Что такое хобл и его лечение: Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Содержание

Лекарственная терапия депрессии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это термин, который в основном описывает два состояния легких: хронический бронхит и эмфизему. Основные симптомы ХОБЛ — одышка, персистирующий кашель, шумное/хриплое дыхание и/или частые инфекции дыхательных путей. Невозможно вылечить ХОБЛ, но терапия способна замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы заболевания. Депрессия распространена среди пациентов с ХОБЛ, но её часто не лечат. Исследования показывают, что депрессия без специфического лечения у пациентов с ХОБЛ может снижать качество жизни, увеличивает частоту обострений ХОБЛ и госпитализаций, а также приводит к усложнению плана лечения ХОБЛ. Лечение депрессии может включать антидепрессанты, психотерапию или то и другое вместе. Однако, в настоящее время отсутствуют основанные на доказательствах рекомендации для терапии пациентов с ХОБЛ антидепрессантами.

Почему этот обзор важен?

До сих пор нет четкого обзора существующих доказательств, показывающих, могут ли антидепрессанты эффективно и безопасно уменьшать симптомы депрессии у пациентов с ХОБЛ, поэтому важно оценить существующие экспериментальные исследования.

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

Работники здравоохранения, люди с ХОБЛ и депрессией, исследователи, политики будут заинтересованы в результатах этого обзора.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Нашей главной целью было оценить, может ли фармакологическое лечение (например, антидепрессантами) эффективно и безопасно лечить депрессию, связанную с ХОБЛ.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Этот обзор включал экспериментальные исследования, а именно рандомизированные контролируемые испытания (исследования, в которых участников в случайном порядке распределяют в группы лечения), в которых сравнивали эффективность фармакологических вмешательств (антидепрессантов) с плацебо (неактивное лечение в той же самой форме, что и активное лечение, например таблетка). Среди участников исследований были взрослые пациенты с диагностированной ХОБЛ и депрессией.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Мы обнаружили только четыре исследования, соответствующих критериям включения нашего обзора. Это говорит об ограниченности доказательств, поддерживающих использование антидепрессантов для лечения депрессии у пациентов с ХОБЛ. Только в одном исследовании оценивали эффективность трициклического антидепрессанта нортриптилина. Было установлено, что это лекарство уменьшает симптомы депрессии в сравнении с плацебо. В трех исследованиях оценивали эффективность более нового класса антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Не было обнаружено доказательств их эффективности в уменьшении симптомов депрессии. В связи с ограниченными доказательствами, мы не можем сделать определенные выводы об эффективности или безопасности применения антидепрессантов при лечении пациентов с депрессией, связанной с ХОБЛ. Однако, СИОЗС могут улучшать способность переносить физическую нагрузку у пациентов с ХОБЛ.

Учитывая, что полученные результаты основываются только на четырех небольших исследованиях с очень низким качеством доказательств, важно интерпретировать эти результаты с осторожностью.

Что должно произойти дальше?

Недостаточные доказательства не дают возможности нам сделать четкие рекомендации для врачей, других работников здравоохранения, исследователей или политиков. Необходимо больше исследований с улучшенным методологическим качеством и большим числом участников.

Полезно знать о ХОБЛ (kols)

Факты о хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) (kols)

По подсчётам около 370 000 человек в Норвегии страдает от ХОБЛ. Предполагается, что целых 280 000 из них не знают о своей болезни. ХОБЛ это болезнь, которая стремительно прогрессирует во всём мире и к 2020 ожидается, что именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется прогрессирующим ухудшением функции легких. Это ведёт к вынужденному усилению дыхательных движений и ощущению одышки. Наблюдается хроническое сужение дыхательных путей и дыхание становится тяжёлым. Кроме того, типичными симптомами болезни являются свист в груди, кашель и отхаркивание мокроты. Симптомы ухудшаются при физической активности. При серьёзной степени заболевания становится тяжело дышать даже в спокойной обстановке.

Кто может заболеть ХОБЛ?

Курение табака является основной причиной ХОБЛ, и ею объясняется два из трёх случаев болезни в Норвегии. От шести до восьми процентов больных никогда не курили и не менее 15 процентов случаев никогда бы не возникли, если бы не воздействие раздражителей на дыхательные пути в условиях труда. Отдельную роль также играет наследственность.

Мировая статистика показывает, что 95% больных хронической обструктивной болезнью лёгких являются курильщиками, часто с более чем 20-летним стажем ежедневного курения.

Современные исследования также показывают, что вероятность приобретения ХОБЛ во взрослом возрасте увеличивается в три раза среди людей, которые болели астмой в детстве, чем среди людей, которые курили ежедневно, но не страдали от астмы.

По данной ссылке можно прочитать результаты проведённых исследований.

Диагностика ХОБЛ

ХОБЛ развивается постепенно, и может пройти 30-40 лет до появления первых симптомов. Воспаление дыхательных путей приводит к их сужению и образованию в них рубцов, что невозможно обнаружить с помощью обычной рентгенографии. Наличие ХОБЛ можно легко определить путём исследования функции лёгких, проводимого врачом. Симптомы ХОБЛ похожи на симптомы астмы, что может затруднить постановку диагноза.

Интенсивность симптомов ХОБЛ может варьироваться. У кого-то болезнь может протекать легко, без особых неудобств в повседневной жизни, тогда, как другие могут быть инвалидизированы и зависимы от постоянного кислородного питания. В некоторых случаях больные могут страдать и ХОБЛ и астмой.

Распространённость

Предполагается, что свыше 370000 норвежцев старше 18 лет страдают ХОБЛ, и каждый год число новых случаев составляет 20 000. Менее половины больных был поставлен диагноз. Количество больных существенно увеличивается с возрастом. В мировом масштабе темпы роста заболеваемости ХОБЛ являются самыми быстрыми. Всемирная организация здравоохранения поставила ХОБЛ на четвёртое место среди причин смертности в мире. По рассчётам ожидается, что к 2020 именно эта болезнь будет третьей в списке причин смертности в мире.

Что происходит в дыхательных путях?

  • Увеличивается количество слизи в бронхах.
  • Воспалительные изменения (инфламация) в слизистой оболочке.
  • Спазмы (сокращение) мышечных тканей вокруг бронхов.
  • Разрушение эластических волокон тканей малых и больших дыхательных путей.        При ХОБЛ наблюдается повреждение и постепенное разрушение эластических тканей вокруг бронхов. Это приводит к тенденции коллапса дыхательных путей при выдохе.

На данном рисунке проиллюстрирована дыхательная трубка в лёгких. Верхний рисунок показывает нормальный вариант. Нижний рисунок показывает утолщённую ткань, которая приводит к сужению трубки, что является типичным симптомом ХОБЛ. Кроме того, элементы, задачей которых является поддержание дыхательных путей открытыми, потеряли свою жёсткость, что приводит к тенденции коллапса при выдохе.

На данном рисунке Вы видите иллюстрацию нормальной дыхательной трубки сверха справа. Внизу показана дыхательная трубка с ХОБЛ – утолщённая ткань, которая сужает трубку, ослабленные элементы, что является обычным при ХОБЛ. Кроме того, вырабатывается большое количество слизи. Слизь ещё более сужает пути, содействует развитию кашля, что, в свою очередь, приводит к ещё более затруднительному дыханию.

Различие между астмой и ХОБЛ

При астме симптомы возникают в виде приступов, часто с изменениями функций лёгких на протяжении суток. При ХОБЛ симптомы развиваются постепенно и с меньшими вариациями, чем при астме. Между приступами лёгкие астматика работают нормально. Функции легких больного ХОБЛ постепенно ухудшаются от года к году.

Обучение и просвещение

Обучение является важным моментом для увеличения количества знаний о ХОБЛ, необходимых для улучшения состояния больных. Данный вид обучения предоставляется в школах ХОБЛ или во время прохождения реабилитации. Центры обучения, расположенные по всей стране, проводят такие курсы. В некоторых центрах также проводятся курсы для родственников людей, страдающих от ХОБЛ. Такие центры часто расположены при больницах. Единого реестра центров нет, следует обратиться в больницу по месту проживания.

 

ХОБЛ — xроническая обструктивная болезнь легких

2019.12.17

Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).

Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология — на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.

Симптомы, характерные для ХОБЛ

  • Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;
  • Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;
  • Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;
  • Увеличение усталости, общая слабость;
  • Общие респираторные инфекции;
  • Потеря веса и др.

Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.

После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.

Рекомендации врача для больных

  • Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.
  • Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.
  • Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю — особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.
  • Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.
  • Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов
  • Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ.  
  • Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.
  • Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.
  • Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.

Когда вызывать пульмонолога?

Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ — 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.

Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.

Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ

Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

 

 

Профилактика ХОБЛ! — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных этиологических факторов, главным из которых является табакокурение.

Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием дыхательной недостаточности.

Факторы риска развития болезни:

  • Курение сигарет или других форм табака (включая пассивное курение).
  • Работа, связанная с вдыханием пыли и химических веществ.
  • Вдыхание дыма от дров или другого топлива, используемого для   приготовления пищи и обогрева помещения.

 

Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):

  • Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы;
  • Одышка при физической нагрузке;
  • Выделение   мокроты, иногда гнойного характера;
  • Синюшный оттенок губ и кончиков пальцев;

 

Развитие болезни

   С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.

В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний.

 

Если Вам поставили диагноз ХОБЛ, есть много методов, которые могут помочь Вам чувствовать себя лучше и задержать ухудшение течения болезни.

 

Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Обратитесь в кабинет медицинской помощи по отказу от курения.

Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения существенно замедлит развитие болезни.

Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены респираторным инфекциям. Ежегодно прививайтесь против  гриппа.

 

Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:

  • стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух).
  • приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
  • в квартире лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
  • во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме;
  • рационально питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах

 

При установлении диагноза ХОБЛ своевременно начатое лечение (постоянный прием назначенных врачом препаратов, правильное пользование ингаляторами, посещение «Школ больных ХОБЛ»), значительно уменьшает прогрессирование заболевания и является залогом более стабильного его течения.

 

Помните!  ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить.

 

 

 

Что за зверь – ХОБЛ, и почему он убивает?


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главный из которых — табакокурение. Согласно исследованиям, чаще всего ХОБЛ страдают сельские жители, преимущественно мужчины. По статистике, в Бурятии болен этим каждый второй мужчина старше 70 лет.


ХОБЛ – одна из самых частых причин преждевременной смерти. Как избежать жуткого недуга и что делать, если вас уже коснулось это заболевание? Специально для наших читателей консультацию дают врачи: терапевт республиканского центра здоровья Оксана Ощепкова и пульмонолог центра медпрофилактики Гама Балданова.

Подкралась незамеченной


Мы все боимся заболеть раком, панически проверяя любую опухоль и, молясь про себя: «Лишь бы не онкология». Дрожа от страха и переживаний, мы ждем анализов на ВИЧ и сифилис. Эти болезни, действительно опасные и смертоносные, в обществе хорошо известны, и даже самые неосведомленные граждане хоть раз в жизни да слышали что-нибудь про рак, СПИД, сифилис или тот же туберкулез.


Между тем на мягких лапах, совсем тихо и незаметно для нас, но давно уже пугающе для врачей подкрался ХОБЛ. Обыватель почти ничего не знает о нем, в то время как на сегодняшний день ХОБЛ занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и смерти у трудоспособного населения земли мужского пола.

— Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием хронической дыхательной недостаточности, — рассказывает  терапевт Оксана Ощепкова, — Данное заболевание склонно к постепенному прогрессированию, но этот процесс можно значительно замедлить лечением.


Смертность при ХОБЛ растет и среди женщин. Факторами, увеличивающими риск погибнуть от этого заболевания являются повышенный вес, тяжелый бронхоспазм, низкая выносливость, выраженная одышка, частые обострения болезни и легочная гипертензия.


В России данные заболеваемости во многом зависят от региона, но в целом они близки к мировым показателям. Распространенность заболевания растет с возрастом.

Кто в зоне риска?


Основной процент заболевших – это люди старше 40 лет. Такая закономерность объясняется медиками с тем, что в этом возрасте несколько ослабевает иммунитет, вследствие чего чувствительная к негативному воздействию дыхательная система может давать сбои.


Заболевание начинается в бронхах и по мере своего развития переходит на ткани лёгких. На сегодняшний момент — диагноз ХОБЛ ставится всё чаще, а болезнь начинает молодеть. Это связано это с активным курением, которое сегодня является привычкой подавляющего большинства мужчин и более чем половины женщин во всём мире.


В большинстве случаев больные обращаются за врачебной помощью только на поздней стадии болезни, когда развитие её сдерживать невозможно. В результате этого смертность больных ХОБЛ очень высока. Для того чтобы успешно проводить лечение недуга следует при первых же его симптомах обратиться за врачебной помощью и приступить к терапии, которая сочетает в себе медикаментозные препараты, народные средства и дыхательные упражнения.


Причины:


• курение (как активное, так и пассивное) – главный фактор развития заболевания;


• вредные факторы производства – длительное воздействие пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе. Наиболее часто ХОБЛ развивается у шахтеров, металлургов, шлифовщиков и полировщиков металлических изделий, электросварщиков, работников целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства, где воздействие пылевых факторов наиболее агрессивно;


• вредные факторы окружающей среды (например, дым в результате сжигания биоорганического топлива).


• Генетический дефект — дефицит фермента Альфа-1-антитрипсина (крайне редко).


 Симптомы:


• Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы.


• Одышка: больным тяжелее выдохнуть, чем вдохнуть. На ранних стадиях одышка возникает при нагрузке, по мере прогрессирования заболевания беспокоит и в покое.


• В период обострения с присоединением инфекционного процесса увеличивается количество (становится больше) и качество (приобретает гнойный характер) мокроты, нарастает одышка.


По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, мышц, костей): перебои в работе сердца; боли ноющего характера в области сердца; синюшный оттенок губ и кончиков пальцев; изменение пальцев рук и ногтей: пальцы становятся утолщенными за счет костных разрастаний, ногти — выпуклыми; боли в костях; слабость мышц.

Лечить! Нельзя оставить

– ХОБЛ диагностируется с помощью простого теста, называемого спирометрией, — объясняет пульмонолог Гама Балданова, —  Это простое и безболезненное исследование. Помните, что заразиться ХОБЛ невозможно. Этой болезнью страдают только взрослые, большинство из которых курильщики или бывшие курильщики. Причем к ХОБЛ может привести любой вид курения, как активное курение, так и пассивное.


Прекращение курения – первый и обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. А основной метод лекарственного лечения – бронходилатирующие (расширяющие бронхи) средства. Принимать лекарства больному придётся всё жизнь и только по той схеме, которую назначил врач. Лекарства могут быть в разных формах: в ингаляторах, таблетках, сиропе.


Да, врачи не могут полностью вылечить ХОБЛ, но они могут помочь уменьшить симптомы болезни. Поэтому, если следовать рекомендациям своего врача, то меньше будет беспокоить одышка, вы станете меньше кашлять и лучше себя чувствовать.

Профилактика


Во-первых, очевидно, что нужно отказаться от курения и избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды. Что касается тех пациентов, кому уже диагностировали ХОБЛ, то им необходима работа по замедлению прогрессирования заболевания. Здесь может помочь адекватная физическая нагрузка, например, ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика. Обязательна вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ)  – пневмококковой, гриппозной вакцинами.  Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября.



Также необходим постоянный прием назначенных врачом препаратов. И следить за тем, чтобы прописанные  ингаляторы правильно использовались:  по словам пульмонолога, часто отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции.

Дыхательные упражнения при ХОБЛ


Гимнастика при ХОБЛ направлена на очищение лёгких от слизи, что позволяет улучшить их работу. Эти занятия не обременительны, так как заболевшему достаточно регулярно выполнять всего несколько простых упражнений.


Для первого дыхательного упражнения требуется очень простое оборудование – стакан с водой и соломинка для коктейлей. Сделав максимально глубокий вдох, больной должен медленно выдыхать воздух в воду через соломинку. Повторяют упражнение 5 раз.


Это упражнение выполняется из положения лёжа на спине. Ноги должны быть согнуты в коленях. Сильный и глубокий вдох с вовлечением брюшных мышц делается на счёт 1,2,3. Живот при вдохе должен быть максимально втянут. На счёт 4 делается выдох, при котором заставляют работать диафрагму. Для этого живот должен быть максимально выпячен. Далее, резко вернув живот в нормальное состояние, производят глухое покашливание. Упражнение выполняется 3 раза.


Этим упражнением следует завершить гимнастику. Стоя, нужно широко развести руки, не сгибая их в локтях. После этого, при энергичном выдохе, руки быстро скрещивают на груди, ударив ладонями по лопаткам. Затем принимают исходное положение. Упражнение повторяют 7 раз.



Гимнастику необходимо проводить утром, когда пройдёт приступ кашля, и вечером за 2 часа до сна.


Будьте здоровы! Помните: бояться заболеть не нужно. Просто прислушивайтесь к своему организму и старайтесь по возможности вести здоровый образ жизни.


Записала Зоя Степанова


фото: pixabay.com

Профилактика ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких.

Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ. 

По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек. Почти 90 % случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Основные причины развития болезни — табачный дым, загрязнение воздуха, контакт с испарениями химических веществ.

ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни.

По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30 %.

Занимая в начале нашего столетия 4-5-е место среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и унося жизни около 3 млн. человек в год, ХОБЛ остается одним из немногих заболеваний, смертность от которого не только не снижается, но продолжает увеличиваться.

По неутешительному прогнозу Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ к 2020 году войдет в первую тройку заболеваний, лидирующих по показателям смертности, и станет причиной около 4,7 млн. смертей в год.

Всемирный день борьбы против ХОБЛ учрежден с целью повысить информированность населения об этой болезни и мерах ее профилактики, дабы печальные прогнозы врачей не сбылись.

 

Для России ХОБЛ имеет особенную актуальность.

Холодный климат, распространенность курения, высокая заболеваемость респираторными инфекциями — эти факторы способствуют развитию болезни. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, распространенность ХОБЛ составляет 1,7% (2,4 млн. больных), в то время как фактическое число этих больных может превышать 11 млн. человек.

 

Для нашей страны большое значение имеет распространенность курения, как фактора риска развития многих заболеваний. Согласно глобальному опросу взрослого населения по потреблению табака в России, который проводился ВОЗ, в настоящее время курит около 40% граждан. Это самый высокий показатель среди стран, в которых проводилось исследование. Половина курящих находится в самой активной возрастной группе от 19 до 45 лет. Из-за болезней, связанных с потреблением табака, по различным экспертным оценкам, в России ежегодно умирает от 300 до 500 тысяч человек. С потреблением табака связанно от 10 до 17 потерянных лет жизни.

 

Значимость проблемы курения столь велика, что в 2013 году в России принят закон «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». При обсуждении законопроекта председатель Правительства Д.А. Медведев отметил: «Россия – практически самая курящая страна в мире. А если говорить по-простому, то самая отсталая. Курят обычно в самых неблагополучных странах. Есть, конечно, и набор социальных привычек, уклад, образ жизни, но во всём мире принято своим здоровьем заниматься. Но самое неприятное, что это касается не только тех, кто выбрал эту дорогу сам, – это касается всех, потому что 80% населения подвергается пассивному воздействию табака. Конечно, нужно создавать условия, чтобы люди отказывались от вредных привычек, поддерживать медицинские программы, направленные на помощь курильщикам. Но очевидно, что мы отстали от цивилизованных стран и мы не защищаем в полной мере тех, кто не курит».

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение (в 80-90% случаев) и/или воздействие промышленной пыли, то есть, болеть начинают люди, в дыхательные пути которых попадают вредные вещества.

Самым опасным и самым частым веществом для запуска ХОБЛ является табачный дым.

Продукты горения табака, которые попадают в легкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы – бронхах, легочной ткани, сосудах – воспаление.

Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в клетках различных вредных веществ. Эти вещества наносят огромный вред организму – они приводят к выработке большого количества слизи в бронхах, вызывают кашель, приводят к сужению дыхательных путей, разрушают легочную ткань и сосуды, проходящие в ней. В результате нарушается газообмен, легкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьезный и самый мучительный симптом болезни – одышка.

Не только табачный дым может вызывать ХОБЛ. Она может возникать и при длительном вдыхании промышленных вредных газов или частиц, при воздействии атмосферных загрязнений – выбросов промышленных предприятий, автомобильных выхлопов и т.д.

Заболевание развивается, как правило, в результате длительного, на протяжении многих лет, воздействия вредных факторов. Болезнь развивается тем быстрее, чем выше нагрузка на лёгкие.

Существуют исследования, указывающие на наличие генетической предрасположенности к заболеванию. В настоящее время замечено, что болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, по-видимому, это связано с возросшим потреблением табака среди женщин и ухудшением качества воздуха.

Кроме того, развитию заболевания может способствовать неадекватное питание, частые инфекции верхних дыхательных путей.

В результате данных воздействий развивается хроническое воспаление стенки бронхов, что, в свою очередь, приводит к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что также отягощает течение заболевания.

 

ХОБЛ чаще развивается у лиц старше 40 лет.

Поскольку ХОБЛ усугубляется, затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий – приеме пищи или одевании. Пациенты часто худеют и становятся более слабыми. Время от времени, симптомы могут обостряться и усиливаться. Из-за симптомов дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность и работа. Наблюдается цианоз кожи, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

В связи с медленным усилением интенсивности основных симптомов – одышки, в первую очередь, пациент обращается за медицинской помощью достаточно поздно, когда уже сформированы стойкие изменения бронхолегочной ткани, ограничена эффективность терапии и увеличиваются расходы на лечение.

Важно, что наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также диабетом, ХОБЛ относится к числу основных предотвратимых причин смертности, как в развитых, так и в развивающихся странах. Вместе с тем, по данным Европейского Респираторного Общества, только 25% случаев ХОБЛ сегодня диагностируется своевременно. 

 

Методы диагностики

В реальной жизни на ранних стадиях заболевания курильщик не считает себя больным ХОБЛ, так как оценивает кашель как нормальное состояние, если трудовая деятельность его еще не нарушена. Даже появление одышки, возникающей при физической нагрузке, расценивается ими как результат их пожилого возраста или детренированности.

 

Диагноз ХОБЛ в клинической практике устанавливают на основании кашля с отхождением мокроты, одышки, возникающей, как правило, у больных старше 45 лет.

Он подтверждается путем проведения инструментального метода исследования функции внешнего дыхания – спирометрии.

 

Для своевременной диагностики ХОБЛ спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе:

• курение или контакт с загрязняющими факторами окружающей среды или профессиональными вредностями;

• респираторные болезни у родственников;

• наличие кашля, продукции мокроты или одышки

 

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ.

 

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель.

 

Кашель отмечается обычно ежедневно и чаще всего по утрам.

 

Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.

Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки. Одышка чаще всего служит поводом для обращения к врачу. По мере прогрессирования ХОБЛ выраженность одышки изменяется от ощущения нехватки воздуха при физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности.

 

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом количестве утром и имеет слизистый характер.

 

Пациенту с указанными жалобами выполняется спирометрия, по которой можно не только определить наличие нарушений проходимости дыхательных путей, но и определить степень тяжести заболевания. 

 

Как при любой другой хронической болезни, в течении ХОБЛ выделяют периоды стабильного течения и периоды обострения.

 

Стабильным считается состояние, когда выраженность основных симптомов существенно не меняется на протяжении многих недель.

 

Если же ухудшается общее самочувствие пациента, увеличивается одышка, усиливается кашель, изменяется объем и цвет мокроты, снижается переносимость физической нагрузки, повышается температура тела и др., ухудшаются показатели спирометрии и ухудшение длится более 5 дней, то диагностируют обострение заболевания.

 

Итак, первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни.

Профилактика ХОБЛ

 

Важно, что большую часть случаев ХОБЛ можно предупредить!

Пациенты, страдающие ХОБЛ с частыми обострениями, также могут добиться более высокого качества жизни в длительной перспективе. 

Профилактические мероприятия в отношении ХОБЛ являются составной частью общих усилий по профилактике хронических болезней.

  • Основой этих мероприятий является здоровый образ жизни, который включает в себя достаточную физическую активность, нормированное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание.

  • Регулярные занятия физкультурой способствуют увеличению дыхательного объема легких. Массажные процедуры улучшают кровообращение в грудной клетке.

  • Мерами предупреждения ХОБЛ также служат исключение вредных факторов (соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций. И, конечно, в первую очередь это касается курения.

Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в Москве


Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ — распространенное заболевание дыхательной системы у взрослых, в основе которого лежит выраженный хронический воспалительный ответ легких на действие патологических частиц и газов (прежде всего табачного дыма). При этом развивается хроническое воспаление в стенках бронхов, нарушается процесс выведения мокроты, впоследствии прогрессирующе снижается скорость воздушного потока в бронхах на выдохе, легкие переполняются воздухом, что может стать причиной развития эмфиземы.


При ХОБЛ изменяется нормальная функция иммунитета, структуры и функции внутренних оболочек бронхов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.  


Выработка большого объема слизи, повышение ее вязкости приводят к созданию благоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов. В результате возникает нарушение проходимости бронхов, развивается эмфизема легких, пневмосклероз, нарастает дыхательная недостаточность.

Причины и механизмы развития ХОБЛ


Есть несколько причин хронической обструктивной болезни легких:


  • активное и пассивное курение — этот фактор на первом месте;


  • некоторые условия окружающей среды и экологическая обстановка;


  • профессиональная вредность;


  • наследственная предрасположенность.


Обострение хронической болезни может быть спровоцировано бактериальной или вирусной инфекцией. От возбудителя инфекционного заболевания зависит тяжесть течения и особенности лечения. Частые ОРВИ приводят к снижению местных защитных сил, и на их фоне могут развиваться бактериальные осложнения. Поэтому людям с ХОБЛ важно срочно обращаться к врачу при появлении симптомов ухудшения. 

Проявления ХОБЛ


Симптомы ХОБЛ зависят от того, насколько нарушена проходимость бронхов. Этот показатель можно определить с помощью оценки функции внешнего дыхания — спирометрии.


Главными проявлениями болезни являются продуктивный кашель и одышка. Степень выраженности симптомов может быть разной — от небольшой одышки при интенсивной физической активности до выраженной в состоянии покоя. В тяжелых случаях к признакам присоединяются и другие симптомы, которые могут говорить о развитии не только дыхательной, но и сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, увеличение печени, слабость, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости)


У некоторых людей преобладает гнойное воспаление в бронхах, что проявляется кашлем с большим количеством мокроты и симптомами общей интоксикации. У других ведущими являются симптомы развития эмфиземы и дыхательная недостаточность и преобладает одышка. 

Особенности лечения


Лечение ХОБЛ у взрослых всегда комплексное. Основу терапии составляют бронходилататоры — средства, которые способствуют расширению бронхов, обладают противовоспалительным эффектом, а также препараты для уменьшения образования слизи. Важно устранить факторы риска, которые могут усугубить течение болезни. Курение, работа на вредном производстве под категорическим запретом. Врач обязательно порекомендует привиться от гриппа, пневмококковой инфекции, чтобы предупредить вирусные и бактериальные заболевания и свести вероятность осложнений к минимуму.


Получите квалифицированную помощь при ХОБЛ в клинике «Семейный доктор». У нас есть все необходимое для точной диагностики и эффективного лечения.

Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость



врач-терапевт, пульмонолог, врач функциональной диагностики

Hobble Training Hobble Hobble Hobble Hobble Hobble — Думай как лошадь-Rick Gore Horsemanship ®

Хобблы — отличный инструмент для всех всадников. Некоторые думают, что хромота — это подлость или жестокость, и если использовать ее неправильно, я бы согласился. Хобблы — это продвинутая техника, которая придаст вашей лошади уверенность, укрепит ваше лидерское положение, научит давлению, расслаблению и укрепит доверие. Он учит лошадей поддаваться давлению и научиться справляться с попаданием в ловушку. Это снижает чувствительность ног лошади к ограничению, застреванию или застреванию.Приученная лошадь с меньшей вероятностью оторвет ногу, если когда-нибудь зацепится за проволоку или забор.

Hobbles имеют долгую историю дрессировки лошадей. В прошлом они использовались как способ сломить дух лошади, вывести лошадь из строя и доминировать над ней. Я не использую их для этого и не рекомендую для этого. Во времена верховой езды, когда почти все перевозки осуществлялись лошадьми, повсюду не было связующих столбов или узлов. Поставив на лошадь стропила, вы смогли обезопасить ее на открытых участках без деревьев и узлов.Таким образом утром ваша лошадь паслась бы всю ночь, но не уехала бы далеко от вас и вашего лагеря. Лошадь все еще может защищаться, если она прихрамывает, и все еще может бежать и бежать. Если вы катаетесь на прогулке и у вас нет поводка или места, чтобы привязать лошадь, и вам нужно облегчиться, вы можете прихрамывать свою лошадь, заняться делами, пока ваша лошадь перекусывает и отдыхает. Посмотрите видео о Hobble Training: Нажмите здесь

Hobble training ваша лошадь научит ее терпению, научит давить, научит не паниковать, если ноги застрянут, и пригодится, если вам негде привязать. В тренировочном процессе важно научить лошадь без паники поддаваться давлению. Я делаю это с помощью мягкой хлопковой веревки и прорабатываю каждую ступню и тело. Надев веревку на одну ногу и надавив на нее, пока лошадь не поднимет ногу, а затем отпустите. Скоро вы сможете вести лошадь с веревкой на любой ноге. После того, как ступни сделаны, я натягиваю веревку на подпругу лошади и учу ее вести себя под этим давлением. Каждый раз, когда я учу лошадь поддаваться давлению, она научится поддаваться давлению другими способами.Предыдущее обучение облегчает дальнейшее обучение. Убедившись, что вы полностью десенсибилизируете все ноги, можете надевать стропу. Убедитесь, что вы находитесь в замкнутом и безопасном мягком месте. Также убедитесь, что у вас есть поводковая веревка и недоуздок. Когда вы прихрамываете лошадь, она обычно теряет равновесие и падает на колени, вы должны быть готовы держать голову вверх и не допускать, чтобы она ударилась о землю. Еще одно распространенное действие — лошадь может подпрыгнуть или встать вперед и вверх, вам нужно быть готовым среагировать, взять под контроль и успокоить лошадь, чтобы вы могли помочь ей преодолеть ее страх. Как только лошадь начнет сопротивляться, она остановится и остановится, ожидая от вас помощи, если вы правильно ее выгнали. Как только они остановятся, когда вы будете очень спокойны, снимите путы, успокойте лошадь и затем пусть она медленно отойдет на несколько шагов. Это говорит ему, что он не в ловушке и теперь может двигаться. За все время тренировки как можно больше побочных выгод. Он учит вас лучше понимать свою лошадь, заставляет вас проводить время с вашей лошадью и позволяет вашей лошади узнать вас, ваше поведение и ваши сигналы.Все строят доверие и улучшают отношения.

После первого прихрамывания и удаления, затем снова наденьте стропы и просто встаньте рядом с лошадью с ведущей веревкой, готовой поддержать голову в случае падения. Он может просто попытаться поднять каждую ногу и проверить свои хромоты; если он это сделает, похвалите его и дайте ему понять, что это нормально. Говоря или отвлекая лошадь, она забудет о своем страхе и попадании в ловушку, и это поможет ей научиться справляться со своим страхом перед неизвестным. Если он успокоится и прекратит тестирование, примерно на 20 секунд, затем снимет их и оставит стоять, он не будет двигаться, так как думает, что все еще хромает.Затем попросите его сделать шаг или два и расслабиться. Затем наденьте их снова, на этот раз он должен меньше проверять и бороться, теперь вы можете попытаться подойти к его заднице и заставить его двигать задними ногами. Если он сделает это немного, остановитесь и похвалите его, дайте ему постоять несколько секунд и уберите его. Дайте ему встать после того, как вы их снимете, а затем попросите его сделать несколько шагов и показать ему, что он может двигаться.

Все это говорит ему, что он не будет в ловушке вечно, нет ничего страшного в том, чтобы хромать, и вы их снимете.После того, как вы установите для него распорядок дня, он будет меньше нервничать.

Затем, может быть, наденьте их еще раз и попросите его двигать задницей в обе стороны, по крайней мере, на четверть оборота и не более чем на половину оборота. Затем позвольте ему постоять, продолжая прихрамывать, примерно минуту или две, а затем снимите их. Это будет хорошее начало.

После того, как вы проделаете это несколько раз на красивой мягкой поверхности с песком или мягкой опорой, вы можете вывести его на красивую зеленую траву, прихрамывать его и позволить ему есть и пастись.Здесь он научится двигаться и есть и не беспокоиться о том, что его ноги застрянут. Держите его на поводке в течение первых нескольких хротов, чтобы помочь ему удерживать равновесие, и если вы держите за поводок рядом с лошадью, это придаст ему уверенности и рутины. Большинство лошадей падают на колени только один раз, а затем останавливаются, если вы сохраняете спокойствие, помогаете им подняться и «не придавайте большого значения». Если вы ведете себя так, как вы этого ожидали, и ведете себя спокойно, лошадь находит спокойствие в ваших действиях и поведении.Помните, что лошадь — это только отражение человека, который с ней обращается. Если человек спокоен, уверен в себе и держит все под контролем, то и лошадь будет такой же.

Первые несколько прихрамывания не должны длиться более минуты или двух, чем больше вы их надеваете и снимаете, тем больше лошадь их примет и не паникует. После того, как у вас будет хорошая основа, вы можете начать наносить их дольше и в разных областях.

Посмотрите мое видео о Hobble Training : Нажмите здесь

У меня была женщина, которая называла себя «хозяйкой по выездке», и она писала мне совет по обращению с ее лошадью.Она разозлилась на меня за то, что я сказал ей, что она проблема с ее лошадью. Она была расстроена, поэтому обвинила меня, а затем сказала, что если бы она знала, что я использую хоботы, она бы никогда не задала мне вопрос. (Жалко, что мы не можем отправлять владельцев лошадей к дрессировщикам вместо их лошадей.) Я просто качаю головой людям с таким узким кругозором, а затем думаю об их «бедной лошади», которая вынуждена иметь с ними дело. Хобблс — это научить лошадь не поддаваться давлению, доверять вам, даже когда вы лишаете ее способности двигаться, и не паниковать, когда она попадает в ловушку. Это хорошо для любой лошади в любой дисциплине. То, что я катаюсь на западе, а хобблы в основном используются западными наездниками, не означает, что все лошади и все владельцы лошадей не могут расти и извлекать выгоду из их использования и изучения. Верховая езда зависит от лошади, а не от человека, стиля езды или дисциплины, которую вы практикуете. Вы учите лошадь тому, что вы лидер, двигая ее или ограничивая ее движения. Когда вы контролируете их ноги и ум, вы показываете свои лидерские качества. Вот что делает лошадей хорошими и спокойными.

WARNING : НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ЦЕПИ НА ЛОШАДЯХ:

Цепи и лошади = Глупость , не делай этого. Если вы внимательно посмотрите на копыта этой лошади, вы увидите порезы там, где эта цепь уже порезала ноги бедной лошади. Итак, теперь эта лошадь будет ассоциировать хромоту с болью, у нее будет больше страха попасть в ловушку, она не будет доверять проводнику, так как он будет ассоциировать проводника с болью.

Посмотрите мое видео о увольнении: Нажмите здесь

Итак, потратив некоторое время на обучение вашей лошади использованию хобблей , вы получите большие дивиденды.Вы завоюете его доверие, научите его, что застрять или попасть в ловушку — это нормально, научите его думать в ловушке и не реагировать, тянуть и паниковать. Не говоря уже о том, что чем больше вы учите лошадь, тем лучше вы и ваша лошадь становитесь, тем больше вы укрепляете свою позицию лидера и даете своей лошади знать, что что бы ни случилось, когда она будет с вами, она будет в безопасности и не больно.

Некоторые люди ставят хромоты выше колен на передние ноги лошади. Теория заключается в том, что это позволяет меньше двигаться, чем когда они находятся ниже лодыжек.Коврики представляют собой стандартный тип ковшей (рис. 8) из кожи. Стоимость может составлять от 20 до 200 долларов. Я ставлю хромые на лодыжки, потому что мне нравится, когда моя лошадь делает маленькие шаги, пасется, бродит и передвигается.

Эти ковбойки сделаны из сырой шкуры, которая плетется, как бозал из сырой шкуры. Никаких металлических защелок или пряжек, чтобы порезать лошадь, они прочнее кожи. Они могут быть дороже и варьироваться от 100 до 300 долларов. Вы же не хотите, чтобы лошадь сломала дешевый набор препятствий или она научилась драться и тянуть, думая, что сможет вырваться на свободу.

Это витая кожа (слева). Никаких пряжек или металла, также можно скрутить веревку.

Эти веревочные ковши (справа) сделаны из мягкой хлопковой веревки и скользят, открываясь и закрываясь вокруг ног лошади. Некоторые считают, что их следует использовать, чтобы научить лошадь хромать. Если вы сделаете свою подготовку правильно, я думаю, вы сможете тренироваться в кожаных ботинках, потому что это то, что большинство людей носит на своих седлах.

Кожаный держатель под первой тетивой седла (слева) называется держателем хобблера.Это то место, где большинство всадников несут свои прихоти во время верховой езды.

Эти хромоты (справа) обычно называют размножающимися ковылями. Как следует из названия, они используются при разведении, чтобы кобыла не ударила жеребца и не повредила его будущие инструменты для изготовления детенышей.

Маленький кожаный ремешок над стременем также называется стремена, не путать с конским стременем.

Придурки применяются к задним ногам кормящей кобылы, когда есть основания полагать, что она может пнуть жеребенка — например, когда ее просят взять на себя сироту.Эти хомуты обычно покрыты шерстью, чтобы они не врезались в ноги кобыле, и используются только до тех пор, пока она не примет жеребенка, которого должна кормить, или пока она не перестанет проявлять агрессию по отношению к своему жеребенку. У них достаточно пожертвований, чтобы позволить ей ходить по стойле.

Когда нет подходящих предметов, к которым можно привязать лошадь, можно использовать стропы. Это может быть полезно при поездках по тропе или при остановке в открытом парке или на пастбище. Лошадь сначала нужно научить воспринимать путаницу.Это лучше всего делать, когда лошадь впервые дрессируется опытным конным мастером в круглом загоне или ограниченном пространстве с мягким грунтом или песком. Когда лошадь впервые ставится на лошадь, она, вероятно, споткнется и может упасть, поэтому убедитесь, что у вас есть поводковая веревка и недоуздок, чтобы вы могли поддержать голову, если лошадь упадет. Некоторые лошади могут проехать приличное расстояние, когда только передние лапы прикованы друг к другу. Как только ваша лошадь научится бегать и передвигаться с помощью стропы, вам, возможно, придется использовать боковые стропы или привязать трос к передним стропам, чтобы замедлить лошадь.Большинство лошадей, если они доверяют вам и будут заботиться о вашей безопасности, не захотят покидать вас и будут пытаться немного следовать за вами. Так что небольшое движение — это не так уж и плохо.

Тренировка хромоты должна быть с низким уровнем стресса и должна проводиться без силы или страха . Лошадь не должна нервничать или бояться, если все сделано правильно. Множество увольнений и снижения чувствительности ступней, ног и обучения лошади давить, а не паниковать, когда ее ноги зажаты или ограничены.Максимальное расслабление и сохранение спокойствия лошади. Лошадь должна доверять вам, а не бояться вас.

Хобблинг на верблюдах : Этот стиль хобблинга используется на верблюдах, чтобы они не убежали. Некоторые поступают так с лошадьми. Вы должны быть осторожны и не оставлять его включенным слишком долго, иначе он может повредить. Я бы сделал это только в случае крайней необходимости, чтобы отвезти лошадь для оказания неотложной помощи ветеринару или чтобы спасти лошадь от травм.Опять же, вы должны быть осторожны, чтобы не чрезмерно растянуть коленный сустав, не поранить лошадь или не перевести лошадь в режим борьбы из-за ее инстинктивного страха.

Hobble Vest — OrthoPets

OrthoPets Hobble Vest — это специальное приспособление (или жилет) для собак, которое можно использовать для поддержки и стабилизации собак с медиальной нестабильностью плеча. Нестабильность медиального плеча у собак похожа на травму вращающей манжеты плеча у человека. Эти типы травм обычно возникают, когда ваша собака проявляет небольшую хромоту или почти не несет веса.Пациенты с медиальной нестабильностью плеча обычно проявляют нежелание делать крутые повороты.

Жилет Hobble обеспечивает поддержку ноге (ногам) вашей собаки с медиальной нестабильностью плеча. Эти типы травм обычно являются результатом повреждения медиальной плечевой связки и могут быть результатом растяжения и / или разрыва. Травмы плеча могут проявляться хромотой от средней до тяжелой. Эти травмы обычно значительно усугубляются после продолжительных упражнений.Нестабильность медиального плеча часто возникает у спортивных собак, а иногда и у пожилых собак, которые поскользнулись, пытаясь встать с гладкого пола. Медиальные травмы плеча часто возникают в результате повторяющихся нагрузок на плечевую связку.

Пациенты с нестабильностью медиального плеча обычно имеют сниженную подвижность и хромоту. Нестабильность медиального плеча диагностируется вашим ветеринаром с помощью квалифицированных манипуляций (часто под седативными препаратами) и требуется, чтобы исключить более частую травму грудной конечности.

Жилет Хоббла, используемый при нестабильности медиального плеча, чтобы предотвратить отведение передних конечностей от средней линии пациента или их смещение от нее. Эти травмы обычно лечат в сочетании с ограничением физической активности, артоскопией, ударно-волновой терапией или лазерной терапией. Доказано, что использование профессиональной реабилитации значительно улучшает выздоровление пациентов.

Ниже вы найдете примеры жилета для собак OrthoPets Hobble. Позвоните или напишите по электронной почте OrthoPets и попросите поговорить с ведущим, который ответит на ваши вопросы и обсудит, как жилет OrthoPets Hobble может помочь улучшить потребности вашей собаки в мобильности.

Свидетельства хобблинга и пыток обнаружены на месте древней резни в Колорадо — западные раскопки

Место ужасной бойни около 1200 лет назад на юго-западе Колорадо дает новые свидетельства жестокости и ужасающей интенсивности насилия, имевшего место там.

Впервые раскопанный в 2005 году недалеко от города Дуранго, место, известное как Священный хребет, было в некотором роде типичным ранним поселением пуэбло, совокупностью каменных домов, расположенных недалеко от подобных общин, датируемых примерно 800 годом.

Но раскопки на Священном хребте вскоре выявили сцену внутреннего конфликта, которую археологи все еще пытаются собрать воедино.

Оказалось, что в двух каменных домах поселения было около 15 000 фрагментов человеческих костей, намеренно раздробленных на куски, а также керамические сосуды и каменные орудия, в которых сохранились остатки человеческой крови и мышечной ткани.

Это было самое большое скопление обработанных и искалеченных человеческих костей, когда-либо найденное на Юго-Западе.

(Узнайте больше о доисторическом насилии на юго-западе: «Ужасная братская могила в пещере Юты — свидетельство« доисторической войны », — говорится в исследовании»)

Больше, чем бойня, сцена в Священном хребте выявила свидетельства того, что по меньшей мере 33 человека, мужчин и женщин, были не только зарезаны и сожжены, но, согласно новому исследованию, также подверглись пыткам.

Анна Остерхольц, аспирантка антропологии Университета Невады в Лас-Вегасе, была частью команды, которая исследовала Священный хребет и занималась анализом и интерпретацией его мрачных останков.

Ее последнее исследование сосредоточило внимание на части анатомии, которая часто упускается из виду, — на ступнях, — но ее результаты обнаружили свидетельства явно жестоких пыток.

Фрагменты костей стопы, которые она изучила, имели признаки хобблинга — практики иммобилизации стоп жертвы, в данном случае путем перелома лодыжек, — а также жестоких ударов по подошвам — действия, единственной целью которого могло быть боль.
Анализ костей стопы из Священного хребта выявил серьезные травмы как на верхней (слева), так и на нижней (правой) ступнях жертв, включая свидетельства того, что они были порезаны, порезаны, раздавлены, а в некоторых случаях были избиты настолько сильно, что внешний слой костной ткани отслоился.(С любезного разрешения A. Osterholtz / Kiva)

Хотя это мало объясняет мотивы нападавших, сказал Остерхольц, доказательства действительно предполагают, что широко распространенные пытки могли использоваться в качестве демонстрации — своего рода представления, предназначенного для террора, предупреждения или в противном случае покорите тех, кто находится в Священном хребте.

«Я фактически проанализировала травмы на каждой части тела, в конечном итоге изучив почти 15 000 фрагментов», — сказала она.

Описывая свои выводы недавно в журнале Kiva , она написала, что нашла доказательства насилия «от макушки до кончиков пальцев ног.”

«Но на самом деле ноги были моим знакомством с этой концепцией перформанса, — сказала она в интервью, — потому что я не могла видеть причину повреждений, которые я видел в костях стопы, кроме пыток».

Ее анализ начался с кропотливого процесса соединения фрагментов кости для восстановления частей скелетных останков.

Из 14 882 фрагментов, извлеченных из двух структур на Священном хребте, Остерхольц идентифицировал 190, которые были костей стопы.Из них 49 фрагментов соединились, чтобы сформировать соединенные или перестроенные сегменты костей.

«У всех суженных были признаки какой-либо травмы, независимо от пола», — сказала она.

«Большая часть травм была в виде царапин, порезов и порезов».

Кусочки таранной кости или голеностопной кости, например, имели признаки травмы тупым предметом, что свидетельствовало о неоднократных ударах в сторону лодыжки, в то время как на костях на верхней части стопы были обнаружены следы царапин, раздавливания и раздробления .

Еще более поразительным было состояние костей подошвы стопы, которые, казалось, были избиты так сильно, что внешний слой кости отслоился слоями.

«Следы инструментов и переломы к остальным элементам тела имели другие объяснения, включая обработку или предубойную травму, но следы инструментов и отслаивание на элементах стопы не служат такой цели, а могут быть полезны только для причинения боли», — сказал Остерхольц.

Признаки такого жестокого обращения в такой конкретной выборке позволяют предположить, что жертвы в подземных домах были выделены нападавшими, сказала она, возможно, в качестве предостерегающего примера для других членов сообщества.

«Этот тип травмы не получил широкого распространения, если не считать смешанного и фрагментарного скопления», — сказала она. «Это было ограничено структурами ямы с фрагментарными останками.

«Это одна из причин, по которой я думаю, что прихрамывание и пытки использовались как способ контроля над населением до и во время резни».

Таким образом, пытки жертв в Священном хребте могли стать жутким зрелищем, направленным на то, чтобы контролировать остальную часть сообщества, объяснил Остерхольц.

«Для выступления нужна аудитория, но кто эти свидетели — интересный вопрос», — сказала она.

Понятно, что болезненная сцена в Священном хребте была предметом спекуляций среди антропологов и историков. Некоторые предположили, что на основании порезов на костях и человеческих останков, найденных в керамической посуде, останки были свидетельством каннибализма.

Но Остерхольц и другие отмечают, что размер костного скопления намного больше, чем когда-либо ассоциировалось с употреблением в пищу людей.

Точно так же некоторые предполагают, что жертвы могли быть казнены как «ведьмы», теория, которая использовалась для объяснения доказательств того, что люди убивали людей в некоторых других местах пуэбло.

Но, опять же, подобных убийств такого масштаба или с такой степенью травм никогда не регистрировалось на юго-западе Америки, — отметил Остерхольц.
Священный хребет был раскопан в рамках археологического проекта Анимас-Ла-Плата, в ходе которого были исследованы места, которые будут затронуты созданием озера Найтхорс в Колорадо.

Однако более ранние исследования зубов жертв, проведенные антропологами Джеймсом Поттером и Джейсоном Чуйпкой, проанализировали соотношение элемента стронция в их эмали, чтобы определить, откуда пришли мертвые.

(Узнайте больше о том, как стронций может раскрывать секреты мертвых: «Братская могила« Блудных сыновей »в Калифорнии представляет доисторическую тайну»)

Результаты показали, что жертвы прожили большую часть своей жизни в районе Священного хребта, и поэтому вряд ли были убиты как захватчики.

Вместо этого, возможно, сами нарушители убили людей Священного хребта, сказал Остерхольц, применив пытки как средство подчинения местного населения.

«Я начала думать о том, какова цель причинения боли, что привело меня к идее социального контроля и использования пыток в современных конфликтах», — сказала она.

«Я думаю, что свидетелями были, возможно, другие члены общины, которые могли просто слышать, что происходит резня.

«Свидетели также могли быть будущими жертвами или инициаторами социальной группы агрессора.”

(Узнайте больше о древних моделях насилия: «От каменных дротиков до расчлененных тел, новое исследование показывает 5000 лет насилия в Центральной Калифорнии»)

Какими бы ни были их намерения, нападавшие, похоже, не имели в виду сам Священный хребет как свою добычу.

«Радиоуглеродные датировки этих скоплений имеют самые поздние даты на месте, поэтому резня, вероятно, была одним из последних мероприятий на месте», — сказал Остерхольц.

Священный хребет был заброшен около 810 года, вскоре после резни.

«Такие скопления, как Священный хребет, невероятно редки в археологических данных, а выявление возможных путаниц и пыток — еще реже», — заключила Остерхольц в своем исследовании Kiva .

«Учитывая массовые социальные изменения, происходящие в период Пуэбло I (включая агрегирование и архитектурные изменения, укрепление групп матрилинейного происхождения и возможные ритуальные изменения), рост социальных стрессов был бы естественным побочным продуктом.Этот стресс можно было уменьшить с помощью перформативного насилия ».


OSTERHOLTZ, A. (2013). ХОББЛИРОВАНИЕ И ПЫТКИ КАК ПЕРФОРМАТИВНОЕ НАСИЛИЕ КИВА, 78 (2), 123-144 DOI: 10.1179 / kiv.2013.78.2.002

Профилактическая анальгезия для уменьшения гипералгезии раны и стойкой послеоперационной боли | Анестезиология

В периоперационной медицине мы продолжаем изучать относительно короткие анестезиологические процедуры во время и сразу после операции для доказательства существенных устойчивых послеоперационных преимуществ. Эта превентивная концепция тестируется в отношении послеоперационной когнитивной дисфункции, дефицита, вызванного неврологическим повреждением, неблагоприятных периоперационных событий миокарда, системной воспалительной реакции и риска развития стойкой послеоперационной боли. В этом выпуске журнала Anesthesiology Lavand’homme et al. 1 описывает протоколы обезболивания, которые уменьшают область гипералгезии вокруг разреза и влияют на позднюю остаточную боль после колэктомии.

Поиск профилактических анальгетиков с длительным эффектом продолжается отчасти потому, что исследования боли подчеркнули пластичность ноцицептивной системы и болевой памяти.Периоперационный период идеально подходит для трансляции таких понятий, как болевая память, пластичность и профилактическое лечение, поскольку характер травмы (хирургического вмешательства), ее начало, продолжительность и степень общеизвестны; Кроме того, пациенты могут быть обследованы до травмы, чтобы оценить роль предрасполагающих факторов (наследственных, психосоциальных и других).

Первой широко распространенной попыткой перевести понятие пластичности и послеоперационной боли было испытание сроков введения анестетиков и обезболивающих.В настоящее время общепринято считать, что начало обезболивающего лечения до операции имеет минимальные преимущества по сравнению с началом лечения после начала операции или даже назначением лечения по завершении операции.2 Однако, прежде чем мы сделаем вывод, что пластичность играет небольшую роль в послеоперационной боли, необходимо признать что клиническая пластичность может зависеть от множества факторов, таких как конкретная операция, тип и продолжительность анальгетического лечения, испытанная модальность стимула и предоперационные характеристики пациентов.

Экспериментально пластичность описывалась с использованием множества моделей. 3,4 Пластичность может присутствовать на ноцицептивных нервных окончаниях, вызывая усиленные ответы в этих первичных афферентах, т.е. , периферическая сенсибилизация; однако гораздо больший акцент был сделан на пластичности передачи боли в центральной нервной системе, на основе чего было описано несколько моделей. Вопрос для анестезиологов и хирургов заключается в том, как применить эти модели пластичности к периоперационному лечению.Кроме того, какие методы лечения и как долго мы должны бороться с нейропластичностью в периоперационном периоде?

Исследование Lavand’homme et al. 1 использует комбинацию интраоперационного, внутривенного введения кетамина (антагонист рецептора N -метил-d-аспартата с другими фармакологическими свойствами) и интраоперационного или послеоперационного эпидурального обезболивающего коктейля у пациентов, перенесших колэктомию по поводу злокачественного новообразования.В дополнение к оценке боли, была количественно определена область точечной механической гипералгезии и почти устранена каждым из профилактических методов обезболивания. Площадь пунктированной гипералгезии обычно не используется при лечении боли. Считается, что она представляет собой измерение центральной сенсибилизации и, следовательно, пластичности, поскольку область охватывает неповрежденную ткань, окружающую разрез. Тем не менее, наблюдалось лишь небольшое, хотя и значительное снижение оценки ранней послеоперационной боли, но не было различий между оценками послеоперационной боли с или без интраоперационной эпидуральной анальгезии или с или без послеоперационной эпидуральной анальгезии.

Другие исследования с использованием интраоперационного и / или послеоперационного внутривенного введения кетамина с или без эпидуральной анальгезии6–8 документально подтвердили подавление кетамином области точечной гипералгезии раны. Однако, несмотря на постоянное подавление области гипералгезии после прекращения инфузии кетамина, оценка послеоперационной боли не уменьшилась, 6,7 ставя под сомнение связь между уменьшением площади гипералгезии раны и клинической болью.Другие исследования также показали несоответствие между количественными сенсорными тестами в месте разреза и оценками боли и обезболивающими эффектами опиоидов9,10 или кеторолака. 10 В отличие от этого, Katz et al. 11 обнаружено, что пороги боли по фон Фрею и оценки боли ниже после профилактической эпидуральной анальгезии по сравнению с без эпидуральной анестезии, но интерпретация затруднена из-за большего количества горизонтальных разрезов в эпидуральной группе, что может привести к меньшему поражению дерматома и боли, чем при вертикальный разрез.Изучение реакции вторичной гипералгезии на предоперационную тепловую травму не обнаружило корреляции между результатами количественного сенсорного тестирования и болевой реакцией на последующую операцию на колене, 12 еще раз подвергнув сомнению связь между областью гипералгезии после травмы и интенсивностью клинической боли.

Следовательно, хирургические данные не полностью согласуются с исследованиями других моделей боли у людей и доклиническими моделями послеоперационной боли, где области гипералгезии и вторичной гипералгезии явно пластичны, модулируются предварительными обработками и подавляются в течение продолжительных периодов. сверх ожидаемой продолжительности лечения.13–15 Однако при всей популярности, связанной с пластичностью в научных исследованиях, приятно обнаружить некоторые закономерности — эта область вторичной гипералгезии при клинической послеоперационной боли, по-видимому, имеет общие черты с некоторыми аспектами пластичности, которые были подробно охарактеризованы в доклинических исследованиях. . Очевидно, что необходимы дополнительные данные, чтобы установить связь между гипералгезией раны и клинической болью в различных хирургических моделях и с различными профилактическими анальгетическими методами.

Учитывая, что область гипералгезии раны может быть уменьшена с помощью специфических обезболивающих, но непоследовательно связана с уменьшением клинической боли, возникает вопрос, связаны ли эти ранние ноцицептивные реакции с хорошо установленным риском стойкой послеоперационной боли.16 Во-первых, нет. Есть согласие, что интенсивность ранней послеоперационной боли может предсказать риск развития состояния хронической боли.16 Однако вопрос о том, вызвана ли эта связь нейропластичностью или предоперационными факторами избавления12,16,17, еще предстоит оценить. Предыдущие исследования различных анальгетических методов, включая эпидуральную анальгезию, не подтвердили достоверной клинической связи между уменьшением острой послеоперационной боли и постоянной боли18–23, несмотря на раннее снижение гипералгезии раны в одном исследовании.11,22 Другие подходы с использованием венлафаксина 24 габапентина и мексилетин 25 или местный анестетик для местного применения26 сообщили о некоторых положительных эффектах при хронической боли, но эти результаты не согласовывались с клинически значимым снижением показателей ранней послеоперационной боли.

Однако во всех этих исследованиях, кроме одного11,22, 18–26 не проводилась детальная оценка гипералгезии раны, и поэтому нельзя комментировать механизмы потенциального уменьшения состояния хронической боли. В исследовании Lavand’homme et al. , 1 данные наблюдения через 1, 6 и 12 месяцев после операции показали устранение постоянной боли с помощью профилактических эпидуральных анальгетиков по сравнению с контролем, который также включал кетамин.Эти результаты несколько удивительны по сравнению с относительно незначительным влиянием на ранние послеоперационные показатели боли, но согласуются с уменьшением площади ранней послеоперационной гипералгезии раны, независимо от типа профилактического обезболивания. Однако в исследованиях стойкой послеоперационной боли 1,6,18–26 дизайн исследования часто был неоптимальным и оставлял много вопросов, требующих ответа: в исследовании Lavand’homme et al., 1 пациенты перенесли операцию по поводу ректального лечения. рак, но не дается никакой конкретной информации о состоянии опухоли и последующем наблюдении за опухолью, раневых осложнениях, применении стомы, химиотерапии, лучевой терапии и психосоциальных факторах, а также о месте, типе и тяжести состояния хронической боли.

Хотя есть согласие, что стойкая послеоперационная боль представляет собой клинически значимую проблему, необходимо провести много исследований, прежде чем мы получим четкий ответ на ее патогенез, а также на ее профилактику и лечение. Важными темами, которые будут включены в будущие исследования, являются предоперационные оценки болевых реакций на ноцицептивную стимуляцию, потому что они могут коррелировать с ранними послеоперационными болевыми реакциями12,17 и потому что интенсивность ранней послеоперационной боли может коррелировать с развитием хронической послеоперационной боли.Кроме того, анальгетическое вмешательство должно включать в себя мультимодальные методы с использованием нескольких препаратов для борьбы с периферической и центральной нейропластичностью27 и с достаточной продолжительностью лечения, пока сохраняется значительное воспаление раны и гипералгезия. Роль интенсивности афферентной нервной блокады также должна быть оценена, поскольку режимы дозирования, использованные в эпидуральных исследованиях1,6,18-22, вероятно, обеспечивали лишь ограниченную афферентную блокаду входа в спинной мозг28. требуется хирургическая модель, касающаяся типа повреждения ткани, типа и длины разреза раны, хирургической техники, риска поражения нервов и данных о конкретном заболевании (рак, химиотерапия, лучевая терапия и другие).Наконец, позднее послеоперационное наблюдение должно включать подробную нейрофизиологическую оценку области раны, подробные характеристики состояния хронической боли и его социальных последствий, а также подробную психосоциальную оценку для понимания патогенеза и возможностей лечения стойкой послеоперационной боли. Это особенно относится к роли повреждения нерва, которое может быть наиболее важным патогенным фактором, приводящим к стойкой послеоперационной боли16,29,30

Таким образом, факторы, влияющие на область гипералгезии раны, указывают на то, что эта пластичность имеет общие свойства с теми, которые интенсивно изучаются учеными-фундаментальными учеными.Связь между областью гипералгезии раны, анальгетическим вмешательством и интенсивностью острой и стойкой послеоперационной боли может показаться непростой для анестезиолога и хирурга, но ее стоит продолжить. Надеюсь, дальнейшие исследования помогут нам понять, в каком направлении двигаться, чтобы найти ответ.

* Кафедры анестезии и фармакологии, Университет Айовы, Айова-Сити, Айова.† Отделение хирургической патофизиологии, Центр Джулиан Мари, Ригшоспиталет, Копенгаген, Дания. [email protected]

Список литературы

Ссылки

1.

Lavand’homme PM, De Kock MF, Waterloos H: Интраоперационная эпидуральная анальгезия в сочетании с кетамином обеспечивает эффективное профилактическое обезболивание у пациентов, перенесших обширные операции на пищеварительном тракте. Анестезиология 2005; 103: 813–20

2.

Moiniche S, Kehlet H, Dahl JB: качественный и количественный систематический обзор упреждающей анальгезии для послеоперационного обезболивания: роль времени обезболивания. Анестезиология 2002; 96: 725–41

3.

McMahon SB, Jones NG: Пластичность передачи сигналов о боли: роль нейротрофических факторов на примере боли, вызванной кислотой. J Neurobiol 2004; 61: 72–87

4.

Джи Р.Р., Коно Т., Мур К.А., Вульф К.Дж.: Центральная сенсибилизация и ДП: общие механизмы боли и памяти? Trends Neurosci 2003; 26: 696–705

5.

Brennan TJ: Послеоперационная чувствительность и измерения боли: Рассекающие механизмы послеоперационной боли. Анестезиология 2005; 103: 3–4

6.

De Kock M, Lavand’homme P, Waterloos H: «Сбалансированная анальгезия» в периоперационном периоде: есть ли место для кетамина? Pain 2001; 92: 373–380

7.

Stubhaug A, Breivik H, Eide PK, Kreunen M, Foss A: Картирование точечной гипералгезии вокруг хирургического разреза демонстрирует, что кетамин является мощным подавителем центральной сенсибилизации к боли после операции.Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 1124–32

8.

Джоли В., Ричебе П., Гиньяр Б., Флетчер Д., Моретт П., Сесслер Д. И., Шовен М.: Послеоперационная гипералгезия, вызванная ремифентанилом, и ее профилактика с помощью малых доз кетамина. Анестезиология 2005; 103: 147–55

9.

Dirks J, Møiniche S, Hilsted K-L, Dahl JB: Механизмы послеоперационной боли: Клинические показания для вклада центральной нейрональной сенсибилизации. Анестезиология 2002; 97: 1591–96

10.

Wilder-Smith OHG, Tassonyi E, Crul BJP, Arendt-Nielsen L: Количественное сенсорное тестирование и человеческая хирургия: Влияние анальгетиков на послеоперационную нейропластичность.Анестезиология 2003; 98: 1214–22

11.

Katz J, Cohen L, Schmid R, Chan VWS, Wowk A: Послеоперационное употребление морфина и гипералгезия снижаются за счет предоперационной, но не интраоперационной эпидуральной аналгезии: значение для упреждающей анальгезии и предотвращения центральной сенсибилизации. Анестезиология 2003; 98: 1449–60

12.

Werner MU, Duun P, Kehlet H: Прогнозирование послеоперационной боли по предоперационным ноцицептивным ответам на тепловую стимуляцию. Анестезиология 2004; 100: 115–9

13.

Duarte AM, Pospisilova E, Reilly E, Hamaya Y, Mujenda F, Strichartz GR: Уменьшение постинцизионной аллодинии подкожным введением бупивакаина: результаты новой модели в волосатой коже крысы. Анестезиология 2005; 103: 113–25

14.

Кавамата М., Ватанабе Х., Нисикава К., Такахаши Т., Кодзука И., Кавамата Т., Омоте К., Намики А.: Различные механизмы развития и поддержания экспериментальной гипералгезии, вызванной разрезом, на коже человека. Анестезиология 2002; 97: 550–9

15.

Pogatzki EM, Niemeier JS, Sorkin LS, Brennan TJ: Антагонисты спинномозговых рецепторов глутамата различают первичную и вторичную механическую гипералгезию, вызванную разрезом.Pain 2003; 105: 97–107

16.

Perkins FM, Kehlet H: Хроническая боль как результат операции: обзор прогностических факторов. Анестезиология 2000; 93: 1123–33

17.

Гранот М., Ловенштейн Л., Ярницкий Д., Тамир А., Циммер Э. З.: Прогнозирование боли после кесарева сечения путем предоперационной экспериментальной оценки боли. Анестезиология 2003; 98: 1422–6

18.

Николайсен Л., Илкьяер С., Кристенсен Дж. Х., Кронер К., Йенсен Т. С.: Рандомизированное испытание эпидуральной анестезии бупивакаина и морфина в профилактике культевой и фантомной боли при ампутации нижних конечностей.Lancet 1997; 350: 1353–57

19.

Gottschalk A, Smith DS, Jobes DR, Kennedy SK, Lally SE, Hoble VE, Grugan KF, Seifert HA, Cheung A, Malkowicz B, Gutsche BB, Wein AJ: Упреждающая эпидуральная анальгезия и восстановление от радикальной простатэктомии. JAMA 1998; 279: 1076–82

20.

Obata H, Saito S, Fujita N, Fuse Y, Ishizaki K, Goto F: Эпидуральная блокада мепивакаином перед операцией снижает долговременную постторакотомную боль. Кан Дж. Анест 1999; 46: 12: 1127–32

21.

Сентюрк М., Озкан П.Е., Талу Г.К., Киян Э., Камчи Э., Озялцин С., Диледж С., Пембечи К. Влияние трех различных техник обезболивания на долговременную постторакотомную боль.Anesth Analg 2002; 94: 11–5

22.

Katz J, Cohen L: Профилактическая анальгезия связана со снижением болевого синдрома через 3 недели, но не через 6 месяцев после обширной гинекологической операции путем лапаротомии. Анестезиология 2004; 101: 169–74

23.

Охрох Э.А., Готтшалк А., Огюстидес Дж., Карсон К.А., Кент Л., Малаяман Н., Кайзер Л.Р., Аукбург С.Дж.: Длительная боль и активность во время восстановления после большой торакотомии с использованием торакальной эпидуральной анальгезии. Анестезиология 2002; 97: 1234–44

24.

Рубен С., Макари-Джадсон Г., Лурье С.Д.: Оценка эффективности периоперационного введения Венлафаксина XR в профилактике постмастэктомического болевого синдрома.J Pain Sympt Manage 2004; 27: 133–9

25.

Фассулаки А., Патрис К., Сарантопулос К., Хоган В. Обезболивающий эффект габапентина и мексилетина после операции на груди по поводу рака. Anesth Analg 2002; 95: 985–91

26.

Fassoulaki A, Sarantopoulos C, Melemeni A, Hogan Q: EMLA уменьшает острую и хроническую боль после операции на груди по поводу рака. Reg Anesth Pain Med 2000; 25: 350–5

27.

Раджа С.Н., Догерти П.М.: Обращение вспять вызванной травмой ткани измененной в спинном мозге пластики: поиск волшебной пули.Reg Anesth Pain Med 2000; 25: 541–4

28.Kehlet H: Модификация ответов на хирургическое вмешательство посредством невральной блокады: Клинические последствия, Невральная блокада в клинической анестезии и управлении болью. Под редакцией Казинса MJ, Bridenbaugh PO. Philadelphia, Lippincott, 1998, pp 129–75Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO

Philadelphia

,

Lippincott

29.

Aasvang E, Kehlet H: Хроническая послеоперационная боль: случай паховой грыжи. Br J Anaesth 2005; 95: 69–76

30.

Cerfolio RJ, Price TN, Bryant AS, Bass CS, Bartolucci AA: Внутриреберные швы уменьшают боль после торакотомии.Ann Thorac Surg 2003; 76: 407–12

Кусты Адирондака: Хобблбуш | Калина лантаноидная

Кустарники Адирондак: Весной Хобблбуш производит грозди ароматных белых цветов с плоскими вершинами. Грозди 2-6 дюймов в ширину; цветы на внешнем крае каждой грозди намного крупнее, чем в середине. Хобблбуш ( Viburnum lantanoides ) на кольцевой тропе в лесу Генри (23 мая 2018 г.).

Хобблбуш ( Viburnum lantanoides ) — местный листопадный кустарник, который растет в густых влажных лесах в горах Адирондак. Это один из самых распространенных кустарников Адирондак.

Хобблбуш, который ранее классифицировался как член семейства жимолостных ( Caprifoliaceae, ), теперь классифицируется как член семейства Adoxaceae . Название Hobblebush связано с тем, что у растения свисающие ветви, которые образуют препятствия, которые легко сбивают с пути (или затрудняют движение) пешеходов.Это растение также известно как калина Хобблбуш, калина ведьма, лось и калина ольхолистная. Некоторые полевые гиды перечисляют научное название этого растения как Viburnum alnifolium. Это растение занесено в список исчезающих в Кентукки и Нью-Джерси; Род-Айленд относит его к категории растений, вызывающих особую озабоченность.


Идентификация Хобблбуша

Кусты Адирондак: за цветками хобблбуша в конце августа или сентябре следуют красные ягоды, постепенно переходящие в темно-синие / пурпурные.Hobblebush ( Viburnum lantanoides ) на Петле Медвежонка на Хевен-Хилл (16 августа 2019 г.).

Хобблбуш вырастает от трех до шести футов в высоту, максимум до десяти футов. Листья хобблбуша расположены напротив друг друга. Противоположные листья: листья располагаются попарно в узле, по одному листу по обе стороны от стебля. Это означает, что на каждый узел приходится два листа.

Мелкозубчатые: листья с зубчатыми краями. листьев от четырех до восьми дюймов в длину с довольно выступающими жилками; у основания они сердцевидные, с закругленными лопастями.Осенью листья становятся бронзово-красными или пурпурными, обычно в районе Адирондака к середине сентября.

Hobblebush цветов обычно появляются к середине мая, в зависимости от погоды. Ароматные белые цветы представляют собой грозди с плоскими вершинами шириной 2-6 дюймов. Цветки на внешнем крае каждой грозди намного крупнее, чем в середине. Большие эффектные цветы по краю грозди бесплодны, а маленькие зеленоватые внутренние цветки плодовиты.

Hobblebush Плоды , созревающие в конце августа или сентябре, образуют гроздь шириной пять или шесть дюймов.Отдельный плод овальной формы, длиной около 1/3 дюйма. В молодости ягоды ярко-красные, при созревании ягоды становятся темно-фиолетовыми.

Использование Хобблбуша

Плоды хобблбуша, как сообщается, можно есть сырыми или приготовленными и, как говорят, по вкусу напоминают изюм или финики. Хобблбуш имеет несколько лечебных применений. Сообщается, что алгонкин натирал голову своими растертыми листьями для лечения мигрени. Говорят, что ирокезы использовали отвар корней в качестве лекарства от крови. Растение также использовалось для лечения проблем с грудью и дыхания.

Ценность дикой природы Хобблбуша

Ценность дикой природы Хобблбуша умеренно высока.

  • Браузеры поедают его веточки и листья. Это любимое блюдо оленей, особенно зимой. По данным Департамента охраны окружающей среды Нью-Йорка, хобблбуш — один из самых любимых и любимых зимних кормов для оленей.
  • Дичь, певчие птицы и млекопитающие едят плоды, хотя их не так много.Птицы, которые питаются плодами хобблбуша, включают рябчиков, бурых трэшеров, кедровых свиристелей. Млекопитающие, употребляющие плоды хобблбуша, включают восточных бурундуков и красных белок.
  • Кроме того, Хобблбуш является важной частью подлеска в самых разнообразных экологических сообществах Адирондака, включая буково-кленовый мезический лес. Характерными размножающимися птицами в таких лесах являются чернозобые синие певчие птицы, которые иногда устраивают свои гнезда в Хобблбуше.
  • Хобблбуш считается личинкой-хозяином бабочки «Весенняя лазурь».

Распространение Хобблбуша

Хобблбуш находится в северо-восточной части США и Канады. В Канаде его ареал включает Онтарио, Квебек, Нью-Брансуик, Новую Шотландию и остров Принца Эдуарда. В Соединенных Штатах Хобблбуш встречается от юга штата Мэн до Джорджии, Теннесси и Северной Каролины. Это растение занесено в список исчезающих в Кентукки и Нью-Джерси; Род-Айленд относит его к категории растений, вызывающих особую озабоченность.

Хобблбуш присутствует в большинстве округов восточной части штата Нью-Йорк. Вид очень распространен в более прохладных частях штата, включая Адирондак, где может образовывать густые заросли. Зарегистрированные образцы этого растения были зарегистрированы во всех округах в пределах Голубой линии парка Адирондак, за исключением округа Клинтон.

Среда обитания Хобблбуша

Кусты Адирондака: Хобблбуш очень распространен по всему региону Адирондак, часто образуя подлесок в хвойных, северных лиственных и смешанных лесных лесах.Он относится к категории
Завод факультативного нагорья (FACU), означающий, что
обычно это происходит на незатронутых землях, но может встречаться и на заболоченных территориях. Хобблбуш ( Viburnum lantanoides ) на кольцевой тропе в лесу Генри (31 мая 2019 г.).

Hobblebush относительно гибок с точки зрения требований к почве и местности. Очень теневынослив. Может расти на хорошо или несовершенно дренированных почвах, под лиственными северными деревьями или елово-пихтовыми деревьями.

Этот вид очень распространен по всему региону Адирондак, часто образуя подлесок в хвойных, северных лиственных и смешанных лесных лесах.Он растет в самых разных средах обитания, в том числе в густых влажных лесах, на берегах ручьев и на болотах. Обычно встречается на незатронутых землях, но иногда может встречаться и на заболоченных землях.

Хобблбуш встречается в нескольких экологических сообществах в парке Адирондак, в том числе:

Хобблбуш можно встретить практически по всем тропам, обсуждаемым здесь. В смешанных лесах он растет под смесью хвойных и твердых пород дерева, включая сахарный клен, тсугу восточную, красный клен и желтую березу.


Список литературы

Михаил Кудиш. Флора Адирондакского нагорья: экологическая перспектива (Саранак, Нью-Йорк: The Chauncy Press, 1992), стр. 194-195.

Нью-Йоркская ассоциация флоры. Атлас флоры Нью-Йорка. Калина lantanoides Michx. Дата обращения 8 апреля 2017.

Министерство сельского хозяйства США. База данных растений. Хобблбуш. Калина lantanoides Michx. Дата обращения 8 апреля 2017.

NatureServe Explorer.Интернет-энциклопедия жизни. Калина lantanoides — Michx. Дата обращения 8 апреля 2017.

Атлас Северного леса. Изображений. Калина лантаноидная . Хобблбуш. Дата обращения 8 апреля 2017.

Native Plant Trust. Иди в ботанику. Хобблбуш. Калина lantanoides Michx. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Онлайн-руководство по сохранению бальзамных квартир. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка.2019. Интернет-руководство по сохранению буково-кленового мезического леса. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Интернет-руководство по сохранению болота из лиственных пород и тсуги. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Онлайн-руководство по сохранению для сообщества Ice Cave Talus. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Онлайн-справочник по сохранению горных еловых лесов. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Онлайн-справочник по сохранению горных елово-пихтовых лесов. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Онлайн-руководство по сохранению еловых квартир. Дата обращения 18 ноября 2019.

Программа природного наследия Нью-Йорка. 2019. Интернет-руководство по сохранению елово-лиственных лесов на севере. Дата обращения 18 ноября 2019.

Штат Нью-Йорк. Агентство Адирондак Парк. Предварительный список видов, обитающих в парке Адирондак, перечисленных в алфавитном порядке по научным названиям и отсортированных по привычке .Том 1. Обновлено 23.10.2006. п. 13. Проверено 26 января 2017.

Ботаническое общество Коннектикута. Хобблбуш. Дата обращения 9 апреля 2017.

Центр полевых цветов леди Берд Джонсон. Хобблбуш. Калина lantanoides Michx.
. Дата обращения 8 апреля 2017.

Департамент охраны окружающей среды штата Нью-Йорк. Зимняя еда оленей. Дата обращения 9 апреля 2017.

Дональд В. Стоукс. Естественная история диких кустарников и виноградных лоз. Восточная и Центральная Северная Америка, (Harper & Row, Publishers, 1981), стр.224-230.

Mark J. Twery, et al. Изменения в численности сосудистых растений в различных лесоводственных системах в зоне исследования и демонстрации лесных экосистем, Пол Смитс, Нью-Йорк . Лесная служба Министерства сельского хозяйства США. Исследовательская записка NRS-169. Проверено 22 января 2017 г., стр. 7.

Джон Истман. Книга леса и чащи: деревья, кустарники и полевые цветы восточной части Северной Америки (Stackpole Books, 1992), стр. 196-197.

Растения будущего. Калина lantanoides — Michx. Дата обращения 18 ноября 2019.

Мичиганский университет. Индейская этноботаника. База данных продуктов питания, лекарств, красителей и волокон коренных народов Америки, полученных из растений. Хобблбуш. Калина lantanoides Michx. Дата обращения 9 апреля 2017.

Национальное общество одюбонов. Полевой справочник по полевым цветам. Восточный регион . (Альфред А. Кнопф, 2001), стр. 465.

Уильям К. Чепмен и др. Полевые цветы Нью-Йорка в цвете (Syracuse University Press, 1998), стр.22-23.

Уильям К. Чепмен и Алан Э. Бессетт. Деревья и кустарники Адирондак: полевой справочник (North Country Books, 1990), стр. 107.

Энн МакГрат. Полевые цветы Адирондака (EarthWords, 1981, 2000), стр. 6, табл. 3.

Ruth Schottman, Trailside Notes: Naturalist’s Companion to Adirondack Plants (Adirondack Mountain Club, 1998), pp. 126-129.

Кусты Адирондакского парка

Оценка риска эрозии почвы и определение почвенного покрова и фактора управления (C) для RUSLE на европейских виноградниках с различным управлением почвой

Реферат

Виноградники демонстрируют одни из самых высоких темпов эрозии в сельскохозяйственных районах Европы.Сообщаемые показатели значительно различаются при одном и том же землепользовании, поскольку на процессы эрозии сильно влияют климат, почва, топография и принятые методы управления почвами. Литература также показывает различия во влиянии одних и тех же природоохранных методов на сокращение эрозии почвы от традиционного управления, основанного на голых почвах. Пересмотренное универсальное уравнение потерь почвы (RUSLE) обычно применяется для оценки скорости водной эрозии пахотных земель при различных формах землепользования и управления, но для получения надежной оценки требуется надлежащее значение факторов почвенного покрова и управления (C). скорости локальной эрозии почв.В этом исследовании ORUSCAL (Orchard RUSle CALibration) используется для определения наилучшей стратегии калибровки по долгосрочным экспериментальным данным. Впоследствии ORUSCAL используется для применения технологии RUSLE на основе информации о фермах в различных европейских винодельческих регионах. Результаты показывают, что лучшая стратегия калибровки должна включать субфактор влажности почвы (S m ), чтобы обеспечить более точные прогнозы потерь почвы. Фактор C, средние значения которого колебались от 0.012–0,597, представляет собой большую пространственную изменчивость из-за связи с местным климатом и специфическим местным управлением. Сравнение пяти винодельческих регионов показывает, что для управления почвенной защитой многолетние покровные культуры являются лучшим средством достижения устойчивых темпов эрозии на изучаемых территориях. Альтернативные и временные покровные культуры, которые используются в районах с ограниченными водными ресурсами для предотвращения конкуренции с виноградными лозами, не смогли достичь устойчивых темпов эрозии, что все еще требует решения.Это вызывает необходимость осторожного использования значений C, полученных в различных условиях окружающей среды.

Ключевые слова

Виноградник

Эрозия

Управление почвой

RUSLE

Европа

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Международный научно-исследовательский центр по эрозии и седиментации и China Water and Power Press. Производство и размещение компанией Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Клиническая картина токсоплазмоза: история, физикальное обследование

Автор

Мурат Хёкелек, доктор медицины, доктор философии Профессор, кафедра клинической микробиологии, Медицинский факультет Черрахпаша Стамбульского университета, Турция

Мурат Хекелек, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского общества микробиологов, Турецкого общества паразитологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Джозеф У Беккер, доктор медицины , научный сотрудник, Глобальное здравоохранение и международная неотложная медицина, Медицинская школа Стэнфордского университета

Джозеф У Беккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации резидентов неотложной медицины, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Консультанты, Департамент медицины и инфекционной службы, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Клинический доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и программный директор резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рик Кулкарни, MD Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Кембриджский альянс здравоохранения, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

Рик Кулкарни, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: WebMD Salary Employment

Mark L Plaster, MD, JD Исполнительный редактор, Ежемесячно для врачей скорой помощи

Mark L Plaster, MD, JD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: M L Plaster Publishing Co LLC Доля владения Управленческая позиция

Амар Сафдар, доктор медицины, FACP, FIDSA Доцент медицины, консультант, Департамент инфекционных заболеваний, инфекционного контроля и здоровья сотрудников, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Техасский университет

Амар Сафдар, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Международного общества принимающих пациентов с ослабленным иммунитетом, Нью-Йоркской академии наук и Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф Скиаммарелла, доктор медицины, FACP, FACEP майор, медицинский корпус, резерв армии США; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Weatherby Locums; Президент и директор по образованию, обучению и консультированию в области здравоохранения, Inc

Джозеф Скиаммарелла, доктор медицины, FACP, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей и Американской медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO , доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дипика Сингх, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Госпиталь Лоуренса и Мемориала, Нью-Лондон, Коннектикут

Дипика Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медсестер, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Sigma Theta Tau International

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Posted in Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.