Что такое экх: Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденное заболевание, характеризующееся появлением втяжения или нескольких точечных отверстий в межъягодичной борозде крестцово-копчиковой области.

Почему возникает эпителиальный копчиковый ход?

В настоящее время точная причина появления эпителиального копчикового хода (ЭКХ) не известна. Существуют две теории. По первой из них, ЭКХ появляется вследствие аномаль­ного развития эктодермального зародышевого листка, что проявляется неполной редукцией двух главных групп мышц хвоста и в дальнейшем с развитием подкожно-жировой клетчатки в данной области образуется углубление. По другой теории причиной развития ЭКХ является воспаление волосяных фолликулов, расположенных в данной области.


Заболевание развивается у 2,5-3% населения, чаще заболеванию подвержены лица мужского пола.

Как проявляется эпителиальный копчиковый ход?

ЭКХ может протекать с развитием острого воспалительного процесса. В таких случаях в межягодичной складке появляется припухлость, покраснение тканей, беспокоит постоянный болевой синдром, повышается температура тела, нередко с ознобами. Другой вариант течения заболевания – это вяло текущее воспаление, характеризующееся наличием в межягодичной складке одного или чаще нескольких свищевых отверстий с поступлением гнойного содержимого.


Нередко у одного больного оба варианта течения заболевания сменяют друг друга.

Как лечить эпителиальный копчиковый ход?

Лечение ЭКХ является сложной задачей. Принципы лечения понятны: необходимо полностью удалить свищевые ходы, полость, в которой как правило скапливается гнойное отделяемое. Проблемой является лишь длительно не заживающая рана. Срок заживления такой раны может достигать 6-8 месяцев. В нашей практике мы используем ликвидацию дефекта мягких тканей после удаления ЭКХ с применением уникальной методики ротированных мышечных лоскутов. Данная операция позволяет добиться заживления раны в значительно более короткие сроки чем традиционная операция.  

Эпителиальный копчиковый ход

Что такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ, киста копчика, дермоидная киста копчика, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус/ киста копчика, пилонидальная болезнь, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) представляет собой канал шириной несколько миллиметров (или полость), выстланный кожей. Он относится к воспалительным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки межъягодичной складки и крестцово-копчиковой области. Этот канал располагается в области между ягодиц, выше наружного отверстия заднего прохода (прямой кишки), он идет от кожи вглубь и слепо заканчивается в мягких тканях. Открывается, такой свищевой ход обычно на коже одним или несколькими точеными отверстиями и, иногда, содержит пучок волос. Отверстия эти могут длительное время быть незамеченными, так как часто не имеют никаких неприятных симптомов и только в случае развития воспаления привлекают внимание.

Важно! При наличии в межъягодичной складке безболезненных отверстий без каких- либо дополнительных симптомов, заболевание называют бессимптомным ЭКХ (рис 1). Данная форма ЭКХ не нуждается в хирургическом лечении и требует лишь тщательного соблюдения элементарных правил гигиены самим пациентом и периодических осмотров проктологом.

Рисунок 1. Бессимптомное течение ЭКХ (стрелкой указано первичное отверстие без признаков воспаления)

При развитии воспалительной реакции, чему обычно предшествует закупорка наружного отверстия, эпителиальный копчиковый ход сначала проявляется болезненным уплотнением на коже в области межъягодичной складки (важно знать, что иногда, особенно при длительном отсутствии адекватного лечения, свищевые ходы могут приобретать причудливые формы и появляться за пределами указанной области (рис. 2).

Рисунок 2. Редкая форма ЭКХ с наличием множественных свищей в перианальной области (стрелками указаны множественные вторичные свищевые отверстия, образовавшиеся в результате длительно существующей хронической формы заболевания)

Важно! Возникновение подобной формы возможно при несвоевременном и/или неадекватном хирургическом лечении.

При отсутствии адекватного лечения болезненные ощущения нарастают и уплотнение превращается в полноценный абсцесс (гнойник). Далее обычно существует три варианта развития заболевания:

• гнойник продолжает увеличиваться и заставляет обратиться к врачам в экстренном порядке;
• гнойник самостоятельно спонтанно дренируется в имеющийся свищевой ход, что проявляется истечением гноя в области межъягодичной складки. При этом болезненные ощущения и температура тела постепенно снижаются и пациент может расценить это, как излечение, и в дальнейшем не обратиться к врачу;
• кожа над гнойником разрушается острым воспалительным процессом и абсцесс самопроизвольно «прорывается» наружу. После опорожнения гнойного очага болезненные ощущения резко снижаются, температура тела нормализуется.

В последних двух случаях значительное облегчение состояния приводит многих пациентов к мысли об отсутствии необходимости дальнейшего лечения. Однако несмотря на то, что в большинстве случаев кожная рана со временем заживает, сама причина воспалительного процесса – гнойная полость с элементами внедрившегося волоса – сохраняется в мягких тканях, и создаются предпосылки для нового скопления гнойного отделяемого и процесс повторяется. Важно! При любом из вариантов течения заболевания необходимо, как можно раньше, обратиться к проктологу для оценки необходимости дальнейшего лечения и исключения более серьезных заболеваний данной области.

Почему образуется ЭКХ?

Долгое время механизм заболевания оставался загадкой для врачей, однако в 50-х годах прошлого столетия было найдено объяснение почему развивается данное заболевание, и оно до сих пор удивляет как молодых врачей, так и пациентов. Межьягодичная складка имеет несколько особенностей: она предрасположена к потливости, большую часть времени сдавлена нижним бельем и верхней одеждой, труднодосягаема для самостоятельного осмотра. При ходьбе между сведёнными ягодицами возникает своеобразный «насосный» эффект. Волос, попавший в межьягодичную складку, под действием этого эффекта внедряется в толщу кожного покрова, затем в подкожную клетчатку, где и образуется инфицированная полость (рис. 3). Это предрасполагает к развитию местного воспалительного процесса в межъягодичной складке, что облегчает возможность внедрения волос в толщу кожного покрова.

а)

б)

в)

Рисунок 3. Механизм образования ЭКХ:

а. Схема движения ягодиц при ходьбе с формированием эффекта вакуумного насоса

б. Фотография начального этапа внедрения волоса в кожу межьягодичной складки

в. Схема развития воспалительного процесса (стрелкой указан абсцесс)

Какие основные симптомы заболевания? Как проявляется ЭКХ?

Примерно в половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно. Единственным проявлением может быть наличие одного или нескольких отверстий или ямочек на коже межъягодичной складки, из которого иногда виден пучок волос.

Важно! Отсутствие других симптомов часто является причиной позднего выявления заболевания, или выявления его, как случайной находки, при осмотрах по поводу других проблем.

В просвет кожного канала, сформированного ранее внедрением волоса, попадают микроорганизмы с поверхности кожи или из области заднего прохода, что неизбежно приводит к развитию хронического, рецидивирующего (повторяющегося) воспаления и формированию абсцесса.

• При воспалении ЭКХ наиболее часто возникают следующие симптомы:
• Боли в области крестца и копчика;
• Покраснение и уплотнение кожи в области межьягодичной складки или чуть с боку от нее;
• Кровянистые или гнойные выделения из отверстий эпителиального копчикового хода;
• Повышение температуры тела;
• Появление дополнительных (вторичных) отверстий вдоль или рядом с межъягодичной складкой;
• Выделения из дополнительно образовавшихся отверстий;
• Общая слабость;
• Невозможность вести обычную физическую и трудовую активность(рис.4).

Рисунок 4. Абсцесс эпителиального копчикового хода (стрелками указаны первичные отверстия, расположенные в межъягодичной складке. Область предполагаемого абсцесса ограничена оранжевой линией)

Кто находится в группе риска развития ЭКХ?

Заболевание в 4 раза чаще возникает у мужчин, чем женщин. ЭКХ относится к группе не часто встречающихся болезней и выявляется лишь у 26 из 100. 000 человек. В основном, болеют молодые люди трудоспособного возраста от 15 до 30 лет. По статистике, чаще всего ЭКХ встречается у арабов и кавказских народов, реже у афроамериканцев.

Факторами риска развития ЭКХ являются:

• избыточное оволосение
• избыточная масса тела
• недостаточное внимание к гигиене области копчика
• сидячий образ жизни
• ношение тесной и узкой одежды (штанов, юбок)

Что такое рецидив заболевания и как его избежать?

Еще одной формой заболевания является рецидив (повторное развитие) эпителиального копчикового хода, который возникает через некоторое время (от 1 года и более) после ранее перенесенного радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода.

Важно! В группе риска возникновения рецидива ЭКХ находятся как пациенты, которым ранее было выполнено оперативное вмешательство в недостаточном объеме, так и пациенты, у которых развилось нарушение процесса заживления послеоперационной раны.

В случае возникновения рецидива ЭКХ показано повторное хирургическое лечение, которое в свою очередь становится более сложным, в связи с развитием рубцового процесса в зоне вмешательства, увеличивается срок госпитализации, ухудшается косметический эффект.

Как диагностировать ЭКХ?

Диагноз эпителиальный копчиковый ход устанавливается после сопоставления данных, полученных от пациента и его осмотра с результатами инструментальных методов обследования. Вам необходимо будет подробно рассказать специалисту о том, когда появились первые жалобы, какие Вы замечали изменения в этой области до момента обращения, вспомнить были ли эпизоды нагноения и самопроизвольного вскрытия ЭКХ. Врач обязательно проведет осмотр межъягодичной складки и прилежащей ягодичной области. В некоторых случаях, при распространенном процессе или нетипичном течении заболевания может понадобиться пальцевое исследование прямой кишки. Отнеситесь с пониманием к этому простому исследованию, ведь нам важно, чтобы диагноз был установлен правильно.

Инструментальные исследования оказывают большую помощь врачам в установке диагноза и определении степени распространенности процесса, особенно это касается абсцедирующего течения ЭКХ и рецидивных форм заболевания.

К инструментальным методам относятся:

1. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области. Этот метод диагностики позволяет оценить размеры, распространенность процесса, наличие связи между гнойными полостями, выявить глубоко расположенные абсцессы, определение которых при помощи осмотра и ощупывания этой области невозможно. УЗИ позволяет хирургу заранее определится с объемом оперативного вмешательства, спланировать методику закрытия кожного дефекта после удаления ЭКХ (рис.5).

Рисунок 5. УЗ-картина эпителиального копчикового хода в проекции межъягодичной складки
(при УЗ-исследовании мягких тканей, непосредственно под кожей, в толще подкожно-жировой клетчатки
определяется неоднородное образование размерами 25х32 мм с ровными четкими контурами с
включениями)

2. Фистулография — введение в сформировавшийся ход контрастного вещества и выполнение рентгеновского исследования. Этот метод позволяет определить направление гнойных ходов, связь их с первичным ходом и позволяет хирургу также более детально спланировать операцию.

В некоторых сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования:

• Аноскопия — осмотр анального канала с помощью аноскопа — специального оптического прибора для безболезненного осмотра самого конечного отдела пищеварительного тракта. Данное исследование позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки и анального канала. Аноскопия в большинстве случаев необходима для проведения дифференциальной диагностики ЭКХ с заболеваниями анального канала и прямой кишки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) органов малого таза – исследование, позволяющее получить детальное изображение интересующей области в различных проекциях, в частности малого таза и области крестца. Этот метод более дорогостоящий по сравнению с УЗИ, но позволяет точно поставить диагноз в сложных случаях ЭКХ, при рецидивах заболевания, наличии сочетанных заболеваний.

Дополнительные исследования помогут специалистам отличить сложные прямокишечные свищи от новообразований крестца и мягких тканей крестцово-копчиковой области, нарушений эмбрионального развития, в случае, если ультразвукового исследования будет недостаточно для установления диагноза (рис.6).

Рисунок 6. МРТ-изображение осложненного эпителиального копчикового хода (на МРТ в боковой проекции определяется изменение подкожно-жирового слоя на уровне крестца и копчика с образованием полости)

Как отличить ЭКХ от других заболеваний?

Некоторые другие заболевания могут иметь сходные с ЭКХ проявления, что требует проведения дифференциальной диагностики.

Фурункул

Фурункул представляет собой воспаление мягких тканей вокруг волосяного фолликула. Сначала появляется уплотнение и покраснение ткани вокруг волоса. Затем формируется стержень белого цвета, вокруг которого сохраняется зона гиперемии. Абсцесс ЭКХ может быть похож на фурункул, однако отличительной особенностью будет являться наличие первичных отверстий в межъягодичной складке (рис. 7).

Рисунок 7. ЭКХ с формирующимся абсцессом ( стрелкой указано первичное отверстие. Зона формирующегося абсцесса ограничена оранжевой линией)

Прямокишечный свищ

Наружное свищевое отверстие чаще всего расположено на коже рядом с анусом (на перианальной коже). При наличии внутреннего свищевого отверстия, которое располагается в анальном канале, его можно определить с помощью пальцевого исследования прямой кишки или при фистулографии. При ЭКХ отсутствует связь хода с прямой кишкой, что подтверждается зондированием и или при МРТ-исследовании, а при наружном осмотре заметны первичные отверстия копчикового хода.

Пресакральная тератома

Пресакральные тератомы могут иметь так называемый эмбриональный ход, открывающийся на коже вблизи заднепроходного отверстия в виде эпителизированной воронки. Пресакральные тератомы располагаются между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца, что можно установить при пальцевом исследовании. В то же время эпителиальный копчиковый ход располагается под кожей на задней поверхности крестца и копчика. Окончательным методом, позволяющим точно поставить диагноз в таких случаях должна быть МРТ.

Инфицированная рана

Простая инфицированная рана в интересующей области может возникнуть, если у пациента была травма крестцово-копчиковой области, операция по поводу свища прямой кишки или иссечение эпителиального копчикового хода. В этой ситуации также принципиальное значение имеет наличие первичных отверстий ЭКХ, данные о течении заболевания, наличие информации о каких-либо вмешательствах в указанной области.

Всегда ли нужно лечить ЭКХ?

Определяющим фактором в выборе способа лечения ЭКХ является форма заболевания. Случайно выявленная бессимптомная форма заболевания не требует сиюминутного срочного оперативного лечения. С целью профилактики развития острого воспаления пилонидальной кисты при бессимптомной форме заболевания необходимо проводить ежедневные гигиенические мероприятия, избегать травматических воздействий на область ЭКХ и ношения тесной и узкой одежды, удалить волосы (с помощью периодического бритья или эпиляции) в области межьягодичной борозды и ягодиц. Тем не менее, такие профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие развития осложнений ЭКХ.

На начальных стадиях формирования абсцесса ЭКХ (стадия инфильтрации) когда только начинают появляться первые симптомы (нарастающая болезненность в области крестца и копчика, отек тканей в области межъягодичной складки, незначительное повышение температуры) возможно остановить воспалительный процесс применением антибиотиков и удалением внедрившегося пучка волос.

Важно! Даже если симптомы не носят выраженного характера и развиваются медленно, необходимо в кратчайшие сроки проконсультироваться у специалиста для исключения более опасных заболеваний и правильного планирования лечения!

Проведение лечения следует доверять только опытному специалисту, так как не всегда бывает просто найти грань между абсцессом (это состояние требует обязательного хирургического лечения!) и так называемым инфильтратом, когда хирургическое лечение неэффективно. Иногда визуального осмотра и пальпации бывает недостаточно для определения стадии воспалительного процесса. Тогда на помощь специалисту приходит ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет определить дальнейшую тактику лечения.

Важно! Во всех более тяжелых случаях, при других формах заболевания, показано хирургическое лечение.

При возникновении острого абсцесса ЭКХ показано срочное хирургическое лечение, которое направлено в первую очередь на эвакуацию гноя и скорейшее облегчение состояния пациента.

Как избавиться от ЭКХ навсегда?

Основным радикальным методом лечения ЭКХ – то есть методом, направленным на полное удаление источника воспалительного процесса, является хирургический. В зависимости от распространенности заболевания выполняют различные виды оперативных вмешательств. Существует более 50 различных методик для лечения ЭКХ. Такое большое количество возможных способов хирургического лечения связано с тем, что в настоящее время отсутствует оптимальный способ, который можно было бы назвать «золотым стандартом» лечения для всех пациентов с ЭКХ. В каждом случае выбор техники оперативного вмешательства должен быть индивидуален: должны учитываться несколько факторов — клиническая картина заболевания, стадия заболевания и обширность поражения, возможность временного ограничения физической активности в послеоперационном периоде.

Важно! После некоторых операций будет необходимо строго избегать сидения в течение 2-3 недель для правильного заживления раны. Это необходимо учитывать при согласовании метода хирургического лечения с врачом. Врач всегда может предложить несколько альтернативных методик.

Выбрать лучший способ поможет сделать специалист, который владеет и использует в своей практике несколько наиболее эффективных методик.

Какая операция выполняется при возникновении абсцесса (острого нагноения) ЭКХ?

В случае развития острого абсцесса ЭКХ в большинстве случаев потребуется последовательное выполнение двух операций. Лечение гнойного очага ЭКХ следует проводить в специализированном колопроктологическом стационаре. Его основная цель обеспечить полноценную эвакуацию гнойного содержимого, купировать воспалительные явления в окружающих мягких тканях, предотвратить дальнейшее распространение гнойного процесса.

Важно! Даже такой простой этап, как вскрытие абсцесса ЭКХ, может значительно усложнить второе (основное) хирургическое вмешательство при несоблюдении простых правил.

Разрез должен быть небольших размеров и располагаться как можно ближе к средней линии (межъягодичной складке). Во время второй операции рубец от ранее выполненного разреза необходимо будет удалить единым блоком с основным объемом ткани ЭКХ. Чем больше будет первичный рубец, тем больше тканей нужно будет удалить при второй операции. В тоже время, не следует делать слишком маленький разрез, так как залогом успешного выздоровления является адекватное дренирование гнойно-воспалительного очага (рис.8).

a)

б)

Рисунок 8. Этапы хирургического лечения абсцесса ЭКХ:

а) местная анестезия

б) разрез над местом наибольшей флюктуации и эвакуация гнойного отделяемого со взятием материала на определение микроорганизма, вызвавшего воспаление.

Правильно выполненное вскрытие абсцесса приводит к исчезновению боли, температуры и улучшению самочувствия. Однако окончательно воспалительные процессы (изменения в окружающих тканях) после первого этапа оперативного вмешательства (вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ) стихают обычно в течение 1-2 недель.

После успешного проведения первого этапа хирургического лечения, который будет сопровождаться уменьшением проявлений острого воспаления и, по сути, являться «симптоматической операцией», не менее важным является проведение второго этапа — радикальной операции, направленной на полное удаление пилонидальной кисты с пораженным участком кожи и подкожной жировой клетчатки и последующим пластическим этапом для достижения хорошего косметического результата.

Важно! При остром воспалении именно двухэтапное лечение является наиболее эффективным и быстро приводит к восстановлению трудоспособности. Несмотря на улучшения состояния после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ, крайне необходимо провести вторую радикальную операцию, поскольку каждое последующее воспаление будет вовлекать в процесс все больше количество неизмененных тканей!

При незначительных размерах гнойного очага и высоком уровне профессионализма хирурга иногда возможно одноэтапное радикальное лечение острого ЭКХ.

Длительно существующие воспалительные изменения приводят к стойкому болевому синдрому и длительным срокам нетрудоспособности, нарушению качества жизни, возникновению осложнений и рецидивов после второго этапа хирургического лечения, усложняют выполнение радикальной операции. Оптимально выполнять вторую (радикальную) операцию спустя 3-4 недели после вскрытия и дренирования абсцесса ЭКХ.

Какие операции выполняются при хронических и рецидивирующих формах ЭКХ?

В настоящее время существует большое количество различных радикальных операций для удаления ЭКХ, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Все виды оперативных вмешательств можно разделить на 2 большие группы:

1. Малоинвазивные методики.
2. Радикальное хирургическое лечение с ушиванием раны наглухо.

Малоинвазивные методики

К малоинвазивным методикам относится, например, синсуэктомия и лазерная деструкция ЭКХ. Преимуществом данных методик является то, что после их выполнения не наступает значительного ограничения физической активности, возможен возврат к трудовой деятельности в тот же день после выполненного оперативного вмешательства. Недостатком является: возможность выполнения только при небольших размерах ЭКХ (выбор объема и возможности выполнения определяет врач после выполненного УЗИ).

а) Синусэктомия

В случае наличия у пациента только первичных ходов, а так же при отсутствии затеков и дополнительных ходов или ответвлений, согласно дополнительным методам обследования возможно проведение малоинвазивной операции – синусэктомии. Эта операция подразумевает собой очень экономное иссечение эпителиальных ходов с помощью скальпеля с оставление кожных мостиков между первичными ходами. Это позволяет максимально быстро вернуться к работе, получив отличный косметический результат (рис.9).

a)

б)

Рисунок 9:

а) вид послеоперационной раны после синсуэктомии

б) внешний вид послеоперационного рубца после через 3 недели после синусэктомии

б) Лазерная абляция ЭКХ (диодный лазер)

Суть операции состоит в обработке первичных ходов ЭКХ при помощи лазера. Это позволяет разрушить ходы ЭКХ и предотвратить развитие осложнений этого заболевания. Для операции используется лазер с определенной длиной волны в непрерывном режиме. В ходы ЭКХ луч лазера доставляется с помощью светодиода (рис.10). Мощность лазера может составлять от 1,5 до 3 Вт. Общая длительность работы составляет от 5 до 25 минут и зависит от стадии болезни, длины копчикового хода. Благодаря способности концентрировать своё действие только на поражённых тканях, процедура является малоинвазивной, сопровождается минимальным болевым синдромом. Помимо этого, лазер обладает коагулирующим свойством, тем самым он позволяет минимизировать возможность возникновения кровотечения из затронутых сосудов.

Рисунок 10. Лазерная абляция ходов ЭКХ

Радикальное хирургическое иссечение с ушиванием раны наглухо

Такая операция, пожалуй, самая распространенная в России, предполагает более обширное иссечение эпителиального синуса/хода с пластикой дефекта местными тканями. Существует множество мнений о том, насколько эта операция эффективна и безопасна. В руках опытного хирурга, как правило, вероятность рецидива при данном виде вмешательства не превышает 3-5% и легко переносится пациентами. Основным отрицательным моментом данной технологии является необходимость ограничить подвижность и исключить сидение после операции на период от нескольких дней о нескольких недель.

Вид оперативного вмешательства окончательно определяется после осмотра и получения результатов УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и, в случае необходимости, дополнительных методов обследования.

Основные современные модификации радикального лечения ЭКХ:

1. Иссечение ЭКХ с перемещением кожно-фасциально-мышечных лоскутов

В нашей клинике разработана авторская методика (патент), предполагающая создание фасциально-мышечных лоскутов для закрытия послеоперационной раны. Суть методики заключается в перемещении собственных мягких тканей и создании прочного фасциального каркаса (фасция – прочная оболочка, покрывающая мышцы нашего организма) в области вмешательства, что снижает подвижность краев раны, ускоряя заживление. Именно натяжение и чрезмерная нагрузка на послеоперационную рану — основной фактор неудовлетворительных результатов лечения. Эта методика позволяет добиться максимально быстрого восстановления больного при минимальных разрезах кожи, низкой частоты осложнений и хорошего косметического результата, так как послеоперационный рубец располагается в межъягодичной складке и остается практически незаметным после операции (рис.11).

а)

б)

в)

Рисунок 11:

а) первичные отверстия ЭКХ, расположенные в межъягодичной складке

б) вид раны после иссечения ЭКХ с последующим выполнением пластики кожно-фасциальными лоскутами (наложены единичные узловые швы на рану. Послеоперационный рубец расположен в межъягодичной борозде, что обеспечивает хороший косметический эффект)

в) вид послеоперационного рубца через 3 недели после операции

2. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

В 1976 году армейский хирург G.E.Karydakis предложил технику операции для радикального лечения эпителиального копчикового хода. Суть операции заключалась в том, что радикальное иссечение всех пораженных тканей происходит из разреза, несколько смещенного от срединной линии, расположенного рядом с межъягодичной бороздой. Операция сопровождается небольшим процентом рецидивов и послеоперационных осложнений. Однако ее недостатком является наличие послеоперационного рубца вне ягодичной борозды, что обеспечивает худший косметический дефект (рис.12).

Рисунок 12. Схема выполнения операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Каридакису

3. Операция по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

Американский хирург Джон Баском предложил два вида операции при различных стадиях заболевания: при наличии острого воспаления ЭКХ — Bascom I и для радиального лечения заболевания — Bascom II. Радикальная операция, предложенная автором одна из наиболее спорных в лечении ЭКХ. Методика предполагает удаление только незначительных участков кожи (с сохранением подкожной клетчатки), содержащей первичные отверстия ЭКХ. Иссечение же крупной пилонидальной кисты при ее наличии выполняется из разреза, выполненного в стороне от срединной складки.

Рисунок 13. Схема операции по иссечению ЭКХ с пластикой по Баском

4. Марсупилизация

Еще одной, ранее популярной, методикой хирургического лечения ЭКХ является метод марсупилизации, который предполагает иссечение свищевого хода единым блоком с кожей и подкожно-жировой клетчаткой с последующим подшиванием кожных краев ко дну раны. Однако, в настоящее время данная методика практически не используется в связи с длительным реабилитационным периодом и неудовлетворительными косметическими результатами (рис 14).

Кожная пластика после радикального хирургического лечения ЭКХ

Основной проблемой заживления раны после иссечения ЭКХ является наличие широкого дефекта мягких тканей. Подкожная клетчатка в области крестца плотно фиксирована к подлежащему апоневрозу и фасциям, поэтому при закрытии дефекта оставшимися мягкими тканями создается натяжение, что сопровождается в послеоперационном периоде высоким риском расхождения краев раны, длительным заживлением.

Проблема закрытия образовавшегося дефекта местными тканями с пластикой кожными лоскутами особенно важна при хронических и рецидивирующих формах заболевания.

Существуют различные формы и виды кожно-подкожных лоскутов (Z, V-Y- образных, Limberg-flap) для закрытия дефекта, возникшего после удаления ЭКХ. Возможность и необходимость применения того или иного вида пластики определяет врач на основании данных осмотра, особенностей операции, объема удаленных тканей, желания пациента.

Рисунок 14. Варианты закрытия послеоперационного раневого дефекта после иссечения ЭКХ:

а) пластика по Лимбергу

б) Z-образная пластика

Как правильно выбрать клинику и хирурга для лечения в моем случае?

Подводя итог обзора хирургических методов лечения следует сказать, что выбор вида операции несомненно является прерогативой хирурга, однако сегодня это решение принимается совместно с пациентом..При обсуждении плана оперативного вмешательства (объема оперативного вмешательства) конкретно в Вашем случае, хирург должен предложить Вам различные современные инструменты( приспособления), необходимые при операции, рассказав при этом преимущества и недостатки их использования. Если в разговоре с Вами хирург не пытается обсудить разные подходы к лечению конкретно Вашего ЭКХ, а предлагает безальтернативный метод, то это зачастую свидетельствует о том, что в его арсенале нет места другим методикам.

В такой ситуации Вы вправе обратиться к другому врачу за «вторым» мнением. Необходимо особенно тщательно подходить к выбору как хирурга, так и учреждения для хирургического лечения в случае, когда имеется места сложный или рецидивный ЭКХ, когда лечение часто сопряжено в обширным иссечением тканей в области крестца.

Как нужно подготовиться к операции?

Накануне вечером перед госпитализацией в стационар для хирургического лечения необходимо выполнить бритье крестцово-копчиковой и, в случае необходимости, ягодичной области. Возможен вариант выполнения лазерной (александритовым или диодным лазером) или фотоэпиляции за несколько дней до госпитализации. Однако, последние два метода малоэффективны для удаления светлых волос. Еще одним методом удаления волос является электроэпиляция, она отличается большей болезненностью, но подходит для всех типов волос. Эффект после процедур, возможно, будет достигнут не сразу, поэтому лучше их выполнять заранее — за 14 дней до операции. Бритье, как альтернатива эпиляции, займет у Вас меньше времени и средств, но в тоже время возможны повреждения кожи, которые могут стать источником инфекции. Другой специальной подготовки к операции не требуется, достаточно будет отказаться от приема пищи и жидкостей за 8 часов до операции.

Что делать в послеоперационном периоде?

Период времени, требующийся для полного восстановления после операции как правило не больше 3 недель, однако в редких случаях может достигать 1 – 3 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 21 день, а применение современных хирургических технологий позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на 1-2 сутки после операции. Вам нужно быть готовым в тому, что после операции в области послеоперационной раны на несколько дней будет установлен дренаж для активного удаления, отделяемого из раны в течение нескольких дней. В стационаре, а затем на амбулаторном этапе Вам будут выполняется перевязки для контроля заживления раны. Лечащий врач и медицинский персонал подробно расскажет, какого режима труда и отдыха следует придерживаться в ближайшем послеоперационном периоде. В редких случаях на несколько дней будут назначены антибактериальные препараты. Также может потребоваться контроль заживления раны с помощью ультразвукового исследования.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Несмотря на радикальность проводимых операций, всегда остается риск развития рецидива заболевания. Для снижения этого риска рекомендуется:

• соблюдение правил личной гигиены и особенностей ухода за послеоперационной раной, которые будут озвучены медицинским персоналом;
• бритье крестцово-копчиковой области в течение 3 месяцев после операции;
• ограничение сидения в течение 2 недель и интенсивных физических нагрузок в течение 2 месяцев после операции.
• своевременные визиты к лечащему врачу в ранние послеоперационные сроки

Эпителиальный копчиковый ход: симптомы, диагностика, лечение без рецидивов

Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная киста — заболевание в области крестца и копчика, при обострении которого возникает поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки. Пилонидальная киста представляет собой полость в виде капсулы, которая располагается под кожей в межъягодичной складке. В этой полости находятся волосы, кожное сало, скапливаются бактерии. Киста имеет сообщение с кожными покровами — свищевые ходы в складке между ягодицами.

Стадии формирования пилонидальной кисты

1. Несколько первичных свищевых ходов находятся в складке между ягодицами. Через них периодически в небольших количествах выделяется содержимое кисты. На этой стадии заболевание протекает без симптомов.
2. По мере увеличения подкожной кисты, к первичным свищевым ходам присоединяются более крупные вторичные свищевые ходы. Через эти широкие каналы содержимое кисты выходит наружу в большем объеме.
3. Пилонидальный абсцесс — нагноение кисты. Возникает когда существующих свищевых ходов недостаточно для выхода гноя наружу. Острая форма характеризуется болезненностью тканей в области кисты, повышением температуры, увеличением выхода гноя с неприятным запахом, больному сложно сидеть

Лечение эпителиального копчикового хода и в остром периоде, и вне обострения происходит только оперативным путем.

Диагностика эпителиального копчикового хода включает опрос, визуальный осмотр пациента врачом-проктологом и пальцевое исследование. Обычно для постановки диагноза этого бывает достаточно. При необходимости уточнения диагноза и исключения других заболеваний, маскирующихся под симптомы пилонидальной кисты, может быть назначено проведение томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ мягких тканей, фистулография — для определения положения свищевых ходов и их связи с кистой.

В клинике Odrex проводится оперативное лечение эпителиального копчикового хода методом марсупиализации. Методика показывает хорошие результаты как при неосложненных кистах, так и при обширных кистах в стадии острого воспаления. Удаление эпителиального копчикового хода проводится одномоментно, путём иссечения всех патологических тканей: кисты, свищевых ходов, старых рубцов — до надкостницы. Послеоперационная рана частично ушивается. Это делается для уменьшения объема раны и ускорения заживления. При этом по сравнению с закрытым методом оперативного лечения пораженный участок лучше очищается от возможных остатков некротической ткани, волосяных фолликул, фрагментов эпителиального хода.

И главное — этот метод сводит к минимуму вероятность осложнений и рецидивов заболевания.

Операция проводится под общей или спинальной (эпидуральной) анестезией. Длительность операции — от получаса до 1 часа.

После операции необходимо находиться в стационарных условиях в лежачем положении не менее 5 дней, чтобы не прорезались швы. Швы снимаются на 12 день. В течение этого периода пациент несколько раз приходит в больницу на врачебный контроль и плановые перевязки. Полное восстановление после операции занимает до 1 месяца. На это время пациенту рекомендуется ограничивать физические нагрузки, избегать длительного сидения.

В отдельных случаях операция может быть разделена на два этапа. Решение принимает врач в зависимости от состояния больного, стадии заболевания, вида кисты и свищевых ходов. Двухэтапное лечение применяется в случае запущенных абсцессов кисты с множественными свищевыми ходами. Сначала принимаются меры по ликвидации воспалительного процесса, а через несколько месяцев в плановом порядке производится радикальное удаление эпителиального копчикового хода и кисты. Само по себе вскрытие абсцесса не избавляет от заболевания. Если не устранить полость в подкожно-жировой клетчатке, которая является причиной болезни, будут возникать рецидивы заболевания.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

Существуют два основных подхода, объясняющих возникновение эпителиального копчикового хода. Предполагается, что оно связано с нарушениями на стадии развития эмбриона. При этом под кожей в области копчика остаются каналы, которые проявляются на коже небольшими отверстиями, похожими на расширенные поры. Каналы покрыты изнутри эпителиальной тканью с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Воспаление эпителиального копчикового хода обычно возникает в период полового созревания, когда начинается интенсивный рост волос и продуцирование кожного сала. По другой теории, эпителиальный копчиковый ход образуется из-за анатомических и гормональных особенностей конкретного человека. Такие факторы, как глубокая межъягодичная складка, выраженные ягодицы, избыточный рост волос могут приводить к врастанию волос в кожу и образованию эпителиального копчикового хода.

Вопрос — ответ

Распространяется ли эпителиальный копчиковый ход на костную ткань?

Как правило, болезнь не затрагивает кость, прямую и толстую кишку.

Какие внешние факторы провоцируют воспаление эпителиального копчикового хода?

Больной может длительное время не подозревать о существовании у него копчиковой кисты. При неблагоприятных обстоятельствах, таких как травма, переохлаждение, снижение иммунитета, пилонидальная киста воспаляется, возникает нагноение. Болезнь проявляется болью, покраснением. Гной может прорываться через свищи. Симптомы воспаления эпителиального копчикового хода могут уменьшаться, однако это временное улучшение — до следующей провоцирующей ситуации.

Кто чаще болеет пилонидальной кистой?

Болезнь распространена как среди мужчин, так и среди женщин. Воспаления эпителиального копчикового хода у мужчин возникает в несколько раз чаще.

Может ли возникнуть рецидив кисты копчика после операции?

Рецидив заболевания может возникнуть из-за неполного удаления эпителиального хода или повторного врастания волос в заживающую рану. При правильном выборе метода операции и соблюдении рекомендаций по гигиене риск рецидива сводится к минимуму.

Возможно ли лечение без операции эпителиального копчикового хода?

Вылечиться без операции нельзя. Более того, если на протяжении длительного времени существует постоянное воспаление тканей, возможно перерождение копчиковой кисты в злокачественное образование (саркому).

Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода в Клиническом госпитале на Яузе, Москва.

В Клиническом госпитале на Яузе проводят всю необходимую диагностику при эпителиальном копчиковом ходе (фистулография, рентген, КТ или МРТ области крестца и копчика, УЗИ мягких тканей, при необходимости — ректороманоскопия). Эффективное хирургическое лечение хронической, острой и осложненной формы (вскрытие абсцесса или радикальное иссечение).

Эпителиальный копчиковый ход еще называют дермоидной кистой копчика. Это отсутствующий в норме кожный «карман» в области копчика, который открывается наружу небольшим отверстием, иногда несколькими.

Клинические проявления

В детском возрасте, как правило, дермоидная киста ничем себя не проявляют.

В период полового созревания начинается рост волос, активная работа сальных и потовых желез, в том числе и в глубине эпителиального копчикового хода. В результате могут появиться следующие симптомы:

• Тупые боли в области копчика, усиливающиеся в сидячем положении.
• Выделения в верхней части ягодичной складки.
• Зуд в этой области.

Если отток образующихся жидкостей из этой полости затруднен, или даже закрыт, могут сформироваться осложнения эпидермального копчикового хода, например, воспаление, нагноение внутри кармана — абсцесс или флегмона — обширное гнойное воспаление подкожной клетчатки. При этом указанные симптомы усиливаются, а также могут добавляться другие:

• Подъем температуры тела.
• Выделение гнойного содержимого из имеющегося отверстия/отверстий.
• Ощущение распирания и жара.
• Образование дополнительных отверстий (свищей), в запущенных случаях даже во внутренние органы.
• Воспалительные изменения окружающей кожи, пиодермия.

Диагностика

Диагноз ставится при осмотре квалифицированным хирургом — колопроктологом. Для оценки размеров, состояния патологической полости при эпителиальном копчиковом ходе в Клиническом госпитале на Яузе проводится фистулография — рентгеновское обследование после введения в отверстие хода контрастного вещества. При необходимости, особенно в осложненных случаях, возможно проведение других обследований, например, ректороманоскопии, МРТ области таза и копчика, УЗИ окружающих мягких тканей. Это необходимо для уточнения диагноза и планирования хирургического лечения.

Лечение

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода — хирургическое. В ходе вмешательства иссекается полость с содержимым и сам ход в рамках одной, плановой операции. Такое лечение полностью исключает и рецидивы, и необходимость повторного хирургического вмешательства.

Если из-за позднего обращения к врачу возникли гнойные осложнения, приходится проводить экстренное лечение. На первом этапе вскрывают абсцесс и лечат нагноение. Полное удаление копчикового хода во время этой операции невозможно. Для исключения рецидива заболевания в будущем необходимо проведение дополнительной операции по иссечению образования.

В Клиническом госпитале на Яузе проводятся все возможные вмешательства, необходимые при дермоидных кистах любой категории сложности. В зависимости от ситуации наши специалисты выполнят вскрытие и лечение абсцесса эпителиального копчикового хода и/или полное его иссечение, полностью решающее проблему.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Эпителиальный копчиковый ход — Евромед клиника

Эпителиальный копчиковый ход — это заболевание, характеризующееся наличием под кожей крестцово-копчиковой области тоннелеобразного хода, который открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями, располагающимися в межъягодичной складке, а другим концом заканчивается слепо образуя полость кисты стенки которой выстилает эпителиальная ткань.

Если одно из отверстий закупоривается или на фоне травматического воздействия возникает воспалительный процесс. Постепенно увеличивается диаметр кисты, разрушается стенка и воспаление охватывает окружающие ткани.

Консервативных методов лечения при данной патологии не существует. Частота рецидива заболевания после оперативного лечения варьирует от 9 до 31%. Существует более 30 вариантов хирургического лечения, которые в основной массе заключаются в иссечении эпителиального копчикового хода с дальнейшей кожной пластикой или открытым ведением раны вторичным натяжением. Основной послеоперационной проблемой этих методов является ограничение в нагрузке (нельзя сидеть) на протяжении 2 недель, длительное заживление (в случае открытой раны) от 3 до 6 недель и неудовлетворительный косметический эффект — формируются грубые послеоперационные рубцы.

В настоящий момент в клинике существует новейшая малоинвазивная немецкая технология лазерного закрытия пилонидального синуса SiLaC которая имеет ряд преимуществ.

Через наружный эпителиальный ход в полость кисты вводят гибкое волокно через которое подается дозированная лазерная энергия радиально излучая ее на стенки кисты разрушая патологическую ткань. Сам пилонидальный синус и свищевой ход при этом стягиваются.

Вмешательство при этом

• 
  — малотравматично

• 
  — нет необходимости выполнять разрезы скальпелем и накладывать швы после

• 
  — короткий послеоперационный период не требующий особых ограничений около 2-3 дней

        — не появляется грубых рубцов так как полость «запаивается изнутри»

• 
  — Отсутствие травматизации здоровых тканей

• 
  — Выписка на амбулаторный этап в первые сутки

• 
  — Нет необходимости в длительных сложных перевязках под наблюдением врача

• 
  — Лазерная методика не оставляет шрамов, рубцов, не требует наложения швов.

• 
  — Методика безкровнаяОтсутствие местного воспаления

• 
  — После операции можно сидеть

• 
  — Малая вероятность рецидива

Лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ, киста копчика, пилонидальный синус)

Лечение эпителиального копчикового хода (ЭКХ, киста копчика, пилонидальный синус)

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) — образование, локализующееся в крестцово-копчиковой области по средней линии, представляющее собой узкий канал, открывающийся одним или, чаще, несколькими точечными отверстиями на коже между ягодицами. Копчиковый ход слепо оканчивается в подкожной клетчатке и с копчиком не связан. На выстилающем ход эпителии есть волосяные луковицы, железы (потовые и сальные).

Причины возникновения этого образования достоверно неизвестны,  согласно эмбриональной теории,  ход образуется в результате врождённого дефекта развития каудальной части зародыша и представляет собой остатки рудиментарного «эмбрионального хвоста». Такая аномалия является весьма нередкой. Её признаки можно обнаружить у многих людей, считающих себя абсолютно здоровыми, причём такая киста абсолютно бессимптомна и не проявляет себя.

Однако, у части людей пилонидальный синус однажды всё же даст о себе знать. Появляются болевые ощущения в области крестца, сначала невыраженные, затем, когда воспаление переходит на окружающую клетчатку, нестерпимые, отёк, гнойные или суковичные выделения при развитии воспаления и нагноения. Иногда эти начальные проявления совпадают с  травмой крестцово-копчиковой области, длительным состоянием в положении сидя, недостаточной гигиеной межьягодичной складки. Заболевание чаще манифестирует в период полового созревания у молодых людей или подростков, поскольку при наступлении половой зрелости начинается активный рост волос в просвете эпителиальной кисты, усиливается продукция потовых и сальных желез. Относительная близость ануса обусловливает микробную обсеменённость крестцово-копчиковой области. Может повышаться температура тела.

Важно успеть обратиться за помощью к хирургу или проктологу на ранней стадии заболевания (стадии инфильтрата), когда ещё не наступило формирование абсцесса. В этом случае возможно выполнение радикального вмешательства. Однако, такое развитие событий происходит крайне редко.

В стадии абсцесса при первичном обращении за помощью можно выполнить лишь вскрытие и адекватное дренирование гнойника. Пациент чувствует значительное облегчение, однако поскольку причина не была устранена, возможно повторение эпизодов нагноения в будущем. И с каждым последующим эпизодом заболевание только больше прогрессирует, а кратность обращений возрастает. В связи с этим  не нужно выжидать и надеяться на «авось больше не повторится», а своевременно выполнить радикальное вмешательство – иссечение ЭКХ, дождавшись очередного периода ремиссии (когда наступило заживление).

Несознательность пациентов, порой, приводит к отказу от радикального вмешательства даже после нескольких эпизодов нагноения ЭКХ, что приводит к распространению процесса из локального в распространённые, с поражением мягких тканей ягодиц, поясницы, и даже спины. В таком случае хирург сталкивается уже с большой проблемой, с которой справиться возможно лишь выполнив несколько (вместо одной простой при своевременном обращении) реконструктивных операций с перемещением и выкраиванием  сложных лоскутов.

Иными словами, если однажды возникший эпизод воспаления ЭКХ благополучно закончился, то даже при отсутствии симптомов (боли, отёка, выделения гноя) пациенту нельзя надеяться на окончательное выздоровление из-за сохранившегося очага хронического воспаления.

Лечение ЭКХ только хирургическое.

Выбор способа оперативного вмешательства определяется конкретным клиническим случаем (в зависимоси от стадии воспаления, объёма и локализации гнойного воспаления, анатомических особенностей конкретного пациента) при обследовании специалистом.

Первичное иссечение, иссечение с различными способами ушивания раны (глухим, возвратными швами по Донати,) или вовсе без ушивания (открытое ведение раны), марсупилизация, реконструктивно-пластические операции (с укрытием раневого дефекта различными видами лоскутов)

Несмотря на кажущуюся простоту оперативных вмешательств, эффективность их напрямую зависит от техники выполнения и опыта специалиста. Именно поэтому радикальную операцию следует проводить в специализированных проктологических отделениях, центрах, или хирургических стационарах (срок госпитализации – 5-7 суток). Встрытие и дренирование первичного абсцесса, как правило, производится, под местной анестезией (довольно редко существуют исключения, когда необходим общий наркоз) возможно в центре с краткосрочным пребыванием пациентов (в среднем 1-2 суток госпитализации) или даже в условиях хорошо оснащённого амбулаторного проктологического кабинета.

Эпителиальный копчиковый ход — цены на лечение и операцию в Москве

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищ копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя лишь эстетический дефект в межъягодичной области. Расположен обычно в 3-5 см от копчика. Часто пациенты обращаются за помощью, лишь когда начинают испытывать боль в области крестца, появляется воспаление с гнойными выделениями, повреждение и уплотнение кожи в зоне эпителиального копчикового хода. Лечение назначает врач исходя из клинической картины и стадии заболевания.

Физиология

Причиной возникновения данной патологии может быть гормональный или физиологический сбой, а также наследственность. Если у кого-то из родителей было это заболевание, риск его появления у детей возрастает.

Под кожей в области ягодичной складки образуется трубчатая полость, выходящая на поверхность кожи небольшими отверстиями. Стенки копчикового хода выстланы эпителиальной тканью, что делает ее схожей с кожей из-за наличия волосяных луковиц, сальных и потовых желез, пор.

Нагноение копчикового хода – наиболее опасная стадия врожденной аномалии. Волосяная киста – еще одно ее название. Считается, что основная причина развития патологии заключается в интенсивном росте волос в области копчика и врастании их в кожу.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса ЭКХ – острая или ноющая боль в области копчика или крестца, гнойные выделения, покраснение и уплотнение кожи. При несвоевременном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и провоцирует гнойный абсцесс в месте, где расположен копчиковый ход. В таком случае показано оперативное вмешательство.

Читать далее

Клинические проявления

Через небольшие отверстия на поверхности кожи периодически выделяются продукты жизнедеятельности образующего полость кисты эпителия: патогенные микроорганизмы размножаются, приводя к тяжелому воспалению с гнойниковыми поражениями. Главная опасность – в организм способна проникать инфекция, вызывающая серьезное воспалительное осложнение. Крупные гнойники могут вскрываться на поверхности кожи, приводя к появлению новых вторичных отверстий копчикового хода. Лечение во многих случаях имеет положительные прогнозы, но при наличии ряда факторов и отсутствии медицинской помощи заболевание ведет к осложнениям с многочисленными рецидивными воспалениями и нагноениями.

Часто пациенты обращаются за помощью к врачу-проктологу при острой стадии, когда уже в большинстве случаев показана операция по удалению копчикового хода.

Причины воспаления

Основные факторы, провоцирующие воспаление копчикового хода:

• период взросления. Долгое время аномалия может не проявляться. Изменение гормонального фона в период пубертата и, как следствие, активный рост волос, а также более интенсивное функционирование сальных и потовых желез закупоривает отверстия;
• повышенный рост волос в копчиковой зоне и их врастание провоцирует воспаление эпителиальной ткани;
• анатомия. Расположение аномальных выходов ЭКХ вблизи анального отверстия повышает риск инфицирования патогенной микрофлорой кишечника;
• травмы;
• недостаточная гигиена;
• особенности образа жизни и работы. При долгом сидячем положении в области поясницы образуются застойные процессы, приводящие к воспалению эпителиального копчикового хода;
• сниженный иммунитет.

Виды аномального копчикового хода

В медицинской практике выделяют две основные формы данного заболевания:

• неосложненное воспаление копчикового хода, когда отсутствуют воспалительные проявления, нет болевых ощущений и особых неудобств;
• острая форма отличается покраснением кожи между ягодицами в месте аномального отверстия, появлением плотных новообразований с гнойными выделениями, а также сильной болью.

При несвоевременном обращении к врачу острая форма воспаления переходит в хроническую, для которой высок риск образования вторичных гнойных полостей.

Опасность отказа от хирургического лечения

Пациент долгое время может откладывать операцию по удалению эпителиального копчикового хода. Однако продолжительное гнойное воспаление в одном участке небольших отверстий провоцирует распространение воспаления на прилежащие ткани, что приводит к образованию новых абсцессов и свищевых ходов. Скопление гноя в области поражения провоцирует сильную боль – в этом случае операции не избежать, но масштаб ее будет значительно серьезней, а реабилитация – продолжительнее и сложнее.

Лечение и восстановление

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач проводит иссечение копчикового хода: выявляются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

Преимущества операции на стадии неосложненного ЭКХ:

• небольшая площадь оперируемой поверхности;
• быстрое заживление шва в течение 10-12 дней;
• минимальный риск инфицирования тканей после операции.

Особенности удаления копчикового хода при острой и хронической стадии

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция.

• вскрываются гнойниковые поражения;
• нагноившийся эпителиальный копчиковый ход вычищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и гноя.

В течение двух недель после операции пациенту делают перевязки и проводят консервативное лечение с использованием мазей и противомикробных препаратов.

Иссечение копчикового хода возможно только после купирования воспалительного процесса. После этого проводится радикальная операция – иссечение копчиковой кисты.

EKH Значение — Что означает EKH?

EKH означает, что — это Egyptkkuwait Holding, а другая полная форма определения EKH участвует в таблице ниже. В таблице имеется 18 различных значений аббревиатуры EKH , которые являются компиляцией сокращений EKH, таких как терминология Business, Company, Egypt, Nitrogen и т. Д. Если вы не можете найти значение аббревиатуры EKH, которую вы ищете в 18 различных таблицах значений EKH, выполните поиск еще раз, используя модель вопросов, например «Что означает EKH ?, значение EKH», или вы можете выполнить поиск, набрав только сокращение EKH в поле поисковая строка.
Значение аббревиатур EKH зарегистрировано в разных терминологиях. Особенно, если вам интересно, все значения, принадлежащие аббревиатурам EKH в терминологии, нажмите кнопку соответствующей терминологии с правой стороны (внизу для мобильных телефонов) и найдите значения EKH, которые записаны только в этой терминологии.

Значение Астрология Запросы Цитирование

EKH Значение

1. Egyptkkuwait HoldingBusiness, Company, Egypt, Nitrogen
2. Eliza Kelly Hall
3. Embriyonik KÖK HüCreYap, Cell, Kin
4. Embriyonik KÖK Hüökreler 900
5. Enfeksiyon Kontrol HemşIresi
6. Engelleri KaldıR Hareketi
7. Центр экологических знаний
8. Центр экологических знаний
9. Ernst-Kirchweger-HaubEnglish, Group, Locations, Austria
10. Ernst-Kirchwuger-House
11. -Erhwuger-House
12. Ernst-Kirchwuger-House
13. HausLocations, Австрия, Граффити, Сквоттинг
14. Ernst Kirchweger Hauses
15. Ernst Kirchweger House
16. Europe 2001Sholdrs TrustOrganizations
17. Evangelische Krankenhaus-HilfeFur, Sind, Uns
18. Evangelische EKrankenhaus

rces.

Что означает EKH?

Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре EKH и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры EKH, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.

1. Что означает EKH?

   EKH означает Ernst-Kirchweger-Haub.

2. Что означает аббревиатура EKH?

   Сокращение EKH означает «Engelleri KaldıR Hareketi».

3. Что такое определение EKH?

   EKH определение — «Egyptkkuwait Holding».

4. Что означает EKH?

   EKH означает «Embriyonik KÖK HüCre».

5. Что такое аббревиатура EKH? Акроним

   EKH — «Egyptkkuwait Holding».

6. Что такое стенография Europe 2001Sholdrs Trust?

   Сокращенное обозначение «Europe 2001Sholdrs Trust» — EKH.

7. Каково определение аббревиатуры EKH?

   Определения сокращенного обозначения EKH — «Emlriyonik Kök Hücre».

8. Какая полная форма аббревиатуры EKH?

   Полная форма аббревиатуры EKH — «Ernst Kirchweger Hauses».

9. В чем полное значение EKH?

   Полное значение EKH — «Центр знаний об окружающей среде».

10. Какое объяснение для EKH?

    Расшифровка EKH — «Embriyonik KÖK HüCreler».

Что означает аббревиатура EKH в астрологии?

Мы не оставили места только значениям определений EKH.Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры EKH. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию об аббревиатуре EKH в астрологии. Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.

EKH Аббревиатура в астрологии

• EKH (буква E)

  Дружелюбные, питаемые любовью и состраданием люди. Электронный человек не быстрый, так как у него легко расходуется энергия. Однако они любят свободу. Поэтому они могут проявлять бунтарские движения.Меркурий и близнецы имеют отношение к этой букве, общение и интеллект — наиболее отличительные черты их характера.

  Их воображение настолько мощно. Они живут реальностью и мечтают одновременно. Вместе с ними живут печаль и веселье. Они настойчивы и хотят немедленно воспользоваться возможностями, они могут ошибаться из-за поспешности.

• EKH (буква K)

  Можно сказать, что буква K имеет букву алфавита, которая делает карьеру.Они успешны, их нужно уважать. Их необычные идеи приводят к тому, что живущий в них конец. Вопросу конфиденциальности уделяется первоочередное внимание. У них есть свои секреты.

  Если они не могут осознать свою силу, они становятся застенчивыми и замкнутыми. Они приобретают характер. Кроме того, они могут быть недовольными обществом и неудовлетворенным человеком.

• EKH (буква H)

  Буква H Люди ориентированы на успех и трудоголики. Поскольку нумерологическое H соответствует числу 8, можно заметить, что они творческие и могущественные.С первого взгляда уже можно сказать, какие они сильные и у них сильный характер.

  Зарабатывать деньги и разбогатеть — их самое большое желание. Они хотят всегда быть на шаг впереди. Их дисциплинированная структура может легко вывести их на вершину.

Цитирование EKH

Добавьте это сокращение в свой список источников. Мы предоставляем вам несколько форматов цитирования.

• APA 7-й
  EKH Значение . (2019, 24 декабря).Acronym24.Com. https://acronym24.com/ekh-meaning/
  Цитирование в тексте: ( EKH Meaning , 2019)
• Chicago 17th
  «EKH Meaning». 2019. Acronym24.Com. 24 декабря 2019 г. https://acronym24.com/ekh-meaning/.
  Цитирование в тексте: («Значение EKH», 2019)
• Гарвард
  Acronym24.com. (2019). EKH Значение . [онлайн] Доступно по адресу: https://acronym24.com/ekh-meaning/ [доступ 10 июня 2021 г.].
  Цитата в тексте: (Acronym24.com, 2019)
• MLA 8th
  «EKH Meaning». Acronym24.Com , 24 декабря 2019 г., https://acronym24.com/ekh-meaning/. По состоянию на 10 июня 2021 г.
  Цитата в тексте: («Значение EKH»)
• AMA
  1.EKH Значение. Acronym24.com. Опубликовано 24 декабря 2019 г. По состоянию на 10 июня 2021 г. https://acronym24.com/ekh-meaning/
  Цитата в тексте: ¹
• IEEE
  [1] «Значение EKH», Acronym24.com , 24 декабря 2019 г. https: // acronym24.com / ekh-Meaning / (по состоянию на 10 июня 2021 г.).
  Цитата в тексте: [1]
• MHRA
  «Значение EKH». 2019. Acronym24.Com [по состоянию на 10 июня 2021 г.]
  («Значение EKH», 2019 г.)
• OSCOLA
  «Значение EKH» ( Acronym24.com , 24 декабря 2019 г.) по состоянию на 10 июня 2021 г.
  Сноска: «Значение EKH» ( Acronym24.com , 24 декабря 2019 г.) по состоянию на 10 июня 2021 г.
• Ванкувер
  1.EKH Значение [Интернет]. Acronym24.com. 2019 [цитируется 10 июня 2021 года]. Доступно по адресу: https://acronym24.com/ekh-meaning/
  Цитата в тексте: (1)

EKH Значение на английском языке — Что означает EKH на английском языке? Определение EKH

Значение для EKH — это Ernst-Kirchweger-Haub, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в английской терминологии, а EKH имеет одно значение.Все значения, принадлежащие аббревиатуре EKH, используются только в рамках английской терминологии, другие значения не встречаются. Если вы хотите увидеть другие значения, нажмите ссылку «Значение EKH». Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, где указаны все значения EKH.
Если внизу не указано 1 аббревиатура EKH с разными значениями, выполните поиск еще раз, введя такие структуры вопросов, как «что означает EKH на английском языке, значение EKH на английском языке». Кроме того, вы можете выполнить поиск, набрав EKH в поле поиска, которое находится на нашем веб-сайте.

Значение астрологических запросов

EKH Значение на английском языке

1. Ernst-Kirchweger-HaubEnglish

Также найдите значение EKH для английского языка в других источниках.

Что означает EKH для английского языка?

Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре EKH и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры EKH, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.

1. Что означает EKH для английского языка?

   EKH означает Ernst-Kirchweger-Haub.

2. Что означает аббревиатура EKH на английском языке?

   Аббревиатура EKH означает «Ernst-Kirchweger-Haub» на английском языке.

3. Что такое определение EKH?

   EKH по определению: «Ernst-Kirchweger-Haub».

4. Что означает EKH на английском языке?

   EKH означает, что «Ernst-Kirchweger-Haub» на английском языке.

5. Что такое аббревиатура EKH?

   Акроним EKH — «Ernst-Kirchweger-Haub».

6. Что такое стенография Ernst-Kirchweger-Haub?

   Сокращение «Эрнст-Кирхвегер-Хауб» — EKH.

7. Каково определение аббревиатуры EKH на английском языке?

   Определения сокращенного обозначения EKH — «Ernst-Kirchweger-Haub».

8. Какая полная форма аббревиатуры EKH?

   Полная форма аббревиатуры EKH — «Ernst-Kirchweger-Haub».

9. Каково полное значение EKH на английском языке?

   Полное значение EKH — «Ernst-Kirchweger-Haub».

10. Какое объяснение EKH на английском языке?

    Расшифровка EKH — «Ernst-Kirchweger-Haub».

Что означает аббревиатура EKH в астрологии?

Мы не оставили места только значениям определений EKH. Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры EKH. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию об аббревиатуре EKH в астрологии. Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.

EKH Аббревиатура в астрологии

• EKH (буква E)

  Ваша самая большая потребность — говорить. Если ваш партнер не умеет слушать, у вас проблемы с общением. Человек должен быть интеллектуально стимулирующим, иначе вы не заинтересованы в сексе. Вам нужен друг для любовника и компаньон для соседа по постели. Вы ненавидите дисгармонию и разлад, но время от времени вы наслаждаетесь хорошими аргументами, которые, кажется, взбудораживают вас. Вы много флиртуете, потому что вызов для вас важнее полового акта, но когда вы отдаете свое сердце, вы проявляете бескомпромиссную лояльность.Когда у вас нет хорошего любовника, с которым можно заснуть, вы заснете с хорошей книгой.

• EKH (буква К)

  Вы можете быть очень романтичным, привязанным к очарованию любви. Наличие партнера имеет для вас первостепенное значение. Вы свободны в выражении любви и готовы рисковать, пробовать новые сексуальные переживания и партнеров, при условии, что все это сделано со вкусом. Мозги заводят вас. Вы должны чувствовать, что ваш партнер интеллектуально стимулирует, иначе вам будет трудно поддерживать отношения.Чтобы знать, что вас ценят, вам нужна любовь, объятия, вино и ужин.

• EKH (буква H)

  Вы ищете партнера, который может улучшить вашу репутацию и возможности заработка. Вы будете очень щедры к своему возлюбленному, как только возьмете на себя обязательство. На самом деле ваши подарки — это инвестиция в вашего партнера. Однако до принятия обязательства вы, как правило, экономны в своих привычках к тратам и свиданиям и столь же осторожны в своей сексуальной активности. Вы чувственный и терпеливый любовник.

EKH Children’s Hospital — Healthcare Snapshots

Integrated Field (IF) разработал каждый элемент с учетом интересов детей в детской больнице EKH, расположенной в Самут-Сакхоне, Таиланд.

Больница — это место, где большинство людей предпочли бы избегать как можно большего. Мы были свидетелями того, как многие медицинские учреждения пытались создать более приятную и дружелюбную среду, некоторые с архитектурой и внутренним убранством, почти эквивалентными торговым центрам или высококлассным отелям.Если такая искусственная среда может каким-то образом сделать ощущение посещения больницы для нас, взрослых, более терпимым, то как насчет опыта маленьких?

Для детей роскошь — это не то, что может утешить их от боли, страха перед иглами или даже от горечи лекарства. Поэтому мы ищем то, что принесет им счастье на протяжении всего пребывания в больнице. С помощью детского мышления мы обнаруживаем, что «веселье» — это то, что инстинктивно ищет каждый ребенок.Несмотря на разное происхождение, все дети хотят жить своей жизнью в поисках чего-нибудь интересного. Использование этого элемента «веселья» в качестве ключа становится большой проблемой, учитывая, как мы должны подходить к дизайну с точки зрения ребенка (чего у нас, к сожалению, не так уж много), постоянно напоминая себе, что мы на самом деле нужно сделать больницу «веселым» местом.

Такой мыслительный процесс приводит к созданию больницы с гигантским слайдером, расположенным прямо перед входом (представьте, что вы ребенок, который боится попасть в больницу, слайдер определенно заставит вас перестать плакать).Зона ожидания каждой клиники превращена в игровую площадку, что становится для родителей обузой, когда им приходится убеждать детей покинуть больницу). В программе также есть крытый бассейн, над которым плавают искусственные облака.

Детское измерение создано с использованием различных физических форм, цветов и символов, материализованных на языке дизайна, который состоит из изящно изогнутых линий и намеренно избегает идеальных геометрических форм.Дизайн передает эстетику, которая напоминает то, как человек продолжает рисовать изогнутую линию, не фокусируясь на том, сможет ли она образовать идеальный круг или нет, и в конечном итоге приносит чувство свободы юным пользователям. космос. Эти линии образуют арки, построенные над дверными проемами и местами для сидения, размеры которых рассчитаны так, чтобы соответствовать пропорциям тела ребенка, создавая искусственную среду, которая действительно соответствует поведению и предпочтениям детей.Пастельные тона побуждают детей использовать воображение (в детстве мы все создаем свой собственный воображаемый мир, когда впервые попадаем в пространство). Мы верим, что дети смогут наслаждаться пространствами внутри больницы в соответствии со своим собственным воображением и индивидуально развивать опыт посредством взаимодействия с кураторской пространственной программой.

Architect : Integrated Field (IF)
Подрядчик : Adisorn Construction Co., Ltd
Фотография : Кецири Вонгван

EKH Руководство по ETF | Котировки акций, авуары, информационный бюллетень и многое другое

Авторские права MSCI ESG Research LLC [2018]. Все права защищены. Продукты Fund Metrics («Информация») компании MSCI ESG Research LLC («MSCI ESG») предоставляют экологические, социальные и управленческие данные по базовым ценным бумагам в рамках более чем 23 000 паевых инвестиционных фондов и ETF различных классов по всему миру. MSCI ESG является зарегистрированным инвестиционным консультантом в соответствии с Законом об инвестиционных консультантах 1940 года.Материалы MSCI ESG не были представлены и не получили одобрения от SEC США или любого другого регулирующего органа. Никакая информация не является предложением о покупке или продаже, продвижением или рекомендацией какой-либо ценной бумаги, финансового инструмента, продукта или торговой стратегии и не должна рассматриваться как указание или гарантия каких-либо будущих результатов, анализа, прогноза или прогноза. . Никакая информация не может использоваться для определения того, какие ценные бумаги покупать или продавать или когда их покупать или продавать.Информация предоставляется «как есть», и пользователь Информации принимает на себя весь риск любого использования, которое он может сделать или разрешить использовать. Вся Информация предоставляется исключительно для вашего внутреннего использования и не может быть воспроизведена или распространена в любой форме без явного предварительного письменного разрешения MSCI. Ни MSCI ESG, ни его аффилированные лица, ни какие-либо третьи стороны, участвующие или связанные с созданием какой-либо Информации, не дают никаких явных или подразумеваемых гарантий, заявлений или гарантий, и ни в коем случае MSCI ESG, любое такое аффилированное лицо или третье лицо не несут какой-либо ответственности за какие-либо прямые, косвенные, специальные, штрафные, косвенные или любые другие убытки (включая упущенную выгоду), относящиеся к любой Информации.Более подробную информацию о показателях фонда MSCI ESG, предоставленную MSCI ESG Research LLC, можно найти по адресу https://www.msci.com/esg-fund-metrics.
© 2021 Рыночные данные предоставлены с задержкой как минимум на 15 минут и размещены Barchart Solutions.

Информация предоставляется «как есть» исключительно для информационных целей, а не для торговых целей или советов, и задерживается. Чтобы увидеть все задержки обмена и условия использования, см. Отказ от ответственности.

1720 (EKH) Цена акций, новости, котировки и история

Рынки США открываются через 9 часов 25 минут

YHD — Цена с задержкой в ​​YHD.Валюта в долларах США

0,00000,0000 (0,00%)

На момент закрытия: 18:07 EDT

A380

Предыдущее закрытие	0,0000
Доходность с начала года	Нет
Коэффициент расходов	Н / Д
Категория	НЕТ
Прирост последней капитализации	Н / Д
Рейтинг Morningstar	Нет
Рейтинг	Morningstar	Риск
Рейтинг устойчивости	Н / Д

9 0435 Н / Д

Чистые активы	НЕТ
Бета (5-летний ежемесячный доход)	НЕТ
Средняя доходность за 5 лет	Нет данных
Оборот холдингов	Нет данных
Последний дивиденд	Нет данных
Среднее значение для категории
Дата создания	Н / Д

• К сожалению, мы не смогли найти ничего по этой теме.

Откройте для себя новые инвестиционные идеи, получив доступ к объективному и глубокому анализу инвестиций.

Что такое Ernst Kirchweger House (EKH) в Вене?

«Нам предстоит изобрести мир!» Этими словами закончилась первая листовка курдских коммунистов и австрийских антифашистов, которые 23 июня 1990 года заняли здание на Виландгассе 2-4 в венском районе Фаворитен. Это было началом борьбы за право на альтернативу. совместная жизнь и антифашистская утопия.Дом Эрнста Кирхвегера (EKH) родился в Вене.

Фасад EKH в Вене

Построенное в 1920-х годах как школа, здание на Виландгассе принадлежало Австрийской коммунистической партии (KPÖ) с 1945 года. Однако Коммунистическая партия почти не использовала комнаты, утверждали активисты когда они заняли здание. «Если такой объект, находящийся в руках определенной группы, не используется ими или используется ими лишь частично, это право других групп и инициатив потребовать неиспользуемую инфраструктуру для себя.»Уже в первой листовке новый антифашистский центр окрестили« дом Эрнста Кирхвегера »

Эрнст Кирхвегер

Название появилось не случайно: коммунист Эрнст Кирхвегер подвергся нападению и получил серьезные ранения со стороны 24-летнего неонациста. Гюнтер Кюмель во время демонстрации в центре Вены 31 марта 1965 года. Кирхвегер скончался от полученных травм через два дня. Ему было всего 67 лет. Кюмель был приговорен к 10 месяцам тюремного заключения. ¹ Rauscher, Hans & Schmidt, Colette M.: Эрнст Кирхвегер — das erste politische Todesopfer der Nachkriegszeit . Der Standard, 30.05.2015

Хотя Кирхвегер стал первой политической жертвой второй Австрийской республики, страна отказалась чтить память коммунизма. Он всегда был убежденным антифашистом и во времена национал-социализма активно участвовал в различных нелегальных профсоюзах. Памятная доска была открыта только в 1989 году.

Недовольные домовладельцы

Несмотря на своего хорошо известного сына, КПЭ относилась к оккупации с меньшим энтузиазмом: вскоре после этого они попытались договориться с активистами *, но не хотели идти на компромисс. .«[Нам] предстоит много работать и бороться, прежде чем мы сможем воплотить некоторые из наших мечтаний в реальность. Для этого нам нужен именно этот Дом как центр. Мы требуем, чтобы все левые пока принимали эти позиции и не чинили препятствий на нашем пути ».

Письмо КПЁ Вена жителям Виландгассе

Положение австрийских коммунистов в то время было не лучшим. Политическая переориентация стала необходимой после медленного распада советского коммунизма. Создание левого избирательного альянса не удалось, две трети членов вышли из партии.Спор с активистами ЕКХ произошел в крайне неудачное время. Скваттеры также получили поддержку со стороны культурной среды: писательница Эльфриде Елинек или эссеист Майкл Шаранг отстаивала интересы EKH.

В апреле 1991 г. между коммунистическими владельцами и EKH были наконец заключены первые договоры аренды (символическая рента в один шиллинг). Однако это не означало окончания споров. Коммунисты неоднократно вызывали полицию.

Капиталистическая партия Австрии?

В 2003 году KPÖ попала в затруднительное финансовое положение: активы партии были конфискованы, поскольку Novum GmbH не принадлежала KPÖ, как первоначально предполагалось, а считалась частью активов SED ² Коммунистической партии Восточной Германии. .Партия потеряла около 100 миллионов евро и оказалась на грани краха.

Итак, в 2004 году было решено продать EHK за 600 000 евро компании по недвижимости, управляющим директором которой был Кристиан Маховец. Согласно информации с места происшествия, в 70-е годы он был членом неонацистской «Aktion Neue Rechte». Продажа вызвала большую дискуссию в левой сцене: КПЭ обвинили в государственной измене, и был придуман лозунг «EKH bleibt» («EKH остаётся»). ³ Schmoll, Karl: Realkapitalismus schwer gemacht .FM4, 03.11.2004 Наконец, муниципалитет Вены приобрел здание за 1,7 миллиона евро. По сей день муниципалитет все еще поддерживает некоторые проекты в EKH деньгами, что вызывает споры.

«EKH остается» — лозунг антифашистского центра с момента продажи здания

. Для правых FPÖ EKH — это «коммутатор левоэкстремистского террора». Благодаря солидарной поддержке беженцев в вопросах убежища и права иностранцев, некоторые группы действуют в серых правовых зонах.Кроме того, в EKH есть компьютерная лаборатория, женские писательские мастерские и спальные места для беженцев.

Цель атак правых экстремистов

Благодаря своей активности и приверженности левой альтернативе, а также культурной сфере, EHK всегда была в центре атак правых экстремистов:

«Бессмертный» Вена », 27 октября 2013 г.

27 октября 2013 г. около 30 нацистов из группировки« Бессмертная Вена »штурмовали EKH.Они хотели подняться на верхний этаж, так как ассоциация мигрантов пригласила их на завтрак. По соседству собирался коммунистический союз. Профсоюзный деятель Рудольф Ф. увидел семерых нападавших, пытающихся добраться до верхнего этажа, и позвал на помощь, чтобы предупредить остальных. Вскоре после этого он упал: в результате ушиб черепа, легкое сотрясение мозга и рваная рана на лице.

Вооруженные рогатками и деревянными дубинками, нападавшие ворвались внутрь. Но профсоюзные деятели защищались от нацистов и вытеснили их из комнат Ассоциации мигрантов.Некоторых из них можно было задержать до прибытия полиции. ⁴ Bonvalot, Michael: Verkehrte braune Welt: Der Nazi-Überfall im EKH . ПОРОК. 13.05.2014

Девять человек были арестованы, но обвинены только в нарушении границ владения и нанесении незначительных телесных повреждений. Карин Вильфингседер из коммунистического союза критиковала за то, что в уголовных обвинениях не признается потенциальная опасность нападения. «Послание, стоящее за этим, можно интерпретировать как приглашение атаковать левых активистов». Ведь группа «Бессмертная Вена» была печально известна своей «склонностью к насилию и расизму». ⁵ Амара, Нихад: Kritik an mildem Strafantrag gegen Neonazis. Kurier.at, 08.09.2014

Турецкие националисты, 30 июля 2016 г.

Поскольку в доме Эрнста Кирхвегера также есть курдские ассоциации, левый центурион также стал мишенью для турецких фашистов. Они штурмовали праздник сербского общества 30 июля 2016 года и выкрикивали антикурдские и антикоммунистические лозунги. По сообщениям некоторых СМИ, они спрашивали присутствующих, курды ли они. Когда они отказались, фашисты снова ушли.

Но беспорядки не прекратились: свидетель рассказал, как со стены сорвали плакаты, а возле деревянной лестницы устроили пожар. Этот пожар был быстро потушен. После этого дела было вызвано Управление по защите Конституции. ⁶ Krone.at: Türken-Bande überfiel «Kurden-Fest»: Feuer gelegt . 02.08.2016

Серые волки, 24 июня — 25 июня 2020 года

На митинге за права женщин и Курдистан в Вене-Фаворитен турецкие фашисты напали на участников *.Также были нападения перед EKH. На следующий день прошла еще одна антифашистская демонстрация, во время которой турецкие националисты неоднократно срывали митинг и совершали нападения. Согласно заявлению EKH, «правые экстремисты Серые волки, сторонники AKP и самопровозглашенные« Стражи фаворитов »снова собрались в этом районе и напали на EKH после того, как полиция ушла, несмотря на очевидную эскалацию.

Произошел бунт, в котором участвовало до 300 турецких фашистов, которые атаковали EKH с камнями, бутылками и фейерверками.Они также пытались силой проникнуть в здание. Полиция вмешалась поздно и также подверглась нападению фашистов, как они заявили в пресс-релизе. Только около 22:30 ситуация снова успокоилась. ⁷ Der Standard: Erneut Angriff Grauer Wölfe auf kurdische Demo in Wien-Favoriten . 26.06.2020

ist Gründer und Chefredakteur vonalerta.blog. Seine Interesse gilt vor allem deutscher, Spanischer und österreichischer Politik, Geschichte und Kultur. Er lebt aktuell в Сарагосе / Испания.

12 должны знать ответы на каждый разговор на иврите

Привет, изучающие иврит!

В этой статье мы рассмотрим 12 слов / фраз, которые можно использовать, чтобы ответить на что угодно в разговоре на иврите. Они очень полезны, и вы будете повторять их снова и снова.

Итак, перейдем к делу:

נֶחְמָד — Нехмад


Значение: Nice
Использование: Важное слово, похожее на хорошее в английском.Используйте его, когда кто-то говорит вам, что он только что пробежал 3 км, или когда они спрашивают вас, как вы посетили друзей.
Пример:
1: ekh haya hayom shelkha? — איך היה היום שלך — как прошел твой день (м)
2: нехмад — נחמד — ницца

אֵיזֶה כֵּיף — eze kef

Значение: Как весело! Повезло тебе!
Использование: Каждый раз, когда кто-то говорит вам что-то, что, по вашему мнению, звучит очень весело или здорово, говорите «eze kef — איזה כיף».Если они говорят вам, что только что купили билеты в Южную Америку или их домовладелец просто сказал им, что собирается снизить арендную плату (как будто это произойдет), тогда вы скажете «эз кеф» и в любых других ситуациях, когда кто-то рассказывать вам о чем-то, что вас волнует.
Пример:
1: kibalti yomaim khofesh meha-avoda sheli — קיבלתי יומיים חופש מהעבודה שלי — у меня два выходных на работе
2: eze kef — איזה כיף — вам повезло!

אֵיזֶה יוֹפִי — эз йофи

Значение: Как мило!
Использование: Когда происходит что-то прекрасное, вы видите что-то или слышите что-то прекрасное, вам рассказывают счастливую историю.Это моменты, когда вы восклицаете со своим израильским акцентом «эз йофи! איזה יופי ». Йофи יופי означает красивый, а איזה eze в этом контексте означает «как».
Пример:
1: tir-i et hatmuna ha zot — תראי את התמונה הזאת — посмотрите на это изображение
2: eze yofi — איזה יופי — как мило!

יב — магнив

Значение: cool
Использование: Magniv в переводе с английского означает «круто», «заводно» или «мило».Кто-то говорит вам что-то крутое, заводное или сладкое, тогда ваше слово на иврите — magniv מגניב. Это очень популярное слово среди молодежи, возможно, вы не услышите, как его использует дедушка вашего друга саба.

Пример:
1: ha-aplikatzia ha-zot yekhola lekhabot et ha orot babait — האפליקציה הזאת יכולה לכבות את האורות בבית — это приложение может включать свет в вашем доме

2 ורות בבית. круто

נִשְׁמַע טוֹב — нишма тов

Значение: звучит хорошо
Использование: Кто-то предлагает вам планы, вы отвечаете nishma tov נשמע טוב.Кто-то расскажет вам о тщательно продуманных макаронах, которые они приготовили для вас: nishma tov נשמע טו. Прямо как на английском. Тов טוב означает добро и нишма נשמע означает звуки.

Пример:
1: bo nelekh le-ekhol ba-khutz — בוא נלך לאכול בחוץ — Пойдем поесть
2: нишма тов — נשמע טוב — звучит хорошо

נִשְׁמַע נוֹרָא — нишма нора

Значение: звучит ужасно
Использование: Иногда что-то не так хорошо.Иногда у вашего партнера был тяжелый день или вашим друзьям приходилось ждать 3 часа в автобусе из-за огромной пробки на пути домой с работы. Вот когда вы выбрасываете свой нишма нора — נשמע נורא
Пример:
1: khikiti sha-ata’im be-misrad hapnim — חיכיתי שעתיים במשרד הפנים — Я ждал в министерстве 2 часа.
2: нишма нора — נשמע נורא — ужасно звучит

אֵיזֶה בָּאסָה — eze basa

Значение: Какой облом, отстой!
Использование: Один из моих любимых — eze basa איזה באסה — предназначен для ситуаций, показанных на изображениях здесь.Убедитесь, что вы действительно говорите это эмоционально, это приятно.
Пример:
1: khikiti sha-ata’im be-misrad hapnim — חיכיתי שעתיים במשרד הפנים — Я ждал 2 часа в министерстве внутренних дел.
2: eze basa — יזה באסה — это отстой!

אוּלַי — olai

Значение: возможно, возможно
Использование: Если вы не уверены или просто не хотите связывать себя какими-либо планами, אולי olai — ваш лучший друг.Здесь нет ничего хитрого. Все как в английском. Помните, что еврейское «оо» похоже на английскую «книгу». Убедитесь, что это короткое и резкое «оо». Представьте себе израильтянина, стоящего с пистолетом и говорящего: «Тебе нравится моя оози?»
Пример:
1: atem ba-im le-arukhat erev? — אתם באים לארוחת ערב — вы, ребята, идете на ужин?
2: olai — אולי — возможно,

בֶּטַח — бетах

Значение: конечно, конечно!
Использование: Очень похоже на английский.Очень распространенное слово. Убедитесь, что вы сделали акцент на , а не на тахе טַח. Чем сильнее или длиннее вы говорите, что будет , тем больше внимания вы сделаете. Думаю — для СУУУУРРИЭЕ. Шпаргалка в формате PDF содержит звуковые файлы, поэтому вы можете точно знать, как это сказать.
Пример:
1: at rotza mashu matok? — את רוצה משהו מתוק — хотите сладкого?
2: и быть тах! — בטח — конечно!

לפעמים — лифамим

Значение: иногда
Использование: Отличное слово, чтобы иметь в рукаве.Вы ходите в рестораны? Вы любите работать над своим ивритом;)? Или, если ваш сын / дочь / друг / вы вернулись после 7 месяцев в Индии и спросите их, принимают ли они душ. Иногда — лифамим — ים.
Пример:
1: ата охель басар? — אתה אוכל בשר — вы едите мясо?
2: лифамим — לפעמים — иногда

כן — кен

Значение: да, да, да
Использование: Вы, наверное, знаете эти последние два слова, но я хотел включить их, чтобы немного рассказать об их произношении.Ken כן — короткий и резкий звук «е», вспомните «е» в p e n. Будьте осторожны, чтобы не растянуть… keeeen.
Пример:
1: ata ba-ba’it? — אתה בבית — ты дома?
2: кен — כן — да

לא — lo

Значение: no, nah, nope
Использование: Подобно ‘e’ в ken כן, обязательно сделайте быстрый звук ‘o’ на lo לא. Подумайте об этом так… возьмите слово «go» в английском языке и подумайте о длинном звуке «о».Он не резкий и не быстрый, он затянутый. Мы хотим обратного на иврите. Коротко, резко и по делу — действительно, как у израильтян. «Ло» לא.
Пример:
1: а оведеть хайом? — את עובדת היום — вы сегодня работаете?
2: lo — לא — нет

Итак, у вас есть 12 слов / фраз, которые вы сможете использовать в бесконечных разговорах. Если есть еще какие-то слова, которые вы хотели бы сказать на иврите, просто напишите комментарий ниже, и я переведу их для вас.