Деформация желчного пузыря симптомы: Клинико-патогенетические особенности функциональных и воспалительных заболеваний желчевыводящих путей при деформациях желчного пузыря

что это такое, лечение деформированного органа, симптомы перегиба в теле

Деформация желчного пузыря – это изменение его формы, размера или структуры. Такая патология сказывается на работе всей пищеварительной системы, ведь пузырь – один из ее важных органов. Чтобы наладить работу ЖКТ и предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя распознать признаки заболевания, пройти диагностику и курс лечения, назначенный врачом.

Понятие деформации

Чтобы понять, что такое деформация ЖП (желчного пузыря), необходимо иметь представление о строении органа и его функциональности. Внешне он похож на мешок или грушу, размеры которого увеличиваются с возрастом. У новорожденного ребенка длина и ширина ЖП составляют около 40*10 мм, а у взрослого человека (в среднем) – 90*25 мм.

Состоит орган из трех основных частей:

• дно;
• тело;
• шейка.

Шейка выходит в пузырный проток, который соединяется с печеночным протоком. Деформация органа может произойти в разных его частях, от этого зависит вид патологии, ее симптомы и возможные осложнения.

Деформация ЖП бывает двух видов:

• врожденная – нарушения в форме и структуре органа происходят у эмбриона, когда он находится внутри утробы, диагностируется патология обычно в течение первого года жизни;
• приобретенная – диффузные изменения происходят у взрослого человека, провоцируются различными факторами, в том числе неправильным образом жизни.

Врожденная патология встречается редко, чаще болезнь возникает с годами. В группу риска входят пожилые люди в возрасте старше 50 лет. Многие годами не подозревают о том, что желчный пузырь деформирован, узнают об этом лишь тогда, когда появляются явные симптомы, ухудшается состояние здоровья.

ФАКТ. Согласно статистике, разные виды деформации встречаются более чем у 30% людей по всему миру, поэтому патология заслуживает внимания.

Контурная и другие виды деформации

Деформированный желчный пузырь может выглядеть по-разному, все зависит от того, какой вид патологии развился. Выделяют три основных разновидности:

• искривления или перегибы;
• уплотнение стенок;
• контурные изменения.

Если ЖП искривляется, то есть появляются загибы или перегибы, это значит, что развился первый вид патологии. Она бывает функциональная или лабильная. Функциональная деформация появляется при изменении позы, резкого движения, подъема тяжести, других физических нагрузок. Лабильная деформация проявляется только после неумеренного напряжения мышц брюшной полости или после стресса.

Функциональная деформация обычно легко устраняется с помощью выполнения определенных упражнений.

Чаще всего встречается перегиб в теле желчного пузыря или между телом и дном. Существует также осложненная форма искривления органа – множественный перегиб, при котором возникает несколько загибов. Распространенной является s-образная деформация.

Следующий вид патологии – уплотнение стенок встречается реже. В норме стенки пузыря не превышают 5 мм в толщину, если эта цифра превышена, возникают проблемы. Особых признаков, которые возникают при уплотнении органа, нет, обычно этот вид деформации диагностируется случайно при просмотре на УЗИ.

Последний вид – контурная деформация желчного пузыря означает изменение его формы. В зависимости от того, в каких местах образовались изменения, пузырь начинает напоминать песочные часы, дугу, грушу. При такой патологии быстро развивается постоянная острая боль. Из-за нарушения целостности стенок, желчь может попадать в полость желудка, провоцируя выраженные осложнения со стороны пищеварительной системы.

Причины

Патология может быть спровоцирована несколькими факторами, часто причиной изменений ЖП становятся сразу несколько из них.

Приобретенная форма заболевания может возникать из-за таких состояний, как:

• хронический холецистит (воспаление желчного пузыря) – в качестве осложнения при отсутствии должного лечения;
• желчекаменная болезнь;
• другие заболевания пузыря, связанные с застоем желчи;
• заболевания органов ЖКТ, в том числе хронические;
• перенесенные острые инфекционные заболевания;
• новообразования в органах брюшной полости;
• паразитарные болезни.

Некоторые причины, способные спровоцировать патологию, связаны с неправильным образом жизни человека и вредными привычками. К ним относятся:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• неправильное питание;
• неправильное выполнение физических нагрузок;
• подъем тяжестей;
• частые стрессы.

Неправильное питание, которое может спровоцировать патологии желчного пузыря, может быть связано как с употреблением вредной пищи, так и отсутствием режима или частыми перееданием, голоданием.

Причины врожденной деформации связаны с внутриутробными нарушениями развития эмбриона. Это может быть спровоцировано как генетическим фактором, так и ошибками в питании, другие привычки будущей мамы в период беременности.

Существуют также врожденные аномальные явления, при которых наблюдается деформация органа: отсутствие желчного пузыря, наличие второго органа, удвоение долей, другие.

Симптомы

Первое время после возникновения патологии ее симптомы могут вовсе отсутствовать. Если какие-то проблемы и появляются, то распознать в них заболевание желчного пузыря сложно. Со временем проявляются умеренные симптомы и по мере развития деформации они становятся все более выраженными.

Иногда патология может не давать о себе знать на протяжении лет, так что некоторые узнают о ней случайно, например, при плановом УЗИ внутренних органов.

Среди наиболее выраженных симптомов чаще всего встречаются:

• проблемы со стулом, частые запоры или диарея;
• тошнота, рвота;
• потеря аппетита, резкий сброс веса;
• повышение температуры тела;
• изжога, горький привкус во рту;
• болезненные ощущения в области правого подреберья;
• ухудшение общего состояния.

Диагностика

Эхопризнаки деформации позволяют подтвердить диагноз, распознав не только наличие патологии, но и ее особенности. УЗИ считается наиболее точным методом диагностики ЖП. Преимущество этого метода заключается также в том, что оно практически не имеет противопоказаний, его допускается проводить даже беременным женщинам.

Для достоверности результата УЗИ проводится натощак, за несколько часов до его проведения нельзя пить воду.

Чтобы исследовать желчный пузырь эхоскопически, необходимо сравнить параметры здорового органа с теми, которые диагностированы у больного. В норме желчный пузырь представляет собой эхонегативную структуру. Дно расположено примерно на 1 см ниже печени, края четко очерчены, ровные. Если имеется воспалительный процесс, эхоструктура усиливается. Во время УЗИ фиксируются:

• расположение желчного пузыря;
• его размеры;
• внешние и внутренние очертания;
• эхоплотность стенок;
• степень наполнения/высвобождения органа.

Читайте также:

Эхографические изменения фиксирует врач УЗИ, на их основании подтверждается диагноз. И также пациенту могут назначить исследование других органов брюшной полости, анализ крови, мочи для определения степени воспалительного процесса и развития осложнений.

Возможные осложнения

Последствия деформации могут быть хроническими, некоторые из-них серьезно ухудшают общее состояние пациента. Среди осложнений особенно опасными считаются:

• длительный застой желчи, который со временем может спровоцировать формирование камней;
• эзофагит;
• хроническое воспаление кишечника;
• снижение иммунитета;
• перитонит – одно из самых опасных последствий, чреватое летальным исходом, связано с тем, что стенки пузыря истощаются, желчь растекается по всей брюшной полости.

В особо тяжелых случаях, когда развиваются серьезные осложнения деформации желчного пузыря, требуется удалять орган полностью, что влияет на все пищеварительные процессы, ухудшает качество жизни.

Лабильная деформация, связанная с чрезмерными физическими нагрузками, обычно не вызывает осложнений. Они могут возникнуть только тогда, когда патология приобретет постоянную форму.

Лечение

Лечение деформации желчного пузыря подбирается в индивидуальном порядке после установления возможной причины патологии. Терапия должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозное лечение, так и соблюдение диеты, отказ от вредных привычек. Если заболевание спровоцировано холециститом или другими проблемами с работой желчного пузыря, других органов пищеварительной системы, необходимо лечить первопричину.

Цель терапии заключается в том, чтобы устранить застойные процессы, нормализовать отток желчи, устранить болезненный синдром.

Если деформация ЖП является врожденной патологией, при этом у ребенка не возникают симптомы воспалительных процессов, нет проблем с пищеварением, то лечение не требуется. Однако на протяжении всей жизни ему необходимо следить за состоянием органа, регулярно делать УЗИ, чтобы вовремя распознать ухудшение.

Медикаментозное

Обычно назначаются такие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики. Направлены на устранение болевого синдрома. Если пациент обратился к врачу или попал в больницу на скорой из-за острой боли в животе, области правого подреберья, сразу назначается эта лекарственная группа. К эффективным спазмолитикам относятся Но-шпа, Трамадол.
• Антибиотики. Назначаются для устранения воспалительного процесса, патогенных микроорганизмов. Обычно применяются препараты широкого спектра действия, типа Цефтриаксин.
• Пробиотики. Обязательны при применении антибиотиков, применяются для нормализации микрофлоры кишечника.
• Желчегонные средства. Часто составляют основу лечения, но только при условии отсутствия камней. К ним относятся Гепабене, Никодин, другие препараты.
• Витаминные комплексы. Одним из осложнений деформации желчного пузыря является снижение иммунитета, поэтому требуется применение этой лекарственной группы.

Для ускорения эффекта от применения спазмолитиков лучше вводить их внутривенно.

Народные средства

Народные средства эффективны только в качестве дополнения к медикаментозному лечению, также они могут применяться для профилактики заболеваний ЖП. Популярностью пользуются такие рецепты:

• Овес. На его основе готовят настой, для этого берем 500 г сухого растения, завариваем в 1 л кипятка, даем настояться, процеживаем. Принимаем по половине стакана трижды в день.
• Овощные соки. Это народное средство пользуется спросом из-за его доступности. Полезны соки из всех разрешенных по диете овощей, но наиболее полезными считаются картофельный, морковный, сельдереевый. В день рекомендуется принимать по стакану любого из них.
• Оливковое масло. Оно обладает желчегонным свойством, что ускоряет устранение воспалительного процесса. Рекомендуется принимать по 1 ст. л. масла утром натощак.

И также полезны рецепты на основе лекарственных растений: ромашки, мелиссы, чистотела, зверобоя, шалфея, пижмы, бессмертника, других.

Диета

Диета – важная часть лечения любых заболеваний желчного пузыря, в том числе его деформации. Основными принципами питания являются такие правила:

• кушайте небольшими порциями 4–6 раз в день;
• пища должна быть теплой, и горячее и холодное вредно для слизистой оболочки пузыря;
• все блюда готовятся на пару либо варятся, либо тушатся – жарить запрещено;
• не переедайте.

Категорически запрещены такие продукты:

• жирные, жареные, острые блюда;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервы;
• колбасы, копчености;
• наваристые бульоны;
• мучное, сдоба;
• сладости;
• молочные продукты с высоким процентом жирности;
• газированные напитки, кофе, крепкий чай, алкоголь.

При наличии лишнего веса, от него важно избавиться, так как эта проблема является предрасполагающим фактором к деформации органа, диета поможет похудеть без вреда для организма.

В ежедневном рационе должны присутствовать отварные или тушеные овощи и фрукты, зелень, легкие бульоны, овощные пюре, вареное мясо, рыба. Из мучных изделий рекомендован ржаной или цельнозерновой хлеб. Заменить кофе, крепкий чай лучше на домашние компоты, морсы, отвар шиповника.

Таким образом, деформация желчного пузыря – это общее название различных изменений в структуре, форме, размерах органа. Точно диагностировать патологию можно по эхогенным признакам на УЗИ. Лечение должно быть комплексным, так как деформация может быть спровоцирована разными факторами, оно побирается в индивидуальном порядке. Обычно его основу составляет медикаментозная терапия и соблюдение диеты.

что это такое, почему бывает деформирован у ребенка

Желчный пузырь – это орган пищеварительного тракта, который отвечает за сбор желчи из печени. Он снабжает 12-перстную кишку желчью, чтобы переваривать пищу. Орган имеет мешкообразную форму (узкий с одного конца, широкий – с другого), располагается между правой и квадратной долей печени на её висцеральной поверхности. Широкая часть – дно желчного пузыря (ЖП), а узкая – шейка, которая переходит в пузырный проток. Орган меняет свою форму в зависимости от объёма желчи.

Многих пациентов, которые столкнулись с данным диагнозом, интересует вопрос о том, что такое деформация желчного пузыря (ДЖП). Это патология, которая характеризуется изменением формы, размера или строения стенок органа. Большинство врачей не относят ДЖП к заболеваниям, это, скорее, симптом, врождённая или приобретённая аномалия. Пациентам с ДЖП необходимо соблюдать диету, контролировать физические нагрузки.

Виды искривления желчного пузыря

Медики выделяют 3 отдела желчного пузыря: шейка, дно и тело. Чаще всего меняется форма желчного пузыря на участке между телом и дном. Перегиб органа сопровождается тошнотой, избыточным выделением пота, болью справа под рёбрами, которая иррадиирует в лопатку и рёбра. У пациентов меняется цвет лица, у них быстро снижается вес. Важно вовремя оказать помощь больному, в противном случае повышается вероятность опасных осложнений.

Чаще всего деформация желчного пузыря наблюдается на участке между его телом и дном

Многократная стойкая деформация органа сразу на нескольких участках наблюдается немного реже. Вследствие искривления увеличивается размер пузыря, формируется калькулёзный холецистит, образуются спайки, нарушается печёночное кровообращение. Пациент страдает от диспепсии и болезненных ощущений.

Лабильная деформация чаще всего возникает из-за интенсивных физических нагрузок. В таком случае недуг протекает бессимптомно и проходит без лечения через определённое время.

У многих пациентов диагностируют деформацию шейки ЖП, которая провоцируется хроническим холециститом (воспалительное поражение стенок желчного пузыря). Воспаление поражает наружные стенки органа, образуются спайки, как следствие, орган деформируется. Аномалия формы желчного пузыря проявляется пищеварительными расстройствами, изменением состава желчи.

Иногда перегиб в шейке настолько серьёзный, что пузырь полностью перекручивается вокруг своей оси. Существует несколько причин возникновения этой патологии: длительные физические перегрузки, удлинение шейки органа или его провисание.

ДЖП часто развивается на фоне холецистита и желчнокаменной болезни. Аномальная форма возникает из-за склеротических изменений стенок пузыря или вследствие спаечных процессов в дне органа. Выявить уплотнение стенок и искривление можно с помощью ультразвукового исследования.

Контурная деформация характеризуется изменением очертаний органа. В норме пузырь напоминает грушу, соединённую с печенью дном. При заболевании контуры ЖП изменяются в ту или другую сторону. Неправильная форма возникает из-за хронического холецистита или нарушения вывода желчи. Тогда пациенты страдают от боли, особенно после приёма пищи, стрессовых состояний или физических перегрузок.

S-образная деформация характеризуется двойным перегибом пузыря. Чаще всего это врождённые патологии, которые передаются от родителей к ребёнку. Существует приобретённая S-деформация, когда развитие желчного пузыря опережает рост окружающих органов.

Причины заболевания

Существует множество факторов, которые провоцируют деформацию желчного пузыря и другие заболевания билиарного тракта. Некоторые из них развиваются ещё в период внутриутробного развития, а другие позже.

Часто желчный пузырь деформируется вследствие образования камней в его полости или в желчных протоках

Наследственный фактор часто провоцирует ДЖП ещё до рождения. Патология передаётся от родителей к ребёнку. Заболевание возникает вследствие нарушения внутриутробного развития плода. Это происходит, когда будущая мать курит, употребляет спиртные напитки или физически перегружается.

Выделяют следующие причины ДЖП:

• Хроническое воспаление желчевыводящих протоков.
• Формирование конкрементов в жёлчном пузыре или путях.
• Неправильное питание, когда строгие диеты чередуются перееданием.
• Чрезмерная нагрузка на мышцы живота.
• Спаечный процесс. Это значит, что в желчном пузыре образуются спайки.
• Заболевания пищеварительных органов.
• Нарушение сокращения желчного пузыря и его протоков.
• Опухоли в желчном пузыре.

Кроме того, пожилые пациенты часто страдают от ДЖП вследствие опущения внутренних органов. Нередко форма желчного пузыря меняется из-за грыжи брюшной стенки или после операции на органах брюшной полости.

Симптомы

Симптомы ДЖП зависят от того, насколько быстро развивается процесс. При резкой деформации усиливается боль в области желчного пузыря и печени. Кроме того, у больного наблюдается желтушность кожных покровов и внутренних оболочек, тошнота, отвращение к продуктам питания. Иногда повышается температура тела. При интенсивном нажатии на больной участок возникает сильная боль, язык покрыт плотным жёлтым налётом.

При резком искривлении возникает боль в области желчного пузыря и печени

При постепенном искривлении симптомы проявляются, когда нарушается пропускная способность желчных проток из-за нарушения формы органа. Тогда проявляются следующие признаки деформации желчного пузыря:

• Снижение аппетита.
• Обесцвечивание фекалий.
• В каловых массах присутствуют жировые элементы.
• Пациент медленно сбрасывает вес.

Кроме того, повышается вероятность дискомфорта, тяжести в той области, где находится деформированный пузырь. Некоторые пациенты ощущают острую боль в кишечнике, диспепсию (вздутие, тошнота, извержение рвотных масс, расстройства дефекации).

Некроз шеечного отдела органа – это самая большая опасность. Из-за длительного искривления отмирают ткани желчного пузыря, а желчь проникает в брюшную полость. При таком осложнении повышается риск перитонита (воспаление брюшины) и даже гибели пациента.

ДЖП у взрослых пациентов

Искривление желчного пузыря может проявиться вследствие холецистита, гепатита А. Если взрослому пациенту ставят диагноз «деформация желчного пузыря», то патология вполне может быть врождённой, просто у него отсутствовали симптомы и ранее он не проводил диагностику желчевыводящих путей.

У взрослых ДЖП может возникнуть на фоне холецистита или гепатита А

ДЖП у взрослых может иметь стёртые симптомы, быть обнаруженным случайно или проявляться стандартными признаками:

• Тошнота, извержение рвотных масс.
• Боль в эпигастрии и под рёбрами справа.
• Повышенное газообразование в кишечнике.
• Избыточное выделение пота.
• Затруднённый или учащённый стул.

Затруднённая или замедленная дефекация часто указывает на воспаление в желчном пузыре или конкременты в органе. При возникновении подобных симптомов следует посетить гастроэнетролога или гепатолога. Врач проведёт обследование, установит точный диагноз и назначит грамотное лечение. При бессимптомном перегибе ЖП пациент должен периодически проходить профилактическое УЗИ.

Искривление желчного пузыря у детей

Деформация желчного пузыря у ребенка – это распространённое явление, особенно среди подростков. Длительные застойные явления, активный рост организма провоцируют воспалительную реакцию. Пусковой механизм для искривления желчного пузыря – это ДЖВП (дискинезия желчных путей) или образование конкрементов в желчевыделительной системе.

ДЖП у детей возникает вследствие воспаления ЖКТ или заболеваний желчевыводящей системы

Если исключить врождённую патологию, то ДЖП у детей возникает по следующим причинам:

• Воспаление пищеварительных органов.
• Заболевания желчевыводящей системы.
• Застой или нарушение вывода желчного секрета.

Недуг у пациентов младшей возрастной категории проявляется тупой болью справа под рёбрами, снижением аппетита, горечью во рту, периодической отрыжкой с неприятным запахом, тошнотой. Боль возникает после употребления жирных, острых блюд. Также болевой синдром является следствием переедания или чрезмерной физической нагрузки.

Заболевание в острой фазе сопровождается суставными болями, слабостью, жаром, изменением цвета кожи, головной болью. При возникновении подобных симптомов у ребёнка необходимо обратиться к доктору.

Врождённую деформацию органа диагностируют у новорожденных. В таком случае патология передаётся от близких родственников (мать, отец, родной брат или сестра).

Кроме того, ДЖП может возникнуть по следующим причинам:

• Приём запрещённых медикаментов будущей матерью.
• Активное или пассивное курение.
• Заболевания (особенно хронические) женщины в период вынашивания плода.
• Употребление алкоголя беременной.

Самая высокая опасность для плода существует до 13-й недели беременности, когда закладываются пищеварительные органы. Со второго триместра риск искривления желчного пузыря снижается.

Последствия заболевания

Осложнения ДЖП зависят от того, насколько сильно изменение его формы влияет на функциональность органа. Если из-за патологии нарушился отток желчи, то повышается вероятность желчного застоя. Как следствие, может возникнуть воспалительный процесс с последующим формированием конкрементов.

При деформации желчного пузыря повышается вероятность развития перитонита

Из-за деформации существует риск длительного нарушения кровотока в желчевыводящей системе. Со временем повышается вероятность омертвения тканей жёлчного пузыря, прорыва его стенок и вытекания желчи в брюшное пространство. Как следствие, развивается перитонит, который сопровождается общим отравлением и нарушением функциональности всех органов и систем. Если орган деформирован и у пациента развивается перитонит, то ему необходимо срочно оказать помощь. В противном случае повышается вероятность летального исхода.

Не всегда последствия деформации такие опасные. При лабильном искривлении необходимости в лечении нет, так как патология проходит самостоятельно. Подобный вариант развития событий возможен при врождённой деформации, когда ребёнок просто перерастает аномалию и на следующем УЗИ орган вновь имеет нормальную форму.

Независимо от вида деформации, состояние пациента нужно постоянно контролировать, в противном случае процесс может усугубиться.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – это наиболее популярный и информативный метод диагностики органов брюшного пространства. Этот способ позволяет выявить деформацию жёлчного пузыря и быстрее определить тактику лечения. Обследование с помощью ультразвука безопасно для беременных и детей.

УЗИ желчного пузыря проводят в разных ракурсах

С помощью УЗИ искривление органа можно рассмотреть в разных ракурсах. Например, часто загибы пузыря непостоянны и пропадают, если пациент стоит или напрягает живот во время обследования. В других случаях подобные действия, наоборот, могут спровоцировать загибы. Именно поэтому ультразвуковое исследование проводят в разных позициях.

Желчевыводящие органы обследуют при подозрении на воспаление, формирование конкрементов, развитие новообразования или при желтухе с невыясненным происхождением.

Во время диагностики большое значение имеют уз признаки. Врач обращает внимание на положение органа, его форму, габариты, движение при дыхании, внутренние и наружные контуры, плотность и строение стенок и т. д.

В норме жёлчный пузырь выглядит как эхо-негативное образование, которое располагается на задней поверхности правой доли печени. Его дно выступает от нижней части печени на 10 – 15 мм. Длина органа – от 70 до 100 мм, ширина – от 3 до 40 мм.

При воспалении его стенки становятся более плотными, толстыми, усиливается эхоструктура. Проявляются следующие эхопризнаки: перегиб, втяжение стенок, нарушение формы и контуров пузыря. При наличии конкрементов в полости органа усиливается эхо-сигнал из той области, где находится отложение.

Методы лечения

Врождённое искривление органа, которое не сопровождается неприятными симптомами, не требует специальной терапии. Лечение при деформации желчного пузыря необходимо, когда пациент ощущает дискомфорт и боль. Чтобы полностью устранить дефект, назначают 3 – 4 курса от 10 дней до 2 недель. Необходимо восстановить функциональность желчевыводящей системы, купировать боль и воспаление.

При ДЖП пациент должен принимать медикаменты и соблюдать диету

Многих пациентов интересует вопрос о том, как лечить ДЖП. Для этого необходимо выполнять следующие правила:

• Соблюдать постельный режим в острой фазе болезни.
• Обеспечить достаточный объём жидкости.
• Соблюдать специальную диету.
• Принимать спазмолитики и анальгетики. В острой фазе внутримышечно вводят Дротаверин, Баралгин и т. д. При наличии камней в жёлчном пузыре или протоках используют атропина сульфат, в более тяжёлых случаях применяют Трамадол.
• Пациенту назначают антибиотики с широким спектром активности одновременно с противогрибковыми средствами и пробиотиками.
• При общем отравлении проводят симптоматическое лечение.
• Желчегонные препараты используют после устранения симптомов острой фазы: Гепабене, Фламин, Никодин, Оксифенамид и т. д.
• Витаминные препараты принимают для укрепления иммунитета. Для этой цели используют ретинол, токоферол, аскорбиновую кислоту, витамины из группы В.
• При ослаблении или исчезновении симптомов проводят физиотерапию (электрофорез) и назначают растительные препараты.
• Лечебная физкультура, массаж живота облегчают отток желчного секрета, снижают вероятность формирования конкрементов. В период лечения следует избегать тяжёлой физической работы, резких движений, так как подобные действия могут спровоцировать перекручивание пузыря.

При появлении болей в животе и горького привкуса следует немедленно проконсультироваться с врачом.

При лечении ДЖП необходимо правильно питаться

Диета при ДЖП

В период обострения пациент должен соблюдать диету, чтобы уменьшить нагрузку на желчный пузырь. При этом необходимо чётко разделить разрешённые и запрещённые продукты, блюда, напитки:

Название продукта или блюда	Разрешено	Запрещено
Мучные изделия	Полусухая выпечка из ржаной муки, макароны.	Свежая выпечка, жареное тесто, кондитерские изделия.
Первые блюда	Суп-пюре из круп, овощей с добавлением желтков, зелени.	Суп с мясом, грибами, рыбой, зажаркой.
Холодные блюда	Салат из овощей, фруктов, колбаса варёная диетическая, нежирные сорта сыра.	Консервированные овощи, острые, жирные, копчёные изделия.
Мясо	Нежирное мясо, приготовленное на пару или отваренное (голубцы, тефтели).	Жирное мясо, сало, потроха.
Рыба	Постная рыба, запечённая или отваренная.	Жирные сорта рыбы в жареном, копчёном или маринованном виде.
Яйца	Омлет из белков на пару.	Жареные яйца, желток.
Кисломолочные продукты	Молоко, кефир, сметана, творог с низким процентом жирности.	Кисломолочная продукция с высокой жирностью (от 2,5%), сливки.
Овощи	Почти все.	Щавель, редиска, чеснок, овощи в маринованном виде.
Бобовые	Зелёный горох в форме пюре.	Фасоль, чечевица, горох.
Фрукты, ягоды	Не кислые, свежие, отварные или запечённые, сухофрукты.	Кислые сорта фруктов и ягод.
Сладкие блюда	Желе, суфле, мармелад, зефир и т. д.	Шоколад, крем, мороженое.
Масло	Сливочное масло (минимальное количество), растительные очищенные масла.	Твёрдые жиры растительного происхождения.
Напитки	Слабый чай, кофе с молоком, компот, сок из фруктов, овощей.	Холодные, газированные напитки, кофе (особенно растворимый), какао.
Приправы, соусы	Домашние соусы на основе сметаны, молока, овощного бульона, фруктовый сироп. Зелень, ванилин, корица.	Магазинный майонез, кетчуп, острые приправы.

Рекомендуется отказаться от кислых продуктов, жареных, острых блюд. Лучше употреблять свежие, отварные, паровые или запечённые продукты. Категорически противопоказана острая и горячая еда, подходящая температура – от +15 до +60°. Рекомендуется принимать пищу минимальными дозами 5 – 6 раз за сутки. Необходимо пить не менее 2 л фильтрованной воды.

Исходя из всего вышеизложенного, ДЖП не всегда требует лечения, но при этом необходимо постоянно контролировать состояние органа. Диета, умеренные физические нагрузки, спокойное моральное состояние – это обязательные пункты, с помощью которых можно избежать неприятных симптомов и опасных последствий этой аномалии.

причины, симптомы и эффективное лечение

Деформация желчного пузыря у ребенка выявляется после рождения или в подростковом возрасте. Заболевание характеризуется нарушениями выделения желчи и диспепсическими симптомами: тошнота, боль, рвота и др. При своевременном выявлении болезни прогноз благоприятный. Комплексный подход к лечению, основанный на применении лекарственных средств и соблюдении диеты, позволяет устранить проявления патологии.

Основные причины

Деформация желчного пузыря у ребенка: симптомы и лечение

К причинам деформации желчного пузыря в детском возрасте относят несколько факторов. Как правило, все случаи патологии могут иметь наследственный или приобретенный характер. Это влияет на клинические проявления и подходы к терапии. Врожденные аномалии возникают в период беременности. В их возникновении большую роль имеют негативные воздействия на организм матери и плод: вредные привычки, прием лекарственных препаратов, воздействие лучевой энергии и др.

Приобретенные факторы, встречающиеся у детей, следующие:

• избыточная масса тела, в том числе ожирение. Увеличение количества жировой клетчатки вокруг органов приводит к изменению положения желчного пузыря, что может осложниться его деформацией;
• тяжелые или длительные физические нагрузки. Если ребенок занимается в спортивной секции, то подъем тяжестей может стать причиной опущения органов в брюшной полости;
• аномалии расположения желчного пузыря, которые на фоне дискинезии желчевыводящих путей или болезней печени приводят к деформации органа.

Установление конкретных причин развития заболевания необходимо для подбора лечебных мероприятий. Ребенка с симптомами патологии осматривают педиатр и врачи смежных специальностей, что позволяет уточнить диагноз и своевременно начать лечение.

Классификация патологии

У 25-30% детей встречаются аномалии строения желчного пузыря. Выделяют несколько видов изменений органа по клинической классификации:

• изменение взаимоотношения стенок в результате воспалительных изменений;
• перегиб в области шейки органа;
• вращение дна желчного пузыря относительно тела;
• при врожденной форме заболевания часто выявляется s-образная деформация;
• сужение тела органа.

На характер клинических проявлений влияет степень выраженности деформации. Если орган изменен не сильно, то болезнь протекает скрыто — у ребенка отсутствуют симптомы патологии или они появляются на фоне погрешностей в диете. При выраженных изменениях в строении органа клинические признаки наблюдаются постоянно.

Клинические проявления

Причины деформации и симптомы тесно связаны

Проявления деформации желчного пузыря в детском возрасте отличаются у каждого пациента. Связано это с тем, что выраженность патологических изменений у больных отличается. К основным симптомам патологии относят:

• боль в правом подреберье, имеющая характер острого приступа. Подобный гипертонически-гиперкинетический тип болезни встречается наиболее часто. При гипотонически-гипокинетическом типе болевые ощущения выражены слабо и встречаются постоянно;
• тошнота и рвота, усиливающиеся после приема жирной пищи. Если они возникают чаще, чем 2 раза в час, то могут свидетельствовать о развитии негативных последствий болезни;
• нарушения стула в виде запора. Это связано с недостатком поступления желчи в тонкий кишечник и нарушением процессов пищеварения;
• изжога, появляющаяся в результате гастро-эзофагального рефлюкса. Ребенок ощущает неприятные ощущения за грудиной, которые усиливаются после трапезы. При этом отмечается чувство горечи в ротовой полости;
• метеоризм, развивающийся при попадании щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
• общая слабость и повышенная потливость, связанные с нарушением пищеварения и недостаточным всасыванием питательных веществ из продуктов питания.

Степень тяжести заболевания у пациентов отличается. Как правило, дети долгое время могут скрывать неприятные ощущения и не жаловаться родителям. Обращение в больницу часто связано с острой болью в правом подреберье, которая приводит к изменению поведения ребенка.

Негативные последствия

Желчный пузырь — важный для пищеварения орган, выделяющий желчь в двенадцатиперстную кишку. Если его строение нарушено в результате деформации, то это может привести к осложнениям различной степени тяжести. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:

• перегиб органа, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом. В этом случае стенка желчного пузыря разрывается и его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая перитонит;
• нарушение оттока желчи приводит к ее сгущению и создает предпосылку для развития желчнокаменной болезни.

Для предупреждения негативных последствий деформации органа родителям следует обращаться за медицинской помощью при первом появлении симптомов. Самолечение и использование народных методов недопустимо.

Диагностика

Врожденные аномалии и приобретенные состояния выявляются на УЗИ

Диагностика заболевания проводится врачом-педиатром или гастроэнтерологом. Специалист проводит обследование по следующему алгоритму:

1. Сбор жалоб и давности их наличия. Врач беседует с ребенком и родителями. У последних узнает информацию о питании, физических нагрузках и перенесенных ранее заболеваниях.
2. При внешнем осмотре оценивается мягкость и безболезненность живота. Проводится пальпация края печени. Он должен быть эластичным и безболезнен
3. В биохимическом анализе крови возможно повышение билирубина и печеночных ферментов: АсАТ, АлАТ и щелочной фосфатазы. В клиническом анализе у небольшого количества больных выявляется увеличение количества лейкоцитов.
4. Ультразвуковое исследование желчного пузыря — «золотой стандарт» диагностики. Во время исследования, врач получает возможность установить размер органа и выявить наличие в нем дефектов: деформацию стенок, наличие стеноза, перегиб и др. УЗИ рекомендуется проводить натощак.
5. В тяжелых диагностических случаях может проводиться исследование протоков желчного пузыря с помощью эндоскопических методов. При этом могут быть удалены камни и другие патологические образования, создающие застой желчи.
6. При наличии сопутствующих болезней внутренних органов проводятся консультации со смежными врачами и дополнительные исследования.

Интерпретировать результаты обследования должен только врач. Неправильная постановка диагноза и попытки самолечения способствуют прогрессированию патологии и развитию осложнений.

Подходы к терапии

Основная цель лечения — устранить боль и нормализовать отток желчи из желчного пузыря. Этого можно достичь с помощью лекарственных препаратов. Наиболее часто используют медикаменты следующих групп:

• спазмолитические средства, расслабляющие гладкую мускулатуру желчного пузыря и обеспечивающие нормальное течение желчи из органа. Спазмолитики используются в виде таблеток, а также инъекций, что зависит от клинической картины патологии;
• желчегонные препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Они обеспечивают нормализацию оттока желчи, а также защищают клетки печени от повреждения;
• пробиотики, содержащие живые микроорганизмы, и эубиотики, способствующие росту нормальной микрофлоры толстого кишечника показаны детям с деформациями желчного пузыря. Препараты улучшают процесс пищеварения и прогноз для ребенка;
• витамины и минеральные комплексы;
• если первичное поражение желчного пузыря связано с бактериальной инфекцией, то больному подбирают антибиотики широкого спектра действия.

При выраженной деформации желчного пузыря эффективность консервативного лечения ограничена. В этом случае ребенку может быть выполнено хирургическое вмешательство, направленное на устранение перегиба или скручивания органа. Частота операций у больных — не более 5%.

Лекарственные препараты назначаются только врачом. Они имеют противопоказания, связанные с возрастом и сопутствующими болезнями, что необходимо учитывать при их применении.

Изменения питания

Лечение заболевания всегда включает диетотерапию. Специалисты отмечают, что правильное питание позволяет снизить выраженность проявлений патологии и уменьшить частоту их возникновения. В связи с этим,детям и их родителям рекомендуют соблюдать следующие принципы:

• дробный прием пищи небольшими порциями 5-6 раз за день. При этом 4 трапезы основные, а две являются перекусами;
• из питания исключаются жареные, копченые, острые и жирные блюда, а также бобовые культуры и пряности. Аналогичное ограничение распространяется на фастфуд и полуфабрикаты;
• среди напитков следует ограничить какао, черный чай и кофе;
• кондитерские изделия, содержащие большое количество углеводов — конфеты, варенье, шоколад и др., также исключаются из ежедневного питания.

В рационе увеличивают количество нежирных сортов мяса и рыбы. Их можно готовить на пару вместе с овощами. Положительный эффект наблюдается при употреблении некислых овощей, растительных масел с полиненасыщенными жирными кислотами, овощей и кисломолочных продуктов небольшой жирности.

Родителям важно помнить, что вне острого периода болезни, когда симптомы исчезают, следует продолжать придерживаться правильного питания. Ребенку не следует покупать сладости, посещать рестораны быстрого питания и пр. Это может привести к обострению заболевания и стать причиной развития осложнений.

Прогноз при деформации желчного пузыря у детей благоприятный. Заболевание при своевременном выявлении хорошо поддается терапии и не сопровождается рецидивами при соблюдении диеты. В тех случаях, когда обращение за медицинской помощью откладывалось, лекарственные средства имеют низкую эффективность. Проведение хирургического вмешательства позволяет устранить изменения в желчном пузыре и нормализовать отток желчи и процесс пищеварения.

Также интересно почитать: у ребенка под глазами синяки

Холецистит у кошек

Введение.

Не смотря на то, что многие добросовестные хозяева своих питомцев стараются следить за их здоровьем и общем самочувствием, тем не менее болезни различных органов у животных тем не менее возникают иногда даже чаще чем у людей, и в данной статье мы с вами подробно рассмотрим с вами такое заболевание как холецистит у вашей кошки или кота.

Описание болезни.

Многие знают, что холецистит — это воспаление желчного пузыря. Основная причина холецистита — это образование камней в желчном пузыре, в связи с чем там появляется кишечная микрофлора, после чего происходит застой желчи и, как следствие, воспаление желчного пузыря.

Симптомы холецистита у кошки.

Первыми признаками на то чтобы заподозрить это опасное заболевание будут позывы на тошноту, а также рвота с содержанием желчи, ваше животное будет отказываться от пищи в связи с чем появится потеря массы тела в довольно быстрые сроки. Так как в организме происходит воспалительный процесс у животного будет наблюдаться повышенная температура и общее недомогание, по внешнему виду животного будет видно его плохое состояние. Чтобы еще раз подтвердить для себя данное заболевание можно самостоятельно пропальпировать живот киски в области правого подреберья, в этом случае там будет отмечаться болезненность. Также нужно обратить внимание на видимые слизистые животного, в данном случае возможно их пожелтение. После проявления этих признаков нужно немедленно обратиться к ветеринару за помощью и не в коем случае не нужно затягивать время, ведь желчный пузырь несёт очень важную функцию в организме.

Лечение холецистита у животного.

Самым важным фактором в лечении холецистита является диета, из которой нужно исключить жирную пищу, а лучшим решением будет покупка в ветеринарной аптеке уже готового, специально разработанного корма для данного заболевания. В его составе уже имеются все необходимые ферменты для лечение, а также полное отсутствие жиров. Также врачом назначается антибиотикотерапия для купирования воспалительного процесса у животного и постоянное пристальное наблюдение врача и владельцев.

Профилактика холецистита у животных.

Как бы это странно не звучало но профилактикой холецистита нужно заниматься с того самого момента, когда вы приобрели животное. В первую очередь нужно следить за тем чтобы в рационе было поменьше жирной пищи, она плохо усваивается и оказывает плохое влияние на все внутренние органы. Также не стоит перекармливать животное, так как кошки с лишним весом болеют данным заболеванием гораздо чаще чем  животные у которых масса тела близка к норме. Не стоит забывать и про режим питания, нужно стараться кормить всегда в одно и тоже время.

Ну вот в общем то и всё наша с вами статья подошла к концу, думаю каждый из вас узнал что то новое про это страшное заболевание, а многим поможет его избежать.

Деформация желчного пузыря: причины, виды, последствия

Деформация желчного пузыря диагностируется часто, возникает такая патология независимо от возрастной категории. Чаще всего она бывает врожденной. В некоторых случаях может сигнализировать о начале развития другого заболевания. Когда возникают первые симптомы неприятного состояния, рекомендуется посетить доктора, пройти назначенные обследования и начать своевременный курс лечения.

Деформация желчного пузыря диагностируется часто

Общая характеристика

Что это такое? Деформация желчного пузыря, по мнению специалистов, означает не самостоятельный недуг, а врожденное либо приобретенное состояние, которое свидетельствует о каком-либо заболевании органов билиарной системы, например, о ДЖВП. Такая патология характеризуется изменением формы, размера либо структуры стенок органа.

Чаще всего встречается S-образная деформация. Такой перегиб нередко является наследственным или диагностируется в детском возрасте, когда происходит активный рост внутренних органов. Обычно по мере взросления ребенка изгиб самостоятельно выпрямляется. При такой патологии следует придерживаться определенных правил питания и физических нагрузок.

Этот диагноз включен в список классификатора МКБ 10 (международная классификация болезней). Код по МКБ K80-K87 или Q44. При этой патологии существуют различные осложнения для желчевыводящей системы (например, повышается опасность к холециститам).

Чем опасна

Чем опасен загиб желчного пузыря для ребенка и взрослого? Такая патология опасна развитием осложнений. В преимущественном количестве ситуаций последствия проявляются в виде застоя желчного секрета, а это уже приводит к таким осложнениям, как холестериновые отложения в естественном резервуаре.

При перегибе и закручивании развиваются такие последствия, как:

Если начинает развиваться деформация в области шейки пузыря, это неизменно вызовет воспалительные реакции

• ухудшение микроциркуляции кровяной жидкости, нарушения в кровоснабжении органа, это опасно, поскольку может возникать некроз и разрыв его стенок;
• если желчь выходит за пределы органа, развивается воспалительный процесс в брюшной полости – перитонит. В данном случае врачебная помощь должна оказываться как можно быстрее, поскольку такое состояние опасно для жизни пациента;
• если начинает развиваться деформация в области шейки пузыря, это неизменно вызовет воспалительные реакции, которые обычно захватывают и его стенки, вследствие чего формируются спайки;
• такая патология негативно воздействует на состав жидкости и на пищеварительный процесс;
• сильные перекручивания опасны нарушениями в функциях органа.

Симптомы

Если развивается деформация желчного пузыря, симптомы во многих случаях могут отсутствовать. К тому же, симптомы и лечение напрямую связаны, поскольку от выраженности клинических проявлений напрямую будет зависеть длительность курса терапии и дозировки назначенных медикаментозных средств. Деформация желчного пузыря обычно проявляется такими клиническими признаками:

• трудности с опорожнением кишечного тракта либо расстройства кишечника;
• приступы тошноты или рвоты;
• повышенное продуцирование пота;
• болезненные ощущения, чувства распирания справа;
• гипертермия (чаще бывает субфебрильной).

Также изменение формы резервуара может проявляться резким снижением массы тела, возможна желтушность эпидермиса.

Причины

Почему возникает деформация желчного пузыря? Причины деформации у взрослых могут быть различными. Их условно разделяют на две группы – врожденные и приобретенные.

Врожденная форма

Часто такая патология может быть врожденной, возникает врожденная деформация под влиянием наследственных факторов, также могут возникать пороки, связанными с нарушениями при внутриутробном развитии. Во время вынашивания плода беременная женщина должна строго придерживаться всех врачебных рекомендаций. Нарушения в образе жизни и в питании неизменно влияют на развивающийся плод. Если женщина курит, употребляет спиртные напитки, часто подвергается стрессам, это негативно сказывается на развитии внутренних органов будущего ребенка.

Немаловажным является наследственный фактор. При наличии такой патологии у родителей, существует вероятность ее развития и у ребенка.

Приобретенная форма

Приобретенными формами деформации человек страдает под влиянием таких причин:

• развитие хронического воспалительного процесса в билиарной системе;
• конкременты в полости органа либо в его каналах;
• неправильное питание – голодание или переедание;
• чрезмерные нагрузки на мышечный аппарат брюшной полости;
• развитие спаек;
• ослабление диафрагмы;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• ДЖВП;
• формирование новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

Деформация желчного пузыря бывает разных видов

Виды

Классифицируют такие разновидности патологии:

• искривление в области тела и дна органа;
• перекручивание во многих участках;
• лабильный тип;
• искривление шейки;
• s-образный перекрут;
• патологическая конфигурация стенок.

Перегиб

Перегиб желчного пузыря в теле обычно является врожденным. По мере взросления ребенка он выпрямляется. До 7 лет уже можно говорить о выздоровлении. Проявляется приступами тошноты, болезненными ощущениями неясной локализации.

Перетянутый орган

Зажим в любом отделе органа опасен нарушением оттока желчи и ухудшением кровообращения. Формируется в период гестации либо приобретается под влиянием негативных факторов. Является опасным последствиями. Лечение эффективно только в детском возрасте.

Перекрученный

Перекручивание встречается в разных участках резервуара. Бывает врожденным и приобретенным. Симптоматика может отсутствовать длительное время, а может появляться резко. Лечение стандартное.

S-подобный

S-образный желчный пузырь характеризуется деформацией в двух местах в органе. Чаще всего S-образная деформация желчного пузыря диагностируется при прохождении ультразвукового исследования, является врожденной. Может самостоятельно проходить, а спустя время снова появляться.

Перегиб в шейке

Если развивается перекручивание в области шейки, причиной является калькулезный холецистит. Осложнения – спайки и нарушения оттока секреции.

Лабильный перегиб

Лабильная деформация развивается под влиянием интенсивных физических нагрузок, устраняется самостоятельно, когда человек находится в состоянии покоя.

Контурная форма

Контурная деформация у младенцев проявляется болевым приступом после кормления. Деформация стенок желчного пузыря определяется на УЗИ, как повышение плотности стенок органа.

Диагностика

Эхо-признаки перегиба желчного пузыря определяет ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Это исследование показывает патологические изменения формы, повышенную плотность стенок органа, видны конкременты или впадины.

Патология у ребенка

Деформация желчного пузыря у ребенка встречается чаще всего. Если симптоматика отсутствует, специфическое лечение не проводится. С возрастом такая патология чаще всего проходит самостоятельно.

Советы Комаровского

Доктор Комаровский советует наладить питание таким образом, чтобы снизить нагрузку на органы пищеварительной системы. При обострении симптоматики необходимо как можно быстрее посетить гастроэнтеролога и пройти курс назначенного лечения.

Как лечить

Эхо-признаки перегиба желчного пузыря определяет ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Если деформация желчного пузыря проявляется определенной клинической картиной, лечение предполагает прием антибактериальных препаратов, спазмолитиков, желчегонных препаратов, назначенных специалистом. Обязательно пить много жидкости, также назначается витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры (после купирования болевого приступа), задачей их является улучшение оттока секреции, восстановление кровообращения, предупреждение застоя и формирования конкрементов.

При наличии приступов рвоты назначается дезинтоксикационная терапия. Чтобы поддержать нормальную функцию печени, врачом назначаются гепатопротекторы. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника применяются бифидо и лактобактерии.

Диета

Питание при деформации желчного пузыря должно быть правильным. Чтобы снизить нагрузку на органы брюшной полости, следует принимать пищу маленькими порциями, но часто. Рекомендуется питаться кашами на воде, нежирными супами, разрешены постные сорта мясной и рыбной продукции, в рационе должны присутствовать овощи и фрукты. Обязательно соблюдать питьевой режим, чтобы предупредить застой секреции, выпивая не менее полутора литров чистой воды.

Такое питание должно соблюдаться не только в период обострения и лечения. В дальнейшем также нужно ограничить в рационе количество вредных продуктов. Если традиционное лечение оказывается неэффективным, врачами рассматривается целесообразность проведения радикального хирургического вмешательства.

Видео

Что делать при деформированном желчном пузыре у ребенка

Как лечить деформацию желчного пузыря? Причины и последствия

Деформации желчного пузыря в медицинской практике не принято считать каким-либо заболеванием, поскольку они являются врожденными или приобретенными особенностями данного органа. Тем не менее пациентам с подобными патологиями необходимо тщательней остальных следить за своим питанием, физическими и пищеварительными нагрузками и пр.

Причины возникновения

Факторов и причин, которые могли предшествовать деформации желчного пузыря (МКБ Q44.1), может быть довольно много. Как правило, их подразделяют на те, которые были сформированы в период внутриутробного развития, и те, которые появились в процессе жизни.

Врожденный порок

Врожденные пороки желчного пузыря могут появиться вследствие каких-либо нарушений в период вынашивания ребенка. Кроме того, фактором формирования подобных дефектов может быть наследственная предрасположенность, злоупотребление никотином, алкогольными напитками, повышенная физическая активность.

Таким образом, в медицинской науке определен конкретный перечень факторов развития деформаций желчного пузыря, в который входят:

1. Воспалительные процессы хронического типа, протекающие в желчевыводящих путях.
2. Конкременты в желчных протоках либо в самом пузыре.
3. Систематические эпизоды переедания, а также строгие диеты, которые сменяются приступами обжорства, любое изменение пищевого поведения.
4. Повышенная физическая нагрузка на мышцы живота.
5. Ослабление диафрагмы.
6. Спаечные процессы.
7. Разнообразные заболевания пищеварительных органов.
8. Дискинезия желчных протоков.
9. Доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы.

Деформации желчного пузыря могут быть обусловлены также и возрастными изменениями, поскольку у пожилых людей часто наблюдается опущение определенных внутренних органов, в частности желчного пузыря. Наиболее часто подобная проблема развивается вследствие грыж брюшной стенки, а также после проведения некоторых хирургических вмешательств на внутренних органах.

Симптоматика

Симптомы, возникающие при разнообразных деформациях желчного пузыря, зависят, как правило, от скорости развития патологического процесса. Если подобный дефект органа появляется резко, то его признаки могут выражаться в виде усиливающегося болевого синдрома в области желчного пузыря, а также печени.

Признаки деформации желчного пузыря важно выявить своевременно.

Одновременно с этим у пациента развивается желтизна слизистых оболочек и кожи, частые приступы тошноты, чувство отвращения к еде, а в некоторых случаях возможно повышение температуры до субфебрильных отметок. При глубокой пальпации в проекции печени человек чувствует выраженную болезненность, а при осмотре языка отмечается наличие плотного желтого налета.

Если деформация желчного пузыря формируется постепенно, то признаки данной патологии могут появляться одновременно с нарушением пропускной функции желчевыводящих путей, что повлекло изменение формы органа.

При постепенно образующейся деформации могут отмечаться следующие симптомы:

1. Обесцвечивание фекальных масс.
2. Снижение или потеря аппетита.
3. Появление в фекальных массах жировых элементов.
4. Постепенное снижение веса.

Больные, у которых деформация желчного пузыря развивается медленными темпами, могут указывать на чувство тяжести в правом подреберье, болевой синдром в виде жгучей боли на всем протяжении тонкого кишечника, а также разнообразные диспептические расстройства.

Некоторую опасность представляет такое явление, как некроз шеечного участка желчного пузыря, возникающий, как правило, вследствие длительного изменения формы данного органа. Данное патологическое состояние может провоцировать отмирание тканей и проникновение в брюшную полость желчной жидкости, что, в свою очередь, может вызвать развитие перитонита, приводящего в большинстве случаев к летальному исходу, особенно если пациенту не оказана своевременная помощь.

Рассмотрим деформацию желчного пузыря с перегибом.

Перегиб желчного пузыря

Если учитывать анатомические данные, желчный пузырь можно условно подразделить разделить на три части: тело пузыря, шеечный отдел и дно. Самой распространенной деформацией желчного пузыря является его перегиб между дном и телом. Данное патологическое явление клинически характеризуется возникновением приступов тошноты, повышения потоотделения, острого болевого синдрома в правом подреберье, причем подобные боли отдают в реберную и лопаточную область. Возможно также изменение цвета лица, снижение массы тела. Отсутствие медицинской поддержки в подобной ситуации может привести к весьма негативным последствиям.

Многократные деформации желчного пузыря посредством перегибов, когда происходит нарушение формы данного органа в нескольких местах одновременно, также встречается, однако намного реже. Подобная патология способствует увеличению желчного пузыря в размерах, развитию такого заболевания, как калькулезный холецистит, формированию спаечного процесса, нарушению кровотока в печени. Состояние больного при этом, как правило, тяжелое, и протекает оно с выраженными явлениями диспепсии и сопровождается острой болезненностью.

Лабильная деформация

Данная разновидность нарушения формы желчного пузыря отмечается достаточно часто. Эта патология представляет собой временное нарушение, возникающее, как правило, во время чрезмерных физических нагрузок, после поднятия тяжестей, а также по некоторым другим причинам. Подобное нарушение редко сопровождается какими-либо неприятными симптомами и в большинстве случаев через некоторое время проходит самостоятельно.

Что представляет собой деформация шейки желчного пузыря?

Деформация шейки

Не менее частым явлением является еще один вариант измененной формы – это деформация анатомического строения желчного пузыря в области шейки. Обычно это происходит на фоне вялотекущих хронических воспалений, например холецистита. При этом патологический процесс распространяется на внешние стенки желчного: при этом формируются спаечные образования, которые и проводят к анатомическим изменениям органа. Подобное состояние способствует расстройствам пищеварительных процессов и даже изменениям состава желчного выделяемого. В некоторых случаях деформации шейки происходит полное перекручивание стенок органа вокруг своей оси.

В этой ситуации может развиваться опущение некоторых органов брюшной полости, причиной чего может также явиться чрезмерная и продолжительная физическая нагрузка. Еще одной причиной подобного рода деформации пузыря многие клиницисты считают удлинение шеечного отдела этого органа, а также его провисание. В более редких случаях наблюдается перекручивание множественное желчного пузыря в области шейки, и данное явление считается наиболее критичным, поскольку неизбежно приводит к нарушению поступления крови к органу.

Деформация стенки желчного пузыря

Подобное явление нельзя назвать весьма распространенным, однако оно также имеет место в случаях развития хронических форм холецистита, и связано это, главным образом, со склеротическими изменениями в сосудах стенок желчного пузыря либо с формированием спаечной болезни на участке его дна. Данную патологию можно легко диагностировать во время проведения ультразвуковой диагностики, когда визуально наблюдаются специфические пристеночные впадины, выпячивания, а также кальциевые отложения у стенок, что в общей совокупности отражается на общей клинической картине.

Поговорим о контурной деформации желчного пузыря.

Контурная деформация

К разновидностям нарушений анатомии желчного пузыря относится также так называемая контурная его деформация. Суть подобного нарушения понятна из самого названия — происходит нарушений контуров этого органа. В нормальном виде желчный пузырь похож на грушевидное образование, которое нижней своей частью соединено с печенью. При контурных деформациях очертания пузыря в некоторой степени изменяются. Это может быть спровоцировано хроническими воспалительными процессами либо нарушением оттока желчи.

Обычно выраженная деформация сопровождается резкими болями, которые чаще всего возникают после еды, стрессов или поднятия тяжести. Но часто подобный дефект обнаруживается совершенно случайно и может никак не влиять на процесс пищеварения и на общее состояние пациента. Тем не менее многие люди со временем отмечают нарушение моторных функций желудочно-кишечной системы, формирование камней или микрокристаллического осадка в желчном пузыре, возникновение холецистита. Вероятность развития осложнений при этом обусловлена степенью самой деформации, ее характером, а также питанием и образом жизни больного.

S-образная деформация

Данное нарушение является двойным перегибом пузыря в форме буквы S. Чаще всего данная патология является врожденной и возникает вследствие влияния наследственных факторов. Несколько реже можно наблюдать приобретенную S-образную деформацию, возникающую тогда, когда рост желчного пузыря начинает опережать формирование других органов.

Деформация у взрослых

У взрослых пациентов нарушение анатомии желчного пузыря может возникать в результате холецистита, а также после болезни Боткина. Вполне возможно, что деформация является врожденной, просто до момента обнаружения пациент никогда был информирован о ее наличии. Симптоматика при этом следующая: тошнота, рвота, боль в области эпигастрия и в правом подреберье, метеоризм, потоотделение, запор или понос.

Если присутствует задержка стула, то это может быть признаком воспаления в желчном пузыре либо развития калькулезного холецистита, который характеризуется образованием камней в органе.

Как протекает деформация желчного пузыря у ребенка?

Деформация у детей

В настоящее время специалисты часто диагностируют деформации строения желчного пузыря в детском возрасте. Наиболее часто такое заболевание наблюдают в подростковом возрасте, когда в результате продолжительных застойных явлений при активном росте организма развивается воспалительный процесс. Основным фактором развития данного явления может стать дискинезия желчных протоков, либо образование песочных или камнеобразных отложений в пузыре.

Тем не менее чаще всего деформация желчного пузыря у ребенка является врожденной, в противном случае ее причинами могут быть:

1. Воспалительные болезни пищеварительного тракта.
2. Нарушение оттока желчи.
3. Патологии желчевыводящей системы.

При этом ребенок жалуется на ноющую боль справа, снижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, приступы тошноты. Болезненность может быть связана с приемом пищи, перееданием и физической нагрузкой.

Как лечить деформацию желчного пузыря, подскажет врач.

Последствия

Если деформация данного органа влияет на выведение желчи, то возможно формирование желчного застоя. Это может послужить почвой для развития воспалительных реакций в органе с дальнейшим формированием камней в пузыре. Застойные явления также могут появиться вследствие загибов в пузыре и складок. Закручивание пузыря и полный перегиб способны спровоцировать продолжительное расстройство кровообращения в органах брюшной полости, а со временем этот процесс может перерасти в некроз тканей пузыря, выход желчного секрета и прободение его стенок. В результате начинается желчный перитонит, который вызывает значительную интоксикацию с нарушением гомеостаза.

В чем заключается лечение деформации желчного пузыря?

Лечение

Терапия заключается в следующем:

1. Соблюдение постельного режима в острый период.
2. Прием большого количества жидкости.
3. Специальная диета.
4. Прием анальгетиков и спазмолитических препаратов. В острый период рекомендуют внутримышечное применение дротаверина.
5. Использование атропина сульфата 0,1%, а при более тяжелых патологических состояниях применяют «Трамадол».
6. Прием антибактериальных медикаментов (цефалоспорины, ампициллины).
7. Антигрибковое лечение.
8. Использование пробиотиков.
9. При наличии интоксикации – дезинтоксикационная терапия.
10. Использование желчегонных средств, в частности после устранения острого периода – «Гепабене», «Фламин», «Никодин».

Полипы желчного пузыря — Клиника 29

Полип — доброкачественное разрастание слизистой
оболочки полых органов (кишечника, желчного и мочевого пузыря). В большинстве случаев образование имеет шарообразную форму, и крепиться к стенке с помощью длинной ножки.

Полипы в желчном пузыре могут быть нескольких видов:

• холестериновые
  полипы. При этом виде меняется слизистая пузыря на фоне холестериновых скоплений и отложений;
• воспалительные
  полипы. Острая реакция оболочки органа на увеличение грануляционной ткани;
• аденома
  пузыря. Доброкачественное новообразование на фоне роста железистой ткани;
• папилломы.
  Доброкачественная опухоль, проявляющаяся сосочками на слизистой.

Но наиболее часто встречается первый тип полипов: холестериновый.

Аденома и папиллома, невзирая на внешнюю доброкачественность,
могут перерождаться в злокачественные образования.

Клиническая картина

Сложность заболевания в том, что симптомы полипов в желчном
пузыре могут не проявляться вообще. В половине случаев больной может пожаловаться только на чувство легкого дискомфорта в правом подреберье и это в лучшем случае.

Диагностика

Как и при других заболеваниях желчного пузыря, решающая роль
принадлежит ультразвуковому исследованию. При этом в желчном пузыре выявляют некое округлое образование, связанное со стенкой пузыря, и не дающее акустической тени.

На рисунке:

1. полип
2. полость пузыря
3. ткань печени

Лечение

Никакого другого лечения, кроме хирургического, для полипов
желчного пузыря не существует.

1. Если у
   полипов имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.
2. Полипы
   размером более 10 мм следует удалять, так как они представляют существенный риск злокачественного перерождения.
3. Растущие
   полипы следует удалять. Для определения того, растут ли полипы, следует делать контрольный ультразвук. Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует контролировать по меньшей мере одного раза в 6 месяцев на протяжении 2 лет. Затем контроль
   следует делать один раз в год пожизненно. Если на каком-либо из этих контрольных исследований выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае, если полип не имеет ножки (полип на широком
основании), контроль следует делать один раз через каждые 3 месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечению 2 лет контрольные исследования проводятся также через год
пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

RACGP — Билиарная боль — Обследование и ведение общей практики

Майкл Кроуфорд

Предпосылки

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчных протоков, является частым клиническим проявлением. Иногда бывает трудно отличить от других причин боли в животе.

Цель / с

В этой статье обсуждается обследование, ведение и последующий уход за пациентами с болью в желчных путях.

Обсуждение

Описана роль хирургии камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря. Обсуждаются трудности диагностики и лечения боли в желчном пузыре. Описаны интра- и послеоперационные осложнения, а также их лечение. В частности, исследуется проблема послеоперационной боли, уделяя особое внимание времени появления боли и соответствующим исследованиям.

Боль, исходящая от желчного пузыря и желчного дерева, часто встречается в общей врачебной практике. Иногда бывает трудно отличить боль от желчных путей от других причин боли в животе.Существует значительная вариабельность типа, продолжительности и ассоциаций боли, возникающей в желчном пузыре. Кроме того, существует ряд других общих заболеваний брюшной полости, таких как язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром раздраженного кишечника. Перед холецистэктомией часто невозможно быть уверенным в том, что тот или иной симптом связан с патологией желчного пузыря.

Клинические проявления боли

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — обычная проблема, с оценкой распространенности 25–30% среди австралийцев в возрасте старше 50 лет. ¹ Факторы риска развития камней в желчном пузыре включают:

• женский пол
• возраст
• семейная история
• быстрое изменение веса
• национальности.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают боли, и только около 6% подвергаются холецистэктомии в течение 30 лет в одном наблюдательном исследовании. ² Подтвердить, что желчный пузырь является источником боли, может быть непросто.

Типичная желчная колика — это боль, которая усиливается после приема жира. Колики длятся от нескольких минут до часов и иногда сопровождаются тошнотой, вздутием живота и, иногда, рвотой. Боль может также распространяться в спину. Простые анальгетики обычно снимают боль. Желчная колика проходит самостоятельно и со временем проходит. У большинства пациентов колики действительно повторяются, но интервал между пациентами сильно варьируется и может составлять от нескольких дней до месяцев. Иногда пациенты будут испытывать частые рецидивы и ремиссию симптомов в течение нескольких дней, что часто связано с поражением камня на шейке желчного пузыря.

У некоторых пациентов с болью, вызванной желчными камнями, наблюдаются атипичные признаки. Локализация, продолжительность, радиация и пищевые ассоциации боли могут быть нетипичными. Чем более нетипична боль, тем меньше вероятность ее облегчения после холецистэктомии. Пациентам с атипичной болью и камнями в желчном пузыре следует рассмотреть дифференциальный диагноз, прежде чем приступить к холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит проявляется сильной болью, связанной с повышенной температурой, тахикардией, болезненностью в правом подреберье (особенно при вдохе) и иногда с положительным посевом крови.Ранняя холецистэктомия обычно рекомендуется при остром холецистите. ^3,4

Бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит иногда наблюдается у очень больных в стационаре, часто на фоне диабета. Это вызвано ишемией и степенью острого растяжения желчного пузыря, связанного с голоданием.

Хронический бескаменный холецистит проявляется типичной болью в желчевыводящих путях, но без камней на УЗИ. Если на УЗИ выявляется осадок, полип (ы) или признаки воспаления, пациента следует направить на холецистэктомию.Если результаты ультразвукового исследования в норме, исследование экскреции желчного пузыря с помощью ядерной медицины может помочь дифференцировать тех пациентов, которым может помочь холецистэктомия. Этим пациентам перед операцией следует рассмотреть дифференциальный диагноз.

Камни общего желчного протока

Прохождение камней в общий желчный проток (CBD) происходит у некоторых пациентов с небольшими камнями. Очень маленькие камни могут незаметно пройти через ампулу Фатера, при этом некоторые камни вызывают достаточное нарушение потока, чтобы вызвать панкреатит.Более крупные камни присутствуют при желтухе с холангитом или без него, либо как случайное обнаружение аномальных функциональных тестов печени (LFT), либо при визуализации.

Управление камнями CBD зависит от местного опыта. Многим пациентам с камнями CBD без холангита во время холецистэктомии проводят лапароскопическое лечение. Альтернативной стратегией является периоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ⁵

Холангит

Холангит проявляется острой болью в желчных путях, связанной с сепсисом и желтухой.Пациентам с холангитом требуется срочная ЭРХПГ для дренирования желчевыводящей системы. Пациентам с камнями следует приступить к холецистэктомии после того, как у них уляжется сепсис.

Синдром Мириззи

Синдром Мириззи — это расширение желчных протоков, вызванное попаданием камня в шейку желчного пузыря, с воспалением и отеком, сдавливающим общий печеночный проток. Камень может проникнуть в общий печеночный проток, что усложняет операцию и требует реконструкции желчных протоков. Синдром Мириззи часто можно временно лечить с помощью ERCP, стентирования и антибиотиков.

Желчнокаменный панкреатит

Пациенты с панкреатитом из-за камней в желчном пузыре обычно имеют аномальные LFT. Пациентам с сопутствующим холангитом следует срочно провести ERCP для декомпрессии билиарного дерева. Холецистэктомия выполняется как можно скорее после разрешения панкреатита.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь — это кальцификация стенки желчного пузыря, которая представляет значительный риск рака желчного пузыря. Пациентам в хорошей форме рекомендуется холецистэктомия.

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Пациентам с камнями в желчном пузыре без симптомов лечение не следует. Им следует посоветовать, за какими симптомами следует обращать внимание. Холецистэктомия в бессимптомных случаях более опасна, чем выжидательная терапия, поскольку у большинства пациентов симптомы не развиваются. ² Холецистэктомия целесообразна у некоторых бессимптомных пациентов (особенно у диабетиков), уже перенесших другие операции на брюшной полости, а также в редких случаях, когда существует высокий риск рака желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря

Ультразвуковое обнаружение незатененного полиповидного поражения, прикрепленного к стенке желчного пузыря, называется «полипом». Большинство из них представляют собой комплекс мелких кристаллов холестерина. Иногда возникают аденоматозные полипы, часть из которых может прогрессировать до рака. Наибольшее беспокойство вызывают полипы размером более 1 см, с широким основанием или связанные с очаговым утолщением, деформацией или массой желчного пузыря. Полипы, обнаруженные у пожилых пациентов, вызывают большее беспокойство, чем у более молодых.Полипы без желчных камней вызывают меньшее беспокойство, чем полипы с ними. Общая рекомендация заключается в том, что полипы размером менее 10 мм можно наблюдать на УЗИ каждые 6 месяцев в течение 2 лет. ⁶ Пациенты с полипами размером более 1 см или более 5 мм с первичным склерозирующим холангитом или воспалительным заболеванием кишечника должны быть направлены на холецистэктомию.

Обследование при подозрении на камни в желчном пузыре

На рисунке 1 показано ведение пациентов с болью в желчевыводящих путях.Ультразвук определяет наличие камней в желчном пузыре, а также может оценить размер желчных протоков, морфологию и кальцификацию желчного пузыря и других органов. Он также может идентифицировать камни в желчном протоке.

Рисунок 1. Ведение пациентов с болью в желчных протоках

Результаты ультразвукового исследования, соответствующие воспалению желчного пузыря, включают индуцируемую боль при прямом сдавливании (сонографический признак Мерфи), утолщение стенки желчного пузыря, аденомиоматоз и перихолекистозную жидкость.

Пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре должны пройти LFT перед операцией. Нарушения функции печени иногда отражают наличие камней в CBD.

Лечение камней в желчном пузыре

Холецистэктомия обычно выполняется лапароскопически. Лапароскопическая холецистэктомия была усовершенствована за последние 20 лет, но принципы остались прежними. Выявление и контроль пузырного протока на ранних этапах операции без повреждения печеночных протоков или артерий является наиболее важным этапом.Холангиография во время холецистэктомии помогает диагностировать холедохолитиаз или аномальную анатомию и помогает идентифицировать повреждение протока.

Трудный желчный пузырь

Во время операции может стать очевидным, что формальная холецистэктомия опасна для пациента. Когда сильное воспаление делает идентификацию анатомических структур трудной или невозможной, часто выполняется субтотальная холецистэктомия. Это оставляет желчный пузырь на шее и в печени.По возможности удаляются все камни. Послеоперационные проблемы после субтотальной холецистэктомии возникают редко.

Пациентам с острым холециститом, непригодным для хирургического вмешательства, может быть произведена декомпрессия желчного пузыря путем чрескожной холецистостомии. Это установленный рентгенологически дренаж, который проходит через печень в желчный пузырь. Можно расширить тракт и удалить камни до тех пор, пока желчный пузырь не станет нормально дренироваться.

Осложнения холецистэктомии

Подтекание желчи

Вытекание желчи обычно проявляется рано, часто до выписки из больницы.Считается, что боль усиливается в течение первой недели после холецистэктомии. Вытекание желчи происходит у 1-2% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, и обычно происходит из-за утечки «булавочного отверстия» в культе пузырного протока или «веточки» желчного протока в ямке желчного пузыря. При перитоните обязательно промывание и дренирование с последующим эндоскопическим транспапиллярным стентированием. Стент предотвращает повышение давления в каналах и позволяет залечить небольшие утечки.

Повреждение желчного протока

Повреждение желчного протока — это повреждение большого желчного протока, отводящего печень. Сообщается, что частота этих травм достигает 1 из 200 случаев лапароскопической холецистэктомии. К предрасполагающим факторам относятся неопытность в хирургическом вмешательстве, острая патология и нераспознанные аномалии анатомии. Лечение этого повреждения желчного протока является сложным, и его лучше всего проводить в гепатобилиарном отделении.

Перевод на открытую холецистэктомию

Преобразование в открытую холецистэктомию используется, когда есть неуверенность в анатомии или патологии, или из-за кровотечения или спаек.Типичная конверсия в открытую холецистэктомию при плановой установке составляет менее 5%.

Жизнь после холецистэктомии

Подавляющее большинство пациентов после холецистэктомии будут вести нормальный образ жизни. Для полного исчезновения кишечных симптомов, таких как легкое несварение желудка, газы и жидкий стул, может потребоваться до 6 недель. Со временем на накопление желчи влияет расширение желчного дерева, при этом сосочек все еще открывается в ответ на жир.

У некоторых пациентов стул чаще, но редко выходит за пределы нормы.Новая вызывающая беспокойство диарея является общей проблемой, но существуют противоречивые данные о ее заболеваемости: исследования показывают, что заболеваемость составляет от 1% до 17%. ⁷ В редких случаях, которые не решаются простыми мерами, такими как увеличение количества клетчатки и уменьшение жировых отложений, следует направлять к гастроэнтерологу, чтобы исключить другие состояния и рассмотреть возможность пробной терапии желчной кислотой.

Рецидивирующая боль

Рецидивирующую боль после холецистэктомии часто называют «постхолецистэктомическим синдромом».Важно отличать пациентов, у которых появилась «новая» боль, от пациентов, у которых боль не исчезла, несмотря на холецистэктомию. Появление новой боли вскоре после холецистэктомии иногда может быть связано с утечкой желчи или, иногда, с задержкой камня CBD. У пациентов с постоянной болью могут быть бессимптомные камни в желчном пузыре, сосуществующие с другой причиной боли.

Исследования боли после холецистэктомии перечислены в таблице 1 . Хотя показано направление обратно к оперирующему хирургу, направление гастроэнтеролога также полезно для диагностики и лечения.

Дифференциальный диагноз включает утечку желчи, задержку камня, абсцесс, дискинезию желчевыводящих путей, язвенную болезнь, синдром раздраженного кишечника, неязвенную диспепсию и проблемы с толстой кишкой.

Ключевые моменты

• Камни в желчном пузыре — обычное проявление в общей практике.
• Связь между болью в животе и камнями в желчном пузыре иногда бывает затруднена.
• Плановая холецистэктомия при бессимптомных желчных камнях обычно не показана. Обследование при симптоматических камнях в желчном пузыре должно включать ультразвуковое исследование и функциональные пробы печени.
• Лапароскопическая холецистэктомия — лучшее лечение симптоматических камней.
• Ранняя холецистэктомия при остром холецистите — наиболее экономичный подход.
• Рецидивирующая или новая боль после холецистэктомии часто требует направления к специалисту для диагностики и лечения.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Гастроэнтерологическое общество Австралии. Доступно на www.gesa.org.au/ consumer.asp? Cid = 7 & id = 72 [доступ в апреле 2013 г.].
2. Schmidt M, Hausken T, Glambek I, Schleer C, Eide GE, Søndenaa K.24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, ведущих к холецистэктомии. Сканд Дж. Гастроэнтерол 2011; 46: 949.
3. Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 18 (4): CD005440.
4. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований безопасности и эффективности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg 2010; 97: 141–50.
5. Williams EJ, Green J, Beckingham I, Parks R, Martin D, Lombard M. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Кишечник 2008; 57: 1004–21.
6. Галлахан WC, Конвей JD. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 359–67.
7. Фишер М., Спилиас, округ Колумбия, Тонг, Л.К. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: частота и основные детерминанты. Aust N Z J Surg 2008; 78: 482–6.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как . ..». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Заболевание желчного пузыря и желчного дерева

5.2.1 Нормальная анатомия

Желчный пузырь, расположенный вдоль нижней поверхности печени в плоскости междолевой щели между правой и левой долями печени, представляет собой круглую трубчатую структуру с поперечным расположением. диаметр сечения до 5 см и нормальная толщина стенки 1–3.5 мм [25, 26].

В просвете желчного пузыря, заполненном желчью, измеряется изоплотность воды (0–20 единиц Хаунсфилда) на КТ и характеристики изоинтенсивного сигнала на Т2-взвешенной МРТ; образование и удержание осадка может создавать градиенты интенсивности / плотности сигнала, что приводит к внешнему виду, подобному парфе. Заместительное выделение контрастного вещества при КТ из предшествующей КТ-визуализации с контрастным усилением, а также использование специфичных для гепатоцитов контрастных материалов при МРТ печени может изменить визуализацию желчи на КТ, а также на МРТ [27, 28].

5.2.2 Врожденные варианты и аномалии

5.2.2.1 Агенезия желчного пузыря

Агенезия желчного пузыря является редкой аномалией (0,01–0,2% в серии вскрытий) и является результатом нарушения развития каудального отдела первичного дивертикул печени или недостаточность вакуолизации. Это может привести к появлению симптомов со стороны желчевыводящих путей и образованию внепеченочных и внутрипеченочных желчных камней почти у 50% пациентов [25, 29].

5.2.2.2 Дублирование желчного пузыря

Дублирование желчного пузыря является столь же редкой аномалией (0.02% в серии вскрытий), в результате чего образуется продольная перегородка, разделяющая полость желчного пузыря, и каждая полость дренируется через собственный пузырный проток. Эмбриологически удвоение желчного пузыря является результатом неполной ревакуолизации примитивного желчного пузыря. Дифференциальная диагностика от складок желчного пузыря, двулопастного желчного пузыря, кисты холедоха или дивертикула желчного пузыря может быть сложной задачей при визуализирующих исследованиях [30].

5.2.2.3 Фригийский колпачок желчного пузыря

Эта наиболее распространенная аномалия желчного пузыря из-за перегородки между телом и дистальным дном может наблюдаться почти у 6% всех пациентов.Описаны два типа: ретросерозальный более скрытый тип и серозный тип, при котором брюшина очерчивает дно, отражается от самого себя и покрывает тело желчного пузыря [25, 31].

5.2.2.4 Множественный желчный пузырь

Перегородки желчного пузыря, создающие сообщающиеся камеры, могут привести к застою желчи и образованию желчных камней [32].

5.2.2.5 Дивертикулы желчного пузыря

Истинные дивертикулы желчного пузыря являются врожденными и содержат все три мышечных слоя. Псевдодивертикулы являются развитием по своей природе и обычно связаны с аденомиоматозом и содержат мало или совсем не содержат гладких мышечных слоев в своих стенках. (Псевдо) Дивертикулы могут возникать в любом месте стенки желчного пузыря [25, 33].

5.2.2.6 Внематочный желчный пузырь

Были описаны различные местоположения желчного пузыря; Особый интерес представляет внутрипеченочная локализация желчного пузыря, который полностью окружен паренхимой печени. Внутрипеченочные субкапсулярные локализации могут особенно осложнить диагностику острого холецистита, поскольку вторичные признаки воспаления могут быть незаметными или полностью замаскированными.Уменьшение размеров печени у пациентов с циррозом, а также у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких может показывать желчный пузырь, расположенный между поверхностью печени и диафрагмой [25, 34].

5.2.3 Патологические состояния

5.2.3.1 Камни в желчном пузыре

Внешний вид камней в желчном пузыре в поперечном срезе в первую очередь зависит от состава; большинство желчных камней содержат различные примеси желчного пигмента, холестерина и кальция. Более высокие пропорции кальция могут привести к гиперплотности желчных камней на КТ, в то время как чистые холестериновые камни могут иметь меньшую плотность КТ, чем окружающая желчь; центральные включения газа в основном состоят из азота и могут приводить к флотации камней в желчном пузыре.

Высокая интенсивность сигнала желчи на Т2-взвешенных изображениях позволяет лучше разграничить гипоинтенсивные желчные камни по сравнению с Т1-взвешенными последовательностями. В то время как холестериновые камни обычно имеют гипоинтенсивный вид на T1-взвешенных изображениях, пигментные камни, как правило, имеют более высокую интенсивность сигнала. Центральные области гиперинтенсивности Т2 обычно соответствуют заполненным жидкостью расщелинам [25, 35, 36].

5.2.3.2 Острый холецистит

Обструкция шейки желчного пузыря или пузырного протока может привести к повышению внутрипросветного давления и, в конечном итоге, к воспалению стенки желчного пузыря. Желчные камни, застрявшие в шейке желчного пузыря или пузырного протока, приводящие к билиодинамической обструкции, а также к ишемии и травмам слизистой оболочки, вызванным давлением, являются главной причиной острого холецистита. Ультразвук, КТ и МРТ могут показать отчетливые признаки острого холецистита, такие как холецистолитиаз, утолщение стенки желчного пузыря, перихоле-кистозная жидкость и воспаление, утолщение желчи, нечеткая граница раздела между стенкой желчного пузыря и капсулой печени и потенциально перфорация желчного пузыря (рис.5.5). Перфорацию желчного пузыря можно разделить на острую, подострую и хроническую стадии; подострая перфорация с окружающим абсцессом — наиболее часто встречающийся тип перфорации желчного пузыря. Использование контрастных веществ для гепатобилиарной системы при МРТ может предоставить дополнительную функциональную информацию о проходимости пузырного протока [25, 37, 38]. 5.5

Пациент мужского пола, 49 лет, с острым калькулезным холециститом, как видно на КТ-томографии воротной вены с контрастированием. Обратите внимание на утолщение стенки желчного пузыря и окружающую жидкость (стрелка), а также на внутрипросветный желчный камень

При эмфизематозном холецистите предполагается, что дополнительное сосудистое поражение кистозной артерии ускоряет развитие газообразующих организмов в результирующей анаэробной среде с возможным проникновением. газа в стенку желчного пузыря.Более частое появление у пациентов с диабетом, а также у мужчин с бескаменным желчным пузырем потенциально указывает на отдельный патогенез в отличие от калькулезного холецистита [39].

Воспаление, вызывающее изъязвление слизистой оболочки и последующий некроз, может привести к геморрагическому холециститу. Однако внутрипросветную гематому, которую можно увидеть на КТ и МРТ, бывает трудно отличить от желчи высокой интенсивности / высокой плотности. Сопутствующая перфорация стенки желчного пузыря может привести к гемоперитонеуму [40].

Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания предрасполагают пациентов с острым холециститом к развитию сегментов гангренозной стенки. Ключевые особенности визуализации — внутрипросветные мембраны и неровности стенки желчного пузыря, периодически перфорированные и потенциально окруженные перихолекистозным абсцессом.

5.2.3.3 Некалькулезный холецистит

Примерно у 5% всех пациентов с острым холециститом внутрипросветные камни не обнаруживаются. Длительное пребывание в отделениях интенсивной терапии и травмы живота могут привести к повышению вязкости и последующему застою желчи, что приведет к обструкции и ишемии слизистой оболочки [25, 41].

5.2.3.4 Хронический холецистит

Повторяющиеся травмы слизистой оболочки из-за ранее существовавших камней в желчном пузыре, а также повторяющиеся приступы множественных эпизодов острого холецистита могут способствовать плохо изученному патогенезу этого довольно распространенного заболевания. Яркая воспалительная реакция на раздражение также может указывать на генетическую предрасположенность. Хотя поперечное сечение хронического холецистита не может существенно отличаться от острого холецистита, наибольшее отличие, по-видимому, заключается в сокращенном состоянии желчного пузыря при хроническом холецистите по сравнению с острым сценарием.Снижение фракции выброса желчного пузыря часто связано с хроническим холециститом [25].

Микроперфорация через язвы слизистой оболочки, а также разорванные синусы Рокитанского-Ашоффа могут привести к проникновению желчи в стенку желчного пузыря, что приводит к образованию ксантогранулем, что является признаком ксантогранулематозного холецистита. Камни в желчном пузыре присутствуют почти всегда, и часто наблюдается неправильная конфигурация стенки желчного пузыря. Ксантогранулематозные поражения в стенке также могут приводить к образованию промежуточных абсцессов.Они могут выглядеть гиподенсированными на КТ с контрастным усилением, а также гиперинтенсивными узелками на Т2-взвешенных последовательностях МРТ. Дифференциация от рака желчного пузыря может быть сложной задачей; однако открытая слизистая оболочка / просветная поверхность более указывают на ксантогранулематозный холецистит [25].

Воздействие камней внутри пузырного протока с последующим сдавлением общего печеночного протока и возникающим в результате воспалением является механизмом, приводящим к синдрому Мириззи. Довольно низкое введение пузырного протока в общий печеночный проток может предрасполагать эту подгруппу пациентов.Дифференцировать воспалительное происхождение стриктуры общего печеночного протока от опухолевого процесса может быть непросто; отсутствие лимфаденопатии, а также отчетливое очаговое образование могут быть полезными вторичными признаками. Эрозия желчных камней через стенку желчного пузыря непосредственно в прилегающую кишку через холецисто-кишечную фистулу является наиболее распространенным механизмом формирования кишечной непроходимости, особенно в дистальном отделе подвздошной кишки [25, 42].

Хронические воспалительные изменения стенки желчного пузыря могут привести к дистрофическим кальцификациям, связанным с толстыми слоями фиброзной ткани стенки желчного пузыря, что указывает на фарфоровый желчный пузырь.Фарфоровый желчный пузырь часто ассоциируется с карциномой желчного пузыря [17] (рис. 5.6). 5.6

Пациентка 69 лет с хроническим холециститом с утолщением стенки желчного пузыря (стрелка) без значительного количества перихоле-кистозной жидкости, окружающей этот бескаменный желчный пузырь, что видно на КТ-томографии портальной венозной фазы с контрастированием

5.2.3.5 Гиперпластический холецистоз

A доброкачественное разрастание нормальной ткани стенки желчного пузыря характеризует это невоспалительное состояние.

Отложение нагруженных холестерином макрофагов в собственной пластинке стенки желчного пузыря может привести к образованию полипов холестерина и другим характерным признакам холестеролоза. Из-за своего небольшого размера эти полипы лучше всего видны на УЗИ [25, 43].

Гипертрофия мышечной стенки с соответствующим разрастанием слизистой оболочки и образованием интрамуральных дивертикулов и синусовых ходов, которые тогда назывались синусами Рокитанского-Ашоффа, является отличительным признаком аденомиоматоза. Это заболевание может быть диффузно проникающим в стенку желчного пузыря, может иметь кольцевидный вид или может быть очень очаговым.Обнаружение утолщенной стенки желчного пузыря в дополнение к небольшим кистозным пространствам на КТ и МРТ помогает дифференцировать аденомиоматоз от рака желчного пузыря [43].

5.2.3.6 Новообразования желчного пузыря

Доброкачественные новообразования желчного пузыря встречаются редко и обычно представляют собой аденомы, которые, кстати, (0,3–0,5%) обнаруживаются при холецистэктомиях [25].

В течение шестого или седьмого десятилетия жизни с женской предрасположенностью 2: 1–3: 1 карциномы желчного пузыря возникают гистопатологически обычно как аденокарциномы; однако также могут быть обнаружены аденосквамозная, плоскоклеточная или нейроэндокринная карцинома, которая может возникать из стенки желчного пузыря.Предрасполагающими факторами, связанными с карциномой желчного пузыря, являются камни в желчном пузыре (75% пациентов с карциномой желчного пузыря имеют камни в желчном пузыре), фарфоровый желчный пузырь, генетические факторы, а также сращения протоков поджелудочной железы (отток панкреатического сока в общий желчный проток, приводящий к хроническому воспалению) (рис. 5.7). На изображениях поперечного сечения либо видно образование, заменяющее ямку желчного пузыря, либо отмечается образование, заполняющее большую часть увеличенного и деформированного желчного пузыря. При поражении окружающих структур, в частности печени, печеночно-двенадцатиперстной связки, правого печеночного изгиба или двенадцатиперстной кишки часто наблюдается инвазия.Лимфатическое распространение в регионарные и отдаленные лимфатические узлы очень распространено, также довольно часто встречаются гематогенные метастазы карциномы желчного пузыря в печень, внутрипротоковое распространение опухоли, а также перитонеальные посевы. Обструкция желчных путей может наблюдаться до 50% пациентов [25, 44, 45]. 5.7

Пациентка 65 лет с карциномой желчного пузыря, инфильтрацией печени (стрелка) и множественными внутрипеченочными метастазами (стрелки) с желчными камнями на Т1-взвешенной МРТ с контрастным усилением с использованием гепатоцит-специфичного контрастного вещества в течение 5 мин. отсроченная фаза

Вторичная лимфома желчного пузыря встречается редко и может наблюдаться на диссеминированных лимфоматозных стадиях; первичная лимфома с поражением желчного пузыря встречается крайне редко [46].

Метастазы в желчный пузырь также являются редким заболеванием и могут возникать из любого источника; однако злокачественная меланома является наиболее частой причиной метастатических опухолей, составляя более 50% всех случаев метастазов в желчный пузырь [47].

Представление о перекруте желчного пузыря в ненормальном положении: отчет о болезни

ВВЕДЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — это редкое острое хирургическое заболевание брюшной полости. Было опубликовано более 500 случаев с тех пор, как Венделл впервые сообщил о нем как о плавающем желчном пузыре в 1898 г. ^{[ 1 — 3 ]} .При поиске в PubMed с использованием терминов «(перекрут желчного пузыря) или заворот желчного пузыря» было получено всего 483 статьи. Перекрут желчного пузыря определяется как вращение желчного пузыря вдоль оси пузырного протока, на его ножке или в любом месте между шейкой и глазным дном ^{[ 2 , 4 , 5 ]} . Симптомы неполного перекрута обычно похожи на симптомы желчной колики, а при полном перекруте внезапно возникает сильная боль в верхней части живота и связанная с этим рвота ^{[ 4 ]} .Для радиологов и хирургов сложно диагностировать состояние до операции, несмотря на доступность передовых методов визуализации и лабораторных методов, и большинство случаев диагностируется во время операции. Своевременное хирургическое вмешательство снижает смертность и заболеваемость перфорацией из-за перекрута желчного пузыря ^{[ 6 ]} .

Здесь мы представляем случай аномально раздутого желчного пузыря, перекрученного в нижней части живота, который успешно лечили с помощью срочной лапароскопической холецистэктомии, а также обзор литературы по перекруту желчного пузыря.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Жалобы главного врача

В наше отделение неотложной помощи обратилась 82-летняя женщина с постоянной болью в правом верхнем квадранте живота.

История настоящего заболевания

Пациент сообщил о боли продолжительностью 6 дней с сопутствующей тошнотой и рвотой, без отраженной боли. Также она жаловалась на озноб, температура 38,5 ° C. Желтухи на коже и склерах не было.

История перенесенного заболевания

Пациент имел гипертонию в течение 10 лет, тромбоэмболию легочной артерии 3 года назад и гистерэктомию 27 лет назад.

Личный и семейный анамнез

Не было личного анамнеза потребления табака или алкоголя, а также какого-либо заслуживающего внимания семейного анамнеза.

Физикальное обследование

Рост и вес пациента составляли 155 см и 42 кг соответственно. При физикальном обследовании был выявлен продольный рубец шириной 10 см в нижней части живота и плотное образование размером с кулак вокруг пупка с четкими границами, плохой подвижностью и явной болезненностью (рис. 1). Не было никаких положительных признаков в других областях живота или положительного признака Мерфи.

Рис. 1. При физическом осмотре обнаруживается образование в области вокруг пупка.

Лабораторные исследования

Лабораторные данные показали, что количество лейкоцитов было немного повышено, уровень С-реактивного белка и прокальцитонина составлял 113,8 мг / л и 0,23 нг / мл соответственно, а показатели функции печени и концентрации ферментов поджелудочной железы были в пределах нормы.

Визуальные исследования

Ультрасонография (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) показали кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узелками кальцификатов высокой плотности (Рисунки 2 и 3), что указывает на неправильное расположение желчного пузыря с множественными камнями утолщение стенки, множественные кисты в печени и почках и небольшое количество жидкости в тазу. Патологии воротной вены или деформации печени не было. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также показала кистозную массу в середине живота с множественными низкоинтенсивными Т2-взвешенными сигналами и отеком прилегающей брюшной стенки, что свидетельствует о внематочном увеличении желчного пузыря с множественными камнями и воспалительными изменениями.Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) показала V-образное искажение внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный перекрученный пузырный проток (рис. 4).

Рис. 2 Ультразвуковое исследование, показывающее кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными высокоэхогенными узелками.

Рис. 3. Компьютерная томография, показывающая кистозное образование в нижней части живота и верхней части таза с множественными узелками кальцификатов высокой плотности.

Рис. 4. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, показывающая V-образное искажение внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный перекрученный пузырный проток, называемый «признаками перекручивания».

ЛЕЧЕНИЕ

Результаты показали аномально увеличенный эктопический желчный пузырь с нарушением внепеченочных желчных протоков, и был рассмотрен диагноз перекрута желчного пузыря, который является показанием для экстренной операции.Предоперационная оценка выявила деформации позвоночника (рис. 5), противопоказаний к операции нет. Впоследствии была проведена лапароскопическая холецистэктомия (LC), и хирургическое исследование показало, что опухший некротический желчный пузырь был скручен примерно на 360 градусов против часовой стрелки, прилегая не к печени, а к прилегающей брюшной стенке, с пузырным протоком и ротацией артерий. Перекрут желчного пузыря посередине живота исправить не удалось.После перевязки и отделения пузырной артерии и протока желчный пузырь был отсоединен от ворот печени. Затем был сделан разрез 3 см для декомпрессии и удаления желчного пузыря (рис. 6).

Рис. 5. Компьютерная томография грудной клетки перед операцией, показывающая деформации позвоночника.

Рис. 6 Распавшийся желчный пузырь.

Патологические находки

Гистопатологические находки образца показали острый гангренозный холецистит (рис. 7).

Рис. 7 Патогистологические данные, показывающие острый гангренозный холецистит.

ОБСУЖДЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — редкое заболевание, о котором сообщалось во всех возрастных группах; однако чаще встречается у пожилых людей ^{[ 7 — 9 ]} , с частотой 1 случай на 365 520 госпитализаций ^{[ 10 ]} .Заболеваемость увеличивается с возрастом, достигая пика в 60-80 лет ^{[ 7 , 11 ]} . Частота встречаемости у женщин выше, чем у мужчин среди взрослого населения, с соотношением 4: 1, что контрастирует с соотношением 1: 3 между девочками и мальчиками ^{[ 7 , 12 ]} . Это явление обычно связано с анатомическими вариантами сосудистой ножки и желчного пузыря и аномально удлиненной брыжейкой желчного пузыря и печени ^{[ 12 ]} .Считается, что уменьшение висцерального жира связано с более высокой заболеваемостью в старшей возрастной группе, что объясняет, почему оно проявляется у людей, которые десятилетиями сохраняют хорошее здоровье, несмотря на врожденный плавающий желчный пузырь ^{[ 13 ]} . Другие способствующие факторы включают перистальтическую активность желудка, двенадцатиперстной кишки и окружающей толстой кишки, наличие деформации позвоночника и даже извилистую атеросклеротическую артерию кисты ^{[ 4 ]} .Наличие камней в желчном пузыре считается случайным с частотой 24,4–32%, в то время как желчнокаменная болезнь считается основной причиной большинства заболеваний желчного пузыря ^{[ 3 , 7 , 14 ]} . Несколько факторов риска, связанных с перекрутом желчного пузыря: возраст> 70 ​​лет, женский пол, потеря веса, атрофия печени, сколиоз, атеросклероз, удлиненная брыжейка и потеря висцерального жира ^{[ 6 ]} .

Перекрут желчного пузыря можно разделить на два типа. Тип I: неполный, с поворотом желчного пузыря <180 градусов, с длинной и широкой брыжейкой, поддерживающей желчный пузырь и пузырный проток; и тип II: полный, когда ротация желчного пузыря> 180 градусов с неполной брыжейкой, поддерживающей только пузырный проток ^{[ 4 , 12 , 15 ]} . Во время патогенеза желчный пузырь может вращаться по часовой стрелке или против часовой стрелки, и не было обнаружено значительной зависимости между направлением и степенью перекрута ^{[ 7 ]} .Пациенты обычно обращаются в отделение неотложной помощи с анамнезом от легкой до сильной боли в правом верхнем квадранте и связанной с ними тошноты или рвоты, и в большинстве случаев без сопутствующих признаков желтухи или токсемии ^{[ 4 , 16 ]} . Пальпируемое образование из-за набухшего желчного пузыря присутствует у некоторых пациентов с явной болезненностью ^{[ 17 ]} . Пациентам с неполным перекрутом часто ошибочно диагностируется желчная колика из-за неспецифических симптомов и признаков, тогда как полный перекрут обычно приводит к нарушению кровоснабжения с внезапным началом сильной боли в животе, инфаркта и гангрены желчного пузыря, что может быть фатальным ^{[ 4 , 12 ]} .Настоящий случай, в котором желчный пузырь повернут на 360 градусов, относился к типу II, и при патологическом исследовании был подтвержден острый гангренозный холецистит.

Результаты УЗИ и КТ обычно неспецифичны, но обычно показывают плавающий желчный пузырь с утолщением стенок ^{[ 4 ]} . Расширенные КТ и МРТ часто указывают на снижение кровотока в желчном пузыре, V-образное искажение внепеченочных желчных протоков из-за тракции пузырного протока и даже признак узла пузырного протока ^{[ 18 ]} .Отсутствие кровотока также можно увидеть на Doppler US ^{[ 13 ]} . Конкретное обнаружение перекрута желчного пузыря на КТ-изображениях с «знаком вихря», показывающим перекрученную ножку пузырного протока и брыжейки, не всегда присутствует ^{[ 19 ]} . МРТ может указывать на геморрагический инфаркт и некроз желчного пузыря с областью высокой интенсивности внутри кистозной стенки на T1-взвешенных изображениях ^{[ 18 ]} . В нашем случае изображения УЗИ и КТ показали аномально увеличенный желчный пузырь с множеством камней и утолщенной стенкой внизу живота, а также удлиненную брыжейку от ворот печени.MRCP показал V-образное искажение внепеченочных желчных протоков и особенно расширенный пузырный проток, который был перекручен и мог быть назван «признаками перекручивания» (рис. 4). На сегодняшний день зарегистрировано несколько случаев, когда признаки скручивания четко видны. В нашем случае деформации позвоночника могли способствовать появлению патологии. Сообщалось о накопленных типичных признаках перекрута желчного пузыря, обнаруженных на УЗИ, КТ и МРТ ^{[ 18 ]} . Однако предоперационный диагноз этого состояния был установлен только у 26% пациентов из-за его редкости ^{[ 7 ]} .Обычно диагностируется острый холецистит, требующий экстренного хирургического вмешательства, хотя точно оценить состояние сложно. ^{[ 18 ]} . Смертность и заболеваемость кистозной перфорацией снижаются при быстрой лапаротомии после определения показания к операции ^{[ 16 ]} . Операция может быть выполнена через открытый или лапароскопический доступ . Исследование показало, что перекрут желчного пузыря составляет 1.5% пациентов, перенесших неотложную операцию по поводу острого заболевания желчного пузыря, предположили, что неотложная операция возможна для лечения этого редкого острого абдоминального состояния ^{[ 20 ]} . Важнейшими шагами являются декомпрессия и деротация желчного пузыря для получения четкого обзора внепеченочных желчных протоков. Иногда подробное обследование анатомических структур при лапароскопии затруднено из-за неправильного положения желчевыводящих путей. Своевременный переход на открытую операцию во время LC может избежать ятрогенного повреждения желчных протоков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Перекрут желчного пузыря — это острое хирургическое заболевание, которое часто неправильно диагностируется, что может привести к значительной смертности и заболеваемости из-за кистозной перфорации без своевременной лапаротомии. Пожилые пациенты с неустранимыми симптомами острого холецистита должны быть обследованы на предмет возможного перекрута желчного пузыря. Смещение плавающего желчного пузыря на УЗИ и КТ, а также удлиненная брыжейка могут указывать на перекрут желчного пузыря. Специфические признаки, такие как V-образное искажение внепеченочных желчных протоков, знак вихря или признаки скручивания на КТ или MRCP, могут указывать на диагноз.Результат этого патологического состояния отличный после экстренной холецистэктомии.

Запись OMIM — # 600803

1734]

Заболевание желчного пузыря у детей — HealthyChildren.org

Автор: Эвелин Шу, доктор медицины, FAAP

Примерно каждый пятый взрослый страдает заболеванием желчного пузыря.Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными. Вот что нужно знать родителям.

Что такое болезнь желчного пузыря?

Желчный пузырь — это орган, расположенный с правой стороны тела под печенью. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

G Заболевание мочевого пузыря часто возникает, когда желчь затвердевает и образует камни.Это может быть вызвано или связано с:

Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

Дети с камнями в желчном пузыре могут иметь:

• Боль от камней в желчном пузыре (желчная колика)

• Инфекция желчного пузыря (холецистит)

• Камни в протоках, дренирующих желчный пузырь, которые могут блокировать отток желчного пузыря. желчь (холедохолитиаз)

• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Какие симптомы желчных камней у детей?

Желчные камни не всегда вызывают симптомы.Однако у детей с камнями в желчном пузыре могут возникать боли в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно от продуктов с высоким содержанием жира.

Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также может быть:

Могут ли дети иметь заболевание желчного пузыря без желчных камней?

У детей иногда возникают проблемы с желчным пузырем, не приводящие к образованию камней.Сюда могут входить:

Бескаменный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без желчных камней.

Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь испытывает затруднения при сжатии желчи. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Какие анализы будут проводиться для диагностики заболевания желчного пузыря?

Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут попросить:

• Анализы крови

• Ультразвук для исследования желчного пузыря

• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для получения подробных изображений желчные протоки

• КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы

• Холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование (HIDA) для выявления инфекции или дискинезии желчевыводящих путей

Примечание: диагностические тесты, такие как как холесцинтиграфия или сканирование HIDA может иметь ограниченную точность при не желчнокаменной болезни желчного пузыря.

Что можно сделать, чтобы моему ребенку стало лучше?

Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно уменьшить, отказавшись от этих продуктов.

Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства от болезни желчного пузыря.

Хирургия. Единственный надежный способ вылечить заболевание желчного пузыря — удалить желчный пузырь хирургическим путем. Эта процедура называется холецистэктомией.Операция на желчном пузыре обычно проводится лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных разрезов или разрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, отводящих желчь в кишечник.