Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу: Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — ПроМедицина Уфа

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – это патология, характеризующаяся нарушением оттока желчи вследствие снижения тонуса и сократительной активности желчного пузыря и сфинктеров протоков. Основные признаки – постоянный болевой синдром малой интенсивности, диспепсические явления, холестаз. Диагностика основана на оценке клинической картины, проведении УЗИ органов брюшной полости, рентгенологической диагностики. Лечение консервативное с обязательной коррекцией питания, режима труда и отдыха, нейропсихического статуса.

Общие сведения

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в клинической гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин.

Гипотоническая дискинезия ЖВП может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей

Причины

Данная патология чаще развивается как первичное заболевание, ведущее значение в ее возникновении гастроэнтерологи отводят психогенным факторам (особенностям темперамента человека, частым стрессовым ситуациям). Снижение моторики желчевыводящих путей может иметь конституциональный характер (у пациентов с астеническим типом телосложения), а также развиваться при несбалансированном питании и нарушении гормонального равновесия.

Вторичная дискинезия встречается при функциональных заболеваниях ЖКТ (дискинезии желудка, кишечника) и органических патологиях (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатиты и другие). Частой причиной являются нарушения эндокринной системы, особенно заболевания щитовидной железы, репродуктивной системы, а также неврозы. К факторам риска относятся нейроциркуляторная дистония, наследственная предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамия и, напротив, чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы гипотонической дискинезии

Основным признаком заболевания являются постоянные ноющие боли в области эпигастрия, не имеющие четкой локализации. Боль может иррадиировать в спину, обычно сопровождается ощущением распирания в верхних отделах живота. Пациент замечает, что возникновение болевого синдрома связано не с приемом пищи, а с психоэмоциональным перенапряжением, однако после еды, когда часть желчи из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку, боль уменьшается.

Характерны также диспепсические симптомы: тошнота, периодическая рвота, сухость и горечь во рту, особенно по утрам, неприятный запах изо рта, ухудшение аппетита. Пациенты отмечают повышенную утомляемость, частые головные боли, раздражительность, гипергидроз, что связано с проявлением невроза. Вследствие замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки развивается синдром холестаза. Возможно желтушное окрашивание склер, кожных покровов, осветление мочи и кала, кожный зуд, гепатомегалия.

Диагностика

Своевременная консультация гастроэнтеролога при подозрении на данную патологию позволит определить причину, а также выяснить, как давно появились первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность, факторы риска. При физикальном обследовании специалист может обнаружить желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Лабораторные исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики. В общем анализе крови изменения могут быть только в случае вторичной патологии на фоне воспалительного процесса — определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Более информативен биохимический анализ крови, позволяющий выявить признаки синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, высокий уровень билирубина. С целью исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Производится УЗИ органов брюшной полости: оценивается форма, размеры желчного пузыря, наличие или отсутствие конкрементов, анатомических аномалий (перегородок, перегибов). Высокоинформативно УЗИ после пробного завтрака. Сначала сканирование выполняется натощак, затем пациент получает завтрак с высоким содержанием жиров (например, яичные желтки или стакан сметаны). После этого проводится повторное сканирование, и специалист оценивает, как сократился желчный пузырь и каков остаточный объем желчи. Данный метод позволяет отличить гипотоническую дискинезию от гипертонической.

Для определения моторики и тонуса желчного пузыря, а также оценки сократительной способности и синхронности работы сфинктеров желчевыводящих путей проводится дуоденальное зондирование. При этом выявляется лабильность пузырного рефлекса, нарушение ритма желчеотделения и увеличенная пузырная порция желчи.

При подозрении на развитие данной патологии на фоне заболеваний желудка и тонкого кишечника назначается эзофагогастродуоденоскопия. Для детальной визуализации желчного пузыря, оценки его формы, размеров и расположения осуществляется контрастная холецистография. С целью исключения других заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей могут быть рекомендованы такие дополнительные исследования, как гепатобилиарная сцинтиграфия, ЭРХПГ.

Лечение гипотонической дискинезии

Лечение данного заболевания обычно проводится в амбулаторных условиях, обязательно включает нормализацию режима труда, сна (ночной сон не меньше восьми часов) и уровня физической активности. Диетотерапия подразумевает назначение стола №5 с ограничением жирной, острой, копченой пищи. Необходимо частое дробное питание, около шести раз в сутки, что значительно улучшает отток желчи. Также полезен прием минеральных вод с большим содержанием солей.

Консервативное лечение включает применение холеретиков (препаратов, улучшающих отток желчи: экстракт дымянки лекарственной и расторопши пятнистой), прокинетиков (нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта: цизаприд, домперидон). Для улучшения процессов пищеварения обязательно назначаются ферментные препараты. Хорошим эффектом обладает также иглоукалывание, фитотерапия, электрофорез, диадинамотерапия.

Дуоденальное зондирование при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей является не только диагностической, но и лечебной процедурой, поскольку из желчного пузыря выделяется большое количество желчи. Пациенты всегда чувствуют улучшение самочувствия после такой процедуры. Полезно проведение «слепого зондирования», или тюбажей: пациент принимает желчегонные средства, а затем лежит на правом боку с теплой грелкой в проекции желчного пузыря. По назначению психотерапевта могут также использоваться нейротропные препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гипотонической дискинезии благоприятный, заболевание хорошо поддается терапии при адекватной коррекции образа жизни и питания. Пациентам рекомендуется ежегодное прохождение санаторно-курортного лечения. При несвоевременном лечении возможно развитие таких осложнений, как хронический холецистит, холангит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, атопический дерматит и другие. Профилактика предусматривает исключение неблагоприятных психогенных факторов, своевременную диагностику и лечение заболеваний, провоцирующих данную патологию.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др. ).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Дискинезия желчевыводящих путей | Passion.ru

Дискинезия (дисфункция) желчевыводящих путей — неправильная работа мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков, в результате чего нарушается своевременное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Это очень распространённая патология. Чаще болеют женщины.

Желчный пузырь выполняет роль резервуара, где скапливается и сохраняется желчь, выделяемая печенью. Под действием поступающей в двенадцатиперстную кишку пищи, выделяется гормон холецистокинин. Этот гормон заставляет сокращаться желчный пузырь, но в тоже время расслабляет сфинктер на пути желчи в кишечник. В регуляции работы желчного пузыря также играет роль вегетативная нервная система. Желчь из пузыря по протокам поступает в кишечник, смешивается с секретом поджелудочной железы и обеспечивается переваривание пищи, всасывание питательных веществ, играет антибактериальную роль в кишечной трубке.

Механизм выработки, накопления и своевременного поступления желчи в кишечник очень сложный, достаточно сбоя на каком-либо его этапе, чтобы появились признаки дискинезии.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

  • функциональное расстройство иннервации стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • воспалительные заболевания желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, печени, желудка, поджелудочной железы
  • желчнокаменная болезнь
  • постхолецистэктомичекий синдром

Выделяют две формы дискинезии: гипертонически-гиперкинетическую и гипотонически-гипокинетическую.

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Такой вид дискинезии обычно характерен для женщин астенического телосложения, с неустойчивой эмоциональной сферой. Часто такие пациенты страдают от вегетативно-сосудистой дистонии.

Основное проявление дискинезии по гипертоническому типу — боль в правом подреберье, отдающая в нижнюю челюсть, спину, в шею. Боль острая, схваткообразного характера, высокой интенсивности, напоминающая колики. Приступ боли провоцирует погрешность в диете: жирное, жареное, острое, копченое. Боль длится около 30-40 минут после еды и купируется спазмолитиками («Но-шпа», «Платифиллин», «Белалгин» и прочее).

Читайте далее: Как лечить дискинезию?

Дискинезия по гипотоническому типу

Это расстройство свойственно людям тучным и малоподвижным. Их желчный пузырь расслаблен, плохо сокращается. Желчь застаивается, что может приводить к образованию камней. После приема пищи желчь не полностью поступает в кишечник, ее не хватает для полноценного пищеварения.

На первый план выходят симптомы диспепсии: тяжесть в животе, тянущие боли в правом подреберье, усиливающиеся после обильного принятия пищи, вздутие живота, подташнивание, расстройство стула с преобладанием запоров.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, возникающее в результате нарушения оттока желчи на фоне снижения тонуса и сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Причины

В большинстве случаев нарушение имеет первичный характер и возникает на фоне психогенных факторов, таких как особенности темперамента человека и частые стрессовые ситуации. Снижение моторики желчевыводящих путей иногда возникает в результате конституциональных особенностей, несбалансированного питания и гормонального дисбаланса.

Развитие вторичной дискинезии может возникать при функциональных заболеваниях пищеварительного тракта и органических патологиях, таких как гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатит. Частой причиной развития данной патологии являются нарушение работы эндокринной системы, возникающее на фоне наращения работы щитовидной железы или репродуктивной системы. К факторам, повышающим риск развития данного заболевания, относят нейроциркуляторную дистонию, наследственную предрасположенность, гельминтозы, кишечные инфекции, гиподинамию и чрезмерные физические нагрузки.

Симптомы

Заболевание проявляется возникновением постоянных ноющих болей в эпигастральной зоне, которые не имеют четкой локализации. Боли могут иррадиировать в спину и чаще всего сопровождаются развитием ощущения распирания в верхних отделах живота. Пациенты связывают возникновение болей с психоэмоциональным перенапряжением, а не с приемом пищи, при этом после приема пищи, когда часть желчи из пузыря проникает в двенадцатиперстную кишку, боль частично стихает.

Помимо этого, у большинства больных является характерным развитие таких диспепсических нарушений, как тошнота, рвота, сухость и горечь во рту, преимущественно в утренние часы, появление неприятного запаха изо рта, снижение аппетита. Больные жалуются на повышенную утомляемость, возникновение головных болей, раздражительности, гипергидроза, что обусловлено развитием невроза.

На фоне замедленного оттока желчи из желчного пузыря и уменьшения ее поступления в просвет двенадцатиперстной кишки возникает синдром холестаза. Иногда происходит окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет, осветление мочи и кала, отмечается появление кожного зуда и гепатомегалии.

Диагностика

При подозрении на гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей необходимо в первую очередь определить ее причину, выяснить, как давно возникли первые симптомы, имеет ли место наследственная предрасположенность. При физикальном обследовании у пациента может определяться желтушность кожи и слизистых, болезненность при пальпации в области правого подреберья.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение общего анализа крови, общего анализа мочи, а также биохимического анализа крови, в котором могут выявляться признаки синдрома холестаза, обусловленные повышением активности щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, Г-ГТП, повышенного уровня билирубина. Для исключения вирусной этиологии проводится определение маркеров вирусных гепатитов.

Также больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования органов брюшной полости, дуоденального зондирования и эзофагогастродуоденоскопии.

Лечение

Лечение данного заболевания основано на нормализации режима труда и отдыха, а также назначении корректной диетотерапии. При гипотонической дискинезии желчевыводящих путей дуоденальное зондирование является не только диагностической, но и терапевтической манипуляцией, так как в процессе ее проведения из желчного пузыря выделяется большое количество желчи.

Медикаментозное лечение включает применение холеретиков и прокинетиков. Для улучшения процессов пищеварения показано применение ферментных препаратов.

Профилактика

Профилактика гипотонической дискинезии желчевыводящих путей основана на исключении неблагоприятных психогенных факторов, своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных вызвать данную патологию.

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, которые вызывает нарушение тока желчи, который может перенаправляться в желудок или застаиваться в протоках, образуя камни. Поэтому основной целью лечения этого заболевания является нормализация оттока желчи. В связи с этим методика лечения дискинезии желчевыводящих путей включает в себя несколько методов, сочетание которых дает высокую эффективность.

Эта методика включает в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию,
  • тюбаж.

В особо сложных случаях применяют метод хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение дискинезии

Медикаментозный метод  лечения дискинезии желчевыводящих путей основывается на типе заболевания. Если это гипотонический тип, то назначают желчегонные препараты, чтобы стимулировать выработку и отток желчи. Если это гипертонический тип, то назначают спазмолитики. При этом нельзя принимать желчегонные препараты при гипертоническом типе заболевания, так как это приводит к спазму, а спазмолитики нельзя принимать при гипотоническом типе, потому что желчевыводящие пути замедляют выработку желчи до минимума.

Тюбаж при дискинезии желчевыводящих путей

Этот метод лечения дискинезии желчевыводящих путей применяется для стимуляции выделения желчи для того, чтобы опорожнить желчный пузырь. Это очень эффективный метод при гипотоническом типе дискинезии.

Метод заключается в том, что пациент ложится на правый бок с полусогнутыми коленями и на правое подреберье кладет теплую грелку. В течение 30 минут постепенно выпивается 2 стакана желчегонного средства не вставая, а после этого пациент лежит еще 1 час. К этому времени появляются позывы к опорожнению кишечника. Процедуры выполняется 1 раз в неделю.

Физиотерапия при дискинезии

При дискинезии применяют такие методы физиолечения, как:

  • электрогрязелечение;
  • гальванизация области печени;
  •  инфракрасная лазеротерапия;
  • низкоинтенсивная УВЧ-терапия.

Наиболее эффективную методику лечения дискинезии желчевыводящих путей может подобрать только гастроэнтеролог. Вы можете обратиться к специалисту в ЛКК «Сенситив» в Ейске по предварительной записи.

Другие статьи:

Этот странный диагноз дискинезия — Панорама Мед — Многопрофильная клиника

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

 

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

 

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

 

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

 

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

 

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

 

— Какие же причины приводят к дискинезии?

 

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

 

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

 

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

 

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

 

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

 

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

 

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

 

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

 

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Дискинезия желчевыводящих путей — что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Дискинезия желчевыводящих путей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором возникает боль в желчном пузыре (в правом верхнем углу живота). В желчном пузыре хранится желчь, вырабатываемая печенью.Желчь используется для расщепления жира в еде, которую вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает вытекание желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь перемещается по протоку в тонкий кишечник. Если на сфинктере есть рубцы или спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря. Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.

Что увеличивает мой риск дискинезии желчевыводящих путей?

  • Воспаление мышц, контролирующих отток желчи от желчного пузыря
  • Проблемы с совместной работой мышц
  • Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
  • Ожирение
  • Гормональный дисбаланс

Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

  • Боль в правом верхнем углу живота, которая длится не менее 30 минут, приходит и уходит
  • Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или пробуждает вас от сна
  • Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или смены положения
  • Желтуха
  • Тошнота, рвота или вздутие живота
  • Потеря веса без попыток или потеря аппетита

Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Сообщайте ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если после употребления определенных продуктов у вас усиливается боль. Вам также может понадобиться любое из следующего:

  • Сканирование печени и желчного пузыря также может называться сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач смотрит на фотографии, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
  • Анализы крови можно использовать для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
  • Ультразвук или снимки CT могут использоваться для проверки желчных камней или других проблем в области желчного пузыря. Боль при дискинезии желчевыводящих путей бывает без камней в желчном пузыре.
  • ERCP — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выходит из желчного пузыря. Ваш лечащий врач проведет эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делают рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для улучшения видимости протоков на рентгеновских снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечится дискинезия желчевыводящих путей?

Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Если симптомы серьезны или продолжаются, вам может понадобиться любое из следующего:

  • Можно выписать обезболивающее по рецепту . Спросите своего лечащего врача, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие содержат парацетамол.Не принимайте другие лекарства, содержащие парацетамол, без консультации с врачом. Слишком много парацетамола может вызвать повреждение печени. Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, могут вызвать запор. Спросите своего врача, как предотвратить или лечить запор.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Хирургия может использоваться для удаления желчного пузыря. Хирургия желчного пузыря обычно не проводится маленьким детям.

Что я могу сделать, чтобы справиться с дискинезией желчевыводящих путей?

  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес может увеличить риск проблем с желчным пузырем и усилить боль.Старайтесь быстро не набирать и не терять много веса. Это также может увеличить или усугубить риск проблем с желчным пузырем. Попросите своего врача помочь вам составить здоровый план похудания, если у вас избыточный вес.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыбу и вареные бобы. Спросите, нужно ли вам соблюдать особую диету. Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи.Жиры Омега-3 тоже полезны. Жиры Омега-3 содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Вам также может потребоваться избегать любых продуктов, которые вызывают у вас симптомы.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас жар и озноб.
  • Желтеют глаза или кожа.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваша моча темная.
  • Ваша боль не уменьшится с помощью обезболивающего.
  • У вас стул цвета глины.
  • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о дискинезии желчевыводящих путей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям самую свежую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

СОП. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник заболеваний гепатобилиарной и поджелудочной железы

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа на самом деле представляет собой две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания поджелудочной железы и терапия, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, общий анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не умирают программно, а вместо этого продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого вместе. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Связанные журналы сахарного диабета

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет о гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с сахарным диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский журнал медицины

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизм

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

Сфинктер Дисфункции Одди — обзор

Сфинктер Дисфункции Одди (См. Главу 47)

СОД относится к нарушению сократимости сфинктера Одди, которое клинически проявляется панкреатобилиарной болью, панкреатитом или нарушениями функциональных тестов печени.Большинство авторитетов считают SOM золотым стандартом диагностики SOD. 41–45 Это чаще всего выполняется во время ERCP, но также может быть выполнено чрескожно или во время операции. SOM использует водно-перфузируемый катетер, который вводится в общий желчный проток, проток поджелудочной железы или оба для измерения давления сфинктера. Диагноз СОД устанавливается при базальном давлении ≥40 мм рт. 43

Поскольку SOM сложно выполнить, инвазивно, не широко доступно и связано с высокой частотой нежелательных явлений, было разработано несколько неинвазивных и провокационных тестов в попытке идентифицировать пациентов с SOD.Имеющиеся в настоящее время данные предполагают, что этим тестам не хватает чувствительности и специфичности, чтобы заменить SOM. 42,46

Роль S-MRCP в диагностике SOD все еще остается дискуссионной. Мариани и его коллеги сообщили, что S-MRCP и SOM совпадали у 13 из 15 пациентов (86,7%). 47 Однако последующие более крупные исследования не показали такой высокой согласованности. Pereira и его коллеги показали диагностическую точность S-MRCP для SOD типа II и III на 73% и 46% соответственно. 48 Aisen и его коллеги также показали, что не было разницы в величине увеличения диаметра протока поджелудочной железы между пациентами с повышенным базальным давлением сфинктера и нормальным давлением базального сфинктера. 49

Siddiqui et al. сообщили о низком, но значительном выходе EUS у 143 пациентов с подозрением на СОД 3-го типа с предыдущими нормальными эндоскопическими исследованиями и визуализационными исследованиями. 50 Роль S-EUS в диагностике СОД при идиопатическом панкреатите неясна. В исследовании Мариани и его коллег было отмечено, что 2 пациента страдают СОД, потому что через 15 минут после инъекции секретина наблюдалось стойкое расширение основного протока поджелудочной железы. Через 18 месяцев после выполнения сфинктеротомии у этих пациентов не было рецидива панкреатита. 18

SOD — частая причина IAP. Это было документально подтверждено манометрическими данными у 15–73% таких пациентов (таблица 52.2). 5,20,21,51–59

Роль SOM и аблации сфинктера для пациентов с IARP противоречива, хотя недавний опрос членов Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии показал значительные различия в подходах к ведению пациентов с SOD и IARP. 60

Многие специалисты рекомендуют выполнять ПОВ поджелудочной железы у пациентов с IARP, особенно у пациентов с нормальной манометрией желчных протоков и у тех, у кого есть рецидивирующие приступы после билиарной сфинктеротомии.Изолированная гипертензия панкреатического сфинктера часто встречается у пациентов с IARP. 10,55

Исторически аблация панкреатического сфинктера выполнялась хирургическим путем. 61,62 Однако эндоскопическая сфинктеротомия стала методом выбора. Исследования, оценивающие роль SOM и аблации сфинктера у пациентов с IARP, начали появляться в конце 1980-х годов. Ценность терапии ERCP, SOM и аблации сфинктера была изучена у 51 пациента с IARP. 63 Двадцать четыре пациента (47.1%) имели повышенное базальное давление сфинктера. Тридцать пациентов подверглись билиарной эндоскопической сфинктеротомии (BES; n = 20) или хирургической сфинктеропластике с септопластикой ( n = 10). Пятнадцать из 18 пациентов (83%) с повышенным базальным давлением сфинктера получили долгосрочную пользу (средний период наблюдения, 38 месяцев) от терапии абляции сфинктера (включая 10 из 11 пациентов, получавших BES), по сравнению только с 4 из 12 (33,3 % p <0,05) с нормальным базальным давлением сфинктера (в том числе 4 из 9 обработанных BES).Результаты этого исследования позволяют предположить, что SOM позволяет прогнозировать исход аблации сфинктера у пациентов с IARP и что BES может предотвратить рецидив панкреатита. В начале 1990-х годов BES стал стандартом лечения пациентов с IARP, у которых было обнаружено SOD. Однако Guelrud и его коллеги обнаружили, что рассечение сфинктера поджелудочной железы необходимо для разрешения панкреатита (рис. 52.2). 64

В этой серии 69 пациентов с IARP, вызванным SOD, прошли лечение стандартным BES ( n = 18), BES с баллонной дилатацией панкреатического сфинктера ( n = 24), BES с последующей эндоскопической сфинктеротомией поджелудочной железы ( PES) в отдельные сеансы ( n = 13) или двойная эндоскопическая сфинктеротомия (DES) ( n = 14).У 81% пациентов, перенесших DES, панкреатит разрешился по сравнению с 28% пациентов, перенесших только BES ( p <0,005). Шерман и его коллеги сообщили, что только у 44% пациентов с SOD с IARP не было дальнейших приступов в течение 5-летнего периода наблюдения после BES. 56 Эти данные согласуются с теорией о том, что у многих таких пациентов, которые получают пользу только от BES, может быть тонкий желчный панкреатит или, возможно, последующее наблюдение, которое не было достаточно долгим, чтобы выявить новый приступ панкреатита.Wehrmann 65 попытался прояснить этот вопрос, изучая пациентов с более длительным периодом наблюдения (11,5 ± 1,6 года) после эндоскопической терапии SOD с IARP. В этом исследовании 5 из 37 (14%) имели рецидив панкреатита в течение средней продолжительности 32,4 месяца (от 24 до 53 месяцев), и этот показатель увеличился до 19 из 37 (51%) через 11,5 лет. Однако частота эпизодов панкреатита была ниже, чем до эндоскопической терапии. Авторы предполагают, что эндоскопическая абляция сфинктера может замедлить естественное течение болезни. 65

Результаты Guelrud с коллегами также подтверждают анатомические данные отдельных билиарных и панкреатических сфинктеров, в дополнение к манометрическим данным остаточной гипертензии сфинктера поджелудочной железы у более чем 50% пациентов с устойчивыми симптомами, которые проходят только BES. 64 Kaw и Brodmerkel сообщили, что среди пациентов с идиопатическим панкреатитом, вторичным по отношению к SOD, 78% имели стойкие манометрические признаки гипертензии сфинктера поджелудочной железы, несмотря на билиарную сфинктеротомию. 59 Toouli и его коллеги продемонстрировали важность аблации панкреатического и билиарного сфинктеров у пациентов с идиопатическим рецидивирующим панкреатитом. 52 В этой серии 23 из 26 пациентов (88%), перенесших хирургическую аблацию как билиарного, так и панкреатического сфинктеров, были либо бессимптомными, либо имели минимальные симптомы при среднем сроке наблюдения 24 месяца (диапазон от 9 до 105 месяцев). Напротив, только у 43% пациентов, получавших консервативное лечение ( n = 7), и у 29% пациентов, получавших только BES ( n = 7), в дальнейшем не было эпизодов панкреатита.Около и его коллеги ретроспективно оценили отдаленные результаты ПЭС у 55 пациентов с подтвержденной манометрией или предполагаемой гипертензией сфинктера поджелудочной железы (предположение, основанное на рецидивирующем панкреатите вместе с дилатацией ПП и временем дренажа контрастного вещества из ПД более 10 минут). 66 В течение среднего периода наблюдения в 16 месяцев (от 3 до 52 месяцев) 34 пациента (62%) сообщили о значительном уменьшении боли. Пациенты с нормальной панкреатографией с большей вероятностью ответили на терапию, чем пациенты с панкреатографическими признаками ХП (73% против 58%).Джейкоб и его коллеги предположили, что SOD может вызывать повторяющиеся эпизоды панкреатита, даже если SOM был нормальным, и что установка панкреатического стента может предотвратить дальнейшие приступы. 67 В рандомизированном исследовании 34 пациента с IARP, нормальным SOM ​​панкреатического протока, ERCP, тестом на секретин и без желчных кристаллов (вероятно, лучше всего считается «истинным» IARP) лечились панкреатическими стентами ( n = 19; 5 до 7 Fr; с заменой стентов 3 раза в течение 1 года) или консервативная терапия ( n = 15).В течение 3-летнего периода наблюдения панкреатит рецидивировал у 53% пациентов контрольной группы и только у 11% пациентов со стентированием ( p <0,02). Это исследование предполагает, что SOM может быть несовершенным тестом, поскольку у пациентов может быть SOD, которая не обнаруживается во время SOM. Тем не менее, необходимы долгосрочные исследования для оценки результатов после удаления стентов, и остаются опасения по поводу вызванных стентом изменений протоков и паренхимы. 68,69 Из-за опасности повреждения поджелудочной железы, вызванного стентированием, пробное стентирование PD для прогнозирования исхода PES обычно не рекомендуется. 57

Таким образом, терапевтический ландшафт изменился. Первоначальные рекомендации только для BES были заменены двойной панкреатической и билиарной сфинктеротомией для пациентов с SOD. Однако не было проведено рандомизированных испытаний с долгосрочным наблюдением в поддержку этого подхода. В настоящее время сохраняется противоречие относительно целесообразности выполнения SOM у пациентов с IAP и IARP. 70 В редакционной статье Tan and Sherman, 71 было указано, что, хотя вышеупомянутые исследования показывают, что эндоскопическая терапия может принести пользу большинству пациентов с IARP, вызванным SOD, существует множество ограничений, которые необходимо подчеркнуть: (1 ) большинство опубликованных исследований являются ретроспективными (за исключением одного исследования) и страдают неполным последующим наблюдением, недостаточной однородностью отбора пациентов для лечения и не являются слепыми и не сравниваются с группой, не получавшей лечения; (2) неконтролируемые проспективные исследования склонны к систематической ошибке; (3) продолжительность наблюдения за большинством исследований составляет менее 3 лет; и (4) непродолжительное наблюдение может привести к недооценке истинной частоты рецидивов.

Границы | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1). Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не является связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислотности (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота выполнения холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или их отсутствием (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения позволяют предположить, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, описание боли мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о аналогичной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет никакой разницы в симптоматической реакции на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭФ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. Семь исследований, оценивающих ГБЭФ на порогах, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивали другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как 2 других исследования не обнаружили взаимосвязи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором благоприятного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приведут к разным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тесте у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Людям с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

С учетом всех вышеперечисленных проблем, а также отсутствия единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и того факта, что симптомы, вероятно, влияют в первую очередь на решение о проведении холецистингографии, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет не охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось о результатах холецистэктомии у более 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они суммированы в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований, это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной разницей между центрами (16).Краткосрочный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим способом или с использованием каких-либо подтвержденных критериев оценки результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Не существует стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, поэтому симптоматическая диагностика и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно влияют на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Сопутствующие психологические заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также неясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое лечение, поскольку литературы в этой области мало. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов наблюдалось полное исчезновение боли, а у 20% — частичное (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилось хирургическое вмешательство (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное лечение, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа, в частности, на результаты хирургического вмешательства. оценивать. Известно, что плацебо-ответ является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо колеблется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях она кажется стабильной около 45% (45).Приблизительно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и его вера в эффективность конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Частота встречаемости колебалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, застой желчного пузыря способствует хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones с коллегами обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была 95% чувствительной и 73% специфичной с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные позволяют предположить, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что окончательное дифференцирование может быть проведено только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали более чем 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей обнаружило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может свидетельствовать о том, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно в его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии в разных центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизованные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Результаты следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. В то время как слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения по сравнению с медицинским, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. У., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. Дж. Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Суканди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж. Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галгански Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Результаты лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А.Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что может сказать нам фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Длительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, в педиатрической популяции. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи по тонкому кишечнику остается медленным у пациентов с глютеновой болезнью во время безглютеновой диеты. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Диман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклаф П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря при билиарной сцинтиграфии для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер С.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей: полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. B Biomed GB, Кэрролл Дж., Мате А, Хорват Дж., Фостер П., Уокер М.М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен К.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY и др. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

Лечение холецистита — Клиника иглоукалывания в Филадельфии

Лечение холецистита и лечение дискинезии желчевыводящих путей имеют больше общего, поскольку дискинезия желчевыводящих путей часто является результатом острого или хронического холецистита.Многие люди страдают желчными камнями, и печально то, что их количество в последнее время увеличивается. Плохо то, что даже большее количество людей не осознает, что у них есть камни в желчном пузыре, поскольку они не ощущают ни одного из симптомов. Симптомы камней в желчном пузыре иногда остаются нераспознанными, потому что они обычно находятся в желчном пузыре или слишком малы и выходят наружу, не вызывая большего дискомфорта.

Появление камней в желчном пузыре часто сопровождается дискинезией желчевыводящих путей или холециститом — болезненным ощущением, которое появляется, когда желчный камень блокирует желчный проток.

Аллопатическое лечение

Болезнь дискинезии лечится лапароскопической холецистэктомией, при которой желчный пузырь удаляется хирургическим путем. Операция может быть рискованной, как и все операции, и может привести к повреждению близлежащих органов в организме, что в некоторых случаях может даже привести к смерти. Риск выше, если у пациента с диагнозом Дискинезия уже диагностировано сердечное или легочное заболевание; поэтому многие люди сейчас выбирают немедицинское лечение таких заболеваний, чтобы избежать любого риска, с которым они могут столкнуться во время операции.

Примечание. Холецистит — это медицинское название приступа желчного пузыря. Это также можно назвать дискинезией желчевыводящих путей.

Лечение холецистита

Лечение холецистита — это удаление желчного пузыря, также называемое холецистэктомией. Некоторые эксперты предлагают не проводить холецистэктомию, если у человека симптомы проявляются менее трех месяцев.

Перед выполнением холецистэктомии каждый человек с симптомами дискинезии желчевыводящих путей должен пройти полные лабораторные исследования, включая исследования ферментов печени, уровни конъюгированного билирубина, амилазы и липазы.Все эти лаборатории должны быть в норме до того, как операция будет рассмотрена в качестве варианта лечения холецистита

Другое лечение холецистита, не связанное с проблемами щитовидной железы, может включать:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП: эти обезболивающие снимают боль, отек и жар. Обычные НПВП — ибупрофен или парацетамол. Важно отметить, что передозировка НПВП может привести к желудочному кровотечению или проблемам с почками у некоторых людей.Перед началом приема любого типа НПВП вам следует проконсультироваться с врачом.
  • Лекарства: Часто в форме опиоидов, вызывающих сильную зависимость. Опиоиды также можно сочетать с парацетамолом, обычным НПВП. Эти рецептурные формы обезболивающих могут вызвать запор и должны использоваться только под руководством опытного врача.
  • Остеопатическое лечение
  • Добавки магния перорально
  • Пищеварительные ферменты
  • Bliven или Gallbladder Complex, формула желчного пузыря широкого спектра действия, которая способствует здоровому оттоку желчи
  • Натуральное лечение.

Из всего перечисленного выше лечения холецистита, естественное лечение холецистита оказалось эффективным без каких-либо побочных эффектов.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда желчные камни временно закупоривают пузырный проток или общий желчный проток. Холецистит возникает, когда эта непроходимость затягивается, что приводит к воспалению стенки желчного пузыря.

Ведение пациентов с дискинезией желчевыводящих путей зависит от тяжести симптомов.Острое и тяжелое воспаление может привести к гангрене и перфорации, поэтому всех пациентов в острой фазе необходимо госпитализировать и наблюдать. После того, как острая фаза уляжется, назначается лечение для уменьшения воспаления, устранения препятствия и предотвращения повторения симптомов.

Дискинезия желчного пузыря , или также называемая Дискинезия желчных путей — это заболевание, которое поражает желчный пузырь или сфинктер Одди.«Билиарный» означает желчь, «дис» означает ненормальное, а «кинезия» означает движение. Это называется нарушением моторики, потому что оно вызывает нарушение мышечных сокращений протоков, по которым проходит желчь. Из-за этого нарушения желчь не движется так, как должна двигаться по протокам.

Желчный пузырь

В организме человека желчный пузырь — это небольшой орган, который отвечает за хранение желчи до того, как желчь попадает в тонкий кишечник. Поскольку желчный пузырь расположен ниже печени, он получает желчь, вырабатываемую печенью.Желчь важна, потому что она помогает расщеплять жиры. Желчный пузырь подвержен многим заболеваниям, например, возникновению желчных камней, холециститу, и Дискинезии желчного пузыря aka Дискинезия желчных путей .

Что вызывает дискинезию желчевыводящих путей ?

Причина дискинезии желчевыводящих путей неизвестно. Однако считается, что возможной причиной дискинезии желчевыводящих путей может быть основное нарушение обмена веществ (например, дефицит гормона или фермента), которое влияет на движение желудочно-кишечного тракта.Как правило, дискинезия желчевыводящих путей часто является результатом холецистита в прошлом.

Ниже перечислены причины холецистита

Нейродегенерация

  • Наиболее распространенный холецистит вызывает и также известен как вегетативная дисфункция, которая приводит к дисфункции нейронов. Нейродегенерация — обычное явление при старении, но может возникать у молодых людей или из-за состояний, связанных с чрезмерным воспалением.В частности, аномалии, влияющие на блуждающий нерв; все, что влияет на желчный пузырь, может привести к дискинезии желчевыводящих путей.

Камни в желчном пузыре.

  • Чаще всего холецистит является результатом роста твердых частиц в желчном пузыре (желчных камней). Камни в желчном пузыре могут блокировать канал (кистозный проток), по которому течет желчь, когда она выходит из желчного пузыря. Желчь накапливается и вызывает воспаление.

Опухоль.

  • Опухоль может препятствовать правильному оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая накопление желчи, что может привести к холециститу.

Закупорка желчевыводящих путей.

  • Морщины или рубцы на желчных путях могут привести к закупорке и развитию холецистита.

Заражение.

  • СПИД и некоторые вирусные инфекции могут вызывать воспаление желчного пузыря.

Проблемы с кровеносными сосудами.

  • Очень серьезные заболевания могут повредить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к желчному пузырю, что приводит к холециститу.

Напряжение

  • Это может оказать значительное влияние на многие функции организма, включая желчевыводящие пути.Предполагается, что стресс может привести к дисфункции дофамина; нейротрансмиттер в головном мозге, что приводит к тому, что желчный пузырь испытывает трудности с получением сигналов сокращения от мозга.

Уродства

  • Поражает желчный пузырь и билиарную систему. Изменение анатомии этих структур может привести к нарушению оттока желчи. Порок развития может быть наследственным или позже вызванным проблемами со здоровьем, такими как хроническое воспаление органа.

Гипотиреоз

  • Гормон щитовидной железы необходим для расслабления сфинктера Одда, который контролирует выведение желчи в тонком кишечнике. Следовательно, люди с нарушением функции щитовидной железы имеют повышенный риск развития дискинезии желчевыводящих путей. Гипотиреоз также связан с повышенным риском образования желчных камней, а также влияет на блуждающий нерв.

Прочие Причины холецистита следующие:

  • Проблема с мышцами желчного пузыря
  • Чрезмерно напряженная мышца сфинктера Одди
  • Хроническое воспаление
  • Гормональный дисбаланс
  • Ожирение

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Этот тип дискинезии желчевыводящих путей, также известный как гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, возникает, когда мочевой пузырь сокращается слишком часто или слишком сильно, в то время как сфинктеры не открываются полностью.Это приводит к увеличению количества неконцентрированной желчи, выводимой из желчного пузыря, и истощению запасов желчи. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей имеет фракцию выброса более 75%.

Считается, что этот тип дискинезии желчевыводящих путей вызван избытком рецепторов в мочевом пузыре для холецистокинина; Гормон, сокращающий желчный пузырь. Однако, поскольку этот тип холецистита встречается редко, он не был тщательно изучен.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Наиболее распространенный из двух типов и, следовательно, наиболее изученный тип.Он характеризуется тем, что желчный пузырь сокращается не так часто и имеет фракцию выброса. Отмечено, что гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей сильнее развивается у женщин, тогда как ее распространенность увеличивается в среднем возрасте и увеличивается с возрастом.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей обычно связаны с болью в желчевыводящих путях при отсутствии желчных камней в желчном пузыре.Боль стихает в правом подреберье, сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. Боль в правом подреберье распространяется вверх к задней части лопаток. Обычно боль возникает после приема пищи, содержащей жирную или жареную пищу. Также частыми симптомами являются головная боль, расстройство желудка, вздутие живота и частый понос.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей и холецистита

Если человек страдает дискинезией, его компьютерная томография, гастроскопия и ERCP будут нормальными.Для диагностики желчный пузырь заполняется радионуклидом, обозначенным как Tc99m. следующий шаг — внутривенное введение ХЦК. Через 20 минут отмечают и наблюдают фракцию выброса желчного пузыря. Если фракция выброса желчного пузыря меньше 35%, значит, у пациента дискинезия желчного пузыря.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с боли в правой верхней части живота. Ниже перечислены распространенные симптомы дискинезии желчевыводящих путей

  • Непереносимость жирной пищи
  • Боль, достаточно сильная, чтобы ограничить повседневную активность человека
  • Тошнота (сопровождающаяся приступами боли)
  • Рвота
  • Вздутие живота

Прочие симптомы холецистита :

  • Острая боль в правом верхнем квадранте живота (которая может распространяться [путешествовать] в правое плечо
  • Боль, которая может быть внезапной или которая может приходить и уходить в течение длительного периода
  • Тошнота и рвота
  • Отсутствие аппетита (часто встречается у детей)

Естественное лечение дискинезии желчевыводящих путей

Многие взрослые страдают дискинезией желчевыводящих путей в среднем или позднем взрослом возрасте, особенно женщины, у которых камни в желчном пузыре образуются гораздо чаще, чем у мужчин. Естественное средство для лечения дискинезии желчевыводящих путей обладает свойствами, которые способствуют желчегонному действию, что означает, что он стимулирует клетки печени вырабатывать желчь, а также улучшает сокращение желчного пузыря, помогая двенадцатиперстной кишке эффективно выводить желчь.

Ниже перечислены наиболее распространенные методы естественного лечения холецистита

Диета при дискинезии желчевыводящих путей — неотъемлемая часть любого естественного лечения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей

Вы можете предотвратить дискинезию желчевыводящих путей, изменив свой рацион.Ешьте регулярно и ложитесь справа после еды не менее 30 минут, чтобы желчь была правильной. Вы также можете избегать тяжелой пищи и жиров.

Следующие диеты при дискинезии желчевыводящих путей могут помочь уменьшить стресс желчного пузыря, потому что они в целом легче усваиваются организмом, содержат только натуральные жиры и обеспечивают важные питательные вещества, такие как антиоксиданты и клетчатка:

Продукты с высоким содержанием клетчатки

  • Продукты с высоким содержанием клетчатки — это диета с дискинезией желчевыводящих путей , которая помогает снизить риск образования желчных камней.Хорошие источники клетчатки, способствующие пищеварению, включают замоченные / проросшие бобы и бобовые, орехи, семена, свежие овощи и фрукты.

Свекла, артишоки и листья одуванчика

  • Эти овощи особенно полезны для здоровья печени и могут улучшить отток желчи, которая расщепляет жир. Вы также можете есть больше свежих продуктов, приготовив овощные соки или коктейли. Попробуйте добавлять продукты с высоким содержанием калия, такие как авокадо, листовая зелень, помидоры, сладкий картофель и бананы.

Здоровые нерафинированные жиры (включая оливковое или кокосовое масло)

  • Кокосовое масло — это диета для холецистита , которая содержит одну из наиболее легко усваиваемых форм жира, называемую жирными кислотами со средней длиной цепи. Оливковое масло первого холодного отжима — еще один противовоспалительный жир с множеством преимуществ.

Пророщенные орехи и семена

  • Пророщенные семена льна, чиа, конопли и тыквы — это диета при холецистите , которая легче переваривается и может уменьшить воспаление.Но употребляйте только одну или две столовые ложки орехов и проросших семян за раз.

Диета с высоким содержанием растений, включая сырые овощи

  • У людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием сырых растений, таких как фрукты, овощи, орехи и семена, как правило, меньше камней в желчном пузыре. Эти диета для лечения дискинезии желчевыводящих путей от природы богаты водой, электролитами, антиоксидантами и клетчаткой, но с низким содержанием соли и жира. Вегетарианская диета также снижает риск образования камней в желчном пузыре, равно как и отказ от обработанного мяса и аллергенных молочных продуктов.

Постные белковые продукты

  • Включение постных источников органического белка в диету при дискинезии желчевыводящих путей может снять стресс. Рассмотрите курицу, индейку, говядину травяного откорма, бизонов, дикую рыбу и органические протеиновые порошки, в том числе протеин из порошка костного бульона.

Примечание: рекомендуется часто принимать пищу в течение дня, а не реже принимать пищу в больших количествах. Порции еды должны быть небольшими, а еда не должна быть слишком холодной или слишком горячей.Также следует выпивать не менее двух литров воды в день.

Травы при холецистите — популярное домашнее средство натуральное средство от холецистита и дискинезии желчевыводящих путей

Травы от холецистита — это натуральное средство от холецистита , которое стимулирует клетки печени вырабатывать желчь, а также улучшает сокращение желчного пузыря. Ниже перечислены травы от холецистита

.

Артишок земного шара:

  • Чай из артишока Globe или Cynara scolymus имеет горький вкус, из-за которого люди обычно его избегают, но это очень хороший холецистокинин.Пейте несладкий чай маленькими глотками, прежде чем что-нибудь есть утром, а затем полежите 30 минут на правом боку для максимального эффекта. Чай можно пить в любое время, но наиболее эффективен он утром. Вы можете принимать капсулы артишоков за полчаса до каждого приема пищи, если вы действительно не можете переносить горечь чая.

Настой тысячелистника обыкновенного или обыкновенного обыкновенного

  • Для одних эти травы горькие, а для других сладкий и горький вкус.Выведение желчи можно стимулировать, выпивая этот чай за 30 минут до основных приемов пищи. Настой готовят, добавляя столовую ложку травы в кипящую воду, примерно на стакан. Дайте траве настояться не менее 5 минут, накрыв чашку. Принимайте 1–2 стакана теплого напитка перед едой. Чай может помочь при тошноте, потере аппетита, язве двенадцатиперстной кишки и желудка, вздутии живота, гепатите и гастрите с повышенной кислотностью.

Одуванчик или taraxacum officinale

  • Это сильнодействующее растение, способствующее дренированию печени и поступлению желчи в пищеварительную систему.Стимулирует деятельность печени. Настой можно приготовить из 2 чайных ложек целого растения одуванчика в стакане воды. Вам нужно будет принимать 2–3 стакана в день. Вы также можете использовать 10-15 стеблей одуванчика в день для лечения дискинезии желчевыводящих путей или гепатита.

Настой зверобоя или Hypericum perforatum

  • Hypericum perforatum может облегчить дискинезию желчевыводящих путей у некоторых людей, а у других масло зверобоя действует эффективно. Настой готовится на стакане кипятка, с чайной ложкой измельченной травы.Накройте воду и дайте настояться не менее 15-20 минут. Процедите воду. 2-3 чашки этого несладкого чая в день или чайная ложка масла после каждого приема пищи могут лечить гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей. Растение стимулирует работу печени, а также может использоваться для лечения повышенной кислотности желудка и гастрита.

Чистотел или Herba Chelidoni

  • Может обезболивать пациентов, страдающих гипертонической дискинезией желчевыводящих путей или сокращениями мочевого пузыря. Настой чистотела готовят из 3 граммов сушеных листьев на стакан воды.Вам нужно будет постепенно выпивать чашку этого настоя в течение дня.

Регулярные упражнения — важная часть естественного лечения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей

Регулярные упражнения помогут вам оставаться активными на протяжении всей взрослой жизни и даже в старости, чтобы защитить себя от камней в желчном пузыре. Упражнения полезны для гормонального баланса, уменьшения воспаления, общего здоровья пищеварительной системы и поддержания здорового веса без резкого сокращения калорий.Общая рекомендация — от 30 до 60 минут умеренно интенсивных упражнений в день.

Иглоукалывание при дискинезии желчевыводящих путей — высокоэффективное и безвредное средство естественное лечение холецистита и дискинезии желчевыводящих путей .

Иглоукалывание при дискинезии желчного пузыря выполняется путем введения тонких игл в кожу пациента в определенных точках тела. Оно возникло из традиционной китайской медицины и может быть названо некоторыми оппонентами лженаукой, потому что оно не основано на научных знаниях.Однако Иглоукалывание настолько эффективно, что идея дискредитировать этот метод уже давно устарела. Тот факт, что мы не совсем понимаем механизм действия Иглоукалывание , не означает, что он не существует или не работает. Цель состоит в том, чтобы сбалансировать энергию в теле человека — как это происходит — неясно, потому что китайцы считают, что болезни вызваны дисбалансом энергии в теле человека, который может восстановить Иглоукалывание .Энергия течет по разным путям в теле, и эти точки потока энергии доступны через 350 точек акупунктуры точек. Вставляя иглы в определенные точки, восстанавливается энергия и поддерживается соответствующий баланс. Многие считают, что Иглоукалывание , вероятно, имеет неврологический эффект. Нет надлежащих научных доказательств успеха лечения иглоукалыванием , но казалось, что оно работает во многих случаях и успешно снимает боль в теле.

Иглоукалывание как альтернатива естественное лечение холецистита и дискинезии желчевыводящих путей

В Китае желчный пузырь считается очень важным органом, поэтому удаление желчного пузыря было последним вариантом для них. В традиционной китайской медицине Иглоукалывание считается эффективным немедикаментозным лечением, позволяющим избежать удаления желчного пузыря. Лучше выбрать безоперационное лечение, чтобы избежать всех осложнений, возникающих при хирургическом удалении желчного пузыря. Иглоукалывание было замечено для облегчения боли, связанной с дискинезией. Это альтернативное лечение оказалось полезным для снятия спазмов и восстановления оптимальной функции желчного пузыря. Во многих исследованиях сообщается об успехе Иглоукалывание в лечении камней в желчном пузыре и дискинезии, особенно у детей. Иглоукалывание увеличивает сокращение желчного пузыря, из-за чего желчь быстрее попадает в пищеварительную систему.Цель состоит в том, чтобы восстановить утраченную моторику желчного пузыря и, как следствие, ускорить процесс переваривания жиров. В Филадельфии есть врач, который постоянно занимается этой практикой и успешно лечит случаи дискинезии, используя этот альтернативный метод иглоукалывания.

Специальное Иглоукалывание Очки для естественного лечения холецистита и дискинезии желчевыводящих путей

Вот некоторые точки на теле, которые используются для лечения дискинезии:

  • Acupoint Lung 7: Эта точка может быть обнаружена, когда пациент сцепляет руки вместе и касается верхней части запястья.Точка — это место, где большой палец касается запястья в небольшом углублении. Точка является частью меридиана LU.
  • Acupoint Spleen 5: Acupoint 5 принадлежит меридиану SP. Расположение острия — на ширину ладони выше кончика внутренней части большеберцовой кости. Эта точка обычно используется вместе с точкой акупунктуры 6.
  • Акупунктурная точка живота 6: Эта точка оказывается наиболее полезной, когда она используется в сочетании с акупунктурной точкой 5 и расположена на Сен-Меридиане.
  • Acupoint 1: Эта точка расположена в середине второй пястной кости на лучевой стороне.
  • Acupoint GB30: Эта точка расположена на выступе вертела и крестца.
  • Acupoint GB 34: Эта точка находится в меридиане GB. Он расположен на впадине кпереди и ниже головки малоберцовой кости.

Разные Иглоукалывание точек используются при разных заболеваниях. Это особые точки на теле человека, которые уколы специально при дискинезии. При введении игл эти точки работают вместе, улучшая моторику желчного пузыря и, следовательно, улучшая процесс пищеварения и избавляя пациента от боли, связанной с дискинезией.

Натуральное лечение холецистита и дискинезии желчевыводящих путей в Филадельфии

Профессиональная команда клиники акупунктуры Филадельфии, подразделения популярной холистической клиники Филадельфии под руководством всемирно известного практикующего натуропата и врача Виктора Цана, успешно лечит различные заболевания желчного пузыря и печени, используя Иглоукалывание при дискинезии желчных путей вместе с гомеопатические препараты, изготовленные из полностью натуральных, органических компонентов в микродозах.Чтобы записаться на прием к доктору Цану и обсудить с ним ваши лучшие варианты лечения, используйте нашу онлайн-систему записи или свяжитесь с нашей клиникой по телефону (267) 403-3085

Дискинезия желчевыводящих путей (bd)

Желчный
дискинезия (ДБ) — нарушение тонуса сфинктеров.
и кинетика желчного пузыря и желчных протоков. Есть два
основные формы БД: гипотонически-гипокинетическая и гипертонико-гиперкинетическая.Обычно ББ является сопутствующим заболеванием: например «Хронический
холецистит. Дискинезия желчевыводящих путей гипертонически-гиперкинетическая.
типа ». БД как самостоятельный диагноз применяется редко.

Критерии диагностики

/. Клинический

В
гипертонические формы BD

боль возникает через 30-40 минут после
трапеза, локализуется в правом подреберье или круглом пупке,
это приступообразно, режет или стреляет, и длится:
5-15 минут. При пальпации болезненность справа
подреберье.Признаки Ортнера, Мерфи, Удавов, frenicus-симптом
положительные. Есть общие проявления вегетативного
дисфункция,
невротические симптомы.

В
гипотоническая дискинезия

боль возникает через 1-1,5 часа после еды (особенно
жировая) или после физических нагрузок локализуется в правом
подреберье. Он тупой или давящий, держится 1-2 часа,
иногда сопровождается тошнотой. На
выявляется болезненность при пальпации
в правом подреберье. Признаки мочевого пузыря явно положительные.Увеличение и болезненность печени являются обычным явлением.

//.
Инструментальная

В
наиболее информативным тестом для проверки диагноза является ЕГЭ
с использованием холекинетиков (яичный желток, сорбит) для функционального
расследования. Изменение размера
желчный пузырь помогает оценить его
тонус и скорость сокращения и косвенным образом сделать вывод
о состоянии сфинктеров.

В
менее информативным является фракционный дуоденальный шланг. Знаки
гипертонически-гиперкинетического типа БД — продление периода
закрытие сфинктера Одди (более 6 мин), уменьшение объема и
ускоренное выведение желчных порций В и С (более 1,5
мл / мин).Укорочение периода закрытого сфинктера Одди (менее
2 мин), увеличение мочевого пузыря желчи (более 50 мл) и
замедление его выведения (менее 1,1
мл / мин) — это признаки
гипотонико-гипокинетических нарушений.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Это заболевание чаще встречается у женщин, и его клинические проявления очень похожи на камни желчного пузыря, в основном проявляясь в виде боли в животе, приступообразной колики в верхней части живота или правой верхней части живота, а у некоторых пациентов могут быть тошнота и рвота, которые могут быть вызванный употреблением жирной пищи, часто продолжающийся 2–3 часа, симптомы уменьшаются после приема спазмолитических препаратов.

Дисфункция желчевыводящих путей (синдром дискинезии желчевыводящих путей) включает дисфункцию желчевыводящих путей (дискинез (т. Е. Ненормальную скорость опорожнения желчных путей)), дисфункцию желчевыводящих путей (дистонию (т. Е. Ненормальный тонус желчных мышц) и атаксические (атаксические) препятствия для координации ). Строение и функция желчевыводящей системы относительно сложны. В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию эндоскопических методов и применению технологии прямого измерения давления, появилось больше доказательств для диагностики дисфункции желчевыводящей системы.

Симптомы и признаки дисфункции желчевыводящих путей

Это заболевание чаще встречается у женщин, и его клинические проявления очень похожи на камни желчного пузыря, в основном проявляются болью в животе, приступообразными коликами в верхней части живота или правой верхней части живота, а также в некоторых случаях. У пациентов могут быть тошнота и рвота, которые могут быть вызваны употреблением жирной пищи, часто продолжающейся 2–3 часа, симптомы улучшаются после приема спазмолитических препаратов.
1. Боль Основным симптомом заболевания желчевыводящих путей является боль.Боль может исходить из расширенного общего желчного протока, но боль часто локализуется в верхней части живота и правой четверти ребер, или в нижней части грудины, в межлопаточной области или даже ниже спины. Боль не имеет ничего общего с диетой, но может возникнуть и после еды. Боль также может быть вызвана спазмом сфинктера Одди, который по своей природе и расположению похож на желчную колику, но продолжительность приступа короткая, всего от нескольких минут до получаса, количество приступов частое, а в течение дня несколько; приступы и психические факторы, такие как беспокойство, нервозность, эмоциональная нестабильность и т. д.; Вдыхание изоамилнитрита или 0,6 мг нитроглицерина сублингвально во время приступа может быстро купировать боль; подкожная инъекция морфина 10 мг может вызвать боль; во время приступа не возникает лихорадки или желтухи. Боль в правом верхнем углу живота, вызванная заболеваниями пищевода, тонкого кишечника, толстого кишечника или сердца, также может быть ошибочно принята за боль в желчевыводящих путях. За исключением наличия острого воспаления, признаки мало помогают в оценке двигательных нарушений желчевыводящих путей.
2. Симптомы несварения желудка включают потерю аппетита, отрыжку, чувство переполнения в верхней части живота и другие симптомы дискомфорта в верхней части живота.
3. Жирная пища Показывает пониженную толерантность к жирной пище. Некоторые пациенты не переносят жареную пищу или диету с высоким содержанием жиров и могут испытывать такие симптомы, как диарея и боль в животе.
4. Признаки Болезненность в верхней или правой верхней части живота, признак Мерфи может быть положительным. Обычно считается, что это связано с повышенным давлением в желчных протоках и воспалением желчных протоков.

Лекарства от дисфункции желчевыводящих путей

Безоперационное лечение
(1) Общее лечение: скорректируйте правила жизни, чтобы обеспечить регулярное время приема пищи, почувствуйте себя умиротворенным и счастливым во время еды, медленно пережевывайте пищу, вздремните после обеда, полноценный сон , регулярные физические упражнения и уменьшение или предотвращение перепадов настроения.Пациентам с гипербилиарной двигательной функцией и повышенным тонусом желательно снизить содержание жира в пище; для пациентов с нарушением двигательной функции и пониженным тонусом содержание жира может быть умеренным, но если пища с высоким содержанием жиров может уменьшить симптомы, ее также можно есть. Лечение должно быть индивидуальным.
(2) Медикаментозное лечение: пациенты с легкой степенью тяжести могут использовать седативные и антихолинергические препараты, такие как диазепам (диазепам), атропин, анизодамин (654-2) и т. Д., Могут работать; также доступны амилнитрит и нитроглицерин. Он расслабляет роль гладкой мускулатуры, поэтому он может облегчить спазм сфинктера и сыграть определенную роль, но он может иметь системные побочные реакции, а после длительного использования может возникнуть лекарственная устойчивость, и он не может функционировать; глюкагон, холецистокинин и бомбезин, хотя оба могут быть эффективными, но из-за их высокой стоимости, неудобства в использовании и возможных аллергических реакций их широкое применение было ограничено; Антагонисты кальция, такие как нифедипин (аритин), также могут использоваться для снятия спазма сфинктера.
Пациенты с болью, хроническим холециститом без образования зубного камня и возможными инфекциями должны использовать антибиотики, которые могут играть роль в желчи, например рифампицин; дуоденит, повышенная желудочная кислота или язвенная болезнь сосуществуют с дискинезией желчевыводящих путей. Пациентов можно лечить препаратами, которые подавляют секрецию желудочного сока и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Людям с дефицитом желудочного сока можно перорально добавить 0,5% разбавленную соляную кислоту для стимуляции аппетита.
(3) Баллон сфинктера Одди или расширение мешка: некоторым пациентам был поставлен диагноз моторной дисфункции сфинктера Одди при выполнении баллонного расширения (баллон Грунцига) и ложного расширения.У всех пациентов было нормальное базальное давление сфинктера Одди, и результаты оказались эффективными в двух группах. Никакой существенной разницы. Однако, поскольку диагноз этих пациентов не был установлен, и исследования дилатации не проводились для пациентов с повышенным базальным давлением, текущий вывод может только сказать, что баллонная дилатация может быть неэффективной для пациентов с нормальным базальным давлением сфинктера. Из-за необоснованной классификации и контроля дилатации мешка нельзя сделать вывод об его эффективности.
(4) Сфинктеротомия: вскоре после применения эндоскопической сфинктеротомии для удаления камней желчных путей этот метод начал использоваться для лечения боли в желчных протоках, вызванной дискинезией сфинктера. 90% пациентов с базальным давлением сфинктера выше 40 мм рт. Ст. Все вышеперечисленное позволяет достичь хороших терапевтических эффектов. У пациентов с базальным давлением менее 40 мм рт. Однако очень мало сообщений о том, что базальное давление не имеет никакого отношения к эффекту.. Большинство заявленных разрезов имеют некоторые осложнения, с частотой около 16%, поэтому эту процедуру следует выполнять после тщательного рассмотрения. В целом сфинктеротомия лучше влияет на давление сфинктера Одди в состоянии покоя, чем 40 мм рт.ст., особенно у пациентов с так называемым послеоперационным синдромом желчного пузыря, и меньше влияет на нормальное давление в состоянии покоя. Из-за более высокой частоты осложнений и плохого лечебного эффекта сфинктеротомии протока поджелудочной железы большинство ученых считают, что это нецелесообразно.
2. Хирургическое лечение У большинства пациентов после вышеупомянутого общего лечения и медикаментозного лечения наблюдаются клинические симптомы различной степени. Если пациенту не удается вылечить после консервативного лечения и эндоскопическая сфинктеротомия не подходит, следует рассмотреть возможность хирургического лечения.
Пациенты с болью из-за гипертонической болезни желчного пузыря, если консервативное лечение неэффективно, часто предполагают, что холецистит без камня развился до стадии фиброза стенки желчного пузыря.В это время следует провести холецистэктомию; пациенты с гипотоническим желчным пузырем, которые не прошли медикаментозную терапию. Некоторые люди сообщают, что эффект улучшается после удаления правого чревного нерва; лапаротомия может быть выполнена у пациентов с симптомами компрессии или стриктуры желчных протоков, а также при выполнении сфинктеротомии в зависимости от конкретных условий во время операции. Лечебный эффект и частота осложнений аналогичны эндоскопической сфинктеротомии.
Короче говоря, при лечении дисфункции желчевыводящих путей в первую очередь следует рассмотреть консервативное лечение и активно исключить дисфункцию желчевыводящих путей, вызванную другими поражениями. После того, как консервативное лечение неэффективно, а все «за» и «против» тщательно взвешены, можно использовать инвазивное лечение.

Дисфункция желчевыводящих путей

Что хорошо при дискинезии желчевыводящих путей?
Прогноз: Хотя диагностика дисфункции желчевыводящих путей сложна или трудна, а течение относительно длительное, прогноз в основном благоприятный.
healthcare:
1. Сведите к минимуму потребление жиров, особенно животных жиров, не ешьте жирное мясо, жареную пищу и по возможности замените животное масло растительным маслом.
2. Значительная часть формирования холецистита и холелитиаза действительно связана с высоким содержанием холестерина и нарушениями обмена веществ в организме. Следовательно, необходимо ограничить употребление икры, яичных желтков различных яиц, а также печени, почек, сердца и мозга различных хищников. Продукты с высоким содержанием холестерина.
3. Для приготовления предпочтительны продукты, приготовленные на пару, отварные, тушеные и тушеные. Не ешьте жареную, жареную, жареную, копченую и маринованную пищу в больших количествах.
4. Увеличьте потребление продуктов, богатых высококачественным белком и углеводами, таких как рыба, нежирное мясо, соевые продукты, свежие овощи и фрукты, чтобы обеспечить поступление калорий, тем самым способствуя образованию гликогена в печени и защищая печень.
5. Ешьте помидоры, кукурузу, морковь и другие продукты, богатые витамином А, чтобы поддерживать целостность эпителиальных клеток желчного пузыря и предотвращать выпадение эпителиальных клеток с образованием сердцевины камней, вызывая образование камней или увеличивая или увеличивая количество камней. .
6. Если позволяют условия, обычно можно пить свежие овощи или сок дыни, например сок арбуза, апельсиновый сок, морковный сок и т. Д., А также увеличивать частоту и количество питья и еды, чтобы увеличить секрецию и выведение желчи. , уменьшают воспаление и заиливание желчи.
7. Ешьте меньше продуктов, богатых клетчаткой, таких как брюква и сельдерей, чтобы избежать перистальтики желудочно-кишечного тракта из-за проблем с пищеварением, которые могут вызвать желчные колики.
8.Бросьте курить и пить, ешьте острую острую пищу, сильные приправы, такие как горчичное масло, чтобы не стимулировать желудочно-кишечный тракт и не вызывать или усугублять болезнь.
9. Она должна быть легкой, легко усваиваемой, с меньшим количеством мусора, подходящей температуры, не раздражающей, обезжиренной жидкой или полужидкой диетой. Не пытайтесь «убрать руки и ноги» на некоторое время, ешьте и пейте, чтобы избежать ненужных проблем и даже опасного для жизни кровотечения из желчевыводящих путей.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Лечение и профилактика заболеваний, связанных с дисфункцией желчевыводящих путей.

Патологические причины дискинезии желчевыводящих путей

1. Повышение двигательной функции желчного пузыря? Этот тип дисфункции обычно связан с аллергическими реакциями желчного пузыря или воспалением желчного пузыря.
(1) Гиперфункция мотора желчного пузыря: Желчный пузырь имеет нормальное напряжение, но гиперкинетический ответ на жирную пищу, поэтому опорожнение желчного пузыря ускоряется, и он в основном опорожняется через 15 минут после еды.
(2) Напряжение желчного пузыря слишком велико: напряжение мышц желчного пузыря слишком велико, но время опорожнения не изменяется, оно может быть нормальным, ускоренным или замедленным.
2. Снижение моторной функции желчного пузыря
(1) Моторная дисфункция желчного пузыря: напряжение желчного пузыря в норме, но сокращение после приема пищи ослаблено, и опорожнение происходит медленно.
(2) Снижение напряжения желчного пузыря и двигательной функции: напряжение желчного пузыря уменьшается при голодании, объем увеличивается, а его опорожнение после еды происходит медленно.
3. Дисфункция сфинктера Одди
(1) Тонус сфинктера Одди слишком низкий: плохое наполнение желчного пузыря во время холецистографии.
(2) Спазм сфинктера Одди: в основном вызван психическими факторами, но также вторичен по отношению к поражениям в соседних органах, таких как папиллит, дуоденит, луковичные язвы, паразиты двенадцатиперстной кишки, такие как кишечные лямблии, похожие на аскариды.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

1. Камни нижних желчных протоков необходимо отличать от спазма сфинктера сосков и органических поражений, затрагивающих общий желчный проток. Его можно определить с помощью дуоденоскопии, ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP) и чрескожной чреспеченочной холангиопанкреатографии (PTC).
2. Камни в желчном пузыре (трубчатые) могут вызывать расширение желчного пузыря, которое следует отличать от гипертонического желчного пузыря и гипокинетического желчного пузыря. Визуализирующая диагностика (В-УЗИ, КТ и МРТ) позволяет обнаружить камни желчного пузыря (трубки) и подтвердить диагноз.
3. Воспаление и инфекция вокруг ампулы матки. Его эффективность может быть аналогична повышению тонуса сфинктера Одди, но это может быть подтверждено эндоскопией.
4. Опухоли вокруг ампулы и головки поджелудочной железы можно отличить от повышенного тонуса сфинктера Одди с помощью В-ультразвука, эндоскопии, ПТК и других методов визуализации и хирургического вмешательства.
5. Хронический панкреатит Клинические проявления могут быть похожи на дисфункцию желчевыводящих путей, но при первом заболевании в стуле может присутствовать большое количество жировых капель и непереваренных мышечных волокон. Множественные визуализационные исследования могут выявить изменения формы протоков поджелудочной железы и поджелудочной железы.
6. Атипичная стенокардия и инфаркт миокарда. Клинические проявления могут быть похожи на двигательную дисфункцию желчевыводящих путей, но электрокардиограмма и / или ферменты миокарда могут обнаружить соответствующие изменения при болезни сердца.

Метод исследования двигательной дисфункции желчевыводящих путей

Лабораторное обследование:
Исследование функции печени и ферментов поджелудочной железы: боль в животе, щелочная фосфатаза и аминотрансфераза были значительно усилены, при холангиографии не было обнаружено никаких отклонений, что свидетельствует о возможной дисфункции сфинктера Одди. . Однако клиническая ситуация не так уж и типична. Легкое нарушение функции печени не является ни специфическим, ни чувствительным.Даже после применения морфина и неостигмина типичная боль и нарушение функции печени и повышение ферментов поджелудочной железы являются типичными. Высокий часто бывает непостоянным.
Другие вспомогательные проверки:
Визуализация
(1) Холецистография: в состоянии натощак форма и объем желчного пузыря, а также скорость опорожнения желчного пузыря после жирной еды могут отражать комплексное влияние различных факторов, контролирующих отток желчи. , тем самым обеспечивая основу для определения того, нормально ли функционирует желчная система.Объем желчного пузыря можно рассчитать путем визуализации желчного пузыря при определенных условиях. Через 2–3 дня диеты с низким содержанием жиров были приняты 6 таблеток пантотеновой кислоты, а через 14 часов натощак были взяты прыщи желчного пузыря. Пациент сразу сделал снимок и проявил его, а затем снял левую переднюю косую пленку на расстоянии 50 и 100 см от пленки; после этого 3 яичных желтка размешивали с 200 мл цельного молока, добавляли одну ложку сахара и принимали перорально (тестовая еда Бойдена) через 15 минут после еды и через 60 минут после правой стороны таблетки.На прозрачной бумаге обведите тень желчного пузыря, а затем нанесите ее на бумагу специальными линиями. Тень желчного пузыря делится на множество сегментов. Измерьте диаметр каждого сегмента и обратитесь к таблице, чтобы найти соответствующий объем. Сумма объемов каждого сегмента — это общий объем. . Для устранения ошибок можно рассчитать поправочный коэффициент (поправочный коэффициент).
В состоянии голодания нормальный желчный пузырь в основном имеет грушевидную форму, а некоторые из них имеют сферическую форму со средним объемом 32 мл ± 5 мл, объемом 16 мл ± 3 мл через 15 минут после жирной еды и 8 мл ± 2.5 мл за 60 мин. На основании этого определено, что натяжение, когда объем составляет 32 мл ± 5 мл, грушевидной или сферической формы, является нормальным натяжением, и в то же время определяется, что объем желчного пузыря уменьшается на 50% и 75% через 15 и 60 минут. после жирной еды, соответственно, что указывает на то, что сокращение желчного пузыря и двигательная функция в норме.
Форма и объем желчного пузыря при голодании зависят от: количества желчи, выделяемой печенью; давление желчи из печени; проницаемость печеночного протока, протока желчного пузыря и общего желчного протока; давление во внутреннем желчном протоке; сопротивление сфинктера Одди; Расширяемость; способность желчного пузыря конденсироваться.
Скорость опорожнения желчного пузыря после жирной еды зависит от: образования достаточного количества холецистокинина; абсорбция и транспорт холецистокинина кровотоком; способность мышцы желчного пузыря сокращаться; вязкость желчи; проницаемость желчных протоков; Расслабление сфинктера Одди.
(2) Ретроградная холангиопанкреатография: ретроградная холангиопанкреатография — лучший метод для выявления секреции желчи и панкреатического сока.Он может определить, есть ли механические или органические изменения, но не имеет большого значения для подтверждения двигательной дисфункции. Дисфункцию сфинктера Одди нелегко обнаружить с помощью этого теста. Некоторые люди предположили, что, принимая положение лежа после ретроградной холангиопанкреатографии, задержку времени истечения контрастного вещества (более 45 минут) можно использовать в качестве метода тестирования для определения нарушения опорожнения желчи. Однако из-за таких факторов, как количество введенного контрастного вещества и лекарства перед тестом и т. Д.Возмущение, поэтому оно не было унифицировано, и его значение требует дальнейшего изучения.
(3) Нуклидное сканирование: Нуклидное сканирование — более полезный метод для подтверждения частичной непроходимости общего желчного протока. Пациенту вводили радионуклид (99mTc) через 4 часа после голодания и записывали в течение 90 минут. Обследование выявило задержку опорожнения. Чувствительность и специфичность подтверждения частичной непроходимости общего желчного протока составила около 67% и 85% соответственно. В отличие от нормальных людей обструкция общего желчного протока может вызвать расширение общего желчного протока после жирной еды или внутривенной инъекции холецистокинина (ХЦК).Если динамическое сканирование нуклидов обнаруживает задержку опорожнения общего желчного протока, полезно доказать частичную обструкцию общего желчного протока. Недавно было обнаружено, что важно рассчитать процент опорожнения желчного пузыря после инъекции CCK, особенно воспроизводимость степени опорожнения лучше через 45 минут. Однако радионуклидное сканирование также имеет свои недостатки, то есть задержка выброса радионуклидов также может происходить на поздней стадии серьезного заболевания печени. В то же время его недостатками являются дороговизна и гамма-облучение.
(4) Ультразвуковое исследование: Ультразвуковое исследование показало, что диаметр общего желчного протока не изменяется после того, как нормальные люди принимают жирную пищу или внутривенную инъекцию октапептида холецистокинина, но у пациентов с дисфункцией сфинктера Одди диаметр может увеличиваться на 2 мм или более. больше (1 мм (изменение диаметра относится к допустимому диапазону погрешности измерения). Этот тест можно проводить у пациентов с заболеваниями желчного пузыря или печени или без них, он относительно безопасен и недорог.Помимо недостатков, большее влияние имеет человеческий фактор, а технические и субъективные факторы оператора проверки могут повлиять на результаты проверки. Сообщалось, что его чувствительность и специфичность составляют 67% и 100% соответственно, но несколько тематических исследований подтвердили это. Тем не менее ожидается, что он станет важным скрининговым тестом, поскольку он менее инвазивен, болезненен и менее дорог. Следует отметить, что расширение общего желчного протока наблюдается у 3–4% бессимптомных пациентов после холецистэктомии.
2. Манометрия Манометрия позволяет проверить активность сфинктера Одди. В прошлом непрямая манометрия, то есть во время и после операции, эти методы были нефизиологичными и поэтому не могли показать быстрые изменения давления сфинктера. В 1975 году некоторые ученые начали использовать метод прямого измерения давления, то есть через эндоскоп вводили катетер с отверстием на конце, который постепенно был улучшен до трехгнездного катетера с тремя отверстиями, который может измерять три давления одновременно, каждые 2 мм друг от друга.Основа прямого измерения давления заключается в том, что сжатие сфинктера Одди может генерировать давление, соответствующее его сжатию в системе измерения давления, которое преобразуется в электрический сигнал внешним преобразователем, который записывается после расширения. В настоящее время эндоскопическая манометрия считается золотым стандартом для оценки функции сфинктера Одди. Перед тестом следует использовать диазепам. Избегайте использования холинолитиков, анестетиков, глюкагона и других препаратов, которые могут повлиять на функцию сфинктера.После введения трехпросветной канюли сначала измерьте дуоденальное давление и откалибруйте его до нуля. Под эндоскопом катетер вводят в сосок. Обратите внимание, что канюля может гибко перемещаться в пределах сфинктера, чтобы избежать резких изгибов. Размещение канюли в общем желчном протоке может быть подтверждено введением контрастного вещества или аспирацией желчи. Медленно извлеките канюлю и поместите три отверстия в области сфинктера ампулы. Снова измерьте давление в течение 5-10 минут и запишите, включая базальное давление и волну сокращения.После того, как катетер выйдет из соска, снова измерьте дуоденальное давление. Также может использоваться для контроля дуоденального давления. После точной регистрации базального давления и волны сокращения следует назначить препараты для дальнейшего определения ответа сфинктера. Если базальное давление значительно повышено (более 40 мм рт. Ст.), Следует назначить ингибиторы, чтобы выявить нестабильность, такую ​​как повышение давления, вызванное фиксированными поражениями или судорогами. Вызвано поражением. Однако следует подчеркнуть, что такое различие не проводится.С данными базального давления, систолической волны и быстрого прохождения, ингаляция изоамилнитрита (1 ампула) или нитроглицерина под язык. Если базальное давление и прерывистая систолическая волна уменьшаются или исчезают, возможно; если нет изменений или повышения давления, это может указывать на наличие фиксированного стеноза. Оба препарата обладают системным ответом на указанные выше дозы, но изоамилнитрит превосходит их из-за более короткой продолжительности действия. См. Таблицу 2 для критериев измерения давления сфинктера Одди и систолического давления.
Хотя манометрия Oddi технически сложна, она воспроизводима. В записи также могут быть артефакты, которые в основном вызваны частой перистальтикой сфинктера, смещением катетера, пузырьками воздуха в системе манометра или утечками в катетере. Перед выполнением этой операции анатомическая структура должна быть уточнена с помощью ERCP, необходимо выполнить измерение давления, а также необходимо подтвердить, истекает ли контрастное вещество из протока поджелудочной железы перед измерением давления.Манометрия относительно безопасна. После использования модифицированного отсасывающего катетера риск панкреатита значительно снижается, и манометрию можно продолжать в течение длительного времени.
3. Время оттока желчи Используйте сульфат магния или оливковое масло в качестве стимулятора и записывайте время и количество оттока желчи в каждый период. В случае, когда желчный пузырь может нормально функционировать, сфинктер имеет «закрытый период», также известный как инкубационный период, который может длиться от 2 до 12 минут.Желчь B должна появиться через 8 минут после появления желчи A. Если время не совпадает с этим, возможно, существует дисфункция желчевыводящих путей.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

При этом заболевании могут проявляться такие осложнения, как диарея и боли в животе.

Прогноз дисфункции желчевыводящих путей

Хотя диагностика дисфункции желчевыводящих путей сложна или трудна, а течение относительно длительное, прогноз в основном хороший.

Патогенез дискинезии желчевыводящих путей

1. Основы движения желчевыводящих путей? Анатомическое строение системы желчных протоков внутри и снаружи печени следующее: желчный проток Селедочный проток междольковый желчный проток печеночный проток общий печеночный проток желчный пузырь желчный пузырь проток общий желчный проток проток поджелудочной железы двенадцатиперстная кишка желчная система получает желчь, секретируемую печенью, и выполняет функции хранения, концентрации и транспортировки, и в то же время может регулировать скорость поступления желчи в верхний отдел тонкой кишки.На этот процесс могут влиять многие факторы in vivo и in vitro, что может привести к двигательной дисфункции желчевыводящей системы.
Сфинктер Одди состоит из трех частей: сфинктера общего желчного протока, панкреатобилиарного сфинктера и сфинктера ампулы. Сфинктер ампулы представляет собой круговую мышцу, а две другие части имеют как круговые, так и косые мышцы. Гладкая мышца стенки желчного пузыря делится на два слоя: внутренний продольный продольный наружное кольцо; в общем печеночном протоке и желчном пузыре есть несколько гладких мышц, но гораздо меньше, чем в общем желчном протоке и желчном пузыре, и нет единого мнения об их роли в оттоке желчи; Подслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки образует ампулы желчи и поджелудочной железы размером от 2 до 17 мм.Он открывается через сосок в нисходящей двенадцатиперстной кишке. У небольшого количества людей общий желчный проток не сливается, а открывается в двенадцатиперстной кишке.
Отток желчи из внепеченочных желчных путей соответствует принципу механики жидкости. Давление равно скорости, умноженной на сопротивление. Следовательно, когда давление относительно фиксировано, увеличение сопротивления снижает скорость потока. Сопротивление желчевыводящей системы во многом связано с тонусом сфинктера Одди.Давление сфинктера превышает 10–30 мм рт. Ст. В желчных путях, а давление может достигать 100 мм рт. Ст. За 2–8 сокращений / мин. Некоторые из вышеупомянутых структур дистальной билиарной системы создают определенное давление и определяют, что желчь течет из желчного протока в двенадцатиперстную кишку или желчный пузырь или временно хранится в желчных путях. Камни и причиняемые ими повреждения, а также другие травмы также могут влиять на попадание желчи в желчный пузырь.
2. Факторы, влияющие на двигательную функцию желчевыводящих путей? На движение желчевыводящей системы влияет множество факторов внутри и вне тела.В нормальных условиях на ток желчи во внепеченочных желчных путях могут влиять следующие внутренние факторы:
(1) Давление желчи в печени, давление в желчных протоках.
(2) Количество печеночной желчи.
(3) степень закрытия желчных путей.
(4) Эластичность стенки желчного пузыря, напряжение мышц желчного пузыря и сократительная функция.
(5) Концентрирующая функция желчного пузыря и вязкость желчи.
(6) Напряжение и чувствительность сфинктера желчного протока.
(7) Напряжение и движение стенки двенадцатиперстной кишки.
(8) Закрытие сосочка двенадцатиперстной кишки.
(9) Влияние перистальтики желудочно-кишечного тракта и других частей желудочно-кишечного тракта на билиарную систему.
(10) Количество высвобождаемого холецистокинина, эффективность транспорта и скорость инактивации.
Среди вышеупомянутых сложных и взаимосвязанных факторов некоторые особенно важны. В том числе: давление секреции желчи и сопротивление сфинктера Одди являются важными факторами, определяющими функцию желчевыводящих путей.Желчный пузырь регулирует давление внепеченочных желчных путей, а его форма и объем изменяются в зависимости от давления в дереве желчных протоков. Желчный пузырь медленно впитывает жидкую желчь, концентрирует и накапливает ее. После того, как нормальный желчный пузырь стимулируется жирной пищей и т. Д., Концентрированная желчь может выводиться наполовину в течение 15 минут. После мягкого и непрерывного надавливания рукой на область желчного пузыря желчный пузырь можно опорожнить, но не следует нажимать на него внезапно.Общий желчный проток может быть расширен до некоторой степени после удаления функционального желчного пузыря. Амплитуда, продолжительность и частота перистальтического импульса желудочно-кишечного тракта также тесно связаны с давлением в желчных протоках и потоком желчи. Однако после того, как перистальтический импульс превышает определенное значение, увеличение частоты или увеличения продолжительности может не способствовать оттоку желчи и даже может замедлить его.
Многие гормоны и пептиды действуют на сфинктер Одди. Среди них широко изучалось влияние холецистокинина на сфинктер.Он может уменьшить желчный пузырь и уменьшить напряжение и сокращение сфинктера Одди, включая сфинктер протока поджелудочной железы. Секретин не оказывает существенного влияния на билиарный сфинктер, но оказывает угнетающее действие на сфинктер протока поджелудочной железы, в то время как на билиарный сфинктер он оказывает угнетающее действие только в дозе препарата. Кроме того, гормоны и пептиды, изучаемые в экспериментах на животных, включают гастрин, пентагастрин, гистамин и простагландин E1. И гистамин, и простагландин E1 снижают сократительную активность сфинктера.Простагландин E2, мотилин и бомбезин имеют аналогичные эффекты. Серотонин и эндорфин по-разному влияют на разные части сфинктера Одди.
Исследование действия некоторых лекарств на сфинктер. Бутиланизодамин может блокировать сократительную активность сфинктера и снижать базальное давление; сублингвальный нитроглицерин может снизить базальное давление и амплитуду сокращений без снижения частоты; морфин увеличивает как частоту сокращений, так и базальное давление; Пента Зоксин (новый анальгетик) только увеличивает базальное давление, но бупренорфин (трет-буторфин) не влияет на сфинктер; петидин может снизить частоту сокращений; стабилизация не влияет на базальное давление и систолическую активность; для Одди Для пациентов с дискинезией сфинктера нифедипин (Xintongding) может снижать различные активности сфинктера, но не оказывает такого воздействия на нормальных людей; местная инфузия желчных протоков может значительно повысить базальное давление, но этанол попадает в организм через желудок и вены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.