Фото микоз головы: Микоз волосистой части кожи головы: симптомы, лечение

Содержание

Микоз в/ч головы. Фото.

Микроспория вызывается различными видами гриба Microsporum.

Различают два основных вида: Microsporum ferrugineum (микроспорум ржавый), которым заражаются только от больных микроспорией людей, и Microsporum lanosum (микроспорум пушистый, кошачий), которым заражаются от кошек, реже собак.

При исследовании под микроскопом волоса, пораженного микроспорумом, видно много мелких спор, мозаично (а не цепочками) расположенных вокруг волоса и окружающих его в виде муфты.

Микроспорумы поражают гладкую кожу и волосы; ногти обычно они не поражают.

Микроспория, особенно вызванная ржавым микроспорумом, очень контагиозное заболевание. Наблюдается чаще у детей 5-14 лет, больше у мальчиков, что, по-видимому, связано с заражением при стрижке. К периоду полового созревания микроспория обычно проходит.

Клиническая картина. При микроспории волосистой части головы, вызванной пушистым, или кошачьим, микроспорумом, появляются 2-3 крупных очага диаметром 3-4 см и несколько более мелких. Крупные очаги имеют круглые очертания, резкие границы, покрыты тонкими асбестовидными чешуйками; воспалительные явления слабо выражены. Все волосы в очаге поражения обломаны на высоте 3-5 мм над уровнем кожи; обломки волос окружены серовато-беловатой муфтой. Здоровых волос в очагах мало. Иногда в очагах образуются корки. В более редких случаях воспалительные явления усиливаются, кожа краснеет, появляются фолликулиты, картина напоминает нагноительную трихофитию (Kerion). При исследовании волосистой части головы с помощью люминесцентной лампы пораженные микроспорумом волосы дают зеленое свечение.

В случае поражения гладкой кожи открытых частей — лица, щек, рук наблюдаются воспалительные округлые пятна красного цвета с резкими границами; пятна покрыты отрубевидными чешуйками, в центре краснота менее выражена, по периферии имеется валик, покрытый пузырьками; картина очень похожа на трихофитию гладкой кожи.

Клиническая картина микроспории, вызванной ржавым микроспорумом, несколько отличается от описанной выше. На волосистой части головы много мелких очагов, что напоминает поверхностную трихофитию.

В очагах поражения наряду с обломанными волосами сохраняется много здоровых волос. Пораженные волосы обламываются на уровне 5-8 мм над поверхностью кожи, обломки волос покрыты чехлом из спор; очаги имеют неправильные очертания, склонны к слиянию, распространяются на всю волосистую часть головы, нередко поражая краевую зону волос и переходя на гладкую кожу.

Поражение гладкой кожи характеризуется наличием очагов в виде концентрических кругов: внутри одного круга появляется новое пятно, в дальнейшем превращающееся в кольцо.

Диагностика микроспории, обусловленной ржавым микроспорумом, обязательно должна быть ранней, так как это заболевание высококонтагиозно и может вызывать массовые заражения. В целях ранней диагностики необходимо применение люминесцентной лампы. Волосы, смазанные жиром, смоченные раствором риванола, могут светиться желто-зеленоватым светом, поэтому перед освещением во избежание ошибок волосы надо вымыть, удалив мазь.

Если не проводится лечение, течение микроспории длительное. К периоду полового созревания она исчезает.

Микоз кожи: симптомы, причины, профилактика и лечение

Содержание

Что это такое? Термины и определения

  1. Эпидемиология
  2. Причины заболевания
  3. Пути передачи
  4. Виды заболевания
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение и препараты
  8. Профилактика и гигиена
  9. Выводы


Микозы кожи – грибковые поражения кожи и ее придатков (волосы, ногти) патогенными грибками различных видов. По сути, это большая группа заболеваний, объединенных по единственному критерию – возбудителю. Микозы могут проявляться по-разному, поражать только кожу или и ее придатки, некоторые одновременно способны вызывать и системные поражения, то есть распространять свое действие и на внутренние органы. Подходы к лечению разных микозов также различаются: что-то требует применения местных, топических препаратов, таких как мази или кремы от микоза, что-то дополняется таблетками от микоза, оральными формами лекарственных средств системного действия, в каких-то случаях врачи вынуждены расширять спектр применяемых препаратов против микоза, чтобы сначала добиться стабилизации состояния пациента, а затем избавить его от патогенного грибка.


Грибковые инфекции кожи и ногтей — распространенная глобальная проблема. Высокая распространенность поверхностных грибковых инфекций показывает, что у 20–25% населения мира есть микозы кожи, микозы туловища, микозы стоп, что делает их одной из наиболее частых форм кожных инфекций. Их распространение мало зависит от средней температуры или влажности в той или иной стране, от географического положения и других причин. В основном – от фоновых или предшествующих заболеваний, от состояния иммунитета, в том числе местного, от предшествующего лечения, особенно антибактериальными препаратами, от возраста, соблюдения личной и общественной гигиены и некоторых других факторов.


Причина микозов – различные патогенны грибки, способные жить как на коже (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища), так и на ее придатках (волосы головы, волосы тела, ногти на руках и ногах). В организме хозяина при микозе происходят различные патологические изменения как из-за присутствия инфекционного агента, так и из-за продуктов его метаболизма.

Все микозы можно условно разделить на три категории:






Разновидность микоза

Возбудитель

Встречаемость

Дерматофития Стригущий лишай волосистой части головы, кожи и ногтей

Дерматофиты (Arthroderma, Lophophyton, Microsporum, Nannizzia, Trichophyton, Epidermophyton)

Обычная

Кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей

Candida, Debaryomyces, Kluyveromyces, Meyerozyma,

Pichia и др.

Обычная

Дерматомикоз

Недерматофитные формы

Neoscytalidium, Scopulariopsis

Редкая

Экология обычных видов дерматофитов человека:
























Виды

Естественная среда обитания

Встречаемость

Epidermophyton floccosum

Люди

Обычная

Trichophyton rubrum

Люди

Частая

Trichophyton interdigitale

Люди

Частая

Trichophyton tonsurans 

Люди

Обычная

Trichophyton violaceum

Люди

Более редкая

Trichophyton concentricum

Люди

Очень редкая

Trichophyton schoenleinii

Люди

Очень редкая

Trichophyton soudanense

Люди

Очень редкая

Microsporum audouinii

Люди

Более редкая

Microsporum ferrugineum 

Люди

Более редкая

Trichophyton mentagrophytes

Мыши и другие грызуны

Обычная

Trichophyton equinum

Лошади

Очень редкая

Trichophyton eriotrephon

Ежи

Очень редкая

Trichophyton verrucosum 

Крупный рогатый скот

Очень редкая

Microsporum canis 

Кошки

Обычная

Nannizzia gypsea

Почва

Обычная

Nannizzia nana

Почва, свиньи

Очень редкая

Nannizzia fulva

Почва

Очень редкая

Nannizzia persicolor

Полевки и летучие мыши

Очень редкая

Lophophyton cookei

Почва

Очень редкая

Lophophyton gallinae

Куры и другие домашние птицы

Очень редкая


Основной источник заражения – человек. Основной путь передачи – контактный. Также возможна активация условно патогенной флоры при возникновении проблем с иммунной системой. В качестве фомитов, то есть предметов, зараженных патогенными грибками, могут выступать предметы обихода, обувь, одежда, постельное белье заболевшего, в том случае, если с ними активно контактируют чувствительные к данному грибку люди. Возможны вспышки в организованных коллективах, в основном в детских и армейских. Из общественных мест распространенным вариантом заражения грибком считаются бассейны, аквапарки и прочие сооружения, где внутри люди могут находиться босиком, плюс там образуется теплый и влажный микроклимат, способствующий долгому существованию возбудителя вне хозяина.


В редких случаях, например, при микроспории, источником заражения может быть уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем». «Лишай» или, точнее, «стригущий лишай» у ребенка –микроспория. Также возможно заражение трихофитией при контакте в сельской местности с сеном или другими субстратами, на которых остались выделения больных грызунов.


В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум вызывают микроспорию. Различаются они в первую очередь по характерным зонам поражения.

Классификация микозов:












Разновидность микоза

Зона поражения

Tinea pedis, стопа атлета

Ступни

Tinea unguium, онихомикоз

Ногти на пальцах кистей и стоп

Tinea corporis

Кожа рук, ног и тела

Tinea cruris, зуд спортсмена

Паховые складки, подмышки

Tinea manuum

Кожа ладоней и тыльной стороны кистей рук

Tinea capitis

Кожа волосистой части головы

Tinea barbae

Волосы головы, включая волосистую часть и лицо

Tinea faciei

Кожа лица

Tinea versicolor, отрубевидный лишай, «солнечный грибок»

Вся кожа


Самая распространённая симптоматика, которая приводит к обращению к врачу, включает в себя неспецифические симптомы, характерные для основной массы микозов. На это могут указывать следующие первые признаки:

  • Шелушение и покраснение кожи
  • Зуд, зачастую нестерпимый
  • Мокнутие в складках кожи
  • Мелкие везикулы (пузырьки), самостоятельно лопающиеся и подсыхающие


Остальные симптомы грибковых заболеваний зависят от конкретного возбудителя микоза.


Tinea pedis


Существуют четыре основных клинических варианта дерматомикоза стопы; иногда они перекрывают друг друга по проявлениям. Наиболее распространенный вариант — интертригинозный, который характеризуется растрескиванием, шелушением или мацерацией межпальцевых областей; неприятный запах; зуд; и ощущение жжения. Инфекция часто поражает боковые перепонки пальцев стопы и может распространяться на подошву или подъем стопы. Теплые и влажные условия могут ухудшить состояние кожи. Второй вариант — хронический папулосквамозный тип, который часто возникает на обеих стопах. Для этого типа характерны легкое воспаление и рассеянное шелушение кожи на подошвах стоп. Третий вариант состоит из мелких пузырьков или пузырьков-пустул на подъеме стопы и подошвенной поверхности. Наблюдается шелушение кожи в этой области, а также перепонок пальцев ног. Четвертый вариант включает мацерированные, открытые мокнущие язвы на подошве стопы с характерным запахом. Этот вариант часто осложняется условно-патогенными грамотрицательными бактериями.


Tinea corporis


Может проявляться по-разному и на разных участках тела. Поражения часто проявляются в виде небольших круглых эритематозных чешуйчатых участком. В центре происходит очищение по мере расширения границ и развития пузырьков или пустул. Tinea corporis может возникать на любой части тела, в зависимости от типа дерматофитной инфекции. Зоодерматофиты, переданные животными, часто поражают открытые участки кожи, тогда как антроподерматофиты поражают в оснвоном закрытые или травмированные участки.


Tinea cruris


Зуд спортсмена, возникает на медиальной и верхней части бедер и в паховой области и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, мошонка часто остается интактной. Часто присутствуют такие симптомы как невыносимый зуд, ощущение постоянного мокнутия и жжения. Факторы риска этого дерматомикоза включают инфекцию, вызванную дерматитом стопы, ожирение, диабет и иммунодефицит.


Стригущий лишай головы


Точная структура заболеваемости этой формой неизвестна, однако чаще всего встречается у детей, контактирующих с другими детьми или домашними животными. Существует три типа дерматомикоза на голове: черная точка, серое пятно и фавус. Трихофитон часто вызывает черный точечный дерматит на голове и является преобладающим вариантом. Серая пятнистая дерматофития на голове встречается в эпидемических и эндемических формах, однако эпидемическая форма в развитых странах практически не регистрируется. Эндемическая форма, вызываемая микроспорумом, часто распространяется кошками и собаками. Фавус, чаще встречается в Восточной Европе и Азии.


Вариант с черными точками сначала часто протекает бессимптомно. Эритематозное шелушащееся пятно на коже черепа со временем увеличивается, и возникает локальная алопеция. Волосы внутри пятен ломаются, и появляется характерная черная точка (вызванная скоплением детрита в отверстии фолликула). Если не лечить грибок с черной точкой, алопеция и рубцы могут остаться навсегда. Иногда область поражения может изменяться и становиться приподнятой, болезненной, сильно воспаленной, с узелками, известными как керион. Образование кериона происходит из-за иммунного ответа на грибок. Лимфаденопатия может возникнуть при возникновении кериона. Вариант с серыми бляшками на волосистой части головы представляет собой круглые пятна алопеции с заметным шелушением. Образование кериона в этом случае также может происходить.


Онихомикоз


Эта разновидность микоза чаще всего вызывается дерматофитами, но его также могут вызывать и недерматофиты, и виды Candida . Пораженные ногти часто становятся толстыми, грубыми, желтыми, непрозрачными и ломкими. Ноготь может отделиться от ногтевого ложа, а дерма, окружающая инфицированный ноготь, может быть гиперкератозной. Факторы риска включают диабет, травмы, семейный анамнез, микоз стопы, курение, длительное пребывание в воде и иммунодефицит.


Диагноз подтверждается обнаружением сегментированных гиф в соскобах кожи с пораженного участка с препаратом гидроксида калия (КОН). При образовании пузырьков адекватным образцом может служить верхняя часть пузырька. Альтернативными диагностическими процедурами являются тестовая среда для выращивания дерматофитов и культуральный метод.


Пациенты, у которых наблюдаются значительные эрозии, изъязвления или неприятный запах в пораженной области, должны пройти окрашивание по Граму и посев для оценки вторичной бактериальной инфекции.


Дифференциальный диагноз зависит от клинического подтипа:


Межпальцевой дерматит стопы

  • Эритразма
  • Межпальцевой кандидоз

  • Гиперкератотический (мокасиновый) дерматит стопы
  • Атопический дерматит
  • Хронический контактный дерматит
  • Хроническая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
  • Ладонно-подошвенный псориаз
  • Ямчатый кератолиз
  • Ювенильный подошвенный дерматоз
  • Отшелушивающий кератолиз
  • Кератодерм


Воспалительный дерматоз стопы

  • Острая ладонно-подошвенная (дисгидротическая) экзема
  • Острый контактный дерматит
  • Ладонно-подошвенный пустулез
  • Чесотка


Положительная проба с КОН, демонстрирующая сегментированные гифы, отличает Tinea pedis от негрибковых заболеваний. При межпальцевом кандидозе на пробе с препаратом КОН будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы и перегородки гиф.


Лечение микозов рекомендуется для облегчения симптомов (зуда), снижения риска вторичной бактериальной инфекции и ограничения распространения инфекции на другие участки тела или на других людей. Местная противогрибковая терапия является методом выбора для большинства пациентов. Системные противогрибковые препараты в первую очередь предназначены для пациентов, у которых местная терапия неэффективна. Также системная терапия выходит на первый план при Tinea capitis, Tinea barbae, Tinea imbricata.


Актуальные лекарства, эффективные для дерматофитий включают азолы, аллиламины, бутенафин, циклопирокс, толнафтат, аморолфин. Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованных до февраля 2005 г., подтверждает эффективность местной терапии, обнаруживая убедительные доказательства превосходства местных противогрибковых средств (азолы, аллиламины, циклопирокс, толнафтат, бутенафин и ундеканоат) над плацебо. Аллиламины могут быть чуть более эффективными, чем азолы; метаанализ данных из 11 исследований, в которых сравнивали аллиламины местного применения с азолами местного применения, выявил несколько более высокую частоту излечения аллиламинов (коэффициент риска неудачи лечения 0,63, 95% доверительный интервал 0,42–0,94). Местное противогрибковое лечение обычно применяется один или два раза в день и продолжается в течение четырех недель. Более короткие курсы лечения могут быть эффективными; высокие показатели излечения были получены при применении 1% крема тербинафина для межпальцевого дерматита стопы в течение одной недели.


Пациентов, которым требуется пероральная противогрибковая терапия, обычно лечат тербинафином, итраконазолом или флуконазолом. Типичные схемы лечения взрослых включают:


  • Тербинафин: 250 мг в день в течение двух недель.

  • Итраконазол: 200 мг два раза в день в течение одной недели.

  • Флуконазол: 150 мг один раз в неделю в течение двух-шести недель.


Гризеофульвин также может использоваться для лечения микозов кожи, но скорее всего окажется менее эффективным, чем другие пероральные противогрибковые препараты, а также потребует более продолжительного курса терапии. В систематическом обзоре было обнаружено, что тербинафин более эффективен, чем гризеофульвин, в то время как эффективность тербинафина и итраконазола была аналогичной ему. Типичные дозы гризеофульвина для взрослых при дерматомикозе стопы составляют 1000 мг гризеофульвина (микрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель или 660 или 750 мг гризеофульвина (ультрамикрокапсулы) в сутки в течение четырех-восьми недель.


Дозировка для детей зависит от веса, а продолжительность лечения аналогична взрослой. Типичные педиатрические дозы для пероральной терапии включают:


Таблетки тербинафина:


  • От 10 до 20 кг: 62,5 мг в день

  • От 20 до 40 кг: 125 мг в день

  • Свыше 40 кг: 250 мг в день


Гранулы тербинафина:


  • Менее 25 кг: 125 мг в день

  • От 25 до 35 кг: 187,5 мг в день

  • Свыше 35 кг: 250 мг в день


Итраконазол: от 3 до 5 мг / кг в день.


Флуконазол: 6 мг / кг один раз в неделю.


Гризеофульвин (микрокапсулы) 10 до 20 мг / кг в день или гризеофульвин (ультрамикрокапсулы) от 5 до 15 мг/кг в день.


Точные схемы должны подбираться лечащим врачом в соответствии с типом поражения, возбудителем и клиническим вариантом микоза.


Пациенты с гиперкератотическим дерматитом стопы могут получить пользу от сочетания противогрибкового лечения с местным кератолитиком, таким как салициловая кислота. Влажные повязки Буроу (1% ацетат алюминия или 5% субацетат алюминия), накладываемые на 20 минут два-три раза в день или наложение марли или хлопка между пальцами ног, могут быть полезны в качестве дополнительной меры для пациентов с везикуляцией или мацерацией. Вмешательства, которые могут помочь уменьшить количество рецидивов, включают использование обезвоживающих порошков для ног, обработку обуви противогрибковым порошком и избегание тесной обуви.


Если у кого-то в вашем доме есть или была грибковая инфекция на коже:


  • Избавьтесь от расчесок, щеток, заколок или других средств для волос, на которых может быть грибок. Не пользуйтесь другими вещами заболевшего, которые могли контактировать с его кожей.

  • Убедитесь, что врач проверит всех в доме на грибковую инфекцию.

  • Если грибковая инфекция могла быть вызвана домашним животным, обратитесь к ветеринару.


Вот еще несколько общих советов, как предотвратить грибковые инфекции:


  • Не делитесь нестиранной одеждой, спортивным снаряжением или полотенцами с другими людьми.

  • Всегда надевайте тапочки или сандалии, когда находитесь в тренажерном зале, бассейне или других общественных местах. Это включает и общественные душевые.

  • Умывайтесь с мылом и шампунем после занятий спортом или физическими упражнениями.

  • Меняйте носки и нижнее белье не реже одного раза в день.

  • Держите кожу чистой и сухой. Всегда хорошо вытирайтесь после купания или душа.


Поверхностные грибковые инфекции чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти организмы метаболизируют кератин и вызывают ряд патологических клинических проявлений, в том числе дерматомикоз стопы, дерматофитальный дерматит, дерматофитии и пр. На основании клинических данных можно серьезно заподозрить диагноз кожной дерматофитной инфекции. Для подтверждения диагноза следует использовать препарат гидроксида калия. С большинством дерматофитных инфекций можно справиться с помощью местного лечения. Примерами эффективных местных противогрибковых агентов являются азолы, аллиламины, циклопирокс, бутенафинам и толнафтат. Пероральная противогрибковая терапия используется при обширных инфекциях или инфекциях, резистентных к местной терапии. Нистатин не эффективен при дерматофитных инфекциях.



Список литературы / References

  1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses. 2008 Sep;51 Suppl 4:2-15. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01606.x. Erratum in: Mycoses. 2009 Jan;52(1):95. PMID: 18783559.
  2. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide // Mycoses 2008; 51 Suppl 4:2.
  3. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections // Mycopathologia 2008; 166:335.
  4. Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections // Clin Dermatol 2010; 28:197.
  5. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis // Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD009992.
  6. Alston SJ, Cohen BA, Braun M. Persistent and recurrent tinea corporis in children treated with combination antifungal/ corticosteroid agents // Pediatrics 2003; 111:201.
  7. Greenberg HL, Shwayder TA, Bieszk N, Fivenson DP. Clotrimazole/betamethasone diproprionate: a review of costs and complications in the treatment of common cutaneous fungal infections // Pediatr Dermatol 2002; 19:78.
  8. Rosen T, Elewski BE. Failure of clotrimazole-betamethasone dipropionate cream in treatment of Microsporum canis infections // J Am Acad Dermatol 1995; 32:1050.
  9. Hawkins DM, Smidt AC. Superficial fungal infections in children // Pediatr Clin North Am 2014; 61:443.
  10. Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD001434.
  11. Korting HC, Tietz HJ, Bräutigam M, et al. One week terbinafine 1% cream (Lamisil) once daily is effective in the treatment of interdigital tinea pedis: a vehicle controlled study. LAS-INT-06 Study Group // Med Mycol 2001; 39:335.
  12. Gupta AK, Cooper EA. Update in antifungal therapy of dermatophytosis // Mycopathologia 2008; 166:353.
  13. Bell-Syer SE, Khan SM, Torgerson DJ. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot // Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD003584.
  14. Adams BB. Tinea corporis gladiatorum // J Am Acad Dermatol 2002; 47:286.
  15. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, El-Gohary M. Evidence-based topical treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic review // Br J Dermatol 2015; 172:616.6.
  16. Bourlond A, Lachapelle JM, Aussems J, et al. Double-blind comparison of itraconazole with griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Int J Dermatol 1989; 28:410.
  17. Cole GW, Stricklin G. A comparison of a new oral antifungal, terbinafine, with griseofulvin as therapy for tinea corporis // Arch Dermatol 1989; 125:1537.
  18. Panagiotidou D, Kousidou T, Chaidemenos G, et al. A comparison of itraconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris: a double-blind study // J Int Med Res 1992; 20:392.
  19. Faergemann J, Mörk NJ, Haglund A, Odegård T. A multicentre (double-blind) comparative study to assess the safety and efficacy of fluconazole and griseofulvin in the treatment of tinea corporis and tinea cruris // Br J Dermatol 1997; 136:575.
  20. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO. Fungal diseases. In: Dermatology, 3rd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV (Eds), Elsevier Limited, Philadelphia; London 2012. Vol 2, p.1251.
  21. Voravutinon V. Oral treatment of tinea corporis and tinea cruris with terbinafine and griseofulvin: a randomized double blind comparative study // J Med Assoc Thai 1993; 76:388.
  22. Farag A, Taha M, Halim S. One-week therapy with oral terbinafine in cases of tinea cruris/corporis // Br J Dermatol 1994; 131:684.
  23. Smith KJ, Neafie RC, Skelton HG 3rd, et al. Majocchi’s granuloma // J Cutan Pathol 1991; 18:28.
  24. Gill M, Sachdeva B, Gill PS, et al. Majocchi’s granuloma of the face in an immunocompetent patient // J Dermatol 2007; 34:702.
  25. Cho HR, Lee MH, Haw CR. Majocchi’s granuloma of the scrotum // Mycoses 2007; 50:520.
  26. Tse KC, Yeung CK, Tang S, et al. Majocchi’s granuloma and posttransplant lymphoproliferative disease in a renal transplant recipient // Am J Kidney Dis 2001; 38:E38.
  27. Kim ST, Baek JW, Kim TK, et al. Majocchi’s granuloma in a woman with iatrogenic Cushing’s syndrome // J Dermatol 2008; 35:789.
  28. Akiba H, Motoki Y, Satoh M, et al. Recalcitrant trichophytic granuloma associated with NK-cell deficiency in a SLE patient treated with corticosteroid // Eur J Dermatol 2001; 11:58.
  29. Ilkit M, Durdu M, Karakaş M. Majocchi’s granuloma: a symptom complex caused by fungal pathogens // Med Mycol 2012; 50:449.
  30. Novick NL, Tapia L, Bottone EJ. Invasive trichophyton rubrum infection in an immunocompromised host. Case report and review of the literature // Am J Med 1987; 82:321.
  31. Feng WW, Chen HC, Chen HC. Majocchi’s granuloma in a 3-year-old boy // Pediatr Infect Dis J 2006; 25:658.
  32. Gupta AK, Prussick R, Sibbald RG, Knowles SR. Terbinafine in the treatment of Majocchi’s granuloma // Int J Dermatol 1995; 34:489.
  33. McMichael A, Sanchez DG, Kelly P. Folliculitis and the follicular occlusion tetrad. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Elsevier Limited, St. Louis 2008.
  34. Gupta AK, Groen K, Woestenborghs R, De Doncker P. Itraconazole pulse therapy is effective in the treatment of Majocchi’s granuloma: a clinical and pharmacokinetic evaluation and implications for possible effectiveness in tinea capitis // Clin Exp Dermatol 1998; 23:103.
  35. Burg M, Jaekel D, Kiss E, Kliem V. Majocchi’s granuloma after kidney transplantation // Exp Clin Transplant 2006; 4:518.
  36. Liao YH, Chu SH, Hsiao GH, et al. Majocchi’s granuloma caused by Trichophyton tonsurans in a cardiac transplant recipient // Br J Dermatol 1999; 140:1194.
  37. Bonifaz A, Vázquez-González D. Tinea imbricata in the Americas // Curr Opin Infect Dis 2011; 24:106.
  38. Cheng N, Rucker Wright D, Cohen BA. Dermatophytid in tinea capitis: rarely reported common phenomenon with clinical implications // Pediatrics 2011; 128:e453.
  39. Romano C, Rubegni P, Ghilardi A, Fimiani M. A case of bullous tinea pedis with dermatophytid reaction caused by Trichophyton violaceum // Mycoses 2006; 49:249.
  40. Al Aboud K, Al Hawsawi K, Alfadley A. Tinea incognito on the hand causing a facial dermatophytid reaction // Acta Derm Venereol 2003; 83:59.
  41. Veien NK, Hattel T, Laurberg G. Plantar Trichophyton rubrum infections may cause dermatophytids on the hands // Acta Derm Venereol 1994; 74:403.

что такое грибок кожи головы и как его лечить?



Иммунная система – главный защитник организма. Она уничтожает болезнетворные бактерии, грибки, вирусы и собственные клетки тела, которые вышли из-под контроля (в том числе раковые). Чтобы правильно выполнять свои функции, иммунитет имеет достаточно сложную систему распознавания «свой – чужой». Она работает точно, как хорошие швейцарские часы, но, к сожалению, даже такие совершенные механизмы иногда выходят из строя. Когда иммунитет начинает распознавать нормальные клетки как «чужаков» и атаковать их, развиваются аутоиммунные заболевания.


Это довольно большая группа болезней – всего их более 80. Некоторые из них широко распространены и постоянно у всех на слуху – например, сахарный диабет I типа, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз. Другие встречаются редко, и их не всегда получается сразу распознать даже у врачей-специалистов: может пройти несколько лет, прежде чем доктор разберется, что это такое, и больному, наконец, будет установлен правильный диагноз.

Причины возникновения


О точных причинах развития аутоиммунных заболеваний вам не расскажет ни один врач. Иммунитет устроен очень сложно, поэтому невозможно однозначно сказать, почему он начинает работать неправильно в каждом конкретном случае. Однако, известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития этих болезней:


  •  Пол. Чаще всего заболевают женщины детородного возраста.


  • Семейная история. Многие аутоиммунные заболевания зачастую поражают членов одной семьи.


  • Генетика. Некоторые патологии могут передаваться по наследству, например, рассеянный склероз, волчанка. Определенные гены повышают предрасположенность к тому или иному заболеванию, провоцируют его начало.


  •  Лишний вес. Известно, что у людей с избыточной массой тела и ожирением повышен риск развития ревматоидного артрита, псориатического артрита. Это может происходить из-за того, что лишние килограммы повышают нагрузку на суставы, а жировая ткань вырабатывает биологически активные вещества, вызывающие воспаление.


  • Курение. Некоторые научные исследования показали, что эта вредная привычка повышает риск развития волчанки, ревматоидного артрита, гипертиреоза, рассеянного склероза.


  •  Воздействие на организм некоторых химических соединений и физических факторов, например, ультрафиолетового излучения, растворителей.


  •  Вирусные и бактериальные инфекции. Они способны «запутать» иммунитет, в результате чего он начинает атаковать собственные ткани.


  •  Лекарства. Некоторые антибиотики и средства для снижения артериального давления могут приводить к волчанке. А препараты для снижения уровня холестерина в крови, по некоторым данным, способы стать причиной миозита – редкой болезни, проявляющейся в виде мышечной слабости.


  •  Раса и этническое происхождение. Например, в США сахарным диабетом I типа чаще страдает белокожее население, а системная красная волчанка более распространена среди афроамериканцев и латиноамериканцев.

Некоторые примеры


Мы не станем тут рассказывать обо всех восьмидесяти возможных диагнозах – остановимся коротко только на некоторых.


При ревматоидном артрите иммунитет атакует преимущественно суставы, а именно хрящи, которые выстилают их изнутри. В итоге возникает воспаление, боль и отек. Со временем поражение становится стойким, и 70% больных превращаются в инвалидов. Также болезнь поражает и другие органы, например, погибают больные чаще всего от почечной недостаточности.


Системная красная волчанка (сокращенно СКВ) получила свое название из-за характерного проявления – красной сыпи на лице: в Средние века считалось, что она напоминает следы от волчьих укусов. Благодаря другой аналогии, появился термин «волчаночная бабочка». А вообще СКВ поражает не только кожу, но и другие органы, чаще всего суставы, легкие, почки, нервную систему, клетки крови, сердце.


Рассеянный склероз – болезнь, при которой иммунитет разрушает миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в головном и спинном мозге. Из-за этого нарушается проведение нервных импульсов, и возникают серьезные неврологические расстройства, в том числе слабость, ухудшение и потеря зрения, боли, нарушение координации движений, мышечные спазмы.


Болезнь Грейвса, или диффузный токсический зоб, характеризуется усиленной выработкой гормонов щитовидной железы. В организме появляются антитела против белков-рецепторов клеток этого органа. В норме к этим рецепторам присоединяется тиреотропный гормон, который производится гипофизом, и он активирует выработку тиреоидных гормонов. Аналогичным образом работают и антитела – они не разрушают щитовидку, а заставляют ее активнее работать.


Болезнь Хашимото тоже поражает щитовидную железу, но вызывает в ней воспаление и ухудшает выработку гормонов. У 70% больных воспаление слабое, и уровни тиреоидных гормонов в норме. В 20% случаев развивается легкий гипотиреоз, в 10% – выраженный.


При сахарном диабете I типа вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Это единственный гормон человека, который помогает клеткам усваивать сахар и снижает его концентрацию в крови.


Воспалительные заболевания кишечника проявляются в виде хронического воспалительного процесса в пищеварительном тракте. Наиболее распространенные проявления: диарея, кровотечения из прямой кишки, мучительные позывы на дефекацию, боли в животе, повышенная температура тела. Чаще всего встречаются две патологии: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Они повышают риск развития злокачественных опухолей.


Псориаз – заболевание, при котором в коже скапливаются T-лимфоциты. Развивается воспаление, размножение клеток ускоряется, и на коже появляются красно-розовые бляшки с шелушением. Может беспокоить зуд. У некоторых больных страдают суставы, чаще всего пальцев рук и ног – развивается псориатический артрит. Возникает воспаление, боль, а со временем хронический воспалительный процесс приводит к деформации суставов и сильному ухудшению подвижности.


Воспалительные миопатии – группа патологий, при которых развивается воспаление в мышцах и возникает мышечная слабость. К этой группе относятся такие болезни, как полимиозит, дерматомиозит.


Васкулиты развиваются при поражении сосудистой стенки. Проявления зависят от того, какие именно кровеносные сосуды вовлечены в процесс.


Очаговая алопеция не представляет особой опасности и не вызывает осложнений, но многие женщины переносят ее очень тяжело. При данной болезни иммунитет атакует волосяные фолликулы, и из-за этого волосы выпадают на определенных участках.

Распространенные симптомы


Многие аутоиммунные болезни проявляются одинаковыми симптомами, поэтому установить правильный диагноз зачастую бывает очень сложно. Врачам приходится учитывать все особенности клинической картины, данные лабораторных анализов, руководствоваться особыми критериями.


Можно выделить следующие наиболее распространенные проявления болезней, связанных с нарушениями в иммунитете:


  • чувство усталости, повышенная утомляемость;


  • боли, припухлость, покраснение в области суставов, скованность движений;


  • изменения со стороны кожи: бляшки, пятна, утолщение, огрубение;


  • повторяющиеся эпизоды повышения температуры тела более 38° C;


  • увеличенные миндалины.


Если эти проявления сохраняются долго, нужно обратиться к врачу, для начала можно к терапевту. При подозрении на болезнь, связанную с чрезмерной активностью иммунитета, он направит к профильному специалисту. Может потребоваться консультация ревматолога, иммунолога, невролога, эндокринолога, гематолога, кардиолога, нефролога, дерматолога, пульмонолога. Чтобы подтвердить или исключить аутоиммунный характер заболевания, будут назначены лабораторные анализы.

Как это лечат?


В большинстве случаев аутоиммунные болезни протекают хронически, и излечиться от них полностью невозможно. Но своевременное лечение поможет взять болезнь под контроль, устранить симптомы и предотвратить более тяжелое поражение, опасные осложнения. Существует много препаратов для борьбы с этими заболеваниями, а также некоторые специальные процедуры, такие как плазмаферез. Врач составляет схему терапии в зависимости от диагноза, особенностей течения болезни, симптоматики, возраста, общего состояния здоровья пациента.


Основные направления лечения:


  1.  Симптоматическая терапия. Например, чтобы справиться с воспалением, применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – аспирин, ибупрофен. Врач может назначить лекарственные средства, которые помогают бороться с отеками, болью, хронической усталостью, высыпаниями на коже, тревожностью, депрессией, нарушением сна.


  2. Заместительная гормональная терапия применяется, когда из-за заболевания нарушается выработка гормонов. При сахарном диабете I типа нужно постоянно вводить инсулин. При болезни Хашимото назначают левотироксин – аналог гормона щитовидной железы.


  3. Подавление иммунитета требуется, когда нужно справиться с очень тяжелыми проявлениями и предотвратить поражение внутренних органов, сохранить их функцию. Применяют препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды), иммунодепрессанты.


  4. Удаление антител из крови. В некоторых случаях требуется плазмаферез – процедура, во время которой кровь пропускают через специальный аппарат и удаляют из нее антитела, вызывающие иммунную реакцию.


  5. Хирургические вмешательства обычно требуются, когда болезнь сильно разрушает сустав, он из-за этого деформируется, и движения в нем становятся невозможны.


  6. Реабилитация направлена на то, чтобы восстановить функциональные возможности пациента, сохранить трудоспособность, способность к самообслуживанию, улучшить психоэмоциональное состояние.

Можно ли предотвратить?


Так как точные причины возникновения этих болезней неизвестны, то и эффективных способов профилактики не существует. Но есть меры, которые в некоторой степени помогают снизить риск:


  1.  «Противовоспалительная диета». Рекомендуется максимально ограничить в рационе трансжиры и сахара, увеличить потребление фруктов, овощей, продуктов, богатых белком и омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.


  2. Поддерживайте нормальный вес. В этом поможет правильное питание и регулярные физические нагрузки. Чтобы составить оптимальный рацион, можно обратиться к диетологу.


  3. Заботьтесь о здоровье своего кишечника. По некоторым данным, нарушение состава кишечной микрофлоры связано с повышенным риском развития сахарного диабета I типа, ревматоидного артрита, волчанки, рассеянного склероза. Тут рекомендации те же, что и в первом пункте: включите в свой рацион больше фруктов и овощей, продуктов, богатых клетчаткой.


  4. Откажитесь от курения. Соединения из табачного дыма вызывают воспаление, влияют на работу иммунитета и повреждают ДНК. В результате, по данным одного исследования, вдвое повышается риск развития рассеянного склероза. Также курильщики чаще страдают волчанкой, ревматоидным артритом и поражениями щитовидной железы.


  5. Выделяйте достаточно времени для сна и придерживайтесь режима. Недосыпание, беспокойный сон и нарушения графика плохо сказываются на состоянии иммунитета.

Каковы риски во время беременности?


В большинстве случаев женщины с аутоиммунными болезнями вполне могут забеременеть и родить ребенка. Некоторые риски, конечно же, присутствуют, но обычно врачи могут свести их к минимуму и принять необходимые меры, чтобы предотвратить обострения, осложнения.


В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, он посоветует планировать беременность, когда болезнь перейдет в стадию ремиссии (стихания симптоматики), или изменит схему терапии, так как некоторые лекарства могут быть опасны для плода.

Микозы. Часть 2.

Атипичные формы микроспории:
•        Инфильтративная
•       Экссудативная
•       Трихофитоидная
•       Розацеа-подобная
•       Псориазиформная
•       Себороидная (протекающая по типу асбестовидного лишая)
•       «Трансформированная» (в результате применения топических кортикостероидов)

В35. 0, В35.4 Трихофития — высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton:
Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans – антропофильные грибы, при поражении волос располагаются преимущественно внутри волоса (T. endotrix), не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи; вызывают поверхностную трихофитию подострого или хронического течения
Trichophyton mentagrophytes var. granulosum и Trichophyton verrucosum – зоофильные трихофитоны, располагаются преимущественно вокруг волоса и в эпителии внутреннего волосяного влагалища; вызываемое ими поражение кожи – инфильтративно-нагноительная (глубокая) трихофития

Особенности эпидемиологии антропонозной трихофитии:
•       Заражение происходит при контакте с больным человеком, а также его вещами (головные уборы, расчески, ножницы, постельные принадлежности, полотенце, белье, машинки для стрижки и т.д.)
•       Возможна передача возбудителя заболевания при несоблюдении санитарно-гигиенических требований в парикмахерских, детских садах, интернатах, школах, спортивных залах
•       Инкубационный период при антропонозной трихофитии — 5 — 7 дней
•       При поверхностной трихофитии грибы могут распространяться гематогенным путем и поражать любой орган
•       При отсутствии терапии заболевание переходит в хроническую форму

Особенности эпидемиологии зооантропонозной трихофитии:
•       Чаще болеют сельские жители
•       Основной источник заражения – животные: крупный рогатый скот – при фавиформной трихофитии; мелкие дикие, домашние и лабораторные животные – при гипсовидной трихофитии
•       Более подвержены заражению молодые особи животных
•       Инкубационный период – от 1-2 недель до 1,5-2 месяцев
•       Пик заболеваемости наблюдается в зимнее время года, что связано с эпизоотиями у домашних животных
•       В последние годы возросла частота передачи от человека к человеку при внутрисемейном распространении заболевания

Клиническая классификация трихофитии:
•       Поверхностная трихофития:
•       гладкой кожи
•       волосистой части головы
•       Хроническая трихофития:
•       гладкой кожи
•       волосистой части головы
•       Инфильтративно-­нагноительная трихофития:
•       гладкой кожи
•       волосистой части головы

В35. 4 Поверхностная трихофития гладкой кожи:
Характерны эритематозные шелушащиеся пятна округлых или овальных очертаний с гиперемированным периферическим валиком из узелков, пузырьков и корочек
•       Типична локализация на открытых участках тела: лице, шее, предплечьях и плечах
•       Зуд отсутствует или незначительный
•       В области бровей, ресниц, верхней губы, подбородка очаги обычно мелкие, с небольшими воспалительными явлени­ями и коротко обломанными серыми волосами

Лечение перхоти, себореи, грибка кожи головы в СПб, прием врача

Грибковые заболевания неприятны не только физически. Это деликатная тема, доверить которую можно только квалифицированному специалисту, чтобы как можно быстрее избавиться от болезни. И грибок кожи головы не является исключением. Ведь блестящие и густые волосы – визитная карточка человека, а также признак крепкого здоровья.

Симптоматика

Точный диагноз, причины возникновения проблем с кожей головы и подходящее лечение может назначить только врач трихолог после детального обследования и сдачи всех анализов. Однако существует ряд общих симптомов, по которому можно распознать грибковое заболевание волосистой части головы:

  • Сильное выпадение волос.
  • Зуд и шелушение кожи головы с воспалительными процессами.
  • Участки с воспалением имеют круглые очертания, в пределах очагов наблюдается алопеция (облысение).
  • Появляются уплотнения на коже розоватого оттенка, на поверхности которых образуются пузырьки и гной.
  • Перхоть, повышенная ломкость волос, прямо у корней. Сухие, тусклые волосы.

Виды заболеваний

Заразится микозом или грибком кожи головы, к сожалению, может каждый. Как правило, в группе риска находятся дети, подростки и люди с чувствительной кожей. Наиболее распространенные формы грибка – микроспория и трихофития (стригущий лишай), которые часто передаются от животных, а также через инструменты в парикмахерских, где не соблюдаются нормы гигиены.

Трихофития относится к тяжелым заболеваниям. В запущенной форме вызывает массовое выпадение волос и образованием проплешин. Заразиться болезнью можно даже при контакте с личными вещами человека, пораженного грибком.

В первые дни заражения болезнь протекает почти без симптомов. Примерно через 7 дней появляется зуд и жжение на поверхности кожи головы, волосы начинают ломаться у корней. В более тяжелой форме трихофития характеризуется гнойными воспалениями на коже головы, а также общей слабостью и повышением температуры. Кроме того, наблюдается ухудшение состояния ногтей, с изменением цвета.

Микроспория имеет похожие симптомы: зуд, жжение, шелушение, появление гнойных уплотнений на коже головы. Однако, в отличие от трихофитии, микроспороз распространяется очень быстро, инфицируя всех членов семьи и ближайшее окружение.

При появлении перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. Записаться на прием и узнать цену на фототрихограмму в нашей клинике вы можете по телефону: +7 (812) 331-23-83.

Существует также третий вид грибка кожи головы — себорейный дерматит. Инфекция нарушает работу сальных желез, что приводит к переизбытку жирных кислот на коже. Из-за переизбытка кожного сала в волосистой части головы появляются прыщи и гнойники, сопровождаемые зудом, жжением и неприятным запахом.

Терапия

Главное правило при возникновении микоза – не стоит заниматься самолечением. Чтобы избавиться от грибка, необходимо в первую очередь провести диагностику и определить вид инфекции. Подручные и «народные» средства в этом случае могут только усугубить ситуацию и привести к потере волос.

Кроме того, для поддержания здоровья кожи головы рекомендуется посещать трихолога не реже, чем один раз в год. Специалист подберет средства по уходу за волосами, с учетом ваших индивидуальных особенностей и чувствительности кожи головы, и назначит подходящий режим мытья волос.

Если вы хотите пройти обследование и решить проблему с заболеваниями кожи головы, обратитесь к специалистам клиники «Благодатная». Для получения квалифицированной консультации и уточнения стоимости приема у трихолога оставьте заявку на сайте, или позвоните нам по номеру: +7 (812) 331-23-83.

причины, симптомы, диагностика и лечение у врача-дерматовенеролога в МКЦ «Проксима» (г. Сочи)

Микоз волосистой части головы – это дерматологическое заболевание, развитие которого провоцируют паразитические грибки Trichophyton и Microsporum, обладающие способностью поражать волосяные фолликулы и сальные железы. Данная патология не считается жизне-угрожающей, однако несет в себе серьезный эстетический дефект. 

Возникновение на голове шелушащихся участков, потускнение и поредение ее волосяного покрова требует срочного обращения за помощью квалифицированного специалиста. Наш врач-дерматовенеролог применяет современные методики диагностики и лечения, позволяющие навсегда избавиться от проблемы! 

Причины возникновения микоза волосистой части головы

Заражение паразитическими грибками происходит при тесном контакте с их носителями – больными людьми и животными. Развитие инфекционного процесса происходит при определенных условиях:

  • снижении иммунной защиты;
  • пренебрежении требованиями гигиены;
  • нарушении гормонального фона;
  • обострении хронических заболеваний;
  • микротравмами эпидермиса;
  • бесконтрольном применении фармакологических средств;
  • злокачественных патологиях.  

Основные симптомы

Признаками микроспории волосистой части головы (или трихофитии) являются:

  1. Зуд, отечность и покраснение кожи по краю роста волосяного покрова.
  2. Уплотнение и шелушение наружного слоя эпидермиса.
  3. Стихийное выпадение волос.
  4. Появление в волосяных фолликулах гнойничков.
  5. Формирование экземо-подобных ран на границе роста волос.

Глубокое грибковое поражение проявляется спустя 2 месяца после инфицирования – пациенты отмечают:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела;
  • лимф-аденопатию;
  • распространение высыпаний на всю поверхность кожи головы;
  • формирование опухолевидных образований, имеющих четкие контуры;
  • гноение пораженных участков, образование на них корок, выделение гнойных масс на поверхность при надавливании.

Диагностика 

Самостоятельно выявить ранние стадии микоза волосистой части головы сложно – как правило характерные клинические признаки заболевания в это время отсутствуют. Для предотвращения развития запущенных стадий необходима помощь квалифицированного специалиста, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кожи и ее придатков – дерматолога. Поводом для обращения к этому врачу должно являться даже резкое появление перхоти!

Наш медицинский клинический центр «Проксима» предоставляет широкий спектр диагностических мероприятий, которые начинаются с первичного осмотра пациента, сбора анамнеза и обследования пораженных участков люминесцентной лампой Вуда, благодаря которой возможно определить заражение микроспорией – пораженный возбудителем волосяной покров после поглощения нетепловой энергии излучает зеленоватый оттенок.

Для постановки грамотного диагноза наш врач-дерматовенеролог использует следующие виды исследований:

1. Дерматоскопию, позволяющую изучить кожные покровы под увеличением.

2. Панч-биопсию – инвазивный метод, который позволяет отобрать образец биологического материала, подвергающийся лабораторным тестам:

  • микроскопии, необходимой для обнаружения мицелия грибков;
  • культуральному посеву – для выявления наличия инфекционных возбудителей, их идентификации и определения восприимчивости к лекарственным средствам.

3. Иммунологические реакции.

4. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Лечение микоза волосистой части головы 

Данное заболевание требует проведения комплексной терапии – с применением наружных средств и медикаментозных препаратов. С этой целью наш врач-дерматовенеролог назначает пациенту:

  • витаминные комплексы;
  • иммуномодуляторы;
  • анти-микотики, обладающие фунгицидным и фунгистатическим действием – Экзифин, Итраконазол, Эсзол, Итрунгар, Спорагал, Орунгал, Спорагал;
  • специальные шампуни – Низорал, Микозарол, Себозол;
  • лечебные гели и мази – Тербинафин, Экзодерил, Ламикон, Фунготербин-нео;
  • аппликации с маслом чайного дерева и березовым дегтем;
  • антисептики – Эстилодез, Мирамистин, Либередерм;
  • препараты йода;
  • антибиотики – при воспалении и нагноении пораженных участков.

Профилактика

Для предупреждения возникновения микоза волосистой части головы необходимо не пренебрегать правилами личной гигиены, рационально питаться, укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, использовать качественные средства ухода за волосами.

Грибковые болезни

 

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

 

Грибковые болезни кожи (дерматомикозы) представляют собой инфекционные болезни кожи, вызываемые грибами.

В настоящее время описано около 50 видов грибов патогенных для человека. С медицинской точки зрения (в дерматологической практике) интерес представляют три вида — дерматофиты, дрожжеподобные грибы и плесени.

Грибы могут поражать роговой слой, придатки кожи, слизистые оболочки полости рта и половых органов, дерму, гиподерму, а также другие глубокие ткани (при глубоких микозах).

Развитие грибковых поражений кожи обусловлено следующими факторами: патогенностью и вирулентностью возбудителя, состоянием организма человека, условиями внешней среды.

Диагноз грибкового поражения кожи в подавляющем большинстве случаев должен быть подтвержден лабораторными методами исследования: микроскопическим, позволяющим установить наличие гриба, культуральным (посев), идентифицирующим гриб, в редких случаях проводится гистологические исследование. При ряде микозов применяется люминесцентная диагностика.

 

Микоз волосистой части головы

 

Микоз волосистой части головы представляет собой поражение длинных волос при трихофитии, микроспории и фавусе.

 

Трихофития (trichophytia)

 

Вызывается антропофильными грибами,  зоофильными и геофильными.

Поверхностная трихофития волосистой части головы характеризуется образованием нескольких мелких округлых плешинок за счет поредения волос. При внимательном осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением волос, а с их обламыванием на различных уровнях. Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм и имеют вид пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в области плешинок едва заметно гиперемирована и слегка шелушится. Заболевание начинается, как правило, в детском возрасте и тянется годами. Плешинки при этом медленно увеличиваются в размерах. В период полового созревания очаги поражения могут самостоятельно разрешиться, и волосяной покров полностью восстанавливается.

Хроническая трихофития волосистой части головы наблюдается почти исключительно у женщин. Как правило, она является продолжением поверхностной трихофитии детского возраста, не разрешившейся в период полового созревания. Клинические проявления настолько скудны, что остаются незамеченными в течение десятков лет и обнаруживаются лишь при специальном осмотре матерей и бабушек, проводимом с целью выявления источников заражения детей, в виде черных точек на фоне незначительного шелушения (черноточечная трихофития). Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях фолликулов. Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы — это болезненный, плотный, резко ограниченный, опухолевидно возвышающийся воспалительный инфильтрат полушаровидной или бугристой формы, на поверхности которого обнаруживаются пустулы и обломанные волосы. Со временем инфильтрат размягчается и покрывается гнойно-геморрагическими корками. По их удалении выявляются мелкие фолликулярные отверстия, что создает картину, напоминающую медовые соты (отсюда старинное название болезни — керион). При сдавливании инфильтрата из отверстий, как через сито, выделяются капли гноя. С корками и гноем отторгаются пораженные волосы.

В результате периферического роста очаг поражения может достигнуть довольно крупных размеров (6-8 см в диаметре). Нередко он сопровождается болезненным регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, недомоганием.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

  Микроспория (microsporia)

Вызывается как антропофильными, так и зоофильными грибами.

Болеют преимущественно дети. В период полового созревания заболевание обычно самопроизвольно разрешается. Микроспория бывает, как правило, поверхностной. Инфильтративно-нагноительная форма наблюдаются крайне редко.

Микроспория волосистой части головы проявляется двояким образом. В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб, образуются 1-2 крупных, округлых или овальных, четко очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны на одной высоте (5-8 мм) и выглядят поэтому как бы подстриженными. Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор, легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта муковидными чешуйками. Микроспория, вызванная антропофильным грибом, весьма напоминает поверхностную трихофитию волосистой части головы, с той лишь разницей, что  волосы обламываются (не все!) более высоко и имеют белый цвет.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Фавус (favus)

 

Вызывается T.schoenleinii. Заражение происходит от больного человека или, что наблюдается крайне редко, от мышей, кошек и других животных. Наибольшее значение имеет передача инфекции через предметы обихода. Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у взрослых.

Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой, ярко-желтый, блюдцеобразный элемент, который называют скутулой (щиток). Первоначальные скутулы не превышают размеров булавочной головки, разрастаясь и сливаясь друг с другом, они могут образовывать сплошные конгломераты. Со временем скутулы приобретают серовато-белый цвет.

При поражении волосистой части головы в центре каждой скутулы виден пепельно-серый, тусклый волос. Волосы при фавусе не обламываются, но сравнительно легко выдергиваются. Характерно образование внутри волоса  пузырьков воздуха.

Одновременно с периферическим ростом очагов поражения происходит их разрешение в центральной части, что сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы. Лишь по периферии ее остается венчик волос.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Микоз гладкой кожи — заболевание, характеризующееся поражением грибами кожи туловища и конечностей, за исключением крупных складок, ладоней и подошв. Возможно вовлечение пушковых волос.

Наиболее часто заболевание вызывают T.rubrum, T.mentagrophytes, M.audouinii, M.canis.

Микоз гладкой кожи представлен: руброфитией (микозом, обусловленным красным трихофитоном), трихофитией, микроспорией, фавусом.

Рубромикоз.

 

Вовлекаются кожа ягодиц, живота, спины, иногда он принимает весьма распространенный характер. При этом наблюдаются высыпания шелушащихся эритем с синюшным оттенком и фолликулярных узелков. Важными признаками являются фестончатые очертания очагов, прерывистость их границ, группировка узелков, формирование из них дугообразных, кольцевидных, гирляндообразных фигур по периферии эритемато-сквамозных поражений. В пушковых волосах нередко обнаруживаются элементы гриба, располагающиеся преимущественно внутри волоса, что обусловливает длительность течения заболевания и стойкостью его по отношению к наружной противогрибковой терапии.

Таким образом, рубромикоз может симулировать самые разнообразные дерматозы и поэтому представляет большие трудности для установления диагноза.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Трихофития.

 

 

Поверхностная трихофития гладкой кожи чаще наблюдается у детей. Характеризуется образованием покрасневшего, слегка отечного, четко очерченного, отрубевидно-шелушащегося пятна, на фоне которого видны мелкие везикулы, подсыхающие в корочки. Пятно обладает периферическим ростом, со временем разрешается в центре и принимает кольцевидную форму. Внутри кольца может возникнуть новый очаг, что приводит к образованию кольца в кольце. В случае образования нескольких очагов трихофитии они, сливаясь, приобретают гирляндоподобные очертания.

Хроническая трихофития гладкой кожи характеризуется образованием шелушащихся, розовато-фиолетовых пятен с неправильными, размытыми границами. На их фоне могут появляться мелкие красные узелки, располагающиеся группами или в виде кольцевидных фигур. Наиболее частая локализация — голени, ягодицы, предплечья, разгибательная поверхность коленных и локтевых суставов. Заболевание тянется многие годы, что связано с незаметным поражением пушковых волос.

Инфильтративно-нагноительная трихофития гладкой кожи характеризуется образованием округлой, четко очерченной воспалительной бляшки ярко-красного цвета, возвышающейся над уровнем кожи. На ее поверхности видны множественные пустулы, подсыхающие в гнойные корки. Бляшка постепенно увеличивается в размерах, однако через несколько недель ее периферический рост прекращается и наступает самопроизвольное разрешение. На месте бывшего очага поражения остаются пигментация и (иногда) точечные рубчики.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

 

Микроспория.

Картина микроспории гладкой кожи практически не отличается от поверхностной трихофитии гладкой кожи.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Фавус.

 

Поражение гладкой кожи, как правило, сопровождает фавус волосистой части головы, отличаясь от него отсутствием рубцовой атрофии. Наиболее частая локализация — лицо, шея, конечности, мошонка, половой член, однако иногда наблюдаются весьма распространенные поражения.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

       Микоз стоп.

Микоз (эпидермофития) стоп – разнообразные по клиническим проявлениям поражения стоп дерматофитами.

Заражение эпидермофитией стоп происходит через чешуйки, которые попадают на кожу здорового человека чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах, а также через обезличенные тапочки, спортивную обувь, больничные туфли, носки, портянки. Иногда наблюдается заражение путем прямого контакта в общей постели.

Предрасполагающими причинами заражения служат повышенная потливость стоп, их промачивание, загрязнение, потертости, трещины, сосудистые расстройства, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп.

Кожные изменения микоза стоп проявляются в следующих клинических формах: стертой, сквамозной, интертригинозной и дисгидротической.

Стертая форма характеризуется незначительным шелушением в 3-4 межпальцевых складках.

Сквамозная форма характеризуется мелкопластинчатым шелушением на подошве и в межпальцевых складках, чаще — в 3 и 4. Иногда в глубине складки образуется трещина. Субъективно — незначительный зуд.

Интертригинозная форма развивается в межпальцевых складках стоп, нередко из сквамозной эпидермофитии. Первые признаки в виде покраснения кожи и мацерации рогового слоя проявляются в 3 и 4 складках. В результате отторжения мацерированного эпидермиса обнажается эрозия, окаймленная белым воротничком набухшего рогового слоя. Постепенно процесс распространяется на подошвенную поверхность пальцев и прилегающую часть подошвы. Больные жалуются на зуд и боли, затрудняющие ходьбу.

Дисгидротическая эпидермофития локализуется на подошвах, главным образом на своде стоп, и характеризуется высыпанием зудящих пузырьков (везикул) величиной с горошину, с толстой покрышкой. Они могут быть единичными и множественными, сгруппированными. Со временем везикулы или ссыхаются в корки, или вскрываются с образованием эрозий. При их слиянии формируется сплошной эрозивный очаг на фоне покраснения, имеющий четкие очертания и окаймленный воротничком рогового слоя. По заживлении очагов поражения остаются явления сквамозной эпидермофитии, при обострении которой вновь возникают дисгидротические пузырьки.

Для рубромикоза наиболее характерны следующие проявления: кожа ладоней и подошв грубая, сухая, утолщенная за счет разлитого гиперкератоза, нередко доходящего до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Весьма характерно муковидное шелушение в кожных бороздках.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолог

Микоз ногтей.

Микоз ногтей (онихомикоз) представляет собой поражения ногтевых пластинок грибами.

Онихомикозы часто считают незначительным заболеванием, не требующим своевременного лечения. Следует, однако, подчеркнуть, что оно может существенно ухудшать качество жизни больного, поскольку приводит к разрушению ногтя, чувству озабоченности, тревоги, депрессии, нарушению работоспособности. Кроме того, онихомикозы могут вызывать  следующие осложнения: нарушение периферической микроциркуляции, обострение рецидивирующего тромбофлебита, рожистого воспаления, бактериальной инфекции, сенсибилизацию организма.

Выделяют четыре вида онихомикоза: дистальный подногтевой  онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз.

Дистальный подногтевой онихомикоз встречается наиболее часто. Грибы проникают в дистальные участки ногтевого ложа из рогового слоя окружающей кожи и поражают как ногти кистей, так и ногти стоп, причем последние в 4 раза чаще. Для этого заболевания характерно утолщение ногтевой пластинки и в некоторых случаях отделение ее от ногтевого ложа.

Проксимальный подногтевой онихомикоз встречается в основном у иммуноскомпрометированных пациентов, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных. Возбудитель вначале поражает ногтевую пластинку и инфицирует проксимальную часть ногтевого ложа.

Белый поверхностный онихомикоз представляет собой редкую форму заболевания. Возбудители данного заболевания проникают в поверхностные слои ногтевых пластинок, которые приобретают белый цвет и крошатся.

Тотальный дистрофический онихомикоз может быть следствием дистального или проксимального онихомикоза, когда поражается вся ногтевая пластинка.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

 

 

 

МИКОЗЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ДРОЖЖЕПОДОБНЫМИ ГРИБАМИ.

 

 

 

А) Поверхностный кандидоз (кандидоз кожи).

 

 

Кандидоз (candidosis) – это заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. К поверхностному кандидозу относятся поражения кожи, видимых слизистых оболочек и ногтей.

Поверхностный кандидоз вызывается как правило Сandida albicans. Возбудитель  относится к условно патогенной микрофлоре и встречается в складках кожи, на слизистой оболочке полости рта и влагалища, в кишечнике. Его патогенность определяется вирулентностью и состоянием организма конкретного человека.

Выделяют следующие провоцирующие факторы в развитии кандидоза:

1. длительное применение антибиотиков,  глюкокортикостероидов и цитостатиков;

         2. злокачественные опухоли, лимфопролиферативные заболевания;

         3. ВИЧ-инфекция;

         4. сахарный диабет;

         5. эндокринные дисфункции;

         6. повышенные влажность и температура окружающей среды, микротравмы;

         7. ранний детский и старческий возраст.

 

Кандидоз слизистых оболочек

 

Кандидоз слизистых оболочек  («молочница») наблюдается чаще всего в полости рта, реже — во влагалище (кандидозный вульвовагинит). Процесс начинается с появления на фоне покраснения белого крошковатого налета, напоминающего манную крупу. Постепенно образуется пленка, которая поначалу легко снимается, а затем уплотняется, приобретает грязно-серый цвет и прочно удерживается на поверхности слизистой (по ее удалении остается кровоточащая эрозия). Молочница часто наблюдается у новорожденных. Вульвовагинит сопровождается мучительным зудом и крошковатыми выделениями из влагалища. Дрожжеподобные грибы могут передаваться половым путем. Кандидозный баланопостит характеризуется мацерацией ограниченных участков головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти с последующим образованием эрозий. В развитии баланопостита и вульвовагинита большую роль играет сахарный диабет: выделяющийся с мочой сахар служит хорошей питательной средой для дрожжеподобных грибов.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Кандидоз углов рта

 

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) наблюдается чаще у лиц, имеющих привычку облизывать губы или спать с открытым ртом, из которого вытекает слюна, увлажняющая углы рта. Очаг поражения представляет собой эрозию, окруженную воротничком набухшего рогового слоя. В глубине складки возникает трещина. Медово-желтые корочки, образующиеся вокруг стрептококковой эрозии, при дрожжевом поражении отсутствуют.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Интертригинозный кандидоз

 

Интертригинозный кандидоз (дрожжевая опрелость) по своей клинической картине практически не отличается от интертригинозной стрептодермии. Весьма характерной для дрожжевых поражений кожи является межпальцевая эрозия, развивающаяся обычно между III и  IV пальцами рук у домашних хозяек, имеющих дело с овощами и фруктами, у работников кондитерского, плодоовощного и им подобных производств. В межпальцевой складке и на прилегающих боковых поверхностях пальцев происходят мацерация и отторжение рогового слоя, благодаря чему образуется эрозия вишнево-красного цвета, окаймленная белым воротничком набухшего рога.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Кандидозные паронихия и онихия

 

Процесс начинается с заднего ногтевого валика, переходит на боковые, а затем распространяется на ногтевую пластинку. Валики становятся отечными, ярко-красными, резко болезненными. Нередко из-под заднего валика удается выдавить каплю гноя. Прилегающая часть ногтевой пластинки мутнеет и выкрашивается с образованием лунки.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

 

Б) Отрубевидный (разноцветный) лишай.

 

Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) характеризуется поражением только рогового вещества эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью.

Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышенное потоотделение.

Заболевание локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже — на шее, наружной поверхности плеч, волосистой части головы. Поражение кожи начинается с появления мелких пятен различных оттенков коричневого цвета (отсюда название — разноцветный лишай). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма). Это объясняется тем, что под влиянием солнца они разрешаются, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции. Необходимо помнить, что белые пятна на шее и верхних частях груди и спины могут оказаться проявлением сифилиса.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Tinea Capitis: Предпосылки, патофизиология, этиология

  • Rayala BZ, Morrell DS. Общие кожные заболевания у детей: кожные инфекции. ФП Ессент . 2017 Февраль 453: 26-32. [Медлайн].

  • Veasey JV, Miguel BAF, Mayor SAS, Zaitz C, Muramatu LH, Serrano JA. Эпидемиологический профиль tinea capitis в Сан-Паулу. Бюстгальтеры Dermatol . 2017 март-апрель. 92 (2): 283-284. [Медлайн].

  • Fu M, Ge Y, Chen W, Feng S, She X, Li X и др.Tinea faciei у новорожденного, вызванная Trichophytontonsurans. Дж Биомед Рес . 2013 27 января (1): 71-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Последние данные по эпидемиологии дерматофитных инфекций. Mycopathologia . 2008 ноябрь-декабрь. 166 (5-6): 335-52. [Медлайн].

  • Кондо М., Накано Н., Шираки Ю., Хирума М., Икеда С., Сугита Т. Китайско-японский мальчик с стригущим лишаем в виде черных точек, вызванным Trichophyton violaceum. Дж Дерматол . 2006 марта 33 (3): 165-8. [Медлайн].

  • Абдель-Рахман С.М., Фарранд Н., Шуенеманн Э., Штеринг Т.К., Пройетт Б., Мэги Р. и др. Распространенность инфекций Trichophytontonsurans у школьников: исследование CAPITIS. Педиатрия . 2010 май. 125 (5): 966-73. [Медлайн].

  • Mirmirani P, Tucker LY. Эпидемиологические тенденции в педиатрическом дерматомикозе головы: популяционное исследование, проведенное Kaiser Permanente в Северной Калифорнии. J Am Acad Dermatol . 2013. 69 (6): 916-21. [Медлайн].

  • Hogewoning A, Amoah A, Bavinck JN, Boakye D, Yazdanbakhsh M, Adegnika A, et al. Кожные заболевания у школьников в Гане, Габоне и Руанде. Инт Дж Дерматол . 2013 г. 4 апреля [Medline].

  • Pai VV, Hanumanthayya K, Tophakhane RS, Nandihal NW, Kikkeri NS. Клиническое исследование Tinea capitis в Северной Карнатаке: трехлетний опыт работы в одном институте. Индийский дерматол онлайн J . 2013 января, 4 (1): 22-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fulgence KK, Abibatou K, Vincent D, Henriette V, Etienne AK, Kiki-Barro PC, et al. Tinea capitis у школьников на юге Кот-д’Ивуара. Инт Дж Дерматол . 2013 апр. 52 (4): 456-60. [Медлайн].

  • Такур Р. Tinea capitis в Ботсване. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2013. 6: 37-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leiva-Salinas M, Marin-Cabanas I, Betlloch I, Tesfasmariam A, Reyes F, Belinchon I, et al.Tinea capitis у школьников в сельской местности на юге Эфиопии. Инт Дж Дерматол . 2015 июл.54 (7): 800-5. [Медлайн].

  • Насир С., Ральф Н., О’Нил С., Канни Р., Ленан П., О’Доннелл Б. Тенденции развития опоясывающего лишая в ирландской детской популяции и сравнение чистки кожи головы и соскобов как методы исследования. Педиатр дерматол . 2013 22 февраля. [Medline].

  • Фуллер Л.С., Чайлд Ф.Дж., Миджли Дж., Хиггинс Э.М.Диагностика и лечение стригущего лишая волосистой части головы. BMJ . 2003 8 марта. 326 (7388): 539-41. [Медлайн].

  • Джайн Н., Доши Б., Хопкар У. Трихоскопия при алопеции: упрощенная диагностика. Int J Trichology . 2013 Октябрь 5 (4): 170-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Park J, Kim JI, Kim HU, Yun SK, Kim SJ. Трихоскопические данные об облысении у корейцев. Энн Дерматол . 2015 27 октября (5): 539-50. [Медлайн].

  • Lacarrubba F, Micali G, Tosti A.Дерматоскопия кожи головы или трихоскопия. Curr Probl Dermatol . 2015 Февраль 47: 21-32. [Медлайн].

  • Сахин ГО, Дадачи З, Озер ТТ. Два случая tinea ciliaris с блефаритом, вызванными Microsporum audouinii и Trichophyton verrucosum, и обзор литературы. Микозы . 2014 г., 13 апреля [Medline].

  • Акбаба М., Илкит М., Сутолук З., Атес А., Зорба Х. Сравнение методов расчески, зубной щетки и ватного тампона для диагностики бессимптомного носительства дерматофитов на коже черепа. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2008 22 марта (3): 356-62. [Медлайн].

  • Ле М., Габриелли С., Газави Ф.М., Алькодаир Р., Шеппард Д.К., Джафариан Ф. Эффективность и достоинства техники ватного тампона для диагностики дерматомикоза у детей. J Am Acad Dermatol . 2020 12 января [Medline].

  • Фридлендер С.Ф., Пикеринг Б., Каннингем Б.Б., Гиббс Н.Ф., Эйхенфилд Л.Ф. Использование метода ватного тампона в диагностике опоясывающего лишая на голове. Педиатрия . 1999, август 104 (2, часть 1): 276-9. [Медлайн].

  • Бонифаз А., Иса-Иса Р., Араиза Дж., Крус С., Эрнандес М.А., Понсе Р.М. Метод цитощетокультуры для диагностики опоясывающего лишая на голове. Mycopathologia . 2007 июн. 163 (6): 309-13. [Медлайн].

  • Peixoto RRGB, Meneses OMS, da Silva FO, Donati A, Veasey JV. Tinea Capitis: корреляция клинических аспектов, результатов прямого микологического исследования и агентов, выделенных из грибковой культуры. Int J Trichology . 2019 ноя-дек. 11 (6): 232-235. [Медлайн].

  • Trovato MJ, Schwartz RA, Janniger CK. Tinea capitis: современные концепции в клинической практике. Cutis . 2006 Февраль 77 (2): 93-9. [Медлайн].

  • Aqil N, BayBay H, Moustaide K, Douhi Z, Elloudi S, Mernissi FZ. Проспективное исследование дерматоскопа у детей: упрощение диагностики с помощью дерматоскопа. J Med Case Rep . 2018 28 декабря. 12 (1): 383.[Медлайн].

  • Schechtman RC, Silva ND, Quaresma MV, Bernardes Filho F, Buçard AM, Sodré CT. Дерматоскопические данные как дополнительный инструмент в дифференциальной диагностике этиологического агента дерматомикоза на голове. Бюстгальтеры Dermatol . 2015 май-июнь. 90 (3 Дополнение 1): 13-5. [Медлайн].

  • Словинская М., Рудницкая Л., Шварц Р.А. и др. Волосы-запятая: дерматоскопический маркер опоясывающего лишая: быстрый метод диагностики. J Am Acad Dermatol .2008, ноябрь 59 (5 приложение): S77-9. [Медлайн].

  • Шемер А., Плотник И.Б., Давидович Б., Грюнвальд М.Х., Магун Р., Амихай Б. Лечение дерматомикоза головы — гризеофульвин по сравнению с флуконазолом — сравнительное исследование. J Dtsch Dermatol Ges . 2013 10 апреля [Medline].

  • Шемер А., Плотник И.Б., Давидовичи Б., Грюнвальд М.Х., Магун Р., Амихай Б. Лечение дерматомикоза на голове — гризеофульвин по сравнению с флуконазолом — сравнительное исследование. J Dtsch Dermatol Ges .2013 10 апреля [Medline].

  • Бханусали Д., Коли М., Сильверберг Д.И., Алексис А., Сильверберг Н.Б. Результаты лечения опоясывающего лишая у людей с цветной кожей. J Препараты Дерматол . 2012 июл.11 (7): 852-6. [Медлайн].

  • Elewski BE. Кожные микозы у детей. Br J Dermatol . 1996 июнь 134 Дополнение 46: 7-11: обсуждение 37-8. [Медлайн].

  • Чен С., Ран И, Дай И, Лама Дж, Ху В., Чжан К.Введение пероральной капсулы итраконазола с цельным молоком демонстрирует повышенную эффективность, подтвержденную сканирующей электронной микроскопией, у ребенка с Tinea Capitis, вызванным Microsporum canis. Педиатр дерматол . 2015 8 октября [Medline].

  • Гупта А.К., Майс Р.Р., Верстег С.Г., Пирачини Б.М., Шир Н.Х., Пиге В. и др. Tinea capitis у детей: систематический обзор лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 24 мая. [Medline].

  • Doss RW, El-Rifaie AA, Radi N, El-Sherif AY.Восприимчивость к антимикробным препаратам Tinea Capitis у детей из Египта. Индийский J Dermatol . 2018 март-апрель. 63 (2): 155-159. [Медлайн].

  • Джон А.М., Шварц Р.А., Джаннигер СК. Керион: раздраженный дерматомикоз. Инт Дж Дерматол . 2018 Январь 57 (1): 3-9. [Медлайн].

  • Williams JV, Honig PJ, McGinley KJ, Leyden JJ. Полуколичественное исследование дерматомикоза на голове и бессимптомного состояния носительства у школьников из городских районов. Педиатрия . 1995, август 96 (2 Pt 1): 265-7. [Медлайн].

  • Уайт Дж. М., Хиггинс Э. М., Фуллер LC. Скрининг бессимптомного носительства Trichophytontonsurans в домашних контактах с пациентами с дерматомикозом головы: результаты 209 пациентов из Южного Лондона. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 сентября 21 (8): 1061-4. [Медлайн].

  • Pomeranz AJ, Sabnis SS, McGrath GJ, Esterly NB. Бессимптомные носители дерматофитов в семьях детей с опоясывающим лишаем головы. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999 Май. 153 (5): 483-6. [Медлайн].

  • Гупта А.К., Купер Е.А., Боуэн Дж. Мета-анализ: эффективность гризеофульвина в лечении дерматомикоза на голове. J Препараты Дерматол . 2008 апр. 7 (4): 369-72. [Медлайн].

  • Fleece D, Gaughan JP, Aronoff SC. Гризеофульвин по сравнению с тербинафином в лечении дерматомикоза: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Педиатрия . 2004 ноя.114 (5): 1312-5. [Медлайн].

  • Gonzalez U, Seaton T, Bergus G, Jacobson J, Martinez-Monzon C. Системная противогрибковая терапия для опоясывающего лишая у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD004685. [Медлайн].

  • Гупта А.К., Хофстейдер С.Л., Адам П., Саммербелл Р.К. Tinea capitis: обзор с упором на лечение. Педиатр дерматол . 1999 май-июнь. 16 (3): 171-89. [Медлайн].

  • Кумантаки-Матиоудаки Э., Девлиоту-Панагиотиду Д., Раллис Э. и др.Является ли итраконазол препаратом выбора при Microsporum canis tinea capitis? Наркотики Exp Clin Res . 2005. 31 Suppl: 11-5. [Медлайн].

  • Фридлендер С.Ф., Али Р., Крафчик Б. и др. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 602-7. [Медлайн].

  • Krafchik B, Pelletier J. Открытое исследование дерматомикоза у 50 детей, получавших 2-недельный курс перорального тербинафина. J Am Acad Dermatol . 1999 Июль 41 (1): 60-3. [Медлайн].

  • Ghannoum MA, Wraith LA, Cai B, Nyirady J, Isham N. Чувствительность изолятов дерматофитов, полученная в результате крупного всемирного клинического исследования тербинафина tinea capitis. Br J Dermatol . 2008 Сентябрь 159 (3): 711-3. [Медлайн].

  • Elewski BE, Caceres HW, DeLeon L, et al. Пероральные гранулы тербинафина гидрохлорида по сравнению с пероральной суспензией гризеофульвина у детей с опоясывающим лишаем головы: результаты двух рандомизированных, слепых для исследователей, многоцентровых международных контролируемых исследований. J Am Acad Dermatol . 2008 июль 59 (1): 41-54. [Медлайн].

  • Тей Х.Л., Тан А.С., Чан Ю.С. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих гризеофульвин и тербинафин при лечении дерматомикоза на голове. J Am Acad Dermatol . 2011 Апрель 64 (4): 663-70. [Медлайн].

  • Фридлендер С.Ф., Али Р., Крафчик Б. и др. Тербинафин в лечении Trichophyton tinea capitis: рандомизированное двойное слепое исследование с определением продолжительности в параллельных группах. Педиатрия . 2002 апр. 109 (4): 602-7. [Медлайн].

  • Gupta AK, Лион, округ Колумбия. Взлет и падение перорального кетоконазола. Дж. Cutan Med Surg . 2015 июл-авг. 19 (4): 352-7. [Медлайн].

  • грибковый микоз | Фонд кожной лимфомы

    Лечение МФ постоянно развивается и улучшается. В любой момент проводятся многочисленные клинические испытания для определения новых и лучших методов лечения. Важно обсудить клинические испытания с вашим лечащим врачом.

    Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) — это альянс ведущих онкологических центров мира, деятельность которого направлена ​​на улучшение ухода за онкологическими пациентами. Учреждения и эксперты NCCN работают вместе, чтобы предоставить и поддерживать в актуальном состоянии рекомендации по уходу за пациентами с грибовидным микозом. Выбор правильного лечения или комбинации методов лечения может быть сложной задачей, и важно работать со специалистом, имеющим опыт лечения пациентов с МФ.

    Вам могут назначить одно лечение или комбинацию процедур.

    Терапия, направленная на кожу

    У большинства пациентов с МФ клетки лимфомы в основном ограничены кожей, и можно получить отличные и продолжительные реакции на лечение, направленное на кожу, или «терапию, направленную на кожу». Поскольку лечение направлено только на кожу, токсичность этих методов лечения невысока. Примерами направленной на кожу терапии являются кремы, мази или гели, которые наносятся на кожу, такие как местные стероиды, местный азотный иприт, ретиноиды и иммуностимулирующие кремы (имиквимод).Ультрафиолетовый свет («лечебный загар») и лучевая терапия также являются видами направленной на кожу терапии.

    Системная терапия

    «Системная терапия» относится к любому лечению, которое после всасывания попадает в кровоток и, следовательно, распределяется по «системе» организма. Любое лекарство, которое принимается внутрь, вводится в виде суппозитория, вводится под кожу, принимается под язык или вводится непосредственно через кровеносный сосуд, в конечном итоге достигает всех органов и тканей тела (включая кожу), за исключением мозга. , который по своей конструкции защищен особым «барьером».Системные методы лечения используются при МФ, когда терапия, направленная на кожу, не работает достаточно хорошо, или ее трудно применять, или когда болезнь находится на поздней стадии. Системные методы лечения могут использоваться отдельно или в комбинации и часто используются вместе с терапией, направленной на кожу (например, с помощью таблеток, чтобы сделать вас более чувствительными к терапии ультрафиолетовым светом). Почти все системные методы лечения, используемые при МФ, считаются «целевыми» лекарствами, что означает, что они действуют иначе, чем «традиционная» или «стандартная» химиотерапия.

    Существует множество примеров системной терапии, которые используются при МФ, включая таблетки, такие как бексаротен, метотрексат и вориностат; инфузионные методы лечения, такие как пралатрекстат и ромидепсин, и иммунотерапия, например, пембролузимаб. Традиционная или стандартная химиотерапия, которая использовалась бы при других формах рака крови, редко используется при МФ из-за серьезных побочных эффектов и высокой скорости возвращения МФ после лечения.

    Трихомикоз

    Int J Trichology. Июль-декабрь 2009 г .; 1 (2): 100–107.

    G Sentamilselvi

    Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Мадраса (в отставке), Ченнаи — 600 003, Индия

    C Джанаки

    Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Мадраса (в отставке), Ченнаи — 600 003, Индия

    Сундарам Муругусундрам

    1 Отделение дерматолога-консультанта, Ченнаи — 600 010, Индия

    Отделение дерматологии, Медицинский колледж Мадраса (в отставке), Ченнаи — 600 003, Индия

    1 Отделение дерматолога-консультанта, Ченнаи 600 010, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.G Sentamilselvi, № 8, 78 th Street, Sector 12, K. K. Nagar, Ченнаи — 600 078, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права © Международный журнал трихологии

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Заражение волос грибковыми агентами, также называемое трихомикозом, является одной из распространенных проблем у людей.Распространенными возбудителями, вызывающими инфекции волос, являются дерматофиты, виды Malassezia и возбудители пиедры. Первые два могут вызывать значительный дискомфорт, а также вызывать иммуноопосредованные реакции в виде кериона и дерматофитидов. Здесь кратко описаны этиопатогенез трихомикоза, его клинические аспекты и методы лечения.

    Ключевые слова: Malassezia folliculitis, piedra, tinea capitis, трихомикозы

    ВВЕДЕНИЕ

    Трихомикозы по определению являются заболеваниями волос, вызываемыми грибами.Эта область трихологии приобретает все большее значение в связи со следующими фактами. Трихомикозы человека вызывают большие опасения из-за косметической проблемы выпадения волос. Антигены этих грибов могут вызвать сильное воспаление, которое может вывести человека из строя. Инфекция веллусных волос на участках, отличных от кожи головы, также может вызывать повторяющиеся эпизоды инфекции и сохранять хроническую форму. В школах-интернатах может быть заражение братьев, сестер и одноклассников, особенно дерматомикоза на голове, также сообщалось об эндемичности инфекции в Ченнаи.[1‐3] Наконец, инфекция волос была предложена как входной портал для глубокого микоза, вызванного дерматофитами. [4,5] Трихомикоз животных, хотя здесь и не описан, также важен из-за распространения инфекции на человек и другие животные, а также зараженная шкура может быть одной из причин значительных экономических потерь в кожевенной промышленности.

    ПАТОМЕХАНИЗМ ТРИХОМИКОЗА РАЗЛИЧНЫМИ ГРИБАМИ

    Патогенными грибами, поражающими фолликулярные единицы, в основном являются дерматофиты, агенты, вызывающие piedra и Malassezia spp [Таблицы -].Дерматофиты и пиедры напрямую проникают в волосы.

    Таблица 1

    Дерматофиты часто вызывают trichomycosis

    Trichophyton violaceum
    Trichophyton tonsurans
    Trichophyton simii
    Trichophyton гиЬгит
    Trichophyton mentagrophytes
    Trichophyton schoenleinii
    Trichophyton yaoundei
    Microsporum audouinii
    Microsporum Canis
    Microsporum gypseum
    Microsporum ferrugineum

    Таблица 3

    Возбудители piedra

    Black piedra
    Piedraia hortae
    Wh ITE Пьедра
    Trichosporon asahii
    Trichosporon ovoides
    Trichosporon Inkin
    Trichosporon mucoides
    Trichosporon asteriodes
    Trichosporon cutaneum

    Дерматофиты, вызывающие трихомикоз, могут быть антропофильными (человек), зоофильными (животные) или геофильными (почва).Способность дерматофитов расти на волосах может быть легко продемонстрирована с помощью техники приманки для волос [6], которая включает помещение стерильных (обработанных ацетоном и высушенных) волос в чашку Петри, содержащую почву. Присутствующие в почве дерматофиты начинают вторгаться в волосы и производить колонии, используя волосы в качестве субстрата, что свидетельствует о их сродстве с волосами. Некоторые виды дерматофитов также могут производить перфорирующие органы в стержне волоса.

    Дерматофиты, вызывающие трихомикоз, перечислены в. Trichophyton violaceum был замечен как наиболее распространенный агент, вызывающий тинеу на голове в Индии. [7] Заражение волос может произойти на любой волосистой части тела.

    При инфицировании человека споры, которые откладываются на роговом слое, проникают в кору волоса, удлиняются, размножаются и проникают в кору волоса в виде внутрипиллярных гиф. Эти гифы не могут выйти за пределы кератогенной зоны и оставаться там в виде бахромы, называемой бахромой Адомсона [].Затем гифы начинают продуцировать споры внутри коры волоса (эндотрикс) [] или на поверхности коры волоса (эктотрикс) [], в зависимости от вида, вовлеченного в инфекцию. Большинство антропофильных видов. не вызывают воспаления, в то время как зоофильные виды и иногда несколько антропофильных видов. может опосредовать воспалительную реакцию, вызывая узловатую опухоль, называемую керионом, или покрытые коркой бляшки, называемые фавусом. Воспалительный тип включает только несколько волосков, тогда как невоспалительный тип включает больше волос.Следовательно, у последнего типа инфекционность выше. Гистологически невоспалительные типы показывают очень мало или совсем не инфильтраты клеток в дерме, а воспалительные типы показывают полиморфный инфильтрат из-за клеточно-опосредованной иммунной реакции через их антигены. Разрушение стенки волосяного фолликула и редких волосяных структур вместе с инородным телом и гигантскими клетками типа Лангана также может наблюдаться в дерме при воспалительных типах. В конечном итоге фиброз может возникать при некоторых типах воспаления, таких как фавус и керион, если его не выявить и не лечить на ранней стадии.Женщины, страдающие tinea pedis из-за Trichophyton rubrum , склонны к развитию гранулемы инородного тела, которая редко возникает на ногах, где волосы постоянно сбриваются. Это состояние называется гранулемой Майокки и клинически подтверждается отдельными фолликулярными папулонулами на ногах.

    Интрапилярные гифы, вторгающиеся в кору волоса — схематическое изображение

    Схематическое изображение спор Endothrix

    Схематическое изображение спор Ectothrix

    Malassezia spp.приобретают все большее значение в трихологии из-за их патогенной роли в этиологии простого отрубевидного лишая (перхоти) из-за их иммуноопосредованной реакции. Они выживают в областях, богатых кожным салом, таких как кожа головы, лицо и верхняя часть туловища. Доказательства подтверждают тот факт, что Malassezia действует на поверхностные липиды, высвобождая олеиновую кислоту и другие свободные жирные кислоты, что приводит не только к нарушению барьерной функции кожи головы, но и к прямому раздражающему действию на кожу головы, способствуя патогенезу себорейный дерматит кожи головы.[8] Также предполагается, что Malassezia может побуждать кератиноциты выделять провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 альфа и фактор некроза опухоли альфа. Эти агенты также вызывают фолликулит ( Malassezia folliculitis ) из-за разрыва стенки фолликула и выхода дрожжей из воронки, вызывая образование гранулемы инородного тела в дерме.

    ТРИХОМИКОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ДЕРМАТОФИТАМИ

    Tinea capitis — наиболее распространенная инфекция, которая обычно встречается у детей в возрастной группе 5-10 лет.[7] Чаще страдают мальчики. [7] Заражение обычно происходит при использовании зараженных лезвий в паломнических центрах, где ритуальное бритье головы проводится в больших количествах, в основном в антисанитарных и многолюдных местах. Заражение также происходит через фомиты, такие как полотенца, расчески, щетки для волос и театральные сиденья. [9]

    Воспалительные типы дерматомикоза головы включают керион, фавус, абсцесс и пустулезный (агминатный фолликулит) типы. К невоспалительным типам относятся серое пятно, черная точка, себорейное, гладкое облысение и голый тип (также называемый взрослым типом) [] дерматомикоза на голове.При последнем типе инфекции происходит распространение инфекции с менее волосистой кожи на кожу головы, что чаще наблюдается у взрослых. Иногда можно увидеть смесь всех этих типов дерматомикоза у одного и того же пациента. Керион характеризуется болотистой узловатой опухолью с фолликулярными пустулами [] и, если ее не лечить, может вызвать рубцевание. Состояние болезненное и болезненное. Тип абсцесса представляет собой гладкую эритематозную болотную припухлость без фолликулярных пустул. Пустулезный тип дерматомикоза на голове характеризуется отдельными или сгруппированными фолликулярными пустулами.Favus — это особый тип опоясывающего лишая, вызываемый T. schoenleinii и, реже, T. violaceum и M. gypseum , и проявляется в виде начальных желто-красных перифолликулярных папул с шелушением и, в конечном итоге, со слиянием, образует желтую чашевидную конкрецию мицелия вместе с клеточными обломками, называемыми скутулой, с одним или несколькими длинными волосками, выступающими из центра. Рубцы всегда являются следствием фавус-инфекции.

    Голый тип дерматомикоза на голове, распространение инфекции со лба на лобную область

    Серый пятнистый дерматит на голове, вызываемый исключительно антропофильными агентами, характеризуется инфицированием поверхности кожи и волос белыми чешуйками вместе с обломками волос. смесь черного и белого, в результате чего получается серый цвет [].Тип черной точки опоясывающего лишая на голове, вызванный T. violaceum и T.tonsurans , демонстрирует минимальную поверхностную инфекцию, при этом преимущественно поражаются волосы, а обломанные пряди волос на коже черепа выглядят как черные точки []. Себорейный тип дерматита на голове похож на себорейный дерматит у взрослых. Гладкий участок облысения, напоминающий очаговую алопецию, с минимальным шелушением также встречается при дерматомикозе головы, и, следовательно, все предполагаемые случаи очаговой алопеции у детей должны подвергаться обследованию, чтобы исключить опоясывающий лишай головы.

    Тип черной точки с Tinea facei, вовлекающим ушную раковину

    При всех типах tinea capitis регионарные лимфатические узлы увеличиваются в шейной и затылочной областях, что болезненно и болезненно, особенно при воспалительном типе tinea capitis. Воспалительный дерматомикоз на голове чаще связан с реакциями «id», которые возникают из-за распространения грибковых антигенов в кровоток, с которым борется местный иммунный механизм в коже. Хотя «дерматофитиды» могут возникать при любом типе воспалительного дерматофитоза, следует помнить, что они наблюдаются у детей с воспалительным типом дерматофитии головы, который может проявляться в виде папулезных высыпаний на туловище.

    Tinea facei также чаще встречается у детей, где могут быть поражены ресницы и брови []. Tinea barbae, инфекция области бороды у взрослых мужчин, также вызывает серьезное беспокойство из-за косметической инвалидности в виде выпадения волос []. Воспалительные поражения, такие как керион и фавус, также могут возникать в этой области. Инфекцию веллусных волос следует искать не только на коже черепа, но и на других участках тела, которые могут проявляться в виде небольших папул внутри поражения []. Визуализировать инфекцию волос на участках тела при воспалительных поражениях сложно, что следует подтверждать только влажным препаратом в растворе гидроксида калия (КОН).

    Tinea facei с поражением бровей и ресниц

    Tinea barbae с выпадением волос

    Tinea corporis с внутрипораженными папулами, указывающими на инвазию волос

    Различные проявления трихомикоза, вызванного дерматофитами, зависят от таких факторов, как тип вирулентности об инфекционных организмах, месте поражения, типе инфицированных волос, иммунном статусе пациента и иммунном статусе различных участков у одного и того же пациента.

    Трихомикоз, вызванный дерматофитами, может легко диагностировать опытный дерматолог, и исследования необходимы только в сомнительных случаях.Забор волос при трихомикозе важен для подтверждения диагноза. Пораженные волосы легко выходят из кериона, как булавка из подушки. При других типах дерматомикоза на голове предпочтительнее соскабливать пораженный участок тупым скальпелем, на котором образуются пораженные волосы, обломанные пряди волос и чешуйки на коже головы, чем выщипывание, которое может привести к появлению непораженных волосков. В качестве альтернативы, протирание влажной марлей или стерильной зубной щеткой также может дать подходящий образец для культивирования. [10,11] Обычный влажный образец 40% КОН под световой микроскопией, хотя и не всегда положительный, является подтверждающим, который показывает эндотрикс [] или ectothrix, в зависимости от возбудителя.

    Споры Endothrix во влажном состоянии (KOH X400)

    Культивирование может занимать много времени, но позволяет точно идентифицировать возбудитель инфекции, что очень часто может изменить курс лечения. Культуры проводят в модифицированной агаровой среде с декстрозой Сабуро для выделения микроорганизмов. T. violaceum , являясь наиболее частым возбудителем, вызывающим дерматофитию головного мозга, дает фиолетовые восковидные колонии [], а микроскопическая морфология показывает множество хламидоспор [].

    Культура Trichophyton violaceum , показывающая фиолетовые восковидные колонии в культуре

    Микроскопическая морфология колонии, показывающая хламидоспоры (LCB X1000)

    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с использованием вложенных праймеров, нацеленных на дерматофит-специфическую последовательность хитинсинтазы 1 (CHS1-фаза) генные и модифицированные методы ПЦР позволили быстро и точно диагностировать трихомикоз.[12,13] Микопатология и иммунологические исследования необходимы редко и важны только для академических целей. Микопатология инфицированных волос выявляет споры эндотрикса [] или эктотрикса в инфицированных волосах. Воспалительная реакция дермы зависит от наличия или отсутствия воспаления. Осмотр с помощью лампы Вуда не требуется в нашей части (Южная Индия) страны, где возбудители инфекции в основном нефлуоресцентные.

    Споры Endothrix в коре волоса (H и E, × 400)

    Лечение дерматофитного трихомикоза является как местным, так и системным.Местное применение противогрибковых лосьонов на участках тела, покрытых волосами, и шампуней, таких как азолы, сульфид селена, повидон-йод и пиритион цинка (ZPT) при дерматомикозе головы, может уменьшить споровую нагрузку [14]. Местные агенты, которые полезны для волосатых участков, — это различные азолы, ung. Уитфилд, толнафтат, циклопироксоламин, тербинафин и бутенафин. Одного местного лечения недостаточно и также не рекомендуется. [15,16] Но, как сообщается, шампунь с 2% -ным кетоконазолом в качестве монотерапии ежедневно в течение 8 недель успешно помогает при лечении дерматомикоза у детей с клиническим и микологическим излечением в срок до 1 года после лечение.[17]

    Системная противогрибковая терапия часто требуется для достижения клинического и микологического излечения как можно раньше. [16] Гризеофульвин в дозировке 10-20 мг / кг массы тела в течение не менее 8-10 недель остался лицензированным, экономичным и легкодоступным лекарством, а также в виде сиропа для детей. Такие проблемы, как длительное лечение, долгосрочные побочные эффекты, противопоказания при беременности и заболеваниях печени, различные лекарственные взаимодействия и появление новых относительно безопасных агентов, ограничили использование гризеофульвина в настоящее время многими.

    Тербинафин в дозе 5 мг / кг массы тела эффективен против всех дерматофитов. Его можно рассматривать как системный препарат выбора при трихомикозе, поскольку этот препарат является фунгицидным и, следовательно, требует более короткой продолжительности терапии с минимальными побочными эффектами. Также можно назначить флуконазол 6 мг / кг и итраконазол 6 мг / кг, и продолжительность лечения этими препаратами короче (4 недели). Кетоконазол 4 мг / кг в течение 2-3 месяцев можно применять у взрослых, но не рекомендуется применять детям из-за потенциальной гепатотоксичности препарата.Из них только гризеофульвин является лицензированным препаратом для лечения опоясывающего лишая у детей. [16]

    ИНФЕКЦИИ МАЛАССЕЗИИ

    Malassezia spp. липофильные дрожжи, присутствующие в виде комменсальных микроорганизмов, составляющих 40% флоры кожи головы у нормальных людей, и, как было установлено, играют важную патогенетическую роль в патогенезе простого отрубевидного лишая, легкой формы себорейного дерматита кожи головы, составляющих 75-85% у лиц с себорейной болезнью. Malassezia получил свое название от своего первооткрывателя Малассеса, который изолировал их от чешуек перхоти в 1874 году и в 1889 году назвал их возбудителем перхоти, переименованной Сабуро в Pityrosporum malassez в 1904 году, снова переименованной в P.ovale и P. orbiculare на основе морфологии культуры и в 1984 году вернули свое первоначальное название рода Malassezia. [18]

    В настоящее время идентифицировано 12 видов Malassezia, [19-24] из которых один ( M. pachydermatis ) не липид-зависимый, а все остальные липид-зависимые []. M. globosa , по-видимому, является наиболее распространенным патогеном, ответственным за простой отрубевидный лишай, как показали молекулярные методы [25]. M. furfur , который когда-то считался преобладающим возбудителем на основе методов культивирования, в настоящее время отсутствует in vivo .

    Таблица 2

    M. pachydermatis
    M. furfur
    M. globosa
    M. obuserict5
    M. slooffiae
    M. sympodialis
    M. dermatis

    7000 M. equi

    nana
    M. yamatoensis
    M. japonica

    M. globosa играет ключевую роль в повреждении кожного барьера скальпа и высвобождении корнеоцитов. олеиновая кислота. Вызванная этим провоспалительная реакция приводит к субклиническому микровоспалению кожи головы и волосяных фолликулов [26], которое прогрессирует до перифолликулярного фиброза [27], что способствует этиопатогенезу андрогенетической алопеции.Перхоть кожи головы теряет в два-три раза больше волос, чем кожа головы без перхоти, что коррелирует с повышенным выпадением волос на коже головы, связанным с носительством M. globosa . [28] Индекс сквамометрии кожи головы показывает положительную корреляцию между процентом волос в позднем телогене. и выраженность перхоти. [29]

    Фолликулит Malassezia относительно редко встречается в тропиках и чаще встречается в регионах с умеренным климатом. Клинически это напоминает угревую сыпь на верхней части туловища и рук, которые могут возникать наряду с классическими поражениями разноцветного лишая.[30] Типичное поражение представляет собой комедонную папулу моллюска с центральной лощиной, представляющей фолликул. Фолликулит, вызванный маляссезией, часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом. [31] Эозинофильный фолликулит вируса иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита также демонстрируют заметную колонизацию дрожжевыми грибами Malassezia. [32]

    Большое количество дрожжей Malassezia проникает в расширенный волосяной фолликул, который раздувается ороговевшим материалом и закупоривается. [33] Подтверждающим является гистопатологическое исследование спор в дерме среди инфильтрата, которое визуализируется с помощью специальных красителей, таких как окрашивание метанамином серебра Периодной кислотой или метанамином Гомари.

    Лечение простого отрубевидного лишая головы во многом зависит от шампуней от перхоти с активными ингредиентами, такими как различные азольные противогрибковые средства, каменноугольная смола, сера, сульфид селена или ZPT. Местная терапия, помимо шампуней, включает лосьоны, гели или муссы, содержащие азолы, циклопироксоламин, тербинафин и бутанафин, а в резистентных случаях требуется более длительная системная терапия. Системные противогрибковые средства должны быть назначены с одним из различных азолов, таких как кетоконазол, флуконазол и итраконазол.

    ZPT 1% в основе шампуня, обладающий цитостатическими, антипролиферативными и противовоспалительными свойствами, как полагают, оказывает прямое ингибирующее действие на M. globosa . [34] Показано, что 1% ZPT имеет сопоставимую эффективность с 2% кетоконазолом в перхоть. [35] Сообщается также, что сульфид селена обладает антималассезиальным действием [36], в то время как каменноугольная смола и сера обладают слабым анти-малласезиальным действием [37].

    Кетоконазол 2% шампунь с максимальной эффективностью среди азолов остается основой лечения перхоти, поскольку он сохраняется в кератине волос до 72 часов после использования шампуня и более безопасен для младенцев.[38] Было показано, что комбинация 2% кетоконазола с 1% ZPT очень эффективна при симплексе отрубевидного лишая. [39,40] Циклопироксоламин 1,5% оказывает противомаляссезное действие так же эффективно, как 2% кетоконазол.

    PIEDRA

    Пьедра (что означает камень на испанском языке) встречается на стержне волоса в виде бессимптомных множественных черных [] и белых узелков, при этом волосы ломаются кусочками на уровне узелков. Он был описан в 1865 году Бигелем [41] и был разделен на два типа, а именно: черный пиедра и белый пиедра Орта [42] в 1911 году.Черная пиедра, являющаяся наиболее распространенной в тропическом климате, вызвана Piedraia hortae . Белая пиедра, наиболее распространенная в умеренном и субтропическом климате, вызывается преимущественно Trichosporon beigelli , который теперь называется Trichospron asahii [42], и пятью другими Trichosporon sp., Перечисленными в. Агенты, вызывающие опаление стержня волоса, находятся в состоянии сапрофитного существования.

    Применение растительных масел на влажных волосах считается благоприятным фактором для заражения пиедрой в тропиках, чему способствует высокая влажность.Источником инфекции в основном является почва. Черная пиедра в основном поражает волосы на коже головы с темными пигментированными каменными твердыми узелками, прочно прикрепленными вокруг стержня волоса, способными издавать металлический звук при расчесывании. Белая педра поражает все участки волос, в основном бороду и лобковые волосы, с мягкими кремово-белыми студенистыми узелками, неплотно прикрепленными к стержню волоса. Оба типа пиедры проникают в стержень волоса и вызывают ломкость волос, вызывая значительную косметическую болезненность.

    Заболевание легко диагностируется клинически, и влажное образование узелков в KOH является подтверждением, которое показывает организованные коричневые споры в черных пятнах, проникающих в волосы.Созревшие узелки покажут аски (половые споры), содержащие восемь аскопор, каждая из которых имеет небольшой жгутик на конце, который лучше виден при разрыве аска. Сгруппированные гиалиновые споры разного размера, проникающие в волосы, видны в белых пьедрах [-].

    Черный пиедра-черный узелок, неравномерно расположенный на стержне волоса

    Белые гиалиновые споры разного размера Trichosporon sp (white piedra)

    Схематическое изображение, показывающее организованные споры черной пиедры, аски, аскоспоры со жгутиками и неправильными спорами of white piedra

    Лечение пиедры состоит из избегания влаги, стрижки пораженных волос, местного применения тербинафина, толнафтата, азолов в высокой концентрации и раствора бихлорида ртути 1: 2.Тербинафин перорально можно использовать для лечения черной пиедры. Было обнаружено, что пероральный итраконазол полезен при лечении белой пиедры [43].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Дерматофиты и Malassezia spp. можно рассматривать как распространенные патогены, вызывающие поражение волос, по сравнению с пиедрой, которая встречается реже, по крайней мере, в нашей части страны. При Malassezia поражение волос вторично при наиболее часто встречающемся отрубевидном лишае головы. Диагностика трихомикоза, вызванного дерматофитами и пиедрами, проста, путем влажного нанесения чешуек на коже и стержня волоса в КОН.Отрубевидный лишай головы в основном является клиническим диагнозом, а фолликулит Malassezia нуждается в гистопатологическом подтверждении. Ответ на терапию при дерматофитном трихомикозе является полным и полным. Для разрешения Piedra требуется больше времени, в то время как рецидив чаще всего встречается при симплексе отрубевидного лишая, при котором помимо Malassezia spp. Действуют и другие факторы, которые медленно колонизируются после прекращения терапии.

    Сноски

    Источник поддержки: Нет

    Конфликт интересов: Не заявлено

    ССЫЛКИ

    1.Камалам А., Нанджаппа Четти Г., Баласубраманаян Н., Чандрасекаран Н., Тамбия А.С. Опоясывающий лишай головы в мусульманской школе. Индийский J Med Res. 1979; 70: 41–3. [PubMed] [Google Scholar] 2. Камалам А, Тамбия А.С. Tinea capitis в южноиндийских семьях. Mykosen. 1979; 22: 251–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Камалам А, Тамбия А.С. Tinea capitis: эндемическое заболевание Мадраса. Микопатология. 1980; 71: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 4. Камалам А, Йесудиан П., Тамбия А.С. Необычное представление Trichophyton violaceum Инфекция.Br J Dermatol. 1977; 96: 205–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чандлер Ф.В., Каплан В., Аджелло Л. 26. В: Цветной Атлас и Учебник гистопатологии микотических заболеваний. Лондон: Медицинская публикация Вулфа; 1980. Поверхностный и кожный микозы; С. 116–21. [Google Scholar] 6. Orr GF. Кератинофильные грибы, выделенные из почв методом модифицированной приманки для волос. Med Mycol. 1969; 7: 129–34. [PubMed] [Google Scholar] 7. Камалам А. Наблюдения за гаммой / галактикой грибковых инфекций в штате Тамилнад. Кавака.1984; 12: 15–36. [Google Scholar] 8. Dawson T, Gemmer C, DeAngelis Y, Kaczvinsky J. Перхоть и себорейный дерматит, вероятно, возникают в результате нарушения барьера кожи головы и раздражения, вызванного метаболитами Malassezia , особенно свободными жирными кислотами. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 49. [Google Scholar] 9. Риппон JW. Кожные инфекции. Глава 8. В кн .: Медицинская микология. 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1988. Дерматофитии и дерматомикозы; С. 169–275. [Google Scholar] 10. Borchers SW. Метод увлажненной марли для помощи в диагностике опоясывающего лишая на голове.J Am Acad Dermatol. 1985. 13: 672–3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фуллер Л.С., Чайлд Ф.Дж., Миджели Г., Хэй Р.Дж., Хиггинс Э.М. Практический метод микологической диагностики дерматомикоза на голове: проверка техники чистки зубов. J Eur Acad Dermatol. 1997; 9: с209. [Google Scholar] 12. Гарг Дж., Тилак Р., Гарг А., Пракаш П., Гулати А. К., Нат Дж. Быстрое обнаружение дерматофитов на коже и волосах. BMC Res Notes. 2009; 18:60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Лю Д., Колое С., Бэрд Р., Педерсон Дж. Применение ПЦР для идентификации грибов-дерматофитов.J Med Microbiol. 2000; 49: 493–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Нил Г., Хансло Д. Контроль состояния носительства в дерматофитах кожи головы. Pediatr Infect Dis J. 1990; 9: 57–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Елевский Б.Е. Кожные микозы у детей. Br J Dermatol. 1996. 134: 7–11. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хиггинс Э.М., Фуллер Л.К., Смит Ч. Рекомендации по лечению дерматомикоза на голове. Br J Dermatol. 2000. 143: 53–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Грир Д.Л. Успешное лечение опоясывающего лишая на голове шампунем с 2% кетоконазолом.Int J Dermatol. 2000; 39: 302–4. [PubMed] [Google Scholar] 18. Инамадар А.С., Палит А. Род Malassezia и болезнь человека. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2003; 69: 265–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гуэхо Э., Мейер С. Переоценка рода Malassezia посредством геномного сравнения. Антони Левенхок. 1989; 55: 245–51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гилот Дж., Гуэхо Э. Разнообразие дрожжей Malassezia подтверждено сравнениями последовательностей рРНК и ядерной ДНК.Антони Левенхок. 1995. 67: 297–314. [PubMed] [Google Scholar] 21. Gueho E, Midgley G, Guilot J. Род Malassezia с описанием четырех новых видов. Антони Левенхок. 1996; 69: 337–55. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хираи А., Кано Р., Макимура К., Дуарте Э. Р., Хамдан Дж. С., Лашанс М. А. и др. Новые дрожжи Malassezia nana sp. Новые липидзависимые дрожжи, выделенные от животных. Int J Syst Evol Microbiol. 2004; 54: 623–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Суджита Т., Тадзима М., Такашима М., Амайя М., Сайто М., Цубои Р. и др.Новый дрожжевой грибок Malassezia yamatoensis , выделенный от пациента с себорейным дерматитом, и его распространение среди пациентов и здоровых субъектов. Microbiol Immunol. 2004. 48: 579–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Судзита Т., Такашима М., Шинода Т., Суто Х., Унно Т., Цубои Р. и др. Новые виды дрожжей Malassezia dermatis , выделенные от пациентов с атопическим дерматитом. J Clin Microbiol. 2002; 40: 1363–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Геммер К.М., Де Анжелис Ю.М., Телен Б., Доусон Т.Л., Jr Быстрый неинвазивный метод молекулярного обнаружения и дифференциации видов дрожжей Malassezia на коже человека и применение этого метода в микробиологии перхоти. J Clin Microbiol. 2002; 40: 3350–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Маэ Ю.Ф., Мишле Дж.Ф., Билони Н., Джаррус Ф., Буан Б., Коммо С. и др. Андрогенетическая алопеция и микровоспаление. Int J Dermatol. 2000; 39: 576–84. [PubMed] [Google Scholar] 27. Яворский С., Клигман А.М., Мерфи Г.Ф. Характеристика воспалительных инфильтратов при облысении по мужскому типу: значение для патогенеза.Br J Dermatol. 1992; 127: 239–46. [PubMed] [Google Scholar] 28. Нематиан Дж., Раваги М., Голамрезанежад А., Нематиан Э. Повышенное выпадение волос, связанное с присутствием Malassezia . Am J Clin Dermatol. 2006; 7: 263–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Pierard-Franchimont C, Xhauflaire-Uhoda E, Loussouarn G, Saint Leger D, Pierard GE. Тлеющая алопеция, связанная с перхотью: хронобиологическая оценка в течение 5 лет. Clin Exp Dermatol. 2006; 31: 23–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Като Т., Иримаджири Дж.Разноцветный лишай и фолликулит Malassezia. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi. 1999; 40: 69–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Йон Дж., Лукас Дж., Камиса С. Фолликулит Malassezia у пациентов с ослабленным иммунитетом. Кутис. 1985; 35: 536–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Феррандис С., Рибера М., Барранко Дж. С., Клобет Б., Лоренцо Дж. Эозинофильный пустулезный фолликулит у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Int J Dermatol. 1992; 31: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Бэк О, Фаэргеманн Дж., Хорнквист Р.Фолликулит Pityrosporum: распространенное заболевание среди людей молодого и среднего возраста. Am Acad Dermatol. 1985; 12: 56–61. [PubMed] [Google Scholar] 34. Dawson TL, DeAngelis Y, Kaczvinsky J, Schwartz J. Противогрибковая активность пиритиона цинка и его влияние на причины перхоти и связанного с ней зуда. J Am Acad Dermatol. 2004; 50: S36. [Google Scholar] 35. Billhimer WL, Bryant PB, Murray KP, Coffindafer TW, Rains GY, Amon RB и др. Результаты клинического испытания, сравнивающего шампуни с 1% пиритионом цинка и 2% кетоконазолом.Космет Дерматол. 1996; 9: 34–9. [Google Scholar] 36. Ваттанакрай П. Себорейный дерматит и перхоть. В: Арндт К.А., Хсу Дж.Т., редакторы. Мануэль дерматологической терапии. 7-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 180–4. [Google Scholar] 37. Гупта А.К., Никол К. Использование серы в дерматологии. J Drugs Dermatol. 2004; 3: 427–31. [PubMed] [Google Scholar] 38. Brodell RT, Cooper KD. Лечебные шампуни. В: Wolverton SE, редактор. Комплексная дерматологическая терапия. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2001 г.С. 647–58. [Google Scholar] 39. Сапл Д.Г., Равичандран Г., Десаи А. Оценка безопасности и эффективности кетоконазола 2% и ZPT 1% у пациентов с умеренной и тяжелой перхотью: постмаркетинговое исследование. J Indian Med Assoc. 2000; 98: 810–1. [PubMed] [Google Scholar] 40. Патнаик Р.П., Десаи А. Клиническое испытание кетоконазола 2% + ZPT 1% при перхоти. Indian Med Gazette. 2000; 4: 104–9. [Google Scholar] 41. Бейгель Х. Строение, рост, болезни и их лечение. Лондон, Англия: Реншоу; 1869. Человеческий волос.[Google Scholar] 42. Шварц Р.А. Поверхностные грибковые инфекции. Ланцет. 2004; 364: 1173–82. [PubMed] [Google Scholar] 43. Khandpur S, Reddy BS. Лечение итраконазолом белых пятен, поражающих волосы на коже головы. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 415–8. [PubMed] [Google Scholar]

    Первое сообщение о случае микоза кожи головы керионного типа, вызванного Aspergillus protuberus | BMC Infectious Diseases

    Микоз кожи головы часто вызывается дерматофитами и также обозначается как TC. В основном это наблюдается у школьников и редко у взрослых.Тесный контакт с больными ОК, животными и зараженными предметами — основные пути заражения [7]. Это может также произойти у взрослых с диабетом, инфекцией, трансплантацией органов и другими иммуносупрессивными состояниями, а также у лиц, принимающих иммунодепрессанты [8]. Керион представляет собой воспалительный вариант ОК, вызванный сильным иммунным ответом на грибок [9, 10]. Поражение начинается с группы воспалительных фолликулярных папул, постепенно сливающихся в выпуклую воспалительную массу с мягкой текстурой.Затем поверхность превращается в поры, выделяющие гной, в форме сот. Вторичная бактериальная инфекция приводит к образованию абсцесса [11, 12]. Этот тип инфекции может разрушить волосяные фолликулы, что потенциально может привести к необратимой алопеции и образованию рубцов. Поэтому очень важны ранняя диагностика и своевременное лечение. Однако из-за очевидного воспаления волосяного фолликула и окружающей области его часто ошибочно диагностируют и рассматривают как пиодермию кожи головы, карбункул или целлюлит. Разрез и дренаж усугубляют инфекцию и приводят к отсрочке лечения болезни.Следовательно, любое болотное поражение с выпадением волос на коже головы, не поддающееся лечению антибиотиками, следует заподозрить как грибковую инфекцию и подвергнуть микологическому исследованию, особенно у детей [13].

    Этиологические агенты, вызывающие керион, чаще всего представляют собой зоофильные дерматофиты, такие как Microsporum canis и Trichophyton violaceum [9, 10]. Насколько нам известно, нет опубликованных сообщений о микозе кожи головы керионного типа, вызванном A.protuberus . В данном случае пациентка контактировала с собаками и проживала в сельской местности с плохими гигиеническими условиями. Хотя история болезни коротка, болезнь усугубилась из-за неправильного диагноза и несоответствующего разреза и дренажа в местных больницах, с тяжелыми инфекциями и воспалительными реакциями, которые осложнились инфекцией S. aureus . К счастью, грибковая инфекция была своевременно обнаружена и диагностирована. Однако неясно, почему A. protuberus , а не обычный зоофильный дерматофит, вызвал эту инфекцию.Borsa as сообщил о случае вагинита, вызванного A. protuberus . Насколько нам известно, других опубликованных случаев заражения человека этим видом не существует [14]. Другие представители Aspergillus section Versicolores были обнаружены в редких случаях инфекций легких [2], глаз [3, 4], ушей [15], костей [16] и ногтей [17], в основном у пациентов с другие основные состояния и иммунодефицитные состояния. Пациент в этом отчете о клиническом случае находился в хорошем физическом состоянии без каких-либо системных заболеваний или иммуносупрессивного статуса.Помимо контакта с собаками, частое воздействие на почву и посевы, а также неосторожные травмы во время игры не исключались в качестве путей передачи. Однако демографические характеристики, вероятное происхождение и путь передачи все еще требуют дальнейшего изучения.

    Что касается лечения, итраконазол, флуконазол и амфотерицин B плохо справлялись с глубокими инфекциями A. protuberus [2, 4]. Однако при поверхностной инфекции тербинафин, итраконазол и вориконазол были эффективны [3, 15, 17].Хотя гризеофульвин является традиционным «золотым стандартом» для общего ТК, его побочные эффекты ограничивают его использование в настоящее время [8, 18]. В настоящее время широко используются новые противогрибковые препараты итраконазол и тербинафин; однако итраконазол редко применяется у детей из-за ограниченных клинических данных. Только тогда, когда преимущества перевешивают недостатки, его можно осторожно применять у детей. Тербинафин, липофильный и кератофильный агент, имеет высокие концентрации в коже, волосах и ногтях и обладает противогрибковым действием широкого спектра (против дерматофитов, дрожжей, видов Aspergillus , Histoplasma capsulatum и т. Д.). Его можно применять у детей старше 2 лет, поэтому он часто используется в качестве лекарства первой линии при ОХ у детей [18]. Педиатрические дозировки основаны на весе и составляют 62,5 мг (10–20 кг) или 125 мг (20–40 кг) в сутки. Гепатотоксичность — основная побочная реакция при системном применении противогрибковых препаратов. Поэтому во время их применения следует контролировать функцию печени. При незначительном повышении уровня трансаминазы следует своевременно назначать препараты для защиты печени. При серьезном поражении функции печени необходимо прекратить лечение.Стандарт клинического лечения — ослабление кожных поражений, но рекомендуется повторное обследование на грибок каждые 2–4 недели, поскольку микологическое лечение является золотым стандартом [19]. Хотя в литературе нет стандартного лечения микоза кожи головы керионного типа, вызванного A. protuberus , мы по-прежнему ссылались на общую схему лечения ОК. Из-за его сильной реакции на аллергию, подобную кериону, мы приняли короткий курс пероральных кортикостероидов, чтобы уменьшить воспаление и возможность необратимого рубцевания или алопеции.Кроме того, поскольку у пациентки была вторичная бактериальная инфекция, мы также дали ей антибиотики на начальном этапе лечения. Терапевтический эффект был хорошим, результатом стало микологическое излечение. Большая часть ее волос отросла без рецидивов в течение шести месяцев наблюдения.

    Насколько нам известно, мы сообщаем о первом случае микоза кожи головы керионного типа, вызванного A. protuberus ; этот отчет был подтвержден клиническими, микробиологическими и молекулярными данными. Это напоминает клиницистам, что помимо общих дерматофитов, новые грибковые инфекционные агенты также могут вызывать микоз кожи головы по типу кериона.Микологическое обследование — полезный инструмент для распознавания болезнетворных микроорганизмов. Любые заболоченные поражения с выпадением волос на коже головы, не поддающиеся лечению антибиотиками, следует подозревать как результат грибковой инфекции, и следует проводить микологическое обследование, особенно у детей.

    Лимфома Действие | Лимфома кожи

    Если английский не является вашим родным языком, вы можете прочитать переведенную информацию о кожных лимфомах от Lymphoma Coalition.Их руководство составлено на основе информации, подготовленной Lymphoma Action и Фондом кожной лимфомы (некоммерческой организацией в США), и переведено на 31 европейский язык.


    Лимфома — это рак, который начинается в лейкоцитах, называемых лимфоцитами, которые являются частью вашей иммунной системы. Есть много разных типов лимфомы. Кожные лимфомы (также известные как «кожные» лимфомы) — это лимфомы, которые развиваются в коже и не влияют на другие участки тела на момент постановки диагноза.Лимфома кожи не является разновидностью рака кожи (когда рак развивается из клеток кожи).

    Есть два типа лимфоцитов: В-лимфоциты (В-клетки) и Т-лимфоциты (Т-клетки). Лимфомы кожи могут развиваться как из Т-клеток, так и из В-клеток.

    • Кожные Т-клеточные лимфомы (CTCL) или Т-клеточные лимфомы кожи являются наиболее распространенным типом лимфомы кожи. Т-клеточные лимфомы кожи часто выглядят красными и сухими, как экзема, и могут поражать обширные части тела.
    • Кожные B-клеточные лимфомы (CBCL) или B-клеточные лимфомы кожи чаще вызывают образование комков на коже, обычно в одной или двух областях тела.

    Большинство лимфом кожи растут медленно (низкоуровневые), но некоторые могут быть быстрорастущими (высокозлокачественными).

    Лимфома, которая начинается где-то в другом месте тела и затем распространяется на кожу, это , а не лимфома кожи. Если у вас лимфома, распространившаяся на кожу, наша информация о конкретном типе лимфомы будет для вас более актуальной.

    К началу


    Лимфомы кожи встречаются редко. В Великобритании около семи человек из миллиона ежегодно заболевают лимфомой кожи.Большинство из них (7 из 10) представляют собой Т-клеточные лимфомы кожи.

    В целом лимфомы кожи немного чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Обычно они диагностируются у пожилых людей, чаще всего в возрасте от 50 до 74 лет. Только около 1 из 5 кожных лимфом поражает людей в возрасте до 50 лет. Очень редко некоторые типы лимфомы кожи могут развиваться у детей.

    Врачи точно не знают, что вызывает лимфому кожи. Исследования показали, что:

    • это не вызвано вашими действиями
    • в семьях не передается (по наследству)
    • , вы не можете его поймать или передать.

    К началу


    Как выглядит лимфома кожи?

    Различные типы лимфомы кожи могут сильно отличаться друг от друга, особенно на ранних стадиях.

    В этот раздел включены фотографии, иллюстрирующие внешний вид лимфом кожи. Однако не пугайтесь, если ваша кожа имеет похожий вид. Есть много более вероятных и менее серьезных кожных заболеваний, которые могут выглядеть одинаково, но их можно отличить от лимфомы кожи только с помощью специализированных тестов на клетках пораженной кожи.

    Т-клеточные лимфомы кожи

    Самая распространенная лимфома кожи — это Т-клеточная лимфома кожи, называемая грибовидным микозом. На ранней стадии часто появляется пятен сухой обесцвеченной (обычно красной) кожи. Они могут выглядеть как более распространенные кожные заболевания, такие как дерматит, экзема или псориаз.

    Рисунок: Пятна грибовидного микоза с участками сухой красной кожи

    Пятна обычно сухие, иногда чешуйчатые и могут вызывать зуд. Чаще всего они возникают на ягодицах или между талией и плечами (туловище), но могут возникать на любом участке тела.Т-клеточные лимфомы кожи могут развиваться как пятна более светлого или темного оттенка кожи, особенно на азиатской или черной коже.

    Кожа может становиться тверже и толще, но при этом оставаться довольно плоской. Это так называемые бляшки. Они могут вызывать зуд, а иногда и изъязвления (разрушение). Чаще всего они встречаются на ягодицах, в складках кожи и на лице. У многих людей лимфома кожи никогда не выходит за пределы стадии пластыря и налета.

    Рисунок: Бляшки грибовидного микоза Рисунок: Язвенная и покрытая струпьями опухоль

    У некоторых людей с Т-клеточной лимфомой кожи развивается эритродермия: генерализованное покраснение кожи, которое может вызывать сильный зуд, сухость и шелушение.Кожа на ладонях и подошвах стоп может утолщаться и трескаться. Лимфатические узлы также могут увеличиваться, часто в области шеи, подмышек или паха.

    Рисунок: Erythroderma

    В-клеточные лимфомы кожи

    В-клеточные лимфомы кожи встречаются гораздо реже, чем Т-клеточные лимфомы кожи. Чаще всего они появляются на голове, шее, спине или ногах. У вас могут быть небольшие выпуклые твердые участки кожи (папулы) или более плоские утолщенные участки кожи (бляшки). У некоторых людей есть более крупные образования, называемые узелками или опухолями, которые часто имеют темно-красный или пурпурный цвет.Они могут изъязвляться и инфицироваться. У вас может быть только один или два узелка, но может быть несколько, как сгруппированных вместе, так и более широко распространенных.

    Рисунок: Опухоль В-клеточной лимфомы кожи головы

    К началу


    Большинство лимфом кожи развиваются медленно — иногда в течение десятилетий. Их сложно диагностировать, потому что они часто напоминают более распространенные кожные заболевания. К ним относятся:

    • кожные заболевания , такие как:
      • экзема или атопический дерматит
      • псориаз
      • красный плоский лишай
      • красная волчанка
      • группа высыпаний неизвестной причины, например хронический поверхностный дерматит, пальцевидный дерматоз или парапсориаз
      • гранулематозные кожные заболевания, такие как саркоидоз или кольцевидная гранулема
    • грибковые инфекции кожи , такие как стригущий лишай (tinea corporis)
    • кожные реакции на:
      • вещества, контактирующие с кожей, такие как металлы (например, никель в украшениях или пуговицах) или косметика; этот тип реакции называется «контактным дерматитом»
      • препаратов, которые могут вызвать обширную сыпь или даже эритродермию
      • солнечный свет (светочувствительность), особенно на открытых участках кожи лица; это называется «актинический ретикулоид» или «хронический актинический дерматит»
    • лимфоцитома кожи , также известная как «псевдолимфома», которая может быть вызвана:
      • лекарств (иногда называемых «лекарственной сыпью»)
      • прививки
      • некоторые инфекции, например опоясывающий лишай
      • Краски для тату
      • укусов насекомых
      • чесотка.

    Сначала вам может быть поставлен диагноз одного из этих состояний, или ваш врач может упомянуть о них, пока разрабатывает ваш точный диагноз.

    Средства для лечения некоторых из этих состояний (например, стероидные кремы) также могут использоваться для лечения лимфомы кожи. Это означает, что даже если вы лечитесь от другого заболевания, состояние вашей кожи может на некоторое время улучшиться. Это может увеличить время, необходимое для подозрения на лимфому кожи. Некоторые люди часто посещают терапевта или кожную клинику, прежде чем получить окончательный диагноз.

    Даже если ваш врач подозревает лимфому кожи, вам может потребоваться повторение анализов несколько раз, прежде чем диагноз будет подтвержден. Некоторым людям могут потребоваться годы, чтобы получить подтвержденный диагноз лимфомы кожи. К счастью, раннее лечение не имеет решающего значения для лимфом кожи, и они, как правило, хорошо поддаются лечению.

    Кто диагностирует лимфому кожи?

    Диагностика лимфомы кожи немного похожа на решение головоломки. Команда людей из разных отделений больницы участвует в определении частей и их соединении.Это может быть дерматолог (специалист по коже) или гематолог (специалист по заболеваниям крови, включая лимфому) и другие медицинские работники, которые работают в составе многопрофильной группы (MDT). Вы можете встретить только несколько из этих людей, но все они негласно занимаются диагностикой вашего состояния и рекомендуют вам лучшее лечение.

    Анамнез и обследование

    Ваш врач спросит вас о состоянии вашей кожи («история болезни»), в том числе:

    • как это развивалось
    • как это влияет на вас
    • сколько времени у вас есть
    • не чешется ли
    • приходит и уходит
    • , заметили ли вы что-нибудь, что делает его лучше или хуже
    • стало ли постепенно хуже.

    Они также спрашивают о вашем общем состоянии здоровья и о том, были ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как потеря веса или лихорадка. Они внимательно осматривают вашу кожу и проводят общий физический осмотр. Это может включать ощупывание шеи, подмышек и паха, чтобы проверить, нет ли у вас опухших лимфатических узлов. Вашу кожу может сфотографировать медицинский фотограф.

    Ваш специалист может захотеть наблюдать за вашей кожей в течение нескольких месяцев на приемах в амбулаторном отделении. Это потому, что важно создать картину состояния с течением времени.

    Тесты на лимфому кожи

    Наиболее важным тестом для диагностики лимфомы кожи является биопсия кожи. Врач обезболивает пораженный участок кожи местным анестетиком и удаляет небольшой образец. Его отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом и для специальных генетических тестов.

    На возврат результатов может уйти от 2 до 3 недель. Часто результаты биопсии нечеткие. Для подтверждения диагноза может потребоваться несколько биопсий в течение месяцев или даже лет.Это может быть неприятное и тревожное время, но важно поставить правильный диагноз, чтобы вы могли получить наиболее подходящее лечение.

    У вас также могут быть другие тесты, такие как анализы крови, компьютерная томография или ПЭТ / компьютерная томография. У вас могут быть другие биопсии, например биопсия лимфатического узла или биопсия костного мозга. Они могут появиться только в том случае, если результаты биопсии кожи предполагают лимфому кожи.

    К началу


    Хотя лимфомы кожи являются формой рака, во многих случаях они очень медленно растут и не влияют на продолжительность жизни.Они ведут себя больше как хроническое заболевание кожи, чем рак.

    Многие люди с медленно растущей лимфомой кожи не нуждаются в немедленном лечении. Вместо этого врач следит за состоянием. Это называется «активный мониторинг» или «смотри и жди». Он часто используется при лимфоме на ранней стадии, лечение которой не помогает.

    Многим людям очень трудно справиться с активным мониторингом. Иногда бывает трудно дождаться повторных посещений и анализов, а затем услышать, что отсутствие лечения — лучший вариант для вас в это время.Однако исследования и многолетний опыт показали, что это лучший подход для некоторых типов и стадий лимфомы кожи.

    Если ваш специалист считает, что лечение поможет вам, есть много разных вариантов. Некоторые процедуры применяются непосредственно к пораженным участкам кожи (местное лечение), например кремы, лосьоны или мази, световая терапия или лучевая терапия. Другое лечение влияет на все ваше тело (системное лечение), например иммунотерапия (препараты, которые используют вашу собственную иммунную систему, чтобы помочь вашему организму избавиться от клеток лимфомы), стероиды, химиотерапия или, в редких случаях, трансплантация стволовых клеток.Если у вас лимфома кожи, поражающая один участок кожи, вам может потребоваться операция по ее удалению. Необходимое вам лечение зависит от типа лимфомы кожи и от того, какая часть вашего тела поражена.

    Если вам поставили диагноз лимфома кожи, вы можете найти более подробную информацию о возможном лечении на наших страницах, посвященных определенным лимфомам кожи:

    К началу


    Что будет, если это все-таки не лимфома?

    Ваш специалист мог обсудить с вами возможность лимфомы кожи, и вы могли подготовиться к тому, чтобы у вас был диагностирован какой-либо тип рака.После осмотра вашей кожи и проведения анализов ваш специалист может обнаружить, что у вас действительно доброкачественное (незлокачественное) состояние кожи.

    Хотя вы, возможно, ожидаете, что будете довольны этой новостью, некоторым людям эмоционально трудно с ними справиться. Если вам трудно смириться с диагнозом, поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом. Они уже помогали людям в вашей ситуации и могут объяснить, что будет дальше.

    Независимо от того, есть ли у вас лимфома кожи, возможно, вы изо всех сил пытаетесь справиться с симптомами или изменениями внешнего вида вашей кожи.Возможно, вам будет полезно обратиться в специализированную организацию, работающую с людьми, страдающими видимыми кожными заболеваниями.

    К началу

    С благодарностью Kyowa Kirin за вклад в поддержание наших веб-страниц о лимфомах кожи. В соответствии с тем, как мы работаем с медицинскими и фармацевтическими компаниями, Kyowa Kirin не принимала участия в создании контента.

    Грибковые инфекции нервной системы

    Хотя никакая инфекция не приветствуется, кое-что о грибковых инфекциях кажется особенно неприятным.Это особенно верно, когда грибок вторгается в нечто столь ценное и личное, как наш мозг.

    Грибковые инфекции центральной нервной системы не особенно распространены, но когда такие инфекции возникают, результаты могут быть разрушительными. Далее следует череда известных нам грибковых инфекций в неврологии, но, к сожалению, полный список всех возможных захватчиков был бы значительно длиннее.

    САЙМОН ФРАЗЕР / БОЛЬНИЦЫ НЬЮКАСТЛ NHS TRUST / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

    Aspergillus

    Aspergillus видов многочисленны в природе как обычная плесень.Несмотря на частое воздействие, заражение человека Aspergillus относительно редко, если только иммунная система не подавлена. Факторы риска подавленной иммунной системы, среди прочего, включают диабет, лечение стероидами, трансплантацию органов, рак, травмы, недоедание и СПИД.

    Организм попадает в организм после вдоха в легкие, где попадает в кровоток. Попадая в кровь, Aspergillus может инфицировать множество различных органов, включая мозг.

    Aspergillus, который проникает в мозг, может вызывать судороги или очаговые нарушения, такие как онемение или слабость. Это также может вызвать менингит. Симптомы менингита включают головную боль, жар и ригидность шеи.

    На магнитно-резонансной томографии (МРТ) инфекция Aspergillus вызывает абсцесс, который выглядит как пушечное ядро ​​в мозгу. Лечение проводится противогрибковыми препаратами, такими как вориконазол или амфотерицин.

    Иногда лечение можно вводить непосредственно в мозг с помощью метода доставки, называемого интратекальным доступом.Даже при лечении смертность от этой инфекции относительно высока.

    Candida Albicans

    Почти у всех уже есть Candida в организме; это часть нормальной флоры желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей. Иногда происходит событие, из-за которого Candida перерастает свои нормальные границы, что может вызвать вагинальную дрожжевую инфекцию. Кандида также хорошо известна тем, что вызывает молочницу, белесый налет во рту и горле.

    У пациентов с ослабленным иммунитетом вида Candida могут попасть в кровь и распространиться на различные участки тела. Candida может вызвать менингит, чаще всего у недоношенных новорожденных, или в качестве хирургического осложнения. Диагноз ставится путем сбора большого количества спинномозговой жидкости (CSF) для выращивания в лабораторных условиях.

    Coccidioides Immitis

    Coccidioides встречается в пустынях юго-запада США, а также Центральной и Южной Америки.Заражение Coccidiosis может вызвать множество проблем, от обычно доброкачественной лихорадки долины до летального менингита.

    По данным Национального института здоровья, без лечения примерно 95% пациентов с кокцидиальным менингитом умрут в течение двух лет.

    Примерно 150 000 Coccidioides случаев заражения происходит ежегодно, и менее 100 случаев прогрессируют до менингита. Однако до того, как менингит станет очевидным, могут пройти месяцы с момента заражения.

    Симптомы включают сильную головную боль, а также другие симптомы, которые могут отсутствовать до поздних стадий заболевания.

    Диагноз кокцидиального менингита лучше всего ставить при исследовании спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции. Антитела к организму можно тестировать для использования этого CSF. В редких случаях для точного диагноза может потребоваться биопсия тканей, окружающих головной мозг (мозговые оболочки).

    Предпочтительным средством лечения инфекций Coccidiosis является пероральный флуконазол.Некоторые врачи добавляют амфотерицин B. Если имеется скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия), также может потребоваться шунт. Могут пройти недели, прежде чем станет очевидным улучшение.

    Криптококк Neoformans

    Криптококк попадает в организм через легкие после того, как кто-то вдохнул спору гриба. Оттуда грибок попадает в кровоток и распространяется по телу, особенно в мозг. Это особенно характерно для людей с подавленной иммунной системой, хотя иногда здоровые люди также заражаются Cryptococcus .

    Cryptococcus обычно вызывает асептический менингоэнцефалит (воспаление мозга и окружающих тканей) с головной болью, лихорадкой и часто ригидностью шеи и рвотой. Компонент энцефалита вызывает связанные с этим изменения памяти и другие когнитивные нарушения.

    Криптококковый менингит можно диагностировать, выполнив соответствующие анализы спинномозговой жидкости, взятой при люмбальной пункции. Если измерить давление спинномозговой жидкости, при этих инфекциях оно может быть очень высоким.

    МРТ часто не показывает изменений, хотя иногда может присутствовать образование. У пациентов также может быть проведен анализ крови на криптококковый антиген, который может быть полезен при постановке этого диагноза.

    Гистоплазмоза

    Гистоплазма — это грибок, который может быть обнаружен у нормальных, здоровых людей, но он также иногда вызывает серьезное заболевание, называемое гистоплазмозом. В Соединенных Штатах он обычно встречается в долинах рек Огайо и Миссисипи в штатах Среднего Запада.

    В большинстве случаев грибок вызывает проблемы только у людей, иммунная система которых ослаблена такими заболеваниями, как СПИД или прием некоторых лекарств. Гистоплазмоз может вызвать жар, потерю веса и усталость.

    Хотя Histoplasma может вызывать проблемы во всем организме, особенно в легких, при поражении центральной нервной системы его можно обнаружить путем поиска антигенов в спинномозговой жидкости.

    Кажется, что организм не может легко расти в лаборатории.В половине случаев культивирование спинномозговой жидкости не способствует росту организма, даже если есть инфекция. Иногда биопсия головного мозга или менингеальной оболочки — единственный способ поставить диагноз.

    Histoplasmosa , попадающая в центральную нервную систему, может быть очень трудно лечить. Примерно от 60% до 80% пациентов реагируют на лечение вначале, но примерно у половины из них в последующие годы возможны рецидивы. В случае рецидива некоторым пациентам может потребоваться длительное или даже пожизненное противогрибковое лечение. .

    Амфотерицин B рекомендуется для лечения тех пациентов, которые достаточно больны для госпитализации. Тех, кто болеет менее тяжело, лучше лечить итраконазолом, другим противогрибковым средством.

    Мукормикоз

    Мукормикоз — одна из самых страшных неврологических инфекций. Когда грибковая инфекция, вызванная группой плесневых грибов, называемых мукомицетами, проникает в мозг или важные кровеносные сосуды вокруг мозга, уровень смертности очень высок. Лишь немногие пациенты когда-либо были вылечены в этих условиях.

    Грибки, вызывающие эти инфекции, мукомицеты, на самом деле обычно встречаются в природе, и все люди регулярно подвергаются воздействию. Как и многие грибковые инфекции, почти все случаи инвазии у людей происходят, когда у пациента ослаблен иммунитет.

    Мукормикозная инфекция головного мозга обычно начинается в носовых пазухах, где болезнь изначально имитирует синусит с головной болью, заложенностью носа и лихорадкой. Грибок быстро убивает пораженные ткани и может распространяться из носовых пазух прямо в глаза и мозг.

    В редких случаях грибок может попасть в мозг другими путями, например, после попадания в кровоток внутривенных препаратов.

    Как только поставлен диагноз мукормикоза, требуется хирург, чтобы удалить все омертвевшие ткани. Эта операция может уродовать, так как может потребоваться удаление носового хряща, орбиты глаза и неба.

    Раннее начало приема сильного противогрибкового средства, такого как амфотерицин, также имеет решающее значение.Даже при агрессивном лечении такой инвазивный церебральный мукормикоз выживает редко.

    Слово Verywell

    Большинство случаев неврологических грибковых инфекций возникает у людей, чья иммунная система не работает должным образом. Хотя грибок может поражать здоровых людей, такие инфекции относительно редки. Тем не менее, эти инфекции могут быть очень серьезными или даже смертельными, и их необходимо выявлять и лечить как можно скорее.

    Инвазивное грибковое заболевание — симптом COVID-19, говорят врачи

    Врачи наблюдают рост числа больных инфекцией; симптомы появляются через несколько недель после положительного результата теста пациента

    Хотя потеря обоняния и вкуса являются одними из самых распространенных симптомов COVID-19, в настоящее время врачи наблюдают за несколькими пациентами, поступающими с инвазивной грибковой инфекцией.

    В то время как врачи сообщают о ряде пост-COVID-проявлений у пациентов, ЛОР-специалисты наблюдают рост числа пациентов с COVID-19 — особенно пациентов с диабетом, пожилых людей и людей с иммуносупрессивными состояниями — с инвазивной грибковой инфекцией пазухи, которая постепенно попадает в глаза и мозг.

    «Мы наблюдаем инвазивное грибковое заболевание. Мукор — очень агрессивный гриб. Пациенты с диабетом или иммунодефицитными состояниями приходят с этим осложнением.Грибок проникает в носовые пазухи и проникает в орбиту и мозг. Это может привести к летальному исходу », — сказал Мохан Камесваран, управляющий директор Madras ENT Research Foundation.

    Болезнь наблюдалась с марта, но теперь врачи лечили пациентов с такими симптомами как минимум в пять-шесть раз чаще, добавил он. «Проблема в том, что он распространяется как лесной пожар на основание черепа, а затем поражает мозг. Это наблюдается не только у пациентов с неконтролируемым диабетом, но и у пациентов с умеренным и легким диабетом.В других случаях COVID-19 мог повлиять на иммунитет или способность бороться со смертельными заболеваниями », — сказал г-н Камесваран.

    Венкатакартикян С., консультант ЛОР по хирургии головы и шеи, хирургии основания черепа, больницы Apollo, сказал, что они также недавно лечили таких пациентов. «Это худшая категория, которую мы видели среди пациентов с положительным результатом теста на COVID-19. Они обращаются с жалобами на двоение в глазах, ухудшение зрения, полную потерю зрения, изменение чувствительности, отек лица и эрозию неба.Если у пациента наблюдается отек лица или симптомы, влияющие на глаза, важно как можно скорее обратиться к ЛОР-врачу », — сказал он.

    Эти симптомы обычно проявляются через несколько недель после положительного результата теста на COVID-19. Он сказал, что причина этого может быть связана либо с диабетом, либо с тем, что сама инфекция COVID-19 изменила иммунитет пациента, возможно, из-за высокой дозировки стероидов. Пациенты с другими заболеваниями, включая почечную недостаточность или проходящие химиотерапию, также могут пострадать.

    Тройной подход

    Симптомы включали снижение или нечеткость зрения, кровотечение из носа и стойкую заложенность носа. «Мы применяем тройной подход к лечению таких пациентов. Мы пытаемся обратить вспять состояние с ослабленным иммунитетом, в том числе пытаемся контролировать уровень сахара в крови в случае диабета или прекращаем прием высоких доз стероидов. Нам нужно полностью изменить иммунный статус, подтвердить, является ли это грибковой инфекцией, а затем провести агрессивную операцию, в ходе которой мы удалим как можно больше нездоровых тканей.Одновременно мы начинаем принимать противогрибковые препараты. Прогноз хороший, если пациент приходит сразу после поражения носовых пазух », — добавил он.

    Кроме того, пациенты с COVID-19 приходят с незначительными симптомами, включая потерю запаха и вкуса, и выздоравливают в течение недели или месяца, сказали врачи.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *