Что значит жидкость в легких: основные симптомы, проявления и методы лечения плеврита легких

Содержание

Плеврит: откуда берется жидкость в легких и чем это опасно?

Так вот, плевра – это, по сути, тонкая серозная оболочка, окутывающая наши легкие. Состоит эта оболочка из внутреннего (примыкающего к легким) и наружного (примыкающего к внутренней грудной полости) листков. Между листками плевры образуется плевральная полость.

Когда мы говорим «жидкость в легких», то на самом деле имеет место жидкость в плевральной полости. По сути говоря, пишет Likar.info, в полости плевры здорового человека и так присутствует около 2 миллилитров жидкости. Она выполняет роль смазки при трении листков плевры друг о друга и критически важна для нормального процесса дыхания. А вот о том, откуда там берется лишняя жидкость и чем это грозит, мы и поговорим далее.

Откуда берется жидкость в легких?

Чаще всего плеврит является следствием различных заболеваний дыхательной системы. Причинами плеврита могут быть:

  • инфекционные и воспалительные заболевания легких;
  • воспаление легочной ткани вследствие пневмонии;
  • ревматизм;
  • сердечная недостаточность;
  • онкологические заболевания;
  • травмы грудной клетки

Тело плевры состоит из мельчайших кровеносных и лимфатических сосудов, клеток, волокон и межклеточной жидкости. Скопление жидкости в легких развивается вследствие повышения проницаемости сосудов или из-за механического нарушения их целостности.

Под воздействием инфекционных или аутоиммунных процессов, а также других факторов, имеющих значение в развитии плеврита, повышается проницаемость сосудов плевры — жидкая часть плазмы крови и белки просачиваются в плевральную полость и скапливаются в виде жидкости в нижней ее части.

Чем опасна жидкость в легких?

Скопление лишней жидкости в плевральной полости вызывает отек легких. В зависимости от формы плеврита к жидкости в легких могут примешиваться продукты инфекционного распада, гной, венозная кровь.

Плевриты со скоплением жидкости в легких могут осложняться возникновением дыхательной недостаточности. В зависимости от скорости развития отека легких выделяют такие его формы:

  • молниеносный;
  • острый;
  • подострый;
  • затяжной.

При остром отеке у больного появляются боли в грудной клетке чувство сдавливания в легких. Затем учащается дыхание и образуется одышка. Человеку не хватает воздуха, и он не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Учащается сердцебиение, на коже выступает холодный липкий пот. Цвет кожи меняется со здорового на бледно-синюшный. Характерен влажный кашель, с большим количеством хрипов и выделением пенистых мокрот розового цвета. В особо тяжелых случаях мокрота выходит и через нос.

Типичным проявлением острого отека является клокочущее дыхание – громкое, частое, прерывистое. От недостаточности воздуха у больного наблюдаются приступы испуга и паники. Возможны нарушения нервной системы и потеря сознания. С нарастанием отека падает артериальное давление, ослабевает пульс.

При молниеносной форме все эти клинические проявления развиваются в считанные минуты, и без срочного врачебного вмешательства возможен летальный исход.

Опасности скопления жидкости в легких при гнойном плеврите

Наиболее опасным является скопление жидкости в легких при гнойном плеврите. Отек легких в этом случае может перерасти в хроническую форму, гангрену, абсцесс легочных тканей.

При несвоевременном врачебном вмешательстве не исключается прорыв гнойной жидкости из плевры в легкие или через грудную стенку наружу с образованием свища (канал, соединяющий плевральную полость с внешней средой или легкими). В случае попадания жидкости во внутренние полости организма образуется сепсис – проникновение инфекции в кровь с формированием гнойных очагов в различных органах.

Поделиться ссылкой:

Плевральный выпот | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и патогенез

Плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости. Плевральная полость – пространство между висцеральной и париетальной плеврой, в норме у кошек и собак содержит 1,5-4 мл вязкой плевральной жидкости в качестве лубриканта, зачастую описывается как «потенциальное пространство». Плевра – серозная оболочка выстилающая грудную полость, подразделяется на висцеральную плевру (покрывает легкие) и париетальную плевру (выстилает грудную полость, диафрагму и средостение).

У здоровых животных, продукция жидкости в плевральной полости и обратная ее абсорбция – динамический процесс управляемый законами Старлинга. Жидкость перемещается в плевральную полость из сосудов легких и интерстиция под воздействием положительного гидростатического давления, чему способствует отрицательное атмосферное давление в самой плевральной полости. Выпотевающая жидкость относительно свободна от белка и клеток по причине того, что здоровый эндотелий сосудов ограничивает свободное перемещение данных компонентов в плевральную полость. Внутрисосудистое онкотическое давление также ограничивает свободное перемещение жидкости из сосудов в плевральную полость. Еще один фактор, который удаляет избыток жидкости из плевральной полости – дренирование полости лимфатической системой, у человека через данную систему удаляется порядка 5-10 литров жидкости в день. Лимфатический дренаж отводит жидкость, которая не абсорбируется капиллярами плевры, только по лимфатическим сосудам из плевральной полости отводится белок, эритроциты и твердые частицы.

Формирование плеврального выпота также подвержено воздействию закона Старлинга и отмечается при поступлении в плевральную полость объема жидкости превышающего способность организма отвести его посредством внутрисосудистого гидростатического давления и лимфатического дренирования. Причина формирование плеврального выпота включают такие компоненты как повышение гидростатического давления, снижение онкотического давления и повышение сосудистой проницаемости. Примерами повышения гидростатического давления могут служить такие патологии как застойная сердечная недостаточность, обструкция сосудов и системная гипертензия. Снижение внутрисосудистого онкотического давления отмечается при различных заболеваниях, сопровождающихся снижением уровня белка в системном кровотоке (обычно гипоальбуминемия). Нарушение проницаемости сосудов обычно отмечается при васкулитах (воспалении сосудов) различной этиологии. Нарушение дренажа по лимфатическо1 системе также приводит к формированию плеврального выпота, оно отмечается при застойной сердечной недостаточности, тампонаде сердца, лимфатической обструкции/стазе и истечение лимфы из лимфатической системы (лимфангит, лимфангиэктазия, неоплазия, разрыв).

Этиология

Плевральный выпот – не специфический диагноз, это всего лишь скопление жидкости в полости, которое может развиваться по различным причинам. В зависимости от конкретной причины, в плевральной полости могут скапливаться различные по качеству жидкости, включая кровь, стерильный и септический экссудат, хилус, неопластический выпот, модифицированный транссудат и чистый транссудат. Далее в таблице представлена классификация плевральных выпотов в зависимости от его состава.

Таблица. Классификация плевральных выпотов.

Тип плеврального выпота

Внешний вид

Содержание белка, ядерных клеток и плотность

Вероятные типы клеток в выпоте

Содержание белка

Количество ядерных клеток

Плотность

Чистый транссудат

Чистый, без цвета и запаха, малая вязкость

<2.5 g/dL

<1000/µL

<1.018

Моноциты
Малые лимфоциты
Мезотелиальные клетки
Недегенеративные нейтрофилы
Неопластические клетки

Модифицированный транссудат

Серозный, серозно-геморрагический

2. 5-3 g/dL

500 до 10.000/µL

1.018-1.030

Эозинофилы
Моноциты
Малые лимфоциты
Мезотелиальные клетки
Недегенеративные нейтрофилы
Неопластические клетки

Септический экссудат

Мутный или непрозрачный
Белый, желтый или красный
Может иметь запах, особенно при вовлечении анаэробов
± хлопьевидные включения или гранулы

>3.0 g/dL

>5000/µL

>1.018

Активированные макрофаги
Дегенеративные нейтрофилы
Бактерии
Эозинофилы
Мезотелиальные клетки
Смешанные лимфоциты

Несептический экссудат

От серозного до серозно-геморрагического и желтого
Густой и вязкий при ИПК
От затуманенного до мутного

>3.0 g/dL

>5000/µL

>1.018

Отсутствие бактерий
Клеточный состав различен, при ИПК: нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, макрофаги, эритроциты

Хилезный выпот (хилоторакс)

Непрозрачный, белый или розовый

2.0-6.5 g/dL

Содержание клеток различно

Концентрация триглицеридов жидкости > концентрации в сыворотке
Хиломикроны

Преобладание лимфоцитов
В хронических случаях – может быть повышено количество нейтрофилов.

Гемоторакс

Красный

Показатели сходны с показателями периферической крови

Состав клеток сходен с составом периферической крови, через 45 минут с момента формирования выпотов – выраженное снижение тромбоцитов.

Механизм образования чистого транссудата – снижение внутрисосудистого онкотического давлении на фоне снижения уровня белка (чаще гипоальбуминемии). При хроническом течении плеврального выпота, чистый транссудат перерастает в модифицированный транссудат по причине раздражения сосудов плевры. Модифицированный транссудат отличается от чистого транссудата повышением содержания белка. Далее в таблице представлены причины формирования транссудата и модифицированного транссудата.

Таблица. Дифференциальные диагнозы плеврального выпота при транссудате и модифицированном транссудате (источник Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats Copyright © 2004, Elsevier (USA)).

Транссудат

Модифицированный транссудат

Повышенное гидростатическое давление
Застойная сердечная недостаточность
Перикардиальный выпот
Дирофиляриоз
Легочной тромбоэмболизм
Заворот доли легкого
Кавальный синдром

Сниженное онкотическое давление (гипоротеинемия)
Энтеропатия с потерей белка
• Воспалительные заболевания кишечника
• Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
• Избыточный кишечный рост бактериальной микрофлоры
• Лимфангиэктазия
• Лимфома ЖКТ
• Грибковая инфекция ЖКТ

Печеночная недостаточность
• Токсический инсульт
• Реакция на препараты
• Хронический активный гепатит
• Холангиогепатит
• Неоплазия/лимфома
• Цирроз/фиброз
• Последние стадии заболевания печения
Системные заболевания
• Нефропатия с потерей белка
• Хроническая инфекция/воспаление
• Амилоидоз
• Синдром Фанкони
• Лимфома почек
• Риккетсиальная инфекция
• Дирофиляриоз
• Нефрит Лайма
• Системная красная волчанка

Транслокация абдоминального транссудата
• Печеночный гидроторакс
• Перитонеальный диализ
• Любой транссудат брюшной полости.

Хронический транссудативный васкулит
Системное воспаление/инфекция
• Сепсис
• Риккетсиальная инфекция
Панкреатит
Локальная инфекция легких/абсцесс
Иммунноопосредованные заболевания
• Имммунноопосредованная гемолитическая анемия
• Имммунноопосредованная тромбоцитопения
• Системная красная волчанка
• Риккетсиальная инфекция
Аллергическая/анафилактическая реакция
• Укусы змей
• Укусы пчел
• Реакция на препараты
• Мастоцитоз

Повышенное гидростатическое давление
Заворот доли легкого
Легочной тромбоэмболизм
Диафрагмальная грыжа
Неоплазия

Неопластический выпот
Мезотелиома
Лимфома
Тимома
Первичные или метастатические опухоли легких
Карциноматоз

Транслокация абдоминального выпота
Любой абдоминальный транссудат или модифицированный транссудата

Механизм образования септического экссудата при плевральном выпоте вторичен к изменению проницаемости кровеносных или лимфатических сосудов, чаще отмечается при воспалении плевры вторично к инфекции (пиоторакс), к другим причинам формирования не септического экссудата являются инфекционный перитонит кошек и иммунные заболевания. Геморрагический выпот развивается при нарушении целостности кровеносных сосудов, обычно это происходит вторично к травме.

Плевральный выпот может формироваться при сочетании нескольких факторов, и в таких случаях бывает трудно отнести выпот к какой либо одной категории. Также, хронический выпот может изменять свой характер во времени (пр. из чистого транссудата в модифицированный транссудат).

Клинические признаки и диагноз

История заболевания животных с плевральным выпотом характеризуется разнообразием данных  симптомов, что во многом зависит от множества заболеваний ведущих к выпоту. Признаки специфичные к плевральному выпоту включают рестриктивный дыхательный паттерн – повышение дыхательных усилий на вдохе, повышенная частота дыхательных движение (тахипноэ), дыхание с открытой пастью и пр. При тяжелом течении плеврального выпота может отмечаться цианоз слизистых оболочек. У собак при плевральном выпоте часто отмечается кашель, которые развивается по причине раздражения плевры выпотом или компрессии выпотом легочной ткани. Неспецифические признаки плеврального выпота связаны с основным заболеванием, может отмечаться общее угнетение, снижение массы тела, непереносимость физических нагрузок и прочее. Длительность и прогресс признаков при плевральном выпоте во много зависят от основного заболевания приведшему к его формированию.

При проведении физикального обследования животных с плевральным выпотом, характерно приглушение аускультативных легочных звуков и притупления перкуссионных звуков (более выражено в зоне скопления жидкости и подчиняется законам гравитации при смене положения тела). У кошек при подозрении на новообразование средостения отмечается положительный тест компрессии краниальных отделов грудной клетки – при попытке сдавить краниальные отделы отмечается выраженное сопротивление.

Наличие выпота как такового требует его идентификации и забора. При радиографическом исследовании грудной клетки в двух проекциях при значительных объемах выпота легко определяются его характерные признаки – ретракция легких и сердца от грудной стенки, притупление краев легких, увеличение междолевых промежутков, матовость и прочее. Ультразвуковое исследование грудной полости более точно определяет наличие плеврального выпота по сравнению с радиографическим исследованием, а также определяет его эхогенность.

Определение характера выпота проводится после его получения посредством торакоцентеза. Собранный выпот должен быть исследован как минимум на содержание белка и клеточного состава (нейтрофилы, эритроциты, неопластические клетки и пр.). У животных в тяжелом дыхательном дистрессе – торакоцентез может проводиться до радиографического исследования, в целях стабилизации животного.

Дальнейшая диагностическая работа при плевральном выпоте проводится в целях идентификации подлежащих заболеваний – радиографическое исследование до и после торакоцентеза, ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализы крови и прочее, прочее, прочее. Ввиду большого спектра заболеваний ведущих к формированию плеврального выпота, в данной статье невозможно описать все дальнейшие методы исследования, которые проводятся в целях постановки окончательного диагноз.

Лечение и прогнозы

Основа  лечения плеврального выпота – идентификация и коррекция подлежащих заболеваний, прогнозы зависят непосредственно от первичного заболевания.

Ниже представлена характерная радиограческая картина при выпоте у животных

 

Фото 1. Рентген выпота

 

Фото 2. Рентген выпота

Фото 3. Рентген выпота

Фото 4. Рентген выпота

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Компьютерная томография (КТ) легких в СПБ

Диагностическая визуализация стала настоящим прорывом в медицине, и компьютерная томография является ее
неотъемлемой частью. КТ грудной клетки – это очень важное и информативное исследование, используемое для
оценки легких, бронхов, плевры, сердца, а также других органов и тканей грудной полости. КТ более
чувствительна и специфична, чем рентгенография. Обычно томографию назначают в тех случаях, когда рентген
показал отклонения, но не помог выявить их точную причину.

Когда проводится обследование: показания и симптомы

Компьютерная томография легких назначается при наличии у пациента следующих симптомов:


хронический кашель
боль в грудной клетке
одышка и другие проблемы с дыханием
кровохарканье
травма грудной клетки
опухоль





Иногда КТ также назначается для отслеживания эффективности операции или консервативной терапии.

Какие патологии показывает КТ грудной клетки?

Исследование позволяет врачу получить точное представление обо всех структурах этой области
тела, начиная с сердца и крупных сосудов, легких, бронхов и плевры, пищевода, диафрагмы,
межреберных мышц, лимфатических сосудов, и заканчивая скелетом, формирующим грудную клетку
(ребра, грудина, позвоночник). Но чаще его применяют чтобы оценить сегменты легких и бронхи.

КТ помогает выявить:


опухоли и рубцы
кровотечение и тромбы
скопление жидкости (плевральный выпот)
деформацию и патологическое расширение легких
(бронхоэктазы)
воспалительные процессы, повреждающие легкие
пневмонию
туберкулез
эмфизему и другие легочные патологии

Подготовка к КТ легких: что нужно знать, что взять с собой?

В нашей клинике КТ проводится как по направлению врача любой специализации, так и по личной
инициативе пациента. Вы можете взять
с собой результаты ранее сделанных исследований (рентген, КТ, МРТ, УЗИ)
и другую медицинскую документацию (медкарточку, выписки врачей).
Если вам назначена КТ без контраста, особая подготовка к процедуре
не требуется. При проведении КТ легких и бронхов с контрастом, необходимо воздержаться от приема
пищи и жидкости в течение 6 часов до исследования. Лекарства можно запить глотком негазированной
воды.

Как проводится процедура?

Во время сканирования вы будете лежать на передвижном столе. Он будет плавно двигаться через
кольцо томографа. В отличие от МРТ, во время КТ вы не будете находиться в замкнутом
пространстве, поэтому приступа клаустрофобии бояться не стоит. Рентгенолог будет следить за
ходом процедуры из соседней комнаты. Вы сможете общаться с ним через микрофон. Чтобы
изображения получились максимально четкими, во время сканирования нужно лежать неподвижно.
Вас могут попросить вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание.

Сколько по времени делается КТ?

В нашей клинике КТ органов грудной клетки проводится на современном томографе, сканирующем большие
участки тела всего за несколько секунд. Это особенно важно для пациентов, которые не в состоянии
долго сохранять неподвижность (дети, пожилые или тяжело больные люди). Сканирование обычно занимает
от 10 до 20 минут.

Противопоказания к процедуре, насколько вредно КТ?

При проведении КТ легких тело пациента получает довольно большую дозу ионизирующего излучения. И хотя
она считается безопасной для здоровья, врачи не рекомендуют проводить это исследование без
специфических показаний. То, как часто можно проводить КТ, зависит от возраста пациента, типа
томографа и количества предыдущих рентгенологических исследований.

Абсолютные противопоказания к КТ:


беременность
аллергия на йод

Относительные противопоказания к КТ:


возраст младше 10 лет и старше 65 лет
астма
заболевания щитовидной железы
почечная, печеночная, дыхательная недостаточность
грудное вскармливание

КТ легких при коронавирусе: что показывает исследование?

У пациентов с тяжелым течением Сovid 19 в легких обычно скапливается жидкость, как это бывает
при осложненной пневмонии. Скопление жидкости можно обнаружить с помощью КТ легких
и бронхов. На снимках видны белые пятна, которые врачи называют симптомом «матового стекла».
В норме легкие выглядят на снимках КТ полностью черными.
У некоторых людей присутствуют небольшие узелки, которые выглядят как белые точки. У больных
коронавирусом на снимках видны выраженные белые разводы. Они обусловлены частичным
закупориванием альвеол вязкой слизью. Симптом «матового стекла» может отсутствовать при
сканировании на раннем этапе болезни.
Часто его помогает обнаружить повторное сканирование при коронавирусе.

Преимущества КТ перед другими методами визуализации легких

Компьютерная томография легких выполняется быстро, что особенно важно для пациентов с дыхательными
проблемами. В отличии от стандартного рентгенологического исследования КТ позволяет получить
детальные изображения многих типов тканей: легочной, мышечной, плевральной, костной. Исследование
могут проходить пациенты с имплантированными устройствами, являющимися противопоказанием к МРТ.

Используемая литература:

Плевральный выпот — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

При небольшом плевральном выпоте лечение направлено только на основное заболевание. Значительный выпот, особенно вызывающий одышку, может потребовать дренирования, которое резко уменьшает одышку. Часто жидкость дренируют с помощью пункции плевральной полости – процедуры, при которой в плевральную полость вводят маленькую иглу или катетер. Хотя пункцию плевральной полости обычно делают с диагностической целью, врач во время этой процедуры может удалить до 1,5 л жидкости.

Если нужно удалить большое количество жидкости, через стенку грудной клетки вводят трубку. После обезболивания местным анестезирующим средством врач делает разрез и вводит в грудную клетку между двумя ребрами пластиковую трубку. Затем он подключает трубку к системе дренажа, изолированной водой, которая предотвращает попадание воздуха в плевральную полость, и под рентгенологическим контролем уточняет положение трубки. Дренаж невозможен, если плевральная дренажная трубка установлена неправильно или закупоривается. Если жидкость очень вязкая или в ней много сгустков, она не может течь наружу.

При накоплении гноя (эмпиеме) вследствие инфекции необходимо введение антибиотиков и удаление гноя путем дренирования.

Туберкулез или кокцидиоидомикоз требуют длительного лечения антибиотиками. Если гной очень вязкий или находится в фиброзном «кармане», дренирование осуществить труднее и часто приходится удалять часть ребра, чтобы ввести большой дренажный катетер. Редко бывает необходима операция для удаления внешнего слоя плевры (декортикация).

Накопление жидкости, вызванное опухолью плевры, устранить трудно, поскольку жидкость может вновь быстро накапливаться. Дренирование и прием противоопухолевых лекарств предотвращают это. Но если жидкость продолжает собираться, может быть необходимо изолирование плевральной полости. Сначала всю жидкость удаляют ч­ерез трубку, затем через нее в плевральную полость вводят ­раздражающее вещество, например раствор доксициклина или тальк. Раздражитель приводит к сращению двух слоев плевры, так что свободного места для накопления жидкости не остается.

Если в плевральную полость поступает кровь, пока кровотечение не остановилось, необходимо проводить дренирование через трубку. Через нее можно вводить лекарства, которые расщепляют тромбы, например стрептокиназу и стрептодорназу. Если кровотечение продолжается или жидкость не может быть удалена через катетер, решают вопрос об операции.

Лечение хилоторакса направлено на восстановление проходимости лимфатического протока. Оно может заключаться в операции или назначении лекарства для лечения опухоли, которая блокирует ток лимфы.

что это значит, симптомы и признаки, причины, лечение, сколько живут, чем опасна

Серьезную проблему для организма представляет скопление жидкости в легких. Такая болезнь называется плевритом. Для ее устранения требуется медицинское вмешательство, в противном случае появляется много осложнений.

Этот процесс означает, что в организме развивается скрытое заболевание. В зависимости от его вида, назначается соответствующее лечение.

Во время рассматриваемого процесса происходит заполнение легочных структурных единиц (альвеол) жидкостью. Она появляется после просачивания через кровеносные сосуды. Своеобразное вытеснение определенного объема крови происходит при избыточном давлении или во время получения травм.

Что происходит при появлении жидкости в легких

Если появляется чрезмерное накопление экссудата, то это свидетельствует о развитии отека. Если процесс был вызван онкологическим образованием, то лечение бывает малоэффективным.

Скопление экссудата происходит чаще не в самом органе (легком), а в междутканевых пространствах. Вся грудная клетка покрыта первым лепестком. Он играет роль защиты. Что касается второго – он покрывает легочную поверхность, обеспечивая герметизацию и упругость.

Воспалительный процесс, который затрагивает плевральные лепестки, возникает при плеврите. Заболевание может иметь разное течение:

  • экссудативный плеврит возникает при скоплении жидкости между плевральными листами;
  • сухой плеврит сопровождается отложением белков, включая фибрин;
  • гнойный плеврит развивается при выделении гнойной массы, в область между лепестками.
По теме

10 лучших способов диагностики при саркоидозе

Если с организмом человека все в порядке, то между плевральными тканями лепестков есть жидкость, но ее мало. Ее предназначение – обеспечение подвижности тканей органа при вдохе или выдохе.

Патологический процесс, связанный с накоплением жидкости, вызывается другими заболеваниями, которые на первый взгляд могут показаться несвязанными с функциональностью легких. Например, рак молочной железы, аденома матки, болезнь печени или почек – все эти болезни способны вызвать скопление экссудата в области легких.

Опасность скопления жидкости в области легких в том, что через время происходит приступ удушья. Он может вызвать смерть, как у взрослого, так и у ребенка. По этой причине специалисты не рекомендуют, при появлении первых симптомов, проводить самостоятельное лечение дома.

Плеврит способен появляться после таких болезней: волчанка, панкреатит (если он появился после злоупотребления алкогольными напитками), тромбоэмболия артерии в легких, инфаркт, артрит.

Классификация

Во время болезни определенное количество патологических изменений приводит к кислородному голоданию (это происходит за разные промежутки времени, в зависимости от индивидуальных особенностей организма).

Различается три процесса течения:

  1. Накопление жидкости, с высокими темпами развития – начинается внезапно, не поддается лечению, сопровождается смертью.
  2. Острая форма – симптомы развиваются на протяжении 3-4 часов. Пострадавшего человека можно спасти (требуется специализированная помощь), но с условием, что это не гепатит или рак.
  3. Затяжная форма – способна развиваться на протяжении 24-х часов и более.
По теме

Лучшие способы лечения саркоидоза

Во время накопления жидкости развивается отек. Он, зависимо от причин появления, разделяется на такие типы, как:

  1. Гидростатический – возникает при повышенном давлении. Происходит попадание экссудата в альвеолы через стенки сосудов. Такой тип может развиваться при сердечно-сосудистой недостаточности.
  2. Мембранозный – возникает после действия токсических веществ. Как результат, разрушаются стенки, принадлежащие альвеолам и капиллярам. Так развивается попадание жидкости в ткани легких.

При рассмотрении двух форм отека – альвеолярной и интерстициальной, первая представляет максимальную опасность, так как имеет негативные последствия, включая смерть. Вторую форму относят к более щадящей. Она поддается лечению. Но если вовремя не обратиться за помощью, то эта форма может усугубиться (перейти в альвеолярную).

Причины

Когда в плевральной полости накапливается жидкость, нарушается обмен воздуха в тканях легких. Через время появляется цепочка других патологических процессов, включая разрушение сосудистых стенок.

По теме

Как распознать и вылечить плевральную жидкость

Жидкость в легких собирается по следующим причинам:

  • Болезнь печени, включая цирроз.
  • Получение серьезной травмы груди.
  • При нарушении обмена веществ в организме (во время сахарного диабета).
  • Бронхиальная астма (ее запущенная форма).
  • Последствия после хирургической операции.
  • При воспалении легких (туберкулезе, плеврите).
  • Действие токсичных веществ.
  • Последствия после прогрессирования злокачественного образования. Это происходит во время последней стадии развития.
  • Неправильная работа сердечно-сосудистой системы (после операции, инфаркта).
  • Прогрессирование болезни мозга.

Стоит заметить, что отек легких в более пожилом возрасте может появиться из-за аритмии, а также почечной или сердечной недостаточности.

Что касается скопления жидкости у новорожденных, то этот процесс происходит часто, особенно у недоношенных детей (когда роды принимались с использованием Кесарева сечения). Требуется откачивать излишки воды при помощи специальных приспособлений, так ребенок сможет выжить.

Медики считают, что нормальной толщиной слоя плевральной жидкости является величина 2 мм. Когда рассматриваемый показатель превышается, то это означает то, что происходит развитие отека. Пациенту требуется медицинская помощь.

Симптомы

Картина симптомов зависит от количества жидкости, которая скопилась и от того, какое заболевание вызвало процесс.

Кислородное голодание

Нехватка кислорода вызывает посинение кожного покрова, а также другие последствия. Появляется состояние беспокойства у пациентов.

Болит в груди снизу

Проявления болей в нижней части груди усиливаются при кашле. Если болезнь беспокоит маленького ребенка, то после приступа он долго плачет (с хриплым оттенком).

Прерывистый кашель

При усугублении патологического процесса возникает своеобразный кашель прерывистого типа. Во время него происходит выделение слизи. Параллельно с кашлем возникает головокружение, учащение дыхания, обморок, возбуждение нервной системы, нестабильность температуры.

Приступы одышки, которые со временем учащаются

Когда болезнь протекает неспешно, то затруднение в дыхании может появляться непредсказуемо. Вместе с приступом одышки возникает слабость.

Особенностью является то, что симптом способен проявляться в спокойном состоянии. Если отек имеет большие масштабы и затрагивает два легких, то жидкость внутри рассматриваемого органа может вызвать удушье.

Во время скопления жидкости приступы одышки чаще появляются в утреннее время. Также они провоцируются стрессами, большой физической нагрузкой или регулярным переохлаждением. Если человек страдает сердечной недостаточностью, то состояние удушья может появляться в ночное время, например, во время кошмара.

Диагностика

Если появилась жидкость в легких, первому, к кому требуется обратиться – это к пульмонологу. При необходимости может потребоваться помощь других специалистов, врачей других квалификаций.

Программа диагностики включает такие мероприятия:

  • Анализ газов, входящих в состав крови.
  • Проведение биохимического анализа крови.
  • Флюорография.
  • Проведение физикального осмотра с процессом аускультации.
  • Сопутствующие заболевания и их влияние.
  • Исследования с применением рентгена.
  • Проведение биохимического анализа состава крови.
  • Оценка уровня свертываемости крови.
По теме

Чем грозит киста в легких

Учитывая текущие признаки, врачи могут назначить определенное количество дополнительных диагностических методов. Исходя из полученных данных при диагностике – специалисты назначают лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Если скопление жидкости возникает у пожилых людей, то специалисты стараются проводить исследования более тщательно, чтоб правильно поставить диагноз. К рассмотренным выше диагностическим методам может добавиться УЗИ, или другие процедуры.

Лечение

Устранение жидкости из легких происходит только после качественного обследования. В самом начале проводится госпитализация больного. В том случае, когда объем экссудата небольшой, то его можно вывести при помощи медикаментозных средств.

Среди препаратов, которые часто применяются в таких ситуациях, находятся:

  • анальгетики;
  • антибактериальные лекарства;
  • препараты для ускорения выведения мочи;
  • средства против воспаления.

При неэффективной терапии с помощью лекарственных средств, используется катетер. Врачи могут прописывать приемы кислородных ингаляций во время легочной недостаточности.

Если накопление жидкости было спровоцировано каким-то заболеванием, то первое, что нужно сделать – это устранить очаг патологии, чтоб не появилось серьезных осложнений.

Возможные осложнения

Если лечение было проведено своевременно, то собравшуюся жидкость в плевральной области можно удалить, динамика лечения в основном положительная. Но все зависит от болезней, которые вызвали процесс.

При запущенной ситуации возникают негативные последствия, вплоть до летального исхода. Скопление экссудата приводит к тому, что появляется гипоксия. В это время возникает учащение дыхания. Через время развиваются приступы своеобразного кашля, который способен усугубить воспалительный процесс.

При увеличенном выделении слизи у больных развиваются порывы беспокойства с продолжительным ознобом, побледнением или посинением кожного покрова. Параллельно с другими симптомами возникает понижение температуры.

По теме

Чем опасны увеличенные лимфоузлы в легких

Самое серьезное последствие – это нарушение баланса работы нервной системы, включая головной мозг. Появляется риск развития патологии в печеночных тканях. Также часто в списке осложнений находится сбой работы сердца.

Если строго соблюдать рекомендации специалистов, можно избежать многих осложнений, которые вызывают другие патологии – выздоровление наступает быстро.

Прогноз

Перед лечением больного врачи проводят разъяснительные беседы, объясняя то, какими могут быть осложнения и последствия. Важно понимать то, что когда жидкость вызвана онкологическим заболеванием, то лечение намного усложняется (в запущенной ситуации оно невозможно).

По статистике, своевременное лечение плеврита дает 50%-й шанс пациентам выздороветь и прожить полноценную жизнь, даже в том случае, когда симптомы были выявлены на второй стадии рака.

При последней стадии рака – лечение неэффективно. Оно не приносит желаемого результата (временного облегчения), особенно при интенсивном развитии метастазов. В таком случае врачи прогнозируют 2-4 месяца жизни. Бывает так, что пациенты живут с такими симптомами около года.

По теме

Как проявляются первые признаки и симптомы карциноидного синдрома

Если скопление жидкости произошло из-за простого воспалительного процесса, лечение при помощи медицинских препаратов вполне эффективно. В более сложных ситуациях неплохо зарекомендовали себя катетеры при извлечении экссудата. После лечения пациенты, при соблюдении рекомендаций врачей, способны полноценно жить.

Своевременные диагностические мероприятия дают возможность определить состояние организма и в случае необходимости вовремя избавиться от болезни. Так появляется больше шансов, даже при онкологическом заболевании.

Профилактика

Есть соответствующие действия, которые уменьшают вероятность появления патологии или возникновения рецидива после лечения:

  • При наличии сердечно-сосудистой недостаточности важно проходить обследования не менее 2-раз за 12 месяцев.
  • Если есть аллергическая реакция или астма – препараты для понижения симптомов во время приступов рекомендуется иметь при себе постоянно.
  • При работе на производстве, влияющему здоровью, важно постоянно пользоваться защитными приспособлениями, которые предотвращают появление отравлений.
  • Ведение здорового способа жизни дает больше шансов на выживаемость.
  • Регулярные флюорографические снимки позволяют определить появление патологического процесса на ранних стадиях.

Не рекомендуется игнорировать проявления, которые указывают на болезнь легких. На ранней стадии от заболевания проще избавиться. После лечения, когда симптомов нет, важно следить за здоровьем, особенно за органами дыхания.

сердечная недостаточность при обструктивной болезни легких — UniMedica

Сердце и легкие работают вместе. Легкие получают кислород через дыхание и транспортируют его в кровоток, сердце. Затем сердце доставляет кислород другим тканям и органам тела, которые используют его при производстве энергии для поддержания всей жизнедеятельности нашего организма.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это ряд заболеваний, поражающих легкие и, в основном, людей в возрасте старше 40 лет. Сюда включаются такие заболевания, как эмфизема (постепенное разрушение тканей легких) и хронический бронхит (связанный с постоянным кашлем и одышкой в результате скопления слизи в бронхах). ХОБЛ и проблемы с сердцем имеют схожие симптомы и признаки, причины и факторы риска. Кроме того, у страдающих ХОБЛ пациентов с большей вероятностью разовьются сердечно-сосудистые заболевания.

Сердечная недостаточность (снижение функции сердца) и ХОБЛ имеют один общий серьезный симптом – затрудненное дыхание. Часто люди с ХОБЛ и сердечной недостаточностью испытывают трудности с физической нагрузкой – ходьбой, подъемом по лестнице… Если у вас ХОБЛ и проблемы с сердцем, бывает достаточно сложно определить какое заболевание вызывает одышку.

Оба заболевания являются хроническими прогрессирующими с осложненными обострениями. К сожалению, многие люди, страдающие обоими заболеваниями, не осознают этого, поскольку симптомы могут быть похожими. Сочетание (коморбидность) данных патологий – весьма распространенное явление. Оба заболевания могут вызывать одышку, непереносимость физической нагрузки и утомляемость. Независимо сосуществующие друг с другом, они обладают некими общими факторами риска и симптомами, включая курение сигарет, пожилой возраст и системное воспаление. Со временем оба заболевания прогрессируют, что нельзя игнорировать, поскольку это ухудшает общее самочувствие и затрудняет лечение.

Исследования показывают, что распространенность ХОБЛ среди людей с сердечной недостаточностью колеблется от 20% до 32% случаев, а 10% госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью также страдают ХОБЛ. С другой стороны, сердечная недостаточность преобладает более чем у 20% пациентов с ХОБЛ. Кроме того, с поправкой на возраст и другие факторы, провоцирующие сердечно-сосудистые заболевания, коэффициент риска развития сердечной недостаточности среди пациентов с ХОБЛ в 4,5 раза выше, чем у лиц из контрольной группы без этой патологии.

Данные заболевания часто связаны, и вызываемые ими симптомы могут быть поразительно похожими. Например, одышка является отличительным признаком, который часто ассоциируется с обоими состояниями.

  • Одышка из-за сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность – это состояние, которое возникает, когда сердце становится слишком слабым, чтобы эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела. Уровень жидкости в кровеносной системе повышается, и кровь может возвращаться как в сердце, так и в легкие, что ведет к скоплению жидкости и, в результате, одышке. У большинства пациентов с ХСН затрудненное дыхание не возникает в состоянии покоя, но даже небольшое усилие может вызвать появление этих симптомов.

  • Одышка при ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ склонны поддерживать нормальную частоту дыхания в состоянии покоя, как и при сердечной недостаточности. Пациенты с ХСН и ХОБЛ чаще всего замечают одышку при физической активности. Состояния, вызывающие ХОБЛ, такие как хронический бронхит и эмфизема, приводят к раздражению и повреждению дыхательных путей или воздушных мешочков в легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа. При вдохе это повреждение не позволяет полностью высвободить кислород до того, как будет сделан следующий вдох. Результат – одышка.

Коморбидность ХОБЛ и сердечной недостаточности

ХОБЛ и ЗСН – это два разных состояния, которые могут проявляться схожими симптомами. Однако есть две другие формы сердечной недостаточности, левосторонняя и правосторонняя, которые могут быть напрямую связаны с наличием ХОБЛ или усугубляться вследствие ХОБЛ. Существует три основных типа сердечной недостаточности: правосторонняя, левосторонняя и застойная.

  • Хроническая сердечная недостаточность

При замедлении кровотока из сердца возникает застойная сердечная недостаточность. В результате возвращающаяся к сердцу кровь скапливается в венах, вызывая застойные явления по всему телу, включая органы дыхания. Это может привести к отеку или опуханию ног и лодыжек. Иногда жидкость также собирается в легких, что называется отеком легких.

  • Левосторонняя сердечная недостаточность

Перекачка богатой кислородом крови по всему телу к органам – это прерогатива левой стороны сердца. Прямой связи между ХОБЛ и левосторонней сердечной недостаточностью нет. Однако данные заболевания могут существовать вместе и усугублять друг друга.

Напрямую ХОБЛ не связана с левосторонней сердечной недостаточностью, но эти два состояния могут усугублять друг друга. Когда кровь не насыщается кислородом должным образом из-за ХОБЛ, на сердце оказывается дополнительная нагрузка, что ухудшает симптомы левосторонней сердечной недостаточности. И наоборот, избыток жидкости в легких в результате левосторонней сердечной недостаточности может затруднить дыхание у человека с ХОБЛ. Высокое артериальное кровяное давление и ишемическая болезнь сердца часто приводят к левосторонней сердечной недостаточности.

  • Правосторонняя сердечная недостаточность

Возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие – это ответственность правой стороны сердца. Обычно, правосторонняя сердечная недостаточность возникает в результате какой-либо формы левосторонней сердечной недостаточности. Когда левый желудочек выходит из строя, правый желудочек с трудом выполняет свою работу по передаче «использованной» крови обратно в легкие для повторной оксигенации (насыщения крови кислородом). Это приводит к увеличению давления жидкости и слабости правого желудочка. Часто люди с правосторонней сердечной недостаточностью испытывают такие симптомы, как отек ног, лодыжек и живота, потому что кровь скапливается в венах.

В тяжелых случаях ХОБЛ может вызвать развитие правосторонней сердечной недостаточности – когда низкий уровень кислорода из-за ХОБЛ вызывает повышение артериального давления в артериях легких (легочная гипертензия). Повышение давления приводит к чрезмерной нагрузке на правый желудочек сердца, поскольку он перекачивает кровь через легкие. В результате сердечная мышца слабеет, и может возникнуть правосторонняя сердечная недостаточность.

При правосторонней сердечной недостаточности ХОБЛ может оказывать прямое влияние на правый желудочек сердца. Легочная гипертензия возникает при повышении кровяного давления в системе легочных артерий. Это может быть ответом на аномально низкий уровень кислорода в сосудах легких в результате ХОБЛ. Избыточная нагрузка на правый желудочек из-за легочной гипертензии может привести к сердечной недостаточности. При правосторонней сердечной недостаточности жидкость накапливается в ногах, лодыжках и животе, а также в легких. Важно отметить, что другие заболевания, помимо ХОБЛ, также могут быть причиной правосторонней сердечной недостаточности.

Сравнение симптомов















Общие признаки
Cимптомы ХОБЛ ХСН
Одышка да да
Усталость да да
Кашель да нет
Сердцебиение (ощущение нерегулярного сердцебиения) нет да
Частые респираторные инфекции да нет
Апноэ во сне да нет
Боль в груди нет да
Слабость да да
Головокружение поздняя стадия да
Частое мочеиспускание ночью нет да
Потеря аппетита нет да
Проблемы с концентрацией внимания поздняя стадия поздняя стадия

Одышка и утомляемость – наиболее заметные последствия ХСН и ХОБЛ. При обоих состояниях одышка обычно возникает во время физических нагрузок на ранних стадиях заболевания, а в состоянии покоя – на поздних стадиях болезни.

Многие из других эффектов – даже те, которые отмечаются при обоих состояниях, возникают на разных стадиях каждого заболевания или имеют различные характеристики при ХСН и ХОБЛ. Например, ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем и хрипом, тогда как ХСН, скорее всего, буде проявляться болью в груди и отеком ног. Ортопноэ – это одышка, которая усиливается в горизонтальном положении. Это общая характеристика ХСН, которая возникает на очень поздних стадиях ХОБЛ.

Обострения

Оба состояния могут включать обострения, которые представляют собой эпизоды, характеризующиеся ухудшением симптомов.

  • В целом обострения ХОБЛ характеризуются сильной одышкой и чувством удушья. Они могут быть спровоцированы инфекциями, дымом и вредными парами.
  • Как правило, обострения ХСН прогрессируют медленнее и могут провоцироваться изменениями в диете (например, чрезмерным потреблением соли).

Обострение обоих состояний может произойти, если вы не принимаете лекарственные препараты в соответствии с указаниями доктора. Еще большее беспокойство вызывает то, что обострения ХСН и ХОБЛ могут происходить без очевидного триггера. Оба типа обострений бывают опасными для жизни и требуют медицинской помощи.

Если вам уже поставили диагноз ЗСН или ХОБЛ, вы можете не заметить ранних признаков другого заболевания из-за сходства симптомов. Если вы заметили изменения в своих симптомах, обязательно сообщите об этом своему врачу – не исключено, что у вас развилось другое заболевание в дополнение к тому диагнозу, который вам уже поставили.

Причины

Иногда ХОБЛ и ХСН возникают вместе. Также, они могут развиваться независимо из-за совпадающих факторов риска, таких как курение, малоподвижный образ жизни и ожирение. Несмотря на это, конкретный физический ущерб для здоровья, который приводит к каждой болезни, различен. Повреждение легких вызывает ХОБЛ, а повреждение сердца – ХСН. В обоих случаях повреждения происходят медленно и постепенно, и они необратимы.











Факторы риска ХОБЛ ХСН
Курение да да
Повышенное кровяное давление нет да
Сердечные заболевания нет да
Генетика да нет
Пассивное курение да нет
Высокий уровень жиров и холестерина нет да
Рецидивирующие легочные инфекции да нет
Ожирение да да
Малоподвижный образ жизни да да

Как развивается ХОБЛ

ХОБЛ вызывает воспаление легких. Это происходит из-за активного или пассивного курения, воздействия токсинов (переносимых по воздуху), и / или повторяющихся легочных инфекций. Со временем повторное повреждение легких приводит к утолщению и сужению дыхательных путей, что затрудняет дыхание.

Поврежденные легкие и утолщенные дыхательные пути оказывают давление на кровеносные сосуды, что приводит к легочной гипертензии (повышение давления в легочной артерии). Легочная гипертензия — это форма высокого кровяного давления в легких. Ее причиной может стать множество факторов, в том числе апноэ во время сна и ХОБЛ. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это разновидность легочной гипертензии, при которой стенки артерий, идущих от правой стороны сердца к легким, сужаются. В результате давление в легких повышается, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.

Когда при ХОБЛ легкие серьезно повреждены, давление в легочных артериях становится очень высоким, вызывая резервное давление на правую сторону сердца, поскольку отсюда кровь направляется в легкие. В конечном итоге это приводит к легочному сердцу – типу правожелудочковой недостаточности, вызванной заболеванием дыхательных путей.

Как развивается ХСН

Застойная (хроническая) сердечная недостаточность – это состояние, которое влияет на способность сердца перекачивать кровь по телу. Поражая одну или обе стороны сердца, заболевание может вызывать:

  • усталость и одышку;
  • отек ступней и щиколоток на ногах;
  • скопление крови и жидкости в легких.

Ослабленная сердечная мышца, заболевание сердечного клапана или хроническая гипертония (высокое артериальное кровяное давление) – частые причины ХСН. Наиболее распространенной причиной слабости сердечной мышцы является повреждение из-за инфаркта миокарда (ИМ) . ИМ – это опасное для жизни состояние, которое происходит, когда артерия, снабжающая кровью одну или несколько сердечных мышц, блокируется. В результате происходит повреждение сердечной мышцы и снижение насосной способности сердца, которое описывается как сердечная недостаточность.

Высокое кровяное давление, повышенный уровень жира и холестерина, а также курение приводят к повреждению и закупорке артерий, снабжающих сердечную мышцу.

ХСН существенно снижает качество жизни пациентов с ХОБЛ.

Диагностика

Комбинация заболеваний создает множество диагностических проблем. Клинические симптомы и признаки часто совпадают. Оценка сердечной и легочной функции нередко бывает проблематичной и иногда вводит в заблуждение. Требуется более тесное сотрудничество между кардиологами и пульмонологами, чтобы лучше выявлять и лечить одновременную сердечную недостаточность и ХОБЛ.

Диагноз ХОБЛ и ХСН основывается на анамнезе, физическом осмотре и специальных диагностических тестах. Результаты физикального обследования и тестов различаются на ранних стадиях этих состояний, но начинают показывать некоторые сходства на поздних.












Физический осмотр ХОБЛ ХСН
Одышка да нет
Хрипы в груди нет да
Шумы в сердце нет да
Отеки поздняя стадия да
Увеличенные вены на шее поздняя стадия да
Цианоз (бледность или синюшность пальцев рук, ног, губ) да нет
Тахипноэ (учащенное дыхание) да нет
Тахикардия (учащенное сердцебиение) да нет
Брадикардия (медленное сердцебиение) нет да
Повышенное кровяное давление нет да

Методы исследования

  • Спирометрия – это тестирование функции легких, которое покажет характерные при ХОБЛ изменения, а также может показать нарушение легочной функции при ХСН.
  • Такие обследования, как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут показать признаки ХСН или ХОБЛ.

Часто при ХСН сердце выглядит увеличенным. При обострении ХСН жидкость накапливается в легких или вокруг них, это можно увидеть при визуализации грудной клетки.

Визуализирующие тесты могут показать изменения в легких, соответствующие ХОБЛ, включая утолщение, воспаление и буллы (заполненные воздухом пространства в легких, которые сжимают здоровую ткань).

  • Эхокардиография (УЗИ сердца) – это ультразвуковое исследование строения, структуры и механической деятельности сердца. С помощью эхо-сигнала врач может исследовать структуру вашего сердца, кровоток в коронарных (сердечных) артериях и насосную функцию самой сердечной мышцы.

Если функция сердца снижена (часто описывается как низкая фракция выброса), это может указывать на ХСН. Эхо не является частью диагностики ХОБЛ.

Лечение

Самая важная стратегия при лечении ХСН и/или ХОБЛ – это отказ от курения. Кроме того, оба заболевания требуют поддерживающего лечения.

  • Противовоспалительные препараты и бронходилататоры используются для лечения ХОБЛ.
  • При долгосрочном лечении ХСН используются лекарственные препараты, способствующие нормализации работы сердечной мышцы (например, бета-блокаторы), диуретики и препараты для контроля артериального давления.
  • Кислородная терапия – может применяться при обострениях и поздних стадиях ХОБЛ и ХСН (с помощью концентратора кислорода). Иногда обострения ХОБЛ вызываются легочными инфекциями, требующими лечения антибиотиками.
  • Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): отмечается, что НИВЛ в качестве дополнения к традиционной терапии улучшает состояние пациентов с острой дыхательной недостаточностью вследствие острого отека легких на фоне сердечной недостаточности или гиперкапнического обострения ХОБЛ.

НИВЛ улучшает газообмен и симптомы у пациентов с ХОБЛ, уменьшая потребность в интубации трахеи, пребывание в больнице по сравнению с традиционной кислородной терапией. Также НИВЛ позволяет избежать повторной интубации и сократить продолжительность инвазивной механической вентиляции. При остром кардиогенном отеке легких НИВЛ ускоряет ремиссию симптомов и нормализацию газовых параметров крови, снижает потребность в эндотрахеальной интубации и ассоциируется с тенденцией к снижению смертности.

У пациентов с легочным сердцем, вторичным по отношению к хронической болезни легких, такой как ХОБЛ, использование БИПАП-терапии может улучшить функцию правого желудочка. Более того, недавние исследования показали, что применение этого метода лечения способно играть важную роль у пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с мышечной усталостью и гиперкапнией.

Образ жизни

Помимо отказа от курения, изменение образа жизни может помочь предотвратить прогрессирование ХОБЛ и ХСН.

  • Например, если у вас избыточный вес, снижение веса снизит избыточную нагрузку на сердце и легкие.
  • Стресс способствует гипертонической болезни, которая ухудшает течение ХСН. Также, стресс запускает повторные обострения ХОБЛ, а повторяющиеся обострения вызывают ухудшение ХОБЛ. Таким образом, управление стрессом играет важную роль в замедлении прогрессирования обоих состояний.

ХОБЛ и сердечная недостаточность представляют собой опасные для здоровья состояния, и, несмотря на то, что зачастую они возникают независимо друг от друга, важно понимать связь между ними. Если вам ранее был поставлен диагноз ХОБЛ, вы должны знать о повышенном риске развития сердечной недостаточности. И, если вы курильщик, вам необходимо понимать, что вы подвержены более высокому риску развития обоих заболеваний.

Вейпинг. Что это такое и чем опасно это увлечение?

Вейпинг. Что это такое и чем опасно это увлечение?

Ежедневно на улицах городов мы видим людей, выдыхающих большое количество пара, использующих для этого специальные устройства.

Вейпинг (от английского — vaping -парение) — процесс курения электронной сигареты, испарителей и других подобных устройств.

Вейпы — электронные сигареты, мини-кальяны.

Вейперы — новый вид курильщиков, которые курят не обычные сигареты, а сигареты с электронной начинкой, пропагандируя курение электронных устройств как безопасную альтернативу обычным сигаретам.

Вейпинг — новое течение среди молодежи, курильщики объединяются в группы, покупают различные устройства для парения, которые совершенствуются с каждым днем приобретая, новый дизайн и новые ароматические свойства (со вкусом вишни, мяты, яблока, лимона, кофе и др.). Устройства выглядят как маленькие коробочки с насадкой или длинные украшенные металлические цилиндры, а могут вовсе иметь эксклюзивный дизайн. В крупных городах открываются вейп-кафе, проходят вейп-фестивали, соревнования.

Вейперов делят на 2 группы:

  • Бывшие курильщики обычных сигарет
  • Новые «электронные» курильщики

Цели курильщиков электронных сигарет:

  • Бросить курить обычные сигареты
  • Избавиться от запаха табака;
  • «Здоровое» расслабление;
  • Психологическая привычка;
  • Ради интересной беседы;
  • Ради зрелища (вейперы выпускают большие клубы дыма, некоторые способны сделать из этого шоу).

Курильщики считают курение электронных устройств абсолютно безопасной имитацией курения, но все чаще в различных источниках публикуются материалы, в которых говорится о том, что вред от курения электронных сигарет сравним с вредом от курения обычных.

Как устроен вейп?

Вейп можно сравнить с ингалятором, в котором при закипании жидкости образуется пар, который вдыхает курильщик.

Из чего состоит жидкость для парения?

  • Глицерин
  • Пропиленгликоль (Е1520)
  • Ароматические добавки
  • Никотин (не всегда)

Вейперы считают, что :

  • курение электронных сигарет не несет вред здоровью
  • курение электронных сигарет не опасно, т.к. при курении не выделяются смолы.

НО отсутствие канцерогенных смол не может сделать устройство для парения абсолютно безопасным.

Что мы имеем на самом деле?

  • Специалисты из Национальной лаборатории имени Лоренса в Беркли определили, какие токсичные вещества образуются при курении электронных сигарет.
  • В некоторых случаях жидкость для электронных сигарет готовят вручную, такая жидкость стоит в разы дешевле и доступна каждому. На таком товаре нет информации о составе.
  • В выделяющемся паре при курении электронных сигарет содержится 31 опасное вещество
  • При нагревании аккумулятора устройства для парения концентрация выделяемых канцерогенных веществ значительно увеличивается.

Воздействие на организм:

  • Вейперы подвергают себя риску развития смертельной «попкорновой болезни». Такой вывод сделали ученые, обнаружив токсичный химикат диацетил в 75 % ароматизаторов для курения. Диацетил используется во многих ароматизаторах (фруктовый ароматизатор, запах кондитерских изделий, конфет) Диацетил, химическое вещество, используемое в качестве аромата масла в продуктах питания, стало причиной развития облитерирующего бронхиолита. Это заболевание было обнаружено у сотрудников компании-производителя попкорна. Данное вещество употреблять в пищу можно, но при вдыхании на протяжении долгого времени оно становится опасным. Диацетил вызывает воспаления, образование рубцов, сужение бронхиол (крошечных дыхательных путей в легких)
  • Пропиленгликоль имеет свойство накапливаться в организме, вызывая аллергические реакции, раздражение и способствует появлению гнойников, вызывает нарушение работы печени и почек.
  • Термическое разложение пропиленгликоля и глицерина, содержащихся в составе жидкости для заправки устройства, приводит к образованию акролеина и формальдегида, которые обладают токсичными свойствами. Акролеин раздражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей, вызывает слезотечение, а также проявляет мутагенные свойства. Формальдегид, помимо перечисленных свойств, оказывает воздействие на центральную нервную систему.
  • Ароматизаторы, содержащиеся в жидкости для курения, вызывают аллергические заболевания верхних дыхательных путей вплоть до развития бронхиальной астмы
  • Никотин, содержащийся в жидкостях вызывает зависимость, а также приводит к развитию раковых заболеваний.
  • Вдыхаемый дым вызывает сухость во рту.
  • Бесконтрольное вдыхание пара, содержащего никотин, может привести к передозировке никотина с соответствующими симптомами: головокружением, тошнотой, головной болью, повышенным слюноотделением, болью в животе, диареей, общей слабостью.
  • Ученые Кореи провели исследование жидкости для электронных сигарет и выявили как минимум 10 токсинов и несоответствие между заявленным содержанием никотина и фактическим.
  • Замена курения обычных сигарет электронными может продлевать период полного отказа от курения.
  • Известно о некоторых случаях, взорвавшихся около лица электронных сигаретах в связи с перегревом аккумулятора.
  • Общее использование одного вейпа может привести к передачи инфекционных заболеваний таких как гепатит и туберкулез.
  • Используя устройство для парения в общественных местах, среди детей и молодежи вероятен большой риск подать заразительный пример, и, возможно те, кто не курил вообще, начнут курить именно с этого испаряющего устройства.
  • Курение вейпов вызывает психологическую зависимость.

Кому ни в коем случае нельзя курить электронные сигарет любых видов?

  • Беременным женщинам
  • Аллергикам
  • Лицам в возрасте до 18 лет
  • Некурящим

Каждый курильщик электронных устройств обязан знать, что:

  • Курение парящих устройств не является альтернативой курению обычных сигарет.
  • Курение электронных устройств может вызвать рак, заболевания легких и сердца.
  • Курение электронных устройств не исключает никотиновую зависимость.
  • Общее использование одним устройством может привести к заражению гепатитом и туберкулезом.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит электронные сигареты к электронным системам доставки никотина и отмечает, что их применение недостаточно исследовано в отношении безопасности и эффективности в качестве средства лечения никотиновой зависимости.

Курение вредит здоровью, последствия курения проявляются позже.

Эмпиема — NHS

Эмпиема — это медицинский термин, обозначающий карманы гноя, скопившиеся в полости тела.

Они могут образоваться, если не лечить бактериальную инфекцию или если она полностью не поддается лечению.

Термин эмпиема чаще всего используется для обозначения заполненных гноем карманов, которые развиваются в плевральной полости.

Это узкое пространство между внешней стороной легких и внутренней частью грудной клетки.

Эмпиема — серьезное заболевание, требующее лечения. Это может вызвать жар, боли в груди, одышку и откашливание слизи.

Хотя иногда это может быть опасно для жизни, это не распространенное заболевание, так как большинство бактериальных инфекций эффективно лечатся антибиотиками, прежде чем они достигнут этой стадии.

Что вызывает эмпиему?

Легкие и внутренняя часть грудной клетки покрыты гладким слоем, называемым плеврой.

Эти слои почти соприкасаются, но разделены тонким пространством (плевральной полостью), заполненным небольшим количеством смазки, называемой плевральной жидкостью.

Иногда плевральная жидкость может накапливаться и инфицироваться, образуя скопление гноя.

Это может привести к утолщению и слипанию участков плевры, создавая карманы гноя.

Эмпиема может ухудшиться, превратившись в множество гноя с толстыми отложениями, покрывающими внешний слой легких.

Эти отложения препятствуют правильному расширению легких.

Пневмония и другие возможные причины

Самая частая причина эмпиемы — пневмония, вызванная бактериальной инфекцией легких.

Эмпиема может образоваться, когда пневмония полностью не поддается лечению.

Другие возможные причины:

  • бронхоэктазия — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких аномально расширяются, что приводит к скоплению слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции
  • тромб или другая закупорка — это может препятствовать притоку крови к легким, вызывая отмирание части легочной ткани (известный как инфаркт легкого)
  • Операция на груди — эмпиема — редкое осложнение
  • эндоскопия — эмпиема — редкое осложнение
  • Тяжелая травма груди
  • инфекция в другом месте тела, которая распространяется через кровоток
  • Инфекция, вызванная вдыханием пищи, если у вас проблемы с глотанием — это редко
  • туберкулез — это редкость в Великобритании

У вас повышенный риск развития эмпиемы, если вы:

  • больны сахарным диабетом
  • имеют ослабленную иммунную систему
  • имеют кислотный рефлюкс
  • употребляет слишком много алкоголя или принимает много рекреационных наркотиков

Пострадать могут как взрослые, так и дети.

Каковы симптомы?

Эмпиема может вызывать беспокойство и дискомфорт.

Это может вызвать:

  • лихорадка и ночная потливость
  • недостаток энергии
  • затрудненное дыхание
  • потеря веса
  • боль в груди
  • Кашель и отхаркивающая слизь, содержащая гной

Как диагностируется?

Эмпиему обычно подозревают, когда у человека с тяжелой пневмонией не проходит лечение и у него начинают проявляться некоторые из перечисленных выше симптомов.

Если пациент откашливает слизь, следует взять ее образец для исследования под микроскопом.

Выявлен тип бактерий, вызывающих инфекцию, поэтому можно назначить наиболее эффективные антибиотики.

Также будет взят образец крови для подсчета количества лейкоцитов и других маркеров инфекции.

Рентгеновское или ультразвуковое сканирование покажет, есть ли скопление жидкости вокруг легких и сколько его.

Часто компьютерная томография также может использоваться для более подробной оценки.

Как лечится?

Антибиотики

Некоторым пациентам просто необходимо вводить антибиотики непосредственно в вену капельно (внутривенно).

Но, возможно, им придется оставаться в больнице надолго.

Сливной шкаф

Некоторым пациентам могут потребоваться и антибиотики, и дренаж из грудной клетки.

Грудной дренаж — это гибкая пластиковая трубка, которая вставляется через стенку грудной клетки в пораженный участок для слива жидкости.

Область, куда вводится трубка, онемела, и пациенту также можно дать легкое успокоительное перед введением дренажа.

Обезболивающие вводятся для облегчения любой боли во время дренажа грудной клетки.

Пневматическая дренажная трубка обычно остается на месте до тех пор, пока рентгеновское или ультразвуковое исследование не покажет, что вся жидкость вытекла из грудной клетки, а легкие полностью не расширились.

Иногда инъекции могут быть сделаны через дренаж грудной клетки, чтобы помочь очистить инфицированные карманы от гноя.

Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице до тех пор, пока трубка не будет удалена.

Некоторые пациенты могут пойти домой с установленной плевральной трубкой, и в этом случае медсестра-специалист предложит поддержку и посоветует, как это сделать дома.

Медсестра покажет, как размещать, опорожнять и менять сумку до тех пор, пока семья или пациент не почувствуют уверенность, что они могут сделать это сами.

Для получения дополнительной информации прочтите информационный бюллетень NHS по дренажам из грудной клетки (PDF, 60 КБ).

Операция по удалению слизистой оболочки легкого

Если состояние не улучшится, может потребоваться операция.

Это включает в себя разрез в груди для доступа к легким и удаление толстого слоя, покрывающего легкие, чтобы они снова могли правильно расшириться.

Выполняется только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

Ваш хирург или специалист объяснит преимущества и риски процедуры.

Узнайте больше об операции на легких

Стома

Сливной дренаж подходит не для всех пациентов.Некоторые вместо этого предпочтут сделать отверстие в груди, известное как стома.

Над стомой помещается специальный мешок для сбора жидкости, вытекающей из эмпиемы.

Его можно носить на теле, он может быть более незаметным и меньше мешать вашему образу жизни, чем дренаж груди.

Но при современных методах лечения образование стомы — редкость.

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2018 г.
Срок следующего рассмотрения: 22 ноября 2021 г.

Сбор жидкости в легких у кошек

После того, как ветеринар проведет медицинский осмотр, он или она сначала захотят стабилизировать состояние вашего питомца.Кислородная терапия может потребоваться, чтобы помочь вашему питомцу дышать, если в легких недостаточная вентиляция и перфузия (поступление кислорода и выход углекислого газа). В это время ветеринар может захотеть госпитализировать вашего питомца.

После подтверждения отека легких или выпота в легких во время диагностического исследования ветеринар сначала должен удалить скопившуюся жидкость и снизить давление на легкие и сердце, чтобы позволить легким нормально расшириться и улучшить работу сердца.Это делается с помощью плевроцентеза, который используется как для диагностики, так и для лечения.

Торакоцентез обычно проводится не только для удаления жидкости, но и для определения причины появления жидкости, особенно когда ее происхождение неочевидно. Однако, если тесты показывают, что плевральный выпот присутствует в обоих легких, а не только в одном, и нет боли в груди или лихорадки, то можно избежать плевроцентеза и назначить другой курс лечения, если излияние не продолжается более трех дней. находясь на попечении ветеринара.В этом также может быть необходимость, если излияние хроническое, имеет известную причину и симптомы не очевидны.

Периодические рентгеновские снимки будут продолжаться для контроля за ходом лечения, и могут быть назначены лекарства для помощи с удалением жидкости и для лечения любых предполагаемых основных состояний. Эти лекарства могут включать:

  • Диуретики
  • Антибиотики
  • Сосудорасширяющие средства для расширения кровеносных сосудов, чтобы позволить большему потоку крови
  • Лечение сердечного червя
  • Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
  • Положительные инотропы для увеличения силы, которая сердце может работать, поэтому в легкие перекачивается больше крови.
  • Также можно вводить лекарства для подавления аритмии.

В зависимости от причины скопления жидкости в долгосрочной перспективе могут потребоваться дополнительные процедуры. К ним относятся дополнительный торакоцентез, хирургическое вмешательство и рентген.

Почему COVID-19 вызывает избыток жидкости в легких? | Дайджесты eLife Science

Поделитесь своим мнением
+ Открытые аннотации. Текущее количество аннотаций на этой странице вычисляется.

Рентген, показывающий жидкость в легких пациента с атипичной пневмонией.Изображение предоставлено: общественное достояние

Пандемия COVID-19 представляет беспрецедентную угрозу для глобального здоровья. Во всем мире подтверждены миллионы случаев заболевания, сотни тысяч людей погибли. Общие симптомы включают жар и постоянный кашель, а пациенты с COVID-19 также часто испытывают избыток жидкости в легких, что затрудняет дыхание. В некоторых случаях это перерастает в опасное для жизни состояние, когда легкие не могут обеспечить жизненно важные органы организма достаточным количеством кислорода.

Вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, проникает в слизистую оболочку легких через фермент, называемый рецептором ACE2, который присутствует на внешней поверхности клеток легких. Связанный с этим коронавирус, который был ответственен за вспышку атипичной пневмонии в начале 2000-х годов, также нуждается в рецепторе ACE2 для проникновения в клетки легких. При SARS уровни ACE2 в легких снижаются во время инфекции.

Исследования на мышах ранее показали, что нехватка ACE2 приводит к повышению уровня гормона ангиотензина II, который регулирует кровяное давление.В результате большое внимание было обращено на потенциальную связь между этой гормональной системой в отношении COVID-19. Однако другие исследования на мышах показали, что ACE2 защищает от скопления жидкости в легких, вызванного другой молекулой, производимой организмом. Эта молекула, которая на самом деле представляет собой небольшой фрагмент белка, снижает кровяное давление и заставляет жидкость вытекать из кровеносных сосудов. Он принадлежит к семейству молекул, известных как кинины, и известно, что ACE2 инактивирует определенные кинины.

Это привело van de Veerdonk et al.предположить, что избыток жидкости в легких, наблюдаемый у пациентов с COVID-19, может быть вызван тем, что кинины не нейтрализуются из-за нехватки рецептора ACE2. Раньше это не предполагалось, хотя механизм мог быть таким же в случае SARS, который исследовался в течение последних 17 лет. Если эта гипотеза верна, это будет означать, что прямое ингибирование рецептора кининов (или белков, из которых они происходят) может быть единственным способом остановить утечку жидкости в легкие пациентов с COVID-19 на ранней стадии заболевания.

Эта гипотеза не доказана, и требуется дополнительная работа, чтобы убедиться, что она клинически значима. Если эта работа представляет собой подтверждение концепции, это означает, что существующие методы лечения и зарегистрированные лекарства потенциально могут помочь пациентам с COVID-19, предотвращая необходимость в искусственной вентиляции легких и спасая множество жизней.

Плевральный выпот | healthdirect

начало содержания

2-минутное чтение

Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости в пространстве вокруг легких.Это может вызвать давление на легкие и затруднить дыхание. Это может быть признаком серьезного заболевания.

Что вызывает плевральный выпот?

Если у вас плевральный выпот, жидкость скопилась между легкими и внутренней частью грудной клетки. Он располагается внутри и расширяет пространство, известное как плевральная полость.

Плевральный выпот может быть вызван множеством различных состояний, в том числе:

Плевральный выпот отличается от отека легких, который возникает, когда жидкость собирается в воздушных мешочках в легких.

Симптомы плеврального выпота

Если у вас плевральный выпот, у вас может быть:

Диагностика плеврального выпота

Для диагностики плеврального выпота ваш врач осмотрит вашу грудную клетку и может назначить такие тесты, как:

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать торакоскопию — хирургическую процедуру, которая включает исследование плевры и легких с помощью специальной камеры, вставляемой в грудную клетку через тонкую трубку.

Лечение плеврального выпота

Лечение зависит от причины плеврального выпота и степени его тяжести.

Если плевральный выпот небольшой и не вызывает никаких проблем, его можно оставить в покое на время лечения причины, такой как сердечная недостаточность или инфекция. Устранение причины часто приводит к исчезновению плеврального выпота.

Если из-за плеврального выпота у вас возникает одышка, возможно, вам его выпили. Часто это можно сделать без необходимости пребывания в больнице.

Если излияние продолжается, есть способы остановить его повторение. Поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз отзыв: апрель 2020 г.

Плевральный выпот — Консультант по терапии рака

Плевральные выпоты

I. Проблема / Состояние.

Плевральный выпот — это аномальное скопление плевральной жидкости в плевральной полости. Наиболее частой причиной плеврального выпота является застойная сердечная недостаточность, прогноз для которой лучше по сравнению с менее распространенными причинами плеврального выпота, связанными с циррозом или злокачественными новообразованиями.

Плевральная полость находится между грудной стенкой и легким и обычно содержит небольшое количество жидкости, которая помогает двум полостям соединяться друг с другом. Плевральный выпот образуется при дисбалансе между производством и абсорбцией жидкости в плевральной полости. Жидкость попадает в плевральную полость либо путем осмоса из нормального венозного и малого круга кровообращения, либо путем прямого вытекания из поврежденных сосудов в системе венозного и легочного кровообращения. Хотя лимфатическая система легких отвечает за абсорбцию этой жидкости, она может абсорбировать только небольшой объем жидкости.Жидкость имеет тенденцию скапливаться сначала в интерстиции, а затем в плевральной полости.

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Дифференциальная диагностика транссудативного выпота включает:

швейцарских франков (90%)

Цирроз (гидроторакс печени)

Тромбоэмболия легочной артерии

Нефротический синдром

Перитонеальный диализ

Микседема

Констриктивный перикардит

Синдром SVC

Дифференциальная диагностика экссудативного выпота включает (список обширен, и здесь перечислены лишь некоторые из них):

Инфекция

Рак

Болезнь соединительной ткани

Панкреатит

Уремия

Хилоторакс

Реакция на лекарство

После ИМ / АКШ

Разрыв пищевода

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

1. Историческая справка важна для диагностики данной проблемы.

История:

Как и в случае с другими заболеваниями, после стабилизации состояния пациента следующим наиболее важным шагом является подробное изучение истории болезни. Период времени, в течение которого накопилась плевральная жидкость, особенно важен, например, наличие выраженной одышки должно предупредить врача о том, что либо выпот достаточно большой, либо произошло быстрое накопление.В редких случаях плевральный выпот может вызывать тампонаду сердца даже при отсутствии выпота в перикард, что может привести к значительным гемодинамическим последствиям.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Физический осмотр:

Четыре основных компонента исследования легких: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. В частности, ценную информацию может дать наблюдение за дыханием пациента.

Осмотр:

Общий вид, характер дыхания: затрудненное дыхание, задействование дополнительных мышц, потоотделение, затрудненное дыхание, неспособность говорить полными предложениями и т. Д.

Наличие или отсутствие цианоза, особенно периоральных, расширенных яремных вен.

Любые звуки, связанные с дыханием, хрипом, стридором, которые можно услышать без стетоскопа.

Парадоксальное движение брюшной стенки. Обычно во время вдоха из-за опускания диафрагмы внутрибрюшное содержимое выталкивается вниз, а стенка наружу.При сильном уплощении диафрагмы брюшная стенка смещается внутрь во время дыхания.

Проверьте наличие деформаций грудной клетки или позвоночника.

Пальпация:

Акцентирование нормальной экскурсии грудной клетки: процессы, которые приводят к аномальному перемещению грудной клетки, такие как плевральный выпот или пневмоторакс (жидкий или воздушный), могут привести к ненормальному движению большого пальца руки, помещенного к задней стенке грудной клетки пациента. Важно отметить, что экскурсию можно увидеть только при наличии большого выпота.

Tactile fremitus: нормальное легкое передает ощутимую вибрацию через грудную стенку. При плевральном выпоте легкое сжимается, и, таким образом, частота фримита уменьшается.

Ударные:

Этот прием особенно полезен при диагностике плеврального выпота.

Техника включает нанесение ударов по поверхности грудной клетки; в результате возникает резонансный звук, когда пораженная поверхность покрывает заполненную воздухом структуру, такую ​​как нормальное легкое, в отличие от жидкости, которая приводит к тупому звуку.

Аускультация:

При плевральном выпоте звуки дыхания уменьшены или неслышны.

Наличие изменений эгофонии в верхней части плеврального выпота.

Редко можно определить трение плевры.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Визуальные исследования

Следующим шагом в процессе выявления плеврального выпота является визуализирующее исследование, такое как УЗИ, рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ).Эти исследования также помогают определить размер, симметрию выпота, а также анатомию окружающих легких. Простая рентгенограмма грудной клетки в прямом положении переднего и нижнего предсердия обнаружит наличие объемов жидкости более 300 см3. При подозрении на плевральный выпот, который не виден при визуализации в вертикальном положении, следует получить снимок пролежня.

Если у пациента диагностирован плевральный выпот, необходимо приложить все усилия для определения причины. Плевральный выпот может сопровождать многие другие заболевания, такие как цирроз, сердечная недостаточность, венозная тромбоэмболия / тромбоэмболия легочной артерии или осложненная пневмония.

Например, если у пациента двусторонний и симметричный плевральный выпот, наиболее частой причиной является ЗСН, если предположить, что присутствуют другие клинические признаки, указывающие на ЗСН, и отсутствует лихорадка. У восьмидесяти процентов пациентов с плевральными выпотами, связанными с ХСН, наблюдаются двусторонние выпоты, и 75% из них проходят после диуреза. В случае предполагаемой ЗСН целесообразно эмпирически установить диурез и оценить эффузионный ответ. Обратите внимание, что почечная недостаточность и цирроз печени (т.е. перегрузка объемом) также может привести к двустороннему и симметричному плевральному выпоту. После нескольких дней соответствующего диуреза или при появлении новых симптомов необходимо провести торакоцентез для определения причины выпота.

Таким образом, следует исследовать любой плевральный выпот, кроме случаев:

Недостаточно жидкости для отвода.

У пациента есть клинические признаки ХСН, нет лихорадки, двусторонний плевральный выпот, который проходит в течение 3 дней.

Торакоцентез

Диагностический торакоцентез — это процедура, с помощью которой удаляется жидкость из плевральной полости для облегчения диагностики.

Критерии

Light помогают при анализе плеврального выпота и могут указывать на экссудат или транссудат.

Проверка ЛДГ и общего белка в сыворотке и жидкости с использованием критериев Лайта (удовлетворение любому критерию ОДНОГО означает, что это экссудат) помогает определить экссудативный выпот:

  • Общий белок плевры / общий белок сыворотки> 0,5

  • Плевральная ЛДГ / Сывороточная ЛДГ> 0,6

  • Плевральная ЛДГ> 2/3 верхней границы нормы сывороточного ЛДГ

Рекомендации по диагностике экссудативного выпота

Следующие диагностические рекомендации относятся к экссудативным выпотам:

Если жидкость экссудативная, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных диагностических тестов плевры, таких как определение лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциалом, уровень глюкозы, амилаза, цитология, окраска по Граму и посевы, pH плевральной жидкости.

pH плевральной жидкости полезен при оценке парапневмонического выпота (экссудативный выпот, который может осложнить пневмонию). Уровень pH ниже 7,20 (измеренный с помощью аппарата для анализа газов крови) предполагает необходимость дренирования плевральной полости. Другие причины низкого pH включают волчанку (<20%), туберкулез (<20%), злокачественные новообразования и разрыв пищевода.

Если исследование соответствует парапневмоническому выпоту, то показано как диагностический, так и терапевтический торакоцентез. Рассмотрим терапевтический кран, см. Критерии ниже.

Если эти методы не позволяют поставить диагноз и если дифференциал преимущественно лимфоцитарный, рассмотрите возможность отправки маркеров на туберкулез, таких как аденозиндезаминаза или ПЦР ДНК на туберкулез.

Если ничего из вышеперечисленного не дает диагноза, исключите легочную эмболию (ТЭЛА) с помощью компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием. Плевральный выпот может наблюдаться у 10% пациентов с ПЭ. Из таких выделений 25% являются транссудативными, а 75% — экссудативными.

Если этиология экссудата все еще неизвестна после вышеуказанного обследования, то обычно показана биопсия плевры.Эта процедура может выполняться с помощью различных методов, таких как игольная биопсия под визуальным контролем или торакоскопическая биопсия. Биопсия может особенно помочь в диагностике туберкулеза или злокачественного новообразования.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, указанного в методе выше.

Внешний вид плевральной жидкости может служить ориентиром для лечения, пока другие анализы еще не завершены. Тревожные признаки включают гной как признак эмпиемы, жидкость того же цвета, что и корм, поступающий через трубку, или жидкость молочного цвета, как при хилотораксе.Бледно-желтая жидкость может быть связана с экссудатом; кровянистая жидкость при злокачественных новообразованиях, травмах и инфаркте легких; черный с инфекцией Aspergillus; и темно-зеленый с билотораксом.

WBC и дифференциал также используются для определения причины плеврального выпота. В плевральной жидкости, в которой преобладают нейтрофилы (более 50%), 81% этих выпотов являются парапневмоническими, при этом реже встречаются ПЭ и панкреатит. В плевральных выпотах с преобладанием лимфоцитов 96% из них являются раком или туберкулезом.Если лейкоциты в плевральной жидкости содержат более 10% эозинофилов, то в 2/3 случаев это указывает на кровь или воздух в плевральной полости. Если в жидкости преобладают моноциты, это указывает на хронический неспецифический процесс.

Положительное окрашивание по Граму и посев могут помочь в выборе антибиотика и необходимости терапевтического лечения.

pH плевральной жидкости может иметь важное значение для определения прогноза, остроты зрения и необходимости лечебной пункции. ЛЮБОЙ пациент с pH плевральной жидкости ниже 7,2 должен иметь лечебный кран.PH плевральной жидкости <7,2 соответствует ожидаемой продолжительности жизни менее 30 дней.

Пациент с pH плевральной жидкости менее или равным 7,3 и любым из следующих показателей:

Выпот занимает более 40% гемиторакса при визуализации

Положительный результат окрашивания плевральной жидкости по Граму или посева

Множественные местоположения

Токсичный / нестабильный пациент

Staph aureus, Klebsiella или Pseudomonas aeruginosa pneumonia

Уровень глюкозы <60 связан с парапневмоническим или злокачественным выпотом.

N-концевой BNP с концентрацией более 1500 пг / мл имеет 91% чувствительность и 93% специфичность в отношении выпота, связанного с ХСН.

Уровень аденозиндезаминазы может быть отправлен в плевральную жидкость у пациентов с плевральным выпотом с преобладанием лимфоцитов, у которых нет диагноза злокачественного новообразования. Если уровень выше 50 ЕД на литр, это считается положительным результатом. ПЦР может быть отправлен в том же клиническом сценарии, и если обнаружена ДНК Mycobacterium tuberculosis, это считается диагностическим.

Если у пациента метастатическая аденокарцинома, цитология позволяет установить диагноз более чем в 70% случаев. Урожайность повышается за счет отправки как клеточных блоков, так и мазков.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Выбор с умом: чрезмерно загруженные диагностические тесты

При диагностике туберкулезного плеврального выпота выход КУБ составляет 0-10%. Это 11-50% при посеве и 70% при биопсии плевры; другие диагностические тесты менее инвазивны с более высокой эффективностью; см. выше.

III. Управление в процессе диагностики.

A. Управление клиническими проблемами плеврального выпота.

Раннее управление должно сосредоточиться на:

Стабилизация гемодинамики, включая поддерживающую терапию с добавлением O2.

Сбор хорошего клинического анамнеза для устранения основной причины во время тестирования.

У пациента с плевритной болью в груди, кровохарканьем и одышкой, несоразмерными размеру плеврального выпота, следует заподозрить диагноз ТЭЛА.Следует рассмотреть возможность дальнейшего диагностического тестирования (например, D-димера, КТА), хотя оптимальный подход к диагностике ТЭЛА при наличии плеврального выпота все еще не ясен.

При подозрении на пневмонию или эмпиему выживаемость увеличивается с уменьшением времени приема антибиотиков.

B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

Точки управления, которые нельзя пропустить:

Пневмоторакс — наиболее частое нежелательное явление, связанное с торакоцентезом.Некоторые исследования показали, что использование торацентеза под ультразвуковым контролем может снизить риск пневмоторакса.

Удаление более 500 мл плевральной жидкости может быть связано с повторным расширением отека легких и более вероятно у пациентов с ипсилатеральным сдвигом средостения, видимым на изображениях.

Если пациент уже лечился диуретиками, образец плевральной жидкости может оказаться ложно экссудативным по критериям Лайта.

Эмпиема, которую не лечить терапевтическим краном, может превратиться в кожуру, которую можно удалить только с помощью торакотомии.См. Критерии выше для выполнения терапевтического плевроцентеза у пациента с эмпиемой.

Злокачественные плевральные выпоты также можно лечить с помощью терапевтических тампонов и размещения косичек во время химиотерапии или других видов лечения. Рецидивирующие злокачественные выпоты, требующие повторного плевроцентеза, можно лечить с помощью плевродеза. Можно использовать тальковую суспензию, блеомицин и доксициклин.

Тальк на сегодняшний день является наименее дорогим методом достижения плевродеза, но менее чем у 1% пациентов он ассоциируется с опасной для жизни дыхательной недостаточностью.

Избегайте использования зондовой торакостомии с разговорным плевродезом у пациентов с плевральными выпотами, связанными с печеночным гидротораксом, учитывая высокую частоту рецидивов, а также высокую заболеваемость и смертность.

IV. Какие доказательства?

Лайт, Ричард. «Плевральный выпот». NEJM. об. 346. 20 июня 2002 г.

Махаджан, К. Отчет BMJ о клиническом случае 3 февраля 2016 г. — Обильный правый плевральный выпот, приводящий к тампонаде сердца при отсутствии выпота в перикард: редкое проявление.

Saguil, A, Wyrick, A, Hallgren, J. «Диагностический подход к плевральному выпоту». Am Fam Physician .. vol. 90. 2014. С. 99-104.

Фортин, М., Тремблей, А. «Плевральные споры: постоянный плевральный катетер против плевродеза при злокачественных плевральных выпотах». J Thorac Dis. об. 7. 2015 июн. С. 1052-7.

Акулян Дж., Феллер-Копман Д. «Прошлое, настоящее и будущее диагностики и лечения заболеваний плевры». J Thorac Dis. об. 7. 2015 декабрь, стр. S329-38.

Shojaee, S, Lee, HJ. «Торакоскопия: медицинская или хирургическая в лечении заболеваний плевры». J Thorac Dis. об. 7. 2015 декабрь, стр. S339-51.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Осложнения, вызванные жидкостями

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ

Злокачественные плевральные выпоты ежегодно осложняют лечение примерно 150 000 человек в Соединенных Штатах. Плевральный выпот обычно вызывается нарушением нормальных сил Старлинга, регулирующих реабсорбцию жидкости в плевральной полости, вторичным по отношению к обструкции средостенных лимфатических узлов, дренирующих париетальную плевру. Опухоли, которые часто метастазируют в эти узлы, например, рак легких, рак груди и лимфома, вызывают большинство злокачественных выпотов.Поэтому вызывает недоумение тот факт, что мелкоклеточный рак легкого нечасто вызывает излияния. Первичные выпотные лимфомы, вызванные вирусом герпеса 8 человека и, возможно, вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ), наблюдаются у пациентов со СПИДом.

Плевральный выпот ограничивает вентиляцию и вызывает прогрессирующую одышку из-за сдавливания легочной ткани, а также парадоксального движения перевернутой диафрагмы. Плевральные отложения опухоли вызывают плевритную боль.

Плевральный выпот обычно возникает у пациентов с опухолями на поздних стадиях, у которых часто есть метастазы в мозг, кости и другие органы, физиологический дефицит, недоедание, истощение и другие сопутствующие заболевания.Из-за этих многочисленных клинических и патологических переменных трудно проводить значимые исследования у пациентов с плевральными выпотами. По той же причине часто бывает трудно предсказать потенциальный результат лечения для конкретного пациента с множеством взаимосвязанных клинических проблем. Altundag и его коллеги из Онкологического центра М. Д. Андерсона провели ретроспективное исследование пациентов с «влажным» немелкоклеточным раком легкого IIIB. Из 37 пациентов, у которых на момент постановки диагноза не было обнаруживаемых отдаленных метастазов, у 12 (32%) наблюдалось улучшение выживаемости.Они пришли к выводу, что отобранные пациенты с влажным заболеванием IIIB могут извлечь выгоду из агрессивных стратегий местного лечения.

Диагноз

Новое начало плеврального выпота может предвещать наличие ранее недиагностированного злокачественного новообразования или, что более типично, осложнить течение известной опухоли.

Торакоцентез Первым шагом в лечении почти во всех случаях является торакоцентез. Необходимо получить адекватный образец и отправить его на подсчет клеток; определение глюкозы, белка, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и pH; и соответствующие культуры и цитология.Отрицательный результат цитологии не редкость и не исключает злокачественной этиологии.

Критерии Света (ЛДГ> 200 Ед / л; соотношение ЛДГ плевры и сыворотки> 0,6 и соотношение белков плевры и сыворотки> 0,5) помогают классифицировать плевральные выпоты как экссудаты. Большинство недиагностированных экссудатов в конечном итоге диагностируются как злокачественные, в то время как менее 5% транссудатов вызываются раком.

Поскольку иногда трудно доказать злокачественную природу выпота, были исследованы многие молекулярные тесты плевральной жидкости.Во многих отчетах измеряются белки-маркеры плевральных опухолей, кадгерины, матричные металлопротеины, цитокины, теломераза, мРНК, экзосомы, а также паттерны метилирования ДНК в сыворотке и плевре, но на сегодняшний день ни один тест или панель тестов не могут надежно диагностировать злокачественные выпоты.

Биопсия плевры Если цитология экссудативного выпота отрицательная и все еще подозревается злокачественное заболевание (примерно в 50% случаев), слепая биопсия плевры
имеет низкую диагностическую ценность, которую можно улучшить с помощью КТ или ультразвукового контроля.

Торакоскопия Торакоскопическое обследование становится надежным диагностическим методом с низким уровнем осложнений. Это позволяет всесторонне визуализировать одну плевральную полость вместе с возможностью биопсии пораженных участков. Этот метод обеспечивает окончательный диагноз и позволяет патологу предположить возможные места первичного заболевания на основе гистопатологии. Кроме того, этот метод позволяет диагностировать и определять стадию злокачественной мезотелиомы, если она является причиной выпота.Торакоскопия также предлагает возможность одновременного лечения.

Бронхоскопия может быть полезной при подозрении на рак легких, особенно если имеется кровохарканье, образование в легких, ателектаз или массивный выпот. Это также может быть полезно при наличии цитологически положительного выпота без очевидной первичной опухоли.

Прогноз

Прогноз пациентов со злокачественным плевральным выпотом зависит от первичной опухоли. Например, средняя выживаемость пациентов с раком легких составляет 3 месяца, тогда как для пациентов с раком груди она составляет 10 месяцев.Медиана выживаемости также короче у пациентов с ателектазом оболочки (3 месяца).

Лечение

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Поскольку конкретные клинические обстоятельства могут заметно различаться у разных пациентов, лечение должно быть индивидуальным, чтобы обеспечить наилучшее паллиативное лечение для каждого пациента. В общем, злокачественный плевральный выпот следует лечить агрессивно, как только он будет диагностирован. В большинстве случаев выпот быстро возобновляется после лечения только плевроцентезом или зондовой торакостомией.Если врач решает назначить системную химиотерапию для лечения основного первичного злокачественного новообразования, таких как рак груди, лимфома и мелкоклеточный рак легкого, важно внимательно следить за пациентом на предмет повторного выпота и немедленно лечить такие рецидивы.

Если злокачественный плевральный выпот не лечить, лежащее в основе коллапс легкое будет покрыто опухолью и фиброзной тканью в 10–30% случаев. Как только этот ателектаз оболочки произошел, нижележащее легкое «захватывается» и больше не будет повторно расширяться после плевроцентеза или торакостомии через трубку.Характерно, что рентген грудной клетки в таких случаях показывает разрешение плеврального выпота после плевроцентеза, но нижележащее легкое остается частично разрушенным. Это открытие часто неверно истолковывается неопытными клиницистами как свидетельство пневмоторакса, и ему ставят дренажную трубку. Воздушное пространство сохраняется, а легкое остается нерасширенным даже при сильном аспирации и легочной физиотерапии. Если оставить плевральную трубку на месте, это может ухудшить ситуацию, что приведет к бронхоплевральной фистулизации и эмпиеме.

Физические методы

Во избежание оболочечного ателектаза необходимо окончательно лечить плевральный выпот во время постановки первичного диагноза. Были использованы многочисленные физические методы создания спаек между париетальной и висцеральной плеврами, уничтожения пространства и предотвращения рецидива. Они включают открытую или торакоскопическую плеврэктомию, марлевую абразию или лазерный плевродез. Не было продемонстрировано преимущества хирургических методов по сравнению с более простыми методами химического плевродеза при лечении злокачественных выпотов.Если во время торакотомии обнаружен неоперабельный рак легкого с сопутствующим выпотом, можно легко использовать марлевую абразию.

Рандомизированное проспективное исследование из Люблянской, Словения, с участием 87 пациентов со злокачественным плевральным выпотом, вторичным по отношению к раку груди, показало, что торакоскопический плевродез с механической абразией был эквивалентен тальковому плевродезу у пациентов с нормальным pH плевральной жидкости и лучше у пациентов с низким pH. .

Химические реагенты

Было использовано несколько химических реагентов.

Тетрациклин Тетрациклиновый плевродез приводит к меньшей частоте рецидивов по сравнению с одной только торакостомией через зонд, но часто вызывает сильную боль.

Доксициклин и миноциклин, вероятно, эквивалентны по эффективности тетрациклину.

Блеомицин Блеомицин для интраплеврального введения в дозе 60 ЕД оказался более эффективным, чем тетрациклин, и безболезнен, но стоит дорого. Всасывание препарата может вызвать системную токсичность.Было продемонстрировано, что комбинированное применение тетрациклина и блеомицина более эффективно, чем использование любого из этих препаратов по отдельности.

Тальк Плевродез был впервые представлен компанией Bethune в 1930-х годах. Порошок талька (внутриплевральный аэрозоль склерозола) продемонстрировал эффективность в многочисленных крупных исследованиях, предотвращая повторный выпот в 70–92% случаев. Тальк менее болезнен, чем тетрациклин. Стоимость минимальна, но специальные методы стерилизации должны быть освоены в больничной аптеке.Составы талька могут иметь значительные различия в размере частиц. Более мелкие частицы могут абсорбироваться и распространяться системно.

Тальк можно вдувать в сухом состоянии во время торакоскопии или закапывать в виде суспензии через грудную трубку. Дозу следует ограничить до 5 г. Проспективное межгрупповое исследование фазы III с участием 501 пациента, рандомизированного для получения торакоскопического талька по сравнению с плевродезом тальковой суспензии, показало аналогичную эффективность в каждой группе с увеличением респираторных осложнений (14% против 6%), но меньшей утомляемостью и более высокими оценками пациентов в группе инсуффляции.

После использования талька могут возникать множественные выпоты. Важно убедиться, что тальк не затвердевает и не образует конкремента в грудной трубке, что предотвращает отток плевральной жидкости и полное повторное расширение легкого после плевродеза. Такое событие более вероятно при использовании плевральной дренажной трубки малого диаметра.

Техника плевродеза При тальковом плевродезе трубка Френча от 24 до 32 обычно вводится через нижнее межреберье и помещается на отсасывающий дренаж подводного уплотнения до тех пор, пока вся жидкость не вытечет и легкое полностью не расширится.Поскольку серьезное повреждение легких может быть вызвано неправильным размещением плевральной дренажной трубки, крайне важно доказать наличие свободной жидкости с помощью предварительной пункции иглы и осторожно войти в плевральную полость с помощью техники тупого зажима, а не путем введения слепого троакара. Если есть какие-либо сомнения относительно наличия локализованного выпота или подлежащих спаек, использование компьютерной томографии или сонографии может повысить безопасность процедуры. В случае больших излишеств, особенно тех, которые присутствовали в течение некоторого времени, жидкость следует откачивать медленно, чтобы избежать повторного отека легких.

Существенные осложнения могут возникнуть как при торакоцентезе, так и при торакостомии грудной клетки. Эти процедуры не должны выполняться неопытными практикующими врачами без обучения и наблюдения.

Премедикации Если будет использоваться доксициклин или тальк, пациенту следует провести премедикацию наркотиками. Внутриплевральная инстилляция 20 мл 1% лидокаина перед введением химического агента может помочь уменьшить боль.

После закапывания химического агента плевральная дренажная трубка должна оставаться зажатой не менее 2 часов.Если дренаж большого объема сохраняется, лечение можно повторить. Дренажную трубку можно удалить через 2 или 3 дня, если дренаж <300 мл / день.

Контрольные рентгеновские снимки с интервалом в месяц для оценки адекватности лечения и возможности раннего повторного лечения в случае рецидива.

Альтернативные подходы Использование жидкостных склерозирующих агентов и амбулаторный плевродез рекомендовано некоторыми исследователями и может снизить стоимость пребывания в больнице и стоимость лечения.Патц провел проспективное рандомизированное исследование плевродеза блеомицина по сравнению с доксициклином (72% блеомицин против 79% доксициклина) через 14-французский катетер и не обнаружил разницы в эффективности.

Другие подходы, которые в настоящее время следует считать экспериментальными, включают хинакрин, йодоповидон и нитрат серебра, а также использование различных биологических агентов, включая Corynebacterium parvum, OK-432, фактор некроза опухоли, интерлейкин-2 (пролейкин), интерферон-α ( Интрон А, Роферон-А), интерферон-β (Бетасерон) и интерферон-γ (Актиммун).

ЛЕЧЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЯ АТЕЛЕКТАЗА

Если при плевроцентезе или торакоскопии обнаружен ателектаз оболочки, зондовая торакостомия и плевродез бесполезны и противопоказаны.

Хирургическая декортикация была рекомендована для решения этой проблемы. Однако эта потенциально опасная процедура может привести к серьезным осложнениям, таким как бронхоплевральный свищ и эмпиема.

Плевроперитонеальные шунты Группа Royal Brompton Hospital, Лондон, сообщила об опыте использования плевроперитонеальных шунтов у 160 пациентов со злокачественным плевральным выпотом и заблокированным легким.Эффективное паллиативное лечение было достигнуто у 95% пациентов; 15% пациентов потребовали ревизии шунта из-за осложнений.

Прерывистый торакоцентез , необходимый для облегчения симптомов, может быть лучшим вариантом для пациентов с короткой ожидаемой выживаемостью.

Дренаж катетера Еще одна новая возможность — ввести туннельный малокалиберный силиконовый катетер с манжетой (плевральный катетер PleurX, Denver Biomaterials, Inc., Денвер, Колорадо) в плевральную полость. Затем пациент или члены семьи могут слить жидкость, используя вакуумные баллончики, всякий раз, когда рецидивирующий выпот вызывает симптомы.

Какуда сообщил о установке 61 плеврального катетера PleurX 50 пациентам со злокачественными плевральными выпотами в Городе Надежды. Тридцать четыре процента страдали раком легких и 24 процента — раком груди. Оперативных смертей не было. В случаях, когда катетер находился под торакоскопическим контролем, у 27 из 38 пациентов (68%) визуализировался кожный ателектаз. У 81% был хороший результат с контролем выпота с последующим удалением катетера (19%) или периодическим дренированием в течение> 1 месяца или до смерти (62%).У пяти процентов пациентов были серьезные осложнения, в том числе эмпиема и имплантация опухоли.

Патнэм проспективно сравнил дренаж через катетер PleurX с доксициклиновым плевродезом и обнаружил, что эти два метода одинаково эффективны.

Химиотерапия Варианты зависят от типа клеток опухоли и общего состояния пациента. Хотя внутриплевральная химиотерапия предлагает возможность местной терапии высокими дозами с минимальными системными эффектами, опубликовано лишь несколько небольших пилотных исследований с использованием митоксантрона (новантрон), доксорубицина и гипертермического цисплатина.

Ang и его коллеги из Сингапура сообщили о более длительной средней выживаемости (12 против 5 месяцев), когда системная химиотерапия была назначена 71 пациенту, у которого первоначально были злокачественные плевральные / перикардиальные выпоты. Необходимы новые исследования в этой области.

На Тайване Су и др. Вылечили 27 пациентов с немелкоклеточным раком легкого со злокачественным плевральным выпотом с помощью схемы внутриплеврального цисплатина и гемцитабина с последующей лучевой терапией (7020 сГр в 39 фракциях) и завершили терапию доцетакселом .Только у двух пациентов наблюдался рецидив плеврального выпота. Медиана безрецидивной и общей выживаемости составила 8 и 16 месяцев соответственно, и 63% пациентов были живы через 1 год.

Лучевая терапия может быть показана некоторым пациентам с лимфомой, но имеет ограниченную эффективность при других типах опухолей, особенно при отсутствии медиастинальной аденопатии.

Хилоторакс (при отсутствии травмы) обычно вторичен по отношению к раку, чаще всего к лимфоме. Дополнительный элемент заболеваемости связан с потерей белка, калорий и лимфоцитов в дренируемой жидкости.Хилоторакс, вторичный по отношению к лимфоме, обычно имеет небольшой объем и поддается лечению тальковым плевродезом в сочетании с лучевой или химиотерапией.

ПЕРИКАРДИАЛЬНЫЙ ЭФФУЗИЯ

Перикардиальный выпот развивается у 5–15% больных раком и иногда является начальным проявлением злокачественного новообразования. Большинство перикардиальных выпотов у онкологических больных возникает в результате обструкции лимфатического дренажа сердца, вторичного по отношению к метастазам. Типичная картина — это пациент с известным раком, у которого обнаружен большой перикардиальный выпот без признаков воспаления.Кровянистая жидкость в перикарде не является надежным признаком злокачественного выпота.

Наиболее частыми злокачественными причинами перикардиальных выпотов являются рак легких и молочной железы, лейкозы (особенно острый миелогенный, лимфобластный и хронический миелогенный лейкоз [бластный криз]) и лимфомы.

Не все выпоты в перикард, связанные с раком, являются злокачественными, а случаи с отрицательным цитологическим исследованием могут составлять половину всех выпотов в перикард, связанных с раком. Такие излияния чаще встречаются у пациентов с лимфомой средостения, лимфомой Ходжкина или раком груди.Другие незлокачественные причины включают лекарственный перикардит или перикардит после облучения, туберкулез, заболевания коллагена, уремию и застойную сердечную недостаточность. Многие излияния, изначально имеющие отрицательную цитологию, со временем становятся положительными.

Тампонада возникает, когда жидкость накапливается быстрее, чем может растянуться перикард. Возникает компрессия всех четырех камер сердца с тахикардией и снижением сердечного выброса. Нагрузка жидкостью может временно противодействовать внутриперикардиальному давлению.Взаимное наполнение правых и левых камер вдохом и выдохом, вторичное по отношению к парадоксальному движению межжелудочковой перегородки, является последним механизмом поддержания кровотока перед смертью.

Диагноз

Для диагностики перикардиального выпота требуется высокий индекс подозрительности.

Признаки и симптомы Одышка — наиболее частый симптом. Пациенты также могут жаловаться на боль или дискомфорт в груди, легкую утомляемость, кашель и ортопноэ или могут протекать полностью бессимптомно.Признаки включают отдаленные тоны сердца и шум трения перикарда. При тампонаде сердца развивается прогрессирующая сердечная недостаточность с усилением одышки, холодным потом, спутанностью сознания, парадоксальным пульсом> 13 мм рт.ст., вздутием яремных вен и гипотонией.

Рентген грудной клетки Рентгенологические доказательства перикардиального выпота включают кардиомегалию с сердцем типа «бутылка с водой»; неровный узловатый контур тени сердца; и расширение средостения.

ЭКГ ЭКГ показывает неспецифические изменения ST и T, тахикардию, низкое напряжение QRS, электрические альтернативы и предсердную аритмию.

Перикардиоцентез и эхокардиография Эхокардиограмма не только может подтвердить подозрение на перикардиальный выпот, но также может задокументировать размер выпота и его влияние на функцию желудочков. Пункция перикарда с цитологическим исследованием (положительным в 50–85% случаев с сопутствующим злокачественным новообразованием) подтвердит диагноз злокачественного выпота или дифференцирует его от других причин выпота в перикард. Серьезные осложнения, включая перфорацию сердца и смерть, могут возникнуть во время перикардиоцентеза, даже если он выполняется под эхокардиографическим контролем опытными клиницистами.

Онкомаркеры или специальное окрашивание и цитогенетические методы могут улучшить диагностическую ценность, но в конечном итоге может потребоваться открытая биопсия перикарда. Szturmowicz из Варшавы, Польша, изучал уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) и CYFRA 21-1 в перикардиальной жидкости у 84 пациентов с перикардиальным выпотом. По обоим тестам наблюдались значительные различия у пациентов со злокачественными и доброкачественными выпотами. Используя пороговые значения> 100 нг / мл для CYFRA 21-1 и> 5 нг / мл для CEA, 14 из 15 пациентов со злокачественным выпотом в перикард с отрицательными цитологическими результатами имели положительный результат в одном или обоих тестах.

КТ и МРТ в качестве диагностических дополнений могут предоставить дополнительную информацию о наличии и расположении локализаций или массовых поражений в перикарде и прилегающих структурах.

Катетеризация сердца иногда может быть полезной для исключения обструкции верхней полой вены, диагностики распространения микрососудистой опухоли в легких с вторичной легочной гипертензией и документирования констриктивного перикардита перед хирургическим вмешательством. У экспериментальных животных перикардиальная жидкость была аспирирована путем катетеризации бедренной вены и пункции ушка правого предсердия изнутри.Этот метод не использовался на людях.

Перикардиоскопия позволяет визуализировать и биопсию во время субксифоидной или торакоскопической перикардиотомии и может улучшить диагностическую ценность.

Прогноз

В целом, онкологические пациенты, у которых развивается значительный перикардиальный выпот, имеют высокую смертность, со средним временем смерти 2,2–4,7 месяца. Однако около 25% отобранных пациентов, подвергшихся хирургическому лечению тампонады сердца, выживают в течение 1 года.

Лечение

Общие концепции

Как и в случае злокачественного плеврального выпота, лечение перикардиального выпота трудно оценить из-за множества переменных.Поскольку злокачественный выпот в перикард встречается реже, чем злокачественный плевральный выпот, проспективный сбор данных труднее. Однако на основании имеющихся данных можно сделать некоторые обобщения:

  • Всем онкологическим больным с выпотом в перикард требуется систематическая оценка, и их не следует сразу отклонять как имеющих неизлечимую и / или неизлечимую проблему.
  • В конечном итоге и лечение, и естественное течение выпота зависят от (1) основного состояния пациента, (2) степени клинических симптомов, связанных с компрессией сердца, и (3) типа и степени основное злокачественное заболевание.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Бессимптомные небольшие выпоты можно лечить при тщательном наблюдении и лечении, направленном против основного злокачественного новообразования. С другой стороны, тампонада сердца — это настоящая неотложная онкологическая помощь. Немедленный перикардиоцентез под эхокардиографическим контролем может быть выполнен для облегчения симптомов пациента. Ожидается высокая частота отказов, поскольку излияние быстро возобновляется, если не будут приняты меры для его предотвращения.Следовательно, после первоначальной диагностической / терапевтической процедуры следует составить более точный план лечения.

У пациентов с симптоматическими выпотами от умеренных до больших размеров, которые не требуют неотложной помощи, терапия должна быть направлена ​​на облегчение симптомов и предотвращение рецидивов тампонады или констриктивной болезни перикарда. Пациенты с опухолями, реагирующими на химиотерапию или лучевую терапию, могут достичь более длительных ремиссий при соответствующей терапии.

Существует два теоретических механизма контроля выпота в перикард: создание стойкого дефекта в перикарде, позволяющего жидкости стекать и реабсорбироваться окружающими тканями, или склероз мезотелия, приводящий к образованию фиброзных спаек, которые облитерируют полость перикарда.

Патологоанатомические исследования показали, что действуют оба этих механизма. Тот факт, что выпот может повторяться, означает, что либо имеется недостаточное повреждение мезотелиального слоя, либо быстрое возобновление выпота предотвращает коаптацию висцерального и париетального перикарда и предотвращает образование спаек. Это, в свою очередь, предполагает, что раннее закрытие дефекта перикарда может привести к рецидиву.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для лечения злокачественного выпота в перикард могут использоваться различные методы.

Наблюдение Само наблюдение может быть целесообразным при наличии небольших бессимптомных выпотов.

Перикардиоцентез полезен для облегчения тампонады и постановки диагноза. Эхокардиографическое наблюдение значительно повышает безопасность этой процедуры. Девяносто процентов перикардиальных выпотов будут повторяться в течение 3 месяцев после одного только перикардиоцентеза.

Перикардиоцентез и чрескожный дренаж через зонд теперь могут выполняться с низким риском и рекомендованы некоторыми клиническими группами.Проблемы, которые могут возникнуть, включают закупорку или смещение трубок малого диаметра, аритмию, рецидивирующий выпот и инфекции. Кардиологи клиники Майо рекомендуют первичный чрескожный перикардиоцентез с расширенным катетерным дренированием в качестве метода выбора.

Внутриперикардиальная склеротерапия и химиотерапия после чрескожного или открытого дренирования, по сообщениям некоторых групп, являются эффективным лечением. Проблемы включают боль во время лечения склерозирующими агентами и повторные выделения.О хороших результатах сообщалось при инстилляции ряда агентов, включая блеомицин (10 мг), цисплатин (30 мг), митомицин C (2 мг), тиотепа (1,5 мг) и митоксантрон (10–20 мг). Средства подбираются с учетом их противоопухолевого или склерозирующего действия.

Перикардиоцентез и баллонное перикардиальное окно После чрескожного размещения проволочного проводника после перикардиоцентеза баллонный дилатирующий катетер может быть помещен через перикард под рентгеноскопическим контролем и окном, созданным путем надувания баллона.

В Национальном университете Тайваня кардиологи выполнили чрескожную двухбаллонную перикардиотомию 50 пациентам с раком и перикардиальным выпотом и проследили их курс с помощью серийных эхокардиограмм. Успех без рецидива был достигнут в 88%. Пятьдесят процентов пациентов умерли в течение 4 месяцев, а 25% дожили до 11 месяцев.

Субтотальная резекция перикарда сегодня выполняется редко. Хотя это окончательное лечение, поскольку вероятность рецидива или сужения почти отсутствует, более высокая заболеваемость и более длительное время восстановления делают эту операцию нежелательной для пациентов с короткой ожидаемой выживаемостью.Его использование ограничено онкологическими пациентами с рецидивирующими излияниями, которые находятся в хорошем общем состоянии и, как ожидается, проживут до 1 года.

Ограниченная резекция перикарда (перикардиальное окно) с помощью передней торакотомии или торакоскопического доступа имеет более низкую заболеваемость, чем менее инвазивные методы, но выздоровление отсрочено. Риск рецидива низкий. Сердечная грыжа возможна, если размер отверстия в перикарде тщательно не контролируется.

Субксифоидная резекция перикарда может выполняться пациенту под местной анестезией и может сочетаться с дренажом через зонд и / или склерозом перикарда.Наша группа и другие отметили рецидивы после этой техники.

Подксифоидное перикардиоперитонеальное окно через сросшуюся часть диафрагмы и перикарда было разработано, чтобы обеспечить непрерывный дренаж перикардиальной жидкости в брюшину. Опыт проведения процедуры ограничен, но рецидивы могут быть менее частыми, чем рецидивы, связанные только с субксифоидным дренированием.

Технические факторы Предварительный плевродез по поводу злокачественного плеврального выпота делает ипсилатеральную чресплевральную операцию трудной или невозможной.У пациентов с раком легких серьезная обструкция дыхательных путей может препятствовать анестезии одного легкого и, таким образом, торакоскопической перикардиэктомии. Предыдущая срединная стернотомия может препятствовать использованию субксифоидного доступа.

Осложнения Сообщается о 30-дневной смертности 10% или выше для всех этих методов, но это больше связано с тяжестью основной опухоли и ее последствиями. У небольшого процента пациентов после декомпрессии перикарда разовьются серьезные проблемы с отеком легких или кардиогенным шоком.Механизмы этих проблем плохо изучены. Позднее неопластическое сужение перикарда может возникнуть после первоначально успешной частичной перикардиэктомии.

Лучевая терапия

Внешнее лучевое облучение используется нечасто в этой клинической практике, но может быть важным вариантом в особых случаях, особенно для пациентов с радиочувствительными опухолями, которые не получали предшествующую лучевую терапию. Сообщалось об ответах от 66% до 93% при этой форме лечения, в зависимости от типа ассоциированной опухоли.

Системная терапия

Химиотерапия Системная химиотерапия эффективна при лечении перикардиальных выпотов у пациентов с лимфомами, гематологическими злокачественными новообразованиями или раком груди. У таких пациентов можно добиться длительного выживания. Если выпот в перикард небольшой и / или бессимптомный, в некоторых из этих случаев инвазивное лечение можно не проводить. Данные об эффективности системной химиотерапии или местной химиотерапии для предотвращения рецидивов перикардиального и плеврального выпота ограничены.Совершенно необходимы новые исследования в этой области.

Биологическая терапия с использованием различных агентов находится на ранних стадиях исследования.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ АСЦИТ

Злокачественный асцит возникает при дисбалансе секреции белков и клеток в брюшную полость и абсорбции жидкости через лимфатическую систему. Большая проницаемость капилляров в результате высвобождения цитокинов злокачественными клетками увеличивает концентрацию белка в перитонеальной жидкости. Недавно несколько исследований продемонстрировали более высокие уровни фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), цитокина, который, как известно, вызывает утечку капилляров, в сыворотке и излитах пациентов со злокачественными новообразованиями.

Признаки и симптомы

Пациенты со злокачественным асцитом обычно проявляют анорексию, тошноту, респираторную недостаточность и неподвижность. Часто жалуются на вздутие живота, тяжесть и неподходящую одежду. Ярким признаком является увеличение веса, несмотря на истощение мышц.

Диагноз

Злокачественная этиология составляет лишь 10% всех случаев асцита. Незлокачественные заболевания, вызывающие асцит, включают печеночную недостаточность, застойную сердечную недостаточность и окклюзию нижней полой вены или печеночной вены.Примерно у трети всех злокачественных новообразований разовьется асцит. Злокачественный асцит описан при многих типах опухолей, но чаще всего встречается при гинекологических новообразованиях (~ 50%), злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта (20–25%) и раке груди (10–18%). У 15–30% пациентов асцит связан с диффузным карциноматозом брюшной полости.

Физикальное обследование не определяет, вызван ли асцит злокачественными или доброкачественными заболеваниями. Пациенты могут иметь наполнение живота с волной жидкости, переднее распределение нормальной брюшной тимпании и отек стопы.Иногда метастазы в печени или опухолевые узелки, покрывающие поверхность брюшины, можно пальпировать через брюшную стенку, которая была изменена асцитическим растяжением.

Рентгенологические исследования

Рентгенограммы Асцит можно определить по простой рентгенограмме брюшной полости. Признаки включают узор матового стекла и централизацию кишечника и содержимого брюшной полости.

Ультрасонография Ультрасонография брюшной полости оказалась наиболее чувствительным и специфическим методом выявления и количественной оценки асцита.Это также позволяет обозначить районы проживания.

КТ КТ брюшной полости и таза эффективна при обнаружении асцита. Кроме того, компьютерная томография может выявить образования, перекручивание брыжейки, шипение сальника и диффузный карциноматоз. Необходимы внутривенные и пероральные контрасты, что увеличивает степень инвазивности этого метода.

Парацентез После того, как диагноз перитонеального асцита был поставлен на основании физического обследования и визуализации, необходимо провести парацентез для определения характеристик жидкости.Цвет и характер жидкости часто подсказывают диагноз. Злокачественный асцит может быть кровавым, непрозрачным, хилезным или серозным. Доброкачественный асцит обычно бывает серозным и прозрачным.

Анализ жидкости должен включать подсчет клеток, цитологию, уровень ЛДГ, белки и соответствующую оценку инфекционной этиологии. Кроме того, жидкость можно отправлять на определение онкомаркеров, таких как CEA, CA-125, p53 и хорионический гонадотропин-β человека (hCG-β). Уровень ХГЧ-β часто повышен при асците, связанном со злокачественными новообразованиями, и был объединен с цитологией, чтобы получить 89.Эффективность диагностики 5%. Использование индексов плоидности ДНК позволило выявить злокачественные клетки в асцитической жидкости с чувствительностью 98,5% и чувствительностью 100%. Использование теломеразного теста, наряду с цитологической оценкой содержимого асцитической жидкости, дает 77% чувствительность при обнаружении злокачественного асцита.

Лапароскопия В нескольких исследованиях малоинвазивная лапароскопия использовалась в качестве предпочтительного диагностического инструмента. Жидкость можно дренировать под прямой визуализацией, можно тщательно осмотреть брюшную полость и провести биопсию любых подозрительных образований во время лапароскопии.

Прогноз

Наличие асцита у больного злокачественным новообразованием часто предвещает терминальную стадию заболевания. Средняя выживаемость после диагностики злокачественного асцита составляет от 7 до 13 недель. Пациенты с гинекологическими заболеваниями и злокачественными новообразованиями груди имеют лучший общий прогноз, чем пациенты со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Медикаментозное лечение

Традиционно первой линией лечения является лечение. Лечебные методы лечения включают повторный парацентез, ограничение жидкости, диуретики, химиотерапию и внутрибрюшинный склероз.

Повторный парацентез , вероятно, наиболее часто используемый метод лечения, в большинстве случаев обеспечивает значительное облегчение симптомов. Процедура минимально инвазивная и может сочетаться с УЗИ брюшной полости для лучшей локализации скоплений жидкости. Парацентез большого объема был выполнен без существенной гемодинамической нестабильности и с хорошей переносимостью пациентом.

Значительная заболеваемость возникает при повторных введениях и усугубляется при каждом введении, необходимом для облегчения симптомов.Асцитическая жидкость содержит высокую концентрацию белков. Регулярное устранение асцита приводит к дальнейшему истощению запасов белка. Удаление большого количества жидкости также может привести к нарушению электролитного баланса и гиповолемии. Кроме того, осложнения могут возникнуть в результате самой процедуры. Они включают кровотечение, повреждение внутрибрюшных структур, перитонит и непроходимость кишечника. Противопоказаниями к повторному парацентезу являются вязкая локализованная жидкость и геморрагическая жидкость.

При установке внутрибрюшинного порта, который также используется для инстилляции внутрибрюшинной химиотерапии, удаление асцитической жидкости возможно без необходимости повторного парацентеза.Другие возможные катетеры для использования при повторном парацентезе включают катетеры PleurX и Tenckoff (используемые для внутрибрюшинного диализа). Установка полупостоянного катетера сводит к минимуму риск повреждения внутрибрюшных структур. Однако преимущества смягчаются повышенными инфекционными рисками, а также возможностью нефункционирующего катетера, требующего удаления и замены.

Диуретики, ограничение жидкости и соли В отличие от асцита, вызванного доброкачественными причинами, такими как цирроз и застойная сердечная недостаточность, злокачественный асцит плохо реагирует на ограничение жидкости, снижение потребления соли и диуретическую терапию.Наиболее часто используемые диуретики (у пациентов, которые могут иметь некоторую реакцию на лечение диуретиками) — это спиронолактон (Альдактон) и амилорид (Мидамор). Пациенты с массивными метастазами в печень, скорее всего, получат пользу от спиронолактона.

Начало действия спиронолактона отсрочено (3-4 дня), тогда как действие амилорида проявляется через 24 часа. Наиболее частыми осложнениями, связанными с этими диуретиками, являются болезненная гинекомастия, почечный канальцевый ацидоз и гиперкалиемия.

Химиотерапия , как системная, так и внутрибрюшинная, имела определенный успех в лечении злокачественного асцита. Чаще всего используются цисплатин и митомицин (мутамицин). Внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия использовалась с некоторой эффективностью при злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта для уменьшения рецидивов асцита, а также для предотвращения образования асцита у пациентов с перитонеальным карциноматозом.

Склеротерапия Склерозирующие агенты включают блеомицин (60 мг / 50 мл физиологического раствора), тетрациклин (500 мг / 50 мл физиологического раствора) и тальк (5 г / 50 мл физиологического раствора).Ответы наблюдаются у ~ 30% пациентов, получавших эти агенты.

Теоретически внутрибрюшинная химиотерапия и склероз уничтожают перитонеальное пространство и предотвращают накопление жидкости в будущем. Если склероз безуспешен, он может привести к локализации и затруднить последующий парацентез.

Другие системные методы лечения Имеется несколько сообщений об использовании золота-198 или фосфора-32 у пациентов с перитонеальным выпотом с частотой ответа 30–50%. Экспериментальные модели и ранние клинические испытания показали, что еженедельное внутрибрюшинное болюсное введение фактора некроза опухоли (45–350 мкг / м 2 ) может быть эффективным при лечении злокачественного асцита.Другие цитокины, включая интерферон-α, имели переменный успех. Рандомизированное проспективное исследование, в котором окончательно рассматривается роль цитокинов и других биологических препаратов в лечении злокачественного асцита, еще не завершено.

Хирургия

Доступны ограниченные хирургические возможности для лечения пациентов с рефрактерным асцитом после максимального медикаментозного лечения, демонстрирующими значительное снижение качества жизни в результате асцита и ожидаемой продолжительностью жизни> 3 месяцев.

Перитонеовенозные шунты используются с 1974 года для купирования асцита, связанного с доброкачественными заболеваниями. В 80-е годы прошлого века шунтирование применялось для лечения злокачественного асцита.

Шунт LeVeen содержит дисковый клапан в прочном полипропиленовом кожухе, тогда как шунт Denver имеет клапан, который находится внутри заполненной жидкостью сжимаемой силиконовой камеры. Оба клапана обеспечивают соединение между брюшной полостью и венозной системой, что обеспечивает свободный поток жидкости из брюшной полости при наличии градиента давления воды от 2 до 4 см.

Показатели успешности варьируются в зависимости от шунтирования, в зависимости от природы асцита и патологии первичной опухоли. Например, пациенты с раком яичников чувствуют себя очень хорошо, паллиативное действие достигается в ≥ 50% случаев. Однако асцит, вызванный злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, связан с меньшей частотой ответа (10–15%).

Выбор пациентов Кандидатов на установку шунта следует тщательно отбирать. Перед процедурой следует провести кардиологическое и респираторное обследование.Установка шунта противопоказана при наличии:

  • умирающего пациента, смерть которого ожидается в течение нескольких недель

Осложнения шунтирования Первоначальные опасения по поводу использования шунта при лечении злокачественного асцита, сосредоточенного вокруг внутрисосудистого распространение опухоли. На практике разница в общей смертности у пациентов с шунтированием и без него была незначительной.

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция Во время раннего опыта шунтирования, особенно у пациентов с циррозом, симптоматическая клиническая диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) развивалась быстро и была основным источником заболеваемости и смертности.Однако подавляющее ДВС-синдром в онкологической популяции встречается нечасто.

Патофизиология ДВС-синдрома широко изучена и считается многофакторной. Реинфузия больших объемов асцитической жидкости может вызвать дефицит эндогенных циркулирующих факторов свертывания крови путем разбавления. Во-вторых, фибринолитическое состояние инициируется введением растворимого коллагена (содержащегося в асцитической жидкости) в кровоток, что приводит к состоянию ДВС-синдрома. В редких случаях возникает полноценный ДВС-синдром, требующий перевязки шунта или даже его удаления.Отказ от 50–70% асцитической жидкости до установления перитонеовенозного соединения может предотвратить это осложнение, но может повысить риск раннего отказа из-за снижения начальной скорости потока.

Обычно параметры коагуляции ненормальные, без признаков или симптомов. В некоторых учреждениях эти лабораторные значения настолько постоянно отклоняются от нормы, что их используют для контроля проходимости шунта. Наиболее часто наблюдаемые аномалии включают снижение количества тромбоцитов и фибриногена и повышение протромбинового времени, частичное тромбопластиновое время и продукты расщепления фибрина.

Другие частые осложнения включают окклюзию шунта (10-20%), сердечную недостаточность (6%), асцитическую утечку из места введения (4%), инфекцию (<5%) и периоперационную смерть (10% - 20% при включении всех действующих кандидатов).

Проходимость шунта может косвенно коррелировать с наличием злокачественных клеток. Одно исследование показало, что пациенты с положительными результатами цитологического исследования имели 26-дневную выживаемость после шунтирования по сравнению с 140 днями у пациентов с отрицательными результатами цитологического исследования.Другие исследования не смогли продемонстрировать корреляцию между асцитом со злокачественными клетками и снижением выживаемости.

Очевидно, что шунтирование не является доброкачественной процедурой, но у тщательно отобранных пациентов, которые не ответили на другие методы лечения и которые испытывают симптомы асцита, оно может обеспечить необходимое паллиативное лечение. Из-за ограниченной эффективности перитонеовенозных шунтов пациенты должны быть тщательно отобраны перед установкой шунта.

Радикальная перитониэктомия Были предложены другие хирургические процедуры, используемые для лечения злокачественного асцита.Они включают радикальную перитониэктомию в сочетании с внутрибрюшинной химиотерапией. Это обширная операция со значительной заболеваемостью, хотя первые результаты, по-видимому, демонстрируют, что она снижает образование асцита. На сегодняшний день ни одно рандомизированное исследование не продемонстрировало, что радикальная перитониэктомия увеличивает эффективность или выживаемость.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

О ЗЛОКАЧЕСТВЕННОМ ПЛЕВРАЛЬНОМ ЭФФУЗИИ Altundag O, Stewart DJ, Stevens C и др .: Риск отдаленных метастазов у ​​пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с цитологически подтвержденным злокачественным плевральным выпотом IIIB: ретроспективный анализ (аннотация).J Clin Oncol 23 (Suppl): 853s, 2005.

Antunes G, Neville E, Duffy J, et al: Рекомендации Британского торакального общества по лечению злокачественных плевральных выпотов. Thorax 58 (Suppl 2): ​​1129–1138, 2003.

Cardillo G, Facciolo R, Carbone L, et al: Долгосрочное наблюдение за плевродезом с использованием талька с помощью видео при злокачественных рецидивирующих плевральных выпотах. Eur J Cardiothorac Surg 21: 302–305, 2002.

Crnjac A, Sok M, Kamenik M: Влияние pH плеврального выпота на эффективность торакоскопического механического плевродеза у пациентов с карциномой груди.Eur J Cardiothorac Surg 26: 432–436, 2004.

Dresler CM, Olak J, Herndon JE 2nd, et al: Межгрупповое исследование фазы III талька и склероза тальковой суспензии при злокачественном плевральном выпоте. Chest 127: 909–915, 2005.

Haddad FJ, Younes RN, Gross JL, et al: Плевродез у пациентов со злокачественными плевральными выпотами: суспензия талька или блеомицин? Результаты проспективного рандомизированного исследования. World J Surg 28: 749–753, 2004.

Lee YC, Baumann MH, Maskell NA, et al: Практика плевродеза при злокачественных плевральных выпотах в пяти англоязычных странах: опрос пульмонологов.Chest 124: 2229–2238, 2003.

Paschoalini Mda S, Vargas FS, Marchi E, et al: Проспективное рандомизированное исследование нитрата серебра и суспензии талька в плевродезе при симптоматических злокачественных плевральных выпотах. Chest 128: 684–689, 2005.

Шоу П., Агарвал Р.: Плевродез при злокачественных плевральных выпотах. Кокрановская база данных Syst Rev 1: CD002916, 2004.

Ukale V, Agrenius V, Hillerdal G, et al: Плевродез при рецидивирующих плевральных выпотах: рандомизированное сравнение классического и популярного в настоящее время препарата.Рак легких 43: 323–328, 2004.

О ПЕРИКАРДИАЛЬНОМ ЭФФУЗИИ Dosios T, Theakos N, Angouras D, et al: Факторы риска, влияющие на выживаемость пациентов с перикардиальным выпотом, перенесших субксифоидную перикардиостомию. Chest 124: 242–246, 2003.

Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al: Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Краткое изложение: Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Европейское общество кардиологов.Eur Heart J 25: 587–610, 2004.

McDonald JM, Meyers BF, Guthrie TJ, et al: Сравнение открытого субксифоидного дренажа перикарда с чрескожным катетерным дренированием для симптоматического перикардиального выпота. Ann Thorac Surg 76: 811–816, 2003.

Szturmowicz M, Tomkowksi W, Fijalkowska A, et al: Диагностическая ценность тестов CYFRA 21-1 и CEA в перикардиальной жидкости для распознавания опухолевого перикардита. Int J Biol Markers 20: 43–49, 2005.

Tomkowski WZ, Wisniewska J, Szturmowicz M, et al: Оценка внутриперикардиального введения цисплатина в случаях рецидивирующего злокачественного выпота в перикард и тампонады сердца.Support Care Cancer 12: 53–57, 2004.

Цанг Т.С., Энрике-Сарано М., Фриман В.К. и др.: Последовательные 1127 терапевтических эхокардиографически управляемых перикардиоцентезов: клинический профиль, модели практики и результаты за 21 год. Mayo Clin Proc 77: 429–436, 2002.

НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ АСЦИТАХ Беккер Г., Галанди Д., Блюм HE: Злокачественный асцит: систематический обзор и рекомендации по лечению. Eur J Cancer 42: 589–597, 2006.

Bieligk SC, Calvo BF, Coit DG: Перитонеовенозное шунтирование при негинекологическом злокачественном асците.Cancer 91: 1247–1255, 2001.

Smith EM, Jayson GC:
Текущее и будущее лечение злокачественного асцита. Clin Oncol 15: 59–72, 2002.

Исследование плевральной жидкости | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(обновлено 26 февраля 2020 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/lab-tests/pleural-fluid-analysis/. По состоянию на июль 2020 г.

Лайт, р.(Июль 2019 г., обновлено). Плевральный выпот. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/pleural-and-mediastinal-disorders/pleural-effusion. По состоянию на июль 2020 г.

(31 октября 2019 г., обновлено). Сердечно-легочные синдромы (PDQ) — Версия для пациентов. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/cardiopulmonary-pdq#section/_210. По состоянию на июль 2020 г.

Хаджилиадис, Д.et al (28 июля 2018 г., обновлено). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/000086.htm. По состоянию на июль 2020 г.

(1 марта 2019 г.). Руководство по клинической практике лечения злокачественных плевральных выпотов (2019). Руководство по клинической практике Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://reference.medscape.com/viewarticle/2. По состоянию на июль 2020 г.

Брейси А. и Гольденберг В. (17 июля 2017 г., обновлено). Неотложное лечение плеврального выпота.Medscape Emergency Medicine. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/807375-overview. По состоянию на июль 2020 г.

Feller-Kopman, D. et al. (1 октября 2018 г.). Лечение злокачественных плевральных выпотов Официальное руководство по клинической практике ATS / STS / STR. Am J Respir Crit Care Med Vol 198, Iss 7, pp 839–849. Доступно на сайте https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201807-1415ST. По состоянию на июль 2020 г.

Skok, K. et. al. (Август 2019). Злокачественный плевральный выпот и его текущее лечение: обзор. Medicina (Каунас). 2019 Aug; 55 (8): 490. Доступно в Интернете по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6723530/. По состоянию на июль 2020 г.

(9 июня 2019 г.) Медицинский университет Мичиганского университета. Плевральный выпот. Доступно в Интернете по адресу https://www.uofmhealth.org/health-library/abs2938. По состоянию на июль 2020 г.

Лаборатории Аруп. Контрольные интервалы жидкостей организма и / или интерпретирующая информация для некоторых аналитов. Доступно на сайте https://www.aruplab.com/bodyfluids. По состоянию на июль 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 904-909.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. PP 868-869, 1535-1536.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].С. 1496.

Forbes, B. et. al. (© 2007). Диагностическая микробиология Бейли и Скотта, двенадцатое издание: Mosby Elsevier Press, Сент-Луис, Миссури. ПП 904 — 913.

Шрибер А. (12 ноября 2007 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. Доступно 21.06.08.

Кауфман Д. (7 августа 2006 г., обновлено). Торакоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003420.htm. Доступно 21.06.08.

Кауфман Д. (7 августа 2006 г., обновлено). Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm. Доступно 21.06.08.

Кауфман Д. (3 мая 2006 г., обновлено). Легочный актиномикоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000074.htm. Доступно 21.06.08.

Garlipp, C. et. al. (18 января 2008 г.). Плевральные выпоты: стабильность образцов для определения лейкоцитов и дифференциального подсчета. Медпункт из лабораторной медицины [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/568386. Доступно 21.06.08.

Лабабеде, О. (10 августа 2007 г.). Выпот, плевральный. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.emedicine.com/radio/TOPIC233.HTM. Доступно 21.06.08.

(август 2007 г.).Что такое плеврит и другие заболевания плевры? NHLBI [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/pleurisy/pleurisy_whatare.html. Доступно 28.06.08.

Knight JA, Kjeldsberg CR: Спинномозговая, синовиальная и серозная жидкости тела. В книге Генри «Клиническая диагностика и лабораторное управление лабораторными методами», 21sted. MCpHerson RA и Pincus MR, ред. Сондерс: Нью-Йорк, стр 426-454, 2006.

Рубинс Дж. И Мосенифар З. (обновлено 21 мая 2012 г.).Плевральный выпот. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

Блайвас, А. (15 декабря 2011 г.). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

Light, R. (отредактировано в мае 2012 г.). Плевральный выпот. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация].Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на июнь 2012 г.

(21 сентября 2011 г.). Как диагностируются плеврит и другие заболевания плевры? Национальный институт сердца, легких и крови [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pleurisy/diagnosis.html. По состоянию на июнь 2012 г.

Crawford Mechem, C. (Обновлено 8 июля 2011 г.). Неотложное лечение плеврального выпота. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/807375-overview. По состоянию на июнь 2012 г.

Родригес-Панадеро, Ф. и Ромеро-Ромеро, Б. (31 августа 2011 г.). Лечение злокачественных плевральных выпотов. Новости Medscape от Curr Opin Pulm Med . 2011; 17 (4): 269-273 http://www.medscape.com/viewarticle/745553. По состоянию на июнь 2012 г.

Дагдейл, Д. (15 сентября 2010 г.). Торакоцентез. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003420.htm. По состоянию на июнь 2012 г.

Рубинс Дж. (Обновлено 5 сентября 2014 г.). Плевральный выпот. Наркотики и болезни, спасающие жизнь [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/299959-overview. Дата обращения 15.11.15.

Михельсон, П. (3 декабря 2014 г., обновлено). Детская эмпиема. Наркотики и болезни, спасающие жизнь [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1001747-overview. Дата обращения 15.11.15.

Хаджилиадис Д. (обновлено 25 августа 2014 г.).Плевральный выпот. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000086.htm. Дата обращения 15.11.15.

Хаджилиадис Д. (3 декабря 2013 г., обновлено). Анализ плевральной жидкости. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003624.htm. Дата обращения 15.11.15.

Лимсукон, А. и Су Ху, Г. (13 марта 2014 г., обновлено). Парапневмонические плевральные выпоты и грудная эмпиема.Наркотики и болезни, спасающие жизнь [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/298485-overview. Дата обращения 15.11.15.

Браунер М. и Бейли Р. (6 декабря 2013 г., обновлено). Торакоцентез. Наркотики и болезни, спасающие жизнь [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/80640-overview#showall Доступно 15 ноября 2015 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *