследование наиболее часто используемых вмешательств при бронхиолите.

Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Ежегодно у 21% младенцев в Северной Америке развивается заболевание нижних дыхательных путей, хотя у большинства младенцев и детей младшего возраста бронхиолит развивается только в легкой форме.Однако до 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной 70% всех случаев бронхиолита и от 80% до 100% случаев в зимние месяцы. Большинство остальных случаев приходится на парагрипп, аденовирус и грипп. ¹

Число госпитализаций, связанных с бронхиолитом, значительно увеличилось с 1980 года. ² Среди детей в возрасте до 1 года частота госпитализаций при бронхиолите увеличилась с 12 в год.С 9 на 1000 в 1980 году до 31,2 на 1000 в 1996 году. Хотя показатели госпитализации младенцев по поводу бронхиолита существенно выросли в период с 1988 по 1996 год, показатели госпитализации по другим заболеваниям нижних дыхательных путей сильно не различались. Процент госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с бронхиолитом, среди детей младше 1 года увеличился с 22,2% в 1980 году до 47,4% в 1996 году. ³

Лечения бронхиолита можно разделить на специфические и симптоматические.Единственное известное специфическое лечение — это рибавирин в форме аэрозоля, противовирусное средство от бронхиолита, вызванного RSV. Среди популярных симптоматических методов лечения — бронходилататоры и кортикостероиды. Существует мало единого мнения о лучших стратегиях лечения этого распространенного заболевания, и, таким образом, оказание помощи существенно различается в зависимости от условий и стран. ^{4 -6}

Учитывая противоречивые методы диагностики, лечения и профилактики RSV, систематический обзор данных по лечению бронхиолита вызвал особую озабоченность Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей, которые выдвинули эту тему. для Агентства по исследованиям в области здравоохранения и программе качественной доказательной практики.Агентство медицинских исследований и качества выбрало Международный институт научно-исследовательского треугольника — Центр доказательной практики Университета Северной Каролины для разработки отчета о фактических данных по этой проблеме, включая диагностику, лечение и профилактику бронхиолита и экономическую эффективность профилактики в умеренно недоношенные дети (срок беременности 32-35 недель) и у всех недоношенных детей с сопутствующими заболеваниями. ⁷ AAP, Американская академия семейных врачей, планы медицинского страхования и другие группы могут использовать этот отчет с данными в качестве основы для руководства по оптимальному ведению бронхиолита.В этой статье представлен систематический обзор эффективности широко используемых фармакологических методов лечения бронхиолита; в сопутствующей статье представлены результаты диагностики. ⁸

Чтобы разработать подробный поиск в научной литературе, мы обратились за советом к технической экспертной консультативной группе и разработали конкретные ключевые клинические вопросы и стратегию поиска по общей проблеме эффективности различных методов лечения бронхиолита у детей раннего возраста.Основными представляющими интерес исходами были смертность, заболеваемость, связанная с острым эпизодом (гипоксия) и возможные долгосрочные последствия (повторяющиеся респираторные проблемы), а также использование медицинских услуг, например необходимость и продолжительность госпитализации. В таблице 1 представлены критерии включения и исключения, используемые для выбора статей для обзора.

Таблица 1.

Критерии включения и исключения для исследований лечения бронхиолита у младенцев и детей

Мы провели поиск в MEDLINE и базе данных контролируемых клинических исследований Кокрановского сотрудничества.В таблице 2 подробно описаны условия поиска, используемые для поиска в MEDLINE; мы включили существующие метаанализы, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований. Мы провели ручной поиск в списках литературы соответствующих включенных статей, чтобы не пропустить ключевые исследования. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не опубликованы. Последний раз поиск обновлялся 25 ноября 2002 г. и содержит все аннотации, введенные в MEDLINE до этой даты.Также были включены два недавно опубликованных исследования (оба исследования распыленного адреналина), выявленные в процессе обзора этой статьи.

Таблица 2.

Термины медицинских предметных рубрик для поиска в литературе MEDLINE по лечению бронхиолита у младенцев и детей

Обученные абстракторы заполнили детальные формы сбора данных для каждого включенного исследования; Один из нас (M.V.) суммировал эти результаты в таблицах доказательств. Старший научный персонал (В.J.K. и C.B.) выполнили проверку целостности данных, повторно просмотрев статьи по таблицам доказательств. Они также оценили качество каждого исследования по 4-балльной шкале (плохое, удовлетворительное, хорошее и отличное) на основе критериев качества рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые включали такие факторы, как адекватность рандомизации, сокрытие распределения, маскирование исследования. персонал и пациенты или родители, а также статистический анализ. ⁹ Разногласия по абстракции или оценке качества разрешались старшими авторами (В.J.K., M.V., C.B. и A.M.J.) в консультации с экспертами по предметной области или методам, если это необходимо.

Наша априорная аналитическая структура устанавливает приоритеты результатов на основе их клинической значимости для ключевых вопросов исследования. В частности, мы представили такие исходы, как продолжительность госпитализации или необходимость более интенсивной терапии, в качестве основных результатов исследования в полном отчете о доказательствах; При оценке эффективности лечения мы отдавали этим результатам приоритет над физиологическими показателями, такими как частота дыхания или сводные клинические баллы.Сводные таблицы в этой статье также отдают приоритет этим ключевым первичным результатам.

Мы нашли 797 выдержек из полного систематического обзора диагностики, лечения и профилактики бронхиолита у младенцев и детей ⁷ ; 54 пациента соответствовали критериям включения в лечение бронхиолита. Включая 2 дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора, эта статья фокусируется на 44 исследованиях (и еще 2 статьях, посвященных долгосрочному наблюдению за включенными исследованиями) широко используемых вмешательств; основные классы фармакологических агентов включают адреналин, β2-агонисты бронходилататоров (альбутерол и сальбутамол), кортикостероиды и рибавирин.Большинство этих агентов можно вводить различными путями. Например, мы нашли исследования кортикостероидов, используемых при ингаляции, парентерально и перорально.

Мы также идентифицировали РКИ нескольких необычных методов лечения, включая иммуноглобулин RSV в качестве лечения, а не профилактического средства, ^{10 , 11} интерферон, ¹² ингаляционный гелий-кислородный газ, ¹³ китайские травы, ¹⁴ поверхностно-активное вещество, ¹⁵ распыленный фуросемид, ¹⁶ и распыленная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека. ¹⁷ Эти вмешательства либо новы, либо редко используются в США, поэтому мы не включали их в этот обзор. Полный обзор всех изученных вмешательств можно найти в полном доказательном отчете ⁷ , который составляет основу этой статьи, доступной в Агентстве по исследованиям и качеству здравоохранения (http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles. htm # бронх).

Большинство исследований в этой области относительно небольшие; немногие сообщили об априорных расчетах размера выборки или апостериорном анализе мощности.Качество исследований в целом было удовлетворительным: 7 исследований были оценены как отличные, 20 как хорошие, 15 как удовлетворительные и 2 как плохие. Мы не исключали исследования по качеству.

В нескольких исследованиях сообщалось об исходах, которые были предварительно определены как наиболее значимые и представляющие наибольший интерес для врачей и родителей, такие как необходимость госпитализации, продолжительность пребывания в больнице, необходимость более интенсивной поддерживающей терапии и развитие долгосрочных симптомов. В большинстве исследований сообщалось об исходах, основанных на (1) краткосрочных изменениях в системе клинической оценки; (2) индивидуальные измерения физиологического статуса, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания или сатурация кислорода; или (3) результаты физикального осмотра, такие как втягивание и хрипы.Диапазон клинических систем оценки, с которыми мы столкнулись в этих исследованиях, можно найти в полном отчете, ⁷ , но большинство из них представляют собой совокупность переменных физиологического и физического обследования.

Таблица 3, Таблица 4, Таблица 5 и Таблица 6, специфичные для категории лекарственного средства, обычно сообщают о результатах (различиях между группами), которые были статистически значимыми при P <0,05; мы также отметили отсутствие разницы в результатах, если они представляли клинический интерес. Исследования отсортированы в алфавитном порядке по первому автору; Первыми перечисленными исходами являются продолжительность госпитализации или аналогичные исходы, за которыми следуют клинические баллы или индивидуальные клинические показатели.

Таблица 3.

Испытания по лечению бронхиолита: эпинефрин

Таблица 4.

Испытания по лечению бронхиолита: бронходилататоры с β2-агонистами

Таблица 5.

Испытания по лечению бронхиолита: кортикостероиды

Таблица 6.

Испытания по лечению бронхиолита: рибавирин

Распыленный адреналин сравнивался с плацебо и двумя небулайзированными бронходилататорами β-2-агонистов, сальбутамолом и альбутеролом, в 8 РКИ (таблица 3). ^{18 -25} Общее количество детей, участвовавших в этих испытаниях, составило 660.

Получено мало результатов в пользу распыления адреналина, и большинство из них были краткосрочными. Из 5 испытаний, в которых изучалась продолжительность госпитализации, 2 ^{20 , 22} отметили либо более короткую госпитализацию, либо меньшее количество госпитализаций в группе адреналина (по сравнению с сальбутамолом). Пять исследований ^{18 -20,22 , 23} прокомментировали изменения в клинических оценках, измеренных в разное время.В трех исследованиях сообщалось о лучших клинических показателях сразу после первоначального лечения по сравнению с плацебо ¹⁹ и сальбутамолом, ^{18 , 22} , но исследование ¹⁸ , в котором собирались данные через 24 и 36 часов, не показало стойкого улучшения. Четыре исследовательские группы ^{19 , 20,22 , 24} прокомментировали насыщение кислородом; 3 обнаружили краткосрочные различия неясной клинической значимости: 1 через 15 минут лечения (но не через 30, 45 или 60 минут), ¹⁹ 1 через 60 минут (но не через 30 или 90 минут), ²⁰ и 1 через 60 минут. ²² Одно исследование ²⁴ показало, что частота дыхания была ниже в группе адреналина.

В шести исследованиях сообщалось о побочных эффектах: кратковременная бледность в группах адреналина в 2 исследованиях ^{19 , 20} и повышение частоты сердечных сокращений при применении адреналина в 4 исследованиях. ^{18 , 21 , 22,25}

β2-АГОНИСТ БРОНХОДИЛАТОРЫ

Мы включили 13 исследований ^{26 -38} различных бронхолитических средств для лечения бронхиолита; у большинства из них было несколько групп лечения (таблица 4).Из этих исследований 11 использовали сальбутамол или альбутерол по крайней мере в одной группе лечения по сравнению с солевым раствором плацебо, распыленным солевым раствором плацебо или неопределенным плацебо или контролем. Четыре исследования ^{28 , 32 , 36 , 38} сравнивали с распыленным бромидом ипратропия и 2 ^{30 , 31} с пероральным сальбутамолом или альбутеролом. Одно исследование ²⁷ было посвящено введению сальбутамола через дозирующий ингалятор (MDI) по сравнению с пероральным сальбутамолом.

Эти исследования сообщили о результатах для 956 пациентов.В двух исследованиях ^{34 , 37} упоминались расчеты размера выборки; количество детей, отнесенных к той или иной группе исследования, было, как правило, небольшим. Изученные исходы были в основном суррогатными показателями, такими как изменение балла клинической тяжести, и носили в основном краткосрочный характер. Различия в агентах, дозах, системах доставки, условиях и результатах ограничивают общие сравнения.

В семи испытаниях изучалась мера первичного исхода, связанная с необходимостью или продолжительностью госпитализации; ни один не сообщил о значимых различиях между группами.Из 12 исследований, в которых сравнивали солевой раствор и плацебо, 3 ^{26 , 34 , 35} продемонстрировали улучшение различных типов клинических показателей в краткосрочной перспективе (от 30 до 60 минут после лечения) у пациентов, получавших терапию небулайзерами бронходилататора и 1 ³⁸ показали худшие результаты.

В шести исследованиях не сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением. В остальных 7 исследованиях сообщалось о таких симптомах, как учащение пульса и временное снижение насыщения кислородом, соответствующие известным побочным эффектам лечения агонистами β2.

Распыленный ипратропия бромид, антихолинергическое бронходилататор, в комбинации с сальбутамолом сравнивался с любым препаратом отдельно и с плацебо в двух исследованиях с 4 группами. ^{28 , 38} Другая группа ³² сравнила распыленный бромид ипратропия с распыленным сальбутамолом в контролируемом исследовании распыленного солевого раствора, а четвертая группа ³⁶ сравнила распыленный бромид ипратропия плюс альбутерол с альбутеролом плюс физиологический раствор плацебо. Продолжительность госпитализации и изменения клинических показателей изучались в обоих испытаниях с участием сальбутамола, но ни один тип оценки результатов не продемонстрировал значительных различий между группами сравнения. ^{28 , 32 , 38} Одно испытание ³⁸ показало улучшение среднего насыщения кислородом для комбинации ипратропия бромид плюс сальбутамол по сравнению с ипратропиум бромидом или сальбутамолом, используемыми в качестве отдельных агентов, но при сравнении комбинации не выявлено значительных различий. с плацебо. Частота дыхания существенно не различалась между группами, получавшими альбутерол плюс солевой раствор плацебо и ипратропия бромид плюс альбутерол. ³⁶

В целом мы включили 5 исследований ^{39 -42,44} пероральных кортикостероидов (273 пациента) (одна дополнительная статья ⁴³ представляла собой 5-летнее наблюдение исследования преднизолона по сравнению с плацебо), 2 исследования ^{45 , 46} парентеральных кортикостероидов (147 пациентов) и 6 исследований ^{47 -52} ингаляционных кортикостероидов (492 пациента).В одном исследовании ³⁹ сравнивали пероральный преднизон с плацебо. В трех исследованиях: ^{, 40,} , ^{, 43,} , ^{, 44,} , сравнивали пероральный преднизолон с плацебо и предлагали дополнительное поддерживающее лечение, которое могло включать бронходилататоры. Использование перорального дексаметазона по сравнению с плацебо было предметом 2 РКИ. ^{41 , 42} Оба исследования ^{45 , 46} парентеральных кортикостероидов использовали дексаметазон по сравнению с плацебо. В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов ^{47 -51} использовался будесонид, а в шестом исследовании ⁵² использовался MDI флутиказона пропионата (таблица 5).

Во многих исследованиях ингаляционных и пероральных кортикостероидов оценивались долгосрочные результаты, такие как постоянный кашель или хрипы, через несколько недель или лет после первоначального эпизода бронхиолита. Большинство исследований были небольшими; ни один не включал анализ мощности. Как и в случае с предыдущими лекарствами, сравнения между этими исследованиями ограничены разнообразием лекарств, дозировками, продолжительностью лечения, сопутствующими вмешательствами и изученными группами населения.

Четыре исследования оральных кортикостероидов ^{39 , 41 , 42,44} сообщили о частоте или продолжительности госпитализации.Частота госпитализации пациентов в отделении неотложной помощи была ниже в 1 исследовании ⁴² с использованием дексаметазона. Второе исследование ⁴⁴ с использованием преднизолона показало уменьшение продолжительности пребывания в стационаре только у пациентов, находящихся на ИВЛ; у пациентов без вентиляции различий не наблюдалось. Напротив, во втором исследовании ⁴¹ перорального приема дексаметазона не было замечено никаких различий в продолжительности госпитализации. Кроме того, одно исследование ³⁹ выявило более высокие показатели госпитализации среди детей, получавших преднизон перорально.В исследовании ⁴⁰ преднизолона плюс распыленный альбутерол сообщалось, что клинические показатели улучшились через 2 дня для группы лечения по сравнению с группой плацебо плюс альбутерол, но эти различия не были продемонстрированы через 3 или 6 дней. Пятилетнее последующее исследование ⁴³ преднизолона по сравнению с плацебо не продемонстрировало каких-либо долговременных различий в преходящем, постоянном или позднем начале свистящего дыхания.

Парентеральные кортикостероиды

Ни внутривенный дексаметазон ⁴⁵ , ни внутримышечный дексаметазон против плацебо ⁴⁶ не показали различий между исследуемыми группами по таким исходам, как продолжительность госпитализации или время до исчезновения клинических симптомов.

Мы включили 6 исследований ингаляционных кортикостероидов: 5 с использованием будесонида в распыленной или MDI форме ^{47 -51} и 1 с использованием MDI флутиказона пропионата. ⁵² Эти исследования в среднем были более низкого качества, чем исследования пероральных и парентеральных кортикостероидов. Лечение продолжалось от 2 недель до 3 месяцев, и результаты измерения результатов регистрировались для соответственно более длительных интервалов, чем для большинства предыдущих категорий агентов.

Одно исследование будесонида ⁴⁹ продемонстрировало меньшую потребность в ингаляционной терапии астмы через 2 года после включения в исследование для группы, которая принимала будесонид в течение 2 месяцев, по сравнению с группой, которая принимала его в течение 7 дней, и контрольной группой с обычным лечением. Никакие другие исследования будесонида ^{47 , 48,50 , 51} не показали значительных улучшений в группе лечения.

Обеспокоенность вызывает то, что 2 из этих исследований выявили более длительное клиническое ухудшение симптомов в группе ингаляционных будесонидов, измеряемых либо в виде хрипов, либо в виде кашля через 1 год ⁴⁸ или повторной госпитализации в течение 6 месяцев после включения в исследование по поводу респираторных заболеваний. ⁵¹ Небольшое исследование ⁵² MDI флутиказона пропионата, используемого в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо, показало уменьшение эпизодов ночного кашля через 36 недель после включения в исследование в группе лечения, но не продемонстрировало различий в общих симптомах кашля или свистящего дыхания в группе лечения. 3, 6, 12 или 24 недели.

Четыре из исследований оральных ^{39 , 41 , 42} и парентеральных ⁴⁵ исследований кортикостероидов не сообщили о побочных эффектах как исходе.Дрожь, связанная с дозой альбутерола, используемой с пероральным преднизолоном, наблюдалась у 1 ребенка. ⁴⁰ Исследование ⁵¹ , в котором измерялись темпы роста среди детей, получавших ингаляционные кортикостероиды, не обнаружило каких-либо существенных различий. Половина исследований ингаляционных кортикостероидов не включала побочные эффекты в сообщаемые результаты. ^{47 , 49 , 50} Кандидоз полости рта был зарегистрирован как побочный эффект у 2 детей в группе флутиказона пропионата. ⁵²

Мы обнаружили 10 РКИ рибавирина для более тяжелого бронхиолита, вызванного РСВ, ^{53 -60,62 , 63} и результаты долгосрочного наблюдения в одном из этих 10 исследований. ⁶¹ Общее количество пациентов в первичных исследованиях составляло 320, а общее качество было низким, половина первичных исследований была оценена как удовлетворительная или плохая. Пять исследований ^{55 , 56,59 , 62 , 63} сообщили о наших основных результатах, представляющих интерес, таких как дни госпитализации, продолжительность, в течение которой ребенку потребовались более интенсивные поддерживающие вмешательства, и продолжительность болезни.Четыре из этих исследований ^{55 , 56,59 , 63} не обнаружили существенных различий при лечении рибавирином по сравнению с солевым раствором плацебо. В исследовании ⁶² , которое выявило различия в продолжительности ИВЛ и госпитализации в пользу рибавирина, в группе плацебо использовалась стерильная вода. Это исследование критиковали за использование стерильной воды плацебо, которое может вызвать бронхоспазм, что делает лечение рибавирином более эффективным. ⁶⁴ Шесть из 10 исследований ^{53 , 55 , 57 , 58,60 , 63} сообщили об элементах, которые мы классифицировали как вторичные исходы, например, клинические симптомы и клинические баллы.В одном исследовании были обнаружены различия в пользу рибавирина в течение нескольких часов в отношении улучшения кашля и крепитации, но не в отношении хрипов или улучшения кормления. ⁵³ Баллы тяжести заболевания были лучше в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо в воде в дни 1 и 4, но не во 2 и 3 дни лечения в другом исследовании. ⁵⁷ Аналогичным образом, другое исследование ⁶³ показало лучшие клинические показатели в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо, получавшей физиологический раствор, на 3-й день, но не на 1-й и 2-й дни лечения.Три из 6 исследований ^{55 , 58 , 60} , сообщающих о вторичных исходах, не обнаружили значительных различий между группами.

Долгосрочное последующее исследование ⁶¹ выявило меньшее количество детей с более чем 2 эпизодами свистящего дыхания в течение 1-6 лет после лечения рибавирином, но не было значительных различий в частоте общих респираторных заболеваний или симптомов в течение этих 6 лет. В другом исследовании ⁵⁴ измерялись такие исходы, как количество эпизодов реактивного заболевания дыхательных путей, а также заболеваний нижних и верхних дыхательных путей в течение 1-летнего периода наблюдения после использования рибавирина по сравнению с обычным лечением, и было обнаружено меньшее количество эпизодов каждого из них в группе рибавирина.Помимо исключения пациентов из 2 исследований ^{56 , 59} респираторной недостаточности, эритема век была единственным нежелательным явлением, связанным с лекарственным средством, о котором сообщалось в этих исследованиях. ⁵³ Всего в 2 исследованиях было зарегистрировано 3 случая смерти (2 в группе лечения рибавирином и 1 в группе плацебо в воде) ^{55 , 60} ; ни одно из этих событий не было вызвано вмешательством.

Мы не нашли существенного и убедительного доказательства того, что большинство методов лечения, используемых для младенцев и детей с бронхиолитами, улучшают общие клинические исходы по сравнению с рутинной поддерживающей терапией.Наши результаты согласуются с предыдущими систематическими обзорами и метаанализами по использованию β2-агонистов бронходилататоров, ^{65 , 66} кортикостероидов, ⁶⁷ и рибавирина. ⁶⁸ Нам неизвестны какие-либо предыдущие обзоры использования адреналина для лечения бронхиолита. Помимо некоторых временных улучшений клинических показателей и связанных с ними показателей, мы нашли мало доказательств, позволяющих предположить, что адреналин является эффективным средством лечения бронхиолита. Хотя одно небольшое исследование ²⁰ продемонстрировало сокращение продолжительности госпитализации с использованием распыленного адреналина, а другое ²² показало снижение частоты госпитализаций, совокупность доказательств не поддерживает использование распыленного адреналина.

Широкое использование β2-агонистов бронходилататоров при бронхиолите, вероятно, объясняется сходством симптомов и признаков бронхиолита и астмы. Были опубликованы два систематических обзора ^{65 , 66} лечения бронхиолита β2-агонистами бронходилататоров. Флорес и Хорвиц ⁶⁵ не нашли доказательств того, что использование β2-агонистов либо улучшало оксигенацию на клинически значимое количество, либо уменьшало частоту госпитализаций из амбулаторных больных и отделений неотложной помощи в метаанализе, включавшем 8 РКИ.В Кокрановском обзоре Келлнер и др. ⁶⁶ изучили 20 РКИ и обнаружили статистически значимое увеличение доли младенцев, получавших бронходилататоры, которые продемонстрировали улучшение своих клинических показателей (отношение шансов 0,29; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19-0,45). Однако у реципиентов бронходилататоров не наблюдалось улучшения показателей оксигенации; разница была в пользу контрольной популяции (объединенная разница 0,7; 95% ДИ 0,36–1,35). Частота госпитализации не была значительно снижена у реципиентов бронходилататора по сравнению с контрольной группой (отношение шансов, 0.7; 95% ДИ, 0,36–1,35).

Результаты этих двух предыдущих систематических обзоров согласуются с нашими выводами. Большинство исследований продемонстрировали кратковременное улучшение различных клинических показателей, но 2 исследования также показали ухудшение гипоксии у детей, получавших β2-агонист, по сравнению с теми, кто получал солевой раствор плацебо. Однако мы не обнаружили существенных различий в показателях исходов, которые могут иметь наибольшее значение для клиницистов и родителей, таких как необходимость госпитализации ребенка и продолжительность госпитализации.

Младенцы с бронхиолитом получали кортикостероиды, потому что они являются хорошо известными противовоспалительными средствами, действующими на множестве клеточных уровней. ⁶⁷ Клиницисты рассмотрели их для использования у младенцев с острым бронхиолитом отчасти из-за очевидных преимуществ терапии кортикостероидами у детей с острой астмой и крупом. Однако, как и в случае с ингаляционными β2-агонистами, данные, подтверждающие использование кортикостероидов, неубедительны. Garrison et al. ⁶⁷ опубликовали метаанализ 6 РКИ с участием госпитализированных младенцев.У младенцев, получавших кортикостероиды, средняя продолжительность пребывания в стационаре или продолжительность симптомов была на 0,43 дня меньше, чем у детей, получавших лечение плацебо (95% ДИ, от -0,81 до -0,05 дня). Величина эффекта для улучшения среднего клинического показателя составила 1,60 (95% ДИ, от -1,92 до -1,28), в пользу лечения. Они пришли к выводу, что объединенные опубликованные исследования влияния системных кортикостероидов на течение бронхиолита предполагают статистически значимое улучшение клинических симптомов, а также продолжительности госпитализации и симптомов.Хотя авторы обнаружили положительный эффект, они исключили несколько потенциально релевантных исследований, и клиническое значение величины эффекта 1,6 неясно.

Мы нашли неубедительные доказательства того, что системная кортикостероидная терапия может дать положительный эффект с точки зрения частоты и продолжительности госпитализации. Из 5 исследований, сообщающих об этом исходе, 2 показали статистически значимое улучшение, хотя в 1 исследовании улучшение было обнаружено только у детей, которым требовалась искусственная вентиляция легких.Два исследования действительно обнаружили повышенную частоту госпитализаций в группе кортикостероидов. Преобладающие данные свидетельствуют не в пользу использования кортикостероидов для уменьшения госпитализации. Напоминая историю исследований крупа, во всех этих исследованиях использовались разные дозы кортикостероидов, а в первом, которое показало убедительный положительный эффект, использовалась самая высокая доза (1 мг / кг в день дексаметазона). ⁴² Эти авторы не сообщали о побочных эффектах, и их результаты не дублировались.

В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов были собраны данные о клинических симптомах в качестве результата. Исследования, в которых использовались небулайзерные кортикостероиды или ДИ-кортикостероиды, не продемонстрировали преимущества ни для госпитализаций, ни для большинства показателей симптомов. За исключением 1 некачественного исследования, которое показало снижение потребности в лечении астмы через 2 года после эпизода бронхиолита у младенцев, получавших до 8 недель будесонида, мы не нашли общих доказательств того, что краткосрочное лечение (1-12 недель ) с ингаляционными кортикостероидами был эффективен.Мы также нашли некоторые свидетельства того, что вдыхание будесонида может нанести вред; 2 небольших исследования ^{48 , 51} продемонстрировали ухудшение клинических исходов в долгосрочной перспективе у детей, получавших будесонид.

В Красной книге 2003 г. ⁶⁹ говорится: «У госпитализированных младенцев с бронхиолитом, вызванным RSV, кортикостероиды не эффективны и не показаны». Результаты отдельных исследований, включенных в этот систематический обзор, различаются в зависимости от конкретного препарата и дозы кортикостероида, а также от исследуемых популяций и исходов.Хотя обновленный метаанализ может быть полезен, для такого анализа вероятны технические трудности из-за неоднородности исследований. Учитывая текущие данные, системные кортикостероиды, похоже, не дают общего преимущества даже при изучении суррогатных результатов, таких как клинические баллы.

Учитывая многообещающие первоначальные исследования использования рибавирина у некоторых младенцев с высоким риском серьезного заболевания RSV, AAP первоначально одобрил этот подход к лечению в 1993 году.Однако AAP изменил свою рекомендацию в 1996 г. с «следует использовать» на «можно рассматривать» после того, как несколько последующих испытаний не показали значительного влияния на клинические исходы. Использование рибавирина также ограничивается его высокой стоимостью и возможным риском для медицинского персонала, который его вводит. ⁷⁰ Систематический обзор 8 РКИ по терапии рибавирином, опубликованный Randolph и Wang ⁶⁸ в 1996 году, показал, что использование рибавирина не оказывает существенного влияния на смертность, снижает вероятность респираторного нарушения или сокращает время госпитализации.Однако статистической мощности недостаточно, чтобы исключить эффект. В наш обзор были исключены некоторые исследования, включенные Рэндольфом и Вангом, потому что в них не было адекватной контрольной группы или из-за невозможности назначить результаты для соответствующей подгруппы рандомизированных пациентов. Мы не нашли доказательств того, что использование рибавирина приводило к стойкому или более чем временному улучшению клинических результатов.

Результаты этого систематического обзора следует интерпретировать в свете нескольких важных ограничений.Во-первых, мы ограничили включенные исследования теми, которые опубликованы на английском языке. В качестве меры предосторожности против предвзятости публикации мы искали аннотации на любом языке на начальном этапе поиска и не нашли доказательств того, что ограничение нашего выбора англоязычными публикациями пропустило какие-либо РКИ. Во-вторых, ограничив наш поиск базой данных MEDLINE и Кокрановским регистром контролируемых исследований, мы могли пропустить исследования, включенные только в другие базы данных. Предвзятость публикации может повлиять на все систематические обзоры и метаанализы.Неопубликованную и опубликованную частным образом литературу сложно найти. Мы попросили нашу техническую экспертную консультативную группу и рецензентов предоставить полный отчет о доказательствах, знали ли они о литературе, которую мы упустили, но мы все же могли случайно пропустить соответствующие исследования. Мы благодарны рецензентам рукописей за то, что они обратили наше внимание на 2 дополнительных исследования, опубликованных после завершения нашего первоначального отчета о доказательствах. Эти 2 методологически сильных исследования добавили значительное число к испытаниям адреналина и изменили наши предыдущие выводы относительно этой терапии.Подчеркивается важность обновления систематических обзоров при появлении новых данных.

Третье ограничение заключается в том, что этот систематический обзор не включал формальный метаанализ. Большинство найденных исследований были небольшими и, вероятно, не имели достаточной мощности, хотя большинство из них не включало размер выборки или расчет мощности. Статистически объединив результаты исследований, в которых использовались одни и те же препараты и критерии оценки исходов, мы могли бы найти более убедительные доказательства того, является ли препарат эффективным лечением бронхиолита.Однако в большинстве случаев неоднородность, вызванная различиями в исследованиях (такими как конкретный препарат, используемый в классе, доза и продолжительность терапии, другие вмешательства, используемые как часть рутинной помощи, измеренные исходы, популяция и условия исследования) формальный метаанализ неуместен и вводит в заблуждение.

Была бы полезна дальнейшая работа, чтобы определить, достаточно ли подобных исследований для некоторых или всех изученных нами классов наркотиков. Например, при первоначальном осмотре можно сделать вывод, что существует достаточно исследований распыленного сальбутамола по сравнению с солевым раствором плацебо для проведения метаанализа.Однако более пристальный взгляд показывает, что в немногих из этих исследований использовались сопоставимые показатели результатов. Хотя большинство из них сообщили о комбинированной клинической оценке, они не обязательно использовали один и тот же метод оценки, и для разбивки оценок на такие компоненты, как частота дыхания или наличие свистящего дыхания, потребовались бы исходные данные исследования.

Исследователи, проводящие будущие исследования, должны выбирать клинически значимые исходы. Большинство результатов, изученных в этой литературе, являются краткосрочными.Часто это были суррогатные результаты, такие как сатурация кислорода или частота дыхания сразу после лечения. Исследователи должны сосредоточиться на измерении результатов, которые важны для родителей, врачей и систем здравоохранения, таких как частота госпитализаций или повторных госпитализаций, продолжительность госпитализации или оказания неотложной помощи, потребность в более интенсивных услугах во время госпитализации, затраты на лечение, удовлетворенность родителей. лечение и развитие хронических респираторных симптомов.

В нескольких исследованиях сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением.С текущими данными сложно определить, достаточны ли риски того или иного лечения, чтобы исключить его клиническое применение. Клиницисты обычно используют такие вмешательства, как ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды и адреналин, для которых имеющихся данных о пользе или вреде недостаточно. Все эти препараты доступны в виде относительно недорогих генериков и часто используются при других показаниях, например, при астме. Большинство клиницистов считают их безопасными, хотя наш обзор обнаружил доказательства побочных эффектов для всех этих классов препаратов.По крайней мере, использование неэффективных лекарств отвлекает ограниченные ресурсы здравоохранения. В будущих исследованиях следует внимательно отслеживать нежелательные явления и сообщать о них.

Исследования лечения, которые мы рассмотрели, также почти всегда были недостаточно эффективными и, как таковые, не могли дать клиницистам адекватных рекомендаций по ведению бронхиолита. Однако мы полагаем, что все эти виды лечения будут продолжать использоваться, если не будет проведено крупное практическое исследование наиболее часто используемых вмешательств.Такое испытание, использующее наиболее важные критерии результатов, должно быть достаточно большим, чтобы изучать каждое из вмешательств не только в общей популяции, но и в интересующих субпопуляциях, таких как младенцы с более или менее тяжелым заболеванием. Учитывая, что в настоящее время не существует оптимальной наилучшей стратегии лечения бронхиолита, кроме поддерживающей терапии, такой как гидратация и оксигенация, использование новых фармакологических агентов должно быть изучено в хорошо спланированных исследованиях адекватного размера. Использование плацебо в контрольных группах этих исследований, когда это возможно, целесообразно до тех пор, пока не будет продемонстрирована эффективность лечения, отличного от поддерживающей терапии.

Комитет AAP по инфекционным заболеваниям дал рекомендации по лечению RSV-бронхиолита в Красной книге 2003 г. . ⁶⁹ Комитет рекомендует поддерживающую терапию по мере необходимости, включая гидратацию, дополнительный кислород и механическую вентиляцию легких в качестве основных методов лечения бронхиолита. На основе этого систематического обзора мы не находим доказательств несогласия с этими рекомендациями.

Статья

Несмотря на многочисленные клинические испытания средств лечения бронхиолита, таких как бронходилататоры, кортикостероиды и рибавирин, существует мало доказательств эффективности любого из этих вмешательств, особенно при измерении с точки зрения значимых исходов для пациентов.Тем не менее, большинство исследований в этой области не имеют достаточного размера или качества, чтобы окончательно исключить наиболее часто используемые методы лечения в условиях широкого и постоянного использования их врачами. Этот обзор оправдывает большое прагматическое клиническое испытание, в котором проверяются наиболее распространенные вмешательства, которые в настоящее время используются при бронхиолите.

Автор, ответственный за переписку: Валери Дж. Кинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр исследований служб здравоохранения Сесила Г. Шепса, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 725 Airport Rd, Campus Box 7590, Chapel Hill, NC 27599-7595.

Принята к публикации 9 октября 2003 г.

Это исследование было проведено Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по ​​контракту 290-97-0011 с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд. Полный текст исследования доступен по адресу http: // www. .ahrq.gov / clinic / evrptfiles.htm # bronch.

Мы благодарим (1) Мэриан Джеймс, PhD, Агентство медицинских исследований и специалиста по качеству для этого проекта, за ее помощь; (2) следующие члены технической экспертной консультативной группы, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на котором основана данная статья: Генри Л.Доркин, доктор медицины, директор Центра муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицины, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицины, Медицинская группа Южной Калифорнии — Перманенте, Панорама Сити; Джонатан Л. Темте, доктор медицины, доктор медицинских наук, факультет семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицины, NC Access Inc, Моррисвилл, Северная Каролина; (3) следующим коллегам из RTI International: Аманде Ханикатт, доктору философии, и Джону Виттенборну, бакалавру, бакалавру, за их работу над анализом экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линда Люкс, MPA, и Филип Салиб, BA, за техническую помощь по проекту; и (4) следующие коллеги из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл: Мэри Манискало, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Лаура Стерлинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, за абстракцию данных; Шерил Кун, PhD, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донне Курази за превосходную помощь в исследованиях.

Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические рекомендации или рекомендации по лечению.

2.Глезен
WPTaber
LHFrank
ALKasel
JA Риск первичного и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. AJDC. 1986; 140543-546PubMedGoogle Scholar3.Shay
Д. К. Холман
RCNewman
RDLiu
LLStout
JWAnderson
LJ Госпитализации, связанные с бронхиолитом, среди детей в США, 1980–1996. JAMA. 1999; 2821440–1446PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wang
EELaw
BJBoucher
FD
и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1996; 129390-395PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Уилсон
DFHorn
SDHendley
JOSmout
RGassaway
J Влияние вариативности практики на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Кэхилл
П.Финан
ELoftus
Б.Г. Лечение бронхиолита: текущая практика в Ирландии. Ir Med J. 2002; 95167-169PubMedGoogle Scholar7.

Вишванатан
MKing
VBordley
C
и другие. Ведение бронхиолита у младенцев и детей: отчет о фактических данных / оценка технологий № 69. Роквилл, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, 2003 г., публикация AHRQ 03-E014

8.Бордли
WCViswanathan
MKing
VJ
и другие. Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158119-126Google ScholarCrossref 9.

West
SLKing
VCarey
TS
и другие. Системы для оценки силы научных данных: отчет о доказательствах / оценка технологии № 47. Роквилл, Мэриленд, Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2002 г., публикация AHRQ 02-E016

10.Родригес
WJGruber
WCGroothuis
JR
и другие. Лечение респираторно-синцитиальным вирусом иммуноглобулином RSV-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997; 100937- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Rodriguez
WJGruber
WCWelliver
RC
и другие. Внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) для инфекций нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей раннего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV: Исследовательская группа иммунных глобулинов респираторно-синцитиального вируса. Педиатрия. 1997; 99454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chipps
Б.Е.Салливан
ВФПортной
JM Альфа-2А-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12653-658PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hollman
Гшен
GZeng
L
и другие. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом. Crit Care Med. 1998; 261731-1736PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kong
XTFang
HTJiang
GQZhai
СЗО’Коннелл
DLBrewster
DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Arch Dis Child. 1993; 68468-471PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Luchetti
MCasiraghi
GValsecchi
Р.Галассини
EMarraro
G Лечение тяжелого бронхиолита сурфактантом свиного происхождения. Acta Anaesthesiol Scand. 1998; 42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ван Бевер
HPDesager
KNPauwels
JHWojciechowski
MVermeire
PA Аэрозольный фуросемид у детей с хрипом: отрицательный отчет. Педиатр Пульмонол. 1995; 2016-20PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nasr
SZStrouse
PJSoskolne
E
и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Сундук. 2001; 120203-208PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bertrand
ПАранибар
HCastro
ESanchez
I Эффективность распыленного адреналина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатр Пульмонол. 2001; 31284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Кристьянссон
SLodrup Carlsen
KCWennergren
GStrannegard
И.Л.Карлсен
KH Распыленный рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у младенцев и детей ясельного возраста. Arch Dis Child. 1993; 69650-654PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Менон
К.Сатклифф
Т.Классен
TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Pediatr. 1995; 1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Patel
HPlatt
RWПекелес
GSDucharme
FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. J Pediatr. 2002; 141818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Ray
MSSingh
V Сравнение распыленного адреналина с сальбутамолом при инфекциях дыхательных путей, ассоциированных с хрипом, у младенцев. Indian Pediatr. 2002; 3912-22PubMedGoogle Scholar23.Reijonen
ТКорппи
MPitkakangas
Сенхола
SRemes
K Клиническая эффективность распыленного рацемического адреналина и альбутерола при остром бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149686-692PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sanchez
Иде Костер
JPowell
REWolstein
Р.Черник
V Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клинические показатели и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. J Pediatr. 1993; 122145-151PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Wainwright
CLuis Altamirano
M-CCheney
M
и другие. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование распыленного адреналина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003; 34927-35PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Can
Динан
Гендур
ГОрал
Р.Гунай
I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998; 40252-255PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Cengizlier
RSaraclar
Ядалиоглу
GTuncer
Эффект перорального и ингаляционного сальбутамола у младенцев с бронхиолитом. Acta Paediatr Jpn. 1997; 3961-63PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Chowdhury
Даль Ховаси
МХалил
Мал-Фрайх
ASChowdhury
SRamia
S Роль бронходилататоров в лечении бронхиолита: клиническое испытание. Ann Trop Paediatr. 1995; 1577-84PubMedGoogle Scholar29.Dobson
СП Стивенс-Грофф
SMMcMahon
SRStemmler
MMBrallier
SLBay
C Применение альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998; 101361-368PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gadomski
AMAref
Гел Дин
Обел Сави
IHKhallaf
NЧерный
RE Пероральный или распыленный альбутерол в лечении бронхиолита в Египте. J Pediatr. 1994; 124131-138PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Gadomski
AMLichenstein
Рортон
LKing
JKeane
В.Пермутт
T Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия. 1994; 93907-912PubMedGoogle Scholar32.Goh
Ачай
OMFoo
Вдоль
ЭК Эффективность бронходилататоров при лечении бронхиолитов. Singapore Med J. 1997; 38326-328PubMedGoogle Scholar33.Ho
LCollis
Гландау
LILe Souef
П.Н. Влияние сальбутамола на сатурацию кислорода при бронхиолите. Arch Dis Child. 1991; 661061-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Klassen
TPRowe
PCСатклифф
TRopp
LJMcDowell
IWLi
М.М. Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. J Pediatr. 1991; 118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Schuh
С.Джонсон
DCanny
грамм
и другие. Эффективность добавления распыленного ипратропия бромида к небулайзерной терапии альбутерола при остром бронхиолите. Педиатрия. 1992;

-923PubMedGoogle Scholar37.Totapally
BRDemerci
CZureikat
GNolan
B Приливно-объемные петли дыхательного дыхания при бронхиолите в младенчестве: эффект альбутерола. Crit Care. 2002; 6160-165PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Ван
EEMilner
RAllen
UMaj
H Бронходилататоры для лечения легкого бронхиолита: факторное рандомизированное исследование. Arch Dis Child. 1992; 67289-293PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Berger
IArgaman
З.Шварц
SB
и другие. Эффективность кортикостероидов при остром бронхиолите: краткосрочное и долгосрочное наблюдение. Педиатр Пульмонол. 1998; 26162-166PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Goebel
JEstrada
BQuinonez
JNagji
NSanford
DBoerth
RC Преднизолон плюс альбутерол по сравнению с одним альбутеролом при бронхиолите легкой и средней степени тяжести. Clin Pediatr (Phila). 2000; 39213-220PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Klassen
Т.П.Сатклифф
TWatters
LKWells
GAAllen
UDLi
MM Дексаметазон у пациентов с острым бронхиолитом, принимающих сальбутамол: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 1997; 130191-196PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Schuh
SCoates
ALBinnie
р
и другие. Эффективность перорального приема дексаметазона у амбулаторных больных острым бронхиолитом. J Pediatr. 2002; 14027-32PubMedGoogle ScholarCrossref 43.van Woensel
JBWolfs
ТФван Алдерен
WMBrand
PLKimpen
JL Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование преднизолона у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Thorax. 1997; 52634-637PubMedGoogle ScholarCrossref 44.van Woensel
JBKimpen
JLSprikkelman
ABOuwehand
Аван Алдерен
WM Долгосрочные эффекты преднизолона в острой фазе бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Педиатр Пульмонол. 2000; 3092-96PubMedGoogle ScholarCrossref 45.De Boeck
KVan der Aa
NVan Lierde
SCorbeel
Leeckels
R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Pediatr. 1997; 131919-921PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Рузвельт
GSheehan
КГрупп-Фелан
JTanz
Р.Р.Листерник
R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1996; 348292-295PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Cade
ABrownlee
KGConway
SP
и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование распыленных кортикостероидов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Arch Dis Child. 2000; 82126-130PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Fox
GFEverard
MLMarsh
MJMilner
А.Д. Рандомизированное контролируемое исследование будесонида для профилактики постбронхиолитного свистящего дыхания. Arch Dis Child. 1999; 80343-347PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kajosaari
MSyvanen
PForars
М.Юнтунен-Бакман
K Ингаляционные кортикостероиды во время и после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита могут уменьшить последующую астму. Pediatr Allergy Immunol. 2000; 11198-202PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Reijonen
ТКорппи
MKuikka
LRemes
K Противовоспалительная терапия уменьшает хрипы после бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150512-517PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Richter
HSeddon
P Ранний небулайзерный будесонид в лечении бронхиолита и профилактике постбронхиолитических хрипов. J Pediatr. 1998; 132849-853PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Wong
JYMoon
SBeardsmore
CO’Callaghan
CSimpson
H Нет объективной пользы от стероидов, вдыхаемых через спейсер, у младенцев, выздоравливающих от бронхиолита. Eur Respir J. 2000; 15388-394PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Барри
WCockburn
FCornall
RЦена
Дж. Ф. Азерленд
ГВардаг
Аэрозоль рибавирина при остром бронхиолите. Arch Dis Child. 1986; 61593-597PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Edell
DKhoshoo
VRoss
GSalter
K Раннее лечение бронхиолита рибаварином: влияние на отдаленные респираторные заболевания. Сундук. 2002; 122935-939PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Everard
MLSwarbrick
ARigby
А.С.Мильнер
AD Влияние рибавирина при лечении ранее здоровых младенцев, поступивших с острым бронхиолитом, на острые и хронические респираторные заболевания. Respir Med. 2001; 95275-280PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Guerguerian
AMGauthier
М.Лебель
MHFarrell
CALacroix
J Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Hall
CBMcBride
JTWalsh
EE
и другие. Лечение младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией аэрозольным рибавирином: рандомизированное двойное слепое исследование. N Engl J Med. 1983; 3081443–1447PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Janai
HKStutman
HRZaleska
M
и другие. Влияние рибавирина на функцию легких у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12214-218PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Meert
К.Л.Сарнаик
APGelmini
MJLieh-Lai
MW Аэрозольный рибавирин у детей на ИВЛ с респираторно-синцитиальным вирусом заболевания нижних дыхательных путей: проспективное, двойное слепое, рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994; 22566-572PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Rodriguez
WJKim
HWBrandt
CD
и другие. Рибавирин в аэрозольной форме в лечении пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Rodriguez
WJArrobio
JFink
РКим
HWMilburn
C Проспективное наблюдение и функции легких по результатам плацебо-контролируемого рандомизированного исследования терапии рибавирином при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: группа исследования рибавирина. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153469-474PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Smith
DWFrankel
LRMathers
LHTang
ATAriagno
RLProber
CG Контролируемое испытание аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Engl J Med. 1991; 32524-29PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Taber
LHKnight
В.Гилберт
БЫТЬ
и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, ассоциированного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у младенцев. Педиатрия. 1983; 72613-618PubMedGoogle Scholar64.Moler
FWBandy
KPCuster
JR Терапия рибавирином острого бронхиолита: необходимость соответствующего контроля [письмо]. J Pediatr. 1991; 119509-510PubMedGoogle ScholarCrossref 65. Флорес
Горвиц
RI Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия. 1997; 100233-239PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Kellner
JDOhlsson
А.Гадомский
AMWang
EE Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2CD001266PubMedGoogle Scholar67.Garrison
MMChristakis
Д.А. Харви
ECummings
PDavis
RL Системные кортикостероиды при детском бронхиолите: метаанализ. Педиатрия. 2000; 105E44PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Randolph
AGWang
EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150942- 947PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Американская академия педиатрии, респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг
LKed. 2003 Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 26-е изд. Elk Grove Village, Ill Американская академия педиатрии, 2003; 524Google Scholar70. Комитет по инфекционным заболеваниям, переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия. 1996; 97137-140PubMedGoogle Scholar

.