Флюорография здоровых легких фото: Флюорография фото здоровых легких и больных

Содержание

Флюорография фото здоровых легких и больных

Такими их показывают социальные фото и видео, где показательно сравнивают лёгкие курильщика и здорового человека. При этом все негативные последствия от курения переживают на себе легкие курильщика.

Легкие курильщика — пугалка или реальность, и чем они отличаются от легких тех, кто не курит?

Здоровые ткани легких — розовые, с дольчатым рисунком в виде пирамидок. Этот рисунок образован вторичными дольками, участками легочной паренхимы (функциональной частью легочной ткани). Дольки отделены друг от друга перегородками из соединительной ткани, в которых проходят вены и мелкие лимфатические сосуды.

Прежде чем начинать курить, можете сделать снимок своих легких на память. Ведь таких чистых легких после курения вы иметь уже не будете. Увидев легкие курильщика и здорового человека, фото которых сильно отличаются друг от друга, возможно, вы решите отказаться от сигарет.

Посмотрите на рентген снимки легких здорового человека, чистые легкие на рентгене.

Рентгеновский метод для диагностики и профилактики бронхолегочных заболеваний является не только общедоступным и простым, но и точным. Около 80% всех болезней, патологий легкого диагностируются рентгенографией. Рентгенография дает такой снимок, на котором определяются даже самые ранние стадии заболеваний дыхательной системы.

Рентген легких здорового человека дает возможность врачу оценить мягкие и костные ткани, структуры границ. При отсутствии каких-либо негативных изменений в легких нормальный снимок здорового пациента будет выглядеть как на фото сверху. Снимок больного человека будет отличаться наличием затемнений, утолщений, просветлений, которых нет на снимке здорового.

Снимок флюорографии здорового человека. Если простой обыватель увидит на снимке то, что он когда-то видел в учебнике биологии, и сможет на глаз попытаться определить, нет ли бросающихся в глаза проблем, то врачу достаточно бегло взглянуть на снимок, чтобы оценить все состояние дыхательных органов пациента.

Как в действительности отличаются легкие курильщика и здорового человека, какие признаки того, что человек курит сигареты, может выявить рентгенография легких. Флюорография обнаруживает не курение, а его последствия для лёгких.

Рентген легких курильщика отличается от снимков здорового человека. У курильщика сгущается легочной рисунок и наблюдаются бронхоэктазы (полостные образования в бронхах). Если показать эти два варианта рентгенограмм пациенту без медицинского образования, даже он увидит разницу.

Как выглядят легкие курильщика и можно ли по флюорографии установить факт курения — эти два вопроса волнуют многих курильщиков. Чаще всего первый вопрос — о возможности рентгенодиагностики — задают взрослые люди, обеспокоенные своим здоровьем, а вопрос о флюорографии интересует молодежь — не «запалят» ли их врачи на факте курения.

Заметными последствиями курения становится уплотнение тканей легкого. Под действием дыма никотин и токсины трансформируются стенки альвеол, на снимке они приобретают черные очертания. На легких появляются мелкие белые участки, образованные расширенными областями бронхов (бронхоэктазии).

Установлено, что изменения в легких и дыхательных путях незаметно происходят даже после первой выкуренной сигареты. Поэтому курильщикам — людям, находящимся в зоне повышенного риска по части легочных заболеваний, настоятельно рекомендуется проходить флюорографию легких ежегодно.

Чтобы быть уверенным в здоровом состоянии дыхательной системы, рекомендуется периодически делать рентген легких. При малейших подозрениях на развитие заболевания, данный вид обследования поможет выявить патологический процесс. Медики утверждают, что рентген позволяет определить наличие многих недугов, поражающих легочную систему, включая онкологические болезни. Специалисты для постановки диагноза должны знать, как выглядят органы в болезненном состоянии, и как – в здоровом.

Здоровые легкие

Снимок легочной системы в болезненном либо здоровом состоянии, отображает идентичные структуры. На любом рентгеновском снимке можно увидеть:

  • Легочные поля, располагающиеся по обе стороны от позвоночника.
  • В центральной части – тень от главного органа – сердечка.
  • Вверху — будет просматриваться ключица.
  • В нижней зоне – верх диафрагмы.
  • На изображении должна прослеживаться тень от ребер.

Взяв в руки снимок легких здорового пациента, врач сразу определяет состояние костей, тканей, других важных элементов, диафрагмы. Рентген в здоровом состоянии легких показан на фото.

Снимок легких в норме

Медицинские нюансы

Опытные специалисты утверждают, что, если рентгеновский снимок не выявил значительных патологических изменений в структуре органа, это еще не значит, что нет скрытых заболеваний.

Зачастую, медики пропускают такие данные на снимке, считая их незначительными:

  • Мелкие воспалительные очаги, диаметром менее 2 мм.
  • Небольшие, едва заметные осветленные линии.
  • Утолщение стенок до 1 мм.
  • Небольшие затемненные участки.
  • Миниатюрные фокусные утолщения ткани в легких.
  • Наличие жидкости в объеме менее 200 мл.

К сожалению, эти симптомы могут говорить о начале развития какого-нибудь опасного для жизни пациента недуга. Учитывая данный факт, врач должен знать, как выглядит рентген легких при пневмонии, туберкулёзе, воспалении у курильщика и человека, не злоупотребляющего пагубными привычками.

Как прочитать снимок здорового органа

Зная, как выглядят здоровые легкие на рентгене, врач должен знать, как сделать расшифровку и описание снимка.

Традиционный протокол описания здорового органа на рентгене должен включать в себя следующие пункты:

  • Ясность и четкость легочных полей.
  • Структурность и не расширенность корневой системы.
  • Наличие четких контуров диафрагмы.
  • В центральной части снимка обязательно четко должна прослеживаться тень от сердца.
  • Мягкие ткани не должны выделяться наличием патологических процессов.

Патология на снимке

Если курильщик пришел на обследование, специалист должен знать, как выглядит рак легких на рентгене. Ведь зачастую, пациенты, курящие много лет подряд, подвергаются развитию онкологических заболеваний. Не менее редкой патологией, диагностируемой в процессе рентгенологического обследования, является пневмония. К сожалению, данному недугу подвергаются и взрослые пациенты, и дети. Пневмония на снимке проявляется небольшими очаговыми затемнениями, которые обязан распознавать специалист.

Как выглядит туберкулез легких на рентгене? Выявить это опасное заболевание должен уметь любой медик, работающий в рентген-кабинете. Туберкулез характеризуется на снимке очагами воспаления в верхней части легочных долей. В запущенной форме, на поверхности органа отмечаются множественные затемнённые участки, которые свидетельствуют о прогрессивности заболевания.

Еще одним опасным заболеванием, которое диагностируют с помощью рентгена, является онкология или рак. Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Рак проявляется в виде сетчатых образований, располагающихся от корневой системы. Чем более запущенная форма болезни, тем усиленней и выраженней рисунок метастаз на снимке. На фото мы видим снимок легких с метастазами.

В заключении

Чтобы понимать, как выглядит снимок легких при воспалении, пневмонии, туберкулезе и других заболеваниях, специалист должен знать, как выглядит изображение здоровых легких.

Бронхит на снимке

Обычно, это чистый снимок, на котором не проявляются затемнения, просветы и другие нетипичные признаки. Если рентген легких содержит в себе любое отклонения от нормы, рекомендуется направить пациента на дополнительный осмотр.

Рентген органов грудной клетки у здорового человека может обнаружить в легких дополнительные тени, которых не следует пугаться. В норме наблюдаются различные изменения легочного рисунка (усиление, сгущение и деформация), а также патология корней. Не будем пугать читателей, а объясним рентгеновские симптомы здоровых легких.

Как выглядит снимок легких здорового человека

Снимок легких здорового человека выглядит типично:

  1. Легочные поля, расположенные с обеих сторон грудной клетки.
  2. Сердечная тень и грудина – в центре рентгенограммы.
  3. Ключица – в верхней части.
  4. Купола диафрагмы – снизу под легочными полями.
  5. Линейные тени ребер над проекцией легких.

Снимок органов грудной клетки здорового человека с описанием структур

На фото врач-рентгенолог оценивает следующие структуры:

  1. Мягкие ткани.
  2. Костно-суставная система.
  3. Диафрагма.
  4. Средостение.
  5. Реберно-диафрагмальные синусы.

Эти структуры по-разному выглядят на рентгенограммах в негативном и позитивном вариантах.

Следует понимать, что отсутствие на снимках легких патологических теней еще не означает, что человек здоров. При каких патологиях не наблюдаются изменения на снимках легких:

  • воспалительные очаги до 2 мм в диаметре не визуализируются на рентгеновском снимке, так как метод имеет предел разрешения;
  • небольшие просветления;
  • мелкие затемнения при инфильтративных изменениях в бронхах;
  • скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе до 250 мл;
  • утолщение бронхиальных стенок в толщине менее 1 мм;
  • незначительные фокусные утолщения ткани.

Чего не должно быть на рентгенограмме при здоровых легких

Флюорография является скрининговым методом рентгенодиагностики. Согласно приказу Министерства здравоохранения ее выполнение обязательно для каждого человека один раз в год. С помощью флюорографии врачи обнаруживают на ранних стадиях такие заболевания, как туберкулез и рак. Конечно, рентгеновский снимок легких более информативный, но он характеризуется значительным лучевым обследованием человека, поэтому не может применяться для массового обследования населения.

Простой человек не понимает, как выглядят чистые легкие, поэтому не сможет дифференцировать нормальные и патологические тени. Множество заболеваний формируют затемнения на снимке, поэтому на них появляются «разводы» и «белые тени».

Рентген, проходя через грудную клетку, от некоторых тканей отражается, а другими поглощается. Вследствие этого на рентгенограммах формируются темные, белые и серые тени. Их сочетание между собой и обуславливает нормальную рентгеновскую картину.

Некоторая разница в отображение теней возникает из-за технических особенностей метода рентгенографии и флюорографии. При флюорографическом обследовании изображение получается с флуоресцентного экрана.

Рентген, проникая через ткани, засвечивает рентгеновскую пленку. Так формируется рентгеновский снимок.

Чего не должно быть на флюорограмме в норме:

  • затемнений;
  • просветлений;
  • дополнительных теней.

На рисунке приведена нормальная рентгенограмма легких. Запомните ее вид. Если на снимке обнаружите дополнительные пятна, которые отличаются от вышеприведенного фото, скорее всего, такая картина будет отражать патологический процесс.

Как влияет на рентген-снимок отсеивающая решетка

Отсеивающая решетка рентген-аппарата влияет на качество снимков. Когда рентгенограммы выполняются на одном оборудовании, они имеют схожие цвета анатомических структур, поэтому врачу-рентгенологу легко выявлять патологические затемнения.

Тем не менее на одном рентген-аппарате снимки органов грудной клетки могут отличаться в зависимости от положения пациента. На вышеприведенном фото рентгенограммы выполнены одному и тому же человеку в положении стоя (а) и лежа (б).

Обратите внимание на сердечную тень и интенсивность отражения легочных полей (они отличаются по цвету). Купола диафрагмы также расположены на разных уровнях.

Рентген-картина нормальных легких формируется способностью рентгеновских лучей по-разному проходить через одни и те же ткани при разной степени их физического утолщения.

На качество рентген-снимков влияет также диагностическая аппаратура. В советские времена рентгенодиагностика проводилась на комплексе «РУМ». В таком оборудовании режимы рентгенографии выставлялись вручную с помощью регуляторов. Напряжение, силу тока и время экспозиции рентгеновских лучей регулировали рентгенолаборанты. На снимках легких, выполненных у одного человека, можно было наблюдать различие в интенсивности теней и их жесткости.

Появление современных диагностических комплексов позволило избавиться от этой проблемы. Теперь параметры экспозиции регулируются автоматически.

Легкие курильщика и здорового человека — фото снимок легких

Статьи › Легкие человека который курит и здоров

Такими их показывают социальные фото и видео, где показательно сравнивают лёгкие курильщика и здорового человека. При этом все негативные последствия от курения переживают на себе легкие курильщика.

Легкие курильщика — пугалка или реальность, и чем они отличаются от легких тех, кто не курит?

Здоровые ткани легких — розовые, с дольчатым рисунком в виде пирамидок. Этот рисунок образован вторичными дольками, участками легочной паренхимы (функциональной частью легочной ткани). Дольки отделены друг от друга перегородками из соединительной ткани, в которых проходят вены и мелкие лимфатические сосуды.

Прежде чем начинать курить, можете сделать снимок своих легких на память. Ведь таких чистых легких после курения вы иметь уже не будете. Увидев легкие курильщика и здорового человека, фото которых сильно отличаются друг от друга, возможно, вы решите отказаться от сигарет.

Посмотрите на рентген снимки легких здорового человека, чистые легкие на рентгене.

Рентгеновский метод для диагностики и профилактики бронхолегочных заболеваний является не только общедоступным и простым, но и точным. Около 80% всех болезней, патологий легкого диагностируются рентгенографией. Рентгенография дает такой снимок, на котором определяются даже самые ранние стадии заболеваний дыхательной системы.

Рентген легких здорового человека дает возможность врачу оценить мягкие и костные ткани, структуры границ. При отсутствии каких-либо негативных изменений в легких нормальный снимок здорового пациента будет выглядеть как на фото сверху. Снимок больного человека будет отличаться наличием затемнений, утолщений, просветлений, которых нет на снимке здорового.

Снимок флюорографии здорового человека. Если простой обыватель увидит на снимке то, что он когда-то видел в учебнике биологии, и сможет на глаз попытаться определить, нет ли бросающихся в глаза проблем, то врачу достаточно бегло взглянуть на снимок, чтобы оценить все состояние дыхательных органов пациента.

Как в действительности отличаются легкие курильщика и здорового человека, какие признаки того, что человек курит сигареты, может выявить рентгенография легких. Флюорография обнаруживает не курение, а его последствия для лёгких.

Рентген легких курильщика отличается от снимков здорового человека. У курильщика сгущается легочной рисунок и наблюдаются бронхоэктазы (полостные образования в бронхах). Если показать эти два варианта рентгенограмм пациенту без медицинского образования, даже он увидит разницу.

Как выглядят легкие курильщика и можно ли по флюорографии установить факт курения — эти два вопроса волнуют многих курильщиков. Чаще всего первый вопрос — о возможности рентгенодиагностики — задают взрослые люди, обеспокоенные своим здоровьем, а вопрос о флюорографии интересует молодежь — не «запалят» ли их врачи на факте курения.

Заметными последствиями курения становится уплотнение тканей легкого. Под действием дыма никотин и токсины трансформируются стенки альвеол, на снимке они приобретают черные очертания. На легких появляются мелкие белые участки, образованные расширенными областями бронхов (бронхоэктазии).

Установлено, что изменения в легких и дыхательных путях незаметно происходят даже после первой выкуренной сигареты. Поэтому курильщикам — людям, находящимся в зоне повышенного риска по части легочных заболеваний, настоятельно рекомендуется проходить флюорографию легких ежегодно.

Компьютерная томография: мы видим рисунок коронавируса

Чем могут быть полезны средства компьютерной томографии в борьбе с коронавирусом-COVID-19? На этот и другие вопросы отвечает Кирилл Сергеевич Петров, кандидат наук, заведующий отделением лучевой и ультразвуковой диагностики в Hadassah Medical Skolkovo.

Доктор Петров занимается лучевой диагностикой. Область его интересов – это визуализация области груди живота и таза (body imaging). Область специального интереса – онкологическая визуализация. И совсем узкой областью научных интересов Кирилла Петрова является колоректальный рак прямой и ободочной кишки.

Кирилл Сергеевич защитил диссертацию по раку прямой кишки. Активно участвует в клинических исследованиях по этой теме. Сотрудничает со многими онкологическими заведениями, среди которых Онкоцентр Блохина и частные учреждения.

Возможно ли применить Ваши знания и умения, технологии, которыми Вы пользуетесь, в эпоху коронавируса? Можно ли диагностировать коронавирус посредством медицинской визуализации?

Конечно. Коронавирус поражает в основном легкие. Первым клиническим проявлением респираторной инфекции может быть кашель. Но кашель не очень специфичный симптом: он может появляться при разных типах вирусов – при обычном гриппе (h2N1), который может сопровождаться не только кашлем, но и бронхитом. Собственно коронавирус, и не он один – но для него это особенно хорошо выражено – поражает лёгкие. И это становится видно на компьютерной томографии (КТ). Мы видим паттерн – рисунок, который характерен именно для вирусной пневмонии.

При тех же признаках – кашле температуре – мы сможет обнаружить на томограмме обычное воспаление лёгких?

Безусловно можем обнаружить обычную пневмонию.

Её ведь тоже нужно лечить. Коронавирус не отменяет другие заболевания. 

Не отменяет, но надо понимать, что в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки каждая пневмония будет рассматриваться как вирусная, особенно если у пациента есть какой-то контакт или у него неблагополучный эпидемиологический анамнез.

А сейчас он у всех неблагополучный.

Потому, что эпидемия. Вы проехались в автобусе и не можете в это время быть абсолютно защищённым от того, что где-то с кем-то контактировали. Поэтому сейчас всякая гипотетичная диагностика будет приводить к тому, что на пациента будет вешаться ярмо подозрения на коронавирус. Его будут упекать в больницу в «Коммунарке» на карантин и бегать вокруг него с выпученными глазами. Поэтому здесь делать всем и каждому КТ и находить там обычные пневмонии, с которыми раньше мы бы даже не стали делать КТ, а просто спокойно вылечили бы антибиотиками без какой-либо визуализации, резона нет. Давайте сейчас сделаем визуализацию и поставим на пациенте крест на ближайшие 2-3 недели. Он загремит в «Коммунарку», а там он точно заразится коронавирусом. Потому что там сосредоточены все эти больные.

Кирилл, многим пациентам может быть непонятен процесс прохождения процедуры КТ. Может пугать их. Можете объяснить, что это? Как это происходит?

Компьютерная томография – это сильно модифицированный рентген. У нас есть рентгеновская трубка, напротив которой установлен цифровой детектор рентгеновского излучения. Это своего рода аналог кассеты с рентгеновской плёнкой, которую раньше использовали. Сейчас это цифровой аппарат. Вся эта история смонтирована внутри вращающегося «бублика». Соответственно, пациент постоянно находится между трубкой и детектором. Трубка и детектор вращаются вокруг пациента. При этом пациент, лежащий на столе, вместе со столом смещается в переднем-заднем направлении. Таким образом траектория, которую описывает рентгеновский луч на пациенте, приобретает форму спирали. Потому, что пациент постоянно движется вперёд-назад. На детектор попадает несколько тысяч проекций каждой области тела в разный момент времени. После этого с помощью специальных логарифмов компьютерной обработки, реконструкции мы получаем трёхмерный набор данных: множество очень тонких поперечных срезов тела человека, из которых мы дальше произвольно можем перестраивать любые другие плоскости. Это можно сравнить со стопкой блинов: у Вас есть стопка очень-очень тоненьких блинов. Вы её положили, и она, по сути, является одним большим, толстым блином. Но на самом деле этот блин состоит из нескольких десятков более тоненьких. Дальше Вы можете эту стопку блинов разрезать виртуально, уже после того, как пациент снят со стола. Просто с помощью математики разрезать её – вдоль, поперёк, по диагонали – и посмотреть, как на срезе все эти блины себя ведут.

Так работает компьютерная томография. 

Это рентгеновское излучение. Оно достаточно долгое, относительно выше по дозе, чем обычный рентген: мы получаем не один снимок, как в рентгене, а несколько тысяч. Пускай, за несколько секунд, но всё равно. Поэтому при обычной КТ доза выше, чем при обычном рентгене. При низкодозовой КТ доза начинает сравниваться с рентгеновской. Она становится одного порядка, может быть чуть-чуть выше, но несущественно.

А мы говорим про низкодозовую КТ?

Вообще-то, мы говорим об обычной КТ. У низкодозовой есть только одна задача: выявление рака лёгкого у пациентов из высокой группы риска. Если у пациента есть наследственный анамнез, родственники, которые умерли от рака лёгкого, он курит уже 30 пачко-лет, у него достаточно значимый возраст – 60 лет – он по всем критериям находится в зоне особого риска заболеть раком лёгкого. Вот такому пациенту показана низкодозовая КТ. Она отвечает на один конкретный вопрос: есть в лёгких очаги, подозрительные на рак, или нет.

А для чего используют обычную КТ?

Для решения всех остальных диагностических задач в том числе и для дифференциальной диагностики пневмонии, вирусных, бактериальных заболеваний, бронхитов и т.д. – нужна обычная КТ, а не низкодозовая. Традиционная, которая выше по дозе, чем рентген.

Вы сказали, что это достаточно долгое исследование. Вот, человек пришёл просветить свою грудную клетку. Сколько времени оно занимает?

Само по себе исследование занимает около 3-4 минут.

Всего лишь?

Это то время, которое пациент проводит в процедурном кабинете. Он ложится на стол. Ему придают специальную укладку: поднимают руки над головой. Рентген-лаборант поднимает стол и центрирует его в центре «бублика» (Гентри или гантри – подвижная, как правило кольцевая, часть томографического или маммографического аппарата, содержащая сканирующее оборудование; также система многопольного ротационного облучения лежащего пациента). После чего рентген-лаборант выходит, выбирает соответствующую программу сканирования, и в два приёма делается само исследование. Пациенту даётся команда «вдохнуть, не дышать» автоматически. Сам по себе процесс сканирования занимает в общей сложности около 20 секунд. Остальные 3 минуты – это укладка, снятие и т.д.

То есть, это тот же рентген, с которым мы знакомы с детства, только немного более усовершенствованный. Пациент лежит. Ему довольно комфортно. Проходит несколько минут, он выходит из кабинета. 

К тому же никаких неприятных ощущений нет. Шума никакого нет – ничего не стучит, не гремит как при МРТ. Аппарат немного шумит вентиляторами, но это абсолютно ровный, спокойный шум. Практически никакого дискомфорта не доставляет. Ничего внутривенного не вводим. Инвазивных манипуляций не происходит. Абсолютно комфортная процедура. Закрытого, замкнутого пространства нет потому, что этот «бублик»-гентри – достаточно тоненький. Узкий. Толщиной от 50-70 сантиметров. В любом положении тела, как бы не был пациент зацентрирован относительно гентри, он видит окружающую его комнату – стены, потолок. Он не находится ни одной секунды в замкнутом пространстве. Клаустрофобии никакой возникнуть не может.

ЗАПИСЬ

Флюорография в Москве: адреса и цены | Центр Дикуля

В течение последних нескольких десятков лет флюорографическое исследование является массовым видом вспомогательного обследования различных групп населения для раннего выявления туберкулеза, который и по сей день является тяжелым заболеванием, требующим длительного лечения. В основе флюорографии лежит принцип фотографирования рентгеновских изображений на экране на чувствительной пленке уменьшенного размера. С каждым годом техника проведения флюорографии совершенствовалась и в настоящее время в основном используются цифровые флюорографии с значительно улучшенным качеством изображения. Кроме того, внедрение цифровых флюорографии позволило значительно снизить лучевую нагрузку при проведении обследования. Достигнутые успехи фото флюорографии в значительной степени затмили рентгеноскопию в качестве процедурs обследования, хотя каждый из них имеет свои специфические преимущества, а также свои недостатки.

Никто, кроме самых ярых сторонников принципа рентгеновского обследования, не будет отрицать, что наиболее надежный метод использования рентгеновских методов в любом конкретном случае — это начать с рентгеноскопического предварительного просмотра, за которым во всех случаях следует стереоскопическая съемка в положение стоя, на полноразмерной прозрачной пленке. Современные фотофлюорографические методы предназначены не для того, чтобы заменить методы рентгенографии, а для того, чтобы повысить их ценность путем отбора пациентов, особенно когда необходимы обследования больших групп людей.

Но качество визуализации при флюорографии грудной клетки значительно уступает детальности получаемой с помощью рентгенографии грудной клетки.

Рентгенография (рентгенография) — это медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Рентгенологическое исследование грудной клетки является одним из наиболее востребованных методов визуализации в клинической практике. При проведении обследования грудной клетки важно использовать правильную рентгенографическую технику, чтобы получить изображения всех необходимых анатомических структур. На рентгенограмме грудной клетки визуализируются изображения тени сердца, легких, ребер, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей позвоночника. Рентгенография грудной клетки проводится для оценки легких, сердца и стенки грудной клетки.

Рентгенография грудной клетки, как правило, является первым диагностическим тестом, который используется для диагностики генеза таких симптомов, как:

  • Нарушенное дыхание.
  • Сильный или постоянный кашель.
  • Боль в груди или травма.
  • Лихорадка.

Врачи используют этот метод визуализации грудной клетки, чтобы диагностировать или контролировать лечение таких состояний, как:

  • Пневмония
  • Сердечная недостаточность и другие проблемы с сердцем.
  • Эмфизема
  • Рак легких
  • Другие патологии грудной клетки.

Различные части тела поглощают рентген в различной степени. Ребра и позвоночник будут поглощать большую часть излучения, поскольку они представляют собой плотные кости, которые являются непрозрачными из-за того, что кальций имеет более высокий атомный номер. Мягкие ткани, такие как органы, мышцы и жир, позволяют большему количеству рентгеновских лучей проходить через них, поскольку они являются рентгено-прозрачными. На рентгенограмме кость выглядит белой или светло-серой. Мягкие ткани проявляются в различных оттенках серого. Воздух, имеющий меньшую массу, заставляет легкие поглощать небольшое количество излучения, которое на изображении выглядит черным или темным.

Кроме того, для уменьшения возможных артефактов пациент перед обследование должен снять любые плотные предметы в том числе металлические, так как любой металл будет выглядеть белым на пленке из-за очень высокого атомного номера металла, и, следовательно, может скрывать патологии.

Грудная клетка имеет высокий физический контраст, прежде всего, из-за воздуха в легких.

Оптимальным способом достижения наилучшего изображения на рентгенограмме без каких-либо искажений было бы выполнение исследования с правильными факторами воздействия и позиционированием пациента, включая правильные инструкции по дыханию.

Рентгенография грудной клетки имеет минус перед флюорографией за счет несколько большей дозы излучения. Но этот минус с лихвой компенсируется качеством изображения и возможностями диагностики не только туберкулеза, но и таких заболеваний как рак, эмфизема, пневмония.

Для получения более детальной картины органов грудной клетки может быть использована компьютерная томография.

москвичей приглашают бесплатно проверить легкие / Новости города / Сайт Москвы

Пройти бесплатное обследование на выявление заболеваний легких и туберкулеза приглашают горожан с 12 марта по 14 апреля. В акции, приуроченной ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом, примут участие более 100 медицинских организаций столичного Департамента здравоохранения. Москвичи старше 18 лет смогут без направлений от врачей сделать флюорографию (рентген легких), а также получить консультации фтизиатров. Кроме того, для горожан организуют лекции, на которых расскажут, как защититься от болезни.

«Главное в борьбе с туберкулезом — его профилактика, а также раннее выявление заболевания, в том числе латентной туберкулезной инфекции. Эта работа ведется в столичных медучреждениях постоянно. Кроме того, регулярно проводятся тематические акции, одна из них приурочена ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом, который отмечают 24 марта», — отметила Елена Богородская, заместитель руководителя столичного Департамента здравоохранения, главный внештатный специалист — фтизиатр Москвы.

Скрининговые флюорографические обследования будут проводиться ежедневно с 09:00 до 18:00, кроме воскресенья, в восьми филиалах Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (всего 12 отделений). Пациентам при себе необходимо иметь паспорт. Для людей, находящихся в трудной жизненной ситуации, специалисты центра проведут выездные приемы в 11 храмах и Центре социальной адаптации для лиц без определенного места жительства и занятий имени Е.П. Глинки. 

Также москвичей приглашают посетить лекции по профилактике туберкулеза, которые пройдут на базе городских медучреждений. Дополнительно в рамках акции 23, 30 марта и 6 апреля во всех столичных поликлиниках состоятся открытые диагностические дни. Пациенты смогут сделать флюорографию и при необходимости получить консультации врачей-фтизиатров.

С полным списком медицинских организаций, принимающих участие в акции, можно ознакомиться на сайте Департамента здравоохранения Москвы. Там же размещены адреса мест, где пройдут выездные проверки, и расписание лекций.

Список филиалов Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, где можно пройти бесплатное флюорографическое обследование с 12 марта по 14 апреля:

— филиал по ЮВАО: 8-я улица Текстильщиков, дом 2;

— филиал по ЮЗАО: Севастопольский проспект, дом 26;

— филиал по ЮАО: улица Речников, дом 25;

— филиал по ЗелАО: Зеленоград, 1-й Западный проезд, дом 8, строение 1;

— филиал по ЦАО и ЗАО: Москва, улица Радио, дом 18, улица Тарутинская, дом 2;

— филиал по СЗАО: улица Щукинская, дом 38;

— филиал по САО: улица Михалковская, дом 65;

— филиал по ВАО и СВАО: Сиреневый бульвар, дом 6, улица Металлургов, дом 37, улица Докукина, дом 18, улица Гончарова, дом 4.

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения ежегодно начиная с 1982 года. 24 марта 1882-го немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии микобактерии, вызывающей туберкулез. В этот день традиционно проводятся мероприятия, посвященные профилактике заболевания и здоровому образу жизни.

Какие больницы проведут дни открытых дверей в марте «Я выбираю здоровое будущее!»: бесплатный онкоскрининг прошли 118 тысяч человек

Департамент здравоохранения уделяет особое внимание профилактике и своевременной диагностике заболеваний. Так, в восьми городских поликлиниках и диагностических центрах запустили пилотный проект «Скрининг рака молочной железы». Он направлен на раннее выявление бессимптомного рака молочной железы. Пройти бесплатное обследование могут женщины от 50 до 69 лет. Пилотный проект продлится до 15 марта 2019 года.

На постоянной основе проводятся специальные акции, в которых ежегодно принимают участие сотни тысяч горожан. В их числе — программа «Я выбираю здоровое будущее!», направленная на выявление предрасположенности к раку молочной железы и яичников у женщин и признаков рака предстательной железы у мужчин. В 2018 году проверить свое здоровье благодаря этой программе смогли около 135 тысяч жителей столицы.

Кроме того, создан календарь дней открытых дверей под названием «Входите, открыто!». В марте москвичи смогут послушать лекции, пройти бесплатные обследования и получить консультации врачей.

Как проверить легкие: виды диагностики

Многие из нас сталкиваются с проверкой органов дыхания только в виде ежегодного снимка для допуска к работе или учёбе. Но если вас беспокоят боли в груди, кашель и затруднённое дыхание, вам необходимо задуматься и о том, как проверить лёгкие и бронхи на наличие заболеваний.

Когда следует задуматься о проверке грудной клетки?

Обычному человеку делать флюорографию и проверять состояние легких необходимо раз в год. Для некоторых категорий граждан, например, работающих в учебных заведениях, с детьми, требуют делать это два раза в год. Это необходимо для раннего выявления больных туберкулёзом — заболеванием, которое быстро распространяется в коллективе.

Помимо профилактики, проверить лёгкие также необходимо при первых признаках заболеваний. К ним относят:

  • одышку в состоянии покоя,
  • долгие приступы кашля: сухого или с вкраплениями крови и гноя в мокроте,
  • хрипы и свисты при дыхании,
  • чувство тяжести в грудной клетке,
  • повышенная температура, общее ухудшение самочувствия, снижение аппетита.

Обычно проверку лёгких назначает лечащий врач. Только специалист сможет оценить симптомы и определить, какой из видов диагностики подойдёт в вашем случае. Но есть случаи, при которых доктора можно посетить с уже готовыми материалами:

  • У вас произошёл рецидив болезни, о которой вы уже знаете.
  • Симптомы не выражены ярко, нет острого болевого синдрома.

В любом случае, если вы покажете доктору уже сделанные снимки, это ускорит постановку диагноза.

Проверка лёгких входит в полное обследование организма.

Варианты диагностики органов грудной клетки

Виды диагностики, доступные без направления, ограничиваются неинвазивными методами. Эндоскопию без заключения со стороны лечащего врача вам не выполнят. Но даже так видов диагностики достаточно много:

  • Ультразвуковое исследование не сможет показать вам заболевания лёгких. Обычно его используют для выявления жидкости в плевральной полости, поэтому, если вы не знаете своего диагноза, нет смысла отправляться на УЗИ.
  • Флюорография: самый быстрый способ исследования лёгких. Во время процедуры грудную клетку просвечивают низкой дозой рентгеновского излучения. Изображение печатается на плёнке или отображается на мониторе. Её несомненный плюс в безопасности: ФЛГ для профилактики делают детям от 14 лет. Однако на полученном снимке можно обнаружить патологию, но нельзя рассмотреть в деталях. Скорее всего, после флюорографии врач направит вас на более подробное исследование — КТ легких.
  • Рентгенография — это уже более высокие дозы облучения. Рентген даст снимок высокого качества, на котором можно будет хорошо рассмотреть все детали. Результат будет напечатан на плёнке. Но врачи не рекомендуют часто проводить такое обследование, так как можно получить большую дозу излучения.

Томография как способ проверить легкие

Более точным и безопасным способом как проверить легкие является томография. Она даёт высокоточный результат о состоянии легочной ткани и органов средостения.

Сейчас все больше завоевывает авторитет исследование НДКТ легких — низкодозная компьютерная томография. Это исследование в десятки раз превосходит флюорографию и рентгенографию по информативности, а доза облучения у него ниже.

Мультиспиральная компьютерная томография легких также действует с помощью рентгеновских лучей, поэтому её нельзя проводить беременным и кормящим женщинам. МСКТ назначают, чтобы подготовить пациента к операции или оценить результаты оперативного вмешательства. Может проводиться как без контраста, так и с контрастным усилением.

С помощью этого вида обследования можно отследить отклонения, выявить травмы грудной клетки, новообразования на ранних стадиях и воспалительные заболевания. При помощи данного метода можно увидеть патологические изменения легких, бронхов и трахеи на 3D изображении. Детальная картина помогает врачу поставить безошибочный диагноз.

Компьютерную томографию назначают для выявления:

  • туберкулеза,
  • саркоидоза,
  • абсцесса легких,
  • рака легких,
  • воспалительных заболеваний легких, бронхов, плевры,
  • инородных тел,
  • лимфопролиферативных заболеваний,
  • патологий органов средостения.

Также КТ отслеживают для наблюдения за послеоперационным и дооперационным состоянием проблемного органа.

Инвазивные способы проверки лёгких

Есть ряд исследований, которые даже в платных центрах выполняют только по назначению. Это эндоскопические методы. Благодаря ним можно детально рассмотреть органы и взять образцы тканей на анализ, а в некоторых случаях сразу же провести лечение. К таким обследованиям относятся:

  • Бронхоскопия: эндоскоп вводится через носоглотку. Можно осмотреть трахею и бронхи.
  • Торакоскопия — это введение датчика прямо в лёгкие через проколы в грудной клетке. Выполняется это исследование только под общим наркозом.
  • Торакотомия — разрез грудной клетки, чтобы врач смог самостоятельно осмотреть все органы.
  • Пункции плевральной полости и биопсия плевры помогут найти причину воспаления, сделать анализы на антитела к злокачественным опухолям и определить инфекцию.

На эти обследования вас направит ваш доктор, если будет необходимо. Однако на такие обследования направляют только в довольно тяжёлых случаях, поэтому скорее всего при проблемах с легкими вам понадобятся флюорография, снимок или томография.

Уходят с дымом: рак легких убивает тысячи россиян | Статьи

Заболеваемость раком легких в России занимает второе место по распространенности и первое по смертности. Ежегодно от него умирают около 27 тыс. жителей страны, сообщили врачи-онкологи во время внеочередного XII съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии. Главная причина возникновения смертельного недуга — курение, а среди основных проблем, связанных с диагностикой рака легких, — отсутствие симптомов на ранней стадии заболевания. Видимые же симптомы появляются значительно позже, однако курящие люди могут не заметить и их. Подробности — в материале «Известий».

Первое место по смертности

Ежегодно от рака легкого умирают порядка 27 тыс. россиян — столько же смертей вызвано в совокупности раком ободочной кишки, молочной железы, поджелудочной железы и простаты. Об этом заявили российские врачи-онкологи в ходе международного мультидисциплинарного симпозиума проекта PMI Science, который прошел в рамках внеочередного XII съезда онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии.

По словам заместителя главного внештатного специалиста-онколога Москвы Ирины Андреяшкиной, заболеваемость раком легких в России занимает второе место по распространенности (после рака молочной железы) и первое место по смертности.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

По данным врачей, 90% больных раком легкого — это курильщики. От 50 до 80% пациентов после постановки диагноза всё равно не отказываются от пагубной привычки, хотя осознают риск снижения реакции на лучевую и химиотерапию. Как рассказал в ходе съезда заведующий отделом торакоабдоминальной хирургии Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова, зачастую таким пациентам вынуждены отказывать в операции, потому что сопутствующие осложнения (сердечно-сосудистые заболевания и заболевания дыхательной системы) не дают возможности провести хирургическое вмешательство. Кроме того, у курящих пациентов с онкологическим диагнозом дольше происходит заживление ран и чаще случаются рецидивы.

Кто в зоне риска

Не секрет, что основная причина возникновения рака легких — это курение табака, отметил в разговоре с «Известиями» доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФНМО РУДН Константин Титов.

Курильщик со стажем в 20 раз чаще заболевает раком легкого, чем никогда не куривший человек. Даже если человек бросил курить, то у него только через 15 лет риск заболевания уравнивается с риском для некурящего. Главная профилактика — это своевременный отказ от курения. Причем важно понимать, что одинаково вредны как сигареты, так и трубки, кальяны и прочие приспособления для курения.

В зоне риска находятся работники вредных промышленных предприятий, а также люди, имеющие хронические заболевания легких (к ним, в частности, относятся хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких).

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Алексей Майшев

Если рассматривать биологию опухолей, то часто они развиваются на фоне хронических воспалительных процессов там, где у организма стоят первые «барьеры», объясняет врач-онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Института клинической онкологии ОНЦ РАМН Евгений Черёмушкин. В первую очередь к ним относятся желудочно-кишечный тракт и легкие, потому что всё, что приходит из внешней среды, сразу попадает именно туда. В связи с этим там нередко возникают хронические воспалительные реакции, что порой приводит к возникновению рака.

В основном от рака легких страдают люди старшего и пожилого возраста, у молодых это заболевание встречается достаточно редко. По статистике, более 40% заболевших — это люди старше 70 лет. Проблема распространенности и смертности от рака легких стоит остро не только в России, подчеркивают врачи. Так, согласно прошлогодним данным, представленным специалистами Международного агентства по изучению рака (МАИР), на сегодняшний день на это заболевание приходится 18% всех летальных исходов среди представителей мужского пола. Что касается женщин, рак легких находится на втором месте (после рака груди) по смертельности.

Отсутствуют симптомы

«На ранних стадиях рак легкого излечивается до 80% после операции. Тем более сейчас выполняются торакоскопические операции, то есть прокалывается грудная полость и, например, удаляется доля легкого из прокола», — рассказывает Константин Титов.

Но первая и вторая стадии не дают никаких симптомов — опухоль понемногу растет, но пациент об этом ничего не знает.

Фото: Depositphotos

Симптомы будут уже позже — на третьей и четвертой стадиях могут появляться одышка, боли в грудной клетке, кровохарканье, похудение. Но пока опухоль маленькая, не будет никаких симптомов, пока она не распространится по лимфатическим узлам, не прорастет в какие-то смежные структуры грудной полости или не появятся определенные метастазы. Тем более что у нас рак легкого в основном возникает у курильщиков, а у курильщика со стажем бывает и кашель, и неприятные ощущения в грудной клетке, поэтому они просто не ощущают опасные симптомы и поздно обращаются к врачам.

Спасительные обследования

Зачастую рак легких диагностируется лишь на поздних стадиях, признают врачи. К сожалению, связано это во многом с тем, что население не заботится о собственном здоровье и не проходит регулярные обследования, отметил в разговоре с «Известиями» онколог и доктор медицинских наук Михаил Бяхов.

Для начала необходимо проходить хотя бы профосмотр, где есть и рентгенография легких, курильщикам же необходима низкодозная компьютерная томография. А где-то лет с 50 при наличии тяжелых хронических бронхитов рекомендуется хотя бы раз сделать бронхоскопию, чтобы оценить состояние бронхов, определить риск возможности развития рака легких, а от этого уже дальше выстраивать план диспансерного наблюдения. Если всё с бронхами нормально, то можно уже в дальнейшем и не делать бронхоскопию. Но если там есть хронические воспалительные процессы, которые могут привести к раку, тогда с какой-то периодичностью делать это все-таки придется.

Любому здоровому человеку необходимо раз в год проводить обычный скрининг в клинике, подчеркивает Евгений Черёмушкин. Диапазон обследования может расширяться за счет возраста, сопутствующих заболеваний, некоторых генетических особенностей.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Для выявления злокачественных новообразований одной лишь флюорографии недостаточно, признают врачи, однако в комплексе с другими исследованиями и анализами это позволит вычислить, нуждается ли человек в расширенной диагностике.

— Конечно, масштаб снимка при флюорографии маловат и не всегда позволяет в достаточной мере оценить состояние легких, но это можно делать хотя бы в качестве первого скринингового исследования. В специализированных клиниках обычно делают либо рентгеновское крупнопольное исследование, либо компьютерную томографию. Но даже если вы сдаете полный анализ крови, делаете комплексное УЗИ, флюорографию легких, то вы хотя бы что-то получаете, а при любом подозрении диагностика уже расширяется, — подчеркивает Черёмушкин.

Когда и как визуализировать пожилые легкие, возрастные изменения и общие патологии

Даже в глобальном масштабе общества стареют. Мы считаем, что диагностическая визуализация легких у пожилых пациентов требует специальных знаний. Стратегии визуализации должны быть адаптированы к потребностям ослабленных пациентов, например, с неподвижностью, невозможностью длительной задержки дыхания, почечной недостаточностью или плохим доступом к периферическим венам. Наряду с традиционной рентгенографией, современная мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при визуализации легких.Особенно важно отделить процесс старения от самого заболевания. Подробно обсуждаются патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов: пневмония, аспирационная пневмония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, проблема наложения сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких, легочная лекарственная токсичность, случайная легочная эмболия, легочные узелки, и травмы грудной клетки.

1. Введение

Население во многих обществах стареет.По оценкам Организации Объединенных Наций, число людей старше 65 лет увеличится с 743 миллионов в 2009 году до 2 миллиардов в 2050 году. В настоящее время людей старше 65 лет будет больше, чем детей младше 15 лет [1]. Фактически, около 15% пациентов, проходящих лечение в немецких больницах, уже старше 80 лет [2]. С возрастом частота мультиморбидности увеличивается. Гериатрическая медицина использует термин слабость для описания процесса прогрессирующей потери умственной и физической работоспособности, что делает пациентов более уязвимыми для дальнейшего заболевания [3].Иногда бывает сложно отделить процесс старения от самой болезни. Поэтому диагностическая визуализация пожилых пациентов требует специальных знаний. В этом обзоре после краткого описания стратегий визуализации, этических соображений и нормальных процессов старения легких обсуждаются различные патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов.

2. Стратегии визуализации

В отличие от молодых людей обращение с пожилыми пациентами отличается и обычно занимает больше времени.В большинстве случаев пожилых пациентов необходимо переводить в радиологическое отделение, и им может потребоваться наблюдение во время ожидания. Позиционирование требует больше времени, и часто пациентам требуется помощь. С прикованными к постели пациентами для правильного положения требуется более одного человека. Эту потребность в дополнительном времени и персонале следует иметь в виду, но в большинстве случаев она не возмещается [4]. Идеальный визуализирующий тест для пожилого пациента — быстрый и требует небольшого изменения положения.

2.1. Рентгенография грудной клетки

Стандартным методом визуализации легких является рентгенография грудной клетки с задне-передней и боковой проекциями.Рентгенография грудной клетки проста в выполнении, дёшево и, согласно критериям соответствия ACR, в большинстве сценариев является первоначальным тестом при подозрении на заболевание легких [5]. У ослабленных пациентов часто невозможно получить стандартные проекции грудной клетки, и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине должна выполняться с хорошо известными ограничениями.

2.2. Компьютерная томография

В дополнение к обычному рентгену идеальным тестом в более сложных случаях является компьютерная томография (КТ). Современные мультиспиральные компьютерные томографы позволяют исследовать легкое за несколько секунд.Но даже при использовании современных компьютерных томографов артефакты движения из-за дыхания могут быть проблемой у пожилых людей. Стратегии уменьшения этих артефактов движения включают каудальное начало сканирования, когда артефакты движения из-за дыхания явно выражены, и использование более высокого тона. Если все еще остаются отмеченные артефакты движения, вызывающие проблемы с интерпретацией изображения, мы добавляем несколько аксиальных срезов в классической технике КТ высокого разрешения (рис. 1).

Визуализация паренхимы легких возможна без контрастного вещества, но для визуализации сосудов легких с помощью компьютерной томографической ангиографии легких (КТПА) или определения стадии опухоли использование контрастных веществ обязательно.Пожилые пациенты подвержены более высокому риску нефропатии, вызванной контрастным веществом (CIN). В некоторых случаях функция почек уже нарушена, и существуют другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия и атеросклероз. Возраст> 75 лет также является независимым фактором риска ЦИН [6]. Однако следует учитывать, что только очень небольшая часть пациентов с КИН нуждается в гемодиализе [6]. Самая важная профилактика — адекватная гидратация, что особенно важно для пожилых пациентов, которые часто мало пьют.Частота CIN также связана с количеством использованного контрастного вещества [7]. Интересно, что сообщалось, что даже компьютерная томография грудной клетки с 15 мл йодсодержащего контрастного вещества показала удовлетворительное диагностическое качество для рутинных сканирований грудной клетки, например, при определении стадии лимфатических узлов средостения [8]. CTPA требует оптимального помутнения сосудов легких, поэтому следует использовать минимум 60 мл контрастного вещества. Для улучшения сосудистых свойств обычно рекомендуется высокая скорость потока.К сожалению, у пожилых людей часто бывает плохой доступ к периферическим венам, и иногда можно установить только канюли с малым отверстием. Мы показали, что даже при низкой скорости потока (2,0 или 2,5 мл / с) и 60 мл контрастного вещества может быть получено достаточное сосудистое усиление [9]. Еще одна стратегия минимизации дозы контрастного вещества — использование низких значений кВ [10].

2.3. Трансторакальное УЗИ

Трансторакальное УЗИ может дать дополнительную информацию по сравнению с традиционной рентгенографией грудной клетки [11].У ослабленного пациента прикроватный тест легко использовать. В случае плеврального выпота он более чувствителен, чем рентгенография (особенно по сравнению с рентгенограммами в положении лежа на спине), и добавляет дополнительную информацию о составе плевральной жидкости [11]. Например, он может показать перегородки, что является основной причиной недостаточного дренажа после установки плевральной трубки. С помощью трансторакального ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о застойной сердечной недостаточности, пневмотораксе или плевральных уплотнениях [11].

2.4. Nuclear Medicine

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия была заменена в визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на CTPA в большинстве отделений. У пожилых пациентов распространенность существующего заболевания легких и, следовательно, аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки относительно высока, и поэтому в этой группе пациентов чувствительность сцинтиграфии при диагностике ТЭЛА снижена [12]. У пожилых пациентов КТ-сканирование должно быть предпочтительным тестом, тем более что у значительного числа пациентов может быть обнаружен иной диагноз, чем ТЭЛА (пневмония, застойная сердечная недостаточность).У пациентов с известной аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, нефропатией или явным гипертиреозом хорошей альтернативой является сцинтиграфия.

2.5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хотя последние достижения в области МРТ легких не используются в повседневной визуализации легких, исключением является детальная визуализация опухолей Панкоста. Если визуализация легких с помощью МРТ выполняется у пожилых людей, следует использовать комплексное обследование, чтобы избежать чрезмерного времени обследования, например, комбинацию Т2-взвешенных корональных изображений с быстрым спин-эхом и диффузно-взвешенных изображений [13].При плохой функции почек использование контрастных веществ также вызывает озабоченность из-за возможного нефрогенного системного фиброза. У многих пожилых пациентов есть противопоказания к МРТ, такие как кардиостимуляторы или старый ферромагнитный хирургический материал.

2.6. Практический подход к визуализации легких у пожилых людей

Основным обследованием является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, у пациента с ослабленным иммунитетом, консолидация без клинических или лабораторных признаков воспаления, а также масса или комплексный выпот), следует выполнить КТ грудной клетки.Рекомендуется тонкое коллимированное сканирование (толщина среза 1 мм) в каудокраниальном направлении. Контрастные вещества следует вводить только при необходимости. При последующем наблюдении следует выбирать методику лечения с учетом основного заболевания. Возможный алгоритм визуализации представлен на схеме 1.

3. Этические соображения

Этические соображения важны при уходе за пожилыми людьми. Лечащие врачи всегда должны учитывать, может ли потенциальный диагноз, полученный с помощью визуализации, повлиять на лечение.В противном случае тест проводить не следует. Даже в тех случаях, когда точный диагноз, например стадия злокачественного заболевания, может помочь спланировать дальнейшее оптимальное лечение, следует признать, что пациенты могут отказаться от визуализации и настаивать на паллиативной терапии только к концу своей жизни. В частности, пожилые пациенты не должны чувствовать себя обязанными соглашаться на дальнейшую диагностику [14].

4. Изменения в легких с возрастом

С возрастом может наблюдаться увеличение дистальных воздушных пространств из-за потери поддерживающей ткани, состояние, для которого используются термины «старческое легкое», «старческая гиперинфляция» или «старческая гиперинфляция». старческая эмфизема »[15, 16] (рис. 2).

Гистологически можно увидеть однородное расширение воздушного пространства без признаков воспаления, фиброза или других архитектурных искажений [15]. В результате на обычной рентгенографии грудной клетки можно увидеть признаки гиперинфляции [17]. В недавнем исследовании было больше пожилых бессимптомных взрослых (возраст> 75 лет) с центрилобулярными эмфизематозными изменениями при КТ по ​​сравнению с более молодой контрольной группой (возраст <55 лет) [18]. В том же исследовании интерстициальные изменения легких с субплевральным ретикулярным паттерном могут быть обнаружены у 60% пожилых пациентов.Утолщение бронхиальной стенки проявилось на 50%. В другом исследовании у 25% пожилых бессимптомных пациентов были обнаружены маленькие кисты [17]. Ли и др. показали повышенное улавливание воздуха с возрастом [19]. Сообщалось о частом обнаружении небольшого базального ателектаза у бессимптомных пожилых пациентов [20]. Дальнейшие морфологические изменения с возрастом - прогрессирующие кальцификации дыхательных путей и грудной клетки [15, 16, 20] (Рисунок 3).

Как и в случае с другими мышцами, наблюдается потеря мышечной массы диафрагмы [16], но в более раннем исследовании КТ не было обнаружено заметного уменьшения толщины мышц диафрагмы [21].Уменьшение массы других грудных мышц описано, но не изучено подробно [20].

5. Границы нормального состояния: возможные проблемы при дифференциации возрастных изменений и патологии

Как описано ранее, было показано, что эмфизематозные изменения и базальные фиброзные изменения являются частой находкой у пожилых пациентов, особенно при КТ. В литературе нет описанных нормативных значений, но возрастные изменения обычно описываются как умеренные.Итак, очевидно, что дифференцировать ранние изменения при хроническом обструктивном заболевании легких или интерстициальном заболевании легких может быть затруднительно.

Например, обнаружение умеренного базального фиброза легких может быть связано с возрастными изменениями или признаками интерстициального заболевания легких (обычная интерстициальная пневмония (UIP) или неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)), которые могут быть обнаружены наряду с аутоиммунными заболеваниями. заболевание или идиопатическое интерстициальное заболевание легких. Дифференциация важна, поскольку последние два нуждаются в особом лечении против возрастных изменений.Следовательно, решающее значение имеет тесная корреляция между морфологической степенью фиброзных изменений, историей болезни (т. Е. Известным аутоиммунным заболеванием) и наблюдением за ассоциированными изменениями. Обширные изменения, а также выраженные ячеистые или тракционные бронхоэктазы вряд ли будут связаны только с возрастными признаками, такими как помутнение матового стекла, о которых не сообщалось с возрастными изменениями, но которые могут быть вызваны застойной сердечной недостаточностью или инфекцией. Для оценки прогрессирования заболевания необходимо провести корреляцию с ранее существовавшими изображениями.

Обнаружение старческой эмфиземы обычно не сопровождается клиническими проявлениями хронической обструктивной болезни легких, такой как кашель и выделение мокроты.

В некоторых случаях дифференциация невозможна и требуется последующая визуализация.

6. Патологии, имеющие особое значение для гериатрической популяции
6.1. Пневмония

Пневмония по-прежнему является одной из основных причин смерти от инфекций и чаще всего возникает в предельном возрасте, то есть среди очень молодого и пожилого населения [22].У пожилых пациентов часто нарушается иммунная система. Помимо возрастного снижения иммунной активности, существуют лекарства, изменяющие иммунную функцию. Например, длительное применение системных кортикостероидов при ревматическом заболевании значительно увеличивает риск тяжелой пневмонии с необходимостью госпитализации [23]. Клинически пневмонию можно разделить на типичную или атипичную, а также в соответствии с анамнезом приобретенного, нозокомиального или инфекционного характера у лиц с ослабленным иммунитетом.Самый важный инструмент визуализации — это обычная рентгенография грудной клетки. Роль рентгенографии состоит в том, чтобы обнаружить или исключить инфильтраты, показать степень заболевания и возможных осложнений, а также показать реакцию на лечение [24]. Если у пациента с ослабленным иммунитетом подозревается пневмония, отрицательный результат рентгеновского исследования не позволяет исключить инфекцию, и следует рекомендовать проведение КТ. Осложнения, такие как эмпиема или абсцессы, лучше всего выявляются при КТ [24]. Наблюдается значительное совпадение рентгенологической морфологии из-за различных патогенных агентов, поэтому морфологический тип пневмонии является лишь слабым индикатором определенных патогенов [25].Но в синопсисе с историей болезни и находками рентген грудной клетки ограничит спектр возможных патогенов и будет определять расчетное использование антибиотиков. Следует подчеркнуть, что без клинической информации дифференциация между инфекционными инфильтратами и другими консолидирующими легочными процессами, такими как криптогенная организующая пневмония, невозможна [24]. Если имеются стойкие инфильтраты, в дифференциальный диагноз следует включить бронхоальвеолярную карциному, известную как аденокарцинома лепидного типа.Удаление легочной инфильтрации у пожилых людей обычно занимает больше времени. Было показано, что у 15% пожилых пациентов по-прежнему наблюдаются рентгенологические отклонения более 3 месяцев. Отсроченное выведение может быть связано с существующей сопутствующей патологией [26]. Мы рекомендуем минимум 3 месяца для контрольного рентгена, чтобы исключить предшествующие злокачественные изменения. Следует обратить внимание на реактивацию туберкулеза. У многих пожилых пациентов на изображениях выявляются посттуберкулотические изменения. При реактивированном туберкулезе легких наиболее частой находкой являются пятнистые уплотнения в верхних долях или верхних сегментах нижних долей.Кавитация с преобладанием в верхних зонах легких выявляется почти у 45% пациентов [27].

6.2. Аспирационная пневмония

Орофарингеальное содержимое или желудочная кислота, которая неправильно направляется в нижние дыхательные пути, могут вызвать серьезное воспаление. В дополнение к возбудителям химического пневмонита из ротовой полости, попадание в нижние дыхательные пути может вызвать трудно поддающуюся лечению бактериальную пневмонию [28]. Было показано, что даже здоровые пожилые люди глотают медленнее, чем молодые, и кашлевой рефлекс нарушен.Это может привести к колонизации глотки патогенными бактериями [29, 30]. Даже у здоровых молодых людей часто бывает аспирация небольших количеств во время сна [31]. В заключение, кажется, что важна степень аспирации и / или колонизация глотки или содержимого желудка бактериями. Следует иметь в виду, что ингибиторы протонной помпы и антагонисты H 2 вызывают повышение pH желудочного сока, что поддерживает бактериальную колонизацию желудка. В повседневной практике основной причиной дисфагии является инсульт и синдром Паркинсона [28].В исследовании Nakagawa et al. [32], при последующем наблюдении после инсульта у 24% пациентов с дисфагией развилась пневмония в течение одного года. Напротив, ни у одного из пациентов с инсультом без дисфагии не развилось пневмонии. Рентгенологически рецидивирующие инфильтраты с поражением правой нижней доли или верхних долей у пожилых пациентов должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию (рис. 4).

При подозрении на аспирацию мы проводим рентгеноскопическое исследование глотания с использованием бария в виде болюсов различной формы (густые жидкости, полутвердые жидкости, полутвердая пища или твердая пища).Это может привести к изменению диеты, что является наиболее распространенным подходом к лечению [28]. Часто встречающееся явление у пожилых пациентов — проникновение в гортань, что означает, что небольшое количество контрастного вещества попадает в гортань. Только если барий проходит, можно диагностировать аспирацию голосовой щели (рис. 5).

Еще одна проблема, о которой следует помнить, — это рефлюкс у пациентов с чрескожным питанием через гастроэнтеростомические зонды. У этих пациентов рефлюкс может в конечном итоге привести к аспирации.Также предпочтительным методом диагностики является рентгеноскопия. Изменение положения кончика трубки для питания в тощую кишку может решить эту проблему, но следует иметь в виду, что трубки тощей кишки легко закупориваются, что затрудняет клиническое обращение с этими пациентами. Наконец, следует помнить о побочных эффектах лекарств. Нейролептики могут вызывать дискинезию мышц, необходимую для глотания, при последовательной аспирации. В одном исследовании использование нейролептиков было связано с более высоким риском аспирационной пневмонии [33].

6.3. Изменения легких при застойной сердечной недостаточности

Заболевания сердца, особенно левосторонняя сердечная недостаточность, является основным дифференциальным диагнозом одышки у пожилых людей. При легочных венах возникает гипертонический гидростатический отек легких с хорошо известным проявлением на обычном рентгеновском снимке грудной клетки: краниализация легочного кровотока, усиление сосудистых и интерстициальных отметин с линиями Керли B, перибронхиальные манжеты, увеличение сердца и плевральный выпот. . По мере прогрессирования возникает альвеолярный отек, который в большинстве случаев можно отличить от отека некардиогенных причин, таких как отек почек или отек проницаемости капилляров (например, отек почек или проницаемости капилляров).г., ARDS) [34]. По нашему опыту, диагностика застойной сердечной недостаточности на ранних стадиях может осложняться сопутствующими фиброзными изменениями. Корреляция с уже существующими изображениями или последовательная визуализация помогут решить эту проблему. У пациентов с эмфиземой, вызванной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), распределение зависит от оставшейся неповрежденной паренхимы, поэтому часто встречаются атипичные результаты. Отек легких в правой верхней доле может возникать у пациентов с тяжелой митральной регургитацией.Легочная венозная гипертензия имеет типичные черты на КТ (увеличение верхних долей легочных сосудов, утолщение стенок бронхов, диффузное плавное утолщение межлобулярных перегородок и матовое стекло, сопровождающееся выпотами и увеличением сердца, рис. 6) [35].

В частности, у пожилых пациентов с одышкой, перенесших КТПА по поводу тромбоэмболии легочной артерии, мы часто обнаруживаем признаки застойной сердечной недостаточности

6.4. Проблема перекрывающейся патологии при ХОБЛ / застойной сердечной недостаточности

Помимо трудности отличия возрастных изменений от патологии, существует проблема клинического перекрытия патологии с мультиморбидностью.Что касается визуализации легких, различие между сердечной недостаточностью и ХОБЛ является серьезной проблемой. До 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют сопутствующую ХОБЛ, и в большинстве исследований распространенность составляла около 20%. С другой стороны, около 20% пациентов с ХОБЛ также имеют признаки левожелудочковой недостаточности [36]. Сердечная недостаточность имитирует любые клинические признаки ХОБЛ и наоборот, такие как кашель, одышка и усталость от физических упражнений. Функциональные тесты легких могут вводить в заблуждение, и нет установленного лабораторного маркера для дифференциации между этими двумя заболеваниями.Следовательно, в случае острой одышки в повседневной практике назначают рентген грудной клетки для дальнейшей дифференциальной диагностики. Основная проблема заключается в том, что признаки сердечной недостаточности могут быть атипичными и асимметричными в зависимости от участков с сохраненной нормальной структурой легких у пациентов с эмфизематозными изменениями легких вследствие ХОБЛ. Это можно легко спутать с перибронхиальными инфильтрациями, которые часто встречаются при обострениях ХОБЛ. Для систематической дифференциации важно сначала искать признаки ХОБЛ.Теоретически можно сконструировать две крайние формы ХОБЛ: «чистый» хронический бронхит и «чистую» эмфизему. В клинической практике, как видно на КТ, смесь этих компонентов обнаруживается почти у всех пациентов с ХОБЛ. Чистые формы демонстрируют отчетливые изменения на изображении. При «чистом хроническом бронхите» обнаруживается «грязный сундук» с увеличенными интерстициальными отметками в легких и утолщением стенок бронхов. При дальнейшем заболевании можно обнаружить признаки прогрессирования увеличения правых отделов сердца и легочной артериальной гипертензии.Значение рентгенографии грудной клетки при хроническом бронхите является предметом серьезных споров, но большинство авторов заявляют, что результаты «грязной груди» нечувствительны и имеют проблему низкой воспроизводимости и вариабельности между наблюдателями [37]. Визуализация эмфиземы с помощью рентгенографии грудной клетки вызывает меньше споров, потому что признаки гиперинфляции легких очевидны и могут быть сделаны объективные измерения [37]. Вид сбоку имеет особое значение и показывает расширение загрудинного пространства (> 2.5 см) и уплощение диафрагмы (угол между грудной стенкой и диафрагмой становится больше 90 градусов). При обнаружении гиперинфляции следует ожидать и учитывать атипичные формы отека легких. Пациенты с начальными эмфизематозными изменениями или старческими эмфизематозными изменениями обычно не показывают признаков значительной гиперинфляции на обычном рентгеновском снимке. Наши наблюдения показывают, что нарушение нормальной сосудистой системы легких на этих ранних стадиях недостаточно выражено, чтобы показать заметные асимметричные отечные изменения с застойной сердечной недостаточностью.Из-за сужения реберно-диафрагмального угла и рубцовых изменений для диагностики небольшого плеврального выпота у пациентов с эмфиземой часто требуется ультразвуковое исследование.

6.5. Легочная лекарственная токсичность

Легочная лекарственная токсичность в последнее время привлекает повышенное внимание. Когда-то считалось, что это происходит только с некоторыми лекарствами, список возбудителей неуклонно растет. В обзоре 2001 г. уже упоминалось около 150 лекарств, вызывающих заболевание, и еще больше их можно найти в базе данных в Интернете (PneumoTox) [38, 39].Заболеваемость неясна, поскольку отсутствуют систематические исследования [40]. Возраст сам по себе не является фактором риска, но в результате мультиморбидности пожилые люди часто принимают различные лекарства. Таким образом, они подвергаются более широкому спектру возможных возбудителей и лекарственных взаимодействий (например, разложение с помощью аналогичных ферментативных механизмов), что может вызвать усиление легочной токсичности [40]. Если предполагается легочная лекарственная токсичность или это потенциальный дифференциальный диагноз, следует выполнять визуализацию с помощью КТ грудной клетки с высоким разрешением, поскольку она превосходит по чувствительности обычную рентгенографию [41].При визуализации распространенными формами токсических изменений являются фиброзный альвеолит (с картиной, часто напоминающей признаки неспецифической интерстициальной пневмонии), преимущественно субплевральные консолидации (напоминающие криптогенную организующую пневмонию или эозинофильную пневмонию) и в более острых условиях реакции гиперчувствительности с результатами визуализации от помутнения матового стекла и альвеолярные уплотнения до тяжелого диффузного альвеолярного повреждения, неотличимого от ОРДС [38, 40] (Рисунок 7).

Были предложены различные группы лекарств в соответствии с радиологическим представлением [39], но в целом наиболее важным моментом является рассмотрение возможности лекарственного заболевания легких у пожилых людей.

6.6. Случайная тромбоэмболия легочной артерии

С развитием мультиспиральной КТ случайная ТЭЛА стала случайной находкой почти у 6% стационарных пациентов, которым проводится визуализация грудной клетки с помощью КТ [42]. Случайная ТЭЛА чаще встречается у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. Интересно, что в исследовании Ritchie et al. [42], была обнаружена повышенная распространенность с возрастом. Известно, что у пожилых людей выше частота тромбоэмболических заболеваний (как симптоматических, так и бессимптомных).Это можно объяснить повышенным уровнем таких факторов риска, как злокачественные новообразования или неподвижность. В большинстве случаев эти случайные ПЭ обнаруживаются на субсегментарном уровне. Клиническое значение случайной ПЭ неясно. Согласно обзору Desai, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже без лечения смертность не повышается [43]. Некоторые авторы утверждают, что легкое действует как фильтр, а очистка от небольших эмболов — это физиологический процесс [44].

6.7. Проблема легочных узелков

С развитием спиральной компьютерной томографии тонких сечений обнаружение небольших узелков, особенно при использовании проекций максимальной интенсивности, стало обычным делом.На рентгенограмме грудной клетки легочные узелки выявляются примерно у 0,2% пациентов [45]. Напротив, при мультиспиральной КТ, особенно при скрининговых исследованиях рака легких, у большинства пациентов обнаруживались легочные узелки [45]. Существует широкий дифференциальный диагноз, и подавляющее большинство (более 80%) — это гранулемы или внутрилегочные лимфатические узлы, а еще 10% — гамартомы [46]. Морфологически только доброкачественные формы кальцификатов являются явным признаком доброкачественных узелков, включая полные, центральные или похожие на попкорн кальцификаты.Поскольку вероятность злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размера, это основной критерий необходимости дальнейшей оценки и центральная часть текущих рекомендаций [47]. В последнее время особое внимание было уделено подгруппе субтвердых узелков из-за тесной корреляции со спектром аденокарциномы, которые были предложены обществом Флейшнера. Если возможно, рекомендуется сравнение с более ранними рентгеновскими изображениями, поскольку большая часть узелков может быть обнаружена ретроспективно, а постоянный размер в течение 2 лет указывает на доброкачественность [46].В повседневной практике небольшие твердые узелки обнаруживаются у большинства пожилых пациентов. В нашем отделении в этих случаях используется следующая стратегия: сначала мы ищем морфологические признаки доброкачественности: доброкачественные формы кальцификатов, наличие жира, конфигурацию типичных внутрилегочных лимфатических узлов и кластерный вид при бронхиолите с типичный узор «дерево в бутоне». Если ни одно из вышеупомянутых не относится к узелкам, мы используем скорректированные рекомендации Общества Флейшнера; то есть рекомендуется увеличивать интервалы наблюдения (минимум 6 месяцев) в тесной взаимосвязи с клиническим состоянием пациента [47].Важно помнить, что даже у пациентов с известными злокачественными новообразованиями только небольшая часть узелков размером менее 10 мм на самом деле является метастазом [48]. Следовательно, последующая визуализация также является методом выбора у пожилых онкологических пациентов с небольшими легочными узелками.

6.8. Trauma

Возрастающий риск падений с возрастом — повседневная тема в гериатрической медицине. Ojo et al. изучили тип травм с падениями у пожилых людей и обнаружили травмы грудной клетки у 6,9% пациентов [49].В этой группе подавляющее большинство страдали переломами ребер (86%). Первичным визуализирующим тестом при подозрении на перелом ребра является рентгенография, но даже при специальном обзоре под углом сообщалось, что до 50% переломов пропускаются. В нашем отделении при небольшой тупой травме мы выполняем однократный косой снимок пораженной стороны грудной клетки вместе со стандартной рентгенографией легкого (единичный снимок, па) для поиска осложнений травмы (выпот, ушиб легкого, и пневмоторакс) [50].Если есть сомнения или серьезная травма, предпочтительнее использовать компьютерную томографию. Ультразвук показал высокую чувствительность для диагностики переломов ребер, но его использование требует много времени и зависит от оператора. Его можно использовать для отдельных случаев, например, для дальнейшего обследования подозреваемого перелома ребра при незначительной травме грудной клетки, несмотря на отрицательные рентгенограммы [50].

7. Учебные вопросы / Заключение

(i) Основным исследованием легких является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование, следует выполнить КТ грудной клетки.Чтобы свести к минимуму артефакты движения из-за дыхания, рекомендуется каудокраниальное направление сканирования. Если артефакты движения все еще мешают интерпретации, добавьте несколько классических изображений HR-CT. (Ii) Общие возрастные изменения включают базальные фиброзные изменения, старческую эмфизему и прогрессирующую кальцификацию дыхательных путей и грудной клетки. (Iii) В частности, возраст- связанные фиброзные изменения трудно отличить от ранних фиброзных изменений с помощью UIP / NSIP. Обширные изменения, а также выраженные соты, тракционные бронхоэктазы и помутнения матового стекла маловероятны при «чистых» возрастных изменениях.(iv) Разрешение пневмонических инфильтратов у пожилых людей происходит медленнее, поэтому рекомендуется повторное обследование через 3 месяца. (v) Если есть подозрение на аспирацию, рентгеноскопическое обследование может установить диагноз. (vi) Застойная сердечная недостаточность может показать атипичный или асимметричный рисунок. у пациентов с ранее существовавшим заболеванием легких, которое всегда включает сердечную недостаточность в дифференциальный диагноз одышки. (vii) Подумайте о легочной токсичности лекарств. (viii) Последующая визуализация обычно является подходящей стратегией лечения легочных узелков.(ix) Если есть сомнения, обратите внимание на существующие рентгенограммы для сравнения.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Визуализация грудной клетки — легочные заболевания

КТ определяет внутригрудные структуры и аномалии более четко, чем рентген грудной клетки. Обычная (планарная) компьютерная томография позволяет получить несколько изображений поперечного сечения грудной клетки толщиной 10 мм. Его главное преимущество — широкая доступность. Недостатками являются артефакты движения и ограниченная детализация усредненного объема ткани в пределах каждого 10-миллиметрового среза.

КТ грудной клетки обычно выполняется при полном вдохе. Аэрация легких во время визуализации обеспечивает лучший обзор паренхимы легких, дыхательных путей и сосудистой сети, а также аномальных явлений, таких как образования, инфильтраты или фиброз.

КТ высокого разрешения (HRCT) обеспечивает изображения поперечного сечения толщиной 1 мм. HRCT особенно полезен при оценке

Может помочь получение изображений HRCT при полном истечении срока годности, а также при полном вдохе.Визуализация выдоха может документировать образование воздушных ловушек, что типично для облитерирующего бронхиолита и других заболеваний дыхательных путей. Изображения, полученные с пациентом в положении лежа, могут помочь дифференцировать зависимый ателектаз (который изменяется с изменением положения тела) из-за заболеваний легких, вызывающих ослабление матового стекла в зависимых задних частях легких, которое сохраняется, несмотря на изменения в положении пациента ( например, фиброз вследствие идиопатического легочного фиброза, асбестоза или системного склероза).

Спиральный (спиральный) CT обеспечивает многоплоскостное изображение всей грудной клетки, когда пациенты задерживают дыхание на 8–10 секунд при непрерывном перемещении через гентри КТ. Считается, что спиральный CT по крайней мере эквивалентен обычному CT для большинства целей. Его основные преимущества — скорость, меньшее радиационное воздействие и возможность построения трехмерных изображений. Программное обеспечение также может создавать изображения слизистой оболочки бронхов (виртуальная бронхоскопия). Его основными недостатками являются меньшая доступность и необходимость задержки дыхания, что может быть затруднительно для пациентов с симптоматической болезнью легких.Новая технология мультидетекторной компьютерной томографии позволяет более быстро сканировать всю грудную клетку с визуализацией тонких срезов с высоким разрешением.

КТ-ангиография использует болюс внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества для выделения легочных артерий, что полезно при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Нагрузка контрастным веществом сравнима с таковой при обычной ангиографии, но тест проходит быстрее и менее инвазивен. Несколько исследований подтвердили, что КТ-ангиография обеспечивает достаточную точность для выявления легочной эмболии, поэтому она в значительной степени заменила обычную легочную ангиографию и, за исключением пациентов, не переносящих контрастные вещества, сканирование вентиляции / перфузии (V / Q).

Как обнаружить рак легких

Некоторые виды рака легких могут быть обнаружены путем скрининга, но большинство видов рака легких обнаруживаются, потому что они вызывают проблемы. Фактический диагноз рака легких ставится при изучении образца клеток легких в лаборатории. Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких, обратитесь к врачу.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска.Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Сюда могут входить визуализирующие исследования и / или биопсия легкого.

Визуализирующие обследования для выявления рака легких

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

  • Чтобы посмотреть на подозрительные участки, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для поиска возможных признаков рецидива рака после лечения

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки часто является первым обследованием, которое врач сделает для поиска каких-либо аномальных участков в легких.Если вы заметите что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

КТ с большей вероятностью покажет опухоли легких, чем обычная рентгенография грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак, который распространился.Этот тест также можно использовать для поиска новообразований в надпочечниках, печени, головном мозге и других органах, которые могут быть вызваны распространением рака легких.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если предполагаемая область рака находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию, чтобы направить иглу биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для выявления возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

При ПЭТ-сканировании в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ / КТ-сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять и то и другое одновременно.Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком легких.

Может пригодиться

ПЭТ / КТ-сканирований:

  • Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает куда. Они могут указывать на распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для исследования головного или спинного мозга.
  • В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана.Большинство врачей не рекомендуют сканирование ПЭТ / КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Сканирование костей

При сканировании костей небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала вводится в кровь и собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты некоторых тестов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится на основании исследования клеток легких в лаборатории.

Клетки могут быть взяты из секрета легких (слизь, которую вы откашливаете из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительной области с помощью иглы или хирургического вмешательства (биопсия). Выбор теста (ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизь, которую вы откашливаете из легких) исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ней раковые клетки. Лучший способ сделать это — брать пробы рано утром 3 дня подряд.Этот тест с большей вероятностью поможет найти рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для поиска других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, дальнейшее обследование будет проведено, даже если в мокроте не обнаружено раковых клеток.

Торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это раком, распространившимся на слизистую оболочку легких (плевру).Накопление также может быть вызвано другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожа обезболивается и между ребрами вставляется полая игла для слива жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие тесты жидкости также иногда полезны для отличия злокачественного (злокачественного) плеврального выпота от того, на самом деле это не так.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает затрудненное дыхание, можно повторить торакоцентез, чтобы удалить больше жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игловая биопсия

Врачи часто используют полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительного участка (образования). Преимущество игольной биопсии в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют только небольшое количество ткани, и в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковых клетках, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирация (FNA)

Биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для извлечения (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани.Биопсия FNA может быть сделана, чтобы проверить наличие рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA выполняется путем введения иглы через стенку трахеи (дыхательного горла) или бронхов (большие дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического ультразвукового исследования пищевода (описанного ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Сердечная биопсия

Более крупная игла используется для удаления одного или нескольких небольших стержней ткани. Образцы из керна биопсии часто предпочтительнее, потому что они больше, чем биоптаты FNA.

Трансторакальная пункционная биопсия

Если подозрение на опухоль находится во внешней части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, можно сначала обезболить под местной анестезией. Затем врач направляет иглу в эту область, глядя на легкие либо с помощью рентгеноскопии (что похоже на рентген), либо с помощью компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может вызвать коллапс части легкого и иногда затруднение дыхания. Если утечка воздуха небольшая, часто становится лучше без какой-либо обработки. Для лечения больших утечек воздуха вставляют грудную трубку (небольшую трубку в грудную клетку), которая высасывает воздух в течение дня или двух, после чего обычно заживает самостоятельно.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу найти опухоли или закупорки в более крупных дыхательных путях легких, которые часто можно провести биопсией во время процедуры.

Анализы для определения распространения рака легких в грудную клетку

Если обнаружен рак легких, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или других близлежащих областях. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для выявления распространения рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование может использоваться для осмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если в этих областях необходимо провести биопсию.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода опускается в пищевод, где оно может показать близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Одновременно с процедурой можно взять биопсию аномальных лимфатических узлов.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного изучения и получения образцов из структур средостения (области между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

Медиастиноскопия

A — это процедура, при которой используется освещенная трубка, вставляемая за грудиной (грудиной) и перед дыхательным горлом, для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и основных областей бронхов.Если некоторые лимфатические узлы не могут быть достигнуты с помощью медиастиноскопии, может быть сделана медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры необходим разрез немного большего размера (обычно около 2 дюймов в длину) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

Торакоскопия

Торакоскопия может быть проведена, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространства между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей на внешних частях легких, а также в близлежащих лимфатических узлах и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы.Эта процедура не часто выполняется только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как биопсия иглы, не могут получить достаточно образцов для постановки диагноза. Торакоскопию также можно использовать как часть лечения для удаления части легкого на некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как торакальная хирургия с видеосвязью (VATS) , описан в разделе «Хирургия немелкоклеточного рака легкого».

Функциональные пробы легких

Функциональные тесты легких (или легких) часто проводятся после диагностики рака легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо ваши легкие работают. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких в результате курения) не хватает неповрежденного легкого, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют разные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, подключенную к аппарату, который измеряет воздушный поток.

Иногда PFT сочетаются с тестом, называемым газом артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные исследования биоптатов и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других тестов, отправляются в лабораторию патологии.Патолог, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы лучше классифицировать рак. (Рак из других органов также может распространяться на легкие. Очень важно выяснить, где начался рак, потому что лечение различается в зависимости от типа рака.)

Результаты этих тестов описаны в отчете о патологии, который обычно доступен в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или каких-либо диагностических тестах, поговорите со своим врачом.При необходимости вы можете получить второе мнение о своем отчете о патологии, отправив образцы тканей патологу в другой лаборатории.

Для получения дополнительной информации см. Отчет о вашей патологии.

Молекулярные тесты на изменения генов

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие определенных изменений генов в раковых клетках, которые могут означать, что определенные лекарственные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

  • Около 20-25%
    NSCLC имеют изменения в гене KRAS , которые заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться.НМРЛ с этой мутацией часто являются аденокарциномами, устойчивыми к другим лекарствам, таким как ингибиторы EGFR,
    и чаще всего встречаются у людей, которые курили в анамнезе.
  • EGFR — это белок, который появляется в больших количествах на поверхности от 10% до 20% клеток NSCLC и помогает им расти. Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, можно использовать для лечения НМРЛ с изменениями в гене EGFR , , которые более распространены в определенных группах, таких как те, кто не курит, женщины и азиаты.Но эти препараты, похоже, не так полезны пациентам, у которых в раковых клетках есть изменения в гене KRAS .
  • Около 5% НМРЛ имеют изменение в гене ALK . Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или слегка курят) с подтипом НМРЛ аденокарциномы. Врачи могут проверить рак на предмет изменений в гене ALK , чтобы увидеть, могут ли им помочь лекарства, нацеленные на это изменение.
  • Примерно от 1% до 2% NSCLC имеют перестройку в гене ROS1 , что может заставить опухоль реагировать на определенные целевые препараты.
  • У небольшого процента НМРЛ есть изменения в гене RET . Некоторые лекарства, которые нацелены на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
  • Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене BRAF . Некоторые лекарства, которые нацелены на клетки с изменением гена BRAF , могут быть вариантом для лечения этих опухолей.
  • У небольшого процента NSCLC есть определенные изменения в гене MET , которые повышают вероятность их реакции на некоторые целевые препараты.

Эти молекулярные тесты могут быть выполнены на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легкого. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, анализ также может проводиться на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли путем взятия крови иногда называют «жидкой биопсией» , и может иметь преимущества перед стандартной игольной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легких) и одышка.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут быть выполнены для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC могут быть протестированы на белок PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью ответит рак на лечение определенными иммунотерапевтическими препаратами.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека.Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек, чтобы сделать операцию.

A Полный анализ крови (CBC) проверяет, есть ли в вашей крови нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, если вы страдаете анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов) или если вы находитесь в группе повышенного риска инфекций (потому что низкого количества лейкоцитов). Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, поскольку многие противораковые препараты могут влиять на кроветворные клетки костного мозга.

Биохимические анализы крови могут помочь обнаружить аномалии в некоторых ваших органах, например, в печени или почках. Например, если рак распространился на кости, он может вызвать более высокие, чем обычно, уровни кальция и щелочной фосфатазы.

Как диагностируется ПЭ? | Сгустки крови

Общие сведения о диагностике PE.

Ряд различных факторов может предупредить врача о том, что у человека может быть тромбоэмболия легочной артерии или сгусток крови в легком.При подозрении на это может быть проведен ряд важных тестов, в том числе:

Пульсоксиметрия

Часто первым тестом, выполняемым при подозрении на ПЭ, является определение уровня кислорода в крови. Самый простой способ измерить уровень кислорода в крови — с помощью пульсоксиметра. Пульсоксиметрия — это неинвазивный способ (не требует взятия крови или укола иглой) для контроля процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом. Гемоглобин — это уникальная молекула красных кровяных телец, которая обладает способностью переносить кислород.

Пульсоксиметр состоит из зонда или датчика и компьютера. Зонд, который выглядит как прищепка с мягкой подкладкой, помещается на относительно тонкую часть тела человека, например на палец или мочку уха. Затем зонд передает как красный, так и инфракрасный свет через ткань. На основе поглощения красного и инфракрасного света, вызванного разницей в цвете гемоглобина, насыщенного кислородом (красный) и ненасыщенного гемоглобина (синий), компьютер может оценить долю гемоглобина, насыщенного кислородом.Затем пульсоксиметр отображает этот результат в процентах. Уровень насыщения крови кислородом менее 95 процентов является ненормальным. Это может быть объяснено уже имеющейся проблемой легких или сердца, такой как эмфизема или пневмония, или ПЭ (или и тем, и другим).

Газы артериальной крови

Более точное измерение уровня кислорода в крови получается из пробы, взятой непосредственно из артерии с помощью иглы или тонкой трубки (катетера). Газы артериальной крови (ABG) измеряют уровни кислорода и углекислого газа в крови, чтобы определить, насколько хорошо работают легкие.В то время как большинство анализов крови проводится на образцах, взятых из вены, ABG выполняется на образце, взятом из артерии. В большинстве случаев для этой цели используется артерия запястья, но могут использоваться и другие артерии. Уровни газов в крови измеряются как парциальные давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Парциальное давление кислорода менее 80 мм рт. Ст. Является ненормальным.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки не может доказать наличие или отсутствие ПЭ, потому что сгустки на рентгеновском снимке не обнаруживаются.Тем не менее рентген грудной клетки является полезным тестом при оценке ПЭ, поскольку он может обнаружить другие заболевания, такие как пневмония или жидкость в легких, которые могут объяснить симптомы человека. Иногда, когда возникает инфаркт легкого, рентген может предложить этот диагноз, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать его с уверенностью. Однако нормальный или отрицательный рентгеновский снимок грудной клетки с низким или необъяснимым уровнем кислорода в крови вызывает подозрение на ПЭ.

Вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ Scan)

Сканирование легких VQ может быть полезным тестом, чтобы определить, испытывал ли человек ПЭ.Этот тест оценивает как поток воздуха (V = вентиляция), так и кровоток (Q = перфузия) в легких. Примерно за час до теста слегка радиоактивная версия минерала технеция, смешанная с жидким белком, вводится через вену для выявления участков легкого, в которых может быть снижен кровоток. Несколько изображений сделаны под разными углами с помощью специальной камеры, которая обнаруживает радиоактивность. На половине изображений человек дышит через трубку, содержащую смесь воздуха, кислорода и немного радиоактивную версию газа ксенона, которая показывает поток воздуха в разных частях легкого.На другой половине изображений камера отслеживает технеций, который показывает кровоток в разных частях легкого. Подозрение на ПЭ подозревается в тех областях легких, которые имеют значительные «несоответствия», то есть хороший воздушный поток, но плохой кровоток.

За исключением небольшого дискомфорта от установки внутривенного катетера, сканирование легких VQ безболезненно и обычно занимает менее часа. Воздействие радиоактивности в результате теста очень незначительно и не вызывает побочных эффектов или осложнений.

Радиолог интерпретирует изображения сканирования легких VQ и решает, является ли вероятность ПЭ высокой, низкой или средней. Если вероятность высока, диагноз ставится. Если вероятность низкая или средняя (то есть недиагностическая), или если сканирование VQ не может быть интерпретировано однозначно, необходимо рассмотреть другое тестирование. Даже когда в конечном итоге доказано наличие ПЭ, сканирование VQ может быть недиагностическим. Если клиническое подозрение невелико, а сканирование VQ выявляет низкую вероятность ТЭЛА, как правило, дальнейшее тестирование не требуется.Нормальное сканирование VQ означает, что PE отсутствует.

Спиральная компьютерная томография грудной клетки

Альтернативой VQ-сканированию является спиральная компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Спиральная компьютерная томография грудной клетки использует специальное оборудование для получения множественных рентгеновских изображений поперечных сечений органов и тканей грудной клетки. КТ дает изображения, которые намного более детализированы, чем те, которые доступны с обычным рентгеновским снимком. Можно увидеть множество различных типов тканей, включая легкие, сердце, кости, мягкие ткани, мышцы и кровеносные сосуды.

При подозрении на ПЭ через вену вводят контрастный краситель (обычно йодный краситель), чтобы выделить кровеносные сосуды.

Во время спиральной КТ излучение испускается вращающейся трубкой. Разные ткани по-разному поглощают это излучение. Во время каждого вращения записывается примерно 1000 изображений, которые затем собираются компьютером для получения подробного изображения внутренней части сундука. Рентгеновский луч вращается, когда пациент проходит через компьютерный томограф по спирали — отсюда и термин «спиральная» компьютерная томография.Количество радиационного облучения относительно невелико, и процедура неинвазивна.

Легочная ангиограмма

Если интерпретация сканирования VQ имеет низкую, промежуточную или неопределенную вероятность ТЭЛА, или если спиральная компьютерная томография в норме, но симптомы все еще подозрительны, то окончательным тестом является ангиограмма легких. Ангиограмма — это инвазивный тест, который использует рентгеновские лучи для выявления закупорки или других аномалий в венах или артериях. Контрастный краситель (обычно йодный краситель) помогает кровеносным сосудам отчетливо обнаруживаться на рентгеновских снимках.Во время ангиограммы контрастный краситель вводится в кровеносный сосуд, и его путь отслеживается серией рентгеновских лучей.

Легочная ангиограмма исследует артерии, которые переносят кровь от сердца к легким, и выполняется, чтобы определить, присутствует ли ПЭ. Используя рентгеновские лучи в режиме реального времени (рентгеноскопия), радиолог вводит катетер в вену и продвигает его, пока он не достигнет полой вены (очень большой вены, по которой кровь идет к сердцу). Затем радиолог продвигает катетер еще дальше в правую часть сердца и, наконец, в легочную артерию, большую артерию, по которой кровь попадает в легкие.Радиолог направляет кончик катетера в разные ветви правой и левой легочных артерий и вводит контрастный краситель, который освещает артерии на рентгеновском снимке. Если PE присутствует, это будет отображаться как блокировка.

Риски, связанные с легочной ангиограммой, включают возможность повреждения катетером, кровотечение и аллергическую реакцию на контрастный краситель. Количество рентгеновского излучения слишком мало, чтобы причинить вред.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца.Допплеровский ультразвук, ультразвук в B-режиме и ультразвук в M-режиме (быстрая последовательность изображений в B-режиме, позволяющая визуализировать движение) объединяются для получения информации о размере сердца, функции клапанов и прочности. сердечной мышцы. (Дуплексное ультразвуковое исследование подробно обсуждается в вопросе 9.) Эхокардиограмма может определить участки сердца, которые не работают должным образом. Когда пациенты с ТЭЛА проходят эхокардиограмму, примерно у 40 процентов обнаруживаются аномалии правой стороны сердца, особенно правого желудочка.Хотя эхокардиограмма на самом деле не используется для диагностики ПЭ, она может выявить напряжение в правой части сердца, вызванное большой ПЭ, а также некоторые проблемы с сердцем, которые могут имитировать ПЭ.

Рентген | Атриум Здоровье

Рентген — это простой безболезненный медицинский тест, который помогает врачам находить и лечить многие заболевания.

Рентгеновские лучи используют электромагнитные волны или излучение для получения изображений внутренней части вашего тела. Точное количество радиации, поглощаемой телом, действительно зависит от того, что исследуется.В общем, рентгеновское излучение невелико.

Когда используются рентгеновские лучи?

Рентгеновские снимки часто используются для проверки:

  • Сломанные кости
  • Артрит или другие проблемы с суставами
  • Пневмония или другие проблемы с легкими (рентген грудной клетки)
  • Сердце увеличенное
  • Уплотнение или рак груди (маммография)
  • Плотность костей или опухоли
  • Посторонние предметы

Подготовка к рентгену

Есть много видов рентгеновских исследований.Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к экзамену и чего ожидать во время теста. Большинство из них делается довольно быстро.

Обычно вас попросят:

  • Снимите украшения, очки или другие металлические предметы
  • Надеть больничную одежду
  • Надевайте свинцовый фартук для защиты определенных частей тела от излучения

Сообщите своему врачу, если вы:

  • Беременная (или думаешь, что могла быть)
  • Грудное вскармливание
  • Аллергия на контрастные красители или йод (они используются для некоторых тестов)

Чего ожидать во время рентгена

Вас встретит технолог.Он или она проведет вас в комнату для осмотра и поможет расположить вас, чтобы получить наилучшие снимки исследуемой части тела. Вас могут попросить:

  • Надевайте свинцовый фартук для защиты определенных частей тела
  • Сядьте, встаньте, лягте или измените положение, чтобы получить другой вид
  • Не двигайтесь, чтобы изображения не смазывались
  • Вдохните и ненадолго задержите дыхание во время экзамена
  • Для некоторых рентгеновских исследований требуется краситель (также называемый контрастным), чтобы показать вашему врачу еще более подробные сведения.
  • Контраст может дать:

    • Рот
    • Внутривенно (внутривенно) через руку или в пространство в суставе
    • Клизма (для осмотра прямой, толстой и толстой кишок)

Общие рентгенологические исследования

Некоторые распространенные рентгеновские обследования включают маммографию, рентгеноскопию (если вам делают определенные процедуры), определение плотности костной ткани, исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и бариевую клизму. Они описаны ниже.

Маммография

Обычная или цифровая 3D-маммография (томосинтез) — это рентгеновские снимки груди.Маммограммы используются на:

  • Проверить на рак груди у женщин без признаков или симптомов заболевания (так называемая скрининговая маммография) или
  • Посмотрите на уплотнение или другие возможные признаки рака груди (так называемая диагностическая маммография)

Узнайте больше о наших передовых услугах по визуализации и тестированию груди.

Рентгеноскопия

Для рентгеноскопии используется специальный рентгеновский аппарат. Вместо того, чтобы просто делать снимки, используется специальная камера, называемая флюороскопом, для захвата движущихся внутренних органов — подумайте об этом как о «рентгеновском фильме».

Эти изображения различных частей тела в реальном времени отображаются на мониторе, что позволяет врачу оценить, насколько хорошо работают органы. Это рентгеновское обследование обычно проводится в положении лежа.

Рентгеноскопию могут использовать:

  • Обнаружение проблем или заболеваний — например, в легких, костях, кровеносных сосудах, артериях сердца, желудочно-кишечном тракте и других областях
  • Направляющие обработки — например, его можно использовать, когда:
    • Установка стентов для открытия закупоренных кровеносных сосудов
    • Вставка трубок или других приспособлений в корпус
    • Замена суставов
    • Взятие биопсии (образцы тканей, включая биопсию груди)
    • Введение лекарств в суставы или позвоночник (фасеточная инъекция, блокада нервных корешков)

Рентгенография костей или сканирование плотности костей

Этот вид рентгеновского снимка позволяет врачам искать:

  • Сломанные кости, травмы или опухоли
  • Поражения костей
  • Воспаление, вызванное инфекцией (остеомиелит)
  • Тест плотности костной ткани, иногда называемый сканированием DEXA, используется для измерения потери костной массы.Чаще всего его используют для проверки на остеопороз — заболевание, при котором кости становятся слабыми и ломкими, а вероятность их перелома увеличивается.

    Тест DEXA выявляет низкую плотность костной ткани у пациентов на ранней стадии, что позволяет врачам назначать соответствующее лечение до того, как состояние ухудшится. Снимки нижней части позвоночника и бедер чаще всего используются для проверки на остеопороз. Результаты читают врачи, специализирующиеся на радиологии опорно-двигательного аппарата.

    Тесты верхних отделов желудочно-кишечного тракта

    Этот тип рентгеновского снимка обычно используется для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который включает:

    • Пищевод
    • Желудок
    • Тонкая кишка

    Три рентгеновских теста могут быть выполнены, по отдельности или в комбинации, для получения изображений этой системы.Сюда могут входить:

    • Бариевая глотка, исследование канала глотки, ведущего от рта к открытию желудка
    • Исследование желудка верхних отделов желудка
    • Тонкокишечная серия, исследование тонкой кишки

    Для оценки могут быть рекомендованы экзамены верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

    • Частая изжога
    • Продолжающаяся боль в животе
    • Необъяснимая тошнота и рвота

    Важно следовать инструкциям врача.Вам потребуется:

    • Не пить и не есть в течение некоторого времени перед тестом
    • Прекратить прием некоторых лекарств, в некоторых случаях
    • Сообщите врачу, делали ли вы недавно рентгеновское обследование с использованием бариевого красителя или контрастного вещества

    Во время теста вам нужно будет выпить сульфат бария, который выглядит как белый меловой молочный коктейль. Этот краситель делает ваши органы более заметными.

    Бариевая клизма

    Бариевая клизма — это рентгенологическое исследование толстой кишки для выявления рака толстой кишки, полипов, дивертикулита или других аномалий.Чтобы подготовиться к этому тесту, вам необходимо выполнить некоторые действия, поэтому убедитесь, что вы понимаете инструкции. Ваш врач даст вам инструкции по подготовке, так как вам нужно будет очистить толстую кишку для этого теста.

    Радиолог (врач, который использует методы медицинской визуализации для поиска или лечения заболеваний или травм) просматривает изображения и отправляет отчет врачу, назначившему обследование. Ваш врач объяснит, что для вас значат результаты.

    Для получения дополнительной информации

    Для получения дополнительной информации о рентгеновском обследовании обратитесь к поставщику медицинских услуг, заказавшему обследование.

    Является ли модифицированный тест с проглатыванием бария таким же, как эзофаграмма? — Rosetta Radiology

    Когда врач подозревает, что у вас проблемы с функцией пищевода, ему может потребоваться пройти тест, чтобы лучше изучить его. Для этого обычно используются два теста, которые включают эзофаграмму и модифицированный тест на проглатывание бария. Врач порекомендует любой тест в зависимости от пациента и указанных симптомов.Ниже мы выделим основные различия и сходства между получением эзофаграммы и модифицированным тестом с глотанием бария.

    Эзофаграмма также широко известна как тест с проглатыванием бария. Этот рентгеновский тест позволяет сфотографировать пищевод после проглатывания бария, чтобы очертить и покрыть стенки этой небольшой области. Он предоставляет подробный обзор пищевода, показывающий врачам, насколько хорошо функционирует эта часть тела.

    Модифицированный тест с проглатыванием с барием (MBS) часто называют видеофлюороскопическим исследованием глотания (VFSS).При визуализации используется рентгеновский снимок в реальном времени, называемый рентгеноскопией, который помогает проанализировать глотание через рот, горло и верхнюю часть пищевода. Это помогает врачам определить, почему у вас могут возникнуть проблемы с глотанием.

    Эзофаграмма и модифицированный тест с проглатыванием бария

    Почему врач может порекомендовать эту процедуру?

    Общие причины модифицированного теста с проглатыванием бария:

    • Болезненные проблемы с глотанием в горле
    • Испытывают оральную и глоточную дисфагию
    • Прилипание пищи в ротоглотке или ниже ключицы
    • Возможная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    • Патологии гортани Рецидивирующие заболевания
    • Прогрессирующие неврологические заболевания
    • 9169 Прогрессирующие неврологические заболевания :

      • Болезненные проблемы с глотанием в пищеводе
      • Возможная стриктура или нарушение моторики пищевода
      • Сомнительная перфорация
      • Возможная масса
      • Тест на рефлюкс / ларингофарингеальный рефлюкс
      • Скрининг

        70 на рак пищевода

        70 Что такое рак пищевода?

        Модифицированный тест с проглатыванием бария

        • Снимки рта и горла.
        • Выполняется, когда люди сидят и едят или пьют небольшое количество пищи и жидкости, смешанной с барием.
        • Выполняется логопедом или эрготерапевтом с радиологом или радиологом.
        • Носите тазовый фартук для предотвращения радиационного облучения.
        • Просят перейти на разные должности.
        • Занимает от 15 до 20 минут

        Эзофаграмма

        • Снимки пищевода и горла.
        • Выполняется, когда человек проглатывает 1-2 чашки жидкости бария лежа и стоя.
        • Выполняет радиолог.
        • Занимает от 15 до 20 минут

        Каковы факторы риска?

        Модифицированный тест с проглатыванием бария

        • Радиационное облучение
        • Возможность попадания пищи или жидкости в дыхательные пути.
        • Запор

        Эзофаграмма

        • Облучение
        • Возможность попадания бария в дыхательные пути
        • Запор

        Теперь, когда мы объяснили различия между модифицированным тестом на проглатывание бария и эзофаграммой, становится ясно, что эти два теста похожи, но используются в разных способами.Если вам нужна эзофаграмма или модифицированный тест на проглатывание бария на Манхэттене, не стесняйтесь обращаться в наши офисы, чтобы записаться на прием.

        Рентгенологическое исследование грудной клетки (для родителей)

        Что это такое

        Рентген грудной клетки — это безопасный и безболезненный тест, при котором используется небольшое количество радиации для получения снимка груди человека. Во время обследования рентгеновский аппарат пропускает через грудную клетку пучок излучения, а изображение записывается на специальную пленку или компьютер.

        Это изображение включает органы и структуры, такие как сердце, легкие, крупные кровеносные сосуды, диафрагму, часть дыхательных путей, лимфатические узлы, верхний отдел позвоночника, ребра, ключицу и грудину.

        Рентгеновский снимок черно-белый. Плотные части тела, которые блокируют прохождение рентгеновского луча через тело, например сердце и кости, на рентгеновском изображении выглядят белыми.Полые части тела, такие как легкие, пропускают рентгеновские лучи и выглядят черными.

        Рентгенолог делает рентгеновские снимки. Обычно берут два: один с задней стороны грудной клетки, если ребенок достаточно взрослый, чтобы выдержать рентген, и один сбоку. У детей младшего возраста изображение делается как спереди, так и сбоку. В некоторых случаях делаются особые виды сундука.

        Стр. 1

        Почему это сделано

        Рентген грудной клетки используется для определения причины таких симптомов, как кашель, одышка или боль в груди.Он может обнаруживать признаки астмы, пневмонии, коллапса легкого, проблем с сердцем (например, увеличенного сердца), а также сломанных ребер или повреждения легких после травмы.

        Рентген грудной клетки может выявить небольшие металлические предметы (например, монеты), которые могли быть проглочены. Они также могут помочь подтвердить, что медицинские трубки были помещены в правильные места в легких, сердце, кровеносных сосудах или желудке.

        Препарат

        Рентген грудной клетки не требует специальной подготовки. Ребенка могут попросить снять всю одежду и украшения ниже пояса и переодеться в больничную рубашку, потому что пуговицы, молнии, застежки или украшения могут мешать изображению.

        Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

        Процедура

        Хотя процедура может занять 15 минут или больше от начала до конца, фактическое время воздействия излучения обычно составляет менее полсекунды.

        Вашему ребенку будет предложено войти в специальную комнату, в которой, скорее всего, будет стол и большой рентгеновский аппарат, свисающий с потолка.Родители обычно могут сопровождать своего ребенка, чтобы подбодрить и поддержать его.

        Рентген грудной клетки можно выполнять в положении стоя, сидя или лежа. Это будет зависеть от состояния вашего ребенка и причины рентгена. Техник разместит вашего ребенка, затем отойдет за стену или в соседнюю комнату, чтобы управлять машиной.

        Детям постарше будет предложено задержать дыхание и оставаться неподвижными в течение 2-3 секунд, пока делается рентгеновский снимок; младенцам может потребоваться мягкая сдержанность.Сохранение грудной клетки в неподвижном состоянии важно для предотвращения размытия рентгеновского изображения. Обычно делают два рентгеновских снимка: один сзади, а другой сбоку.

        Если ваш ребенок находится в больнице и его сложно доставить в радиологическое отделение, к его постели можно принести портативный рентгеновский аппарат.Портативные рентгеновские лучи часто используются в отделениях неотложной помощи, реанимации или операционных. В этом случае можно сделать только один рентгеновский снимок, обычно спереди.

        Стр. 2

        Чего ожидать

        Ваш ребенок ничего не почувствует на рентгеновском снимке. В рентгеновском кабинете может казаться прохладно из-за кондиционирования воздуха, используемого для обслуживания оборудования.

        Позиции, необходимые для рентгеновского снимка, могут быть неудобными, но их нужно удерживать всего несколько секунд. Если ваш ребенок получил травму и не может оставаться в нужном положении, технический специалист может найти другое положение, в котором ваш ребенок будет легче.Младенцы часто плачут в рентгеновском кабинете, особенно если их удерживают, но это не помешает процедуре.

        Если вы остаетесь в комнате во время рентгена, вас попросят надеть свинцовый фартук для защиты определенных частей тела. Репродуктивные органы вашего ребенка также будут защищены свинцовым щитом.

        После того, как будут сделаны рентгеновские снимки, вам и вашему ребенку будет предложено подождать несколько минут, пока изображения будут обработаны. Если они нечеткие или нечеткие, возможно, потребуется переделать рентгеновские снимки.

        Получение результатов

        Рентген будет осматривать радиолог (врач, специально обученный чтению и интерпретации рентгеновских изображений). Радиолог отправит отчет врачу вашего ребенка, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

        В экстренных случаях результаты рентгена грудной клетки могут быть доступны в течение короткого периода времени. В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть переданы непосредственно пациенту или семье во время теста.

        Риски

        В целом рентген грудной клетки очень безопасен. Хотя любое воздействие радиации представляет определенный риск для организма, количество, используемое при рентгенографии грудной клетки, невелико и не считается опасным. Важно знать, что радиологи используют минимальное количество излучения, необходимое для получения наилучших результатов.

        Развивающиеся дети более чувствительны к радиации и подвергаются большему риску причинения вреда, поэтому, если ваша дочь беременна, обязательно сообщите об этом ее врачу и рентгенологу.

        Помогая своему ребенку

        Вы можете помочь своему маленькому ребенку подготовиться к рентгенологическому исследованию грудной клетки, объяснив его простыми словами перед процедурой. Это может помочь объяснить, что сделать рентген во многом похоже на позирование для снимка. Вы можете описать комнату и оборудование, которое будет использоваться, и заверить ребенка в том, что вы будете рядом, чтобы оказать поддержку.

        Детям постарше обязательно объясните, как важно не двигаться во время рентгеновского снимка, чтобы его не приходилось повторять.

        Если у вас есть вопросы

        Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен рентген грудной клетки, поговорите с врачом. Вы также можете поговорить с рентгенологом перед процедурой.

        .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.