Дексаметазон при астме: Приступ бронхиальной астмы: обосновано ли внутримышечное введение кортикостероидов?

Содержание

Различные дозы и длительность лечения пероральными стероидами при приступах астмы

Актуальность: У людей с астмой периодически бывают приступы, когда симптомы, такие как кашель, чувство сдавления в груди и затрудненное дыхание, становятся более выраженными. Многие пациенты с приступами астмы получают лечение стероидами, обычно короткими курсами в таблетированной или жидкой форме. Стероиды уменьшают воспаление в дыхательных путях в легких, но могут иметь и ряд побочных эффектов (таких как снижение роста у детей, гиперактивность, тошнота).

Вопрос обзора: Нашей целью было сравнить лечение пероральными стероидами в разных дозах и с разной длительностью курса у пациентов с приступами астмы. Этот вопрос важен, так как в разных странах при приступах астмы применяют различные дозы и курсы пероральных стероидов, и мы не знаем, какой из режимов лечения с большей вероятностью уменьшит выраженность симптомов и в тоже время минимизирует развитие нежелательных побочных эффектов.

Характеристика исследований: Мы включили 18 исследований с 2438 участниками (взрослыми и детьми). В исследованиях сравнивали два вида стероидов – преднизолон и дексаметазон, или в двух различных дозах или длительности курсов каждого из лекарств. В самое небольшое исследование было включено только 15 человек, а в самое крупное – 638. Период наблюдения участников в исследованиях был от 7 дней до 6 месяцев. Доказательства, представленные здесь, актуальны по состоянию на апрель 2016 года.

Основные результаты: Было сложно адекватно объединить результаты исследований, поскольку в исследованиях использовали множество разных доз и длительности курсов стероидов и разными способами измеряли/оценивали результаты. Помимо этого, такие события, как госпитализация или серьезные побочные эффекты, встречались в этих исследованиях крайне редко, затрудняя оценку, являются ли более длительные или более короткие курсы стероидов в более высоких или более низких дозах эффективнее или безопаснее, или является ли преднизолон в целом лучше или хуже, чем дексаметазон. Некоторые исследования были старыми, и в них не использовали те дозы и курсы стероидов, которые используют на сегодняшний день в медицинской практике.

Любые изменения в существующих способах лечения приступов астмы пероральными стероидами нуждаются в поддержке более крупными исследованиями, чем те, которые проведены до настоящего времени.

Качество доказательств: Качество доказательств, представленных в этом обзоре, в целом оценили как низкое или очень низкое. Это означает, что мы не можем быть уверенными в точности результатов, в основном из-за того, что многие исследования мы не смогли объединить. В некоторых исследованиях не было четких объяснений, как организаторы испытания решали, какие люди будут получать те или иные дозы стероидов. В некоторых исследованиях и участники, и организаторы испытания знали, в какой дозе назначено лечение. Все это могло повлиять на результаты исследований.

Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы | Княжеская Н.П.

В последние годы отмечен значительный прогресс в лечении бронхиальной астмы (БА). По–видимому, это связано с определением БА, как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, и вследствие этого – с широким применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) в качестве базисных противовоспалительных препаратов. Однако несмотря на достигнутые успехи, уровень контроля над течением заболевания нельзя считать удовлетворительным. Так, например, почти каждый третий больной БА, как минимум, 1 раз в месяц просыпается ночью в связи с симптомами болезни. Более половины больных имеют ограничения физической активности, более трети вынуждены пропускать занятия в школе или отсутствовать на работе. Более 40% больных вынуждены обращаться за неотложной помощью вследствие обострения заболевания. Причины подобной ситуации многообразны, и не последнюю роль в этом играет недостаточная осведомленность врача в патогенезе БА и, соответственно, выбор неправильной тактики лечения.

Определение и классификация БА

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Т–лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (гиперреактивность).


Ключевыми положениями определения следует считать следующие:

1. БА – хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей обратима, по крайней мере, частично.

4. Атопия – генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е (может присутствовать не всегда).

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции.

Однако в настоящее время бронхиальную астму в первую очередь следует классифицировать по степени тяжести, т. к. именно это отражает степень выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях и определяет тактику противовоспалительной терапии.

Степень тяжести определяется по следующим показателям:

  • Количество ночных симптомов в неделю.
  • Количество дневных симптомов в день и в неделю.
  • Кратность применения b2–агонистов короткого действия.
  • Выраженность нарушений физической активности и сна.
  • Значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением.
  • Суточные колебания ПСВ.
  • Объем проводимой терапии.

Существует 5 степеней тяжести течения БА: легкая интермиттирующая; легкая персистирующая; средней тяжести персистирующая; тяжелая персистирующая; тяжелая персистирующая стероидозависимая (табл. 1).

 

БА интермиттирующего течения: симптомы астмы реже 1 раза в неделю; короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней). Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями: пиковая скорость выдоха (ПСВ) > 80% от должного и колебания ПСВ менее 20%.

БА легкого персистирующего течения. Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20–30%.

БА средней тяжести. Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием b2–агонистов короткого действия. ПСВ 60–80% от должного. Колебания ПСВ более 30%.

БА тяжелого течения: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы. ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у данного пациента диагностируется БА тяжелого течения.

БА тяжелого течения стероидозависимая: независимо от клинической картины пациент, получающий длительное лечение системными кортикостероидами, должен быть расценен, как страдающий БА тяжелого течения.

Ингаляционные ГКС

Рекомендован ступенчатый подход к терапии БА в зависимости от тяжести ее течения (табл. 1). Все препараты для лечения БА разделены на две основные группы: для длительного контроля воспалительного процесса и средства для купирования острых симптомов астмы. Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые следует применять, начиная со второй ступени (легкое персистирующее течение) до пятой (тяжелое стероидозависимое течение). Поэтому в настоящее время ИГКС рассматриваются в качестве средств первой линии для терапии БА. Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ИГКС следует применять. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем 5 лет от дебюта заболевания.


Механизмы действия и фармакокинетика

ИГКС способны связываться со специфическими рецепторами в цитоплазме, активируют их и образуют с ними комплекс, который затем димеризуется и перемещается в ядро клетки, где связывается с ДНК и взаимодействует с механизмами транскрипции ключевых ферментов, рецепторов и других сложных белков. Это приводит к проявлению фармакологического и терапевтического действия.

Противовоспалительный эффект ИГКС связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез лейкотриенов и простагландинов, предотвращение миграции и активации клеток воспаления. ИГКС увеличивают синтез противовоспалительных белков (липокортина–1), увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина–5. Таким образом, ИГКС приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию b–рецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

ИГКС отличаются от системных глюкокортикостероидов своими фармакологическими свойствами: липофильностью, быстротой инактивации, коротким периодом полувыведения из плазмы крови. Важно учитывать, что лечение ИГКС является местным (топическим), что обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты непосредственно в бронхиальном дереве при минимальных системных проявлениях. Количество ИГКС, доставляемое в дыхательные пути, зависит от номинальной дозы препарата, типа ингалятора, наличия или отсутствия пропеллента, а также техники выполнения ингаляции. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозолей.

Наиболее важной характеристикой для проявления селективности и времени задержки препарата в тканях является липофильность. Благодаря липофильности ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Высоколипофильные ИГКС быстрее и лучше захватываются из просвета бронхов и длительно задерживаются в тканях дыхательных путей. ИГКС отличает от системных препаратов их топическое (местное) действие. Поэтому бесполезно назначать ингаляции системных ГКС (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием.

В многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у больных БА показана эффективность всех доз ИГКС в сравнении с плацебо.

Системная биодоступность складывается из пероральной и ингаляционной. От 20 до 40% от ингалируемой дозы препарата попадает в дыхательные пути (это величина значительно варьирует в зависимости от средства доставки и от ингаляционной техники пациента). Легочная биодоступность зависит от процента попадания препарата в легкие, наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях. 60–80% ингаляционной дозы оседает в ротоглотке и проглатывается, подвергаясь затем полному или частичному метаболизму в желудочно–кишечном тракте и печени. Пероральная доступность зависит от абсорбции в желудочно–кишечном тракте и от выраженности эффекта «первого прохождения» через печень, благодаря чему в системный кровоток поступают уже неактивные метаболиты (за исключением беклометазона 17–монопропионата – активного метаболита беклометазона дипропионата). Дозы ИГКС до 1000 мкг/сутки (для флютиказона до 500 мкг/сут) обладают незначительным системным действием.

Все ИГКС имеют быстрый системный клиренс, сравнимый с величиной печеночного кровотока. Это один из факторов, снижающих системное действие ИГКС.

Характеристика наиболее часто используемых препаратов

К ИГКС относятся беклометазона дипропионат, будесонид, флютиказона пропионат, флунизолид, триамсинолона ацетонид, мометазона фуроат. Они выпускаются в виде дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов, а также в виде растворов для ингаляции через небулайзер (будесонид).

Беклометазона дипропионат. Применяется в клинической практике более 20 лет и остается одним из самых эффективных и часто используемых препаратов. Разрешено применение препарата у беременных. Выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Бекотид 50 мкг, Беклофорте 250 мкг, Альдецин 50 мкг, Беклокорт 50 и 250 мкг, Бекломет 50 и 250 мкг/доза), дозированного ингалятора, активируемого вдохом (Беклазон Легкое Дыхание 100 и 250 мкг/доза), порошкового ингалятора (Бекодиск 100 и 250 мкг/доза ингалятор Дискхалер; мультидозовый ингалятор Изихейлер, Бекломет 200 мкг/доза). Для ингаляторов Бекотид и Беклофорте производятся специальные спейсеры – «Волюматик» (клапанный спейсер большого объема для взрослых) и «Бэбихалер» (2–клапанный спейсер малого объема с силиконовой лицевой маской для детей раннего возраста).

Будесонид. Современный высокоактивный препарат. Используется в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Будесонид-мите 50 мкг/доза; Будесонид–форте 200 мкг/доза), порошкового ингалятора (Пульмикорт Турбухалер 200 мкг/доза; Бенакорт Циклохалер 200 мкг/доза) и суспензии для небулайзера (Пульмикорт 0,5 и 0,25 мг/доза). Пульмикорт Турбухалер – единственная лекарственная форма ИГКС, не содержащая носителя. Для дозированных ингаляторов Будесонид мите и Будесонид форте производится спейсер. Будесонид является составной частью комбинированного препарата Симбикорт.

Будесонид имеет наиболее благоприятный терапевтический индекс, что связано с его высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам, и ускоренным метаболизмом после системной абсорбции в легких и кишечнике. Будесонид является единственным ИГКС, для которого доказана возможность однократного применения. Фактор, обеспечивающий эффективность применения будесонида один раз в день, – ретенция будесонида в дыхательных путях в виде внутриклеточного депо благодаря обратимой эстерификации (образованию эфиров жирных кислот). При снижении концентрации свободного будесонида в клетке активируются внутриклеточные липазы, высвобождающийся из эфиров будесонид вновь связывается с рецептором. Подобный механизм не свойственен другим ГКС и позволяет пролонгировать противовоспалительный эффект. В ряде исследований показано, что внутриклеточное депонирование может оказаться более важным в плане активности препарата, чем сродство к рецептору.

Исследования последних лет по препарату Пульмикорт Турбухалер доказали, что он не влияет на конечный рост при длительном применении у детей, на минерализацию кости, не вызывает ангиопатию и катаракту. Пульмикорт также рекомендован к применению у беременных: установлено, что его применение не вызывает увеличения числа аномалий плода. Пульмикорт Турбухалер является первым и единственным ИГКС, которому FDA (организация по контролю за лекарственными средствами в США) присвоила категорию «В» в рейтинге лекарств, назначаемых при беременности. В эту категорию включаются лекарства, прием которых в период беременности является безопасным. Остальные ИГКС относятся к категории «С» (прием их во время беременности не рекомендуется).

Флютиказона пропионат. Самый высокоактивный препарат на сегодняшний день. Обладает минимальной пероральной биодоступностью (<1%). Эквивалентные терапевтические дозы флютиказона почти в два раза меньше, чем у беклометазона и будесонида в аэрозольном ингаляторе и сопоставимы с дозами будесонида в Турбухалере (табл. 2). По данным ряда исследований, флютиказона пропионат больше угнетает надпочечники, но в эквивалентных дозах имеет сходную с другими ИГКС активность в отношении надпочечников.

 

Представлен в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Фликсотид 50, 125 и 250 мкг/доза) и порошкового ингалятора (Фликсотид Дискхалер – ротадиски 50, 100, 250 и 500 мкг/доза; Фликсотид Мультидиск 250 мкг/доза). Для аэрозольных ингаляторов производятся специальные спейсеры – «Волюматик» (клапанный спейсер большого объема для взрослых) и «Бэбихалер» (2–клапанный спейсер малого объема с силиконовой лицевой маской для детей раннего возраста). Флютиказон является составной частью комбинированного препарата Серетид Мультидиск.

Флунизолид. Препарат с низкой глюкокортикоидной активностью. На отечественном рынке представлен торговой маркой Ингакорт (дозированный ингалятор 250 мкг/доза, со спейсером). Несмотря на высокие терапевтические дозы, практически не имеет системных эффектов в связи с тем, что уже при первом прохождении через печень на 95% превращается в неактивное вещество. В настоящее время в клинической практике используется достаточно редко.

Триамсинолона ацетонид. Препарат с низкой гормональной активностью. Дозированный ингалятор 100 мкг/доза. Торговая марка Азмакорт, на российском рынке не представлен.

Мометазона фуроат. Препарат с высокой глюкокортикоидной активностью. На российском рынке представлен только в виде назального спрея Назонекс.

Клинические испытания, сравнивавшие эффективность ИГКС в виде улучшения симптомов и показателей функции внешнего дыхания, показывают, что:

  • Будесонид и беклометазона дипропионат в аэрозольных ингаляторах при одинаковых дозах практически не отличаются по эффективности.
  • Флютиказона пропионат обеспечивает такое же действие, как удвоенная доза беклометазона или будесонида в дозированном аэрозоле.
  • Будесонид, применяемый через Турбухалер, оказывает такое же действие, как удвоенная доза будесонида в дозированном аэрозоле.

Нежелательные эффекты

Современные ИГКС относятся к препаратам с высоким терапевтическим индексом и имеют высокий профиль безопасности даже при длительном применении. Выделяют системные и местные нежелательные эффекты. Системные нежелательные эффекты могут стать клинически значимыми только при использовании высоких доз. Они зависят от сродства препаратов к рецептору, липофильности, объема распределения, периода полувыведения, биодоступности и других факторов. Риск возникновения системных нежелательных для всех имеющихся в настоящее время ИГКС коррелирует с желательными эффектами в дыхательных путях. Применение ИГКС в среднетерапевтических дозах снижает риск возникновения системных эффектов.

В основном побочные эффекты ИГКС связаны с их путем применения и сводятся к кандидозу полости рта, осиплости голоса, раздражению слизистой и кашлю. Чтобы избежать этих явлений, необходима правильная техника ингаляции и индивидуальный подбор ИГКС.

Комбинированные препараты

Несмотря на то, что ИГКС являются основой терапии БА, они не всегда позволяют полностью контролировать воспалительный процесс в бронхиальном дереве и, соответственно, проявления БА. В связи с этим возникала необходимость в назначении b2–агонистов короткого действия по потребности или регулярно. Таким образом появилась острая потребность в новом классе препаратов, свободных от недостатков, которые присущи b2–агонистам короткого действия, и обладающих доказанным длительным протективным и противовоспалительным действием на дыхательные пути.

Были созданы и в настоящее время широко применяются b2–агонисты длительного действия, которые на фармацевтическом рынке представлены двумя препаратами: формотерола фумаратом и сальметерола ксинафоатом. В современных руководствах по терапии астмы рекомендовано добавление b2–агонистов длительного действия при недостаточном контроле БА монотерапией ингаляционными ГКС (начиная со второй ступени). В ряде исследований было показано, что комбинация ингаляционного ГКС с b2–агонистом длительного действия более эффективна, чем удвоение дозы ингаляционных ГКС, и приводит к более значимому улучшению функции легких и лучшему контролю над симптомами астмы. Было показано также снижение количества обострений и значимое улучшение качества жизни у пациентов, получающих комбинированную терапию. Таким образом, появление комбинированных препаратов, содержащих ингаляционный ГКС и b2–агонист длительного действия, – отражение эволюции взглядов на терапию БА.

Главным преимуществом комбинированной терапии является повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ИГКС. Кроме того, соединение двух препаратов в одном ингаляторе облегчает пациенту выполнение назначений врача и потенциально улучшает комплайнс.

Серетид Мультидиск. Составными компонентами являются сальметерола ксинафоат и флютиказона пропионат. Обеспечивает высокий уровень контроля над симптомами БА. Используется только в качестве базисной терапии, может назначаться, начиная со второй ступени. Препарат представлен в различных дозировках: 50/100, 50/250, 50/500 мкг сальметерола/флютиказона в 1 дозе. Мультидиск относится к ингаляционным устройствам малого сопротивления, что позволяет использовать его и у пациентов со сниженной скоростью вдоха.

Симбикорт Турбухалер. Составными компонентами являются будесонид и формотерола фумарат. На российском рынке представлен в дозировке 160/4,5 мкг в 1 дозе (дозы препаратов указаны как доза на выходе). Важная особенность Симбикорта – возможность использовать его как для базисной терапии (для контроля воспалительного процесса), так и для немедленного облегчения симптомов астмы. Это обусловлено прежде всего свойствами формотерола (быстрое начало действия) и способностью будесонида активно действовать в течение 24 часов на слизистую бронхиального дерева.

Симбикорт дает возможность индивидуального гибкого дозирования (1–4 ингаляционные дозы в сутки). Симбикорт можно использовать, начиная со 2 ступени, но особенно он показан пациентам с нестабильной астмой, для которой характерны внезапные тяжелые приступы затрудненного дыхания.

Системные ГКС

Системные ГКС применяются в основном для купирования обострения БА. Наиболее эффективны пероральные ГКС. Внутривенно кортикостероиды назначают при обострении БА, если более желателен внутривенный доступ, или при нарушении всасывания из желудочно–кишечного тракта, используя высокие дозы (до 1 г преднизолона, метилпреднизолона и гидрокортизона). Кортикостероиды приводят к клинически значимому улучшению спустя 4 часа после их введения.


При обострении БА показан короткий курс пероральных ГКС (7–14 дней), причем начинают с высоких доз (30–60 мг преднизолона). В последних публикациях рекомендуют следующий короткий курс системных ГКС при не угрожающих жизни обострениях: 6 таблеток преднизолона утром (30 мг) в течение 10 дней с последующим прекращением приема. Хотя схемы лечения системными ГКС могут быть различными, основополагающими принципами являются назначение их в высоких дозах для быстрого достижения эффекта и последующая быстрая отмена. Следует помнить, что как только пациент оказывается готовым к приему ингаляционных ГКС, они должны быть ему назначены с соблюдением ступенчатого подхода.

Системные глюкокортикоиды следует назначить, если:

  • Обострение средней тяжести или тяжелое.
  • Назначение ингаляционных b2–агонистов короткого действия в начале лечения к улучшению не привело.
  • Обострение развилось, несмотря на то, что больной находился на длительном лечении пероральными кортикостероидами.
  • Для купирования предыдущих обострений требовались пероральные кортикостероиды.
  • 3 и более раз в год проводились курсы глюкокортикоидов.
  • Больной находится на ИВЛ.
  • Ранее были угрожающие жизни обострения.

Нежелательно использование пролонгированных форм системных стероидов для купирования обострений и проведения поддерживающей терапии БА.

Для длительной терапии при тяжелом течении БА системные ГКС (метилпреднизолон, преднизолон, триамсинолон, бетаметазон) следует назначать в наименьшей эффективной дозе. При длительном лечении альтернирующая схема назначения и прием в первой половине дня (для уменьшения влияния на циркадные ритмы секреции кортизола) вызывают наименьшее количество побочных эффектов. Следует подчеркнуть, что во всех случаях назначения системных стероидов больному должны быть назначены высокие дозы ингаляционных ГКС. Из пероральных ГКС предпочтение отдается тем, у которых отмечается минимальная минералокортикоидная активность, относительно короткий период полураспада и ограниченное действие на поперечно–полосатую мускулатуру (преднизолон, метилпреднизолон).

Стероидозависимость

Пациентам, которые вынуждены постоянно принимать системные ГКС, следует уделять особое внимание. Существует несколько вариантов формирования стероидозависимости у пациентов с БА и другими заболеваниями, сопровождающимися бронхообструкцией:

  • Отсутствие комплайенса (взаимодействия) врача и пациента.
  • Неназначение ингаляционных ГКС пациентам. Многие врачи считают, что нет необходимости назначать ингаляционные ГКС больным, получающим системные стероиды. Если пациент с БА получает системные стероиды, его следует расценивать, как больного с тяжелой формой БА, имеющего прямые показания к назначению высоких доз ингаляционных ГКС.
  • У больных системными заболеваниями (включая легочные васкулиты, например, синдром Чардж–Стросса) бронхиальная обструкция может быть расценена, как БА. Отмена системных стероидов у этих больных может сопровождаться тяжелыми проявлениями системного заболевания.
  • В 5% случаев встречается стероидорезистентность, для которой характерна резистентность стероидных рецепторов к стероидным препаратам. В настоящее время различают две подгруппы: больные с истинной стероидной резистентностью (тип II), не имеющие побочных эффектов при длительном приеме высоких доз системных ГКС, и пациенты с приобретенной резистентностью (тип I) – имеющие побочные эффекты системных ГКС. В последней подгруппе резистентность можно преодолеть, скорее всего, повышением дозы ГКС и назначением препаратов, имеющих аддитивный эффект.

Необходима разработка диагностических программ для пациентов, которые получают адекватную терапию, чувствительны к кортикостероидам, имеют высокий комплайнс, но несмотря на все это, испытывают симптомы астмы. Эти пациенты являются самыми «непонятными» с точки зрения терапии и с точки зрения патофизиологии. У них следует проводить тщательную дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний, имитирующих клиническую картину БА.

 

 

Литература:

1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия: совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения. Пульмонология, 1996.

2. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система). «Пульмонология», приложение–99.

3. Ведущие направления в диагностике и лечении бронхиальной астмы. Основные положения отчета группы экспертов EPR–2. National Institute of Health. National Heart, Lung and Blood Institute. NIH publication–97. Перевод под ред. Проф. Цой А.Н., М, Грантъ,1998.

4. Ильина Н.И. Ингаляционные глюкокортикоиды. Астма.ru. Аллергические и респираторные заболевания. 0*2001 (пилотный выпуск).

5. Огородова Л.М. Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути. Пульмонология, 1999; №1, 84–87

6. Формулярная система: лечение бронхиальной астмы. Астма. ru ,0. 2001, 6–9

7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Москва, 1997.

8. Цой А.Н. Ингаляционные глюкокортикоиды: эффективность и безопасность. РМЖ 2001; 9: 182–185

9. Цой А.Н. Сравнительная фармакокинетика ингаляционных глюкокортикоидов. Аллергология 1999; 3: 25–33

10. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long–term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. N Engl J Med 2000; 343: 1064–9

11. Ankerst J., Persson G., Weibull E. A high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well tolerated by asthmatic patients. Eur Respir J 2000; 16 (Suppl 31): 33s+poster

12. Barnes P.J. Inhaled glucocorticoides for asthma. N. Engl. Med. 1995; 332: 868–75

13. Beclomethasone Dipropionate and Budesonide. The clinical evidence Reviewed. Respir Med 1998; 92 (Suppl B)

14. The British Guidelines on Asthma Management. Thorax, 1997; 52 (Suppl. 1) 1–20.

15. Burney PGJ. Current questions in the epidemiology of asthma, in Holgate ST, et al, Asthma: Physiology. Immunology, and Treatment. London, Academic Press, 1993, pp 3–25.

16. Crisholm S et al. Once–daily budesonide in mild asthma. Respir Med 1998; 421–5

17. Kips JC, O/Connor BJ, Inman MD, Svensson K, Pauwels RA, O/Byrne PM. A long–termed study of the antiinflammatory effect of low–dosed budesonide plus formoterol versus high–dosed budesonide in asthma. Am Respir Crit Care Med 2000; 161: 996–1001

18. McFadden ER, Casale TB, Edwards TB et al. Administration of budesonide once daily by means of Turbuhaler to subjects with stable asthma. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 46–52

19. Miller–Larsson A., Mattsson H., Hjertberg E., Dahlback M., Tunek A., Brattsand R. Reversible fatty acid conjugation of budesonide: novel mechanism foe prolonged retention of topically applied steroid in airway tissue. Drug Metab Dispos 1998; 26: 623–30

20. Miller–Larsson A. et al. Prolonged airway activity and improved selectivity of budesonide possibly due to esterification. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: 1455–1461

21. Pauwels RA et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. N Engl J Med 1997; 337: 1405–11

22. Pedersen S, O/Byrne P. A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroides in asthma. Allergy 1997; 52 (Suppl 39): 1–34.

23. Woolcock A.et al. Comparison of addition of salmeterol to inhaled steroids with doubling of the dose of inhaled steroids. Am J Respir Crit Care Med, 1996, 153, 1481–8.

.

Препарат от астмы может стать прорывом в лечении COVID-19 | Коронавирус нового типа SARS-CoV-2 и пандемия COVID-19 | DW

Стероид под названием будесонид, который используется в ингаляторах для больных бронхиальной астмой, эффективен и при снятии симптомов COVID-19 на ранней стадии. Об этом говорится в исследовании Оксфордского университета, опубликованном в середине апреля 2021 года в авторитетном медицинском журнале The Lancet.

По данным ученых, пациенты с COVID-19, начинающие принимать будесонид при первых симптомах заболевания, реже нуждаются в госпитализации и выздоравливают быстрее. Кроме того, симптомы COVID-19, в том числе высокая температура, проходят у них быстрее, чем у больных, которых лечат традиционными способами.

В рандомизированном контролируемом испытании оксфордских ученых приняли участие 146 взрослых пациентов с мягкими симптомами COVID-19, которые стали проявляться у них не раньше, чем за неделю до начала исследования. Половина участников принимала будесонид дважды в день до тех пор, пока у них не пропали симптомы болезни. Другая половина проходила обычное лечение, с учетом их возраста и имеющихся заболеваний.

В итоге в первой группе лишь одному больному потребовалась неотложная медицинская помощь. В то же время среди 73 человек, которых лечили от COVID-19 традиционными способами, таких пациентов было 10.

Стероиды снижают риск воспаления при COVID-19

Как отмечает в интервью DW доктор Хлое Блум, занимающаяся исследованиями на факультете медицины в Национальном институте сердечных и легочных заболеваний Имперского колледжа Лондона, тот факт, что кортикостероиды (стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников) дают эффект при лечении COVID-19, можно объяснить биологическими причинами. Доктор Блум не участвовала в вышеназванном исследовании Оксфордского университета.

Лечение COVID-19 на ранней стадии поможет предотвратить перегрузку больниц

По словам эксперта, такие кортикостероиды, как, например, дексаметазон, уже сегодня эффективно используются для лечения пациентов с осложнениями при COVID-19. Ученые полагают, что эти препараты сокращают риск воспаления, который возникает при тяжелом протекании COVID-19. Вероятно, что будесонид оказывает аналогичное воздействие, хотя и более локально, указывает Блум.

Другой позитивный эффект от стероидов, используемых в ингаляторах, по данным ученых, — это снижение риска того, что вирус SARS-CoV-2 попадет в легкие пациентов с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких. Вместе с тем лабораторные исследования подтвердили, что такие препараты препятствуют размножению вируса в организме.

Надежда на разгрузку больниц

Мона Бафадхел — один из авторов оксфордского исследования, посвященного будесониду, доцент отделения легочной медицины в Оксфордском университете — подчеркивает, что этот стероид является недорогим, широкодоступным и относительно безопасным препаратом. По мнению эксперта, использование его на ранних стадиях заболевания COVID-19 поможет разгрузить больницы, куда поступают пациенты с осложнениями после заражения коронавирусом.

Замдиректора ВОЗ Сумия Сваминатан назвала исследование по будесониду обнадеживающим

В ФРГ результаты оксфордского исследования также получили высокую оценку отдельных экспертов. Так, депутат от Социал-демократической партии Германии (СДПГ), экс-эпидемиолог Карл Лаутербах (Karl Lauterbach) заявил на своей странице в Twitter, что оно может «кардинально изменить ситуацию», в том числе потому, что определяет возможности лечения COVID-19 на ранних стадиях.

Со своей стороны, заместитель генерального директора по программам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Сумия Сваминатан назвала результаты исследования «обнадеживающими» и призвала продолжать изучать возможности амбулаторного лечения пациентов с COVID-19.

Отмечается, что Оксфордскому университету из-за начавшегося в Великобритании локдауна и некоторых других факторов пришлось прекратить исследование на ранней стадии. Однако независимые эксперты, оценившие результаты этой научной работы, пришли к выводу, что на выводы не повлияло бы привлечение большего числа участников.

Что такое кортикостероиды

Организм человека вырабатывает кортикостероиды самостоятельно. Синтетически синтезированные варианты этих гормонов используются в медицине для лечения многих воспалительных заболеваний. Как правило, препараты на основе кортикостероидов прописываются пациентам с астмой и другими заболеваниями дыхательных путей для приема в виде ингаляции. Они занесены ВОЗ в список критически важных лекарств.

Смотрите также:

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Европу захлестнула вторая волна коронавируса

    С приходом осени число новых случаев заражения коронавирусной инфекцией резко взмыло вверх: к ноябрю во многих государствах Европы ежедневный прирост исчислялся десятками тысяч случаев. На фоне всплеска заболеваний COVID-19 все больше стран вновь стали вводить многочисленные ограничения, пытаясь замедлить распространение коронавируса и предотвратить коллапс системы здравоохранения.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Германия: мягкий локдаун

    К началу ноября в Германии был установлен новый антирекорд числа заражений — суточный прирост инфицированных SARS-CoV-2 превысил отметку в 20 тысяч. Пытаясь его уменьшить, власти со 2 ноября ввели мягкий локдаун. Канцлер Ангела Меркель призвала жителей страны к пониманию необходимости введенных противоэпидемиологических мер. К середине ноября суточные показатели стали снижаться.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Германия: клубы и спортзалы закрыты, рестораны работают только навынос

    Мягкий или частичный локдаун в Германии в основном коснулся сферы досуга и развлечений: закрыты клубы, дискотеки, спортзалы и театры; рестораны, кафе и бары могут торговать только навынос. Школы и детские сады продолжают работать. Ограничения предположительно будут действовать до конца ноября.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Маски: неизменный атрибут осеннего гардероба

    Одним из главных требований социального дистанцирования в Германии остается ношение защитных масок. Во многих немецких городах их теперь нужно носить не только в общественном транспорте, но и на оживленных улицах. За нарушение этого правила предусмотрены штрафы от 50 до 250 евро — в зависимости от федеральной земли.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Россия: антирекорды числа заражений и летальных исходов

    Суточные показатели прироста заражений коронавирусом в РФ к ноябрю превысили 22 тысячи. 17 ноября в стране был зафиксирован антирекорд смертности — от последствий COVID-19 за сутки умерли 442 человека. Регионы с трудом справляются со второй волной: СМИ пишут о том, что в некоторых больницах койки и раскладушки ставят в коридорах, больным не хватает кислорода, а скорую приходится ждать сутками.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    В Москве — одни из самых суровых ограничений в РФ

    Несмотря на антирекорды числа зараженных SARS-CoV-2, локдаун в РФ пока объявлять не собираются, вводя точечные ограничения на уровне регионов. Одни из самых суровых — в Москве. С 13 ноября столичные бары и рестораны не могут работать по ночам, вузы переведены на удаленку, запрещено посещение «культурных, выставочных, просветительских мероприятий». Ограничения продлятся до 15 января 2021 года.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Беларусь: массовые демонстрации в условиях пандемии

    На фоне роста заражений SARS-CoV-2 в Беларуси ее жители продолжают выходить на многотысячные акции протеста. Лукашенко уже обвинил протестующих в том, что их действия осложняют борьбу с COVID-19. О массовых задержаниях и арестах демонстрантов и об антисанитарных условиях в СИЗО власти умалчивают. К 14 ноября суточный прирост заболеваний превысил 1200 случаев. Многие считают статистику заниженной.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Украина: киноиндустрия и ресторанный бизнес боятся не пережить локдаун выходного дня

    Уровень суточных заражений коронавирусом в Украине к середине ноября достиг максимума с начала пандемии, превысив 12 тысяч. В стране введен локдаун выходного дня: по субботам и воскресеньям работают только продовольственные магазины, аптеки, транспорт и заправки. Рестораны, бары и кафе могут торговать навынос. Рестораторы, представители киноиндустрии и сферы торговли опасаются за свой бизнес.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Австрия: жесткий локдаун до 6 декабря

    В борьбе с коронавирусом австрийские власти ввели жесткий локдаун. С 17 ноября по 6 декабря выходить из дома разрешается только по определенным причинам — например, для посещения продуктовых магазинов и аптек, поездок на работу, на прием к врачу. Разрешены также прогулки и пробежки. Все магазины за исключением супермаркетов закрыты, аптеки, банки и автозаправки продолжат работать.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Франция: больных COVID-19 отправляют на лечение в Германию

    Франция находится на четвертом месте в мире по уровню распространения коронавируса. С начала пандемии здесь выявлено 1,9 млн заражений. Система здравоохранения страны перегружена, некоторых пациентов перевозят на лечение в ФРГ. С конца октября в стране действует локдаун. Жителям отводится один час в день, чтобы сходить в магазин, к врачу или прогуляться в радиусе не более одного километра от дома.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Швеция: коронавирус стал третьей по распространенности причиной смерти

    В первом полугодии 2020 года последствия заражения коронавирусом стали третьей по распространенности причиной смерти в Швеции. Около 10 процентов от общего числа умерших в стране скончались от последствий COVID-19, говорится в отчете Минздрава.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Италия: объятия с родителями через пластиковую штору

    Италия входит в десятку стран, наиболее пострадавших от коронавируса. Число заражений с начала пандемии превысило миллион. С ноября в стране действует комендантский час. Территория Италии разделена на три зоны риска, в регионах «красной зоны» — частичный локдаун. Многие дома престарелых закрыты для посещения. В одном из них оборудовали комнату с пластиковыми шторами, чтобы люди могли обняться.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Дания: жертвами коронавируса стали норки

    Власти Дании распорядились уничтожить всех норок на фермах страны. Причиной стал обнаруженный у норок мутировавший коронавирус SARS-CoV-2, который распространяется на людей и снижает способность к образованию антител. Дания является крупнейшим в мире производителем меха норки. В стране работают 1139 норковых ферм, на которых в сумме живут около 15-17 миллионов норок.

  • Как Европа борется со второй волной коронавируса

    Свет в конце туннеля: вакцины от коронавируса могут появиться уже в начале 2021 года

    Немецкая фармацевтическая компания BioNTech и американская корпорация Pfizer 9 ноября объявили о том, что разработанная ими вакцина показала эффективность в 90%. Неделей спустя о 95-процентной действенности своей вакцины заявила американская фирма Moderna. Обе компании намерены подать в США заявку об ускоренной регистрации препарата. Есть надежда, что уже в начале 2021 года вакцина будет доступна.

    Автор: Марина Барановская

 

Дексаметазон и преднизолон при бронхиальной астме

Медикаментозная терапия при бронхиальной астме является одним из ключевых моментов поддержания организма. Поскольку полностью излечить ее невозможно, необходимо принимать лекарственные препараты, которые позволяют организму легче справляться с болезнью. Наиболее часто для купирования приступов назначают дексаметазон при астме, однако можно применять и другие средства.

Средства для терапии

Препараты, которые назначаются для поддержания организма при бронхиальной астме:

  1. Глюкокортикоиды – их действие направлено на уменьшение секреторной активности бронхов, улучшение откашливания слизи. Обладают противовоспалительным эффектом. Их применяют в виде ингаляций. Основные препараты: альдецин, беклокорт, бекотид – действующее вещество дипропионат бекламетазона; пульмикорт – активное вещество будесонид; ингакорт – активное вещество флунизолид. Назначаются к употреблению дважды в сутки.
  2. Бета-антагонисты – направлены на расслабление гладкой мускулатуры бронхов и снятие астматического приступа. Используют препараты короткого и длительного действия. Препараты с коротким действием – тербуталин, фенотерол, сальбутамол – назначают от двух до четырех употреблений в сутки. Антагонисты длительного воздействия обеспечивают расслабление мускулатуры на протяжении 9-12 часов, назначаются дважды в сутки. Основные препараты: формотерол и салметерол. Употреблять их необходимо точно по предписанию врача, поскольку повышенная дозировка может привести к побочным воздействиям: головную боль, тремор, тахикардию.
  3. Метилксантины – производные ксантина, уменьшают сократительную активность гладкой мускулатуры и оказывают бронходилатирующий эффект (расширяют бронхи). Чаще всего применяют препараты на основе теофиллина и аминофиллина. В некоторых случаях применяют комбинированные средства.
  4. Холинолитические средства – атропин или метацин – применяют для купирования спазма при приступах. Доза применения определяется врачом.
  5. Антигистаминные – препараты, направленные на снижение воздействия аллергена на организм. Наиболее часто применяют кларитин, лоратадин, кетотифен.
  6. Средства для разжижения мокроты – направлены на улучшение откашливания и снижение отека бронхов. Для этого часто применяют отвары лекарственных трав, ингаляции. Таблетки больным бронхиальной астмой противопоказаны, поскольку могут вызвать бронхоспазм.
  7. Седативные препараты – в некоторых случаях приступы могут проявляться чаще из-за того, что больной боится их появления. Поэтому седативные препараты необходимо применять для того, чтобы пациент был более спокойным

Кроме того, для лечения астмы часто применяют аналог гидрокортизона.

Преднизолон

Применяется сразу во время тяжелого приступа

Лечение бронхиальной астмы преднизолоном применяется в тех случаях, когда остальная терапия не дает желаемого результата (к примеру, при тяжелой хронической астме).

  • Для быстрой помощи при приступе преднизолон вводится внутривенно. Решение о том, сколько колоть кубиков принимается врачом в стационаре.
  • Для терапии назначают сначала большую дозировку преднизолона в таблетках (до 60 мг в день), постепенно уменьшая ее. После достижения минимальной дозы, препарат можно принимать через день, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты от приема гормональных средств.
  • Во время тяжелого приступа преднизолон следует принимать немедленно, поскольку он снижает риск развития отека бронхов и вероятность рецидива.
  • Если нет возможности внутривенного введения препарата, его необходимо применять в виде таблеток.

Согласно инструкции по применению, преднизолон назначают к приему в течение 10 дней одновременно с ингаляционными препаратами. При этом дозу принимаемого препарата постепенно уменьшают. По истечении 10 дней его можно отменять.

Список препаратов

Помимо преднизолона, для купирования приступов и в качестве базисной терапии для лечения бронхиальной астмы применяют препараты с различным спектром действия.

  1. Беродуал – устраняет удушье за счет расширения просвета бронхов, обеспечивая доступ кислорода. Комбинированный препарат с двумя действующими веществами, которые дополняют действие. Применяется в виде аэрозоля с определенным количеством доз и в ингаляционных растворах. Улучшение после впрыскивания лекарства наступает через 10-15 минут.
  2. Дексаметазон – глюкокортикоид, который оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффект. Уменьшает отек бронхов и разжижает мокроту. Выпускается в виде таблеток. При его применении риск развития побочных эффектов меньше, по сравнению с другими кортикоидами.
  3. Эуфиллин – быстродействующий препарат, направленный на снятие бронхоспазма. Во время тяжелых обострений применяется в виде инъекций, в качестве терапии назначают таблетки или порошок.
  4. Сальбутамол – селективный бета-адреномиметик, который используют для быстрого купирования приступов. Выпускается в ингаляторах с определенным количеством доз. Эффект наступает через 5 минут после применения. Для терапии используют также этот препарат в виде сиропа и таблеток. В последние 10 лет средство выпускают в таблетках продолжительного действия (до 12 часов).

Это наиболее действенные препараты, которые применяются для быстрого купирования приступов и поддержания организма больного.

Для лечения астмы можно также применять лекарственные травы. Они оказывают бронхолитический эффект, снимают спазмы, разжижают мокроту и снимают отек. Целесообразно использование следующих трав: лип, мать-и-мачех, шалфей. Отзывы пациентов подтверждают их мягкое действие. Но, перед употреблением отваров необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы не навредить организму.

Профилактика приступов

Больной с бронхиальной астмой знает, насколько изнуряющими могут быть приступы. Поэтому ему важно выполнять определенные действия и правильно принимать глюкокортикоиды, чтобы снизить частоту и интенсивность удуший.

  • Чаще проветривать помещение.
  • Больше гулять – даже минимальная физическая активность оказывает на бронхи лечебный эффект. Особенно полезными будут прогулки по хвойным лесам.
  • Избавиться от вещей в доме, которые провоцируют приступы. Желательно оставить в помещении, где спит больной как можно меньше мягкой мебели, которая собирает пыль.
  • По возможности избавиться от домашних животных, поскольку их шерсть достаточно аллергенна (особенно у кошек).
  • Исключить из рациона продукты, которые могут провоцировать повышенную реактивность бронхов (их список определяется при проведении аллергопроб).
  • Постараться не курить и минимизировать употребление алкоголя.
  • Заниматься дыхательной гимнастикой.
  • Стараться избегать стрессов и повышенных физических нагрузок.
  • Пить травяные отвары, которые повышают иммунитет.
  • Не заниматься самолечением, не превышать или снижать дозу глюкокортикоидов, которые выписал врач.

Травяные отвары для поднятия иммунитета, как профилактика астмы

Пациент с астмой может также вести дневник приступов, в котором записывает всю информацию о приступах. Важно записывать, что именно вызвало удушье, что применялось для купирования, через какое время приступ закончился. Это поможет сориентироваться в том, что еще можно сделать для снижения частоты приступов.

Особенно важно вести дневник, если для помощи ребенку при удушье применяется преднизолон или другие средства.

При таком тяжелом заболевании, как бронхиальная астма, необходимо избегать ситуаций, которые вызывают приступ и правильно лечиться. Важно соблюдать все рекомендации врача и принимать лекарства, которые он выписал.

Назначение для купирования приступов при бронхиальной астме преднизолона, не может совершаться больным самостоятельно, поскольку неправильное использование этого препарата может вызвать аллергическую реакцию и отек бронхов.

Рекомендации

Максим Леонидович, 45 лет

Как сказал мне врач, терапия астмы не должна быть более 16 дней. Схема назначения преднизолона была следующая с начала лечения: 5-6 мг в течении дня, когда мое состояние улучшилось, перешел на 3мг в сутки. Применял преднизолон по 2 таблетки через день. По словам врача именно такая «прерывистая схема» лечения более результативна.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Пожалуйста, оцените этот материал!

Загрузка…

И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Поделитесь с друзьями!

Дексаметазон при бронхиальной астме: дозировка, инструкция

Принцип действия

Дексаметазон в форме уколов врачи назначают пациентам в тяжелом состоянии. При обострении астмы, когда у больного произошло резкое сужение дыхательных путей, характеризующееся отдышкой, свистящим дыханием, инъекция раствора глюкокортикоида помогает быстро нормализовать состояние.

Дексаметазон при бронхиальной астме способствует торможению воспалительных процессов, уменьшению интенсивности отека дыхательных путей, улучшению состояния слизистых оболочек. Под его воздействием уменьшается вязкость слизи, повышается чувствительность бронхиальных бета-адренорецепторов к симпатомиметикам.

Действие глюкокортикоидов, к которым относится Дексаметазон, направлено не только на уменьшение воспалительного процесса. Они способствуют уменьшению секреторной активности и стимулируют откашливание слизи.

Одной из распространенных причин развития астмы является аллергия. Появляется она преимущественно в детском возрасте. При приступе аллергической астмы бронхиальные мышцы сокращаются, бронхи начинают сужаться. В результате их слизистая оболочка воспаляется, начинает вырабатываться большое количество слизи. Она закупоривает дыхательные пути.

Дексаметазон блокирует процесс выработки медиаторов аллергии, уменьшает количество базофилов.

Показания к применению

Многие врачи рекомендуют при астме принимать Дексаметазон в таблетках. Назначают его при:

  • обострениях астмы;
  • хроническом обструктивном бронхите;
  • астматическом статусе.

При этих состояниях возникает бронхоспазм, дыхание пациента затрудняется. При тяжелых приступах делают инъекции раствора Дексаментазон, в иных случаях рекомендуют средство в таблетированной форме.

Способ использования

При астме доза Дексаметазона в таблетках подбирается врачом индивидуально в зависимости от состояния. Стандартной поддерживающей дозой для взрослых пациентов считается 0,5–3 мг трижды в сутки. Максимально допустимая суточная дозировка препарата – 10–15 мг. Ее делят на 3–4 приема. Пациентам с бронхиальной астмой чаще всего назначают по 1,5-3 мг в сутки.

При достижении требуемого терапевтического эффекта, облегчении состояния дозу постепенно уменьшают. Резко прекращать лечение Дексаметазоном нельзя. В зависимости от характера заболевания, степени выраженности симптомов терапия длится от нескольких дней до нескольких месяцев.

При острых приступах иногда назначают одновременное пероральное и парентеральное введение средства. Дозировка Дексаметазона при приступе астмы для внутримышечного, внутривенного струйного либо капельного введения подбирается врачом индивидуально. В остром периоде заболевания можно вводить от 4 до 20 мг препарата 3–4 раза в сутки.

Самостоятельное использование Дексаметазона при астме и других тяжелых состояниях недопустимо. При его применении возможно развитие множества побочных эффектов, его нельзя при многих заболеваниях. Если у пациента язвенная болезнь, то подбирают иные препараты.

При отсутствии противопоказаний врачи для лечения астмы часто выбирают Дексаметазон. Такое назначение обуславливается тем, что вероятность развития побочных эффектов при его использовании ниже, чем при использовании Преднизолона, Гидрокортизона, Кортизона.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Лечение астмы

Лечение астмы


Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс, протекающий в хронической форме и локализующийся в
органах дыхания. Заболевание вызывает не полную и обратимую закупорку бронхов, приступы удушья и кашля, а также
усиленную реактивность бронхов.


Бронхиальная астма – хроническое заболевание, основой которого является постоянный неинфекционный
воспалительный процесс в дыхательных путях. В развитии болезни играют роль внешние и внутренние факторы. Внешние
факторы – это аллергены, инфекция (вирусы, грибы, некоторые виды бактерий), химические и механические раздражители,
метеорологические факторы, стрессовые и физические перегрузки. Аллергия на пыль – самая распространенная форма. К
внутренним факторам относятся дефекты иммунной, эндокринной систем, нарушение чувствительности и реактивности
бронхов, которые могут носить наследственный характер, и др.


Симптомы астмы


Характерными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья, одышка с затрудненным выдохом, кашель с
трудно отделяемой мокротой. Иногда повышается температура тела, что свидетельствует об усилении активности
бронхолегочной инфекции.


При осмотре кожи больного можно увидеть сопутствующие аллергические проявления: крапивницу, экзему, псориаз.


Для одышки при приступе бронхиальной астмы характерны короткий вдох и удлиненный выдох, сопровождаемый свистящими
хрипами, которые слышны на расстоянии. В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, живота. Грудная
клетка при этом находится в положении максимального вдоха. Приступ заканчивается отделением вязкой мокроты.

Частые, тяжелые, продолжительные приступы заболевания могут перейти в астматический статус, который является одним
из самых тяжелых и опасных осложнений недуга. Для этого состояния характерно резкое удушье, при котором количество
хрипов уменьшается вплоть до полного их исчезновения (симптом «немого» легкого). При статусе часто отмечается
невосприимчивость к проводимой лекарственной терапии.

Факторами, предрасполагающими к развитию астматического статуса, чаще всего являются бесконтрольный прием
кортикостероидных и симпатомиметических препаратов, резкое прерывание длительно проводимой гормональной терапии,
острые или обострение хронических заболеваний системы органов дыхания, злоупотребление снотворными и успокаивающими
препаратами и др.


Выделяют несколько стадий развития астматического статуса


В первой стадии появляются боли в мышцах плечевого пояса, грудной клетки, живота, одышка и кашель с трудно
отделяемой мокротой.


Для второй стадии характерно тяжелое состояние больного. Кожа приобретает бледно-серый оттенок, дыхание становится
поверхностным и учащенным, артериальное давление снижается, пульс прощупывается с трудом. Периоды возбуждения
сменяются безразличием.


В третьей стадии развития астматического статуса сознание может отсутствовать, кожные покровы синюшно-бледные,
артериальное давление настолько низкое, что определяется с трудом, могут быть судороги.


Народные средства лечения бронхиальной астмы


Приготовить бальзам из 250 г алоэ, 0,5 л вина «Кагор» и 350 г незасахаренного меда. Перед срезанием листьев растение
не поливать в течение 2 недель. Срезанные листья вытереть от пыли (не мыть!), порезать и уложить в стеклянную банку,
залить «кагором» и медом. Все тщательно перемешать и настаивать 9 дней в прохладном месте, затем процедить и отжать.
Принимать первые 2 дня по 1 столовой ложке 3 раза в день, потом по 1 чайной ложке 3 раза вдень.


Листья алоэ срезают в возрасте 3-5 лет, выдерживают в темноте 2 недели при температуре 4-8 °С, промывают,
измельчают, заливают кипяченой водой в соотношении 1:3, настаивают 1–1,5 часа и отжимают сок. 0,5 стакана этого сока
смешивают с 500 г измельченных грецких орехов и 300 г меда. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза вдень за 30 минут
до еды.


Состав лекарства: подорожник (листья) – 1 часть, бузина травянистая (цветки) – 1 часть, росянка (трава) – 1 часть,
фиалка трехцветная (трава) – 1 часть. Четыре чайные ложки измельченной смеси заливают стаканом кипятка, 5 минут
держат на водяной бане, после чего остужают и процеживают. Отвар выпивают в течение дня в 3 приема.


Столовую ложку сухих или свежих листьев подорожника большого залить стаканом кипятка, настоять в течение 15 минут,
процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день до еды. Применяется как противокашельное средство при
заболеваниях дыхательных путей с обильной мокротой, в том числе при бронхиальной астме, коклюше и туберкулезе.


Вымыть и очистить от кожуры 400 г корня имбиря, натереть его на терке, насыпать в бутылку и залить спиртом.
Настаивать в тепле или на солнце в течение 14 дней, периодически встряхивая бутылку. Настойка должна приобрести
желтый цвет. Процедить, отжать и дать отстояться. Пить 2 раза в день по 1 чайной ложке, запивая 3 глотками воды,
после приема пищи.


Тщательно разомните 1 столовую ложку ягод калины и залейте стаканом теплой кипяченой воды, добавьте 1 столовую ложку
меда и все хорошо перемешайте. Доведите смесь до кипения и варите на слабом огне 20 минут. Еще раз перемешайте и
процедите. Смесь нужно выпить в течение дня, принимая по 1 столовой ложке каждые 1,5– 2 часа. Астматикам, склонным к
гипертонии, лучше принимать сок из свежих ягод калины по 1 столовой ложке 6–8 раз в день.   
Эффективным бактерицидным и смягчающим средством при лечении бронхиальной астмы служит чесночное масло. Для его
приготовления натрите на терке чеснок, смешайте его с солью и сливочным маслом (на 100 г масла – 5 крупных долек
чеснока, соль по вкусу). Чесночное масло можно есть, намазывая на черный и белый хлеб или добавляя в картофельное
пюре.


250 г молотого кофе залейте 0,5 кг меда и тщательно перемешайте. Принимайте маленькими порциями перед едой.
Приготовленная смесь рассчитана на 20 дней лечения. Если вы почувствуете, что вам стало лучше, то лечение можно
повторить еще раз. Можно также смешать 0,5 кг меда, 100 г сливочного масла, по 70. г кашицы хрена и чеснока.
Принимайте по 1 столовой ложке за час до еды в течение 2 месяцев.


При приступах астмы очень помогает массаж верхней части тела – от головы вниз до груди. Можно делать массаж с
использованием талька или маслянистого крема. Для разжижения мокроты во время приступов выпить немного кислого вина
или принять соды на кончике ножа. Помогает также и настойка валерианы (15–20 капель на рюмку воды).


Дурман обыкновенный используют для лечения больных астмой. Это растение обладает противоспазматическим действием.
Внутрь принимают настойку, которая готовится из 1 части толченых семян и 5 частей спирта, настаивают 7 часов. При
приеме строго соблюдают дозировку: 2 капли на 3 столовые ложки воды. Принимать 3–5 раз в день, можно вдыхать ее пары
по 15 минут 3 раза в день.


40 головок семенного лука залить кипятком и подождать, пока они не станут мягкими. Затем воду слить и потушить лук в
0,5 л оливкового масла. Тушить до готовности, после чего размять до консистенции пюре. Принимать утром и вечером по
1 столовой ложке.


2 головки чеснока и 5 лимонов натереть на терке, залить кипяченой водой комнатной температуры (1 л). Настаивать 5
дней, затем процедить и отжать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.


При бронхиальной астме, коклюше и хронических бронхитах как отхаркивающее с противоаллергическим эффектом средство
употребляют отвар багульника. Столовую ложку измельченной травы заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут,
остужают и принимают по столовой ложке 5–6 раз в день.


Плоды аниса обыкновенного, траву тимьяна ползучего, плоды фенхеля обыкновенного и семена льна посевного смешать
поровну. Четыре чайные ложки сбора залить стаканом воды комнатной температуры, настоять 2 часа, прокипятить 5 минут,
процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.


Плоды фенхеля обыкновенного, плоды аниса обыкновенного, корни солодки голой, почки сосны обыкновенной и траву
тимьяна ползучего соединить в равных долях. 10 г сбора залить 200 мл воды, нагреть на кипящей водяной бане 15 минут,
охлаждать 45 минут, процедить и довести количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/4–1/3 стакана 3
раза вдень.


Взять 4 чайные ложки измельченных листьев мать-и-мачехи, заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут и процедить.
Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.


Траву тимьяна обыкновенного, лист мать-и-мачехи, траву фиалки трехцветной, корень девясила высокого, плоды аниса
обыкновенного смешать в равных пропорциях. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять 30 минут.
Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при бронхите, бронхиальной астме.


150 г свежего тертого хрена смешать с соком 2–3 лимонов и принимать после еды по 1/2 чайной ложки утром и после
обеда, не запивая. Это средство предназначено только для взрослых.


Смешать поровну траву тимьяна ползучего, почки сосны обыкновенной, плоды аниса обыкновенного, плоды фенхеля
обыкновенного. Столовую ложку смеси залить стаканом горячей воды, нагревать на кипящей водяной бане 15 минут,
охлаждать 45 минут. Процедить. Принимать по 1/4–1/3 стакана 3 раза вдень.


Скорлупу 10 сырых яиц освободить от внутренней пленки, просушить и растереть в порошок, который нужно залить соком
10 лимонов и поставить на 10 дней в темное место. Полученную смесь процедить через марлю и смешать с другим составом
следующего приготовления: 10 желтков взбить с 10 столовыми ложками сахара и в образовавшийся гоголь-моголь влить
бутылку коньяка. Полученную смесь (порошок скорлупы, лимонный сок, желтки, коньяк) тщательно перемешать и принимать
по 30 г 3 раза в день за 30 минут до еды. Вскоре после приема должно наступить облегчение. При необходимости курс
лечения можно повторить.


Рекомендуется принимать мумие по 0,2-0,3 г в сочетании с молоком или с коровьим жиром и медом (в соотношении 1:20)
утром натощак и вечером перед сном. Курс лечения 25–28 дней. Необходимо провести 2-3 курса с 10-дневными перерывами.


Корень алтея лекарственного и траву тимьяна ползучего смешать поровну. Две столовые ложки смеси залить стаканом
кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды при кашле, коклюше, бронхите,
бронхиальной астме.


Листья мать-и-мачехи, листья подорожника и почки сосны соединить всего поровну. Четыре, чайные ложки смеси
настаивать 2 часа в холодной воде. Затем кипятить в закрытой посуде 5 минут. Процедить. Принимать по 1 столовой
ложке 3 раза в день.


Приготовить настой следующих трав: корень аира – 50 г, корень девясила – 50 г, мать-и-мачеха – 100 г, багульник –
100 г, фиалка трехцветная – 100 г, цитварное семя – 150 г. Все травы измельчить, смешать. Столовую ложку сбора
заварить на ночь в термосе 200 мл кипятка. Утром процедить и принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день до еды и
4-й раз на ночь.


Диета


Рацион больного бронхиальной астмой должен содержать ограниченное количество углеводов, белков, жиров, то есть так
называемой «кислотной» пищи, и неограниченное количество пищи «щелочной» – свежих фруктов, овощей, проросших зерен и
семян. Больной должен избегать еды, провоцирующей образование мокроты: риса, сахара, творога. Он должен также
избегать жареной и другой плохо усвояемой пищи, крепкого чая, кофе, приправ, рассолов, соусов и всех рафинированных
и очищенных продуктов. Показано употребление теплых щелочных минеральных напитков (боржом и др.), которые
способствуют освобождению бронхов от мокроты.



Традиционные средства лечения бронхиальной астмы


Для лечения больных применяют бронхорасширяющие препараты (?-адреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины),
противоастматические противовоспалительные препараты (ингибиторы лейкотриенов, стабилизаторы тучных клеток).
Стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов относятся к базисной терапии. Эти препараты
предупреждают развитие приступа бронхиальной астмы, уменьшают реактивность бронхов, снижают частоту и длительность
приступов.


При некоторых формах заболевания назначают глюкокортикоиды, которые также входят в базисную терапию бронхиальной
астмы. Эти препараты уменьшают воспалительную реакцию, отек слизистой оболочки бронхов, подавляют активность
бронхиальных желез, а также, что очень важно при этом заболевании, снижают реактивность бронхов. Различают следующие
виды глюкокортикостероидов: ингаляционные (беклометазон, флутиказон и др.) и системные (преднизолон, дексаметазон и
др.). Преимущество ингаляционных препаратов заключается в том, что они оказывают преимущественно местное
противовоспалительное действие, практически не оказывая системных побочных эффектов. Системные глюкокортикостероиды
назначаются при тяжелых формах заболевания. Вводят их внутривенно или, что предпочтительнее, внутрь. Их желательно
использовать только в крайних случаях, когда любая другая терапия не дала положительного эффекта.


Применяется и симптоматическая терапия. Это бронхорасширяющие препараты. Их существует огромное множество, но они
дают лишь кратковременный эффект в виде быстрого снятия спазма бронхов. Частота применения бронхорасширяющих
препаратов служит индикатором эффективности базисной терапии, т. е. чем чаще больному приходится использовать эти
препараты, тем менее эффективно применение базисной терапии, и ее в срочном порядке необходимо корректировать в
условиях стационара. Бронхорасширяющие препараты представлены самыми разнообразными ингаляторами, преимущество
которых в том, что ими очень просто пользоваться даже вне дома. Одного-двух вдохов достаточно, чтобы снять
бронхоспазм и предотвратить развитие приступа бронхиальной астмы.


Международно-принятым считается ступенчатое лечение бронхиальной астмы. Этот подход очень удобен в плане контроля
симптомов бронхиальной астмы при применении минимального количества лекарственных препаратов. При усугублении
симптомов, появлении новых признаков частота приемов лекарств увеличивается. Это ступень вверх. При адекватно
подобранной терапии частота и количество приемов препаратов снижаются. Это говорит об эффективности лечения (ступень
вниз). Однако не всегда усугубление симптомов заболевания связано с неадекватностью проводимой терапии. Прежде чем
подниматься на ступень вверх, необходимо убедиться в правильности приема лекарств больным.


Физиотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой может проводиться и в периоды обострения, и в период
ремиссии. Показаны УВЧ-терапия, индуктометрия, микроволновая терапия, ультразвуковая терапия, электрофорез,
эритемотерапия.


Лечебная физкультура является обязательной частью комплексного лечения бронхиальной астмы у больных любой возрастной
категории. Она помогает восстановить функцию дыхания, способствует дренажу бронхиального дерева, улучшая отхождение
мокроты, предупреждает развитие эмфиземы легких, а также повышает сопротивляемость организма и укрепляет нервную
систему.


Занятия показаны в межприступном периоде заболевания. Используются лечебная гимнастика, ходьба, игры и имитационные
упражнения, особое внимание уделяется дыхательной гимнастике. Полезны также массаж грудной клетки, занятия
плаванием, пешие прогулки перед сном, закаливание.


Источник: www.nmedik.ru

Возврат к списку

Золотые правила для больных бронхиальной астмой

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, для которого характерна повышенная чувствительность бронхов к раздражителям извне. При этой патологии отмечаются периодически возникающие приступы удушья.

Развитие бронхиальной астмы связано с влиянием аллергических факторов (пыль, грибные споры, некоторые виды пищи, медикаменты и т.д.) и прочих компонентов внешней среды. Речь идет о физической нагрузке, химических веществах, дыме сигарет, неблагоприятных погодных условиях и пр. Здоровые люди на такие воздействия не реагируют. Это связано с отсутствием у них генетической предрасположенности к заболеванию, а также расстройств иммунитета и высокой чувствительности бронхов.

Наличие данного заболевания проявляется нетипичным воспалением бронхов, для которого отлична очень высокая чувствительность не только к конкретному аллергену, но и к другим влиянием. Каждое такое воздействие приводит к стремительному сокращению гладких мышц бронхов. Это проявляется их спазмом и обструкцией. Кроме того, бронхиальная астма характеризуется избыточным выделением слизи и отеком слизистой оболочки дыхательной системы.

Клиническая картина бронхиальной астмы.

Для данного заболевания характерны приступы удушья. Предшественниками приступа являются насморк водянистого характера, кашель, появление одышки и утомляемости, боль в голове, повышение мочеотделения и расстройства эмоциональной сферы. В большинстве случаев, больные сталкиваются с удушьем в ночное и утреннее время. Жалобы при бронхиальной астме заключаются в ощущении нехватки воздуха, затрудненном выдохе и тяжести в груди. Отмечается появление кашля с густой мокротой. На расстоянии от больного слышны хрипы свистящего характера. Стоит отметить, что во время приступа болезни в дыхании участвуют дополнительные мышцы. Для облегчения своего состояния больные осуществляют принятие особого положения (ортопное).

Важную роль в постановке диагноза занимает анамнез заболевания.

Целью лечения бронхиальной астмы является повышение качества жизни и возможность осуществлять трудовую деятельность.

Необходимо обучать больного проводить контроль течения заболевания.

Рекомендуется исключение действия факторов, являющихся причиной приступов.

При невозможности предотвращения приступа больным назначается прием противовоспалительных средств и препаратов, которые расширяют бронхи.

Противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные гормоны, стабилизаторы мембранных структур тучных клеток, НПВС и т.д. Также в лечении бронхиальной астмы пользуются моноклональными антителами.

Больным астмой очень важно придерживаться определенных правил, которые заметно облегчат их состояние и не приведут к очередному приступу.

  • Узнайте как можно больше информации о заболевании бронхиальная астма. Для этого обратитесь к своему лечащему врачу, пульмонологу или посетите занятия в школе бронхиальной астмы. Для занятий в школе бронхиальной астмы в УЗ «29-я городская поликлиника» г. Минска обратитесь к врачу реабилитологу (график работы в справочном столе).
  • Определите триггеры — провоцирующие факторы вашей астмы и избегайте контакта с ними.
  • Откажитесь от табакокурения сами, запретите курить в вашем присутствии и избегайте контакта с дымом от любых источников.
  • Убедитесь в том, что вы правильно понимаете инструкцию по использованию устройств для лечения и контроля астмы (спейсера, дозированного аэрозольного ингалятора, турбухалера, аэролайзера, небулайзера, пикфлоуметра, дискхалера). Если вам непонятна методика использования, задавайте вопросы своему врачу или медсестре, чтобы научиться применять эти приспособления правильно.
  • Не допускайте того, чтобы у вас закончились запасы лекарств для лечения астмы и оказания неотложной помощи при приступе удушья.
  • Больше воздуха! Это должно стать вашим девизом. Несмотря даже на лютые морозы, ваша комната должна всегда проветриваться. Хоть на пару минут.
  • Выбросьте из дома все лишние вещи, мягкие игрушки, всякие статуэтки и салфеточки. В общем, все то, что быстро собирает и накапливает пыль.
  • Для лучшей регуляции дыхания старайтесь дышать только носом. При таком дыхании воздух увлажняется и очищается.
  • Больше позитивного настроения. Меньше эмоций! Помните, что все жизненные проблемы и неурядицы – это ничто… Главное — это ваше здоровье. Постоянно повторяйте это про себя.
  • Не переедайте. Полный желудок сильно давит на диафрагму. Воду пейте часто и понемногу. Меньше ешьте арбузов и винограда, а также гороха, после которого бывают проблемы с желудком.
  • Забудьте про дневной сон после обеда. Не следует сразу ложиться спать и после посещения бани!
  • Никогда не поздно начать закаливать свой организм. Начните с влажных протираний и обливания ног холодной водой. Помогите своему организму стать сильнее.
  • Научитесь контролировать свою болезнь. Принимайте лекарства, назначенные вам для лечения астмы, в строгом соответствии с рекомендациями врача-специалиста. Не уменьшайте самовольно объем базисного противовоспалительного лечения без совета с врачом, даже если симптомы астмы перестали вас беспокоить. Избегайте бесконтрольного приема короткодействующих В2-агонистов (ингаляторов от удушья) без совета врача. При первых признаках потери контроля обращайтесь к врачу для коррекции лечения.
  • Помните, что астма – это не приговор и все в ваших руках!

Как самостоятельно оценить, контролируете ли вы астму?

В соответствии с современными рекомендациями, целью терапии астмы является достижение и длительное поддержание контроля над заболеванием. При правильном лечении многие астматики могут не просто улучшить свое состояние, а полностью освободиться от симптомов и проявлений астмы. Разумеется, это возможно, если проводится регулярная базисная терапия. Достижение и поддержание контроля над астмой в течение длительного времени — реально; более того, почти каждый астматик может улучшить свой контроль над заболеванием.

Для того чтобы оценить, достигли ли вы контроля над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). Тест разработан для регулярной оценки состояния и поможет вам понять, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию.

Проверить, как контролируется астма, может каждый: достаточно ответить на пять простых вопросов теста и подсчитать итоговый балл. Максимальный результат (25 баллов) означает, что вы достигли своей цели и ваша астма под контролем. Сообщите об этом результате своему врачу и он, вероятнее всего, порекомендует продолжать назначенное лечение, чтобы сохранить достигнутый результат и регулярно проходить тест по контролю над астмой (АСТ). Если результат теста низкий (менее 20 баллов), это указывает на отсутствие контроля над заболеванием. В таком случае следует, не откладывая, обратиться к врачу и обсудить с ним, как можно улучшить лечение. При результате от 20 до 24 баллов поговорить с врачом также не помешает, ведь теперь вы знаете, что можете добиться еще лучшего контроля над астмой!

Несмотря на простоту, этот тест зарекомендовал себя как достоверный метод, результаты которого согласуются с результатами оценки состояния специалистами-пульмонологами и данными спирометрии. Важным достоинством теста является то, что с его помощью можно оценить, как изменяется ваше состояние под действием проводимой терапии.

Тест по контролю над астмой (АСТ) доступен каждому. Проверьте себя, позаботьтесь о собственном отличном самочувствии и здоровье тех, кто вам дорог. Не оставляйте астме шанса ограничивать вашу жизнь!

Заведующая медицинский реабилитацией Л.Н.Майорова

Однодозовый дексаметазон для лечения острой астмы у взрослых — POEMs

Am Fam Physician. 15 марта 2017; 95 (6): онлайн.

Клинический вопрос

Является ли однократная доза дексаметазона такой же эффективной, как пятидневный прием преднизона при обострениях астмы?

Итог

Однократная доза 12 мг дексаметазона, которая имеет более длительную продолжительность действия, чем преднизон, почти так же эффективна, как пятидневный прием 60 мг преднизона для профилактики рецидива у взрослых с острой астмой, проходящих лечение в отделение неотложной помощи.Это разумный вариант для лечения в отделении неотложной помощи, учитывая меньшее количество побочных эффектов. В этом исследовании пациенты, получившие однократную дозу, также принимали плацебо в течение четырех дней. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, комфортно ли пациентам принимать только разовую дозу. (Уровень достоверности = 2b)

Сводка

Эти исследователи включили 465 взрослых в возрасте до 56 лет, которые обратились с острой астмой в отделение неотложной помощи и нуждались по крайней мере в одном лечении бета-агонистом.Пациенты были случайным образом распределены с использованием скрытого распределения для лечения преднизоном в дозе 60 мг в день в течение пяти дней или однократной дозой дексаметазона в дозе 12 мг с последующим четырехдневным приемом плацебо. Начато лечение в отделении неотложной помощи. Из 465 первоначально зачисленных 376 человек могли пройти оценку; 16 были госпитализированы перед тем, как покинуть отделение неотложной помощи, и с 73 не удалось связаться (больше в группе дексаметазона). В течение последующих двух недель 12,1% группы дексаметазона и 9.8% в группе преднизона имели рецидив, потребовавший дополнительного лечения (разница = 2,3%; 95% доверительный интервал, от -4,1% до 8,6%). Это различие не соответствовало установленному исследователями порогу не меньшей эффективности в 8%, что означает, что лечение дексаметазоном было немного менее эффективным. Частота госпитализаций была низкой (3%) и не различалась между группами лечения. Побочные эффекты чаще встречались в группе преднизона.

Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование (двойное слепое)

Источник финансирования: Фонд

Распределение: скрытое

Учреждение: отделение неотложной помощи

Ссылка: Rehrer MW,
Лю Б,
Родригес М,
Лам Дж,
Alter HJ.Рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности однократной дозы перорального дексаметазона по сравнению с пятидневным пероральным приемом преднизона при острой астме у взрослых. Энн Эмерг Мед .
2016; 68 (5): 608–613.

Использование дексаметазона и преднизона при обострениях астмы у педиатрических пациентов

Can Fam Physician. 2009 июл; 55 (7): 704–706.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д. Голдман , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия V6H ​​3V4; телефон 604875-2345, добавочный 5217; факс 604875-2414; электронная почта
[email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС В мое сельское отделение неотложной помощи часто обращаются дети с обострениями астмы. Стоит ли назначать системные кортикостероиды? Если да, то какой системный кортикостероид мне назначить?

ОТВЕТ Короткий курс стероидов показан при лечении обострений астмы. И преднизон (1-2 мг / кг ежедневно в течение 5 дней), и дексаметазон (0.3–0,6 мг / кг в день в течение 1–5 дней) эффективны для снижения количества госпитализаций и внепланового возврата к лечению с минимальными побочными эффектами.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Au service des urgences en environment o mil je travaille, je vois souvent des enfants qui font un épisode d’exacerbation de l’asthme. Devrais-je leur prescrire des corticostéroïdes systémiques? Dans l’affirmative, quel corticostéroïde convient le mieux?

ОТВЕТ Il est indiqué de prescrire un traitement de Courte durée aux stéroïdes dans les cas d’exacerbation de l’asthme.Преднизон (1–2 мг / кг на 5 дней) и дексаметазон (0,3–0,6 мг / кг на 1–5 дней) не более 2 эффективны для уменьшения количества допущений. ‘hôpital ou les visites d’urgence et ont peu d’effets secondaires.

Астма — одно из наиболее частых обращений в отделения неотложной помощи для взрослых и детей, на которые приходится примерно 10–15 из каждых 1000 посещений. 1

Существуют различные триггеры обострения астмы.Бронхоспазм и воспаление дыхательных путей с отеком и выделением слизи являются ключевыми физиологическими факторами, ведущими к клиническим симптомам. β-агонисты и другие бронходилататоры нацелены на бронхоспазм, в то время как кортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию, подавляя активацию воспалительных клеток и уменьшая продукцию медиатора, микроваскулярную утечку и образование слизи. 2

Кортикостероиды используются для лечения астмы около 50 лет. Их эффективность в лечении обострений астмы при ЭД была впервые продемонстрирована в 1986 году. 3 В 1990 году Tal et al. 4 показали аналогичное улучшение у детей.

Руководства по лечению Канадского торакального общества, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Британского торакального общества и Американской национальной программы обучения и профилактики астмы рекомендуют использование системных кортикостероидов при умеренных и тяжелых обострениях астмы и при легких обострениях, не поддающихся лечению бронходилататорами. . 5 7 Эти опубликованные рекомендации были разработаны в первую очередь для использования в отделениях неотложной помощи и полезны в отделениях неотложной помощи; однако имеется очень мало информации об использовании системных стероидов в амбулаторных условиях.

Системные кортикостероиды при обострениях астмы

Кокрановское сотрудничество ведет многочисленные текущие систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний системных стероидов в сравнении с плацебо при острых обострениях астмы у детей и взрослых. В одном Кокрановском обзоре пациентам, которые лечились короткими курсами (например, от 3 до 10 дней) стероидов, требовалось значительно меньше ухода, что определяется рецидивом к дополнительному лечению в течение 7-10 дней (относительный риск 0,38, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.От 20 до 0,74), меньшее количество госпитализаций (относительный риск 0,35, 95% ДИ от 0,13 до 0,95) и меньшая потребность в использовании бета-агонистов (-3,3 активации ингалятора в день; 95% ДИ от -5,6 до -1,0). Кроме того, количество симптомов у пациентов улучшилось при терапии стероидами; однако существенных сравнений провести не удалось из-за отсутствия стандартизации в использовании и представлении оценок между исследованиями. Общая частота побочных эффектов, таких как рвота и головная боль, была редкой, без значительных различий между группами; Отчасти это может быть связано с ограниченным объемом информации, представленной в этих исследованиях.Существенных различий между разными путями введения выявлено не было. В обзоре сделан вывод о том, что короткий курс системных стероидов эффективен при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Легкие обострения можно лечить с помощью терапии β-агонистами и ингаляционных кортикостероидов с добавлением системных стероидов, если симптомы пациента не улучшаются. 8

В другом Кокрановском обзоре дети и взрослые, которым вводили кортикостероиды в течение 1 часа после обращения, имели значительно меньшую вероятность госпитализации (отношение шансов 0.50, 95% ДИ от 0,31 до 0,81; число пациентов, нуждающихся в лечении = 8, 95% ДИ от 5 до 21), чем у тех, кто не получал стероиды. Максимальный эффект наблюдался в течение 4-6 часов после приема кортикостероидов. В группе, получавшей лечение, предполагалось улучшение максимальной скорости выдоха со стандартной средней разницей в конце терапии 0,54 (95% ДИ 0,01–1,1). 9

Системные стероиды для лечения астмы

Пероральный преднизон и дексаметазон являются рекомендованными в настоящее время системными стероидами при умеренных и тяжелых обострениях астмы.Такие препараты, как гидрокортизон и метилпреднизолон, можно вводить парентерально. Исследования показали, что эти пути одинаково эффективны, а пероральный путь менее болезнен и инвазивен. 10 , 11 Преднизон назначается в течение 5 дней в дозе 1-2 мг / кг ежедневно (максимум 50 мг / сут). Дексаметазон можно назначать от 1 до 5 дней в дозе от 0,3 до 0,6 мг / кг ежедневно. Дексаметазон — это глюкокортикоид длительного действия с периодом полувыведения от 36 до 72 часов, и он в 6 раз сильнее преднизона.Преднизон действует короче, с периодом полувыведения от 18 до 36 часов. 12

Признавая споры по поводу выбора и дозировки кортикостероидов, Кокрановская база данных создала протокол для исследования этого вопроса у госпитализированных пациентов с астмой, но обзор еще не опубликован. 13

Преднизон против дексаметазона

Несколько исследований сравнивают пероральный дексаметазон лицом к лицу с пероральным преднизоном. В 2001 году Куреши и др. 14 сравнили двухдневный прием дексаметазона (0.6 мг / кг ежедневно; максимум 16 мг / сут) до 5 дней преднизона (1 мг / кг в день; максимум 60 мг / сут). Дексаметазон имел аналогичную эффективность, измеренную по частоте рецидивов (7,4% против 6,9%, P = 0,84), частоте госпитализаций (11% против 12%) и сохранению симптомов через 10 дней (22% против 21%). . Пациенты, получавшие дексаметазон, имели повышенную комплаентность (99,6% против 96%, P = 0,004) и меньшее количество побочных эффектов, таких как рвота (0,3% против 3%, P = 0,008). Частично повышенное соблюдение режима лечения в группе дексаметазона было связано с тем, что пациенты выписывались из отделений неотложной помощи с лекарством, тогда как преднизон требовал рецепта, который нужно было получить в аптеке.Хотя отпуск лекарств возможен в некоторых отделениях неотложной помощи, часто это не вариант в амбулаторных условиях. Кроме того, дексаметазон вводится в меньшем объеме и может быть смешан с сиропами лучшего вкуса, чтобы обеспечить лучший вкус и, следовательно, соблюдение режима приема.

При сравнении дексаметазона (0,6 мг / кг в день) с более высокой дозой преднизона (2 мг / кг в день) не было обнаружено статистически значимых различий в частоте рецидивов (16% против 8%, P = 0,27) или частота рвоты у педиатрических пациентов с обострениями астмы (10% против 18%, P =.24). 15 Однако это исследование было ограничено из-за небольшого размера выборки и изменения больничного протокола в середине исследования.

Поскольку дексаметазон имеет длительный период полувыведения, Altamimi et al. 16 попытались определить, была ли разовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг) равной 5 дням преднизолона (2 мг / кг ежедневно). Разовая доза дексаметазона не показала никаких различий ни в одном из следующих показателей: частота госпитализаций (13,4% дексаметазона против 14,9% преднизолона), дополнительная терапия β-агонистами, возврат к исходным показателям самооценки пациентов (5.21 день против 5,22 дня, соответственно, средняя разница –0,01; 95% ДИ от -0,70 до 0,68) и средних баллов легочного индекса (0,4 против 0,3, средняя разница 0,1; 95% ДИ от -0,25 до 0,45) у детей от 2 до 16 лет с легкой и умеренной астмой. 16

Таким образом, эти исследования показали, что существуют небольшие различия в рвоте и комплаентности в пользу дексаметазона; однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения этих эффектов. На сегодняшний день исследования подтверждают использование преднизона или дексаметазона.

Безопасность

Одной из самых серьезных проблем при использовании системных кортикостероидов является обеспокоенность врачей, родителей и пациентов возможными побочными эффектами. 17 Короткие всплески преднизона в дозе от 1 до 2 мг / кг ежедневно в течение 5 дней не показали влияния на плотность костной ткани, рост и функцию надпочечников через 30 дней, но было отмечено временное снижение отложения костей и функции надпочечников. 17 Кокрановские обзоры не смогли выявить значительного увеличения побочных эффектов, таких как тошнота, тремор и головная боль, по сравнению с плацебо, в то время как о других потенциальных побочных эффектах, таких как гипертония, гипергликемия и поведенческие нарушения, не сообщалось достаточно.

Заключение

Короткие курсы системных кортикостероидов показаны при лечении умеренных и тяжелых обострений астмы, а также легких обострений, не отвечающих на повышенные дозы терапии β-агонистами и ингаляционные кортикостероиды. Преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней) и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) являются подходящими вариантами выбора, с некоторыми данными, свидетельствующими о том, что дексаметазон может лучше переноситься и требует более короткой продолжительности терапии.Побочные эффекты короткого курса лечения кортикостероидами минимальны и клинически незначительны. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозы, продолжительности и выбора системных стероидов, особенно в условиях амбулаторной помощи.

PRETx

Обновление здоровья детей разработано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) Детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Шефрин является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician (www.cfp.ca).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бейтс Д.В., Бейкер-Андерсон М., Сизто Р. Периодичность приступов астмы: исследование посещений больниц неотложной помощи в Ванкувере. Environ Res. 1990. 51 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор И.К., Шоу Р.Дж. Механизм действия кортикостероидов при астме. Respir Med. 1993. 87 (4): 261–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Литтенберг Б, Глюк Э. Контролируемое испытание метилпреднизолона при неотложной терапии острой астмы.N Engl J Med. 1986. 314 (3): 150–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tal A, Levy N, Bearman J. Терапия метилпреднизолоном при острой астме у младенцев и детей ясельного возраста: контролируемый след. Педиатрия. 1990. 86 (3): 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Беккер А., Берубе Д., Чад З., Долович М., Дюшарм Ф., Д’Урзо Т. и др. Консенсусное руководство по канадской детской астме, 2003 г. (обновлено до декабря 2004 г .: введение) CMAJ. 2005; 173 (6 доп.): S12–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Британское торакальное общество.Британское руководство по лечению астмы. Грудная клетка. 2008; 63 (Дополнение 4): 1–121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 9. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD002178.[PubMed] [Google Scholar] 10. Барнетт П.Л., Капуто Г.Л., Баскин М., Купперман Н. Сравнение внутривенных и пероральных кортикостероидов при лечении острой астмы у детей. Ann Emerg Med. 1997. 29 (2): 212–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беккер Дж. М., Арора А., Скарфон Р. Дж., Спектор Н. Д., Фонтана-Пенн М. Э., Грейсли Е. и др. Пероральные кортикостероиды в сравнении с внутривенными у детей, госпитализированных с астмой. J Allergy Clin Immunol. 1999. 103 (4): 586–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Репчинский С, редактор. Сборник фармацевтических препаратов и специальностей.Оттава, Онтарио: Канадская ассоциация фармацевтов; 2008. Кортикостероиды: системные [монография продукта] стр. 574–6. [Google Scholar] 13. Смит М., Маклафлин Л. Пероральные и системные стероиды в различных дозах при острой астме у госпитализированных детей [протокол] Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD004824. [Google Scholar] 14. Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П. Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизоном при острой детской астме. J Pediatr. 2001. 139 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 15.Гринберг Р.А., Керби Г., Рузвельт Г.Е. Сравнение перорального приема дексаметазона и перорального преднизона при обострениях астмы у детей, получающих лечение в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47 (8): 817–23. Epub 2008 8 мая. [PubMed] [Google Scholar] 16. Альтамими С., Робертсон Дж., Джастаниа В., Дэйви А., Дехгани Н., Чен Р. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (12): 786–93. [PubMed] [Google Scholar] 17.Ducharme FM, Chabot G, Polychronakos C, Glorieux F, Mazer B. Профиль безопасности частых коротких курсов пероральных глюкокортикоидов при острой детской астме: влияние на метаболизм костей, плотность костной ткани и функцию надпочечников. Педиатрия. 2003. 111 (2): 376–83. [PubMed] [Google Scholar]

Использование дексаметазона и преднизона при обострениях астмы у педиатрических пациентов

Can Fam Physician. 2009 июл; 55 (7): 704–706.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия, V6H 3V4; телефон 604875-2345, добавочный 5217; факс 604875-2414; электронная почта
[email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС В мое сельское отделение неотложной помощи часто обращаются дети с обострениями астмы. Стоит ли назначать системные кортикостероиды? Если да, то какой системный кортикостероид мне назначить?

ОТВЕТ Короткий курс стероидов показан при лечении обострений астмы.И преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней), и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) эффективны для уменьшения количества госпитализаций и внепланового возвращения к лечению с минимальными побочными эффектами.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Au service des urgences en environment o mil je travaille, je vois souvent des enfants qui font un épisode d’exacerbation de l’asthme. Devrais-je leur prescrire des corticostéroïdes systémiques? Dans l’affirmative, quel corticostéroïde convient le mieux?

ОТВЕТ Il est indiqué de prescrire un traitement de Courte durée aux stéroïdes dans les cas d’exacerbation de l’asthme.Преднизон (1–2 мг / кг на 5 дней) и дексаметазон (0,3–0,6 мг / кг на 1–5 дней) не более 2 эффективны для уменьшения количества допущений. ‘hôpital ou les visites d’urgence et ont peu d’effets secondaires.

Астма — одно из наиболее частых обращений в отделения неотложной помощи для взрослых и детей, на которые приходится примерно 10–15 из каждых 1000 посещений. 1

Существуют различные триггеры обострения астмы.Бронхоспазм и воспаление дыхательных путей с отеком и выделением слизи являются ключевыми физиологическими факторами, ведущими к клиническим симптомам. β-агонисты и другие бронходилататоры нацелены на бронхоспазм, в то время как кортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию, подавляя активацию воспалительных клеток и уменьшая продукцию медиатора, микроваскулярную утечку и образование слизи. 2

Кортикостероиды используются для лечения астмы около 50 лет. Их эффективность в лечении обострений астмы при ЭД была впервые продемонстрирована в 1986 году. 3 В 1990 году Tal et al. 4 показали аналогичное улучшение у детей.

Руководства по лечению Канадского торакального общества, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Британского торакального общества и Американской национальной программы обучения и профилактики астмы рекомендуют использование системных кортикостероидов при умеренных и тяжелых обострениях астмы и при легких обострениях, не поддающихся лечению бронходилататорами. . 5 7 Эти опубликованные рекомендации были разработаны в первую очередь для использования в отделениях неотложной помощи и полезны в отделениях неотложной помощи; однако имеется очень мало информации об использовании системных стероидов в амбулаторных условиях.

Системные кортикостероиды при обострениях астмы

Кокрановское сотрудничество ведет многочисленные текущие систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний системных стероидов в сравнении с плацебо при острых обострениях астмы у детей и взрослых. В одном Кокрановском обзоре пациентам, которые лечились короткими курсами (например, от 3 до 10 дней) стероидов, требовалось значительно меньше ухода, что определяется рецидивом к дополнительному лечению в течение 7-10 дней (относительный риск 0,38, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.От 20 до 0,74), меньшее количество госпитализаций (относительный риск 0,35, 95% ДИ от 0,13 до 0,95) и меньшая потребность в использовании бета-агонистов (-3,3 активации ингалятора в день; 95% ДИ от -5,6 до -1,0). Кроме того, количество симптомов у пациентов улучшилось при терапии стероидами; однако существенных сравнений провести не удалось из-за отсутствия стандартизации в использовании и представлении оценок между исследованиями. Общая частота побочных эффектов, таких как рвота и головная боль, была редкой, без значительных различий между группами; Отчасти это может быть связано с ограниченным объемом информации, представленной в этих исследованиях.Существенных различий между разными путями введения выявлено не было. В обзоре сделан вывод о том, что короткий курс системных стероидов эффективен при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Легкие обострения можно лечить с помощью терапии β-агонистами и ингаляционных кортикостероидов с добавлением системных стероидов, если симптомы пациента не улучшаются. 8

В другом Кокрановском обзоре дети и взрослые, которым вводили кортикостероиды в течение 1 часа после обращения, имели значительно меньшую вероятность госпитализации (отношение шансов 0.50, 95% ДИ от 0,31 до 0,81; число пациентов, нуждающихся в лечении = 8, 95% ДИ от 5 до 21), чем у тех, кто не получал стероиды. Максимальный эффект наблюдался в течение 4-6 часов после приема кортикостероидов. В группе, получавшей лечение, предполагалось улучшение максимальной скорости выдоха со стандартной средней разницей в конце терапии 0,54 (95% ДИ 0,01–1,1). 9

Системные стероиды для лечения астмы

Пероральный преднизон и дексаметазон являются рекомендованными в настоящее время системными стероидами при умеренных и тяжелых обострениях астмы.Такие препараты, как гидрокортизон и метилпреднизолон, можно вводить парентерально. Исследования показали, что эти пути одинаково эффективны, а пероральный путь менее болезнен и инвазивен. 10 , 11 Преднизон назначается в течение 5 дней в дозе 1-2 мг / кг ежедневно (максимум 50 мг / сут). Дексаметазон можно назначать от 1 до 5 дней в дозе от 0,3 до 0,6 мг / кг ежедневно. Дексаметазон — это глюкокортикоид длительного действия с периодом полувыведения от 36 до 72 часов, и он в 6 раз сильнее преднизона.Преднизон действует короче, с периодом полувыведения от 18 до 36 часов. 12

Признавая споры по поводу выбора и дозировки кортикостероидов, Кокрановская база данных создала протокол для исследования этого вопроса у госпитализированных пациентов с астмой, но обзор еще не опубликован. 13

Преднизон против дексаметазона

Несколько исследований сравнивают пероральный дексаметазон лицом к лицу с пероральным преднизоном. В 2001 году Куреши и др. 14 сравнили двухдневный прием дексаметазона (0.6 мг / кг ежедневно; максимум 16 мг / сут) до 5 дней преднизона (1 мг / кг в день; максимум 60 мг / сут). Дексаметазон имел аналогичную эффективность, измеренную по частоте рецидивов (7,4% против 6,9%, P = 0,84), частоте госпитализаций (11% против 12%) и сохранению симптомов через 10 дней (22% против 21%). . Пациенты, получавшие дексаметазон, имели повышенную комплаентность (99,6% против 96%, P = 0,004) и меньшее количество побочных эффектов, таких как рвота (0,3% против 3%, P = 0,008). Частично повышенное соблюдение режима лечения в группе дексаметазона было связано с тем, что пациенты выписывались из отделений неотложной помощи с лекарством, тогда как преднизон требовал рецепта, который нужно было получить в аптеке.Хотя отпуск лекарств возможен в некоторых отделениях неотложной помощи, часто это не вариант в амбулаторных условиях. Кроме того, дексаметазон вводится в меньшем объеме и может быть смешан с сиропами лучшего вкуса, чтобы обеспечить лучший вкус и, следовательно, соблюдение режима приема.

При сравнении дексаметазона (0,6 мг / кг в день) с более высокой дозой преднизона (2 мг / кг в день) не было обнаружено статистически значимых различий в частоте рецидивов (16% против 8%, P = 0,27) или частота рвоты у педиатрических пациентов с обострениями астмы (10% против 18%, P =.24). 15 Однако это исследование было ограничено из-за небольшого размера выборки и изменения больничного протокола в середине исследования.

Поскольку дексаметазон имеет длительный период полувыведения, Altamimi et al. 16 попытались определить, была ли разовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг) равной 5 дням преднизолона (2 мг / кг ежедневно). Разовая доза дексаметазона не показала никаких различий ни в одном из следующих показателей: частота госпитализаций (13,4% дексаметазона против 14,9% преднизолона), дополнительная терапия β-агонистами, возврат к исходным показателям самооценки пациентов (5.21 день против 5,22 дня, соответственно, средняя разница –0,01; 95% ДИ от -0,70 до 0,68) и средних баллов легочного индекса (0,4 против 0,3, средняя разница 0,1; 95% ДИ от -0,25 до 0,45) у детей от 2 до 16 лет с легкой и умеренной астмой. 16

Таким образом, эти исследования показали, что существуют небольшие различия в рвоте и комплаентности в пользу дексаметазона; однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения этих эффектов. На сегодняшний день исследования подтверждают использование преднизона или дексаметазона.

Безопасность

Одной из самых серьезных проблем при использовании системных кортикостероидов является обеспокоенность врачей, родителей и пациентов возможными побочными эффектами. 17 Короткие всплески преднизона в дозе от 1 до 2 мг / кг ежедневно в течение 5 дней не показали влияния на плотность костной ткани, рост и функцию надпочечников через 30 дней, но было отмечено временное снижение отложения костей и функции надпочечников. 17 Кокрановские обзоры не смогли выявить значительного увеличения побочных эффектов, таких как тошнота, тремор и головная боль, по сравнению с плацебо, в то время как о других потенциальных побочных эффектах, таких как гипертония, гипергликемия и поведенческие нарушения, не сообщалось достаточно.

Заключение

Короткие курсы системных кортикостероидов показаны при лечении умеренных и тяжелых обострений астмы, а также легких обострений, не отвечающих на повышенные дозы терапии β-агонистами и ингаляционные кортикостероиды. Преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней) и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) являются подходящими вариантами выбора, с некоторыми данными, свидетельствующими о том, что дексаметазон может лучше переноситься и требует более короткой продолжительности терапии.Побочные эффекты короткого курса лечения кортикостероидами минимальны и клинически незначительны. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозы, продолжительности и выбора системных стероидов, особенно в условиях амбулаторной помощи.

PRETx

Обновление здоровья детей разработано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) Детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Шефрин является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician (www.cfp.ca).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бейтс Д.В., Бейкер-Андерсон М., Сизто Р. Периодичность приступов астмы: исследование посещений больниц неотложной помощи в Ванкувере. Environ Res. 1990. 51 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор И.К., Шоу Р.Дж. Механизм действия кортикостероидов при астме. Respir Med. 1993. 87 (4): 261–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Литтенберг Б, Глюк Э. Контролируемое испытание метилпреднизолона при неотложной терапии острой астмы.N Engl J Med. 1986. 314 (3): 150–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tal A, Levy N, Bearman J. Терапия метилпреднизолоном при острой астме у младенцев и детей ясельного возраста: контролируемый след. Педиатрия. 1990. 86 (3): 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Беккер А., Берубе Д., Чад З., Долович М., Дюшарм Ф., Д’Урзо Т. и др. Консенсусное руководство по канадской детской астме, 2003 г. (обновлено до декабря 2004 г .: введение) CMAJ. 2005; 173 (6 доп.): S12–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Британское торакальное общество.Британское руководство по лечению астмы. Грудная клетка. 2008; 63 (Дополнение 4): 1–121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 9. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD002178.[PubMed] [Google Scholar] 10. Барнетт П.Л., Капуто Г.Л., Баскин М., Купперман Н. Сравнение внутривенных и пероральных кортикостероидов при лечении острой астмы у детей. Ann Emerg Med. 1997. 29 (2): 212–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беккер Дж. М., Арора А., Скарфон Р. Дж., Спектор Н. Д., Фонтана-Пенн М. Э., Грейсли Е. и др. Пероральные кортикостероиды в сравнении с внутривенными у детей, госпитализированных с астмой. J Allergy Clin Immunol. 1999. 103 (4): 586–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Репчинский С, редактор. Сборник фармацевтических препаратов и специальностей.Оттава, Онтарио: Канадская ассоциация фармацевтов; 2008. Кортикостероиды: системные [монография продукта] стр. 574–6. [Google Scholar] 13. Смит М., Маклафлин Л. Пероральные и системные стероиды в различных дозах при острой астме у госпитализированных детей [протокол] Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD004824. [Google Scholar] 14. Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П. Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизоном при острой детской астме. J Pediatr. 2001. 139 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 15.Гринберг Р.А., Керби Г., Рузвельт Г.Е. Сравнение перорального приема дексаметазона и перорального преднизона при обострениях астмы у детей, получающих лечение в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47 (8): 817–23. Epub 2008 8 мая. [PubMed] [Google Scholar] 16. Альтамими С., Робертсон Дж., Джастаниа В., Дэйви А., Дехгани Н., Чен Р. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (12): 786–93. [PubMed] [Google Scholar] 17.Ducharme FM, Chabot G, Polychronakos C, Glorieux F, Mazer B. Профиль безопасности частых коротких курсов пероральных глюкокортикоидов при острой детской астме: влияние на метаболизм костей, плотность костной ткани и функцию надпочечников. Педиатрия. 2003. 111 (2): 376–83. [PubMed] [Google Scholar]

Использование дексаметазона и преднизона при обострениях астмы у педиатрических пациентов

Can Fam Physician. 2009 июл; 55 (7): 704–706.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия, V6H 3V4; телефон 604875-2345, добавочный 5217; факс 604875-2414; электронная почта
[email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС В мое сельское отделение неотложной помощи часто обращаются дети с обострениями астмы. Стоит ли назначать системные кортикостероиды? Если да, то какой системный кортикостероид мне назначить?

ОТВЕТ Короткий курс стероидов показан при лечении обострений астмы.И преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней), и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) эффективны для уменьшения количества госпитализаций и внепланового возвращения к лечению с минимальными побочными эффектами.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Au service des urgences en environment o mil je travaille, je vois souvent des enfants qui font un épisode d’exacerbation de l’asthme. Devrais-je leur prescrire des corticostéroïdes systémiques? Dans l’affirmative, quel corticostéroïde convient le mieux?

ОТВЕТ Il est indiqué de prescrire un traitement de Courte durée aux stéroïdes dans les cas d’exacerbation de l’asthme.Преднизон (1–2 мг / кг на 5 дней) и дексаметазон (0,3–0,6 мг / кг на 1–5 дней) не более 2 эффективны для уменьшения количества допущений. ‘hôpital ou les visites d’urgence et ont peu d’effets secondaires.

Астма — одно из наиболее частых обращений в отделения неотложной помощи для взрослых и детей, на которые приходится примерно 10–15 из каждых 1000 посещений. 1

Существуют различные триггеры обострения астмы.Бронхоспазм и воспаление дыхательных путей с отеком и выделением слизи являются ключевыми физиологическими факторами, ведущими к клиническим симптомам. β-агонисты и другие бронходилататоры нацелены на бронхоспазм, в то время как кортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию, подавляя активацию воспалительных клеток и уменьшая продукцию медиатора, микроваскулярную утечку и образование слизи. 2

Кортикостероиды используются для лечения астмы около 50 лет. Их эффективность в лечении обострений астмы при ЭД была впервые продемонстрирована в 1986 году. 3 В 1990 году Tal et al. 4 показали аналогичное улучшение у детей.

Руководства по лечению Канадского торакального общества, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Британского торакального общества и Американской национальной программы обучения и профилактики астмы рекомендуют использование системных кортикостероидов при умеренных и тяжелых обострениях астмы и при легких обострениях, не поддающихся лечению бронходилататорами. . 5 7 Эти опубликованные рекомендации были разработаны в первую очередь для использования в отделениях неотложной помощи и полезны в отделениях неотложной помощи; однако имеется очень мало информации об использовании системных стероидов в амбулаторных условиях.

Системные кортикостероиды при обострениях астмы

Кокрановское сотрудничество ведет многочисленные текущие систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний системных стероидов в сравнении с плацебо при острых обострениях астмы у детей и взрослых. В одном Кокрановском обзоре пациентам, которые лечились короткими курсами (например, от 3 до 10 дней) стероидов, требовалось значительно меньше ухода, что определяется рецидивом к дополнительному лечению в течение 7-10 дней (относительный риск 0,38, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.От 20 до 0,74), меньшее количество госпитализаций (относительный риск 0,35, 95% ДИ от 0,13 до 0,95) и меньшая потребность в использовании бета-агонистов (-3,3 активации ингалятора в день; 95% ДИ от -5,6 до -1,0). Кроме того, количество симптомов у пациентов улучшилось при терапии стероидами; однако существенных сравнений провести не удалось из-за отсутствия стандартизации в использовании и представлении оценок между исследованиями. Общая частота побочных эффектов, таких как рвота и головная боль, была редкой, без значительных различий между группами; Отчасти это может быть связано с ограниченным объемом информации, представленной в этих исследованиях.Существенных различий между разными путями введения выявлено не было. В обзоре сделан вывод о том, что короткий курс системных стероидов эффективен при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Легкие обострения можно лечить с помощью терапии β-агонистами и ингаляционных кортикостероидов с добавлением системных стероидов, если симптомы пациента не улучшаются. 8

В другом Кокрановском обзоре дети и взрослые, которым вводили кортикостероиды в течение 1 часа после обращения, имели значительно меньшую вероятность госпитализации (отношение шансов 0.50, 95% ДИ от 0,31 до 0,81; число пациентов, нуждающихся в лечении = 8, 95% ДИ от 5 до 21), чем у тех, кто не получал стероиды. Максимальный эффект наблюдался в течение 4-6 часов после приема кортикостероидов. В группе, получавшей лечение, предполагалось улучшение максимальной скорости выдоха со стандартной средней разницей в конце терапии 0,54 (95% ДИ 0,01–1,1). 9

Системные стероиды для лечения астмы

Пероральный преднизон и дексаметазон являются рекомендованными в настоящее время системными стероидами при умеренных и тяжелых обострениях астмы.Такие препараты, как гидрокортизон и метилпреднизолон, можно вводить парентерально. Исследования показали, что эти пути одинаково эффективны, а пероральный путь менее болезнен и инвазивен. 10 , 11 Преднизон назначается в течение 5 дней в дозе 1-2 мг / кг ежедневно (максимум 50 мг / сут). Дексаметазон можно назначать от 1 до 5 дней в дозе от 0,3 до 0,6 мг / кг ежедневно. Дексаметазон — это глюкокортикоид длительного действия с периодом полувыведения от 36 до 72 часов, и он в 6 раз сильнее преднизона.Преднизон действует короче, с периодом полувыведения от 18 до 36 часов. 12

Признавая споры по поводу выбора и дозировки кортикостероидов, Кокрановская база данных создала протокол для исследования этого вопроса у госпитализированных пациентов с астмой, но обзор еще не опубликован. 13

Преднизон против дексаметазона

Несколько исследований сравнивают пероральный дексаметазон лицом к лицу с пероральным преднизоном. В 2001 году Куреши и др. 14 сравнили двухдневный прием дексаметазона (0.6 мг / кг ежедневно; максимум 16 мг / сут) до 5 дней преднизона (1 мг / кг в день; максимум 60 мг / сут). Дексаметазон имел аналогичную эффективность, измеренную по частоте рецидивов (7,4% против 6,9%, P = 0,84), частоте госпитализаций (11% против 12%) и сохранению симптомов через 10 дней (22% против 21%). . Пациенты, получавшие дексаметазон, имели повышенную комплаентность (99,6% против 96%, P = 0,004) и меньшее количество побочных эффектов, таких как рвота (0,3% против 3%, P = 0,008). Частично повышенное соблюдение режима лечения в группе дексаметазона было связано с тем, что пациенты выписывались из отделений неотложной помощи с лекарством, тогда как преднизон требовал рецепта, который нужно было получить в аптеке.Хотя отпуск лекарств возможен в некоторых отделениях неотложной помощи, часто это не вариант в амбулаторных условиях. Кроме того, дексаметазон вводится в меньшем объеме и может быть смешан с сиропами лучшего вкуса, чтобы обеспечить лучший вкус и, следовательно, соблюдение режима приема.

При сравнении дексаметазона (0,6 мг / кг в день) с более высокой дозой преднизона (2 мг / кг в день) не было обнаружено статистически значимых различий в частоте рецидивов (16% против 8%, P = 0,27) или частота рвоты у педиатрических пациентов с обострениями астмы (10% против 18%, P =.24). 15 Однако это исследование было ограничено из-за небольшого размера выборки и изменения больничного протокола в середине исследования.

Поскольку дексаметазон имеет длительный период полувыведения, Altamimi et al. 16 попытались определить, была ли разовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг) равной 5 дням преднизолона (2 мг / кг ежедневно). Разовая доза дексаметазона не показала никаких различий ни в одном из следующих показателей: частота госпитализаций (13,4% дексаметазона против 14,9% преднизолона), дополнительная терапия β-агонистами, возврат к исходным показателям самооценки пациентов (5.21 день против 5,22 дня, соответственно, средняя разница –0,01; 95% ДИ от -0,70 до 0,68) и средних баллов легочного индекса (0,4 против 0,3, средняя разница 0,1; 95% ДИ от -0,25 до 0,45) у детей от 2 до 16 лет с легкой и умеренной астмой. 16

Таким образом, эти исследования показали, что существуют небольшие различия в рвоте и комплаентности в пользу дексаметазона; однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения этих эффектов. На сегодняшний день исследования подтверждают использование преднизона или дексаметазона.

Безопасность

Одной из самых серьезных проблем при использовании системных кортикостероидов является обеспокоенность врачей, родителей и пациентов возможными побочными эффектами. 17 Короткие всплески преднизона в дозе от 1 до 2 мг / кг ежедневно в течение 5 дней не показали влияния на плотность костной ткани, рост и функцию надпочечников через 30 дней, но было отмечено временное снижение отложения костей и функции надпочечников. 17 Кокрановские обзоры не смогли выявить значительного увеличения побочных эффектов, таких как тошнота, тремор и головная боль, по сравнению с плацебо, в то время как о других потенциальных побочных эффектах, таких как гипертония, гипергликемия и поведенческие нарушения, не сообщалось достаточно.

Заключение

Короткие курсы системных кортикостероидов показаны при лечении умеренных и тяжелых обострений астмы, а также легких обострений, не отвечающих на повышенные дозы терапии β-агонистами и ингаляционные кортикостероиды. Преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней) и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) являются подходящими вариантами выбора, с некоторыми данными, свидетельствующими о том, что дексаметазон может лучше переноситься и требует более короткой продолжительности терапии.Побочные эффекты короткого курса лечения кортикостероидами минимальны и клинически незначительны. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозы, продолжительности и выбора системных стероидов, особенно в условиях амбулаторной помощи.

PRETx

Обновление здоровья детей разработано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) Детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Шефрин является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician (www.cfp.ca).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бейтс Д.В., Бейкер-Андерсон М., Сизто Р. Периодичность приступов астмы: исследование посещений больниц неотложной помощи в Ванкувере. Environ Res. 1990. 51 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор И.К., Шоу Р.Дж. Механизм действия кортикостероидов при астме. Respir Med. 1993. 87 (4): 261–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Литтенберг Б, Глюк Э. Контролируемое испытание метилпреднизолона при неотложной терапии острой астмы.N Engl J Med. 1986. 314 (3): 150–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tal A, Levy N, Bearman J. Терапия метилпреднизолоном при острой астме у младенцев и детей ясельного возраста: контролируемый след. Педиатрия. 1990. 86 (3): 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Беккер А., Берубе Д., Чад З., Долович М., Дюшарм Ф., Д’Урзо Т. и др. Консенсусное руководство по канадской детской астме, 2003 г. (обновлено до декабря 2004 г .: введение) CMAJ. 2005; 173 (6 доп.): S12–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Британское торакальное общество.Британское руководство по лечению астмы. Грудная клетка. 2008; 63 (Дополнение 4): 1–121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 9. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD002178.[PubMed] [Google Scholar] 10. Барнетт П.Л., Капуто Г.Л., Баскин М., Купперман Н. Сравнение внутривенных и пероральных кортикостероидов при лечении острой астмы у детей. Ann Emerg Med. 1997. 29 (2): 212–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беккер Дж. М., Арора А., Скарфон Р. Дж., Спектор Н. Д., Фонтана-Пенн М. Э., Грейсли Е. и др. Пероральные кортикостероиды в сравнении с внутривенными у детей, госпитализированных с астмой. J Allergy Clin Immunol. 1999. 103 (4): 586–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Репчинский С, редактор. Сборник фармацевтических препаратов и специальностей.Оттава, Онтарио: Канадская ассоциация фармацевтов; 2008. Кортикостероиды: системные [монография продукта] стр. 574–6. [Google Scholar] 13. Смит М., Маклафлин Л. Пероральные и системные стероиды в различных дозах при острой астме у госпитализированных детей [протокол] Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD004824. [Google Scholar] 14. Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П. Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизоном при острой детской астме. J Pediatr. 2001. 139 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 15.Гринберг Р.А., Керби Г., Рузвельт Г.Е. Сравнение перорального приема дексаметазона и перорального преднизона при обострениях астмы у детей, получающих лечение в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47 (8): 817–23. Epub 2008 8 мая. [PubMed] [Google Scholar] 16. Альтамими С., Робертсон Дж., Джастаниа В., Дэйви А., Дехгани Н., Чен Р. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (12): 786–93. [PubMed] [Google Scholar] 17.Ducharme FM, Chabot G, Polychronakos C, Glorieux F, Mazer B. Профиль безопасности частых коротких курсов пероральных глюкокортикоидов при острой детской астме: влияние на метаболизм костей, плотность костной ткани и функцию надпочечников. Педиатрия. 2003. 111 (2): 376–83. [PubMed] [Google Scholar]

Использование дексаметазона и преднизона при обострениях астмы у педиатрических пациентов

Can Fam Physician. 2009 июл; 55 (7): 704–706.

Язык: английский | Французский

Для корреспонденции: Д-р Ран Д.Goldman , Детская больница Британской Колумбии, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Оук-стрит, Ванкувер, Британская Колумбия, V6H 3V4; телефон 604875-2345, добавочный 5217; факс 604875-2414; электронная почта
[email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

ВОПРОС В мое сельское отделение неотложной помощи часто обращаются дети с обострениями астмы. Стоит ли назначать системные кортикостероиды? Если да, то какой системный кортикостероид мне назначить?

ОТВЕТ Короткий курс стероидов показан при лечении обострений астмы.И преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней), и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) эффективны для уменьшения количества госпитализаций и внепланового возвращения к лечению с минимальными побочными эффектами.

РЕЗЮМЕ

ВОПРОС Au service des urgences en environment o mil je travaille, je vois souvent des enfants qui font un épisode d’exacerbation de l’asthme. Devrais-je leur prescrire des corticostéroïdes systémiques? Dans l’affirmative, quel corticostéroïde convient le mieux?

ОТВЕТ Il est indiqué de prescrire un traitement de Courte durée aux stéroïdes dans les cas d’exacerbation de l’asthme.Преднизон (1–2 мг / кг на 5 дней) и дексаметазон (0,3–0,6 мг / кг на 1–5 дней) не более 2 эффективны для уменьшения количества допущений. ‘hôpital ou les visites d’urgence et ont peu d’effets secondaires.

Астма — одно из наиболее частых обращений в отделения неотложной помощи для взрослых и детей, на которые приходится примерно 10–15 из каждых 1000 посещений. 1

Существуют различные триггеры обострения астмы.Бронхоспазм и воспаление дыхательных путей с отеком и выделением слизи являются ключевыми физиологическими факторами, ведущими к клиническим симптомам. β-агонисты и другие бронходилататоры нацелены на бронхоспазм, в то время как кортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию, подавляя активацию воспалительных клеток и уменьшая продукцию медиатора, микроваскулярную утечку и образование слизи. 2

Кортикостероиды используются для лечения астмы около 50 лет. Их эффективность в лечении обострений астмы при ЭД была впервые продемонстрирована в 1986 году. 3 В 1990 году Tal et al. 4 показали аналогичное улучшение у детей.

Руководства по лечению Канадского торакального общества, Канадской ассоциации врачей скорой помощи, Британского торакального общества и Американской национальной программы обучения и профилактики астмы рекомендуют использование системных кортикостероидов при умеренных и тяжелых обострениях астмы и при легких обострениях, не поддающихся лечению бронходилататорами. . 5 7 Эти опубликованные рекомендации были разработаны в первую очередь для использования в отделениях неотложной помощи и полезны в отделениях неотложной помощи; однако имеется очень мало информации об использовании системных стероидов в амбулаторных условиях.

Системные кортикостероиды при обострениях астмы

Кокрановское сотрудничество ведет многочисленные текущие систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний системных стероидов в сравнении с плацебо при острых обострениях астмы у детей и взрослых. В одном Кокрановском обзоре пациентам, которые лечились короткими курсами (например, от 3 до 10 дней) стероидов, требовалось значительно меньше ухода, что определяется рецидивом к дополнительному лечению в течение 7-10 дней (относительный риск 0,38, 95% доверительный интервал [ДИ] 0.От 20 до 0,74), меньшее количество госпитализаций (относительный риск 0,35, 95% ДИ от 0,13 до 0,95) и меньшая потребность в использовании бета-агонистов (-3,3 активации ингалятора в день; 95% ДИ от -5,6 до -1,0). Кроме того, количество симптомов у пациентов улучшилось при терапии стероидами; однако существенных сравнений провести не удалось из-за отсутствия стандартизации в использовании и представлении оценок между исследованиями. Общая частота побочных эффектов, таких как рвота и головная боль, была редкой, без значительных различий между группами; Отчасти это может быть связано с ограниченным объемом информации, представленной в этих исследованиях.Существенных различий между разными путями введения выявлено не было. В обзоре сделан вывод о том, что короткий курс системных стероидов эффективен при умеренных и тяжелых обострениях астмы. Легкие обострения можно лечить с помощью терапии β-агонистами и ингаляционных кортикостероидов с добавлением системных стероидов, если симптомы пациента не улучшаются. 8

В другом Кокрановском обзоре дети и взрослые, которым вводили кортикостероиды в течение 1 часа после обращения, имели значительно меньшую вероятность госпитализации (отношение шансов 0.50, 95% ДИ от 0,31 до 0,81; число пациентов, нуждающихся в лечении = 8, 95% ДИ от 5 до 21), чем у тех, кто не получал стероиды. Максимальный эффект наблюдался в течение 4-6 часов после приема кортикостероидов. В группе, получавшей лечение, предполагалось улучшение максимальной скорости выдоха со стандартной средней разницей в конце терапии 0,54 (95% ДИ 0,01–1,1). 9

Системные стероиды для лечения астмы

Пероральный преднизон и дексаметазон являются рекомендованными в настоящее время системными стероидами при умеренных и тяжелых обострениях астмы.Такие препараты, как гидрокортизон и метилпреднизолон, можно вводить парентерально. Исследования показали, что эти пути одинаково эффективны, а пероральный путь менее болезнен и инвазивен. 10 , 11 Преднизон назначается в течение 5 дней в дозе 1-2 мг / кг ежедневно (максимум 50 мг / сут). Дексаметазон можно назначать от 1 до 5 дней в дозе от 0,3 до 0,6 мг / кг ежедневно. Дексаметазон — это глюкокортикоид длительного действия с периодом полувыведения от 36 до 72 часов, и он в 6 раз сильнее преднизона.Преднизон действует короче, с периодом полувыведения от 18 до 36 часов. 12

Признавая споры по поводу выбора и дозировки кортикостероидов, Кокрановская база данных создала протокол для исследования этого вопроса у госпитализированных пациентов с астмой, но обзор еще не опубликован. 13

Преднизон против дексаметазона

Несколько исследований сравнивают пероральный дексаметазон лицом к лицу с пероральным преднизоном. В 2001 году Куреши и др. 14 сравнили двухдневный прием дексаметазона (0.6 мг / кг ежедневно; максимум 16 мг / сут) до 5 дней преднизона (1 мг / кг в день; максимум 60 мг / сут). Дексаметазон имел аналогичную эффективность, измеренную по частоте рецидивов (7,4% против 6,9%, P = 0,84), частоте госпитализаций (11% против 12%) и сохранению симптомов через 10 дней (22% против 21%). . Пациенты, получавшие дексаметазон, имели повышенную комплаентность (99,6% против 96%, P = 0,004) и меньшее количество побочных эффектов, таких как рвота (0,3% против 3%, P = 0,008). Частично повышенное соблюдение режима лечения в группе дексаметазона было связано с тем, что пациенты выписывались из отделений неотложной помощи с лекарством, тогда как преднизон требовал рецепта, который нужно было получить в аптеке.Хотя отпуск лекарств возможен в некоторых отделениях неотложной помощи, часто это не вариант в амбулаторных условиях. Кроме того, дексаметазон вводится в меньшем объеме и может быть смешан с сиропами лучшего вкуса, чтобы обеспечить лучший вкус и, следовательно, соблюдение режима приема.

При сравнении дексаметазона (0,6 мг / кг в день) с более высокой дозой преднизона (2 мг / кг в день) не было обнаружено статистически значимых различий в частоте рецидивов (16% против 8%, P = 0,27) или частота рвоты у педиатрических пациентов с обострениями астмы (10% против 18%, P =.24). 15 Однако это исследование было ограничено из-за небольшого размера выборки и изменения больничного протокола в середине исследования.

Поскольку дексаметазон имеет длительный период полувыведения, Altamimi et al. 16 попытались определить, была ли разовая доза дексаметазона (0,6 мг / кг) равной 5 дням преднизолона (2 мг / кг ежедневно). Разовая доза дексаметазона не показала никаких различий ни в одном из следующих показателей: частота госпитализаций (13,4% дексаметазона против 14,9% преднизолона), дополнительная терапия β-агонистами, возврат к исходным показателям самооценки пациентов (5.21 день против 5,22 дня, соответственно, средняя разница –0,01; 95% ДИ от -0,70 до 0,68) и средних баллов легочного индекса (0,4 против 0,3, средняя разница 0,1; 95% ДИ от -0,25 до 0,45) у детей от 2 до 16 лет с легкой и умеренной астмой. 16

Таким образом, эти исследования показали, что существуют небольшие различия в рвоте и комплаентности в пользу дексаметазона; однако необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения этих эффектов. На сегодняшний день исследования подтверждают использование преднизона или дексаметазона.

Безопасность

Одной из самых серьезных проблем при использовании системных кортикостероидов является обеспокоенность врачей, родителей и пациентов возможными побочными эффектами. 17 Короткие всплески преднизона в дозе от 1 до 2 мг / кг ежедневно в течение 5 дней не показали влияния на плотность костной ткани, рост и функцию надпочечников через 30 дней, но было отмечено временное снижение отложения костей и функции надпочечников. 17 Кокрановские обзоры не смогли выявить значительного увеличения побочных эффектов, таких как тошнота, тремор и головная боль, по сравнению с плацебо, в то время как о других потенциальных побочных эффектах, таких как гипертония, гипергликемия и поведенческие нарушения, не сообщалось достаточно.

Заключение

Короткие курсы системных кортикостероидов показаны при лечении умеренных и тяжелых обострений астмы, а также легких обострений, не отвечающих на повышенные дозы терапии β-агонистами и ингаляционные кортикостероиды. Преднизон (1-2 мг / кг в день в течение 5 дней) и дексаметазон (от 0,3 до 0,6 мг / кг в день в течение 1-5 дней) являются подходящими вариантами выбора, с некоторыми данными, свидетельствующими о том, что дексаметазон может лучше переноситься и требует более короткой продолжительности терапии.Побочные эффекты короткого курса лечения кортикостероидами минимальны и клинически незначительны. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дозы, продолжительности и выбора системных стероидов, особенно в условиях амбулаторной помощи.

PRETx

Обновление здоровья детей разработано программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) Детской больницы Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Шефрин является членом, а Д-р Голдман является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician (www.cfp.ca).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Бейтс Д.В., Бейкер-Андерсон М., Сизто Р. Периодичность приступов астмы: исследование посещений больниц неотложной помощи в Ванкувере. Environ Res. 1990. 51 (1): 51–70. [PubMed] [Google Scholar] 2. Тейлор И.К., Шоу Р.Дж. Механизм действия кортикостероидов при астме. Respir Med. 1993. 87 (4): 261–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Литтенберг Б, Глюк Э. Контролируемое испытание метилпреднизолона при неотложной терапии острой астмы.N Engl J Med. 1986. 314 (3): 150–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tal A, Levy N, Bearman J. Терапия метилпреднизолоном при острой астме у младенцев и детей ясельного возраста: контролируемый след. Педиатрия. 1990. 86 (3): 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Беккер А., Берубе Д., Чад З., Долович М., Дюшарм Ф., Д’Урзо Т. и др. Консенсусное руководство по канадской детской астме, 2003 г. (обновлено до декабря 2004 г .: введение) CMAJ. 2005; 173 (6 доп.): S12–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Британское торакальное общество.Британское руководство по лечению астмы. Грудная клетка. 2008; 63 (Дополнение 4): 1–121. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 9. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD002178.[PubMed] [Google Scholar] 10. Барнетт П.Л., Капуто Г.Л., Баскин М., Купперман Н. Сравнение внутривенных и пероральных кортикостероидов при лечении острой астмы у детей. Ann Emerg Med. 1997. 29 (2): 212–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Беккер Дж. М., Арора А., Скарфон Р. Дж., Спектор Н. Д., Фонтана-Пенн М. Э., Грейсли Е. и др. Пероральные кортикостероиды в сравнении с внутривенными у детей, госпитализированных с астмой. J Allergy Clin Immunol. 1999. 103 (4): 586–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Репчинский С, редактор. Сборник фармацевтических препаратов и специальностей.Оттава, Онтарио: Канадская ассоциация фармацевтов; 2008. Кортикостероиды: системные [монография продукта] стр. 574–6. [Google Scholar] 13. Смит М., Маклафлин Л. Пероральные и системные стероиды в различных дозах при острой астме у госпитализированных детей [протокол] Cochrane Database Syst Rev.2004; (3): CD004824. [Google Scholar] 14. Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П. Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизоном при острой детской астме. J Pediatr. 2001. 139 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 15.Гринберг Р.А., Керби Г., Рузвельт Г.Е. Сравнение перорального приема дексаметазона и перорального преднизона при обострениях астмы у детей, получающих лечение в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47 (8): 817–23. Epub 2008 8 мая. [PubMed] [Google Scholar] 16. Альтамими С., Робертсон Дж., Джастаниа В., Дэйви А., Дехгани Н., Чен Р. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (12): 786–93. [PubMed] [Google Scholar] 17.Ducharme FM, Chabot G, Polychronakos C, Glorieux F, Mazer B. Профиль безопасности частых коротких курсов пероральных глюкокортикоидов при острой детской астме: влияние на метаболизм костей, плотность костной ткани и функцию надпочечников. Педиатрия. 2003. 111 (2): 376–83. [PubMed] [Google Scholar]

Однократная доза дексаметазона при обострениях астмы легкой и средней степени тяжести

Can Fam Physician. 2011 Октябрь; 57 (10): 1134–1136.

Язык: английский | Французский

Эффективно, просто и приемлемо

Для корреспонденции: Dr Ran D.Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, BC V6H 3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Я прописываю пероральные стероиды детям в моем районе, когда они страдают обострением астмы. Сколько доз стероидов рекомендуется? Всем ли детям нужно принимать стероиды в течение 5 дней?

Ответ Традиционно обострения детской астмы легкой и средней степени тяжести лечатся коротким курсом пероральных стероидов — часто 5 дней преднизона или преднизолона.Однако недавние данные свидетельствуют о том, что аналогичный результат может быть достигнут с помощью однократной дозы дексаметазона, который имеет более длительный период полувыведения и мощные противовоспалительные эффекты, а также более легкое введение и соблюдение режима лечения. Однократная доза дексаметазона обеспечивает простое и надежное лечение этих пациентов в условиях кабинета, неотложной помощи и отделений неотложной помощи.

Резюме

Вопрос Je prescris des stéroïdes par voie orale aux enfants dans ma communauté quand ils souffrent d’une exacerbation de l’asthme.Рекомендуемая комбинация доз стероидов? Tous les enfants doivent-ils prendre des stéroïdes pendant 5 jours?

Réponse Habituellement, on traitait les exacerbations de l’asthme avec un court régime de stéroïdes par voie orale — сувенир из преднизона или подвески с преднизолоном 5 раз. Par ailleurs, de récentes données probantes font valoir l’obtention d’un resultat semblable avec une seule dos dexaméthasone, qui a une demi-vie plus longue et des effets anti-firematoires puissants.Elle est aussi plus facile à administrator, et la compliance au traitement est meilleure. Дексаметазон в уникальной дозе предлагает простые и надежные услуги пациентам, кабинетам для оказания помощи и помощи пациентам.

Астма — одна из наиболее частых причин, по которой дети обращаются за неотложной медицинской помощью. Некоторые обострения требуют госпитализации, но многие из них можно эффективно лечить в амбулаторных условиях с помощью комбинации избегания триггеров окружающей среды, вдыхания β-агонистов, короткого курса пероральных стероидов и тщательного последующего наблюдения.

Традиционно рекомендуется короткий курс стероидов (преднизон или преднизолон в течение 5 дней). 1 Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что однократная доза дексаметазона не только легче для приема и более приемлема для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, но и в равной степени эффективна.

Эффективность

В двух педиатрических исследованиях сравнивали использование 2 доз дексаметазона перорально (день 1 и день 2) с 5-дневным приемом преднизона (или преднизолона).Одно исследование с участием 533 детей сообщило о 10-дневной частоте рецидивов 7,4% при приеме дексаметазона по сравнению с 6,9% при приеме преднизона ( P = 0,84). 2 В другом исследовании, в котором участвовало 89 детей, также не было отмечено существенной разницы в частоте 10-дневных рецидивов между двумя группами ( P = 0,27) и никакой значительной разницы в рвоте (5 из 51 с дексаметазоном и 7 из 38 с преднизоном, P = 0,24). 3

Режимы однократного приема дексаметазона также сравнивались с трех- или пятидневным приемом преднизона.Режимы однократной дозы представляют наибольший интерес для медицинских работников в амбулаторных условиях из-за возможности улучшить соблюдение режима лечения, как это было документально подтверждено в исследованиях множества других методов лечения однократной дозой. 4 Помимо лучшего соблюдения, несколько других механизмов могут способствовать повышению эффективности однократной дозы дексаметазона. Во-первых, его период полувыведения (примерно от 36 до 54 часов) примерно вдвое больше, чем у преднизона (примерно от 12 до 36 часов). 5 Во-вторых, обычно считается, что дексаметазон имеет противовоспалительную активность в 5 раз больше, чем преднизон; однако по сравнению с более высокой дозой преднизона в недавних исследованиях разница в эффективности была менее значительной. 6 В-третьих, в основном улучшающий астму эффект преднизона проявляется в первые 3 дня лечения; дозы на 4-й и 5-й дни, по-видимому, практически не влияют на исход, что делает эффективность однократной дозы дексаметазона более разумной. 7

Однократная внутримышечная доза

В трех исследованиях сообщалось об использовании однократной дозы дексаметазона внутримышечно (в / м). Klig et al. 8 провели пилотное исследование с 42 детьми, половина из которых получала 0,3 мг / кг дексаметазона внутримышечно (максимум 15 мг) один раз, а половина из которых получала 2 мг / кг преднизона перорально (максимум 100 мг). в течение 3 дней. Первичным критерием результата было сообщение родителей об отсутствии симптоматического улучшения или необходимости срочной медицинской помощи или посещения больницы в течение 5 дней после включения в исследование, что произошло только у 2 из 21 пациента с дексаметазоном по сравнению с 0 из 21 пациента с преднизоном ( P =.49). Во втором исследовании Gries et al. 9 обнаружили аналогичные улучшения в клинических показателях астмы в течение первых 5 дней терапии. Это исследование включало группу из 15 детей, получавших однократную дозу дексаметазона в / м (1,7 мг / кг), и группу из 17 детей, получавших 5 доз перорального преднизона (2 мг / кг). В третьем рандомизированном исследовании Gordon et al 10 обнаружили аналогичные показатели астмы через 4 и 14 дней среди 126 детей, получавших 1 дозу дексаметазона внутримышечно (0.6 мг / кг, максимум 15 мг) или 5 суточных доз преднизона (2 мг / кг, максимум 50 мг). Кроме того, в недавнем аннотации описывается более высокая удовлетворенность родителей после однократного приема дексаметазона в дозе 0,6 мг / кг внутримышечно (максимум 15 мг) по сравнению с 5 днями приема 2 мг / кг перорального преднизолона (максимум 60 мг). 11

В этих исследованиях детской астмы легкой и средней степени тяжести дексаметазон в / м оказался столь же эффективным, как преднизон или преднизолон внутрь в течение 3-5 дней.

Пероральная разовая доза

Внутримышечные инъекции дексаметазона болезненны и могут быть трудными для введения, поэтому пероральное введение является предпочтительным путем, особенно из-за предполагаемой 80% биодоступности. 12

В одном исследовании участвовали 110 детей через 5 дней после рандомизации, получавших однократную дозу перорального дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 18 мг) или пероральный преднизолон (1 мг / кг на дозу, максимум 30 мг) два раза в день в течение 5 дней. Общая частота госпитализаций через 5 дней составила 9 из 56 для дексаметазона и 10 из 54 для преднизолона ( P = 0,80). 13 Баллы самооценки пациентов, проводимые дважды в день, показывают, что в обеих группах медиана возврата к исходному уровню составляет 5 дней.

Brown et al. 14 проанализировали 672 истории болезни пациентов, чтобы оценить эффект добавления перорального дексаметазона в распоряжения отделения неотложной помощи для пациентов с астмой с обострением. Добавление раннего перорального дексаметазона при сортировке было связано с более низкой частотой госпитализаций: 24% до и 17% после ( P = 0,017).

Соответствие

Показатели соблюдения требований после посещений отделения неотложной помощи как для общих педиатрических рецептов 15 , так и для лекарств от астмы 16 являются субоптимальными.Лечение однократной дозой в амбулаторных условиях может улучшить соблюдение режима лечения.

Большинство исследований однократных доз дексаметазона указывают на его преимущество в соблюдении режима лечения по сравнению с многодневным приемом преднизона. В исследовании, проведенном в Ванкувере, Британская Колумбия, 10 из 261 семьи никогда не получали рецепты на преднизон, несмотря на то, что это было частью условий, на которые они согласились для исследования, и несмотря на то, что им сообщили, что будут возникать дополнительные вопросы о приеме преднизона. медицина. 2 В исследовании, проведенном Медицинским центром армии США на Гавайях, 9 3 из 17 детей, получавших преднизон, отказались от более 75% своих доз, а еще 4 ребенка пропустили не менее 30% доз.Около 70% родителей детей, получавших преднизон перорально или дексаметазон в / м, сказали, что они предпочли бы в / м инъекцию при следующих обострениях астмы у своих детей.

Приемлемость

Любой переход к пероральному препарату, особенно в педиатрической популяции, должен учитывать вкусовые качества лекарства. В одинарном слепом тесте вкуса среди 39 детей в возрасте от 5 до 12 лет вкусовые качества дексаметазона были значительно лучше, чем у преднизолона (8.2 см против 5,0 см по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале; P = 0,03). 17 Кроме того, относительно меньший объем дозы дексаметазона позволяет легко замаскировать его вкус ароматизированным сиропом.

Частота рвоты также вызывала озабоченность при приеме преднизона и препаратов преднизолона. Ким и др. Сообщили о частоте рвоты у 188 детей для генерического преднизолона по сравнению с 5% для более вкусного перорального раствора преднизолона натрия фосфата. 18 В отличие от частой рвоты, наблюдаемой при приеме преднизолона, считается, что дексаметазон оказывает противорвотное действие. Действительно, анестезиологи часто используют его в качестве послеоперационного противорвотного средства, 19 , а онкологи иногда используют его, чтобы минимизировать рвоту, связанную с химиотерапией. 20

Прямые исследования дексаметазона при астме подтверждают его переносимость. В исследовании с участием 61 ребенка не было зарегистрировано рвоты после перорального приема дозы дексаметазона. 13 В другом исследовании сообщалось об 1 (0,3%) случае рвоты при приеме дексаметазона по сравнению с 11 случаями (3%) при приеме преднизона ( P = 0,008). 2 Наконец, когда врачи скорой помощи заменили преднизон пероральным дексаметазоном при сортировке, постстероидная рвота снизилась с 27 из 336 случаев до 0 ( P <0,001). 14

Заключение

Растущее количество данных свидетельствует о том, что однократная доза дексаметазона (перорально или внутримышечно) при обострении астмы у детей от легкой до умеренной степени так же эффективна, как и многодневные схемы приема преднизона, с лучшим вкусом и улучшенным соблюдением режима лечения.По-прежнему необходимы крупномасштабные исследования, в том числе для определения наиболее безопасной и эффективной дозы, чтобы укрепить уверенность в подходе к однократной дозе для детей с легкой и умеренной астмой.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Drs Cross и Paul являются членами, а Dr Goldman является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Отчет экспертной комиссии 3: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Полный отчет 2007 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2007 г. Доступно по адресу: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf. По состоянию на 20 июня 2011 г. [Google Scholar] 2. Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П. Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизоном при острой детской астме.J Pediatr. 2001. 139 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гринберг Р.А., Керби Г., Рузвельт Г.Е. Сравнение перорального приема дексаметазона и перорального преднизона при обострениях астмы у детей, получающих лечение в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47 (8): 817–23. Epub 2008 8 мая. [PubMed] [Google Scholar] 4. Arguedas A, Emparanza P, Schwartz RH, Soley C, Guevara S, de Caprariis PJ и др. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое двойное фиктивное исследование однократной дозы азитромицина в сравнении с высокими дозами амоксициллина для лечения неосложненного острого среднего отита.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (2): 153–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. Melby JC. Программа обзора лекарств: системная кортикостероидная терапия: фармакологические и эндокринологические соображения. Ann Intern Med. 1974. 81 (4): 505–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Czock D, Keller F, Rasche FM, Häussler U. Фармакокинетика и фармакодинамика системно вводимых глюкокортикоидов. Clin Pharmacokinet. 2005. 44 (1): 61–98. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг А.Б., Кларк Р., Слоутс Т.П., Стоун Д.Г., Петски Х.Л., Терл Д. и др.5 дней по сравнению с 3-дневным курсом пероральных кортикостероидов для детей с обострениями астмы, не госпитализированных: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2008. 189 (6): 306–10. [PubMed] [Google Scholar] 8. Клиг Дж. Э., Ходж Д., 3-й, Резерфорд М. В.. Симптоматическое улучшение после лечения астмы в отделении неотложной помощи: пилотное исследование внутримышечного введения дексаметазона в сравнении с пероральным преднизоном. J Asthma. 1997. 34 (5): 419–25. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грис Д.М., Моффитт Д.Р., Пулос Э., Картер Э.Р. Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста.J Pediatr. 2000. 136 (3): 298–303. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С., Томпкинс Т., Даян П.С. Рандомизированное исследование однократного внутримышечного введения дексаметазона в сравнении с преднизолоном у детей с острой астмой. Педиатр Emerg Care. 2007. 23 (8): 521–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вега Р., Бабата К.Л., Кайо Дж. С., Пия А., Кумар Сваямпакула А., Нойгебауэр Р. Сравнение удовлетворенности родителей внутримышечным введением дексаметазона и перорального преднизолона при обострениях астмы у детей. Доклад представлен на: Педиатрическая больничная медицина 2011; 27–31 июля 2011 г .; Канзас-Сити, Миссури.[Google Scholar] 12. Дугган Д.Е., Йе К.С., Маталия Н., Дитцлер Калифорния, МакМахон Ф.Г. Биодоступность перорального дексаметазона. Clin Pharmacol Ther. 1975. 18 (2): 205–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альтамими С., Робертсон Дж., Джастаниа В., Дэйви А., Дехгани Н., Чен Р. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (12): 786–93. [PubMed] [Google Scholar] 14. Браун KM, Sun SL, Teach SJ, Чемберлен JM. Добавление постоянного приказа о пероральном приеме дексаметазона в схему лечения астмы в отделениях неотложной помощи связано с улучшением результатов лечения пациентов.Доклад представлен на: Ежегодном собрании педиатрических академических обществ; 1–4 мая 2010 г .; Ванкувер, Британская Колумбия. [Google Scholar] 15. Кадзиока Э.Х., Итоман Э.М., Ли М.Л., Тайра Д.А., Ли Г.Г., Ямамото Л.Г. Частота получения рецептов у детей после посещений отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2005. 23 (4): 454–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бойчук РБ, ДеМеса С.Дж., Киябу К.М., Ямамото Ф.Ю., Сандерсон Р.Р., Гартнер Б.М. и др. Планы по выписке из отделения неотложной помощи при астме позволяют несколько улучшить соблюдение режима лечения постоянными астматиками. Доклад представлен на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии; 2004 Oct 9; Сан-Франциско, Калифорния.[Google Scholar] 17. Hames H, Seabrook JA, Matsui D, Rieder MJ, Joubert GI. Исследование вкусовых качеств ароматизированного препарата дексаметазона по сравнению с жидким преднизолоном у детей. Может J Clin Pharmacol. 2008; 15 (1): e95–8. Epub 2008 1 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким МК, Йен К., Редман Р.Л., Нельсон Т.Дж., Брандос Дж., Хеннес Х.М. Рвота жидкими кортикостероидами у детей с астмой. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (6): 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 19. Караман М., Ильхан А.Е., Деречи Г., Тек А. Определение оптимальной дозировки интраоперационной однократной дозы дексаметазона при тонзиллэктомии и аденотонзиллэктомии у детей.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009. 73 (11): 1513–5. Epub, 2009 г. 10 июля. [PubMed] [Google Scholar] 20. Филлипс Р.С., Гопол С., Гибсон Ф., Хоутон Э., Крейг Дж. В., Лайт К. и др. Противорвотные препараты для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, в детском возрасте. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; (9): CD007786. [PubMed] [Google Scholar]

Однократная доза дексаметазона при обострениях астмы легкой и средней степени тяжести

Can Fam Physician. 2011 Октябрь; 57 (10): 1134–1136.

Язык: английский | Французский

Эффективно, просто и приемлемо

Для корреспонденции: Dr Ran D.Goldman, BC Детская больница, отделение педиатрии, комната K4-226, здание амбулаторной помощи, 4480 Oak St, Ванкувер, BC V6H 3V4; телефон 604875-2345, добавочный 7333; факс 604875-2414; e-mail [email protected] Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Я прописываю пероральные стероиды детям в моем районе, когда они страдают обострением астмы. Сколько доз стероидов рекомендуется? Всем ли детям нужно принимать стероиды в течение 5 дней?

Ответ Традиционно обострения детской астмы легкой и средней степени тяжести лечатся коротким курсом пероральных стероидов — часто 5 дней преднизона или преднизолона.Однако недавние данные свидетельствуют о том, что аналогичный результат может быть достигнут с помощью однократной дозы дексаметазона, который имеет более длительный период полувыведения и мощные противовоспалительные эффекты, а также более легкое введение и соблюдение режима лечения. Однократная доза дексаметазона обеспечивает простое и надежное лечение этих пациентов в условиях кабинета, неотложной помощи и отделений неотложной помощи.

Резюме

Вопрос Je prescris des stéroïdes par voie orale aux enfants dans ma communauté quand ils souffrent d’une exacerbation de l’asthme.Рекомендуемая комбинация доз стероидов? Tous les enfants doivent-ils prendre des stéroïdes pendant 5 jours?

Réponse Habituellement, on traitait les exacerbations de l’asthme avec un court régime de stéroïdes par voie orale — сувенир из преднизона или подвески с преднизолоном 5 раз. Par ailleurs, de récentes données probantes font valoir l’obtention d’un resultat semblable avec une seule dos dexaméthasone, qui a une demi-vie plus longue et des effets anti-firematoires puissants.Elle est aussi plus facile à administrator, et la compliance au traitement est meilleure. Дексаметазон в уникальной дозе предлагает простые и надежные услуги пациентам, кабинетам для оказания помощи и помощи пациентам.

Астма — одна из наиболее частых причин, по которой дети обращаются за неотложной медицинской помощью. Некоторые обострения требуют госпитализации, но многие из них можно эффективно лечить в амбулаторных условиях с помощью комбинации избегания триггеров окружающей среды, вдыхания β-агонистов, короткого курса пероральных стероидов и тщательного последующего наблюдения.

Традиционно рекомендуется короткий курс стероидов (преднизон или преднизолон в течение 5 дней). 1 Тем не менее, появляется все больше доказательств того, что однократная доза дексаметазона не только легче для приема и более приемлема для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, но и в равной степени эффективна.

Эффективность

В двух педиатрических исследованиях сравнивали использование 2 доз дексаметазона перорально (день 1 и день 2) с 5-дневным приемом преднизона (или преднизолона).Одно исследование с участием 533 детей сообщило о 10-дневной частоте рецидивов 7,4% при приеме дексаметазона по сравнению с 6,9% при приеме преднизона ( P = 0,84). 2 В другом исследовании, в котором участвовало 89 детей, также не было отмечено существенной разницы в частоте 10-дневных рецидивов между двумя группами ( P = 0,27) и никакой значительной разницы в рвоте (5 из 51 с дексаметазоном и 7 из 38 с преднизоном, P = 0,24). 3

Режимы однократного приема дексаметазона также сравнивались с трех- или пятидневным приемом преднизона.Режимы однократной дозы представляют наибольший интерес для медицинских работников в амбулаторных условиях из-за возможности улучшить соблюдение режима лечения, как это было документально подтверждено в исследованиях множества других методов лечения однократной дозой. 4 Помимо лучшего соблюдения, несколько других механизмов могут способствовать повышению эффективности однократной дозы дексаметазона. Во-первых, его период полувыведения (примерно от 36 до 54 часов) примерно вдвое больше, чем у преднизона (примерно от 12 до 36 часов). 5 Во-вторых, обычно считается, что дексаметазон имеет противовоспалительную активность в 5 раз больше, чем преднизон; однако по сравнению с более высокой дозой преднизона в недавних исследованиях разница в эффективности была менее значительной. 6 В-третьих, в основном улучшающий астму эффект преднизона проявляется в первые 3 дня лечения; дозы на 4-й и 5-й дни, по-видимому, практически не влияют на исход, что делает эффективность однократной дозы дексаметазона более разумной. 7

Однократная внутримышечная доза

В трех исследованиях сообщалось об использовании однократной дозы дексаметазона внутримышечно (в / м). Klig et al. 8 провели пилотное исследование с 42 детьми, половина из которых получала 0,3 мг / кг дексаметазона внутримышечно (максимум 15 мг) один раз, а половина из которых получала 2 мг / кг преднизона перорально (максимум 100 мг). в течение 3 дней. Первичным критерием результата было сообщение родителей об отсутствии симптоматического улучшения или необходимости срочной медицинской помощи или посещения больницы в течение 5 дней после включения в исследование, что произошло только у 2 из 21 пациента с дексаметазоном по сравнению с 0 из 21 пациента с преднизоном ( P =.49). Во втором исследовании Gries et al. 9 обнаружили аналогичные улучшения в клинических показателях астмы в течение первых 5 дней терапии. Это исследование включало группу из 15 детей, получавших однократную дозу дексаметазона в / м (1,7 мг / кг), и группу из 17 детей, получавших 5 доз перорального преднизона (2 мг / кг). В третьем рандомизированном исследовании Gordon et al 10 обнаружили аналогичные показатели астмы через 4 и 14 дней среди 126 детей, получавших 1 дозу дексаметазона внутримышечно (0.6 мг / кг, максимум 15 мг) или 5 суточных доз преднизона (2 мг / кг, максимум 50 мг). Кроме того, в недавнем аннотации описывается более высокая удовлетворенность родителей после однократного приема дексаметазона в дозе 0,6 мг / кг внутримышечно (максимум 15 мг) по сравнению с 5 днями приема 2 мг / кг перорального преднизолона (максимум 60 мг). 11

В этих исследованиях детской астмы легкой и средней степени тяжести дексаметазон в / м оказался столь же эффективным, как преднизон или преднизолон внутрь в течение 3-5 дней.

Пероральная разовая доза

Внутримышечные инъекции дексаметазона болезненны и могут быть трудными для введения, поэтому пероральное введение является предпочтительным путем, особенно из-за предполагаемой 80% биодоступности. 12

В одном исследовании участвовали 110 детей через 5 дней после рандомизации, получавших однократную дозу перорального дексаметазона (0,6 мг / кг, максимум 18 мг) или пероральный преднизолон (1 мг / кг на дозу, максимум 30 мг) два раза в день в течение 5 дней. Общая частота госпитализаций через 5 дней составила 9 из 56 для дексаметазона и 10 из 54 для преднизолона ( P = 0,80). 13 Баллы самооценки пациентов, проводимые дважды в день, показывают, что в обеих группах медиана возврата к исходному уровню составляет 5 дней.

Brown et al. 14 проанализировали 672 истории болезни пациентов, чтобы оценить эффект добавления перорального дексаметазона в распоряжения отделения неотложной помощи для пациентов с астмой с обострением. Добавление раннего перорального дексаметазона при сортировке было связано с более низкой частотой госпитализаций: 24% до и 17% после ( P = 0,017).

Соответствие

Показатели соблюдения требований после посещений отделения неотложной помощи как для общих педиатрических рецептов 15 , так и для лекарств от астмы 16 являются субоптимальными.Лечение однократной дозой в амбулаторных условиях может улучшить соблюдение режима лечения.

Большинство исследований однократных доз дексаметазона указывают на его преимущество в соблюдении режима лечения по сравнению с многодневным приемом преднизона. В исследовании, проведенном в Ванкувере, Британская Колумбия, 10 из 261 семьи никогда не получали рецепты на преднизон, несмотря на то, что это было частью условий, на которые они согласились для исследования, и несмотря на то, что им сообщили, что будут возникать дополнительные вопросы о приеме преднизона. медицина. 2 В исследовании, проведенном Медицинским центром армии США на Гавайях, 9 3 из 17 детей, получавших преднизон, отказались от более 75% своих доз, а еще 4 ребенка пропустили не менее 30% доз.Около 70% родителей детей, получавших преднизон перорально или дексаметазон в / м, сказали, что они предпочли бы в / м инъекцию при следующих обострениях астмы у своих детей.

Приемлемость

Любой переход к пероральному препарату, особенно в педиатрической популяции, должен учитывать вкусовые качества лекарства. В одинарном слепом тесте вкуса среди 39 детей в возрасте от 5 до 12 лет вкусовые качества дексаметазона были значительно лучше, чем у преднизолона (8.2 см против 5,0 см по 10-сантиметровой визуально-аналоговой шкале; P = 0,03). 17 Кроме того, относительно меньший объем дозы дексаметазона позволяет легко замаскировать его вкус ароматизированным сиропом.

Частота рвоты также вызывала озабоченность при приеме преднизона и препаратов преднизолона. Ким и др. Сообщили о частоте рвоты у 188 детей для генерического преднизолона по сравнению с 5% для более вкусного перорального раствора преднизолона натрия фосфата. 18 В отличие от частой рвоты, наблюдаемой при приеме преднизолона, считается, что дексаметазон оказывает противорвотное действие. Действительно, анестезиологи часто используют его в качестве послеоперационного противорвотного средства, 19 , а онкологи иногда используют его, чтобы минимизировать рвоту, связанную с химиотерапией. 20

Прямые исследования дексаметазона при астме подтверждают его переносимость. В исследовании с участием 61 ребенка не было зарегистрировано рвоты после перорального приема дозы дексаметазона. 13 В другом исследовании сообщалось об 1 (0,3%) случае рвоты при приеме дексаметазона по сравнению с 11 случаями (3%) при приеме преднизона ( P = 0,008). 2 Наконец, когда врачи скорой помощи заменили преднизон пероральным дексаметазоном при сортировке, постстероидная рвота снизилась с 27 из 336 случаев до 0 ( P <0,001). 14

Заключение

Растущее количество данных свидетельствует о том, что однократная доза дексаметазона (перорально или внутримышечно) при обострении астмы у детей от легкой до умеренной степени так же эффективна, как и многодневные схемы приема преднизона, с лучшим вкусом и улучшенным соблюдением режима лечения.По-прежнему необходимы крупномасштабные исследования, в том числе для определения наиболее безопасной и эффективной дозы, чтобы укрепить уверенность в подходе к однократной дозе для детей с легкой и умеренной астмой.

Примечания

PRETx

Обновление здоровья детей производится программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Drs Cross и Paul являются членами, а Dr Goldman является директором программы PRETx.Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ).

Сноски

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Национальный институт сердца, легких и крови. Отчет экспертной комиссии 3: рекомендации по диагностике и лечению астмы. Полный отчет 2007 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2007 г. Доступно по адресу: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf. По состоянию на 20 июня 2011 г. [Google Scholar] 2. Куреши Ф., Зарицкий А., Пуарье М.П. Сравнительная эффективность перорального дексаметазона по сравнению с пероральным преднизоном при острой детской астме.J Pediatr. 2001. 139 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гринберг Р.А., Керби Г., Рузвельт Г.Е. Сравнение перорального приема дексаметазона и перорального преднизона при обострениях астмы у детей, получающих лечение в отделении неотложной помощи. Clin Pediatr (Phila) 2008; 47 (8): 817–23. Epub 2008 8 мая. [PubMed] [Google Scholar] 4. Arguedas A, Emparanza P, Schwartz RH, Soley C, Guevara S, de Caprariis PJ и др. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое двойное фиктивное исследование однократной дозы азитромицина в сравнении с высокими дозами амоксициллина для лечения неосложненного острого среднего отита.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (2): 153–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. Melby JC. Программа обзора лекарств: системная кортикостероидная терапия: фармакологические и эндокринологические соображения. Ann Intern Med. 1974. 81 (4): 505–12. [PubMed] [Google Scholar] 6. Czock D, Keller F, Rasche FM, Häussler U. Фармакокинетика и фармакодинамика системно вводимых глюкокортикоидов. Clin Pharmacokinet. 2005. 44 (1): 61–98. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чанг А.Б., Кларк Р., Слоутс Т.П., Стоун Д.Г., Петски Х.Л., Терл Д. и др.5 дней по сравнению с 3-дневным курсом пероральных кортикостероидов для детей с обострениями астмы, не госпитализированных: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust. 2008. 189 (6): 306–10. [PubMed] [Google Scholar] 8. Клиг Дж. Э., Ходж Д., 3-й, Резерфорд М. В.. Симптоматическое улучшение после лечения астмы в отделении неотложной помощи: пилотное исследование внутримышечного введения дексаметазона в сравнении с пероральным преднизоном. J Asthma. 1997. 34 (5): 419–25. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грис Д.М., Моффитт Д.Р., Пулос Э., Картер Э.Р. Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста.J Pediatr. 2000. 136 (3): 298–303. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гордон С., Томпкинс Т., Даян П.С. Рандомизированное исследование однократного внутримышечного введения дексаметазона в сравнении с преднизолоном у детей с острой астмой. Педиатр Emerg Care. 2007. 23 (8): 521–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Вега Р., Бабата К.Л., Кайо Дж. С., Пия А., Кумар Сваямпакула А., Нойгебауэр Р. Сравнение удовлетворенности родителей внутримышечным введением дексаметазона и перорального преднизолона при обострениях астмы у детей. Доклад представлен на: Педиатрическая больничная медицина 2011; 27–31 июля 2011 г .; Канзас-Сити, Миссури.[Google Scholar] 12. Дугган Д.Е., Йе К.С., Маталия Н., Дитцлер Калифорния, МакМахон Ф.Г. Биодоступность перорального дексаметазона. Clin Pharmacol Ther. 1975. 18 (2): 205–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альтамими С., Робертсон Дж., Джастаниа В., Дэйви А., Дехгани Н., Чен Р. и др. Однократный пероральный прием дексаметазона при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (12): 786–93. [PubMed] [Google Scholar] 14. Браун KM, Sun SL, Teach SJ, Чемберлен JM. Добавление постоянного приказа о пероральном приеме дексаметазона в схему лечения астмы в отделениях неотложной помощи связано с улучшением результатов лечения пациентов.Доклад представлен на: Ежегодном собрании педиатрических академических обществ; 1–4 мая 2010 г .; Ванкувер, Британская Колумбия. [Google Scholar] 15. Кадзиока Э.Х., Итоман Э.М., Ли М.Л., Тайра Д.А., Ли Г.Г., Ямамото Л.Г. Частота получения рецептов у детей после посещений отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2005. 23 (4): 454–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бойчук РБ, ДеМеса С.Дж., Киябу К.М., Ямамото Ф.Ю., Сандерсон Р.Р., Гартнер Б.М. и др. Планы по выписке из отделения неотложной помощи при астме позволяют несколько улучшить соблюдение режима лечения постоянными астматиками. Доклад представлен на: Национальной конференции и выставке Американской академии педиатрии; 2004 Oct 9; Сан-Франциско, Калифорния.[Google Scholar] 17. Hames H, Seabrook JA, Matsui D, Rieder MJ, Joubert GI. Исследование вкусовых качеств ароматизированного препарата дексаметазона по сравнению с жидким преднизолоном у детей. Может J Clin Pharmacol. 2008; 15 (1): e95–8. Epub 2008 1 февраля. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ким МК, Йен К., Редман Р.Л., Нельсон Т.Дж., Брандос Дж., Хеннес Х.М. Рвота жидкими кортикостероидами у детей с астмой. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (6): 397–401. [PubMed] [Google Scholar] 19. Караман М., Ильхан А.Е., Деречи Г., Тек А. Определение оптимальной дозировки интраоперационной однократной дозы дексаметазона при тонзиллэктомии и аденотонзиллэктомии у детей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *