Что смотрит пульмонолог: Пульмонолог: прием и осмотр дыхательных путей экспертным специалистом в Москве

Пульмонолог: прием и осмотр дыхательных путей экспертным специалистом в Москве

Работа пульмонолога тесно связана с работой врачей других специальностей — терапевтов, фтизиатров, кардиологов, аллергологов, гастроэнтерологов.

В компетенции пульмонолога лечение инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний органов дыхания и их структурных нарушений.

Прием пульмонолога

Хронический кашель, который не проходит 8 недель и дольше (4 недели у детей), одышка, боль в груди — серьезный повод обратиться к пульмонологу.

Если кашель вызван бактериальной или вирусной инфекцией и относится к острой форме (продолжается менее трех недель), можно записаться на прием к терапевту.

Заболевания

• бронхиальная астма
• бронхит
• пневмониты, вызванные аллергической реакцией или воздействием токсичных веществ
• пневмокониозы (хронические патологии легких, связанные с профессиональной деятельностью, вызванные вдыханием цементной пыли, микрочастиц асбеста)
• бронхиолит
• пневмония
• посткоронавирусный синдром
• абсцесс легкого
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• бронхоэктазия
• плеврит
• патологические состояния плевры, связанные с другими заболеваниями (эмпиема, гидроторакс, гемоторакс)
• аллергические реакции в легких (экзогенный аллергический альвеолит)
• синдром апноэ
• заболевания легких, вызванные плесневыми грибами (аспергиллез, внутриполостная мицетома)
• паразитарные заболевания легких
• туберкулез
• саркоидоз
• легочная гипертензия
• тромбоэмболия легочной артерии
• идиопатический легочный фиброз
• диффузный интерстициальный пневмофиброз
• кашель при сопутствующих заболеваниях (сердечно-сосудистых, болезнях ЖКТ)
• кашель, вызванный приемом лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ и других)
• поражения легких при системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, идиопатической воспалительной миопатии, микроскопическом полиангиите и других)
• наследственные заболевания легких (муковисцидоз)
• эмфизема
• рак легких

Симптомы

• кашель (особенно, если длится несколько недель)
• кашель с отделением мокроты зеленого и желтого цвета
• кашель с кровью
• одышка
• удушье, аспирация (трудно глотать)
• свистящее дыхание, хрипы
• храп и чрезмерная дневная сонливость
• боль в груди, тяжесть
• отеки ног
• резкая потеря веса
• высокая температура

К пульмонологу стоит обратиться, если кашель продолжается не менее трех недель. Если беспокоят боль и тяжесть в груди, одышка, свистящее дыхание, хрипы, трудно глотать. Если при кашле в отделяемом появилась кровь. Если наблюдается высокая температура (лихорадка). Если трудно вдохнуть, повысилась частота дыхательных движений (более 60 неглубоких вдохов в минуту), и темп нарастает. Если наблюдается вялость, апатия, заторможенность, обезвоживание. Если кожные покровы синеют (цианоз) — губы, кожа под ногтями. Если ночью беспокоят апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне) и храп, а днем — чрезмерная сонливость. Если к пульмонологу направил другой специалист в связи с осложнением на легкие или другие органы дыхания.

Прием пульмонолога в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация пульмонолога

Врач попросит описать симптомы, рассказать, как часто и при каких условиях они возникают, вспомнить историю хронических или системных заболеваний. Он также спросит о факторах риска (вредное производство, курение) и семейной истории болезней органов дыхания.

Диагностика органов дыхания

Нередко для установления диагноза пульмонологу достаточно провести физикальный осмотр, аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) органов дыхания.

Если необходимо уточнение диагноза и развернутая оценка состояния пациента, врач может назначить анализы мочи, кала и крови (общий, биохимический, посев, иммунологический, серологический, на маркеры тромбоза), анализ мокроты, плевральную пункцию, пульсоксиметрию, спирометрию (и другие функциональные легочные тесты), бронхоскопию, визуализацию (рентгенография, КТ и МРТ легких, УЗИ плевры), полисомнографию, ангиографию легких (при диагностике тромбоэмболии легочной артерии).

Для проверки взаимосвязи хронического кашля с другими заболеваниями проводятся дополнительные исследования, например, гастроскопия и электрокардиография.

Лечение у пульмонолога

Лечение зависит от поставленного диагноза и может включать антибиотики, кортикостероиды и негормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики (бронходилататоры), ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (и другие блокаторы), заместительную терапию, антикоагулянты и тромболитики, цитостатические, противотуберкулезные лекарства, лучевую терапию, химиотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается в виде таблеток, инъекций, ингаляционных препаратов (например, бронхолитиков короткого и длительного действия — для снятия приступа астмы или ХОБЛ и для постоянного использования).

После лечения рекомендуется восстановительная терапия, включающая адекватную физическую активность и правильное питание, обучение дыхательным упражнениям и техникам.

Что вы получите от пульмонолога клиники Рассвет?

Пульмонологи Рассвета назначают только необходимые диагностические обследования и анализы. Наша главная цель — быстро распознать заболевание и назначить эффективное лечение.

Мы располагаем всеми необходимыми и современными инструментами, которые помогают установить диагноз в кратчайшие сроки: лабораторными и экспресс-тестами, оборудованием для визуализации и исследований. Используем для лечения международные протоколы, препараты и методики, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями.

Практически для всех заболеваний органов дыхания, протекающих в самых сложных формах, существуют действенные методы лечения, которые помогают контролировать симптомы, снижать риск осложнений и повышают качество жизни пациента.

Что лечит детский пульмонолог – информация для родителей — клиника «Добробут»

Что лечит детский пульмонолог

Детский пульмонолог – врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике болезней дыхательной системы у детей. К наиболее распространенным заболеваниям, которыми занимается данный специалист, относятся: бронхиальная астма, воспаление легких, плеврит, бронхит, врожденная патология органов дыхания. Кроме того, консультация врача детского пульмонолога рекомендована при длительном кашле, наличии одышки, болезненных ощущениях в груди, хрипах и приступах удушья.

Основные симптомы бронхолегочных заболеваний

Кашель является типичным симптомом при болезнях дыхательной системы в детском возрасте. Он может быть сухим или влажным с выделением мокроты. Врачи рекомендуют обратить внимание на время возникновения (усиления) кашля и характер мокроты (густая, жидкая, с наличием примесей).

Одышка встречается при заболеваниях, характеризующихся поражением мелких бронхов и легочной паренхимы, и проявляется учащением числа дыхательных движений. Одышку следует заподозрить, если число дыханий за минуту у ребенка до года больше 50. Нормальная частота для детей от года до пяти лет – 40 дыханий. Отклонение от нормы требует консультации специалиста. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте Добробут.ком.

Обязательно отмечаются и признаки интоксикации организма общего характера – отсутствие аппетита, отказ от игр, повышение температуры, тошнота, рвота, частое срыгивание у грудничков.

Что лечит детский пульмонолог

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, характеризующееся периодами обострения и ремиссии. Основные проявления болезни — приступы удушья и сухого кашля, чаще всего возникающие в результате эмоционального всплеска. Спазм дыхательных путей и недостаточное поступление в организм воздуха приводит к кислородной недостаточности.

Воспаление легких. Заболевание, как правило, является осложнением ОРВИ, ангины, бронхита, гайморита, ларингита. Основные симптомы – повышенная температура, которая плохо сбивается, сильный кашель, бледность кожных покровов, невозможность глубоко вздохнуть, одышка.

Бронхит — заболевание, характеризующееся кашлем, хрипами в груди, одышкой и ярко выраженными симптомами интоксикации.

Факторы, способствующие развитию болезни:

• низкий иммунитет;




• короткие дыхательные пути;




• частые простудные заболевания;




• резкие перепады температуры, переохлаждение;




• неполноценное питание.

Врожденные патологии органов дыхания у детей – аплазии и агенезии легкого, синдром Вильямса-Кемпбелла, врожденная бронхогенная киста.

Более подробно о том, что лечит детский пульмонолог, вам расскажет онлайн-консультант.

Как проходит прием

После изучения истории болезни и результатов проведенных анализов врач осмотрит малыша и расспросит родителей о жалобах. После чего будет назначено профильное исследование, которое поможет поставить диагноз и назначить курс лечения.

Дополнительные обследования:

• спирография;




• эхокардиография;




• рентгенография легких;




• кожные пробы;




• бронхоскопия;




• компьютерная томография;




• аллергические диагностические пробы.

Спирография — основной метод исследования, позволяющий выявить ЖЕЛ (жизненная емкость легких) и скорость выдоха.

Рентгенография помогает определить внутреннюю структуру легких.

Компьютерная томография считается наиболее информативным методом, позволяющим поставить правильный диагноз в сложных случаях.

Аллергические диагностические пробы помогут выявить аллерген и определить его связь с основной патологией.

Методы лечения заболеваний дыхательных путей

После получения результатов анализов врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнения. В ходе лечения, учитывая состояние маленького пациента и реакцию организма, специалистом могут быть внесены коррективы. Курс лекарственных препаратов, включающих антибиотики, бронхорасширяющие и отхаркивающие средства, пульмонолог может дополнить физиотерапевтическими методами лечения (электрофорез, ингаляции, рефлексотерапия) и рецептами народной медицины. Последние рекомендованы лишь в качестве вспомогательной терапии.

Напомним еще раз, с чем вести ребенка к пульмонологу:

• непрекращающийся кашель, хрипы;




• повышение температуры, не проходящее в течение 7 дней;




• боль в груди;




• невозможность полноценного вдоха;




• одышка;




• бледность кожных покровов.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходима срочная консультация детского пульмонолога.

кто это за врач и какие заболевания лечит онколог пульмонолог

Пульмонология — это обширный раздел медицины, занимающийся диагностикой, лечением и исследованием заболеваний органов дыхания. Самые распространенные патологии из тех, что лечит пульмонолог, — это бронхит, пневмония, астма и респираторная аллергия.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Какие болезни лечит пульмонолог

Большую часть пациентов врача-пульмонолога составляют взрослые люди, так как именно они чаще страдают от нарушения функций дыхательной системы.

Причинами болезней нередко становятся вредные привычки, которых у детей нет. Что касается загрязненного воздуха, последствия от его вдыхания тоже проявляются сильнее у людей среднего и старшего возраста.

Самое распространенное заболевание дыхательной системы — хронический бронхит. Чаще он возникает у курильщиков, причем как у мужчин, так и у женщин.

Сначала человек не придает значения затяжному кашлю и лечится противокашлевыми препаратами. На приеме у пульмонолога такие пациенты оказываются только тогда, когда самостоятельно подобранные лекарства перестают действовать.

Внимание! Если не обратиться в пульмонологическое отделение вовремя, впоследствии придется лечиться от бронхиальной астмы.

Кроме бронхита, распространенными патологиями являются все виды одышки. Также есть еще очень большой список болезней, включая простудные:

Кто такой врач пульмонолог

Опасные заболевания легких, протекающие тяжело, также требуют обращения к пульмонологу. Вот перечень того, что лечит данный специалист:

• дыхательная недостаточность в хронической форме;
• гемоторакс;
• затяжная пневмония;
• фиброзирующий альвеолит;
• инфаркт легкого;
• эмфизема легких;
• обструктивная болезнь;
• лихорадка неустановленной этиологии;
• силикоз;
• легочный фиброз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• злокачественный плеврит.

Пульмонологическое отделение оказывает консультативно-профилактическую и лечебно-диагностическую помощь пациентам с кардиологическими, аллергическими и бронхолегочными заболеваниями.

Лечение у пульмонолога-онколога

Врач этой специализации выявляет и лечит онкологические заболевания легких. В его компетенции — своевременное выявление злокачественного новообразования и определение его природы. Важность работы этого специалиста обусловлена тем, что сейчас среди всех разновидностей онкологических заболеваний раку легких принадлежит ведущее место. У мужчин он развивается в 8 раз чаще, чем у женщин.

Факторы, провоцирующие развитие раковых заболеваний:

• большой стаж курения;
• бронхит;
• туберкулез легких;
• работа на вредных производствах.

Часто пациентами онколога-пульмонолога становятся шахтеры, работники кузнечных цехов, химической и асбестовой промышленности. Им приходится вдыхать воздух с вредной пылью, частички которой оседают на легких, и это становится причиной заболеваний.

Все злокачественные опухоли, что лечит онколог (пульмонолог), делятся на группы по различным критериям. По типу клеток, образующих опухоль, различают рак мелкоклеточный и немелкоклеточный.

В первом случае новообразование агрессивное, очень быстро растет и дает метастазы, то есть распространяется на соседние ткани и органы. Но этот вид патологии в практике пульмонолога встречается сравнительно редко.

Гораздо чаще диагностируется немелкоклеточный рак. Вот на какие виды он делится:

• Плоскоклеточный. Опухоль растет сравнительно медленно, развивается из плоских клеток.
• Аденокарцинома. На долю этой формы рака приходится 40% всех новообразований в легких. Опухоль образуют железистые клетки, рост относительно медленный.
• Крупноклеточный. Это самое опасное из всех немелкоклеточных онкологических заболеваний. У женщин крупноклеточный рак обнаруживается чаще, чем остальные формы. Опухоль образуют эпителиальные клетки, рост довольно быстрый.

Важно! Чтобы не упустить время, когда еще возможно эффективное лечение, проверяться у врача желательно два раза в год.

Лечение у пульмонолога-иммунолога

Кто это такой, нетрудно понять из названия: врач, который занимается диагностикой и лечением болезней, затрагивающих одновременно иммунную и дыхательную системы.

Как правило, такие заболевания имеют аллергическую природу. Чаще иммунолог принимает пациентов с бронхиальной астмой. Также в медицинской практике нередки случаи респираторной аллергии и обструктивного бронхита с аллергическим компонентом.

Астму провоцируют повышенная восприимчивость и аллергия на некоторые вещества.

Частота случаев бронхиальной астмы возрастает с каждым годом, что объясняется ухудшением экологической обстановки, повсеместным введением в обиход бытовой химии и ослаблением иммунной системы у большинства людей. Чаще астмой заболевают жители мегаполисов, причем не только взрослые, но и дети, многие из них — в младенческом возрасте.

Обструктивный бронхит — это заболевание, обусловленное аллергическим фактором, начинается с воспаления слизистых тканей бронхов. Затем развивается отек, вследствие которого проходимость дыхательных путей ухудшается. Больной страдает от приступов сухого кашля, который носит затяжной характер и не лечится противокашлевыми препаратами, эффективными в других случаях.

У взрослых обструктивный бронхит иногда развивается из-за работы во вредных условиях (запыленный воздух, высокая влажность, химическое производство).

Респираторная аллергия возникает из-за частиц пыли, попадающих в дыхательные пути. Мелкие частички раздражают нервные рецепторы, расположенные в толще слизистой оболочки, в результате дыхательная мускулатура рефлекторно сокращается и возникает кашель. Другие симптомы: приступы удушья, слезотечение, насморк, чихание.

Когда пора записываться на прием

Обратиться за консультацией к пульмонологу стоит во всех случаях, когда есть симптомы, характерные для заболеваний органов дыхания и дыхательных путей.

Типичный признак, сигнализирующий о проблеме — затяжной кашель, который не удается вылечить стандартным набором препаратов.

Курильщику стоит обратиться к пульмонологу, если кашель, который раньше был только по утрам, стал появляться в любое время суток. Это сигнал, что хронический бронхит скоро разовьется в легочную недостаточность или эмфизему легких.

Консультации врача требуют и симптомы, которые принято считать предвестниками астмы:

• частое чихание;
• зуд в глазах и носовых пазухах;
• чувство удушья;
• тяжесть и ощущение сдавленной грудной клетки;
• кожный зуд;
• частые головные боли;
• перепады настроения.

Серьезный симптом — одышка на вдохе или на выдохе, которая свидетельствует о патологическом процессе в легких.

Врач принимает в любой районной поликлинике, за исключением случаев, когда он в отпуске, болеет или отсутствует как штатная единица. Если по месту жительства такого врача нет, можно записаться к пульмонологу в платной клинике, там обследуют быстро и без очереди. Третий вариант — консультация в режиме онлайн, но для сдачи анализов все равно придется идти или ехать в медучреждение.

Как проходит прием

Сначала пациента опрашивают, чтобы установить следующее:

• когда начались симптомы;
• как они проявляются;
• где работает больной;
• есть ли у него вредные привычки;
• в каких условиях он проживает;
• чем болел раньше.

Обычно у всех пациентов примерно одинаковая клиническая картина, поэтому проводится пульмонологический осмотр.

Куда и что смотрит пульмонолог

Как и что смотрит пульмонолог:

• обследует грудную клетку;
• замеряет ее;
• наблюдает, как осуществляется дыхание;
• простукивает легкие;
• ощупывает ребра и прилегающие ткани.

Вот что делает пульмонолог на первичном приеме. В ходе обследования выявляются хрипы и другие звуки, характерные для больных легких и бронхов. Если при простукивании слышен перкуторный звук, значит, в этом месте легочная ткань уплотнена, что свидетельствует об очаге воспаления.

Внимание! Особенно важна компетенция детского пульмонолога, потому что маленькие пациенты на приеме у врача не всегда могут внятно рассказать, что и как у них болит.

Лабораторные методы обследования:

• анализ мокроты;
• анализы мочи и крови;
• рентген;
• КТ;
• эхокардиография;
• пульмонография;
• эндоскопия;
• МРТ;
• пневмотахометрия;
• пикфлоуметрия;
• спирография.

Видео: Что такое пульмонология

Важно всегда следить за здоровьем легких и бронхов. Если вы чувствуете, что появились проблемы, не откладывайте визит к пульмонологу. Обнаружение болезни на ранней стадии дает больше шансов на успех лечения, а промедление может обернуться необратимыми последствиями.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

О бронхиальной астме простым языком. Рассказывает врач-пульмонолог

Беседа с врачом-пульмонологом на радио «Эхо Москвы в Кирове».

Гости программы «Слушайте доктора»: врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» Зонова Юлия Александровна, директор «ЛадаМед» Батогов Дмитрий Леонидович. Ведущая программы – Вера Власова.

(Вера Власова) — Добрый день! Это программа «Слушайте доктора». У микрофона Вера Власова. Сразу же хочу представить первой Юлию Александровну Зонову, врача-пульмонолога «Центра семейной медицины «ЛадаМед». Представляю первой, потому что по многочисленным отзывам Юлия Александровна является блестящим специалистом в своей области, и об этом мы в сегодняшней программе узнаем. А также сегодня в студии Дмитрий Леонидович Батогов, наш постоянный любимый гость, директор Центра семейной медицины «Лада-Мед». Здравствуйте, уважаемые гости!

(Юлия Зонова) — Здравствуйте!

(Дмитрий Батогов) — Здравствуйте!

(Вера Власова) — Добрый день! Итак, поскольку у нас в студии сегодня два прекрасных специалиста, один из которых врач-пульмонолог, конечно же, говорить мы сегодня, в первую очередь, будем о таком сложном понятии, как астма. Познакомимся сегодня, что это за болезнь такая, у кого она встречается, как она появляется и проявляется, и как же с ней бороться, как побеждать. Итак, Юлия Александровна, расскажите нам, пожалуйста, в первую очередь, что же такое астма, как давно она с нами, в нашей жизни человечества присутствует.

(Юлия Зонова) — Астма давно присутствует в жизни человечества, первое упоминание об астме было в поэме Гомера. Именно слово «астма» взято из этой поэмы как из первоисточника. Что касается природы заболевания, тут много совершенно разных вариаций и теорий. Но доказано одно – что есть определённые предрасполагающие факторы, в частности, основной — это генетическая предрасположенность. В настоящее время считается, что она есть практически у всех людей. Другое дело, что человек, может быть, о ней не осведомлён, но в определённых условиях, как ключ к кодовому замку, появляется тот провоцирующий фактор, который реализует это заболевание.

(Вера Власова) — То есть, она может быть в каждом из нас, но дремать?

(Юлия Зонова) — Абсолютно. Что является предрасполагающими факторами? Их два больших блока – внутренние и внешние. Внутренние факторы – это те, с которыми, в частности, сложно бороться или мы не можем воздействовать на них. Отчасти, про генетику мы уже сказали, в том числе, это может быть лишний вес, ожирение, это может быть половая принадлежность. Известно, что до пубертатного возраста – возраста полового созревания – чаще болеют астмой мальчики, после полового созревания эта привилегия, в основном женской популяции. Помимо всего этого, это определённые факторы при рождении, это, скажем так, дефицит здоровья матери во время беременности, это курение матери во время беременности, плохое питание, плохое поступление в рацион определённых антиоксидантов, противовоспалительных веществ, т. е нарушение диеты, плохие экологические условия и так далее. Что касается внешних факторов – это различные аллергены, различные инфекции, инфекционные заболевания, некоторые паразитарные болезни, это могут быть погрешности в диете с дефицитом противовоспалительных агентов, это может быть воздействии каких-то провоцирующих факторов экологии, контакт с различными средами, газами, частицами, взвесями и так далее. По сути, это самое главное, о чём хотелось бы сказать о природе заболевания. Что касается самого заболевания, астма – это исходно хроническое заболевание, первично хроническое заболевание. Острая астма – это обострение хронического заболевания.

(Вера Власова) — Давайте разберёмся. Первично хроническое – что это значит?

(Юлия Зонова) — Если человек заболел астмой, это заболевание будет всегда. Другое дело, что в наших силах полечить его так, чтобы человек, по сути, забыл, что он астматик, т.е. у него не будет ни клиники, ни симптомов, он будет полностью контролировать своё заболевание. Но риск его возобновления всегда останется.

(Вера Власова) — Возможно ли окончательно излечиться от астмы?

(Юлия Зонова) — Возможно достичь контроля над заболеванием, но излечиться от астмы – нет.

(Вера Власова) — То есть поставить лечение в систему, о которой мы позже поговорим, так чтобы оно вошло в привычку, образ жизни человека.

(Юлия Зонова) — Мало того, образ жизни – это главное в лечении астмы, и при хорошей коррекции жизненных факторов и хорошем сотрудничестве с доктором пациент может сойти с лечения, т.е. он может быть астматиком, но при этом не получать лечения и при этом быть в полном контроле своего заболевания.

(Вера Власова) — Юлия Александровна, давайте разбираться, как этого достичь. Но перед этим мне всё-таки хочется от вас получить больше информации по поводу самого заболевания. Давайте поясним слушателям, во-первых, что происходит с человеком, когда он болеет астмой, какие процессы в организме происходят, как это проявляется.

(Юлия Зонова) — Астма – это хроническое воспаление с основной локализацией в бронхах, поэтому и называется она полностью «бронхиальная астма». В результате этого воспаления происходит отёк бронха, соответственно, просвет его становится уже, в результате некоторых других факторов возникает так называемый «бронхоспазм», т.е. резкое сужение бронхов, нехватка воздуха. И у многих пациентов в результате воспаления начинается выделение мокроты. Эти три момента приводят к следующим симптомам. Наши слушатели в первую очередь думают, что астма – это заболевание, которое проявляется удушьем, резкой нехваткой воздуха, буквально, как рыба ртом хватает.

(Вера Власова) — Мы видим такие проявления из популярных источников – фильмы, пресса…

(Юлия Зонова) — И очень часто пациенты, которые обращаются впервые, и обращаются вовремя, ещё до того, как астма приобрела классическую клинику, не согласны с диагнозом. В дебюте своём астма часто проявляется покашливаниями, длительными кашлями, сухими или с выделением мокроты, это может быть похрипывание или хрипы, свисты, ощущения хрипов или свистов в грудной клетке, это может быть при физической нагрузке, это может быть какой-то дыхательный дискомфорт, который может быть описан самим пациентом как удушье, как затруднение дыхания. Не дышится, нет ощущения полного вдоха, чувство неполного выдоха, т.е. какой-то дыхательный дискомфорт.

(Вера Власова) — Как узнать, что это именно астма, а не что-то другое?

(Дмитрий Батогов) – Прийти к врачу-пульмонологу.

(Вера Власова) — И как Вы это выявляете?

(Юлия Зонова) — Как это ни странно, в начале, в дебюте своём астма – это полностью обратимое заболевание. Если пришёл пациент вовремя, то симптомов вне провоцирующего фактора может не быть никаких. То есть, если дома, предположим, при контакте с каким-либо фактором-провокатором, ну, возьмём хотя бы, самый частый – домашние животные, пациент – аллергик, случаются приступы удушья. Он ушёл из дома, пришёл к доктору, посидел перед кабинетом, заходит – там всё чистенько в лёгких, нет никакой клиники, всё хорошо. Конечно, есть те функциональные тесты, например, определение функции внешнего дыхания (когда в трубочку дышат), которые позволяют нам увидеть, есть сужение бронхов – нет сужения бронхов (нарушен ли выход воздуха, если говорить обычным обывательским языком). Если у человека нет сейчас симптоматики, и эти тесты будут хорошими. Поэтому, в основном, диагноз «астма» всё-таки анамнестический, т.е. это подробная беседа с пациентом, установление всех нюансов. Есть так называемые факторы риска астмы и факторы отрицания астмы. Мы ищем баланс между ними. Это клиника – т.е. симптомы, которые мы чётко спрашиваем у пациента, это факторы — провокаторы, есть ли они. Есть однотипные условия возникновения астмы. Это, конечно, наследственность. Мы чётко спрашиваем пациентов, о многих поколениях, были ли у него в роду астматики или кашляющие, задыхающиеся пациенты, если диагноз таковым не ставился. Это, естественно, употребление каких-либо лекарственных средств, которые либо провоцируют приступы (есть такие лекарства), либо, наоборот, помогают нашему пациенту. При астме некоторые группы препаратов запрещены. И у многих больных, в частности, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым назначают некоторые препараты для лечения гипертонии или сердечной недостаточности, могут впервые спровоцировать дебют астмы. Мы можем спросить, какие именно препараты наш пациент принимает, какие таблетки назначались, т.е. взаимосвязь есть. Просто организм так среагировал, человек впервые столкнулся с этим веществом.

(Вера Власова)  — Но, опять-таки, если на первичном этапе — как это всё обратимо?

(Юлия Зонова) — Обратим сам приступ, сама клиника.

(Дмитрий Батогов) — Есть шанс, что это будет обратимо.

(Юлия Зонова) — Есть шанс, да, но ещё раз вернусь к началу разговора, астма – это исходно-хроническое заболевание, т.е. это хроническое заболевание, если мы полечили и нет клиники, нет симптомов, но случилась опять экспозиция этого фактора-провокатора, всё вернется снова, т.е заболевание оно никуда не делось. Просто в наших силах сделать так, чтобы оно отступило.

(Вера Власова)  — Вы рассказали о генетической предрасположенности, на сколько высока на самом деле вероятность, что, если родители пациентов болели, и от кого больше от папы, от мамы, можно получить, либо через поколения как это происходит?

(Юлия Зонова) — Ну, вот четкой связи от мамы или от папы в настоящее время доказательной базы по этому моменту нет, но известно одно, что если болеет один из родителей, то вероятность астмы у ребенка увеличивается вдвое, если оба — то в четверо, это доказанный факт.

(Вера Власова)  — А также аллергены, которые могут спровоцировать проявление астмы, есть ли какие-то аллергены, на которые вот астма особенно охотно, скажем так реагирует и проявляется после которых?

(Юлия Зонова) — Астма может достаточно активно и выражено на любой совершенно аллерген проявляться это один из клинических вариантов аллергии скажем так, но вот только что прошёл сезон и конечно самый большой процент пациентов которые обращаются, это пыльцевая аллергия и очень часто в астму приходят те люди у которых длительное время были насморки связанные с аллергией на пыльцу, т.е.  симптомы аллергического ринита который плохо лечится или не чувствуется никогда, кстати сопряженность у молодых людей с аллергическим ринитом 80%, тут имеется ввиду астма про сопряженность.

(Вера Власова)  — То есть у 80% людей, которые обращались с ринитом из-за пыльцы аллергической

(Юлия Зонова) — Которые не лечили свой аллергический ринит в последующем может развиться астма.

(Вера Власова)  — Важный момент вы сказали, что первичный этап, когда ещё можно приостановить течение болезни, активное развитие болезни, сколько он длится, сколько есть у человека времени с тех пор, как он обратит внимание и каков следующий этап?

(Юлия Зонова) — Вы знаете нет опять же, мы говорим с вами о доказательной медицине, четких критериев продолжительности скажем так, того периода когда мы можем предотвратить астму нет, это индивидуальное, это условие реагирования каждого организма, но есть доказательная база по-другому моменту если астма длится более 2 лет от своего дебюта, пусть это был дебют в виде похрипываний, покашливаний и т. д. и пациент её не лечил, т.е. 2 года, всего лишь 2 года риск того, что астма не придет к контролю повышается на 30 процентов.

(Вера Власова)  — Страшные цифры, которых очень хочется избежать, конечно же.

(Дмитрий Батогов) — Поэтому и пришли, чтоб привлечь, предупредить.

(Вера Власова)  — Да пропаганда у нас здоровья во всеуслышание, на Эхо Москвы в Кирове. Диету вы ещё упомянули, чтоб взять должна быть диета, получается есть те продукты, которые провоцируют развитие астмы, так и те, которые скажем так позволяет стабилизировать заболевание, правда?

(Юлия Зонова) — У пациентов с пищевой аллергией, естественно это исключение, всех тех продуктов которые являются аллергенами или потенциальными аллергенами, известно всем, что  при аллергии на пыльцу, есть перекрестно-пищевая аллергия и многие пациенты об этом не подозревают, но доказанный факт, что при аллергии на пыльцу березы очень у большого процента пациентов есть аллергия на яблоки и на морковь при употреблении в пищу, не всегда даже термическая обработка может нивелировать воздействие, поэтому в данном случае желательно исключать из рациона эти продукты или максимально термически их обрабатывать, т. е. какой-то шанс хотя бы, чтобы был. Естественно, у деток у маленьких существенно вмешивается в генез развитие астмы, да и многих воспалительных заболеваний белок коровьего молока. Что касается в принципе рациона, то в рационе должны присутствовать те продукты, которые содержат антиоксиданты, в частности Омега-3, это глубоководные сорта рыбы, различные растительные антиоксиданты.

(Вера Власова)  — В любом случае, это полезная штука такая для развития мозга?

(Юлия Зонова) — Да, конечно, в принципе антиоксиданты вмешиваются во все наши процессы и хорошо влияют на любую… и конечно это употребление свежих овощей и фруктов, желательно без консервантов, т.е. не обработанных, для того, чтоб у нас был баланс антиоксидантных веществ в организме.

(Вера Власова)  — То, что вы сейчас сказали, это Омега-3, антиоксиданты, это и есть основные факторы отрицания астмы или факторы отрицания астмы, это что-то другое. Вы, потому что упомянули, и у меня сложилось ощущение, что это как раз то, что может как-то нивелировать как, Вы сказали, развитие болезни.

(Юлия Зонова) — Учитывая, что астма всё-таки хроническое воспаление, у предрасположенных лиц определенное вмешательство диеты в прогноз, в хороший прогноз, не возникновение астмы, конечно есть, т.е. у пациента предрасположенного, но с правильным питанием, с устранением провоцирующих факторов и внешних, в том числе не только пищевых, мы говорим с вами про аллергены, про избегать инфекции и т.д. Конечно, это может исключить возникновение астмы предрасположенного человека.

(Дмитрий Батогов)  — Отсутствие курения — это тоже фактор отрицания.

(Юлия Зонова) — Курение — это фактор нивелирования риска не только астмы, это фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а всем известно, что дыхательная система, сердечно-сосудистая система это брат и сестра по сути своей, поэтому всегда абсолютно дыхание вмешивается в плохое дыхание, дыхательные болезни вмешиваются в дисбаланс работы через сосудистые системы и наоборот, т.е. тут четкой взаимосвязи, конечно если пациент не курит, риск заболевания дыхательной системы в частности астмы существенно ниже.

(Вера Власова)  — Ну, и упомянем ещё нашу любимую слушателями тему алкоголь, когда человек не употребляет алкоголь — это ведь тоже положительно на здоровье сказывается.

(Юлия Зонова) — На общее здоровье – да.

(Дмитрий Батогов)  — Но, наверное, не так однозначно при астме.

(Юлия Зонова) — Есть некоторые моменты наблюдения по той простой причине, о чем, смотря, о чем мы с вами говорим. Если мы говорим с вами об употреблении пива, то, в частности, этот продукт он может вызвать увеличение отеков бронхиальной стенки, естественно он предрасположен у человека с астмой он может усугубить течение заболевания, особенно если это с солью вместе всё употреблять.

(Вера Власова)  — С чем-то солененьким, как обычно это делают.

(Юлия Зонова) — Второй момент — это употребление бутилированных вин, которые содержат диоксид серы. Диоксид серы — это опять же для предрасположенных лиц один из провоцирующих факторов, провоцирующих аллергические реакции и фактор, который провоцирует воспаление, поскольку астма — это хронический воспалительный процесс, здесь тоже есть определенный риск и декомпенсации возникновения.

(Вера Власова)  — Замечательно, т.е. алкоголь тоже исключаем?

(Дмитрий Батогов)  — Чего замечательного?

(Юлия Зонова) — Хотя тоже небольшое вступление, если уж мы говорим всю правду, и всё обрисовываем честно, то небольшая доза чистого алкоголя, без консервантов, примесей и т.д., сорокаградусного, в определенных случаях, может помочь астматику приступ снять. Есть и такие наблюдения.

(Дмитрий Батогов)  —  Понятно не так всё однозначно с алкоголем.

(Юлия Зонова) — Да, это очень сложная ситуация, всё-таки маленькие дозировки алкоголя — это антистрессовый фактор.

(Вера Власова) — Но не будем забывать, что необходима консультация специалиста.

(Юлия Зонова) — Бесспорно, я не призываю совершенно.

(Дмитрий Батогов)  — При других заболеваниях алкоголь вреден, тут даже нечего обсуждать.

(Юлия Зонова) — Ну, при астме, он тоже вреден, если мы говорим с вами о превышении…

(Вера Власова) — Идем дальше, про фактор отрицания нам ясно, давайте теперь разбираться — в каком возрасте можно спровоцировать такое заболевание?

 (Юлия Зонова) — Астме подвержены абсолютно все возрастные категории человечества, если раньше всё-таки говорили, что астма — это болезнь молодых, то в последнее время мы всё чаще встречаем дебют астмы у пожилого населения.

(Вера Власова) — Почему так?

(Юлия Зонова) — Я думаю, что это, я так думаю, в принципе есть определенный… что вероятнее всего, это, во-первых, экология, во-вторых, употребление в пищу продуктов содержащих большое количество либо консервантов, либо однообразное питание без включения овощей и фруктов свежих, ну, и использование различных медикаментов, Вы знаете что у нас всё-таки пожилая популяция. Много разных лекарств используют из тех, что необходимы для лечения этих заболеваний, которые есть и тех, которые являются, скажем так, сопутствующими.

(Вера Власова) — Которые в случае могут спровоцировать появление астмы. Т.е беречь себя нужно в любом возрасте и особенно, если есть разное проявление этих первых симптомов?

(Юлия Зонова) — Бесспорно, в семьях, наверное, где астма уже присутствует у родителей при рождении ребенка быть особенно внимательным, если какие-то минимальные даже проявления есть.

(Дмитрий Батогов) — Как минимум, домашних животных хотя бы не заводить.

(Юлия Зонова) — Здесь тоже двоякий момент, если аллергии нет, астма ведь, если не аллергическая, т.е не обязательный аллергический компонент, есть другие варианты астмы, не обязательно аллергия, другое дело, что у деток чаще всего астма всё-таки аллергического генеза, тогда конечно аллергия провоцирует.

(Вера Власова) — Т.е. уже в детском возрасте можно понять?

(Юлия Зонова) — Я думаю да, вполне понятно и с самого маленького возраста, при контакте с определенными либо животными, либо продуктами возникают признаки, либо астмы, либо аллергии.

(Вера Власова) — Если человеку повезло — и на первичном этапе была диагностирована астма, именно это заболевание, как будет проходить лечение? И сразу же второй вопрос: «Если на первичном этапе не побеспокоился человек о своем здоровье, что дальше с ним происходит? Куда дальше ведет его болезнь, дальнейшие проявления, вот уже удушье получается?»

(Дмитрий Батогов) – То есть оптимистичный сценарий и пессимистичный сценарий.

(Вера Власова) – Да.

(Юлия Зонова) — Ну, давайте остановимся на первой части вопроса, она поприятней будет, я думаю да. Исходно наши пациенты должны получать два блока препаратов: первый препарат — это палочка-выручалочка, препарат экстренной помощи, который наш пациент — астматик носит абсолютно всегда с собой. Это тот самый баллончик — ингалятор, который содержит в себе бронхо- расширяющее вещество, снимающее все симптомы и действует он быстро, через 2-3 минуты уже есть достаточно серьёзный эффект, через 20 минут действие достаточно и сохраняется это действие от 6 до 8 часов. Этот препарат пациент использует по потребности, т.е., по сути, для снятия симптомов астмы и ещё один вариант, когда пациент знает, что он не может исключить контакт с провоцирующим фактором, по каким-либо причинам, он профилактически для предотвращения реакции на этот фактор тоже использует этот баллончик. Эти баллончики всем хороши, наши пациенты понимают, что они действуют и часто отказываются от второго блока лечения, но дело в том, что баллончики экстренной помощи они не лечат, они только снимают симптомы. И, если уж нам говорить о прогнозе, о лечении нашего пациента, то второй блок терапевтический — это самое главное, это противовоспалительные препараты, которые не только лечат астму, т.е. они убирают воспаление, ту причину симптомов, которые есть у наших пациентов, они улучшают прогноз, т.е. как раз на фоне лечения этими препаратами, нашими пациентами может быть достигнут полный контроль, именно на фоне лечения этими препаратами наш пациент может забыть, что он астматик, при условии регулярного, ежедневного, многомесячного, может быть и много годичного лечения. К таким препаратам относятся в первую очередь, конечно, ингаляционные гормоны, много различных средств, которые снимают воспаление, но доказательная база, самая лучшая доказательная база, в частности, по влиянию на прогноз, это, конечно, ингаляционный гормональный цикл.

(Вера Власова) — Как гормоны могут повлиять на состояние пациента?

(Юлия Зонова) — Улучшить его, если мы говорим о тех гормонах, которые применяются в пульмонологии в плановой терапии, регулярной терапии. Это тоже баллончики, либо баллончики -спреи, либо препараты в специальных устройствах, которые вдыхаются, как ингаляторы и эти препараты при соблюдении дозировок не обладают какими-либо системными явлениями, это не таблетки, это не инъекции, это не капельное введение препаратов, это сугубо местное действие на слизистую бронхов.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, а вот пациенты иногда спрашивают, что врач мне назначил ингаляционные гормоны, а можно как-то без них?

(Юлия Зонова) — Есть альтернативные средства, другие противовоспалительные препараты. Нужно ли называть все группы?

(Вера Власова) — Не обязательно, давайте по основным пройдемся.

(Юлия Зонова) — В первую очередь это антагонисты лейкотриеновых препаратов, другим образом влияющая.

(Дмитрий Батогов) — В общем альтернатива есть?

(Юлия Зонова) — Есть, бесспорно есть.

(Дмитрий Батогов) — И надо обратиться к врачу, и доктор подберет тогда.

(Юлия Зонова) — Дело в том, Дмитрий Леонидович, что, всё-таки, если мы говорим о противовоспалительном эффекте, все препараты, которые в современных рекомендациях присутствуют, они достаточным эффектом обладают, но в современных рекомендациях есть линия выбора лечения и есть альтернативная линия. В чем происходит вот, по какому принципу разграничение? Разграничение происходит четко по прогнозу, по влиянию на прогноз. Иуж если мы с программой максимум в лечении пациента ставим цель — достичь такого контроля, то можем сойти в лечении на «нет».

(Дмитрий Батогов) — То без ингаляционных гормонов?

(Юлия Зонова) — Просто носить с собой баллончик на всякий случай, не будет ни клиники у нашего пациента и не будет потребности в ежедневной терапии, потому что всё хорошо, но, по сути, подавили воспаление максимально возможно, то это ингаляционные гормоны. И остальные хорошо работают, но на прогноз влияют.

(Дмитрий Батогов) — То есть ингаляционные гормоны – наиболее оптимистичный сценарий?

(Юлия Зонова) — Да, так и есть.

(Вера Власова) — Какие могут возникнуть проблемы с ингаляционными гормонами, почему человек хочет от них отказаться?

(Дмитрий Батогов) — Люди открывают инструкцию к препарату, там фармацевтические компании по традиции пишут всё, все возможные побочные эффекты какие они есть, там очень много страшных слов для простого человека, люди всё это сворачивают и эту инструкцию бросают в урну и понимают, что они никогда больше эти ингаляционные гормоны принимать не будут.

(Вера Власова) — А на самом деле это реальная угроза?

(Дмитрий Батогов) — Что является грубой ошибкой.

(Юлия Зонова) — Я думаю, что тут ещё не в этом даже дело, не в инструкциях, менталитет всё-таки наших людей редко, я очень уважаю этих людей, кто читает инструкцию подробно и полностью. Но в основном у нас почему-то как раз инструкции не читают наши пациенты, кстати, это плохо. Но пугает то наших пациентов слово гормоны, как таковое.

(Вера Власова) — Да, какое-то очень радикальное, бесповоротное слово.

(Юлия Зонова) — Да, т.е. есть понятие стероидофобия, т.е. выраженная боязнь гормонов в любом их виде, в любом их способе доставки, при любом заболевании и т.д. Нужно просто, наверное, ещё раз объяснить нашим пациентам, что если мы применяем те дозы, которые разрешены  для применения в ингаляционных препаратах гормональных — то системных действий не будет. Могут быть побочные действия местного характера, это может быть небольшая осиплость голоса, это может быть першение в горле, это может быть молочница в ротовой полости, но все эти побочные действия предотвращаются легко. После ингаляции нужно обильно и тщательно, многократно прополоскать ротовую полость и горло водой и всё это сплёвывать. И всё.

(Вера Власова) — Очень хорошо. И мы ещё хотели поговорить в этой программе об альтернативных способах лечения, то, что мы называем народная медицина, то, что совершенно не обязательно к применению, но по возможности, если у человека есть желание и возможность, после консультации со специалистом. Есть вот ещё некоторые способы, некоторые шаги, да?

(Юлия Зонова) — Да, конечно.

(Вера Власова) — Давайте перечислим, что это.

(Дмитрий Батогов) — Иногда пациенты спрашивают про фитотерапию, травы, иногда спрашивают про различные дыхательные гимнастики, авторов не будем называть, но вот там замедленное дыхание, наоборот форсированное дыхание и такой метод как иглоукалывание, акупунктура.

(Юлия Зонова) — Давайте сразу оговорим опять же, если мы рассматриваем оптимистичный сценарий, т.е. мы базируемся в сегодняшнем разговоре на доказательную медицину. Доказательной базы по альтернативным методам лечения – нет. Достаточной базы нет. Наши медикаменты они, проверены многочисленными исследованиями, многоцентровыми, крупномасштабными, был оценен польза и риск. Поскольку польза превышает риск, то и риска то нет — поэтому они введены доминантно, как лечебные моменты для астмы. Что касается альтернативных методик, здесь четко нужно понимать два момента. Момент первый — после консультации с доктором. Второй момент — альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение основными препаратами, и он не заменяет лечение медикаментами, это сопутствующая терапия. Ещё один момент — этот дополнительный альтернативный метод не должен вмешиваться в лечение сопутствующих заболеваний, потому что плохое состояние сопутствующего фона тоже вмешивается в декомпенсацию астмы.

(Дмитрий Батогов) — Прежде всего, сердечно-сосудистой системы.

(Юлия Зонова) — Да, конечно. Конечно, и в данной ситуации есть несколько методик, действительно эффективна акупунктура, есть точки воздействия. И восточные культуры часто ими пользуются, в том числе для снятия приступов астмы. Есть определенные варианты дыхательных практик. Для астмы наиболее эффективные дыхательные практики с медленным поверхностным дыханием через нос или с максимальной дыхательной паузой. Правильное дыхание астматика.

(Вера Власова) — Ну, тренировка получается?

(Юлия Зонова) — Да, да. Да, правильное дыхание астматика — чтобы не раздражать бронх, чтобы он не реагировал даже на поток воздуха. У многих астматиков, которые сейчас не в контроле, даже на поток, быстрый поток воздуха есть реакция бронхов. Правильно дышащий астматик — это пациент, который дышит очень медленно, поверхностно и носом. Дыхательные практики — на этой триаде. Есть такие дыхательные методики, опять же авторов называть не будем, идеально подходят для наших пациентов. Что касается фитотерапии, здесь не крупномасштабные исследования присутствуют. Всё-таки, экстракты трав, сейчас и многие фармацевтические компании используют уже готовые препараты, в аптеках их можно приобрести. Что активно вмешивается в воспалительный процесс при астме, нивелируя его или подавляя? Это, конечно, может быть экстракт чабреца, это ромашка, это календула, это алтей, т.е. в принципе любые препараты, которые обладают противовоспалительным значимым эффектом. Вот, наверное, это основные методики такие.

(Дмитрий Батогов) — Юлия Александровна, можно ещё один, может быть, глупый вопрос? Пение и посещение хора это в плюс или в минус, если у человека астма? Ему противопоказано в хор ходить или наоборот?

(Юлия Зонова) — В поддержку астматиков, и, наверное, в удивление астматиков, хотелось бы сказать о том, что астматик – это обычный пациент, обычный человек, точно такой же, как человек без астмы, которому можно всё то, что не вызывает у него никаких дыхательных симптомов. И если пение в хоре у астматика не вызывает никаких неприятных ощущений, это не провоцирует кашель, хрипы, мало того ему легче становится дышать — пожалуйста, хоть 24 часа в сутки.

(Вера Власова) — На этом, к сожалению, всё, что мы успели сегодня рассказать, поведать про астму, мы рассказали, больше времени у программы, к сожалению, нет, но закончить эфир сегодняшний я хочу несколько иной темой. Обращаясь к первичным, наверное, знаниям Дмитрия Леонидовича Батогова.

(Дмитрий Батогов) — К первой специальности

(Вера Власова) — К первой специальности, да, спасибо, что поправили. Дмитрий Леонидович у нас является врачом-инфекционистом, по первой специальности. Есть компания «Ключ здоровья», которая поддерживает сегодняшний эфир и многие эфиры «Слушайте доктора», благодаря которым мы ведем такое просвещение, пропаганду здоровья на радиостанции «Эхо Москвы». Дмитрий Леонидович, вот к Вам вопрос относительно, конечно же, пользы воды: «Сегодня очень популярно утверждение о том, что употребление качественной воды необходимо для нормальной работы организма. Что Вы думаете по этому поводу, как врач-инфекционист, и как же, всё-таки, качество воды влияет на здоровье?»

(Дмитрий Батогов) — Я полностью поддерживаю применение именно качественной воды, потому что это очень положительно влияет на здоровье и в свете нашей сегодняшней передачи, потому что чем меньше будет химических агентов присутствовать в воде всяких различных ненужных примесей, соответственно, тем будет меньше вероятность аллергии, и, соответственно, будет меньше вероятность провоцирования приступов бронхиальной астмы. А если, возвращаясь, к моей первой специальности, как врача-инфекциониста, то тут даже немножко наивно спрашивать, полезна ли чистая вода, потому что, чистая вода, она не содержит микроорганизмов патогенных, которых, к сожалению, в нечистой воде есть, и от нечистой, от некачественной воды риск заразиться кишечными инфекциями, очень разными кишечными инфекциями, которые могут привести к очень нехорошим последствиям, она, к сожалению, есть, поэтому я призываю пользоваться качественной водой, и я сам пользуюсь качественной водой.

(Вера Власова) — Спасибо большое, на сегодня успели очень большой объем информации про астму осветить, конечно же, времени нам не хватило, как всегда, бывает в данной компании. Надеюсь, что уважаемые гости ещё посетят эту студию и не раз, чтобы поведать о большей информации относительно астмы и ещё о многом слушателей предостеречь. Итак, в гостях у нас сегодня была Юлия Александровна Зонова – врач-пульмонолог центра семейной медицины «ЛадаМед» и Дмитрий Леонидович Батогов — директор центра семейной медицины «ЛадаМед». Спасибо большое уважаемые гости, ждем Вас снова. Всего доброго!

(Дмитрий Батогов) — Спасибо.

(Юлия Зонова) — Спасибо.

Запись на консультацию к врачу-пульмонологу по телефону:

(8332) 52-53-53; 22-03-03

Пульмонолог рассказал о восстановлении легких после коронавируса

https://ria.ru/20200614/1572898356.html

Пульмонолог рассказал о восстановлении легких после коронавируса

Пульмонолог рассказал о восстановлении легких после коронавируса — РИА Новости, 14.06.2020

Пульмонолог рассказал о восстановлении легких после коронавируса

Легкие людей, перенесших COVID-19, могут серьезно пострадать. Что именно происходит и как идет процесс восстановления, рассказал в интервью радио Sputnik… РИА Новости, 14.06.2020

2020-06-14T03:01

2020-06-14T03:01

2020-06-14T15:33

распространение коронавируса

в мире

здоровье — общество

коронавирус covid-19

коронавирус в россии

александр карабиненко

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/06/09/1572714755_0:317:3077:2048_1920x0_80_0_0_98a1ed59bb04b75a4774d43e39ab58b6.jpg

МОСКВА, 14 июн — РИА Новости. Легкие людей, перенесших COVID-19, могут серьезно пострадать. Что именно происходит и как идет процесс восстановления, рассказал в интервью радио Sputnik профессор РНИМУ имени Н. И. Пирогова, пульмонолог, заслуженный врач России Александр Карабиненко. Коронавирус COVID-19 — это заболевание, которое затрудняет работу дыхательной системы человека и наносит урон легким. Во всем мире им заразились уже более семи миллионов человек, из которых более трех миллионов выздоровели. В России поправились уже почти 250 тысяч и у части из них проявились новые проблемы, говорит Карабиненко. Процесс восстановления легких после COVID-19 схож с тем, какой был после свиного гриппа N1h2, который считался глобальной пандемией 2009 года.

https://radiosputnik.ria.ru/20200612/1572865922.html

https://ria.ru/20200612/1572839177.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/06/09/1572714755_199:0:2930:2048_1920x0_80_0_0_c390cc7d38d209b7ad8f55ba7b02fc45.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

в мире, здоровье — общество, коронавирус covid-19, коронавирус в россии, александр карабиненко

Консультации по ковиду и цветы. Врач-блогер из Воронежа поздравил женщин с 8 Марта. Последние свежие новости Воронежа и области

Врач-пульмонолог, блогер Олег Абакумов необычно поздравил
воронежских женщин с 8 Марта. В праздничный день на протяжении нескольких часов
он дарил дамам на улице цветы и отвечал на самые распространенные вопросы о
коронавирусе. Молодой доктор знает о коварном заболевании практически все:
около года он проработал в «красной зоне» больницы в Коммунарке и продолжает вести
клиническую работу с ковид-больными, дает консультации в своем блоге в Instagram, выпустил бесплатное пособие по лечению
COVID-19 и готовит к изданию вторую книгу.

Мама не хранит мои
подарки

До переезда в
Москву Олег Абакумов работал терапевтом в трех воронежских медучреждениях —
областной больнице, железнодорожной больнице и Верхнехавской ЦРБ. В 2018 году
отучился на пульмонолога в Москве, а в середине апреля 2020 года, в самый
разгар пандемии, уехал в столицу, где почти год проработал в «красной зоне» больницы в Коммунарке. В Воронеж Олег прилетел всего на один день — чтобы поздравить с 8 Марта маму и сестер. А потом подумал: почему бы не устроить праздник и другим
женщинам? Прикупив 1,2 тыс. тюльпанов, вместе с друзьями отправился в центр
города, чтобы одарить букетами прекрасных незнакомок и подписчиц своего блога,
с которыми ранее был знаком только по фотографиям.

— Воронеж — мой
родной город, я родился и вырос здесь. Для меня 8 Марта — знаковый
праздник, потому что много женщин окружает меня с детства: мама, бабушки, пять
сестренок. У нас многодетная семья — десять детей. В этот день мы всегда
собираемся вместе, я на каждое 8 Марта, где бы ни был, всегда приезжаю домой,
чтобы поздравить их. Девочки и малыши все время что-то рисуют маме. Вот
сегодня, например, младшие сделали поздравительные открытки. Лиза
изобразила арбуз, сказала, что он очень красивый. Это так мило! Знаю точно, что
мама не хранит наши подарки, она постоянно в своих делах, заботах. Мне иногда
даже сложно представить, как она все успевает. Чтобы она еще что-то хранила —
это не про нашу маму. Но это не значит, что она нас не любит, — рассказал
корреспонденту РИА «Воронеж» Олег Абакумов.

По словам Олега,
самое важное, что может мужчина подарить на 8 Марта любимой девушке — внимание
и любовь.

— Женщины любят за
поступки, а не за новый айфон или машину. У каждого мужчины свои возможности.
Девушки ценят нас за то время, которые мы можем им уделить. Еще в школе ради
девочки, которая мне нравилась, я ночью нарисовал на стене соседнего дома
огромное граффити с поздравлением. Я тогда не отдавал себе отчет, что так
делать нельзя. Через два дня УК мои художества закрасила, но эффект на подругу
был произведен. Когда вырос, у нас с друзьями появилась традиция. Сначала
девчонки на 23 Февраля устраивали нам праздник: делали целый квест, мы ездили
по всему городу, разгадывали загадки. А на 8 Марта мы им «отплачивали». В прошлом
году, например, подарили им фотосессию с хаски, потом сняли целый кинозал и
смотрели кино с роллами и пиццей, а вечером повезли наших подруг в ресторан, —
вспомнил воронежский врач.

Блог — это хобби

Около года Олег
ведет в Instagram блог, где «с медицинского на русский» переводит самые важные
темы по коронавирусу, доходчиво объясняя подписчикам, что такое, к примеру,
брадикининово-цитокиновый шторм, какие лекарства эффективны при ковиде, а какие
нет, почему не стоит травить себя антибиотиками и лить на руки антисептики.
Сейчас у доктора Абакумова 238 тыс. подписчиков.

— Очень много
людей обращаются ко мне в директ с просьбами помочь. Кого-то я знаю лично, с
кем-то подружился виртуально. Я подумал: было бы круто сделать такую
развиртуализацию: познакомиться с моими подписчиками в реале и заодно поздравить
женщин с их праздником, тем более 95% моих подписчиков — женщины самых разных
возрастов, от молоденьких девчонок до бабушек. Блог — это мое хобби. Я всегда
останусь врачом. Если встанет выбор между блогерством и врачебной практикой, выберу медицину. Я отдал ей восемь лет учебы и продолжаю учиться. Пришел в эту
профессию, потому что люблю людей, мне нравится общаться, помогать. А блог
завел для того, чтобы делиться с кем-то, помимо моих пациентов, своими
знаниями. Еще год назад я не думал, что у меня в интернете будет такой успех.
Но, если пойму, что блог мешает моим пациентам, моему росту в медицинской сфере,
безжалостно закрою этот проект, — отметил Олег.

Сейчас бывший
воронежский доктор трудится в столичной многопрофильной клинике, ведет
клиническую работу с больными коронавирусом, работает научным сотрудником на
кафедре, читает студентам лекции, пишет научные работы и кандидатскую
диссертацию. С удовольствием изучает блоги коллег-врачей и считает, что в
последнее время контент стал более качественным.

— Врачей, которые
занимаются терапией по телевизору, в интернете, я знаю практически всех лично,
мы часто устраиваем прямые эфиры, какие-то коллаборации, бесплатные марафоны.
Меня очень радует в соцсетях сама тенденция доказательной медицины. Все мракобесие,
которое творилось там еще буквально два года назад, уходит на второй план. Люди
стали грамотнее, они перепроверяют по несколько раз рекомендации врачей, ищут
по отзывам хороших специалистов. Медики тоже стали аккуратнее относиться к
своим высказываниям, хорошие специалисты подкрепляют свои консультации научными
данными. Если вы читаете в Instagram блог какого-то доктора, скорее всего, это
будет проверенный доказательный блог, потому что мракобесные блоги просто не
выдерживают волны хейта. Я лично подписан на Мясникова, Малышеву, у них хороший
контент, они говорят правильные вещи, — объяснил Олег.

Не медлите с
вакцинацией

К полудню у
магазина «Утюжок» — первой точке, где Абакумов поздравлял женщин (затем он
отправился в парк «Танаис» и ТЦ «Армада»), собрались порядка 20 подписчиц.
Среди них — 54-летняя Светлана Коваленко. В 2016 году женщина с мужем
переболели птичьим и свиным гриппом. Коронавирус их пока не затронул, но
супруги очень боятся его подхватить. Светлана поинтересовалась у доктора
Абакумова, стоит ли им делать прививку от коронавируса и какие могут быть от
нее последствия?

Врач ответил, что
привиться нужно обязательно, и перенесенные ранее птичий и свиной грипп, как и
уровень антител в организме, никак не влияют на прививку.

— Сам я еще не
привился, но стою в очереди. Я выступал за прививки, когда только началась
вторая волна пандемии. Не нужно бояться вакцинации. «Спутник V» уже исследован, он сделан на рельсах
старых известных прививок. Если есть возможность вакцинироваться, не медлите с
этим. И не стоит ждать выхода третьей прививки — «КовиВак», пока вы ее будете
ждать, можете заболеть, — посоветовал Олег Абакумов.

Женщина долго
благодарила доктора за советы и его прямые эфиры в интернете, которые она
постоянно смотрит с мужем. А потом с сожалением добавила, что зря Абакумов
уехал из Воронежа.

— Я переехал в
Москву насовсем — по крайней мере, очень на это надеюсь. Возвращаться в Воронеж
не планирую. Мне часто пишут в директ обиженные воронежские пациенты — мол, все
хорошие врачи уезжают в Москву, а нас лечить некому. Я стараюсь так вести свой
блог, чтобы люди могли найти в нем ответы на свои вопросы. В Воронеже вести
просветительскую деятельность невозможно по ряду причин, в этом плане в Москве
я более развязан. И в финансовом плане там, безусловно, возможности лучше, —
заявил доктор-блогер.

Раскрутка от Алины
Левды

У медсестры из
реанимационного отделения воронежской детской больницы Олеси Аносовой вся семья
переболела коронавирусом. С коллегой Абакумовым она познакомилась через
соцсети.

— Моя подруга была
подписана на Олега и скинула его аккаунт посмотреть. Как медик, я знаю, что
назначение антибиотиков при легком течении вируса неправильно. Олег в своем
блоге по полочкам разложил, почему их не надо пить. Я с большим интересом
прочитала все его доводы и полностью с ними согласна. А людям, далеким от
медицины, эта информация тем более будет полезна, — считает Олеся.

Один из букетов
достался известному воронежскому блогеру Алине Левде. Девушка с аудиторией в 7
млн подписчиков приехала в Воронеж на праздничные выходные, чтобы крестить
младшего сына и поздравить родню мужа с днями рождения. Как оказалось, именно
Алина способствовала успеху Олега в Instagram.

— Мой муж Артем
учился вместе с Олегом, как-то он предложил ему провести совместный эфир. Я
посмотрела аккаунт Олега и сказала: фигня у тебя контент, ты так не прокачаешь.
Ты классный сексуальный врач-мужчина, тебе нужно разбавлять свой контент
классными фотками. Дала ему своего фотографа. Можно сказать, на первых порах я
помогла ему с визуалом и подкинула кучу идей. В январе, на 38-й неделе
беременности, я заболела ковидом, следом за мной и Артем, у него была высокая
температура и скакало давление. Мы сидели дома на карантине, неожиданно к нам
приехал Олег в полном антиковидном обмундировании. Вручил мне огромный торт с надписью:
«Мы ковид победим и обязательно родим!». Это было так трогательно! Считаю, мы
победили ковид вместе с Олегом, он постоянно консультировал нас и всех наших
родственников, — рассказала Алина Левда.

Некоторые
счастливые обладательницы букетов интересовались у доктора, каковы шансы не
заболеть ковидом. По мнению Олега Абакумова, вирусом переболеют 99% людей, это
неизбежно. Самое главное, считает врач, — перенести болезнь легко и без
осложнений.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Отоларингология, услуги отоларинголога

Оториноларингология – это отрасль медицины, которая занимается установлением этиологии, диагностикой и лечением заболеваний носа, горла и ушей.

Оториноларингология стала самостоятельной отраслью медицины только в середине XIX века, хотя первые упоминания о ней были еще в сочинениях Гиппократа, в которых он писал об удалении носовых полипов.

Кто такой оториноларинголог?

Хотим обратить ваше внимание, что оториноларинголог и отоларинголог — это одно и тоже. Специализация отоларинголога — обследование, диагностика и лечение заболеваний, связанных с горлом, ушами и носом. Работа этого врача является востребованной, так как для организма важно, чтобы было обеспечено правильное функционирование перечисленных органов, так как они расположены рядом с главными пищеварительными и дыхательными путями. Какие-либо проблемы с горлом или носом могут вызвать осложнения на другие дыхательные или пищеварительные органы. Чтобы этого не произошло, необходимо записаться к доктору.

Таким замысловатым названием, как оториноларинголог, пациенты не всегда пользуются. В народе он называется просто — ЛОР или врач ухо-горло-нос. По смыслу, это одно и тоже. Этот врач должен иметь глубокие знания в области патологии органов, структуру области головы и шеи, а также должен превосходно знать такие науки, как анатомия, физиология, неврология, фармакология, и бактериология.

Заболевания, которые лечит врач, очень распространенные и беспокоят людей любого возраста. Встречаются разные заболевания — от хронических ушных инфекций и болезней горла, до носовых кровотечений, ринита и даже рака головы и шеи. И оториноларинголог, обязан обнаружить причину и назначить лечение.

Чтобы поставить правильный диагноз врач-оториноларинголог, использует различные анализы. Берет мазок из носа, носоглотки и зева. Лор назначает взятие из ушей выделений и дальнейшее их исследование, а также берет биологический материал из миндалин и гайморовых пазух. Также, оториноларинголог назначает пациенту большое количество различных обследований: компьютерную томографию, узи органов, отоскопию и многое другое. Ко всему прочему, он успешно лечит шум в ушах, которое называется болезнью Миньера. Для полноты картины, врач может направить больного к другим докторам, и пациент легко может к ним записаться

К врачу стоит записаться, когда возникают даже малейшие подозрения на какую-либо болезнь. Даже если опасения оказались ложными, одно профилактическое обследование за год, не помешает. Даже обычные консультации у отоларинголога не бывают напрасными. Ведь многие заболевания связаны друг с другом. Например, воспаленные миндалины могут сообщить врачу, что в организме пациента началась опасная инфекция.

Дыхание: 5 причин обратиться к пульмонологу

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких — поражение легких, которое затрудняет нормальный выдох. Чрезмерные воспалительные процессы в конечном итоге приводят к этим аномалиям в структуре легких, которые постоянно препятствуют воздушному потоку. Два общих состояния, приводящих к ХОБЛ, — это хронический бронхит и эмфизема.

Хронический кашель

Кашель может быть острым или хроническим.Самая частая причина острого кашля — острая респираторная инфекция. Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 3 недель. Хронический кашель может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.

Астма

Астма — наиболее распространенное хроническое заболевание у детей, но может поражать и взрослых. Астма — это состояние, при котором бронхи в легких реагируют на раздражители и воспаляются. Это вызывает такие симптомы, как одышка, кашель, хрипы и стеснение в груди.Тяжелая форма астмы — серьезная проблема для здоровья, которая может привести к дыхательной недостаточности или даже смерти.

Рак легких

Рак легких вызывается быстрым ростом и делением клеток легких. Когда клетки делятся слишком много и слишком быстро, образуется опухоль. Если опухоль ограничена и не поражает окружающие ткани или органы, она считается доброкачественной. Напротив, если опухоль распространяется на окружающие ткани или органы, она считается злокачественной или раковой.

Проблемы с дыханием

Затрудненное дыхание вызывает дискомфорт, утомляет и может быть признаком серьезного заболевания легких.Чтобы убедиться, что вы не столкнулись с более серьезной проблемой со здоровьем, консультация пульмонолога может стать первым шагом к тому, чтобы вы вернулись на правильный путь.

Другие состояния, при которых может потребоваться врач-пульмонолог

• ОРДС (синдром острого респираторного дистресса)
• Бронхит
• Кистозный фиброз
• Эмфизема
• Кашель с кровью
• Обструктивное апноэ во сне
• Избыток жидкости в легких (плевральный выпот)
• Саркоидоз (хроническая болезнь легких)
• Одиночный легочный узел
• Туберкулез
• Пневмония
• Легочная гипертензия
• Легочная эмболия

Категория: Легочная

Болезни, расстройства и синдромы пульмонологии

Легочная медицина — это внутренняя медицина, специализирующаяся на профилактике, диагностике и лечении состояний, поражающих легкие и дыхательные пути.Вот некоторые из наиболее распространенных состояний, которые наши пульмонологи диагностируют и лечат:

Астма. Хроническое состояние, характеризующееся периодическим хрипом, стеснением в груди, одышкой и кашлем. Приступы астмы возникают, когда воспаление дыхательных путей заставляет их сужаться, ограничивая поток воздуха в легкие и из них. Приступы могут длиться минуты или дни и могут быть опасными, если поток воздуха будет сильно ограничен.

Бронхоэктазия. Состояние, возникающее в результате повреждения и расширения (расширения) крупных бронхиальных дыхательных путей.Бронхи расширяются, образуя небольшие карманы, в которых развивается инфекция. Человек может родиться с бронхоэктатической болезнью или приобрести ее в более позднем возрасте, обычно в результате вдыхания инородного предмета или из-за рецидивирующих инфекций легких. Около половины всех случаев в Соединенных Штатах сегодня вызваны муковисцидозом.

Бронхит. Воспаление дыхательных путей, обычно вызванное инфекцией. Он может быть кратковременным (острым) или хроническим. Симптомы включают кашель с выделением слизи, хрипы, одышку, усталость и умеренную температуру.Острый бронхит часто возникает после респираторной вирусной инфекции, такой как простуда или грипп. Также часто встречается вторичная бактериальная инфекция.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это группа заболеваний легких, включающая воспаление дыхательных путей, повреждение легочной ткани и ограниченный воздушный поток. Хронический бронхит и эмфизема — наиболее частые формы ХОБЛ. При ХОБЛ трубки, по которым воздух входит и выходит из легких, частично закупорены, что затрудняет дыхание. Курение сигарет является наиболее частой причиной ХОБЛ, хотя длительное воздействие других раздражителей легких, таких как пыль, химические вещества и загрязнения, также может вызывать или способствовать развитию ХОБЛ.

• Хронический бронхит. Форма ХОБЛ. Хронический бронхит можно диагностировать, если у пациента кашель с обильным выделением слизи в течение большей части месяца в течение как минимум 3 месяцев.

• Эмфизема. Форма ХОБЛ. Эмфизема включает повреждение воздушных мешков (альвеол) в легких. Воздушные мешочки теряют эластичность и не могут полностью сдуваться, что не позволяет им заполняться свежим воздухом для адекватного снабжения организма кислородом.

Интерстициальная болезнь легких. Интерстициальная болезнь легких (ILD) — это широкий термин, включающий длинный список хронических заболеваний легких. Хотя симптомы различаются в зависимости от конкретного типа ILD, одышка и сухой кашель являются общими для многих из этих заболеваний. ILD обычно является прогрессирующим заболеванием, которое начинается с воспаления глубоких тканей легких и в конечном итоге приводит к рубцеванию альвеол (воздушных мешочков) и их поддерживающих структур (интерстиция). Это рубцевание, называемое фиброзом, приводит к тому, что обычно эластичные ткани легких становятся жесткими, что мешает нормальному дыханию и может затруднить выполнение рутинных действий без одышки.

Профессиональное заболевание легких. Заболевание, вызванное воздействием раздражающих или токсичных веществ на рабочем месте. Эти вещества могут вызывать острые или хронические респираторные проблемы при однократном тяжелом воздействии или, чаще, при длительном или многократном воздействии.

• Асбестоз. Прогрессирующее рубцевание легочной ткани, вызванное воздействием микроскопических волокон асбеста. Асбестоз чаще всего встречается у строительных и промышленных рабочих.

• Биссиноз (коричневая болезнь легких). Хроническое состояние, связанное с обструкцией мелких дыхательных путей, приводящее к серьезному нарушению функции легких. Наиболее частая причина — пыль от переработки конопли, льна и / или хлопка.

• Легкое фермера. Аллергическая реакция, вызванная контактом с организмом, который растет на сене, соломе, зерне и других органических материалах, встречающихся на фермах. Легкое фермера может развиться в острой форме, при этом симптомы гриппа развиваются через 4-8 часов после воздействия плесневой пыли.Это также может протекать как хроническое заболевание, которое развивается постепенно и вызывает прогрессирующее поражение легких. Легкое фермера можно контролировать, но нельзя вылечить.

• Гиперчувствительный пневмонит. Острое или хроническое воспаление дыхательных путей, вызванное воздействием вдыхаемого аллергена, такого как плесень, бактерии или грибки. Воздушные мешочки легких воспаляются, и в них может образовываться фиброзная рубцовая ткань, которая мешает нормальному функционированию и вызывает одышку и кашель.

• Силикоз. Заболевание легких, вызванное воздействием кремнеземной пыли в шахтах, литейных цехах, при проведении взрывных работ, а также при производстве камня, глины и стекла. В легких образуется рубцовая ткань, значительно повышающая риск туберкулеза.

Легочный фиброз. Утолщение и рубцевание легких, особенно интерстиция (область внутри и вокруг мелких кровеносных сосудов и воздушных мешочков, где происходит обмен кислорода и углекислого газа).Это приводит к снижению способности легких извлекать кислород из воздуха.

Ревматоидная болезнь легких. Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание, которое в первую очередь поражает суставы и окружающие ткани. Однако он также может повредить легкие, вызывая воспаление слизистой оболочки легких (плеврит), скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот), ревматоидные узелки (небольшие образования) в легких и рубцевание легких (фиброз легких). ).

Саркоидоз. Воспалительное заболевание, характеризующееся гранулемами (крошечными скоплениями иммунных клеток), которые могут расти и слипаться в органах, влияя на то, как эти органы функционируют. Саркоидоз обычно начинается в легких или лимфатических узлах, но в конечном итоге может затронуть и другие органы. Помимо легких и лимфатических узлов, чаще всего поражаются кожа, глаза и печень. Течение болезни сильно различается: от легкого состояния, которое постепенно проходит само по себе, до тяжелого и прогрессирующего заболевания, которое вызывает необратимое повреждение органов.Нет известной причины и известного способа предотвратить саркоидоз.

Как диагностируется фиброз легких?

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны фиброзом легких.

Если у вас IPF, врачи, прислушиваясь к вашей груди, часто могут услышать в ваших легких потрескивание, похожее на открывающуюся липучку.

Ваш врач осмотрит вас в поисках других причин одышки. Они выслушают хрипы в легких и сделают рентген грудной клетки, если услышат их.

Если есть подозрения, что у вас фиброз легких, ваш врач направит вас к специалисту по грудной клетке в вашей местной больнице. Вас могут снова направить для дальнейшего обследования или специализированного лечения к специалисту по международным заболеваниям, если его нет в вашей местной больнице.

Врач больницы задаст вопросы о вашем медицинском, семейном и профессиональном анамнезе, а также о ваших симптомах. Они осмотрят вас, послушают вашу грудь и оценят необходимость анализов.

Вам могут понадобиться такие тесты, как:

Для некоторых типов легочного фиброза результаты компьютерной томографии могут быть очень четкими и позволяют поставить диагноз.

На компьютерной томографии IPF часто проявляется в виде характерного рисунка на легких. Вы могли слышать, как ваш врач называет это легкое сота . На изображении видно много пустых карманов или пузырьков, появляющихся там, где обычно появляется более плотная легочная ткань.

Заглянуть внутрь ваших легких

Чтобы получить дополнительную информацию, которая поможет поставить конкретный диагноз, вашему врачу может потребоваться заглянуть внутрь ваших легких и, возможно, удалить некоторые клетки или ткани для анализа.Для получения легочной ткани можно использовать разные процедуры:

• Гибкая бронхоскопия включает введение узкой трубки через нос или рот в легкие. Вам будут распылять местный анестетик в нос и горло и часто вводить успокаивающее средство в вену для вашего комфорта. На конце трубки есть камера, чтобы врач мог видеть ваши легкие.
  Врач может промыть трубку водой, чтобы удалить и собрать клетки для анализа.Ваш врач также может взять образцы ткани. Это называется биопсией, и она безболезненна. Обычно это амбулаторная или дневная процедура.
• видео — вспомогательная торакоскопия (VATS) включает в себя операцию под общим наркозом, чтобы получить больший кусок легочной ткани. Хирург делает замочную скважину в вашей груди, чтобы в нее мог войти хирургический телескоп с видеоусилителем и взять образцы ткани из ваших легких.
  Он имеет более высокий риск, чем бронхоскопия. Это делается только в том случае, если вашему специалисту требуется больше тканей для постановки диагноза и плана лечения.Ваш врач обсудит с вами риски. Для этого теста вы останетесь в больнице на несколько дней.

Диагностика фиброза легких — это совместная работа вашей группы специалистов. В него войдут врачи, являющиеся экспертами в области заболеваний легких, хирургии, рентгена и сканирования, а также лабораторных тестов. Медсестра-специалист — важная часть этой команды и хороший источник информации и поддержки для вас. Эта многопрофильная команда (MDT) рассмотрит все результаты ваших анализов, чтобы поставить диагноз.наверх

---

Каковы перспективы?

Большинство форм легочного фиброза со временем ухудшаются. Вероятность этого и то, как быстро это происходит, зависит от типа, но также варьируется от человека к человеку. Это затрудняет точное прогнозирование того, насколько быстро симптомы могут прогрессировать и изменяться. Цель лечения — замедлить скорость этих изменений. Шанс на успех зависит от точного диагноза и от того, насколько хорошо вы переносите лечение. Вы будете находиться под наблюдением и регулярно проверять функцию легких для выявления изменений.

У некоторых людей легочная болезнь прогрессирует очень быстро, в то время как другие живут со стабильным заболеванием в течение многих лет. Некоторые условия прогрессируют с постоянной скоростью. В других случаях очевидно стабильные условия могут внезапно измениться. Это внезапное ухудшение симптомов называется обострением.

Нет определенных стадий фиброза легких, но врачи могут говорить о фиброзе легкой, средней, тяжелой или конечной стадии.

Далее: лечение фиброза легких>

Загрузить эту информацию (PDF, 405 КБ)>

Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Обзор Ирина Петрахе, доктор медицины, Рассел П.Боулер, MD, PhD (01 марта 2021 г.)

Первым шагом в диагностике ХОБЛ является тщательное обследование опытным врачом. Специалист, который часто принимает людей с ХОБЛ, — пульмонолог.

Ваш врач проведет полный медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашем образе жизни, в том числе о вашей семье, вашей работе, ваших привычках, ваших увлечениях, ваших текущих лекарствах и ваших симптомах.

Ваш врач может попросить вас сделать ряд тестов для оценки вашего дыхания, легких и других аспектов вашего здоровья.Существуют и другие заболевания и расстройства, которые можно спутать с ХОБЛ, но также могут наблюдаться при ХОБЛ и приводить к диагнозу ХОБЛ. Эти тесты помогут определить правильный диагноз и лучший план лечения для вас.

Дыхательные, физические упражнения и кислородные тесты

Батарея легочных функциональных тестов измеряет, насколько хорошо вы дышите. Существуют различные типы дыхательных тестов, которые могут быть выполнены в лаборатории тестирования легочной функции под руководством специалиста с использованием специализированного оборудования.Результаты исследования функции легких могут помочь вашему врачу найти лучший план лечения для вас и отслеживать прогрессирование ХОБЛ.

• Спирометрия: Спирометрический тест измеряет поток воздуха в легкие и из легких. Это указывает на наличие сужения дыхательных путей, которое препятствует потоку воздуха в легкие и из них. Результаты спирометрического теста полезны при постановке диагноза класса заболеваний легких. Что еще более важно, ежегодные измерения спирометрии помогают выявить заболевание легких на ранней стадии, когда изменение образа жизни и лечение могут помочь предотвратить будущие проблемы.

• Полные функциональные легочные тесты: Легочные функциональные тесты обеспечивают более глубокое измерение того, насколько хорошо вы дышите, поскольку они объединяют спирометрию с измерениями объемов легких и способности легких переносить вдыхаемые газы из воздуха в кровоток. Результаты исследования функции легких могут помочь вашему врачу узнать больше о том, какой у вас тип ХОБЛ и насколько оно тяжелое.

• Пульсоксиметрия: Пульсоксиметрия позволяет измерить уровень кислорода в пальце.Это можно делать, когда вы отдыхаете, гуляете или спите. Этот тест оценивает, можете ли вы получить дополнительный кислород в состоянии покоя или во время тренировки. Если во время сна становится мало кислорода, вас могут направить для более подробного тестирования сна.

• Тест на толерантность к физической нагрузке: Тест на толерантность к физической нагрузке оценивает уровень активности, который вы можете выполнять. Он также оценивает ваши потребности в кислороде во время упражнений и то, как ваши легкие и сердце реагируют на упражнения.Результаты теста могут помочь нашему врачу определить, почему вы испытываете одышку во время физических упражнений.

• Упражнение для теста на десатурацию: Упражнение для теста на десатурацию оценивает, можете ли вы получить пользу от дополнительного кислорода в покое и во время упражнений.

• Анализ газов артериальной крови: Анализ газов артериальной крови — это анализ образца крови, назначенный вашим врачом для оценки измерений уровня кислорода, углекислого газа (эффективность дыхания) и некоторых других параметров.Как правило, это показано, когда вашему врачу необходимо оценить эффективность вашего дыхания.

• Бронхиальный провокационный тест: Бронхиальный провокационный тест определяет, насколько чувствительны дыхательные пути в легких. Спирометрический тест на дыхание проводится до и после того, как вы вдохнете спрей, например метахолин. Результаты спирометрии сравниваются до и после того, как вы вдохнули спрей, чтобы увидеть, какие изменения есть в вашем дыхании.

Рентгеновские снимки и компьютерная томография (CAT)

• Рентген: Рентген может показать нарушения или повреждения легких, вызванные ХОБЛ и другими острыми и хроническими заболеваниями легких.

• КТ грудной клетки: КТ или компьютерная томография — это сокращенное название компьютерной томографии. Во время компьютерной томографии грудной клетки делаются подробные снимки поперечных сечений или срезов грудных структур вашего тела. К грудным структурам относятся легкие, сердце и кости вокруг этих областей. Иногда вводят внутривенный контраст, чтобы лучше видеть кровеносные сосуды в легких.

• Скрининг рака легких: Скрининг рака легких позволяет выявить рак легких до того, как у вас появятся симптомы.Если вы подвержены высокому риску этого заболевания, ваш врач может порекомендовать обследование на рак легких.

Другие тесты

Ваш врач может подтвердить диагноз или оценить, какие другие заболевания или состояния могут присутствовать с помощью других тестов (для каждого теста ссылка на информацию о фактах тестирования).

• ЭКГ: Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) проверяет наличие аномального сердечного ритма.

• Эхокардиограмма: Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца.Ультразвук показывает структуру и функции сердечной мышцы и сердечных клапанов под разными углами. Это достигается с помощью звуковых волн.

• Сердечный стресс-тест: Во время сердечного стресс-теста можно использовать лекарства или упражнения. Либо временно увеличивает частоту сердечных сокращений, либо открывает (расширяет) сердечные артерии. Этот тест может показать доказательства закупорки сердечных артерий при нагрузке на сердце.

• УЗИ брюшной полости: УЗИ брюшной полости (звуковые волны) можно использовать для исследования органов, мягких тканей и кровеносных сосудов в брюшной полости.

• Сканирование костей: Сканирование костей — это тест, позволяющий определить пораженную или поврежденную кость. Обычно кость поглощает питательные вещества, которые являются строительными блоками для формирования кости. Если кость поражена или повреждена, питательные вещества усваиваются иначе. Сканирование костей фиксирует этот процесс. Сканирование костей может выявить заболевание или травму костей, которую невозможно увидеть при традиционном рентгеновском исследовании.

• Исследование сопротивления pH: Исследование сопротивления pH измеряет степень гастроэзофагеального рефлюкса.Гастроэзофагеальный рефлюкс — это обратный поток пищи и кислоты из желудка в пищевод. Пищевод — это трубка, по которой пища изо рта попадает в желудок. Исследование pH-импеданса поможет определить, есть ли у вас повышенное количество рефлюкса и не вызывает ли он новых обострений или обострений ХОБЛ.

• Посев слизи: Некоторым видам бактерий нравится жить в слизи, производимой в носовых пазухах и дыхательных путях легких.Посев этой слизи может помочь идентифицировать инфекцию. Инфекции легких и / или носовых пазух могут осложнять и / или имитировать некоторые симптомы ХОБЛ.

• Бронхоскопия: Бронхоскопия позволяет врачу заглянуть внутрь дыхательных путей в легких. Бронхоскопию можно записать на видео, чтобы посмотреть позже. Ваш врач может также сделать лаваж, при котором небольшое количество жидкости попадает в дыхательные пути, а затем жидкость выводится вместе с клетками из дыхательных путей ваших легких.Также может быть сделана биопсия дыхательных путей, при которой небольшое количество ткани берется из слизистой оболочки легкого. Клетки и ткани можно тщательно изучить, чтобы помочь определить ваш диагноз и выбрать лучшее лечение для вас.

Исследование функции легких при ХОБЛ: заглядывать за завесу ОФВ1

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути, альвеолы ​​и легочную сосудистую систему, которое в конечном итоге приводит к необратимому ограничению воздушного потока и потере упругой отдачи.Заболевание вызывает постепенное снижение потока выдоха, что приводит к увеличению объема в конце выдоха и динамической гиперинфляции ¹ . Ведение ХОБЛ остается сложной задачей из-за весьма неоднородной природы заболевания как по клиническим характеристикам, так и по основным патофизиологическим механизмам ^2,3 . Подтверждение хронического ограничения воздушного потока с помощью постбронходилатирующей спирометрии остается основным критерием диагностика ХОБЛ ⁴ . Кроме того, оценка объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) имеет решающее значение для оценки степени ограничения воздушного потока и до недавнего времени использовалась для управления клиническим лечением заболевания.Однако в настоящее время широко признано, что одно только измерение ОФВ1 не может эффективно отображать функциональное нарушение и последующую симптоматику, испытываемую отдельными пациентами ⁵ . Для эффективного фенотипирования ХОБЛ требуется целостная оценка пациента, включающая несколько параметров, поскольку было показано, что некоторые фенотипы по-разному реагируют на лечение и имеют худший прогноз. Установленные фенотипы включают частые обострения, пациентов с преобладающей эмфиземой и пациентов с частично совпадающими характеристиками астмы и ХОБЛ ³ .

Понятие фенотипирования ХОБЛ и индивидуального ухода было включено в стратегию Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) по диагностике и лечению этого заболевания. В этом контексте более широкий спектр тестов функции легких (PFT), включающий в себя оценку объема легких в состоянии покоя, емкости и сопротивления дыхательных путей, измерения диффузионной способности и полевые или сердечно-легочные тесты с нагрузкой, обеспечивает более полную оценку пациентов с ХОБЛ.Примечательно, что было высказано предположение, что расчет антропометрических показателей может еще больше облегчить оценку пациентов ⁶ . Тем не менее, оптимальная классификация пациентов с ХОБЛ еще далека от того, чтобы считаться проясненной.

Каждый из этих параметров отражает различные физиологические и функциональные аспекты заболевания, требующего таргетной терапии. Целью индивидуального подхода является преодоление сложности заболевания, чтобы оптимизировать лечение пациентов и, в конечном итоге, улучшить клинические результаты.Целью настоящего обзора является предоставление всестороннего обзора доступных PFT, которые могут быть включены в практику врача первичной медико-санитарной помощи, чтобы повысить эффективность ведения ХОБЛ.

Фенотипирование PFT определяет дифференциацию фенотипирования ХОБЛ

Было признано, что ХОБЛ является гетерогенным клиническим заболеванием, характеризующимся множеством патофизиологических процессов и функциональных профилей ⁷ . Распознавание специфических фенотипов у пациентов с ХОБЛ имеет решающее значение для индивидуализации и оптимизации медицинской помощи и может значительно улучшить их прогноз и качество жизни ³ .

Помимо официально признанных клинических фенотипов ХОБЛ, а именно хронического бронхита, преобладающей эмфиземы ³ , частых обострений и фенотипа астма-ХОБЛ-наложение (ACO), согласно GOLD, ожидается несколько новых клинических фенотипов ХОБЛ. должны быть ассимилированы в повседневную клиническую практику, включая быстрое снижение ^8,9 , фенотип перекрытия ХОБЛ и бронхоэктазов ¹⁰ , системный фенотип с высокой сердечно-сосудистой и метаболической сопутствующей патологией, фенотип легочной кахексии и отказ от курения Фенотип ХОБЛ ⁸ .В настоящее время сами по себе паттерны PFT не определяют подмножества, которые реагируют на конкретную терапию; однако характерные особенности PFT в значительной степени способствуют дифференцировке фенотипирования ХОБЛ.

Преобладающий фенотип эмфиземы является характерным примером необходимости фенотипирования ХОБЛ, поскольку пациенты, страдающие эмфиземой, имеют самый низкий уровень выживаемости и самый высокий уровень снижения легочной функции среди пациентов с ХОБЛ ¹¹ . Сильное ограничение воздушного потока — характерная особенность пациентов с ХОБЛ с эмфиземой / гиперинфляцией ¹² .Было показано, что пациенты с фенотипом эмфиземы с преобладанием верхних долей, одышкой и плохой переносимостью физической нагрузки получают пользу от операции по уменьшению объема легких (LVRS) ¹³ . Однако субфенотип, определяемый ОФВ1 ≤ 20% от прогнозируемых значений и диффузионной способностью по монооксиду углерода (DLCO) ≤ 20% от прогнозируемых значений, показал более низкую выживаемость с LVRS ¹⁴ . Следовательно, PFT могут направлять оптимальное управление заболеванием.

Еще один подтвержденный фенотип — это группа с частыми обострениями (≥2 в год), которые представляют собой более молодые пациенты с ХОБЛ без значительных сердечно-сосудистых заболеваний ¹⁵ , характеризующиеся обширной обструкцией дыхательных путей и постепенно снижающейся функцией легких, превышающей или равной 60 мл / год в FEV1 и высокая смертность ^16,17 .Быстрое снижение функции легких можно определить по увеличению остаточного объема (ПЖ) у пациентов с длительным курением ¹⁸ . Таргетная терапия ежедневным приемом азитромицина может оказаться полезной при этом фенотипе за счет уменьшения частоты обострений и, таким образом, снижения смертности ¹⁹ .

Недавно были опубликованы специальные руководства по определению, диагностике и лечению ОКО. Это согласованное руководство было разработано и одобрено GOLD и Global Initiative for Asthma (GINA).Спирометрически ACO характеризуется умеренным постоянным ограничением воздушного потока, в то время как тестирование после приема бронходилататоров выявляет заметную, но неполную обратимость ²⁰ . Распознавание этого фенотипа требует применения другой терапевтической стратегии, поскольку пациенты с ОКО лучше реагируют на ингаляционные кортикостероиды и β ₂ -агонисты по сравнению с пациентами с ХОБЛ ²¹ . Терапевтическое значение этого подхода дополнительно подчеркивается тем фактом, что пациенты с ОКО страдают от более частых и тяжелых обострений по сравнению с общей популяцией ХОБЛ ²² .

Для конкретной диагностики требуется комбинация PFT. Среди новых фенотипов ²³ у пациентов с ХОБЛ и бронхоэктазами отмечается несколько более серьезное снижение функции легких, наряду с более низким индексом массы тела, дисфункцией дыхательных мышц и высокой частотой госпитализации, чем у пациентов с ХОБЛ в отдельности ²⁴ . Сама по себе спирометрия не охватывает весь спектр патофизиологических изменений этого фенотипа, учитывая, что улавливание воздуха и нарушение диффузии представляют собой наиболее распространенные функциональные нарушения, а не обструкцию воздушного потока ²⁵ .Системный или коморбидный фенотип ХОБЛ характеризуется более умеренным ограничением воздушного потока. Тем не менее, большая доля сопутствующих кардиометаболических заболеваний является причиной более частой одышки, снижения качества жизни, повышенного обращения за медицинской помощью и риска смерти, чем пациенты со сравнимым ограничением воздушного потока без сопутствующего бремени ¹⁵ . Одышка при физической нагрузке, непропорциональная тестам функции легких, низкая способность к диффузии моноксида углерода и быстрое снижение артериальной оксигенации при физической нагрузке — типичные клинические признаки подгруппы с плохим прогнозом ²⁶ .Кахексия при ХОБЛ может преобладать у половины диагностированных пациентов, особенно у пожилых людей, и тесно связана с отрицательным влиянием на PFT ²⁷ , значительным ограничением воздушного потока, симптомами и частотой обострений ³ . Наконец, диагностика ХОБЛ для некурящих, фенотипа заболевания мелких дыхательных путей с меньшей эмфиземой, сохраненной диффузией легких и более медленным снижением функции легких у более молодых субъектов является сложной задачей ²⁸ , учитывая, что оценка пораженных дистальных отделов легких дыхательных путей требует сочетания следующих факторов: несколько оценок площади и объема легких.Следовательно, PFT также могут направлять оптимальную модификацию заболевания.

FEV1

Спирометрия — краеугольный камень диагностики ХОБЛ. Согласно рекомендациям GOLD стойкое ограничение воздушного потока определяется как постбронходилатирующее отношение ОФВ1 к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1 / ФЖЕЛ) менее 0,7 ⁴ . Однако использование фиксированного соотношения ОФВ1 / ФЖЕЛ в качестве диагностического порога является довольно упрощенным подходом, приводящим к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых пациентов, одновременно недооценивая наличие ХОБЛ у более молодых пациентов ²⁹ .Примечательно, что сообщалось, что почти у 75% пациентов старше 65 лет с диагнозом ХОБЛ легкой степени по критериям GOLD измеренные значения FEV1 / FVC находятся в пределах нормального диапазона для здоровой контрольной группы, соответствующей возрасту и расе ³⁰ . Таким образом, хотя важность фиксированного отношения ОФВ1 / ФЖЕЛ была подтверждена многочисленными исследованиями и остается стандартным диагностическим критерием из-за своей простоты, его следует использовать с осторожностью.

Вогнутость кривой «поток-объем»

Функциональная информация, полученная при измерении ОФВ1, ограничивается первой секундой принудительного выдоха, когда малые дыхательные пути подвергаются значительным растягивающим силам.В этот период вклад малых дыхательных путей в общее сопротивление дыхательных путей ограничен, если только не присутствует обширное сужение дыхательных путей ³¹ . При ранней стадии ХОБЛ, когда небольшое сужение дыхательных путей еще не обширно, измерение ОФВ1 не является чувствительным маркером обструкции дыхательных путей ³² .

Спирометрия позволяет визуализировать кривую максимального потока на выдохе (MEFV). Сообщалось, что вогнутая форма кривой MEFV полезна для диагностики ограничения дыхательных путей, особенно при плохом выдохе, если пациент не может выдохнуть в течение ≥6 секунд или создает плато на кривой объем-время, и это коррелирует с симптомами ³³ .Кривые MEFV с различными вогнутыми контурами наблюдаются у пациентов с ХОБЛ и частично объясняются механическим взаимодействием между проводимостью дыхательных путей и потерей упругой отдачи ³⁴ .

Ограниченное сужение малых дыхательных путей при ранней стадии ХОБЛ более заметно в конце выдоха, когда объем легких уменьшен, а силы растяжения в малых дыхательных путях ниже ³⁵ . Возникающее в результате более высокое периферическое сопротивление дыхательных путей и неравномерное опорожнение дыхательных путей создают характерный вогнутый рисунок в конечной точке кривой «поток-объем», иначе известный как «зачерпывание» ³² .Развитие черпания на нисходящем участке кривой «поток-объем» было признано признаком обструкции воздушного потока, в основном касающегося небольших дыхательных путей ^36,37,38 . Тип черпания развивается, когда отделы легких имеют разные константы времени выдоха, вызывая неравномерное опорожнение дыхательных путей, как в случае ранней стадии ХОБЛ ³⁹ .

Было высказано предположение, что вогнутый узор на кривой поток-объем может быть первым признаком небольшой обструкции дыхательных путей у пациентов с нормальным ОФВ1 ³⁵ .Было показано, что визуальная оценка кривой «поток-объем» эффективна для дифференциации между здоровыми взрослыми и пациентами с легкой формой ХОБЛ ⁴⁰ . Визуальная оценка, однако, очень субъективна, поэтому было предложено несколько методов количественной оценки вогнутости потока-объема ³² . Индекс крутизны (SR) количественно определяет наклон в желаемых точках на кривой объем-поток ³⁹ и эффективно применяется для различения пациентов с легкой ХОБЛ и эффектами старения ⁴⁰ .Также была предпринята попытка количественного определения вогнутости потока-объема путем измерения потока форсированного выдоха в точке, где истек срок годности 50% (FEF _50% ) и 75% (FEF _75% ) ФЖЕЛ, что позволило установить контрольные значения. ^32,35 . FEF _25% — ₇₅ % / FVC — еще один показатель дизанапсиса для оценки криволинейности кривой MEFV ⁴¹ .

Кроме того, площадь под кривой MEFV коррелировала с ПЖ / общей емкостью легких (TLC), общим индексом воздушной ловушки ⁴² , а также способностью к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ ⁴³ .Более того, индекс обструктивности, определяемый как отношение ФЖЕЛ к разнице объемов между двумя точками, составляющими половину максимальной скорости выдоха (ПСВ) на кривой MEFV, недавно был связан со степенью эмфиземы, независимо от других спирометрических показателей. индексы ⁴⁴ .

Пиковая скорость выдоха и вдоха

PEFR отражает наибольшую скорость выдоха, достигаемую при максимальном принудительном усилии из положения максимального вдоха, которое может быть получено во время записи спирометрии.Кроме того, пикфлоуметр может использоваться в клинической практике для точного определения ХОБЛ при отсутствии качественной спирометрии ⁴⁵ . Пиковая скорость выдоха <80% от прогнозируемого является наилучшей отсечкой для обнаружения ограничения воздушного потока с чувствительностью 90% и специфичностью 50%, которые дополнительно увеличиваются у пациентов с симптомами ⁴⁵ . Текущие рекомендации GOLD предполагают, что, несмотря на хорошую чувствительность, одни только измерения PEF не могут надежно использоваться в качестве единственного диагностического теста для ХОБЛ из-за слабой специфичности ⁴⁶ .Сообщалось о положительной связи между частотой обострений и суточными вариациями PEFR, подтверждая, что измерения PEFR являются потенциальным инструментом мониторинга у пациентов с ХОБЛ ⁴⁷ . Воспаление дыхательных путей также было связано с вариабельностью PEFR ⁴⁸ .

С другой стороны, пиковая скорость инспираторного потока (PIFR), которая представляет собой максимальную скорость потока, полученную во время инспираторного маневра, регулярно измеряется без сопротивления во время стандартного тестирования функции легких.Более конкретно, спирометрия способствует идентификации пациентов с пониженным максимальным давлением на вдохе, обозначенным FIFmax, в зависимости от пола и роста во время принудительного маневра жизненной емкости вдоха ⁴⁹ . Показано, что FIF max коррелирует с PIFR. В качестве альтернативы, PIFR можно оценить с помощью инспираторных устройств, которые позволяют медицинским работникам научить пациентов правильно пользоваться своими ингаляторами.

Ингаляционная доставка лекарств — краеугольный камень лечения ХОБЛ, предотвращение обострений и госпитализации ⁵⁰ .Оптимальная доставка лекарств к дистальным отделам дыхательных путей и паренхиме легких связана с PIFR. Сообщается, что оптимальный PIFR для адекватного диспергирования лекарственного средства из DPI превышает 60 л / мин для устройств с низким сопротивлением ⁵¹ , а минимальная скорость инспираторного потока, как сообщается, составляет 30 л / мин для ингаляторов с высоким сопротивлением.

Нет четкой корреляции между PIFR и FEV1 ⁵² . PIFR можно снизить при обострении ХОБЛ. Было обнаружено, что пациенты с ХОБЛ с субоптимальным PIFR имеют повышенный уровень жалоб на одышку, ограничение физических упражнений и меньшее среднее время до следующего обострения, чем пациенты с оптимальным PIFR ⁵³ .Сила и выносливость инспираторных мышц — один из определяющих факторов PIFR ^54,55 . Низкая сила инспираторных мышц связана с неоптимальным PIFR. Недавние исследования показали связь между силой скелетных мышц руки и PIFR у госпитализированных пациентов с обострениями. Кроме того, недостаточные измерения PIFR чаще встречались у женщин, пациентов с задержкой дыхания или низкого роста среди амбулаторных пациентов ⁵⁶ .

Ни один спирометрический параметр не коррелирует с газами артериальной крови

Принято считать, что спирометрический параметр не коррелирует с газами артериальной крови в покое.Спирометрия включает динамические измерения функции мехов легких. С другой стороны, газовый статус артериальной крови определяется несколькими факторами, включая соотношение вентиляция / перфузия (V̇ / Q), и должен определяться инвазивно путем измерения у каждого отдельного пациента ^56,57 . Анализ газов артериальной крови показан пациентам с ХОБЛ, независимо от тяжести ХОБЛ, в состоянии покоя или при острых обострениях для выявления гипоксемии и / или гиперкапнического ацидоза, которые являются сильными детерминантами выживаемости при ХОБЛ.

Объемы и емкость легких в состоянии покоя

Для измерения объемов легких доступны несколько методов. Ни один метод не должен быть лучше других. Тем не менее, плетизмография всего тела (WBP) часто считается более точной, чем методы газового разбавления при наличии обструкции. WBP был признан методом, который преодолевает проблемы неправильного распределения газа в легких и дает более высокий FRC у пациентов с обструктивным заболеванием легких, поскольку плетизмографический FRC включает как хорошо вентилируемые, так и плохо вентилируемые области легкого.Также присутствуют противоречивые данные, предполагающие, что ТСХ на основе WBP может переоценивать объем легких, особенно в случаях тяжелой обструкции ⁵⁸ . С другой стороны, объемы легких, измеренные с помощью вымывания азотом или разбавления He, обычно меньше, чем объемы легких, измеренные с помощью WBP, когда присутствует воздушная ловушка ⁵⁹ , поскольку газу трудно достичь всех областей легких.

Ключевым патофизиологическим признаком ХОБЛ, несомненно, является ограничение потока воздуха на выдохе, которое может привести к захвату воздуха и гиперинфляции легких, что проявляется в увеличении рабочего объема легких и снижении емкости вдоха (IC) и резервного объема вдоха (IRV) ⁶⁰ (рис.1). WBP использует закон Бойля для измерения внутригрудного объема газа или функциональной остаточной емкости (FRC), и как только это определено, RV и TLC экстраполируются. TLC, FRC и RV считаются нормальными, если они находятся в диапазоне от 80% до 120% от прогнозируемого значения. Статические объемы легких связаны с ощущением одышки и повышенными метаболическими требованиями к вентиляции у пациентов с ХОБЛ ⁶⁰ .

Рис. 1. Объемы легких в покое и при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ.

Рисунок, изображающий объемы легких у пациентов с ХОБЛ в покое и при физической нагрузке, представляющий статическое и динамическое раздувание соответственно.

ПЖ обычно является первым объемом, увеличивающимся при обструктивном заболевании легких, и может быть хорошей мерой для оценки ранних болезненных состояний ⁶¹ . В случае форсированного выдоха задержка воздуха отражается увеличением RV в пределах слегка сохранившейся TLC. Отношение RV / TLC, которое отражает долю захваченного объема легких, который не может быть мобилизован при максимальном представлении дыхания, является наиболее надежным параметром при оценке захвата воздуха и гиперинфляции ⁶² вместе с увеличением RV и FRC.С другой стороны, TLC, RV и RV / TLC значительно увеличиваются по мере обострения ХОБЛ и ухудшения ограничения воздушного потока ⁶³ . Предыдущие исследования показали, что увеличение RV / TLC было мощным предиктором общей смертности и частых обострений в популяции ХОБЛ ⁶⁴ . Соотношение RV / TLC более 60% используется в качестве критерия тяжелой гиперинфляции и предварительного условия для направления в LVRS ⁶⁵ . Объем легких также очень чувствителен к бронходилататорам и хирургическим вмешательствам по уменьшению объема легких и лучше связан с ориентированными на пациента результатами, такими как одышка и переносимость физической нагрузки.Сообщалось, что предоперационное соотношение ПЖ / ТСХ является предиктором послеоперационных исходов после операции по уменьшению объема легких ⁶⁵ .

Еще одним индикатором тяжелой гиперинфляции является резкое снижение IC в состоянии покоя или IC / TLC, когда TLC стабильна. ⁶⁰ . ИЦ в состоянии покоя тесно связан со статической гиперинфляцией легких и упругой нагрузкой, которую получают инспираторные мышцы. Уменьшение IC линейно коррелирует со степенью ограничения воздушного потока ⁶⁶ . Таким образом, IC является чувствительным маркером тяжести ХОБЛ и может указывать на ограничение кровотока даже у пациентов с более легкой формой заболевания, у которых сохраняется ОФВ1.С функциональной точки зрения, ИК в состоянии покоя может предсказать толерантность пациента к упражнениям. IC / TLC <25% является прогностическим фактором смертности, нарушения физической нагрузки и обострения у пациентов с ХОБЛ ⁶⁷ .

У пациентов с гиперинфляцией ХОБЛ измерение статических объемов и емкости легких выявляет более низкую фракцию вдоха, измеряемую как отношение IC к общей емкости легких (IC / TLC) ⁶⁸ . Инспираторная фракция является прогностическим фактором смертности и дыхательной недостаточности ⁶⁹ .Разрушительные последствия гиперинфляции в конечном итоге приводят к ухудшению нейромеханической диссоциации и одышке ⁷⁰ . Следовательно, измерение статических объемов и возможностей у пациентов с ХОБЛ имеет большое клиническое значение для определения и оценки эффективности терапевтических вмешательств. Использование бронходилататоров может потенциально увеличить IC, снизить оценку одышки и повысить толерантность к физической нагрузке ⁷¹ .

Сопротивление дыхательных путей и удельное сопротивление дыхательных путей

WBP также позволяет оценить сопротивление дыхательных путей (Raw) во время приливного дыхания в закрытом корпусе ⁷² .Raw — это мера обструкции дыхательных путей, определяемая как соотношение между потоком воздуха в дыхательных путях и изменениями альвеолярного давления, необходимыми для установления скорости потока 1 л с ⁻⁷²¹ . Воздушный поток требует создания давления. Чем больше давление требуется для данного потока, тем больше сопротивление. Более конкретно, Raw определяется как отношение управляющего давления (разность альвеолярного давления и давления во рту, которое практически постоянно во время беспрепятственного дыхания) и скорости потока, определяемой во рту, или отношения sRaw к FRC.

Важно понимать, что основным показателем, регистрируемым в WBP, является конкретный Raw (sRaw), который, несмотря на свое название, не является сопротивлением. sRaw описывается как работа, выполняемая путем перемещения объема (сдвига объема) для установления скорости потока. Отношение сдвига объема к скорости потока, представляющее sRaw.

При обструктивном заболевании легких наблюдается увеличение sRaw и Raw, сопровождающееся уменьшением приливного потока. ⁷³ . SRaw был связан с одышкой, связанной с физической активностью, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени ⁷² .Относительное снижение sRaw после ингаляции бронходилататора, как сообщается, охватывает изменения как гиперинфляции легких, так и сопротивления дыхательных путей, которые могут быть недооценены спирометрией.

Если воздушный поток отложен на вертикальной оси в зависимости от объема сдвига на горизонтальной оси, получаются замкнутые кривые. Обратный наклон этих дыхательных контуров представляет собой sRaw. У здоровых субъектов кривые представляют собой приблизительно прямые линии, в то время как у пациентов с обструктивными респираторными заболеваниями можно распознать измененные паттерны, которые несут информацию о конкретном заболевании и помогают при дифференциальной диагностике.

Анализ дыхательных контуров WBP содержит потенциально важную информацию о патофизиологии ХОБЛ. Любое уплощение указывает на обструкцию, которая может быть разной для вдоха и выдоха. Пациенты с ХОБЛ продемонстрировали значительно увеличенные петли ²⁵ при тестировании во время приливного дыхания по сравнению со здоровыми субъектами ⁷⁴ . Недавно сообщалось, что у большинства пациентов с ХОБЛ с гиперинфляцией петли математически идентифицируются по открытому внешнему виду, измеренному по округлости, которая обычно имеет место.Напротив, поворот наклона без открытия очевиден во время сужения бронхов, как показано на примере астмы ⁷⁴ . Открытие петель при ХОБЛ, указывающее на задержку воздуха, в значительной степени связано с соотношением ПЖ / ТСХ.

Необходимы механистические и проспективные последующие исследования для более детальной оценки открытия петель, чтобы выявить ценную информацию при ХОБЛ и определить истинную достоверность этих параметров.

Следует отметить, что, хотя WBP особенно рекомендуется, когда пациенты не могут выполнять маневры спирометрии, как необходимо, и клинически полезен для индикации тяжелой гиперинфляции, доступ к WBP недоступен во многих клинических ситуациях, таких как первичная помощь.

Способность к диффузии

Газообмен через функциональную поверхность легких может быть глобально оценен DLCO, измеренный различными методами. В повседневной клинической практике метод однократного дыхания зарекомендовал себя как метод выбора, обеспечивающий стандартизированные прогностические нормы ⁷⁵ .

В принципе, низкий DLCO указывает на эмфизематозный фенотип ХОБЛ ¹⁴ . У этих пациентов быстрое снижение функции легких независимо связано с тяжестью эмфиземы, по оценке компьютерной томографии (КТ) или DLCO ¹⁷ .Кроме того, сохраненный DLCO является надежным предиктором десатурации при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. DLCO имеет четкую взаимосвязь с функциональными и клиническими исходами при ХОБЛ, и его нарушение недавно было описано как хороший предиктор снижения 6MWT и тесно коррелировало со средней интенсивностью ходьбы ⁶⁹ . Учитывая, что ни аномальное насыщение кислородом в состоянии покоя, ни исследования патологической легочной функции не указывают на десатурацию кислорода, вызванную физической нагрузкой, информация, предоставленная DLCO, может быть полезной при клинической оценке пациентов с эмфиземой ⁷⁶ .

ХОБЛ обычно ассоциируется с легкой легочной гипертензией. Однако у подгруппы пациентов развивается тяжелая прекапиллярная легочная гипертензия, непропорциональная степени ограничения воздушного потока ⁷⁷ . Эти пациенты страдают тяжелой прогрессирующей одышкой, при КТ грудной клетки выявляется диффузная эмфизема ⁷⁸ . Спирометрия в норме или может показывать умеренное ограничение, но DLCO значительно снижается ⁷⁹ . Уменьшение DLCO может быть результатом падения альвеолярного объема (VA), представляющего объем распределения CO во время маневра задержки дыхания, главным образом из-за ограничительного и / или препятствующие дефекты, и / или падение коэффициента переноса окиси углерода (KCO).В то время как DLCO является мерой общей диффузионной способности легких, VA с поправкой на TLC (VA / TLC) представляет собой долю доступного инспираторного объема легких и предоставляет ценную информацию о нарушениях распределения вдыхаемого газа и, следовательно, неоднородности вентиляции. Следовательно, корректировка прогнозируемого DLCO для альвеолярного объема обеспечивает лучшую оценку функции легких ⁸⁰ . KCO или DLCO / VA считается показателем для оценки эффективности альвеолярного переноса монооксида углерода путем измерения легочного газообмена через альвеолярно-капиллярную мембрану во время задержки дыхания при полном надувании при измерении за один вдох ^81,82 .KCO отражает изменения функционального объема легких и нарушение транспорта газа через альвеолярно-капиллярную мембрану. Его увеличение связано с деструкцией паренхимы, поражением мелких дыхательных путей и деструкцией микрососудов ⁸¹ .

KCO до сих пор заслужил ограниченное клиническое рассмотрение при рутинном тестировании функции легких при ХОБЛ. Тем не менее, новые данные подтвердили ⁸³ , что снижение KCO лучше отражает эмфизематозные изменения при ХОБЛ по сравнению с DLCO ⁸⁴ , и его следует рассматривать как важный показатель результатов в будущих клинических исследованиях.В частности, одно из последних исследований показало, что снижение KCO было связано с тяжестью заболевания с точки зрения ограничения воздушного потока и эмфиземы, а также с ускоренным снижением ОФВ1, более частыми обострениями, что отражало худшие исходы заболевания ⁸⁵ . Кроме того, снижение KCO было связано с повышением легочного венозного давления и сердечными проблемами, которые влияют на прогноз ХОБЛ. Следует отметить, что один только ОФВ1 не может адекватно прогнозировать прогноз заболевания.

Подобно DLCO, диффузионная способность оксида азота (NO) (DLNO) подчиняется Первому закону диффузии Фика и основным принципам химической кинетической теории. В переносе газа NO преобладает мембранная диффузия, тогда как перенос CO ограничивается диффузией и химической реакцией внутри эритроцитов. Следовательно, NO имеет гораздо более сильное сродство связывания с гемоглобином, чем CO. Следовательно, DLNO не зависит от объема крови в легочных капиллярах и соответствует истинной диффузионной способности мембраны ⁸⁶ .Было подтверждено, что DLNO может быть более чувствительным при обнаружении деструкции альвеол, чем DLCO. Предыдущее исследование подтвердило, что KNO (DLNO / VA) имеет немного более высокую чувствительность для выявления эмфиземы, чем KCO и FEV1 / FVC у заядлых курильщиков, с высокой отрицательной прогностической ценностью 98,2%, что указывает на тест исключения эмфиземы ⁸⁶ . Хотя DLNO является предметом исследований в течение последних 15 лет, применение техники DLNO-CO в повседневных условиях все еще ограничено некоторыми техническими недостатками ⁸⁷ .

Осциллометрия

Коммерциализированные устройства с техникой принудительной осцилляции (FOT) для оценки импеданса при обструктивных заболеваниях, таких как ХОБЛ, приобрели популярность. Спирометрия требует принудительных максимальных маневров, но не может количественно оценить повышенное сопротивление дыхательных путей при приливном дыхании, которое может быть характерным и специфическим для ХОБЛ. Напротив, FOT не требовал маневров форсированного выдоха и может использоваться для оценки функции легких у пациентов, не способных выполнять спирометрию, включая детей и пожилых пациентов ⁸⁸ .FOT — это неинвазивный метод оценки механики легких путем доставки синусоидальных волн в отверстие дыхательных путей через мундштук во время спонтанной вентиляции ⁸⁹ .

Приложение FOT предоставляет подробную информацию о резистивных свойствах легких, отражая изменения в структуре легких, неоднородности и эластичности ⁴⁴ . FOT используется для оценки импеданса дыхательной системы (Zrs), который включает сопротивление дыхательной системы (Rrs) и реактивное сопротивление дыхательной системы (Xrs) ^42,43 .Сопротивление можно представить как звуковую волну, которая должна пройти по дыхательным путям и надуть легкие ⁹⁰ . Реактивное сопротивление дыхательной системы складывается из инертных и эластичных свойств дыхательной системы. Сумма сил перед звуковой волной (сопротивление) и сил, генерируемых за звуковой волной в ответ на давление волны (реактивное сопротивление), равна импедансу всей дыхательной системы, таким образом, позволяет проводить пассивные измерения механики легких ⁹⁰ .

Ранние устройства FOT позволяли передавать только одну звуковую частоту за раз. Более современные FOT теперь используют звуковые волны двух или трех разных частот одновременно ⁹¹ . Импульсный осциллометр (IOS) — это импровизированный метод этого FOT, который может использовать несколько звуковых частот одновременно ⁹² . Хотя устройства FOT в целом сопоставимы, IOS является наиболее часто используемым типом FOT в клинической практике ⁹³ . IOS — это удобный метод оценки функции легких и дисфункции периферических дыхательных путей во время приливного дыхания с помощью независимого от усилий и удобного для пациента метода ⁹⁴ , обеспечивающего подробное описание колебательного давления и улучшающего математический анализ сопротивления и реактивного сопротивления с использованием быстрого метода Фурье. преобразование (БПФ) по сравнению с FOT.В IOS передается импульс, который может быть математически разложен на разные частоты, тогда как в FOT звуковые волны разных частот передаются последовательно. Это сокращает продолжительность теста и обеспечивает высокое разрешение сигнал / шум ⁹⁴ .

Заболевание легких дыхательных путей — это скрытый признак ранней ХОБЛ, который, вероятно, прямо или косвенно может быть обнаружен комбинациями физиологических тестов, таких как спирометрия, WBP, IOS и вымывание азота при многократном выдохе.Однако для клинической практики важно применять простые в использовании клинические меры, такие как IOS, для определения ранних стадий ХОБЛ. Осциллометрия более чувствительна, чем спирометрия, при выявлении патологии периферических дыхательных путей ^43,45 . Важно отметить, что IOS может отличить небольшую обструкцию дыхательных путей от большой обструкции дыхательных путей и более чувствителен, чем спирометрия, при заболевании периферических дыхательных путей ⁹⁰ .

Примечательно, что он может обнаружить раннюю дисфункцию легких у курильщиков, задолго до того, как возникнут какие-либо клинические симптомы ХОБЛ. ⁹⁵ .Результаты FOT при ХОБЛ состоят из повышенного Rrs и пониженного значения Xrs, что приводит к увеличению Zrs на выдохе ⁸⁹ . Эти данные свидетельствуют о небольшой обструкции дыхательных путей и, что важно, значения Zrs коррелируют с серьезностью сужения дыхательных путей ⁹⁶ . Кроме того, FOT более чувствителен, чем FEV1, в обнаружении ограничения потока выдоха, индикатора динамической гиперинфляции, характерной для пациентов с ХОБЛ при физической нагрузке ⁹⁷ . Недавно было высказано предположение, что IOS может использоваться как альтернатива другим PFT у пациентов с FEV1 ниже 50% ⁹⁸ .Yamagami et al ., Доказали, что параметры FOT различаются между пациентами с ХОБЛ с частыми обострениями и пациентами с менее событийным течением заболевания. Следовательно, пациенты с частыми обострениями могут находиться под более тщательным наблюдением и лечиться соответственно ⁹⁹ . В исследовании Eclipse, одном из крупнейших исследований ХОБЛ, с участием 2054 когорты пациентов с ХОБЛ, было показано, что изменения осциллометрических параметров имеют тенденцию хорошо коррелировать с тяжестью GOLD.

В последнее время осциллометрия стала многообещающим инструментом в оценке механики легких.Однако у этого метода есть существенные ограничения. Референсные значения для ХОБЛ были изучены, но пока нет определенных значений; следовательно, их часто трудно интерпретировать. Документы по стандартизации все еще нуждаются в улучшении, особенно в отношении нормативных значений. Кроме того, сравнение между различными устройствами требует дальнейшего изучения. В отсутствие этих данных рабочая группа ERS рекомендует брать эталонные значения для наиболее схожего с используемым устройством ¹⁰⁰ . Эти ограничения, вероятно, помешают их принятию врачами.Мы надеемся, что разработка новых более простых в использовании портативных устройств и приобретенные знания по интерпретации параметров осциллометрии сделают этот метод более приемлемым и полезным для повседневной практики. Будут ли методы принудительной осцилляции найти свое применение в клинической практике, в которой доступен WBP, еще предстоит показать.

Полевые тесты с физической нагрузкой

Оценка функционального статуса пациентов с ХОБЛ имеет большое клиническое значение, поскольку она определяет выбор лечебной терапии и программ легочной реабилитации ¹⁰¹ .Тест с 6-минутной ходьбой (6MWT) — это тест на субмаксимальную нагрузку, который легко выполнять и который хорошо переносится пациентами. Сообщается, что 6MWT является хорошим показателем функциональной способности в отношении физических упражнений у пациентов с ХОБЛ ¹⁰² . Исследования также показали хорошую корреляцию 6MWT с пиковым потреблением кислорода ¹⁰³ . Более того, он считается более репрезентативным для повседневной активности пациентов по сравнению с другими полевыми или сердечно-легочными тестами с нагрузкой ¹⁰⁴ .Уменьшение расстояния 6MWT является адекватным показателем функциональной инвалидности и повышенного риска смертности, хотя нельзя сделать никаких прогнозов относительно госпитализаций из-за обострений ХОБЛ ^103,105 . В результате 6MWT был протестирован и включен в индекс массы тела, обструкции, одышки и физической нагрузки (BODE) ¹⁰⁶ . Этот комплексный прогностический индекс позволяет прогнозировать риск смерти у пациентов с ХОБЛ и первоначально был разработан в большой группе пациентов на различных стадиях ХОБЛ ¹⁰⁶ .В этой когорте пациенты, умершие в течение 1 года, достигли значительно более коротких расстояний 6MWT по сравнению с выжившими (среднее ± стандартное отклонение 175 ± 86 м против 264 ± 113 м; P = 0,001). Индекс BODE также значительно выше при частых обострениях по сравнению с нечастыми обострениями ⁹ .

Различные другие полевые тесты с физической нагрузкой были одобрены в популяции пациентов с ХОБЛ в качестве альтернативы 6MWT. Подобно 6MWT, тест челночной ходьбы был разработан для моделирования кардиопульмональной нагрузки с использованием процедуры полевой ходьбы.Этот тест используется для оценки переносимости упражнений у пациентов с ХОБЛ, хотя сообщается, что он более чувствителен к эффекту тренировок по легочной реабилитации ¹⁰⁷ .

Тест «сидя-стоя» можно использовать для определения функциональных возможностей у пациентов с ХОБЛ, особенно у пожилых людей или лиц с серьезными нарушениями здоровья ¹⁰⁸ . У этих пациентов вставание из положения сидя представляет собой важную деятельность, которая имеет жизненно важное значение для сохранения независимости ^109,110 .

Сердечно-легочная нагрузка (CPET)

Сердечно-легочная нагрузка (CPET) — более сложный метод оценки функциональных возможностей и нарушений у пациентов с ХОБЛ ¹¹¹ . В отличие от полевых тестов на волевые упражнения, CPET требует передового оборудования, а также знаний и опыта и оценивает как субмаксимальную, так и пиковую реакцию при физической нагрузке. CPET обеспечивает комплексную оценку реакции на физическую нагрузку, затрагивающую легочную, сердечно-сосудистую, нейросенсорную и опорно-двигательную системы ¹¹¹ .Основные параметры вентиляции включают газообмен с точки зрения поглощения кислорода дыхательными путями (VO2) и производства углекислого газа (VCO2), минутную вентиляцию и другие динамические измерения вентиляции во время теста с ограниченными симптомами. Когда эти параметры объединены с метаболическими и сердечно-сосудистыми индексами, можно получить ряд других переменных ¹¹² .

Одышка при физической нагрузке — наиболее частый симптом у пациентов с ХОБЛ, сигнализирующий о снижении способности к физической нагрузке и ведущий к низкой физической активности, что было связано с уменьшением выживаемости ¹¹³ .Таким образом, облегчение одышки и толерантность к физической нагрузке единообразно рекомендуются комитетами экспертов ¹¹⁴ . Важно отметить, что было четко установлено, что пациенты могут страдать от одышки при физической нагрузке независимо от тяжести обструкции дыхательных путей ¹¹⁵ . В повседневной клинической практике степень респираторного дискомфорта пациента при выполнении физических задач оценивается с помощью простых вопросников. Однако эти упрощенные оценки могут привести к существенной недооценке фактической степени одышки при физической нагрузке у некоторых пациентов.Например, было показано, что большое количество пациентов с ХОБЛ демонстрируют заметный респираторный дискомфорт во время CPET при низкой интенсивности работы, хотя первоначально они отрицают наличие значительной одышки, связанной с физической активностью ¹¹⁶ . Более того, традиционные ППТ в состоянии покоя не смогли обеспечить показатели, которые напрямую коррелируют с тяжестью одышки при физической нагрузке ¹¹⁷ .

Предыдущие исследования выявили фенотип ХОБЛ, характеризующийся легкой обструкцией дыхательных путей, но непропорционально тяжелой одышкой ¹¹⁵ .Эта подгруппа пациентов адекватно выявляется при использовании CPET ¹¹⁷ . CPET может также выявить динамические физиологические отклонения у курильщиков с нормальной спирометрией, у которых наблюдается респираторный дискомфорт, связанный с активностью ¹¹⁸ . В общей популяции ХОБЛ максимальное потребление кислорода, измеренное с помощью CPET, коррелирует с выживаемостью ¹¹⁹ .

Во время протоколов CPET физиологические аномалии покоя у пациентов с ХОБЛ усиливаются. Внутреннее положительное давление в конце выдоха (PEEP) приводит к увеличению упругой нагрузки и снижению динамической эластичности легких, в то время как резистивная нагрузка на дыхательные мышцы увеличивается. ¹¹¹ .В результате мониторинг, интегрированный с CPET, выявляет усиление эфферентного респираторного возбуждения, интенсивную стимуляцию центральных и периферических хеморецепторов и усиление сократительных усилий дыхательных мышц. IC и IRV уменьшаются, и по мере приближения к ТСХ дальнейшее расширение дыхательного объема ограничивается (рис. 1). Для создания дыхательного объема в состоянии покоя требуется не одинаково интенсивное дыхательное усилие, что приводит к респираторному дискомфорту. На поздних стадиях ХОБЛ эти явления становятся очевидными при постепенном снижении интенсивности упражнений, и упражнение прекращается при достижении минимально возможной ВДН, поскольку дальнейшее усиление вентиляции невозможно.Из-за динамической гиперинфляции легких дыхательные мышцы не могут адекватно реагировать на постоянно усиливающееся центральное стремление к дыханию.

Гиперинфляция легких и снижение ИЦ в покое у пациентов с ХОБЛ могут быть уменьшены за счет использования обоих классов ингаляционных бронходилататоров, а именно β2-агонистов и антагонистов мускариновых рецепторов ^120,121 . Было показано, что эти агенты увеличивают IC в покое примерно на 0,2–0,4 л, или на 10–15% ^121,122 . Следовательно, доступная IRV также увеличивается, и, таким образом, бронходилататоры способствуют необходимому увеличению дыхательного объема во время упражнений ^120,123 .Увеличение дыхательного объема достигается за счет меньшего центрального нервного импульса и усилий дыхательных мышц. Таким образом, замедляется нейромеханическая диссоциация, приводящая к невыносимой одышке, и повышается переносимость упражнений ¹²³ . Примечательно, что в предыдущих исследованиях сообщалось, что терапия бронходилататорами увеличивает продолжительность цикла упражнений на выносливость на 20% у пациентов с ХОБЛ ^{120,121,124,125} .

Было показано, что введение дополнительного кислорода улучшает одышку и толерантность к физической нагрузке за счет снижения центрального респираторного влечения у отдельных пациентов с ХОБЛ ¹²⁶ .Это вмешательство связано со снижением частоты дыхания (и увеличением времени выдоха) и обычно замедляет динамическую гиперинфляцию ^127,128 . Дополнительный кислород может также задерживать вентиляционную стимуляцию из-за метаболического ацидоза, облегчая доставку и утилизацию кислорода в периферических тканях ^{129,130 ​​}. О подобных положительных эффектах сообщалось при опиоидной терапии у отдельных пациентов с ХОБЛ ^{131 132} . Однако, согласно метаанализу эффективности низких доз опиатов у пациентов с ХОБЛ, переносимость физической нагрузки не улучшилась, хотя одышка уменьшилась ¹³³ .Анксиолитики могут быть рассмотрены у пациентов с преимущественно тревожным состоянием в попытке уменьшить одышку во время легочной реабилитации ¹³⁴ . Таким образом, усиление центрального нервного возбуждения и связанная с ним нейромеханическая диссоциация могут быть отсрочены, замедляя возникновение невыносимой одышки ¹³⁵ .

Антропометрические измерения

У пациентов с ХОБЛ часто присутствует недоедание и саркопения, которые коррелируют с тяжестью обструкции дыхательных путей ¹³⁶ .Конечный результат, ранее названный «синдромом легочной кахексии», связан с малоподвижным образом жизни и ускоренным снижением функционального статуса ¹³⁷ . Таким образом, пациенты должны проходить обследование на наличие легочной недостаточности во время обычных посещений. Недоедание может быть диагностировано на основании наличия индекса массы тела (ИМТ) менее 18,5 кг / м ² или на основании потери веса (более 10% независимо от времени или более 5% за последние 3 месяца) в сочетании со сниженным ИМТ (менее 20 кг / м ² или менее 22 кг / м ² , если возраст 70 лет и старше) или пониженным индексом обезжиренной массы, зависящим от пола (FFMI менее 15 или 17 кг / м ² у женщин и мужчин соответственно) ¹³⁸ .

Саркопения является частью синдрома кахексии. Его диагноз требует наличия низкой мышечной массы (аппендикулярная мышечная масса менее 7,23 для мужчин и менее 5,67 кг / м ² для женщин) в сочетании с низкой мышечной силой (сила сжатия кисти менее 30 кг для мужчин или менее более 20 кг для женщин) или низкая физическая работоспособность (скорость походки менее 0,8 м / с) ¹³⁸ . Важно подчеркнуть, что это может происходить без сопутствующей потери веса, если жировая масса сохраняется, поскольку доля безжировой массы тела уменьшается.Сниженные индексы мышечной массы указывают на комбинированные эффекты разрушения мышц, плохого питания и воспаления, связанных с прогрессированием ХОБЛ и сопутствующих заболеваний ¹³⁹ . Таким образом, неудивительно, что снижение FFMI является более сильным предиктором физической инвалидности и смертности, связанных с ХОБЛ, чем один только низкий ИМТ ¹⁴⁰ .

Механизмы кахексии лежат в основе мышечных нарушений ¹³⁷ дыхательных мышц (вдоха и выдоха) при ХОБЛ.Однако оценка силы дыхательной мускулатуры широко не известна. Существует несколько методов, используемых для оценки силы дыхательных мышц во время фаз вдоха и выдоха, которые разделены на волевые тесты, основанные на понимании и сотрудничестве пациента; такие как те, которые измеряют максимальное давление вдоха и выдоха, и невольные тесты зависят от магнитной диафрагмальной стимуляции, сопровождаемой измерением инспираторного давления во рту, инспираторного трансдиафрагмального давления или инспираторного давления в пищеводе.Еще один новый неинвазивный метод — ультразвуковая визуализация диафрагмы. Волевые тесты, которые измеряют максимальное давление на вдохе и выдохе, наиболее часто используются у пациентов с ХОБЛ, поскольку они легко доступны. Мы считаем, что врачи первичного звена, оказывающие помощь пациентам с респираторными заболеваниями, должны быть знакомы с тестами, используемыми для оценки функции дыхательных мышц.

Наиболее часто используемые меры для оценки силы дыхательных мышц

Максимальное давление на вдохе (MIP) измеряется с помощью недорогого портативного аналогового или цифрового манометра давления и с помощью простого маневра, который зависит от сотрудничества пациента.Пациенты находятся в сидячем положении, с зажимами для носа или без них, и их просят выдохнуть в правую часть желудка, а затем выполнить максимальное усилие вдоха, поддерживая его в течение 1-2 с. MIP важен для диагностики слабости инспираторных мышц при ХОБЛ, дифференциальной диагностики обструктивного заболевания легких неясного происхождения; оценка реакции на сердечно-легочную физиотерапию и реабилитацию; назначение и контроль тренировки дыхательных мышц ¹⁴¹ . Референсные значения хорошо установлены в различных популяциях (нижний предел нормы составляет 60 см вод. Ст. ₂ O для женщин и 80 см вод. Ст. ₂ O для мужчин).Ранее предполагалось, что MIP положительно коррелирует с пройденным расстоянием при 6MWT у пациентов с ХОБЛ ¹⁴² . Однако, согласно Kofod et al, хотя MIP был связан с силой мышц ног, он не был связан с расстоянием ходьбы или симптомами ¹⁴³ .

Устойчивое максимальное инспираторное давление (SMIP) обеспечивает более надежную оценку функции инспираторных мышц, поскольку оно отражает способность к однократной дыхательной работе, фиксируя величину давления, создаваемого во время устойчивого максимального инспираторного усилия, выполняемого после полного выдоха, от RV до TLC ¹⁴¹ .SMIP недавно был одобрен для использования при ХОБЛ и был связан с функциональной способностью к физической нагрузке и одышкой, более серьезной обструкцией дыхательных путей, большей гиперинфляцией, ухудшением здоровья и психического статуса и ухудшением качества жизни у лиц с ХОБЛ ¹⁴⁴ .

Нюхательное давление на вдохе через нос (SNIP) измеряет активность диафрагмы и выборочное сокращение дополнительных инспираторных мышц ¹⁴⁵ , демонстрируя специфичность теста. Он также точно отражает давление в пищеводе (Pes), имея преимущество неинвазивности и воспроизводимости ¹⁴⁶ .Он использует манометры давления, которые также измеряют MIP и имеют хорошо установленные эталонные значения для различных популяций (нижний предел нормы составляет 70 см вод. Ст. ₂ O для мужчин и 60 см вод. в сидячем положении, но его можно выполнять в любом положении тела ¹⁴⁷ . Одна ноздря должна быть абсолютно открытой, тогда как другая ноздря должна быть полностью закрыта носовой пробкой, чтобы предотвратить утечку давления. Маневр начинается с быстрого глубокого вдох от FRC и закрытие рта после периода спокойного дыхания.Использование как MIP, так и SNIP снижает частоту ложноположительных результатов при слабости дыхательных мышц почти на 20% ¹⁴⁸ . SNIP в значительной степени связан с тяжестью ХОБЛ по индексу BODE ¹⁴⁹ . Также сообщалось, что SNIP обеспечивает по крайней мере такую ​​же прогностическую силу для смертности при ХОБЛ, как гиперинфляция, определяемая соотношением IC / TLC, будучи дешевле, быстрее и проще, чем измерение объемов легких с помощью плетизмографии ¹⁵⁰ .

Давление во рту на вдохе (Pm) регистрируется датчиком давления, прикрепленным к мундштуку (как в MIP и SNIP), но не различает, какая дыхательная мышца поражена.Он в основном используется в качестве косвенного измерения давления в пищеводе (Pes) во время вдоха для подтверждения слабости инспираторных мышц у пациентов с ХОБЛ. Было обнаружено, что PaCO2 обратно коррелирует с Pmax ¹⁵¹ .

Максимальное давление выдоха (MEP) — это наиболее часто используемый метод измерения силы выдыхательных мышц у тяжелобольных и амбулаторных пациентов ¹⁵² . Пациенты прилагают максимальное усилие на выдохе, выдерживая его в течение 1-2 с. Это полезно для оценки силы кашля, учитывая, что одной из фаз кашля является взрывной выдох.Слабость выдыхательных мышц коррелирует с респираторными инфекциями ¹⁵³ . Недавно сообщалось, что у пациентов с ХОБЛ средней и очень тяжелой степени саркопению можно предсказать по ОФВ1 (прогнозируемый%) <52, MIP <73 см вод. Ст. ₂ O, MEP <126 см вод. 295 м в тесте с возрастающей ходьбой челнока. Следует отметить, что устройства для тренировки выдыхательных и инспираторных мышц значительно улучшили функцию дыхательных мышц у пациентов с легкой и очень тяжелой ХОБЛ ¹⁵⁴ .

Дополнительным тестом для оценки слабости выдыхательных мышц является измерение давления желудочного сока при кашле (Pga), поскольку мышцы живота в основном отвечают за поток выдоха во время кашля ¹⁴¹ . Он имеет четко установленные эталонные значения, большую специфичность и отрицательную прогностическую ценность, чем MEP. Его главный недостаток заключается в том, что это инвазивный метод, требующий введения катетера с датчиком давления в желудок ¹⁴¹ .

Регулярные упражнения — это естественный анаболический метод, который не только подавляет атрофию мышц, но и уменьшает одышку у пациентов с ХОБЛ ¹⁵⁵ .Было показано, что пищевые добавки увеличивают массу тела и обезжиренную массу у истощенных пациентов с ХОБЛ, что приводит к повышению силы периферических и дыхательных мышц, толерантности к физической нагрузке и общего качества жизни, связанного со здоровьем ¹⁵⁶ . Следует отметить, что хорошо питающиеся пациенты также могут получить нутритивную поддержку в рамках программы реабилитации с помощью физических упражнений ¹⁵⁷ .

Сводка доступных PFT для оценки пациентов с ХОБЛ представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1 Тесты функции легких для оценки пациентов с ХОБЛ.

Легочная и интервенционная легочная медицина NJ & PA

Легочная медицина специалистов Cooper лечат заболевания легких, включая хронические заболевания, такие как эмфизема и астма, а также острые легочные проблемы, такие как пневмония. Интервенционная пульмонология — это специализированная область легочной медицины, в которой пульмонологи используют передовые инструменты и методы для диагностики и лечения заболеваний легких и грудной клетки.Интервенционные пульмонологи Cooper также являются важным компонентом онкологического центра MD Anderson в команде Cooper Lung Cancer Center. Мы сотрудничаем с нашими коллегами в области онкологии, торакальной хирургии, медицинской онкологии, патологии, радиологии и других медицинских специальностей, чтобы предоставить вам всестороннюю оценку и индивидуальный план лечения для достижения наилучших возможных результатов.

Наши пульмонологи и интервенционные пульмонологи вместе обслуживают пациентов с:

• Астма.
• Рак легкого (первичное и метастатическое заболевание).
• Эмфизема.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Хронический кашель.
• Одышка / одышка.
• Интерстициальная болезнь легких (рубцевание легких).
• Заболевания верхних дыхательных путей.
• Инородные тела, требующие удаления.
• Апноэ сна и нарушения сна.
• Другие заболевания, влияющие на легкие и дыхание.

Тесты, выполненные нашей командой, включают:

• Бронхоскопия — процесс осмотра легких с помощью специального микроскопа.
• Плевроскопия — процедура исследования пространства между легкими и грудной стенкой и получение образца ткани через небольшой разрез.
• Тестирование функции легких — серия тестов, позволяющих определить, насколько хорошо функционируют легкие.
• Торакоцентез — процедура для снятия избыточного скопления жидкости в грудной полости.
• Транстрахеальная оксигенотерапия — для доставки кислорода непосредственно в легкие через небольшой гибкий катетер, который проходит от шеи в трахею или дыхательное горло.

Комплексная помощь при нарушениях дыхания

Дыхание происходит без особых размышлений, но когда у вас проблемы с дыханием, трудно думать ни о чем другом. Одышка может возникать внезапно в течение нескольких минут или часов или хронически в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет — и может быть симптомом множества состояний.Выявление первопричины не всегда однозначно. Чтобы помочь в этом процессе и сократить время до лечения, Cooper Breathing Center предлагает универсальный междисциплинарный ресурс для точной и своевременной диагностики и планирования лечения.

Наш опыт в области легочной медицины и реанимации продолжает давнюю традицию Cooper по предоставлению исключительного ухода за пациентами с использованием инновационных методов, передовых диагностических инструментов и минимально инвазивных процедур.Это позволило нашим пульмонологам завоевать региональную репутацию в области оказания первоклассной и жизненно важной помощи, которая помогает каждому из наших пациентов немного легче дышать. Есть много разных причин, по которым пациенты испытывают одышку, включая заболевания легких, сердца и сосудов, ожирение, аллергию, беспокойство и многое другое. После выявления причины и надлежащего лечения у многих пациентов симптомы значительно улучшаются или полностью устраняются.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием к специалисту по легочной медицине в Cooper, позвоните по телефону 800.8. КУПЕР (800.826.6737).

Легочная гипертензия — Диагностика и лечение

Диагноз

Легочную гипертензию трудно диагностировать на ранней стадии, потому что она не часто выявляется при обычном медицинском осмотре. Даже когда заболевание находится на более поздней стадии, его признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям сердца и легких.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и расскажет вам о ваших признаках и симптомах. Вам будут заданы вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе.

Ваш врач назначит анализы, которые помогут диагностировать легочную гипертензию и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить причину легочной гипертензии или найти признаки осложнений.
• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки создает изображения вашего сердца, легких и грудной клетки. Он может показать увеличение правого желудочка сердца или легочных артерий, что может произойти при легочной гипертензии.Ваш врач может также использовать рентген грудной клетки, чтобы проверить другие состояния легких, которые могут вызвать легочную гипертензию.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест показывает электрические схемы вашего сердца и может выявить аномальное сердцебиение. ЭКГ также может выявить признаки увеличения или деформации правого желудочка.

• Эхокардиограмма. Звуковые волны могут создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиограмма позволяет врачу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце и его клапаны.Его можно использовать для определения размера и толщины правого желудочка, а также для измерения давления в легочных артериях.

  Иногда эхокардиограмма делается во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке, чтобы понять, насколько хорошо работает ваше сердце во время активности. Вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо ваше сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

  Эхокардиограмма также может быть сделана после постановки диагноза, чтобы оценить эффективность вашего лечения.

• Катетеризация правых отделов сердца. Если эхокардиограмма выявляет легочную гипертензию, вам, скорее всего, сделают катетеризацию правых отделов сердца для подтверждения диагноза.

  Во время этой процедуры кардиолог вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в вену на шее или в паху. Затем катетер вводят в правый желудочек и легочную артерию.

  Катетеризация правых отделов сердца позволяет врачу напрямую измерять давление в основных легочных артериях и правом желудочке сердца.Он также используется, чтобы узнать, какое влияние различные лекарства могут оказать на вашу легочную гипертензию.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов для проверки состояния ваших легких и легочных артерий и дальнейшего определения причины легочной гипертензии:

• Компьютерная томография (КТ). Этот визуализирующий тест позволяет получить изображения поперечного сечения костей, кровеносных сосудов и мягких тканей внутри вашего тела. Сканирование CT может показать размер сердца, выявить тромбы в артериях легких и внимательно изучить заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как ХОБЛ или легочный фиброз.

  Иногда специальный краситель, называемый контрастом, вводится в ваши кровеносные сосуды перед сканированием CT (ангиография CT ). Краситель помогает артериям более четко отображаться на изображениях.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В сканере MRI используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для создания снимков тела. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы проверить функцию правого желудочка и кровоток в артериях легких.
• Функциональный тест легких. Этот неинвазивный тест измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, а также поток воздуха в легких и выходящих из них. Во время теста вы дунете в простой инструмент, называемый спирометром.
• Полисомнограмма. Этот тест измеряет активность вашего мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и другие факторы во время сна. Это может помочь диагностировать нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне, которое может вызвать легочную гипертензию.
• Вентиляция / перфузия (V / Q). В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор показывает приток крови и воздуха к вашим легким. Тест V / Q может определить, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии.
• Биопсия открытого легкого. В редких случаях врач может порекомендовать биопсию открытого легкого для выявления возможной причины легочной гипертензии. Биопсия открытого легкого — это тип операции, при которой небольшой образец ткани удаляется из легких, когда вы находитесь под общей анестезией.

Генетические тесты

Если у члена семьи была легочная гипертензия, ваш врач может проверить вас на наличие генов, связанных с легочной гипертензией. Если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи.

Классификация легочной гипертензии

После того, как вам поставят диагноз легочной гипертензии, ваш врач может классифицировать степень тяжести вашего заболевания по одному из нескольких классов, в том числе:

• Класс I. Хотя вам поставили диагноз «легочная гипертензия», при нормальной активности у вас нет симптомов.
• Класс II. У вас нет симптомов в состоянии покоя, но у вас есть такие симптомы, как усталость, одышка или боль в груди при нормальной активности.
• Класс III. Вам комфортно в покое, но у вас есть симптомы, когда вы физически активны.
• Класс IV. У вас есть симптомы в состоянии покоя и во время физической активности.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лекарства от легочной гипертензии нет, но врачи могут назначить лечение, которое поможет вам управлять своим состоянием. Лечение может помочь улучшить ваши симптомы и замедлить прогрессирование легочной гипертензии.

Часто требуется некоторое время, чтобы найти наиболее подходящее лечение легочной гипертензии. Лечение часто бывает сложным и требует тщательного последующего ухода.

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, ваш врач будет лечить основную причину, когда это возможно.

Лекарства

• Расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры). Сосудорасширяющие средства расслабляют и открывают суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток. Одним из наиболее часто назначаемых сосудорасширяющих средств при легочной гипертензии является эпопростенол (Флолан, Велетри).

  Этот препарат постоянно проходит через внутривенную (IV) трубку, прикрепленную к небольшой помпе, которую вы носите в рюкзаке на поясе или плече.Возможные побочные эффекты эпопростенола включают боль в челюсти, тошноту, диарею, судороги ног, а также боль и инфекцию в месте внутривенного вливания.

  Другие типы сосудорасширяющих средств, включая трепростинил (Тивазо, Ремодулин, Оренитрам), можно вдыхать, вводить путем инъекции или принимать внутрь. Препарат илопрост (Вентавис) вводится, когда вы вдыхаете через небулайзер — аппарат, который испаряет ваше лекарство.

  Побочные эффекты, связанные с трепростинилом, включают боль в груди, часто с головной болью и тошнотой, а также одышку.Возможные побочные эффекты илопроста включают головную боль, тошноту и диарею.

• Стимуляторы гуанилатциклазы (GSC). Риоцигуат (Адемпас) увеличивает содержание оксида азота в организме, что расслабляет легочные артерии и снижает внутри них давление. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и обмороки. Не принимайте стимуляторы GSC , если вы беременны.
• Антагонисты рецепторов эндотелина. Эти лекарства обращают действие эндотелина, вещества в стенках кровеносных сосудов, которое вызывает их сужение.К таким препаратам относятся бозентан (Tracleer), мацитентан (Opsumit) и амбризентан (Letairis). Эти препараты могут улучшить ваш уровень энергии и улучшить симптомы. Однако они могут повредить вашу печень. Вам могут потребоваться ежемесячные анализы крови для проверки функции печени. Антагонисты рецепторов эндотелина не следует принимать беременным.
• Силденафил и тадалафил. Силденафил (Revatio, Viagra) и тадалафил (Adcirca, Cialis) обычно используются для лечения эректильной дисфункции. Но они также открывают кровеносные сосуды в легких и позволяют крови легче проходить через них.Побочные эффекты могут включать расстройство желудка, головную боль и проблемы со зрением.
• Блокаторы кальциевых каналов в высоких дозах. Эти препараты помогают расслабить мышцы стенок кровеносных сосудов. К ним относятся амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак и др.) И нифедипин (Прокардия и др.). Хотя блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными, только у небольшого числа людей с легочной гипертензией улучшается состояние при их приеме.

• Варфарин. Варфарин — это лекарство, называемое антикоагулянтом (разжижителем крови). Ваш врач, скорее всего, назначит варфарин (Coumadin, Jantoven), чтобы предотвратить образование тромбов в артериях легких. Это лекарство замедляет процесс свертывания крови и может подвергнуть вас риску кровотечения, особенно если вам предстоит операция или инвазивная процедура. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам прекратить прием разжижающих кровь препаратов перед операцией и как долго.

  Многие другие лекарства, травяные добавки и пищевые продукты могут взаимодействовать с варфарином, поэтому поговорите со своим врачом о своей диете и других лекарствах.Во время приема варфарина вам время от времени понадобятся анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо он работает.

• Дигоксин. Дигоксин (ланоксин) помогает сердцебиению сильнее и перекачивает больше крови. Это может помочь контролировать частоту сердечных сокращений, если у вас аритмия.
• Мочегонные средства. Эти лекарства, известные как водяные пилюли, помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. Это сокращает объем работы, которую нужно выполнять вашему сердцу. Их также можно использовать для ограничения скопления жидкости в легких, ногах и животе.
• Кислородная терапия. Ваш врач может посоветовать вам иногда дышать чистым кислородом для лечения легочной гипертензии, особенно если вы живете на большой высоте или страдаете апноэ во сне. Некоторым людям с легочной гипертензией в конечном итоге требуется постоянная кислородная терапия.

Хирургический

• Септостомия предсердий. Если лекарства не контролируют вашу легочную гипертензию, эта операция на открытом сердце может быть вариантом. При септостомии предсердий хирург создает отверстие между верхней левой и правой камерами вашего сердца (предсердиями), чтобы уменьшить давление в правой части сердца.

  Септостомия предсердий может иметь серьезные осложнения, включая нарушения сердечного ритма (аритмии).

• Трансплантация. В некоторых случаях возможна трансплантация легкого или сердце-легкое, особенно для молодых людей с идиопатической легочной артериальной гипертензией.

  Основные риски любого типа трансплантации включают отторжение пересаженного органа и серьезную инфекцию. Вы должны всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность отторжения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Хотя лечение не может вылечить легочную гипертензию, оно может уменьшить симптомы.Изменение образа жизни также может помочь улучшить ваше состояние. Обратите внимание на эти советы:

• Больше отдыхайте. Отдых может снизить усталость, которая может возникнуть при легочной гипертензии.

• Оставайтесь как можно более активными. Даже самые легкие формы активности могут быть слишком утомительными для некоторых людей с легочной гипертензией. Другим могут быть полезны умеренные упражнения, такие как ходьба, особенно во время кислородной терапии.Но сначала поговорите со своим врачом о конкретных ограничениях физических упражнений.

  В большинстве случаев людям с легочной гипертензией не рекомендуется поднимать тяжести. Ваш врач может помочь вам спланировать подходящую программу упражнений.

• Не курите. Если вы курите, самое важное, что вы можете сделать для своего сердца и легких, — это бросить курить. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, попросите врача назначить план лечения, который поможет вам бросить курить. Кроме того, по возможности избегайте пассивного курения.
• Избегайте беременности и противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромбов. Поговорите со своим врачом об альтернативных формах контроля над рождаемостью. Если вы все же забеременели, важно проконсультироваться с врачом, поскольку легочная гипертензия может вызвать серьезные осложнения как для мамы, так и для ее ребенка.
• Не путешествуйте и не живите на большой высоте. Большая высота может усугубить симптомы легочной гипертензии. Если вы живете на высоте 8000 футов (2438 метров) или выше, ваш врач может порекомендовать вам перейти на более низкую высоту.
• Избегайте ситуаций, которые могут чрезмерно снизить артериальное давление. К ним относятся сидение в гидромассажной ванне или сауне или длительное принятие горячей ванны или душа. Эти действия снижают ваше кровяное давление и могут вызвать обморок или даже смерть. Также избегайте действий, вызывающих продолжительное напряжение, таких как поднятие тяжелых предметов или тяжестей.
• Ешьте здоровую пищу и следите за своим весом. Стремитесь придерживаться здоровой диеты, богатой цельнозерновыми, фруктами и овощами, нежирным мясом и нежирными молочными продуктами.Избегайте насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Вероятно, ваш врач порекомендует ограничить количество соли в вашем рационе. Стремитесь поддерживать здоровый вес.
• Спросите своего врача о лекарствах. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Перед приемом узнайте у врача о любых других лекарствах, так как некоторые из них могут мешать лечению легочной гипертензии или усугублять симптомы.
• Регулярно посещайте врача. Ваш врач может порекомендовать вам регулярные контрольные визиты.Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии или лекарствах, которые вы принимаете, или если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты от ваших лекарств. Если легочная гипертензия влияет на качество вашей жизни, узнайте у врача, какие варианты могут вам помочь. Ваш врач может работать вместе с другим специалистом, чтобы назначить и назначить любые лекарства от легочной гипертензии.
• Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может порекомендовать сделать вакцину против гриппа и пневмонии, так как эти состояния могут вызвать серьезные проблемы у людей с легочной гипертензией.
• Получите поддержку. Если вы чувствуете стресс или беспокойство из-за своего состояния, обратитесь за помощью к семье или друзьям. Или подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки с другими людьми, страдающими легочной гипертензией.

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас легочная гипертензия, или вас беспокоит риск легочной гипертензии, запишитесь на прием к семейному врачу.

Хотя одышка является одним из первых симптомов легочной гипертензии, этот симптом также характерен для многих других состояний, таких как астма.

Поскольку встречи могут быть короткими и часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, заполнить формы или ограничить свой рацион.Например, для некоторых тестов на визуализацию вам может потребоваться некоторое время голодать заранее.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с легочной гипертензией. Попытайтесь вспомнить, когда они начались. Будьте конкретны, например дни, недели, месяцы, и избегайте расплывчатых терминов, таких как «некоторое время назад».
• Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез легочной гипертензии, заболеваний легких, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
• Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете. Также не забудьте сообщить своему врачу, если вы недавно перестали принимать какие-либо лекарства.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Будьте готовы обсудить вашу диету и привычки, связанные с упражнениями.Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При легочной гипертензии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение наиболее подходящее?
• Какой уместный уровень физической активности?
• Как часто я должен проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и придерживаться здорового питания.Эти изменения могут помочь предотвратить ухудшение легочной гипертензии.

.